СПОСОБ ОЦЕНКИ ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ И НАСЫЩЕНИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ КРОВИ КИСЛОРОДОМ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ГЕСТАЦИИ
METHOD OF ESTIMATING PLACENTAL BLOOD SUPPLY AND SATURATION OF PLACENTAL BLOOD WITH OXYGEN AT DIFFERENT STAGES OF GESTATION

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при оценке кровоснабжения плаценты.
Гемодинамические процессы в системе мать-плацента-плод являются одним из ведущих факторов, обеспечивающих нормальное течение беременности, рост и развитие плода.
Нарушение кровообращения в этой системе играет основную роль в патогенезе фетоплацентарной недостаточности, являющейся одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности.
С разработкой и внедрением ультразвуковой диагностической аппаратуры, основанной на эффекте Допплера, появилась возможность неинвазивного измерения скоростей кровотока в сосудах плода пуповины и маточной артерии (Гутникова А.В., Плоцкий А.Р., Лискович В.А., 2007; Стрижаков А.Н., Игнатенко И.В., Ковалева Л.Г., 1996; Агеева М.И., Озерская И.А., Никифорова Е.А., 2004; El-Hamedi A., Shillito Z., Simpson N., Walker I.I, 2005; Di Paolos., Volpe P., Grandalianos G., 2003).
На основании этих показаний был разработан метод неинвазивного измерения скоростей кровотока в сосудах плода пуповины и маточной артерии А.Н.Стрижаковым (СТРИЖАКОВ А.Н. и др. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990, с.96-97 - прототип), который соответственно предложенному им плацентарному коэффициенту позволял одновременно учитывать изменение как маточно-плацентарного, так и плодово-плацентарного кровообращения.
Плацентарный коэффициент рассчитывается согласно методике А.Н.Стрижакова по следующей формуле:
а.п
где С/Д - систолодиастолическое отношение в артерии пуповины;
а.м
С/Д - систолодиастолическое отношение в маточной артерии.
Данный коэффициент позволяет выявлять отклонения от нормативных значений параметров кровообращения в единой функциональной системе мать-плацента-плод.
Однако полностью учесть кровоснабжение ворсинчатой части хориона и насыщение крови плода кислородом этот метод не позволяет. Для этого необходимо учитывать участие в кровоснабжении плаценты и лакунарную кровь и связанное с ней насыщение крови кислородом.
Достигаемым техническим результатом является получение полной оценки плацентарного кровоснабжения кислородом, за счет учета притока крови как со стороны маточных артерий, так и лакунарной крови.
Способ осуществляется следующим образом.
Во время обследования беременных определяют:
а.п
а.м
1) систолодиастолическое отношение в артерии пуповины С/Д и систолодиастолическое отношение в маточной артерии С/Д;
2) плацентарный коэффициент (ПК) по Стрижакову А.Н.:
2
3) напряжение кислорода в лакунарной крови (pO);
4) количество сосудов, приходящихся на этапе исследования на одну ворсинку (Nv);
5) рассчитывают коэффициент плацентарного кровоснабжения (КПК):
2
2
Необходимость оценки плацентарного кровоснабжения с учетом притока крови как со стороны маточных артерий (по ПК), так и лакунарной крови (КПК) обусловлена тем, что полностью кровоснабжение плаценты можно оценить только, если включить в понятие кровоснабжения плаценты поступление в ворсинки хориона и лакунарной крови. Это объясняется тем, что лакунарная кровь обеспечивает поступление кислорода к ворсинкам хориона и его переход в кровь плода, благодаря разнице pO лакунарной крови и крови плода, а также определяется количеством сосудов, расположенных в ворсинках хориона. Поэтому включение таких параметров, как pO лакунарной крови и количество сосудов, приходящихся на одну ворсинку (Nv), необходимо в целях диагностики риска развития гипоксии у новорожденных.
2
Клинический пример 1: Беременная И., 25 лет. Беременность вторая, в анамнезе 1 медицинский аборт при сроке беременности 9 недель, без осложнений. Хронических заболеваний нет. При расчете плацентарного коэффициента по Стрижакову А.Н. получены показатели ПК, равные 0,110. При оценке коэффициента плацентарного кровоснабжения (КПК) получены следующие результаты: парциальное напряжение кислорода (pO) в лакунарной крови составило 86 мм рт.ст., количество сосудов в ворсинках хориона составило 7. КПК при расчете составил 54,72. Диагностировано нормальное кровоснабжение плаценты, риск развития гипоксического состояния у ребенка отсутствует. Родоразрешилась в срок живой доношенной девочкой массой 3350 г в удовлетворительном состоянии (оценка по шкале Apgar составила на первой минуте жизни 9 баллов, на пятой минуте - 9 баллов).
2
Пример 2. Беременная С., 26 лет. Настоящая беременность вторая, роды первые, в анамнезе 2 медицинских аборта при беременности 5-6 недель, без осложнений. Осложненное течение беременности: гестоз легкой степени, субкомпенсированная фетоплацентарная недостаточность. При расчете плацентарного коэффициента по Стрижакову А.Н. получены показатели ПК, равные 0,039. При оценке коэффициента плацентарного кровоснабжения (КПК) получены следующие результаты: парциальное напряжение кислорода (pO) в лакунарной крови составило 54 мм рт.ст., количество сосудов в ворсинках хориона составило 3. КПК при расчете составил 41,53. Диагностировано нарушение кровоснабжения плаценты, высокий риск развития гипоксического состояния у ребенка. Родоразрешилась в срок 36 недель живой недоношенной девочкой массой 2100 г (оценка по шкале Apgar составила на первой минуте жизни 5 баллов, на пятой минуте - 5 баллов). Диагноз субкомпенсированная форма гипоксии.
Литература
1. Агеева М.И., Озерская И.А., Никифорова Е.А. Характер развития и нормативные параметры плацентарного кровообращения. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - №3. - С.35-42.
2. Гутникова А.В., Плоцкий А.Р., Лискович В.А. Особенности артериального кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с гестозом. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - №2. - С.35-39.
3. Ордынский В.Ф., Постникова Н.А. Особенности кровотока в артериальных сосудах системы мать-плацента-плод у беременных с сахарным диабетом при гестозе. К вопросу об этиопатогенезе гестоза. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - №1. - С.23-37.
4. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинова А.Г. Плацентарная недостаточность. - М.: 1991. - 180 с.
5. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике. - М.: Медгиз, 1990. - 180 с.
6. Стрижаков А.Н., Игнатенко И.В., Ковалева Л.Г. Становление и развитие внутриплацентарного кровообращения при физиологической беременности. // Акушерство и гинекология. - 1996. - №2. - С.16-20.