Способ оперативного лечения птоза молочной железы
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF PTOSIS OF MAMMARY GLAND

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, в частности, к способу оперативного лечения птоза молочной железы и может быть использовано в пластической хирургии для устранения птоза молочных желез I-III степени и хирургических вмешательствах на молочной железе.
Уровень техники
Известны способы оперативного лечения птоза молочной железы, заключающиеся в вертикальной подтяжке молочной железы по Лежо, особенностью операции этого способа является инвагинация переднее-нижнего лоскута в субмаммарное пространство с дальнейшим формированием латеральных лоскутов (столбов, колонн) заданной длины и удалением избыточных оставшихся частей передненижнего и латеральных лоскутов (см. Эстетическая хирургия груди, руководство для врачей, С.П. Галич, В.Д. Пинчук, Киев, 2009 год., - с. 137-140; Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы, Кристиан Дж. Габка, Хайнц Бомерт, Москва, 2010 год, с 63.).
Недостатком данных способов является то, что оперативное лечение характеризуется удалением части молочной железы, так как иначе невозможно создать четкие границы нижней полусферы молочной железы.
Известен способ кожной пластики молочных желез при их птозе, включающий выкраивание лоскутов, при этом кожу вокруг сосково-ареолярного комплекса и книзу до субмаммарной складки в пределах разметки деэпителизируют, выкраивают площадку с основанием и на уровне средней трети субмаммарной складки, отделяют ткань железы от фасции большой грудной мышцы, подшивают к ней площадку, ткань железы подворачивают и фиксируют к площадке и фасции, мобилизуют кожно-жировые лоскуты в стороны и кнаружи от деэпителизированной зоны, иссекают кожу для новой позиции сосково-ареолярного комплекса и фиксируют его (см. пат. RU №2121810, МПК A61B 17/00, A61B 17/322, опубл. 20.11.1998 г.).
Недостатком данного способа является многоэтапность операции, длительность во времени, невысокий косметический эффект из-за трех вертикальных послеоперационных рубцов.
Известен способ хирургической коррекции молочных желез при птозе, характеризующийся тем, что, предварительно, на коже пациентки в области молочных желез выполняют разметку: вокруг ареолы, отступая от нее по окружности на 0,5-1,0 см, намечают циркулярную линию, от которой на расстоянии 1,2-2,0 см друг от друга намечают 10-15 радиально расходящихся во все стороны по окружности линий длиной 11,0-12,0 см, коррекцию молочных желез выполняют поочередно с помощью рассасывающихся хирургических нитей силуэт-софт, снабженных фиксирующими элементами в виде прозрачных эластичных микроконусов и установленными на концах иглами, при этом последовательно в центре каждой из намеченных линий в коже формируют отверстие с помощью иглы 18G, через которое в слой гиподермиса вводят сначала одну иглу нити, проводят ее строго вдоль линии к циркулирующей линии вокруг ареолы, где иглу вместе с концом нити выводят на поверхность кожи, а затем аналогичным образом вводят вторую иглу, которую проводят в противоположном направлении до конца линии, где выводят вместе со вторым концом нити на поверхность кожи, после введения всех нитей на одной железе иглы отрезают, нити поочередно максимально натягивают, держась за один конец и натягивая его, максимально продвигают при этом нить через гиподермис, собирая кожу в складки до достижения уменьшения расстояния между точками выхода концов нити до 6,0-8,0 см, по окончании операции свободные концы нитей отрезают на уровне кожи, на области проколов наносят асептический пластырь (см. пат. RU №2511522, МПК A61В 17/00, A61В 17/06, опубл. 10.04.2014 г.).
Недостатком данного способа является сложность и травматичность выполнения операции, возможность появления послеоперационных осложнений: гематом, деформация контуров вокруг железы.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый автором за прототип является способ оперативного лечения птоза молочной железы по Giovanni Botti, включающий проведение разметки на молочной железе, деэпидермизацию в пределах зоны разметки, рассечение с латеральной и медиальной стороны дермы, подкожно-жировой клетчатки и ткани молочной железы до грудной стенки с созданием трех лоскутов, формирование тоннеля под центральным лоскутом, инвангинирование в тоннель передне-нижней части центрального лоскута, формирование из латеральных лоскутов колонны, для этого иссекают избыток паренхимы латеральных лоскутов до субмаммарной складки с последующими сшиванием колонны с формированием нижнего склона молочной железы и выполнением ушивания кожных покровов (см. Aesthetic mammaplasties Practical atlas of plastic surgeru, Giovanni Botti, Scandicci, Italia, 2008).
Недостатком данного способа является удаление части молочной железы, так как невозможно создать четкие границы нижней полусферы молочной железы.
Раскрытие изобретения
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа оперативного лечения птоза молочной железы обладающего упрощением и уменьшением времени способа проведения операции, сохранением всей паренхимы молочной железы с увеличением проекции последней.
Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к упрощению и уменьшению времени способа проведения операции, сохранению всей паренхимы молочной железы с увеличением проекции последней.
Технический результат достигается с помощью способа оперативного лечения птоза молочной железы, включающего вмешательство на молочной железе с деэпидермизацией, рассечение с латеральной и медиальной стороны дермы, подкожно-жировой клетчатки и ткани молочной железы до грудной стенки с созданием трех лоскутов, формирование тоннеля под центральным лоскутом, инвангинирование в тоннель передне-нижней части центрального лоскута, формирование латеральных лоскутов с последующим их сшиванием в форме колонн и ушиванием кожных покровов, при этом латеральные лоскуты формируют рассечением по границе деэпидермизации, от основания новой ареолы с латеральной и медиальной стороны вертикально вниз до субмаммарной складки, отмеряя от 6,0 до 8,0 см от будущего нижнего края ареолы вниз, при этом подкожно-жировую клетчатку и ткань железы рассекают до грудной стенки с формированием центрального лоскута в пределах отмеренных 6,0 до 8,0 см, затем выполняют диссекцию между дермой и грудной стенкой ниже латеральных лоскутов в форме колонн и до субмаммарной складки, между центральным лоскутом и грудной стенкой до уровня 2-3 ребра формируют тоннель шириной от 5,0 до 8,0 см, и, отмеряя на латеральных лоскутах ы форме колонн от 6,0 до 8,0 см от будущего нижнего края ареолы, ткань железы расссекают до границы субмаммарной складки поперечно и проводят диссекцию субдермально от места пересечения до субмаммарной складки, сохраняя всю ткань молочной железы, переднюю и нижнюю часть центрального лоскута инвагинируют в тоннель и фиксируют к большой грудной мышце швом, затем с помощью швов соединяют латеральные лоскуты, сформированные в виде колонн, с формированием возвышения груди.
Таким образом, технический результат достигается следующим образом: после выполнения предоперационной разметки на молочной железе и ее деэпидермизации в пределах зоны разметки, выполняют разметку необходимой длины будущих латеральных лоскутов, диссекцию между дермой и грудной стенкой в пределах ниже латеральных лоскутов и до субмаммарной складки, затем между центральным лоскутом и грудной стенкой до уровня 2-3 ребра формируют тоннель шириной от 5,0 до 8,0 см, при этом рассечение паренхимы молочной железы осуществляют таким образом, чтобы создать нужную длину латеральных лоскутов и сохранить всю «избыточную паренхиму» на центральном лоскуте, затем этот лоскут с сохраненной паренхимой инвагинируют в тоннель с получением добавочного объема молочной железы, производят шов боковых латеральных лоскутов и кожи, с формированием возвышения груди, накладывают П-образные швы, начиная с нижнего угла раны и вверх с возможностью сборивания избытка кожи и укорочения длины послеоперационного шва, с последующим формированием периареолярного шва.
Сущность предлагаемого способа оперативного лечения птоза молочной железы заключается в следующем.
Наносят предоперационную разметку на молочной железе, затем проводят гидропрепаровку кожи физиологическим раствором с добавлением адреналина и лидокаина и ее деэпидермизацию в пределах зоны разметки, рассечение с латеральной и медиальной стороны дермы, подкожно-жировой клетчатки и ткани молочной железы до грудной стенки с созданием трех лоскутов, формирование тоннеля под центральным лоскутом, инвангинирование в тоннель передне-нижней части центрального лоскута, формирование латеральных лоскутов с последующими сшиванием латеральных лоскутов и ушиванием кожных покровов, при этом рассечение с латеральной и медиальной стороны проводят по границе деэпидермизации, при этом разрез начинают от верхнего края основания новой ареолы или с латерального и медиального краев основания новой ареолы вертикально вниз вдоль всей разметки, затем отмеряют от 6,0 до 8,0 см от будущего нижнего края ареолы вниз, формируя латеральные лоскуты, при этом подкожно-жировую клетчатку и ткань железы рассекают до грудной стенки с формированием центрального лоскута от 6,0 до 8,0 см, затем выполняют диссекцию между центральным лоскутом и грудной стенкой до уровня 2-3 ребра с последующим формированием между последними тоннеля шириной от 5,0 до 8,0 см, формируют боковые латеральные лоскуты, отмеряя от 6,0 до 8,0 см от будущего нижнего края ареолы, выполняют диссекцию между дермой и грудной стенкой в пределах ниже латеральных лоскутов и до субмаммарной складки, а на боковых латеральных лоскутах отмеряют от 6,0 до 8,0 см от будущего нижнего края ареолы, ткань железы расссекают до границы субмаммарной складки поперечно и проводят диссекцию субдермально от места пересечения до субмаммарной складки, сохраняя всю ткань молочной железы, переднюю и нижнюю часть центрального лоскута инвагинируют в тоннель и фиксируют к большой грудной мышце швом, затем с помощью швов соединяют сформированные латеральные лоскуты с формированием возвышения груди.
Краткое описание чертежей и иных материалов
На фиг. 1 дан способ оперативного лечения птоза молочной железы, предоперационная разметка на молочной железе.
На фиг. 2 дан способ оперативного лечения птоза молочной железы по Giovanni Botti, иссечение избытка паренхимы латеральных лоскутов до субмаммарной складки.
На фиг. 3, изображение 1, дан способ оперативного лечения птоза молочной железы, по предлагаемому изобретению, практическое выполнение способа в клинических условиях, рассечение дермы по границе деэпидермизации от верхнего края основания новой ареолы или с латерального и медиального краев основания новой ареолы вертикально вниз вдоль всей разметки с латеральной и медиальной стороны, с созданием трех лоскутов: двух боковых и центрального, первый этап.
На фиг. 4, изображение 2, тоже, практическое выполнение способа в клинических условиях, второй этап.
На фиг. 5, изображение 3, тоже, практическое выполнение способа в клинических условиях, третий этап.
На фиг. 6, изображение 4,тоже, практическое выполнение способа в клинических условиях, четвертый этап.
На фиг. 7, изображение 5, тоже, практическое выполнение способа в клинических условиях, пятый этап.
Осуществление изобретения
Способ оперативного лечения птоза молочной железы, заключается в следующем. Наносят предоперационную разметку на молочной железе 1 (см. фиг. 1), затем проводят гидропрепаровку кожи физиологическим раствором с добавлением адреналина и лидокаина и ее деэпидермизацию в пределах зоны разметки, по границе деэпидермизации, при этом разрез начинают от верхнего края основания новой ареолы или с латерального и медиального краев основания новой ареолы вертикально вниз вдоль всей разметки с латеральной и медиальной стороны рассекают дерму, затем формируют боковые латеральные лоскуты 2 длиной от 6,0 до 8,0 см от будущего нижнего края ареолы вниз, а подкожно-жировую клетчатку (см. фиг. 3-7) и ткань молочной железы 1 рассекают до грудной стенки с формированием будущего центрального лоскута 3 в пределах вышеотмеченных 6,0-8,0 см, выполняют диссекцию между дермой и грудной стенкой в пределах ниже латеральных лоскутов 2 и до субмаммарной складки, затем между центральным лоскутом 3 и грудной стенкой до уровня 2-3 ребра формируют тоннель 4 шириной от 5,0 до 8,0 см, а на боковых латеральных лоскутах 2 отмеряют от 6,0 до 8,0 см от будущего нижнего края ареолы, ткань рассекают до границы субмаммарной складки поперечно и проводят диссекцию субдермально от места пересечения до субмаммарной складки, сохраняя всю ткань молочной железы 1, которая была мобилизована ниже отмеченного места от дермы и грудной стенки в пределах субмаммарной складки, переднюю и нижнюю часть центрального лоскута 3 инвагинируют в подготовленный тоннель 4 и фиксируют к большой грудной мышце швом, затем с помощью 2-3 швов соединяют сформированные латеральные лоскуты 2 с формированием возвышения груди, накладывают П-образные швы, начиная с нижнего угла раны и вверх с возможностью сборивания избытка кожи и укорочения длины послеоперационного шва с последующим формированием периареолярного шва. Таким образом, вся операция проходит в пять этапов.
Примеры конкретного выполнения, способа оперативного лечения птоза молочной железы в клинических условиях, который опробован на 15 пациентках.
Пример 1. Пациентка М., поступила в стационар краткосрочного пребывания с жалобами на опущение молочных желез. При осмотре выявлен птоз молочной железы 1. Принято решение выполнить вертикальную подтяжку молочной железы 1 по Лежо, используя традиционный способ коррекции птозированной молочной железы 1, для этого наносят предоперационную разметку на молочной железе 1 (см. фиг. 2), затем проводят гидропрепаровку кожи физиологическим раствором с добавлением адреналина и лидокаина и ее деэпидермизацию в пределах зоны разметки. Выполнена деэпидермизация правой молочной железы, паренхима рассечена до большой грудной мышцы с формированием центрального лоскута 3 и тоннеля 4 между последними, а на латеральных лоскутах (на фиг. не обозначены) сформированы латеральные лоскуты 2 длиной до 6,0 см, затем переднее-нижняя часть центрального лоскута 3 инвагинирована в сформированный тоннель 4, при этом избыточная часть паренхимы 5 (см. фиг. .2) иссечена до субмаммарной складки, масса резецированной молочной железы составила 60,0 г. Боковые латеральные лоскуты 2 сшиты с формированием нижней полусферы молочной железы 1. Проведен шов раны. Аналогичная операция выполнена на левой молочной железе, объем удаленной ткани молочной железы составил 65 г. Длительность операции составила 2 часа 10 мин.
Диагноз: птоз молочных желез III степени. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Пациентка выписана на третьи сутки после операции.
Пример 2. Пациентка К., поступила в стационар краткосрочного пребывания с жалобами на опущение молочных желез. При осмотре выявлен птоз молочной железы 1. Принято решение, выполнить вертикальную подтяжку молочной железы 1 по Лежо, с использованием способа оперативного лечения птоза молочной железы, по предлагаемому изобретению, с сохранением паренхимы, для этого наносят предоперационную разметку на правой молочной железе 1, затем проводят гидропрепаровку кожи физиологическим раствором с добавлением адреналина и лидокаина и ее деэпидермизацию в пределах зоны разметки, по границе деэпидермизации, при этом разрез начинают от верхнего края основания новой ареолы или с латерального и медиального краев основания новой ареолы вертикально вниз вдоль всей разметки с латеральной и медиальной стороны рассекают дерму, затем формируют боковые латеральные лоскуты 2 длиной 6,0 см от будущего нижнего края ареолы вниз, а подкожно-жировую клетчатку и ткань молочной железы 1 рассекают до грудной стенки с формированием будущего центрального лоскута 3 в пределах вышеотмеченных 6,0 см и сохранением «избыточной» части паренхимы 5, выполняют диссекцию между дермой и грудной стенкой в пределах ниже латеральных лоскутов 2 и до субмаммарной складки, затем между центральным лоскутом 3 и грудной стенкой до уровня 2-3 ребра формируют тоннель 4 шириной 5,0 см, а на боковых латеральных лоскутах 2 отмеряют 6,0 см от будущего нижнего края ареолы, ткань рассекают до границы субмаммарной складки поперечно и проводят диссекцию субдермально от места пересечения до субмаммарной складки, сохраняя всю ткань молочной железы 1, которая была мобилизована ниже отмеченного места от дермы и грудной стенки в пределах субмаммарной складки, переднюю и нижнюю часть центрального лоскута 3 инвагинируют в подготовленный тоннель 4 и фиксируют к большой грудной мышце швом, затем с помощью швов соединяют сформированные боковые латеральные лоскуты 2 с формированием возвышения груди, накладывают П-образные швы, начиная с нижнего угла раны и вверх с возможностью сборивания избытка кожи и укорочения длины послеоперационного шва с последующим формированием периареолярного шва. Аналогичную операцию проводят на левой молочной железе. Длительность операции составила 2 часа.
Таким образом, объем молочной правой и левой желез увеличился за счет сохраненной всей «избыточной» паренхимы на центральном лоскуте 3, который затем с сохраненной паренхимой 5 инвагинируют в подготовленный тоннель 4 с последующим получением добавочного объема молочной железы 1.
Практическое выполнение предлагаемого способа оперативного лечения птоза молочной железы в клинических условиях проиллюстрировано на изображениях (см. фиг. 3, 4, 5, 6, 7).
Пример 3. Пациентка Б., поступила в стационар краткосрочного пребывания с жалобами на опущение молочных желез. При осмотре выявлен птоз молочной железы 1. Проведение способа выполнения оперативного лечения птоза молочной железы, проводят аналогично примера 2, с использованием способа по предлагаемому изобретению, с сохранением паренхимы 5, для этого наносят предоперационную разметку на правой молочной железе 1, затем проводят гидропрепаровку кожи физиологическим раствором с добавлением адреналина и лидокаина и ее деэпидермизацию в пределах зоны разметки, по границе деэпидермизации, при этом разрез начинают от верхнего края основания новой ареолы или с латерального и медиального краев основания новой ареолы вертикально вниз вдоль всей разметки с латеральной и медиальной стороны рассекают дерму, затем формируют боковые латеральные лоскуты 2 длиной 8,0 см от будущего нижнего края ареолы вниз, а подкожно-жировую клетчатку и ткань молочной железы 1 рассекают до грудной стенки с формированием будущего центрального лоскута 3 в пределах вышеотмеченных 8,0 см и сохранением «избыточной» части паренхимы 5, выполняют диссекцию между дермой и грудной стенкой в пределах ниже латеральных лоскутов 2 и до субмаммарной складки, затем между центральным лоскутом 3 и грудной стенкой до уровня 2-3 ребра формируют тоннель 4 шириной 8,0 см, а на боковых латеральных лоскутах 2 отмеряют 8,0 см от будущего нижнего края ареолы, ткань рассекают до границы субмаммарной складки поперечно и проводят диссекцию субдермально от места пересечения до субмаммарной складки, сохраняя всю ткань молочной железы 1, которая была мобилизована ниже отмеченного места от дермы и грудной стенки в пределах субмаммарной складки, переднюю и нижнюю часть центрального лоскута 3 инвагинируют в подготовленный тоннель 4 и фиксируют к большой грудной мышце швом, затем с помощью швов соединяют сформированные боковые латеральные лоскуты 2 с формированием возвышения груди, накладывают П-образные швы, начиная с нижнего угла раны и вверх с возможностью сборивания избытка кожи и укорочения длины послеоперационного шва с последующим формированием периареолярного шва. Аналогичную операцию проводят на левой молочной железе. Длительность операции составила 2 часа.
Таким образом, объем молочной правой и левой желез увеличился за счет сохраненной всей «избыточной» паренхимы 5 на центральном лоскуте 3, который затем с сохраненной паренхимой 5 инвагинируют в подготовленный тоннель 4 с последующим получением добавочного объема молочной железы 1, практическое применение способа по предлагаемому изобретению проиллюстрировано на изображениях (см. фиг. 3, 4, 5, 6, 7), его конкретное выполнения в клинических условиях, а выбранные параметры от 6,0 до 8,0 см, отмеренные на боковых латеральных лоскутах 2, от 6,0 до 8,0 см при формировании центрального лоскута 3, от 5,0 до 8,0 см при формировании тоннеля 4, являются оптимальными для устранения птоза молочных желез I-III степени.
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:
- упрощение и уменьшение времени способа проведения операции;
- сохранение всей паренхимы молочной железы с увеличением проекции последней.