Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2012 гг. И факторы, влияющие на ее улучшение

А.В. Шелехов, В.В. Дворниченко, И.В. Ларионова, Р. И. Расулов,

Д. Д. Мориков, А. Г. Захаров

Использование гипертермической интроперитонеальной перфузии цитостатиков при овариальном и колоректальном раке .............

70

Л.Е. Юркова Индивидуализация цитостатической терапии больных раком яичников с учетом исходного иммунологического статуса ..............................

72

Разное

О. И. Кит, Е.Ю. Златник,

Е.А. Никипелова, Ю.А. Геворкян,

М.А. Аверкин, И.А. Новикова, А.В. Дашков

Содержание субпопуляций лимфоцитов в ткани одиночного и синхронного первично-множественного рака толстой кишки...........................

О.А. Матвеенко Характеристика хромосомных нарушений в эпителиальных клетках при хроническом гастрите и раке желудка...............

73

74

А.А. Мельников, С.А. Васильев,

Л. И. Мусабаева, В. В. Великая,

О.В. Грибова, Л.Н.Уразова, Ж.А.Старцева, И.Н. Лебедев, Е.Л. Чойнзонов

Индикация цитогенетических нарушений в лимфоцитах периферической крови больных злокачественными новообразованиями при лечении быстрыми нейтронами....................... 77

М. К. Мерзлякова, Л.Н. Уразова,

Л.Ф. Писарева, О.Н. Чуруксаева,

Н.Н. Макарова

Инфицированность вирусом папилломы человека больных раком шейки матки, проживающих в Томской области и республике Саха (Якутия) ............... 79

А.В. Снеговой Необходимость применения препаратов железа при анемии у онкологических больных.................................

80

ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2005-2012 гг. И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЕЕ УЛУЧШЕНИЕ

А. Г. Синяков, П. Б. Зотов,

М. М. Наумов, Т.А. Гайсин

Тюменский ООД

Онкологические заболевания входят в перечень основных заболеваний, характеризующих ведущие показатели здоровья населения [2]. Уровни заболеваемости и смертности от этой патологии могут отражать не только медицинские, но и социально-экономические, экологические и другие аспекты, как в целом по стране, так и отдельного региона. Потенциальная возможность и желание воздействия на эти показатели, нередко сопряжены с необходимостью решения целого комплекса взаимно обусловленных вопросов организации медицинской помощи, материального и социального обеспечения [4].

Злокачественные опухоли представляют большую медико-социальную проблему, так как ежегодно в России регистрируется около полумиллиона новых случаев онкопатологии. При этом уровень заболеваемости неуклонно растет [5]. В Тюменской области с населением 3,2 млн человек ежегодно регистрируется около 8000 новых случаев злокачественных опухолей, из них половина по Югу области (в 2011 году по Югу области - 4796 человек). Доля прироста составила с 2010 г. составила - 9,3% [1, 4].

Объяснением более быстрого роста заболеваемости в Тюменской области могут служить несколько факторов. Среди объективных категорий можно указать общее постарение населения, более выраженное в северных округах. Именно, сравнительно молодой возраст жителей области, обусловленного высокой иммиграцией в период бурного развития в регионе нефте- и газодобывающей отрасли, в течение многих лет определял более низкие показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями, чем в целом по стране и по Уральскому федеральному округу [2].

Другим, но уже потенциально регулируемым фактором, является более широкое внедрение в практическое здравоохранение мер по активному выявлению данной категории больных [3].

Тюменским областным онкологическим диспансером в течение последних 7 лет в этом направлении планомерно проводится большая

организационная и методическая работа, основной целью которой является повышение доступности диагностических мер населению.

1. Повышению эффективности диагностических мер способствует более широкое внедрение скрининговых принципов обследования больных. Так, в работу рентгенологической службы введено обязательное двойное чтение 7% мам-мограмм от всего объема исследований, при общем росте маммографий в год. В 2011 г. выпо-влено 78536 исследований. При этом выявлено 121 случай рака молочной железы (рис. 1).

90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0

Рис. 1. Число маммографий и выявленных случаев онкозаболеваний в 2007-2011 гг.

Внедрены и активно используются:

- методы иммуногистохимического исследования;

- скрининг по опухолевым маркерам;

- скрининг по ПСА (простатспецифиче-ский антиген).

80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0

Рис. 2. Число исследований на ПСА и выявленных онкозаболеваний в 2007-2011 гг.

По сравнению только с 2010 г. исследований на ПСА в 2010 г. увеличилось, составив 74291 случай. При этом выявлено 111 злокачественных новообразований предстательной железы (рис. 2).

2. С целью повышения доступности высококвалифицированной диагностической помощи на местах в каждый из 23 районов Тюменской области регулярно организуются выезды

74291

69377

:15755

Г68!:

22529

Р57]

23947

2007 2008 2009 2010

89

78536

22655

га

.Г62!,

121

52

2007

2009

врачебных бригад, состоящих из числа сотрудников онкодиспансера (хирург, гинеколог, маммолог, рентгенолог, врач УЗ-диагностики и др.). Число обследуемых за выезд составляет от 250 до 600 человек.

В 2011 году этими специалистами было осмотрено 9877 человек, выявлено 333 предопухолевых заболеваний и 190 случаев онкопатологии. Все эти пациенты в последующем направлены для дообследования в онкологический диспансер (рис. 3).

12000

10000

8000

6000

4000

2000 0

Рис. 3. Число осмотренных человек врачами выездных бригад и случаев с подозрением на онкопроцесс в 2005-2011 гг.

3. Важным этапом развития региональной онкологической службы в 2009 году явилась организация и открытие межрайонных онкокабинетов в крупных городах Юга Тюменской области: Тобольске, Ишиме. К положительным факторам, позволяющим повысить эффективность работы этих кабинетов, необходимо отнести состоявшиеся запуски в 2009 году компьютерных томографов, а так же открытие межрайонных цитологических центров в гг.. Тобольск, Ишим, Ялуторовск.

4. В 2008 году в Тюмени открыт маммологический центр, в котором ведется ежедневный прием женщин врачом-маммологом; проводятся все необходимые инструментальные методы обследования (УЗИ, маммография, цитологические исследования и др.). Ежедневно на прием к специалистам обращаются до 100 женщин.

5. На базе поликлиники диспансера регулярно проводятся «Дни открытого приема» с комплексным обследованием всех обратившихся врачами профильных онкологических специальностей и проведением необходимых инструментальных методов диагностики. Количество обращающихся в эти дни составляет от 300 до 450 человек. Данный вид активного обращения является удобным для больных (выходной

10734

9080

6250

2679

И

4445

НЕ

5468

[83]

9877

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

226

день) и одним из наиболее эффективных, так как по нашим наблюдениям доля диагностированных случаев злокачественных новообразований среди этого контингента составляет от 3 до 5%.

6. Значительным этапом развития онкологической службы явилось открытие весной 2012 г. нового Радиологического центра в составе блоков позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии, ОФЭКТ-диагностики.

В целом, приведенные выше данные могут свидетельствовать о расширении объема онко-профилактической и лечебной помощи населению Тюменской области. Тем не менее, известно, что непосредственные результаты этой работы не могут привести к значительному улучшению показателей за короткий период времени. Более того, отдельные критерии могут, напротив, иметь негативную динамику, что на первый взгляд, может быть расценено как ухудшение статистической отчетности.

Заболеваемость. Постарение населения способствует естественному росту этого показателя. Более активное внедрение скрининговых программ, новых методов диагностики будет так же оказывать негативное влияние.

Оценивая данные по Тюменской области, можно отметить, что показатели заболеваемости имеют положительную динамику с повышением процента прироста, особенно выраженного в течение последних двух лет (рис. 4). То есть, система проходит 1-й этап. Можно надеяться, что в ближайшие годы мы увидим стабилизационные тенденции, отражающие естественный рост онкологической заболеваемости (2-й этап), которые будут отражать региональные особенности прироста для Тюменской области.

Среди других показателей, способных негативно отразить, происходящие процессы улучшения диагностических технологий, можно указать снижение доли больных с диагнозом, установленным на ранних стадиях заболевания, а так же увеличение числа лиц с запущенными процессами. Вполне логично, что повышение диагностических возможностей, улучшение качества исследований позволяют уже на этапе установки диагноза более достоверно выявлять самые минимальные метастатические изменения в региональных лимфатических коллекторах, а так же отдаленных органах.

Рис. 4. Заболеваемость злокачественными новообразованиями по югу Тюменской области в 2005-2011 гг.

Другими словами повышение онкологической настороженности будет давать дополнительный рост заболеваемости за счет традиционно не диагностированных случаев, что отчетливо заметно в первые годы работы (1-й этап).

Теоретически, после достижения онкологической службой оптимального организационного потенциала, этот показатель снизит темпы прироста и будет максимально приближен к естественному демографическому уровню, характерному для данной территории (2-й этап).

Рис. 5. Смертность от злокачественных новообразований по югу Тюменской области в 20052011 гг.

Естественным отражением этого процесса, будет более точное стадирование заболевания, что статистически приведет к росту числа запущенных форм. Тем не менее, на практике это должно более позитивно отразиться на выборе оптимальной тактики ведения больных, и, в конечном счете, улучшению результатов лечения.

Смертность - так же один из важнейших демографических показателей. Возможности его регулирования значительно более сложные,

но, как показывает, проведенный анализ, все-таки возможны (рис. 5).

На первый взгляд показатель смертности от злокачественных новообразований по югу Тюменской области изменяется неупорядоченно. Однако рассчитанная линия тренда указывает на четко прослеживаемые положительные тенденции его снижения.

1ооо — -------------------------------------------------

500---х-----------! !------------------! !----

о ^

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Рис. 6. Контингент больных злокачественными новообразованиями по югу Тюменской области в 2005-2011 гг.

О положительной динамике же свидетельствуют показатели накопления контингента больных злокачественными новообразованиями (рис. 6).

В целом, подводя итог обзору онкологической ситуации в Тюменском регионе, можно проследить определенные положительные тенденции. Так же, очевидно, что на фоне регистрируемого роста заболеваемости злокачественными заболеваниями потребность в расширении медицинских услуг этой категории больных будет увеличиваться.

Среди приоритетных задач развития онкослужбы считаем:

1. Восстановление института районных онкологов.

2. Повышение обеспеченности цитологами и оснащенности цитологических служб отдельных территорий.

3. Повышение «онкологической настороженности» врачей общей лечебной сети, а так же врачей лучевой диагностики (УЗИ, рентген), эндоскопистов, патанатомов и др.

4. Повышение эффективности профосмот-ров (за счет повышения ответственности и роли онкологов на этапе профосмотров).

5. Повышение уровня подготовки специалистов - сотрудников ООД и обучение врачей регионального звена.

6. Разработка и внедрение региональной системы третичной профилактики при онкологических заболеваниях.

7. Разработка и внедрение региональной программы паллиативной помощи онкологическим больных.

Литература:

1. О состоянии онкологической помощи в Тюменской области за 2011 г. / Синяков А.Г., Шаназаров Н.А., Федоров Н.М. и др. / - Тюмень. Издательский центр «Академия», 2012. - 48 с.

2. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность) // Чиссов В.И., Старинский В.В. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2009. - 264 с.

3. Синяков, А.Г. Выявляемость злокачественных новообразований при различных видах профилактических обследований населения юга Тюменской области / А.Г. Синяков, Т. А. Гайсин, В.В. Вшивков и др. // Пути повышения эффективности онкологической службы Российской Федерации. - Казань, 2009 - С. 185-186.

4. Синяков, А.Г. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы / А.Г. Синяков, П.Б. Зотов, С. А. Ральченко, В. В. Вшивков // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 1. - С. 3-7.

5. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году / под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. - М.: МНИОИ им.П.А. Герцена, 2011. -196 с.

ОЦЕНКА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО И ГОРТАНИ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ НА ОСНОВЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ВЫЖИВАЕМОСТИ

Л.Д. Жуйкова, О.А. Ананина

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск, Россия

Среди онкологических заболеваний, в отношении которых обусловленность табакокурения доказана, причинная степень связи наиболее выражена при раке легкого и гортани, относительный риск возникновения которых составляет 10-30 и 3-8% соответственно. В Томской области (ТО) у мужского населения на долю рака легкого и гортани у мужчин приходится 28,8%, в то время как у женщин этот показатель ниже в 4,4 раза. Высокая смертность, значительная инвалидизация трудоспособной части населения возводят изучение рака легкого и гортани в ранг важнейших медикосоциальных проблем.

Целью исследования была оценка онкологической помощи больным раком легкого и раком гортани в ТО. Использованы данные популяционного канцер-регистра Томской об-