Состояние здоровья и развитие синдрома эмоционального выгорания от условий труда сестринского персонала

УДК 614.253.5

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И РАЗВИТИЕ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ ОТ УСЛОВИЙ ТРУДА СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Г.И.Чуваков, О.А.Чувакова, Д.А.Цветков

Институт медицинского образования НовГУ, netproshin@mail.ru

Исследованы состояния здоровья, условий труда, распространенность синдрома эмоционального выгорания у 30 медицинских сестер детской поликлиники. Установлено, что 60% из них страдают соматическими заболеваниями. Ухудшение своего здоровья 67% медицинских сестер связывают с воздействием вредных производственных факторов. Выявлена зависимость развития синдрома эмоционального выгорания от заболеваемости медицинских сестер. Среди медсестер, страдающих хроническими заболеваниями, синдром эмоционального выгорания развивался существенно чаще (р < 0,01), чем среди здоровых, и составил 55 ± 9%.

Ключевые слова: холестерин, синдром эмоционального выгорания

We studied the health status, working conditions, and the prevalence of emotional burnout syndrome at 30 nurses of a pediatric clinic. It was established that 60% of the nurses suffered from somatic disorders. 67% of the nurses tended to connect their health impairment with the impact of harmful factors at their working place. We revealed the dependence of the emotional burnout syndrome development on the morbidity of the nurses. The emotional burnout syndrome developed much oftener in nurses suffering from chronic diseases (p < 0,01), than in healthy nurses and was 55 ± 9 %.

Keywords: cholesterol, emotional burnout syndrome

В соответствии с целями национального проекта «Здоровье» и «Отраслевой программой развития сестринского дела в России» наиболее важными направлениями деятельности сестринского персонала являются: первичная медико-санитарная помощь с акцентом на профилактическую работу, лечебно-диагностическая помощь, обеспечение интенсивного лечения, реабилитационная помощь больным с хроническими заболеваниями, медико-социальная помощь инкурабельным и умирающим больным (паллиативная помощь) [1]. Следовательно, сестринский персонал является важной составляющей в реализации программ медико-социальной помощи различным группам населения нашей страны: детям, лицам зрелого и пожилого возраста, инвалидам. Качество медицинской помощи невозможно оценить без учета работы сестринского персонала. Можно утверждать, что выполнение задач и целей национальных проектов в области здравоохранения возможно при наличии не только профессионально подготовленных, но и здоровых медицинских кадров.

Исследования условий труда медицинских работников и их здоровья позволили установить, что работа в лечебных учреждениях предъявляет значительные требования к организму работающего, его физическому состоянию и выносливости, объему оперативной и долговременной памяти, способности противостоять основным вредным профессиональным факторам — биологическим и психоэмоциональным [2-5]. Проблема эмоционального выгорания у медицинских сестер в нашей стране стоит достаточно остро. Большинство отечественных ученых [6-9] считают, что на развитие синдрома эмоционального выгорания влияют некоторые индивидуально-психологические особенности и свойства личности. Сохранение здоровья основного кадрового ресурса системы здравоохранения — сестринского персонала — актуальная медикопсихологическая и экономическая проблема.

Цель исследования — комплексное изучение состояния здоровья, условий труда, распространенности синдрома эмоционального выгорания у сестринского персонала детской поликлиники Великого Новгорода.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе детской поликлиники Великого Новгорода. Были обследованы 30 медицинских сестер детской поликлиники в возрасте: 18-30 лет — 6,7%, 31-55 лет — 73,3% и старше 55 лет — 20%. Средний возраст медицинских сестер детской поликлиники составил 44,3 года. Большинство из них имеют среднее медицинское образование — 83,3%. Высшее сестринское образование имеют 16,7%. Стаж работы до 5 лет имеют 6,6% медицинских сестер, от 5 до 10 лет — 6,6%, от 10 до 20 лет — 23,3% и свыше 20 лет

— 63,3%. Для оценки соматического, психического здоровья и условий труда мы использовали карту амбулаторного больного 0/95у-323, анкетирование, психологическое тестирование и социологическое анкетирование.

Результаты исследования и их обсуждение

На основе анализа медицинской документации установлена общая заболеваемость медицинских сестер поликлиники и ее структура. Так, соматическими забо-

леваниями страдают 60% медицинских сестер и 40% из них не имеют соматической патологии. В структуре общей заболеваемости медсестер 30% составляют болезни органов дыхания, 26,7% — болезни органов пищеварения, 20% — сердечно-сосудистые заболевания, 10% — болезни костно-мышечной системы, 10% — эндокринные заболевания, и 3,3% — болезни крови.

Высокий уровень заболеваемости медицинских сестер обусловлен рядом факторов, среди которых можно выделить следующие: гиперхолестеринемию, вредные привычки, избыточную массу тела, влияние вредных производственных факторов, психоэмоциональное напряжение.

Уровень общего холестерина в крови у 17% медицинских сестер повышен, у 50% уровень холестерина в переделах нормы и 33% не знают уровень холестерина в крови. Такой фактор риска, как табакокурение, выявлен у 10% медицинских сестер. Фактор риска

— избыточный вес — мы рассчитали по индексу массы тела. Результаты исследования выявили следующее: идеальный вес отмечен у 33,3% медицинских сестер, у 10% — сниженный вес, у 33,3% — избыточный вес, и у 23,4% — ожирение первой степени.

Медицинские сестры поликлиники ежедневно контактируют с различными производственными факторами инфекционной и неинфекционной природы. Эти факторы вызывают изменение реактивности организма, иммунного статуса и влияют на работоспособность медицинских сестер, приводят к развитию острых и обострению хронических заболеваний.

Вредными производственными факторами можно назвать такие факторы, которые воздействуют на медицинскую сестру и могут привести к развитию ряда заболеваний. В самоопределении оценки влияния вредных производственных факторов, медицинские сестры детской поликлиники были неоднозначны. Так, 80% отнесли к вредным производственным факторам микроорганизмы (вирусы, бактерии, споры), 63,3% медицинских сестер — химические вещества (дезинфицирующие средства, лекарственные препараты), 56,7% — температуру окружающей среды (высокая, низкая), 43,3% — эмоциональные нагрузки, а 16,7% — электромагнитные поля.

Медицинские сестры поликлиники дают следующую оценку условий своего труда. Допустимыми условиями труда считают 50%, оптимальными — 10%, вредными — 30% и, наконец, опасными — 10% медицинских сестер. Ухудшение своего здоровья связывают с воздействием вредных производственных факторов 67% медицинских сестер.

Психоэмоциональные нагрузки испытывают многие медицинские сестры детской поликлиники. По данным американских психологических исследований, эта профессия занимает второе место после полицейского по риску реального насилия против личности [10]. Оценку эмоционального выгорания у медицинских сестер мы проводили с помощью методики В.В.Бойко.

Эмоциональное выгорание — это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. Этот синдром обусловлен нарушениями и сложностями, возни-

кающими в организме человека в процессе его профессиональной деятельности, и представляет собой реакцию на продолжительный и разрушительный стресс.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — это процесс, временной промежуток которого обусловлен личностными особенностями конкретного человека. Этот процесс состоит из таких фаз: напряжение, рези-стенция и истощение. Каждая фаза наделена рядом симптомов, характеризующих ее. В фазе напряжения происходит переживание психотравмирующих обстоятельств, осознание психотравмирующих факторов профессиональной деятельности. Эта фаза проявляется неудовлетворенностью своей работой, появлением чувства неуверенности в собственных силах, невозможности что-либо изменить, накоплением раздражения, тревожным и депрессивным состояниями. Вторая фаза рези-стенции проявляется неадекватным эмоциональным реагированием, экономией эмоций, а также редукцией профессиональных обязанностей, что отражается на качестве выполнения работы в сторону ухудшения. Третья фаза истощения обусловлена сформированным эмоциональным дефицитом, личностной отстраненностью и, как следствие, развитием психосоматических и психовегетативных нарушений. В зависимости от формирования каждой фазы можно судить о степени сфор-мированности синдрома в целом.

В своем исследовании мы установили (см. рис.), что синдром эмоционального выгорания сформировался у 33,3% медицинских сестер детской поликлиники и находится на стадии формирования у 26,7%. Факторами, способствующими развитию этого синдрома, явились возраст медицинских сестер, стаж их работы, условия труда и состояние здоровья. Результаты исследования показали, что из 18 медицинских сестер, у которых выявлены хронические соматические заболевания, СЭВ был сформирован у 33%, у 22% он находится на стадии формирования. В группе риска находятся 30% медицинских сестер. Кроме этого, сформированный синдром эмоционального выгорания был выявлен у всех курящих медицинских сестер. Курение для этой категории является неоправданным средством защиты от стрессовых факторов на рабочем месте. Среди здоровых медицинских сестер СЭВ был сформирован у 8% и у 17% находится на стадии формирования.

СЭВ на стадии формирования  СЭВ сформировался  СЭВ отсутствует

Результаты исследования синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у медицинских сестер детской поликлиники

Сравнительный анализ среди имеющих хроническое заболевание и практически здоровых медицинских сестер по наличию сформированного и находящегося на стадии формирования синдрома эмоционального выгорания выявил статистически достоверные различия. Так, у медицинских сестер, страдающих хроническим заболеванием, сформированный и находящийся на стадии формирования СЭВ составил 55 ± 9%, среди здоровых — 25 ± 6%; различия оказались статистически достоверны

Выводы

1. Условия труда медицинских сестер характеризуются целым рядом неблагоприятных факторов, влияющих на их здоровье: микроорганизмы, химические вещества и эмоциональные нагрузки.

2. Факторами риска для здоровья медицинских сестер являются повышение уровня общего холестерина в крови, табакокурение и избыточный вес.

3. В структуре заболеваемости медицинских сестер преобладает патология дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Установлена зависимость их заболеваемости от возраста, массы тела, стажа работы, наличия вредных привычек.

4. У большинства медицинских сестер детской поликлиники синдром эмоционального выгорания сформирован или находится на стадии формирования. У медицинских сестер, страдающих хроническим заболеванием, синдром эмоционального выгорания развивался чаще, чем среди практически здоровых.

1. Лапотников В.А., Петров В.Н., Захарчук А.Г. Паллиативная медицина. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. СПб.: Диля, 2007. 384 с.

2. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Сухенко И.А. // Новые Санкт-Петербургские врачебные новости. 2006. № 4(38). С.69-71.

3. Вид В. Д., Лозинская Е. Н. // Российский психиатрический журнал. 1998. № 1. С.19-22.

4. Касимовская Н.А. // Мат. II Всерос. конгресса «Здоровье нации — основа процветания России». М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2006. 4.II. С.248-249.

5. Maslach С, Schaufeli W.B., Leiter M.P., Job Burnout // Annual of Psychology. 2001. Vol.52. P.397-422.

6. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. М.: Филинь, 1996.

7. Скугаревская ММ. // Медицинские новости. 2002. №7. С.3-9.

8. Чуваков Г.И., Чувакова О.А., Андреева С.М. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2008. №3. С.65-68.

9. Чуваков Г.И., Чувакова О.А., Цветков Д.А. // Сб. статей науч.-практ. конф., посвященной 15-летию клинических кафедр ИМО НовГУ. 27 июня 2009. В.Новгород, 2009. С.234-237.

10. Carroll Е. Izard. The psychology of emotions. N.Y., 2000. 461 c.