Возможности мультиспиральной компьютерной томографической ангиографии при сосудистых заболеваниях головного мозга

ВОЗМОЖНОСТИ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ АНГИОГРАФИИ ПРИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

М.К. АТАНИЯЗОВ

CAPACITY OF MULTISPIRAL CTANGIOGRAPHY AT BRAIN VASCULAR DISEASES

М.К. ATANIYAZOV

Ташкентская медицинская академия

Освещены возможности мультиспиральной компьютерной томографической ангиографии в диагностике сосудистой патологии головного мозга. Даны сравнительные характеристики с другими нейро-радиологическими методами диагностики.

Ключевые слова: мультиспиральная (многослойная) компьютерная томографическая ангиография, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, транскраниальная допплерогра-

Capacities of multispiral computer tomography angiography in diagnostics of brain vascular pathology have been reported. Comparative characteristics with other neuroradiologic diagnostic methods have been given. Keywords: multispiral computer tomography angiography, spiral computer tomography, magnetic resonance [MR] angiography, transcranial Dopplerography.

Клиническое руководство

УДК 616.1+616.8+616-089+617.5

Мультиспиральная компьютерная томографическая ангиография (МСКТА) с множественными рядами детекторов, объемная КТ. Компьютерная томография - это цифровой метод диагностики, где каждая томограмма дает представление о составе одного поперечного среза, а каждый срез в свою очередь представляется как совокупность объемных элементов. Эти исследования обеспечивают огромный выигрыш в производительности, который может быть использован для значительного уменьшения времени сканирования, более тонкой коллимации срезов или увеличения длины сканирования. Мультиспиральное сканирование преобразует КТ из трансаксиального метода изображения в истинно трехмерный метод [3,5,7].

МСКТА быстро завоевала признание многих врачей благодаря своим преимуществам в диагностике неотложных состояний и тяжелобольных. С использованием контрастных средств МСКТ стала незаменимой в неврологии, нейрохирургии, отделениях сосудистой патологии.

Высокая летальность и инвалидизация при заболеваниях, приводящих к нарушению кровоснабжения головного мозга, представляет собой важную медико-социальную проблему. В связи с этим своевременная и точная диагностика заболеваний сосудов, питающих головной мозг, становится актуальной задачей современной медицины. МСКТА является оптимальным методом доклинической и клинической диагностики сосудистой патологии головного мозга, включая ишемические инсульты, аномалии развития, аневризмы, сосудистые мальформации и т.д.

На данный момент существует несколько методов диагностики сосудистой патологии головного мозга (МСКТ, МРА, транскраниальная допплерография, традиционная рентгенография, рентгеновская церебральная ангиография) [5].

Методика проведения. МСКТ-ангиография основана на технике сканирования в течение артериальной фазы во время быстрого пассажа контрастного вещества. Спе-

циальной подготовки пациента к исследованию не требуется. Выполняется МСКТА в амбулаторном порядке. Больной находится в положении лежа на спине. После предварительного сканирования, необходимого для точного определения расположения интересующих органов в обследуемой области, внутривенно болюсом вводится контрастное йодсодержащее вещество, затем с небольшой задержкой начинается сканирование в течение чуть более 10 секунд. В дальнейшем полученные данные обрабатывает компьютер. Полное время исследования пациента занимает около 15-20 минут. Окончательные данные в дальнейшем доступны для анализа и построения четырехмерных изображений.

Развитию метода способствовали:

- высокая диагностическая ценность,

- относительная простота выполнения,

- скорость получения информации,

- удобство для пациента (отсутствие необходимости в премедикации, предварительной сдаче анализов и т.д.),

- первая неинвазивная техника визуализации артерий, не требующая госпитализации (без риска интра- и послеоперационных осложнений).

Экстра- и интракраниальные сосуды. МСКТ экстра- и интракраниальных сосудов проводится при сосудистом поражении головного мозга для диагностики как хронического, так и острого нарушения мозгового кровообращения и транзиторных ишемических атаках. Метод показан для изучения анатомии экстра- и интракраниальных сосудов с целью исключения аномалий развития (маль-формация, аневризма и патологические деформации), в том числе окклюзионно-стенотические поражения экстра- и интракраниальных артерий (рис. 1-5).

Одновременно с исследованием артерий проводится реконструкция анатомии головного мозга с выявлением мельчайших повреждений (опухолей, гематом и т.д.), размером 0,4-0,6 мм. Точная диагностика при МСКТ позволяет определить причину заболевания, локализацию поражения, что необходимо для определения тактики дальнейшего лечения [1,6].

М.К. Атаниязов

Рис. 1. Аневризма правой средней мозговой артерии (указана стрелкой).

Рис. 2. Виллизиев круг разомкнут, отсутствует задняя соединительная артерия с обеих сторон (указана стрелкой).

N е / _

N Ч Ь

* Г А 7> 1

Г и \ Л

Рис. 3. Окклюзия левой средней мозговой артериии гипоплазия правой средней мозговой артерии (указана стрелкой).

Рис. 4. Окклюзия внутренних сонных артерий с обеих сторон (указана стрелкой).

Рис. 5. З-образная деформация и стеноз устья внутренней сонной артерии (указана стрелкой).

64-срезовая МСКТА включает в себя все возможности других методов визуализации, являясь в настоящее время наиболее универсальным способом диагностики, сохраняя при этом высокую безопасность, информативность и удобство для пациента. Доказанное в прямом сравнении превосходство 64-спиральных КТ над 16-сре-зовыми проявилось в более высокой степени достоверности визуализации со значительно меньшим процентом артефактов движения.

Причины этого:

- более высокая скорость оборота трубки (330-420 мс против 375-500 мс),

- лучшая разрешающая способность (0,4-0,6 мм против 0,75 мм),

- меньшее временное разрешение (165-210 мс против 188-250 мс),

- сканирование занимает меньшее время - 6-13 с против 15-25 с (у 16-спиральной),

- меньший объем контрастного вещества (50-80 мл против 70-100 мл), что позволяет снизить рискосложнений.

Ультразвуковые методы исследования (транскраниальная допплерография, дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием - ДС с ЦДК) являются методом диагностики, который применяется на этапе первичной диагностики, позволяя выявить косвенные признаки патологии сосудов головного мозга. УЗИ абсолютно безвредно, неинвазивно, однако занимает значительное время (20-60 мин). У 12% пациентов

ЗИОБИШПСИ 1мЬЫусИ: ахЬого1:пота$1, 2016, IX

93

Возможности мультиспиральной компьютерной томографической ангиографии при сосудистых заболеваниях

имеются особенности развития и строения черепа (непроницаемость костных «окон»), затрудняющие проникновение ультразвуковых сигналов для сканирования интракраниальных сосудов. Зона анатомического охвата при УЗИ значительно меньше, чаще встречаются артефакты, менее стандартизирована документация результатов обследования [4,8].

К основным недостаткам рентгеноконтрастной ангиографии следует отнести инвазивность метода и риск внутригоспитальных осложнений.

Следовательно, МСКТА имеет ряд преимуществ перед селективной ангиографией:

- относительная простота выполнения диагностической процедуры,

- отсутствие возможных интра- и послеоперационных осложнений,

- высокая скорость проведения исследования и получения информации,

- отсутствие необходимости в госпитализации больного,

- отсутствие необходимости в проведении премеди-кации (рис. 3, 4).

По сравнению с магнитно-резонансной ангиографией МСКТ (помимо лучевой нагрузки, костных артефактов и возможных осложнений при использовании контрастных средств) обладает лучшей разрешающей способностью, визуализацией кальцинатов, меньшим временем исследования и обработки данных, меньшим ограничением по массе тела и размерам пациента [2]. Поэтому в настоящее время, наряду с инвазивными методами, которые являются«золотым стандартом» исследования церебральных сосудов, именно 64-срезовая МСКТА наиболее широко применяется для диагностики заболеваний церебральных артерий.

В то же время МСКТА также имеет некоторые ограничения в использовании. Существуют следующие противопоказания:

I. Абсолютные:

1) тяжелая и средней тяжести аллергическаяреакция на йод.

II. Относительные:

1) почечная недостаточность тяжелой степени (креа-тинин плазмы крови >1,5 мкмоль/л),

2) беременность,

3) тяжелое клиническое состояние пациента, в том числе тяжелая хроническая сердечная недостаточность, невозможность пациентом принять положение лежа на спине,

4) невозможность пациентом выполнить задержку дыхания до 15 с,

6) выраженное ожирение, масса тела более 200 кг,

7) не компенсированный гипертиреоидизм,

8) феохромоцитома,

9) наличие в анамнезе тромбоэмболии [5].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, 64-срезовая МСКТ сосудов головного мозга - этоновые революционные возможности для врачей интервенционной медицины, кардиологов, неврологов и ангиологов, позволяющие неинвазивно, без госпитализации, в считанные минуты получать изображения сосудов любой локализации диаметром от 0,1 до

0.3.мм, с максимальным комфортом для пациента. Этот метод нейровизуализации расширяет диагностические возможности для врачей всех специальностей, так как не секрет, что многие специалисты направляют пациентов на инвазивные обследования, опасаясь осложнений и дискомфорта, связанных с выполнением интраваскулярных манипуляций. Пациентам, у которых проведение других методов невозможно или получены сомнительные результаты, применение 64-срезовой МСКТА позволит точно диагностировать поражение артерий головного мозга и исключить массу других серьезных патологий. В то же время точно выявленная патология, визуализируемая в трехмерном пространстве, позволит более эффективно проводить консервативное, и что очень важно, хирургическое лечение. Этот новейший метод визуализации сосудистого русла не отрицает использования проверенных временем инвазивных методов, которые составляют «золотой стандарт» диагностики, а является достойной им альтернативой. К тому же благодаря комплексному подходу к использованию возможных методов исследования сосудистой патологии головного мозга при определении точной их последовательности 64-срезовая МСКТ выходит на новый, высокий уровень и становится хорошим помощником для врача-клинициста.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ананьева Н.И., Трофимова Т.Н. КТ- и МРТ-

диагностика острых ишемических инсультов. СПб 2006; 134.

2. Беличенко О.И., Дадвини С.А., Абрамова Н.Н., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний. М 1998;111.

3. Галански П. Спиральная и многослойная компьютерная томография. М 2009.

4. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология.

М 2002;336.

5. Рентгеновская компьютерная томография. Руководство для врачей. Под ред. Г.Е. Труфанова, С.Д. Рудя. СПб 2008; 1194.

6. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Фокин В.А., Сви-

стов Д.В. Лучевая диагностика сосудистых маль-формаций и артериальных аневризм головного мозга.СПб 2008; 223.

7. Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б.,

Цвиркун В.В. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. М 2003; 181.

8. Шахнович В.А. Ишемия мозга. Нейросонология. М 2002; 306.

БОШ МИЯНИНГ КОН ТОМИР КАСАЛЛИКЛАРИДА МУЛЬТИСПИРАЛ КОМПЬЮТЕР ТОМОГРАФИК

АНГИОГРАФИЯНИНГ ИМКОНИЯТЛАРИ М.К. Атаниязов Тошкент тиббиёт академияси

Мультиспирал компьютер томографик ангиография текширувининг бош мия кон томир касалликларни аниклашда диагностик имкониятлари ёритилган. Шу билан биргаликда ушбу текширувнинг бош;а нейро-радиологик текширувлар билан киёсий диагностик характеристикаси келтирилган.