Результаты пульмонологического скринингового исследования населения республики Карелия

РЕЗУЛЬТАТЫ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

Н.В. ДОРШАКОВА, Т.А. КАРАПЕТЯН, Г.В. ОГЛОБЛИН, С.В. КОЧЕРИН,

Ю.М. ИЛЬИНА

Кафедра факультетской терапии Петрозаводского госуниверситета.

185640, Карелия, Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33. Медицинский факультет

Республика Карелия входит в первую тройку субъектов РФ, имеющих наиболее высокую заболеваемость болезнями органов дыхания (БОД). Наибольшую озабоченность в группе БОД вызывают хронические заболевания, протекающие с необратимой бронхиальной обструкцией. С целью раннего активного выявления хронических неспецифических заболеваний легких (XH3JI) нами было проведено пульмонологическое скрининговое исследование населения с использованием анкетирования по оригинальной анкете, исследования функции внешнего дыхания, флюорографического исследования и осмотра терапевта. В обследование были включены 5054 постоянных жителей региона (0,7% населения Карелии), без специального отбора, в возрастном интервале от 18 до 89 лет. Мужчин было 1769 (35%), женщин 3285 (65%).

Результаты исследования показали, что в обследованной популяции на разных этапах развития ХНЗЛ находятся 38,4% обследованных; в группу риска развития ХНЗЛ отнесены 20,2%; предболезнь и наличие болезни диагностировано 18,2% лиц. Основным бытовым фактором риска является курение табака; среди мужчин-респондентов курят или курили в прошлом 71%, среди женщин - 22% опрошенных соответственно.

Высокий уровень заболеваемости ХНЗЛ связан с сочетанием неблагоприятных климатопогодных характеристик региона с техногенным загрязнением и низким уровнем жизни населения.

Болезни органов дыхания (БОД) остаются актуальной проблемой здравоохранения России. В последнее десятилетие регистрируется высокая, имеющая тенденцию к росту, распространенность бронхо-легочной патологии [4, 8, 9, 10], однако, если судить по научным публикациям, интерес к эпидемиологическому аспекту этой проблемы резко упал.

Республика Карелия входит в первую тройку субъектов РФ, имеющих наиболее высокую заболеваемость БОД. Так, первичная заболеваемость взрослого населения региона в 1998 году составила 190,9, а в 1999 уже 233,7 на 1000 человек. Первичная заболеваемость детской популяции составила в 1998 году 1031,3, а в 1999 году уже 1080,8 на 1000 детей. Доля БОД составляет в среднем 62% всех заболеваний населения Карелии [4]. Наибольшую озабоченность в достаточно разнородной группе БОД вызывают хронические заболевания органов дыхания, особенно протекающие с формированием необратимого бронхообструктивного процесса. Наиболее точные и полные сведения о распространенности хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) могут быть получены только путем массовых углубленных исследований выборочного контингента населения без специального профессионального, полового и возрастного отбора [1]. В связи с высоким медико-социальным значением проблемы хронических бронхолегочных заболеваний для Республики Карелия, нами было проведено пульмонологическое скрининговое исследование большой популяции населения региона с использованием методики раннего активного выявления ХНЗЛ [7].

Материалы и методы. Всего в обследование первоначально были включены 5628 постоянных жителей региона, в основном проживающих в г. Петрозаводске, в Прионежском и Беломорском районах, г. Костомукше. Это составило 0,7% всего населения Карелии. Специальный отбор лиц для анкетирования не проводился. Заполнение анкет-опросников производилось медицинскими работниками Центральных районных больниц, поликлиник, медико-санитарных частей и амбулаторий предприятий, студентами медицинского факультета Петрозаводского госуниверситета.

Лица, включенные в обследование, находились в возрастном интервале; 18-20 лет -1,8%; 20-29 лет - 18,3 % ; 30-39 лет - 23,7%; 40-49 лет - 21,3%; 50-59 лет - 10,8%; 60-69 лет - 8,1%; 70-79 лет - 8,6%; 80-89 лет - 7,4%.

Распределение по полу: женщин - 65% и мужчин - 35%.

Применялась система активного выявления ХНЗЛ, включающая: 1) опрос по оригинальной анкете; 2) исследование функции внешнего дыхания; 3) флюорографическое обследование; 4) осмотр терапевта.

В разработанной нами анкете по выявлению признаков бронхо-легочных заболеваний с целью выявления факторов риска особое внимание обращалось на следующие моменты: наличие привычки курения табака; наличие профессиональных вредностей на рабочем месте; семейный анамнез бронхо-легочной патологии. Анкета содержит вопросы для выявления факторов риска (I часть) и клинических признаков преморбидных состояний и ХНЗЛ (II часть).

Лица, которые никогда не курили, определялись как - “не курят”, которые продолжают курить на момент опроса или прекратили курение менее 12 месяцев назад, определялись как “курят”; обследованные, которые прекратили курить более 12 месяцев, классифицировались как - “курили”.

При оценка наличия респираторных симптомов считалось, что опрошенный их имеет, если указывал на наличие хотя бы одного из ниже перечисленных признаков: одышка; свистящее дыхание; периоды кашля, продолжающегося более, чем 3 месяца в году; продуктивный кашель (с мокротой); приступы удушья.

Результаты. Всего было роздано 5628 анкет-опросников, из которых 245 анкет вернули не заполненными или не вернули вообще и 329 анкет оказались не полностью заполненными.

При проведении спирографического исследования часть респондентов исключена из анализа (372 человек) из-за неполного или явно ошибочного результата; 117 респондентов не были осмотрены терапевтом и у 152 обследованных установлен другой диагноз.

Для выявления факторов риска ХНЗЛ изучалась распространенность привычки курения табака в Карелии. При обработке анкет-опросников выяснилось, что среди мужчин-респондентов курят 46%, курили в прошлом 25%, не курят 29% опрошенных мужчин; среди женщин - курят - 7%, курили -15% и не курят - 78% опрошенных. Следует учитывать тот факт, что анкетирование не было анонимным, поэтому, вероятно, что истинный процент курящих женщин значительно выше. При распределении курящих респондентов по возрастным группам выяснилось, что максимальное число курильщиков находятся в возрастном интервале 30-39 лет. К сожалению, привычка курения табака очень часто встречается и у молодых респондентов, находящихся в возрастном интервале 18-20 лет.

В поток отрицательного скрининга (3490 человек) были отнесены лица, которые не отметили у себя ни одного из респираторных симптомов и у которых не было обнаружено объективных изменений бронхо-легочной системы. В этом потоке выделено 2 группы: здоровые - 2469 человек и группа риска - 1021 человек, имеющие приверженность к курению (72%), работающие на предприятиях с вредными условиями труда (67%) и т.д., т.е. лица, положительно ответившие на один и более вопросов первой части анкеты.

В поток положительного скрининга (923 человека - 18,2% от исходной популяции) были отнесены лица, которые положительно ответили на один и более вопросов второй части анкеты и имели изменейия при исследовании вентиляционной функции легких и объективном осмотре. В этом потоке выделены 2 группы:

I - лица, имеющие сформированную клиническую картину - одно из хронических неспецифических заболеваний легких: хронический необструктивный бронхит - у 42%, хроническая обструктивная болезнь легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема, бронхиальная астма) - у 52%, бронхоэктатическая болезнь - 4 %, хроническая пневмония - 2% обследованных этой группы. Всего 517 человек.

II - лица, находящиеся на стадии предболезни, когда нет явных клинических симптомов заболевания. Состояние предболезни диагностировали, если обследуемый имел:

1) кашель вследствие раздражения дыхательных путей (табачный дым (“кашель курильщика”), производственные или другие летучие поллютанты); 2) кашель вследствие

патологии носоглотки, нарушающей дыхание через нос; 3) затяжное и рецидивирующие течение острого бронхита; 4) дыхательный дискомфорт после контакта с летучими пол-лютантами; 5) наличие аллергии с явлениями бронхоспазма; 6) наличие вазомоторных расстройств слизистой оболочки дыхательных путей. Всего 406 человек.

Таким образом, в обследованной популяции жителей Карелии на разных этапах развития XH3JI находятся 38,4% обследованных: в группу риска развития XH3JI отнесены 20,2%; предболезнь и наличие болезни диагностировано 18,2% лиц от общей популяции.

Обсуждение результатов. Высокий уровень заболеваемости хронической патологией бронхо-легочной системы в Республике Карелия объясняется рядом причин. Во-первых, это климатические особенности региона, связанные не столько с суровостью погодных характеристик, сколько с их вариабельностью. Над территорией республики существует своеобразный, сочетающий черты морского и континентального, климат, характерной особенностью которого является большая изменчивость метеорологических элементов из года в год и в течение суток: это значительная межсуточная изменчивость температуры воздуха, атмосферного давления,а также постоянно высокая влажность, сильные ветры, частые и продолжительные туманы, способствующие образованию взвесей вредных веществ в атмосфере, обилие осадков. Во-вторых, это техногенное загрязнение атмосферы [3,4], которое формируется за счет выбросов отходов промышленного производства, сажи и дыма, работы двигателей внутреннего сгорания. В воздушную среду региона выбрасываются поллютанты, которые при накоплении в атмосфере в высоких концентрациях вызывают ухудшение здоровья человека [2, 5, 8]. Наиболее существенные химические соединения, попадающие в атмосферу Карелии: диоксид серы, твердые частицы (пыль), окись углерода, оксиды азота, при этом важная проблема атмосферных эмиссий существуют в столице и районах Карелии, где сосредоточены основные объекты промышленного производства и автотранспортный парк республики, это Петрозаводск, Костомукша, Прионежский район, Кондопога, Сегежский район [3]. В-третьих, это низкий уровень жизни населения Карелии, как и по всей России в целом [6]. Работа финансируется РГНФ, проект №99-06-00191, Грантом Президента РФ, проект № 00-15-99361.

Литература.

1. Алейников В.Ф., Кокосов А.Н. Эпидемиология и течение хронических неспецифических заболеваний легких в контрастных климагических зонах СССР. М.: Медицина, 1982.168 с

2. Библиотека врача обшей практики. Том 2 . Под редакцией Г.Б. Федосеева. C-Пб.: Медицинское информационное агентство, 1996.464 с.

3. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Республики Карелия в 1998 году Государственного комитета охраны окружающей среды по республике Карелия. Петрозаводск, 1999. 220 с.

4. Доршакова Н.В. Качество окружающей среды и здоровье человека в условиях Карелии, Петрозаводск: изд-во ПетрГУ, Петрозаводск, 1997. 204 с.

5. Доршакова Н.В., Давыдов С.А. Хроническая обструктивная болезнь легких. Петрозаводск: изд-во ПетрГУ, 1998. 144 с.

6. Клейнер А.И., Ефремова В.И., Капелович JI.E. и др. Влияние социально-гигиенических факторов на заболеваемость органов дыхания.// Тер.архив, 1981. №5. С.98-101.

7. Раннее выявление хронических иеспецифических заболеваний легких. Под редакцией Путова Н.В. Методические рекомендации. Ленинград, 1987. 21 с.

8. Федосеев Г.Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. C-Пб.: Нормед-издат, 1998. 687с.

9. Forsberg В., Stremberg N., Falk М. Et ali. Air pollution levels, metereological conditions and asthma symptoms // Eur. Respir. J.,1993. №6. P. 1109-1115.

10. Wyon J.B. Comment: Deteriorating health in Russia. A place for community based approaches // Am. J. of Public health. 86,1996. №3. P. 321-323.

THE RESULTS OF THE PULMONARY SCREENING RESEARCH OF THE POPULATION OF THE REPUBLIC OF KARELIA

N.V. DORSHAKOVA, T.A. KARAPETYAN, G.V. OGLOBLIN,

S.V. KOCHERIN, J.M. ILYNA

Department faculty therapy of Petrozavodsk State University. 185640, Karelia, Petrozavodsk, Lenina sir., 33. Medical faculty.

The Republic of Karelia is among the first three of the subjects of Russian Federation having the highest morbidity by the pulmonary diseases. The greatest concern in this group is caused by chronic diseases proceeding with irreversible bronchial obstruction. With the purpose of early active revealing of chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) pulmonary screening research of the population was carried out using the original questionnaire, pulmonary function tests (PFTs), fluorography and physical exam. 5054 permanent residents of the region (0,7 % of the population of Karelia) without special selection with an age interval from 18 to 89 years were included in research. Among them were 1769 men (35 %) and 3285 women (65 %).

The results of our research have shown that at different stages of development of COPD are 38.4% of the surveyed population; 20.2% were referred to the risk group of development of COPD; foreillness and the presence of illness is diagnosed in 18,2 % of the persons. The main household risk factor is smoking: 71% of male respondents and 22% of females smoke or smoked in the past.

The high morbidity level of COPD is connected to a combination of adverse climate and weather conditions of the region and technogenic pollution and low standard of living of the population.