СПОСОБ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
METHOD OF RADIONUCLIDE BREAST CANCER DIAGNOSTICS

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для радионуклеидной диагностики рака молочной железы.
201
201
201
201
Наиболее близким к предлагаемому является способ радионуклидной диагностики рака молочной железы с использованием радиофармпрепарата ТIСI, период физического полураспада которого составляет 73,1 ч [3, 4]. Механизм накопления таллия клетками организма является универсальным, являясь биологическими аналогами калия, ТIСI поступает в опухолевую клетку с помощью натрий-калиевого АТФ-зависимого насоса и накапливается в митохондриях, практически не вымываясь из нее на протяжении нескольких часов. Методика проведения исследования заключается в следующем: пациентке внутривенно, в противоположную заболеванию руку, вводится ТIСI в дозе 111 МБк. Затем дважды проводится сцинтиграфическое исследование с использованием высокоразрешающего параллельного коллиматора для энергий излучения до 140 кэВ - через 10-15 мин и через 3 часа. Исследование выполняется в планарном режиме с использованием нескольких проекций - прямая, правая и левая косые. Результат оценивается визуально, патологическим считается асимметричный очаг гиперфиксации радиофармпрепарата. Недостатком данного метода является высокая лучевая нагрузка на тело пациента и критические органы, что ограничивает проведение сцинтиграфического исследования с ТIСI у одного пациента и не позволяет проводить контрольные исследования в процессе динамического наблюдения за опухолью в ходе химиотерапии [1, 2].
Новая техническая задача - снижение осложнений, обусловленных высокой лучевой нагрузкой на организм.
199
Для решения поставленной задачи в способе радионуклидной диагностики рака молочной железы путем внутривенного введения радиоизотопа TICI и последующего проведения сцинтиграфического исследования через 10-15 мин и 180 минут в планарном режиме с определением очага гиперфиксации радиофармпрепарата вводят ТlСl в дозе 270 МБк.
Способ осуществляют следующим образом.
199
Для проведения сцинтиграфического исследования молочных желез ТIСI пациентке вводят внутривенно в дозе 270 МБк. Через 15 мин и 3 часа проводят сцинтиграфическое исследование в планарном режиме. Полипозиционное планарное исследование включает:
1. Боковые проекции - для оценки состояния молочных желез. Пациентка располагается на животе на специальном матрасе со свисающими молочными железами, в этом положении молочные железы максимально отходят от передней грудной стенки, и достигается их визуализация в полном объеме. Коллиматоры располагают параллельно молочным железам.
2. Передняя прямая проекция - для визуализации аксиллярных зон и миокарда. Пациентка находится в положении лежа на спине с поднятыми за голову руками. Детектор располагают параллельно грудной клетке. В поле зрение детектора входят грудная клетка с миокардом, аксиллярные области.
При записи планарного исследования используется матрица 256×256 при аппаратном увеличении в 2 раза, каждый кадр с набором 500000 импульсов. Полученные планарные сцинтиграммы оценивают визуально, определяя очаг гиперфиксации фармпрепарата.
199
199
ТlСl является короткоживущим изотопом с периодом полураспада 7,4 часа. Он широко используется в кардиологии для перфузионной сцинтиграфии миокарда [5, 6]. Из данных отечественной и зарубежной литературы не известно использование ТIСI для диагностики рака молочной железы.
199
В таблице приведены данные о накоплении ТIСI в органах.
199
Максимальная лучевая нагрузка на яичники, тестикулы и красный костный мозг соответственно в 6,5, 3,3 и 5,2 раза меньше, чем после применения ТIСI. При анализе лучевых нагрузок на органы второй группы радиочувствительности (ПДЦ до 150 мЗв) видно, что ТIСI оказывает на критические органы в 3,6-15,5 раз большую радиационную нагрузку, чем ТIСI.
199
201
199
Таким образом, экспозиционная доза облучения критических органов при использовании ТIСI оказывается в 4-15 раз более низкой, чем в случае применения ТIСI, что позволяет проводить сцинтиграфическое исследование с ТIСI до 5 раз в год у одного пациента.
199
201
201
199
199
201
199
Механизм накопления ТIСI в клетках опухоли идентичен механизму накопления ТIСI. Ввиду того, что он является короткоживущим изотопом с периодом полураспада 7,4 часа, значительно снижается лучевая нагрузка на тело пациента и критические органы. Максимальная лучевая нагрузка на яичники, тестикулы и красный костный мозг соответственно в 6,5, 3,3 и 5,2 раза меньше, чем после применения ТIСI. При анализе лучевых нагрузок на органы второй группы радиочувствительности (ПДД до 150 мЗв) оказывается, что ТIСI оказывает на критические органы в 3,6-15,5 раз большую радиационную нагрузку, чем ТIСI. Таким образом, экспозиционная доза облучения критических органов при использовании ТIСI оказывается в 4-15 раз более низкой, чем в случае применения ТIСI, что позволяет проводить сцинтиграфическое исследование с ТIСI до 5 раз в год у одного пациента.
Таблица
Органы
185 МБк <sup>199</sup>ТI(мЗв)
ПДД (мЗв/год)
Все тело
1,25
50
Тестикулы
0,75
1 группа органов
Яичники
1,68
Красный костный мозг
1,68
Мочевой пузырь
1,48
150
Желудок
1,43
2 группа органов
Тонкая кишка
1,88
Верхняя часть толстого  кишечника
7,75
Нижняя часть толстого кишечника
1,33
Почки
25
Печень
5,5
Легкие
2,5
Поджелудочная железа
2,03
Щитовидная железа
30
2
1
0
199
Клинический пример - пациентка В., 65 лет, с диагнозом: рак молочной железы справа TNM (II В стадия). По данным ультразвукового исследования и рентгеновской маммографии имеется объемное образование правой молочной железы и увеличенный аксиллярный лимфоузел справа, по данным пункционной биопсии узла в молочной железе - низкодифференцированный рак молочной железы. При проведении сцинтиграфического исследования с ТIСI в проекции правой молочной железы и правой аксиллярной области визуализируются асимметричные очаги патологической гиперфиксации радиофармпрепарата. В последующем пациентке была выполнена операция в объеме радикальной мастэктомии справа с аксиллярной лимфодисекцией. Во время операции визуализировался опухолевый узел в верхнем наружном квадранте правой молочной железы и измененный лимфоузел в аксиллярной области. Гистологическое заключение звучало как инфильтрирующий протоковый рак с преобладанием инфильтративного компонента 2 степени злокачественности, метастаз в 1 лимфоузле.
199
Согласно предлагаемому способу проведено радионуклидное исследование с ТIСI 15 пациенткам с диагнозом рак молочной железы: из них III В стадия - 4 пациентки, III А - 2, II А - 2, II В - 7. Из 15 пациенток у 6 был диагностирован мультицентричный рост опухоли. Всем пациенткам исследование проводилось на этапе первичного обследования до проведения курса химиотерапии или оперативного лечения. У всех больных определялось асимметричное накопление радиофармпрепарата высокой интенсивности в проекции опухоли и пораженных лимфатических узлов. После оперативного лечения по данным гистологического исследования в 100% случаев был подтвержден рак молочной железы.
Литература:
201
1. Sehweil A., McKillop JH, Milroy R at al. Т1 scintigraphy in the staging of lung cancer, breast cancer and lymphoma. / Nucl Med Commun. 1990 Apr; 11(4): 263-9.
2. Spencer RP. Tumour-seeking radiopharmaceuticals: nature and mechanisms. / Nuclear Medicine. 1994, Vol.2. P.649-662.
201
3. Vural G, Atasever T, Qzdemir A at al. T1 scintigraphy in the evaluation of palpable and nonpalpable breast lesions: correlation with mammography and ultrasonography. / Nuklearmedizin. 1997, Dec; 36(8): 282-8.
4. Cimitan M, Volpe R, Candiani E at al. The use of thallium-201 the preoperative detection of breast cancer: an adjunct to mammography and ultrasonography. / Eur J Nucl Med. 1995. Oct; 22(10): 1110-7.
199
5. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И., Кривоногов Н.Г. Перфузионная сцинтиграфия с Т1 хлоридом в эксперименте. / Мед.радиология. 1988. №3. С.13-6.
6. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии. / Томск: Издат-во ТГУ, 1997. - С.276.