Способ прогнозирования течения раневого процесса после дентальной имплантации
METHOD FOR PREDICTING THE COURSE OF THE WOUND PROCESS AFTER DENTAL IMPLANTATION

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторным исследованиям при прогнозировании результата дентальной имплантации в раннем послеоперационном периоде.
Известен способ прогнозирования результата дентальной имплантации, основанный на исследовании костной крошки, полученной в ходе подготовки костного ложа, путем определения в ней содержания конечных продуктов перекисного окисления липидов, и при их значении более 0,01 прогнозируют неблагоприятный результат дентальной имплантации (Патент РФ 2651764, МПК G01N 33/48, публ. 2018).
Однако данный способ не позволяет оценить степень колонизационной резистентности слизистой ротовой полости для прогнозирования развития инфекционного процесса, что снижает его точность. К недостаткам данного способа можно отнести и то, что для его осуществления необходимо специальное оборудование, высока стоимость исследования.
Известен способ прогнозирования послеоперационных осложнений у хирургических больных, основанный на измерении параметров нейроэндокринной системы в ранние сроки формирования нарушений, а именно до начала операции, после вводного наркоза, на этапе разреза костной части, на этапе гемостаза и в день операции при выходе больного из наркоза. Проводят определение концентрации трийодтиронина в крови, получаемой забором из периферической вены, и при значениях менее 0,7 нмоль/л прогнозируют ареактивное течение ближайших суток после операции, а при значениях, превышающих 1,7 нмоль/л, осложненное гипертермией состояние (Патент РФ 2087914, МПК G01N 33/78, публ. 1997).
Недостатком этого способа является то, что способ сложный и требует многократного взятия биологического материала у пациента, возможна постановка прогноза только после операции, что не позволяет провести профилактические мероприятия до операции или в ранние периоды после нее.
3
Наиболее близким является способ прогнозирования течения раневого процесса при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области микробной этиологии, включающий проведение микробиологического исследования раневого отделяемого с определением наличия или отсутствия микроорганизмов и их концентрацию. При иммунологическом исследовании регистрируют общее количество лейкоцитов, СОЭ, уровни средний циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), антител к стрептококку, иммуноглобулин А. При полной элиминации микроорганизмов в ране на 5-7 сутки в сравнении с первым исследованием, или снижение их концентрации <10 КОЕ/тамп, а также снижении в сыворотке крови не менее чем на 30% общего количества лейкоцитов, антител к стрептококку, а также снижении не менее чем на 25% величины СОЭ, ЦИК, иммуноглобулина А прогнозируют благоприятное течение процесса (Патент РФ 2405456, МПК G01N 33/53, публ. 2010).
Недостатком этого способа является то, что получение прогноза возможно при проведении большого объема исследований, включающих микробиологические исследования с постановкой антибиотикочувствительности, общеклинические и иммунологические исследования, и по результатам полученных в динамике перечисленных показателей можно прогнозировать течение процесса только не ранее 5-7 суток после операции.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение точности прогнозирования результатов дентальной имплантации, постановка прогноза до начала проведения операции дентальной имплантации, что позволит провести профилактические мероприятия на ранних сроках послеоперационного периода и позволит скорректировать лечебные мероприятия.
3
Для решения поставленной задачи при прогнозировании результата дентальной имплантации, включающем проведение микробиологического исследования, определение наличия или отсутствия микроорганизмов и их концентрации, предложено осуществлять забор материала со слизистой ротовой полости до начала операции. При исследовании этого материала выявляют наличие или отсутствие бифидобактерий, и при определении бифидобактерий в концентрации менее или равно 10 КОЕ/мл, прогнозируют неблагоприятное течение послеоперационного периода. В остальных случаях - прогноз благоприятный.
Одной из причин развития послеоперационных осложнений при операциях в полостях в норме обсемененных различными микроорганизмами - это дисбиоз данных полостей, являющийся источником инфицирования послеоперационных ран. Знания о наличии микроорганизмов стабилизирующих микрофлору, к которым относятся бифидобактерий, позволяет до проведения операции скорректировать состав микрофлоры, не прибегая к антибактериальным препаратам, что является актуальном современной проблемой, поскольку существует тенденция активного развития антибиотикорезистентности.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1.
Пациент Б., 1968 г.р. Поступил для дентальной имплантации в позиции зуба 1.4, 1.5. Проведен осмотр врачом-стоматологом, противопоказаний для проведения имплантации не выявлено.
6
Взят мазок со слизистой ротовой полости для микробиологического исследования. Результат микробиологического исследования: Bifidumbacterium spp в концентрации 10 КОЕ/мл. Прогноз благоприятный.
Через 5 суток после первичного осмотра под инфильтрационной анестезией согласно протоколу Локального Костного Моделирования установлен дентальный имплант в позиции отсутствующего зуба, винт заглушка, наложены швы.
На 7 сутки после проведенной операции проведен осмотр. Жалоб на боль нет. Слизистая в области проведенного ранее хирургического лечения с незначительными признаками поверхностного воспаления, рана заживает первичным натяжением.
Пример 2.
Пациент П., 1976 г. р. Поступил для дентальной имплантации в позиции зуба 3.4, 3.6, 3,7. Проведен осмотр врачом-стоматологом: Слизистая оболочка не гиперемирована, умеренно увлажнена без признаков воспаления, противопоказаний для проведения имплантации не выявлено.
3
Взят мазок со слизистой ротовой полости для микробиологического исследования. Результат микробиологического исследования: выделены Bifidumbacterium spp в концентрации <10 КОЕ/мл. Прогноз неблагоприятный.
На 5 сутки после микробиологического исследования установлен дентальный имплант в позиции отсутствующих зубов.
При плановом осмотре (7 сутки после операции) слизистая оболочка полости рта гиперемирована, болевой синдром выражен. Рекомендована антибактериальная терапия.
При осмотре на 14 сутки после операции, остается незначительная боль, гиперемия, заживление раны первичным натяжением.
Пример 3.
Больная Н., 1971 г.р. Поступила для дентальной имплантации в позиции зубов: 2.5, 2.6, 3.5., 3.6, 3.7. Проведен осмотр врачом-стоматологом: Слизистая оболочка не гиперемирована, умеренно увлажнена без признаков воспаления, противопоказаний для проведения имплантации не выявлено.
3
Взят мазок со слизистой ротовой полости для микробиологического исследования. Результат микробиологического исследования: Bifidumbacterium spp в концентрации =10 КОЕ/мл. Прогноз неблагоприятный.
На 5 сутки установлен дентальный имплант в позиции отсутствующих зубов.
При плановом осмотре (7 сутки после операции) слизистая оболочка полости рта сильно гиперемирована, болевой синдром выражен, расхождение швов. Рекомендована антибактериальная терапия.
При осмотре на 14 сутки после операции, остается значительная боль, выраженная гиперемия, заживление раны вторичным натяжением.
Полное заживление раны вторичным натяжением к 20 суткам.
Пример 4.
Пациент Н., 1980 г.р. Поступила для дентальной имплантации в позиции зубов 1.5, 2.5. Проведен осмотр врачом-стоматологом: Слизистая оболочка не гиперемирована, умеренно увлажнена без признаков воспаления, противопоказаний для проведения имплантации не выявлено. Взят мазок со слизистой ротовой полости для микробиологического исследования. Результат микробиологического исследования: Bifidumbacterium spp. не обнаружены. Прогноз неблагоприятный.
На 5 сутки установлен дентальный имплант в позиции отсутствующего зуба.
При плановом осмотре (7 сутки после операции) слизистая оболочка полости рта сильно гиперемирована, болевой синдром выражен. Назначена антибактериальная терапия. При осмотре на 14 сутки сохраняется болевой синдром, гиперемия, отек слизистой. Полное заживление раны вторичным натяжение к 22 суткам.
При проведении исследований эффективности предлагаемого способа прогнозирования были выбраны критерии показателей нормы: наличие боли - до 5 суток, отек слизистой - до 7 суток, заживление (первичное или вторичное).
4
Ретроспективный комплексный анализ результатов выявил, что у пациентов с наличием в микробиологическом анализе Bifidumbacterium spp в концентрации выше 10 КОЕ/мл, болевой синдром и отек слизистой уходит на 5 сутки, заживление проходит первичным заживлением.
3
У пациентов, у которых отсутствуют Bifidumbacterium spp или при концентрации менее или равной 10 КОЕ/мл, болевой синдром и отек слизистой купировались на 10-15 сутки, при этом заживление раны происходило вторичным натяжением.
4
6
3
3
Предлагаемым способом был осуществлен прогноз течения раннего послеоперационного периода 30 пациентам. С этой целью до проведения операции проводилось микробиологическое исследование со слизистой ротовой полости. Анализ результатов посева выявил, что наличие на слизистой ротовой полости, Bifidumbacterium spp в концентрации 10-10КОЕ/мл и выше наблюдалось в 51% случаев, Bifidumbacterium spp отсутствовали в 26% случаев, в концентрации =10КОЕ/мл в 6% случаев и в концентрации <10КОЕ/мл в 17% случаев.
Пациентов с отсутствием Bifidumbacterium spp или концентрацией их менее или равно 10 КОЕ/мл разделили на две группы. В первой группе пациенты до операции проводили профилактические мероприятия, направленные на восстановление микрофлоры ротовой полости (Bifidumbacterium spp), во второй группе применяли стандартные предоперационные мероприятия. Результат послеоперационных наблюдений показал, что у пациентов 1 группы боль прекратилась до 5 суток, отек слизистой до 7 суток, раны зажили первичным натяжением. В группе 2 наблюдалась боль от 10 до 14 суток, отек сохранялся до 14-22 суток, заживление ран проходило вторичным натяжением. Пациентам назначалась антибактериальная терапия.
Предлагаемый способ позволяет снизить риск возникновения послеоперационных воспалительных осложнений, повысить эффективность проводимой дентальной имплантации, и улучшить качество жизни данной категории пациентов.