Способ комплексной терапии болезней пародонта с помощью лазерной микрохирургии и синглетной фотоокситерапии
METHOD FOR COMPLEX THERAPY OF PERIODONTIUM DISEASES BY LASER MICROSURGERY AND SINGLET PHOTOTHERAPY

Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и может быть использовано для лечения различных заболеваний пародонта с использованием лазерной микрохирургии и синглентной фотоокситерапии.
Болезни пародонта характеризуются длительностью течения с наличием частых осложнений и рецидивов заболевания. Тяжесть течения обуславливается различными факторами, в первую очередь наличием микроорганизмов в зубо-десневой борозде и пародонтальных карманах. Стадии развития заболевания могут быть различными. Болезнь может носит характер воспаления в пределах мягких тканей, при длительном воспалительном процессе может возникнуть деструкция костной ткани, что может привести к лизированию костных стенок альвеолы зуба, прогрессированию воспалительного процесса и, в конечном итоге, потере зуба.
Использование классических методик для эрадикации патогенов, образующих микробную пленку в патологических зубодесневых карманах с применением механической очистки карманов и антисептических препаратов, не приносит положительных результатов, так как патогенны обладают высокой резистентностью к антибактериальным препаратам. Кроме этого, врастание в костный дефект, возникающий при тяжелых формах заболевания, эпителия слизистой оболочки полости рта препятствует полноценной регенерации кости, что приводит впоследствии к еще большей деструкции и потере зуба.
Применение современных лазерных технологий в терапии болезней пародонта позволяет повысить успешность лечения и добиваться устойчивой ремиссии за счет биостимулирующего воздействия лазерного излучения на ткани пародонта [1]. Существующие на сегодняшний день приборы лазеротерапии болезней пародонта работают с определенными параметрами лазерного излучения и имеют ограниченные возможности, так как работают в ближнем диапазоне инфракрасного излучения (400-900 нм), миллисекундную импульсную частоту излучения. Однако, известно, что максимальная проницаемость тканей находится в области излучения 900-1500 нм, а использование ультракоротких импульсов излучения (фемтосекундных, пикосекундных, наносекундных) позволяет проникать световому потоку глубже в ткани без их существенного нагрева [2]. Лазерные аппараты с такими параметрами разрабатываются для применения в клинической практике.
Известен способ лечения деструктивных форм хронического периодонтита с использованием лекарственных препаратов, последующего ультрафонофореза, обработки зоны излучателем, обтурацией корневых каналов гидроксидом кальция (РФ №2510271).
Известен способ лечения пародонтита (варианты), заключающийся в том, что при легкой степени тяжести пародонтита проводят диэпителизацию внутренней стенки пародонтального кармана расфокусированным пучком лазера мощностью 1-2 Вт (РФ №2176533).
Известен способ хирургического лечения тяжелого пародонтита (РФ №2552911), включающий предварительную профессиональную гигиену полости рта, заключающуюся в удалении над- и поддесневых зубных отложений с помощью ультразвука, полировке наддесневой части зубов, при необходимости проведение шинирования и восстановления целостности зубного ряда, последующее отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, санацию оперируемой зоны с помощью фотодинамической терапии, введение в костные дефекты стерильного остеопластического материала, сшивание лоскута, отличающийся тем, что после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута по известной методике проводят фотодинамическую терапию с помощью диодного лазера при длине волны 660±5 нм и мощности излучения 0,5-1,0 Вт путем введения с помощью канюли фотосенсибилизатора «Фотодитазин» в виде 0,5% геля в межзубные промежутки, под отслоенные участки лоскута и на слизистую ткань на 5 мин, затем фотосенсибилизатор смывают и проводят повторное облучение пародонтальных карманов лазерным излучением в течение 2-3 мин при тех же условиях.
Известен способ лечения одонтогенных заболеваний с использованием лазерной фотодинамической синглетной окситерапии (РФ №2652565). На первом этапе лечения формируют доступ к области воспаления. На втором этапе обрабатывают патологически измененные ткани, воздействуя на область воспаления посредством лазерного излучения. Источником излучения является лазерный импульсный модуль, работающий в квазинепрерывном наносекундном режиме. Модуль размещают снаружи области воспаления на расстоянии 1-2 мм. В процессе работы модуль в течение 45-50 секунд генерирует пачки наносекундных импульсов в виде следующих с паузами друг за другом двух гармоник с диапазонами длин волн 756-764 нм и 1262-1272 нм. Мощность излучения составляет 1-3 Вт. Амплитуда мощности излучения находится в диапазоне от 50 до 65 Вт каждого канала. Длительностью импульсов гармоник 10-100 нс. Длительностью паузы между импульсами гармоник 15-20 нс. Длительностью пачек импульсов 4-20 мсек. Лечение проводят через день в течение 8-10 сеансов, продолжительностью каждого не более 5 минут.
К недостаткам существующих способов лечения относится то, что, несмотря на сочетание различных методов лечения пациентов, острота воспалительных процессов купируется не полностью, что, в свою очередь, приводит к осложнениям, необходимости удаления зубов и препятствует нормальному течению процесса детоксикации тканей, и, как результат, усиливает дисбаланс иммунной системы человека, при этом актуальные проблемы, связанные с длительным сроком регенерации костной ткани, сокращением сроков лечения, уменьшения повторной обращаемости, не решаются в достаточной мере эффективно. Одновременно, в случае использования при лечении пародонтитов высокочастотного или низкочастнотного лазерного излучения, в источниках информации не указаны оптимальные значения параметров и методики воздействия лазерного излучения на ткани пародонта. Также, существующие способы лечения болезней пародонта не учитывают последние достижения медицины в использовании длин волн в области пика поглощения кислорода.
Техническая задача, решаемая с помощью заявляемого изобретения, заключается в разработке более эффективного способа лечения пародонтитов путем усовершенствования зубосохраняющей с минимальной инвазией методики лечения лазерным излучением без использования фотосенсибилизаторов, уменьшения риска осложнений, улучшения процессов регенерации костной ткани и снижения сроков лечения и реабилитации пациентов.
Техническим результатом полученным от использования предлагаемой лазерной технологии для лечения заболеваний пародонта является комплексная терапия, направленная как на проведение хирургической лазерной деэпителизации пародонтальных карманов, так и на проведение лазерной антисептической обработки методом лазерной фотоокситерапии без использования фотосенсибилизаторов. Предложенный способ вызывает абляцию грануляционной ткани и деэпителизацию стенки кармана для дальнейшей лучшей адгезии к корню зуба.
2
2
Технический результат достигается за счет применения способа лечения заболеваний пародонта с использованием лазерной фотодинамической синглетной окситерапии, включающего предварительную профессиональную гигиену полости рта, формирование доступа к области воспаления, обработку патологически измененной ткани с помощью лазерного излучения, источником, которого является диодный лазер, работающий в наносекундном режиме с диапазонами длин волн 1255-1275 нм, отличающийся тем, что лазерное излучение осуществляют в два этапа: на первом этапе проводят контактную лазеротерапию при обработке пародонтальных карманов в наносекундном импульсном режиме в диапазоне 200-400 нс = и суммарной мощностью излучения 350 Дж/см за один сеанс путем погружения оптического световода в карман на всю глубину обрабатываемой зоны, при этом средняя мощность излучения составляет 1 Вт и обработку осуществляют в течение 1 мин, затем на втором этапе через день проводят бесконтактную лазеротерапию в наносекундном импульсном режиме излучения в диапазоне 500-900 нс и с суммарной мощностью излучения 200 Дж/ см за один сеанс с расстояния не более 3 мм в течение 1 мин через день в течение 10 посещений.
Проведенные исследования показали, что лазерное излучение с длиной волны 1265±10 нм и частотой импульса 200-400 нс на первом этапе обладает бактериостатическим эффектом на основные пародонтопатогены, такие как бактериальные взвеси Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Staphylococcus aureus; Escherichia coli; Candida glabrata, а также колонии микроорганизмов, образующие микробные пленки (biofilms), погруженные во внеклеточный матрикс.
При статичном положении светопроводящего волокна на уровне 3 мм от культуры в течение 10 мин, отмечалось значительное удлинение фазы ускоренного роста. И только к 73 часу данный образец вышел в экспоненциальный рост. Логарифмическая фаза была менее продолжительной, после окончания фазы торможения и последующего выхода культуры в стационарную фазу, средний показатель оптической плотности составил 5,92 Mcf. В данном образце отмечался явно выраженный бактериостатический эффект, с уменьшением количества жизнеспособных клеток в процессе культивирования бактериальной взвеси.
Для лечения использовали диодный лазер с длинной волны 1255-1275 нм, генерирующий наносекундные импульсы в диапазоне 200-400 нс и 500-900 нм в инфракрасном спектре излучения.
Достигаемый при этом технический результат, заключающийся в повышении эффективности лечения, путем деэпителизации пародонтальных карманов с помощью лазерного излучения с длиной волны 1255-1275 нм в наносекундном режиме с частотой излучения 50 Гц и длиной импульса и паузы между ними 200-400 нс со средней мощностью 1,0 Вт. В первое посещение пациента проводится лазерный кюретаж пародонтальных карманов описанным выше способом с помощью гибкого световода диаметром 600 мкм контактным способом. Перед проведением лазерной деэпителизации необходимо провести механическую очистку от поддесневых и наддесневых зубных отложений, а также медикаментозную обработку зубо-десневых карманов. При проведении лазерной деэпителизации лазерное излучение с указанными параметрами способствует образованию синглетного кислорода в тканях, что в свою очередь, уже на начальных этапах лечения приводит к гибели микроорганизмов и стимуляции репаративных процессов в пародонте.
Во второе и последующие посещения пациентам проводится лазерная фотоокситерапия расфокусированным пучком с расстояния 3 мм от тканей в течение 10 мин мощностью 2 Вт плавными круговыми движениями. Лазерная фотоокситерапия проводится в 10 процедур с интервалом между ними в 1 сутки. В целом, лазерная фотоокситерапия с использованием диодного лазера, указанного выше составляет 21 сутки, что коррелирует с завершением активной фазы регенеративных процессов костной ткани.
Предлагаемый метод способствует ускорению, как лечения сложной патологии пародонта, так и ускорению регенерации тканей, а также созданию условий для стойкой ремиссии.
Высокая эффективность применения заявляемого способа комплексной терапии болезней пародонта с помощью лазерной микрохирургии и синглетной фотоокситерапии. подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Д., 38 лет. Обратился с жалобами на кровоточивость десен, оголение корней зубов, воспалительный инфильтрат с вестибулярной стороны в области зуба 4.3 у маргинального края. Объективно: слизистая гиперемирована, отечна, имеются над- и поддесневые зубные отложения, твердый и мягкий зубной налет, во многих участках корни зубов оголены, частичное отсутствие зубов. Глубина пародонтальных карманов 2-5 мм. В области зуба 4.3 маргинальный край слизистой с вестибулярной стороны гиперемирован, имеется выбухающий вал по краю зубо-десневого желобка. На ортопантомограмме отмечается деструкция костной ткани у зуба 4.3 на 3 мм, а также у множества других зубов на 3-5 мм.
Диагноз: хронический пародонтит средней степени тяжести, обострение маргинального периодонтита в области 4.3 зуба.
Лечение пациента начали с санации полости рта, кариозные полости были пролечены и запломбированы, над- и поддесневые зубные отложения удалены с помощью ультразвукового скайлера «Р5 Booster» «Satelec» (Франция).
2
Далее проводили лазерный кюретаж пародонтальных карманов с использованием диодного лазера с длиной волны 1255-1275 нм, соответствующих локальному пику поглощения кислорода тканями, генерирующее наносекундные импульсы в диапазоне 200-400 нс. Для проведения процедуры оптический световод погружали в пародонтальный карман на всю глубину, включали излучение и плавными круговыми движениями проводили кюретаж со средней мощностью излучения 1 Вт. в течение 1 мин в области каждого зуба. Суммарной мощностью излучения 350 Дж/см за один сеанс позволяла проводить абляцию и деэпителизацию. Пациента назначали через день после проведения лечения.
2
В следующее посещение проводили безконтактную лазеротерапию с длиной волны 1255-1275 нм и генерирующее наносекундные импульсы в диапазоне 500-900 нс. С помощью световода направляли в карманы лазерное излучение со средней мощностью 2 Вт с расстояния не более 3 мм расфокусированным пучком. Суммарной мощностью излучения 200 Дж/см за один сеанс направлена биостимуляцию.
Лечение проводилось в течение 10 мин через день в течение 10 посещения. Пациенту были даны рекомендации по уходу за полостью рта.
Пациента наблюдали через 1, 3, 6 и 24 месяца после лечения. Как в ближайшие сроки наблюдения, так и в отдаленные пациент жалоб не предъявлял. Через 6 мес наблюдения состояние слизистой оболочки без признаков гиперемии, нормального бледно-розового цвета, зубные отложения отсутствуют. Подвижность зубов значительно уменьшилась. Через 24 месяца жалоб нет, отсутствие видимых признаков воспаления, состояние гигиены полости рта удовлетворительное, слизистая десневых сосочков бледно-розового цвета, над- и поддесневые зубные отложения отсутствуют.
Применение предлагаемого способа лечения болезней парадонта имеет ряд существенных преимуществ:
- лечение проводится без использования антибактериальных препаратов, к большинству из которых, даже последнего поколения, у пародонтопатогенных микроорганизмов и их колоний имеется высокая резистентность;
- сокращаются сроки лечения и регенерации тканей пародонта;
- уменьшается риск осложнений и снижаются рецидивы заболеваний пародонта;
- не обладает системной токсичностью на ткани организма и местной токсичностью на ткани пародонта, обладает минимальной инвазивностью;
- позволяет повысить пиковую мощность светового потока без существенного нагрева биологических тканей и запустить каскад фотохимических эффектов в тканях с выделением синглетного кислорода и свободных радикалов.
- подходит для проведения терапии на разных стадиях патологического процесса, в том числе при лечении гингивитов, хронических пародонтитов легкой, средней и тяжелой степени.
Используемая литература:
1. Закиров Т.В. Современные представления о возможности использования лазера при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Проблемы стоматологии. - 2012. - №3. - С. 10-14
2. Башкатов А.Н., Генина Э.А., Приезжев А.В., Тучин В.В. Лазерная биофотоника // Квантовая электроника, 2016. - Т. 46(№6). - С. 487.