СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОПИСТОРХОЗОМ
METHOD FOR TREATING PATIENTS WITH CHRONIC OPISTHORCHIASIS

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, гельминтологии, физиотерапии, и может быть использован для проведения дегельминтизации.
Актуальность данной проблемы определяется тем, что болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей являются одними из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний органов пищеварения, имеющих отчетливую тенденцию к росту (1).
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения больных хроническим описторхозом, заключающийся в назначении термовибрационного массажа на область проекции желчного пузыря после проведения дегельминтизации (Поддубная О.А. Влияние термовибрационного массажа на клинико-функциональное состояние гепатобилиарной системы в комплексном лечении больных хроническим холециститом описторхозной этиологии. Диссертация на соискание ученой степени кандидата мед. наук, 1998, 147 с.).
Однако в известном способе лечения используются антигельминтные средство - бильтрицид, который обладает рядом побочных эффектов: нейро- и гепатотоксическим действием в сочетании с термовибрационным массажем, к которому также имеется достаточно много противопоказаний: нельзя назначать при воспалительных процессах желчного пузыря, выраженном обострении процесса, ЖКБ, стриктурах желчного пузыря; не рекомендован при дискинезиях желчного пузыря по гиперкинетическому и смешанному типах, причем термовибромассаж назначается не раньше, чем через сутки после завершения антигельминтной терапии, что ограничивает область применения данного комплекса для проведения лечения описторхоза у лиц с сопутствующей патологией.
Новая техническая задача - повышение эффективности дегельминтизации, за счет увеличения сроков ремиссии, сокращения ранних рецидивов, снижение числа осложнений связанных с дискинетическими нарушениями в желчевыделительной системе.
Для решения поставленной задачи в способе лечения больных хроническим опсторхозом, включающем желчегонную терапию, общеукрепляющие процедуры, лечебную диету, прием желчегонного и антигельминтного препарата в сочетании с воздействием физического фактора на область печени, предварительно принимают желчегонный фитосбор, затем омагниченное лекарственное средство Экорсол по 3 чайных ложки, 3 раза в день после еды, в течение семи дней и одновременно воздействуют бегущим импульсным магнитным полем одновременно на область желчного пузыря и паравертебрально на область Т11-Т12 по локально сегментарной методике, в течение 15 минут, 2 раза в день, курсом 10 дней.
Способ осуществляют следующим образом: после подтверждения хронического описторхоза и при отсутствии противопоказаний, больному назначают диетическое питание; желчегонный фитосбор: зверобой продырявленный, кипрей узколистный, мята перечная, пустырник пятилопастной, чага - в соотношении 4:5:5:3:3, по 50 мл 1 раз в день, утреннюю гигиеническую гимнастику, ежедневно по 15 минут, в вечернее время общие хвойные ванны с температурой воды 37°С, по 15 минут, ежедневно, на курс 10 процедур; омагниченный раствор растительного антигельминтного средства экорсол по 3 чайных ложки растворяют в 50 мл воды и принимают 3 раза в день после еды 7 дней и воздействия бегущим импульсным магнитным полем одновременно на область желчного пузыря и паравертебрально на область Т11-Т12 по локально-сегментарной методике по 15 мин 2 раза в день, курсом 10.
Магнитную обработку раствора экорсола проводят, например, по способу, описанному в патенте № 2104065 с использованием оригинального устройства (з. № 97105234/13, з. № 97102633/14), состоящего из двух плоских магнитов, расположенных встык и обращенных к омагничиваемой воде противоположными полюсами.
Воздействие на область желчного пузыря проводят аппаратом АЛМАГ-01 (Регистрационное удостоверение № ФС 022а0409/1024-04 от 14 декабря 2004 г.), представляющим магнитотерапевтический аппарат для локального воздействия на организм человека бегущим импульсным магнитным полем. Аппарат представляет собой гибкое соединение накладываемых на пораженный участок четырех индукторов общей длиной 0,5 м. Масса с источником питания не более 1 кг. Глубина проникновения электромагнитного поля в тело пациента в терапевтических дозах 8 см, что позволяет непосредственно воздействовать как на поверхностные патологические очаги, так и на внутренние органы.
В проанализированной авторами литературе не обнаружено предложенной схемы лечения. Данный способ может использоваться в клинической практике для дегельминтизации при комплексном лечении больных хроническим описторхозом. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критериям изобретения: «новизна», «изобретательский уровень», «промышленно применимо».
В настоящее время появились данные о повышении активности лекарственных препаратов (антибиотиков) и природных лечебных факторов (природной минеральной воды) путем воздействия методами аппаратной физиотерапии, включающими ультразвук и магнитное поле (2, 12). В этих лечебных факторах присутствует вода, ее свойства изменяются при действии физических факторов (3), при этом повышение терапевтических свойств препаратов в этих случаях обусловлено изменением свойств воды. Ряд авторов (4) отмечает, что омагничивание высокоочищенной воды приводит к более плотной ее структурной упаковке. При этом эффект обработки сохраняется в течение 24 часов.
В последние годы в санаторно-курортной практике достаточно широко применяется лечение больных омагниченными средами (5), что наряду с общеукрепляющим действием на организм дает хороший терапевтический эффект без отрицательных побочных реакций. При этом используют ванны с омагниченной морской, йодобромной и водопроводной водами, питье омагниченной воды и фиторастворов. При воздействии магнитного поля происходит повышение биологической активности лечебных средств.
Основная причина проявления эффектов магнитной обработки связана с изменением структурной организации физико-химической системы, заключающейся, прежде всего, в образовании ассоциатов воды, изменении гидратационного окружения ионов, молекул, что приводит к изменению вязкости раствора и размеров частиц, увеличению их подвижности. Изменяется характер перемещения в растворе ферро-парамагнитных и заряженных частиц (6). Достигнуты неплохие результаты использования постоянного магнитного поля при лечении язвенной болезни 12-перстной кишки (7), заболеваний гепатобилиарной системы и восстановлении паренхимы печени (8, 9), лечении гепатита (10)), атеросклероза (11). Получен ряд достоверных данных при исследовании влияния питья омагниченной воды на артериальное давление, диурез и растворение почечных камней. Магнитотерапия - это новое направление физиотерапии, основанное на воздействии переменного магнитного поля низкой частоты на весь организм или его часть. Ткани организма под влиянием магнитного поля не намагничиваются, однако многим составным элементам тканей (например, воде, форменным элементам крови) могут в магнитном поле сообщаться магнитные свойства. Магнитные поля вызывают определенную ориентацию и концентрационные изменения биологически активных веществ - ферментов, протеинов, нуклеиновых кислот. Они также влияют на свободные. радикалы, от которых зачастую зависит старение клеток и их разрушение. Действию магнитных полей подвержены жидкие кристаллы - холестерин, липопротеиды и прочие, а также металлопротеиды - гемоглобин, каталаза, витамины.
Широкий спектр действия и отсутствие противопоказаний магнитотерапии объясняются тем, что магнитотерапевтические методы действуют на организм на субмолекулярном, молекулярном и субклеточном уровнях. В крови понижается вязкость, снижается способность тромбоцитов образовывать тромбы в сосудах, улучшается местное кровообращение и доставка к тканям и органам кислорода. Таким образом, магнитные поля оказывают противовоспалительное, противоотечное, седативное, болеутоляющее действие.
Воздействие магнитных полей улучшает микроциркуляцию, восстанавливается свертываемость крови, улучшаются процессы оттока секретов из внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы), стимулируются регенеративные и репаративные процессы в тканях.
Несмотря на широкий спектр нозологических форм и экспериментальных моделей, в которых переменное магнитное поле оказывает положительный эффект, их использование для лечения хронического описторхоза не изучалось.
В литературе имеются отдельные статьи, свидетельствующие о положительном влиянии магнитного поля при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. В работе (13) указывается: «Магнитотерапия выгодно отличается от всех других методов физиотерапии: не вызывает эндогенного тепла, мягко действует на ткани, не вызывая их повреждения. Вместе с тем, магнитотерапия активно воздействует на мембраны клеток, изменяя их проницаемость, что в свою очередь влияет на биохимические процессы и обмен веществ в печени (белковый, энергетический), кровообращение» В работе (14) воздействие переменного магнитного поля на правое подреберье благоприятно влияет на функциональные показатели желчевыводящей системы и снижает литогенность желчи.
Приводим пример на осуществление способа.
Пример: Больная Т, 42 г. Диагноз: Хронический холангиохолецистит в стадии неполной ремиссии. Хронический описторхоз. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу. Хронический гастродуоденит. При поступлении больная предъявляла жалобы на умеренные давящие боли и чувство тяжести в правом подреберье (возникают при приеме жирной, жареной пищи) горечь, сухость во рту, тошноту, тошноту, изжогу, наклонность к запорам, вздутие кишечника, боли в коленных суставах, общую слабость, головные боли. Из анамнеза: Считает себя больной более 15 лет, когда впервые при проведении дуоденального зондирования был выявлен описторхоз.
При проведении фракционного минутированного дуоденального зондирования и УЗИ желчного пузыря было выявлено наличие дискинезии желчевыводящих путей с нарушением объемных характеристик (91,0 ил). Микроскопическое исследование желчи выявлены яйца описторхисов, осадок, слизь и «песок» во всех порциях в значительном количестве (++(+++)). По данным исследования биохимического состава желчи - выявлены признаки нарушения коллоидной стабильности желчи: холатохолестериновый коэффициент составил: 6,9, индекс Рубенса - 0,43. По данным общего анализа крови «индекс реактивности» - 0,45. Данные биохимического анализа крови: АлТ - 0,69, АсТ - 0,72.
Эндоскопическое обследование выявило наличие признаков хронического гастрита, дуоденита.
С первого дня нахождения больной в стационаре ей было назначено обследование, а с 3-го дня - лечение в соответствии с заявляемым способом, а именно: диетическое питание; утренняя гигиеническая гимнастика, ежедневно по 15 минут, в вечернее время общие хвойные ванны с температурой воды 37°С, по 15 минут, ежедневно, на курс 10 процедур; прием омагниченного раствора экорсола 50 мл - 3 раза в день, воздействие бегущим импульсным магнитным полем по локально-сегментарной методике на правое подреберье, 2 раза в день, №10.
Назначенное лечение пациентка переносила хорошо, с 3-й процедуры отмечалось уменьшение болевого, диспептического, астеновегетативного синдромов, а после 5 процедур болевой синдром полностью купирован, значительно улучшилось общее состояние. В целом переносимость лечения оценена как хорошая.
В результате проведенного лечения при проведении контрольного обследования отмечено полное купирование болевого синдрома, диспептического и астеновегетативного синдромов. Объективно - «пузырные симптомы» - отрицательные. При повторном УЗИ желчного пузыря и фракционном минутированном дуоденальном зондировании отмечена нормализация объемных характеристик (49,0 мл) и сократительной способности желчного пузыря. Микроскопическое исследование желчи - яйца описторхисов не выявлены, количество осадка, слизи и «песка» в 2 раза уменьшилось (++). По данным общего анализа крови «индекс реактивности» - 0,63. Данные биохимического анализа крови: АлТ - 0,47, АсТ - 0,36.
Изучение отдаленных результатов выявило: на протяжении 12 месяцев после проведенного лечения - общее состояние удовлетворительное, явления дискомфорта беспокоили только при значительном нарушении диеты. Объективные показатели через 12 месяцев: «пузырные симптомы» - отрицательные, объем желчного пузыря (количество пузырной желчи) - 37,0 мл и сократительная способность оставались в пределах нормы. Микроскопическое исследование желчи - яйца описторхисов не выявлены, количество осадка, слизи и «песка» - незначительное. «Индекс реактивности» оставался - 0,6, что соответствует реакции спокойной активации. Данные биохимического анализа крови: АлТ - 0,44, АсТ - 0,24.
Режим предлагаемого способа подобран на основании анализа клинических наблюдений. Доза подготовленного омагничиванием Экорсола: по 3 чайных ложки растворенного в 50 мл воды 3 раза в день после еды 7 дней, оказалась достаточной для получения необходимого клинического эффекта в сочетании с воздействием бегущим импульсным магнитным полем одновременно на область желчного пузыря и паравертебрально T11-T12 по локально сегментарной методике в течение 15 мин 2 раза в день, курсом 10. Применение меньших параметров не давало необходимый лечебный результат, в то время как их увеличение могло привести к нежелательной нагрузке на организм и появлению побочных эффектов.
Всего было обследовано и пролечено согласно предлагаемому способу 85 пациентов, у которых диагноз хронического описторхоза подтвержден наличием яиц описторхисов в дуоденальном содержимом или в анализе кала. В зависимости от получаемого лечебного комплекса все больные были разделены на 3 группы.
Первую (основную) группу составили 30 пациентов, которые получали лечебный комплекс, включающий: диетическое питание; желчегонный фитосбор: зверобой продырявленный, кипрей узколистный, мята перечная, пустырник пятилопастной, чага - в соотношении 4:5:5:3:3, по 50 мл 1 раз в день, утреннюю гигиеническую гимнастику, ежедневно по 15 минут, общие хвойные ванны с температурой воды 37°С, по 15 минут, ежедневно, на курс 10 процедур; омагниченный раствор растительного антигельминтного средства Экорсол по 3 чайных ложки растворяют в 50 мл воды и принимают 3 раза в день после еды 7 дней, воздействие бегущим импульсным магнитным полем одновременно на область желчного пузыря и паравертебрально T11-T12 по локально-сегментарной методике по 15 мин 2 раза в день, курсом 10.
Вторую (сравнения) группу составили 25 пациентов, которые получали лечебный комплекс, который включал: диетическое питание; желчегонный фитосбор: зверобой продырявленный, кипрей узколистный, мята перечная, пустырник пятилопастной, чага - в соотношении 4:5:5:3:3, по 50 мл 1 раз в день, утреннюю гигиеническую гимнастику, ежедневно по 15 минут, общие хвойные ванны с температурой воды 37°С, по 15 минут, ежедневно, на курс 10 процедур; Экорсол по 3 чайных ложки растворяют в 50 мл воды и принимают 3 раза в день после еды 7 дней.
Третью (контроля) группу составили 30 больных, которые получали: диетическое питание; желчегонный фитосбор: зверобой продырявленный, кипрей узколистный, мята перечная, пустырник пятилопастной, чага - в соотношении 4:5:5:3:3, по 50 мл 1 раз в день, утреннюю гигиеническую гимнастику, ежедневно по 15 минут, общие хвойные ванны с температурой воды 37°С, по 15 минут, ежедневно, на курс 10 процедур; воздействие магнитного поля на правое подреберье 15, 20 мин 1 раз в день №10. Сравнительные данные эффективности лечения хронического описторхоза по заявляемому способу и в контроле после лечения и через 6 месяцев, представлены в таблицах 1, 2 (Примечание: цифры в скобках - данные исследований до лечения).
Анализ полученных результатов показал, что во всех группах пролеченных больных отмечалась положительная динамика изучаемых показателей. При объективном осмотре «пузырные» симптомы определялись у 86,7% больных во всех группах, а через 6 месяцев частота выявления пузырных симптомов незначительно возросла, хотя оставалась низкой по сравнению с исходной. Положительная динамика выявляемости пузырных симптомов во 2-й и 3-й группах была менее значимой. Изучение динамики этого показателя, после проведенного лечения, показало, что наилучшие результаты получены в 1-й группе. Эффективность дегельминтизации в 1-й группе была выше и достигла через 6 месяцев 85,3%.
Объем желчного пузыря, по данным ультразвукового исследования выявил, что достоверная положительная динамика изучаемого показателя отмечалась в 1-й группе, где пациенты получали омагниченный Экорсол и воздействие бегущим магнитным полем.
У большинства обследованных больных определялось повышение уровня холестерина и снижение концентрации фосфолипидов и желчных кислот. Такое соотношение билиарных липидов (холестерина и основных стабилизаторов коллоидальной стабильности желчи) способствует дестабилизации желчи. Наилучшие результаты получены в 1-й группе больных. Что касается билирубина и общих липидов, уровень которых достоверно отклонялся от нормы у небольшого числа больных, то после проведенного лечения явной динамики не выявлено ни в одной из групп,
При оценке общих адаптационных реакций выявлено, что после лечения увеличился процент больных с реакцией спокойной и повышенной активации (РСА и РПА) с 56% до 72,5, что несколько меньше, чем при использовании в комплексном лечении (комплекс 1), а через 6 месяцев отмечалась тенденция к снижению этого показателя.
Как видно из приведенных данных, наилучшие результаты получены при сочетааном использовании дегельментизации омагниченным Экорсолом и магнитотерапии на фоне общеукрепляющих (ванны, гимнастика) процедур и процедур, улучшающих желчевыделение (желчегонный фитосбор).
Таким образом, предложенный авторами способ лечения больных с хроническим описторхозом позволит более эффективно проводить терапию пациентов данной группы, увеличить сроки ремиссии и предупреждать развитие рецидивов
Таблица №1
Изучаемый показатель
1 группаОмагничен. экорсол и магнит. поле
2 группаэкорсол
3 группаМагнитное поле
После лечения
6 мес.
После лечения
6 мес.
После лечения
6 мес.
Отсутствие клинических симптомов
92%
87%
87%
84%
63%
65%
Отсутствие яиц описторхисов в желчи
83,5%
85,3%
72%
84,7%
20%
18%
Объем пузырной желчи (мл)
47,2+4,26 (90,4)
52,6+5,36
47,2-4,26 (86,8)
51,2+4,82
61,3+3,64 (92,3)
62,3+2,3
больных с РСА и РПА
65%
72,5%
56,8%
68,2%
62%
63,2%
Холато-холестериновый коэффициент
(4,7±0,3) 12,0
8,9±0,31
(4,9±0,8) 11,01
9,5±0,81
(5,0-+0,61) 9,0
(6,1-+0,98) 7.0
Таблица №2
Изучаемый показатель
Эффективность в контроле (прототип)
Эффективность заявляемого способа
После лечения
6 мес.
После лечения
6 мес.
Отсутствие клинических симптомов
65%
58%
73%
68%
Отсутствие яиц описторхисов в желчи
82,5%
85,3%
83,5%
85,3%
Объем пузырной желчи (мл)
(81,3±5,23) 48,3±4,81
56,3±4,11
(78,2+4,45) 47,2+4,26
52,6±5,36
«Индекс реактивности»
0, 63±0,03
0,60±0,01
0,65±0,02
0,62±0,03
Холато-холестериновый коэффицент
(4,9±0,8) 11,01±0,8
9,5±0,81
(4,7±0,3) 12,01±0,3
8,9±0,31
Источники информации
1. Маев И.В. Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов. М., 2006 г.
2. Кривцова Г.Б., Жихарев С.С., Тец В.В. и др. Способ активации лекарственных препаратов. №2020961 // Бюл. 1994. - №19. - C.1.
3. Киселев В.Ф., Салецкий A.M., Семихина Л.П. Структурные изменения в воде после воздействия слабых переменных полей // Вест. Московского ун-та. Сер.3. Физика, астрономия. 1990. - Т.7. - №2. - С.53-58.
4. Караваева А.П., Маршаков И.К., Жидконожкина А.А. Некоторые свойства омагниченной глубокообессоленной воды // Теория и практика сорбционных процессов. Воронеж, 1976. Вып.11. С.78-83.
5. И.У.Меркулова с соавт., 1994; Е.В.Утехин с соавт., 1996 и др. Применение омагниченной минеральной воды Карачинская для лечения больных с заболеваиями желудочно-кишечного тракта. Пособие для врачей. Томск. 1998 г.
6. Левицкий Е.Ф., Лаптев Б.И., Сидоренко Г.Н. Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии. Томск: изд-во Томского ун-та, 2000. - 128 с.
7. Макаров Г.С., Семендява М.Е. и др. Новый физиотерапевтический фактор - низкочастотное квазистационарное электростатическое поле, генерируемое аппаратом "ИНФИТА" (в зоне терапии), в лечении язвенной болезни 12-перстной кишки и дискинезии желчных путей // Актуальные вопросы курортной терапии: Материалы Российской научно-практической конф. к 150-летию курорта "Краинка". - Тула, 1994. - Ч.2. - С.69-70.
8. Левицкий Е.Ф., Белобородова Э.И., Лаптев Б.И. и др. Вибромассаж и магнитное поле в лечении больных с заболеваниями гепатобилиарной системы // Тезисы второго Международного конгресса по иммунореабилетации и реабилетации в медицине. - Турция, 1996. - С.211
9. Левицкий Е.Ф., Лаптев Б.И., Сидоренко Г.Н. и др. Влияние сочетанного воздействия аппликаций сапропеля и неоднородного магнитного поля на динамику восстановительных процессов при повреждении паренхимы печени. // Вопросы курортологии. - 1998. - №2. - С.35-36.
10. Новожилова Л.И., Молчанова B.C., Губа С.П. Способы лечения больных хроническим гепатитом // Бюл. - 1992. - №8. - С.10.
11. Лисин В.В., Иванова Е.Н. - В кн.: Применение магнитных полей в клинике. - Куйбышев. Изд-во Куйбышевского ун-та, 1980. - С.55-56
12. Патрасенко B.C., Ткаченко Ю.П. Устройство для омагничивания лекарственного препарата, помещенного в сосуд (№1826921) // Бюл.1993. - №25. - С.2.
13. И.В.Садовникова «Морфофункциональная характеристика репаративных процессов в печени при действии магнитного поля: Автореферат дисс.… докт. мед. наук. /14.00.23./. М., 1992. - 43 с.
14. Тиличенко Ю.А. Клинико-функциональная характеристика именений желчевыводящей системы у больных хроническим описторхозом и их этапно-восстановительное лечение. // Дисс. канд. мед. наук. - Томск. - 1991.