Способ лечения хронических ран
METHOD FOR CHRONIC WOUNDS TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к местному лечению хронических ран.
Известен метод лечения трофических язв с использованием аутологичных тромбоциратных компонентов. Для получения обогащенной тромбоцитами плазмы в стерильные пробирки, содержащие 1 мл 3,8% раствора цитрата натрия, набирают по 6 мл крови пациента. Проводят центрифугирование пробирок в течение 10 минут с числом оборотов 3000 в минуту, после которого в пробирках происходит разделение на три слоя, средний из которых собирают в отдельную стерильную пробирку и используют для лечения язв (1).
Недостатком данного метода является то, что при однократном центрифугировании в данном режиме концентрация тромбоцитов в слое составляет менее 1000000/мкл, что не позволяет активировать регенеративные процессы в ране.
Известен способ лечения хронических язв различной этиологии с использованием аутосыворотки, полученной из 20,0-25,0 мл предварительно отцентрифугированной крови. Производят обкалывание краев и дна раны аутосывороткой, а белково-тромбоцитарный сверток накладывают на рану. Повторяют процедуру до 20 раз через два дня (2).
Недостатком данного метода является то, что при каждом введении аутосыворотки происходит нарушение целостности грануляционной ткани, что в свою очередь повышает риск инфицирования раны.
Известен способ лечения ран с использованием аутоплазменного гепаринового преципитата с нанесением на язвенную поверхность собственных клеток поверхностных слоев дермы (3).
Недостатком данного метода является то, что забор собственных клеток дермы производят с передней поверхности бедра с помощью одноразового скальпеля, что в свою очередь может привести к образованию дополнительного долго незаживающего раневого дефекта у больных с сахарным диабетом.
Известен способ лечения хронических язв путем введения препарата на основе субтилизинов нейрометаболического протектора и антибактериального препарата с одновременным очищением язвы от гнойно-некротического налета 3% раствором перекиси водорода и наложением на рану повязки на основе ионов серебра, а после появлений грануляций на рану помещают коллагеновый материала «Коллост» (4). Данный способ взят нами за прототип.
Недостатком метода является то, что использование 3% раствора перекиси водорода губительно для формирования грануляционной ткани, что снижает эффективность дальнейшего действия биопластического материала «Коллост». Способ является трудоемким, так как перед наложением материала необходимо добиться благоприятных условий в виде появления грануляций, что увеличивает время пребывания больного в стационаре.
Целью изобретения является повышение эффективности местного лечения хронических ран, снижение травматичности, упрощение лечения и ухода за раной.
Эта цель достигается тем, что предварительно санированную рану укрывают биопластической мембраной «Коллост», фиксируя ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга; вблизи верхнего края раны устанавливают подключичный катетер, трубку которого диаметром до 1 мм и длиной до 150 мм предварительно перфорируют и вводят под мембрану через верхний край раны, укрывают мембрану антисептической повязкой так, что головка с заглушкой подключичного катетера остается над ней для ежедневного однократного введения через нее обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают путем забора у пациента крови из периферической вены в количестве 20 мл, которую центрифугируют в течение 15 минут на 4000 оборотах, затем жидкую часть плазмы помещают в стерильную пробирку без стабилизатора и на 3500 оборотах центрифугируют 15 минут, получая обогащенную тромбоцитами плазму объемом до 2 мл, которую вводят через подключичный катетер не позднее 10 минут после ее получения; смену антисептической повязки на ране осуществляют один раз в 5-7 дней.
Методика получения обогащенной тромбоцитами плазмы апробирована в Клиниках СамГМУ путем исследования 650 проб крови пациентов из периферических вен. Режимы центрифугирования обеспечивают получение обогащенной тромбоцитами плазмы с их концентрацией не менее 1000000/мкл. Данная концентрация является необходимой для высвобождения факторов роста и активации регенеративных процессов после введения плазмы в рану. Время введения обогащенной тромбоцитами плазмы не позднее 10 минут обусловлено тем, что в течение этого времени происходит максимальное накопление факторов роста в приготовленной плазме.
Предложенный способ позволяет вводить плазму под плотно фиксированную мембрану, что предупреждает ее вытекание. Перфорированная трубка катетера обеспечивает равномерное орошение раны. Введение плазмы локально в рану снижает травматичность лечения в отличие от методики обкалывания раны.
Способ не требует постоянного контроля врача за состоянием раневой поверхности и частых перевязок. Напротив, в плотно укрытой мембраной «Коллост» ране, в которую ежедневно подводят обогащенную тромбоцитами плазму, создаются оптимальные условия для регенерации тканей.
Способ осуществляют следующим образом. Из периферической вены пациента выполняют забор крови в количестве 20 мл, которую центрифугируют в течение 15 минут на 4000 оборотах, затем жидкую часть плазмы помещают в стерильную пробирку без стабилизатора и на 3500 оборотах центрифугируют 15 минут, получая обогащенную тромбоцитами плазму объемом до 2 мл. Иссекают омозолелые края раны, производят ее санацию. Моделируют из биопластической мембраны «Коллост» заплату по размеру раны и фиксируют ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга. Вблизи верхнего края раны устанавливают подключичный катетер, трубку которого диаметром до 1 мм и длиной до 150 мм предварительно перфорируют и вводят под мембрану через верхний край раны, укрывают мембрану антисептической повязкой так, что головка с заглушкой подключичного катетера остается над ней. Вводят через катетер полученную обогащенную тромбоцитами плазму не позднее 10 минут с момента ее получения. Ежедневно повторяют введение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, смену антисептической повязки на ране осуществляют один раз в 5-7 дней.
Способ иллюстрируется клиническим примером.
Пациент С., 47 лет поступил в хирургическое отделение №2 клиники пропедевтической хирургии Клиник СамГМУ 15.02.2016 года с диагнозом: Сахарный диабет, 2 тип, инсулинопотребный. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная, выраженная. Синдром диабетической стопы, нейропатическая форма. Трофическая язва подошвенной поверхности левой стопы. Вагнер 2 ст. Около 6 месяцев назад после мозоли появилась трофическая язва на левой стопе, лечился амбулаторно повязками и гидрогелями, без эффекта. При осмотре левой стопы по подошвенной поверхности имеется дефект кожного покрова 4*3 см с омозолелыми краями, на дне раны вялые грануляции. Назначена стандартная антибактериальная терапия, препараты липоевой кислоты, витамины группы В. Принято решение о лечении раны по предложенному способу. На 7 сутки после операции произведена смена антисептической повязки. Дефект 3*2 см, покрыт мембраной «Коллост». На 14 сутки повторная перевязка - мембрана «Коллост» подверглась биорезорбции, размер раны 1*1 см. Полная эпителизация раны была отмечена на 18 сутки с момента операции. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга поликлиники.
Предложенный способ может быть применен для лечения хронических ран у пациентов в хирургических стационарах.
Источники информации
1. «Метод лечения трофических язв с использованием аутологичных тромбоцитарных концентратов» (регистрационный номер 117-0912 от 28.09.2012.). В.Г. Богдан. Д.А. Толстов, Минск.
2. Патент РФ на изобретение №2543344.
3. Патент РФ на изобретение №2484837, кл. A61K 35/16; А61Р 17/02, 2013.
4. Патент РФ на изобретение №2423118, кл. A61P 17/02, 2011.