СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
METHOD OF ESTIMATING STATE OF VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для определения резерва адаптации вегетативной нервной системы у больных и здоровых людей.
Для оценки состояния вегетативной нервной системы с помощью инструментальных методик определяют исходный вегетативный тонус и вегетативную реактивность. С помощью метода кардиоритмографии (КРГ) оценивают исходный вегетативный тонус (ИВТ) и вегетативную реактивность (ВР). Методика КРГ подразумевает регистрацию короткого отрезка синусового ритма с последующим математическим анализом вариабельности интервала RR и расчетом показателей, характеризующих его изменения при переходе в ортоположение, как индикаторов перестройки регуляторных влияний вегетативной нервной системы (вегетативная реактивность), в том числе с расчетом индекса напряжения (ИН), который информирует о состоянии ИВТ и ВР, уровня функционирования центрального контура регуляции ритма сердца.
Табл.1.
Оценка ИВТ и ВР по показателю ИН<sub>2</sub>/ИН<sub>1</sub> при КОП (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Москва, 448 с., 1987).
ИН<sub>1</sub> в покое, усл.ед. (ИВТ)
Вегетативная реактивность
нормальная
гиперсимпатикотоническая
асимпатикотоническая
менее 30 (ваготония)
1-3
>3
<1
30-60 (эйтония)
1-2,5
>2,5
<1
61-90 (симпатикотония)
0,9-1,8
>1,8
<0,9
91 и более(симпатикотония)
1,5-0,7
>1,5
<0,7
Недостатками метода являются сложность и длительность проведения исследования.
Технический результат: упрощение при высокой точности, сокращение времени, затрачиваемого на исследование.
Сущность метода заключается в использовании трехмоментного кардиоритмографического исследования со стандартным анализом вариабельности ритма и последующим расчетом специального коэффициента, характеризующего состояние резерва вегетативной нервной системы.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту проводят кардиоритмографическое исследование на аппаратно-программном комплексе "Валента" (С.-Петербург, НПО «Нео» Россия), который предназначен для визуального наблюдения и графической регистрации биопотенциалов сердца, измерения временных параметров длительности кардиоцикла. Электроды накладывают на конечности пациента по стандартной методике: красный электрод - правая рука, желтый - левая рука, зеленый - левая нога, черный - правая нога. Регистрируется II стандартное отведение ЭКГ длительностью 200 интервалов RR в клиноположении, далее сразу после перехода в ортоположение и начиная с пятой минуты пребывания в ортоположении, при этом осуществляется постоянный визуальный контроль наличия правильного устойчивого синусового ритма. Рассчитывают показатель индекса напряжения (ИН) P.M.Баевского (P.M.Баевский, Г.Г.Иванов. Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - №3. - С.108-127):
ИН=АМо(%)/2Мо×ΔХ(с),
где
Мо - мода - продолжительность наиболее часто встречаемого значения кардиоинтервала в секундах; Амо - амплитуда моды - частота встречаемости кардиоинтервала, равного по значению Мо, выраженная в процентах; ΔX - разброс кардиоинтервалов RR в секундах; средняя продолжительность кардиоинтервалов (М) в секундах.
1
2
3
2
1
3
1
3
2
1
3
1
3
1
3
1
1
3
1
3
1
3
1
1
3
1
3
1
3
1
1
3
1
3
1
3
1
ИН рассчитывают отдельно для каждого из фрагментов: ИН - клиноположение; ИН - ортоположение первый эпизод; ИН - ортоположение второй эпизод. Далее рассчитывают коэффициенты, характеризующие вегетативную реактивность с 1-й минуты пребывания в ортоположении (ИН/ИН), вегетативную реактивность с 5-й минуты пребывания в ортоположении (ИН/ИН) и коэффициент резерва адаптации (ИН/ИН). При значении ИН менее 30 единиц и соотношении ИН к ИН от 1,0 до 3,0 вегетативную реактивность с 5-й минуты пребывания в ортоположении оценивают как нормальную, при значении ИН/ИН<1,0 ВР - как асимпатикотоническую, при значении ИН/ИН>3,0 - как гиперсимпатикотоническую, при значении КРА от 0,33 до 3 - резерв вегетативной адаптации считают нормальным, при показателе КРА<0,33 - недостаточным, при КРА>3 - избыточным, если значение ИН от 30 до 60 единиц и соотношение ИН к ИН от 1,0 до 2, вегетативную реактивность с 5-й минуты пребывания в ортоположении оценивают как нормальную, при показателе ИН/ИН<1,0 - как асимпатикотоническую, при значении ИН/ИН>2,5 - как гиперсимпатикотоническую, при значении КРА от 0,25 до 2,5 резерв вегетативной адаптации считают нормальным, при показателе КРА<0,25 - недостаточным, при КРА>2,5 - избыточным, при значении ИН от 61 до 90 единиц и соотношении ИН к ИН от 0,9 до 1,9 вегетативную реактивность с 5-й минуты пребывания в ортоположении считают как нормальную, при значении ИН/ИН<0,9 - как асимпатикотоническую, при значении ИН/ИН>1,8 - как гиперсимпатикотоническую, при значении КРА от 0,5 до 2 резерв вегетативной адаптации определяют нормальным, при показателях КРА<0,5 - недостаточным, при КРА>2 - избыточным, если показатель ИН составляет более 91 единицы и соотношение ИН к ИН от 0,7 до 1,5 вегетативную реактивность с 5-й минуты пребывания в ортоположении определяют как нормальную, при значении ИН/ИН<0,7 - как асимпатикотоническую, при значении ИН/ИН>1,5 - как гиперсимпатикотоническую, при значении КРА от 0,47 до 2,14 резерв вегетативной адаптации оценивают нормальным, при показателях КРА<0,47 - недостаточным, при КРА>2,14 - избыточным.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1. Пациент Гулин Роман, 12 лет. Диагноз: синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу, перманентное течение, период обострения.
ИН<sub>1</sub>
ИН<sub>2</sub>
ИН<sub>3</sub>
ИН<sub>2</sub>/ИН<sub>1</sub>
ИН<sub>3</sub>/ИН<sub>1</sub>
ИН<sub>3</sub>/ИН<sub>2</sub>(КРА)
12
81
76
6,75
6,33
0,94
Заключение. Исходный вегетативный тонус (ИВТ) - ваготония; вегетативная реактивность с 1-й минуты пребывания в ортоположении гиперсимпатикотоническая; вегетативная реактивность с 5-й минуты пребывания в ортоположении - гиперсимпатикотоническая; резерв вегетативной адаптации (КРА) - нормальный.
Пример 2. Пациент Бахаров Даниил, 14 лет. Диагноз: синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу, перманентное течение, период ремиссии.
ИН<sub>1</sub>
ИН<sub>2</sub>
ИН<sub>3</sub>
ИН<sub>2</sub>/ИН<sub>1</sub>
ИН<sub>3</sub>/ИН<sub>1</sub>
ИН<sub>3</sub>/ИН<sub>2</sub>(КРА)
25
61
19
2,44
0,76
0,31
Заключение. ИВТ - ваготония; ВР с 1-й минуты пребывания в ортоположении - нормальная; ВР с 5-й минуты пребывания в ортоположении - асимпатикотоническая; КРА - недостаточный.
Пример 3. Кузнецов Никита, 8 лет. Диагноз: здоров.
ИН<sub>1</sub>
ИН<sub>2</sub>
ИН<sub>3</sub>
ИН<sub>2</sub>/ИН<sub>1</sub>
ИН<sub>3</sub>/ИН<sub>1</sub>
ИН<sub>3</sub>/ИН<sub>2</sub>(КРА)
40
63
172
1,58
4,3
2,73
Заключение. ИВТ - эйтония; ВР с 1-й минуты пребывания в ортоположении - нормальная; ВР с 5-й минуты пребывания в ортоположении - гиперсимпатикотоническая; КРА - избыточный.
Всего обследовано 49 человек.