Хирургическое лечение больных раком ротоглотки

ХРОНИКА. ИНФОРМАЦИЯ

Материал и методы

Клинический материал от 27 пациентов с местнораспространенным РР (рак миндалин и корня языка) T N M0 разделен по вариантам лечения на основную группу (15 человек) и контрольную (12 больных). Средний возраст больных - 50,6 ± 3,9 года. Распределение по стадиям: III стадия - в основной группе 33,3 %, в контрольной - 41,6 % больных; IV стадия - 66,7 и 58,4 % больных соответственно. Распределение по классификационному признаку «N» было одинаковым. Морфологически в 95 % случаев - плоскоклеточный рак. Основным методом лечения для всех больных была методологически идентичная ДГТ на аппарате Theratron с традиционно расщепленным курсом. Для пациентов обеих групп за 7-10 дней перед каждым этапом расщепленного курса ДГТ проводилась индукционная ПХТ: таксо-тером и цисплатином. Разовая очаговая доза (РОД) в 2,4 Гр подводилась двумя фракциями по 1,2 Гр с интервалом 5 ч. Больным контрольной группы проводилась только ДГТ. Пациентам основной группы в середине интервала между отдельными фракциями РОД на первичный очаг опухоли через день осуществлялась локальная СДХ с использованием среднечастотного ультразвукового воздействия (УЗВ) (частота 0,88 МГц, I = 0,4-1,0 Вт/ см2, время экспозиции 5-10 мин). Использовался аппарат для УЗВ - УЗТ-1.03У (сертификат соответствия РООС RU.MM 18.В01660). В качестве цитостатика применяли 5 мг сухого платидиама ex tempore, смешанного с 0,25 см3 стоматологического солкосерил-геля. На первичный очаг на 1 этапе подводилась суммарная очаговая доза 40 изоГр. На шейные лимфоузлы ДГТ проводилась один раз в день, РОД 2,4 Гр до СОД 42 ± 2 изоГр. Затем проводился плановый трехнедельный перерыв в ДГТ, после которого определялась дальнейшая тактика лечения.

Результаты и их обсуждение

Всем больным проводилась профилактика развития лучевых реакций Частота и характер лу-

чевых эпителиитов оценивались при стандартном клиническом осмотре и путем фиброларингоско-пии. Степень и тяжесть лучевых реакций в исследуемых группах больных существенно отличались. Катаральный эпителиит I степени зарегистрирован в 2,4 раза чаще у больных основной группы -9 (60 %) по сравнению с контрольной группой - у 3 (25 %) человек (р<0,05). Островковый эпителиит развивался с одинаковой частотой в обеих группах -у 4 (26,6 %) в основной и у 3 (25,0 %) больных в контрольной группе. В основной группе пленчатый эпителиит сформировался у 2 (13,3 %) больных. В контрольной группе эта тяжелая лучевая реакция имела место у каждого второго больного -6 (50,0 %) случаев (р<0,05) и потребовала незапланированных перерывов ДГТ на дозах 24-30 Гр. В основной группе нарушения ритма облучения, от которого зависит эффект лечения, не было, поскольку пленчатый эпителиит развивался в конце этапа лечения. Язвенное поражение и некроз не зафиксированы ни у одного пациента в обеих группах. Сроки купирования явлений лучевых реакций отличались у больных в основной и контрольной группах. В контрольной группе через 1 нед после I этапа ДГТ побочные явления сохранялись у всех больных, в основной группе больных, получавших СДХ на этапах облучения, быстрое нивелирование лучевых реакций отмечено у 8 (53,3 %) пациентов (р<0,05). Этим больным можно было продолжать курс облучения.

Таким образом, при анализе частоты и характера лучевых реакций необходимо отметить явные преимущества использования на этапах облучения УЗВ, обеспечивающего выраженное радиопротекторное влияние на нормальные ткани органа мишени. Многие положительные (противовоспалительные, регенерационные, противоотечные) свойства применения СДХ ранее не были изучены. Способность УЗВ оказывать радиопротекторное влияние на биологические ткани в процессе облучения открывает новые перспективы ее применения.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ РОТОГЛОТКИ

П.В. Светицкий

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России, г Ростов-на-Дону

В Ростовской области рак ротоглотки второе десятилетие занимает лидирующее место среди опухолей головы и шеи. Заболеваемость в Ростовской области в 2013 г. составила 6,27 (на 100 000 населения), а ротоглотки - 1,29 (55 больных).

Лечение больных раком ротоглотки, как правило, консервативное: облучение и химиотерапия. В методических указаниях Министерства здравоохранения РФ «Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований» (Москва,

96

SIBERIAN JOURNAL OF ONCOLOGY. 2016. VOL. 15, № 1. Р 88-99

материалы научно-практической конференции

«актуальные вопросы диагностики и лечения рака ротоглотки»

2002) не представлен раздел хирургического лечения ротоглотки. Это можно объяснить топографо-анатомическими особенностями ротоглотки, обусловливающими сложности в хирургическом подходе и радикальном удалении опухоли.

Нами разработан комплексный подход в лечении рака ротоглотки. При распространенных процессах, без прорастания во внутреннюю сонную артерию, операции отводится решающая роль. Для удобства операции, хорошей визуализации границ опухоли и контроля за состоянием внутренней сонной артерии используем мандибулатомию. Мы видоизменили общепринятое срединное вертикальное рассечение нижней челюсти, когда для стойкого послеоперационного остеосинтеза челюсти требуется наложение нескольких мини-пластин. Практика показала, что дополнительные металлические конструкции осложняют послеоперационный остеосинтез, негативно влияют на процесс лучевой терапии. Видимо, данная ситуация сдерживает активность хирургов в широком выполнении мандибулатомий. Разработанная методика предусматривает срединное рассечение челюсти под углом с формированием костных фрагментов в виде двух треугольников. При этом верхний фрагмент рассеченной челюсти снижает мобильность нижнего, а нижний фрагмент - верх-

него, т.е. подвижность даже нефиксированных костных фрагментов снижается в два раза. Фиксация фрагментов осуществляется одной мини-пластиной, устанавливаемой перпендикулярно линии рассечения кости.

По данной методике прооперировано 8 больных местнораспространенным раком ротоглотки. Послеоперационную лучевую терапию (40-60 Гр) и химиотерапию (блеомицин и метотрексат) получили 6 больных. Предоперационное облучение и химиотерапию получили 2 больных. Длительность наблюдения после лечения составила более 3 лет. Летальность у 3 больных наступила после первого года лечения, 5 больных живут более 2 лет после восстановления непрерывности нижней челюсти.

Таким образом, включение хирургического вмешательства в комплекс лечения местнораспро-страненного рака ротоглотки улучшает результаты лечения. Выполнение мандибулатомии позволяет осуществить адекватный доступ и выполнить радикальную операцию. Модификация мандибу-латомии по предлагаемому способу способствует улучшению обзора операционного поля, обеспечивает стойкую фиксацию фрагментов челюсти и снижает постлучевые осложнения. Набор клинического материала продолжается.

криогенный метод лечения вольных раком

ротоглотки

Т.Д. Таболиновская, И.н. Пустынский

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г Москва

Цель исследования - оценить возможности и эффективность криогенного метода в лечении больных раком ротоглотки.

Материал и методы

В основу работы положены данные 40 больных (35 мужчин и 5 женщин) раком ротоглотки в возрасте от 19 до 69 лет, которым проводилось криохирургическое лечение (КХ) в РОНЦ в период с 1975 по 2009 г. Опухолевый процесс локализовался в области мягкого неба (п=23), передней небной дужки (п=11), боковой стенки глотки (п=3) и в корне языка (п=3). Первичная опухоль имела место у 21 (52,5 %) больного; в соответствии с символами TNM распространенность Т1 была у 2, Т2 - у 14, Т3 - у 5 больных. С рецидивами и неизлеченными опухолями - 19 (47,5 %) больных. Регионарные метастазы к моменту начала лечения диагностированы у 6 (15 %) человек (у 2 - с распространенностью Т2, у 3 - с Т3, у 1 - с рецидивной опухолью). Преобладающей морфологической формой был плоскоклеточный рак (82,5 %), у 7 пациентов диагностирован аденогенный рак. Криодеструк-

ция рака ротоглотки выполнялась под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией; двум больным, у которых лечение первичной опухоли проводилось одновременно с операцией на шее, - под общим наркозом. Криогенное воздействие проводилось способом криоаппликации по разработанной в клинике методике. В качестве хладоагента использовали жидкий азот, температура криоаппликатора составляла -170°С. В послеоперационном периоде развивался крионекроз, отторжение которого происходило через 2-3 нед в зависимости от объема. На месте дефекта формировался рубец. Для профилактики осложнений проводилось местное и общее противовоспалительное и антибактериальное лечение. Криодеструкция опухоли как самостоятельный метод лечения была выполнена у 30 больных, в комбинации с лучевой или химиолучевой терапией на первом этапе - по 4 наблюдения; в комбинации с химиотерапией - в одном наблюдении; и в одном наблюдении криоде-струкция была выполнена в связи с обнаружением клеток опухоли по краю резекции после хирургического удаления рака ротоглотки.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2015. ТОМ 15, № 1. С. 88-99

97