СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КИСТЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
METHOD OF TREATMENT THYROID GLAND CYST

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной медицине, и может быть использовано для лечения кисты щитовидной железы.
Известен способ лечения кисты щитовидной железы хирургическим ножевым иссечением в пределах здоровых тканей (Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. СПб.: Гиппократ, 1998; Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). М., 1993). Однако при этом способе остается высокой частота рецидивов заболевания, появление косметического дефекта в виде послеоперационного рубца, частые осложнения в виде присоединения вторичной инфекции.
Прототипом изобретения является способ лечения узловых форм заболеваний щитовидной железы, заключающийся в том, что воздействуют высокоинтенсивным лазером с помощью по меньшей мере одного световода, который доставляют по меньшей мере одним проводником к месту воздействия на глубину от 5,0 до 100,0 мм в толщу узла, при этом длительность вмешательства при использовании неодимового лазера составляет от 60 до 500 с, при использовании диодного лазера от 60 до 450 с, мощность неодимового лазера от 1 до 7 Вт, мощность диодного лазера от 2 до 5 Вт (патент RU 2143933, 2000 г.). Недостатками данного способа являются неполное удаление кистозных полостей, что приводит к рецидивам заболевания, а так же возникновение пролиферативных (опухолевых) процессов из тканевых компонентов кисты, образующих ее стенки и содержимое.
Технический результат - предупреждение возможной опухолевой пролиферации клеток, образующих стенки и тканевое содержимое кистозной полости, а так же прочное склеивание стенок кистозной полости на всем их протяжении.
Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе лечения кисты щитовидной железы, включающем аспирацию содержимого кисты и воздействие диодным лазером под контролем УЗИ, согласно изобретению после аспирации в полость кисты вводят раствор фотосенсибилизатора хлоринового ряда в половинном объеме аспирированного содержимого экспозицией 2 часа, после чего аспирируют остатки фотосенсибилизатора и осуществляют воздействие на стенки кисты светом лазера с длиной волны 1264 нм, длительностью импульса 0,1-0,5 секунд, мощностью излучения 0,8-2 Вт до образования УЗ-картины воспалительного венчика вокруг стенок кисты. При этом в качестве раствора фотосенсибилизатора хлоринового ряда вводят раствор, содержащий 2,5 мл Радахлорина в 50 мл 0,9% раствора хлористого натрия; а в качестве источника лазерного излучения используют диодный лазерный аппарат "МИЛОН-Лахта" с длиной волны 1264 нм.
Предлагаемый способ лечения кисты щитовидной железы осуществляется следующим образом: методом ультразвуковой (УЗ) диагностики определяют глубину расположения, размеры и контуры кисты щитовидной железы. Надавливая на кожу над кистой по УЗ-картине в реальном времени определяют наиболее удобный участок для проведения пункции. Кожу над выбранным участком обрабатывают 70% раствором этилового спирта. Далее под контролем УЗИ проводят пункцию кисты щитовидной железы иглой G-19-20. Содержимое кисты аспирируют и в полость кисты вводят раствор фотосенсибилизатора хлоринового ряда, например Радахлорин (ООО «Радафарма», Россия), в половинном объеме аспирированного содержимого. Через 2 часа экспозиции фотосенсибилизатора содержимое кисты вновь аспирируют и в просвет аспирационной иглы вводят стерильный кварцевый световод диаметром 0,4-0,6 мм с таким расчетом, чтобы его кончик выходил за пределы кончика введенной в кисту иглы на 3-5 мм. Световод подключают к диодному лазерному аппарату с длиной волны излучения 1264 нм. Мощность излучения 0,8-2 Ватт, длительность импульса излучения 0,1-0,5 с. Применение таких параметров лечения вызывает фотодинамическую и гипертермическую деструкцию краев кисты щитовидной железы и в дальнейшем приводит к достаточно прочному их склеиванию, исчезновению кистозной полости и предупреждает возможную патологическую пролиферацию клеток, образующих стенки и содержимое кистозной полости. Время воздействия составляет 5-15 минут и контролируют по УЗ-картине в реальном времени. Воздействие осуществляют до образования УЗ-картины воспалительного венчика вокруг стенок кисты. В качестве источника лазерного излучения используют диодный лазерный аппарат "МИЛОН-Лахта" с длиной волны 1264 нм.
Динамическое наблюдение проводят через 10 дней, 1 месяц, 6 месяцев и 12 месяцев после проведенного лечения.
Авторами в патентной и научно-медицинской литературе не было обнаружено сведений об известности предлагаемого режима лазерной и фотодинамической терапии кисты щитовидной железы. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».
Авторами впервые установлено, что приведенная совокупность отличительных признаков способа вызывает фотодинамическую и гипертермическую деструкцию краев и содержимого кисты щитовидной железы и в дальнейшем приводит к достаточно прочному их склеиванию, исчезновению кистозной полости и предупреждает возможную патологическую пролиферацию клеток, образующих стенки и содержимое кистозной полости, что и позволяет получить указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.
3
Больная А. 47 лет. Жалобы при поступлении на чувство «инородного тела» в горле при глотании. Считает себя больной около 2 лет. Пациентке проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы, на котором в левой доле щитовидной железы выявлено анэхогенное образование правильной овальной формы с ровными тонкими стенками и гомогенным содержимым, размерами 15×18 мм с боковыми акустическими тенями. Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) кровотока в образовании не определило. Проведена тонкоигольная аспирационная биопсия образования. Цитологическое заключение: густой коллоид без клеточных элементов, содержимое кисты. Больной выставлен диагноз: Простая киста левой доли щитовидной железы. Кожа над левой долей щитовидной железы обработана 70% раствором этилового спирта. Под контролем УЗИ в реальном времени проведена пункция кисты щитовидной железы иглой G-20. При помощи шприца аспирировано 1,5 см желтоватой густой жидкости без примесей. Через аспирационную иглу в полость кисты введен раствор фотосенсибилизатора хлоринового ряда Радахлорин (2,5 мл Радахлорина в 50 мл 0,9% раствора хлористого натрия) в дозе 0,8 мл. Аспирационная игла удалена. На область извлеченной иглы стерильной салфеткой была проведена пальцевая компрессия в течение 15 минут. Через 2 часа экспозиции киста под контролем УЗИ вновь пунктирована и аспирировано все ее содержимое. Через просвет аспирационной иглы, находящейся в полости кисты, введен стерильный кварцевый световод диаметром 0,6 мм, подключенный к диодному лазерному аппарату «МИЛОН-Лахта» с длиной волны излучения 1264 нм. Для лечения выбран следующий режим: мощность излучения - 1 Вт, режим работы - импульсный, длительность импульса излучения 0,5 с. Через 7 минут воздействия на сонограмме в реальном времени появилась картина воспалительного венчика вокруг стенок кисты, которая стала медленно распространяться по ее протяжению. Через 15 минут воздействия воспалительный венчик распространился на всю капсулу кисты. Лечебная процедура была прекращена, световод и пункционная игла извлечены из тканей. Кожа над левой долей щитовидной железы была повторно обработана 70% раствором этилового спирта. На область извлеченной иглы стерильной салфеткой была проведена пальцевая компрессия в течение 15 минут. На контрольном осмотре через 10 дней после сеанса лечения больная жалоб не предъявляет. На сонограмме щитовидной железы в левой доле имеется незначительная гиперэхогенная тень. На контрольном осмотре через 1 месяц жалоб не предъявляет. На сонограмме имеются следы гиперэхогенной тени в области, подвергшейся лечению. Контрольный осмотр через 6 месяцев. Жалоб не предъявляет. Сонограмма мягких тканей правой кисти без УЗ признаков патологии. Исследование гормонов щитовидной железы патологии не выявило. Контрольный осмотр через 12 месяцев после лечения. Жалоб нет. Сонограмма щитовидной железы без УЗ признаков патологии.
Данным способом пролечено 18 больных с кистой щитовидной железы. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.
Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях амбулатории и стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».