Эффективность сиофора (метформина) в отношении суставного статуса у больных остеоартрозом с метаболическим синдромом

3. Гавриков К.В. Физиологические основы трудовой деятельности человека, направленной на адекватно отражение сигнальных воздействий внешней среды: Дис.... д-ра мед. наук. М., 1968. 447 с.

4. Гавриков К.В. Социально-биологические мотивации и их роль в организации различных видов деятельности организма / К.В. Гавриков / Волгогр. мед. ин-т. - Волгоград, 1987. 10 с. деп. в ВИНИТИ 9.02.87, N 915-В.

5. Журавлев Б.В. Информационные паттерны нейронов мозга в системной организации поведенческих актов / Б.В. Журавлев // Развитие теории функциональных систем: Тр. межвед. науч. Совета по эксперим. и приклад. физиологии / Под ред. К.В. Судакова. М., 1999. Т. 8. С. 86-97.

6. Ивашев С.П. Системное квантование мыслительной деятельности человека: Монография / С.П. Ивашев. Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2005. 229 с.

7. Меницкий Д.Н. Информация и проблемы высшей нервной деятельности (вероятность и условный рефлекс) / Д.Н. Меницкий, В.В. Трубачев - Л.: Медицина., Л.о., 1974. 231 с.

8. Судаков К.В. Системогенез целенаправленного поведенческого акта // Высшие функции мозга в норме и патологии. Л., 1979. С. 9-116.

9. Судаков К. В. Психическая деятельность с позиций теории функциональных систем / К.В. Судаков // Системные аспекты физиологических функций: Тр. межвед. науч. Совета по экс-перим. и приклад. физиологии / Под ред. К.В. Судакова. М., 2002. Т. 11. С. 8-20.

10. Урываев Ю.В. Значение подкрепления для коррекции произвольных ритмических движений человека // Развитие общей теории функциональных систем: Тез. докл. VII Всесоюз. симпоз. М., 1986. С. 49-50.

11. Хакен Г., Португали Дж. Синергетика, межуровневые нейронные сети и когнитивные карты // Синергетика и психология: Тексты: Выпуск 3: Когнитивные процессы / Под ред. В. И. Аршинова, И. Н. Трофимовой, В. М. Шендяпина. М., «Когито-Центр», 2004. С. 129-154

12. Гласс Л., Мэки М. От часов к хаосу: Ритмы жизни / Л. Гласс, М. Мэки - М.: Мир, 1991. 248 с.

SYSTEM INFORMATIONAL ORGANIZING CASUAL BEHAVIOURAL ACTS UNDER THE CONDITIONS OF STUDYING “PSYCHICAL TEMPO”

S.P.IVASHOV Volglgrad State Medical University

The outlook of further knowledge of deep laws of thinking and behaviour system organization can be effective taking into account basic principles of P.K. Anokhin's doctrine.

Key words: psychical tempo, research.

УДК: 615.036.8

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИОФОРА (МЕТФОРМИНА) В ОТНОШЕНИИ СУСТАВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Л.В. ВАСИЛЬЕВА*, Д.И. ЛАХИН**

Статья посвящена повышению эффективности лечения больных остеоартрозом с метаболическим синдромом (МС). На сегодняшний день известно, что наличие признаков МС негативно сказывается на течении остеоартроза. В данном исследовании включение сиофора (метформи-на) в комплексное лечение больных остеоартрозом с МС при отсутствии негативным побочных эффектов позволило добиться достоверно позитивных изменений в отношении основных проявлений суставного статуса, что позволяет рекомендовать включение данного препарата в комплексную терапию пациентов остеоартрозом с МС.

Ключевые слова: остеоартроз, метаболический синдром, сиофор, метформин.

Метаболический синдром (МС) - достаточно молодой термин, однако привлекающий пристальное внимание врачей всего мира. Распространенность его достигает 25-30% взрослого населения и увеличивается с возрастом [7,9]. МС представляет собой

*Воронежская государственная медицинская академия, кафедра пропедевтики

внутренних болезней с курсом терапии ИПМО. 39403б, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10. Тел.: (4732) 3б-б8-31, e-mail: canc@vsma.ac.ru Центральная городская клиническая больница города Липецка, ревматологическое отделение. 398035, г. Липецк, ул. Космонавтов, 39. Тел.: (4742) 33-35-48, e-mail: cgkb@lipetsk.ru

комплекс метаболических нарушений, в основе которых лежит инсулинорезистентность - нарушение инсулин-опосредованной утилизации глюкозы периферическими тканями. При этом каждый из компонентов МС является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а их сочетание в рамках МС существенно ускоряет развитие и прогрессирование атеросклеротических сосудистых болезней, которые, по оценкам ВОЗ, занимают первое место среди причин смертности населения индустриально развитых стран [3].

Остеоартроз представляет собой наиболее распространенную форму суставной патологии, поражающую не менее 20% населения земного шара. Поздняя диагностика и малоэффективная терапия приводят к снижению качества жизни больных, росту временной нетрудоспособности и ранней инвалидизации лиц трудоспособного возраста. Длительное время остеоартроз относили к дегенеративным заболеваниям, считали неминуемым следствием старения и дегенерации хряща. В настоящее время полагают, что в основе патогенеза остеоартроза лежит преобладание катаболических процессов над анаболическими, что связано с патологией хондроцитов. При этом под воздействием определенных импульсов хондроциты начинают продуцировать про-воспалительные цитокины, которые повышают катаболическую активность хондроцитов. Центральная роль при этом отводится интерлейкинам (ИЛ-1, ИЛ-6), фактору некроза опухоли - а (ФНО-а), которые приводят к повышению активности металло-протеиназ, способствуют росту остеофитов и повышению жесткости субхондральной кости, что, в свою очередь, стимулирует деградацию суставного хряща, замыкая патологический круг [5]. Однако на сегодняшний день получены данные о взаимосвязи остеоартроза с метаболическими нарушениями. Инсулинорези-стентность, ключевое звено МС, способствуя увеличению продукции гликированных соединений, вызывает повышенное образование кислородных радикалов, провоцирующих эндотелиальную дисфункцию. Известно, что повреждения, вызванные свободными радикалами, вносят существенный вклад в развитие как атеросклероза, так и заболеваний суставов [8]. Обнаружена тесная корреляция между содержанием триглицеридов (ТГ) и способностью фагоцитов синтезировать ФНО-а, местная продукция которого в очаге воспаления обеспечивает хемотаксис нейтрофи-лов, усиление фагоцитоза, их дегрануляцию, продукцию и секрецию ими активных форм кислорода. Важную роль инсулинорези-стентности в развитии остеоартроза доказывает высокий уровень ТГ у больных с полной утратой хряща по данным артроскопии и его корреляция с ЦИК [2]. Была выявлена взаимосвязь между дислипидемией и окислительным стрессом с эрозивными изменениями в хряще, ассоциация МС с более тяжелым поражением суставного хряща по данным артроскопии у пациентов остеоартрозом, осложненным вторичным синовитом. Наличие признаков МС у больных остеоартрозом ассоциируется с более тяжелым поражением хряща и рецидивирующими синовитами [6].

В настоящее время одним из наиболее эффективных препаратов для коррекции МС является метформин. Установлено, что данный препарат обладает гиполипидемическим и антиатероген-ным действием [6,7,11], снижает экспрессию рецепторов, вовлеченных в процессы внутриклеточного накопления липидов [11], снижает риск образования тромбов [6]. На фоне терапии метфор-мином уменьшается вазоконстрикция, увеличивается активность натриевого насоса и продукция оксида азота, что сопровождается снижением содержания внутриклеточного кальция [11]. Кроме того, имеются данные, что препарат способен ингибировать высвобождение провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8 [10], способствующих персистированию воспаления, в том числе и в тканях суставов, с развитием хондрита, остеита, синовита [1].

Цель исследования — оценить клиническую эффективность препарата сиофор (метформин) в отношении суставного синдрома у больных остеоартрозом с МС.

Материалы и методы исследования. В обследование включены 78 больных остеоартрозом с МС. Все пациенты находились на стационарном лечении в ревматологическом отделении МУЗ «Центральная городская клиническая больница города Липецка» в 2006-2009 г.г. Обследованные больные были подразделены на две группы. В контрольную группу, состоящую из 33 человек, вошли больные остеоартрозом с диагностированным МС - 26 женщин и 7 мужчин в возрасте от 47 до 74 лет, получавшие патогенетическое лечение остеоартроза. В основной группе оказалось 45 пациентов остеоартрозом с признаками МС -

3б женщин и 9 мужчин в возрасте от 43 до 71 года, получавших на фоне патогенетической терапии остеоартроза сиофор.

При поступлении в стационар у всех больных, включенных в исследование, был диагностирован МС на основании критериев, разработанных комитетом экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP ATPIII, 2001 г.). МС устанавливался при наличии у пациента трех и более из следующих признаков:

• Абдоминальное ожирение (окружность талии >102 см у мужчин, >88 см у женщин);

• Уровень триглицеридов>1,7 ммоль/л;

• ХС ЛПВП<1 ммоль/л у мужчин, <1,3 ммоль/л у женщин;

• Артериальная гипертензия (АД>130/8З мм рт. ст.);

• Показатели глюкозы натощак >б,1 ммоль/л.

Среди пациентов длительность течения остеоартроза составила до З лет у 34,б% больных, З-10 лет - у 37,2%, более 10 лет -у 28,2% пациентов. При рентгенологическом исследовании изменения I ст. (по I. Kellgren и I. Lawerens) были выявлены у З,1% больных, II ст. - у 8З,9%, III ст. - у 9,0% больных. Наличие сино-витов выявлялось клинически и подтверждалось инструментально (с помощью УЗИ либо МРТ). Среди сопутствующей патологии отмечалась артериальная гипертензия (100%), ожирение (100%), ИБС (73%).

В исследование не включались больные, имевшие повышенную чувствительность к сиофору: гипоксические состояния (сердечная или дыхательная недостаточность); декомпенсация функций печени и почек; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Оценка тяжести суставного синдрома проводилась путем оценки интенсивности болевого синдрома в покое и при движении по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (мм). Этот тест отражал общую выраженность суставной боли по оценке больного, с использованием 100-миллиметровой шкалы боли, где 0 означает отсутствие боли, а 100 - максимальную интенсивность боли [4]. При этом была оценена отдельно интенсивность болевого синдрома в покое и при движении. Индекс Lequesne включал оценку боли в покое и при ходьбе (З вопросов), максимально проходимого расстояния (1 вопрос) и повседневной активности (4 вопроса). Бальная оценка каждого вопроса суммировалась и составляла счет тяжести заболевания. Индекс WOMAC (Western Ontario and McMaster University) определялся с помощью опросника для самостоятельной оценки пациентом выраженности боли в покое и при ходьбе (З вопросов), выраженности и длительности скованности (2 вопроса) и функциональной недостаточности в повседневной деятельности (17 вопросов). При этом оценка проводилась по шкале ВАШ (в см), а затем все показатели суммировались [4].

Во время стационарного лечения пациенты обеих групп получали нестероидные противовоспалительные препараты (найз 100 мгх2р, либо мовалис 1З мг/утром), хондропротекторы (хондролон 100 мг в/м, либо алфлутоп 1,0 в/м), при наличии синовитов внутри-суставно вводили ксефокам (8 мг) после пункции сустава. Амбулаторно пациенты также получали хондропротекторы (хондролон 100 мг в/м №20 2 курса в год, либо алфлутоп 1,0 в/м №20 2 курса в год). НПВП системно амбулаторно пациенты обеих групп не принимали. При осмотре (спустя 3, б и 12 месяцев) и наличии синови-тов пациентам вводили 8 мг ксефокама внутрисуставно после пункции сустава. Сиофор назначался пациентам основной группы по З00 мг 2 раза в сутки на протяжении 12 месяцев. В контрольной и основной группах отслеживались значения выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ в покое и при движении, индексов Lequesne и WOMAC на 1-3, 7-10 день стационарного лечения, а также спустя 3, б и 12 месяцев. Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере с помощью программы Microsoft Exсell пакета Microsoft Office 2003. Подсчитывали величину средней, ошибки средней. Достоверность различий изученных показателей в контрольной и опытной группах определяли по критерию Стьюдента.

Результаты и их обсуждение. Пациентам обеих групп за время стационарного лечения была подобрана адекватная терапия, в результате чего было отмечено достоверно снижение выраженности болевого синдрома в покое и при движении на 7-10 сутки (р<0,001). Однако в дальнейшем в контрольной группе больных оба показателя не имели достоверных изменений по сравнению с первоначальными значениями, в то время как в группе больных, получавших сиофор, выраженность боли в покое и при движении

на протяжении всего исследования была достоверно ниже значений, полученных на 1-3 сутки (р<0,001) (табл. 1).

Таблица 1

Динамика выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ в покое и при движении у пациентов контрольной и основной групп за 12 месяцев

Показатель Группа 1-3 день 7-10 день Через 3 мес. Через 6 мес. Через 12 мес.

Боль в покое (ВАШ, мм) Контрольная 20,б±1,49 10,7±0,б 18,9±1,З7 20,1±1,З4 21,З±1,62

Основная 21,8±1,49 10,б±0,б4 12,0±0,81 10,4±0,63 9,4±0,37

Р нд нд <0,001 <0,001 <0,001

Боль при движении (ВАШ, мм) Контрольная З6,З±0,67 30^0^ З3,3±1,86 ЗЗ,2±1,З4 З7,1±1,ЗЗ

Основная З8,4±0,76 29,4±0,41 З0,2±0,71 47,7±0,73 44,3± 1,19

Р нд нд нд <0,001 <0,001

При сравнении выраженности болевого синдрома среди больных контрольной и основной групп, оказалось, что выраженность боли в покое, среди пациентов, получавших сиофор, была достоверно ниже через 3, 6 и 12 месяцев (р<0,001), а болевой синдром в данной группе больных при движении был достоверно менее выражен спустя 6 и 12 месяцев по отношению к пациентам контрольной группы (р<0,001) (табл. 1).

В обеих группах больных удалось достичь достоверного снижения индексов Lequesne и WOMAC на 7-10 сутки (р<0,001), однако в контрольной группе больных в дальнейшем эти показатели достоверно не отличались от первоначальных, а индекс WOMAC достоверно вырос на 6,7% к концу исследования (р<0,01) (табл. 2). У пациентов основной группы удалось достичь достоверно более низких значений обоих показателей на протяжении всего исследования (р<0,001).

Таблица 2

Динамика индексов Ьецые8пе и WOMAC у пациентов контрольной и основной групп за 12 месяцев

При сравнении показателей индексов Lequesne и WOMAC среди пациентов обеих групп, оказалось, что больные, принимавшие сиофор, имели достоверно более низкие значения обеих индексов спустя 6 и 12 месяцев (р<0,001) (табл. 2).

В настоящее время метформин (сиофор) признан одним из наиболее эффективных препаратов для коррекции МС. Препарат, относящийся к группе бигуанидов, длительное время использовали только для лечения сахарного диабета. Однако накопленные данные позволили расширить его клиническую значимость. Устраняя инсулинорезистентность, он обладает рядом кардиоваскулярных и метаболических эффектов, оказывая положительное влияние на различные компоненты МС [7,9], доказан его профилактический эффект в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с инсулинорезистентностью [12]. При этом полученные данные о взаимосвязи остеоартроза с метаболическими нарушениями, а также данные о противовоспалительных эффектах метформина [10] позволяют рассматривать препарат, не только для коррекции веса, дислипидемии, инсулинорезистент-ности, но и в лечении суставного синдрома. Так, в данном исследовании было подтверждено положительное влияние препарата в отношении болевого синдрома у пациентов, как в покое, так и при движении. На фоне приема сиофора в дозировке 500 мг 2 раза в сутки на протяжении 12 месяцев нежелательных побочных реакций, требующих отмены препарата, отмечено не было. Достоверно более эффективным оказалось лечение у пациентов, принимавших сиофор, по отношению к больным контрольной группы спустя 6 и 12 месяцев по индексу ВАШ в покое и при движении, индексу Lequesne и WOMAC (р<0,001). Полученные данные позволяют рекомендовать включение сиофора (метфор-мина) в комплексное лечение больных остеоартрозом с МС.

Литература

1. Бадокин В.В. // Русский медицинский журнал. 2005. Т 13, №7. С. 392-395.

Показатель Группа 1-3 день 7-10 день Через 3 мес. Через 6 мес. Через 12 мес.

Индекс Lequesne (баллы) Контрольная 10,З±1,17 7,2±0,2 9,1±0,47 10,3±0,3 10,6±0,29

Основная 10,6±0,39 7,4±0,20 8,6±0,22 8,0±0,23 7,2±0,20

Р нд нд нд <0,001 <0,001

Индекс WOMAC (см) Контрольная 104,1±1,77 6З,7±1,47 99,7±3,12 107,0±1,77 111,0± 1,82

Основная 108,3±1,97 6З,9±0,93 94,7±1,03 92,3±0,61 90,4±0,89

р нд нд нд <0,001 <0,001

2. Балаболкин М.И., Клебанова ЕМ., Креминская ВМ. // Кардиология. 2000. №10. С. 74-87.

3. Бутрова С.А. // Российский медицинский журнал. 2001. №2. С. 56-60.

4. Международные индексы оценки активности, функционального статуса и качества жизни больных ревматическими заболеваниями. М.: «Ассоциация ревматологов России», 2007. 88 с.

5. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 714 с.

6. Bailey C.J., Turner R.C. Metformin // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334, №9. P. 574-579.

7. Daskalopoulou S.S., Mikhailidis D.P., Elisaf M. // Angiology. 2004. Vol. 55, №6. P. 589-612.

8. Droge W. // Physiol. Rev. 2002. Vol. 82. P. 45-47.

9. Haffner S.M., Valdez R.A., Hazuda H.P. // Diabetes. 1992. Vol. 41. P. 715-722.

10. Isoda K., Young J.L., Zirlik A. // Thromb. Vasc. Biol. 2006. Vol. 26, №3. P. 611-617.

11. Mamputu J.C., Wiernsperger N.F., Renier G.A. // Diabetes Metab. 2003. Vol. 29, №4, Pt. 2. P. 71-76.

12. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. // Lancet. 1998. Vol. 352. P. 854-865.

EFFICIENCY OF SIOFOR (METFORMINUM) CONCERNING THE ARTICULATE STATUS AT THE PATIENTS WITH OSTEOARTHRITIS WITH THE METABOLIC SYNDROME

L. V. VASILYEVA, D. I. LAKHIN

Voronezh State Medical Academy after NN. Burdenkoy,

Chair of Propaedeutics of Internal Diseases with the course of Therapy

Article about rising the efficiency of treatment of patients with osteoarthritis and a metabolic syndrome ^S). Nowadays it is known, that the presence of signs of МS negatively affects the currency of osteoarthritis. In the given research, including siofor (metformin) in complex treatment of patients with osteoarthritis and МS, at the absence of negative side effects, allowed to achieve authentically positive changes in the relation of the basic displays of the articulate status that allows to recommend inclusion of the given preparation in complex therapy of patients with osteoarthritis and МS.

Key words: osteoarthritis, a metabolic syndrome, siofor, metformin.

УДК 616-082

ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ

Д.М. КОЧЕТОВ, Н.А. ДАЙХЕС, С.В. ЯБЛОНСКИЙ, В.М. ДАВЫДОВ*

В статье рассматриваются вопросы о состоянии и особенностях оказания высокотехнологичной оториноларингологической помощи в Российской Федерации. Показана деятельность ФГУ НКЦО ФМБА России. Проанализированы показатели выполнения высокотехнологичной медицинской помощи больным с заболеваниями ЛОР-органов за 2009 год и плановые объемы их числа по этому профилю на 2010 год.

Ключевые слова: высокотехнологичная медицинская помощь, оториноларингология.

В последнее десятилетие в Российской Федерации с целью совершенствования деятельности отечественного здравоохранения осуществляется разработка оптимальных вариантов управления медицинской помощью с учетом особенностей социальноэкономического уровня состояния регионов страны, обеспеченности современными материально-техническими ресурсами и устойчивости финансирования лечебно-профилактических учреждений. В настоящее время одним из существенных факторов в охране здоровья населения является организация и планирование оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) гражданам. В связи с этим ведущим направлением развития российского здравоохранения становится формирование такой его модели, которая может способствовать достижению положительных результатов в качестве оказания медицинской помощи, повышению эффективности работы медицинских учреждений, сохранению состояния здоровья населения и в итоге - улучшению медико-демографической ситуации в стране [1,4,6,7].

* ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, г. Москва, директор - проф. Дайхес Н.А.

Согласно приказу Минздрава России и РАМН от 6 апреля 2005 г. №259/19, дорогостоящая высокотехнологичная медицинская помощь характеризуется как виды диагностики и лечения, в которых преобладают инновационное биотехнологическое звено, дорогостоящие лекарственные средства и изделия медицинского назначения.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» (ПНП «Здоровье») Минздравсоцразвития РФ реализует подпроект «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью». Этот подпроект направлен на повышение уровня удовлетворенности населения ВМП за счет увеличения ее финансирования, строительства новых федеральных центров и модернизации порядка предоставления такой помощи. При этом понятие ВМП определено уже несколько иначе: как комплекс проводимых в условиях стационара лечебных и диагностических медицинских услуг, имеющих законченное клиническое значение и финансируемых за счет средств федерального бюджета. Следовательно, ВМП - это медицинская помощь, выполняемая высококвалифицированными медицинскими кадрами с использованием сложных и (или) уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники.

Ряд авторов считает, что для успешной реализации вышеуказанного подпроекта необходим углубленный анализ существующих нормативных правовых документов, регламентирующих организацию и доступность ВМП, с определением её потребности с точки зрения конечного результата для пациентов и общества в целом [2,3,5].

Несмотря на то, что подобные технологии используются отечественной системой здравоохранения достаточно давно, актуальность проблемы развития и совершенствования оказания такой помощи значительно возросла именно с началом осуществления ПНП «Здоровье». Одним из направлений его реализации является обеспечение доступности и качества ВМП, приближение ее к самым различным слоям населения [3,5,6,7,8]. Исходя из этого, ВМП предоставляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцраз-вития России для федеральных специализированных медицинских учреждений.

Началом выделения ВМП как особого вида медицинской помощи в России можно считать 1992 год. Именно тогда был издан Указ Президента РФ «О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации» № 1137 от 26 сентября 1992 г. Согласно этому Указу Правительству РФ поручалось предусмотреть из республиканского бюджета целевое финансирование дорогостоящих видов медицинской помощи по списку заболеваний, который должен был ежегодно утверждаться Минздравом России. Для реализации положений этого Указа на практике был издан приказ Минздравмедпрома РФ «О порядке финансирования и расходования ассигнований, выделяемых из федерального бюджета Российской Федерации на проведение дорогостоящих видов медицинской помощи, отчетности и контроля за их использованием» от 18 апреля 1994 г. № 73. С 2000 г. федеральным органом управления российским здравоохранением и РАМН проводится постоянная работа по организации и ежегодному планированию оказания ВМП больным.

Как известно, существовавшая в России в течение многих десятилетий государственная система здравоохранения была ориентирована главным образом на массовое применение относительно простых и недорогих медицинских технологий. Однако развитие медицинской и фармацевтической науки значительно расширило возможности лечения многих заболеваний. Одновременно это привело к росту стоимости медицинской помощи, что при ограниченности финансовых и материальных ресурсов и недостаточной эффективности их использования способствовало возникновению проблемы, связанной с оказанием доступной и в то же время наиболее технологичной медицинской помощи.

Для решения этой проблемы в РФ стало осуществляться бюджетное финансирование организации и деятельности федеральных специализированных центров и медицинских учреждений, оказывающих населению профильные виды ВМП. Особый интерес в данной проблеме представляет изучение доступности высокотехнологичных видов хирургической помощи с учетом развитости инфраструктуры региональных органов здравоохранения, что позволит выяснить реальные потребности в такой помощи. Вопросы организации высокотехнологичных видов хирургической помощи