Актуальность применения медико-санитарного паспорта в системе обеспечения химической безопасности на территориях расположения особо опасных химических объектов в Российской Федерации

[гиена и санитария 6/2012

Гигиеническая оценка степени благоустройства жилого фонда свидетельствует о большей жилой площади, приходящейся на одного человека в районах риска (29 м2) при показателе 21,4 м2 на контрастных территориях. Однако степень благоустройства имеет и существенные различия. Так, если на благополучных территориях 46,7% квартир не имеют водопровода, то на территориях риска - 70,6%; оборудованы централизованным водоснабжением 57,3 и 38,1% квартир соответственно.

Представляет определенный интерес определение вклада социально-экономических показателей в медикодемографическую ситуацию на территориях сравнения. Выполненное исследование позволило определить, что для депрессивного по уровню демографического развития района долевой вклад социально-экономических показателей составил 58%, а для благополучного района - 29%.

Анализ парной корреляции на территориях риска определил обратные корреляционные связи между показателями смертности и социально-экономическими показателями, а именно инвестициями в основной капитал на душу населения (г = -0,96) и расходами на здравоохранение (г = -0,76).

Заключение

Интегральная оценка социально-экономической ситуации в муниципальных образованиях Воронежской области, контрастных по уровню демографического развития, показала, что на территориях риска в 2 раза ниже инвестиции в основной капитал на душу населения, в 1,3 раза - среднедушевой доход населения и расходы на здравоохранение. Отмечен более низкий социальноэкономический статус населения: у 47% населения территории риска доля расходов в семейном бюджете на

питание составила от 50 до 80%, тогда как у 44% населения благополучной территории - 30-50%.

Результаты исследования нашли отражение в реализации региональной программы «Демографическое развитие Воронежской области на 2008-2010 годы и на период до 2016 года». Эффективность проведенных мероприятий выражается в снижении показателей младенческой смертности среди населения области за 1998-2010 г. с 16,4 до 7,1 на 1000 родившихся; увеличении рождаемости - с 7,4 до 10,2 на 1000 населения; снижении общей смертности населения - с 19,0 на 1000 населения в 2003 г. до 17,0 в 2010 г.

Литер атура

1. Малеева Т.М., Синявская О.В. // Журн. «SPERO». - 2006. - № 5. - С. 70-97.

2. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области в 2010 году: Государственный доклад. - Воронеж, 2011.

3. Онищенко Г.Г. // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. - М., 2008. - С. 15.

4. ПотаповА.И. // Материалы Х съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2007 - Кн. 1. - С. 46-54.

5. Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 30.12.2005 г. № 810 «О перечне показателей и данных для формирования Федерального информационного фонда социальногигиенического мониторинга».

6. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды: Метод. рекомендации Госкомсан-эпиднадзора РФ от 26.02.1996 г. № 01-19/12-17. - М., 1996.

Поступила 21.02.12

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 удк 614.7

М.Ю. Комбарова, А.С. Радилов, С.А. Дулов

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ПАСПОРТА В СИСТЕМЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НА ТЕррИТОрИЯХ расположения ОСОБО ОПАСНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ В рОССИЙСКОЙ ФЕдерАЦИИ

Федеральное государственное унитарное предприятие «Научно исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, Санкт-Петербург

В статье представлены основные положения, касающиеся необходимости создания медико-санитарного паспорта для территорий зон защитных мероприятий объектов хранения и объектов уничтожения химического оружия (МСП ЗЗМ ОХХО и ОУХО). Дана оценка результатов паспортизации территории ЗЗМ ОУХО пос. Марадыковский Кировской области.

К л ю ч е в ы е с л о в а : медико-санитарный паспорт, зона защитных мероприятий, объекты хранения и уничтожения химического оружия, производственная среда, здоровье персонала, окружающая среда, здоровье населения

M. Yu. Kombarova, A. S. Radilov, S. A. Dulov - THE URGENCY OF THE APPLICATION OF THE MEDICAL SANITARY PASSPORT IN THE SYSTEM FOR CHEMICAL SAFETY IN THE AREAS OF LOCATION HIGH-RISK CHEMICAL FACIUTIES IN THE RuSSIAN Federation

Federal State Unitary Enterprise "Scientific Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology" of the Federal Medical and Biological Agency, St. Petersburg

The main provisions concerning the needfor a creation of medical and sanitary passportfor territories in the protective measures zones (PMZ) of storage facilities andfacilities for the destruction of chemical weapons (FDCW) are presented in the article. The assessment of results of certification of the territory of PMZ and FDCW in “Maradykovsky” in the Kirov region has been done.

Key words: medical and sanitary passport, protective measures zones, chemical weapon storage and disposal facilities, working environment, personnel health, the environment, population health.

38

Объекты хранения и уничтожения химического оружия (ОХУХО) относятся к числу наиболее опасных химических объектов, что обусловлено высокой токсичностью уничтожаемых в больших масштабах боевых отравляющих веществ (ОВ). Это делает необходимым создание специальных нормативно-методических документов, отражающих результаты экспертной оценки состояния здоровья населения и персонала объекта (как части населения зоны защитных мероприятий (ЗЗМ) в динамике с учетом санитарно-эпидемиологических характеристик производственной и окружающей среды (ОС) и особенностей проведения мероприятий по охране здоровья населения и среды его обитания на рассматриваемых территориях.

Такими документами являются утвержденные

17.11.2006 ФМБА России «Медико-санитарный паспорт зон защитных мероприятий объектов хранения и уничтожения химического оружия» и «Методические рекомендации по заполнению, ведению и применению медико-санитарного паспорта территории ЗЗМ (далее «МСП ЗЗМ...» и «Методические рекомендации к МСП ЗЗМ») [2, 7, 8].

Целью исследовательской работы явилось ведение медико-санитарных паспортов (МСП) территории ЗЗМ объекта хранения и уничтожения химического оружия в пос. Марадыковский Кировской области во все периоды эксплуатации объекта.

МСП «фонового» периода включал оценку санитарно-экологического состояния объектов ОС и показателей здоровья населения, проживающего в ЗЗМ, с выделением факторов, влияющих на состояние здоровья, способности увеличить распространенность среди населения заболеваний и состояний, отнесенных к условноспецифической патологии, характерной для действия ведущих вредных веществ - компонентов выбросов объектов уничтожения химического оружия (ОУХО), объектов хранения химического оружия (ОХХО) в период уничтожения ОВ.

МСП «пускового» периода включал оценку данных об условиях труда (аттестация рабочих мест, оценка реальных условий применения средств индивидуальной защиты, показатели работоспособности систем коллективной защиты и т. д.); оценку эффективности работы очистных сооружений, обезвреживающих технологические выбросы ОУХО в реальных условиях, а также технологии захоронения токсичных отходов; интегральную оценку безопасности среды обитания и производственной среды.

МСП периода вывода объекта на проектную мощность дополнительно включал: сравнительную оценку состояния ОС и здоровья населения, в том числе контроля отсутствия роста производственно обусловленных болезней населения с учетом этапов уничтожения запасов ХО; оценку показателей санитарно-эпидемиологической безопасности работающих и населения при обезвреживании, складировании или утилизации отходов УХО, контроль за загрязненностью ОС и производственной среды ОВ и продуктами его деструкции с целью определения условий дальнейшей конверсии ОУХО, ОХХО;

Комбарова М.Ю. - канд. мед. наук, зав. отд. общей гигиены и экологии человека

составление списков лиц, работавших в условиях наибольшего контакта с ОВ для последующей их диспансеризации (на протяжении не менее 10 лет).

Задачи формирования МСП этапа «выведения из эксплуатации ОУХО» (конверсии) должны включать оценку санитарно-эпидемиологической безопасности проведения конверсионных работ на отдельных стадиях технологии УХО; экспертизу загрязненности объектов производственной среды и отходов; экспертизу состояния ОС; санитарно-эпидемиологическая оценку здоровья персонала и населения; составление санитарноэпидемиологического экспертного заключения о последствиях для ОС и здоровья персонала и населения эксплуатации ОУХО.

Материалы и методы

При оценке уровня загрязнения ОС территории ЗЗМ ОУХО использованы данные следующих служб:

- Лаборатории химико-аналитического контроля и биотестирования ФГУП НИИГПЭЧ ФМБА России: исследование проб воды водоемов, почвы и донных отложений, отобранных вблизи объекта на территории ЗЗМ, - общепромышленных загрязнителей и специфических веществ - с целью установления факта контаминации (накопления) в объектах ОС;

- МОС - службы, осуществляющей мониторинг окружающей среды на границе санитарно-защитной зоны (СЗЗ) ОУХО и на территории ЗЗМ - в пос. Мирный (2 км), пос. Брагичи (4,5 км), пос. Быстряги (4 км), где проводится постоянный контроль за состоянием атмосферного воздуха на трех автоматических стационарных постах контроля (АСПК) с целью обнаружения загрязнителей общепромышленного характера (азота диоксид, азота оксид, серы диоксид, углерода оксид, взвешенные вещества) и специфических (для ОУХО) загрязнителей (Ух, зарин, зоман, ипритно-люизитовая смесь, изобутиловый спирт, фосфаты, бенз(а)пирен);

- ПСЛ - промышленной санитарной лаборатории ФГУЗ центра гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ) № 52 ФМБА России, осуществляющей контроль за атмосферным воздухом на границе СЗЗ в плане обнаружения вышеуказанных общепромышленных и специфических веществ;

- ФГУЗ ЦГиЭ - Центра гигиены и эпидемиологии Кировской области, который осуществляет наблюдение за состоянием ОС в мониторинговых точках (пос. Мирный, пос. Оричи, г. Котельнич) в отношении вышеуказанных общепромышленных и специфических веществ (моноэтаноламин, гидрофторид).

Для оценки состояния здоровья населения ЗЗМ использовали данные исследований НИИГПЭЧ, а также статистические материалы, касающиеся демографических показателей и заболеваемости населения Кировской области и ее районов, полученные:

- в отделах СГМ (социально-гигиенического мониторинга) ТУ Роспотребнадзора и ЦГ и Э Кировской области;

- в ЦРБ (центральной районной больнице) Оричев-ского района.

В исследовании использованы методы и приемы, разработанные специалистами отдела общей гигиены и экологии человека НИИГПЭЧ, для характеристики системы «среда-здоровье»:

- методика ведения МСП ЗЗМ в соответствии с утвержденными ФМБА ведомственными документами [2, 7];

39

[гиена и санитария 6/2012

- методика оценки «степени напряженности медикоэкологической ситуации» (МР 2510/3716-97-32 от 30.07.97) [1];

- методика оценки потенциального и реального рисков (Руководство Р 2.1.10.1920-04) [10].

Результаты и обсуждение

Одним из важнейших блоков МСП является блок «характеристика условий труда персонала объекта и его состояния здоровья». База данных по указанным направлениям формируется по результатам систематического мониторинга вредных производственных факторов, условий труда, сведений о заболеваемости персонала (по обращаемости) и результатов медицинских осмотров работников объекта (ежегодных периодических и ежедневных) до- и послесменных. В период наблюдения (2006-2009) не была выявлена зависимость заболеваемости персонала от выделенных 7 классов условий труда (согласно Руководству по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда Р 22.2006-05) по вредности и опасности производства [9].

Систематический контроль состояния ОС на территории ЗЗМ осуществлялся путем проведения качественных и количественных исследований ОС с установлением уровня ее загрязнения различными химическими веществами, в том числе специфического характера (т. е. связанными с деятельностью объекта УХО), а также общепромышленными загрязнителями.

Результаты ведения МСП ЗЗМ ОХУХО «Марады-ковский» Кировской области показали, что вредные химические вещества, характерные для технологии уничтожения ФОВ типа Vx (вещество типа Ух, изобутиловый спирт, изобутиловый эфир метилфосфоно-вой кислоты, фосфаты, К-метил-2-пирролидон, плохо растворимые фтористые соединения, а также бенз(а) пирен) не были обнаружены на уровне чувствительности методов; содержание общепромышленных вредных химических веществ (диоксид азота, оксид азота, оксид углерода, диоксид серы, взвешенные вещества и углеводороды) не превышали гигиенических нормативов в атмосферном воздухе; вещества, характерные для технологии уничтожения ФОВ типа Vx в воде водоемов, как и в атмосферном воздухе, не были обнаружены на уровне чувствительности методов; из общепромышленных загрязнителей обнаруживались выше ПДК аммиак, нитриты и нитраты; в почве двух населенных пунктов (г. Котельнич и дер. Сиричи) обнаружен мышьяк и никель в концентрациях до 4-13 ПДК.

Состояние здоровья населения, проживающего на территории ЗЗМ ОУХО «Марадыковский», оценивали по показателям заболеваемости и распространенности болезней по периодам деятельности объекта УХО (фоновый - 2005 г., пусковой - 2006 г., эксплуатационный - 2007-2009 гг.). При этом среди взрослого населения, проживающего в ЗЗМ, не установлено превышение изученных показателей при их сопоставлении с контрольными территориями (Куменским районом и Кировской областью в целом).

В наблюдаемый период (2005-2009) установлено превышение показателей заболеваемости среди подростков и детей, проживающих на территории Оричев-ского и Котельничского районов (при сопоставлении со средними по области показателями и показателями контрольного Куменского района), по болезням системы кровообращения, мочеполовой, нервной системы, орга-

нов пищеварения. Вместе с тем по всем перечисленным лидирующим болезням этот уровень не отличался в течение ряда лет периода эксплуатации объекта УХО от показателей, которые регистрировались в этих районах уже в «фоновый» период, т. е. до начала пуска объекта УХО в эксплуатацию.

Реальные относительные риски заболевания «лидирующей» патологией (болезнями системы кровообращения, мочеполовой, нервной системы, органов пищеварения) не превышали границ, характеризующих медико-экологическую ситуацию как «удовлетворительную» или «относительно напряженную» (МР 2510/3716-97-32 от 30.07.97) [1].

В результате оценки потенциального риска (Руководство Р 2.1.10.1920-04) установлены приемлемые уровни хронического канцерогенного и неканцерогенного риска [10].

В настоящее время составлены и утверждены на федеральном уровне (разработанные сотрудниками НИИГ -ПЭЧ ФМБА России) МСП ЗЗМ объектов ХХО и УХО в районах их дислокации: в г. Щучье Курганской области, г. Почеп Брянской области, пос. Леонидовка Пензенской области, пос. Марадыковский Кировской области [3-6].

Опыт создания системы МСП ЗЗМ ОХХО и ОУХО, а также ведения конкретных паспортов в районах расположения перечисленных объектов может быть использован для последующего внедрения медико-санитарных (санитарно-эпидемиологических) паспортов для территорий, расположенных в районах других химически опасных объектов, где приоритетными по гигиенической значимости являются вещества 1-2 класса опасности.

Выводы

1. «Медико-санитарный паспорт зоны защитных мероприятий объектов хранения и объектов уничтожения химического оружия (МСП ЗЗМ ОХХО и ОУХО)» и «Методические рекомендации по заполнению, ведению и применению медико-санитарного (санитарноэпидемиологического) паспорта территории зоны защитных мероприятий объектов хранения и уничтожения химического оружия» - необходимые документы для эффективного функционирования специального мониторинга на территориях ЗЗМ ОХХО и ОУХО с целью своевременного проведения мероприятий по обеспечению благополучия и сохранения здоровья населения в районах ЗЗМ.

2. Сопоставительный анализ данных о состоянии объектов окружающей среды и заболеваемости населения, проживающего в ЗЗМ ОХУХО пос. Марадыковский Кировской области указывает на отсутствие влияния деятельности объекта на здоровье населения.

3. В период наблюдения (2006-2009) не была установлена зависимость заболеваемости персонала от выделенных 7 классов условий труда (согласно Руководству по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда Р 22.2006-05) по вредности и опасности производства.

Литер атура

1. Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленная загрязнением токсикантами среды обитания людей: Метод. рекомендации № 2510/5416-97-32, утв. МЗ РФ 30.07.1997 г. - М., 1997.

40

2. Медико-санитарный паспорт зон защитных мероприятий объектов хранения и уничтожения химического оружия (МСП ЗЗМ ОХХО и ОУХО), утв. 17.11.2006 г. ФМБА России. - М., 2006.

3. Медико-санитарный (санитарно-эпидемиологический) паспорт территории ЗЗМ объекта хранения и объекта уничтожения химического оружия (МСП ЗЗМ ОХХО и ОУХО) пос. Леонидовка Пензенской области (утв. ФМБА РФ 17.11.200б г.). - М., 2006.

4. Медико-санитарный (санитарно-эпидемиологический) паспорт территории ЗЗМ объекта хранения и объекта уничтожения химического оружия (МСП ЗЗМ ОХХО и ОУХО) г. Щучье Курганской области (утв. ФМБА РФ 12.12.2006 г.). - М., 2006.

5. Медико-санитарный (санитарно-эпидемиологический) паспорт территории ЗЗМ объекта хранения и объекта уничтожения химического оружия (МСП ЗЗМ ОХХО и ОУХО) г. Почеп Брянской области (утв. ФМБА РФ 17.11.2006 г). - М., 2006.

6. Медико-санитарный (санитарно-эпидемиологический) паспорт территории ЗЗМ объекта хранения и объекта уни-

чтожения химического оружия (МСП ЗЗМ ОХХО и ОУХО) пос. Марадыковский Кировской области (утв. ФМБА РФ

12.12.2006 г.). - М., 2006.

7. Методические рекомендации по заполнению, ведению и применению медико-санитарного (санитарно-эпидемиологического) паспорта (МСП) территории зоны защитных мероприятий объектов хранения и уничтожения химического оружия. Утв. 17.11.2006 г. ФМБА РФ. - М., 2006.

8. Постановление Правительства Российской Федерации от 01.06.2000 г. № 426 «Об утверждении положения о социально-гигиеническом мониторинге». - М., 2000.

9. Р 2.2.2006-05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. - М., 2005.

10. Р 2.1.10.1920-04. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. - М., 2004.

Поступила 14.0112

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.72:616.24-007.272-036.12-078.33

И.В. Воинова1, Л.В. Хрипач1, Ю.В.Несвижский2, Н.А. Мухин2, В.К. Гостищев2, М.В. Лебедева2, Е.В. Железняк1,

Т.Л. Ревазова1, Ю.А. Антоновский3

ИЗМЕНЕНИЯ ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ У ЖИТЕЛЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ

обструктивной болезнью легких при воздействии загрязнений городского атмосферного воздуха

1ФГБУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина Минздрава РФ; 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ; 3ГКБ № 23, Москва

Установлено, что комплекс загрязнений городского атмосферного воздуха влияет на цитокиновый профиль у жителей Москвы с хронической обструктивной болезнью легких, вызывая достоверное снижение содержания интерлейкина-6 и фактора некроза опухолей а в пробах крови. Выявленные изменения свидетельствуют об угнетении функциональной активности клеток ретикуло-эндотелиальной системы, что может приводить к персистенции сезонной бактериально-вирусной инфекции и более быстрой хронизации основного заболевания.

К л ю ч е в ы е с л о в а: атмосферный воздух, ХОБЛ, цитокины, ИЛ-6, ИЛ-10, интерферон-у, ФНОа

I. V Voinova1, L.V.Khripach1, Yu. V Nesvizhsky2, N. A. Mukhin2, V K. Gostishchev2, M. V Lebedeva2, E. V Zheleznyak1,

T. L. Revazova1, Yu. A. Antonovsky3 - CHANGES IN THE CYTOKINE PROFILE UNDER EXPOSURE OF URBAN

air pollutants in residents with chronic obstructive pulmonary disease

Federal State Budgetary Institution "A. N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health" of the Ministry of Healthcare and Social Development, Moscow, Russian Federation; 2State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "I.M. Sechenov First Moscow State Medical University" of the Ministry of Health care and Social Development, Moscow, Russian Federation; 3City Clinical Hospital № 23, Moscow, Russia

The complex of urban air pollutants was established to affect the cytokine profile in Moscow residents with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), as it causes a significant reduction of IL-6 and TNF-alpha in their blood samples. The identified changes indicate to inhibition of the functional activity of cells of the reticuloendothelial system, which can lead to the persistence of seasonal bacterial-viral infections and more rapid chronization of the basic disease.

Key words: ambient air, COPD, cytokines, IL-6, IL-10, IFN-gamma, TNF-alpha

Антоновский Ю. А. - зав. отд. пульмонологии; Воинова И. В. - мл. науч. сотр. лаб. биохимии с гр. иммунологии (naessi@gmail. com); Гостищев В. К - акад. РАМН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. общей хирургии; Железняк Е. В. - мл. науч. сотр. лаб. биохимии с гр. иммунологии (soltdog@mail.ru); Лебедева М. В. - канд. мед. наук, доц. каф. терапии и профболезней; Мухин Н. А. - акад. РАН и РАМН, д-р мед. наук, проф., зав. каф. терапии и профболезней; Несвижский Ю. В. - д-р мед. наук, проф. каф. микробиологии, вирусологии и иммунологии. (nesviz@mail.ru); Ревазова Т. Л. - мл. научн. сотр. лаб. биохимии с группой иммунологии (aures@mail. ru); Хрипач Л. В. - д-р биол. наук, зав. лаб. биохимии с группой иммунологии (lkhripach@mail.ru).

В связи с ухудшением экологической обстановки в мире для медицинской науки в общем и для профилактической медицины в частности особый интерес представляют экологозависимые заболевания. Самый большой процент из них приходится на заболевания дыхательной системы, из которых существенную долю занимает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая, по данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время является причиной 5% смертей в мире, а к 2020 г., как ожидается, станет третьей по распространенности причиной смерти в мире после сердечнососудистых и онкологических заболеваний [3, 11].

41