СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ
METHOD OF TREATING GLAUCOMATOUS OPTIC NEUROPATHY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для улучшения зрительных функций у больных первичной глаукомой.
Известен способ лечения глаукомной оптической нейропатии (Должич Г.И., Базилевич О.В., Репенко Н.А., патент №2335283, 2008 г.), заключающийся в назначении дибикора 0,5×2 раза в день 1 месяц, кортексина в/м 10 мг и ретиноламина в/м 10 мг 2 раза в день 20 дней. Способ позволяет повысить электрофизиологическую активность зрительного анализатора у больных первичной открытоугольной глаукомой. На первом этапе лечения, по мнению авторов, улучшается внутриклеточный обмен в ганглиозных клетках сетчатки, а затем активируются синаптические связи и передача нервного импульса от сетчатки до коркового центра зрительного анализатора. Недостатками способа являются длительность лечения (70 дней), введение в организм нескольких препаратов, высокая стоимость лечения, отсутствие влияния на ВГД.
Близким к заявленному является и «Способ профилактики апоптоза ганглиозных клеток у больных первичной глаукомой с нормальным внутриглазным давлением» (Захарова И.А., Махмутов В.Ю., Авдеев Р.В., Бабай Хайкель. 27.12.2004 г. патент 2242955(13) C1), заключающийся в том, что пациентам назначают комбинацию глицина по 1 т. × 3 раза в день и фезам по 1 т. × 2 раза в день в течение месяца. Получено уменьшение площади скотом, расширение периферических границ поля зрения, повышение остроты зрения. Эффект достигается использованием препаратов ноотропного, нейромедиаторного и сосудорасширяющего действия. Авторами не отмечено влияния препаратов на уровень внутриглазного давления.
Известен способ лечения глаукоматозной оптической нейропатии у больных с нормальным офтальмотонусом нейротропным препаратом «Семакс» (Курышева Н.И., Шпак А.А., Иолева Е.Э. и др. «Семакс» в лечении глаукоматозной оптической нейропатии у больных с нормализованным офтальмотонусом. Вестник офтальмологии, 2001, №4, с.5-8). Ссылаясь на экспериментальные данные, авторы отмечают, что «Семакс» оказывает выраженное протекторное действие в отношении развития геморрагического шока, выступает в роли иммуномодулятора, способен активировать продукцию противовоспалительных цитокинов (стр.6), а также участвует «в регуляции фактора роста нерва и нейротропического фактора роста» (стр.7).
Недостатком этого способа является необходимость сочетания с препаратами, улучшающими кровоснабжение, метаболизм и трофику; при его использовании не отмечено влияния на микроциркуляцию глаза, противоишемического действия, повышения биосинтеза РНК и АТФ.
Близким к заявляемому является и способ лечения больных первичной открытоугольной глаукомой ноотопным препаратом «Пантогам» (Давыдова Н.Г., Борисова С.А., Коломейцева Е.М. и др. Влияние пантогама на зрительные функции и гемодинамику глаз больных глаукомой. Вестник офтальмологии, 2002, №5, с.3-5).
Авторы отмечают, что «Пантогам» является ноотропным препаратом, легко проникает через гемоэнцефалический барьер, накапливается преимущественно в нервной ткани. Воздействует на центральные механизмы ГАМК-ергической вазомоторной регуляции, улучшая энергетический обмен и кровоснабжение головного мозга. Препарат назначали по 0,25 г 3 раза в день. Курс лечения от 1 до 4 месяцев, в отдельных случаях до 6 месяцев.
Недостатком этого способа является то, что, как отмечают сами авторы, улучшение гемодинамики после курса лечения пантогамом преобладало у больных с начальной стадией глаукомы и не выявлено влияния пантогама на остроту зрения и офтальмотонус.
Технический результат - разработка способа лечения глаукомной оптической нейропатии у больных первичной глаукомой, отличающегося простотой, доступностью, сокращением количества препаратов, возможностью использования в амбулаторно-поликлинических условиях.
Технический результат достигают путем назначения препарата нейромедин, синоним - ипидакрин, по 1 мл 0,5% раствора внутримышечно один раз в день курсом десять инъекций, затем в таблетированной форме по 20 мг на прием 2 раза в день, длительность курса 20 дней.
Нейромедин рекомендуется при лечении заболеваний периферической и центральной нервной системы, поскольку оказывает непосредственное стимулирующее влияние на проведение импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервно-мышечным синапсам. Производитель не указывает на возможность использования этого препарата при первичной глаукоме.
Предлагаемым способом проведено лечение у 38 больных первичной открытоугольной глаукомой. Оценку эффективности проводили по следующим показателям: острота зрения, поле зрения, внутриглазное давление и ретинальная когерентная томография с регистрацией отношения площади экскавации к площади диска, состояния нейроретинального обода и толщины поперечного сечения ретинальных нервных волокон.
Исследование проводили до начала лечения и после лечения через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. Полученные результаты представлены в таблице 1.
Подтверждением могут служить следующие клинические примеры.
Пример. Больная М., 62 года, история болезни №3320. Глаукома выявлена в 2010 г. Использовала гипотензивные препараты, 2 раза лечилась в стационаре. Острота зрения 1,0 каждого глаза. Внутриглазное давление (ВГД) в правом глазу (ОD) не компенсировалось. От оперативного лечения отказывалась. В 2012 г. поступила с жалобами на быстро прогрессирующее снижение зрительных функций. В правый глаз (ОD) капала фотил и азопт, в левый глаз (ОS) - фотил 2 раза в день (см. табл.2).
Таблица 2
Результаты лечения пациентки М., диагноз: Глаукома
Показатели
До лечения
После лечения
ОD
ОS
ОD
ОS
Острота зрения
0,6
0,7
0,8
1,0
Поле зрения в сумме по 8 меридианам
220
450
390
495
ВГД в мм рт.ст.
35
20
13
17
Площадь экскавации/площадь диска
0,73
0,46
0,6
0,4
Площадь нейроретинального обода
0,84
1,63
1,63
1,7
Общая площадь поперечного сечения ретинальных волокон
0,25
0,46
0,46
0,48
Для правого глаза проведена глубокая склерэктомия. ВГД снизилось до 13, острота зрения (Vis) до 0,2.
В послеоперационном периоде наряду с макситролом, наклоф в каплях, к лечению добавлен нейромедин внутримышечно по 1 мл 0,5% раствора один раз в день, курс лечения 10 дней.
У больной острота зрения повысилась в ОD на 0,2 и в ОS на 0,3, поле зрения расширилось в ОD на 179º, ВГД снизилось на 3 мм рт.ст., улучшилось состояние диска зрительного нерва.
Пример 2. Больной Б., 78 лет, амбулаторная карта №1152, обратился с жалобами на ухудшение зрительных функций. Глаукомой страдает в течение 32 лет. Правый глаз удален по поводу болящей глаукомы. Левый глаз оперирован в лазерном центре по поводу глаукомы, а затем произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. ВГД колебалось с 23 до 19 мм рт.ст. Закапывал бетоптик 0,5% 2 раза в день постоянно. Два раза в год амбулаторно получал лечение: эмоксипин, пирацетам. Несмотря на проводимое лечение поле зрения ухудшалось, острота зрения снижалась. Назначен нейромедин 5 мг в 1 мл внутримышечно, затем в таблетках по 20 мг 2 раза в день курсом 20 дней. Полученные результаты представлены в таблице 3.
Таблица 3
Результаты лечения пациента Б., диагноз: Глаукома
Показатели
До лечения (OS)
После лечения (OS)
Острота зрения
0,1, с кор. 0,6
0,1, с кор. 0,9
Поле зрения (сумма по 8 меридианам)
265
365
ВГД (мм рт.ст.)
23
19
Площадь экскавации /площадь диска
0,63
0,6
Площадь нейроретинального обода
1,1
1,3
Общая площадь поперечного сечения ретинальных волокон
0,42
0,44
Несмотря на то, что параметры диска при лазерном сканировании практически не изменились, острота зрения повысилась и поле зрения расширилось значительно. Полученный эффект можно объяснить тем, что нейромедин оказывает непосредственное стимулирующее влияние на проведение нервных импульсов по нервным окончаниям, а также тем, что, блокируя холинэстеразу, он действует подобно пилокарпину, снижая внутриглазное давление. При этом в отличие от используемых ранее местных антихолинэстеразных средств, он обладает обратимым антихолинэстеразным действием.
Учитывая, что у 68% больных через 6 месяцев эффективность снижается, курсы лечения необходимо повторять чаще чем раз в год.