Способ устранения расщелины мягкого неба
METHOD FOR ELIMINATING CLEFT SOFT PALATE

Данное изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения врожденной расщелины мягкого неба, врожденной расщелины мягкого и твердого неба и реуранопластики с целью устранения небно-глоточной недостаточности.
Известен способ устранения расщелины неба с использованием одного из язычков и взаимно перекрещивающихся слизистых лоскутов слизистой оболочки ротовой и носовой полости. Производят разрезы слизистой по краям расщелины до оснований язычков с двух сторон. Отделяют мышцы мягкого неба от мест патологического крепления и мобилизуют от носовой слизистой, которую отслаивают от твердого неба. Проводят разрезы слизистой полости носа вдоль основания язычка с каждой стороны по направлению к задней небной дужке до уровня границы основания с противоположной стороны язычка. Иссекают с полноценной стороны треугольный участок носовой слизистой, а с противоположной - аналогичный участок ротовой слизистой вместе с язычком и частью мышцы. Сшивают носовую слизистую, при этом лоскут с менее полноценной стороны укладывают в сформированный дефект носовой слизистой с противоположной стороны, основание язычка фиксируют к неполноценной стороне закрывая образовавшийся дефект. Сшивают мышцы. Накладывают швы на ротовую слизистую. (Иванов А.Л., Агеева Л.В. Устранение расщелины неба с использованием одного из язычков и взаимоперекрывающихся слизистых лоскутов. Новая медицинская технология - Москва-2008 - 11 с; патент А61В 17/24.) Недостатком данного способа является расположение взамоперекрещивающихся лоскутов в параллельных плоскостях, в связи с чем ограничено удлинение мягкого неба и сужение глоточного кольца, позволяющие улучшить речевую функцию.
Техническим результатом предлагаемого способа является формирование неба правильной формы с повышением функциональных результатов речевой функции, достигающееся удлинением дистального отдела мягкого неба и сужением небно-глоточного кольца на ширину основания язычка.
Сущность изобретения поясняется чертежами и рисунками.
На фиг. А1 представлена схема расщелины неба, пунктиром обозначено направление косых разрезов носовой слизистой под углом 40° к краю расщелины мягкого неба.
На фиг. А2 представлена схема расщелины неба на этапе проведения косых разрезов носовой слизистой и отсечения язычка на левом фрагменте (левая и правая сторона представлена разными слоями тканей, справа - вышележащая ротовая слизистая, слева -нижележащий слой носовой слизистой).
На фиг. A3 схематически представлена носовая слизистая после проведения косых разрезов с удлинением мягкого неба после сшивания носовой слизистой на себя.
На фиг. А4 схематически представлена носовая слизистая после проведения косых разрезов с математическим обоснованием удлинения мягкого неба.
На фиг. А5 схематически представлена носовая слизистая после проведения косых разрезов с математическим обоснованием сужения небно-глоточного кольца на длину С1-С2.
На фиг. Б1 представлена изолированная расщелина мягкого неба, отмечается укорочение левого фрагмента.
На фиг. Б2 представлен этап операции: произведены разрезы слизистой от основания язычков вдоль края расщелины мягкого неба.
На фиг. Б3 представлен этап операции: заводят ножницы со стороны края расщелины под основание язычка под углом 40°, смыкая ножницы проводят косой разрез по направлению к латеральному краю основания язычка, аналогичный разрез проводят с другой стороны.
На фиг. Б4 представлен этап операции: слева, на укороченной стороне под углом 40° отсечен язычок, продолжена мобилизации слизистой оболочки носовой полости вплоть до небных дужек, после которой визуализируется дефект мягкого неба трапециевидной формы.
На фиг. Б5 представлен этап операции: после послойного ушивания тканей мягкого неба произведено ушивание ротовой слизистой, язычок выставлен по срединной линии.
На фиг. В1 представлена сквозная расщелина твердого и мягкого неба, язычки расположены на одинаковом уровне, но отмечается небольшая гипоплазия левого язычка.
На фиг. В2 представлен этап операции: произведены разрезы ротовой слизистой по краю расщелины от вершины до границы твердого неба и далее до оснований язычков с двух сторон, произведены разрезы Лангенбека, которые в задних отделах перевели за бугры верхней челюсти.
На фиг. В3 представлен этап операции: заводят ножницы со стороны края расщелины под основание язычка под углом 30°, смыкая ножницы проводят косой разрез по направлению к латеральному краю основания язычка, аналогичный разрез проводят с другой стороны.
На фиг. В4 представлен этап операции: слева, на стороне гипоплазированного язычка под углом 30° отсечен язычок, продолжена мобилизации слизистой оболочки носовой полости вплоть до небных дужек, после которой визуализируется дефект мягкого неба трапециевидной формы.
На фиг. В5 представлен этап операции: после послойного ушивания тканей мягкого и твердого неба произведено ушивание ротовой слизистой, язычок выставлен по срединной линии.
Способ осуществляют следующим образом.
Перед началом операции визуально и пальпаторно определяют более полноценный язычок в области мягкого неба или язычок на менее укороченной стороне. Ориентируются на его расположение, массу и выраженность структуры, ориентируются на длину фрагментов расщелины. После гидропрепаровки производят разрезы слизистой на границе не ороговевающего эпителия от основания язычков вдоль края расщелины мягкого неба с двух сторон.
1
1
1
1
2
2
С помощью микроинструментов тщательно отделяют мышцы небного апоневроза от горизонтальных пластинок небной кости используя принципы интровелярной велопластики. Широко мобилизуют носовую слизистую до дистального края мягкого неба и основания язычков, и латерально вплоть до небных дужек. Далее заводят ножницы со стороны края расщелины под основание язычков под углом 20-40° к краю расщелины мягкого неба по направлению к латеральным краям оснований обоих язычков. Смыкая ножницы рассекают носовую слизистую косым разрезом от края расщелины (точка A) до латерального края (C) основания язычка с 2 сторон. Между точками A-C с одной стороны и А-С с другой (Фиг. А1)
Для более выраженного сужения небно-глоточного кольца изменяют угол разреза на более тупой, а при широкой расщелине на более острый (с целью исключения натяжения краев раны) (Фиг. А1).
1
2
1
1
2
2
1
2
Далее с неполноценной стороны или с более укороченного фрагменты мягкого неба, под тем же углом 20-40° отсекают выбранный в начале операции для удаления язычок (Фиг. А2). В результате образуется дефект носовой слизистой трапециевидной формы (Фиг. A3). После чего проверяют, а в случае недостатка продолжают мобилизацию носовой слизистой до дистального края мягкого неба и небных дужек. Ушивание узловыми швами начинают со слизистой полости носа в дистальном отделе, с соединения точек А-А. Затем накладывают несколько узловых швов между точками A,C и А,С. Ушивание на себя краев носовой слизистой трапециевидной формы позволяет достичь удлинения неба (Фиг. А4), а сужение небно-глоточного кольца достигается тем, что носовая слизистая в дистальном отделе после проведения косых разрезов уменьшается на длину С-С с 2 сторон (Фиг. А5).
1
2
Соединяют узловыми швами точки С,С. Укладывают язычок в сформировавшееся ложе после отсечения язычка с противоположной стороны, фиксируя его по центру в правильном положении.
Далее проводят ушивание оставшейся части носовой слизистой, мышц небного апоневроза, уделяя большее внимание мышцам под основанием язычка что дополнительно выравнивает язычок по срединной линии и ротовой слизистой оболочки мягкого неба.
Технический результат достигается тем, что в описанном способе устранения расщелины мягкого неба отличительной особенностью является то, что проводят косые разрезы слизистой полости носа в области основания язычка, с иссечением косым разрезом неполноценного язычка, с одной стороны, позволяющие сформировать в области слизистой полости носа трапециевидную форму дефекта. При ушивании краев которого на себя происходит удлинение неба на длину косых разрезов носовой слизистой и сужение глоточного кольца на ширину основания язычка.
Сформированное небо имеет правильную анатомическую форму, достаточной длины, суженое небно-глоточное кольцо, хорошо выраженный небные дужки.
Пример 1. Пациент В., 2 лет находился в отделении детской челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: Врожденная изолированная расщелина мягкого неба.
При внешнем осмотре в полости рта имеется расщелина мягкого неба, вершина расщелины находится на границе твердого и мягкого неба. Ширина расщелины на уровне язычков 0.5 см. (Фиг. Б1)
Язычки расположены не на одинаковом уровне, отмечается укорочение левого фрагмента.
В клинике после полного клинико-лабораторного обследования проведена операция предлагаемым способом.
Под интубационным наркозом произведена оценка язычков мягкого неба. Визуально левый фрагмент расщелины короче на 0.3 см, чем фрагмент справа. Язычки располагаются на разных уровнях. (Фиг. Б1). После гидропрепаровки произведены разрезы слизистой от основания язычков вдоль края расщелины мягкого неба (Фиг. Б2). Мышцы мягкого неба отфиксированы от мест патологического крепления используя принципы интровелярной велопластики, а носовая слизистая широко мобилизована вплоть до небных дужек. Далее ножницами под основанием язычков по направлению к латеральным краям оснований обоих язычков проведен косой разрез под углом 40° к краю расщелины мягкого неба. Разрез проведен с 2 сторон (Фиг. Б3).
2-2
3-3
Далее слева, на укороченной стороне под углом 40° отсечен язычок. Далее продолжена мобилизации слизистой оболочки носовой полости вплоть до небных дужек, после которой визуализируется дефект мягкого неба трапециевидной формы (Фиг. Б4). Ушивание краев которого на себя позволило достичь удлинения неба и сужение небно-глоточного кольца. Ушивание узловыми швами начинают со слизистой полости носа в дистальном отделе. Ушивание произведено с соединения точек Затем наложено несколько узловых швов между точками  и . Далее язычок уложен по центру, а именно в сформировавшееся ложе после отсечения язычка слева и фиксирован по центру в правильном положении. Далее произведено послойное ушивание тканей в области мягкого неба, уделено внимание мышцам под основанием язычка, что дополнительно выровняло язычок по срединной линии и ушивание ротовой слизистой оболочки мягкого неба. (Фиг. Б5).
Послеоперационная реабилитация пациента в течение 7 дней.
В результате проведенной операции устранена расщелина мягкого неба с выполнением косых разрезов слизистой полости носа и ушиванием с использованием одного язычка. Сформированное небо правильной анатомической формы, достаточной длины, небно-глоточное кольцо сужено, передние и задние небные дужки хорошо выражены. Данные анатомические характеристики создают оптимальные условия для формирования полноценной речевой функции.
Пример 2. Пациент Г., 1.5 лет находился в отделении детской челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: Врожденная левосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Рубцовая деформация верхней губы и носа слева При внешнем осмотре в полости рта имеется расщелина твердого и мягкого неба. Ширина расщелины на уровне язычков 1.5 см. (Фиг. В1)
Язычки расположены на одинаковом уровне, отмечается небольшая гипоплазия левого язычка.
В клинике после полного клинико-лабораторного обследования проведена операция предлагаемым способом.
Под интубационным наркозом произведена оценка язычков мягкого неба. Визуально левый язычок меньше, т.е менее массивный чем язычок справа. После гидропрепаровки произвели разрезы слизистой по краям расщелины от вершины до границы твердого неба и далее до оснований язычков с двух сторон, провели разрезы Лангенбека, которые в задних отделах перевели за бугры верхней челюсти (Фиг. В2). Отслоили слизисто-надкостничные лоскуты с твердого неба с выделением и сохранением сосудисто-нервных пучков, затем мышцы мягкого неба отделили от мест патологического крепления используя принципы интровелярной велопластики и провели широкую мобилизацию от носовой слизистой вплоть до небных дужек. Носовую слизистую отслоили от твердого неба. Далее ножницами под основанием язычков по направлению к латеральным краям оснований обоих язычков проведен косой разрез под углом 30° к краю расщелины мягкого неба. Разрез проведен с 2 сторон (Фиг. В3).
1-1
2-2
3-3
Далее слева, под углом 30° отсечен менее полноценный язычок. Далее продолжена мобилизации слизистой оболочки носовой полости вплоть до небных дужек, после которой визуализируется дефект мягкого неба трапециевидной формы (Фиг. В4). Ушивание краев которого на себя позволило достичь удлинения неба и сужение небно-глоточного кольца. Ушивание узловыми швами начинают со слизистой полости носа в дистальном отделе. Ушивание произведено с соединения точек . Затем наложено несколько узловых швов между точками  и .
Далее язычок уложен по центру, а именно в сформировавшееся ложе после отсечения язычка слева и фиксирован по центру в правильном положении. Далее произведено послойное ушивание тканей в области мягкого и твердого неба, уделено внимание мышцам под основанием язычка, что дополнительно выровняло язычок по срединной линии и ушивание ротовой слизистой оболочки мягкого и твердого неба. (Фиг. В5).
Послеоперационная реабилитация пациента в течение 7 дней.
В результате проведенной операции устранена расщелина мягкого и твердого неба с выполнением косых разрезов слизистой полости носа и ушиванием с использованием одного язычка. Сформированное небо правильной анатомической формы, достаточной длины, небно-глоточное кольцо сужено, передние и задние небные дужки хорошо выражены. Данные анатомические характеристики создают оптимальные условия для формирования полноценной речевой функции.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения врожденной расщелины неба у пациентов с врожденной патологией и реуранопластики с целью устранения небно-глоточной недостаточности.
Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как: возможность устранения врожденной расщелины неба малотравматичным, технически простым способом с возможностью удлинения мягкого неба и сужения небно-глоточного кольца.
Предлагаемый способ устранения расщелины неба аналогичен способу Иванова А.Л., Агеевой Л.В. за счет использования одного из язычков, с удалением второго. Отличием от данного способа является не взаимное перемещение треугольных лоскутов носовой слизистой, а ушивание носовой слизистой отсеченной косым разрезом под углом 20-40° к краю расщелины по срединной линии с удлинением дистального отдела мягкого неба на длину косого разреза и сужением небно-глоточного кольца на ширину основания язычка.