АППАРАТ ДЛЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Полезная модель относится к области ортодонтии, в частности, к аппаратам для ортодонтического лечения, например, для мезиального перемещения бокового сегмента в случае односторонней или двусторонней адентии латеральных резцов.
При ортодонтическом лечении одним из существенных условий является стабилизация положения зубов, подвергающихся нежелательному побочному воздействию в процессе лечения. Например, при ортодонтическом замещении, как при симметричном, так и при ассиметричном закрытии пространств, часть усилия, прикладываемого к мезиально перемещаемым зубам, передается и воздействует на зубы, положение которых не должно меняться в процессе лечения. Эффективность такого лечения во многом определяется надежностью стабилизации положения этих зубов.
Известен аппарат для ортодонтического лечения [Sebastian Baumgaertel, D.M.D., M.S.D. TAD Clinical Reference Guide. (Справочное клиническое руководство по TAD). - 1st Annual TAD User Forum November 6-7, 2009 Henderson, Nevada, c. 10], включающий непрямую опору фронтальных резцов со стороны небной поверхности. Опорной базой аппарата является имплант, установленный в области твердого неба. Фиксатор Т-образной формы выполнен из нержавеющего стального прутка. У основания Т-образный фиксатор приварен к абатменту, закрепленному на импланте крепежным винтом, опора - верхняя перекладина Т-образного фиксатора - при лечении приклеивается к небным поверхностям фронтальных резцов композитным клеем. Мезиализация боковых сегментов обеспечивается пошаговым перемещением зубов бокового сегмента ортодонтической тягой, зафиксированной на брекетах, которые установлены на вестибулярных поверхностях перемещаемых зубов.
Недостатком описанного аппарата, прежде всего, является то, что контакт небной поверхности зуба с опорой в виде дуги из круглого прутка может быть обеспечен только на небольшой части ширины зуба на уровне расположения прутка, поскольку точно воспроизвести рельеф зуба, деформируя проволоку, практически невозможно. Следствием этого является высокое и неравномерное давление опоры на небную поверхность зуба, возникающее как реакция на приложение к зубу нежелательных усилий -побочного явления лечения, что создает риск нарушения целостности зуба. Также концентрация усилия противодействия опоры по горизонтальной линии на небной поверхности зуба влечет за собой риск вестибулоорального перемещения зуба при несовпадении векторов приложения усилий по высоте. Несовпадение векторов приложения усилий в горизонтальной плоскости влечет риск поворота зуба вокруг вертикальной оси. Кроме того, использование в качестве опорной базы одного импланта может привести к дистальному перемещению центральных резцов и смещению центральной линии вследствие поворота абатмента вокруг оси импланта при недостаточном усилии поджатия монтажного винта, особенно случае лечения односторонней адентии.
Таким образом, применение описанного аппарата для лечения не обеспечивает надежной стабилизации положения зубов, подвергающихся нежелательному побочному воздействию в процессе лечения.
Наиболее близким к предлагаемой модели является аппарат для ортодонтического лечения («Т-Mesialslider») [BJORN LUDWIG, DMD, MSD etc. Non-Compliance Space Closure in Patients with Missing Maxillary Lateral Incisors. - JCO, Inc., v. XLVII, №3, pp. 180, 182. www.jco-online.com], представленный на фиг. 1.
Аппарат T-Mesialslider включает в себя два импланта 1, устанавливаемых в области твердого неба, крепежные винты 2 и абатменты 3, жестко связанные между собой. К абатментам приварен фиксатор центральных резцов в виде дуг 4 из нержавеющего стального прутка. Дуги 4 предназначены для фиксации центральных резцов и включают опоры 5, которые при лечении приклеиваются к небной поверхности резцов с помощью композитного клея. К абатментам 3 также приварены выполненные из нержавеющего стального прутка направляющие для размещения элементов крепления ортодонтических тяг 6.
За счет использования в опорной базе двух жестко связанных между собой абатментов в аппарате-прототипе исключен недостаток аналога - возможность поворота фиксатора в дистальном направлении.
Однако основной недостаток аппарата-аналога не устранен - в процессе лечения сохраняются риски нарушения целостности зуба, вестибулоорального перемещения и поворота зуба вокруг вертикальной оси, таким образом, применение аппарата-прототипа так же не обеспечивает надежной стабилизации положения зубов, подвергающихся нежелательному побочному воздействию в процессе лечения.
Задача, решаемая заявляемой полезной моделью, - создание аппарата для ортодонтического лечения, лишенного недостатков аппарата-прототипа, и, в частности, аппарата, который может эффективно применяться при лечении односторонней или двусторонней адентии для мезиального перемещения боковых сегментов зубной дуги.
Достигаемый технический результат - исключение рисков нарушения целостности зубов, подвергающихся нежелательному воздействию побочных эффектов проводимого лечения, и их смещения в вестибулооральном направлении или поворота вокруг вертикальной оси. Эффект достигается за счет обеспечения стабильной, высоконадежной фиксации указанных зубов в процессе лечения.
Указанный результат достигается вследствие того, что в известном аппарате для ортодонтического лечения, включающем не менее двух, предназначенных для установки в области твердого неба имплантов с крепежными винтами и жестко связанными между собой абатментами, а также жестко связанный с абатментами фиксатор зубов, подвергающихся нежелательному воздействию проводимого лечения, содержащий опоры этих зубов со стороны их небной поверхности, и, кроме того, включающем элементы крепления ортодонтических тяг, в отличие от известного опоры фиксатора зубов выполнены в форме ложементов этих зубов, полностью повторяющих форму их нёбной поверхности.
Оптимальным является вариант выполнения аппарата, в котором фиксатор положения зубов и абатменты выполнены в виде единой детали. Так же, единая деталь может включать элементы крепления ортодонтической тяги.
Новизна предлагаемого решения заключается в том, что в аппарате для ортодонтического лечения опоры фиксатора зубов, подвергающихся нежелательному воздействию проводимого лечения, выполнены в форме ложементов этих зубов. Такое решение в настоящее время не известно из уровня техники.
Сущность предлагаемой полезной модели заключается в том, что отличия ее от известных аналогичных решений обеспечивают достижение указанного технического результата. Как известно, форма поверхности ложемента какого-либо тела точно повторяет форму поверхности части тела, контактирующей с ложементом. В данном случае поверхность каждой опоры в форме ложемента полностью повторяет форму небной поверхности фиксируемого зуба. В результате опора будет примыкать к небной поверхности зуба по всей площади этой поверхности, что обеспечивает равномерное распределенное по всей небной поверхности зуба усилие противодействия нежелательному побочному воздействию, максимальное снижение давления на эту поверхность и, следовательно, устранение риска нарушения целостности зуба, а также риска вестибулоорального перемещения или поворота зуба вокруг вертикальной оси. Применение ложементов позволяет максимально возможно учитывать индивидуальные особенности пациента.
Выполнение фиксатора положения зубов и абатментов в виде единой детали, очевидно, усиливает конструкцию в целом и существенно упрощает процесс изготовления фиксатора.
Кроме того, включение в единую деталь элементов крепления ортодонтических тяг аппарата оптимизирует конструкцию аппарата, уменьшая количество его отдельных составных частей и расширяя возможности размещения тяг.
Таким образом, как показано выше, совокупность отличительных признаков предлагаемого ортодонтического аппарата обеспечивает достижение указанного технического эффекта - максимальное исключение риска нарушения целостности зубов, подвергающихся нежелательному воздействию побочных эффектов проводимого лечения, и их сдвига в вестибулооральном направлении и поворота вокруг вертикальной оси.
Кроме этого, предлагаемая полезная модель имеет еще одно качественное преимущество перед аппаратами с фиксаторами из стального прутка (аналог, прототип), которые обычно используют разнообразные каталогизированные элементы, предоставляющие широкие возможности для выбора соответствующей конкретному пациенту конструкции. Однако, при изготовлении аппарата неизбежен этап ручной работы: деформация прутка до требуемой индивидуальной формы, сварка, и т.д. В процессе изготовления аппарата по полезной модели исключаются операции ручного трансформирования («кастомизирования») стандартных деталей. Взамен таких операций требуемая геометрия опоры фиксатора аппарата воспроизводится по индивидуальной модели, с высокой точностью, которая практически не зависит от уровня профессионализма мастера.
Предлагаемая полезная модель является индивидуальным аппаратом изначально, и аппарат получил название «IMAS», по аналогии с известной аббревиатурой «MAS» - Miniscrew Anchorage System, к которой добавлено ключевое слово - Individual. Не меняя аббревиатуру, более точно можно трактовать ее как Individual Maxilla skeletal System - Система Индивидуального Верхнечелюстного Скелетного Анкоража
Сущность полезной модели поясняется фиг. 1-4, на которых представлены:
фиг. 1 Аппарат для ортодонтического лечения T-Mesialslider (прототип).
фиг. 2 Аппарат для ортодонтического лечения односторонней адентии в соответствии с предлагаемой полезной моделью.
фиг. 3 Виртуальная модель аппарата для ортодонтического лечения.
фиг. 4 Аппарат для ортодонтического лечения, изготовленный по модели рис. 3.
На фигурах 1, 2, 3, 4 указаны:
1 - импланты;
2 - крепежные винты;
3 - абатменты;
4 - фиксатор;
5 - опора фиксатора;
6 - элемент крепления ортодонтической тяги.
На фиг. 2 представлен конкретный вариант аппарата для мезиального перемещения бокового сегмента в случае односторонней адентии латеральных резцов, выполненный в соответствии с предлагаемой полезной моделью. Аппарат состоит из выполненных в виде единой литой детали фиксатора 4 и абатментов 3, закрепленных крепежными винтами 2 на имплантах 1, установленных в области твердого неба (импланты 1 закрыты крепежными винтами 2 и абатментами 3 и на фиг. 2 не видны). Опоры 5 фиксатора 4 выполнены в виде ложементов центральных резцов, подвергающихся нежелательному воздействию проводимого лечения. Фиксатор 4 также содержит элементы крепления ортодонтической тяги 6. На фиг.2 представлен вариант выполнения фиксаторов 4 и абатментов 3 в виде единой детали, изготовленной методом литья.
На фиг. 3 представлена виртуальная модель аппарата, разработанная по результатам 3D сканирования внутриротовой полости пациента или оттисков, или модели его челюстей.
На фиг. 4 представлен аппарат для ортодонтического лечения, изготовленный по модели фиг. 3. На снимке видны ложементы, точно воспроизводящие форму небных поверхностей зубов пациента.
Современные технологии позволяют изготавливать ложементы с высокой точностью воспроизведения всех нюансов небной поверхности защищаемых зубов. В настоящее время доступны различные технологии изготовления единых деталей из стоматологических материалов, обеспечивающие требуемое высокое качество поверхности, например, центробежное литье или 3D печать.
Промышленная применимость заявляемой полезной модели наглядно раскрываются примером изготовления и установки пациенту индивидуального аппарата использующего принцип верхнечелюстного скелетного анкоража, для лечения адентии. Эти аппараты успешно использовались в лечебной практике, при этом полностью подтвердились все описанные выше преимущества. В аппарате применен фиксатор в форме единой детали с абатментами и элементами крепления ортодонтических тяг. Процесс изготовления такого аппарата представляет собой следующую последовательность основных этапов:
получение 3D модели индивидуальной картины рельефа небной поверхности зубов и рельефа твердого неба конкретного пациента;
анализ полученной модели;
изготовление хирургического шаблона для установки имплантов в небо на основе полученной индивидуальной картины;
создание виртуальной модели фиксатора с абатментами и элементами крепления ортодонтических тяг;
изготовление фиксатора на основе полученной виртуальной модели.
Фиксатор с абатментами и элементами крепления тяг в данном случае был изготовлен методом 3D печати.
После этого производится сборка и установка аппарата в ротовой полости пациента. Сначала с помощью хирургического шаблона в выбранных точках твердого неба устанавливают импланты. Изготовленную единую деталь устанавливают и закрепляют в полости рта на имплантах крепежными винтами, ложементы фиксатора приклеивают к небным поверхностями центральных резцов с помощью композитного клея или цементом двойного отверждения.
Компьютерное моделирование позволяет достигать практически идеальной точности изготовления индивидуальных стоматологических аппаратов без дополнительных визитов пациента к врачу. Кроме того, гибкость и творческий характер процесса 3D моделирования позволяет лечащему врачу наиболее полно и эффективно учесть все индивидуальные особенности пациента, разработать и реализовать индивидуальный план лечения.
Таким образом, как показано выше, предлагаемая полезная модель является новой и промышленно осуществимой. Ее применение позволяет существенно повысить качество ортодонтического лечения.