ОДНОКОМПОНЕНТНЫЙ ЦЕМЕНТНЫЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ СПЕЙСЕР ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при изготовлении временных лечебных эндопротезов (спейсеров) тазобедренного сустава.
Наиболее близкими по технической сущности к заявленному объекту являются различные типы спейсеров: изготовленные заранее, или преформированные, и изготовленные интраоперационно из костного цемента с добавлением антибиотиков - литые в формах или выполненные по методу Hoffman [Romano, С. Strategy and results of two - stage treatment of infected THA / Romano C, Meani E. // AAOS - March 2006 - Chicago, USA; Л.Б. Резник [и др.], Патент РФ №110263 «Двухкомпонентный цементный спейсер тазобедренного сустава», 2011]. Основой лечебного эффекта спейсеров является высокое содержание антибиотиков, выделяющихся локально в течение длительного (от 3 до 6 месяцев) времени, достаточного для подавления инфекционного процесса в подлежащей костной ткани, а также сохранение артикулирующих функций. Недостатками преформированных спейсеров являются ограниченное антибактериальное воздействие, обусловленное использованием производителями узкого круга антибактериальных веществ (гентамицин, тобрамицин). При устойчивости возбудителя парапротезной инфекции с отсутствием чувствительности к вышеуказанным антибиотикам для усиления антибактериального эффекта интраоперационно в спейсеры механическим путем вводится костный цемент, содержащий антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры (цефалоспорины II-III поколения, рифампицин), однако, достичь таким образом необходимой терапевтической концентрации антибиотика не представляется возможным.
Изготовление и применение во время операции литого в формах цементного спейсера позволяет достичь необходимого антибактериального эффекта, однако такие спейсеры имеют более низкие прочностные и артикулирующие характеристики.
Основным общим недостатком при использовании всех видов артикулирующих спейсеров является их нестабильность при гнойных кокситах, деструкции твердых тканей вертлужной впадины или пострезекционных дефектах проксимального отдела бедренной кости. В этих случаях отсутствие значительного (более 40%) фрагмента площади дна вертлужной впадины или крыши, а также потеря контакта спейсера с вовлеченной в процесс костью, т.е. снижение регенераторной способности кости, что ведет к послеоперационному вывиху спейсера, а, следовательно, к снижению его антибактериальных свойств и полной потере опороспособности оперированной конечности.
Применение изготовленного во время операции литого в формах цементного спейсера позволяет достичь необходимого антибактериального эффекта, однако такие спейсеры имеют более низкие прочностные и артикулирующие свойства.
Целью полезной модели является сохранение высокой антибактериальной активности, подавление инфекции, возможность регенерации дна вертлужной впадины при гнойных кокситах сопровождающихся деструкцией твердых тканей, сохранение опорной функции оперированной конечности, сохранение физиологической амплитуды движений в тазобедренном суставе.
Поставленная цель достигается тем, что в однокомпонентном цементном антибактериальном спейсере тазобедренного сустава, включающем бедренную составляющую. Бедренная составляющая представляет собой металлический стержень типа Богданова, который должен быть на 0,5 мм меньше диаметра костномозгового канала, а длина его должна быть меньше длины ножки удаленного импланта. Проксимальный конец стержня, должен выходить из костномозгового канала на 1-2 см, и изогнут под углом 105°, что соответствует шеечно-диафизарному углу.
Спейсер представляет собой цементный имплант (1), который готовится интраоперационно, состоящий из головки тазобедренного сустава. Для изготовления спейсера тазобедренного сустава, предпочтительно использовать полиметилметакрилат, содержащий Линкомицин или Ванкомицин. С целью усиления действия антибиотика в полиметилметакрилат, с учетом чувствительности микрофлоры дополнительно вводят антибиотик, после подтитровки. Доза антибиотика должна быть не менее: для Ванкомицина - 3-4 гр Линкомицина - 2-6 гр. Необходимым условием повышения прочности спейсера, является его армирование.
Сущность изобретения поясняется фотографиями (фигура 1, 2, 3).
Однокомпонентный цементный антибактериальный спейсер тазобедренного сустава используют следующим образом. После удаления компонентов инфицированного тотального эндопротеза тазобедренного сустава, проводят римирование вертлужной впадины с полным удалением участков деструкции костной ткани и при необходимости частичную резекцию проксимального отдела бедренной кости. После удаления бедренного компонента инфицированного импланта и римирования костномозгового канала, в соответствии с размером используемого римера интрамедуллярный компонент спейсера. Материалом для его изготовления служит металлический стержень типа Богданова (2), который в проксимальном отделе длиною 1-2 см изогнут под углом 105°, сохраняя шеечно-диафизарный угол (3). После тщательного удаления цементной мантии проводят измерения размера вертлужной впадины, в соответствии с которыми при помощи ручной лепки интраоперационно изготавливают спейсер тазобедренного сустава (1). До того как цемент затвердеет, спейсер армируют за ранее заготовленным стержнем, причем диаметр спейсера должен быть на 0,2-0,3 мм меньше диаметра вертлужной впадины. Материалом для изготовления спейсера служит костный цемент полиметилметакрилат, в который вводят половину лечебной дозы антибиотика в виде порошка, подобранного с учетом чувствительности патогенной микрофлоры.
Установка бедренного компонента в костномозговой канал должна быть максимально не травматична, и стабильно фиксирована костным цементом, с добавлением антибиотика. После установки и фиксации бедренного компонента, погружаем спейсер тазобедренного сустава в вертлужную впадину, конечности придаем физиологическое положение, ушиваем капсулу сустава, мышцы, и кожу. Опорная и артикулирующая функция спейсера достигается путем контакта между спейсером тазобедренного сустава и вертлужной впадиной.
Преимущества в сравнении с другими известными техническими решениями. Однокомпонентный цементный антибактериальный спейсер тазобедренного сустава позволяет достичь необходимый локальный антибактериальный эффект, позволяет сохранить опорные и артикулирующие свойства тазобедренного сустава, способствует регенерации костной ткани при гнойных кокситах, что позволяет сократить сроки при переэндопротезировании.