УНИВЕРСАЛЬНОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ДЛИНЫ ЧАСТИ УЗДЕЧКИ ЯЗЫКА У ДЕТЕЙ
UNIVERSAL DEVICE FOR MEASURING LENGTH OF PART OF FRENULUM OF TONGUE IN CHILDREN

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, а именно к инструментальным методам диагностики аномалий полости рта, и предназначено для определения размеров уздечки языка у детей.
Укороченная уздечка языка или ее прикрепление близко к его кончику приводят к нарушению положения и ограничению подвижности языка (Ф.Я. Хорошилкина, 2006). Одной из частых причин необходимости пластики уздечки языка является направление логопеда, ортодонта или пародонтолога. Короткая уздечка языка затрудняет его артикуляцию, что приводит к нарушению воспроизведения звуков «л», «с» и «ш» и нередко обусловливает аномалии прикуса. Кроме того, она может оказывать повышенную нагрузку на ткани пародонта в области центральных резцов нижней челюсти, вызывая локализованный пародонтит (Феди П., Вернино А., Грей Д., 2008).
Для предупреждения последствий укороченной уздечки языка необходимо правильно и точно измерить длину уздечки, потому что точные размеры длины уздечки могут стать в дальнейшем критерием для определения показаний к операции по ее удлинению.
При эпидемиологическом обследовании ключевых возрастных групп, рекомендуемых ВОЗ, с целью определения показателей стоматологической заболеваемости и потребности населения в профилактике и лечении, авторами в обследование была включена группа детей 3-х лет, так как рекомендуемые сроки коррекции укороченной уздечки языка от 3 до 6 лет. Но авторы столкнулись с тем, что получить точные размеры длины уздечки языка в возрасте от 3-х до 6 лет достаточно проблематично. Это связано, прежде всего, с тем, что нет измерительных устройств этой анатомической структуры, а использование каких-либо вспомогательных предметов, в частности линеек, градуированных зондов и др., дает только приближенные значения, так как линейки не имеют изгибов, а зонды не имеют достаточной длины для оптимального измерения анатомически изогнутой уздечки. Например, пародонтальные зонды с меткой в концевой области имеют длину 11,5 мм, а пуговчатые зонды с нанесенной на рабочую часть градационной миллиметровой шкалой длиной до 15 мм, хотя размеры уздечки нередко превышают данные величины.
Иногда врачи определяют размеры и показания к операции по удлинению укороченной уздечки языка «на глазок», что недопустимо при разграничении нормы и патологии.
К тому же для измерения длины уздечки требуется максимально поднять язык кверху, дотянувшись кончиком до эмалевого небного бугорка центральных резцов верхней челюсти, что не всегда представлялось возможным, так как возраст обследуемых варьировал от 3-х лет. Маленькому пациенту приходилось помогать пальцами рук фиксировать язык в нужном положении, что также вызывало дискомфорт и нарушало сотрудничество врача и пациента. Но путем оттеснения языка горизонтально кзади авторы получили те же размеры длины части уздечки языка от выводных протоков слюнных желез до апикальной точки прикрепления уздечки, но уже в горизонтальном направлении, что и выявило потребность в создании устройства для измерения длины части уздечки языка у детей как в вертикальном положении языка при выполнении необходимого условия для замера, так и в горизонтальном, без активного участия пациента.
В нашем исследовании измеряли только длину части уздечки языка, а именно, от выводных протоков слюнных желез дна полости рта до апикальной точки прикрепления уздечки к нижней поверхности языка, поскольку только она имеет значение при хирургической коррекции для увеличения длины уздечки языка.
Предлагаемое устройство фиксируют цельной рабочей частью 5 Фиг. 1 на месте выводных протоков слюнных желез дна полости рта, фиксируется апикальная точка уздечки языка 36 Фиг. 1, и измеряется длина части уздечки языка от выводных протоков слюнных желез дна полости рта до апикальной точки прикрепления уздечки к нижней поверхности языка, условно называемой «мобильной частью», в вертикальном направлении 37 Фиг. 1. Точкой отсчета мы считаем выводные протоки слюнных желез дна полости рта, куда устанавливается полукруглый вырез цельной рабочей части устройства с первым горизонтальным делением измерительной шкалы, условно принимаемым за нулевую отметку. Фото измерения длины «мобильной части» уздечки языка в вертикальном направлении представлено на Фиг. 2.
При необходимости проведения замера длины «мобильной части» уздечки языка в горизонтальном направлении язык цельной рабочей частью устройства оттесняется кзади, при этом откидная рабочая часть - деталь А 4 Фиг. 3, соединенная с цельной рабочей частью замковым способом 24 Фиг. 3, располагается по длине части уздечки языка горизонтально и измеряется от апикальной точки уздечки 36 Фиг. 3 на нижней поверхности слизистой языка до выводных протоков слюнных желез 38 Фиг. 3 дна полости рта, но уже в горизонтальном положении языка 39 Фиг. 3. Точкой отсчета мы считаем апикальную точку уздечки на нижней поверхности слизистой языка с условно нулевой отметкой у основания детали А, соответствующей первому горизонтальному делению измерительной шкалы. Фото измерения длины «мобильной части» уздечки языка в горизонтальном направлении представлено на Фиг. 4.
Известно устройство Ли Seoung-Xo (US 5226428 А) для измерения языка и его уздечки. Аналог включает в себя набор из пяти линеек: прямой основной и четырех вспомогательных. Основным принципом является использование основной и выдвижение набора дополнительных линеек при измерении размеров языка и уздечки языка.
Однако существенными недостатками этого устройства для измерения длины уздечки языка являются: неточные результаты, потому что основная линейка прямая и нет полного прилегания к уздечке языка. Нет единого устройства, а имеется набор линеек, когда выбор вспомогательных линеек осуществляется подбором в зависимости от длины уздечки языка, что требует дополнительных затрат времени. Других прототипов в доступной нам литературе не найдено. Невозможно применить у маленьких детей.
Существуют «Способ определения показаний к пластике уздечки языка при зубочелюстных аномалиях у детей» (Золотухина Г.А.; Косырева Ф. Патент RU 2134539).
Но его существенными недостатками является отсутствие прибора, с помощью которого производились измерения.
В доступной литературе мы не обнаружили похожих устройств, но существует наиболее близкий прототип предлагаемого устройства по заявке №2014140014 от 02.10.2014. г., входящий №064773 авторов: Ли Т.В., Антоновой А.А., Иванова А.С., Яньковой А.В. «Устройство для измерения длины части уздечки языка».
Однако недостатком этого прототипа является невозможность измерения длины мобильной части уздечки языка у маленьких детей, которая короче, чем у взрослых.
Все вышеперечисленное создает потребность в устройстве для измерения длины части уздечки языка от выводных протоков слюнных желез дна полости рта до апикальной точки прикрепления уздечки к нижней поверхности языка у детей как в вертикальном, так и в горизонтальном положении языка, целью которого является улучшение качества диагностики аномалий прикрепления мягких тканей полости рта у детей путем обеспечения точности производимых измерений и определения показаний к хирургической коррекции.
Задача изобретения заключается в том, чтобы предложить универсальное устройство, лишенное вышеперечисленных недостатков для измерения длины части уздечки языка от выводных протоков слюнных желез дна полости рта до апикальной точки прикрепления уздечки к нижней поверхности языка у детей как в вертикальном, так и в горизонтальном положении языка для определения показаний к хирургическому вмешательству при ее укорочении.
Технический результат состоит в том, что измеряют длину части уздечки языка в миллиметрах у детей, применяя универсальное устройство. От выводных протоков слюнных желез дна полости рта до апикальной точки уздечки языка в вертикальном положении языка цельной с шейкой рабочей частью и длину части уздечки языка в горизонтальном положении языка от апикальной точки уздечки языка до выводных протоков слюнных желез дна полости рта путем использования откидной рабочей части - детали А предлагаемого универсального устройства для измерения длины части уздечки языка у детей.
Технический результат достигается тем, что используется предлагаемое универсальное устройство для измерения длины части уздечки языка у детей в вертикальном направлении, когда рот максимально открыт, а поднятый кверху вертикально язык прикасается к эмалевым небным бугоркам верхних центральных резцов с лингвальной стороны. Стерильный инструмент в позиции «писчего пера», как авторучка, охватывая дистальными фалангами I, II, III пальцев шейку, устанавливают полукруглым вырезом рабочей части на область выводных протоков слюнных желез с таким расчетом, когда поднятый вертикально язык опирается на цельную с шейкой рабочую часть устройства и прилегает к нему, а часть уздечки языка от выводных протоков слюнных желез дна полости рта до апикальной точки прикрепления уздечки к нижней поверхности языка располагается в прорези, при этом полукруглый вырез конца рабочей части надежно фиксируют на выводных протоках слюнных желез дна полости рта, что позволяет производить измерение длины части уздечки в вертикальном направлении. Измерение производится следующим образом: через прорезь цельной с шейкой рабочей части установленного устройства определяется нахождение апикальной точки уздечки языка, эта точка фиксируется на измерительной шкале длиной 20 мм от первой горизонтальной отметки, условно принимаемой за нулевую на выводных протоках слюнных желез, в соответствии с делениями, имеющимися с обеих сторон прорези с шагом деления 1 миллиметр, и, таким образом, определяется длина в мм части уздечки языка по направлению от выводных протоков до апикальной точки уздечки языка.
Если ребенок не может зафиксировать язык в вертикальном положении, тогда цельной с шейкой рабочей частью устройства оттесняют язык кзади так, чтобы откидная рабочая часть - деталь А расположилась по длине уздечки в горизонтальном положении языка, при этом через центральную прорезь с измерительной шкалой шкалу с обеих сторон прорези с шагом деления 1 мм, от 0 мм у основания детали А до 16 мм у ее конца, фиксируют апикальную точку уздечки и замеряют длину части уздечки языка по направлению от апикальной точки до выводных протоков слюнных желез в миллиметрах в горизонтальном положении языка.
Предлагаемое устройство сборное, изготовлено из медицинской стали, толщина которой составляет 1-1,5 мм. Устройство имеет ручку с изогнутой шейкой, цельную с шейкой рабочую часть и откидную рабочую часть, соединенные замковым способом. Рабочие части с прорезью и измерительной шкалой, градуированной делениями с шагом в 1 мм, условно от 0 миллиметров у полукруглого выреза конца рабочей части до 20 миллиметров у основания цельной рабочей части и с условно нулевой отметкой у основания откидной рабочей части, соответствующей первому горизонтальному делению измерительной шкалы до 16 мм у ее конца. Рабочие части устройства, прикладываемые к языку в вертикальном и горизонтальном его положении, максимально точно повторяют анатомию части уздечки языка от выводных протоков слюнных желез дна полости рта до апикальной точки уздечки языка по всей ее измеряемой длине, хорошо видимой в прорезь рабочих частей. Устройство в боковой проекции представлено на Фиг. 5, где под цифрой 1 - ручка устройства, шейка под цифрой 2, цельная с шейкой рабочая часть соответствует цифре 3, откидная рабочая часть - деталь А под цифрой 4. На Фиг. 6 - вид сверху устройства, где цифра 1 соответствует ручке, 2 - шейка устройства, которая цельно соединяет ручку и рабочую часть, 3 - рабочие части, под цифрой 5 - цельная с шейкой рабочая часть, под цифрой 4 - откидная рабочая часть - деталь А. На Фиг. 7 представлена откидная рабочая часть - деталь А в масштабе 2:1.
Размеры и форма предлагаемого устройства представлены на Фиг. 8, Фиг. 9, Фиг. 10, Фиг. 11. На Фиг. 8 представлен чертеж и размеры устройства, выполненный в боковой проекции. Длина устройства по вертикали 11 составляет 78 мм, высота 2-100 мм. Ручка 1 имеет длину 52 мм. Сопряжение - места изгибов - имеют плавные переходы без углов - переход 6 вспомогательной части (ручки 1) в шейку 2 составляет 4,5 мм; сопряжение шейки с внешним радиусом 7 - 50 мм, шейка 2 длиной 51,5 мм. Сопряжение шейки с цельной с шейкой рабочей частью с внутренним радиусом 8 - 10 мм, длина двух изгибов перехода шейки в цельную с шейкой рабочую часть 9, 10 - 3 мм и 16,5 мм соответственно. Все эти изгибы позволяют расположить инструмент по всей длине языка, повторяя его анатомические ориентиры.
Конструкция рабочей части устройства сборная, состоящая из цельной с шейкой и откидной частей, соединенных между собой замковым способом, двумя петлями, обеспечивающим плавное движение относительно друг друга. Длина цельной с шейкой рабочей части 5 от изгиба до ее конца составляет 28,5 мм, длина откидной рабочей части 11-17 мм.
Фиг. 9 демонстрирует чертеж и размеры устройства сверху. Длина устройства по горизонтали 13 составляет 156 мм. Ручка имеет плоскую форму с притупленными, округлыми гранями, сопряжение которых имеет радиус 14 - 5,5 мм. Длина ручки до непосредственного перехода ее в шейку 15 составляет 55 мм, ширина 16 - 11 мм. Удлиненная шейка 2 имеет ширину 7 мм и в месте перехода ее в цельную с шейкой рабочую часть имеет сопряжение радиусом 17 - 10 мм. Цельная с шейкой рабочая часть имеет форму лепестка цветка сакуры радиусом 18 - 56 мм, длиной 19 - 34 мм и шириной 20 в наиболее выступающей части 19,3 мм.
На Фиг. 9 видно, что цельная с шейкой рабочая часть снабжена сквозной центральной прорезью прямоугольной формы вдоль продольной оси. Длина 21 от полукруглого выреза до конца прорези составляет 20 мм. На передней поверхности с обеих сторон прорези по всей ее длине нанесены деления - измерительная шкала в миллиметрах, с условно нулевой отметкой на полукруглом вырезе конца рабочей части. Цифры от 0 до 20 на поверхность рабочей части не наносились в связи с ясностью измерения по типу школьной линейки. Цельная с шейкой рабочая часть устройства заканчивается полукруглым вырезом с внутренним радиусом 22 - 2,5 мм. Нулевая отметка совмещена и находится на полукруглом вырезе цельной с шейкой рабочей части и у основания откидной рабочей части - детали А 12 устройства. Полукруглый вырез позволяет надежно зафиксировать устройство на выводных протоках слюнных желез, что влияет на точность результатов и позволяет производить измерение длины части уздечки в вертикальном направлении от выводных протоков дна полости рта до апикальной точки уздечки языка. При невозможности замера уздечки языка в вертикальном направлении у детей цельной с шейкой рабочей частью устройства оттесняют язык кзади так, чтобы откидная рабочая часть - деталь А расположилась по длине уздечки в его горизонтальном положении и замеряют длину части уздечки языка от апикальной точки уздечки языка до выводных протоков слюнных желез в мм.
Замковое соединение, обозначенные как петля - их 2, представлены на Фиг. 10 и размещены симметрично на расстоянии 23 - 1 мм от полукруглого выреза цельной с шейкой рабочей части и соединяют две рабочие части устройства.
Фиг. 10 демонстрирует концевую часть цельной с шейкой рабочей части и петлю 24 в масштабе 4:1. Петля неразборная, с выступающей частью винта радиусом 25 - 0,6 мм шириной 26 - 4 мм, высотой 27 - 2 мм каждая. Петли располагаются на расстоянии 28 друг от друга 9,5 мм. Цельная с шейкой рабочая часть устройства заканчивается полукруглым вырезом с внешним радиусом 29 - 6,5 мм.
На Фиг. 11 в масштабе 2:1 видно, что откидная рабочая часть - деталь А также снабжена прорезью шириной 30 - 1 мм, на передней поверхности которой с обеих сторон по всей ее длине 31 нанесены деления - измерительная шкала в миллиметрах, с условно нулевой отметкой в области полукруглого выреза и замкового соединения. Цифры от 0 до 16 на поверхность откидной рабочей части не наносились в связи с ясностью измерения по типу школьной линейки. Длина 32 откидной рабочей части 17 мм, ширина 33 - 11 мм, ширина 34 без учета фиксации в замках - 7 мм, диаметр 35 пазов - 1 мм. Концевая часть детали А имеет притупленные, округлые грани.
Фотографии устройства отображены на Фиг. 12, Фиг. 13, в боковой проекции на Фиг. 12 и сверху на Фиг. 13, при этом устройство располагается на поверхности вышеописанных чертежей - Фиг. 8, Фиг. 9. Преимущества предлагаемого устройства заключаются в следующем: - соответствует требованиям эргономики, минимальные затраты времени измерения;
- простота конструкции, удобство в применении;
- дешевый, экономически выгодный способ, не требуется специально обученный персонал; легко стерилизуется стандартными способами и, таким образом, исключается возможность инфицирования;
- идеально точно повторяет анатомическую изогнутость уздечки по всей измеряемой длине мобильной части уздечки языка;
- минимальные погрешности при получении результатов за счет прочной фиксации на выводных протоках слюнных желез дна полости рта и наличия измерительной шкалы на рабочей части в миллиметрах;
- позволяет производить измерения как при активном сотрудничестве врача и пациента в вертикальном направлении;
- при пассивном поведении в горизонтальном направлении с получением точных результатов;
- возможность обосновать оперативное вмешательство на мобильной части уздечки языка для увеличения ее подвижности.
Сущность использования устройства поясняется следующими примерами:
Пример 1.
Ребенок Д., 9 лет. Направлена ортодонтом для диагностики и коррекции укороченной уздечки языка. Клинический случай представлен серией фото на Фиг. 14-19. При открывании рта определялась укороченная уздечка языка: фото первичного осмотра представлено на Фиг. 14. Возраст и активное сотрудничество врача и пациента позволили определить длину части уздечки языка от выводных протоков слюнных желез дна полости рта до апикальной точки как в вертикальном, что представлено на Фиг. 15, так и в горизонтальном положениях языка - Фиг. 16, используя универсальное устройство для измерения длины части уздечки языка у детей.
Длина части уздечки языка в вертикальном и горизонтальном направлениях составила 7 мм. Длина была равна независимо от направления измерения, что является показанием к оперативному вмешательству. На Фиг. 17. представлена оперированная и удлиненная уздечка языка. Фото с устройством в полости рта в вынужденном отведенном горизонтальном положении языка из-за проведенной местной анестезии после хирургической коррекции представлено на Фиг. 18. Длина уздечки увеличена до 16 мм. Фиг. 19 фото выполнения теста на состоятельность уздечки языка через 1 месяц после хирургической коррекции.
Пример 2.
Ребенок П., 4,5 года, направлен логопедом с целью коррекции уздечки языка с жалобами на нарушение воспроизведения звуков «л», «ш» и «с». На первый взгляд укороченная длина уздечки языка не выявлялась, а с помощью применения устройства язык был фиксирован, что позволило точно измерить длину части уздечки языка от выводных протоков слюнных желез дна полости рта до апикальной точки в горизонтальном направлении. Она составила 8 мм, что явилось показанием к пластике. Проведено хирургическое вмешательство. Пациент направлен на дальнейшее лечение к логопеду.
Пример 3.
Ребенок М, 8 лет. Направлена ортодонтом для диагностики и, при необходимости, коррекции укороченной уздечки языка. Произвести замеры в вертикальном положении языка не представлялось возможным, так как ребенок не мог при максимально открытом рте дотянуться кончиком языка до переднего отдела неба и в таком положении зафиксировать язык.
Поэтому в данном случае было применено Универсальное устройство для измерения длины мобильной части уздечки языка у детей, язык отодвинут кзади и длина мобильной части уздечки языка была измерена в горизонтальном положении языка, где не требуется участия пациента. Фото с устройством в полости рта представлено на Фиг. 20. Определена длина части уздечки языка от выводных протоков слюнных желез дна полости рта до апикальной точки - 15 мм, что достаточно для нормального функционирования языка и не требует хирургического вмешательства.