ПЛАСТИНА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
PLATE FOR CORRECTION OF FUNNEL-SHAPED DEFORMATION OF BREAST

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.
При проведении хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки необходимо произвести репозицию грудины в правильном, с точки зрения анатомии, положении. В этом новом положении грудина должна удерживаться от полугода до нескольких лет, необходимых для формирования измененных костно-хрящевых структур, обеспечивающих стабилизацию грудино-реберного комплекса в правильном положении. Для этого во время операции устанавливается одна или несколько пластин, проходящих за грудиной и опирающихся своими концами на ребра. Так, известен способ стабилизации с помощью металлической пластины, которую устанавливают после поперечной остеотомии грудины и резекции деформированной части ребер. Пластина проводится за мобилизированной грудиной и фиксируется к костным участкам ребер с помощью лигатур. Использование такой пластины позволяет осуществить хорошую фиксацию грудино-реберного комплекса (Гераськин В.И., Рудаков С.С., Васильев Г.С., Герберг А.Н. Магнито-хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки. - М.: Медицина, 1986, с.17-18).
Однако для установки такой пластины требуется достаточно протяженный разрез при осуществлении остеотомии грудины и резекции ребер. Ее использование при закрытом способе проведения через два небольших боковых разреза без мобилизации грудины затруднено, т.к. давление грудины на пластину, в данном случае, может быть достаточно высоко и чревато миграцией пластины (опрокидывание) с потерей необходимой коррекции грудины.
Этот недостаток частично устраняется в изобретении «Устройство для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки» (Патент РФ №2267306, А61В 17/68), взятом за прототип, в соответствии с которым пластина снабжена опорными площадками, которые крепятся в отверстиях пластины с одной стороны фиксатором, а с другой - заклепкой.
Недостатками устройства являются:
1. Значительная высота устройства в местах закрепления опорных площадок (толщина пластины плюс толщина опорных площадок), что создает раздражение мягких тканей и неприятные ощущения у пациентов, особенно в детском возрасте, когда объем мышечной ткани невелик.
2. Невозможность корректировать угол между плоскостями пластины и опорной площадкой для обеспечения полной конгруентности формы устройства и грудной клетки, т.к. при изменении формы опорной площадки (изгибом) будет происходить разрушение фиксатора или заклепки.
Последний недостаток является наиболее существенным. Пластина устройства может быть достаточно хорошо адаптирована к поперечному сечению грудной клетки изгибом в плоскости, перпендикулярной плоскости пластины специальным инструментом-изгибателем. Однако при этом плоскость опорных площадок практически никогда не будет совпадать с плоскостью наружной поверхности ребер, к которой опорные площадки необходимо закрепить. Из-за этого несовпадения возможны опрокидывание пластины или разрыв лигатур, крепящих опорные площадки к ребрам. Такие нарушения могут привести к потере коррекции грудины в послеоперационном периоде и необходимости повторных хирургических действий.
Задачей настоящего изобретения является обеспечение более полной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки и снижение вероятности миграции устройства за счет более полной конгруентности устройства с грудной клеткой после хирургической коррекции воронкообразной деформации грудины.
Технический результат от использования заявляемого устройства заключается в снижении риска послеоперационных осложнений.
Поставленная задача достигается за счет того, что пластина для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки содержит на концах отверстия для закрепления на рядом расположенных ребрах, причем один из концов пластины имеет Т-образную форму, длина поперечной составляющей в 3-6 раз больше ширины продольной составляющей пластины.
Отверстия для закрепления на рядом расположенных ребрах на T-образном конце устройства расположены на концах поперечной составляющей и попарно равноудалены от ее центра.
a
Пластина имеет полированную поверхность с R не более 1,25 мкм.
Устройство изготавливается из титанового сплава.
Титановый сплав, из которого изготовлена пластина, имеет предел текучести не менее 700 МПа и относительное удлинение при растяжении не менее 12%.
На чертеже изображен общий вид заявленной пластины, где 1 - продольная составляющая пластины толщиной от 1,5 до 4 мм и шириной от 10 до 25 мм; 2 - поперечная составляющая такой же толщины и шириной в пределах от 10 до 30 мм.
Предложенную пластину изготавливают путем механической обработки (например, вырезают из листа). Отсутствие крепежных элементов обеспечивает ее минимальную высоту (толщина пластины) и возможность проводить изгибание не только продольной составляющей по форме грудной клетки, но и поперечной составляющей в соответствии с расположением ребер, к которым пластина крепится.
Длина продольной составляющей пластины в зависимости от анатомических особенностей пациента (возраст, размер грудной клетки, вид воронкообразной деформации грудины) может изменяться от 200 до 500 мм. Длина поперечной составляющей должна обеспечивать надежную фиксацию продольной составляющей пластины к ребрам и накрывать не менее 2 ребер. Это позволит избежать опрокидывания пластины относительно грудины. В связи с этим длина поперечной составляющей должна быть больше, чем 3 ширины продольной составляющей пластины. В то же время слишком большая ширина продольной составляющей требует значительного разреза для установки пластины. Поэтому ее целесообразно ограничить 6-кратной шириной.
Для крепления поперечной составляющей пластины к ребрам с помощью лигатур в ней изготавливаются отверстия, попарно симметрично расположенные по отношению к ее центру.
a
Для повышения коррозионной стойкости материала и облегчения процесса удаления пластины после положенного срока ее поверхность должна быть полированной с шероховатостью R не более 1,25 мкм. Кроме того, это уменьшит вероятность «прирастания» тканей к поверхности устройства.
Пластину целесообразно изготавливать из сплавов на основе титана, т.к. они обладают высокой коррозионной стойкостью и биологической инертностью, что позволит имплантировать пластину на необходимое время (два - четыре года) без опасности негативного токсикологического воздействия на организм.
Желательно, чтобы выбранный сплав после соответствующей термической обработки имел предел текучести не менее 700 МПа, а относительное удлинение при растяжении - не менее 12%. Более низкий предел текучести сплава не позволит обеспечить коррекцию грудной клетки за счет пластической деформации (прогибание продольной составляющей устройства) материала под действием напряжений со стороны грудины. В том случае, если относительное удлинение материала будет ниже 12%, то существует опасность разрушения пластины при предоперационном формировании ее в соответствии с анатомическими особенностями больного.
Пластина для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки работает следующим образом.
На предоперационном этапе пластине придают форму, конгруентную форме грудной клетки больного, путем изгибания продольной и поперечной составляющей. В процессе операции через подготовленный канал, соединяющий подмышечные области грудной клетки, вводится пластина противоположным к поперечной составляющей концом таким образом, чтобы изгиб продольной составляющей был противоположен изгибу грудной клетки. Это позволяет ввести пластину между ребрами в загрудинное пространство с одной стороны грудной клетки и вывести ее между ребрами с другой стороны симметрично. После того как середина продольной составляющей расположилась под грудиной, пластину разворачивают на 180° вдоль продольной оси так, чтобы ее изгиб совпал с изгибом грудной клетки. Поперечную составляющую пластины подшивают к ребрам с помощью лигатур.
Таким образом, предлагаемая пластина позволяет обеспечить полную коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки и снизить вероятность миграции устройства за счет более полной конгруентности пластины с грудной клеткой после хирургической коррекции воронкообразной деформации грудины.