СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD FOR FUNCTIONAL RECOVERY OF LOWER EXTREMITY JOINTS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии, спортивной и восстановительной медицине, и может быть использовано для реабилитации больных после переломов, лечения деформирующего артроза, тренировки спортсменов.
Широко известны различные способы восстановления функции суставов нижних конечностей (лечебная физкультура, массажи, мануальная терапия, различные тренажеры и приспособления с контролем угла, времени, показателей параметров движений (www.mediumplus.ru/product/diagnostic/biodex).
Данные традиционные немедикаментозные способы лечения не обеспечивают эффективного излечения и лишь снимают болевые симптомы на короткие сроки.
Известно воздействие на коленный сустав с помощью физических упражнений и дополнительных инерционных толчков при резком торможении сгибательного и разгибательного движений голени (патент РФ №2069965 (Михайлов Н.М., 25.02.1992 г.) «Способ лечения артроза коленного сустава»). Однако данный способ может привести к разбалтыванию суставов нижних конечностей, травмированию хрящей и менисков.
За ближайший аналог принят патент РФ №2281746 «Способ лечения суставов нижних конечностей». Способ заключается в кинезотерапии: выполнении сгибания и разгибания нижних конечностей в суставах, ходьбе в утяжеленной обуви, вес которой для взрослых составляет 10 кг, а для детей с 8-ми лет - 3-5 кг, после снятия болей в суставах дополняют нагрузку утяжелением туловища пациента посредством тяжелого пояса или жилета, вес которых составляет для взрослого от 20 кг, для ребенка с 8-ми лет - 3-5 кг, при этом в первый сеанс выполняют до 1000 шагов, а в последующие сеансы их количество увеличивают на 200 шагов в каждый сеанс, причем курс лечения составляет не менее 20 сеансов.
Недостатки: вытяжение неэффективно, т.к. оно «работает» только при расслабленных мышцах. При сгибании мышцы напрягаются, и в этот момент натяжение отсутствует, что снижает эффект воздействия. Способ для больного дискомфортен, что немаловажно, особенно для детей.
Больной испытывает нагрузку на позвоночник, не предусмотрены движения вокруг сагиттальной и вертикальной осей. Ограниченность движений в суставах во время лечебных сеансов также снижает эффект воздействия. Дозирование нагрузки весьма условно.
Задачи: повышение эффективности оздоровления или восстановления опорно-двигательной функции суставов, сокращение времени медико-социальной реабилитации, создание благоприятных условий пациенту при приеме процедур, повышение качества жизни пациентов, увеличение объема движений в суставах.
Технический результат достигается за счет обеспечения оптимальной двигательной нагрузки на суставы, основан на эффекте дозированного напряжения растяжения, которое ускоряет регенерацию тканей, что обеспечивает более быстрое восстановление суставов. Устранение нарушений двигательной функции конечностей при использовании тренажера позволяет повысить качество жизни, сократить время медико-социальной реабилитации, оздоровить суставы, поддерживать их в рабочем состоянии на протяжении длительного времени или всей жизни, сократить или исключить медикаментозную нагрузку на организм.
Сущностью способа является то, что на тренажере фиксируют таз с помощью седалищного упора на уровне ягодичной складки и ремнем - к плоскости тренажера. Стопу также фиксируют ремнем с помощью винтового устройства через динамометр, установленный к фиксируемой стопе, задают напряжение растяжения в суставах с усилием 25-40 кг, совмещают оси вращения тазобедренного, коленного и голеностопного суставов с осями вращения шарниров тренажера, и пациент в заданном режиме усилиями мышц нижних конечностей и (или) мышц рук, прилагаемых к ручке тренажера, осуществляет сгибание-разгибание нижних конечностей в течение 25-35 минут, 2-3 раза в неделю, курсом 15-25 процедур.
Способ апробирован в течение 2 лет на 56 больных деформирующим артрозом, 10 послеоперационных больных по поводу переломов костей нижних конечностей и 18 спортсменах. Поставленные задачи решены в полном объеме: у 92,3% от общего количества больных получены положительные результаты в соответствии с задачами.
Способ осуществляют следующим образом. Располагают больного в положение полулежа на плоской поверхности (столе, кушетке). При этом больной лежит с условием совмещения осей вращения тазобедренного, коленного и голеностопного суставов с осями вращения шарниров тренажера. Таз и стопу фиксируют ремнями (продемонстрировано на фото 1). Затем к зафиксированной стопе подсоединяют динамометр, с помощью которого устанавливают индивидуальную нагрузку - напряжение растяжения конечности в пределах от 25 до 40 кг в зависимости от пола больного, возраста, степени физической подготовки, тяжести нарушения функции конечности(ей). Верхняя часть туловища больного приподнята в положение полусидя - удобную, без напряжения позу. Подготовка к процедуре закончена. Больной в спокойном режиме с помощью усилий мышц конечности в течение 25-35 минут производит сгибание-разгибание одной, затем другой ноги в том же порядке (фото 2). На тренажерах обычно имеется ручка, с помощью которой можно помогать производить ту же манипуляцию усилием мышц рук. Курс лечения составляет 15-25 процедур с целью обеспечения релаксации - восстановления. Процедуры выполняют с перерывами в 2-3 дня, т.е. за неделю больной получает 2-3 лечебные процедуры. Во время манипуляции натяжения, сгибания больной не должен иметь болевые ощущения или дискомфорт. Продольное натяжение конечности (дистракция) и амплитуду движения по мере адаптации больного к процедурам и улучшения состояния суставов постепенно увеличивают.
С целью исключения дискомфорта и усталости нагрузку создают щадящую: после 10-15 движений больной делает перерыв в 10-15 секунд. Кроме движений в суставах по фронтальной оси (сгибание, разгибание) способ предусматривает движения в суставах вокруг сагиттальной оси (приведение, отведение) и в вертикальной - круговое вращение кнутри и кнаружи в пределах 10-15°. После принятия процедуры пациент должен отдохнуть в положении лежа на спине 5-10 минут. Курс лечения, как правило, составляет 15-25 процедур. Отмечена у всех пациентов постепенная положительная динамика в состоянии, длительная ремиссия после лечения или полное отсутствие жалоб, увеличение объема движений и восстановление опороспособности.
Пример. Больная Н., 76 лет. Около 2-х лет страдает множественным артрозом тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Сопутствующие заболевания: общий умеренно выраженный атеросклероз, аортокардиосклероз. При поступлении в клинику жалобы на боли в правом коленном суставе, голеностопных суставах с ограничением подвижности и изменением походки.
Объективно: контуры суставов сглажены, при пальпации - болезненность в области медиального мыщелка большеберцовой кости, особенно справа. Болезненность в тазобедренном суставе при надавливании в области большого вертела. На рентгенограмме - сужение медиальных половин суставных щелей и краевые костные разрастания в области бедренных мыщелков, большеберцовых костей, суставных поверхностей надколенников. В области голеностопных суставов также признаки деформирующего артроза.
На рентгенограммах тазобедренных суставов отмечается склероз замыкательных пластин и сужение суставных щелей. Больной выполнено 25 сеансов лечения. Пациентку расположили в положение полусидя. Совместили оси вращения шарниров тренажера с осями вращения тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Зафиксировали мягкими ремнями таз, стопу правой ноги. При помощи динамометра через зафиксированную стопу создали напряжение растяжения в ноге в 25 кг. С помощью усилий мышц ноги пациентка в течение 25 минут ритмично осуществляла сгибание-разгибание правой нижней конечности по 10-15 движений с перерывами в 5-10 секунд. После этого фиксирующие ремни были сняты, больная в покое находилась в течение 25 минут. Через 3 дня, затем через 2 дня процедуры повторили. Всего выполнено 25 процедур.
В результате тренировочных процедур на рентгеновских снимках явно видно увеличение суставной щели, сокращение краевых костных разрастаний в области бедренных мыщелков, большеберцовых костей, поверхностей надколенников. Несколько сгладились шиловидные разрастания в голеностопных суставах. Кроме того, нормализовалась кожная температура в области колена. Проведено еще 2 курса лечения с интервалом в 1 месяц.
При повторном обследовании (через 1,5 года) ухудшения у больной не отмечено.
Пример 2. Спортсмен К., 23 г. Жалобы на боли, появившиеся после травмы в правой нижней конечности в области голеностопного и коленного суставов в течение 0,5 года: вначале лишь при нагрузке (бег на длинную дистанцию), потом и в покое. Прекращение занятий спортом сопровождается снижением функциональных способностей органов и систем всего организма в связи с разрушением выработанных многолетней систематической тренировкой условно-рефлекторных связей. Состояние депрессии, психологической растренировки. При пальпации выявлены в голеностопном и коленном суставах - болезненность на уровне суставной щели, ограничение подвижности.
Назначен курс восстановительных и предупреждающих развитие деформирующего артроза процедур по описанной выше методике в течение 3-х недель, по 30 минут по предлагаемому способу. Исходное напряжение 40 кг. Режим процедур осуществлял спортсмен с помощью ручек. После процедур предписан отдых в покое по 10 минут.
Контрольный осмотр по завершении курса лечения выявил: жалоб спортсмен не предъявляет, болевые синдромы устранены, восстановлена функциональная активность правой нижней конечности. Спортсмен возвращен к занятиям профессиональным спортом.