Комбинированное лечение больных раком эндометрия IB стадии с применением интраоперационной электронной и послеоперационной дистанционной гамма-терапии

больных с гиперпластическими процессами эндометрия и миомой матки с учётом возраста, индекса массы тела, ширины матки, объёма матки, уровня глобулина, связывающего половые стероиды сыворотки крови, позволяющей с чувствительностью 87 % и специфичностью 85 % прогнозировать онкологический риск и объективизировать тактику данных пациенток.

ние модели (п=30), точка разделения Р = 0,5. Средний возраст пациенток, вошедших в проверочную группу, составил 47,8 ± 5,8 года. Чувствительность модели составила 87 %, специфичность - 85 %.

Таким образом, впервые разработана математическая модель прогноза онкологического риска у

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЭНДОМЕТРИЯ В СТАДИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ДИСТАНЦИОННОЙ ГАММА-ТЕРАПИИ

Л. И. Мусабаева, Ю.Н. Струков, В.А. Лисин, Л.А.Коломиец, Л.Н. Чивчиш

ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН», г. Томск

параметрия проводился стандартный курс лучевой терапии в СОД 44-46 Гр. Величина суммарной поглощенной дозы в контрольных точках составила: А -60 изоГр (100 усл.ед. ВДФ) и В - 46,8 Гр (73 ± 2,3 усл.ед. ВДФ) соответственно. В контрольной группе 20 больным проводилась послеоперационная сочетанная лучевая терапия. Величина поглощенной дозы в точках А и В равнялась 56 Гр (88 ± 4,6 усл.ед ВДФ) и 43,2 Гр (67,7± 3,2 усл.ед ВДФ). В группе сравнения 11 больным проводился курс послеоперационной ДГТ в СОД 40 Гр (66 ± 3,6 усл.ед. ВДФ) на область малого таза.

Результаты. Пространственное распределение дозы смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ) у больных РТМ характеризовалось небольшим участком электронного излучения 6 МэВ, к которому примыкает широкое поле распределения дозы гамма-излучения в условиях проведения адъювантной ДГТ, с четкими границами пространственного распределения

Цель исследования - изучить пространственное распределение смешанного облучения электронного и гамма-излучения при комбинированном лечении с интраоперационной лучевой терапией (ИОЛТ) и дистанционной гамма-терапией (ДГТ) рака тела матки 1Ь стадии, а также трехлетнюю общую и безре-цидивную выживаемость.

Материал и методы. Комбинированное лечение получили 71 больная раком тела матки 1Ь стадии. Средний возраст больных составил 56,2 ± 0,9 лет. В основную группу вошли 40 больных РТМ 1Ь стадии. Всем больным выполнена экстирпация матки с придатками с ИОЛТ 10 Гр на культю влагалища. Интервал между проведением оперативного лечения с ИОЛТ и началом ДГТ составил 12-30 дней (медиана 17 дней). В послеоперационном периоде на область

Трехлетняя общая выживаемость в группах составила - 94,8 ± 5,1 %, 95,2 ± 4,7 %, 83,3 ± 1,6 % соответственно (р=0,61). Проведенный анализ трехлетней без-рецидивной выживаемости у больных РТМ 1Ь стадии показал отсутствие статистически значимых различий в показателях основной группы - 97,4 ± 2,7 %, по сравнению с группой контроля - 90,4 ± 9,5 % (р=0,22). Отмечены статистически значимые различия между показателями основной группы и группы сравнения -75,7 ± 2,3 % (р = 0,05).

Выводы. Получены расчетные данные о пространственном распределении дозы смешанного облучения. Результаты комбинированного лечения больных раком тела матки 1Ь стадии с ИОЛТ и ДГТ достоверно выше, чем у больных, получивших курс послеоперационный дистанционной гамма-терапии в суммарной очаговой дозе 40 Гр, что свидетельствует о необходимости локального воздействия на культю влагалища при комбинированном лечении больных РТМ 1Ь стадии.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА РАКА ТЕЛА МАТКИ II СТАДИИ Е.А. Мустафина, М.А. Шабанов, В.В. Баринов, В.П. Козаченко, Л.И. Бокина, В.И. Пескова

ГУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН», г. Москва

Не вызывает сомнения важность проблемы прогнозирования исхода заболевания и возникновения рецидивов и метастазов у больных раком тела матки (РТМ) II стадии в зависимости от клинико-морфологических признаков заболевания и от выбора метода лечения. В результате проведенного многофакторного анализа с использованием оценок всего объема информации были отобраны 16 наиболее информативных факторов, позволяющих с вероятностью до 83,3 % определить возможность возникновения возврата болезни при РТМ II стадии.

Наиболее значимыми прогностическими признаками для больных РТМ II стадии являются: наличие инвазии в лимфоваскулярные пространства миомет-рия, степень клеточной и ядерной анаплазии опухоли, применение лучевой терапии, проводимое лечение, глубина инвазии в миометрий, степень диффе-ренцировки опухоли, возраст, глубина инвазии в шейку матки и т.д. К факторам, указывающим на вероятность возникновения рецидива или метастазов при РТМ II стадии, относятся: возраст старше 60 лет, умеренная и высокая степень клеточной и ядерной анап-лазии опухоли, умеренно- и низкодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома, эндометрио-идная аденокарцинома с плоскоклеточной метапла-

зией, редкие гистологические формы рака тела матки (в особенности светлоклеточная и серозно-папиллярная аденокарцинома), размеры опухоли более 5 см, смешанная анатомическая форма роста опухоли, глубина инвазии в мышечную оболочку тела матки более 1 см, глубина прорастания шейки матки более 0,5 см, наличие инвазии опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды миометрия и стромы шейки матки, высокая плотность микрососудов в зоне наибольшей инвазии опухоли, проведение только хирургического лечения или сочетание последнего с адъювантной гормональной терапией, назначение в плане комбинированного лечения только дистанционной гамма-терапии на область малого таза. Полученные данные свидетельствуют о том, что характеристики распространенности опухолевого процесса в миомет-рии в сравнении с таковой в шейке матки (глубина инвазии и наличие опухолевых клеток в лимфоваскулярных пространствах той или иной анатомической области) занимают наиболее высокие по значимости места в прогнозе возврата болезни при РТМ II стадии.

Таким образом, имея в наличии перечень прогностических признаков, практический врач-онколог сможет прогнозировать возникновение рецидива и метастазов у больной РТМ II стадии.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2007. Приложение