СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПРЕДДВЕРИЯ НОСА
METHOD FOR NASAL VESTIBULE PLASTY

Изобретение относится к медицине, преимущественно к реконструктивным операциям по поводу опухолей кожи носа.
Известна методика пластики преддверия носа, описанная Petres J. и соавт. в 1996 году (Petres J., Rompel R., Robins P. Dermatologic Surgery. - Springer, 1996, P. 274, Fig. 262, a-f, аналог). Эта методика применяется при дефектах преддверия носа, локализованных в области колюмеллы и медиальной стенки преддверия носа и основана на использовании транспозиционного кожного лоскута из верхней губы, который поворачивают на 90 градусов кверху и фиксируют к коже дефекта преддверия носа. Недостаток данного способа в том, что он подходит для реконструкции дна и медиальной стенки преддверия носа и не позволяет восстановить боковую стенку преддверия носа.
Наиболее близким аналогом (прототипом) является способ, описанный Н. Weerda в 2001 году (Weerda Н. Reconstructive Facial Plastic Surgery. A Problem-Solving Manual. - Thieme, Stuttgart-New York. - 2001. - P. 62, Fig. 6.16a, b). Сущность способа заключается в том, что формируют двудольный лоскут из кожи щеки на одноименной стороне лица, после мобилизации лоскута медиальную его часть ротируют кнутри и подшивают к коже дна преддверия носа. Латеральную часть лоскута используют для закрытия дефекта щеки, образовавшегося после перемещения медиальной его части, рану ушивают. Недостатком метода также является невозможность восстановления боковой стенки преддверия носа.
Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности восстановительно-хирургического лечения при дефектах преддверия носа, в частности при его опухолевых образованиях кожи преддверия носа.
Поставленная цель достигается тем, что при пластике преддверия носа используют транспозиционный лоскут со щеки одноименной стороны треугольной формы. При этом основание треугольника шириной от 1,5 до 2,0 см располагают в области ската носа, верхушку - на 1,5-2,0 см выше угла рта, а медиану - вдоль носогубной складки. Боковую стенку преддверия носа формируют из проксимальной части этого лоскута.
Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ пластики преддверия носа осуществляется следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом после иссечения опухоли преддверия носа на соответствующей стороне лица формируют транспозиционный кожно-жировой щечный лоскут треугольный формы, при этом основание треугольника шириной от 1,5 до 2 см располагают в области ската носа, верхушку - на 1,5-2 см выше угла рта, медиану - вдоль носогубной складки. Лоскут ротируют кнутри, при этом его проксимальную часть фиксируют швами к коже крыла носа, за счет чего формируют боковую стенку преддверия носа. Дистальную часть лоскута подворачивают внутрь полости носа и фиксируют швами к коже, формируя таким образом дно преддверия носа.
На фиг. 1 представлен вид пациента на 1 сутки после операции, где:
1 - проксимальная часть транспозиционного кожно-жировового лоскута (боковая стенка преддверия носа);
2 - дистальная часть транспозиционного кожно-жировового лоскута (дно преддверия носа;
Пример 1
Больной У., 36 лет поступил в отделение 26.01.2016 г. с жалобами на наличие опухоли кожи носа. При осмотре - опухоль в виде глубокой язвы диаметром до 1,5 см, занимает кожу крыла носа в области носощечной складки с переходом на преддверие и дно полости носа справа. Диагноз: Новообразование кожи крыла носа справа. Выполнена операция: иссечение опухоли кожи преддверия носа справа с пластикой транспозиционным носогубным лоскутом. Под эндотрахеальным наркозом выполнена пластика преддверия носа предлагаемым способом. Сначала произведено иссечение участка кожи преддверия и дна полости носа, отступя от краев опухоли 0,5 см. Согласно предварительной разметке выкроен транспозиционный кожно-жировой щечный лоскут, он ротирован в зону дефекта, фиксирован швами. При этом из проксимальная часть лоскута сформирована боковая стенка преддверия носа. Дистальная его часть ротирована кнутри полости носа и фиксирована швами, сформировав дно преддверия носа. В правую половину носа поставлена турунда с метилурациловой мазью. Донорская рана на щеке зашита первичным швом. Результат гистологического исследования после операции: сочетание порока развития кожи - трихофолликуломы и фибропапилломы. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном осмотре через 2 недели - полное приживление лоскута, хороший косметический эффект. При эндоскопии преддверия, полости носа справа - просвет широкий, носовое дыхание свободное. Предлагаемый способ пластики преддверия носа применялся в стационарных условиях Ярославской областной онкологической больницы.