Развитие стратегий профилактики неинфекционных заболеваний

Р01: 10.31556/2219-0678.2019.35.1.043-049

Развитие стратегий профилактики неинфекционных заболеваний

О.Л. Задворная, К.Н. Борисов

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия

В статье рассматривается европейская политика ВОЗ в области профилактики неинфекционных заболеваний, а также развитие мер борьбы с неинфекционными заболеваниями в Российской Федерации. Определены стратегические направления развития профилактики неинфекционных заболеваний с середины ХХ века по настоящее время, обоснована актуальность профилактической работы с населением, поиска эффективных путей организации мероприятий по предупреждению, раннему выявлению и снижению влияния поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, необходимости дальнейшего совершенствования работы по формированию здорового образа жизни населения, активного вовлечения каждого гражданина в процесс формирования ответственного отношения к своему здоровью.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: профилактика неинфекционных заболеваний, факторы риска, укрепление здоровья, формирование здорового образа жизни.

Для цитирования: Задворная О.Л., Борисов К.Н. Развитие стратегий профилактики неинфекционных заболеваний. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019; 1 (35): 43-49. DOI: 10.31556/2219-0678.2019.35.1.043-049

Development of Prevention Strategies for Non-Communicable Diseases

O.L. Zadvornaya, K.N. Borisov

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education (RMACPE), Moscow, Russia

43

The European region WHO policy on the prevention of non-communicable diseases, and also the development of national efforts to combat non-communicable diseases in the Russian Federation, are considered in the article. The strategic directions in the evolvement of the prevention of non-communicable diseases are described from the middle of the XX century until now. The relevance of scheduled preventive activities with the population and identification of effective ways to implement the prevention strategies, to diagnose at earlier stages and to reduce the impact of behavioral risk factors for the non-communicable diseases are justified. The need for further developments in the work on the formation of a healthy lifestyle, active involvement of each individual in the process of the formation of a responsible attitude to the health are proved.

KEYWORDS: prevention of non-communicable diseases, risk factors, health promotion, the formation of a healthy lifestyle.

For citation: Zadvornaya O.L., Borisov K.N. Development of Prevention Strategies for Non-Communicable Diseases. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2019; 1(35): 43-49. DOI: 10.31556/2219-0678.2019.35.1.043-049

ВВЕДЕНИЕ

Формирование здорового образа жизни граждан Российской Федерации - приоритетная задача государства и отечественного здравоохранения1, 2.

1 Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». [Decree of the Presidentof the Russian Federation of May 7. 2018. No 204. "About the national purposes and strategic problems of development of the Russian Federation until 2024". URL:http://www.base.garant.ru].

2 Постановление Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения». [The resolution of the Government of the Russian Federation of December 26. 2017. No 1640 «About the approval of the state program of the Russian Federation "Development of health care"». URL: http://www.base. garant.ru.].

Мероприятия по охране здоровья населения на групповом и популяционном уровнях подвержены влиянию закономерностей возникновения и распространения заболеваний различной этиологии, меняющихся технологий и социальных ценностей.

На протяжении длительного времени значительную часть в структуре заболеваемости и смертности населения занимали инфекционные эпидемии [1].

В 40-х годах ХХ века активно формируется новое научное направление, предметом изучения которого становятся неинфекционные заболевания. Эпидемиология неинфекционных заболеваний - система знаний о причинах, условиях возникновения и распространения неинфекционной заболеваемости среди населения для разработки и проведения профилактических мероприятий [1, 2].

В начале 70-х годов произошел эпидемиологический переход в виде радикального изменения доминирующего

типа заболеваемости и смертности населения - на первый план вышли неинфекционные заболевания [2].

В Российской Федерации неинфекционные заболевания формируют около 45% случаев первичной заболеваемости, 61% - инвалидности и являются причиной около 75% преждевременной смертности населения трудоспособного возраста [ 3].

Вероятность развития неинфекционных заболеваний, снижения качества и продолжительности жизни тесно связана с факторами риска. Коррекция поведенческих факторов риска позволяет снизить вероятность развития заболеваний, их прогрессирование, предотвратить преждевременную смертность населения [3, 4].

Европейская политика ВОЗ в

области профилактики неинфекционных

заболеваний

Европейская стратегия Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями широко поддерживается международным сообществом. Европейская политика направлена на поддержку деятельности государства и общества в области сохранения и улучшения здоровья населения. В основе профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями лежат комплексные меры, направленные на предупреждение развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний посредством укрепления здоровья, коррекции провоцирующих факторов риска неинфекционных заболева-44 ний [5].

В 2009 г. ВОЗ подтвердила взаимообусловленность развития неинфекционных заболеваний с факторами риска [6] (табл. 1).

Профилактика наиболее существенных факторов риска неинфекционных заболеваний, по мнению ВОЗ, является основой системы факторной профилактики неинфекционных заболеваний [3, 5, 6].

Согласно Московской декларации Первой глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям (2011 г.) иновым стратегическим подходам ВОЗ к реализации политики в области здравоохранения (2012 г.) профилактика и контроль неинфекционных заболеваний требуют регулирования и реализации широкого ряда многоуровневых и межсекторальных (межведомственных) мер, направленных на весь спектр детерминант неинфекционных заболеваний с целью создания необходимых условий для ведения здорового образа жизни. Это включает в себя не только массовое продвижение здорового образа жизни, но и обеспечение условий для его реализации посредством соответствующего законодательного, политического и экономического обеспечения, создания системы медицинских мер профилактики и раннего выявления заболеваний на самой ранней стадии [5, 7, 8].

В 2013 г. Всемирной ассамблеей здравоохранения принят Глобальный план действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями на 2013-2020 гг., направленный на совершенствование деятельности систем здравоохранения в области профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями. В таблице 2 представлены основные тенденции по достижению целевых ориентиров Европейской политики «Здоровье-2020», направленные на снижение преждевременной смертности населения от неинфекционных заболеваний [9, 10, 11].

Таблица 1 Table 1

Факторы риска основных неинфекционных заболеваний Risk factors for the major non-communicable diseases

Факторы риска / Risk factor Сердечнососудистые заболевания/ Cardiovascular diseases Сахарный Диабет / Diabetes Онкологические заболевания/ Cancers Хронические заболевания органов дыхания / Chronic respiratory diseases

Курение/ Tobacco use + + + +

Потребление алкоголя / Harmful use of alcohol + +

Нерациональное питание / Unhealthy diet + + + +

Низкая физическая активность / Low physical activity + + + +

Ожирение / Obesity + + + +

Повышенное АД / Raised blood pressure + +

Повышенное содержание глюкозы в крови / Raised blood glucose + + +

Повышенный уровень холестерина в крови / Raised cholesterol + + +

Таблица 2

Table 2

Целевые ориентиры Европейской политики «Здоровье-2020», направленные на снижение преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний

Strategic objectives of the WHO European Policy framework "Health-2020" on the reduction of premature mortality from non-communicable diseases

Добровольные глобальные цели Европейской политики ВОЗ / Voluntary global targets of the WHO European Policy framework Целевые показатели/ Targets

1. Общая смертность от основных неинфекционных заболеваний: сердечно - сосудистые заболевания, онкологические заболевания, хронические обструктивные заболевания легких, сахарный диабет / Mortality rate from major non-communicable diseases: cardiovascular diseases, cancers, chronic obstructive pulmonary diseases, diabetes < на 25% < by 25%

2. Потребление алкоголя / Harmful use of alcohol < на 10% < by 10%

3. Недостаточная физическая активность / Insufficient physical activity < на 10% < by 10%

4. Среднее потребление населением соли/натрия / Mean population intake of salt/sodium < на 30% < by 30%

5. Употребление табака среди лиц в возрасте от 15 лет и старше / Tobacco use among persons aged 15 years and older < на 30% < by 30%

6. Распространенность случаев повышенного артериального давления. Стабилизация целевых значений уровня артериального давления у граждан с гипертонической болезнью / Prevalence of raised blood pressure. Stabilising the blood pressure at the target values in hypertensive persons. < на 25% > на 30% < by 25% > by 30%

7. Число случаев диабета и ожирения / People with diabetes and obesity стабилизация показателей / Stabilising the numbers

8. Обеспечение лиц, имеющих соответствующие показания, надлежащей лекарственной терапией и консультированием врачами-специалистами для профилактики инфарктов и инсультов / Provision of drug therapy and specialist physician consultations to eligible people to prevent heart attacks and strokes > на 50% > by 50%

9. Достижение в учреждениях здравоохранения всех форм собственности уровня обеспечения основными лекарственными средствами и базовыми технологиями, необходимыми для лечения неинфекционных заболеваний/ Availability of essential drugs and basic technologies required to treat major non-communicable diseases in both public and private facilities > на 80% > by 80%

45

Воздействие на основные факторы риска (употребление табака и алкоголя, нездоровый рацион питания, недостаточная физическая активность, артериальная гипертензия, ожирение) и факторы окружающей среды позволяет предотвратить около 80% болезней сердечнососудистой системы, около 40% случаев онкологических заболеваний [6].

Шестьдесят шестая сессия Европейского регионального комитета ВОЗ (12-15 сентября 2016 г.) утвердила новый План действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями в Европейском регионе ВОЗ [ 12,13].

План выделяет приоритетные области действий на период 2016-2025 гг., которые помогут достичь глобальных и европейских целей по сокращению преждевременной смертности и бремени болезней, повышению качества жизни и обеспечению ожидаемой продолжительности здоровой жизни. План действий определяет основные приоритетные вмешательства на популяционном уровне, связанные с потребительским выбором в интересах здоровья путем применения финансовых и рыночных механизмов (табачная и алко-

гольная продукция, пищевые продукты); изменением рецептуры пищевых продуктов (соль, жиры, сахара); поддержкой физически активного образа жизни населения; содействием обеспечению чистым воздухом [14, 15, 16, 17, 18].

Основные приоритетные вмешательства на индивидуальном уровне направлены на оценку и сокращение кардиометаболического риска, раннее выявление и лечение заболевших [19].

Сокращение преждевременной смертности и снижение заболеваемости представляют собой актуальные задачи применительно к людям всех возрастов, однако, следует отметить, что в будущем, бремя болезней будет расти, в первую очередь, для людей старшего возраста. Необходимо обеспечить, чтобы люди старше 70 лет могли дольше, по сравнению с предшествующими поколениями, жить без инвалидности. Все более распространенными становятся сочетанные заболевания: по оценке ВОЗ, они встречаются примерно у 65% людей в возрасте старше 65 лет, в связи с чем требуются комплексные, ориентированные на пациентов, модели оказания медицинской помощи [8].

Реализация мер борьбы с неинфекционными заболеваниями в Российской Федерации

В 90-х гг. XX века активные меры по борьбе с неинфекционными болезнями в России проводились в рамках ряда международных интегрированных программ, включая проекты «С1№Э1», «ТАСШ», «Здоровые города, районы и поселки», реализуемые при участии Европейского регионального бюро ВОЗ [20]. Основная цель программ: разработка мер профилактики, направленных на борьбу с основными поведенческими факторами риска (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем) и предотвращение основных неинфекционных заболеваний.

Международные программы проводились в сложный период перестройки нашей страны, когда система здравоохранения не располагала достаточными ресурсами для реализации профилактических программ. Проекты не имели государственной поддержки по их внедрению в практику, поэтому не оказали существенного влияния на здоровье населения России. В то же время основные задачи программ по привлечению внимания общества к проблеме, необходимости разработки стратегии, организационных форм и методов профилактики неинфекционных заболеваний были выполнены.

Анализ проводимых мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний населения в Российской Федерации в этот период времени свидетельствует об отсутствии полномасштабных мероприятий в связи 46 с несовершенством законодательной и нормативно-пра-

- вовой базы в области профилактики неинфекционных

заболеваний, отсутствием целевого финансирования, научных разработок в этой области, единого порядка организации работы с населением, подходов к формированию мотивации населения к ведению здорового образа жизни, несовершенством инфраструктуры учреждений практического здравоохранения для проведения профилактической работы.

В настоящее время в Российской Федерации профилактика является приоритетным принципом охраны здоровья населения. Определены правовые, экономические и социальные меры, направленные на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление неинфекционных заболеваний, снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды. Формирование здорового образа жизни у граждан, начиная с детского возраста обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни, создание условий для ведения здорового образа жизни, включая занятия физической культурой и спортом. Все медицинские организации, принимающие участие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, должны обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на

предупреждение факторов риска развития заболеваний и их раннее выявление, а также проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения3.

Сформирована единая система мероприятий по выявлению заболеваний и их факторов риска в рамках профилактических осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения [21, 22].

Определен порядок организации и проведения мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни населения в медицинских организациях4.

Новый, географически удаленный офис ВОЗ по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями, открывшийся в Российской Федерации, призван способствовать активным действиям в 23 странах и значительно увеличивает потенциал Региона в проведении мероприятий, направленных на снижение преждевременной смертности.

В настоящее время в Российской Федерации реализуются три основные профилактические стратегии профилактики неинфекционных заболеваний:

I. Популяционная стратегия профилактики

Предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивации граждан и обеспечение соответствующих условий для ведения здорового образа жизни на основе объединенных усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных структур и организаций. Ключевую роль в решении поставленных задач играет система медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья граждан Российской Федерации с использованием межведомственного взаимодействия в целях создания единой профилактической среды. Основными задача межотраслевой стратегии профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни граждан являются: выявление и снижение распространенности основных факторов риска развития неинфекционных заболеваний и их детерминант; информирование населения о принципах ведения здорового образа жизни, развитие мотивации к их соблюдению; обеспечение необходимых условий для ведения гражданами здорового образа жизни и доступности их выполнения,

3 Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». [Federallaw of November 21. 2011. No 323-FZ. "About bases of protection of public health in the Russian Federation". URL: http://www.base.garant.ru].

4 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». [The order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation of August 19. 2009 No 597n "About the organization of activity of the centers of health for formation of healthy lifestyle at citizens of the Russian Federation, including reduction of consumption of alcohol and tobacco". URL:http:// www.base.garant.ru].

включающих строительство мест активного отдыха, спортивных объектов, введение запрета на курение в общественных местах и другие меры.

В Российской Федерации реализуется информационно-коммуникационная стратегия по формированию здорового образа жизни, борьбе с потреблением алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ на период до 2020 года5.

Преимуществами стратегии является массовый характер воздействия на население. Нет сомнения в том, что в результате хорошо организованных мероприятий по пропаганде здорового образа жизни в средствах массовой информации у миллионов зрителей, слушателей и читателей увеличивается объем знаний о здоровье и здоровом образе жизни. В то же время, средства массовой информации оказывают достаточно опосредованное влияние на здоровое поведение человека, что подтверждается рядом исследований отечественных и зарубежных авторов [23, 24, 25, 26, 27].

II. Профилактическая стратегия выявления лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска неинфекционных заболеваний

Данная стратегия осуществляется, главным образом, на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения. Создана сеть школ здоровья, цель которых не только информировать население о пагубном влиянии факторов риска здоровья, но и изменить поведение пациентов с помощью влияния врача, помочь им приобрести здоровые привычки, сформировать отношение к курению, алкоголю, наркотикам, физической активности, питанию. ВОЗ связывает успехи современного здравоохранения в значительной мере с тем, насколько успешно в борьбе за здоровье сотрудничество врача и пациента. На смену традиционным патерналистским отношениям приходят отношения партнерства. Формирование ответственного отношения к здоровью требует совершенствования подходов работы с населением, моделей и методов обучения взрослых людей [23, 24].

III. Профилактическая стратегия вторичной профилактики

Включает раннюю диагностику, проведение лечебных мероприятий, в том числе с использованием высоко технологических вмешательств, у лиц, имеющих

5 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября 2013 № 677 «Об утверждении Информационно-коммуникационной стратегии по формированию здорового образа жизни». [The order of the Ministry of Health of the Russian Federation of September 30. 2013. No 677 «About the adoption of Information and communication strategy for formation of healthy lifestyle». URL: http://www.base.garant.ru].

доказанные неинфекционные заболевания, проведение превентивных мер по предупреждению рецидивов заболеваний за счет профилактики факторов риска и формирования здоровьесберегающей модели поведения.

Важным аспектом профилактики неинфекционных заболеваний является профилактика догоспитальной смертности. Основной путь снижения смертности вне стационаров - это обучение пациентов, имеющих неинфекционные заболевания или высокий (очень высокий) риск, не только принципам здорового образа жизни, но и информирование их об основных симптомах жизнеугрожающих состояний, обучение неотложным мерам самопомощи и взаимопомощи, своевременного вызова скорой медицинской помощи [ 21].

Государственная программа развития здравоохранения в Российской Федерации (2017-2025 гг.) включает приоритетный проект «Формирование здорового образа жизни (Укрепление общественного здоровья)» обеспечивает системность и комплексность проводимых в нашей стране мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний.

Заключение

В основе профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями лежат комплексные меры, направленные на предупреждение их развития и прогресси-рования посредством формирования здорового образа жизни, коррекции провоцирующих факторов риска, улучшения качества жизни населения, увеличения чи- 47

сленности трудовых ресурсов и экономического потен- -

циала страны.

Характерной особенностью здравоохранения стран Европейского региона является высокий уровень профилактической активности в борьбе с опасными для жизни неинфекционными заболеваниями, направленной на увеличение продолжительности жизни и снижение преждевременной смертности населения.

Формирование ответственного отношения к своему здоровью, ведение здорового образа жизни, коррекция и регулярный контроль факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях - важнейшие направления государственной политики Российской Федерации в области охраны здоровья и важнейшие задачи профессиональной деятельности медицинских организаций.

Для увеличения продолжительности жизни и улучшения состояния здоровья, необходимо сделать каждого гражданина активным участником сохранения собственного здоровья, обеспечить доступность знаний о состоянии здоровья, мерах по его укреплению и предотвращению заболеваний. Для достижения поставленных целей необходимо совершенствовать профессиональную подготовку врачей всех специальностей в области профилактики неинфекционных заболеваний, форм и методов профилактической работы с населением.

Дополнительная информация

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии

конфликта интересов.

Финансирование: статья опубликована без финансовой поддержки.

Статья поступила 09.10.2018 г.

Принято к публикации: 18.12.2018 г.

ЛИТЕРАТУРА /REFERENCES

1. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / М.:2007. [Infectiousdise asesandepidemiology: Textbook / PokrovskyV.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K.M.: 2007. (In Russ.)].

2. Исупов В.А. Эпидемиологический переход в России: взгляд историка. Демографическое обозрение. 2016; 3(4): 82-92. [Isupov V.A. Epidemiological transition in Russia: look of the historian. Demographic review. 2016; 3(4): 82-92. (In Russ.) https://demreview.hse.ru/article/ view/3207/2789].

3. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации. М.: 2013. [Prevention of chronic noninfectious diseases. Recommendation. M.: 2013.] URL: https://www.gnicpm.ru/UserFiles/ Profilaktika_khronicheskikh_neinfekcionnykh_zabolevanijj.pdf].

12. The report on a condition of health care in Europe. 2015. Target reference points and broader prospect - new boundaries in work with actual data. World Health Organization: European regional office of WHO. 2015. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_ file/0006/293739/European-health-report-2015-full-book-pdf

13. Integrating NCDs into UNDAFs global baseline and global target which the World Health Organization will use as a measure for implementing its NCD programmer. World Health Organization. 2015. URL: http:// www.euro.who.int/nmh/ncd-task-forse/ncd-in-undaf-201410-Eng.pdf

14. Roadmap of actions to strengthen implementation of the WHO Framework Convention on Tobacco Control in the European Region 20152025: making tobacco a thing of the past. World Health Organization: European regional office of WHO. 2015. URL: http://www.euro.who. int/__data/assets/pdf_file/0011/282962/65wd10e_Tobacco_150475.pdf

15. European action plan to reduce the harmful use of alcohol 2012-2020. World Health Organization: European regional office of WHO. WHO Europe. 2012. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/ 0008/178163/E96726.pdf

16. Plan of action for food and nutrition policy for 2015-2020. World Health Organization: European regional office of WHO. 2015. URL: http:// www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/282961/150474.pdf

17. Strategy for physical activity in the who European region. 2016-2025. Organization: European regional office of WHO. 2015. URL: http:// www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/283845/65wd09r_ PhysicalActivityStrategy_150474.pdf

4. Tulchinsky T.H., Varavikova E.A. The New Public Health. Second Edition. Amsterdam etc.: Elsevier, 2009. URL: https://booksite.elsevier. com/samplechapters/9780123708908/Sample_Chapters/01~Front_ Matter.pdf

5. Задворная О.Л., Борисов К.Н. Реализация Европейской политики ВОЗ в области сохранения и укрепления здоровья граждан в Российской Федерации. В сборнике научных трудов по итогам

in IV Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и достижения в медицине». Самара. 2017; 47-52. [Zadvornaya O.L., Borisov K.N. Implementation of the European policy of WHO in the field of preservation and promotion of health of citizens in the Russian Federation. Collection of scientific works the IV International scientific-practical conference "Actual problems and achievements in medicine". Samara: 2017; 47-52. (In Russ.) URL: http://www.izron.ru/conference/med/iii

6. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. World Health Organization: WHO Library Cataloguing in Publication. 2009. URL: https://www.who.int/healthinfo/ global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full-Eng.pdf

7. European action plan for strengthening public health capacities and services. World Health Organization.: European regional office of WHO. 2012. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_ file/0005/171770/RC62wd12rev1-Eng.pdf

8. Action Plan for implementation of the European Strategy for the Prevention and Control of No communicable Diseases 2012-2016. World Health Organization.: European regional office of WHO.2012.URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/346330/NCD-pdf

9. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020 / World Health Organization:2014. URL: https:// apps.who.int/iris/bitstream/hadle/10665/94384/9789241506236-pdf

10. Health 2020. European policy framework and strategy for the 21st century. World Health Organization: European regional office of WHO. 2013. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_ file/0011/199532/Health2020-Long.-pdf

11. Promoting health, preventing disease. The economic case. Edited by D. McDaid, F. Sassi, S. Merkur. World Health Organization: European regional office of WHO. 2013. URL: http://www.euro.who.int/__data/ assets/pdf_file/0006/283695/Promoting-Health-Preven-Eng.pdf

18. Окружающая среда и здоровье в Европейском регионе ВОЗ: достижения, трудности и извлеченные уроки. World Health Organization: European regional office of WHO. 2015. URL: http://www. euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/283847/65wd11r_Environ-ment and Health _150474.pdf

19. Cardiovascular disease and diabetes: policies for better health and quality of care. OECD Health Policy Studies. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development. 2015. doi:10.1787/9789264233010-en

20. Авалиани С.Л., Автандилов А.Г., Борисов К.Н., Задворная О.Л., Хотимченко С.А. Формирование здорового образа жизни. Руководство. М.: 2014. [Avaliani S.L., Avtandilov A.G., Borisov K.N., Zadvornaya O.L., Hotimchenko S.A. Formation of a healthy lifestyle. M.: 2014. (In Russ.)]

21. Бойцов С.А., Драпкина О.М., Калинина А.М. Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 26 октября 2017 № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». М. 2017. [Boytsov S.A., Drapkina O.M., Kalinina A.M. "Organization of carrying outmedical examination of certain groups of adult population". Methodical recommen dations about implementation of the order of the Russian Ministry of Health of October 26. 2017 No. 869n "About the statement of an order of carrying out medical examination of certain groups of adult population". M.2017.]

22. Омельяновский В.В., Мельникова Л.С., Авксентьева М.В. Эволюция смысловой нагрузки определений «диспансеризация и диспансерное наблюдение»: история и действительность. Ме-дицинскиетехнологии. Оценка и выбор. 2017; (4): 39-45. [Omely-anovsky V.V., Melnikova L.S., Avxentyeva M.V. On the Evolution of Terms "Dispanserization and Dispensary Follow-up": History and Reality. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2017; (4): 39-45. (In Russ.)]

23. Лопатина М.В. Драпкина О.М. Грамотность в вопросах здоровья выходит на передовые позиции повестки дня в профилактике и контроле неинфекционных заболеваний. Профилактическая медицина. 2018; 21(3): 31-37. [Lopatina M.V. Drapkina O.M. The literacy in health issues comes to the advanced positions of the agenda in prevention and control of noninfectious diseases. Russian journal of Preventive medicine. 2018; 21 (3): 31-37. (In Russ.) doi.org/10.17116/ profmed 201821331.]

24. Гулевич И.П., Кривелевич Е.Б., Хан И.С. Программа выбора оптимальной стратегии и критерии оценки эффективности профилактики неинфекционных заболеваний. Тихоокеанский медицинский журнал. 2011; (3): 64—67. [Gulevich I.P., Krive-levich E.B., Khan I.S. Program of the choice of optimum strategy and criteria for evaluation of efficiency of prevention of noninfectious diseases. Pacific Medical Journal. 2011; (3): 64-67. (In Russ.)]

25. Harris D.M., Guten S. Health-protective behavior: An exploratory study. J Health Soc Behav. 1979; 20 (1): 17-29. doi:10.2307/2136475.

26. Weinstein N.D., Klein W.M. Unrealistic optimism: Present and future. J. Soc.Clin. Psychol.1996; 15(1): 1-8. doi:10.1521/jscp.1996.15.1.1.

27. Weinstein N.D., Klein W.M. Resistance of personal risk perceptions to debasing interventions. Health Psychol. 1995; 14(2): 132-140. doi: 10.1037/0278-6133.14.2.132.

49

Сведения об авторах:

Задворная Ольга Леонидовна

заведующая кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д-р мед. наук, профессор

Authors:

Zadvornaya Olga Leonidovna

Head of the Department of the Healthcare and Public Health, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education (RMACPE), Doctor of Medical Sciences, Professor

Борисов Константин Николаевич

доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, канд. мед. наук

Адрес для переписки:

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Москва 125993, Российская Федерация

Тел.: +7 (499) 459-89-63

E-mail: olga-l-zadvornaya@mail.ru

Borisov Konstantin Nikolaevich

Assistant Professor at the Department of Healthcare and Public Health, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education (RMACPE), PhD

Address for correspondence:

Barrikadnaya st., 2/1, bld. 1, Moscow 125993, Russian Federation

Tel.: +7 (499) 459-89-63

E-mail: olga-l-zadvornaya@mail.ru