СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА КИСТЫ ЯИЧНИКА ПРИ СИНДРОМЕ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ
METHOD OF TREATING OVARIAN CYST RUPTURE ACCOMPANYING OVARY HYPERSTIMULATION

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при хирургических вмешательствах по поводу кровотечения из разрыва кисты яичника при синдроме гиперстимуляции яичника (СГЯ). Частота СГЯ варьирует от 0.5 до 14% при различных схемах стимуляции овуляции и не имеет тенденции к снижению. Тяжелые формы синдрома, при которых необходима госпитализация, диагностируют в 0.2-10% случаев. Летальность - 1 на 450000-500000 женщин. Необходимо учитывать, что самые тяжелые формы СГЯ возникают на фоне наступившей беременности. Хирургическое лечение при СГЯ оправдано при наличии острых гинекологических заболеваний: разрыв кисты яичника, кровотечение из кисты яичника. К сожалению, стратегия лечения больных в гинекологических стационарах общего профиля заключается в экстренном оперативном вмешательстве и попытке ушить яичник на фоне СГЯ (а это - увеличенный яичник до 9-25 см, представлен множеством тонкостенных фолликулярных и лютеиновых кист на фоне выраженного отека стромы), заканчивается либо резекцией 30-50% яичниковой ткани, либо овариоэктомией (Гинекология. Национальное руководство: краткое издание / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. - 336 с. - 349 с.). Для обеспечения гемостаза широко используют монополярную электрокоагуляцию.
Недостатком способа является глубина коагуляционного эффекта, что в свою очередь приводит к уменьшению овариального резерва яичника (Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей / Кулаков В.И., Адамян Л.В. - М.: Медицина, 2000. - 86 с. - 108 с. - 384 с.).
Хороший гемостатический эффект получен при использовании аргонового лазера. При этом глубина проникновения излучения аргонового лазера в ткань составляет 0.5 до 2.5 мм, что гарантирует сохранение овариального резерва. Источник принят за ближайший аналог.
Недостатком способа является то, что применение аргонового лазера требует значительных материальных затрат и часто невыполнимо из-за отсутствия оборудования (Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей / Кулаков В.И., Адамян Л.В. - М.: Медицина, 2000. - 118 с. - 384 с.).
Задачами изобретения являются достижение надежного гемостаза при разрывах кист яичников на фоне СГЯ, сохранение овариального резерва яичника, снижение себестоимости операции, повышение доступности исполнения способа.
Сущность изобретения заключается в том, что для ушивания дефекта стенки яичника на фоне СГЯ зону дефекта закрывают гемостатической губкой, с захватом на 0.5-1.0 см здорового края нетравмированной ткани яичника. Используют гемостатическую губку SURGIGEL FIBRILLAR. С противоположной стороны на яичник укладывают аналогичный лоскут гемостатической губки. Ткань яичника с двух сторон одновременно через гемостатические губки в зоне дефекта насквозь прошивают П- и 8-образными швами. Во избежании прорезывания узел затягивают до состояния умеренного натяжения швов.
Технический результат: предлагаемый способ позволяет обеспечить надлежащий гемостаз и сохранить овариальный резерв, в том числе у женщин с бесплодием. Надежный гемостаз обеспечен за счет того, что примеряемая губка обладает заданными для данной ситуации свойствами: не крошится, обладает хорошей адгезией, принимает нужную форму, эластична, рассасывается вместе с шовным материалом, исключая присутствие инородного тела, обеспечивая гемостаз. По сравнению с аналогами обеспечено снижение затрат на 70-80%, способ доступен в плане наличия и стоимости материала. Таким образом широкая промышленная применяемость не вызывает сомнения, при этом крайне значимым является сохранение овариального резерва яичника у женщин, страдающих бесплодием.
Способ осуществляют следующим образом. При наличии жалоб на боли внизу живота и/или тошноту, слабость, головокружение, перенесенной трубной беременности, проведенную стимуляцию овуляции, выполненную пункцию фолликулов с целью получения преовуляторных ооцитов, клинико-лабораторное дообследование (выявление уровня гематокрита, УЗИ органов малого таза для уточнения состояния яичников - наличие кист, определения размеров и контуров), при неровных контурах яичников, несимметричных, увеличенных яичниках, гидроперитонеуме, подозрении на внутрибрюшное кровотечение выполняют пункцию заднего свода. Если обнаружена кровь, в экстренном порядке принимают решение о проведении оперативного лечения лапароскопическим или абдоминальным доступом, ушивание разрыва яичника для срочного обеспечения гемостаза. На разрыв укладывают соответствующего размера гемостатическую губку SURGIGEL FIBRILLAR с условием выхода на здоровые края яичника на расстояние 0.5-1.0 см. После этого подобный лоскут губки накладывают на противоположную сторону яичника и через губку прошивают П- или 8-образными швами рассасывающейся нитью. Осторожно подтягивают концы нити и завязывают узлом. Через 5-7 дней на основании удовлетворительных результатов пациентку выписывают из стационара.
Способ апробирован в течение 3-х лет на 16 женщинах. В 93.7% обеспечены удовлетворительные результаты, восстановлено качество жизни, сохранен овариальный резерв яичников. Сроки выздоровления до 5 дней, в 43.8% из общего количества женщин наступила запланированная беременность. Беременность закончилась родами у 37.5% женщин. Стоимость операции снижена относительно прототипа на 85-90%.
Пример: больная М., 23 лет поступила в гинекологическое отделение стационара 15.05.12. в экстренном порядке с жалобами на боли внизу живота, тошноту, однократно рвоту, слабость, головокружение. Из анамнеза в 2009 году и в 2010 году лапаротомия, сальпингэктомия по поводу трубных беременностей. В данном цикле пациентка шла по протоколу стимуляции суперовуляции (программа ЭКО). 14.05.12. проведена пункция фолликулов с целью получения преовуляторных ооцитов. При поступлении проведено клинико-лабораторное дообследование, выявлено резкое снижение гематокрита, по данным УЗИ органов малого таза визуализируются яичники: левый 9×5 см и правый 12×6 см с множеством кист, контур правого яичника неровный, нечеткий, гидроперитонеум в объеме 1 литра. Заподозрено внутрибрюшное кровотечение, под контролем УЗИ - пункция брюшной полости, получена кровь. В экстренном порядке выполнена лапаротомия, адгезиолизис, ушивание дефекта правого яичника через гемостатические губки 8-образными швами. Выписана с выздоровлением на 8-е послеоперационные сутки. Больной успешно проведен перенос эмбриона в полость матки. Беременность закончилась срочными родами на 39-й неделе.