Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF EPITHELIAL COCCYGEAL PASSAGE

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения эпителиального копчикового хода. Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) распространенное заболевание, встречающееся у 3–5% трудоспособного населения. Более 50% всех больных, прооперированных по поводу ЭКХ – лица в возрасте до 30 ле( Ан В.К. Ривкин B.Л. Неотложная проктология – М. : Медицина, 2003. – С. 51–56; Галаштоян, К.М., Комплексное лечение эпителиального копчикового хода с использованием вакуум-терапии. Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2015. – № 2. – С. 1078–1079).
Основным и эффективным методом лечения является хирургическое, заключающееся в иссечении эпителиального копчикового хода, которые делятся на: Глухое ушивание с различными видами швов, применение кожной пластики. Частичное ушивание раны (Наливкин А.И., Эктов В.Н., Хрячков А.А. и др. Хирургия 1983). Дульцев Ю.В. и Ривкин В.Л. (1988) предложили, с целью уменьшения раневой поверхности, частично ушивать послеоперационную рану П-образными швами и с одновременным обеспечением оттока раневого отделяемого. «Удалось уменьшить послеоперационные осложнения до 3,5%, в отдаленном периоде до 3,1%, сократить сроки временной нетрудоспособности до 16 дней» (Дульцев Ю.В.,Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход.-М.,1988.), Открытым методом ведения раны можно оперировать всех больных. В ближайшем послеоперационном периоде осложнения различного рода встречаются в 7,4%, в отдаленном периоде доходит до 9%, а раны длительно заживают (до 2 60 дней) с образованием грубых рубцов (Жданов, А.И. Укрепление крестцово-копчиковой фасции в хирургическом лечении эпителиального копчикового хода . Колопроктология. – 2013. – № 3 (45). – С. 10–14).
Вышеперечисленные методы имеют свои положительные и отрицательные результаты. Например, при гнойном осложнении или кровотечении, прибегают к раскрытию раны с целью ее ревизии и санации. В результате чего процесс заживления протекает более длительно и часто заканчивается образованием грубых рубцов и частыми рецидивами до 14,7- 20,4% (lesalnieks I., Fiirst A., Rentsch M. Rezidivrisiko nach primarem medianem Wundverschluss bei Patienten mit Pilonidalsinus Chirurg.-2003.-Bd. 74.-S. 461- 468. Морозов Ю.И. и др. Всесоюзная конференция по проктологии, тезисы).
К радикальному иссечению ЭКХ некоторые авторы дополняют обработку тканей стенки операционной раны эпителиального ультразвуковой кавитацией или лучами лазера (Верхулецкий, И.Е. Клинико- морфологические результаты применения высоко- и низкоэнергетических лазеров при лечении: эпителиальных копчиковых ходов Актуальные проблемы колопроктологии: мат. Всерос: конф. (Нижний Новгород, октябрь 1965 г.) НижГМА. – Нижний Новгород, 1965. – С. 237–239. Доброквашин, С.В. Способ лечения гнойных ран передней брюшной стенки (гидрохлорид + УЗК). Материалы форума «Пироговская хирургическая неделя». – СПб., 2010.– С. 773– 77458.) с применением последних в условиях поликлиники с дневным стационаром.
Недостатком перечисленных выше способов лечения является длительный срок заживления раны, который составляет от 8 до 22 недель, а также возможность развития послеоперационных осложнений в виде расхождения краев раны и ее инфицирования.
В последнее время ведется поиск и разработка новых технологий с применением различных физических факторов, влияющих на воспалительные процессы в крестцово-копчиковой области. Особое внимание в последние годы уделяется лазеротерапии (Кузин В.В., Морозов Ю.И. и др. Всесоюзная конференция по проктологии, 2-я: Тезисы докладов, М., 1981 г., с.106-107; Яремчук А.Я. и др. Вести хирургии, 1982, т.122, №4, с.64-66). Верхулецкий И.Е. с соавт. применили лазерные технологии «в лечении 57 больных с ЭКХ, осложнёнными множественными свищами и гнойными затёками, а 43 больных были ранее оперированы в других лечебных учреждениях. Авторы отмечают, что при применении лучей лазера ведет к снижению сроков стационарного пребывания больных.
Известны способы обработки ран после иссечения эпителиального копчикового хода с помощью ультразвука, СО2 лазера (Яремчук А.Я. и др. Вестник хирургии 1982.-Т-122.-№ 4.-С 64-66. Скобелкин О.Л., Эфиндиев А.И. и др. Радикальное лечение нагноившихся эпителиальных кист копчика НИИ лазерной хирургии МЗ.СССР,1987. Нурлыев К.Г., Бабаев Х.Б.,Тачмурадов Б.Н., Какабаева О.С. ТГМУ, Патент на изобретение. Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода. 1989., Н.В.Уляшев, А.П.Пеньков. Лечение больных с эпителиальными копчиковыми ходами СО2-лазером, г. Ставрополь 1990).
Недостатком данных способов является предварительное вскрытие воспалительного очага, что существенно удлиняет сроки заживления и выздоровления и способствует формированию грубых рубцов. Сроки заживления раневого дефекта могут доходить до нескольких месяцев. (Bascom J. Pilonidal sinus: experience with the Karydakis flap. Br. J. Surg.- 1998.Vol. 85.-R 874-877. Berger A., FrileuxP. Sinus pilonidal. Pilonidal sinus. Ann. Chir.— 1995.—Vol. 49.—P. 889-892).
В качестве прототипа нами взят способ малоинвазивного метода лечения пилонидальных кист (Абушкин И.А., Крочек И.В, В.А Привалов , Патент РФ № 2283632 С1. от 20 сентября 2006г.). Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, включающий лазерную обработку с очищением хода и выпариванием измененных тканей, полости карманов и свищевых ходов, согласно изобретению обработка производится путем 2-3- кратной внутритканевой лазерной термотерапии диодным лазером в непрерывном режиме с длиной волны 970 нм, мощностью 2,5 Вт при введении моноволоконного лазерного световода диаметром 0,4 мм без расширения копчикового хода через первичные отверстия или транскутанно, причем обработка проводится под контролем ультразвука продолжительностью 30-180 с.
Для проведения лазерной деструкции использовался инфракрасный диодный лазер ЛС-0,97- «ИРЭ-Полюс » с длиной волны 970 нм. В непрерывном режиме. Лечение проводили под местной анестезией с визуальным и ультразвуковым контролем. Через первичные отверстия эпителиального копчикового хода или транскутанно осуществлялась пункция и эвакуация содержимого из полости кисты. После этого через существующие первичные отверстия или из дополнительных проколов вводился тонкий кварцевый световод и производилась лазерная обработка копчикового хода, полостей, карманов в щадящем режиме лазерной термотерапии. При необходимости процедура повторяется до трех раз с интервалом 10 дней.
Недостатком данного способа является неоднократное использование лазера, ведущей к многократной травматизации и инфицирования раны и удлинения сроков заживления послеоперационной раны. Это существенно удлиняет сроки выздоровления до 30 дней.
Целью настоящего исследования явилась разработка и внедрение нового способа малоинвазивного лечения эпителиального копчикового хода с применением лазера длиной волны 1470 нм.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного способа лечения эпителиального копчикового хода, сокращение сроков лечения, предупреждение рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений и улучшение косметических результатов.
Технический результат хирургического лечения эпителиального копчикового хода включающий иссечения первичного свищевого отверстия, ревизию свищевого хода достигается тем, что под контролем ультразвука под образовавшейся полостью в поперечном направлении проводят лигатуры в виде восмерки, отступив от полости 1 см, коагулируют полость свищевого хода лазером в непрерывном режиме длиной волны 1470 нм, мощностью 9 Вт, со скоростью 1 мм/с, затягивают нити до соединения стенок свищевого хода.
Для лечения эпителиального копчикового хода используют лазер длиной волны 1470 нм, переносной компактный. Лазерное излучение длиной волны 1470 нм в силу своих физических свойств обладает выраженным санирующим и коагулирующим действием на эпителиальные копчиковые ходы. Использование подкожной лигатуры значительно уменьшает размеры полости свищевого хода в поперечном направлении, увеличивая площадь контакта тканей с рабочей поверхностью лазера, что позволяет однократно и радикально провести процедуру лазерной абляции полости без повторных вмешательств. Лигатура удаляется на 10-е сутки амбулаторно. При данном методе достигается хороший косметический эффект. Высокая эффективность предложенного способа лечения эпителиально-копчикового хода за счет сокращения сроков полного заживления раны и исключения возможности развития послеоперационного кровотечения позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях.
Предложенный нами способ внедрен в работу хирургического отделения ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» г. Астрахани и использован при обследовании 16 пациентов. Ниже приводится результат апробации.
Больной Г. 22 года. Госпитализирован с диагнозом эпителиальный копчиковый ход в стадии хронического воспаления. Жалобы больного на боли умеренного характера в области копчика, зуд и периодическое серозное отделяемое из первичных отверстий. При осмотре в межягодичной складке 2 первичных отверстия до 0,2 см. Болел в течение 8 месяцев. Больной оперирован: Под местной анестезией первичные отверстия иссечены. После ревизии свищевого хода и удаления грануляционной ткани, под контролем ультразвука под образовавшейся полостью в поперечном направлении проведена лигатура в виде восмерки, отступив от полости 1 см, полость свищевого хода коагулирована лазером в непрерывном режиме длиной волны 1470 нм, мощностью 9 Вт, со скоростью 1 мм/с, нити затянуты до соединения стенок свищевого хода.
Послеоперационный период протекал без болевого синдрома. Больной выписан из отделения на 3 сутки в удовлетворительном состоянии, с хорошим косметическим эффектом. Дальнейшее наблюдение происходило в амбулаторных условиях. Срок нетрудоспособности составил 10 дней. При контрольном осмотре через полгода рецидивов нет, имеется хороший косметический результат.