Суицидальные тенденции и комплаентность больных эндогенными расстройствами

Суицидология

3. Корчинов А. Д. К вопросу об интегративной психологической модели психотерапии для работы с больными шизофренией // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 3. - С. 54-55.

4. Кудрявцев И.А., Декало Е.Э. Психологические факторы и механизмы суицидогенеза как критерии суицидального риска и направленной профилактики // Суицидология. - 2012. - № 2. -С. 3-11.

5. Левина С. Д. Вопросы дифференциальной диагностики суицидальной и несуицидальной аутоагрессии у больных шизофренией // Суицидология. - 2011. - № 1. - С. 31-37.

6. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Суицидальное поведение и шизофрения: биопсихосоциальный подход в диагностике, лечении и профилактике // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 3. - С. 3-17.

7. Малеваная О.В., Петрова Н.Н. Реабилитация и социальное функционирование больных параноидной шизофренией // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 3. - С. 11.

8. Носачев Г.Н., Дальнова И.Г., Дальнов О.А. Диссимуляция незавершенных суицидов у больными параноидной шизофренией // Суицидология. - 2010. - № 1. - С. 40-41.

9. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. - 2012 . - № 1.

- С. 8-12.

10. Приленский Б.Ю., Родяшин Е.В., Приленская А.В. Интегра-тивный подход в психотерапии суицидального поведения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 50-51.

11. Солдаткин В. А., Бобков А.С., А.В. Анцыборов О роли фантазий о смерти у больных шизофренией с гомицидным поведением // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. -С. 26-27.

12. Солдаткин В.А., Перехов А.Я., Бобков А.С. К вопросу о механизмах аутоагрессивных действий больных шизофренией и их связи с механизмами агрессивного поведения (обзор литературы) // Суицидология. - 2012. - № 2. - С. 11-21.

13. Спадерова Н.Н., Горохова О.В., Зотов П.Б. Суицидальное поведение лиц, совершивших преступления против жизни и здоровья, находящихся на амбулаторной судебно психиатрической экспертизе в ТОКПБ в 2012 году // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. - С. 27-29.

14. Чеперин А.И., Четвериков Д.В., Одарченко С.С., Шеденко М. И. Особенности клинической динамики поздних дебютов шизофрении // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 1.

- С. 26-27.

СУИЦИДАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И КОМПЛАЕНТНОСТЬ БОЛЬНЫХ ЭНДОГЕННЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Н.Б. Лутова

СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, г. Санкт-Петербург E-mail автора: lutova@mail.ru

Среди 416 больных с эндогенными расстройствами 54,6% имели суицидальные и саморазрушающие тенденции. Наличие данных нарушений негативно влияет на общий уровень комплайенса и ухудшает отношение больного к меди-кации, а также терапевтический альянс с врачом.

Ключевые слова: комплайенс, психозы, суицидальное поведение.

Последнее десятилетие общее направление развития психиатрической практики в нашей стране опирается на современную парадигму оказания психиатрической помощи, направленную на последовательное долгосрочное лечение больных с эндогенными расстройствами преимущественно не в стацио-

нарных, а в амбулаторных условиях. Это придает ведущее значение в процессе терапии улучшению уровня комплайенса, так как последний в значительной мере обусловливает предупреждение обострений психических расстройств и максимально возможную для этих пациентов социальную адаптацию. Однако в реальности соблюдение больными режима приема лекарственных средств, предписанных врачом, остается неудовлетворительным, что подтверждается данными о широкой распространенности нарушений комплайенса у психически больных [6]. Такая ситуация входит в противоречие с биопсихосоциальной моделью психических расстройств, предполагающей системное видение патогенеза психозов и определяющей участие в лечебных программах для этих пациентов биологического, психологического и социального компонентов [4, 5, 7] и приводят к тяжелым последствиям, затрагивающим течение и прогноз самого заболевания, социальную сферу пациентов и благополучие членов их семей, одновременно также увеличивая материальные затраты общества [1, 8]. Кроме прямых медицинских проблем особенно тяжким последствием нонкомплайенса у больных с эндогенными расстройствами является их гибель в результате суицида. Это усугубляется широтой распространенности суицидального поведения среди лиц, страдающих эндогенными расстройствами и тем фактом, что суицид является одной из основных причин смерти этого контингента. Так, среди больных шизофренией от 10 до 40% из них совершают суицидные попытки, а у 10% он является причиной смерти. Риск самоубийства среди людей в депрессии в 20 раз выше, чем в общей популяции и депрессивные расстройства являются большой проблемой еще и потому, что они оказываются причиной 70% всех совершенных самоубийств [2, 9]. В ряде исследований убедительно показана связь нарушений комплайенса и частоты суицидального поведения. В частности R. Herings и J. Erkens [10], исследовав 603 пациента, получавших антипсихотическое лечение, выявили, что среди пациентов, прекративших прием лекарств в течение 30 дней риск суицидальных попыток возрастал в 4,2 раза по сравнению с теми больными, которые продолжали регулярный прием лекарств. Существующие данные еще раз подчеркивают необходимость улучшения уровня комплайенса как одной из привентивных мер, предотвращающих суицидальное поведение. Однако, в случае если меры, направленные на улучшение уровня комплайенса проводятся «вслепую», без предварительной диагностики нарушений комплайенса, они не всегда эффективны, но всегда энегргозатратны.

Таким образом, целью данного исследования стала попытка исследовать уровень комплайенса и особенности его нарушений при наличии суицидальных тенденций и саморазрушающего поведения у больных эндогенными расстройствами.

Материал и методы.

Обследовано 416 больных, проходивших стационарное лечение в отделении интегративной фар-мако - психотерапии психических расстройств СПб

Том 15, № 3, 2013 Тюменский медицинский журнал

9

Суицидология

НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Возраст пациентов: от 18 до 65 лет. Из них 36,4% составили мужчины и 63,6% - женщины. Согласно диагностическим критериям МКБ-10 основные клинические формы у обследованных больных были следующие: шизофрения параноидная (Б20.0) - 53,0%; шизотипическое расстройство (Р21) - 13,8%; шизоаффективное расстройство (Р25) - 8,2% и аффективные расстройства (Б3) -25,0%. Применялось клиническое интервью и Шкала медикаментозного комплайенса (ШМК) [3].

Результаты и обсуждение.

Обнаружено, что только 189 обследованных больных (45,4%) не имели в анамнезе и во время текущего обострения суицидальных идей или тенденций. Остальные 227 человек (54,6%) обнаруживали суицидальную идеацию или совершали суицидальные или самоповреждающие действия в прошлом или при настоящем обострении. При этом 20,7% (86 человек) имели высокий уровень суицидальных тенденций, а 33,9% (141 человек) - умеренный.

Исследование влияния суицидальных тенденций больных на уровень и отдельные параметры медикаментозного комплайенса с помощью корреляционного анализа обнаружило ряд статистически значимых коэффициентов корреляции (р<0,05):

- выявлено отрицательное влияние наличия суицидальных тенденций на общий уровень комплайенса (г=0,33);

- наличие суицидальные и саморазрушающие тенденции снижет общий балл отдельных подсистем, формирующих комплайенс: «факторы, связанные с отношением больного к медикации» (г=0,22) и «факторы, связанные с врачом» (г=0,18).

Установлено, что больные, имеющие высокий уровень суицидальных и саморазрушающих тенденций, демонстрируют психологически обусловленное саботирование медикации, которое выражается в проявлении недоверия к врачу, искажении внутренней картины болезни, а также наличии вторичной выгоды от болезни (г=0,22). Им также свойственно недовольство режимом приема лекарств (г=0,15). Среди параметров, относящихся к пациенту наличие суицидальных и саморазрушающих тенденций коррелировало со злоупотреблением психоактивными веществами и/или алкоголем (г=0,16). Также больные, имеющие высокий уровень суицидальных и саморазрушающих тенденций демонстрировали низкий уровень терапевтического альянса с врачом (г=0,20).

Полученные результаты позволили верифицировать существующие в литературе данные о распространенности суицидальных тенденций у больных эндогенными расстройствами и их негативном влиянии на уровень комплайенса. Также полученные данные позволяют диагностировать особенности нарушений комплайенса у данной категории пациентов и сформулировать план мероприятий, направленных на улучшения комплайенса как превентивной меры предотвращения суицидального и саморазрушающего поведения. Здесь основным фокусом терапии комплайенса является формирование и поддержание удовлетворительного терапевтического альянса и на основе

правильно сформированных терапевтических отношений проведение индивидуальной терапии, направленной коррекцию внутренний картины болезни, мотивации к лечению и копинг-стратегий больного.

Литература:

1. Букреева Н.Д., Азаева Г.Д., Сорокина В.А. Организационные аспекты формирования приверженности к лечению больных шизофренией // Российский психиатрический журнал. - 2012. -№ 1. - С. 13-20.

2. Ефремов В.С. Основы суицидологи. - СПб.: «Диалект». 2004. -480 с.

3. Лутова Н.Б., Незнанов Н.Г., Вид В.Д. Комплайенс в психиатрии и способ его оценки // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2008. - №1. - С.8-13.

4. Незнанов Н.Г., Акименко М.А. Холистический подход В.М. Бехтерева в современной неврологии и психиатрии // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. - 2012. - № 1. - С. 3-6.

5. Незнанов Н.Г., Акименко М.А., Коцюбинский А.П. Школа В. М. Бехтерева: от психоневрологии к биопсихосоциальной парадигме. - СПб.: ВВМ, 2007. - 248 с.

6. Ревенкова Ю. А. Позиционирование больными параноидной шизофренией биологических и социальных проявлений болезни и побочных эффектов нейролептиков: автореф. дис. ...канд. мед. наук / Казанск. гос. мед. ун-т. - Казань. 2007. - 19 с.

7. Холмогорова А.Б. Биопсихосоциальная модель как методологическая основа исследований в области психического здоровья // Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. - Том 12, № 3. - С. 97-104.

8. Ястребов В.С., Шевченко Л.С., Солохина Т.А. Экономическое бремя психических расстройств в России: совершенствование технологии проведения стоимостного анализа // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психическое здоровье населения как основа национальной безопасности России» и научно-практическая конференция «Современные проблемы социальной и клинической сексологии»: тезисы / под ред. проф. Н.Г. Незнанова, проф. К.К. Яхи-на. - СПб., 2012. - С. 46.

9. De Hert M., McKenzie K., Peuskens J. Risk factors for suicide in young people surrering from schizophrenia: a long-term follow-up study // Schizophrenia Res. - 2001. - Vol. 47, № 2. - P. 127-134.

10. Herings R.M., Erkens J.A. Increased suicide attempt rate among patients interrupting use of atypical antipsychotics // Pharmacoepi-demiol. Drug. Saf. - 2003. - Vol. 12, № 5. - P. 423-424.

РОЛЬ ФЕНОМЕНА АУТОАГРЕССИИ В СЕМЬЯХ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

А.В. Меринов, О.Ю. Сомкина, А.В. Сафронова, Д.Р. Коршунова

Рязанский ГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань, Россия Е-mail авторов: merinovalex@gmail.com

В работе рассматривается динамика аутоагрессивных паттернов в семьях больных алкогольной зависимостью. Впервые предлагается оригинальная модель, описывающая место и роль антивитальных феноменов в функционировании и образовании изучаемых браков.

Ключевые слова: аутоагрессия, семьи больных алкогольной зависимостью

Последние годы все больше внимания уделяется семьям, где один или оба супруга зависимы от алкоголя [1-3, 5, 6]. Уже не подвергается сомнению колосальный вклад супругов и детей из подобных браков в общие показатели совокупной суицидальной активности в обществе. Однако, на наш взгляд, еще

10

Тюменский медицинский журнал Том 15, № 3, 2013