СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО ФОРАМИНАЛЬНОГО СТЕНОЗА НА ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF DEGENERATIVE FORAMINAL STENOSIS ON THE CERVICAL SPINE

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выполнения микрохирургической декомпрессии нервно-сосудистых образований (структур) межпозвонкового отверстия на шейном отделе позвоночника.
Наиболее близкой по технической сущности к предлагаемому способу является передняя фораминотомия путем резекции унко-вертебрального сочленения (Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск. 1997. С. 138-142.).
Сущность передней фораминотомии заключается в использовании переднебокового доступа для расширения межпозвонкового отверстия путем удаления его переднемедиальной стенки.
Со стороны компрессии скелетируют боковую поверхность позвонков и реберно-поперечные отростки, отделяя от них длинные мышцы шеи и головы. Вскрывают канал позвоночной артерии путем расслаивания межпоперечной мышцы. Тонким распатором поднадкостнично выделяют массив костных разрастаний ункуса. После этого мобилизуют и отводят в сторону позвоночную артерию. Цилиндрическим сверлом диаметром 18-20 мм на уровне межпозвонкового отверстия эксцентрично (ближе к стороне патологии) высверливают отверстие до позвоночного канала. Острой костной ложкой в глубине костную рану расширяют до межпозвонкового отверстия. Переднемедиальную стенку межпозвонкового отверстия (ункус с его костно-хрящевыми разрастаниями) резецируют костными щипцами путем заведения плоской бранши щипцов медиальнее смещенной позвоночной артерии, другой браншей захватывают костную стенку со стороны межтелового паза и таким образом постепенно резецируют ункус. После декомпрессии корешка проводят межтеловой спондилодез костным трансплантатом или пористым металлическим имплантатом соответствующего размера.
Описанный вариант резекции ункуса при наличии дегенеративного фораминального стеноза возможно выполнить при передне-боковом доступе только после полного скелетирования поперечных отростков на соответствующем уровне, путем отслоения и расслоения паравертебральных мышц шеи, резекции реберно-поперечных отростков, обнажения позвоночных артерий, что увеличивает риск повреждения элементов шейного симпатического ствола, диафрагмального нерва и самой позвоночной артерии. Существенным недостатком описанного способа также является необходимость выполнения обширной резекции замыкательных пластин тел смежных позвонков на уровне поражения путем формирования цилиндрического канала большого диаметра в плоскости диска сверлом 18-20 мм в диаметре, что в свою очередь существенно уменьшает опорную способность тел фиксируемых позвонков, что может приводить к потере коррекции в оперированном сегменте, уменьшает возможности самой сегментарной коррекции, нарушению процессов формирования межтелового блока (ложные суставы, удлинение периода консолидации), делает технически сложно выполнимым вмешательство на двух и более позвоночных сегментах, удлиняет сроки иммобилизации и нетрудоспособности. Сам автор методики предостерегает, что осуществление подобной операции несет риск повреждения позвоночной артерии и спинномозговых корешков. Помимо этого, при двустороннем фораминальном стенозе, полноценное выполнение выше описанной методики декомпрессии межпозвонковых отверстий на противоположной от доступа стороне, становится трудно- или полностью технически не осуществимо.
Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в создании способа хирургического лечения дегенеративного фораминального стеноза на шейном отделе позвоночника, свободного от вышеуказанных недостатков.
Поставленная задача решается тем, что способ хирургического лечения дегенеративного фораминального стеноза на шейном отделе позвоночника, заключается в том, что выполняют доступ к передне-боковой поверхности шейного отдела позвоночника, выполняют декомпрессию сосудисто-нервных образований межпозвонкового отверстия на шейном отделе позвоночника путем резецирования гипертрофированного ункуса, после декомпрессии проводят межтеловой спондилодез. Согласно предлагаемому изобретению декомпрессию выполняют следующим образом: отслаивают длинные мышцы головы и шеи до основания реберно-поперечных отростков шейных позвонков, выполняют сегментарную дистракцию оперируемого позвоночного сегмента, выполняют тотальную дискэктомию, зачищают смежные костные замыкательные пластинки до «кровяной росы», резецируют заднюю продольную связку, от центра задней поверхности тел позвонков в латеральном направлении резецируют задние края смежных тел позвонков от педикулы до педикулы нижележащего позвонка, из межтелового доступа выполняют истончение ункуса путем подпиливания внутренней кортикальной пластики ункуса в основании в латеральном направлении через межтеловое пространство над педикулой нижележащего позвонка в плоскости краниальной замыкательной пластинки до появления флотации резецируемого ункуса, затем ункус подламывают, вывихивают в межтеловое пространство и удаляют.
В предлагаемом способе ункус резецируют тотально единым блоком без необходимости обнажения поперечных отростков, резекции реберно-поперечных отростков, выделения позвоночной артерии, что позволяет выполнить широкую и безопасную декомпрессию сосудисто-нервных образований межпозвонкового отверстия на шейном отделе позвоночника. Кроме того, сохраняется целостность замыкательных пластин смежных тел позвонков, что обеспечивает сохранение опорной способности тел фиксируемых позвонков, повышает возможности сегментарной коррекции.
Предлагаемое изобретение поясняется фигурой 1, на которой представлено схематическое изображение фораминального стеноза за счет гипертрофии ункуса во фронтальной плоскости; фигурой 2, на которой представлено схематическое изображение нижележащего позвонка с гипертрофированным ункусом во фронтальной плоскости; фигурами 3, 4, 5, на которых представлены этапы резецирования гипертрофированного ункуса. На фиг. 6, 7, 8 представлены результаты МСКТ шейного отдела позвоночника пациента Б. в трех плоскостях до операции. На фиг. 9, 10, 11 представлены результаты МСКТ шейного отдела позвоночника пациента Б. в трех плоскостях после операции.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Выполняют доступ к передне-боковой поверхности шейного отдела позвоночника. Выполняют декомпрессию сосудисто-нервных образований межпозвонкового отверстия на шейном отделе позвоночника следующим образом: отслаивают длинные мышцы головы и шеи до основания реберно-поперечных отростков шейных позвонков, выполняют сегментарную дистракцию оперируемого позвоночного сегмента, выполняют тотальную дискэктомию, зачищают смежные костные замыкательные пластинки до кровяной росы, резецируют заднюю продольную связку, от центра задней поверхности тел позвонков в латеральном направлении резецируют задние края смежных тел позвонков от педикулы до педикулы нижележащего позвонка, из межтелового доступа выполняют истончение ункуса 1 (фиг. 3) путем подпиливания внутренней кортикальной пластики ункуса в основании в латеральном направлении через межтеловое пространство над педикулой нижележащего позвонка до появления флотации резецируемого ункуса (фиг. 4), затем ункус подламывают, вывихивают в межтеловое пространство и удаляют (фиг. 5). После декомпрессии проводят межтеловой спондилодез.
Клинический пример
Пациент Б. 61 г., поступил с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в правую руку, онемение в ней, головные боли. После проведенного комплексного клинико-рентгенологического обследования, включавшего осмотр специалистов, рентгенография, МСКТ и МРТ установлен клинический диагноз: Остеохондроз шейного отдела позвоночника, унковертебральный артроз, фораминальный стеноз на уровне С5-С6-С7 справа, компрессия С6, С7 корешков справа, стойкий болевой синдром.
Под наркозом в положении пациента на спине выполнена операция. Выполнен доступ к передне-боковой поверхности шейного отдела позвоночника, отслоены длинные мышцы головы и шеи до основания реберно-поперечных отростков шейных позвонков, выполнена сегментарная дистракция С5-С6, произведена тотальная дискэктомия, зачищены смежные костные замыкательные пластинки до «кровяной росы», резецированы задняя продольная связка, от центра задней поверхности тел позвонков в латеральном направлении, задние края смежных тел позвонков от педикулы до педикулы С6 позвонка. Далее согласно заявленному способу выполнена резекция гипертрофированного ункуса. Из межтелового доступа выполнено истончение ункуса путем подпиливания внутренней кортикальной пластики в основании в латеральном направлении над педикулой нижележащего позвонка в плоскости краниальной замыкательной пластинки до появления флотации резецируемого ункуса, затем ункус подломлен, вывихнут в межтеловое пространство и удален. Аналогичным образом выполнена декомпрессия на уровне С6-С7. Далее выполнен межтеловой спондилодез имплантатами из пористого никелида титана, установлена пластина Атлантис. Рана ушита наглухо. Продолжительность операции 2 часа 40 минут, интраоперационная кровопотеря 300 мл. Осложнений не отмечено. После операции с контрольной целью выполнялась МСКТ поясничного отдела позвоночника. Результаты МСКТ до и после операции представлены на фиг. 6-11.