Способ лечения эпителиального копчикового хода
METHOD FOR TREATMENT OF EPITHELIAL COCCYGEAL PASSAGE

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к колопроктологии, и может быть использовано при лечении эпителиального копчикового хода.
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) в общей популяции выявляется от 16 до 26 случаев на 100 000 взрослого населения, составляет 1-2% от количества всех хирургических заболеваний и занимает четвертое место по частоте встречаемости колопроктологических заболеваний после геморроя, парапроктита и трещины заднего прохода. (20. Дульцев, Ю.В. Эпителиальный копчиковый ход / Ю.В. Дульцев, В.Л. Ривкин. - М: Медицина, 1988.) ЭКХ диагностируется преимущественно у лиц молодого возраста с преобладанием мужского пола над женским в соотношении 3:1, а клинические проявления болезни возникают в наиболее трудоспособном возрасте от 15 до 30 лет. На амбулаторном приеме проктолога больные с ЭКХ составляют не менее 10-12%. (29. Канделис, Б.Л. Неотложная проктология: руководство для врачей / Б.Л. Канделис. - Л.: Медицина, 1980.) Таким образом, лечение ЭКХ является важной социально-экономическое проблемой
Известен способ лечения эпителиального копчикового хода (Патент RU 2 685 760 С1 опубликованный 23.04.2019). Способ выполняется следующим образом: после 3-х кратной обработки операционного поля раствором антисептиков под в/в анестезией и прокрашивания свищевого хода раствором красителя, двумя окаймляющими разрезами выполняется иссечение кисты и всех прокрашенных и рубцовых тканей до крестцовой фасции. В послеоперационную рану устанавливается активный дренаж Редона с целью вакуумной аспирации раневого содержимого. Послеоперационная рана ушивается нитью капрон 4.0 отдельными швами по Донатти до границы средней и нижней трети раны. На кожу нижней трети раны накладываются отдельные узловые швы нитью капрон 4.0.
На расстоянии 0,5 см от краев нижней трети послеоперационной раны по ходу большой ягодичной мышцы, предварительно растянув кожу межъягодичной складки, с каждой из сторон наклеиваются рядом друг с другом по две ленты шириной 5 см Кинезио-тейп KTKinexib эластичного типа. Ближайшие к ране 2 см Кинезио-тейп KTKinexib наклеиваются без растяжения, затем осуществляется растяжение Кинезио-тейп KTKinexib на 75% к точке фиксации, которой служит большой вертел бедренной кости, последние 2 см Кинезио-тейп KTKinexib ближайшие к точке фиксации также не растягиваются.
Для осуществления лучшей фиксации углы Кинезио-тейп KTKinexib закругляются. Кинезио-тейп KTKinexib устанавливается на 7 дней, затем осуществляется смена по вышеописанной методике. Общий срок использования Кинезио-тейп KTKinexib 14 дней. Недостатки:
1) Необходимость длительного пребывания пациента в стационаре
2) Необходимость использования расходного материала Кинезио-тейп KTKinexib, дискомфорт для пациента.
3) Ананатомичность способа (уменьшение глубины межъягодичной складки)
4) Сильное натяжение тканей, которое в последующем приводит к несостоятельности швов и образованию полости больших размеров, что является причиной длительного заживления и, как следствие, увеличения сроков нетрудоспособности.
За ближайший аналог принят патент RU 2 559 936 С1 20.08.2015. «Способ лечения эпителиального копчикового хода». Способ заключается в том, что иссекают ЭКХ, накладывают сменную дренажную повязку, для чего укладывают в рану повязку-губку, устанавливают раневой дренаж, укладывают повязку с антисептиком, после чего наклеивают пленочное покрытие. Подключают дренажную трубку к аппарату для терапии, контролируемым отрицательным давлением, и проводят круглосуточную вакуум-терапию в переменном режиме работы. Круглосуточную вакуум-терапию начинают выполнять через 24 часа после операции иссечения ЭКХ по схеме: в течение первых 8 суток при начальном отрицательном давлении 50 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 5 минут. В течение последующих 12 суток круглосуточную вакуум-терапию выполняют по схеме: при начальном отрицательном давлении 75 мм рт.ст. с интервалом 7 минут и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты. Смену дренажной повязки и повязки с антисептиком выполняют каждые 4 суток после начала вакуум-терапии.
Недостатки:
1) Необходимость длительного пребывания пациента в стационаре, длительная нетрудоспособность пациента
2) В предложенном способе заживление раны происходит по типу вторичного натяжения, что занимает много времени и формируется объемный рубец.
3) Многократные болезненные перевязки с заменой вакуумной повязки с открытой раны.
Задачи:
1) Обеспечить простоту использования метода, исключив длительное пребывание пациента в стационаре
2) Минимизировать опасность ишемии и некроза кожных краев раны, возможность применения дерматензии при необходимости
3) Минимизировать риски нагноения в послеоперационном периоде, обеспечить адекватную санацию и дренирование всех гнойных затеков
Технический результат достигается за счет того, что после радикального иссечения эпителиального копчикового хода и его разветвлений, тщательного контроля гемостаза, закрывают операционную рану путем наложения редких узловых швов каждые 1.5-2 см, что способствует свободному отхождению экссудата, при этом иглу с нитью вкалывают в 3-4 мм от края раны с одной стороны, захватывая только кожу, далее проводят по дну раны через крестцово- копчиковую связку и выкалываются в 3- 4 мм от края раны с другой стороны, так же захватывая только кожу, что минимизирует риски нагноения и ишемии жировой клетчатки, далее формируют узел, сводя кожные края друг с другом и с дном раны, при этом избегая чрезмерного затягивания узла, в дальнейшем в рану поверх сопоставленных кожных краев накладывают поролон с дренажной трубкой в толще, который фиксируют к ране оставшимися краями нити, герметизируют инцизной пленкой и создают отрицательное давление 115-120 мм.рт.ст., тем самым формируя накожную вакуумную повязку, способствующую стабилизации краев раны, исключению образования полостей и карманов, а так же ускорению экссудативной фазы, удаление вакуумной повязки производится через 3-5 суток, оставляя только кожные швы, в дальнейшем лечение раны продолжают перевязками с водным раствором антисептика. Простота и быстрота метода, позволяет использовать его в стационарах всех уровней, а при наличие компактных аппаратов для вакуумной терапии, обеспечить пациенту активность и большой реабилитационный потенциал. Так же оказываются все известные лечебные эффекты вакуумной терапии на рану.
Сущность способа состоит в том, что после радикального иссечения эпителиального копчикового хода и его разветвлений, тщательного контроля гемостаза, закрывают операционную рану путем наложения редких узловых швов каждые 1.5-2 см, при этом иглу с нитью вкалывают в 3-4 мм от края раны с одной стороны, захватывая только кожу, далее проводят по дну раны через крестцово-копчиковую связку и выкалываются в 3-4 мм от края раны с другой стороны, так же захватывая только кожу, формируют узел, сводя кожные края друг с другом и с дном раны, при этом избегая чрезмерного затягивания узла, в дальнейшем в рану поверх сопоставленных кожных краев накладывают поролон с дренажной трубкой в толще, который фиксируют к ране оставшимися краями нити, герметизируют инцизной пленкой и создают отрицательное давление 115-120 мм.рт.ст., тем самым формируя накожную вакуумную повязку, удаление вакуумной повязки производится через 3-5 суток, оставляя только кожные швы, в дальнейшем лечение раны продолжают перевязками с водным раствором антисептика. В случае обильной экссудации из раны, возможно повторное наложение накожной вакуумной повязки.
Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода апробирован на 23 больных, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии районной больницы и показал хорошие результаты. У всех больных с использованием данного способа лечения удалось быстро купировать воспаление, добиться хорошего косметического результата, а так же уменьшить время нахождения в стационаре на 28%
Способ лечения выполняют следующим образом: производят радикальное иссечение эпителиального копчикового хода и его разветвлений по стандартной методике (Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М: Медицина, 1988, С. 92-94), тщательный контроль гемостаза, затем закрывают операционную рану путем наложения редких узловых швов каждые 1.5-2 см, что способствует свободному отхождению экссудата, при этом иглу с нитью вкалывают в 3-4 мм от края раны с одной стороны, захватывая только кожу, далее проводят по дну раны через крестцово-копчиковую связку и выкалываются в 3-4 мм от края раны с другой стороны, так же захватывая только кожу, что минимизирует риски нагноения и ишемии жировой клетчатки, далее формируют узел, сводя кожные края друг с другом и с дном раны, при этом избегая чрезмерного затягивания узла, в дальнейшем в рану поверх сопоставленных кожных краев накладывают поролон с дренажной трубкой в толще, который фиксируют к ране оставшимися краями нити, герметизируют инцизной пленкой и создают отрицательное давление 115-120 мм.рт.ст., тем самым формируя накожную вакуумную повязку, способствующую стабилизации с краев раны, исключению образования полостей и карманов, а так же ускорению экссудативной фазы, удаление вакуумной повязки производится через 3-5 суток, оставляя только кожные швы, в дальнейшем лечение раны продолжают перевязками с водным раствором антисептика. В случае обильной экссудации из раны, возможно повторное наложение накожной вакуумной повязки. Отсутствие ежедневых болезненных перевязок повышает реабилитационный потенциал пациента на ранних этапах. Кроме того с помощью направленного отрицательного давления осуществляется адаптация и удержание в сопоставленном положении кожных краев раны, до их стабилизации, что минимизирует риски расхождения раны, так же применение накожного вакуума способствует исключению образования полостей и карманов в ране и способствует отхождению экссудата.
Пример 1. Больной З, 26 лет.
07.10.2020 Поступил в хирургическое отделение районной больницы для планового лечения эпителиального копчикового хода.
При поступлении в стационар состояние больного удовлетворительное. ЧДД=16 в мин. Пульс 70 уд. в 1 минуту. АД=120/80 мм рт.ст. Т тела 36.6 С. Язык влажный. Живот при пальпации безболезненный во всех отделах. С-мы раздражения брюшины отрицательные.
В межъягодичной складке точечное свищевое отверстие со скудным мутным отделяемым. Окружающие ткани не воспалены.
08.10.2020 в плановом порядке выполнено оперативное вмешательство: Радикальное иссечение копчикового хода по стандартной методике (Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М.: Медицина, 1988, С. 92-94), тщательный контроль гемостаза, затем операционную рану ушили путем наложения редких узловых швов каждые 1.5-2 см (у данного пациента было наложено 3 шва), при этом иглу с нитью вкалывали в 3-4 мм от края раны с одной стороны, захватывая только кожу, далее проводили по дну раны через крестцово-копчиковую связку и выкалывали в 3-4 мм от края раны с другой стороны, так же захватывая только кожу, далее формировали узел, сводя кожные края друг с другом и с дном раны, при этом избегая чрезмерного затягивания, в дальнейшем в рану поверх сопоставленных кожных краев наложили поролон с дренажной трубкой в толще, который фиксировали к ране оставшимися краями нитей, герметизировали инцизной пленкой и создали отрицательное давление 115-120 мм.рт.ст., тем самым сформировали накожную вакуумную повязку.
13.10.2020 накожная вакуумная повязка удалена, отмечено четкое сопоставление краев раны, отсутствие воспаления и экссудации, а так же отсутствие ишемии краев. 15.10.20 пациент выписан на амбулаторный этап лечения.
Пример 2. Пациент Б 34 года
19.12.2020 поступил в хирургическое отделение районной больницы для планового лечения эпителиального копчикового хода.
При поступлении в стационар состояние больного удовлетворительное. ЧДД=16 в мин. Пульс 70 уд. в 1 минуту. АД=120/80 мм рт.ст. Т тела 36.6 С. Язык влажный. Живот при пальпации безболезненный во всех отделах. С-мы раздражения брюшины отрицательные.
В межъягодичной складке свищевое отверстие с гнойным отделяемым, диаметром 0.7 см. умеренная парасвищевая инфильтрация мягких тканей.
20.12.20 в плановом порядке выполнено оперативное вмешательство по описанному в примере 1 способу.
25.12.2020 накожная вакуумная повязка удалена, отмечено четкое сопоставление краев раны, отсутствие воспаления и экссудации, а так же отсутствие ишемии краев. 27.12.20 пациент выписан на амбулаторный этап лечения.