СПОСОБ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ ПАЦИЕНТА ПРИ ТОЛСТОКИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
WAY OF QUANTITATIVE DETERMINATION OF HEMORRHAGE AT COLIC BLEEDINGS

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу количественного определения объема кровопотери пациента при толстокишечных кровотечениях, и может быть использовано для определения кровопотери в одномоментно выделенной пробе кишечного отделяемого или в течение периода наблюдения (3, 6, 12 и 24 часа) при язвенном колите, болезни Крона, новообразованиях толстой кишки, ангиодисплазии и т.д.
Известен способ определения кровопотери пациентом из желудочно-кишечного тракта, включающий сбор кишечного отделяемого пациента за сутки и последующее определение в кишечном отделяемом наличия гемоглобина (см. а.с. СССР №1127928, МПК G01N 33/48, 1984 г.).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- недостаточная точность определения объема кровопотери в мл за сутки у пациента с кишечным отделяемым,
- не позволяет надежно определять тактику медикаментозного или хирургического лечения пациента с толстокишечным кровотечением,
- техническая сложность не позволяет определять объем кровопотери в одномоментно выделенной пробе кишечного отделяемого.
Задачей изобретения является создание способа количественного определения объема кровопотери пациента при толстокишечных кровотечениях.
Техническим результатом является повышение точности определения объема кровопотери в мл за сутки у пациента с кишечным отделяемым, повышение надежности определения тактики медикаментозного или хирургического лечения пациента с толстокишечным кровотечением, обеспечение возможности определения кровопотери в одномоментно выделенной пробе кишечного отделяемого или в течение периода наблюдения.
Технический результат достигается тем, что предложен способ количественного определения объема кровопотери пациента при толстокишечных кровотечениях, включающий сбор кишечного отделяемого пациента за сутки и последующее определение в кишечном отделяемом наличия гемоглобина, при этом предварительно определяют содержание гемоглобина (Нb кр.) в периферической крови пациента по стандартному гемиглобинцианидному методу, собирают кишечное отделяемое за сутки пациента с толстокишечным кровотечением, гомогенизируют его и определяют его объем (V кал.), отбирают пробу гомогенизированного кишечного отделяемого пациента в количестве 1 мл и добавляют в нее 3 мл дистиллированной воды для гемолиза имеющихся в пробе эритроцитов, полученную смесь интенсивно встряхивают в течение 0.5-1 мин и отстаивают в течение 10-12 мин, затем смесь центрифугируют при скорости 1200 - 2000 об/мин и отбирают гемолизат в виде надосадочной жидкости, отделенной от взвеси не растворимых составляющих пробы, отобранный гемолизат смешивают в соотношении 1:50 с трансформирующим раствором, содержащим феррицианид калия, цианид калия, дигидрофосфат калия и неионный детергент, и отстаивают в течение 10-15 мин, затем измеряют относительную фотометрическую оптическую плотность (А) исследуемого раствора при длине волны λ=540-546 нм по сравнению ее показателя с показателем фотометрической оптической плотности трансформирующего раствора при той же длине волны и полученную величину относительной фотометрической оптической плотности (А) исследуемого раствора умножают на унифицированный коэффициент гемиглобинцианидного метода пересчета, равный 74,74, с получением содержания гемоглобина (Нb к.о.) в исследуемом растворе, затем вычисляют объем крови в кишечном отделяемом пациента по формуле
кровопотери
где V - объем крови в кишечном отделяемом, мл,
Нb к.о. - содержание гемоглобина в кишечном отделяемом,
Нb кр. - содержание гемоглобина в периферической крови пациента,
V кал - суточный объем кишечного содержимого, мл, затем по величине объема кровопотери пациента при толстокишечном кровотечении определяют тактику медикаментозного или хирургического лечения толстокишечного кровотечения, при этом при объеме кровопотери в течение суток менее 100 мл в проводят консервативную терапию, уточняют диагностику и применяют эндоскопические методы остановки кровотечения, а при объеме кровопотери в течение суток более 100 мл или неэффективности указанных мероприятий проводят срочное хирургическое лечение.
Способ осуществляется следующим образом.
У пациента с толстокишечным кровотечением предварительно определяют содержание гемоглобина (Нb кр.) в его периферической крови по стандартному гемиглобинцианидному методу. Собирают кишечное отделяемое за сутки пациента с толстокишечным кровотечением, гомогенизируют его и определяют его объем (V кал.). Затем отбирают пробу гомогенизированного кишечного отделяемого пациента в количестве 1 мл и добавляют в нее 3 мл дистиллированной воды для гемолиза имеющихся в пробе эритроцитов. Полученную смесь интенсивно встряхивают в течение 0.5-1 мин и отстаивают в течение 10-12 мин. Затем смесь центрифугируют при скорости 1200-2000 об/мин и отбирают гемолизат в виде надосадочной жидкости, отделенной от взвеси не растворимых составляющих пробы. Отобранный гемолизат смешивают в соотношении 1:50 с трансформирующим раствором, содержащим феррицианид калия, цианид калия, дигидрофосфат калия и неионный детергент, и отстаивают в течение 10-15 мин. Осуществляют измерение относительной фотометрической оптической плотности (А) исследуемого раствора при длине волны λ=540-546 нм по сравнению ее показателя с показателем фотометрической оптической плотности трансформирующего раствора при той же длине волны. Полученную величину относительной фотометрической оптической плотности (А) исследуемого раствора умножают на унифицированный коэффициент гемиглобинцианидного метода пересчета, равный 74,74, и получают показатель содержания гемоглобина (Нb к.о.) в исследуемом растворе (кишечного отделяемого пациента). Затем вычисляют объем крови в кишечном отделяемом пациента по формуле
кровопотери
где V - объем крови в кишечном отделяемом, (мл),
Нb к.о - содержание гемоглобина в кишечном отделяемом,
Нb кр. - содержание гемоглобина в периферической крови пациента,
V кал. - суточный объем кишечного содержимого (мл). По вычисленной величине объема кровопотери пациента при толстокишечном кровотечении определяют тактику медикаментозного или хирургического лечения толстокишечного кровотечения. При объеме кровопотери в течение суток менее 100 мл проводят консервативную терапию, уточняют диагностику и применяют эндоскопические методы остановки кровотечения. При объеме кровопотери в течение суток более 100 мл или неэффективности указанных мероприятий проводят срочное хирургическое лечение.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ количественного определения объема кровопотери пациента при толстокишечных кровотечениях, отличительными являются:
- предварительное определение содержания гемоглобина (Нb кр.) в периферической крови пациента по стандартному гемиглобин-цианидному методу,
- сбор кишечного отделяемого за сутки пациента с толстокишечным кровотечением, его гомогенизация и определение его объем (V кал.),
- отбор пробы гомогенизированного кишечного отделяемого пациента в количестве 1 мл и добавление в нее 3 мл дистиллированной воды для гемолиза имеющихся в пробе эритроцитов,
- интенсивное встряхивание полученной смеси в течение 0.5-1 мин и отстаивание в течение 10-12 мин,
- центрифугирование смеси при скорости 1200-2000 об/мин и отбор гемолизата в виде надосадочной жидкости, отделенной от взвеси не растворимых составляющих пробы,
- смешивание отобранного гемолизата в соотношении 1:50 с трансформирующим раствором, содержащим феррицианид калия, цианид калия, дигидрофосфат калия и неионный детергент, и отстаивание в течение 10-15 мин,
- измерение относительной фотометрической оптической плотности (А) исследуемого раствора при длине волны λ=540-546 нм по сравнению ее показателя с показателем фотометрической оптической плотности трансформирующего раствора при той же длине волны,
- умножение полученной величины относительной фотометрической оптической плотности (А) исследуемого раствора на унифицированный коэффициент гемиглобинцианидного метода пересчета, равный 74,74, с получением содержания гемоглобина (Нb к.о.) в исследуемом растворе,
- вычисление объема крови в кишечном отделяемом пациента по формуле
кровопотери
где V - объем крови в кишечном отделяемом, мл,
Нb к.о. - содержание гемоглобина в кишечном отделяемом,
Нb кр. - содержание гемоглобина в периферической крови пациента,
V кал - суточный объем кишечного содержимого, мл,
- определение тактики медикаментозного или хирургического лечения толстокишечного кровотечения по величине объема кровопотери пациента при толстокишечном кровотечении, причем при объеме кровопотери в течение суток менее 100 мл проводят консервативную терапию, уточняют диагностику и применяют эндоскопические методы остановки кровотечения, а при объеме кровопотери в течение суток более 100 мл или неэффективности указанных мероприятий проводят срочное хирургическое лечение.
Экспериментальные исследования предложенного способа количественного определения объема кровопотери пациента при толстокишечных кровотечениях в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает высокую точность определения объема кровопотери в мл за сутки у пациента с кишечным отделяемым, повышена надежность определения тактики медикаментозного или хирургического лечения пациента с толстокишечным кровотечением, обеспечена возможность определения кровопотери в одномоментно выделенной пробе кишечного отделяемого или в течение периода наблюдения, в том числе и кратковременного.
Реализация предложенного способа количественного определения объема кровопотери пациента при толстокишечных кровотечениях иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной К., 38 лет, поступил в ГНЦ колопроктологии с диагнозом: «язвенный колит, осложненный кишечным кровотечением». Жидкое кишечное отделяемое до 12 раз в сутки с выделением крови и слизи, вздутие живота.
Выполнили количественное определение объема кровопотери. У пациента с толстокишечным кровотечением предварительно определили содержание гемоглобина (Нb кр.) в его периферической крови по стандартному гемиглобинцианидному методу и получили значение Нb кр.=84 г/л. Собрали кишечное отделяемое пациента за сутки, гомогенизировали и определили его объем V кал.=900 мл. Отобрали пробу гомогенизированного кишечного отделяемого пациента в количестве 1 мл и добавили в нее 3 мл дистиллированной воды для гемолиза имеющихся в пробе эритроцитов. Полученную смесь интенсивно встряхивали в течение 0.5 мин и отстаивали в течение 10 мин. Затем смесь центрифугировали при скорости 1200 об/мин и отобрали гемолизат в виде надосадочной жидкости, отделенной от взвеси не растворимых составляющих пробы. Отобранный гемолизат смешали в соотношении 1:50 со стандартным трансформирующим раствором, содержащим феррицианид калия, цианид калия, дигидрофосфат калия и неионный детергент, и отстаивали в течение 15 мин. Осуществили измерение относительной фотометрической оптической плотности (А) исследуемого раствора при длине волны λ=540 нм по сравнению ее показателя с показателем фотометрической оптической плотности трансформирующего раствора при той же длине волны. Полученную величину относительной фотометрической оптической плотности (А) исследуемого раствора умножили на унифицированный коэффициент гемиглобинцианидного метода пересчета, равный 74,74, и получили показатель содержания гемоглобина (Нb к.о.) в исследуемом растворе, равный 12 г/л. Затем вычислили объем крови в кишечном отделяемом пациента по формуле
По вычисленной величине объема кровопотери пациента 128,6 мл при толстокишечном кровотечении определили тактику хирургического лечения толстокишечного кровотечения и выполнили колэктомию.
Пример 2. Больной Д., 33 года, поступил в ГНЦ колопроктологии с диагнозом: «Болезнь Крона». Жидкое кишечное отделяемое до 15 раз в сутки с выделением крови и слизи, вздутие живота.
Выполнили количественное определение объема кровопотери. У пациента с толстокишечным кровотечением предварительно определили содержание гемоглобина (Нb кр.) в его периферической крови по стандартному гемиглобинцианидному методу и получили значение Нb кр.=95 г/л. Собрали кишечное отделяемое за сутки пациента за сутки, гомогенизировали и определили его объем V кал.=350 мл. Отобрали пробу гомогенизированного кишечного отделяемого пациента в количестве 1 мл и добавили в нее 3 мл дистиллированной воды для гемолиза имеющихся в пробе эритроцитов. Полученную смесь интенсивно встряхивали в течение 0.5 мин и отстаивали в течение 10 мин. Затем смесь центрифугировали при скорости 2000 об/мин и отобрали гемолизат в виде надосадочной жидкости, отделенной от взвеси не растворимых составляющих пробы. Отобранный гемолизат смешали в соотношении 1:50 со стандартным трансформирующим раствором, содержащим феррицианид калия, цианид калия, дигидрофосфат калия и неионный детергент, и отстаивали в течение 15 мин. Осуществили измерение относительной фотометрической оптической плотности (А) исследуемого раствора при длине волны λ=546 нм по сравнению ее показателя с показателем фотометрической оптической плотности трансформирующего раствора при той же длине волны. Полученную величину относительной фотометрической оптической плотности (А) исследуемого раствора умножили на унифицированный коэффициент гемиглобинцианидного метода пересчета, равный 74,74, и получили показатель содержания гемоглобина (Нb к.о.) в исследуемом растворе, равный 15 г/л. Затем вычислили объем крови в кишечном отделяемом пациента по формуле
По вычисленной величине объема кровопотери пациента 55,3 мл при толстокишечном кровотечении определили тактику медикаментозного лечения, провели консервативную терапию и уточняющую диагностику.