МИНИИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАТИХШИХ ОГРАНИЧЕННЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЁЗНЫХ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ СПОНДИЛИТОВ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
MINIMALLY INVASIVE METHOD OF TREATING HUSHED LIMITED DESTRUCTIVE FORMS OF TUBERCULOSIS AND NONSPECIFIC SPONDYLITIS IN PATIENTS OF SENIOR AGE GROUPS

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии позвоночника, и может быть применено при лечении некоторых форм спондилитов - воспалительных заболеваний позвоночника, характерным признаком которого является первичное разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника.
Известен способ лечения спондилитов у лиц старших возрастных групп, заключающийся в консервативном лечении с применением антибактериальных препаратов при строгом постельном режиме в течение 4-6 мес [«Ортопедия, травматология и протезирование». - 1983. - №12. - С. 1-5].
Этот способ лечения сопряжен с длительным постельным режимом, приводящим к ряду осложнений у 35-40% больных и необходимости длительного ношения корсета, и характеризуется относительно низкой эффективностью, в частности дает положительные результаты лечения лишь в 30-40% случаев.
1
2
1
2
1
2
Известен также способ переднего спондилодеза атланто-аксинальной зоны при деструктивных формах спондилитов, состоящий в пункции ретроферангеального абсцесса через рот, проведении антибактериальной терапии с последующей фиксацией шейного отдела позвоночника, при этом дефект в зоне деструкции С-С позвонков замещают аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости пациента, который предварительно формируют так, чтобы его поверхности максимально плотно соприкасались с прилегающими поверхностями дефекта C-C позвонков, причем верхний край аутотрансплантата формируют в виде желоба, плотно охватывающего передний край большого затылочного отверстия или переднюю дугу атланта С позвонка, а его нижний край выполняют в виде буквы U в соответствии с ложем дефекта в теле С позвонка [RU 2177270, А61В 17/56, 27.12.2001].
Этот способ также обладает относительно низкой эффективностью.
Наиболее близким по своей сущности к предложенному является способ лечения начальных и ограниченно деструктивных форм спондилитов, состоящий в воздействии антибактериальными препаратами на область поражения, причем после рентгенологического определения очага с помощью троакара по паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка входят в зону очага, шприцем через троакар отсасывают гнойное содержимое очага, в который через троакар вводят ирригатор, а затем троакар удаляют, а оставленный ирригатор закрывают и пришивают к коже, пациента укладывают на живот и производят внеочаговую фиксацию пораженного отдела позвоночника компрессионным аппаратом за остистые отростки выше и ниже очага, причем в процессе дальнейшей реабилитации через ирригатор к очагу и внутривенно осуществляют введение антибиотиков [RU 2195890, А61В 17/56, 10.01.2003].
В наиболее близком по технической сущности к предложенному имеются признаки, которые совпадают с признаками заявленного изобретения, в частности то, что, после рентгенологического определения очага деструкции в зону повреждения по паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка вводят троакар, шприцем через троакар отсасывают гнойное содержимое очага, вводят через троакар микроирригатор, а также производят внеочаговую фиксацию аппаратом пораженного отдела позвоночника за остистые отростки выше и ниже очага деструкции, в послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию и после завершения процесса консолидации тел позвонков снимают аппарат наружной фиксации.
Задачей, на решение которой направлено изобретение, является повышение эффективности лечения, с обеспечением технического результата, заключающегося в повышении эффективности лечения путем сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре, уменьшения времени восстановления активности пациентов, повышения процента положительных результатов лечения и снижения количества осложнений.
Поставленная цель реализуется, а требуемый технический результат достигается тем, что в способе, заключающемся в том, что после рентгенологического определения очага деструкции в зону повреждения по паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка вводят троакар, шприцем через троакар отсасывают гнойное содержимое очага, вводят через троакар микроирригатор, а также производят внеочаговую фиксацию аппаратом пораженного отдела позвоночника за остистые отростки выше и ниже очага деструкции, в послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию и после завершения процесса консолидации тел позвонков снимают аппарат наружной фиксации, согласно изобретению перед введением через троакар микроирригатора в очаг деструкции позвонков фрезой разрушают некротические ткани с последующим их удалением, а после введения через троакар микроирригатора с его помощью в зону повреждения вводят смесь препаратов сульфата кальция, деминерализованного костного матрикса с добавлением аспирата костного мозга пациента, взятые из крыла подвздошной кости, после чего удаляют троакар и микроирригатор.
На графических материалах представлены:
на фиг. 1 - рентгенограмма больного М., 65 лет, до операции, прямая и боковая проекции, отмечается ограниченная деструкция тел L1-L2 позвонков;
на фиг. 2 - рентгенограмма больного М., 65 лет, через 1,5 месяца после операции;
на фиг. 3 - рентгенограмма больного М., 65 лет, через 2 месяца после операции, прямая и боковая проекции, отмечается четкое костное сращение тел L1-L2 позвонков;
на фиг. 4 - рентгенограмма больной С, 67 лет, до операции, прямая и боковая проекции, констатируется разрушение диска и контактных поверхностей тел L1-L2 позвонков;
на фиг. 5 - рентгенограмма больной С, 67 лет, после операции (произведена закрытая резекция зоны деструкции тел L1-L2 позвонков с задней внеочаговой фиксацией поврежденной зоны позвоночника аппаратом);
на фиг. 6 - рентгенограмма больной С, 67 лет, через 1,5 месяца после операции, констатируется формирование костного регенерата (мозоли) в зоне резекции тел L1-L2 позвонков;
на фиг. 7 - рентгенограмма больной С, 67 лет, через 2,5 месяца после операции, констатируется полное костное сращение тел L1-L2 позвонков.
Предложенный миниинвазивный способ лечения затихших ограниченных деструктивных форм туберкулезных и неспецифических спондилитов у больных старших возрастных групп осуществляется следующим образом.
С помощью рентгенологического электронно-оптического преобразователя определяют зону локализации деструкции тел позвонков. В зону повреждения по паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка вводят троакар (фиг. 1). Через трубку троакара вводят специальную фрезу и разрушают зону некроза до здоровой кровоточащей ткани позвонков. Удаляют фрезу и вводят наконечник отсоса и эвакуируют образовавшуюся стружку из некротических тканей. С помощью микроирригатора вводят смесь препаратов сульфата кальция, деминерализованного костного матрикса с добавлением аспирата костного мозга (стволовые аутоклетки) пациента, взятые из крыла подвздошной кости, после чего удаляют троакар и микроирригатор.
Следующим этапом пациента укладывают на живот и производят внеочаговую фиксацию пораженного отдела позвоночника аппаратом за остистые отростки выше и ниже очага деструкции (фиг. 2).
С истечением трех-пяти дней после операции пациента активизируют, в процессе реабилитации через ирригатор в течение двух недель вводят антибактериальные препараты внутривенно.
Через полтора-два месяца после операции, когда на рентгенограмме констатируются четкие признаки формирования костного сращения тел позвонков за счет образовавшегося костного регенерата, аппарат снимают, и больной выписывается на амбулаторное лечение с фиксацией зоны операции позвоночника легким корсетом в течение одного-двух месяцев до полной костной перестройки блока тел пораженных тел позвонков.
Клинический пример 1.
1
2
Больной М., 65 лет, поступил в клинику 27.03.2001 с диагнозом: затихший, ограниченный неспецифический спондилит поясничного отдела позвоночника с деструкцией тел L-L позвонков с выраженным болевым синдромом. По поводу указанного заболевания пациент лечился в стационаре общей лечебной сети, где больному проводилась антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
1
2
1
2
1
2
При обследовании: ходит с помощью опоры (трость), поясничный отдел позвоночника фиксирован корсетом. Пальпация паравертебральной зоны в области L-L позвонков болезненная. Функция позвоночника в поясничном отделе ограничена из-за болей. На рентгенограмме отмечается контактная деструкция тел L-L позвонков с разрушением диска и кортикальных пластин тел L-L позвонков (фиг. 1).
1
2
05.04.2001 г. больному произведена операция. Под контролем электронно-оптического преобразователя определена зона поражения тел L-L позвонков. По паравертебральной линии справа под углом 35-45° к телу позвонка (очага деструкции) введен троакар в зону деструкции. Через трубку троакара введена специальная фреза, с помощью которой разрушили зону некроза в контактных поверхностях тел позвонков до здоровой кровоточащей костной ткани. Это создало условия для формирования костного блока и сращения поврежденных тел позвонков. После удаления фрезы через трубку троакара была введена трубка отсоса и удалена образовавшаяся стружка из некротических тканей. Образовавшаяся полость промыта раствором антисептика и антибиотика и диоксидина. Через трубку троакара был введен микроирригатор, через который введена смесь препаратов: сульфата кальция (20% объема) и деминерализованного костного матрикса с добавлением аспирата костного мозга (стволовые аутоклетки пациента, взятые из крыла подвздошной кости) (80% объема). Дренаж и микроирригатор удалены. На рану наложен один шов. Рана закрыта стерильной наклейкой.
Затем больной уложен на живот и произведена внеочаговая фиксация пораженного отдела позвоночника аппаратом за остистые отростки выше и ниже очага деструкции. Игла аппарата укрыта стерильными салфетками. На пятый день после операции больному разрешили ходить. Больному внутривенно вводился раствор антибиотика широкого спектра действия в течение 2 недель.
Через 1,5 месяца после операции на рентгенограмме констатированы четкие признаки формирования костной мозоли (сращение тел позвонков), аппарат снят (фиг. 2).
Больной выписан на амбулаторное лечение с фиксацией поясничного отдела позвоночника корсетом в течение 1-2 месяцев.
1
2
На контрольной рентгенограмме через 2 мес после операции констатируется четкое костное сращение тел L-L позвонков (фиг. 3).
Фиксация поясничного отдела позвоночника корсетом прекращена. Назначено: ЛФК, массаж, наблюдение ортопеда в поликлинике по месту жительства.
Клинический пример 2.
1
2
Больная С, 67 лет, поступила в клинику 22.05.2004 с диагнозом: затихший туберкулезный спондилит поясничного отдела позвоночника с контактной деструкций тел L-L позвонков с вторичным корешковым синдромом.
1
2
При обследовании: больная ходит с помощью опоры (трость), испытывая боли в поясничном отделе позвоночника, несмотря на его фиксацию жестким корсетом. На рентгенограмме контактная деструкция тел L-L позвонков (фиг. 4).
1
2
1
2
1
2
1
2
После проведенного клинико-лабораторного обследования 03.06.2004 произведена операция. Под контролем электронно-оптического преобразователя определена зона деструкции тел L-L позвонков. По паравертебральной линии справа под углом 35-45° в зону очага L-L позвонков введен троакар. Через трубку троакара специальной фрезой в зоне очага разрушена зона некроза до здоровой кровоточащей костной ткани тел L-L позвонков. Тем самым созданы условия для формирования костного регенерата и костного сращения пораженных тел L-L позвонков. Удалена фреза. Через трубку троакара с помощью отсоса удалены фрагменты некротических тканей. Образовавшаяся полость промыта антисептиками и раствором рифадина. Через трубку троакара введен микроирригатор, через который введена смесь сульфата кальция (50% объема) и деминерализованного костного матрикса с добавлением аспирата костного мозга (стволовые аутоклетки, взятые из крыла подвздошной кости пациента (50% объема). Троакар и микроирригатор удалены, рана укрывалась стерильной наклейкой.
1
2
Больную укладывали на живот и производили внеочаговую фиксацию пораженного отдела позвоночника аппаратом за остистые отростки выше и ниже очага деструкции (фиг. 5). С третьего дня больной разрешено ходить. В процессе реабилитации больная получала противотуберкулезную терапию. Через полтора месяца после операции на контрольной рентгенограмме констатируются четкие признаки формирования костной мозоли (четкие признаки костного сращения поврежденных тел L-L позвонков) - фиг. 6. Аппарат был снят и больная выписана на амбулаторное лечение с фиксацией поясничного отдела позвоночника корсетом.
1
2
На контрольной рентгенограмме через 2,5 месяца после операции констатируются четкие признаки формирования костного сращения тел L-L позвонков (фиг. 7).
Больной назначены ЛФК, массаж, умеренная трудотерапия, наблюдение ортопедом в поликлинике по месту жительства.
Клинический пример 3.
1
2
Больная З., 66 лет,  поступила в костное отделение 27.10.2004 года с диагнозом затихший спондилит поясничного отдела позвоночника с деструкцией тел L-L позвонков с выраженным болевым корешковым синдромом, перенесенный очаговый туберкулез легких.
По поводу заболевания больная находилась на лечении в гнойном отделении общей лечебной сети, где больной проводилась антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия в течение 2,5 месяцев.
1
2
При осмотре больная ходит с помощью опоры (трость). Поясничный отдел позвоночника фиксируется корсетом. Функция в поясничном отделе ограничена из-за возникающих болей. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника констатируется контактная ограниченная деструкция тел L-L позвонков.
1
2
После проведенного тщательного клинико-лабораторного обследования больной 12.11.2004 проведена операция - закрытая миниинвазивная резекция зоны деструкции тел L-L позвонков в сочетании с задней внеочаговой фиксацией пораженной зоны позвоночника аппаратом.
1
2
1
2
Под контролем электронно-оптического преобразователя в зону деструкции тел L-L позвонков под углом 35-45° справа по паравертебральной линии вводился троакар. Через трубку троакара была введена специальная фреза и разрушена зона некроза между телами L-L позвонков до здоровой кровоточащей костной ткани тел позвонков. После удаления фрезы отсосом через трубку троакара удалены образовавшиеся мелкие фрагменты некротической ткани. Образовавшаяся полость промыта раствором антисептика, антибиотика широкого спектра действия и противотуберкулезного препарата.
В полость был введен микроирригатор, через который введена смесь сульфата кальция (30% объема) и деминерализованного костного матрикса с добавлением аспирата костного мозга (70% объема). Троакар и микроирригатор были удалены, рана укрыта стерильной наклейкой.
Больную укладывали на живот и производили внеочаговую фиксацию пораженного отдела позвоночника аппаратом за остистые отростки выше и ниже очага деструкции. С третьего дня после операции больной разрешено ходить. В процессе реабилитации больной внутримышечно вводились антибиотики широкого спектра действия и осуществлялся прием таблетированных противотуберкулезных препаратов.
1
2
1
2
Через 1,5 месяца на контрольной рентгенограмме констатированы четкие признаки формирования костного сращения тел L-L позвонков. Аппарат был снят. Больная выписана на амбулаторное лечение. Поясничный отдел позвоночника фиксирован корсетом. Через 2,5 мес после операции на контрольной рентгенограмме отмечены четкие признаки сращение тел L-L позвонков.
Предложенный способ предназначен для лечения больных старших возрастных групп с затихшим ограниченным туберкулезным и неспецифическим спондилитом. Способ позволяет сократить на 60-70% сроки пребывания больных в стационаре, на 40-50% сократить сроки реабилитации пациентов, в 2-3 раза увеличить количество больных с положительными результатами лечения и позволяет сократить количество послеоперационных осложнений. Таким образом, предложенный способ позволяет повысить эффективности лечения, что проявляется через сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, уменьшение времени восстановления активности пациентов, повышение процента положительных результатов лечения и снижение количества осложнений.