СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ОСНОВАНИЯ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЛУЛУННОЙ ВЫРЕЗКИ И СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ
METHOD OF OPERATIVE TREATING FRACTURE OF CONDYLAR PROCESS OF MANDIBLE BASE WITH INGURY OF SEMILUNAR INSISURE AND DISPLACEMENT OF FRAGMENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении перелома основания мыщелкового отростка нижней челюсти с повреждением полулунной вырезки и смещением отломков.
Наиболее близким к предлагаемому является стандартный способ оперативного лечения переломов основания сустаного отростка нижней челюсти, который заключается в следующем: под интубационным наркозом проводят разрез в зачелюстной области, остро и тупо проходят до задней поверхности ветви нижней челюсти, рассекают сухожилие жевательной и медиальной крыловидной мышц, скелетируют костные отломки, проводят их репозицию в правильное положение и остеосинтез с последующим послойным ушиванием раны и фиксацией прикуса больного [1].
Недостатком данной операции является сложность правильной репозиции мыщелкового отростка при переломах, проходящих по полулунной вырезки нижней челюсти, а также высокая вероятность его повторного смещения.
Задача изобретения: обеспечить точную репозицию и надежную фиксацию мыщелкового отростка нижней челюсти при переломах в области его основания с повреждением полулунной вырезки и смещением отломков.
Поставленную задачу решают за счет того, что мыщелковый отросток нижней челюсти берут на костный зажим и выводят на наружную поверхность ветви нижней челюсти, проводят бором контролируемую резекцию его части, прилегающей к полулунной вырезке нижней челюсти, после чего мыщелковый отросток репонируют в правильное положение, проводят остеосинтез костных отломков с последующим послойным ушиванием раны и фиксацией прикуса больного.
Способ осуществляют следующим образом.
Под интубационным наркозом, после двукратной обработки операционного поля проводят разрез в зачелюстной области между передним краем кивательной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу и собственную фасцию шеи. Задненижний отдел околоушной слюнной железы вместе с капсулой отсекают от переднего края кивательной мышцы и околоушную слюнную железу приподнимают крючком кверху и кпереди. Обнажают задний край ветви нижней челюсти и основание мыщелкового отростка нижней челюсти. Рассекают надкостницу по заднему краю ветви нижней челюсти в области перелома (фиг.1). Распатором отслаивают ткани от костных отломков. Мыщелковый отросток нижней челюсти берут на костный зажим и выводят на наружную поверхность ветви нижней челюсти, проводят бором контролируемую резекцию его части, прилегающей к полулунной вырезке нижней челюсти, от 3 до 5 мм (фиг.2), после чего мыщелковый отросток легко репонируют в правильное положение, проводят остеосинтез костных отломков (фиг.3) с последующим послойным ушиванием раны и фиксацией прикуса больного.
Результаты лечения указанным способом 15 пациентов основной группы с диагнозом: перелом основания мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением отломков, показали, что во время операции благодаря резекции части мыщелкового отростка, прилегающей к полулунной вырезке нижней челюсти, стало возможным его быстрое и легкое вправление в правильное положение, что позволило сократить время оперативного вмешательства.
В послеоперационном периоде не было зафиксировано ни одного случая повторного смещения мыщелкового отростка у этих больных.
У всех 15 больных были получены положительные результаты лечения, а сроки госпитализации составили от 9 до 12 дней. В дальнейшем пациенты были выписаны на амбулаторное долечивание у стоматолога-хирурга по месту жительства.
У 20 пациентов контрольной группы с переломом основания мыщелкового отростка нижней челюсти с повреждением полулунной вырезки и смещением отломков оперативное лечение проводили с использованием стандартного способа. Было отмечено, что во время операции требуется большее время для того, чтобы репонировать мыщелковый отросток в правильное положение, что в целом увеличивало продолжительность хирургического лечения. Кроме этого, в послеоперационном периоде у трех больных контрольной группы произошло повторное смещение костных отломков, что потребовало дополнительного оперативного лечения. Сроки госпитализации пациентов контрольной группы составляли от 10 до 14 дней.
Клинический пример 1. Пациент К., 36 лет, самостоятельно обратился в отделение челюстно-лицевой хирургии Краевой клинической больницы 12 мая 2008 года. Больной предъявлял жалобы на отек мягких тканей лица слева, боли в области нижней челюсти слева, ограниченное открывание рта, невозможность приема и пережевывания пищи.
Из анамнеза установлено, что больного 11.05.2008 г. ударил в лицо неизвестный, сознание не терял, тошноты рвоты не было. 12.05.2008 г. больной обратился в ККБ, госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии.
При внешнем осмотре больного определялось нарушение конфигурации лица за счет отека, гематомы мягких тканей в левой околоушно-жевательной области. Рот открывался ограниченно до 2,5 см. На рентгенографии определялся перелом левого мыщелкового отростка нижней челюсти с повреждением полулунной вырезки и смещением отломков.
Зубная формула:
О
О
П
П
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
О
П
П
О
О
где О - отсутствует зуб, П - пломба, К - корень.
Больному был поставлен диагноз: перелом левого мыщелкового отростка нижней челюсти со смещением.
При поступление пациента в отделение провели шинирование челюстей по Тигерштедту.
Оперативное лечение данного больного осуществляли по предлагаемому способу: под интубационным наркозом, после двукратной обработки операционного поля провели разрез в левой зачелюстной области между передним краем левой кивательной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти слева. Рассекли кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу и собственную фасцию шеи. Задненижний отдел левой околоушной слюнной железы вместе с капсулой отсекли от переднего края левой кивательной мышцы и левую околоушную слюнную железу приподняли крючком кверху и кпереди. Обнажили задний край ветви нижней челюсти слева и основание левого мыщелкового отростка нижней челюсти. Рассекли надкостницу по заднему краю ветви нижней челюсти слева в области перелома. Распатором отслоили ткани от костных отломков (фиг.4). Левый мыщелковый отросток нижней челюсти взяли на костный зажим и вывели на наружную поверхность левой ветви нижней челюсти. Бором провели контролируемую резекцию на 4 мм его части, прилегающей к полулунной вырезке нижней челюсти слева (фиг.5, 6, 7, 8), после чего левый мыщелковый отросток легко репонировали в правильное положение (фиг.9) и зафиксировали при помощи шва кости (фиг.10). Рану послойно ушили и фиксировали прикус больного резиновой тягой.
Сразу после операции больной был переведен в отделение челюстно-лицевой хирургии.
На следующий день после оперативного лечения больному сделали обзорную рентгенографию нижней челюсти в прямой и боковой проекциях.
При оценке на негатоскопе рентгенологических снимков определялось правильное положение левого мыщелкового отростка нижней челюсти.
Таким образом, данный больной не нуждался в дополнительном оперативном лечении.
Операционные швы сняли через 8 дней после оперативного лечения. Сроки госпитализации составили 12 дней. В дальнейшем больной был выписан на амбулаторное долечивание у стоматолога-хирурга по месту жительства.
Клинический пример 2. Пациент В., 42 лет, доставлен бригадой скорой помощи в отделение челюстно-лицевой хирургии Краевой клинической больницы 7 июля 2008 года. Больной предъявлял жалобы на отек мягких тканей лица справа и слева, боли в области нижней челюсти справа и слева, кровотечение из полости рта, нарушение прикуса, невозможность приема и пережевывания пищи.
Из анамнеза установлено, что больного 7.07.2008 г. избили неизвестные, сознание не терял, тошноты, рвоты не было, дома самостоятельно вызвал скорую помощь, после чего был доставлен в отделение челюстно-лицевой хирургии.
При внешнем осмотре больного определялось нарушение конфигурации лица за счет отека, гематомы мягких тканей в правой околоушно-жевательной области и в области угла нижней челюсти слева. Прикус нарушен. Рот открывался ограниченно до 2,5 см. На рентгенографии определялся двусторонний перелом нижней челюсти со смещением отломков: правого мыщелкового отростка нижней челюсти с повреждением полулунной вырезки и ангулярный слева. 38 зуб находился в щели перелома (фиг.11).
Зубная формула:
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
О
О
где О - отсутствует зуб, П - пломба, К - корень.
Больному был поставлен диагноз: двусторонний перелом нижней челюсти со смещением отломков: правого мыщелкового отростка и ангулярный слева.
При поступление пациента в отделение провели шинирование челюстей по Тигерштедту и удалили 38 зуб из щели перелома.
Оперативное лечение смещения правого мыщелкового отростка у данного больного осуществляли по предложенному нами способу: под интубационным наркозом, после двукратной обработки операционного поля провели разрез в правой зачелюстной области между передним краем правой кивательной мышцы и задним краем ветви нижней челюсти справа. Рассекли кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу и собственную фасцию шеи. Задненижний отдел правой околоушной слюнной железы вместе с капсулой отсекли от переднего края правой кивательной мышцы и правую околоушную слюнную железу приподняли крючком кверху и кпереди. Обнажили задний край ветви нижней челюсти справа и основание правого мыщелкового отростка нижней челюсти. Рассекли надкостницу по заднему краю ветви нижней челюсти справа в области перелома. Распатором отслоили ткани от костных отломков. Правый мыщелковый отросток нижней челюсти взяли на костный зажим и вывели на наружную поверхность правой ветви нижней челюсти. Бором провели контролируемую резекцию на 3 мм его части, прилегающей к полулунной вырезке нижней челюсти справа, после чего правый мыщелковый отросток легко репонировали в правильное положение и зафиксировали при помощи шва кости. Остеосинтез угла нижней челюсти слева провели по общепринятому способу. Раны послойно ушили и фиксировали прикус больного резиновой тягой.
Сразу после операции больной был переведен в отделение челюстно-лицевой хирургии.
На следующий день после оперативного лечения больному сделали обзорную рентгенографию нижней челюсти в прямой и боковой проекциях.
При оценке на негатоскопе рентгенологических снимков определялось правильное положение правого мыщелкового отростка и угла нижней челюсти слева (фиг.12, 13).
Таким образом, данный больной не нуждался в дополнительном оперативном лечении.
Операционные швы сняли через 9 дней после оперативного лечения. Сроки госпитализации составили 12 дней. В дальнейшем больной был выписан на амбулаторное долечивание у стоматолога-хирурга по месту жительства.
Достоинства предлагаемого способа заключаются в возможности быстрой и легкой репозиции мыщелкового отростка в правильное положение, что в целом уменьшает продолжительность оперативного вмешательства. Благодаря его надежной фиксации к ветви нижней челюсти значительно снижается риск его повторного смещения.
Литература
1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. М., 2003. - 504 с.