СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ УПРАВЛЯЕМОЙ НЕИНВАЗИВНОЙ ЗАКРЫТОЙ АППАРАТНОЙ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ В ЗАТВЕРДЕВАЮЩЕЙ ПОВЯЗКЕ
METHOD OF CARRYING OUT CONTROLLED NONINVASIVE CLOSED FRAME REDUCTION AND FIXING FRACTURES-DISLOCATIONS IN PLASTER BANDAGE

Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к травматологии и ортопедии, и может быть применено при консервативном лечении переломовывихов.
Существующий уровень техники
Во всех ныне существующих способах проведения неинвазивной (т.е. без повреждения кожных покровов) закрытой репозиции переломов воздействие на костные фрагменты осуществляется исключительно руками или аппаратами опосредованно, через окружающие их неповрежденные мягкие ткани (см. патент РФ №2133114, МПК А61F 5/04. Способ закрытой репозиции переломов. Хорошков С.Н., заявлено 13.07.95 г., опубл. 20.07.99 г., Бюл. №20).
Традиционно после проведения неинвазивной закрытой ручной или аппаратной репозиции отломков на область перелома для его фиксации накладывают полимерную или гипсовую повязку, после чего проводят рентгенологический контроль положения отломков. Однако при использовании данного способа проведения закрытой репозиции по данной методике точность совмещения костных фрагментов в ряде случаев невысока, часто после закрытой репозиции отломков в момент наложения гипсовой или полимерной повязки для их фиксации происходит вторичное смещение отломков. Для улучшения внешней фиксации отломков при проведении неинвазивной закрытой репозиции переломовывихов разработан способ ее проведения аппаратом через затвердевающую гипсовую или полимерную повязку (см. например, патент РФ №2119609, МПК А61F 5/00. Способ внешней фиксации переломов. Хорошков С.Н., заявлено 31.10.94 г., опубликовано 27.09.98 г., Бюл. №27). Этот способ принят за прототип.
Однако отрицательным моментом проведения закрытой репозиции и фиксации переломов по известному способу является то, что хирург, проводящий закрытую репозицию отломков и фиксацию области перелома затвердевающей повязкой, не может контролировать точность совмещения костных фрагментов относительно друг друга в момент ее проведения через неповрежденные мягкие ткани и наложенную затвердевающую гипсовую или полимерную повязку.
Это снижает эффективность проведения закрытой репозиции отломков у пациентов со сложными переломовывихами, может привести к неконтролируемому увеличению силы внешнего воздействия на отломки опосредовано через мягкие ткани, что нередко приводит к повреждению мягких тканей области повреждения, пролежням, гиперкоррекции отломков в области перелома, т.е. смещению их в сторону, противоположную первичному смещению. Это вызывает неудовлетворенность практических врачей результатами от проведения закрытой репозиции и фиксации переломов по известному способу.
Цель изобретения создание способа проведения управляемой неинвазивной закрытой аппаратной репозиции и фиксации переломовывихов в затвердевающей повязке, который позволяет контролировать точность совмещения отломков, силу прикладываемую к репонирующему устройству аппарата, направление ее приложения и величину перемещения отломков в процессе ее проведения.
Технический результат заключается в том, что положение отломков в момент проведения неинвазивной закрытой аппаратной репозиции отломков и фиксации в затвердевающей повязке проводится под контролем электронно-оптического преобразователя.
Решаемая задача состоит в том, что закрытую управляемую контролируемую неинвазивную репозицию отломков при переломовывихах в затвердевающей (гипсовой, полимерной и. т.д.) повязке, наложенной на поврежденный сегмент конечности, осуществляют под контролем рентгенологического оборудования, к примеру электронно-оптического преобразователя (ЭОПа), что позволяет контролировать силу, прикладываемую к репонирующему устройству аппарата, направление ее приложения и величину перемещения отломков.
Сущность изобретения состоит в том, что поврежденный сегмент конечности или сочленяющийся с ним сегмент закрепляют в аппарате на двух крайних уровнях до наложения затвердевающей повязки по меньшей мере на трех уровнях поврежденного сегмента конечности, с помощью репозиционного аппарата вначале устраняют посттравматический отек, затем поврежденный сегмент конечности вынимают из аппарата, накладывают затвердевающую повязку и вновь помещают в аппарат, прикладывают репонирующее усилие к незакрепленному концу длинного костного фрагмента в обратном направлении его смещения, перпендикулярном к упомянутой продольной оси, между двумя уровнями закрепления до его надлежащего анатомического совмещения с ответным костным фрагментом поврежденного сегмента, точность совмещения костных фрагментов осуществляют под контролем электронно-оптического преобразователя, в момент затвердевания повязки в каждой плоскости возможного вторичного смещения длинных фрагментов формируют минимум три не лежащие на одной опорные площадки фиксации, две из которых расположены в упомянутых уровнях закрепления поврежденного сегмента.
Из уровня техники неизвестны объекты с раскрытыми выше совокупностями существенных признаков, что позволяет считать данное изобретение соответствующим условию патентоспособности "новизна". Из уровня техники также неизвестны объекты с раскрытыми выше совокупностями отличительных существенных признаков, что позволяет считать рассматриваемое изобретение соответствующим условию патентоспособности "изобретательский уровень". Ниже будет показано, что данное изобретение соответствует и условию патентоспособности "промышленная применимость".
Способ проведения управляемой неинвазивной закрытой аппаратной репозиции и фиксации переломовывихов в затвердевающей повязке Осуществляют следующим образом.
Реальное осуществление разработанного способа проведения управляемой неинвазивной закрытой аппаратной репозиции переломовывихов в затвердевающей повязке, к примеру, при переломовывихах голеностопного сустава, может выполняться, например, с помощью усовершенствованного репозиционного аппарата на базе сконструированного (Патент №2063731 РФ, МПК А61F 5/04. Устройство для лечения повреждений голеностопного сустава. Хорошков С.Н., заявлено 09.11.93; опубл.20.07.96; Бюл. №20). Схема аппарата с помещенным в него сегментом конечности "голень-стопа" представлена на фиг.1.
Устройство для репозиции отломков при переломовывихах голеностопного сустава (ПВ ГСС) состоит из двух упоров, репонирующего и сжимающего устройства.
Упоры: подстопник (1) с поролоновой прокладкой и подколенный упор (3), выполненный в виде полукольца (6). Упоры установлены на штангах (2) и (4) соответственно. Штанги при помощи элементов крепления монтированы на деталях медицинской каталки. Оба упора закрепления поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента жестко фиксируют между собой на заданном расстоянии друг от друга вдоль продольной оси поврежденного сегмента
Репонирующее устройство состоит из рычага (5), на котором установлена катушка (7) с ручкой (8), соединенная с дугой (9) и тросом (9'). Рычаг (5) крепится на отдельной боковой штанге, расположенной сбоку от коленного упора (3) и подстопника (1).
Сжимающее устройство образовано дугой (9). В месте соединения дуги (9) с тросом в ней имеется винт (12), на другом конце дуги поперечно укреплена вогнутая пластина (10), по форме и размеру аналогичная пластине (11).
Все репонирующие поверхности аппарата: подстопник 1, подколенный упор 3 и пластины сжимающего устройства 10 и 11 покрыты мягким слоем материала, эластичность которого приблизительно равна эластичности подлежащих мягких тканей. Подстопник (1) и сжимающее устройство аппарата - дуга (9) с репонирующими пластинами (10 и 11) изготавливают из неренгеноконтрастных материалов.
Первым этапом производят предварительную регулировку аппарата и фиксацию им поврежденного сегмента конечности, к примеру "голень - стопа", при переломовывихах голеностопного сустава на его крайних уровнях, выше и ниже места повреждения. Жестко закрепляют стопу больного в подстопнике аппарата 1. Закрепляют на другом уровне подколенным упором 3 проксимальный отдел голени. Для этого подколенный упор 3 репозиционного аппарата снабжен мягкими подстилающими прокладками, которые выставляют под проксимальным отделом голени на уровне проксимального метаэпифиза большеберцовой кости.
После установки стопы больного в подстопнике, проксимального отдела голени - в подколенном упоре аппарата достигают пространственной фиксации поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" на его крайних уровнях I и III (см. фиг.1).
В этом положении поврежденной конечности выполняется первоначальная функция упоров - удержание поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" в наиболее выгодном для репозиции положении. Вторым этапом устраняют посттравматический отек на всех рассчитанных на стабилизацию необходимых уровнях фиксации отломков повязкой. Способ местного устранения посттравматического отека при переломах конечностей (Патент №2102041 РФ, МПК А61F 5/04. Способ местного устранения отека при переломах. Хорошков С.Н.; заявлено 31.10.94, опубл. 20.01.98; Бюл. №2) заключается в том, что одновременно на нескольких уровнях поврежденного сегмента конечности под репонирующими поверхностями аппарата (подстопник, сжимающее устройство, подколенный упор) в течение 3-5 минут выжимают посттравматический отек и гематому.
Направление тяги репонирующего устройства регулируют в зависимости от направления подвывиха таранной кости, который был выявлен по первичным рентгенограммам до репозиции.
Изменяя положение репонирующего устройства вокруг голени, выбирают направление для устранения подвывиха стопы, затем накладывают в нижней трети голени дугу 9 сжимающего устройства с репонирующими пластинами 10 и 11 перпендикулярно продольной оси голени.
Наматывая трос (9') на катушку 7 рычага 5 с закрепленным на его конце сжимающим устройством 9 с репонирующими пластинами 10 и 11, создают положительное давление мягкими подстилающими поверхностями подстопника 1, подколенного упора 3 на подлежащие отечные мягкие ткани поврежденного сегмента конечности "голень - стопа".
В результате под репонирующими поверхностями аппарата одновременно на трех уровнях в области стопы, на уровне поврежденного голеностопного сустава и проксимальном отделе голени "выжимают" посттравматический отек и гематому до появления обычно контурируемых в этих анатомических областях костных образований. Это достигается тем, что все репонирующие поверхности аппарата: подстопник (1), подколенный упор (3) и репонирующие пластины (10 и 11) сжимающего устройства покрыты мягким слоем материала, эластичность которого приблизительно равна эластичности подлежащих мягких тканей.
Третьим этапом осуществляют закрытую аппаратную репозицию и фиксацию отломков через затвердевающую повязку под контролем электронно-оптического преобразователя. Для выполнения этого поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" вынимают из аппарата. На поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" накладывают затвердевающую (гипсовую, полимерную и.т.д.) повязку "сапожок".
Поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" с наложенной затвердевающей повязкой "сапожок" вновь помещают в аппарат. Под нижней третью голени, закрепленной в аппарате, помещают электронно-оптический преобразователь (ЭОП), см. фиг.1, с помощью которого контролируют положение отломков в разных плоскостях в момент проведения аппаратной репозиции и фиксации отломков в затвердевающей повязке.
К примеру, при подвывихе стопы кнаружи и кзади накладывают репонирующую "щечку" аппарата 10 в нижней трети голени на ее передневнутреннюю сторону на уровне деформации голени. Наматывая трос 9' на катушку 7 рычага 5 с закрепленной на его конце дугой сжимающего устройства 9 с пластиной 10, через затвердевающую повязку "сапожок" прикладывают репетирующее усилие к упомянутой продольной оси поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента в направлении, обратном направлению смещения незакрепленного конца длинного костного фрагмента, до его надлежащего анатомического совмещения с ответным костным фрагментом поврежденного сегмента. При этом устраняют подвывих таранной кости кнаружи и кзади.
Подстопник 1 и подколенный упор 3 аппарата, сохраняя первоначальную функцию удержания поврежденной конечности, в момент вправления становятся репонирующими. Репонирующее усилие по разработанному способу осуществляют сжимающим устройством аппарата, прикладывают на уровне II (см. фиг.2, отмечено буквой В между двумя базовыми уровнями закрепления поврежденного сегмента "голень-стопа" I и III) (см. патент РФ №2133114 РФ, МПК А61F 5/04. Способ закрытой репозиции переломов. Хорошков С.Н.; заявлено 13.07.95; опубл. 20.07.99; Бюл. №20). На фиг.2 представлена схема репозиции однорычагового внутрисуставного переломовывиха голеностопного сустава по разработанному способу с подвывихом стопы кнаружи
Следует отметить, что аппаратное репонирующее усилие существенно меньше, чем в общепринятых способах традиционной ручной репозиции переломовывихов голеностопного сустава, так как действует принцип рычага, величина прилагаемой силы которого обратно пропорциональна длине плеча.
При наличии диастаза в области дистального межберцового синдесмоза под давлением винта 12 на репонирующую пластину 11 и встречной компрессии двух пластин 10 и 11 сближают берцовые кости в области разрыва дистального межберцового синдесмоза.
Давление репонирующей пластины 10 аппарата на передневнутреннюю поверхность голени вызывает давление охватов подколенного упора 3 и подстопника 1. На затвердевающей повязке "сапожок" формируют опорные площадки фиксации от давления репонирующих пластин аппарата на затвердевающую полимерную повязку на трех уровнях I, II и III (см. фиг.3). На крайних уровнях закрепления поврежденного сегмента в аппарате, в области стопы на уровне I и в области проксимального отдела голени на уровне III. Третий уровень фиксации формируют в области дистального отдела костей голени на уровне II.
Жесткую связь между выбранными до проведения репозиции тремя уровнями фиксации и опорными площадками фиксации, сформированными на этих уровнях аппаратом, осуществляют затвердевшей после ее наложения на поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" гипсовой или полимерной повязкой "сапожок" (см. фиг.3).
На фиг.3 представлена схема расположения сформированных опорных площадок фиксации на трех уровнях после аппаратной репозиции переломовывиха голеностопного сустава в затвердевающей повязке "сапожок". После репозиции различных по направлению смещениях отломков при переломовывихах голеностопного сустава и отвердевания (гипсовой, полимерной и.т.д.) повязки "сапожок" поврежденный сегмент конечности освобождают из аппарата. Больной остается в повязке "сапожок" до консолидации перелома.
Таким образом, переломовывих голеностопного сустава фиксируют наложенной повязкой на трех уровнях. В плоскости возможного смещения длинного костного фрагмента поврежденного сегмента "голень-стопа" в наложенной повязке формируют минимум три жестко связанных между собой и не лежащих на одной прямой опорные площадки фиксации, которые препятствуют перемещению голени относительно стопы, две из которых закладывают на крайних уровнях поврежденного сегмента "голень-стопа".
После проведенной фиксации переломовывихов голеностопного сустава по разработанному способу вероятность вторичных смещений отломков вследствие действия смещающих сил и моментов сил маловероятна. Благодаря этому фиксация поврежденного сегмента повязками будет действительно стабильной.
Для фиксация переломовывихов поврежденных сегментов других локализаций может быть использован аналогичный способ проведения управляемой неинвазивной закрытой аппаратной репозиции и фиксации переломов в затвердевающей повязке под контролем электронно-оптического преобразователя.
Рассмотренное описание конкретных реализаций заявленного способа приведено в целях иллюстрации и ни в коей мере не ограничивает объем настоящего изобретения, охарактеризованный в формуле изобретения, которая охватывает и все возможные варианты переломовывихов различных локализаций и модификаций, вытекающие из нее.
Способ предназначен для консервативного лечения переломовывихов в травматолого-ортопедических клиниках, использование способа проведения управляемой неинвазивной закрытой аппаратной репозиции и фиксации переломов в затвердевающей повязке показало, что существенно улучшается качество ее проведения, расширяются показания к консервативному лечению сложных переломовывихов, существенно снижаются риски инфекционных осложнений, процент вторичных смещений отломков, неудовлетворительных результатов консервативного лечения.