Восполнение массивной кровопотери в плановой хирургии препаратами аутологичной крови

Преимущества данного метода операции заключаются в следующем: лигирование концевых ветвей верхней прямокишечной артерии в подслизистом слое выше тромбированных геморроидальных узлов исключает соскальзывание лигатуры и профилактики кровотечения. Кроме того, отсутствие операционных ран в стенках анального канала препятствует нагноению ран, ускоряет заживление ран и исключает возникновение стриктуры.

Данная методика операции применена нами у 102 больных. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением у 86 (83,3 %) больных.

Предварительное комплексное лечение, направленное на ликвидацию болей и стихание воспалительного процесса, у больных с частыми обострениями и тяжелыми формами тромбоза затягивает сроки операции и не избавляет больных от тяжких страданий в предоперационном периоде.

ЛИТЕРАТУРА

1. Канделис Б.Л. Неотложная проктология (руководство для врачей) / Б.Л. Канделис. — Л.: Медицина, 1980. — 271 с.

2. Коплотадзе А.М. Хирургическое лечение больных острым тромбозом геморроидальных узлов /А.М. Коплотадзе, Д.Г. Кожин, Э.Э. Болквадзе//Актуальные вопросы коло проктологии: Тезисы докладов Первого съезда колопроктологов России с международным участием. — Самара: ГП «Перспектива»; СамГМУ, 2003. - С. 76-77.

3. Рафибеков Э.Д. Модифицированный метод геморроидэктомии / Э.Д. Рафибеков, А.М. Мадами-нов, Ш.М. Чынгышпаев//Актуальные вопросы колопроктологии: Тезисы докладов Первого съезда колопроктологов России с международным участием. — Самара: ГП «Перспектива»; СамГМУ, 2003. — С. 115-116.

И.А. Денисова

ВОСПОЛНЕНИЕ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ В ПЛАНОВОЙ ХИРУРГИИ ПРЕПАРАТАМИ АУТОЛОГИЧНОЙ КРОВИ

ГУНЦРВХВСНЦ СО РАМН

Восполнение массивной кровопотери в плановой хирургии остаётся одной из сложных задач, поскольку отсутствуют стандарты качества и количества инфузионно-трансфузионной терапии. А для поддержки адекватной кислородно-транспортной функции крови с целью защиты организма от пост-геморрагической гипоксии необходимо переливание препаратов крови. Применение компонентов донорской крови сопровождается более значимым риском, чем ишемические повреждения тканей. К таковым относятся: малые аллергические реакции, вирусные гепатиты, бактериальные реакции, ВИЧ-инфекция, острое легочное повреждение, анафилактический шок, гемолитические посттрансфузион-ные реакции, смертельные гемолитические реакции и др. Данные обстоятельства свидетельствуют об актуальности разработки безопасного и эффективного способа восполнения кровопотери. Таковым нам представляется метод предоперационной заготовки препаратов аутологичной крови в объеме 10% ОЦК и их использование на интрооперационном этапе. Реинфузия дренажного содержимого из дренажной системы «Handy Vac» (Швеция) через 5 часов после её установки дополняет кровозамещение на послеоперационном этапе.

Нами выполнен сравнительный анализ результатов изучения эффективности различных способов восполнения кровопотери, использованных у пациентов, перенесших операцию по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. Инфузионно-трансфузионная терапия кровозамещения всем пациентам осуществлялась по единому принципу — нормализации транскапиллярного обмена, разработанному в НКО анестезиологии и реаниматологии ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (патент № 2195169 от 23.02.1999 г.).

Данный способ восполнения кровопотери использован у 40 пациентов, которые составили основную группу. В первой группе клинического сравнения (40 пациентов) использовали двухэтапную предоперационную заготовку крови в общем объеме 20 % ОЦК за 5, 3 суток до операции, а в послеоперационном периоде по показаниям использовали компоненты донорской крови. Во второй группе клинического сравнения (40 пациентов) использовали только препараты донорской крови. Эффективность лечения оценивали по центральной гемодинамике, эритропоэзу, транскапиллярному обмену, гемостазу, потреблению кислорода, нейроэндокринным реакциям, типу адаптационной реакции.

В пользу основного способа напомним, что использование препаратов аутологичной крови имеет неоспоримые преимущества перед препаратами донорской крови — это отсутствие риска побочных эффектов трансфузии донорской крови, бактериального и вирусного инфицирования.

Нами установлено, что в качестве заготовки аутогемопрепаратов предоперационная эксфузия крови показала положительные результаты: коррекция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, функциональная стабильность сердечно-сосудистой системы, уменьшение потребления миокардом кислорода, протекторное антиишемическое влияние на миокард, активация эритропоэза ещё до этапа кровопотери, снижение периоперационной геморрагии, улучшение кислородно-транспортной функции крови, формирование толерантной стратегии адаптации.

Методика предоперационной заготовки препаратов аутокрови в комплексе с реинфузией дренажной крови в программе восполнения массивной кровопотери при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава использована впервые. Данный метод восполнения кровопотери является кровосберегающим, безопасным, технически простым и экономичным, а значит актуальным и перспективным, и даёт возможность полностью исключить трансфузию донорской крови.

Л.А. Дмитриева, В.В. Малышев

ХАРАКТЕРИСТИКА СУБПОПУЛЯЦИОННОГО СОСТАВА ЛИМФОЦИТОВ И ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОПРОДУКЦИИ У БОЛЬНЫХ С КОКСАРТРОЗОМ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ

ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН

В основе развития многих заболеваний и патологических состояний лежат нарушения в организме иммунорегуляторных процессов, осуществляемых с помощью лимфоидной популяции клеток, в частности, Т-лимфоцитов-хелперов 1 типа (Thl) и Т-хелперов 2 типа (Th2). Эти клетки посредством синтезируемых ими цитокинов обеспечивают широкий спектр биологических сигналов, участвующих в формировании и регуляции иммунного гомеостаза.

Целью исследования явилось определение субпопуляционного состава лимфоцитов и особенностей их цитокинсинтетической функции у больных с диспластическим коксартрозом III — IV степени тяжести при реконструктивных операциях на тазобедренном суставе.

Исследования были выполнены в группе 39 больных в возрасте 27 — 63 лет (средний возраст — 48,2 ± 2,8лет) до оперативного лечения и на 3-е, 14-е, 21-е сутки после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС). Определение субпопуляционного состава лимфоцитов осуществляли с использованием стандартного набора моноклональных антител методом проточной лазерной цитометрии. Концентрацию цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-4 и ИФ-у) определяли в супернатантах, полученных после инкубации клеточной взвеси в условиях базовой активации и при стимуляции фитогемагглютини-ном (ФГА) методом иммуноферментного анализа. В качестве контрольных иммунологических показателей были использованы результаты, полученные при обследовании 23 практически здоровых лиц (средний возраст — 45,4 ± 3,2 лет).

При исследовании субпопуляционного состава лимфоцитов в группе больных, по сравнению с контрольной группой, было выявлено снижение общего содержания Т-лимфоцитов (CD3), преимущественно за счет хелперной субпопуляции Т-клеток (р < 0,05), и в меньшей степени — снижение содержания киллерно-супрессорной субпопуляции (CD8). Прослеживалась тенденция к увеличению абсолютного содержания натуральных киллеров (CD 16) и количества CD95 +-клеток, экспрессирующих рецептор anonT03aFas (р < 0,1).

В послеоперационном периоде наблюдалось снижение относительного и абсолютного содержания лимфоидной популяции клеток в ранние сроки (3 сутки) с последующим незначительным увеличением. Тем не менее, уровень их не восстанавливался до исходного и к концу периода наблюдения. Процентное содержание Т-лимфоцитов значимо не отличалось от дооперационных показателей во все сроки, абсолютное их количество снижалось с минимальным значением на 21 сутки. Аналогичная тенденция прослеживалась в отношении хелперной субпопуляции лимфоцитов и клеток с кил-лерно-супрессорной активностью. Содержание клеток с маркером апоптоза оставалось повышенным во все сроки периода наблюдения и восстанавливалось до значений этого показателя в группе сравнения к 21 суткам.

При исследовании цитокинсинтетической функции лимфоцитов выявлены следующие особенности. Спонтанная продукция ИЛ-2 у больных до операции составляла 144,22 ± 12,02 пг/мл, что в несколько раз превышало данный показатель в группе сравнения (25,87 ± 3,89 пг/мл). Стимуляция ФГА приводила к парадоксальному угнетению синтеза этого цитокина. Уровень базовой продукции ИЛ-4, синтезируемого преимущественно Th2, значимо не отличался от показателей контрольной группы. При введении в культуру клеток митогена наблюдалась выраженная депрессия этих кле-