Оценка результатов исследования в различных группах пациентов при лечении кариеса дентина с применением глубокого фторирования и низкоинтенсивного лазерного излучения

СТОМАТОЛОГИЯ

УДК 616.9

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ДЕНТИНА С ПРИМЕНЕНИЕМ ГЛУБОКОГО ФТОРИРОВАНИЯ И НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

М.С.Ковалева

ESTIMATION OF RESEARCH DATA ON TREATMENT OF DENTIN CARIES WITH USE OF DEEP DENTIN FLUORIDATION AND LOW INTENSITY LASER THERAPY FOR VARIOUS GROUPS OF PATIENTS

M.S.Kovaleva

Институт медицинского образования НовГУ, sonata_stom@mail.ru

Проведена оценка результатов исследования в различных группах пациентов после лечения кариеса дентина с применением глубокого фторирования и лазерной терапии. В ходе исследования проведено динамическое наблюдение за изменениями показателей электровозбудимости пульпы в исследуемых зубах, а также состоянием пломб в процессе и контрольные сроки после лечении кариеса дентина с применением предложенной методики глубокого фторирования и низкоинтенсивного лазерного излучения.

Ключевые слова: глубокое фторирование дентина, глубокий кариес, лазерная терапия, гидроокись меди-кальция, рентгенологическое исследование, послепломбировочная боль

This paper presents the results of examining some groups of patients after treatment of advanced caries with use of deep dentin fluoridation and laser therapy. During the study, we carried out a case monitoring of changes in electroexcitability of the dental pulp under investigation, as well as of the state of dental fillings during and after treatment of dentin caries with use of deep dentin fluoridation and low intensity laser therapy. This new method is a preventive measure against repeated and recurrent caries. Keywords: deep dentin fluoridation, advanced caries, laser therapy, cuprum-calcium hydroxide, X-Ray examination, postsealing pain

Введение

Осложнения кариеса происходят в результате проникновения в пульпу зуба инфекции через систему дентинных трубочек, что делает целесообразным применение средств и методов, препятствующих бактериальной инвазии [1]. Современные пломбировочные материалы, применяемые при лечении кариеса зубов, представлены на рынке стоматологии в огромном ассортименте [2]. Тем не менее, практикующие стоматологи при лечении кариеса дентина отдают предпочтение материалам, обладающими остеотроп-ными свойствами.

К таким препаратам относятся препараты гидроокиси меди-кальция, применяемые для лечения кариеса дентина, вызывающие перманентное бактерицидное действие за счет включенной в состав меди.

Гидроокись меди-кальция обладает в 100 раз более мощной дезинфицирующей силой, чем гидроокись кальция, входящая в состав лечебных прокладок [3]. Гидроокись меди-кальция вызывает образование аморфного преципитата, закрывающего более 50% отверстий дентинных трубочек. Проницаемость дентинных трубочек снижается до 47%, при этом микробная проницаемость снижается до 26,5% [4].

Сравнительно недавно предложен метод глубокого фторирования дентина дентин-герметизирующей жидкостью [5].

Для активизации процессов минерализации дентина можно использовать метод глубокого фторирования и воздействия физических факторов, таких как низкоинтенсивное лазерное излучение [6].

Противокариесное действие низкоинтенсивного лазерного излучения слагается из нескольких компонентов: непосредственного действия на твердые ткани зуба, приводящего к изменению проницаемости эмали, усилению микротвердости и реминерали-зации; опосредованного воздействия через пульпу зуба, проявляющегося стимуляцией микроциркуляции и метаболизма, повышением деятельности одон-тобластов с образованием заместительного дентина [7]. Лазерное излучение также оказывает общее действие, нормализуя уровень гомеостаза и стимулируя механизмы иммунной защиты организма, приводящие к мобилизации общих адаптивных реакций организма [8].

При глубоком фторировании выпадающая в осадок субстанция, содержащая медь (щелочной фторид меди), оказывает перманентное бактерицидное действие. Нанесенный на дно и стенки полости пре-

парат с последующим воздействием на него низкоинтенсивного лазерного излучения способен десятилетиями предотвращать вторичный кариес.

Предложен новый метод лечения глубокого кариеса зубов с целью повышения эффективности лечения [9]. Для подтверждения эффективности методики было проведено морфологическое исследование твердых тканей зубов до вмешательства и в контрольные сроки после применения вышеизложенного метода лечения [10].

Материалы и методы

Всего было обследовано 120 человек в возрасте 18-45 лет с тяжелым и очень тяжелым кариесом по классификации Nikiforuk (1985), было проведено лечение 218 зубов: 124 моляра, 94 премоляра. Согласно топографо-анатомической классификации И.Г.Лукомского (1955), это были кариозные полости средней глубины, по МКБ-10 — кариес дентина, а согласно классификации Блэк (1889) — полости I класса. При наложении пломбировочного материала применялась линейная техника с тотальным протравливанием эмали и дентина гелем 37% фосфорной кислоты «Травекс» (Владмива).

В качестве пломбировочного материала использовали светополимеризуемый микрогибридный композитный материал Point 4 (Kerr) с адгезивной системой OptiBond (Kerr), в качестве адаптационного слоя использовали светополимеризуемый гибридный жидкотекучий композитный материал Revolution (Kerr). В подготовленную полость вносили материал, предварительно определив цвет зубов по шкале Vita. Последовательность манипуляций была следующая: на дно и стенки дентина наносили гибридный жидко-текучий материал слоем, толщина которого не превышала 0,5 мм, и засвечивали 10 секунд галогеновой лампой с длинной волны 450 нм. Микрогибридный материал вносили в полость: первый слой толщиной 1 мм, все последующие 2 мм, и засвечивали галоге-новой лампой в течение 20 секунд, используя методику «мягкого старта» (Boer W.-M., 1999).

Окончательную обработку пломб проводили алмазными оливовидными борами сверхтонкой зернистости (Bisco), полировочными резиновыми головками (Kendall) и дисками Sof-Lex (3M). Для придания «сухого блеска» реставрации обрабатывали щетками Occlubrash (Kerr).

В зависимости от мероприятий, проводимых до и после пломбирования кариозной полости, все пациенты были разделены на группы (табл. 1,2).

Таблица 1

Характеристика лечебных групп пациентов

Группы Число обследованных пациентов Средний возраст обследованных пациентов Количество вылеченных зубов

I 30 32,2±1,3 52

II 30 28,7±1,5 48

III 30 35,1±1,2 58

IV 30 28,2±1,3 60

Таблица 2

Количество больных с кариесом дентина, вылеченных различными методами

Количество пациентов Группы

I II III IV

Обычный метод 30

Глубокое фторирование 30

НИЛИ 30

Глубокое фторирование + НИЛИ 30

В первую группу (контрольная) вошло 30 человек, которым было наложено 52 пломбы из свето-полимеризуемого материала Point 4 без какого-либо воздействия на дно и стенки кариозной полости. Во второй группе, состоящей из 30 человек, было наложено 48 пломб из того же материала, но с предварительным покрытием дна сформированной полости ДГЛ (HUMANCHEMI). Третью группу составили также 30 пациентов, которым было наложено 58 пломб из материала Point 4 с предварительным пошаговым воздействием на дно сформированной полости НИЛИ; в течение 15 секунд отсвечивалась жидкость номер 2, затем смесь жидкостей номер 1 и 2 в течение еще 30 секунд. В четвертой группе было 30 человек, проведено лечение 60 зубов. Лечение проводилось так же, как и во второй группе, за тем исключением, что перед пломбированием внесенная в препарированную кариозную полость дентин-герметизирующая жидкость облучалась лазером в течение 40 секунд в следующем порядке: сначала 30 секунд отсвечивается жидкость №1, затем 10 секунд жидкость №2. Пломба накладывалась также из cветополимерного материала Point 4.

В момент обследования и в контрольные сроки наблюдения (9 и 18 месяцев) проводилась элек-троодонтодиагностика зубов, а также рентгенологическое исследование. Оценивали наличие и характер послепломбировочных болей в ранние и отдаленные контрольные сроки после лечения их по 10-бальной шкале у разных групп пациентов.

Результат

Под динамическим исследованием находились 120 человек в возрасте 18-45 лет с тяжелым и очень тяжелым кариесом по классификации Nikiforuk (1985), у которых было вылечено 218 зубов с кариесом дентина. В качестве пломбировочного материала был использован микрогибридный светополимери-зуемый материал Point 4 (Kerr), с адгезивной системой OptiBond (Kerr).

Клиническое состояние пломб оценивали через 9 и 18 месяцев. Краевую адаптацию пломб определяли непосредственно после наложения и в контрольные сроки 9 и 18 месяцев. На этапе диагностики, а также в контрольные сроки, проводилось определение порога возбудимости пульпы.

По истечении 18 месяцев на контрольный осмотр явились 98 пациентов. Из них 48 пациентов контрольной группы и 50 пациентов IV лечебной груп-

пы. У 39 пациентов 44 пломбы изменили свои свойства по критериям Г.Рюге. Из общего числа пациентов, имевших измененные пломбы, 31 человек составили пациенты контрольной группы и 8 человек IV лечебной группы (рис. 1).

Клиническое состояние пломб в контрольной группе пациентов по истечении 18 месяцев оценивалось по критерию Рюге. С целью определения «вторичного» и «рецидивного» кариеса, пациентов разделили на контрольную и IV лечебную группы.

Рис.1. Результаты осмотра пломб через 18 месяцев контрольной и IV лечебной группы пациентов мкА Динамика показателей электроодонтодиагностики премо,титров и моляров

Рис.2. Сравнительная характеристика динамических наблюдений

Динамическое наблюдение за изменением показателей ЭОМ у обследованных групп пациентов демонстрирует тенденцию к значительному снижению порога возбудимости пульпы в IV лечебной группе (моляры и премоляры) по сравнению с остальными группами в контрольные сроки наблюдения (рис.2) .

Рентгенологическая картина состояния перио-донтальных тканей зубов изучалась в контрольные сроки через 18 месяцев в IV лечебной группы. Целью данного исследования было выявление патологических изменений в тканях периодонта в ответ на лечение кариеса дентина с применением методики глубокого фторирования дентина и НИЛИ. В результате

Рис.3. Зуб 35, на момент обследования и контроль через 18 месяцев

Рис.4. Зуб 47, на момент обследования и контроль через 18 месяцев

Таблица 3

Послепломбировочная боль у разных групп пациентов

Послепломбировочная боль, баллы Количество пациентов

Конт рольная группа IV лечебная группа

После лечения Через 9 месяцев Через 18 месяцев После лечения Через 9 месяцев Через 18 месяцев

0 8 42 46 46 48 50

1 10 4 1 2 2 —

2 8 2 — 2 — —

3 7 — — — — —

4 6 — — — — —

5 4 — — — — —

6 3 — — — — —

7 2 — — — — —

8 — — — — — —

9 — — — — — —

10 — — — — — —

сравнительного анализа дентальных снимков зубов на момент обследования и через 18 месяцев после лечения было установлено, что со стороны тканей периодонта никаких видимых патологических изменений не произошло (рис.3, 4).

Наличие и степень выраженности послеплом-бировочных болей в ранние и отдаленные контрольные сроки после лечения оценивали по 10-бальной шкале у разных групп пациентов (табл.3).

Вывод

В контрольные сроки через 9 и 18 месяцев порог возбудимости пульпы зубов контрольной группы (обычный метод) и второй опытной группы (ДГЛ) был выше по сравнению с третьей (НИЛИ) и четвертой (ДГЛ+НИЛИ) опытной группами, оставшись при этом в пределах физиологической нормы. Из полученных данных видно, что в группе пациентов с применением методики ДГЛ+НИЛИ электровозбудимость пульпы значительно уменьшилась по сравнению с контрольной (обычный метод), второй (ДГЛ) и третьей (НИЛИ) опытными группами. Была изучена рентгенологическая картина состояния периодон-тальных тканей и проведен сравнительный анализ дентальных снимков на момент обследования и в контрольные сроки наблюдения через 18 месяцев после лечения. В результате сравнительного анализа дентальных снимков зубов на момент обследования и через 18 месяцев после лечения было установлено, что со стороны тканей периодонта никаких видимых патологических изменений не произошло.

Основываясь на субъективных болевых ощущениях пациентов, было установлено, что в контрольной группе послепломбировочная боль присутствовала в 40 случаях из 48 обследованных в сроки непосредственно после лечения и оценивалась по 10-бальной шкале интенсивности болевых ощущений в пределах от 1 до 7 баллов. В сроки через 9 месяцев послеплом-бировочные боли отмечали только 6 пациентов, и они оценивались по 10-бальной шкале интенсивности болевых ощущений в пределах от 1 до 2 баллов, остальные 42 пациента контрольной группы жалоб на боли не предъявляли. Через 18 месяцев только один из пациентов контрольной группы предъявил жалобы на «чувство дискомфорта в зубе», что получило оценку в 1 балл. Пациенты IV опытной группы предъявляли жалобы на послепломбировочные боли сразу после лечения в 4 случаях из 50-ти, что оценивалось по 10-бальной шкале интенсивности болевых ощущений в пределах от 1-го до 2-х баллов. В контрольный срок через 9 месяцев жалобы на боли были только у 2-х пациентов и оценивались на 1 балл, в контрольные сроки через 18 месяцев никто из пациентов IV опытной группы жалоб на боли не предъявлял.

1. Cavalcanti B.N., Rode S.M., Marques M.M. Cytotoxicity of substance leached or dissolved from pulp capping materials // Int. Endod. J. 2005. Vol.38. №8. P.505-509.

2. Макеева И.М., Сохов С.Т., Сохова И.А., Новикова И.А. Лекарственные средства и пломбировочные материалы, применяемые для лечения кариеса зубов. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 128 с.

3. Knappwost A., Heinlein J. Senkung des kritischen pH der Remineralisation des Zahnschmelzes durch Calcium-Dotierung kariogener Nahrungsmittel // Naturwissenschaften. 2000. V.75. P.570-571.

4. Lu Y., Liu T., Li H. et al. Histological evaluation of direct pulp capping with a self-etching adhesive und calcium hydroxide on human pulp tissue // Int. Endod. J. 2008. V.41. Р.643-650.

5. Knappwost A. Tiefenfluoridierung durch mineralische Schmelzversiegelung // LZAKB. 1993. №21. S.232.

6. Ломницкий И.Я., Биняшевский Э.В. Механизм стимулирования репаративного остеогенеза лазерным излучением // Стоматология. 1983. №5. С.18-20.

7. Ковалева М.С., Фадеев Р.А., Прошина Л.Г. Морфологическое исследование тканей зуба при лечении глубокого кариеса с применением дентин-герметизирующей жидкости и низкоинтенсивного лазерного излучения // Институт стоматологии. 2013. №4(61). С.50-51.

8. Логинова Н.К, Троицкая Т.В. Лазерная допплеровская флоуметрия пульпы зуба (обзор литературы) // Институт стоматологии. 2006. №4. С.37-39.

9. Патент на изобретение №286816. Лечение глубокого кариеса зубов с применением глубокого фторирования дентина и низкоинтенсивного лазерного излучения / А.А.Бритова, М.С.Ковалева. Заявл. 27.05.2005. Опубл. 10.11.2006. Бюл. №31. 6 с

10. Ковалева М.С. Лечение больных с глубоким кариесом зубов с применением глубокого фторирования дентина // Вестник НовГУ. Сер.: Мед. науки. 2006. №35. С.60-61.

References

1. Cavalcanti B.N., Rode S.M., Marques M.M. Cytotoxicity of substance leached or dissolved from pulp capping materials. International Endodontic Journal, 2005, v.38, no.8, p.505-509.

2. Makeeva I.M., Sokhov S.T., Sokhova I.A., Novikova I.A. Lekarstvennye sredstva i plombirovochnye materialy, prime-niaemye dlia lecheniia kariesa zubov [Medicaments and filler materials for treatment of dental caries]. Moscow, MED-press-inform Publ., 2009. 128 p.

3. Knappwost A., (D. Fuhrmann), Heinlein J. (Senkung des kritischen pH der Remineralisation des Zahnschmelzes durch Calcium-Dotierung kariogener Nahrungsmittel). Naturwissenschaften, 2000 (1988), vol. 75, (no. 11), pp. 570-571.

4. Lu Y., T. Liu, H. Li et al. Histological evaluation of direct pulp capping with a self-etching adhesive und calcium hydroxide on human pulp tissue. International Endodontic Journal, 2008, vol. 41, no. 8, pp. 643-650.

5. Knappwost A. Tiefenfluoridierung durch mineralische Schmelzversiegelung. LZAKB, 1993, no. 21, p. 232.

6. Lomnitskii I.Ia., Biniashevskii E.V. Mekhanizm stimulirovaniia reparativnogo osteogeneza lazernym izlucheniem [The mechanism of stimulating reparative osseogenesis with laser radiation]. Stomatologiia - Stomatology, 1983, no. 5, pp. 18-20.

7. Kovaleva M.S., Fadeev R.A., Proshina L.G. Morfologicheskoe issledovanie tkanei zuba pri lechenii glubokogo kariesa s pri-meneniem dentin-germetiziruiushchei zhidkosti i nizkointen-sivnogo lazernogo izlucheniia [Morphological research of hard dental tissues after treatment of advanced caries with use of deep dentin fluoridation and laser therapy]. Institut stomatologii - The Dental Institute, 2013, no.4(61), p.50-51.

8. Loginova N.K., Troitskaia T.V. Lazernaia dopplerovskaia floumetriia pul'py zuba. Chast' 1 [Laser doppler flowmetry of dental pulp (review of literature). Part 1]. Institut stoma-tologii - The Dental Institute, 2007, no. 1, pp. 110-111; Log-inova N.K., Troitskaia T.V. Lazernaia dopplerovskaia floumetriia pul'py zuba. Chast' 2 [Laser doppler flowmetry of dental pulp (review of literature). Part 2]. Institut stoma-tologii - The Dental Institute, 2007, no. 2, pp. 72-73.

9. Britova A.A., Kovaleva M.S. Lechenie glubokogo kariesa zubov s primeneniem glubokogo ftorirovaniia dentina i niz-kointensivnogo lazernogo izlucheniia [Treatment of advanced caries with use of deep dentin fluoridation and low intensity laser therapy]. Patent RF, no. 286816, 2006.

10. Kovaleva M.S. Lechenie bol'nykh s glubokim kariesom zubov s primeneniem glubokogo ftorirovaniia dentina [The treatment of patients with deep dental caries by dentin deep fluoridation]. Vestnik NovGU. Ser. Meditsinskie nauki - Vestnik NovSU. Issue: Medical Sciences, 2006, no. 35, pp. 60-61.