Результаты реабилитации больных ИБС после ангиопластики и стентирования

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

и ЛПНП и повышение ЛПВП) при горноклиматическом лечении дислипидопротеидемий, являются сочетание высотной и рабочей гипоксии на фоне регулярных холодовых воздействий (горноклиматическое лечение), мы поставили перед собой задачу сравнения скоростей изменения липидного профиля при различных вариантах изолированного и сочетанного гипоксического и климатического воздействий.

Применением экспоненциальной модели выполнено сравнение скоростей изменения общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой плотностей (ЛПОНП), а также триглицери-дов в сыворотке крови. Применением нового вычислительного алгоритма доказано, что наибольшая скорость ан-тиатерогенных изменений липидного профиля крови (снижение общего холестерина и ЛПНП, повышение ЛПВП) характерна для сочетания высотной гипоксии, умеренных физических нагрузок и выполнения специальных упражнений для повышения холодоустойчивости (тибетская йога туммо).

Ключевые слова: липидный профиль, индекс атерогенности, высотная гипоксия, холодоустойчивость.

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ И СТЕНТИРОВАНИЯ

Мисюра О. Ф., Зобенко И. А., Шестаков В. Н. Центр сердечной медицины «Чёрная речка», г. Санкт-Петербург

Эндоваскулярные вмешательства (ЭВВ) всё более широко применяются в лечении ИБС. Количество больных, реабилитирующихся после ЭВВ в Центре сердечной медицины «Чёрная речка» в последние годы увеличилось в 4-5 раз, достигнув в 2010 году 509 человек. Был проведён анализ 137 историй болезни. Все пациенты, в зависимости от показаний к проведению ЭВВ были распределены в 3 группы. Группа I — 34 больных (24,8%), которым было проведено плановое стентирование по поводу стабильной стенокардии; группа II — 68 больных (49,7%) — раннее стентирование симптом-связанной артерии при ОКС; группа III — 35 больных (25,5%) — отсроченное стентирование на фоне текущего ИМ более чем через 3 суток от его возникновения.

В группе I с длительным анамнезом ИБС многососудистое поражение коронарного русла диагностировалось при коронарографии в 76,5% случаев. В группах II и III, в которых ОКС и ИМ часто был дебютом заболевания, множественное поражение коронарных артерий выявлялось у 64,7% и 68,6% больных соответственно. При плановом ЭВВ (группа I) устанавливалось от 1 до 4 стентов, что позволило в 41,2% достичь полной реваску-ляризации миокарда, в остальных случаях получить удовлетворительный гемодинамический результат. Синдром стенокардии после процедуры сохранялся только в 1 случае при неполной реваскуляризации. Положительная ЭКГ-динамика отмечалась у 53,0% больных, у остальных сохранялись нарушения реполяризации. Больные в сроки от 3 до 7 дней были переведены на санаторный этап реабилитации. Физическая активность была восстановлена до V ступени двигательной активности у 70,6% больных и до VI — у 20,6%, что можно считать хорошим результатом восстановительного лечения.

В группе II было проведено вмешательство на инфаркт-связанной артерии с постановкой 1 стента и неполной ре-васкуляризацией у 79,4% больных. Хороший клинический результат был получен у большинства больных, но почти в половине случаев на протяжении всего периода реабилитации сохранялись существенные изменения ЭКГ или прослеживалась динамика ИМ. Сроки перевода в санаторий у большинства больных почти соответствовали обычным для больных ИМ. Результаты восстановления физической активности также были хорошими — V и VI ступени достигнуты в 73,6% и 13,2% случаев соответственно.

При отсроченном ЭВВ у 34,3% больных было проведено стентирование 2 и более артерий, но наряду с улучшением клинической картины отмечалась обычная динамика ИМ. В процессе физической реабилитации V ступень достигнута у 71,5% больных и VI — у 8,5%.

Все больные, перенёсшие ЭВВ, несмотря на его малую травматичность, нуждаются в поэтапной комплексной реабилитации. Реабилитационные мероприятия позволяют безопасно и полно восстановить физическую активность пациентов, сформировать высокую приверженность к продолжению медикаментозной терапии и скорректировать факторы риска. Комплексные реабилитационные программы могут способствовать улучшению отдалённых результатов ЭВВ и прогноза жизни больных ИБС в целом.