Анализ экспертиз по материалам уголовных дел с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи

экспертизы с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи

Analysis of clinical forensic expertise with resolving of issuers correctness of healthcare in civil cases

• O. V. Veselkina, Y. D. Obukhova, V. A. Klevno Abstract: This article deals with analysis of clinical forensic examinations with resolving of issues correctness of healthcare in civil cases, which were produced in department of complex expertise's of Bureau of Forensic Medicine of Moscow Region during 2014. Excuses for court proceedings, profiles of medical care, and sums of cash indemnity claimed by plaintiff were analyzed.

Keywords: monitoring, civil case, clinical forensic examinations, expertise with resolution of issues of medical professional offences, expertise with resolution of issues of correctness of healthcare

Мониторинг дефектов оказания медицинской помощи с учетом профиля дела производится в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» ежегодно и содержит анализ судебно-медицинских экспертиз по материалам дел с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи», произведенных в 2014 году.

Материалом для исследования послужили заключения эксперта по материалам гражданских дел, произведенные в отделе сложных экспертиз в 2014 году, с решением вопросов правильности оказания медицинской помощи. Анализ экспертиз производился с учетом следующих факторов: причине обращения в суд; суммах компенсации и характере исковых требований; профилях медицинской помощи, фигурировавших в подобных экспертизах.

Количество экспертиз по гражданским делам в 2014 году составило 32 (41%) от общего числа экспертиз с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи, что является беспрецедентным и ранее отмечалось лишь в 1999-2001 годах. Уже второй год подряд мы отмечаем изменение «масштабности» случаев. Если раньше иски предъявлялись в основном частным медицинским центрам, и, следовательно, случаи касались, как правило, амбулаторной помощи (в основном стоматологического профиля), то в настоящее время экспертизы по гражданским делам не уступают в сложности экспертизам по уголовным делам. Речь идет о случаях акушерско-пе-ринатальной, хирургической, в том числе онкологической помощи, в ходе которой наступила смерть пациента.

Авторами был проведен анализ исковых требований, причин обращения в суд. Выявлено, что в подавляющем большинстве случаев (24 из 32) в суд обращались сами пациенты. Из 32 исков, лишь 6 были поданы против частных медицинских организаций, 1 иск против виновника ДТП, который, в свою очередь, возражал против возмещения расходов пострадавшей, мотивируя это тем, что ей была ненадлежаще оказана медицинская помощь. 25 исков были поданы против центральных районных больниц Московской области.

Нами проанализированы решения судов по искам против медицинских организаций с указанием суммы требуемого возмещения. Отмечено, что в исковых заявлениях истцы указывали на то, что им полагается компенсация морального вреда, которую они оценивали в диапазоне от 50 тыс. рублей до 60 миллионов рублей. Из 32 исков - 22 были удовлетворены, в 10 исках было отказано. Только один из 22 исков суд удовлетворил полностью (иск на 300 тыс. рублей, основную часть которого составляли расходы на проведенное у ответчика лечение). В остальных случаях иски были удовлетворены частично. О сум-

ме, удовлетворенной судом, достоверно известно лишь в одном случае, она составила 500 тыс. рублей (в исковом заявлении истцы предъявляли требование о компенсации морального вреда, оценивая его в 3 млн. рублей).

Чаще всего пациенты и их родственники предъявляли иски к медицинским организациям по поводу оказания медицинской помощи по акушерско-перинатологическо-му (7 случаев), травматолого-ортопедическому (5 случаев) и стоматологическому (5 случаев) профилям. Среди экспертиз акушерско-перинатального профиля в 2-х случаях речь шла о смерти плода у роженицы, в двух случаях рассматривалась смерть роженицы, в двух случаях матери детей предъявляли претензии по поводу родовой травмы у ребенка, которая требует постоянного лечения и реабилитации; в одном случае речь шла о развитии послеродового кровотечения, что потребовало удаление матки; в одном случае истица считала, что родоразрешение по поводу замершей беременности было произведено не своевременно и создавало угрозу для ее жизни. Среди экспертиз травматолого-ортопедического профиля встретилось 3 случая, когда речь шла о диагностике объема и лечении травмы (перелом кости, разрыв мениска). В трех случаях речь шла о заболеваниях стопы, потребовавших хирургического лечения.

ВЫВОДЫ

Изменения в соотношении экспертиз с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи обусловлены повышением правовой грамотности населения и установкой судов на назначение экспертизы при рассмотрении исков, качающихся оказания медицинской помощи. Сумма исков значительно варьируется и составляет в основном требования о компенсации морального вреда. Из 32 исков, по которым в 2014 году были произведены экспертизы, 20 было удовлетворено, но лишь в одном случае исковые требования были удовлетворены полностью. В ближайшие годы следует прогнозировать дальнейший рост числа экспертиз о правильности оказания медицинской помощи по гражданским делам.

Анализ экспертиз по материалам уголовных дел с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи

• О. В. Веселкина, Ю. Д. Обухова, д.м.н., проф. В. А. Клевно

Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области (нач.— д.м.н., проф. В. А. Клевно) Аннотация: В статье произведен анализ экспертиз с решением о правильности оказания медицинской помощи по материалам уголовных дел, произведенных в отделе сложных экспертиз Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области в 2014 году. Проанализированы поводы для возбуждения уголовных дел, структура статей уголовного кодекса РФ, возбуждаемых при расследовании подобных преступлений, процентное соотношение дел, возбуждаемых против конкретных или неустановленных медицинских работников. Ключевые слова: мониторинг, уголовное дело, комиссионная судебно-медицинская экспертиза, экспертизы о профессиональных правонарушениях медицинских работников, экспертизы с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи

Analysis of clinical forensic expertise with resolving of issuers correctness of healthcare in criminal cases

• O. V. Veselkina, Y. D. Obukhova, V. A. Klevno Abstract: This article deals with analysis of clinical forensic examinations with resolving of issues correctness of healthcare in criminal cases, which were produced in department of complex expertise's of Bureau of Forensic Medicine of Moscow Region during 2014. Excuse's for criminal proceedings, structure of the articles of the Criminal Code, which applied in this cases, and percentage of criminal cases, which were instigated versus defined and unascertained healthcare workers were analyzed.

Keywords: monitoring, criminal case, clinical forensic examinations, expertise with resolution of issues of medical professional offences, expertise with resolution of issues of correctness of healthcare

ВВЕДЕНИЕ

Мониторинг дефектов оказания медицинской помощи с учетом профиля дела производится в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» ежегодно и содержит анализ судебно-медицинских экспертиз по материалам дел с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи», произведенных в 2014 году.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Материалом для исследования послужили заключения эксперта по материалам уголовных дел, произведенные в отделе сложных экспертиз в 2014 годы, с решением вопросов правильности оказания медицинской помощи. Анализ экспертиз производился с учетом следующих факторов: статьи, по которой возбуждалось уголовное дело; причине возбуждения дела; сведениях о подозреваемых в совершении преступления лицах (медицинские работники или нет).

За 2014 год общее количество экспертиз о правильности оказания медицинской помощи составило 74, что больше чем в 2013 году почти в два раза. Однако, сравнение лишь с 2013 годом является непоказательным, так как поступление экспертиз с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи отличается определенной волнообразностью (в 2009 и 2012 году наблюдалось почти двукратное увеличение числа экспертиз в связи с назначением серии экспертиз по одному уголовному делу; напротив, в 2013 году мы отметили резкий спад числа законченных экспертиз, что было связано с резкой перегруженностью отдела сложных экспертиз). Авторами был проанализирован пятнадцатилетний период и в нем выделено два подпериода: с 1999 по 2005 год, когда среднее число экспертиз составляло 32 экспертизы, и с 2005 года по настоящее время, когда число экспертиз резко возросло и закрепилось на уровне 61 экспертизы в год в среднем. Таким образом, в 2014 году был отмечен умеренный рост числа произведенных экспертиз с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи.

В 2014 году продолжала изменяться структура материалов дел по их профилю. В связи с поправками, принятыми в 144, 145 статьях УПК РФ, продолжает постепенно увеличиваться число экспертиз по материалам дослед-ственной проверки. В 2014 году число экспертиз в рамках материала доследственной проверки составило 29, что более чем в два раза выше, чем в 2013 году. Одновременно мы отметили снижение числа экспертиз по уголовным делам. Эти два процесса (повышение числа экспертиз по материалам проверки и снижение числа экспертиз по уголов-

ным делам) взаимосвязаны и обусловлены организационными установками в следственном комитете и полиции, следователи которых расследуют подобные преступления, а также подозрение на совершение преступления.

Соотношение дел, когда экспертиза для решения вопросов правильности оказания медицинской помощи, назначалась в рамках основного расследования против медработника, за 10 лет изменялось волнообразно и не позволяет говорить о какой-либо тенденции. Этот показатель за 10 лет почти всегда превышал 50%, в 2014 году составил 76% уголовных дел.

Из 13 уголовных дел, возбужденных по факту ненадлежащего оказания медицинский помощи в 2014 году, только два были возбуждены против конкретного врача. В первом случае речь шла об участковом педиатре, вызванном к ребенку на дом за сутки до смерти ребенка по поводу острой респираторно-вирусной инфекции и не предложившем родителям госпитализировать ребенка в больницу (как было установлено в ходе экспертизы, смерть ребенка наступила от врожденного редкого заболевания сердца, что педиатр предотвратить не мог). Во втором случае обвинение было предъявлено врачу-хирургу, осматривавшему молодого человека с болями в животе и также не предложившему ему госпитализацию. Через 16 часов пациент был госпитализирован с острым инфарктом миокарда, вследствие острого коронариита с тромбозом.

Остальные уголовные дела, несмотря на суть статьи УК РФ (ст. 109 ч.1, 2; ст. 118 ч. 1,2; ст. 238 ч. 2 п.в; ст. 293 ч.1,2), были возбуждены «по факту смерти», либо в постановлении речь шла о «неустановленных медицинских работниках».

При анализе заявлений о преступлениях и постановлений о назначении комиссионных экспертиз, в которых разрешались вопросы о правильности оказания медицинской помощи, мы выявили, что их качественный состав носит прямо противоположный характер, чем при рассмотрении дела в гражданском суде. Так, по делам, в которых подозреваемыми в преступлении следствием рассматривались медицинские работники (всего 13 случаев), в 7 случаях выступали родители умершего малолетнего ребенка, в трех случаях в правоохранительные органы обращался сам пациент, в трех случаях - родственники умершего (совершеннолетнего) пациента. Таким образом, подавляющее число уголовных дел, в которых следствием подозревалось ненадлежащее оказание медицинской помощи, было связано со смертью пациента (10 из 13 случаев, 77%), в особенности малолетних детей (7 из 13 случаев, 54%). Такая разница в сравнении с гражданскими делами, где смерть пациента послужила причиной иска в суд всего в 4 случаях из 32 (12,5%), связана с особым вниманием следственных органов к случаям смерти малолетних детей, а также, безусловно, с особой горечью потери в случае смерти близкого человека, в особенности, ребенка.

ВЫВОДЫ

Изменения в соотношении экспертиз с решением вопросов о правильности оказания медицинской помощи обусловлены принятыми поправками в статьи 144,145 УПК РФ. В 2014 году мы наблюдали снижение числа экспертиз по уголовным делам и повышение экспертиз, назначенных в рамках доследственной проверки. В ближайшие годы следует ожидать еще большего снижения числа экспертиз по материалам уголовных дел. В подавляющем большинстве случаев уголовные дела возбуждались против медицинских работников, однако имели место лишь единичные случаи, когда речь шла о конкретных врачах.