Сравнительный анализ комбинированных методов лечения глаукомы в сочетании с катарактой

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОМБИНИРОВАННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ В СОЧЕТАНИИ С КАТАРАКТОЙ

Фролов1 М.А., Липатов1 Д.В., Фролов12 А.М., Казакова1 К.А.

1 Российский университет дружбы народов, г. Москва, Россия 2Городская клиническая больница им. В.М. Буянова, г. Москва, Россия

Аннотация. Целью исследования являлся сравнительный анализ разработанного метода комбинированного лечения катаракты и глаукомы с дренированием супрахориоидального пространства аутосклерой с другими методами комбинированного хирургического лечения. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения катаракты в сочетании с глаукомой у 35 пациентов (35 глаз), которым была произведена одномоментная факоэмульсификация с непроникающей глубокой склерэктомией с дренированием супрахориоидального пространства, и у 35 пациентов (35 глаз), которым была выполнена одномоментная, традиционная комбинированная операция синустрабекулэктомия с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы. У пациентов, которым была произведена комбинированная операции с активацией увеосклерального пространства достоверно наблюдался более стойкий гипотензивный эффект.

Ключевые слова. глаукома, непроникающая глубокая склерэткомия, супрахориоидальное пространство, ауто-склера, внутриглазное давление, дренажная хирургия глаукомы.

Актуальность. Практически одновременно с появление хирургии малых разрезов многие авторы стали пытаться соединить все преимущества факоэмульсификации катаракты с одновременным выполнением антиглаукомных компонентов [4,6,13,14]. Более широко одномоментные операции стали использоваться с началом применения интраокулярных линз. Физиологическое соотношение структур глазного яблока после таких операций позволило значительно снизить процент послеоперационных осложнений [5,7,10]. Основной целью патогенетически ориентированной терапии глаукомы является не снижение продукции ВГЖ, а улучшение ее оттока с использованием всех возможных путей, поскольку уже существующие средства снижают продукцию влаги на 30-55%, а при комбинированном применении - на 50-55% [1,2,12].

В настоящее время необходимость и целесообразность хирургического лечения глаукомы в сочетании с катарактой признана большинством отечественных и зарубежных офтальмологов [6.8]. Наиболее перспективными являются, с од-

ной стороны, методики активации увеосклераль-ного пути оттока путем введения в супрахориои-дальное пространство дренажей из различных материалов, а с другой, комбинирование операций, направленных на активацию различных путей оттока водянистой влаги [3,15,16].

На кафедре глазных болезней Российского университета дружбы народов с 2008 года ведется разработка хирургических методов лечения глаукомы методом активации увеосклераль-ного оттока [11].

Цель: Оценка и сравнение функциональных результатов одномоментных хирургических методов лечения глаукомы в сочетании с катарактой.

Материал и методы. В исследование включены: 70 пациентов (70 глаз) с некомпенсированной В-С глаукомой П-Ш стадиями на максимальном гипотензивном режиме в сочетании с осложненной катарактой. Пациенты по характеру выполняемой им операции были разделены на 2 группы. Срок наблюдения составил 18 месяцев.

Первая группа. В нее вошли 35 пациентов (35 глаз), находившиеся, на стационарном лечении с некомпенсированной глаукомой (на максимальном гипотензивном режиме) в сочетании с катарактой. Этим больным была выполнена одномоментная, традиционная комбинированная операция синустрабекулэктомия с факоэмульси-фикацией катаракты и имплантацией интраоку-лярной линзы.

Вторая группа. Во вторую группу вошли 35 пациентов (35 глаз), находившиеся на стационарном лечении по поводу некомпенсированной глаукомы (на максимальном гипотензивном режиме) в сочетании с катарактой, которым была сделана одномоментная непроникающая глубокая склерэктомия с дренированием супрахорио-идального пространства и факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

В первой группе средний уровень внутриглазного давления до оперативного лечения составил 33,4 ± 2.8 мм рт.ст., на максимальном гипотензивном режиме, с максимальным повыше-

ние ВГД до 39 мм рт.ст., Во второй группе средний уровень внутриглазного давления составил 33,1 ± 2.7 мм рт.ст., на максимальном гипотензивном режиме, с максимальным повышением ВГД до 38 мм рт.ст. Во всех обследованных группах, несмотря на подобранный максимальный гипотензивный режим, наблюдалось повышение внутриглазного давления до 38-39 мм рт.ст.

Состояние гидродинамики глаз пациентов во всех группах оценивалось при помощи электронной тонографии, по следующим показателям: состояние секреции внутриглазной жидкости и ее оттока, истинное внутриглазное давление коэффициент легкости оттока (С), минутный объем камерной влаги В первый контрольной группе среднее значение ВГД ставило 29.6±1.6 мм рт.ст., во второй исследуемой группе 29.2±1.7 мм рт.ст. Среднее значение коэффициента легкости оттока между группами до оперативного лечения схож и выглядит следующим образом: 1-я контрольная группа 0.05±0.02, 2-я исследуемая группа 0.08±0.01.

Результаты. При анализе ВГД в течение раннего послеоперационного периода существенных различий между группами не наблюдалось. Но уже через 3 месяца отмечается повышение среднего значения ВГД (рисунок 1).

Динамика внутриглазного давления

25

20

15

10

,2

19,2

Группа 1 Группа 2

0 -|-1-1-1-1-г

7-е сутки 14-е сутки 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев18 месяцев

Рисунок 1.Среднее значение внутриглазного давления в послеоперационном периоде.

В послеоперационном периоде показатели легкости оттока, значительно сниженные во всех

группах до операции, значительно увеличиваются при обследовании через 1 месяц после оперативного вмешательства. Но уже через 3 месяца заметна тенденция к снижению коэффициента легкости оттока в первой группе. В то же время во второй группе через три месяца после операции коэффициент легкости оттока сохранятся на тех же значениях, что и при первом обследова-

нии. Это свидетельствует о хорошем функционировании дренажа в супрахориоидальном пространстве. Снижение продукции камерной влаги возрастала, достигая в первой группе исходного уровня через 6 месяцев, однако во второй группе к концу наблюдения продукция камерной влаги сохранялась ниже по сравнению с данными до операции (рисунок 2,3,4).

Динамика Po

35

30

25

20

15

10

19,6

18,2

18,9

18,5

19,3

18,7

Группа 1 Группа 2

до операции 1 месяц 6 месяцев 12 месяцев

Рисунок 2. Среднее значение истинного внутриглазного давления до и после операции в группах.

Динамика продукции камерной влаги

. 1,8

1,6 ' 1,4 1,2 1

0,8 0,6 0,4 0,2 0

до операции 1 месяц 6 месяцев 12 месяцев

Рисунок 3. Среднее значение коэффициента легкости оттока до и после операции в группах.

Группа 1 Группа 2

Динамика Po

35 30 25 20 15 10 5 0

до операции

19,6

18,2

18,9

18,5

19,3 18,7

Группа 1 Группа 2

1 месяц

6 месяцев

12 месяцев

Рисунок 4. Среднее значение продукции камерной влаги в группах до и после операционного лечения.

Вывод. Продолжительность гипотензивного эффекта у пациентов, которым была произведена комбинированная операции с активацией увеосклерального пространства, достоверно выше и связана со значительным усилением оттока внутриглазной жидкости за счет активации увеосклерального пространства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бедило В. Я., Копылова Т. А. О применении пластмасс для дренажа передней камеры в эксперименте. // Материалы 2 Всероссийского съезда офтальмологов. - М., 1968. - С. 412 -413.

2. Корнилаева Г.Г. Хирургическая активизация переднего и заднего пути оттока при первичной глаукоме // Вестн. Офтальмологии - 2000. - №1. - С.42 -44.

3. Косых Н.В. Увеосклеральный отток внутриглазной жидкости при первичной глаукоме. // Дисс.... канд. мед. наук. - Омск, 1982. -204с.

4. Краснов М.М. Выбор метода в хирургическом лечении глаукомы. // Мат-лы I итоговой научно-практ. конф. офт. Москвы. - 1965. -С. 37-39.

5. Лучик В.И. Модификация антиглаукоматозной операции // Вестн. Офтальмологии. - 1992. - № 2. - С. 7.

6. Малюгин Б.Э., Тимошкина Н.Т., Андронов С.И. и др. Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ

на глазах с узким зрачком // Офтальмохирургия. -1997. - № 2. - С. 25-32.

7. Нестеров А.П. Гидродинамика глаза. - М., 1968. - 144 с.

8. Нестеров А.П. Первичная глаукома. - М., Медицина. - 1982. - С. 254-257.

9. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Батманов Ю.Е., Колесникова JI.H. Некоторые особенности хирургии глаукомы. // Вестн. Офтальмологии. - 1986. - №3. - С. 7-8.

10. Светлова О.В. Задача разработки адекватной модели оттока внутриглазной жидкости / О.В. Светлова, А.В. Суржиков // Биомеханика-2002: Сб. тр. - Н. Новгород, 2002. - C. 53.

11. Фролов М.А., Федоров А.А., Назарова В.С., Гончар П.А., Кумар Винод, Фролов А.М. Морфологическое состояние аллодренажа, имплантированного по поводу рефрактерной глаукомы, в отдаленные сроки наблюдения // Журнал «Офтальмология». - 2009. - Т.6. - № 3. - С.11-14.

12. Чеглаков Ю.А., Кадымова Ф.З., Копаева С.В. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдаленном периоде наблюдения // Офтальмохирургия. - 1990 -№2 - С. 28-31.

13. Ancker E., Molteno A.C.B. Surgical treatment of chronic aphakic glaucoma with the Molteno plastic implant. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1980. - 177 (3). - P. 365-370.

14. Buratto L. Хирургия катаракты. Переход от

экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации.- Fabiano Editore, 1999.- 472 pp.

15. Cairns J.B. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method. Am. J. Ophthalmology - 1968. -66 - P. 673-679.

16. Mizokami K., Tanaka Y. Comparison of a trabeculotomy and trabeculectomy combined with phacoemulsification and foldable lens implantation // Nippon Ganka Gakkai Zasshi: Acta Soc. Ophthalmol. Jap. -1994. - Vol. 98, № 1. - P. 75-79.

COMPARATIVE ANALYSIS OF COMBINED TREATMENT OF GLAUCOMA WITH CATARACT

Frolov1 М.А., Frolov1 A.M.2, Kazakova1 K.A.

1 Peoples' Friendship University ofRussia, Moscow, Russia

2 Buyanov V.M. City Clinical Hospital, Moscow, Russia

Annotation. The aim of the study was the comparative analysis of the developed method of combined treatment of cataract and glaucoma with drainage of suprachoroidal space with autoscroll with other methods of combined surgical treatment. We compared the results of surgical treatment of cataract in combination with glaucoma in 35 patients (35 eyes) who underwent simultaneous phacoemulsification and nonpenetrating deep sclerectomy with drainage of suprachoroidal space, and 35 patients (35 eyes) who underwent one-stage, traditional combined sinustrabeculectomia with cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation. In patients who underwent combined operations with the activation of uveoscleral space significantly observed more stable hypotensive effect.

Key words. glaucoma, nonpenetrating deep sclerectomy, suprachoroidal space, autoclave, intraocular pressure, drainage surgery of glaucoma.

REFERENCES

1. Bedilo V. Ya., Kopylova T. A. [On the use of plastics for drainage of the anterior chamber in the experiment]. Materi-aly 2 Vserossiyskogo syezda oftal'mologov [Proceedings of the 2 all-Russian Congress of ophthalmologists] - Moscow, 1968, pp. 412 -413.

2. Kornilaeva G. G. [Surgical activation of front and rear outflow pathway in primary glaucoma]. Vestnik Oftal'mologiyi [Bulletin of ophthalmology]. 2000; 1: 42 -44. (In Russ.).

3. Kosykh N. V. Uveoskleral'nyj ottok vnutriglaznoj zhidkosti pri pervichnoj glaukome Diss. kand. med. nauk [Uveoscleral outflow of intraocular fluid in primary glaucoma]. Cand. Diss. (Med. Sci.). Omsk, 1982 (In Russ.).

4. Krasnov M. M. [Choice of method in the surgical treatment of glaucoma]. Materialy I itogovoj nauchno-prakt. konf. oftalmologov Moskvy [ Proceedings of the first scientific-practical. Conf. of ophthalmologists of Moscow] - Moscow, 1965, pp. 37-39.

5. Luchik V.I. [Modification of antiglaucoma surgery]. Vestnik Oftal'mologiyi [Bulletin of ophthalmology]. 1992; 2: 7. (In Russ.).

6. Malyugin B. E., Timoshkina N. T., Andronov I. S. and other. [Phacoemulsification with IOL implantation in eyes with narrow pupi]. Oftal'mohirurgiya [Oftalmosurgery]. 1997; 2: 25-32. (In Russ.).

7. Nesterov, A. P., Gidrodinamika glaza [Hydrodynamics of the eye]. Moscow, 1968.

8. Nesterov A. P. Pervichnaya glaukoma [Primary glaucoma]. Moscow, Medicine,1982, pp. 254-257.

9. Nesterov A. P., Egorov E. A., Batmanov Y. E., Kole-snikova JI.H. [Some of the features of glaucoma surgery]. Vestnik Oftal'mologiyi [Bulletin of ophthalmology]. 1986; 3: 7-8.(In Russ.).

10. Svetlova O. V.,Surzhikov V. A. [Problem of developing an adequate model of outflow] Biomekhanika-2002: Sborniktrudov. [Biomechanics-2002: Proceedings]. N. Novgorod, 2002, P. 53.

11. Frolov M.A., Fedorov A.A., Nazarova V.S., Gonchar P.A., Kumar Vinod, Frolov A.M. [Morphological condition of allodrenaige implanted in the case of refractory glaucoma in the long-term follow]. Oftal'mologiya [Ophthalmology]. 2009; 6 (3): 11-14.

12. Cheglakov Y. A., Kadymov F. W., Kopaev S. V. [Efficacy of deep sclerectomy with the use of drainage of the hy-drogel in the remote period of observation]. Oftal'mohirurgiya [Oftalmosurgery]. 1990; 2: 28-31. (In Russ.).

13. Ancker E., Molteno A.C.B. Surgical treatment of chronic aphakic glaucoma with the Molteno plastic implant. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1980;177 (3): 365-370.

14. Buratto L. Hirurgiya katarakty. Perekhod ot ehkstrakapsulyarnoj ehkstrakcii katarakty k fakoehmul'sifikacii [Cataract Surgery. The transition from extracapsular cataract extraction to phacoemulsification]. Fabiano Editore, 1999, 472 pp. ( (In Russ.).

15. Cairns J.B. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method. Am. J. Ophthalmology,1968; 66: 673-679.

16. Mizokami K., Tanaka Y. Comparison of a trabeculot-omy and trabeculectomy combined with phacoemulsification and foldable lens implantation // Nippon Ganka Gakkai Zasshi: Acta Soc. Ophthalmol. Jap., 1994; 98 (1): 75-79.