Психотерапия и реабилитация лиц пожилого возраста

Наше исследование показало, что подростки, обнаруживающие суицидальное поведение, нуждаются в дифференцированной психотерапевтической помощи в рамках когнитивно-бихевиоральной терапии в зависимости от диагноза пограничного психического расстройства, а также в общих психотерапевтических мероприятиях вне зависимости от диагноза. Полученные в ходе исследования данные позволили нам разработать дифференцированные программы психопрофилактики суицидального поведения и реабилитации подростков, совершивших суицидальную попытку.

THE ROLE OF COGNITIVE STRATEGIES IN THE DEVELOPMENT OF DIFFERENTIATED PROGRAMS REHABILITATION OF TEENAGERS WITH BORDERLINE MENTAL DISORDERS WITH SUICIDAL BEHAVIOR Kolomytsev D. Yu, Yu Drozdowsky

Abstract. Adolescents exhibiting suicidal behavior, need differentiated psychotherapeutic assistance through cognitive-behavioral therapy, depending on the diagnosis in the boundary of mental disorder, as well as in the general psychotherapeutic activities, regardless of diagnosis. Obtained during the survey data allowed us to develop differentiated programs psychoprophylaxis suicidal behavior and rehabilitation of adolescents who committed suicide attempt.

Keywords. Crisis assistance, suicide among adolescents, cognitive therapy.

ПСИХОТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С.С. Одарченко, А.И. Чеперин

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова

Аннотация. Проблема адаптации лиц пожилого возраста составляет актуальный раздел социальной психиатрии. Особа важной она представляется в области пограничных состояний, где при оценке адаптационных возможностей личности имеет значение соотношение биологических, эндокринных и психогенных воздействий. Возрастные особенности личности стареющих пациентов требуют специфических подходов в психотерапии и реабилитации использованием прямого и косвенного внушения, эмоционального воздействия путем рационального формирования отношения к болезни и лечению.

Ключевые слова. Пожилой возраст, психотерапия, реабилитация,

Исследование непсихотических психических расстройств позднего возраста в последние годы стало одной из основных проблем научной психиатрии. Это связано с рядом факторов как эпидемиологического (широкая распространенность данной патологии, возрастание в населении представителей старших возрастных групп, медико-социальные проблемы пожилых), так и клинико-психопатологического характера (возрастной патоморфоз НППР, ларвированность собственно психопатологической симптоматики соматоневрологическими эквивалентами, коморбидные формы пограничной патологии позднего возраста, и пр.). В Омской клинической психиатрической больнице вот уже долгие годы ведутся предметные исследования данной патологии, разработаны основные принципы психотерапевтической коррекции и реабилитации этих пациентов, которым и посвящено настоящее сообщение.

Соотношение методов лечебно-коррекционного воздействия зависит от клинического и патогенетического содержания непсихотического расстройства, использования компенсаторно-приспособительных механизмов. Определение конституционально-биологических и социальных факторов позволяет уточнить картину психопатологических проявлений на этапе старческого регресса личности, создать основу для разра-

ботки сочетанной программы устранения и превенции пограничной патологии. Психотерапевтическая работа с этой когортой лиц предусматривает эмпатическое понимание стареющих индивидов, их проблем и ситуаций, достижение понимания пациентами ценности человеческого существования, улучшения способностей отреа-гирования на меняющиеся условия жизненной ситуации, коррекцию когнитивных и эмоциональных нарушений. Медикаментозная терапия основывается на общих принципах гериатрической фармакотерапии. Эффективность лечения непсихотических депрессий у пожилых пациентов общей практики в несколько раз превосходит результаты лечения депрессий у пожилых в условиях психиатрического стационара, что, естественно, в первую очередь обусловлено различиями тяжести состояний и структуры депрессий.

Несмотря на то, что 9 % пожилых людей нуждаются в психотерапевтическом лечении, только 1 % применений такого лечения были инициированы самими пожилыми. Старикам не достает способности вербализовать свои эмоциональные проблемы, что является фактической прерогативой выражения желания психотерапии. Однако, пожилые люди имеют тенденцию погружаться в детские воспоминания, и поэтому являются отличными кандидатами для психоаналитически ориентированного лечения; так как объективное время не является фактором в подсознательной жизни, старики могут страдать нерешенными внутрипсихическими конфликтами, конфликтами внутри и между поколениями и повторными переживаниями травмы. Важными полями для психотерапевтического вмешательства в пожилом возрасте являются депрессия, легкое когнитивное нарушение, начинающиеся дементные синдромы и затруднения психосоциальной компетенции. В возрасте 65—75 лет показания для психотерапии сходны с показаниями для молодых взрослых: депрессия, тревожные синдромы, бессонница и суицидальные попытки; для лиц старше 75 лет - изоляция, полиморбид-ность, сохранение автономии и самоопределения; страх потерять автономию и стать зависимым от помощи являются показаниями к психотерапии. Важной чертой, обычной для всех психотерапевтических школ, является то, что они стараются преодолеть нарушения, уменьшить эмоциональную боль, сохранить, установить и улучшить психосоциальную компетентность и повседневную жизнь. Психотерапия в узком смысле показана, когда психическая структура, психическая гибкость и мотивационное состояние являются хорошими, если возможны дифференциальные вербальные взаимодействия. В более широком смысле психотерапия необходима для аспектов действий и обучения, средового и социотерапевтического лечения таким образом, чтобы автономия и качество жизни могли быть улучшены соответствующим образом. Это определение психотерапии делает очевидным, что дементные и зависимые от помощи пациенты также являются потенциальными кандидатами для психотерапии.

В понимании дифференцированной роли и места психотерапии пожилых людей можно оперировать дефиницией «невротический ядерный конфликт», который переживается на ранних этапах онтогенеза личности. Речь идет о повторной активации через телесный процесс старения, патогенной мощности хронизированных личностно-подобных расстройств. Он преодолевается через устранение переживаний утраты («в старости нужно примириться с утратами и настроиться на смерть»), прежде всего путем применения психоаналитической терапии (групповой или индивидуальной). В группе психоанализ содействует «построению нового чувства собственной ценности» и способствует переработке «траурного опыта». При когнитивно-поведенческой психотерапии процессы научения облегчаются посредством индивидуальных тем нахождения равновесия между когнитивными и мотивационными системами. К лечению партнерских сексуальных расстройств, наряду с семейной психодинамической работой, присоединяется терапия, связанная с разъяснением изменчивости с возрастом сексуальности. В многомодельных стационарных лечебных учреждениях предлагаются

методы аутотренинга. Метод клинической трансперсональной психотерапии основан на понимании путей реализации лечебного воздействия как управляемого психотерапевтом процесса активизации защитных механизмов психобиологической адаптации в измененных состояниях сознания. Пожилые люди легче связывают жизненные конфликты с прошлым, успешно реагируют на интерпретации и избавление от комплексов, усиливая психологические ресурсы оптимистического «настроя» на будущее. Основной задачей для психотерапии является преодоление травмирующей обстановки, социального чувства неминуемых потерь по ходу старения, научения оптимальным способам адаптации новым условиям существования.

Возрастные особенности личности стареющих пациентов требуют повторения, закрепления лечебного эффекта с использованием прямого и косвенного внушения, эмоционального воздействия путем рационального формирования отношения к болезни и лечению. С наилучшим успехом рациональная психотерапия достигается при психогенных депрессивных реакциях, обусловленных недавней утратой близких и связанных с тяжелым заболеванием, при хронических конфликтных ситуациях.

При невротических расстройствах пациентам разъясняется психогенная природа их жалоб и делаются попытки логической коррекции сверхценного характера фобий и опасений, так же как и особого стиля жизни, обусловленного этим расстройством. Опираясь на жизненный опыт, каждого пациента последовательно и настоятельно убеждают, что занятость, увлеченность некогда любимым делом или новым занятием будут способствовать постепенному преодолению и смягчению болезненных симптомов. К терапии занятостью иногда подключается терапия творческим самовыражением. Важное место уделяется обучению осознавания болезни с акцентом на обратимость расстройств и возможность регередиентного течения с возрастом с апелляцией к прошлому опыту и активизацией адаптационных механизмов.

Проблема трудовой адаптации лиц пожилого возраста составляет актуальный раздел социальной психиатрии. Особа важной она представляется в области пограничных состояний, где при оценке адаптационных возможностей личности имеет значение соотношение биологических, эндокринных и психогенных воздействий. В последние годы описывают невротические и психопатические состояния, вызванные прекращением трудовой деятельности, переходом на пенсию, падением материального дохода, утратой родных и близких, уходом детей из семьи и т.п. («неврозы итога», «вакуумные ситуации», «пенсионное банкротство», «социальная изоляция»). Установление связи между тяжестью развивающихся нарушений и особенностями личного склада представляется важным как в плане диагностическом, так и в лечебно-профилактическом. Анализ социально-психологических воздействий позднего периода в группе истерических психопатов показал, что большинство обследованных к моменту вступления в пресенильный возраст были адаптированы в профессиональном отношении, хорошо справлялись со своими обязанностями, проявляя психопатическое поведение лишь в условиях семьи и ближайшего окружения. В подобных случаях приходилось учитывать, что при явлении компенсации затушевываются проявления патологии, но не устраняется основа патологии.

PSYCHOTHERAPY AND REHABILITATION IN ELDERLY

A.I. Cheperin, S.S. Odarchenko

Abstract. The problem of adaptation of the elderly is an important division of social psychiatry. It seems particularly important in the field of border states, where in the evaluation of the adaptation capabilities of the person has a biological value ratio, endocrine, and psychogenic influences. Age features of the personality of aging patients require special approaches in psychotherapy and rehabilitation using direct and indirect suggestion, emo-tional impact by forming rational attitude to the disease and treatment.

Keywords. Older age, psychotherapy, rehabilitation,