Способ прогнозирования вида лечения риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей
METHOD FOR PREDICTING THE TYPE OF TREATMENT OF RHINOSINUSOGENIC COMPLICATIONS OF THE ORBIT AND EYELIDS IN INFLAMMATORY DISEASES OF THE PARANASAL SINUSES IN CHILDREN

Способ относится к медицине, в частности к офтальмологии, оториноларингологии и клинической фармакологии, и может быть предназначен для врачей-оториноларингологов, офтальмологов и клинических фармакологов.
Риносинусогенные орбитальные осложнения (РСОО) у детей являются тяжелой патологией и, несомненно, требуют неотложной помощи. Воспалительные заболевания глазницы в 40-80% случаев имеют риносинусогенное происхождение у взрослых и в 43% - у детей (Шеврыгин Б.В., Куранов Н.И. Риногенные воспалительные орбитальные осложнения у детей и взрослых - Москва: ЦОЛИУВ, 1976. - 76 с.: ил.; 21 см. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р., Детская оториноларингология: Руководство для врачей / - Т. 1. - М.: ОАО «Издательство «Медицина». 2005 - С. 250-253.). Среди всех серьезных осложнений острого синусита орбитальные занимают первое место (Гуляева Л.В., Золотарева М.А. Особенности орбитальных риносинусогенных осложнений в детском возрасте // Таврический медико-биологический вестник. - 2016 - Т. 19, №1 - С. 16-18.). Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения у детей встречаются чаще, чем у взрослых и составляют около 90% всех осложнений, занимают особое положение и требуют междисциплинарного подхода в лечении. Проведен ретроспективный анализ историй болезней детей, находившихся на лечении в детском оториноларингологическом отделении ГБУЗ ТО ОКБ №2 г. Тюмени по поводу гнойных риносинуситов с орбитальными осложнениями в период с 2011 по 2014 г.г. Под наблюдением находилось 230 детей в возрасте от 1 года до 17 лет. Верификация диагнозов проводилась на основании жалоб, сбора анамнеза, эндоскопического осмотра с видеомониторированием, общеклинического и дополнительных методов обследования (рентгенографии околоносовых пазух (ОНП), МСКТ, МРТ с контрастом), лечение совместно с офтальмологами, консультации смежных специалистов (невролога, клинического фармаколога, нейрохирурга, анестезиолога, педиатра). За период с 2011 по 2014 гг. было пролечено 6708 детей с патологией носа и ОНП. Из них - 1954 ребенка (29%) имели гнойно-воспалительные заболевания ОНП, а 4754 человека (71%) - другую патологию носа. Таким образом, наше исследование подтверждает необходимость оптимизации лечения пациентов воспалительные заболевания ОНП и возможности выбора тактики применяемой терапии.
Известен способ хирургической декомпрессии орбиты у больных с эндокринными нарушениями (RU 2530755 С1). Способ хирургической декомпрессии орбиты у больных с эндокринными нарушениями, включающий эндоназальный доступ с образованием окна до получения куполообразного выбухания периорбиты в просвет полости носа, линейное рассечение поверхности куполообразного выбухания периорбиты, удаление через образованное окно жировой клетчатки, отличающийся тем, что рассечение периорбиты осуществляют на глубину 2-3 мм по овальной траектории вдоль границы выбухания от точки одного полюса до противоположного полюса воздействием на ткань переменным электрическим током радиочастотного диапазона, мощностью 50-70 Вт, скважностью 10-50%. Однако данный способ используется только при лечении у больных с эндокринными нарушениями и не предназначен для определения планируемого вида терапии риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях колоносовых пазух у детей.
Известен способ лечения риносинуситов и устройство для его осуществления (RU 2552488 С1). Способ лечения параназальных риносинуситов, включающий герметизацию носовой полости; периодические изменения давления в носовой полости с созданием отрицательного и положительного давления; введение аэрозоля лекарственного вещества в носовую полость в момент создания в ней отрицательного давления, отличающийся тем, что пациент принимает дренажное положение для каждой подлежащей лечению пазухи носа и создает отрицательное давление в полости носа, используя присасывающую силу своей грудной клетки в момент последних 10-20% времени вдоха с одновременной герметизацией преддверья носа путем прижатия крыльев носа и вставленной в преддверье полости носа мягкой силиконовой трубки, пальцами руки к перегородке полости носа, подача аэрозоля в полость носа осуществляется через небулайзер и мягкую силиконовую трубку в течение 80-90% времени акта выдоха, при этом для увеличения объемной скорости подачи, давления аэрозоля из небулайзера используется воздушная струя, возникающая во время акта выдоха через рот и направленная в камеру небулайзера, для облегчения акта выдоха пациент постепенно отпускает крылья носа, начиная с того, которое прижимает силиконовую трубку, и вынимает мягкую силиконовую трубку из преддверья носа перед выдохом остаточного воздуха через нос, последние 10-20% объема выдоха он осуществляет форсированно через нос.
Однако данный способ используется только при лечении риносинуситов и не предназначен для определения планируемого вида терапии (только консервативного, комбинированного с дополнительным применением хирургических методов санации ОНП, либо симультанного хирургического лечения офтальмологов и Лор-врачей) при обращении по ургентным показаниям у пациентов имеющих риносинусогенные осложнения орбиты и век.
Известен способ лечения заболеваний околоносовых пазух (RU 2362592 С1). Способ лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух, включающий подачу лекарственных средств в полость носа в виде аэрозоли в зависимости от фазы дыхательного цикла, отличающийся тем, что подачу лекарственных средств осуществляют после окончания акта вдоха, во время задержки дыхания и продолжают во время выдоха, при этом подачу лекарственных средств в полость носа осуществляют ретроградно через полость глотки, а окончательная доставка в околоносовые пазухи осуществляется за счет особенностей аэродинамики носа и силы форсированного выдоха.
Однако данный способ используется только для консервативного лечения околоносовых пазух и не предназначен для определения планируемого вида терапии при обращении по ургентным показаниям у пациентов имеющих риносинусогенные осложнения орбиты и век.
Известен Способ хирургического лечения субпериостального абсцесса внутренней стенки орбиты (RU 2458660 С1). Способ хирургического лечения субпериостального абсцесса внутренней стенки орбиты, включающий эндоназальную этмоидотомию путем вскрытия переднего или заднего отдела решетчатого лабиринта под эндоскопическим контролем с установкой дренажа через нос, разрез конъюнктивы вокруг слезного мясца по его медиальной или латеральной стороне, расслаивание острым или тупым способом мягких тканей орбиты, разрез надкостницы и вскрытие папиросной пластинки, отличающийся тем, что в папиросной пластинке решетчатой кости выполняют окно размером 3-5 мм, из которого в полость конъюнктивы устанавливают дренаж, затем периодически осуществляют двустороннее промывание области воспаления через дренаж со стороны полости носа и со стороны конъюнктивы в течение 3-х суток, после чего убирают оба дренажа. Способ по п. 1, отличающийся тем, что окно в папиросной пластинке решетчатой кости выполняют бором или швеллером. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дренаж выполняют из латексной резины.
Однако данный способ используется только для лечения субпериостального абсцесса внутренней стенки орбиты и не предусматривает выбора тактики лечения, возможной эффективности от различных объемов и видов лечения.
Известен Способ выбора тактики лечения острых воспалительных заболеваний орбиты (RU 2435555 С1). Способ выбора тактики лечения острых воспалительных заболеваний орбиты, характеризующийся тем, что при локализации воспалительного очага в орбите без вовлечения в процесс параорбитальных областей проводят госпитализацию больного в глазное отделение клиники, осуществляют орбитотомию в одном или более квадрантах, проводят традиционную интенсивную терапию, включающую антибактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, иммунологическую, витаминотерапию, после чего при внутриорбитальных осложнениях проводят второй этап лечения, при этом вводят внутривенно 1%-ный раствор никотиновой кислоты в дозе 2 мл в первый день, в последующие дни ежедневно увеличивают дозу на 0,5-1 мл до получения максимальной терапевтической эффективности, затем последовательно ежедневно уменьшают ее на 0,5-1 мл до исходной дозы и дополнительно после каждой инъекции никотиновой кислоты проводят внутривенное капельное вливание 2%-ного пентоксифиллина 5 мл на физиологическом растворе в дозе 100-200 мл в течение 7-15 дней, парабульбарно вводят дексазон 0,4%-ный в дозе 0,5 мл, внутримышечно вводят лидазу в дозе 64 ЕД, актовегин в дозе 2 мл и прозерин 0,05%-ный в дозе 1 мл ежедневно в течение 10 дней, проводят электрофорез с 0,05%-ным прозерином, чередуя с 0,5%-ной гидрокортизоновой эмульсией эндоназально при неврите зрительного нерва и ванночковой методикой - при поражении глазодвигательных мышц, курсом 10-15 процедур; при распространении воспалительного процесса в орбиту из анатомически близлежащих областей проводят госпитализацию в отделение оториноларингологии, или отделение челюстно-лицевой хирургии, или нейрохирургическое, или септическое отделение клиники, проводят санацию первичных очагов гнойной инфекции, традиционную интенсивную терапию, включающую антибактериальную, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, иммунологическую, витаминотерапию, после чего при внутриорбитальных осложнениях проводят второй этап лечения в глазном отделении клиники.
Однако данный способ выбора тактики лечения острых воспалительных заболеваний орбиты не предусматривает выбор тактики лечения при поступлении пациента по ургентным показаниям, не использует диагностические критерии общего анализа крови.
Известен Способ хирургического лечения заболеваний верхнечелюстных пазух RU 2535911 С1 Способ хирургического лечения заболеваний верхнечелюстных пазух (ВЧП), включающий экстраназальное вскрытие ВЧП, ее санацию и пластику послеоперационного костного дефекта ее передней стенки трансплантатом, отличающийся тем, что после санации ВЧП из пластины синтетического полимера - пористого политетрафторэтилена (ePTFE) толщиной 1 мм и открытой пористостью 70% моделируют трансплантат, адекватный по форме и на 5% больше площади послеоперационного костного дефекта передней стенки ВЧП, укладывают трансплантат на остатки передней костной стенки ВЧП, мягкие ткани ушивают наглухо, жестко фиксируя трансплантат к кости.
Однако данный способ не применяется для лечения риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях колоносовых пазух у детей
Известен Способ хирургического лечения флегмоны орбиты одонтогенного происхождения (RU 2370247 С2). Способ хирургического лечения флегмоны орбиты одонтогенного происхождения путем простой транскутанной наднадкостничной орбитотомии по нижнему орбитальному краю, отличающийся тем, что через разрез кожи вдоль ресничного края орбитотомию проводят одномоментно поднадкостнично и наднадкостнично с выделением кожно-мышечной пластинки нижнего века, субпериостальное пространство промывают антисептическим раствором, одновременно осуществляя ревизию нижней стенки орбиты, удаляют костные секвестры нижней стенки орбиты, выполняют двойное дренирование субпериостального пространства в верхнечелюстную пазуху путем формирования отверстия в нижней стенке орбиты и наружу в рану, рассекают тарзо-орбитальную фасцию, вскрывают ретробульбарную клетчатку до вершины орбиты, дренаж выводят на кожу, накладывают швы на разрез периоста, тарзо-орбитальной фасции, укладывают кожно-мышечный лоскут и подшивают в наружной части раны поверх выведенных дренажей.
Однако данный способ предлагает только хирургический метод лечения и не предусматривает выбор тактики лечения при поступлении пациента по ургентным показаниям, не использует диагностические критерии общего анализа крови
Известна работа Кашу, Абдель Латиф, 2005 г. «Особенности хирургической тактики в лечении больных риногенными орбитальными осложнениями». В данной работе разработаны и обоснованы хирургические подходы к вскрытию ОНП в зависимости от причины, тяжести и распространенности патологического процесса в ОНП и орбите.
Научно-исследовательская работа не предназначена для выбора тактики лечения гнойно-септических воспалений орбиты у детей в возрасте с 3-х до 12-ти лет с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух.
Известен патент на изобретение RU 2707514 - способ прогнозирования исхода проникающего ранения глазного яблока, авторы: Пономарева М.Н., Губин Д.Г., Аутлев К.М., Филиппова Ю.Е. 2019 г. Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть предназначено для врачей-офтальмологов. Результатом исследования является прогнозирование функционального исхода проникающего ранения глазного яблока у взрослого населения в момент его первичного обращения к врачу-офтальмологу кабинета неотложной офтальмологической помощи. Указанный результат достигается тем, после проникающего ранения глазного яблока у взрослого населения мужского пола при обращении к врачу-офтальмологу определяют остроту зрения с коррекцией по стандартной методике и индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ).
Однако данный способ предназначен для прогнозирования исхода проникающего ранения глазного яблока у взрослого населения, а не для выбора тактики лечения риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей
Наиболее близка к изобретению научно-исследовательская работа «Пре- и постсептальные орбитальные риносинусогенные осложнения» Л.А. Лучихин, К.С. Гилазетдинов, А.Э. Завгородний Copyright © 2000-2015, POO "Мир Науки и Культуры", целью которого явилось изучение особенностей клинических проявлений и течения пре- и постсептальных орбитальных осложнений, развившихся у больных с различными заболеваниями околоносовых пазух.
Но данная работа не предназначена для выбора тактики лечения при гнойно-септических воспалениях орбиты у детей с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух.
Техническим результатом изобретения является определение дальнейшей тактики лечения риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей
Задачей настоящего изобретения является снижение риска гнойно-септических осложнений орбиты и век, выбора тактики лечения.
Данный способ позволяет определить тактику междисциплинарного подхода к лечению данных пациентов: выбор объема и сроков хирургического вмешательства, рациональной фармакотерапии с целью ранней профилактики орбитальных осложнений и снижением риска инвалидизации.
Способ выбора тактики лечения риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей, включающий определение индекса сдвига лейкоцитов, отличающийся тем, что при индексе сдвига лейкоцитов меньше 2,0 применяются консервативные методы лечения; при индексе сдвига лейкоцитов от 2,0 до 3,58 включительно медикаментозную терапию дополняют катетеризацией верхне-челюстных пазух или эндоскопической гайморотомией или этмоидотомией или фронтотомией; при индексе сдвига лейкоцитов больше 3,58 медикаментозную терапию дополняют полисинусотомией в сочетании со вскрытием флегмоны орбиты и век.
Предлагаемый способ выбирает тактику лечения риносинусогенных осложнений орбиты при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей, осуществляются следующим образом: у ребенка с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух (ОНП) проводят исследование крови для определения ИСЛ. У больного берут кровь из пальца для проведения общего анализа крови и по результатам анализа лейкограммы рассчитывают индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ). При ИСЛ <2,0 проводится консервативный метод лечения, при ИСЛ с 2,0 до 3,58 проводится дополнительно хирургический метод лечения околоносовых пазух (катетеризация верхне-челюстных пазух, эндоскопическая гайморотомия, этмоидотомия, фронтотомия, полисинусотомия), при ИСЛ >3,58 симультантное хирургическое лечение (полисинусотомия + орбитотомия).
Формула для расчета ИСЛ: индекс сдвига лейкоцитов = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) [Д.О. Иванов, Н.П. Шабалов, Н.Н. Шабалова и др. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса (Электронный ресурс) http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330; И.И. Сперанский, Г.Е. Самойленко, М.В. Лобачева. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения (Электронный ресурс).
Пример клинический случай №1
X.Г.К. д.р. 04.09.2015, находился в стационаре с 15.12.2018 г. 16:29 по 21.12.2018 г.
Жалобы: затрудненное носовое дыхание, отек верхнего века правого глаза, подъем температуры до 37.9 градусов
An. morbi: Со слов мамы ребенок болеет в течение недели, беспокоит насморк, лечились консервативно у педиатра по месту жительства. Сегодня появился отек верхнего века правого глаза. Самостоятельно обратились в частную клинику. Выполнен Rg придаточных пазух носа (ППН), направлены в ГБУЗ ТО ОКБ 2. Госпитализируется в экстренном порядке. An.vitae: Рос и развивался согласно возрасту. Ребенок от первой беременности, первые самостоятельные роды в срок. Вес при рождении 2750 гр. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ. Хронические заболевания: нет. На "Д" учете не состоит. Аллергологический анамнез: На момент госпитализации нет. Объективный статус (при поступлении): Число дыханий в минуту: 24. ЧСС: 94 в мин.
Локальный статус (при поступлении): НОС: Область носа, веки глаз - отек и гиперемия нижнего века правого глаза, глазная щель прикрыта, экзофтальма нет. Форма носа - не изменена. Дыхание - затруднено. Обоняние - снижено. Отделяемое слизисто-гнойное. Слизистая - влажная, отечная, гиперемированая. Перегородка - ровная. Нижние носовые раковины - увеличены, сокращаются при анемизации. Ротоглотка: слизистая - влажная, розовая. Небные миндалины - нормальной величины, нормальной консистенции. Содержимое лакун - нет. Тризм жевательной мускулатуры - нет. Асимметрия зева - нет. Задняя стенка - не изменена. Гортань: Голос - не изменен. Дыхание - свободное. Форма шеи - неизменена. Уши: Форма и размеры ушных раковин, около ушных и сосцевидных областей с обеих сторон не изменена. Наружный слуховой проход слева, справа - не изменен. Отоскопия: барабанная перепонка справа - светло-серая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. Слева - светло-серая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены.
Диагноз: Острый правосторонний гаймороэтмоидит. Пациент осмотрен офтальмологом. Реактивный отек верхнего века правого глаза.
Проведено исследование крови: ОАК от 15.12.2018 Б - 0,2, Э - 3, П - 2, С - 18, Л - 58,5, М - 9,3. ИСЛ - 0,3. В соответствии с заявленным способом назначен курс консервативной терапии, так как ИСЛ - 0,3 (<2,0).
При выписке диагноз тот же, осложнений не наступило.
Пример клинический случай №2
Ш.К.А. д.р. 16.08.2008, находилась в детском лор-отделении с 26.11.2018 г. по 03.12.2018 г., госпитализирована в экстренном порядке
Жалобы: Заложенность носа, отек нижнего, верхнего века правого глаза. An. morbi: Со слов мамы болеет с 23.11.18 г. когда стали отмечать отек век правого глаза, на фоне насморка гнойного характера. Самостоятельно в лечении - сосудосуживающие капли. Динамика на фоне лечния со слов мамы положительная - насморк прекратился. С 23.11.18 г. появился отек век правого глаза. 26.11.18 г. обратились в приемное отделение ГБУЗ ТО ОКБ №2. An.vitae: Ребенок от 2 беременности, роды 1 самостоятельные в срок. Вес при рождении 3600 гр. Прививки по нац календарю. Росла и развивалась согласно возрасту. Перенеснные заболевания - ОРЗ, ветренная оспа. Аллергологический анамнез: нет на момент госпитализации. Объективный статус (при поступлении): Общее состояние: ср.ст. тяжести. Сознание: ясное. Питание: пониженное. Температура тела: 36.6°С. Слизистые: чистые, влажные. Кожные покровы: чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы: интактные. Периферические отеки: нет. Число дыханий в минуту: 26. ЧСС: 84 в мин. Язык: влажный. Зев: без гиперемии. Живот: не вздут. Стул: оформленный. Мочеиспускание: свободное. Диурез: достаточный. Локальный статус (при поступлении): НОС: слизистая носа гиперемирована, отечна, в носовых ходах скудное свободное гнойное отделяемое справа, выражен отек слизистой 2 нижней носовой раковины, дыхание затруднено. Носовая перегородка по средней линии. УШИ: AS: барабанная перепонка серая, контур четкий, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. Отделяемого нет. AD: барабанная перепонка серая, контур четкий, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. Отделяемого нет. ГЛОТКА: зев симметричный, слизистая - влажная, розовая, мягкое небо подвижное, налетов нет. По задней стенке глотки отделяемого нет. ПРАВЫЙ ГЛАЗ - глазная щель открыта, резко сужена. Отек, гиперемия верхнего, нижнего века.
Диагноз: Острый верхнечелюстной синусит. Реактивный отек век правого глаза ОАК Б - 0,3, Э - 1,8, П - 3, С - 73, Л - 34, М - 10. ИСЛ - 1,8
В соответствии с заявленным способом назначен курс консервативной терапии (антибактериальная и местная терапия + гепаринотерапия), так как ИСЛ - 1,8 (<2,0). При выписке диагноз тот же, осложнений не наступило.
Данный пример показывает, что при воспалительном заболевании околоносовых пазух (острый верхнечелюстной синусит) при ИСЛ - 1,8 (<2,0) при назначении только консервативной терапии гнойно-септических осложнений орбиты и век не наступило.
Пример клинический случай №3:
Б.Е.Р. д.р. 28.06.2014, находилась в стационаре с 31.12.2017 по 06.01.2018 гг.
Жалобы: при поступлении на заложенность носа, насморк гнойного характера, повышение Т до 38,5°С, отек век правого глаза. Анамнез заболевания: болеет в течение 2 недель, последние два дня появилась заложенность носа и повышение температуры до 38,0°С. 30.12.17 г, со слов мамы, появился отек под правым глазом, покраснение. Утром 31.12.17 отек увеличился. С вышеперечисленными жалобами обратились в ОКБ №2 к офтальмологу. Осмотрены ЛОР, педиатром. От госпитализации отказались. Вернулись в ОКБ №2 к ЛОР через 3 часа. Рвоту, жидкий стул отрицают. Госпитализируются в детское ЛОР отделение. Анамнез жизни: из перенесенных заболеваний: ОРЗ. Аллергологический анамнез: парацетамол в сиропе. Объективный статус (при поступлении): Общее состояние: ср.ст. тяжести. Сознание: ясное. Питание: удовлетворительное. Температура тела: 37,6°С. Слизистые: чистые. Кожные покровы: чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы: интактные. Периферические отеки: нет. Число дыханий в минуту: 24 в мин. ЧСС: 100 в мин. Язык: влажный. Зев: без гиперемии. Живот: не вздут. Стул: оформленный. Мочеиспускание: свободное. Диурез: достаточный. Локальный статус (при поступлении): Передняя риноскопия: Носовые ходы узкие, слизистая гиперемирована. Носовая перегородка в срединном положении. Носовое дыхание затруднено. В полости носа серозно-гнойное отделяемое. Отоскопия: ушные раковины обычного размера и расположения, кожные покровы бледно-розового цвета. Пальпаторно без особенностей. Область сосцевидного отростка без особенностей. A/S: Барабанная перепонка светло-серая, контуры четкие, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. A/D: Барабанная перепонка светло-серая, контуры четкие, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. Орофарингоскопия: Зев симметричен. Слизистая его розовая. Слизистая задней стенки ротоглотки катарально изменена, стекание слизи по задней стенке глотки. Миндалины левая, правая нормальной величины, обычной консистенции. Лакуны свободны. Общий анализ крови. 31.12.17 г. Э - 1, П - 5, С - 62, Л - 24, М - 8. ИСЛ=2,1.
В соответствии с заявленным способом выполнено оперативное лечение пазухи - катетеризация правой гайморовой пазухи, назначен курс антибактериальной терапии, гепаринотерапия в сочетании с местным лечением, так как ИСЛ - 2,1 (входит в промежуток от 2 до 3,58 включительно).
Консультации специалистов: осмотр офтальмолога 31.12.17 г. Острый правосторонний гнойный гаймороэтмоидит. Реактивный отек век правого глаза. Диагноз при выписке тот же.
Пример клинический случай №4:
С.Д.И. 5 лет, находился в детском лор-отделении с 30.04-13.05.13 г.г.
Жалобы: на затрудненное носовое дыхание, головную боль, подъем температуры до 39.0°С, покраснение и отек век левого глаза, сужение глазной щели справа, ограничение движения глазного яблока кнутри.
An.morbi: Со слов матери ребенок заболел 25.04.12 года, когда появился насморк, затрудненное носовое дыхание. В день поступления появилась головная боль, отек век правого глаза, глаз закрылся, подъем температуры до 39°С, госпитализированы в ЛОР отделение в экстренном порядке. An.vitae: Беременность доношенная, вес при рождении 3800, родился закричал сразу. Рос и развивался соответственно возрасту. Прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ. Туберкулез, сифилис, вирусные гепатиты отрицают. Объективный статус: Масса тела: 23 кг. Общее состояние тяжелое, обусловлено основным заболеванием, симптомами интоксикации. Сознание: ясное. Питание: удовлетворительное. Температура тела: 39,0°С. Слизистые: чистые. Кожные покровы: чистые. Лимфоузлы подчелюстные увеличены до 2 см, умеренно болезненны. Число дыханий в минуту: 26 в мин. Дыхание через нос затруднено. Дыхание везикулярное. ЧСС: 100 в мин. Пульс: ритмичный. Тоны сердца: ясные, ритмичные. Язык: влажный. Зев: без гиперемии. Живот не вздут. Стул оформленный. Почки: перкуссия безболезненная. Мочеиспускание: свободное. Диурез достаточный. Локальный статус: Нос: носовое дыхание затруднено: отек, инфильтрация кожи век. Слизистая носовых раковин справа резко гиперемирована, носовой ход сужен, свободного отделяемого нет. Носовая перегородка в срединном положении. Ротоглотка - слизистая влажная, розовая налетов нет. Уши - форма и размеры ушных раковин, околоушных и сосцевидных областей с обеих сторон не изменены. Наружный слуховой проход слева, справа - не изменен, отделяемого нет. Барабанная перепонка: Справа светлосерая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. Слева светлосерая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. При поступлении выполнен осмотр офтальмолога, члх, педиатра, анестезиолога, КТ околоносовых пазух, ОАК.
Выполнено обследование ОАК. Э - 2, П - 8, С - 76, Л - 6, М - 8. ИСЛ - 6.0.
Клинический диагноз: Острый левосторонний гнойный полисинусит. Начинающаяся флегмона левой орбиты.
В соответствии с заявленным способом назначено оперативное лечение пазух в объеме эндоскопической полисинусотомии и консервативная терапия, так как ИСЛ - 6,0 (>3,58)
30.04.2013 г. в экстренном порядке выполнено оперативное лечение пазух в объеме эндоскопической полисинусотомии и назначена консервативная терапия (антибиотик резерва - цефепим, местная терапия + гепаринотерапия). В динамике 02.05.2013 г. отмечается прогрессирование гнойно-септических осложенений орбиты: сохранение фибрильной температуры, выраженный болевой синдром, глазная щель закрылась, глазное яблоко неподвижно, усилился хемоз, смещение глазного яблока книзу и кнаружи. Диагноз - флегмона левой орбиты. Пациенту проведено хирургическое лечение - орбитотомия наружным доступом. Пациент выписан 13.05.13 г. с диагнозом: Острый левосторонний гнойный полисинусит. Риногенная флегмона левой орбиты.
Данный пример показывает, что при воспалительном заболевании околоносовых пазух (острый левосторонний гнойный полисинусит, начинающаяся флегмона левой орбиты) при ИСЛ - 6,0 (>3,58) необходимо проводить по ургентным показаниям одномоментное симультанное хирургическое лечение (полисинусотомия + орбитотомия) для оказания качественной медицинской помощи детям с данной патологией с целью снижения риска развития осложнений и быстрейшего выздоровления.
В настоящее время данный способ имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении. Кроме того, очень важным в заявленном способе является возможность прогнозирования тяжести заболевания, своевременной профилактики септических инфекционных осложнений, выбора сроков и тактики хирургического лечения, характера консервативного лечения пациентов с риносинусогенными орбитальными осложнениями при оказании специализированной медицинской помощи. Тем самым врачи - оториноларингологи и офтальмохирурги при поступлении пациента с подозрением на данное осложнение проведя стандартный (не дорогостоящий) метод исследования - общий анализ крови, могут прогнозировать степень тяжести заболевания, объемы и сроки оперативного вмешательства. Кроме того, помогает настраивать пациента и его родственников на серьезное отношение к предлагаемым методам лечения.
Предлагаемый способ выбора тактики лечения риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей используют в лечебной практике ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2», а также в лекционном материале кафедры хирургических болезней с курсами эндоскопии и офтальмологии ИНПР, кафедры ортопедической и хирургической стоматологии с курсом ЛОР болезней, кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России.