СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, физиотерапии и может быть использовано для комплексного лечения детей с внебольничной пневмонией.
Существуют способы лечения пневмоний у детей с применением антибактериальных средств и физиотерапевтических методов, когда после стихания острого воспалительного процесса в легких, детям назначают электрофорез с 2-5% раствором йодида калия (KJ) (Болезни органов дыхания у детей: Руководство для врачей / под ред. С.В.Рачинского, В.К.Таточенко. М.: Медицина, 1987. - 496 с.; Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник) / под ред. В.М.Боголюбова. - Тверь: Губернская медицина, 2002. - 408 с.; Е.В.Пономарева Физиотерапия заболеваний дыхательной системы у детей и подростков // Физиотерапевт.2011. - №9. - С.44-52). Аналогом-прототипом является применение KJ для лечения внебольничных пневмоний у детей в подостром периоде с применением электрофореза.
Недостатком этого способа является недостаточно высокая эффективность, возможность аллергических реакций, побочные действия йода, например, йодизм, йододерма.
Задача - предложить способ физиотерапевтического лечения внебольничной пневмонии у детей
Технический результат - возможность лечения внебольничной пневмонии по предлагаемому способу, который позволяет избежать осложнений.
Технический результат достигается тем, что детям с внебольничной пневмонией наряду с медикаментозным лечением назначают биполярно электрофорез «Реликт-05» силой тока от 2 до 4-5 мА - у детей в возрасте 3-7 лет, и от 5 до 8 мА - у детей старше 7 лет. Продолжительность процедуры составляет от 10 до 15 минут ежедневно. Курс лечения 6-7 процедур.
Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что при биполярном введении «Реликта-05» когда эффект оказывают одновременно и положительно, и отрицательно заряженные ионы; «Реликт-05» содержит в своем составе природные биологически активные водорастворимые органоминеральные комплексы, обладающие биостимулирующим, противовоспалительным действием, улучшающим местный кровоток; содержит микроферментный набор (LDP, GGT, AST, CHF, CKMB, AMI), аналогичный биосредам организма человека и стимулирующий обменные процессы в организме; содержит микроэлементы (I, и другие), участвующие в регулировании иммунных функций, в частности фагоцитоза, и антиоксидантных систем организма. Комбинация физиологически активных соединений обусловливает противовоспалительное, репаративное, восстановительное действие, а также адаптогенный эффект и находится в биологических количествах и соотношениях, что исключает риск передозировки (Яхонтов В.И., Климова Т.П. Технология и практика применения геобиоадаптагенов на основе торфяного сырья / Матер, международ, научно-практ. конф. «Инновационные аспекты добычи, переработки и применения торфа». - Томск, 2011. - С.146-150; Патент на изобретение №2188628). Разрешено к применению Центром госсанэпиднадзора: гигиеническое заключение №25.ПЦ.03.986.Н.00068.01.00 от 25 января 2000 г. См. приложение.
Для раскрытия сущности изобретения приведены результаты исследований по изучению клинико-лабораторной эффективности заявляемого способа лечения осложненной пневмонии у детей.
Оценку эффективности лечения осуществляли в 2-х группах детей, больных внебольничной пневмонией, осложненной плевритом. 1-я группа - 45 человек, получавшая в комплексе с медикаментозной терапией электрофорез на грудную клетку с препаратом «Реликт-05», 2-я группа - 16 детей, получавшая медикаментозную терапию и электрофорез с раствором 3% KI. Группы были репрезентативны по полу и возрасту.
«Реликт-05» вводили биполярно, KI - с отрицательного полюса, при положительном клиническом ответе на антибактериальное лечение, на второй день после нормализации температуры тела в количестве 6-7 процедур.
+
+
+
+
+
+
+
Оценивали клинические проявления заболевания: кашель, аускультативную картину, данные рентгенологического обследования, лабораторные показатели: содержание I, иммунологические исследования (Т-лимфоциты - CD3/CD45; В-лимфоциты - CD19/CD45; Т-хелперы - CD4/CD3/CD45; супрессорно-цитотоксический пул - CD8/CD3/CD45; натуральные киллеры - CD(16+56)/CD45), иммуноглобулины (IgA, IgM, IgG, IgE), фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН спонтанный и стимулированный), процессы свободно-радикального окисления (активность СРО - Ssp, содержании гидроперекисей липидов - h, скорость образования перекисных радикалов - Sind1, способность биологического объекта к перекисному окислению - H, активность антиоксидантной антирадикальной защиты Sind2).
В 1-й группе больных средний койко-день составил 12,4 дня, что было на 1,7 день меньше, чем во 2-й группе (14,1 день), различие статистически достоверно (р<0,05). К концу лечения малопродуктивый кашель, в 1-ой группе отсутствовал у всех детей, что свидетельствовало о восстановлении эпителиальных клеток и мукоцилиарного клиренса, во 2-ой группе частота малопродуктивного кашля сохранилась у 6,7% детей.
Если в начале лечения плевральная реакция рентгенологически выявлялась у 10,5% и 6,3% детей 1-ой и 2-групп лечения, то контрольные снимки свидетельствовали об увеличении частоты плевральных осложнений в группе леченных KJ до 18,8% и достоверном снижении данного показателя до 5,3% в группе детей, получивших электрофорез с «Реликтом-05» Табл.1.
Лабораторные показатели в группе детей, получивших электрофорез с «Реликтом-05» свидетельствовали о нормализации микроэлементного состава сыворотки крови участвующих в процессах фагоцитоза, при этом в группе детей, получивших электрофорез с KI, уровень йодидов крови повысился выше нормы, что может отрицательно сказаться на функции щитовидной железы.
С помощью сравнительного анализа ХМЛ-грамм установлено, что электрофорез с Реликтом-05 активирует эндогенные системы антиоксидантной антирадикальной защиты и корригирует нарушения системного свободнорадикального статуса у детей с пневмонией.
Установлено отсутствие положительной динамики иммунологических показателей после лечения KI выраженное в повышении иммунорегуляторного индекса, свидетельствующего об активации процессов антителообразования и незаконченности фазы формирования гуморального ответа иммунокомпетентными клетками.
Напротив, динамика субпопуляционного состава лимфоцитов крови и концентрации сывороточных иммуноглобулинов в группе детей, получающих электрофорез с «Реликтом-05», свидетельствовала об укорочении сроков появления гуморального ответа; сохранении функциональных качеств нейтрофилов и повышении фагоцитарного резерва. Табл.2.
Преимущества предлагаемого способа:
- сокращение койко-дня;
- уменьшение плевральной реакции;
- коррекция системы свободнорадикального статуса;
- укорочение сроков гуморального ответа;
- сохранение функциональной активности нейтрофилов, повышение фагоцитарного резерва нейтрофилов;
- нормализация показателей йодидов крови;
- снижение вероятности аллергических реакций.
Пример 1.
9
сп
ст
сп
ст.
сп.
ст.
Ребенок Г., 7 лет, лечение по прототипу, находился на стационарном лечении с диагнозом: пневмония внебольничная, очаговая, нижнедолевая, левосторонняя, острая, среднетяжелого течения, предположительно пневмококковой этиологии. Синпневмонический экссудативный плеврит. Ребенок заболел остро, на догоспитальном этапе в течение 10 дней перенес ОРВИ с фебрильной лихорадкой и симптомами ринофарингита, получал симптоматическое лечение с положительной динамикой на 5 день терапии. К 10 дню отмечено ухудшение состояние - усиление непродуктивного кашля, появление озноба, недомогания, вялости. При поступлении в клинику состояние средней тяжести, обусловленное лихорадкой и симптомами интоксикации. В легких при аускультации выслушивали ослабление дыхания слева, хрипы не выслушивались. На рентгенограмме органов грудной клетки - очаговые инфильтративные тени в нижней доле слева и левосторонний экссудативный плеврит, с умеренным количеством выпота. Данные лабораторных исследований до лечения: В гемограмме умеренные воспалительные изменения - лейкоцитоз (11,0×10/л), нейтрофилез (65%), СОЭ 20 мм/час. Иммунологическое обследование: Т-лимфоциты - 61%; В-лимфоциты - 16%; Т-хелперы - 31%; супрессорно-цитотксические клетки - 24%; НК - 14%; ИРИ - 1,29; IgA - 1,73 г/л, IgM - 1,92 г/л, IgG - 13,37 г/л, IgE - 32,0 МЕд/л, ФАН - 56%, ФАН - 61%, ФЧ - 9,0 ед., ФЧ - 10,3 ед., НСТ - 34 усл.ед., НСТ - 48 усл.ед. Содержание йодидов крови - 14,79 мкмоль/л. Показатели ХМЛ-граммы сыворотки крови свидетельствуют о наличии выраженного системного оксидативного стресса: Ssp - 0,460 отн.ед., Sind1 - 1,112 отн.ед., h - 0,530 отн.ед., Sind2 - 1,543 отн.ед., H - 1,182 отн.ед.
Ребенок получал лечение антимикробными средствами в комплексе с курсом электрофореза на грудную клетку с 3% раствором KJ в количестве 7 процедур, назначенных на 3 день пребывания в стационаре.
При контрольном рентгенологическом исследовании полное рассасывание очагов инфильтрации отмечено на 12-й день госпитализации с сохранением усиления рисунка корня легкого на стороне поражения и усиление междолевой плевры слева. К моменту выписки сохранялся редкий продуктивный кашель.
СП
ст
сп
ст.
сп.
ст.
+
+
+
+
+
+
В гемограмме - нормализация показателей. Концентрация активных йодидов крови увеличилась до 70,7 мкмоль/л, что выше нормы (20-50 мкмоль/л). ХМЛ-грамма сыворотки крови свидетельствует о снижении, но не о нормализации показателей системного свободнорадикального статуса: Ssp - 0,102 тн.ед., Sind1 - 0,210 отн.ед., h - 0,128 отн.ед., Sind2 - 0,349 отн.ед., Н - 0, 263 отн.ед. Данные иммунограммы после лечения - Т-лимфоциты - 65%; В-лимфоциты - 15%; Т-хелперы - 38%; супрессорно-цитотоксические клетки - 22%; НК - 17%; ИРИ - 1,72; IgA - 1,62 г/л, IgM - 2,3 г/л, IgG - 14,65 г/л, IgE - 35,0 МЕд/л, ФАН - 54%, ФАН - 57%, ФЧ - 13,4 ед., ФЧ - 12,1 ед., НСТ - 31 усл.ед., НСТ - 52 усл.ед. свидетельствовали об отсутствии положительной динамики в содержании супрессорно-цитотоксического пула лимфоцитов (CD8/CD3/CD45) и сохранение некоторого увеличения Т-хелперов (CD4/CD3/CD45), приводящего к повышению иммунорегуляторного индекса, что свидетельствует об активации процессов антителообразования и незаконченности фазы формирования гуморального ответа иммунокомпетентными клетками. Длительность стационарного лечения составила 12 дней.
Пример 2.
8,9,10
Ребенок К., 7 лет, лечение по предлагаемому способу, находился на стационарном лечении с диагнозом: пневмония внебольничная, очаговая в S, левосторонняя, острого течения, предположительно пневмококковой этиологии, среднетяжелого течения, осложненная синпневмоническим плевритом слева. Девочка заболела остро с фебрильной лихорадкой, явлениями ринофарингита в течение 5 дней. На догоспитальном этапе получала симптоматическое и антибактериальное лечение с положительным эффектом. Затем через 2 недели вновь повысилась температура тела до фебрильных цифр, появились симптомы интоксикации и непродуктивный кашель. В состоянии средней тяжести с симптомами пневмонии: высокая лихорадка, интоксикация, жесткое дыхание и локальные мелкопузырчатые хрипы в легких слева. На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление левого корня легких, очаговая инфильтрация в нижних сегментах слева, фибринозный плеврит слева.
9
СП
ст
СП
ст.
сп.
ст.
В гемограмме - умеренный лейкоцитоз (14,0×10/Л), нейтрофилез (68%), палочкоядерный сдвиг (5%), ускорение СОЭ (51 мм/час). В иммунограмме: Т-лимфоциты - 67%; В-лимфоциты - 17%; Т-хелперы - 38%; супрессорно-цитотксические клетки - 19%; НК - 15%; ИРИ - 2,0; IgA - 1,7 г/л, IgM - 3,77 г/л, IgG - 14,43 г/л, IgE - 21,0 МЕд/л, ФАН - 46%, ФАН - 57%, ФЧ - 4,2 ед., ФЧ - 8,9 ед., НСТ - 28 усл.ед., НСТ - 66 усл.ед. Изменения в иммунограмме характерны для острой стадии воспалительного процесса с дефицитом спонтанных и индуцированных показателей активности нейтрофилов. Показатели ХМЛ-граммы сыворотки крови свидетельствуют о наличии выраженного системного оксидативного стресса: Ssp - 0,487 отн. ед., Sind1 - 1,141 отн.ед., h - 0,570 отн.ед., Sind2 - 1,580 отн.ед., Н - 1,316 отн.ед. Содержание активных йодидов крови 52,2 мкмоль/л (норма - 20-50 мкмоль/л, что характерно для острого воспалительного процесса.
После курса медикаментозной терапии в сочетании с 7 дневным электрофорезом препарата «Реликт-05» на грудную клетку, назначенным на 3 сутки пребывания в стационаре, на фоне нормализации температуры тела (на 2 сутки терапии) получена положительная динамика клинико-лабораторных симптомов. Кашель стал продуктивным на 3 день лечения. Рентгенологически на 8 день госпитализации отмечено полное восстановление пневматизации легких, отсутствие плевральных изменений.
9
сп
ст
СП
ст.
сп.
ст.
ст
СП
ст.
сп.
ст.
В клиническом анализе крови количество лейкоцитов снизилось до 12,6×10/л), нейтрофилов до 57%, палочкоядерных нейтрофилов до 1%, СОЭ до 16 мм/час. Содержание йодидов крови снизилось до 40,7 мкмоль/л, что свидетельствует о снижении воспалительного процесса в организме. В ХМЛ-грамме сыворотки крови нормализация показателей свободнорадикального статуса: Ssp - 0,060 отн.ед., Sind1 - 0,122 отн.ед., h - 0, 067 отн.ед., Sind2 - 0,187 отн.ед., Н - 0, 150 отн.ед. В динамике отмечается положительные изменения гуморальных факторов (снижение концентрации IgM до 2,1 г/л и повышение IgG до 21,43 г/л), ФАН - 49%, ФАН - 71%, ФЧ - 7,2 ед., ФЧ - 12,3 ед., НСТ - 25 усл.ед, НСТ - 59 усл.ед. фагоцитарной активности ФАНсп - 49%, ФАН - 71%, ФЧ - 7,2 ед., ФЧ - 12,3 ед., НСТ - 25 усл.ед., НСТ - 59 усл.ед. (возрастание резервного потенциала фагоцитарных реакций).
Каких-либо осложнений и побочных эффектов при проведении электрофореза с «Реликтом-05» не зарегистрировали.
Пример 3. Ребенок Ш., 8 лет, лечение по предлагаемому способу, находилась на стационарном лечении с диагнозом: пневмония внебольничная, очаговая в 84,5, правосторонняя смешанной пневмококковой и микоплазменной этиологии, среднетяжелого течения, осложненная синпневмоническим экссудативным плевритом справа. Девочка заболела остро, после контакта с больным ОРВИ, с фебрильной лихорадкой в течение 7 дней, интоксикацией, непродуктивным кашлем. Получала симптоматическое и антибактериальное лечение без эффекта. При госпитализации в клинику состояние средней тяжести, обусловленное интоксикацией, субфебрильной лихорадкой, умеренной одышкой (32 в 1 мин), тахикардией (100 уд./мин). При аускультации выслушивали локальное ослабление дыхания и мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки очаговая инфильтрация справа в 4 и 5 сегментах, экссудативный плеврит с небольшим количеством жидкости.
9
СП
ст
СП
ст.
сп.
ст.
В гемограмме умеренные воспалительные изменения - лейкоцитоз (12,0×10/л), нейтрофилез (67%), ускорение СОЭ (16 мм/час). В иммунограмме: Т-лимфоциты - 55%; В-лимфоциты - 25%; Т-хелперы - 42%; супрессорно-цитотксические клетки - 13%; НК - 4%; ИРИ - 3,2; IgA - 1,74 г/л, IgM - 2,01 г/л, IgG - 8,17 г/л, IgE - 40,0 МЕд/л, ФАН - 47%, ФАН - 83%, ФЧ - 3,7 ед., ФЧ - 9,8 ед., НСТ - 34 усл.ед., НСТ - 27 усл.ед - изменения в иммунограмме соответствуют о начальной стадии формирования противоинфекционного иммунитета с дефицитом фагоцитарных факторов защиты. Йодиды крови - 10,96 мкмоль/л Показатели ХМЛ-граммы сыворотки крови свидетельствуют о наличии выраженного системного оксидативного стресса: Ssp - 0,440 отн.ед., Sind1 - 1,052 отн.ед., h - 0,514 отн.ед., Sind2 - 1,470 отн.ед., Н - 1,169 отн.ед.
После курса медикаментозной терапии в сочетании с 7 дневным электрофорезом препарата «Реликт-05» на грудную клетку, назначенным на 3 сутки пребывания в стационаре, на фоне нормализации температуры тела на 2 сутки терапии получена положительная динамика клинико-лабораторных симптомов. Кашель стал продуктивным на 4 день лечения. Рентгенологически на 9 день госпитализации отмечено полное восстановление пневматизации легких, отсутствие плевральных изменений.
9
СП
ст
СП
ст.
сп.
ст.
В клиническом анализе крови количество лейкоцитов снизилось до 10,2×10/л), нейтрофилов до 52%, СОЭ до 10 мм/час. В ХМЛ-грамме сыворотки крови нормализация показателей свободнорадикального статуса: Ssp - 0,063 отн.ед., Sind1 - 0,130 отн.ед., h - 0,065 отн. ед., Sind2 - 0,190 отн.ед., Н - 0, 156 отн.ед. В повторной иммунограмме отмечается перераспределение субпопуляций лимфоцитов, значительное снижение ИРИ, снижение содержания IgM, двукратное увеличение концентрации IgG и нормализация показателей фагоцитоза: Т-лимфоциты-69%; В-лимфоциты - 14%; Т-хелперы - 37%; супрессорно-цитотксические клетки - 24%; НК - 8%; ИРИ - 1,5; IgA - 1,56 г/л, IgM - 1,98 г/л, IgG - 16,81 г/л, IgE - 36,0 МЕд/л, ФАН - 54%, ФАН - 86%, ФЧ - 8,3 ед., ФЧ - 14,83 ед., НСТ - 27 усл.ед., НСТ - 38 усл.ед. Выявили повышение в процессе лечения содержания активных йодидов крови до нормы: - до 22,39 мкмоль/л.
Таким образом, клинические примеры подтверждают, что следует рекомендовать применение способа электрофореза препарата «Реликт-05» для лечения детей с внебольничной пневмонией.
Таблица 1
Клинико - лабораторные показатели у детей с пневмонией до и после лечения «Реликт-05» и KI, вводимых методом электрофореза (%)
Показатели
«Реликт-05» (n=45
KI (n=16))
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Кашель малопродуктивный
68,4
0
50,0
6,3
СОЭ, более 10 мм/час
36,8
6,6
50,1
6,3
Лейкоциты, более 10×10<sup>9</sup>/л
15,8
0
21,6
0
Плевральная реакция
10,5
5,3*
6,3
18,8*
Койко-день, дней
12,4
14,1**
Примечание: * - различие в группах после лечения достоверно, р=0,04
** - различие среднего койко-дня достоверно, р<0,05
Таблица 2
Лабораторные показатели у детей с пневмониями до и после лечения KI и «Реликт-05», вводимых методом электрофореза
Показатели, Ед.измерения
«Реликт-05» (n=45)
KI (n=16)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
I, кмоль/л
22,7±3,5
35,3±5,1*
27,2±2,2
54,3±7,9**
Т-лимфоциты CD3, %
69,60±2,06
66,97±0,76
68,50±1,51
62,8±1,21*
В-лимфоциты CD19, %
20,00±1,47
13,50±0,81*
18,17±1,21
15,9±1,48
Т-хелперы CD4/CD3, %
33,92±2,26
34,00±1,9
34,08±1,43
36,10±1,82
Т-супрессоры CD8<sup>+</sup>/CD3, %
19,58±1,43
23,5±0,92*
20,58±1,56
19,4±1,83
Натуральные киллеры NK CD(16+56)<sup>+</sup>, %
8,50±0,59
14,17±0,60*
10,67±1,29
12,30±1,02
ИРИ
1,84±0,20
1,49±0,13*
1,82±0,10
2,09±0,28
IgA, г/л
1,69±0,18
1,68±0,03
1,66±0,18
1,77±0,29
IgM, г/л
1,99±0,30
1,30±0,20*
1,82±0,24
1,85±0,31
IgG, г/л
11,82±2,97
19,76±1,01
12,49±1,13
16,20±3,07
ФАНсп, %
46,30±2,10
49,2±2,11*
47,27±1,9
45,3±2,7
ФАНст, %
50,0±2,14
58,30±3,01*
49,9±1,3
51,2±2,6
Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,001