СПОСОБ МАГНИТНОЙ РЕПОЗИЦИИ И ИММОБИЛИЗАЦИИ ОТЛОМКОВ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА
METHOD OF MAGNETIC APPOSITION AND IMMOBILIZATION OF BONE FRAGMENTS OF THE FACIAL SKULL

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, травматологии, и может быть использовано при выполнении костнопластических операций или при лечении пациентов с переломами костей различной локализации.
Известно электромагнитное устройство для репозиции отломков при переломах длинных трубчатых костей, которое содержит верхний стержень, нижний стержень и оператор, в котором верхний стержень подвижно соединен с оператором, а оператор подвижно соединен с нижней штангой. Электромагнитное устройство для репозиции отломков длинных трубчатых костей характеризуется тем, что дополнительно имеет верхний постоянный магнит, железный сердечник, катушку из свинца и электронный контроллер, в котором нижняя часть верхней штанги и постоянный магнит жестко соединены друг с другом. Верхний постоянный магнит расположен в операторе, железный сердечник закреплен в операторе, катушка расположена снаружи железного сердечника, чтобы ось катушки совпадала с осью верхней штанги, а катушка соединена с электронным контроллером (CN 203524827, A61F 5/042; A61N 2/02).
В данном варианте предлагается использование не метода, а устройства. Устройство не на основе магнитного поля, а на основе электромагнитного поля. Используется для репозиции, а не для иммобилизации отломков костей. Достаточно сложное (состоит из большого количества составных частей и достаточно дорогостоящее).
Известна система сложного челюстно-лицевого протезирования на закрытых имплантатах, которая содержит внешний силиконовый или пластмассовый протез и минимум два плоских магнитных имплантата, каждый из которых покрыт титаном и снабжен гибкими наконечниками. Каждый имплантат предназначен для размещения в образованном для него костном ложе. Имплантаты индивидуально подбираются по форме и размеру. После рассечения мягких тканей и создания костного ложа имплантат устанавливается поднадкостнично и покрывается мягкими тканями толщиной не более 6 мм. Внешняя часть протеза содержит внутри себя или на поверхности магнитный элемент, расположенный в проекции, противоположной магнитным имплантатам, которые фиксируются с помощью гибких ушек, поверхности кости, фиксированных титановыми винтами (ЕА 201200465 А1, A61F 2/14, A61F 2/50, A61F 2/78, опубл. 2013.08.30). Данный метод не касается репозиции и иммобилизации костных отломков.
Известен компрессионно-дистракционный аппарат для дистракции или компрессии неинвазивным способом к скелету пациента или к имплантату, который используется для прикрепления первого и второго компонента устройства к кости (прилегающим костям), причем все перечисленные элементы соединены между собой магнитом, подсоединенным через редуктор с регулируемой длиной и средство привода, расположенное снаружи от пациента для генерирования движущего и регулируемого электромагнитного поля (YU 79702, A61B 17/00; А61В 17/80; А61В 17/86; A61F 2/00; A61F 2/38; A61F 2/44; A61F 2/48).
Недостатком этого устройства является его массивность, необходимость использования электромагнита, а также то, что оно является компрессионно-дистракционным аппаратом и не может быть использовано для репозиции и иммобилизации.
Известно устройство и метод для репозиции длинных трубчатых костей, при котором репозиция отломков длинных трубчатых костей обеспечивается системой магнитов и репонирующих стержней. Система включает пару стержневых устройств, каждое из которых имеет гибкий стержень, на одном конце которого имеется магнит. Магнитные части стержней вводятся в противоположные концы кости и продвигаются вдоль кости, пока магниты не будут приведены в коллинеарное выравнивание, в котором эти стержни и обеспечивают репозицию перелома (US 5693054, А61В 17/72).
Данный способ требует значительного интрамедуллярного канала для репозиции костей и является весьма травматичным.
В основу изобретения положена задача создания способа магнитной репозиции и иммобилизации отломков костей лицевого отдела черепа, который был бы относительно простым и дешевым за счет применения фиксаторов с мощным постоянным редкоземельным неодимовым магнитом.
3
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе магнитной репозиции и иммобилизации отломков костей лицевого отдела черепа для фиксации в отломки костей для фиксации в отломки и/или фрагменты костей устанавливают фиксаторы, содержащие неодимовые магниты с магнитной энергией от 302 до 422 кДж/м, затем выполняют ручную репозицию отломков. В качестве фиксаторов могут быть использованы винты, шурупы, спицы, стержни.
Способ возможно применять как для временной, так и для окончательной репозиции и иммобилизации отломков (фрагментов) костей, при выполнении как внутриочагового, так и внеочагового остеосинтеза. Использование способа облегчает работу врача, снижет риск интра- и послеоперационных осложнений, сокращает сроки реабилитации пациента.
В отличие от известных способов репозиции и (или) фиксации отломков (фрагментов) костных отломков в предлагаемом решении используются не механические методы сопоставления, фиксации и компрессии, а магнитное поле постоянного сильного магнита.
Выбор данного сплава связан с тем, что сила таких постоянных магнитов значительно превосходит ферритовые аналоги и в около 2 раз сильнее, чем магнитопласт. Данный вид магнита способен удержать вес в 40-50 раз больше собственного. Постоянство неодимового магнита позволяет ему сохранять свои свойства в течение длительного времени (уменьшении силы индукции порядка 2% за 5 лет). Магниты из данного сплава не подвержены воздействию других материалов с более слабыми параметрами поля. В таблице 1 приведены параметры выбранного типа магнитов.
В дополнение к заявленному техническому результату локальное воздействие магнитного поля снижает болевую чувствительность, вызывает вазодилятацию, понижает вязкость крови, снижает образование тромбов в сосудах, улучшает микроциркуляцию, что приводит к повышению оксигенации тканей. Кроме этого, магнитное поле оказывает местное противовоспалительное действие. Под действием магнитных полей происходит ускорение процессов регенерации тканей.
Изобретение поясняется фиг. 1, на которой представлен традиционный метод межчелюстной фиксации, фиг. 2, на которой показан А - неодимовый магнит в форме кольца с зенковкой, Б - винт для нижней челюсти, В - вид магнита на винте, фиг. 3, на которой показаны места установки винтов с неодимовыми магнитами и направления силовых линий сближения фиксаторов под действием магнитного поля, фиг. 4, на которой показан способ введения внутрикостных фиксаторов с неодимовыми магнитами для иммобилизации отломков беззубой челюсти. На фиг. 5 показана локализация неодимовых магнитов для фиксации отломков костей носа.
ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДИКИ МАГНИТНОЙ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ КОСТЕЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МЕЖЧЕЛЮСТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИИ ОТЛОМКОВ (ФРАГМЕНТОВ) ЧЕЛЮСТЕЙ.
При общепринятой методике межчелюстной фиксации в межкорневые промежутки верхней и нижней челюсти вкручиваются внутрикостные саморезы. На последнем этапе прикус фиксируется при помощи резиновых колец либо стальных лигатур, которые зацепляются за шляпки саморезов (фиг. 1).
При использовании предложенной нами методики магнитной репозиции и иммобилизации для аналогичной цели мы использовали обычные винты для остеосинтеза челюстей, под шляпку которых были установлены неодимовые магниты в форме кольца с зенковкой (фиг. 2).
Установка винтов с неодиновыми магнитами в типичные места позволяет достичь достаточной силы сцепления и надежно фиксировать отломки челюстей и прикус пациента (фиг. 3). На фиг. 4 демонстрируется размещение винтов с магнитными шляпками при фиксации отломков беззубой нижней челюсти у пациентов с ее переломам с сохранением высоты прикуса за счет введения фиксаторов в гребни альвеолярной части и альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей.
Данный метод магнитной репозиции и иммобилизации может применяться во многих других модификациях и при лечении переломов других костей скелета.
На фиг. 5 иллюстрируется второй вариант способа, который можно пояснить на примере ввода неодимовых магнитов в носовые ходы при переломе костей носа и западением отломков в области ската кнутри. При этом в носовой ход вводится неодимовый магнит, а сверху или в гипсовую повязку накладывают аналогичный магнит или повязку с ферритовой жидкостью или магнитофорами.
Применение данного метода позволяет сохранить носовое дыхание через ноздрю со стороны фиксации отломков (в отличие от традиционной марлевой турунды), не требуется дополнительного ухода за повязкой. Удаление фиксирующей конструкции безболезненно, поскольку она не прилипает к слизистой (в отличие от традиционной марлевой турунды).