Способ лечения пателлофеморального артроза
METHOD OF TREATING PATELLOFEMORAL ARTHROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения изолированного артроза пателлофеморального сустава ранней или средней стадии при наличие очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости. Наличие подобного очагового поражения суставного хряща в области сочленения бедра и надколенника приводит к выраженному болевому синдрому. Консервативное лечение не решает проблему, поскольку не восстанавливает целостность суставной поверхности. Хирургическая коррекция дефектов хряща более предпочтительна с анатомической точки зрения.
Известен способ артроскопической резекционной хондропластики зон хондромаляции (очагового дефекта хряща), авторы: Kenji Takagi. 1919, где артроскопически определена зона хондромаляции, шейвером резецируется поврежденная зона хряща и производится хондропластика с помощью облятора. Данный способ-аналог направлен на образование фиброзного покрытия на месте резецируемой ткани. Недостатки данного способа заключаются в отсутствии компенсации патологического очага, а также в недолгосрочности результатов лечения.
Известен способ пластики зон хондромаляции с заменой суставной поверхности компонентами эндопротеза коленного сустава. Недостатком является травматичность вмешательства, долгий срок реабилитации. Сложен и этап подбора эндопротеза для замены пателлофеморального сустава, где блочная поверхность бедренной кости вогнута. Эндопротезирование при пателлофеморальном артрозе возможно обеспечило бы полное устранение болевого синдрома и реконструкцию взаимоотношений в суставе, однако нежелательно у лиц молодого возраста.
Известен способ пластики очагового дефекта дистального отдела бедренной кости в области сочленения с тибиальной поверхностью коленного сустава мини-протезом производства фирмы Implantcast GmbH, именуемый RECARTIC (каталог продукции фирмы-производителя). Суть метода заключается в установке пластинчатой головки мини-протеза в область дефекта хряща сочленяющейся поверхности бедренной кости. Основанием для пластинчатой головки служит ножка, выполненная из пористого металла. Важным элементом устройства является внешняя округлость пластинчатой головки, что позволяет восстановить профиль выгнутого хрящевого слоя дистального отдела мыщелков бедра. Однако данный метод не используется для коррекции вогнутых поверхностей хрящевого слоя сустава, т.е. для области скольжения надколенника.
Способом-прототипом заявляемому решению является способ пластики очаговой хондромаляции блочной поверхности бедренной кости при начальных стадиях пателлофеморального артроза («Артроскопическая мозаичная хондропластика», авторы: Hangody L. с соавт 1992.). Для пластики дефекта используют цилиндрические костно-хрящевые трансплантаты диаметром 4,5 мм и длиной 15-20 мм, взятыми из ненагружаемой части мыщелков бедренной кости, устанавливаемых враспор относительно друг друга. Получается, что способ осуществляется с травмированием неповрежденных зон гиалинового хряща, что и служит в будущем причиной возникновения тотального артроза коленного сустава. Проблемным является и длительный срок реабилитации, что отражается на трудоспособности пациента.
Целью заявляемого способа является полноценная и прочная замена дефекта зоны очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости при изолированном артрозе пателлофеморального сустава ранней или средней стадии без травмирования неповрежденных зон хряща, а также снижение травматичности вмешательства.
Техническая проблема решается заявляемым способом лечения пателлофеморального артроза, сущность которого заключается в том, что определяют контур повреждения суставного хряща, подготавливают посадочное ложе для имплантата, устанавливают пресс-фитт мини-протез производства фирмы Implantcast GmbH, именуемый RECARTIC, перекрывая зону поражения артикулирующей блочной поверхности дистального отдела бедренной кости в области контакта с надколенником, отличающийся тем, что глубина посадки пластинчатой головки должна быть на 1,5 мм ниже контура артикулирующей поверхности хрящевого слоя, а высота стояния вершины головки мини-протеза идентична ему, причем диаметр фрезеруемой площадки должен быть на 1 мм меньше пластинчатой головки имплантата.
Сущность изобретения поясняется чертежами, где:
на фиг. 1 показан протез «Recartic», где позицией 1 обозначена ножка мини-протеза, 2 - край пластинчатой головки мини протеза; 3 - вершина пластинчатой головки.
на фиг. 2 демонстрируется вид блочной суставной поверхности бедренной кости (5) с локальной зоной дефекта хряща (4).
на фиг. 3 показана в разрезе зона установки мини-протеза на блочной поверхности дистального отдела бедренной кости (5) с характерным положением вершины пластинчатой головки на уровне наружного контура хрящевого слоя.
Способ осуществляется следующим образом. Пациент располагается в положении на спине. Через переднелатеральный или переднемедиальный доступ длиной 3-4 см производят артротомию коленного сустава. Вариант доступа зависит от расположения дефекта хряща на блочной поверхности бедренной кости. Отодвинув надколенник латерально (медиально), хирург рисует контрольную вертикальную линию поверх имеющегося дефекта, после чего размешает направитель для спицы по центру дефекта. Спицу водят через канюлированный направитель строго перпендикулярно суставной поверхности. После установки спицы направитель удаляют.
После этого устанавливают определитель контура, выравнивают его по линии, проведенной ранее. После чего, устанавливают определитель размеров (офсета) и контуров пластинчатой головки. Определение размера осуществляют путем учета расстояний в четырех направлениях, если в плоскостях medial-lateral или superior-inferior показатели различны, то за основу берется всегда больший размер, если показатель лежит между двух размеров - за основу берется больший размер. Исходя из величины дефекта, выбирают фрезу размером на 1 мм меньше диаметра головки мини-протеза.
Канюлированную фрезу надевают на спицу и с осторожностью продвигают до тех пор, пока тыльная кромка фрезы не выровняется с поверхностью хряща. Далее ее продвигают на 1,5 мм глубже. Необходимо учитывать, что у фрезы нет ограничителя; после рассверливания, фреза удаляется, а спицу оставляют в кости.
Выбирают примерочный имплантат заранее установленного диаметра по измерением superior-inferior и medial-lateral и устанавливают по спице на обработанную фрезой, поверхность кости. Вершина примерочного имплантата должна совпасть по высоте с контуром прилежащего хрящевого слоя. Далее формируют канал конической формы с использованием специального сверла с ограничителем глубины погружения. Созданное таким образом коническое посадочное место имеет диаметр на 4 мм меньше, чем ножка имплантата, что обеспечивает его плотную посадку путем пресс-фит фиксации. В подготовленное ложе с помощью специального импактора вбивают мини-протез.
Края пластинчатой головки имплантата будут сидеть на 1,5 мм глубже, а вершина ее - на уровне артикулирующей поверхности бедренной кости. Рану ушивают наглухо. Положительные особенности заявленного способа:
- Установленный мини-протез на месте хондромаляции обеспечивает полноценную и прочную замену поврежденного суставного хряща.
- Уменьшение диаметра посадочной площадки для пластинчатой головки на 1 мм и более глубокая посадка ее на 1,5 мм обеспечивает идентичность контура протезированной зоны и суставной окружающей поверхности хряща.
- Сохранение неповрежденной части суставного хряща и восстановление поврежденной части трансплантатом «Recartic» не нарушает анатомическое взаимоотношение компонентов пателлофеморального сустава.
- Оперативный доступ к зоне дефекта является малоинвазивным, что снижает травматичность вмешательства.
- При заявляемом способе установленный мини-протез на месте хондромаляции суставного хряща предотвращает возникновение болевого сигнала из зоны субхондральной кости.
- Такой способ пластики дефекта при хондромаляции блочной поверхности бедренной кости надежно снижает болевой синдром у пациентов и обеспечивает быстрое восстановление трудоспособности пациентов, предотвращает распространение артроза на зону тибио-феморального сочленения.
Клинический пример применения заявляемого способа:
Пациент А, 35 лет, находился на лечении с диагнозом: Изолированный пателлофеморальный артроз левого коленного сустава, очаговая хондромаляция блочной поверхности бедренной кости (2-3 степень). 20.11.2018 г. выполнена операция: Пластика зоны хондромаляции блочной поверхности бедренной кости мини-протезом «Recartic».
В первую очередь, пациенту произведена диагностическая артроскопия коленного сустава. Следующим этапом, через малоинвазивный переднелатеральный доступ к блочной поверхности бедренной кости, после смещения надколенника в медиальную сторону, была диагностирована хондромаляция 2-3 степени, размером 12-15 мм. Проведена подготовка зоны повреждения специальной фрезой, измененная хрящевая ткань удалена до границы здорового хряща диаметр 15,0-1,0=14 мм. Глубина погружения имплантата на 1,5 мм больше толщины краевых сегментов пластинчатой головки и равно высоте ее по центру (вершине).
Создано коническое посадочное место специальным сверлом с ограничителем (созданное посадочное место имеет диаметр на 4 мм меньше чем сам имплантат с целью обеспечения его плотной посадки «Пресс-фит фиксация»). В конечном этапе, установлен имплантат импактором на 1,5 мм глубже артикулирующей поверхности, а вершина пластины - на его уровне. Рана ушита наглухо. На контрольной рентгенограмме после операции - стабильность установленного имплантата. Пациент вертикализирован на вторые сутки после вмешательства. Ходьба разрешена с опорой на костыли до заживления кожной раны. Через две недели после операции пациенту разрешено передвигаться самостоятельно. На рентгенограмме от 25.12.2018 г. положение и ориентация мини-протеза хорошее. Болевой синдром отсутствует.