Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с церебральным параличом в процессе реабилитации

УДК 612.112

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

© А. А. Бруйков, А.В. Гулин

Ключевые слова: фиксационный массаж; онтогенетическая гимнастика; детский церебральный паралич.

Впервые проведено сравнительное изучение влияния классического массажа с лечебной гимнастикой и фиксационного массажа с онтогенетической гимнастикой на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с детским церебральным параличом в возрасте 8-11 лет в период процесса реабилитации. В результате проведенного исследования выявлено, что эти виды воздействия вызывают гипотензивные реакции, сопровождающиеся нормализующим эффектом артериального давления.

ВВЕДЕНИЕ

Знание особенностей функционирования и адаптации сердечно-сосудистой системы (ССС) к мышечным нагрузкам необходимы для организации научно обоснованной системы физической подготовки детей с детским церебральным параличом (ДЦП) с целью их реабилитации и подготовки к самостоятельной жизни. Лечебный массаж и лечебная гимнастика являются одними из главных средств, позволяющих формировать и развивать у пациентов с церебральными параличами жизненно необходимые двигательные умения и двигательные навыки [1]. В настоящее время одними из перспективных средств реабилитации детей с ДЦП являются фиксационный массаж и онтогенетическая гимнастика. При фиксационном массаже фиксируются все части тела пациента, кроме тех частей (или той части), которые подвергаются в данный момент массажу или послемассажной гимнастике [2]. Онтогенетическая гимнастика основывается на гимнастических упражнениях, соответствующих той обычной онтогенетической последовательности развития двигательной активности ребенка, которая выработалась исторически в ходе эволюционного развития человека [3].

Целью настоящей работы явилось определение эффективности применения фиксационного массажа и онтогенетической гимнастики на функциональное состояние ССС у детей с ДЦП.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 40 детей обоих полов в возрасте 8-11 лет с диагнозом: ДЦП, спастический тетрапарез. Исследуемые были разделены на 2 равные группы: контрольную (группа № 1) - средний возраст составил 10,9±1,2 лет, и экспериментальную (группа № 2) -средний возраст составил 10,7±1,4 лет. Было проведено 2 курса восстановительных мероприятий, каждый продолжительностью 15 процедур. Перерыв между курсами составил 1 месяц. У детей из первой группы (контрольная) реабилитационные мероприятия включали стандартный массаж и лечебную гимнастику. У детей из второй группы (основная) занятия включали фикса-

ционный массаж и онтогенетическую гимнастику. В каждой группе обследование детей с ДЦП проводили дважды: первый раз - до проведения курса реабилитационных мероприятий (начальное обследование), и второй раз - после проведения двух курсов (конечное обследование).

Приемы и техника массажа для детей с ДЦП существенно отличаются от тех, которые проводятся со здоровыми детьми [3].

Применяются следующие приемы массажа, в порядке возрастания силовых усилий массажиста: поглаживание, растирание, разминание. Эти способы применяются нежно, в медленном темпе и непрерывном режиме, что оказывает успокаивающее действие на нервную систему ребенка и повышает эффективность массажа. Излишне интенсивный массаж может усугубить патологическое состояние мышц и отрицательно повлиять на нормализацию соотношений тонуса синерги-стов и антагонистов. Это связано с тем, что многие дети с ДЦП даже на малейшее болевое ощущение реагируют усилением спастичности мышц и синкинезиями.

Массаж проводили в следующем порядке: лицо, голова, более здоровые плечо, кисть и пальцы; менее здоровые кисть и пальцы; живот; более здоровые бедро, голень и часть стопы; менее здоровые бедро, голень и тыльная часть стопы; спина и ягодицы. При этом для рук и ног проводили массаж, в т. ч. и точечный, только разгибательных мышц, выполняя его по направлению сокращения разгибательных мышц, это стимулирует их функцию и вызывает одновременно расслабление анта-гонистов-сгибателей. Для закрепления результата массажа после него проводили пассивную, пассивноактивную и активную гимнастику помассированных мышц. Непосредственно перед проведением массажа укладывали ребенка с ДЦП на спину, в физиологически правильное положение. С помощью отягощающих мешочков с речным песком придавали конечностям ребенка определенное положение, положив мешки с песком на его предплечья, кисти и голени.

Такую фиксацию частей тела ребенка сохраняли в процессе всего массажа и сопровождающей его гимнастики, поочередно снимая фиксацию на время массажа лишь с того участка тела, который подвергался массажу

Таблица 1

Динамика показателей АД после физической нагрузки у детей с диагнозом: ДЦП, спастический тетрапарез в возрасте 8-11 лет

Минуты Виды воздействия

восстановления группа № 1 группа № 2

До воздействия 117,4±4,3 79,6±2,9 118,9±4,8 78,7±3,1

Первая 137,8±3,2 93,8±3,0 145±3,0 95,8±3,7

Вторая 134±2,5 90±2,3 139,6±2,6 91,6±2,2

Третья 129,6±2,6 132,4±2,3*

87,4±2,6 86,2 ±2,5*

Восстановление к третьей 5,9 88

минуте, % 6,8 10,0

Примечание. * - по сравнению с первой минутой; в числителе показатели СД, в знаменателе - ДД (р < 0,05).

Таблица 2

Динамика восстановления ЧСС после нагрузки у детей с диагнозом: ДЦП, спастический тетрапарез в возрасте 8-11 лет

Минуты Виды воздействия

восстановления группа № 1 группа № 2

До нагрузки 94,2 ±3,4 95,3±3,8

Первая 140±2,5 143,2 ±3,0

Вторая 137,2 ±2,3 138,6±3,4

Третья 132±2,5* 131,4+2,6*

Восстановление к третьей минуте, % 5,7 8,2

Примечание. * — по сравнению с первой минутой (р < 0,05).

или гимнастическому упражнению. Те движения, которые ребенок не смог сформировать и освоить естественным путем, необходимо было продублировать принудительным путем, с помощью специальной гимнастики, соответствующей закономерностям онтогенетического развития движений. В таком случае ребенок может освоить полный комплекс базовых движений, необходимых ему для самообеспечения в последующей жизни. Существенной характеристикой предложенной онтогенетической гимнастики является использование в ней физиотерапевтом фиксирующих захватов частей тела ребенка, необходимых фиксирующих приспособлений [1, 2].

При исследовании сердечно-сосудистой системы (ССС) анализировались: частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (СД), диастолическое давление (ДД). В силу особенностей

нейро-ортопедического статуса детей, страдающих ДЦП, в качестве дозированной физической нагрузки была выбрана проба Мартине как наиболее адекватная физическим возможностям изучаемого контингента. ЧСС определяли в состоянии покоя и сразу после нагрузки через одну, две и три минуты и рассчитывали в уд./мин. АД измеряли по методу Короткова в покое и через одну, две и три минуты после нагрузки в мм рт. ст. Анализ исследований был проведен с определением основных статистических параметров (М±т) и достоверности их различий по непараметрическому критерию Wilcoxona, на основе стандартной компьютерной программы MSExcel, и показал высокую достоверность полученных результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

После проведенного исследования установлено, что наиболее выраженные восстановления показателей артериального давления обнаруживали у детей с ДЦП после применения фиксационного массажа и онтогенетической гимнастики. Так, к третьей минуте СД снижалось в среднем на 8,8 %, а ДД - на 10 % (табл. 1). Восстановление сердечной деятельности от первой к третьей минутам составило 8,2 % (табл. 2). При применении классического массажа и лечебной гимнастики снижения АД оказались менее выраженными. СД снижалось в среднем на 5,9 %, а ДД - на 6,8 % (табл. 1). Восстановление сердечной деятельности от первой к третьей минутам при применении классического массажа и лечебной гимнастики составило 5,7 % (табл. 2).

Таким образом, фиксационный массаж и онтогенетическая гимнастика оказывает прессомодулирующее воздействие на АД, вызывая гипотензивные реакции, сопровождающиеся нормализующим эффектом АД в зависимости от его исходных значений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бортфельд С.А., Рогачева Е.И. ЛФК и массаж при детском церебральном параличе. Л., 1986. 175 с.

2. Быковская Е.Ю., Быковский Т.В., Жуковская В.А., Жуковский Ю.Г.

Онтогенетическая гимнастика. Орел, 2006. 144 с.

3. Быковская Е.Ю., Быковский Т.В., Жуковская В.А., Жуковский Ю.Г.

Фиксационный массаж. Орел, 2006. 76 с.

4. Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич.

СПб., 2001. 272 с.

Поступила в редакцию 16 ноября 2010 г.

Bruikov A.A., Gulin A.V. Functional condition of cardiovascular system of children with cerebral palsy during rehabilitation process

For the first time the influence of classical massage with medical gymnastics and fixing massage with ontogenetic gymnastics on a functional condition of cardiovascular system of cerebral palsy children at the age of 8-11 years during rehabilitation was investigated. The result of investigation showed that these kinds of influence cause the hypotensive reactions accompanied by normalizing effect of arterial pressure.

Key words: fixing massage; ontogenetic gymnastics; children' s cerebral palsy.