Экономические аспекты деятельности службы скорой медицинской помощи

В области повышения структурной эффективности отрасли предполагалось устранить негативный дисбаланс в структуре видов медицинской помощи, которые в удельном весе объёмов финансирования составляют: скорая медицинская помощь - 7-9%, амбулаторно-поликлиническая помощь -27-30%, стационарная помощь - 60-64%.

По данным Хальфина Р.А. и Мыльникова А.А. (2003г.), средняя нормативная стоимость вызова бригады СМП составляет 318 рубль на 100 человека [8,13]. По данным Бойкова А.А. (2006), этот показатель в г.Санкт - Петербурге составил 358 руб [3]. Согласно отчёту администрации Городской клинической больницы скорой медицинской помощи (ГКБ СМП) г. Душанбе в 2009 средняя стоимость вызовы СМП составил 35 сомони (эквивалент 7,8 долларов США). Финансирование службы скорой медицинской помощи в Республике Таджикистан осуществляется моноканальным источником и только из госбюджета. Предстоит разработка целевых программ по развитию службы СМП, как приоритет финансирование отрасли здравоохранения.

СМП г. Душанбе функционирует в условиях острой нехватки финансовых и людских ресурсов и ограниченности санитарного транспорта. Выделенные госбюджетом средства покрывает расходы СМП лишь на 34%. По данным некоторых авторов, только 5% вызовов, обслуженных кардиологической бригадой, представляют впервые выявленные больные с артериальной гипертонией и её осложнениями [2].

Планово-нормативный показатель деятельности станции СМП г.Душанбе, утверждённый финорганами, определяет 204 вызова на 1000 населения и позволяет рассчитывать затраты на один выезд. Необходимость именно такого норматива обусловлена применением методик расчёта стоимости одного посещения в поликлиниках и стоимость одной койки дня в стационаре [4]. По данным Ермолова А.С (2003) важную роль в процессе реформирования системы СМП играет тарифная политика. Речь идёт не только о достаточности тарифов по объёму, но и об их внутренней эффективности.

По мнению Мыльниковой и др. (2002), тарифная политика должна базироваться на следующих принципах: оплату следует производить за пролеченного пациента; тарифы должны прокрывать все виды затрат; оплата должна производиться дифференцированно по диагностически - родственным группам; оплате должны подлежать случаи оказания медицинской помощи всем без исключения, включая лиц без определённого места жительства, иностранцев и иных неопределённых в системе при обязательном медицинском страховании (ОМС) граждан. Вышеуказанная тарифная политика приемлема в условиях достаточного бюджетного финансирования или же наличия фонда ОМС. При дефиците бюджета более чем на 65% она окажется неэффективной или же малоэффективной.

Шестаков Г.С (2001), Артюхов И.П. и соавт. на основе комплексного подхода (объём выполненных услуг и работ по подразделениям; состояние и использование основных средств; использование рабочего времени; обеспеченность материальными ресурсами; уровень затрат на выполнение лечебной, диагностической, профилактической работы; себестоимость отдельных медицинских услуг и услуги немедицинского характера; оплата труда и материальное стимулирование работников; платёжеспособность и финансовое состояние) предлагают разработать систему доплат врачам и фельдшерам за интенсивность работы.

Стародубов В.И. и соавт. (2003) доказали экономическую эффективность организации службы неотложной медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, отдельно от СМП: по данным специалистов из Самары, стоимость вызова бригады неотложной помощи почти в два раза меньше стоимости вызова фельдшерской или обще-врачебной бригады СМП. Данный подход возможен только при реорганизации службы СМП на скорую и неотложную медицинскую помощь. При реорганизации службы, наряду с экономическими проблемами, возникают спорные вопросы организационно-лечебного характера. К преимуществам реорганизации службы относятся:

приближение СМП к населению до 15 минут, особенно кардио-бригад, в результате чего повышается эффективность стабилизации витальных функций при травмах на 24-37%, достигается стабильность кардиологических больных в 1,5-2 раза; уменьшение экономических затрат до 50%; появление возможностей для более чёткого планирования финансирования; улучшение оснащения специализированных бригад.

Реорганизация наряду с этим имеет свои недостатки: линейные бригады зачастую простаивают; ограничивается лечебная деятельность врачей скорой помощи; увеличивается время обслуживания специализированных бригад; зональный принцип уменьшает долю специализированных бригад; увеличивается время на передачу вызова бригадам неотложной помощи до двух минут; дублирование вызова по принципу «на себя»; простой специализированных бригад; трудность разделения вызовов скорой и неотложной помощи; нагрузка линейного врача значительно превышает нагрузку врача СМП; врачи линейные не в состоянии оказать квалифицированную помощь; недостаточное оснащение линейных бригад медоборудованием [4].

Реорганизация службы на скорую и неотложную помощь приобретает особую значимость в условиях недостаточного финансирования и нехватки санитарного транспорта. В настоящие время станция СМП г.Душанбе функционирует в условиях дефицита бюджетных средств (составляет 34%), и острой нехватки санитарного транспорта (обеспеченность 15%). Качественный анализ выполненных вызовов специализированных бригад показал, что в 75% в случаев они выполняют функцию центров здоровья [12].

В условиях отсутствия альтернативных источников финансирования (фондов ОМС, ДМС и т.д.) целесообразно искать резервы. В крупных городах, как г.Душанбе, необходима поэтапная реорганизация службы СМП на скорую и неотложную медицинскую помощь. При этом необходимо разработать экономический механизм, стимулирующий службу неотложной медицинской помощи. Взаимный расчёт между службой скорой и неотложной медицинской помощи должен базироваться из расчёта средней стоимости 1 вызова бригады СМП. Аналогичный вариант экономического сотрудничества можно вести со стационарами и воздействуя за необоснованный вызов других лечебных учреждений, а также за вызов со стороны населения.

Необходимо также рассмотреть вопрос внедрения частичных платных медицинских услуг на дому и обслуживание различных коммерческих мероприятий: плановые перевозки; снятие ЭКГ у неэкстренных больных, выполнение назначений врача (инъекции, клизмы и т.д.), перевозка тел умерших и т. д.

Таким образом, в условиях дефицита бюджетных средств, моноканального финансирования и отсутствия альтернативных источников финансирования в крупных городах необходимо провести реорганизацию службы СМП на скорую и неотложную медицинскую помощь. Требуется применение эффективных управленческих решений, направленных на использование экономических ресурсов, внедрение передовых технологий в управленческом и лечебном процессах службы СМП.

Литература

1. Абдурахимов Б.И. Состояние организации и пути совершенствования службы скорой медицинской помощи г.Душанбе в современной социально- экономических условиях // Авто-реф.канд.дисс.Душанбе,2007

2. 2. Абдурахимов Б.И и соавт. Совершенствование организации оказание медицинской помощи кардиологическим больным на догосп. этапе//ЦА журнал «Серд.-сосуд. хирур.». Бишкек. №2. 2008

3. Бойков А. А. Научное обоснование совершенствования работы службы скорой медицинской помощи в крупном городе на догоспитальном этапе// Автореф. дисс...док.мед.наук.- СПб., 2006. - 44с.

4. Ермолов А.С. Комментарий к приказу Минздрава России от 11.03.03. №93 «Об отраслевой программы скорой медицинской помощи»// Здравоохранения.-2003.-№5.- С.149-155

5. Карпеев А. А. Состояние дел и возможные пути реформирования службы скорой медицинской помощи // Здравоохр.: журн. для руководителей и гл. бухгалтера. - 1999. - №7. -С. 22-25

6. Карпеев А. А. Оперативно-диспетчерская система скорой медицинской помощи // Здравоохр.: журн. для руководителей и гл. бухгалтера.- 2001.-№2. -С.12-16

7. Левин И.А и соавт. Перспективы развития системы здравоохранения России // -М. 2007

8. Мыльникова Л. А. и соавт. Новые подходы к организации скорой медицинской помощи // Здраво-охранения.-2002.-№1.-С.20-28

9.Стародубов В.И. и соавт. Анализ деятельности служб скорой и неотложной помощи г. Самары // Экономика здравоохранения. - 2003. - № 9. - С.23-25

10. Финансовый отчёт администрации ГКБ СПМ г.Душанбе 2009г.

11. Шестаков Г.С. К вопросу о реформировании службы скорой медицинской помощи больших городов в современных условиях//Скорая мед. помощь. - 2001.-Т. 2.-№4. С. 21-26

12. Шестаков Г.С. Некоторые аспекты применения экономических методов для оптимизации управления и планирования работы станций СМП // Экономика здравоохр.- 2001.-№3. -С. 27-29

13. Хальфин Р. А., Мыльникова Л. А. О совершенствовании организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации // Здравоохранение. - 2003. -№ 3. - С. 17-20

ХУЛОСА

ЧИХДТХРИ ИЦТИСОДИИ ФАЪОЛИЯТИ ХАДАМОТИ ЁРИИ ТАЪ^ИЛИИ ТИББИ (ЁТТ) Б.Г.Муминов, Б.И.Абдурахимов, Д.Д.Хомидов

Дар шароити камбуди маблагдои бучетй, маблаггузории якманбаъй ва набудани сарчашмадои алтернативии маблаггузорй дар шах,рх,ои калон, зарурияти гузаронидани тачдиди хадамоти ЁТТ-ро ба ёрии тиббии таъчилй ва фаврй такозо мекунад. Татбики самаранокии карордои идоракунй, ки ба истифодаи захирадои иктисодй, ворид намудани технологияи муо-сир дар раванди идоракунй ва муоличавй равона карда шудаанд, талаби замон аст.

SUMMARY

ECONOMIC ASPECTS OF HEALTH CARE EMERGENCY SERVICES B.G. Muminov, B.I. Abdurakhimov, D.D. Khomidov

Given the shortage of budgetary funds, single-sided funding and lack of alternative sources of financing in the big cities need to reorganize the service to SMEs emergency medical care. Requires effective management decisions aimed at the use of economic resources, introduction of advanced technologies in the management and treatment process.

Key words: Emergency medical service, the reorganization of medical services

Адрес для корреспонденции:

Б.Г.Муминов - главврач ГКБ СМП; Таджикистан, г.Душанбе, ул.Айни, 46, пр.1 E-mail: H_Jamshed@mail.ru

ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА СТРОИТЕЛЕЙ ПРИ СООРУЖЕНИИ МАШИННОГО ЗАЛА И ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ ТОННЕЛЕЙ

А.А.Насридинов Кафедра общей гигиены и экологии ТГМУ им.Абуали ибни Сино

В статье рассматриваются вопросы гигиены и физиологии труда монтажников, сварщиков и проходчиков при сооружении машинного зала и гидротехнических тоннелей. Установлено, что при сооружении машинного зала и гидротехнических тоннелей строители подвергаются влиянию дискомфортных микроклиматических условий, значительной запыленности и загазованности, интенсивного шума и вибрации и другим вредным факторам производственной среды, что является основной причиной напряжения процессов терморегуляции, центральной нервной, сердечно-сосудистой систем и нервно-мышечного аппарата.

Ключевые слова: вредные факторы производственной среды, процессы терморегуляции, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, нервно-мышечный аппарат

Актуальность. При сооружении машинного зала, гидротехнических и транспортных тоннелей монтажники, сварщики, проходчики и другие работники могут подвергаться влиянию различных неблагоприятных факторов производственной среды, таких, как: дискомфортные микроклиматические условия, интенсивность которых зависит от сезона года и климата местности, значительной концентрации пыли и сварочного аэрозоля, интенсивного шума и вибрации, повышенной концентрации выхлопных газов, концентрация и уровень которых зависят от особенности технологических процессов и характера выполняемых рабочих операций [1-3].

Неблагоприятные производственные факторы и тяжёлая физическая нагрузка могут способствовать напряжению различных систем организма монтажников, сварщиков и проходчиков, что вызывает развитие утомления организма работающих, и тем самым приводит к снижению работоспособности и производительности труда.

Цель исследования. Разработка научно обоснованных систем мероприятий по оздоровлению условий труда и охране здоровья работающих в подземных условиях на строительстве Рогунской ГЭС.

Материалы и методы. Исследования вредных производственных факторов трудового процесса и производственной среды и их влияния на организм монтажников, сварщиков и проходчиков при сооружении машинного зала и гидротехнических тоннелей проводились на строительстве Рогунской ГЭС. Для оценки влияния производственных факторов на организм работающих были выбраны адекватные апробированные методики, позволяющие в экспедиционных условиях и непосредственно во время выполнения характерных рабочих операций изучить функциональное состояние организма строителей машинного зала и гидротехнических тоннелей. Всего проведено более 980 измерений температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха.

За период исследования отобрано и проанализировано 805 проб воздуха на наличие вредных химических веществ и пыли.

Определение уровней звука и звукового давления проводили шумовиброизмерительным прибором фирмы " Брюль & Къер " и ИШВ-1. Всего проведено измерение шума (844) и вибрации (750).