Устройство для инструментальной обработки и ирригации канала зуба
DEVICE FOR INSTRUMENTAL TREATMENT AND IRRIGATION OF TOOTH CANAL

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при инструментальной обработке и ирригации корневых каналов зубов в процессе их лечения, в частности, с применением эндодонтических файлов, совершающих вращательные и возвратно-поступательные движения с использованием наконечников бормашин или эндодонтических моторов.
Задача современной эндодонтии - удаление поврежденной пульпы с последующим формированием пространства корневого канала, его очистку от остатков пульпы и продуктов ее распада, удаление дентинного смазанного слоя, дентинной стружки и опилок, ирригация канала, обеспечивающую его деконтаминацию с последующим заполнением канала биосовместимыми материалами, такими как силеры и гуттаперча, и пломбирование корневого канала.
Для этих целей известно устройство для обработки канала зуба, включающее эндодонтический наконечник с эндодонтической головкой, в которую вставлен эндодонтический файл (1).
Дальнейшим развитием данного технического решения является устройство для обработки канала зуба, которое также включает эндодонтический наконечник с эндодонтической головкой, в которую вставлен эндодонтический файл (2).
Особенностью этого устройства является совершенствование отдельных элементов эндодонтического файла.
Известно устройство для инструментальной обработки и ирригации канала зуба, включающее стоматологический наконечник, стоматологическую головку с эндодонтическим полым файлом с возможностью совершения вращательного и возвратно-поступательного движения, средство для подачи ирригационного раствора и средство для отсоса ирригационного раствора (3).
Данное техническое решение принято в качестве ближайшего аналога (прототипа).
В процессе лечения секции сетчатых стенок эндодонтического полого файла известного устройства периодически вводят в корневой канал и выводят из него. После введения секции сетчатых стенок эндодонтического полого файла совершают возвратно-поступательное движение, а после выведения осуществляется их поворот на установленный угол поворота.
Тонкая и гибкая часть эндодонтического полого файла центробежно прижимается к стенке канала, точно следуя естественной кривизне и сложному сечению канала.
Таким образом, за счет режущего свойства эндодонтического полого файла стенки корневого канала очищаются от смазанного слоя, биопленка, физиологически прикрепленная к стенкам канала, разрушается механически.
Образующиеся органические остатки, мелкие отложения, опилки и стружка обработанного дентина, вымываются постоянным течением ирригационного раствора, в качестве которого используется гипохлорит натрия. Для этого ирригационный раствор подается внутрь эндодонтического полого файла капельно, сверху, средством для подачи ирригационного раствора, например, от перистальтической помпы. Для этого от перистальтической помпы проходит трубопровод, оканчивающийся Т-образным трубчатым элементом в верхней части стоматологической головки над эндодонтическим полым файлом (3). Как отмечено выше, этим приспособлением ирригационный раствор подается внутрь эндодонтического полого файла капельно, сверху. Очевидно, что такая конструкция увеличивает общую высоту известного технического решения, что затрудняет возможность проведения лечения на коренных зубах № 6-№ 8.
В результате ирригационный раствор оказывается в корневом канале зуба.
Гипохлорит натрия является сравнительно агрессивным веществом, от которого необходимо изолировать слизистую оболочку полости рта. Для эвакуации (удаления) отработанного ирригационного раствора используется «стоматологический пылесос».
Примечание: в стоматологии «стоматологическим пылесосом» или просто «пылесосом» называют отсасывающее устройство повышенной мощности (далее - стоматологический пылесос).
Недостатки ближайшего аналога (прототипа) заключаются в следующем.
1. Ирригационный раствор подается внутрь эндодонтического полого файла, что не гарантирует омывание всей поверхности стенок корневого канала зуба. Так как ирригационный раствор подается в канал сверху, нет гарантии, что свежая (не прореагировавшая) порция раствора попадает вглубь корневого канала. Поскольку ирригационный раствор, как отмечено выше, подается капельно, то при этом капли захватывают воздух, что повышает разрежённость ирригационного раствора, снижает его объемную плотность в корневом канале и, как следствие, снижается эффективность обработки корневого канала зуба ирригационным раствором.
2. Как отмечено выше, ирригационный раствор агрессивен для слизистой оболочки полости рта человека. Поскольку ирригационный раствор свободно подается сверху в корневой канал зуба, то даже при применении стоматологического пылесоса, существует значительная вероятность попадания раствора на слизистую оболочку. Данное обстоятельство создает необходимость проводить процедуру с использованием коффердама, то есть использовать изолирующую пленку, например, из латекса, которая покрывает поверхность слизистой оболочки внутри полости рта, выходя наружу изо рта (кроме одного или нескольких обрабатываемых зубов), тем самым предотвращая попадание химических реагентов на слизистую оболочку полости рта. Установка коффердама трудоемка, создает неудобство пациенту и доктору, удлиняет время лечения и удорожает процесс лечения.
Однако даже наличие коффердама не гарантирует от случайного попадания ирригационного раствора на слизистую оболочку полости рта, например, от затекания под коффердам.
3. Известное устройство требует наличие стоматологического пылесоса для удаления отработанного и не попавшего в канал ирригационного раствора. Стоматологический пылесос требует присутствие помимо доктора ассистента, который непрерывно держит его во рту пациента.
4. Применение стоматологического пылесоса приводит к непроизводительному расходу ирригационного раствора. Только порядка 30-40% ирригационного раствора реально попадает в канал, а 60-70% эвакуируется стоматологическим пылесосом, не попадая в канал.
5. Ирригационный раствор подается средством для подачи ирригационного раствора, в частности, от ирригационной помпы, по медицинскому силиконовому шлангу, который и присоединяется к эндодонтическому полому файлу, например, посредством т-образного трубчатого сочленения. В результате, как отмечено выше, увеличивается общая высота (общая длина) эндодонтического полого файла (примерно на 1,6 см).
Данный факт приводит к:
- затруднениям при обработке корневых зубов (№6-№8), а также при лечении детей;
- увеличивает конструктивную длину никель-титановой части эндодонтического полого файла, увеличивая его стоимость, примерно, на 30%.
Поставленной технической задачей заявленного изобретения и техническим результатом в соответствии с поставленной задачей является:
- повышение эффективности ирригации корневого канала зуба ирригационным раствором;
- упрощение использования файла и ирригационной линии;
- снижение стоимости инструмента,
- повышение безопасности использования данной эндодонтической технологии;
- снижение стоимости лечения пациентов;
- возможность работы без ассистента, коффердама и стоматологического пылесоса.
Поставленная техническая задача достигается тем, что в устройстве для инструментальной обработки и ирригации канала зуба, включающем стоматологический наконечник, стоматологическую головку с эндодонтическим полым файлом с возможностью совершения вращательного и возвратно-поступательного движения, средство для подачи ирригационного раствора и средство для отсоса ирригационного раствора, согласно изобретению, внутри эндодонтического полого файла размещена трубка для подачи ирригационного раствора, соединенная со средством для подачи ирригационного раствора, а средство для отсоса ирригационного раствора содержит дополнительную трубку, частично охватывающую снаружи эндодонтический полый файл со стороны стоматологической головки, причем торец дополнительной трубки выполнен с возможностью прилегания к поверхности зуба.
Данная совокупность общих существенных признаков представляет собой сущность заявляемого изобретения. Она необходима и достаточна во всех случаях его реализации.
Описанное техническое решение имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом:
• ирригационный раствор капельно подводится внутрь корневого канала зуба за счет работы, например, ирригационной помпы, подающей раствор по ирригационному каналу непосредственно в трубку (иглу) для подачи ирригационного раствора. При этом ирригационный раствор подается непосредственно в нижнюю треть корневого канала, исключая процесс оксигенации раствора (то есть исключая процесс насыщения его пузырьками воздуха с кислородом). Подача раствора осуществляется со скоростью, например, 3 - 5 миллилитров в минуту.
Заполнение корневого канала ирригационным раствором осуществляется снизу-вверх, создавая восходящий поток, поднимающий вверх дентинные опилки, стружку и биологические остатки пульпы.
• Одновременно с процессом наполнения корневого канала за счет работы средства для отсоса ирригационного раствора происходит эвакуация отработанного ирригационного раствора. Скорость эвакуации раствора, например, может быть 20 миллилитров в минуту, поддерживая восходящий поток в канале.
При использовании заявленного устройства и обеспечиваемой им организации процесса ирригации корневого канала не требуется использование стоматологического пылесоса, а также не требуется использованием коффердама. Герметизация канала эвакуации достигается за счет надежного прилегания торца дополнительной трубки (например, выполненной в виде гофрированной трубки из упругого эластичного водонепроницаемого материала, или выполненной в виде конусной гофрированной манжеты) к «входу» корневого канала коронковой части зуба.
• Практически исключается непроизводительный расход ирригационного раствора, поскольку весь подаваемый раствор поступает в корневой канал и затем эвакуируется из корневого канала.
• За счет отсутствия специального соединительного Т-образного трубчатого элемента в верхней части заявленного эндодонтического полого файла по сравнению с конструкцией прототипа уменьшается общая высота заявленной конструкции, что обеспечивает возможность проведения лечения коренных зубов № 6 - № 8, что упрощает работу доктора.
• Процесс ирригации, обеспечиваемый предлагаемым устройством, представляет собой непрерывный процесс омывания внутренних стенок корневого канала «свежим» ирригационным раствором, что очень важно при использовании гипохлорита, теряющего эффективность за очень короткое время (1-2 сек).
Применительно к заявленному устройству авторы считают необходимым выделить также следующие уточнения совокупности его существенных признаков, относящихся к частным случаям выполнения или использования.
Желательно, чтобы трубка для подачи ирригационного раствора (или иначе, ирригационная игла) была бы выполнена с глухим торцом со сквозными боковыми отверстиями в концевой части, а дополнительная трубка представляла бы собой гофрированную трубку из упругого эластичного водонепроницаемого материала, герметично соединенную с корпусом стоматологической головки, внутри которой размещен конец патрубка, соединенного с отсасывающим средством.
Таким образом, трубка для подачи ирригационного раствора (или, иначе, ирригационная игла для подачи ирригационного раствора) выполнена с тупым, запаянным, не агрессивным кончиком с боковыми отверстиями в нижней части ирригационной иглы.
Дополнительная трубка представляет собой гофрированную трубку (или гофрированную манжету) из упругого эластичного водонепроницаемого материала, герметично соединенную с корпусом стоматологической головки, внутри которой размещен конец патрубка, соединенного со средством для отсоса ирригационного раствора.
Дополнительная трубка может быть выполнена из медицинского силикона, плотностью порядка 30 ШОР А, что обеспечивает наряду с герметичностью канала эвакуации отработанного ирригационного раствора, так и достаточную упругость дополнительной трубки (манжеты). Целесообразно, чтобы дополнительная трубка (манжета) имела бы конусную форму. За счет конусной формы обеспечивается возможность надежной герметизации эвакуационного тракта ирригационного раствора в зоне входного отверстия корневого канала зуба. Например, для увеличения площади охвата корня можно подрезать концевую часть дополнительной трубки (манжеты). Для уменьшения осевого габарита дополнительной трубки (манжеты), предпочтительно, чтобы соотношение диаметров соседних секций гофры было бы подобрано таким образом, чтобы при полностью «сжатой» гофре дополнительной трубки (манжеты) вид «сверху» должен представлять собой концентрические окружности. При этом высота сжатой гофры должна быть минимальной.
Описанная конструкция элементов конструкции устройства обеспечивает ряд важных потребительских характеристик заявленного устройства:
Описанная предпочтительная конструкция трубки для подачи ирригационного раствора (или, иначе, ирригационной иглы) обеспечивает направление потока ирригационного раствора в сторону боковых стенок корневого канала зуба, исключая направление потока ирригационного раствора вниз, в сторону апикального сужения корневого канала зуба.
Данный факт обусловлен недопустимостью попадания ирригационного раствора в периодонт, что может вызвать «химическую аварию» - воспаление тканей периодонта.
В свою очередь, предложенная форма средства для отсоса ирригационного раствора, содержащей дополнительную трубку, частично охватывающую снаружи эндодонтический полый файл со стороны стоматологической головки, представляющей собой гофрированную манжету, герметично соединенную с корпусом эндодонтической головки, с одной стороны, и герметично закрывающей «вход» в корневой канал зуба, с другой стороны, позволяет наиболее простыми средствами компактно и герметично решить проблему эвакуации отработанного ирригационного раствора из канала зуба без попадания раствора на слизистую оболочку полости рта пациента.
Для обеспечения герметичности важно, чтобы торец дополнительной трубки был бы выполнен из мягкого эластичного водонепроницаемого материала, например, резины, каучука, а производительность средства для отсоса ирригационного раствора была бы не ниже производительности средства для подачи ирригационного раствора, например, производительность средства для отсоса ирригационного раствора в 2-4 раза превышала бы производительность средства для подачи ирригационного раствора.
Важным преимуществом заявленного изобретения является также то, что устройство может быть изготовлено на технологическом оборудовании уже используемом в медицинской промышленности, не требует специальных инструментов или приспособлений, просто в изготовлении, надежно в эксплуатации.
Изобретение поясняется чертежами.
На фиг. 1 схематично изображено заявленное устройство, вид сбоку, продольное сечение (детали корпуса стоматологический головки опущены, чтобы не загромождать рисунок; отверстия трубки для подачи ирригационного раствора (или, иначе говоря, «ирригационной иглы» для подачи ирригационного раствора) также не показаны, чтобы не загромождать рисунок);
На фиг. 2 отдельно изображена трубка для подачи ирригационного раствора (или, иначе говоря, ирригационная игла для подачи ирригационного раствора), вид сбоку (аксонометрия).
Устройство 1 для инструментальной обработки и ирригации канала зуба, включает стоматологический наконечник 2, стоматологическую головку 3 с эндодонтическим полым файлом 4 с возможностью совершения вращательного и возвратно-поступательного движения (фиг. 1).
Примечание: приспособления и узлы для крепления и приведения в движение эндодонтического полого файла 4 стоматологической головки 3 не показаны, поскольку не являются предметом изобретения, общеизвестны из прототипа и чтобы не загромождать фигуру.
Кроме того, заявленное устройство включает средство 5 для подачи ирригационного раствора и средство 6 для отсоса ирригационного раствора, причем внутри эндодонтического полого файла 4 размещена трубка 7 для подачи ирригационного раствора, соединенная со средством 5 для подачи ирригационного раствора (данная трубка 7 может иметь и другое название «ирригационная игла для подачи ирригационного раствора», однако для соблюдения единства терминологии данный элемент заявленного устройства будет называться «трубка 7 для подключения к средству для подачи ирригационного раствора»), а средство 6 для отсоса ирригационного раствора содержит дополнительную трубку 8, частично охватывающую снаружи эндодонтический полый файл 4 со стороны стоматологической головки 3, причем торец 9 дополнительной трубки 8 выполнен с возможностью прилегания к поверхности 10 зуба 11 (фиг. 1).
Трубка 7 для подачи ирригационного раствора выполнена с глухим торцом 12 со сквозными боковыми отверстиями 13 в стенке в концевой части (фиг. 2), а дополнительная трубка 8 представляет собой гофрированную трубку 14 из упругого эластичного водонепроницаемого материала, например, силикона, герметично соединенную с корпусом 15 стоматологической головки 3, внутри которой размещен конец 16 патрубка 17, соединенного со средством 6 для отсоса ирригационного раствора.
Торец 9 дополнительной трубки 8 выполнен из мягкого эластичного водонепроницаемого материала, благодаря чему поверхность 18 торца 9 плотно прилегает к поверхности 10 зуба 11.
Эндодонтический полый файл 4 выполнен в виде полой трубки с сетчатыми стенками стандартизованного размера, совершающий вращательные и возвратно-поступательные движения.
Как отмечалось ранее, желательно, чтобы производительность средства 6 для отсоса ирригационного раствора была бы не ниже производительности средства для подачи ирригационного раствора, например, производительность средства для отсоса ирригационного раствора в 2-4 раза превышала бы производительность средства для подачи ирригационного раствора.
Работа устройства осуществляется следующим образом.
Эндодонтический полый файл 4, вставленный в стоматологическую головку 3 стоматологического наконечника 2 вводится доктором в корневой канал 19 зуба 11. Эндодонтический полый файл 4 приводится в движение от привода (не показан) и совершает возвратно-поступательные и одновременно вращательные движения, обрабатывая изнутри корневой канал 19 зуба 11. Задача данной обработки - расширение корневого канала, его очистка от остатков пульпы, для последующего пломбирования канала.
Одновременно с обработкой в корневой канала 19 через трубку 7 для подачи ирригационного раствора подается ирригационный раствор от средства 5 для полдачи ирригационного раствора.
Задача ирригационного раствора - растворение биопленки и смазанного слоя на стенках канала, деконтаминация корневого канала 19.
Ирригационный раствор по трубке 7 для подачи ирригационного раствора подается в нижнюю треть корневого канала 19, заполняя его снизу вверх. После этого поток ирригационного раствора направляется снизу вверх, поднимает частицы находящегося в корневом канале 19 биоматериала вверх, и при достижении уровня конца 16 патрубка 17, за счет работы средства 6 для отсоса ирригационного раствора, частички биоматериала эвакуируются из корневого канала 19 и утилизируются.
Важным является тот факт, что создаваемый устройством поток ирригационного раствора приводит к постоянному обновлению порций раствора по всей высоте корневого канала 19 зуба 11, что существенно повышает эффективность ирригации корневого канала и значительно повышает степень его деконтаминации за более короткое время, без применения специальных дополнительных устройств - эндоактиваторов, призванных перемешивать ирригационный раствор непосредственно в канале зуба.
Необходимо также отметить, что создавая в канале поток ирригационного раствора направленный снизу вверх, практически полностью исключается возможность выведения ирригационного раствора за апикальное отверстие 21 в конце корневого канала 19 зуба 11.
Данный вид ирригации - ирригации при «отрицательном» давлении - позволяет очищать и деконтаминировать корневой канал 19 без опасности возникновения химической аварии (попадания ирригационного раствора в ткани периодонта 20), а также механической аварии. При использовании для ирригации обычного шприца (достаточно распространенное явление) поток ирригационного раствора, попадая под давлением в ткани периодонта, механически их повреждают, что носит название механической аварии.
Отметим, что боковые сквозные отверстия 13 трубки 7 для подачи ирригационного раствора (ирригационной иглы), наряду с капельной подачей раствора в корневой канал 19 зуба 11, также способствуют защите периодонта от возможности механической и химический аварий, поскольку направляют потоки из них в боковом направлении.
Остановимся отдельно на работе дополнительной трубки 8 в виде гофрированной трубки 14. Ее торец 9 изготовленный, например, из эластичного силикона, при небольшом надавливании плотно прилегает своей поверхностью 18 к поверхности 10 зуба 11, вокруг открытого «входа» в корневой канал 19.
Как отмечалось выше, ирригационный раствор необходимо подавать внутрь корневого канала 19 зуба 11 через сквозные боковые отверстия 13 в трубке 7 для подачи ирригационного раствора под минимальным давлением и в боковом направлении. Нельзя под давлением подавать ирригационный раствор вниз непосредственно к апикальному отверстию 21, поскольку нельзя допустить, чтобы ирригационный раствор дошел через апикальное отверстие 21 до периодонта 20 и контактировал с ним, так как это может привести к периодонтальной катастрофе. Как известно апекс (или верхушка зуба)представляет собой верхушку его корня, в которой находится небольшое апикальное отверстие 21 (отверстие верхушки зуба) (apical foramen), через которое из пульпы к расположенным вокруг верхушки зуба тканям проходят кровеносные сосуды и нервы. Направление нагнетаемого потока ирригационного раствора изображено на фиг. 1 и фиг. 2 стрелками, обозначенными позицией 22, направление отработанного отводимого ирригационного раствора изображено на фиг. 1 стрелкой, обозначенной позицией 23.
Целесообразно, чтобы отсос отработанного ирригационного раствора патрубком 17, соединенного со средством для отсоса ирригационного раствора, по производительности был бы в несколько раз выше, чем производительность средства для подачи ирригационного раствора (в 2-3 раза выше или даже в 4-6 раз выше). Например, отсос имеет производительность 20 миллилитров/минуту, а подача - 3-5 миллилитров/минуту. Это повышает надежность удаления отработанного ирригационного раствора и предотвращает его попадание на слизистую оболочку полости рта.
Технически, поставленная задача решается различными техническими решениями, например, путем размещения внутри эндодонтического полого файла 4 трубки 7 для подачи ирригационного раствора (представляющей собой, например, «ирригационную» пустотелую металлическую иглу), введенную в эндодонтический полый файл 4 минимум на две трети его длины. Данная трубка 7 для подачи ирригационного раствора (или, иначе говоря, ирригационная игла) соединена с выходом средства 5 (канала) для подачи ирригационного раствора. Данное средство может содержать трубопровод, проходящий внутри корпуса стоматологической головки, далее проходящий внутри корпуса наконечника и соединенной, например, с первым каналом ирригационной перистальтической помпы.
При этом второй канал этой перистальтической помпы, работающей в обратном направлении, может выполнять функцию средства для отсоса (эвакуации) ирригационного раствора, которое посредством эвакуационной трубки, проходящей через корпус стоматологического наконечника и через корпус стоматологической головки, соединено с патрубком 17, расположенным внутри дополнительной трубки 8, например, представляющей собой конусную гофрированную манжету. Данная манжета обеспечивает плотное герметичное и надежное прилегание поверхности 18 торца 9 гофрированной трубки 14 к поверхности 10 обрабатываемого зуба 11 вокруг «входа» в корневой канал 19 (фиг. 1).
Заявленное устройство позволяет:
- надежно герметизировать стык между торцом 9 дополнительной трубки 8 и «входом» в корневой канал 19 зуба 11, что обеспечивает создание, при помощи средства 6 для отсоса ирригационного раствора (например, эвакуационного канала помпы), направленный поток отработанного ирригационного раствора снизу - вверх;
- не позволяет ирригационному раствору попадать на слизистую оболочку полости рта пациента;
- сохраняет герметичность эвакуационного канала дополнительной трубки 8 при ослаблении надавливания хирургом на дополнительную трубку 8 со стороны наконечника;
- согласовывать размер торца 9 дополнительной трубки 8 с размером полости зуба, за счет подрезания нижней части дополнительной трубки 8.
Кроме того, заявленное техническое решение позволяет иметь следующие преимущества:
• Ирригационный раствор доставляется в корневой канал 19 зуба 11 без нежелательной гидратации его пузырьками воздуха, снижающей объемную плотность ирригационного раствора;
• Ирригация осуществляется одновременно с аспирацией раствора из корневого канала зуба (аспирация - эффект «засасывания», возникающий из-за пониженного давления);
• Ирригационный раствор не попадает на слизистую оболочку полости рта, возможна работа без коффердама и стоматологического пылесоса.
• Уменьшается общая (рабочая) длина системы «стоматологическая головка стоматологического наконечника плюс эндодонтический полый файл», обеспечивая возможность обработки маляров (зубы № 6-№ 8), упрощая работу доктора;
• Ирригация осуществляется при «отрицательном давлении», делая невозможным провокацию химической и механической аварии тканей периодонта;
• Ирригация проводится по всему объему корневого канала и с постоянно обновляемыми порциями ирригационного раствора, обеспечивая значительно более высокий уровень деконтаминации корневого канала за более короткое время.
Помимо приведенного варианта устройства возможны и другие варианты его конструкции, все они охватываются приведенной далее формулой изобретения.
Источники информации
1. Патент Российской Федерации на изобретение № 2607166, кл. А61С 5/02, опубликован 10.01.2017, Бюл. № 1.
2. Патент Российской Федерации на полезную модель № 186960, кл. А61С 5/02, приоритет 17.10.2018.
3. Эндодонтическая система SAF. Интернет: https://yundex.ru/images/search?text=КОНСТРУКЦИЯ ФАЙЛА saf&stype=image&1r=213&nor… (прототип).