КЛАПАН ДЛЯ ХИРУРГИИ ГЛАУКОМЫ

Полезная модель относится к области офтальмохирургии.
Существует прототип - клапан Ahmed, представленный на официальном сайте компании. Позиционируется, что этот клапан пропускает жидкость в одном направлении, при этом пропускная способность зависит от давления, под которым эта жидкость поступает. Действие этого клапана основано том, что в нем содержится двойная мембрана из тонкого эластомера; при повышении давления в передней камере выше 10 мм рт.ст происходит открытие клапана. Недостаток клапана в том, что из-за рубцевания фильтрационной зоны в отдаленном послеоперационном периоде фильтрация водянистой влаги снижается или прекращается.
Техническая задача - создать клапан для хирургии глаукомы, который помимо выполнения функции клапана (когда степень фильтрации внутриглазной жидкости зависит от уровня внутриглазного давления), будет снижать риск рубцевания в зоне хирургической фистулы.
Решение технической задачи состоит в том, что все тело клапана является полупроницаемой мембраной и разделено на несколько камер, потенциально сообщающихся между собой. При повышении внутриглазного давления выше определенного уровня происходит «прогибание» мембраны и открывается следующая камера и т.д. Поскольку тело клапана состоит из полупроницаемой мембраны, обеспечивающей фильтрацию жидкости только в направлении «из клапана», фильтрация водянистой влаги осуществляется всей поверхностью открытых камер клапана. Поэтому чем выше внутриглазное давление, тем больше камер клапана задействовано, и соответственно тем больше фильтрация внутриглазной жидкости клапаном. Таким образом, площадь фильтрационной зоны данного клапана значительно больше, чем у клапана Ahmed, что уменьшает риск рубцевания. Полезная модель поясняется чертежом.
Работа с полезной моделью производится в соответствии со следующей методикой. После обычной предоперационной подготовки и местной анестезии выполняют разрез конъюнктивы в 10 мм от лимба в верхне-наружном или в верхне-внутреннем квадранте между местами прикрепления прямых мышц к склере, конъюнктиву отсепаровывают. Далее тело клапана фиксируют в 10-15 мм от лимба швами 8:0 за отверстия по бокам тела клапана. Далее в склере у лимба выкраивают прямоугольный лоскут 3×3 мм на 1/2 толщины склеры, отсепаровывают к лимбу. Гемостаз. На углы лоскута накладывают провизорные швы. После этого вскрывают переднюю камеру лезвием, через полученную щель в переднюю камеру вводят трубочку дренажа так, чтобы длина трубочки внутри камеры составляла 1,5-2 мм (при необходимости трубочку обрезают). Далее поверхностный склеральный лоскут укладывают на место, герметизацию раны склеры осуществляют завязыванием провизорных швов. На рану конъюктивы накладывают непрерывный шов. Заканчивают операцию инъекцией антибиотика с кортикостероидом.
Пример 1.
Пациент Б., 67 лет, поступил с диагнозом «Открытоугольная III в (оперированная) глаукома, начальная осложненная катаракта правого глаза. Открытоугольная II а глаукома, начальная осложненная катаракта левого глаза». Внутриглазное давление правого глаза 31 мм рт.ст., левого глаза 19 мм рт.ст. Произведена антиглаукоматозная операция с применением клапана для хирургии глаукомы на правом глазу. Интра- и послеоперационных осложнений не зафиксировано. Через неделю после операции внутриглазное давление правого глаза 14 мм рт.ст., через 6 месяцев - 16 мм рт.ст.
Пример 2.
Пациент С., 71 год, поступил с диагнозом «Терминальная декомпенсированная глаукома, незрелая осложненная катаракта правого глаза. Открытоугольная I а глаукома, артифакия левого глаза». Внутриглазное давление правого глаза 39 мм рт.ст., левого глаза 20 мм рт.ст. Произведена антиглаукоматозная операция с применением клапана для хирургии глаукомы на правом глазу. Интра- и послеоперационных осложнений не зафиксировано. Через неделю после операции внутриглазное давление правого глаза 18 мм рт.ст., через 6 месяцев - 22 мм рт.ст.