СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ РЕФРАКЦИОННОЙ АМБЛИОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ
METHOD FOR IMPROVING VISUAL FUNCTIONS IN HIGH-DEGREE REFRACTIVE AMBLYOPIA

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способу лечения рефракционной амблиопии высокой степени.
Известен способ лечения амблиопии с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (Е.Б. Аникина и др. Низкоинтенсивные лазерные технологии в офтальмологии/Лазерная медицина. - 1997. - Т. 1, вып.2, с.2-9). Под воздействием лазерного излучения на сетчатке образуется спекл-структура, являющаяся световым стимулятором. Преимуществом данного метода является использование монохроматического источника света с длиной волны 620-650 нм, к которому наиболее чувствителен колбочковый аппарат глаза. Поскольку когерентный пучок лазерных лучей практически не дивергирует, обеспечивается строго локальное раздражение центральной ямки сетчатки и исключается рассеивание света внутри глаза. Четкая спекл-структура создается на сетчатке независимо от состояния оптической системы глаза: при любых видах аметропии, помутнении сред глаза, узком и дислоцированном зрачке.
Несмотря на это в данном способе не учитываются индивидуальные частотные характеристики биоэлектрической активности мозга (альфа-ритма), электрочувствительности и электролабильности сетчатки и зрительного нерва, в силу чего он оказывается малоэффективным, особенно при высокой степени амблиопии. В среднем повышение остроты зрения после курса лечения происходит на 0,03-0,05. К тому же, он является не физиологичным, поскольку лазерное излучение по своим физическим характеристикам и мощности неадекватно естественному стимулу - световому излучению. Вследствие этого не исключена возможность повреждающего воздействия на фоторецепторы сетчатки.
В настоящее время существует система лечения рефракционной амблиопии, в которую включены различные методы аппаратного воздействия. Однако лечение рефракционной амблиопии, особенно высокой степени занимает несколько лет и нередко проводится без учета индивидуальных особенностей зрительно-нервного аппарата пациента, не позволяя добиться высоких функциональных результатов. В связи с этим дальнейшая разработка новых более эффективных и оптимальных методов лечения рефракционной амблиопии является весьма оправданной.
Задачи изобретения - повысить эффективность лечения, уменьшить сроки лечения, добиться стабилизации зрительных функций, индивидуализировать и оптимизировать процесс лечения, исключить вредное влияние физического воздействия на организм.
Сущность изобретения заключается в том, что способ повышения зрительных функций при рефракционной амблиопии высокой степени, включает сеанс когнитивной модуляции остроты зрения в режиме «активация» или «релаксация» на аппаратно-программном комплексе «Амблиотрон» на фоне оптимальной оптической коррекции, монокулярно с попеременной работой каждого глаза при окклюзии парного, по 15-20 минут на каждый глаз и непрямую чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва на микропроцессорном устройстве «ЭСОМ», с установлением индивидуальных параметров стимулирующего тока, а именно силы от 120 до 300 мкА, частоты от 15 до 30 Гц, сериями прямоугольных отрицательных электрических импульсов в пачечном режиме, в мезопических условиях при 10-15 люкс, при закрытых глазах, после предварительной 3-минутной адаптации пациента, с установкой индифферентного электрода на пальце или кисти левой руки, а активного - поочередным прикладыванием на верхнее веко двумя циклами по 5-7 минут в следующей последовательности: наружная треть правого глаза - наружная треть левого - внутренняя треть правого - внутренняя треть левого - средняя треть правого - средняя треть левого, ежедневно, в течение 15 дней.
Способ осуществляется следующим образом: проводят лечение, включающее когнитивную модуляцию остроты зрения и непрямую чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва. Все две процедуры проводят последовательно одну за другой в один день. Когнитивная модуляция остроты зрения осуществляется на аппаратно-программном комплексе «Амблиотрон» (USA). Лечение проводится на фоне оптимальной оптической коррекции, монокулярно с попеременной работой каждого глаза при окклюзии парного по 15-20 минут на каждый глаз. У пациентов с амблиопией на фоне смешанного астигматизма лечение осуществляется в состоянии «релаксация», а у пациентов с амблиопией на фоне гиперметропии, гиперметропического астигматизма - в состоянии «активация».
Во время процедуры пациенту предъявляют на мониторе предметное изображение в режиме "появление" и "исчезновение", в качестве которого используются видеоматериалы (фильмы, мультфильмы). Последние подбираются с учетом возраста и интеллекта пациента. Во время проведения процедуры у пациента регистрируют электроэнцефалограмму с электродов, расположенных в затылочной и лобной области черепа. Активные электроды располагают в затылочной и лобной области справа, а неактивный электрод - в лобной слева. Сигнал с ЭЭГ-усилителя передается в компьютер для анализа биотоков мозга в реальном времени. Компьютер постоянно производит вычисление суммарной активности нейронов зрительной коры по параметрам ЭЭГ и идентифицирует фазу усиления и ослабления этой активности путем включения и выключения видеофильма. В ходе ежедневных повторений этой процедуры мозг пациента постепенно формирует новые афферентные рефлекторные связи, обеспечивающие более высокий уровень зрительных функций за счет оптимизации работы нейронов зрительной коры.
Сразу после процедуры когнитивной модуляции остроты зрения проводят непрямую чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, которую осуществляют с помощью микропроцессорного устройства «ЭCOM» (Уфа). Перед началом процедуры, в целях определения индивидуальных параметров стимулирующего тока, исследуют электрическую чувствительность зрительного анализатора по порогам возникновения электрофосфенов (сила тока), определяют критическую частоту их снижения и исчезновения (частота тока). В зависимости от этих показателей устанавливают терапевтический режим стимуляции: сила тока - от 120 до 300 мкА, частота 15-30 Гц. Электростимуляция осуществляется сериями прямоугольных отрицательных электрических импульсов в пачечном режиме. Лечение проводится в мезопических условиях при 10-15 люкс после предварительной 3-минутной адаптации пациента. Процедура проводится при закрытых глазах. Индифферентный электрод укрепляют на пальце или кисти левой руки (в зависимости от возраста пациента). Активный электрод накладывается на верхнее веко в следующей последовательности: наружная треть правого глаза - наружная треть левого - внутренняя треть правого - внутренняя треть левого - средняя треть правого - средняя треть левого. Повторяют данную процедуру двумя циклами по 5- 7 минут каждый.
Курс лечения состоит из 15 ежедневных сеансов, каждый из которых включает две процедуры: когнитивную модуляцию остроты зрения и непрямую чрескожную электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва.
Пример 1. Пациент Л., 5 лет. Диагноз: Гиперметропия I степени правого глаза, III степени левого. Рефракционная амблиопия высокой степени левого глаза.
При офтальмологическом обследовании: положение глаз в орбите правильное, оптические среды прозрачные; на глазном дне без патологических изменений.
Vis OD 0,7 с кор. 1,0; Vis OS 0,08 с кор. 0,1 н/к.
ЗОА 1,0 дптр.
Электрофизиологические показатели: электрочувствительность - OD/OS 110/160 мкА, электролабильность - OD/OS 31/24 Гц.
Поочередно был проведен сеанс лечения методом когнитивной модуляции остроты зрения и непрямой чрескожной электростимуляции сетчатки и зрительного нерва. Сеанс когнитивной модуляции остроты зрения осуществлялся монокулярно на левый глаз при окклюзии правого на фоне оптимальной оптической коррекции (OS sph +4,5 дптр.), в режиме «активация», с продолжительностью сеанса 15 минут. Непрямая чрескожная электростимуляция проводилась на левый глаз прямоугольными отрицательными импульсами в пачечном режиме 6 сериями (в серии 30 пачек по 7 импульсов в каждой), с силой тока 240 мкА и частотой следования 18 Гц. Продолжительность сеанса 7 минут. Курс состоял из 15 сеансов, проводимых ежедневно.
После 15 сеансов: Vis OD 0,7 с кор. 1,0; Vis OS 0,15 с кор. 0,3 н/к/.
ЗОА 3,0. Электрочувствительность - OD/OS 110/120 мкА, лабильность - OD/OS 31/29 Гц.
На фоне проводимого лечения отрицательного воздействия на организм не выявлено.
Через 3-6-12 месяцев: острота зрения, показатели ЗОА и электрофизиологические показатели остались прежними.
Пример 2. Ребенок М., 8 лет. Диагноз: Гиперметропия II степени обоих глаз. Сложный гиперметропический астигматизм обоих глаз. Рефракционная амблиопия высокой степени обоих глаз.
При офтальмологическом обследовании: положение глаз в орбите правильное, оптические среды прозрачные; на глазном дне без патологических изменений.
Vis OD 0,1 н/к; Vis OS 0,15 н/к.
ЗОА 1,0 дптр.
Электрофизиологические показатели: электрочувствительность - OD/OS 140/160 мкА, электролабильность - OD/OS 28/26 Гц.
Поочередно был проведен сеанс лечения методом когнитивной модуляции остроты зрения и непрямой чрескожной электростимуляции сетчатки и зрительного нерва. Сеанс когнитивной модуляции остроты зрения осуществлялся на фоне оптимальной оптической коррекции (OU sph +1,25 дптр.), монокулярно с попеременной работой каждого глаза при окклюзии парного по 15 минут на каждый глаз, в режиме «активация». Непрямая чрескожная электростимуляция проводилась прямоугольными отрицательными импульсами в пачечном режиме по 6 серий на каждый глаз (в серии 30 пачек по 7 импульсов в каждой), с силой тока OD/OS 210/240 мкА и частотой следования OD/OS 23/21 Гц. Продолжительность сеанса 14 минут. Курс состоял из 15 сеансов, проводимых ежедневно.
После 15 сеансов: Vis OD 0,3 с кор. 0,3; Vis OS 0,3 с кор. 0,4 н/к/. ЗОА 3,5. Электрочувствительность - OD/OS 100/110 мкА, лабильность - OD/OS 30/30 Гц.
На фоне проводимого лечения отрицательного воздействия на организм не выявлено.
Через 3-6-12 месяцев: острота зрения, показатели ЗОА и электрофизиологические показатели остались прежними.
Таким образом, способ позволяет выбрать оптимальные режимы лечения с учетом индивидуальных характеристик биоэлектрической активности мозга (альфа-ритма), электрочувствительности и электролабильности сетчатки и зрительного нерва; полностью исключить вредное влияние лечения на организм пациента. К тому же, использование данной комбинации методов лечения позволяет за относительно короткое время в течение 15 дней добиться улучшения зрительных функций. При этом предлагаемый способ на относительно длительное время стабилизирует остроту зрения, ЗОА и электрофизиологические показатели амблиопичных глаз.
Технический результат, достигаемый при использовании предлагаемого способа, выражается в быстром повышении зрительных функций вследствие восстановления ретино-кортикальных связей путем активизации нейронов зрительных центров коры головного мозга, улучшения проводимости нервных волокон зрительного нерва, усиления пластических и адаптивных свойств нейронных сетей сетчатки.