Тезисы VI Международной конференции «РОСМЕДОБР–2015. Инновационные обучающие технологии в медицине» (Москва, 1–2 октября 2015 г.)

Тезисы VI Международной конференции «РОСМЕДОБР-2015. Инновационные обучающие технологии в медицине»

Боев В.М., Мирошниченко И.В., Нефедова Е.М.

Проблема планирования и отчетности педагогической работы профессорско-преподавательского состава в вузе в рамках перехода на эффективный контракт

ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России

В дискуссиях о модернизации системы высшего образования в нашей стране в стороне оказался вопрос организации и планирования педагогического труда преподавателей вузов. В данном направлении накопилось немало острых проблем, на наш взгляд, в первую очередь обусловленных сохранением традиционной практики планирования педагогической работы преподавателей, а это негативно влияет на рост конкурентоспособности вуза на рынке образовательных услуг, его эффективное развитие, а соответственно, и на востребованность выпускников.

Стремительное развитие информационных технологий и их широкие возможности повлияли на существенное изменение нормативно-правовой базы системы высшего образования, способствовали преобразованию структуры процесса обучения. Современные коммуникационные технологии позволили развивать творческое общение преподавателей и студентов не только в учебных аудиториях, но и на расстоянии. Как следствие, это привело к трансформированию организации образовательного процесса, позволило увеличить долю практической подготовки и индивидуализировать образовательный процесс. Однако это потребовало переработки методического обеспечения дисциплин. Все вышеуказанное привело к увеличению функциональной нагрузки второй половины рабочего дня преподавателя.

Начиная с 2013 г. в нашем университете был разработан и внедрен новый механизм расчета штатов кафедр через систему зачетных единиц. Необходимо отметить, что это не привело к изменению численности профессорско-преподавательского состава (ППС) в вузе. В то же время создались благоприятные условия для перераспределения фонда рабочего времени ППС контактной преподавательской работой и другими видами преподавательской работы [1]. Согласно предложенной системе, каждый преподаватель должен в год выполнять педагогическую работу в объеме 44 зачетные единицы.

Далее возникло понимание необходимости изменения принципов планирования и отчетности преподавателей. Было принято решение проводить планирование и учет всех видов педагогической работы преподавателя через зачетные единицы. Это, на наш взгляд, позволит более гибко планировать педагогическую работу ППС в рамках эффективного контракта, что должно положительно отразиться на качестве образовательного процесса.

Учитывая, что педагогическая работа складывается из разных составляющих [2, 3], традиционно выделяются следующие виды работы ППС: учебная (преподавательская), учебно-методическая, научно-исследовательская, воспитательная и другие виды работы. Причем в соответствии с требованиями законодательства виды педагогической работы можно дифференцировано распределять в зависимости от уровня квалификации и занимаемой должности преподавателей. Внутренним локальным актом образовательной организации задаются крайние значения минимума и максимума, в пределах которых преподаватели должны выполнять тот или иной вид педагогической работы.

Необходимо, чтобы данная система планирования и отчетности была непосредственно связана с системой эффективного контракта ППС, потому что последняя ставит цель стимулировать не только отдельные виды работы, но и направлена на оценивание качества большинства видов работы, выполняемой сотрудником в рамках своего трудового договора за получаемую им заработную плату. Иначе говоря, преподаватель должен сначала выполнить свою основную работу, а затем зарабатывать стимулирующие выплаты.

Предлагаемая нами система позволяет уйти от деления видов работы на основную и стимулируемую, так как в отчетах ППС будут учитываться весь объем и качество педагогической работы, и стимулирование будет проводиться по объему зачетных единиц, набранных сверх 44 зачетных единиц, за которую собственно преподаватель и получает заработную плату. Это позволит гибко перераспределить нагрузку внутри кафедральных коллективов среди преподавателей таким образом, чтобы учесть их наиболее сильные стороны в различных видах педагогической работы.

Трегубова Е.С.

Роль профессиональной ассоциации в регулировании профессиональной деятельности врачей-остеопатов

Российская остеопатическая ассоциация, Санкт-Петербург

В настоящее время остеопатия в России стала новой медицинской специальностью и приобрела государственный статус. В 2012—2014 гг. в России был принят ряд нормативных актов, позволивших остеопатии занять свое место в официальной системе здравоохранения.

В настоящий момент стоит задача выстроить четкий механизм контроля качества остеопатической помощи. Созданное правовое поле предполагает создание новой модели регулирования, которая подразумевает управление профессиональной деятельностью как со стороны государства, так и со стороны профессионального сообщества. Сегодня эти две ветви фактически уравнены в правах и дополняют друг друга.

К ведению государственных органов относится создание нормативной базы, которая регламентирует введение должности, специальности, утверждает квалификационные характеристики; утверждение образовательных стандартов и примерных образовательных программ; утверждение профессионального стандарта; участие в аккредитации спе-

циалистов (с 2016 г.), лицензирование деятельности; экспертиза качества медицинской помощи. В полномочия профессиональных общественных организаций входят разработка профессионального стандарта, участие в аккредитации специалистов, разработка порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций, аккредитация образовательных организаций и мероприятий, программ дополнительного профессионального образования; экспертиза врачебных ошибок.

В 2014 г. состоялось важное для российской остеопатии событие. Два крупнейших регистра врачей-остеопатов — Русский регистр докторов остеопатии и Единый национальный регистр остеопатов — объединились в Общероссийскую общественную организацию «Российская остеопатическая ассоциация». Сегодня в ассоциацию входит подавляющее большинство российских остеопатов, работающих в 51 субъекте Российской Федерации. Ассоциация представляет интересы профессии перед обществом и государственными органами, является членом Национальной медицинской палаты и выполняет функции общественно-профессионального регулирования специальности.

В Российской остеопатической ассоциации (РОсА) были разработаны, утверждены и направлены в Министерство здравоохранения ряд клинических рекомендаций по остеопатии, примерные программы профессиональной переподготовки и повышения квалификации по остеопатии. В настоящее время продолжается разработка клинических рекомендаций по применению остеопатии в неврологии, медицинской реабилитации, курортологии.

Важная задача профессионального сообщества — отбор специалистов, которые после специальной подготовки будут участвовать в экспертизе качества остеопатической помощи и в экспертизе образовательных программ.

В настоящее время существует большое количество не только остеопатических школ, институтов, академий и даже университетов, но и отдельных лиц, предлагающих разные программы для совершенствования профессионального остеопатическо-го мастерства. По всей России и за рубежом проводятся различные семинары и конференции. Но далеко не все эти мероприятия завершаются выдачей соответствующего документа об образовании и образовательных кредитов. На сайте РОсА будет регулярно размещаться информация об образовательных мероприятиях, кредиты за которые будут учитываться при прохождении процедуры аккредитации. Также на сайте будет размещен перечень образовательных организаций, соответствующих разработанным профессиональным сообществом критериям и прошедших профессиональную аккредитацию.

Для предстоящей аккредитации специалистов в РОсА будут подготовлены фонды оценочных средств для оценки качества подготовки специалистов и эксперты, которые непосредственно будут участвовать в процедуре аккредитации.

Рыжков Л.В., Козлова О.Н., Малинина Н.К., Сергеева О.Б.

Охрана зрения детей — одно из направлений деятельности экспериментальной площадки Йошкар-Олинского медицинского колледжа

ГБУ РМЭ СПО «Йошкар-Олинский медколледж»

В 2012 г. Йошкар-Олинскому медицинскому колледжу присвоен статус республиканской экспериментальной площадки (приказ Министерства образования и науки Республики Марий Эл № 1378 от 25.09.2012 «О присвоении статуса Республиканской инновационной площадки образовательным организациям Республики Марий Эл»). Направление деятельности — разработка и внедрение моделей здоровьесбережения в учебно-воспитательный процесс образовательных учреждений Республики Марий Эл. В статье отражена реализация Республиканской программы «Охрана зрения детей» в рамках работы экспериментальной площадки.

Патология органа зрения в структуре заболеваний детей и подростков занимает одно из первых мест. Наиболее частой проблемой, которую выявляют детские офтальмологи у школьников, является приобретенная близорукость. В настоящее время около 80% российских школьников к 11-му классу имеют заболевания органов зрения, прогрессирова-ние которых может привести к необратимым изменениям в зрительной системе и значительной потере зрения, а также нарушению социальной и профессиональной адаптации ребенка. За последние два десятилетия частота близорукости в мире увеличилась в 1,5—2 раза. Чаще всего заболевание является результатом адаптации органа зрения с низкой работоспособностью к интенсивным зрительным нагрузкам во время учебного процесса и дома, повсеместного использования компьютеров и других электронных средств отображения информации и многого другого. С каждым годом растет доля детей, имеющих врожденную и унаследованную патологию органа зрения. Ассоциацией руководителей офтальмологических клиник России, Ижевской государственной медицинской академией, Йошкар-Олинским медицинским колледжем и ООО «Добродар» был собран и проанализирован положительный опыт работы ведущих офтальмологов России и стран ближнего зарубежья: Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельм-гольца, Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Республиканской офтальмологической клинической больницы Удмуртской Республики, Ижевской государственной медицинской академии, Уфимского научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан, главного внештатного офтальмолога Уральского федерального округа, Республиканской офтальмологической больницы и детской республиканской больницы Марий Эл. Наиболее перспективным решением проблемы по данным проведенного исследования является организация профилактики заболеваний зрения непосредственно в школах, а подготавливать зрительную систему ребенка желательно с детского сада. В Республике Марий Эл была разработана комплексная программа «Охрана зрения детей», удостоенная гранта президента РФ в 2013 г. Целью программы стало формирование и реализация комплексной системы по предупреждению, профилактике и лечению заболеваний зрения у несовершеннолетних граждан. Комплекс предлагаемых мер в первую очередь ориентирован на школы и детские сады. Программа включает организацию кабинетов охраны зрения в общеоб-

разовательных и дошкольных учреждениях, оборудованных оптическими тренажерами, офтальмомиотренажерами-релаксаторами и диагностическим оборудованием, и комплекс мероприятий, лечебных гимнастик, направленных на формирование культуры здорового зрения. Программа «Охрана зрения детей» реализуется в школах и детских садах. Ярким примером может служить ГАОУ РМЭ «Лицей Бауманский», МОУ «Куженерская средняя общеобразовательная школа № 2». Комплекс предлагаемых профилактических мероприятий в рамках программы включат тренировки на офтальмомиотренажерах-релаксаторах, курс массажа шейно-воротниковой зоны, курс глазных капель и курс лечебной физкультуры и гимнастики для глаз, разработанный в Республиканском учебно-методическом центре при Йошкар-Олинском медицинском колледже. Результаты проведенных исследований показали, что реализация Программы высокоэффективна для предупреждения возникновения и развития близорукости среди учащихся: уровень близорукости в школах снижается в 2,7 раза при полном устранении инвалидизирующих осложнений миопии. Острота зрения повышается в 100% случаях. Дети с большим интересом учатся следить за своим здоровьем. Программа «Охрана зрения детей» соответствует взятому президентом Российской Федерации курсу на укрепление здоровья подрастающего поколения, имеет высокое социальное значение и рекомендуется офтальмологами для реализации в общеобразовательных и дошкольных учреждениях Российской Федерации как эффективная методика профилактики и лечения основного заболевания детей — близорукости.

Одно из направлений работы экспериментальной площадки — разработка методического обеспечения проекта республиканской целевой программы «Профилактика близорукости у детей». В республике назрела необходимость устранить те неблагоприятные факторы, которые раньше или позже могут привести или уже привели к близорукости. Нельзя придерживаться выжидательной, пассивной тактики, тем более что влияние большинства этих факторов может быть исключено или сведено к минимуму. В этом должны быть заинтересованы не только офтальмологи, но и неонатологи, педиатры, патронажные медицинские сестры, гигиенисты, школьные врачи вместе с родителями, воспитателями детских дошкольных учреждений и учителями школ, которым следует объединить усилия в борьбе с возникновением близорукости и ее прогрессированием. Борьба с близорукостью должна начаться в детских дошкольных учреждениях и неукоснительно продолжаться в школах. Для этого необходимо создать методическое обеспечение оздоровительной профилактической работы с учащимися групп профилактики близорукости: для педагогов — советы по массовой профилактике близорукости у школьников; для медицинских специалистов — методические рекомендации по срокам исследования зрения у детей и определения групп профилактики в классах; для врачей и педиатров — примерные методики учебных и физкультурных занятий с группами профилактики. Особая роль будет отведена медсестрам школ, медицинской сестре кабинета охраны зрения во главе с офтальмологом, на которых возлагается контроль выполнения учителями рекомендаций врачей-специалистов. Анализ и сопоставление результатов показывают, что в школах, где были созданы группы профилактики, близорукость возникла впервые у 1,2%, а в школах, где таких групп не было, — у 3,8% детей. Таким образом, наблюдения показали, что комплексная медико-педагогическая работа преподавателей, педиатров, офтальмологов и других специалистов обеспечивает реальную массовую профилактику близорукости. Йошкар-Олинский

медицинский колледж предлагает обеспечить организацию работы групп профилактики во всех школах республики по предупреждению близорукости у детей. 13 представителей ДОУ в рамках работы экспериментальной площадки прошли обучение в Республиканском учебно-методическом центре лечебной физкультуры (ЛФК) на базе Йошкар-Олинского медицинского колледжа в 2012 г., и все они уже представили результаты своей инновационной работы на республиканских конкурсах детских оздоровительных программ. Конкурсы показали выполнение рекомендаций по профилактике возникновения и прогрес-сирования близорукости, разработанных колледжем, Министерством здравоохранения Республики Марий Эл, фирмой «Добродар», Ижевской медицинской академией, способствуют достижению благоприятных результатов.

В рамках работы экспериментальной площадки в Йошкар-Олинском медицинском колледже на базе лечебно-профилактического отделения открыт офтальмологический кабинет диагностики и аппаратного лечения. Ежемесячно там проходят обследование около 200 человек, полный курс лечения — 55 человек. На занятиях в специальных медицинских группах в медицинском колледже используется специально разработанный комплекс ЛФК для восстановления функционального состояния наружных и внутренних мышц глаз, в процессе учебных занятий проводится физкультминутка, в программу которой включены универсальные упражнения для глаз, способствующие снятию напряжения глазных мышц и улучшению кровообращения, что способствует повышению работоспособности студентов на 10—20%. Все студенты со сниженными функциями зрения имеют возможность укрепить глазодвигательный аппарат и предотвратить осложнения, связанные с близорукостью. Задача специальных медицинских групп состоит в сохранении показателей здоровья.

В Республиканском учебно-методическом центре ЛФК на базе медицинского колледжа ведется подготовка специалистов ЛФК, повышение квалификации инструкторов по ЛФК, а также преподавателей специальных медицинских групп, разработаны оригинальные комплексы ЛФК для профилактики снижения остроты зрения на основе дыхательной и координационной гимнастик. Подготовлены методические рекомендации по освоению комплексов ЛФК при различных заболеваниях, прошедшие экспертизу в Казанской медицинской академии и одобренные оргкомитетом Всероссийских форумов «Здоровье нации — основа процветания России», межгосударственных форумов государств — участников СНГ «Здоровье населения — основа процветания стран содружества. Йошкар-Олинский медицинский колледж принял участие в III Всероссийском конкурсе проектов по здоровому образу жизни «Здоровая Россия» с проектом «Очи ясные». В проекте заложена основа дальнейшего развития республиканской программы «Здоровый образ жизни» и внедрения инновационных форм профилактической и лечебной работы с детьми с заболеваниями органов зрения. Данный проект вошел в библиотеку лучшего российского опыта по формированию здорового образа жизни.

Колонтаева О.А., Муромцева Е.И.

Особенности внедрения компетентностного подхода в дополнительное профессиональное образование средних медицинских работников

ГООАУ ДПО «Мурманский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения»

Главная задача профессионального образования — обеспечение высокого качества подготовки специалистов. В настоящее время ведущей тенденцией на всех уровнях образования, в том числе в дополнительном профессиональном образовании (ДПО), является компетентностный подход (КП), с точки зрения которого основным результатом обучения становится совокупность знаний, умений и способов деятельности, т.е. компетенции. Вместе с тем субъектом образовательного процесса в ДПО является взрослый человек, и обучение должно осуществляться с учетом его возрастных, социально-психологи-ческих, национальных и прочих особенностей, т.е. с позиций андрагогики — науки об обучении взрослых. Родство андрагогической модели обучения и КП очевидно. В обеих моделях обучение имеет деятельностно-ориентированный характер. В приоритете развитие обучающегося, совершенствование личности, формирование мотивации и способности к самообразованию. Определение потребностей слушателей и отбор содержания образования прочно связаны с практикой, направлены на достижение результатов в самостоятельном исследовании и решении проблем. Андрагогический принцип использования положительного жизненного опыта может быть легко реализован в условиях КП при использовании активных и поисковых методов обучения, увеличении роли самостоятельной работы слушателей, групповом обмене опытом решения различных проблем. Роль преподавателя в андрагогике и КП одна и та же: преподаватель занимает позицию организатора, консультанта, фасилитатора, он лишь регулирует самостоятельную активную познавательную деятельность обучающихся. Ведущая роль принадлежит самому слушателю, который состоит в постоянном диалоге со всеми членами учебной группы. Для взрослого человека важно найти скорейшее применение полученным знаниям и умениям (принцип актуализации результатов обучения). Аналогично результатом компетентностного образования выступает готовность решать проблемы различной сложности на основе имеющихся знаний, которая выражается по формуле «Знание + опыт применения на практике + деятельность». Таким образом, сама специфика обучения взрослых облегчает переход на компетентностную модель обучения, заимствуя из нее ключевые черты. Процессу перехода ГООАУ ДПО МОЦПК СЗ на КП в обучении способствовала достаточно развитая андрагогическая традиция. Актуальные вопросы проектирования оптимальной образовательной среды для взрослого населения рассматривались на областной научно-практической конференции. Штатные преподаватели активно изучали и внедряли современные формы и методы обучения. В 2013 г. в Центре начата экспериментальная работа по внедрению КП в обучение специалистов со средним медицинским образованием. В 2014/2015 учебном году совместно со специалистами практического здравоохранения разработано 112 дополнительных образовательных программ с учетом требований КП, которые рецензированы главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Мурманской области, согласованы с мини-

стром здравоохранения Мурманской области и утверждены директором Центра. Данные программы проанализированы проректором по учебно-методической работе Института развития образования Мурманской области, отмечены системный подход к разработке, основные признаки компетентностного обучения, глубина и последовательность содержательной части. Введена модульная система обучения, включающая универсальный и специальный модуль для каждого цикла повышения квалификации. Штатными преподавателями Центра и специалистами, оказывающими преподавательские услуги на условиях почасовой оплаты труда, проведено полное обновление учебно-методической документации. Разработаны учебно-методические комплексы по 46 циклам повышения квалификации. Совершенствование качества образования напрямую зависит от уровня подготовки преподавателей. Одним из видов учебно-методической деятельности Центра является организация и проведение обучающих семинаров. В 2014/2015 учебном году проведены 4 семинара для штатных преподавателей Центра по актуальным вопросам внедрения КП в обучение. В 2015/2016 учебном году запланировано проведение систематической консультативной работы со специалистами, оказывающими преподавательские услуги на условиях почасовой оплаты труда. В своей деятельности преподаватели Центра реализуют элементы личностно-ориентированных технологий обучения, проблемного обучения, коллективного обучения, информационно-коммуникационные технологии. В учебный процесс внедрены электронные учебно-методические пособия. Широко используются различные виды самостоятельной работы слушателей. Проводятся областные научно-практические конференции по актуальным вопросам здравоохранения, представляются исследовательские работы медицинских сестер и преподавателей. Практика показывает, что использование КП в обучении позволяет гибко реагировать на образовательные запросы медицинских организаций города и области и перейти от сестринской модели «помощник врача» к модели «помощник пациента».

Природова О.Ф., Колесниченко Т.В.

Информационное обеспечение межкафедрального взаимодействия при реализации дополнительных профессиональных программ

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

В период высокой конкуренции среди организаций, допущенных до предоставления образовательных услуг в рамках непрерывного профессионального развития врача, все больше повышается потребность в объединении учебно-методической деятельности отдельных структурных подразделений образовательных учреждений. Так, одним из направлений, способствующих повышению качества подготовки специалистов в вузе, является межкафедральное взаимодействие, которое, с одной стороны, может обеспечивать расширение объема образовательной программы в сторону смежных дисциплин, а с другой — улучшить освоение соответствующих профессиональных компетенций в рамках одной специальности. Организация данного процесса на этапах разработки дополнительных профессиональных программ и проведения циклов повышения квалификации

и профессиональной переподготовки позволяет повысить качество преподавания не только путем усиления кадрового потенциала одной программы, но и за счет особой системы управления ее реализацией. Администрирование таких циклов должно включать строгий контроль работы преподавателей, их взаимодействия со слушателями и между собой. Опыт работы факультета дополнительного профессионального образования (далее - ФДПО) ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (далее - Университет) показал необходимость информационной поддержки проведения межкафедральных циклов и возможность ее осуществления через автоматизированную систему дополнительного профессионального образования (далее — АС ДПО) Университета, являющейся частью единой образовательной информационной среды вуза. Все подразделения вуза, работающие в рамках ДПО, имеют в системе автоматизированное рабочее место, а для каждого преподавателя формируется личный кабинет. При этом допуск к работе в АС ДПО осуществляется в соответствии с годовым учебно-производственным планом кафедры и расписанием каждого цикла. Интеграция работы кафедр начинается с внесения в автоматизированную систему учебно-методического комплекса межкафедральной программы и отображения ее в виде отдельного цикла. Расписание цикла составляется в соответствии с количеством групп и также фиксируется в системе. АС ДПО позволяет обеспечивать управление процессом обучения в любой его форме, а также применять дистанционные образовательные технологии (ДОТ) и электронное обучение (ЭО). При проведении циклов с использованием автоматизированной системы Университета все слушатели получают доступ к учебно-методическому комплексу программы, электронному тестированию в рамках текущего контроля, промежуточной и итоговой аттестации, а также дополнительным образовательным и справочным материалам. Заочная часть цикла может быть реализована путем закрепления за соответствующими занятиями цикла интерактивных видеолекций и других учебно-методических материалов, включая интерактивные ситуационные задачи. При этом преподаватели различных кафедр имеют дистанционный доступ ко всем материалам цикла без отрыва от основной деятельности, что позволяет своевременно корректировать процесс совершенствования и приобретения профессиональных компетенций. В случае реализации межкафедральной программы управление процессом обучения осуществляется на трех уровнях: преподаватель цикла, оценивающий различные виды учебной активности слушателей своей группы; кафедральный куратор, контролирующий очное и заочное обучение всех слушателей по модулю (разделу) программы, реализуемому кафедрой, а также работу отдельных преподавателей своей кафедры; и куратор цикла, выполняющий роль администратора обучения по всей программе и контролирующий работу всех участников образовательного процесса. Такая схема проведения цикла позволяет контролировать освоение обучающимися учебного плана в режиме реального времени, повышая качество преподавания, а также дает возможность слушателям более эффективно осваивать разделы программы, в том числе за счет построения индивидуальной траектории обучения. Анализ результатов проведенного обучения позволяет сделать вывод, что информационная поддержка межкафедрального взаимодействия в реализации дополнительных профессиональных программ значительно повышает качество их освоения, облегчает администрирование и контроль работы как преподавателей, так и слушателей циклов.

Баландина И.А., Рудин В.В., Кабирова Ю.А., Николенко А.В.

Непрерывность и преемственность в обучении навыкам базовой сердечно-легочной реанимации на этапах вузовского и последипломного образования в условиях симуляционного центра

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

Качественное обучение навыкам неотложной помощи и базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) является неотъемлемой частью программы медицинских учебных заведений вне зависимости от уровня и направления подготовки специалистов. С 2012 г. на базе Пермского государственного медицинского университета им. акад. Е.А. Вагнера начал работу Центр практических умений и навыков, который позволил начать более эффективное обучение будущего медицинского работника (медсестры, фельдшера, врача) в щадящих для пациента и обучающегося условиях симуляционного тренинга с овладения определенными умениями на доклиническом этапе и продолжить совершенствование навыков на всех этапах специалитета, интернатуры и ординатуры, а также на факультете последипломного образования. Для обучения навыкам неотложной помощи был разработан единый модуль подготовки специалистов по оказанию базовой СЛР согласно рекомендациям 2010 г. Это обусловливает единый взгляд и преемственность подготовки студентов, интернов, ординаторов и практикующих врачей при проведении базовой СЛР. На всех этапах обучения используется принцип иерархии от простого к сложному. На начальных этапах обучения (студенты младших курсов специалитета и студенты медико-фармацевтического училища) формируют тактильную (механическую) память в объеме навыков первой медицинской помощи, сестринских и фельдшерских умений за счет освоения алгоритма действия каждой манипуляции на основе использования учебных тренажеров и муляжей, их многократного повторения и закрепления в самостоятельных симуляционных тренингах. На первом этапе создается максимально щадящая обстановка с решением наиболее простых сценариев (от демонстрации эталона навыка преподавателем без пояснений, с пояснением преподавателя, с пояснением студента и до самостоятельного выполнения обучаемым) с использованием тренажеров 1-3-го уровней реалистичности. Впервые с отработкой базовых принципов СЛР студенты 2-го курса встречаются на кафедре безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф. Большое значение придается диагностике нарушений витальных функций: сознания, дыхания и кровообращения. Каждый студент должен выполнить все элементы практической подготовки (5 циклов СЛР). Затем группе дается возможность провести полный цикл реанимационного пособия. После этого на дебрифинге рассматриваются ошибки, указываются возможности их избегания. На более старших курсах студенты отрабатывают умение взаимодействия с пациентами и навыки самостоятельного клинического мышления, решая ситуационные задачи в условиях, максимально приближенных к реальным. По сравнению со студентами младших курсов с обучающимися отрабатываются навыки сосудистого доступа, медикаментозной терапии, проведения дефибрилляции, а также различные методики протектирования дыхания и проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Всем студентам дается возможность провести полный цикл реанимационного пособия (30 мин), который помогает оценить не только навыки каждого обучаемого, но и пригодность физической формы будущих специалистов. Максимальное внимание решению клинических задач с использованием различных сценариев, умению работы в команде и делегированию полномочий реализуется на этапе последипломного образования. На данном этапе тактильного уровня реалистичности симуляционного оборудования уже не достаточно и большее значение принимает использование реактивного и автоматизированного обучения, а для специальной подготовки анестезиологов-реаниматологов используются симуляторы 5-6-го уровней реалистичности. Также принцип от простого к сложному реализуется при проведении конкретного занятия: от освоения базовой СЛР в зависимости от возраста пациента (ребенок, подросток или взрослый) до решения учебных клинических задач с интерактивным компьютеризированным контролем и с разной степенью стрессорного аудиовизуального воздействия симуляционного сценария. Такой подход позволяет оптимально подойти к обучению студентов и врачей с поэтапным освоением практических умений, максимально обеспечивающим эффективность освоения информации и воссоздающим реальные условия работы специалиста в будущем. За 2015 г. на базе Центра практических умений и навыков по данному модулю прошли обучение 688 студентов специалитета, 15 студентов среднего профессионального образования, 50 интернов, 36 ординаторов, 96 терапевтов, 16 семейных врачей, 12 кардиологов, 20 врачей функциональной диагностики, 14 педиатров, 6 стоматологов, 35 фельдшеров и медицинских сестер. По заключительным анкетам получен большой положительный отклик, большинство обучающихся отмечает хорошее настроение и повышение профессиональной уверенности при проведении неотложной помощи.

Балмуханова А.В., Суйеова Г.Е., Мусина А.К.

Некоторые аспекты дуальной системы медицинского образования в Республике Казахстан

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан

На сегодняшний день дуальная система подготовки — одна из самых эффективных форм подготовки профессиональных кадров в мире, она широко распространена в промышленно развитых странах и является основной системой подготовки кадров во многих странах. Дуальная система отвечает интересам всех участвующих в ней сторон — лечебно-профилактических учреждений, будущих работников, государства. Для лечебно-профилактических учреждений это возможность подготовить для себя кадры, экономия на расходах по поиску и подбору врачей, их переподготовки и адаптации. Для молодых людей дуальное обучение — отличный шанс рано приобрести самостоятельность и легче адаптироваться к взрослой жизни. Чтобы вывести профориентационную работу на новый уровень, соответствующий темпам изменений окружающей среды, настоящим и перспективным вызовам, по отношению к педагогической деятельности, нужно решать образовательные и воспитательные задачи с существенным опережени-

ем. Учебное заведение и социальные партнеры совместно участвуют в разработке гибкой модульной программы для получения квалифицированных специалистов. Как известно, новое поколение образовательных стандартов основано на компетентностном подходе, в соответствии с которым современный специалист должен обладать определенным набором ключевых, социальных и профессиональных характеристик, которые обеспечат ему успешность, мобильность, адаптивность, социальную защищенность на рынке труда.

Базами практического обучения являются более 30 ЛПУ РК, действующие через договора совместной деятельности, в которых определено активное участие работодателей в процессе подготовки специалистов, причем они непосредственно участвуют в организации производственной выездной практики и трудо-устройстве выпускников, создании условий для проведения всех видов практического обучения студентов, привлечении ведущих специалистов КазНМУ к преподаванию части профильных дисциплин и профессиональных модулей, проведении обучающих семинаров преподавателями кафедр для специалистов клинических баз. Результатом дуального обучения стало количество трудоустроенных и выбранных работодателями потенциальных врачей-работников. Так, например, в 2012/2013 учебном году практику прошли в Алматинской области, включая областной центр г. Талдыкурган, 153 выпускника, из них трудоустроено 76 (50%); в 2013/2014 учебном году в данной области из такого же количества проходивших дуальное обучение трудоустроено 89 (58%) человек. А в 2014/2015 учебном году из 248 проходивших практику в одноименной области трудоустроено 164 (66%) выпускников. Иными словами, отмечается положительная динамика количества трудоустроенных соответствующих квалификационным требованиям будущих врачей. Нами отмечены следующие преимущества дуального обучения: обеспечивается высокий процент трудоустройства выпускников, так как они полностью отвечают требованиям работодателя; достигается высокая мотивация в получении знаний, формируется новая психология будущего работника. Студенты, сначала закрепившись на клинической базе в качестве потенциальных врачей, учатся совершенно по-другому, более осознанно и заинтересовано. Позиция пассивного потребителя учебной информации сменяется инициативной позицией специалиста в клинике, которому надо принимать решения и нести ответственность за больных. Студент раньше адаптируется к отношениям в коллективе; работает принцип от практики к теории, студент больше работает не с текстами и знаковыми системами, а с клиническими ситуациями. Сложные теории легче осваиваются через практику и решение реальных профессиональных задач; качество подготовки специалистов оценивают сами работодатели. С первых дней врач-интерн большую часть времени проводит у постели больного, показывает свои навыки. Работодатели получают возможность оценить уровень подготовленности будущих специалистов непосредственно в условиях своей клиники. Преподаватели должны иметь не только хорошие теоретические знания, но и владеть всеми инновационными методами диагностики и лечения патологии. Таким образом, дуальная система обучения — это инновационный тип организации целевой медицинской подготовки, который предполагает согласованное взаимодействие образовательной и практической сфер по подготовке специалистов.

Сухомлин А.К., Сухомлина Е.Н., Кощеева Н.А.

Аккредитация врача по специальности «трансфузиология»

ЧОУДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева», Санкт-Петербург

В соответствии со статьей 69 Федерального закона РФ от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая вступает в силу с 1 января 2016 г., право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. Аккредитация специалиста — процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалистов по специальности «Трансфузиология» должна определять соответствие конкретного врача-трансфузиолога квалификационной характеристике врача-трансфузиолога, утвержденной приказом Минздрава РФ от 29.05.1997 № 172 «О введении в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей «Трансфузиология», приложение 3, одновременно с введением специальности «Трансфузиология». Поскольку данная квалификационная характеристика введена приказом Минздрава РФ, владение перечисленными в ней знаниями и умениями является обязательным требованием к врачу-трансфузиологу для осуществления им медицинской деятельности по специальности «Трансфузиология». В подготовке квалификационной характеристики врача-трансфузиолога для внесения в текст приказа МЗ РФ № 172 принимали участие ведущие специалисты нашей страны в этой области, в частности директор Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии, член-корреспондент РАН, главный гематолог-трансфузиолог Министерства здравоохранения РФ, главный трансфузиолог Санкт-Петербурга, д.м.н., профессор Евгений Алексеевич Селиванов, а также заведующий кафедрой гематологии и трансфузиологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (первой в мире кафедры такого профиля), д.м.н., профессор Игорь Георгиевич Дуткевич, поэтому в нее включены все необходимые специальные теоретические знания и практические навыки в соответствии с требованиями данной специальности. Кроме того, в соответствии с приказом МЗ РФ от 05.09.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» врач-трансфузиолог входит в состав совета по лечебному питанию ЛПУ с количеством коек от 100 и выше как член бригады нутритивной поддержки и должен участвовать в составлении программ парентерального питания и его проведении. С учетом требований квалификационной характеристики врача-трансфузиолога Министерством здравоохранения РФ был создан и утвержден Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов по специальности «Трансфузиология». Поскольку в соответствии со статьей 69 Федерального закона РФ

от 21.11.2011 № 323 аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения профессиональных образовательных программ медицинского и фармацевтического образования, для подготовки к успешному прохождению врачом-трансфузиологом аккредитации по специальности «Трансфузиология» в ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева» подготовлены учебные планы и программы циклов повышения квалификации по специальности «Трансфузиология» в соответствии с образовательным стандартом послевузовской профессиональной подготовки специалистов по специальности «Трансфузиология». На этих циклах обучающимся врачам-трансфузиологам обеспечивается преподавание всего необходимого объема знаний и практических навыков в соответствии с требованиями Квалификационной характеристики врача-трансфузиолога.

Сухомлина Е.Н., Сухомлин А.К., Кощеева Н.А.

Обучение иммуногематологии с использованием симуляционных методик

ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева», Санкт-Петербург

Иммуногематология — один из важнейших курсов в программе обучения врачей-трансфузиологов. Обучение должно быть построено таким образом: вначале с помощью лекционного блока нужно донести необходимые основы теоретических знаний в иммуногематологии, чтобы подготовить врачей-слушателей к практическому воспроизведению иммуногематологических исследований. И хотя воспроизвести большинство стандартных методик определения, например, резус-принадлежности или подгруппы крови несложно, врачи-трансфузиологи и врачи клинической лабораторной диагностики по требованию вышеуказанных нормативных документов должны владеть всем арсеналом иммуногематологических исследований, с помощью которых возможны не только определение группы крови по системе АВ0, резус-принадлежности, но и фе-нотипирование, выявление антиэритроцитарных антител, определение титра определенных антител, подвариантов антигенов D и А, редких эритроцитарных антигенов, а также индивидуальный подбор донорской крови и эритроцитов для реципиентов с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, проведение проб на совместимость при инфузиях гемокорректоров (полиглюкина и др.), иммуногематологические исследования при диагностике гемотрансфузионных осложнений. Преподаватель не только демонстрирует их на занятии, но и дает возможность каждому врачу-слушателю самостоятельно практически выполнить и отработать каждую методику от формирования умения до устойчивого навыка, используя для воспроизведения методик образцы крови доноров и реципиентов с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, до слож-нодиагностируемых случаев. С точки зрения оснащения практические (лабораторные) занятия должны быть максимально информативны и обеспечены расходными материалами. Очевидно, что в обычной клинической лаборатории ЛПУ или в отделении переливания крови ЛПУ в конкретный учебный день может не оказаться необходимых для таких занятий образцов крови с редкой и трудноопределяемой группой крови, поэто-

му в учебной лаборатории иммуногематологии Академии медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева используется симуляционая технология, согласно учебному плану цикла, к дню практических занятий в лаборатории апробации крови станции переливания крови заказываются образцы крови доноров и реципиентов, уже прошедших иммуногематологическое обследование — с редкими и трудноопределяемыми группами крови (например, с ослабленным антигеном, экстраагглютининами, подгуппой по системе АВ0, подвариантами по антигену D, сывороткой, содержащей иммунные антитела, сывороткой, содержащей низкий титр естественных антител). Задача преподавателя — максимально ознакомить врачей-слушателей с особенностями их применения и возможностями иммуногематологического обследования доноров и реципиентов, с использованием наиболее современных и чувствительных методик. Однако самый важный и ответственный момент заключается в понимании обучающимся, что он делает и для кого (реципиент, донор), зачем, почему выбрана именно эта реакция, механизмы, используемой реакции, каковы сложности и особенности ее выполнения и возможные затруднения при трактовке результата. Одним из важнейших разделов в обучении является обязательный подробный разбор возможных ошибок при выполнении иммуноге-матологических исследований — с разбором результатов иммуногематологических исследований у наиболее сложных категорий реципиентов (беременные, новорожденные, онкогематологические больные и др.). К задачам обучения следует отнести формирование навыка работы с нормативными документами. Одной из симуляционных технологий является заполнение учебного бланка, подтверждающего определение группы крови по системе АВ0 и резус-принадлежности, а также фенотипирование по антигенам С, с, Е, е, Cw, К, к и определения антиэритроцитарных антител у реципиента. Особое внимание уделяется проблеме контроля качества при иммуногематологических исследованиях. Таким образом, задачами обучения на цикле усовершенствования «Клиническая иммуногематология» являются подготовка врача для получения специальных знаний по вопросам теоретической иммуногематологии, современных практических методов иммуногематологического обследования доноров и реципиентов с использованием всех технологий обучения, обеспечивающих максимально полное обучение выполнению иммуногематологических исследований.

Гостимский А.В., Федорец В.Н., Лисовский О.В., Карпатский И.В., Кузнецова Ю.В.

Симуляционное моделирование неотложных состояний в подготовке врачей общей практики

ГБОУВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Качество подготовки медицинских кадров зависит не только от теоретических знаний врачей, но и от умения применить полученные навыки в практической деятельности. Особое значение в обучении врачей общей практики имеет готовность быстро и безошибочно использовать свои знания при критических и неотложных состояниях. Подобные ситуации встречаются нечасто, всегда возникают неожиданно и участвовать в них в тренировочных целях молодые врачи не могут по различным, в том числе по

этическим причинам. В то же время любые неотложные, угрожающие жизни пациента, состояния вызывают нервное перенапряжение специалистов любого уровня подготовки. Что же говорить о молодых врачах, имеющих незначительный клинический опыт. Условия стресса и нехватка опыта — наиболее значимые факторы, влияющие на качество оказания медицинской помощи. Таким образом, занятия в симуляционных центрах весьма актуальны. Обучение действиям при неотложных и критических состояниях пациента необходимо не только анестезиологам и реаниматологам, но и врачам других специальностей. Применение фантомов и симуляторов позволяет довести до автоматизма выполнение навыков путем многократного повторения одних и тех же действий. Современные виртуальные роботы-симуляторы позволяют моделировать редкие клинические случаи и задавать управляемые клинические параметры. Обучение студентов и последипломная подготовка врачей в университете основываются на преемственности с учетом уровня сложности образования и ранее полученных практических навыков. Таким образом, формируется ступенчатая система фантомно-симуляционного образования.

Цель данной работы — определение практической значимости фантомно -симуляционного обучения врачей общей практики при неотложных состояниях.

Материалы и методы. В Санкт-Петербургском государственном педиатрическом медицинском университете создан центр современных образовательных технологий, в котором проводятся занятия для студентов и молодых врачей, используя фантомно-симуляционное оборудование. Обучение проходят студенты старших курсов педиатрического, лечебного и стоматологического факультетов, врачи-интерны, врачи общей практики амбулаторных центров. Подготовка слушателей проводится в три этапа. Первый этап — теоретическая подготовка, которая завершается контролем полученных знаний. На втором этапе слушатели отрабатывают практические навыки и методики первичной и расширенной сердечно-легочной реанимации. В завершение все слушатели участвуют в клинических сценариях, которые моделируются с изменяющимися в реальном времени показателями в зависимости от действий врачей. Таким образом, отрабатываются компетенции, умения и навыки не только индивидуально, но и в совместных действиях в ходе командной работы. Интерны и врачи общей практики с большим интересом отрабатывают навыки на манекенах и уверенно выполняют элементы сердечно-легочной реанимации. По данным анкетирования, все слушатели считают необходимыми симуляционные курсы и участие в клинических сценариях с использованием манекенов и тренажеров. Применение фантомов в обучении врачей общей практики приводит к хорошему усвоению теоретической части и овладению практическими навыками, которые необходимы каждому молодому специалисту. Практическая подготовка каждого врача должна начинаться с первого курса и продолжаться на протяжении всего учебного процесса, закрепляя полученные знания на практике, особенно такие, которые связаны с развитием неотложных состояний у больного.

Жумадилов Д.Ш., Орынбасаров С.О.

Структура дебрифинга в симуляционном обучении

АО «Медицинский университет Астана», Астана, Республика Казахстан

Симуляционное обучение в медицине обеспечивает безопасную для пациентов возможность обучения молодых врачей практическим навыкам. Одним из наиболее дискута-бельных моментов симуляционного обучения в медицине является дебрифинг, который обеспечивает контроль и повышение усвоение материала. Дебрифинг помогает обучающимся максимально использовать свой потенциал на всех этапах обучения, показывает их сильные стороны и области для улучшения, а также определяет необходимые действия по улучшению обучения. Достоинством дебрифинга является связь первоначальных целей с обзором окончательных результатов. Преимущества проведения дебрифинга после проведенного клинического сценария — разносторонний тщательный анализ клинической ситуации, детальный разбор действия обучающегося, оценка работы команды и коммуникативных навыков членов команды. Все это помогает расширить знания студентов, закрепить их, дать ясную картину последовательности правильных действий во время определенной клинической ситуации. Если в ходе симуляции студенты проявляют свои практические навыки, то дебрифинг позволяет определить и восполнить их теоретические знания. Компонентами дебрифинга являются дебрифер (в нашем случае преподаватель), участники (студенты, интерны, резиденты), обстановка (учебная аудитория учебно-клинического центра), наличие клинического сценария или симуляционной ситуации, которая должна разыгрываться в тренировочном центре, цели, формат воспоминаний обучающегося, наличие видеоролика, отснятого во время симуляции, отчет о мероприятии и — немаловажный факт! — мониторинг времени проведения дебрифинга. Составляющие части дебрифинга — это разбор полетов, который ведет наставник (преподаватель), оценивавший действия студентов во время симуляции, видеозапись, сделанная во время симуляции, запись, фиксирующая проделанную работу студентов, изменения физиологических параметров робота-манекена. Для проведения эффективного разбора полетов наличие комфортной, уютной обстановки. При этом дебрифер соблюдает определенные критерии: создание положительной, без угроз, уважительной и конфиденциальной атмосферы, использование формат круга со всеми участниками и организатором с одинаковым уровнем взгляда, видеозапись мероприятия и его воспроизведение во время дебрифинга, побуждение участников к дискуссии, выражению чувств, мероприятия и передачи знаний, проведение дебрифинга в обстановке отличной от места симуляции, где студенты не играют те же роли, что и во время симуляции. Следующей важной частью дебрифинга является определение роли участников: закрепление и применение полученных знаний под воздействием эмоционального состояния. Следует начать разбор полетов с предоставления студентам возможности высказать свои чувства, сначала сконцентрироваться на положительных моментах полученного опыта и хорошо выполненных заданиях, активное участие во всех фазах симуляции и дебрифинга, обсуждение, анализ и подведение итогов опыта для изменения обучения, участники должны обсудить как бы они сделали по-другому, обобщить как это можно перенести в клиническую обстанов-

ку. Роль организатора/дебрифера — установить и поддерживать вовлечение участников в процесс обучения, структурировать течение дебрифинга, провоцировать дискуссию, определить и выявить слабые стороны в выполнении задач, помочь участникам достичь и поддерживать хорошее выполнение задач в будущем, проводить беседу без чтения лекций, прояснять информацию, предоставлять конструктивную оценку мероприятия, активно слушать, создавать доверительную, уважительную и положительную манеру дебри-финга. Разбор полетов проводится сразу после симуляции, таким образом у участников свежи мысли и эмоции, дебрифинг должен длиться в 2—3 раза дольше симуляции, причем следует потратить большую часть времени дебрифинга на обсуждение и анализ событий, обсудить чувства и реакцию на событие в течение первых 5—10 мин, подвести итоги с переносом информации в клиническую обстановку в течение последних 5—10 мин. Существуют элементы хорошего дебрифинга: это открытые вопросы, положительное закрепление (но не ложноположительное), использование когнитивных средств, использование аудиовизуального оборудования. Таким образом, использование структурированного дебрифинга в симуляционном обучении помогает обучающимся рефлексии своих действий, развитию клинического мышления, повышению компетентности в области коммуникативных и практических навыков, и правильной интеракции в команде.

Жумадилов Д.Ш., Орынбасаров С.О.

Эффективность использование роботизированных манекенов в симуляционном обучении

АО «Медицинский университет Астана», Астана, Республика Казахстан

Из года в год симуляционное обучение получает все более широкое признание как важная составляющая обучения в медицине и как фундаментальный подход, который позволяет обеспечивать безопасность в будущем для пациентов. На сегодняшний день в качестве общепринятой нормы практически для всех моделей медицинского образования для отработки практических навыков стали использоваться сложные симуляторы типа METI, выпускаемого Medical education Technologies, или SIM MAN, SIM MOM выпускаемого LAERDAL MEDICAL. В настоящее время четко определены преимущества симуляционного обучения в медицинском образовании обусловленные его возможностями: создание клинических ситуаций, максимально приближенных к реальным, но безопасных для пациентов, многократность повторения действий для выработки умения и ликвидации ошибок, выработка и поддержания навыков профессиональных действий в экстренных ситуациях, необходимых каждому медицинскому специалисту, отработка взаимодействия при командной работе и определяющая роль лидера в ней. В связи с этим в учебно-клиническом центре нашего университета в настоящее время можно отрабатывать различные клинические ситуации, которые максимально приближены к реальным условиям с использованием роботизированных манекенов, типа Istan, Sim New baby и Sim Man Essential. В высокореалистичных роботах заложены базовые клинические сценарии с многообразной тематикой, позволяющей работать обучающимся, специализирующихся в различных областях медицины. Клинические сценарии

могут быть прерваны в любом месте сценария для объяснений и получения обратной связи. Работа с роботизированным манекеном предполагает работы в команде, что позволяет развивать профессиональную коммуникацию между обучающимися. Каждый сценарий имеет стадийную структуру. Перед командой стоит задача правильно поставить диагноз, основываясь на жалобах и данных физиологических параметров. При этом стимулируется развитие клинического мышления каждого участника команды, сложность сценария может регулироваться самим преподавателем. Команда должна назначить правильный объем лабораторных и инструментальных исследований. Преподаватель выдает результаты анализов, только после того, как команда назначит данный вид обследования. После постановки диагноза команда приступает к выполнению необходимых лечебных мероприятий. Ориентируясь на правильность действий команды, переход от одной стадии к другой (3 опции: ухудшение, улучшение, продолжение без изменений) контролирует преподаватель. Занятия завершаются подведением итогов (дебрифингом), направленные на анализ выполненных ошибок, усовершенствование приобретенных навыков и построения плана действия на улучшение. Если команда не справляется со своими задачами и сценарий заканчивается ухудшением или смертью больного, сценарий проигрывается заново, позволяя провести обучение без вреда для пациента. Таким образом, симуляционное обучение, основанное на использовании роботизированных симуляторов, может стать ценным инструментом в решении существующих этических проблем и практических дилемм, так как учебно-клинический центр позволяет обучающимся достигнуть определенного уровня компетентности и безопасности до применения техники или процедуры на пациентах, а также формирует клиническое мышление на высоком и мотивированном уровне.

Артамонова Г.В., Данильченко Я.В., Крючков Д.В., Шаповалов Д.Г.

Интеграционные технологии подготовки кадров в кардиологии

ФГБНУ «НИИкомплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово

В современном здравоохранении существенная роль отводится новым принципам подготовки врачебных кадров, в основе которых лежит непрерывное образование, позволяющее специалисту на протяжении всей профессиональной деятельности получать необходимый объем информации и улучшать свою компетенцию в соответствии с постоянно растущими требованиями к качеству медицинской помощи.

Цель исследования — оценить результаты интеграционных подходов подготовки кадров для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи при болезнях системы кровообращения (БСК).

Материал. База исследования — Кузбасский кардиологический центр (ККЦ) — функциональный кластер, основной задачей которого является снижение высокой смертности от БСК в Кемеровской области. В кластере работает 4 организации с разной формой собственности: МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» (ККД), ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (НИИ КПССЗ), ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», предприятие по производству

изделий медицинского назначения для сердечно-сосудистой хирургии (ЗАО «Неокор») с общей численностью работающих около 1,5 тысяч человек.

Результаты. ККД в своей структуре объединяет всех кардиологов города в единую амбулаторную кардиологическую службу, имеет госпитальный блок специализированных отделений неотложной кардиологии, региональный сосудистый центр, детское, неврологическое и нейрохирургическое отделения, санаторную реабилитацию. В кардиохирурги-ческой клинике НИИ КПССЗ проводятся открытые операции на сердце, включая трансплантацию сердца, эндоваскулярные вмешательства, 17 научных лабораторий. Мощная клиническая база 2 учреждений (около 400 кардиологических и 120 кардиохирургических коек, многопрофильная территориальная и кардиологическая поликлиники) обеспечили оптимальные условия для научной и образовательной деятельности. В образовательном кластере — 3 кафедры КемГМА для до — и последипломного образования (кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, реаниматологии и анестезиологии, неврологии), ординатура, аспирантура, циклы повышения квалификации по 7 специальностям. Среди образовательных инноваций особое место занимают проблемно-ориентированное обучение на основе моделирования клинических ситуаций и формулирования тактики диагностики и лечения; объективно-структурированный клинический экзамен на тренажерах компьютерного класса; практические занятия со стандартизованными пациентами; использование симуляционных компьютерных обучающих программ; клинический экзамен у постели больного. На клинических базах ККЦ осуществляется около 40 международных многоцентровых клинических исследований, проходит международная программа по улучшению качества хирургии врожденных пороков. С целью расширения информационно-коммуникационной среды научных сотрудников, врачей, студентов и аспирантов организована библиотека с широким доступом к научным электронным базам. Интеграция учреждений здравоохранения муниципального и федерального уровней, науки и образования в подготовке кадров обеспечивает управление качеством медицинской помощи при БСК путем непрерывного мониторинга факторов лечебно-диагностического процесса, анализа результатов оказания медицинской помощи и проведения мероприятий, направленных на совершенствование элементов этой системы: совместные утренние врачебные конференции, еженедельные общебольничные конференции, плановых клинические обходы с участием врачей, заведующих отделений, научных сотрудников НИИ КПССЗ, студентов медицинской академии, врачебные комиссии. Анализ качества лечебно-диагностического процесса при БСК рассматривает совместный совещательный орган — больничный совет. Тесное сотрудничество кардиологов и кардиохирургов сформировало единые принципы в лечении больного, общие взгляды в организации медицинской помощи (полный цикл лечения), формируется собственная клиническая школа. Научные сотрудники и врачи вместе участвуют в подготовке и проведении конференций, способствующих тиражированию и внедрению новых медицинских технологий. Совместные образовательные программы, собственная клиническая база позволяют готовить достойные кадры как для осуществления научных исследований, так и для оказания качественной медицинской помощи при БСК. Результатом многолетнего функционирования научно-образовательного кардиологического кластера является существенное улучшение демографической ситуации в регионе. Показатели смертно-

сти населения Кемеровской области от БСК с 2008 г. меньше на 2,5—3,9% по сравнению с уровнем РФ в целом. Целевой российский показатель смертности населения от БСК к 2018 г. (649 на 100 тыс.) в г. Кемерово достигнут уже в 2010 г.

Заключение. Модель подготовки кадров, основанная на интеграции лечебных, научных, образовательных учреждений и бизнес-организаций, имеет значимые результаты в улучшении качества медицинской помощи.

Панова И.А., Малышкина А.И., Рокотянская Е.А., Дудов П.Р., Салахова Л.М.

Симуляционное обучение врачей анестезиологов-реаниматологов, работающих в стационарах акушерско-гинекологического профиля

ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России

Активное внедрение современных медицинских технологий в практику здравоохранения, повышение требований к профессиональной компетентности медицинских работников определяют необходимость усиления практического аспекта подготовки специалистов. Высокие риски осложнений при выполнении медицинских манипуляций, ограничения правового и этического характера делают симуляционные технологии обучения самыми важными в последипломной подготовке врачей.

Цель данного исследования — оценить эффективность симуляционного обучения врачей анестезиологов-реаниматологов, работающих в стационарах акушерско-гинекологического профиля. Для данного контингента специалистов в симуляционно-тренинговом центре кафедры акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России проводятся циклы повышения квалификации на тему «Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерском и гинекологическом стационарах». В исследовании включены 179 врачей анестезиологов-реаниматологов из 44 субъектов РФ. Средний возраст специалистов составил 37,9±0,9 года, средний стаж работы в должности врача анестезиолога-реаниматолога акушерско-гинекологического стационара — 12,5±1,0 года. Статистическую обработку проводили с помощью прикладной лицензионной программы Ехе1—2007; достоверность различий между показателями оценивали с использованием критерия Стьюдента (уровень значимости р<0,05 считался достоверным). Одним из способов оценки эффективности проводимых циклов являлась самооценка врачей. На кафедре разработана тест-карта, в которой специалисты анонимно оценивали свой уровень выполнения практических навыков: трудная интубация трахеи, выполнение спинномозговой/эпиду-ральной анестезии, выполнение комплекса реанимационных мероприятий при остановке сердца (фибрилляция, асистолия), реанимации новорожденного, лечение массивного акушерского кровотечения, тяжелой преэклампсии/эклампсии (каждый навык оценивался от 1 до 10 баллов). Анализ тест-карт показал, что исходный уровень самооценки врачами выполнения практических навыков составил 38,4±0,9 балла при максимально возможных 60 баллах. После проведенного цикла уровень самооценки врачами выполнения практических навыков достоверно увеличился до 48,5±0,9 баллов (р<0,001). Специалисты со стажем работы до 5 лет оценивали свои практические навыки более низко по

сравнению со своими коллегами, стаж которых больше 5 лет, — 34,7±1,4 и 41,0±1,4 баллов соответственно (р=0,02). После завершения цикла тематического усовершенствования самооценка в сравниваемых группах значительно увеличилась до 47,6±1,2 и 51,1±1,2 баллов соответственно (р<0,01 в обоих случаях). Одним из важных составляющих оказания анестезиологической помощи является комплекс базовых реанимационных мероприятий. В анкетах самооценки данный критерий специалисты оценивали в среднем на 7,8±0,1 балла, после отработки данного навыка на тренажере уровень самооценки достоверно вырос до 9,8±0,1 баллов (р<0,01). Качество выполнения практических навыков оценивалось при помощи манекена-тренажера «Оживленная Анна» (Laerdal Medical AS, Норвегия), который обеспечивает доступную и объективную информацию, в нем имеется встроенный принтер для автоматической оценки и распечатки результатов выполнения ключевых приемов сердечно-легочной реанимации. Исходные результаты показали, что только 34,9% анестезиологов правильно проводят вентиляцию и 30,6% — компрессии; при этом количество чрезмерно сильных вентиляций составило 17,6%, слабых — 40,7%; число чрезмерно сильных компрессий — 37,0%, слабых — 26,9%. Частота вентиляции в желудок (одной из самых частых и грубых ошибок) составила 47,2%, неправильного расположения рук при непрямом массаже сердца — 42,6%. После проведения семинарских и практических занятий опытными преподавателями с большим стажем работы результаты выполнения всех этапов сердечно-легочной реанимации значительно улучшились. Правильность проведения вентиляции и компрессий достоверно возросла с до 82,2 и 81,8% соответственно (р<0,001 в обоих случаях); количество чрезмерно сильных и слабых вентиляций снизилось до 6,5 и 12,0% соответственно, как и число чрезмерно сильных и слабых компрессий — до 13,9 и 9,3% соответственно (р=0,001 во всех случаях). Частота вентиляции в желудок достоверно снизилась до 26,9% (р=0,02), как и частота неправильного расположения рук при непрямом массаже сердца — до 16,7% (р<0,001). Проведенный анализ показал, что симуляционное обучение — эффективный способ повышения качества практической подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов, работающих в стационарах акушерско-гинекологического профиля, позволяющий повысить качество оказываемой специализированной помощи и тем самым снизить материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность.

Гостимский А.В., Лисовский О.В., Кузнецова Ю.В.

Оценка эффективности современных диагностических симуляционных технологий

в подготовке врачей-интернов

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Каждый молодой специалист, имея хорошую теоретическую подготовку, должен свободно и уверенно ориентироваться в симптомах заболеваний и методах лечения. Несомненно, важны сбор анамнеза и анализ лабораторных данных при постановке диагноза. Однако этого недостаточно и необходимо помнить об объективных методах исследования. Наибольшую трудность по результатам анкетирования у интернов вызывают диагно-

стические приемы, связанные с аускультацией сердца и легких. Многие шумы, выслушиваемые у пациентов, кажутся незнакомыми или выделяются в группы шумов с похожими характеристиками. Разбираться в многообразии таких шумов, хрипах и оттенках тонов сердца становятся легко только спустя годы практической деятельности. Это определяет серьезные препятствия для качественной медицинской деятельности молодых специалистов. Приобрести «досрочный» опыт клинициста можно, используя имитационное оборудование в современных центрах фантомно-симуляционного обучения. Тренинги на манекенах позволяют многократно прослушивать одни и те же дыхательные шумы и хрипы, повторять их столько раз, сколько этого требуется для безупречного восприятия. Тоны сердца и акценты последних воспринимаются интернами свободнее, но в педиатрической практике вызывают тревогу из-за неуверенности и недостатка опыта. Использование симуляторов, манекенов, фантомов и муляжей позволяет не только отрабатывать навыки аускультации, но и многократно использовать такие методы в разработке клинических сценариев, позволяющих овладеть навыками до автоматизма.

Цель данной работы — оценка эффективности проведения симуляционных курсов с использованием аускультативных симуляторов в ходе подготовки врачей-интернов.

Материал и методы. Фантомно-симуляционное обучение врачей-интернов проводилось в центре современных образовательных технологий Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, в котором используются как простые фантомы, так и современные программируемые симуляторы для отработки сестринских манипуляций, лечебных процедур, первичной и расширенной реанимации взрослых и детей, тактики ведения родов и диагностических навыков. В исследовании участвовали интерны различных специальностей (п=200), которые проходили симуля-ционные циклы в объеме 72 ч в рамках обучающего симуляционного курса. На первом занятии проводилось тестирование. Всем слушателям было предложено оценить 16 видов легочных дыханий, соответствующих как норме в различные возрастные периоды, так и патологии, характерной для определенных заболеваний. Также было предложено прослушать 12 видов сердечных шумов, среди которых были и нормальные, и патологические. Все шумы и тоны сердца выслушивались в характерных точках по передней или задней поверхности грудной клетки. Ни один интерн не смог точно и безошибочно различить все симптомы заболеваний. Только 34 (17,0%) слушателей выполнили 6 (21,4%) заданий из 28. Остальные смогли различить и предположить характерный симптом заболевания у имитированных больных в единичных наблюдениях. В ходе симуляционно-го курса обучающиеся детально разбирали аускультативные характеристики заболеваний и многократно прослушивали имитационные шумы и хрипы. Эти же данные использовались на зачетном занятии при выполнении различных клинических сценариев. В завершении симуляционного курса 94% слушателей уверенно различали дыхательные характеристики и сердечные заболевания и безупречно сдали зачет. По окончанию цикла всем студентам было предложено заполнить анкету с оценкой эффективности фантомно-симуляционного курса с использованием аускультативных имитаторов. Необходимость и эффективность подобных курсов была подчеркнута в 100% случаев. Таким образом, применение симуляторов в обучении интернов приводит к хорошему усвоению теоретической части и овладению практическими навыками. Имитационное обучение повышает

самооценку слушателей и способствует приобретению уверенности в себе. Практическая подготовка интернов и врачей общей практики должна охватывать все диагностические и лечебные этапы, связанные с применением практических навыков и продолжаться на протяжении всего учебного процесса, закрепляя полученные знания в клинической работе молодых специалистов.

Болотских В.И., Зуйкова А.А., Красноруцкая О.Н.

Электронно-модульный кластер учебного процесса в медицинском вузе как базис формирования ноосферы будущего специалиста

ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Одна из наиболее важных базисных задач образования в медицинском вузе — создание системы открытого непрерывного доступа к информационным ресурсам на базе высокотехнологичного кластера. Применение телекоммуникационных технологий позволяет создать качественно новую информационную образовательную среду с возможностью построения глобальной системы электронного обучения. Одним из приоритетных направлений в этой области является широкое внедрение 1Т-технологий в учебный процесс. Первичным звеном оперативного анализа стало внедрение в учебный процесс преподавателями кафедры электронной системы контроля над прохождением производственной практики студентами 5-х курсов. Начиная с 2013 г. для координации и контроля стали активно использоваться созданный преподавателями аккаунт в социальной сети (http://vk.com/club71716839) и электронная почта (praktika_ovp@mail.ru). Аккаунт представляет привычный способ общения для большинства студентов и предполагает свободный доступ каждого обучающегося к ее ресурсам, что дает возможность применения еще одного инновационного метода (са8е^иёу) и предполагает подготовленную в письменном виде ситуацию из практики (разбор протокола курации), самостоятельное изучение и обсуждение клинической ситуации студентами, совместное обсуждение ситуации под руководством преподавателя (консультации профессорско-преподавательского состава кафедры и анализ протоколов курации с учетом совместной работы преподавателя и студента); следование принципу «процесс обсуждения важнее самого решения». Эффективность применения такого способа контроля в сочетании с формированием студентом электронного алгоритмизированного дневника по производственной практике «Помощник врача скорой и неотложной помощи» отражает возможность оперативного ответа на поставленный студентом вопрос или возникшую проблему. Неоднократная проверка и исправление материалов по заполнению дневника, грамотное ведение пациента за счет прямой консультации с преподавателем кафедры, возможность общения между студентами на тему практики, взаимопомощь и ответы на вопросы однокурсников, доступность всех учебных материалов и информации по данной дисциплине в круглосуточном режиме. Аккаунт в социальной сети (http://vk.com/club71716839) в группе «Практика ВГМУ: 5 курс лечебного факультета» использовали 393 студента. Среднее суточное количество уникальных посетителей —

114 студентов. Общее количество уникальных посетителей — 550 человек. Просмотров страницы за сутки — от 217 до 999. От 30 до 85 человек в сутки просматривали раздел документов, и от 47 до 322 студентов в сутки просматривали вопросы и обсуждения по практике. Сообщений, содержащих вопросы, — 473. Сообщений с предложениями и обсуждением — 33. Использование электронной почты в среднем за сутки по количеству писем студентов составило 23. Общее количество писем за весь период практики — 190. Максимальное количество писем за сутки — 30. Общее количество уникальных пользователей — 48. Все эти данные подтверждают обоснованность и результативность применяемых представленных методик кафедрой. Таким образом, главным результатом внедрения компьютерных технологий в образование является резкое расширение сектора самостоятельной учебной работы студента. Компьютер призван разрешить кризис образования, требующего постоянного увеличения количества педагогов при разрастании их нетворческих функций. Известно, что самостоятельная учебная работа эффективна только в активно-деятельностной форме. Принципиальное новшество, вносимое электронно-модульным кластером в образовательный процесс, — интерактивность, позволяющая развивать активно-деятельностные формы обучения. Именно это новое качество позволяет надеяться на эффективное, реально полезное расширение сектора самостоятельной учебной работы.

Ходжаян А.Б., Рой С.В.

Центр практических навыков как инструмент аттестационно-экзаменационных мероприятий в вузе

ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Процесс проведения аттестационно-экзаменационных мероприятий на клинических кафедрах остается актуальным для большинства медицинских вузов в нашей стране. Основная проблема — обеспечение должного уровня практического этапа экзамена, где требуется мобилизация профессиональных качеств преподавателей и возможностей клинической базы при должном количестве экзаменуемых. Работа Центра практических навыков в течение последних лет позволила, на наш взгляд, не только оптимизировать эту работу при сохранении должного уровня требований, но и обеспечить улучшение качества подготовки студентов. При этом мы сохранили клинический аспект экзаменов «у постели больного», расширили спектр аттестационных «твердых» навыков, ввели аттестацию элементов работы в команде, что пока очень сложно в условиях реальной клинической базы кафедры.

Основные пункты аттестации с участием Центра приводим ниже:

1. Допуск к прохождению производственных практик.

2. Допуск (сертификация) на право заниматься сестринской деятельностью.

3. Текущие экзамены на кафедрах (6 выпускающих кафедр на лечебном, педиатрическом, стоматологическом факультетах.

4. Подготовка выпускников к сдаче государственной итоговой аттестации (ГИА).

5. Проведение II этапа (отдельных элементов) ГИА.

6. Конкурсный отбор в «олимпийские» команды (Всероссийская студенческая олимпиада по практической медицинской подготовке «Золотой Медскилл 2013, 2014, 2015»; Всероссийская олимпиада по хирургии им. акад. М.И. Перельмана 2012, 2013, 2014, 2015; Всероссийская олимпиада по оказанию неотложной помощи «Асклепий 2014, 2015»). Проведенные опросы и анкетирования студентов после экзаменов показывают, что процедура экзаменов на базе ЦПН и подготовка к аттестации являются значимым стимулом к совершенствованию своих знаний и умений, носят неформальный характер, приобретают определенную значимость и важность в рейтинге собственных профессиональных достижений уже с 1-го курса.

Жданович Л.Г., Агеева К.А., Мартынов В.А. Целесообразность индивидуального подхода в дистанционном обучении

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Дистанционное обучение является перспективным направлением современного образовательного процесса. Исследования по растущей популярности дистанционного образования выделяют следующие причины:

• для обучения не нужно покидать дом, семью, родных, друзей, работу, а также нести связанные с этим денежные расходы на дорогу и проживание; абитуриент не ограничен в выборе образовательного учреждения;

• эта форма обучения уникальна для удаленных от центральных районов городов, где другие возможности обучения практически отсутствуют (этот фактор часто имеет решающее значение для такой масштабной страны, как Россия);

• имеет место ярко выраженная практичность обучения. Она достигается благодаря тому, что обучающимся предоставляется выбор в последовательности изучения предметов, гибкий темп обучения, прямое общение с конкретным преподавателем, которому можно задавать вопросы именно о том, что интересует больше всего самого студента;

• предоставляет возможность использовать в процессе обучения современные технологии, т.е. параллельно осваивать навыки, которые потом пригодятся в работе;

• дистанционное обучение характеризуется высокой мобильностью.

Мировой опыт показывает, что дистанционное обучение менее консервативно по отношению к вновь возникшим направлениям деятельности человека, нежели очное. Одним из существенных недостатков дистанционного обучения является искусственное общение. Электронные ресурсы не могут заменить человеческого взаимодействия. Если вы лично знаете человека, с которым общаетесь, то всегда намного лучше сможете среагировать на его потребности, подобрать слова, чем если бы вы работали с аудиторией в сотни человек. Настоящее живое общение предполагает вербальные и невербальные формы речи, окрашенные эмоционально-психологическими особенностями восприятия. До конца XVI в. обучение было сугубо индивидуальным, что позволяло дифференцированно осуществлять процесс обучения, но затрудняло процесс формирования межличностных отношений. Впервые опыт коллективного обучения был

применен и обоснован Я.А. Коменским, но в связи с этим возникла и необходимость принципа индивидуального подхода к учащемуся. Основное положение принципа индивидуализации обучения состоит в том, чтобы наблюдаемые у учащихся индивидуальные различия в знаниях, структуре мышления и свойствах личности использовать для более глубокого понимания общих психических особенностей учеников данной группы. Индивидуальный подход — это поиск и использование форм и методов работы с учетом индивидуальных особенностей каждого учащегося для постижения целей обучения. Построение процесса обучения с учетом этого принципа требует постоянного учета особенностей мотивации обучаемых как основы для формирования активного отношения к действительности. Глубокое понимание общих психических, биологических, физических, возрастных особенностей обучаемых позволяет глубже видеть проявление индивидуальных особенностей в обучении. Соблюдение этих основных принципов обучения обеспечивает успешность усвоения учебного материала, способствует формированию высокого уровня интеллектуального и нравственного развития у обучающихся. Таким образом, обучение невозможно без живого общения, но оно может быть более эффективным, если разнообразить инструменты общения, оптимизировать средства доставки и обработки учебной информации. На наш взгляд, система дистанционного образования — это актуальный и высокоэффективный инструмент в руках опытного преподавателя. Но данный метод обучения разумнее использовать как дополнительный, особенно на направлениях подготовки, требующих практических навыков работы.

Касимова Д.А.

Оценка фактора питания в развитии и профилактике врожденных аномалий тазобедренных суставов

Ташкентская медицинская академия, Республика Узбекистан Школа общественного здравоохранения, Ташкент, Республика Узбекистан

Цель исследований — оценка статуса питания женщин фертильного возраста и беременных с точки зрения выяснения алиментарных факторов, способствующих развитию врожденных аномалий.

Материал и методы. Проведена оценка состояния фактического питания у 3200 женщин фертильного возраста (из них 1200 беременных и 920 кормящих матерей) г. Ташкента методом анкетного опроса и интервьюирования, оценкой биологической ценности рационов и выборочными лабораторными исследованиями на содержание в продуктах основных нутриентов.

Результаты и обсуждение. Выявлены статистически достоверные отличия в содержании селена, йода, кальция, магния, фосфолипидов и незаменимых аминокислот в среднесуточных рационах беременных, имевших детей с врожденными аномалиями. Состояние питания человека является ведущим фактором окружающей среды, оказывающим существенное влияние на репродуктивное здоровье населения. Одной из острых проблем состояния здоровья, непосредственно связанной с питанием считаются аномалии развития плода у беременных. В последние годы повышенный интерес у исследователей вызывают

последствия воздействий анемии, йододефицитных состояний на репродуктивное здоровье женщин. Вместе с тем недостаточно освещены проблемы формирования алиментарных предпатологических и патологических состояний, связанных с нарушениями в питании у женщин фертильного возраста, способствующие врожденным аномалиям развития плода, в том числе патологий тазобедренных суставов. Необходимо отметить, что в современных условиях профилактика врожденных аномалий в развитии плода, в первую очередь нарушения процессов остеофикации у плода, имеет не только медицинскую, во и государственную важность в связи с огромным социальным и экономическим ущербом, наносимым данными патологиями. В связи с широким распространением в последнее время врожденных аномалий развития тазобедренных суставов изучение вопросов, способствующих их развитию, особо актуально для разработки соответствующих профилактических мероприятий. Оценка статуса питания обследуемых показала, что в отличие от данных других исследователей, проводивших оценку состояния питания населения, среднесуточное потребление продуктов питания резко отличается в зависимости от доходов семьи. В связи с этим обследуемые нами были условно разделены на группы в зависимости от среднедушевых доходов семьи. В качестве ориентации экономического состояния обследуемых использовали возможность обеспечения минимальной среднесуточной продовольственной потребительской корзины, установленной в республике в объеме 2180 ккал, при учете всех видов доходов, включая урожаи с огородов и садов. Респонденты, отнесенные к группе с низкой энергетической ценностью рационов, составили 16% от общего числа обследованных, к группе со средней энергетической ценностью — 71,3%, с высокой энергетической ценностью — 12,7%.

Выводы. 1. Изучение алиментарных факторов риска врожденных аномалий развития плода, позволяет прогнозировать и своевременно проводить профилактику врожденных патологий тазобедренных суставов. 2. Наиболее вероятными алиментарными факторами развития врожденных аномалий таозобедренных суставов плода у беременных являются низкое потребление источников селена, йода, незаменимых аминокислот, холина, фос-фолипидов, кальция и частые нарушения режимов питания. Потребление беременными источников контаминантов в виде неочищенного хлопкового масло кустарного производства при низком потреблении пищевых протекторов в виде пектина и клетчатки способствует формированию алиментарных факторов риска врожденных аномалий развития плода.

Касимова Д.А.

Некоторые социальные проблемы детей с ограниченными возможностями в условиях первичной медико-санитарной помощи

Ташкентская медицинская академия, Республика Узбекистан Школа общественного здравоохранения, Ташкент, Республика Узбекистан

Цели работы — анализ и определение путей решения социальных проблем детей с ограниченными возможностями в современном обществе.

Объект исследования — дети с ограниченными возможностями как особая социальная группа населения.

Предмет исследования — социологический анализ особенностей социальных проблем, условий и факторов, влияющих на процессы социальной реабилитации и адаптации детей с ограниченными возможностями в г. Ташкенте. В исследовании были использованы методы сравнительных характеристик: историко-сравнительный анализ, опрос в виде анкетирования, анализ статистической информации, вторичный анализ результатов социологических исследований, опубликованных в печати. Рассмотрены пути решения социальных проблем детей-инвалидов в регионе в соответствии с системным и комплексным подходом, основанном не на материальном обеспечении и социальной защите этой группы населения, но и не на создании условий для их полноценной жизни. Изучены роль семьи как первичного агента социализации ребенка-инвалида, призванной обеспечить удовлетворения его основных потребностей в питании, уходе, воспитании, лечения и социальной реабилитации. Особо выделены вопросы преемственности поколений, установления контакта между родителями и ребенком-инвалидом, играющие главную роль в его социализации. Рассмотрен опыт работы ПМСП социальной поддержки и психологической помощи семьям с детьми-инвалидами. Важный момент в социализации ребенка-инвалида — получение образования. В этой связи определено 600 детей-инвалидов в возрасте от 6 до 16 лет по поводу различных форм обучения. На вопрос о желании обучаться в специализированных школах-интернатах положительно ответили 52% опрошенных. Обучаться на дому пожелали 7% опрошенных, в основно, это дети с ограничениями передвижения. 41% детей-инвалидов пожелали обучаться в массовой школе. Анализ опроса показал, что большинство детей-инвалидов настороженно относятся к пребыванию в массовой школе. Однако дети с легкими нарушениями, наоборот, стремятся попасть в среду здоровых детей, чтобы «быть как все», учиться и работать в дальнейшем.

Проанализирован опыт социальной адаптации детей с ограниченными возможностями в реабилитационных центрах и детско-юношеских спортивно-адаптивных школах для детей-инвалидов в Ташкенте. Для повышения эффективности мероприятий, решающих основные социальные проблемы детей с ограниченными возможностями в Ташкенте, есть все необходимые социально-экономические предпосылки и организационные структуры. Решение социальных проблем детей с ограниченными возможностями в значительной степени зависит от социального статуса семьи, уровня образования и дохода родителей, жилищно-бытовых условия и места проживания. Как показали результаты исследований, уровень эффективности реабилитационных мероприятий для детей-инвалидов составляет 4,0% (полная адаптация). Для повышения эффективности мероприятий по решению социальных проблем детей с ограниченными возможностями, их адресной поддержке, необходимо создать электронный банк данных о детях с ограниченными возможностями и их семьях, обеспечить согласованную и последовательную деятельность всех заинтересованных сторон для решения социальных проблем этой группы населения.

Колоколов А.В.

Особенности кадровой политики на государственной службе в федеральных органах в сфере здравоохранения

Институт государственной службы и управления Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ, Москва

Цель — выявление тенденций кадровой политики на государственной службе в сфере здравоохранения.

Методологическую основу исследования составили всеобщий диалектический метод познания, общенаучные методы (анализ, синтез, сравнение, системный, обобщение, логический), частнонаучные методы познания (метод анализа документов). Материал исследования — статистические бюллетени «Состав работников, замещавших государственные (муниципальные) должности и должности государственной гражданской (муниципальной) службы по полу, возрасту, стажу работы, образованию на 1 октября 2014 г.».

Сегодня на повестке дня стоит задача создания целостной системы воспроизводства и обновления профессиональной элиты в государственных органах в сфере здравоохранения в нашей стране. И в качестве инструмента для ее решения нужно сформировать систему подбора и зачисления кадров на государственную гражданскую службу органов управления здравоохранением. Вопрос повышения качества подбора и подготовки специалистов нового поколения на государственной службе в сфере здравоохранения является неотъемлемой частью реализации крупномасштабной задачи, связанной с обеспечением права граждан на качественное управление. На основе анализа кадрового состава федеральных органов исполнительной власти (Министерство здравоохранения, ФМБА, Росздравнадзор) в сфере здравоохранения, было установлено, что данные государственные органы на 2014 г. были укомплектованы на 80—90%, среди всех гражданских служащих наблюдается преобладание удельного веса женщин. В ходе анализа состава кадров по возрастным группам отмечается преобладание государственных служащих в возрасте 30—39 лет в государственных аппаратах в Минздраве России и Росздравнадзоре, а в ФМБА — служащих предпенсионного возраста (50—59 лет). Около 4,5—5,5% лиц пенсионного возраста встречались во всех государственных аппаратах здравоохранения, при этом служащие данной возрастной когорты чаще встречались на службе в Минздраве России. В то же время во всех структурах федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения среди лиц пенсионного возраста по половому составу преобладали женщины, как в общей численности, так и в удельном весе от общей численности работников, замещавших должности государственной гражданской службы. После анализа кадрового состава по стажу отмечено, что во всех органах власти преобладают гражданские служащие со стажем 1—5 лет или от 25 лет и более. По уровню образования во всех структурных подразделениях федеральных органов здравоохранения преобладают гражданские служащие с высшим образованием, среди них чаще встречались лица, у которых было 2 и более высших образований, примерно в 16—20% от всех численности лиц с высшим профессиональным образованием имели ученую степень. Только в Росздравнадзоре отсутствовали служащие, не имеющие профессионального образования. На основе анализа кадрового состава по укрупненным группам специальностей и направлений подготовки базового высшего профессионального образования сделан

вывод, что среди государственных служащих с высшим образованием преобладают люди с высшим медицинским или управленческим образованием, а также образованием в области гуманитарных и социальных наук. Однако государственные служащие имеют высшее медицинское образование не более чем в 35—50% случаев, а управленческое — в 25—35% случаев. Наблюдается перекос уровня в сторону преобладания гуманитарного образования среди гражданских служащих в сфере здравоохранения.

Выводы. В федеральных органах исполнительной власти в сфере здравоохранения наблюдаются как благоприятные, так и отрицательные тенденции кадровой политики. Отмечается стремление к полной укомплектованности кадрами с преобладанием лиц женского пола, преемственности кадров и опыта в едином коллективе, заключающейся в сочетание молодых и опытных государственных служащих, в то же время преобладание лиц старшего возраста на руководящих должностях создает трудности для карьерного роста лиц среднего и молодого возраста. У всех государственных служащих отмечается высокий образовательный уровень, однако у большинства отсутствует базовое высшее медицинское образование. Выявляется некоторое несоответствие установленным квалификационным и должностным требованиям базового и дополнительного профессионального образования у государственных гражданских служащих. В связи с этим для повышения веса служащих с профессиональным высшим образованием необходимо отбирать на замещение вакантных должностей по двум ключевым направлениям: медицинскому и государственному и муниципальному управлению. Целесообразно будет направить на профессиональную переподготовку и повышения квалификации гражданских служащих по перспективным направлениям в современных условиях развития гражданской службы, поскольку высокопрофессиональный кадровый составов служащих будет способствовать повышению эффективности государственного управления в РФ на государственной гражданской службе в сфере здравоохранения.

Мирончик Н.В.1, Щавелева М.В.2, Иванова В.И.2, Шпаковская Е.В.2

Современные аспекты профессиональной самоидентификации организаторов здравоохранения

1Министерство здравоохранения Республики Беларусь

2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Республика Беларусь

Успех работы организации здравоохранения во многом определяется уровнем подготовки, мотивацией, профессионализмом руководителей, их способностью решать текущие и стратегические задачи. Профессиональная самореализация современного руководителя основана на до- и постдипломной подготовке, приобретении опыта деятельности на руководящих должностях, она служит основой эффективного управления и принятия верных решений.

Материал и методы. Для оценки динамики процессов в управлении здравоохранением и определения личностных установок современных руководителей организаций здравоохранения во второй половине 2014 — начале 2015 г. на кафедре общественного здоровья и здравоохранения (ОЗиЗ) БелМАПО проведен опрос 241 слушателя (руководителей, заместителей и лиц из резерва на данные должности). Инструментом исследования стала разработанная нами анкета «Самоидентификация руководителя». Более половины опрошенных (56,9%) со-

ставили женщины, что, в целом отражает современные тенденции в управлении здравоохранением, особенно на оперативном уровне. Наиболее многочисленной возрастной группой была группа 41—50 лет (40,3% общего числа респондентов). 82,2% респондентов на момент опроса занимали руководящие должности различного уровня.

Анализ полученных результатов. С чем на сегодняшний день связывают респонденты для себя деятельность руководителя? Предлагаемые нами ответы (возможно несколько вариантов) условно разделены на 2 группы. Первая — личная выгода: престиж, материальное благосостояние, возможность оказывать влияние на людей, вторая группа ответов — участие: возможность влиять на процесс, организацию и систему в целом, участие в решении общественно значимых задач и проблем. Более половины опрошенных связывают деятельность руководителя в первую очередь с возможностью влиять на процесс. Выбор профессии руководителя в первую очередь связан с желанием быть руководителем, по мнению 34,03% опрошенных; 17,01% респондентов увидели в данной профессии свой долг перед коллективом. Указали ответ об отсутствии лучшей альтернативы в профессиональной самореализации 14,52% опрошенных, не смогли определиться в своих ответах 35% респондентов.

Как бы ни происходил выбор профессии руководителя, большинство опрошенных связывают свою дальнейшую профессиональную деятельность в системе здравоохранения именно с этой работой: 39,83% опрошенных однозначно ответили «да»; столько же — «скорее да, чем нет», Категоричное «нет» данной профессии высказали только 0,8% респондентов; еще 13,7% ответили «скорее нет, чем да».

В ответ на вопрос о планируемом карьерном росте отвергли для себя дальнейшее продвижение по служебной лестнице четверть опрошенных (26,56%). Еще 33,2% респондентов склонялись к ответу «скорее нет, чем да». Среди лиц, не планирующих свой дальнейший карьерный рост, преобладали руководители стратегического и тактического уровня.

Анализируя собственный уровень теоретических и практических знаний по основным дисциплинам, наиболее низкую теоретическую подготовку 29,46% респондентов отметили по экономике, оценив свои знания в объеме 0—33% по предложенной шкале; 32,41% указали на объем знаний по данной дисциплине более 68% необходимого и желаемого уровня. Самый высокий уровень теоретической подготовки, что вполне закономерно после полученного профессионального образования и ряда лет работы в системе здравоохранения, респонденты отметили по дисциплине «организация медицинской помощи населению». Вместе с тем вопросы правового и, следовательно, нормативного обеспечения этой деятельности нередко представляют для них трудности. По мнению респондентов, основные трудности в работе современного руководителя обусловлены следующими факторами: недостаточная укомплектованность персоналом и материально-техническая оснащенность организаций здравоохранения, высокая ответственность руководителя, недостаточно развитая нормативная база отрасли.

Выводы. 1. По мнению опрошенных лиц, профессия руководителя — в первую очередь это участие во влиянии на процесс, организацию и систему в целом; участие в решении общественно значимых задач и проблем. Факторы личной выгоды оценивались респондентами как менее значимые. 2. В качестве самого сложного аспекта деятельности современного организатора здравоохранения респонденты определили экономический. 3. Организаторы здравоохранения в современных условиях наиболее остро воспринимают проблему укомплектованности кадрами.

Потапчик Е.Г., Попович Л.Д.

Зарубежный опыт реализации проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении: выводы для России

Институт экономики здравоохранения НИУ «Высшая школа экономики», Москва

Цель исследования — разработка предложений по развитию института государственно-частного партнерства (ГЧП) в российском здравоохранении на основе опыта реализации таких проектов в европейских странах.

Материал и методы. Анализ оценки деятельности проектов ГЧП в здравоохранении европейских стран, проведенный в рамках исследования Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ, позволил сделать следующие заключения:

• Не существует достаточных доказательств более высокой эффективности проектов ГЧП по сравнению с традиционными институциональными формами. Наиболее значимыми факторами, влияющими на результативность и эффективность проекта, являются не институциональная форма реализации проекта, а система стимулов для производителей услуг, охватывающая механизмы финансирования, компетентное управление, учет и отчетность.

• В большинстве своем проекты ГЧП в здравоохранении не устраняют финансовых ограничений государственного бюджета. До тех пор пока рынок капитала готов воспринимать долгосрочные последствия инвестиций, краткосрочный выигрыш может позволить государству осуществлять капиталовложения в развитие сети медицинских учреждений в текущий момент.

• Крупные проекты ГЧП могут приводить к повышению финансовых рисков, в частности, в тех случаях, когда недостаточно внимания уделяется обязательствам государства по оплате услуг, оказываемых по окончании строительства объекта (таких как поддержание инфраструктуры или медицинские услуги).

• Теоретически государственный сектор может осуществлять займы по более низкой ставке, чем частный сектор. Однако на практике различия в ставках ссудного процента не столь велики.

• Некоторые инвестиционные проекты в здравоохранении независимо от институциональной формы реализации недостаточно экономически обоснованы, поэтому инвестиционные проекты ГЧП зачастую создают впечатление дополнительной нагрузки, что может объясняться нецелесообразностью принятия принципиального решения об осуществлении проекта независимо от форм его реализации.

• Проекты ГЧП обречены на неудачу до тех пор, пока их не будет поддерживать медицинская общественность.

• Модели ГЧП, в рамках которых интегрируется множество различных услуг, включая предоставление медицинских услуг, продемонстрировали ограниченные доказательства улучшения качества клинических услуг.

• Осуществить проекты ГЧП на базе уже существующих медицинских организаций намного сложнее, чем реализовать проект, предусматривающий создание нового объекта.

• В качестве методологической базы проведения оценки эффективности проектов ГЧП в большинстве стран выступает обобщающий экономический анализ, базирующийся на понятии ценности денег. При этом конкретные механизмы проведения такой оценки значительно варьируют по странам.

Проведенный в рамках рассматриваемого исследования анализ мирового опыта применения такой институциональной формы, как ГЧП, позволил сформулировать отдельные предложения, которые могут быть полезны в российских условиях. Любой планируемый к осуществлению проект в сфере здравоохранения должен быть изначально оценен с точки зрения его экономической целесообразности. Только после этого должны оцениваться альтернативные институциональные формы его реализации. ГЧП не может представлять хорошую институциональную форму, если государственный проект экономически не обоснован. Помимо оценки ценности денег на уровне проекта, правительство (Министерство финансов и/или Министерство экономического развития) должны проводить макроэкономические оценки, в которых бы отражались правительственные финансовые обязательства по реализации предполагаемых проектов ГЧП, включая ответственность за возможные непредвиденные расходы и эффекты государственного кредитования. В рамках бюджета Министерства здравоохранения (федерального или регионального уровней) должны отражаться как ежегодные расходы по проектам ГЧП, так и долгосрочные обязательства по контрактам ГЧП. Разработка проекта ГЧП должна включать переговоры со всеми участвующими сторонами и прежде всего с медицинской общественностью особенно, если в проект ГЧП охватывает не только строительство с последующим материально-техническим обслуживанием созданного объекта, но и предоставление медицинских услуг. Проект ГЧП, предоставляющий полный цикл — от строительства до предоставления медицинских услуг — должен предусматривать те же правила по доступу населения, тарифной политики и оплате медицинской помощи, какие существуют в государственной системе. Проекты ГЧП, охватывающие только строительство медицинских учреждений, должны применяться только в тех случаях, когда есть объективная необходимость государства в развитии сети, у государства нет средств на капитальные вложения, но есть возможность осуществлять ежегодные выплаты. Для проведения оценки эффективности проектов ГЧП должен осуществляться сбор и анализ информации о деятельности проектов.