Способ восстановления активных движений в локтевом суставе у больных с врожденным множественным артрогрипозом
METHOD OF RECOVERING ACTIVE MOTIONS IN ELBOW JOINT IN PATIENTS WITH CONGENITAL MULTIPLE ARTHROGRYPOSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.
Известен способ восстановления активного сгибания предплечья у пациентов с повреждением плечевого сплетения, заключающийся в биполярной транспозиции большой грудной мышцы вместе с малой грудной мышцей на общем сосудисто-нервном пучке с фиксацией к клювовидному отростку лопатки и дистальному сухожилию двуглавой мышцы плеча (Tsai Т.М., Kalisman М., Burns J., Klelnert H.E. Restoration of elbow flexion by pectoralis major and pectoralis minor transfer. J Hand Surg 1983; 8: 186-90).
Недостатками данного способа является большая травматичность операции.
Известен способ восстановления активного сгибания предплечья у пациентов с артрогрипозом, заключающийся в транспозиции дистальной части большой грудной мышцы вместе с малой грудной мышцей на общем сосудисто-нервном пучке вместе с фрагментом апоневроза прямой мышцы живота в позицию двуглавой мышцы плеча с фиксацией к лучевой кости (патент РФ №2503416 от 27.03.2012).
Недостатком данного способа является то, что при гипоплазии дистальной порции большой грудной мышцы данный способ не позволяет восстановить активное сгибание в локтевом суставе.
Задачей изобретения является эффективное восстановление активного сгибания в локтевом суставе у больных с врожденным множественным артрогрипозом.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе восстановления активных движений в локтевом суставе у больных с врожденным множественным артрогрипозом, включающем монополярную транспозицию дистальной части большой грудной мышцы и малой грудной мышцы на общем сосудисто-нервном пучке, предлагается выполнять монополярную транспозицию проксимальной порции большой грудной мышцы на сосудисто-нервном пучке с последующим подшиванием ее к проксимальному концу дистальной части большой грудной мышцы и к малой грудной мышце и фиксацией мышечного трансплантата к двуглавой мышце плеча.
Рис. 1 - анатомическое строение большой грудной мышцы
поз. 1 - проксимальная порция большой грудной мышцы,
поз. 2 - дистальная порция большой грудной мышцы.
Рис. 2 - анатомическое строение большой грудной и малой грудной мышц
поз .2 - дистальная порция большой грудной мышцы, поз. 3 - малая грудная мышца, поз.4 - rr.pectorales a.thoracoacromialis, поз. 5 - n.pectoralis medialis, поз. 6 - n.pectoralis lateralis, поз. 7 - III-V ребро.
Рис. 3 и 4 - вид конечности до операции.
Рис. 5 - выделенный трансплантат большой грудной и малой грудной мышц
поз. 8 - сосудисто-нервный пучок (n.pectoralis medialis, n.pectoralis lateralis, rr.pectorales a. thoracoacromialis).
Рис. 6, 7 - результат лечения через 6 месяцев после операции.
Способ восстановления активных движений в локтевом суставе у больных с врожденным множественным артрогрипозом осуществляется следующим образом.
Операция проводилась больной М., 2 лет, с диагнозом: Врожденный множественный артрогрипоз с поражением верхних конечностей. Клинически отмечалось отсутствие активного сгибания в левом локтевом суставе.
Выполняется дугообразный разрез на грудной клетке слева по нижнему краю большой грудной мышцы. На границе между 2-3 ребрами мышца разделяется на проксимальную 1 и дистальную части 2. Идентифицируются r.superior a. thoracoacromialis и n.pectoralis lateralis к проксимальной порции 1. Идентифицируются rr.pectorales a.thoracoacromialis, n.pectoralis lateralis и n.pectoralis medialis к выделенной дистальной части большой грудной мышцы 2 и малой грудной мышце 3. Идентифицируется сосудисто-нервный пучок к дистальной части большой грудной мышцы 2: моторные ветви n.pectoralis medialis и rr.pectorales a. thoracoacromialis. Дистальная часть большой грудной мышцы отсекается в области грудино-реберных сочленений. Выделяется малая грудная мышца 5 и отсекается от 3-5 ребер. Проксимальная часть большой грудной мышцы 1 отсекается от плечевой кости, сохраняя интактным сосудисто-нервный пучок и подшивается к проксимальному концу дистальной части большой грудной мышцы 2. Сформированный мышечный аутотрансплантат, включающий дистальную часть большой грудной мышцы, малую грудную мышцу, проксимальную частью большой грудной мышцы 4 переносят в подкожном канале на переднюю поверхность плеча и фиксируются к двуглавой мышце плеча 5 под углом сгибания в локтевом суставе 150 градусов. Швы на рану. Иммобилизация гипсовой повязкой по Турнеру.
Через 4 недели иммобилизация гипсовой повязкой заканчивается и назначается восстановительное лечение.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в восстановлении активного сгибания в локтевом суставе и улучшении возможности самообслуживания больного.