СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИВНЫХ И ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА
METHOD OF TREATING EROSIONS AND ULCERS OF GASTRIC MUCOSA

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения острых эрозий и язв желудка.
В настоящее время одним из наиболее значимых патогенетических факторов при эрозивных и язвенных поражениях слизистой оболочки желудка является микробная флора (Чернин В.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: руководство для врачей /В.В.Чернин // М.: OOO «Медицинское информационное агентство», 2010. - 528 с.). Известен способ лечения эрозивных и язвенных поражений слизистой оболочки желудка с помощью комбинации антисекреторных и антибактериальных препаратов, наиболее эффективной из которых можно считать «тройную» схему: де-нол + амоксициллин + метронидазол в сочетании с блокатором протонной помпы в течение 2-3 недель. Эпителизация эрозий и язв после курса лечения определена у 90% обследованных, снижение активности гастрита со II-III до I степени у 85% (Циммерман Я.С. Сравнительная оценка эрадикационной и морфологической эффективности альтернативных схем тройной антибактериальной терапии Нр - ассоциированных гастродуоденальных заболеваний / Я.С.Циммерман, Г.Г.Фрейнд, В.Е.Ведерников, М.Р.Зиннатулин II Российск. гастроэнтерол. журн. - 1998. - №4. - С.70-71).
Недостатками способа являются: значительное количество противопоказаний для назначения препаратов (более 20% обследованных); высокая токсичность всех компонентов; развитие или усугубление дисбактериоза кишечника; высокая стоимость препаратов (в среднем более 4 тысяч рублей для проведения курса лечения).
Технический результат: повышение эффективности способа, сокращение противопоказаний.
Результат достигается путем использования сочетания ингибитора протонной помпы эзомепразола с лиофилизированной формой антагонистически активной культуры Lactobacterium plantarum 8P-A3 (ФСП 42 - 0504729805), смешанной с альмагелем 1:1, который обладает обволакивающими свойствами.
Новизна способа заключается в комбинированном использовании эзомепразола (антисекреторный препарат) и антагонистически активной культуры Lactobacterium plantarum 8P-A3, смешанной с альмагелем (обволакивающий препарат).
Способ осуществляют следующим образом:
9
После достоверного установления диагноза эрозивного или язвенного поражения слизистой оболочки желудка (клиническое, эндоскопическое и гистологическое исследования) пациент получает эзомепразол 20 мг перед приемом пищи, а затем в течение дня приготовленную перед употреблением смесь лиофилизированной культуры Lacto bacterium plantarum 8P-A3 (4×10 в 1 мл взвеси) с альмагелем в соотношении 1:1 в количестве 25 мл 3 раза в день через 30-40 минут после умеренного приема пищи. Курс лечения 21 день. Эффективность лечения оценивается с помощью клинического, эндоскопического и гистологического исследований.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами:
1. Пациент Ш., 73 года. Диагноз основной: Хронический гастродуоденит (эрозивный антрум - гастрит, эрозивный бульбит), в фазе обострения. Сопутствующий диагноз: Хронический вторичный панкреатит, средней степени тяжести, с диспепсическим синдромом, стадия обострения.
Жалобы при поступлении в стационар на боли в верхней половине живота, ноющего характера, возникающие как на голодный желудок, так и после приема пищи через 1 час, отрыжку, вздутие живота.
Из анамнеза известно, что периодические боли в верхней половине живота беспокоили пациента в течение двух лет. Не обследовался. Ухудшение самочувствия две недели назад, когда возникли постоянные ноющие боли в верхней половине живота. Лечение не получал.
Госпитализирован в стационар.
9
Проведена следующая терапия: эзомепразол 20 мг утром за 30 минут до приема пищи и смесь ресуспендированной культуры Lactobacterium plantarum 8P-A3 (4×10 в 1 мл взвеси) с альмагелем в соотношении 1:1, по 25 мл 3 раза в день через 30 минут после еды в течение 21 дня.
На фоне проводимой терапии болевой абдоминальный синдром исчез на 5 сутки, диспепсический синдром - на 7 сутки.
Динамика показателей инструментального обследования и анализов приведена в таблице 1.
ФГДС при поступлении
ФГДС после лечения
Вход в пищевод свободный, слизистая его практически не изменена, кардиальный жом смыкается. Слизистая оболочка антрального отдела желудка утолщена, отечна, гиперемирована, имеются множественные мелкие (2-3 мм) поверхностные дефекты, с венчиком гиперемии, покрытые фибрином. Биопсия щипцами. Пилорический жом смыкается. Слизистая оболочка луковицы ДПК бледно-розовая, отечная, имеются несколько мелких (2-3 мм) поверхностных дефектов, с венчиком гиперемии, покрытых фибрином.
Вход в пищевод свободный, слизистая его не изменена, кардиальный жом смыкается. Слизистая оболочка желудка бледно-розовая, чистая, складки не утолщены, секрета в просвете нет. Пилорический жом смыкается. Слизистая луковицы ДПК серо-розовая, чистая, складки сглажены воздухом.
Заключение: Патологии не выявлено.
Заключение: Эрозивный антрум - гастрит, эрозивный бульбит.
Гистологическое исследование биоптата при поступлении
Гистологическое исследование биоптата после лечения
Выраженный отек, дистрофические изменения покровного эпителия, местами с признаками десквамации.
Очагов деструкции и десквамации эпителия не выявлено, дистрофия эпителиоцитов отсутствует. Сохраняется минимальная очаговая лимфо-гистиоцитарная инфильтрация.
2. Пациентка Б., 46 лет. Диагноз основной: Хронический гастродуоденит (эрозивный антрум - гастрит, бульбит), фаза обострения. Сопутствующий диагноз: Хронический вторичный панкреатит, средней степени тяжести, с диспепсическим синдромом, стадия обострения. Хронический холецистит, стадия обострения.
Жалобы при поступлении в стационар на боли жгучего характера в эпигастральной области, возникающие между приемами пищи, с иррадиацией в левое подреберье, отрыжку воздухом, тошноту в утренние часы, периодическое вздутие живота и усиленное газообразование.
Из анамнеза заболевания известно, что две недели назад стала отмечать появление жгучих болей в эпигастральной области, возникающих на голодный желудок, тошноту, отрыжку воздухом. Лечение не получала. Госпитализирована в стационар.
9
Проведена следующая терапия: эзомепразол 20 мг утром за 30 минут до приема пищи и смесь ресуспендированной культуры Lactobacterium plantarum 8P-A3 (4×10 в 1 мл взвеси) с альмагелем в соотношении 1:1 по 25 мл 3 раза в день через 40 минут после приема пищи в течение 21 дня.
На фоне проводимой терапии болевой абдоминальный синдром исчез на 5 сутки, диспепсический синдром - на 6 сутки.
Динамика показателей инструментального обследования и анализов приведена в таблице 2.
ФГДС при поступлении
ФГДС после лечения
Пищевод проходим, кардия смыкается. В желудке небольшое количество прозрачного секрета. Складки продольные, слизистая проксимальной части желудка практически не изменена. В антральном отделе яркая гиперемия и отек слизистой, имеются не менее десятка эрозий - папул с гематиновым и фибринозным налетом. Привратник смыкается. ДПК проходима, слизистая луковицы умеренно отечна и гиперемирована, местами на складках участки фибрина.
При контрольном осмотре - положительная динамика. Дефекты слизистой полностью эпителизировались. Слизистая антрального отдела желудка с участками гиперемии и атрофии. Очаговая гиперемия слизистой луковицы ДПК.
Закл.: Хронический очаговый антрум - гастрит, поверхностный бульбит.
Закл.: Эрозивный антрум - гастрит, бульбит.
Гистологическое исследование биоптата при поступлении
Гистологическое исследование биоптата после лечения
Биоптат слизистой оболочки содержит небольшие поверхностные дефекты преимущественно без фибрина, в единичных участках - фибрин. В строме - отек и полнокровие сосудов, умеренная инфильтрация лимфоцитами, макрофагами нейтрофильными гранулоцитами.
Проявления активности гастрита уменьшились. Структура слизистой оболочки не нарушена; отчетлива картина валиков и ямок. Эпителий с признаками регенераторной активности - крупными ядрами, расположенными базально. Дистрофических изменений нет. Слизеобразование выражено отчетливо. Сосуды без признаков полнокровия. Инфильтрация лимфо-гистиоцитарная без присутствия нейтрофилов, выражена умеренно.
Заключение: Острые эрозии, хронический гастрит с умеренной активностью.
3. Пациентка Г., 71 год. Диагноз основной: Острая язва антрального отдела желудка, эрозивный гастрит. Сопутствующий диагноз: Дивертикул пищевода.
Жалобы при поступлении в стационар на высокоинтенсивные боли в эпигастральной области, возникающие через 15 минут после приема пищи, тошноту, изжогу после приема пищи.
Из анамнеза известно, что страдает хроническим гастритом несколько лет, обострения 1 раз в год. Ухудшение самочувствия в течение 1 недели, когда возникли боли в эпигастральной области, изжога, тошнота. Лечение не получала. Госпитализирована в стационар.
9
Проведена следующая терапия: эзомепразол 20 мг утром за 30 минут до приема пищи и смесь ресуспендированной культуры Lactobacterium plantarum 8Р-A3 (4×10 в 1 мл взвеси) с альмагелем в соотношении 1:1 в количестве 25 мл 3 раза в день через 30 минут после приема пищи в течении 21 дня.
На фоне проводимой терапии болевой абдоминальный синдром купирован на 6 сутки, диспепсический синдром - на 6 сутки.
Динамика показателей инструментального обследования и анализов приведена в таблице 3.
ФГДС при поступлении
ФГДС после лечения
Пищевод проходим, на уровне 35 см по правой полуокружности имеется больших
Вход в пищевод свободный, слизистая его практически не изменена, на правой
размеров (2-2,5 см) дивертикул, с широкой шейкой, без явлений дивертикулита. Кардия смыкается. В желудке небольшое количество мутноватого секрета. Складки продольные. Слизистая с участками яркой гиперемии, в антральном отделе множество поверхностных дефектов, размером 2-3 мм, покрытых фибрином. По малой кривизне антрального отдела имеется более глубокий дефект, диаметром 5 мм, с нечеткими краями и выраженным перифокальным воспалением. Привратник смыкается. ДПК проходима, слизистая луковицы без видимой патологии.
полуокружности в абдоминальном отделе имеется истинный дивертикул, 2 см, без признаков воспаления. Кардиальный жом смыкается. Слизистая оболочка желудка розовая, несколько отечна, складки не утолщены, секрета в просвете нет. Пилорический жом и луковица ДПК не изменены.
Заключение: Поверхностный гастрит (минимальные проявления), дивертикул пищевода.
Заключение: Язва антрального отдела желудка, эрозивный антрум - гастрит, дивертикул пищевода.
Гистологическое исследование биоптата при поступлении
Гистологическое исследование биоптата после лечения
Материал из дна язвенного дефекта содержит очаг фибриноидного некроза и фрагмент некроза с лейкоцитарно-макрофагальной инфильтрацией. Имеется участок слизистой оболочки с выраженными дистрофическими изменениями. Н.pylori+++
Участков фибриноидного некроза из язвенного дефекта нет, эрозий нет. Уменьшилась активность хронического гастрита, не стало дистрофических изменений покровно-ямочного эпителия, ядра расположены базально, слизеобразование восстановилось. Н.pylori не выявлен.
Описанным способом проведено лечение эрозивного гастрита у 19 и острой язвы желудка у 7 пациентов (код МКБ-10 - К 25.3). Эрозии у всех наших больных визуализировались в виде поверхностных дефектов слизистой оболочки, от 1 до 5 мм, покрытых фибрином или темным кровяным сгустком, что подтверждено гистологическим исследованием, которое также показало наличие гастрита умеренной или выраженной активности. Язвенные дефекты визуализировались в виде округлых или неправильной формы поверхностных или средней глубины дефектов, от 5 до 8 мм, покрытых плотным детритом. При гистологическом исследовании определялись очаги фибриноидного некроза, лейкоцитарная и макрофагальная инфильтрация, а также признаки гастрита умеренной или выраженной активности. До поступления в стационар лечение больные не получали.
В результате проводимого лечения с 3-6 дня исчезли клинические признаки заболевания, после окончания курса лечения у всех больных отмечена полная эпителизация дефектов, уменьшение признаков активности гастрита. Противопоказаний к назначению препаратов не отмечено. Стоимость лечения составила в среднем 1800 рублей.