Укрепление кишечного шва в абдоминальной хирургии

Т. 17, № 3, 2012

Вестник Ивановской медицинской академии

57

В помощь практическому врачу

УДК 616.345-089.108-07

УКРЕПЛЕНИЕ КИШЕЧНОГО ШВА В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

В. А. Горский*, доктор медицинских наук,

М. А. Агапов, кандидат медицинских наук,

В. В. Сологубов

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздравсоцразвития России, 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

РЕЗЮМЕ Целью работы стал поиск возможностей повышения надежности кишечного шва путем аппликации биополимерной субстанции «Тахокомб». Экспериментальная часть исследования показала, что «Тахо-комб» увеличивает механическую прочность швов в 1,5-3,0 раза, снижая микробную обсемененность зоны дополнительно закрытого анастомоза в 16 раз. Кроме того, установлен выраженный эффект стимуляции репаративных процессов: нанесение «Тахокомба» способствовало более быстрой регенерации кишечной стенки. В клинической части исследования пластические свойства «Тахокомба» использовали в прогностически неблагоприятных условиях при традиционных и лапароскопических операциях у 279 больных. Укрепление швов и анастомозов при операциях на тонкой и толстой кишке при перитоните и кишечной непроходимости проведено у 98 пациентов, при этом несостоятельность шва отмечена лишь у 2 (1,1%). В группе сравнения несостоятельность швов наблюдали в 19,3% случаев.

Ключевые слова: кишечный шов, биополимерная субстанция «Тахокомб», перитонит, острая кишечная непроходимость.

* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: getinfo911@mail.ru

Нарушение герметичности хирургических швов при операциях на желудочно-кишечном тракте является грозным и, к сожалению, нередким осложнением [1, 4]. Вероятность несостоятельности швов увеличивается при технически трудных резекциях желудка, ушивании ран, перфораций, а также наложении анастомозов в условиях перитонита и кишечной непроходимости. Критериями, определяющими качество шва, являются механическая прочность, герметичность и асептичность [2, 3, 5, 6].

Проведено исследование возможностей повышения надежности кишечного шва путем аппликации биополимерной (фибриноколлагеновой) субстанции «Тахокомб». В экспериментальной части участвовали 54 собаки. Пластические свойства препарата исследовали в остром и хроническом эксперименте. Швы накладывали на предварительно выполненные раны желудка, тонкой и толстой кишки у относительно здоровых животных и при экспериментальном перитоните.

Gorsky V. A., Agapov M. A., Sologubov V. V.

INTESTINAL SUTURE ENHANCEMENT IN ABDOMINAL SURGERY

ABSTRACT The study was aimed to show the possibility of the intestinal suture safety increase by «TachoComb» (TK) biopolymer substance application. The study was composed of experimental and clinical parts. The findings allowed to reveal that TK increased suture mechanical strength 1,5-3 times as much and decreased microbial dissemination in the zone of additionally closed anastomosis 16 times as much. Besides these facts the expressed influence of reparation processes stimulation, namely TK application was conducive to more fast regeneration of the intestinal wall. In hospitals TK plastic properties were used in prognostically unfavorable conditions in traditional and laparoscopic operations in 279 patients. Suture and anastomosis ehhancement in the operations on small intestine and large intestine in peritonitis and ileus were performed in 98 patients and suture failure was noted only in 2 (1,1%). In the control group suture failure were observed in 19,3% cases.

Key words: intestinal suture, «TachoComb» biopolymer substance, peritonitis, acute ileus.

б8

Укрепление кишечного шва

Установлено, что «Тахокомб» увеличивает механическую прочность швов в 1,5-3,0 раза, снижая микробную обсемененность зоны дополнительно закрытого анастомоза в 16 раз. Кроме того, наблюдался выраженный эффект стимуляции ре-паративных процессов: нанесение «Тахокомба» способствовало более быстрой регенерации кишечной стенки. Так, эпителизация зоны опытных анастомозов начиналась уже спустя 3-е суток, а появление железистого аппарата в слизистой наблюдалось через 7 суток, тогда как у контрольных животных эти процессы происходили в значительно более поздние сроки.

В клинической части исследования пластические свойства «Тахокомба» использовали в прогностически неблагоприятных условиях при традиционных и лапароскопических операциях (проспективное нерандомизированное исследование) у 279 больных. Применяли непараметрические методы статистической обработки.

В 17 случаях тяжелых резекций желудка с атипичным укрытием культи двенадцатиперстной кишки нам удалось избежать несостоятельности шва. В группе сравнения несостоятельность культи наблюдалась в 8,3% случаев.

При перфоративной гастродуоденальной язве мы отказались от двухрядного наложения шва и от дополнительного укрытия швов сальником на питающей ножке, так как это, по нашему мнению, увеличивает риск формирования стеноза, но не может предупредить несостоятельности швов, что наблюдали в 8,4% случаев. У 49 больных при наличии выраженного перифокального воспаления вокруг перфоративного отверстия при традиционной и лапароскопической операции производили однорядное ушивание язвы с нанесением поверх шва клеевой субстанции. Осложнений не наблюдалось. При эндоскопическом контроле грубых деформаций в зоне ушивания не выявлено. Язвенные дефекты под действием противоязвенной терапии заживали быстрее (к 14-м суткам), что, вероятно, было связано с активацией местных репаративных процессов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бабаджанов Б. Д., Тешаев О. Р., Бекетов Г. И. Новые подходы к лечению послеоперационных перитонитов // Вестн. хирургии. - 2002. - № 4. - С. 25-28.

2. Василевич А. П., Шотт А. В., Запорожец А. А. Использование биологических клеевых композиций при наложении кишечного шва // Здравоохранение Белоруссии. - 1989. - № 5. - С. 14-18.

3. Запорожец А. А., Шотт А. В., Киппель В. С. О генезе и профилактике перитонита после операций на желудке и кишечнике // Тезисы докладов 1Х Съезда хирургов БССР. - Витебск, 1985. - С. 160-161.

Укрепление швов и анастомозов при операциях на тонкой и толстой кишке при перитоните и кишечной непроходимости проведено у 98 пациентов, при этом несостоятельность шва отмечена лишь у 2 больных при лапароскопическом ушивании раны тонкой кишки и закрытии повторно ушитой несостоятельной культи двенадцатиперстной кишки (1,1%). В группе сравнения несостоятельность швов наблюдали в 19,3% случаев. Считаем, что использование метода дополнительного укрепления шва клеевой субстанцией в условиях внутрибрюш-ной инфекции либо компрометированной кишечной стенки является патогенетически оправданным, поскольку, помимо придания дополнительной механической прочности, стимулируются репа-ративные процессы. Кроме того, использование «Тахокомба», предварительно пропитанного антибактериальными средствами, создает локальную асептическую зону и препятствует проникновению микрофлоры из просвета кишки, что в значительной мере влияет на скорость заживления тканей.

Пластические свойства клеевой субстанции были использованы нами у 70 больных в совершенно новом качестве - для профилактики перфорации стенки тонкой кишки при лапароскопическом ад-гезиолизисе в случаях возникновения десерози-рованной поверхности или нечаянно нанесенной электротравмы. Кроме того, «Тахокомб» применялся с целью профилактики желчеистечения при операциях на билиарном тракте путем нанесения на травмированное коагуляцией ложе желчного пузыря, швы холедоха, билиодигестивные соустья. Эффективность методики подтверждена у 45 больных (14 билиодигестивных анастомозов).

Таким образом, экспериментальные исследования показали, что «Тахокомб» не только усиливает механическую прочность, но и ускоряет репаративные процессы за счет стимуляции ангиогенеза, тем самым предотвращая несостоятельность швов и анастомозов. В клинической практике применение «Тахокомба» в пластических целях показано при наложении кишечного шва в неблагоприятных условиях - при перитоните, кишечной непроходимости, выраженных воспалительно-инфильтративных изменениях органов.

4. Мрих О. В. Профилактика и лечение несостоятельности кишечных анастомозов с использованием биоэксплантатов : автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Уфа, 2000.

5. Anastomotic dehiscence after resection and primary anastomosis in left-sided colonic emergenies / S. Biondo [et al.] // Dis Colon Rectum. - 2005. - Vol. 48. -P. 2272-2280.

6. Branagan G., Finnis D. Prognosis after anastomotic leak in colorectal surgery // Dis Colon Rectum. - 2005. -Vol. 48. - P. 1021-1076.