ДРЕНАЖНОЕ УСТРОЙСТВО

Предполагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии, колопроктологии и может использоваться для сквозного дренирования полости, образованной после хирургического вмешательства на органах малого таза, в частности, чрезбрюшных резекций прямой кишки.
Актуальность проблемы обусловлена высоким уровнем и темпами роста заболеваемости раком прямой кишки. В стране ежегодно регистрируется около 24 тысяч заболевших (Чиссов В.И., 2001). Заболеваемость раком прямой кишки по данным ВОЗ составляет 17 на 100000 населения, удельный вес среди всех злокачественных опухолей - около 6%, а ежегодный прирост заболеваемости раком прямой кишки в России составляет 3,46% (Яицкий Н.А. 2004). Основным компонентом комплексного лечения рака прямой кишки, определяющим ближайшие и отдаленные результаты лечения, является хирургическое лечение. На заключительных этапах операций у хирургов и колопроктологов возникает необходимость в дренировании полости малого таза. Известно много дренажных устройств и способов дренирования малого таза, однако, ни один из них не является оптимальным («Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в колоректальной хирургии» А.А.Вахарченко, г.Красноярск 1999).
Известен способ постановки дренажей различного диаметра для дренирования и промывания полости малого таза растворами антисептиков из разрезов на промежности, в которых располагают трубки («Клиническая оперативная колопроктология» Г.И.Воробьев, В.Л.Ривкин, 1994 г., стр.217). Со стороны промежности делают дополнительный разрез (несколько разрезов) кожи подкожной клетчатки на расстоянии 3-4 см от заднепроходного канала. Через разрез со стороны промежности вводится зажим, со стороны брюшной полости подается дренаж, фиксируется браншами зажима и проводится через ткани промежности путем обратной тракции зажима. Проведение дренажа при помощи зажима является аналогом предполагаемой полезной модели, т.е. дренажное устройство в данном случае представляет собой зажим и зафиксированный им дренаж.
Недостатки аналога:
1. Необходимость выполнения разреза на промежности.
2. Повреждение тканей промежности при проведении зажима и его обратной тракции.
3. Высокий риск развития кровотечения из контраппертурной раны за счет несоответствия размера и формы дренажа и зажима, проведение зажима через ткани промежности в таз «вслепую» т.е. без визаульного контроля.
4. Риск инфицирования малого таза со стороны промежности.
5. Возможно отсоединение дренажа от зажима при проведении его через ткани промежности.
Кроме того, известно дренажное устройство для сквозного дренирования патологических полостей организма (патент RU №2290953 С1). Дренажное устройство содержит металлический стержень с заостренным рабочим концом, выполненным в виде конусовидного расширения с тыльной опорной площадкой, размещенную на стержне трубку, ручку на другом конце стержня, выполненную с возможностью ее отсоединения.
Наиболее близким по технической сущности к предполагаемой полезной модели является описанное выше дренажное устройство, которое принято за прототип.
Недостатки прототипа:
1. Не позволяет проводить манипуляцию с учетом общих и индивидуальных особенностей строения малого таза, т.к. крестец и копчик, являющиеся задней стенкой малого таза, имеют анатомический изгиб, величина изгиба - вариабельна. Использование прямого металлического стержня при выполнении пункционного дренирование сильно затрудняет данную процедуру.
2. Необходимость извлечения металлического стержня после установки дренажа для чего требуется снятие ручки - это усложняет манипуляцию дренирования и увеличивает время ее проведения.
Целью предполагаемого изобретения является повышение эффективности и качества лечения за счет уменьшения количества гнойных осложнений и кровотечений из контраппертурной раны, снижения травмы мягких тканей промежности и сокращение времени оперативного вмешательства.
Указанная цель достигается путем решения следующих задач:
1. Избежать необходимости выполнения разреза со стороны промежности.
2. Снизить повреждение тканей промежности при выполнении манипуляции.
3. Снизить риск развития кровотечения из контраппертурной раны.
4. Снизить риск инфицирования малого таза со стороны промежности.
5. Исключить возможность отсоединения дренажа от металлической части устройства.
6. Выполнять пункционное дренирование малого таза с учетом анатомического строения, а также индивидуальных особенностей строения таза конкретного пациента.
7. Облегчить отсоединение металлической части устройства от дренажа.
Сущность предполагаемой полезной модели поясняется чертежами.
На фиг.1 изображено дренажное устройство в сборе и обозначено: 1 - жесткий заостренный стержень; 2 - упруго-эластическая дренажная трубка; 3 - нить, фиксирующая дренажную трубку в кольцевидном пазе.
На фиг.2 изображен металлический стержень и обозначено: 4 - заостренный рабочий конец стержня; 5 - изгиб стержня; 6 - штуцер; 7 - кольцевидный паз для дополнительной фиксации дренажа.
Дренажное устройство представляет собой изогнутый металлический стержень 1 с заостренным рабочим концом 4, на другом конце стержня имеется посадочное место - штуцер 6, в которое установлена упруго-эластическая трубка - дренаж 2, причем диаметр стержня соответствует наружному диаметру дренажа, диаметр штуцера соответствует внутреннему диаметру дренажа, т.к. это облегчает соединение металлической части и упруго-эластической трубки, при этом штуцер имеет кольцевидный паз 7 для дополнительной фиксации дренажа нитью 3. Угол изгиба металлической части устройства 5 может быть 130, 140, 150, 160 градусов, что позволяет выполнять дренирование с учетом анатомического строения малого таза, а выбор угла изгиба позволяет проводить манипуляцию с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента. Расстояние между заостренным рабочим концом и изгибом может составлять от 7 до 10 см, а расстояние между изгибом и концом штуцера - от 9 до 16 см. Указанные интервалы определены опытным путем с учетом анатомических размеров таза взрослого человека. Металлический стержень выполнен с возможностью многоразового использования. Упруго-эластическая трубка (дренаж) выполнена с возможностью ее отсечения от металлической части устройства после выполнения сквозного дренирования. Устройство позволяет выполнять пункционное дренирование полости малого таза со стороны брюшной полости при резекциях прямой кишки.
Поставленные задачи решаются за счет конструкционных особенностей устройства, которые дают ряд преимуществ.
Преимущества по сравнению с аналогом:
1. Возможность постановки дренажа без разрезов на промежности.
2. Постановка дренажа осуществляется одним движением, отсутствует необходимость обратной тракции, что уменьшает травму тканей промежности.
3. Соответствие диаметров стержня и наружного диаметра дренажа позволяет добиться эффекта атравматичности и уменьшает риск развития кровотечения из контраппертурной раны. Кроме того, постановка дренажа выполняется под визуальным контролем, что также способствует снижению риска развития кровотечения.
4. Постановка дренажа осуществляется со стороны брюшной полости, что снижает возможность инфицирования малого таза со стороны промежности.
5. Дополнительная фиксация дренажной трубки нитью в кольцевидном пазе исключает возможность отсоединения трубки от металлического стержня при выполнении манипуляции.
Преимущества по сравнению с прототипом:
1. Наличие изгиба металлического стержня позволяет выполнять пункционное дренирование малого таза с учетом его анатомического строения, а выбор угла изгиба дает возможность проводить манипуляцию с учетом индивидуальных особенностей строения таза конкретного пациента.
2. Отсутствует необходимость извлечения металлического стержня после установки дренажа, имеется возможность отсечения части упруго-эластической трубки, фиксированной на штуцере, что облегчает отсоединение металлической части устройства от дренажа и сокращает время, необходимое для выполнения манипуляции.
Предлагаемое устройство работает следующим образом:
больного готовят к оперативному лечению бесшлаковой диетой и клизмами 2-3 раза в сутки в течение 2 дней либо используют макроголь 4000 с солевой навеской (препарат «фортранс») накануне операции через рот в объеме 4 л по стандартной схеме. Операцию начинают со срединной лапаротомии. Это необходимо для ревизии брюшной полости и оценки операбельности процесса. В случае признания опухоли резектабельной, рассекают тазовую брюшину, перевязывают и пересекают верхние прямокишечные артерию и вену, проводят мобилизацию прямой кишки и мезоректума до мышцы, поднимающей задний проход. Линейным степлером прошивают прямую кишку ниже опухоли и отсекают над линией скрепочного шва. Далее сигмовидную кишку пересекают в нижней ее трети и весь мобилизованный комплекс удаляют. Культю прямой кишки печеночным зеркалом отводят кпереди, со стороны брюшной полости через позадипрямокишечное пространство проводят устройство, под визуальным контролем выполняют пункционное дренирование малого таза путем прокола тканей. Со стороны промежности осуществляют тракцию за металлический
стержень, устанавливают дренаж на нужной глубине, после чего упруго-эластическую трубку - пересекают на уровне края штуцера. Дренаж фиксируют к коже промежности узловым швом. Дальнейшие этапы операции выполняют типично, в зависимости от выбранной тактики накладывают колоректальный анастомоз, либо выполняют обструктивную резекцию кишки с выведением колостомы, восстанавливают тазовую брюшину, брюшную полость ушивают с оставлением дренажа.
Пример конкретного использования предлагаемого устройства в виде выписки из историй болезни.
3
0
0
Больной Б., 63 года история болезни №0634309 находился на лечении с диагнозом «Аденокарцинома среднеампулярного отдела прямой кишки ТNМ». Диагноз подтвержден цитологическим и гистологическим исследованиями. При ректороманоскопии - раковая опухоль, занимающая до 2/3 окружности кишки расположена на глубине 8 см от наружного отверстия анального канала. Оперирован в плановом порядке 26 декабря 2006 г. Выполнена срединная лапаротомия, вскрыта тазовая брюшина, мобилизована прямая кишка с опухолью, выполнена резекция кишки с использованием линейного степлера. Со стороны брюшной полости выполнена пункционное дренирование малого таза двумя ПХВ-дренажами диметром 10 мм. Наложен аппаратный анастомоз с использованием циркулярного степлера ETHICON CDH 33 по типу «бок-в-конец». Воздушная проба на герметизм анастомоза - воздуха между швов не поступает. Наложения разгрузочной колостомы не потребовалось. Дальнейший ход операции - типичный. Время операции - 2 часа 40 минут, кровопотеря 250 мл. Послеоперационный период протекал гладко. Дренажи малого таза работали адекватно, удалены на 5 сутки после операции. Рана брюшной стенки зажила первичным натяжением, больной был выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 17 сутки после операции.
Описанное выше дренажное устройство применялось при оперативном лечении по поводу рака прямой кишки у 24 пациентов. Осложнений, связанных с использованием устройства, не было.