Способ устранения объемно-контурных деформаций мягких тканей средней и нижней зон лица
METHOD FOR ELIMINATION OF VOLUME-CONTOUR DEFORMATIONS OF SOFT TISSUES OF MIDDLE AND LOWER ZONES OF FACE

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с объемно-контурными мягкоткаными деформациями средней и нижней зон лица различной этиологии (в результате травматических повреждений, многократных хирургических вмешательств и врожденных аномалий этой области).
Известен способ устранения объемно-контурных деформаций мягких тканей средней и нижней зон лица путем аутотрансплантации жировой ткани.
Способ осуществляют следующим образом.
Мануально из донорской области (внутренняя поверхность бедер, нижняя треть живота) выполняют забор жировых клеток путем аспирации, обработки и подготовки их к трансплантации и проведению липофилинга - введение аутожира в реципиентную область. [Висаитова З.Ю. «Объемно-контурная пластика лица методом инъекционного введения аутожира», канд.дисс, 2009 г., с. 52, 121, 135].
Недостатком данного способа является количественное ограничение единовременно трансплантируемого аутожира и выживаемости жировых клеток независимо от степени выраженности дефицита мягких тканей и необходимость многократного проведения липофилинга для восстановления необходимого объема мягких тканей.
Наиболее близким к предложенному способу является способ устранения объемно-контурных деформаций мягких тканей средней и нижней зон лица свободным перфорантным деэпидермизированным жировым переднебоковым бедренным лоскутом.
Формируют воспринимающее ложе в области средней и нижней зон лица путем разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки в височной, предушной и подподбородочной областях с последующим отслаиванием кожного лоскута.
Далее осуществляют забор свободного перфорантного деэпидермизированного жирового переднебокового бедренного лоскута в средней трети передней поверхности бедра от передней верхней ости подвздошного гребня до верхнего латерального края надколенника.
Затем рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку бедра до уровня собственной фасции. При мобилизации свободного перфорантного деэпидермизированного жирового переднебокового бедренного лоскута выделяют ход перфорантного сосуда до его вхождения в сосудистую ножку с последующей диссекцией сосудистой ножки для достижения необходимой длины, лигированием и пересечением сосудистой ножки, включающей перфорантный сосуд, отходящий от латеральной артерии, огибающей бедренную кость, и латеральную артерию, огибающую бедренную кость.
Свободный перфорантный деэпидермизированный жировой переднебоковой бедренный лоскут выкраивают по заранее выполненной разметке, согласно размерам деформации мягких тканей средней и нижней зон лица, деепидермизируют и переносят в подготовленное воспринимающее ложе в реципиентной области с выделением лицевой артерии и наложением сосудистого анастомоза между ней и латеральной артерией, огибающей бедренную кость с использованием микрохирургической техники. [Абдуллаев К.Ф. «Пластическое устранение обширных мягкотканых дефектов головы и шеи с применением свободного реваскуляризированного бедренного аутотрансплантата», канд. дисс, 2018 г., с. 79, 117. 133]
Недостатком данного способа является наличие послеоперационных рубцов в донорской зоне (в области переднебоковой поверхности бедра); отличие жировой ткани по консистенции в области лица и переднебоковой поверхности бедра; проведение операции в два и более корректирующих этапа из-за избыточного объема жировой ткани лоскута; технически сложная и длительная реконструкция.
Техническим результатом данного изобретения является повышение функционального и эстетического эффектов и упрощение способа.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения объемно-контурных деформаций мягких тканей средней и нижней зон лица путем формирования воспринимающего ложа в реципиентной области проведением разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки в предушной области с последующим отслаиванием кожного лоскута и размещением в сформированном воспринимающем ложе перфорантного деэпидермизированного жирового лоскута на сосудистой ножке и закрытием его отслоенным кожным лоскутом, отличительной особенностью является то, что в качестве перфорантного деэпидермизированного жирового лоскута на сосудистой ножке используют васкуляризированный перфорантный деэпидермизированный жировой подподбородочный лоскут на сосудистой ножке, включающей дистальную часть лицевой артерии, отсеченную ниже места отхождения подподбородочной артерии и подподбородочную артерию, включающую перфорантный сосуд, выделенный из переднего брюшка двубрюшной мышцы, дополнительно проводят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в заушной области, затем формируют тоннель в подкожном слое мягких тканей средней и нижней зон лица от предушной и заушной областей до верхней границы васкуляризированного перфорантного деэпидермизированного жирового подподбородочного лоскута с последующей ротацией и проведением васкуляризированного перфорантного деэпидермизированного жирового подподбородочного лоскута в сформированном тоннеле, размещением и фиксацией его в воспринимающем ложе.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1).
Доступ для формирования воспринимающего ложа (1) в реципиентной области в средней (2) и нижней (3) зоне лица осуществляют через разрез (4) кожи и подкожно-жировой клетчатки в предушной (5) и заушной (6) областях с отслаиванием кожного лоскута (7) в области деформации, формируют тоннель (8) в подкожном слое мягких тканей средней и нижней зон лица от предушной и заушной области, доходя до верхней границы (9) васкуляризированного перфорантного деэпидермизированного жирового подподбородочного лоскута (10).
Границы васкуляризированного перфорантного деэпидермизированного жирового подподбородочного лоскута (10) определяют согласно размерам деформации средней (2) и нижней (3) зон лица.
В области нижне-латеральной границы (11) васкуляризированного перфорантного деэпидермизированного жирового подподбородочного лоскута (10) осуществляют доступ к лицевой артерии (12) и месту отхождения подподбородочной артерии проведением разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки, отступив 2,5 см - 3 см от края и 1,5 см - 2 см кпереди от угла нижней челюсти.
Далее продлевают разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по нанесенной разметке границ васкуляризированного перфорантного деэпидермизированного жирового подподбородочного лоскута (9).
Тупым и острым путем васкуляризированный перфорантный деэпидермизированный жировой подподбородочный лоскут на сосудистой ножке (13) отслаивают от окружающих тканей.
Формируют сосудистую ножку (13) васкуляризированного перфорантного деэпидермизированного жирового подподбородочного лоскута (10), включающую дистальную часть лицевой артерии (14), отсеченную ниже места отхождения подподбородочной артерии (15), и подподбородочную артерию с отходящим от нее перфорантным сосудом (16).
Сформированный васкуляризированный перфорантный деэпидермизированный жировой подподбородочный лоскут (10) на сосудистой ножке (13) деэпидермизируют, ротируют, проводят в сформированном тоннеле (8), размещают, фиксируют в воспринимающем ложе (1) и закрывают его отслоенным кожным лоскутом (7). Раны ушивают.
Пример.
Пациентка В., 32 года, находилась в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом «Гемиатрофия левой половины лица, деформация средней и нижней зон лица».
Из анамнеза: заболевание начало проявляться в возрасте 7 лет, был поставлен диагноз: «Склеродермия левой половины лица». Заболевание прогрессировало до 20 лет, на протяжении 10 лет отмечался период ремиссии. Ранее хирургического лечения по поводу данного заболевания не проводилось.
Пациентка проконсультирована в отделении реконструктивной челюстно-лицевой и пластической хирургии о возможном устранения мягкотканой деформации средней и нижней зон лица.
При внешнем осмотре конфигурация лица изменена. Отмечали атрофию мягких тканей щечной и околоушно-жевательной областей с формированием западения. Кожа в области деформации тонкая, депигментированная, выражен сосудистый рисунок, отсутствует подкожный жировой слой, частичная атрофия мышечного компонента. Размер деформации мягких тканей 5 см × 3,5 см. По данным КТ целостность костных структур сохранена.
В клинике после полного клинико-лабораторного обследования и консультации анестезиолога в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза проведена операция предлагаемым способом.
В рамках предоперационного планирования хирургического вмешательства было выполнено КТ-ангиографическое исследование с целью анализа кровоснабжения подподбородочной области и точной локализации сосудов, разметка мест их выхода на кожу. Также было проведено ультразвуковое дуплексное сканирование для изучения скоростных характеристик и диаметра лицевой и подподбородочной артерий.
После предварительной разметки линии доступа и гидропрепаровки тканей реципиентной области выполнили разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в предушной области, огибая мочку ушной раковины, далее по заушной складке в заушной области. Сформировали тоннель в подкожном слое мягких тканей средней и нижней зон лица от предушной и заушной областей до верхней границы васкуляризированного перфорантного деэпидермизированного жирового подподбородочного лоскута.
Далее провели разметку контура васкуляризированного перфорантного деэпидермизированного жирового подподбородочного лоскута согласно размерам мягкотканой деформации - 6 см × 4,5 см. Васкуляризированный перфорантный деэпидермизированный жировой подподбородочный лоскут веретенообразной формы, верхняя граница лоскута на 0,8 см ниже края нижней челюсти, нижняя - на 1,5 см выше подъязычной кости, боковые границы расположены симметрично на 3 см книзу от края и на 2 см медиальнее от угла нижней челюсти.
Через разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по контуру разметки в области нижне-латеральной границы васкуляризированного перфорантного деэпидермизированного жирового подподбородочного лоскута, отступив 2,6 см от края и 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти и проходя вглубь мягких тканей, выделили лицевую артерию и место отхождения подподбородочной артерии.
Затем продлили окаймляющий разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по нанесенной разметке границ васкуляризированного перфорантного деэпидермизированного жирового подподбородочного лоскута.
Тупым и острым путем выполнили диссекцию тканей васкуляризированного перфорантного деепидермизированного жирового подподбородочного лоскута от окружающих тканей, формируя лоскут, включающий в себя кожу, подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, подкожную мышцу шеи. Диссекцию осуществляли до тех пор, пока в ране не визуализировали, отмеченный на этапе предоперационного планирования, перфорантный сосуд, выходящий из переднего брюшка двубрюшной мышцы. Выполнили расслаивание волокон мышцы и выделение перфорантного сосуда, отходящего от подподбородочной артерии.
Сформировали сосудистую ножку васкуляризированного осевого деепидермизированного жирового подподбородочного лоскута, включающую дистальную часть лицевой артерии, отсеченную ниже места отхождения подподбородочной артерии, и подподбородочную артерию с отходящим от нее перфорантным сосудом.
При положительных результатах перфузии васкуляризированного перфорантного деэпидермизированного жирового подподбородочного лоскута проксимальный конец лицевой артерии прошили с пересечением на 0,5 см ниже места отхождения подподбородочной артерии.
Длина сосудистой ножки составила 8 см. Толщина лоскута 1,5 см, длина 7 см, ширина 4 см.
Сформированный васкуляризированный перфорантный деепидермизированный жировой подподбородочный лоскут на сосудистой ножке деепидермизировали, провели в сформированном тоннеле, ротировали, разместили и зафиксировали Викрил 5-0 в воспринимающем ложе. Далее ткани отслоенного ранее кожного лоскута адаптировали на перемещенный васкуляризированный перфорантный деепидермизированный жировой подподбородочный лоскут и ушили рану внутрикожно Пролен 6-0. Донорскую область послойно ушили Викрил 5-0 и Пролен 6-0. Установили дренажи. Наложили повязку.
В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, антиагрегантную,
антигистаминную, анальгизирующую терапию и ежедневные перевязки. Швы сняли на 10-е сутки. Оценили жизнеспособность лоскута с использованием клинических данных (капиллярная реакция, цвет, тургор, эластичность тканей лоскута) и при помощи ультразвукового дуплексного сканирования сосудов проанализировали пульсацию тока крови в ножке лоскута на всем протяжении.
В результате операции была восстановлена объемно-контурная деформация мягких тканей левой щечной и околоушно-жевательной областей с использованием васкуляризированного перфорантного деэпидермизированного жирового подподбородочного лоскута.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения объемно-контурных деформаций мягких тканей средней и нижней зон лица, полученных в результате травматических повреждений и врожденных аномалий средней и нижней зон лица с восстановлением утраченного объема и контура мягких тканей лица без снижения функции донорской области.
Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как: - Минимальный ущерб донорской зоны, что повышает эффективность эстетического результата.
- Расположение разрезов в естественных складках и малозаметных областях.
- Предотвращение рецидива образования деформации за счет надежного источника кровоснабжения.
- Сокращение длительности оперативного вмешательства.