СПОСОБ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ ОЖОГОВ IIIА СТЕПЕНИ
METHOD OF CONCERVATIVE TREATMENT OF DEGREE IIIA EXTENSIVE BURNS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии, и может быть использовано при консервативном лечении дермальных ожогов.
У пострадавших с ожогами резко снижается потребление тканями кислорода, что приводит к гипоксии и углублению ран, удлиняет сроки их заживления, а соответственно, и пребывание больных в стационаре. Дальнейшее совершенствование патогенетически обоснованных способов местного лечения дермальных ожогов у больных, в том числе и оказания им адекватной первой помощи, является важной задачей комбустологии.
Известен способ консервативного лечения обширных ожогов, заключающийся в наложении влажно-высыхающих повязок с антисептиками или мазями до полного заживления или формирования гранулирующих ран (см. Изучение результатов местного лечения ран препаратами йодопирона / Сологуб В.К., Гришина И.А., Панова Ю.М., Победина В.Г. // Третья всесоюзная конф. по проблеме Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой болезни (11-12 дек.): Материалы докл. - Москва, 1986. - С.82-85).
Однако известный способ достаточно трудоемкий, требует постоянного участия медперсонала, не обеспечивает стерильности раны, сопровождается болезненностью при смене повязок, не оказывает влияния на повышение оксигенации тканей. При локализации ожогов в области суставов часто развиваются рубцовые стяжения и контрактуры с нарушением двигательных функций, приводящих к снижению или стойкой утрате трудоспособности пострадавших, даже при ограниченных по площади ожогах, которые в ряде случаев требуют хирургического лечения.
В качестве прототипа выбран способ консервативного лечения обширных ожогов IIIА степени путем криовоздействия на раневую поверхность жидким азотом в течение 20-30 секунд со снижением температуры до 5-10°C и измерения температуры раны термодатчиком, введенным под кожу через рассеченные мягкие ткани (см. Холодовое лечение ожогов /Сандомирский Б.П., Исаев Ю.И., Волина В.В./ - Киев: Наукова думка, 1981., стр.12, 17).
Однако известный способ не обеспечивает оксигенации тканей, что является основой для снижения их гипоксии, не создает условии для предупреждения углубления дермальных ожогов, улучшения микроциркуляции в зоне ожоговых ран, обеспечения их бактерицидности. Кроме того, способ требует специального криогенного оборудования, а также инвазивного внедрения термодатчика с последующим наложением швов на образующуюся рану.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - обеспечение оксигенации тканей, улучшение микроциркуляции в зоне ожоговых ран, обеспечение их бактерицидности.
Технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем криовоздействие жидким азотом на раневую поверхность и последующее измерение ее температуры, на раневую поверхность воздействуют парокапельной смесью, в которую дополнительно к жидкому азоту вводят кислород.
Способ осуществляют следующим образом. После туалета ожоговой поверхности на нее наносят парокапельную смесь, включающую 55-60% жидкого азота и 45%-40% кислорода, до снижения температуры ожоговой поверхности до 8-10°C. Сопло ирригатора для распыления получившейся смеси располагают на расстоянии 10-12 см от раневой поверхности. Температуру орошаемой поверхности ран измеряют неинвазивно с помощью инфракрасного термометра CEM Thermo Diagnostics (сертификат № РОСС RU. ME96.H00017). После криообработки раневой поверхности на нее накладывают стерильную повязку.
Клинический пример
Больная К., 8 лет, (и.б. №252547) поступила в ожоговый центр ННИИТО 21.03.2011 г. с диагнозом: ожог кипятком П-IIIА степени нижних конечностей и промежности на площади 14% поверхности тела. При поступлении ребенку с целью устранения эндогенного гипертермического фактора, повышения оксигенации мягких тканей и обеспечения стерильности на ожоговую поверхность с помощью распылителя нанесли азото-кислородную парокапельную смесь, содержащую 55-60% жидкого азота и 45%-40% кислорода, со снижением температуры ожоговой поверхности до 8-10°C. Температуру раневой поверхности определяли инфракрасным термометром CEM Thermo Diagnostics. Дермальные ожоги зажили в течение 12 суток без углубления раневой поверхности. Больная выписана 2.04.2011 г по выздоровлении. Восстановленный кожный покров без признаков рубцевания. В отдаленные сроки (через 1 год) восстановленный кожный покров оставался в хорошем состоянии и не потребовал дополнительных оперативных вмешательств.
Способ консервативного лечения обширных ожогов IIIА степени позволяет повысить оксигенацию и кровоснабжение орошаемого участка ран, дает возможность предотвратить развитие воспалительного процесса в ранах, предупреждает образование влажного некроза и устраняет болевой синдром.