Состояние здоровья медицинских работников. Обзор литературы

Раздел VI РЕДАКЦИОННЫЙ ПОРТФЕЛЬ

УДК 614.253.1

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Т.А. ЕРМОЛИНА*, Н.А. МАРТЫНОВА*, А.Г. КАЛИНИН*,

С.В. КРАСИЛЬНИКОВ**

Рассмотрены вопросы заболеваемости медицинских работников. Риск развития профессиональных заболеваний у сотрудников ЛПУ не ниже, чем в ведущих отраслях промышленности. Определены первоочередные меры профилактики.

Ключевые слова: медицинские работники, заболеваемость, труд медицинских работников.

Основой государственной социальной политики и главной научной задачей является разработка, обоснование и реализация мер по сохранению здоровья нации, минимизации воздействия вредных факторов на человека, достижению оптимальных качества жизни, эффективности производственной и иной деятельности населения. Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о его существенном ухудшении за последние годы. Социальная значимость профессиональных заболеваний обусловлена также массовостью контингентов, подвергающихся воздействию неблагоприятных производственных факторов и трудностями решения вопросов возмещения ущерба здоровью [12].

В последние годы на фоне сложившихся негативных общественно-политических и социально-экономических процессов, высокого уровня смертности населения профессиональная заболеваемость медицинских работников в РФ имеет тенденцию к росту [4,10]. Лишь 2% российских медиков признаны абсолютно здоровыми [13].

Выявленный М.А. Авота и соавт. [1] низкий и средний индекс работоспособности медицинских работников является результатом контакта с профессиональными вредностями. Основными вредными профессиональными факторами на рабочих местах являются биологические, психоэмоциональные, а также эргономические. По официально подтвержденным диагнозам у медицинских работников превалируют хронические полиэтиоло-гические заболевания, при которых большое значение имеют условия труда. Причем недостаточная информированность данного контингента о факторах риска на рабочих местах увеличивает число случаев заболеваемости.

Исследования последних лет, посвященные состоянию здоровья медицинских работников, свидетельствуют о том, что медицинские работники занимают 5 место по распространенности профзаболеваемости, опережая даже работников химической промышленности. Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по стране, а у хирургов эта цифра доходит до 40%. Заболеваемость работников системы здравоохранения также является одной из наиболее высоких в стране. Выявляемость профзаболеваний не превышает 10% от их общего числа. Врачи занимаются самолечением или получают медицинскую помощь по месту работы, в результате чего статистические данные по их заболеваемости оказываются заведомо ниже истинных [1,13].

Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по стране, а у хирургов эта цифра доходит до 40%. Заболеваемость работников системы здравоохранения также является одной из наиболее высоких в стране. Ежегодно около 320 тыс. медицинских работников не выходят на работу из-за болезней. В зоне особого риска находятся работники фтизиатрической службы, поскольку 40% профза-болеваемости приходится на туберкулез [13].

* Северный Арктический федеральный университет, Набережная Северной Двины, 17, г. Архангельск, 163002

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», ул. Суворова, д.1, г. Архангельск, 163001

Неблагоприятные производственные факторы могут приводить не только к развитию профессиональных заболеваний, но и к прогрессированию широко распространенных общих заболеваний, и в этих случаях можно говорить о профессионально обусловленных заболеваниях. Так, физическое перенапряжение, неадекватно решенные вопросы эргономики трудового процесса могут наряду с другими факторами способствовать развитию и прогрессированию остеохондроза, остеохондропатий и др. [12].

В структуре профессиональной заболеваемости медиков наибольший удельный вес составляют заболевания, вызванные биологическим и химическим факторами. Большое значение в профилактике профессиональной заболеваемости медицинских работников по-прежнему имеет ранняя диагностика заболеваний [4].

Проведенное И.Л. Максимовым [10] изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачебного персонала клинической больницы показало, что в её структуре на первом месте находятся болезни органов дыхания (45,5%), далее следуют травмы и отравления (23,9%), заболевания органов пищеварения и болезни костно-мышечной системы (по 5,2%), глаза и его придатков (4,1%), заболевания мочеполовой системы и системы кровообращения (3,1%), заболевания нервной системы и психические расстройства (2,3%), гинекологические заболевания (1,5%), новообразования (0,8%). Было показано, что наибольшие показатели заболеваемости встречаются среди врачей диагностических и терапевтических отделений, что обусловлено условиями труда. Альтернативно, показатели заболеваемости среди врачей хирургического профиля оказались наименьшими [10].

Зарубежные исследования, посвященные состоянию здоровья медицинских работников, свидетельствуют о том, что риск развития профессиональных заболеваний у медицинских работников не ниже, чем в ведущих отраслях промышленности [1,4,12].

А. Heloma et. я1. [18] собраны данные о курении среди медицинских работников на рабочих местах. В ходе исследования выявлено, что ежедневно в рабочее время курят 9,6% врачей и 3,6 % медсестер, что вынудило администрацию ЛПУ ввести ограничения на курение на 70% всех рабочих мест.

По данным Т. ЬзШ [19], только половина врачей признаёт важность прекращения курения. Однако, только менее одной трети медицинских работников проходят антиникотиновую терапию, причем медсестры - более активно, чем врачи.

А. Kaetsu et. я1. [22] была изучена фактическая распространенность курения среди врачей. Результаты этого исследования выявили, что врачи-курильщики не злоупотребляли никотином, курили немного и не часто, и могли легко прекратить курить. У некурящих врачей отмечен более здоровый образ жизни по сравнению с теми, кто курил.

Следует учесть, что по роду своей деятельности медицинские работники подвергаются воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Согласно литературным данным, на здоровье врачей и медицинских сестер влияют лекарственные препараты (в том числе наркотические средства), антибиотики, биологические агенты, немаловажное значение имеют микроклиматические условия, ионизирующее излучение и неравномерное распределение нагрузки [2,4,7,23].

Использование в медицинской практике многочисленных лекарственных препаратов, в особенности применяемых в онкологии и гематологии для химиотерапии, сопряжено с ростом заболеваемости профессиональными дерматозами, которые у медицинских работников встречаются чаще в 3-4 раза, чем у рабочих других отраслей производства. Кроме того, доказано вредное влияние на организм медицинских работников анестетиков, антибиотиков, противоопухолевых антибиотиков. У женщин анестезиологов и хирургов, подвергающихся профессиональному воздействию анестетиков, встречается так называемая триада,

состоящая из самопроизвольных абортов, аномалий новорожденных и бесплодия [4].

Было выявлено, что в условиях контакта медицинских работников с противоопухолевыми антибиотиками преобладают профессиональные дерматозы, а также болезни кожи (пиодермии, микозы). Кроме способности вызывать аллергические заболевания кожи, противоопухолевые антибиотики оказывают угнетающее действие на гемопоэз и иммунитет, вызывают мутагенный эффект [4].

При контакте с антибиотиками у медсестер нередко развиваются кандидоносительство или кандидоз различной локации, аллергические заболевания, а также системные токсические явления. Около 30% врачей и 40% медицинских сестер стационарных отделений сенсибилизированы к основным группам лекарственных препаратов [4].

Необходимо отметить, что концентрации химических веществ (галотан, уксусная кислота, формальдегид, фенол, аммиак, хлористый водород) в операционных залах и биохимических лабораториях значительно выше предельно допустимых концентраций (ПДК), что оказывает отрицательное влияние на состояние здоровья медперсонала. Повышенная обсемененность микроорганизмами врачебных кабинетов также создает неблагоприят-нуто гигиеническую ситуацию для работающих [2].

Ю.Ю. Горблянским [4] констатировано, что основная доля профессиональных заболеваний приходится на средних медицинских работников, у которых большинство из них диагностируется при обращении за медицинской помощью, а не при проведении профосмотров. Обращает внимание то, что заболевают чаще сотрудники, проработавшие меньше 5 лет или 5-9 лет.

Возрастает скорость развития госпитальных инфекций по мере развития медицинских технологий. В РФ распространение нозокомиальных инфекций возросло с 9,5% в 1993 г. до 64% в 2006 г. Оснащенность 6000 микробиологических лабораторий в РФ современным оборудованием крайне неудовлетворительна [13].

Медики находятся в группе повышенного риска заражения гемотрансмиссивными инфекциями, включая вирусы гепатитов В и С, а также вирус иммунодефицита человека. Это происходит при попадании инфицированной биологической жидкости пациента на слизистые оболочки медработника, а также при случайном уколе или порезе использованным острым медицинским инструментом. Риск заражения ВИЧ при уколе инфицированной иглой составляет около 0,3%, достигает 10% при вирусе гепатита С и 30% при вирусе гепатита В. В мире официально задокументировано профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией почти 350 медицинских работников. В отношении вирусных гепатитов В и С счет пострадавших идет на десятки тысяч человек [13].

В России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются именно процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, хирурги и операционные медсестры, акушеры-гинекологи, патолого-анатомы. Для медработников опасно заражение инфицированной кровью через ранки, ссадины, порезы, при попадании на слизистые оболочки. Например, во время забора крови из вены, внутривенных инъекций. В медицинской практике проколы перчаток встречаются в 30% операций, ранение рук иглой или другим острым предметом - в 15-20% [13].

В структуре общей заболеваемости, выявленной при углубленных медицинских осмотрах среди медицинских сотрудников, наибольший удельный вес составляют болезни органов кровообращения (27,9 на 100 осмотренных), заболевания органов пищеварения (20,8), болезни костно-мышечной системы (20,2). У 60% осмотренных врачей и 46-50% средних медработников были выявлены и другие хронические заболевания [4].

Труд медицинских работников в современных условиях связан с выраженным умственным, нервно-эмоциональным напряжением, возможностью комплексного воздействия физических (радиация, ультразвук, лазерное излучение, сверхвысокочастотное излучение), химических, биологических факторов, сочетанное влияние которых может привести к развитию профессиональных заболеваний [4].

До сих пор в России широко используются методы обеззараживания шприцев, подразумевающие множество ручных манипуляций. Они значительно повышают риск получения профессиональной травмы медсестрами, вынужденными заниматься отделением игл и промыванием инструментов вручную. Россий-

ская процедурная медсестра в среднем получает 1 травму на каждые 90 инъекций. В России 64% от всех профзаболеваний, зарегистрированных у медработников разных специальностей, относились именно к медсестрам [13].

В большинстве российских ЛПУ до сих пор отсутствует оборудование, рекомендованное для безопасного сбора и транспортировки медицинских отходов, а сбор использованных и потенциально инфицированных шприцев производится в приспо-собленнуто бытовую тару [13].

Внедрение в деятельность медицинских работников персональных компьютеров, разнообразной электробытовой техники, новых диагностических и лечебных аппаратов привело к тому, что значительно увеличилось количество лиц, подвергающихся воздействию электромагнитных полей. Для уменьшения степени воздействия электромагнитных полей на организм работающего необходимо использовать общепринятую систему защиты: временем, расстоянием, экранированием [4].

Немаловажное значение имеют устройства с электромагнитными излучениями в диапазоне до 300 ГГц, которые широко используются в хирургических и диагностических процедурах. В результате большое количество врачей и другие группы медперсонала могут быть подвержены воздействию электромагнитных излучений [26].

Наиболее подвержены воздействию ионизирующего излучения сотрудники радиологических лабораторий, отделений лучевой терапии, хирурги рентгенохирургических бригад. Возникновение лучевой болезни у данной категории работников в настоящее время возможно только при грубом нарушении техники безопасности или аварийной неисправности аппаратуры. Наиболее вероятными профессиональными заболеваниями от иони-зирутощего излучения являются опухоли кожи и лейкозы [4].

Опухоли кожи могут возникать как при воздействии рентгеновских излучений, так и при контакте с радиоактивными соединениями. Индукция злокачественных новообразований является главным соматическим эффектом малых доз ионизирующей радиации [4].

Использование совершенного технологического оборудования, знание и применение радиозащиты позволили ликвидировать в настоящее время повышенный риск возникновения лейкоза и раки кожи у радиологов. Тем не менее и сегодня отмечаются единичные случаи лучевого рака покровных тканей специалистов вследствие выполнения диагностических и лечебных процедур [4].

Эпидемиологические исследования выявили достоверную связь развития онкопатологии у работников с воздействием радиации. В отдаленные сроки после длительного профессионального облучения в дозах, значительно превышающих предельно допустимыш дозы (ПДД), наблюдается снижение некоторых показателей лимфопоэза Т-клеточного звена иммунитета и неспецифической резистентности организма. Этот феномен, по-видимому, является закономерной реакцией организма на длительное радиационное воздействие [9].

Длительное воздействие ультразвука способствует возникновению вегетативно-сосудистых и чувствительных нарушений в виде ангиодистонического синдрома и вегетосенсорной полиневропатии. Профессиональную этиологию этих синдромов можно установить у врачей, длительно и интенсивно работающих с ультразвуковой аппаратурой без использования перчаток. Выполнение точных работ с использованием оптических приборов (микрохирурги, гистологи, лаборанты и т.д.), сопровождающееся большим нервно-эмоциональным напряжением, создает высокую нагрузку на зрение, приводящую к развитию высокой степени миопии [4].

Как отмечает М.А. Авота и соавт. [1] из эргономических факторов врачи и медсестры чаще всего отмечали напряжение зрения. По данным анкетирования, анализ заболеваемости на протяжении жизни позволил установить, что первое место занимают болезни опорно-двигательного аппарата. В качестве основных причин, вызывающих боли различной интенсивности в спине, назывались вынужденная рабочая поза (хирурги, стоматологи) и подъем тяжестей (средний и младший медицинский персонал). Перегрузка опорно-двигательного аппарата была выше у младшего медицинского персонала, что объясняется необходимостью перемещать тяжелых больных (операционный блок, интенсивная терапия, реанимация). Нехватка различных вспомогательных средств для работы с тяжелыми больными - одна из причин болей в пояснично-крестцовой области и несчастных

случаев. На втором месте по частоте отмечены различные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта [1].

Вследствие неприятностей на работе у медицинского персонала довольно часто обнаруживаются признаки синдрома психического выгорания, который представляет собой наибольший риск для здоровья врачей. Это может проявляться в снижении положительного отношения к себе, окружению, а также потере рабочей компетентности [25]. Последствия синдрома широки и серьёзны, они затрагивают умственное и физическое здоровье, качество жизни и эффективность работы врачей [24].

В результате исследований, проведенных М.Э. Гурылевой и др. [5,6], было выявлено сравнительно невысокое качество жизни медицинских работников. Среди молодых (до 35 лет) и здоровых людей качество жизни медиков оказалось значительно ниже, чем в контрольных группах лиц, не связавших свою профессиональ-нуто деятельность с медициной. Медицинских работников автор рекомендует включить в перечень так называемых «групп социального риска».

Комплекс неблагоприятных профессиональных факторов существенно влияет на трудоспособность и самочувствие медицинских работников. Мужчины-медики чувствуют себя хуже, чем женщины, причем на величину индекса работоспособности влияют возраст медицинских работников, а также величина доходов [1].

По мнению ряда зарубежных авторов [16,17,21] врачи подвергаются словесному и физическому насилию по месту работы. Такая ситуация оказывает негативное воздействие на семейные отношения врачей и на качество их жизни. Самыми частыми причинами насилия являются долгое время ожидания приема пациентами, неудовлетворенность результатами лечения и разногласиями с врачами [16].

Как считает Е. .ГоиЬег! [21], самый высокий уровень агрессии к медсестрам составляет словесное злоупотребление врачами. Формы прямого словесного злоупотребления включали следующее: 81% медсестер чувствовали, что они были раскритикованы несправедливо, 76% заявили, что на них кричали при коллегах и пациентах и 81% чувствовали, что врачи расстроились из-за них.

Надо использовать все возможные средства, чтобы справиться с напряжением. Должны быть разработаны программы, направленные на сокращение напряжения работы и усиление побуждения к работе и удовлетворения работой врачами и медсестрами [15,20]. Важно разобраться в ситуациях с работой врачей для решения их проблем [3,14]. В группе врачей, работающих с пациентами, необходимо уменьшить субъективное чувство напряжения врачей и ненадежностью работы [15]. Также необходимо проведение просветительской работы среди врачей для прекращения курения на рабочем месте [19].

С целью улучшения здоровья врачебного персонала необходимо включить в постоянный состав врачебной бригады для проведения профосмотров врача-иммунолога; внедрить меры по повышению заинтересованности сотрудников в сохранении собственного здоровья; создать банк данных о состоянии здоровья сотрудников лечебно-профилактических учреждений [10].

Для создания эффективной системы медицинского и психофизиологического обеспечения персонала ЛПУ необходимо: ввести в программу медицинских осмотров дополнительные лабораторные исследования, позволяющие выявлять ряд заболеваний на ранних стадиях; ввести в систему психофизиологического обеспечения все группы персонала; при разработке соответствующих программ психофизиологического и медицинского обследования, реабилитационно-оздоровительных мероприятий учитывать специфику профессиональной деятельности каждого работника [8].

Необходимо ввести единую картотеку на всех медицинских работников с профессиональными заболеваниями, в том числе и с начальными стадиями. Создание подобной картотеки позволит исключить дублирование при учете больных, проследить динамику развития заболевания, проводить мониторинг заболеваемости персонала. Также необходимо создать автоматизированную систему формирования базы данных больных профессиональными заболеваниями. Для формирования первичного банка данных необходимо ввести в компьютер первичные медицинские документы (трудовые книжки, амбулаторные карты, санитарногигиенические характеристики, данные по обязательному медицинскому страхованию). Информационная система позволит автоматизировать трудоемкие операции ведения поликлиниче-

ского и стационарного приема, проводить углубленный анализ профессиональной заболеваемости в зависимости от профессии, возраста, стажа, санитарно-гигиенических условий труда, получать информацию о количественных, качественных и экономических показателях работы подразделений [11].

Таким образом, анализ литературных данных, посвященных исследованиям условий труда врачей и их здоровья позволил установить, что работа в лечебных учреждениях предъявляет значительные требования к организму работающего, его физическому состоянию и выносливости, объему оперативной и долговременной памяти, способности противостоять вредным профессиональным факторам. Поэтому вопросы укрепления и сохранения здоровья врачей современной многопрофильной больницы приобретают особую актуальность. Важно знать не только показатели заболеваемости врачей, ее причины, осуществление профилактических мероприятий, но и объективное состояние организма работающего и обоснованно целенаправленно на него воздействовать[10].

Литература

1. Авота, М.А. Объективные и субъективные данные о профессиональных заболеваниях медицинских работников Латвии / М.А. Авота, М.Э. Эглите, Л.В. Матисане // Медицина труда и промышленная экология.- 2002.- №3.- С. 33-37.

2. Баке, М.Я. Факторы риска здоровья медицинских работников / М.Я. Баке, И.Ю. Лусе, Д.Р. Спруджа, В.М. Кузнецова, Н.Е. Русакова // Медицина труда и промышленная экология-

2002.- №3.- С. 28-33.

3. Влияние качества жизни врачей-стоматологов на их отношение к санитарно-просветительской работе и занятиям профессиональной гигиеной / А.С. Оправин [и др.] // Экология человека.- 2010.- № 1.- С. 56-60.

4. Горблянский, Ю.Ю. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости медицинских работников / Ю.Ю. Горб-лянский // Медицина труда и промышленная экология.- 2003.-№ 1.- С. 8-12.

5. Гурылева, М.Э. Оценка качества жизни медицинских работников с помощью опросника ВОЗ КЖ-100 / М.Э. Гурылева, М.Л. Добровольская, Л.В. Хузиева // Проблемы управления здравоохранением.- 2002.- № 5.- С.76-78.

6. Задионченко, В. О состоянии здоровья врачей / В. Зади-онченко, Ю. Ливандовский // Врач.- 2004.- №1.- С.58-60.

7. Иванов, А.В. Влияние социально-гигиенических условий на здоровье врачей /А.В.Иванов, О.Е.Петручук // Бюлл. Нац. Науч.-исслед. Инст. Общественного здоровья. Вып.2, М.- 2005.-С.14-17.

8. Ипатов, П.Л. Медико-психологические аспекты обеспечения надежности персонала АЭС / П.Л.Ипатов, А.В.Сорокин,

B.И.Басов // Медицина труда и промышленная экология.- 2004.-№3.- С. 14-17.

9. Кириллова, Е.Н. Эффективность миелопида в минимизации отдаленных последствий профессионального облучения / Е.Н.Кириллова, К.Н.Муксинова, Е.Д.Другова // Иммунология-2001.- №1.- С.30-36.

10. Максимов, И.Л. Состояние здоровья врачей многопрофильной больницы / И.Л.Максимов // Здравоохранение РФ-

2003.- №3.- С. 38-39.

11. Пиктушанская, И.Н. Система мониторинга за состоянием здоровья больных профессиональными заболеваниями в Ростовской области / И.Н.Пиктушанская, С.А.Попов, А.И.Шабалкин // Медицина труда и промышленная экология.- 2003.- №1.- С. 6-8.

12. Покровский, В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний / В.И. Покровский // Медицина труда и промышленная экология.- 2003.- №1.-

C. 2-6.

13. Синдром выгорания врачей лучше всего лечится с помощью повышения зарплаты // Менеджер здравоохранения.-2011.- № 7.- С. 64-69.

14. Bergin, E. Are doctors unhappy? A study of residents with an open interview form / E. Bergin, H. Johansson, R. Bergin // Qual Manag Health Care.- 2004.- Vol. 13, №2 1.- Р. 81-87.

15. Boerner, S. Doing voluntary extra work? Organizational citizenship behavior in the hospital-a comparison between physicians and nurses / S.Boerner, E.Dutschke, А.Schwammle // SO-Gesundheitswesen.- 2005.- Nov;67(11).- Р.770-776.

16. Carmi-Iluz, T. Verbal and physical violence towards hospital- and community-based physicians in the Negev: an observational study / T. Carmi-Iluz, R. Peleg, T. Freud, Р. Shvartzman // BMC Health Serv Res.- 2005.- Vol. 5-54.

17. Emanuel, D.A. Occupational health services for farmers /

D.A. Emanuel, D.L. Draves, G.R. Nycz // Am J Ind Med.- 1990.-Vol. 18, № 2.- Р. 149-162.

18. Heloma, А. The attitudes of occupational health personnel to smoking at work / А. Heloma, К. Reijula, J. Tikkanen, E. Nykyri // Am J Ind Med.- 1998.- Vol. 34, № 1.- Р. 73-78.

19. Ishii, Т. Questionnaire on the attitude of the physicians in educating the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease about smoking cessation / Т. Ishii, S. Teramoto, А. Miyashita [et al.] // Nippon Ronen Igakkai Zasshi.- 2002.- Vol. 39, № 3.- Р. 308-313.

20. Isikhan,V. Job stress and coping strategies in health care professionals working with cancer patients / V. Isikhan, Т. Comez, MZ Danis // Eur J Oncol Nurs.- 2004.- Vol. 8, № 3.- Р. 234-244.

21. Joubert, Е. Verbal abuse of nurses by physicians in a private sector setting / Е. Joubert, А. du Rand, N. van Wyk // Curationis.-2005.- Vol. 28, № 3.- Р. 39-46.

22. Koetsu, А. Smoking behavior and related lifestyle variables among physicians in Fukuoka, Japan: a cross sectional study / А. Kaetsu, Т. Fukushima, М. Moriyama [et al.] // J Epidemiol.- 2002.-Vol. 12, № 3.- Р. 199-207.

23. Kubik-Huch, R.A. Referrer satisfaction as a quality criterion: developing an questionnaire for measuring the quality of services provided by a radiology department / R.A. Kubik-Huch, М. Rexroth, R. Porst , L. Durselen, R. Otto, T. Szucs // Rofo.- 2005.- Vol. 177, №

3.- Р. 429-434.

24. Mingote Adan, J.C. Burnout and the health of the medical professionals: review and preventive options / J.C. Mingote Adan, B. Moreno Jimenez, M. Galvez Herrer // Med Clin (Barc).- 2004.- Vol. 123, № 7.- Р. 265-270.

25. Pavlat, J. The stressed physician. I. What conditions of the profession are stressful for the physician? What disorders do physicians experience and what are the effects on patients? / J. Pavlat // Cas Lek Cesk.- 2002.- Vol. 141, № 11.- Р. 343-345.

26. Zmyslony, M. Exposure of nurses to electromagnetic fields / M. Zmyslony, Р. Mamrot, Р. Politanski // Med Pr.- 2004.- Vol. 55, №

2.- Р. 183-187.

MEDICAL WORKERS’ STATE OF HEALTH; LITERATURE REVIEW

T.A. YERMOLINA, МА. MARTYNOVA, A.G. KALININ,

S.V. KRASILNIKOV

Northern Arctic Federal University, Arkhangelsk 1stMunicipal Clinical Hospital, Arkhangelsk

The article considers the questions of medical workers' morbidity. The risk of occupational diseases at employees of medical institutions is not lower, than in leading branches of industry. Priority measures of prophylaxis are defined.

Key words: medical workers, morbidity, medical workers' labour.

УДК 614.2

АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА УЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Т.А. ЕРМОЛИНА*, Н.А. МАРТЫНОВА*, А.Г. КАЛИНИН*,

С.В. КРАСИЛЬНИКОВ**

В статье представлен поэтапный алгоритм создания автоматизированной системы «Медперсонал». Показаны основные рабочие окна созданной программы, объяснено их значение, преимущества, а также эффективность функционирования.

Ключевые слова: автоматизированная система, информатизация здравоохранения, базы данных.

* Северный Арктический федеральный университет, Набережная Северной Двины, 17, г. Архангельск, 63002

** Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больниц им. Е.Е. Волосевич», ул. Суворова, 1, г. Архангельск

На сегодняшний день в отечественном здравоохранении информационные технологии начинают играть все более важную роль в связи с необходимостью аналитической работы с большими потоками медицинской информации, увеличивающийся объем которой требует использования современных средств вычислительной техники [2]. Использование медицинских информационных систем в ЛПУ позволяет осуществлять контроль ведения медицинской документации, получать оперативную информацию о состоянии здоровья пациентов [1,3].

С целью улучшения своевременного выявления заболеваний и прослеживания личностных показателей медицинских работников нами была разработана автоматизированная информационная система «Медперсонал». Практическое отсутствие подобной программы на рынке медицинских информационных систем делает разработку данной программы актуальной. Использование системы, разработанной нами, предоставляет удобный, быстрый и надежный доступ к медицинской и индивидуально-личностной информации, снижает финансовые, организационные и временные издержки при подготовке отчетов, сокращает число ошибок при составлении документов, значительно облегчает и упрощает работу обслуживающего персонала. В разработанной нами автоматизированной системе введена возможность ведения истории изменений.

Для работы с БД удобно использовать экранные формы, которые представляют собой окна с размещенными в них элементами управления. Формы используются для ввода новых записей (строк таблиц), просмотра и редактирования уже имеющихся данных, задания параметров запросов и вывода результатов. Элементами управления экранной формой служат команды, которые активизируют исполнение различных операций, объекты типа подчиненные формы, объекты, облегчающие восприятие данных, а также элементы пользователя. В этом случае на одном экране можно организовать работу с главной и подчиненными таблицами, режим поиска и отбора информации, печать необходимых отчетов на принтере и т.п.

После подтверждения пароля автоматически загружается «Стартовая форма» для работы с системой (рис. 1).

Ш Мед персонал 00

Ш- Лечебные отделения £ ріямзятаятаяішяі Ш Дневное отделение

Рис. 1. Окно программы «Стартовая форма»

Программа «Медперсонал» по умолчанию работает с базой данной Microsoft Office Access «Медперсонал», находящейся в одной папке с программой. Программа содержит 8 основных форм: главная форма программы; форма личных данных работников; форма медицинских данных работников; форма данных состояния зрения работников; форма данных анализа мочи работников; форма данных общего анализа крови работников; форма данных иммунологического анализа крови работников; форма данных биохимического анализа крови работников. При запуске программы на экране отображаются уже существующие в базе данные о работниках. При добавлении или удалении работников, с помощью SQL запросов удаляются и данные о них из базы «Медперсонал». Все нормы и нормативы медицинских анализов содержатся в файле «Norms.med», записанных в него с помощью языка XML. Файл «Norms.med» также находится в одной папке с программой.

После запуска программы на экране появляется главная форма (рис. 2). В диалоговом окне главной формы программы имеются элементы, позволяющие пользователю выполнять различные функции. В левой части главной формы программы отображаются все существующие отделения. При выборе любого из отделений, в правой части формы отображается краткая информация об отделении, которая включает в себя: название отделения; фамилию, имя, отчество заведующего отделением; список всех работников отделения. Под списком сотрудников отделения имеются четыре кнопки, которые позволяют добавлять либо удалять сотрудников из базы данных, а также редактировать их личные и медицинские данные. Заполнение данных о новом работнике не должно вызывать трудностей. Удобное меню позво-