СПОСОБ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СУСТАВНОГО ДИСКА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
MAGNETIC RESONANCE TOMOGRAPHIC DIAGNOSTIC TECHNIQUE OF ARTICULAR DISK OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT

Изобретение относится к области медицины, а именно лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики суставных дисков височно-нижнечелюстных суставов, таких как смещение и/или повреждение суставного диска.
Известен способ диагностики суставных дисков височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) с помощью МРТ [Буланова Т.В. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в диагностике заболеваний и травм височно-нижнечелюстного сустава. Дисс. докт. мед. наук. М., 2005, 45-52]. Исследование проводили с толщиной среза 2,5 мм и интервалом 0,5 мм в положении с закрытым и открытым ртом, длительность получения изображений одного сустава в одной проекции составляла 3-5 минут. С целью удержания открытого рта в стабильном положении использовался немагнитный фиксатор из пластика. Для получения качественных томограмм требовалось использование височно-нижнечелюстной радиочастотной катушки для исследования суставного диска ВНЧС.
Указанный способ диагностики имеет существенные недостатки: длительность процедуры и необходимость длительного удержания открытого рта делает исследование плохо переносимым для пациента. Необходимость применения височно-нижнечелюстной радиочастотной катушки для височно-нижнечелюстных суставов ограничивает его использование. Такая катушка имеется только в единичных кабинетах МРТ в нашей стране, где возможно выполнение данного исследования. Необходимость использования специальных немагнитных устройств для длительного удерживания открытого рта при функциональных исследованиях с открытием рта еще более усложняет исследование, поскольку доступные на рынке удерживающие устройства содержат металлические части и не походят для использования в МРТ.
Задачей изобретения является повышение комфортности процедуры для пациента, а также повышение доступности исследования суставного диска МРТ ВНЧС.
Указанная задача решается способом, заключающимся в том, что МР-томографию височно-нижнечелюстных суставов выполняют с толщиной среза 2 мм и интервалом 0 мм в положении с закрытым ртом, частично открытым ртом и максимально открытым ртом с помощью стандартной катушки для исследования головного мозга, при длительности выполнения исследования 1 сустава в одной проекции в 1 минуту.
Практически способ диагностики осуществляют следующим образом:
1. Пациент укладывается в МР-томограф в положении лежа на спине, головой вперед, с использованием стандартной радиочастотной катушки для исследования головного мозга.
2. Центр исследования позиционируется на уровне височно-нижнечелюстных суставов.
3. Для предварительной разметки области исследования используется стандартный локалайзер для головного мозга.
4. Для окончательной разметки выполняются поперечные срезы по протоколу:
Импульсная последовательность
TSE - турбо спин-эхо
Количество срезов
35
Толщина среза
3 мм
Промежуток между срезами
0
TR
3000 мс
ТЕ
80 мс
Время сбора данных
1 минута 21 секунда
Контраст изображения
Т2-взвешенный
Плоскость исследования
Поперечная
5. Исследование височно-нижнечелюстных суставов (правый и левый отдельно) выполняется в косой сагиттальной и косой фронтальной плоскостях. Протокол МРТ ВНЧС:
Импульсная последовательность
TSE - турбо спин-эхо
Количество срезов
12
Толщина среза
2 мм
Промежуток между срезами
0
TR
528 мс
ТЕ
13 мс
Время сбора данных
1 минута 00 секунд
Контраст изображения
Протонно-взвешенный
Плоскость исследования
Косо-сагиттальная или косо-фронтальная
6. Первые серии срезов ВНЧС выполняются в косой сагиттальной и косой фронтальной плоскостях в положении с закрытым ртом.
7. Затем пациент частично открывает рот, опустив вниз нижнюю челюсть, не выдвигая ее вперед, и удерживает это положение в течение 1 минуты без использования дополнительных устройств для фиксации открытия рта. В этот момент времени выполняется МРТ одного сустава в косо-сагиттальной проекции. Процедура повторяется для второго сустава.
8. После этого пациент максимально открывает рот, опустив вниз нижнюю челюсть и выдвинув ее вперед. Такое положение удерживается также в течение 1 минуты, когда выполняется МРТ одного сустава в косо-сагиттальной проекции. Исследование повторяется для второго сустава.
ПРИМЕР 1. Пациент Р., 26 лет. Обратился по поводу жалоб на боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, больше справа, а также щелчки при открытии рта. Больному была проведена МРТ височно-нижнечелюстных суставов с динамическими пробами (с открыванием рта во время исследования). Исследование выполнялось на 3-Тл МР-томографе Initial Achieva фирмы Филлипс. МРТ проводили в положении лежа на спине, головой вперед, голова пациента находилась в стандартной катушке для исследования головного мозга. Для разметки срезов через височно-нижнечелюстные суставы был выполнен локалайзер и серия поперечных срезов с толщиной среза 3 мм и промежутком между срезами 0 мм. Далее пациенту была дана инструкция лежать неподвижно, не глотать и не двигать нижней челюстью, рот должен находиться в закрытом положении. Томографирование проводили последовательно: правый сустав в косой сагиттальной проекции, в косой фронтальной проекции, левый сустав в косой сагиттальной проекции, в косой фронтальной проекции (всего последовательность повторялась 4 раза). Поле изображения составило 230×230 мм, толщина среза 2 мм, промежуток между срезами 0 мм, TR 528 мс, ТЕ 13 мс, время сбора данных для одной программы - 1 минута 00 секунд. Далее пациенту давалась команда открыть рот приблизительно до половины - в промежуточное положение, опустив вниз нижнюю челюсть, не выдвигая ее вперед. МРТ повторялась с тем же протоколом в кососагиттальной проекции последовательно для правого и левого суставов. После этого пациент мог закрыть рот и отдохнуть 2 минуты. Следующая команда была - максимально открыть рот, опустив вниз нижнюю челюсть и выдвинув ее вперед. Томографирование с тем же протоколом еще раз повторялось в косо-сагиттальной проекции последовательно для правого и левого суставов. При оценке изображений было выявлено, что суставной диск левого височно-нижнечелюстного сустава обычно расположен в исходном положении с закрытым ртом: заднее утолщение диска находится между головкой суставного отростка нижней челюсти и мыщелком височной кости. Суставной диск правого ВНЧС смещен вперед: его заднее утолщение находится на 6 мм кпереди от оси, проходящей через головку суставного отростка нижней челюсти. При частичном открытии рта головка правого суставного отростка нижней челюсти смещается вперед по поверхности мыщелка височной кости. Суставной диск при этом встает на свое нормальное положение между головкой суставного отростка нижней челюсти и мыщелком височной кости. В положении с максимально открытым ртом головки суставных отростков нижней челюсти достигают уровня суставных бугорков. Диски обоих ВНЧС при этом обычно расположены между головками суставных отростков и суставными бугорками. На основании данных МР-томографии был поставлен диагноз передняя дислокация суставного диска правого височно-нижнечелюстного сустава с репозицией при открытии рта. Пациент был направлен к челюстно-лицевым хирургам, которые подобрали медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Положительный результат последующего лечения подтвердил правильность поставленного диагноза. При дальнейшем наблюдении за пациентом в течение 6 месяцев, рецидивов заболевания не наблюдалось.
ПРИМЕР 2. Пациентка X., 30 лет. Обратилась по поводу жалоб на боли и заклинивание нижней челюсти при максимальном открытии рта. Больной была проведена МРТ височно-нижнечелюстных суставов с динамическими пробами (с открыванием рта во время исследования) аналогично примеру №1. Пациентка была инструктирована, чтобы на этапе с максимальным открытием рта она выполнила открытие в наиболее широкое положение, но избегая заклинивания нижней челюсти. При оценке изображений было выявлено, что суставной диск левого височно-нижнечелюстного сустава смещен вперед: его заднее утолщение находится на 4 мм кпереди от оси, проходящей через головку суставного отростка нижней челюсти. При частичном и максимальном открытии рта переднее смещение суставного диска сохраняется, а также несколько усиливается. Суставной диск правого височно-нижнечелюстного сустава обычно расположен в исходном положении с закрытым ртом: заднее утолщение диска находится между головкой суставного отростка нижней челюсти и мыщелком височной кости. При открытии рта суставной диск правого ВНЧС занимает обычное положение между головками суставных отростков нижней челюсти и суставными бугорками мыщелков височной кости. На основании данных МР-томографии был поставлен диагноз передняя дислокация суставного диска левого височно-нижнечелюстного сустава без репозиции при открытии рта. Пациент был направлен к челюстно-лицевым хирургам, которые рекомендовали оперативное лечение - резекцию суставного диска. После оперативного вмешательства и курса реабилитации пациентка жалоб не предъявляла.
Предложенным способом обследовано 35 пациентов с подозрением на дислокацию суставного диска височно-нижнечелюстного сустава на магнитно-резонансном томографе Philips Initial Achieva с напряженностью магнитного поля 3 Тл.
Способ по изобретению позволяет повысить комфортность процедуры для пациента, а также повысить доступность исследования суставного диска МРТ ВНЧС.