Сравнительный анализ стационарных больных, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях

УДК 614.8:656.13-058.66

DOI 10.21685/2072-3032-2017-2-12

С. А. Маркосьян

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ, ПОСТРАДАВШИХ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

Аннотация.

Актуальность и цели. В настоящее время отмечается значительный рост дорожно-транспортных происшествий. Цель исследования заключалась в анализе характера и обстоятельств автомобильных травм, мероприятий по оказанию диагностической и лечебной помощи госпитализированным детям.

Материалы и методы. Проведен анализ 60 медицинских карт стационарных больных с различными травмами, полученными в результате дорожно-транспортных происшествий в 2014 и 2015 гг.

Результаты. Показано, что наибольшее количество стационарных больных пришлось на младший школьный возраст и подростковый период с резким возрастанием числа пострадавших дошкольного возраста в 2015 г. В структуре всех повреждений у стационарных больных преобладали скелетная и черепно-мозговая травмы. При этом чаще всего регистрировался наезд транспортных средств на детей в черте города. Госпитализация пострадавших в профильные отделения, своевременное и грамотное проведение всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий позволили добиться удовлетворительных результатов.

Выводы. Проведенными исследованиями установлено, что наибольшее количество стационарных больных составили дети с переломами костей конечностей, а также сотрясением головного мозга. Применение комплексного обследования детей, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, позволило своевременно диагностировать характер полученной травмы и провести адекватное консервативное и местное лечение.

Ключевые слова: дорожно-транспортное происшествие, дети, травма.

S. A. Markos'yan

A COMPARATIVE ANALYSIS OF HOSPITALIZED PATIENTS INJURED AT TRAFFIC ACCIDENTS

Abstract.

Background. Currently there is a significant increase in road traffic accidents. The purpose of the study is to analyze the nature and circumstances of road injuries, as well as diagnostic and treatment measures for hospitalized children.

Materials and methods. The article analyzed 60 medical records of hospitalized patients with various injuries received as a result of traffic accidents in 2014 and 2015.

Results. It is shown that the largest number of hospitalized patients is younger school-age children and teenagers with a sharp increase of the injured children of preschool age in 2015. Skeletal traumas and traumatic brain injuries dominated in the structure of injuries in hospitalized patients. Herewith, vehicles running down children is the most often registered accident in cities. Hospitalization of victims into corresponding medical units, timely and competent execution of all the necessary diagnostic and therapeutic measures allowed to achieve satisfactory results.

Conclusions. The performed research determined that the largest number of hospitalized patients were children with limb bone fractures and brain concussions. The complex examination of children injured at traffic accidents helped to diagnose the nature of the injury and to conduct adequate conservative and local treatment.

Key words: road traffic accident, children, trauma.

Введение

С каждым годом число детей, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП), неуклонно растет [1, 2]. Это связано с увеличением интенсивности движения на дорогах, нарушением правил дорожного движения водителями транспортных средств, детьми и их родителями, а также другими факторами [3]. Актуальность данной проблемы состоит и в том, что в результате дорожно-транспортных происшествий встречается большое количество множественных и сочетанных повреждений, тяжелых травм центральной нервной и костной систем, внутренних органов [4, 5]. При этом обстоятельства и механизмы получения травм могут быть весьма разнообразными, что часто затрудняет диагностику характера повреждений и своевременность оказания квалифицированной медицинской помощи [6, 7].

Цель исследования заключалась в анализе характера травм и мероприятий по оказанию диагностической и лечебной помощи детям, госпитализированным в отделения детской республиканской клинической больницы города Саранска.

1. Материалы и методы

В работе представлен анализ 60 медицинских карт стационарных больных, находившихся на лечении в ГБУЗ РМ «Детская республиканская клиническая больница» с различными травмами, полученными в результате дорожно-транспортных происшествий в 2014 и 2015 гг. Среди поступивших в 2014 г. было 5 девочек (17,2 %) и 24 мальчика (82,8 %), в 2015 г. - 11 (35,5 %) и 20 (64,5 %) (рис. 1).

Наибольшее количество среди поступивших в 2014 г. составили дети младшего школьного и подросткового возраста - 11 (37,9 %) и 10 (34,5 %) человек. Дошкольники встретились в четырех случаях (13,8 %). Детей грудного возраста и периода раннего детства было по два человека (6,9 %).

В 2015 г. наибольшее количество составили пациенты дошкольного возраста - 12 человек (38,7 %). В других возрастных группах распределение детей происходило следующим образом: период грудного возраста - 1 ребенок (3,2 %), период раннего детства - 5 человек (16,1 %), младший школьный возраст - 5 человек (16,1 %), подростковый период - 8 детей (25,8 %) (рис. 2).

2. Результаты

В отделение травматологии и ортопедии в 2014 г. было госпитализировано 13 больных (44,8 %). Со скелетной травмой верхней конечности находилось на стационарном лечении 8, нижней - 5 пациентов. В трех случаях отмечался перелом лучевой кости, в двух - плечевой кости. По одному случаю пришлось на перелом ключицы, перелом ключицы в сочетании с переломом лучевой кости и перелом костей предплечья. У одного ребенка в последующем развилась посттравматическая нейропатия локтевого нерва. Скелетная

травма нижней конечности характеризовалась переломом бедра, большебер-цовой кости, обеих костей голени, посттравматическим гемартрозом коленного сустава, а также ушибом, ссадинами голени, раной стопы с дефектом кожи. У двоих больных с переломами костей голени и переломом ключицы в сочетании с переломом лучевой кости дополнительно выявлялось сотрясение головного мозга, у одного с переломом большеберцовой кости - травматическая экстракция верхних резцов.

Рис. 1. Распределение стационарных больных по полу

2014 г. 2015 г.

Рис. 2. Распределение стационарных больных по возрасту

По сравнению с 2014 г. в 2015 г. количество больных, госпитализированных в отделение травматологии и ортопедии, приблизительно осталось на прежнем уровне и составило 13 детей (41,9 %). Перелом верхней конечности наблюдался у четырех пациентов, нижней конечности - у шести больных.

Перелом лопаточной кости встретился в одном случае. У трех больных дополнительно диагностировали перелом костей носа, сотрясение головного мозга и травматическую неполную экстракцию резца верхней челюсти в сочетании с ушибом мягких тканей лица. По одному случаю пришлось на ушиб мягких тканей тазобедренного сустава и ушиб поясничного отдела позвоночника.

В нейрохирургическое отделение в 2014 г. было госпитализировано 11 детей (37,9 %) с сотрясением головного мозга в сочетании с ушибами, ушибленными ранами и ссадинами мягких тканей различной локализации. У двоих пациентов дополнительно диагностировали гемисинусит и контузию глазного яблока легкой степени тяжести. В 2015 г. отмечалось увеличение контингента больных до 14 человек (45,2 %). При этом наибольший удельный вес также составили дети с сотрясением головного мозга в сочетании с ушибами мягких тканей, ранами, ссадинами различной локализации -13 случаев. В трех случаях дополнительно диагностировали отрыв бугристости большеберцовой кости, перелом нижнего края глазницы с переходом на переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, растяжение связок голеностопного сустава. Один ребенок был госпитализирован с ушибом головного мозга легкой степени, переломом височной кости с развитием эпидуральной гематомы.

В отделении общей хирургии и отделении патологии новорожденных на стационарном лечении находилось по одному пациенту (3,4 %) - в первом случае с закрытой травмой живота, ушибом передней брюшной стенки, печени, почек в сочетании с сотрясением головного мозга, во втором - с сотрясением головного мозга. Причем госпитализация детей в указанные отделения осуществлялась только в 2014 г.

Самый тяжелый контингент больных получал лечение в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (АРИТ). В 2014 г. сюда были госпитализированы три пациента (10,3 %), из них два ребенка с тяжелой черепно-мозговой травмой и один с переломом ключицы, закрытой травмой живота с повреждением паренхиматозных органов, гемиперитонеумом, ушибленной раной пятого пальца правой кисти, подкожной гематомой левой височной области. По сравнению с 2014 г. в 2015 г. количество пациентов, находившихся на лечении в отделении АРИТ, существенно не изменилось и составило четыре человека (12,9 %). Как и в предыдущий год, в подавляющем большинстве случаев встречалась политравма с повреждением различных органов. Двое детей находились на лечении с тяжелой, один ребенок с легкой черепно-мозговой травмой. В одном случае имела место закрытая травма живота с разрывом селезенки, осложненная внутрибрюшным кровотечением (табл. 1).

Из анамнеза заболевания удалось выяснить, что 15 случаев дорожно-транспортных происшествий в 2014 г. произошли в черте города, а 14 - за его пределами. Из указанного количества больных 16 детей были сбиты транспортным средством, причем два случая ДТП произошли в сельской местности, а остальные - в городе. Причиной получения травм у восьми детей явилось столкновение транспортных средств. При этом только один случай был зарегистрирован в черте города. Два ребенка пострадали за чертой городской местности в результате того, что транспортное средство съехало в кювет. Трое пациентов получили травму в результате падения с мотоцикла (ДТП произошло в сельской местности) (рис. 3).

Таблица 1

Зависимость характера травмы от профиля отделения госпитализированных больных

Профиль отделения Отделение травматологии и ортопедии Отделение нейрохирургии Отделение общей хирургии Отделение патологии новорожденных детей Отделение АРИТ

Характер травмы 2014 2015 2014 2015 2014 2015 2014 2015 2014 2015

Скелетная травма верхней конечности 8 4

Скелетная травма нижней конечности 5 6

Перелом лопаточной кости 1

Ушиб мягких тканей тазобедренного сустава 1

Ушиб поясничного отдела позвоночника 1

Сотрясение головного мозга 11 13 1 1

Ушиб головного мозга 1 2 2

Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов 1 1 1

В 2015 г. 17 случаев ДТП произошли в черте города, а 14 - за его пределами. При этом 13 человек были сбиты транспортным средством, из них 11 детей - в черте города, два ребенка - за его пределами. В результате столкновения транспортных средств в черте города пострадали пять человек, за его пределами - четыре ребенка. В семи случаях дорожно-транспортная травма у детей произошла по вине водителя автомобиля, который не справился с управлением и съехал в кювет. Все указанные происшествия случились в сельской местности. В двух случаях обстоятельства ДТП установлены не были (рис. 4).

В зависимости от характера травмы пациенты предъявляли жалобы на боль в местах ушибов, ссадин, ран, в области переломов, а также на нарушение движения в поврежденных конечностях. При объективном обследовании отмечались отек, видимая деформация костей в области перелома. Пальпа-торно определялась патологическая подвижность, крепитация, выраженная болезненность.

Рис. 3. Обстоятельства получения травмы в 2014 г.

Рис. 4. Обстоятельства получения травмы в 2015 г.

В случае черепно-мозговой травмы у детей наблюдалась головная боль, слабость, головокружение, потеря памяти и сознания на момент травмы, тошнота, а в некоторых случаях рвота. При осмотре в зависимости от тяжести повреждения определялась различная неврологическая симптоматика.

Всем больным, независимо от патологии, проводилось рентгенологическое исследование. Посредством указанного метода диагностировались переломы костей верхней и нижней конечностей, лопатки, носа. Из других инструментальных методов обследования применяли ультразвуковое исследование брюшной полости, почек, плевральных полостей, коленного сустава, электрокардиографию, электроэнцефалографию, нейросонографию, компьютерную томографию.

При наличии легких повреждений, таких как ушибы, ссадины, раны, проводили первичную хирургическую обработку и наложение швов. В случаях переломов костей использовали закрытую, а при ее неэффективности открытую репозицию с последующим остеосинтезом спицами или наложением скелетного вытяжения. Кроме этого, широко применялась гипсовая иммобилизация. У детей с черепно-мозговой травмой при необходимости дополнительно проводилась трепанация черепа.

Консервативная терапия заключалась в назначении обезболивающей, инфузионной, гемостатической, антибактериальной, противовоспалительной, спазмолитической терапии. Дети с черепно-мозговой травмой дополнительно получали седативную терапию, витаминотерапию, ноотропные препараты.

В результате проведенного лечения 30 детей были выписаны с выздоровлением, один - в тяжелом стабилизированном состоянии с рекомендациями на дальнейшее амбулаторное лечение, остальные - с улучшением.

3. Обсуждение

Таким образом, проведенными исследованиями было показано, что наибольшее количество стационарных больных независимо от вида травмы пришлось на младший школьный возраст и подростковый период с резким возрастанием числа пострадавших дошкольного возраста в 2015 г. В структуре всех повреждений у стационарных больных преобладали скелетная и черепно-мозговая травмы, выражающиеся чаще всего в переломах костей верхней и нижней конечности, а также сотрясении головного мозга.

В зависимости от обстоятельств получения травмы преобладали повреждения, полученные в результате наезда транспортных средств на детей в черте города, что, безусловно, зависело не только от количества детей, проживающих в различных регионах, но и интенсивности автомобильного движения.

Значимым фактором при спасении пострадавших являлось время с момента возникновения травмы до оказания им первой и последующей квалифицированной медицинской помощи. Поэтому госпитализация пострадавших в профильные отделения, своевременное и грамотное проведение всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий позволили добиться удовлетворительных результатов, в том числе и у детей с тяжелыми повреждениями, угрожающими жизни пациентов.

Заключение

Наибольшее количество больных, госпитализированных в отделения детской республиканской клинической больницы, составили дети с переломами костей верхней и нижней конечностей, а также сотрясением головного мозга.

В зависимости от обстоятельств получения травмы преобладали повреждения, полученные в результате наезда транспортных средств на детей в черте города.

Применение комплексного обследования детей, пострадавших в ДТП, позволило своевременно диагностировать характер полученной травмы и провести адекватное консервативное и местное лечение.

Библиографический список

1. Дедов, А. А. Причинно-следственные связи дорожно-транспортного травматизма у детей / А. А. Дедов, А. Н. Чижик-Полейко, В. В. Цомая // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. - 2012. - № 4. -С. 63-69.

2. Турковский, В. Б. Характеристика травматических повреждений, полученных в ходе дорожно-транспортных происшествий у детей / В. Б. Турковский, И. С. Рузанов, В. Ю. Лукьянов // Саратовский научно-медицинский журнал. -2007. - № 2. - С. 18-20.

3. Савенкова, Е. Н. Сравнительный анализ повреждений у детей при некоторых видах автомобильной травмы со смертельным исходом / Е. Н. Савенкова,

B. Н. Семижонова, А. А. Ефимов // Проблемы экспертизы в медицине. - 2015. -Т. 15, № 1-2 (57-58). - С. 47-49.

4. Беляева, М. Ю. Тактика ведения амбулаторных больных, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях / М. Ю. Беляева, С. А. Маркосьян // Неотложная детская хирургия и травматология : сб. материалов IV Всерос. конф. с Междунар. участием (Москва 12-14 февраля 2016 г.). - М., 2016. - С. 386.

5. Морозов, Д. А. Повреждение внутренних органов при дорожно-транспортных происшествиях / Д. А. Морозов, В. Б. Турковский, С. А. Карпов и др. // Травматические внутриполостные кровотечения у детей. Реаниматологические и хирургические аспекты : материалы Рос. симп. детских хирургов (Екатеринбург, 22 апреля 2008 г.) / ГОУ ВПО «Уральская ГМА Росздрава». - Екатеринбург, 2008. -

C. 46-47.

6. Алянгин, В. Г. Обоснование диагностической и лечебной тактики при соче-танных травмах брюшной полости у детей / В. Г. Алянгин, В. У. Сатаев, И. А. Мамлеев, А. А. Гумеров // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. -Т. 8, № 1. - С. 39-43.

7. Zomorrodi, A. Consistency between emergency department and orthopedic physicians in the diagnosis and treatment of distal fibular Salter Harris fractures / A. Zomorrodi, J. E. Bennett, M. W. Attia, J. Loiselle, K. J. Rogers, R. Kruse // Pediatric Emergency Care. - 2011. - Vol. 27. - № 4. - P. 301-303.

References

1. Dedov A. A., Chizhik-Poleyko A. N., Tsomaya V. V. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I. P. Pavlova [Russian biomedical bulletin named after academician I.P Pavlov]. 2012, no. 4, pp. 63-69.

2. Turkovskiy V. B., Ruzanov I. S., Luk'yanov V. Yu. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal [Saratov scientific medical journal]. 2007, no. 2, pp. 18-20.

3. Savenkova E. N., Semizhonova V. N., Efimov A. A. Problemy ekspertizy v meditsine [Examination problems in medicine]. 2015, vol. 15, no. 1-2 (57-58), pp. 47-49.

4. Belyaeva M. Yu., Markos'yan S. A. Neotlozhnaya detskaya khirurgiya i travmatologi-ya: sb. materialov IV Vseros. konf. s Mezhdunar. uchastiem (Moskva 12-14 fevralya 2016 g.) [Emergency pediatric surgery and traumatology: proceedings of IV All-Russian conference with international participation (Moscow, 12th-14th February 2016)]. Moscow, 2016, p. 386.

5. Morozov D. A., Turkovskiy V. B., Karpov S. A. et al. Travmaticheskie vnutripolostnye krovotecheniya u detey. Reanimatologicheskie i khirurgicheskie aspekty: materialy Ros. simp. detskikh khirurgov (Ekaterinburg, 22 aprelya 2008 g.) [Traumatic endocavitary hemorrhage in children. Resuscitationand surgery aspects: proceedings of the Russian symposium of pediatric surgeons (Ekaterinburg, 22nd April 2008)]. GOU VPO «Ural'skaya GMA Roszdrava». Ekaterinburg, 2008, pp. 46-47.

6. Alyangin V. G., Sataev V. U., Mamleev I. A., Gumerov A. A. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana [Medical bulletin of Bashkortostan]. 2013, vol. 8, no. 1, pp. 39-43.

7. Zomorrodi A., Bennett J. E., Attia M. W., Loiselle J., Rogers K. J., Kruse R. Pediatric Emergency Care. 2011, vol. 27, no. 4, pp. 301-303.

Маркосьян Сергей Анатольевич доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева

E-mail: markosyansa@mail.ru

Markos'jan Sergej Anatol'evich Doctor of medical sciences, professor, sub-department of faculty surgery, National Research Ogarev Mordovia State University

УДК 614.8:656.13-058.66 Маркосьян, С. А.

Сравнительный анализ стационарных больных, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях / С. А. Маркосьян // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. -№ 2 (42). - С. 115-123. БОТ 10.21685/2072-3032-2017-2-12