СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА ОТ 90° И БОЛЕЕ У БОЛЬНЫХ С АРТРОГРИПОЗОМ
METHOD OF TREATING FLEXION CONTRACTURE OF WRIST JOINT FROM 90° DEGREES AND MORE IN PATIENTS WITH ARTHROGRYPOSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.
Известен способ лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава, заключающийся в выполнении укорачивающей остеотомии костей предплечья (Friedlander H.L. et al., 1968; Mermen U., 2003).
Указанный способ частично устраняет сгибательную контрактуру в связи с тем, что сохраняется деформация лучезапястного сустава.
Известен способ лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава, включающий клиновидную резекцию дистальной 1/2 проксимального ряда костей запястья и проксимальной 1/2 дистального ряда костей запястья в сочетании с мобилизацией и транспозицией сухожилий сгибателей кисти на разгибатели (патент РФ №2315576).
Данный способ эффективно устраняет сгибательную контрактуру лучезапястного сустава при угле деформации менее 80°, а при сгибательной контрактуре лучезапястного сустава от 90° и более, рассматриваемый способ не устраняет сгибательную контрактуру лучезапястного сустава в связи с тем, что резко укорочены сухожилия сгибателей пальцев.
Задачей изобретения является полное устранение сгибательной контрактуры лучезапястного сустава при контрактуре от 90° и более и улучшение функции кисти.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава от 90° и более у больных с артрогрипозом, включающем резекцию проксимального и дистального ряда костей запястья в сочетании с мобилизацией и транспозицией сухожилий сгибателей кисти на разгибатели, а также укорачивающую остеотомию костей предплечья, предлагается произвести трапециевидную резекцию дистальных 2/3 проксимального ряда костей запястья и проксимальных 2/3 дистального ряда костей запястья вместе с межзапястным суставом.
На фиг.1-2 - вид кисти и ренгенограмма кисти до операции.
На фиг.3-7 представлены оперативные действия.
На фиг.8-10 - внешний вид и рентгенограммы предплечья и кисти (прямая и боковая проекция) после операции.
Поз. 1 - лучевой сгибатель кисти, поз.2 - локтевой сгибатель кисти, поз.3 - лучевые разгибатели кисти, поз.4 - локтевой разгибатель кисти, поз.5 - резекция дистальных 2/3 проксимального ряда костей запястья и проксимальных 2/3 дистального ряда костей запястья вместе с межзапястным суставом, поз.6 - локтевая кость, поз.7 - лучевая кость, поз.8-16 - спицы.
Способ лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава от 90° и менее осуществляют следующим образом.
Операция проводилась у больного К., 17 лет, с диагнозом артрогрипоз с поражением верхних и нижних конечностей. Клинически отмечалась сгибательная контрактура в левом лучезапястном суставе под углом 100°, отсутствие активных и пассивных движений в суставе и резкое натяжение сухожилий сгибателей.
На сгибательной поверхности предплечья в дистальной трети из зигзагообразных разрезов выделяют и отсекают от места прикрепления лучевой и локтевой сгибатели кисти 1, 2. На тыльной поверхности предплечья в дистальной трети из дугообразного разреза выделены сухожилия лучевых и локтевого разгибателей кисти 3, 4. На тыльной поверхности кисти выделена область межзапястного сустава и выполнена резекция дистальных 2/3 проксимального ряда костей запястья и проксимальных 2/3 дистального ряда костей запястья вместе с межзапястным суставом 5. Из дугообразного разреза на тыльной поверхности предплечья в дистальной трети выделены поднадкостнично-лучевая 6 и локтевая 7 кости и произведена их укорачивающая резекция на величину укорочения, при которой кисть выводится в среднее положение. Кисть фиксируется в среднем положении спицами Киршнера 8-16, проведенными по оси предплечья и кисти и в перекрестном направлении. Разгибатели кисти 3, 4 укорочены. Лучевой и локтевой сгибатели кисти 1, 2 в подкожном туннеле перемещены на предплечья в дистальной трети и фиксированы к сухожилиям лучевых и локтевому разгибателей кисти. Послойно швы на раны. Асептическая повязка. Ладонная гипсовая шина.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в полном устранении сгибательной контрактуры лучезапястного сустава от 90° и более у больных с артрогрипозом, улучшении функции кисти, что обеспечивает возможность самообслуживания.