СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ
METHOD OF TREATING TROPHIC ULCERS

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть применено в качестве способа лечения трофических язв.
Известен способ лечения трофических язв путем фиксации на голень локального изолятора, соединенного посредством трубопровода с озонатором. В локальном изоляторе поддерживается концентрация озона 50 мг/л. При трофических язвах венозной этиологии лечение дополняется медикаментозной и компрессионной терапией (1 - Муравьев А.В. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв. //Автореф. дис. канд. мед. наук. - Ярославль, 1990, - 24 с.). Данный способ принят за аналог.
Прототипом предлагаемого изобретения является способ лечения трофических язв, в котором получают аутоплазменный гепариновый преципитат. При этом перед нанесением преципитата на язвенную поверхность накладывают собственные клетки поверхностных слоев дермы. Изобретение позволяет эффективно лечить трофические язвы у пациентов с сахарным диабетом (2 - Патент РФ 2484837, 2006).
Однако эффективность способа-прототипа сравнительно ограничена.
Целью изобретения является повышение эффективности терапии трофических язв.
Технический результат достигается тем, что в качестве лекарственного вещества используют макропористый гидрогель с концентрацией редкосшитых акриловых полимеров 0,2-0,6% масс., вязкостью геля 45-85 пуаз при pH от 7,0 до 7,8, причем, нанесение осуществляют в области дна язвы толщиной слоя 2-4 мм, в области краев раны 1,5-3 мм, а в области периульцерозной зоны толщиной 1-3 мм.
Способ реализуется следующим образом.
Больные старшей возрастной группы поступают с трофическими язвами нижних конечностей различной этиологии (атеросклероз сосудов, хроническая венозная недостаточность, диабетическая стопа и др.).
При поступлении: повышенная температура, явления интоксикации, повышение артериального давления, изменение уровня инсулина и глюкозы. Состояние средней тяжести. Голень отечна, гиперемирована, трофические язвы размером от 0,5 до 6-7 см в диаметре, покрыты гноем, фибрином. Проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, терапия препаратами, улучшающими микроциркуляцию, инсулинотерапия в течение 3-5 дней.
Местно используют макропористый гидрогель с концентрацией редкосшитых акриловых полимеров 0,2-0,6% масс., вязкостью геля 45-85 пуаз при pH 7,0-7,8, причем, нанесение осуществляют в области дна язвы толщиной слоя 2-4 мм, в области краев раны 1,5-3 мм, а в области периульцерозной зоны толщиной 1-3 мм.
Заживление трофической язвы наступает через 5-15 дней. При катамнестическом наблюдении в течение 1-2 лет - без рецидивов.
Пример 1
Больная Н., возраст 56 лет. Поступила с диагнозом: атеросклероз сосудов нижней конечности, трофическая язва левой голени. У больной повышенная температура, явления интоксикации. Состояние средней тяжести. Левая голень отечна, гиперемирована, трофические язвы размером 0,7-2,5 см в диаметре, с подрытыми краями, покрыты фибрином. Проведена инфузионная дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, терапия препаратами, улучшающими микроциркуляцию.
На поверхность трофических язв наносят макропористый гидрогель с концентрацией редкосшитых акриловых полимеров 0,2% масс., вязкостью геля 45 пуаз при pH 7, причем, нанесение осуществляют в области дна язвы толщиной слоя 2 мм, в области краев раны 1,5 мм, а в области периульцерозной зоны толщиной 1 мм. На 3 сутки после лечения предложенным способом уменьшились гиперемия и отек левой голени, рана очистилась, значительно уменьшилась экссудация раневой поверхности, появились грануляции, имеются единичные сухие некрозы в краях язвенных дефектов. Язвенные поверхности чистые, грануляции в ране. Пациентка выписана под амбулаторное наблюдение хирурга поликлиники.
Пример 2
Больная М., возраст 53 года, поступил с диагнозом: трофические язвы правой голени, хроническая венозная недостаточность. Состояние средней тяжести, правая голень отечна, гиперемирована, в нижней трети по боковой поверхности глубокий язвенный дефект 3,0×3,5 см, по задней поверхности - 2,0×2,7 см, дно покрыто гнойным отделяемым. На язвы наложен макропористый гидрогель с концентрацией редкосшитых акриловых полимеров 0,6% масс., вязкостью геля 85 пуаз при pH 7,8, причем, нанесение осуществляют в области дна язвы толщиной слоя 4 мм, в области краев раны 3 мм, а в области периульцерозной зоны толщиной 3 мм. На 5 сутки грануляции сочные, выполняют весь язвенный дефект, дно ″поднялось″, наблюдается краевая эпителизация. На 10 сутки полная эпителизация язвенных дефектов. Пациентка выписана под амбулаторное наблюдение хирурга поликлиники на 11 сутки.
Пример 3
Больная З., 72 лет, поступила с жалобами на наличие боли в правой стопе, наличие некроза на 1 пальце правой стопы. Страдает сахарным диабетом I типа, тяжелого течения 3,5 лет. Появление болей и язвенного дефекта на пальце отмечает в течение последних трех месяцев.
При поступлении состояние средней тяжести, пульс 92 в мин, артериальное давление 150/95 мм Hg. Объективно: 1 палец правой стопы гиперемирован, горячий на ощупь, в области голеностопного сустава на боковой поверхности - язва размером 2,7-4,3 см с гнойным отделяемым. Поставлен диагноз: синдром диабетической стопы.
В течение трех дней больная получала инсулинотерапию по интенсивной схеме, антибиотики, проводились ежедневные перевязки и разгрузка стопы. На фоне проводимой инсулинотерапии накладывают макропористый гидрогель с концентрацией редкосшитых акриловых полимеров 0,4% масс., вязкостью геля 60 пуаз при pH 7,6, причем, нанесение осуществляют в области дна язвы толщиной слоя 3 мм, в области краев раны 2 мм, а в области периульцерозной зоны толщиной 2 мм. Признаки воспаления исчезли на 5 сутки, на 9 сутки появились розовые грануляции и краевая эпителизация. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на 15 сутки под наблюдение эндокринолога по месту жительства. Последующее катамнестическое наблюдение в течение 1 года не выявило повторного язвообразования.
По заявляемому способу проведено лечение 45 больных с трофическими язвами различной этиологии и величины. Отмечалось быстрое заживление язвы без последующего рецидивирования в течение 1-2 лет.
Источники информации
1. Муравьев А.В. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв. //Автореф. дис. канд. мед. наук. - Ярославль, 1990, - 24 с.
2. Патент РФ 2484837, 2006.