Прием лекарств и беременность. Совместимы ли они?

Прием лекарств и беременность. Совместимы ли они?

Фармакология

Беременность - это нормальный физиологический процесс. Слово "нормальное" ключевое. Если подготовка будущей мамы или фон хронических заболеваний не препятствовал развитию беременности, то есть беременность наступила, мы стоим перед выбором назначать или не назначать лекарства.

При нормальной беременности мы говорим, что незачем назначать лекарства. Организм справляется сам. Хотя некоторые продукты питания или фармакологические таблетки, мази можно назначать. Например, для поднятия железа принимать фолиевую кислоту. Доказано её действие для улучшения нервной трубки плода.

Однако для женщин, у которых есть хроническое заболевание, существует чёткое правило. Лечение по интернету и книжкам не может заменить грамотного врача. Профессионал существует для того, чтобы разобраться, что, когда и почему назначать. Не секрет, что сама по себе беременность несёт очень выраженную нагрузку на все органы и системы. В частности, на сердечно - сосудистую, легочную системы, почки. Происходит много метаболизмов, которые нагружают женщину, как организм. Конечно, это положительно, но в этих условиях организм начинает работать на износ.

Да, назначать лекарства нужно, если в этом есть необходимость. Но здесь есть важная особенность. Период беременности протекает по триместрам. В период закладки органов не стоит назначать никакие препараты. И ни один доктор не будет пытаться их назначить, потому что на сегодняшний день плохо изучено понимание подхода к лечению беременных. Мы не можем применять исследовательские препараты беременным.

Но существует такое понятие, как «случай контроль». Смелые и отважные мамы, не разбираясь в медицине и клинической фармакологии, начинают употреблять лекарства самостоятельно. Здесь таится большая опасность. Для каждого конкретного пациента действие лекарства может быть различным. Бывают случаи, что препарат для нее жизненно необходим, например, для лечения диабета. Существует врождённый диабет первого типа, при котором применение инсулина жизненно необходимо не только маме, но и ребёнку. L-Тироксин, всегда используется, и в этом ничего страшного нет.

Но с другими препаратами все гораздо сложнее. Во-первых, потому что многие препараты проходят плацентарный барьер, а плацента на момент беременности - интересное, милое, но опасное физиологическое образование. В ней множество клеток, кровеносных сосудов. Она защищает и маму, и ребёнка. Она кормит и маму, отчасти, и ребёнка. Некоторые лекарственные вещества могут спокойно проникать через плаценту и попадать к ребёнку. Молекулы, которые имеют достаточно большой вес (больше 1000 грамм на миллимоль) никогда не пройдут плаценту. А вот те, которые имеют меньший вес, могут пройти. И здесь мы не знаем биомеханизм, который может возникнуть у ребёнка и в плаценте. Плацента - самостоятельная физиологическая структура, которая может менять суть препаратов, то есть менять химическое строение препарата. И это строение может перейти барьер и нести совершенно другую функциональную нагрузку. В итоге мы получим совершенно не тот ответ, который ждали.

В тот период, когда идёт закладка органов, необходимо избегать токсического действия неблагоприятных факторов. Мы не можем до конца сказать, насколько будет проблематично лечение для ребёнка или для мамы. Есть тератогенные изменения, которые видны сразу. Есть изменения, которые проявятся через, год, два, три, четыре, пять. И никому в голову не придёт, что когда-то применялась та или иная форма лекарства, и она так выстрелила у ребёнка.

Необходимо понимать, что даже если мама случайно выпила таблетку, необходимо сразу обратиться к врачу, поставить его перед фактом, что была принята та или иная форма. Это необходимо для того, чтобы доктор, который ведёт беременность, мог посмотреть изменились ли какие-то параметры. Также рекомендовано принять активированный уголь, желательна рвота.

Мы не имеем возможности препараты, созданные для большинства людей, применять на беременных. Существует 323 закон о здоровье. Он говорит, что врачи должны помогать любыми способами, применять любые возможные технологии любой возможной схемы, даже те, которые только выходят из научной среды в практическую. Они называются препараты Off - label, то есть препараты не по назначению. Например, такие препараты, как Метилдопа Допегит, Бета - адреноблокаторы или Нифедипин. Уже есть определённый опыт их применения.

Существуют абсолютные противопоказания применения таких препаратов, как антидепрессанты, при беременности. Дело в том, что они влияют на головной мозг, а также проходят плацентарный барьер, могут давать нарушения развития ребёнка, которые не определишь сразу. Они будут влиять и на сердечно - сосудистую систему.

В 1956-м году случилась трагедия. Был придуман замечательный препарат для лечения депрессии у беременных женщин. И никто не знал о том, как он действует. Результаты были потрясающими. Не было тошноты, рвоты. Отмечалось хорошее настроение. Но потом начались роды. И у большинства мам, которые принимали этот препарат, появлялись дети с уродствами. Отсутствовали руки, ноги, уши. Страдали внутренние органы.

Медицина иногда бывает не очень строга к себе. Доктора пытаются помочь больному насколько могут. И их желание оказывается впереди возможных рисков. Существует американская контрольная система «Food Drug Administration». Она запретила некоторые препараты на территории США, тогда как в Европе они ещё долгое время применялись.

Андрей Кондрахин

Клинический фармаколог Чеховской областной больницы (Московская обл.). К.м.н.