Способ лечения пациентов с декомпенсированной и субкомпенсированной формами повышенной стираемости зубов (варианты)
METHODS FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH DECOMPENSATED AND SUBCOMPENSATED FORM OF INCREASED TEETH ABRASION (VERSIONS)

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Одним из симптомов декомпенсированной и субкомпенсированной форм повышенной стираемости зубов является снижение высоты нижней трети лица (фиг. 1). Причиной этому является уменьшение высоты коронок зубов и, как следствие, уменьшение межальвеолярного расстояния при сомкнутых зубных рядах (фиг. 2). У таких пациентов отмечаются не только изменение внешнего вида лица в виде появления или усугубления носогубных складок, увеличение выраженности подбородочной складки, смещение вниз углов рта, появление мацераций в области углов рта вследствие ночного слюнотечения, но также изменения со стороны височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.
Задачей лечения таких пациентов становится восстановление утраченной, вследствие убыли твердых тканей зубов, высоты лица. Восстановление утраченных твердых тканей зуба на постоянных реставрационных конструкциях, зачастую, не приносит желаемых результатов, так как процесс реабилитации таких пациентов подразумевает восстановление не только высоты клинической коронки зуба, но также и функций височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.
В связи с этим эффективным методом реабилитации таких пациентов является применение временных (провизорных) конструкций. В научной и научно-практической литературе приводятся описания применения временных съемных и несъемных протезов, восстанавливающих высоту лица. К ним относят: съемные и несъемные каппы («Окклюзионная терапия болевых височно-нижнечелюстных расстройств», ЙенсТурп и Ганс Шиндлер в книге «Височно-нижнечелюстные расстройства. Современные концепции диагностики и лечения» / Под ред. Даниэле Манфредини. Изд-во Азбука, 2013 г. - С. 365-385), частичные съемные протезы, коронки из пластмассы и композитного материала, мостовидные протезы («Ортопедическая стоматология» (факультетский курс) Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Фадеев Р.А. Изд-во Фолиант, 2010 г. - 331 с.).
Недостатком известных способов является следующее.
Каппы являются съемными аппаратами и не подразумевают постоянного использования. Во время приема пищи пациент выводит каппу изо рта, что неблагоприятно отражается на работе жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Применение коронок предполагает сошлифовывание твердых тканей зубов, иногда с их предварительным депульпированием. При восстановлении утраченных твердых тканей зубов вкладками необходимо предварительно подготовить под них либо корневые каналы зубов, либо создать парапульпарные каналы, что сопряжено с сошлифовыванием значительного количества оставшихся твердых тканей. Следует также отметить, что все вышеперечисленные конструкции выполняются без учета правильного положения нижней челюсти, комфортного для жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.
Задача изобретения - повышение качества лечения пациентов с декомпенсированной и субкомпенсированной формами повышенной стираемости зубов путем применения несъемных конструкций из композитного материала, не требующих предварительного сошлифовывания твердых тканей зубов при комфортном для жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов положении нижней челюсти.
Технический результат изобретения заключается в применении простой и удобной методики восстановления высоты нижней части лица у пациентов с декомпенсированной и субкомпенсированной формами повышенной стираемости зубов за счет точного восстановления межальвеолярной высоты и положения нижней челюсти на несъемном протезе из композитного материала без сошлифовывания твердых тканей зубов и создания внутрикорневых или парапульпарных каналов.
Поставленная задача достигается тем, что предложен способ лечения пациентов с декомпенсированной и субкомпенсированной формами повышенной стираемости зубов, включающий получение моделей верхней и нижней челюсти из прочного гипса IV категории твердости, миорелаксацию жевательных и шейных мышц методом чрескожной электронейростимуляции, определение межальвеолярной высоты и положения нижней челюсти под контролем электромиографии и гнатографии с помощью силиконового регистрата, фиксацию моделей челюстей в артикуляторе согласно данным лицевой дуги и ранее полученного регистрата, восковое моделирование жевательной поверхности стершихся зубов, получение оттиска с зубного ряда после воскового моделирования с использованием прозрачной силиконовой массы и на основании полученного силиконового оттиска создание композитной реставрации жевательной поверхности зубов.
Создание композитной реставрации жевательной поверхности зубов может быть осуществлено двумя способами.
В первом варианте для создания композитной реставрации жевательной поверхности зубов используют две пары моделей челюстей, послойно вводят композитный материал в полученный ранее силиконовый оттиск, прикладывая его к гипсовой модели, на которой не проводилось моделировки зубов, проводя при этом полимеризацию композитного материала, подготовленную окклюзионную накладку выводят из оттиска и фиксируют в полость рта пациента композитным жидкотекучим материалом после протравливания твердых тканей зуба и нанесения праймера.
Во втором варианте для создания композитной реставрации жевательной поверхности зубов используют одну пару моделей челюстей, по которой, после воскового моделирования жевательной поверхности стершихся зубов, получают силиконовый оттиск, полученный силиконовый оттиск разрезают на три части: вестибулярную, оральную и центральную, и удаляют центральную часть, затем, выбрав цвет окклюзионных накладок, прикладывая сначала вестибулярную часть силиконового оттиска к зубному ряду и заполняя его твердым композитным материалом, полимеризуют его светоотвержаемой лампой, затем прикладывают к зубному ряду оральную часть оттиска и также проводят подготовку оральной поверхности окклюзионной накладки, после этого методом прямой реставрации подготавливают центральную часть окклюзионной накладки и производят шлифовку окклюзионных накладок слабоабразивными дисками и полировку резиновыми фасонными головками.
Способ осуществляется следующим образом.
1 вариант
Получают оттиски с верхней и нижней челюсти пациента и отливают две пары моделей челюстей из высокопрочного гипса, относящегося к IV категории твердости. С использованием метода чрескожной электронейростимуляции жевательных и шейных мышц проводят их релаксацию и под контролем электромиографии и гнатографии определяют положение нижней челюсти (фиг. 3), которое фиксируют с помощью силиконового регистрата (фиг. 4). Затем определяют положение верхней челюсти с помощью лицевой дуги артикулятора (фиг. 5). После этого модели челюстей фиксируют в артикулятор согласно данным лицевой дуги и ранее полученного регистрата положения нижней челюсти (фиг. 6). Артикулятор настраивают в соответствии со стандартными значениями суставных углов (углы Беннеттаи Гизи) либо определяют их индивидуальные значения методом внутриротовой аксиографии. Следующим этапом является восковое моделирование жевательной поверхности стершихся зубов в соответствии с общими правилами создания окклюзии и артикуляции. После завершения моделирования окклюзионной поверхности зубов получают оттиск зубного ряда. Для этого используют прозрачные силиконовые массы. Следующим этапом является создание композитной реставрации жевательной поверхности зубов на основании полученного силиконового оттиска. Композитный материал послойно вводится в полученный ранее силиконовый оттиск и прикладывается к гипсовой модели, на которой не проводилось моделировки зубов, при этом проводится полимеризация композитного материала (фиг. 7). Подготовленная таким образом окклюзионная накладка (фиг. 8) выводится из оттиска и затем фиксируется в полости рта пациента композитным жидкотекучим материалом после протравливания твердых тканей зуба и нанесения праймера. Если данная окклюзионная накладка носит характер временной, жидкотекучий композитный материал, на который проводят ее фиксацию, может быть цветным, как например, материал, используемый для постановки пломб в детской стоматологии - Твинки Стар (фиг. 9). Цветная прослойка композитного материала в дальнейшем облегчит процесс снятия временной окклюзионной накладки перед заменой ее на постоянный протез.
2 вариант
Получают оттиски с верхней и нижней челюсти пациента и отливают одну пару моделей челюстей из высокопрочного гипса, относящегося к IV категории твердости. С использованием метода чрескожной электронейростимуляции жевательных и шейных мышц проводят их релаксацию и под контролем электромиографии и гнатографии определяют положение нижней челюсти (фиг. 3), которое фиксируют с помощью силиконового регистрата (фиг. 4). Затем определяют положение верхней челюсти с помощью лицевой дуги артикулятора (фиг. 5). После этого модели челюстей фиксируют в артикулятор согласно данным лицевой дуги и ранее полученного регистрата положения нижней челюсти (фиг. 6). Артикулятор настраивают в соответствии со стандартными значениями суставных углов (углы Беннеттаи Гизи) либо определяют их индивидуальные значения методом внутриротовой аксиографии. Следующим этапом является восковое моделирование жевательной поверхности стершихся зубов в соответствии с общими правилами создания окклюзии и артикуляции. После завершения моделирования окклюзионной поверхности зубов получают оттиск зубного ряда. Для этого используют прозрачные силиконовые массы. Следующим этапом является создание композитной реставрации жевательной поверхности зубов на основании полученного силиконового оттиска. Врач-стоматолог, получив силиконовый оттиск из лаборатории, разрезает его на три части: вестибулярную, оральную и центральную, и удаляет центральную часть. Затем, выбрав цвет окклюзионных накладок, прикладывая сначала вестибулярную часть силиконового оттиска к зубному ряду и заполняя его твердым композитным материалом, полимеризует материал светоотвержаемой лампой. Выполнив, таким образом, подготовку окклюзионной накладки с вестибулярной стороны, затем прикладывает к зубному ряду оральную часть оттиска и также проводит подготовку оральной поверхности окклюзионной накладки. После этого методом прямой реставрации подготавливает центральную часть окклюзионной накладки. Завершающим моментом является шлифовка окклюзионных накладок слабообразивными дисками и полировка резиновыми фасонными головками.
Изобретение позволяет повысить качество лечения пациентов с декомпенсированной и субкомпенсированной формами повышенной стираемости зубов за счет точного восстановления межальвеолярной высоты и положения нижней челюсти на несъемном протезе из композитного материала без предварительного сошлифовывания твердых тканей зуба.