Нутрициональный статус и физическое развитие лиц юношеского возраста

УДК 6l6-056.5

НУТРИЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЦ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА

© Н.Л. Аношкина, А.В. Гулин

Ключевые слова: физическое развитие; белковая недостаточность; белково-энергетическая недостаточность; соматометрия.

На основе гигиенической оценки фактического питания студентов, проведенной анкетным методом, установлены нарушения питания преимущественно у девушек. Соматометрически у 18 % из них выявлены признаки белковой и белково-энергетической недостаточности. Вероятной причиной соматической формы белковой недостаточности является недостаточное потребление белков, а белково-энергетической недостаточности - белков, жиров и углеводов. У юношей достоверных нарушений фактического питания, как и соматометрических признаков нутриционального дефицита, не обнаружено. Установлена корреляционная зависимость между сомато-метрическими показателями нутриционального статуса и химическим составом рациона питания.

Проблемам изучения физического развития уделяется достаточно много внимания в научной литературе. Вместе с тем до настоящего времени недостаточно изученными остаются показатели нормального физического развития лиц юношеского возраста [1-3]. Наряду с этим необходимо подчеркнуть, что современный этап развития соматометрии позволяет не только объективно оценивать физическое развитие, но и определять соматические формы нарушения питания: белковой и белково-энергетической недостаточности (БН и БЭН) [4, 5]. Данный подход позволяет направленно устранять нарушения физического развития.

Алиментарный фактор является ведущим в формировании антропометрических признаков [6]. Однако влияние фактического питания на соматометрические признаки нутриционального статуса в отдельные возрастные периоды, в т. ч. в юношеском возрасте, остается исследованным недостаточно [7, 8].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучение параметров физического развития проводилось у студентов 1-3 курсов различных факультетов Липецкого государственного педагогического университета. Обследовано 200 человек: 100 девушек и 100 юношей в возрасте 18,6 ± 0,14 и 19,2 ± 0,18 лет, соответственно.

Изучались стандартные показатели соматометриче-ского и физиометрического развития, питания и компонентов тканей [4]. Антропометрические исследования проводились по общепринятой методике. Дополнительными антропометрическими показателями были: рост (м), масса тела (кг), окружность грудной клетки (см), площадь поверхности тела S (см2). В качестве верифицирующих признаков физического развития использовали расчетные индексы: индекс массы тела (ИМТ, кг/м2) и индекс Кетле (ИК, г/см). Кроме того, физическое развитие оценивалось по физиометриче-ским показателям: жизненной емкости легких (ЖЕЛ, мл), жизненному индексу (мл/кг), мышечной силе рук,

силовому индексу. Оценка состава тканей включала определение величины тощей массы тела (TMT, кг), абсолютной мышечной массы (M, кг), жировой (Д, кг) и их доли в общей массе тела: % TMT, % M, % Д. При соматометрической оценке питания выделяли синдром белковой недостаточности ^БЩ и синдром белковоэнергетической недостаточности ^БЭЩ CБH диагностировали по соматометрическому показателю: окружность мышц плеча (OMQ, см), CБЭH - по MMT. Оге-пень соматических форм белковой и белково-энергетической недостаточности классифицировалась по уровню уменьшения данных показателей [5].

За нормальные значения MMT принимали величины 20-25 кг/м2; показатель 16-19 кг/м2 свидетельствовал о наличии белково-энергетической недостаточности, менее 16 кг/м2 - указывал на выраженную недостаточность питания. При MMT от 26 до 30 кг/м2 устанавливали избыточную массу тела, а свыше 30 кг/м2 -ожирение.

Гигиеническая оценка фактического питания проводилась анкетно-опросным методом с помощью специально разработанных анкет, которые заполнялись обследуемыми студентами [9]. Hутриеншый состав потребляемых рационов оценивался по таблицам химического состава продуктов и блюд.

Результаты оценки фактического питания сравнивались с нормативными показателями [l0].

Cтaтистические расчеты, а также графическое представление данных проведены с помощью стандартных программ Microsoft Eхсеl. Доверительный интервал устанавливали по формуле х ± 2m (m - стандартная ошибка среднего значения).

РEЗУЛЬTATЫ И ОБCУЖДEHИE

Определены средние значения показателей физического развития студентов юношеского возраста (табл. 1). У 17 % обследуемых отмечено снижение веса по сравнению с величинами индекса Брока-Бруша и силы кистей рук (нижняяя граница нормы - 50 кг), мышеч-

7l

ной и жировой массы, у юношей показатели составляют 49,1 и 14,2 %, соответственно, что свидетельствует о возрастном пропорциональном изменении этих тканей (табл. 1).

В группе девушек основные показатели и индексы физического развития укладывались в границы нормы для данной возрастной группы (табл. 2).

В проведенном исследовании выявлено, что жировая масса у девушек составила 19,2 %, а у юношей -14,4 %. У взрослых женщин, по данным разных авторов, этот показатель составляет от 15 до 28 %, а у девочек подросткового возраста - 26 % [11, 12].

Результаты сомато- и физиометрической оценки контрольной группы настоящего исследования не выявили отклонений в нутрициональном статусе юношей, тогда как у 10 % девушек обнаружена белковоэнергетическая недостаточность, выявленная по снижению ИМТ (табл. 3). Она проявлялась уменьшением массы тела, ИК, площади поверхности тела, ЖЕЛ, содержания абсолютной мышечной, жировой и тощей тканей. Белковая недостаточность, обнаруженная по снижению ОМП, наблюдалась у 11 % девушек, иногда эти дефициты совпадали, и встречались только легкие степени нарушения питания.

Как показано выше, БЭН характеризуется равномерным уменьшением величины всех изученных тканей- организма. В то же время при белковой недостаточности масса тела уменьшалась, преимущественно за счет мышечной и тощей массы, тогда как величина жировой ткани достоверно не изменялась.

Расчет потребности в энергии и макронутриентах за счет питания, исходя из массы тела, не выявил существенных различий с нормативными величинами у юношей (табл. 4). Установлено, что фактическое питание студентов, в основном, сбалансировано по макро-нутриентному составу.

Таблица 1

Показатели физического развития юношей

Показатели х ± ^ Доверительный интервал

Рост (см) 178,4 ± 0,66 177,1-179,7

Масса тела (кг) 71,6 ± 0,94 69,8-73,5

ИМТ (кг/м2) 22,4 ± 0,24 21,9-22,9

ИК (г/см) 400,8 ± 4,51 392,0-409,7

Площадь поверхности тела (м2) 1,8 ± 0,15 1,75-1,8

ОМП (см) 27,9 ± 0,29 27,3-28,4

Сила правой кисти (кг) 49,6 ± 0,83 48,0-51,3

Сила левой кисти (кг) 45,9 ± 0,86 44,3-47,7

Силовой индекс правой кисти (%) 69,3 ± 1,11 67,1-71,5

Силовой индекс левой кисти (%) 64,6 ± 1,18 62,2-66,9

ЖЕЛ (л) 4,2 ± 0,07 4,1-4,4

Жизненный индекс (мл/кг) 59,6 ± 1,017 57,6-61,7

М (кг) 35,2 ± 0,59 34,1-36,4

Д (кг) 10,3 ± 0,41 9,6-11,1

ТМТ(кг) 61,3 ± 0,67 60,0-62,6

% М 49,1 ± 0,43 48,3-50,0

% Д 14,2 ± 0,41 13,4-14,9

% ТМТ 85,8 ± 0,41 85,1-86,6

Сопоставление этих результатов с соматометриче-ской оценкой физического развития позволяет констатировать, что сбалансированное питание соответствует нормальному физическому развитию юношей.

У девушек расчетные величины, характеризующие рациональное питание, отличались от рекомендуемых норм. Обращает на себя внимание дефицит энергии (85,7 %) и основных нутриентов: белков (81,4 %), жиров (93,4 %) и углеводов (81,6 %), что явилось наиболее вероятной причиной снижения некоторых показателей физического развития (табл. 5).

Изучение витаминного компонента рационов питания у юношей обнаружило недостаточное потребление ретинола и тиамина, недостаток микроэлементов не выявлен. В то же время у девушек отмечено недостаточное потребление практически всех изученных витаминов и минеральных элементов (табл. 6). Известно, что для максимального усвоения кальция необходимо его определенное соотношение с фосфором - 1:1,5. В рационах обследуемых юношей соотношение Са:Р было 1:1,4, а у девушек - 1:1,67. Полученные результаты указывают на то, что, с одной стороны, нарушения развития организма студентов зависят от несбалансированности питания, а с другой стороны, указывают на изменение потребности в нутриентах, обусловленное нарушенным физическим развитием.

Изучение индивидуальных особенностей фактического питания у девушек с БН выявило значительный дефицит содержания белков (75,6 %), углеводов (85,6 %) и энергии (88,5 %) в суточном рационе к нормативной физиологической норме, при этом недостаточность потребления жиров (96,9 %) была менее выражена. При сравнении макронутриентного состава рациона этой группы с питанием студенток контроля без признаков недостаточного питания (с ИМТ > 18,5 кг/м2) отмечено недостоверное увеличение жиров (103,4 %),

Таблица 2

Показатели физического развития девушек

Показатели х ± ^ Доверительный интервал

Рост (см) 166,7 ± 0,69 165,3-168,0

Масса тела (кг) 57,9 ± 0,76 56,5-59,5

ИМТ (кг/м2) 20,8 ± 0,20 20,4-21,2

ИК (г/см) 347,1 ± 3,72 339,9-354,4

Площадь поверхности тела (м2) 1,5 ± 0,13 1,5-1,6

ОМП (см) 23,9 ± 0,28 23,3-24,5

Сила правой кисти (кг) 27,7 ± 0,58 26,5-28,8

Сила левой кисти (кг) 25,5 ± 0,57 24,4-26,6

Силовой индекс правой кисти (%) 47,7 ± 1,03 45,6-49,7

Силовой индекс левой кисти (%) 44,0 ± 0,95 42,2-45,9

ЖЕЛ (л) 2,95 ± 0,06 2,3-3,1

Жизненный индекс (мл/кг) 51,3 ± 0,99 49,4-53,2

М (кг) 27,7 ± 0,49 26,7-28,6

Д (кг) 11,2 ± 0,25 10,7-11,6

ТМТ(кг) 46,8 ± 0,67 45,5-48,1

% М 47,8 ± 0,50 46,8-48,8

% Д 19,2 ± 0,34 18,6-19,9

% ТМТ 80,7 ± 0,34 80,1-81,4

Таблица 3

Показатели физического развития девушек СБН и СБЭН

Показатели X ± Их Доверительный интервал

Рост (см) 178,4 ± 0,66 177,1-179,7

Масса тела (кг) 71,6 ± 0,94 69,8-73,5

ИМТ (кг/м2) 22,4 ± 0,24 21,9-22,9

ИК (г/см) 400,8 ± 4,51 392,0-409,7

Площадь поверхности тела (м2) 1,8 ± 0,15 1,75-1,8

ОМП (см) 27,9 ± 0,29 27,3-28,4

Сила правой кисти (кг) 49,6 ± 0,83 48,0-51,3

Сила левой кисти (кг) 45,9 ± 0,86 44,3-47,7

Силовой индекс правой кисти (%) 69,3 ± 1,11 67,1-71,5

Силовой индекс левой кисти (%) 64,6 ± 1,18 62,2-66,9

ЖЕЛ (л) 4,2 ± 0,07 4,1-4,4

Жизненный индекс (мл/кг) 59,6 ± 1,017 57,6-61,7

М (кг) 35,2 ± 0,59 34,1-36,4

Д (кг) 10,3 ± 0,41 9,6-11,1

ТМТ(кг) 61,3 ± 0,67 60,0-62,6

% М 49,1 ± 0,43 48,3-50,0

% Д 14,2 ± 0,41 13,4-14,9

% ТМТ 85,8 ± 0,41 85,1-86,6

Таблица 4

Энергоценность и содержание макронутриентов в рационе питания юношей

Показатели Потребность Фактическое потребление %

Белки (г) 91 ± 0,68 87 ± 2,5 95,7

Жиры (г) 102,9 ± 0,72 101,2 ± 3,11 98,3

Углеводы (г) 378,8 ± 2,63 381,9 ± 6,39 100,8

Е(ккал) 2805,2 ± 19,5 2769,2 ± 42,7 98,7

Таблица 5

Энергоценность и содержание макронутриентов в рационе питания девушек

Показатели Потребность Фактическое потребление %

Белки (г) 2545,2 ± 18,8 2181,6 ± 31,7 85,7**

Жиры (г) 82,7 ± 0,61 67,3 ± 1,76 81,4**

Углеводы (г) 93,2 ± 0,69 87,0 ± 2,45 93,4*

Е(ккал) 344,9 ± 2,65 281,3 ± 5,17 82,6**

углеводов (108,4 %) и энергоценности рациона (102,7 %). У девушек с БЭН дефицит белка стал еще заметнее (69,5 % по отношению к потребности), причем снижение его потребления достоверно отличалось от его содержания в рационе студенток без признаков нарушения питания. Также сниженным оказалось содержание жиров (91,2 %) и углеводов (73 %), и, как следст-

вие, достоверно уменьшалась энергоценность рациона (78,7 % к потребности).

Обращает на себя внимание пониженная обеспеченность девушек с нарушениями пищевого статуса отдельными витаминами и микроэлементами. Дефицит витаминов в рационах этих групп был выражен заметнее по сравнению с девушками без признаков БН и БЭН, причем достоверно сниженным оказалось содержание витаминов В1 и С (табл. 7).

Таким образом, влияние фактического питания на физическое развитие отчетливо прослеживается при его изучении у девушек с соматической формой синдромов белковой и белково-энергетической недостаточности, отличающихся уменьшением основных показателей соматометрин и тканевых компонентов. Обращает внимание резко сниженная обеспеченность обследуемых с БН белком, пищевыми волокнами, отдельными витаминами и минеральными элементами. В то же время недостаточность потребления жиров и углеводов у них не выявлена. У девушек с БЭН дефицит указанных нутриентов включал жиры и углеводы и был заметнее. Полученные результаты указывают на важное значение питания для физического развития лиц юношеского возраста. Показано, что антропометрическая оценка состояния питания является важным

Таблица 6

Содержание витаминов и минеральных веществ в рационе питания юношей и девушек контрольной группы

Показатели Юноши

А (1,5-2,5 мг) 0,8 ± 0,09 0,7 ± 0,09

В! (1,4-2,4 мг) 1,3 ± 0,09 0,9 ± 0,05

В2 (1,5-3 мг) 1,7 ± 0,19 1,0 ± 0,06

РР (15-25 мг) 16,1 ± 0,74 12,3 ± 0,89

С (50-100 мг) 85,7 ± 10,2 64,1 ± 3,52

N (4,4 г) 4,7 ± 0,18 3,2 ± 0,13

К (3,3 г) 3,1 ± 0,15 2,2 ± 0,09

Са (0,8-1,1 г) 1,0 ± 0,09 0,6 ± 0,05

Mg (0,3-0,4 г) 0,4 ± 0,02 0,3 ± 0,01

Р (1,2-1,4 г) 1,4 ± 0,05 1,0 ± 0,01

Ее (10-19 мг) 17,3 ± 0,69 11,0 ± 0,39

Таблица 7

Содержание витаминов и минеральных веществ в суточных рационах девушек с БН и БЭН

Показатели Девушки с БН

А (1,5-2,5 мг) 0,4 ± 0,09 0,6 ± 0,15

В! (1,4-2,4 мг) 0,8 ± 0,13 0,7 ± 0,05

В2 (1,5-3 мг) 1,0 ± 0,09 0,9 ± 0,09

РР (15-25 мг) 13,9 ± 1,42 10,9 ± 1,19

С (50-100 мг) 59,0 ± 1,42 46,4 ± 1,19

N (4,4 г) 3,4 ± 0,44 3,5 ± 0,42

К (3,3 г) 2,1 ± 0,29 1,8 ± 0,22

Са (0,8-1,1 г) 0,6 ± 0,09 0,6 ± 0,13

Mg (0,3-0,4 г) 0,3 ± 0,03 0,2 ± 0,02

Р (1,2-1,4 г) 1,0 ± 0,08 0,9 ± 0,095

Ее (10-19 мг) 13,0 ± 0,92 11,8 ± 1,11

дополнением к характеристике физического развития и должна быть включена в программу соматометриче-ской оценки физического развития.

С помощью корреляционного анализа были охарактеризованы отношения между химическим составом рациона и соматометрическими показателями пищевого статуса. Установлена степень корреляции между содержанием белков, жиров, углеводов, клетчатки, калия, витамина РР, энергетической ценностью рациона и некоторыми антропометрическими показателями: массой тела, массо-ростовым индексом, индексом Кетле.

ВЫВОДЫ

Полученные результаты показывают, что физическое развитие юношей приближается к уровню взрослых, при этом в их рационах питания нет недостаточности макронутриентов, но отмечен дефицит ретинола и тиамина.  В то же время у некоторых девушек отмечено появление нарушений физического развития, обусловленное отклонениями в фактическом питании. Эти результаты совпадают с данными ранее проведенных исследований питания студентов [13, 14]. В настоящем исследовании показана зависимость физического развития от фактического питания в юношеском возрасте.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях, пути решения // Рос. педиатр. журнал. 1998. № 21. С. 5-8.

2. Гигиена детей и подростков: руководство для сан. врачей / под ред. Г.Н. Сердюковой, А.Г. Сухарева. М.: Медицина, 1986. 439 с.

3. Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков. М.: Медицина, 1991. 272 с.

4. Луфт Б.Н. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания // Военно-мед. журнал. 1994. № 4. С. 5963.

5. Хорошилов И.Е., Тиканадзе А.Д. Современные возможности энтерального питания в медицине и спорте. Петрозаводск: «Интел -Тек», 2002. 7 с.

6. Воронцов И.М., Матвеева Н.А., Максимова ТМ. Современное состояние, тенденции и проблемы оценки физического развития детей из разных экологических и экономических районов России // Педиатрия. 1995. № 4. С. 50-51.

7. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медицина, 2001. 118 с.

8. Спортивная медицина / под ред. В.Л. Карпмана. М.: Физкультура и спорт, 1987. 51 с.

9. Бондарев Г.И., Виссарионова В.Я. Методические подходы к изучению фактического питания населения и состояния его здоровья в связи с характером питания // Вопросы питания. 1983. № 3. С. 915.

10. Грошева Т.Н., Боровкова Е.В. Состояние здоровья студентов медицинских институтов // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. № 1. С. 32-35.

11. Мартинчик А.Н., Королев А.А., Трофименко Л.С. Физиология питания, санитария и гигиена. М.: Мастерство, 2000. 52 с.

12. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для разных групп населения СССР // Вопросы питания. 1992. № 2. С. 6-15.

13. Кресова Г.А. Влияние режима питания на уровень работоспособности студентов // Вопросы питания. 1978. № 4. С. 63-66.

14. Уркевич В.С., Абдутелишвили Г.В. Энергетические затраты и фактическое питание студентов высших учебных заведений // Вопросы питания. 1986. № 4. С. 31-33.

Поступила в редакцию 11 октября 2013 г.

Anoshkina N.L., Gulin A.V. STATUS OF NUTRITION AND PHYSICAL DEVELOPMENT OF TEENAGERS

On the basis of hygienic assessment of dietary intake of students conducted questionnaire method house, eating disorders, especially among girls are established. Somatometric in 18 % of them showed signs of protein and protein-energy malnutrition. The probable cause of somatical forms of protein deficiency is an inadequate intake of protein, and protein energy deficit -proteins, fats and carbohydrates. The young man of reliable dietary disorders like Somatometric signs of nutrition deficiency is not detected. The correlation relationship between Somatometric indicators of nutrition status and chemical composition ration supply is shown.

Key words: physical development; protein deficiency; pro-tein-energy malnutrition; somatometry.

Аношкина Наталья Леонидовна, Липецкий государственный педагогический университет, г. Липецк, Российская Федерация, кандидат биологических наук, доцент, e-mail: gulin49@yandex.ru

Anoshkina Natalia Leonidovna, Lipetsk State Pedagogical University, Lipetsk, Russian Federation, Candidate of Medicine, Associate Professor, e-mail: gulin49@yandex.ru

Гулин Александр Владимирович, Липецкий государственный педагогический университет, г. Липецк, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор кафедры медико-биологических дисциплин, e-mail: gu-lin49@yandex.ru

Gulin Alexandеr Vladimirovich, Lipetsk State Pedagogical University, Lipetsk, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor of Medical and Biological Disciplines Department, e-mail: gulin49@yandex.ru