СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
METHOD FOR TREATMENT OF CHRONIC GENERALISED PERIODONTITIS OF AVERAGE DEGREE OF SEVERITY AT EXACERBATION STAGE

Изобретение относится к медицине, а именно к области стоматологии.
Среди важнейших проблем клинической стоматологии хронический генерализованный пародонтит занимает одно из ведущих мест. Поиск новых, высокоэффективных и максимально безопасных способов лечения пародонтита составляет актуальную задачу практической стоматологии. Современный уровень знаний этиологии пародонтита определяет микрофлору полости рта как доминирующий местный фактор при общепринятой мультифакторной модели этиопатогенеза заболеваний пародонта (Гаража С.Н. Лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием иммобилизованных препаратов / С.Н. Гаража, А.В. Зеленская, Е.Н. Гришилова, Д.Д. Батчаева, Т.М. Хацаева, З.З. Моргоева // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - №3. - С. 130-136).
Травма тканей пародонта в комбинации с микробным фактором вызывает в нем воспалительно-дистрофические изменения. Для эффективного лечения воспалительных заболеваний пародонта необходима комплексная терапия с использованием препаратов, обладающих противовоспалительным, антибактериальным и улучшающим микрогемоциркуляцию в тканях действиями.
Из уровня техники известен способ лечения пародонтита путем проведения инсталляций в пародонтальные карманы и аппликаций на десну геля «Холисал» 2-3 раза в день, в течение 20 дней, отличающийся тем, что дополнительно назначают препарат «Кальций-вит ДЗС» по 1 капсуле 2 раза в день в течение месяца, с повторением курса лечения через 6 месяцев (патент РФ №2532399).
Недостатком лечения является сложность четкого определения врачом комплаентности пациента и последовательности его действий, поскольку нанесение геля необходимо осуществлять пациенту в домашних условиях 2-3 раза в день, либо же посещать стоматолога 2-3 раза в день, что создает неудобства, длительный курс лечения - 20 дней. Также отсутствует воздействие, улучшающее трофику тканей.
Из уровня техники известен способ лечения заболеваний пародонта. В качестве средства, купирующего воспалительные явления, используют иммобилизованный фторид олова. Средство представляет собой композицию, приготовленную из 3 г порошка полисорба и 100 мл 0,63% раствора фторида олова. Композицию вводят в виде аппликаций или на турундах, обеспечивая действие раствора в течение 20 минут (патент РФ №2525660).
Однако данный способ имеет сложность приготовления композиции, не оказывает стимулирующего, улучшающего трофику тканей воздействия.
Анализ уровня техники позволяет сделать вывод об отсутствии в стоматологии сочетанного местного применения целекоксиба и низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в стадии обострения.
Поставлена задача повышения эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в стадии обострения, снижения трудоемкости способа лечения, достижение стойкой длительной ремиссии, улучшение трофики тканей, стимулирование регенерации поврежденных тканей.
Поставленная задача достигается введением на турундах в пародонтальные карманы предварительно подогретого до температуры 38°C иммобилизованного на полисорбе целекоксиба в течение 15 минут и воздействием аппаратом с низкоинтенсивным лазерным излучением длиной волны 0,85-0,95 мкм, при мощности 2-4 Вт, частоте 80-100 Гц с экспозицией 120 с, курсом 5 дней.
Способ осуществляется следующим образом.
Иммобилизацию целекоксиба осуществляют путем диспергирования в водной среде. Сначала готовят взвесь полисорба путем добавления 6 г стерильного порошка полисорба к 200 мл дистиллированной воды с последующим добавлением 2 г порошка целекоксиба из 1 капсулы. Однородность взвеси восстанавливается при взбалтывании. Взвесь перед использованием подогревают до температуры 38°C. Затем вводят на турундах в пародонтальные карманы подогретый до температуры 38°C иммобилизованный на полисорбе целекоксиб на 15 минут и воздействуют аппаратом с низкоинтенсивным лазерным излучением длиной волны 0,85-0,95 мкм, при мощности 2-4 Вт, частоте 80-100 Гц с экспозицией 120 с, курсом 5 дней.
Купирование воспалительных явлений у больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в стадии обострения наблюдается после третьей процедуры.
v
Проба Шиллера-Писарева становилась отрицательной у всех пациентов. Средний показатель индекса кровоточивости до лечения (2,15±0,06) снизился до 0,6±0,02 (после лечения). По данным лазерной допплеровской флоуметрии отмечалось улучшение основных показателей (М до лечения 54,12±0,09 перф. ед., после лечения 60,12±0,02 перф. ед., а до лечения 10,19±0,07 перф. ед., после лечения 17,39±0,05 перф. ед., K до лечения 21,13±0,05%, после лечения 28,11±0,07%, ИФМ до лечения 1,25±0,07%, после лечения 1,40±0,065%), что свидетельствует о значительном улучшении микроциркуляции в тканях пародонта. Значения показателей ЛДФ приближались к норме и оставались стабильными в течение 1,5 лет.
Заявляемый способ применен у 65 больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в стадии обострения. У всех пациентов после лечения иммобилизованным подогретым целекоксибом в сочетании с лазерным излучением достигнут хороший клинический эффект: число положительных результатов лечения данным способом составило 97-99%, эффект сохранялся на протяжении более одного года.
Пример. 10.02.2013 г. Больная И., 46 лет, обратилась в клинику с жалобами на болезненность и кровоточивость десен, возникающие самопроизвольно и при чистке зубов, галитоз. Первые признаки заболевания появились 7 лет назад. Периодически посещала врача пародонтолога, но результаты лечения считала неудовлетворительными, поскольку менее чем через полгода все жалобы вновь возвращались. Отмечает отягощенность наследственности со стороны матери.
Объективно: данные внешнего осмотра без особенностей, лицо симметричное, пропорциональное. Зубная формула:
Прикус ортогнатический. Состояние пломб хорошее. Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка десны гиперемирована, отечна. Десневые сосочки отслаиваются от шеек зубов, особенно на нижней челюсти. Пародонтальные карманы 3-4 мм с серозно-гнойным отделяемым. Проба Шиллера-Писарева дает коричневое окрашивание маргинальной и частично альвеолярной десны, проба Парма и проба Кетчке положительные. ИГ - 3,33; ИР - 6,7; РМА - 51,33%; ИК - 2,3.
Рентгенограмма. В области фронтальных зубов нижней челюсти определяется остеопороз межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальных щелей, резорбция межальвеолярных перегородок в пределах  длины корней зубов.
На основании клинических и дополнительных методов исследования поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии обострения.
Местное лечение: Проведена антисептическая обработка полости рта раствором мирамистина, ультразвуковым способом удалены зубные отложения со всех зубов, введение на турундах в пародонтальные карманы подогретого до температуры 38°C иммобилизованного целекоксиба на 15 минут. Сеанс лазерной терапии аппаратом с низкоинтенсивным лазерным излучением длиной волны 0,85-0,95 мкм, при мощности 2-4 Вт, частоте 80-100 Гц течение двух минут. Даны рекомендации по уходу за полостью рта.
11.02.2013 г. Жалобы на боли, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта уменьшились.
При объективном осмотре определяется уменьшение гиперемии, отечности, кровоточивости десневых сосочков и маргинального края десны.
Лечение: Проведена антисептическая обработка полости рта раствором мирамистина, введение на турундах в пародонтальные карманы подогретого до температуры 38°C иммобилизованного целекоксиба на 15 минут. Сеанс лазерной терапии в течение двух минут.
12.02.2013 г. Жалобы на незначительные боли и кровоточивость десен при чистке зубов, исчез галитоз.
Объективно: десневые сосочки слегка гиперемированы, незначительно кровоточат при зондировании.
Лечение: Проведена антисептическая обработка полости рта раствором мирамистина, введение на турундах в пародонтальные карманы подогретого до температуры 38°C иммобилизованного целекоксиба на 15 минут. Сеанс лазерной терапии в течение двух минут.
13.02.2013 г. Жалоб нет.
Объективно: запаха изо рта нет, десневые сосочки в области фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей бледно-розового цвета. Серозных выделений из пародонтальных карманов нет, их глубина уменьшилась на 1-2 мм.
Лечение: Проведена антисептическая обработка полости рта раствором мирамистина, введение на турундах в пародонтальные карманы подогретого до температуры 38°C иммобилизованного целекоксиба на 15 минут. Сеанс лазерной терапии в течение двух минут.
14.02.2013 г. Жалоб нет.
Объективно: запаха изо рта нет, слизистая оболочка десны, десневые сосочки и маргинальный край десны бледно-розового цвета, не кровоточат при зондировании.
Лечение: Проведена антисептическая обработка полости рта раствором мирамистина, введение на турундах в пародонтальные карманы подогретого до температуры 38°C иммобилизованного целекоксиба на 15 минут. Сеанс лазерной терапии в течение двух минут.
Технический результат изобретения заключается в обеспечении высокой эффективности лечения пародонтита, и самое главное - длительной ремиссии, улучшении микроциркуляции и кровоснабжения тканей пародонта.
Предлагаемый способ лечения заболеваний пародонта имеет выраженный терапевтический эффект, проявляющийся в быстром купировании воспалительных явлений в тканях пародонта, способствует сокращению сроков лечения в два раза по сравнению с традиционными способами, позволяет достигнуть стойкой длительной ремиссии.
Способ лечения удобен, прост и доступен, может успешно применяться в пародонтологической практике.