ПОЛАЯ ФРЕЗА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ КОСТНЫХ КАНАЛОВ И ЗАБОРА КОСТНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначена для формирования костных каналов различных величин и направлений, и забора костных трансплантатов цилиндрической формы в виде столбика, Или карандаша, разных диаметров. Выполнение различных по величине, и направлению, каналов в костной ткани используют для проведения сухожильных образований при лечении деформации стоп, а также при лечении различных ортопедических заболеваний: ложных суставов длинных трубчатых костей, внутрикостных кист, болезни Пертеса и т.д.
Известны различные способы хирургического лечения продольного плоскостопия у взрослых [1], лечения плосковалыусной деформации стопы у детей, и подростков, за счет формирования пяточно-ладьевидной связки [2]. Суть способов сводится к формированию костных каналов в области бугра пяточной кости в направлении бугристости ладьевидной кости, через который проводят аллосухожилие [1], лавсановую ленту или наружную часть отсепарованного ахиллова сухожилия [2]. Концы проведенного сухожилия, или лавсановой ленты, натягивают и подшивают к пяточному бугру и области выхода канала из бугристости ладьевидной кости. Таким образом, натянутая сформированная связка удерживает сформированный продольный свод стопы. Наиболее травматичным, и технически сложным, в этой операции остается прием формирования внутрикостного канала, так как формировать его необходимо строго по анатомическим ориентирам. Известны различные устройства для забора костных трансплантатов, в основном, они содержат полую фрезу с торцовыми зубьями, и ручку на противоположном конце [3]. Хотя указанные устройства активно используются авторами, они имеют общий недостаток - в этих устройствах отсутствует направитель, и, поэтому, с их помощью невозможно выполнять формирование костного канала в строго заданном направлении, с входом канала в одном анатомическом образовании, и выходом - строго в другом.
Наиболее близким, по своему техническому решению, предлагаемому устройству, является устройство для забора костного трансплантата [], содержащее полую фрезу с торцовыми зубьями, и ручку. В этом устройстве фреза выполнена в виде, ориентированного к ручке, малым основанием, пружинящего усеченного конца, снабженного продольной прорезью и обжимной трубкой, установленной на его наружной поверхности, с возможностью продольного перемещения. Обжимная трубка выполнена с режущим элементом, а в полости фрезы установлен цилиндрический направитель с осевым каналом под спицу, при этом часть торцовых зубьев выполнена в виде выступающих закрученных лепестков с разносторонней заточкой. Расположенные между лепестками зубья выполнены в виде рядов, в одном из которых зубья ориентированы по ходу часовой стрелки, а в другом - против него. Устройство имеет свои недостатки: выполнение торцовых зубьев в виде выступающих закрученных лепестков с разносторонней заточкой предусматривает возвратно-вращательные движения рабочей части устройства, что значительно увеличивает ширину пропила кости, а это повышает травматичность оперативного вмешательства, не позволяет использовать устройство для мелких костей, и формировать сквозные каналы в костной ткани.
Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и состоит в создании устройства, обеспечивающего формирование костных каналов различных величин и направлений, с минимальной травматизацией кости, и, с возможностью извлечения, без затруднений, цилиндрического костного трансплантата из устройства.
Сущность полезной модели заключается в том, что полая фреза для формирования костных каналов и забора костных трансплантатов содержит цилиндрическую трубку с режущими зубьями по торцевой поверхности рабочего конца, ручку - на противоположном конце, и цилиндрический направитель со сквозным осевым каналом, установленный внутри трубки. Наружный диаметр хвостовика цилиндрической фрезы выполнен по посадочному размеру патрона стандартной дрели. Хвостовик оснащен осевым сквозным отверстием. На торце цилиндрического направителя, имеющего осевой канал под спицу Киршнера, обращенном к хвостовику фрезы, выполнено гнездо под толкатель. Диаметр гнезда соответствует диаметру осевого сквозного отверстия хвостовика фрезы.
Полая фреза выполнена в виде набора фрез с различными наружными и внутренними диаметрами, и длинами, и направителями, соответствующих размеров, при этом все фрезы имеют хвостовики одного диаметра.
Полая фреза имеет толкатель в виде цилиндрического стержня, диаметр которого равен диаметру осевого сквозного отверстия хвостовика фрезы, на конце стержня выполнено утолщение, на боковой поверхности которого установлена ручка.
Выполнение устройства в виде цилиндрической трубки, с режущими зубьями по торцевой поверхности рабочего конца, имеющими одностороннюю заточку, наружный диаметр хвостовика которой выполнен по посадочному размеру патрона стандартной дрели, обеспечивает возможность применения устройства с целью формирования каналов, или костных трансплантатов, с использованием стандартной дрели.
Наличие осевого канала в цилиндрическом направителе под спицу Киршнера, как самой тонкой спицы, применяемой в травматологии-ортопедии, позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, и обеспечить фрезерование костного канала строго по заданным анатомическим ориентирам.
Оснащение хвостовика осевым сквозным отверстием, с диаметром, равным диаметру гнезда на торце направителя, обеспечивает возможность изъятия трансплантата с использованием толкателя.
Соответствие диаметра гнезда на торце направителя диаметру осевого сквозного отверстия хвостовика фрезы, и диаметру толкателя, обеспечивает движение толкателя без перекосов.
Набор фрез обеспечивает формирование каналов, и трансплантатов, разного диаметра и длины. Хвостовики одного диаметра позволяют использовать при работе стандартную дрель.
Утолщение на конце стержня толкателя предназначено для применения инструмента для нанесения удара, а ручка, установленная на боковой поверхности утолщения позволяет удерживать толкатель при нанесении удара.
Предлагаемое устройство иллюстрируется на фиг 1.
Полая фреза для формирования костных каналов и забора костных трансплантатов содержит цилиндрическую трубку 1 с режущими зубьями 2 по торцевой поверхности рабочего конца. Хвостовик фрезы 3 имеет наружный диаметр, равный посадочному размеру патрона стандартной дрели. Хвостовик оснащен осевым сквозным отверстием 4. Внутри трубки, с возможностью осевых перемещений, установлен цилиндрический направитель 5, имеющий сквозной осевой канал 6, выполненный под спицу Киршнера. На торце цилиндрического направителя 5, обращенном к хвостовику фрезы 3, выполнено гнездо 7 под толкатель. Диаметр гнезда 7 соответствует диаметру осевого сквозного отверстия 4 хвостовика 3.
Полая фреза оснащена толкателем в виде цилиндрического стержня 8, диаметр которого равен диаметру осевого сквозного отверстия 4 хвостовика 3, на конце стержня 8 выполнено утолщение 9, на боковой поверхности которого установлена ручка 10.
Устройство используется следующим образом.
В соответствии с возрастными особенностями пациента производят подбор диаметра полой фрезы. После подготовки пластического материала, используемого в качестве связки, производят проведение спицы Киршнера, являющейся, одновременно, ориентиром и направителем. Так, в случае устранения плоско-вальгусной деформации стопы, спица проводится таким образом, чтобы место ее входа находилось строго в области бугра пяточной кости, а место выхода - на бугристости ладьевидной кости. Правильность проведения ориентирующей спицы проверяют рентгенологически, выполняя снимки в 2-х проекциях. При некорректном проведении спицы, ее положение корригируют путем перепроведения. После отсепаровки на 0,5 см мягких тканей в области входа и выхода спицы 10, на нее насаживают направитель 5 содержащим канал 6, торцом, противоположным торцу с гнездом 7. Рабочей зубчатой частью 2 полая фреза надевается на направитель 5 со стороны гнезда 7, а противоположный конец полой фрезы хвостовиком 4 фиксируется в патроне дрели. Производят фрезерование до выхода режущих зубцов 2 в области бугристости ладьевидной кости, устройство извлекают путем вращения дрели в обратную сторону. Цилиндрический костный трансплантат выбивают из цилиндрической трубки 1 полой фрезы с помощью толкателя 8, введенного через осевое сквозное отверстие 4 до упора в гнездо 7 на конце цилиндрического направителя 5, удерживая толкатель за ручку 10, и нанося удары по утолщению 9. Наличие гнезда 7 на торце направителя 5 предотвращает возможное соскальзывание толкателя 8 с центра направителя, что исключает перекос и застревание трансплантата в трубке.
Источники информации:
1. Патент РФ №2344782, A61B 17/56, БИ №2, 2009 г.
2. Х.З. Гафаров Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей Казань, Татарское книжное издательство 1995. Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей с 360-361 рис. 264 (б)
3. Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов Оперативная ортопедия и травматология Медицина и физкультура. София 1961., стр. 472-473 рис. 395 (а, б, в, г, д, ж)
4. А.С. СССР №1768144, A61B 17/56, БИ №38, 1992 г