СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕДИРУЮЩЕГО ФУРУНКУЛА
METHOD OF TREATING FURUNCULAR ABSCESS

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и может быть использовано для лечения абсцедирующих фурункулов в функционально важных зонах лица, волосистой части головы, кисти руки, фаланги пальцев, мошонки и т.п.
Актуальность проблемы комплексного лечения гнойных ран различного генеза относится к числу наиболее древних и не стареющих проблем практической хирургии.
Известен способ лечения гнойных заболеваний мягких тканей, состоящий в том, что проводят вскрытие гнойного очага, удаляют гной и некротические ткани с последующей обработкой раны раствором перекиси водорода и хлоргексидином, затем накладывают на рану салфетку из диальдегидцеллюлозы, пропитанную раствором фотосенсибилизатора «Фотосенс» с концентрацией 125-500 мкг/мл, выдерживают 24 часа и проводят облучение красным светом, излучаемым твердотельным лазером на алюминате иттрия с удвоенной частотой и длиной волны 670 нм или нелазерным источником света широкой полосы излучения 600-700 нм и длиной волны 670 нм (Патент РФ 2164427, МКИ A61N 5/067, опубл. 2001).
Недостатком известного способа является невозможность полного удаления некротических масс.
Известен наиболее близкий к заявленному способ лечения гнойных заболеваний мягких тканей, включающий вскрытие гнойного очага, удаление гноя и некротических тканей, дренирование, медикаментозную обработку полученной раны, наложение на рану салфетки, смоченной раствором фотосенсибилизатора «Фотодитазин» с концентрацией 0,1-0,2 мкг/мл, выдерживание этой салфетки на ране в течение 1,5-2,0 ч, облучение раны светом, излучаемым полупроводниковым лазером, имеющим длину волны (0,66±0,03)мкм и плотность мощности 0,1-1,0 Вт/см в течение 30-400 с. (Патент РФ №2282471, МКИ A61N 5/067, опубл. 2005).
Недостатком данного способа также является невозможность полного удаления некротических масс.
Изобретение решает задачу полного очищения раны от некротических тканей и повышения эффективности лечения фурункулов.
2
Поставленная задача решается за счет того, что способ лечения абсцедирующего фурункула включает испарение гнойно-некротического стержня полупроводниковым лазером в режиме селективной коагуляции до формирования раны размером 1-2 см, введение в рану геля фотосенсибилизатора «Фотодитазин» на основе амфифильного полимера в дозе 0,2-0,3 мг, через 20-30 минут рану обрабатывают лазерным излучением с длиной волны 0,661 мкм с плотностью энергии 20-30 Дж/см, со следующего дня воздействие на рану NO-содержащими газовыми потоками 1 раз в сутки в течение 3-4 суток при температуре газового потока 38°С, дистанции 5 см, экспозиции 50 сек и содержании NO 500 ppm.
Препарат на основе геля фотосенсибилизатора «Фотодитазин» и амфифильного полимера представляет собой смесь фотосенсибилизатора, биорастворимого амфифильного полимера, выбранного из группы: натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы, поливиниловый спирт, сульфат хитозана и амфифильной транспортирующей добавки - блоксополимера пропиленоксида и этиленоксида, при следующем соотношении компонентов, мас.%:
Фотосенсибилизатор
0,2-1,0
Биорастворимый полимер
93,0-97,8
Транспортирующая добавка
2,0-6,0
Данный препарат известен как средство для лечения злокачественных опухолей методом фотодинамической терапии (Патент РФ №2314806, МКИ А61К 31/409, опубл. 2008).
Обработку NO-содержащими газовыми потоками проводят с помощью аппарата «Плазон», регистрационное удоставерение № ФС - 2007/197 от 18.09.07.
Способ осуществляют следующим образом.
2
Испарение гнойно-некротического стержня полупроводниковым лазером в режиме селективной коагуляции до формирования раны размером 1-2 см проводят, плавно передвигая луч по стенкам и дну раны, в контактном режиме коагулируют и испаряют некротизированные и пропитанные гноем ткани, плотные фибринозные наложения, содержащие основную массу микрофлоры, до образования карбонизированного струпа, после чего струп снимают влажной салфеткой и в рану вводят 0,2-0,3 мг геля фотосенсибилизатора «Фотодитазин» на основе амфифильного полимера, рану закрывают салфеткой, смоченной раствором антисептика, через 20-30 минут рану облучают лазерным излучением с длиной волны 0,661 мкм с плотностью мощности 20-30 Дж/см, на следующий день воздействуют на рану NO-содержащими газовыми потоками 1 раз в сутки в течение 2-4 суток при температуре газового потока 38°С, дистанции 5 см, экспозиции 50 сек и содержании NO 500 ppm.
При лечении предлагаемым способом сроки лечения ран на лице сокращаются до 3-4 суток, на других участках тела - до 5 суток.
По данной схеме пролечено 32 больных с фурункулами лица. Средние сроки заживления ран 3.4±0.5 суток. Морфологическое изучение раневого процесса показало, что при воздействии на рану в первые сутки после формирования раны препаратом «Фотодитазин» в комплексе с амфифильным полимером, а в последующем в течение 3-4 суток NO-содержащими газовыми потоками снижаются дистрофические и воспалительные процессы за счет полного удаления некротических тканей, в том числе и нарушение микроциркуляции в тканях раны, что приводит к повышению эффективности лечения и формированию очень тонкого косметического рубца.
Изобретение иллюстрируют примеры.
Пример 1.
2
Больная H., 54 года, поступила в отделение с абсцедивирующим фурункулом в области правой щеки. Фурункул размером 1,5×1,5 см с гиперемией кожи вокруг. В центре - гнойный стержень 0,5×0,5 см. После обработки операционного поля под местной анестезией произведено испарение гнойно-некротического стержня и тканевых структур сфокусированным лучом полупроводникого лазера (мощность 15 Вт). Сформирована рана 0,6×0,6 см, глубиной 0,5 см, в рану введено 0,2 мг геля фотосенсибилизатора «Фотодитазин» на основе амфифильного полимера, рана закрыта марлевой салфеткой, через 20 минут рану обрабатывают лазерным излучением с длиной волны 0,661 мкм с плотностью мощности 30 Дж/см. Наложена повязка с антисептиком (лавосептом). На следующий день проведена обработка раны NO-содержащими газовыми потоками при температуре газового потока 38°С, дистанции 5 см, экспозиции 50 сек и содержании NO 500 ppm. При осмотре отмечено, что края и стенки ярко-красного цвета. Вокруг раны значительно уменьшился отек тканей, исчезла гиперемия кожи, болезненность. Рану закрыли салфеткой с антисептиком. Обработку раны NO-содержащими газовыми потоками при температуре газового потока 38°С, дистанции 5 см, экспозиции 50 сек и содержании NO 500 ppm проводят в течение 3 суток. На 4-е сутки рана закрыта, больная выписана домой с выздоровлением. Тонкий хирургический рубец формируется на 5-е сутки.
Пример 2.
2
Больная К, 41 год, поступила в хирургическое отделение с абсцедивирующим фурункулом передней брюшной стенки живота слева. После предоперационной подготовки произведено испарение стержня сфокусированным лучом полупроводникого лазера, сформирована круглая рана размером 1,0×1,0 см, глубиной 0,4 см, в рану введено 0,3 мг геля фотосенсибилизатора «Фотодитазин» на основе амфифильного полимера, рана закрыта марлевой салфеткой, через 30 минут рану обрабатывают лазерным излучением с длиной волны 0,661 мкм с плотностью мощности 20 Дж/см. Наложена повязка с антисептиком (лавосептом). На следующий день проведена обработка раны NO-содержащими газовыми потоками при температуре газового потока 38°С, дистанции 5 см, экспозиции 50 сек и содержании NO 500 ppm. На вторые сутки рана очищена от гнойно-некротических масс, на стенках раны появилась капиллярная геморрагия. Рану закрывают салфеткой с раствором антисептика. Обработку раны NO-содержащими газовыми потоками при температуре газового потока 38°С, дистанции 5 см, экспозиции 50 сек и содержании NO-содержащими газовыми потоками при температуре газового потока 38°С, дистанции 5 см, экспозиции 50 сек и содержании NO 500 ppm проводят в течение 4 суток. На третьи сутки исчезла гиперемия и болезненность. На 4-е сутки рана закрыта на 90%, на 5-е сутки рана закрыта и формируется тонкий хирургический рубец, больная выписана домой с выздоровлением.