Инструментальная диагностика неалкогольной жировой болезни печени в многопрофильном стационаре

Проводя анализ степени тяжести ДП, было отмечено, что 1-2 степени встречалась гораздо чаше, чем 3-4, но в двух группах наблюдения статистически достоверной разницы не выявлялось (х2=0,481, при р>0,05).

Сравнение показателей заболеваемости разных лет не является целью данной работы. Но нельзя не отметить, важность и ценность работы, проделанной за два десятка лет, специалистами диабетологичского центра, заключающейся в выявлении осложнений на ранних стадиях, что позволяет замедлить их дальнейшее прогрессирование и уменьшить число тяжелых осложнений у жителей нашего региона.

Заключение. Сахарный диабет является хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля, с целью предупреждения осложнений, преждевременной инвалидизации, и представляет собой одну из глобальных проблем современности. Успех в отношении каждого пациента зависит от работы целой команды специалистов: терапевта, эндокринолога, офтальмолога, кардиолога, невролога, эндокринолога по диабетической стопе, хирурга, ангиохирурга. Такие серьезные осложнения, как СДС чаще встречаются в Смоленской области, чем в г. Смоленске, что объясняется трудной территориальной доступностью диабетологического центра для жителей области. Для улучшения ситуации необходимо создавать филиалы Смоленского областного диабетологического центра, школы диабета на базе районных поликлиник для обучения пациентов профилактике осложнений. Отлаженная система амбулаторного наблюдения, раннего выявления СД и его осложнений позволит уменьшить количество больных запущенными формами СДС, сократить число ампутаций, улучшить качество и продолжительность жизни. Литература

1. Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С. Полонски, П. Рид ; перевод с англ. под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена. ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 448 с.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майорова А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. 8-й выпуск, Москва- 2017. - 112с.

3. Привольнев В.В., Забросаев В.С., Даниленков Н.В. Синдром диабетической стопы. ГОУ ВПО СГМУ Смоленск -2011. - 31с.

4. Тарасенко Н.А. Сахарный диабет: действительность, прогнозы, профилактика// Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 6. https://science-education.ru/ru/article/view?id=27144

5. Электронный ресурс. Глобальный доклад по диабету. http://www.who.int/diabetes/global-report

УДК 616.36-073.756.8

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ Савченко О.А., Венидиктова Д.Ю.

Научный руководитель - Борсуков А.В. - профессор, д.м.н., директор ПНИЛ "Диагностические исследования и малоинвазивные технологии "

ФГБОУ ВО Смоленский Государственный Медицинский Университет Минздрава России

Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской,28.

olya. gorbatenko.94@mail.ru - Савченко Ольга Александровна

Резюме:

Проведен ретроспективный анализ 40 историй болезни, пациентам проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости (В-режим, допплерография, эластография сдвиговой волны, определение коэффициента затухания ультразвуковой волны) и мульти-спиральная компьютерная томография этой же зоны. Проведен сравнительный анализ эффективности данных методов с определением их чувствительности и специфичности. Метод определения коэффициента затухания ультразвуковой волны является диагностически эффективным при минимально- и максимально выраженном стеатозе печени.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, мультипараметрическое ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография.

INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS OF NON-ALCOHOL FATTY LIVER DISEASE IN A MULTI-PROFILE INPATIENT DEPARTMENT

Savchenko O. A., Venidiktova D. Yu.

Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor, director of the Problem scientific-research Laboratory "Diagnostic researches and miniinvasive technologies" Borsukov A. V.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. A retrospective analysis of 40 case histories was carried out. The patients underwent ultrasound of the abdomen (B-mode, color Doppler, shear-wave elastography, determination of ultrasound wave attenuation coefficient) and multi-spiral computed tomography in the same area. A comparative analysis of these methods effectiveness with sensitivity and specificity calculation was performed. The method of the attenuation coefficient of ultrasound wave determining is diagnostically effective for the minimal and maximal liver steatosis.

Key words: non-alcoholic fatty liver disease, multiparametric ultrasonography, multi-spiral computed tomography Введение:

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в настоящий момент является одной из актуальных междисциплинарных проблем в медицине [1, 2]. Согласно данным ВОЗ, за последние 20 лет во всем мире наметилась отчётливая тенденция к росту числа заболеваний печени. Только в странах СНГ ежегодно регистрируется от 500 тыс. до 1 млн. человек, страдающих той или иной печёночной патологией. [6]. Несмотря на наличие широкого спектра методов лабораторной и инструментальной диагностики, по-прежнему остаётся много открытых вопросов [4]. Отсутствие жалоб и изменений лабораторных показателей у большинства пациентов с НАЖБП затрудняют выявление и диагностику данной патологии, даже при развитии стеатоза. До сих пор не разработаны четкие алгоритмы диагностики и ведения больных НАЖБП, в том числе в стадии стеатогепатита, что способствует латентному прогрессированию воспалительно-деструктивных процессов в гепатоцитах и повышением риска перехода заболевания в цирроз печени и/или гепатоцеллюлярную карциному, особенно при характерной для этого заболевания «скрытой» клинической картине. Клиническая манифестация этого заболевания происходит на поздних стадиях, что значительно сужает спектр возможных лечебных мероприятий [8, 9]. Широкое применение инструментальных методов диагностики среди пациентов из групп высокого риска (лица с артериальной гипертензией, гиподинамией, избыточным питанием), позволит выявлять НАЖБП на ранней, потенциально обратимой стадии развития заболевания, когда изменения представлены только лишь жировой инфильтрацией печени, без признаков воспаления и фиброза, и комплексно подойти к лечению, основываясь на принципах персонализированной медицины [5]. Цель:

Проведение сравнительного анализа эффективности мультипараметрического ультразвукового исследования (УЗИ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) в условиях многопрофильного стационара. Материалы и методы:

В 2017-2018 гг. на базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г. Смоленска и Проблемной научно -исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» СГМУ было проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов (n=40), находившихся в гастроэнтерологическом отделении с 2014 по 2017 г. Среди них женщин - 19 (47,5%), мужчин - 21 (52,5%). Средний возраст пациентов составил 42±0,25.

В качестве инструментальных методов исследования были выбраны мультипараметрическое ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мультиспиральная компьютерная томография в качестве референтного метода.

Критерий включения в исследование - признаки жирового гепатоза (участки поражения имеют сегментарную или клиновидной формы конфигурацию, отсутствуют симптомы инфильтрации и сдавления окружающих структур, наличие внутри патологического участка неизмененной вены, входящей с периферии печени) по данным МСКТ (n=34).

Диагностический алгоритм включал в себя 4 этапа:

1 этап - анализ общего анализа крови (с определением уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, гемоглобина);

2 этап - анализ биохимического анализа крови (с определением уровня билирубина, альбумина, креатинина, мочевины, холестерина, печеночных ферментов, глюкозы);

3 этап - анализ свертывающей системы крови (с определением МНО, ПТО, ПТИ, ПТВ);

4 этап - мультипараметрическое УЗИ органов брюшной полости (В-режим, допплерография сосудов печени, эластография сдвиговой волны и с 2017 г. - метод определения коэффициента затухания (КЗ) УЗ-волны).

Все пациенты были разделены на группы в зависимости от стадии НАЖБП по клинико-лабораторным данным: Стеатоз печени - (1 группа, n=20, 58,8%) - показатели общего анализа крови, биохимического анализа крови и коагулограммы не изменены, что предполагает наличие стеатоза;

Стеатогепатит - (2 группа, n=8, 23,5%) - высокая активность трансаминаз печени (увеличение АЛТ более чем в 10 раз), предположительно наличие стеатогепатита;

Цирроз печени - (3 группа, n=6, 17,6%) - увеличение АЛТ, АСТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, билирубина, предполагает наличие цирроза печени;

МСКТ органов брюшной полости в данном исследовании являлась референтным методом, биопсия печени в ходе госпитализации пациентам не проводилась. Результаты и их обсуждение:

При проведении МСКТ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза были выявлены у 26 пациентов (81,3%), которые и были включены в исследование.

Пациентам из 1 группы (n=20) было выполнено мультипараметрическое УЗИ: В-режим (n=12) - у 7 пациентов увеличены размеры печени, повышена эхогенность и снижена звукопроводимость (рис. 1).

Рис. 1. Ультразвуковое исследование печени (В-режим), 3,5 МГц.

В настоящее время имеется возможность определять стадию НАЖБП в В-режиме:

Степень 1: диффузно повышенная эхогенность печени, но перипортальная и диафрагмальная эхогенность все еще заметна;

Степень 2: диффузно повешенная эхогенность печени, затеняющая перипортальную эхогенность, но диафрагмальная эхогенность все еще заметна;

Степень 3: диффузно повышенная эхогенность печени, а также диафрагмальная эхогенность. В проанализированных историях этого сделано не было, соответственно данные критерии в исследовании не оценивались.

Допплерография сосудов печени (п=8) - изменение количества сосудистых локусов на единицу площади отсутствовало у 4 пациентов (рис. 2).

Смоленск, Научно-исследовательская Лаборатория

Д| С1-5/60 Брюшная поло... Основная Глубина 157 ми РМИ з

ДД 70 I 263 ДБ Усил 12.0 дБ Мощность 100% Ч 3.5 МГц МИ 0.6 ТИм 0.4 ТИК 0.4

ЦЧПИ 2000 Гц ЦУСИЛ 41.В дБ ЦФС 12В Гц ЦФКВ 0.2S0 ЦФКС 0.625 ЦПлотн H ЦЧувств В

Рис. 2. Ультразвуковое исследование сосудов печени

Метод количественного определения КЗ УЗ волны (n=18): минимальный (n=5, 50%), умеренный (n=3, 30%), выраженный (n=2, 20%), что соответствует стеатозу печени S1, S2, S3 соответственно (согласно данным корреляции метода определения КЗ УЗ и гистологической верификации НАЖБП по шкалам NAS и SAF). (Рис. 3).

12:23:56 Пациент: Пла 4135 хо 18/12/17 Ю пациента: 2017121812212125

Smolerek, Hospital №1 Врач: *

МИ 0.6 ТИм 0.4 Ангиодин-Соно/П

КЗ, дБ/см Сред 3.58

СДев 0.72

Рис. 3. Определение коэффициента затухания ультразвуковой волны

Чувствительность и специфичность В-режима составила 60% и 70% соответственно, допплерографии - 40% и 50%, КЗ УЗ волны - 90% и 92%.

У пациентов 2 группы (n=4) при В-режиме (n=2) выявлены увеличенные размеры печени, повышение эхогенности и снижение звукопроводимости, эластографии печени 2D-SWE (n=2) - фиброз F1-F2 был выявлен у всех пациентов.

Чувствительность и специфичность В-режима составила 64% и 62% соответственно, эластографии - 56% и 50%. В 3 группе в В-режиме (n=2) - у 1 пациента выявлены структурные нарушения по типу цирроза, эластография печени 2D-SWE (n=2) - фиброз F4.

Чувствительность и специфичность В-режима 60% и 70% соответственно, эластографии- 192% и 90%. Выводы:

Использование В-режима и допплерографии сосудов печени значительно уступает МСКТ в диагностике стеатоза печени, метод эластографии сдвиговой волной может быть использован при наличии фиброза печени, но не имеет информативности в случае наличия лишь жировой инфильтрации печени, метод определения КЗ УЗ волны является диагностически эффективным при минимально и максимально выраженном стеатозе печени. Литература:

1. Ahmed A, Wong RJ, Harrison SA. Non-alcoholic Fatty Liver Disease Review: Diagnosis, Treatment, and Outcomes. Clinical Gastroenterol Hepatol.2015;13(12):2062-2070.

2. European Association for the Study of the Liver. Association Latino-americana para el Estudio del Higado. EASL-ALEX Clinical Practice Guidelines; non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J. Hepatol 2015; 63:237-264.

3. Борсуков А.В., Венидиктова Д.Ю.. Возможности двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в диагностическом алгоритме у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Лучевая диагностика и терапия. - 2017. - №2 (8).- С.74-75.

4. Венидиктова Д.Ю. Ультразвуковой метод количественной оценки стеатоза печени у пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Смоленский медицинский альманах.- 2017.-№1.- С.55-59.

5. Драпкина О. М., Корнеева О. Н. Континуум неалкогольной жировой болезни печени: от стеатоза печени до сердечно-сосудистого риска // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016. Т. 12. № 4. С. 424-429.

6. Звенигородская Л. А. Неалкогольная жировая болезнь печени: эволюция представлений. Эффективная фармакотерапия. 2015. № 2. С. 16-22.

7. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Широкова Е.Н., Буеверов А.О., Драпкина О.М.,Шульпекова Ю.О., Цуканов В.В., Маммаев С.Н., Пальгова Л.К., Тихонов И.Н. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Российское общество по изучению печени Методические рекомендации для врачей.2015. -С.29

8. Ройтберг Г. Е., Ушакова Т. И., Шархун О. О.Интегральный подход к диагностике метаболического синдрома в клинической практике. Кардиология. 2012. № 3. С. 62-71.

9. Селиверстов П. В., Приходько Е. М., Добрица В. П., Радченко В. Г. Некоторые вопросы диагностики, лечения и профилактики неалкогольной жировой болезни печени. Фарматека. 2015. № 2. С. 49-55.

10. Стаценко М. Е., Туркина С. В., Косивцова М. А., Тыщенко И. А. Неалкогольная жировая болезнь печени как мультисистемное заболевание. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2016. № 2 (58). С. 8-14.

УДК 616 - 006

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2014 - 2016 ГОД

Савченко О.А., Федоренко Е.М., Шершнева И.В.

Научный руководитель - старший преподаватель Новикова Е.В.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. olya.gorbatenko.94@mail.ru - Савченко Ольга Александровна

Резюме. Данное исследование основано на анализе радиационно - гигиенического паспорта территории Брянской области и годовых отчетов ЛПУ по состоянию онкологической помощи населению в Брянской области за 2014-2016 г. В ходе работы было отмечено, что заболеваемость онкологией с периода 2014 по 2016 год возросла в городе Брянске, Унечском, Дятьковском, Климовском, Навлинском, Клинцовском и Красногорском районах. В свою очередь, смертность от онкологических заболеваний с 2014 по 2016 году возросла в Почепском, Стародубском, Унечском, Дятьковском, Навлинском, Клинцовком, Красногорском районах.

Ключевые слова: химическая обстановка, радиационная обстановка, онкологические заболевания, распространенность процесса, ионизирующее излучение.

INFLUENCE OF VARIOUS FACTORS ON PREVALENCE OF ONCOLOGICAL DISEASES IN BRYANSK REGION FOR 2014 - 2016

Savchenko O. A., Fedorenko E. M., Shershneva I. V. Scientific adviser - senior lecturer Novikova E. V.

Smolensk State Medical University,