К вопросу о заболеваемости сахарным диабетом в Иркутской области

Сибирский медицинский журнал. 2012. № 3

ЗДОРОВЬЕ. ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

© ГАЙДАРОВ Г.М., БАРДЫМОВА Е.В. — 2012 УДК 614.2:616.379-008.64

К ВОПРОСУ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Гайдар Мамедович Гайдаров, Елена Владиславовна Бардымова

Резюме. Представленный анализ заболеваемости сахарным диабетом населения Иркутской области за 10-летний период с 1991 по 2010 гг. показал увеличение уровня первичной заболеваемости сахарным диабетом 2 типа в 3,3 раза, распространенности сахарного диабета 1 типа — в 1,7 раза, 2 типа — в 2,4 раза. В 2010 г. наибольший уровень заболеваемости был зарегистрирован среди женщин 55-59 лет. Показатели распространенности поздних осложнений сахарного диабета с 2002 г. по 2010 г. увеличились в 1,6 раза при диабете 1 типа и в 2,4 раза при диабете 2 типа. Динамика структуры поздних осложнений не изменилась и была обусловлена теми же нозологиями.

Ключевые слова: заболеваемость, сахарный диабет, поздние осложнения.

TO THE PROBLEM OF MORBIDITY WITH DIABETES MELLITUS IN THE IRKUTSK REGION

G.M. Gajdarov, E.V. Bardymova

Summary. The presented analysis of morbidity with diabetes among the population of the Irkutsk region for the 10-year-old period since 1991 to 2010 has shown 3,3 times increase in level of primary morbidity with diabetes of the 2 type, 1,7 times prevalence of diabetes of 1 type, 2,4 times prevalence of diabetes of the 2 type. In 2010 the greatest level of morbidity has been registered among the women of 55-59 years old. The indicators of prevalence of late complications of diabetes since 2002 to 2010 have 1,6 times increased in diabetes of 1 type and 2,4 times — in diabetes of the 2 types. The dynamics of structure of late complications hasn’t changed and was caused by the same nosology.

Key words: morbidity, diabetes mellitus, late complications.

В настоящее время научный и практический интерес к проблеме здравоохранения XXI века — сахарному диабету (СД) продолжает активно возрастать [1,7]. В структуре заболеваемости СД 90% составляют больные диабетом 2-го типа, и клинические последствия заболевания, ведущие к ранней инвалидизации и высокой смертности пациентов, хорошо известны — это поздние сосудистые осложнения диабета [4,5].СД является ведущей причиной развития терминальной почечной недостаточности, потери зрения у людей работоспособного возраста и нетравматической ампутации нижних конечностей. Неутешительны эпидемиологические прогнозы в отношении темпов распространенности заболевания: сегодня в мире зарегистрировано 240 млн. человек с диагнозом СД, по прогнозам экспертов ВОЗ — к 2025 г. эта цифра увеличится до 380 млн. человек, из которых 90% составят лица с диабетом 2 типа. В Российской Федерации СД зарегистрирован у 2,6 млн. человек, по данным контрольно-эпидемиологических исследований — число лиц с диабетом составляет не менее 8 млн. человек. Возраст больных на момент дебюта СД 2 типа постепенно снижается, повышается риск развития диабета у молодых людей, подростков и детей [2,7]. Долгосрочные последствия СД представляют собой огромные экономические затраты. В последнее время исследователи разных стран уделяют повышенное внимание вопросам экономики СД, обусловленное тем, что затраты национального здравоохранения на это хроническое заболевание увеличиваются из года в год как в экономически развитых, так и в развивающихся странах. [6]. В сложившихся условиях изучение уровня, структуры, динамики, региональных особенностей заболеваемости СД на различных территориях РФ представляется актуальным, поскольку является основой для разработки мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи данной категории больных.

Материалы и методы

Исследование проведено на основе анализа официальной статистической отчетности Министерства здра-

воохранения Иркутской области, Государственного архива Иркутской области, материалов Территориального органа Федеральной Службы государственной статистики по Иркутской области, Государственного регистра больных СД Иркутской области. Анализ первичной заболеваемости и распространенности СД по данным обращаемости взрослого населения в лечебнопрофилактические учреждения, в динамике за период 1991-2010 гг. проводился по отчетным данным форм № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в районе обслуживания лечебного учреждения». Углубленный анализ количественных и качественных показателей, характеризующих диабет (данные о поздних осложнениях, тяжелых сосудистых осложнениях), осуществлен на основании данных Государственного регистра больных сахарным диабетом Иркутской области.

Результаты и обсуждение

За анализируемый период с 1991-2010 гг. уровень первичной заболеваемости СД 2 типа увеличился в 3,3 раза и составил 246,8 на 100 тыс. нас. в 2010 г. Динамика первичной заболеваемости СД 1 типа существенно не изменилась, составив 8,1 %000 в 2010 г. (рис.1).

Рис. 1. Уровни первичной заболеваемости сахарным диабетом 1 типа и 2 типа в Иркутской области в 1991-2010 гг. (на 100 тыс. нас.).

СД 1 типа определялся в большей степени уровнем заболеваемости среди мужчин и составил 9,4 на 100 тыс. нас. в 2010 г., что в 2,5 раза ниже показателя у женщин —

3.6 на 100 тыс. нас. Наибольшее значение (9,5%000) в формировании этого показателя представляла возрастная группа 30-34 летних мужчин. Соотношение женщин и мужчин, впервые заболевших диабетом 2 типа, составило 2,8:1, т.е. заболеваемость СД 2 типа определялась в большей степени заболеваемостью среди женского населения, и имела выраженную тенденцию роста по мере увеличения возраста больных. Рост показателя заболеваемости диабетом 2 типа у женщин наблюдался в 45-49 лет (250,1%000), с максимальным значением данного показателя (1335,6%000) в 55-59 лет. Среди мужчин наибольшее значение показателя (695,3%000) было зарегистрировано в возрасте 50-54 летних больных. Снижение возраста у лиц с впервые выявленным СД связано с увеличением охвата трудоспособного населения профилактическими осмотрами в рамках ДД Иркутской области, с другой стороны — выявленные тенденции отмечены в ряде публикаций. Соотношение женщин и мужчин в возрастной группе 40-49 лет составило — 1:1,5; 50-59 лет — 1,8:1; 60-69 лет — 1,8:1; 70 и старше — 1,6:1. За анализируемый период уровень первичной заболеваемости среди женщин увеличился в 1,4 раза, среди мужчин — в 1,2 раза.

В 1991-2010 гг. уровень распространенности СД 1 типа по данным обращаемости увеличился в 1,7 раза, составив 130,6 на 100 тыс. нас. в 2010 г. Распространенность СД 2 типа увеличилась в 2,4 раза с 946,0%000 в 1991 г. до 2308,9%000 в 2010 г. Рост показателя связан с увеличением показателей первичной заболеваемости и продолжительности жизни больных диабетом. Однако процесс выбытия контингента преобладал над процессом пополнения, о чем свидетельствует соотношение показателей первичной заболеваемости и распространенности. Данные анализа темпов прироста распространенности СД свидетельствуют о том, что в 1998, 1999, 2005 гг. показатель снизился при росте первичной заболеваемости за аналогичные периоды, что свидетельствует о снижении охвата наблюдением больных эти периоды (рис.3).

По данным регистра анализ уровня и структуры поздних осложнений СД 1 и 2 типа показал, что за исследуемый период с 2002 г. по 2010 г распространенность поздних осложнений СД 1 типа увеличилась 1,6 раза и составила 140,8 на 100 тыс. нас. в 2010 г. Аналогичный показатель при диабете 2 типа увеличился в 2,4 раза с 10,1%000 в 2002 г. до 24,3 %000 в 2010 г. Согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ от 10.04.07 № 282 снижение числа поздних осложнений является одним из критериев оценки эффективности наблюдения больных сахарным диабетом.

Показатели распространенности поздних осложнений СД 2 типа в зависимости от нозологической формы увеличились: уровень артериальной гипертонии у больных СД 2 типа увеличился в 2,1 раза с 6,2 %0 в 2002 г. до 13,1 %0 в 2010 г., нефропатии — в 2,6 раза с 1,1 %0 в 2002 г. до 2,9 %0 в 2010 г., диабетической стопы — в 1,8 раза с 0,4 %0 в 2002 г.до 0,7 % 00 в 2010 г ,, стенокардии — в 1,6 раза с 2,9 %0 в 2002 г. до 4,7 %0 в 2010 г., нейропатии — в

1.6 раза с 4,2 %0 в 2002 до 6,9 %0 в 2010 г., поражения органа зрения — в 1,4 раза с 4,8 %0 в 2002 г. до 6,8 %0 в 2010 г. Тяжелые сосудистые осложнения СД 1 и 2 типа: инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, высокие ампутации, кома характеризова-

1. Бирюкова Е.В. Новое понимание проблемы лечения сахарного диабета 2-го типа — новые перспективы (консенсус ADA / eAsD, 2006) // Клиническая эндокринология. — 2009. — № 6. — С. 3-7.

2. Вербовой А.Ф., Барабанова Н.А. Фармакоэпидемиологиче-ский анализ терапии сахарного диабета 2 типа в амбулаторной

Рис. 2. Динамика показателя заболеваемости сахарным диабетом 2 типа в зависимости от пола и возраста в 2010 г.

1991 1992 1 993 1 994 1995 1 996 1 997 1998 1999 2000 2001 20СЄ 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

СД 1 типа 2 типа

Рис. 3. Уровни распространенности сахарного диабета 1 и 2 типа по данным обращаемости взрослого населения в лечебно-профилактические учреждения Иркутской области за период с 1991-2010 гг. (на 100 тыс. населения).

лись положительной динамикой. В 2,3 раза снизились комы у больных СД 1 типа, в 1,5 раза — инсульты и в 1,7 раза — инфаркты миокарда при СД 1 и 2 типа.

Динамика структуры поздних осложнений с 2002 по 2010 гг. не изменилась. В 2010 г. в структуре поздних осложнений диабета 1 типа первое ранговое место (34,1%) составили нейропатии, второе ранговое место (25,7%) — диабетическое поражение органа зрения, третье (15,2 %) — диабетическая нефропатия. Наибольший удельный вес (32,9%) в структуре поздних осложнений 2 типа составила артериальная гипертония, далее (22,3%) — нейропатии, (16,2%) — поражение органа зрения.

В зависимости от пола больных были выявлены некоторые различия в структуре поздних осложнений диабета. Значительную часть у мужчин (35,2%) и женщин (31,4%) при СД 1 типа составили нейропатии, далее — поражение органа зрения (24,1%) и (26,2%), нефропатия (14,2%) и (16,0%). Следующие ранговые места были представлены гипертонией (9,9%) и (10,2%), макроанги-опатией нижних конечностей у мужчин (5,4%) и женщин (5,6%), далее у мужчин диабетическая стопа (3,6%), у женщин стенокардия (2,9%). При диабете 2 типа наибольший удельный вес как среди мужского (31,8%), так среди женского контингента больных (33,2%) составила артериальная гипертония, 2-е место у мужчин (21,4%) и женщин (33,1%) — нейропатии, 3-е ранговые места — стенокардия у мужчин (12,3%) и поражение органа зрения у женщин (16,9%).

Таким образом, проведенный анализ выявил негативные и положительные тенденции в заболеваемости сахарным диабетом населения Иркутской области. Наблюдался рост показателя первичной и общей заболеваемости больных СД, увеличение уровня распространенности поздних осложнений, в тоже время показатели тяжелых сосудистых осложнений диабета по ряду нозологических форм снизились.

практике // Проблемы эндокринологии. — 2009. — № 4. — С. 3-5.

3. Дедов И.И., Сунцов Ю.И. Государственный регистр больных сахарным диабетом: пособие. — М., 2004. — 96 с.

4. Исаева У.С., Асхабова Л.М. Эндокринологическая заболеваемость и медико-социальная характеристика больных //

Проблемы управления здравоохранением. — 2010. — № 1. — С. 63-69.

5. Сунцов Ю.И., Маслова О.В., Дедов И.И. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки лечебно-профилактической помощи больным // Клиническая эндокринология. — 2010. — № 1. — С. 3-8.

6. Трясучев И.О., Антонова Г.А., Пачгин И., Хлабутина Е.И. Анализ финансовых затрат системы ОМС на оплату

медицинской помощи больным сахарным диабетом второго типа (по данным регионов Российской Федерации) // Здравоохранение. — 2009. — № 11. — С. 43-48.

7. Шишкова В.Н. Клиническое значение исследования ADVANCE для практикующего врача — возможность лечения и профилактики осложнений сахарного диабета 2-го типа // Проблемы эндокринологии. — 2009. — № 5. — С. 6-9.

Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания,2, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, e-mail: evbardymova@mail.ru, тел. (3952) 201082, Гайдаров Гайдар Мамедович — заведующий кафедрой, профессор, д.м.н.,

Бардымова Елена Владиславовна — ассистент, к.м.н.

© ГЕЛЛЕР Л.Н., ЛАПШИНА М.П., ТЫЖИГИРОВА В.В. — 2012 УДК 615.212:658.8

ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ КОМБИНИРОВАННЫХ ПРОТИВОГРИППОЗНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА РЕГИОНАЛЬНОМ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ РЫНКЕ

Лев Николаевич Геллер, Марина Павловна Лапшина, Валентина Викторовна Тыжигирова

Резюме. Представлены результаты маркетингового анализа ассортимента комбинированных противогриппозных лекарственных препаратов, позиционирующихся на фармацевтическом рынке России и аптечных организациях г. Иркутска.

Ключевые слова: ассортимент, фармацевтический рынок, позиционирование, комбинированные противогриппозные лекарственные препараты, маркетинг.

POSITIONING OF THE COMBINED ANTIINFLUENZAL DRUGS IN THE REGIONAL PHARMACEUTICAL MARKET

L.N. Geller, M.P. Lapshina, V.V. Tyzhigirova

Summary. The paper presents the result of a pharmaceutical market research for assortment of the combined antiinflu-enzal drugs in the city of Irkutsk.

Key words: range of drugs, pharmaceutical market, positioning, combined antiinfluenzal drugs, marketing.

Грипп и ОРВИ относятся к распространенным заболеваниям, которые на протяжении многих лет по числу случаев превосходят все другие инфекционные заболевания, вместе взятые.

Многочисленность возбудителей респираторных инфекций (более 200 инфекционных агентов), их чрезвычайно высокая генетическая изменчивость и нестойкость формирующегося иммунитета затрудняют поиск и создание лекарственных препаратов (ЛП) для лечения гриппа и ОРВИ [2].

Противовирусная химиотерапия не достигла того уровня, которого достигла антибактериальная химиотерапия. Поэтому в лечении гриппа и ОРВИ особое значение приобретают ЛП симптоматического и патогенетического действия. К ним относятся жаропонижающие, анальгезирующие, сосудосуживающие, противокашле-вые, отхаркивающие, витаминные препараты. Часто такие препараты применяются в виде комбинированных сочетаний. Устраняя основные симптомы заболевания, они облегчают состояние больного и предупреждают развитие осложнений.

Комбинированные препараты не только эффективны и безопасны, благодаря рациональному сочетанию компонентов, но и экономичны, удобны в применении [3]. В настоящее время противогриппозные комбинированные ЛП формируют один из наиболее динамично развивающихся сегментов отечественного фармацевтического рынка. Данное обстоятельство послужило основанием для выбора этой группы препаратов в качестве объекта нашего исследования. Цель исследования заключалась в проведении маркетинговой оценки комбинированных противогриппозных ЛП, изучении

их позиционирования на российском и региональном фармацевтическом рынке.

Материалы и методы

Исследованию был подвергнут информационный массив комбинированных ЛП противогриппозного действия, сформированный в результате контент-анализа официальных источников информации: Государственные Реестры лекарственных средств за 2000, 2004, 2010 гг., Регистр лекарственных средств России — 2010.

В работе использовались методы маркетингового анализа, а также классификация, группировка, структурный и сравнительный анализ, ранжирование, графический анализ, социологический опрос (анкетирование).

Результаты и обсуждение

Проведенный контент-анализ показал, что фармацевтический рынок России представлен 54 наименованиями комбинированных ЛП для симптоматического лечения гриппа и ОРВИ. Из них 41 наименование приходится на ЛП зарубежного производства и 13 наименований — ЛП отечественного производства.

За последнее десятилетие произошли существенные изменения в структуре ассортимента по производственному признаку (рис. 1). Следует отметить, что наблюдается постепенное увеличение доли российских ЛП и снижение количества зарегистрированных зарубежных препаратов. К 2010 г. доля отечественных ЛП достигла 24,07%, тогда как в 2000 г. она составляла всего