Методические основы диагностики ранних нарушений здоровья детей и подростков в условиях воздействия факторов среды обитания

28

ЗНиСО ОКТЯбРЬ №10

МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ РАННИХ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ

Н.П. Сетко, А.Г. Сетко, Л.Н. Каримова, А.Я. Валова

METHODOLOGICAL FOUNDATIONS OF EARLY DIAGNOSIS OF VIOLATIONS OF CHILD AND ADOLESCENT HEALTH IN THE EFFECTS OF ENVIRONMENTAL FACTORS

N.P. Setko, A.G. Setko, L.N. Karimova, A.J. Valova

ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия», г. Оренбург

Проведена оценка уровня функционирования основных органов и систем, адаптационных резервных возможностей организма у детей, проживающих в различных условиях среды обитания. Рекомендована оценка степени кристаллизации слюны как метод выявления ранних изменений функционального состояния организма под воздействием факторов риска.

Ключевые слова: питание детей, контаминация, среднесуточная доза, неканцерогенный риск, здоровье детского населения.

Level of functioning of major organs and systems, adaptive reserve capacity of the organism in children living in different conditions of habitat are assessed. Evaluation of the saliva crystallization degree as a method of early changes detecting in the functional state of the organism under the influence of risk factors is recommended

Keywords: child's nutrition, contamination, average daily dose, not cancerogenic risk, health of the children's population.

Функциональные возможности детского организма следует рассматривать как определенный запас адаптационных резервов, который расходуется на поддержание равновесия с окружающей средой.

Каждый ребенок при рождении имеет свой собственный, уникальный генотип, который определяет генетический канал его потенциальных адаптационных возможностей. Реальный уровень этих возможностей формируется внутри генетического канала под влиянием факторов среды, которые если действуют благоприятно, то адаптационные возможности ребенка накапливаются и, наоборот, при неблагоприятном воздействии среды истощаются.

Исходя из этого, требуются принципиально новые подходы к донозологической диагностике здоровья детей. С современных позиций здоровье детей не может рассматриваться без учета уровня функционирования основных систем и адаптационных возможностей организма [1].

Адаптационные перестройки, вызываемые воздействием факторов среды обитания, существенно смещают традиционные представления о норме и патологии, поскольку во многих случаях способствуют как негативным, так и позитивным изменениям в организме человека. Область перехода между нормой и патологией представляет собой не однородное третье состояние, а серию альтернативных состояний, различающихся по степени адаптации организма к условиям окружающей среды [2; 3].

В связи с этим была проведена оценка уровня функционирования основных органов и систем, адаптационных резервных возможностей организма у детей в возрасте 8—10 лет. В исследовании приняли участие 2 группы: I группа — дети, проживающие на территории с высоким уровнем антропогенного воздействия и II группа — с низким уровнем. Внутри-и межсистемные взаимоотношения исследованы у детей обеих исследуемых групп, по набору

октябрь №10 (223) ЗНиСО

29

регистрируемых и расчетных производных показателей всех исследованных функциональных систем, обеспечивающих оптимальный для организма газовый состав альвеолярного воздуха (по спирометрическим параметрам жизненной емкости легких — ЖЕЛ); поддерживающий оптимальный для метаболизма уровень общего кровяного давления (параметры артериального давления — систолическое (САД), диастолическое (ДАД)); регулирующий информационные, энергетические и структурные компоненты гомеостаза (по данным вариационной хронорефлексометрии с определением функционального уровня нервной системы (ФУС), устойчивость нервной реакций (УР), уровня функциональных возможностей сформированной функциональной нервной системы (УФВ) и работоспособности, обеспечивающих регуляторные нейро- гуморальные механизмы (индекс напряжения регулятор-ных систем (ИН),вегетативный показатель ритма(ВПР), индекс вегетативной регуляции (ИВР), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР).

В результате проведенных исследований были установлены существенные различия в динамике многомерного взаимодействия го-меостатических функциональных систем у детей I исследуемой группы, проживающих на урбанизированной территории в сравнении со II группой детей, проживающих на сельской территории. Показано, что у детей II исследуемой группы взаимодействие внутри одной системы (ЦНС) показателями (ФУС, УР и УФВ) находились в прямой корреляционной зависимости: между ФУС и УР (г = 0,98), УР и УФВ (г = 0,82), т. е. близко к линейной, что свидетельствует об установленных гомеоста-тических механизмах внутрисистемной регуляции. Более того, у детей установлено взаимодействие кардиореспираторных функциональных систем, заключающееся в том, что во взаимоотношениях их эффектов наблюдается объединение показателей центральной гемодинамики и вегетативной регуляции (САД, ДАД, ИН, ВПР, ЖЕЛ) и появление межсистемных связей между параметрами результатов функциональных систем (обратная корреляционная зависимость между ЖЕЛ и ИН (г = —0,68) и прямая корреляционная зависимость между ИН и САД (г = 0,72).

У детей I исследуемой группы выявлена существенная реорганизация динамики взаимодействий изученных функциональных систем, характеризующихся увеличением «жест-

кости» связей между кардиореспираторными параметрами, вовлечение в процессы многосвязной регуляции гомеостазиса центральной, вегетативной нервных систем. Состав базовой структуры у детей этой группы не стабилен и меняется за счет включения дополнительных показателей разных функциональных систем (обратная корреляционная зависимость между УР и ИН (г = -0,53); УР и ВПР (г = -0,72). Доминирующим является «блок», куда входят параметры функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Коэффициенты корреляции показателей сердечного ритма и показателей функционального состояния центральной нервной системы ослабевают, часть из них приобретает обратную зависимость различной степени, что вероятно свидетельствует об изменении механизма адаптации и включении в процессы регуляции других функциональных систем. При этом корреляционные связи внутрисистемного уровня между параметрами эффектов одной функциональной системы ослабевают (САД -ИН (г = 0,24), ЧД - ЖЕЛ (г = 0,36)).

Полученные данные свидетельствуют, что воздействие на организм детей высокого уровня антропогенного воздействия приводит, в первую очередь, к дезорганизации мультипа-раметрических эффекторных взаимодействий изученных функциональных систем, что «сужает» адаптационные возможности детского организма и ведет к формированию пограничных донозологических состояний. В качестве меры количественной оценки степени муль-типараметрического взаимодействия иерархически взаимосвязанных функциональных систем был рассчитан в качестве интегрального показателя индекс физиологического дисбаланса (ИФД), который определялся как относительная величина рассогласований каждого из регистрируемых параметров от оптимального индивидуального уровня с учетом средних региональных показателей. При расчете ИФД для детей двух исследуемых групп использовались следующие показатели функциональных систем: ЧСС, САД, ДАД, ЖЕЛ, ИН, ВПР, УР, ФУС и установлено, что для детей I исследуемой группы ИФД составляет 3,85; а для II группы — ИФД = 2,40. Такая одномерная оценка реакции детского организма в ответ на комплексное воздействие различных химических загрязнителей позволяет в конечном итоге оценивать «качество» адаптации организма к условиям среды обитания на индивидуальном уровне и раскрыть через

30

ЗНиСО октябрь №10

количественные соотношения уровень сбалансированности значений гомеостатических показателей и параметров вегетативной регуляции путем использования шкалы градации уровня адаптации на основе центильного распределения и сопоставления ИФД с абсолютными значениями физиологических параметров выборки 2560 детей в возрасте 8—10 лет:

— удовлетворительная адаптация (ИФД < 1);

— напряжение адаптации (1,5 < ИФД < 3,0);

— неудовлетворительная адаптация (3,5 < ИФД < 5,0);

— срыв адаптации (ИФД > 5,0).

Кроме того, широкое распространение латентных повреждений организма в связи с повышенным загрязнением окружающей среды становится сегодня актуальной эколого-гигиенической и клинической проблемой, поэтому внедрение биомониторинга, нацеленного на контроль и определение концентраций токсических веществ в биосредах организма, продуктов их метаболизма и показателей биотрансформационной активности печени, делается неотложной задачей профилактической медицины, тем более, если учесть, что токсическое действие загрязнителей может проявляться на популяционном уровне и в последующих поколениях [4; 5].

Известно, что кристаллические структуры биожидкостей несут в себе важнейшую информацию о состоянии организма и могут служить диагностическим признаком ранних изменений в организме ребенка при воздействии на него комплекса факторов жизнедеятельности различной интенсивности.

Учитывая, что адаптационные реакции организма осуществляются через многочисленные информационные сигналы, оказывающие влияние на метаболические и структурные изменения многокомпонентных биологических сред, были исследованы особенности кристаллизации слюны у детей исследуемых групп, т. к. последняя, как биологический субстрат, отражает процессы, происходящие в организме под влиянием факторов среды обитания.

При качественной оценке кристаллизации компонентов ротовой жидкости обследуемых детей были выявлены разрозненные кристаллы на 100 % площади препараты, характеризующие полное здоровье, отмечены кристаллы линейного характера, указывающие на наличие в организме аллергического компонента; разветвленные кристаллы слюны, свидетель-

ствующие о разрушении в организме воспалительного характера, а также кристаллы смешанного характера с наличием линейных и разветвленных.

Наличие линейных, разрозненных кристаллов, а также кристаллов смешанного характера свидетельствуют о напряжении адаптации, тогда как для развития скрытого патологического процесса в организме необходимо присутствие патологически обусловленных кристаллов на более 70 % площади препарата. В связи с этим была проведена количественная оценка препаратов ротовой жидкости обследуемых детей обеих групп.

Установлено, что смешанный характер изменений в препаратах слюны в 2,5 раза более выражен у детей I группы, чем у детей II группы. Дети c нормальными разрозненными кристаллами в препаратах слюны на 100 % площади препарата в I группе было в 5,4 раза меньше, чем во II группе.

Таким образом, полученные данные позволяют рекомендовать интегральные и неин-вазивные методы исследования при скринин-говом обследовании здоровых детей с целью выявления ранних изменений функционального состояния организма и разработки необходимых профилактических и коррекционных мероприятий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаджанян Н.А. Стресс и теория адаптации. М. 2005. 78 с.

2. Захарченко М.П.Концепция гигиенической диагностики на современном этапе /М.П. Захарченко, Н.Ф. Кошелев //Военно-медицинский журнал. 1993. № 2. С. 41—44.

3. Ключников С.О. Три типа адаптации детей при воздействии экологически неблагоприятных факторов / С.О. Ключников, Е.А. Кантимирова. //Экопатология детского возраста. М., 1995. С. 177.

4. Гичев Ю.П. Современные проблемы экологической медицины. Изд. 2-е доп. Новосибирск: СО РАМН, 1999. 180 с.

5. Abbritti G. Pharmacogenetics in Biological Perspective //Pharmacol Review 1989. V. 49. P. 379

Контактная информация: Сетко Нина Павловна, тел.: 8 (343) 77-64-48

Contact information:

Setko Nina Pavlovna, phone: 8 (343) 77-64-48