Способ прогнозирования острого повреждения почек у больных острым коронарным синдромом
METHOD FOR ACUTE KIDNEY DAMAGE PREDICTION FOR PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням и предназначено для прогнозирования острого повреждения почек (ОПП) у больных острым коронарным синдромом (ОКС).
Известен способ прогнозирования ОПП у больных ОКС, основанный на определении эндогенного эритропоэтина в сыворотке крови, уровень которого зависит от тяжести гипоксии почек [Мензоров М.В., Шутов A.M., Ларионова Н.В., Михайлова Е.В., Морозова И.В. Эндогенный эритропоэтин, острое повреждение почек и прогноз у больных с острым коронарным синдромом. Терапевтический архив. 2015; 87(6): 23-28].
Существенным недостатком известного способа является то, что на повышение эндогенного эритропоэтина (ЕРО) в сыворотке крови влияет не только гипоксия в результате нарушения гемодинамики, но также и концентрация гемоглобина (Hb), что в способе прототипе не учитывается. Между тем, снижение уровня Hb ведет к стимуляции синтеза эритропоэтина, который у больных с анемией повышен [Friederici L. Relations between the erythropoietin activity of the blood and the severity of anemia. Blut. 1964; 10:1]. При этом по данным крупного регистра ACSIS, анемия встречается у 26% больных ОКС [Sudarsky D., Sudarsky М., Matezky S., Goldenberg I., Farcas A., Nikolsky E. ACSIS Investigators. Impact of Early Invasive Approach on Outcomes of Patients With Acute Coronary Syndrome and Baseline Anemia: Analysis From the ACSIS Registry. J Interv Cardiol. 2015 Aug; 28(4):315-25. doi: 10.1111/joic.12216], что затрудняет использование ЕРО в качестве маркера риска развития ОПП.
Целью данного изобретения является улучшение прогнозирования острого повреждения почек у больных острым коронарным синдромом с использованием эндогенного эритропоэтина.
Поставленная цель достигается посредством определения содержания ЕРО в сыворотке крови и Hb в капиллярной крови у больных ОКС при поступлении в стационар, с последующей коррекцией уровня ЕРО на концентрацию Hb (ЕРОкор) по формуле ,
Предлагаемый способ прогнозирования острого повреждения почек у больных острым коронарным синдромом легко выполним: требуется забор венозной и капиллярной крови, с последующим определением ЕРО и Hb, соответственно, и расчетом корригированного показателя (ЕРОкор). При выявлении у больного уровня ЕРОкор более 75,3 МЕ/г, прогнозируется высокая вероятность развития ОПП.
Отличительной особенностью способа является использование для прогнозирования острого повреждения почек, у больных острым коронарным синдромом, эндогенного эритропоэтина, корригированного на уровень Hb.
С использованием предлагаемого способа проведено прогнозирование ОПП у 84 больных ОКС, находящихся на лечении в отделении неотложной кардиологии ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска». Все больные имели ОКС, который был диагностирован на основании Рекомендаций Европейского общества кардиологов [Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2012; 33(20): 2569-619; - ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011; 32(23): 2999-3054]. ОПП диагностировали и классифицировали согласно Рекомендаций KDIGO [KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements 2012; 2: 5-138]. По данным предлагаемого способа, вероятность развития ОПП имели 35 больных ОКС, при этом не было пациентов, у которых прогнозирование было бы невозможно. На 3 сут госпитализации ОПП (как госпитальное, так и догоспитальное) верифицировано у 13 из тех 35 больных, у кого прогнозировалось ОПП с использованием ЕРОкор. Концентрация ЕРОкор более 75,3 МЕ/г предсказывала развитие ОПП у больных ОКС с чувствительностью 76% и специфичностью 69% (AUC=0,70; p=0,009). Относительный риск развития ОПП (догоспитального и госпитального) при значении ЕРОкор более 75,3 МЕ/г возрастал почти в 7 раз (ОР 6,67; 95% ДИ 1,87-23,72; р=0,003). Для сравнения: предсказательная ценность эритропоэтина для прогнозирования острого повреждения почек (способ прототип) [Мензоров М.В., Шутов A.M., Ларионова Н.В., Михайлова Е.В., Морозова И.В. Эндогенный эритропоэтин, острое повреждение почек и прогноз у больных с острым коронарным синдромом. Терапевтический архив. 2015; 87(6): 23-28] оказалась хуже: уровень ЕРО сыворотки крови более 10,5 мМЕ/мл прогнозировал развитие госпитального ОПП у больных ОКС с чувствительностью 71% и специфичностью 67% (AUC=0,73; p=0,04), а относительный риск развития ОПП при концентрации ЕРО более 10,5 мМЕ/мл достоверно не возрастал (ОР 5,0; 95% ДИ 0,86-29,00; p=0,07). На 3 сут нахождения в стационаре госпитальное ОПП диагностировано у 5 из тех 36 больных, у кого прогнозировалось госпитальное ОПП с использованием ЕРО.
Таким образом, использование эритропоэтина, корригированного на уровень гемоглобина позволяет улучшить прогнозирование острого повреждения почек у больных острым коронарным синдромом.
Примеры
1. Больная В., 74 лет. Поступила в отделение неотложной кардиологии с диагнозом: ОКС без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ, тяжесть острой сердечной недостаточности - Killip I. Выявлен уровень ЕРОкор 91,3 МЕ/г, при этом уровень ЕРО составил всего 9,4 мМЕ/мл. На 2-е сутки у пациента верифицировано госпитальное острое повреждение почек 1 стадии.
2. Больная Л., 54 г. Поступила в отделение неотложной кардиологии с диагнозом: ОКС без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ, тяжесть острой сердечной недостаточности - Killip I. Постинфарктный кардиосклероз. Выявлен уровень ЕРОкор 77,6 МЕ/г, при этом уровень ЕРО составил всего 9,7 мМЕ/мл. На 7-е сут у пациента верифицировано догоспитальное острое повреждение почек 1 стадии.
Преимуществом предлагаемого способа перед прототипом является то, что он повышает точность прогнозирования развития ОПП у больных ОКС, что открывает возможности для своевременной профилактики и лечения большего числа пациентов (коррекция гидратации, исключение нефротоксичных препаратов и т.д.) [KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements 2012; 2: 5-138].