СПОСОБ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ЛИГАТУР ПРИ ШИНИРОВАНИИ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
METHOD AND DEVICE FOR LIGATION IN JAW FRACTURE SPLINGTING

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Известен способ шинирования при переломах челюстей, включающий наложение лигатур, осуществляемый посредством непрерывной сдвоенной полиамидной нити, которую последовательно фиксируют на шине узлом в каждом межзубном промежутке поочередно с вестибулярной и язычной стороны, причем перед каждой последующей фиксацией нить растягивают, а зубы, ограничивающие щель перелома, захватывают одной петлей [1]. Недостатком данного способа является трудоемкость наложения лигатур, недостаточная жесткость полиамидной нити, неудобство использования, возможность ослабления узлов, невозможность коррекции нити. Известен способ шинирования при переломах челюстей, включающий наложение лигатур, предложенный А.П.Вирховым, М.А.Слепченко (1981), заключающийся во введении в межзубные промежутки лигатурной проволоки, снаружи внутрь изогнутой в виде петли. Со стороны полости рта через петли проводят полиамидную нить сечением 1 мм, концы которой (длиной около 2 см) выводят позади последнего зуба на вестибулярную поверхность коронок зубов. Назубная шина размещается ниже экватора коронок зубов между двумя концами лигатур, расположенных снаружи. После подтягивания концы лигатурной проволоки, захватывающей полиамидную нить и шину, скручивают [2].
Недостатком данного способа является недостаточная жесткость полиамидной нити, неудобство использования, усложнение конструкции за счет увеличения элементов, ослабление проволочных узлов и их разгибания, сложность коррекции лигатур.
Известен способ шинирования при переломах челюстей, включающий наложение лигатур, предложенный Тигерштедтом (1915), осуществляемый посредством изготовления и наложения назубных индивидуальных проволочных шин (гладкая шина скоба, шина с зацепными петлями, шина с распорочным изгибом). Готовую шину привязывают к каждому зубу бронзоалюминевой проволокой. Проволоку захватывают пинцетом или зажимом, отступя от ее конца на 2-3 см, и вводят ее из преддверия рта в ротовую полость через межзубной промежуток. Захватывают зажимом оральный конец проволоки и вводят его через другой межзубной промежуток в преддверие рта, окружая зуб с дистальной, язычной и медиальной сторон. Все дистальные концы отгибают кверху, а медиальные книзу. Накладывают шину на зубы, введя ее между концами проволочных лигатур. По часовой стрелке скручивают верхний и нижний концы проволочной лигатуры каждого зуба, захватив их зажимом на расстоянии 2-2,5 см от вестибулярной поверхности коронки. Перед скручиванием лигатуры покачивают, при этом перемещении одного конца в орально-вестибулярном направлении синхронно движется парный конец этой же лигатуры. Скрученные лигатуры обрезают на длину 5-6 мм и концы подгибают к зубам по направлению к средней линии, на верхней челюсти ниже, на нижней - выше шины [3].
Недостатком данного способа является неудобство использования, ослабление проволочных узлов и их разгибание, сложность коррекции лигатур, травмирование слизистой оболочки острыми краями лигатуры, риск перепутать верхний конец одной лигатуры с нижним концом другой лигатуры; смещение лигатур при широких межзубных промежутках, диастемах, тремах, включенных и концевых дефектах при частичном отсутствии зубов при отгибании концов лигатур, трудность захвата инструментом концов лигатуры перед скручиванием, трудность снятия лигатур после проведенного лечения.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является повышение удобства использования лигатур при шинировании, создание возможности коррекции лигатур, минимизация травмирования слизистой оболочки краями лигатур, предупреждение смещения лигатур при широких межзубных промежутках, диастемах, тремах, включенных и концевых дефектах при отгибании концов, уменьшение риска перепутать концы соседних лигатур, повышение жесткости фиксации и удобства захвата инструментом перед скручиванием конца лигатуры, удобство снятия лигатур после проведенного лечения.
Эта цель достигается тем, что концы лигатур перед наложением шины фиксируют проволочным держателем дугообразной, скобообразной форм с эластичной тягой к кожной поверхности дистальных концов верхней и медиальных концов нижней губ и подбородка; после наложения шины концы лигатур освобождают от держателей и помещают в фиксаторы в форме куба, параллелепипеда, сферы, конуса с двумя каналами на два конца лигатуры, охватывающей зуб; фиксаторы перемещают по лигатурам на расстояние от 4 мм до 24 мм от вестибулярной поверхности зуба и обрезают до совпадения с концевым отделом фиксатора; захватив фиксаторы зажимом, иглодержателем по часовой стрелке скручивают верхний и нижний концы проволочной лигатуры каждого зуба; фиксатор имеет один или два канала овальной, круглой, щелевидной, квадратной, прямоугольной, трапециевидной форм сечения; фиксатор имеет прямоугольный или полуовальный паз, закрываемый браншей зажима, иглодержателя; используются лигатуры разных цветов, одним цветом на один охватываемый зуб, с периодичностью одного цвета через 1, 2, 3, 4, 5 зубов; используются лигатуры с циркулярными насечками по окружности от одного до четырех колец с периодичностью одного вида насечек через 1, 2, 3, 4 зубов; концы лигатур перед наложением шины поверх фиксируются тканевым, эластичным, проволочным волокном к проволочному держателю дугообразной, скобообразной форм или коже.
Устройство для наложения лигатур при шинировании челюстей поясняется графическим материалом. На фигуре 1 изображен фиксатор (1) с прямоугольным пазом (2). На фигуре 2 изображен фиксатор (1) в форме параллелепипеда с двумя каналами (2). На фигуре 3 изображен проволочный держатель (1) дугообразной формы, фиксирующий сверху концы лигатур (2).
Способ используется следующим образом.
Под местной анестезией производят репозицию отломков, изготавливают и припасовывают шину, при помощи пинцета или зажима захватывают проволоку лигатур, отступя от ее конца на 2-3 см вводят ее из преддверия рта в ротовую полость через межзубной промежуток, захватывают зажимом оральный конец проволоки и вводят его через другой межзубной промежуток в преддверие рта, окружая зуб с дистальной, язычной и медиальной сторон, отгибают дистальные концы лигатур кверху, а медиальные книзу, фиксируют проволочным держателем дугообразной, скобообразной форм с эластичной тягой к кожной поверхности дистальными концами к верхней и медиальными концами к нижней губе и подбородку, накладывают шины на зубы, вводя их между концами проволочных лигатур, после наложения шины концы лигатур освобождают от держателей и помещают в фиксаторы в форме куба, параллелепипеда, сферы, конуса с двумя каналами на два конца лигатуры, охватывающей зуб, фиксаторы перемещают по лигатурам на расстояние от 4 мм до 24 мм от вестибулярной поверхности зуба и обрезают до совпадения с концевым отделом фиксатора, захватив фиксаторы зажимом, иглодержателем по часовой стрелке скручивают верхний и нижний концы проволочной лигатуры каждого зуба, концы подгибают к зубам по направлению к средней линии, на верхней челюсти ниже, на нижней - выше шины.
Положительный эффект от использования предложенного способа выражается в том, что он позволяет повысить удобство использования лигатур при шинировании, создает возможность коррекции лигатур, минимизирует травмирование слизистой оболочки краями лигатур, предупреждает смещение лигатур при широких межзубных промежутках, диастемах, тремах, включенных и концевых дефектах, уменьшает риск перепутать концы соседних лигатур, повышает жесткость фиксации и удобства захвата инструментом перед скручиванием конца лигатуры, создает удобство снятия лигатур после проведенного лечения.
Предлагаемая модель может использоваться в отделениях челюстно-лицевой хирургии и поликлинических стоматологических учреждениях.
Использование нового способа и результатов его применения подтверждены примерами.
Клинический пример 1. Больной В., 20 лет. Диагноз - Перелом нижней челюсти в области подбородка справа.
Под местной анестезией Sol. Lidocaini 2% - 5.0 ml. произведена репозиция отломков, изготовлена и припасована шина, при помощи зажима захвачена проволока лигатуры, отступя от ее конца на 2-3 см, и введена из преддверия рта в ротовую полость через межзубной промежуток, захвачен зажимом оральный конец проволоки и введен через другой межзубной промежуток в преддверие рта, окружая зуб с дистальной, язычной и медиальной сторон, отогнуты дистальные концы лигатур кверху, а медиальные книзу, фиксированы проволочным держателем дугообразной формы с эластичной тягой к кожной поверхности дистальными концами к верхней губе и медиальными концами к подбородку, наложены шины на зубные ряды между концами проволочных лигатур, концы лигатур освобождены от держателей и помещены в фиксаторы в форме параллелепипеда с двумя каналами на два конца лигатуры, охватывающей зуб, фиксаторы перемещены по лигатурам на расстояние 6 мм от вестибулярной поверхности зуба и обрезаны до совпадения с концевым отделом фиксатора, захватив фиксаторы, иглодержателем по часовой стрелке закручены верхний и нижний концы проволочной лигатуры каждого зуба, концы подогнуты к зубам по направлению к средней линии, на верхней челюсти ниже, на нижней - выше шины. Прикус удовлетворительный. Произведено снятие шин и лигатур через 1 месяц за фиксаторы, вращением против часовой стрелки. Контрольный осмотр через 1 год: открывание рта свободное, прикус удовлетворительный, на мастикациографии наблюдается равномерность жевательных волн, времяжевательные периоды в норме. Клинически определяется консолидация отломков.
Клинический пример 2. Больная С, 35 лет. Диагноз - Перелом нижней челюсти в области тела слева.
Под местной анестезией Sol. Lidocaini 2% - 5.0 ml. произведена репозиция отломков, изготовлена и припасована шина, при помощи зажима захвачена цветная проволока лигатуры, отступя от ее конца на 2-3 см, и введена из преддверия рта в ротовую полость через межзубной промежуток, захвачен зажимом оральный конец проволоки и введен через другой межзубной промежуток в преддверие рта, окружая зуб с дистальной, язычной и медиальной сторон, цветные лигатуры размещены на зубных рядах с периодичностью одного цвета через 3 зуба, отогнуты дистальные концы лигатур кверху, а медиальные книзу, фиксированы проволочным держателем дугообразной формы с эластичной тягой к кожной поверхности дистальными концами к верхней губе и медиальными концами к подбородку, наложены шины на зубные ряды между концами проволочных лигатур, концы лигатур освобождены от держателей и помещены в фиксаторы в форме куба с прямоугольными пазами, закрываемыми браншей иглодержателя, фиксаторы перемещены по лигатурам на расстояние 5 мм от вестибулярной поверхности зуба и обрезаны до совпадения с концевым отделом фиксатора, захватив фиксаторы, иглодержателем по часовой стрелке закручены верхний и нижний концы проволочной лигатуры каждого зуба, концы подогнуты к зубам по направлению к средней линии, на верхней челюсти ниже, на нижней - выше шины. Прикус удовлетворительный. Произведено снятие шин и лигатур через 1 месяц за фиксаторы вращением против часовой стрелки. Контрольный осмотр через 1 год: открывание рта свободное, прикус удовлетворительный, на мастикациографии наблюдается равномерность жевательных волн, времяжевательные периоды в норме. Клинически определяется консолидация отломков.
Источники информации
1. Патент РФ №92005063/14, А61С8/00. Центило BT.[UA], Матрос-Таранец И.Н.[UA], Пристром M.B.[UA], Tsentilo V.G.[UA], Matros-Taranets I.N. [UA], Pristrom M.V. [UA] от 05.11.1992.
2. Переломы челюстей / B.A. Малышев, Б.Д. Кабаков. 2-е изд., перераб. - СПб.: СпецЛит, 2005. - с.45.
3. Неогнестрельные переломы челюстей / М.Б.Швырков, В.В.Афанасьев, B.C.Стародубцев. Руководство. - М.: Медицина, 1999. - с.179-184.