СПОСОБ НАРУЖНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ ОНИХОДИСТРОФИИ
METHOD FOR EXTERNAL TREATMENT OF PSORIATIC ONYCHODYSTROPHY

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для наружного лечения псориатической ониходистрофии.
Изменения ногтевых пластинок негрибковой и грибковой этиологии являются одной из наиболее частых причин обращаемости пациентов к врачу-дерматологу. Нет единого мнения исследователей по вопросу патогенеза, дифференциальной диагностики и лечению ониходистрофий. Дифференциальная диагностика достаточно сложна и, в первую очередь, необходимо исключить микологическую природу заболевания. Отсутствие лечения, также неправильная тактика фармакотерапии при ониходистрофии нередко приводят к прогрессированию процесса, значительно снижают качество жизни пациентов.
В терапии ониходистрофий используется массаж, гидропроцедуры, аппликации масляного раствора ретинола ацетата 3,44%, внутрикожные инъекции триамцинолона в ногтевые валики, локальная ПУВА-терапия, длительный прием ретиноидов, цитостатиков (Фицпатрик Т. и соавт. «Дерматология, атлас-справочник», McGraw-Hill - Практика, 1999, с. 89). Однако, необходимость использования данных средств системной терапии псориаза определяется тяжестью процесса, а также приводит к развитию ряда побочных явлений и осложнений (повышение артериального давления, нарушения функции почек, повышение концентрации калия и мочевой кислоты в организме и др.) и характеризуется высокой стоимостью курса терапии (Добрица В.П. и соавт. «Современные иммуномодуляторы для клинического применения», 2001, С. 236-238, Кубанова А.А. «Дерматовенерология. Клинические рекомендации», 2006, 2007 г., С. 48).
Известен способ наружного лечения псориатической ониходистрофии (пат. №2462232, МПК А61К 9/00, А61К 31/593, А61К 33/24, А61Р 17/06, з. №2011112103, пр. 30.03.2011), включающий нанесение мазевого средства патогенетического антипсориатического действия на очаги поражения и выдержку под лейкопластырем, в качестве мазевого средства патогенетического антипсориатического действия используют смесь геля тизоля и мази дайвонекс в соотношении 1:2, выдержку под лейкопластырем проводят в течение 8-10 ч два раза в сутки на курс лечения не менее 14 дней.
Недостаток известного способа заключается в длительности курса терапии и определенной трудоемкости.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ лечения псориаза ногтевых пластинок (см. пат. №2665150, МПК A61N 5/06, з. 2017119890, пр. 06.06.2017), включающий облучение UVB-лучами, облучение пораженных ногтевых пластинок при псориазе в области кистей и/или стоп проводят на длине волны 308 нм, которое продуцируется XeCl эксимерной лампой, воздействуют с частотой 3 раза в течение пятидневной рабочей недели через день с длительностью воздействия 30 сек на первых сеансах с увеличением времени воздействия на каждом 3-м сеансе на 5 сек, до достижения времени воздействия 1,5 мин, причем воздействие осуществляют на расстоянии 2-3 см от источника излучения.
Недостаток способа заключается в возникновении ряда побочных эффектов, длительный курс терапии, что не позволяет достичь стойкого положительного эффекта.
Задачей изобретения является сокращение сроков лечения псориатической ониходистрофии и регресса ониходистрофии путем повышения эффективности лечения, и снижение побочных эффектов.
Поставленная задача решается тем, что в способе наружного лечения псориатической ониходистрофии, включающим использование лекарственных средств и метод физиотерапии, наносят мазь Редецил на ногтевой валик и ростковую зону пораженной ногтевой пластинки костей и/или стоп, затем проводят процедуру магнито-инфракрасно-лазерной терапии от аппарата «Милта Ф-8-01», методика контактная, стабильная, излучающий терминал устанавливают непосредственно на зону воздействия, при этом частота следования импульсов 5000 Гц, экспозиция одного поля 3-5 минут, на курс 10 процедур, затем 2 раза в сутки наносят тонким слоем мазь Редецил под лейкопластырь на 8-10 часов ежедневно, очаги поражения смазывают от 14 до 30 дней.
Применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии обеспечивает модулирование адренергических и холинэргических механизмов регуляции метаболических и энергетических процессов. Обеспечение положительной динамики при курсовой лазерной терапии достигается за счет высокой интенсивности и дозы низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с постоянным магнитным полем. Лечебно-биологические факторы магнито-инфракрасно-лазерной терапии способны существенно повлиять на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств (фармакомодулирующее действие). Данные эффекты влияют на всасывание, транспорт и распределение лекарственных средств, но также на их биодоступность и биотрансформацию за счет индуцирования таких эффектов как повышение микроциркуляторной гемодинамики в зоне лазерного излучения, изменение конформационной конфигурации лекарственных средств воздействием на активные центры молекул. Все эти феномены создают предпосылки к потенцированию действия лекарственных средств, повышению их активности и пролонгированию их действия.
Мазь Редецил [состав - ретинола пальмитат (витамин А) 0,5% диоксометилтетрагидропиримидин(метилурацил) 3%] - обладает противовоспалительным, заживляющим, смягчающим действием, анаболической активностью (ускоряет образование и обновление структурных частей клеток) и антикатаболической (торможение процесса распада белка) активностью, тормозит процессы кератинизации, препятствует развитию гиперкератоза, является стимулятором репарации и регенерации тканей. Применение данного препарата безопасно и не вызывает побочных эффектов.
Использование в наружной терапии псориатической ониходистрофии данной комбинации магнито-инфракрасно-лазерной терапии и препарата Редецил под лейкопластырь на 8-10 часов два раза в сутки является наиболее оптимальным, позволяющим сократить курс лечения при сохранении высокого лечебного эффекта.
Способ осуществляется следующим образом.
Мазь Редецил наносят на ногтевой валик и ростковую зону пораженной ногтевой пластинки кистей и/или стоп, затем проводят процедуру магнито-инфракрасно-лазерной терапии от аппарата «Милта Ф-8-01» методика контактная, стабильная (излучающий терминал устанавливается непосредственно на зону воздействия) частота следования импульсов 5000 Гц, экспозиция одного поля 3-5 минут на курс 10 процедур. Затем 2 раза в сутки наносят тонким слоем лечебный состав - мазь Редецил под лейкопластырь на 8-10 часов ежедневно. Продолжительность лечения 2 недели, при необходимости возможно продолжение курса терапии до 30 дней.
После установления диагноза псориаза, проведения клинического и лабораторного обследования больному проводится системная терапия в соответствии со Стандартом медицинской помощи больным псориазом (Приказ М3 и СР №433 от 30.05.2006). Наружное лечение назначается дифференцированно в зависимости от стадии заболевания (прогрессирующая, стационарная), характера клинических проявлений и превалирования отдельных симптомов, с учетом особенности локализации процесса.
Пример №1.
Больной Т., 39 лет, поступил в дерматологическое отделение УрНИИДВиИ с жалобами на обширные бляшки, шелушение и умеренный зуд в течение дня, диффузное дистрофическое поражение ногтевых пластинок стоп, 3-ей и 5-ой ногтевых пластинок кистей рук в виде симптома «напёрстка», гипертрофии по дистально-латеральному типу, ломкости свободного края. Анамнез: страдает псориазом с 28 лет с осенне-весенними обострениями. Традиционное лечение с незначительным положительным эффектом. Длительность данного обострения 3 месяца. Проведено традиционное параклиническое обследование, PASI - 21,2, BSA - 48%, дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) - 21, клиническая оценка зуда - слабо умеренные нарушения. Микологическое обследование ногтевых пластинок отрицательное.
Проведено лечение: традиционная терапия. На область поражённых ногтевых пластинок применён предложенный метод магнито-инфракрасно-лазерной терапии - мазь Редецил 2 раза в сутки в течение 14 дней. Начался рост здоровых ногтевых пластинок.
Переносимость метода лечения была удовлетворительной, побочных явлений не отмечалось.
Пример 2.
Больная С., 43 лет, поступила в стационар с жалобами на распространенные высыпания, сухость кожи, умеренный зуд в течение дня и незначительное шелушение. Анамнез: впервые заболела 14 лет назад после перенесенного психоэмоционального стресса, в последующем ежегодные обострения осенью и зимой. Стационарное лечение проводилось ежегодно, с последующей ремиссией около 2-4 месяцев. Данное обострение 2-3 месяца, самостоятельное лечение наружными средствами с незначительной положительной динамикой. Проведено традиционное лабораторное обследование, PASI - 25,1, BSA - 42 %, ДИКЖ - 22, уровень тревоги средний 22 балла, в значительной степени обусловленный наличием дистрофической патологией ногтевых пластинок кистей и стоп. I, II-я, IV-я ногтевые пластинки обеих стоп изменены по гипертрофическому типу, свободный край ломкий, различные дистрофические изменения ногтевых пластинок кистей рук; околоногтевые валики не изменены; микологическое исследование отрицательное.
Назначена традиционная терапия, наружно на область поражения назначено магнито-инфракрасно-лазерное излучение и мазь Редецил 2 раза в сутки, предложенный метод проведен в течение 18 дней.
В результате проведенной терапии PASI - 5, 4, ДИКЖ - 2. Отмечено начало активного роста здоровых ногтевых пластинок на 12-ый день терапии.
Переносимость препарата была удовлетворительной, побочных явлений не отмечалось.
Указанная схема была применена в терапии 32 больных вульгарным псориазом.
Рецидивов ониходистрофий при диспансерном наблюдении в течение 12 месяцев не отмечено.
Группа сравнения 15 пациентов.
Сравнительные данные изобретения и прототипа приведены в таблице (клиническая эффективность терапии псориатической ониходистрофии).
Предлагаемый курс лечения позволяет достичь более выраженной клинической эффективности терапии псориатической ониходистрофии, добиться удлинения срока ремиссии за счет воздействия на патогенетически значимый фактор псориаза. Кроме того, предлагаемый способ лечения позволяет проводить лечение больных псориазом как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, с явным клиническим эффектом, подтверждаемым клиническими показателями, предотвращая осложнения и увеличивая сроки ремиссии по сравнению с существующими методами лечения.