Местная детоксикация в лечении острой эмпиемы плевры

УДК 616.24-093-/098-099 В.П.Самсонов, К.В.Самсонов ПРОБЛЕМЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОТОКСИКОЗА В ПУЛЬМОНОЛОГИИ

ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН

V.P.Samsonov, K.V.Samsonov

PROBLEMS OF BACTERIAL ENDOTOXICOSIS IN PULMONOLOGY

Все инфекционные болезни органов дыхания сопровождаются развитием эндотоксикоза различной степени выраженности. В нашем Центре в течение 20 лет успешно решаются проблемы диагностики и лечения бактериального эндотоксикоза.

Эндотоксикоз верифицирован у 360 взрослых больных от 18 до 72 лет с различной патологией органов дыхания: острый гнойный гайморит, острый гнойный пансинусит, хронический необструк-тивный бронхит, бронхиальная астма, острая пневмония, острые гнойно-некротические неспецифические заболевания легких и плевры.

Диагностику эндотоксикоза осуществляли по клиническим тестам, показателям лейкоцитоза, лейкоцитарному индексу интоксикации, параме-цийному тесту, уровню молекул средней массы (МСМ), содержанию мочевины и креатинина. Нами были разработаны новые методы диагностики эндотоксикоза по показателям внесосудистой жидкости легких (ВЖЛ) с определением их дискриминантной функции (патент РФ № 2230489), объемной скорости лимфотока (патент РФ № 2197887), разработан новый способ прямой электронно-микроскопической диагностики степени тяжести бактериального эндотоксикоза при гнойно-некротических заболеваниях легких (патент РФ № 2291431).

Бактериальный эндотоксикоз был классифицирован по степеням тяжести. В сравнительном аспекте было установлено, что с увеличением тяжести патологического процесса внутри каждой степенной градации происходит увеличение эндотоксикоза. Например, при гнойно-некротических заболеваниях легких при легкой степени эндотокси-

коза показатели лейкоцитоза были 10,5±0,25 109 л, ЛИИ - 2,5±0,045, парамецийное время - 13,9±0,6 мин., МСМ - 0,350±0,019 ед. опт. пл., креатинин -115,0±9,2 мкмоль/л, мочевина - 8,7±0,31 моль/л, ВЖЛ - 151,3±3,3 мл/м2, объемная скорость лимфотока - 1407,0±202,0 мл/24 часа; при средней степени тяжести: лейкоцитоз - 12,4±0,16 - 10 л, ЛИИ -4,5±0,15, парамецийное время - 9,9±0,46 мин., МСМ - 0,450±0,021 ед. опт. пл., креатинин -146,0±6,7 мкмоль/л, мочевина - 10,9±0,49 моль/л, ВЖЛ - 207,6±6,6 мл/м2, объемная скорость лимфо-тока - 1880,0±208,0 мл/24 часа; при тяжелой степени тяжести: лейкоцитоз - 14,9±0,12 109 л, ЛИИ -6,3±0,014, парамецийное время - 7,9±0,45 мин., МСМ - 0,530±0,02 ед. опт. пл., креатинин -174,0±5,8 мкмоль/л, мочевина - 13,1±0,65 моль/л, ВЖЛ - 305,3±6,5 мл/м2, объемная скорость лимфо-тока - 3720,0±752,0 мл/24 часа.

Для решения проблемы лечения бактериального эндотоксикоза при гнойно-некротических заболеваниях легких и плевры были разработаны новые методы: способ лечения выраженного эндотоксикоза при абсцессах правого легкого (патент РФ №1662504), способ детоксикации организма (патент РФ №1713559), способ детоксикации биологических жидкостей (патент РФ №2284834). Предложенными способами комплексно пролечено 136 больных в возрасте от 19 до 66 лет с гнойнонекротическими заболеваниями легких и плевры. При этом, по сравнению с такой же контрольной группой, произошло сокращение сроков лечения на 25 койко-дней, увеличилось количество выздоровевших - с 30,9% до 53,3%, снизилась летальность, после консервативного лечения, с 9,8% до 3,6%, после оперативного лечения, с 9,8% до 0%.

УДК 616.25-002.3-08-099 К.В.Самсонов

МЕСТНАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ

ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН

K.V.Samsonov REGIONAL DETOXICATION IN THERAPY OF ACUTE EMPYEMA OF PLEURA

В комплексном лечении 25 больных острой эмпиемой плевры в возрасте от 27 до 58 лет применены методы местной детоксикации.

Метод активной сорбентной перфузии применен у 14 больных острой эмпиемой плевры. Сущность метода - после удаления гнойного плеврального содержимого, плевральная полость промывалась через два установленных в ней дренажа антисептическим раствором в течение 4 часов при помощи роликового насоса, соединенного с

фильтром тонкой очистки и колонками с угольным сорбентом марки СУМС-1. Углеродминеральный сорбент СУМС-1, созданный на основе минерального носителя А1203, покрытого слоем активированного угля, испытанный нами в стендовых опытах, хорошо осаждал на своей поверхности такие пневмотропные микроорганизмы как стафилококк золотистый, пневмококк, стрептококк. Кроме этого, предварительные стендовые исследования сорбента СУМС-1 показали его высокую сорбционную способность стафилококкового альфа-токсина, меченого I125. Высокая сорбционная способность СУМС-1 объяснятся наличием на его поверхности различных по химической природе центров: полярных и неполярных.

В результате 7-дневного курса местной детоксикации удалось снизить токсичность плеврального содержимого, оцениваемого по показателям молекул средней массы (МСМ), с 0,615±0,18 ед. опт. пл. до 0,450±0,08 ед. опт. пл. (р<0,001).

У второй группы - 11 больных с острой эмпиемой плевры, произведена детоксикация плеврального содержимого методом криоплевроплаз-

мафереза (патент РФ № 2284834). Для этого производили забор плевральной жидкости у больного и путем центрифугирования получали плазму. Плазму помещали в специальный контейнер и медленно замораживали с последующим оттаиванием у дна и в центре контейнера. Оттаявшую часть плазмы удаляли, а оставшуюся часть согревали в термостате до +37°С и реинфузировали в плевральную полость больного.

Исследования токсичности плеврального содержимого до и после криоплазмафереза плевральной жидкости показало уменьшение МСМ с 0,562±0,31 ед. опт. пл. до 0,214±0,26 ед. опт. пл., (р<0,001) и креатинина с 82,2±7,6 мкмоль/л до 48,2±5,1 мкмоль/л, (р<0,001), то есть, в среднем в 2 раза. Осложнений от применения разработанного метода не было. В результате проведенного комплексного лечения, включающего антибактериальную, симптоматическую терапии и местную детоксикацию вышеописанными способами, все больные выздоровели.

УДК 616.2-053.4/.71 И.П.Самсонова

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН

I.P.Samsonova

CLINICAL-FUNCTIONAL PECULIARITIES OF RESPIRATORY DISEASES IN FREQUENTLY SICK CHILDREN AND TEENAGERS

Цель работы - изучить клиникофункциональные особенности болезней органов дыхания (БОД) у часто болеющих детей (ЧБД) и подростков.

Было обследовано 107 ЧБД и подростков в возрасте от 6 до 14 лет. Все дети были разделены на 2 группы. Первая группа - дети с обострениями воспалений верхних дыхательных путей (аллергический ринит, хронический гайморит, тонзиллит, фарингит). Вторая группа - дети с обострениями воспалений нижних дыхательных путей (рецидивирующие трахеит, бронхит, бронхиальная астма). Характерной особенностью обследованных детей и подростков были выявленные предрасполагающие факторы к БОД: неблагоприятные анте-перинатальные факторы - 68%, курение родителей - 72%, хаотичное применение антибиотиков и антипиретиков - 88%, неблагоприятные социальнобытовые условия - 59%. Была выявлена гиперплазия лимфоэпителиальной ткани глоточного кольца

и подчелюстных лимфатических узлов у 83% обследованных детей и подростков обеих групп, что является предпосылкой для развития иммунной дисфункции. Термографией вдыхаемого и выдыхаемого воздуха установлены достоверные нарушения кондиционирующей функции дыхательных путей у ЧБД и подростков с БОД.

Гиперреактивность дыхательных путей была выявлена у 88% ЧБД и подростков обеих групп путем проведений ингаляционной пробы с дистиллированной водой.

Все дети были пролечены методами местной и общей антибактериальной и иммунностимули-рующей терапии, а также назначениями бронхо-литиков по показаниям. Для лечения гиперреактивности дыхательных путей в комплексное лечение ЧБД и подростков были введены 7-дневные ингаляции с хлоридно-натриевой Константинов-ская-1 минеральной водой. У 80% детей исчезли показатели гиперреактивности дыхательных путей, констатированные после проведения провокационной пробы, рассчитанные в % от исходной величины (до лечения АФЖЕЛ = -7,81±1,1%; АОФВ: = -12,0Ш,22%; АМОС50 = -13,9±0,96%; АМОС25 = -14,12±1,04%; после лечения АФЖЕЛ = -4,24±0,78%; АОФВ1 = -6,96±0,83%; АМОС50 = -