Этапы формирования и развития Красноярской офтальмологии

© СОЛОВЬЕВ В.В., ЛАЗАРЕНКО В.И.

ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ КРАСНОЯРСКОЙ

ОФТАЛЬМОЛОГИИ

В.В. Соловьев, В.И. Лазаренко Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра офтальмологии с курсом ПО, зав. - д.м.н., проф. Е.В. Козина.

Резюме. В статье рассматриваются этапы зарождения, формирования и развития Красноярской офтальмологии с конца XIX столетия и до настоящего времени. Особенностью статьи является отражение истории Красноярской офтальмологии в тесной связи с конкретными людьми, непосредственно участвовавшими в описываемых событиях. Публикация предназначена нынешнему и последующему поколениям Красноярских офтальмологов.

Ключевые слова: история, В.М. Крутовский, офтальмология, Красноярск, охрана зрения населения.

Соловьев Валерий Витальевич - к. м. н., доц. кафедры офтальмологии с курсом ПО КрасГМУ; тел. 2280618.

Лазаренко Виктор Иванович - д. м. н., проф. кафедры офтальмологии с курсом ПО КрасГМУ; тел. 2280618.

Зарождение, становление и развитие Красноярской офтальмологии включает период от конца XIX столетия и до настоящего времени. По меркам какой-то исторической эпохи это относительно небольшой отрезок времени. Однако событий, относящихся непосредственно к истории Красноярской

офтальмологии, он вместил в себя довольно много. Вместе с тем, история, отражающая различные общественные явления и события, это, прежде всего, конкретные люди, участвующие в них. С учетом этого факта мы посчитали целесообразным представить и историческое развитие Красноярской офтальмологии.

Основоположником ее является наш замечательный земляк Владимир Михайлович Крутовский. После окончания в 1881 году Петербургской медико-хирургической академии он вернулся в Красноярск, где и проработал всю свою жизнь. Немалых трудов стоило В.М. Крутовскому и его единомышленникам обратить внимание общественности Енисейской губернии на катастрофическое положение здравоохранения и глазной помощи в частности.

Это благодаря их усилиям и энергии начали функционировать первые лечебные приюты, лечебницы и больницы в Красноярске и крупных населенных пунктах Енисейской губернии. В этих лечебных учреждениях, наряду с общемедицинской, оказывалась и глазная помощь. Конечно же, это было каплей в море по отношению к потребности в них. В.М. Крутовский, будучи широко эрудированным врачом, вел прием и лечил терапевтических, хирургических, венерических и глазных больных [3].

Следует отметить, что он одним из первых в Енисейской губернии стал оперировать больных с различной патологией глаз. В.М. Крутовским было выполнено более 800 экстракций катаракт и тысячи других офтальмологических операций. При его активном участии в 1886 году в Красноярске было организовано «Общество врачей Енисейской губернии», в котором он сделал более 70 докладов, из них 19 были посвящены различным заболеваниям глаз [5]. В памяти потомков В.М. Крутовский остался патриотом своего края, человеком прогрессивных взглядов, одним из первых организаторов общемедицинской и глазной помощи, а также медицинского

образования в Енисейской губернии; эрудированным врачом широкого профиля, публицистом и общественным деятелем.

В дореволюционный период глазная помощь населению Сибири и Енисейской губернии оказывалась (хотя и в мизерном объеме) постоянными глазными пунктами Сибирского отделения «Попечительства о слепых», а в последующем - «летучими глазными отрядами». В них самоотверженно трудились такие высококвалифицированные специалисты, как первая женщина-офтальмолог в России Роза Васильевна Путята-Кершбаумер, доктор Н.П. Понизовский, профессора С.В. Лобанов, П.И. Чистяков и др. Но эта, буквально подвижническая деятельность «летучих глазных отрядов», не могла, конечно, решить проблему высокой глазной заболеваемости и, в первую очередь, трахомы среди населения Енисейской губернии [4, 14].

Решать эту проблему пришлось и молодой Советской власти, у которой в начальном периоде ее существования не было ни сил, ни возможности в деле организации и развития государственного здравоохранения. Глазную помощь населению продолжали оказывать, в основном, глазные отряды Красного Креста. Однако, несмотря на все трудности этого периода, в 1924 году в Красноярске был открыт трахоматозный детский дом, в котором долгое время работал окулистом Гавриил Иванович Белянин. Он по праву считается основателем детской офтальмологии в г. Красноярске и оставил о себе добрую память, как бескорыстный, гуманный врач, отдавший свою жизнь и любовь служению детям [2].

Большой вклад в организацию и становление глазной помощи населению, в том числе - борьбу с трахомой, внесли Николай Степанович Чепурин и его сестра Иовилла Степановна. В 1929 году, когда они по приглашению В.М. Крутовского прибыли в г. Красноярск, в Енисейской губернии работали всего 9 врачей-окулистов, из них 8 - в Красноярске и 1 - в Минусинске. В годы первых пятилеток в Красноярском крае (который был образован в 1934 году) создается постоянная противотрахоматозная сеть в виде врачебных и сестринских

трахоматозных пунктов в городах Красноярск, Абакан, Минусинск, Ачинск, Канск, Дудинка и в райцентрах наиболее затрахомленных территорий края. Н.С. Чепурин был назначен краевым уполномоченным инструктором по борьбе с трахомой. Накануне Великой Отечественной войны в крае работали 18 врачей-окулистов и имелось 107 глазных коек. На одного окулиста приходилось почти 110 тысяч населения и на одну глазную койку - более 18 тысяч человек [10].

В послевоенный, как и в предвоенный периоды, основной проблемой отечественной и краевой офтальмологии продолжала оставаться высокая заболеваемость населения трахомой. В связи с этим, неотложной задачей государственной важности в области здравоохранения явилась организация комплексной системы борьбы с этой тяжелой социальной болезнью.

В 1946 году заведующим кафедрой глазных болезней Красноярского мединститута по конкурсу был избран Михаил Александрович Дмитриев. Благодаря его энергии и настойчивости удалось расширить штат кафедры, оснастить ее диагностическим и операционным оборудованием. Оживилась учебная, лечебная, научно-исследовательская работа; начало активно работать организованное М.А. Дмитриевым краевое общество офтальмологов. В это время важную роль в становлении и развитии офтальмологической службы края и в организации борьбы с трахомой сыграла деятельность глазного отделения краевой клинической больницы №1, на базе которого функционировала кафедра глазных болезней.

Из их сотрудников были сформированы три глазных отряда, которые регулярно выезжали в различные затрахомленные районы края. Большую, тяжелую работу по выявлению, лечению трахомы, ее осложнений и последствий, санитарному просвещению населения проводили Н.С. Чепурин, И.С. Чепурина, Е.В. Матонина, П.Д. Киндаева, Л.В. Рафаелева, П.Г. Макаров,

Н.М. Блинова. Позднее в эту трудную работу подключились З.П. Завольская,

В.Н. Маркина, А.Я. Ханжина, А.Г. Темных и многие другие врачи и средние медицинские работники [1].

За 27 лет, в течение которых М. А. Дмитриев заведовал кафедрой (до 1973 года), на ней получили подготовку более 400 офтальмологов, около 8 тысяч студентов. Сотрудниками и учениками профессора М. А. Дмитриева опубликовано свыше 400 работ, из которых более 100 принадлежали Михаилу Александровичу. Под его руководством выполнены и защищены 20 кандидатских и 2 докторские диссертации. Поэтому с полным основанием профессора М.А. Дмитриева можно назвать основоположником Красноярской школы офтальмологов [6].

Достойным учеником и преемником профессора М. А. Дмитриева явился Павел Гаврилович Макаров. После окончания клинической ординатуры на кафедре глазных болезней Красноярского мединститута, он в 1954 году, по рекомендации М.А. Дмитриева, был назначен на должность главного окулиста крайздравотдела. С этого времени и до конца своего жизненного пути Павел Гаврилович целеустремленно вел офтальмологическую службу края в авангарде Красноярского здравоохранения, определяя стратегию и тактику поступательного развития вверенной ему службы.

Прежде всего, была разработана хорошо продуманная, целевая, комплексная программа борьбы с трахомой. По всей территории края эту широкомасштабную работу координировал партийно-государственный

аппарат; к ней были привлечены органы здравоохранения, просвещения, культуры, аптечная сеть, снабженческие и другие организации. Но, конечно же, основная нагрузка по диагностике, лечению и профилактике трахомы легла на плечи офтальмологической службы края, включая Хакасскую автономную область.

Постепенно эта огромная, самоотверженная работа стала давать положительные результаты: заболеваемость населения трахомой повсеместно пошла на убыль, и к 1962 году она, как массовое заболевание, в крае была

ликвидирована. Следует особо отметить, что случаев рецидива трахомы в нашем крае не было. За достигнутые успехи 5-ти окулистам края, в том числе П.Г. Макарову, было присвоено почетное звание «Заслуженный врач РСФСР». Многие работники здравоохранения, в том числе врачи-окулисты и средние медработники, были отмечены правительственными наградами, грамотами, благодарностями Минздрава, крайисполкома и краевого отдела здравоохранения. Кроме того, Красноярская офтальмологическая служба была удостоена чести провести в Красноярске первый Всероссийский съезд офтальмологов, который состоялся в 1963 году.

В период борьбы с трахомой произошло существенное укрепление и развитие офтальмологической службы края. К 1962 году число врачей-окулистов увеличилось до 111 человек, а глазных коек - до 397; обеспеченность окулистами на 10 тысяч населения края составила 0,4, глазными койками - 1,5. В крае втрое возросло количество глазных стационаров и поликлинических глазных кабинетов - их стало 9 и 110 соответственно.

К этому времени жизнь выдвинула одним из главных, приоритетных направлений деятельности офтальмологии края проблему охраны зрения детей. В связи с этим, под руководством П.Г. Макарова была разработана и в 1963-1973 годах успешно реализована целевая комплексная программа «Охрана зрения детей», которая явилась крупным вкладом в практику отечественного здравоохранения и получила заслуженное признание в нашей стране и за рубежом. Она была экспонирована на трех международных выставках, а за участие в ВДНХ СССР удостоена девяти медалей. Приказами Минздрава СССР и РСФСР в Красноярске были организованы и успешно функционировали Всесоюзная и Всероссийская школы передового опыта по охране зрения детей [11].

Нельзя не отметить большой вклад в реализацию указанной программы основателей и ветеранов детской офтальмологической службы края,

сотрудников краевого детского офтальмологического диспансера, организованного в 1964 году на базе краевого противотрахоматозного диспансера и краевой офтальмологической детской больницы, которая начала функционировать в 1972 году. Главным врачом этих учреждений была Засл. врач РСФСР А.Г. Темных.

В середине-конце 70-х годов прошедшего столетия под руководством и при непосредственном участии П.Г. Макарова было выполнено фундаментальное социально-гигиеническое исследование глазной заболеваемости населения Красноярского края и определение потребности в различных видах офтальмологической помощи. Логическим завершением этой масштабной работы явилась докторская диссертация П.Г. Макарова, защищенная им в 1971 году.

Полученная в результате проведенного исследования достоверная информация по количественной и качественной характеристике изучаемых явлений позволила приступить к разработке и поэтапной реализации долгосрочной целевой программы «Охрана зрения населения Красноярского края». Она включала подпрограммы «Охрана зрения детей» и «Реабилитация слепых, слабовидящих и инвалидов по зрению». В последующем они явились составной частью комплексной программы «Охрана здоровья населения Красноярского края» [7].

Для реализации намеченных программ под руководством профессора П.Г. Макарова в течение нескольких лет была проведена большая подготовительная работа. Она заключалась в специализации и переподготовке кадров по современным методам офтальмологической диагностики, освоению микрохирургических технологий при различных оперативных вмешательствах (в том числе - лазерных). В довольно короткие сроки была освоена и внедрена в клиническую практику во всех офтальмологических стационарах г. Красноярска, а затем - и в крупных офтальмологических подразделениях края,

микрохирургическая технология экстракции катаракт с имплантацией различных моделей интраокулярных линз.

По инициативе П. Г. Макарова краевые офтальмологические учреждения освоили и внедрили бригадный метод работы. В 1976 году опыт работы по бригадному методу Красноярских офтальмологов был одобрен коллегией Минздрава СССР. На конец 1980 года численность врачей-окулистов в крае составила 216 человек, обеспеченность окулистами на 10 тысяч населения -

0,66, глазными койками - 2,0 (функционировало 650 коек, в т.ч. 215 детских). Во всех офтальмологических стационарах края было пролечено более 11 тысяч больных, в том числе - более 3 тысяч детей.

Однако профессор П.Г. Макаров отчетливо осознавал, что имеющихся сил и средств глазной службы края, проведенной реорганизации и внедрения новых форм деятельности ее, будет недостаточно для полноценной реализации уже функционирующих и намеченных долгосрочных, социально значимых программ. Благодаря большому труду, энергии и целеустремленности П.Г. Макарова для координации и непосредственного практического осуществления намеченного была построена и в 1981 году введена в эксплуатацию Красноярская краевая офтальмологическая больница (ККОКБ). На ее базе был организован и начал функционировать Красноярский межобластной центр микрохирургии глаза (КМЦМГ).

Он представлял собой новый тип межведомственного лечебнореабилитационного, учебно-научного учреждения, объединяющего ККОКБ на 255 коек, краевой противотрахоматозный диспансер, кафедру глазных болезней КГМИ и краевую офтальмологическую ВТЭК. Объединенный штат КМЦМГ первоначально насчитывал 400 сотрудников, в том числе 77 врачей и специалистов не медицинского профиля. На базе центра были созданы 10 межобластных и 17 краевых проблемно-тематических центров, входящих в подсистему «Лечение», которая объединяла 26 специализированных подразделений.

Кроме нее, в КМЦМГ функционировали подсистемы «Реабилитация», «Обучение», «Наука» и «Диспансеризация». По кадровому составу, структуре, оснащенности; по диагностическим, лечебным и реабилитационным возможностям центр стал головным учреждением офтальмологической службы края [13]. С вводом в действие КМЦМГ появилась возможность полноценно реализовывать подсистему «Диспансеризация», для чего была разработана программа ежегодной 4-х этапной диспансеризации населения края по зрению. Указанная программа явилась методической основой и важной составляющей ранее запланированной профессором П.Г. Макаровым долгосрочной целевой программы «Охрана зрения населения Красноярского края в условиях ежегодной диспансеризации на период 1982 - 1985 гг. и до 1990 года» [12].

Для более эффективной реализации этой программы в КМЦМГ получил дальнейшее развитие бригадный метод работы по принципу офтальмологических региональных бригад «поликлиника - стационар -поликлиника». Это способствовало выполнению офтальмологической службой края одной из главных задач, поставленных перед ней: к 1986 году была ликвидирована излечимая слепота на один и на оба глаза у всех нуждавшихся.

Долгосрочная целевая программа «Охрана зрения населения Красноярского края» успешно реализовывалась, планировалось включение ее в более масштабную региональную программу «Зрение человека в Сибири». Однако в 1987 году профессор П.Г. Макаров безвременно ушел из жизни, не успев реализовать свои многочисленные замыслы и идеи. В 1989 году его детищу -КМЦМГ было присвоено имя Павла Гавриловича Макарова.

Кафедру глазных болезней КрасГМИ, офтальмологическую службу края и КМЦМГ в 1988 году возглавил профессор В.И. Лазаренко. В самостоятельную была выделена кафедра глазных болезней ФУВ, заведующим которой был избран профессор В.Т. Гололобов [8].

В связи с радикальными изменениями в нашей стране, произошедшими в 1991 году, существенные перемены произошли и в структуре

офтальмологической службы края. В самостоятельную службу выделилась офтальмология Хакасии, был упразднен краевой трахоматозный диспансер, глазная больница г. Ачинска двумя отделениями вошла в состав ЦРБ. Были реорганизованы клинические отделения и в ККОКБ - из 5-ти их стало 4, в связи с чем количество региональных бригад с 4-х сократилось до 3-х; 55 глазных коек в крае были переведены в койки дневного стационара: в ККОКБ - 25 и в г. Ачинске - 30. В 1992 году на должность главного врача ККОКБ был назначен С.С. Ильенков.

Ввиду изменения принципа финансирования системы здравоохранения и ее муниципализации практически было упразднено жесткое централизованное управление. Расстроилась и система централизованного снабжения медикаментами, диагностическим и лечебным оборудованием. Наметилась тенденция к снижению укомплектованности офтальмологической службы врачами: с 80,5 % в 1991 году до 77,4 % - в 1992 году. В большей степени не укомплектованной оказалась детская глазная служба края; существенно снизились объемы работы по диспансеризации населения. Конечные результаты по основным направлениям деятельности офтальмологической службы края по объективным причинам также несколько снизились.

Произошедшие затем изменения в законодательной базе здравоохранения РФ, введение обязательного и добровольного медицинского страхования, платных медицинских услуг; дефицит финансирования здравоохранения края в целом и офтальмологической службы - в частности, внесли коррективы в организацию работы и ККОКБ. Отделения стационара стали работать в системе ОМС, а поликлиника и отделение неотложной офтальмологической помощи финансируются из бюджета. Однако, несмотря на все трудности этого тяжелого переходного периода, офтальмологической службе удалось выстоять и сохранить свои позиции в системе здравоохранения края.

За счет бюджетного финансирования, средств фонда ОМС и внебюджетных средств осуществляется дооснащение и переоснащение современным

диагностическим и лечебным оборудованием офтальмологических учреждений края. Вновь функционирует в полном объеме после непомерно затянувшегося капитального ремонта краевая офтальмологическая детская больница. Начинает восстанавливаться после перенесенных здравоохранением потрясений система охраны зрения детей. Все это позволило глазной службе края поддерживать современный уровень оказания офтальмологической помощи и реализовывать мероприятия, намеченные долгосрочной целевой программой «Охрана зрения населения Красноярского края».

В настоящее время в офтальмологической службе края работают 220 врачей, укомплектованность ее составляет 91,3 %. В крае функционируют две офтальмологические больницы: для взрослых и для детей. В составе

многопрофильных больниц работают 6 глазных отделений, из них 2 - для детей. Всего глазных коек в стационарах края для взрослых - 420, для детей -210; обеспеченность койками на 10 тысяч населения составляет 2,2 и 4,0 соответственно [9].

При всей сложности современной ситуации офтальмологическая служба края изыскивает все возможности к дальнейшему поступательному развитию. На этом, разумеется, история Красноярской офтальмологии не заканчивается, она будет продолжаться и развиваться трудом нынешнего и последующих поколений офтальмологов, которые должны помнить и приумножать лучшие традиции Красноярской офтальмологической школы. А какой будет последующая история Красноярской офтальмологии, и в каком направлении она будет развиваться дальше - покажет время, ведь история всегда отражала различные явления в их динамике.

THE STAGES OF THE OPHTHALMOLOGY SERVICES DEVELOPMENT IN THE KRASNOYARSK TERRITORY

V.V. Solovjev, V.I. Lasarenko

Krasnoyarsk state medical university named in honour of prof. V.F. Vojno-

Yasenetskij

The article considers the stages of initiation, forming and development of the ophthalmology services in the Krasnoyarsk Territory since the end of the nineteenth century till our days. The speciality of the article is showing up the history of the ophthalmology services in the Krasnoyarsk Territory concerning particular people, who took part in the described events. The publication is destined to actual and next generation of Krasnoyarsk ophthalmologists.

Key words: history, V.M. Krutovskij, ophthalmology, Krasnoyarsk, protection of population vision.

Литература

1. Дмитриев М. А. Краткая история кафедры глазных болезней Красноярского медицинского института // Сб. науч. работ каф. глазных болезней, посвящ. 20-летию Красноярского мединститута и его глазной клиники. - Красноярск, 1962. - С. 5-24.

2. Дмитриев М.А. Первый Красноярский офтальмолог-педиатр Гавриил Иванович Белянин // Сб. науч. работ каф. глазных болезней и Красноярского науч. общ. офтальмологов. - Красноярск, 1966. - С. 13-15.

3. Крутовский В.М. Очерк истории общества врачей Енисейской губернии за 25 лет (1886-1911 гг.). - Красноярск, 1911. - 105 с.

4. Крутовский В.М. К вопросу о борьбе с глазными болезнями в Сибири // Сибирская врачебная газета. - 1912. - №50. - С. 612-613; №51 - С. 622-623.

5. В.М. Крутовскому - 70 лет (хроника) / Рус. офтальм. журн. - М., 1927. - Т. 6. - С. 1335.

6. Лазаренко В.И., Шатилова Р.И. Михаил Александрович Дмитриев - Врач, Ученый, Учитель, Человек // Матер. науч.-практич. конф. офтальмологов,

посвящ. 100-летию со дня рожд. проф. М. А. Дмитриева. - Красноярск, 1997. -

С. 3-6.

7. Лазаренко В.И., Соловьев В.В., Ильенков С.С. Профессор П.Г. Макаров -врач, ученый, общественный деятель // Матер. XII науч.-практ. конф. офтальмологов Красноярского края, посвящ. 75-летию со дня рождения П.Г. Макарова и 35-летию детской офтальмолог. службы края. - Красноярск, 1998. -

С. 5-9.

8. Лазаренко В.И., Соловьев В.В. Роль кафедры глазных болезней в развитии офтальмологической службы края в историческом аспекте // Сб. науч. работ по биоэтике КрасГМА. - Красноярск, 2005. - С. 242-247.

9. Лазаренко В.И. Красноярскому межрегиональному центру микрохирургии глаза им. П.Г. Макарова 25 лет // Сиб. мед. обозрение. - Приложение 1. -Красноярск, 2007. - №5 (42). - С. 3-5.

10. Макаров П.Г. Красноярская офтальмология в прошлом и настоящем // Тезисы докл. VI научно-практ. конф. глазных врачей Красноярского края. -Красноярск, 1972. - С. 13-20.

11. Макаров П.Г., Темных А.Г., Вербиленко Т.Е. Опыт создания учреждений по лечению расстройств зрения у детей: метод. пособие. - Красноярск, 1972. -23 с.

12. Макаров П.Г., Лазаренко В.И., Гололобов В.Т., Кузнецова Г.В. и др. «Охрана зрения населения Красноярского края на 1982-1985 гг. и на период до 1990 года // Опыт работы Красноярского межобластного центра микрохирургии глаза по профилактике слепоты, реабилитации слепых, слабовидящих и инвалидов по зрению: метод. письмо. - Красноярск, 1984. - 41 с.

13. Макаров П.Г. Глазные болезни и их профилактика. - Красноярск, 1986. -197 с.

14. Понизовский Н. П. Краткий отчет о деятельности глазного отряда «Попечительства императрицы Марии Александровны о слепых» летом 1911

года в Минусинске и селе Бейском // Сиб. врачеб. газета. - 1912. - №12. - С. 147.