О влиянии низких концентраций аэрополлютантов на заболеваемость детей острым инфекционным конъюнктивитом

Выявлена достоверная корреляционная зависимость между содержанием в воздухе г. Великий Новгород формальдегида и обращаемостью детей с острыми конъюнктивитами в апреле, мае, августе, сентябре, октябре. У значительной части больных в возрасте до 3 лет причиной гнойного конъюнктивита был Staphylococcus epidermidis. Ключевые слова: формальдегид, дети, конъюнктивит, коэффициент корреляции, возбудитель конъюнктивита, бактериологическое исследование.

УДК 617.71 1-002-078-053.2:547.281.1

О ВЛИЯНИИ НИЗКИХ КОНЦЕНТРАЦИЙ АЭРОПОЛЛЮТАНТОВ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ОСТРЫМ ИНФЕКЦИОННЫМ КОНЪЮНКТИВИТОМ

© 2006 г. Т. И. Оконенко, Е. Е. Сомов, В. Р. Вебер

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, г. Великий Новгород

Государственная медицинская педиатрическая академия, г. Санкт-Петербург

В многочисленных эпидемиологических исследованиях доказано негативное влияние различных факторов окружающей среды на здоровье населения в России. Одним из неблагополучных районов по экологической обстановке является Северо-Западный регион. Результаты эколого-гигиенических исследований показали, что в атмосфере городов региона содержится значительное количество таких загрязнителей, как пыль, оксиды азота, оксид углерода, формальдегид, фенол, двуокись серы [2].

На территории Новгородской области существует более 450 объектов, имеющих выбросы аэрополлютантов. Следовательно, борьба с загрязнением воздуха является важной проблемой.

Исследования, касающиеся влияния аэротоксикантов на орган зрения, немногочисленны. Отмечено, что с увеличением уровня загрязнения воздуха селитебных зон наблюдается рост обращаемости детей в возрасте до 7 лет с конъюнктивитами [6]. В районах с повышенным содержанием загрязнителей атмосферы регистрируется увеличение общей заболеваемости детей, в том числе за счет конъюнктивитов [3]. Систематическое воздействие пыли приводит к возникновению конъюнктивитов у грудных детей [8]. Кроме того, «пики» заболеваемости детей конъюнктивитами связаны с похолоданием в осенне-зимний, весенний периоды, а также влиянием других неблагоприятных метеорологических факторов [4].

В Новгородской области снижение аэрогенной нагрузки, произошедшее в середине 1990 годов, сменилось ее повышением. Уровень загрязнения атмосферы г. Великий Новгород в 2002 — 2003 годах Госсанэпиднадзором оценивается как повышенный, главным образом за счет увеличения значения пыли и формальдегида.

Влияние низких концентраций формальдегида на здоровье детей не изучено [5].

Начиная с 1995 года заболеваемость детей Великого Новгорода с впервые установленным диагнозом увеличилась в 1,3 раза, общая заболеваемость — в 1,4 раза, что связано с влиянием экзогенных факторов [1].

Согласно данным заболеваемости по обращаемости, воспалительные заболевания конъюнктивы глаз в течение 2002—2003 годов стойко занимают второе место в структуре глазной патологии (табл. 1).

Цель работы — проанализировать уровень содержания основных загрязнителей атмосферного воздуха Великого Новгорода, выявить связь между их концентрацией в атмосфере и обращаемостью детей с острыми конъюнктивитами к специалисту в поликлинику; определить основных возбудителей гнойного конъюнктивита у детей двух возрастных групп (первого года жизни и 1—3 лет).

Таблица 1

Структура глазной патологии в г. Великий Новгород, %

Нозологическая единица Год

2000 2GGi 2GG2 2GG3

Острый конъюнктивит 2,85 3,24 2,G 2,i

Острые воспаления век 0,83 i,G2 G,8 G,72

Аномалии рефракции 4,i6 4,i6 4,86 5,97

из них миопия i,33 i,5i i,94 2,38

Всего обращений к окулисту 7,83 9,92 9,57 9,93

На основании данных статистических талонов, ежедневно заполняемых окулистом по поводу конъюнктивита в течение 2002—2003 годов, изучалась обращаемость детского населения в поликлинику.

Природа бактериального агента, вызвавшего конъюнктивит, изучена на основании заключений бактериологической лаборатории по результатам забора мазков с конъюнктивы глаза.

Содержание пыли, фенола, формальдегида, диоксида азота, аммиака, оксида углерода в атмосферном воздухе определяли подразделения Новгородского областного центра по гидрометеорологии (НЦГМС). При химическом анализе проб воздуха использованы методики, изложенные в «Руководстве по контролю загрязнения атмосферы» РД 52.04.186—89.

С каждым годом выбросы токсических веществ в атмосферу Великого Новгорода от стационарных источников и автотранспорта увеличиваются. Наибольший вклад в загрязнение воздушного бассейна города вносят автотранспорт (доля его в суммарном выбросе в последние 5 лет составила около 69 %), АО «Акрон», Новгородская ТЭЦ, МУП «Тепло-энерго».

Коэффициенты корреляции между максимальными концентрациями ксенобиотиков в воздухе и частотой обращений детей с инфекционно-аллергическим конъюнктивитом к окулисту поликлиники приведены в табл. 2 и 3.

Таблица 2

Коэффициенты корреляции между числом обращений детей (п) к окулисту и уровнем загрязнения атмосферного воздуха г. В. Новгород в течение 2002 года

Загрязнители воздуха, мг/м3

Ме- сяц ло детей n Формальдегид max NO2 max Пыль max

к p к p к p

I 15 0,29 >0,1 G,2 >0,1 -G,2 >0,1

II i2 0,5 0,1 -G,22 >0,1 G,2 >0,1

III 26 -0,16 >0,1 G,35 >0,1 -0,12 >0,1

IV 35 0,64 <G,Gi G,23 >0,1 -0,01 >0,1

V 28 0,79 <G,Gi -0,1 >0,1 G,2 >0,1

VIII 26 G,54 <G,Gi G,48 G,G2<p<G,Gi G,36 0,05<p<0,1

IX 27 G,54 <G,Gi G,3 >0,1 G,6 >G,GGi

X 33 -0,1 >0,1 G,2 >0,1 -G,3 0,1

XI 23 G,33 >0,1 G,4 0,05<p<0,1 G,64 >0,001

XII 3G G,36 >0,1 -G,75 >0,001 G,74 >0,001

Примечание: к — к о . <->. ициент корреляции; р — вероятность.

Таблица 3

Коэффициенты корреляции между числом обращений детей (п) к окулисту и уровнем загрязнения атмосферного воздуха г. В. Новгород в течение 2003 года

Кол- Загрязнители воздуха, мг/м3

Ме- во обра- щений n Формальдегид max NO2 max Пыль max

сяц к р к р к р

I 18 0,14 >0,1 -0,03 >0,1 0,28 >0,1

II 25 -0,1 >0,1

III 29 G,72 <0,01 0,14 >0,1 -0,1 >0,1

IY 51 G,54 <0,01 0,11 >0,1 -0,1 >0,1

Y 32 G,7 <0,01 0,32 0,1<n<0,05 -0,2 >0,1

YI 16 G,73 <0,01 -0,11 >0,1 -0,45 0,1<n<0,05

IX 42 G,63 <0,01 0,06 >0,1 0,28 0,1<n<0,05

X 4G -G,46 <0,01 -0,15 >0,1 0,24 >0,1

XI 26 G,53 <0,01 0,65 0,01 -0,16 >0,1

XII 23 G,45 G,G5<n<G,G2 0,51 0,02<n<0,01 -0,19 >0,1

Анализируя полученные данные, видим, что в течение двух лет прослеживается устойчивая корреляционная связь между числом обратившихся в поликлинику с конъюнктивитом и содержанием в воздухе формальдегида. Причем в этом случае зависимость регистрируется в более теплый период времени (апрель — октябрь), когда воздух менее подвижен, а концентрации токсических веществ в атмосфере увеличиваются, в том числе за счет интенсивного использования автотранспорта.

Конъюнктивиты — самое распространенное заболевание глаз у детей. По данным кабинета экстренной помощи детской глазной консультативной поликлиники г. Москвы, среди детей, осмотренных по поводу конъюнктивита, 27 % составляют новорожденные, а 40 % — дети в возрасте от месяца до года [7].

Нами обследовано 36 детей (46 глаз) первого года жизни и 21 ребенок (32 глаза) в возрасте 1—3 лет, лечившихся амбулаторно по поводу острого конъюнктивита; у всех пациентов брали мазки из конъюнктивальной полости обоих глаз или того глаза, где воспалительный процесс был более выражен. Посевы исследовались бактериологически для идентификации микробного возбудителя.

У 14 пациентов (16 глаз) в возрасте до одного года в мазке обнаружен Staphylococcus epidermidis. В одном случае на парном глазу высеялась микробная ассоциация: Staphylococcus epidermidis + Citrobacter + Enterococcus.

Staphylococcus aureus явился причиной конъюнктивита у 2 человек (3 глаза). У троих детей (4 глаза) обнаружено сочетание Staphylococcus aureus и Streptococcus viridans, на парном глазу отмечена ассоциация из Staphylococcus aureus и Escherihia coli.

Enterococcus вызвал односторонний конъюнктивит у 2 человек. А вот в сочетании со Staphylococcus epidermidis его обнаружили в мазке со слизистой у 7 человек (8 глаз), со Staphylococcus aureus — у 4 больных (5 глаз).

У троих детей с двухсторонним конъюнктивитом на парных глазах зарегистрированы неодинаковые комбинации микробных возбудителей, среди которых можно назвать Enterobacter cloacae + Staphylococcus epidermidis + Streptococcus pneumoniae; Citrobacter + Staphylococcus epidermidis + Streptococcus pneumoniae; Citrobacter + Staphylococcus saprophyticus. Только у одного больного на обоих глазах зарегистрирована одинаковая комбинация возбудителей: Staphylococcus epidermidis + Escherihia coli.

В возрастной группе 1—3 года у 8 человек (13 глаз) высеян Staphylococcus epidermidis. У 4 больных этой же группы с двухсторонним конъюнктивитом на одном глазу возбудителем явился Staphylococcus epidermidis, а на втором идентифицированы другие бактериальные микроорганизмы: в одном случае — Enterobacter cloacae, в другом — Staphylococcus saprophyticus, в третьем — Staphylococcus aureus, в четвертом — микробная ассоциация Staphylococcus epidermidis + Enterococcus.

Staphylococcus aureus обнаружен в мазках с конъюнктивы у 3 детей. В этом случае конъюнктивит был односторонним у 2 больных, а у третьего ребенка на парном глазу зарегистрирован рост Candida. У 6 пациентов (8 глаз) отмечен рост различных микробных ассоциаций, таких, как: Staphylococcus epidermidis + Streptococcus pneumoniae; Staphylococcus epidermidis + Citrobacter diversus + Streptococcus viridans; Staphylococcus aureus + Citro-bacter; Escherihia coli + Staphylococcus epidermidis; Staphylococcus epidermidis + Staphylococcus aureus; Staphylococcus epidermidis + Enterococcus.

Из приведенных данных следует, что в подавляющем числе (38,9 %) случаев причиной гнойного конъюнктивита был Staphylococcus epidermidis, который обнаруживается в норме в здоровой конъюнктиве и активация которого свидетельствует о снижении резистентности организма.

Выводы

1. Учитывая наличие корреляционной связи между числом обратившихся в поликлинику с инфекционно-аллергическим конъюнктивитом и содержанием в воздухе формальдегида в теплый период года, можно говорить о негативном влиянии даже невысоких концентраций аэрополлютантов на слизистую оболочку глаз детей.

2. В значительном количестве случаев причиной гнойного конъюнктивита у детей первого года жизни и в возрастной группе 1—3 года явился Staphylococcus epidermidis, который обнаруживается

в норме в здоровой конъюнктиве и активация которого свидетельствует о снижении резистентности организма.

Список литературы

1. Архипова Е. И. Клинико-лабораторная диагностика здоровья студентов / Е. И. Архипова, О. Д. Мунева, Ю. Д. Бортневская и др. // Актуальные вопросы инфекционной патологии : Материалы науч.-практ. конф., Великий Новгород, 23—24 сент. 2004 г. — Великий Новгород, 2004. — С. 208—211.

2. Борисов Б. М. Экологические подходы в оценке состояния подростков / Б. М. Борисов, В. И. Примаков, В. А. Мартирова // Военно-медицинский журнал. — 1996. — № 2. — С. 51—55.

3. Воробьева А. И. Гигиеническая оценка влияний атмосферных загрязнений на здоровье населения промышленного города / А. И. Воробьева, Л. П. Волкотруб, В. П. Падерова и др. // Гигиена и санитария. — 1990. — № 1. — С. 15—16.

4. Ковалевский Е. И. Глазные болезни. Атлас : руководство к практическим занятиям / Е. И. Ковалевский. — М. : Медицина, 1985. — 279 с.

5. Ревич Б. А. Экологическая эпидемиология / Б. А. Ревич, С. Л. Авалиани, Г. И. Тихонова. — М. : Изд. центр «Академия», 2004. — 384 с.

6. Сабирова З. Ф. Состояние здоровья детей в зависимости от экологии района проживания / З. Ф. Сабирова // Педиатрия. — 2001. — № 2. — С. 110—111.

7. Сидоренко Е. И. Офтальмология в педиатрической практике (избранные разделы) : учебное пособие / Е. И. Сидоренко, Л. И. Ильенко, Л. А. Дубовская. — М. : РГМУ, 2003. — 75 с.

8. Экология и здоровье детей / под ред. М. Я. Студеники-на, А. А. Ефимовой. — М. : Медицина, 1998. — 384 с.

EFFECT OF LOW-CONCENTRATED AIR POLLUTANTS ON CHILDREN’S ACUTE INFECTIOUS CONJUNCTIVITIS MORBIDITY

T. I. Okonenko, E. E. Somov, V. R. Veber

Novgorod State University named after Yaroslav

the Wise, Velikiy Novgorod

State Pediatric Medical Academy, St.-Petersburg

The evident correlation dependence between content of formaldehyde in Novgorod air and seeking of medical advice of children suffering from conjunctivitis in April, May, August, September and October has been detected. In most of the children aged 3 y. o., Staphylococcus epidermidis caused purulent conjunctivitis.

Key words: formaldehyde, children, conjunctivitis, correlation ratio, conjunctivitis causative agent, bacteriologic study.