Морфометрические изменения сосудов стволовых и промежуточных ворсин плаценты при гестозах

МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СОСУДОВ СТВОЛОВЫХ И ПРОМЕЖУТОЧНЫХ ВОРСИН ПЛАЦЕНТЫ ПРИ ГЕСТОЗАХ

О.В. Воронова, И.С. Дерижанова, И.Б. Лаура, Т.Е. Феоктистова

Кафедра патологической анатомии Кафедра акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет" Нахичеванский пер. 29, 344029, г. Ростов-на-Дону, Россия

В статье представлены результаты морфометрического анализа состояния сосудов стволовых и промежуточных ворсин хориона при гестозах. Произведено обследование 50 женщин, страдавших разными степенями тяжести гестоза, контрольную группу составили 20 женщин. Отмечено, что наибольшая выраженность артериоспазма и венодилатации в сосудах ворсинчатого хориона наблюдалась при сочетанных гестозах.

Ключевые слова: гестоз, сосуды ворсин хориона.

Долгие годы гестоз занимает 2-3-е место в структуре причин материнской и перинатальной смертности, а также заболеваемости женщин (эндокринопатия, патология почек и сосудистой системы), новорожденных и детей (нарушение физиологического и нервно-психического развития перенесенной гипоксии) [3].

Патология плаценты, включая ее недостаточность, составляет в структуре причин перинатальной и детской смертности более 20% [2].

Целью настоящего исследования явилось морфометрическое изучение сосудов стволовых и промежуточных ворсин при гестозах.

С целью решения поставленных задач нами было произведено обследование 50 беременных женщин, страдавших разными степенями тяжести позднего гестоза, а также 20 здоровых беременных женщин (контрольная группа). Всего было обследовано 70 женщин. Материалом исследования послужили последы, полученные после родоразрешения женщин.

В зависимости от степени тяжести гестоза все беременные II группы были разделены на четыре подгруппы:

- 11-1 (п=10) - женщины, перенесшие во время беременности водянку;

- 11-2 (п=10) - женщины, страдавшие во время беременности нефропатией 1-2-й степени;

- 11-3 (п=10) - женщины, страдавшие во время беременности нефропатией 3-й степени;

- 11-4 (п=20) - женщины, страдавшие во время беременности сочетанными формами гестозов (хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия, вегетативно-ососудистая дистония).

Патоморфологическое исследование начиналось в предельно ранние сроки после родов по общепринятой методике. Забор материала для микроскопического исследования последа: кусочки вырезались из центрального парацентрального и краевого отделов, через всю толщу плаценты, из краевых

отделов кусочки вырезались вместе с оболочками. Из пуповины вырезались два кусочка - на расстоянии 2 см от места прикрепления пуповины к плаценте и на противоположном участке [1].

Окраску препаратов проводили гематоксилин-эозином по классической методике.

Для морфометрических исследований была использована автоматизированная система гистологического анализа «ОКО» на базе ПЭВМ, предназначенная для измерения параметров тканевых и клеточных структур в полуавтоматическом режиме.

В каждом случае производили измерения в 10 стволовых ворсинах при увеличении объектива х10, в 20 промежуточных ворсинах при увеличении объектива х20. Терминальные ворсины исследовали в каждом пятом поле зрения препарата при увеличении объектива на х40.

Для обработки данных нами использовались статистические методы: получение средних значений и средне-квадратичных ошибок, 1>критерий Стъюдента.

В контрольной группе наружный диаметр артерий в стволовых ворсинах колебался от 124 до 153 мкм, в среднем составив 136,2±2,11 мкм, а внутренний диаметр варьировал в диапазоне от 72 до 94 мкм при среднем значении 83,4±1,14 мкм. Толщина стенки артерий в стволовых ворсинах в среднем составляла 52,8±1,26 мкм. Коэффициент элонгации (отношение большего диаметра просвета к меньшему) артерий в стволовых ворсинах в среднем соответствовал 1,35±0,04 и, поскольку был более 1, отражал сохраненную способность изучаемых сосудов к растяжению. Коэффициент облитерации (отношение площади артерий со стенкой к площади ее просветов) колебался в диапазоне 1,1-1,4, в среднем составив 1,26±0,06. Артериоспазм с уменьшением внутреннего диаметра и утолщением сосудистой стенки наблюдался уже при нефропатии легкой степени и прогрессировал при утяжелении процесса. Наибольшая выраженность артериоспазма в стволовых ворсинах наблюдалась при сочетанных гестозах. Сосудистое ремоделирование при нефропатии приводило к последовательному снижению коэффициента элонгации, что свидетельствовало о том, что форма сосуда становилась все более концентрической. При этом нарастала облитерация просветов артерий стволовых ворсин. Коэффициент облитерации достоверно повысился уже при нефропатии средней тяжести и далее прогрессивно изменялся. Наибольшая выраженность облитерационной ангиопатии стволовых ворсин наблюдалась при сочетанных гестозах. Узкие просветы артерий с концентрическим ремоделированием ввиду утолщения сосудистой стенки, наблюдаемые при тяжелой нефропатии и сочетанных гестозах, способствовали повышению сосудистого сопротивления в стволовых ворсинах.

В контрольной группе наружный диаметр вен в стволовых ворсинах колебался от 185 до 215 мкм, в среднем составив 194,8±2,57 мкм, а внутренний диаметр варьировал в диапазоне от 152 до 183 мкм при среднем значении

Воронова О.В. и др. Морфометрические изменения сосудов стволовых и промежуточных.

168,2±2,95 мкм. Коэффициент элонгации вен в стволовых ворсинах в среднем соответствовал 2,72±0,04 и отражал эллипсовидную форму вен. Коэффициент облитерации в среднем составил 1,12±0,001.

Венодилатация в стволовых ворсинах с одновременным увеличением наружного и внутреннего диаметров была отмечена при отеках, нефропатии средней и тяжелой степени, сочетанных гестозах. Наибольшую выраженность венодилатация имела при сочетанных гестозах. При легкой степени нефропатии изменения просветов вен в стволовых ворсинах не происходило. По мере развития патологического процесса последовательно повышались значения коэффициента элонгации. Это было следствием того, что просветы вен резко деформировались, имели причудливые географические очертания.

Площадь промежуточных ворсин при отеках возрастала на 23,6% (р<0,05), а при тяжелой нефропатии и сочетанных гестозах снижалась на 18,5% (р<0,05) и 22,2% (р<0<05), соответственно. Сокращение площади артериальных просветов, а также достоверное снижение относительного коэффициента, отражающего удельный вес артериальных просветов к общей площади ворсин, наблюдалось уже при нефропатии средней тяжести и в дальнейшем прогрессировало. В контрольной группе наружный диаметр артерий в промежуточных ворсинах колебался от 29 до 41 мкм, в среднем составив 34,5±0,9 мкм, а внутренний диаметр варьировал в диапазоне от 18 до 27 мкм при среднем значении 22,1 ±0,6 мкм. Толщина стенки артерий в промежуточных ворсинах в среднем составляла 12,3±0,6 мкм. Коэффициент элонгации артерий в промежуточных ворсинах в среднем соответствовал 1,42±0,003, коэффициент облитерации - 1,42±0,003. Следовательно, артерии промежуточных ворсин в норме имели свободный округлый, слегка удлиненный просвет. Артериоспазм с уменьшением внутреннего диаметра и утолщением сосудистой стенки наблюдался при нефропатии средней степени и прогрессировал при тяжелом процессе. Однако статистически значимое утолщение сосудистой стенки наблюдалось уже при легкой степени нефропатии. Наибольшая выраженность артериоспазма в промежуточных ворсинах наблюдалась при сочетанных гестозах. При тяжелой нефропатии и сочетанных гестозах артерии были правильной круглой формы (значение коэффициента элонгации близко к 1), что отражало концентрический тип ремоделирования и свидетельствовало о сниженной способности артерий к растяжению. При этом нарастала облитерация просветов артерий промежуточных ворсин. Коэффициент облитерации достоверно повысился уже при нефропатии легкой тяжести и далее прогрессивно изменялся. Наибольшая выраженность облитерационной ангиопатии промежуточных ворсин наблюдалась при сочетанных гестозах.

В контрольной группе наружный диаметр вен в промежуточных ворсинах колебался от 35 до 59 мкм, в среднем составив 47,2±0,9 мкм, а внутренний диаметр варьировал в диапазоне от 32 до 51 мкм при среднем значении 43,1±1,2 мкм. Коэффициент элонгации вен в промежуточных ворсинах в среднем соответствовал 2,94±0,003, а коэффициент облитерации в среднем составил

1,28±0,005. Венодилатация в промежуточных ворсинах с одновременным увеличением наружного и внутреннего диаметров была отмечена при отеках, нефропатии средней и тяжелой степени, сочетанных гестозах. Наибольшую выраженность венодилатация имела при сочетанных гестозах.

При гестозах наибольшее падение индекса, указывающего на удельную площадь сосудистых просветов, было отмечено для промежуточных ворсин. Итак, морфологические изменения сосудов плаценты при гестозах отражают этапы сложного динамического процесса, направленного на сохранение равновесия единой биологической системы «мать-плацента-плод». Однако при последовательном развитии патологии происходит срыв адаптивных и компенсаторно-приспособительных реакций, сопровождающийся ухудшением кровоснабжения плаценты, а затем плода.

В последние годы на фоне нестабильной демографической ситуации в России ввиду резкого снижения рождаемости и сокращения численности детского населения наблюдается ухудшение качественных характеристик здоровья рождающихся детей, обусловленных ростом патологии беременности, в том числе гестозов.

Такая сложная обстановка диктует необходимость проведения квалифицированной пренатальной диагностики патологических сосудистых изменений плаценты, что позволит решать вопрос о целесообразности сохранения беременности при сложных, некоррегируемых аномалиях или своевременно разработать алгоритм специализированной помощи новорожденному.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1999. - 448с.

[2] Радзинский В.Е. Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. - М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 2001.-276с.

[3] Сидорова И.С. Гестоз. - М.: Медицина, 2003. - 415с.

MORPHOMETRICAL CHANGE OF THE VESSELS CHORION OF PLACENTA IN GESTOSIS OF PREGNANCY

O.V. Voronova, I.S. Derizhanova, N.B. Laura, T.E. Feoktistova

The Depatment of Pathology of Rostov state medical university Federal agency of helth service

and social development

Nakhichevanskiy str.29, 344029, Rostov-on-Don, Russia

In work results morphometrical the analysis of a condition of vessels of the basic and intermediate fleecy chorion are presented at toxemia. Inspection of 50 women, suffered by different degrees of weight toxemia is made, the control group was made by 20 women. It is noted, that the greatest expressiveness of a spasm of arteries and expansions of veins fleecy chorion was observed at gestosis.

Keywords: gestosis, vessels of fleecy chorion.