Некоторые аспекты профилактики резус-иммунизации у беременных с угрозой прерывания

КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ГИПОКСИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В СОЧЕТАНИИ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА____

денных с сочетанными пороками сердца (ДМЖП + ДМПП) и сниженными показателями нервно-психического развития по методу Л.Т. Журбы (г = -0,59; р < 0,05).

ВЫВОДЫ:

1. Гипоксически-ишемический характер поражения центральной нервной системы у новорожденных с врожденными пороками сердца с обогащением малого круга кровообращения в неонатальном периоде отмечается у 84 % детей, а гипоксически-геморрагический генез (внутрижелудочковые кровоизлияния I и II степени) — в 16 % случаев, и проявляются в клинической картине синдромами угнетения, возбуждения и гипертензионно-гидро-

цефальным синдромом, в независимости от срока гестации новорожденных.

2. Высокое содержание нейроспецифической енола-зы в сыворотке крови новорожденных ассоциировано с наличием открытого артериального протока и гипоксически-геморрагическими поражениями центральной нервной системы (внутрижелудочковыми кровоизлияниями I-II степени) и характеризует тяжелую степень гипоксической энцефалопатии в неонатальном периоде, что в совокупности с внутриклеточными метаболическими нарушениями обуславливает задержку нервно-психического развития детей с врожденными пороками сердца, которое к возрасту 6 месяцев реализуется в задержке моторного развития у 35 % детей и в синдроме гипервозбудимости в 12,7 % случаев.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Бокерия, ЛА. Некоторые аспекты проблемы врожденной патологии системы кровообращения в Российской Федерации /Л.А. Боке-рия, Р.Г. Гудкова //Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - № 2. - С. 1-7.

2. Барашнев, Ю.И. Роль гипоксически-травматических повреждений головного мозга в формировании инвалидности с детства /Ю.И. Ба-рашнев, А.В. Розанов, В.О. Панов и др. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - №4. - С 41-46.

3. Володин, Н.Н. Перинатальная неврология - проблемы и пути решения /Н.Н. Володин //Неврология и психиатрия. - 2009. - № 10. -С. 4-8.

4. Последствия перинатальных гипоксически-ишемических поражений головного мозга у доношенных новорожденных: диагностика и принципы восстановительного лечения /М.И. Медведев, М.Г. Дегтярева, А.В. Горбунова, О.В. Гребенникова и др. //Педиатрия. -2011. - Т. 90, № 1. - С. 66-70.

5. Moderate Hypothermia to Treat Perinatal Asphyxia! Encephalopathy /Azzopardi D.V. Strohm D., Edwards A.D. et al. //N. Engl. J. Med. -

2009. - P. 49-58.

6. Литвиненко, Л.А. Изменения системы антиоксидантной защиты крови новорожденных детей с различной патологией /Л.А. Литвиненко, Л.А. Данилова, Н.П. Шабалов //Вопросы медицинской химии. - 2002. - Т. 48, № 5. - С. 513-518.

7. Wallce, D.C. Energetics, epigenetics, mitochondrial genetics /D.C. Wallce, W. Fan //Mitochondrion. - 2010. - V. 10. - P. 12-31.

8. Диагностическое значение уровня белков нейрональной и глиальной природы в крови при гипоксически-ишемическом поражении головного мозга у новорожденных /А.В. Моргун, О.С. Окунева, А.Б. Салмина и др. //Актуальные проблемы педиатрии: сб. матер. XV Конгр. педиатров России. - М., 2011. - С. 592-593.

9. Клинико-диагностическое значение енолазы и основного миелина у новорожденных с перинатальными гипоксическими поражениями ЦНС /М.И. Баканов, В.В. Алтырцев, О.В. Гончарова и др. //Российский медицинский журнал. - 2003. - № 4. -С. 19-23.

10. Изменение содержания нейроспецифических белков, нейронспецифической енолазы, лейцин-аминопептидазы и цитокинов факторов опухолей альфа у детей с перинатальным поражением ЦНС /Н.Н. Володин, Д.Н. Дегтярев, А.А. Хачатрян, А.П. Хохлов //Педиатрия. - 2009. - № 5. - С. 15-19.

Статья поступила в редакцию 28.03.2015 г.

Ожерельева М.А., Кравченко Е.Н., Куклина Л.В.

Омская государственная медицинская академия,

г. Омск

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ

Представлен опыт наблюдения и ведения беременных женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови, имеющих осложнение гестации в виде угрозы прерывания беременности с кровянистыми выделениями из половых путей. Отмечена важность превентивных мер, как составляющей тактики ведения, необходимость профилактики развития иммунизации у несенсибилизированных пациенток.

Цель исследования - обосновать необходимость проведения внеплановой дородовой профилактики у пациенток с угрозой прерывания беременности, сопровождающейся кровянистыми выделениями из половых путей.

Материалы и методы. Наблюдали 56 беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови без титров антирезус-антител, имеющих осложнение гестации в виде угрозы прерывания беременности, сопровождающейся наличием кровянистых выделений из половых путей, части из которых (29 женщин - основная группа) была проведена дородовая внеплановая профилактика резус-иммунизации вкупе с профилактическими мерами в декретированные сроки. Группу сравнения составили 27 женщин с угрозой прерывания беременности, сопровождающейся кровянистыми вы-

№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

делениями из половых путей, которым профилактические мероприятия выполнены не в полном объеме по причине развития иммунизации либо отказа от проведения.

Результаты. Наилучшие результаты получены в основной группе, где удалось предотвратить развитие резус-иммунизации в 100 % случаев. В группе сравнения доля иммунизированных беременных женщин, не получивших внеплановую профилактическую дозу иммуноглобулина ввиду осложнений гестации, составила 7,4 %, при отказе от дородовой профилактики в 28-30 недель - 11,1 %.

Заключение. При развитии осложнений гестации в виде угрозы прерывания беременности, сопровождающейся наличием кровянистых выделений из половых путей, у женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови, методом выбора является проведение внеплановой профилактики резус-иммунизации наряду с профилактическими мерами в предусмотренные сроки.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: резус-иммунизация; профилактика; угроза прерывания беременности.

Ozhereleva M.A., Kravchenko E.N., Kuklina L.V.

Omsk State Medical Academy, Omsk

SOME ASPECTS OF PREVENTION OF RH IMMUNIZATION IN PREGNANT WOMEN WITH THE THREAT OF TERMINATION

The experience of monitoring and management of pregnant women with Rh-negative blood, with a complication of pregnancy in the form of threatened abortion with bleeding from the genital tract. Stressed the importance of preventive measures as part of tactics, the need to prevent the development of immunization in non-sensitized patients.

The purpose of research - to compare the results of prevention of Rh-immunization in patients with threatened abortion, accompanied by the presence of bleeding from the genital tract.

Materials and methods. Observed 56 pregnant women with Rh-negative blood without captions anti-Rhesus antibodies having a complication of pregnancy in the form of threatened abortion, accompanied by the presence of bleeding from the genital tract, part of which (29 women - study group) was held unscheduled antenatal prevention of Rh immunization together with preventive measures decreed in time. The comparison group consisted of 27 women with threatened abortion, accompanied by bleeding from the genital tract, which preventive measures not implemented in full because of immunization or non-conducting.

The Results. The best results were obtained in the study group, which managed to prevent the development of Rh immunization in 100 % of cases. In the control group the proportion of immunized pregnant women who did not receive prophylactic dose immunoglobulin unscheduled due to complications of pregnancy, 7,4 %, in case of failure of antenatal prophylaxis in 28-30 weeks - 11,1 %.

Conclusion. With the development of complications of pregnancy as a threatened abortion, accompanied by the presence of bleeding from the genital tract in women with Rh-negative blood, the method of choice is the unscheduled prevention of Rh immunization along with preventive measures within the prescribed period.

KEY WORDS: Rh-immunization; prevention; threatened miscarriage.

Современная стратегия ведения беременных с резус-иммунизацией включает в себя раннюю диагностику резус-принадлежности плода по крови матери [1-3], точную оценку степени тяжести анемии плода, использования минимального числа инвазивных диагностических и терапевтических процедур [4-7], недопущение развития иммунизации у несенсибилизированных беременных женщин [8]. Останавливаясь на последнем, следует отметь крайне важное значение превентивных мер ибо «...будущее принадлежит медицине предохранительной. Это наука, идя рука об руку с лечебной, принесет несомненную пользу человечеству.» (Н.И. Пирогов).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включены 56 беременных в возрасте 27-35 лет с резус-отрицательной принадлежностью крови без титров антител, находившихся на лечении в акушерском отделении патологии бере-

Корреспонденцию адресовать:

ОЖЕРЕЛЬЕВА Мария Александровна, 644043, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России. Тел.: +7-913-158-85-82.

E-mail: ozhereleva-m@mail.ru

менности БУЗОО «ГКПЦ» г. Омска, в период 20102015 гг. Все обследованные женщины относились к категории повторнобеременных, проходили обследование и лечение по поводу угрожающих преждевременных родов или угрожающего позднего самопроизвольного выкидыша.

Критериями включения в исследовательскую группу явились: Rh-отрицательная принадлежность крови без титра антител, резус положительная принадлежность крови супруга, угроза прерывания беременности, сопровождающаяся наличием кровянистых выделений из половых путей, отсутствие в анамнезе указаний на наличие гемолитической болезни плода и новорожденного и/или гемотрансфузий, антенатальной гибели плода от гемолитической болезни; отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии.

Основную группу (I) составили 29 беременных с угрозой прерывания беременности, сопровождающейся наличием кровянистых выделений из половых путей, которым была проведена дородовая внеплановая профилактика резус-иммунизации иммуноглобулином человека антирезусRho[D] (Резонатив, ЛСР-000970/10) в дозировке 250 мкг (1250 МЕ), а также профилактика резус-иммунизации в декретированные сроки 28-32 недель гестации и в течение 72 ч. после родов. Группу сравнения (II) составили 27 беременных с угрозой прерывания беременности, сопровождающейся наличием кровянистых выделений из по-

сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе

№2(61) 2015

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ

ловых путей, которым дородовая внеплановая профилактика резус-иммунизации не проводилась по причине отказа пациенток.

При выполнении данной работы были обследованы беременные женщины (n = 56) от момента госпитализации последних в отделение патологии беременности до родов с применением лабораторного метода диагностики резус-иммунизации. Титр антирезус-антител определялся в одной лаборатории с использованием гелиевых карт (DG Gel Anti-IgG, № 210322). Эффективность проведенной профилактики оценивалась по отсутствию появления в крови полных или неполных анти-RhQ Ф)-антител спустя 10 дней, 1 и 3 месяца после введения препарата в послеродовом периоде (родильницы, динамику титра у которых невозможно было отследить, исключались из исследовательской группы).

Для статистической обработки данных использовали программу «Статистика», версия Excel 3,0, SPPS v. 12. Применяли стандартные методы описательной статистики; данные представлены в виде медианы (Ме) и интерквантильного размаха (25 % и 75 % процен-тили). Для сравнения данных использовали непараметрический критерий Mann-Whitney. Для проверки нулевой гипотезы использовали непараметрический ранговый критерий Вилкоксона. Для категориальных переменных данные представляли как доли (процентное отношение), сравнение проводилось с использованием критерия х2. Статистически значимым считали различия при значениях p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

При клиническом обследовании течения беременностей и исходов родов необходимым являлось найти стандартные критерии однородности групп. Основными признаками, объединяющими группы беременных, были: паритет родов, угроза самопроизвольного прерывания беременности с наличием кровянистых выделений, наличие резус-отрицательной принадлежности крови без титров антител, резус-положитель-ная принадлежность крови супруга, либо резус-по-ложительная принадлежность крови плода.

Данные возраста, частоты соматической и гинекологической заболеваемости у наблюдавшихся пациенток в основной группе и группе сравнения практически не отличались p > 0,05. Средний возраст пациенток в группах составлял 28,5 ± 3 лет. Соматический анамнез у 11 беременных (19,6 %) был отягощен сердечно-сосудистой патологией (вегето-сосу-дистая дистония, гестационная артериальная гипертензия); у 13 пациенток (23,2 %) — заболеваниями же-

лудочно-кишечного тракта, у 7 пациенток (12,5 %) — заболеваниями почек, другая экстрагенитальная патология встречалась в 4,3 % случаев. Акушерско-гинекологический анамнез оценивался в традиционной трактовке (табл. 1).

Таблица 1

Показатели репродуктивной функции у пациенток основной группы и группы сравнения

Показатели I группа II группа р

репродуктивной функции

Количество беременностей в анамнезе 3,1 ± 0,03 3,3 ± 0,03 > 0,05

Паритет 0,6 ± 0,06 0,5 ± 0,04 > 0,05

Кесарево сечение 0,1 ± 0,02 0,2 ± 0,05 > 0,05

Медицинский аборт 0,2 ± 0,1 0,7 ± 0,01 > 0,05

Самопроизвольный выкидыш 0,2 ± 0,03 0,3 ± 0,02 > 0,05

Внематочная беременность 0,01 ± 0,03 0,02 ± 0,02 > 0,05

Неразвивающаяся беременность 0,01 ± 0,04 0,03 ± 0,01 > 0,05

Дородовая внеплановая профилактика резус иммунизации у беременных основной группы включала внутримышечное введение иммуноглобулина человека антирезусRho[D] в дозировке 250 мкг (1250 МЕ) всем пациенткам с угрозой самопроизвольного прерывания беременности и наличием кровянистых выделений в течение 48 часов с момента госпитализации. При возникновении рецидивирующей угрозы самопроизвольного прерывания беременности с кровянистыми выделениями препарат вводился повторно в дозировке 250 мкг (1250 МЕ) в случае, если временной интервал между предыдущим введением препарата превышал 6 недель. Все беременные основной группы получили профилактическую дозу иммуноглобулина человека антирезусRho[D] в 28-32 недель гестации (проведение профилактики резус-иммунизации зависело от срока проведения внеплановой профилактики и осуществлялось спустя 6 недель с обязательным предварительным тестированием на наличие в крови анти-RhQ ^)-антител) и послеродовом периоде. Титр анти-RhQ Ф)-антител до 1:8, не имеющий тенденции к повышению, расценивался как остаточный в случае проведения дородовой внеплановой профилактики резус-иммунизации и не влиял на принятие решения о необходимости предупреждения резус иммунизации.

Из осложнений, возникших после введения иммуноглобулина, нами отмечена инфильтрация и местная болезненность в 5 % случаев. В послеродовом периоде всем беременным была проведена профилактика резус-иммунизации иммуноглобулином человека антирезусRho[D] в дозировке 250 мкг (1250 МЕ) внутримышечно.

Сведения об авторах:

ОЖЕРЕЛЬЕВА Мария Александровна, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия. E-mail: ozhereleva-m@mail.ru

КРАВЧЕНКО Елена Николаевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия. E-mail:kravchenko-e@mail.ru

КУКЛИНА Лариса Владимировна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия. E-mail: кyklinalara@mail.ru

№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Эффективность проведенной профилактики оценивалась по наличию в крови полных или неполных анти-Rhg Ф)-антител в течение 10 дней, 1-го и 3-го месяцев после родов. Отсутствие титров анти-RhQ (D)-антител спустя 1 и 3 месяца после родов, а также сохраняющиеся титры анти-Rhg Ф)-антител не более 1:8 до 10 дней с последующим их исчезновением расценивалось как положительный эффект профилактики резус-иммунизации. Гестационные сроки и число беременных женщин, получивших профилактическую дозу иммуноглобулина человека антирезусRho[D], представлены в таблице 2.

Таблица 2

Гестационные сроки введения иммуноглобулина человека антирезусРИо[Р] в основной группе

Дородовая внеплановая профилактика Дородовая плановая профилактика

Сроки гестации Количество Сроки гестации Количество

20-21 нед. n = 7 28 нед. n = 14

22-23 нед. n = 8 29 нед. n = 5

23-24 нед. n = 5 30 нед. n = 5

24-25 нед. n = 5 32 нед. n = 5

26-27 нед. n = 4

У 2 пациенток (6,8 %) с проведенной дородовой внеплановой профилактикой резус-иммунизации в сроке 25-26 недель и у 1 пациентки в 26-27 недель в дальнейшем был эпизод рецидивирования угрозы прерывания беременности с наличием кровянистых выделений, возникший в течение 3 недель после 1-го введения внеплановой профилактической дозы иммуноглобулина человека антирезус Rho[D], они не нуждались в повторном его введении. Одной пациентке с рецидивирующей угрозой прерывания беременности, возникшей спустя 6 недель после первого внепланового введения профилактической дозы иммуноглобулина человека антирезусRho[D] в 26-27 недель, была введена повторная профилактическая доза препарата.

У всех беременных основной группы перед проведением плановой профилактики иммуноглобулином человека антирезусRho[D] был определён титр ан-ти-Rhg Ш)-антител: 10 пациенток (34,4 %) имели титр 1:4; 7 беременных (24,1 %) — титр 1:2; 12 женщин (41,3 %) титра не имели. Учитывая период полувыведения препарата, данный титр был расценен как остаточный.

Все беременные основной группы были родоразрешены в срок от 37-40 недель. Титр анти-Rhg (D)-антител 1 : 2 перед родами имелся у 13,7 % (4 пациентки) и выявлялся у пациенток, плановая про-

филактика которым была проведена в 32 недели гестации. Данный титр был расценен как остаточный и не влиял на принятие решения о проведении послеродовой профилактики. В основной группе неполные анти-Rhg ^)-антитела в титре 1 : 2 через 10 суток были обнаружены у 2 из 29 родильниц вследствие их неполного выведения из организма. В последующие сроки наблюдения ни у одной из обследуемых антитела в крови обнаружены не были, что свидетельствует об эффективном проведении профилактики резус-иммунизации.

При динамическом наблюдении за пациентками группы сравнения зарегистрировано появление ан-ти-Rhg ^)-антител в крови у 2 беременных (7,4 %) в сроке гестации до 28 недель; 12-ти обследуемым (44,4 %) профилактика резус-иммунизации в 28 недель не проводилась по причине отказа; 13 пациенток (48,1 %) получили профилактическую дозу препарата в 28-30 недель. У 2 беременных в группе пациенток, не получивших профилактическую дозу иммуноглобулина, появились анти-Rhg Ф)-антитела в крови в титре 1 : 32 (в динамике 1 : 64) после 32 недель. Всем неиммунизированным беременным проведена послеродовая профилактика (n = 23). У 1 родильницы в послеродовом периоде в крови определялись анти-Rhg ^)-антитела в титре 1 : 16 на 10 сутки после введения препарата. При наблюдении в динамике титр 1 : 4 у данной пациентки был зарегистрирован на 1-м и 3-м месяцах, что позволяет сделать вывод о неэффективности проведенной профилактики.

Таким образом, доля иммунизированных беременных женщин, не получивших внеплановую профилактическую дозу иммуноглобулина ввиду осложнений гестации, составила 7,4 %, при отказе от дородовой профилактики в 28-30 недель — 11,1 % (р < 0,050,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основной задачей антенатальной охраны здоровья плода у резус-отрицательных беременных женщин являются меры, направленные на профилактику развития иммунизации у несенсибилизированных пациенток. Угроза прерывания беременности с наличием кровянистых выделением из половых путей является фактором риска развития иммунизации матери по эритроцитарным антигенам. Проведение внеплановой профилактики Rh-иммунизации у данной категории пациенток вкупе с декретированными сроками антенатальной и послеродовой профилактики предотвращает развитие иммунизации матери к RhD-антигену.

Information about authors:

OZHERELEVA Maria Alexandrovna, assistant, department of obstetrics and gynecology, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: ozhere-leva-m@mail.ru

KRAVCHENKO Elena Nikolaevna, doctor of medical sciences, professor, head of the department of obstetrics and gynecology, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: kravchenko-e@mail.ru

Ки^^А Larisa Vladimirovna, candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: xyklinalara@mail.ru

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№2(61) 2015

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ

ЛИТЕРАТУРА:

1. Noninvasive fetal RhD status determination in early pregnancy /Manzanares S., Entrala C., S5nchez-Gila M., FernSndez-Rosado F., Cobo D., Martinez E., Molina L., Reche R., Pineda A., Gallo J.L. //Fetal Diagn. Ther. - 2014. - V. 35(1). - P. 7-12.

2. Diagnostic utility of RHD-gene detection in maternal plasma in the prophylaxis of feto-maternal Rh-incompatibility /Sapa A., Jonkisz A., Zimmer M., Kiysek A., Woyniak M. //Ginekol. Pol. - 2014. - V. 85(8). - P. 570-600.

3. Noninvasive fetal RHD genotyping by microfluidics digital PCR using maternal plasma from two alloimmunized women with the variant RHD(IVS3+1G>A) allele /Tsui N.B., Hyland C.A., Gardener G.J., Danon D., Fisk N.M., Millard G, Flower R.L., Lo Y.M. //Prenat. Diagn. - 2013. -V. 33(12). - Р. 8-12.

4. Anti-D prophylaxis: past, present and future /Haas M., Finning K., Massey E., Roberts D.J. //Transfus. Med. - 2014. - V. 24. - Р. 1-7.

5. Bowman, J.M. The prevention of Rh immunization /Bowman J.M. //Transfusion Medicine Reviews. - 1988. - V. 2. - P. 129-150.

6. Башмакова, Н.В. Роль прогнозирования интранатальных факторов риска /Башмакова Н.В., Кравченко Е.Н., Лопушанский В.Г. //Акушерство и гинекология. - 2008. - № 3. - С. 34.

7. Артымук, Н.В. Задержка роста плода, частота, факторы риска /Артымук Н.В., Бикметова Е.С. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2012. -№ 1. - С. 12-16.

8. Айламазян, Э.К. Изоиммунизация при беременности /Э.К. Айламазян, Н.Г. Павлова. - СПб.: Изд-во Н-Л, 2012.

Статья поступила в редакцию 19.04.2015 г.

Спиридонова Е.В.

ГУ Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»,

г. Витебск, Республика Беларусь

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ОЦЕНКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ, АНТИОКСИДАНТНОЙ АКТИВНОСТИ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ В РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПЛАЦЕНТАРНОГО ГЕНЕЗА

Амниотическая жидкость - высокоинформативная биологическая среда. Изучение особенностей окислительного стресса в околоплодных водах во втором триместре беременности потенциально позволяет диагностировать плацентарные нарушения на субклиническом уровне и прогнозировать осложнения беременности.

Цель исследования - изучение особенностей процессов липопероксидации в амниотической жидкости во время «второй волны» плацентации, определение прогностических критериев благоприятного течения и исхода беременности в зависимости от активности указанных процессов.

Основную группу составили 156 женщин, беременность которых катамнестически осложнилась: подгруппа 1 - преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) - 37 пациенток (23,7 %); подгруппа 2 - гестоз второй половины беременности - 27 пациенток (17,3 %); подгруппа 3 - задержка роста плода (ЗРП), подтверждённая постнатально - 39 пациенток (25,0 %); подгруппа 4 - многоводие - 32 пациентки (20,5 %); подгруппа 5 - маловодие - 21 пациентка (13,5 %). В контрольную группу вошли 248 женщин с неосложнённой беременностью. Процессы липопероксидации и антиоксидантной активностиизучались методом индуцированной хемилюминесценции (ХЛ) центрифугата амниотической жидкости на биохемилюминометре БХЛ-06. Заключение. Особенностью процессов перекисного окисления липидов у пациенток, беременность которых осложнилась ПРПО, гестозом, задержкой роста плода, многоводием, маловодием является усиление по сравнению с физо-логически протекающей беременностью прооксидантной активности амниотической жидкости во втором триместре. Снижение напряжённости механизмов антирадикальной защиты в амниотической жидкости является предрасполагающим фактором к формированию в третьем триместре беременности задержки роста плода, многоводия, маловодия, обусловленных плацентарной недостаточностью. Определение общей антиоксидантной активности околоплодных вод во время осуществления второй волны плацентации с точностью 61,5 % позволяет прогнозировать развитие осложнений беременности, связанных с дефектами плацентации.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: перекисное окисление липидов; беременность; прогнозирование.

Spiridonova E.V.

Republican Scientific and Practical Center «Mother and Child», Vitebsk, Republic of Belarus PROGNOSTIC VALUE OF ESTIMATION INDEXES OF OXIDATIVE STRESS IN AMNIOTIC FLUID FOR PREDICTION OF PLACENTA-ASSOTIATES PREGNANCY COMPLICATIONS

Amniotic fluid - a highly informative biological environment. Study of peculiarities of oxidative stress in the amniotic fluid in the second trimester of pregnancy potentially allow diagnose subclinicalplacental damage and predict farther pregnancy complications.

The aim of this study was to investigate the features of lipid peroxidation in the amniotic fluid during the «second wave» of placentation, the definition of prognostic criteria of a favorable course and outcome of pregnancy, depending on the activity of these processes.

№2(61) 2015 <ыН?гь и^пя вс7|узбассе