Новые критерии ультразвуковой оценки селезенки - маркеры состояния иммунной системы у детей, проживающих в условиях техногенной нагрузки

32

ЗНиСО АПРЕЛЬ №4

При наличии выраженных и стойких форм профзаболевания (бронхиальная астма с частыми приступами, обструктивный бронхит, упорно текущий хронический энтероколит, часто рецидивирующие заболевания кожи и кандидозные поражения слизистых, органические заболевания нервной системы и миокарда, выраженные кох-леовестибулярные нарушения и др.) рекомендуется постоянный перевод на работу, не связанную с воздействием вредных факторов. Если перевод будет сопряжен со значительным снижением квалификации и заработка, необходимо предоставить больному профессиональную инвалидность с определением утраты профессиональной трудоспособности для получения страховых выплат за ущерб, причиненный здоровью работника. При этом система контроля инвалидизации сельского населения нуждается в серьезной корректировке. За основу может быть взята модель социально-гигиенического мониторинга инвалидизации населения, предложенная Ю.В. Ерофеевым (2005 г.), включающая три подсистемы:

1. Информационная подсистема потоков информации.

2. Аналитическая подсистема на основе алгоритмов ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа.

3. Организационно-исполнительная система в форме территориальных целевых регионально ориентированных, адаптированных к сельскому населению программ профилактики инвалидиза-ции населения или устранения выявленных факторов риска.

Эффективное функционирование системы возможно при наличии системы динамического и поуровневого контроля эффективности реабилитационных мероприятий. Принципиальная новизна предложенной модели социально-гигиенического мониторинга и контроля инвали-дизации сельского населения заключается в применении системного подхода, разработке схемы межведомственного информационного взаимодействия, конкретном определении содержания информационных потоков.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гревцов О.В. и др. Социально-гигиенические аспекты жизни работников птицефабрик / О.В. Гревцов, В.А. Ки-рюшин //Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып. 18. Саратов, 2006. 348 с.

2. Кирюшин В,А. и др. Гигиена труда работников промышленного птицеводства / В.А. Кирюшин, О.В. Гревцов, С.В. Шнейдер //Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрис-мана. Вып. 18. Саратов, 2006. 348 с.

3. Степанов Н.А. и др. Критерии формирования здоровья населения Мордовии / Н.А. Степанов, Т.А. Куняева. Саранск, 2013. С. 73.

4. Сивочалова О.В. и др. Материалы Всероссийской научно-практической конференции / О.В. Сивочалова, М.А. Фе-сенко, Г.В. Голованева, А.Р. Ирмякова, Т.В. Морозова. Казань, 2011. С. 415—416.

Контактная информация:

Степанов Николай Андреевич, тел.: 8 (8432) 23-26-41, e-mail: stepnik54@mail.ru

Contact information:

Stepanov Nikolay, tel.: 8 (8432) 23-26-41, e-mail: stepnik54@mail.ru

S

НОВЫЕ КРИТЕРИИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОЦЕНКИ СЕЛЕЗЕНКИ - МАРКЕРЫ СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ

ТЕХНОГЕННОЙ НАГРУЗКИ

О.В. Возгомент1, Н.В. Зайцева1, О.В. Гилё'ва1, Т.С. Уланова1, М.И. Пыков2, А.И. Беляева3, А.А. Акатова1 'ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь 2ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Минздрава России, г. Москва 'Министерство здравоохранения Республики Абхазия, санитарно-эпидемиологическая станция г. Сухум

Сравнительная оценка данных химико-аналитического анализа крови и ультразвукового исследования селезенки детей, проживающих в зоне металлургического производства, и детей, постоянно живущих в курортной зоне Республики Абхазия, показала достоверное повышенное содержание металлов — марганца и ванадия в крови, а также достоверный рост коэффициента массы селезенки и увеличение распространенности реактивных изменений эхоструктуры селезенки в условиях техногенного воздействия. Ключевые слова: биосреды детей, ванадий, марганец, коэффициент массы селезенки, реактивные изменения эхоструктуры, ультразвуковое исследование, техногенная нагрузка. O.V. Vozgoment, N.V. Zaitseva, O.V. Gileva, T.S. Ulanova, M.I. Pykov, A.I. Belyaeva, А.А. Akatova  NEW CRITERIA FOR ULTRASONIC ASSESSMENT OF SPLEEN - MARKERS OF THE IMMUNE SYSTEM OF CHILDREN LIVING IN CONDITIONS OF ANTHROPOGENIC IMPACT  FBUN «Federal Research Center for Medical and Preventive Technology to Public Health Risk Management», Perm, Russian Federation; GBOU DPO «Russian Medical Academy of Post-Graduate Education» of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation; Ministry of Health Republic of Abkhazia, the sanitary-epidemiologic stations in Sukhumi  Comparative evaluation of blood chemical analysis' data and ultrasonic assessment of spleenof the children, living in the area of metallurgical production, and the children, permanently living in the resort area of the Republic of Abkhazia, showed a significant increase of metals of manganese and vanadium in the blood, as well as significant increase of splenic mass index and increasing of prevalence of reactive changes of splenic echostructure in conditions of anthropogenic impact. Key words: biological media of children, vanadium, manganese, splenic mass index, reactive changes of echostructure, ultrasound examination, anthropogenic impact.

В настоящее время приоритетной причиной формирования иммунологических нарушений являются неблагоприятные экологические факторы, воздействующие либо непосредственно на синтез

и функцию иммунных клеток, либо повреждая геном клетки, ответственный за их синтез [13]. Накопленные за последние десятилетия данные о влиянии токсичных веществ на неспецифи-

АПРЕЛЬ №4

33

5.

ческие реакции организма в целом определенно свидетельствуют о снижении неспецифических факторов защиты организма (бактерицидная активность сыворотки крови /БАСК/, лизоцим, система комплемента, лизина, пропердина, ин-терферонов, фагоцитоз /функция макрофагов и микрофагов/) под действием токсических агентов [4]. Специфический иммунитет также подвержен влиянию токсикантов и нарушается в условиях техногенной нагрузки [6]. Наиболее подвержены влиянию неблагоприятных условий среды дети, так как их системы адаптации и регуляции организма являются незрелыми. Согласно данным статистической отчетности, в городах с крупным, многопрофильным промышленным производством клинические признаки вторичной иммунной недостаточности выявляются у 47 % детей [7, 8], а общая детская заболеваемость в 1,7 раза превышает среднероссийский показатель [7].

В основе иммунологических нарушений лежит прямое или опосредованное действие токсикантов на органы иммунной системы. Селезенка является самым крупным периферическим лимфоидным органом, в связи с чем этот орган может в большей степени отразить изменение иммунного статуса у детей. Известно, что в лимфоузлах, селезенке и лимфоидной ткани формируется приобретенный иммунный ответ. В белой и красной пульпе селезенки находится значительное количество им-мунокомпетентных клеток в разной степени зрелости: Т и В-лимфоциты (от бластных до зрелых форм), антигенпрезентирующие дендритные клетки, макрофаги. Активация иммунных механизмов защиты при неблагоприятном воздействии токсикантов запускает пролиферативные процессы в лимфоидной ткани, и в первую очередь в селезенке [10]. Кроме того, изменение функционально -го состояния селезенки может быть обусловлено нарушением иммунологической реактивности и длительным контактом разнообразно детерминированных иммунологически компетентных клеток с антигенами, находящимися в крови, в том числе с токсикантами антропогенного происхождения. В экспериментальных исследованиях, моделирующих ситуации воздействия различных концентраций токсических химических веществ на организм животных, установлен ряд характерных морфологических изменений в паренхиме селезенки: деструктивные процессы в белой и красной пульпе селезенки [14]. При исследовании экологически обусловленных иммунологических нарушений у детей значимое внимание уделяют качеству объектов среды обитания.

При оценке качества окружающей среды и основных ее факторов, влияющих на здоровье населения, особое внимание уделяют малым городам с градообразующими промышленными пред-

Таблица 1. Содержание токсичных соединений в атмосферном воздухе г. Чусовой.

Таблица 2. Концентрация элементов в крови детей исследуемых групп, референтные пределы по Т1щ Н.У.

Элемент Группа исследования в зонах экспозиции Концентрация (М ± т), мг/дм3 Референтный предел (КЬ), мг/дм3 Доля от верхней границы Ь

И о Группа контроля (п = 55) 0,015 ± 0,005 0,011 ± 0,002 1.1

& Группа наблюдения (п = 75) 0,040 ± 0,008 3.7

Группа контроля (п = 55) 0,0006 ± 0,00026 ,00087 0.7

л П Группа наблюдения (п = 75) 0,0029 ± 0,0006 0,00006—( 4.0

Элемент ПДКс.с., мг/м3 г. Чусовой, мг/м3 ШСог, мг/м3 Индекс опасности HQ

Ванадий 0,002 40,7х10-5±8,5х10-5 7,0 х 10-5 5,8

Марганец 0,001 30,0 х 10-5 ± 7,0 х 10-5 5,0 х 10-5 6,0

приятиями, где атмосферные загрязнения достигают высоких значений, и население может быть подвергнуто высоким уровням риска здоровью.

По данным ежегодного отчета о «Состоянии и охране окружающей среды Пермского края в 2011 году», г. Чусовой находится на четвертом месте среди муниципальных образований края по антропогенной нагрузке.

Регион характеризуется монопрофильностью экономики, ведущее место в структуре экономики занимает предприятие черной металлургии ОАО «Чусовской металлургический завод» (ОАО ЧМЗ). Завод характеризуется полным технологическим циклом выпуска чугуна и стали для маши-но- и судостроения с производственной мощностью более 500 тыс. т в год и является крупнейшим в Европе по объему выпускаемой продукции. Функционирование данного объекта обеспечивает стабильное поступление в атмосферный воздух более 80 загрязняющих ингредиентов в виде газов, аэрозолей и пыли.

Среди специфических примесей, приоритетных по показателям риска здоровью населения, в выбросах металлургического предприятия содержатся приоритетные в токсикологическом отношении (согласно списку приоритетных химических веществ Европейского бюро ВОЗ) ванадий пентоксид и марганец. Данные соединения относятся к 1—11 классам опасности, выбрасываются ОАО «ЧМЗ» в непосредственной близости к жилым кварталам города и в условиях длительного аэрогенного воздействия формируют риск возникновения и развития экологически обусловленных заболеваний.

Хроническое аэрогенное воздействие ванадия характеризуется местным раздражающим действием на слизистые оболочки и кожные покровы, общерезорбтивным действием, а также сенсибилизирующим, иммунотоксическим, нефротоксическим действием. Острое воздействие сопровождается раздражением слизистой оболочки глаз, верхних дыхательных путей и кожи, ответными реакциями со стороны нижних отделов дыхательных путей такими, как бронхиальная астма и бронхоспазм [3, 11]. Марганец в

34

ЗНиСО АПРЕЛЬ №4

Таблица 3. Сравнительный анализ коэффициента массы селезенки детей исследуемых групп

Параметры Г. Чусовой Абхазия P1* P2* P3*

Все1 Мальчики2 Девочки3 Все1 Мальчики2 Девочки3

N 177 72 105 55 26 29 > 0,01 > 0,01 > 0,01

M 3,72 3,88 3,61 2,99 3,11 2,88

S 1,23 1,16 1,26 0,77 0,79 0,75

m 0,18 0,27 0,25 0,21 0,32 0,29

Min-Max 1,58,7 1,9—8,2 1,5—8,7 1,4— 4,3 1,4—4,5 1,7—4,1

*р < 0,05 — достоверность различий сравниваемых групп N — количество исследований; М — среднегрупповое значение; 8 — среднеквадратическое отклонение; т — ошибка среднего значения.

S

повышенных дозах, присутствующим в крови, накапливается в печени, селезенке, костях и мышцах, выводится медленно, в течение многих лет. В сложном патогенезе отравлений имеет значение первичное поражение марганцем нервных клеток, сосудистой системы головного мозга — преимущественно полосатого тела. Отмечается нарушение адренореактивных М- и Н-холинореактивных систем, накопление ацетилхолина в синапсах подкорковых узлов, гипоталамусе. В малых концентрациях марганец обладает сенсибилизирующими свойствами [2, 5]. При хроническом ингаляционном воздействии данного металла критическими органами и системами являются органы дыхания, центральная нервная система, печень, органы кроветворения [11].

Многочисленные работы демонстрируют нарушения иммунной системы детей, проживающих в условиях негативного воздействия факторов среды обитания, при этом требуется поиск новых критериев и индикаторных показателей ответных реакций иммунитета на влияние токсикантов промышленного происхождения.

Целью настоящих исследований являлось обоснование возможности использования новых критериев ультразвуковой диагностики: реактивности эхоструктуры и изменение коэффициента массы селезенки у детей, проживающих в различных санитарно-гигиенических условиях, как маркеров адаптации иммунитета на фоне хронического аэрогенного воздействия токсикантов промышленного происхождения.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» города Перми (директор, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Зайцева Н.В.) и на территории Республики Абхазия.

Обследованы 232 пациента (57,8 % девочек и 42,2 % мальчиков) в возрасте 3—17 лет, из них 177, составившие группу наблюдения, проживали на территории г. Чусовой. В качестве группы контроля выбрано 55 детей, постоянно проживающих в Республике Абхазия: в городе Сухум и селе Адзюбжа. Всем детям по стандартной методике была проведена ультразвуковая морфометрия и оценка эхоструктуры селезенки. Исследования осуществлялись на ультразвуковых диагностических системах TOSHIBA APLIO XG МОДЕЛЬ

SSA-790A

Km = 0,3412х1 000/М, где l — длина селезенки

Вышеуказанные расчеты выполнены на основании ранее проведенных исследований, которые свидетельствуют о том, что коэффициент массы селезенки здорового ребенка соответствует значению (3,0 ± 1,0) [1], а соотношение массы селезенки к массе тела в детском возрасте остается неизменным и составляет примерно (0,25—0,3) % [9].

Для установления возможного воздействия токсикантов на здоровье населения выполнялись исследования содержания ванадия и марганца в биологических средах (кровь) 75 детей, отобранных методом случайной выборки, постоянно проживающих в городе Чусовой и посещающих детские дошкольные и школьные учреждения. Сравнительно выполнено аналогичное обследование 55 детей, проживающих в условиях отсутствия экспозиции данных химических факторов на территории курортной зоны Республики Абхазия с минимальной антропогенной нагрузкой, где нет предприятий промышленного и металлургического профиля.

Натурное исследование качества атмосферного воздуха г. Чусовой проводили на территории жилой зоны, подверженной влиянию ОАО «Чусовской металлургический завод». Отбор проб атмосферного воздуха осуществляли на территории детских дошкольных учреждений, расположенных в непосредственной близости от производства.

Исследование содержания ванадия в атмосферном воздухе и крови детского населения осуществляли с помощью масс-спектрометра с индуктивно связанной плазмой с октополь-ной реакционной/столкновительной ячейкой Agilent 7500cx (AgilentTechnologies, USA) с гелием в качестве газа-реактанта. Для количествен-

АПРЕЛЬ №4

35

реактивные изменения эхоструктуры

ного определения марганца использовали атомно — абсорбционный спектрофотометр AAnalyst 400 (PerkinElmer, USA) с атомизацией в пламени ацетилен-воздух.

Сравнение групп по количественным признакам проводили с использованием двухвыбороч-ного критерия Стьюдента. Оценку зависимостей между признаками проводили методом корреляционного анализа для количественных переменных. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты. Исследование атмосферного воздуха г. Чусовой не выявило превышений ПДКс.с.

— среднее содержание ванадия (в пересчете на ди-ванадий пентоксид), составило 40,7 х 10-5 мг/м3; марганца — (30,0 х 10-5 ± 7,0 х 10-5) мг/м3, вместе с тем установлено превышение референтной концентрации при хроническом ингаляционном воздействии (RfCcr) для пентоксида ванадия в 5,8 раз, для марганца в 6,0 раз (табл. 1).

При анализе данных исследования ванадия и марганца в крови детей, проживающих на различных по техногенной нагрузке территориях: в условиях хронической аэрогенной экспозиции металлами города Чусовой и в курортной зоне Республики Абхазия, где отсутствует техногенная нагрузка, были получены статистически значимые различия показателей у детей группы наблюдения и группы сравнения (табл. 2).

Среднее содержание марганца и ванадия в крови группы наблюдения достоверно (p < 0,05) превышает референтные уровни в 3,7 и 4,0 раза соответственно. По отношению к средним показателям у детей контрольной группы обнаружено превышение для марганца в 2,7 раза, для ванадия

— в 4,8 раз.

Ультразвуковое исследование селезенки показало достоверные (p < 0,05) различия коэффициента массы селезенки, отражающего отношения массы органа к массе тела детей, проживающих в различных санитарно-гигиенических условиях (табл. 3). Коэффициент массы селезенки детей города Чусового составляет 3,72, что достоверно больше значения этого коэффициента у детей Республики Абхазия — 2,99.

При оценке эхоструктуры селезенки при сканировании датчиком частотой до 5 МГц паренхима селезенки имеет однородную структуру, а при увеличении частоты датчика выше 10 МГц ультразвуковая картина меняется, и на фоне изоэхоген-

Рис. 2. Сравнительный анализ распространенности изменений структуры селезенки по данным ультразвукового исследования у детей исследуемых групп:

1 — нормальнаяэхоструктура селезенки;

2 — слабовыраженные реактивные изменения эхоструктуры селезенки;

3 — выраженные реактивные изменения эхоструктуры селезенки

ной паренхимы отчетливо видны гипоэхогенные участки размером от 0,3 до 1 мм, расположенные на расстоянии 1—2 мм друг от друга по всему ультразвуковому срезу (рис. 1). Подобные гипоэхогенные очаги представляют собой белую пульпу селезенки или лимфоидные фолликулы [12].

Выраженность вышеуказанных изменений может варьировать. В некоторых случаях очаги имеют достаточно четкий ровный контур, округлую форму, видны в большом количестве (на расстоянии 1—2 мм друг от друга) и имеют выраженную сниженную эхогенность, а в других ситуациях они едва заметны, с нечетким контуром и определяются на большем расстоянии друг от друга (рис. 1).

Анализ распространенности изменений эхо-структуры селезенки у детей, проживающих на различных территориях, показал, что в условиях повышенной техногенной нагрузки реактивные изменения эхоструктуры обнаруживались достоверно чаще (рис. 2): в 60 % случаев, из них почти у 7 % детей изменения носили выраженный характер. У детей Республики Абхазия изменения эхоструктуры селезенки имели слабовыраженный характер и были обнаружены лишь у 14,2 % .

Анализ корреляционных взаимосвязей показал, что в условиях негативного воздействия предприятия металлургического профиля наблюдается достоверная (р < 0,05) прямая связь содержания ванадия (г = —0,41) и марганца (г = 0,35) в биосредах (кровь) с коэффициентом массы селезенки.

Данные, полученные в результате комплексного исследования, свидетельствуют о достоверном превышении уровней содержания ванадия и марганца в крови детей, проживающих в зоне воздействия выбросов Чусовского металлургического завода, а выявленные эхографические изменения селезенки свидетельствуют о существовании хронической антигенной стимуляции иммунной системы детского населения. Коэффициент массы селезенки и распространенность изменений эхоструктуры могут являться критериями изменения иммунной системы, которые можно расценить как адаптационные на воздействие факторов окружающей среды и использовать как для индивидуальной оценки иммунной системы детей, так и на популяционном уровне.

ЛИТЕРАТУРА

1. Возгомент О.В. и др. Новые подходы к ультразвуковой оценке селезенки у детей / О.В. Возгомент, М.И. Пыков,

36

ЗНиСО АПРЕЛЬ №4

Н.В. Зайцева //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. №6. С. 56—63.

Долгих О.В. и др. Иммунитет у детей в условиях экспозиции ксеногенных соединений / О.В. Долгих, Н.В. Зайцева, А.В. Кривцов, М.А. Землянова, В.Б. Алексеев, Д.А. Кирьянов, Т.С. Лыхина, С.Г. Щербина, О.В. Пустовалова //Вестник уральской медицинской академической науки. № 2/1 (24), 2009. С. 252—254.

Долгих О.В. и др. Особенности апоптоза в условиях экспозиции хлорорганических соединений и ванадия / О.В. Долгих, Н.В. Зайцева, Д.Г. Дианова, Р.А. Харахорина //Гигиена и санитария. 2012. № 3. С. 15—17. Дъшиневич Н.Е., Балан Г.М и др. //Соврем. пробл. токсикологии: Науч.-практ. журн. 2006. № 2. С. 4—13. Землянова М.А. и др. Гигиеническая оценка воздействия техногенных химических факторов среды обитания на развитие донозологических изменений иммунной и ан-тиоксидатной систем у детей /М.А. Землянова, В.Н. Звез-дин, Ю.В. Городнова, Т.С. Лыхина//Здоровье населения и среда обитания, 2010. № 3 (204). С. 21-25. Кривцов А.В. Особенности противогерпетического иммунитета у детей в условиях техногенной гаптенной нагрузки.: Дис. ... кан,д. мед. наук. Челябинск: Челяб. гос. мед.акад, 2009. 190 с.

Май И.В. и др. Установление и доказательство вреда здоровью гражданина, наносимого негативным воздействием факторов среды обитания / И.В. Май, Н.В. Зайцева, С.В. Клейн, Э.В. Седусова //Здоровье населения и среда обитания, 2013. № 11 (248). С. 4—7.

Сетко А.Г. и др. Факторы, формирующие здоровье детского населения, проживающего на урбанизированных территориях, и оценка риска их воздействия / А.Г. Сетко, Г.И. Оч-

нева, И.М. Сетко //Вестн. Оренбургского гос. ун-та. Прил.«Биология и медицина». 2005. № 5. С. 104—106.

9. Соколов Е.И. и соавт. Клиническая иммунология. М.: Медицина, 1998. 272 с.

10. ЩербинаА.Ю. и соавт. Иммунология детского возраста / Под ред. А.Ю. Щербины, Е.Д. Пашанова. М.: Медпрактика-М, 2006. 432 с.

11. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (утв. 5 марта 2004 г. Главным государственным санитарным врачом РФ): Р 2.1.10.1920-04. М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 143 с.

12. DoriaA. et al. Highfrequencysonographicpatterrns of the spleen in children / Doria A., Daneman A., Moineddin R. [et al.] //Radiology. 2006. V. 240. Р. 821—897

13. DuramadP. et al. Cytokines and other immunological biomarkers in children's environmental health studies. / Duramad P, Tager IB, Holland NT. //ToxicolLett. 2007 Jul 30; 172(1—2):48—59

14. Rosety M. A morphological study in the kidney and spleen of gilthead, Sparusaurata, L. caused by sodium dodecyl sulphate /M. Rosety, A. Ribelles, C. Carrasco //Histol. Histopathol. 1997. Vol. 12. N 4. P. 925—929.

Контактная информация:

Возгомент Ольга Викторовна, тел.: 8 (922) 640-97-93, е-mail: vozgom@yandex.ru

Contact information: Vozgoment Olga, р^м: 8 (922) 640-97-93, е-mail: vozgom@yandex.ru

s

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ ПО ГРУППАМ ЗДОРОВЬЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ

М.В. Сухинин

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва

Представлены результаты диспансерного наблюдения за детьми различных возрастных групп, проживающих в районе обслуживания ЛПУ за 5-летний период. Распределение детей по группам здоровья имеет стабильный характер. Более половины осмотренных детей имеют вторую группу здоровья, около одной трети — первую группу. Показана динамика функциональных отклонений (нарушение слуха, зрения, дефекты речи, сколиоз и нарушение осанки) у детей дошкольного и школьного возраста. Ключевые слова: детское население, диспансеризация, группы здоровья, медицинские осмотры.

M. V. Sukhinin  DISTRIBUTION OF CHILDREN IN GROUPS OF HEALTH ACCORDING TO THE RESULTS OF PREVENTIVE EXAMINATIONS  Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU)  Presents the results of follow-up of children of different ages living in the area served by the MPI for a period of 5 years. Distribution of children in groups of health is stable. More than half of the examined children have a second group of health, about one - third of the first group. Shows the dynamics of functional deviations (hearing, sight, speech defects, and scoliosis and posture problems of children of preschool and school age. Key words: child population, prophylactic medical examinations, health group, medical examinations.

Введение. В условиях детских поликлиник для организации диспансерного наблюдения и проведения индивидуальных оздоровительных мероприятий используют комплексную оценку состояния здоровья детей с определением группы здоровья [7].

Распределение детей по группам здоровья в субъектах и в целом по России используется для оценки состояния здоровья детей различных возрастных групп, находящихся в условиях действия различных социально-гигиенических и медико-организационных факторов (город, село, бедность, сиротство, экология, чрезвычайные ситуации, недоношенность и др.). Полученные результаты свидетельствуют о том, что комплексная оценка состояния здоровья детей является индикатором влияния различных неблагоприятных факторов на организм ребенка, однако они оказались весьма разноречивы [1—6, 8].

Материалы и методы. Анализ состояния здоровья детского населения, проживающего в зоне обслуживания детской поликлиники № 118 г. Москвы, проводился на основании клинических осмотров и данных официальной статистики за период 2007—2011 гг. с использованием формы 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам». Целевая диспансеризация осуществлялась в соответствии с утвержденным порядком ее проведения (приказ от 30 декабря 2003 г. № 621»О комплексной оценке состояния здоровья детей») и с инструктивно-методическими материалами Департамента Здравоохранения г. Москвы и Управления Здравоохранения ЮЗАО г. Москвы [7].

Численность детского населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники, в среднем составляла около 10 тыс. человек. Наблюдались дети в возрасте до 1 года, на долю