УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ АНКИЛОЗА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ЖИВОТНЫХ

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, в частности, к стоматологии и может быть использована для получения модели анкилоза височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) в эксперименте на животных.
Заболевания ВНЧС широко распространены среди населения. По данным И.И.Ужумецкене (1973, 1974) у 27,5% обследованных детей и подростков выявлены симптомы различной патологии ВНЧС, B.Heloe, L.A.Heloe (1978), В.А.Хватова (1982, 1985) подтвердили эти данные, выявив у 27-28% людей симптомы заболевания ВНЧС.
В отечественной и зарубежной литературе нет единого мнения в отношении этиологии и патогенеза заболеваний ВНЧС.
До настоящего времени недостаточно изучены морфогенез ВНЧС, а также корреляции, существующие между строением сустава и другими элементами зубочелюстной системы с одной стороны и характером их функционирования с другой, биомеханика нижней челюсти, функциональные особенности ВНЧС и при его патологии, патогенез заболеваний.
Дисфункциональные состояния ВНЧС влекут за собой к возникновению тугоподвижности или стойкой неподвижности в ВНЧС, то есть к анкилозу.
Аналогом предлагаемой полезной модели служит несъемный ограничивающий аппарат для лечения хронических артритов ВНЧС. В.И.Бургонской и П.В.Ходорович (Монография Ю.А.Петросов. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 2007. С.154-156.). - См. рис., приложение 1. Аппарат фиксируют на зубах верхней и нижней челюстей. К двум коронкам на верхней челюсти и двум коронкам на нижней челюсти с вестибулярной стороны под углом 45° к жевательной поверхности коронок припаивают по отрезку иглы длиной 3 мм,
а дистальные концы отрезков иглы располагаются ближе к окклюзионной поверхности.
Берут полиамидную нить длиной 10-15 см, один конец нити оплавляют нагретым штопфером до булавовидного расширения, проводят другой конец через нижнюю трубку расположенную на коронках нижней челюсти спереди назад, а затем через верхнюю трубку расположенную на коронках верхней челюсти сзади наперед. Устанавливают необходимую длину нити, отрезают и конец так же оплавляют до булавовидного утолщения.
Недостатки аппарата:
1. Не ограничивает сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти.
2. Плохая фиксация (полиамидная нить часто рвется, прокусывается зубами)
3. Концы полиамидной нити невозможно хорошо заплавить разогретым инструментом, поэтому она часто проскакивает через трубку.
4. Не обеспечивает жесткого, неподвижного вертикального ограничения нижней челюсти.
Известна несъемная ограничивающая шина Ю.А.Петросова (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996. С.119-121)
Шина состоит из двух коронок на верхней челюсти и двух коронок-антагонистов на нижней челюсти, шарнира (1), оси (2), направляющего кольца (3), ограничителя (4), шплинта (5). - См. приложение 2. фиг.1.
К коронкам нижней челюсти перпендикулярно щечной поверхности припаивают ось (2), а к коронкам верхней челюсти - направляющее кольцо (3). Коронки с припаянной осью и кольцом полируют и фиксируют на фосфат цемент. Через просвет кольца (2) проводят шарнир (1) и отверстием одевают на ось (2). Согласно планируемой степени ограничения открывания рта в верхней половине шарнира на уровне верхнего края кольца (3) делают отметку. По данной отметке к шарниру (1) припаивают ограничительную
гайку (4), придают ей овоидную форму, шлифуют и полируют. Шарнир (1) с ограничителем (4) одевают на ось (2), шплинтуют нижний отдел шарнира (1) и шплинт (5) покрывают самотвердеющей пластмассой. Недостатки данного аппарата:
1. Не обеспечивает жесткого неподвижного ограничения нижней челюсти.
2. Шплинт и нижний отдел шарнира покрывают пластмассой для лучшей фиксации, что создает трудности при контрольном обследовании ВНЧС.
3. Пластмасса часто откалывается при функциональной нагрузке и травмирует слизистую щеки острыми краями.
4. Отмечается частое ущемление щеки между ограничителем и кольцом.
5. Частое расфиксирование опорных коронок.
Заявителями выявлен единственный источник информации, в котором решается задача формирования анкилоза в эксперименте на животных (овцах). Данный источник принят за ближайший аналог. Для ограничения нижней челюсти у животных авторы использовали лигатурную проволоку (Br. J. Oral and Maxillofacial. Surgery. - 2000. - Vol.38 - №2 - P. 148-53.). - См. приложение 3. Использование приспособления заключается в следующем. После введения животного в наркоз проводят вертикальный разрез в околоушной области. Послойно проходят мягкие ткани до суставного отростка ВНЧС. При помощи хирургического инструмента с суставной головки удаляют суставную поверхность вместе с мениском. Движения нижней челюсти ограничивают вертикально на 40 мм металлической проволокой 0,32 мм. Проволоку проводят через отверстия, сделанные в височной кости и через головку нижнечелюстного сустава.
Через три месяца животное усыпляют и проводят морфологическое исследование блоков ВНЧС. Искусственное ограничение движений в ВНЧС
у животных ускоряет процесс развития анкилоза в поврежденном суставе с удаленным мениском.
Недостатками этого приспособления для ограничения движения нижней челюсти являются:
1. He обеспечивается жесткое, неподвижное вертикальное ограничение нижней челюсти.
2. Не ограничивается сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти.
3. Проволка причиняет травмирование периартикулярных тканей.
4. При внедрении проволоки проводят кровавую операцию вызывающую нарушения в кровообращении и иннервации в окружающих тканях.
5. Невозможно измерить степень ограничения открывания рта во время эксперимента.
6. Нет возможности дробно регулировать степень ограничения открывания рта.
7. Хирургический способ ограничения может привести к ряду серьезных осложнений, проведению противовоспалительной терапии, что приводит к недостоверным результатам эксперимента.
Задачи:
Сокращение сроков эксперимента на животных при моделировании анкилоза ВНЧС за счет жесткого ограничения движений нижней челюсти в трех взаимоперпендикулярных плоскостях (сагиттальной, вертикальной и трансверзальной), обеспечение регулирования и контролирования степени ограничения открывания рта во время эксперимента, устранение возможности травматизации слизистой полости рта и создание надежной фиксации устройства на опорных зубах, обеспечение простоты и удобства применения устройства.
Сущностью предполагаемого устройства является выполнение цельнолитых коронок на противоположно расположенных клыках, к
верхушкам которых жестко закреплено по стержню с левой и правой винтовой нарезкой и соединяющий стержни полый винт с внутренней нарезкой для фиксации положения челюстей.
Техническим результатом использования устройства является.
Неподвижное двухстороннее ограничение движений нижней челюсти в трех взаимоперпендикулярных плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной) в условиях эксперимента на животных для получения модели анкилоза в ВНЧС.
Устройство применимо во всех возрастных группах кроме животных с молочным (временным) прикусом, надежно фиксируется на опорных зубах в полости рта при помощи цельнолитых металлических коронок на верхней и нижней челюстях, за счет их плотного прилегания к культе зуба. Фиксирующий винт позволяет ограничить движения нижней челюсти во всех направлениях, легко снимается, что дает возможность для рентгенологического и мануального контроля движений нижней челюсти во время и после эксперимента.
Устройство просто в изготовлении методом литья, не травмирует окружающие ткани. Конструкция не вызывает неудобства у животного при адаптации к устройству. Устройство для лучшего понимания продемонстрировано на фиг 2 - вид во фронтальной плоскости и фиг.3 вид сагиттальной плоскости, где поз. 6 - цельнолитые металлические коронки, 7 - стержни, 8 - винт. - См. приложение 4.
Устройство используют следующим образом.
С верхнего и нижнего зубного ряда снимают двойные рабочие оттиски силиконовой массой в прикусе. Опорные зубы под коронки не препарируются. Отливают разборные модели из супергипса. Модели загипсовывают в окклюдатор. При помощи воска моделируют колпачки соответствующие анатомической форме клыков на верхней и нижней
челюстях на одной из сторон. На верхушке восковых коронок 6 вертикально устанавливают стержни 7 из воска встречно друг относительно друга.
Методом литья заменяют восковые детали на металлические. В полости рта цельнолитые коронки 6 припасовывают и фиксируют на стеклоиономерный цемент. При помощи винта 8 фиксируют нижнюю челюсть в заданном положении.
Устройство апробировано в течении двух лет на 10 животных. Выявлено, что жесткое ограничение вертикальных, сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти позволяет создать модель анкилоза ВНЧС в эксперименте на животных. Устройство позволяет получить модель анкилоза в два раза быстрее, чем при подвижном ограничении. Использование устройства позволило провести рентгенологическое и морфологическое исследование и отработать методику ортопедического лечения анкилоза ВНЧС у пациентов. Полезная модель рекомендуется для дальнейшего эксперементально-клинического исследования различных изменений челюстно-лицевой области и ВНЧС.