Способ лечения непротяженной стриктуры уретры, осложненной камнем в уретре
Method for treatment of unextended urethral stricture complicated by a stone in the urethra

Изобретение относится к области медицины, а именно, к урологии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу сочетания стриктуры и камня мочеиспускательного канала у мужчин.
Аналоги
В настоящее время наиболее частым вариантом выбора лечения у пациентов при непротяженных стриктурах (не более 1 см) в сочетании с камнем уретры служит комбинация внутренней оптической уретротомии (ВОУ) и контактных методов дробления камня. С учетом высокой частоты рецидива стриктуры уретры после применения ВОУ, обусловленной достаточно грубым рассечением зоны стриктуры при этом методе, в качестве альтернативы может быть предложена баллонная дилатация под высоким давлением (БДПВД), которая позволяет менее травматично достичь расширения просвета уретры в области стриктуры. Однако последний метод, в основном, использовался только при стриктурах мочеточника:
1. Parente A, Angulo JM, Romero RM, Rivas S, Burgos L, Tardaguila A. Management of ureteropelvic junction obstruction with high-pressure balloon dilatation: long-term outcome in 50 children under 18 months of age. Urology. 2013; 82(5):1138-43. doi: 10.1016/j.urology.2013.04.072.
2. Yu HL, Ye LY, Lin MH, Yang Y, Miao R, Hu XJ. Treatment of benign ureteral stricture by double J stents using high-pressure balloon angioplasty. Chin Med J (Engl). 2011; 124(6):943-6.
Единственным аналогом использования БДПВД (баллонная дилятация под высоком давление) при стриктурах уретры является следующая работа: Yu S.C., Wu H.Y., Wang W., Xu L.W., Ding G.Q., Zhang Z.G., Li G.H. High-pressure balloon dilation for male anterior urethral stricture: single-center experience. J Zhejiang Univ Sci B. 2016; 17(9):722-727. doi: 10.1631/jzus.B1600096.
Критика аналогов:
БДПВД была использована только при стриктуре уретры, без наличия сопутствующих камней уретры. Указанный способ не обеспечивает достижение лечебного эффекта при сочетании у пациентов двух заболеваний: стриктуры и камня уретры. Поэтому данный способ не позволяет сделать вывод, что его целесообразно сочетать с БДПВД при наличии обеих отмеченных патологий уретры.
Прототип
В качестве прототипа нами взят способ, использования БДПВД при стриктурах уретры, описанный в работе: Yu S.C., Wu H.Y., Wang W., Xu L.W., Ding G.Q., Zhang Z.G., Li G.H. High-pressure balloon dilation for male anterior urethral stricture: single-center experience. J Zhejiang Univ Sci B. 2016; 17(9):722-727. doi: 10.1631/jzus.B1600096.
Цель изобретения:
Целью изобретения является повышение эффективности в лечении непротяженной стриктуры уретры и камня путем использования малоинвазивного подхода к проведению операций при сочетании таких патологий, как непротяженная стриктура и камень уретры.
Сущность изобретения:
Сущность изобретения иллюстрирована на фиг. 1, где поз. 1 - баллонный катетер в зоне стриктуры, фиг. 2 поз. 2 - расширение просвета уретры доводили до максимального калибра, фиг. 3 - поз. 3 Момент извлечения камня уретры с помощью корзины Dormia.
Оперативное вмешательство выполняли под местным обезболиванием (интрауретральное введение анестетика) и под контролем электронно-оптического преобразователя в условиях рентген-операционной по следующей методике. Вначале в уретру вводили баллонный катетер в зоне стриктуры (фиг. 1 поз. 1) через сегмент стриктуры до шейки мочевого пузыря. Затем поверх направляющего проводника под прямым наведением вставляли стандартный предварительно накачанный 36 мм баллонный катетер 6 Fr (Rapid Exchange (RX) xperience. Ivascular Inc., Spain). Ha дистальном конце находится баллон (надувной сегмент), который расширяет мочеиспускательный канал, когда надувается посредством инфузии контрастной жидкости. Баллон предварительно настроен на достижение разных диаметров при разных давлениях. Дистальная часть катетера покрыта прочным гидрофильным покрытием (HYDRAX), которое минимизирует трение и улучшает отслеживаемость катетера. Баллон раздували путем введения радиологического контраста до исчезновения «симптома талии» в уретре. Дилатацию зоны сужения уретры обеспечивали путем создания давления в этой области до 10-15 атм (1 атм = 101325 Па). Время дефляции: в среднем 5 минут. При этом расширение просвета уретры доводили до максимального калибра 20 Fr (фиг. 2 поз. 2). Следующим этапом проводили экстракцию камня уретры с помощью корзины Dormia (фиг. 3 поз. 3). Операцию завершали установлением уретрального катетера 20 Fr сроком на 21 день.
Пример конкретного выполнения способа;
max
1. Пациент К., 49 лет. Без явной какой-либо причины пациент отмечает ухудшение качества мочеиспускания, после возникновения которого он примерно через полгода обратился в наше учреждение. По данным обследования выявлены стриктура бульбозного отдела уретры протяженностью около 0,6 см и камень уретры 5 мм. Выполнена БДПВД уретры с литоэкстракцией камня уретры. В течение 21 месяца после данного оперативного лечения рецидива стриктуры уретры не отмечено. При последнем контрольном обследовании через 21 месяц после операции Q составила 17,6 мл/сек, остаточной мочи не выявлено и отсутствовали признаки сужения просвета уретры при восходящей уретрографии. Предлагаемый способ обеспечил малоинвазивный и эффективный подход к проведению операций при сочетании такой патологии как непротяженная стриктура уретры и камень уретры.
max
2. Пациент И., 52 лет. Длительно страдает дизурическими явления, преимущественно обструктивного характера. Находился у уролога по месту жительства. По данным ретроградной уретрографии обнаружена непротяженная стриктура бульварного отдела уретры протяженностью около 0,5 см и камень уретры 6 мм. Произведена БДПВД уретры с литоэкстракцией камня уретры. В течение 21 месяца после данного оперативного лечения рецидива стриктуры уретры не отмечено. При последнем контрольном обследовании через 21 месяц после операции Q составила 18,9 мл/сек, остаточной мочи составлял - 15 мл, и отсутствовали признаки сужения просвета уретры при восходящей уретрографии. Предлагаемый способ обеспечил малоинвазивный и эффективный подход к проведению операций при сочетании такой патологии как непротяженная стриктура уретры и камень уретры.
max
3. Пациент Ш., 56 лет. Обратился с ухудшением параметров мочеиспускания в виде тонкой, вялой струи мочи. Регулярно посещал поликлинического уролога, где проводилась комплексная терапия без стабильного положительного эффекта. При обследовании, в частности восходящей уретрографии визуализирована стриктура пенильного отдела уретры протяженностью 0,7 см и престенотический камень 5 мм. Выполнена операция - БДПВД уретры с литоэкстракцией камня уретры. При мониторинге в течение 21 месяца после проведенного оперативного лечения рецидива стриктуры уретры не отмечено. При контрольном обследовании через 21 месяц после операции Q составила 15,9 мл/сек, остаточной мочи не выявлено и отсутствовали признаки сужения просвета уретры при восходящей уретрографии. Предлагаемый способ обеспечил малоинвазивный и эффективный подход к проведению операций при сочетании такой патологии как непротяженная стриктура уретры и камень уретры.
max
4. Пациент Ф., 61 лет. Жалобы на обструктивные симптомы такие как тонкая, прерывистая, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, которые беспокоят в течение трех лет. Пациент связывает вышеописанные симптомы с перенесенной травмой (упал на промежность). Обратился в наше учреждение полгода назад. Было проведено обследование: восходящая уретрография, где выявлена стриктура бульбозного отдела уретры протяженностью около 0,7 см и камень на верхней границе уретры около 7 мм. Произведена операция - БДПВД уретры с литоэкстракцией камня уретры. Пациент находился под контролем уролога нашей клиники, при контрольной уретрографии в течение 21 месяца после операции признаков за рецидив стриктуры уретры не отмечено. При последнем контрольном обследовании через 21 месяц после операции Q составила 19,2 мл/сек, остаточной мочи не выявлено. Предлагаемый способ обеспечил малоинвазивный и эффективный подход к проведению операций при сочетании такой патологии как непротяженная стриктура уретры и камень уретры.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа:
В отличие от прототипа, данное изобретение позволяет проводить одномоментное лечение двух заболеваний (стриктуры и камня уретры) при их сочетании у одного пациента.
Положительный эффект изобретения:
Данное изобретение позволяет уменьшить сроки послеоперационного пребывания в стационаре, который составляет от 1 до 5 суток (медиана - 3 суток).
Достоверное улучшение параметров мочеиспускания по сравнению с дооперационнными значениями.
Меньшая вероятность послеоперационных осложнений и простота технического выполнения.
У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией данное изобретение является альтернативой травматичным реконструктивным операциям.
Предлагаемый в качестве изобретения позволяет проводить одномоментное лечение двух заболеваний (стриктуры и камня уретры) при их сочетании.
Информация, принятая во внимание:
Yu S.C., Wu H.Y., Wang W., Xu L.W., Ding G.Q., Zhang Z.G., Li G.H. High-pressure balloon dilation for male anterior urethral stricture: single-center experience. J Zhejiang Univ Sci B. 2016; 17(9):722-727. doi: 10.1631/jzus.B1600096. – прототип.