ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ PRP-ТЕРАПИИ В МЕДИЦИНЕ И СПОРТИВНОЙ ПРАКТИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ

УДК 615.382

ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ PRP-ТЕРАПИИ В МЕДИЦИНЕ И СПОРТИВНОЙ ПРАКТИКЕ

Г. М. Загородный, канд. мед. наук, доцент,

П. Г. Муха, Л. С. Ясюкевич, Н. П. Гулевич

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический

центр спорта», Республика Беларусь

Аннотация

В данной статье рассматривается метод лечения спортивных травм с использованием плазмы обогащенной тромбоцитами (PRP-platelet-rich plasma). Авторами обобщен отечественный и зарубежный опыт применения PRP-терапии в спортивно-медицинской практике. Статья раскрывает основные преимущества и суть данного метода лечения, описывает его показания и противопоказания, процедуру получения тромбоцитарных факторов роста: начиная с момента забора крови и заканчивая введением препарата под ультразвуковым контролем к месту повреждения. Также приводятся результаты лечения и сроки восстановления спортсменов, получивших травму и прошедших PRP-терапию.

DOMESTIC AND FOREIGN EXPERIENCE OF PRP-THERAPY'S ADMINISTRATION IN MEDICINE AND SPORTS

Annotation

The article shows the athletic injury's treatment mode using PRP (platelet-rich plasma). Authors generalized domestic and foreign experience of PRP-therapy's administration in medical and sportive practice. The article represents the main advantages and principle of the treatment mode, describes its indicators and contradictions, the procedure of thrombocytic growth factors' generation: starting from the blood sampling to the medicine administration to the coup injury under the ultrasonic guidance. Also results of treatment and recovery time of injured sportsmen and sportsmen undergoing of PRP-therapy are given.

Введение

Актуальность проблемы травматизма трудно переоценить. В развитых странах удельный вес смертности от несчастных случаев к настоящему времени возрос на 8-10 % и составляет более 35 % у лиц от первого года жизни до 45 лет. Несчастные случаи - главная причина смерти детей, подростков, молодых лиц. Смертность от травм занимает первое место среди мужчин в возрастных группах от 1 года до 44 лет.

Травма постоянно сопровождает спортивную деятельность независимо от вида спорта. Частота травм в спортивной практике зависит от уровня спортив-

ного мастерства, вида спорта, частоты соревнований, врожденных особенностей индивида, полноценности восстановления после предыдущих повреждений [1].

В исследованиях лаборатории спортивного травматизма государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр спорта» был проведен анализ уровня и структуры спортивного травматизма в отдельных видах спорта. В результате было выявлено, что в структуре спортивного травматизма преобладают травмы и дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава (30 % от общего числа рассмотренных случаев), на втором месте травмы и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (18 %). По результатам анализа взаимосвязи травматизма со спортивной квалификацией по видам спорта и в зависимости от возраста спортсменов было выявлено, что наиболее травмоопасными являются игровые (38 %) и циклические (32 %) виды спорта, наименее травмоопасными - прикладные и технические (менее 2 %). Если оценивать спортивный травматизм в разных возрастных группах, то лидирует возрастная группа 18-25 лет. Наименее низкий уровень спортивного травматизмау спортсменов старше 31 года [1, 2].

Все это требует поиска средств и методов, которые бы сократили временную нетрудоспособность, уменьшили процент хронизации травм и сократили время восстановления спортсменов, вернули его в учебно-тренировочный процесс в кратчайшие сроки. Одним из таких перспективных методов лечения является PRP-тepaпия. В мировой практике имеется большой опыт использования данного метода лечения, однако в настоящее время в Республике Беларусь нет стандартизованной методики использования PRP-тepaпии в лечении спортивных травм.

Учитывая вышеизложенное, целью настоящей работы являлся анализ научных публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных различным аспектам применения PRP-тepaпии в медицине (преимущества и суть данного метода лечения, показания и противопоказания, процедура получения плазмы обогащенной тромбоцитами).

Основная часть

Первичным сосудистым ответом на травму является интенсивная вазо-констрикция, которая развивается в течение 5-10 мин после получения травмы, что способствует гемостазу. Сразу после вазоконстрикции наступает этап активной вазодилатация, которая особенно выражена через 20 мин после травмы и сопровождается возрастанием капиллярной проницаемости [3]. Считается, что гистамин является ключевым химическим медиатором, ответственным за вазодилатацию и сосудистую проницаемость. Во время этой стадии к ране поступает огромное количество тромбоцитов, после чего начинается их адгезия в месте получения травмы с формированием сгустка. Функция тромбоцитов заключается в инициировании формирования сгустка для достижения гемостаза. Повышения концентрации тромбоцитов в этом поврежденном сегменте значительно ускоряет эту фазу. На 2-3 сутки после получения травмы наступает фаза пролиферации фибробластов. Источник фибробластов - производные из покоящихся фиброцитов регионарной соединительной ткани и переваску-лярного адвентиция. Фибробласты - главный источник коллагена и соединительной ткани в месте повреждения [4]. Синтез коллагена начинается как внутриклеточный процесс, в результате которого вначале производится мономер, активно секретирующийся в экстрацеллюлярную среду области повреждения, где происходит полимеризация в коллагеновые фибриллы, что придает ей прочность. Ангиогенез сопровождает фазу фиброплазии и очень важен для процесса формирования рубца, так как рост новых капилляров должен сопро-

вождать продвижение фибробластов в очаг повреждения и обеспечивать их метаболические нужды. Если ангиогенез не удовлетворителен, миграция фибробластов останавливается и заживление прекращается. Но все равно ведущей фазой является ангиогенез, именно он обеспечивает трофику тканям [5].

Существует несколько определений PRP. Наиболее распространенное PRP - это препарат аутологичной плазмы с концентрацией тромбоцитов выше нормы (от 1 000 000/мкл). Обоснование использования и терапевтический потенциал данного препарата основан на его способности поставлять высокие концентрации факторов роста, необходимые для обеспечения регенеративного стимула, способствующих восстановлению тканей с низким заживляющим потенциалом [6-8]. Marx R.E. предложил считать PRP любую концентрацию тромбоцитов в плазме выше нормы [7].

PRP-терапия является не только перспективным методом лечения, но и безопасным, поскольку богатую тромбоцитами плазму получают из собственной крови пациента, что обеспечивает полную биосовместимость. Она неопасна с точки зрения переноса инфекционных заболеваний (ВИЧ, вирусный гепатит и др.), также исключено любое проявление иммуногенных и аллергических реакций и вероятность отторжения.

В норме у человека в 1 микролитре содержится 200-300 тысяч тромбоцитов, играющих ключевую роль в процессе свертывания крови и выделяющих многочисленные факторы роста. Основные клетки-мишени факторов роста -это клетки кровеносных сосудов, фибробласты и стволовые мезенхимальные клетки. Это и объясняет восстановление кровеносных сосудов, мышц, соединительной ткани, сухожилий, связок и кожных покровов.

Факторы роста - это естественные субстанции, которые обладают широким спектром биологического воздействия. Они стимулируют/ингибируют клеточное деление (митогенез), образование новых клеток (пролиферацию) и дифференциацию живых клеток. Факторы роста функционируют как сигнальные молекулы для взаимодействия между клетками. Деление клеток - основа развития и роста организма, обеспечивающая самообновление тканей и восстановление их целостности после повреждения на протяжении всей жизни. В отличие от гормонов, факторы роста действуют локально и не существуют в крови в свободной форме.

Тромбоциты содержат различные факторы роста и вазоактивные субстанции (тромбоцитарный фактор роста (PDGF), трансформирующий фактор роста ß (TGF-ß), фибробластический фактор роста (FGF), эпидермальный фактор роста (EGF), ß-тромбоглобулин, фактор тромбоцитов 4 (PF4), тромбоцитарный фактор ангиогенеза (PDAF), серотонин, брадикинин, простагландины, про-стациклины, тромбоксан и гистамин), они влияют на все фазы заживления: коагуляцию, воспаление, синтез матрикса, ангиогенез, фиброплазию, эпители-зацию, контракцию и ремоделирование рубца [4, 9-14].

Уже более двух десятилетий назад аутологичные и рекомбинантные продукты использовались для лечения поврежденных сухожилий, связок, мышц и костей. Ранними предшественниками PRP-терапии можно считать аутогемоте-рапию (процедуру переливания собственной крови из вены в ягодичную мышцу с целью стимулирования защитных сил организма), применяемую в медицине уже более 100 лет, и плазмотерапию [15].

Непосредственно плазму, обогащенную тромбоцитами, начали применять в своей практике врачи-хирурги. Затем исследования и опыт применения появился и у челюстно-лицевых хирургов. Проводились и ортопедические работы с использованием этого метода. Далее данную методику стали применять при

реабилитации спортсменов в случаях получения травм. PRP-терапия приобрела популярность в этом направлении, поскольку благодаря этой схеме лечения регенерация травмированных мышц, связок и сухожилий проходила гораздо успешнее [16,17]. В исследованиях B.J. Cole с соавторами выявлены и противовоспалительные свойства PRP [18].

В настоящее время PRP-терапия - это прогрессивный метод, который востребован в различных областях медицины: хирургии, травматологии, спортивной медицине, нейрохирургии, челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной, ортопедической, сердечно-сосудистой хирургии, в трансплантологии, стоматологии, оториноларингологии, дерматологии и др.

Необходимо отметить высокую эффективность PRP-терапии при лечении ряда заболеваний: венозных трофических язв, облитерирующих заболеваний нижних конечностей, диабетической стопы, ксерофтальмии, нейротрофической кератопатии, язвы роговицы, инфекционного кератита, растяжений, надрывов и разрывов мышц, воспалений и дегенеративных изменений в связках (тендо-нит ахиллова сухожилия, синдром теннисного локтя, локтя гольфиста), разрывов в тканях связочного аппарата и суставной сумки, износа суставов (остео-артрит, артроз), растяжений или разрывов сухожилий и др [19-25].

Ввиду своего широкого распространения в различных сферах медицинской деятельности PRP-терапия приобрела множество синонимов: плазмолиф-тинг, биоревитализация плазмой крови, плазмобиоревитализация, аутологичное клеточное омоложение (ACR), аутоплазменная терапия кожи, плазмаревитали-зация кожи, «3С-терапия» - самостоятельная стимулирующая сыворотка, гемо-омоложение и др. [26].

С лечением стволовыми клетками данный метод связан весьма косвенно, он является лишь пусковым механизмом для стимуляции работы собственных клеток организма. В отличие от применения стволовых клеток, PRP-терапия разрешенадля применения в медицинской практике во всех странах Европы.

Образец цельной крови обычно содержит 93 % эритроцитов, 6% тромбоцитов и 1 % лейкоцитов. В процессе приготовления PRP соотношение этих клеток изменяется: количество эритроцитов уменьшается до 5 %, число тромбоцитов и лейкоцитов увеличивается до 94 % [27].

Для того чтобы получить плазму, богатую тромбоцитами, необходимо 20-60 мл крови пациента (в зависимости от назначения) [15]. Данная процедура никак не влияет на состояние здоровья, не вносит изменений в спортивно-тренировочный процесс. Процедура получения PRP включает два этапа. Первый: двукратное центрифугирование крови. Первое предназначено для удаления эритроцитов из крови, второе - для обогащения плазмы тромбоцитами. Второй этап: активация тромбоцитов путем добавления тромбина или хлорида кальция. Некоторые авторы предлагают избегать либо двойного центрифугирования (этап 1), либо активации тромбоцитов (этап 2). Лейкоциты могут быть включены в PRP в разных пропорциях. По мнению некоторых авторов, лейкоциты следует исключить из препарата для предотвращения воспалительных процессов [28]. Тем не менее, большая часть используемого PRP содержит лейкоциты [29]. Полученный препарат вводят непосредственно к месту повреждения под контролем УЗИ аппарата.

Инъекции под контролем УЗИ позволяют точно ввести препарат к месту повреждения сухожилья, мышцы, сустава. Для этого пациенту придается определенное положение (в зависимости от того, в какой сустав будет осуществляться инъекция), обрабатывается место инъекции асептическим раствором, наносится асептический гель для УЗИ и осуществляется прокол на 0,5-1,5 см от мес-

та постановки датчика УЗИ аппарата. Использование УЗИ для введения плазмы, обогащенной тромбоцитами, к месту повреждения обусловлено рядом преимуществ: низкая частота ошибок, более короткое время процедуры, низкий риск случайного прокалывания сосудов [30-35].

Были выявлены значительные отличия в биологических характеристиках препаратов PRP, полученных различными исследователями, что объясняет неоднозначную эффективность применения плазмы, обогащенной тромбоцитами, по данным литературы.

Научное сообщество рекомендует использовать классификацию DEPA (Dose of injected platelets, Efficiency of production, Purity of the PRP, Activation of the PRP, т.е. доза вводимых тромбоцитов, эффективность производства, чистота PRP, активация PRP) для оценки получаемых препаратов PRP. По различным данным, доза вводимых тромбоцитов может варьировать от 0,21 до 5,43 млрд клеток. Показано, что большинство препаратов загрязнено эритроцитами и только при использовании устройства Magellan возможно восстановление до 90 % тромбоцитов из крови [36].

До настоящего времени не определена частота инъекций PRP для получения положительного клинического эффекта. Выявлено снижение боли в коленном суставе на протяжении 12 месяцев после одной инъекции [37,38]. В литературе есть данные с использованием также серии инъекций. Так, в клиническом исследовании Sanchez с соавторами препарат PRP вводили в течение трех недель и установили уменьшение боли в коленном суставе более чем на 50% на протяжении 6 месяцев [39]. Другие исследования, проведенные по аналогичному протоколу, показали на снижение болевых симптомов на протяжении 12 месяцев [40,41]. Patel S. с соавт. провели анализ результатов лечения после введения одной инъекции по сравнению с двумя инъекциями через 3 и 6 недель. Достоверных отличие в двух группах пациентов не было выявлено [42].

В исследование J.S. Dines с соавторами плазма, насыщенная тромбоцитами, использовалась для лечения локтевого поражения коллатеральных связок у метателей высокой квалификации. Все диагнозы были подтверждены магнитно-резонансной томографией. Процедуру PRP прошли 44 спортсмена, из них 16 получили 1 инъекцию препарата, 6 - две, 22 - три. Все пациенты в среднем в течение 11 месяцев находились под наблюдением. Из 44 спортсменов у 77 % из них был отмечен отличный и хороший результат лечения, у 23 % - неудовлетворительный (в соответствии с модифицированной шкалой Conway). Среднее время от введения инъекции до возвращения к профессиональной деятельности составило 12 недель (диапазон 5-24 недели) [43].

В обзоре литературы по проблеме применения PRP-терапии для лечения основных повреждений (м.б. расстройств, патологий) сухожилий наибольшая эффективность данного метода была показана для лечения сухожилий коленной чашечки. Отсутствуют данные различия в эффективности результатов лечения бокового локтевого сухожилия при применении плазмы, обогащенной тромбоцитами и более простых методов лечения, используемых в клинической практике. Также не показан данный метод лечения ахиллова сухожилия [22, 24]. По результатам онлайн-опроса 153 действующих стипендиатов Австралийского колледжа спортивных врачей (ACSP) наибольшая эффективность применения PRP-терапии была выявлена при лечении тендинопатий [20]. Результаты данных исследований подтверждают, что среди спортивных врачей нет консенсуса в отношении клинических показаний для применения PRP.

Как и ко всем другим методам лечения, к PRP-терапии имеется и ряд противопоказаний: антиагрегантная терапия, применение нестероидных протово-

воспалительных средств (аспирин, анальгин и др.) менее чем за 2 дня до процедуры, аллергия к антикоагулянтам, непереносимость гепарина, инъекции кор-тикостероидов менее чем за 14 дней до процедуры, заболевания иммунной системы, системные заболевания крови, иммунодепрессивное состояние, уровень тромбоцитов ниже 100 тыс./мкл, уровень гемоглобина ниже 100 г/л, прием антибиотиков, гипофибриногенемия, повышенная температура, лихорадка, сепсис, острые инфекции, гемодинамическая нестабильность, дисфункции и аномалии тромбоцитов, нарушения психики, обострения хронических заболеваний (инфекционные заболевания) [37,39,40,41].

PRP-терапия прекрасно сочетается с традиционными методами лечения травм, такими как использование медицинских препаратов, физиотерапия, массаж, лечебная физическая культура, мануальная терапия, адаптивно-физическая реабилитация. И, что немаловажно, PRP-терапии разрешена к применению стандартами Всемирного антидопингового агентства.

Таким образом, анализ отечественных и зарубежных научных публикаций по проблеме использования PRP-терапии в спортивной медицине выявил необходимость дальнейших исследований по установлению оптимального протокола получения PRP и определение четких клинических показаний к применению данного препарата.

Заключение

В Республике Беларусь проблема спортивного травматизма стоит особенно остро в спорте высших достижений. Применение PRP обладает огромными возможностями в лечении повреждений мышц и суставов у спортсменов. Все свойства и методики применения PRP до сих пор не раскрыты, но полученные результаты позволяют говорить о несомненной перспективности этого направления в спортивной медицине, так как укорачиваются сроки лечения и, что самое главное, возвращаются возрастные (самые опытные) спортсмены в тренировочный процесс, что способствует продлению их спортивного долголетия.

Список использованных источников

1. Особенности применения препаратов гиалуронана внутрисуставно в спортивной практике / Г.М. Загородный, К.М. Карпенков, А.А. Тихоненков, А.С. Ясюкевич // Медицинские новости. - 2014. - № 11(242). - С. 69-73.

2. Ясюкевич, А.С. Анализ уровня и структуры случаев спортивного травматизма в отдельных видах спорта / А.С. Ясюкевич, Н.П. Гулевич, П.Г. Муха // Прикладная спортивная наука. - 2016. - № 1(3). - С. 89-99.

3. Robson, M.C. The role of growth factors in the healing of chronic wounds / M.C. Robson // Wound Repair and Regeneration. - 1997. - № 5 (1). - P. 12-17.

4. Effects of recombinant human growth hormone on donor-site healing in severely burned children / D.N. Herndon , R.E. Barrow , K.R. Kunkel , L. Broemeling et al. // Annals of Surgery. - 1990. - № 12(4). - P. 430-431.

5. Ability of chronic wound fluids to degrade peptide growth factors is associated with increased levels of elastase activity and diminished levels of proteinase inhibitors / S.M. Chen, S.I. Ward , O.O. Olutoye, R.F. Diegelmann et al // Wound Repair and Regeneration. - 1997. - № 5(1). - P. 23-32.

6. Wu, P.I. Platelet-rich plasma / P.I. Wu, R. Diaz, J. Borg-Stein // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. - 2016. - № 27(4). - P. 825-853.

7. Marx, R.E. Platelet-rich plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP? / R.E. Marx // Implant dentistry. - 2001. - № 10(4). - P. 225-228.

8. Growth factor levels in platelet-rich plasma and correlations with donor age, sex, and platelet count / G. Weibrich, W.K. Kleis, G. Hafner, W.E. Hitzler // Journal of cranio-maxillo-facial surgery. - 2002. - № 30(2). - P. 97-102.

9. Landesberg, R. Quantification of growth factor levels using a simplified method of platelet-rich plasma gel preparation / R. Landesberg, M. Roy, R.S. Glickman // International journal of oral and maxillofacial surgery. - 2000. -№ 58(3). - P. 297-300.

10. Growth factor levels in platelet-rich plasma and correlations with donor age, sex, and platelet count / G. Weibrich et al. // Journal of cranio-maxillo-facial surgery. - 2002. - № 30(2). P. 97-102.

11. Eppley, B.L. Platelet quantification and growth factor analysis from platelet-rich plasma: implications for wound healing / B.L. Eppley, J.E. Woodell, J. Hig-gins // Plastic and reconstructive surgery. - 2004. - № 114(6). - P. 1502-1508.

12. Molloy, T. The roles of growth factors in tendon and ligament healing / T. Molloy, Y. Wang, G. Murrell // Sports medicine. - 2003. - № 33(5). - P. 381-394.

13. Abrahamsson, S.O. Long-term explant culture of rabbit flexor tendon: effects of recombinant human insulin-like growth factor-I and serum on matrix metabolism / S.O. Abrahamsson, G. Lundborg, L.S. Lohmander // Journal of orthopedics research / - 1991. - № 9(4). P. 503-515.

14. Insulin-like growth factor I accelerates functional recovery from Achilles tendon injury in a rat model / C.A. Kurtz et al. // American journal of sports medicine. - 1999. - № 27(3). - P. 363-369.

15. Абаев, Ю.К. Биология заживления острой и хронической раны / Ю.К. Абаев // Медицинские новости. - 2003. - № 6. - С. 3-10.

16. http://www.trichology.pro/articles/stati-i-doklady/prp-terapiya-kak-alternativnyy-metod-v-praktike-trikhologa.php

17. Intraoperative application platelet rich fibrin, postoperative injections of PRP or microfracture only for osteochondral lesions of the knee: a five-year retrospective evaluation / R. Papalia , L. Diaz Balzani, G. Torre, M.C. Tirindelli et al. // Journal of biological regulators & homeostatic agents. - 2016. - № 30(4). - P. 41-49.

18. Hyaluronic acid versus platelet-rich plasma: a prospective, double-blind randomized controlled trial comparing clinical outcomes and effects on intraarticular biology for the treatment of knee osteoarthritis / B.J. Cole, V. Karas, K. Hussey, K. Pilz // American Journal of Sports Medicine. - 2017. - № 45(2). -P. 339-346.

19. Treatment options for patellar tendinopathy: a systematic review / J.S. Everhart, D. Cole, J.H. Sojka, J.D. Higgins et al. // Arthroscopy. - 2017. - P. 7498063.

20. Samra, D.J. Patterns of platelet-rich plasma use among Australasian sports physicians / D.J. Samra, J.W. Orchard // BMJ Open Sport - Exercise Medicine. - 2015. - № 1(1). - P. 54.

21. PRP for degenerative cartilage disease / L. Laver, N. Marom, L. Dnyanesh, O. Mei-Dan et al. // Cartilage. - 2016. - № 1.

22. Platelet-rich plasma in tendon-related disorders: results and indications / G. Filardo, B. Di Matteo, E. Kon, G. Merli et al. // The knee surgery, sports traumatology, arthroscopy. - 2016. - № 24.

23. Kraeutler, M.J. The use of platelet-rich plasma to augment conservative and surgical treatment of hip and pelvic disorders / M.J. Kraeutler, T. Garabekyan, O. Mei-Dan // Muscles, Ligaments and Tendons Journal. - 2016. - № 6(3). -P. 410-419.

24. Utilization of platelet-rich plasma for musculoskeletal injuries: an analysis of current treatment trends in the united states / J.Y. Zhang, P.D. Fabricant, C.R. Ishmael, J.C. Wang // Orthopaedic journal of sports medicine. - 2016. - № 4(12).

25. Platelet-rich plasma injections for advanced knee osteoarthritis: a prospective, randomized, double-blinded clinical trial / N. Joshi Jubert, L. Rodríguez, M.M. Reverté-Vinaixa, A. Navarro // Orthopaedic journal of sports medicine. -2017. - № 5(2).

26. http://www.badyin.com/prp-terapiya-sovremennyj-metod-lecheniya-travm/

27. Marx, R. Dental and craniofacial applications of platelet- rich plasma / R. Marx, A. Garg. - Chicago: Quintessence Publishing Co, Inc. - 2005. - P. 154.

28. Anitua, E. The potential impact of the preparation rich in growth factors (PRGF) in different medical fields / E. Anitua, M. Sánchez, G. Orive, I. Andía // Biomaterials. - 2007. - № 28. - P. 4551-4560.

29. Martin, P. Inflammatory cells during woundrepair: The good, the bad and the ugly / P. Martin, S.J. Leibovich // Trends in cell biology. - 2005/ - № 15. -P. 599-607.

30. Ultrasonographic guidance improves the success rate of interscalene brachial plexus blockade / S. Kapral, M. Greher, G. Huber, H. Willschke et al. // Regional anesthesia and pain medicine. - 2008. - № 33(3). - P. 253-258.

31. Ultrasound guidance improves success rate of axillary brachial plexus block / V.W. Chan, A. Perlas, C.J. McCartney, R. Brull et al. // Canadian journal of anesthesia. - 2007. - № 54(3). P. 176-182.

32. Ultrasound guidance for lateral midfemoral sciatic nerve block: a prospective, comparative, randomized study / V. Domingo-Triado, S. Selfa, F. Martinez, D. Sanchez-Contreras et al. // Anesthesia analgesia. - 2007. - № 104(5). - P. 12701274.

33. Ultrasound guidance compared with electrical neurostimulation for peripheral nerve block: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / M.S. Abrahams, M.F. Aziz, R.F. Fu, J.L. Horn // British journal of anesthesia. - 2009. - № 102(3). - P. 408-417.

34. Warman, P. Ultrasound-guided nerve blocks: efficacy and safety / P. Warman, B. Nicholls // Best practice & research clinical anesthesiology. - 2009.

- № 23(3). P. 313-326.

35. Koscielniak-Nielsen, Z.J. Ultrasound-guided peripheral nerve blocks: what are the benefits? / Z.J. Koscielniak-Nielsen // Acta anaesthesiologica Scandinavica.

- 2008. - № 52(6). - P. 727-737.

36. DEPA classification: a proposal for standardising PRP use and a retrospective application of available devices / J. Magalon, A.L. Chateau, B. Bertrand, ML Louis et al. // BMJ Open Sport - Exercise Medicine. - 2015. - № 2(1). - P. 60.

37. Infiltration of plasma rich in growth factors for osteoarthritis of the knee short-term effects on function and quality of life / A. Wang-Saegusa, R. Cugat, O. Ares, R. Seijas et al. // Archives of orthopedic and trauma surgery. - 2011. -№ 131(3). - P. 311-317.

38. Jang, S.J. Platelet-rich plasma (PRP) injections as an effective treatment for early osteoarthritis / S.J. Jang, J.D. Kim, S.S. Cha // European journal of orthopaedic surgery & traumatology. - 2013. - № 23(5). - P. 573-580.

39. A randomized clinical trial evaluating plasma rich in growth factors (PRGF-Endoret) versus hyaluronic acid in the short-term treatment of symptomatic knee osteoarthritis / M. Sanchez, N. Fiz, J. Azofra, J. Usabiaga et al. // Arthroscopy. - 2012. - № 28(8). - P. 1070-1078.

40. Platelet-rich plasma vs hyaluronic acid to treat knee degenerative pathology: study design and preliminary results of a randomized controlled trial / G. Filardo, E. Kon, A. Di Martino, B. Di Matteo et al. // BMC musculoskeletal disorders. - 2012. -No 13. - P. 13-229.

41. Treatment of knee joint osteoarthritis with autologous platelet- rich plasma in comparison with hyaluronic acid / T. Spakova, J. Rosocha, M. Lacko, D. Harvanova et al. // American journal physical medicine & rehabilitation. - 2012. -№ 91(5). - P. 411-417.

42. Treatment with platelet-rich plasma is more effective than placebo for knee osteoarthritis: a prospective, double-blind, randomized trial / S. Patel, M.S. Dhillon, S. Aggarwal, N. Marwaha et al. // American journal of sports medicine. -2013. - № 41(2). - P. 356-364.

43. Platelet-Rich plasma can be used to successfully treat elbow ulnar collateral ligament insufficiency in high-level throwers / J.S. Dines , P.N. Williams, N. ElAttrache, S. Conte et al. // American Journal of Orthopedics. - 2016 / - № 45(5). P. 296-300.

04.04.2017

УДК 612.816

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ЛОКАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МЫШЕЧНЫЙ АППАРАТ СПОРТСМЕНА

Т. М. Зубовская,

И. М. Мазаник,

Д. К. Зубовский, канд. мед. наук,

Белорусский государственный университет физической культуры

Аннотация

В статье произведен краткий обзор и анализ некоторых простых и со-четанных методов и средств локальной аппаратной физиотерапии; указано на адаптационно-восстановительные и лечебно-оздоровительные эффекты различных по своим параметрам лечебных физических факторов; даны краткие практические рекомендации по их использованию в качестве средства восстановления спортсменов; приведены результаты собственных исследований

PHYSIOTHERAPEUTIC METHODS AND MEANS OF LOCAL IMPACT

ON THE MUSCULAR SYSTEM

Annotation

The article gives brief review and analysis of some simple and combine methods and means of local instrumental physiotherapy. The article also points at adaptation and recovery and health and fitness effects, different in their characteristics of medical physical factors; brief practical using recommendations as means of sportsmen's recovery are given; results of own researches are given.

В физиологии спорта среди факторов, которые могут лимитировать работоспособность спортсмена, рассматриваются прежде всего состояние исполнительной системы - опорно-двигательного аппарата (ОДА) [1].

При интенсивности работы на уровне анаэробного порога в условиях гипоксии процессы энергопродукции в работающих скелетных мышцах могут на-