СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕТЕННОЙ БЛИЗОРУКОСТИ В УСЛОВИЯХ СТЕРЕОСКОПИЧЕСКОГО ЗРЕНИЯ
METHOD OF ACQUIRED MYOPIA TREATMENT IN CONDITIONS OF STEREOSCOPIC VISION

Известен способ выявления нарушений и тренировки стереоскопического зрения при близорукости слабой степени, основанный на принципе разделения полей зрения с помощью цветных светофильтров в красно-синих очках по тест-объектам, воспроизводимых на компьютере [1].
По способу [1] при диагностике и лечении проводился комплекс упражнений, основанных на следующих принципах:
1. Изображение следует предъявлять пациенту на пределе его возможностей восприятия.
2. Чередовать упражнения на сведение вдаль и сведение вблизь.
3. От упражнений с малым числом крупных деталей постепенно переходить к упражнениям с большим числом мелких деталей.
4. От динамики (мультфильмов) переходить к статике (слайды).
5. От малоконтрастных переходить к высококонтрастным.
6. Чередовать контурные изображения и изображения полутоновые.
При необходимости тренировки проходили с коррекцией. Курс лечения состоял из 5-15 тренировок по 10-15 минут каждая.
При этом механизм действия способа [1] несколько шире, чем указано авторами. Он заключается не только в разделении полей зрения, но и в эффекте соревнования полей зрения, а также в стереокинетической стимуляции аккомодационного рефлекса [3, с.88]. Перечисленные эффекты способствуют улучшению основных показателей бинокулярного и стереоскопического зрения, повышают работоспособность цилиарной мышцы.
Однако для лечения приобретенной близорукости данный метод дальнейшего распространения не получил из-за его низкой результативности. Недостаточная эффективность способа связана с тем, что предъявляемые тест-объекты с экрана компьютера находятся на близком от глаз расстоянии. Так как лечение проводится в режиме близкого зрения, то расслабления цилиарной мышцы достичь невозможно из-за возбуждения конвергенционно-аккомодационных рефлексов, обеспечивающих четкое бинокулярное зрение близко расположенных предметов. Более того, тренирующее воздействие на цилиарную и глазодвигательные мышцы оказывается минимальным, поскольку в процессе лечения применяемые зрительные стимулы не инициируют перемещения заднего фокуса по плоскости и глубине относительно сетчатки, в то время как положение заднего фокуса является определяющим и регулирующим всю аккомодационно-вергенционную деятельность зрительной системы во всем ее многообразии. Следовательно, производимая аккомодационно-вергенционным аппаратом глаза работа в процессе лечения по данной методике, по своей сути является статической, монотонной, практически копирующей зрительно-напряженную деятельность в режиме близкого зрения, что, как известно, провоцирует развитие близорукости.
Известен способ лечения приобретенной близорукости, реализуемый на аппарате «Визотроник», принятый за прототип [2]. Аппарат «Визотроник» представляет собой прибор настольного типа, в модуле которого расположены барабаны с набором из 20 линз для каждого глаза. Способ заключается в том, что на приборе в автоматическом режиме проводятся разнообразные оптико-рефлекторные упражнения. Для этого электронная система управления в известной последовательности регулирует поступление сферических, призматических, цилиндрических и сферопризматических линз в просвет окуляров аппарата, а также определяет экспозицию линз и время паузы для отдыха после каждого упражнения. Механизм действия оптико-рефлекторных упражнений заключается в рефлекторной стимуляции сократительной деятельности цилиарной и глазодвигательных мышц за счет изменения с помощью линз положения заднего фокуса по плоскости и глубине относительно сетчатки.
Перед началом лечения пациент принимает удобное положение головы относительно окуляров тренажера. При необходимости производится коррекция миопии путем помещения корригирующих линз в пазы линзодержателей, расположенных с тыльной стороны окуляров. Лечение проводится в бинокулярных условиях, в режиме дальнего зрения. Сеанс лечения продолжается в течение 10-15 минут. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов.
В результате проведенного лечебно-тренировочного курса лечения у пациентов с близорукостью отмечается улучшение остроты зрения, снижение субъективной коррекции, повышение работоспособности цилиарной и глазодвигательных мышц, во многих случаях наступает стабилизация миопического процесса в отдаленные сроки наблюдения.
Однако возможности оптико-рефлекторной терапии на аппарате «Визотроник», несмотря на применение широкого диапазона необходимых линз, подаваемых в автоматическом режиме, используется не достаточно эффективно, поскольку лечение проводится в условиях бинокулярного зрения.
Изменения бинокулярных условий проведения оптико-рефлекторных тренировок на условия стереоскопического зрения может существенно повысить результативность лечения, поднять их на более высокий качественный уровень за счет использования эффектов разделения, соревнования полей зрения и стереокинетического аккомодационного рефлекса. Конечным итогом будет не только улучшение различных функциональных показателей зрительной системы, но и повышение запасов адаптации к воздействию различных неблагоприятных факторов внешней среды, в частности к чрезмерным зрительным нагрузкам в режиме близкого зрения.
В основу изобретения положена задача повышения эффективности способа лечения приобретенной близорукости на аппарате «Визотроник» за счет изменения бинокулярных условий проведения сеанса лечения на условия стереоскопического зрения.
При осуществлении способа перед началом сеанса оптико-рефлекторных упражнений создают условия, позволяющие пропускать коротковолновую часть спектра дневного света для одного глаза, а для другого глаза - длинноволновой части спектра дневного света, для этого в паз одного из линзодержателей аппарата «Визотроник» помещают цветной светофильтр (фиолетовый, синий, голубой, зеленый) с длиной волны находящейся в диапазоне от 380 до 575 нм, а в паз другого парного линзодержателя помещают цветной светофильтр (желтый, оранжевый, красный) с длиной волны находящейся в диапазоне от 575 до 760 нм. После этого пациент занимает удобное положение для головы и глаз относительно окуляров, а тренировочное лечение проводится по одной из известных методик на аппарате «Визотроник». Созданные заявленным способом условия стереоскопического зрения для проведения оптико-рефлекторных тренировок в режиме дальнего зрения позволяют оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия при приобретенной близорукости и повысить их результативность. Эффекты разделения и соревнования полей зрения, стереокинетические аккомодационные рефлексы происходят одновременно с оптико-рефлекторными упражнениями, тем самым способствуют совершенствованию бинокулярного взаимодействия и повышению тренирующего воздействия упражнений на цилиарную мышцу. Итогом лечения является совершенствование системы зрительного восприятия в целом, которое выражается в устранении существующих астенопических явлений, улучшении остроты зрения, увеличении запасов аккомодации, повышении функциональных резервов органа зрения, что сопровождается увеличением бинокулярной и стереоскопической остроты зрения.
Способ осуществляется следующим образом. Перед началом лечения на аппарате «Визотроник» производится офтальмологическое обследование, включающее проверку монокулярной,' бинокулярной и стереоскопической остроты зрения, фузионных резервов и запасов аккомодации. Далее проводят офтальмоскопическое, биомикроскопическое и эхобиометрическое исследования.
Перед началом сеанса лечения при необходимости проводят коррекцию близорукости, используя один из двух пазов линзодержателя для размещения корригирующей линзы. Второй паз линзодержателя используется для помещения в него светофильтра нужного цвета. Чаще всего для создания условий стереоскопического зрения в один из линзодержателей помещается светофильтр красного цвета, а в другой - синего или зеленого цвета. Кроме того, для проведения следующего сеанса лечения рекомендуется взаимозамена выбранных светофильтров. Светофильтры для создания условий стереоскопического зрения входят в набор комплектующих изделий для аппарата «Визотроник». Допускается также использование светофильтров из универсальных наборов пробных линз, имеющихся в офтальмологических кабинетах. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов. Сеансы оптико-рефлекторных тренировок на аппарате «Визотроник» в условиях стереоскопического зрения проводятся в режиме дальнего зрения.
Пример конкретного осуществления предполагаемого изобретения. Пациентка 1996 года рождения, ученица 8 класса, отмечает снижение остроты зрения на оба глаза в течение предыдущего учебного года. Ранее нигде не лечилась. Очковой и контактной коррекцией не пользуется. При офтальмологическом обследовании, проведенного перед началом учебного года, установили следующее:
Монокулярная острота зрения на правый глаз составила 0,3 с коррекцией (-) 1,25дптр=1,0, на левый глаз - 0,3 с коррекцией (-) 1,25 дптр=1,0. Бинокулярная острота зрения равнялась 0,4, а стереоскопическая острота зрения составила 1,5 пикс. Длина ПЗО равнялась 24,3 мм на оба глаза. Запасы аккомодации составили 1,5 дптр. Положительные фузионные резервы равнялись 3,4°, а ширина отрицательных фузионных резервов - 3,6°. Установлен диагноз: приобретенная близорукость обоих глаз.
Для коррекции близорукости в течение всего курса лечения использовались сферические отрицательные линзы силой 1,0 дптр. Для создания условий стереоскопического зрения по четным сеансам курса лечения для правого глаза применялись светофильтры красного цвета, а для левого - светофильтры синего цвета. По нечетным сеансам курса лечения для правого глаза применялся синий светофильтр, а для левого - красный. Светофильтры помещались в пазы линзодержателей. Курс лечения состоял из 10 сеансов.
После проведенного курса лечения монокулярная острота зрения повысилась: на правый глаз составила 0,6 с коррекцией (-)0,75 дптр = 1,0, на левый глаз - 0,6 с коррекцией (-)0,75 дптр = 1,0. Бинокулярная острота зрения улучшилась до 0,8, стереозрение также улучшилось с 1,5 до 1,2 пикс, т.е. на 20%.
Кроме того запасы аккомодации повысились на 2,5 дптр и стали соответствовать возрастной норме. Произошло повышение фузионных резервов. Прогрессирование близорукости в сроки наблюдения в 1 год не отмечено.
Улучшение бинокулярной и стереоскопической остроты зрения с увеличением фузионных резервов свидетельствует не только об улучшении работы аккомодационно-вергенционного аппарата, но и о совершенствовании системы зрительного восприятия в целом.
Всего под наблюдением находилось 14 школьников с приобретенной близорукостью, результаты лечения которых представлены в таблице.
Функциональные показатели
До лечения (в среднем)
После лечения (в среднем)
Монокулярная острота зрения
0,29
0,53
Бинокулярная острота зрения
0,32
0,62
Стереоскопическая острота зрения
1,5 пикс
1,2 пикс
Фузионные резервы
А) Положительные
3,5°
5,3°
Б) Отрицательные
3,7°
5,6°
Запасы аккомодации
2,2 дптр
4,6 дптр
Увеличение остроты зрения без коррекции в результате лечения связано не только с релаксацией и восстановлением нормального тонуса цилиарной мышцы, но и с повышением работоспособности аккомодирующих вдаль ее волокон. Поскольку акт аккомодации является процессом активным, то оптико-рефлекторные упражнения для дали в условиях стереоскопического зрения способствуют дополнительному повышению остроты зрения за счет тренированности акта аккомодации вдаль.
Повышение бинокулярной остроты зрения, существенно превосходящее по своей величине показатели улучшения монокулярного зрения, может свидетельствовать о совершенствовании системы зрительного восприятия в целом в результате оптико-рефлекторных тренировок в условиях стереозрения. Об этом же говорят повышение фузионных резервов и стереоскопической остроты зрения. Совершенствование системы зрительного восприятия, обусловлено проводимыми оптико-рефлекторными упражнениями в условиях стереоскопического зрения, связано с улучшением работоспособности аккомодационно-вергенционного и сенсорных аппаратов органа зрения, механизмов их взаимодействия, повышением запасов адаптации органа зрения и его устойчивости к неблагоприятных факторам внешней среды.
Лечение на аппарате «Визотроник» с применением цветных светофильтров может проводится как в условиях офтальмологических стационаров, поликлиник, оптических центров, так и в условиях школ и крупных офисов предприятий.
Источники информации
1. Бойчук И.М., Македон С.В., Ушан Е.В. Применение комплекса стереотестов для выявления нарушений и тренировки стереозрения.// Офтальмологический журнал. - 2000. - №2. - С.9-11.
2. Жаров В.В., Лялин А.Н., Егорова А.В. Оптико-рефлекторная терапия адаптивной близорукости. - Ижевск: Книгоград, 2010. - 80 с.
3. Шамшинова А.И., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. - М.: ОАО, Издательство «Медицина», 2004. - 432 с.