Половая идентичность и характеристики личности женщин с невротическими расстройствами

Б. Е. Алексеев, А. В. Каданцева

ПОЛОВАЯ ИДЕНТИЧНОСТЬ И ХАРАКТЕРИСТИКИ

ЛИЧНОСТИ ЖЕНЩИН С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

В настоящее время наблюдается повышенный интерес к изучению половой идентичности как базового, фундаментального чувства своей принадлежности к определенному полу. Впервые специальное комплексное изучение половой идентичности было проведено В. Е. Каганом [14]. Согласно определению автора, половая идентичность — многоуровневая система соотнесения личности с телесными, психическими, психологическими и социокультурными значениями маскулинности и фемининности как независимых значений — является аспектом полового сознания, рассматривается как функциональная система смыслов и значений, формулирующих и формирующих отражение и переживание, а соответственно, и мотивацию человеком своего и других людей бытия как представителя пола. В концепции В. Е. Кагана, структура половой идентичности имеет три уровня. Первый — это базовая половая идентичность, то есть соотнесение личности с традиционными, восходящими к филогенетическим, половым различиям альтернативными представлениями о маскулинности/фемининности — детерминирован психофизиологически [8, 3, с. 49]. В соответствии с первичной идентичностью ребенок идентифицирует себя с родителем своего пола, имитирует соответствующее полу поведение, воспринимает или не воспринимает научение [13], в результате формируется второй уровень половой идентичности — идентичность полоролевая. Персональная половая идентичность интегрирует первую и вторую и характеризует соотнесение личности с маскулинностью/фемининностью в контексте индивидуального опыта межличностного общения и совместной деятельности [14].

В сознании человека пол характеризуется альтернативностью — мужской и женский. Однако внутренняя структура психофизиологических и психологических характеристик, связанных с психосексуальной сферой и сексуальностью, имеет сложное строение, которое не поддается альтернативному делению на мужское и женское [3, 9, 14]. С точки зрения концепции В. А. Геодакяна [11], это вполне оправдано тем, что позволяет обеспечить преемственность признаков в процессе эволюции от мужской части популяции к женской. Возникает вопрос: по каким личностным свойствам отличаются представители одного паспортного пола, у которых различается внутренняя структура и переживание себя как представителя данного пола?

Исследования показывают, что особенности психосексуальной сферы психически больных имеют связь с личностными характеристиками [10, 18] и являются фактором течения и прогноза заболевания [4]. Однако до сих пор остаются крайне малочисленными исследования, посвященные изучению данного феномена у больных невротическими расстройствами.

В связи с этим была поставлена цель — изучить взаимосвязь особенностей структуры половой идентичности с личностной и межличностной конфликтностью, механизмами защиты и копинга у женщин, больных невротическими расстройствами.

© Б. Е. Алексеев, А. В. Каданцева, 2010

Задачи исследования:

1. Изучить особенности структуры половой идентичности у женщин с невротическими расстройствами и выявить группы пациенток, половая идентичность которых «соответствует» и «не соответствует» паспортному полу.

2. Провести сравнительный анализ:

• структуры личностной и межличностной конфликтности;

• структуры и степени выраженности механизмов психологической защиты;

• структуры и степени выраженности копинг-стратегий в группах женщин, больных невротическими расстройствами, у которых половая идентичность «соответствует» и «не соответствует» паспортному полу.

3. Изучить взаимосвязи особенностей структуры половой идентичности и характеристик личности в группах женщин, больных невротическими расстройствами, у которых половая идентичность «соответствует» и «не соответствует» паспортному полу.

Для осуществления цели и задач исследования были обследованы 45 женщин, больных невротическими расстройствами (рубрика F4 по МКБ-10), пациенток клиники неврозов имени академика И. П. Павлова.

В исследовании был использован комплекс экспериментально-психологических методик:

1. Для изучения структуры половой идентичности применялся семантический дифференциал с набором шкал, предложенным В. Е. Каганом с соавторами [15], в модификации Б. Е. Алексеева [2].

2. Для исследования системы механизмов психологической защиты был использован опросник «Индекс жизненного стиля» («Life style index» —LSI) [6].

3. Опросник «Способы копинга» [7] позволил выявить индивидуальную структуру совладающего поведения испытуемых.

4. С помощью методики «Незаконченные предложения» [12] и «Опросника для изучения интрапсихических конфликтов» были исследованы особенности личностной и межличностной конфликтности испытуемых.

5. Анкета, в которой испытуемым предлагалось оценить степень конфликтности и напряженности в различных сферах своей жизнедеятельности (семейная, сексуальная, профессиональная, социально-политическая, сфера общения). Оценка производилась по пятибалльной шкале, где пять баллов соответствуют максимальной степени конфликтности и напряженности по каждому из показателей.

Статистическая обработка данных включала в себя процедуры сравнения показателей с помощью критерия U-Манна-Уитни и анализа корреляций с-Спирмена.

Результаты исследования

Из 45 женщин, больных невротическими расстройствами, у 29 (64%), согласно данным, полученным с помощью семантического дифференциала, было выявлено преобладание маскулинного радикала в структуре половой идентичности над фемининным радикалом (здесь и далее такие испытуемые будут называться м-изомерными). 16 (36%) пациенток обнаружили преобладание фемининного радикала в структуре половой идентичности (здесь и далее такие испытуемые будут называться ф-изомерными). Эти данные говорят о широкой представленности данной группы пациенток среди обследованных женщин, больных невротическими расстройствами.

Таким образом, испытуемые были разделены на две группы: ф-изомерные — 16 человек (36%) и м-изомерные — 29 человек (64%). Средний возраст в исследуемых группах

составил 35,8 ± 2,4 лет и 37,7 ± 1,9 лет, соответственно. Наиболее часто в исследуемых группах женщин отмечался тревожно-депрессивный синдром: 8 человек (50%) и 15 человек (51,7%), соответственно. Длительность заболевания представителей исследуемых группах не превышает один год у 8 человек (50%) и у 14 человек (48%), соответственно. В первой группе 7 (43,8%) женщин и во второй группе 9 (31%) женщин состоят в браке; 10 (62,5%) и 17 (58,6%) пациенток имеют детей. В целом, исследуемые группы сопоставимы по основным клиническим и социально-демографическим характеристикам.

В результате анализа показателей структуры половой идентичности ф-изомерных и м-изомерных пациенток, в данных группах не были обнаружены различия на уровне базовой половой идентичности, а также в степени выраженности фемининного компонента на уровне персональной половой идентичности, тогда как выраженность маскулинного радикала имеет значимые различия (р < 0,0001). Это может свидетельствовать о том, что м-изомерная половая идентичность у женщин, больных невротическими расстройствами, формируется уже в процессе накопления индивидуального опыта, однако условия такого формирования еще требуют уточнения.

На следующем этапе было проведено изучение структуры половой идентичности в исследуемых группах больных на основе корреляционного анализа взаимосвязей ее показателей, полученных посредством семантического дифференциала (табл. 1 и 2).

Таблица 1. Взаимосвязь показателей половой идентичности в группе ф-изомерных женщин, больных невротическими расстройствами

Показатели по фактору силы Показатели персональной половой идентичности

по ФС ПИ с = 0,63**

1т по ФС 1а по ФС с = 0,71**

ПИ 1т ПИ с = 0,57*

Таблица 2. Взаимосвязь показателей половой идентичности в группе м-изомерных женщин, больных невротическими расстройствами

Показатели по фактору силы Показатели персональной половой идентичности

по ФС 1т по ФС с = 0,70** 1т по ФС с = -0,68** ПИ с = 0,69** 1т ПИ с = 0,49**

1а по ФС ПИ с = 0,67** 1т ПИ с = 0,69**

ПИ 1т ПИ с = 0,66**

Примечания:

ії по ФС — индекс фемининности по фактору силы; Іт ФС — индекс маскулинности по фактору силы; Іа по ФС — индекс адекватности по фактору силы; ПИ — индекс фемининности персональной половой идентичности; Іт ПИ — индекс маскулинности персональной половой идентичности.

* — значимость на уровне 0,05; **— значимость на уровне 0,01.

Как видно на табл. 1 и 2, у м-изомерных пациенток структура половой идентичности имеет большую внутреннюю взаимосвязанность, чем у ф-изомерных. Чем больше выражен маскулинный компонент, тем больше выражен и фемининный как на уровне базо-

вой, так и на уровне персональной половой идентичности. Это соответствует результатам других исследований [5, 16], на основании которых можно сделать вывод о том, что структура половой идентичности м-изомерных женщин отличается от структуры половой идентичности как ф-изомерных женщин, так и мужчин, больных невротическими расстройствами. Это согласуется с данными нейропсихологических исследований [1, 17] и является подтверждением гипотезы данного исследования.

На следующем этапе было проведено сравнительное исследование механизмов психологической защиты, копинг-стратегий и показателей личностной и межличностной конфликтности в группах ф-изомерных и м-изомерных пациенток. Результаты показали небольшие различия на уровне статистической тенденции, из чего можно сделать вывод о том, что структура половой идентичности сама по себе не выявляет существенных связей с проблемно-решающим поведением и конфликтностью у пациенток с невротическими расстройствами.

Далее проводилось изучение взаимосвязи особенностей половой идентичности и характеристик личности в исследуемых группах женщин при помощи корреляционного анализа показателей семантического дифференциала, методики «Незаконченные предложения» и «Методики изучения интрапсихических конфликтов» и данных анкеты (табл. 3 и 4.).

Таблица 3. Взаимосвязь индексов половой идентичности и показателей психологической конфликтности в группе ф-изомерных женщин, больных невротическими расстройствами

Показатели кон ф л и ктн ости Показатели половой идентичности

Іш по ФС Іа по ФС И ПИ 1т ПИ

Конфликт- ность в отношениях к. . . отцу С = 0,56** с = 0,64**

жизненным целям с = 0,50*

начальству с = -0,54*

подчиненным с = -0,51*

страхи / опасения с = 0,50*

Конфликт между. . . нормами и агрессив ными тенденциями с = 0,54*

желанием быть полноценной женщиной и отсутствием эмоц.-сексуальной удовлетворенности с = -0,59*

Конфликтность и напряженность в сферах семейной с= 0,51* с = -0,52*

сексуальной с = -0,55*

общественной с = 0,51*

общения с = -0,51*

Как можно видеть на табл. 3 и 4, у ф-изомерных пациенток наблюдается более тесная взаимосвязь структур половой идентичности и психологической конфликтности, чем у м-изомерных. В обеих исследуемых группах показатели конфликтности прямо взаимосвязаны с индексами маскулинности на всех уровнях половой идентичности. В группе ф-изомерных пациенток индекс фемининности и оценки личностной и межличностной конфликтности имеют обратно пропорциональную зависимость, а в группе м-изомерных, наоборот, индекс фемининности базовой половой идентичности положительно коррелирует с показателями конфликтности.

Таблица 4- Взаимосвязь индексов половой идентичности и показателей психологической конфликтности в группе м-изомерных женщин, больных невротическими расстройствами

Показатели конфликтности Показатели половой идентичности

И по ФС Іш по ФС 1ш ПИ

Конфликтность в отношении к.. . семье с = 0,38*

Конфликт между- • • нормами и агрессивными тенденциями с = 0,45*

желанием быть полноценной женщиной и отсутствием эмоц.-сексуальной удовлетворенности с = 0,45*

уровнем притязаний и уровнем реальных достижений с = 0,44* с = 0,43*

желанием проявить себя и отсутствием позитивных усилий с = 0,43*

Условные обозначения: см. табл. 1.

Таким образом, в обеих исследуемых группах женщин возрастание маскулинного радикала сопровождается ростом личностной и межличностной конфликтности. У ф-изомерных пациенток возрастание фемининного радикала сопровождается более низким уровнем конфликтности в системе отношений.

Необходимо отметить, что у ф-изомерных женщин выявлена обратно пропорциональная взаимосвязь (с = -0,62, р < 0,05) индекса фемининности персональной половой идентичности и показателя длительности заболевания, тогда как у м-изомер-ных пациенток показатель длительности заболевания прямо пропорционален (с = 0,41, р < 0,05) индексу маскулинности персональной половой идентичности. Это позволяет сделать вывод о том, что рост маскулинного радикала в структуре половой идентичности женщин, больных невротическими расстройствами, связан с ростом психологической конфликтности и длительностью госпитализации.

Результаты корреляционного анализа показателей семантического дифференциала и методик «Способы копинга» и «Индекс жизненного стиля» представлены в табл. 5 и 6.

Таблица 5. Взаимосвязь индексов половой идентичности и показателей копинг-стратегий и механизмов психологической защиты в группе ф-изомерных _____женщин, больных невротическими расстройствами_________

Характеристики личности Показатели половой идентичности

1ш по ФС 1ш ПИ

Копинг-стратегии: 1. Самоконтроль 2. Положительная переоценка с = 0,45* с = 0,45*

Механизмы психологической защиты: 1. Регрессия с = 0,43*

Как можно видеть на табл. 5 и 6, у ф-изомерных пациенток параметры половой идентичности связаны в основном с копингами, а у м-изомерных пациентов — с механизмами психологической защиты. Таким образом, в исследуемых группах пациенток можно наблюдать различный характер взаимосвязей структур половой идентичности со стратегиями совладающего поведения и с механизмами психологической защиты.

Таблица 6. Взаимосвязь индексов половой идентичности и показателей копинг-стратегий и механизмов психологической защиты в группе м-изомерных женщин, больных невротическими расстройствами

Характеристики личности Показатели половой идентичности

іїпо ФС Іш по ФС И ПИ 1ш ПИ

Механизмы психологической защиты: 1. Подавление 2. Интеллектуализация 3. Уровень напряженности защит с = 0,43* с = 0,47* с = 0,40* с = 0,43* с = 0,55* с = 0,42* с= 0,63* с = 0,40* с = 0,52* с = 0,40*

На следующем этапе исследования было проведено изучение взаимосвязей длительности заболевания и особенностей психологической конфликтности, копинг-стратегий и механизмов психологической защиты среди ф-изомерных и м-изомерных женщин. Результаты корреляционного анализа показателей методик «Способы копинга», «Незаконченные предложения» и «Методики изучения интрапсихических конфликтов» представлены в табл. 7 и 8.

Таблица 7. Взаимосвязь показателей копинг-стратегий с длительностью заболевания и уровнем межличностной конфликтности у ф-изомерных женщин, больных невротическими расстройствами

Копинг- стратегии Длительность заболевания Степень конфликтности в отношении к...

прошлому подчи- ненным сотруд- никам вине

Конфронтация с = -0,62

Самоконтроль С = -0,62**

Избегание С = -0,52**

Планирование решения проблемы С = 0, 65** с = 0,51*

Положительная переоценка с = 0,63**

Таблица 8. Взаимосвязь показателей копинг-стратегий с длительностью заболевания и уровнем межличностной конфликтности у м-изомерных женщин, больных невротическими расстройствами

Копинг- стратегии Длительность заболевания Степень конфликтности в отношении к...

друзьям половой жизни мужчи- нам буду- щему жизненным целям

Конфронтация с = 0,39* с = -0,56** С = 0, 58**

Дистанцирование с = 0,42* С = -0,53** с = 0,51** с = -0,44* с = -0,40*

Самоконтроль с = 0,55** С = -0,62** с = 0,37* с = -0,42* с = -0,46* с = -0,41*

Поиск поддержки с = 0,39* с = -0,51** с = 0,54** с = -0,41*

Принятие ответственности с = 0,63** с = -0,64** с = 0,52** с = -0,50** с = -0,38* с = -0,43*

Избегание с = 0,42* с = -0,66** с = 0,47** с = -0,47* с = -0,38* с = -0,44*

Планирование решения проблемы с = 0,49** с = -0,58** с = 0,39* с = -0,49**

Положительная переоценка с = 0,52** с = -0, 59** с =0,56** с = -0, 43* с = -0,39*

Как показывают данные, представленные в табл. 7 и 8, у м-изомерных женщин значительно больше взаимосвязей между показателями совладающего поведения и психологической конфликтности. Поскольку обнаружены связи и с адаптивными, и с неадаптивными копингами, то в этом случае имеет смысл говорить не о характере копингов,

а об интенсивности и активности совладающего поведения в целом. У м-изомерных женщин выявлены отрицательные корреляции копинг-стратегий с конфликтностью в отношении к мужчинам, к будущему и к жизненным целям. Согласно наблюдениям при работе с пациентами, эти три сферы могут составлять общее смысловое образование, характеризующее то, как женщина оценивает перспективы своих будущих семейных отношений, к которым она стремится. То же самое можно сказать и об отношениях с друзьями. Обратная ситуация наблюдается в отношении к половой жизни, где большая интенсивность копинг-поведения соответствует большему уровню конфликтности в данной сфере отношений. Такой же характер взаимосвязей наблюдается и с данными о длительности заболевания. Это может объясняться тем, что более высокая интенсивность копинг-поведения м-изомерных женщин способствует более успешному совлада-нию с трудностями в сфере отношений с друзьями и мужчинами (у м-изомерных женщин эти две сферы могут совпадать), а также в сфере планирования и формулировки жизненных целей, но усугубляет проблемы, связанные с половой жизнью, повышая уровень нервно-психического напряжения и увеличивая длительность госпитализации.

Таким образом, анализ взаимосвязей показателей половой идентичности и характеристик личности показал, что у м-изомерных женщин, больных невротическими расстройствами, маскулинный и фемининный компоненты половой идентичности тесно связаны между собой и с механизмами психологической защиты и слабо — с психологической конфликтностью и совладающим поведением.

У женщин с фемининной идентичностью обратная ситуация. Компоненты половой идентичности, маскулинность и фемининность, более независимы друг от друга, но связаны с психологической конфликтностью и совладающим поведением.

Имеются данные [19], свидетельствующие, что у маскулинных и фемининных девушек имеются различия в отношении и чувствительности к ситуациям психологического насилия в семье. Это может говорить о том, что такая «сцепленность» [16] м/ф структуры половой идентичности у м-изомерных пациенток является частью целого симптомокомплекса, который имеет сложную природу, что требует специального исследования.

Выводы

1. Среди обследованных женщин с невротическими расстройствами преобладают лица с м-изомерной половой идентичностью (64%).

2. По показателям психологической конфликтности, совладающего поведения и механизмов психологической защиты существенных различий между ф-изомерными и м-изомерными женщинами, больными невротическими расстройствами, выявлено не было.

3. Рост маскулинного радикала в структуре половой идентичности женщин, больных невротическими расстройствами, прямо пропорционален уровню психологической конфликтности и длительности госпитализации пациенток.

4. М-изомерные женщины, больные невротическими расстройствами, отличаются от ф-изомерных внутренней структурой половой идентичности и системой взаимосвязей данной структуры с другими характеристиками личности (с психологическими защитами, совладающим поведением, личностной и межличностной конфликтностью).

Проведенное исследование подтвердило важную роль характеристик психосексуальной сферы человека, а именно — половой идентичности, в формировании стилей взаимодействия как с окружением, так и с собой, что находит отражение в поведении пациентов в болезни.

1. Gruzelier J. Syndromes of schyzophrenia and schyzotypy, hemispheric imbalance and sex differences: implications for developmental psychopathology // Journal Psychophisiol. 1994. Vol. 18, N 3, 4. P. 179-186.

2. Алексеев Б.Е. Психосексуальная сфера больных эндогенными психозами: дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2001. 438 с.

3. Алексеев Б. Е. Полоролевое поведение и его акцентуации. СПб., 2006. 144 с.

4. Алексеев Б. Е., Коновалова Е. М. Полоролевые факторы терапевтической динамики совладающего поведения у больных шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. Т. 19. Вып. 1. М., 2009. С. 5-12.

5. Алексеев Б. Е., Каданцева А. В. Психосексуальные особенности больных невротиче^и-ми расстройствами // Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 12. Вып. 3. 2009. С. 165-173.

6. Вассерман Л. И., Ерышев О. Ф., Клубова Е.Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: пособие для врачей и психологов. СПб., 2005. 48 с.

7. Вассерман Л. И., Щелкова О. Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение. СПб., 2003. 734 с.

8. Введенский Г. Е. Половая идентичность и ее нарушения (обзор) // Сексология и сексопатология. № 1. 2003. С. 6-15.

9. Введенский Г. Е. Нейрофизиологические и нейропсихологические аспекты половой идентичности и ее нарушений (обзор) // Сексология и сексопатология. 2003. № 8. С. 29-33.

10. Введенский Г. Е. Нарушения половой идентичности и психосексуальных ориентаций у лиц, совершивших противоправные сексуальные действия: Клиника, патогенез, коррекция, судебно-психиатрическое значение: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2000. 48 с.

11. Геодакян В. А. Конвергентная эволюция фенотипа, ассиметрии и сексуальности в культуре // Сексология и сексопатология. 2003, № 8. С. 2-8.

12. Евдокимов В. И. Проективная психодиагностика. Кировоград, 2000. 200 с.

13. Исаев Д. Н., Каган В. Е. Психогигиена пола у детей. Л., 1986. 336 с.

14. Каган В. Е. Половая идентичность у детей и подростков в норме и патологии: Дис. ... д-ра мед. наук. Л., 1991. 413 с.

15. Каган В.Е., Колесов В. П., Сингуринди Э.Г. Оценка психологической совместимости спортсменов в экипаже автогонщиков-раллистов // Теория и практика физической культуры. 1981. № 10. С. 11-14.

16. Кочарян А. С. Личность и половая роль. Харьков, 1996. 127 с.

17. Кимура Д. Половые различия в организации мозга // В мире науки. 1992. № 11-12. С. 73-78.

18. Фотула Л. Особенности половой идентичности у лиц с личностными расстройствами: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1999. 23 с.

19. Шершнева Т. В. Отношение к домашнему насилию в молодежной среде // Насилие и пренебрежение по отношению к детям: профилактика, выявление, вмешательство: материалы научного симпозиума / отв. ред. О. Н. Боголюбова. СПб., 2009. С. 97-99.

Статья поступила в редакцию 14 апреля 2010 г.