СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ БЕЗОПАСНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ПЕРЕДНЕКАМЕРНОЙ ФАКИЧНОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ МОДЕЛИ Cachet
METHOD OF PREDICTION OF SAFE POSITION OF ANTERIOR CHAMBER PHAKIC INTRAOCULAR LENS OF THE Cachet MODEL

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования безопасного положения переднекамерной факичной интраокулярной линзы (ФИОЛ) модели Cachet у кандидатов на коррекцию миопии данной моделью линзы с целью снижения риска развития осложнений после операции в виде эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы (ЭЭД).
Для оценки уровня безопасности ФИОЛ данной модели изучают положение ФИОЛ в передней камере глаза. Переднекамерная ФИОЛ модели Cachet фиксируется в области угла передней камеры (УПК) глаза, при этом материал, форма и дизайн линзы позволяют добиться стабильного положения в передней камере глаза, что обеспечивает достаточную удаленность как от естественного хрусталика глаза, так и от эндотелия роговицы. Для снижения риска осложнений в отдаленном послеоперационном периоде важно учитывать минимальное расстояние между краем оптического компонента переднекамерной ФИОЛ и эндотелием роговицы, которое должно составлять не менее 1,5 мм (Baikoff G. Anterior segment optical coherence tomography. - 2008. - P. 115-146.) Несоблюдение данного расстояния повышает риск потери плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) роговицы и, как следствие, развития ЭЭД.
Авторам неизвестны способы прогнозирования безопасного положения переднекамерной факичной интраокулярной линзы модели Cachet.
Технический результат - возможность прогнозирования безопасного положения переднекамерной ФИОЛ модели Cachet у кандидатов на коррекцию миопии данной моделью линзы с целью снижения риска развития осложнений в послеоперационном периоде в виде ЭЭД роговицы.
Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования безопасного положения переднекамерной факичной интраокулярной линзы модели (ФИОЛ) Cachet, заключающемся в том, что у кандидатов на коррекцию миопии данной моделью линзы измеряют при помощи авторефрактокератометрии преломляющую силу роговицы в слабом и сильном меридиане и силу сферического эквивалента в диоптриях; измеряют при помощи пупиллометра или измерительной линейки вертексное расстояние в мм; с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза определяют глубину передней камеры в мм как расстояние от эндотелия роговицы до передней капсулы хрусталика в центре; диаметр передней камеры глаза в мм как расстояние, измеряемое от одного угла передней камеры (УПК) до противолежащего угла, по горизонтальному меридиану; авторефрактокератометром определяют радиус кривизны роговицы в мм в слабом и сильном меридианах; ультразвуковой эхобиометрией определяют длину передне-задней оси глаза в мм и рассчитывают оптическую силу ФИОЛ по формуле Van der Heidje (Van der Heidje, GL: Some Optical Aspects of Implantation of an IOL in a Myopic Eye. Eur J Implant Refr Surg 1989; 1:245-248.):
где n - показатель преломления водянистой влаги равный 1,336,
K1 и K2 - преломляющая сила роговицы в слабом и сильном меридианах соответственно, в диоптриях, измеренная при помощи авторефрактокератометрии,
SE - сила сферического эквивалента (сфера+цилиндр/2 до операции), в диоптриях, измеренная при помощи авторефрактокератометрии,
t - показатель эффективного положения линзы, который равен глубине передней камеры в мм минус 0,6 мм,
DPR - целевая рефракция в диоптриях. Это та рефракция, которую желает получить хирург после проведенной операции, в зависимости от исходных значений рефракции конкретного пациента,
d - вертексное расстояние (расстояние от передней поверхности очковой линзы до роговицы), измеренное при помощи пупиллометра или измерительной линейки, в мм,
затем вычисляют индекс безопасного положения переднекамерной ФИОЛ Cachet по следующей формуле:
D=-6,53*ДПК+28,82*R1-2,35*ОС ФИОЛ-3,13*ПЗО-23,17*R2-3,44*ПК+98,61,
где D - индекс безопасного положения ФИОЛ; ДПК - диаметр передней камеры в мм; R1 и R2 - радиус кривизны роговицы в слабом и сильном меридианах соответственно в мм; ОС ФИОЛ - оптическая сила ФИОЛ в диоптриях; ПЗО - длина передне-задней оси глаза, в мм; ПК - глубина передней камеры глаза, в мм;
и при значениях D ниже 0 прогнозируют безопасное положение ФИОЛ.
Способ прогнозирования безопасного положения переднекамерной факичной интраокулярной линзы модели Cachet осуществляется следующим образом.
Измеряют при помощи авторефрактокератометрии преломляющую силу роговицы в слабом и сильном меридианах и силу сферического эквивалента, в диоптриях, измеряют при помощи пупиллометра или измерительной линейки вертексное расстояние в мм, с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза определяют глубину передней камеры в мм как расстояние от эндотелия роговицы до передней капсулы хрусталика в центре, определяют диаметр передней камеры глаза (ДПК) как расстояние от УПК до противолежащего УПК (мм). При этом делают два последовательных сканирования переднего отрезка глаза по горизонтальной оси в цветном режиме, выбирают для анализа скан с лучом-маркером и с помощью цифрового измерителя строят на нем условные линии: от УПК до противолежащего УПК и от эндотелия роговицы до передней капсулы хрусталика в центре. Для определения радиуса кривизны роговицы (мм) в слабом и сильном меридианах (R1 и R2) используют авторефрактокератометрию. Для определения длины передне-задней оси глаза (мм) используют ультразвуковую эхобиометрию. Оптическая сила (ОС) ФИОЛ определяется путем расчета по формуле Van der Heidje.
На основании полученных данных производят вычисление индекса безопасности (D) по прогностической формуле, выведенной методом пошагового линейного дискриминантного анализа:
D=-6,53*ДПК+28,82*R1-2,35*ОС ФИОЛ-3,13*ПЗО-23,17*R2-3,44*ПК+98,61,
где D - индекс безопасного положения ФИОЛ; ДНК - диаметр передней камеры (расстояние от угла передней камеры до противолежащего угла передней камеры по горизонтальному меридиану) (мм); R1 и R2 - радиус кривизны роговицы в слабом и сильном меридианах соответственно (мм); ОС ФИОЛ - оптическая сила ФИОЛ; ПЗО - длина передне-задней оси глаза (мм); ПК - глубина передней камеры глаза (расстояние от эндотелия роговицы до передней капсулы хрусталика в центре) (мм).
При значениях показателя классификации D ниже 0 прогнозируют безопасное положение ФИОЛ, что приводит к минимальному риску развития осложнений.
Способ поясняется следующими примерами:
Пример 1. Пациент А., 27 лет. Диагноз: миопия высокой степени обоих глаз. В соответствии с предложенным изобретением пациенту была определена оптическая сила ФИОЛ, при этом ОС ФИОЛ, рассчитанная по формуле Van der Heidje и округленная до целого значения, составила минус 8,0 Д. ДПК составил 12,71, ПК - 3,63, R1 - 7,86, R2 - 7,57, ПЗО - 26,56. После этого вычислили индекс согласно формуле
D=-6,53*12,71+28,82*7,86-2,35*8,0-3,13*26,56-23,17*7,57-3,44*3,63+98,61
Значение D=минус 47,3. Значение D ниже 0, что в соответствии с заявленным изобретением прогнозирует безопасное положение данной модели ФИОЛ в передней камере глаза. Пациенту была имплантирована переднекамерная ФИОЛ модели Cachet. Результатом операции пациент удовлетворен. В послеоперационном периоде осложнений в виде ЭЭД роговицы не отмечено.
Пример 2. Пациент К., 30 лет. Диагноз: миопия высокой степени обоих глаз. В соответствии с предложенным изобретением пациенту была определена оптическая сила ФИОЛ, при этом ОС ФИОЛ, рассчитанная по формуле Van der Heidje и округленная до целого значения, составила минус 10,0 Д. ДПК составил 12,12, ПК - 3,69, R1 - 7,63, R2 - 7,56, ПЗО - 26,43. После этого вычислили индекс согласно формуле
D=-6,53*12,12+28,82*7,63-2,35*10,0-3,13*26,43-23,17*7,56-3,44*3,69+98,61
Значение D=102,9. Значение D выше 0, что в соответствии с заявленным изобретением прогнозирует риск развития осложнений в послеоперационном периоде. В этом случае линза не была имплантирована, пациенту предложена альтернативная методика хирургического лечения.
На собственном материале данная формула позволила выявить 20 из 27 подобных наблюдений при семи ложно-позитивных результатах из 85, что соответствует априорной чувствительности 75% при специфичности 92%.