Редкий случай локализации очага В-клеточной крупноклеточной лимфомы в молочной железе 13-летней девочки

II Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»

Л.В. Адамян, Е.А. Богданова, Е.В. Сибирская, И.Е. Колтунов, А.В. Корицкий, М.А. Петров, Е.И. Полякова, М.Н. Богданова

Редкий случай локализации очага В-клеточной крупноклеточной лимфомы в молочной железе 13-летней девочки

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Морозовская детская городская клиническая больница,

Москва, Россия

Резюме. Описывается клиническое наблюдение В-клеточной лимфомы молочной железы у девочки-подростка.

Summary. Clinical case of B-cell large cell lymphoma breast cancer in girl.

В последнее время наблюдается интенсивный рост заболеваемости молочных желез у детей и подростков.

Результаты. В Морозовской детской городской клинической больнице (МДГКБ) находилась на лечении девочка А., 13 лет, с болезнью Легга-Кальве-Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости). Из анамнеза: в июне 2014 г. девочка получила травму, упав с велосипеда на левый бок. После этого пациентку стали беспокоить боли в левом тазобедренном суставе. В ноябре в МДГКБ была выполнена трепанобиопсия головки бедренной кости. Гистологическая картина соответствовала таковой при болезни Легга-Кальве-Пертеса. Проводилась консервативная терапия. С момента выписки ребенок ходит на костылях без опоры на левую ногу. Настоящая госпитализация в августе 2015 г. Жалобы на выраженные боли в левом тазобедренном суставе, ограничения движения. Кроме этого, девочка стала отмечать болезненность в правой молочной железе и локальное уплотнение в проекции ее внутренних квадрантов. Осмотр гинеколога: в правой молочной железе пальпируются объемные образования плотной консистенции размерами до 6x5 см. Пальпация чувствительна, отека, гиперемии, выделений из соска нет. Левая молочная железа не изменена. При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) молочных желез выявлено: левая молочная железа без особенностей. Правая молочная железа: в проекции внутренних квадрантов определяется значительных размеров образование 62x32x59 мм, пониженной эхогенности, с неровными, но четкими контурами, без признаков кровотока при цветовом допплеровском картировании. У верхнего полюса данного образования - выраженная перифокальная реакция. В подмышечной области - лимфатический узел с измененной структурой диаметром 13 мм.

Заключение: эхографические признаки объемного образования правой молочной железы значительных размеров. Эхо-признаки трансформации регионарных лимфатических узлов в правой подмышечной области. Анализ на онкомаркер: раковый антиген СА15-3 в пределах нормы. Туберкулез бедренной кости был исключен. Проводилась тонкоигольная аспирационная биопсия под общим наркозом. По цитологическому заключению установлен диагноз «рак молочной железы», что потребовало проведения толстоигольной биопсии. Под контролем УЗИ произведена биопсия образования, расположенного в центральной части молочной железы справа, с применением биопсионной иглы Ch № 16 из 5 вколов. Образование каменистой плотности размером около 7-8 см. На контрольном УЗИ данных за наличие жидкости нет. Места пункции ушиты нитью на атравматической игле 5.0. Асептическая наклейка. Одномоментно произведена открытая биопсия головки и шейки левой бедренной кости. По данным патогистологического

Тезисы

исследования материалов выявлена: первичная лимфома кости (вариант диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомы) и метастаз ее в молочную железу и подмышечный лимфоузел справа. Учитывая данные анамнеза, клинического осмотра, лабо-раторно-инструментальных исследований и на основании патогистологического исследования материалов, полученных при биопсии, пациентке начато проведение системной полихимиотерапии по протоколу NHL-BFM.

Заключение. Этот клинический случай демонстрирует крайне редкий и нетипичный вариант локализации В-клеточной крупноклеточной лимфомы с локализацией очага в молочной железе.

Л.В. Адамян, И.Е. Колтунов, Е.В. Сибирская, Т.А. Смаль Этиологическая картина неспецифического вульвовагинита у девочек

Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, Россия

Резюме. Рассматривается личный опыт обследования девочек разных возрастных групп, которые обратились в отделение гинекологии Морозовской детской городской клинической больницы за помощью с признаками воспалительных заболеваний половых органов. Цели исследования: проанализировать частоту неспецифических вульво-вагинитов у девочек в возрасте от 1 года до 10 лет, особенности клинических проявлений, выявить основных возбудителей неспецифического вульвовагинита у девочек, характерных для конкретной возрастной группы.

Summary. Describes personal experience of the survey of girls of different age groups, who enlisted the help of the department of gynecology at the Morozov Children's Clinical Hospital, which showed signs of inflammatory diseases of the genital organs. The aim of the study was to: analyze the frequency of nonspecific vulvovaginitis in girls between the ages of 1 and 10 years old, clinical manifestations, to identify the major pathogens of nonspecific vulvovaginitis in girls that are typical for a particular age group.

Среди гинекологических заболеваний девочек допубертатного периода от 3 до 7 лет воспалительные процессы половых органов занимают первое место, составляя около 83%. По данным Центра репродуктивного здоровья детей и подростков г. Москвы, расположенного на территории Морозовской детской городской клинической больницы, из 2500 девочек, обратившихся в Центр за консультацией, вульвовагинит был выявлен в 42% случаев.

Цели исследования: проанализировать частоту неспецифических вульвовагинитов у девочек в возрасте от 1 года до 10 лет, особенности клинических проявлений, выявить основных возбудителей неспецифического вульвовагинита, характерных для конкретной возрастной группы.

Материал и методы. На базе Морозовской детской городской клинической больницы в отделении гинекологии под наблюдением находились 30 девочек в возрасте от 1 года до 10 лет, обратившихся к детскому гинекологу по поводу воспалительных заболеваний половых органов. Средний возраст составил 2,9±2,75 года.

Результаты. Анализ заболеваемости по возрастам показал, что максимальная доля вульвовагинитов приходится на возраст от 3 до 5 лет. Частота встречаемос-