СПОСОБ ОЦЕНКИ ГАРМОНИЧНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА
METHOD FOR ASSESSING THE PATIENT'S DENTAL STATUS

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и может быть использовано для оценки стоматологического состояния пациентов с аномалиями зубочелюстной системы.
Стоматологический статус является неотъемлемым подтверждением гигиенического состояния ротовой полости, который, в свою очередь, способствует правильному выбору соответствующего метода лечения. Для оценки состояния полости рта после сбора анамнеза и уточнения жалоб осуществляют стоматологическое обследование, которое включает: визуальную диагностику стоматологического статуса, зондирование, определение интенсивности и распространенности кариозных поражений зубов, оценку гигиенического состояния полости рта - упрощенный индекс Грина Вермильона и пародонтальный статус. При необходимости пациентам проводят рентгенологическое исследование. Гармоничность стоматологического статуса - это равновесие зубочелюстной системы, а ее оценка позволяет определить асимметричность и степень аномалии.
Известен способ Л.С. Персина («Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы//Новое в стоматологии. -1995- №3. с. 21-23), согласно которому гармоничность окклюзии определяют по значениям угловых параметров телеренгенограмм головы, характеризующих положение моляров и резцов и их смыкание. Способ позволяет оценить гармоничность окклюзии зубных рядов, но не дает возможности определить соразмерность характера эстетики лица и окклюзии зубных рядов. Известен способ оценки гармоничности зубочелюстной системы по А. Хазунду (1989), согласно которому, по значениям угловых параметров телерентгенограммы головы, определяют границы толерантности, т.е. границы норм с учетом стандартного отклонения. Оценивают следующие угловые параметры: SNA, SNB, NSBa, NL-NSL, ML-NSL ML-NL, измеренные по телерентгенограмме головы в боковой проекции углы и сравнивают их с предельно допустимыми их значениями. В зависимости от расположения параметров вне или в рамках допустимых значений или границ толерантности, определяется гармоничность развития зубочелюстной системы пациента (HasundA., Remme T.W. Nor. TannlaegeforenTid. 1967 Jun; 77(6):319-38.) http://ortodontam.pro/main/poor/33/690/.
Анализ ТРГ головы, выполненной в боковой проекции по методу А. Хазунда (1991), позволяет определить гармонию или соразмерность лицевого отдела черепа.
Для этого рассматриваются следующие параметры: SNA - угол в норме равен 82 градусам и характеризует положение передней точки апикального базиса верхней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа. SNB - угол в норме равен 77 градусам и характеризует положение передней точки апикального базиса нижней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа. Увеличение угла характеризует верхнюю прогнатию, уменьшение угла - верхнюю ретрогнатию. NSBa- угол, характеризующий взаимоотношение передней и задней точек основания черепа. NL-NSL - угол, характеризующий положение плоскости основания верхней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа. ML-NSL - угол, характеризующий положение плоскости основания нижней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа. ML-NL-угол, характеризующий взаиморасположение оснований верхней и нижней челюстей. Прогения - заболевание, которое связано с аномальным и чрезмерно активным развитием костей нижней челюсти, выражается это в том, что нижний ряд зубов выступает вперед больше, чем верхний. Все это образует неправильный прикус. Уменьшение угла соответствует верхней ретрогнатии при мезиальной окклюзии. Ретрогнатия - зубочелюстная аномалия, при которой верхняя челюсть сдвигается назад, но сохраняет свои обычные размеры и параметры.
Известна компьютерная программа «Оценка гармоничности зубочелюстной системы по Хазунду» http://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970442081-0009/000.html.
Известен способ оценки смыкания зубных рядов и гармоничности развития зубочелюстной системы у лиц 17-25 лет с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов (Рыбакова М.Г., диссертация на соискание ученой степени канд. мед. наук, Москва - 2012 г. ) согласно которому на ТРГ головы в боковой проекции определена референтная линия Po-N, разработан новый диагностический метод оценки гармоничности смыкания зубных рядов. Обосновано определение значений параметров PoNA, PoNB, PoNI, PoNM, MNI и их сочетаний в зависимости от сумм мезиодистальных размеров резцов.
4
При изучении морфометрических показателей зубочелюстной системы у пациентов с физиологической окклюзией установлены многочисленные корреляционные связи параметров цефалометрии SNA, SNB, PoNA, PoNB, PoNI, PoNM, MNI, ML-NL и антропометрии - суммы мезиодистальных размеров резцов верхней и нижней челюсти (∑ , ∑ 4).
Известен способ оценки смыкания зубных рядов и гармоничности развития зубочелюстной системы у лиц 17-25 лет с физиологической и дистальной окклюзией зубных рядов (Рыбакова М.Г., диссер. на соискание ученой степени канд. мед. наук, Москва, 2012 г.), согласно которому на ТРГ головы в боковой проекции определена референтная линия Po-N, разработан новый диагностический метод оценки гармоничности смыкания зубных рядов. Обосновано определение значений параметров PoNA, PoNB, PoNI, PoNM, MNI и их сочетаний в зависимости от сумм мезиодистальных размеров резцов. Установлено, что параметры телерентгенографии находятся в зависимости от суммы мезиодистальных размеров резцов. Измеренные по телерентгенограмме головы в боковой проекции углы, сравнивают с предельно допустимыми их значениями. Установлено, что параметры телерентгенографии находятся в зависимости от суммы мезиодистальных размеров резцов. На основании полученных данных предложен и обоснован этот метод. Предложены параметры, по которым производится гармоничности окклюзии зубных рядов:
4
PoNA-угол, характеризующий положение передней точки апикального базиса верхней челюсти относительно референтной линии Po-N; PoNB-угол, характеризующий положение передней точки апикального базисаверхней челюсти относительно референтной линии Po-N; PoNI- угол, характеризующий положение точки смыкания центральных резцов по отношению к референтной линии; MNI -угол, характеризующий положение точек смыкания центральных резцов и первых моляров; ML-NL - межчелюстной угол. При диагностике аномалий окклюзии, точки М, I изучаются отдельно на нижней и верхней челюсти, в связи с этим определяются отдельно параметры PoNI, PoNM, MNI верхнего и нижнего зубных рядов. Результаты антропометрического и цефалометрического исследований проанализированы с помощью многофакторного и корреляционного анализов, статистически обработаны. Значение межчелюстного угла (ML-NL) зависит от суммы мезиодистальных размеров зубов верхней челюсти (от центрального резца до первого моляра), и чем больше ее значение, тем значение угла больше. Вид смыкания первых моляров (угол PoNM) находится в тесной взаимосвязи с видом смыкания центральных резцов (угол PoNI). При изучении морфометрических показателей зубочелюстной системы у пациентов с физиологической окклюзией установлены многочисленные корреляционные связи параметров цефалометрии SNA, SNB, PoNA, PoNB, PoNI, PoNM, MNI, ML-NL и антропометрии - суммы мезиодистальных размеров резцов верхней и нижней челюсти (∑ , ∑ 4).
Известна компьютерная версия способа «оценки гармоничности окклюзии зубных рядов» (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ №2012611558), что позволяет быстро и точно оценивать положение отдельных зубов, вид смыкания зубных рядов, их расположение относительно референтной линии Po-N, положение апикальных базисов челюстных костей, взаиморасположение челюстей в пространстве черепа. Применение метода и его компьютерной версии позволило определить у лиц с дистальной окклюзией зубных рядов нарушение смыкания зубных рядов. Применение компьютерной версии метода позволяет произвести расчеты, учитывая мезиодистальные размеры резцов.
Известна компьютерная версия способа «оценки гармоничности развития зубочелюстной системы» (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ №2012611559), которая позволяет сопоставить ортодонтические параметры зубочелюстной системы пациента с параметрами нормы и дать оценку гармоничности окклюзии зубных рядов. Для сопоставления выбраны параметры: углы PoNA, PoNB, PoNI, PoNM, MNI, ML-NL и суммы мезиодистальных размеров 4 резцов верхнего и нижнего зубного ряда. Численные значения этих параметров берутся по измерениям на ТРГ в боковой проекции и на моделях зубных рядов http://beta.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970442081-0010/-esf2k2z11-tabrel-mode-pgs.html. Актуальность проблемы заключается в том, что способ оценки гармоничности зубочелюстной системы по А. Хазунду и оценка окклюзии зубных рядов по Л. Персину не позволяют в полной мере оценить эстетику лица, гармоничность окклюзии и гармоничность развития зубочелюстной системы.
Задачей изобретения является создание способа оценки гармоничности стоматологического статуса пациента, развития зубочелюстной системы и эстетики лица.
Технический результат, полученный в результате выполнения поставленной задачи, заключается в разработке параметров, которые позволяют оценить эстетику лица и гармоничность развития зубочелюстной системы.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют телерентгенограмму головы в боковой проекции. На телеренгенограме измеряют угловые и линейные параметры. Угловые параметры PoNI (рис. 1) и PoNM (рис. 2) определяют положения резцов и первых моляров и характеризуют окклюзию зубных рядов.
Угловые параметры PoNA (рис. 10) и PoNB (рис. 4) определяют положение апикальных базисов. Угол ML-NL (рис. 3) - межчелюстной угол; угол ANB изображен на (рис. 5). Образование угла LP представлено на (рис. 6). Угловой параметр MNI (рис. 7), характеризующий положение точек смыкания центральных резцов и первых моляров.
Эти параметры отражают гармоничность развития зубочелюстной системы.
Линейные параметры PLV-sto (рис. 8) - расстояние от вертикальной линии до точки смыкания губ и PLV-1/1 (рис. 9) - расстояние от вертикальной линии до точки смыкания резцов. Эти параметры отражают эстетику лица.
Оценку стоматологического статуса проводят по совокупности этих параметров. Из уровня техники не известны такие линейные параметры, которые характеризуют эстетику лица. Нами установлена зависимость полученных показателей и суммы мезиодистальных размеров зубов и разработана карта ввода угловых и линейных параметров ТРГ. С целью выявления параметров, которые в дальнейшем принимают за физиологическую норму, проведено рентгенологическое обследование - ТРГ головы в боковой проекции и антропометрическое исследование моделей зубных рядов у лиц с физиологической окклюзией, нормой окклюзии зубных рядов. Если полученные данные соответствуют норме, то они укладываются в рамки границ соразмерности, а все что вне этих значений свидетельствует об отклонении от нормы и говорит об отсутствии гармоничности стоматологического статуса. В первый раз оценивается совокупность эстетики лица, гармоничности окклюзии и параметров зубочелюстной системы в целом. Параметры зависят от суммы мезиодистальных размеров зубов. Если у пациента параметры соответствуют границам соразмерности, то говорят, что эти параметры в пределах нормы. Если же параметр находится вне рамок границ соразмерности, то это среднее значение сравнивают со средним значением нормы и определяют отклонение от нормы. Клинические примеры осуществления способа.
Пример 1. Пациентка А., 30 лет, диагноз: мезиальная окклюзия зубных рядов, проведено ортодонтическое лечение с использованием брекет-системы. Проведена диагностика зубочелюстной системы с использованием параметров, характеризующих стоматологический статус пациента. Выполнена телерентгенограмма головы в боковой проекции. На телеренгенограме измеряют угловые и линейные параметры. Угловые параметры, характеризующие окклюзию зубных рядов: PoNI, PoNM, MNI; угловые параметры, отражающие гармоничность развития зубочелюстной системы: PoNA, PoNB, ML/NL, ANB, LP и линейные параметры, отражающие эстетику лица: PLV-sto, PLV-1. У пациентки сумма мезиодистальных размеров равна 32 мм. Угловые и линейные параметры, измеренные на телерентгенограмме головы, представлены в таблице 1.
У пациентки установлено изменение значений угловых параметров, характеризующих положние нижней челюсти, а именно: угол PoNM равен 58 град, при норме 53.7 град., значение угла PoNM увеличилось на 4,3 град, и находится за рамками границ соразмерности; а угол PoNI равен 80 град, при норме 75.5 град., значение угла PoNI увеличилось на 4,5 град, и находится за рамками границ соразмерности. MNI - 26.0 град, при норме 24.0 град. (мах. 29.0 град). LP - 28.0 град при норме 27.8 град. (мах. 31.8 град). Линейные параметры: PLV-Sto - 4.0 мм при норме 3.9 мм (мах. 6.2 мм). PLV-1/1 - 4.0 мм при норме 3.8 мм (мах 5.4 мм). Таким образом, у пациентки нарушена гармоничность развития зубочелюстной системы за счет увеличения параметров, характеризующих положение моляров и резцов. Рекомендовано: при ортодонтическом лечении необходимо использовать аппараты функционального действия или решать вопрос об ортогнатиче-ской хирургии с целью исправления размера и положения нижней челюсти для улучшения эстетики лица.
Пример 2. Пациент К., 12 лет. Диагноз: мезиальная окклюзия.
Проведена диагностика зубочелюстной системы с использованием параметров, характеризующих стоматологический статус пациента и определения соразмерности параметров у пациента с аномалией окклюзии. Выполнена телерентгенограмма головы в боковой проекции. На телеренгенограме измеряют угловые и линейные параметры. Угловые параметры, характеризующие окклюзию зубных рядов: PoN1, PoNM, MN1; угловые параметры, отражающие гармоничность развития зубочелюстной системы: PoNA, PoNB, ML/NL, A/N/B, LP и линейные параметры, отражающие эстетику лица: PLV-sto, PLV-1. Сумма мезиодистальных размеров равна 37.0 мм. В таблице 2 представлены параметры данного пациента и параметры нормы.
Установлено, что параметр PoNM равен 62.0 град, и больше нормы на 1.7 град., при норме - 60,3 град. - находится вне рамок границ соразмерности. Параметр PoNI, равен 75.0 град., при норме 72,5 град., он на 2.5 град, выше среднего значения нормы и находится вне рамки границ соразмерности. MNI - 24.0 град, при норме 28.5 град. (мах. 33.5 град). LP - 30.0 град при норме 32.2 град. (мах. 36.6 град). Линейные параметры: PLV-Sto - 2.6 мм при норме 3.9 мм (мах. 5.4 мм). PLV-1/1 - 2.0 мм при норме 3.8 мм (мах 6.2 мм). Таким образом, у пациента установлено нарушение гармоничности стоматологического статуса в результате изменения положения резцов и моляров у данного пациента. Нарушена эстетика лица за счет изменения смыкания резцов и губ.
Рекомендовано: Проведение ортодонтического лечения функциональными аппаратами для нормализации смыкания резцов и губ что позволит улучшить эстетику лица.
Предложенный способ оценки гармоничности стоматологического статуса пациента позволяет оценить не только гармоничность развития зубочелюстной системы и окклюзии зубных рядов, но и эстетику лица. Введенные индексовые показатели позволяют оценить степень гармоничности зубочелюстной системы и соразмерности их показателей.