Влияние метаболического синдрома на выраженность атеросклероза коронарных и брахиоцефальных артерий у больных с постинфарктным ремоделированием миокарда

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Организация специализированной реабилитационной помощи на госпитальном и амбулаторном уровнях пациентам после кардиохирургических вмешательств

Круглякова И.П., Сприкут А.А., Карауловская Н.Н., Ильиных Д.Л. МБУЗ «ГКБ №2», Челябинск

Цель. Профилактика и лечение осложнений, улучшение качества жизни у пациентов, перенесших кар-диохирургические вмешательства.

Несмотря на увеличение доступности оказания специализированной кардиохирургической помощи, количество сердечно-сосудистых осложнений у пациентов после операций на сердце остается высоким.

В январе 2011 г. в г. Челябинске открыт Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (ФЦССХ), осуществляющий около 5000 операций в год. Для оказания специализированной реабилитационной помощи, соблюдения преемственности в ведении кардиологических пациентов на базе МБУЗ ГКБ №2 открыто кардиологическое отделение, включающее 2 5 коек восстановительного лечения. Пациенты переводятся из ФЦССХ в среднем на 7-12-й день после операции, и для них продолжается госпитальная фаза кардиореабилитации. С момента открытия отделения госпитальный этап реабилитации прошли 900 пациентов.

В мае 2012 г. впервые в России в рамках преемственности на базе нашего учреждения открыто Городское отделение амбулаторной реабилитации и кардиологии, куда направляются пациенты, прошедшие госпитальный этап кардиологической помощи. В структуре отделения помимо амбулаторного приема имеется дневной стационар на 20 мест. Длительность пребывания - 12-14 дней. За период существования отделения (май-декабрь 2012 г.) амбулаторный этап реабилитации прошли 167 человек.

Как на госпитальном, так и на амбулаторном этапе для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации совместно кардиологом, врачом ЛФК, психотерапевтом и физиотерапевтом.

В зависимости от результатов проведенных нагрузочных проб разрабатывается индивидуальная программа физических тренировок. Занятия ЛФК проводятся ежедневно под контролем инструктора ЛФК. Психотерапевт первоначально проводит тестирование пациента, по результатам которого назначает занятия в индивидуальной или групповой форме. Основная цель - адаптация к наличию хронического заболевания, обучение управлять стрессом. В отделении большое внимание уделяется обучению и консультированию по вопросам изменения образа жизни, воздействию на имеющиеся факторы риска, ведется работа с родственниками, разъясняется необходимость длительного приема лекарственных препаратов. При выписке выдаются рекомендации с указанием целевых уровней артериального давления, пульса, липидов, гликемии, индекса массы тела, комплекса физических тренировок.

Выводы. Использование только интервенционных и хирургических методов лечения кардиальной патологии не может считаться оптимальным в отсутствие параллельной модификации образа жизни, включающей регулярные физические нагрузки и агрессивное воздействие на факторы сердечно-сосудистого риска. Поэтому кардиореабилитация должна быть не «возможным» дополнительным, а обязательным стандартным методом лечения кардиологических больных.

Влияние метаболического синдрома на выраженность атеросклероза коронарных и брахиоцефальных артерий у больных с постинфарктным ремоделированием миокарда

Кузьмина Т.М., Рубаненко О.А.

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Самара

Цель. Оценить выраженность атеросклеротического поражения коронарных и брахиоцефальных артерий и характер изменений липидного спектра и углеводного обмена у пациентов с артериальной гипер-тензией, перенесших инфаркт миокарда, при наличии или отсутствии сопутствующего метаболического синдрома.

Материалы и методы. Обследованы 90 больных от 48 до 69 лет с гипертонической болезнью, перенесших инфаркт миокарда, осложненный сердечной недостаточностью II функционального класса -ФК (NYHA). Все больные были подразделены на 2 группы: 1-я группа с метаболическим синдромом - 45 человек и 2-я группа без метаболического синдрома - 45 человек. В исследовании использованы методы контрастной селективной коронарографии с расчетом коронарного индекса, предложенного Ю.В.Беловым (1987 г.), ультразвуковое допплерографическое исследование артерий брахиоцефального ствола (БЦС).

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Результаты. При исследовании липидного спектра уровень общего холестерина (ОХС), ХС липопро-теидов низкой плотности (ЛПНП) в обеих группах пациентов имел тенденцию к повышению, причем наблюдалась достоверная разница между группами: по ОХС - на 12,32% (р>0,05) и ХС ЛПНП - на 11,43% (р>0,05). При наличии большей триглицеридемии в группе с метаболическим синдромом (р>0,001) уровень ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) был ниже на 11,83% (р<0,05). Также у пациентов 1-й группы имело место достоверное увеличение гликозилированного гемоглобина (р<0,05).

Распространение и степень стенозирования коронарных артерий и поражение артерий БЦС тесно коррелировали с уровнем дислипидемии и наличием сопутствующей патологии углеводного обмена. Коронарный индекс в группе метаболического синдрома составил 15,5±1,0б, а во 2-й группе пациентов -11,58±0,7б с разницей между группами в 25,9% (р<0,001). Локализация значимого коронарного стеноза в 1-й группе пациентов в большинстве случаев (93,33%) - передняя межжелудочковая артерии (ПМЖА), в 4,44% имело место поражение ствола левой коронарной артерии (сЛКА). В группе больных без метаболического синдрома ПМЖА поражалась достоверно реже - в 71,11%, поражения сЛКА не наблюдалось. Толщина комплекса интима-медиа артерий БЦС более 1 мм у больных 1-й группы встречалась на 12,45% чаще (р>0,05), что сопровождалось признаками атеросклероза стенок магистральных артерий.

Выводы. Метаболический синдром у больных артериальной гипертензией, перенесших инфаркт миокарда, сочетается с более выраженной гиперхолестеринемией за счет ЛПНП, гипертриглицеридемией и снижением ЛПВП, а также повышением гликозилированного гемоглобина. Это сопровождается более выраженным атеросклеротическим поражением артерий БЦС и большим значением коронарного индекса, что обусловлено наиболее частой локализацией поражения ПМЖА, сЛКА, большей степенью и обширностью стенозирования коронарных артерий.

Реабилитация пациентов после перенесенного инфаркта миокарда на примере отделения восстановительного лечения

Куимов А.Д.1, Москаленко И.В.2

'ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ; 2МБУЗ «ГКБ №19», Новосибирск

Отделение восстановительного лечения ГБУЗ «Городская клиническая больница №19» г. Новосибирска было открыто в 2009 г. с целью реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, и после высокотехнологичной медицинской помощи (АКШ, МКШ, стентирование коронарных артерий). В отделение поступают пациенты во второй постгоспитальной (2-3 мес после инфаркта миокарда) и в третьей тренирующей фазе (3-6 мес после инфаркта миокарда). Срок лечения в отделении - 21 день. Основная возрастная группа пациентов, находящихся в отделении восстановительного лечения, от 41 до 70 лет -77%. Работающие пациенты составляют 43% от общего числа пациентов. В структуре пролеченных больных преобладают лица трудоспособного возраста мужского пола, чья работа связана с физическим трудом (рабочие профессии). У 24% пациентов имеет место в анамнезе два и более инфарктов миокарда. У 74% оперированных пациентов проводилось ЧТКА со стентированием, более одного оперативного вмешательства перенесли 15% пациентов. Среди оперированных пациентов у 19% регистрировался высокий (III и IV) функциональный класс стенокардии напряжения и они нуждались в повторном оперативном вмешательстве. Без проявлений стенокардии после оперативного лечения было всего 32% пациентов. Эти пациенты могли получать весь комплекс восстановительного лечения.

Наряду с общепринятой медикаментозной терапией (статины, р-адреноблокаторы, ИАПФ или сартаны и двойная антиагрегантная терапия) пациенты получали комплекс немедикаментозной терапии, состоящей из функционального и диетического питания, физической реабилитации (дозированная физическая нагрузка и ЛФК, тренажеры, терренкур, массаж), методов психокоррекции (групповая, БОС-Лаб) и элементов лимфосанации и детоксикации (ингаляции, водолечение - ванны 4- и 2-камерные или общие, циркулярный или дождевой душ, пеллоидотерапия, физиолечение, сухие углекислые ванны).

Из объективных методик для определения функционального класса и оценки эффективность восстановительного лечения у больных ишемической болезнью сердца используется тест 6-минутной ходьбы. По завершении курса лечения у 26% пациентов удалось добиться значительного улучшения - перехода из более высокого функционального класса в более низкий, у 67% - увеличения пройденной дистанции, что говорит о благоприятном трудовом прогнозе, 7% пациентов остались без изменений. Выписаны с улучшением 98% пациентов, объем медикаментозной терапии удалось снизить у 7% больных, снизили массу тела 9% пациентов, отказ от вредных привычек (курения) - у 35% пациентов.