METHOD OF ELIMINATING TENDO-DESMOGENIC CONTRACTURE OF FINGER
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ТЕНДО-ДЕСМОГЕННОЙ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ПАЛЬЦА КИСТИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии-ортопедии, в частности - к хирургии кисти, и может быть использовано при лечении стойких посттравматических сгибательных контрактур пальцев кисти.
При травматических повреждениях средней порции разгибателя пальца наступает дисбаланс между поврежденным разгибателем и неповрежденными сгибателями пальца. Сразу после травмы неповрежденные сгибатели утягивают травмированный палец в ладонную сторону, в связи с чем, палец стойко принимает положение сгибания в проксимальном межфаланговом суставе. На ранних сроках после травмы еще можно вывести палец из этого положения. При отсутствии срочной операции по восстановлению поврежденной средней порции разгибателя, и своевременной реабилитации травмированного пальца наступает стойкое блокирование сустава. Капсула сустава, в особенности ее, так называемая ладонная пластина - уплотненная волокнистыми и фиброзными тканями капсула по ладонной поверхности межфалангового сустава, перерождается в фиброзную ткань, сморщивается и плотно спаивается с ладонной поверхностью проксимального межфалангового сустава. Сморщивание ладонной пластины капсулы ведет к стойкой сгибательной контрактуре средней фаланги, после чего становится невозможным выведение пальца из этого положения.
Известен «Способ лечения повреждений разгибателей пальцев кисти» [1], при котором формируют поперечный паз у основания концевой фаланги, через который проводят трансплантат, и фиксируют его к боковым пучкам разгибателя. Однако при этом способе не предусмотрена профилактика развития сгибательных контрактур в проксимальном межфаланговом суставе.
Наиболее близким по своему техническому решению, заявляемому способу является «Способ восстановления разгибательного аппарата пальца кисти на уровне проксимального межфалангового сустава» [2], при котором поврежденный конец средней порции разгибателя подшивают полиамидной нитью к основанию средней фаланги. Однако данный способ может быть применен лишь при свежих повреждениях разгибательного аппарата пальца и не может быть применен при развитии стойкой сгибательной контрактуры средней фаланги.
Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в атравматичном устранении стойкой сгибательной контрактуры пальца, с сохранением сухожилий сгибателей и блоковидных связок.
Сущность способа устранения тендо-десмогенной сгибательной контрактуры пальца кисти состоит в том, что продольно рассекают проксимальный отдел блоковидной связки, острыми крючками отводят глубокий сгибатель пальца и ножки поверхностного сгибателя, обеспечивая доступ к ладонной пластине капсулы сустава. Иссекают прямоугольный сегмент ткани капсулы в средней части пластины, поперечно пальцу, на всю ее ширину и толщину, края пластины мобилизуют. Рану ушивают. Палец выпрямляют. С тыльного доступа иссекают регенерат средней порции разгибателя пальца. Проксимальный межфаланговый сустав фиксируют спицей в положении максимального разгибания средней фаланги. Восстанавливают целостность средней порции разгибателя погружным швом. Накладывают кожные швы на тыл пальца.
Доступ к ладонной пластине капсулы сустава путем продольного рассечения только проксимального отдела блоковидной связки, отведение глубокого сгибателя пальца и ножек поверхностного сгибателя острыми крючками является атравматичным, позволяет сохранить целостность поверхностного и глубокого сгибателя пальца и обеспечивает сохранение функции полного сгибания пальца, упреждает развитие синдрома «парусности» сгибателя в послеоперационном периоде.
Исключение необходимости применения стандартного травматичного метода аппаратной дистракции сустава для устранения контрактуры пальца исключает опасность рецидива контрактуры.
Иссечение прямоугольного сегмента ткани капсулы в средней части пластины, поперечно пальцу, на всю ее ширину и толщину, обеспечивает устранение стойкой сгибательной контрактуры, препятствует развитию рецидива контрактуры.
Максимальное разгибание пальца в проксимальном межфаланговом суставе обеспечивает восстановление, без затруднения и повреждения, средней порции разгибателя.
Временная, в течение 3 недель, спицевая фиксация проксимального межфалангового сустава обеспечивает возможность срастания восстановленной средней порции разгибателя и первичного заживления раны капсулы сустава.
Способ поясняется иллюстрациями, где: на фиг.1 - показан вид кисти до операции; на фиг.2 - отведение в стороны ножек поверхностного сгибателя; на фиг.3 - вид после иссечения прямоугольного сегмента ткани капсулы в средней части пластины, поперечно пальцу, на всю ее ширину и толщину; на фиг.4 - вид пальца после ушивания раны на ладонной поверхности; на фиг.5 - устранение сгибательной контрактуры; на фиг.6 - иссечение регенерата средней порции разгибателя пальца; на фиг.7 - фиксация проксимального межфалангового сустава спицей в положении максимального разгибания средней фаланги и восстановление целостности средней порции разгибателя погружным швом; на фиг.8 - наложение кожных швов на тыл пальца; на фиг.9 и 10 - вид кисти с ладонной и тыльной сторон через 3 недели после операции.
Способ осуществляют следующим образом.
Обезболивание. С ладонного доступа рассекают проксимальный отдел блоковидной связки, острыми крючками вначале отводят в сторону глубокий сгибатель пальца, затем ножки поверхностного сгибателя так, чтобы открылась ладонная пластина проксимального межфалангового сустава. В середине пластины иссекают, на всю ее ширину и толщину, поперечно длины пальца, прямоугольный сегмент ткани. Оставшиеся края пластины мобилизуют. Рану с ладонной поверхности пальца ушивают, после чего устраняют сгибательную контрактуру сустава выпрямлением пальца. С тыльного доступа иссекают регенерат средней порции разгибателя пальца. В положении максимального разгибания средней фаланги фиксируют проксимальный межфаланговый сустав спицей. Восстанавливают целостность средней порции разгибателя погружным швом. Накладывают кожные швы на тыл пальца. Через 14 дней снимают кожные швы. Спицу удаляют через 3 недели. Далее активные движения пальца. Физиомеханопроцедуры применяют до восстановления функции пальца.
Клинический пример
Больной П-в, 23 года, история болезни №28332. Поступил в отделение кисти ТЦ РКБ МЗ РТ 27.09.2010 г. с диагнозом: стойкая сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава 5 пальца правой кисти после закрытого повреждения средней порции разгибателя 5-месячной давности. Обстоятельство травмы: 15.04.2010 во время игры ударили мячом по 5 пальцу правой кисти. Был наложен гипс на 10 дней по поводу ушиба. После снятия гипса, 5 палец постепенно стал сгибаться в проксимальном межфаланговом суставе, но в дальнейшем наступила стойкая сгибательная контрактура (фиг.1). В отделении кисти 29.09.2010 проведена операция по вышеописанной методике. Внутривенная анестезия. С ладонного доступа, с отведением в стороны глубокого сгибателя и ножек поверхностного сгибателя (фиг.2) обнажена ладонная пластина капсулы проксимального межфалангового сустава. В середине пластины иссечен прямоугольный фрагмент (фиг.3), края оставшейся пластины мобилизованы. Рана на пальце ушита (фиг.4), после чего палец выпрямлен (фиг 5). С тыльного доступа мобилизован регенерат средней порции разгибателя (фиг.6) и сегментарно иссечен. Проксимальный межфаланговый сустав в положении разгибания фиксирован спицей (фиг.7). Оставшиеся концы средней порции ушиты погружным швом. Ушита тыльная рана пальца (фиг.8). Спиртовая повязка. Ладонная лонгета до заживления раны. Кожные швы сняты через 14 дней. Спица удалена через 3 нед. Контрактура пальца устранена (фиг.9, фиг.10). Далее пациент получал ЛФК, парафин.
Предложенный «Способ устранения тендо-десмогенной сгибательной контрактуры пальца кисти» позволяет произвести сегментарное иссечение части ладонной пластины капсулы проксимального межфалангового сустава для устранения сгибательной контрактуры, с сохранением сгибателей и кольцевидной связки. Одновременное восстановление поврежденной средней порции разгибательного аппарата пальца, с фиксацией сустава спицей способствует устранению стойкой сгибательной контрактуры пальца и восстановлению поврежденной средней порции разгибателя пальца.
Источники информации
1. Авторское свидетельство №1400615, 4 A61B 17/56, БИ, 1988, №21, с.19-20.
2. Авторское свидетельство №1162420, A61B 17/56, БИ, №23, 1985, с.10-11.