К вопросу об определении тяжести вреда, причиненного здоровью человека в случаях, сопровождающихся развитием психических расстройств у пострадавших от противоправных действий

в возрасте от 18 до 37 лет. Среди причин преобладает бытовая травма. Повреждения кожи и мягких тканей лица, как изолированные, так и в сочетании с повреждениями костей лицевого скелета, составляют 12-25 % от общего числа травматологических больных (А. Г. Шаргородский, 2004; В. Н. Балин, 2005). Как указывают А. А. Геворкян, Т. Г. Айвазов («Проблемы ортопедического лечения больных с зубо-челюстно-лицевыми дефектами и деформациями», Московский медико-стоматологический университет, 2007), в последние годы наблюдается увеличение числа пострадавших от травм лица, отмечается утяжеление повреждений и увеличение числа сочетанных травм, основные причины которых в 43,9 % - дорожно-транспортные происшествия, в 23,5 % - падение с высоты. При этом среди пострадавших преобладают мужчин (72,3 %) в наиболее трудоспособном возрасте от 20 до 50 лет (73,9 %), что подчеркивает социально-экономическую значимость проблемы. Частота огнестрельных ранений лица в военное время составляет 5,19-10,7 %, из них на долю пулевых приходится 25 %. В 68,3 % случаев они сопровождаются многооскольчатыми переломами костей лицевого скелета, у 25,6 % пострадавших остаются изъяны костных структур и мягких тканей.

При проведении судебно-медицинского исследовании зачастую объектами исследования являются рубцо-вые изменения, последствия переломов костей лицевого скелета, повреждения крупных нервов и кровеносных сосудов; и если в совокупности с изучением медицинской документации не возникает особых трудностей при ответе на поставленные вопросы органов дознания, следствия либо суда о давности, механизме и квалификации причиненного вреда здоровью, то решение вопроса о возможной неизгладимости данных повреждений вызывает определенные сложности в экспертной оценке.

Критерии оценки тяжести повреждений впервые в нашей стране были введены в 1919 году во «Временных правилах для составления заключений о тяжести повреждений», которые с 1928 года были утверждены в новой редакции как «Правила для составления заключений о тяжести повреждений» и «Правила судебно-медицинского исследования трупов». Одним из квалифицирующих признаков тяжких повреждений являлось неизгладимое обезображивание лица. В примечании к данному квалифицирующему признаку вреда здоровью было отмечено, что «при решении вопроса, имеет ли место в данном случае «неизгладимое обезображение лица», задача эксперта заключается лишь в том, чтобы выяснить, изгладимо ли, т.е. неизлечимо ли или поправимо повреждение, обусловливающее обезображение лица, но вопрос, в какой мере повреждение обезображивает лицо у данного индивидуума, должен быть решен судом, а не врачом».

Данная несовершенная формулировка изгладимости законодательно просуществовала вплоть до введения в 1961 году «Правил определения степени тяжести телесных повреждений». В указанных правилах неизгладимое обезображение лица также считается тяжким телесным повреждением, которое не может быть исправимо обычными методами лечения, т.е. указывается некоторая возможность такого исправления путем пластических операций.

В дальнейшей редакции нормативно-правового документа определения степени причиненного вреда здоровью от 1978 г. (приказ № 1208) понятие и определение данного квалифицирующего признака было дополнено -оно звучало уже как «обезображивание», а не как «обезо-бражение». В определении также появились указания, что под изгладимостью повреждения следует понимать значительное уменьшение выраженности патологических из-

менений (рубца, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств.

В последующих редакциях правил определения степени причиненного вреда здоровью от 1996 г. (№ 407) и от 2008 г. (№ 194н) существенных изменений в подходе определения изгладимости повреждений не имелось.

Здоровье человека включает физическое, психическое и социальное благополучие. Физическое благополучие можно нарушить, причинив вред здоровью (травму, заболевание и т.д.), а душевное и социальное - причинив обезображивание. Ведь основная тяжесть последствия в виде обезображивания лица заключается в том, что человек глубоко переживает уродство, что может привести к потере его прежнего социального статуса. Все это свидетельствует о том, что внешний облик человека - составляющая его психического здоровья (к.ю.н. М. И. Галюкова, Уральский филиал ГОУ ВПО «Российская академия правосудия»).

Согласно действующим правилам квалификации тяжести вреда, причиненного здоровью (Приказ Мин-здравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (зарегистрирован в Минюсте России 13.08.2008 № 12118), пункт 6.10), «под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция)».

ВЫВОДЫ

До настоящего времени в судебно-медицинской литературе отсутствуют данные об особенностях проведения судебно-медицинских экспертиз пострадавших с повреждениями в области лица, практика не располагает точными критериями для объективной оценки неизгладимости. И если в случаях обширных рубцовых изменениях либо при деформациях лицах не остается сомнений в их неизгладимости, то в части случаев изолированного повреждения мягких тканей лица возникают вопросы, требующие познаний в областях клинических дисциплин (челюстно-лицевой хирургии, неврологии, косметологии, офтальмологии и т.д.), особенно учитывая факт развития клинической косметологии и новые терапевтические возможности нехирургического лечения рубцов. Также остается ряд нерешенных вопросов по оценке функциональной составляющей, а именно критериев оценки нарушений мимики.

Таким образом, исследование данного вопроса требует выработки особого порядка выполнения таких экспертиз, методических аспектов и новых подходов решения вопросов неизгладимости повреждений и ее критериев.

К ВОПРОСУ ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА В СЛУЧАЯХ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ РАЗВИТИЕМ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ ОТПРОТИВОПРАВНЫХДЕЙСТВИЙ к.м.н. И.А. Чибисова1, Р.В. Кононов2 • 1ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского»

Минздрава РФ (дир. - д.м.н., проф.

З. И. Кекелидзе)

• 2Бюро судебно-медицинской экспертизы

Московской области (нач. - д.м.н., проф.

В. А. Клевно)

• Аннотация: Доклад посвящен вопросам установления степени тяжести вреда здоровью, причиненного в случаях правонарушений, сопровождающихся развитием психический расстройств. Проведен анализ комиссионных судебно-медицинских экспертиз за период

с 2010 по 2016 год.

• Ключевые слова: психическое расстройство, степень выраженности дезадаптации, тяжесть вреда здоровью

ВВЕДЕНИЕ

Определение степени тяжести вреда здоровью в случаях, сопровождающихся развитием психических расстройств, имеет свои существенные особенности. Действующие в настоящий момент законодательные нормы допускают трактовку, в свете которой любые психические расстройства, возникшие в результате противоправных действий, рассматриваются как причинившие тяжкий вред здоровью человека. Однако такая трактовка с позиций современной психиатрии несколько не соответствует действительности, так как течение психических расстройств может значительно варьировать по длительности, их выраженности, которая проявляется в степени дезадаптации личности в различных сферах жизни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе работы были проанализированы заключения комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных дел, произведенных в период с 2009 по 2016 год в отделе комиссионных судебно-медицинских экспертиз ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», которые были проведены с привлечением специалистов в области судебной психиатрии. В большинстве случаев пострадавшие, у которых наблюдали развитие психического расстройства, подвергались насильственным действиям сексуального характера; средний возраст составлял менее 18 лет. Наиболее частым психическим расстройством являлось посттравматическое стрессовое расстройство (код по МКБ-10 Б43.1). Количество дней от момента происшествия до оценки состояния пострадавших при проведении психолого-психиатрических экспертиз составляло более 100 дней.

ВЫВОДЫ

Ключевым фактором при оценке психических расстройств является степень выраженности дезадаптации в различных сферах жизнедеятельности. Под дезадаптацией понимаются возникающие вследствие психического расстройства нарушения личностного функционирования в разных сферах жизнедеятельности - социальной в узком смысле слова (межличностное взаимодействие), семейной, сексуальной, трудовой (у взрослых), школьной (у малолетних/несовершеннолетних). Для объективной оценки психического состояния пострадавших необходима оценка психического статуса пострадавших в более короткие сроки после совершения противоправных действий, повлекших развитие психических расстройств, а также разработка определенных правил и протоколов, определяющих оптимальный порядок ведения опроса и характер вопросов потерпевшим при ведении следственных действий.

СУДЕБИО-МЕДИиИИСКИС- АСПЕКТЫ ПЫТОКВРЕСПУБЛПКЕМОЛаОВА

д.м.н., доц. А. М. Пэдуре, Н. В. Топорец

• Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану, кафедра судебной медицины (зав. - д.м.н., доц. А. М. Пэдуре), г. Кишинев, Республика Молдова

• Аннотация: Статья посвящена актуальности научного исследования феномена пыток

в Республике Молдова (РМ) с судебно-медицинской точки зрения. Проведена оценка ситуации на сегодняшний день, с учетом данных Генеральной прокуратуры и Центра судебной медицины. Представлены основные международные и национальные нормативные акты, запрещающие пытки и другие формы жестокого и бесчеловечного отношения, унижающие человеческое достоинство.

• Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, пытки, преступление, нарушение прав человека

ВВЕДЕНИЕ

Пытки являются одним из серьезнейших преступлений, нарушающих фундаментальные права человека. Право не быть подверженным пыткам, жестокому или унижающему достоинство обращению и наказанию было впервые прописано во Всеобщей декларации прав человека, принятой Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 10 декабря 1948 года (ст. 5). Позже, в 1950 году, данное право было отражено и в Европейской Конвенции о защите прав человека и основных свобод (ст. 3). Запрещение пыток содержится и в других международных документах, таких как: Международный пакт ООН о гражданских и политических правах; Конвенция ООН против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания; Европейская конвенция по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания.

Конституция Республики Молдова гарантирует всем гражданам право не быть подверженным пыткам, а с 2005 года Уголовный кодекс РМ рассматривает пытки, бесчеловечное или унижающее достоинство обращение как преступление против свободы, чести и достоинства личности.

Хотя Республика Молдова более 20 лет назад ратифицировала все нормативные акты международного права, запрещающие пытки и другие виды жестокого обращения, к сожалению, и в настоящее время данное правонарушение достаточно часто встречается в нашей стране. Большое количество жалоб, касающихся применения силы и жестокого обращения по отношению к задержанным, регистрировалось чаще на начальном периоде следствия. Данный факт подтверждают события апреля 2009 года, когда полиция с легкостью прибегла к физической расправе с применением систематического жестокого обращения по отношению к протестующим во временных изоляторах полиции, что впоследствии привело к огромному количеству жертв пыток.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведена оценка ситуации на сегодняшний день на основании статистических данных Генеральной прокуратуры и Центра судебной медицины Республики Молдова.