Психические расстройства у онкогинекологических больных с посткастрационным синдромом

пациентов с раком желудка, в возрасте от 35 до 85 лет, средний возраст составил 59,7±0,2 года. Расширенно-комбинированные операции выполнены 71 пациенту, все операции дополнялись лимфодиссекцией в объеме D2 или D3. Возраст колебался от 26 до 85 лет (в среднем 57,7±0,40 года). Женщин прооперировано - 36, в возрасте от 26 до 74 (средний возраст 56,6±0,56 года), мужчин - 34, в возрасте от 34 до 85 лет (средний - 58,6±0,59 года).

Наиболее часто встречающийся объем комбинированных операций - гастроспленэктомия и/или с резекцией поперечно-ободочной кишки. Данный вид оперативного вмешательства выполнен у 27 пациентов (38%). Гастрогемипан-креатоспленэктомии выполнены у 15 пациентов (21,1%), ГПДР - у 6 (8,45%). Верхняя эвис-церация выполнена у 2 пациентов (2,8%). По локализации опухоли больные распределились следующим образом: тотальное поражение - 11 больных (15,5%), субтотальное поражение - 3 (4,2%), кардиального и субкардиального отделов - 6 (8,4%), тело - 32 (45,1%), опухоль

пилороантрального отдела - 12 (16,9%), рак культи или рецидив в культе желудка - 7 (9,9%). Послеоперационный койко-день составил от 12 до 56 (в среднем 21,95 ± 0,41).

Результаты. С помощью патоморфологического исследования уточнена стадия опухолевого процесса, и больные распределились следующим образом: II - 14 больных (19,7%), ША - 16 (22,5%), П1В - 7 (9,9%), IV - 34 (47,9%). Из гистологических форм превалировали низкодифференцированная аденокарцинома и недифференцированный аденогенный рак. На их долю приходится почти 50%. Послеоперационные осложнения развились у 7 пациентов (9,9%), из них у 5 пациентов - панкреонекроз и по одному случаю эвентрация и поддиафрагмальный абсцесс. Все осложнения потребовали релапарото-мий. Летальных исходов не наблюдалось.

Выводы. Выполнение расширенных комбинированных операций ведет к увеличению послеоперационного койко-дня, но количество осложнений не увеличивается, и позволяет увеличить общую выживаемость.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ПОСТКАСТРАЦИОННЫМ СИНДРОМОМ

А.Н. ЗОЛОТОВА, Е.А. НЕРОДО

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»,

г. Ростов-на-Дону

Актуальность. Посткострационный или постовариоэктомический синдром встречается у 60-80% женщин в детородном возрасте после одномоментного хирургического выключения функции яичников. Клинические проявления посткастрационного синдрома схожи с проявлениями физиологического климактерического синдрома и также включают в себя 3 группы расстройств: вегето-сосудистые, обменноэндокринные и психические, однако чаще, у 60% женщин, определяется тяжелое течение и часто возникают трудности в купировании посткострационного синдрома привычными схемами гормонозаместительной терапии. Известно, что психические симптомы занимают значительное место в клинической картине

посткострационного синдрома и описаны как весьма разнообразные, чаще отмечают такие психические феномены, как эмоциональная лабильность, тревога, сниженное настроение, плаксивость, астенические проявления, нарушения сна. Из всех психических проявлений посткастрационного синдрома чаще всего встречается тревожно-депрессивная симтоматика, которая требует четкой дифференциальной диагностики между психическими проявлениями посткастрационого синдрома и началом или обострением самостоятельного психического расстройства, возникновение которого весьма вероятно в периоды гормональных перестроек организма - пубертатный и климактерический, особенно резко возникающих после овариоэкто-

мии. Четкое определение природы психических феноменов будет определять соответствующую тактику лечения. В связи с вышесказанным исследование психических расстройств у он-когинекологических больных с проявлениями посткастрационого синдрома является актуальным.

Цель исследования. Целью исследования явилось выявление особенностей психических расстройств у онкогинекологических больных.

Материал и методы. Обследовано 30 женщин репродуктивного возраста, перенесших пангистерэктомию по поводу онкологического заболевания женской половой сферы, получавших гормонозаместительную терапию, на фоне чего отмечался посткастрационный синдром с удельным весом психических проявлений в его структуре. Исследование проводилось с помощью клинического метода и применением госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Ш^).

Результаты. В результате проведенного исследования у онкогинекологических больных с проявлениями посткастрационого синдрома выявлены психические расстройства пограничного уровня в 90% случаев в виде субдепрессивного, тревожно-депрессивного и астенического синдромов, у 10% психических нарушений обнаружено не было. Распределение психических расстройств в соответствии с МКБ-10 представлено преобладанием депрессивных расстройств в виде депрессивного расстройства легкой степени с соматическими симптомами ^32.01), который встречался у 20% женщин (6 человек), депрессивного эпизода средней степени с соматическими симптомам (F32.11) у 3,3% женщин (1 человек) и реккурентного депрессивного расстройства текущий эпизод легкой степени ^33.01) у 3,3% женщин (1 человек). У 3,3% женщин (1

человек) определялась смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации ^43.22). Тревога как проявление собственно посткастрационного синдрома в рамках органического тревожного расстройства ^06.47) встречалась в 33,3% случаев (у 10 женщин). Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство ^06.07) выявлено в 10% случаев (у 3 обследованных). У женщин без психических расстройств психическая составляющая пост-кастрационого синдрома была представлена отдельными симптомами в виде повышенной плаксивости, прерывистого сна, что являлось особенностями их психической сферы на протяжении многих лет и не связано с хирургическим лечением. В результате применения госпитальной шкалы тревоги и депрессии (НАЭБ) в 10% случаев определены показатели, соответствующие норме как по шкале тревоги (3,26±0,16), так и по шкале депрессии (3,71±0,18); у остальных опрошенных выявлено: завышение показателей у 33,3% женщин (10 человек) до уровня субклинически выраженной тревоги (8,5±0,16) и депрессии (9,8±0,11) и у 40% женщин (12 человек) показатели были завышены до уровня клинически выраженной тревоги (15±0,12) и депрессии(12±0,13).

Выводы. В результате исследования психической сферы у онкогинекологических больных с проявлениями посткастрационого синдрома выявлены психические расстройства, которые требуют специального лечения. На основании результатов проведенного обследования показана клиническая значимость оценки психического статуса женщин с посткастрационным синдромом для определения тактики адекватной медикаментозной и психотерапевтической коррекции, что будет способствовать улучшению качества жизни и социальной адаптации онкогинекологических больных.