СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ПРЕТРАХЕОСТОМИЧЕСКОГО ПРОСТРАНСТВА
METHOD FOR PRETRACHEOSTOMY SPACE DRAINAGE

Способ дренирования претрахеостомического пространства относится к медицине, предназначен для проведения санации претрахеостомического пространства ниже уровня голосовых связок до раздутой трахеостомической манжетки, уменьшить развитие гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде, может быть использован в хирургии, травматологии, нейрохирургии, оториноларингологии, стоматологии, анестезиологии, онкологии, а также у всех больных, нуждающихся в реанимационной помощи.
Известен продольный разрез трахеи с пересечением одного или нескольких колец трахеи с введением в трахею многоразовой трахеостомической канюли (1).
Недостатком этого способа является возможность попадания желудочного содержимого в трахею и в бронхи, исключается санация претрахеостомического пространства.
Известен поперечный разрез передней стенки трахеи в межкольцевом промежутке с введением в трахею одноразовой трахеостомической канюли и раздуванием трахеостомической манжетки (2).
Недостатком его является невозможность санации претрахеостомического пространства.
Известен способ проведения продленной искусственной вентиляции легких через трахеостомическую канюлю с раздутой на ее конце манжетой у больных с сочетанной травмой (3)
Недостатком его является невозможность санации претрахеостомического пространства и образование рубцовой стриктуры трахеи.
Известен также способ санации претрахеостомического пространства во время и после операции с помощью бронхоскопа (4, 5).
Недостатком его является повышенная травматичность, необходимость использования бронхоскопа с обученным врачом бронхоскопистом, неудобство пользования.
Целью изобретения является уменьшение гнойно-септических осложнений путем дренирования и санации претрахеостомического пространства ниже уровня голосовых связок до раздутой трахеостомической манжеты.
Эта цель достигается тем, что через верхний край апертуры на передней стенке трахеи до уровня гортани вводят трубчатый дренаж с несколькими боковыми отверстиями на его конце и фиксируют к коже, дренажную трубку выводят через гортань, ротоглотку, носовой ход наружу и фиксируют к коже в области крыла носа, причем на трубке делают дополнительные боковые отверстия, соответствующие уровню, расположенному ниже гортани, и до апертуры трахеи.
Сравнение предлагаемого способа санации претрахеостомического пространства с другими, известными в области медицины, показывает его соответствие критериям способа изобретения.
Способ иллюстрируется чертежом, на котором показана схема проведения дренажа и вид операции.
Способ используют следующим образом.
На передней поверхности шеи 1 делают трахеотомию с апертурой 2, которую расширяют с помощью крючков, через апертуру 2 в трахею 3 в проксимальном направлении вводят дренажную трубку 4, на конце, введенном в трахею 5 до уровня претрахеостомического пространства 6, делают несколько боковых отверстий 7. В трахею 3 через апертуру 2 в дистальном направлении вводят трахеостомическую канюлю 8 и раздувают трахеостомическую манжету 9.
При необходимости с помощью бронхоскопа трахеальный конец дренажной трубки 5 выводят через ротоглотку 10 и носовой ход 11 наружу, на дренажной трубке 4 на уровне претрахеостомического пространства трахеи 6 делают боковые отверстия 12, дренажную трубку 4 фиксируют к коже 13, апертуру 2 ушивают 14 до трахеостомической канюли 8 и дренажной трубки 4, через трубку 4 проводят санацию претрахеостомического пространства трахеи во время и после операции.
Способ наложения трахеостомы применен у 28 больных. Осложнений, связанных применением данного способа трахеостомии не было.
Клинический пример 1. Больной Ч., 28, лет и\б 1736, 23.09.03 г. госпитализирован в экстренном порядке после автомобильной травмы в отделение нейрохирургии ММУ «ГКБ им. Н.И.Пирогова №1» г.о. Самара с диагнозом тяжелая черепно-мозговая травма, ушиб грудной клетки, закрытая травма живота, перелом большеберцовой кости. Произведена лапаротомия, металлоостеосинтез большеберцовой кости. Наложена трахеостомия по описанному способу с дренированием претрахеостомического пространства. Искусственная вентиляция легких осуществлялась через трахеостомическую канюлю №9 в течение 10 дней. Осложнений, связанных с наложением трахеостомы, не было.
Клинический пример 2. Больной Ф., 72 года, и/б 4077 находился на лечении в отделение неврологии ММУ «ГКБ им. Н.И.Пирогова №1» г.о.Самара с диагнозом тяжелая черепно-мозговая травма, субдуральная гематома. 16.02.2007 г. произведена операция резекционная трепанация черепа, удаление субдуральной гематомы. 21.02.07 г. Операция - наложение трахеостомы по описанному способу с дренированием претрахеостомического пространства. Осложнений, связанных с наложением трахеостомы не было, после операции осуществлялась санация претрахеостомического пространства через дренаж.
Использование способа наложение трахеостомы позволяет улучшить результаты лечения больных с нарушенной функцией внешнего дыхания и снизить осложнения, связанные с развитием гнойного трахеита в претрахеостомическом пространстве. Способ наложения трахеостомы доказал свою эффективность, надежен и может найти широкое применение в клинической практике при лечении больных с нарушенной функцией внешнего дыхания.
Источники информации
1. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: «Медицина», 1978. - С.299-300.
2. Перельман М.И. Хирургия трахеи. Москва, «Медицина». - 1972. - с .20-128.
3. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - с.264.
4. Колесников И.С., Лыткин М.И. Хирургия легких и плевры: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1988. - с.352-353.
5. Попова Л.М. Нейрореаниматология. Москва, «Медицина», 1983. - с.239-243.