ЧРЕСКОСТНЫЙ СТЕРЖЕНЬ ДЛЯ СОЗДАНИЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ МЕЖФРАГМЕНТАРНОЙ КОМПРЕССИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ МЫЩЕЛКОВ БЕДРА И ГОЛЕНИ, ПРИМЕНЯЕМЫЙ В АППАРАТАХ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к аппаратам внешней фиксации и может быть использована при внеочаговом остеосинтезе. Полезная модель представляет собой чрескостный монолатеральный стержень для создания межфрагментарной компрессии при переломах мыщелков бедра и голени.
В настоящее время в стержневых аппаратах внешней фиксации используются остеофиксаторы типа Steinman с центральной резьбовой нарезкой и резьбой на одном из концов диметром от 3,5 до 5 мм и стержни Schanz диаметром от 4,5 до 6 мм. (О.В.Бейдик, Г.П.Котельников, Н.В.Островкин Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации. Самара, 2002, с.14-16)
Использование двух стержней обеспечивает жесткость фиксации, но в послеоперационном периоде возможен риск развития гнойных осложнений и контрактур, а также проведение двух стержней травматично.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбраны стержни Schanz (О.В.Бейдик, Г.П.Котельников, Н.В.Островкин Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации. Самара, 2002, с.14-16). На обоих концах стержней выполнена резьба. Для проведения стержней необходимо рассверливание костного канала. После этого стержень ввинчивается в кость. Дистальной частью мелкой резьбой стержень фиксируется к аппарату внешней фиксации.
Использование двух стержней обеспечивает жесткость фиксации, но в послеоперационном периоде возможен риск развития гнойных осложнений и контрактур, а также проведение двух стержней травматично. При Т- и У-образных переломах мыщелков бедра и голени необходима жесткая межфрагментарная компрессия. Однако этого невозможно добиться при монолатеральном введении стержня.
Техническим результатом полезной модели является разработка конструкции чрескостного монолатерального стержня, обеспечивающего жесткую межфрагментарную компрессию при переломах мыщелков бедра и голени, а также снижение риска возникновения гнойных осложнений и развития контрактур, упрощение операции и снижение ее травматичности.
Технический результат достигается тем, что известный чрескостный стержень для создания динамической межфрагментарной компрессии при переломах мыщелков бедра и голени, применяемый в аппаратах внешней фиксации, с выполненной резьбой на дистальном и проксимальном участках стержня, дополнительно снабжен втулкой, свободно перемещающейся вдоль оси стержня до резьбовой части проксимального участка стержня. Большее основание втулки обращено к кости, и в нем выполнены четыре паза для ограничения контакта с костью. На дистальный участок резьбовой части стержня навинчена гайка для обеспечения поступательного движения втулки.
Отличительными существенными признаками устройства являются:
1. Снабжение стержня компрессионной втулкой.
Наличие втулки необходимо для создания межфрагментарной компрессии.
2. Расположение втулки.
Большее основание втулки обращено к кости для уменьшения давления на единицу площади.
3. Наличие гайки на дистальном участке резьбовой части стержня.
Поворот гайки обеспечивает поступательное движение втулки.
4. Наличие в основании втулки четырех пазов.
Пазы необходимы для ограничения контакта с костью, что препятствует нарушению трофики кости в месте давления втулки.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает жесткую межфрагментарную компрессию при переломах мыщелков бедра и голени монолатеральным введением стержня, снижает риск возникновения гнойных осложнений и развития контрактур, уменьшает травматичность операции и упрощает технологию ее проведения.
Сущность полезной модели поясняется чертежом, где на Фиг.1 схематично изображен чрескостный стержень для создания динамической межфрагментарной компрессии при переломах мыщелков бедра и голени, применяемый в аппаратах внешней фиксации, где:
1. - резьбовая часть проксимального участка стержня;
2. - резьбовая часть дистального участка стержня;
3. - безрезьбовая часть стержня;
4. - компрессионная втулка;
5. - пазы;
6. - гайка;
Устройство работает следующим образом:
При фрагментарных переломах мыщелков бедра и голени для проведения стержня предварительно рассверливают кость в поперечном направлении до места перелома сверлом 6,7 мм. Стержень резьбовой частью его проксимального участка (1) вводят в противолежащий фрагмент. Безрезьбовая часть стержня (3) входит в костный канал и плотно прилежит к костной ткани, обеспечивая стабильность связки аппарата с костью. Далее через небольшой разрез к кортикальному слою подводят компрессионную втулку (4), которая путем давления на
кость, посредством поворота гайки (6), находящейся на резьбовой части дистального участка стержня (2), создает межфрагментарную компрессию. Поворот гайки осуществляют с помощью стандартного рожкового ключа. Причем компрессию можно увеличивать через определенное время, уменьшая зону резорбции костной ткани в зоне перелома. Пазы (5) в большем основании втулки, обращенным к кости, уменьшают контакт втулки с костью, препятствуя возникновению трофических нарушений. Резьбовая часть дистального участка стержня (2) служит креплением через консольную приставку к полукольцу аппарата Илизарова посредством гаек М6×1.
Длина стержня - 195 см. Длина резьбовой части проксимального участка стержня - 55 мм. На проксимальном участке стержня нарезана спонгиозная резьба с шагом 3 мм. Длина резьбовой части дистального участка стержня - 115 мм. Резьбовая часть дистального участка стержня выполнена под гайку М6×1.
Пазы выполнены под углом 90 градусов.
Используется гайка М6×1 - ГОСТ 5915-70.
Стержень изготовлен из титана марки ВТ5, что соответствует медико-гигиеническим требованиям.
Стержень был апробирован при проведении 23 операций внеочагового остеосинтеза при переломах мыщелка бедра и голени. Только в одном случае наблюдалось нагноение мягких тканей вокруг втулки.
С помощью стержней, выбранных нами в качестве прототипа, нами был прооперирован 21 пациент. Наблюдалось 3 гнойных осложнения.
Заявляемая конструкция стержня обеспечивает жесткую межфрагментарную компрессию при переломах мыщелков бедра и голени введением монолатерального стержня, что позволяет исключить применение второго стержня с контралатеральной стороны, за счет чего упрощается
проведение операции, а также уменьшается ее травматичность и снижается риск возникновения гнойных осложнений и развития контрактур.