Топическая антибактериальная терапия в послеоперационном периоде после аденотомии у детей

КРАТКОЕ СООБЩЕ

Топическая антибактериальная терапия в послеоперационном периоде после аденотомии у детей

В.Н.Яблонева

Детская городская клиническая больница №1, Тверь

I

В статье приводятся результаты клинического исследования местной антибактериальной терапии препаратом «Био-парокс” (фюзафюнжин) при аденотомии у детей. В группу наблюдения вошло 50 пациентов с хроническим аденоиди-том, гипертрофией носоглоточной миндалины П-Ш степени, перенесших аденотомию. Исчезновение реактивных, а также воспалительных явлений в послеоперационном периоде в группе детей, получавших «Биопарокс», наблюдалось значительно быстрее (3—5 дней), чем в контрольной группе.

Ключевые слова: аденоидит, фюзафюнжин, лечение, дети

Topical antibacterial therapy in postoperative period after adenotomy in children

V.N.Yabloneva

Children’s Municipal Hospital No 1, Tver

I

The article presents the results of clinical study of local antibacterial therapy with Bioparox (Fusafungine) in children after adenotomy. 50 patients with chronic adenoiditis, hypertrophy of nasopharyngeal tonsil of ll-lll degree endured adenotomy were observed. It was detected that disappearance of reactive and inflammatory occurrences in postoperative period were observed more quickly (during 3-5 days) in children treated with Bioparox, in comparison with control croup.

Key words: adenoiditis, fusafungine, treatment, children

Хронический аденоидит с гипертрофией носоглоточной миндалины занимает ведущее место в патологии верхних дыхательных путей в детском возрасте [1]. Наряду с жалобами на затруднение носового дыхания и слизистогнойное отделяемое из носовых ходов, увеличение аденоидных вегетаций ведет к нарушению функций сердечно-сосу-дистой, нервной, дыхательной систем, желудочно-кишечно-го тракта, а также неправильному формированию костей лицевого черепа [2].

Несмотря на наличие различных методов консервативной терапии этой патологии аденотомия является очень распространенной операцией в детском возрасте: ее доля в большинстве детских ЛОР-стационаров составляет от 20 до 30% всех оперативных вмешательств. В ряде случаев после аденотомии в течение продолжительного периода времени у детей наблюдаются слизисто-гнойное отделяемое из носа, повышение температуры тела, затрудненное носовое дыхание, связанное с реактивными воспалительными изменениями в носоглотке. В связи с этим применение топической антибактериальной терапии, в частности фюзафюнжина в послеоперационном

Для корреспонденции:

Яблонева Валерия Николаевна, кандидат медицинских наук, заведующая ЛОР-отделением детской городской клинической больницы №1 Твери Адрес: 170000, Тверь, ул. Рыбацкая, 21 Телефон: (0822) 33-2479

Статья поступила 30.06.2004 г., принята к печати 03.11.2004 г.

периоде у больных, перенесших аденотомию, является обоснованным.

Биопарокс (фюзафюнжин, Лаборатории Сервье, Франция) получают из грибков рода Fusarium lateritium WR штамм 437. Это уникальный ингаляционный антибиотик с противовоспалительной активностью. Препарат активен в отношении стрептококков группы А, пневмококков, стафилококков, некоторых штаммов нейссерий, микоплазмы, гемофильной палочки, а также грибков Candida albicans, обладает хорошим проникновением в очаг воспаления [3]. Каждая ингаляция обеспечивает введение более 350 млн. частиц фюзафюнжина непосредственно к очагу инфекции, при этом размер частиц не увеличивается при ингаляции.

Целью настоящей работы, проведенной в отделении оториноларингологии детской городской клинической больницы №1 Твери, явилась оценка клинической эффективности и влияния фюзафюнжина на течение послеоперационного периода после аденотомии у детей с хроническим аденоидитом.

В сравнительное клинико-лабораторное исследование были включены 50 детей в возрасте от 3 до 12 лет (29 мальчиков и 21 девочка) с хроническим аденоидитом и гипертрофией носоглоточной миндалины И-Ill степени. Пациенты распределились по возрасту следующим образом: от 3 до 6 лет - 31 ребенок (62%), от 7 до 9 лет - 17 детей (34%), от

10 до 12 лет - 2 человека (4%). В исследование не включались пациенты с хроническим тонзиллитом, гипертрофией небных миндалин, синуситом.

Затрудненное

носовое

дыхание

Носовой томбр голоса

День лечения Храп

во время сна

Снижение остроты слуха

Рис 1 Динамика основных симптомов хронического аденоиди-та в послеоперационном периоде у пациентов основной группы.

25

20

>10

1

Затрудненное

носовое

дыхание

Носовой тембр голоса

Слизистое отделяемое из носа

Снижение остроты слуха

ш Jni

10

День лечения Храп

во время сна

Рис. 2. Динамика основных симптомов хронического аденоиди-та в послеоперационном периоде у больных группы сравнения.

Пациенты в случайном порядке были разделены на 2 группы по 25 человек, больные 1-й группы составили основную группу, 2-й - группу сравнения. Ведущими симптомами в-клинической картине пациентов обеих групп были: частые респираторные заболевания (более 5 раз в год), повышенная утомляемость, затрудненное носовое дыхание и слизистое отделяемое из носа - у всех пациентов, храп во время сна у 44 пациентов (21 ребенок из 1-й группы, 23 ребенка из 2-й группы), носовой тембр голоса у 18 пациентов

1-й группы и 16 - второй. У 14 детей сопутствующим заболеванием был хронический двусторонний тубоотит. При клиническом осмотре у 47 детей наблюдался отек нижних носовых раковин, у 12 больных «готическое небо», свидетельствующее о неправильном формировании лицевого скелета, у 31 ребенка - гипертрофия носоглоточной миндалины

II степени, у 24 детей - гипертрофия носоглоточной миндалины III степени.

Оперативное вмешательство проводилось под местной анестезией с премедикацией бензодиазепинами в сочетании с анальгетиками.

В послеоперационном периоде детям в обеих группах назначался постельный режим в течение 2-х дней, 5% раствор аминокапроновой кислоты в нос по 5 капель 3 раза в день, витаминотерапия. Больным основной группы, наряду с указанными препаратами, назначался Биопарокс по 4 ингаляции 4 раза в день в каждый носовой ход.

Оценку эффективности терапии проводили на основании клинических данных (динамики таких показателей, как затруднение носового дыхания, наличие отделяемого из носа, храп во время сна, носовой тембр голоса), а также аудиограмм, позволяющих сравнить результаты лечения в обеих группах на 1, 3, 5 и 10 дни наблюдения. Результаты наблю-аения фиксировались в «Индивидуальной карте пациента».

Все дети из основной группы хорошо переносили лечение фюзафюнжином, побочных эффектов не отмечалось.

Положительные результаты достигнуты в обеих группах. Однако при анализе динамики клинических симптомов у детей основной группы главные симптомы хронического аде-ноидита исчезли раньше, чем во второй группе (рис. 1, 2). Так, затруднение носового дыхания у детей 1-й группы к 5-му дню наблюдались только у 1 ребенка, тогда как во

2-й группе - у 15 больных, слизистое отделяемое в 1-й группе больных на 5-й день после операции отмечено у 2-х больных, а в группе сравнения - у 12. По результатам аудиографии, снижение остроты слуха у детей основной группы к 5-му дню оставалось у 1-го больного, а в группе сравнения - у 5. К 10-му дню в 1-й группе больных исчезли все симптомы хронического аденоидита, во 2-й группе еще оставалось затруднение носового дыхания у 1-го больного, слизистое отделяемое из носа - у 3-х больных, храп во время сна - у 2-х, носовой тембр голоса - у 8 и снижение остроты слуха - у 6 детей.

Таким образом, проведенное исследование показало целесообразность применения Биопарокса у больных с хроническим аденоидитом в послеоперационном периоде. Оно способствует повышению эффективности комплексного лечения и значительно сокращает сроки выздоровления, что позволяет рекомендовать его для применения в составе комплексной терапии у детей, перенесших аденотомию.

Литература

1. Агаджанова С.Н. Патология ЛОР органов у детей как медико-социальная проблема. Сб. тр.: Обструкция гортани и трахеи у детей. Петерб. педиатр, мединститут: Сиб; 1996; 10-5.

2. Самотокин М.Б. Вегетативный статус детей с гиперплазией глоточной миндалины. Новости оториноларингологии и логопатологии 1999: (1): 71-4.

3. Коровина Н.А., Овсянникова Е.М. Возможности местной антибактериальной терапии при респираторных инфекциях у детей. Вопросы современной педиатрии 2002:1(1): 22-6.