Основные причины и прогностические критерии неблагоприятных исходов у новорожденных, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния

самооценка. В группе больных со средней продолжительностью максимально выражены пассивная агрессия, защита. При длительном течении энуреза формируется наиболее неблагоприятное сочетание психологических признаков: максимально выраженная тревожность, астеничность, истероидная демонстративность (р<0,05).

5. Для детей с ПНЭ характерно нарушенное семейное воспитание. Воспитание по типу гиперпротекции более характерно для семей детей с легким течением, в семьях детей со среднетяжелым течением появляются эмоциональное отвержение и гипопротекция. При тяжелом течении эти патологические типы семейного воспитания имеют наибольшее значение.

Библиографический список

1. Коровина Н.А., Гаврюшова А.П., Захарова И.Н. Протокол диагностики и лечения энуреза у детей. М., 2000. 24 с.

2. Sillen U. Treatment system nocturnal enuresis // Pediatr. Nephrol. 1999. Vol. 13. P. 355-361.

3. Антропов Ю.С. Психосоматические расстройства у детей и подростков. М.: Медицина, 1994. 172 с.

4. Малаховский Ю.Е., Баркаган Л.З. , Педанова Е.А.. Первичный ночной энурез у детей // Педиатрия. 2002. № 6. С. 92-98.

5. Нахимовский А.И. Симптоматическая психотерапия и ее эффективность при недержании мочи и кала у детей: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. Л., 1983. 19 с.

6. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. № 4. С. 36-42.

7. Смирнова Е.О. Психология ребенка. М.: Школа-Пресс, 1997. С. 17-42.

8. Neveus Т., Lackgreen G., Tuvemo T. Sleep and night-time behaviour of enuretics and non-enuretics // Brit. J. of Urol. 1998. Vol. 81, suppl. 3. P. 67-71.

9. Шелковский В.И., Студеникин В.М., Маслова О.И. Ночной энурез у детей // Вопросы современной педиатрии. 2002. Т.1, № 1. С. 75-82.

УДК:616.124-005.2-053.35 Оригинальная статья

основные Причины и ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ

О.Г. Семенков - Областная детская клиническая больница, Ульяновск, нейрохирург, кандидат медицинских наук; А.С. Иова - заведующий кафедрой детской невропатологии и нейрохирургии С.-Петерб. МАПО, профессор, доктор медицинских наук; И.А. Шоломов - Медицинская академия последипломного образования, кафедра детской невропатологии и нейрохирургии, Санкт-Петербург, врач-нейрохирург нейрохирургического отделения ГУЗ Областная детская клиническая больница, Саратов.

PRINCIPAL CAUSES AND PRAGMATICALLY CRITERIA UNFAVORABLE OUTCOMES AT THE NEWBORNS, WHICH HAVE TRANSFERRED INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGES

O.G. Semenkov - Children’s Hospital of the Ulyanovsk Region, Ulyanovsk; A.S. lova - Saint-Peterburgs Medical Academi of Postgraduate Studies. Saint-Peterburgs; I.A. Solomov - Children’s Hospital of the Saratovsk Region, Saratov.

Дата поступления - 04.06.2010 г. Дата принятия в печать - 16.09.2010 г.

Семенков О.Г., Иова А.С., Шоломов И.А. Основные причины и прогностические критерии неблагоприятных исходов у новорожденных, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 658-663.

В 331 наблюдении изучены особенности возникновения, течения и исходы при внутрижелудочковых кровоизлияниях у новорожденных. Выявлена ведущая роль в неблагоприятных исходах сопутствующей патологии, степени выраженности геморрагического и гидроцефального синдромов. Намечены пути улучшения результатов лечения

Ключевые слова: внутрижелудочковые кровоизлияния, недоношенные новорожденные.

Semenkov O.G., lova A.S., Solomov I.A. Principal causes and pragmatically criteria unfavorable outcomes at the newborns, which have transferred intraventricular hemorrhages // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3. P. 658-663.

Authors analysed 331 cases of neonatal intraventricular hemorrhages and studied the feature of occurrence, a current and outcome. The leading place in the attendant pathology-hemorrhages and hydrocephalic syndrome was confirmed. The outcomes of disease and results of treatment intraventrucular hemorrhages in newborns was improved. Key words: intraventricular hemorrhages, neonatal infants.

Введение. Проблема профилактики, диагно- дисфункции до глубоких, инвалидизирующих рас-стики и лечения внутрижелудочковых кровоизлия- стройств [1-3].

ний (ВЖК) у новорожденных до сих пор остаётся во На фоне развития новых технологий неонатало-

многом неизученной. Более чем в 60% случаев у не- гии появилась возможность выхаживания до послед-доношенных младенцев возникают ВЖК различной него времени считавшихся безнадежных детей [4].

СтеПеНИ TяжеCTИ, пpичём, легкие ф°рмы Кров°ИзлИ- Существующие методы лечения тяжелых форм ВЖК

яний зачастую перерастают в тяжелые. Проспектив- в этом отношении остаются недостаточно эффек-

ные наблюДения за детьми, перенесшими ВЖК тя- тивными [5, 6]. Многообразие патогенетических ме-

жёлой степени, свидетельствуют о том, что все ещё ханизмов повреждения ЦНС у этой категории боль-

внушительную величину составляет не только про- ных требует комплексного подхода к диагностике и

цент летальности, но и частота отклонений в нервно- лечению с участием различных специалистов, в том

психическом развитии - от минимальн°и м°згов°и числе и нейрохирургов [7, 8].

Огъетстъенньш автор - Семенков Олег Г"боргиевич. В последнее время проблема ВЖК у новорожден-

Адрес: 432059, Ульяновск, ул. Карбышева, 23, кв. 46. г- г-»

Тел- 8(8422)26-75-53 8 960 374 89 82 ных приобретает особое значение для России в свя-

E-mail: semenkow@rambler.ru зи с принятием законодательных актов о необходи-

мости выхаживания новорожденных с экстремально низкой (от 500 г) массой тела (приказ № 443 Минздрава РФ от 25.08.2008 г).

Цель исследования - выявить основные причины неблагоприятных исходов у новорожденных, перенесших внутрижелудочковое кровоизлияние тяжёлой степени.

Методы. Исследование основано на анализе результатов обследования и лечения 331 новорожденного с ВЖК различной степени тяжести. Масса тела при рождении в среднем составила 1686,80±518,65 г, а гестационный возраст 30,2±3,1 недели.

У 146 (44,1%) новорожденных анализ особенностей течения тяжелых форм ВЖК проводился по архивным данным и у 185 (55,9%) - по первичному материалу. Наблюдение осуществлялось до выписки из стационара или смерти. Контрольное обследование проводили через год после выписки. Среди исследуемых детей преобладали мальчики, их было 183 (55,2%); девочек - 148 (44,8%). Практически все дети - 320 (96,7%), за исключением 11 (3,3%), имели ту или иную степень недоношенности. Основную исследуемую группу составляли дети, перенесшие ВжК тяжёлой степени 291 (87,9%) новорожденных. В целях уточнения патогенеза развития ВжК, определить значимость лёгких форм в возникновении и развитии ВжК тяжелой степени, изучения особенности возникновения, течения и исходов ВЖК больные были разделены на группы (таблица).

Распределение больных на группы

Группа

Число

абс. %

40 12

41 12,5

250 75,5

А - ВЖК I, II

Б - трансформация ВЖК I, II в ВЖК III, IV

В - первично выявленные ВЖК III, IV

Обследование детей с ВЖК включало изучение данных акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей интранатального и постнаталь-ного периодов, мониторинг клинико-неврологического состояния в течение всего периода пребывания в стационаре.

Всем поступавшим младенцам проводилось УС головного мозга, проводимое по методике «УС головы младенца» [9], основывающейся на строго определённых режимах, точках и плоскостях сканирования, что позволяет наиболее точно объективизировать получаемые данные. Применялись ультразвуковые сканеры «SSD-500», «sSd-700», «sSd-2000», «SSD-5500» («Aloka», Япония), «SSI-1000», «Simens» (Германия), ACUSON/ASPEN(CI±IA), SONO SITE (США), SSH -140A («Toshiba», Япония) с конвексными, фазированными и линейными датчиками частотой 2-7,5 МГц.

При выявлении ВЖК новорожденные включались в исследуемую группу. Клинико-неврологическое обследование в условиях реанимации проводилось 2-3 раза в неделю. Неврологический осмотр осуществлялся по адаптированной схеме [10], в основу которой были положены общепризнанные методики обследования новорожденных (Журба Л.Т., Мастюкова Е.М., (1981); Бадалян Л.О., (1984); Пальчик А.Б., (1995, 1997); Шанько ГГ., (1986); Гузева В.И., (1998); Скоромец А.П., (2001); Барашнев Ю.И. (2001); Шабалов (2005); Dubowitz L., (1981, 1999); Volpe J.J., (2001)) (рисунок).

Большое значение имел анализ ликворологиче-ских данных. Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) забиралась при люмбальных, вентрикулярных пункциях, и, кроме того, по аналогической методике оценивалось содержимое субгалеального кармана. Определялся уровень содержания белка, цитоз и клеточный состав, в отдельных случаях билирубин и трансаминазы.

Исследование функциональной активности ней-трофилов проводилось тестом восстановления ни-тросинего тетразолия (НСТ-тест по Нагоеву - Шу-бичу). Подсчитывали количество нейтрофилов, содержащих гранулы формазана (оценивали физиологическую активность нейтрофилов) Затем проводили стимуляционную активность нейтрофилов при добавлении пирогенала с последующим подсчетом гранул формазана.

Для более детального изучения состояния лик-ворных путей и оценки степени атрофических изменений паренхимы мозга прибегали к КТ, проводимой на томографе фирмы «SIEMENS» (Германия) и «СТ-2000Ь> (General Electric, США) (7 наблюдений). Магнитно-резонансная томография проводилась младенцам на аппарате Magnetom Open (Siemens) по стандартной методике. МРТ применялась после стабилизации состояния для уточнения степени повреждения белого вещества мозга при ВЖК IV степени и обширных ПВЛ, сопровождающихся выраженными стойкими неврологическими изменениями.

Тяжелые формы ВЖК сопровождались формированием постгеморрагического гидроцефального синдрома (ГС). Он развивался в течение 1-3 недель после ВЖК. Время возникновения и степень выраженности вентрикулодилятации зависела от уровня ликворопродукции и проходимости ликворных путей. У доношенных новорожденных ШБЖ в норме не должна превышать 15 мм. Размеры боковых желудочков измерялись при фронтальном сканировании на уровне межжелудочковых отверстий. Мы выделяли три степени вентрикулодилятации у новорожденных: I степень - ширина тела бокового желудочка увеличивается - до 20 мм, II степень - от 21 до 30 мм и III степень - более 30 мм.

Тяжесть геморрагии оценивали по шкале L. Papile (1978). При этом выделяется 4 степени ВЖК: I степень - субэпендимальное кровоизлияние; II степень

- сверток крови частично или полностью заполняет боковой желудочек, не увеличивая его в размерах; III степень - сверток крови заполняет боковой желудочек, увеличивая его в размерах; IV степень - сверток крови заполняет расширенный боковой желудочек и распространяется в паренхиму головного мозга. I-II степени рассматривали как легкие формы ВЖК, III-IV степени как тяжёлые.

При оценке неврологического статуса и темпов психомоторного развития ранний результат (оценка состояния при выписке из стационара) оценивался нами как «хороший», «удовлетворительный» и «неудовлетворительный». К «хорошим» результатам относили детей с легкими нестойкими нарушениями черепной иннервации, умеренным повышением или снижением мышечного тонуса, отсутствием общемозговой симптоматики и соответствием психомоторного развития возрасту (учитывая концептуальный возраст). К «удовлетворительным» - умеренные нарушения черепной иннервации, нарушения мышечного тонуса, спастическая диплегия или гемипарез, периодическое психомоторное возбуждение и срыгивание, умеренная задержка формирования

Основные причины неблагоприятных исходов у новорожденных, перенесших внутричерепные кровоизлияния

навыков. К «неудовлетворительным» - выраженные центральные и стволовые нарушения черепной иннервации, спастическийтетрапарез, выраженныое психомоторное возбуждение или вялость, частые срыгивания, судороги, выраженная задержка или отсутствие формирования навыков.

Для объективизации получаемых данных применяли педиатрическую шкалу комы Глазго/ Санкт-Петербург, позволяющая проводить непосредственную балльную оценку клинического и внутричерепного структурного состояния на определённый период. Кроме того, шкала комы Глазго / Санкт-Петербург характеризует еще и тип течения заболевания, что имеет решающее значение в выборе индивидуальной тактики лечения случае. Непрерывность мониторинга состояния новорожденных подразумевает индивидуальный подход в решении тактических вопросов лечения и диагностики [11].

В более позднем периоде, с целью оценки качества жизни детей, перенесших ВЖК различной степени тяжести, мы использовали модифицированную шкалу исходов ВЖК. За основу была взята шкала «качества жизни», предложенная Ю.А. Орловым и адаптированная для новорожденных с ВЖК Д.Ю. Зиненко (2004) [12]. Шкала включает в себя пятибалльную оценку психоречевого развития, двигательного развития, зрительного и слухового восприятия, эпилепсии и социальной адаптации. При 24-25 баллах состояние оценивается как норма; 16-23 - как хорошее; 11-15 - удовлетворительное; менее 10 баллов - как неудовлетворительное. Кроме этого, данная шкала позволяет провести оценку качества жизни ребенка заочно, используя данные архивных историй болезни или амбулаторной карты ребенка, перенесшего ВЖК в анамнезе.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета программ STATISTICA 6.0, Excel и Access. Достоверность средних различий между параметрами определялась с использованием расчёта стандартного критерия Стьюдента. При оценке качественных альтернирующих показателей применялся критерий Фишера.

Результаты. Анализ результатов показал, что лёгкие формы ВЖК развивались преимущественно у недоношенных новорожденных со средним сроком гестации 33,67±3,5 недели, массой тела 2087,00±555,69 г., рожденных от матерей с отягощенным акушерским анамнезом, в возрасте от 18 до 30 лет (средний возраст женщин составил 24,65±6,2 года). Они имели не более трех «факторов риска» возникновения ВЖК. Та или иная степень асфиксии диагностировалась во всех наблюдениях, из них у 27 (65%) новорожденных отмечалась тяжелая форма. Основная масса детей при поступлении в стационар наблюдалась с невыраженной неврологической симптоматикой в виде угнетения ЦНС без обусловленных ВЖК нарушений витальных функций. По данным УС головного мозга, преобладали односторонние ВЖК, с типичными УС-феноменами гиперэхогенной зоны в области талямокаудальной вырезки или в просвете бокового желудочка без вентрикуломегалии. Как исход лечения у этих больных выявлялись или норма, или невыраженный неврологический дефицит. Анализируя истории болезни у больных с летальным исходом, мы не выявили достаточно убедительных свидетельств влияния внутричерепных геморрагий легкой степени на неблагоприятный исход. Во всех наблюдениях вид и тяжесть сопутствующей патологии определяли прогноз и исход заболевания. Нали-

чие внутричерепного кровоизлияния легкой степени существенно не влияло на основные показатели результатов лечения той или иной патологии. Полученные нами данные для новорожденных, перенесших лёгкие формы ВЖК, сопоставимы с результатами других исследований.

Обсуждение. Анализируя особенности возникновения, течения и исходы у больных, перенесших тяжёлые формы ВЖК, по ряду параметров, мы не выявили статистической разницы между наблюдениями, когда диагноз ВЖК Ш-М степени ставился первично или в случаях перерастания легких форм в тяжёлые. В этих группах достоверно (р<0,05) не отличались средние показатели массы тела (1398,55 ± 324,58 и 1334,96±374,25 г), гестационного возраста (29,9±2,11 и 30,74±2,86 недели), возраст матерей (26,68±8,29 и 26,62±8,23 года), срок госпитализации (25,6±27,9 и 27,4±21,4 дня), оценка исходов лечения при однолетнем катамнезе (15,17±6,5 и 13,7±5,8 балла). Примерно соответствовали и качественные показатели: степень асфиксии при рождении (подавляющее количество асфиксии тяжёлой степени), оценка неврологического статуса при выписке и летальность (43,9 и 45,4%).

Сравнивая между собой выборки новорожденных, перенесших легкие и тяжёлые формы ВЖК, удалось выявить достоверное различие средних значений по массе тела при рождении (2087,00±555,69 и 1334,96±374,25 г), гестационному возрасту (33,67±3,5 и 30,74±2,86 недели), сроку госпитализации у выживших (23,79±12,03 и 81,26±18,6 к/д). Достоверное различие отмечено по клиническому и сонографическо-му состоянию при поступлении (11,5±2,40/1,1±0,87 и 7,3±2,97/2,96±1,54 балла) и выписке, оценке исходов лечения в годовалом возрасте (20,75±5,62 и 13,7±5.8 балла). Кроме того, значительно отличалась летальность, особенности материнского и акушерского анамнеза. В целом выявленные отличия указывали на более легкое и прогностически благоприятное течение легких форм ВЖК по сравнению с тяжёлыми формами. Именно поэтому, из-за высокой степени инвалидизации и летальности, уже сам факт возникновения ВЖК тяжёлой степени можно считать неблагоприятным исходом, что говорит о зависимости исходов от объёма внутрижелудочковой геморрагии (степень выраженности геморрагического синдрома).

Благодаря этой разнице стало возможным выделить основные факторы, способствующие возникновению неблагоприятных исходов. Ими в наших наблюдениях являлись: 1) осложнённый акушерско-гинекологический анамнез (количество беременностей более четырех (р=0,003), наличие более одного выкидыша (р=0,006), преждевременные роды (р=0,019) и ранняя неонатальная смертность (р=0,00); 2) гестационный возраст менее 30 недель, (при р=0,00); 3) низкая масса тела при рождении (менее 1400 г, при р=0,00046); 4) сочетание более трех факторов риска возникновения ВЖК (р=0,0031). Исследуя особенности перерастания легких форм ВЖК в тяжёлые, удалось выявить, что у больных (7 наблюдений), которым проводились активные реанимационные мероприятия, в шести случаях, имело место прогрессирование ВЖК. У всех новорожденных, подвергшимся полостным хирургическим операциям, также легкая форма ВЖК трансформировалась в тяжёлую форму. Более чем у четверти (29,2%) больных причиной ухудшения состояния являлась тромбоци-топения, в том числе и на фоне анемии. Выделенные факторы являются причиной неблагоприятных исхо-

дов, но никак не сказываются на характере течения заболевания. Их коррекция входит в задачи профилактики ВЖК.

С целью выявления факторов, сказывающихся на характере течения ВЖК, отдельно была изучена роль окклюзии ликворных путей. Для оценки значимости этого фактора нами проанализированы группы больных с летальным исходом, имевших неокклюзионную и окклюзионную формы ВЖК Ш-М стпени. По основным характеристикам (гестационный возраст, масса тела при рождении, степень асфиксии при рождении), эти группы были статистически идентичны. Однако причины смерти, непосредственно связанные с ВЖК, наблюдались достоверно чаще в группе, когда имела место окклюзия ликворных путей (63,6 и 30,4% соответственно, при р=0,03). Это обстоятельство позволяет выделить наличие окклюзии ликворных путей (прогрессирование гидроцефального синдрома) как одну из основных причин неблагоприятных исходов при ВЖК. Подобные выводы получили и другие авторы.

Литературные данные указывают, что патологическое воздействие на головной мозг имеют и продукты распада свёртков крови. Наличие крови в цСЖ сопровождается её распадом с образованием дериватов, обладающих токсическими свойствами (свободный гемоглобин, билирубин, серотонин, кинины и пр.). Продукты распада крови обладают выраженным вазотропным действием, могут вызвать развитие спазма мозговых сосудов, нарушение мозгового кровообращения, усугубляющих течение основного процесса и гибель условно жизнеспособных нейронов. Формирование сгустков крови в желудочках головного мозга, длительная циркуляция элементов крови в ликворопроводящей системе приводят к полной или частичной окклюзии. Поэтому санация ЦСЖ от крови и продуктов её распада в наиболее ранние сроки является важнейшей задачей на этапе интенсивной терапии новорожденного. Нами исследована группа больных (68 пациентов) с тяжёлыми формами ВЖК, у которых применялась фибринолитическая терапия в сочетании с экстракорпоральной ликворофильтра-цией. Значительное достоверное ускорение сроков санации ликвора (32 суток) позволило достоверно уменьшить пребывание выживших новорожденных в стационаре (45 суток) и сократить общую летальность до 15,5%. Таким образом, длительное нахождение кровяных свёртков в ликворопроводящей системе можно считать неблагоприятным фактором, ведущим к худшим результатам лечения в целом.

Оценка адаптационных возможностей детского организма проводилась путем изучения функциональной активности нейтрофилов у новорожденных с ВЖК. Диапазон функциональной активности нейтрофилов отражает резистентность детского организма к внешнему воздействию. Использованный НСТ-тест характеризует окислительно - восстановительный потенциал нейтрофилов, являющийся одним из важных показателей их фагоцитарной активности. Тест проводили до и на 2-е сутки после имплантации шунтирующей системы и перед выпиской из стационара у 47 новорожденных с ВЖК.

Полученные результаты нами распределены следующим образом:

- увеличение спонтанного НСТ-теста до 25% от исходного уровня,

- увеличение спонтанного НСТ-теста выше 25%.

Сопоставляя результаты НСТ-теста детей и количество неблагоприятных исходов, удалось обна-

ружить, что если до и после введения пирогенала имелись сниженные показатели физиологической активности нейтрофилов (не превышающие 25% от исходного уровня), то количество неблагоприятных исходов оставалось высоким (34 наблюдения). При увеличении физиологической активности нейтро-филов более 25% от исходного уровня количество осложнений значительным образом уменьшалось (7 случаев).

Отсутствие характерной клинической картины для ВЖК различной степени тяжести создаёт значительные трудности в клинической диагностике этой патологии. Данные, получаемые в результате неврологического осмотра, позволяли лишь предполагать возможность внутричерепной геморрагии в каждом отдельном случае. Проявления сопутствующей патологии зачастую завуалировали течение заболевания. С другой стороны, возможности УС-методов исследования, при их высокой чувствительности и специфичности, позволяли без труда визуализировать структурные внутричерепные изменения, характерные для ВЖК. Положительными сторонами применения УС являлись: неинвазивность, проведение исследования в режиме реального времени, это позволяло оценивать структуры мозга в их естественном виде, получать изображения в любой плоскости с анализом анатомических взаимоотношений между различными структурами головного мозга, отказаться от контрастных препаратов, применять непосредственно у постели больного, мониторировать структурное внутричерепное состояние, применять в экстремальных ситуациях и в профилактических целях.

Анализируя сроки применения УС-методов, смогли выявить, что в среднем, при легких формах ВЖК, УС проводилось на 4,9±3,3-е сутки с момента рождения. В случаях тяжёлого состояния на 3,4±1,42-е сутки, при ухудшении вторично УС применялось лишь на 5,81±2.12-е сутки, что говорит о «клинической ориентированности» применения УС (различия достоверны, при р<0,05). В ситуации, когда отсутствуют патогномоничные симптомы, характерные для ВЖК, такое положение не может обеспечить своевременные профилактические, диагностические и лечебные мероприятия. Выявленное относительно позднее применение методов УС также может привести к неблагоприятному исходу.

На основании выделенных неблагоприятных факторов были выбраны основные направления улучшения результатов лечения ВЖК:

1) разработать оптимальный диагностический алгоритм при ВЖК;

2) с целью борьбы с гидроцефальным синдромом и внутричерепной гипертензией определить оптимальную тактику хирургического лечения тяжёлых форм ВЖК;

3) разработать лечебные технологии, направленные на скорейший лизис внутрижелудочковых тромбов.

Заключение.

1. Основными причинами неблагоприятных исходов, сказывающихся на характере течения ВЖК являются степень выраженности геморрагического синдрома, быстрое прогрессирование гидроцефаль-ного синдрома, выраженность адаптационных возможностей новорожденного, а также тяжесть сопутствующей патологии.

2. Недооценка значимости данных материнского анамнеза и «факторов риска», отсутствие характерной неврологической симптоматики, завуалирован-

ность клинических проявлений ВЖК, применение нейровизуализационных методов по клиническим показаниям ведут к поздней диагностике ВЖК у новорожденных, что сказывается на конечных результатах лечения.

Библиографический список

1. Барашнев Ю.В. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х, 2001. 638 с.

2. Марущенко Л.Л. Алгоритм обследования детей с гидроцефалией обусловленной перинатальными повреждениями головного мозга // III съезд нейрохирургов России: Сб. науч. тр. СПб., 2002. С. 507-508.

3. Phase 1 trial of prevention of hydrocephalus after intraventricular hemorrhage in newborn infants by Drainage, Irrigation and Fibrinolytic Therapy / A. Whitelaw, I. Pople, S. Cherian [et al.] // Pediatrics. 2003. №. 111 (4). Р 759-765.

4. Intraventricular hemorrhage: past, present and future, focusing on classification, pathogenesis and prevention / G. Tortorolo, R. Luciano, P. Papacci [et al.] // Childs nerv. syst. 1999. № 15. P. 652-661.

5. Шабалов Н.П. Перинатальная невропатология. М.: Мед-пресс-инфо, 2006. 607 с.

6. Outcome, cost analysis, and long-term follow-up in preterm infants with massive grade IV germinal matrix hemorrhage and progressive hydrocephalus / H.J. Pikus, M.L. Levy, W. Gans [et al.] // Neurosurgery.1997. Vol. 40 (5). P. 983-988.

7. Ventriculoperitoneal shunts in low birth weight infants with intracranial hemorrhage: neurodevelopmental outcome / B.R. Boynton, C.A. Boynton, T.A. Merritt [et al.] // Neurosurgery. 1986. Vol. 18, № 2. P. 141-145.

8. Volpe J.J. Neurology of the Newborn. W.B. Saunders Company; Philadelphia; London; Toronto; Monreal; Sydney; Tokio, 2001. 912 p.

9. Ультрасонография в нейропедиатрии (новые возможности и перспективы) / А.С. Иова, Ю.А. Гармашов, Н.В. Андрущенко [и др.]. СПб., 1997. 160 с.

10. Панкратова И.В. Внутрижелудочковые кровоизлияния у новорожденных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2007. 23 с.

11. Щугарёва Л.М. Синдром угнетения сознания у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2002. 23 с.

12. Зиненко Д.Ю., Мытников А.М., Ермолаев Т.П. Лечение недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2004. № 3. С. 39-45.

УДК616.228-053.2:615.37 Оригинальная статья

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ СИСТЕМНОГО И МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РОНКОЛЕйКИНОМ НА ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Н.Г. Султанова - Азербайджанский медицинский университет, г. Баку, доцент кафедры детских болезней II, член Азербайджанского научного общества аллергологов, иммунологов и реабилитологов, кандидат медицинских наук.

COMPARATIVE STUDY OF INFLUENCE OF SYSTEM AND LOCAL TREATMENT BY RONKOLEYKIN ON INDICATORS OF IMMUNE STATUS OF CHILDREN WITH ATOPIC BRONCHIAL ASTHMA

N.G. Sultanova - Azerbaijan Medical University, Baku city, Department of Children Diseases, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.

Дата поступления - 05.05.2010 г. Дата принятия в печать - 16.09.2010 г.

Султанова Н.Г. Сравнительное изучение влияния системного и местного лечения Ронколейкином на показатели иммунного статуса детей с атопической бронхиальной астмой // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 663-666.

В статье приведены результаты изучения сравнительного влияния системного и местного лечения Ронколейкином на показатели иммунного статуса у 33 детей со среднетяжелой персистирующей бронхиальной астмой.

В результате проведенных исследований установлено, что терапия Ронколейкином как в форме инъекций, так и в форме аэрозоля, вводимого на фоне проведения базисного противоспалительного лечения атопической бронхиальной астмы, обеспечивает положительную динамику показателей как иммунного, так и цитокинового статуса. Полученные результаты указывают на необходимость использования Ронколейкина в комплексной терапии детей, больных атопической бронхиальной астмой.

Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, нейропептиды, цитокины.

Sultanova N.G. Comparative study of influence of system and local treatment by Ronkoleykin on indicators of immune status of children with atopic bronchial asthma // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3. P. 663-666.

In the article the results of study of comparative influence of system and local treatment by Ronkoleykin on indicators of immune status at 33 children with medium severe bronchial asthma are listed.

As a result of fulfilled research it was established that therapy by Ronkoleykin both in the form of injections, and in

the form of an aerosol, introduced on a background of basic inflammatory treatment of atopic bronchial asthma, provided positive dynamics of immune and cytokine status. The received results specify the necessity of Ronkoleykin use for complex therapy of children with atopic bronchial asthma.

Key words: bronchial asthma, children, neuropeptides, cytokines.

Введение. Бронхиальная астма - тяжелое хро- ный вес тяжелых и осложненных форм бронхиаль-

ническое заболевание, лидер среди аллергических ной астмы [2, 3].

болезней в последние три десятилетия [1]. Согласно В патогенезе развития атопической бронхиаль-литературным данным, постоянно растет число лиц, ной астмы ведущее место отводится Th2 типу им-

страдающих от этой патологии, и повышается удель- мунного ответа. Th1 и Th2 представляют собой альтернативные состояния экспрессии генов и функции

-------------------------------------------------------------- СD4 Т-лимфоцитов. ГЬ1 и ГЛ2-зависимые иммуноло-

?твЄТСТв!нньій _автор - Султан°ва Наиля Гасан кызы. гические реакции взаимно подавляют друг друга на

Аз. 1078, Азербайджан, Баку, ул. Бакиханов, 23. га ^ і л

Тел  +994502223646 всех уровнях развития иммунного ответа [1, 4]. Ис-

Е-таіі: naila_sultanova@hotmail.com следования возможности фармакологического воз-