Тахикардия

Тахикардия

Кардиология

Сергей Грачев

Кардиолог, терапевт

Юлия Титова:

Программа «Кардиология с доктором Грачёвым». Я рада приветствовать моего соведущего Сергея Грачёва, врача-кардиолога. Буду помогать я, Юлия Титова. Поговорим мы сегодня о тахикардии.

Как обычно, понятие тахикардии: что это такое и что в него заложено?

Сергей Грачёв:

Тахикардия – это ситуация, когда пульс повышается выше 90 ударов в минуту. Под тахикардией мы не имеем в виду обязательно патологию. То есть тахикардия – это нормальная ситуация, если человек испытывает сильные эмоции, страх, любые эмоции, плохие или хорошие, ярко выраженные. Также при физической нагрузке, например. Сегодня разберём, в основном, тахикардию в обычной жизни, определим, в какой мере это является патологией и с чем может быть связано.

Юлия Титова:

Другими словами, тахикардия, это не заболевание. Это состояние нашего организма в определённый момент нашей жизни.

Сергей Грачёв:

Да, это некий феномен, который характеризуется показателем пульса.

Юлия Титова:

По большому счёту, когда мы чувствуем учащённое сердцебиение после физической нагрузки, или понервничали, или поднялись на 10-й этаж пешком, без лифта, то это не должно нас сильно беспокоить.

Сергей Грачёв:

Сильно не должно. Существуют и здесь, конечно, нормы. Такие нормы хорошо знают спортивные тренеры или те, кто занимается спортом, что существуют некие нормы частоты сердечных сокращений при физической нагрузке. Норма зависит от пола, от возраста, от других моментов. Любой человек может в интернете посмотреть, каковы для него нормы.

Юлия Титова:

Вы можете привести какие-то, может быть, средние показатели для мужчин и для женщин, так скажем, нашего возраста? Обозначьте границы возрастные, только осторожно.

Сергей Грачёв:

Когда речь идёт о физической нагрузке в плане тренировки, для нашего возраста это примерно 140-160 ударов в минуту. Это частота является эффективной в плане постоянных систематических нагрузок. Её не рекомендуется превышать, иначе будет чрезмерный эффект на сердечно-сосудистую систему. Существуют ещё субмаксимальные значения, предельные значения. Для всех людей пульс больше 190 ударов в минуту – это опасно. Если постараться, можно его достигнуть, и, если этот предел перейти, заставить сердце биться с большей частотой, то это может спровоцировать настоящее нарушение ритма, которое лечится дефибриллятором или может послужить причиной острых осложнений.

Юлия Титова:

Как я понимаю, тахикардия – это приходящее состояние. Может ли она, скажем так, сопровождать человека безостановочно долгое время?

Сергей Грачёв:

Вот как раз-таки, да, критерий патологии, это когда тахикардия сопровождает человека не по потребностям долго. Ситуационная тахикардия – это нормально, а если тахикардия возникает тогда, когда она не нужна, тогда нужно задуматься, нет ли проблемы в организме? Или, например, есть такой феномен, пока что малоизучен, синдром постуральной ортостатической тахикардии, сокращенно СПОТ. Редкий феномен, который характеризуется тем, что если человек принимает вертикальное положение быстро из горизонтального, например, с утра встаёт, у него резко повышается пульс. При этом же феномене, при СПОТ, пульс неадекватно повышается при физической нагрузке. Это патология, но, скорее, не сердечная, а функциональное расстройство нервной системы. Считается так, хотя этот вопрос до сих пор не изучен подробно и окончательно.

Тахикардия является патологией, если возникает без видимой причины и сопровождает человека длительное время.

Юлия Титова:

Давайте попробуем разобраться более подробно в симптоматике. Учащённое сердцебиение, которое сопровождает физическую нагрузку или ситуацию, подразумевающую учащённое сердцебиение – это нормально. Но, наверняка есть ещё сопутствующие состояния, которые уже являются звоночком того, что нужно обратиться к врачу. Какие это состояния?

Сергей Грачёв:

Вы имеете в виду причины внутренние?

Юлия Титова:

По ощущениям по физическим, именно в момент тахикардии.

Сергей Грачёв:

По физическим ощущениям, даже при серьёзных заболеваниях иногда тахикардия является единственным симптомом. Но тахикардия – это часть патологического симптомокомплекса, который часто идёт с повышением давления, например, при таком заболевании, как гипертоническая болезнь. Тахикардия бывает следствием нарушения гормонального статуса, это всегда бывает при тиреотоксикозе, когда повышается уровень гормонов щитовидной железы. При повышении уровня гормонов надпочечников, при, вообще, нестабильном гормональном фоне могут быть эпизоды тахикардии.

Юлия Титова:

Но тахикардия, это больше симптом? Вспоминая наши прежние эфиры, Вы неоднократно упоминали это состояние. Вряд ли человек обращается к врачу именно по причине того, что у него учащенно бьётся сердце. Мы, может быть, даже, порой, этого не замечаем без определённых наблюдений, приборов; наверняка, тахикардия вскрывается уже в ходе диагностики и обследования другого состояния или заболевания пациента. Так это, или я не совсем права?

Сергей Грачёв:

Это часто бывает именно так, хотя тахикардия – это самое простое, можно сказать, отклонение от нормы, которое любой человек сам, в принципе, может оценить, также случайно или намеренно. Это может его не беспокоить совершенно; тахикардия, доходя до высоких значений, может долго не волновать пациента. Притом, других уже беспокоит, если она просто приближается к границе нормы.

Юлия Титова:

Что именно его беспокоит, какое состояние у человека с тахикардией? Почему его это беспокоит и заставляет обследоваться?

Сергей Грачёв:

Если это физиологическое повышение, адекватное какому-то стрессу и нагрузке, то, в общем-то, не должно беспокоить. Но бывают заболевания и сердца, и внесердечные заболевания, которые имеют только один симптом, тахикардию, первым симптомом тахикардию. Люди, которым известны их проблемы со здоровьем, они должны и обращают внимание на тахикардию чаще.

Юлия Титова:

Пациент с тахикардией, как правило, типичный, или с тахикардией может столкнуться абсолютно любой человек в любом возрасте, любого пола?

Сергей Грачёв:

Нет типичной внешности для такого пациента; совершенно разные болезни, разные люди, разные пациенты. Собственно, задача доктора - определить, является ли тахикардия симптомом серьёзного заболевания или это норма для данного пациента, заболевание это в сердечно-сосудистой сфере или вне сердечно-сосудистой системы.

Юлия Титова:

Расскажите об обследовании такого человека, с чего всё начинается? Ведь, как Вы уже сказали, причиной тахикардии может быть множество сопутствующих заболеваний. Неужели обращаются сразу ко всем возможным специалистам, которые есть в клинике?

Сергей Грачёв:

Сначала к терапевту или кардиологу, действительно. В большинстве случаев помогает обычный опрос, сбора анамнеза, потому что тахикардия часто является побочным эффектом приёма препаратов, неправильного образа жизни, физических или химических факторов в жизни человека, профессиональных, допустим. Стоит отметить, что курение несколько повышает пульс. Приём препаратов и сердечно-сосудистых, и обычных препаратов в жизни, которые даже назначаются врачом по показаниям, они могут вызвать повышение пульса. Кофеин, естественно, в том числе.

Юлия Титова:

Скажите пожалуйста, если человек не нарочно, но так выходит, что постоянно доводит себя до состояния тахикардии, который, может быть, очень часто накладывает на себя непомерную физическую нагрузку, может быть, это связано с его работой, с его профессиональной деятельностью, или человек просто постоянно в стрессе, постоянно в запарке – к чему может привести такое постоянное состояние тахикардии?

Сергей Грачёв:

Обычно это сочетается с нагрузкой на весь организм, но есть такая медицинская паранаучная байка. Замечено, что количество сокращений у всех живых существ примерно одинаково. Я имею ввиду абсолютное число сокращений за всю жизнь, оно якобы примерно одинаково у всех млекопитающих. То есть у мышки, например, нормальная частота 160 ударов в минуту, и живёт она, допустим, 5 лет. У черепахи частота 5-6 ударов в минуту, и живёт она, наоборот, 140 лет, допустим. Возникает вопрос: сколько должен жить человек, в среднем? В соответствии с этими критериями, с имеющимися нормами пульса, человек должен прожить не меньше 76,5 лет, а если у него пульс 60 ударов в минуту, то он должен прожить около 94 лет.

Юлия Титова:

То есть довольно-таки выгодно не мучить себя физкультурой и подъёмом по высоким лестницам.

Сергей Грачёв:

Нет, почему же? Человек, начиная тренироваться, одну и ту же нагрузку переносит, допустим, первые несколько месяцев с частотой 160 ударов в минуту. Через пару месяцев систематических тренировок при той же нагрузке пульс 140. У тренированного человека, испытывающего ту же самую нагрузку, что в начале всех тренировок, пульс не повышается больше 100. Соответственно, у него и в покое пульс снижается, это служит критерием тренированности.

Юлия Титова:

Такой вопрос у меня: можно ли довести до износа своё сердце тахикардией?

Сергей Грачёв:

В принципе, можно так грубо сказать, что сердце тратит ресурсы на тахикардию, ресурсы, которые могли бы быть полезны в других ситуациях при каких-то физиологических реакциях, это точно.

Юлия Титова:

Сергей, скажите, пожалуйста, есть ли прямая связь между вегетососудистой дистонией и тахикардией?

Сергей Грачёв:

Хороший вопрос. Часто пациентам с тахикардией ставят диагноз вегетососудистая дистония, но это молодые пациенты, у которых нет очевидной причины для тахикардии после обследования. Нужно понимать, как устроена вегетативная нервная система. В ней есть две составляющих, это стрессовая и антистрессовая система. То есть система симпатоадреналовая и система блуждающего нерва, парасимпатическая. Например, стрессовая система активируется, когда есть нагрузка, эмоции, страх, что должно соответствовать каким-то потребностям организма в норме. Она подключается и активируется у здорового человека в определённые моменты жизни. Антистрессовая активируется обычно ночью, когда человек находится в состоянии сна, и, например, после еды, когда нужно, наоборот, убрать все стрессовые реакции в организме и настроить организм на запасание энергии, на некоторое замедление метаболизма, покой. Эти две системы обе активны в течение дня, и уступают друг другу в зависимости от текущих потребностей организма. Если происходит, например, снижение активности антистрессовой системы, то, конечно, преобладает тонус и реакции стрессовой системы, это может проявляться тахикардией или нарушением ритма. Или, например, неадекватная реакция адаптации, система даёт неадекватные реакции на внешние раздражители, что может проявляться в виде и повышения пульса, и снижения пульса. Довольно часто человек еще злоупотребляет некоторыми препаратами. В моей практике относительно часто среди молодых пациентов встречаются пациенты, злоупотребляющие каплями в нос, сосудосуживающим. В ЛОР-практике при острых заболеваниях такие капли не рекомендуют применять больше пяти дней.

Юлия Титова:

По какой причине? Что происходит?

Сергей Грачёв:

Что происходит. Мелкие сосуды сужаются, благодаря чему устраняется отёк. Они привыкают к этому препарату и начинают слишком вяло реагировать. Вяло, это значит, что они дают время препарату усвоиться, всосаться через слизистую и попасть в общий кровоток. Естественно, это влияет на сердце, потому что все сосудосуживающие препараты являются стимуляторами рецепторов к адреналину, которые расположены в сосудах и вызывают известные и типичные для адреналина феномены: тахикардию, повышение давления, перераспределение кровотока. Такие люди часто обращаются с тахикардией, с повышением давления, с ощущением холода в конечностях, бывают пациенты с эректильной дисфункцией, мужчины, другие вегетососудистые, назовём их так, нарушения.

Часто такие пациенты много обследуются, у них ничего не находят или ставится условный диагноз, вокруг которого происходят все диагностические лечебные события. Часто никто его не спрашивает, не злоупотребляет ли он каплями. Потому что во врачебной среде, если уже ставится диагноз где-то в учреждении, особенно если оно уважаемое или авторитетное, он замыливает глаза следующим докторам, и они даже не пытаются спрашивать, уточнять. А иногда полезно прямо с этого и начать, не забывать о том, что такой феномен очень распространён среди молодых пациентов с тахикардией. Наверное, каждый третий – это злоупотребляющий каплями или, например, препаратами, которые используются для похудения у женщин.

Обычные сосудосуживающие капли от насморка могут стать причиной тахикардии.

Юлия Титова:

Есть ли понятие «хроническая тахикардия»?

Сергей Грачёв:

Именно «хроническая» нет, но бывают случаи тахикардии, которые ничем не объяснить. Просто такая особенность. Но это бывает чрезвычайно редко, не нужно рассчитывать, что Ваш случай, дорогой слушатель и зритель, именно такой.

Юлия Титова:

Если причина тахикардии в голове пациента, каким образом происходит лечение? Медикаментозное или нет, или это больше беседы? Какая терапия проводится в этом случае?

Сергей Грачёв:

Прямой связи между головой и пульсом нет, потому что пульс подчиняется вегетативной нервной системе, а она, как система адаптации, в общем-то, в норме и должна подчиняться нашему разуму, нашей воле. Её ещё называют «автономная», она сама по себе существует, осуществляет реакции и это, в общем-то, хорошо, что сердце от нас не зависит. Но при расстройствах мозгового кровообращения, при других состояниях, при истощении нервной системы, механизмы связи пульса с эмоциями осуществляются обычно через гормональный статус.

Юлия Титова:

Каким образом исправляется эта ситуация? Я хочу поговорить о людях, которые испытывает постоянный стресс и тем самым вызывают у себя учащённое сердцебиение.

Сергей Грачёв:

Естественно, в таких случаях лучше профилактика стрессов или работа с внутренними стрессовыми факторами, так скажем, конфликтами человека с участием психотерапевта. Но, желательно без таблеток, с нормальным психотерапевтом, который вникает в суть проблемы и устраняет её, используя соответствующий эффективный метод. Это эффективно, да.

Юлия Титова:

Но, по большому счёту, тахикардию напрямую, саму тахикардию вылечить невозможно, нужно вылечить причину.

Сергей Грачёв:

Да, тахикардия, это не диагноз, это феномен, это всегда признак, всегда осложнение, это всегда часть симптомокомплекса. Но мы ещё не сказали о том, что бывают настоящие заболевания, которые характеризуются тахикардией.

Юлия Титова:

Какие из них самые распространённые?

Сергей Грачёв:

У молодых пациентов это заболевания щитовидной железы, нарушения гормонального статуса, в принципе, изменение концентрации адреналина, гормонов надпочечников или некое токсическое влияние препаратов, что мы уже обсудили. Бывает то, что не относится к сердцу. Бывают собственно сердечные проблемы, эта тема, наверное, для отдельной передачи. Но, в целом, сердце реагирует повышением пульса, активируя определённые механизмы, если где-то не хватает кислорода, то есть это приспособительная реакция. Например, при снижении уровня гемоглобина, когда мало, грубо говоря, кислорода в крови, сердце решает эту проблему за счёт увеличения частоты сердечных сокращений, начинает активнее перекачивает кровь, чтобы больше кислорода попадало в ткани, к примеру. Поскольку сердце это насос, через него венозная кровь прокачивается дальше в артериальное русло, проходя два круга кровообращения, целую восьмёрку через сердце. Как насос, оно тоже должно решать тахикардией, другими регуляторными моментами некоторые проблемы, которые не зависят от самого сердца. Например, если кровь плохо поступает в само сердце из вен, венозное давление маленькое, что бывает при обезвоживании, при использовании некоторых препаратов. Мало крови поступает, соответственно, нужно это как-то компенсировать, маленькими дозами прокачивать в артериальный кровоток. Это называется рефлекторной тахикардией.

Много разных состояний, которые могут провоцировать подобную ситуацию. Одна из них, кстати для молодых людей, это злоупотребление мочегонными. Некоторые принимают для того, чтобы справляться с отёками. Мочегонные средства вызывают снижение венозного давления, крови мало поступает в сердце, оно пытается сманеврировать частотой сердечных сокращений, потому что всё равно надо что-то качать, в любом случае. Что ещё? Тахикардия часто бывает первым и долгое время единственным симптомом сердечной недостаточности. То есть признак абсолютно любого сердечно-сосудистого заболевания, часто единственный признак, это тахикардия и непереносимость нагрузки. Если у человека есть предрасположенность или достаточно много факторов риска для существования сердечно-сосудистой патологии, то тахикардию можно считать тревожным симптомом.

Тахикардия может оказаться единственным признаком сердечно-сосудистого заболевания.

Юлия Титова:

Но в случае сердечной недостаточности, когда тахикардия является звоночком, она особо ничем не отличается от тахикардии в любом другом случае?

Сергей Грачёв:

Первоначально да, потом добавляется слабость, потом уже настоящие отеки, более чёткая связь с нагрузкой и другие симптомы, которые наводят на диагноз. Но всё-таки, как я уже сказал, тахикардия часто бывает приспособительной реакцией, когда речь идёт о болезнях сердца и сердечно-сосудистой системы. Какое-то время сердцу удаётся компенсировать нарушение, возникающее в сердечно-сосудистой системе и обеспечивать потребности организма просто за счёт тахикардии. Хотя патологический процесс уже вот он, развился и неизбежно приведёт дальше к более серьёзным симптомам. Поэтому сердечная недостаточность может начинаться с тахикардии, дальше присоединяются более серьёзные симптомы: непереносимость нагрузки, одышка, отёки так далее. Вот, основные принципы мы описали.

Юлия Титова:

Мы знаем и Вы, в частности, как врач, что нам свойственно заглушать симптомы какими-либо методами. Кто-то медикаментозно, кто-то мыслительными способами. В случаях тахикардии допускают ли люди какие-то ошибки, начинают ли резко принимать препараты, что в итоге может привести к нежелательным последствиям? Или на тахикардию не обращают особого внимания?

Сергей Грачёв:

Самая главная ошибка, это что-то делать без участия врача. Да, это может быть безобидный феномен у конкретного пациента, не требуется назначения препаратов, их назначение приведёт к ухудшению состояния здоровья. Многие препараты, которые используются при тахикардии, так скажем, имеют довольно-таки серьёзные противопоказания. Если их не учесть, то такие препараты могут довести до тяжёлого состояния, даже до смерти от других причин. Сейчас я даже не буду специально и намеренно упоминать эти названия.

Юлия Титова:

Скажите, эти препараты продаются без рецептов в магазинах?

Сергей Грачёв:

Со вчерашнего числа все эти препараты продаются уже с рецептами, как и многие другие. Это правильно, хотя будут определённые трудности для пациентов, уже давно принимающих эти препараты.

Юлия Титова:

Всё-таки, когда происходит недолгий приступ тахикардии, но очень беспокоящий человека в данный момент времени, есть ли рекомендации, как себя успокоить? Если, допустим, это на почве стресса, может быть, дыхательные гимнастики, что-то врачи в этих случаях советуют? Или сразу нужно бежать обследоваться?

Сергей Грачёв:

Я не могу рекомендовать медикаментозные меры в большинстве случаев. Немедикаментозные, естественно, это покой, единственная универсальная рекомендация. В любом случае, минералочку можно попить, что содержит калий, будет очень полезно в таких случаях. Да, кстати, ещё одну причину вспомнил: нарушение электролитного состава в крови. Например, после обильной потливости тоже бывает длительная тахикардия.

Юлия Титова:

Когда уходит соль, минералы.

Сергей Грачёв:

Возвращение калия в кровоток не может быть опасным, если речь идёт о простой минералке или каких-то продуктах. Это можно рекомендовать. В острых ситуациях тахикардия – это часть симптомокомплекса, нужно обращаться к доктору, выяснять. Может быть, это паническая атака, может быть, это тиреотоксический криз, может быть, настоящее нарушение ритма, которое выглядит, как тахикардия, а на самом деле это имеющая своё особое название сложное нарушение ритма. Получать рекомендации в дальнейшем по профилактике и лечению таких состояний. Это правильно.

Юлия Титова:

К вопросу о дефиците минеральных веществ, солей после физической нагрузки. Прославленные и всем известные, наверное, изотоники, которые часто продают в фитнес-центрах – что Вы думаете по поводу этих напитков? Можно ли их принимать, и помогают ли они восстановить баланс соли и минеральных веществ?

Сергей Грачёв:

Вообще, по современным рекомендациям в кардиологии эти препараты нельзя употреблять без лабораторного контроля.

Юлия Титова:

По какой причине? По сути, там вода, насыщенная, казалось бы, полезными для нас веществами.

Сергей Грачёв:

Потому что, если недостаток того же калия вызывает тахикардию, то его избыток может привести вплоть до нарушения ритма, вплоть до остановки сердца. В принципе, если постараться, то можно злоупотребить и добиться результатов в этом, преуспеть, так скажем. Если небольшие концентрации, сочетание разных электролитов, проверенные производители, то естественно, производители тоже понимают, что это может быть теоретически опасно, но они не дают высокой концентрации в смесях, в питательных жидкостях, которые могли бы оказать влияние при том объёме, который способен употребить человек за один раз. То есть это не может быть ядом, потому что человек столько не выпьет, сколько нужно, чтобы довести организм до интоксикации каким-либо электролитом. Это распространённый принцип, который относится и к минералкам, и даже к жидкостям от комаров, которые нельзя выпить столько, чтобы концентрация вредного вещества стала летальной, и к некоторым другим препаратам. Тут бояться не надо, но и не нужно совершенно бесконтрольно постоянно применять. Нужно получить рекомендации хотя бы тренера на этот счёт.

Юлия Титова:

Мне хочется поговорить с Вами о наблюдении пациентов с тахикардией или пациентов, которые обратились с жалобами на учащённое сердцебиение. Есть ли здесь какие-то особенности, каким образом всё происходит?

Сергей Грачёв:

Да, нужна, во-первых, кардиограмма, УЗИ сердца, некоторые биохимические исследования, направленные на выяснение причины, выяснение гормонального статуса, гормона щитовидной железы, надпочечников, электролитный состав крови. Это всё по анализам определяется и, в основном, после стандартных исследований всё становится ясно. Если это заболевание, которое является следствием сердечно-сосудистого расстройства, его сразу не вылечить, или оно, скажем, на всю жизнь (бывает такое вследствие клапанных пороков), то проводят холтеровский мониторинг с определёнными промежутками времени, скажем, раз в год, чтобы определить прогноз, определить, с какой скоростью происходит прогрессия процесса и определить, когда нужно более радикально вмешиваться, когда нужно применять препараты или когда менять дозировки. Но до ежегодного мониторинга при обычной тахикардии редко доходит. В любом случае можно начать с этих исследований: ЭКГ, лабораторные анализы, УЗИ сердца, и холтеровский мониторинг. Холтеровский мониторинг, опять-таки, помогает определить связь с приёмом пищи, с положением тела, со сном, с фазами активности. Это очень помогает в диагностике, особенно если это, так называемая, вегетососудистая дистония. Разобраться, почему, где, с чем связана тахикардия.

Юлия Титова:

Как Вы уже ранее сказали, тахикардия может являться предпосылкой к развитию серьёзного заболевания. Я опять-таки применяю к себе: когда у меня учащённое сердцебиение, я на него особо не обращаю внимания. Как, может быть, и многие из нас. Как часто и с какого возраста нужно идти напрямую и обследоваться в этом векторе?

Сергей Грачёв:

Тревожный феномен может быть в любом возрасте. Если у Вас был нормальный пульс от 60 до 90, и Вы замечаете, что в покое, если просто посидеть спокойно, молча и ваш пульс больше 90, и это имеет характер системы, периодически повторяется, не один раз, а в течение нескольких недель, допустим, или дней, это должно послужить поводом для обращения к врачу. Если один раз Вы увидели, что в состоянии покоя у Вас повышен пульс, возможно, это пищевой момент, человек мог просто пропотеть, потерять электролиты с потом, влияние препаратов, тогда ничего страшного. То есть феномен появился и исчез, и дальше нужно периодически контролировать: если не повторяется, то всё хорошо, значит, нет поводов для беспокойства.

Юлия Титова:

Есть ли временные нормы восстановления пульса после физической нагрузки? Допустим, за 2 минуты спокойного положения или спокойной ходьбы после бега пульс должен встать на своё место. Или нет таких показателей?

Сергей Грачёв:

Во-первых, если брать общий подход, всё зависит от степени тренированности, от пола, от возраста. Во-вторых, это может быть очень индивидуально. У хорошо тренированного спортсмена пульс, можно сказать, и не повышается слишком, чтобы восстанавливаться. В идеале так и должно быть. Но вообще, в течение, в среднем, минуты-полутора умеренно тренированный человек восстанавливает пульс.

Юлия Титова:

У Вас есть, как от врача, рекомендация для наших зрителей и, может быть, потенциальных пациентов?

Сергей Грачёв:

Не принимайте никаких препаратов без участия врачей, первое. Во-вторых, не паникуйте, это вызывает тахикардию. Обращайтесь к доктору, чтобы получить рекомендации своевременно.

Юлия Титова:

Спасибо большое, Сергей! Наверное, не паниковать у многих не получается. Дорогие друзья, всегда при каких-либо симптомах, неприятных для себя, обследуйтесь у врачей. Будьте внимательны к себе и к своим близким!

Сергей Грачёв, врач-кардиолог. Помогала я, Юлия Титова.