УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ПОСЛЕДСТВИЙ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ ТАЗА

Область техники.
Полезная модель относится к медицине, к устройствам для чрескостного остеосинтеза таза.
Известен способ лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины (источник [1]: патент RU 2644713; Опубликовано: 13.02.2018). В способе осуществляют двухэтапное оперативное лечение. На первом этапе лечения проводят выполняют чрескостный остеосинтез костных отломков аппаратом внешней фиксации, на втором этапе выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Аппарат внешней фиксации описанный в данном источнике [1], представляет собой компоновку аппарата Илизарова, содержит перекрещивающиеся спицы, проведенные в нижней трети бедренной кости, зафиксированные на бедренной опоре выполненной в форме кольца. Спицы проведенные через тазовую кость зафиксированные на тазовой опоре, выполненной в форме двух дуг соединенных между собой резьбовыми стержнями. Тазовая и бедренная опоры соединены в единую стабильную систему, так что возможна дистракция бедренной опоры относительно тазовой.
Однако устройство, применяемое в данном способе [1], не обеспечивает стабильность тазового кольца, бедренных костей и отломков, так как имеет только одну опору на бедре, в результате чего жесткость фиксации может быть недостаточной и существует риск развития нестабильности костных отломков.
Известен способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем диспластическом коксартрозе с полным вывихом и высоким смещением головок бедренных костей (источник [2]: RU 2397720; Опубликовано: 27.08.2010). В способе [2] описано устройство внешней фиксации (компоновка аппарата Илизарова). При его монтаже проводят по три перекрещивающиеся спицы с напайками через верхнюю переднюю подвздошную ость, через верхнюю заднюю подвздошную ость и три перекрещивающиеся спицы через нижнюю треть бедренных костей. Спицы, проведенные через передние и задние ости подвздошных костей, фиксируют в дугах, спицы, проведенные через нижнюю треть бедренных костей, фиксируют в кольцах, кольца и дуги аппарата Илизарова соединяют между собой резьбовыми штангами. Таким образом получается два блока (для левой и правой конечности), симметрично установленные с двух сторон на уровне тазобедренных суставов. Каждый блок содержит тазовую опору в виде дуги (тазовый модуль), к которой закреплены спицы, проведенные в крыло подвздошной кости, и бедренную опору в виде кольца (бедренный модуль), к которому закреплены спицы, проведенные через диафиз бедренной кости, опоры соединены резьбовыми дистракционными стержнями. Блоки для левой и правой конечности соединены между собой резьбовыми стержнями, балками и образуют билатеральную компоновку. Устройство позволяет осуществлять низведение обеих бедренных костей до физиологического уровня с одинаковым или разным темпом, обеспечивается прямая направленная дистракция бедренных опор относительно тазовых.
Однако устройство, применяемое в данном способе [2], обеспечивает возможность прилагать дистракционные усилия к бедренным костям только в прямом направлении (низведение прямо вниз), не позволяет осуществить низведение с отклонением в сторону. Отсутствует возможность приложить тяговые усилия направленные на латерализацию бедренной кости.
Известно устройство для низведения бедренной кости (источник [3]: патент RU 169919; Опубликовано: 06.04.2017). Устройство содержит тазовый и бедренный модули. Тазовый модуль (статический) выполнен из двух дуг, левой и правой, соединенных между собой в горизонтальной плоскости телескопическими дистракционными стержнями. На каждой из дуг закреплены спицы и/или внутрикостные стержни. Левая дуга предназначена для крепления к крылу левой подвздошной кости, правая дуга - для крепления к крылу правой подвздошной кости. Бедренный модуль (динамический), состоит из дуги и двух колец, расположенных последовательно один над другим, соединенных между собой. На каждом кольце установлены спицы, которые предназначены для крепления в дистальной части бедренной кости. На дуге бедренного модуля установлены внутрикостные стержни, которые предназначены для крепления в бедренную кость в области большого вертела. Тазовый модуль шарнирно соединен с бедренным модулем телескопическими дистракционными стержнями, направленными в дистально-латеральном направлении от тазового модуля к бедренному модулю. Три телескопических дистракционных стержня установлены, через шарниры, одним концом на дуге бедренного модуля, другим концом на правой (левой) дуге тазового модуля. Четвертый телескопический дистракционный стержень через шарниры одним концом установлен на кольце бедренного модуля, вторым концом установлен на одном из телескопических дистракционных стержней, соединяющих в горизонтальной плоскости дуги тазового модуля.
Данный аналог [3] является наиболее близким по технической сути. Аналог [3] обеспечивает возможность приложения дозированных тяговых усилий к бедренному модулю и закрепленной в нем одной бедренной кости в дистально-латеральном направлении относительно тазового модуля. Однако, так как устройство содержит только один бедренный модуль, это снижает жесткость всей системы фиксации. Устройство [3] адаптировано для лечения больных со смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины в проксимальном направлении. В виду большой вариабельности повреждений костей таза и тазобедренного сустава данное устройство не применимо к большой группе пациентов. Устройство [3] не позволяет в полной мере обеспечить стабильность тазового кольца при множественных переломах, что мешает их сращению.
Сущность технического решения.
Задачей, на решение которой направлена полезная модель, является лечение повреждений костей таза и тазобедренного сустава и их последствий в виде не сращения и неправильного сращения костных отломков.
Технический результат заключается в обеспечении стабильной фиксации тазового кольца и возможности приложения к кости усилий и ее смещения под действием приложенных усилий в требуемом направлении, даже в случае застарелых травм.
Технический результат достигается тем, что в устройстве для лечения повреждений и последствий повреждений костей таза содержащем статический тазовый модуль, выполненный из двух секторальных дуг, левой и правой, соединенных между собой в горизонтальной плоскости поперечной балкой, дуги предназначены для крепления к левому и правому крылу подвздошных костей таза посредством стержней шурупов, один бедренный модуль, состоящий из дуги и кольца, расположенных последовательно, соединенных между собой, на кольце установлены спицы, которые предназначены для крепления в дистальной части бедренной кости, на дуге установлены внутрикостные стержни, которые предназначены для крепления в бедренную кость в области большого вертела, тазовый модуль содержит две дополнительные опоры, выполненные в форме полуколец, жестко соединенные с секторальными дугами, содержит два бедренных модуля, один статический другой динамический, статический бедренный модуль расположен с неповрежденной стороны таза, состоит из дуги и кольца, расположенных последовательно, соединенных между собой, на кольце установлены спицы, которые предназначены для крепления в дистальной части бедренной кости, на дуге установлены внутрикостные стержни, которые предназначены для крепления в бедренную кость в области большого вертела, динамический бедренный модуль расположен с поврежденной стороны таза, состоит из кольца, на котором установлены спицы, предназначенные для крепления в дистальной части бедренной кости, кольцо динамического бедренного модуля соединено четырьмя телескопическими дистракционными стержнями с секторальной дугой тазового модуля поврежденной стороны таза, телескопические дистракционные стержни шарнирно закреплены на секторальной дуге тазового модуля, статический и динамический бедренные модули соединены между собой шарнирно закрепленными балками, с возможностью перемещения кольца динамического бедренного модуля в дистально-латеральном направлении от тазового модуля.
Компоновка поясняется фотографией на которой видна пациентка спереди, с установленным устройством.
Осуществление полезной модели.
Устройство содержит статический тазовый модуль 1, статический бедренный модуль 2, закрепленный на неповрежденной стороне и динамический бедренный модуль 3, закрепленный на поврежденной стороне. Тазовый модуль 1 выполнен из двух секторальных дуг, левой 4 и правой 5, соединенных между собой в горизонтальной плоскости поперечной балкой 6. Дуга 4 крепится к левому крылу подвздошной кости таза посредством стержней шурупов (не показаны). Дуга 5 крепится к правому крылу подвздошной кости таза посредством стержней шурупов (не показаны). Тазовый модуль 1 содержит две дополнительные опоры, выполненные в форме полуколец 7 и 8, жестко соединенные с секторальными дугами 4 и 5. Полукольцо 7 соединено с дугой 4, полукольцо 8 соединено с дугой 5. Полукольца 7 и 8 содержат спицы и/или стержни шурупы (не показаны) предназначенные для проведения в кости таза (в надацетабулярную область подвздошной кости). Статический бедренный модуль 2 расположен с неповрежденной стороны таза. Статический бедренный модуль 2, состоит из дуги 9 и кольца 10, расположенных последовательно, соединенных между собой стержнями 11. На кольце 8 установлены спицы (не показаны), которые предназначены для крепления в дистальной части бедренной кости. На дуге 7 установлены внутрикостные стержни, которые предназначены для крепления в бедренную кость в области большого вертела Динамический бедренный модуль 3 расположен с поврежденной стороны таза. Динамический бедренный модуль 3 состоит из кольца 12, на котором установлены спицы (не показаны), предназначенные для крепления в дистальной части бедренной кости. Кольцо 12 динамического бедренного модуля 3 соединено четырьмя телескопическими дистракционными стержнями 13 с секторальной дугой 4 тазового модуля 1 поврежденной стороны таза. Телескопические дистракционные стержни 13 шарнирно закреплены на секторальной дуге 4 тазового модуля 1. Статический 2 и динамический 3 бедренные модули соединены между собой шарнирно закрепленными балками 14, так что обеспечивается возможность перемещения кольца 12 динамического бедренного модуля 3 в дистально-латеральном направлении от тазового модуля 1.
Использование полезной модели.
Устройство применяют для лечения повреждений костей таза и тазобедренного сустава и их последствий в виде не сращения и неправильного сращения костных отломков. Пациент находится в положении на спине. В правое и левое крыло подвздошных костей вводят по четыре стержня шурупа и закрепляют их свободные концы фиксаторами в секторальных дугах 4 и 5 с левой и правой стороны таза. Проводят спицы в надацетабулярную область подвздошной кости слева и справа. Свободные концы спиц, проведенных в надацетабулярную область подвздошных костей, закрепляют спицефиксаторами к полукольцам 7 и 8. Полукольцо 7 соединяют резьбовыми стержнями, кронштейнами, болтами и гайками с дугой 4, Полукольцо 8 соединяют резьбовыми стержнями, кронштейнами, болтами и гайками с дугой 5. В вертельную область бедренной кости с неповрежденной стороны вводят два внутрикостных стержня, через дистальный отдел бедренной кости с неповрежденной стороны проводят с перекрестом три спицы. Свободные концы внутрикостных стержней закрепляют фиксаторами на дуге 9 статического бедренного модуля 2. Свободные концы спиц закрепляют спицефиксаторами на кольце 10 статического бедренного модуля 2. Соединяют кольцо 10 и дугу 9 стержнями 11. Соединяют дуги 4 и 5 балкой 6. Соединяют статический бедренный модуль 2 с тазовым модулем 1, для этого используют резьбовые стержни, болты, кронштейны и гайки, которыми прикручивают дугу 9 к полукольцу 8. Соединяют динамический бедренный модуль 3 с тазовым модулем 1, для этого используют четыре телескопических дистракционных стержня 13 закрепляют с использованием шарниров с секторальной дугой 4 тазового модуля 1. Соединяют статический 2 и динамический 3 бедренные модули балками 14. Для осуществления дистракции ослабляют крепление балок 14 и телескопических дистракционных стержней 13 в шарнирных соединениях и постепенно дозировано изменяют длину телескопических дистракционных стержней 13 путем вращения дистракционных гаек добиваясь перемещения кольца 12 динамического бедренного модуля 3 в дистально-латеральном направлении от тазового модуля 1. Конструкция обеспечивает надежную стабильную фиксацию поврежденного тазового кольца в нескольких точках с фиксацией бедер и позволяет, путем изменения длины телескопических дистракционных стержней 13, осуществить приложение к бедренной кости усилий в требуемом направлении и достичь ее смещения, на заданную величину, придав биомеханический правильное положение.
Промышленная применимость.
Заявленная конструкция может быть собрана из деталей известного аппарата Г.А. Илизарова для чрескостного остеосинтеза. Аппарат Илизарова, это набор стандартных деталей (плоские кольца, полукольца, секторы (дуги), спицы, резьбовые стержни, болты, гайки, кронштейны, спицефиксаторы, балки, телескопические стержни) различного типоразмера, производится в виде комплекта деталей, из которых можно собрать множество разных, простых и сложных, систем для внешней фиксации кости, аппаратов и устройств, для решения конкретных лечебных задач. В продаже существуют комплекты деталей аппарата Илизарова для операций на бедре, на тазу, (источник [4]: электронный каталог продукции ФГУП «Опытный завод РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, размещенный на интернет сайте предприятия http://www.ozrncvto.ru, в разделе «продукция» подразделы «Инструменты и приспособления для чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову», «Комплекты деталей аппарата Илизарова». Режим доступа: http://www.ozrncvto.ru/blank-sto5i).