Оценка эффективности комплекса реабилитационных мероприятий на состояние здоровья лиц с болезнью Паркинсона

ких туров (маршрутов) с активными способами передвижения при разработке и предложении турпродукта следует учитывать полученные в ходе нашего исследования результаты - рейтинг предпочитаемых видов туризма;

- органам управления физической культурой, спортом и туризмом, образования, организации оздоровления и отдыха детей и подростков необходимо обратить внимание на организацию учебной и внеклассной работы, на необходимость организации и проведения туристских мероприятий с детьми и подростками для элементарного овладения навыками организации своего досуга, ведения здорового образа жизнедеятельности в полевых (походных условиях, в том числе однодневных);

- опираясь на полученные результаты исследования, центрам детско-юношеского туризма, учреждениям, организующим досуг детей и подростков по месту жительства, при планировании и организации активного отдыха и туризма необходимо развивать не только отдельные виды туризма, а культивировать различные виды туризма с учетом рейтинга предпочтений детей и подростков каждого конкретного социума.

Дальнейшие исследования предполагается

провести в направлении изучения других проблем

активного туризма.

Список использованных источников

1. Правове регулювання туристичної діяльності в Україні: Збірник нормативно-правових актів / Під заг. ред.. проф.. В.К. Федорченка; Київ, ун-т туризму, економіки і права. - К.: Юрінком Інтер, 2002. - С. 5.

2. Основи здоров’я і фізична культура. Програма для загальноосвітніх навчальних закладів. 1-11 класи. - К.: Початкова школа. - 2001. - 112 с.

3. Смирнов В. Д.. Мониторинг предпочтений абитуриентов и студентов вузов туристского профиля в выборе видов активного туризма / Теория и практика физической культуры. - №11, 2002. - С. 53 - 55.

4. Сударєва Н.С. Оздоровчий напрям у професійній підготовці майбутніх фахівців зі спортивно-оздоровчого туризму // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту /зб.наук.праць за редакцією проф. Єрмакова С.С. - Харків: ХДАДМ (ХХПІ), 2006. - №4. - С. 179-181.

5. Шологон Р.П. Туризм у реабілітації студентів, віднесених за станом здоров’я до спеціальної медичної групи // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту /зб.наук.праць за редакцією проф. Єрмакова С.С. - Харків: ХДАДМ (ХХПІ), 2006. - №2. - С. 126-132.

Поступила в редакцию 22.05.2007г.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСА РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА

Владимирова О.В., Каленова И.В., Фарахян К. А. Запорожский Национальный университет

Аннотация. работа посвящена проблеме поиска новых методов восстановления при заболевании Паркинсона, оценке эффективности комплекса реабилитационных мероприятий у лиц с данной нозологией.

После применения комплексной реабилитации у пациентов наблюдались положительные изменения физического, психологического и эмоционального состояния. Использование прибора эффективно при тяжелых травмах головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения.

Ключевые слова: болезнь Парктинсона, тремор, нарушение деятельности, физическая реабилитация Анотація. Владимирова О.В., Фарахян К.А. Оцінка ефективності комплексу реабілітаційних заходів на стан здоров’я осіб з хворобою Паркінсона. Дослідження присвячене проблемі пошуку нових методів відновлення при захворюванні Паркінсона, оцінюванню ефективності комплексу реабілітаційних заходів у осіб з цією нозологією. Після застосування комплексної реабілітації у пацієнтів спостерігалися позитивні зміни фізичного, психологічного й емоційного стану. Використання приладу ефективно при важких травмах головного мозку, порушеннях мозкового кровообігу.

Ключові слова: хвороба Паркінсона, тремор, порушення діяльності, фізична реабілітація.

Annotation. Vladimirova O.V., Farahyan C.A. Estimation of efficiency of complex rehabilitation measures on being of health of persons with illness of Parkinson. The article deals with the problem of search of new methods of renewal at the disease of Parkinson’s to the estimation of efficiency of complex measures of rehabilitations at persons with this nosology. After application of a complex aftertreatment at patients positive changes of a physical, psychologic and emotional state were observed in the articlle. The use of the device effectively at permanent injuries of a brain, breaking of a cerebral circulation.

Keywords: illness of Parkinson, tremor, violation of activity, physical rehabilitation.

Введение.

Болезнь Паркинсона - хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание ЦНС, клинически про являющееся нарушением произвольных движений, возникающее из-за нарушения выработки дофамина, передающего импульсы в головной мозг - изменяются клети, отвечающие за движения. Имеется наследственная предрасположенность к заболеванию. На основании клинических утверждают, что заболевание резко «помолодело» - рост числа лиц данной нозологии в возрасте ок. 40 лет, регистрируются случаи диагноза в возрасте - 15-22 года, что беспокоит специалистов, ведущих поиск средств восстановления утрачиваемых человеком двигательных функций [1-5].

Обязательные симптомы: скованность движений (гипокинезия), дрожь, возникающая в состоянии покоя (тремор покоя), позднее возникают нарушения равновесия и проблемы с ходьбой. При заболевании крайне важно раннее начало лечения - при появлении первых симптомов необходимо обратиться к невропатологу Диагноз базируется на анамнезе, клинических показателях. Диагностика основана на электромиографии - позволяет определить причину тремора, исключить мышечные заболевания; электроэнцефалографии диагностирует нарушения мозга. Заболевание хроническое, ограничивающее двигательную активность, требующее непрерывного лечения, но при наличии противопаркинсоничес-

ких лекарств возможна борьба с недугом - своевременное, правильно подобранное лечение, на долгое время сохраняет физическую активность.

Пневмония, пролежни и др. осложнения, возникают в результате истощения, общего ослабления организма, часто встречаются в запущенных случаях заболевания. Невропатологи отмечают - “постель - враг больного паркинсонизмом”, если пациент слег, то через 1-2 года погибает от воспаления легких, инфекции мочевых путей, сердечной недостаточности. Полностью вылечить заболевание невозможно, но успехом считается, когда удается затормозить его прогрессирование. Если больной и окружающие люди знают о психологических особенностях болезни - это поможет снять психологическое напряжение в отношениях. Основные направления лечения: лекарственная терапия; ЛФК; нейрохирургическое лечение и правильная организация питания. Основной препарат, замедляющий развитие заболевания - леводопа (леводофа), но применение вызывает целый ряд побочных эффектов.

Изучение природы заболевания, поиск средств лечения пациентов являются приоритетной научной задачей XXI ст. в цивилизованных странах. Больные в поздних стадиях не могут обходиться без посторонней помощи, что требует серьезных затрат социальных служб - паркинсонизм с каждым годом становится все более тяжелой социальной проблемой. Если не принимать лекарств, через 10 лет болезни наступает интеллектуальная деградация, слабоумие и полная, абсолютная обездвиженность. Все выше сказанное подчеркивает актуальность проведения исследований в области восстановительной терапии лиц данной нозологии.

Работа выполнена по плану НИР Запорожского национального университета

Формулирование целей работы.

Цель работы - оценка эффективности комплекса реабилитационных мероприятий на состояние здоровья лиц с болезнью Паркинсона. Задачи: определить средства и методы, входящие в комплекс реабилитационных мероприятий применяемых на современном этапе для лечения паркинсонизма; оценить эффективность используемых комплексов реабилитационных мероприятий на состояние здоровья лиц с исследуемым диагнозом в условиях 6-й городской больницы г. Запорожья.

В реабилитационную программу включен метод биологически обратной связи, основан на компьютерном анализе работы мышц. При выполнении упражнения работа мышц отражается на мониторе в виде графиков - электромиография. Упражнения на равновесие выполняются на аппарате «Амблио-кор», «Стабилоплатформа». Аппаратно-программный комплекс „Ремиокор 2.1” предназначен для полномасштабной двигательной реабилитации: восстановление функций ОДА от элементарных двигательных актов (сокращение-расслабление) до сложных комплексов движений (ходьба). Курс - 15-25 сеансов, длительность - 45-90 мин. Привлекая специальные

способы поддержания высокой мотивации (видеофильмы, компьютерные игры), используя элементы подсознательного обучения, в 3-5 раз, увеличивается эффективность двигательной реабилитации - за 34 недели достигаются результаты, получаемые после года интенсивной физиотерапии и ЛФК. Паркинсо-нический тремор трудно поддается лечению, но сочетание медикаментозной терапии с лечением методом БОС по ЭМГ позволяет добиться большего эффекта, чем при использовании только фармакотерапии. Тренировка осуществляется по 2 пассивным каналам, чаще используется наиболее вовлеченные в тремор мышцы - сгибатели и разгибатели пальцев кисти. При паркинсонической регидности тренировку пораженных мышц целесообразно проводить в «шаговом» режиме - позволяет попеременно активировать, расслаблять мышцы-антогонисты, добиваясь повышения скорости и силы их напряжения.

Массаж назначают параллельно с медикаментозным лечением, физиотерапию, ЛГ, понижающий экстрапирамидный тонус, уменьшающий ригидность мышц. К воздействию на воротниковую зону добавляется массаж мышц спины, паравертеб-ральных зон, конечностей. Длительность процедуры 10-20 мин., курс 15-20 процедур, ежедневно/через день в сочетании с 1 методом: сероводородная ванна, индуктотермия, ЛГ, электрофорез лекарственных веществ, талассотерапия.

Занятия ЛФК проводились по общепринятой методике. При планировании занятий учитывалась продолжительность заболевания, назначенный двигательный режим, степень двигательных нарушений. Во всех режимах восстановительного периода лечения в занятиях необходимо соблюдать принцип рассеивания нагрузки, учитывая повышенную исто-щаемость корковых клеток при нарушениях кровообращения головного мозга. Акцентируют внимание на сохранение правильного положения конечностей (снижение повышенного тонуса паретичных мышц, противодействия синкенезиям). Используют упражнения для расслабления мышц, обучают пациента волевому расслаблению мышц здоровой и паретичной конечности. Активные упражнения применяют той степени трудности, чтобы при выполнении не повышалась спастичность.

Метод оценки статической координации (проба Ромберга). В рамках простой пробы Ромберга обследуемому предлагают выполнить удержание позы, в максимально возможное время: стопы соединены, руки вперед, глаза закрыты. Критерий нарушения координационной функции (в основном визуальные признаки): покачивание, дрожание пальцев рук, век, потеря равновесия. Удовлетворительная статическая координация регистрируется в случае удержания заданной позы не мене чем 15 сек. На основании проведения обследования функционального состояния двигательной сферы делаются выводы, назначается индивидуальная реабилитационная программа, включающая ЛФК, физиопроцедуры, механотерапию, медикаментозное сопровождение, корректирующееся

постоянно в зависимости от состояния больного. Для оценки силы мышц использовали метод ручной динамометрии. Полученные данные обработаны методом математической статистики.

Магнитотерапия проводится с помощью аппарата „Олимп” - курс 7-10 процедур, время воздействия 10 мин. Воздействие по общепринятым рефлекторным точкам и зонам, по методике воздействия при спастических состояниях, парезах и параличах.

При прохождении курса „активного” лечения назначают пирацетам, никотиновую кислоту, витамины группы В6 (по нарастающей по 2, 4 и 6 мл внутримышечно), сермион. Поддерживающая фармакотерапия содержит препараты: циклодол, сиган, меркс (аналоги леводопа, юмекса). Препараты назначаются индивидуально на основании физиологических и функциональных результатов обследования пациента.

Организация исследования: работа проводилась на базе 6-й больницы г. Запорожья, отделение 1-й неврологии (зав. отделением - Людмила Ивановна Буйтур). Обследовано 18 мужчин в возрасте 40-50 лет с диагнозом болезнь Паркинсона, состоящих на учете и проходящих лечение. Все пациенты имели инвалидизацию III и II группы.

Пациентам была предложена реабилитационная программа: выполнения комплекса ЛГ - ежедневно, плавание в бассейне - необходимое мероприятие позволяющее снять напряжение мышц, разгрузить позвоночный столб, снять психологическую нагрузку; посещение реабилитационного комплекса Центр здоровья „Аюрведа”, где проводились занятия методом БОС по ЭМГ; посещение сеансов магнитотерапии по выбору пациентов; обязательно посещение профилирующих санаториев-профилакториев (ОДА, неврология). Пациенты были разделены контрольную (8 человек) - выполняли комплекс ЛГ, приемом фармпрепаратов и экспериментальную (10 человек) - следовали предложенному комплексу восстановительного лечения.

Результаты исследования.

У всех обследованных пациентов срок заболевания не менее 3-х лет, инвалидность II группы у 8 человек, III группы - 10 человек. В экспериментальной группе 6 человек (II группа), 4 человека (III груп -

па). Остальные пациенты - контрольная группа.

На заключительном этапе исследования врачом в контрольной группе отмечены серьезные ухуд -шения у 2 человек (больные пережили ряд серьезных стрессов, которые категорически противопоказаны). Среди лиц экспериментальной группы у 3 человек ІІІ группы инвалидности отмечены улучшения (снизился тремор рук, головы, практически незаметны изменения в почерке, речи пациентов) и ІІ группы у 2 человек отмечены улучшения общего состояния и симптоматики заболевания. При прохождении контроля ВКК все пациенты получили подтверждение группы инвалидности в экспериментальной группе, в контрольной группе 7 человек - без изменений, 2 человека перешли во ІІ группу инвалидности.

В ходе исследования определялись показатели ручной динамометрии, результаты представлены в таблице 1. Показатели динамометрии левой руки значительно хуже на всех этапах исследования, что объяснимо следующим - большинство обследованных пациентов имели в большей степени левосторонний выраженный тремор.

Показатели в оценки статической координации по обычной (с опорой на обе ноги) пробе Ромберга. В начале исследования все больные удерживали позу не более 5-7 сек. Завершение эксперимента: показатель координационных возможностей в экспериментальной группе вырос на 8,1 сек. (13,7±3,4 сек.) - норма показателя 15 сек. для здоровых людей; контрольная группа - прирост 3,6 сек., пациенты с большими усилиями выполняли предложенное упражнение.

По субъективным ощущениям пациентов предложенный комплекс реабилитационных мероприятий значительно расширил объем двигательных действий, снизилась утомляемость при выполнении длительной работы (адаптация к физическим нагрузкам, возросли функциональные возможности карди-ореспираторной системы, повысилась выносливость).

На начальном этапе у всех пациентов отмечались колебания в показателях ЧСС, АД, ЖЕЛ (обязательны после занятий в условиях стационара), то при их измерении в конце исследования у лиц контрольной группы показатели приобрели стабильный

Таблица1 Показатели динамометрии кисти мужчин 40-50 лет

показатели правая левая

начало конец прирост начало конец прирост

Эксперим.группа (М ±m) 32,6±12,4 37,7±8,4 5,1±4,0 21,3±5,2 26,8±7,4 5,5±2,2

Контр.группа (М ±m) 30,8±6,9 34,5±5,8 3,7±2,3 20,4±7,3 22,3±4,6 1,9±3,5

Таблица 2 Показатели оценки статической координации

Показатели Этапы исследования

начало конец прирост

Экспериментальная группа (М ±m) 5,6±1,2 13,7±3,4 8,1±2,7

Контрольная группа (М ±m) 4,9±2,0 8,5±2,8 3,6±1,3

характер и находились выше границ нормы ок. 72 уд./мин. в покое при АД 125/80-130-90 мм рт.ст.; в экспериментальной группе показатели отмечены в пределах нормы для здоровых людей. Отметим факт, что, несмотря на поверхностный и срединный тип дыхания у лиц с данной нозологией с помощью предложенного комплекса физических упражнений удалось расширить функциональные возможности системы внешнего дыхания, обучить правильному, диафрагмальному дыханию. Навык фиксировался, тренировался на каждом занятии оздоровительного плавания - пациенты значительную часть времени занятия (15-20 мин.) посвящали упражнениям на расслабление мышц спины и дыхательным упражнениям. Важный момент реабилитационной программы

- занятий ЛГ и оздоровительное плавание. Несмотря на не совсем полноценную двигательную активность больные прекрасно чувствовали себя в воде, что объясняется физическими свойствами воды - воздействует на все кожные рецепторы, улучшает кро-во, лимфоток, способствует усиленному функционированию ССС, дыхательной системы. Упражнения выполняемые в воде положительно отражаются на состоянии ОДА, психологическом состоянии. У лиц экспериментальной группы отмечался ярко выраженный эффект от занятий - после выхода из бассейна, в течение 1,5-3 ч сохранялась способность к удержанию ровной позы, движения скоординированы, тремор практически отсутствует, у лиц ІІ группы инвалидности снижаются колебательные движения, они менее активны.

Значительное улучшение в состоянии ОДА отмечено после курса магнито- и рефлексотерапии. Визуальный осмотр, описание позы врачом констатировал: «поза просящего» практически выпрямилась (угол наклона изначально 33-400, после проведения курса процедур, в комплексе с ЛФК и ЭМГ угол наклона корпуса 8-100); пациентами легче выполнялась ходьба по дорожке с препятствиями (в кабинетах ЛФК). Пациенты отмечали, что на начальном этапе с трудом давалась ходьба до 3 км, перенос веса более 3-5 кг, к завершению исследования отмечено, что передвижения стали «более легкими, менее шаркающими, падающими», преодолевали более длительные пешеходные маршруты, гулять стали с удовольствием.

Лечащий врач отметил на заключительном этапе обследования улучшение эмоционального состояния у пациентов экспериментальной группы при тестировании (наличие депрессивных состояний). В контрольной группе отмечалась стойкая депрессия ситуативного характера, 3 человека с глубокой депрессией, на что обращено внимание психологов больницы - направлены на психологическую реабилитацию.

Положительные результаты достигнуты после занятий методом БОС по ЭМГ. После 2-3 занятия (курс не мене 10 процедур) пациенты отмечали снижение, исчезновение тремора на период 2-3 ч после занятий, после курса процедур занятий на стабилог-рамме пациенты повысились координационные воз-

можности, отмечено снижение спастичности пораженных мышечных групп (кисти рук, ступни, поясничная область).

Выводы.

После применения комплексной реабилитации у пациентов наблюдались положительные изменения физического, психологического и эмоционального состояния; использование прибора эффективно при тяжелых травмах головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения (при паркинсонизме).

Дальнейшие исследования предполагается проводить в направлении изучения других проблем эффективного использования комплекса реабилитационных мероприятий на состояние здоровья лиц с болезнью Паркинсона.

Литература

1. Федорова Н.В. Лечение и реабилитация больных паркинсонизмом : Автореф. докт.дисс. м. н. - М., 1996. -18 с.

2. Шток В.Н., Федорова Н.В., Ким И.П., Солтамова В.К. Что такое болезнь Паркинсона, как ее лечить? - М.: Просвещение, 2001. - 288 с.

3. Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн А.М., Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. - М.: Медицина, 1999.

- 415 с.

4. Яхно Н.Н., Артемьев Д.В. Лечение двигательных и психических расстройств при болезни Паркинсона. // ІІ Российский национальный конгресс „Человек и лекарство”. - М., 1995. - С.287.

5. Соколова Н.И., Люгайло С.С. Показатели эффективности комплекса превентивных реабилитационных мероприятий у спортсменов высокой квалификации с начальными признаками физического утомления // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту /зб.наук.праць за редакцією проф. Єрмакова С.С. - Харків: ХДАДМ (ХХПІ), 2006. - №10.

- С. 229-233.

Поступила в редакцию 04.05.2007г.

РОЛЬ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОПТИМИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Власенко К. Л., Новосад Н.В., Параева Е.Н. Запорожский национальный университет

Аннотация. В результате исследования было выявлено влияние физической реабилитации на эффективность лечения лиц с патологией сердечно-сосудистой системы, что улучшило субъективное ощущение больных и оптимизировало их здоровье.

Ключевые слова: гемодинамика, кардиодинамика, физическая реабилитация, сердечно-сосудистая система. Анотація. Власенко К.Л., Новосад Н.В., Параєва Є.Н. Роль фізичної реабілітації у оптимізації стану хворих із захворюваннями серцево-судинної системи. У результаті дослідження було виявлено вплив фізичної реабілітації на ефективність лікування осіб з патологією серцево-судинної системи, що покращило суб’єктивні відчуття хворих та оптимізувало їх здоров’я.

Ключові слова: гемодинаміка, кардіодинаміка, фізична реабілітація, серцево-судинна система.

Annotation. Vlasenco C.L., Novosad N.V., Paraeva E.N. Role of physical rehabilitation in optimization of being patients with the diseases of the cardiovascular system. As a result of the investigation it has been defined influence of physical rehabilitation on the effectiveness of treatment of the patients with the cardiovascular