ОТМЕТЧИК РОГОВИЦЫ

Полезная модель относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использована для маркировки роговицы при проведении ее конфокальной микроскопии после эксимерлазерной коррекции зрения.
Известно, что при проведении фоторефракционной кератэктомии или лазерного кератомилеза in situ используется две основных методики лазерной абляции. Одна из них применяется при миопии, другая при гиперметропии. В результате проведения лазерной коррекции при миопии наибольшую глубину абляции получаем в центре оптической зоны, что снижает ее кривизну. При гиперметропии наибольшая глубина лазерной абляции находится по периферии оптической зоны, что увеличивает ее кривизну. Соответственно изменение профиля роговицы при эксимерлазерной коррекции миопии имеет форму «ямы» с максимальной глубиной в центре, а при гиперметропии форму кольцевидной «борозды» с диаметром 6,5 мм. (Куренков В.В. Руководство по эксимерлазерной хирургии. // М. - 2002 - С.272).
Проведение конфокальной микроскопии для динамического наблюдения состояния роговицы после эксимерлазерной коррекции миопии не вызывает затруднений, так как сама методика проведения исследования, благодаря расположению световой метки аппарата, рассчитана на центр оптической зоны, то есть на место максимальной глубины абляции. Но провести достоверное исследование в месте максимальной глубины абляции после проведения коррекции гиперметропии невозможно. Соответствующей световой метки на аппарате нет вследствие технических особенностей проведения конфокальной микроскопии.
Для проведения конфокальной микроскопии роговичной «борозды» после ЛАСИК при гиперметропии возможно использование различных отметчиков кольцевидной формы с диаметром 6 мм. Основной трудностью
при разметке роговицы в данном случае является попадание метки на область «борозды», что можно обеспечить только при точной центровке отметчика.
Наиболее близким по технической сущности является «отметчик центральной зоны роговицы с центром» (Optic zone marker with centering pin. Low Profile), который можно использовать в том числе и для маркировки после проведения гиперметропии, имеющий ручку длиной 100 мм и, расположенную к ней под углом в 45°, рабочую часть, выполненную в виде кольца, диаметром от 3,0 до 10,0 мм с одним радиальным стержнем, заканчивающимся в центре окружности. «Отметчиком центральной зоны с центром» пользуются следующим образом. На глаз пациента после инстилляции анестетика накладывают блефаростат. На кольцо наносится слой красителя. Затем кольцо подносится к роговице пациента. Пациента просят смотреть прямо перед собой. Отметчик центрируется с использованием двух ориентиров: границы зрачка и лимб. Проекция кольца отметчика должна располагаться между границей зрачка и лимбом, и центры всех трех окружностей (зрачка, кольца и лимба) должны совпадать. Недостатком отметчика является то, что при его центровке, как ориентир принимается только зрачок и лимб, без учета расположения оптической оси глаза. При проведении гиперметропии главным ориентиром для наведения эксимерного лазера является оптическая ось глазного яблока. Но оптическая ось далеко не всегда совпадает с центром зрачка и центром лимбальной окружности. Это приводит к тому, что при маркировке роговичной «борозды», полученной в результате эксимерлазерной коррекции гиперметропии, точность нанесения красителя нарушается. Проведение конфокальной микроскопии по метке, нанесенной таким отметчиком, не всегда позволяет выйти на место максимальной глубины лазерной абляции и делает невозможным сравнение данных повторных исследований друг с другом.
Задачей полезной модели является повышение точности маркировки роговицы для проведения конфокальной микроскопии.
Технический результат достигается тем, что отметчик роговицы, имеющий ручку и, расположенную к ней под углом, рабочую часть, выполненную в виде кольца с одним радиальным стержнем, оканчивающимся в его центре, отличающийся тем, что ручка к рабочей части расположена перпендикулярно, а на противоположном от рабочей части конце ручки расположена метка, выполненная в той же плоскости, что и радиальный стержень и параллельно ему, при этом длина метки на два миллиметра больше, чем длина радиального стержня, а на конце метки расположено кольцо с внутренним диаметром 2,0 мм и параллельно кольцу рабочей части, диаметром 6,0 мм.
Главное требование конструкции - умозрительная линия, проходящая через центры окружностей кольца рабочей части и кольца метчика должна быть расположена параллельно ручке отметчика и перпендикулярно плоскостям, в которых лежат эти кольца. Для обеспечения указанных требований углы соединения рабочей части, метки и ручки должны составлять 90°, а разница в длине метки и длине радиального стержня должна составлять 2,0 мм, что обусловлено наружным радиусом кольца метки. Что касается выбора внутреннего диаметра кольца метки в 2,0 мм, то он обусловлен тем, что кольцо метки не должно заслонить от взгляда врача, проводящего маркировку, кольцо рабочей части и, при этом, должно дать возможность наблюдать в отверстие кольца окончание рабочего стержня. Оптимальное значение диаметра кольца рабочей части - 6,0 мм. Это значение было определено опытным путем - в ходе ЛАСИК проводилось измерение диаметра роговичной «борозды» в ее самом глубоком месте.
Выполнение отметчика с дополнительной меткой позволяет при центровке учесть расположение оптической оси глазного яблока и с высокой точностью провести маркировку роговичной «борозды» после лазерной коррекции гиперметропии при совмещении оптических осей пациента и исследователя. Пациент при этом должен видеть через отверстие в метке конец радиального стержня, расположенного на кольце рабочей части и
совпадающий с центром зрачка.
На рис.1 представлено трехмерное изображение отметчика роговицы, состоящего из ручки 1, расположенной перпендикулярно к ней рабочей части 2 в виде кольца 3, диаметром 6,0 мм («большое кольцо»), и стержня 4, а также из метки 5 с кольцом 6, диаметром 2,0 мм («малое кольцо»).
Предлагаемым отметчиком для проведения конфокальной микроскопии роговицы после лазерной коррекции по поводу гиперметропии пользуются следующим образом. Конфокальную микроскопию проводят не ранее одного месяца после лазерной коррекции, дабы отметчиком не сдвинуть с места роговичный лоскут или эпителиальный пласт. Пациенту проводят однократную инстилляцию анестетика из специального геля, затем накладывают блефаростат. На кольцо 3 отметчика наносят слой красителя и подносят его к роговице. Пациента просят посмотреть через «большое кольцо» 3 в центр «малого кольца» 6. Врач смотрит с противоположной стороны отметчика и выравнивает окончание стержня 4 в центре «малого» 6 и «большого» 3 колец (происходит совмещение оптической оси глаза пациента и врача). Следующим этапом, не сбивая ориентиры оптической оси, врач поступательным движением отметчика наносит краситель на поверхность роговицы. Затем проводят конфокальную микроскопию промаркированной зоны.
Способ нанесения красителя с учетом индивидуального расположения оптической оси глаза позволяет повысить точность маркировки «борозды», образованной в результате проведения лазерной коррекции при гиперметропии и, следовательно, проведения конфокальной микроскопии как до, так и в различные сроки после лазерной рефракционной операции.