Влияние снижения массы тела на функции ходьбы и устойчивость у пациентов с ожирением

ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 3, 2018

ном этапе. Материалы и методы. 90 больных ДЭ 1 стадии получали 21-дневный курс лечения. Пациенты контрольной группы (45 человек) получали радоновые ванны. В основной группе (45 больных) помимо радоновых ванн пациентам проводили магнито-инфракрасно-лазерную терапию -надвенное облучение локтевых сосудистых пучков, синокаротидных зон и шейных симпатических ганглиев. До и после лечения всем больным проводилось клиническое обследование, изучение биохимических показателей крови, электроэнцефалография, реоэнцефалография, ультразвуковая допплерография, кардиоинтервалография, нейропсихологическое тестирование и изучение показателей качества жизни. Все исследования больным проводились до и после окончания курортного лечения с последующей статистической обработкой полученных результатов. Результаты и обсуждение. В результате проведенного лечения радоновыми ваннами у 55,6% пациентов было констатировано улучшение, у 28,9% - незначительное улучшение, у 15,6% - без перемен. В основной группе после лечения у

20% констатировано значительное улучшение состояния, у 48,9% пациентов было констатировано улучшение, у 24,4% - незначительное улучшение, у 6,7% - без перемен. Ухудшения состояния не было ни у одного больного. На основании полученных результатов можно сделать вывод о том, что включение в комплекс санаторно-курортного лечения больных ДЭ магнитолазерной терапии является перспективным, патогенетически обоснованным. При использовании лазерного луча в сочетании с постоянным магнитным полем, работает принцип синергизма за счет однонаправленного действия этих лечебных средств, что ведет к потенцированию положительного лечебного эффекта и удлинению периода последействия. Результатом радоно- и магнитолазерной терапии является ответная реакция всего организма в целом. Наблюдается повышение скорости мозгового кровотока, увеличение количества коллатералей и улучшение регионарного кровообращения, функционального состояния системы гемостаза, показателей липидограммы, когнитивного статуса.

ВЛИЯНИЕ СНИЖЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА НА ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ И УСТОЙЧИВОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ

Васильева В.А., Марченкоеа Л.А., Еремушкин М.А.

ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, г. Москва

Цель: оценить изменение параметров ходьбы, определить устойчивость при ходьбе и стабилометрических показателей, оценить риск падений на фоне снижения веса у пациентов с ожирением. Материалы и методы: Обследовано 37 пациентов в возрасте от 23 до 69 лет. Длительность заболевания составила более 5 лет. Тест на скорость ходьбы, индекс массы тела (ИМТ), число падений за 6 месяцев, стабилометрия, «Тест Ромберга» оценивались перед госпитализацией и через 21 день, при окончании лечения (ОЛ). Средний возраст пациентов составил 53,6 ± 11,1 лет. Исходный вес составил 114 ± 28,1 кг ИМТ составил 40,9 ± 9,3 кг/м2. Тест на скорость ходьбы проводился всем пациентам. Для этого они проходили стандартное расстояние — 10 метров по ровной поверхности. Время засекалось с помощью секундомера. Число падений (ЧП) оценивалось за 6 месяцев, путем анкетирования. Устойчивость пациента с закрытыми и открытыми глазами оценивалась с помощью стабилометрии, «Теста Ром-берга». Статистическая обработка проводилась в программе Statistica 10.0. Результаты исследования: через 21 день лечения у пациентов с ожирением средняя динамика снижения веса составляет ± 26,5 кг, р = 0,0000001 (ДИ:

2,79; 4,44), динамика снижения ИМТ составляет ±38,8, р= 0,027, ( ДИ: 0,24; 3,83), исходно ЧП за 6 месяцев составляет 0,14 ±0,34, р= 0,023 (ДИ: 0,02; 0,25), статистической динамики скорости ходьбы не было выявлено: исходно (ИСХ) 116,05 ±101,0, после ОЛ 116,55 ±101,0, р = 0,05. Анализ стабилометрических показателей до и после лечения выявил динамику в тесте Ромберга. Отмечено достоверное улучшение коэффициента устойчивости (KoeFRomb)113,5 ±9,11, р= 0,012 (ДИ: 3,035; 16,10), уменьшение девиации центра давления (ЦД) в сагиттальной и фронтальной плоскости (МО(х|у): ИСХ: 11,3±9,1; ОЛ: 10,4 ±2,2, р= 0,01 (ДИ: 3,03; 16,1), увеличилась скорость перемещения ЦД (V), ИСХ: 11,3 ±8,9; ОЛ :10,4±2,2, р= 0,01, (ДИ : 3,04; 15,81), изменился индекс скорости (IV) ИСХ: 11,3 ±9,1, ОЛ: 10,4 ±2,2, р = 0,01 (ДИ: 3;16,1), изменилась общая оценка движения(OD): ИСХ: 10± 6,8, ОЛ: 10,4±2,2, р = 0,0037 (ДИ: 05;11,2). Выводы: снижение массы тела у пациентов с ожирением ассоциируется с улучшением не только качества жизни, общего самочувствия, но и улучшает статические показатели, но не увеличивает скорости ходьбы.

ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ КАТЕХОЛАМИНОВЫХ ГОРМОНОВ В МОЧЕ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ С МАЛЫМИ АНОМАЛИЯМИ СЕРДЦА

Гаерилоеа О. Ф.

ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория

Целью проведенного исследования явилось изучение особенностей функционирования симпатико-адреналовой системы у детей с малыми аномалиями сердца под влиянием санаторно-курортного лечения. Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 48 детей с малыми аномалиями сердца: 15 - с дополнительной хордой левого желудочка, 23 - с пролапсом митрального клапана, 10 - с пролапсом митрального клапана и дополнительной хордой левого желудочка. Возраст детей от 8 до 12 лет. Определение функциональной активности симпатико-адреналовой системы организма проводили методом изучения уровня экскреции катехоламиновых гормонов (адреналина и норадреналина) в моче. Результаты исследований. В группе больных детей с дополнительной хордой левого желудочка до лечения уровень адреналина в моче был в пределах верхней границы нормы 2,8±0,2 нг/мин. При индивидуальном анализе адреналин был повышен у 62% больных детей. Содержание норадреналина оказалось сниженным 1,9±0,1 нг/мин. При индивидуальном анализе норадреналин был снижен у 80% обследованных детей. После санаторно-курортного лечения содержание адреналина в моче было нормальным у 100% детей с дополнительной хордой. Уровень но-радреналина нормализовался у 71% детей по сравнению с 20% до лечения. В группе больных детей с пролапсом митрального клапана до лечения уровень адреналина в моче был в пределах верхней границы нормальных величин 2,5±0,1 нг/мин. При индивидуальном анализе адрена-

лин был повышен лишь у 37% детей. Содержание норадреналина в моче определялось ниже возрастных норм 1,9±0,1 нг/мин. При индивидуальном анализе норадреналин был снижен у 67% обследованных детей. После санаторно-курортного лечения количество адреналина в моче оказалось нормальным у 85% детей. Уровень норадреналина нормализовался у 50% детей по сравнению с 23%о до лечения. В группе детей с пролапсом митрального клапана и дополнительной хордой при поступлении на санаторно-курортное лечение содержание адреналина в моче было повышенным 3,2±0,1 нг/мин, а уровень норадреналина сниженным 2,1±0,1 нг/мин. При индивидуальном анализе адреналин был повышен у 83%, а норадреналин снижен у половины обследованных больных. После курса лечения уровень адреналина нормализовался, а количество норад-реналина в моче осталось ниже нормальных величин. Выводы. Таким образом, санаторно-курортное лечение оказало благоприятное влияние на изменённые показатели симпато-адреналовой системы детей с малыми аномалиями развития сердца. Как известно, симпато-адреналовая система является важнейшим компонентом механизма нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отвечает за его адаптационно-приспособительные возможности. Однако следует отметить, что в большей степени нормализовались показатели симпато-адреналовой системы (катехоламиновые гормоны в моче) после курса лечения в группе детей с дополнительной хордой левого желудочка.

НАЗНАЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮРА, ПОЛУЧАЮЩИХ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ МЕТОТРЕКСАТОМ

Гармаш О.И., Сколотенко Т.С., Кулик Е.И., Гордиенко П.В.

ГБУ ЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, ГБУРК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория

Основными направлениями санаторно-курортного лечения детей с ЮРА традиционно являются снижение активности воспалительного процесса, улучшение функции суставов и окружающих мышц, санация очагов хронической инфекции, улучшение процессов саногенеза [Каладзе Н.Н. с соавт., 2016]. Известно, что метотрексат обладает определенной иммуносупрессивной активностью, поэтому иммунный ответ под влиянием санаторно-курортного лечения, способствующий снижению активности заболевания может быть менее выраженным. Поэтому, для детей, больных ЮРА, находящихся на базисной терапии метотрексатом, особое значение приобретает возможность в санатории улучшить функцию суставов и окружающих мышц, уменьшить болевой синдром, активировать процессы саногенеза. ЛФК в санатории обеспечивает решение важнейших задач восстановления и нормализации движений, проводится в

форме ежедневных специальных занятий, утренней гимнастики, дозированных прогулок и элементов спорта. В санатории активно используют разные виды лечебного массажа: классический, сегментарный, соединительнотканный и точечный. Под влиянием массажа улучшается кровообращение, функция пораженных суставов, прилежащих мышц, связочного аппарата, ускоряются процессы регенерации, предупреждаются развития контрактур и мышечных атрофий. Массаж хорошо сочетается с элементами ЛФК. Для улучшения функции суставов и мышц в санатории применяют разнообразные методы аппаратной физиотерапии. Применение импульсной электротерапии показано при пролиферативных, пролифера-тивно-фиброзных изменениях в суставах, мышечных контрактурах, атрофии мышц. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) способствуют улучшению кровообращения, трофики тканей, оказывают обезбо-