УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ПОЛОСТЕЙ

Полезная модель относится к медицине и может быть использована в нейрохирургии для длительного дренирования внутричерепных полостей, содержащих жидкость (желудочков головного мозга, кист, хронических гематом, гигром и пр.).
Известно устройство для длительного дренирования внутричерепных полостей, содержащих жидкость, которое выполнено в виде катетера, соединенного с резервуаром. Катетер вводят в дренируемую полость, а резервуар размещают под мягкими тканями головы. Жидкость, скапливающуюся в резервуаре, удаляют с помощью иглы, которую приходится неоднократно вводить в резервуар, прокалывая при этом и мягкие ткани, расположенные над ним. Примером может служить вентрикулярный катетер (VentricularCatheter), соединенный с резервуаром Оммайа (Ommaya CSF Reservoirs) [NeurosurgeryShuntingProducts. SabaMedicalGroup, 1995. - С. 24, С. 34].
Это устройство имеет ряд недостатков:
- отсутствует постоянный отток жидкости из дренируемой области;
- возникают значительные колебания внутричерепного давления;
- относительно большие размеры резервуара ограничивают возможность применения для недоношенных детей с низкой массой тела;
- возможность проведения дренирования только специалистами.
Известно устройство [Continuing Experirns with Subgaleal Shunting / M.H. Savitz, L.I. Malis - The Mount Sinai Journal of Medicine. - 2000, Vol. 67, No. 4. - Р. 322-326] для длительного дренирования внутричерепных полостей, содержащих жидкость, состоящее из эластичной проксимальной трубки, жесткого соединителя и эластичной дистальной трубки. Причем проксимальная и дистальная трубки имеют одинаковый диаметр (2-3 мм), жесткий соединитель выполнен в виде изогнутой под прямым углом трубки, диаметр которой соответствует внутреннему диаметру проксимальной и дистальной трубок.
Это устройство также имеет ряд недостатков:
- высокий риск нарушения проходимости трубок при повышенной вязкости жидкости и при наличии в жидкости веществ, способных выпадать в осадок, наиболее неблагоприятные условия в этом отношении имеются в области щелевидного клапана;
- невозможно ввести непосредственно в полость, из которой оттекает жидкость медикаментозные препараты, если такая необходимость возникает (например, препараты ускоряющие рассасывание свертков крови при внутрижелудочковом кровоизлиянии у новорожденных);
- для восстановления проходимости трубок требуется дополнительная операция, что повышает риск воспалительных изменений, опасных для жизни ребенка;
- удаление устройства достаточно длительно, травматично и связано с повышенным риском утраты проксимальной трубки в полости черепа, поскольку угловой адаптер и прикрепленные к нему трубки при длительном нахождении в организме обрастают рубцовой тканью, для их удаления необходимо выделить из рубцов адаптер и места соединения трубок, поэтому разрез должен производиться в области костного отверстия, что, кроме всего прочего, повышает риск истечения содержимого полости наружу через швы, поскольку между швами и полостью очень короткий путь (чем этот путь длиннее, тем меньше риск истечения жидкости через послеоперационные швы);
- при временном отсутствии в кармане жидкости (например, снижении давления в полости) возможны слипание стенок кармана и значительное уменьшение его объема, необходимость восстановления его размеров требует проведения повторной операции, повышающей риск воспалительных изменений, опасных для жизни ребенка;
- трубки со щелевидным клапаном и адаптеры изготавливаются в единичных зарубежных странах, поэтому устройство для дренирования стоит около 100 долларов США;
- угол изгиба устройства может быть только прямой (угловой адаптер -трубка, изогнутая под прямым углом), что не учитывает многообразия оптимальных углов в зависимости от размеров головы ребенка и локализации внутричерепной полости, особенно у новорожденных и дренирования субдуральных гематом у детей различных возрастных групп;
- при низком давлении во внутричерепной полости отток их не прекращается, что исключает возможность полного опорожнения ряда внутричерепных полостей, для которых необходимо постепенное снижение в них давления практически до нулевого (например, в полости хронических внутримозговых гематом).
Все перечисленные недостатки значительно ограничивают возможность широкого практического применения длительного дренирования внутричерепных полостей, содержащих жидкость, особенно у новорожденных.
Существует устройство для дренирования жидкостных образований головного мозга, принятое нами за прототип (патент №2240151 от 20.11.2004). Дренажная трубка представлена резервуарами разного диаметра, один конец которого помещается в дренируемую полость, а второй укладывается под апоневроз на голове.
Недостатком данного способа является:
- вероятность нарушения соединения (разобщение) двух резервуаров
- при большом диаметре одного из резервуара имеется опасность развития трофических изменений в коже
- относительно небольшая площадь кармана, снижающая возможность резорбции ликвора.
Технической задачей полезной модели является повышение эффективности дренирования внутричерепных полостей, уменьшение травматичности, снижение вероятности трофических кожных осложнений и разобщения и миграции дренирующей системы, а также упрощение конструкции устройства для дренирования внутричерепных полостей, содержащих жидкость.
Устройство полезной модели поясняется фигурами №1, 2. Устройство для дренирования внутричерепных полостей, состоит из двух эластичных трубок: проксимальной (5) и дистальной (4) с множественными боковыми отверстиями на концах (1). Трубки имеют одинаковый диаметр, что предотвращает развитие трофических расстройств кожи. Дистальная трубка имеет дополнительные отверстия в той части, которую опускают в дренируемую полость. Проксимальная трубка имеет множественные дополнительные отверстия, при этом она соединена с двумя коннекторами тройника, а дистальная прикреплена в свободному коннектору тройника, места соединения фиксируют лигатурами, одна из которых имеет иглу. Полученная при этом петля (2) выполняет роль резервуара, способствует скоплению жидкости и препятствует спадению субгалеального кармана и увеличению площади всасывания ликвора. Тройник (3) придает петле заданную форму, препятствуя ее «слипанию».
Устройство используют следующим образом. В выбранной точке головы рассекают мягкие ткани, на значительном протяжении отслаивают кожу и апоневроз (galeaaponevrotica) от подлежащих надкостницы и кости, таким образом создают искусственно сформированную полость, способную всасывать жидкость (субгалеальный карман). В области разреза кожи в кости высверливают сквозное отверстие, 3 мм в диаметре. Готовят дренажную систему. Внутрь собранного устройства, а именно в дистальную трубку вводят проволочный проводник, что придает жесткость устройству. Дистальную трубку через отверстие в кости вводят в просвет внутричерепной полости. Проволочный проводник извлекают. Устройство становится эластичным. Проксимальную трубку в виде петли укладывают в субгалеальный карман. Устройство фиксируют к надкостнице с помощью лигатуры в области костного отверстия, нитку завязывают на узел, после чего ушивают кожную рану.
Через устройство жидкость поступает в карман, где всасывается окружающими мягкими тканями головы (фиг. №2). Если скорость всасывания недостаточная, проводят периодические пункции кармана и выведение жидкости. Сформированная петля хорошо нащупывается через кожу и визуализируется зрением. Для получения жидкости непосредственно из внутричерепной полости созданный карман, ограниченный петлей прокалывают. После окончания лечения устройство удаляют путем рассечения старого рубца.
Технический результат: посредством использования данного устройства достигаются следующие показатели:
- низкий риск развития разобщения и миграции дренирующей системы;
- отсутствие опасности развития кожных трофических нарушений;
- возможность получения анализа жидкости, непосредственно из полости; из которой она отводится;
- уменьшение риска воспалительных изменений, связанных с повторными операциями, направленными на восстановление проходимости устройства;
- простота изготовления устройства;
- при низком давлении во внутричерепной полости отток из нее не прекращается, что исключает возможность неполного опорожнения внутричерепных полостей, для которых необходимо постепенное снижение в них давления практически до нулевого (например, в полости хронических внутримозговых гематом).
Таким образом, заявляемое устройство проще в изготовлении, технологичнее, не требует дорогостоящих деталей, что позволяет существенно снизить себестоимость изделия. Устройство также удобнее в эксплуатации, обеспечивает более эффективное и менее травматичное дренирование, чем известные устройства аналогичного назначения.
Клинический пример №1. Пациент С. родился с массой тела 1000 гр. При НСГ признаки врожденной окклюзионной гидроцефалии (индекс Эванса 0,89). Произведено оперативное лечение - создание субгалеального кармана с применением предложенного оригинального устройства.
В раннем послеоперационном периоде отмечается положительная динамика уменьшение окружности головы и размеров желудочков мозга.
Клинический пример №2. Пациент Н. родилась в возрасте 26 недель. На 3 сутки после перевода в Городской неонатальный центр диагностировано ВЖК 4 степени. Несмотря на проведение консервативного лечения, у пациента нарастали признаки гидроцефалии.
Проведено оперативное лечение - создание субгалеального кармана с применением предложенного оригинального устройства.
Послеоперационный период протекал без осложнений. После выписки переведена в отделение нейрохирургии, где проведено вегзтрикулоперитонеальное шунтирование и удаление дренирующий системы из субгалеального пространства.