Прогнозирование неблагоприятного исхода беременности при гестозе у женщин с метаболическим синдромом

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГЕСТОЗЕ У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Ванина Л.Н., Кан Н.И., Николаева-Балл Д. Р.

Ульяновский государственный университет,

кафедра последипломного образования и семейной медицины, г. Ульяновск

Последнее десятилетие ознаменовано повышенным интересом к проблеме метаболического синдрома. В понятие метаболического синдрома включено ожирение абдоминальной формы, которое инициирует его проявление и предшествует формированию остальных компонентов. В связи с чем представляет интерес изучение не только компонентов метаболического синдрома, но и их влияние на исход беременности и родов. Одним из ведущих осложнений беременности является гестоз, частота развития которого не имеет тенденцию к снижению. Цель исследования - изучить особенности течения гестоза при метаболическом синдроме для прогнозирования и профилактики акушерских осложнений.

Материал и методы. Для выявления метаболического синдрома и его компонентов проведено исследование у 79 женщин, перенесших гестоз. Первую группу составили 39 женщин с ИМТ 30 и более кг/м2, вторую - 40 с ИМТ менее 30 кг/м2. Состояние липидного обмена у женщин I группы определяли по уровню общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Критериями компонентов метаболического синдрома были: ожирение при ИМТ более 30 кг/м2, гиперлипидемия (ОХ > 5 ммоль/л, ТГ > 2 ммоль/л, ЛПВП > 1 ммоль/л и ЛПНП > 55 ЕД/л). При допплерометрическом исследовании с помощью ультразвукового сканера “Му1аЬ-15”, снабженного блоком допплеровского картирования, изучали состояние маточно-плацентарного кровообращения в маточных артериях с вычислением систолодиастолического отношения.

Результаты и их обсуждение. Возраст женщин I группы составил 28,6 ± 0,4 лет, II - 23.9 ± 3,0 лет. Среди женщин анализируемых групп с гестозом были выявлены различные экстрагенитальные заболевания: в I группе наиболее частое сочетание было артериальной гипертензии (АГ) с другими компонентами метаболического синдрома -у каждой второй, а во 2 группе - АГ была у каждой пятой. Для оценки степени тяжести гестоза использовали шкалу Ооееке в модификации Г.М. Савельевой. Изучение характера течения настоящей беременности показало, что осложнениями гестационного процесса были в I группе угроза прерывания беременности - 25,6% (II - 6,6%), гестационный пиелонефрит - 38,5% (II - 33,3%), многоводие - 11,5% (II- 6,7%), маловодие 7,1 (II - 2,5%), ВЗРП - 7,7% (II - 5,7%), крупный плод - 15,4% (II - 3,3%). Гестоз легкой степени имели 69,2% I группы (II - 73,9%), гестоз средней степени тяжести - 28,2% (во II - 17,6%), гестоз тяжелой степени - 2,6% (во II - 4,2%). Гепатоз беременных наблюдался в I группе у 2,6%, во II - у 2,5%.

Начало клинических проявлений гестоза было в I группе в сроке гестации 24-30 недель у 71,8%, в 31-35 недель -17,9% (во II - 35,0%), в 36-40 недель 10,3% (во II - 65,0%). Гестоз проявлялся отеками у 38,5% женщин I группы (во II - 60,0%), артериальной гипертензией - 23,0% (во II - 17,5%), протеинурией - 2,6%, сочетанием отеков и протеинурии - 20,5% (во II - 15.0%), отеков и артериальной гипертензии - 15.4% (во II - 7,5%). Среди осложнений родов преобладали аномалии родовой деятельности - 23,1% (во II - 10%), преждевременное излитие околоплодных вод - 28,6% (во II - 14,3%). Отмечено увеличение частоты преждевременных родов: в I группе - 14,3%, во II - 7,5%. Путем кесарева сечения родоразрешены в I группе - 41%, во II - 30%. Досрочное родоразрешение в исследуемых группах проводилось по сочетанным показаниям: неэффективность проводимой терапии гестоза и нарастание его тяжести. Перинатальная смертность имела место только у пациенток I группы -25%о. Средняя масса новорожденных была в I группе 3253,9 ± 4,5 г для доношенных детей, для недоношенных -1752,8 ± 9,9 г. Во II - 3252,2 ± 24,2 г и 1696,2 ± 8,6 г соответственно. Причинами перинатальных потерь явились: глубокая недоношенность и асфиксия.

Из представленных данных следует, что общее количество осложнений у рожениц с ожирением больше, чем в популяции, а само заболевание является отрицательным преморбидным фоном для развития беременности, родов и перинатальной патологии.

В системе гемостаза и микроциркуляции при гестозе снижается плацентарная перфузия. Показатели СДО и ИР в правой маточной артерии составили: в 28-36 недель в I группе 3,5 (3,03-3.97), 0,58 (0,53-0,63), во II - 1,88 (1,76-2,0), 0,47 (0,45-0,49); при сроке 37-40 недель в I группе 1,78 (1,67-1,89), 0,44 (0,41-0,47), во II - 1.82 (1,642,0), 0,45 (0,41-0,49). Показатели СДО и ИР в левой маточной артерии составили: в 28-36 недель в I группе 1,81 (1,74-1,88), 0,44 (0,39-0,49), во II - 1,88 (1,76-2,0), 0,47 (0,45-0,49); в 37-40 недель - 1,87 (1,68-2,06), 0,43 (0,360,50), во II - 1,82 (1,64-2,0), 0,45 (0,41-0,49).

Изучение гемодинамики в маточных артериях показало нарушение кровотока только в правой маточной артерии, СДО увеличилось в 1,8 раза по сравнению с контрольной группой. Нарушение кровотока в маточных артериях и гестоз развился у 100% женщин с метаболическим синдромом, что является достоверным диагностическим критерием степени тяжести заболевания.

Таким образом, исследование показало, что беременные с метаболическим синдромом являются группой высокого риска раннего начала развития гестоза, а снижение кровотока в маточных артериях может служить прогностическим критерием в оценке его степени тяжести.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: Шр://е-

pubmed.org/isu.htm1. 2007. Т. 9. № 12.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-

pubmed.org/isu.htm1. 2006. Т. 8. № 12.

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: Ы1р://е-

pubmed.org/isu.htm1. 2005. Т. 7. № 12.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-

pubmed.org/isu.htm1. 2004. Т. 6. № 12.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-

pubmed.org/isu.htm1. 2003. Т. 5. № 12.

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-

pubmed.org/isu.htm1. 2002. Т. 4. № 12.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-

pubmed.org/isu.htm1. 2001. Т. 3. № 1.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-

pubmed.org/isu.htm1. 2000. Т. 2. № 1.

Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва