СПОСОБ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЖЕВАТЕЛЬНОГО ФИТОСУБСТРАТА
METHOD OF LOCAL TREATMENT AND PREVENTION OF PRIMARY DENTAL DISEASES IN ELDERLY AND AGED PATIENTS WITH USING CHEWABLE PHYTOSUBSTRATE

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии.
С возрастом претерпевают изменения все органы и ткани организма, в частности челюстно-лицевой области, что определяется как местными, так и общими причинами.
Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у пожилых людей сопровождается высокой степенью липопероксидации и угнетением антиоксидантной защиты. В слюне таких людей высока концентрация ТБК-позитивных соединений, интермедиаторов и субстратов окисления.
Сухость полости рта является одной из распространенных жалоб лиц этого возраста. При хронической ксеростомии человеку трудно говорить, жевать, глотать, нарушено ощущение вкуса, возникает боль от острой и твердой пищи, чувство жжения и шероховатости слизистой оболочки. В результате уменьшения количества слюны повышается образование мягкого налета на зубах и формируется зубная бляшка, которая приводит к деминерализации эмали и развитию кариеса, а также способствует возникновению воспалительных заболеваний пародонта. В особо тяжелых случаях губы покрываются сухими корочками, появляются симптомы воспаления и изъязвления слизистой оболочки полости рта, может присоединиться вторичная инфекция, в том числе грибковая и вирусная. Вследствие чрезмерно выраженной сухости полости рта затрудняется речь, сложно проглатывать пищу, не запивая ее жидкостью. Губы у таких больных сухие, в трещинах, слизистая оболочка полости рта с явлениями ороговения, язык складчатый, с атрофированными сосочками, в углах рта появляются заеды, в полости рта нет свободной слюны. Из-за прогрессирования кариозного процесса происходит частичная или полная потеря зубов.
Особенности людей пожилого возраста заключаются в высокой распространенности и интенсивности у них стоматологической патологии, отягощенной к тому же букетом соматических заболеваний, снижением собственного контроля за состоянием своего стоматологического здоровья, снижением или утратой профилактико-гигиенических мотиваций.
Одной из насущных проблем является тот факт, что у пациентов пожилого возраста подчас невозможно использовать общепринятую схему лечения того или иного заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) из-за имеющейся сопутствующей патологии, что диктует необходимость поиска инновационных технологий для решения этой проблемы. В связи с этим в терапии заболеваний СОПР важное значение приобретает включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий препаратов, способных восстанавливать местный иммунитет, улучшать микроциркуляцию крови, способствовать уменьшению воспаления и ускорению восстановления слизистого барьера, обладая при этом минимальным побочным воздействием на организм в целом. Фитотерапия в настоящее время приобретает все большее распространение, потому что при ее применении минимален риск побочных эффектов и аллергических реакций. Особенно важно это у лиц пожилого и старческого возраста. Остается актуальным вопрос о разработке таких фитопрепаратов, которые безопасно воздействуют на звенья патогенеза той или иной патологии в полости рта и были удобны в применении пациентам старческого возраста.
Известен состав для приготовления жевательной резинки “Здоровье-2", содержащий водный раствор мумие и зиры в виде пудры в количестве 0,05 и 0,065 г соответственно на порцию состава для разового употребления, а также олигомер - винилацетат, сахарную пудру, какао-масло, этиловый спирт, пчелиный воск, эфирное масло. Жевательная резинка “Здоровье-2” обладает лечебными свойствами, позволяющими снижать заболеваемость полости рта, гортани, регулировать функции желудочно-кишечного тракта [патент RU 2025984, 1995 г.].
Известен метод наружных блокад с использованием 5% раствора мексидола у больных с ксеростомией на фоне воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез, позволяющий нормализовать показатели ПОЛ и антиоксидантной защиты [Ирмияев А.А. Клинико-фармакологическое обоснование применения препарата мексидол в комплексном лечении больных с ксеростомией: автореф.дис … канд.мед.наук. - Москва, 2005. - 23 с]. Недостатком данного способа является инвазивность и трудоемкость применения.
В настоящее время известно использование средств, замещающих слюну. Oralbalance - искусственная слюна, разработанная компанией “Laclede, Inc”, США. В ее составе - лактопероксидаза, оксидаза глюкозы, ксилитол, лактоферрин, лизоцим. Лактопероксидаза является антибактериальным агентом, лизоцим разрушает клеточную оболочку бактерий, лактоферрин соединяется с железом и препятствует росту бактерий, а ксилитол препятствует развитию патогенных бактерий, одновременно выступая в качестве подсластителя [Гринин В.М. Применение геля Oralbalance у пациентов с ксеростомией. Пародонтология, Москва, 2000: 3. - С.50-52.]. Данный способ является достаточно дорогостоящим, и для пациентов преимущественно пенсионного возраста не всегда приемлем.
Известен способ облегчения сухости во рту при ксеростомии, включающий введение в полость рта пациента, нуждающегося в этом, композиции, содержащей аргинин в свободной форме или в форме соли, например в форме аргинина бикарбоната, один или более из источника ионов кальция, источника фосфат-ионов, источника ионов калия, источника ионов магния, источника ионов фтора; ароматизатора, который стимулирует слюноотделение; полиолового увлажнителя и их комбинаций; причем композиция представляет собой ополаскиватель для полости рта, который представляет собой искусственную слюну, содержащую ионы, выбранные из кальция, фосфата, калия, магния и их комбинаций [патент RU 2455001, 2012 г.].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ, по меньшей мере, увеличения увлажнения полости рта и освобождения от симптома, связанного с гипосаливацией, содержащий составление топической композиции для перорального введения, которая включает в качестве стимулирующего слюноотделение средства комбинацию экстракта виноградных косточек и экстракта плодов цитрусовых, причем комбинация является эффективной в качестве стимулирующего слюноотделение средства и присутствует в концентрации, эффективной для освобождения от симптома или для увеличения увлажнения полости рта; при этом симптом, связанный с гипосаливацией, выбирают из группы, состоящей из: сухого рта, плохого запаха изо рта, густой слюны, измененного вкусового ощущения и трудности, связанной с речью или глотанием; топический состав выбирают из группы, состоящей из жевательной резинки, растворимой полоски, таблетки, пастилки, жидкости для полоскания полости рта, спрея, зубной пасты, мази, пены, усилителя слюноотделения и порошка, которым необязательно пропитан носитель; экстракт виноградных косточек и экстракт плодов цитрусовых присутствуют в синергетическом количестве или экстракт виноградных косточек и экстракт плодов цитрусовых присутствует в концентрации, равной или меньше чем 1 вес.% топической композиции или экстракт виноградных косточек и экстракт плодов цитрусовых присутствуют в концентрации, равной или меньше чем 0,1 вес.% топической композиции [заявка RU 2011123733, опубликована 20.12.2012 г.].
Задачей изобретения является разработка способа лечения с использованием жевательного фитосубстрата, позволяющего повысить эффективность профилактики и лечения стоматологических заболеваний у лиц пожилого и старшего возраста.
Технический результат при использовании изобретения - улучшение клинических показателей: уменьшение сухости слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ, обложенности языка, частоты стомалгий, чувства жжения и неприятного привкуса во рту, увеличение фосфора и белка, уменьшение кальция, магния и ТБК - активных продуктов в ротовой жидкости, стабилизация физико-химических свойств ротовой жидкости пациентов пожилого и старческого возраста.
Предлагаемый способ местного лечения и профилактики стоматологических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста осуществляют следующим образом: применяют жевательный субстрат, содержащий 10,0 г сгущенного и высушенного до остаточной влажности 25% густого полиэкстракта из листьев боярышника кроваво-красного (Crataegus sanguinea Pall. ГОСТ 12.1.007.76), 40,0 г сорбита, 15,0 г абрикосовой камеди, 10,0 г желатина, 1,0 г лимонной кислоты и 100,0 г воды очищенной. Жевательный субстрат применяют как конфету для рассасывания (жевательный мармелад) 3 раза в день между приемами пищи по 15 минут в течение 2 недель, по 1 субстрату, который жуют до полного растворения, при средней массе одного субстрата около 4,0 г.
Плоды и цветки боярышника кроваво-красного применяют в медицине при функциональных расстройствах сердечной деятельности, сердечной слабости, ангионеврозах, при гипертонической болезни как успокаивающее и гипотензивное средство. Плоды боярышника оказывают антиаритмическое, спазмолитическое, антисклеротическое, коронарорасширюяющее действие. Плоды и цветки боярышника содержат флавоноиды, органические кислоты, эфирное масло, дубильные вещества, каротин, аскорбиновую кислоту, катехины, антоцианы, холин, углеводы.
В Европейской фармакопее листья боярышника являются официнальными и используются наравне с плодами и цветками.
Экстракты сохраняют все положительные стороны настоев и отваров, и практически лишены недостатков и позволяют сохранять сырьевые ресурсы. Использование экстрактов значительно расширяет ассортимент комплексных фитопрепаратов, так как на их основе возможно приготовление различных дозированных лекарственных препаратов для внутреннего и наружного применения. Кроме того, разработанные технологические подходы позволяют получать экстракты, содержащие в концентрированном виде основные действующие биологически активные вещества, благодаря которым определяется высокая фармакологическая активность и их выраженное фармакотерапевтическое влияние при соответствующих патологических состояниях.
Для получения полиэкстракта используют методику ГФ XI, ст.«Определение содержания экстрактивных веществ».
Полиэкстракт получают в три этапа:
- навеску сырья, проходящую сквозь сито с диаметром отверстий 1 мм, последовательно экстрагировали водой, 40% и 80% этиловым спиртом в соотношении 1:12 в течение 2 часов при слабом кипении экстрагента. По окончании экстракции и охлаждении вес колбы доводили соответствующим экстрагентом до первоначальной массы; экстракт тщательно отделяли от сырья и фильтровали сквозь сухой фильтр, не допуская попадания сырья на него;
- жидкие экстракты сгущали на ротационном испарителе ИР-М2 при разряжении 13-16 мм рт.ст. и объединяли;
- густой полиэкстракт сушили в вакуум-сушильном шкафу SRT-200 с разряжением 13-16 мм рт.ст. при температуре 50°C до остаточной влажности 25%.
Выход конечного продукта в среднем составил 67%.
Полученный густой полиэкстракт представляет собой вязкую жидкость темно-коричневого цвета, со специфическим пряным запахом и сладковато-горьковатым вкусом.
Технология приготовления жевательного фитосубстрата: Густой полиэкстракт смешивают с водой и заливают желатином для набухания на 30 мин. Потом нагревают до растворения. Сорбит смешивают с абрикосовой камедью и лимонной кислотой и нагревают на плитке до сплавления. К остывающей смеси вливают раствор желатина с экстрактом, хорошо перемешивают и выкладывают в пластиковую или силиконовую форму.
Дают отстояться фитосубстрату в форме 24 часа, потом вынимают из формы и ставят сушиться в вакуум-сушильный шкаф при температуре 37-40°C на 10-12 часов. Затем отстаивают при комнатной температуре еще одни сутки. Хранить полученный жевательный фитосубстрат необходимо при температуре 15°C.
Средняя масса одного фитосубстрата составляет около 4,0 г. Фитосубстрат упаковывается в алюминиевую фольгу. Срок годности 2 месяца.
Проведено обследование 30 человек в возрасте от 60 до 86 лет, находящихся на постоянном проживании в уфимском доме-интернате для престарелых и инвалидов. В контрольные группы были включены 60 человек, из них 30 в возрасте от 20 до 30 лет, и 30 - от 45 до 59 лет.
В работе проведено изучение стоматологического статуса, физико-химических свойств ротовой жидкости, а также определение общего кальция, фосфора, магния в ротовой жидкости у людей пожилого и старческого возраста. Стоматологическое обследование включало сбор анамнеза и жалоб, внешний осмотр, оценку состояния зубных рядов, слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта. В ротовой жидкости определяли содержание общего белка, общего кальция, фосфора, магния (наборы реагентов «Вектор-Бест») и ТБК-активные продукты (наборы реагентов «ЛГЛТ-МЕД»), ее физико-химические свойства до и после жевания субстрата, содержащего полиэкстракт листьев боярышника кроваво-красного. Он использовался как конфета для рассасывания, что обусловливало пролонгированность действия лекарственных веществ. Люди старше 60 лет принимали по 1 фитосубстрату 3 раза в день между приемами пищи в течение 2 недель, жевали до полного растворения. После этого снова собирали ротовую жидкость.
2
2
У людей пожилого и старческого возраста осуществляли забор первой пробы смешанной слюны при проведении стоматологического обследования, второй пробы - после применения жевательного субстрата в течение двух недель 3 раза в день по 15 минут. Изучали физико-химические свойства смешанной слюны - скорость саливации, вязкость, рН. В пробах смешанной слюны определяли количество кальция, магния, фосфора, белка и ТБК-активных продуктов. При изменении показателей кальция с 2,93±0,11 ммоль/л до 2,54±0,12 ммоль/л, магния с 0,86±0,07 ммоль/л до 0,46±0,03 ммоль/л, фосфора с 1,87±0,08 ммоль/л до 2,29±0,15 ммоль/л, белка с 1,47±0,12 г/л до 1,67±0,11 г/л, при уменьшении ТБК-активных продуктов с 0,32±0,02 до 0,27±0,01, при увеличении скорости саливации слюны с 0,19±0,01 мл/мин до 0,29±0,01 мл/мин, увеличении pH с 5,88±0,07 до 6,44±0,04, уменьшении вязкости с 1,07±0,02 мм/с до 1,03±0,03 мм/с, эффективность профилактики оценивают как положительную.
Вязкость слюны определяли стеклянным вяскозиметром ВПЖ-4. Для определения скорости саливации использовали методику Т.Л. Рединовой. Скорость саливации определяли по следующей формуле: CC=V/t={мл/мин}, где V - объем выделившейся слюны с точностью до мл; t - время сбора слюны в минутах.
Основными жалобами в основной группе людей были сухость в полости рта 93,3±4,1% случаев (в группах контроля 16,67-tl,9% (45-59 лет) и 0% (20-30 лет)), сухость красной каймы 50±1,9% (в группах контроля 10±1,2% (45-59 лет) и 0% (20-30 лет)), неприятный вкус во рту 43,33±2,29% (в группах контроля 30±2,43% (45-59 лет) и 3,33% (20-30 лет)), чувство жжения в полости рта 40±1,72% (в группах контроля 13,33±1,56% (45-59 лет) и 0% (20-30 лет)), стомалгии различного генеза 73,33±2,1% (в группах контроля 23,33±1,4% (45-59 лет) и 6,67% (20-30 лет)), также трудности при жевании отметили 80±2,89% против 10% (контрольная группа 45-59 лет), в группе 20-30 лет подобная жалоба отсутствует. Отмеченные жалобы достоверно выше показателей в группах контроля (p<0,05). После жевания субстрата с полиэкстрактом листьев боярышника кроваво-красного пациенты отмечали уменьшение сухости слизистой оболочки губ и полости рта, болезненности, чувства жжения и неприятного вкуса во рту.
Слизистая оболочка полости рта была бледной в основной группе лиц - 86,67±6,2% (в группах контроля 10% (45-59 лет) и 0% (20-30 лет)), отечной в группе старше 60 лет - 76,67±7,72% (в группах контроля 13,33% (45-59 лет) и 6,67% (20-30 лет), гиперкератоз выявлен в 63,33±8,8% случаев(в группах контроля 33,33% (45-59 лет) и 0% (20-30 лет), обложенность языка - 86,67±6,2% случаев (в группах контроля 40%» (45-59 лет) и 16,67% (20-30 лет)).
Скорость саливации у людей 60 лет и старше изначально составила - 0,19±0,01 мл/мин, после курса применения жевательного фитосубстрата - 0,29±0,01 мл/мин, в контрольных группах 45-59 лет и 20-30 лет скорость слюноотделения была 0,47±0,03 мл/мин и 0,27±0,01 мл/мин соответственно (различие достоверно, p<0,05 дано относительно группы до и после жевания субстрата с полиэкстрактом листьев боярышника) (табл.1). pH ротовой жидкости основной группы людей до фитотерапии 5,88±0,07, после - 6,44±0,04 (различие достоверно p<0,05), показатели в контрольных группах - 6,43±0,06 (45-59 лет) и 6,9±0,04 (20-30 лет) (различие достоверно p<0,05). Вязкость ротовой жидкости основной группы лиц до жевания фитосубстрата - 1,07±0,02, после - 1,03±0,03 (различие не достоверно p>0,05), в группах контроля вязкость ротовой жидкости составила - 0,98±0,01 (45-59 лет) и 0,95±0,01 (20-30 лет) (различие достоверно p<0,05) (табл.2-3).
Белок в ротовой жидкости у лиц основной группы до применения фитосубстрата составил 1,47±0,12 мкмоль/л, после - 1,67±0,11 мкмоль/л (различие не достоверно p>0,05); контрольные группы пациентов 45-59 лет и 20-30 лет - 2,33±0,09 мкмоль/л и 2,08±0,11 мкмоль/л соответственно. ТБК-активные продукты в ротовой жидкости у лиц основной группы до применения фитосубстрата составил 0,32±0,02, после - 0,27±0,01 (различие достоверно p<0,05); в контрольных группах пациентов 45-59 лет и 20-30 лет показатель оказался равным 0,15±0,01.
Кальций в ротовой жидкости у лиц основной группы до применения фитосубстрата составил 2,93±0,11 ммоль/л, после - 2,54±0,12 ммоль/л (различие достоверно p<0,05); контрольные группы пациентов 45-59 лет и 20-30 лет - 2,16±0,04 ммоль/л и 1,79±0,07 ммоль/л соответственно. Магний в ротовой жидкости у лиц основной группы до применения фитосубстрата составил 0,86±0,07 ммоль/л, после - 0,46±0,03 ммоль/л (различие достоверно p<0,05); контрольные группы пациентов 45-59 лет и 20-30 лет - 0,69±0,02 ммоль/л и 0,67±0,03 ммоль/л соответственно. Фосфор в ротовой жидкости у лиц основной группы до применения фитосубстрата составил 1,87±0,08 ммоль/л, после - 2,29±0,15 ммоль/л (различие достоверно p<0,05); контрольные группы пациентов 45-59 лет и 20-30 лет - 3,82±0,11 ммоль/л и 4,04±1,18 ммоль/л соответственно (табл.4).
Таким образом, оценка эффективности применения жевательного субстрата, содержащего 10,0 г густого полиэкстракта из листьев боярышника кроваво-красного, 40,0 г сорбита, 15,0 г абрикосовой камеди, 10,0 г желатина, 1,0 г лимонной кислоты и 100,0 г воды очищенной, в профилактике и лечении стоматологических заболеваний у людей пожилого и старческого возраста, показала положительные результаты.
Клинически это проявилось уменьшением сухости слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ, обложенности языка, частоты стомалгий, чувства жжения и неприятного привкуса во рту.
Биохимическое исследование ротовой жидкости показало увеличение фосфора и белка, уменьшение кальция, магния и ТБК - активных продуктов.
2
Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером. Больной В., 80 лет, является постояльцем уфимского дома-интерната для престарелых и инвалидов, предъявлял жалобы на сухость полости рта и красной каймы губ, на болезненность и чувство жжения слизистой оболочки губ и щек, на невозможность использования имеющегося съемного протеза на нижней челюсти, на трудности речи и приема пищи. Объективно: красная кайма губ сухая, в углу рта справа имеется заеда, болезненная при открывании рта и пальпации, слизистая оболочка полости рта отечная, бледная, сухая, язык обложен налетом, отмечаются участки гиперкератоза слизистой щек по линии смыкания зубов и по переходным складкам верхней и нижней челюсти. Показатели до применения фитосубстрата: Ca 3,14 мм/л, P 1,62 мм/л, Mg 0,38 мм/л, белок 0,87 г/л, ТБК 0,41 мк/л, скорость саливации слюны 0,17 мл/мин, рН 6,1, вязкость слюны 1,15 мм/с.
2
После использования жевательного субстрата, содержащего 10,0 г густого полиэкстракта из листьев боярышника кроваво-красного, 40,0 г сорбита, 15,0 г абрикосовой камеди, 10,0 г желатина, 1,0 г лимонной кислоты и 100,0 г воды очищенной, 3 раза в день по 15 минут между приемами пищи в течение двух недель: Ca 2,69 мм/л, Р 2,89 мм/л, Mg 0,34 мм/л, белок 1,62 г/л, ТБК 0,25 мк/л, скорость саливации слюны 0,3 мл/мин, pH 6,2, вязкость слюны 1,03 мм/с. Клинически отмечается положительная динамика: уменьшилась сухость полости рта и красной каймы губ, заеда угла рта справа выражена меньше, болезненность при пальпации и открывании рта пациент не отмечает. При осмотре: слизистая щек и губ умеренно увлажнена, бледно-розового цвета, количество очагов гиперкератоза уменьшилось, язык складчатый, менее обложен налетом. Пациент отмечает улучшенную фиксацию съемного протеза на нижней челюсти, облегчение при пережевывании и проглатывании пищи, при произношении слов.
Таким образом, предлагаемый способ с использованием жевательного субстрата, содержащего густой полиэкстракт листьев боярышника кроваво-красного, позволяет улучшить физико-химические показатели ротовой жидкости, а также клинические показатели.
Способ местного лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста с применением жевательного фитосубстрата
Таблица 1
Скорость выделения смешанной слюны в обследуемых группах людей
Показатели смешанной слюны
До применения фитосубстрата
После применения фитосубстрата
Контрольная группа (45-59 лет)
Контрольная группа (20-30 лет)
Скорость саливации (мл/мин)
0,19±0,01
0,29±0,01
0,47±0,03
0,27±0,01
Примечание: достоверность различий (p<0,05) дана относительно показателей до и после применения фитосубстрата.
Таблица 2
pH смешанной слюны в обследуемых группах людей
Показатели смешанной слюны
До применения фитосубстрата
После применения фитосубстрата
Контрольная группа (45-59 лет)
Контрольная группа (20-30 лет)
рН
5,88±0,07
6,44±0,04
6,43±0,06
6,9±0,04
Примечание: достоверность различий (p<0,05) дана относительно показателей до и после применения фитосубстрата.
Способ местного лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста с применением жевательного фитосубстрата
Таблица 3
Вязкость смешанной слюны в обследуемых группах людей
Показатели смешанной слюны
До применения фитосубстрата
После применения фитосубстрата
Контрольная группа (45-59 лет)
Контрольная группа (20-30 лет)
Вязкость (мм<sup>2</sup>/с)
1,07±0,02
1,03±0,03
0,98±0,01
0,95±0,01
Примечание: достоверность различий (p<0,05) дана относительно показателей в основной и контрольных группах.
Таблица 4
Биохимические показатели смешанной слюны в обследуемых группах людей
До применения фитосубстрата
После применения фитосубстрата
Контрольная группа (45-59 лет)
Контрольная группа (20-30 лет)
Ca (ммоль/л)
2,93±0,11*
2,54±0,12*
2,16±0,04
1,79±0,07
Mg (ммоль/л)
0,86±0,07*
0,46±0,03*
0,69±0,02
0,67±0,03
P (ммоль/л)
1,87±0,08*
2,29±0,15*
3,82±0,11
4,04±1,18
Белок (мкмоль/л)
1,47±0,12
1,67±0,11
2,33±0,09
2,08±0,11
ТБК
0,32±0,02*
0,27±0,01*
0,15±0,01
0,15±0,01
Примечание: * p<0,05 относительно группы до и после жевания фитосубстрата.