Фармакоэкономические аспекты оказания неотложной помощи кардиологическим больным врачами скорой медицинской помощи

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ ВРАЧАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

И.А. Дородных, Г.С. Маль

Кафедра клинической фармакологии ГОУ ВПО КГМУ Росздрава ул. К. Маркса, 3, Курск, Россия, 305004

Служба скорой медицинской помощи на современном этапе оказалась одной из самых востребованных из-за ухудшения здоровья населения, ослабления медицинской профилактики.

Использованные методы: ретроспективный анализ выборки, состоящей из 10 000 карт вызовов бригад СМП; выкопировка карт вызовов по поводу сердечно-сосудистой патологии, оценка клинической эффективности купирования гипертонических кризов (в расчете на 1% снижения уровня систолического артериального давления), фармакоэкономический анализ, статистические — с использованием статистического пакета «Statistika».

Наиболее фармакоэкономически выгодным является использование в качестве комбинированной двухкомпонентной терапии диуретиков и дигидропиридов, а также трехкомпонентной — диуретиков, дигидропиридинов и бета-адреноблокаторов при купировании гипертонического криза.

В Российской Федерации создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Она включает в себя свыше 3000 станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых работают около 20 тысяч врачей и свыше 70 тысяч средних медицинских работников. Ежегодно в РФ служба скорой медицинской помощи выполняет от 46 до 48 миллионов вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 миллионам граждан [1].

Служба скорой медицинской помощи на современном этапе оказалась одной из самых востребованных из-за ухудшения здоровья населения, ослабления медицинской профилактики [3].

В настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы остаются самой частой причиной смерти и составляют от 40 до 60% от всех причин смерти. Основное место в структуре летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний занимает ИБС, гипертоническая болезнь [4].

Вне стационара умирают порядка 60—77% больных с ИБС, среди них более 80% — внезапно. От того, как быстро больному будет оказана высококвалифицированная медицинская помощь, зависит прогноз заболевания и жизни больного [5].

В решении этой проблемы большое значение придается экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, и прежде всего, службе скорой меди-

Дородных И.А., Маль Г.С. Фармакоэкономические аспекты оказания неотложной помощи.

цинской помощи, так как большая часть больных обращается сюда за первой медицинской помощью от начала заболевания, и кроме этого, данный вид медицинской помощи является самым мобильным и срочным [2].

Совершенствованию скорой медицинской помощи посвящены работы многих исследователей этой проблемы. Однако до сих пор нет ясности в вопросе о том, каковы же реальные возможности и пути решения службой скорой медицинской помощи этой проблемы [2].

Имеющиеся научные исследования по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи больным с кардиологической патологией касаются отдельных аспектов и направлений, отсюда недостаточная их эффективность.

Стремительное развитие медицинской науки и практики, появление новых и совершенствование уже существующих технологий приводят к удорожанию стоимости оказания медицинских услуг. При условии ограниченных финансовых ресурсов (по ВОЗ, ни одна страна мира не имеет достаточных финансовых ресурсов для покрытия потребностей национального здравоохранения) остро встает вопрос выбора наиболее эффективных путей их распределения [8, 9, 10].

Экономическая оценка в системе здравоохранения представляет собой способ определения денежной стоимости различных технологий. Она должна использоваться для целей выполнения исчерпывающего анализа альтернативных методов лечения [7].

Таким образом, проведение фармакоэкономических исследований лекарственной терапии кардиологических больных препаратами основных групп в настоящее время является актуальной проблемой, так как такое лечение эффективное, но дорогостоящее.

Все вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования, необходимость детального изучения службы скорой медицинской помощи в городе.

Целью настоящего исследования явилось изучение фармакоэкономической эффективности лечения кардиологических пациентов, страдающих гипертонической болезнью в условиях скорой медицинской помощи.

Задачами фармакоэкономического исследования явились:

1) оценка различных вариантов купирования гипертонического криза у больных с различной стадией гипертонической болезнью в условиях СМП;

2) разработка рекомендаций по наиболее рациональному использованию ресурсов здравоохранения на оказание неотложной помощи кардиологическим больным.

Методы исследования включали в себя: ретроспективный анализ выборки, состоящей из 10 000 карт вызовов бригад СМП; выкопировка карт вызовов по поводу сердечно-сосудистой патологии, в том числе гипертонических кризов; оценка клинической эффективности купирования гипертонических кризов (в расчете на 1% по уровню систолического артериального давления (САД)); создание информационной базы данных лекарственных препаратов используемых для ку-

пирования гипертонических кризов врачами СМП; фармакоэкономический анализ: опросник для оценки стоимости потребления лекарственных средств; опросник для пациентов с гипертонической болезнью (с целью изучения затрат на проведение лечения); статистические, с использованием статистического пакета «Statistika». Также оценивались прямые затраты на оказание скорой медицинской помощи, стоимость лекарственных препаратов, учет повторных вызовов и частоты госпитализации.

В ходе проведенного исследования было установлено, что частота назначения гипотензивных препаратов в условиях СМП в 2005—2006 гг. представлена следующим образом: 8,9% — бета-блокаторы, 51% — блокаторы кальциевых каналов, 37,5% — диуретики и 2,5% — ингибиторы АПФ (рис. 1).

Бета-блокаторы, Ингибиторы АПФ

9% 3%

Са-канапов, 38%

50%

Рис. 1. Частота назначения гипотензивных препаратов для купирования гипертонического криза в условиях СМП

Достоверных различий в выборе групп гипотензивных препаратов для купирования гипертонических кризов по месяцам года и по времени суток отмечено не было.

Следует также отметить, что для купирования гипертонического криза в 80% случаев использовались гипотензивные препараты в качестве монотерапии, а также в 12% случаев — комбинированная двухкомпонентная терапия и в 8% — комбинированная трехкомпонентная терапия (рис. 2).

Комбинированная трёхкомпонентная терапия, Комбинированная 8% двухкомпонентная

Рис. 2. Частота использования моно- и комбинированной терапии для купирования гипертонического криза в условиях СМП

Дородных И.А., Маль Г.С. Фармакоэкономические аспекты оказания неотложной помощи...

В ходе проведенного исследования было установлено, что стоимость снижения на 1% САД (учитывались только стоимостные затраты лекарственных препаратов) у больных в условиях купирования гипертонического криза бригадами СМП при монотерапии бета-блокаторами составила 0,644 руб., дигидропиридина-ми — 0,247 руб., недигидропиридинами — 0,101 руб., диуретиками — 0,25 руб. и ингибиторами АПФ — 0,158 руб. (рис. 3).

Рис. 3. Стоимость снижения на 1% уровня САД в результате купирования гипертонического криза при монотерапии в условиях СМП

При комбинированной двухкомпонентной терапии стоимость снижения на 1% САД представлена следующим образом: при фармакотерапии диуретик + фенил-алкиламин — 0,23 руб., диуретик +дигидропиридин — 0,17 руб., диуретик + бе-та-адреноблокатор — 0,19 руб., диуретик + ингибитор АПФ — 0,34 руб. (рис. 4).

Рис. 4. Стоимость снижения на 1% уровня САД в результате купирования гипертонического криза при комбинированной двухкомпонентной терапии в условиях СМП

При комбинированной трехкомпонентной терапии в условиях комбинации диуретик + дигидропиридин + бета-блокатор стоимость снижения на 1% уровня САД составила 0,21 руб., а при комбинации диуретик + дигидропиридин + ингибитор АПФ — 0,395 руб. (рис. 5).

0,5

0,395

0

0,21

Диуретики + дигидропиридины + бета-блокаторы

Диуретики + дигидропиридин + ингибитор АПФ

Рис. 5. Стоимость снижения на 1% уровня САД в результате купирования гипертонического криза при комбинированной трехкомпонентной терапии в условиях СМП

Таким образом, проведенный фармакоэкономический анализ ретроспективного материала работы СМП позволили выявить наиболее эффективный и экономически выгодный способ коррекции гипертонических кризов врачами на догоспитальном этапе: петлевой диуретик и дигидропиридины, а из трехкомпонент-ной — диуретик, дигидропиридины и бета-блокаторы.

[1] Бойков А.А., Николаева И.П., Петраш М.Д. Социально-экономическая и административно-психологическая мотивация труда сотрудников скорой медицинской помощи // Менеджер здравоохранения — 2006. — № 4 — С. 14—18.

[2] Бойков А.А., Ханин А.З. Скорая и неотложная медицинская помощь в рассуждениях и цифрах //Скорая медицинская помощь — 2006. — № 1. — С. 3—11.

[3] Бойков А.А., Ханин А.З. и др. Организация службы скорой медицинской помощи в крупном городе в условиях разделения скорой и неотложной медицинской помощи / Под ред. А.А. Бойкова, А.З. Ханина. — СПб.: ГУЗ ГССМП, 2006. — 198 с.

[4] Кириллов В.В. Современные подходы к совершенствованию скорой медицинской помощи больным с риском внезапной смерти на догоспитальном этапе // Клиническая медицина. — 1997. — № 12. — С. 17—22.

[5] Кириллов В.В. Современные подходы врачей первичного звена к проведению неотложной терапии угрожающих жизни аритмий и медикаментозной профилактике угрозы развития внезапной коронарной смерти // Кардиология. — 1997. — № 3. — С. 57—63.

[6] Лопатин П.В., Котельникова И.Т. Методики фармакоэкономических исследований / Фармация. — 2000. — № 5—6. — С. 34—35.

[7] Мазур Н.А. Оценка эффективности лечения больных хронической ИБС // Кардиология. — 2002. — № 4. — С. 78—80.

[8] Методы фармакоэкономического анализа // Фарматека. — 1994. — № 2. — С. 14—23.

[9] Танковский В.Э., Шамшурина Н.Г., Кобяцкая Е.Е. и др. Методы экономических оценок в практике здравоохранения (опыт фармакоэкономики) // Экономика здравоохранения. — 2001. — № 9. — С. 23—25.

[10] Drummond М., Dubois D., Garrattini L. et al. Современные тенденции фармакоэкономики в Европе // Клиническая фармакология и терапия. — 2000. — № 4. — С. 90—95.

ЛИТЕРАТУРА

Дронов И.С., Занина М.Я. Гигиеническое значение психологических характеристик личности...

PHARMACOECONOMIC ASPECTS OF PROVIDING OF THE URGENT SERVICE HELP OF CARDIOLOGICAL PATIENTS WITH DOCTORS OF THE FIRST AID SERVICE

I.A. Dorodnykh, G.S. Mal

Faculty of clinical pharmacology

Kursk state medical university K. Marx str., 3, Kursk, Russia, 305004

First aid medical service nowadays turned out to be one of the most relevant fields due to worsening of health of population and weakening of medical preventive measures.

Used methods: retrospective analysis of samples, including 10 000 call cards of emergency care brigades, selection of medical cards of patients with cardial pathology, including hypertension stroke, evaluation of clinical effect of reduction of these states, pharmaeconomical analysis, statistical methods.

The most favorable from the pharmacoeconomical side is usage as a combined two component therapy of diuretics and dihydropyridines; also as a three components therapy when diuretics, dihydro-pyridines and beta-blokers.

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ЛИЧНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ РОСПОТРЕБНАДЗОРА

И.С. Дронов, М.Я. Занина

Кафедра гигиены РостГМУ пер. Нахичеванский, 29, Ростов-на-Дону, Россия, 344022

Выявление профессионально значимых качеств у специалистов Роспотребнадзора может способствовать их адекватной профессиональной адаптации и сохранению здоровья. У 304 специалистов-женщин определялись и типологические личностные характеристики и психологический портрет по тесту Д. Кейрси и сравнивались показатели соматического и психического здоровья. Установлено, что наиболее благоприятными были показатели здоровья у лиц с набором психологических характеристик экстраверта, «сенсора», «логика» и «тактика», соответствующих психологическому портрету ESTJ-Администратор.

Ключевые слова: специалисты Роспотребнадзора, типологические личностные характеристики, соматическое и психическое здоровье.

В литературе последнего времени появились работы, исследующие взаимосвязь психического и соматического аспектов состояния здоровья представителей различных профессиональных групп с типологическими особенностями их лич-