КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ

Полезная модель относится к области медицины, в частности к медицине катастроф, и может быть использована для экстренной остановки массивных наружных кровотечений на этапах медицинской эвакуации.
Использование кровоостанавливающего жгута для остановки наружного кровотечения из ран конечностей является обязательным элементом оказания первой помощи при ранениях во всем мире [Догоспитальная помощь при ранениях магистральных сосудов конечностей / И.М. Самохвалов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 332, №9. - С. 4-11.; Дэвид, В. Травма. - В 3-х т. / Т. 3. Лечение современной боевой травмы / В. Дэвид, Л. Кеннэт, Е. Эрнест. - М., 2014. - 576 с.; Front line surgery. A practical approach / Ed. M. Martin, A. Beekley. - Springer, New-York, 2011. - 533 p.; Указания по военно-полевой хирургии / Под ред. И.М. Самохвалова. - М.: ГВМУ, 2013. - 474 с.]. Известно, что данная жизнеспасающая процедура является неоднозначной, требует технически правильного исполнения и строгого соблюдения временных параметров, обеспечивающих сохранение жизнеспособности дистального отдела конечности. Ряд работ американских авторов, посвященных анализу эффективности давящей повязки при остановке кровотечения при боевой хирургической травме, утверждают, что «щадящие» методы гемостаза составляют конкуренцию наложению жгута [Lakstein, D. Tourniquets for hemor-rhage control on the battlefield: a 4-year accumulated experience / D. Lakstein, A. Blumenfeld, T. Sokolov // J. Trauma. - 2003. - Vol. 54, suppl. 5. - P. 221-225.; Control of traumatic wound bleeding by compression with a compact elastic adhesive dressing / S. Naimer [et al.] // Mil. Med. - 2006. - Vol. 171, №7. - P. 644-647.; Watters, J. Advanced hemostatic dressings are not superior to gauze for care under fire scenarios / J. Watters, P. Van, G. Hamilton // J. Trauma. - 2011. - Vol. 70, №6. - P. 1413-1419.]. Однако опыт боевых действий в локальных конфликтах последних десятилетий поменял мнение медицинского командования о показаниях к наложению жгута раненым на поле боя в армии США в сторону их расширения. Вследствие этого был проведен ряд работ по созданию новых моделей кровоостанавливающих жгутов, например, таких как CAT™ - Combat Application Tourniquet, SOFTT™ - Special Operations Forces Tactical Tourniquet, MAT™ - Mechanical Advantage Tourniquet, EMT™ - Emergency Military Tourniquet и многие другие [Military medical revolution: prehospital combat casualty care / L. Blackbourne [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2012. - Vol. 73, №5. - P. 372-377.; Kragh, J. New Tourniquet Device Conceptsfor Battlefield Hemorrhage Control / J. Kragh, C. Murphy, M. Dubick // AMEDD J. - April-June 2011. - P. 38-47.; Tactical combat casualty care 2007: evolving concepts and battlefield experience / F. Butler [et al.] // Mil. Med. - 2007. - Vol. 172, №11, suppl. 1. - P. 1-19.; Рева, В.А. Обоснование системы временной остановки наружного кровотечения при ранениях магистральных сосудов конечностей на догоспитальном этапе: дис. канд. мед. наук / Рева Виктор Александрович. - СПб., 2011. - 237 с; 72 Walters, Т. Effectiveness of self-applied tourniquets in human volunteers / T. Walters, J. Wenke, D. Kauvar // Prehosp. Emerg. Care - 2005. - Vol. 9, №4. - P. 416-422.].
Жгут Combat Application Tourniquet (CAT™), производства North American Rescue Products, Inc., США. Масса 65 г, материал пластик, ткань, механизм фиксации - застежка Велкро. Механизм действия - закрутка. Является в настоящее время самым распространенным кровоостанавливающим средством (более миллиона экземпляров только в армии США). Позволяет эффективно останавливать кровотечение, даже значительное. Как правило, применяется при ранениях конечностей. Установлено, что жгут-закрутка CAT позволяет дозировать усилие сжатия, имеет ширину 40 мм, что достаточно для пережатия кровотока с минимальным повреждением тканей под жгутом. Показана возможность эффективного использования данного турникета поверх зимней формы одежды. Простая конструкция устройства позволяет военнослужащему быстро обучаться правилам наложения. В последних модификациях жгут упакован в полиэтиленовый пакет и имеет бирку для отметки времени наложения с использованием маркера. В 2005 г.кровоостанавливающий жгут CAT был включен в число 10 лучших изобретений года армии США.
Аналогичным жгуту CAT по своему принципу является кровоостанавливающий жгут Special Operations Forces Tactical Tourniquet (SOFTT™), производства Tactical Medical Solutions, LLC (США). Его масса 125 г, состоит из тесьмы, пряжки, изготовленной из цельного куска авиационного алюминия, закрутки. На жгуте отсутствует крепление типа Велкро, поскольку, по мнению разработчиков, оно не может обеспечить достаточную надежность функционирования жгута в сложных условиях (вода, грязь и т.д.). Представленное изделие реже распространено и встречается в основном в экипировке военнослужащих подразделений специального назначения. Лабораторные тесты свидетельствую о 100%-ной эффективности данного жгута и о большем удобстве его использования на крупных мышечных массивах бедра [Исследования по созданию нового поколения кровезаменителей с функцией коррекции гемостаза, биоинженерных конструкций, банка клеток и тканей, их хранения и применения на этапах медицинской эвакуации для оказания медицинской помощи раненым и пострадавшим: отчет о НИР (заключ.) / ООО «Специальная и медицинская техника»; рук. П.Б. Панов. - СПб., 2014. - 270 с. - Инв. №Б84.].
Третьим кровоостанавливающим жгутом, принятым на снабжение в армии США, является Emergency Military Tourniquet (ЕМТ™). Производство Delfi Medical Innovations, Inc., США. На жгуте отсутствует крепление типа Велкро. Представленное изделие, как и SOFTT™, реже распространено и встречается в основном в экипировке военнослужащих подразделений специального назначения. Лабораторные тесты свидетельствую о 100%-ной эффективности данного жгута и о большем удобстве его использования на крупных мышечных массивах бедра [Исследования по созданию нового поколения кровезаменителей с функцией коррекции гемостаза, биоинженерных конструкций, банка клеток и тканей, их хранения и применения на этапах медицинской эвакуации для оказания медицинской помощи раненым и пострадавшим: отчет о НИР (промежуточ. 2 этап) / ООО «Специальная и медицинская техника»; рук. М.В. Тюрин. - СПб., 2013. - 846 с. - Инв. № Б78.].
В качестве условно перспективной модели кровоостанавливающего жгута можно рассматривать RMT (Ratcheting Medical Tourniquet, М2 Inc., США). Его масса 134 г, состоит из тесьмы, пряжки, зубчатого фиксатора-затяжки. На жгуте отсутствует крепление типа Велкро. Лабораторные тесты в целом свидетельствую о его эффективности, а также определенном удобстве применения.
Еще одним вариантом современного кровоостанавливающего жгута является устройство Mechanical Advantage Tourniquet (MAT), Pyng Medical, Канада. Масса - 105 г, в основе работы жгута лежит зубчато-храповый механизм. Однако в ходе лабораторных исследований этого изделия была выявлена возможность отказа данного механизма, что вынуждало прибегать к повторной операции наложения. В то же время при правильной аппликации жгута отмечена его 100%-ная эффективность [Butler, F. Tactical Combat Casualty Care: update 2009 / F. Butler//J. Trauma. - 2010. - Vol. 69, suppl. 1. - P. 10-13.].
Специалистами военно-медицинской службы Франции разработан жгут SWAT-Tourniquet (Remote MedicalInt., Франция). Основой действия этого жгута является эластическое сжатие подлежащих тканей. Масса 106 г, ширина 10 см, механизм крепления отсутствует. Графические схемы, отображенные на лицевой части жгута, позволяют осуществлять дозированную компрессию подлежащих тканей, ширина 10 см позволяет осуществлять равномерное давление. При 100%-ной эффективности в опыте к недостаткам следует отнести практическую невозможность наложения одной рукой и отсутствие механизма крепления.
В ряде случаев для остановки наружного кровотечения используются устройства в виде лент с металлическими крючками, например Tourni-Kwik 4. Это устройство, предназначено для остановки артериального кровотечения, в т.ч. и при ампутации конечностей. Оно достаточно просто в использовании, состоит из латексной полосы с металлическими крючками для закрепления турникета на конечности. Его можно наложить одной рукой.
На снабжении Вооруженных Сил РФ до настоящего времени остается жгут кровоостанавливающий резиновый. Зачастую это изделие называют кровоостанавливающим жгутом «Эсмарха, что является ошибочным. Жгут Эсмарха в своем классическом исполнении имеет круглое сечение (точнее трубчатое), применение эластического жгута в виде ленты предложил Bernhard von Langenbeck. К сожалению, несмотря на массу замечаний, связанных с неудобством использования, ненадежностью, выраженными побочными эффектами в виде повреждения подлежащих мышц, сосудов, нервных стволов, установленных еще в ходе войны в Афганистане, это изделие до сих пор находится на снабжении [Зубарев, П.Н. Организация и совершенствование хирургической помощи в 40-й армии (1979-1989) / П.Н. Зубарев [и др.] // Военная медицина в локальных войнах и вооруженных конфликтах. - СПб.: ВМедА, 2009. - С. 13-19.; Самохвалов, И.М. Догоспитальная помощь раненым в современных военных конфликтах: состояние и перспективы / И.М. Самохвалов, В.А. Рева // Военно-медицинский журнал. - 2015. - Т. 336, №10. - С. 19-30.; 49 Военно-полевая хирургия: национальное руководство / И.Ю. Быков [и др.]. - М: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 816 с; Попов, В.А. Физиологические основы военно-полевой и неотложной хирургии / В.А. Попов. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2003. - 304 с].
Известен кровоостанавливающий жгут (Патент на изобретение RU №2106118 МПК А61В 17/12 (1995.01). Сущность изобретения: кровоостанавливающий жгут содержит эластичную резиновую ленту с выступами с двух ее сторон в поперечном направлении. Выступы на одной стороне ленты смещены относительно выступов на другой стороне на ширину выступа. По всей длине эластичной резиновой ленты с двух ее сторон выполнены борозды на расстоянии ширины выступа. Устройство для закрепления наложенного жгута представляет собой замкнутую петлю. Петля образована резиновым шнуром. Шнур пропущен через отверстие в ленте, и его концы соединены фиксатором.
Таким образом, в настоящее время создано большое количество различных модификаций кровоостанавливающих жгутов, суть действия которых сводится, как правило, либо к циркулярному перетягиванию конечности эластическим материалом, либо к созданию усилия сжатия за счет вращения рукоятки (жгуты-закрутки), при этом в условиях боевого применения последние, по-видимому, являются средством выбора. На данный момент в целом обоснованы подходы к созданию таких кровоостанавливающих жгутов, которые в наибольшей степени воплощены в конструктивном облике CAT, SOFTT и ЖК-01 «Медплант»: лента - синтетическая ткань (типа «стропы») шириной не менее 40 мм; наличие предварительного механизма фиксации (застежка Велкро или металлическая пряжка); механизм действия - закрутка. В то же время важно отметить, что у жгута ЖК-01 «Медплант» есть существенные отличия, позволяющие сделать его использование более простым и эффективным, по сравнению с CAT и SOFTT: 1) у ЖК-01 «Медплант» рычаг катушки-закрутки фиксируется автоматически, при очередном «челночном» движении; 2) благодаря «челночному» механизму закрутки ЖК-01 «Медплант» удобно накладывать одной рукой, при относительно минимальных физических усилиях для затягивания.
Априори конструкция жгута должна обеспечивать его самостоятельное применение как на верхних, так и на нижних конечностях, а ее простота - гарантировать время достижения необходимой компрессии не более чем за 35 с.
В этой связи в качестве прототипа нами выбран жгут ЖК-01 «Медплант», который разрабатывался в первую очередь для оказания экстренной само- и взаимопомощи при ранениях (Патент на изобретение №2531449 МПК А61В 17/132, 2013).
По мнению разработчиков изделия: 1) жгут можно использовать вне зависимости от объема области применения - на худое плечо, на бедро через зимнюю одежду, через подмышечную впадину для прижатия сонной артерии и т.д.; 2) позволяет избежать ошибок при фиксации - ленту легко крепить «в слепую»; 3) «сигнальный язычок» позволяет быстро найти свободный конец жгута.
В состав устройства включены:
1: Проушина из ABS пластика.
2. Силовые стропы.
3. Катушка для натягивания строп.
4. Рычаг катушки из ABS пластика. Работает по принципу челнока: а) рычагом поворачиваем катушку на 180 градусов, б) пропускаем рычаг в обратном направлении сквозь катушку и повторяем манипуляцию до полной остановки кровотечения (в среднем от 3 до 5 оборотов).
5. Пластиковая платформа. Обеспечивает дополнительную защиту компрессионной ленты от повреждений, обеспечивает легкое скольжение рычага при дозатягивании.
6. Проушина для фиксации излишков компрессионной ленты. Использовать не обязательно.
7. Циферблат для указания времени наложения жгута.
Задачей предлагаемого технического решения является обеспечение сокращения времени наложения жгута, повышение (обеспечение) уровня и качества оказания помощи при использовании жгута одной рукой; полная реализация возможности оказания помощи в условиях пониженной освещенности; повышение безопасности пациента.
Задача решается путем использования устройства «Кровоостанавливающий жгут», которое содержит ленту, корпус механизма натяжения и фиксации ленты; причем корпус выполнен в виде пластины из твердого материала, например стали, прямоугольной формы; боковые ребра пластины жестко связаны с перпендикулярно расположенными к ней проушинами с круглыми отверстиями; переднее ребро пластины жестко связано со скобой; сзади в пластине выполнена поперечная прорезь; на тыльной поверхности пластины содержится фиксирующая площадка со связанным и размещенным на ней фиксирующим элементом с высокой степенью адгезивности, покрытым съемной защитной пленкой из пластического материала; в отверстиях проушины размещен полый валик цилиндрической формы с поперечным диаметром, равным диаметру отверстий в проушинах; на одном конце валика выполнено сквозное радиальное отверстие для рычага, имеющего цилиндрическую форму с утолщениями на концах; на другом конце валика размещена жестко связанная с ним ограничительная шайба; в теле валика выполнена продольная прорезь, в которой свободно размещена лента с утолщением на конце; лента выполнена из синтетического тканого материала с включением волокон из светоотражающего материала; на ленте свободно размещена пряжка с возможностью фиксации положения; на конце ленты за пряжкой размещена бирка из пластического материала, поверхность которой покрыта краской, способной удерживать информацию, наносимую с использованием твердых предметов.
Полезная модель поясняется фиг. 1-4.
На фиг. 1 представлено устройство, вид снизу.
На фиг. 2 – то же, вид сбоку.
На фиг. 3 – то же, вид сверху.
Кровоостанавливающий жгут содержит ленту (1), корпус механизма натяжения и фиксации ленты; причем корпус выполнен в виде пластины (2) из твердого материала прямоугольной формы; боковые ребра пластины (2) жестко связаны с перпендикулярно расположенными к ней проушинами (3) с круглыми отверстиями (4); переднее ребро пластины (2) жестко связано со скобой (5); сзади в пластине (2) выполнена поперечная прорезь (6); на тыльной поверхности пластины (2) содержится фиксирующая площадка (7) со связанным и размещенным на ней фиксирующим элементом (8) с высокой степенью адгезивности, покрытым съемной защитной пленкой (9) из пластического материала; в отверстиях проушины (4) размещен полый валик (10) цилиндрической формы с поперечным диаметром, равным диаметру отверстий в проушинах (4); на одном конце валика выполнено сквозное радиальное отверстие (11) для рычага (12), имеющего цилиндрическую форму с утолщениями на концах (13); на другом конце валика (10) размещена жестко связанная с ним ограничительная шайба (14); в теле валика (10) выполнена продольная прорезь (15), в которой свободно размещена лента (1) с утолщением на конце (16); лента (1) выполнена из синтетического тканого материала с включением волокон из светоотражающего материала; на ленте (1) свободно размещена пряжка (17) с возможностью фиксации положения; на ленте (1) за пряжкой (17) размещена бирка (18) из пластического материала, поверхность которой покрыта краской, способной удерживать информацию, наносимую с использованием твердых предметов.
Устройство работает следующим образом.
Пострадавшему, в порядке оказания неотложной помощи или самопомощи, удалив предварительно защитную пленку (9) из пластического материала, устанавливают в районе предполагаемого наложения жгута пластину (2), на тыльной поверхности которой содержится фиксирующая площадка (7) со связанным и размещенным на ней фиксирующим элементом (8) с высокой степенью адгезивности. Таким образом завершается первая предварительная операция установки жгута. Корпус механизма натяжения и фиксации ленты зафиксирован элементом (8), обеспечивая возможность проводить последующие действия без затраты усилий на его удержание в нужном положении.
Ленту (1) с утолщением на конце (16), размещенным в продольной прорези (15), выполненной в теле валика (10), проведенную через поперечную прорезь (6) в пластине (2), путем продвижения пряжки (17) с возможностью фиксации положения, проводят вокруг пострадавшей конечности и надевают рамку пряжки (17) на скобу (5), жестко связанную с передним ребром пластины (2). Усилием руки затягивают ленту (1) на пораженной конечности до остановки кровотечения. Таким образом завершается второй этап подготовки к наложению жгута - его предварительная установка.
При выявлении продолжающегося кровотечения усиливают кольцевое сдавливание подлежащих под жгутом тканей путем вращения вокруг оси полого валика (10), размещенного в отверстиях (4) проушин (3) с использованием передачи усилия руки на рычаг (12), размещенный в радиальном отверстии для рычага (11) на валике и имеющего цилиндрическую форму с утолщениями на концах (13). Ограничительная шайба (14) с одной стороны и рычаг (12) с другой удерживают валик (10) в отверстиях (4) проушины (3) от поперечного смещения. Таким образом осуществляют третий этап наложения жгута.
После окончания наложения жгута на поверхности бирки (18), размещенной на ленте (1), наносят информацию о времени наложения жгута и т.д., используя подручные средства, например конец пули стрелкового оружия. Наличие светоотражающих волокон в ткани ленты (1) позволяет облегчить наложение жгута в темное время суток, а также выделить раненых со жгутами из общего потока на этапах медицинской эвакуации.
Предлагаемый кровоостанавливающий жгут по эффективности и удобству применения превосходит все известные устройства. В данной конструкции учтены все недостатки, которые присутствуют у CAT и SOFTT - рычаг закрутки не фиксируется автоматически; сложность наложения одной рукой, а также ЖК-01 «Медплант» - сложность конструкции; невозможность первичной фиксации при наложении на нижней конечности; проблематичность «слепого» использования, особенно на нижней конечности.
Использование предложенного механизма натяжения и фиксации компрессионной ленты позволило значимо сократить время натяжения ленты, упростить и обезопасить сам процесс, а также необходимый процесс декомпрессии. При этом важно подчеркнуть наличие реальной возможности его применения одной рукой как на верхней, так и на нижней конечностях, особенно в темное время суток. Жгут можно использовать вне зависимости от объема области применения - на худое плечо, на бедро через зимнюю одежду, через подмышечную впадину для прижатия сонной артерии и т.д. Предлагаемая конструкция жгута позволяет избежать ошибок при фиксации - ленту легко крепить «вслепую». Свечение ленты в темное время суток обеспечивает возможность выделения пострадавших в местах массовых поражений, оптимизируя мероприятия по оказанию им неотложной помощи на этапах медицинской эвакуации.