УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Изобретение относится к медицинской технике, применяемой в травматологии, и может быть использовано для чрескостного остеосинтеза переломов шейки плечевой кости. Технический результат - обеспечение стабильной фиксации переломов хирургической шейки плечевой кости без травматизации плечевого сустава.
Лечение переломов хирургической шейки плечевой кости по-прежнему представляет трудности в связи с необходимостью иммобилизации плечевого сустава. Обездвиживание плечевого сустава на период сращения перелома ограничивает бытовую активность, провоцирует ухудшение сегментарного кровообращения и увеличивает общий срок лечения. Применение погружных фиксаторов сопряжено со значительной дополнительной интраоперационной травматизацией мягких тканей и капсулы сустава. В настоящее время в условиях сниженной минеральной плотности костной ткани (у пожилых людей) приоритетом пользуются малоинвазивные методики остеосинтеза.
Продолжается разработка новых аппаратов, перед которыми ставятся следующие задачи: обеспечение надежной фиксации отломков, проведение поддерживающей компрессии в зоне перелома, уменьшение количества фиксаторов, проходящих через сустав.
Известен спице - стержневой аппарат для лечения внутри - и околосуставных переломов длинных костей (Заявка 2002101010/14, 21.01.2002, опубликовано 10.12.2004 №2241398), компоновка которого предполагает чрескожное введение в головку плечевой кости стержня и спицы с упорной площадкой с последующим закреплением их во внешней опоре аппарата
Недостатком такого устройства является то, что стержень и спица с упорной площадкой находятся внутри плечевого сустава и периартикулярных мягких тканей на протяжении всего периода фиксации до наступления сращения перелома. При этом возникает механическое раздражение и воспаление мягких периартикулярных тканей при движениях в плечевом суставе, что приводит к развитию контрактуры и в ряде случаев к деформирующему артрозу и плече-лопаточному периартриту.
Наиболее близким аналогом, предложенного нами устройства, является аппарат для чрескостного остеосинтеза (А. П. Барабаш, Л. Н. Соломин. Комбинированный напряженный остеосинтез. - Благовещенск, 1992, с.45-48), в которой перелом фиксируют интрамедуллярно спицей, проведенной через плечевой сустав со стороны
акромиального отростка лопатки, проксимальный конец спицы имеет упорную площадку. Дистальный конец спицы фиксируют в нижней трети плеча в кольце аппарата Илизарова.
Недостатком этого устройства является необходимость проведения фиксирующей спицы с упорной площадкой через плечевой сустав, что вызывает травмирование периартикулярных тканей. Техника фиксации следующая. Спица Киршнера проводится ретроградно через диафиз, головку плечевой кости, плечевой сустав, выводится через кожу в надплечье. На спице формируется упорная площадка в виде петли. Упор проводится антероградно через плечевой сустав, до соприкосновения с хрящом головки плеча. Исходя из описанной техники введения спицы с упорной площадкой, следует, что ее удаление возможно лишь путем ретроградного протягивания через плечевой сустав и кожу. При этом возникает механическое раздражение и воспаление мягких периартикулярных тканей и развитие контрактуры и, в ряде случаев, деформирующего артроза и плече-лопаточного периартрита.
Нами предложено устройство для чрескостного остеосинтеза переломов хирургической шейки плечевой кости. Аппарат содержит две внешние опоры, соединенные резьбовыми стержнями, кронштейны и чрескостные фиксаторы. В отличие от аппарата А.П.Барабаша, Л.Н.Соломина, фиксация головки плечевой кости осуществляется штопорообразной спицей, проксимальный участок которой выполнен штопорообразным длиной 1,5-2 см и диаметром витков от 0,8 до 1,2 см. Установка и удаление штопорообразной спицы производится без повреждения хряща головки плечевой кости, без проникновения в плечевой сустав.
Размер штопорообразного участка выбран нами таким образом, чтобы обеспечить возможность его проведения интрамедуллярно и максимальную прочность фиксации его в губчатом веществе головки плечевой кости. Длина штопорообразного участка 1,5-2,5 см выбрана нами в соответствии с анатомическими вариантами максимальной величины продольного размера губчатого вещества головки плечевой кости, а диаметр витков от 0,8 до 1,2 см соответствует анатомическим вариантам величины внутреннего диаметра костномозгового канала плечевой кости.(Органов В.В., Тяжелов А.А. Особенности структурно-функциональной организации проксимального отдела плечевой кости, обеспечивающей стабилизацию плечевого сустава/ Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000, №2, С.70-72.; Добряк В.И. Некоторые возрастные особенности строения компактного вещества длинных трубчатых костей человека./ Архив анатомии, гистологии иэмбриологии, 1967, №11, С.53-58.; Зверев Е.В., Ремизов В.Г. Биомеханическое и анатомо-морфологическое обоснование
внутрикостного остеосинтеза при диафизарных переломах длинных трубчатых костей./ Биомеханические исследования в травматологии и ортопедии: Сб. тр. -М, 1988. - C.115-122.)
Предложенное устройство пояснено на фиг.1 и 2, где 1 - головка плечевой кости, 2- спица Киршнера, 3- дистальный фрагмент плеча, 4- штопорообразная спица, 5- внешняя опора КДА, 6- резьбовой стержень, 7- зона перелома.
Устройство применяют следующим образом.
После укладки больного в операционной на ортопедическом столе осуществляется репозиция перелома. После обработки операционного поля через головку плечевой кости (1) в направлении снаружи кнутри и сзади наперед проводят спицу Киршнера (2), а на дистальном фрагменте плеча (3) в его средней трети монтируется модуль аппарата внешней фиксации. Выполняют контрольные рентгенограммы, затем производят разрез мягких тканей длиной 2 см. по передне-латеральной поверхности плеча в проекции дельтовидной бугристости плечевой кости. Сверлом формируют в кортикальном слое перфорационное отверстие диаметром 4 мм., через которое вводят спицу (4), проксимальный конец которой выполнен в форме штопора. Спицу (4) вводят интрамедуллярно через зону перелома (7) до полного погружения штопорообразного участка в головку плеча (1). На фиг.1 показан первый этап операции, где дистальный конец спицы (4) закрепляют во внешней опоре КДА (5) после создания предварительного натяжения вдоль ее оси. После проведения и закрепления штопорообразной спицы (4) удаляют спицу (2), введенную в головку плеча (1). Окончательный вид остеосинтеза показан на фиг.2. В течение периода фиксации осуществляют один раз в 5 - 7 дней поддерживающую динамическую компрессию в зоне перелома (7) за счет создания усилия вдоль штопорообразной спицы (4) путем продольного перемещения спицы, исключающего смещение головки плечевой кости. После того, как наступит сращение перелома, конструкция удаляется.
Предложенное устройство позволяет:
исключить травматизацию капсулы плечевого сустава и суставного хряща при выполнении остеосинтеза, в период фиксации перелома до его сращения и при удалении устройства. При этом обеспечивается возможность начать активную лечебную физкультуру в ранние сроки после операции, добиться хорошего функционального результата лечения, предотвратить развитие таких осложнений, как посттравматический артроз и периартрит плечевого сустава.