Лапароскопия при острой мезентериальной непроходимости

ента в возрасте 20 — 39 лет (средний возраст 34,2 ±1,3 года), перенесших легкую ЧМТ.

Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое обследование, мануальное мышечное тестирование. При мануальном тестировании определялось наличие гипертонусов в жевательных мышцах, паравертебральных мышцах, верхнешейных сегментах, коротких разгибателях головы, трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышцах, наличие триггерных точек в этих мышцах, функциональные блоки ШОП, шейногрудного и краниовертебрального переходов. Интенсивность ГБ оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Проводилось нейропсихоло-гическое исследование. Изменение церебрального кровотока изучалось при помощи транскраниальной допплерографии (ТКДГ). По показаниям проводились компьютерная томография головного мозга, рентгенография ШОП.

Лечение включало в себя одновременное назначение Кавинтона-форте в суточной дозе 20 мг в течение 4 недель и 7 сеансов мануальной терапии, включавшей в себя методы постизометрической релаксации, ишемическую компрессию триггерных точек, классические мобилизационные методы. Для коррекции нарушений биомеханики области краниовертебрального перехода и ШОП использовались мышечно-энергетические техники, как наиболее щадящие и имеющие минимум противопоказаний и осложнений. Также использова-

лись методы прикладной кинезиологии, направленные на устранение психовегетативных проявлений посттравматического стрессового синдрома.

В результате проведенного лечения субъективное улучшение было зарегистрировано в 81,8 % случаев, незначительное изменение самочувствия было зарегистрировано в 13,6 %. В 1 случае (4,6 %) из-за развития вегетативных пароксизмов лечение было прекращено. При объективном анализе результатов лечения было выявлено, что произошло снижение количества дней с головной болью до 5,1 ± 0,6 (р < 0,05), интенсивность головной боли, согласно данных ВАШ, снизилась с 5,6 ± 0,8 до

3.5 ± 0,7 балла (р < 0,05). При ТКДГ было отмечено улучшение венозного церебрального оттока в

45.5 % случаев. Использование методик прикладной кинезиологии, направленных на коррекцию нарушений психовегететивной сферы, позволило скорректировать уровень тревожности — согласно данным теста Спилбергера-Ханина он снизился с 48,7 ± 1,2 до 32,3 ±1,7 баллов (р < 0,05).

Таким образом, можно сделать вывод, что комбинированное назначение Кавинтона-форте, улучшающего церебральный кровоток, и мануальной терапии, нормализующей мышечный тонус и нормальную биомеханику в области краниоцерви-кального, торакоцервикального переходов и шейного отдела позвоночника, является эффективным способом лечения хронических посттравматичес-ких головных болей.

А.И. Брегель, Е.А. Кельчевская, В.В. Андреев

ЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ ОСТРОЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Иркутский государственный медицинский университет

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выяснить эффективность лапароскопии при острой мезентериальной непроходимости.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Неотложная лапароскопия, клиническая, инт-раоперационная диагностика.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализированы результаты лапароскопической диагностики за 4 года у 84 больных с острой мезентериальной непроходимостью. Мужчин было 40, женщин — 44. В возрасте до 40 лет был 1 больной, 41—50 лет — 4 больных, 51—60 лет — 4 больных, 61—70 лет — 16 больных, 71—80 лет — 39 больных и старше 80 лет был 21 больной.

Длительность заболевания до поступления в стационар составила: до 6 часов — у 12 больных, 6—12 часов — у 17, 12 — 24 часов — у 20, свыше 24 часов — у 34 больных. У одного больного острая

мезентериальная непроходимость развилась в стационаре.

На лапароскопию больные направлялись с подозрением на острую мезентериальную непроходимость (53 больных), острую кишечную непроходимость иного генеза (13), острый холецистопан-креатит (6), перитонит неясного генеза (4), острое желудочно-кишечное кровотечение (3), ущемленную пупочную (2) или паховую (1) грыжу, острый аппендицит (1) и «острый живот» (1 больной).

У 63 больных неотложная лапароскопия выполнена в первые 6 часов нахождения их в стационаре, у 8 — в сроки от 6 до 12 часов, у 7 больных

— в сроки от 12 до 24 часов и у 6 больных — более, чем через 24 часа после поступления в клинику.

При острой мезентериальной непроходимости особое значение имеют повторные эндоскопические осмотры брюшной полости через специальную гильзу, оставляемую в передней брюшной стенке. Динамическая лапароскопия была выпол-

нена у 28 из 84 больных, в том числе у 13 больных проведено 2 исследования, у 12 — 3 эндоскопических осмотра, у 2 — 4 лапароскопии и у 1 больного

— 5 осмотров брюшной полости.

При проведении неотложной лапароскопии стадия ишемии установлена у 34 больных, некроз кишки обнаружен у 37 больных, у 7 больных диагностирован разлитой перитонит без уточнения его источника. В 6 наблюдениях острая мезентериальная непроходимость не была диагностирована во время лапароскопии.

Всего диагностические ошибки при лапароскопии были допущены у 11 (13,1 %) больных и включали как гипо-, так и гипердиагностику заболевания. В 6 случаях при лапароскопии острая мезентериальная непроходимость не была выставлена вследствие выраженного спаечного процесса (2 больных), либо были диагностированы острая кишечная непроходимость иного генеза (3) и пнев-матоз (1). У 5 больных с предполагавшейся острой мезентериальной непроходимостью симптоматика «острого живота» была обусловлена осложненным раком сигмовидной кишки (2 больных), коп-ростазом с перфорацией толстой кишки каловым камнем (1) и перитонитом иного генеза (2).

Осложнения лапароскопии возникли у 2 (2,4 %) больных и были связаны с перфорацией стенки кишки стилетом троакара.

Оперированы 26 больных: у 10 выполнена резекция кишки, у 2 — ушивание отверстия в кишке после перфорации стилетом троакара и у 14 больных хирургическое вмешательство было ограничено ревизией брюшной полости.

Выздоровление наступило у 16 (19,0 %) больных, умерло 68 (81,0 %) больных. Аутопсия проведена у 38 больных. Диагноз на секции подтвержден у 36 из 38 больных. У большинства больных имело место сочетание острой мезентериальной непроходимости с другими тяжелыми заболеваниями (сепсисом, перитонитом, инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии, перфорацией острых язв, гангреной нижней конечности, внутрибрюшным кровотечением). У двух больных на секции диагностированы перфорация кишки каловым камнем (1) и острая обтурационная кишечная непроходимость (1).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лапароскопия, применявшаяся в наиболее трудных диагностических ситуациях, позволила в 86,9 % поставить правильный диагноз острой мезентериальной непроходимости. Ошибки эндоскопической диагностики составили 13,1 %. В 2,4% неотложная лапароскопия сопровождалась развитием осложнений. Летальность при острой мезентериальной непроходимости остается очень высокой и достигает 81,0 %.

В.П. Будашеев, Ч.В. Содномов, Е.Н. Цыбиков

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

Бурятский филиал НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН

Язвенная болезнь и связанные с ней осложнения являются в настоящее время одним из распространенных заболеваний человечества, особенно среди лиц молодого возраста. Это заболевание поражает от 3 до 10 % трудоспособного населения. Одним из наиболее грозных осложнений язвенной болезни, нередко приводящим к летальному исходу, являются кровотечения. Массивные геморрагии наблюдаются у 10 — 15 % больных язвенной болезнью. Летальность от кровотечения колеблется от 1,8 до 15 — 20 %.

Однако известно, что в одних случаях длительно протекающая язвенная болезнь не осложняется кровотечением, а в других возникают и часто повторяются, нередко опасные для жизни кровотечения. Причины того и другого течения язвенной болезни изучены недостаточно.

С целью возможности прогнозирования кровотечения у пациентов с язвенной болезнью, была выполнена попытка сопоставить клинические, ин-

струментальные, лабораторные и коагулологичес-кие данные.

Проведено обследование 84 больных язвенной болезнью (из них 61 (73 %) мужчина и 21 (25 %) женщина) в возрасте от 17 до 63 лет. 20 (23,8 %) человек составили контрольную группу, пациенты проходили обычное клиническое и ФГДС исследование, оценивалось состояние секретного аппарата. Коагуло-логическое исследование проводилось как в период ремиссии, так и в период обострения процесса. Несмотря на отсутствие явных клинических признаков обострения процесса у 1/3 пациентов в период ремиссии при ФГДС исследовании обнаруживалась язва различных размеров, чаще с локализацией на задней стенке желудка — у 7 (8,3 %) человек, или в 12-ти перстной кишке — в 12 (14,3 %) случаях, а у 9 (10,7 %) пациентов имелись признаки пенетрации. Эти пациенты были выделены в группу риска угрозы кровотечения. В период ремиссии существенных коагулологических сдвигов у большинства обследо-