СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
METHOD OF TREATING OF PATIENTS WITH UNSTABLE STENOCARDIA

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) составляют основу смертности во всех развитых странах мира. В России на долю ССЗ приходится 56,5% всех 9 смертельных исходов. Основной причиной смертности от ССЗ отводится ишемической болезни сердца, которая составляет 51,5% от всех ССЗ (Шальнова С.А., Деев А.Д., 2011). Новым и уже доказавшим свою эффективность во многих медицинских центрах нашей страны при вспомогательном лечении больных ИБС, хронической сердечной недостаточностью является метод наружной контрпульсации (Хубутин А.Ш., 2012). Данный метод хорошо зарекомендовал себя в лечении больных стенокардии напряжения II-III ФК (Кудаев М.Т., Махмудова Э.Р., 2013).
Область применения
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, может использоваться для лечения больных нестабильной стенокардией.
Аналоги
В литературе имеются ссылки на использование данного метода лечения при облитерирующем эндоартериите (Рамазанов M.P., 2005), а также для лечения больных стенокардией напряжения II-III ФК (Кудаев М.Т., Махмудова Э.Р., 2013).
Критика аналогов
К недостаткам известных способов лечения можно отнести следующее: эти методики не подходят для лечения больных нестабильной стенокардией, так как существует повышенный риск развития инфаркта миокарда, что требует постоянного контроля над больным и использования конкретной методики для каждого больного индивидуально.
Прототип изобретения
В качестве прототипа взят способ лечения стенокардии напряжения (Кудаев М.Т., Махмудова Э.Р. Применение лечебного метода локальной наружной контрпульсации у больных стенокардией напряжения // Терапевт, 2012, №1, с. 41-45).
Описание прототипа
Для лечения стенокардии напряжения использован метод локальной наружной контрпульсации. Процедура заключается в следующем: больного укладывают на спину на основание аппарата. Стойки располагают у головок тазобедренных суставов. Прижимные пяты аппарата устанавливают в паховой области в проекции подвздошных и бедренных артерий. Измеряют артериальное давление на нижних конечностях. Показатели сфигмоманометра фиксируют при пережатии манжеты в момент прекращения пульсации в подколенной ямке. Полученный показатель является ориентиром для оценки степени давления. Опускают прижимную пяту и пережимают сосуды до исчезновения пульса в подколенной ямке на 1 минуту. Затем на 1 минуту сдавление прекращают, таким образом, процедура составляет 2 минуты. Общее количество процедур в одном сеансе лечения - 15 (всего 30 минут в день). В течение недели больной получает ежедневно один сеанс, в наделю 5 сеансов. Всего 2 курса лечения в течение 4 недель и через 3 месяца повтор.
Критика прототипа
Методика лечения по прототипу включает несколько курсов лечения, с малым временем воздействия, что невозможно в пределах стационарного периода. Схема лечения состоит из одной процедуры в день, а также включения амбулаторного режима лечения. Процедура заключается в следующем: больного укладывают на спину на основание аппарата. Стойки располагают у головок тазобедренных суставов. Прижимные пяты аппарата устанавливают в паховой области в проекции подвздошных и бедренных артерий. Измеряют артериальное давление на нижних конечностях. Показатели сфигмоманометра фиксируют при пережатии манжеты в момент прекращения пульсации в подколенной ямке. Полученный показатель является ориентиром для оценки степени давления. Опускают прижимную пяту и пережимают сосуды до исчезновения пульса в подколенной ямке на 1 минуту. Затем на 1 минуту сдавление прекращают, таким образом, процедура составляет 2 минуты. Общее количество процедур в одном сеансе лечения - 15 (всего 30 минут в день). В течение недели больной получает ежедневно один сеанс, в наделю 5 сеансов. Всего 2 курса лечения в течение 4 недель и через 3 месяца повтор.
Цель изобретения
Целью предлагаемого изобретения является оптимизация терапии нестабильной стенокардии, снижение риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.
Сущность изобретения
Для лечения нестабильной стенокардии использован метод локальной наружной контрпульсации. Процедуру локальной наружной контрпульсации (ЛНК) осуществляют при помощи устройства (а.с. 1442194, 1988, Рамазанов М.Р., Далгат Д.М.). Способ заключается в следующем: устройство подводят под нижними конечностями и устанавливают под ягодичной областью больного между вертикальными стойками. С помощью расслабления и затем закрепления винтов обе прижимные пяты устанавливали на проекции обеих бедренных артерий и вен в паховых областях. Определяют пульсацию в подколенной ямке, опускают прижимные пяты до прекращения пульсации на 1 минуту. Через каждую минуту производят повторное давление, всего на один сеанс производят 15 давлений, что составляет 30 минут. Процедуру проводят 2 раза в день, утром и вечером, в течение 7 дней. Продолжительность курса лечения 4 недели. Таким образом, общее время, затрачиваемое на курс лечения, составляет около 28 часов. Одновременно производят контроль гемодинамических и экг-параметров прикроватным монитором до процедуры, во время процедуры и после процедуры.
Примеры конкретного выполнения способа
Пример 1
Больной А. Возраст 49 лет. Дата поступления 22.10.12.
Диагноз: ИБС, Нестабильная стенокардия II В класса (по Браунвальду). Дислипидемия. Перенесенный ИМ от 2011 г., ГБ II, АГ 2, риск 4. СД 2 типа.
При поступлении жалобы на боли за грудиной давящего, сжимающего характера с иррадиацией в левую руку длительностью около 10 минут и одышку при малейшей физической нагрузке, эффект от нитроглицерина кратковременный, головные боли, общая слабость.
Впервые боли за грудиной стали беспокоить 3 года назад. Боли купировались нитроглицерином. В последние 2 недели отмечает снижение толерантности к физическим нагрузкам, учащение ангинозных болей. Страдает ГБ до максим. цифр 180/100 мм рт.ст. Регулярный прием - беталок, тромбоасс. СД - более 5 лет.
Из проведенного обследования: ЧСС - 95 уд/мин, АД 165/100 мм рт.ст.
Холест. - Креат. - 89 мкмоль/л, Глюк. - 6,5 ммоль/л, Хол. - 5,9 мкмол/л, ЛПНП - 4,09 мкмоль/л, ЛПВП - 1,67 мкмоль/л, Фибр. А - 3,3 г/л, , MHO - 1,34, ПТВ 18,1.
На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 90 уд/мин, Рубцовые изменения по нижней стенке ЛЖ.
СМАД: 6:00 САД 174 мм рт.ст, ДАД 101 мм рт.ст, ЧСС 88 уд./мин.
18:00 САД 144 мм рт.ст., ДАД 85 мм рт.ст., ЧСС 85 уд./мин.
22:00 САД 161 мм рт.ст., ДАД 92 мм рт.ст., ЧСС 73 уд./мин.
Макс САД 184 мм рт.ст., мин САД 121 мм рт.ст.
Макс ДАД 104 мм рт.ст., мин ДАД 86 мм рт.ст.
Макс ЧСС 93 уд./мин, мин ЧСС 69 уд./мин
Эхо - КГ: ЛП - 4,5, КДР - 6,1, КСР - 4,7, КДО - 189, КСО - 101, ФВ - 47%, ТМЖП - 1,2, ЗСЛЖ - 1,1.
Проведено комплексное лечение: стандартное медикаментозное лечение, включая метод локальной наружной контрпульсации. Процедура ЛНК заключалась в следующем: устройство устанавливали так, чтобы ягодичная область больного оказалась между вертикальными стойками, расположенными у головок тазобедренных суставов. С помощью расслабления и затем закрепления винтов обе прижимные пяты устанавливали на проекции обеих бедренных артерий и вен в паховых областях. Измеряли АД на нижних конечностях. При пережатии манжеты фиксировали показатели сфигмоманометра в момент прекращения пульсации в подколенной ямке. Полученный показатель считали ориентиром для оценки степени давления. Опускали прижимную пяту и сдавливали сосуды до исчезновения пульса в подколенной ямке на 1 минуту. Затем давление прекращали на 1 минуту. Таким образом, весь цикл составлял 2 минуты. Общее количество времени в одной процедуре: 15 минут - пережатие и 15 минут - отдых (длительность лечебного процесса 30 минут). Процедуры ЛНК проводились 2 раза в день 7 дней в неделю. Продолжительность курса лечения 4 недели. Таким образом, общее время, затрачиваемое на весь курс лечения, составляет 28 часов. Контроль гемодинамических и ЭКГ-параметров осуществлялся прикроватным монитором.
После проведенного лечения у больного регрессировали ангинозные боли, физическую нагрузку (ходьба по отделению) переносит хорошо. АД стабилизировалось на уровне 130/80 мм рт.ст., ЧСС - 72 уд/мин. ЭхоКГ: ЛП - 4,5, КДР 6,0, КСР 4,5, КДО 163, КСО 94, ФВ 54%, ТМЖП 1,1, ЗСЛЖ 1,1. Улучшились лабораторные показатели, качество жизни пациента.
Пример 2
Больной С., 49 лет.
Дата поступления: 01.11.12 г.
Диагноз при поступлении: ИБС, нестабильная стенокардия II В класса (по Браунвальду). Перенесенный ИМ от 2007 г. ГБ II, АГ-3, риск 4. ХСН I ст., II ФК по ΝΥΗΑ. Нарушение толерантности к глюкозе.
При поступлении жалобы на давящие боли в грудной клетке по передней поверхности, иррадиирующие в подлопаточную область, продолжительностью около 10 минут. Купируются нитроглицерином с каптоприлом. Ангинозные боли связывает с умеренными физ. нагрузками.
Из анамнеза: Ухудшение состояния около недели назад, когда появилась одышка с болями в грудной клетке. Амбулаторно принимал антибактериальное, гипотензивное лечение. В 2007 перенес ИМ. Страдает ГБ II ст. Адаптированные цифры 140/90 мм рт.ст.
Состояние средней степени тяжести, ЧСС 76 уд./мин, АД 160/100 мм рт.ст.
ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 70 уд./мин. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Признаков ишемии и повреждения нет.
ЭхоКГ: Систолическая функция миокарда снижена. Диастолическая дисфункция по I типу. Зон нарушений локальной сократимости не выявлено.
Проведено стандартное медикаментозное лечение с применением метода локальной наружной контрпульсации. Суть метода заключалась в следующем: устройство устанавливали так, чтобы ягодичная область больного оказалась между вертикальными стойками, расположенными у головок тазобедренных суставов. С помощью расслабления и затем закрепления винтов обе прижимные пяты устанавливали на проекции обеих бедренных артерий и вен в паховых областях. Измеряли АД на нижних конечностях. При пережатии манжеты фиксировали показатели сфигмоманометра в момент прекращения пульсации в подколенной ямке. Полученный показатель считали ориентиром для оценки степени давления. Опускали прижимную пяту и сдавливали сосуды до исчезновения пульса в подколенной ямке на 1 минуту. Затем давление прекращали на 1 минуту. Таким образом, весь цикл составлял 2 минуты. Общее количество времени в одной процедуре: 15 минут - пережатие и 15 минут - отдых (длительность лечебного процесса 30 минут). Процедуры ЛНК проводились 2 раза в день 7 дней в неделю. Продолжительность курса лечения 4 недели. Таким образом, общее время, затрачиваемое на весь курс лечения, составляет 24 часов. Контроль гемодинамических и ЭКГ-параметров осуществлялся прикроватным монитором.
На фоне проведенного лечения самочувствие больного улучшилось. Ангинозные боли и их эквиваленты не рецидивируют. Сон и аппетит не нарушены. Умеренные физ. нагрузки в виде ходьбы по отделению переносит хорошо, не провоцируют коронарные боли и одышку. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 68 уд/мин. Улучшились показатели лабораторных и инструментальных исследований.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
1. Компрессия и декомпрессия бедренных артерий и вен происходит по 1 минуте.
2. 1 процедура ЛНК составляет 30 минут. Общее количество времени в одной процедуре: 15 минут - пережатие и 15 минут - отдых (длительность лечебного процесса 30 минут). Продолжительность курса лечения 4 недели. Таким образом, общее время, затрачиваемое на весь курс лечения, составляет 28 часов. Контроль гемодинамических и ЭКГ-параметров осуществлялся прикроватным монитором.
3. Процедуры проводят два раза в день в течение 7 дней.
4. Продолжительность курса лечения 4 недели.
5. Общее время, затрачиваемое на весь курс лечения, составляет около 28 часов. Контроль гемодинамических и ЭКГ-параметров осуществлялся прикроватным монитором.
6. Время сдавления и расслабления бедренных артерий во всех процедурах одинаково постоянно.
7. Курс лечения в пределах стационарного периода.
Положительный эффект
Снижение риска развития инфаркта миокарда, быстрое регрессирование ангинозных приступов, достигнутое улучшение оказывается более стабильным, уменьшение ограничений физической активности, улучшение гемодинамики и качества жизни.
Наше исследование показало положительное влияние тренировки коллатерального кровообращения. В отличие от группы медикаментозной терапии, применение ЛНК привело к достоверному снижению частоты ангинозных приступов (p<0,001) и частоты приема нитратов (p<0,001).
Изучая динамику САД, ДАД и ЧСС во время каждой процедуры ЛНК, после процедуры и через 4 недели по окончании курса лечения в группе пациентов с НС II В класса (E. Braunvald, 2000) отмечали достоверное снижение САД и ДАД (p<0,001).
Таким образом, можно утверждать, что изменения, произошедшие в основной группе, носили более существенный характер, тогда как в группе контроля основные показатели имели лишь незначительную тенденцию к снижению или достоверных изменений выявлено не было (см. табл. 1-3). За время проведения процедур локальной наружной контрпульсации осложнений не было отмечено.