СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ
METHOD OF TREATING GINGIVAL RECESSION

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть применимо для лечения рецессии десны.
Производят формирование и мобилизацию нового вида слизисто-надкостничного лоскута, сделанного углообразным разрезом через середину десневых сосочков и десневую борозду фрезой или бором и остро (скальпелем) до подвижной слизистой оболочки с вестибулярной стороны, уложенного без натяжения, перекрывая дефект, и под него на оголенную часть зуба, вносятся тромбоциты с высоким содержанием фибрина (F.R.P.), отличающийся тем, что дистальная часть лоскута не рассекается, что этим не нарушает трофику данного лоскута.
Известен способ биологического восстановления дефектов тканей с использованием тромбоцитов с высоким содержанием фибрина (F.R.P. фактора роста). Концентраты тромбоцитов были впервые использованы в 1985 году для залечивания бронхоплевральных фистул. В процессе центрифугирования тромбоциты отделяются от сыворотки крови с получением плазмы с высоким содержанием тромбоцитов или PRP (platelet rich plasma) [Адда Ф. Тромбоциты с высоким содержанием фибрина / Ф.Адда // Институт стоматологии. - 2003. - №1. - С.67-69].
Достаточно часто на практике для закрытия рецессии десны хирурги применяют технику латерального перемещения слизисто-надкостничного лоскута. Эта методика впервые предложена Grope and Warren в 1956 году и удобна тем, что имеет одно операционное поле, хорошо кровоснабжаемый лоскут и возможность полного закрытия поверхности корня. Grope HE, Warren RF: Repair of gingival defects by a sliding flap operation. J Periodontul 27:290-295, 1956. Однако этот метод имеет ограниченное применение, так как используется при локализованных дефектах, при условии, что в прилежащих к дефекту областях имеется достаточный объем тканей. Результаты применения латерального лоскута, применяемого авторами, показали, что в донорских зонах происходит рецессия десны примерно на 1 мм. Преимуществом метода является хороший эстетический результат за счет идеального совпадения цвета тканей.
Известен способ вестибулопластики, согласно которому разрез слизистой оболочки полости рта производится в пределах губы, отступя от альвеолярного отростка на 1,0-1,5 см в области фронтальных зубов и на 0,5-0,8 см в области премоляров. Слизистая оболочка отслаивается от подслизистых тканей до десневой части альвеолярного отростка. Острым путем рассекаются мягкие ткани, соединительнотканные тяжи, мышцы параллельно и рядом с надкостницей до необходимой глубины по всей длине разреза (10-12 мм в области фронтальных зубов и 7-9 мм в области премоляров). Свободный край отслоенного лоскута слизистой оболочки опускают в глубину созданного преддверия и подшивают к надкостнице без натяжения лоскута. Раневую поверхность на нижней губе закрывают защитной повязкой (Степанов А.Е. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта. - М., 1991. - С.61-64).
2
К недостаткам данного метода можно отнести наличие раневого дефекта площадью 10-13 см, возможность повреждения ветвей подбородочного нерва в области ментального отверстия нижней челюсти, сохранение болевого синдрома средней интенсивности в первые 3 суток после операции, наступление эпителизации донорской раны на 14-20-е сутки после операции в зависимости от величины дефекта.
Арсенова Ирина Александровна; Чуплинская Вера Владимировна г.Новосибирск.
Производят вертикальный разрез слизистой оболочки в области уздечки губы и другие разрезы слизистой, при этом другие разрезы слизистой оболочки производят также вертикально.
Способ осуществляют следующим образом. На слизистой оболочке преддверия полости рта производят вертикальный разрез в области уздечки губы и естественных слизистых тяжей, расположенных преимущественно в области 33 и 34, 43 и 44 зубов при вестибулопластике нижней челюсти, (и/или в области 13 и 14, 23 и 24 зубов - при вестибулопластике верхней челюсти). Через разрезы тупо отслаивают слизистую оболочку от подлежащих тканей по всей длине оперируемого участка, без нарушения целостности слизистой оболочки. Затем отслаивают подслизистые ткани вдоль надкостницы на запланированную глубину. Визуально и инструментально определяют отсутствие мышечных волокон и тяжей, прикрепленных к надкостнице. Отслоенную слизистую оболочку фиксируют к надкостнице на глубине 10-12 мм.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения больных с рецессией десны.
Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения рецессии десны, предлагается формирование и мобилизация нового вида слизисто-надкостничного лоскута, сделанного углообразным разрезом через середину десневых сосочков и десневую борозду фрезой или бором и остро (скальпелем) до подвижной слизистой оболочки с вестибулярной стороны, уложенного без натяжения, перекрывая дефект, и под него на оголенную часть зуба, вносятся тромбоциты с высоким содержанием фибрина (F.R.P.), отличающийся тем, что дистальная часть лоскута не рассекается, что этим не нарушает трофику всего лоскута.
Поставленная задача решается также тем, что в качестве антимикробного препарата используют «Трихопол» и антисептическое полоскание настоем шалфея.
Способ осуществляем следующим образом (Фиг.1) проводим анестезию Sol. Septonesti с адреналином 1:100000; Sol.Ultracaini Sol Ubistesini no показаниям. Обнаженные участки корней отшлифовываем, сглаживаем. Деэпителизируем фрезой или фиссурным бором (№1, при 1000 оборотов в 1 минуту) от середины десневых сосочков и по десневой борозде в области предполагаемого операционного вмешательства отсепаровываем, а затем остро (скальпелем) разрез слизистой и надкостницы от середины десневых сосочков до подвижной слизистой оболочки с вестибулярной стороны вертикально (получая при этом Г или L-углообразные разрезы в зависимости от челюсти и стороны оперативного вмешательства). Отслаиваем полнослойный слизисто-надкостничный лоскут. В проекции границы между слизистой оболочкой и альвеолярной десной надкостницу рассекают, при сохранении слизистого и подслизистого слоев, при этом не рассекаем дистальную часть лоскута, сохраняя трофику. Проводят поверхностно межкорневую и вертикальную параллельно проекции корня компактостеотомию обратноконусным бором, при этом операционное поле орошают 0,9% изотоническим раствором. Лоскут перемещают и укладывают без натяжения, устраняют дефект с введением тромбоцитов с высоким содержанием фибрина(фактора роста F.R.P.). Накладывают швы викрилом или проленом 5/0 по показаниям в отдельных случаях, вначале в области десневых сосочков, а затем в области углообразных разрезов. В послеоперационном периоде пациентов ежедневно наблюдают в течение 10 дней. Швы снимают на 8-10-е сутки. При этом необходимо помнить, что для получения прироста компактной кости с фактором роста, необходимо добиваться заживления послеоперационной раны первичным натяжением. Это можно достичь достаточной мобилизацией лоскутов и надежной питающей ножкой. В качестве гигиенического полоскания применяют настой шалфея, в течение 5 дней препарат «Трихопол» в дозировке 0,25 г., 3 раза в день, после еды внутрь. Контрольные осмотры в первый месяц каждые 10 дней, в последующем каждые 3 месяца в течение 3 наблюдаемых лет.
Пример 1.
Больная, 32 года. Жалобы на повышенную чувствительность 13 зуба, косметический дефект. Из анамнеза: наблюдалась у стоматолога около двух лет. Лечилась нерегулярно, с использованием ионофореза с хлористым кальцием и массажем десен. При осмотре выявлена рецессия десны с вестибулярной стороны. Дефект десневого края оценен по классификации Миллера как класс II.
Пациентке было предложено лечение с применением фактора роста (F.R.P.) для закрытия обнаженного корня.
Перед хирургическим лечением было получено информированное согласие пациента на проведение манипуляций.
Проведена местная анестезия Sol. Septonesti с адреналином 1:100000-1,5 мл. Сделан углообразный (b) остро (скальпелем) разрез до подвижной слизистой оболочки в области 13 с вестибулярной стороны от середины деэпителизированных бором или фрезой десневых сосочков и борозде десневой произведена сепарация. Откинут полнослойный слизисто-надкостничный лоскут. В проекции границы между слизистой оболочкой и альвеолярной десной надкостница изнутри рассекалась, лоскут мобилизован дистальная часть не рассекалась. Также с помощью обратноконусного бора слегка отшлифован обнаженный участок корня, при этом операционное поле орошено 0,9% изотонического раствора. Лоскут перемещен и без натяжения уложен на место дефекта с введением тромбоцитов с высоким содержанием фибрина. Наложены швы викрилом 5/0, вначале в области десневых сосочков, а затем в области углообразного разреза.
Успех костной регенерации оценивался на основании стойкой стабилизации полученных результатов. Контрольные рентгенологические исследования выявили образование костной ткани в имеющихся дефектах, при этом уровень высоты кости оставался стабильным. Особое внимание уделялось послеоперационному уходу. Холод местно на протяжении 5 часов, исключение грубой, твердой пищи. Не жевать на оперированной стороне. Трое суток отмечается гиперемия, отечность слизистой и мягких тканей. Отек распространяется за пределы лоскута. Пальпация слегка болезненна. Швы состоятельны, сохранены. На 5-е сутки отечность сокращается, давление на швы меньше, лоскут соприкасается на всем протяжении. Пальпация поверхностная, безболезненная. Оперируемый зуб и рядом стоящие устойчивы. На 10-е сутки слизисто-надкостничный лоскут закрывает дефект, практически ни чем не отличается от окружающей слизистой. Полностью перекрыт имеющийся ранее дефект слизистой. При более глубокой пальпации определяется нечетко выраженная бугристость наружной компактной пластинки, в проекции оперируемого участка. Зубы устойчивы. Перкуссия горизонтальная, вертикальная безболезненны. Десневой край плотно облегает шейку зуба. Удалены швы на 10-е сутки. Заживление первичным натяжением во всех случаях. Дефект закрыт. Эстетика восстановлена.
Пример 2.
Больная, 47 лет. Жалобы на косметический дефект десны в области зубов верхней челюсти справа. Из анамнеза: наблюдалась у пародонтолога в течение четырех лет, с использованием инъекций линкомицина под слизистую десны, ионофорез с хлористым кальцием. Диагностирована рецессия десны группы зубов: 16, 15, 14, 13, 12, 11 (II класс по Миллеру).
Пациентке было предложено несколько вариантов лечения, из которых выбран вариант с пластикой десневого контура и закрытием обнаженных корней.
Перед хирургическим лечением было получено информированное согласие. Проведена местная анестезия двумя карпулами Sol. Septonesti с адреналином 1:100000. Для очистки отшлифованы, сглажены обнаженные участки корней. Сделан углообразный (b) остро (скальпелем) разрез через уздечку верхней губы от середины деэпителизированных отсепарованных (фрезой или бором) десневых сосочков и борозде десневой до подвижной слизистой оболочки в области 11 и 17 зуба. Откинут полнослойный слизисто-надкостничный лоскут. В проекции границы между слизистой оболочкой и альвеолярной десной надкостница изнутри рассекалась, лоскут мобилизован, не рассекая дистальную часть. Поверхность корней обработана бором, при этом операционное поле орошено 0,9% изотонического раствора. Лоскут перемещен и без натяжения уложен на место дефекта с введением тромбоцитов с высоким содержанием фибрина. Наложены швы викрилом 5/0, вначале в области десневых сосочков, а затем в области уздечки верхней губы. В послеоперационным периоде пациентку наблюдали, так же как и в предыдущем случае. Пациентка вызывалась на плановые осмотры каждые 3 месяца в течение 3-х лет.