Способ оценки качества лечения гематологических больных с нейтропенической лихорадкой

Способ определения эффективности лечебной тактики при нейтропенической лихорадке, отличающийся тем, что для первичной оценки определяют, в каждом случае утвердительного ответа назначая 1 балл, наличие нейтропении <500 нейтрофилов в 1 мл, связанной с лихорадкой >38,3°C; определяют наличие проведенного клинического обследования, взятие крови, мочи, других сред на посев; определяют изолированность пациента с целью наблюдения и наличие оптимального сестринского ухода; затем определяют, подсчитывался ли пациенту с низким риском риск по шкале риска, а пациентам высокого риска подсчитывался ли риск по шкале риска; и, если получают от 1 до 2 баллов, то стандарты лечения не выполнены, от 2 до 3 баллов - стандарты лечения выполнены в основном, от 3 до 4 баллов - стандарты лечения выполнены;
для первой линии терапии определяют, в каждом случае утвердительного ответа назначая 1 балл, получали ли пациенты низкого риска антибиотики внутрь; пациентам высокого риска назначались ли внутривенные антибиотики; были ли показания к применению ванкомицина; затем определяют, назначался ли ванкомицин; затем определяют, нормализовалась ли температура тела спустя 3-5 дней терапии первой линии; затем определяют, выявлялись ли положительные микробиологические пробы; затем определяют, проводилась ли коррекция терапии в зависимости от результатов посевов; и, если получают от 0 до 3 баллов, то стандарты лечения не выполнены, от 4 до 5 баллов - стандарты лечения выполнены в основном, от 6 до 7 баллов - стандарты лечения выполнены;
для коррекции режимов антибиотикотерапии определяют, продолжали ли лечение пациенты высокого риска, ответившие на первую линию терапии; определяют, проводилась ли переоценка терапии при
сохранении лихорадки в течение 3-5 дней; определяют динамику прогрессирования заболевания; определяют, изменялся ли план лечения у пациентов с прогрессированием заболевания и отрицательными посевами; определяют, отменялся ли ванкомицин, если ответа не было; определяют, были ли показания для противогрибковой терапии; определяют, использовались ли противогрибковые препараты; и, если получают от 0 до 3 баллов, то стандарты лечения не выполнены, от 4 до 5 баллов - стандарты лечения выполнены в основном, от 6 до 7 баллов - стандарты лечения выполнены;
для оценки продолжительности антибактериальной терапии определяют, была ли прекращена антибактериальная терапия после повышения нейтрофилов >500 в 1 мл и 48 часов нормальной температуры; определяют, была ли прекращена антибактериальная терапия у пациента низкого риска при сохранении нейтропении <500 в 1 мл, клиническом улучшении, нормальной температуре в течение 5-7 дней; определяют, была ли продолжена терапия у пациента высокого риска при отсутствии лихорадки, сохранении нейтропении <500 в 1 мл, нестабильности состояния; определяют, была ли продолжена терапия в течение 2 недель при персистировании лихорадки до 3 дней, числе нейтрофилов <500 в 1 мл, стабильном состоянии пациента, отсутствии признаков инфекции; и, если получают от 0 до 1 баллов, то стандарты лечения не выполнены, от 2 до 3 баллов - стандарты лечения выполнены в основном, от 4 до 5 баллов - стандарты лечения выполнены;
при невыполнении стандартов лечения показана срочная коррекция терапии, анализ и устранение выявленных недостатков, проведение повторного аудита, разработка предложений по недопущению выявленных недостатков; при выполнении стандартов лечения в основном показана коррекция терапии, анализ и устранение выявленных недостатков; при
выполнении стандартов лечения показано продолжение лечения по прежнему алгоритму.