Бактериальный вагиноз у женщин, страдающих неспецифическим язвенным колитом

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ

А.З. Муллагалина

Городская клиническая больница № 21 Лесной пр-д, 3, 450071 Россия, Уфа

Обследовано 107 пациенток с неспецифическим язвенным колитом и бактериальным вагинозом с целью оценки менструальной и репродуктивной функции. Установлено, что пациентки, страдающие нарушениями микробиоценоза кишечника и влагалища, имеют высокую частоту бесплодия, невынашивания беременности, антенатальной гибели плода, что свидетельствует о необходимости рациональной прегравидарной их подготовки.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, хронический неспецифический язвенный колит, дисбактериоз кишечника, дисбиоз влагалища.

Рост заболеваемости неспецифическим язвенным колитом (НЯК) в 3 раза за последнее десятилетие обусловливает интерес со стороны ученых всего мира к данной проблеме [4; 5; 14; 17; 18]. В последние годы клиницисты стали глубже понимать роль факторов микросреды, и, в особенности, микрофлоры кишечника, а также генетических и иммунных факторов в патогенезе язвенного колита [13; 15; 16; 18; 19]. Так, при НЯК дисбактериоз кишечника (ДК) определяется в 70-100% случаев и является одной из причин частого рецидивирова-ния заболевания [7; 20]. Многочисленные исследования в области изучения наличия связи и зависимости микрофлоры кишечника и полового тракта женщины показали, что данная зависимость существует, и, кроме того, нарушения экосистемы кишечника носят первичный характер [1; 6; 8; 9-11]. При наличии дисбиоза влагалища в сочетании с ДК частота послеродового эндометрита увеличивается в 2-6 раз, развития раневой инфекции - в 3-8 раз, сепсиса - в 4 раза [3]. Заслуживает внимание тот факт, что наиболее уязвимыми в отношении развития НЯК являются пациентки 20-40 лет [12; 13]. В этом возрасте наблюдается пик фертильной активности, что предопределяет необходимость глубокого изучения особенностей репродуктивного здоровья у женщин с НЯК.

В связи с вышеизложенным целью нашего исследования явилась оценка менструальной и репродуктивной функции у женщин с НЯК, страдающих бактериальным вагинозом (БВ).

Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 217 женщин с НЯК, обратившихся к гинекологу с жалобами на патологические выделения из половых путей, зуд, жжение в области

вульвы и влагалища, у 141 (64,9%) из которых, согласно алгоритма клинико-микробиологической диагностики дисбиозов влагалища [1], был верифицирован БВ. В результате целенаправленного отбора была выделена основная группа из 107 женщин репродуктивного возраста, которая послужила объектом углубленного обследования и лечения. Параллельно было проведено обследование 101 практически здоровой женщины (контрольная группа), обратившихся в женскую консультацию № 21 г. Уфы с целью профилактического осмотра у гинеколога, у которых по данным обследования на данный момент не было выявлено гинекологической патологии.

Для обследования пациенток нами была разработана специальная карта, в которую вносились общие сведения, данные акушерско-гинекологического анамнеза, анамнеза заболевания, объективного и гинекологического осмотра и результаты проведенных обследований. У всех женщин было проведено комплексное клиническое обследование, расширенная кольпоскопия шейки матки, исследование на дисбиоз влагалища и толстой кишки. Для диагностики БВ нами были использованы критерии Amsel R et al. Бактериоскопическая картина вагинального мазка классифицировалась согласно лабораторным критериям дифференциации бактериальных вагинозов [1]. Оценка степени тяжести ДК проводилась по классификации В.М. Бондаренко [2].

Результаты и обсуждение Возраст женщин основной группы колебался от 15 до 49 лет и составил в среднем 33,1 ± 6,24 года, контрольной группы - от 17 до 47 лет, в среднем 29,3 ± 6,27 лет (р < 0,05). Максимальное количество больных с язвенным колитом было на пике фертильной активности (20 до 39 лет) - 71 (66,4%), в возрасте до 20 лет - 7 (6,5%), женщин позднего репродуктивного возраста (40-49 лет) было 29 (27,1%).

Исследования показали, что наступление menarche у женщин основной группы отмечено в более раннем возрасте, чем у женщин контрольной группы, соответственно 12,9 ± 0,1 и 13,4 ± 0,1 лет. Длительность менструаций составляла от 2 до 7 суток и составила в среднем в основной группе 5,5 ± 0,1 суток, а в группе контроля - 4,6 ± 0,1 суток. Продолжительность менструаций от 3 до 5 суток была зарегистрирована у 81 (75,7%) женщины основной группы и у 82 (81,2%) контрольной. Продолжительность менструального цикла у пациенток основной группы составила от 24 до 60 дней также, в среднем 28,9 ± 0,4 суток, а контрольной - от 21 до 36, в среднем 28,7 ± 0,3 суток. Доля женщин, у которых продолжительность менструального цикла равнялась 28 дням, составляла в основной группе 42,9% (46), в группе контроля - 49,5% (50).

Нарушения менструального цикла у пациенток с НЯК зарегистрированы в 57,9% случаев (60) и имели различный характер: гипоменструальный синдром выявлен у 16 (15%) женщин, вторичная аменорея - у 8 (7,5%), дисменорея - у 43 (40,2%), межменструальные кровянистые выделения - у 10 (9,3%), гипер-полименорея - у 5 (4,7%), гиперменорея - у 6 (5,6%). В группе здоровых лишь у 1 (0,9%) женщины была выявлена гиперполименорея.

Возраст начала половой жизни колебался от 14 до 28 лет и составил в среднем 19,2 ± 0,2 лет в основной группе и 18,6 ± 0,2 лет в группе контроля. Однако было установлено, что количество женщин, начавших раннюю половую жизнь (в 17 лет и ранее), в основной группе было в 2,5 раза меньше, чем в контрольной и составило 13 (12,1%) и 30 (29,7%) соответственно. Обращает на себя внимание тот факт, что 70 (65,0%) пациенток с ХНЯК не были удовлетворены качеством и частотой половых контактов, из них основной причиной неудовлетворенности половой жизнью 48 (68,6%) считали патологические выделения из половых путей, зуд и чувство жжения во влагалище, возникающие после коитуса, 22 (31,4%), болезненный половой акт. В группе контроля жалоб на неудовлетворенность половой жизнью не было.

При изучении репродуктивной функции обращалось внимание на число беременностей и их исходы. Анализ анамнестических данных показал, что беременности в анамнезе имели 84 женщины основной группы и 93 контрольной. Пациентки с НЯК имели в прошлом от 0 до 8 беременностей, всего на 107 женщин этой группы пришлось 264 беременности, что составило на 1 женщину 2,47 ± 0,1 беременностей. В контрольной группе на 1 женщину пришлось 3,41 ± 0,1 беременности, количество беременностей у пациенток этой группы составляло от 0 до 9, всего 317. Среди женщин основной группы роды в анамнезе имели 64 (59,8%) пациентки, в группе контроля -77 (76,2%), всего родов в группах зарегистрировано 102 и 158 соответственно. Абсолютное количество срочных родов составило в основной группе 64, в контрольной - 153, в среднем срочных родов на одну пациентку пришлось 0,59 ± 0,1 и 1,51 ± 0,1 соответственно. Таким образом, срочные роды у обследованных пациенток с НЯК наблюдались в 2,6 раз реже, чем в группе здоровых женщин. На 107 женщин основной группы приходится 80 живых детей (в среднем на 1 пациентку 0,75 ± 0,1), в группе контроля 156 живых детей на 101 (1,54 ± 0,1 на одну женщину в среднем, таким образом в 2 раза больше). Преждевременные роды наблюдались в анамнезе у 29 (27,1%) женщин основной группы, и у 5 (4,9%) контрольной. Следовательно, преждевременные роды у пациенток с НЯК наблюдались в 5,5 раз чаще, чем у здоровых. Антенатальная гибель доношенного плода имела место у 9 (8,4%) женщин основной группы, в контрольной группе случаев антенатальной гибели доношенного плода не было.

Число произведенных медицинских абортов (с целью прерывания беременности) в расчете на одну пациентку варьировало от 0 до 10 и в опытной группе их количество в среднем составило 0,6 ± 0,1, в контрольной группе -1,8 ± 0,1 на 1 женщину. Женщины, не имевшие медицинских абортов в анамнезе, составили 54 человека (50,5%) в опытной группе, и 25 человек (24,8%) в контрольной.

Анализ случаев невынашивания беременности в двух группах показал, что в анамнезе у женщин основной группы имело место 99 случаев невына-

шивания (37,5% от общего количества беременностей в группе), в группе контроля - 21 случай (6,6% от числа всех беременностей). Таким образом, у пациенток с НЯК невынашивание беременности в анамнезе встречалось в 5,7 раз чаще, чем у здоровых.

В табл. 1 представлены материалы о наличии в анамнезе у обследуемых пациенток различной генитальной патологии.

Таблица 1

Гинекологические заболевания в анамнезе у пациенток исследуемых групп

Гинекологические заболевания в анамнезе Основная группа

Воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе: - острый сальпингоофорит - хронический сальпингоофорит - хронический эндометрит 83

Неспецифический кольпит 26

Кандидозный кольпит 20

И1ПП1

Трихомонадный вагинит 6

Бактериальный вагиноз 69

Фоновые заболевания шейки матки 47

Заболевания эндометрия

Миома матки 11

Кисты яичников 17

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия 15

Нарушения менструальной функции 60

Внематочная беременность 9

Бесплодие 42

Отрицали перенесенные гинекологические заболевания - 15

Среднее колическво заболеваний на 1 женщину 4,37 ± 0,1 1,64 ± 0,1

Обращают на себя внимание высокая частота заболеваний, выявленных в прошлом у женщин с НЯК: бактериального вагиноза, фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, заболеваний эндометрия, острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия. У каждой пятой пациентки с ХНЯК в анамнезе имели место кистозные изменения и кисты яичников, мастопатия. Необходимо отметить, что каждая женщина с НЯК пе-

ренесла в прошлом несколько гинекологических заболеваний (в среднем составило 4,37 ± 0,1 на 1 пациентку). Кроме того, имеет место высокая частота сочетания БВ с воспалительными заболеваниями органов малого таза, фоновыми заболеваниями шейки матки, патологией эндометрия, нарушениями менструальной функции. В группе контроля 15 (14,9%) женщин отрицали гинекологические заболевания в анамнезе, а среднее количество заболеваний на 1 женщину составило 1,64 ± 0,1.

Всем исследуемым женщинам проводилась расширенная кольпоскопия по общепринятой методике. При этом патологические изменения не были зарегистрированы у женщин контрольной группы, в то время как в основной группе у 55 (51,4%) обнаружены фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Так, у 39 (36,4%) женщин найдены воспалительные изменения эк-зоцервикса. У 35 (32,7%) пациенток с НЯК кольпоскопически обнаружена эктопия цилиндрического эпителия на поверхности экзоцервикса. Атипическая зона трансформации зарегистрирована у 17 (15,9%) пациенток, у 9 (8,4%) лейкоплакия шейки матки.

Бимануальное вагинальное исследование у женщин основной группы позволило установить увеличение тела матки за счет миоматозных узлов у 11 (10,3%) пациенток с НЯК и наличие кист яичников у 9 (8,4%). В группе контроля миома матки выявлена у 4 (3,9%) женщин, кист яичников на момент обследования не выявлено.

Для оценки степени дисбиотических процессов во влагалище всем женщинам перед вагинальным обследованием проводилось взятие материала со сводов влагалища. У 61 (57,0%) обследуемой женщины с НЯК был выявлен декомпенсированный дисбиоз влагалища, у 36 (33,6%) - субкомпен-сированный и у 10 (9,3%) - дисбиоз в стадии компенсации. В контрольной группе у 99 (98,0%) женщин диагностирован нормоценоз при микроскопии вагинальных мазков и лишь у 2 (2,0%) компенсированный дисбиоз.

В ходе комплексного клинико-лабораторного обследования пациенток обеих групп проводилось исследование на дисбактериоз толстой кишки. По результатам посевов кала у 103 (96,3%) пациенток основной группы выявлены нарушения нормального состава толстокишечной микрофлоры. В контрольной группе ДК выявлен у 2 (1,9%) женщин.

Выводы. Исходя из вышеизложенного установлено, что исследуемые пациентки с НЯК имели в анамнезе высокую частоту воспалительных заболеваний органов малого таза (77,6%), фоновых заболеваний шейки матки (43,9%), патологии эндометрия (33,6%), нарушений менструальной функции (57,9%), а также высокую частоту бесплодия (39,3%), невынашивания беременности (37,5%) и антенатальной гибели доношенного плода (8,4%). Результаты исследования микрофлоры влагалища и толстой кишки позволяют допустить, что предрасполагающими факторами нарушения фертильности у данного контингента больных являются большая частота дисбактериоза же-

лудочно-кишечного тракта и влагалища. Таким образом, женщины с воспалительными заболеваниями кишечника, планирующие беременность, нуждаются в проведении специфической прегравидарной подготовки с включением тщательного обследования желудочно-кишечного тракта на хронические заболевания, дисбиоз кишечника и влагалища с последующей их коррекцией.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2GG7.

[2] Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Серова О.Ф. и др. Бактериальный вагиноз: Информационно-метод. письмо. - М., 2GG5.

[3] Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2GG7.

[4] Буданов П.В., Стрижаков А.Н. Методы профилактики, лечения и подготовки женщин с нарушениями микроценоза влагалища к родоразрешению и гинекологическим операциям // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2GG5. -Т. 3. - № 2. - С. 1G-12.

[5] Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения. - СПб: DEAN, 2GG6.

[6] Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. - М.: Микош, 2GG8.

[7] Захарченко М.М. Дисбиоз кишечника и его клиническое значение // Дисбиоз кишечника / Под ред. Е.И. Ткаченко, А.Н. Суворова. - СПб: ИнформМед, 2GG9. -С. 29-34.

[8] Казарина А.В. Роль пробиотика пробиофор в лечении и поддержании ремиссии язвенного колита: Автореф. дис. ... к.м.н. - М., 2GG9.

[9] Кисина В. И., Забиров К. И. Урогенитальные инфекции у женщин: клиника, диагностика, лечение. - М.: МИА, 2GG5.

[1G] Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: РУДН, 2G11.

[11] Санникова А.М., Щукина Н.А., Лукашенко С.Ю. Роль дисбиотических нарушений в патогенезе бактериального вагиноза у девушек // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2GG9. - № 5. - С. 54.

[12] Симонова Е.В., Пономарева О.А. Роль нормальной микрофлоры в поддержании здоровья человека // Сибирский медицинский журнал. - 2GG8. - № 8. - С. 2G-25.

[13] Успенская Ю.Б. Воспалительные заболевания кишечника у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. ... к.м.н. - М., 2GG7.

[14] Шехтман М.М., Козинова О.А. Неспецифический язвенный колит и беременность //

Consilium Medicum. Гинекология. - 2GG8. - Т. 1G. - № 1. - С. 14.

[15] Bernstein C.N. Epidemiologic clues to inflammatory bowel disease // Curr Gastroenterol Rep. - 2G1G. - Vol. 12. - № б. - Р. 495-5G1.

[16] Carbonnel F., Jantchou P., Monnet E., Cosnes J. Environmental risk factors in Crohn's disease and ulcerative colitis: an update // Gastroenterol Clin Biol. - 2GG9. - Vol. 3. -№ 3: - Р. 145-157.

[17] Danese S. What's hot in inflammatory bowel disease in 2011? World // J. Gastroenterol. - 2011. -Vol. 17. - № 5. - P. 545-546.

[18] Ho G.T., Lees C., Satsangi J. Ulcerative colitis // Medicine. - 2007. - Vol. 35. - № 5. -P. 277-282.

[19] Latella G., Fiocchi C., Caprili R. News from the 5th International Meeting on Inflammatory Bowel Diseases CAPRI 2010 // J. Crohns Colitis. - 2010. - Vol. 4. - № 6. - P. 690-702.

[20] Walker A.W., Sanderson J.D., Churcher C. et al. High-throughput clone library analysis of the mucosa-associated microbiota reveals dysbiosis and differences between inflamed and non-inflamed regions of the intestine in inflammatory bowel disease // BMC Micro-biol. - 2011. - Vol. 11. - № 7. - P 5.

BACTERIAL VAGINOSIS IN WOMEN SUFFER FROM ULCERATIVE COLITIS

A.Z. Mullagalina

Municipal City Clinical Hospital № 21

Forest Proez, 3, 450 071 Russia, Ufa

We examined 107 patients with ulcerative colitis and bacterial vaginosis to assess menstrual and reproductive function. It is established that patients suffering from disorders of the intestine and vagina mikrobiotsenoza have a high frequency of infertility, miscarriage, antenatal fetal death, suggesting the need for rational pregravidarnoy their training.

Key words: bacterial vaginosis, chronic ulcerative colitis, intestinal dysbiosis, dysbiosis vagina.