СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА
SURGICAL METHOD FOR PATIENTS WITH CARPAL TUNNEL SYNDROME

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и касается способов хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала.
Известен способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала путем полного рассечения поперечной ладонной связки и последующим ушиванием ладонного апоневроза [1].
Недостатками данного метода является то, что в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов отсутствует полное восстановление силы хвата кисти, формируется ладонная девиация сухожилий пальцев кисти, и возникает риск развития стенозирующего лигаментита кольцевидной связки A1 III-IV пальцев кисти.
Известен способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала путем частичного рассечения поперечной ладонной связки с последующим послойным ушиванием раны [2].
Недостатками данного способа является отсутствие возможности выполнить частичную эпиневротомию, синовэктомию и, при необходимости, частичную мобилизацию срединного нерва, что, в свою очередь, приводит к неудовлетворительным послеоперационным результатам - сохранению дооперационных симптомов.
Известен способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала путем полного рассечения поперечной ладонной связки с формированием встречных прямоугольных лоскутов и полным релизом канала Гийона с последующим ушиванием коротких сторон лоскутов. Этот способ нами взят за прототип [3].
Недостатками способа являются его повышенная травматичность, большой операционный доступ, необходимость выполнения манипуляций в области расположения магистральных сосудов, высокая сложность оперативного вмешательства.
Целью настоящего изобретения является разработка способа хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала.
Эта цель достигается тем, что поперечную ладонную связку рассекают таким образом, чтобы сформировать локтевой и лучевой трапециевидные лоскуты, при этом в сагиттальной плоскости разрез связки выполняют от ладонно-лучевой до тыльно-локтевой стороны; после декомпрессии срединного нерва малые основания локтевого и лучевого трапециевидных лоскутов сшивают вертикальными П-образными швами, при этом обратным швом прошивают ладонный апоневроз, включая его в лучевой трапециевидный лоскут.
Рассечение поперечной ладонной связки в сагиттальной плоскости от ладонно-лучевой до тыльно-локтевой стороны с формированием трапециевидных лоскутов снижает риски травматизации срединного нерва, минимизирует объем оперативного вмешательства, сохраняя близлежащие анатомические структуры, в частности, канал Гийона. Это нивелирует риски повреждения локтевого нерва Способ позволяет выполнить ревизию срединного нерва и сухожилий сгибателей.
Сопоставление и последующее сшивание малых сторон трапециевидных лоскутов между собой способствует адекватному увеличению объема запястного канала, а использование вертикальных П-образных швов и включение радиально ладонного апоневроза в шов способствует увеличению прочности реконструированной ладонной поперечной связки.
Формирование вновь созданной ладонной поперечной связки запястья обеспечивает естественные движения сухожилий сгибателей пальцев кисти, что предотвращает перерастяжение связок А1 II - V пальцев кисти, уменьшая риск формирования стенозирующего лигаментита. На этапе реабилитации у пациентов ускоряется восстановление силы грубого и щипкового хвата кисти.
Способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала реализуется следующим образом. Проводят Z-образный доступ в проекции запястного канала. Остро и тупо выделяют поперечную ладонную связку. Ее разрез начинают в проксимальной части. При этом разрез проходит в проекции сухожилий сгибателей пальцев максимально с локтевой стороны в дистальном направлении таким образом, чтобы сформировать локтевой трапециевидный лоскут. Разрез продолжают дистально с локтевой стороны связки, после чего снова направляют в лучевую сторону с использованием инструмента для защиты срединного нерва таким образом, чтобы сформировать лучевой трапециевидный лоскут.
Разрез продолжают в середине поперечной ладонной связки, переходя в декомпрессирующий разрез апоневроза. Разрез поперечной ладонной связки выполняют в сагиттальной плоскости от ладонно-лучевой до тыльно-локтевой стороны. Выполняют мобилизацию лоскутов. При необходимости выполняют частичную эпиневротомию, синовэктомию и рассечение спаек. Проводят сопоставление трапециевидных лоскутов малыми основаниями, сшивая их вертикальными П-образными швами, при этом обратным швом прошивают ладонный апоневроз, включая в него лучевой трапециевидный лоскут. Рану послойно ушивают.
Способ иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 показана схема выполненной операции. На фигуре 1 показаны: мышцы 1 возвышения первого пальца, мышцы 2 возвышения пятого пальца, рассеченная поперечная ладонная связка 3, сухожилие 4 длинной ладонной мышцы, сухожилия 5 поверхностных и глубоких сгибателей пальцев кисти, срединный нерв 6, общие пальцевые нервы 7, лучевой трапециевидный лоскут 8 поперечной ладонной связки 3, локтевой трапециевидный лоскут 9 поперечной ладонной связки 3, вертикальные П-образные швы 10.
Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у пациентки В. 52 лет с диагнозом «Синдром запястного канала». Пациентка поступила в отделение травматологии СОКБ им. В.Д. Середавина 10.09.2019 года. Предъявляла жалобы на боли в области правой кисти в ночное время и при физической нагрузке, онемение 1,2,3 и радиальной половины 4 пальца, тугоподвижность пальцев в утреннее время. Вышеперечисленные жалобы беспокоили пациентку в течение трех лет. При осмотре отмечаются положительные тесты Фалена, Тинеля, Scratch collaps test, тест компьютерной мыши. По данным опросника DASH, функция кисти составила 78 баллов, визуальная аналоговая шкала боли составляла 7-8, тест Вебера = 9 мм. По данным динамометрии: сила грубого хвата кисти -7 кг, сила щипкового хвата кисти - ~1.5 кг. По данным УЗИ и ЭМГ - данные за синдром запястного канала справа.
11.09.2018 г. проведена операция по предложенному способу. В послеоперационном периоде применяли съемную иммобилизацию ладонной лонгетой. Болевого синдрома в области запястья в ночное время не выявлено.
Через 12 месяцев клинически отмечается улучшение. При осмотре: отрицательные тесты Фалена, Тинеля, Scratch collaps test, тест компьютерной мыши. По данным опросника DASH = 41, визуальная аналоговая шкала боли = 1-2, тест Вебера = 4 мм. По данным ЭМГ - улучшение проводимости по срединному нерву. По данным УЗИ - отсутствие данных за пальмарную девиацию сухожилий сгибателей.
Способ хирургического лечения пациентов с синдромом запястного канала может быть рекомендован к применению в травматоло-ортопедических отделениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
th
1. Scott W. Wolfe & William С. Pederson & Robert N. Hotchkiss & Scott H. Kozin & Mark S  Operative Hand Surgery, 7 Edition, 2016.
2. M.  S.  S. Pena-Paz, R. Huici-Izcoa, N.  A.  - Z-Elongation of the transverse carpal ligament vs. complete resection for the treatment of carpal tunnel syndrome. Revista  у Traumatologia (English Edition), 60(6), 355-365. 2016.
3. Jakab, E., Ganos, D., & Cook, F. W.. Transverse carpal ligament reconstruction in surgery for carpal tunnel syndrome: A new technique. The Journal of Hand Surgery, 16(2), 202-206. 1991.