Клинико-лабораторная характеристика новорожденных от матерей с сахарным диабетом и ожирением

Детское питание

Результаты. Большинство изучаемых сопутствующих заболеваний определялись у детей с ожирением уже в возрасте 6 лет. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь выявлялась с 9-летнего возраста (3,2% детей), с увеличением частоты к 15 и 16 годам до 12,8 и 10,9% соответственно. Метаболический синдром у детей может диагностироваться с 10 лет, и в этом возрасте его частота составила 9,8% с постепенным нарастанием до 47,2 и 43,5% в 16 и 17 лет соответственно. Частота артериальной гипертензии возрастала с 6,7% в 6 лет (с увеличением в 7-летнем возрасте до 22,2%) до 60% у 16-летних подростков (р<0,05). НАЖБП была наиболее распространенным осложнением ожирения и диагностировалась у 26,7% 6-летних пациентов, постепенно увеличиваясь до 71,7% у 17-летних подростков. Частота неалкогольного стеатогепатита возрастала с 13,3% в 6 лет до 26,1% в 17 лет. Возрастная динамика частоты стеатоза поджелудочной железы была сходна с динамикой НАЖБП с нарастанием с 44,4% в 7 лет до 65,2% в 17 лет. Ряд нарушений выявлялись одинаково часто как у пациентов младшего школьного возраста, так и у подростков. Нарушение толерантности к углеводам диагностировалось, начиная с 6-летнего возраста, со средней частотой около 20% во все возрастные периоды. Частота дисфункции билиарного тракта также не имела зависимости от возраста и составляла 80-85% у пациентов различного возраста, что может свидетельствовать о ведущей роли алиментарного фактора в развитии данной патологии.

Заключение. Коморбидная патология у детей с ожирением регистрируется уже в дошкольном возрасте, и ее частота значительно увеличивается к подростковому возрасту, что требует ее своевременной диагностики, адекватной коррекции и определяет необходимость разработки комплексной стратегии борьбы с ожирением.

Петрова А.И., Петрова В.Б., Брынза Л.А., Халилова А.О.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППЫ ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В КАЛИНИНГРАДЕ

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Актуальность. В настоящее время доля новорожденных в России, находящихся на грудном вскармливании остается небольшой. В связи с этим появилась необходимость в поддержке и поощрении грудного вскармливания, информации о пользе естественного вскармливания для ребенка и матери.

Цель исследования - изучение эффективности группы поддержки грудного вскармливания на примере родильного дома № 4 Калининграда.

На базе родильного дома № 4 Калининграда была организована группа поддержки грудного вскармливания, в состав которой входят все категории сотрудников родильного дома, а также матери, кормящие своих детей грудью и желающие поделиться своим опытом с другими матерями. В группу могли обращаться все желающие при возникновении трудностей после выписки из родильного дома и им окажут квалифицированную помощь.

Материал и методы. Для оценки эффективности работы группы поддержки грудного вскармливания в родильном доме было проведено анкетирование матерей.

Результаты. Среди респондентов 38% составили женщины в возрасте 20-25 лет, 33% - 25-30 лет. У 70% респондентов роды были естественные, у 30% - оперативные. Также у большинства респондентов - это первый ребенок в семье, у 22% - второй, у 8% - третий.

В ходе исследования выявлен недостаточный уровень знаний по вскармливанию. Только 56% женщин отметили, что читали литературу по вскармливанию и уходу за новорожденным во время беременности. По данным анкетирования, 60% новорожденных были приложены к груди сразу после рождения, 65% матерей нуждались в помощи при первом прикладывании ребенка к груди.

При выписки респондентам был задан вопрос о продолжительности грудного вскармливания и 37% респондентов планировали кормить детей грудью до года. После выписки из родильного дома был проведен опрос с целью получения данных о продолжительности грудного вскармливания. Показатель кормления грудью детей до года составил 45%. После занятий, проведенных группой поддержки, увеличилась продолжительность грудного вскармливания детей.

Заключение. Организованная группа поддержки грудного вскармливания доказала свою эффективность по поддержке и пропаганде грудного вскармливания новорожденных.

Прилуцкая В.А.1, Сукало А.В.1, Павловец М.В.1, Прилуцкий П.С.1, Скрипленок Т.Н.2

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ОЖИРЕНИЕМ

1 УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь

2 ГУ РПНЦ «Мать и дитя», Минск, Республика Беларусь

Актуальность. Не вызывает сомнений, что сахарный диабет (СД) у матери способствует развитию многочисленных осложнений у плода и новорожденного. Успехи медицинской науки существенно увеличили количество женщин

Материалы XVII Всероссийского конгресса с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии. Лечебное, профилактическое и спортивное питание»

с комбинацией различных заболеваний, что обосновывает важность оценки влияния коморбидной алиментарно-зависимой патологии на процессы гестации и течение периода ранней адаптации новорожденных.

Цель - оценить особенности физического развития и течения периода ранней адаптации новорожденных детей от матерей с СД 1 типа и избыточной массой тела/ожирением.

Материал и методы. Исследование проведено на базе ГУ РНПЦ «Мать и дитя». Группу наблюдения составили 119 доношенных новорожденных от матерей с СД 1 типа и избыточной массой тела/ожирением, рожденных в 2015 г Дети разделены на 3 группы: Гр1 - от матерей, имеющих СД 1 типа и нормальный ИМТ (n=42, средний возраст 27,4±4,7 года, прегравидарный ИМТ 21,7±1,6 кг/м2, гестационная прибавка массы тела (МТ) 12,9±3,8 кг, средний уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) накануне, в I, во II и в III триметрах беременности - 6,8±1,7; 6,9±1,8; 6,3±1,3 и 6,2±1,1% соответственно), Гр2 - СД 1 типа и избыточная МТ/ожирение (n=18, средний возраст 28,6±5,5 года, прегравидарный ИМТ 28,1±3,0 кг/м2, гестационная прибавка МТ 9,7±3,9 кг, уровень HbA1c накануне, в I, во II и в III триметрах - 7,4±0,6; 7,0±1,2; 6,7±0,8 и 6,5±0,8%) и Гр3 - имеющие только избыточную МТ/ожирение (n=59, средний возраст 30,3±5,8 года, прегравидарный ИМТ 36,7±10,3 кг/м2, гестационная прибавка МТ 9,9±5,5 кг, средний уровень глюкозы в I, во II и в III триметрах беременности - 4,6±0,8; 4,4±0,7; 4,9±0,7 ммоль/л). Данные статистически обработаны с помощью Microsoft Excel, Statistica 10.0.

Результаты и обсуждение. Средние МТ и длина тела новорожденных в Гр1 составила 3662,4±509,5 г и 52,6± 2,5 см, в Гр2 - 3864,4±471,7 г и 53,4±2,0 см, в Гр3 - 3542,1±450,0 г и 52,8±2,4 см. Дети от матерей с СД и избыточной массой тела/ожирением имели большую МТ (р2-3=0,004) по сравнению с детьми Гр3. Окружность груди (ОГр) составила 34,2±1,4; 34,7±1,4 и 33,9±2,1 см в исследуемых группах (р2-3=0,011). Окружность головы (ОГ) - 34,7± 1,2; 35,4±1,1 и 34,7±1,2 см (р1-2=0,034, р2-3=0,034). Выявлена положительная корреляционная зависимость между МТ детей и уровнем HbA1c у матери накануне и в III триместре беременности (r=0,434 и r=0,359, p<0,05). В Гр1 выявлена корреляционная зависимость между МТ детей и уровнем HbA1c у матери накануне беременности (r=0,473, p<0,05), ОГ и уровнем HbA1c в I триместре беременности (r=0,388, p<0,05).

Средняя оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни в анализируемых группах составила: 8,0±0,1 и 8,0±0,2; 7,6±1,2 и 7,7±1,2; 7,9±0,6 и 8,0±0,6 балла. Новорожденные от матерей с СД 1 типа и ожирением (Гр2) имели оценку по шкале Апгар на 1-й минуте жизни ниже, чем дети от матерей только с СД (р1-2=0,031). Установлено, что в отделение реанимации достоверно чаще (р1-3<0,001; p2-3<0,001) переводили младенцев от матерей с СД 1 типа и соче-танной патологией в сравнении с Гр3 (21,4; 22,2 и 7,0%).

Внутриутробная инфекция достоверно чаще диагностирована у детей Гр2 (р2-3=0,006) (9,5; 27,8 и 5,2% в исследуемых группах). Врожденную пневмонию и церебральную ишемию достоверно чаще выявляли у детей от матерей с СД и сочетанной патологией в сравнении с детьми Гр3 (р1-3<0,001, р2-3<0,001 и р1-3<0,001, р2-3<0,001) (52,4 и 97,4%; 55,6 и 94,4%; 5,2 и 6,5%). Неонатальная желтуха зарегистрирована у 54,8; 83,3 и 20,3% детей в исследуемых группах (р1-2=0,037, р1-3<0,001, р2-3<0,001).

При наличии СД у матери дети имели более высокие значения MCV (110,6±7,3; 114,1±5,4 и 108,2±4,2 мкм3, р1-3=0,022, р2-3=0,001), RDW (15,1±1,9; 14,4±1,2 и 13,4±1,1%, р1-3=0,038), лимфоцитов (39,5±14,6; 45,7±17,2 и 32,3±10,1%, р1-3=0,009, р2-3=0,002) в сравнении с детьми Гр3 в общем анализе крови на 1-е сутки жизни. У детей от матерей с СД 1 типа и сочетанной патологией гипогликемия с уровнем <2,2 ммоль/л (28,1; 30,01; 10,9%, р1-3=0,049) и <1,5 ммоль/л (12,5; 20,0 и 2,2%, р2-3=0,023) на 1-е сутки жизни выявлялась чаще в сравнении с Гр3. В пуповинной крови новорожденных от матерей с СД 1 типа отмечались более низкие уровни общего белка (51,7±5,3; 54,1±6,8 и 55,6±7,8 г/л, р1-3=0,014) в сравнении с Гр3.

Заключение. У новорожденных от матерей, имевших коморбидную патологию, отмечались наибольшие МТ, Огр и ОГ. Уровень гликированного гемоглобина матерей с СД 1 типа оказал непосредственное влияние на массу тела их новорожденных детей. При наличии изолированно СД или его сочетания избыточной массой тела/ожирением у матери дети достоверно чаще нуждались в лечении в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. У детей от матерей с СД 1 типа и сочетанной патологией гипогликемия с уровнем <2,2 и <1,5 ммоль/л на 1-е сутки жизни выявлялась чаще в сравнении с Гр3. Установлено, что у детей от матерей с СД 1 типа и сочетанной патологией значительно чаще зарегистрированы внутриутробная инфекция, врожденная пневмония, церебральная ишемия различной степени тяжести и неонатальная желтуха. СД 1 типа у матери приводил к более значительным отклонениям в физическом развитии, расстройствам адаптации и развитию ряда заболеваний у новорожденных. Наличие сочетанной патологии в виде СД и избыточной массы тела/ожирения усугубляло нарушения, регистрировавшиеся при СД 1 типа, и значимо отягощало прогноз для детей неонатального периода и обосновывает целесообразность оценки нутритивного статуса и обеспеченности витаминами у данной категории младенцев.

Прохорова И.В.1, Васильева Е.А.1, Павловская Е.В.1, Багаева М.ЭА 2, Сурков А.Г.1, Таран Н.НА 2, Зубович А.И.1, Строкова Т.ВА 2

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОМПОЗИЦИОННОГО СОСТАВА ТЕЛА У ДЕТЕЙ С ГЛИКОГЕНОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ

1 ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва

2 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Гликогеновая болезнь (ГБ) - редкое наследственное заболевание, характеризующееся патологическими метаболическими изменениями, для адекватной коррекции которых необходимо изучение показателей пищевого статуса.