Способ хирургического восстановления анатомо-функциональной целостности при утрате половины века
METHOD OF SURGICAL RECONSTRUCTION OF ANATOMICAL-FUNCTIONAL INTEGRITY IN CASE OF LOSS OF EYELID HALF

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано при утрате половины века по различным причинам.
Известен способ формирования век с применением круглого стебля Филатова (Зайкова М.В. «Пластическая офтальмохирургия», М., Медицина, 1980, стр. 38-67, 68-89), включающий несколько этапов перемещения его с предплечья или плеча и приживление вблизи очага (имеющегося дефекта) с последующей пластикой век и моделирования глазной щели. Данный способ очень трудоемок в исполнении, выполняется многоэтапно, продолжителен по времени, совершенно интактен в функции движения восстановленных век, в ряде случаев является фактором отрицательных психоэмоциональных реакций пациента.
Известен также способ восстановления латеральной части верхнего века (А. Калахан «Хирургия глазных болезней» Медгиз 1963, стр. 94-96). Способ включает несколько этапов. Слизистая пластинка века формируется из нижнего противолежащего века путем его расслаивания, натяжения и сшиванием его со слизистой верхнего оставшегося свода. Кожная пластинка века формируется лоскутом бровной области с поворотом его на веко, одновременно используются волосы брови в качестве ресниц века, образовавшийся кожный дефект брови восполняется свободным лоскутом кожи, взятым за ушной раковиной. Известный способ достаточно трудоемок в исполнении, затрагиваются дополнительные участки тканей лица и головы, продолжителен по времени проведения самой операции и последующим состоянием многомесячной блефарорафии, что в ряде случаев может явиться фактором отрицательных психоэмоциональных реакций пациента.
Известен также способ устранения полной колобомы век с применением лоскута консервированной аллосклеры. Края лоскута аллосклеры размещают во внутренних слоях расслоенного хряща века и фиксируют его к коже реберного края века узловыми швами (патент РФ №2281738, МПК A61F /007, публ. 20.08.2006). Однако известный способ используется при наличии колобомы существующего века.
Известен способ хирургического замещения сквозного дефекта нижнего века (патент РФ №2278644, МПК A61F 9/007, А61В 17/03, публ. 27.06.2006), выполняющийся разрезом от дефекта в сторону носогубной складки и по носогубной складке вниз с широким отсепаровыванием лоскута. Дефект конъюнктивы восполняют путем перераспределения ее из нижнего конъюнктивального свода и с глазного яблока. Тарзальная пластинка века восполняется свободным трансплантатом из хряща собственной ушной раковины. Лоскут кожи ротируют на область дефекта и последовательно накладывают П-образные швы через все слои вновь сформированного нижнего века. Фиксацию осуществляют узловыми швами по краю раны и по всей площади перемещенного кожного лоскута через комперессионные упругоэластичные пластины толщиной 0,25-0,65 мм, изготовленные из олигокарбонатметакрилата или полиметилметакрилата в форме шестиугольника, прямоугольника, треугольника и/или квадрата со скругленными углами, с отверстиями по всей их плоскости. Способ применим только для пластики нижнего века, кроме того, используются специальные пластины из олигокарбонатметакрилата или полиметилметакрилата.
Известен способ устранения сквозного краевого дефекта верхнего века сложным кожно-слизистым лоскутом (патент РФ №2380066, МПК A61F 9/007, публ. 10.12.2011), включающий несколько этапов. Сначала создают внутреннюю выстилку сложного кожно-слизистого лоскута путем разреза кожи по нижнесвободному краю века на всем протяжении устраняемого дефекта и формирование подкожно-тканевого кармана с использованием аутотрансплантата из слизистой оболочки губы, затем после приживления аутотрансплантата мобилизуют сложный кожно-слизистый лоскут, выкраивая его кожную часть с основанием у брови и отделяя прижившийся аутотрансплантат от внутреннего фасциально-мышечного слоя века, перемещают мобилизованный сложный кожно-слизистый лоскут книзу до уровня неповрежденного ресничного края века и подшивают его к мобилизованным участкам сохранившейся конъюнктивы. Способ очень трудоемок в исполнении, выполняется многоэтапно, продолжителен по времени, может является фактором отрицательных психоэмоциональных реакций пациента.
Задачей заявляемого изобретения является разработка нового способа, восполняющего утраченную половину века простым доступным методом с минимальными затратами и без необходимости перемещения лоскутов и тканей из соседних областей.
Техническим результатом заявляемого способа является восполнение анатомо-функциональной целостности века.
Поставленная задача решается тем, что проводят хирургическое восстановление анатомо-функциональной целостности при утрате половины века путем накладывания наводящего шва для сближения латеральных или медиальных краев века. После этого выполняют через все слои века послабляющие надрезы в медиальной или латеральной части оставшегося века, не доходя до реберного края 1-2 мм. Для полного сближения краев века накладывают адаптационные восьмиобразные швы по Мицкевичу сроком не менее 14 дней. Для лучшего заживления и косметического эффекта накладывают косонаправленные блефарорафические швы не менее 7 дней.
Заявляемый способ демонстрируется чертежом и фотографиями, где
на фиг. 1 (а, б, в, г, д, е, ж, з) показаны этапы выполнения хирургического вмешательства и представлена схема сопоставления тканей верхнего века правого глаза после половинной резекции;
на фото 1 представлен больной У. с аденокарциномой верхнего века, исходное состояние;
на фото 2 представлен больной У. через 14 дней после снятия швов с открытыми глазами;
на фото 3 представлен больной У. через 14 дней после снятия швов с закрытыми глазами;
на фото 4 представлена пациентка Н. через полгода после реконструктивной операции нижнего века после огнестрельного ранения в область правого глаза.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом.
Операцию проводят в условиях общепринятого общего обезболивания. На операционном столе вводят ретробульбарно 2% раствор лидокаина (2 мл).
Все этапы хирургического вмешательства выполняются под операционным микроскопом. После удаления опухоли века осуществляют гемостаз.
Если способ осуществляют при ранее существующем отсутствии половины века, то предварительно края раны иссекают в минимальном объеме.
На края раны века с двух сторон накладывают наводящий П-образный шов, стягивая им края раны, и фиксируют его на валиках (см. фиг. 1-а, б).
В оставшейся медиальной части верхнего века через все слои выполняют три послабляющих надреза века, не доходя до реберного края 1-2 мм (см. фиг. 1-в). После выполнения послабляющих надрезов при помощи П-образного направляющего шва еще сильнее сближают края века (см. фиг. 1-в). Затем накладывают адаптационные восьмиобразные швы по Мицкевичу, получая тем самым полное сближение и сопоставление краев века (см. фиг. 1-г, д).
Затем для достижения косметического эффекта и лучшего заживления производят не кровавую блефарорафию косонаправленными швами, завязанными на валиках (см. фиг. 1-е, ж).
Схема проведения адаптационных швов по Л.Д. Мицкевичу, через ткани века, после удаления пятиугольной формы резецируемого лоскута (см. фиг. 1-з).
Через 7 дней снимают блефарорафические швы, после этого веко занимает правильное положение с сохранением функций. Через 14 дней снимают восьмиобразные швы по Мицкевичу.
Пример 1. Больной У., 62 лет. Диагноз: аденокарцинома верхнего века правого глаза. Произведена резекция опухоли в пределах здоровых тканей. Размеры дефекта, образующегося после операции: 18 мм × 10 мм. Наложили наводящий шов для сближения латеральных краев века. Через все слои века выполнили послабляющие надрезы в медиальной части оставшегося века, не доходя до реберного края 1-2 мм. Для полного сближения краев века наложили адаптационные восьмиобразные швы по Мицкевичу сроком на 14 дней. На последнем этапе наложили косонаправленные блефарорафические швы сроком на 7 дней. Анатомо-функциональная целостность века восстановлена (см. фото 1, 2, 3).
Пример 2. Больная Н., 22 лет. Диагноз: огнестрельное ранение с размозжением оболочек и придатков правого глазного яблока. В учреждении скорой глазной неотложной помощи удалены размозженные оболочки правого глаза. В области нижнего века образовался дефект средней половины длины века. Для решения поставленной задачи использован протез глаза, над которым сшиты остатки наружной и внутренней четверти нижнего века с послабляющими надрезами и произведена блефарорафия век. Швы сняты через 14 дней, заживление первичным натяжением (см. фото 4).
Заявленный способ достаточно прост в исполнении, одноэтапен и не требует дополнительной подготовки пациента, и с коротким сроком послеоперационной реабилитации.