Устройство для закрутки проволочного серкляжа
DEVICE FOR TWISTING WIRE CERCLAGE

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в оперативной травматологии и ортопедии.
Во время ортопедо-травматологических операций, например, при погружном остеосинтезе длинных трубчатых костей, нередко используют проволочный серкляж. Так, при косой, спиральной и продольной линии излома, фиксации костного осколка к своему ложу или при поперечной линии перелома или остеотомии при остеосинтезе по Веберу для усиления взаимной адаптации между костными фрагментами, вокруг них проводят проволочный серкляж, концы которого закручивают пассатижами, иглодержателями или зажимами с жесткими губками (фиг. 1, а). При этом закруткой концов проволочного серкляжа регулируют степень взаимной адаптации костных фрагментов. Для этой же цели можно использовать различные варианты металлической ленты, например, ленту Путти (фиг. 1, б), сочетание проволочного серкляжа со скобами (фиг. 1, в), использование специальных пластин без отверстий для фиксации костных отломков с помощью серкляжей (фиг. 1, г).
Критика аналогов
Общим недостатком всех перечисленных аналогов является то, что для осуществления адекватного затягивания и закрутки проволочного серкляжа или металлической ленты необходимо натянуть их концы в обе стороны перпендикулярно операционной ране, захватить пассатижами или иглодержателями и выполнить закрутку в ту или другую сторону. Это затягивает время операции и диктует необходимость более широкого хирургического доступа с увеличением травматичности, трудоемкости и продолжительности оперативного вмешательства.
Прототип
В качестве прототипа предлагаемого устройства нами выбран проволочный серкляж для остеосинтеза (фиг. 1, а), описанный во многих руководствах, включая монографию А.Ю. Набокова «Современный остеосинтез» (М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 400 с.). Сущность устройства-прототипа и его применения заключается в том, что при косой, спиральной и продольной линии излома, а также при поперечной линии перелома или остеотомии во время остеосинтеза по Веберу или при фиксации костного осколка к своему ложу, для усиления взаимной адаптации костных фрагментов вокруг кости проводят проволоку для остеосинтеза, диаметром от 0,5 до 2,0 мм, концы которой закручивают пассатижами или другими инструментами с жесткими губками (фиг. 1, а). При этом закруткой концов проволочного серкляжа регулируют степень взаимной адаптации костных фрагментов и, тем самым, обеспечивают стабильность остеосинтеза.
Критика прототипа
Применение в оперативной травматологии и ортопедии проволочного серкляжа предполагает натягивание концов проволоки в обе стороны перпендикулярно операционной ране, захват их пассатижами или иглодержателями и выполнение закрутки в ту или другую сторону. Это, в свою очередь сопряжено со следующими недостатками:
- увеличение трудоемкости и продолжительности оперативного вмешательства, обусловленное необходимостью захвата пассатижами или иглодержателями концов проволоки и выполнения закрутки концов проволочного серкляжа в ту или другую сторону;
- увеличение травматичности хирургического вмешательства, обусловленное вынужденным расширением хирургического доступа и увеличением протяженности скелетирования и, следовательно, уменьшением васкуляризации костных фрагментов. Это замедляет заживление раны, ухудшает условия репаративного остеогенеза, затягивает сроки и снижает эффективность лечения и увеличивает риск послеоперационных осложнений.
Цель изобретения - повышение эффективности лечения травматолого-ортопедических больных, нуждающихся в хирургическом пособии с использованием проволочного серкляжа.
Сущность изобретения
Предлагается устройство для закрутки проволочного серкляжа, отличающееся тем, что оно состоит из деталей набора аппарата Илизарова (фиг. 2, а), а именно штанги (поз. 1) с резьбовым (поз. 2) и гладким (поз. 3) концом, гладкий конец (поз. 3) которой фиксируют в патроне дрели (фиг. 2, б, поз. 4), а на резьбовом конце (фиг. 2, а, поз. 2) штанги на протяжении 20-30 мм с обеих сторон формируют напильником или циркулярной пилой («болгаркой») скошенные желобоватые углубления (фиг. 2, в, поз. 5). На резьбовом конце (поз. 2) штанги устанавливают две гайки (поз.6 и поз.7), из которых крайняя гайка (фиг. 3, а, поз. 6) образует с желобоватыми углублениями (поз. 5) этой штанги два паза (фиг. 3, а, поз. 8), в которые вводят оба конца серкляжной проволоки (поз. 9), диаметром, уступающим диаметру пазов (поз. 8), а вторую гайку (поз. 7), расположенную дальше первой гайки (поз. 6) на 15-30 мм, завинчивают в сторону первой гайки (поз. 6) и этим встречным законтрогаиванием фиксируют концы серкляжной проволоки (поз. 9), после чего осуществляют закрутку (фиг. 3, б, поз. 10) концов серкляжной проволоки (поз. 9) на кости (поз.11) приданием вращения патрону дрели (фиг. 2, б, поз. 4) в ту или другую сторону и конец закрутки (фиг. 3, б, поз. 10) скусывают и загибают.
Пример применения изобретения
В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение. Больной М., 78 лет, поступил в Республиканский ортопедо-травматологический центр (РОТЦ) в г. Махачкале 26.09.17 г. с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом верхней трети левой плечевой кости со смещением отломков; Системный остеопороз; Сопутствующие ИБС и ГБ.
Из анамнеза: травма бытовая при падении за сутки до поступления в РОТЦ. Находился на лечении в ЦРБ Касумкентского района РД, где после попытки закрытой репозиции костных отломков наложена гипсовая лонгета по Турнеру.
На контрольных рентгенограммах оставалось грубое смещение костных фрагментов (фиг. 4, а), в связи с чем в плановом порядке 29.09.17 г. выполнена операция: Накостный остеосинтез оскольчатого перелома верхней трети левой плечевой кости пластиной с угловой стабильностью. В положении больного на спине с валиком под левой лопаткой произведен продольный разрез кожи от уровня головки плечевой кости вниз, длинной 13-14 см. Рассечена подкожная клетчатка и фасция; вверху раны разрез углублен между продольно расщепленной передней порцией дельтовидной и двуглавой мышцами, а дистальнее - продольно расщеплено брюшко плечевой мышцы с субпериостальным отведением в стороны. Обнажена зона косооскольчатого перелома с эвакуаций гематомы и устранением интерпозиции мягких тканей. Заостренные концы обоих костных отломков и клиновидного осколка экономно отмобилизованы и репонированы с провизорной фиксацией их серкляжной проволокой следующим образом. Серкляжная проволока, диаметром 1 мм и длиной 130-140 мм одним из концов заведена за кость и по окружности кости выведена обратно, а концы ее вставлены в пазы устройства, представляющего собой штангу от аппарата Илизарова, длинной 150 мм, гладким концом фиксированной в патроне дрели. Другой конец этой штанги на протяжении 20 мм с обеих сторон имеет сформированные циркулярной пилой («болгаркой») скошенные желобоватые углубления и две гайки, крайняя из которых образует с этими желобоватыми углублениями два паза. В эти пазы и введены концы серкляжной проволоки, которые закреплены подкруткой второй гайки в сторону первой гайки. Этим законтрогаиванием концы серкляжной проволоки были фиксированы, после чего произвели закрутку проволоки по часовой стрелке приданием вращения патрону дрели. По мере увеличения степени закрутки серкляжной проволоки произошла репозиция и усиление взаимной адаптации костных фрагментов, а конец закрутки скусили кусачками и отогнули в сторону от предполагаемого положения накостной пластины. Применение серкляжа позволило менее трудоемко и более качественно репонировать и удерживать костные фрагменты и обойтись без провизорной фиксации их спицами, сопровождающейся перфорацией и ослаблением и без того ослабленной из-за остеопороза механической прочности костных фрагментов. По передне-наружной поверхности репонированных костных отломков уложена отмоделированная 15-сантиметровая пластина с угловой стабильностью под 5-миллиметровые самонарезающие блокирующие винты с предварительным рассверливанием каналов в кости 4,5-миллиметровым сверлом и бикортикальной фиксацией винтов. Все винты были блокированы завинчиванием резьбы их шляпок в резьбу отверстий пластины. Остеосинтез состоятельный и стабильный, и запас его прочности значительно превышал необходимость оставления проволочного серкляжа. Поэтому серкляж был удален, для чего с одной из сторон от узелка закрутки кусачками перекусили проволоку и извлекли его тягой пассатижами за узелок закрутки. Полость раны промыта раствором перекиси водорода и новокаина и послойно ушита с оставлением перфорированного трубчатого дренажа. Наложена асептическая наклейка на рану. На контрольных рентгенограммах положение костных фрагментов удовлетворительное (фиг. 4, б). Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Больной выписан на амбулаторное лечение 9.10.17 г. Результат лечения расценен как хороший.
Признаки устройства, отличительные от прототипа:
- устройство состоит из деталей набора аппарата Илизарова (фиг. 2, а), а именно штанги (поз. 1), длинной 100-170 мм с гладким (поз. 3) и резьбовым (поз. 2) концами и двух гаек (поз. 6 и поз. 7);
- на резьбовом конце штанги (поз. 2) на протяжении 20-30 мм с обеих сторон напильником или циркулярной пилой формируют скошенные желобоватые углубления (фиг. 2, а, в, поз. 5);
- на резьбовой конец штанги завинчивают две гайки, крайняя из которых (поз. 6) образует с желобоватыми углублениями (поз. 5) штанги два лаза (фиг. 2, а и фиг. 3, а, поз. 8);
- гладкий конец штанги (поз. 3) фиксируют в патроне дрели (фиг. 2, б, поз. 4);
- в оба паза (фиг. 3, а, поз. 8), образованные крайней гайкой (поз. 6) и двумя желобоватыми углублениями (поз. 5), вводят оба конца серкляжной проволоки (фиг. 3, а, б, поз. 9), диаметр которой уступает диаметру пазов (поз. 8);
- вторую гайку (поз. 7), расположенную дальше первой гайки (поз. 6) на 15-30 мм, завинчивают в сторону первой гайки и этим встречным законтрогаиванием фиксируют концы серкляжной проволоки (фиг. 3, а, поз. 9);
- придают патрону дрели (фиг. 2, б, поз. 4) вращательное движение, чем и осуществляют закрутку (фиг. 3, 6, поз. 10) концов серкляжной проволоки (поз. 9) в ту или другую сторону, а конец закрутки (поз. 10) скусывают и загибают.
Технический результат (преимущества перед прототипом) устройства для закрутки проволочного серкляжа:
- значительное снижение трудоемкости и продолжительности оперативного вмешательства, обусловленное отсутствием необходимости захвата пассатижами или иглодержателем концов проволоки и выполнения их закрутки;
- существенное уменьшение травматичности хирургического вмешательства, обусловленное уменьшением хирургического доступа и протяженности скелетирования костных фрагментов. Это улучшает васкуляризацию зоны перелома, заживление раны и репаративного остеогенеза, а, следовательно, сокращает сроки и повышает эффективность лечения, а также сводит к минимуму риск послеоперационных осложнений;
- возможность уменьшения протяженности операционной раны и степени растяжения мягких тканей, что, кроме улучшения условий их последующего заживления, снижает риск ятрогенных травматических невритов, например, тракционного неврита лучевого нерва, являющегося нередким грозным осложнением накостного остеосинтеза плечевой кости;
- возможность более широкого использования проволочного серкляжа для репозиции и провизорной фиксации костных отломков во время операции остеосинтеза - до установления окончательной металлоконструкции, после которого серкляжи удаляются. Это позволяет менее трудоемко и более качественно репонировать и удерживать костные фрагменты и обойтись без провизорной фиксации их спицами, сопровождающейся перфорацией и ослаблением механической прочности костной ткани;
- отсутствие необходимости в поиске материала для изготовления устройства, т.к. набор деталей аппарата Илизарова входит в ассортимент средств для остеосинтеза любого травматолого-ортопедического отделения.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет существенно повысить качество выполнения травматолого-ортопедических операций с использованием проволочного серкляжа.
Список источников информации:
1) Бойчее Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов. - «Медицина и физкультура», - 2-е изд., перераб. и доп. - ДИ - София, 1958. - 832 с.;
2) Бурых М.П. Общие основы технологии хирургических операций / М.П. Бурых. - Руководство для хирургов. - Ростов н/Д.: изд-во «Феникс», 1999. - 544 с.;
3) Островерхое Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий - М: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 736 с.;
4) Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей) / И.А. Мовшович - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1994. - 448 с.;
5) Мюллер М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу: Пер. с нем. / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р .Шнейдер, Х. Виллингер. - 3-е изд., расш. и доп. - М.: Изд-во AdMarginem, 1996. - 750 с.;
6) Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, (Серия «Национальные руководства»), 2008. - 808 с.;
7) Набоков А.Ю. Современный остеосинтез / А.Ю. Набоков. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 400 с. - устройство-прототип.