Влияние курения беременных на антропометрические показатели новорожденных

Таблица 3

Энергоценность ежедневно употребляемых продуктов в разных группах анкетируемых лиц

этого заболевания. Высококалорийное питание, создающее реальные условия для развития АГ и осложняющее лечение (гиперхолестеренемия, избыточная масса тела), относится к подобным факторам риска. В связи

с этим модификация пищевого поведения не только пациентов с АГ, но и населения в целом, приобретает важное значение. Контакты с анкетированными показывают, что восприятие рекомендаций по ограничению пищи, соблюдение разных диет и т.д. трудноосуществимы и носят кратковременный характер. В то же время доступная информация о калорийности основных продуктов позволяет каждому формировать повседневное питание с рациональной суммарной энергоценностью, которая для разных этнических групп населения может различаться. Например, для населения г. Баку она составляет примерно 2500 ккал /сутки. Поэтому на каждом продукте питания должна содержаться информация о его калорийности.

Таким образом, нерациональное пищевое поведение населения приводит к энергонакоплению в организме, что создает реальные стартовые условия для формирования АГ. Недостаточная осведомленность населения об энергоценности отдельных видов продуктов питания, использование в повседневном питании продуктов с высокой энергоемкостью (разные виды масел и мяса, картофель, хлеб, сахар) приводит к тому, что их суммарная энергоценность превышает 3000 ккал/сутки. В целях укрепления здоровья и профилактики АГ необходима широкая разъяснительная работа среди населения по модификации его пищевого поведения.

Суммарная суточная энергоце- нность продуктов, ккал Частота суммарной энергоценности продуктов питания, употребляемых в разных группах анкетируемых

Не контролируемая АГ Контролируемая АГ Контрольная группа

Абс. % Абс. % Абс. %

<2000 7 1,7 18 3,3 67 4,1

2000-2499 17 4,2 30 5,5 310 18,9

2500-2999 35 8,7 76 14,0 719 43,9

3000-3499 166 41,2 162 29,8 266 16,2

3500-3999 134 33,3 137 25,2 94 5,7

>4000 12 3,0 59 10,8 37 2,3

Всего 371 92,1 482 88,6 1493 91,2

Нет сведений 32 7,9 62 11,4 144 8,8

М±т 3341,6±16,2 3524,9±12,3 2790,5±11,2

ЛИТЕРАТУРА

1. Бирюкова Е.В. Ксеникал — современный и перспективный препарат для лечения ожирения (обзор) // Терапевтический архив. — 2009. — №10. — С.26-30.

2. Лобыкина Е.Н., Хвостова О.Н., Проскурякова Л.А., Рузаев Ю.В. Методология профилактики избыточной массы тела и ожирения на современном этапе // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2008. — №2. — С. 18-22.

3. Перова Н.В., Метельская В.А. Растительные стерины и станолы в роли пищевых факторов, снижающих гиперхоле-стеринемию // Кардиология. — 2008. — №5. — С. 62-69.

4. Платонов Д.Ю., Петрухин Н.С., Волков В.С. Некоторые привычки питания взрослого населения Тверской области // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. —

2007. — №1. — С. 28-36.

5. Старостина Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения // Кардиология. — 2005. — № 4. — С. 101-105.

6. Тутельев В.А., Суханов Б.П. Питание в борьбе за выживание. — М.:Медицина, 2009. — 324 с.

7. Черепов В.М., Соболевская О.В., Кузыбаева М.П., Хмель А.А. Проблемы питания населения России как фактор риска здоровью // Здравоохранение Российской Федерации. — 2007. — №2. — С. 46-48.

8. Anttolainen M., Luoto R., et al. Characteristics of users and nonuser of plant stanol ester marga in Finland an approach to study functional foods // J Am Diet Assoc. — 2001. — V. 101. — P. 1365-1368.

9. Hansel B., Nicolle C., Lalanne F., et al. Effect of low-fat, fermented milk enriched with plant sterols on serum lipid profile and oxidative stress in moderate hypercholesterolemia // Am J Clin Nutr. — 2007. — V. 86. — P. 790-796.

10. Hsieh S.D., Yoshinaga H., Muto T. Waist-to-height ratio, a simple and practical index for assessing central fat distribution and metabolic risk in Japanese men and women // Int J Obes Relat. Metab. Disord. — 2003. — V. 27. №5. — P. 610-616.

11. Inghatti L., Besideri G. Vutrition and Obesity. — Oxford,

2008. — 272 p.

12. Kritchevsky D. Phytosterols. / Kritchevsky D. Bonfield C. (ets). Dietary Fiber in Health and Disease. — N.Y: Plenum Press New York, 2007. — P. 235-243.

13. Plat S., Mensink P. Plant stanol and sterol esters in the control of blood cholesterol levels mechanism and safety aspects // Am J Cardiol. — 2005. — V 96. — P. 15D-22D.

14. Puska P. Successful strategies to influence national diets: the Finish experience // Zdrav.Var. — 2003. — V.13. — P. 191-196.

Информация об авторе: Агаев Анар Азам оглы — к.м.н., старший преподаватель, Азербайджан, Баку AZ 1022, ул. Бакиханова, 23, Азербайджанский Медицинский Университет, e-mail: nauchnaya@rambler.ru

© АЛЕКСЕЕВА С.Н., ИВАНОВА О.Н. — 2013 УДК: 613.84 — 055.26

ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ НА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Саргылана Николаевна Алексеева, Ольга Николаевна Иванова

Резюме. Проведено проспективное исследование морфометрических показателей новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью. Обследовано 100 новорожденных, которые были разделены на 2 группы: в первую вошли 50 новорожденных от матерей, которые во время беременности курили, и во вторую (контрольную) вошли 50 новорожденных от матерей, отрицающих курение в анамнезе. Установлено, что курение во время беременности приводит к уменьшению веса при нормальной длине тела, наличию стигм дизэмбриогенеза. Новорожденные, от матерей с никотиновой зависимостью имеют низкую окружность плеча, предплечья, бедра, голени, индекс упитанности.

Ключевые слова: курение, беременность, новорожденный, физическое развитие, гипотрофия.

EFFECT OF PREGNANT WOMEN SMOKING ON ANTHROPOMETRICAL INDICES OF NEWBORNS

S.N. Alexeeva, O.N. Ivanova

Summery. A perspective study of anthropometrical indices of newborns of mothers with nicotine dependence has been conducted. It has been established that smoking during pregnancy resulted in weight reduction in normal length of a body, presence of disembriogenesis stigms. 100 newborns, who have been divided into 2 groups have been surveyed: 50 newborns were from mothers, who smoked during pregnancy, and 50 newborns were in the second group (control) from mothers denying smoking in the anamnesis. It has been established, that smoking during pregnancy leads to weight reduction in normal length of a body. Newborns from mothers with nicotine dependence have a low circle of shoulder, forearm, hip, shin, a fatness index.

Key words: smoking, pregnancy, the newborn, physical development, hypotrophy.

Морфометрические показатели новорожденного ребенка представляют собой совокупность признаков, характеризующих его рост и развитие во внутриутробном периоде, которые обусловлены комплексом наследственных и социальных факторов. На физическое состояние плода в утробе матери отражаются генетические признаки, профессия, здоровье матери, климатогеографические и жилищно-бытовые условия, характер питания, вредные привычки и целый ряд других факторов [6].

По данным ВОЗ, ежегодно в мире от вызванных табаком болезней умирает до 3,5 млн человек [2]. В России курят не менее трети женщин репродуктивного возраста; среди беременных число курящих на настоящий момент возросло до 52-55%, причем на протяжении всей беременности курят 20-25% [4].

Многочисленными исследованиями доказано, что у курящих женщин повышается риск осложнений беременности: внематочной беременности, спонтанных абортов, низкого прикрепления плаценты, возрастает вероятность маточных кровотечений во время беременности, повышается частота гестозов, преждевременных разрывов плодных оболочек, недонашивания, мертворождения [7].

Актуальность данного исследования определена необходимостью привлечения внимания общества на отрицательное влияние курения беременной женщины на состояние здоровья потомства.

Цель: Выявить морфометрические особенности новорожденных, рожденных от матерей с никотиновой зависимостью.

Материалы и методы

Набор материала осуществлялся на базе Перинатального центра Национального центра медицины РБ№1, акушерского отделений №1, 2 Якутской городской клинической больницы. Обследовано 100 новорожденных, которые были разделены на 2 группы: в первую (исследуемую) вошли 50 новорожденных от матерей, которые во время беременности курили, и во вторую (контрольную) вошли 50 новорожденных от матерей, отрицающих курение в анамнезе.

Учитывались следующие критерии включения в исследуемую группу:

— доношенные новорожденные;

— стаж курения матерей более 1 года.

Критерии не включения в контрольную группу:

— женщины, бросившие курить, узнав о своей беременности;

— новорожденные от многоплодной беременности;

— тяжелая экстрагенитальная патология у женщин (сахарный диабет, пороки развития сердца, тяжелые заболевания почек и т.д.);

— тяжелые осложнения беременности (тяжелый ге-стоз, преэклампсия, эклампсия).

Анкетирование и антропометрия новорожденных проводилась после подписания информированного добровольного согласия матери. Проведено антропометрическое исследование новорожденных, которое

включало: измерение массы тела, длины тела, туловища, верхней конечности, плеча, предплечья, кисти, длины нижней конечности, бедра, голени, стопы, измерение окружностей головы, грудной клетки, плеча, предплечья, бедра, голени и шеи.

Также проведен анализ историй родов (№ 096/У), историй развития новорожденных (№ 097/ У). Проведено анкетирование у матерей для изучения состояния здоровья, их социального положения и «никотинового статуса». Оценка степени никотиновой зависимости проводилось по тесту Фагерстрема [5].

Обработка данных осуществлялось с помощью пакета статистических программ SPSS (Statistical Package for Social Science), версия 13.0. Для оценки показателей, характеризующих совокупность и основные характеристики распределения, вычислялась средняя арифметическая величина (М) и ее ошибка (т), среднее квадратичное отклонение (б). Для нормально распределенных показателей статистическая значимость различий средних значений определялась с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Для прочих показателей применялся непараметрический критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.

Результаты и обсуждение

По степени никотиновой зависимости на основании теста Фагерстрема женщины первой группы распределились следующим образом: средняя степень выявлена у 50%, слабая — у 30%, очень низкая — у 20%. Большинство женщин I группы (84%) имели стаж курения менее 10 лет. Исследуемые женщины начинают курить, не достигнув 16 лет — 16% обследованных, до двадцатилетнего возраста — 50%, после 20 лет — остальные 34%. Больше половины женщин (54%) во время беременности выкуривают более 5 сигарет в день. Также у 50% женщин основной группы курят их родственники (родители, муж), а во второй группе значительно ниже, всего 16%. Возможно, при выборе своей половины, женщины учитывают общие привычки. Следует отметить, что после родов женщины продолжают курить, а продукты сигаретного дыма и никотин обнаруживаются в молоке. Все это может привести к снижению интеллектуальных способностей и к ранней склонности к курению ребенка [7].

При анализе анамнеза матерей двух групп было установлено, что средний возраст женщин первой группы составляет 25±1,09 (19-35)лет, а второй группы 28,08±0,8 (23-39) лет. Проведен анализ социального положения курящих и некурящих женщин (табл. 1.). У женщин первой группы брак был зарегистрирован у 44%, во второй — у 90%, одинокие 40% и 10% соответственно, и не зарегистрированный брак выявлен только в первой группе — 16%. Выявлена отрицательная корреляционная связь между курением женщин и уровнем образования (r=0,5; р<0,05). Полученные результаты подтверждаются литературными данными, в более образованных группах женщин снижается распространение табакокурения [3]. Самая высокая степень никоти-

Таблица 1

Социальное положение курящих и некурящих женщин

Факторы Женщины, страдающие никотиновой зависимостью Некурящие женщины

п =50 (%) п =50 (%) Р

Возраст, лет 25±1,09 28,08±0,8

Семейное положение:

замужем 22 44 45 90 р<0,001

не замужем 20 40 5 10 р<0,01

не зарегистрирован брак 8 16 0 0 р<0,05

Образование:

неполное среднее 25 50 8 16 р>0,05

среднее 15 30 8 16 р>0,05

высшее 10 20 35 70 р<0,001

новой зависимости имело место в группе исследуемых с низким социальным положением.

Изучен акушерско-гинекологический анамнез матерей и выявлено, что в первой группе чаще встречаются хронические воспалительные заболевания половых органов — у 64%, в сравнении со второй группой 54%. Ведущее место среди хронических воспалительных заболеваний занимают кольпиты 40%, эрозии шейки матки 20%, эндометриты 16%. Медицинские аборты делали 64% женщин первой группы, 44% — второй группы (р<0,05) и имели спонтанные аборты 20% и 16% женщин соответственно.

Таблица 2

Основные антропометрические показатели у новорожденных при рождении

Параметры I группа (п=50) II группа (п=50) р

Масса тела (г) 3329±95 3562±103 р<0,05

Длина тела (см) 51,7±0,4 52,4±0,5 р>0,05

Окружность головы (см) 34,5±0,38 35,4±0,3 р<0,05

Таблица 3

Длина и объем окружностей отдельных фрагментов верхних и нижних конечностей

Параметры (см) I группа (п=50) II группа (п=50) р

Длина туловища 19,2±0,3 18,9±0,3 р>0,05

Длина верхней конечности 20,7±0,1 20,9±0,3 р>0,05

Длина плеча 7,6±0,1 7,8±0,2 р>0,05

Длина предплечья 7,6±0,1 7,8±0,1 р>0,05

Длина кисти 5,2±0,1 5,3±0,1 р>0,05

Длина нижней конечности 20,1±0,3 20,2±0,3 р>0,05

Длина бедра 9,6±0,1 9,3±0,1 р>0,05

Длина голени 8,9±0,1 9,0±0,2 р>0,05

Длина стопы 7,9±0,1 7,9±0,1 р>0,05

Окружность плеча 9,9±0,2 10,5±0,2 р<0,05

Окружность предплечья 9,7±0,2 10,4±0,1 р<0,01

Окружность бедра 14,3±0,7 16,9±0,4 р<0,001

Окружность голени 10,2±0,2 11,0±0,2 р<0,05

По соматическому статусу женщины обеих групп не отличались: в I — 84% имели экстрагенитальные заболевания, II — 90% женщин. В структуре патологии преобладают: анемия (84% и 64%,), заболевания сердечно-сосудистой системы (16% и 16%), эндокринная патология (10% и 16%).

Женщины обеих исследуемых групп одинаково (84%) являются повторнородящими. В I группе статистически значимо чаще встречаются мутные воды и воды, окрашенные меконием в отличие от некурящих (24% и 6% соответственно, р<0,05). Возможно, изменение характера вод связано с более высокой частотой хронических воспалительных заболеваний половых органов и фетоплацентарной недостаточности у женщин первой группы.

По состоянию при рождении дети обеих групп не отличались. Основные параметры физического развития представлены в таблице 2. При сравнении двух исследуемых групп выявлено, что масса тела, окружность груди и головы достоверно ниже у новорожденных от курящих матерей (р<0,05), что совпадает с литературными данными [1, 4]. Выявлена отрицательная корреляционная зависимость между степенью никотиновой зависимости и массой тела новорожденного (г=-0,65; р<0,01).

Осуществлены измерения длины туловища, верхних конечностей (плечо, предплечье, кисть), нижних конечностей (бедро, голень, стопа). Также измерены окружности плеч, предплечий, кистей, бедер, голеней. Данные анализа представлены в таблице 3.

Анализ данных таблицы показал, что новорожденные I группы статистически значимо отличаются по окружностям плеча (р<0,05), предплечья (р<0,01), бедра (р<0,001), голени (р<0,05). Степень упитанности новорожденных детей оценивали по индексу Чулицкой II, массо-ростовому индексу (табл. 4) [6]. Выявленные пока-

Таблица 4

Упитанность новорожденных детей

Параметры I группа (п=50) II группа (п=50) р

Индекс Чулицкой II 3,1±1,05 7,1±1,02 р<0,01

Массо-ростовой индекс 61,1±1,76 66,7±1,44 р<0,05

затели демонстрируют, что новорожденные первой группы статистически значимо имеют низкую упитанность.

Таким образом, новорожденные, подвергнутые внутриутробному воздействию никотина, чаще рождаются с низкой массой тела при нормальном росте и низким индексом упитанности, что соответствует литературным данным [1].

Были изучены фенотипические особенности новорожденных детей в исследуемых группах. Стигмы ди-зэмбриогенеза статистически значимо чаще встречались у новорожденных детей первой группы (р<0,05), такие как низкое расположение ушной раковины, узкая губная кайма.

Таким образом, «никотиновый статус» родильниц, которые курили на протяжении всей беременности, характеризуется существенной долей курильщиц со средней степенью никотиновой зависимости — 50%; количеством выкуриваемых сигарет в день, который превышает 5 во время беременности. Женщины, страдающие никотиновой зависимостью, имеют особенности социального положения: статистически значимо низкий уровень образования, не регистрируют брак. У данной группы женщин в родах статистически значимо чаще отмечались мутные воды и воды, окрашенные меконием. У новорожденных, родившихся от матерей, страдающих никотиновой зависимостью, выявлены сниженные показатели физического развития (низкий вес при нормальном росте, низкий индекс упитанности). Характерные стигмы дизэмбриогенеза встречались только у новорожденных первой группы — низкое расположение ушной раковины, узкая губная кайма.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бочков Н.П., Васечкин В.В. Влияние психоак- литературы) // Наркология. — 2004. — №2. — С. 23-30. тивных веществ на развитие эмбриона и плода (обзор 2. Вартанян Ф.Е., Гэн Цин Жу, Рожецкая В.С. Курение

83

и здоровье населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2002. — №3. — С. 32-35.

3. Логвинова И.И., Емельянова А.С. Факторы риска рождения маловесных детей, структура заболеваемости, смертности // Российский педиатрический журнал. — 2000. — №4. — С. 50-52.

4. Оразмурадов А.А. Влияние алкоголизма и табакокурения на течение беременности и перинатальных ис-

ходов родов // Наркология. — 2007. — №11. — С. 60-62.

5. Пшукова Е.М. Морфометрическая характеристика новорожденных детей Кабардино-Балкарии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону, 2004. — 18 с.

6. Рапопорт Ж.Ж., Прахин Е.И. Физическое развитие детей. — М., 1970. — С. 104-113, 189-205.

7. Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие. В 2 т. — М.: МЕДпресс-Информ, 2004. — 608 с.

Информация об авторах: Алексеева Саргылана Николаевна — к.м.н., старший преподаватель, e-mail: sargylanao@mail.ru; Иванова Ольга Николаевна — д.м.н., заведующий кафедрой, e-mail: olgadoctor@list.ru.

© ЗАХАРОВА Ф.А., ГОЛОКОВА В.С. — 2013 УДК 616 — 092; 796.01:612

ЗДОРОВЬЕ И СПОРТ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА

Федора Апполоновна Захарова, Вера Степановна Голокова

Резюме. Целью исследования явилось изучение состояния здоровья и адаптационных возможностей организма у молодых спортсменов Якутии, проживающих в суровых климато-экологических условиях Севера. Проведено клинико-лабораторное обследование 100 квалифицированных спортсменов (50 боксеров и 50 борцов вольного стиля) якутской национальности, мужского пола, в возрасте от 17 до 26 лет (средний возраст 18,2±2,3). Оценка физического состояния и уровня адаптации организма к физическим нагрузкам проводилась на программно-аппаратном комплексе «Омега-С» в режиме «экспресс-контроля». Лабораторные исследования включали: общий анализ крови и определение иммунного статуса. Дезадаптационные изменения выявлены от 20 до 41% спортсменов единоборцев, что возможно связано с избыточной тренировочной нагрузкой.

Ключевые слова: Север, адаптация, дезадаптация, здоровье, спорт, вольная борьба, бокс, спортивная нагрузка.

HEALTH AND SPORTS IN CONDITIONS OF THE NORTH

F.A.Zaharova, V.S.Golokova

Summary. The purpose of the research was studying a state of health and mechanisms of adaptation and desadaptation of an organism of young sportsmen from Yakutia, living in severe climatic and ecological conditions of the North. The clinical and laboratory investigation of 100 qualified sportsmen (50 boxers and 50 freestyle wrestlers) of Yakut nationality, males, aged from 17 to 26 years (middle age 18,2±2,3) has been conducted. The estimation of physical condition and level of adaptation of an organism to physical loads was studied on a hardware-software complex «Омега-C» in the mode of «express train — control». Laboratory researches included the analysis of blood and definition of the immune status. Results of research confirm that desadaptation changes have been revealed in 20 to 41% of wrestlers in the training period, that is probably connected to excessive training load.

Key words: North, adaptation, desadaptation, health, sport, free-style wrestling, boxing, sports load.

Климат Севера, определяемый многими исследователями как дискомфортный и суровый, предъявляет повышенные требования к организму человека и требует своевременной и адекватной адаптации к постоянно изменяющимся условиям внешней среды [1,13]. Факторами риска для здоровья человека в экстремальных условиях Севера являются: холод (годовой ход температуры воздуха составляет 98-102оС), специфическая фотопериодичность (полярная ночь зимой и полярный день летом), световое и кислородное голодание в холодное время года, нестабильность барометрического давления и состояния магнитосферы (магнитные бури и северное сияние). На земном шаре не существует столь критических для существования человека территорий, за исключением, возможно, Антарктиды [1,13]. На организм спортсменов помимо суровых природно-климатических условий оказывает влияние повышенная физическая нагрузка.

Современный спорт высших достижений ставит перед спортсменами необходимость преодолевать крайне тяжелые, а в ряде случаев и запредельные психоэмоциональные и физические нагрузки. Необходимость роста спортивных достижений заставляет непрерывно повышать объемы и интенсивность тренировок, поэтому нагрузки увеличиваются, что обычно неблагоприятно влияет на состояние здоровья спортсменов [11,12].

Настоятельная необходимость усиления внимания к проблеме здоровья спортсменов обусловлена тем, что среди спортсменов патология внутренних органов стала встречаться чаще и, что особенно тревожно, наблюдаются случаи внезапных смертей на тренировках и соревнованиях [4,7].

Ряд исследователей считают, что спортсмены относятся к группе «повышенного риска» по количеству сердечно-сосудистых заболеваний, особенно после окончания спортивной карьеры [2,10]. Установлено, что элитные спортсмены имеют повышенную чувствительность не только к респираторным инфекциям, но также к ряду других инфекций, таких как гастроэнтериты, лептоспироз, герпес и вирусный гепатит. При интенсивных нагрузках понижаются барьерные свойства кожи и слизистых, отмечается повышение числа микробных штаммов, имеющих признаки патогенности [4].

Разработка современных методик подготовки спортсменов должна базироваться на знании факторов, ограничивающих адаптационные механизмы организма конкретного спортсмена в связи с используемыми нагрузками и индивидуальным уровнем здоровья [7,12].

Анализ современной литературы, касающейся социальных и биологических аспектов жизнедеятельности человека, подвергающегося значительным физическим и психологическим нагрузкам, показал, что основное