СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЯГОДИЦ ПРИ ПТОЗЕ
METHOD FOR SURGICAL CORRECTION IN GLUTEAL PTOSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано для лечения птоза ягодиц.
Птоз ягодиц - естественное состояние у женщин старше 40 лет, связанное с явлением гравитации. При этом ягодицы теряют плотность, округлость формы и отвисают вниз, вызывая чувство эстетического дискомфорта. Психологическое обследование женщин с инволюцией и птозом ягодиц вызывает у них элементы дисморфофобии.
Известен способ коррекции птоза ягодиц (J.Convers. Reconstructive Plastic Surqeru, v. 4, p. 1260-1), который включает иссечение участков кожи и клетчатки в поясничной области над ягодицами на всю толщину до фасции с последующим наложением швов между поверхностной ягодичной и поясничной фасцией и сшиванием клетчатки и кожи. В результате ягодицы поднимаются на ширину иссеченных тканей. При этом на коже остаются горизонтальные или косые рубцы над ягодицами.
Однако, со временем, под тяжестью ягодиц, рубцы растягиваются и становятся заметными, вызывая дискомфорт и уменьшая эстетический эффект. Операция является трудоемкой и травматичной, имеется опасность интра и операционных осложнений, таких как образование гематом, возникновение нагноений, деформация контуров ягодиц.
Аналогичные методы с различными модификациями имеют те же недостатки: высокую травматичность и наличие послеоперационных косметических дефектов.
Известен способ коррекции ягодиц при птозе (R.Gonzalez «Buttocks Reshaping Indexa» 2006, p.p. 1-480). Способ заключается в том, что для повышения проекции ягодиц используют специальные силиконовые имплантаты, которые вводят через разрезы с обеих сторон вокруг анального отверстия и помещают их в туннель, сформированный под ягодичной фасцией или под большой ягодичной мышцей. Кожу послойно ушивают.
Известный способ имеет ряд недостатков.
В область ягодиц вводят инородное тело - силиконовый имплантат, имеющий, как правило, значительные размеры, который, как и все инородные тела, в случае наличия инфекции может нагнаиваться, смещаться от значительных нагрузок на ягодицы, которая всегда возрастает во время сидения. Вокруг имплантата со временем образуется капсула, которая может его сдавливать, вызывая сморщивание и деформацию.
Кроме того, существует опасность повреждения седалищного нерва во время операции, а также в результате возможного смещения имплантата.
Операция является трудоемкой, выполняется под наркозом, сопровождается повышенной возможностью инфицирования, учитывая место рассечения кожи и мягких тканей.
В случае инфицирования или смещения имплантата возникает необходимость его удаления, что чревато возникновением деформации, что значительно ухудшает форму ягодиц, которая была до операции.
Пациент должен постоянно помнить о наличии в ягодицах имплантата, быть осторожным при физических упражнениях.
Серьезным ограничением является недопустимость выполнения инъекций в область ягодицы при необходимости их выполнения в связи с какими-либо заболеваниями.
Задачей изобретения является создание малоинвазивного способа хирургической коррекции ягодиц при птозе, позволяющего получить высокий косметический эффект без повреждения кожных покровов и тканей ягодиц и исключить связанные с ними осложнения.
Сущность изобретения состоит в том, что способ хирургической коррекции ягодиц при птозе характеризуется тем, что предварительно на коже пациентки в области ягодиц поочередно выполняют разметку в виде сетки: от верхнего до нижнего края ягодицы намечают вертикальные параллельные линии на расстоянии 1,5-2,0 см друг от друга, затем на таком же расстоянии друг от друга намечают горизонтальные линии от внутреннего до наружного края ягодицы, коррекцию ягодиц выполняют поочередно с помощью рассасывающихся хирургических нитей силуэт-лифт-софт, снабженных фиксирующими элементами в виде прозрачных эластичных микроконусов и установленными на концах иглами, при этом последовательно в центре каждой из намеченных линий, начиная с вертикальных, в коже формируют отверстие путем прокола с помощью иглы 18 джи, через которое в слой гиподермиса вводят сначала одну иглу нити, проводят ее строго вдоль вертикальной линии вверх до ее конца, где иглу вместе с концом нити выводят на поверхность кожи, а затем вводят вторую иглу, которую проводят в противоположном направлении вниз до конца линии, где выводят вместе со вторым концом нити на поверхность кожи, аналогичным образом осуществляют введение игл и проведение нитей вдоль горизонтальных линий, после введения всех нитей иглы отрезают, после чего сначала нити, проведенные в вертикальном направлении, а затем - в горизонтальном поочередно максимально натягивают, держась за один конец и натягивая его, максимально продвигают при этом нить через гиподермис и собирают кожу в складки до достижения уменьшения расстояния между точками выхода концов нити с 18-20 см до 11,0-13,0 см, аналогичным образом выполняют коррекцию противоположной ягодицы, по окончании операции свободные концы нитей отрезают на уровне кожи, на области проколов наносят асептический пластырь.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Способ является высокоэффективным, что выражается в достижении высокого косметического результата при минимальной травматизации тканей. В послеоперационном периоде в области проведения коррекции не остается рубцов, неизбежно образующихся после любой коррегирующей операции.
По окончании операции ягодицы поднимаются и приобретают окончательно выпуклую округлую форму через 1,5-2,0 месяца за счет гидрофильности нитей и сохраняют ее в течение 2-2,5 лет - времени рассасывания нитей. При этом операция может быть повторена многократно без ущерба для здоровья.
При выполнении операции в стерильных условиях способ исключает все хирургические осложнения, такие как гематома, серома, неправильная адаптация краев раны, длительное ношение эластического белья.
Места вкола и выкола игл уже через несколько дней становятся незаметными. Нити постепенно адаптируются в тканях и их контурирование, вначале заметное при тонкой коже, через 1,5-2,0 месяца прекращается.
Способ является малоинвазивным, т.к. не предполагает выполнение разрезов, повреждающих кожу и ткани ягодиц. Пациентки с первого дня могут сидеть.
Достигнутый результат значительно улучшает психосоциальную реабилитацию пациентов с птозом ягодиц, тем самым повышая качество их жизни.
Технический результат достигается за счет того, что авторами разработан принципиально новый подход к устранению птоза ягодиц без повреждения кожи, жировой и мышечной ткани.
Разработана новая технология коррекции ягодиц с помощью введенных в ткани нитей силуэт-лифт-софт, ориентированных в вертикальном и горизонтальном направлениях в соответствии с выполненной предварительно кожной разметкой. При стягивании нитей за счет равномерного воздействия на подлежащие ткани в вертикальном и горизонтальном направлениях ягодица приобретает выпуклую округлую форму, уплотняется и приподнимается вверх, при этом конусы, прикрепленные к нитям, направлены узким концом к игле и тупым к середине нити и при натяжении нитей и сдавливании тканей препятствуют смещению нити в обратном направлении.
Способ осуществляется следующим образом.
Предварительно на коже пациентки в области ягодиц поочередно - сначала на одной ягодице, а затем на противоположной выполняют разметку в виде сетки. От верхнего до нижнего края ягодицы намечают вертикальные параллельные линии на расстоянии друг от друга 1,5-2,0 см, затем на таком же расстоянии друг от друга намечают горизонтальные линии от внутреннего до наружного края ягодицы. Длина линий зависит от размеров ягодиц.
Для коррекции ягодиц используют сертифицированные в России рассасывающиеся хирургические нити силуэт-лифт-софт. Нить снабжена фиксирующими элементами, выполненными в виде рассасывающихся прозрачных эластичных микроконусов по 4 с каждой стороны, вершины которых обращены к концам нити. Конусы свободно перемещаются между двумя узелками, расположенными на расстоянии 0,5 см друг от друга. На концах нити установлены иглы.
Коррекцию ягодиц выполняют поочередно: сначала на одной, а затем на противоположной ягодице.
В предполагаемые точки вкола и выкола игл - в центре каждой линии и на их концах вводят по 0,5 мл 0,5% раствора лидокаина.
Сначала на одной из ягодиц в центре каждой из намеченных линий, начиная с вертикальных, в коже формируют отверстие путем прокола с помощью иглы 18 джи, через которое в слой гиподермиса вводят сначала одну иглу нити силуэт-лифт-софт, проводят ее строго вдоль намеченной прямой линии до ее конца (на расстояние 8-10 см), где иглу вместе с одним концом нити выводят на поверхность кожи. Затем в сформированное отверстие вводят вторую иглу нити, проводят в противоположном первой игле направлении до конца линии, где выводят ее вместе со вторым концом нити на поверхность кожи.
Аналогичным образом осуществляют введение игл и проведение нитей вдоль горизонтальных линий.
После введения всех нитей иглы отрезают.
После этого нити максимально натягивают, держась одной рукой за один конец и натягивая его, а другой - максимально продвигая при этом нить через гиподермис и собирая кожу в складки до достижения уменьшения расстояния между точками выхода концов нити с 18,0-20,0 см до 11,0-13,0 см. Сначала натягивают нити, проведенные в вертикальном направлении, а затем - в горизонтальном.
Аналогичным образом выполняют коррекцию второй противоположной ягодицы.
По окончании операции свободные концы нитей отрезают на уровне кожи. На области проколов кожи наносят кожный асептический пластырь.
Происходит значительное сокращение поверхностных тканей. При этом расположенные на нити микроконусы своими вершинами направлены к периферии, поэтому они легко проникают в гиподерму, и кожа начинает сморщиваться.
Ягодица представляет собой выпуклое упругое образование округлой формы значительно меньшего первоначального диаметра с контурируемыми под кожей сферически расположенными нитями.
В течение 2-3 месяцев прекращается контурирование нитей, поверхность ягодиц становится гладкой, они становятся упругими, эластичными, верхний полюс ягодиц наполняется.
Клинические испытания предлагаемого способа коррекции ягодиц при птозе проведены в клинике «Олимпус» и «Арт-клиник», являющейся базой кафедры пластической и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ДПО РМАПО, на женщинах (добровольцах) в количестве 17 с разным уровнем птоза ягодиц.
Во всех случаях получен хороший косметический результат без травматичного повреждения кожных покровов и подлежащих тканей ягодиц и связанных с ним осложнений, достигнута удовлетворенность полученными результатами как со стороны врача, так и пациенток.
Пример 1. Пациентка Р., 43 лет, диагноз: I стадия птоза (фиг.1).
Пациентке выполнена коррекция ягодиц по предложенному способу.
Предварительно на коже пациентки в области ягодиц выполнена разметка. От верхнего края ягодицы до нижнего проводят вертикальные параллельные линии с расстоянием между ними в 1,5-2,0 см, затем аналогичные линии с таким же расстоянием проводят в горизонтальном направлении от внутреннего до наружного края ягодицы. Длина линий зависит от размеров ягодиц.
На предполагаемые точки вкола и выкола игл - в центре каждой линии и на их концах введено по 0,5 мл 0,5% раствора лидокаина.
Коррекция ягодиц проведена поочередно.
Сначала на одной ягодице последовательно в центре каждой вертикальной линии сформировано отверстии путем прокола кожи с помощью иглы 18 джи, через которое в слой гиподермиса введена сначала одна игла нити силуэт-лифт-софт, проведена вдоль намеченной линии вверх вместе с одним концом нити и выведена на поверхность кожи, а затем - вторая игла нити проведена вниз и выведена на поверхность кожи у ягодичной складки. Затем то же самое выполнено с нитями, проведенными в горизонтальном направлении. Иглы отрезаны от нитей. Последовательно концы каждой нити максимально натянуты до достижения уменьшения расстояния между точками выхода концов нити с 18,0-20,0 см до 11,0-13,0 см.
Аналогичным образом выполнена коррекция второй ягодицы.
Произошло значительное сокращение поверхностных тканей. На точки проколов кожи нанесены стерильные асептически пластыри. Точки перфорации кожи укрыты стерильным пластырем. Пациентка отпущена домой.
В послеоперационном периоде пациентка осмотрена на 3-й сутки, пластырь снят. Нити под кожей контурируют, ягодицы собраны и подтянуты вверх. Через 3 месяца после операции контуры ягодицы гладкие, они мягкие на ощупь, имеют выпуклую круглую форму (фиг.2).
Пациентка довольна результатом. Осложнений не было. Рубцов на коже ягодиц нет, форма значительно улучшилась и птоз устранен. Задача социальной реабилитации пациентки успешно решена.