Устройство для фиксации переломов шейки бедра

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначена для лечения переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста, страдающих остеопорозом, основанный на принципе активной фиксации стягиванием.
Известно применение больших канюлированных спонгиозных шурупов для фиксации переломов шейки бедра [Мюллер М.Е., Альговер М.А., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу / методика рекоменованная АО / 1996, С. 184. 524, 526].
Однако шурупы используют в молодой возрастной группе при плотной губчатой кости. Для лиц пожилого возраста наряду с шурупами необходимо использовать угловые пластины. При этом шурупы и пластины для остеосинтеза переломов шейки бедра, создают одномоментную межотломковую компрессию и при перегрузке возможно разрушение концов костных отломков.
Известно устройство для фиксации переломов шейки бедренной кости (патент РФ 2280416, 2006), содержащее пружину, фиксирующий элемент с дистальным концом для пружины, фиксатор пружины, опорный стакан под пружину и ключи для работы с устройством. Фиксирующий элемент может быть выполнен в виде самофиксирующейся спицы или шурупа.
Однако не во всех случаях переломов шейки бедра обеспечивается надежное закрепление самофиксирующейся спицы устройства в головке бедра при вытягивающем усилии, в частности из-за недостаточного сцепления ее фиксирующего элемента при взаимодействии с остеопорозной костной тканью возрастных пациентов.
Наиболее близким является устройство для остеосинтеза переломов шейки бедра (патент РФ 2525739, 2014), включающее пружину, фиксирующий элемент в виде стержня, фиксатор пружины, опорный стакан под пружину, контргайку для закрепления положения фиксатора пружины, при этом внутренний конец стержня имеет перьевую заточку и витки самонарезающейся резьбы типа шнека с пилообразным режущим краем ближнего к заточенному концу стержня витком, а наружный конец стержня на 2/3 длины стержня имеет резьбу и два ряда поперечных насечек, опорный стакан под пружину выполнен с наружной резьбой.
Однако конструкция стержня и при введении его в шейку и головку бедренной кости требует предварительного рассверливания (подготовки канала), что может привести к разрушению костной ткани, проваливанию стакана и снижению надежности фиксации устройства в шейке и головке бедренной кости.
Технической задачей является повышение прочности фиксации устройства в шейке и головке бедра при обеспечении стабильной фиксации отломков.
Поставленная задача решается следующим образом.
В устройстве для фиксации переломов шейки бедра, включающем пружину, фиксирующий элемент в виде стержня, внутренний конец которого имеет шнековую часть и перьевую заточку, а наружный конец стержня на 2/3 длины стержня имеет резьбу и два ряда поперечных насечек, фиксатор пружины, опорный стакан под пружину и контргайку для закрепления положения фиксатора пружины, согласно технического решения в стержне диаметром 7 мм выполнено канюлированное отверстие диаметром 2 мм, а шнековая часть стержня имеет длину 25 мм, при этом опорный стакан устройства диаметром 16 мм снабжен опорной шайбой диаметром 18 мм, а пружина - диаметром 12 мм.
Выполнение стержня ∅7 мм (в 2 раза больше чем в прототипе) с канюлированным отверстием позволяет без затруднений вводить стержень в шейку и головку бедренной кости не используя дополнительное рассверливание, так же исключается возможность излома стержня при повышенных нагрузках. Увеличение шнековой части до 25 мм (4 витка самонарезающей резьбы) повышает надежность фиксации устройства в головке бедренной кости. Увеличение диаметра опорного стакана до 16 мм и снабжение его опорной шайбой ∅18 мм уменьшает риск его «проваливания» в остеопорозной кости при стягивании отломков.
Таким образом, предлагаемая конструкция устройства позволяет повысить прочность его фиксации в шейке и головке бедра, упростить введение стержня в головку бедра и обеспечить стабильную и надежную фиксацию отломков при выполнении остеосинтеза переломов шейки бедра.
На Фиг. 1 представлено устройство для фиксации переломов шейки бедра в разрезе.
Устройство содержит фиксирующий элемент в виде стержня ∅7 мм (1), пружину ∅12 мм (2), опорный стакан ∅16 мм (3) под пружину с опорной шайбой ∅18 мм (4), фиксатор пружины (5), контргайку (6). Стержень имеет канюлированное отверстие (7) ∅2 мм. Внутренний конец стержня (1) имеет перьевую заточку (8) и шнековую часть длиной 25 мм с четырьмя витками (9) самонарезающейся резьбы. Высота резьбы увеличивается с 1 мм до максимума на ближнем к заточенному концу стержня витке резьбы, режущий край этого витка выполнен зубчатым. Наружный конец стержня на 2/3 длины имеет метрическую резьбу (10) и два ряда поперечных насечек (11) на противоположных сторонах, с интервалом в 5 мм, что позволяют легко укорачивать стержень до нужной длины. Опорный стакан (3) под пружину выполнен с отверстием в дне для стержня, с буртиком на противоположном крае и наружной резьбой на стенке, двумя пазами в буртике для ключа стакана. Пружина (2) устройства представляет собой тарированную цилиндрическую пружину сжатия. Фиксатор пружины - гайка (5) имеет внутреннюю метрическую резьбу под резьбу наружного конца стержня. Контргайка (6) выполнена в виде цилиндрической втулки с внутренней резьбой под резьбу фиксирующего элемента. Для установки устройства используют вспомогательный инструменты: ключ для стакана - цилиндрическая втулка со сквозным отверстием для фиксирующего элемента, с двумя выступами для пазов стакана и центратором стакана на рабочем конце, с наружным шестигранником для рукоятки - на противоположном конце. Ключ для гайки - цилиндрическая втулка со сквозным отверстием для фиксирующего элемента и для ключа контргайки, имеет внутренний шестигранник под гайку на рабочем конце, наружный шестигранник для рукоятки на противоположном конце, снабжен съемным воротком. Ключ для контргайки - цилиндрическая втулка со сквозным отверстием для фиксирующего элемента, с двумя выступами для пазов контргайки на рабочем торце, с наружным шестигранником для рукоятки на противоположном конце. Отламыватель наружного конца фиксирующего элемента выполнен в виде цилиндрической втулки.
Устройство для фиксации переломов шейки бедра работает следующим образом. После репозиции перелома под контролем ЭОП (или рентгеновского контроля) для ориентира и провизорной фиксации проводят спицы 2-3 Киршнера. Производят разрез мягких тканей длиной до 1,5 см у правильно расположенной спицы. По выбранной спице в головку бедра вводят фиксирующий элемент устройства - стержень. По нему, как по проводнику, ключом стакана вкручивают стакан в подготовленный для него костный канал.. По наружному концу фиксирующего элемента в стакан помещают пружину, которую полностью сжимают и фиксируют ее положение контргайкой. На наружный конец фиксирующего элемента одевают отламыватель, несколько раз изгибают выступающий конец и обламывают его, укорачивая по насечке, ближней к наружному краю контргайки. Заканчивают вмешательство наложением двух швов на кожу.
Таким образом, предлагаемая конструкция устройства позволяет упростить введение стержня в шейку и головку бедра и повысить прочность фиксации устройства в головке бедра при остеопорозной костной ткани.