Современные представления о мужском бесплодии

Современные представления о мужском бесплодии

Репродуктология

Владлен Петрищев

Уролог, андролог, репродуктолог. Врач Клиники "Мать и Дитя - Ходынское поле"

Илья Акинфиев: Программа "Профилактика заболеваний", и мы, её ведущие, я, Илья Акинфиев…

Денис Хохлов: И я, Денис Хохлов. Сегодня мы хотим поговорить снова о бесплодии. Часто люди подразумевают под словом бесплодие проблемы с женским организмом. Но, на самом деле, очень большую часть этой проблемы занимает патология с мужской репродуктивной системой. Поэтому, мы хотим сегодня поговорить с нашим гостем о том, как диагностировать и как лечить это состояние. У нас сегодня в студии Петрищев Владлен Станиславович, врач уролог-андролог в Клинике «Мать и дитя Ходынское поле». Занимается урологией, андрологией, репродуктивной медициной уже 20 лет.

Владлен Петрищев: Действительно, как минимум, 50 % причин бесплодия связанны с мужским фактором. Поэтому игнорировать его - значит обрекать лечение пары на неуспешность. Поэтому, очень важно и актуально всегда иметь это ввиду и понимать, с чем мы сталкиваемся. Я надеюсь, что среди нашей аудитории будут заинтересованные люди и эта информация сегодня будет им полезна.

Денис Хохлов: Как много пар, вообще, по статистике сталкивается с проблемой бесплодия.

Владлен Петрищев: Мировая статистика говорит нам, что каждая шестая супружеская пара сталкивается с невозможностью зачать. Это не означает, что они обязательно бесплодны. По определению, если в течение года регулярной супружеской жизни «аист не прилетел», что называется, то это повод обратиться к врачу, потому что за этим может скрываться бесплодие. Почему мы говорим о годе. Почему не 6 месяцев, не 18, не 24. На самом деле, это цифра, к который нельзя и не нужно относиться, как к чему-то абсолютному. Когда эксперты Всемирной организации здравоохранения определяли это, как год, то были споры, потому что, на самом деле, за этой цифрой стоит тенденция. 80% людей, которые решили обзавестись малышом, достигают этого ближе к 8-9 месяцу. Если же это не случается, то у нас появляются основания запустить этот самый процесс. Но у определённой части, скажем, 15% из тех, у кого это не случилось, беременность может наступить без каких-то врачебных манипуляций в течение ближайших месяцев. Тем не менее, всё-таки мы говорим о том, что, если в течение года это не случилось, то есть повод обратиться к специалистам.

Бесплодие – термин достаточно глубокий. Существует женское бесплодие, мужское. Хотя, более правильно говорить о женском факторе бесплодия и о мужском факторе бесплодия, потому что, когда мы пользуемся именно такой терминологией, будет меньше вероятность того, что мы забудем о другом партнёре, это очень важно.

Каждая шестая супружеская пара в мире сталкивается с невозможностью зачать

Денис Хохлов: Проблема общая, в общем-то; и без одной части семейной пары, и без другой не произойдёт чудо создания новой жизни.

Владлен Петрищев: Совершенно верно. В бесплодии фигурируют такие названия, как первичное, вторичное. Почему это важно, потому что в прогностическом плане, то есть в плане оценки тяжести, если от мужчины или у женщины когда-либо возникала беременность, то это в прогностическом плане более лучшая ситуация, чем если бы этого никогда не случалось. Соответственно, вторичное бесплодие, это лучшая ситуация. Наконец, бесплодие может быть абсолютное, например, когда у женщины непроходимые маточные трубы или у мужчины отсутствует сперматозоиды, как таковые, и может быть относительное, когда качество семенной жидкости снижено – тогда мы говорим о субфертильности, снижении оплодотворяющей способности, не исключающей возможность беременности. Но, тем не менее, это повод для обследований.

Денис Хохлов: Абсолютное – не значит неисправимое, это просто такое понятие. Человек не должен на себе ставить крест, услышал, что у него абсолютное и всё, хоть в депрессию впадай.

Владлен Петрищев: Безусловно, за абсолютным бесплодием скрывается большая доля ситуаций, которые могут быть с успехом разрешены.

Илья Акинфиев: Что же, всё-таки, приводит к бесплодию? Есть ли какие-то причины на гендерном уровне, что у женского фактора и мужского различные.

Владлен Петрищев: Само по себе бесплодие, это ситуация чрезвычайно разнообразная. Достаточно сказать, что, применительно к мужскому бесплодию Всемирная организация здравоохранения выделяет около 16 основных, ведущих этому причин. Что приводит – мы, безусловно, не знаем все причины. Если бы мы знали, то, наверное, проблема бы не носила столь серьёзный характер. Безусловно, мы должны говорить о влиянии внешних факторов, урбанистических, экологических. Причём, для мужчины это, оказывается, может быть даже более острая ситуация, чем для женского организма. Наш мир вокруг, помещение, то, что мы кушаем, то, что мы пьём, насыщено химическими веществами с гормоноподобным действием, так называемые ксеноэстрогены. Гормоноподобное действие их, как раз-таки, больше похоже на действие женских гормонов. Когда это попадает в организм мальчика в детстве, в период полового созревания, в том числе, и когда плод мужского пола находится в утробе матери, то его репродуктивная система испытывает дисбаланс в сторону женских гормонов. Возникает феминизация. Это одна из причин того, что, когда этот ребёнок становится мужчиной, качество его эякулята не на высоте. Поэтому, факторы внешней среды играют очень большую роль. Мужчина с генетической точки зрения значительно более уязвим, сильным полом его можно называть только с натяжкой.

В мужском бесплодии факторы внешней среды играют очень большую роль

Илья Акинфиев: Мужские, женские причины, а бывают пары, где сочетанные причины? Или это, всё-таки, редко, чаще кто-то один немножко виновен?

Владлен Петрищев: Очень важный вопрос. Фактически, мы говорим о том, что есть разные цифры, круглые цифры. 40% причин, где женщина изолированно ответственна за бесплодный брак. 40%, не меньше 40 – там, где изолированно мужские проблемы, и около 20% – сочетанное бесплодие, где и мужские, и женские причины.

Илья Акинфиев: То есть получается, где-то 1/5, поэтому лучше уж сразу приходить парой.

Владлен Петрищев: Совершенно верно, получается, что есть паритет. Обывательское представление, которое раньше фигурировало, что в первую очередь женщина несёт ответственность за бесплодие не соответствует действительности. Не менее, чем в половине случаев вовлечен мужской фактор. Другое дело, что нам важно понять, какой фактор будет ведущий, мужской или женский по степени тяжести, потому что от этого будет зависеть наша тактика. Например, у мужчины могут быть то, что мы называем субфертильностью, самая частая ситуация. Количество его сперматозоидов ниже нормы. Но, если у его партнёрши, например, отсутствуют маточные трубы в результате перенесённых внематочных беременностей, то тактика ведения наших действий по отношению к той паре, в первую очередь, будет определяться женским фактором. Поэтому важно понять, что является ведущей причиной.

Денис Хохлов: Хорошо, тогда нам нужно определить, когда же бить тревогу. Когда же нам уже идти к специалисту, и к какому идти специалисту? Куда нам бежать, если какие-то возникнут проблемы подобного рода? Надо понять, какой алгоритм действий.

Владлен Петрищев:

Мы уже коснулись этого. Если мы определяем, если в паре не наступает беременность в течение отведенного срока, то есть в течение года, то это повод обратиться к специалистам репродуктивной медицины.

Илья Акинфиев: Хотелось бы ещё маленький нюанс уточнить. Гинекологи нам на этот вопрос уже несколько раз отвечали. В понятие бесплодный брак входит регулярная половая жизнь. А со стороны андролога какой ответ, что такое регулярная половая жизнь?

Владлен Петрищев: Очень интересный и важный вопрос, на который ответа нет, потому что с точки зрения науки-сексологии нормальным является то, что устраивает саму пару. Частота половой жизни у аборигена, скажем, Африки и Аляски будет совершенно разная. Но, если говорить о репродуктивных целях, если иметь в виду, что пара поставила целью достичь беременности, то, безусловно, должна быть какая-то минимальная частота половой жизни, обеспечивающая встречу сперматозоидов и яйцеклетки. Эта частота не должна быть, скажем, меньше одного полового акта в неделю. Это минимальная частота, ниже которой мы можем связывать бесплодие только лишь с этим фактом.

Денис Хохлов: То есть заниматься надо почаще, чем раз в месяц.

Илья Акинфиев: Верхняя граница, как я понимаю, тоже есть? Если чаще верхней границы, то это тоже нарушает? Сколько паре можно раз в неделю заниматься, чтобы это не вело к бесплодию?

Денис Хохлов: К вопросу о том, не теряется ли качество эякулята с количеством.

Владлен Петрищев: Никаких условностей, никаких верхних границ нет и быть не может. Дело в том, что сперматогенез – это непрерывный процесс. Представьте себе, что каждую секунду, с каждым биением сердца у мужчины вырабатываются тысячи сперматозоидов. Исчерпать его невозможно. Если пара предпочитает, для них нормально заниматься супружеской близостью каждый день, то пусть они это делают, от этого хуже не станет. Больше того, есть данные, говорящие о том, что вероятность зачатия в этой ситуации приближается к максимуму. Другое дело, что у работающих взрослых людей есть другие вещи в голове помимо этого, для них такой ритм – это малореально. Тем более, что, зачастую, речь идёт о уже зрелых людях, возраст которых приближается, скажем, к 40 годам. Поэтому, оптимальный ритм, который максимально обеспечивает вероятность зачатия, пусть это будет через день, через 2 дня на третий, как минимум, несколько половых актов в неделю.

Денис Хохлов:

Возраст мужчины влияет на качество? Всё-таки, мы знаем примеры, когда и пожилые мужчины активно производят потомство.

Владлен Петрищев: Примеров более, чем достаточно, известные люди. Я переформулирую Ваш вопрос: насколько возраст влияет на фертильность мужчин, на оплодотворяющую способность? Природа создала мужчину таким образом, что его сперматогенез происходит до последнего биения сердца, скажем так.

Были проведены глобальные исследования с тем, чтобы установить, есть ли связь между преклонным, старческим возрастом, зрелым возрастом и вероятностью наступления беременности. Да, она есть, но эта связь очень относительная, и она, скорее, будет определяться исходно тем уровнем мужской конституции, на каком уровне находился сперматогенез у мужчины. Потому что есть понимание того, что возраст нам не прибавляет здоровья. Понятно, что ожидать той частоты половой жизни от мужчины в 50, 60 лет, какая была у него же в возрасте 25-30 лет, не приходится. Поэтому и вероятность беременности будет снижаться только лишь по этому фактору.

Имеет значение, как мужчина распорядился своим здоровьем в течение жизни. Если это интоксикации, если это стрессы, избыточная масса тела, алкоголь, то явно здесь будут проблемы. Но не обязательно. На сегодняшний день самый известный мужчина, по-моему, 94 года, житель Индии, который заявил: «Женщины меня любят, я хочу ещё детей». В 94 года у него родился ребёнок. Но не стоит на него ориентироваться. Скорее, было бы правильно говорить о том, что с возрастом увеличиваются риски, потому что накапливаются спонтанные генетические мутации, которые будут влиять на потомство, то есть увеличиваются риски. Поэтому вероятность наступления беременности с возрастом снижается. Но безусловно, не абсолютно.

Имеет значение, как мужчина распорядился своим здоровьем в течение жизни. Интоксикации, стрессы, избыточная масса тела, алкоголь влияют на детородную функцию

Илья Акинфиев: То есть мужчине не нужно ждать 94 лет, чтобы пойти к врачу-андрологу, а лучше это сделать пораньше. Чем же, всё-таки, занимаются врачи-андрологи? Что происходит на приёме?

Владлен Петрищев: Андрология – медицинская субспециальность, то есть раздел медицины. В любой области человеческих знаний, и медицины тем более, постоянно идёт колоссальный объём информации, постоянно идёт отделение. Всё знать невозможно, а врач ежедневно должен воспринимать новую медицинскую информацию. Если он этого не делает, то он останавливается в своём развитии. Поэтому, образовалась субспециальность в урологии, которая называется андрология, от слова «андрос», мужчина. Это врач, который занимается мужским здоровьем. К сожалению, во всём мире, не только в России, этот раздел медицинских знаний не выделился в отдельную специальность. Нет кафедр, нет институтов, которые бы готовили андрологов, и специальности, как таковой, не существует. Поэтому, мы определяем андрологию как область, которая занимается, во-первых, бесплодием, во-вторых, старением мужского организма, снижением уровня мужских половых гормонов и всего, что с этим связано. Безусловно, эректильной дисфункцией, поскольку это напрямую связано с качеством мужского здоровья. Это, наверное, основное содержание андрологии, как науки о мужском здоровье.

Илья Акинфиев: Получается, специализированные врачи-урологи, или это могут быть врачи других специальностей тоже, эндокринологи.

Владлен Петрищев: В основном отталкивается от урологии. Но масса других знаний необходима врачу, который занимается, в частности, мужским бесплодием. Например, в Италии под андрологами понимают эндокринологов, кстати говоря, поэтому Вы совершенно правы. Это должны быть знания в области женского организма, гинекологии, обязательно – генетика, обязательно – эмбриология. Это сплав медицинских знаний, которые позволяют видеть. Потому что сама специальность находится на стыке медицинских. Для нас имеет значение, как ребёнок развивался в детстве, потому что здоровье взрослого мужчины закладывается в детстве. Если ребёнок в детстве страдает ожирением, то вряд ли будет что-то хорошее, когда он достигнет своей зрелости. Поэтому, безусловно, как мужчина, как молодой подросток вступил в пубертат, в половое созревание, раньше или позже, не опоздал ли он с этим. Эти вопросы обязательно задаются взрослому мужчине.

Денис Хохлов: Давайте, перейдём, всё-таки, к пациентам. Как подготовиться правильно к визиту, стоит ли вообще бояться того, что там будет делать доктор? Все знают, урологи любители залезть поглубже куда-нибудь.

Владлен Петрищев: На самом деле, я подозреваю, что большое количество мужчин опасается прийти на приём к андрологу. В основном это связано, может быть, с недостатком информации. Если супружеская пара обсудила ситуацию и поняла, что нужно что-то делать, потому что дальше оставаться один на один с проблемой очень стрессово для них, то оптимальная ситуация, когда они обратятся на приём к специалисту репродуктивной медицины. Неважно, будь то врач гинеколог-репродуктолог или андролог-репродуктолог. Мы с коллегами действуем по одним стандартам, и в клинике экспертного уровня существует единые подходы. Идеально, когда на приём приходит супружеская пара. После того, как мы определяемся с бесплодием, вторая часть вопросов у грамотного врача-андролога обязательно будет адресована женщине. Не мужчине, а женщине. Потому что всё может перевернуться с точностью наоборот. Я уже приводил пример с трубным фактором, абсолютным трубным бесплодием, с возрастным фактором, если у женщины нет яйцеклеток, если возраст её репродуктивный на пределе, это будет в первую очередь определять нашу тактику. И те, может быть, небольшие изменения спермограммы, качества спермы, которые есть у мужчины, не будут играть роли.

Денис Хохлов: Спермограмма – слово, которое знают все, но как правильно к этому подготовиться, что нужно делать? Опять же, все боятся, что там будет, как врачи будут забирать сперму, что это такое, вообще.

Владлен Петрищев: Идеально, когда пара на первый приём приходит уже с готовым анализом эякулята или спермограммы. Спермограмма – самый ценный, самый важный метод, который позволяет судить об оплодотворяющей способности мужчины. Спермограмма – это оценка количества сперматозоидов, их подвижности, их формы. Для того, чтобы наступила беременность, у мужчины должно быть достаточное количество быстрых сперматозоидов, правильной формы, идеальных. Как подготовиться к спермограмме? Обычно требуется двух – трёхдневное воздержание, этого вполне достаточно, иногда есть информация о том, что это может быть 5 или 7 дней. Но, в принципе, воздержание должно соответствовать ритму половой жизни в паре. Если этот ритм таков, то 2-3 дня вполне достаточно.

Идеально, когда мужчина сдает сперму в медицинском помещении, потому что в этом случае вероятность какой-либо ошибки с его стороны сводится к нулю. Это специальное помещение, где обеспечена интимная обстановка. При желании пациент может сдавать сперму, сперма сдаётся методом маструбации, вместе с партнёршей. Выдаётся контейнер, который промаркирован, фамилия, имя, отчество пациента, или пациент сам пишет свою фамилию, имя, отчество на направлении, на этом контейнере. Пациент сдаёт эякулят. Дальше звоночек специалисту лаборатории, и в положенное время лаборант занимается исследованием эякулята.

Денис Хохлов: Следущий вопрос: где лучше сдавать? Потому что клиник много, разных вариантов, какие клиники, действительно, обеспечивают качество?

Илья Акинфиев: Есть лаборатории в шаговой доступности от метро.

Денис Хохлов: Или в самом метро, практически, можно сказать, даже могут предложить.

Илья Акинфиев: Есть специализированные клиники, которые, вообще, занимаются только этим. Есть ли разница, всё-таки?

Владлен Петрищев: Этот вопрос, на самом деле, очень важный и принципиальный, потому что от того, насколько точно мы выполним исследование эякулята, будут зависеть наши действия. Помимо ценности спермограммы, это один из самых сложных анализов лабораторной диагностики. Уже много лет специалисты бьются над тем, чтобы создать такую машину, куда бы загрузили капельку эякулята и она выдала бы результат с высокой точностью. Не может заменить автомат, самый мощный компьютер, человеческий глаз. От того, насколько подготовлен лаборант, насколько правильно выстроены процессы в лаборатории, зависит качество исследования. Поэтому, идеально спермограмму выполнять в экспертной клинике. Почему, потому что для экспертной клиники есть возможность прямого внутреннего контроля. Если врач на приёме получает спермограмму и видит, что клинические данные не соответствуют тому, что написано. Например, мужчина сообщает нам о том, что от него было много беременностей, а мы сталкиваемся с ситуацией, не вписывающийся в это, например, отсутствие сперматозоидов. В первую очередь, мы должны усомниться в этом анализе: правильно ли он транспортировался, вовремя ли приступили к исследованию.

В первую очередь, мы должны проконтролировать спермограмму. Существует правило: получив плохой анализ эякулята, скажем, в течение 10 – 20 дней его нужно выполнить повторно. Зачастую, повторные анализы могут выглядеть с точностью до наоборот, и, будучи уверенным в своём лаборанте, в своей лаборатории, мы будем уже двигаться дальше. Поэтому, критически важным является сдавать спермограмму в специализированных клиниках по лечению бесплодия.

Денис Хохлов: Тогда уже перейдём к причинам мужского бесплодия. Какие основные заболевания приводят к этому состоянию?

Владлен Петрищев: Я постараюсь выстроить рейтинг этих причин. Наверное, самой частой выявляемой и, к слову сказать, корригируемой, исправляемой причиной бесплодия является варикоцеле. Варикоцеле - это варикозное расширение вен, окружающих яичко, вен мошонки. По статистике до 20 – 30 % мужчин, которые обращаются в клиники по лечению бесплодия, имеют именно эту причину.

Денис Хохлов: Вообще, это частая проблема; я, как врач УЗИ могу сказать, что достаточно часто я вижу такие проблемы у мужчин.

Владлен Петрищев: Безусловно. Это состояние тоже не должно однозначно трактоваться. Есть мужчины, у которых есть варикоцеле и нет бесплодия. Зачастую, бесплодие может настигнуть его потом, когда он уже свою репродуктивную функцию реализовал и может даже не знать об этом. Но, тем не менее, достаточно значимая часть мужчин имеет бесплодие вследствие варикоцеле. Если это бесплодный брак, если это варикоцеле, если это плохая спермограмма, то здесь прямая причинно-следственная связь. Варикоцеле нарушает функцию яичка, и мы должны с этим бороться.

Далее, эндокринные причины, гормональные причины. У мужчины может быть дефицит такого архиважного мужского гормона, как тестостерон. Также в силу ожирения, в силу стрессового фактора, иногда это проблемы избыточного занятия спортом, особенно злоупотребление анаболиками. Если мы сталкиваемся с ситуацией низкого тестостерона, мы говорим, что есть андрогенодефицит со всеми вытекающими последствиями. Яичку для обеспечения непрерывной выработки сперматозоидов нужно огромное количество тестостерона; если его не хватает в организме, то это будет проблема.

Инфекционно-воспалительные процессы, простатиты, уретриты, инфекции, передающиеся половым путём. Хронические воспалительные процессы в организме мужчины оборачиваются выработкой так называемых активных форм кислорода. То есть процесс воспаления, который запускается инфекцией, в первую очередь бьёт по наиболее чувствительным клеткам, по самой уязвимой стороне мужского здоровья, именно репродуктивной. Если мы выявляем большое количество лейкоцитов, клеток воспаления в эякуляте, то это может быть одной из причин.

Наконец, генетика. На сегодняшний день генетика делает колоссальные шаги вперёд. Выявлены факторы, которые представляют собой как бы рецепт для организма, как делать сперматозоиды. Так называемый AZF фактор, фактор азооспермии. Если эти гены разрушены, то мы столкнёмся с отсутствием сперматозоидов, и причиной этому может быть именно генетика. Очень важно сказать о том, что почти в половине случаев, около 50%, после самого тщательного медицинского обследования нам не удаётся найти причину плохой спермы. Мы видим перед собой здорового мужчину, без вредных привычек, без курения, который регулярно занимается спортом, и у него плохая сперма. С чем это можно связать? Наверное, то, с чего мы начинали – какое-то неблагоприятное генетическое воздействие, которое привело к дисбалансу в нежном, юном возрасте, в те критические моменты, когда затрагивалась, когда закладывалась репродуктивная функция мужчины, и на выходе мы имеем эту проблему.

Варикоцеле является причиной мужского бесплодия в 20 – 30% случаев

Илья Акинфиев:

Расскажите нам про плотные трусы. Всё-таки, это правда фактор, который может привести к бесплодию?

Денис Хохлов: И памперсы, кстати, потому что все знают, как бабушки пугают: «Зачем Вы надеваете ребёночку памперс, потом у него проблемы будут».

Владлен Петрищев: Зачастую, когда пациенты задают мне этот вопрос, я говорю о том, что в медицине бесплодия, в медицине, вообще, вошел такой метод мужской контрацепции, как яички самурая. Самураи в древности опускали мошонку в деревянную плошечку, заполненную горячей водой, и тем самым достигали не абсолютного, безусловно, но контрацептивного эффекта. О чем это говорит?

Природа создала организм мужчины таким образом, что яички находятся вне тела человека, при том, что это очень уязвимый орган. Почему же так сделано? Потому что сперматогенез - уникальный процесс, он может существовать только в условиях температуры несколько ниже температуры тела человека. Яички вынесены для того, чтобы обеспечивать более низкую температуру. Что происходит, когда мы надеваем ребёнку памперсы? Что происходит, когда мы носим тесное нижнее бельё, что происходит, когда мы кладём ноутбук, когда мы пользуемся подогреваемым сидением автомобиля, вообще, мало двигаемся? Мы нарушаем процессы терморегуляции, это очень важно. Эти факторы риска, безусловно, сыграют свою роль, если есть другие причины или если изначально мужчина не относится к очень сильной мужской конституции. Мужчина может иметь 200 миллионов сперматозоидов, и это будет нормально, может иметь 50 миллионов, это тоже нормально, и 20, и это тоже в пределах нормы.

Что касается памперсов, я считаю, что это очень большое зло. Сколько лет детям надевают памперсы? 15-20. На сегодняшний день нет исследований тех мальчиков, которые выросли в этих условиях. Мы, исходя из самой логики процессов, можем предполагать, что, как минимум, у этих мужчин будет ниже качество эякулята, чем могло бы быть.

Илья Акинфиев: Бабушки, всё-таки, правильно говорят: парники должны быть для огурцов и помидоров, а не для яичек.

Денис Хохлов: Высиживать не надо эти органы. Хорошо. Какие основные способы лечения проблемы бесплодия у мужчины?

Владлен Петрищев: Лечение, коль скоро мы говорим о мужском факторе бесплодия, всегда начинается с так называемой поведенческой терапии. Мы должны направить, как бы это не звучало просто и банально, но направить образ жизни мужчины в здоровую сторону. Потому что, зачастую, этот мужчина выкуривает больше одной, даже, совсем недавно был пациент, который выкуривает три пачки сигарет в день.

Илья Акинфиев: То есть у него не хватает даже времени просто подышать.

Денис Хохлов: Со своей женой сексом заняться не хватает времени. «Извини, дорогая, я пойду, перекурю».

Владлен Петрищев: Поэтому, задача врача изменить и направить образ жизни мужчины в здоровую сторону. Если это избыточная масса тела, это достаточно легко определить, поделив массу на квадрат роста в метрах. Если избыточная масса тела или даже ожирение, то нужно просто привести в нормальный баланс обмен веществ в организме. При ожирении каждая жировая клетка – это самостоятельный эндокринный орган, который работает по переработке мужских половых гормонов в женские половые гормоны, смещает баланс со всеми вытекающими последствиями.

Денис Хохлов: Вот оно что, на самом деле. А то, бывает, мужчины гордятся своим брюшком. А это, на самом деле, женский засланец в организм мужчины.

Владлен Петрищев: Поведенческая терапия также предполагает нормализацию сексуальной жизни в паре. Когда начинаешь задавать прямые вопросы одному и другому партнёру, то, зачастую, особенно это касается людей с длительным бесплодием, выясняется, что супружеская сексуальная жизнь разрушена. Говорить о частоте каждый день не приходится. Поэтому, нужно сказать пациентам о том, что сексуальная жизнь, причём, ближе к моменту овуляции, когда в организме женщины появляются яйцеклетки, если уж ритм работы мешает, то максимально должна быть приближена. Ритм должен обеспечивать высокие шансы на наступление беременности.

Илья Акинфиев: Какие есть вспомогательные методы репродуктивных технологий.

Владлен Петрищев: Если поведенческая или начальная терапия не приводит к желаемому результату, не улучшаются показатели, то, по мере того, какую причину и какую проблему мы выявили, мы воздействием на них. Если это варикозное расширение вен мошонки, варикоцеле, то у 60-70 % мужчин операция по устранению варикоцеле приведёт к нормализации спермограммы. Если это гормональный дисбаланс, то нормализация гормонов также приводит к желаемому результату. Но, если мы использовали относительно простые методы, направленные на естественную беременность, это всегда приоритет, и не достигли желаемого результата, или мы не можем понять, с чем связана причина, на что нам нужно надавить, чтобы нормализовать спермограмму. То встаёт вопрос использования методов вспомогательной репродукции, так называемого экстракорпорального оплодотворения. Вообще, внедрение в медицину экстракорпорального оплодотворения, ЭКО, ИКСИ явилась колоссальным прорывом именно в лечении мужского бесплодия. ЭКО на сегодняшний день насчитывает более 35 лет, и в какой-то момент стандартные методы оплодотворения зашли в тупик.

Илья Акинфиев: 35 лет, это именно в Российской Федерации или имеется в виду?

Владлен Петрищев: В мире, но мы не самые последние. Первый ребёнок в России был рождён в 1986-м году в Москве. Поэтому мы на сегодняшний день, в принципе, имеем уровень репродуктивной медицины, соответствующий мировому.

Денис Хохлов: То есть не нужно ехать куда-то за границу, можно найти отличную клинику у нас в стране.

Владлен Петрищев: На сегодняшний день есть экспертные клиники, которые владеют всеми методами, обеспечивающими наилучший результат. Методика ИКСИ, когда эмбриолог использует единичные, буквально, сперматозоиды, по сути дела, во многих случаях решило проблему мужского бесплодия. Нам не важно, много сперматозоидов или мало, подвижные они или не подвижные, нарушена ли их форма. Если есть хотя бы один живой сперматозоид, это совершенно реальный шанс получить беременность.

Ситуация азооспермии, ситуация отсутствия сперматозоидов, тоже связана с одним из важных прорывов, инноваций на сегодняшний день. Если в эякуляте пусто, то врач-андролог может выполнить биопсию яичка, и не менее, чем в половине случаев найти сперматозоид, приемлемый для оплодотворения.

Денис Хохлов: Из самого яичка достать.

Владлен Петрищев: Совершенно верно. Это доступные процедуры на сегодняшний день, но они требуют очень тесного взаимодействия. Потому что именно в эту процедуру вовлечено много специалистов, от эмбриологов-репродуктологов, анестезиологов, сама супружеская пара. Такие процедуры должны выполняться в клиниках экспертного уровня.

Денис Хохлов: Что такое экспертный уровень? Как узнать, какой уровень у клиники?

Владлен Петрищев: На сегодняшний день много клиник, которые заявляют о том, что они занимаются репродуктивной медициной, и пациентам, зачастую, трудно понять, куда нужно обращаться. Есть признаки, по которым можно отличить клинику экспертного уровня. Во-первых, она должна иметь полный спектр тех методик, тех инноваций, которые на сегодняшний день существует. Начиная от методов внутриматочной инсеминации, введение спермы мужа, экстракорпоральное оплодотворение, ИКСИ, и заканчивая такими инновационными методиками, как замораживание яйцеклеток или витрификация ооцитов, замораживание эмбрионов, проведение программ, связанных с микрохирургическими биопсиями яичка при азооспермии, проведение программ преимплантационно-генетической диагностики. Если клиника в своём прайс-листе предлагает это пациентам, плюс ещё программы суррогатные, использование донорской спермы, например, то это клиника экспертного уровня. Не стоит думать о том, что такие клиники занимаются только лишь ЭКО. Клиника и врач-специалист должен, в первую очередь, обеспечивать естественную беременность. Мы говорим об ЭКО тогда, когда нет другой возможности, когда уже исчерпаны все варианты. Потому что естественная беременность в приоритете.

Клиника экспертного уровня должна иметь полный спектр методик, существующих на сегодняшний день

Денис Хохлов: Насколько безопасен этот метод? Люди же боятся, все равно, это какое-то вторжение в организм.

Владлен Петрищев: Вторжение в организм, да, технологически ЭКО связано с тем, что сначала мы извлекаем яйцеклетки из организма женщины, а потом подсаживаем эмбрион. В Интернете можно найти массу мифов, которые играют плохую роль для пациентов. Но, следует сказать, что вопрос безопасности вспомогательных репродуктивных технологий для пациентов был поставлен во главу угла с самых первых лет использования в ВРТ. На сегодняшний день существует специальная группа экспертов Всемирной организации здравоохранения, которые собирают со всего мира информацию о исходах, о течении беременности, о здоровье детей. На сегодняшний день нет никаких данных, которые бы говорили о том, что ЭКО является более опасным для людей, для пациентов, чем естественное зачатие. Понятно, что в программу ЭКО входят пациенты, которых нет другого выхода, они хотят получить.

Денис Хохлов: Главное, что их обследуют достаточно серьёзно, идёт программа подготовки.

Владлен Петрищев: Безусловно, безопасность ЭКО обеспечивается тщательным обследованием перед вводом в программу. Если у ребёнка, рождённого после ЭКО, возникает проблема, то вероятность этой проблемы может быть несколько выше, на единицы процентов, в абсолютных цифрах это составляет 5-6 случаев на 100 родов при естественной частоте пороков развития 4-5. То есть она ненамного превышает. Причина здесь, в первую очередь, связана не с самим методом, а с проблемой, которая была у родителей в первую очередь.

Денис Хохлов:

У нас есть традиционная рубрика – пожелания нашим слушателям и зрителям от нашего гостя. Что Вы можете пожелать?

Владлен Петрищев: Дорогие пациенты, я думаю, что, в первую очередь, информация предназначалась для людей, которые столкнулись с проблемой. Я точно знаю, что у многих из них есть психологический фактор, фактор стресса, который, в первую очередь, связан с вакуумом, с отсутствием правильной информации. Я надеюсь, что то, о чём мы сегодня говорили, поможет Вам избежать этого стресса, не оставаться один на один с проблемой и обращаться к специалистам. Те же люди, которые только лишь планируют беременность, если они знают, что у них есть факторы риска, то тоже есть смысл прийти на приём и выяснить, есть ли повод для беспокойства. Но и тем, и другим я, в любом случае, желаю стать счастливыми родителями.

Денис Хохлов: Спасибо Вам. Дорогие друзья, сегодня мы говорили про мужское бесплодие. С нами был замечательный доктор, наш гость, Петрищев Владлен Станиславович.