СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ
METHOD OF COMPLEX TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION IN CASE OF METABOLIC DISORDERS

Изобретение относится к медицине, в частности к внутренним болезням и бальнеотерапии, и касается способов лечения взрослых с артериальной гипертензией и нарушениями углеводного, липидного обмена, избыточной массой тела.
В многочисленных исследованиях, проводимых у больных артериальной гипертензией, показано, что применение медикаментозной антигипертензивной терапии позволяет снижать число сосудистых осложнений на 40% и уменьшать риск развития ишемической болезни сердца на 15%. Между тем высокая распространенность артериальной гипертензии, наличие комплекса факторов риска метаболических нарушений, особенно у пациентов старшего возраста подтверждают актуальность своевременной диагностики, профилактики и адекватной терапии патологии сердечно-сосудистой системы. Используемые в настоящее время принципы коррекции артериальной гипертензии и нарушений углеводного, липидного обмена, избыточной массы тела практически сводятся к медикаментозной терапии с обязательным соблюдением больными назначенной схемы лечения. Между тем применение курортных методов в комплексной терапии данной патологии до сих пор остается весьма ограниченным. В связи с этим нам представилось важным и необходимым использование природных факторов курорта Белокуриха в комплексном лечении взрослых с артериальной гипертензией и нарушениями углеводного, липидного обмена, избыточной массой тела.
Известен способ лечения мягкой формы гипертонической болезни, суть которого состоит в проведении дозированной мышечной работы на фоне действия центробежных сил с направленностью вектора ″голова - нижние конечности″, причем воздействие проводят в зависимости от стадии заболевания: при первой стадии гипертонической болезни процедуру осуществляют один раз в день ежедневно, длительность сеанса постепенно увеличивают с 6 мин на первой процедуре до 12 мин к третьей, число оборотов с 30 до 36 об/мин, мощность выполняемой работы нижними конечностями доводят с 20 до 100 Вт, после чего данный режим сохраняют на весь период лечения, на курс назначают 10-12 сеансов; при второй стадии лечение гипергравитацией проводят два раза в день с интервалом между процедурами 5-6 час, продолжительность сеанса к 3-й процедуре увеличивают с 5 до 10 мин, число оборотов с 25 до 33 об/мин, мощность динамической работы - от 20 до 80 Вт. Способ позволяет уменьшить нагрузку на сердце, увеличить количество функционирующих капилляров, уменьшить периферическое сопротивление сосудов и, в итоге, снизить уровень артериального давления (Яшков А.В., Богатырева М.В., Котельников М.Г. Способ лечения мягкой формы гипертонической болезни. Патент RU №2196628, МПК 7 A63B 22/00, A61H 1/00, опубл. 20.01.2003).
Однако не указано, в сочетании с какими другими методами лечения обеспечивается терапевтический эффект. Метод недостаточно специфичен. Вследствие этого в результате лечения в ближайшие сроки возможно прогрессирование заболевания с необходимостью проведения повторного курса терапии (требующего дополнительных затрат и усилий со стороны пациента) и укорочением периода ремиссии.
Известен способ лечения гипертонической болезни, включающий проведение курса диетотерапии. Физические упражнения и закаливание сочетают с диетокоррекцией, ежедневно в течение 10-ти дней. В частности, в отличие от других методик в рацион включают жирные сорта морской рыбы, свиное мясо и сало в качестве источников белка и незаменимых жирных полиненасыщенных кислот. Это приводит к снижению артериального давления нормализации показателей кровообращения и липидного обмена до возрастной нормы, что позволяет удлинить период ремиссии и ограничить побочные эффекты (Хананашвили Я.А., Нетреба Г.К., Одинцова В.И., Дроботя Н.В. Способ лечения гипертонической болезни. Патент RU №2136255, М. кл A61H 1/00, A61K 35/00, A23L 1/29, опубл. 10.09.1999).
Однако описанный способ лечения имеет недостатки:
1) нет критериев отбора пациентов для применения данного способа;
2) нет мониторинга функционального статуса организма;
3) оценка психофизиологического состояния пациентов проводится субъективно на основании жалоб;
4) эффективность лечения контролирует врач 2 раза в течение курса;
5) не указана последовательность приема физической нагрузки и закаливания;
6) у пациентов на фоне лечения могут развиваться гипертонические кризы, колебания АД в течение суток;
7) метод не содержит прогноза длительности ремиссии и необходимости повторных курсов.
Наиболее близким является способ комплексного лечения пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы, в том числе и пациентов с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом, включающий медикаментозное лечение, диетотерапию, физическую нагрузку, проведение ванн (А.Т. Быков и др. Санаторно-курортное лечение пациентов с изолированной и сочетанной патологией сердечно-сосудистой системы и обмена веществ, ж. «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры». - М.: Медицина, 2010 г., №3, с.48-50).
Однако описанный способ имеет недостатки:
1) нет критериев отбора пациентов в группы для применения данного способа, а именно вида ванн;
2) нет описания методики отпуска общих искусственных ванн, нет характеристики состава;
3) не проводится исследование функционального состояния организма после курса лечения;
4) не указан состав и схемы медикаментозной терапии;
5) метод не содержит прогноза длительности ремиссии и необходимости повторных курсов.
ЗАДАЧА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Повышение эффективности лечения артериальной гипертензии с нарушениями углеводного, липидного обмена, избыточной массой тела за счет применения сочетания медикаментозного и немедикаментозного лечения для достижения умеренного стабильного в течение суток артериального давления, увеличения периода стойкой ремиссии воздействием природных факторов курорта Белокуриха в комплексе с диетотерапией, дозированной ходьбой, ручным поверхностным массажем воротниковой зоны.
Поставленная задача достигается способом комплексного лечения артериальной гипертонии при метаболических нарушениях, включающим проведение медикаментозного лечения, диетотерапии, физических нагрузок, бальнеотерапии в виде ванн.
3
Медикаментозное лечение включает прием антигипертензивного средства, а именно ингибитора АПФ или бета-блокатора за 30-40 минут до первого завтрака и метформина в дозе 500-1000 мг/сутки через 2-2,5 часа после ужина. Диетотерапия включает дробное питание с пониженной калорийностью 1200 килокалорий с понедельника по пятницу, со снижением калорийности в субботу до 800-900 килокалорий, а в воскресенье - до 600-700 килокалорий. Физическую нагрузку проводят в виде ходьбы в медленном темпе, с остановками, общей продолжительностью 90-120 минут. Бальнеологические процедуры начинают с проведения утром с 8 до 10 часов дождевого душа пресной водой, после которого выполняют ручной поверхностный массаж воротниковой зоны. В период с 12 до 17 часов проводят ванны гидрокарбонатно-сульфатно-натриевой минеральной водой курорта Белокуриха с повышенным содержанием кремниевой кислоты и фтора, минерализацией 0,3 г/л, с концентрацией радона при проведении процедуры 3,9-4,6 нКи/дм, при температуре 36-37°C. Длительность проведения ванн составляет в первый день 5 минут, во второй день - 8 минут, в третий день - 10 минут, в четвертый день - отдых, в пятый день - 12 минут, в шестой день - 12 мин, в седьмой день - 15 минут, в восьмой день - отдых, а далее в последующие три дня ванны проводят по 15 минут.
Дождевой душ пресной водой проводят по 3 минуты при температуре 35-36°C, курсом 7 процедур через день.
Ручной поверхностный массаж воротниковой зоны проводят по 15 минут, курсом 10 процедур ежедневно.
Дробное питание осуществляют по схеме: прием напитка в 7 часов 30 минут, завтрак в 8 часов, второй завтрак - ланч в 12 часов, обед в 14 часов, полдник в 16 часов, прием несладкого напитка в 18 часов 30 минут, ужин в 19 часов.
Новизна изобретения
- В период ремиссии пациент получает комплекс лечебных процедур. Курсовое сочетанное немедикаментозное воздействие лечебными водами курорта Белокуриха (бальнеотерапия) в комплексе лечения повышает его эффективность и обеспечивает более стойкую ремиссию заболевания за счет увеличения выделения биологически активных веществ, скорости локального кровотока в бронхах и минутного объема дыхания; стимуляции центральной гемодинамики - увеличения ударного и минутного объема сердца с укорочением систолы и удлинением диастолы при сохранении частоты сердечных сокращений и нормализации артериального давления; нормализации тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
- Медикаментозное лечение включает прием пациентами антигипертензивного средства - ингибитора АПФ или бета-блокатора индивидуально за 30-40 минут до первого завтрака и метформина в дозе 500-1000 мг/сутки через 2-2,5 часа после ужина.
- Диетотерапия включает дробное питание с пониженной калорийностью 1200 килокалорий с понедельника по пятницу со снижением калорийности в субботу до 800-900 килокалорий, в воскресенье - до 600-700 килокалорий. Дробное питание обеспечивает равномерное поступление питательных веществ в течение дня по специально разработанной схеме с учетом времени приема пищи в течение суток для стабилизации обменных процессов. Разработана диетотерапия с учетом дня недели и времени приема пищи в течение суток, предотвращающая накопление свободных липидов и липопротеидов низкой плотности в клетках организма и сосудах; при этом в совокупности с бальнеотерапией активируется корковый слой надпочечников и инсулинопродуцирующая функция поджелудочной железы, способствуя липолизу и гликолизу, редукции массы тела.
- Физическую нагрузку проводят в виде ходьбы в медленном темпе, с остановками для осмотра местности, продолжительностью 90-120 минут. Воздействие климатического фактора курорта Белокуриха при этом обеспечивается наличием аэроионотерапевтического лечебного эффекта атмосферы курорта, за счет содержания в приземном воздухе большого количества отрицательно заряженных аэроионов. Формируется более глубокое дыхание с выраженной альвеолярной вентиляцией, происходит стимуляция окислительно-восстановительных процессов в тканях и клетках на периферии.
- Бальнеологические процедуры начинают с проведения утром с 8 до 10 часов дождевого душа пресной водой, после которого выполняют ручной поверхностный массаж воротниковой зоны. Дождевой душ пресной водой проводят по 3 минуты при температуре 35-36°C, курсом 7 процедур через день. Ручной поверхностный массаж воротниковой зоны проводят по 15 минут, курсом 10 процедур ежедневно. Эти процедуры обеспечивают стимуляцию капиллярного кровотока и трофических процессов в периферических тканях.
3
- В период с 12 до 17 часов проводят ванны гидрокарбонатно-сульфатно-натриевой минеральной водой курорта Белокуриха с повышенным содержанием кремниевой кислоты и фтора, минерализацией 0,3 г/л, с концентрацией радона при проведении процедуры 3,9-4,6 нКи/дм, при температуре 36-37°C.
- Дробное питание осуществляют по схеме: прием напитка 7 часов 30 минут, завтрак в 8 часов, второй завтрак - ланч в 12 часов, обед в 14 часов, полдник в 16 часов, прием несладкого напитка в 18 часов 30 минут, ужин 19 часов.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат.
Применение немедикаментозного и медикаментозного лечения в сочетании с достижением умеренного стабильного в течение суток артериального давления, с увеличением периода стойкой ремиссии воздействием природных факторов курорта Белокуриха в комплексе с диетотерапией, дозированной ходьбой, а также проведением ручного поверхностного массажа воротниковой зоны, дождевого душа позволило получить новый результат
1. Совместное действие использованных факторов, проявляемое в синергизме, усиливает действие каждого, повышая эффективность лечения.
2. Дробное диетическое питание обеспечивает равномерное поступление питательных веществ в течение дня с учетом времени приема пищи в течение суток и способствует стабилизации обменных процессов, активации работы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, обогащению солями калия и магния, витаминами, улучшающими работу сердечной мышцы, гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. В совокупности происходит предотвращение накопления свободных липидов и липопротеидов низкой плотности с расщеплением жира (холестерина) в клетках организма и сосудах.
3. Действие бальнеотерапии стимулирует внутриклеточные и межклеточные процессы, т.е. затрагивает патогенетические механизмы формирования артериальной гипертензии и метаболических нарушений.
4. Проведение дождевого душа пресной водой позволило снизить нагрузку на шейно-грудной отдел позвоночника для повышения комплексного эффекта лечения.
5. Значительно увеличить срок ремиссии до 6 месяцев, особенно в результате повторных курсов лечения.
6. Климато-аэроионотерапевтическое воздействие во время прогулок в условиях естественного ландшафта позволило провести коррекцию эмоциональной сферы пациента, повысить настрой больного на выздоровление, придать уверенность в достижении положительного результата, а также использовать профилактическое влияние природного фактора курорта.
3
3
3
3
3
3
В результате воздействия бальнеологического фактора лечебных вод курорта Белокуриха происходят биоинформационные реакции на уровне клеточных и межклеточных структур организма. Химический состав воды гидрокарбонатно-сульфатно-натриевой с низкой минерализацией - 0,3 г/л, рН 9,18, с повышенным содержанием кремниевой кислоты (до 78 мг/л) и фтора (15,1 мг/л). В воде содержится кальций (3,17 мг/л), магний (0,27 мг/л), хлор (19,1 мг/л), а также микроэлементы - литий (0,7 мг/дм), марганец (0,00141 мг/дм), титан (0,0028 мг/дм), свинец (0,0014 мг/дм) и др. Помимо химических веществ в воде присутствуют растворенные и свободные газы: азот (95%), радон, гелий (0,54), аргон, ксенон, криптон, неон. Количество радона непосредственно в скважинах составляет 5,5-8,2 нКи/дм и при приеме процедур 3,9-4,6 нКи/дм.
В результате бальнеотерапии нативными термальными азотно-кремнистыми водами происходит выравнивание нейрогуморальной регуляции клеточных, межклеточных структур организма с усилением выделения продуктов радиолиза белков, цитокинов, макрофагов, биологически активных веществ; происходит усиление локального кровотока в бронхах, увеличивается минутный объем дыхания; стимуляция центральной гемодинамики - увеличение ударного и минутного объема сердца с укорочением систолы и удлинением диастолы при сохранении частоты сердечных сокращений и нормализации артериального давления. Происходит нормализация тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, при этом активация коркового слоя надпочечников и инсулинопродуцирующей функции поджелудочной железы способствует липолизу и гликолизу, редукции массы тела.
Влияние вод инициирует ионизацию молекул белков и воды дермы с образованием токсических метаболитов кислорода, гидроперекисей, что обусловливает высокую концентрацию продуктов ионизации в тканях внутренних органов. В результате ускоряются процессы синтеза нейтральных протеаз, биологически активных веществ и иммуноглобулинов. Продукты перекисного окисления липидов также потенцируют индукцию иммунных процессов с повышением реактивности организма. Воды стимулируют дифференцировку клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса, синтез гликозаминогликанов в соединительной ткани. Во время непосредственного приема ванны кратковременный (в течение 1-3 минут) спазм сменяется продолжительным расширением артериол и некоторым снижением венулярного оттока, что вызывает гиперемию кожи. При этом снижается проводимость немиелинизированных нервных проводников, что снижает болевую чувствительность кожи, тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы. Стимуляция тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, коркового вещества надпочечников способствует адекватной адаптации пациента в условиях курорта. Наряду со стимуляцией продукции кортикостероидов и инсулинопродуцирующей функции поджелудочной железы активируется гликолиз и липолиз, что приводит к редукции массы тела, снижению в крови свободных липидов и В-липопротеидов низкой плотности, нормализации углеводного и липидного обмена. Кроме того, воды способствуют увеличению ударного и минутного объема сердца, вызывают укорочение систолы и удлинение диастолы при неизменной частоте сердечных сокращений. Дыхание становится более глубоким и редким с увеличением минутного объема. Ванны отпускаются с 12 часов до 17 часов.
Диетотерапия включает дробное питание, обеспечивающее равномерное поступление питательных веществ в течение дня по специально разработанной схеме с учетом времени приема пищи в течение суток для стабилизации обменных процессов. Дробность питания оптимизирует работу печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника. Диетическое питание включает низкокалорийные ингредиенты, дополнительно питье несладкого ягодного напитка (шиповник, брусника, изюм) для обогащения организма солями калия и магния, витаминами, улучшающими работу сердечной мышцы, гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта; 2 завтрака, полдник. В совокупности происходит предотвращение накопления свободных липидов и липопротеидов низкой плотности с расщеплением жира (холестерина) в клетках организма и сосудах. Диетотерапия включает дробное питание с пониженной калорийностью 1200 килокалорий с понедельника по пятницу и снижением калорийности в субботу до 800-900 килокалорий, в воскресенье - до 600-700 килокалорий.
Дозированная ходьба проводится ежедневно в виде прогулки утром и вечером по 90-120 минут. Воздействие климатического фактора курорта Белокуриха при этом обеспечивается наличием аэроионотерапевтического лечебного эффекта атмосферы курорта за счет содержания в приземном воздухе большого количества отрицательно заряженных аэроионов с их максимальной электропроводностью и концентрацией по ходу маршрутов терренкуров вдоль реки Белокуриха на территории курорта, преимущественно в ранние утренние и вечерние часы. Климат курорта - умеренно-континентальный с преобладанием безветренной ясной погоды в течение года. В результате воздействия отрицательных аэроионов формируется более глубокое дыхание, альвеолярная вентиляция с увеличением парциального давления кислорода в альвеолах и выделения углекислоты; происходит стимуляция окислительно-восстановительных процессов в тканях и обмена, что формирует синхронность работы сосудистого и сердечного компонентов кровообращения, повышает производительность работы сердца, активизирует умственную и физическую работоспособность. При повторных ежедневных прогулках повышается терморегуляторный тонус мышц шеи, туловища и сгибателей конечностей, теплопродукция организма на фоне гормональной термоадаптации. Электропроводность отрицательных ионов в приземном слое воздуха практически на всей территории курорта Белокуриха имеет достаточно высокие, по сравнению с городом, величины, что позволяет по данному параметру характеризовать воздух курорта как «комфортный», оказывающий положительное лечебное воздействие на организм. Прогулки в окружении пышной растительности хвойного смешанного леса способствуют формированию положительных психоэмоциональных реакций - «ландшафтного рефлекса».
Дополнительно проводят утренний дождевой душ пресной водой в кабинках отделения гидропатии по 3 минуты перед завтраком температурой 35-36°C, на курс 7 процедур через день. Ручной поверхностный массаж воротниковой зоны проводят с 9 до 12 часов ежедневно по 15 минут, на курс 10 процедур в отдельном специализированном кабинете, положение: горизонтально лежа на кушетке. В результате проведения утреннего душа и ручного массажа происходит кратковременная периодическая деформация кожи воротниковой зоны с последующим раздражением заложенных здесь многочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. В результате нарастает содержание в коже локальных вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин, простогландины и др.), происходит стимуляция капиллярного кровотока, сократительной способности и тонуса артериол подсосочкового слоя дермы, микрососудов и их кровенаполнения, что нормализует оксигенацию и трофические процессы в периферических тканях. Повышается метаболизм, сосудистая проницаемость в локальных участках сосудистого русла с явлениями застоя. Как результат - повышается неспецифическая резистентность органов и тканей, в целом всего организма, к неблагоприятным факторам окружающей среды.
Способ комплексного лечения взрослых с артериальной гипертензией и нарушениями углеводного, липидного обмена, избыточной массой тела допускает продолжение назначенного по месту жительства медикаментозного лечения в виде приема:
1. антигипертензивного средства (ингибиторов АПФ, бета-блокаторов) индивидуально в дозе от 1,25-5,0 мг/сутки утром за 30-40 минут до первого завтрака;
2. метформина (глюкофаж) в дозе 500-1000 мг/сутки через 2-2,5 часа после ужина.
Медикаментозная терапия: антигипертензивная утром - способствует поддержанию в течение суток оптимального уровня АД; метформином после ужина - нормализации углеводного и липидного обмена, опосредованно снижению избыточной массы тела. При этом способствует закреплению эффекта бальнеотерапии, продолжительной ремиссии.
Способ осуществляется следующим образом.
При поступлении в санаторий пациент попадает на первичный прием к врачу терапевту-эндокринологу. При этом проводится клиническое обследование для изучения функционального состояния организма, исследование показателей углеводного и липидного обмена, изучение санаторно-курортной карты пациента с места жительства, уточнение диагноза и его соответствие показаниям для лечения на курорте Белокуриха. Затем индивидуально назначается курс лечения с соответствующими записями в листе назначений. В первый день бальнеопроцедуры не проводятся, т.к. необходимо создать настрой для восприятия лечения, отдохнуть и адаптироваться к особенностям климата. Рекомендуются кратковременные прогулки по территории санатория. Назначается медикаментозное лечение, которое включает прием пациентами антигипертензивного средства ингибитора АПФ или бета-блокатора индивидуально в дозе 1,25-5 мг/сутки утром за 30-40 мин до первого завтрака и метформина в дозе 500-1000 мг/сутки через 2-2,5 часа после ужина.
На следующий день и в дальнейшем утром с 8 до 10 часов в лечебном отделении пациенты проходят дождевой душ пресной водой по 3 минуты через день, на курс 7 процедур. Душ отпускается в отдельной кабине температурой 35-36°C.
7
7-8
Массажистом проводится ручной поверхностный массаж воротниковой зоны, на курс 10 процедур по 15 минут. Для массажа используются специально оборудованные кабинеты массажного отделения. Воротниковая зона включает область от C до Th позвоночника, область лопаток и плечи. После разогревающего поглаживания в течение 5 минут проводится поверхностное разминание кожи, подкожной клетчатки и мышц круговыми и точечными движениями 10 минут, затем пациента укрывают и дают полежать 5-10 минут.
3
Бальнеолечение проводится с 12 до 17 часов в лечебном отделении. Ход процедуры контролируется медсестрой. В отдельной кабине готовят ванну, контролируя температуру воды. Проводят ванны гидрокарбонатно-сульфатно-натриевой минеральной водой курорта Белокуриха с повышенным содержанием кремниевой кислоты и фтора, минерализацией 0,3 г/л, с концентрацией радона при проведении процедуры 3,9-4,6 нКи/дм, при температуре 36-37°C. Пациент погружается в воду, полулежа на правом боку - по уровню линии сосков, и в течение назначенного времени спокойно отдыхает. Через 10-15 минут после ванны пациенты идут в свой номер.
Общие ванны больным с артериальной гипертензией и нарушениями углеводного, липидного обмена, избыточной массой тела проводят по схеме: первый день - 5 минут, второй день - 8 минут, третий день - 10 минут, четвертый день - отдых, пятый день - 12 минут, шестой день - 12 минут, седьмой день - 15 минут, восьмой день - отдых, а далее в последующие три дня ванны проводят по 15 минут, всего 12 ванн.
Прогулки утром и вечером проводятся по территории курорта согласно отмеченным маршрутам (указана протяженность в метрах) в медленном темпе дозированной ходьбы с остановками для осмотра окрестностей, продолжительностью 90-120 минут. Во время вечерней прогулки пациентам рекомендуется сесть на скамейки, затем глубоко вдохнуть несколько раз, закрыть глаза и подумать о лесе, деревьях, кустарниках, о тех, что вокруг них, или каких-то других. Прислушаться к звукам, к пению птиц, насладиться запахами вокруг себя: возможно, пахнет влажная земля, ветерок доносит запах леса, свежести. Вдохнуть, почувствовать, что сквозь каждую клеточку вашего организма протекает что-то новое, оздоравливающее, то, что вы можете взять с собой и, открыв глаза, будете чувствовать себя хорошо, спокойно, настроение будет ровное, сознание ясное.
Диетотерапия включает дробное питание с пониженной калорийностью 1200 килокалорий с понедельника по пятницу и снижением калорийности в субботу до 800-900 килокалорий, в воскресенье - до 600-700 килокалорий.
Недельный курс
Рацион питания на понедельник (1200 ккал/сут, 26 г жира/сут)
30
Несладкий ягодный напиток - 1 стакан 7
00
Первый завтрак 8 (около 300 ккал)
- 1 слайс (30 ккал, 0,2 г жира) с сыром <30% жирности (адыгейский, брынза) 30 г - 1 ломтик (75 ккал, 5 г жира)
- стакан кофе или чая с сахарозаменителем и молоком 0,5% жирности 1/2 стакана - 100 г (37 ккал, 0,5 г жира)
- 1 небольшое яблоко - 100 г (45 ккал)
- изюм, сухофрукты (100 ккал, 30 г - столовая ложка с горкой)
00
Второй завтрак - ланч 12 (около 180 ккал)
- 1 стакан молока 0,5% жирности (200 мл, 74 ккал, 1 г жира)
- 1 апельсин - 120 г с кожурой (40 ккал)
- 2 печенья по 8 г (74 ккал, 0,8 г жира)
00
Обед 14 (около 420 ккал)
- небольшая порция снятых щей на мясном бульоне - 200 мл (86 ккал, 4,2 г жира) либо суп рисовый вегетарианский - 300 мл (96 ккал, 0,6 г жира без добавления масла или 3,3 г жира с маслом для пассивирования лука)
- 125 г любой капусты без масла (25 ккал)
- 1 отбивная из говядины - 100 г (218 ккал, 11,0 г жира)
- 1 небольшая печеная картофелина - 100 г (80 ккал, 0,4 г жира)
- чай без сахара - 1 стакан
00
Полдник 16 (около 120 ккал)
- 130 г обезжиренного творога - 4,5 стол. ложки (1,3 г жира)
30
Несладкий ягодный напиток - 1 стакан 18
00
Ужин 19 (около 180 ккал)
- рисовая каша без молока 4 стол. ложки - 100 г (120 ккал, 0,2 г жира)
- 1 помидор - 70 г (10 ккал), 1 огурчик - 30 г (7 ккал)
- рыба, запеченная в фольге (камбала, окунь, треска) - 60 г (48 ккал, 1 жира)
Рацион питания на вторник (1200 ккал/сут, 31 г жира)
30
Несладкий ягодный напиток - 1 стакан 7
00
Первый завтрак 8 (около 300 ккал)
- 1 слайс (30 ккал), намазанный рыбной икрой - 1 ст. ложка (96 ккал, 5 г жира)
- кофе или чай с сахарозаменителем - 1 стакан, 4-5 крекеров (88 ккал, 3 г жира)
- яйцо куриное 1 шт. (55 ккал, 4 г жира)
- 1/2 грейпфрута - 100 г (35 ккал)
00
Второй завтрак - ланч 12 (около 180 ккал)
- йогурт 1,5% - порция 125 г (62 ккал, 2 г жира)
- 1 яблоко - 100 г (45 ккал)
- 1 диет/карамель (54 ккал), несладкий чай с молоком 0,5% 1/4 стакана (18,5 ккал, 0,25 г жира)
00
Обед 14 (около 420 ккал)
- суп с лапшой на курином бульоне 200 мл - 1 граненый стакан (96 ккал, 4,2 г жира)
- 125 г свежей капусты без масла (25 ккал)
- курица отварная 100 г (170 ккал, 7,4 г жиров)
- отварной картофель 100 г (80 ккал, 0,4 г жира)
- кисель из клюквы - 1/2 стакана (100 г, 54 ккал)
00
Полдник 16 (около 120 ккал)
- 1 груша - 100 г (42 ккал), кефир 1,8% - 1 стакан 200 г (80 ккал, 1,3 г жира)
30
Несладкий ягодный напиток - 1 стакан 18
00
Ужин 19 (около 180 ккал)
- вареники с капустой - 100 г (180 ккал, 3,3 г жира)
- отвар шиповника - 1 стакан
Рацион питания на среду (1200 ккал/сут, 33,6 г жира)
30
Несладкий ягодный напиток - 1 стакан 7
00
Первый завтрак 8 (около 300 ккал)
- 1 слайс (30 ккал), салат из свежих огурцов и помидоров с 1 чайной ложкой (5 г) растительного масла - 100 г (57 ккал, 5 г жира)
- кальмар отварной - 100 г (90 ккал, 3,2 г жира)
- кофе или чай с сахарозаменителем - 1 стакан, 4-5 крекеров (88 ккал, 3 г жира)
- 1/2 грейпфрута - 100 г (35 ккал)
00
Второй завтрак - ланч 12 (около 180 ккал)
- йогурт 1,5% - порция 125 г (62 ккал, 2 г жира)
- 1/2 яблока - 50 г (22,5 ккал)
- отвар шиповника - 1 стакан
- кукурузные хлопья несладкие - 3/4 стакана (90 ккал) либо сладкие (100 ккал)
00
Обед 14 (около 420 ккал)
- слайс (30 ккал)
- 125 г свежей капусты без масла (25 ккал), политой лимонным соком
- тефтели свинина + говядина - 100 г (166 ккал, 9,4 г жиров)
- каша овсяная «геркулес» - 6 стол. ложек (85 ккал, 2 г жира)
- кисель из черной смородины 200 мл - 1 стакан (110 ккал)
00
Полдник 16 (около 120 ккал)
- 3 мандарина (60 ккал), 3 грецких ореха (54 ккал, 6 г жира)
30
Несладкий ягодный напиток - 1 стакан 18
00
Ужин 19 (около 180 ккал)
- фасоль стручковая отварная (42 ккал)
- рыба (палтус, скумбрия, сельдь, севрюга) - 45 г (74 ккал, 3 г жира)
- компот из сухофруктов без сахара - 1/2 стакана (100 г, 62 ккал)
Рацион питания на четверг (1200 ккал/сут, 29,5 г жира)
30
Несладкий ягодный напиток - 1 стакан 7
00
Первый завтрак 8 (около 300 ккал)
- оливки консервированные 5 шт. (30 ккал, 2,8 г жира)
- кукуруза консервированная - 2 ст. ложки - 60 г (46 ккал)
- каша гречневая рассыпчатая 200 г = 5 стол. ложек (222 ккал, 0,9 г жира)
- кофе или чай с сахарозаменителем - 1 стакан
00
Второй завтрак - ланч 12 (около 180 ккал)
- отвар шиповника - 1 стакан
- йогурт 1,5% - 150 г (74,4 ккал, 2,4 г жира)
- сыр адыгейский - 30 г (75 ккал, 5 г жира)
- 1 слайс (30 ккал, 0,2 г жира)
00
Обед 14 (около 420 ккал)
- 1 слайс (30 ккал)
- суп гороховый (картофель, горох, лук репчатый, морковь, растительное или оливковое масло для пассивирования, мясной говяжий бульон) - 200 г (126 ккал, 4,4 г жира)
- говядина отварная - 70 г (177 ккал, 11,4 г жира)
- свекла 100 г (50 ккал)
- сок томатный 200 г - 1 граненый стакан (40 ккал)
00
Полдник 16 (около 120 ккал)
- 1 апельсин - 120 г с кожурой (40 ккал)
- желе фруктовое 125 г (79 ккал)
30
Несладкий ягодный напиток - 1 стакан 18
00
Ужин 19 (около 180 ккал)
- картофель печеный - 100 г (80 ккал, 0,4 г жира)
- креветки - 100 г (100 ккал, 2 г жира)
- минеральная вода либо травяной отвар
Рацион питания на пятницу (1200 ккал/сут, 29,5 г жира)
30
Несладкий ягодный напиток - 1 стакан 7
00
Первый завтрак 8 (около 300 ккал)
- 1 кусок отрубного хлеба - 25 г (50 ккал, 0,3 г жира)
- сыр плавленый 1 чайная ложка - 10 г (40 ккал, 4 г жира)
- мюсли с сухими фруктами и орехами 5 стол. ложек - 25 г (100 ккал, 5 г жира)
- смородина (земляника) - 1/2 стакана (60 г, 24 ккал)
- чай с кусочком лимона - 1 стакан
00
Второй завтрак - ланч 12 (около 180 ккал)
- 150 г обезжиренного творога - 5 стол. ложек (135 ккал, 1,5 г жира)
- 2 мандарина - 100 г (40 ккал)
00
Обед 14 (около 420 ккал)
- 1 слайс (30 ккал)
- окрошка с мясом 200 г (165,2 ккал, 8,4 г жира)
- перец, фашированный овощами, в томатном соусе 100 г (109 ккал, 6,6 г жира)
- рис отварной 100 г (3 ст. ложки, 80 ккал, 0,5 г жира)
- сок черноплодно-рябиновый (яблочный) без сахара 1/2 стакана - 100 г (40 ккал)
00
Полдник 16 (около 120 ккал)
- 1 груша - 100 г (42 ккал)
- желе фруктовое - 125 г (79 ккал)
30
Несладкий ягодный напиток - 1 стакан 18
00
Ужин 19 (около 180 ккал)
- оладьи 73 г (180 ккал, 4,7 г жира)
- чай с лимоном без сахара
Рацион питания на субботу (800 ккал/сут)
30
Несладкий ягодный напиток - 1 стакан 7
00
Первый завтрак 8 (около 187 ккал)
- фруктовый (морковный) сок без сахара 1 стакан - 200 г (100 ккал)
- яблоко - 100 г (45 ккал), малина, смородина - 100 г (42 ккал)
00
Второй завтрак - ланч 12 (130 ккал)
- 100 г обезжиренного творога (90 ккал, 1 г жира)
- 2 мандарина - 100 г (40 ккал)
00
Обед 14 (280 ккал)
- борщ или суп вегетарианский - 300 г (около 60 ккал, 0,6 г жира)
- курица отварная - 60 г либо говядина отварная постная - 70 г (100 ккал, 4,4 г жира)
- салат из свежей капусты с соком лимона без масла - 200 г (40 ккал), зеленый горошек - 2 стол. ложки (42 ккал)
- 1 груша - 100 г (42 ккал)
- отвар шиповника - 1 стакан
00
Полдник 16 (80 ккал)
- сок томатный 1 стакан (40 ккал)
- апельсин - 120 г с кожурой (40 ккал)
30
Несладкий ягодный напиток - 1 стакан 18
00
Ужин 19 (120 ккал)
- салат из сырых овощей - 200 г (40 ккал), 1 груша - 100 г (42 ккал)
- травяной отвар 1 стакан
- кефир обезжиренный 3/4 стакана - 150 г (40 ккал, 0,5 г жира)
Рацион питания на воскресенье (640 ккал/сут)
30
Несладкий ягодный напиток - 1 стакан 7
00
Первый завтрак 8
- отвар шиповника - 1 стакан
- картофель печеный - 100 г (80 ккал, 0,4 г жира)
00
Второй завтрак - ланч 12
- отвар шиповника - 1 стакан
- картофель печеный - 100 г (80 ккал, 0,4 г жира)
00
Обед 14
- отвар шиповника - 1 стакан
- картофель печеный - 200 г (160 ккал, 0,8 г жира)
00
Полдник 16
- сок томатный 1 стакан (40 ккал)
- картофель печеный - 100 г (80 ккал, 0,4 г жира)
30
Несладкий ягодный напиток - 1 стакан 18
00
Ужин 19
- картофель печеный - 200 г (160 ккал, 0,8 г жира)
- травяной отвар - 1 стакан
- кефир обезжиренный 3/4 стакана - 150 г (40 ккал, 0,5 г жира)
Под наблюдением находилось 33 пациента (мужчины и женщины) в возрасте от 35 до 55 лет с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями (нарушениями углеводного и липидного обмена, избыточной массой тела).
Каждому пациенту в ходе лечения (на 1-2, 12-14 сутки) по заявляемому способу проводилась оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы (динамика АД, оценка вариабельности ритма сердца), лабораторных показателей, антропометрических данных. Полученные результаты показали, что предлагаемый способ лечения оказывает выраженный положительный эффект при артериальной гипертензии и метаболических нарушениях.
1. Параметры АД (таблица 1).
Таблица 1
Динамика систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД) в группах (M±m)
Группы
САД (мм рт.ст.)
ДАД (мм рт.ст.)
До
После
До
После
Р
1
2
1
2
1-я группа
145,0±19,8
127,5±10,8
93,7±10,9
83,3±7,0
<0,01
2-я группа
148,1±26,4
124,1±11,6
100,4±13,5
82,7±6,5
<0,01
Пациенты в выделенных группах различались по возрасту и ИМТ:
2
в I группе средний возраст составил 39,5±1,2 лет, среднее значение ИМТ - 31,05±1,18 кг/м;
2
во II группе - 49,3±1,0 лет, среднее значение ИМТ - 31,43±0,54 кг/м.
2. Лабораторные данные (Таблица 2).
Таблица 2
Лабораторные данные пациентов до и после бальнеолечения (M±m)
До
После
Глюкоза натощак (ммоль/л)
5,47±0,17
4,17±0,12
Общий холестерин
6,68±0,15
4,63±0,19
Триглицериды
2,35±0,15
1,75±0,19
Гликогемоглобин
7,33±0,15
5,63±0,19
3. Оценка вариабельности ритма сердца (ВРС) является одним из наиболее информативных методов количественной оценки состояния симпатического и парасимпатического тонуса ВНС и соответственно функционального состояния сердечно-сосудистой системы. С целью изучения особенностей вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы был проведен анализ результатов ВРС у пациентов в динамике до и после указанного курса лечения в санатории.
У пациентов с избыточной массой тела и артериальной гипертензией после проведенной терапии величины показателей ВРС претерпевали следующие изменения: величина индекса напряжения (ИН) повысилась на 7,7% (p<0,05), снизились величины HF на 144% (p<0,01), VLF на 79,1% (p<0,05), коэффициента монотонности на 7,7% (p<0,05). Результаты обследования свидетельствуют о том, что у пациентов после курса бальнеотерапии происходило увеличение активности как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС, увеличивалась централизация управления сердечным ритмом, а также напряженность регуляторных систем. После проведенного курса лечения по абсолютным значениям величины некоторых показателей были статистически значимо ниже, чем в группе сравнения: SDNN на 35,1%, VLF на 142%, Амо на 29,1% и триангулярный индекс на 23,1%.
Корреляционный анализ выявил, что показатели ВРС были статистически значимо связаны с длительностью заболевания, показателями АД, ИМТ у пациентов с избыточной массой тела и артериальной гипертензией.
Таким образом, после проведенной терапии отмечено увеличение активности с последующей нормализацией как симпатического, так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, централизация управления сердечным ритмом. Это говорит о том, что выявлена оптимальная гормонально-метаболическая реакция на бальнеопроцедуры, направленная на компенсацию нарушений в механизмах эндокринной регуляции углеводного и липидного обмена, что, в свою очередь, может способствовать при необходимости снижению гиперактивности симпатической нервной системы и нормализации вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
Приведенные показатели динамики функционального состояния в ходе лечения наглядно свидетельствуют о выраженном восстанавливающем эффекте предлагаемого способа, что выражается на перспективу в достижении умеренного стабильного в течение суток артериального давления, формировании мотивации здорового образа жизни, коррекции показателей углеводного и липидного обмена.
Пример №1
Больной С., 49 лет поступил на СКЛ с диагнозом: Артериальная гипертензия II стадия, риск 2 НК0. Нарушение толерантности к углеводам. Ожирение 1 ст. Хроническая цервикоалгия. Семейный анамнез отягощен по АГ, сахарному диабету.
Страдает заболеванием в течение 10 лет. Однократно лечился в стационаре. В течение последних 6 месяцев подобранная гипотензивная терапия обеспечивала оптимальный уровень артериального давления.
При первичном осмотре уровень артериального давления составлял 150 и 90 мм рт.ст. Электрокардиологическое обследование указывало на гипертрофию левого желудочка сердца, увеличение периферического сопротивления сосудов при увеличенном минутном объеме крови. При лабораторном исследовании крови норму превышали показатели общего холестерина 6,69; триглицериды 2,33; гликозилированного гемоглобина 7,9.
Пациенту проведен описанный выше полный курс комплексной терапии.
Уже к третьим суткам в санатории артериальное давление стабильно снизилось до 125 и 80 мм рт.ст., а к десятым суткам отмечено снижение массы тела на 2 кг, гликозилированного гемоглобина 5,8; общего холестерина 3,98.
Данные функционального исследования свидетельствовали о значительном снижении периферического сопротивления при очень небольшом увеличении минутного объема крови. Электрокардиография не выявила отрицательной динамики на фоне синусового ритма с частотой 70 в 1 мин, гипертрофии миокарда левого желудочка.
Клинико-функциональный мониторинг показал положительную динамику течения заболевания в санатории. Дозы: антигипертензивного средства (бета-блокатора конкор) в дозе 5 мг/сутки утром, прием за 30-40 минут до первого завтрака и метформина (глюкофаж) в дозе 1000 мг/сутки, прием через 2-2,5 часа после ужина - были снижены на 50%. Результат лечения - «улучшение». Стойкость отдаленных результатов - 7 мес.
Пример №2
Больной А., 37 лет поступил на СКЛ с диагнозом: Артериальная гипертензия I стадия, риск 2 НК0. Ожирение 2 ст. Хроническая цервикоалгия. Семейный анамнез отягощен по АГ.
Страдает заболеванием в течение 5 лет. Не лечился в стационаре. В течение последних 3 месяцев амбулаторно-подобранная гипотензивная терапия обеспечивала оптимальный уровень артериального давления с сохранением избыточной массы тела.
При первичном осмотре уровень артериального давления составлял 140 и 90 мм рт.ст. При лабораторном исследовании крови норму превышали показатели общего холестерина 7,73; триглицериды 2,11.
Пациенту проведен описанный выше полный курс комплексной терапии.
Уже к третьим суткам в санатории артериальное давление стабильно снизилось до 110 и 70 мм рт.ст., а к десятым суткам отмечено снижение массы тела на 3 кг, гликозилированного гемоглобина 4,9, общего холестерина 5,58.
Данные функционального исследования свидетельствовали о снижении адаптационных резервов организма. Электрокардиография не выявила отрицательной динамики.
Клинико-функциональный мониторинг показал положительную динамику течения заболевания в санатории, в балансе ВНС преобладание активности парасимпатического отдела и адекватная активация симпатического отдела. Доза антигипертензивного средства (ингибитора АПФ эналаприл) от 5 мг/сутки утром, прием за 30-40 минут до первого завтрака была снижена на 25%. Результат лечения - «улучшение». Стойкость отдаленных результатов - 6 мес.
Получен эффект от использования заявляемого способа, заключающийся в следующем:
1. поддержание нормального стабильного в течение суток уровня АД;
2. увеличение периода ремиссии заболевания, показана целесообразность проведения повторных курсов санаторной терапии;
3. стабилизация основных показателей системной гемодинамики, липидного и углеводного обмена на значениях возрастной нормы;
4. повышение неспецифической резистентности местных факторов защиты организма;
5. нормализация оксигенации и метаболических процессов в периферических тканях, внутренних органах, сосудистого тонуса и гомеостаза;
6. снижение избыточной массы тела;
7. совместное действие использованных факторов, проявляемое в синергизме, усиливает действие каждого, повышая эффективность лечения.