ЦИСТОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГОРМОНЗАВИСИМОЙ СФИНКТЕРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У САМОК СОБАК
CYSTOSCOPIC TREATMENT OF HORMONE-DEPENDENT SPHINCTER INSUFFICIENCY OF THE BLADDER IN FEMALE DOGS

Область техники
Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к малоинвазивным хирургическим способам лечения сфинктерной недостаточности мочевого пузыря у самок собак.
Уровень техники
Недержание мочи довольно часто встречается у мелких животных, в частности самок собак. Состоянию недержания мочи способствуют многие заболевания, например воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, неврологические расстройства и другие.
Существует проблема стойкого недержания мочи, связанная с кастрацией самок собак с целью адаптации их к социальным условиям содержания и в связи с заболеваниями мочевыделительной системы. Проблема заключается в том, что после кастрации самок собак в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде у самок появляется эстрогензависимая слабость гормонально-тонических сфинктерных структур мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, возникает гормонально-ассоциированная функциональная недостаточность механизма мочевого сфинктера.
Известны способы, применяемые при недержании мочи у собак при гормональной дисфункции с использованием лекарственных препаратов, вызывающих спазм, редукцию сфинктера из группы антихолинергических средств, агонистов альфа-адренорецепторов, эстрогенсодержащих препаратов и их аналогов (Angioletti A, De Francesco I, Vergottini M, Battocchio ML, 2004: Urinary incontinence after spaying in the bitch: incidence and oestrogen-therapy. Vet Res Commun 28 (Suppl 1),153-155, Badra S, Andersson K-E, Dean A, Mourad S, Williams JK, 2013: Long-term structural and functional effects of autologous muscle precursor cell therapy in a nonhuman primate model of urinary sphincter deficiency. J Urol 190, 1938-1945, Blendinger C, Blendinger K, Bostedt H, 1995a: Urinary incontinence in castrated female dogs. 2. Therapy. Tierarztl Prax 23, 402-406. Byron JK, March PA, Chew DJ, DiBartola SP, 2007: Effect of phenylpropanolamine and pseudoephedrine on the urethral pressure profile and continence scores of incontinent female dogs. J Vet Intern Med 21, 47-53. Hussain MA, Aungst BJ, Lam G, Shefter E. Phenylpropanolamine pharmacokinetics in dogs after intravenous, oral, and oral controlled-release doses. Biopharm Drug Dispos 1987;8:497-505. Forsee KM, Davis GJ, Mouat EE, Salmeri KR, Bastian RP, 2013: Evaluation of the prevalence of urinary incontinence in spayed female dogs: 566 cases (2003-2008). J Am Vet Med Assoc 242, 959-962. Ангиолетти А., Де Франческо I, Верготтини М., Баттоккио М.Л., 2004: Недержание мочи у самки собаки после стерилизации: частота и терапия эстрогенами. Vet Res Commun 28 (Suppl 1), 153-155., Badra S, Andersson KE, Dean A, Mourad S, Williams JK, 2013: Долгосрочные структурные и функциональные эффекты терапии аутологичными клетками-предшественниками мышц в модели приматов, отличных от человека. Недостаточность мочевого сфинктера. J Urol 190, 1938-1945, Blendinger C, Blendinger K, Bostedt H, 1995a: Недержание мочи у кастрированных самок собак. 2. Терапия. Tierarztl Prax 23, 402-406. Byron JK, March PA, Chew DJ, DiBartola SP, 2007: Влияние фенилпропаноламина и псевдоэфедрина на профиль уретрального давления и показатели воздержания у самок собак, страдающих недержанием. J Vet Intern Med 21, 47-53. Hussain MA, Aungst BJ, Lam G, Shefter E. Фармакокинетика фенилпропаноламина у собак после внутривенных, пероральных и пероральных доз с контролируемым высвобождением. Biopharm Drug Dispos, 1987; 8: 497-505. Forsee KM, Davis GJ, Mouat EE, Salmeri KR, Bastian RP, 2013: Оценка распространенность недержания мочи у стерилизованных самок собак: 566 случаев (2003-2008 годы). J Am Vet Med Assoc 242, 959-962.)
Другим способом воздействия на механизм сфинктера, для закрытия шейного отдела мочевого пузыря и уретры является введение лекарственных препаратов, облегчающих проникновение лекарственных препаратов в область сфинктера, по механизму, уменьшающему просвет шейного отдела сфинктера мочевого пузыря и повышающему сократительную функцию (Augsburger HR, Cruz-Orive LM, 1995: Stereological analysis of the urethra in sexually intact and spayed female dogs. Acta Anat (Basel) 154, 135-142. Byron JK, Chew DJ, McLoughlin ML, 2011: Retrospective evaluation of urethral bovine cross-linked collagen implantation for treatment of urinary incontinence in female dogs. J Vet Intern Med 25, 980-984. Hashimoto S, Kigoshi S, Muramatsu I. Neurogenic responses of urethra isolated from the dog. Eur J Pharmacol 1992;213:117-23. Augsburger HR, Cruz-Orive LM, 1995: Стереологический анализ уретры у неповрежденных половым путем и стерилизованных самок собак. Acta Anat (Базель) 154, 135-142. Byron JK, Chew DJ, McLoughlin ML, 2011: Ретроспективная оценка имплантации поперечно-сшитого коллагена в уретру крупного рогатого скота для лечения недержания мочи. J Vet Intern Med 25, 980-984. Хашимото С., Кигоши С., Мурамацу И. Нейрогенные реакции уретры, выделенной от собаки. Eur J Pharmacol 1992; 213: 117-23).
Консервативная терапия в виде приема альфа-адренергических агонистов или эстрогенов обладает 60-90% эффективностью, но при этом имеет сторонние эффекты при передозировке. В связи с низкой эффективностью медикаментозной терапии недержания мочи были предложены способы активного инвазивного воздействия непосредственно на механизм мочевого сфинктера. К таким способам хирургического лечения относят инъекционные способы лечения, подслизистые инъекции коллагена, цистопексию, уретропексию, кольпосуспензию, деферентопексию и имплантацию слинга (А.Н. Лапшин, С.А. Татаринцев, Р.Ю. Сурикова, С.Г. Атанасова, П.В. Белокопытов, С.К. Собакина ИВЦ МВА, Москва, Многопрофильный ветеринарный центр «Пес и Кот», Санкт-Петербург, Atanasova Anesthesiology Assistance УДК: 619:616.624-089 Журнал: http://vetpharma.org/articles/108/7247/).
Основным недостатком указанных способов является временный характер клинического эффекта или его отсутствие в большинстве случаев.
Известен способ имплантации контролируемого гидравлического окклюдера (А.Н. Лапшин, С.А. Татаринцев, Р.Ю. Сурикова, С.Г. Атанасова, П.В. Белокопытов, С.К. Собакина ИВЦ МВА, Москва, Многопрофильный ветеринарный центр «Пес и Кот», Санкт-Петербург, Atanasova Anesthesiology Assistance УДК: 619:616.624-089 Журнал: http://vetpharma.org/articles/108/7247/). Недостатком указанного способа является открытое осуществление вмешательства, значительная кровопотеря и травматизация тканей. Преимущество имеют нетравматичные способы.
Известны малоинвазивные инъекционные способы лечения сфинктерной недостаточности мочевого пузыря путем введения препарата в 3-4 точки в толщу слизистой. Для таких операций используется стандартное эндоскопическое оборудование-эндоскоп с рабочим каналом или оболочкой. В некоторых случаях используются препараты, содержащие коллаген, стволовые клетки, стимулирующие рост соединительной ткани, которые облегчают регуляцию мышечной и соединительной ткани сфинктерной части мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Из вводимых препаратов, способствующих морфологической перестройке слизисто-подслизистого слоя мочевого пузыря и усилению функции сужения и закрытия сфинктера, необходимо выделить препараты гиалуроновой кислоты. (Барт А., Райхлер И.М., Хублер М., Хассиг М., Арнольд С., 2005: Оценка долгосрочного эффекта эндоскопической инъекции коллагена в подслизистую оболочку уретры для лечения. Несостоятельность сфинктера уретры у сук: 40 случаев (1993-2000). J Am Vet Med Assoc 226, 73-76. Barth A, Reichler IM, Hubler M, Hassig M, Arnold S, 2005: Evaluation of long-term effects of endoscopic injection of collagen into the urethral submucosa for treatment of urethral sphincter incompetence in female dogs: 40 cases (1993-2000). J Am Vet Med Assoc 226, 73-76.) (Currao RL, Berent AC, Weisse C, Fox P, 2013: Использование чрескожно контролируемого уретрального гидравлического окклюдера для лечения рефрактерного недержания мочи у 18 самок собак. Vet Surg 42, 440-447. Currao RL, Berent AC, Weisse C, Fox P, 2013: Use of a percutaneously controlled urethral hydraulic occluder for treatment of refractory urinary incontinence in 18 female dogs. Vet Surg 42, 440-447.) Местное инъекционное применение препаратов гиалуроновой кислоты при недержании мочи основано на способности препарата изменять структуру соединительной ткани в зоне сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Препараты гиалуроновой кислоты вызывают уплотнение соединительной ткани, что уменьшает эффект растяжимости и предотвращает зияние просвета мочеиспускательного канала.
Недостатком указанных способов является временный характер клинического эффекта, связанный со способом введения препарата, который вводят в 3-4 точки в толщу слизистой. Введение препарата в толщу слизистой оболочки следует считать ошибочным. В этом случае препарат растворяется или элиминируется быстрее, не дает конечный эффект. Терапевтический эффект зависит от точности введения препарата в подслизистый и мышечный слой сфинктера мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря и длительности пребывания препарата в тканях, а также последствий его воздействия. Наши наблюдения показывают, что введение препарата из 3-4 точек недостаточно надежно. Введение гиалуроновой кислоты проксимальнее, чем мочевой сфинктер мочевого пузыря в небольшом количестве не приводит к терапевтическому эффекту. Не осуществляют эндоскопический контроль сокращений сфинктера.
Таким образом, существующие способы лечения гормонзависимой сфинктерной недостаточности мочевого пузыря у самок собак требуют совершенствования.
Сущность изобретения.
Задача изобретения заключаются в расширении существующего арсенала малоинвазивных способов лечения гормонзависимой сфинктерной недостаточности мочевого пузыря у самок собак.
Технический результат заключается в решении поставленной задачи, заявленный способ относится к способам выбора и, во многих случаях, может быть отнесен к первой линии лечения.
Техническое решение позволяет малоинвазивно устранить функциональную гормонзависимую сфинктерную недостаточности мочевого пузыря у самок собак и обеспечить нормальное функционирование сфинктерного механизма мочевого пузыря.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения гормонозависимой сфинктерной недостаточности мочевого пузыря у самок собак, характеризующийся тем, что собаке, находящейся под общей анестезией, с помощью эндоскопического оборудования осуществляют контроль сокращения сфинктера мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и складчатости этой зоны в ответ на внутривенное введение прозерина, после чего в подслизистый и мышечный слои сфинктера мочевого пузыря вводят 20-32% раствор гиалуроновой кислоты или инертный полимерный гель для эндопротезирования мягких тканей в 10-15 точках, причем исходные 3-5 точек располагают по периметру сфинктера, затем 3-5 точек располагают по периметру сфинктера в плоскости, расположенной дистальнее исходных точек, и 3-5 точек по периметру сфинктера в плоскости, расположенной еще дистальнее, вызывая полное закрытие уретры.
Предусмотрено, что прозерин вводят в дозе от 4 до 10 мг/кг.
Изобретение сопровождается графическими материалами:
Фиг. 1 - схема, показана область введения инъекций;
Фиг. 2 - схема показано сужение просвета сфинктера после осуществления 10 инъекций, выполненных равномерно по периметру и вдоль канала;
Фиг. 3 - схема показано сужение просвета сфинктера после осуществления 15 инъекций, выполненных равномерно по периметру и вдоль канала «по туннелю».
Способ осуществляется следующим образом.
Отбор пациентов для эндоскопического инъекционного лечения начинается с оценки клинических проявлений заболевания, которые достаточно очевидны и проявляются в следующих вариантах:
- постоянный непроизвольный отток мочи по каплям;
- непроизвольное недержание мочи в течение дня в виде постоянного оттока;
- при обильном оттоке мочи во время сна;
- проявления недержания мочи в стрессовых ситуациях;
- тенезмы уретры и частое мочеиспускание.
После кастрации самки собаки и недержания мочи возникает определенное значение фактора времени, которое необходимо оценивать с точки зрения обратимости дизурических изменений, связанных с особенностями "нового" гормонального фона. Как правило, все инвазивные эндоскопические и оперативные способы коррекции применяются после неудачных попыток решить проблему простейшими способами (диета, питьевой режим, выгул животных, медикаментозная терапия и др.). Для оценки эффективности консервативного лечения, на наш взгляд, достаточно периода до 2-3 недель.
Цистоскопическое лечение гормонзависимой (эстрогензависимой) сфинктерной недостаточности мочевого пузыря у самок собак осуществляется следующим образом.
Для операции используется стандартное эндоскопическое оборудование-эндоскоп 1 (фиг.1) с рабочим каналом или оболочкой, длинную инъекционную иглу 2 (фиг.2). Выполняют общую анестезию животного. С использованием эндоскопического оборудования осуществляют уретроцистоскопию. Выполняют контроль функциональной емкости сфинктерного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Внутривенно вводят прозерин, и осуществляют эндоскопический контроль сокращений сфинктера, а также складчатость этой зоны сфинктера в ответ на введение эструс-активного препарата прозерина. Выполняют инъекционное введение препарата гиалуроновой кислоты или инертный полимерный гель (гелевый полимер) в шейно-уретральную область (в область сфинктера) (фиг.2;3). Завершают цистоскопию и клинический контроль общего состояния животного и мочеиспускания. Инъекции гиалуроновой кислоты или инертного полимерного геля выполняют в подслизистый и мышечный слой сфинктера в количестве от 10 до 15 точек 3 (фиг.2;3), равномерно распределяя препарат по периметру и вдоль моче-уретрального соединения кольцеобразной формы, располагая по три четыре точки по периметру сфинктера в одной плоскости, и выполняя инъекции в нескольких плоскостях (фиг.2;3), дистальнее исходной точки пузырно-мочеточникового перехода, вызывая полное закрытие уретры. Инъекции вызывают вспучивание слизистой и кольцевое сужение сфинктера мочеиспускательного канала.
Терапевтический эффект зависит от точности введения препарата в подслизистый и мышечный слой сфинктера мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря и длительности пребывания препарата в тканях, а также последствий его воздействия и характера распределения по периметру и вдоль моче-уретрального соединения кольцеобразной формы.
Из вводимых препаратов, способствующих морфологической перестройке слизисто-подслизистого слоя мочевого пузыря и усилению функции сужения и закрытия сфинктера, выбраны препараты гиалуроновой кислоты, инертный гелевый полимер. Введение гиалуроновой кислоты вызывает изменение (уплотнение) структуры соединительной ткани и ацетилглюкозамина. Препараты гиалуроновой кислоты используются в некоторых видах косметологии и хирургии в медицине человека. Местное инъекционное применение препаратов гиалуроновой кислоты при недержании мочи основано на способности препарата изменять структуру соединительной ткани в зоне сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Препараты гиалуроновой кислоты вызывают уплотнение соединительной ткани, что уменьшает эффект растяжимости и предотвращает зияние просвета мочеиспускательного канала. Полимер играет роль протеза, сдерживающего непрерывное мочеиспускание. Используются полимерные препараты синтетического происхождения гелеобразной консистенции, причем важна молекулярная масса полимера. Это синтетический материал для эндопротезирования мягких тканей, который не содержит веществ животного происхождения
В некоторых случаях вместо гиалуроновой кислоты или полимерного геля используют препараты, содержащие коллаген, стволовые клетки, стимулирующие рост соединительной ткани, которые облегчают регуляцию мышечной и соединительной ткани сфинктерной части мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
При всех причинах недержания мочи общепринятым экспертным способом диагностики является уретроцистоскопия. При недержании мочи оправдано эндоскопическое исследование мочевыводящих путей при остром и хроническом уретрите и цистите, при подозрении на неоплазию уретры и мочевого пузыря, при выделениях из уретры и продолжающейся гематурии, а также при тенезмах уретры. Признаки патологических изменений в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре обнаруживаются при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании.
В большинстве случаев при уретроцистоскопии у самок собак применяют общую анестезию - внутривенную или ингаляционную анестезию в монорежиме или комбинированную анестезию; возможно сочетание с проводящей анестезией.
При эндоскопическом исследовании мочевыделительной системы у самок собак следует придерживаться данных анатомии и основных эндоскопических ориентиров.
При всей своей простоте поиск устья уретры требует особого внимания и ориентации в складках влагалища.
Дорсально от клитора определяется вход в начальную (дистальную) часть влагалища и устье уретры, расположенное в нем на вентральной стенке.
У собак устье уретры обычно не поднимается выше уровня слизистой оболочки влагалища и открывается в виде скошенного овального отверстия на вентральной стенке дистального отдела влагалища. Чаще всего устье уретры удлиненное, овальной формы, за которым визуализируется слизистая дистального отдела уретры с выраженными сосудами подслизистого слоя, придающими слизистой уретры ярко-красный цвет. Нередко при осмотре устья мочеиспускательного канала можно увидеть устье эктопического мочеточника.
У самок собак длина уретры всегда короткая и колеблется от 15-20 мм (в редких случаях) до 12-18 см.
Следует помнить, что ход уретры у собак редко бывает прямым и имеет определенные изгибы.
Канал мочеиспускательного канала в норме закрывается за счет спящей слизистой оболочки и сфинктерных образований. Складки слизистой оболочки уретры продольно ориентированы. У некоторых животных складка расположена на спинной стенке.
Необходимо четко дифференцировать все эндоскопические элементы мочеиспускательного канала. Перед входом в мочевой пузырь четко визуализируется сфинктер. Сфинктер мочевого пузыря и начальная часть уретры эндоскопически неразличимы и с функциональной точки зрения представляют собой единое целое.
На этом этапе эндоскопии при недержании мочи следует оценить функциональное состояние сфинктерного аппарата. Необходимо сравнить эндоскопические данные и условия проведения эндоскопии (Калибр эндоскопа и Ирригационный раствор).
Прохождение цистоскопа в мочевой пузырь обычно встречает сопротивление переходного пузырно-мочеточникового перехода, которое иногда остается незамеченным. Следующие характеристики состояния аппарата мочевого сфинктера: степень разрыва сфинктера; форма канала мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря; складчатость слизистой оболочки в области пузырно-мочеточникового перехода.
Эндоскопический контроль функциональной активной активности сфинктерного механизма мочевого пузыря основан на визуальном контроле сокращений сфинктера, а также складчатость этой зоны в ответ на введение эструс-активного препарата (прозерина). Эффект сужения сфинктера отмечается не только в индифферентных условиях, но и в условиях седации и даже наркоза животного. Согласно предложенному способу, на этом этапе внутривенно вводят прозерин в дозе 4-10 мг / кг в / в. Спастический эффект и уменьшение сфинктера следует наблюдать эндоскопически через несколько секунд с момента внутривенного введения препарата. Следует оценить степень сокращения и продолжительность спастической реакции. Продолжающееся зияние мочевого сфинктера и крайне короткий эффект спастического сокращения свидетельствуют о серьезных функциональных нарушениях, которые служат прямым показанием к инъекционному способу лечения.
Мощная и длительная реакция (более 1-2 мин) свидетельствует о сохранении сократительной функции и дает основание для снижения дозы (объема) вводимого препарата. Хорошим прогностическим эффектом следует считать стойкое сокращение сфинктера, оцениваемое в 10 и более минут.
Клинический пример 1. Азиатская овчарка. Стойкое недержание мочи, после кастрации. Животное ранее подвергались консервативному лечению, без успеха.
Выполнили общую анестезию животного, с использованием эндоскопического оборудования осуществили уретроцистоскопию. Контроль функциональной емкости сфинктерного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Внутривенно вводили прозерин в дозе 10 мг / кг. Осуществляли эндоскопический контроль сокращений сфинктера, а также складчатость этой зоны в ответ на введение эструс-активного препарата прозерина. Выполняли инъекционное введение препарата гиалуроновой кислоты в шейно-уретральную область (в область сфинктера), в подслизистый и мышечный слой сфинктера в количестве 10 точек (11-15-19 (+21) часов), равномерно распределяя препарат по периметру и вдоль моче-уретрального соединения кольцеобразной формы, располагая три точки по периметру сфинктера в одной плоскости в исходной точке пузырно-мочеточникового перехода, три точки по периметру сфинктера в плоскости, расположенной дистальнее, и четыре точки по периметру сфинктера в плоскости расположенной еще дистальнее. Концентрация вводимого раствора гиалуроновой кислоты должна составлять от 20 до 32%. Количество вводимого препарата в любом случае колеблется от 0,5 до 1,5 мл. В процессе введения препарата использовали "туннельный" вариант инъекции, когда игла проходит в подслизистый слой к месту доставки вещества. Этот вариант инъекций позволяет сохранить некоторое количество препарата, которое иногда способно вытекать из места прокола слизистой. Вызвали полное закрытие уретры. Завершали цистоскопию и клинический контроль общего состояния животного и мочеиспускания.
В отдаленном периоде наблюдения, через 6 месяцев, недержание мочи не наблюдается, отток мочи происходит естественным образом с нормальной работой сфинктера мочевого пузыря.
Клинический пример 2. Пудель. Стойкое недержание мочи, после кастрации. Животное ранее подвергались консервативному лечению, без успеха.
Выполнили общую анестезию животного, с использованием эндоскопического оборудования осуществили уретроцистоскопию. Контроль функциональной емкости сфинктерного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Внутривенно вводили прозерин в дозе 4 мг / кг. Осуществляли эндоскопический контроль сокращений сфинктера, а также складчатость этой зоны в ответ на введение эструс-активного препарата прозерина. Выполняли инъекционное введение препарата искусственного полимерного геля (гелевого полимера) в шейно-уретральную область (в область сфинктера), в подслизистый и мышечный слой сфинктера в количестве 15 точек, равномерно распределяя препарат по периметру и вдоль моче-уретрального соединения кольцеобразной формы, располагая пять точек по периметру сфинктера в одной плоскости в исходной точке пузырно-мочеточникового перехода, пять точек по периметру сфинктера в плоскости, расположенной дистальнее, и пять точек по периметру сфинктера в плоскости, расположенной еще дистальнее. Вызвали полное закрытие уретры. Завершали цистоскопию и клинический контроль общего состояния животного и мочеиспускания.
При эндоскопическом контроле и исследовании сократительной способности сфинктерного механизма мочевого пузыря препараты вводили специальной тонкой длинной иглой в область сфинктера до образования инфильтрационного валика в просвете мочевого канала в зависимости от формы складчатости в области сфинктерного механизма мочевого пузыря и зоны перехода слизистой оболочки мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.
Всю процедуру выполнять на пустой половине мочевого пузыря.
В отдаленном периоде наблюдения, через 6 месяцев, недержание мочи не наблюдается, отток мочи происходит естественным образом с нормальной работой сфинктера мочевого пузыря.
В раннем послеоперационном периоде применяли стандартные противовоспалительные уросептики. Рекомендуемый ультразвуковой контроль для данной ситуации лучше, чтобы применялся раз в неделю первый месяц. У всех животных, обработанных способами введения полимерного геля и гиалуроновой кислоты, наблюдается изменение частоты мочеиспускания. Эффект задержки мочи может возникнуть уже в момент инъекции. Сразу после операции мы отметили у половины наших пациентов эффект в виде отсутствия выделения мочи. У 25% больных наблюдалось явное изменение объема вытекания мочи с появлением больших «луж» при посадке. В послеоперационном периоде очень важно сохранить и развить рефлекс на мочеиспускание. В трех случаях для удаления скопившейся мочи потребовалась однократная катетеризация мочевого пузыря. У 4 пациентов мы нуждались в назначении фенилпропаноламина из-за повышенного недержания мочи. У всех пациентов частота позывов к мочеиспусканию значительно меняется, а количество дневных прогулок уменьшается до 2-3-х в течение первой недели после операции. В 36 случаях из 40 владельцы были полностью удовлетворены результатом операции. Хозяева сообщили об облегчении клинических симптомов недержания мочи и возвращении животного в домашнюю среду.
Каких-либо специфических осложнений при определенном опыте применения представленного способа лечения в ближайшем и отдаленном периоде мы не наблюдали. Способ обеспечивает лечебный эффект - уменьшение количества актов мочеиспускания (уменьшение) или прекращение неконтролируемого мочеиспускания.
Введение гелевого полимера является хорошо обоснованным и проверенным способом протезирования механизма мочевого сфинктера. Он дает достаточно стойкий положительный и стойкий результат, но следует иметь в виду, что сам полимер играет роль инородного тела, вокруг которого образуется соединительнотканный рубец, довольно жесткая капсула.
Гиалуроновая кислота также способствует реорганизации соединительной ткани в области закрытия мочевого пузыря, причем скорость резорбции препарата может зависеть от его концентрации и индивидуальных особенностей реакции.
Инъекции гиалуроновой кислоты, как и введение гелевого полимера, повышают функцию внутреннего мочевого сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и способствуют усилению рефлекса сфинктера и более полному сократительному ответу на воздействие других лекарственных препаратов.
Способ позволяет повторять лечение курсовой терапией курсов инъекционного лечения в зависимости от переносимости препарата и клинического эффекта.
Важно подчеркнуть, что предлагаемое лечение носит преимущественно местный характер, при незначительном воздействии на другие органы и системы организма.