МАЛОИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИПОМ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
MINIMALLY INVASIVE METHOD OF LIPOMA SURGERY IN OUTPATIENT POLYCLINIC CONDITIONS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к малоинвазивной хирургии, эндоскопии, и касается хирургического лечения доброкачественных опухолей из жировой ткани мезенхимального происхождения.
Доброкачественные или зрелые опухоли состоят из клеток, в такой мере дифференцированных, что почти всегда можно определить из какой ткани они растут. Липома - одиночная или множественная опухоль из жировой ткани, имеет вид узла, построенного из жировой дольки, может встречаться где угодно, где имеется жировая ткань. Липома, как правило, имеет зрелый вид, растет медленно, экспансивно (сама из себя, отодвигая здоровую ткань), имеет выраженную капсулу при узловой форме (Стуков А.И., Серов В.В. - Патологическая анатомия: Учебник. - 4-е издание - М.: Медицина, 1995).
Известен способ липосакции липом, при котором производится разрез длиной 0,3-0,5 см, липома удаляется внутри капсулы с помощью липоаспиратора, контроль полноты удаления не производится (www.endomed.ru/php/content.php?id=404). Недостатками данного способа являются неполное удаление липомы и ее рецидив.
Известен способ хирургического лечения больших липом жировой ткани, включающий локальный разрез кожи над липомой, ее отграничение и инкапсуляцию от здоровых тканей вместе с капсулой, последующее наложение подкожных и накожных швов.
Недостатками данного способа являются его травматичность вследствие большого разреза над опухолью и, несмотря на открытость операции, возможно неполное удаление долек жировой ткани вследствие нарушения герметичности капсулы и ее плохой визуализации. Кроме того, после удаления липомы оставшийся рубец вызывает дискомфорт у пациента, а в послеоперационном периоде наблюдается его грубое разрастание у людей с предрасположенностью к келоидному образованию.
Прототипом изобретения является способ малоинвазивного удаления липом, при котором производится разрез длиной 0,5-1 см, липома удаляется внутри капсулы, затем производится контроль полноты удаления миниэндоскопом (www.endomed.ru/php/content.php?id=404). Недостатками данного способа являются безкапсулярное удаление липомы, вследствие чего возможен рецидив, а также дефект в области ложа липомы.
Технический результат - предупреждение осложнений, связанных с рецидивами липом, предотвращение разрастания грубого келоидного рубца, уменьшение травматичности оперативного вмешательства, восстановление дефекта тканей и увеличение косметического эффекта, предотвращение дальнейшего роста опухоли.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Под местной анестезией 0,5% новокаином в области локализации липомы проводят охлаждение жировой ткани и ее капсулы пузырем со льдом для качественного отделения капсулы от здоровой ткани. После чего под контролем УЗИ визуализируют капсулу липомы, в области границы со здоровой тканью выполняют два разреза в проекции 9 и 3, или 12 и 6, или 8 и 4 часов по условному циферблату. После чего в одно из отверстий вводят минитупфер для радиарного отделения капсулы, а в другой вводят гибкий видеоэндоскоп. Вследствие охлаждения липомы капсула при работе с тупфером легко и качественно отходит от здоровых тканей, при этом содержимое капсулы достигает мягкой консистенции. После полного отслоения капсулы ее вместе с содержимым выводят через отверстие наружу с помощью манипулятора. С помощью видеоэндоскопа проводят ревизию остаточных явлений и проверяют гемостаз. После чего имплантат из биоматериала Аллоплант в форме круга радиусом 2 см, толщиной 2 мм вводят в одно из отверстий и укладывают в ложе удаленной липомы для восстановления дефекта после удаления липомы. После чего на разрезы накладывают по одному узлу. После операции однократно в область границы края удаленной опухоли радиарно под ее основание вводят препарат БЛЕОМИЦИН в дозе 0,015 г на 2 мл 2% новокаина. Далее поверх удаленной липомы накладывают давящую повязку. Блеомицин является одним из представителей группы близких по структуре природных соединений, обладающих противоопухолевой активностью. Механизм его цитотоксического воздействия связан со способностью вызывать фрагментацию молекул ДНК (Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух томах. Т.2. - Изд.13-е, Харьков, 1997, - 592 с.).
Предлагаемый биоматериал для герниопластики готовится на основе требований для корсетной пластики. Донорским материалом для приготовления биоматериала являются аллогены, плотные соединительно-тканные образования. Обработка и консервация производится по технологии Аллоплант (Патент №2189257), на базе Всероссийского центра глазной и пластической хирургии. Данный биоматериал для корсетной пластики обладает высокими прочностными и упругими свойствами. После пересадки биоматериал не вызывает воспалительной локальной и общей реакции. Постепенно замещается мягким (в зависимости от толщины имплантата) или плотным соединительно-тканным регенератом, что обеспечивает физиологичную замену тканей в области дефекта.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 изображено выделение капсулы липомы с помощью минитупфера под контролем видеоэндоскопа; на фиг.2 - извлечение капсулы с ее содержимым; на фиг.3 - замещение дефекта имплантатом из биоматериала.
Клинический пример. Больная К., 45 лет, (история болезни №33765/06), обратилась в поликлинику с жалобами на появление выпячивания на наружной поверхности в области бедра размером 4×5 см.
При осмотре: в области наружной поверхности бедра слева локально пальпируется узел размером 4×5 см. Узел подвижен, не спаян с кожей и подлежащей тканью, безболезненный. Пальпаторно определяется узловая зрелая опухоль. Взята пункционная биопсия. На гистологии определена доброкачественная зрелая опухоль мезенхимального происхождения, липома наружной области бедра слева.
После осмотра и предоперационной подготовки произведено малоинвазивное хирургическое вмешательство. Под местной анестезией 0,5% новокаином в области локализации липомы произвели охлаждение жировой ткани и ее капсулы пузырем со льдом для качественного отделения капсулы от здоровой ткани. После чего под контролем УЗИ визуализировали границы капсулы липомы, провели в области границы со здоровой тканью два разреза в проекции 8 и 4 часах размером 1 см. После чего в одно из отверстий ввели минитупфер и радиарно отделили капсулу, а в другой ввели гибкий видеоэндоскоп. Вследствие охлаждения липомы капсула при работе с тупфером легко и качественно отходила от здоровых тканей, при этом содержимое капсулы достигало мягкой консистенции. После полного отслоения капсулу вместе с содержимым с помощью манипулятора вывели через отверстие наружу. С помощью видеоэндоскопа провели ревизию остаточных явлений и проверили гемостаз. После чего имплантат из биоматериала Аллоплант в форме круга радиусом 2 см, толщиной 2 мм ввели в одно из отверстий для восстановления дефекта после удаленной липомы. После чего на разрезы наложили по одному узлу. После чего однократно в область границы края удаленной опухоли радиарно под основание ложа удаленной опухоли провели введение противоопухолевого препарата БЛЕОМИЦИН в дозе 0,015 г в разведении 2 мл 2% новокаина. Далее в область удаленной липомы наложили давящую повязку.
В послеоперационном периоде течение гладкое, больная была осмотрена на следующий день после операции. Рана была чистая. Экссудативные выделения отсутствовали. Для профилактики воспалительных реакций была назначена антибактериальная терапия. На контрольном осмотре через 6 дней наложенные швы были сняты. Косметический эффект был положительным. Вследствие восстановления дефекта имплантатом деформация кожи с углублением отсутствовала, это говорит о высоких замещающих качествах имплантата.
Предлагаемый способ применили в клинике у 15 пациентов с доброкачественными липомами, локализованными на бедренных, подмышечных и брюшных поверхностях. Каких-либо осложнений с применением способа не выявлено. В отдаленном периоде через 6 месяцев после проведения малоинвазивной операции рецидива не наблюдалось. Маленькие односантиметровые разрезы полностью рассосались без образования грубого келоидного рубца и косметически незаметны. Дефект в области удаленной липомы полностью замещен мягкой соединительной тканью.
Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предлагаемый способ повышает эффективность малоинвазивной хирургии, предупреждает осложнения, связанные с рецидивами липом, предотвращает разрастания грубого келоидного рубца, а также уменьшает травматичность оперативного вмешательства за счет малоинвазивной хирургии, восстанавливает дефект тканей, улучшает косметический эффект и приостанавливает дальнейший рост опухоли.