Способ комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации
METHOD FOR COMBINED OSTEOSYNTHESIS OF INTRAARTICULAR HUMERUS BLOCK FRACTURES USING SUBMERSIBLE COMPRESSION SCREWS AND SWIVEL-DISTRACTION EXTERNAL FIXATION DEVICE

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации и может быть использовано при лечении пациентов с внутрисуставными переломами дистальнее надмыщелков плечевой кости в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ хирургического лечения переломов шейки плечевой кости, включающий репозицию отломков и проведение фиксатора через кортикальный слой проксимального конца диафиза плечевой кости (см. патент РФ №2210331, МПК А61В 17/56, 2003 г.).
Однако известный способ хирургического лечения переломов шейки плечевой кости при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает возможность начала ранней активной разработки движений в оперированном суставе со сведением к минимуму риска вторичного смещения отломков,
- не обеспечивает надежный контроль положения суставных поверхностей локтевого отростка с надежной их коррекцией,
- не обеспечивает надежную боковую стабильность оперированного сустава в зафиксированном положении,
- не обеспечивает надежную профилактику послеоперационных контрактур и артроза сустава,
- не обеспечивает снижение срока госпитализации пациента,
Задачей изобретения является создание способа комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации.
Техническим результатом является обеспечение возможности начала ранней активной разработки движений в оперированном суставе со сведением к минимуму риска вторичного смещения отломков, обеспечение надежного контроля положения суставных поверхностей локтевого отростка с надежной их коррекцией при необходимости, обеспечение надежной боковой стабильности оперированного сустава в зафиксированном положении, обеспечение надежной профилактики послеоперационных контрактур и артроза сустава, а также обеспечение снижения срока госпитализации пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию внутрисуставных переломов блока плечевой кости, затем при положении пациента на животе с отведением пораженной руки по задней поверхности локтевого сустава травмированной верхней конечности выполняют разрез кожного покрова 10-15 см. с последующим доступом к локтевому отростку с мобилизацией и транспозицией локтевого нерва, затем под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют все последующие этапы хирургического лечения, выполняют клиновидную остеотомию локтевого отростка с мобилизацией и отведением вверх сухожилия и нижней трети трехглавой мышцы плеча с доступом к внутрисуставным переломам блока плечевой кости, выполняют репозицию места перелома и проводят направляющие спицы перпендикулярно линиям перелома, по которым рассверливают каналы и выполняют фиксацию перелома введением в каналы канюлированных компрессионных винтов с погружением головки винта до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения, затем выполняют остеосинтез предварительно остеотомированного локтевого отростка проволокой и спицами по Веберу с последующим гемостазом, операционную рану ушивают послойно наглухо с формированием ложа для локтевого нерва, затем выполняют наложение на локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна и по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата проводят спицы через мыщелок плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть локтевой кости, закрепляют спицы в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, натягивают и удаляют их концы, шарнирно-дистракционный аппарат фиксируется задней штангой с умеренной дистракцией локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели, активную разработку движений в локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционного аппарата начинают с третьих суток с момента операции, шарнирно-дистракционный аппарат демонтируют через 4-9 недель, удаление фиксирующих локтевой отросток проволоки и спиц выполняют через 8-12 месяцев после оперативного вмешательства. При этом канюлированные компрессионные винты выполняют с различающимся шагом резьбы на их теле и головке. При этом канюлированные компрессионные винты выполняют с диаметром резьбовой части тела 2,7-4,2 мм из титанового сплава.
Способ осуществляется следующим образом. Перед осуществлением хирургического лечения определяют методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию внутрисуставных переломов блока плечевой кости. Затем при положении пациента на животе с отведением пораженной руки по задней поверхности локтевого сустава травмированной верхней конечности пациента выполняют разрез кожного покрова 10-15 см с последующим доступом к локтевому отростку с мобилизацией и транспозицией локтевого нерва. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют все последующие этапы хирургического лечения. Выполняют клиновидную остеотомию локтевого отростка с мобилизацией и отведением вверх сухожилия и нижней трети трехглавой мышцы плеча с доступом к внутрисуставным переломам блока плечевой кости.
Выполняют репозицию места перелома и проводят направляющие спицы перпендикулярно линиям перелома. По направляющим спицам рассверливают каналы и выполняют фиксацию перелома введением в каналы канюлированных компрессионных винтов с погружением головки винта до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения. При этом канюлированные компрессионные винты выполняют из титанового сплава с различающимся шагом резьбы на их теле и головке с диаметром резьбовой части тела 2,7-4,2 мм.
Затем выполняют остеосинтез предварительно остеотомированного локтевого отростка проволокой и спицами по Веберу с последующим гемостазом. Операционную рану ушивают послойно наглухо с формированием ложа для локтевого нерва.
Выполняют наложение на локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна и по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата проводят спицы через мыщелок плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть локтевой кости. Закрепляют спицы в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, натягивают и удаляют их концы, шарнирно-дистракционный аппарат фиксируется задней штангой с умеренной дистракцией локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели.
Активную разработку движений в локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционного аппарата начинают с третьих суток с момента операции. Шарнирно-дистракционный аппарат демонтируют через 4-9 недель после оперативного вмешательства. Удаление фиксирующих локтевой отросток проволоки и спиц выполняют через 8-12 месяцев после оперативного вмешательства.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации, отличительными являются:
- предварительное определение перед выполнением хирургического лечения методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характера и локализации внутрисуставных переломов блока плечевой кости,
- выполнение при положении пациента на животе с отведением пораженной руки по задней поверхности локтевого сустава травмированной верхней конечности разреза кожного покрова 10-15 см с последующим доступом к локтевому отростку с мобилизацией и транспозицией локтевого нерва,
- выполнение всех последующих этапов хирургического лечения под контролем электронно-оптического преобразователя,
- выполнение клиновидной остеотомии локтевого отростка с мобилизацией и отведением вверх сухожилия и нижней трети трехглавой мышцы плеча с доступом к внутрисуставным переломам блока плечевой кости,
- выполнение репозиции места перелома и проводение направляющих спиц перпендикулярно линиям перелома, по которым рассверливают каналы и выполняют фиксацию перелома введением в каналы канюлированных компрессионных винтов с погружением головки винта до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения,
- выполнение остеосинтеза предварительно остеотомированного локтевого отростка проволокой и спицами по Веберу с последующим гемостазом, операционную рану ушивают послойно наглухо с формированием ложа для локтевого нерва,
- выполнение наложения на локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна,
- проведение по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата спиц через мыщелок плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть локтевой кости,
- закрепление спиц в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, натягивание и удаление их концов,
- фиксация шарнирно-дистракционного аппарата задней штангой с умеренной дистракцией локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели,
- выполнение активной разработки движений в локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционного аппарата с третьих суток с момента операции,
- демонтаж шарнирно-дистракционного аппарата через 4-9 недель,
- удаление фиксирующих локтевой отросток проволоки и спиц через 8-12 месяцев после оперативного вмешательства,
- выполнение канюлированных компрессионных винтов из титанового сплава с различающимся шагом резьбы на их теле и головке с диаметром резьбовой части тела 2,7-4,2 мм.
Экспериментальные исследования предложенного способа комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации показали его высокую эффективность. Предложенный способ комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации при своем использовании обеспечивает возможность начала ранней активной разработки движений в оперированном суставе со сведением к минимуму риска вторичного смещения отломков, обеспечивает надежный контроль положения суставных поверхностей локтевого отростка с возможностью надежной их коррекции при необходимости, обеспечивает надежную боковую стабильность оперированного сустава в зафиксированном положении, обеспечивает достижение надежной профилактики послеоперационных контрактур и артроза сустава, а также обеспечивает снижение срока госпитализации пациента.
Реализация предложенного способа комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Т., 25 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Перелом блока плечевой кости правой верхней конечности».
Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию внутрисуставных переломов блока плечевой кости. Затем при положении пациента на животе с отведением пораженной руки по задней поверхности локтевого сустава травмированной верхней конечности пациента выполнили разрез кожного покрова 12 см с последующим доступом к локтевому отростку с мобилизацией и транспозицией локтевого нерва. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполнили все последующие этапы хирургического лечения. Выполнили клиновидную остеотомию локтевого отростка с мобилизацией и отведением вверх сухожилия и нижней трети трехглавой мышцы плеча с доступом к внутрисуставным переломам блока плечевой кости.
Выполнили репозицию места перелома и провели направляющие спицы перпендикулярно линиям перелома. По направляющим спицам рассверлили каналы и выполнили фиксацию перелома введением в каналы канюлированных компрессионных винтов с погружением головки винта до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения. При этом канюлированные компрессионные винты выполнили из титанового сплава с различающимся шагом резьбы на их теле и головке с диаметром резьбовой части тела 2,7 мм.
Затем выполнили остеосинтез предварительно остеотомированного локтевого отростка проволокой и спицами по Веберу с последующим гемостазом. Операционную рану ушили послойно наглухо с формированием ложа для локтевого нерва.
Выполнили наложение на правый локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна и по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата провели спицы через мыщелок правой плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть правой локтевой кости. Закрепили спицы в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, выполнили их натяжение и удалили их концы. Шарнирно-дистракционный аппарат зафиксировали задней штангой с умеренной дистракцией локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели.
Активную разработку движений в локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционного аппарата начали с третьих суток с момента операции. Шарнирно-дистракционный аппарат демонтировали через 6 недель после оперативного вмешательства. Удаление фиксирующих локтевой отросток проволоки и спиц выполнили через 11 месяцев после оперативного вмешательства.
Пример 2. Пациент В., 42 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Перелом блока плечевой кости левой верхней конечности».
Пациенту выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию внутрисуставных переломов блока левой плечевой кости. Затем при положении пациента на животе с отведением пораженной руки по задней поверхности локтевого сустава левой травмированной верхней конечности пациента выполнили разрез кожного покрова 10 см с последующим доступом к локтевому отростку с мобилизацией и транспозицией локтевого нерва. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполнили все последующие этапы хирургического лечения. Выполнили клиновидную остеотомию локтевого отростка с мобилизацией и отведением вверх сухожилия и нижней трети трехглавой мышцы плеча с доступом к внутрисуставным переломам блока левой плечевой кости.
Выполнили репозицию места перелома и провели направляющие спицы перпендикулярно линиям перелома. По направляющим спицам рассверлили каналы и выполнили фиксацию перелома введением в каналы канюлированных компрессионных винтов с погружением головки винта до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения. При этом канюлированные компрессионные винты выполнили из титанового сплава с различающимся шагом резьбы на их теле и головке с диаметром резьбовой части тела 3,4 мм.
Затем выполнили остеосинтез предварительно остеотомированного локтевого отростка проволокой и спицами по Веберу с последующим гемостазом. Операционную рану ушили послойно наглухо с формированием ложа для локтевого нерва.
Выполнили наложение на левый локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна и по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата провели спицы через мыщелок левой плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть левой локтевой кости. Закрепили спицы в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, выполнили их натяжение и удалили их концы. Шарнирно-дистракционный аппарат зафиксировали задней штангой с умеренной дистракцией локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели.
Активную разработку движений в левом локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционного аппарата начали с третьих суток с момента операции. Шарнирно-дистракционный аппарат демонтировали через 4 недели после оперативного вмешательства. Удаление фиксирующих локтевой отросток проволоки и спиц выполнили через 8 месяцев после оперативного вмешательства.
Пример 3. Пациентка Я., 32 года, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Перелом блока плечевой кости левой верхней конечности».
Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию внутрисуставных переломов блока плечевой кости. Затем при положении пациентки на животе с отведением пораженной руки по задней поверхности локтевого сустава травмированной верхней конечности пациентки выполнили разрез кожного покрова 15 см с последующим доступом к локтевому отростку с мобилизацией и транспозицией локтевого нерва. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполнили все последующие этапы хирургического лечения. Выполнили клиновидную остеотомию локтевого отростка с мобилизацией и отведением вверх сухожилия и нижней трети трехглавой мышцы плеча с доступом к внутрисуставным переломам блока левой плечевой кости. Выполнили репозицию места перелома и провели направляющие спицы перпендикулярно линиям перелома. По направляющим спицам рассверлили каналы и выполнили фиксацию перелома введением в каналы канюлированных компрессионных винтов с погружением головки винта до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения. При этом канюлированные компрессионные винты выполнили из титанового сплава с различающимся шагом резьбы на их теле и головке с диаметром резьбовой части тела 4,2 мм.
Затем выполнили остеосинтез предварительно остеотомированного левого локтевого отростка проволокой и спицами по Веберу с последующим гемостазом. Операционную рану ушили послойно наглухо с формированием ложа для локтевого нерва.
Выполнили наложение на левый локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна и по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата провели спицы через мыщелок левой плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть левой локтевой кости. Закрепили спицы в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, выполнили их натяжение и удалили их концы. Шарнирно-дистракционный аппарат зафиксировали задней штангой с умеренной дистракцией левого локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели.
Активную разработку движений в левом локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционного аппарата начали с третьих суток с момента операции. Шарнирно-дистракционный аппарат демонтировали через 9 недель после оперативного вмешательства. Удаление фиксирующих локтевой отросток проволоки и спиц выполнили через 12 месяцев после оперативного вмешательства.