Диссинхрония миокарда у больных с хронической сердечной недостаточностью: факторы, влияющие на развитие, особенности коррекции

А.И. Чесникова *, А.Ю. Фишман2, В.П. Терентьев1, В.А. Сафроненко

1 ГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет, кафедра внутренних болезней № 1

2 ГУЗ Ростовская областная клиническая больница, Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, отдел УЗИ сердечно-сосудистой патологии

ДИССИНХРОНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ:

факторы, влияющие на развитие, особенности коррекции

Резюме

Целью исследования было изучение факторов, влияющих на развитие диссинхронии миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и оценка эффективности имплантации бивентрикулярных электрокардиостимуляторов. В исследование были включены 125 больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии, 17 из них были имплантированы бивентрикулярные электрокардиостимуляторы (ЭКС). Отмечена достоверная связь между наличием у пациентов нарушения ритма сердца и диссинхронии. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью после имплантации бивентрикулярных электрокардиостимуляторов отмечалась достоверная положительная динамика клинических и эхокардиографических показателей.

Ключевые СЛОВа: хроническая сердечная недостаточность, диссинхрония миокарда, бивентрикулярный электрокардиостимулятор.

Abstract

The purpose of our research was to study features of development of dyssynchrony in patients with heart failure and different forms of ischemic heart disease, and also to estimate efficiency of cardiac resynchronization therapy. 125 patients with ischemic heart failure (including 17 patients, who were studied prior and within 1 week after biventricular pacing) were studied. Frequency of revealing dyssynchrony is connected with presence at patients an aberrant cardiac rhythm. After biventricular pacing we found significant positive dynamics of clinical and echocardiographic parameters in patients with heart failure. Key WOtds: chronic heart failure, myocardial dyssynchrony, biventricular pacemaker.

----------------------------------------• • •----------------------------------------

Ряд аспектов патогенеза ХСН, в частности дне- Ряд вопросов, касающихся распространенности яв-синхрония миокарда, пока недостаточно изучены лений диссинхронии, влияния механической дис-и мало известны практическим врачам. Глобаль- синхронии на процессы ремоделирования, а также ная сократимость желудочков, определяемая при критериев отбора пациентов для выполнения СРТ эхокардиографии, зависит не только от состояния нуждается в дополнительном изучении, локальной сократимости, но и от синхронности

сокращения отдельных участков миокарда желудоч- Цель исследования — изучить факторы, влияющие ков. Диссинхрония сердца выявляется у большого на развитие диссинхронии миокарда у пациентов с количества больных ХСН, значительно усугубляет ХСН ишемического генеза, а также оценить эффек-течение заболевания и является неблагоприятным тивность имплантации бивентрикулярных ЭКС. прогностическим фактором [1, 5].

В настоящее время сердечная ресинхронизирую- ЗУЕатериаЛЫ И МеТОДЫ щая терапия (СРТ) признана стандартом лечения

больных ХСН. СРТ — предсердно-синхронизиро- В исследование были включены 125 больных с ХСН ванная стимуляция, которая проводится с помо- ишемической этиологии, 93 мужчины (74,4%) и щью имплантации бивентрикулярного электро- 32 женщины (25,6%). Средний возраст обследован-кардио стимулятора (БЭКС). Эффективность СРТ ных составил 60,51 ± 2,53 лет. В зависимости от изучалась в нескольких рандомизированных иссле- формы ИБС пациенты с ХСН были распределены дованиях, показавших улучшение качества жизни, следующим образом: 1-я группа — больные ИБС, уменьшение симптомов ХСН, улучшение толерант- перенесшие аортокоронарное шунтирование и/или ности к физической нагрузке, снижение частоты го- маммарокоронарное шунтирование и/или чрез-спитализации по поводу ХСН, смертности от ХСН и кожные коронарные вмешательства (28 человек); общей смертности [1]. 2-я группа — больные с ИБС и постинфарктным

Контакты. E-mail: rostov-055n@yandex.ru. Телефон: (863) 222-04-25

Архивъ внутренней медицины•№2• 2011 БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ

кардиосклерозом (42 человека); 3-я группа — больные с аритмическим вариантом ИБС (32 человека); 4-я группа — больные со стабильной стенокардией напряжения без признаков нарушения ритма (23 человека). Контрольную группу составили 22 пациента без признаков кардиальной патологии, средний возраст обследованных — 33,45 ± 2,1 года.

Для диагностики диссинхронии миокарда и определения морфофункциональных показателей сердечной деятельности проводилась эхокардиография (ЭхоКГ) на ультразвуковой системе Philips Sonos 7500. Были использованы методики: М-режим, 20-режим, стандартная допплерография и тканевая импуль-сно-волновая допплерография. В М-модальном режиме из парастернального доступа определяли следующие показатели левых отделов сердца:

• конечно-диастолический (мм) и конечно-систо-лический (мм) размеры левого желудочка (АЖ);

• толщину задней стенки АЖ (мм) и межжелудоч-ковой перегородки (мм);

• переднезадний размер левого предсердия (АП) (мм).

Для расчета конечно-диастолического (мл) и ко-нечно-систолического (мл) объемов АЖ использовали метод дисков (модифицированный алгоритм Simpson). Результаты приводили к единице площади поверхности тела обследованных, получая соответственные индексированные показатели: конечно-диастолического объема АЖ (мл/м2) и конечно-си-столического объема АЖ (мл/м2).

Фракцию выброса (ФВ, %) АЖ определяли по формуле ударный объем/конечно-диастолический объем. Масса миокарда АЖ (г) рассчитывалась по формуле R.B. Deveruex, рекомендованной Американским эхокардиографическим обществом:

130 мс выявляли внутрижелудочковую диссинхро-нию [10].

2. Ммпулъсноеолноеая/постоянноеолноеая допплерография (PW/CW).

2а. Определение периода предызгнания в аорту — А-РЕР (Aortic Pre-ejection Period). Записывали поток в выводном отделе левого желудочка с использованием PW или CW-Doppler. Измеряли временной интервал между началом QRS и началом потока из выносящего отдела. Показателем внутрижелудочко-вой диссинхронии считали А-РЕР > 140 мс [6, 7].

26. Определение межжелудочковой механической задержки — IVMD (Inter Ventricular Mechanical Delay). Регистрировали потоки через аортальный и легочный клапаны, рассчитывали время лево- и правожелудочкового предызгнания (интервала между началом QRS и началом аортального или легочного потока) и определяли разницу между ними. Показателем межжелудочковой диссинхронии считали IVMD > 40 мс [3,6-8].

3. Спектральная тканевая допплерография.

За. Определение септально-латеральной задержки Ts (Time to peak systolic velocity) — интервала между началом комплекса QRS электрокардиограммы (ЭКГ) и пиком систолической скорости (использовалась методика тканевой допплерографии) [4, 8, 11, 12]. Внутрижелудочковую диссинхронию диагностировали при величине разности такого интервала между базальными сегментами боковой стенки левого желудочка (БСЛЖ) и межжелудочковой перегородкой (МЖП) > 60 мс.

36. Определение суммы внутри- и межжелудочковой дисперсии — суммы систолических задержек: (Ts МЖП — Ts БСЛЖ) + (Ts БСЛЖ — Ts БСПЖ).

ММЛЖ = 0,8 х [1,04 х (ТМЖП + КДР + ТЗСЛЖ)3 х х (КДР)3] + 0,6,

где ММЛЖ - масса миокарда АЖ,

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки, КДР ~ конечный диастолический размер ЛЖ, ТЗСЛЖ - толщина задней стенки ЛЖ [2].

Для выявления диссинхронии сердца использовали следующие методики:

1. M-Mode — (М-режим).

С помощью парастернального М-режима (LAX) измеряли время задержки между пиком амплитуды сокращения задней

стенки АЖ и межжелудочковой перегородки — SPWMD (Septal to posterior wall motion delay). При значении показателя SPWMD >

Больные ИБС без НРС

Больные ИБС с НРС

Рисунок 1. Частота выявления днссннхроннн в зависимости от наличия нарушений ритма сердца

Межжелудочковую диссинхро-нию выявляли при величине суммы > 100 мс [9].

Всем больным была выполнена стандартная ЭКГ. В исследовании мы использовали общепринятый критерий узкого комплекса QRS < 0,12 мс и широкого комплекса — QRS > 0,12 мс.

Оценка состояния больных проводилась с помощью шкалы оценки клинического состояния больных ХСН (модификация В.Ю. Мареева, 2000).

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программ «Microsoft Excel 7.0» и «STATISTICA 6.0». Различия средних величин, а также корреляционные связи признавались достоверными при уровне значимости р < 0,05.

Показатели Контрольная группа Больные ИБС Р

Без диссинхронии С диссинхро-нией

ИКДО (мл/м2) 58,01 ±2,44 77,65 ±5,88* 106,42 ± 2,30*Д рк-бд = 0,000 рк-д = 0,000 рбд-д = 0,000

ИКСО (мл/м2) 20,26 ±1,15 38,89 ±4,66* 64,18 ± 1,87*Д рк-бд = 0,000 рк-д = 0,000 рбд-д = 0,000

ФВ ЛЖ (%) 61,36 ±0,87 48 ±1,67* 39 ± 1,18*Д рк-бд = 0,000 рк-д = 0,000 рбд-д = 0,000

ММЛЖ (г) 141,33 ± 7,69 227,18 ±15,31* 359,69 ± 7,31 *Д рк-бд = 0,000 рк-д = 0,000 рбд-д = 0,000

ИММЛЖ (г/м2) 78,94 ±3,61 145,95 ±8,37* 175,71 ±3,44*Д рк-бд = 0,000 рк-д = 0,000 рбд-д = 0,0002

Примечание.

* — р < 0,05 по сравнению с контрольной группой

Д — р < 0,05 по сравнению с показателями у больных ИБС без диссинхронии.

И К ДО — индексированный конечно-диастолический объем.

ИКСО — индексированный конечно-систолический объем.

ИМ МЛ Ж — индексированная масса миокарда левого желудочка.

ИМ МЛ Ж — индексированная масса миокарда левого желудочка.

Таблица 1. Эхокардиографические показатели у больных ИБС с диссинхронией и без днссннхротт и в контрольной группе

Результаты и обсуждение

Из 125 пациентов с сердечной недостаточностью ишемического генеза признаки диссинхронии миокарда были диагностированы у 36, что составило 28,8% обследованных.

С целью изучения особенностей развития диссинхронии у пациентов с ХСН ишемического генеза провели сравнительный анализ показателей диссинхронии сердца у больных ИБС разных групп.

Наибольшая частота явлений диссинхронии была отмечена в группе с аритмическим вариантом ИБС

(40,62% случаев), а наименьшая — в группе со стабильной стенокардией напряжения, в которую не были включены пациенты с нарушениями ритма сердца (17,39% случаев). В остальных группах больных ИБС частота выявления сердечной диссинхронии была сопоставима.

В группе пациентов с аритмическим вариантом ИБС наиболее часто регистрировались мерцательная аритмия (36% случаев) и желудочковая экстра-систолия (14,4%). Полученные данные обусловили необходимость оценки значимости нарушения ритма как самостоятельного фактора риска развития диссинхронии миокарда. Среди больных ИБС с нарушением ритма сердца диссинхрония встречалась

Рисунок 2. Частота выявления диссинхронии в зависимости от функционального класса ХСН

Рисунок 5. Частота встречаемости диссинхронии у больных с I, IIA и ІІБ стадиями ХСН

достоверно чаще, чем среди пациентов с отсутствием нарушения ритма сердца (39,34 против 18,75%, р = 0,011) (рнс. 1).

Заслуживает внимания установленная достоверная связь между наличием явлений диссинхронии и широким комплексом £Ж8 > 0,12 мс. Следует отметить, что у 35% больных были выявлены нарушения проводимости, преимущественно полная или частичная блокада левой ножки пучка Гиса (22 и 16% случаев соответственно). В группе больных с широким комплексом £Ж8 частота встречаемости диссинхронии составляла 86%, а в группе с узким — 14% (%2 = 46,42, р < 0,001). Однако у 14% пациентов с £Ж8 > 0,12 мс не была выявлена механическая дис-синхрония миокарда.

В ходе исследования установлена зависимость частоты встречаемости диссинхронии от выраженности ХСН. Следует отметить, что из пациентов, включенных в исследование, у 34,4% выявлена ХСН I стадии, у 40% — ПА стадии и у 25,6% пациентов — ХСН ПБ стадии. Оценка функционального класса (ФК) ХСН свидетельствовала о преобладании пациентов со II и III ФК (26,4 и 64% случаев соответственно).

Распределение пациентов с ИБС без диссинхронии и с диссинхро-нией с учетом ФК ХСН представлено на рис. 2.

Как показали результаты исследования, среди больных с I ФК ХСН не было выявлено ни одного случая диссинхронии, у больных со II ФК ХСН признаки диссинхронии выявлялись в 18,18% случаев. У пациентов с IV ФК частота регистрации диссинхронии была выше в 3,9 раза и составила 71,42% случаев (у2 = 10,76, р = 0,01).

Аналогичная картина зависимости частоты выявления диссинхронии от тяжести ХСН получена и при анализе стадий ХСН: у больных ИБС с нарастанием стадии ХСН явления механической диссинхронии встречались достоверно чаще (у2 = 16,94, р = 0,0007) (рнс. 5).

Большой интерес представляет сравнительный анализ систолической функции и объемных показателей АЖ в группах больных ИБС с диссинхронией

миокарда и без нее (табл. 1). Так, ФВ АЖ у больных ИБС с диссинхронией была в среднем на 18,7% ниже, чем у больных без нее. В группе больных ИБС с диссинхронией были отмечены достоверно большие значения конечно-диастолического объема, индексированного конечно-диастолического объема, конечно-систолического объема, индексированного конечно-систолического объема, а также более выраженные признаки гипертрофии АЖ (табл. 1).

Особого внимания заслуживает оценка эффективности коррекции выявленной диссинхронии миокарда у больных ХСН ишемического генеза. С этой целью 17 пациентам из группы больных ИБС и ХСН с диссинхронией миокарда были имплантированы бивентрикулярные ЭКС: Medtronic INSYNC III — 10 пациентам, Biotronik Stratos LV-T — 7 пациентам. У больных, отобранных для ресинхронизации, средняя ФВ до имплантации была 32,89 ± 1,66%, средний индексированный конечно-диастолический объем — 109,71 ± 10,17, и все показатели диссинхронии,

Показатели Исходно до имплантации ЭКС Через неделю после имплантации ЭКС После оптимизации работы ЭКС

ФВ ЛЖ (%) 32,88 ±1,71 38,06 ±1,76 р, = 0,031 42,47 ± 1,78 р, = 0,001 р, = 0,096

1ЛГОТУТ1 (см) 16,59 ±0,76 19,41 ±1,1 Рі= 0,015 22,70 ±1,3 р, < 0,001 Р2 = 0,05

8РШМО (мс) 152,94 ±9,23 121,76 ±5,29 р, = 0,003 108,82 ± 4,07 р, < 0,001 р, = 0,068

Сумма внутри- и м ежжелудоч ко в о й дисперсии (мс) 141,18 ±7,59 102,35 ±2,95 р, = 0,001 86,47 ±3,11 р, < 0,001 р, = 0,001

ППУЮ (А-РЕР-Р-РЕР) (до 40 мс) 63,23 ±3,61 45,29 ±3,44 р, = 0,001 37,35 ±3,15 р, < 0,001 р, = 0,099

А-РЕР (до 140 мс) 151,76 ±2,54 124,70 ±3,44 р, < 0,001 112,94 ±3,4 р, < 0,001 Р2 = 0,017

Те (Т01) до 65 мс 83,82 ±3,27 60,59 ± 1,31 р, < 0,001 50 ±1,44 р, < 0,001 р, = 0,000001

Дистанция 6-минутной ходьбы (м) 225 ±14,14 282,35 ±15,1 р, = 0,003 289,35 ±11,41 р, = 0,002

Балл по шкале Мареева 8,29 ±0,48 6,06 ± 0,41 Р,= 0,019 6 ±0,32 pt = 0,012

Примечание.

pi — доверительная вероятность по сравнению с исходным состоянием.

р2 — доверительная вероятность по сравнению с величинами через неделю после имплантации.

LVOT — Left Ventricular Outflow Tract.

VTI — Velocity Time Integral.

SPWMD — Septal to Posterior Wall Motion Delay.

IVMD — InterVentricular Mechanical Delay.

A-PEP — Aortic Pre-ejection Period.

Ts — Time to Peak Systolic Velocity.

Таблица 2. Динамика эхокардпографпческпх показателей, теста 6-минутной ходьбы и выраженности клинических симптомов у пациентов с имплантированными бнвентрнкулярнымн ЭКС

использованные в исследовании, были выше нормативных значений.

Объективное улучшение было отмечено у всех больных на 2-3-е сутки после имплантации бивентрикулярных ЭКС: снижалась одышка, увеличивалась толерантность к физической нагрузке, уменьшались отеки. Заслуживает внимания динамика изучаемых показателей через неделю после имплантации бивентрикулярных ЭКС: средняя дистанция 6-ми-нутной ходьбы достоверно увеличилась на 25,5%, а средний балл клинической оценки ХСН по шкале Мареева снизился на 26,9%. Результаты повторной ЭхоКГ показали, что проведение сердечной ресинхронизирующей терапии уже через неделю сопровождалось достоверным увеличением ФВ АЖ на 29,1%, уменьшением индексированного конечнодиастолического объема на 7,6%, индексированной массы миокарда АЖ — на 11% по сравнению с исходными средними значениями. Результаты кли-нико-инструментального обследования пациентов после имплантации бивентрикулярного ЭКС представлены в табл. 2.

Пациентам с имплантированными ЭКС перед выпиской из клиники проводили оптимизацию параметров кардиостимулятора: под контролем эхокардиографии устанавливали оптимальные межжелудочковые (УУ) и атриовентрикулярные (АУ) задержки. После выполненной оптимизации параметров работы ЭКС у пациентов наблюдалась дальнейшая достоверная положительная динамика показателей систолической функции АЖ — увеличение ФВ АЖ еще на 11,5% уже достигнутого положительного результата. Представляется важным и тот факт, что после оптимизации параметров ЭКС была достигнута нормализация всех изучаемых показателей дисс.инхронии миокарда у пациентов с ИБС.

Выводы

В исследовании проведен анализ факторов, влияющих на распространенность диссинхронии миокарда у больных ХСН. Отмечена достоверная связь между наличием нарушения ритма сердца и диссинхронией миокарда. В то же время частота встречаемости диссинхронии не зависела от формы ИБС и наличия кардиохирургических вмешательств в анамнезе. В исследовании показана зависимость частоты встречаемости диссинхронии от выраженности ХСН.

Установлена взаимосвязь между диссинхронией миокарда и наличием у больного широкого комплекса £Ж8. Вместе с тем в исследовании было показано, что достаточно большой процент больных с широким комплексом £Ж8 не имеет признаков механической диссинхронии. Таким образом, наличие у

пациента широкого комплекса QRS не может являться единственным критерием отбора пациентов на ресинхронизацию.

Собственный опыт сердечной ресинхронизирующей терапии показал, что у пациентов с ХСН после имплантации бивентрикулярных ЭКС отмечалась выраженная положительная динамика клинико-функци-ональных показателей: уменьшение выраженности симптомов ХСН, повышение толерантности к физической нагрузке, достоверное улучшение систолической функции АЖ. Практически значимой является возможность отбора пациентов для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии с помощью достаточно простых методик, доступных широкому кругу специалистов и лечебных учреждений.

----------------------------------------------------------------

Список литературы

1. Мари,инкевич Г.И., Соколов АЛ. Электромеханическая асинхрон-ность и гетерогенность сердца при сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2005. Т. 6. № 3. С. 120-123.

2. Рыбакова М.К., Алехин М.Е., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. М.: Издательский дом Видар-М, 2008. 512 с.

3. Achilli A., Sassara М., Ficili S. etal. Long-term effectiveness of cardiac resynchronization therapy in patients with refractory heart failure and "narrow” QRS //J. Am. Coll. Cardiol. 2003. Vol. 42. № 12. P. 2117-2124.

4. Bax].]., SchinkelA.F.L., Boersma E. et al. Extensive left ventricular remodeling does not allow viable myocardium to improve in left ventricular ejection fraction after revascularization and is associated with worse longterm prognosis // Circulation. 2004. № 110 (II). P. 118-122.

5. Calizio N.O., PesceR., Valero E. et al. Which patients with congestive heart failure may benefit from biventricular pacing? // Pacing Clin. Electrophysiol. 2003. Vol. 26. № 1, 2. P. 158-161.

6. CazeauS., BordacharP.JauvertC. et al. Echocardiographic modeling of cardiac dyssynchrony before and during multisite stimulation: a prospective // Pacing Clin. Electrophysiol. 2003. Vol. 26. № 2. P. 137-143.

7. ClelandJ.C.E., DaubertJ.C., Erdmann E. et al. The CARE-HF study (Cardiac Resynchronisation in Heart Failure study): rationale, design and end-points // Eur. J. Heart Fail. 2001. Vol. 3. № 4. P. 481-489.

8. Koglek W., Brandi J., Oberbichler A. et al. Three-dimensional vectorcardiography to predict CRT-responder // Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2006. Vol. 17. №1. P. 28-36.

9. Peniscka M., BartunekJ., de Bruyne B. et al. Improvement of left ventricular function after cardiac resynchronization therapy is predicted

by tissue Doppler imaging echocardiography // Circulation. 2004. Vol. 109. № 8. P. 978-983.

10. Pitzalis M.V., lacoviello М., Romito R. etal. Cardiac resynchronization therapy tailored by echocardiographic evaluation of ventricular asynchro-ny //J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 40. № 9. P. 1615-1622.

11. YuC.M., LinH., Fung W.H. et al. Comparison of acute changes in left ventricular volume, systolic and diastolic functions, and intraventricular synchronicity after biventricular and right ventricular pacing for heart failure // Am. Heart J. 2003. Vol. 145. № 5. P. 846.

12. YuC.M., FungJ., Lin FI. et al. Predictor of left ventricular reverse remodeling after cardiac resynchronization therapy for heart failure secondary

to idiopathic dilated or ischemic cardiomyopathy // Am. J. Cardiol. 2003. Vol. 91. № 6. P. 684-688.

Н.Ю. Боровкова1, Н.Н. Боровков1*, Е.О. Обухова1, удкб1б12 оо8ззи

Ю.А. Хорькина , М.П. Нистратова2, Б.Н. Сиднее3, М.Ю. Серопян

1 ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, кафедра госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика

2 ГУЗ Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко, отделение лабораторной диагностики

3 Нижегородский областной клинический диагностический центр, отделение радионуклеидной диагностики

ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА, АКТИВНОСТИ РЕНИНА И СОДЕРЖАНИЯ АЛЬДОСТЕРОНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ ПРИ РЕНОПАРЕНХИМАТОЗНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Резюме

В патогенезе ренопаренхиматозной артериальной гипертензии (АГ) важную роль отводят системе ренин-ангиотензин-альдостерона (РААС). Кроме гуморальных воздействий РААС, артериальное давление (АД) активно контролирует вегетативная нервная система (ВНС). Однако состояние ВНС при ренопаренхиматозной АГ остается мало изученным. Обследование 130 больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) с сохранной функцией почек (100 больных с АГ и 30 нормотензивных пациентов) показало, что по мере утяжеления гипертензивного синдрома у больных ренопаренхиматозной АГ имеет место снижение вегетативных воздействий на сердечно-сосудистую систему с одновременным ростом уровня активного ренина и содержания альдостерона в плазме крови.

Ключевые СЛОВа: гломерулонефрит, артериальная гипертензия, вариабельность ритма сердца, ренин, альдостерон.

Abstract

In the pathogenesis of renal arterial hypertension an important role of the renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) is confirmed. In addition to the humoral effects of the RAAS and blood pressure actively controls the vegetative nervous system (VNS). However, the state of VNS in renal hypertension remains little studied. We examined 130 patients with chronic glomerulonephritis and secure renal function (100 hypertensive and 30 normotensive). As the weighting of the hypertensive syndrome in patients with renal hypertension is a reduction in autonomic effects on the cardiovascular system with a simultaneous increase in the level of active renin and aldosterone content.

Key WOtds: glomerulonephritis, arterial hypertension, heart rate variability, renin, aldosterone.

-------------------------------------------• • •-------------------------------------------

Наиболее часто среди симптоматических гипертен- симптоматической почечной АГ [3]. Есть данные, что зий встречается АГ, ассоциированная с ренопарен- в случае гиперренинемии имеет значение не только химатозными заболеваниями с преимущественным ее наличие, но, прежде всего, количество активного поражением клубочков [6]. В свою очередь она счита- ренина в плазме крови у этих больных [25]. ется важнейшим фактором прогрессирования ХГН.

Имеющиеся малочисленные работы, касающиеся Общепризнано, что в патогенезе АГ при ХГН имеет ведущей роли ренина в патогенезе АГ при ХГН, пре-место нарушение водно-электролитного баланса, имущественно посвящены больным в стадии хрони-активация прессорных гормональных систем и уг- ческой почечной недостаточности (ХПН), включая нетение депрессорных механизмов [4]. И хотя основ- терминальную [3, 5, 16, 17]. В то же время роль активные звенья патогенеза АГ у больных ХГН достаточно ного ренина плазмы крови (АРП) при данной паточетко обозначены, все же тонкие механизмы ее фор- логии в случае сохранной функции почек остается мирования до конца не изучены. практически неисследованной. Хотя в единичных

работах можно встретить указания на повышение Длительное время основная роль в развитии и под- АРП, но лишь у 20% таких больных [3, 4]. держании АГ при патологии почек отводилась активации РААС [2, 4]. Однако было обращено вни- В цепи РААС значительная роль в контроле уровня мание на значительную вариабельность сведений АД принадлежит альдостерону [4]. В свою очередь о показателях содержания ренина в крови при продукция альдостерона во многом регулируется

Контакты. E-mail: borovkov-nn@mail.ru. Телефон: (831) 438-93-27