Обеспечение иммуногематологической безопасности гемотрансфузий

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

17

Обеспечение иммуногематологической безопасности

гемотрансфузий

Аманкулова Ш.К. Городской центр крови г. Алматы УДК 616.15; 616.38; ГРНТИ 76.29.33

Для обеспечения иммуногематологической совместимости гемотрансфузий исследуются как антигенный профиль реципиента и донора, так и свойства антител к антигенам клеток периферической крови.

Задача по обеспечению максимального совпадения антигенного профиля крови донора и реципиента при гемотрансфузии и решается в рамках иммуногематологической безопасности.

В результате несовместимой трансфузии может быть либо иммунизация реципиента на антигены донора, отсутствующих у реципиента, либо посттрансфузионная реакция при наличии у реципиента антиэритроцитарных антител против антигенов донора.

Трансфузии гемокомпонентов возможны только после оценки биосовместимости крови донора и реципиента, которая предполагает общность их антигенного профиля.

Особое место в групповых системах крови в обеспечении гемотрансфузионной безопасности занимают эритроцитарные антигены системы АВО и Резус. Они имеют наибольшее значение для клинической практики и совместимость по этим двум системам в обязательном порядке учитывается при каждой гемотрансфузий.

В отличии от всех остальных эритроцитарных групп крови особенностью системы АВО является наличие в плазме людей естественных (не иммунных) антител к отсутствующему на эритроцитах антигену- а (анти-А) и 13 (анти-В).

Из-за присутствия данных естественных антител первая же несовместимая трансфузия заканчивается не только иммунизацией, как в случае прочих антигенов, но и вну-трисосудистым гемолизом.

Частота распределения групп крови системы АВО по результатам обследования 36 998 доноров крови Алматы :

- первая группа (О) 33,4%

- вторая группа (А) 31,7%

- третья группа (В) 26,3%

- четвертая группа (АВ) 8,6%

Система Резус объединяет 48 антигенов, но наибольшее клиническое значение имеют антигены D , C, E, c, е.

Эритроциты всех людей принято разделять по наличию в фенотипе антигена D на резус-положительных D(+) и отсутствию антигена D на резус-отрицательных D(-). Наличие в фенотипе обозначения d означает отсутствие антигена D. При оценке резус- принадлежности доноров к резус-положительным причисляют всех лиц, эритроциты которых содержат антигены D , C и E. Резус- отрицательными называют доноров, эритроциты которых не содержат ни одного из этих антигенов.

Данная оценка резус-принадлежности позволяет избежать возможности сенсибилизации резус- отрицательного реципиента к любому из этих антигенов, обладающих высокой иммуногенной активностью.

Распределение по резус-принадлежности доноров крови Алматы выглядит следующим образом:

- резус-положительные D (+) 92%

- резус-отрицательные D (-) 8%

Наиболее опасной причиной гемотрансфузифонных осложнений является переливание крови и эритроцитсо-

Цан цую иммуногематологияльщ цауШздкт камтамасыз ету1

Эритроциттердщ антигендж цурылымыныц аныцтауы жэне цабътдаушы мен донордыц антиденелертц скринингт жYргiзуi цан цую емдеуiнiц гематологиялыц цауiпсiздiгiн цамтамасыз етуге мYмкiндiк бередi.

TYùi^i свздер: топтыц антигендер, антиденелер, цан цую eMi, цан ц¥рамбeлiктерi.

Ensuring of immunohematological safety of blood transfusion.

Knowledge of the antigenic structure of red blood cells and implementation of the recipient s and donor 's antibody screening will ensure immunohematological safety of blood transfusion therapy.

Key words: group antigens, antibodies, blood transfusion, blood components.

держащих компонентов крови (ЭМ и ЭВ), несовместимых по эритроцитарным антигенам системы АВО и Резус.

В патогенезе посттрансфузионных осложнений, вызванных несовместимостью крови донора и реципиента по системе АВО, ведущую роль играет разрушение (гемолиз) эритроцитов донора антителами реципиента.

Определение группы крови, резус-принадлежности и типирование антигенов эритроцитов имеет большое значение при проведении гемотрансфузий для подбора совместимых пар донор-реципиент и профилактики наиболее опасных для жизни реципиентов посттрансфузионных осложнений гемолитического типа.

По статистике, ошибок при определении резус-принадлежности в 1,5-2 раза больше, чем при определении групп крови по АВО. По мнению специалистов ошибки чаще происходят в вечернее и ночное время , в выходные и праздничные дни, при острых ситуациях в акушерстве, в случаях когда трансфузиолог перепоручает исследование другому лицу.

С целью обеспечения безопасности гемокомпонентной терапии в Приложении №3 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан № 666 от 06.11.2009 г. утверждены «Правила хранения, переливания крови, её компонентов и препаратов». Профилактика осложнений, обусловленных переливанием крови и её компонентов основывается на строгом выполнении настоящих Правил.

Определение группы крови по АВО (кроме прямого метода) перекрестным методом с одновременным применением со стандартными сыворотками и стандартных эритроцитов позволит определить наличие или отсутствие групповых антигенов и, кроме того, установить наличие или отсутствие групповых антител (анти-А и анти-В), что в итоге даёт полную групповую характеристику исследуемой крови.

Переливаемые компоненты крови должны соответствовать по группе крови системы АВО и резус- принадлежности реципиента. В целях профилактики посттрансфузионных осложнений, обусловленных антигеном Келл, организации службы крови выдают для переливания в клиники эритро-цитную массу или эритроцитную взвесь, не содержащую

18

Вестник АГИУВ №3, 2011

этого фактора. Келл-положительным реципиентам могут быть перелиты Келл-положительные эритроциты.

В лечебной практике в зависимости от метода заготовки и показаний к назначению применяется стандартная ЭМ (антигены А, В и О) и фенотипированная ЭМ, в которой определены не менее 5 антигенов (С, с, Е, е и К) помимо антигенов А, В и О. Переливание фенотипированной ЭМ или ЭВ показано при многократных трансфузиях гематологическим больным (с апластическим синдромом, талассемией ) с целью предупреждения аллоиммунизации к антигенам эритроцитов. В подобных случаях необходимо фенотипирование крови реципиента в организациях службы крови перед первой гемотрансфузией.

Большое значение в обеспечении иммуногематоло-гической безопасности гемотрансфузии имеет осуществление своевременного скрининга антиэритроцитарных антител плановых больных. При положительном результате скрининга, идентификации выявленных антител и определения их специфичности проводится индивидуальный подбор фенотипированных эритроцитсодержащих компонентов крови.

Больным, имеющим в анамнезе указание на посттранс-фузионное осложнение, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также больным с аллоиммунными антителами, проводится индивидуальный подбор компонентов крови в специализированной лаборатории организации службы

крови.

Современный подход к назначению компонентной гемотерапии ограничивает их применение только случаями, требующими восполнения недостающих компонентов крови больного- клеточных или плазменных, т.е. в качестве замещающих средств.

Вывод

Введение донорских компонентов крови практически представляет собой трансплантацию аллогенной ткани. Использование компонентов крови должно проводится по строгим показаниям и ограничиваться определенными клиническими ситуациями.

Поэтому перед каждой гемотрансфузией врач должен оценить потенциальный риск их применения и ожидаемый лечебный эффект.

Литература

1. А. А. Рагимов, Н. Г. Дашкова. Трансфузионная иммунология

- Москва: «Медицинское информационное агентство», 2004.

- 279 с.

2. Ю. Л. Шевченко, Е. Б. Жибурт. Безопасное переливание крови-Санкт- Петербург: Издательство «Питер», 2000.- 308 с.

3.Ю.Л.Шевченко, В.Н.Шабалин,М.Ф.Заривчацкий,Е.А.Селиванов. Руководство по общей клинической трансфузиологии- Санкт-Петербург: Издательство «Фолиант», 2003.- 598 с.

Результаты социологического опроса молодежи 14-25 лет Южно-Казахстанской области по вопросам ВИЧ-инфекции

Мейрханов Т.М., Мухаметалина У.М., Алтынбекова А.М., Моисеева М.Г. Южно-Казахстанский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД

УДК616.98:578-828.6

Эпидемиологическая ситуация в ЮКО по заболеваемости ВИЧ инфекцией остается напряженной. В 2010 году был зарегистрирован 1 случай ВИЧ- инфекции среди студентов ССУЗов и ВУЗов, что составило 9% от всех случаев зарегистрированных среди студентов с 1993 года. Основным путем заражения ВИЧ-инфекцией остается по-прежнему инъекционный - 50,1%, но отмечается тенденция роста полового пути передачи.

Материал

Опрос проводился среди студентов колледжей и ВУЗов города Шымкент.

Метод

Использован метод случайной выборки. Опрос был анонимным с методом самозаполнения анкеты.

Результаты

Всего участвовало 610 респондентов в возрасте 15-25 лет, из них учащихся женского пола - 320 (52,4%), боль-

шинство опрошенных - 544 (89,3%) знают о путях передачи ВИЧ/СПИД. У большинства респондентов знания о мерах профилактики составили в ВУЗах - 76,8%, в школах - 89,2%. При этом, уровень знаний о ВИЧ/СПИДе незначительно выше среди женщин (89,9%), чем среди мужчин (88,7%). О том, что ВИЧ инфицированные не опасны в плане бытовых и социальных контактов знают 85,6% опрошенных.

Вывод

Социологический опрос показал, что студенты школ и ВУЗов города Шымкент имеют высокий уровень осведомленности путях передачи ВИЧ/СПИДа и мерах профилактики ВИЧ-инфекции. Однако уровень осведомленности о ВИЧ - инфекции и фактического поведения значительно отличаются. Необходимо больше внимания обращать на формирование ответственного отношения к проблемам ВИЧ/СПИДа, которые способствовали бы профилактической направленности в поведении и снижению риска заражения ВИЧ-инфекции, а так же применение данных знаний в жизни, и как следствие снижение количества случаев стигмы и дискриминации в отношении людей, с ВИЧ позитивным статусом и членов их семей.