СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ САЛЬМОНЕЛЛЁЗНОГО ГАСТРОЭНТЕРИТА И АЛКОГОЛЬНОГО ГАСТРОЭНТЕРИТА
METHOD FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF TECHNIQUE FOR SALMONELLA GASTROENTERITIS AND ALCOHOL GASTROENTERITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, гастроэнтерологии.
Сальмонеллез встречается во всех регионах мира и занимает значительное место среди всего этиологического спектра диарейных заболеваний (Langridge G.С., Nair S., Wain J. Nontyphoidal Salmonella serovars cause different degrees of invasive disease globally. J. Infect. Dis. 2009; 199 (4): 602-603). Наиболее часто протекает в виде гастроэнтерита (Волжанин В.М., Ковеленов А.Ю. Сальмонеллез. В кн.: Руководство по инфекционным болезням /Ю.В. Лобзин. СПб: Издательство Фолиант, 2003: 38-48). Помимо инфекционной причины причиной гастроэнтеритов может быть токсическое влияние алкоголя.
Проблема дифференциальной диагностики кишечных инфекций с синдромом гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита является актуальной, так как по данным Всемирной организации здравоохранения алкоголизмом в мире страдают около 70 млн человек. Распространенность алкоголизма составляет 2% (Барденштейн Л.М., Герасимов Н.П., Можгинский Ю.Б., Беглянкин Н.И. Алкоголизм, наркомании, токсикомании. - ГЭОТАР-Медиа. - 2009, - с. 4) и в России, по официальным данным насчитывается более 10 млн. больных алкоголизмом (Алятин Ю.С., Турьянов М.Х. Алкогольное поражение печени: дифференциальная диагностика с вирусными гепатитами // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - №1, - с. 58-63).
Известен способ диагностики сальмонеллезного гастроэнтерита на основе обнаружения у больного тошноты, рвоты, болей в животе, частого обильного водянистого жидкого стула с большим количеством зеленой слизи (Покровский В.И., Дунаевский О.А. Дифференциальная диагностика важнейших инфекционных заболеваний, сопровождающихся рвотой, поносом и болями в животе. - Тверь, 1997, - с. 14 (аналог)).
Главным отличием сальмонеллезного гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита является то, что причина жидкого стула при остром алкогольном гастроэнтерите - повышение проницаемости мембран энтероцитов, вероятно, за счет растворения ее липидных компонентов этанолом и продуктами его метаболизма, а не воздействия бактериальных энтеротоксинов. Определение причинного фактора в развитии острого гастроэнтерита определяет тактику лечения (антибактериальные препараты или средства, стабилизирующие мембраны энтероцитов за счет нормализации обмена липидов).
Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу является способ дифференциальной диагностики сальмонеллезного гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита, включающий клиническое обследование, в сыворотке крови определяют содержание фракции фосфатидилхолина и при ее значениях ниже 35% или 30,0 мг% диагностируют алкогольный гастроэнтерит, а при значениях выше 40% или 50 мг% - сальмонеллезный гастроэнтерит (Макаров В.К., Макаров П.В. Способ дифференциальной диагностики сальмонеллезного гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита. Патент на изобретение РФ №2499992 от 27 ноября 2013 г. (прототип)).
Недостатком известного способа является то, что длительность процесса хроматографии фосфолипидов - 2 часа. Кроме того, для проявления хроматограмм требуется сжигание их над хромовой смесью, в состав которой входит концентрированная серная кислота, пары которой могут попасть в зону дыхания человека и вызвать ожоги дыхательных путей. Установление же истиной причины гастроэнтерита в максимально ранние сроки очень важно, так как от нее зависит тактика лечения и ведения больного. Позднее назначение антибактериальной терапии при диагностике кишечных инфекций с синдромом гастроэнтерита может нанести ущерб здоровью человека, увеличить процент осложнений и летальных исходов, равно как и назначение антибиотиков при алкогольных гастроэнтеритах, где антибиотики не нужны. Кроме того, тошнота, боли в животе являются субъективными признаками и оцениваются каждым больным по-своему.
При создании изобретения решалась задача расширения арсенала способов, который позволил бы врачу дифференцировать сальмонеллезный и алкогольный гастроэнтерит в максимально короткие сроки.
Техническим результатом предлагаемого способа является диагностика в день госпитализации сальмонеллезного гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтеритов, назначение адекватного лечения, простота использования и высокая точность.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики сальмонеллезного гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита диагностику сальмонеллезного и алкогольного гастроэнтеритов проводят путем определения содержания общего холестерина в крови и при его значениях ниже 6,5 ммоль/л диагностируют сальмонеллезный гастроэнтерит, а при значениях выше 7,5 ммоль/л - алкогольный гастроэнтерит
Новыми, ранее неизвестными признаками заявленного способа дифференциальной диагностики сальмонеллезного гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтеритов являются:
1) выбор бесплатного в рамках обязательного медицинского страхования простого, доступного объективного лабораторного теста для дифференциальной диагностики сальмонеллезного гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита;
2) использование дешевого оборудования;
3) предельные значения общего холестерина для больных с сальмонеллезным гастроэнтеритом и алкогольным гастроэнтеритом;
4) установление диагноза сальмонеллезного гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита в течение первых часов от момента госпитализации.
Нами были исследованы показатели липидного спектра сыворотки крови у 50 здоровых лиц, 50 больных острым алкогольным гастроэнтеритом, 50 пациентов сальмонеллезным гастроэнтеритом. Все обследованные лица были в возрасте от 20 до 60 лет. Все больные острым алкогольным гастроэнтеритом (ОГАЭ) поступали в стационар после значительной алкогольной нагрузки.
Было установлено, что у больных с сальмонеллезным гастроэнтеритом содержание общего холестерина находится ниже 6,5 ммоль/л, а у больных с алкогольным гастроэнтеритом выше 7,5 ммоль/л.
Предлагаемый способ дифференциальной диагностики сальмонеллезного гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита осуществляют в следующей последовательности.
Кровь для исследования берут утром натощак из вены в количестве 5 мл добавляют энзим холестеразу, затем фотокалориметрируют. Чем ярче окраска, тем выше уровень общего холестерина. Полученные значения сравнивают с эталонными и получают значения общего холестерина у испытуемого.
ПРИНЦИП МЕТОДА. При гидролизе эфиров холестерина холестеразой образуется свободный холестерин. Образующийся и имеющийся в пробе холестерин окисляется кислородом воздуха под действием холестеролоксидазы с образованием эквимолярного количества перекиси водорода. Перекись водорода окисляет хромогенные субстраты с образованием окрашенного продукта. Интенсивность окраски пропорциональна концентрации в пробе.
Пример 1. Больной Кузнецов С.Е., 49 лет, история болезни №1668, поступил в инфекционное отделение с диагнозом: Острый гастроэнтерит. Из анамнеза известно, что за сутки до начала заболевания дома выпил 2 сырых куриных яйца. По результатам исследования содержания общего холестерина составило 4,7 ммоль/л. Значение общего холестерина оказалось ниже 6,5 ммоль/л, что позволило диагностировать гастроэнтерит сальмонеллезный. Позднее по результату бактериологического исследования кала на кишечные инфекции диагноз был подтвержден: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести (из кала выделена Sal. гр. D, enteritidis).
Пример 2. Больной Алексеев В.К., 23 лет, история болезни №6822, поступил в инфекционное отделение в 1-й день болезни с диагнозом: Острый гастроэнтерит. Из анамнеза стало известно, что накануне заболевания ел дома яичницу-глазунью. По результатам исследования содержания общего холестерина составило 3,8 ммоль/л. Значение общего холестерина оказалось ниже 6,5 ммоль/л, что позволило диагностировать гастроэнтерит сальмонеллезный. Позднее по результату бактериологического исследования кала на кишечные инфекции диагноз был подтвержден: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести (из кала выделена Sal. гр. D, enteritidis).
Пример 3. Больной Платонов М.И., 47 лет, история болезни №3018, поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с диагнозом: Острый гастроэнтерит. Из анамнеза стало известно, что накануне отмечал день рождения и выпил до 1,5 литров вина и водки. Почти не закусывал. Через 8 часов после этого появилась тошнота, повторная рвота, жидкий водянистый стул. По результатам исследования содержания общего холестерина составило 8,7 ммоль/л. Значение общего холестерина оказалось выше 7,5 ммоль/л, что позволило диагностировать острый алкогольный гастроэнтерит. Бактериологическое исследование кала на выявило возбудителей сальмонеллеза и других кишечных инфекций.
Пример 4. Больная Устрикова Д.И., 20 лет, история болезни №2282, поступила в инфекционное отделение на 1-й день болезни с диагнозом: Острый гастроэнтерит. Из анамнеза стало известно, что за сутки до начала заболевания съела 2 куриных яйца, сваренных всмятку. По результатам исследования содержания общего холестерина составило 5,3 ммоль/л. Значение общего холестерина оказалось ниже 6,5 ммоль/л, что позволило диагностировать гастроэнтерит сальмонеллезный. Позднее по результату бактериологического исследования кала на кишечные инфекции диагноз был подтвержден: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести (из кала выделена Sal. гр. D, enteritidis).
Пример 5. Больной Ловля А.В., 27 лет, история болезни №2041, поступил в инфекционное отделение в 1-й день болезни с диагнозом: Острый гастроэнтерит. Из анамнеза стало известно, что накануне заболевания на пикнике выпил около 2 литров водки. Спустя 6 часов после приема последней дозы алкоголя появилась тошнота, 3-кратная рвота и жидкий, водянистый стул до 7 раз за ночь. По результатам исследования содержания общего холестерина составило 8,7 ммоль/л. Позднее по результату бактериологического исследования кала на кишечные инфекции диагноз острый алкогольный гастроэнтерит был подтвержден: возбудители сальмонеллеза и других кишечных инфекций не были обнаружены.
Возможность упрощения, ускорения и удешевления двух патологических состояний, а именно диагностики сальмонеллезного гастроэнтерита и алкогольного гастроэнтерита, приводит к повышению качества диагностики, позволяет врачу максимально быстро и своевременно и в соответствии с диагнозом оказать квалифицированную помощь больному. Больной кишечной инфекцией будет госпитализирован в инфекционное отделение, а больной с алкогольным гастроэнтеритом - в терапевтическое или в тяжелых случаях в реанимационное отделение, где им окажут профессиональную и принципиально разную медицинскую помощь.