СПОСОБ АППАРАТНОЙ ДЕРМОТЕНЗИИ ПРИ ОБШИРНЫХ РУБЦОВЫХ ДЕФЕКТАХ НА КОНЕЧНОСТЯХ
METHOD OF APPARATUS DERMOTENSION IN CASE OF VAST SCAR DEFECTS ON EXTREMITIES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Для устранения обширных рубцовых деформаций на конечностях используются различные способы пластического замещения: лоскутная пластика тканями из отдаленных участков, островковыми лоскутами на сосудистой ножке.
Виды пластики связаны с забором пластического материала и использованием той или другой донорской зоны, или с выращиванием покровных тканей с последующей ее пересадкой.
Известен спицевой способ дермотензии, основанный на том, что в подкожно-жировой слой подлежащих лоскутов вводятся спицы, которые подшиваются, и через них осуществляется взаимосближение спиц, а вместе с тем и лоскутов, в которых эти спицы находятся. Однако при применении этого способа возможно образование пролежней в местах наибольшего натяжения тканей, т.к. натяжение осуществляется в одном и том же направлении.
Известен также способ аутодермопластики путем наложения на конечность компрессионно-дистракционного аппарата, фиксации кожи к тягам, растягивания кожи в сторону кожного дефекта с последующим замещением этой кожи выращенными покровными тканями (а.с. SU 1147363). Однако при растягивании кожи и перемещении в сторону кожного дефекта также возможно образование зоны ишемии и некроза в местах наибольшего давления введенного под кожу имплантата.
С целью уменьшения риска ишемических расстройств и некрозов, улучшения косметических и функциональных результатов предложен способ аппаратной дермотензии при обширных рубцовых деформациях на конечностях. Суть способа заключается в наложении аппарата внешней фиксации, введении спиц в подкожно-жировой слой в нескольких местах вблизи зоны рубцового дефекта, фиксации этой спицы крепким шовным материалом (например, леской), после чего в проведении поочередной дозированной дистракции в разных направлениях от конечности для предупреждения ишемии тканей в месте давления спицы. После формирования соответствующих по величине лоскутов аппарат снимается, удаляются спицы и леска, и выполняется иссечение рубцов с местной кожной пластикой.
Способ осуществляется следующим образом.
На поврежденную конечность накладывается аппарат внешней фиксации и в подкожно-жировой слой в нескольких местах вблизи зоны рубцового дефекта по продольной оси вводятся спицы. Эти спицы фиксируются крепким шовным материалом (например, леской). Шовный материал закрепляется в аппарате внешней фиксации с возможностью перемещения его в положении натяжения и поочередно дозированно проводится постепенная дистракция в разных направлениях от конечности для предупреждения ишемии тканей в месте давления спицы. При вытяжении спиц за фиксированный в аппарате шовный материал кожа с подкожно-жировым слоем начинает постепенно растягиваться и расти. После формирования соответствующих по величине лоскутов кожи аппарат снимается, удаляются спицы, леска и выполняется иссечение рубцов с замещением зоны образовавшихся дефектов выращенной кожей из близрасположенных участков.
Предлагаемый способ использован у двух больных с рубцовыми дефектами на предплечье с положительным эффектом. Положительный эффект связан с уменьшением травматичности, исключением необходимости выполнения разрезов (в донорской зоне) при кожной пластике, улучшением функциональных результатов.