СПЕЙСЕР ДЛЯ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ПЛАСТИКИ ВЕКА

Полезная модель относится к медицине, а именно к медицинским изделиям, и предназначена для реконструктивных операций на веках.
Известен материал для укрепления нижнего века, представляющий собой синтетический силиконовый пластинчатый перфорированный имплантат толщиной 0,5 мм (1). Недостатком имплантата является отсутствие возможности прорастания в него тканей пациента из-за монолитности силикона. Данный имплантат склонен к миграции. Силикон является ригидным и неэластичным материалом, его необходимо дополнительно моделировать.
Известен имплантат из пористого политетрафторэтилена в виде пластинки толщиной 1 мм по форме тарзальной пластинки (2). Недостатком имплантата является его частое отторжение в ранние или отдаленные сроки после операции, возникновение воспалительных или аллергических реакций у пациента.
Известна конструкция "Аллоплант для каркасной пластики век", представляющая собой дерму с подкожной клетчаткой стопы трапециевидной формы (3), получаемой по методу (4). К недостаткам данного материала относится его быстрая резорбция, неорганотипичная регенерация тканей в области пластики, возникновение аллергических реакций у пациента.
Известен хрящевой аутотрансплантат в виде узкого полумесяца, взятый с тыльной стороны ушной раковины (5). К его недостаткам относятся быстрая резорбция, необходимость интраоперационного моделирования материала, неудовлетворительный результат пластики из-за несоответствия материала по форме и толщине. Данный имплантат взят нами за прототип. Целью полезной модели является создание материала для реконструктивной пластики век. Эта цель достигается тем, что хрящевая пластинка в форме полумесяца, полученная из реберного хряща, имеет ширину до 5 мм, толщину до 1,5 мм, длину до 40 мм, кривизну от 7 до 20 мм; у обоих концов пластинки на расстоянии от ее краев до 3 мм располагаются два сквозных отверстия диаметром до 1,5 мм для ее фиксации связкам века; средняя часть пластинки обернута силиковысушенной амниотической пластифицированной мембраной, фиксированной к ней П-образным швом через симметричные сквозные отверстия в мембране и пластинке диаметром до 0,7 мм; при этом у силиковысушенной амниотической пластифицированной мембраны остаются свободные края длиной до 5 мм.
Реберный хрящ представляет собой ткань, гистологически сходную с тарзальной пластинкой века, в отличие от хряща ушной раковины. Этот материал устойчив к резорбции, сохраняет свой объем, замещаете органотипичным регенератом, обладает достаточной жесткостью, хорошо выполняет опорную функцию. Указанные размеры и форма имплантата позволяют получить хороший анатомический и функциональный результат. Сквозные отверстия у обоих концов пластинки удобны для фиксации ее к связкам века. Силиковысушенная амниотическая пластифицированная мембрана создает дополнительный барьер для ранней резорбции средней части пластинки. Мембрана обладает хорошей адгезией к окружающим тканям зоны пластики и является стимулятором роста новых эпителиальных клеток. Наличие у мембраны свободных краев до 5 мм позволяет фиксировать их под конъюнктивальную ткань для восстановления дефекта конъюнктивы века.
Спейсер для реконструктивной пластики века, представляющий собой хрящевую пластинку в форме полумесяца, полученную из реберного хряща. Пластинка имеет ширину до 5 мм, толщину до 1,5 мм, длину до 40 мм, кривизну от 7 до 20 мм; у обоих концов пластинки на расстоянии от ее краев до 3 мм располагаются два сквозные отверстия диаметром до 1,5 мм для ее фиксации связкам века; средняя часть пластинки обернута силиковысушенной амниотической пластифицированной мембраной, фиксированной к ней П-образным швом через симметричные сквозные отверстия в мембране и пластинке диаметром до 0,7 мм; при этом у силиковысушенной амниотической пластифицированной мембраны остаются свободные края длиной до 5 мм.
Полезная модель иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 показана схема спейсера. Хрящевая пластинка 1 в форме полумесяца, имеет на своих краях сквозные отверстия 2 для фиксации к связкам века. В средней части пластинка 1 обернута силиковысушенной амниотической пластифицированной мембраной 3, которая фиксирована к ней через симметричные сквозные отверстия 4 П-образным швом 5. Силиковысушенная амниотическая пластифицированная мембрана 3 имеет свободные края 6.
Спейсер используют следующим образом. Пациенту перед операцией проводят оценку функций века, выясняют необходимые размеры спейсера для восполнения зоны дефекта. Размещают спейсер в области пластики, фиксируя его через сквозные отверстия у краев хрящевой пластинки к связкам века. Свободные края силиковысушенной амниотической пластифицированной мембраны фиксируют под конъюнктивальную ткань для восстановления дефекта конъюнктивы века.
Использование спейсера иллюстрируется клиническим примером. Больной Н. 65 лет поступил в 2 отделение ГБУЗ СОКОБ им. Т.И. Брошевского 04.04.15 г с диагнозом: Базалиома кожи нижнего века Т3 М0 N0. Больному выполнена радикальная полнослойная эксцизия опухоли в пределах здоровых тканей, в образовавшийся дефект тканей конъюнктивы и хряща нижнего века помещен спейсер, кожно-мышечный дефект закрыт кожно-мышечным лоскутом. Интраоперационных осложнений при фиксации спейсера не возникло. Спейсер оптимально заполнил дефект без необходимости интраоперационной коррекции его размеров и формы. В послеоперационный периоде миграции, обнажения спейсера, аллергических реакций у пациента не наблюдали. Спейсер позволил придать нижнему веку пациента достаточную форму и объем, сохранить нижний конъюнктивальный свод. При контрольном обследовании через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции отмечали сохранение удовлетворительной формы и объема века. Пациент остался удовлетворен косметическим результатом пластики.
Спейсер для реконструктивной пластики века может применяться как в стационарах пластической хирургии, так и в офтальмологических стационарах широкого профиля.
Источники информации
1. Катаев М.Г. «Хирургическое укрепление нижнего века в пластике анофтальмического синдрома». // Вестник офтальмологии. - 1983 - N3 - С. 58-59
2. Астахов Ю.С., Николаенко В.П., Дьяков В.П. «Использование политетрафторэтиленовых имплантатов в офтальмохирургии». // С.-П. - Фолиант - 2007 - 255 С.
3. Мулдашев Э.Р., Салихов А.Ю., Булатов Р.Т. Авторское свидетельство SU, №1524883, кл. A61F 9/00
4. Мулдашев Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплантатов "Аллоплант для пластической хирургии лица: автореф. дис.… д-ра мед. наук. - СПб., 1995. - 40 с.
5. Грищенко СВ., Виссарионов с соавт. / Современные возможности свободной аутотрансплантации тканей в реконструктивной хирургии век и периорбитальной области // // Росс. мед. журнал №3, 2012. - 23 с.