СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ И СТАБИЛИЗАЦИИ ДЕСТРУКТИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО КОМПОНЕНТА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РУСЛА
METHOD FOR DETECTING AND STABILISING DESTRUCTIVE-INFLAMMATORY VASCULATURE COMPONENT

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.
Существуют способы диагностики воспалительных процессов в сердечно-сосудистом русле, основанные на клинических проявлениях заболеваний, лабораторных, включая иммунограмму, показателях [2, 5, 6]. Известны способы воздействия на иммунную составляющую патологического процесса в сосудах [6, 7]. Однако до настоящего времени не предложено унифицированного способа диагностики и стабилизации преобладания деструктивно-воспалительного компонента над компенсаторно-репаративным, оказывающего значительное негативное влияние на течение и исход сердечно-сосудистых заболеваний [1, 3, 4].
Новый технический результат, повышающий эффективность предоперационной подготовки больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, за счет чего снижается количество послеоперационных осложнений. Это достигается за счет применения нового способа интегрированной клинико-лабораторной диагностики, включая иммунограмму, на фоне базисной терапии [3]. В соответствии с полученными данными пациентам с преобладанием деструктивно-воспалительного компонента над компенсаторно-репаративным, кроме традиционных методов, дополнительно проводится иммунокоррекция.
Целью заявляемого способа является повышение эффективности профилактики тромбо-геморрагических и гнойных осложнений в сердечно-сосудистой хирургии, достигнутое заявляемым способом. Это осуществляется за счет применения нового способа интегрированной клинико-лабораторной диагностики, включая иммунограмму, на фоне базисной терапии [3]. В соответствии с полученными данными пациентам с преобладанием деструктивно-воспалительного компонента над компенсаторно-репаративным, кроме традиционных методов, дополнительно проводят иммунокоррекцию
Способ осуществляют следующим образом. Если у больных на фоне стандартных методов обследования выявляются прямые или косвенные признаки преобладания деструктивно-воспалительного компонента сердечно-сосудистого русла над компенсаторно-репаративным (быстрое прогрессирование дегенеративных изменений сосудов и клапанных структур сердца в течение нескольких дней или недель, рецидивирующие тромбозы и эмболии сосудов, лейкоцитоз по лабораторным анализам, повышенная скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок), то проводят дополнительную иммунную диагностику и иммунокоррекцию по показаниям.
Способ создан на основании предварительного проведенного дискретного анализа клинико-лабораторных данных 119 пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в до- и послеоперационном периоде, у которых было точно верифицировано преобладание деструктивно-воспалительного компонента над компенсаторно-репаративным, были установлены достоверно значимые прямые и косвенные маркеры этого состояния. Мы их обозначили бальной системой и приводим в табличном варианте.
Таблица
Признак
Показатель
Балл
Косвенный
Соединительная дисплазия
0,5
Сердечно-сосудистые заболевания у родственников
0,5
Быстрое течение (дни, недели) окклюзионно-стенотических или дегенеративных изменений стенок сосудов и клапанных структур сердца
0,5
Дистальные и диффузные поражения сосудистого русла
0,5
Прямой
Повышенная СОЭ
1,0
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево
1,0
Повышенный уровень СРБ
1,0
Тромбоцитопения
1,0
50
Если сумма баллов 3 (три) и более - преобладание деструктивно-воспалительного компонента считают подтвержденным. В этом случае для определения выраженности воспаления и направленности иммунокорригирующей терапии проводят лабораторное исследование иммунного статуса, включающее характеристику клеточного звена иммунитета (абсолютное число лимфоцитов, CD3, CD4, CD8, CD10, CD11в, CD16, CD20, CD25, CD34, CD56, CD95, HLA-DR), гуморального звена иммунитета (иммуноглобулины А, М, G, Е, циркулирующего иммунного комплекса, СН, С3 и С5 компонентов комплемента в сыворотке крови); фагоцитарную активность нейтрофилов периферической крови (количество клеток, участвующих в фагоцитозе, фагоцитарный индекс, фагоцитарное число и состояние окислительно-восстановительных процессов в нейтрофилы стимулирующего теста). Иммунологические исследования осуществляют при выявлении у пациента вышеуказанных косвенных данных на фоне традиционных методов исследований после проведения дискретного анализа. В период выполнения иммунограммы (7-8 суток) больным проводят базисную терапию.
Наиболее характерными иммунологическими признаками деструктивно-воспалительного компонента в сосудах являются: повышенное содержание в сыворотке крови иммуноглобулинов А и G, циркулирующего иммунного комплекса, активация (при обострении) кислородозависимых метаболических процессов в нейтрофилах и наличие иммунной недостаточности с преобладающим нарушением фагоцитоза (80-85%). Реже встречаются изменения в клеточном звене иммунитета (45-50%). Обнаружение вышеуказанных осложнений в иммунограмме является дополнительным подтверждением результатов дискретного анализа и позволяет провести окончательную бальную оценку в соответствии с вышеуказанной таблицей.
Сроки проведения иммунокоррекции составляли в среднем 15-20 дней, но не превышали 30 суток. Основным принципом назначение иммунотропных лекарственных средств для стабилизации деструктивно-воспалительного компонента было восстановление окислительно-восстановительных процессов в иммунокомпетентных клетках. При повышенном показателе нейтрофилы стимулирующего теста назначали внутривенное капельное выведение антиоксидантов: полиоксидония (если отмечались одновременно высокие уровни иммуноглобулинов и циркулирующего иммунного комплекса) или эмоксипина (при изолированных нарушениях антиоксидантной защиты). В случаях снижения показателя нейтрофилы стимулирующего теста использовали внутривенное введение глутоксима. Курс препаратов в терапевтических дозах составлял 5-7 инфузий. С конца первой недели лечения подключали иммуномодуляторы, направленные на дальнейшее снижение уровня иммуноглобулинов и циркулирующего иммунного комплекса (имунофан, вобензим, витамин А), а со второй недели - препараты для восстановления клеточного звена иммунитета (при необходимости).
Клинический пример 1.
Больной А., 48 л.
Диагноз. Неспецифический аортоартериит. Ишемическая болезнь сердца. 3 функциональный класс. Стенозы ветвей дуги аорты 3 степени по А.В.Покровскому, окклюзия берцовых артерий конечностей 4 степени ишемии слева и 2 справа по Фонтену.
Жалобы на наличие длительно незаживающей язвы левой стопы, боли в области язвы. В анамнезе инфаркт миокарда, эпизод транзиторной ишемической атаки головного мозга, частые простудные заболевания. Неоднократные попытки лечения, включая симпатэктомию и консервативные методы, оказались неэффективны, возникла угроза ампутации левой нижней конечности на уровне верхней трети бедра.
На фоне базисной терапии, с учетом выявленного значительно пониженного абсолютного числа лимфоцитов (CD4, 8, 4/8, 32, 56), повышена концентрация Ig A, Ig G и циркулирующего иммунного комплекса, повышение нейтрофилы стимулирующего теста (спонтанного и индуцированного), проведена иммуномоделирующая терапия с использованием следующих препаратов - полиоксиданий, вобензим, имунофан. После чего отмечено снижение интенсивности болевого синдрома, общее улучшение самочувствия. При контрольном иммунологическом исследовании зарегистрирована стабилизация показателей.
После проведенной подготовки произведена трансметатарзальная ампутация левой стопы. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Прогрессирования ишемии органов и систем после проведенного лечения не выявлено. Выписан в удовлетворительном состоянии.
Клинический пример 2.
Больная А., 44 г.
Диагноз. Неспецифический аортоартериит, критические стенозы внутренних сонных артерий справа с ишемией 3 степени по А.В.Покровскому.
В анамнезе три эпизода транзиторных ишемических атак, один выкидыш. Базисная терапия не позволяла стабилизировать воспалительные изменения в сосудистом русле.
При иммунографии выявлены дисфункция CD4, 8, 56, повышение циркулирующего иммунного комплекса, повышение нейтрофилы стимулирующего теста (индуцированного и спонтанного), повышена концентрация Ig G, поэтому проведена иммунокорригирующая терапия с использованием препаратов - полиоксиданий, вобензим. После проведенной коррекции отмечено повышение толерантности к физической нагрузке, снижение утомляемости и слабости. При контрольном иммунологическом исследовании зарегистрирована стабилизация показателей.
После проведенной подготовки произведена каротидная эндартерэктомия справа и слева с использованием синтетических заплат. Послеоперационный период протекал без осложнений. Прогрессирования ишемии органов и систем после проведенного лечения не выявлено. Выписана в удовлетворительном состоянии.
Клинический пример 3.
Больной К., 42 г.
Диагноз. Облитерирующий тромбангиит. Стеноз подвздошных артерий, окклюзия бедренной артерии слева, ишемия 3 степени по Фонтену. Состояние после тромбэктомии из подвздошной артерии слева. Страдает ишемической болезнью сердца. В анамнезе перенесен инфаркт миокарда. Хроническая сердечная недостаточность 1 степени. 2 Функциональный класс. Также у больного выявлен эрозивный гастродуоденит, частые простудные заболевания.
Базисная терапия не позволяла стабилизировать воспалительные изменения в сердечно-сосудистом русле. Имелись признаки прогрессирования воспалительною процесса сердечно-сосудистого русла.
Пациент отмечал быструю утомляемость, слабость, головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, снижение дистанции безболевой ходьбы.
При иммунографии выявлено понижение концентрация Ig A, Ig G и понижение нейтрофилы стимулирующего теста (спонтанного и индуцированного), дисфункция CD4/8. Поэтому проведена иммунокоррекция с использованием следующих препаратов - глутоксим, вобензим, имунофан. После проведенной коррекции отмечено повышение толерантности к физической нагрузке, увеличение дистанции безболевой ходьбы, снижение утомляемости и слабости, эпизодов головокружения не отмечает. При контрольном иммунологическом исследовании зарегистрирована стабилизация показателей.
Пациенту в плановом порядке произведена поясничная симпатэктомия слева с гладким послеоперационным периодом. Прогрессирования ишемии органов и систем после проведенного лечения не выявлено. Выписан в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, использование способа обеспечивает повышение эффективности профилактики тромбо-геморрагических и гнойных осложнений в сердечно-сосудистой хирургии
Список литературы
1. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.Л. Диагностика и лечение неспецифического аортоартериита. М.: Ирис, 2002. - 144 с.
2. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий. Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. М., 2007.
3. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство /АМН СССР; Аруин Л.И., Бабаева А.Г., Гельфанд Б.В. И др.; под ред. Саркисова Д.С./ - М.: Медицина, 1987, - 448 с.: ил.
4. Воспаление: Руководство для врачей / под ред. В.В.Серова, B.C.Паукова. - М.: Медицина, 1995. - 640 с.
5. Шацкий А.С. Лечебно-диагностическая тактика при антифосфолипидном синдроме у хирургических больных / Дисс. канд. мед. наук. Челябинск, 2003: 146 с.
6. RU 2187311 C2, 20.08.2002.
8. WO 97/11096 A, 27.03.1997.