Способ диагностики функционирования вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы
REFERENCE STRAIN OF THE SPECIES THIOPSEUDOMONAS ALKALIPHILA, FIRST IDENTIFIED IN RUSSIA

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и неврологии, и может быть использовано для ургентной диагностики функционирования вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы.
В настоящее время широко применяют методику имплантации вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы для коррекции нарушений ликворообращения, развивающихся при различной нейрохирургической патологии.
Известен способ, согласно которому, при возникновении подозрения на дисфункию вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы в послеоперационном периоде выполняют введение контрастного вещества в клапан вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы с последующим выполнением компьютерной томографии головного мозга и брюшной полости (von Eckardstein KL, Kallenberg K, Psychogios MN, Schatlo B, Rohde V, Ludwig HC, Bock HC. Contrast-enhanced shunt series ("shuntography") compare favorably to other shunt imaging modalities in detecting shunt occlusion. Acta Neurochir (Wien). 2017 Jan; 159 (1):63-70).
Также известен способ диагностики функционирования вентрикулоперитонеального шунта путем введения в клапан вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы радионуклидных фармпрепаратов с последующим выполнением сцинтиграфии (Tsai SY, Wang SY, Shiau YC, Yang LH, Wu YW. Clinical value of radionuclide shuntography by qualitative methods in hydrocephalic adult patients with suspected ventriculoperitoneal shunt malfunction. Medicine (Baltimore). 2017 Apr;96(17):e6767).
К недостаткам указанных способов относятся: риск инфицирования вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы после введения препаратов в клапан, что может потребовать удаления вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы; высокий риск развития дисфункции клапана вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы с необходимостью его замены; также эти исследования подразумевают высокую лучевую нагрузку на пациента и занимают длительный период времени, что особенно характерно для сцинтиграфии. При этом для проведения сцинтиграфии необходима лаборатория по производству радионуклидных препаратов, что увеличивает стоимость исследования.
Техническим результатом заявленного изобретения является создание способа диагностики функционирования вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы в прикроватных условиях, что существенно сокращает время диагностики.
Заявленный технический результат достигается в способе диагностики функционирования вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы, согласно которому конвексным ультразвуковым датчиком с диапазоном частот 2-7,5 мГц в режиме двумерного серошкального сканирования (В-режим) в брюшной полости визуализируют дистальный конец перитонеального катетера, под ультразвуковым контролем осуществляют пальпаторное прокачивание помпы клапана вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы и при регистрации истечения ликвора из дистального конца перитонеального катетера судят о нормальном функционировании вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы.
Конвексный датчик работает с частотой 2-7,5 МГц и сканирует на глубине до 25 см. Его применяют для ультразвукового исследования глубоко расположенных органов брюшной полости: печени, почек, поджелудочной железы, мочевого пузыря. Конвексные датчики отличаются широкой зоной обзора возле поверхности. Этот показатель еще шире при обследовании на средних и больших глубинах. В-режим является основным режимом для получения диагностической визуализации органов, тканей, стенок сосудов и внутрипросветного содержимого. Современные вентрикулоперитонеальные шунтирующие системы хорошо визуализируются за счет значительного контрастирования по отношению к окружающим тканям. За счет высокой эхогенности стенок вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы имеется возможность проследить катетер на протяжении и достоверно визуализировать его дистальный конец. Также дополнительным фактором, улучшающим визуализацию, является наличие небольшого количества свободной жидкости вокруг дистального конца функционирующей вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы. Анэхогенная жидкость создает идеальное окно для гиперэхогенного катетера. Проведение пальпаторного прокачивания жидкости под ультразвуковым контролем ерез нормально функционирующую вентрикулоперитонеальную шунтирующую систему позволяет визуализировать дистальный конец перитонеального катетера и наблюдать истечение жидкости, а также оттеснение соседних структур, представленных в подавляющем большинстве случаев, при корректном расположении перитонеального катетера, петлями тонкого кишечника.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Конвексным ультразвуковым датчиком с диапазоном частот 2-7,5 мГц в В-режиме в брюшной полости визуализируют дистальный конец перитонеального катетера, под ультразвуковым контролем осуществляют пальпаторное прокачивание помпы клапана вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы и при регистрации истечения ликвора из дистального конца перитонеального катетера судят о нормальном функционировании вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы.
Способ подтверждается следующими клиническими примерами.
1. Пациентка В., 53 лет, поступила в стационар с диагнозом «Мешотчатая аневризма верхней развилки основной артерии. Субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние от 2020 г. Постгеморрагическая гипорезорбтивная субкомпенсированная тетравентрикулярная гидроцефалия». При обследовании в стационаре по данным СКТ головного мозга выявлено расширение желудочковой системы с перивентрикулярным отеком, что свидетельствовало о трансэпендимарной резорбции, как симптоме субкомпенсации гидроцефалии. После операции, направленной на выключение аневризмы из кровотока пациентке выполнена имплантация вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы для корреции гидроцефалии. В раннем послеоперационном периоде сохраняющаяся клиническая картина гидроцефалии позволила заподозрить дисфункцию вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы. Произведена ультразвуковая диагностика проходимости вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы для чего конвексный ультразвуковой датчик с диапазоном частот 2-7,5 мГц установлен на переднюю брюшную стенку и визуализирован дистальный конец перитонеального катетера. Под ультразвуковым контролем осуществили пальпаторное прокачивание помпы клапана вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы и при этом выявлен ток спинномозговой жидкости из перитонеального катетера, что показало адекватную работоспособность вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы. Выполнение КТ головного мозга через 2 суток показало уменьшение размеров желудочковой системы, исчезновение перивентрикулярных изменений.
2. Пациентка Я., 45 лет, поступила в стационар с диагнозом «Моновентрикулярная окклюзионная гидроцефалия за счет височного рога правого бокового желудочка». При обследовании в стационаре по данным СКТ головного мозга диагноз был подтвержден, в связи с чем пациентке выполнена имплантация вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы из височного рога бокового желудочка в брюшную полость. В раннем послеоперационном периоде сохраняющаяся клиническая картина гидроцефалии позволила заподозрить неадекватное функционирование вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы. Произведена ультразвуковая диагностика проходимости вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы для чего конвексный ультразвуковой датчик с диапазоном частот 2-7,5 мГц установлен на переднюю брюшную стенку и визуализирован дистальный конец перитонеального катетера. Под ультразвуковым контролем осуществили пальпаторное прокачивание помпы клапана вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы и визуализировали полное отсутствие тока спинномозговой жидкости, что подтвердило отсутствие проходимости ликвора по вентрикулоперитонеальной шунтирующей системе. Проведенная в дальнейшем шунтография показала окклюзию вентрикулярного катетера. Выполнена реимплантация вентрикулярного катетера. На этом фоне состояние пациентки стабилизировалось, клиническое состояние пациентки улучшилось, а последующее выполнение КТ головного мозга показало уменьшение размеров желудочковой системы.
Таким образом, заявленный неинвазивный способ ультразвуковой диагностики позволяет быстро и достоверно выявлять истинную дисфункцию вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы и проводить инвазивное исследование с введением конрастного вещества в помпу вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы не во всех подозрительных случаях, а только при подтвержденной во время УЗИ-диагностики дисфункции вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы.
Использование заявляемого способа позволяет достоверно установить адекватное функционирование вентрикулоперитонеальной шунтирующей системы, а при выявлении ее дисфункции своевременно определить показания к проведению шунтографии, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.