СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ КОСТНО-ХРЯЩЕВЫХ ДЕФЕКТОВ СУСТАВОВ У ОВЦЫ
METHOD FOR REPLACING BONE-CARTILAGE DEFECTS IN JOINTS IN SHEEP

Изобретение относится к области ветеринарии и медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Известны различные методы замещения костно-хрящевых дефектов суставов. Наиболее популярным является метод мозаичной аутохондропластики при котором для замещения дефекта используются костно - хрящевые блоки, полученные из ненагружаемой зоны того же сустава (Solheim Е., Hegna J., Oyen J., Harlem Т., Strand Т. Results at 10 to 14 years after osteochondralautografting (mosaicplasty) in articular cartilage defects in the knee. Knee 2013 T. 20, P. 287-290.; Solheim E., Hegna J., Oyen J., Austgulen O.K., Harlem Т., Strand T. Osteochondral autografting (mosaicplasty) inarticular cartilage defects in the knee: results at 5 to 9 years. Knee 2010, T. 17, P. 84-87). Суть метода: определяют диаметр костно-хрящевого дефекта сустава, обрабатывают его при помощи цилиндрической фрезы, затем производят забор костно-хрящевых блоков диаметром 4,5 мм, взятых из ненагружаемых отделов сустава.
Однако при использовании данного метода возможно развитие таких осложнений, как появление болезненности в донорской зоне, отсутствие надежной интеграции пересаженного блока и невозможности покрытия больших дефектов, частичный лизис с трансформацией трансплантатов в фиброзную ткань (Jacobi М, Villa V., Magnussen R.A., Neyret P. MACI - a new era? Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol 2011 T. 3, P. 10; Svend Ulstein, , Jan . Microfracture technique versus osteochondral autologous transplantation mosaicplasty in patients with articular chondral lesions of the knee: a prospective randomized trial with long-term follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014, P. 210-216).
Наиболее близким по технической сущности является метод трансплантации аутологичных хондроцитов, которые получают из хрящевой ткани сустава, культивируют в течение 4-6 недель и вводят в зону дефекта, покрывая ее барьерной мембраной. (Caron М.М., Emans P.J., Coolsen М.М., Voss L., Surtel D.A., Cremers A., van Rhijn L.W., Welting T.J. Redifferentiation of dedifferentiated human articular chondrocytes: comparison of 2D and 3D cultures. Osteoarthritis Cartilage. 2012, T. 20(10), P. 1170-1178; Божокин M.C., Божкова C.A., Нетылько Г.И. Возможности современных клеточных технологий для восстановления поврежденного суставного хряща (аналитический обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2016. №3. С. 122-134).
Однако данный метод имеет высокую стоимость и при его использовании отмечается неравномерное распределение хондроцитов в дефекте, что не позволяет полностью устранить проблему (Jacobi М, Villa V., Magnussen R.A., Neyret P. MACI - a new era? Sports Med ArthroscRehabilTherTechnol 2011 T. 3, P. 10.).
Поставлена задача эффективного замещения дефекта костно-хрящевым регенератом.
Поставленная задача достигается выполнением хирургического доступа к коленному суставу овцы, формированием дефекта в нагружаемой поверхности коленного сустава, закрытия дефекта мембраной для клеточной регенерации и введением под мембрану плазмы, обогащенной тромбоцитами, и измельченного гиалинового хряща из ненагружаемой поверхности того же сустава.
Предлагаемое техническое решение осуществляют следующим образом: После стрижки нижней трети бедра и верхней трети голени овцы, в асептических условиях, выполняют хирургические манипуляции. Зону хирургического доступа многократно обрабатывают антисептиком. Положение овцы на боку. Одну из конечностей фиксируют к операционному столу, вторую конечность, на которой выполняют непосредственно вмешательство, ассистент удерживает в положении сгибания, тем самым давая возможность определить анатомические ориентиры: мыщелки большеберцовой кости, собственную связку надколенника и надколенник. Параллельно внутренней поверхности собственной связки надколенника, в проекции суставной щели, выполняют хирургический доступ длиной 4 см. В нагружаемой зоне коленного сустава овцы, фрезой d-4,5 мм выполняют дефект глубиной 4 мм. Зону дефекта закрывают мембраной для клеточной регенерации и подшивают рассасывающейся нитью 4.0. Из яремной вены овцы предварительно берут кровь и выполняют подготовку плазмы, обогащенную тромбоцитами. Полученную плазму вводят под мембрану. Под мембрану также вводят измельченный гиалиновый хрящ, полученный из ненагружаемой поверхности коленного сустава. Рану послойно ушивают.
На фото 1 представлен коленный сустав овцы с сформированным дефектом, где: 1 - суставная поверхность, 2 - сформированный дефект коленного сустава; на фото 2 представлен коленный сустав овцы с дефектом покрытым мембраной, где: 1 - суставная поверхность, 3 - мембрана для клеточной регенерации покрывающая дефект; на фото 3 представлен коленный сустав через 6 месяцев после выполненной операции, где 1 - суставная поверхность, 4 - место сформированного регенерата.
Использование предлагаемого «Способа замещения костно-хрящевых дефектов суставов у овцы» позволяет осуществить эффективное замещение дефекта костно-хрящевым реагентом из ненагружаемой поверхности того же сустава.