Современные аспекты оценки профессиональных факторов риска и здоровья рабочих предприятий нефтехимической промышленности (обзор)

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

УДК 613.6.027

Н. П. СЕТКО, Е. В. БУЛЫЧЕВА

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА И ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ПРЕДПРИЯТИЙ НЕФТЕХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России N. P. SETKO, E. V. BULYCHEVA

MODERN ASPECTS OF ESTIMATION OF PROFESSIONAL RISK AND HEALTH FACTORS OF WORKING ENTERPRISES OF THE PETROCHEMICAL INDUSTRY

Orenburg State Medical University

РЕЗЮМЕ

Проведен анализ научной литературы по вопросам оценки здоровья рабочих предприятий нефтехимической промышленности. Показана актуальность поиска ранних донозологических изменений в состоянии здоровья рабочих в условиях сочетанного воздействия производственных факторов малой интенсивности. Определена перспективность исследования генетического полиморфизма генов рабочих в условиях негативного влияния факторов производственной среды. Проведен анализ состояния вопроса по оценке профессиональных факторов риска рабочих нефтехимических предприятий.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: НЕФТЕХИМИЧЕСКАЯ ПРОМЫШЛЕННОСТЬ, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ РИСКИ, ЗДОРОВЬЕ РАБОЧИХ.

SUMMARY

An analysis of the scientific literature on the health assessment of workers in the petrochemical industry was carried out. The relevance of the search for early donozo-logical changes in the workers' health in the context of the combined impact of low-intensity production factors is shown. Prospectivity of research of genetic polymorphism of genes of workers in the conditions of negative influence of factors of the industrial environment is determined. The analysis of the state of the issue on the assessment of occupational risk factors of workers in petrochemical enterprises was carried out.

KEY WORDS: PETROCHEMICAL INDUSTRY, PROFESSIONAL RISKS, HEALTH OF WORKERS.

Сетко Нина Павловна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой гигиены и эпидемиологии; тел. 8(3532)403564; e-mail: nina.setko@ gmail.com

Булычева Екатерина Владимировна - к. м. н., доцент кафедры гигиены и эпидемиологии; тел. 8(3532)403564; e-mail: e-sosnina@ mail.ru

Охрана и укрепление здоровья работающего населения является одной из важнейших проблем гигиены труда [9, 15]. Ведущее место в системе лечебно-профилактических мероприятий занимает профилактика профессиональной и производственно обусловленной патологии, которую следует рассматривать как существенную и интегральную характеристику здоровья работающих [21, 37]. Структура и уровни ее находятся в прямой зависимости от вредных и неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, адекватно отражая состояние производства. Наряду с этим, профессиональная заболеваемость отражает и качество медицинского обслуживания [9]. Анализ современной научной литературы свидетельствует о сохранении на территории Российской Федерации стабильного уровня выявления профессиональной заболеваемости как в целом, так и в ведущих отраслях промышленности [9]. Особое внимание исследователей в этом плане привлекает изучение состояния здоровья рабочих нефтехимической промышленности [2, 4, 19, 21, 24, 25, 26, 37, 40]. Научный интерес к этому вопросу объясняется тем, что за последнее десятилетие на предприятиях нефтехимической промышленности произошла существенная модернизация технологических процессов, что снизило уровни влияния вредных производственных факторов, которые в настоящее время в научной литературе упоминаются как факторы малой интенсивности, что требует дополнительного изучения их влияния на организм рабочих [10, 19, 25]. Опубликованные данные в научной литературе также свидетельствуют о снижении профессиональной заболеваемости среди рабочих нефтехимической промышленности [25], причинами которой могут являться и социальные аспекты [2]. Высокая конкуренция среди рабочих на нефтехимических предприятиях вынуждает скрывать их ухудшение

своего состояния здоровья с целью сохранения за собой рабочего места, усугубляет ситуацию в этом вопросе формальный подход в диагностике ранних признаков ухудшения состояния здоровья рабочих [9]. Кроме того, современная система профилактических осмотров рабочих, по-прежнему, направлена на выявление клинически выраженных симптомов формирования заболевания или специфических сдвигов в биохимическом статусе рабочих. В научных публикациях прошлого десятилетия подробно описаны данные об изменениях со стороны внутренних органов в ответ на воздействие факторов производственной среды, уровень которых превышал гигиенические нормативы на рабочих метах нефтехимических предприятий [4, 8, 15, 16, 19, 30, 35, 38]. Согласно этим исследованиям, влияние производственных факторов нефтехимической промышленности проявляется поражением нервной системы (энцефалопатия, депрессивный неврозоподобный синдром, мелкоочаговая неврологическая симптоматика, ангиотрофоневроз рук, диффузное снижение болевой чувствительности), печени (токсический гепатит, гепатобилиарный синдром, дискинезия желчевыводящих путей, жировая дистрофия печени, склероз портальной системы), иммунной системы, кожи (гиперкератоз), гипотрофическими изменениями слизистых оболочек верхних дыхательных путей, органов желудочно-кишечного тракта, угнетением процессов кроветворения [4, 21, 24, 40].

Становится очевидным, что в настоящее время, в условиях воздействия факторов малой интенсивности, медицинский профилактический осмотр должен быть направлен на диагностику признаков неблагоприятного влияния факторов производственной среды на уровне функционального статуса и ранних биохимических изменений, которые могут носить неспецифический характер [9, 10]. Однако это требует серьезной базы данных, включающих характеристику ранних изменений в состоянии здоровья рабочих нефтехимической промышленности. В научной литературе такие данные имеются в единичном количестве, показано достоверное ухудшение показателей таких функциональных систем, как центральная, сердечно-сосудистая, костно-мышечная и дыхательная, в условиях комплексного влияния шума, вибрации, электромагнитного излучения, химических веществ и охлаждающего микроклимата [2, 4, 10, 14, 21, 22, 24, 26, 30, 33, 37, 40]. Рядом исследователей отмечены общие признаки сдвига в биохимическом статусе рабочих различных профессий. Так, Т. А. Эсауловой отмечена быстрая ре-

акция кроветворной системы на различные воздействия вредных производственных факторов нефтехимической промышленности. Л. Ю. Зюби-ной, Л. А. Шпагиной и Л. А. Паначевой (2008) показано, что в ответ на повторяющееся влияние факторов производства, преимущественно в первые годы контакта с ними, могут развиваться транзи-торные изменения со стороны периферической крови, свидетельствующие об активации костномозгового ответа. Согласно данным А. И. Слепцовой, Г. В. Тимашевой, А. Б. Бакирова (2012), при продолжении контакта с химическим фактором у человека возникают специфические изменения в периферической крови. В связи с этим стало очевидным, что состав периферической крови во многом определяет функциональные и адаптационные резервы организма, истощение которых может стать предпосылками развития заболеваний, в том числе связанных с условиями труда [27, 29, 32].

Проведенный анализ крови у рабочих нефтехимического предприятия Г. Г. Бадамшиным, О. В. Ва-леевой, Р. А. Даукаевым, Д. О. Каримовым, А. Н. Ас-лаевым (2015) показал, что у работников со стажем 0-5, 6-10 лет чаще выявляются признаки анемии; с увеличением стажа у работников определялись повышенные уровни гемоглобина и эритроцитов; для высокостажированных рабочих (более 15 лет) была характерна эозинофилия. В этом же исследовании показано, вещества, присутствующие в воздухе рабочей зоны нефтехимического производства (бензол, оксиды олефинов), оказывают специфическое воздействие на показатели крови у работников.

Э. Т. Валеева с соавт. (2010) отмечает, что в условиях комплексного воздействия приоритетных химических загрязнителей у рабочих нефтехимической промышленности при развитии токсического гепатита выявляется повышение активности ферментов (аминотрансфераз), отмечается повышение уровня прямого и непрямого билирубина, нарушение белкового обмена в виде снижения содержания альбуминов, диспротеинемия, повышение фракции грубодисперсных белков. Наблюдается гиперхолестеринемия, снижение уровня сульфгидрильных 8Н-групп, повышение активности перекисного окисления липидов.

Г. Г. Бадамшиной, А. Б. Бакировым, Г. Г. Гирмано-вой и др. [4, 21, 24, 40] выдвинуто предположение о диагностическом значении ранних отклонений в состоянии здоровья рабочих нефтехимической промышленности холинэстеразы сыворотки крови, основываясь на свойствах данного фермента, изменение активности которой отражает состояние

пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочевой, нервной, эндокринной и других систем организма [6, 15, 22, 42, 54]. Однако имеющихся данных о таких изменениях со стороны крови в ответ на воздействия факторов малой интенсивности производственной среды явно недостаточно для применения этих результатов на практике.

Новым этапом в развитии медицины труда являются исследования генетического полиморфизма генов у рабочих. О перспективности исследования генетического полиморфизма у рабочих нефтехимических предприятий свидетельствуют убедительные успехи в получении новых данных по генетическим биомаркерам чувствительности к факторам, вызывающим развития профессиональных бронхитов, профессиональной бронхиальной астмы и других профессиональных заболеваний легких Л. З. Ахмадишиной с соавт. (2009), В. В. Заха-ренковым с соавт. (2012), Шагалиной с соавт. (2012), Урясьевым с соавт. (2015), Б. Б. Фишманом с соавт. (2016). В настоящее время имеющиеся литературные данные указывают на предрасположенность к ряду производственных патологий (гепатит, цирроз) лиц, являющихся быстрыми метаболайзерами [46, 47, 49]. Следует отметить, что исследования, посвященные определению генетических маркеров чувствительности воздействия ксенобиотиков, проводимые среди рабочих, имеющих различные профессиональные заболевания, например профессиональные аллергические дерматозы [9], профессиональными заболеваниями кожи [39], профессиональные заболевания печени [45], сходятся во мнении, что риск развития этих заболевания зависит от генетического полиморфизма генов, отражающих систему детоксикации ксенобитиков. В то же время имеющихся данных недостаточно для их использования на практике и требуется продолжение таких исследований и углубленное изучение полиморфизма генов рабочих нефтехимических предприятий.

По-прежнему в медицине труда остается актуальным вопрос эффективных методик оценки безопасности условий на промышленных предприятиях. Исследователи и практики признают несовершенство системы оценки факторов производственной среды путем их сопоставления с гигиеническими нормативами [15]. Как показывает международный опыт, отмечает в своей статье В. Л. Гапонов с соавт. (2010), Ю. Ю. Киселева (2013), управление рисками является одним из самых эффективных инструментов в системе охраны труда. Проблеме управления рисками на предприятии посвящены исследования многих ученых, таких как Г. Беккер (2004), Д. Гел-

брейт (2000), Н. Ф. Измеров (2010-2015), Н. П. Сетко (2013-2016), Н. И. Симонова (2010-2016), Н. Н. Кар-наух (2000), Н. К. Кульбовская (2011), В. М. Минько (2013), Г. З. Файнбург (2007). Ученые признают, что в настоящее время на предприятиях отсутствует единая система управления рисками в области охраны труда. Следовательно, исследования в этой сфере представляют особый научный и практический интерес.

В современной научной литературе представлены лишь единичные публикации Ю. Ю. Киселевой (2012), В. Л. Гапонова (2003), А. Г. Хрупачева с соавт. (2010), Э. Г. Валеевой с соавт. (2013), Л. К. Каримовой с соавт. (2012), посвященные оценке профессиональных рисков рабочих. Лишь единичные работы посвящены вопросам изучения профессиональных рисков в нефтехимической промышленности [4, 7, 8, 9, 11], а также опубликованы единичные исследования, посвященные вопросам поиска критериев профессионального риска [23, 25, 27-29, 30, 33]. Несмотря на многочисленные работы в направлении комплексного мониторинга состояния здоровья работающих, вопросы многофакторного воздействия производственных вредностей и оценки риска возникновения производственно обусловленных нарушений состояния здоровья остаются нерешенными. Н. И. Симоновой с соавт. (2012) проведенный анализ существующих моделей оценки профессионального риска показал, что в условиях современной России целесообразно использовать на федеральном уровне единую методику оценки индивидуальных профессиональных рисков с учетом условий труда, возраста, стажа работы и состояния здоровья рабочего. Однако публикации в научной литературе по оценке индивидуальных профессиональных рисков встречаются крайне редко. Системный подход оценки безопасности условий труда, в том числе и с помощью установления профессиональных рисков, для здоровья рабочих на крупных промышленных предприятиях, к каким относятся предприятия нефтехимической промышленности, по мнению Е. А. Базаровой (2007), Г. В. Куренковой (2015), должен включать кроме общепринятых гигиенических, медико-биологических критериев и социальные аспекты. Е. Л. Базаровой (2007) показано, что социальные критерии могут использоваться как самостоятельные показатели, характеризующие состояние здоровья профессиональных групп, в комплексе с традиционными гигиеническими и медико-биологическими критериями. В продолжение подтверждения актуальности изучения социально-гигиенических факторов работающих можно привести

данные Л. Н. Шпагиной и В. В. Захаренкова (2010), которые установили, что вклад в развитие общесоматической патологии работающих лиц вносят вредные привычки - употребление алкоголя и курение. Н. Х. Амиров (2011), Н. П. Головкова (2010) отмечают, что условия жизни, вредные привычки в сочетании с вредными условиями труда приводят к тому, что 70% работающих в России за 10 лет до наступления пенсионного возраста имеют серьезную патологию. О существенной роли социально-гигиенических факторов в развитии утомления и становлении процессов адаптации указывают в своих работах А. Ф. Бузуков (2010) и Н. Б. Маслов с соавт. (2012). Несмотря на признание вероятной роли социально-гигиенических факторов условий и образа жизни в формировании здоровья и его профессиональной работоспособности, исследования, посвященные этой проблеме единичны.

Таким образом, анализ современной научной литературы свидетельствует о том, что на работников нефтехимической промышленности влияет комплекс факторов производственной среды малой интенсивности, такие как приоритетные химические загрязнители, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат, тяжесть, напряженность трудового процесса, не приводящий к развитию классической картины профессионально обусловленной и профессиональной патологии. Становится очевидным, что механизмы комплексного подпо-рогового воздействия производственных факторов мало изучены на функциональном, биохимическом и генетическом уровне, результаты исследования которых в данном направлении могут позволить установить биомаркёры воздействия, ответа и генетической чувствительности организма рабочих нефтехимической промышленности.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Баевский, Р. М. Проблема здоровья и нормы: точка зрения физиолога / Р. М. Баевский // Клин. медицина. - 2000. - № 4. - С. 59-64.

2. Вельтищев, Ю. Е. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология / Ю. Е. Вельтищев, В. В. Фокеева. - М. : Педиатрия, 1996. - 57 с. (Приложение к журналу «Российский вестник перинато-логии и педиатрии»).

3. Винокуров, М. А. Производственный и трудовой потенциал российской нефтехимии / М. А. Винокуров, Т. В. Хлопова // Известия ИГЭА. - 2002. -№ 1. - С. 34-40.

4. Владимиров, Ю. А. Перекисное окисление ли-пидов в биологических мембранах / Ю. А. Владимиров, А. И. Арчаков. - М., 1972. - С. 236-249.

5. Влияние условий труда на состояние здоровья работников производства полиэфирных смол / Г. Г. Бадамшина, Л. К. Каримова, А. Э. Бакирова и др. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2010. -№ 5 - С. 82-85.

6. Генетические исследования циркадных ритмов работников, занятых операторской деятельностью / А. О. Таранов, А. Н. Пучкова, К. А. Лемешко,

B. Б. Дорохов // Педагогика и психология образования. - 2014. - № 4. - С. 74-83.

7. Дементьев, А. В. Активность холинэстеразы крови свиней в ностнатальном развитии / А. В. Дементьев // Сибирский вестник сельскохозяйственной науки. - 2011. -№ 1 (79). - С. 81.

8. Дорохов, В. Б. Механизмы возникновения ошибок в деятельности при засыпании : Автореф. дис. ... д-ра биол. наук / В. Б.Дорохов. - М., 2006. - 47 с.

9. Зарницына, Н. Ю. Врожденные пороки развития у детей г. Перми и Пермской области / Н. Ю. Зарницына, Т. Н. Евсеева, М. А. Евсеева // Вопросы современной педиатрии. - 2005. - Т. 4, прилож. № 1. - С. 182.

10. Зюбина, Л. Ю. Профессионально обусловленные гемопатии и профессиональные заболевания крови / Л. Ю. Зюбина, Л. А. Шпагина, Л. А. Паначева // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 11. -

C. 15-20.

11. Измеров, Н. Ф. Гепатит токсический профессиональный / Под ред. Н. Ф. Измерова // Российская энциклопедия по медицине труда. - М. : Медицина, 2005. - С. 120-123.

12. Использование принципов донозологической диагностики для оценки функционального состояния организма при стрессорных воздействиях / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева, Е. Н. Берсенев, А. К. Ешманова // Физиология человека. - 2009. - Т. 35, № 1. - С. 41-51.

13. Камилов, Р. Ф. Митохондрий как модель для оценки патохимических механизмов при воздействии химических загрязнителей, широко используемых в нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности / Р. Ф. Камилов // Вятский медицинский вестник. - 2007. - № 4. - С. 108-111.

14. Каримова, Л. К. Ранние признаки воздействия вредных производственных факторов на организм работающих в современных нефтехимических производствах /Л. К. Каримова, Д. Ф. Гизатуллина // Гигиена и санитария. - 2012. - № 2. - С. 38-40.

15. Клиническая лабораторная диагностика : справочник для врача / Под ред. В. А. Яковлева. -СПб.: Гиппократ, 1997. - С. 127-134.

16. Кондратьева, К. Ф. Загрязнение окружающей среды химическими веществами / К. Ф. Кондратьева, Э. Д. Шакирова, Д. Ф. Шакиров // Нефть и здоровье. - Уфа, 2007. - С. 111-114.

17. Молекулярно-генетические исследования в медицине труда / Н. Ф. Измеров, Л. П. Кузьмина, М. М. Коляскина, Н. А. Лазарашвили // Гигиена и санитария. - 2011. - № 5. - С. 15-18

18. Морфофункциональные изменения в печени крыс при введении алкалоидов чистотела /И. В. Зве-ринский, Н. Г. Мельниченко, В. П. Поплавский и др. // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2012 - № 2 (9). - С. 14-19.

19. Несмеянова, Н. Н. Доклиническая оценка резистентности организма при воздействии токсических веществ / Н. Н. Несмеянова, Л. М. Соседова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2009. - № 2. - С. 16-19.

20. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2007 году : информ. сб. статистических и аналитических материалов / Под ред. А. И. Верещагина. - М. : ФГУЗ ФЦГ и Э Ро-спотребнадзора, 2008. - 67 с.

21. Оценка профессионального риска нарушений здоровья работников нефтехимических производств / Г. Г. Бадамшина, Л. К. Каримова, Г. В. Тимашева, А. Б. Ба-киров // Вестник РГМУ. - 2014. - № 1. - С. 76-79.

22. Оценка риска ущерба здоровью работников нефтехимических производств при воздействии химического фактора / Г. В. Тимашева, Д. Ф. Гизатул-лина, З. Ф. Гимаева и др. // Пермский медицинский журнал. - 2016. - № 3. - С. 74-81.

23. Показатели гемограммы у взрослого работающего населения / С. А. Волкова, Н. А. Маянский, Н. Н. Боровков и др. // Гематология и трансфузиоло-гия. - 2008. - Т. 53, № 1. - С. 21-27.

24. Показатели периферической крови у работников нефтехимического производства / Г. Г. Бадамшина, О. В. Валеева, Р. А. Даукаев и др. // Анализ риска здоровью. - 2015. - № 2 (10). - С. 62-67.

25. Профессиональная и производственно-обусловленная патология у работающих в современных нефтехимических производствах / Э. Т. Валеева, Л. К. Каримова, Г. Г. Гимранова, М. К. Гайнуллина // Агроэкологическая безопасность в условиях техногенеза : сб. науч. докладов Международного симпозиума, 21-23 июня 2006 г. - Казань, 2006. - С. 121-126.

26. Профессиональные заболевания и интоксикации, развивающиеся у работников нефтехимических производств в современных условиях / Э. Т. Валеева, А. Б. Бакиров, Л. К. Каримова, Р. Р. Галимова // Экология человека. - 2010. - № 3. - С. 19-23.

27. Пучкова, А. Н. Зрительно-моторная координация при умственном утомлении и адаптивная функция дневного сна : Дис.... канд. биол. наук/ А. Н. Пучкова. - М., 2013.

28. Р 2.2.2006-05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда / Под ред. Н. Ф. Измерова // Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. -2005. - № 3 (21). - С. 3-144.

29. Сабирова, З. Ф. Региональные особенности социально-гигиенического мониторинга в регионах нефтехимии / З. Ф. Сабирова, Н. Ф. Фаттахова, Г. И. Некрасова // Гигиена и санитария. - 2004. -№ 5. - С. 59-60.

30. Савченко, Я. А. Хромосомные аберрации и полиморфизм генов ферментов биотрансформации ксенобиотиков и репарации ДНК у рабочих теплоэнергетики / Я. А. Савченко, В. И. Минина // Вестник КемГУ. - 2014. - № 3 (59). - С. 8-13.

31. Слепцова, А. И. Оценка показателей клинического анализа крови у работников нефтехимических производств / А. И. Слепцова, Г. В. Тимашева,

A. Б. Бакиров // Здоровье населения и среда обитания. - 2012. - № 11. - С. 12-14.

32. Состояние здоровья ремонтных рабочих, занятых ремонтом оборудования на современных нефтеперерабатывающих и нефтехимических предприятиях / Д. Ф. Гиззатуллина, Л. К. Каримова, Г. Г. Гимранова // Нефть и здоровье : сб. науч. трудов Всерос. науч.-практич. конференции, посвящ. 75-летию башкирской нефти, 22-23 мая 2007 г. — Уфа : ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора, 2007. - С. 268-271.

33. Состояние устойчивости эритроцитов как звено адаптации организма / А. И. Савлуков,

B. М. Самсонов, Р. Ф. Камилов и др. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - № 4. - С. 13-17.

34. Сочетанное воздействие химических веществ и шума в условиях современных нефтехимических производств / Л. К. Каримова, Г. Г. Гимранова, Н. А. Мулдашева, Т. М. Зотова // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. - 2006. - № 3(49). - С. 48-50.

35. Старостина, В. К. Холинэстераза: методы анализа и диагностическое значение : информационно-методическое пособие / В. К. Старостина, С. А.Дегтева. - Новосибирск : Вектор-Бест, 2008. - 35 с.

36. Структура и функции эритроцитарных мембран / Е. А. Черницкий, А. В. Воробей. - Минск, 1981. - 216 с.

37. Условия труда и особенности формирования профессиональных заболеваний у работников нефтехимических производств / Э. Т. Валеева, Л. К. Каримова, А. Б. Бакиров, Л. Н. Маврина // Здравоохранение РФ. - 2013. - № 5. - С. 23-25.

38. Факторы риска и особенности формирования профессиональной заболеваемости у работающих в нефтехимической промышленности : пособие для врачей / Э. Т. Валеева, Л. К. Каримова, А. Б. Баки-ров и др. // ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзо-ра. - Уфа, 2008. - 64 с.

39. Хегай, М. Д. Патогенетические основы анги-опатических осложнений при сахарном диабете / М. Д. Хегай // Профилактическая и клиническая медицина. - 2012. - № 1. - С. 147-149.

40. Холинэстераза сыворотки крови у работников промышленного предприятия / Г. Г. Бадамшина, А. Б. Бакиров, Г. Г. Гимранова, О. В. Валеева // Клиническая лабораторная диагностика. - 2015. - № 8. -С. 25-29.

41. Цаллагова, Л. В. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, работающих и проживающих в зонах экологического риска / Л. В. Цаллагова // Акушерство и гинекология. -1999. - № 3. - С. 56-57.

42. Шунькина, Г. Л. Роль биохимических исследований в оценке повреждения функции почек новорожденных после перенесенной гипоксии / Г. Л. Шунькина // Современные технологии в медицине. - 2010. -№ 4. - С. 104-106.

43. Эсаулова, Т. А. Гематологический показатель интоксикации как маркер хронической интоксикации у работников астраханского газового комплекса / Т. А. Эсаулова // Фундаментальные исследования. -2008. - № 6. - С. 110-111.

44. Allebrandt, K. V. CLOCK gene variants associate with sleep duration in two independent populations / K. V. Allebrandt, M. Teder-Laving, M. Akyol, // Biol. Psychiatry. - 2010. - Vol. 67 (11). - P. 1040-1047.

45. Allebrandt, K. V. The search for circadian clock components in humans: new perspectives for association

studies / K. К Allebrandt, T. Roenneberg // Braz. J. Med. Biol. Res. - 2008. - № 41 (8). - Р. 716-721.

46. Arendt, J. Shift work: coping with the biological clock / Arendt J. // Occup. Med. - 2010. - Vol. 60. - P. 10-20.

47. Dijk, D. J. Period, circadian phenotypes, and sleep homeostasis / D. J. Dijk, S. N. Archer // Sleep. Med. Rev. -2010. - № 14 (3). - Р. 151-160.

48. Higher sensitivity to cadmium induced cell death of basal forebrain cholinergic neurons: a cholinesterase dependent mechanism / J. Del Pino, G. Zeballos, M. J. Anadon et al. // Toxicology. - 2014. - 5. - P. 151-159.

49. Molecular insights into human daily behavior / Brown S. A., Kunz D., Dumas A. et al. // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. - 2008. - Vol. 105 (5). - P. 1602-1607.

50. Omura, T. The carbon monooxide binding pigment of liver microsom solubilisation, purification, properties / T. Omura, R. Sato // J. Biol. Chem. - 1964. - Vol. 239. - N 7. - P. 2379-2385.

51. Plasma cholinesterase activity in hepatic diseases / М. Araound, Н. Mhenni, I. Hellara, О. Hellara, F. Ne-fatti, W. Douki et al. // Najjar Ann. Biol. Clin. (Paris). -2013. - 71 (3). - P. 293-298.

52. Serum cholinesterase is an excellent biomarker of liver cirrhosis / J. Ramachandran, K. G. Sajith, S. Priya et al. // Trop. Gastroenterol. - 2014. - № 35 (1). - P. 15-20.

53. Shift Work in Nurses: Contribution of Pheno-types and Genotypes to Adaptation / Gamble K. L., Motsinger-Reif A. A., Hida A. et al. // PLoS ONE. URL: http:.www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal. pone.0018395#pone-0018395-t004 (дата обращения: 14.03.2014).

54. Tvarijonaviciute, A. Acetylcholinesterase and bu-tyrylcholinesterase activities in obese Beagle dogs before and after weight loss. / A. Tvarijonaviciute, J. J. Ceron, F. Tecles // Vet. Clin. Pathol. - 2013. - № 42 (2). - Р. 207211.