СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ТОРИЧЕСКИХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ
METHOD OF IMPLANTING TORIC INTRAOCULAR LENSES

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации торических интраокулярных линз.
Согласно многочисленным исследованиям у 15-30% пациентов с катарактой имеется роговичный астигматизм более 1,5 дптр. Торические интраокулярные линзы начали использоваться в 90-х годах прошлого столетия как вариант для коррекции астигматизма у пациентов с катарактой. Одним из основных недостатков такого способа коррекции роговичного астигматизма является сложность точного определения хирургом сильной оси астигматизма для придания надлежащего положения торической интраокулярной линзе при ее имплантации.
Известен способ имплантации торических интраокулярных линз (см. Tsinopoulos I.T., Tsaousis K.T., Tsakpinis D. et al. Acrylic toric intraocular lens implantation: a single experience concerning clinical outcomes and postoperative rotation // Clinical Ophthalmology 2010: 137-142), заключающийся в определении в предоперационном периоде сильной оси астигматизма путем проведения кератотопографии с получением кератотопограммы, нанесении на лимб в положении пациента сидя контрольного ориентира с помощью специальных предоперационных маркеров. Далее выполняют операцию экстракции катаракты и имплантации торической интраокулярной линзы, которую после имплантации посредством поворота устанавливают в свое окончательное положение, ориентированное расположением сильной оси астигматизма интраокулярной линзы относительно выполненного на лимбе контрольного ориентира. Нанесенный на лимб контрольный ориентир после имплантации линзы при этом должен быть совмещен с сильной осью астигматизма интраокулярной линзы. Затем производят фиксирование линзы.
Однако при смене положения пациента из положения сидя при нанесении маркером контрольного ориентира в положение лежа при выполнении хирургического вмешательства велика вероятность смещения истинного расположения сильной оси астигматизма, что приводит к неправильному расположению имплантируемой линзы. Кроме того, возможно возникновение ситуаций, когда выполненная интраоперационная маркировка выцветает или смывается, вследствие чего также могут возникать случаи ненадлежащего позиционирования интраокулярной линзы.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа имплантации торических интраокулярных линз. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности выполняемой операции за счет упорядочения процесса имплантации и получения правильного и стабильного положения торической интраокулярной линзы при ее имплантации для коррекции роговичного астигматизма. Это обеспечивает максимально точное совпадение оси торической интраокулярной линзы с сильной осью астигматизма, что определяет наилучший функциональный результат. Способ прост в исполнении и не представляет сложности для специалистов при его использовании.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе имплантации торических интраокулярных линз, заключающемся в определении в предоперационном периоде сильной оси астигматизма путем проведения кератотопографии с получением кератотопограммы, нанесении на лимб контрольного ориентира, выполнении операции по имплантации торической интраокулярной линзы, которую после имплантации посредством поворота устанавливают в свое окончательное положение, ориентированное расположением сильной оси астигматизма интраокулярной линзы относительно нанесенного на лимб контрольного ориентира, после чего производят фиксирование линзы, предварительно до проведения кератотопографии на лимбе в бессосудистой зоне с помощью коагулирующего лазера с длиной волны зеленого диапазона получают контрольный ориентир в виде лазерного коагулянта, а после проведения кератотопографии с получением кератотопограммы, на которой зафиксировано изображение лазерного коагулянта, по кератотопограмме предоперационно делают расчет угла положения сильной оси астигматизма от зафиксированного изображения лазерного коагулянта, при выполнении операции по имплантации торической интраокулярной линзы до ее установки в свое окончательное положение и фиксирования производят размещение сильной оси астигматизма интраокулярной линзы под тем же углом к контрольному ориентиру в виде лазерного коагулянта, что и величина расчетного угла положения сильной оси астигматизма от зафиксированного изображения лазерного коагулянта на кератотопограмме.
Способ имплантации торической интраокулярной линзы осуществляют следующим образом.
В предоперационном периоде предварительно на лимб в бессосудистой зоне с помощью коагулирующего лазера Iridex "Oculight Glx/Symphony" с длиной волны 532 нм зеленого диапазона наносят лазерный коагулянт, который является контрольным ориентиром. Затем определяют сильную ось астигматизма, для чего проводят кератотопографию с получением кератотопограммы, на которой зафиксировано изображение лазерного коагулянта. Современные кератотопографы позволяют не только получить топографическую карту поверхности роговицы, но и совместить ее с фотографией лимбальной зоны. Таким образом, на кератотопограмме четко определяется изображение нанесенного на лимб лазерного коагулянта, который выполняет функцию точки отсчета. После получения кератотопограммы предоперационно делают расчет угла положения сильной оси астигматизма от зафиксированного изображения лазерного коагулянта. Выполняют операцию по имплантации торической интраокулярной линзы, во время которой, поворачивая линзу, устанавливают ее в свое окончательное положение, ориентированное размещением сильной оси астигматизма интраокулярной линзы под тем же углом к контрольному ориентиру в виде лазерного коагулянта, что и величина расчетного угла положения сильной оси астигматизма от зафиксированного изображения лазерного коагулянта на кератотопограмме. Затем осуществляют фиксирование линзы.
Клинический пример использования предлагаемого способа.
Пациент К., 59 лет. Жалобы на постепенное снижение остроты зрения вдаль и вблизи, появление и усиление ощущения "тумана" на правом глазу в течение последних 5 лет. С 15 лет пациент пользовался сфероцилиндрическими очками для дали.
Пациенту было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, биометрию, биомикроскопию с осмотром периферии сетчатки с линзой Гольдмана, ультразвуковую биомикроскопию, кератотопографическое обследование, измерение ВГД. Некоррегированная острота зрения (НКОЗ) OD составила 0,05, максимально коррегированная острота зрения (МКОЗ) с sph - 0,4,0 дптр, cyl - 3,5 дптр ax 90 составила 0,2. На кератотопограмме - картина обратного роговичного астигматизма. При биомикроскопии - кортикальные субкапсулярные помутнения хрусталика в оптической зоне. Некоррегированная острота зрения (НКОЗ) OS составила 0.05, максимально коррегированная острота зрения (МКОЗ) с sph - 3,0 дптр, cyl - 3,5 дптр ах 100 составила 0,7. Кератотопографическая картина на OS аналогична OD. При биомикроскопии хрусталик прозрачен. Клинический диагноз: «Миопия средней степени, сложный миопический астигматизм OU, начальная осложненная катаракта OD». Пациенту была предложена операция - факоэмульсификация катаракты правого глаза с имплантацией торической интраокулярной линзы Acrysoftoric IOL.
www.acrysoftoriccalculator.com
Предварительно пациенту в положении сидя на лимб в бессосудистой зоне на 2-х часах с помощью коагулирующего лазера Iridex "Oculight Glx/Symphony" с длиной волны 532 нм зеленого диапазона нанесли лазерный коагулянт, который является контрольным ориентиром. Затем определили сильную ось астигматизма, для чего провели кератотопографию с получением кератотопограммы, на которой зафиксировано изображение лазерного коагулянта. После получения кератотопограммы предоперационно сделали расчет угла положения сильной оси астигматизма от зафиксированного изображения лазерного коагулянта с помощью онлайн программы «». После чего выполнили операцию по имплантации торической интраокулярной линзы Acrysof toric IOL, во время которой, поворачивая линзу, установили ее в свое окончательное положение, ориентированное размещением сильной оси астигматизма интраокулярной линзы под тем же углом к контрольному ориентиру в виде лазерного коагулянта, что и величина расчетного угла положения сильной оси астигматизма от зафиксированного изображения лазерного коагулянта на кератотопограмме. Затем осуществили фиксирование линзы. После операции при выполнении визометрии и авторефрактометрии на сроке наблюдения 10 дней отмечалось совпадение полученных показателей с расчетными параметрами, а также был достигнут высокий функциональный результат - некоррегированная острота зрения НКОЗ OD 1,0.