УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПОЗВОНОЧНИКА

Полезная модель относится к медицине, а именно к устройствам для транспедикулярной фиксации позвонков и может быть использована для соединения резьбовых винтов транспедикулярного погружного устройства при фиксации измененного позвоночного двигательного сегмента.
Известна конструкция для осуществления транспедикулярной фиксации позвонков (Патент РФ 2285483, 2005), включающая продольные и поперечные штанги, гайки, винты, головки которых посредством замков соединены с продольными штангами. Одним из недостатков предложенного устройства является его многокомпонентность, при которой, соответственно, возрастает вероятность потери жесткости конструкции, что приводит к снижению стабильной фиксации позвоночника.
Наиболее близким к предлагаемой полезной модели является устройство для чрескостного остеосинтеза позвоночника (Патент РФ 2108763, 1998). Устройство включает винты с головками, имеющие боковые пазы, наружную резьбу, центральные резьбовые отверстия и краевые прорези, штанги, фиксирующие гайки и центральные стержни.
Недостатком устройства, вследствие конструктивных особенностей является возможность перемещения штанги (Фиг. 1 - транспедикулярная конструкция с перемещенной внутри головок винтов штангой), соединяющей транспедикулярные винты в вертикальной плоскости, что приводит к развитию нестабильности фиксатора. Данное состояние возможно при наличии ряда условий, а именно: недостаточно закручены гайки, фиксирующие штангу в винте; наличие раскачивающих усилий, вследствие несоблюдения больным послеоперационного режима, направленного на ограничение нагрузок. Развивающаяся нестабильность фиксатора является причиной повторной операции для имплантирования новой или удаления старой конструкции.
Техническая задача - повышение стабильности фиксации измененного позвоночного двигательного сегмента в условиях остеосинтеза погружной конструкцией, путем исключения вертикальных смещений штанги, соединяющей транспедикулярные винты, решается следующим образом. В устройстве для чрескостного остеосинтеза позвоночника, содержащем транспедикулярные винты с головками, имеющими боковые пазы, наружную резьбу и центральные резьбовые отверстия, штанги, фиксирующие гайки, согласно технического решения, штанги, соединяющие транспедикулярные винты имеют круговые «пояски» высотой и толщиной 3 мм, расположенные на расстоянии в 1 см от их концов, причем штанги располагают в прорезях транспедикулярных винтов, таким образом чтобы «поясок» верхней части штанги лежал над головкой верхнего винта, а «поясок» нижней части - под головкой нижнего винта.
Выполнение штанг с круговыми поясками на концах и их расположение в прорезях транспедикулярных винтов, так чтобы «поясок» верхней части штанги лежал над головкой верхнего винта, а «поясок» нижней части - под головкой нижнего винта позволяет жестко зафиксировать штангу в головках транспедикулярных винтов и исключить ее перемещение в вертикальной плоскости, что повышает стабильность фиксации измененного позвоночного двигательного сегмента. Авторами экспериментально на препаратах человеческого позвоночника подтверждено, что соединение транспедикулярных винтов в погружном устройстве штангой предлагаемой конструкции исключает ее вертикальные смещения в устройстве.
Устройство включает транспедикулярные винты с головками, имеющими боковые пазы, наружную резьбу и краевые прорези, штанги, для соединения транспедикулярных винтов, фиксирующие гайки. Штанга для соединения резьбовых винтов транспедикулярного погружного устройства представляет собой металлический стержень диаметром 8 мм с двух сторон которого на расстоянии 1 см от концов выполнены круговые «пояски» высотой и толщиной 3 мм, выполненная из того-же металла, что и вся конструкция (на Фиг. 2 - представлен чертеж штанги с круговыми «поясками»). Длина штанги может варьировать в зависимости от индивидуального размера позвонков и количества поврежденных двигательных сегментов. Штанга располагается в прорезях транспедикулярных винтов погружного устройства таким образом, что «поясок» верхней части штанги (А-А Фиг. 2) находился над головкой верхнего винта, а «поясок» нижней части (Б-Б Фиг. 2) - под головкой нижнего винта. Таким образом, перемещение в вертикальной плоскости штанги, соединяющей транспедикулярные винты, становится невозможным.
Техника оперативного приема: вмешательство выполняют в положении пациента на животе. Разрез кожи производят по средней линии над остистыми отростками на 1-2 позвонка выше и ниже поврежденного. Скелетируют остистые отростки и дужки до основания поперечных отростков и определяют стандартные точки введения винтов. Например, в грудном отделе точки введения находятся на пересечении вертикальной линии, проходившей через середину выпуклой части суставного отростка и горизонтальной линии, проведенной через середину верхней трети основания поперечного отростка. Перед установкой винтов сначала подготавливают зону их введения - для чего кусачками удаляют кортикальный слой дуги до губчатой кости над местом введения винта. Входную точку для введения винта намечают с помощью шила квадратного сечения, которое поступательными движениями молотком вводят по ходу дужки на глубину до 3 см. Подходящий по размеру винт устанавливают в отвертку. Конец винта вводят в канал и внедряют вращательными движениями. После проведения контролируемой дистракции и устранения всех видов смещений позвонков и восстановления формы тела позвонка винты соединяют штангами с круговыми «поясками» в положении максимальной адаптации к форме позвоночника. Штангу монтируют таким образом, что «поясок» верхней части стержня лежал над головкой верхнего винта, а «поясок» нижней части - под головкой нижнего винта. Далее штанги фиксируют в прорезях транспедикулярных винтов гайками, стабилизируя конструкцию.
На препарате человеческого позвоночника, авторы для проверки, после стабилизации позвоночного сегмента, конструкции давали дистракционное усилие за нижние конечности и надплечья трупа, производили встряхивание туловища и пытались перемещать штанги с помощью рычага: вертикального смещения штанг не происходило.
Таким образом, применение погружного устройства с штангами имеющими на концах круговые «пояски» позволяет сохранить стабильность фиксации измененного позвоночного двигательного сегмента даже в случаях недостаточного усилия на закручивание гаек, фиксирующих штангу в транспедикулярном винте и при наличии раскачивающих усилий, что исключает развитие нестабильности конструкции и повторной операции в дальнейшем.