Катетер-проводник для лазерной аденотомии трансоральным доступом, набор катетеров-проводников и способ выполнения лазерной аденотомии трансоральным доступом
CONDUCTOR CATHETER FOR LASER ADENOTOMY WITH TRANSORAL ACCESS, SET OF CONDUCTOR CATHETERS AND METHOD FOR LASER ADENOTOMY WITH TRANSORAL ACCESS

Группа изобретений относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использована при лечении пациентов с хроническим аденоидитом и гипертрофией носоглоточной миндалины.
Аденоидные вегетации относятся к самой распространенной патологии верхних дыхательных путей у детей. По данным литературы аденоиды не являются редкостью и у взрослых. Аденотомия является самой распространенной операцией в детской оториноларингологии. В последние годы отмечается увеличение количества аденотомии у взрослого контингента больных.
Существует множество методик выполнения аденотомии:
• Классическая аденотомия (аденотом Бекмана и его модификации)
• Шейверная аденотомия
• Вакуумная аденотомия
• Ультразвуковое диспергирование глоточной миндалины
• Диатермокоагуляция
• Электрокаутерная аденотомия
• Холодно-плазменная аденотомия
• Лазерная аденотомия (КТП-, неодимовый лазер)
2
2
Из всего множества лазеров в оториноларингологии преимущественно используются CO (углекислотный), Nd:YAG (неодимовый) и Ho:YAG (гольмиевый) лазеры. Аденотомия посредством гольмиева (Ho:YAG) лазера является одним из наиболее рациональных и обоснованных методов хирургического лечения хронического аденоидита и гипертрофии носоглоточной миндалины. Можно сказать, что гольмиевый лазер совмещает в себе преимущества неодимового и CO-лазера, и в то же время он свободен от их недостатков.
В литературе описаны различные способы лазерного лечения аденоидных вегетаций (Способ лечения гипертрофии глоточной миндалины лазерной деструкцией, Коренченко С.В., заявка на изобретение: 94003925/14, 02.02.1994; Способ лечения аденоидных вегетаций, Агеева С.А., Армичев А.В., Елисеенко В.И., Кутовой B.C., Минаев В.П., RU 2242947). В представленных методиках световод лазера подводился к аденоидной ткани через полость носа.
При массивном разрастании лимфоидной ткани в своде носоглотки, области устья слуховой трубы помимо эндоназального подхода мы предлагаем использовать подведение проводника лазерного излучения через ротоглотку. Однако кварцевый проводник гольмиева лазера при его изгибе стремится к распрямлению.
В практической оториноларингологии имеются ушные катетеры для евстахиевой трубы по Hartmann (Т.П. Мчелидзе, Оториноларингологический словарь. 2007, СПб, с. 123), представляющие собой цилиндрическую трубочку длиной 15-18 см, один конец которой расширен в виде раструба, а другой загнут под углом 140-150° и имеет форму закругленного клюва. Имеются катетеры разной ширины просвета от 1 до 3 мм и толщиной стенки от 0,5 до 1 мм. Данный катетер мог бы послужить проводником для световода гольмиевого лазера, однако угол изгиба последнего и длина дистального конца не соответствуют анатомическому строению носоглотки.
В связи с вышесказанным нами была поставлена задача разработки катетера-проводника для световода гольмиевого лазера, позволяющего проводить аденотомию трансоральным подходом.
Достигаемым при реализации, разработанной нами группы изобретений, техническим результатом является возможность доставки лазерного излучения к носоглоточной миндалине трансоральным путем, выполнения лазерной вапоризации аденоидной ткани из труднодоступных областей носоглотки (свод носоглотки, область устья слуховой трубы, сошник).
При выполнении лазерной вапоризации носоглоточной миндалины трансоральным путем набор катетеров-проводников позволяет доставить лазерный луч к аденоидам, который идет по касательной, параллельно задней стенке носоглотки. Данное обстоятельство предотвращает чрезмерную травму задней стенки носоглотки и нижележащих структур (предпозвоночной фасции, шейных позвонков). Этим обстоятельством обусловлена необходимость выполнения вапоризации аденоидной ткани от нижнего полюса в сторону верхнего полюса носоглоточной миндалины.
Сам по себе катетер выполняет две функции: 1 - функцию проводника; 2 - функцию аспиратора дыма, который образуется в области хирургического вмешательства при лазерной вапоризации аденоидной ткани. Данная возможность обусловлена подсоединением проксимального конца катетера-проводника к трубке вакуумного отсоса.
Визуальный контроль хирургического вмешательства осуществляется путем введения эндоскопа через полость носа. Таким образом, трансоральная доставка лазерного излучения имеет преимущество перед трансназальной, так как введенный в нос эндоскоп не мешает манипулировать лазером.
Разработанный нами катетер-проводник для лазерной аденотомии трансоральным доступом имеет оптимальную форму, позволяющую выполнять хирургическое лечение в труднодоступных зонах носоглотки. В результате векторного исследования компьютерных томограмм 90 пациентов с аденоидными вегетациями II-III степени определены оптимальные углы изгиба катетера-проводника для подведения световода к нижнему, среднему и верхнему полюсам носоглоточной миндалины, а также оптимальная длина дистального конца проводника-катетера.
Катетер-проводник для лазерной аденотомии трансоральным доступом (фиг. 1) выполнен в виде трубки из резины с твердостью по Шору А-120, которая изогнута по анатомическому строению носоглотки. Такие параметры твердости резины (А-120) позволяют распрямить катетер-проводник для введения световода лазера, после чего катетер-проводник возвращается к изначальной форме. Катетер-проводник имеет прямой рабочий конец длиной 10-40 мм, ориентированный под углом 85-145° к продольной оси трубки. Торец рабочего конца выполнен для подведения и расположения световода Ho:YAG лазера у полюса носоглоточной миндалины.
Катетер-проводник может иметь длину прямого участка от торца нерабочего конца до изгиба, равную 150 мм. Его трубу целесообразно выполнять из силиконовой резины.
Разработанный нами катетер-проводник может быть выполнен в следующих вариантах в зависимости от анатомической области, для подведения к которой планируется его использовать:
- прямой рабочий конец трубки длиной 20 мм ориентирован к ее продольной оси под углом 130°, при этом торец рабочего конца выполнен для подведения и расположения световода у нижнего полюса носоглоточной миндалины (фиг. 1а).
- прямой рабочий конец трубки длиной 25 мм ориентирован к ее продольной оси под углом 115°, при этом торец рабочего конца выполнен для подведения и расположения световода у среднего полюса носоглоточной миндалины (фиг. 1б).
- прямой рабочий конец трубки длиной 30 мм ориентирован к ее продольной оси под углом 90°, при этом торец рабочего конца выполнен для подведения и расположения световода у верхнего полюса носоглоточной миндалины (фиг. 1в).
На фигуре 1 представлен катетер-проводник для лазерной аденотомии трансоральным доступом:
1 - проксимальный конец катетера-проводника, наружный диаметр 8 мм, внутренний диаметр 4 мм;
2 - усилительный узел от катетера к трубке вакуумного отсоса;
3 - катетер-проводник для лазерной аденотомии трансоральным доступом;
4 - изгиб на 90°, 115° и 130° в дистальном конце катетера на расстоянии 150 мм, обращенный кверху;
5 - дистальный конец катетера-проводника;
6 - диаметр катетера 3 мм.
При проведении лазерной аденотомии трансоральным доступом оптимальным является использование набора содержащего три катетера-проводника, предназначенных для нижнего, среднего или верхнего полюсов носоглоточной миндалины.
Проведение лазерной аденотомии трансоральным доступом с использованием разработанного нами устройства осуществляется следующим образом.
Ход операции:
1. Анестезия
• Местная анестезия (Sol. Lidocaini 10% - 1,0 ml - аппликационно на турундах до операции, Sol. Lidocaini 1% - 5,0 - инфильтрационно) - положение пациента сидя в кресле или лежа на операционном столе с приподнятым головным концом;
• Комбинированный эндотрахеальный наркоз (КЭТН) + местная анестезия (Sol. Lidocaini 1% - 5,0 - инфильтрационно) - положение пациента лежа на операционном столе с приподнятым головным концом.
После ввода в наркоз и интубации трахеи с установкой роторасширителя с помощью длинной иглы под контролем операционного эндоскопа 0° эндоназально выполняют местную анестезию Sol. Lidocaini 1% - 5,0 - инфильтрационно в область аденоидных вегетаций. При хирургическом вмешательстве под местной анестезией предварительно в обе половины носа устанавливаются турунды с Sol. Lidocaini 10% - 1,0 ml + Sol. Adrenalini 1,0 ml. С турундами в носу пациент подается в операционную. Далее местная анестезия выполняется в операционной после удаления турунд из полости носа по стандартной схеме, описанной выше.
2. Лазерная вапоризация аденоидных вегетаций
Под контролем операционного эндоскопа 0° эндоназально, с помощью луча Ho:YAG - лазера, подведенного трансорально через катетер-проводник с аспирационной системой, путем точечного дистанционного воздействия на аденоидные вегетации производят вапоризацию гипертрофированной лимфоидной ткани из свода носоглотки. Вначале используется катетер-проводник, изогнутый на 130, затем на 115 и 90, тем самым поэтапно удаляется лимфоидная ткань снизу вверх. После вапоризации гипертрофированной лимфоидной ткани из свода носоглотки с помощью операционного эндоскопа 0° осматривают свод носоглотки на предмет кровотечения. При визуализации очагов кровотечения из свода носоглотки также при помощи луча гольмиевого лазера производят коагуляцию очага кровотечения, «запаивая» тем самым кровеносные сосуды, что является интраоперационной профилактикой кровотечений в раннем и отсроченном послеоперационном периоде.
Использование катетера апробировано нами на 33 больных с гипертрофией аденоидов II-III степени от 18 до 42 лет.