Состояние здоровья матерей внутриутробно инфицированных детей в условиях крупного города Алматы

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРЕЙ ВНУТРИУТРОБНО ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА АЛМАТЫ

Н.С. Божбанбаева

Кафедра неонатологии Казахский национальный медицинский университет им.С. Д. Асфендиярова Республика Казахстан, г. Алматы

В настоящее время отмечается тенденция к росту смешанных внутриутробных инфекций, преобладание в их структуре вирусных инфекций, возрастание роли уроге-нитальных инфекций и в целом заболеваний репродуктивной системы у женщин. В этой связи особенно актуальной становится проблема перинатальной патологии матери и ребенка.

Ключевые слова: инфекция, соматическая патология, осложнения беременности.

Целью исследования явилось изучение состояния здоровья матерей внутриутробно инфицированных детей для разработки прогностически значимых факторов риска внутриутробного инфицирования плода и новорожденного.

Материал исследования. Под наблюдением находились 462 инфицированных ребенка от 0 до 3 месяцев и их матери. Внутриутробная инфекция верифицирована методами ИФА с определением авидности антител и ПЦР в различных биологических жидкостях (моча, слюна, кровь, ликвор). Средний возраст матерей составил 30,6 ± 0,7 лет. Контрольную группу составили 38 неинфицированных детей и их матерей.

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст матерей инфицированных детей (I группа) составил 30,6 лет, контрольной группы (II группа) - 27,3 лет. Распределение женщин по возрасту представлено в табл. 1.

Возрастной состав матерей обеих групп не различается. Как в первой, так и во второй группах преобладали женщины от 20 до 30 лет.

При изучении анамнестических данных у матерей наблюдаемых детей выявлена следующая акушерская и соматическая патология (табл. 2, 3).

Сравнение частоты акушерской патологии в двух группах показывает, что частота отмеченных патологических состояний значительно выше в группе матерей больных детей. Так, у последних акушерский анамнез считали отягощенным на основании сведений о наличии статистически значимой час-

Таблица 1

Возрастная структура матерей наблюдаемых детей

Возраст матери I группа п = 462 II группа п = 38

Абс. % Абс. %

До 20 лет 54 11,7 5 13,2

20-25 лет 106 23,0 7 18,5

25-30 лет 142 30,7 14 36,8

30-35 лет 88 19,0 8 21,0

35 лет и старше 72 15,6 4 10,5

Таблица 2

Акушерско-гинекологический анамнез матерей

Акушерско-гинекологические заболевания матерей I группа п = 462 II группа п = 38

абс. % абс. %

Аборты - 1раз 2 раза Выкидыши Замершая беременность Внематочная беременность Умершие дети в неонатальном периоде 53 53 124 106 35 17 11,5 ± 1,5 11,5 ± 1,5* 26,8 ± 2,0* 23,0 ± 1,9*** 7.6 ± 1,2** 3.7 ± 0,9* 4 1 4 0 0 0 10,5 ± 5,0 2,6 ± 2,6 10,5 ± 5,0 0,0 ± 1,6 0,0 ± 1,6 0,0 ± 1,6

Псевдоэрозия шейки матки 53 11,5 ± 1,5* 2 5,3 ± 3,6

Миома матки 15 3,2 ± 0,8 1 2,6 ± 2,6

Хронический кольпит 88 19,0 ± 1,8** 2 5,3 ± 3,6

Хронический вульвит 10 2,2 ± 0,7 1 2,6 ± 2,6

Хронический аднексит 50 10,8 ± 1,4* 2 5,3 ± 3,6

Киста яичника 11 2,4 ± 0,7* 0 0,0 ± 1,6

Хронический цервицит 14 3,0 ± 0,8 1 2,6 ± 2,6

Примечания: * - выделены статистически значимые различия в сравниваемых группах; * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001.

тоты самопроизвольных выкидышей (26,8%; р < 0,05), замершей беремен-нос-ти (23%; р < 0,001), медицинских абортов (11,5%; р < 0,05), внематочных беременностей (7,6%; р < 0,01) и умерших новорожденных детей (3,7%; р < 0,05) по сравнению с группой контроля. В структуре патологии гинекологической сферы у женщин первой группы в сопоставлении с матерями не-инфицированных детей констатированы достоверные различия по частоте таких патологических состояний, как псевдоэрозия шейки матки (р < 0,05), хронический кольпит (р < 0,01), хронический аднексит (р < 0,05) и киста яичника (р < 0,05).

Таблица 3

Соматическая патология у матерей наблюдаемых детей

I группа II группа

Соматическая патология п = 462 п = 38

абс. % абс. %

Хронические заболевания ЖКТ:

хронический гастрит 106 23,0 ± 1,9** 3 7,9 ± 4,4

хронический холецистит 40 8,6 ± 1,3 2 5,3 ± 3,6

ДБТ 53 11,5 ± 1,5 3 7,9 ± 4,4

язвенная болезнь желудка и 12-перстной

кишки 7 1,5 ± 0,6 0 0,0 ± 1,6

хронический гепатит 10 2,2 ± 0,7* 0 0,0 ± 1,6

Хронические заболевания мочевой системы:

хронический пиелонефрит 194 42,0 ± 2,3** 5 13,1 ± 5,4

мочекаменная болезнь 38 8,2 ± 1,3* 1 2,6 ± 2,6

Хронические заболевания органов дыха-

ния и ЛОР-патология:

хронический бронхит 53 11,5 ± 1,5** 1 2,6 ± 2,6

хронический отит 10 2,2 ± 0,7 0 0,0 ± 1,6

острый фарингит 13 2,8 ± 0,8* 0 0,0 ± 1,6

синусит 11 2,4 ± 0,7 0 0,0 ± 1,6

Заболевания сердечно-сосудистой

системы:

вегетативно-сосудистая дистония 12 2,6 ± 0,7 1 2,6 ± 2,6

врожденный порок сердца 8 1,7 ± 0,6 0 0,0 ± 1,6

Заболевания эндокринной системы:

эндемический зоб 69 14,9 ± 1,6 3 7,9 ± 4,4

ожирение 17 3,7 ± 0,9 1 2,6 ± 2,6

Заболевания системы крови:

анемия нормохромная 212 45,9 ± 2,3* 10 26,3 ± 7,1

носовые кровотечения 7 1,5 ± 0,6 0 0,0 ± 1,6

Аллергические заболевания:

атопический ринит 25 5,4 ± 1,0* 0 0,0 ± 1,6

атопический дерматит 18 3,9 ± 0,9* 0 0,0 ± 1,6

Примечания: * - выделены статистически значимые различия в сравниваемых группах; - р < 0,05; - р < 0,01.

Сравнительная оценка соматической патологии у обследованных женщин показывает, что статистически значимыми заболеваниями в первой группе явились хронический гастрит (р < 0,01), хронический гепатит (р < 0,05), хронический пиелонефрит (р < 0,01), мочекаменная болезнь (р < 0,05), хронический бронхит (р < 0,01), хронический тонзиллит (р < 0,05), анемия (р < 0,05), атопический ринит (р < 0,05), дерматит (р < 0,05). Другие соматические болезни встречались реже, без достоверных различий в обеих группах.

Течение настоящей беременности и исходы родов в сравниваемых группах представлены в табл. 4.

Таблица 4

Течение настоящего гестационного периода и исходы родов у матерей наблюдаемых детей

Течение гестационного периода и родов I группа п = 462 II группа п = 38

абс. % абс. %

Осложнения беременности

Ранний токсикоз 124 26,8 ± 2,0 8 21,0 ± 6,6

Угроза невынашивания 272 58,8 ± 2,3*** 7 18,4 ± 6,3

Поздний гестоз 212 45,9 ± 2,3** 5 13,1 ± 5,5

Задержка внутриутробного развития плода 71 15,4 ± 1,7* 2 5,3 ± 3,6

Хроническая фетоплацентарная недостаточность 213 46,1 ± 2,3** 6 15,8 ± 5,9

Хроническая внутриутробная гипоксия плода по данным УЗИ 284 61,5 ± 2,3*** 7 18,4 ± 6,3

Многоводие 68 14,7 ± 1,6* 2 5,3 ± 3,6

Маловодие 53 11,5 ± 1,5 2 5,3 ± 3,6

Поздний гестоз 212 45,9 ± 2,3** 5 13,1 ± 5,5

Преждевременное старение плаценты 11 2,4 ± 0,7 0 0,0 ± 1,6

Преэклампсия 78 16,8 ± 1,7** 1 2,6 ± 2,6

Осложнения родов

Преждевременные роды 106 22,9 ± 1,9** 1 2,6 ± 2,6

Оперативные роды 69 14,9 ± 3,6 3 7,9 ± 4,4

Преждевременное излитие околоплодных вод 88 19,0 ± 1,8** 1 2,6 ± 2,6

Родостимуляция 191 41,3 ± 2,3*** 2 5,3 ± 3,6

Преждевременная отслойка плаценты 15 3,2 ± 0,8* 0 0,0 ± 1,6

Зеленые околоплодные воды 53 11,4 ± 1,5* 1 2,6 ± 2,6

Острые заболевания, обострения хронических заболеваний, фоновая патология

Анемия нормохромная 266 57,6 ± 2,3* 10 26,3 ± 7,1

ОРВИ в I половину беременности 190 41,1 ± 2,3*** 4 10,5 ± 5,0

ОРВИ во II половину беременности 198 42,8 ± 2,3*** 5 13,1 ± 5,5

Обострение хронического пиелонефрита 106 23,0 ± 1,9* 2 5,3 ± 3,6

Обострение хронического кольпита 70 15,1 ± 1,7 3 7,9 ± 4,4

Урогенитальная инфекция 74 16,0 ± 1,7* 2 5,3 ± 3,6

Примечание: * - р < 0,05, ** - р < 0,01 - выделены статистически значимые различия в сравниваемых группах.

Течение беременности и родов у контингента женщин основной группы сопровождалось по сравнению с группой женщин, родивших неинфицирован-ных детей, статистически значимыми различиями по частоте таких патологических состояний, как гестоз (45,9%, р < 0,01), преэклампсия (16,8%; р < 0,01), угроза самопроизвольного выкидыша (58,8%, р < 0,001), острая респираторная вирусная инфекция в первую и вторую половину (41,1 и 42,8% соответственно; р < 0,001), многоводие (14,7%; р < 0,05), наличие хронической фе-топлацентарной недостаточности (46,1%, р < 0,01), хронической внутриутробной гипоксии (61,5%, р < 0,001) и задержки внутриутробного развития плода (15,4%; р < 0,05) по данным УЗИ, анемия (57,6%; р < 0,05), обострение хронического пиелонефрита (23,0%; р < 0,05), урогенитальная инфекция (16,0%; р < 0,05), преждевременные роды (22,9%; р < 0,01), преждевременное излитие околоплодных вод (19,0%; р < 0,01), стимуляция родовой деятельности (41,3%; р < 0,001), преждевременная отслойка плаценты (3,2%; р < 0,05), зеленые околоплодные воды (11,4%; р < 0,05). Необходимо отметить, что в большинстве случаев (86,5%) отмечались различные сочетания перечисленных симптомов. Высокая частота вышеуказанных осложнений свидетельствует о несомненной роли инфекции как отягощающего фактора в течениях гестационного периода и родов [4; 5; 8].

При серологическом обследовании 46,1% женщин в послеродовом периоде методом ИФА у 40% из них выявлена моноинфекция, у 60% - мик-стинфекция (рис. 1).

Специфические IgM антитела верифицированы у 10% матерей. У последних IgM определялись в 100% в моноварианте (р < 0,01), в остальных случаях детектированы иммуноглобулины класса G, свидетельствующие о давних сроках заражения. У более 50% женщин (60%; р < 0,01) Ig G представлены ассоциацией 2 (антиЦМВ, антиВПГ) и 3 антител в виде сочетания герпесвирусных антител с антителами к урогенитальным инфекциям (Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum).

Таким образом, учитывая полученные нами результаты, можно сделать вывод, что особенностью этиологической структуры микрофлоры у женщин репродуктивного возраста в настоящее время являются различные ассоциации возбудителей - вирусно-бактериальные и вирусно-вирусные. Из литера-

Моноинфекции, 40%

(

Микстинфекции, 60%

Рис. 1. Структура инфекций у инфицированных матерей

туры известно, что генитальная инфекция, вызываемая различными патогенными и условно-патогенными инфекционными агентами, является одной из основных причин осложненного течения беременности и родов [1-10].

Средний уровень титров специфических О у обследованных матерей превышал в 10 раз уровень оптической плотности критической величины с размахами от увеличения с 4 до 22 раз. При оценке авидности О, в динамике определены высокоавидные антитела с индексом авидности от 70 до 100%. Нарастание титров О антител в парных сыворотках отражает пер-систирующий характер хронической инфекции и свидетельствует о текущем инфекционном процессе у матерей, что объясняет высокую соматическую и урогенитальную заболеваемость женщин, осложненное течение беременности и в ряде случаев неблагоприятные исходы родов.

Нами проведена работа по разработке прогностических факторов риска инфицирования плода и новорожденного. С позиции доказательной медицины установлена сила связи между изучаемым фактором и инфекцией. Большая сила связи (больше 5) выявлена между инфекцией и такими патологическими состояниями, как хронический бронхит, хронический аднексит, псевдоэрозия шейки матки, аллергические заболевания у женщин, наибольшая сила связи (больше 10) - между инфекцией и замершей беременностью в анамнезе у матери, преэклампсией, преждевременным излитием околоплодных вод, стимуляцией родовой деятельности.

Таким образом, несмотря на относительно молодой возраст, женщины, родившие инфицированных детей, имели осложненный акушерско-гинеко-логический анамнез. У большинства из них имелось сочетание повреждающих факторов в виде самопроизвольных выкидышей, возможно связанных с внутриутробным инфицированием, и, как следствие, нарушением иммунобиологических взаимоотношений в системе «мать-плацента-плод» при данной беременности. Результаты анализа относительно частоты хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и мочеполовой системы у женщин, родивших больных детей, предусматривают значение персистирующих инфекций в формировании соматической патологии. Выявление риск-факторов должно ориентировать клиницистов на направленное обследование женщин и их детей в отношении персистирующих инфекций.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

[2] Апресян С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях: Учеб. по-соб. - М.: РУДН, 2008.

[3] Власов В.В. Введение в доказательную медицину. - М.: МедиаСфера, 2001.

[4] Иутинский Э.М., Дворянский С.А., Клементе Апумайта Х.М. Особенности течения неонатального периода у новорожденных от матерей с фетоплацентарной недоста-

точностью, проживающих в районах, контрастных по степени загрязнения атмосферного воздуха // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». -

2010. - № 6. - С. 119-124.

[5] Радзинский В.Е., Князев С.А. Костин И.Н. Акушерский риск. Максимум информации - минимум опасности для матери и младенца. - М.: Эксмо, 2009.

[6] Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: РУДН,

2011.

[7] Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов А.А. Женская консультация. - 3-е изд. -

М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.

[8] Смирнова А.Ю., Хамошина М.Б., Заякина Л.Б. Пренатальная диагностика и факторы риска рождения ребенка с врожденными аномалиями в Приморском крае // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2009. - № 5. -С. 54-63.

[9] Шурпяк С.А. Микробиоценоз влагалища АО II триместре беременности // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2011. - № 5. - С. 284-289.

[10] Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных. -М.: Медицина, 2003.

THE HEALTH STATUS OF MOTHERS PRENATALLY INFECTED CHILDREN IN A LARGE CITY OF ALMATY

N.S. Bozhbanbaeva

Department of Neonatology Kazakh National Medical University im.S.D. Asfendiyarova Kazakhstan, Almaty

Currently, there is a trend to an increase in mixed fetal infections, the prevalence in their structure, viral infections, the growing role of urogenital infections and diseases in general, the reproductive system in women. In this context, it becomes particularly acute problem of perinatal pathology of the mother and child.

Key words: infection, somatic pathology, complications of pregnancy.