Социологические аспекты совершенствования организации и повышения качества оказания стационарной медицинской помощи больным туберкулёзом

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-273-276_273

Здоровье и общество

© Коллектив авторов, 2017 УДК 614.2:616-002.5-082

Гайдаров Г.М., Апханова Н.С., Макаров С.В., Душина Е.В.

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЁЗОМ

ФГБОУ ВО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава РФ, 664003, г. Иркутск

С использованием специально разработанной «Анкеты по изучению мнения врача-фтизиатра о проблемах оказания стационарной медицинской помощи больным туберкулезом» опрошено 58 врачей-фтизиатров. Вопросы анкеты были посвящены изучению эффективности стационарного лечения больных туберкулезом, удовлетворенности консультативными и диагностическими мероприятиями, обеспеченности лекарственными препаратами, выявлению мероприятий, позволяющих повысить приверженность пациентов к лечению в условиях стационара.

Ключевые слова: туберкулез; врач-фтизиатр; эффективность лечения.

Для цитирования: Гайдаров Г.М., Апханова Н.С., Макаров С.В., Душина Е.В. Социологические аспекты совершенствования организации и повышения качества оказания стационарной медицинской помощи больным туберку-лезов. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(5): 273—276. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-273-276

Для корреспонденции: Душина Екатерина Васильевна, ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, e-mail: dushina.ismu@yandex.ru

Gaidarov G.M., Apkhanova N.S., Makarov S. V, Dushina E. V

THE SOCIOLOGICAL ASPECTS OF DEVELOPMENT OF ORGANIZATION AND ENHANCEMENT OF QUALITY OF HOSPITAL MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH TUBERCULOSIS

The Federal state budget educational institution of higher education «The Irkutsk state medical university» of Minzdrav of Russia, 664003 Irkutsk, Russia. The specially developed questionnaire on studying opinions of physician-phthisiatrician concerning hospital medical care of patients with tuberculosis was applied to survey sampling of 58 physicians phthisiatricians. The questions of questionnaire related to analysis of efficiency of hospital treatment ofpatients with tuberculosis, satisfaction with consultative and diagnostic activities, support with pharmaceuticals, discovering measures permitting to increase commitment ofpatients to treatment in conditions of hospital. Keywords: tuberculosis; physicians phthisiatricians; efficiency of treatment

For citation: Gaidarov G.M., Apkhanova N.S., Makarov S.V., Dushina E.V. The sociological aspects of development of organization of and enhancement of quality of hospital medical care to patients with tuberculosis. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25(5): 273—276. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-5-273-276

For correspondence: Dushina E.V., assistant of the chair of public health and health care of the Federal state budget educational institution of higher education «The Irkutsk state medical university». e-mail: dushina.ismu@yandex.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.

Received 03.03.2017 Accepted 25.05.2017

Проблема туберкулеза в Российской Федерации имеет высокую актуальность. Несмотря на стабилизацию отдельных показателей по туберкулезу в конце первого десятилетия XXI века, наблюдается увеличение лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией [1—4]. Особую актуальность данная проблема имеет на территории Иркутской области, где уровни основных эпидемиологических показателей в среднем выше, чем по Российской Федерации. Так, заболеваемость туберкулезом в Иркутской области в 2015 г. составила 119,1 на 100 тыс. жителей (по РФ — 57,7о/оооо), распространённость — 295,5 на 100 тыс. жителей (по РФ — 129,1%ооо). За 2000—2015 гг. отмечен рост распространённости туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) к противотуберкулезным препаратам и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, что свидетельствует о неблагоприятном характере эпидемиологической ситуации в регионе. Так, показатель распространенности МЛУ-ТБ в Иркутской области с 2000 г. уве-

личился в 17,5 раза и составил в 2015 г. 45,4 случая на 100 тыс. населения (по РФ — 25,5о/оооо), а распространенность туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, увеличилась в 73,3 раза и составила 100,4 на 100 тыс. населения (по РФ — 57,7о/оооо).

Основным звеном в лечении больных туберкулезом по значимости и объёмам выполняемых мероприятий является стационарный этап, от эффективности которого зависит дальнейший результат течения заболевания. Среди факторов, влияющих на эффективность стационарного лечения, велика доля относящихся к организации медицинской помощи [5—8]. Многие из них могут быть проанализированы только на основе изучения мнения работающих в этой сфере врачей-фтизиатров с применением социологического метода исследования.

Материалы и методы

Проведено социологическое исследование среди врачей-фтизиатров, направленное на выявление проблем, существующих в настоящее время при оказа-

The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25

274_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866Х-2017-25-5-273-276

Health and society

нии медицинской помощи больным туберкулезом в условиях стационара. С этой целью нами разработана специальная «Анкета по изучению мнения врача-фтизиатра о проблемах оказания стационарной медицинской помощи больным туберкулезом». Вопросы, приведённые в анкете, были направлены на изучение эффективности стационарного лечения больных туберкулезом и снижающих её причин, удовлетворенности больных консультативными и диагностическими мероприятиями, обеспеченности лекарственными препаратами, а также на выявление мероприятий, позволяющих повысить приверженность пациентов к лечению в условиях стационара и приводящих к повышению эффективности лечебных мероприятий.

Опрос проведён среди всех врачей фтизиатров, работающих в стационаре Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Иркутская областная клиническая туберкулезная больница» (ОГБУЗ ИОКТБ) и её филиалах. Общее число опрошенных врачей составило 58 человек.

Результаты исследования

Около 40% опрошенных врачей-фтизиатров отметили снижение эффективности лечения больных туберкулезом в стационарных условиях. Анализ причин показал, что в большинстве случаев снижение эффективности лечения опрошенные связывают с увеличением лекарственно-устойчивых форм туберкулеза в структуре госпитализированных (95,7 ± 4,3 случая на 100 опрошенных), низкой приверженностью пациентов к лечению (87,0 ± 7,3 случая на 100 опрошенных), наличием сопутствующей патологии у больных (65,2 ± 10,2 случая на 100 опрошенных) и несвоевременной госпитализацией больных туберкулезом для лечения (47,8 ± 10,6 случая на 100 опрошенных).

Сталкиваются с трудностями проведения лабораторных, функционально-диагностических и рентгенологических исследований 56,9 ± 6,5% врачей-фтизиатров, около 70 ± 6% указали на трудности при организации для больных консультаций врачей-специалистов. Среди диагностических исследований, проведение которых вызывает трудности для врачей-фтизиатров, были указаны: фиброгастродуоде-носкопия, фиброколоноскопия, фибробронхоскопия, МРТ, исследования на вирусные гепатиты, исследование на выявление микобактерий и определение лекарственной чувствительности методом BACTEC. Сложность получения консультативной помощи выявлена в отношении невролога (100% опрошенных), кардиолога (76,2 ± 5,6%), гастроэнтеролога (57,1 ± 6,5%), хирурга и нефролога (по 28,6 ± 5,9%), гематолога и пульмонолога (по 26,2 ± 5,8%), аллерголога (19 ± 5,1%). Также были указаны нарколог, психиатр, инфекционист, дерматовенеролог.

При оценке врачами работы клинико-диагностической лаборатории противотуберкулезного учреждения лишь 74,1 ± 5,8% опрошенных выразили удовлетворенность ею, 25,9 ± 5,8% не удовлетворены работой клинико-диагностической лаборатории по причине трудностей проведения в учреждении сле-

дующих микробиологических исследований: исследование материала методом ПЦР (66,6 ± 12,6 случая на 100 опрошенных), исследование на выявление микобактерий и определение лекарственной чувствительности методом BACTEC (40 ± 13 случаев на 100 опрошенных). Удовлетворены возможностями лаборатории в своевременном определении лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза для назначения адекватного лечения 60,3 ± 6,4% врачей-фтизиатров. Значительной оказалась доля врачей, не удовлетворенных работой лаборатории по определению лекарственной чувствительности (39,7 ± 6,4%), из которых 56,5 ± 42,4% указали на длительный срок ожидания результата и 13 ± 4,4% — на отсутствие в учреждении лабораторно-диагностического оборудования для определения лекарственной чувствительности.

Испытывают трудности при плановой госпитализации больных туберкулезом 29,3 ± 5,9% врачей-фтизиатров. Из анкетного опроса выяснилось, что причинами затруднительной госпитализации в плановом порядке явились дефицит коечного фонда (76,5 ± 5,6% опрошенных), отказ больного от стационарного лечения (35,3 ± 6,3%) и отсутствие профильных отделений (17,6 ± 5%).

Указывают на снижение эффективности лечения пациента при отсутствии госпитализации его в профильное отделение 68,9 ± 6,1% врачей-фтизиатров.

В 43,1 ± 6,5% случаев респонденты указали на нехватку противотуберкулезных препаратов при лечении пациентов в стационаре. Среди дефицитных противотуберкулезных препаратов были указаны препараты 3-го ряда (другие противотуберкулезные и антибактериальные препараты) в 64 ± 9,8 случая (на 100 опрошенных), препараты 2-го ряда (резервные) — в 60 ± 10 случаях, препараты 1-го ряда (основные) — в 40 ± 10 случаях. Также 75,9 ± 5,6% врачей-фтизиатров указали на нехватку препаратов для лечения больных с сопутствующей патологией.

Указали на сложности направления больных на санаторно-курортное лечение 17,2 ± 4,9% врачей. Среди сложностей были отмечены отсутствие санаторно-курортных учреждений в регионе (60 ± 6,4% опрошенных), отказ больных от санаторно-курортного лечения (50 ± 6,6%) и недостаточное количество выделяемых путевок (20 ± 5,3%). При ответе на вопрос о доступности санаторно-курортного лечения было указано, что отсутствие финансовых средств у пациентов на оплату дороги к санаторному учреждению также является фактором, снижающим возможность получения этого вида медицинской помощи.

Важной особенностью эпидемиологической ситуации в современных условиях является увеличение в структуре контингентов больных с ВИЧ-инфекцией и с лекарственной устойчивостью, доля которых увеличивается и при лечении в стационаре. Следующая часть вопросов в анкете была посвящена изучению мероприятий, необходимых для эффективного лечения таких больных.

В 75,9 ± 5,6% случаев врачи-фтизиатры испытывают трудности в диагностике и лечении госпита-

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25

РР1: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-273-276_275

Здоровье и общество

лизированных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Среди причин, затрудняющих проведение лечебно-диагностических мероприятий, больным с сочетанной патологией были указаны отсутствие стандартов лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией (43,2 ± 6,5% опрошенных), трудности проведения диагностических мероприятий (40,9 ± 6,5%), трудности в организации для больных консультаций врачей-специалистов (36,4 ± 6,3%).

В ходе проведения опроса врачи-фтизиатры указали на необходимые мероприятия по повышению эффективности лечения больных туберкулезом, со-четанным с ВИЧ-инфекцией. В 58,6 ± 0,8% случаев была отмечена возможность организации для больных своевременной консультации врачей-инфекционистов и других специалистов, 55,2 ± 9,4% респондентов считают, что необходимо открытие профильных отделений для лечения больных с со-четанной патологией, в 51,7 ± 6,5% отмечено, что необходимо медико-санитарное просвещение больных для формирования приверженности к лечению, по 48,3 ± 6,5% приходится на необходимость разработки стандартов лечения больных с сочетанной патологией и обеспечение в полном объеме необходимыми лекарственными препаратами, в 17,2 ± 4,9% случаев отмечена необходимость решения вопроса о принудительном лечении данной категории пациентов, в 13,8 ± 4,5% случаев — о совершенствовании организации взаимодействия противотуберкулезных учреждений и учреждений, оказывающих помощь инфекционным больным. При ответе на вопрос о необходимости мероприятий по повышению эффективности лечения больных с ВИЧ и туберкулезом одним из опрошенных было предложено снизить нагрузку на медицинский персонал по количеству больных с сочетанной патологией, приходящихся на одного медицинского работника.

На вопрос о том, какие мероприятия необходимы для эффективного лечения больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, ответы распределились следующим образом: решение вопроса о принудительном лечении пациентов (72,4 ± 5,9% опрошенных), открытие отделений для лечения пациентов с лекарственно-устойчивыми формами (72,4 ± 5,9%), медико-санитарное просвещение больных для формирования приверженности к лечению (58,6 ± 6,5%), достаточное количество противотуберкулезных препаратов (48,3 ± 6,6%), своевременное и качественное проведение лабораторных исследований (39,7 ± 6,4%).

Практически все опрошенные (96,6 ± 2,4%) ответили, что в условиях противотуберкулезных учреждений закрытого типа повысится эффективность лечения больных туберкулезом. Все врачи-фтизиатры указали на необходимость оказания медико-социальной и психологической помощи больным, проходящим лечение в стационарных условиях. В 82,7 ± 4,9% случаев респонденты считают, что необходимо ввести в штатное расписание должность психолога и социального работника для работы с

больными, 56,9 ± 3,8% указывают на необходимость организации трудовой деятельности больных (трудотерапия), а 53,4 ± 6,5 — на необходимость организации Школы больного туберкулезом.

Большинство (77,6 ± 5,6%) опрошенных врачей-фтизиатров считают, что большое влияние на приверженность пациентов к лечению оказывают бытовые условия пребывания пациентов. Среди факторов, позволяющих повысить приверженность пациентов к лечению в условиях стационара были выделены возможность организации для пациентов досуга и трудотерапии (74,1 ± 5,8% опрошенных), устранение скученности пациентов в палатах и отделениях (69 ± 6%), наличие комфортных палат с удобствами и телевизором (69 ± 6%), гуманное и уважительное отношение медицинского персонала к пациенту (48,3 ± 6,6%), формирование медицинским персоналом мотивации у больного к соблюдению режима лечения (46,6 ± 6,6%).

Заключение

Опрос врачей-фтизиатров помог выявить существующие трудности и недостатки в организации стационарной медицинской помощи больным туберкулезом, а также больным туберкулезом, соче-танным с ВИЧ-инфекцией, и с МЛУ-ТБ. К причинам, снижающим эффективность лечения, были отнесены увеличение числа случаев госпитализации с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, низкая приверженность пациентов к лечению, наличие у больных сопутствующей патологии, несвоевременность госпитализации больных туберкулезом, недостаток необходимых лекарственных препаратов (в том числе при сопутствующей патологии) и отсутствие возможности госпитализации пациента в профильное отделение. Также большое значение имеет повышение приверженности пациентов к лечению в условиях стационара, на формирование которой влияют бытовые условия пребывания пациентов (возможность организации для пациентов досуга и трудотерапии, устранение скученности пациентов в палатах и отделениях, наличие комфортных палат, гуманное и уважительное отношение медицинского персонала к пациенту и формирование медицинским персоналом у больного мотивации к соблюдению режима лечения). Исследование показало важность оказания больным, проходящим лечение в стационарных условиях, медико-социальной и психологической помощи. Также отмечено, что одним из важных условий повышения эффективности лечения на стационарном этапе является создание противотуберкулезных учреждений закрытого типа.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гайдаров Г.М., Хантаева Н.С., Гашенко А.В. Совершенствование организации раннего выявления, диспансерного наблюдения и мониторинга туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Иркутск: НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН; 2010.

The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25

276_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-276-280

Health and society

2. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И., Кучерявая Д.А. Мониторинг туберкулеза в Российской Федерации. Туберкулез. 2013; (12): 40—9.

3. Стерликов С.А. Эффективность лечения пациентов с мульти-резистентым туберкулезом в Российской Федерации и пути ее повышения. Здравоохранение Российской Федерации. 2014; (5): 26—9.

4. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка с туберкулезом в Российской Федерации и сдерживающие факторы ее дальнейшего улучшения. Медицинский алфавит. 2014; 1(4): 50—6.

5. Бадма-Гаряев М.С. Роль совершенствования материально-технической базы многопрофильной больницы в повышении эффективности ее деятельности. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; (5): 43—5.

6. Гайдаров Г.М., Толстых А.С., Хантаева Н.С. Стационарная помощь больным туберкулезом: мониторинг, организация, современные подходы. Иркутск: НЦ РВХ СО РАМН; 2011.

7. Хантаева Н.С. К вопросу о ресурсном обеспечении противотуберкулезной службы субъекта РФ в современных условиях. Материалы юбилейной межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития муниципального здравоохранения, посвященная 350-летию основания г. Иркутска». Иркутск; 2011: 101—4.

Поступила 03.03.2017 Принята в печать 25.05.2017

REFERENCES

1. Gaydarov G.M., Khantaeva N.S., Gashenko A.V. Improvement of early détection, clinical supervision and monitoring of TB associated with HIV infection. [Sovershenstvovanie organizatsii rannego vyyavleniya, dispansernogo nablyudeniya i monitoringa

tuberkuleza, sochetannogo s VICh-infektsiey]. Irkutsk: NTs RVKh SO RAMN; 2010.

2. Nechaeva O.B., Skachkova E.I., Kucheryavaya D.A. Monitoring of TB in the Russian Federation. Tuberkulez. 2013;

3. Sterlikov S.A. The effectiveness of treatment of patients with multirezistentym tuberculosis in the Russian Federation and a way of its increase. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2014;

4. Shilova M.V. The epidemiological situation with tuberculosis in the Russian Federation and the constraints of its further improvement. Meditsinskiy alfavit. 2014; 1

5. Badma-Garjaev M.S. The role of improving the material and technical base of the General Hospital to improve the efficiency of its operations. Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2015;

6. Gaydarov G.M., Tolstykh A.S., Khantaeva N.S. Inpatient care to TB patients: monitoring, organization, modern approaches. [Statsionarnaya pomoshch' bol'nym tuberkulezom: monitoring, organizatsiya, sovremennye podkhody]. Irkutsk: NTs RVKh SO RAMN; 2011. (in Russian).

7. Khantaeva N.S. On the issue of resource provision of the TB service of the subject of the Russian Federation in modern conditions. Materials of the jubilee interregional scientific-practical. Conference «Urgent issues of development of municipal healthcare dedicated to the 350th anniversary of the foundation of Irkutsk». [Materialy yubileynoy mezhregional'noy nauch.-prakt. konferentsii «Aktual'nye voprosy razvitiya munitsipal'nogo zdravookhraneniya, posvyashchennaya 350-letiyu osnovaniya Irkutska»]. Irkutsk; 2011: 101—4.

© Коллектив авторов, 2017 УДК 613.99:616-055.2-058:314.14

Полунина В.В.1, Мустафина Г.Т.2, Халфин Р.М.2, Павлова М.Ю.2 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕЛЬСКИХ ЖЕНЩИН

1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», 117997, г. Москва; 2 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» 450008, г. Уфа.

Приведены результаты медико-социальной характеристики сельских женщин в возрасте 20—60 лет (средний возраст — 44,6 ± 1,2 года), одна треть имеет среднее специальное образование, 75% состоят в браке, работают 46%%, большей частью в агропромышленном комплексе. Среди работающих 25,8% подвергаются воздействию неблагоприятных производственных факторов, 20,3% работают в сферах, связанных с напряжённостью трудового процесса. У 77,3% обследованных в жилых помещениях отсутствуют централизованное водоснабжение и канализация, у 45,4%% нет газового отопления. Половина женщин указали на загрязнение окружающей среды отходами животноводства, птицеводства, фермерских хозяйств. Низкий уровень жизни отметили более 80%, питаются нерационально 73%%, имеют излишний вес 46%%. Частота встречаемости хронических заболеваний составила 212,3 на 100 обследованных женщин. В структуре заболеваемости 28,2%% составляли болезни системы кровообращения. Самооценка здоровья женщин показала, что отличным здоровье считают 2,1% женщин, хорошим — 11,3%, удовлетворительным — 54,4%, плохим — 32,2%%.

Ключевые слова: женщины; образ жизни; индивидуальное здоровье; заболевания.

Для цитирования: Полунина В.В., Мустафина Г.Т., Халфин Р.М., Павлова М.Ю. Медико-социальная характеристика сельских женщин. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25(5): 276—280. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-5-276-280

Для корреспонденции: Павлова Марина Юрьевна, канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом дополнительного профессионального образования, e-mail: pavlovamu@mail.ru.

Polunina V.V.1, Mustafina G. T.2, Khalfin RM.2, Pavlova M.Yu.2 THE MEDICAL SOCIAL CHARACTERISTICS OF OF RURAL WOMEN

1The Federal state budget educational institution of higher education «N.I. Pirogov Russian national research medical university» Minzdrav of Russia, 117997, Moscow, Russia

2The Federal state budget educational institution of higher education «The Bashkir state medical university»,

450008, Ufa, Russia

The article presents the results of medical social characteristics of rural women aged from 20 to 60 years (average age is 44.6±1.2 years). One third of them have .secondary special education, 75% are married, 46%% are working mainly in agricultural sector. Out of all working women 25.8% are exposed to unfavorable industrial factors, 20.3% are working in areas related to intensive labor processes. In 77.3% of respondents there is no centralized water supply and sewerage in home accommodations and there is no gas heating in 45.4%% of respondents. About half of all surveyed women mentioned environmental pollution with livestock, poultry keeping and farm enterprises waste.