К вопросу о заболеваемости норовирусной инфекцией в Приморском крае

пробы исследованы на базе лаборатории вирусологических исследований.

За период мониторинга за циркуляцией гриппа птиц в 2014 г. было исследовано 469 носоглоточных смыва и 525 сывороток крови от людей. (2013 г. -553 смыва и 525 сывороток крови).

В результате проведения в 2013-2014 гг. ПЦР-диагностики биопроб от людей, домашней и дикой птицы, полученных из Уссурийского, Хасанского, Хорольского, Спасского и Ханкайского районов ни в одной биопробе РНК вируса гриппа А не выявлено.

В период 2011-2014 гг. больных гриппом и ОРВИ, прибывших из стран, неблагополучных по гриппу птиц на территории Приморского края не выявлено.

В Приморском крае за 2014 г. в рамках санитарно-гигиенического обучения было подготовлено 1030 человек по темам: «Профилактика гриппа птиц. Действия в случае выявления симптомов этого заболевания у лиц, прибывших из стран, неблагополучных по гриппу птиц» (в 2013 г. - 1124 человека; 2012 г. - 2260 человек).

В том числе:

- 549 человек, из числа руководящего состава предприятий, осуществляющих туроператорскую

и турагентскую деятельность и отдельно следующих граждан.

- 481 человек из контингента, работающего в транспортных предприятиях, осуществляющих международные транспортные перевозки в страны, неблагополучные по гриппу птиц и иных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бюллетень пленарного заседания Проблемной комиссии РАМН «Грипп и гриппоподобные инфекции». СПб., 2010-2013.

2. Федеральный Закон Федеральный Закон от 30.03.99г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпиде-миологиче-ском благополучии населения».

3. МУ 1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I-IV групп патогенности»

4. СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»

5. WHO risk assessment human infections with avian influenza A(H7N9) virus. Режим доступа: http://www. who.int/influenza/human_animal_interface/influenza_ h7n9/riskassessment_h7n9_2Oct14.pdf?ua=1

I.A. Rutchko, N.I. Baranov

MONITORING OF AVIAN INFLUENZA IN THE PRIMORSKY REGION OF RUSSIA

FBUZ «Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Region», Vladivostok, Russia.

In connection with the ongoing epidemiological disadvantage in the world of avian influenza in the territory of Primorsky Region of Russia introduced monitoring of circulating influenza viruses in wild birds and poultry, as well as among people living near the places of mass gathering of migratory birds and poultry. The article presents the results of the monitoring of avian influenza on the territory of Primorsky Region of Russia in 2014.

Keywords: avian influenza, monitoring, circulation of the virus, a study bioassay, Primorsky Region, Russia. Citation: Rutchko I.A., Baranov N.I. Monitoring of avian influenza in the Primorsky region of Russia. Health. Medical ecology. Science. 2015; 4(62): 146-149. URL: https://yadi.sk/i/d0TK3jVqiTjpy.

Сведения об авторах

Ручко Ирина Александровна, заместитель заведующего отделом эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», тел.:(8423)265-02-31, e-mail: i.ruchko@mail.

Баранов Николай Иванович, врач-вирусолог лаборатории вирусологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», тел.:(8423)249-67-06, e-mail: viruslab@fguzpk.ru

© Коллектив авторов, 2015 г

УДК 612.313.1/.8-008.87:796.071

Т.Т. Тарасенко, В.А. Кривоногова, М.Н. Просянникова, И.А. Ручко

к вопросу о заболеваемости норовирусной инфекцией в приморском крае

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток.

В Приморском крае заболеваемость вирусными диареями продолжает оставаться актуальной проблемой. Группой максимального риска заражения вирусными диареями являются дети первых лет жизни. С 2011 года в структуре вирусных диарей второе место занимает норовирусная инфекция. Характерной особенностью заболеваемости норовирусной инфекции в первом полугодии 2015 года являлось формирование множественных очагов в организованных коллективах детей и подростков, где за этот период было зарегистрировано 5 вспышек этой инфекции.

Ключевые слова: кишечные инфекции (КИ), вирусная диарея, норовирусная инфекция (НВИ), пищевая вспышка, лабораторная диагностика, эпидемиологическая значимость, Приморский край.

Цитировать: Тарасенко Т.Т., Кривоногова В.А., Просянникова М.Н., Ручко И.А. К вопросу о заболеваемости норовирусной инфекцией в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №4(62). С. 149-153. URL: https://yadi.sk/i/0gllUJ1ViTjq2.

Сегодня все чаще и чаще дети и взрослые заболевают кишечными инфекциями (КИ). Одной из частых причин этих инфекций являются вирусы. Существует несколько разновидностей вирусов, которые способны вызывать у человека кишечную инфекцию. Примерно в 90% случаев этиологической причиной желудочно-кишечных заболеваний небактериальной природы во всем мире является норовирус, РНК-содержащий вирус семейства Caliciviridae. По данным американской медицинской ассоциации в США этот вирус является причиной возникновения 50% гастроэнтеритов. Впервые норовирус были выделен в 1972 г. в городе Нор-волк, штат Огайо, США, в связи с чем сначала назывался Норволк-вирусом (Norwalk-virus) [8].

Норовирусной инфекции могут быть подвержены люди всех возрастов. Норовирусы вместе с ротави-русами являются основной причиной развития кишечных инфекций у детей. Изначально норовирусы и ротавирусы вообще не различали и всем ставили диагноз - ротавирусная инфекция, тем более, что проявления обоих вирусных инфекций схожи [4, 8].

Вирусы передаются при прямом контакте с больным и гораздо реже фекально-оральным способом через заражённую еду либо воду. Часто норвирус-ную инфекцию называют кишечным гриппом [6, 8].

В Приморском крае ежегодно в числе заболеваний КИ стабильно занимают второе ранговое место после острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа. Так за период с 2008-2014 гг. удельный вес КИ составлял 4,7-6,2% от всех заре-

Второе ранговое место в числе ОКИ вирусной этиологии на территории Приморского края занимает норовирусная инфекция (НВИ), диагностика которой проводится с 2011 г. на базе лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемио-

гистрированных инфекционных заболеваний, что определяет их эпидемиологическую значимость.

В структуре КИ доминируют прочие КИ (88,593,4%), в числе которых первое ранговое место занимают кишечные инфекции без установленного возбудителя (70,0-93,4%). Второе ранговое место принадлежит острым КИ (ОКИ) установленной этиологии (бактериального и вирусного генеза). Следует отметить увеличение их доли в структуре прочих ОКИ от 21,9% (2008 г.) до 29,9% (2014 г.), за счет роста заболеваемости вирусными диареями от 27,4% (2008 г.) до 47,9 % (2014 г.) (табл.).

Лидирующая позиция среди ОКИ вирусной этиологии принадлежит ротавирусной инфекции

логии в Приморском крае», где материал от больных ОКИ исследуется методом полимеразной-цепной реакции (ПЦР) с применением комплекта реагентов для мультиплексной гибридизационно-флуоресцентной детекции «АмплиСенс ОКИ-скрин», позволяющих

Таблица

Динамика заболеваемости норовирусной инфекцией в Приморском крае за 2008-2014 гг.

Наименование Годы

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

ОКИ установленной этиологии Абс. чис. 4718 5067 5236 5955 5836 4728 5036

На 100 тыс. насел. 245,4 263,4 274,1 312,9 309,8 254,7 285,4

в т.ч. вызванные вирусами Абс. чис. 1291 2126 1900 2815 2598 1973 2414

Уд. вес 27,4 41,9 36,3 47,3 44,5 41,7 47,9

из них: вирусом Норволк (норовирусная инфекция) Абс. чис. - - - 23 2 1 23

На 100 тыс. насел. - - - 1,21 0,11 0,05 1,30

Уд. вес - - - 0,8 0,08 0,05 0,95

в т.ч. лица, вовлеченные во вспышки Абс. чис. - - - 5 0 0 4

Уд. вес - - - 21,7 0,0 0,0 17,8

определять РНК норовирусов у больных ОКИ, особенно на вспышках кишечных инфекций [1, 2].

Спорадические случаи заболевания НВИ в Приморском крае регистрируются ежегодно, преимущественно в зимне-весенний период. Группами максимального риска заражения этой инфекцией являются дети до 1 года (СМУ - 8,4) и высокого риска - дети 1-2 лет (СМУ - 13,7). Другие возрастные контингенты детей вовлекаются в эпидемический процесс с меньшей интенсивностью и за исключение детей 3-6 лет (СМУ - 3,3) эпидемиологического значения не имеют.

Согласно литературным данным, норовирусы занимают второе по значимости, после ротавирусов, место как в инфекционной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) детей первых лет жизни, так и в возникновении вспышек острого гастроэнтерита. По зарубежным данным НВИ занимает ведущее место среди вирусных диарей детей и взрослых и является главным этиологическим фактором внутри-больничных вспышек [1, 4, 5]. В трудах отечественных исследователей, опубликованных в последние годы, в структуре ОКИ у детей в г. Санкт-Петербург, Новосибирск, Архангельск норовирусы первого и второго генотипов составляют 11,1%, 13,5% и 26,5% случаев соответственно с преобладанием но-ровирусов второго генотипа [4, 7]. Описана крупная вспышка НВИ в одной из школ Пензы [5, 6].

В июне 2011 г. в одной из лечебно-профилактической организации (ЛПО) г. Владивостока была зарегистрирована вспышка НВИ с числом пострадавших 5 человек. В 2014 г. в этом же стационаре имели место случаи внутрибольничного распространения НВИ с числом пострадавших - 4 [3, 4].

Несмотря на высокую эпидемическую значимость возбудителя этой инфекции диагностика данного заболевания в объемах, установленных действующими нормативными документами, на территории Приморского края не проводится в связи с отсутствием необходимой материально-технической базы в ЛПО края.

За шесть месяцев 2015 г. показатель заболеваемости ОКИ установленной этиологии в Приморском крае (3067 случаев, 168,4 на 100 тыс. населения) был выше аналогичного периода 2014 г. и СМУ на 19,8% и 15,2% соответственно. На долю НВИ приходилось 2,5% от числа всех заболевших ОКИ установленной этиологии (6,6 на 100 тыс. населения).

Характерной особенностью заболеваемости НВИ в первом полугодии 2015 г. было формирование множественных очагов инфекции в организованных коллективах детей и подростков. Так, из числа заболевших НВИ в этот период, 64,2% больных пришлось на такие очаги. Всего было зарегистрировано 5 вспышек норовирусной инфекцией с числом пострадавших 77 человек.

Так, в одном из детских образовательных учреждений г. Владивосток в апреле 2015 г. было зарегистрирована вспышка НВИ с числом вовлеченных 23 человека (10,9% от списочного состава детей). При лабораторном обследовании заболевших детей, у 52,2% была обнаружена РНК норовирусов 2 генотипа. С целью выявления источника инфекции, при лабораторном обследовании персонала детского учреждения, у 44,4% обследуемых лиц, обнаружена аналогичная с больными детьми РНК норо-вирусов 2 генотипа. Фактором передачи инфекции послужили готовые блюда, приготовленные с нарушением санитарно-эпидемиологических требований к технологическим процессам, изложенным в технологических картах [1, 5, 4].

В мае 2015 г. в одном из высших учебных заведений (ВУЗ) г. Владивосток возникла вспышка НВИ с числом вовлеченных в эпидемический процесс 15 студентов, питавшихся в столовой этого ВУЗа. При лабораторном обследовании больных, у 40,0% была обнаружена РНК норовирусов 2 генотипа. При проведении комплекса противоэпидемических мероприятий с целью установления причин и условий формирования эпидемического очага, были обследованы сотрудники пищеблока столовой, у 38,5% обнаружена РНК норовирусов 2 генотипа, идентичная РНК норовирусов определяемой у студентов. Фактором передачи инфекции послужили готовые блюда, приготовленные с нарушением санитарно-эпидемиологических требований.

В июне 2015 г. среди детей, следовавших в одно из летних оздоровительных учреждений Приморского края железнодорожным транспортом и питавшихся в вагоне-ресторане поезда, была зарегистрирована вспышка НВИ с числом пострадавших 22 человека (у 59,1% обнаружена РНК норовирусов 2 генотипа). У 4 сотрудников вагона-ресторана обнаружена аналогичная РНК норовирусов 2 генотипа. Фактором передачи послужили блюда, инфицированные персоналом ресторана в процессе их приготовления и реализации.

При проведении эпидемиологического обследования этих вспышек было установлено, что все вспышки носили пищевой характер. Факторами передачи на вспышках послужили готовые блюда, в частности салаты, и кулинарные изделия, конта-минированные норовирусами сотрудниками пищеблоков учреждений с манифестной и бессимптомной формами НВИ. Для локализации и купирования вспышек проводился необходимый комплекс противоэпидемических мероприятий:

- эпидемиологическое обследование очагов НВИ;

- опрос заболевших и контактных лиц на вспышках с целью установления фактора передачи инфекции;

- активное выявление больных методом опроса и осмотра медицинскими работниками;

- немедленная госпитализация заболевших лиц, а при невозможности госпитализации (на железнодорожном транспорте) - изоляция;

- отбор материала от больных и контактных лиц для лабораторного исследования;

- медицинское наблюдение в очаге НВИ с целью выявления и изоляции лиц с подозрением на заболевание;

- отбор проб из объектов окружающей среды для лабораторного исследования;

- текущая и заключительная дезинфекция эффективными, в отношении вирусов, дезинфектантами;

- приостановка деятельности пищеблоков в некоторых случаях;

- назначение средств экстренной профилактики.

В связи с актуальностью заболеваемости норо-

вирусной инфекции и большой частотой возникновения множественных очагов НВИ в организованных коллективах детей и взрослых, возникает необходимость улучшения материально-технической базы ЛПО, где с целью раннего выявления таких больных будет проводиться их диагностика, лечение и диспансеризация.

В целях профилактики НВИ необходимо проводить гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абашина В.Л., Евдокимова Л.П., Хомичук Т.Ф., Семейкина Л.М. Эпидемиологические особенности внутрибольничной инфекции в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. Т. 58. № 4. С. 114-118.

2. Каленик А.В., Тарасенко Т.Т., Ручко И.А., Косенок Е.В. Характеристика групповой и вспышечной заболеваемости кишечными инфекциями на территории Приморского края в 2008-2009 гг. // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2010. Т. 41-42. № 1-2. С. 137-8.

3. Косенок Е.В., Тарасенко Т.Т., Кривоногова В.А., Хомичук Т.Ф. Актуальность пищевого пути передачи в возникновении вспышек острых кишечных инфекций среди населения Приморского края в 2005-2011 годах // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. Т. 49. № 3-4. С. 115-7.

4. Косенок Е.В., Тарасенко Т.Т., Баранов Н.И., Просянникова М.Н. К вопросу об эпидемиологических особенностях ротавирусной инфекции на территории Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. Т. 58. № 4. С. 156-60.

5. Подколзин А.Т., Абрамычева Н.Ю., Фенске Е.Б. и соавт. Разработка скринингового теста для дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций на основе мультиплексной ОТ-ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией продуктов амплификации / Генодиагностика инфекционных болезней: Матер. Рос. науч.-практ. конф. Новосиб. обл., Сосновка, 2005.

6. Подколзин А.Т., Абрамычева Н.Ю., Фенске Е.Б. и соавт. Сезонность и возрастная структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории РФ // Терапевт. арх. 2007. № 11. С. 22-6.

7. Присяжнюк Е.Н., Резник В.И., Лебедева Л.А., Каравянская Т.Н., Голубева Е.М. Роль вирусных возбудителей в этиологии острых кишечных заболеваний // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. Т. 49. № 3-4. С. 213-6.

8. Ahmed S.M., Hall A.J., Robinson A.E., Verhoef L., Premkumar P., Parashar U.D., Koopmans M., Lopman B.A. Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis. The Lancet infectious diseases. 2014; 14(8): 725-30.

T.T. Tarasenko, V.A. Krivonogova, M.N. Prosyannikova, I.A. Ruchko

THE QUESTION OF DISEASE NOROVIRUS INFECTION IN PRIMORSKY REGION

OF RUSSIA

FBUZ «Center for Hygiene and Epidemiology in the Primorsky Region», Vladivostok, Russia.

In Primorye, the incidence of virus diarrhea continues to be an urgent problem. Group>s maximum risk of transmission of viral diarrhea is the children of the first years of life. Since 2011, the structure of viral diarrhea ranks second Norovirus infection. A characteristic feature of the disease norovirus infection in the first half of 2015 was the formation of multiple foci in organized groups of children and adolescents, which during this period were 5 outbreaks of this infection.

Keywords: viral diarrhea, Norovirus infection, the role of noroviruses, food outbreak, laboratory diagnosis, epidemiological significance, Primorsky Region, Russia.

Citation: Tarasenko T.T., Krivonogova V.A., Prosyannikova M.N., Ruchko I.A. The question of disease norovirus infection in Primorsky region of Russia. Health. Medical ecology. Science. 2015; 4(62): 149-153. URL: https://yadi.sk/i/0gllUJ1ViTjq2.

Сведения об авторах

Тарасенко Тамара Тимофеевна, заведующая отделением кишечных инфекций отдела эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», телефон 2-650-849; e-mail:oki@fguzpk.ru

Кривоногова Василина Анатольевна, врач-эпидемиолог отделения кишечных инфекций отдела эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», телефон 2-650-849; e-mail:oki@fguzpk.ru;

Просянникова Марина Николаевна, заведующая лабораторией особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», служебный телефон 2-441-278; e-mail:ooilab@fguzpk.ru;

Ручко Ирина Александровна, и.о. зам. заведующей отделом эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», телефон 2-650-231; e-mail:oki@fguzpk.ru

© Коллектив авторов, 2015 г УДК 614.4

Т.Ф. Хомичук, И.А. Ручко, А.Р Хасанова ИНФЕКЦИОННАЯ И ПАРАЗИТАРНАЯ ЗАБОЛЕВАЕмОСТЬ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИмОРСКОгО КРАЯ

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток.

Ежегодно в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» поступает порядка 25 тысяч экстренных извещений на предварительные диагнозы инфекционных и паразитарных заболеваний. Ежедневный учет количества заболевших, санитарно-эпидемиологические расследования, диагностических манипуляций и постановки в последующем окончательного диагноза дают возможность осуществлять учет каждого случая в государственной статистической отчетной форме №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях». Анализ данной формы, расчет показателей заболеваемости позволяют производить многогранный анализ заболеваемости, ее годовую, многолетнюю динамику.

Ключевые слова: инфекционные заболевания, паразитарные заболевания, среднемноголетний уровень, эпидемиологическая ситуация, нозологические формы, Приморский край.

Цитировать: Хомичук Т.Ф., Ручко И.А., Хасанова А.Р. Инфекционная и паразитарная заболеваемость на территории Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №4(62). С. 153-158. URL: https://yadi.sk/i/wTACVXm9iTjq6.

В 2014 г. в Приморском крае было зарегистрировано 338069 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, интенсивный показатель составил 19158,1 на 100 тыс. населения (в 2013 г. - 351164 случая, интенсивный показатель 18914,5 на 100 тыс. населения, в 2012 г. - 344533 случая,

В структуре инфекционных и паразитарных болезней, как и ранее, преобладали инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (включая грипп), доля которых составила - 86,6% (2013 г. и 2012 г.- 85,1%) (табл. 2).

Таблица 2

Удельный вес групп инфекций в структуре общей заболеваемости 2014 г. [1, 2, 5]

Заболевания Удельный вес,

Все инфекции 100,0

Паразитарные 2,2

показатель 18291,7). Таким образом, рост в сравнении с 2013 г. составил 1%, а со среднемноголет-ним показателем (17644,5) - на 8,6%. Эпидемиологическая обстановка в крае по инфекционной и паразитарной заболеваемости оценивается как ординарная (табл. 1).

Острые кишечные инфекции 5,3

Гепатиты 0,7

Туберкулез активный 1,0

Грипп + ОРЗ 86,6

Пневмонии внебольничные 1,7

Вирусные кишечные инфекции 3,5

Эпидемиологическая ситуация по инфекционной и паразитарной заболеваемости без учета заболеваемости ОРВИ и гриппа расценивалась как неблагополучная, отмечался рост заболеваемости в сравнении со среднемноголетним уровнем на 20,4%, и аналогична

Анализ заболеваемости по территории Приморский край [1, 2, 4, 5]

Заболевания 2014 г. 2013 г. Динамика СМУ* Динамика Оценка состояния

Забол. Показ. Забол. Показ. Забол. Показ.

Все заболевания 355155 20126,3 368726 19860,5 + 1% 363033 18563,9 + 8,4% Обычное

Все инфекции 338069 19158,1 351164 18914,5 + 1% 344934 17644,5 + 8,6% Обычное

Все инфекции без ОРЗ 49833 2824,0 52294 2816,7 ** 45807 2344,6 + 20,4% Неблагопр.

Паразитарные заболевания 5248 297,4 5616 302,5 - 2% 10742 542,5 - 82,4% Благоприят.

Примечания: * - СМУ за 2004-2013 гг.

** - ориентировочно на уровне прошлого года, относительно колебания численности населения.