СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРФОРАЦИЙ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ПРИ УДАЛЕНИИ МОЛЯРОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD OF PREVENTING PERFORATIONS OF MAXILLARY SINUS FLOOR IN EXTRACTION OF MAXILLARY MOLARS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для удаления моляров верхней челюсти.
Существует классический способ проведения операции удаления моляров верхней челюсти, при котором после соответствующей обработки операционного поля проводят анестезию. Гладилкой отслаивают круговую связку зуба. На зуб (при сохраненной коронке зуба) накладывают S-образно изогнутые щипцы с шипом и продвигают на достаточную глубину, потом смыкают и фиксируют. Первое вывихивающее движение делают в щечную, затем в небную сторону и, увеличивая амплитуду движений, производят экстракцию зуба, затем, произведя, проводят кюретаж лунки, сближение мягких тканей краев раны, гемостаз, дают рекомендации [1, 2].
Недостатком известного способа является то, что при пневматическом строении верхнечелюстной пазухи верхушки корней моляров верхней челюсти выступают в просвет верхнечелюстного синуса и, соответственно, использование классического способа удаления зуба нередко приводит к перфорации дна верхнечелюстной пазухи, что приводит к дополнительной хирургической операции по устранению ороантрального сообщения. Возникшее сообщение полости рта с верхнечелюстным синусом требует от врача принятия срочных мер по закрытию дефекта, так как ороантральное сообщение является в будущем воротами проникновения инфекции и причиной возникновения одонтогенного гайморита, что в дальнейшем может привести к необходимости проведения радикальной гайморотомии.
Задача предлагаемого способа: исключить риск возникновения перфорации верхнечелюстной пазухи во время проведения операции удаления моляров верхней челюсти.
Поставленную задачу решают за счет того, что в случае обнаружения выстояния верхушек корней моляра в полость верхнечелюстного синуса, проводят бормашиной с турбинным наконечником с охлаждением спиливание коронки зуба до уровня десневого края, распиливание и разъединение корней моляра в области трифуркации, отслаивание круговой связки и, по возможности,- периодонтальных связок от каждого корня зуба при помощи периотома, затем аккуратно извлекают отдельно каждый корень зуба с помощью тонкого прямого элеватора.
Способ осуществляют следующим образом.
После проведения рентгенологического исследования моляра верхней челюсти, подлежащего удалению, и обнаружения выстояния верхушек его корней в полость верхнечелюстного синуса (рис.1) проводят соответствующую обработку операционного поля и анестезию.
Бормашиной с турбинным наконечником с охлаждением спиливают сохранившиеся твердые ткани коронки зуба до уровня десны (рис.2), проводят распиливание корней моляра в области трифуркации до полного отделения корней друг от друга (рис.3). Отслаивают круговую связку и, по возможности, периодонтальные связки от каждого корня зуба при помощи периотома.
С помощью тонкого прямого элеватора аккуратно, атравматично проводят расшатывание и удаление сначала каждого щечного корня (рис.4, 5), а затем - небного корня удаляемого зуба (рис.6). После удаления корней проводят диагностику на предмет отсутствия перфорации верхнечелюстной пазухи, после чего края лунки сдавливают пальцами с марлевым тампоном для сближения мягких тканей. Пациент накусывает марлевый тампон. Дают рекомендации такие же, как после удаления зуба обычным способом.
Результаты удаления 10 моляров верхней челюсти, корни которых выстояли рентгенологически в полости верхнечелюстного синуса, предлагаемым способом у 10 пациентов исследуемой группы показали, что у всех больных во время и после удаления зуба отсутствовали признаки перфорации дна верхнечелюстной пазухи. В результате чего лунка удаленного зуба эпитализировалась в сроки от 21 до 30 дней.
У всех больных были получены положительные результаты лечения. При этом удалось избежать проведения дополнительной операции по поводу устранения ороантрального сообщения, а также госпитализации больных в отделение челюстно-лицевой хирургии.
У 11 пациентов контрольной группы с рентгенологическим выстоянием (нахождением) верхушек корней верхних моляров в полости верхнечелюстного синуса операция удаления зуба проводилась общепринятым методом с использованием хирургических щипцов.
У четырех пациентов контрольной группы (36,4%) после удаления зуба была диагностирована перфорация дна верхнечелюстной пазухи, что потребовало принятия срочных мер по закрытию дефекта: проведения операции пластики соустья. У одного из этих четырех пациентов после проведенной пластики произошло повторное образование соустья с верхнечелюстной пазухой, что потребовало госпитализации больного в отделение челюстно-лицевой хирургии и проведения радикальной гайморотомии с повторной пластикой соустья. Срок его госпитализации составил 11 дней.
Клинический пример 1. Пациентка, 36 лет, обратилась за помощью в стоматологическую клинику 12.04.2012 г., предъявляла жалобы на наличие скола коронки 26 зуба, незначительную болезненность при пережевывании пищи.
Из анамнеза установлено, что 26 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. 10.04.2012 г. во время приема пищи почувствовала щелчок, после чего обнаружила скол на жевательной поверхности 26 зуба. Появилась незначительная болезненность во время накусывания на 26 зуб.
Локально: коронка 26 зуба сохранена, на жевательной поверхности имеется большая пломба, краевое прилегание нарушено. Небная стенка 26 зуба при зондировании тугоподвижна, перкуссия 26 зуба безболезненна.
На дентальном снимке каналы 26 зуба запломбированы до верхушек на всем протяжении. Небный корень 26 зуба выступает в просвет левой верхнечелюстной пазухи (рис.7).
После удаления пломбы была обнаружена трещина, идущая параллельно продольной оси зуба.
Зубная формула:
О
П
П
П
П
П
П
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
О
R
O
где О - отсутствует зуб, П - пломба, R - корень.
Пациентке был поставлен диагноз: Продольный перелом 26 зуба.
Удаление 26 зуба осуществляли предлагаемым способом: после проведения соответствующей обработки операционного поля и анестезии бормашиной с турбинным наконечником с охлаждением спилили сохранившиеся твердые ткани коронки 26 зуба до уровня десны, провели распиливание корней 26 зуба в области трифуркации до полного отделения корней друг от друга (рис.8). Отслоили круговую связку и, по возможности, - периодонтальные связки от каждого корня зуба при помощи периотома.
С помощью тонкого прямого элеватора аккуратно, атравматично провели расшатывание и удаление сначала каждого щечного корня, а затем - небного корня 26 зуба (рис.9). После удаления корней 26 зуба провели диагностику на предмет отсутствия перфорации верхнечелюстной пазухи, после чего края лунки 26 зуба сдавили пальцами с марлевым тампоном для сближения мягких тканей и дали накусить асептический марлевый тампон. Пациентке были даны рекомендации.
Контрольный осмотр пациентки через 8 дней после удаления 26 зуба показал, что в полости рта лунка удаленного 26 зуба эпитализируется, признаков перфорации левой верхнечелюстной пазухи и жалоб нет.
Клинический пример 2. Пациентка А.А., 48 лет, обратилась за помощью в стоматологическую клинику 25.06.2012 г. и предъявляла жалобы на наличие болей в 16 зубе.
Из анамнеза установлено, что 16 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Боли появились около месяца назад, к врачу не обращалась. 23.06.2012 г. боли резко усилились.
Локально: коронка 16 зуба сохранена, на жевательной поверхности имеется большая пломба, краевое прилегание нарушено, перкуссия 16 зуба резко болезненна.
На дентальном снимке передний щечный и небный каналы 16 зуба запломбированы до верхушек на всем протяжении. В дистальном щечном канале тень пломбировочного материала не прослеживается. Небный корень 16 зуба выступает в просвет правой верхнечелюстной пазухи (рис.10).
Зубная формула:
О
О
П
К
К
И
И
К
К
И
К
О
О
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
где О - отсутствует зуб, П - пломба, R - корень, К - коронка, И - искусственный зуб
Пациентке был поставлен диагноз: Обострение хронического периодонтита 16 зуба. От терапевтического лечения 16 зуба пациентка категорически отказалась, настояла на удалении.
Удаление 16 зуба осуществляли предлагаемым способом: после проведения соответствующей обработки операционного поля и анестезии бормашиной с турбинным наконечником с охлаждением спилили сохранившиеся твердые ткани коронки 16 зуба до уровня десны, провели распиливание корней 16 зуба в области трифуркации до полного отделения корней друг от друга (рис.11). Отслоили круговую связку и, по возможности, - периодонтальные связки от каждого корня зуба при помощи периотома.
С помощью тонкого прямого элеватора аккуратно, атравматично провели расшатывание и удаление сначала каждого щечного корня, а затем небного корня 16 зуба (рис.12). После удаления корней 16 зуба провели диагностику на предмет отсутствия перфорации верхнечелюстной пазухи, после чего края лунки 16 зуба сдавили пальцами с марлевым тампоном для сближения мягких тканей и дали накусить асептический марлевый тампон. Пациентке были даны рекомендации.
Контрольный осмотр пациентки через 12 дней после удаления 16 зуба показал, что в полости рта лунка удаленного 16 зуба эпитализируется, признаков перфорации правой верхнечелюстной пазухи и жалоб нет.
Предлагаемый способ исключает риск возникновения перфорации дна верхнечелюстной пазухи за счет снижения травматичности операции удаления зуба. Благодаря этому пациентам не требуется проводить дополнительную операцию по поводу устранения ороантрального сообщения, что позволяет избежать развития одонтогенного гайморита и в дальнейшем - проведение операции радикальной гайморотомии.
Литература
1. Робустова Т.Г. «Хирургическая стоматология» М. 2003. - 504 с.
2. Евдокимов А.И. «Хирургическая стоматология» М. 1964. 484 с.