Возможные и оптимальные сочетания методов аппаратной физиотерапии при реабилитации больных ишемической болезнью сердца

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

ЗНАЧЕНИЕ РЕГУЛЯРНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

Иванов А. П., Ростороцкая В. В., Эльгардт И. А., Сдобнякова Н. С.

Тверской клинический кардиологический диспансер, г. Тверь Медицинский центр при Спецстрое РФ, г. Москва Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) отягощает течение большинства сердечно-сосудистых заболеваний и требует специального лечения, которое не всегда доступно.

Цель исследования. Изучить влияние СОАС на уровень артериального давления (АД) при его самоконтроле (СКАД) и состояние эндотелиальной функции у больнык артериальной гипертензией (АГ), а так же воздействие регулярных физических тренировок у этой категории обследованнык.

Материал и методы. Амбулаторно наблюдали 66 больных АГ 1-2 степени с длительностью заболевания 10,2±6,4 года. В основную группу вошли 30 больных, у которых АГ протекала на фоне СОАС, в группе сравнения (п=36) СОАС отсутствовал. Группы не различались по возрасту и полу. Всем больным проводилось мониторирова-ние ЭКГ и дыхания. Наличие СОАС определяли по индексу апноэ/гипопноэ (ИАГ). Значимым считали его уровень более 5. Эндотелиальную функцию изучали методом реактивной гиперемии (РГ), эндотелий-независимую вазодилата-цию оценивали пробой с нитроглицеринов. Лечение АГ осуществляли согласно рекомендациям ВНОК, специфического воздействия на СОАС не проводили. Физические тренировки назначались средней интенсивности в условиях кабинета лечебной физкультуры.

Результаты исследования. У больных основной группы отмечено достоверное увеличение толщины плечевой артерии на 6,9% (р<0,05). При этом реакция на РГ у них оказалась существенно меньшей при сопоставлении с группой сравнения (соответственно 3,1±1,1 и 8,17±1,14%; р<0,05), тогда как эндотелийнезасисимая вазодилатация у них достоверно не различалась. Пациенты обоих групп не различались и по уровню систолического АД (САД), а величина диастолического АД (ДАД) оказалась выше в группе сравнения на 7,2% (р<0,05). При этом ИАГ положительно коррелировал у больных основной группы с уровнем САД (г=0,64; р<0,01) и отрицательно с выраженностью эндо-телийзависимой вазодилатации (г=-0,81; р<0,05). В результате физических тренировок уровень САД снизился более чем на 20 мм рт ст у 38 (57,6%) пациентов, а у 9 (13,6%) удалось достигнуть целевого уровня АД. При этом в основной группе САД снизилось на 23,6±4,1 мм РТС ст, что составило 15,1%, тогда как в группе сравнения снижение САД было ниже (19,1±2,8 мм рт ст), что составило 6,1% (р<0,05). Необходимо отметить отсутствие реакции ДАД на тренировки. Параллельно с этим отмечено более существенное увеличение эндотелийзависимой дилатации, повысившейся в основной группе до 7,31% (прирост 4,2%), тогда как в группе сравнения увеличение оказалось не столь существенным - до 9,23% (на 1,1%).

Заключение. Наличие СОАС у больных АГ ассоциируется с увеличением САД и снижением эндотелиальной вазоди-латационной функции. При этом выраженность СОАС положительно коррелирует с уровнем САД и отрицательно со способностью плечевой артерии к расширению при РГ. Проведение регулярных физических тренировок средней интенсивности благоприятно влияет на состояние больнык АГ. При этом улучшение эндотелиальной функции и снижение САД более выражено у больнык АГ с СОАС.

ВОЗМОЖНЫЕ И ОПТИМАЛЬНЫЕ СОЧЕТАНИЯ МЕТОДОВ АППАРАТНОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Илларионов В. Е.,

Центральный военный клинический госпиталь им. П. В. Мандрыка, Москва

Цель работы: обоснование возможности применения и оптимального сочетания методов физиотерапии больнык ишемической болезнью сердца на госпитальном этапе их реабилитации для исключения возникновения от физиотерапевтического воздействия десинхроноза и дизадаптации.

Дециметроволновую терапию необходимо исключить из перечня методов воздействия как на головной мозг, так и на область сердца, поскольку экспериментально доказано, что электромагнитное излучение данного диапазона приводит к угнетению двигательного компонента пищевой условной реакции, может срывать ранее выработанную

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

адаптацию организма иа действие внешних физических и химических факторов. На модели экспериментального инфаркта миокарда у собак после полной ликвидации симптомов созданной патологии однократное дециметровол-новое воздействие почти полностью воспроизводило ряд симптомов ранее перенесенного заболевания. Излучение с частотой 200-650 МГц способно вызывать блокаду прохождения импульсов нервного возбуждения. Воздействие электромагнитным излучением с частотой около 650 МГц способно блокировать нейроны спинного мозга и периферические нервные окончания. Нецелесообразно сочетанное воздействие электромагнитное излучение любого диапазона и переменным электрическим током или переменными электрическими и магнитными полями. На основе концепции достаточности дозы воздействия физиотерапевтическим фактором при использовании для реабилитации больных ишемической болезнью сердца таких методов, как гальванизация, лекарственный электрофорез соответствующих медикаментов и амплипульстерапия требуется максимальное уменьшение силы тока. С учетом концепции биосинхронизации физиотерапевтического воздействия при реабилитации указанным больных для локального воздействия на область сердца оптимальными частотами модуляции действующего фактора являются: при наличии у пациента тахикардии — 1 Гц, а при брадикардии — 2 Гц. Это обосновывается тем, что нормальное число сердечных сокращений в 1 мин равно 70, а это соответствует 1,2 Гц. Соответственно при воздействии на область сердца оптимальными являются методы лазерной и информационно-волновой терапии. Воздействие переменным низкочастотным магнитным полем на область сердца возможно лишь с помощью аппаратуры, имеющей возможность частотной модуляции 1 и 2 Гц. Методы гальванизации и лекарственного электрофореза применимы лишь с минимальной силой тока, с локализацией воздействия вне области сердца и желательно только у лиц молодого и среднего возраста. Для воздействия на головной мозг частота модуляции (ритмичность) физического фактора должна соответствовать 10 Гц, поскольку это усредненная величина альфа-ритма электроэнцефалограммы. Следовательно, при воздействии на область головного мозга оптимальным является метод информационно-волновой терапии при помощи аппарата «Азор-ИК».

Для определении эффективности различных сочетаний методов аппаратной физиотерапии 196 обследованных больных ишемической болезнью сердца были распределены на 6 сопоставимых групп. На фоне базисной медикаментозной терапии больным I группы (33 чел.) проводили курсы процедуры электросна с помощью аппарата «Электросон-4 Т» и лазерной терапии на проекцию области сердца с помощью аппарата «Азор-2 К»; II группы (32 чел.)—процедуры трансцеребральной амплипульстерапии с помощью аппарата «Амплипульс-5» и магнитотерапии на проекцию области сердца с помощью аппарата «Полимаг-1»; III группы (35 чел.) — процедуры информационно-волновой терапии на лобные доли головного мозга и на проекцию области сердца с помощью аппарата «Азор-ИК»; IV группы (34 чел.) — процедуры информационно-волновой терапии на проекцию области сердца с помощью аппарата «Азор-ИК»; V группы (30 чел.) — процедуры магнитотерапии на проекцию области сердца с помощью аппарата «Полимаг-1»; VI группы (32 чел.) — процедуры информационно-волновой терапии на проекцию области сердца с помощью аппарата «Азор-ИК». Для оценки результатов реабилитации в динамике определяли: 1) адаптационный потенциал системы кровообращения (АПК) в баллах по формуле: АПК=0,02хЧСС+0,01хАДсист.+0,008 АДдиаст.+0,006хВ+0,19хЭКГ-0,001хР+1,17); 2) определения состояния адаптации по процентному содержанию в периферической крови лимфоцитов и сегмен-тоядерных нейтрофилов (методика А. X. Гаркави и соавт.); 3) оценка реактивности организма пациента с помощью анкетных методик самооценки САН (самочувствие-активность-настроение) и теста Спилбергера-Ханина (показатели реактивной и личностной тревожности); 4) определение состояние вегетативного отдела нервной системы по значениям индексов Кердо и Хильденбрандта; 5) балльная система оценки эффективности медицинской реабилитации по динамике соответствующих клинических симптомов и показателей инструментально-лабораторных исследований (методика Л. М. Клячкина и А. М. Щеголькова); 6) определение эффективности медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца в баллах по динамики 6 интегральных показателей (вес пациента, двойное произведение — индекс Робинсона, сердечный индекс, индекс хронотропного резерва сердца, индекс инотропного резерва сердца и индекс Рюффье).

Для всех методов оценки результатов реабилитации их информативная значимость по итоговым данным была равноценной, поскольку показатели терапевтической эффективности во всех группах при любом методе оценки были практически идентичными. Результативность в I-III группах (комплексное применение 2-х методов физиотерапии) составила 87-95%, в IV—VI группах (локальное воздействие на прекардиальную область) — 71-83%. Результаты клинических исследований убедительно свидетельствует о целесообразности и высокой эффективности в комплексе мероприятий реабилитации больных ишемической болезнью сердца одновременного назначения

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

на курс процедур не более двух обоснованных методов аппаратной физиотерапии. Один метод должен быть с локализацией воздействия на проекцию области сердца, другой—центрального воздействия, на область головного мозга. Такое сочетание существенно повышает эффективность реабилитационных мероприятий у больнык ишемической болезнью сердца.

ОЦЕНКА УРОВНЯ ИНГИБИТОРА АКТИВАТОРА ПЛАЗМИНОГЕНА 1 ТИПА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Исакова Д. И., Сажхова Е. И., Евлочко Н. В., Стерхова Т. С., Дороднева Е. Ф., Медведева И. В.

ГОУВПО ТюмГМА Росздрава, ГЛПУ ТО "ОКБ № 2", г. Тюмень

Цель: оценить уровень ингибитора активатора плазминогена 1 типа (PAI-1) и его взаимосвязь с некоторыми метаболическими и клиническими параметрами у больнык сахарным диабетом 2 типа (СД-2) c артериальной гипертензией (АГ). Материалы и методы исследования. Объектом исследования стали 70 больнык СД-2 (21 мужчина и 49 женщин). Средний возраст составил 53,6±4,2 года. Все пациенты имели декомпенсацию показателей углеводного обмена — уровень гликированного гемоглобина (НвА1 С) >7%, среднее значение которого соответствовало 8,2%. Средний стаж заболевания в общей группе составил 14,2±4,2 года. Все пациенты имели в анамнезе АГ. У 84,3% пациентов (1-я группа) уровень артериального давления (АД) не достигал целевых значений, и лишь у 15,7% пациентов (2-я группа) на фоне адекватной терапии отмечались показатели, соответствующие целевым уровням АД (для систолического АД (САД) <130 мм рт. ст., для диастолического АД (ДАД) <80 мм рт. ст.). Всем пациентам осуществляли определение уровня PAI-1 в сыворотке методом иммуноферментного анализа ELISA, параметров углеводного обмена, уровня липи-дов крови. Результаты исследования статистически обработаны с применением непараметрического корреляционного анализа Спирмена и критерия Манна-Уитни.

Результаты. При исследовании уровня PAI-1 у данной категории пациентов среднее его значение составило 136±6,1 нг/мл. Установлено, что в 1-й группе пациентов, не достигавших целевого уровня АД, средний уровень PAI-1 составил 138,7±8,4 нг/мл, что статистически значимо выше аналогичного показателя у больных с целевыми цифрами АД (р<0,05). При анализе полученнык даннык также установлено, что уровень PAI-1 взаимосвязан положительными корреляционными зависимостями со стажем диабета (r=0,35, р<0,05), ИМТ (r=0,39, р<0,05), уровнем САД (r=0,34, р<0,05), постпрандиальной гликемией (r=0,31, р<0,05), а также с таким показателем липидного спектра как ХС ЛПНП (r=0,37, р<0,05).

Заключение. Пациенты с СД-2 с декомпенсацией углеводного обмена и АГ имеют значимое повышение уровня PAI-1 и корреляционную зависимость данного показателя с факторами, повышающими риск неблагоприятнык сердечнососудистых событий. Это позволяет обозначить исследуемый показатель как маркер эндотелиальной дисфункции, отражающий степень нарушения функции эндотелия у данной категории пациентов и риск развития кардиоваску-лярных осложнений заболевания.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПОПЕРЕЧНОЙ БЛОКАДОЙ СЕРДЦА, ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО

ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА

Искендеров Б. Г., Максимов Д. Б. Пензенский институт усовершенствования врачей, г. Пенза

Цель: оценить эффективность реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), осложненный атрио-вентрикулярными (АВ) блокадами II и III степени, которым имплантировался искусственный водитель ритма (ИВР). Материал и методы. Из 625 пациентов, перенесших острый ИМ, осложненный атриовентрикулярной (АВ) блокадой II-III степени, 97 пациентам (52 мужчин и 45 женщин) в сроки от 12 до 18 суток (в среднем 14,8±2,4 сут) от начала заболевания имплантировался ИВР: 12 пациентам (12,4%) в режиме DDD и 87 больным (87,6%) в режиме VVI. Воз-