Клинико-иммунохимическое обоснование эффективности Дельтарана при перинатальном гипоксически-ишемическом поражении центральной нервной системы у новорожденных

Development of endoscopic technologies has promoted appearance of a new branch in human anatomy - endoscopic anatomy. The 120 preparations of skull base were the objects of our study. Anatomical substantiation of videoimage endoscopic accesses was carried out on 30 heads of adult corpses. The craniometrical researches proved that the type of the skull base doesn't have any essential influence on the size of the anterior cranial fossa. It has been found that the most optimal biportal combinations of endocranioscopic accesses to the formations in

the anterior cranial fossa are: supraorbital subfrontal and frontal interhemispheric collateral and also supraorbital subfrontal bilateral accesses. We have proved anatomical accessibility the formations in the anterior cranial fossa and technical feasibility of the adequate endoscopic manipulations, with the suggested combinations of biportal videoimage endoscopic accesses being used.

Key words: anterior cranial fossa, neuroendoscopy, biportal access, endoscopic anatomy.

© С. Н. Мухгарова, С. Ш. Гасанов, 2010 г. УДК 616.8-008.64-005.4]:613.952-08

С. Н. Мухтарова, С. Ш. Гасанов

КЛИНИКО-ИММУНОХИМИЧЕ-СКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЛЬТАРАНА ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ГИПОКСИ-ЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Кафедры неонагологии Азербайджанского медицинского университета

Гипоксическое поражение центральной нервной системы занимает особое место среди перинатальных поражений и лежит в корне многих нервно-психических заболеваний. Имеющиеся серьезные трудности относительно уточнения диагноза, организации эффективных методов и средств терапии толкают на поиск новых оптимальных методов диагностики и лечения [I, II].

Следует отметить, что в настоящее время специфического лечения гипоксически-ишемических поражений центральной нервной системы (ЦНС) не существует. Основная цель лечения острого периода перинатального повреждения мозга направлена на поддержание витальных функций организма [5].

Известно, что своевременное фармакологическое вмешательство в каскад инициированных гипоксией процессов может предотвратить повреждение клеток нервной ткани, ограничить очаг поражения и улучшить неврологический исход [6]. Основной целью современной неона-таологии является поиск новых и совершенствование существующих методов лечения, способных защитить клетки головного мозга новорожденных как в первые часы жизни, так и в более поздний период. Этим требованиям отвечает Дельтаран [4, 8].

Дельтаран - представитель принципиально нового класса фармакологических нейропротекторов с мощным антиоксидантным, стрессопротекторным и антидепрес-

сивным действием, обеспечивающий защиту нейронов от разрушения токсическими, инфекционными и другими агентами. Дельтаран представляет собой смесь синтетического эндогенного нонапептида, называемого дель-та-сониндуцирующим пептидом (ДСИП) и аминокислоты глицина [2].

Фармакологические особенности Дельтарана заключаются в том, что его антиоксидантное действие состоит в мощном подавлении образования свободных радикалов в клетках головного мозга.

Нейропротекторное действие Дельтарана осуществляется путем предупреждения гипервозбуждения нейронов в процессе нормальных адаптивных реакций, предотвращая их саморазрушение по механизму exito cyto toxicity [9].

Одной из наиболее впечатляющих черт его мультифун-кционального физиологического действия является ярко выраженная стрессопротективная и адаптогенная активность. Добавлением извне ДСИП в организм восполняется дефицит, абсолютный или функциональный, данного субстрата, позволяя управляющим нейронам работать максимально адекватно в условиях стресса любого генеза.

Известно, что любой патологический процесс, в том числе и неврологического характера, является источником системного стресса, тем более выраженного, чем центральнее находится очаг поражения [I]. Элементы родового стресса, усиленные гипоксемией, последствия травмы и механизмы адаптации со стороны всех систем и, прежде всего, сердечно-сосудистой и дыхательной к внеутробной жизни играют огромную роль в патогенезе интранатальной асфиксии [II]. Понятно, что применение Дельтарана в терапии этих патологических процессов представляется весьма эффективным [9].

Кроме того, Дельтаран повышает эффективность принимаемых лечебных препаратов в комплексной терапии патологии ЦНС [2, 4]. Дельтаран, благодаря своей эндо-генности, побочных действий не имеет, и его терапевтический интервал практически не имеет границ.

Сочетание клинико-инструментальных и иммунохими-ческих методов исследования является, по данным ряда авторов, наиболее адекватным способом оценки проводимого нейропротекторного лечения [3].

Научные исследования, проведенные в последние годы, продемонстрировали, что определение концентрации NSE в сыворотке крови позволяет адекватно оце-

нить не только нарушение функций гематоэнцефаличе-ского барьера (ГЭБ), но и практически всех основных структурных компонентов нервной ткани и косвенно судить об эффективности проводимой нейрозащитной терапии [3, 10].

Цель нашего исследования состояла в оценке эффективности препарата Дельтаран в качестве нейропротек-торного и ноотропного средства при гипоксически-ише-мических поражениях центральной нервной системы у новорожденных детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находились 88 новорожденных детей со сроком гестации от 32 до 41 недель с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС.

Критериями исключения явились наличие у новорожденных внутриутробной инфекции, врожденных пороков развития, синдрома задержки внутриутробного развития и травматического поражения ЦНС.

В основные группы наблюдения были включены новорожденные в зависимости от гестационного возраста с гипоксическим поражением ЦНС средней степени тяжести: 1 -я группа - недоношенные дети (3 2-3 5 недель гестации, п=24); 2-я группа - доношенные дети (38-41 недель гестации, п=20). Эти дети с 2-3-х суток жизни в дополнение к базисной традиционной терапии получали Дельта-ран («Комкон», Россия). Средняя суточная доза - 0,51 ампула в день (по 10-12 капель) в течение 5 дней. Препарат закапывался в слизистую средней части носа (зону разветвлений окончаний обонятельного нерва) в каждую ноздрю в течение 15-20 мин, для полного впитывания в слизистую оболочку носа. Известно, что обонятельный нерв не имеет синапсов на пути в ЦНС и после интрана-зального введения препарат достигает таламических ядер [2, 4]. Клинико-лабораторная характеристика 3-й (п=26) и 4-й (п=18) групп сравнения была аналогична 1-й и 2-й группам, но новорожденные, входящие в их состав, получали только базисную - ноотропную и метаболическую - терапию (не получали Дельтаран).

Все группы сопоставимы по основным характеристикам: факторам риска развития перинатальной патологии, гестационного возраста, антропометрическим параметрам, степени тяжести, клиническим синдромам и проводимой комплексной терапии. Кроме того, все группы практически не отличались друг от друга по характеру патологических состояний, осложнявших период ранней неонатальной адаптации. Эти условия позволили нам провести достаточно корректное сравнение между группами в зависимости от особенностей проводимого лечения.

Тяжесть состояния в раннем неонатальном периоде у всех наблюдавшихся новорожденных обусловлена сочетанием дыхательной недостаточности (СДР, внутриутробная пневмония и др.) с нарушениями системной гемодинамики. В качестве сопутствующих диагнозов выявлены недостаточность кровообращения, конъюгацион-ная гипербилирубинемия и общий отечный синдром.

Клиническими критериями оценки эффективности Дельтарана являлись сроки восстановления нарушенных витальных функций организма, длительность и степень выраженности неонатальных судорог, сроки пребывания в стационаре, сроки улучшения неврологического статуса, восстановления нарушенного сознания, рефлекторной и психомоторной функций.

В оценке эффективности использовалась «Профиль угнетения - раздражения» [7].

Унифицированные критерии состояния больных, в том числе неврологического статуса, определялись как «значительное улучшение», «улучшение», «незначительное улучшение», «без динамики», «ухудшение».

Всем детям осуществляли динамическое нейросоно-графическое наблюдение на 1,5-7-е сутки жизни, а затем еженедельно. Наряду с клинико-лабораторными исследованиями (клиническое исследование крови, мочи, концентрации глюкозы, общий белок и др.), проводилось динамическое определение концентрации нейроспецифи-ческого белка (Ы8Е) в сыворотке крови, взятой из пупочной вены при рождении, а затем из периферических вен на 5-7,12-14, 28-30-й дни жизни. Количественный анализ концентрации Ы8Е в сыворотке крови осуществлялся иммуноферментным методом по Ь. Е Еп^ е1 а1. (2000). При определении содержания №Е использованы реактивы фирмы Сап Ag (Швеция).

Статистический анализ выполнялся с помощью 1-кри-терия Стьюдента, и-критерия и функции Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Обследованные новорожденные во всех группах имели клинические признаки поражения ЦНС. В 1-й и 3-й группах достоверно чаще наблюдались синдром угнетения и гипертензионный синдром. Во 2-й и 4-й группах ведущими клиническими синдромами были синдром гипервозбудимости и судорожный синдром. У всех детей была церебральная ишемия II степени.

Наибольшее количество анте- и интранатальных факторов риска - хронической и/или острой гипоксии - наблюдалось у новорожденных 1-й и 3-й групп: чаще имели место быстрые роды у матери, обвитие пуповины вокруг шеи и стимуляция родовой деятельности у матерей. У новорожденных 2-й и 4-й групп более часто наблюдались длительный безводный период и абдоминальные родоразрешения у матери (25-33,3 %). У подавляющего большинства детей имели место сочетание 2-х и более анте- и интранатальных факторов риска. Возраст матери практически не влиял на степень поражения ЦНС.

Все наблюдаемые новорожденные в остром периоде заболевания, в соответствии с тяжестью состояния, получали базисное лечение. С целью оптимизации лечения гипоксического поражения ЦНС в комплексную терапию новорожденных 1-й и 2-й групп был включен препарат Дельтаран. Проведена сравнительная оценка клинической эффективности Дельтарана и анализ его влияния на им-мунохимические показатели крови. Параллельно наблю-

СПб'МУ

Таблица 1

Динамика уровней (иг/мл) у наблюдаемых детей

Дни жизни

Группа детей

0-1 5-7 12-14 28-30

1, п=24 18,8±1,6 26,6±1,8 12,2±1,0** 4,4±0,3**

2, п=20 17,5±1,5 24,8±1,6 10,6±0,9** 3,2±0,2*

3, п=26 18,4±1,4 26,2±1,6 20,1±1,8 10,2±1,2

4, п=18 17,2±1,4 24,6±1,5 17,0±1,5 8,6±0,5

Примечание: р - достоверность различий между 1-й и 3-й, 2-й и 4-й группами; * - р<0,05; ** - р<0,01.

дали динамику клинических проявлений в основных группах и группах сравнения.

После проведенной терапии отмечалось улучшение неврологического статуса, особенно выраженное в 1-й и 2-й группах. У детей с синдромом угнетения отмечали повышение мышечного тонуса, двигательной активности, оживление физиологических рефлексов, быстрые темпы прибавки массы тела и регресс желтухи.

У детей 1-й и 2-й групп по сравнению с 3-й и 4-й группами установлены улучшение общего состояния и стабилизация витальных функций организма в существенно более ранние сроки.

Так, сроки пребывания в стационаре уменьшились с 13-15 дней до 9-11 дней, судороги купировались на 2-3 дня раньше.

Динамика неврологического статуса двигательной активности, безусловных рефлексов, мышечного тонуса новорожденных 1-й группы характеризовалась как «значительное улучшение» у 62,5 % и ««улучшение» - у 16,6 %, в то время как в группе сравнения (3-я группа) - соответственно у 30,7 и у 50 %, а у 19,3 % новорожденных неврологический статус был оценен как «без динамики».

У детей 2-й группы в неврологическом статусе «значительное улучшение» отмечалось у 65,0 %, «улучшение» - у 20,0 %, в то время как в 4-й группе (группа сравнения) - соответственно у 33,3 % и у 50,5 % детей; а у 16,2 °% новорожденных неврологический статус характеризовался как «без динамики».

При динамическом нейросонографическом исследовании установлено, что пери- и интравентрикулярные кровоизлияния 1-11 степени тяжести регистрировались реже новорожденных основной группы (1-й, 2-й), тем не менее достоверной разницы по частоте их развития при сравнении с контрольной группой не выявлено.

Для более углубленного контроля состояния ГЭБ и нервной ткани, а также для дополнительной оценки степени тяжести и объема гипоксически-ишемического поражения мозга нами проанализирована динамика изменений сывороточных концентраций №Е с рождения до 1 месяца жизни (табл. 1).

Из данных табл. 1 следует, что под влиянием Дельтарана отмечается снижение уровней №Е более выраженной во 2-й группе. Так, уровень №Е до лечения составил 17,5±1,5. Под влиянием лечения показатели №Е снизились до 3,2±0,2. Разница между исходным уровнем №Е и уровнем №Е после лечения оказалась достоверной (р<0,01).

При сравнении показателей 1-й группы с 3-й (контрольной) группой

также выявлено достоверное различие (р<0,01) до конца неонатального периода (рисунок).

Полученные данные позволяют предположить, что церебропротекторное действие Дельтарана проявляется не только непосредственно во время его постоянного интраназального введения, но и продолжается даже после его отмены.

На следующем этапе работы нас интересовали нарастание массы тела и концентрация гемоглобина под влиянием Дельтаран. Для этой цели мы считали константы массы тела (табл. 2), сопоставление которых провели в 4-х группах - у новорожденных (3 -й и 4-й группы), находившихся на традиционной (базисной) терапии и у детей, получивших в дополнение к этому Дельтаран (1-й и 2-й групп).

Как следует из данных табл. 2, показатели константы «массы тела» у новорожденных основной группы (1-й и 2-й), получивших Дельтаран, в более 2 раза превышали исходные величины.

Что касается концентрации гемоглобина в крови у новорожденных основной группы, то она в конце неона-тального периода находилась в пределах 140-160 г/л, а у детей контрольной группы - 110-140 г/л.

Как видно из представленных данных, у новорожденных, получивших Дельтаран, как масса тела, так и концентрация гемоглобина в крови, достоверно больше, чем

Динамика уровней ШЕ (нг/мл) у наблюдаемых детей

АЛ

Таблица

Константы "массы тела" у наблюдаемых новорожденных после применения

Дельтарана

ЛИТЕРАТУРА

День жизни Константа

1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа

7-й 0,65 0,85 0,60 0,80

15-й 0,96 1,32 0,82 1,04

30-й 1,34 1,84 1,08 1,26

Примечанием 1-й и 2-й группах - новорожденные, получившие Дельтаран, в 3-й и 4-й группах - новорожденные, получившие базисную терапию.

у детей, получивших базисную терапию, что свидетельствует о метаболическом действии Дельтарана.

Следует отметить, что у части детей 1-й и 2-й групп уже в первые дни жизни при нейросонографии были выявлены интравентрикулярные кровоизлияния (ИВК) и перивентрикулярные кровоизлияния (ПВК) I степени, тем не менее в обеих группах не зарегистрирован ни один из случаев прогрессирования ИВК/ПВК от 1-й до 2-й и 3-й степени. У детей, которым интраназальное введение Дельтарана было начато в первые дни жизни, при анализе результатов нейросонографии не выявлено ни одного случая развития перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). В то же время у новорожденных 3-й группы зарегистрировано, хотя и в значительно меньшем проценте случаев ПВЛ (3,8 %). Эти клинико-инструментальные данные еще раз свидетельствуют о более высокой терапевтической эффективности Дельтарана в случае его (2-3 дни жизни) применения после рождения.

Дополнительным подтверждением вышеизложенного являются данные, полученные в результате динамического исследования сывороточных концентраций Ы8Е. Исходные сывороточные уровни данного нейроспеци-фического белка у всех обследованных новорожденных до начала терапии Дельтараном не имели между собой достоверных различий. Это позволяет предположить, что исходная тяжесть гипоксически-ишемических поражений нервной системы к началу терапии у всех детей была сопоставима. Однако уже к началу 2-й недели и до конца неонатального периода уровни Ы8Е были ниже у детей, получивших Дельтаран в комплексной терапии. Это еще раз дает нам основание считать, что Дельтаран обладает антигипоксическим, антиоксидантным, метаболическим и нейропротективным свойствами.

ВЫВОДЫ

1. У новорожденных с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС отмечается нарушение функции ГЭБ, что потверждается высокими концентрациями нейроспе-цифического белка Ы8Е.

2. Включение в комплексную терапию более безопасного и характеризующегося неинвазивным способом введения препарата Дельтаран сопровождается более ранней нормализацией неврологического статуса и улучшением общего состояния больных.

3. Дельтаран оптимизирует функционирование ЦНС, нормализует проницаемость ГЭБ.

1. Барашнев, Ю. И. Гипоксическая энцефалопатия : гипотезы патогенеза церебральных расстройств и поиск методов лекарственной терапии / Ю. И. Барашнев // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. - 2002. - № I. -С. 6-12.

2. Белогурова, М. Е. Влияние препарата дельтаран на показатели цитопении и состояние центральной нервной системы у детей, получавших высокодозную химиотерапию / М. Е. Белогурова, Т. Д. Викторович,

Б. О. Войтенков // II съезд дет. онкол. и гематол. России. - 2001. -С. 37-38.

3. Володин, Н. Н. Актуальные проблемы перинатальной неврологии на современном этапе / Н. Н. Володин, С. О. Рогаткин, М. И. Медведев // Журн. неврол. и психиатрии. - 2001. - Т. 101. -№ 7. - С. 4-9.

4. Гурчин, Ф. А. Использование препарата «Дельтаран» у больных эпилепсией / Ф. А. Гурчин [и др.] // Нейроиммунология. -СПб., 2002. - С. 7S-77.

5. Гусев, Е. И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев,

B. И. Скворцова. - М. : Медицина, 2001. - 328 с.

6. Ильенко, Л. И. Современные подходы к диагностике и лечению гипоксически-ишемических поражений ЦНС у доношенных детей первого года жизни / Л. И. Ильенко [и др.] // Педиатрия. -2003. - № 2. - С. 86-92.

7. Пальчик, А. Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных / А. Б. Пальчик, Н. П. Шабалов. - СПб., 2000. -218 с.

8. Петров, С. П. Сверхмалые дозы пептида дельта-сон... /

C. П. Петров, О. И. Эпштейн // Бюл. эксперимент. биол. и мед. Прил. - 2003. - С. 114-118.

9. Раджабов, С. Д. Применение дельтарана при лечении больных с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы / С. Д. Раджабов // Материалы конгр. «Мать и дитя» : тезисы докл. -2002. - Ч. 1. - С. 93.

10. Чехонин, В. П. Патогенетическая роль нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера для нейроспецифичес-ких белков при перинатальных гипоксически-ишемических поражениях центральной нервной системы у новорожденных / В. П. Чехонин [и др.] // Вопросы гинекол, акушерства и перинатол. - 2004. - Т. 3. - № 2. - С. S0-61.

11. Шабалов, Н. П. Асфиксия новорожденных / Н. П. Шабалов [и др.]. - М. : МЕДпресс-информ, 2003. - 368 с.

РЕЗЮМЕ

С. Н. Myxmapoea, С. Ш. Гасанов

Клинико-иммунохимическое обоснование эффективности Дельтарана при перинатальном гипоксически-ишемическом поражении центральной нервной системы у новорожденных

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности Дельтарана в комплексной терапии гипоксически-ишеми-ческих поражений центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных. Наряду с изучением клинико-иммунохими-ческой эффективности Дельтарана как нейропротектора у 88 новорожденных с перинатальным гипоксически-ишеми-ческим поражением ЦНС, была изучена иммуноферментным методом концентрация нейроспецифической (NSE) в динамике неонатального периода. Было определено, что включение Дель-тарана в комплексную терапию ведет к улучшению общего и неврологического статуса больных. Применение Дельтарана сопровождается ранним восстановлением функций гематоэн-цефалического барьера, о чем свидетельствует снижение уровня NSE в сыворотке крови.

Ключевые слова. Дельтаран, новорожденный, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, нейроспецифическая енолаза (NSE).

SUMMARY

S. N. Muktaroua, S. Sh. Hasanov

Clinical and immunochemical data on deltaran effectiveness in perinatal hypoxic-ischemic injury of the central nervous system in newborn infants

The purpose of our research was to study the effectiveness of deltaran in complex therapy for hypoxic-ischemic injury of the

central nervous system (CNS) in newborn infants. Evaluation of clinical and immunochemical effectiveness of deltaran as a neuroprotector, and assessment of neurospecific enolase (NSE) concentration by an immunofermental method were carried out in 88 newborns with perinatal hypoxic-ischemic injury of the CNS. Inclusion of deltaran in the complex therapy was found to improve general and neurologic status of the patients. Deltaran administration was followed by earlier restoration of hematoen-cephalitic barrier functions evidenced by lower NSE concen-tration.

Key words: deltaran, newborn, hypoxic-ischemic injury of CNS, neurospecific enolase (NSE).

© С. Л. Баннова, 2010 г.

УДК 616.988.55-02:578.825.13]-053

С. Л. Баннова

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ ПРИРОДЫ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Актуальность изучения инфекционного мононук-леоза (ИМ) Эпштейна-Барр вирусной природы обусловлена широкой циркуляцией возбудителя среди различных групп населения, с преимущественным поражением детей дошкольного возраста, увеличением заболеваемости во всем мире, частым латентным течением болезни, развитием затяжных и хронических форм и связью со злокачественными лимфопролифе-ративными заболеваниями [1-7]. В Санкт-Петербурге, по данным Роспотребнадзора, наблюдается неуклонный рост заболеваемости ИМ среди детского населения в возрасте до 14 лет: в 1998 г. - 84,57, в 2000 г. - 85,21, в 2005 г. - 185,1, в 2007 г. - 239,41 на 100 000 населения, и остается на стабильно высоком уровне: в 2008 г. -188,9, в 2009 г. - 210,8 на 100 000 человек.

Персистенция острой инфекции приводит к возникновению иммунной недостаточности, являющейся патогенетическим фоном, который формирует контингент «часто болеющих детей» [1, 2]. У часто болеющих детей с высокой частотой обнаруживают маркеры герпетической инфекции, преимущественно в ассоциации с цитомегало-вирусом, ВЭБ, вирусом герпеса человека 6 типа [4].

В развивающихся странах большинство детей инфицируются ВЭБ до 3-5 лет, к совершеннолетию инфицированным оказывается все население. В развитых странах первая встреча с ВЭБ может произойти в школьном

и даже в юношеском возрасте. Дети в возрасте до 1-го года жизни редко болеют ИМ, так как до 6 месяцев имеются материнские антитела, титр которых постепенно уменьшается до полного исчезновения. У детей в возрасте до трех лет жизни инфицирование ВЭБ не сопровождается клиническими проявлениями и протекает бессимптомно либо проявляется фарингитом, тонзиллитом, аде-ноидитом. При инфицировании в более старшем возраста в 45 % случаев возникают клинические проявления типичного ИМ. В экономически развитых странах заболеваемость доминирует среди подростков и лиц молодого возраста, в развивающихся странах чаще болеют дети младших возрастных групп. Среди детей наибольшая заболеваемость отмечается у дошкольников, посещающих детские коллективы [1, 3, 5].

Целью данного исследования явилось изучение кли-нико-лабораторных особенностей течения инфекционного мононуклеоза Эпштейна-Барр вирусной природы у детей дошкольного и школьного возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находились 207 детей с ла-бораторно подтвержденным диагнозом ИМ, в возрасте от 1 года до 17 лет, находившихся на лечении в инфекционном отделении № 1 ГОУ ВПО СПбГПМА в 2006-2008 гг. С целью выявления особенностей течения ИМ у детей были сформированы 2 группы: 1 группу составили 110 человек дошкольного возраста; 2 группу - 97 человек школьного возраста. Обследование больных включало изучение анамнеза жизни и болезни. Оценивались жалобы детей, выяснялся эпидемиологический анамнез, а также проводилось клиническое и лабораторное обследование. Особое внимание обращалось на выраженность и длительность синдрома лихорадки и интоксикации, изменений в носо- и ротоглотке, синдрома лимфадено-патии, гепатолиенального синдрома и изменений в гемограмме. Для подтверждения диагноза использовали: гематологический метод (определение атипичных мононук-леаров), иммуноферментный анализ (ИФА) - выявление в остром периоде специфических антител - и молекуляр-но-биологический метод - ПЦР (выявление ДНК ВЭБ в крови и слюне) (таблица).