СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ЖЕНЩИН С ГРИППОМ А(H3N2) В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ
METHOD FOR PREDICTION OF ANAEMIC SYNDROME ACCOMPANYING EXACERBATION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE BRONCHITIS IN FEMALES WITH INFLUENZA A(H3N2) IN FIRST TRIMESTER OF PREGNANCY

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.
У женщин с хроническим обструктивным бронхитом в период гестации часто диагностируется развитие анемии, играющей важную роль в развитии плацентарной недостаточности [5].
Установлено, что при росте концентрации в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ) изменяется сродство гемоглобина к кислороду [2, 6, 8] и диффузия кислорода в ткани [4], что повышает риск нарушения структурно-функционального состояния эритроцитов [8] и развития анемии у беременных.
Известен способ прогнозирования анемического синдрома по концентрации ферритина в сыворотке крови у беременных [1].
Недостаток известного способа прогнозирования: не позволяет прогнозировать анемический синдром во втором триместре беременности при обострении хронического обструктивного бронхита, обусловленного гриппом Α(Η3Ν2) в первом триместре гестации, так как не учитывает сочетанное негативное влияние обострения хронической соматической патологии и острой вирусной инфекции на эритропоэз.
Целью предлагаемого изобретения является обеспечение возможности прогнозирования анемического синдрома во втором триместре гестации у женщин с обострением хронического обструктивного бронхита при гриппе Α(Η3Ν2) в первом триместре беременности.
Цель достигается тем, что прогнозирование анемического синдрома во втором триместре гестации у женщин с обострением хронического обструктивного бронхита при гриппе Α(Η3Ν2) в первом триместре беременности осуществляют посредством определения титра антител к вирусу в парных сыворотках крови, взяв за основу величину титра во второй, сыворотке (А), концентрации 2,3 ДФГ в эритроцитах (мкмоль/мл) (В), содержания серомукоида (ед. опт. плот.) (С). Затем, с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют анемический синдром во втором триместре беременности.
Сущность способа заключается в определении в первом триместре гестации у женщин с обострением хронического обструктивного бронхита при гриппе Α(Η3Ν2) дискриминантной функции (D), по отношению к ее граничному значению прогнозируют анемический синдром во втором триместре беременности.
Способ содержит следующие приемы:
1. Регистрируют уровень антител к вирусу гриппа Α(Η3Ν2) в парных сыворотках крови, взяв за основу величину титра противовирусных антител во второй сыворотке (А);
2. Определяют концентрации 2,3-ДФГ - в эритроцитах периферической крови (мкмоль/л) (В) [3].
3. Определяют содержание серомукоида в плазме периферической крови (ед. опт. плот.) (С) [7].
4. С помощью дискриминантного уравнения определяют величину дискриминантной функции:
D=+0,007×А+1,435×В+209,281×С,
где D - дискриминантная функция с граничным значением, равным +35,31.
6. Сравнивают величину дискриминантной функции с ее граничным значением, равным +35,31.
7. Прогнозируют развитие анемического синдрома: при D меньше граничного значения дискриминантной функции прогнозируют отсутствие анемического синдрома во втором триместре гестации у женщин с обострением хронического бронхита при гриппе Α(Η3Ν2) в первом триместре беременности, а при D, равном или больше граничного значения, прогнозируют анемический синдром во втором триместре беременности у женщин с обострением хронического бронхита при гриппе Α(Η3Ν2) в первом триместре беременности.
Вероятность правильного прогноза составляет 84,7%.
Пример 1. Больная С., 27 лет, обследовалась в отделении акушерской патологии беременных ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН. При поступлении у женщины 9 недель беременности. Она предъявляла жалобы: подъем температуры до 37,9°C, на головную боль, потливость, слабость, адинамию, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в небольшом количестве в течение 2 суток.
При перкуссии грудной клетки на 4 сутки определяли легочный звук. Аускультативно над всей поверхностью легких выслушивалось жесткое дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы.
При спирографической оценке вентиляционной функции легких диагностировалось: объем форсированного выдоха за первую секунду составлял 68,4% от должного, а индекс Тиффно - 71,2% от должного. Это свидетельствовало об умеренно выраженной бронхиальной обструкции.
Величина титра антител к вирусу гриппа Α(Η3Ν2) во второй сыворотке равнялась 1:64 (А). При проведении биохимического исследования крови уровень 2-3 - ДФГ эритроцитов составил 4,8 мкмоль/л (В), а концентрация серомукоида в плазме крови 0,11 ед. опт. плот. (С).
Клинический диагноз: Беременность 9 недель. Грипп Α(Η3Ν2). Обострение хронического бронхита.
После внесения вышеуказанных показателей в дискриминантное уравнение, установлено следующее значение дискриминантной функции:
D=+0,007×64+1,435×4,8+209,281×0,11=+30,356, т.е. D - меньше граничного значения, равного+35,31. Прогнозировалось отсутствие анемического синдрома во втором триместре беременности при обострении хронического обструктивного бронхита у женщин с гриппом Α(Η3Ν2) в первом триместре гестации.
Пример 2: Больная К., 20 лет, поступила в отделение акушерской патологии беременных ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН при сроке беременности 8 недель с жалобами: повышение температуры до 37,8°C, на головную боль, потливость, слабость, адинамию, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в течение 3 суток.
Перкуторно на 4 сутки болезни над легочными полями определяли легочный звук. С помощью аускультации над всей поверхностью легких выслушивалось жесткое дыхание и низкотональные рассеянные хрипы.
При спирографической оценке вентиляционной функции легких диагностировано умеренно выраженное нарушение бронхиальной проходимости, о чем свидетельствовали умеренное снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (составлял 72,4% от должного) и индекса Тиффно (составлял 80,8% от должного).
Концентрация противовирусных антител составляла во второй сыворотке 1:128 (А). При биохимическом анализе крови уровень 2-3 - ДФГ эритроцитов составил 7,3 мкмоль/л (В), а концентрация серомукоида в плазме крови 0,12 ед. опт. плот. (С).
Клинический диагноз: Беременность 8 недель. Грипп Α(Η3Ν2). Обострение хронического обструктивного бронхита.
После внесения вышеуказанных показателей в дискриминантное уравнение, установлено следующее значение дискриминантной функции:
D=+0,007×128+1,435×7,3+209,281×0,12=+36,486? т.е. D - больше граничного значения, равного +35,31. Прогнозировалось развитие анемического синдрома во втором триместре гестации при обострении хронического обструктивного бронхита у женщин с гриппом Α(Η3Ν2) в первом триместре беременности.
Способ апробировался при прогнозировании анемического синдрома во втором триместре гестации у 40 женщин 18-27-летнего возраста с обострением хронического обструктивного бронхита при гриппе Α(Η3Ν2) в первом триместре беременности.
Правильный прогноз подтвердился в 84,7% случаев.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в следующем.
Позволяет обосновать и своевременно осуществлять лечебно-профилактические мероприятия, направленные на профилактику анемического синдрома во втором триместре гестации при обострении хронического обструктивного бронхита у женщин с гриппом Α(Η3Ν2) в первом триместре беременности.
Используемые информационные источники
1. Бобров С.А. Анемический синдром у беременных женщин: вопросы патогенеза, диагноза и лечения: Автореф. дис… канд мед. наук, Санкт-Петербург, 2011. - 24 с.
2. Веретенникова Е.Н. Морфофункциональная характеристика фетоплацентарной системы у беременных с бронхиальной астмой: Автореф. дис… канд. мед. наук, Иркутск, 2005. - 25 с.
3. Виноградова И.Л., Багрянцева С.Ю., Дервиз Г.В. Метод одновременного определения 2,3 ДФГ и АТФ в эритроцитах // Лабораторное дело - 1980. - №7. - С. 424-426.
4. Воронин К.В., Приходько И.Е., Сердюк В.Н., Потапов В.А. Превентивная апифитотерапия позднего токсикоза беременных // Акуш. и гинек. - 1989. - №5. - С. 52-55.
5. Гориков И.Н., Нахамчен Л.Г. Нарушение газотранспортной функции крови у беременных женщин с ЛОР-патологией при обострении хронического необструктивного и обструктивного бронхита // Дальневосточный журнал инфек. патологии. - 2010. - №16. - С. 69-73.
6. Квиткина И.Г. Профилактика и ранняя диагностика плацентарной недостаточности у беременных с герпес-вирусной инфекцией: Автореф. дис… канд. мед. наук, Челябинск, 2009. - 19 с.
7. Самсонов В.П., Луценко М.Т., Новик Е.В. Диагностика различных степеней эндотоксикоза при абсцессах легких: методические рекомендации МЗ РСФСР, Институт физиологии и патологии дыхания СО АМН СССР, - Благовещенск, 1988. - 10 с.
8. Тихонова Е.Г., Мерекина Л.И., Солуянов А.Н., Омельченко Т.В. Содержание 2,3-ДФГ, АТФ, гемоглобина и его дериватов в эритроцитах крови женщин при физиологическом и осложненном поздним гестозом течении беременности // Вопросы охр. мат. и дет. - 1985. - Т. 30, №7. - С. 13-15.