Реологические свойства крови у геронтологических больных ишемической болезнью сердца

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

поступление ионов кальция главным образом в нейроны коры головного мозга и гиппокампа, он воздействует на нейромедиаторный баланс, защищает нейроны, стабилизирует их функции, устраняет вазоспазм и повышает толерантность к ишемии, нейротоксинам, снижает смертность, связанную с субарахноидальными кровоизлияниями

Согласно данным рандомизированных клинических исследований нимодипин снижает смертность, связанную с субарахноидальными кровоизлияниями различной этиологии. Опыт использования Нимодипин у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой указывает на целесообразность его применения в острый и в отсроченный периоды черепно-мозговой травмы при наличии церебрального ва-зоспазма, подтвержденного трансцеребральной допплерографией или ангиографией. Эффективно внутриартериальное введение нимодипина для лечения и профилактики симптоматического спазма сосудов головного мозга, который развивается обычно на 3-и и 21-е сутки после кровоизлияния. Частота клинически неблагоприятных исходов у пациентов, получавших нимодипин, была на 46% ниже. С учетом только тех пациентов, которые полностью соответствовали протоколу исследования, это уменьшение было еще более значительным (55%). Удалось также показать, что у пациентов получавших нимодипин, спазм сосудов наступал реже (21%), чем у пациентов, получавших плацебо (37%), а ишемические повреждения в динамике регистрировались (со статистически значимой меньшей частотой) у 7% и у 22% больных соответственно, Р < 0,025).

Таким образом, у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения нимодипин, расширяя сосуды головного мозга, улучшает мозговое кровообращение. При этом дополнительная перфузия, как правило, сильнее выражена в области поврежденных и ранее недостаточно перфузируемых кровью участков мозга. Применение нимодипина позволяет значительно снизить уровень смертности и частоту наступающих вследствие субарахноидального кровоизлияния ишемических неврологических расстройств.

РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Н.Л. Шимановский, П.М. Барышев, О.А. Киселева

Российский государственный медицинский университет, Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва

Целью исследования явилось изучение влияния рентгеноконтрастных средств (РКС): йоверсола и йодиксанола и магнитно-резонансного контрастного средства (МРКС) - гадобутрола на агрегацию, деформацию и морфологию эритроцитов крови in vivo у геронто-логческих больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

В работе было использовано три препарата, отличающихся по химической структуре и осмотичности ампульных растворов: неионные РКС - йоверсол-0птирей-350, йодиксанол -Визипак-270 и МРКС - гадобутрол-Гадовист 1,0.

Материалом для исследования послужила кровь 60 пациентов, имеющих в анамнезе заболевание - ИБС с выраженными нарушениями реологии крови II степени тяжести.

Растворы контрастных средств вводили внутривенно из расчёта 1 мл/кг массы тела для йодиксанола 320 и йоверсола 350, и 0,1 мл/кг для гадобутрола 1,0. Забор крови проводили за 2 мин до введения препарата и через 10 минут после.

Агрегационную способность эритроцитов оценивали на приборе «РеоАДВ-КФ» (соосно-цилиндрический эритроагрегометр), измеряя интенсивность обратного светорассеяния от слоя крови при различных скоростях сдвига. Оценка деформационных свойств проводилась методом дифрактометрии (эктацитометрии).

У всех пациентов уже до введения контрастных препаратов выявлены нарушения реологии крови II степени тяжести, но после введения контрастных средств показатели Т1с (характерное время спонтанного образования линейных агрегатов) и Т2 с (характерное время спонтанного образования трёхмерных агрегатов) выросли до нормальных значений. Значения b (показатель деформируемости эритроцитов) и I25% (величина, характеризующая прочность самых крупных агрегатов и их способность разрушаться в микроциркуля-торном русле) также снизились вплоть до нормы в случае с гадобутролом.

Воздействие гадобутрола на агрегацию эритроцитов больных ИБС характеризуется более выраженным антиагрегационным эффектом, по сравнению с неионными рентгеноконтарстными средствами, вопреки тому, что вводимая доза этого препарата в 10 раз ниже таковых йодиксанола и йоверсола. Таким образом, из изучаемых препаратов только гадобутрол оказывает положительное действие на микрореологию крови in vivo у геронтологических больных с исходными нарушениями.

ВЛИЯНИЕ АУТОЛОГИЧНОЙ КОНДИЦИОНИРОВАННОЙ СЫВОРОТКИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ПРООКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ В СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ

Л.Ю. Широкова, М.М. Кузнецов, Т.Ю. Широкова, М.В. Смекалова

Ярославская государственная медицинская академия

Остеоартроз (ОА) коленных суставов, часто встречающийся у лиц старше 60 лет, существенно снижает качество жизни, затрудняет передвижение и общение. Поиск рациональной локальной терапии таких пациентов обусловлен в том числе полиморбидностью в пожилом возрасте. Особый интерес представляет изучение состояния прооксидантных процессов в синовиальной среде суставов при различных методах локальной терапии гонартроза. В связи с этим привлекателен метод лечения ОА производными аутологичной крови, к которым относится аутологичная кондиционированная сыворотка (АКС).

Цель исследования: оценить состояние прооксидантной системы по уровню диеновой конъюгации (ДК) и стабильного метаболита оксида азота - нитрата (NO3) в синовиальной жидкости (СЖ) у больных гонартрозом на фоне локальной терапии АКС.

Методы. В исследование включено 16 пациентов с достоверным ОА коленных суставов. АКС вводилась в полость коленного сустава в объеме 2 мл дважды в неделю, в течение 3 недель. Определение количества ДК и NO3 в СЖ осуществляли по модифицированной методике И.Д. Стальной (1977) и потенциометрическим методом. Оценивали показатели до начала лечения, через один, три и шесть месяцев терапии АКС. Статистическую обработку проводили на IBM PC совместимом компьютере с помощью программ STATISTICA (Data analysis software system, StatSoft, Inc. 2004) версия 7,0.

Результаты. Проведенные исследования показали, что интенсивность перекисного окисления липидов по уровню ДК в СЖ при локальной терапии гонартроза АКС статистически значимо уменьшается через 1 месяц лечения (с 2,36 ± 0,81 до 1,27 ± 0,15 нмоль/мл, p = 0,028) и сохраняет достигнутые параметры через 3 (1,38 ± 0,83 нмоль/мл, p = 0,03) и 6 месяцев (1,40 ± 0,30 нмоль/мл, p = 0,014) наблюдения. Для стабильного метаболита оксида азота NO3 существенное снижение значений имело более отсроченный характер и выявлено через 6 месяцев наблюдения (1,42 ± 0,76 мкмоль/мл, p = 0,019) по сравнению с показателями до начала лечения (3,05 ± 1,41 мкмоль/мл).

Заключение. Полученные данные могут свидетельствовать о прооксидантных свойствах оксида азота. При высоких концентрациях оксид азота может оказывать прямое цитотоксическое действие, соединяясь с супероксидом и образуя пероксинитрит, который индуцирует повреждение ДНК и мутацию, ингибирует функцию ферментов. Полученные результаты подтверждают теоретическое предположение о возможности средств локальной терапии контролировать интенсивность перекисных процессов в синовиальной жидкости. Локальная терапия гонартроза АКС снижает концентрации нитратов и липидных перекисей в полости суставов, причем длительность сохранения эффекта достигает шести месяцев.