СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING PLANO-VALGUS FOOT DEFORMITY IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен способ устранения плоско-вальгусной деформации стопы у детей путем открытого вправления таранной кости с костно-пластической фиксацией таранно-пяточного сочленения (патент РФ №2193365).
Недостатком описанного способа является недостаточная эффективность лечения вследствие полных или частичных рецидивов деформации после рассасывания костного аллотрансплантата, формирования обратных деформаций (чаще эквино-каво-варусных) вследствие затруднений в ориентации формируемого канала в пяточной и таранной костях и невозможности изъятия аллотрансплантата из него при неправильной установке последнего, невозможности проведения докоррекции в подтаранном суставе в процессе наложения гипсовой повязки на операционном столе.
Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности лечения.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения плоско-вальгусной деформации стопы предлагается сформировать ступенчатый аутотрансплантат из малоберцовой кости, выполнить отверстие в шейке таранной кости по диаметру меньше диаметра ступенчатого аутотрансплантата и паз на пяточной кости, внедрить ступенчатый аутотрансплантат в отверстие в шейке таранной кости и в паз на пяточной кости с давлением на его дистальную часть для обеспечения возможности выведения таранной кости в анатомически правильное положение с последующей фиксацией спицей Киршнера к телу пяточной кости, в результате происходит внесуставное артродезирование подтаранного сустава в достигнутом анатомически правильном положении.
На фиг.1 представлено таранно-пяточное сочленение, используемый аутотрансплантат и схема операции (вид сбоку):
- Позиция 1 - таранная кость
- Позиция 2 - пяточная кость
- Позиция 3 - место отверстия в шейке таранной кости
- Позиция 4 - место паза в теле пяточной кости
- Позиция 5 - аутотрансплантат из малоберцовой кости.
На фиг.2 представлено таранно-пяточное сочленение после оперативного лечения:
- Позиция 1 - таранная кость
- Позиция 2 - пяточная кость
- Позиция 5 - ступенчатый аутотрансплантат 5 в отверстиях 3 и 4
- Позиция 6 - спица Киршнера, фиксирующая ступенчатый аутотрансплантат к телу пяточной кости.
Способ осуществляется следующим образом.
Из разреза кожи в проекции малоберцовой кости на границе нижней и средней ее третей последнюю выделяют и поднадкостнично долотом производят сегментарную резекцию на протяжении 2-4 см, зависящем от возраста ребенка. В результате получают костный аутотрансплантат 5 (фиг.1). Рану послойно ушивают. Из дугообразного разреза кожи в проекции подтаранного синуса последний послойно выделяют и удаляют из него жировую клетчатку. Затем трехгранным шилом поднадкостнично выполняют отверстие 3 в шейке таранной кости 1 глубиной на 2/3 диаметра последней в направлении снизу вверх и снаружи внутрь. В пяточной кости 2, в проекции средней суставной фасетки, долотом выполняют паз 4 в направлении снаружи внутрь на половину диаметра тела пяточной кости 2, глубиной 0,5-0,8 см и шириной, равной диаметру аутотрансплантата 5. Проксимальный конец аутотрансплантата 5 с помощью щипцов Люера выполняют в виде ступеньки глубиной на 1/2 диаметра аутотрансплантата и высотой 0,6-0,8 см. Затем ступенчатый аутотрансплантат 5 с усилием внедряют в отверстие в шейке таранной кости 1 и в паз на пяточной кости 2. При этом положение проксимального конца ступенчатого аутотрансплантата 5 должно быть ступенькой наружу и последняя должна упираться в мощный кортекс нижненаружного отдела шейки таранной кости 1. При давлении на дистальную часть аутотрансплантата 5 последний упирается в мощный кортекс верхнего отдела пяточной кости 2 и начинает действовать как рычаг, в результате чего таранная кость 1 выводится в анатомически правильное положение. Тем самым достигается нормальное анатомическое соотношение в подтаранном суставе, что опосредованно приводит к стабилизации Шопарова сустава. При достигнутом положении ступенчатый аутотрансплантат 5 фиксируют спицей Киршнера 6 к пяточной кости 2. Рану послойно ушивают. Иммобилизацию осуществляют гипсовой повязкой «сапожок» при гиперкоррекции 5°. Так как размеры ступенчатого аутотрансплантата 5 меньше размеров отверстия в шейке таранной кости 1, то имеется подвижность проксимального конца аутотрансплантата в отверстии в шейке таранной кости 1, что позволяет корректировать взаимоотношение костей в подтаранном суставе в процессе наложения иммобилизирующей гипсовой повязки на операционном столе.
Предлагаемый способ лечения позволяет после достижения консолидации ступенчатого аутотрансплантата прочно зафиксировать анатомически правильное взаимоотношение таранной и пяточной костей путем создания внесуставного артродеза подтаранного сустава (фиг.3). Это позволит существенно уменьшить вероятность развития рецидива деформации, и, таким образом, повысить эффективность лечения.