СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR NEUROGENIC URINARY BLADDER DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH CONSEQUENCES OF VERTEBROSPINAL INJURY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам акупунктурной диагностики нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы.
Известны способы диагностики нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, например цистометрия (А.Н.Белова / Нейрореабилитация, руководство для врачей, М., 2003. - С.546-547), урофлоуметрия (Вишневский. Е.Л. и др. / Урофлоуметрия. - М: Печатный Город, 2004. - С.41-61), которые, как правило, инвазивны, дорогостоящи, требуют значительных затрат времени при участии специалиста-уролога.
В качестве прототипа выбран способ, заключающийся в оценке динамики коэффициента асимметрии электрокожной проводимости между здоровой и поврежденной ветвью заинтересованного акупунктурного канала, соответствующего локализации поврежденного периферического нерва (см. пат. РФ №2178984, А61В 5/05, 2002).
Однако известный способ не дает возможности оценить степень нарушения и способность к восстановлению сегментарной вегетативной иннервации мочевого пузыря, т.к. он объективизирует только степень поражения изолированного периферического нерва.
Задача предлагаемого изобретения - возможность ранней оценки степени нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и прогнозирование восстановления функции мочеиспускания.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе диагностики нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы путем оценки динамики коэффициента электрокожной проводимости заинтересованного акупунктурного канала при проведении реабилитации оценивают исходный коэффициент соотношения средней электрокожной проводимости акупунктурного канала «мочевого пузыря» к суммарному показателю электрокожной проводимости пациента и его динамику после 10-дневного курса реабилитационных мероприятий, и, если этот коэффициент находится или приближается к границам физиологического «коридора нормы», то делают вывод о способности к восстановлению функции мочеиспускания.
Способ осуществляют следующим образом. При замкнутых активном и пассивном электродах проводят калибровку прибора с силой тока 200 мкА и напряжением 12 В. Пациент берет в правую руку пассивный электрод и держит его на протяжении всего сеанса тестирования. Далее проводят последовательное раздражение электрическим стимулом под активным электродом нервных рецепторов репрезентативных акупунктурных точек-пособников с фиксацией полученных результатов. После тестирования рассчитывают исходный коэффициент коэффициента электрокожной проводимости (ЭКП) (Ki1) по формуле
1
2
1
Ki=/(ЭКПv пр.+ЭКПv лев.): ЭКП с, где
1
Ki - исходный коэффициент ЭКП,
1
2
/(ЭКПv пр.+ЭКПv лев.) - суммарная электрокожная проводимость канала «мочевого пузыря» (т.е. половина суммы показателей правой и левой ветвей канала «мочевого пузыря»),
ЭКП с. - суммарный показатель электрокожной проводимости пациента (т.е. сумма всех показателей правых и левых ветвей 12 классических парных акупунктурных каналов, деленная на количество измерений - 24). При отсутствии нарушений функции канала «мочевого пузыря» средняя электрокожная проводимость канала «мочевого пузыря» и суммарный показатель электрокожной проводимости пациента должны быть равны (или близки к равным цифрам), коэффициент в норме стремится к 1,0, а показатель ЭКП канала «мочевого пузыря» находится в границах физиологического «коридора нормы».
2
Повторное исследование и аналогичный расчет коэффициента (Ki) проводят по окончании курса корригирующей рефлексотерапии (через 10 сеансов):
2
2
1
Ki=/(ЭКПv пр.+ЭКПv лев.): ЭКП с,
2
1
где Ki - коэффициент электрокожной проводимости, расчет которого соответствует формуле определения Ki.
2
На основании сравнения полученных результатов делают прогноз о степени восстановления мочеиспускания: если динамика значений Ki положительная и приближается к физиологическому «коридору нормы», что свидетельствует о нормализации электрокожной проводимости канала «мочевого пузыря» и вегетативной реактивности соответствующих сегментов спинного мозга, то прогнозируют благоприятный прогноз восстановления функции мочевого пузыря и в соответствии с этим назначают ранее активное комплексное восстановительное лечение. При отсутствии положительной динамики прогнозируют незначительную способность к восстановлению функции мочеиспускания и назначают щадящий комплекс реабилитации.
Клинические примеры поясняются чертежами 1 и 2, на которых представлены диаграммы, отражающие динамику функционального состояния заинтересованных акупунктурных каналов в процессе восстановительного лечения.
Клинический пример №1
Пациент Л., 19 лет.
Поступил в ННИИТО через 6 месяцев после травмы с диагнозом: позвоночно-спинномозговая травма, компрессионный перелом С5,6 позвонков с ушибом и сдавлением спинного мозга, поздний период, верхний парапарез, нижняя спастическая параплегия, гиперактивный мочевой пузырь, состояние после операций: передней декомпрессии спинного мозга, спондилодеза аллотрансплантантом, фиксации пластиной. Непроизвольно выделяет каждые 30 минут - 1 час 50-100 мл мочи, при периодической катетризации до 200 мл мочи три раза в сутки.
1
По данным первичной акупунктурной диагностики показатель ЭКП на обоих ветвях канала V («мочевого пузыря») составлял 9 у.е., средний показатель (ЭКПv) также составлял 9 у.е. при суммарном ЭКП с.пациента - 17 у.е., т.е. исходный коэффициент ЭКП (Ki) равнялся 0,47. Это свидетельствовало о выраженном нарушении функции канала «мочевого пузыря» (показатель ЭКПv находился за пределами физиологического «коридора нормы»), что потребовало проведения курса реабилитации, включающего 10 процедур рефлексотерапии по стимулирующей методике.
1
2
2
По окончании этого курса при повторном диагностическом обследовании было отмечено повышение значения показателя ЭКПv=/(22+28)=25 у.е., ЭКПс. пациента составлял 24 у.е. Таким образом, коэффициент электрокожной проводимости Ki вырос до 1,0, а показатель ЭКПv вошел в границы физиологического «коридора нормы», что объективно подтверждало нормализацию вегетативного обеспечения функции мочевыделения и позволяло рассчитывать на благоприятный реабилитационный прогноз пациента (см. фиг.1). Из приведенных данных видно, что показатель ЭКП канала «мочевого пузыря», который при первичном обследовании находился за пределами физиологического «коридора нормы», после 10 процедур назначенного восстановительного лечения нормализовался и вошел в границы физиологического коридора.
Через 1 месяц после первичного осмотра восстановилось произвольное мочеиспускание с выделением от 150 до 200 мл каждые 2-3 часа, пациент удерживал мочу не менее 5 минут, объем остаточной мочи сократился до 50 мл, что подтвердило прогноз, сделанный на основании динамики данных акупунктурной диагностики за 1 месяц до появления положительной клинической динамики.
Клинический пример №2
Пациент М., 23 лет.
Поступил в ННИИТО через 6 месяцев после травмы с диагнозом: позвоночно-спинномозговая травма, компрессионный перелом С5 позвонка с ушибом и сдавлением спинного мозга с исходом в кисту, поздний период, верхний спастический парапарез, нижняя параплегия, состояние после операций: передняя декомпрессия спинного мозга, спондилодез аллотрансплантатом, фиксация пластиной. Произвольное мочеиспускание и позыв - отсутствовали, при поступлении имел постоянный катетер. По данным МРТ посттравматическая киста спинного мозга на уровне С5-6 позвонка.
1
2
1
При первичном тестировании показатель ЭКП v канала «мочевого пузыря» находился за пределами физиологического «коридора нормы», а коэффициент электрокожной проводимости Ki=/(37+39):64=0,6 у.е. (меньше 1,0).
2
2
1
Был назначен соответствующий курс реабилитационных мероприятий. При повторном обследовании после реабилитационного курса (10 процедур) показатель ЭКП канала «мочевого пузыря» продолжал находиться за пределами физиологического «коридора нормы», а коэффициент Ki=/(22+27):46=0,53 у.е., что свидетельствовало об отсутствии положительной динамики (см. фиг.2). Через 1 месяц при повторном осмотре произвольного мочеиспускания и позыва не было, пациент был переведен на периодическую катетеризацию.
Этим способом было обследовано 40 пациентов 16-60 лет с диагнозом «позвоночно-спинномозговая травма в промежуточном и позднем периодах травмы» в процессе реабилитации.
Таким образом, предлагаемый неинвазивный способ позволяет в скрининговом режиме проводить диагностику нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, прогнозировать восстановление нормального мочеиспускания, а также оптимизировать объем и сроки реабилитации пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой.