Влияние грибов рода Candida на развитие атопического дерматита у детей раннего возраста

УДК 615.5-002-053.2

ВЛИЯНИЕ ГРИБОВ РОДА CANDIDA НА РАЗВИТИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ

РАННЕГО ВОЗРАСТА.

Н. А. Фролова, А. И. Клыков

Смоленская государственная медицинская академия

Проведено исследование микрофлоры толстого кишечника у 54 детей раннего возраста с атопи-ческим дерматитом. Выявлена роль грибов рода Candida как участников микробных ассоциаций при микроэкологических нарушениях флоры кишечника.

Хорошо известно, что продолжающееся ухудшение экологической ситуации, широкое, порою бессистемное применение в медицинской практике химиотерапевтических средств, особенно антибиотиков, нерациональное и биологическое питание, инфекционные и соматические болезни приводят к изменению иммунологической реактивности организма и нарушению микроэкологии пищеварительного тракта, которое характеризуется резким снижением содержания анаэробных бактерий и возрастанием условно-патогенных бактерий и грибов. Как известно, содержание дрожже-подобных грибов в толстой кишке у здоровых детей не должны превышать 102 -103 KOE/г фекалий. Дрожжи и некоторые дрожжеподобные грибы относят к сапрофитной или транзиторной микрофлоре. Дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще всего С albicans, являются условно патогенными микроорганизмами. Они могут встречаться во всех полостных органах пищеварительной системы. Грибы рода Candida способны вызывать как локальное усиление бродильных процессов в кишечнике, так и различные кандидозы .

Нами был изучен количественный и качественный состав фекальной микрофлоры у 54 детей раннего возраста с атопическим дерматитом. Все дети были разделены на две возрастные группы. В первую группу были включены дети до одного года жизни, вторую составили дети от года до трех лет. Микроэкологические изменения в кишечнике присутствовали в 95,0±3,1 % случаев. Лишь у 5,0±3,0 % детей микрофлора кишечника оставалась без изменений. В анамнезе данные за дисбак-териоз были выявлены у 19,0±2,2 %детей, причем изменение этого показателя как в группе детей в возрасте от 0 до 1 года, так и от 1 года до 3 лет колебалось незначительно: 19,6±3,3 % и 16,0±3,2 % соответственно, также из анамнестических данных у 32% детей в первые месяцы жизни отмечались явления молочницы полости рта.

У детей с легким течением атопического дерматита (53,0±7,0 %) изменения микрофлоры были выраженными слабее. А более глубокие изменения кишечной микрофлоры наблюдался у детей, с выраженным атопическим дерматитом, что составило 47,0±7,0%. При этом в 65,7±9,1 % случаев в возрастной группе от 0 до 1 года преобладали явления дисбактериоза II - III степени. У этих детей наряду со снижением содержания бифидобактерий до 106-107 КОЕ/г, лактобактерий до 104 КОЕ/г отмечалось обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов, таких как Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Staphylococcus в концентрации 106 КОЕ/г, в том числе грибы рода Candida были обнаружены у 42,3 % детей в таком же количестве. Эти явления преобладали над дисбакте-риозом I степени, который был обнаружен у 34,3±9,0% детей этой группы. Необходимо так же отметить, что снижение содержания бифидобактерий, лактобактерий и типичных эшерихий сопровождалось во всех случаях присутствием грибов рода Candida в разведении 104 КОЕ/г

В возрастной группе от 1 года до 3 лет нарушения микрофлоры I степени преобладали над выраженным микробиологическими изменениями. У 63,9±5,4% детей в этой возрастной группе отмечалось снижение содержания бифидобактерий до 10 КОЕ/г, лактобактерий до 10 -10 КОЕ/г, типичных эшерихий до 106 КОЕ/г, а так же у 12,9 % детей этой группы были обнаружены грибы рода Candida в концентрации 103 -104 КОЕ/г. Выраженные изменения микрофлоры кишечника (дисбактериоз II - III степени) были обнаружены в 36,1±5,4 % случаев, микроэкологические нарушения сопровождались: снижением содержания бифидобактерий до 106 - 107 КОЕ/г, лактобакте-рий до 104 КОЕ/г и обнаружением ассоциации условно патогенных микроорганизмов в высоких концентрациях, в том числе грибов рода Candida, которые были выделены у 24 % детей этой группы в количестве 10 КОЕ/г. Таким образом, у детей с атопическим дерматитом одновременно выявлялось снижение числа анаэробных представителей облигатной микрофлоры, обладающих высокой антагонистической активностью к условно-патогенным микроорганизмам и увеличение числа грибов рода Candida, которые были обнаружены в различных концентрациях у 79,2 % всех обследованных детей.

Основываясь на результатах нашего исследования можно предположить, что при нарушении микроэкологического баланса в толстой кишке создаются благоприятные условия для размножения условно-патогенных микрооганизмов, в том числе грибов рода Candida, которые в свою очередь могут быть дополнительным источником эндогенной сенсибилизации организма и тем самым отягощать течение атопического дерматита. В заключение хотелось бы отметить, что роль грибов

рода Candida как участников микробных ассоциаций при микроэкологических нарушениях флоры кишечника до последнего времени остается недостаточно изученной. А между тем при высоком концентрациях грибов рода Candida создаются условия, при которых развивается стойкий дисбаланс микрофлоры, что в свою очередь может благоприятно влиять на проникновение и размножение патогенных микроорганизмов.

Литература

1. Конюхова Н.А. Дисбиозы. Современные представления, методы коррекции // Материалы межрегиональной научно-практической конференции к 80-летию КГМА Основные направления коррекции метаболизма в современных экологических условиях. - Краснодар 21 октября 2000 г.

2. Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М. Дисбактериозы кишечника. - М., 1998.

3. Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника: Приказ МЗ РФ об утверждении отраслевого стандарта от 9 июня 2003 № 231.

4. Федосов Е.А., Авдеева Т.Г., Фролова Н.А. Особенности формирования здоровья ребенка в современных условиях // Сб. науч. тр. «Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и охраны здоровья населения Центрального региона России» по материалам региональной научно-практической конференции. Смоленск, 2002.

5. Фролова Н.А., Авдеева Т.Г., Федосов Е.А. К вопросу влияния здоровья матери на формирование микрофлоры ребенка // Вест. Смоленской мед. академии. - Смоленск, 2000. - № 4. - С. 20 - 22.

6. Шендеров Б.А. Микробная медицинская экология и функциональное питание. - Москва. Грант, 1998.

7. Walker WA. Role of Nutrients and Bacterial Colonisation in the Development of Intestinal Host Defence. J Paediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30 (suppl 2): S2-S7.

УДК 616.981ю21-053:576.8

СТАФИЛОКОККИ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЕЙ - СТУДЕНТОВ С. Е. Филичкин

Смоленская государственная медицинская академия.

Проведено определение бактерионосительства золотистых стафилококков у 241 студентов ме-дакадемии. У отсеянных культур изучена способность инактивации лизоцима, выделения бакте-риоцинов, фаготипирование. У 82 студентов проведено определение резидентного бактерионосительства.

Золотистые стафилококки встречаются повсеместно и часто входят в состав микрофлоры, колонизирующей слизистую носоглотки человека. Из этого биотопа в естественных условиях стафилококки выделяются в окружающую среду, а при снижении иммунорезистентности носителя, распространяются на ткани смежных областей, вызывая различные гнойно-воспалительные процессы, чаще всего челюстно-лицевой области. Носительство стафилококков у разных групп населения и больных в различных областях подвержено большим колебаниям, показатель его в отдельных группах оказывается высоким (больные хирургических стационаров -53,8% [6], детских стационаров - 92,5% [5]. Основную роль в распространении стафилококков в лечебных учреждениях играют носители из числа медицинского персонала [7, 4]. Студенты-медики могут играть также определённую роль в распространении стафилококков среди больных и в равной мере выступать реципиентами инфекции. В этой связи мы первично обследовали студентов 2-го и 3-го курсов на носительство золотистых стафилококков. Исследуемый материал, взятый из зева и носа разными тампонами, засевали на пластинчатый желточно-солевой агар (ЖСА) и инкубировали посевы в течение 48 часов при температуре 37°. Выросшие колонии золотистого цвета, окружённые беловато-серым венчиком отвивали на косой агар, изучали в окраске по Граму, определяли наличие фермента плазмокоагулазы. У лецитиназо и плазмокоагулазополжительных культур определяли другие биологические признаки.

Из 241 первично обследованных нами студентов у 124 (51,0%) были выделены золотистые стафилококки, у многих из них стафилококки высевались в большом количестве, давая сливной рост колоний на ЖСА. Проведённое нами фаготипирование 58 первично выделенных культур показало: наибольшее число штаммов - 37 из 58 (63,8%) - лизируется фагами 3-й группы в сочетании с фагами других групп; 29 культур (50%) лизируется фагами 1-й группы в сочетании с фагами других групп; 14 культур не типируются.

Анализируя результаты фаготипирования в группах, мы констатировали широкую мозаику фаго-типов в каждой группе, свидетельствующую о довольно строгой индивидуальности выделенных стафилококков. В то же время у нескольких студентов в группах выделялись абсолютно идентич-