СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БЛЕФАРОКОНЪЮНКТИВАЛЬНОЙ ФОРМЫ СИНДРОМА СУХОГО ГЛАЗА
METHOD OF TREATING BLEPHAROCONJUNCTIVAL FORM OF DRY EYE SYNDROME

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза, развивающегося вследствие воспалительных процессов, инфекционного и неинфекционного генеза, в веках и конъюнктиве, а также негативного воздействия факторов окружающей среды на глазную поверхность.
Воспалительные процессы в веках и конъюнктиве влекут за собой нарушение функционального состояния мейбомиевых желез и слезной пленки, следовательно, к развитию блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза. Таким образом, лечебно-профилактические процедуры, направленные на восстановление функционального состояния мейбомиевых желез и слезной пленки, а также снижение воздействия факторов окружающей среды, позволят предотвратить дальнейшее развитие блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза.
Новейшие знания и технологии в значительной степени изменили представления об этиологии и патогенезе в области патологического процесса, связанного с изменением слезопродукции. Так, до недавнего времени считалось, что основной причиной развития синдрома сухого глаза являются системные заболевания, при которых нарушается продукция водного компонента слезной пленки. Сейчас известно: то, что раньше называли синдромом «сухого глаза» на самом деле представляет собой целую нозологическую группу. Эта группа полиморфна, и частота ее встречаемости, особенно в амбулаторной практике, велика и составляет от 25 до 37%. Среди многообразных клинических проявлений заболеваний поверхности глазного яблока, безусловно, имеется такой симптом - сухость глаза. Однако синдром «сухого глаза» как нозологическая форма - это не единственный симптом - это комплексная патология, а не просто дефицит водного компонента слезы. Следует отметить, что большинство авторов отмечают, что самой частой причиной снижения стабильности слезной пленки и изменения ее функционального состояния является дисфункция мейбомиевых желез, которая встречается более чем у 90% пациентов с синдромом сухого глаза.
Мейбомиевы железы являются основным источником липидов для слезной пленки человека. Секрет мейбомиевых желез состоит из сложной смеси различных полярных и неполярных липидов, содержащих холестериновые и восковые эфиры, диэфиры, триацилглицериды, свободный холестерин, свободные жирные кислоты и фосфолипиды. Секрет распределяется по слезной пленке и замедляет испарение водного компонента, сохраняет прозрачность оптической поверхности и образует барьер, защищающий глаз от микроорганизмов и органических загрязнений, таких как пыль и пыльца.
Стремительно развивается направление, включающее комплекс гигиенических лечебно-профилактических процедур, позволяющих нормализовать стабильность слезной пленки, которые включают исследования в области офтальмоэргономики, позволяющие максимально снизить негативное воздействие факторов окружающей среды на орган зрения в условиях повышенной зрительной нагрузки, на основе которых разрабатываются практические рекомендации. Однако до настоящего времени не рассматривалось комплексное проведение вышеперечисленных методов профилактики и лечения патологических процессов глазной поверхности, проявляющихся в виде блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза.
Известен способ лечения синдрома сухого глаза с помощью глазных капель на основе фосфолипида, в которых в физиологическом растворе солей натрия содержится сиаловая (нейраминовая) кислота, L-карнозин и сульфатированные гликозаминогликаны. В качестве сульфатированных гликозаминогликанов применяют натриевую соль кератансульфата, а также натриевую соль хондроитинсульфата, при определенном соотношении компонентов, что обеспечивает уменьшение испарения слезной пленки, а также предотвращение патологических изменений в эпителиальных клетках конъюнктивы и роговицы, за которыми может последовать и повреждение стромы роговицы. Данный способ предполагает симптоматический характер терапии, при назначении слезозаместительной терапии не устраняется основной этиологический фактор, приводящий к развитию дистрофических процессов глазной поверхности (патент RU 2302231, 2006).
Известен способ комплексного лечения дисфункции мейбомиевых желез при ССГ. Для этого за один сеанс последовательно проводят массаж век, затем обрабатывают корни ресниц 0,5% раствором метронидазола, наносят на кожу век пренацид и осуществляют воздействие переменным магнитным полем напряженностью 10 мТл, частотой 17 Гц. При этом сеансы проводят ежедневно в течение 8-14 дней. Способ обеспечивает эффективное лечение за счет восстановления функционального состояния мейбомиевых желез и восстановления и стабилизации липидного слоя слезной пленки. Однако способ требует специального дополнительного оборудования, помимо обычной щелевой лампы, а также необходимость проведения этих манипуляций офтальмологом, а не пациентом самостоятельно, что повышает трудоемкость способа (патент RU 2314102, 2006).
Известен способ лечения дисфункции мейбомиевых желез при ССГ с помощью устройства для массажа мейбомиевых желез для опорожнения содержимого мейбомиевых желез. Однако данный способ технически сложен в применении и, как предыдущий, предполагает участия врача и не может выполняться пациентом самостоятельно в домашних условиях (заявка на изобретение RU 92009808/14, 1992).
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, включающий схему комплексного лечения, включая гигиену век. Для этого сначала на ресничные края век наносят блефаролосьон на 15-20 минут. Затем его смывают водой и наносят на ресничные края век по 2 капли блефарогеля-2. Потом втирают его и оставляют на 5 минут. Затем смывают водой и повторно туда же наносят его по 1 капле на 12 часов. После чего всю процедуру повторяют. Проводят ее ежедневно, курс лечения 2-3 месяца. В случае выявления демодекса все лечение повторяют, курс лечения - 2 недели. Способ обеспечивает эффективное лечение за счет очищения волосяных фолликулов век от клеща, нормализации работы мейбомиевых желез с одновременным восстановлением состава слезной пленки. Однако предложенный способ не обеспечивает поступления достаточного объема липидов для стабилизации слезной пленки на весь период бодрствования ввиду большого промежутка времени между процедурами, также данный способ слишком сложен в применении и занимает слишком много времени (патент RU 2312640, 2007).
Задачей изобретения является разработка нового комплексного лечебно-гигиенического способа лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является восстановление функционального состояния липидного слоя слезной пленки с повышением защитной функции слезы и соответствующим купированием клинических проявлений дистрофических и воспалительных процессов в веках, конъюнктиве и роговице.
Технический результат достигается за счет комплексного лечебно-гигиенического воздействия на липидный слой слезной пленки с помощью гигиенических процедур, включающих компрессы и массаж век, терапевтического фактора и гимнастики для глаз.
Предлагаемый способ является технически простым в выполнении, занимает немного времени и позволяет пациентам сразу после проведения этих манипуляций почувствовать симптоматическое облегчение за счет комплексного восстановления липидного слоя слезной пленки с помощью комплекса лечебно-профилактических процедур, включающих гигиену век: теплые компрессы с Блефаросалфеткой и самомассаж век с Блефарогелем 1 или Блефарогелем 2; использование слезозаместительного препарата Систейн Баланс, в состав которого входит анионная липидо-стабилизирующая глазная эмульсия, содержащая ГП-гуаровую смолу, которая замещает липидный слой слезной пленки, что позволяет восстановить ее стабильность и функциональное состояние, а также снизить воздействие вредных факторов окружающей среды на глазную поверхность, купировать развитие дегенеративных процессов клеточных структур роговицы и конъюнктивы и гимнастику для глаз в виде моргания в течение 15 секунд, 3 раза в день.
Предлагаемый нами способ предполагает проведение курса гигиенических лечебно-профилактических процедур, включающих: в течение одного месяца ежедневно два раза в день осуществление гигиены век в виде теплого компресса с Блефаросалфеткой в течение 1-2 минут и самомассажа век с Блефарогелем 1 или Блефарогелем 2 в течение 1-2 минут; инстилляцию в конъюнктивальную полость через каждые 4 часа 3 раза в день слезозаменителя Систейн Баланс, а в промежутках между инсталляциями проведение гимнастики для глаз в виде моргания в течение 15 секунд, 3 раза в день.
Способ лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза за счет комплексного восстановления липидного слоя слезной пленки позволяет одновременно снизить негативное влияние факторов окружающей среды на глазную поверхность, улучшить питание роговицы и повысить защитные свойства слезной пленки.
Так, гигиена век направлена на восстановление функций мейбомиевых желез, размягчение его липидного секрета под действием температуры - теплые компрессы с Блефаросалфеткой, что способствует облегчению его эвакуации на последующем этапе - самомассаже век с Блефарогелем. Самомассаж оказывает комплексное воздействие - способствует опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстанавливает липидный компонент слезной пленки, очищает кожу век, улучшает кровообращение, что в свою очередь снижает уровень воспалительных и аллергических реакций и оказывает в случае использования Блефарогеля 2 противодемодекозное действие.
Инстилляции слезозаменителя Систейн Баланс позволяют компенсировать липидный слой слезной пленки при дисфункции мейбомиевых желез за счет действия основных химических веществ, включенных в их состав, - ГП-гуар, анионный фосфолипид в комбинации с вазелиновыми маслами, эмульгаторами и смягчающим веществом.
Увеличение числа морганий способствуют опорожнению мейбомиевых желез, следовательно, восстановлению защитного - липидного слоя слезной пленки, очищению конъюнктивальной полости - отток жидкости, поддержанию температуры глазной поверхности, снижение которой приводит к нарушению функционального состояния липидного слоя слезной пленки и равномерному распределению слезной пленки по глазной поверхности.
Вышеперечисленная последовательность приемов обусловлена тем, что обеспечивает компенсацию липидного слоя слезной пленки в течение суток. Предложенный способ начинается с утренней гигиены век, в процессе которой липидный компонент слезной пленки поступает в слезную жидкость посредством размягчения липидов, секретируемых мейбомиевыми железами, под действием теплых компрессов с Блефаросалфеткой и последующим самомассажем век с Блефарогелем 1 или Блефарогелем 2, который облегчает эвакуацию размягченных липидов и стимулирует их выработку. После утренней гигиены век через каждые 4 часа в конъюнктивальную полость инсталлируют препарат Систейн Баланс, протезирующий липидный слой слезной пленки, с целью его поддержания в должном объеме, а в промежутках между инсталляциями проводят гимнастику для глаз в виде моргания в течение 15 секунд, 3 раза в день для дополнительной стимуляции продукции липидов и их равномерного распределения по глазной поверхности. Перед сном проводят вечернюю гигиену век, обеспечивающую защиту конъюнктивы и роговицы. Таким образом, предлагаемый способ предусматривает комплексное и поэтапное восстановление липидного слоя слезной пленки в течение суток, что предотвращает развитие роговично-конъюнктивального ксероза. Всего способ применен в группе, в которую вошло 34 пациента. В группу сравнения входило 29 пациентов с аналогичным диагнозом, которым проводилось лечение в виде обработки век спиртовым раствором календулы или мазью Демалон. Эффективность проводимой терапии в группе, где лечение проводилось предлагаемым нами способом, была значительно выше, чем в группе сравнения и проявлялась в виде устранения жалоб и купирования клинических проявлений блефаритов и ДМЖ (отсутствие гиперемии и утолщения век, при надавливании из устьев протоков мейбомиевых желез секрет прозрачен, конъюнктива бледно-розовая). В группе сравнения отмечено сохранение жалоб на «сухость» и чувство инородного тела в глазах, сохранение гиперемии конъюнктивы и др., поэтому рекомендовано продолжение лечения предлагаемым способом, на фоне которого вышеперечисленные признаки блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза купировались.
Наивысшая эффективность, проявляющаяся в виде улучшения объективных клинических показателей (тест Ширмера, проба по Норну, биомикроскопическая картина - отсутствие признаков воспаления век, открытие протоков мейбомиевых желез, облегчение эвакуации секрета мейбомиевых желез) и субъективных показателей (жалобы пациентов), определена у пациентов, которым назначали комплексный режим, включающий гигиену век, инсталляции глазной эмульсии Систейн Баланс, протезирующей липидный слой слезной пленки, а также гимнастику для глаз с учащенным режимом моргания.
Способ осуществляют следующим образом.
Сначала проводят теплые компрессы, для чего Блефаросалфетку, герметично упакованную, нагревают в стакане с горячей водой, затем накладывают на закрытые веки на 1-2 минуты, после чего проводят самомассаж век с Блефарогелем 1 или Блефарогелем 2. Для этого Блефарогель 1 или Блефарогель 2 пациент наносит на кончики пальцев и мягкими круговыми движениями параллельно краям и в направлении к устьям желез проводит массаж век, включая ресничный край, в течение 1-2 минут.
Выбор вида Блефарогеля зависит от типа кожи. При жирной коже, диагностированном демодекозе и выраженных признаках воспаления используют Блефарогель 2, так как препараты серы лучше удаляют лишний жир, улучшают обмен веществ, устраняют воспаление и усиливают противодемодекозное действие гигиенических процедур. Процедуру проводят ежедневно, в течение 1-2 минут, 2 раза в день, утром и вечером в течение одного месяца, при возобновлении симптомов осуществляют повторный курс с интервалом 1 месяц.
Днем, через каждые 4 часа после утренней гигиены век, 3 раза в день проводят инсталляции в конъюнктивальную полость слезозаместительного препарата Систейн Баланс.
Еще одним компонентом комплексного лечения является гимнастика для глаз в виде моргания - в течение 15 секунд, 3 раза в день, в промежутках между инсталляциями слезозаменителя.
Клинические примеры
Пример №1. Пациентка Н., 54 года.
Жалобы на периодическое ощущение дискомфорта в обоих глазах, ощущение «сухости», зуда в области век, усиливающееся к вечеру.
Anamnesis vitae: профессиональная деятельность связана с работой на компьютере.
OD VIS=0,8-0,9 Sph+1,0D=1,0
OS VIS=0,8-0,9 Sph+0,75D=1,0
При осмотре: OU - спокойны, края век слегка утолщены, гиперемированы, устья протоков мейбомиевых желез закупорены, при надавливании отделяемое беловатого цвета, отходит с трудом, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка структурна, зрачок округлой формы в центре, пигментная кайма частично выщелочена, хрусталик прозрачен. Глазное дно: без особенностей.
Тест Ширмера - OD - 10 мм; OS - 9 мм. Проба Норна OD - 7 мм; OS - 8 мм;
Диагноз: OU - Гиперметропия слабой степени. Блефароконъюнктивальная форма синдрома сухого глаза.
Лечение: в течение одного месяца ежедневно два раза в день осуществляли гигиену век в виде теплого компресса с Блефаросалфеткой в течение 1-2 минут и самомассаж век с Блефарогелем 1 в течение 1-2 минут. Через каждые 4 часа 3 раза в день в конъюнктивальную полость инсталлировали слезозаменитель Систейн Баланс, а в промежутках между инсталляциями проводили гимнастику для глаз в виде моргания в течение 15 секунд, 3 раза в день. Курс 1 месяц.
Контрольный осмотр через месяц: на момент осмотра, жалоб на дискомфортные ощущения не предъявляет. При осмотре: устья мейбомиевых желез открыты, при надавливании на зону проекции мейбомиевых желез секрет отделяется легко, прозрачен. Показатели теста Ширмера улучшились на 2 мм, пробы по Норну на 4 сек, что свидетельствует о восстановлении функционального состояния мейбомиевых желез, липидного слоя слезной пленки, следовательно, об эффективности проводимой терапии.
Пример №2. Пациентка Т., 57 лет.
Жалобы на периодическое ощущение «сухости» в обоих глазах, слезотечение на улице при солнечной и ветреной погоде. Anamnesis vitae: Без особенностей. VIS: OD=1,0;OS=1,0.
При осмотре: OU - спокойны, края век утолщены, устья протоков мейбомиевых желез закупорены, при надавливании отделяемое прозрачное, густое, отделяется с трудом, конъюнктива незначительно гиперемирована, роговица прозрачна, «сухие» пятна, исчезающие после моргания, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка структурна, зрачок округлой формы в центре, хрусталик - начальные помутнения в задних слоях. Глазное дно: без особенностей.
Тест Ширмера - OD - 12 мм; OS - 15 мм. Проба Норна OD - 5 сек; OS - 4 сек;
Диагноз: OU - Дисфункция мейбомиевых желез. Блефароконъюнктивальная форма синдрома сухого глаза. Лечение: Инсталляции Систейн Баланс 3 раза в день 2 недели.
Контрольный осмотр через 2 недели: На момент осмотра, отмечает улучшение состояния. Жалобы на слезотечение отсутствуют, сохраняются жалобы на ощущение «сухости» в глаза при работе на компьютере и просмотре телевизора.
Лечение: продолжили инстилляции препарата Систейн Баланс, добавили теплые компрессы с Блефаросалфеткой, с последующим самомассажем век с Блефарогелем 2 утром и вечером; гимнастику для глаз с учащенным режимом моргания в промежутках между инсталляцией препарата Систейн Баланс. Курс 1 месяц.
Контрольный осмотр через месяц: на момент осмотра, жалоб на дискомфортные ощущения не отмечает. При осмотре: устья мейбомиевых желез открыты, при надавливании на зону проекции мейбомиевых желез секрет отделяется легко, прозрачен. Показатели теста Ширмера улучшились на 3 мм, пробы по Норну на 2 сек, следовательно, проводимая терапия была эффективна.
Пример №3. Пациент А., 49 лет.
Жалобы на периодическое ощущение «сухости» и инородного тела в глазах, усиливающиеся при повышенной зрительной нагрузке. Anamnesis vitae: Профессионалная вредность - водитель автобуса. VIS: OD=0,9-1,0; OS=1,0;
При осмотре: OU - спокойны, края век гиперемированы, устья протоков мейбомиевых желез закупорены, на внутренней поверхности век телеангиоэктазии, конъюнктива незначительно гиперемирована, роговица прозрачна в центральной зоне, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка структурна, зрачок округлой формы в центре, хрусталик - начальные помутнения в задних слоях. Глазное дно: без особенностей.
Тест Ширмера - OD - 17 мм; OS - 16 мм. Проба Норна OD - 4 сек; OS - 6 сек;
Диагноз: OU - Блефарит с дисфункцией мебомиевых желез. Блефароконъюнктивальная форма синдрома сухого глаза.
Лечение: в течение одного месяца ежедневно два раза в день осуществляли гигиену век в виде теплого компресса с Блефаросалфеткой в течение 1-2 минут и самомассаж век с Блефарогелем 1 в течение 1-2 минут. Через каждые 4 часа 3 раза в день в конъюнктивальную полость инсталлировали слезозаменитель Систейн Баланс, а в промежутках между инсталляциями проводили гимнастику для глаз в виде моргания в течение 15 секунд, 3 раза в день. Курс 1 месяц.
Контрольный осмотр через месяц: на момент осмотра, пациент отмечает значительное улучшение состояния, жалоб на дискомфортные ощущения не предъявляет. При осмотре: края век нормальной толщены, устья мейбомиевых желез открыты, при надавливании на зону проекции мейбомиевых желез секрет отделяется легко, прозрачен. Показатели пробы по Норну: OD - 9 сек; OS - 10 сек.
Через 1 месяц после окончания лечения пациент повторно обратился на консультацию по поводу возобновления жалоб на периодическое ощущение «сухости» и инородного тела в глазах, усиливающиеся при повышенной зрительной нагрузке. Рекомендовано проведение повторного курса, на фоне которого пациент снова отметил улучшение состояния. Следовательно, учитывая хронический характер течения данного заболевания, рекомендовано проводить повторные курсы предлагаемой терапии каждый месяц с интервалом в один месяц.
Таким образом, предлагаемый комплексный способ лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома сухого глаза обеспечивает восстановление функционального состояния липидного слоя слезной пленки с повышением защитной функции слезы и соответствующим купированием клинических проявлений дистрофических и воспалительных процессов в веках, конъюнктиве и роговице, прост в применении.