ДРЕНАЖ ДЛЯ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ОПЕРАЦИИ

Полезная модель относится к области офтальмологии, а конкретно к дренажам для глаза при гипотензивных операциях.
Весь отток водянистой влаги из передней камеры осуществляется через трабекулы двумя путями, в зависимости от направления он может быть разделен на транстрабекулярный (синусный), осуществляемый сквозь трабекулы по интратрабекулярным пространствам и паратрабекулярный (увеальный). Последний состоит из интертрабекулярных щелей увеальных трабекул, непрерывно переходящих в межмышечные пространства цилиарной мышцы, сообщающиеся с супрацилиарным пространством, являясь естественным путем оттока водянистой влаги из передней камеры (1).
Известен гидрогелевый дренаж размерами 4,5×1,0 мм, который укладывают и фиксируют в зоне операции (2).
Недостатком данного дренажа является то, что требуется его фиксация, чтобы избежать его миграции под конъюнктиву, а также возможность заращения фистулы в зоне шлеммова канала, так как дренаж располагается за пределами фистулизирующего отверстия.
Известен дренаж из тонкой нити, которую спиралью укладывают в операционной ране, а один конец погружают через фистулизирующее отверстие в переднюю камеру (3).
Недостатком данного дренажа является низкая надежность фильтрации внутриглазной жидкости под конъюнктиву, так как нить быстро инкапсулируется соединительной тканью.
Известен дренаж из силиконовой трубочки, проксимальный конец которой вводится в переднюю камеру и фиксируется к радужке (4).
Недостатком дренажа является является необходимость его фиксации к радужке, при рассасывании шва дренаж может легко мигрировать как в переднюю камеру, так и под конъюнктиву, что может свести на нет фистулизирующий эффект операции и к серьезным внутриглазным осложнениям.
Известен дренаж из полиэтиленовой трубки, который после сквозной трепанации склеры и зоны лимба, а также циклодиализа вводится в угол передней камеры, где удерживается склеральным «мостиком» (5).
Недостатком данного дренажа является опасность миграции его из-за ненадежной фиксации в полость глаза, что может привести к тяжелым внутриглазным осложнениям.
Известен дренаж из коллагена, выполненный в форме пластинки (6, 7).
Недостатком данного дренажа является то, что он не улучшает и не поддерживает естественный путь оттока водянистой влаги из передней камеры.
Известен дренаж для гипотензивной операции выполненный из биологически и химически инертного материала имплантат SKGEL 4, 5, выполненный в форме трапеции (8).
Недостатком данного дренажа является то, что он не поддерживает естественный путь оттока водянистой влаги из передней камеры, что снижает эффективность лечения.
Целью создания полезной модели является повышение эффективности лечения больных глаукомой за счет улучшения и поддержания естественного пути оттока водянистой влаги из передней камеры по системе увеосклерального пути оттока.
Эта цель достигается тем, что дренаж выполнен в виде параллелограмма длиной 2,0-7,0 мм, шириной 0,5-5,0 мм и высотой 0,2-2,0 мм или в виде цилиндра диаметром 0,2-2,0 мм и длиной 2,0-7,0 мм, причем дренаж имеет
продольный боковой разрез l длиной 0,5-0,9 длины L дренажа, образующий тем самым тело дренажа и две ножки.
Сравнение предлагаемого дренажа с другими, известными в области офтальмологии, показало его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель поясняется графическим материалом. На фиг.1 и фиг.2 изображены варианты выполнения дренажа для гипотензивной операции.
Дренаж для гипотензивной операции выполнен из пористого биологически и химически инертного материала в виде параллелограмма длиной L=2,0-7,0 мм, шириной В=0,5-5,0 мм и высотой Н=0,2-2,0 мм (см. фиг.1) или в виде цилиндра диаметром Д=0,2-2,0 мм и длиной L=2,0-7,0 мм (см. фиг.2), причем дренаж имеет продольный боковой разрез l длиной 0,5-0,9 длины L дренажа с образованием таким образом тела дренажа 1 и двух ножек 2 и 3.
Дренаж для гипотензивной операции используют следующим образом. Располагают ножку 3 и тело 1, упирающееся в строму роговицы, в заранее созданное интерсклеральное ложе, а ножку 2 располагают в интертрабекулярной щели, после чего ее продвигают в пространство между волокнами цилиарной мышцы. Стабильное расположение дренажа обеспечивают тем, что тело дренажа 1 упирают в строму роговицы, угол, образованный его ножками 2 и 3 сажают на склеральную шпору, а ножку 2 располагают между волокнами цилиарной мышцы.
Расположенный таким образом дренаж улучшает и сохраняет естественные пути оттока водянистой влаги из передней камеры по системе увеосклерального пути оттока, являясь таким образом патогенетически обоснованной системой, что позволяет сохранять внутриглазное давление в пределах физиологической нормы в отдаленном послеоперационном периоде, таким образом повышая эффективность лечения.
Предлагаемый дренаж для гипотензивной операции возможно и целесообразно использовать в офтальмологических подразделениях медицинских учреждений.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. А.В.Золотарев, Е.В.Карлова, Г.А.Николаева «Роль трабекулярной сети в осуществлении увеосклерального оттока» - Клиническая офтальмология, том 7, 2006 г, №2.
2. Гусев Ю.А., Трубилин В.Н. «Новый хирургический метод лечения открытоугольной глаукомы - вискоканалостомия в комплексе с неперфорирующей склерэктомией и аллодренированием». - Брошевские чтения, Самара 2002 г.
3. Румянцева Н.Ф., Качан Н.А. «Вариант глубокой склерэктомии с элементами дренажа в хирургическом лечении глаукомы». - Брошевские чтения, Самара 2002 г.
4. Маложен С.А. «Реконструктивная кератопластика и вторичная глаукома», - VI съезд офтальмологов России, Москва 1994 г.
5. Бохон Н.Н., Селиванова И.Н. «К методике дренажа передней камеры при почти абсолютной, абсолютной и болящей глаукоме». - Материалы VI съезда офтальмологов СССР, Москва 1973 г.
6. Анисимова С.Ю. «Функциональные исходы и гипотензивный эффект непроникающей глубокой склерлимбэктомии с использованием стойкого к
биодеструкции дренажа в зоне операции» научно-клинический журнал «ГЛАУКОМА 2», 2005).
7. Анисимова С.Ю. «Новые подходы к амбулаторному хирургическому лечению открытоугольной глаукомы и сочетания ее с катарактой». Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва 2006 г.
8. Лоскутов И.А. «Новое поколение имплантатов для непроникающей хирургии глаукомы». - Новости офтальмологии 2003 г.