СПОСОБ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЯМИ ОПИОИДАМИ
METHOD OF EVALUATING SEVERITY OF PATIENTS WITH OPIOID POISONING

Изобретение относится к медицине, а именно к токсикологии, и может быть использовано в клинической лабораторной диагностике больных с отравлениями опиоидами.
Острые отравления лекарственными препаратами психотропного действия (препараты группы опия, ноксирон, транквилизаторы и нейролептики) занимают в настоящее время ведущее место среди бытовых интоксикаций химической этиологии, и частота их продолжает увеличиваться. Поэтому при отравлении психотропными препаратами наиболее важное практическое значение имеет значение дифференциальная диагностика коматозных состояний, когда больные поступают в стационар без сознания, нередко с нарушениями дыхания и гемодинамики. Снижение смертности при данной патологии зависит от своевременной диагностики коматозных состояний.
Наиболее известными способами диагностики отравлений наркотическими веществами являются тесты, основанные на цветных реакциях растворов химических реактивов с исследуемыми объектами. Одним из наиболее распространенных методов анализа является тонкослойная хроматография (Швайкова М.Д. Токсикологическая химия. М.: «Медицина», 1975. - 376 с.).
Однако данная методика не позволяет оценить степень тяжести отравления.
Известен также способ диагностики отравления наркотическими и/или сильнодействующими веществами путем определения рН сыворотки крови, а также исследования сыворотки крови методом клиновидной дегидратации, последующего анализа структуры полученной дегидратированной капли в световой микроскоп (патент RU №2332666, МПК G01N 33/49, G01N 33/84, опубл. 16.04.2007).
Данный способ не позволяет выявить степень тяжести острого отравления.
В нашей стране для оценки степени тяжести отравлений опиатами (опиоидами) наиболее часто используют классификацию Сухинина-Лужникова (Лужников Е.А. Острые отравления. - М.: Медицина, 1994. - 256 с.).
Наиболее близким является клинико-неврологический метод диагностики острых отравлений психотропными препаратами, позволяющий выявлять до 4-х стадий отравления: 1-ая (стадия засыпания, характеризующая легкую степень тяжести отравления больного), 2-ая (поверхностная кома, характеризующая среднюю степень тяжести отравления больного), 3-я (глубокая кома, характеризующая тяжелую степень степени отравления больного) и 4-ая (стадия пробуждения). В основу этой классификации положено три основных момента: степень угнетения сознания, степень угнетения рефлекторной деятельности и наличие или отсутствие осложнений, прежде всего со стороны дыхательной системы (Клинико-неврологический метод диагностики острых отравлений психотропными препаратами. Методические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения РСФСР, 1980. - 18 с.).
Данный метод позволяет своевременно диагностировать коматозные состояния, вызванные отравлениями лекарственными препаратами психотропного действия, однако эффективность данного метода не достаточна.
Задачей изобретения является усовершенствование метода оценки тяжести больных с отравлениями опиоидами.
Технический результат, который будет достигнут от использования данного изобретения, заключается в повышении эффективности диагностики степени тяжести отравления.
Технический результат достигается тем, что в способе оценки тяжести больных с отравлениями опиоидами, включающем степень угнетения сознания, степень угнетения рефлекторной деятельности и наличие или отсутствие осложнений со стороны дыхательной системы дополнительно определяют концентрацию яда в моче. При концентрации яда в моче 15,84-19,04 мкг/мл диагностируют острое отравление легкой степени, при концентрации 19,05-38,40 мкг/мл диагностируют острое отравление средней степени, а при концентрации 38,41-57,70 мкг/мг - острое отравление тяжелой степени.
Сущность изобретения заключается в создании объективной классификации оценки тяжести больных с острыми отравлениями опиоидами.
Острая дыхательная недостаточность при отравлениях снотворными, седативными и некоторыми другими препаратами приводит к угнетению дыхательного центра.
В результате экспериментальных и клинических исследований нами выявлено, что тяжесть состояния больного не коррелирует с уровнем концентрации опиоидов в крови пострадавшего, но достоверно коррелирует с концентрацией опиоидов в моче больного с острым отравлением.
Определение концентрации яда в моче и классификация данной концентрации, полученная в результате исследований по трем степеням тяжести отравлений: для легкой - 15,84-19,04 мкг/мл, для средней - 19,05-38,40 мкг/л, для тяжелой - 38,41-57,70 мкг/мл позволяет достоверно оценить у больного, находящегося в коматозном состоянии тяжесть патологического процесса и его динамику в процессе интенсивной терапии.
Из анализа научно-технической и патентной литературы заявляемой совокупности признаков и установление количественного критерия - содержание яда в моче для каждой из степей отравления не выявлено. Что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».
Изобретение осуществляется следующим образом.
При поступлении больного в токсикологический центр во время осмотра больного врачом определяют степень угнетения сознания путем проверки возможности вступления больного в контакт с врачом, адекватность ответов на поставленные вопросы, ориентировку больного в месте, времени, собственной личности. Рефлекторная деятельность определяется стандартными методами, используемыми при обследовании неврологического больного (сухожильные рефлексы с помощью неврологического молоточка в подколенных областях, на - предплечьях; Бабинского - со стопы, глазные рефлексы - определение величины зрачка и реакция его на свет). Выявляют наличие или отсутствие осложнений со стороны дыхательной системы. Затем определяют суммарную концентрацию опиоидов (морфин, кодеин, тебаин, омнопон, метаболиты морфина - морфин-3-глюкуронид, морфин-6-глюкуронид) в моче прибором TDX с фирмы ABBOTT USA поляризационно-иммунофлюоресцентным методом. При концентрации яда в моче 15,84-19,04 мкг/мл диагностируют острое отравление легкой степени, при концентрации 19,05-38,40 мкг/мл диагностируют острое отравление средней степени тяжести, а при концентрации 38,41-57,70 мкг/мл - острое отравление тяжелой степени.
Пример 1. Больной М., 24 лет, поступил в токсикологический центр 02.12.07 г. Со слов родственников экспозиция с момента введения героина около 2-х часов. Антидот Налоксон на догоспитальном этапе не вводился. Сознание угнетено, однако пытается невнятно отвечать на поставленные вопросы. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз губ, зрачки равномерно сужены, с вялой реакцией на свет. рефлекс сохранен. Сухожильные рефлексы снижены. Число дыханий в 1 минуту - 16. Тоны сердца глухие, число сердечных сокращений (ЧСС) 75 в 1 минуту.
Артериальное давление (АД) 100/60 мм рт.ст., концентрация яда в моче - 17,04 мкг/мл. В соответствии с классификацией Сухинина-Лужникова (1966 г.) тяжесть состояния соответствует легкой степени отравления острого отравления психотропными препаратами. Уровень концентрации морфина в моче пациента соответствует легкой стадии. После внутривенного введения Налоксона в дозе 1,4 мг состояние больного улучшилось. Больной в сознании, ориентирован в месте и времени. Частота дыхания увеличилась до 20 в 1 минуту. На фоне проведения инфузионной терапии повторного введения Налоксона не потребовалось. Через 4 часа больной выведен из палаты интенсивной терапии в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. Больной З., 25 лет, поступил в токсикологический центр 15.01.2006 г. Экспозиция яда 4,5 часа. Налоксон на догоспитальном этапе не вводился. При поступлении контакту не доступен. Зрачки сужены, без реакции на свет. Корнеальный рефлекс угнетен. Сухожильные рефлексы резко снижены. Частота дыхательных движений 10 в 1 минуту. Выраженный акроцианоз, цианоз шеи, ушных раковин. Тоны сердца глухие. Пульс 104 в 1 мин. Концентрация яда в моче - 19,05 мкг/мл. Данная симптоматика соответствует средней степени тяжести острого отравления. После введения Налоксона в дозе 1,6 мг внутривенно состояние больного улучшилось, больной в сознании, частота дыхательных движений 22 в 1 минуту, АД 120/60 мм рт. ст., тахикардия 110 в 1 минуту. Через 4 часа состояние больного ухудшилось: сознание спутанное, рефлекторная деятельность сохранена, однако обращает на себя внимание снижение частоты дыхания до 12 в 1 минуту. Повторно вводится Налоксон в дозе 0,8 мг внутривенно. Состояние больного прогрессивно улучшалось. Нарушения психической активности и функции дыхания не наблюдалось. Через 10 часов больной в удовлетворительном состоянии выведен из палаты интенсивной терапии.
Пример 3. Больной Н., 22 года, поступил в токсикологический центр 07.12.2006 г. Время введения наркотика неизвестно. Налоксон на догоспитальном этапе не вводился. При поступлении состояние больного тяжелое. Во время транспортировки проводилось искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с использование маски АМБУ (транспортный вариант аппарата для ИВЛ, которым оснащены машины скорой медицинской помощи). При осмотре сознание отсутствует. Зрачки сужены, без реакции на свет. Корнеальный рефлекс отсутствует. Сухожильные рефлексы не вызываются. Частота дыхательных движений 8 в 1 минуту. Выраженный цианоз лица, цианоз шеи, ушных раковин, акроцианоз. Тоны сердца глухие. Пульс 120 в 1 мин, единичные эктстрасистолы. Концентрация яда в моче - 57,7 мкг/мл, что соответствует тяжелой степени отравления. После введения Налоксона в дозе 1,6 мг внутривенно состояние больного без динамики. Учитывая неэффективность специфической антидотной терапии, сохраняющиеся явления дыхательной недостаточности больной переведен на искусственную вентиляцию легких. Проводится детоксикационная терапия. Через шесть часов больной активно реагирует на интубационную трубку. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) прекращена. На спонтанном дыхании клинических проявлений дыхательной недостаточности нет. Газовый состав крови в пределах нормы. Больной экстубирован. Через 36 часов выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Приемы выполнения остальных примеров с концентрацией яда в моче больных в заявляемых пределах аналогичны приведенным.
Динамика концентрации опиоидов показана на чертеже.
Заявляемое изобретение позволяет в зависимости от концентрации опиоидов в моче проводить диагностику степени тяжести отравления с высокой степенью точности в 95,6% случаев.