ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ АНТЕГРАДНОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии желчных протоков и может быть использована для эндоскопического лечения холедохолитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки в тех случаях, когда невозможно проведение эндоскопической ретроградной папиллотомии.
Известно, что для проведения антеградной папиллосфипктеротомии используется модифицированный натяжной папиллотом для эндоскопической папиллотомии KD-19, Olympus, укороченный с 1900 мм до 300 мм (патент на изобретение №2253382, опубл. 10.06.2005 г). Недостатком указанного папиллотома для антеградной папиллотомии является трудность его ориентации в устье большого дуоденального сосочка, так как при его использовании хирург вынужден действовать «вслепую» для установки инструмента в правильную позицию, при этом ошибочное расположение папиллотома влечет за собой возможность повреждения вирсунгова протока. Вторым недостатком является необходимость использования второго электрода, который проводят через дуоденоскоп.
Наиболее близким, взятым за прототип, является папиллотом для операций на большом дуоденальном сосочке по патенту №2167621 (опубл. 27.05.2001 г), который содержит рукоятку и рабочую часть, выполненную в виде полого наконечника с закругленным концом и прорезью на боковой поверхности для выдвижения ножа. Недостатком прототипа является сложность его ориентации в устье большого дуоденального сосочка.
Задача - создание устройства для выполнения антеградной папиллосфинктеротомии, обеспечивающего необходимую ориентацию режущей струны папиллотома в положении «11 часов» в устье большого дуоденального сосочка автоматически.
Технический результат: доставка папиллотома с обеспечением автоматической правильной его ориентации в положении «11 часов» в устье большого дуоденального сосочка, что исключает повреждение вирсунгова протока, позволяет облегчить выполнение антеградной папиллотомии, а также сокращает общее время манипуляции.
Для решения поставленной задачи предлагается устройство, обеспечивающее проведение укороченного папиллотома в устье большого дуоденального сосочка, содержащее рукоятку и рабочую часть с закругленным концом и прорезью, отличающееся от прототипа тем, что устройство выполнено в виде полой изогнутой трубки с наружным диаметром 3 мм и внутренним диаметром 2,5 мм, изгиб которой делит ее на рукоятку и рабочую часть. Конец рабочей части выполнен в виде закрытого округлого носика с прорезью в виде овального отверстия размером 3×2,5 мм на внутренней стороне трубки относительно изгиба, дно прорези выполнено в виде желоба, плавно переходящего во внутреннюю стенку внешней стороны рабочей части устройства, также на внутренней стороне рукоятки относительно изгиба трубки на одной оси с вышеуказанной прорезью расположена метка, ориентирующая положение прорези в виде овального отверстия на 11 часов.
Такое техническое решение позволяет при проведении антеградной папиллосфинктеротомии вводить папиллотом через предложенное устройство и благодаря предложенной форме дна прорези в виде желоба удерживать его с 3-х сторон, что препятствует самопроизвольному изменению положения папиллотома и позволяет ориентировать его режущую струну по метке, расположенной на рукоятке устройства в необходимом направлении.
Полезная модель характеризуется представленными чертежами:
Фиг.1 - общий вид устройства.
Фиг.2 - конец рабочей части устройства.
Предложенное устройство представляет собой изогнутую металлическую трубку 1 наружным диаметром 3 мм и внутренним диаметром 2,5 мм, изгиб которой делит ее на рукоятку 2 и рабочую часть 3. Рабочая часть 3 заканчивается округлым носиком 4 с прорезью 5 в виде овального отверстия размером 3×2,5 мм, которое имеет общую ось 6 с внутренней стороной трубки 1, а дно прорези 5 выполнено в виде желоба 7, плавно переходящего во внутреннюю стенку внешней стороны рабочей части 3 трубки 1, при этом на рукоятке 2 с внутренней стороны относительно изгиба трубки 1 на одной оси 6 с прорезью 5 расположена метка 8, ориентирующая положение прорези 5 на 11 часов.
Выполнение антеградной папиллотомии предложенным инструментом осуществляют следующим способом:
1. Через пузырный проток или через холедохотомную рану в холедох в дистальном направлении проводят струну-проводник диаметром 0,3 мм и длиной 300 мм.
2. По струне-проводнику в холедох в дистальном направлении вводят предложенное устройство 1.
3. Проводник извлекают.
3.1 Устройство 1 проводят транспапиллярно в двенадцатиперстную кишку под визуальным контролем с помощью дуоденоскопа. Прорезь 5 в виде овального отверстия ориентируют на «11 часов» условного циферблата устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки путем установки в нужном направлении метки 8 на рукоятке 2.
4 В случае невозможности проведения устройства доставки папиллотома в устье большого сосочка двенадцатиперстной кишки ввиду стеноза его устья либо конкремента в ампуле, выполняют атипичную эндоскопическую папиллотомию «на головке системы доставки папиллотома», либо «на камне». Длина папиллотомной раны должна быть достаточной для дальнейшего транспапиллярного проведения устройства 1 в двенадцатиперстную кишку. Затем выполняют пункт 3.1.
5. В трубку 1 вводят натяжной папиллотом типа «лук»-аналог Olympus KD 19 Q, укороченный до 300 мм. Дистальную рабочую часть папиллотома проводят в двенадцатиперстную кишку через предложенное устройство под визуальным контролем с помощью дуоденоскопа. Благодаря конструктивным особенностям устройства струна папиллотома автоматически устанавливается на «11 часов» условного циферблата устья большого дуоденального сосочка.
5. Выполняют папиллотомию натяжным папиллотомом типа «лук» до поперечной складки в режиме монополярной коагуляции под визуальным контролем с помощью дуоденоскопа.
Применение предложенной полезной модели позволяет:
1. Правильно ориентировать струну папиллотома в положении «11 часов» в устье большого дуоденального сосочка, что исключает повреждение вирсунгова протока.
2. Облегчить выполнение антеградной папиллотомии, т.е. сократить общее время выполнения манипуляций.