СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
METHOD OF COMPLEX ESTIMATION OF COMMITMENT FOR TREATMENT IN PREDICTION OF EFFECTIVENESS OF ARTERIAL HYPERTENSION TREATMENT IN ELDERLY PATIENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в прогнозе лечения артериальной гипертонии (АГ).
Известно, что приверженность к лечению (комплаентность) - это степень соответствия поведения человека (прием лекарственных средств, соблюдение диеты и/или других изменений образа жизни) рекомендации врача или медицинского работника. В последние годы низкая приверженность к лечению АГ расценивается все большим числом экспертов как самостоятельный фактор риска (ФР) развития ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных заболеваний, в частности мозговых инсультов [2, 3].
Наиболее широко применяемым для определения приверженности к лечению является тест Мориски-Грина [1], который состоит из 4-х вопросов, касающихся особенностей приема медикаментов.
Однако тест не предусматривает оценки комплаентности пожилых больных в зависимости от социальных, психологических особенностей пациента, качества жизни и особенности взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентом.
Наиболее близким аналогом является [4]. Однако он не учитывает психологические особенности пациентов АГ пожилого возраста и особенности взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентом.
Задачей предлагаемого способа является комплексная оценка приверженности к лечению для прогнозирования эффективности антигипертензивной терапии
Поставленную задачу осуществляют за счет того, что дополнительно, на основе разработанного опросника, оценивают жилищно-бытовые и социальные условия обследуемого, наличие факторов риска АГ, самооценку здоровья пациента, показатели качества жизни, психологические характеристики больного АГ и оценку качества лечения в стационаре и поликлинике и выводят интегральный коэффициент приверженности к лечению:
пр
где К - интегральный коэффициент приверженности к лечению в баллах;
ж
К - коэффициент благоустроенности жилищных условий, где:
ж
проживание в неблагоустроенном жилье К=0,
ж
проживание в частично благоустроенном жилье К=0,5,
ж
проживание в благоустроенном жилье К=1;
о
К - коэффициент отопления, где:
о
отсутствие централизованного отопления К=0,
о
наличие централизованного отопления К=1;
в
К - коэффициент водоснабжения где:
в
отсутствие горячего и холодного водоснабжения К=0,
в
отсутствие горячего или холодного водоснабжения К=0,5,
в
наличие горячего и холодного водоснабжения К=1;
пл
К - коэффициент благоустроенности жилищных условий по площади помещения,
где:
пл
площадь помещения для проживания менее 7 кв. м на 1 человека К=0,
пл
площадь помещения для проживания 7-12 кв. м на 1 человека К=0,5,
пл
площадь помещения для проживания свыше 12 кв. м на 1 человека К=1;
п
К - коэффициент помощи со стороны родственников где:
п
отсутствие помощи со стороны детей или внуков К=0,
п
редкая помощь со стороны детей или внуков К=0,5,
п
наличие постоянной помощи со стороны детей или внуков К=1;
фр
К - коэффициент оценки факторов риска где:
фр
наличие свыше 5 факторов риска АГ К=0,
фр
наличие от 3 до 5 факторов риска АГ К=0,5,
фр
наличие менее 3 факторов риска АГ К=1,0;
оз
К - коэффициент самооценки здоровья где:
оз
оценка своего здоровья как очень плохого К=0,
оз
оценка своего здоровья как плохого К=0,5,
оз
оценка своего здоровья как удовлетворительного К=1;
м-г
К - коэффициент оценки теста Мориски-Грина где:
м-г
оценка теста Мориски-Грина ниже 2,5 балла К=0,
м-г
оценка теста Мориски-Грина 2,5-3 балла К=0,5,
м-г
оценка теста Мориски-Грина свыше 3 баллов К=1;
смол
К - коэффициент показателей теста сокращенного многофакторного опросника личности, где:
смол
показатели теста СМОЛ свыше 70Т баллов К=0,
смол
показатели теста СМОЛ 60-70Т баллов К=0,5,
смол
показатели теста СМОЛ менее 60Т баллов К=1,0;
лт
К - коэффициент показателей теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале личностной тревоги, где:
лт
показатели теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале ЛТ свыше 60 баллов К=0.
лт
показатели теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале ЛТ от 50 до 60 баллов К=0,5,
лт
показатели теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале ЛТ менее 50 баллов К=1;
ст
К - коэффициент показателей теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале ситуативной тревоги, где:
ст
показатели теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале СТ свыше 60 баллов К=0,
ст
показатели теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале СТ от 50 до 60 баллов К=0,5,
ст
показатели теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале СТ менее 50 баллов К=1;
кжг
К - коэффициент показателей качества жизни по методике А.Г. Гладкова, где:
кжг
показатели качества жизни - ниже -6 баллов и ниже К=0,
кжг
показатели качества жизни - от -3 до -6 баллов К=0,5,
кжг
показатели качества жизни - от -3 баллов и выше К=1;
кжф
К - коэффициент физического компонента качества жизни по данным опросника «SF-36 V 2 Health Survey Scoring», где:
кжф
показатели физического компонента менее 40 баллов К=0,
кжф
показатели физического компонента 40-60 баллов К=0,5,
кжф
показатели физического компонента свыше 60 баллов К=1;
кжп
К - коэффициент психологического компонента качества жизни по данным опросника «SF-36 V 2 Health Survey Scoring» где:
кжп
показатели психологического компонента менее 30 баллов К=0,
кжп
показатели психологического компонента 30-50 баллов К=0,5,
кжп
показатели психологического компонента свыше 50 баллов К=1;
икп
К - коэффициент качества работы медицинского персонала поликлиники, где:
икп
качество работы медицинского персонала поликлиники неудовлетворительное К=0,
Кикп
качество работы медицинского персонала поликлиники удовлетворительное =1;
икс
К - коэффициент качества работы медицинского персонала стационара, где:
икс
качество работы медицинского персонала стационара неудовлетворительное К=0,
икс
качество работы медицинского персонала стационара удовлетворительное К=1,
пр. неуд
при коэффициенте приверженности к лечению ниже 6 баллов прогноз оценивают как неудовлетворительный (К);
пр. сомн
при коэффициенте приверженности к лечению от 6 до 12 баллов прогноз оценивают как сомнительный (К);
пр. удовл
при коэффициенте приверженности к лечению свыше 12 баллов прогноз оценивают как удовлетворительный (К).
Способ осуществляют следующим образом.
При плохих социально-бытовых условиях: проживание в неблагоустроенном жилье, отсутствие централизованного отопления, горячего и холодного водоснабжения, площадь помещения для проживания менее 7 квадратных метров на 1 человека, отсутствие помощи со стороны детей или внуков; оценка своего здоровья как очень плохого; наличие свыше 5 факторов риска АГ: наследственность, курение, ожирение, низкая физическая активность, дислипидемия, уровень глюкозы натощак, окружность талии, величина пульсового АД, наличие сопутствующих заболеваний - ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, поражение периферических артерий; оценка теста Мориски-Грина 2-2,5 балла; показателей теста сокращенного многофакторного опросника личности (СМОЛ) свыше 70Т баллов [5], результатов теста тревожности Спилбергера-Ханина свыше 60 баллов по каждой из шкал ситуативной (СТ) и личностной (ЛТ) тревоги [6]; показатели качества жизни по методике А.Г. Гладкова от минус 6 баллов и ниже [7]; показатели качества жизни по данным опросника «SF-36 V 2 Health Survey Scoring» физического компонента менее 40 баллов и психологического компонента менее 30 баллов [8]; неудовлетворительная оценка работы медицинского персонала стационара и поликлиники, прогноз оценки приверженности к лечению оценивается как неудовлетворительный (коэффициент приверженности к лечению ниже 6 баллов).
При частично неудовлетворительных социально-бытовых условиях: проживание в частично благоустроенном жилье, отсутствие централизованного отопления или горячего или холодного водоснабжения, площадь помещения для проживания 7-12 квадратных метров на 1 человека, редкая помощь - 1 раз в 1-3 месяца со стороны детей или внуков; оценка своего здоровья как плохого; наличие от 3 до 5 факторов риска АГ; оценки теста Мориски-Грина 2,5 - 3 балла; показателей теста СМОЛ 60-70Т баллов; результаты теста тревожности Спилбергера-Ханина от 50 до 60 баллов по каждой из шкал СТ и ЛТ, показатели качества жизни по методике А.Г. Гладкова - от минус 3 до минус 6 баллов, показатели качества жизни по данным опросника «SF-36 V 2 Health Survey Scoring» физического компонента 40-60 баллов и психологического компонента 30-50 баллов; неудовлетворительная оценка работы медицинского персонала стационара и/или поликлиники и удовлетворительная оценка работы медицинского персонала стационара и/или поликлиники, прогноз оценки приверженности к лечению оценивается как сомнительный (коэффициент приверженности к лечению от 6 до 12 баллов).
При удовлетворительных социально-бытовых условиях: проживание в благоустроенном жилье, наличие централизованного отопления, горячего и холодного водоснабжения, площадь помещения для проживания свыше 12 квадратных метров на 1 человека, наличие постоянной помощи со стороны детей или внуков; оценка своего здоровья как удовлетворительного; наличие менее 3 факторов риска АГ; оценка теста Мориски-Грина свыше 3 баллов; показателей теста СМОЛ менее 60Т баллов; результаты теста тревожности Спилбергера-Ханина менее 50 баллов по каждой из шкал СТ и ЛТ; показатели качества жизни по методике А.Г. Гладкова - от минус 3 баллов и выше; показателей качества жизни по данным опросника «SF-36 V 2 Health Survey Scoring» физического компонента свыше 60 баллов и психологического компонента свыше 50 баллов; удовлетворительная оценка работы медицинского персонала стационара или поликлиники, прогноз оценки приверженности к лечению оценивается как удовлетворительный (коэффициент приверженности к лечению свыше 12 баллов).
пр
где: К - интегральный коэффициент приверженности к лечению в баллах;
ж
К - коэффициент благоустроенности жилищных условий, где:
ж
проживание в неблагоустроенном жилье К=0,
ж
проживание в частично благоустроенном жилье К=0,5,
ж
проживание в благоустроенном жилье К=1;
о
К - коэффициент отопления, где:
о
отсутствие централизованного отопления К=0,
о
наличие централизованного отопления К=1;
в
К - коэффициент водоснабжения где:
в
отсутствие горячего и холодного водоснабжения К=0,
в
отсутствие горячего или холодного водоснабжения К=0,5,
в
наличие горячего и холодного водоснабжения К=1;
пл
К - коэффициент благоустроенности жилищных условий по площади помещения, где:
пл
площадь помещения для проживания менее 7 кв. м на 1 человека К=0,
пл
площадь помещения для проживания 7-12 кв. м на 1 человека К=0,5,
пл
площадь помещения для проживания свыше 12 кв. м на 1 человека К=1;
п
К - коэффициент помощи со стороны родственников, где:
п
отсутствие помощи со стороны детей или внуков К=0,
п
редкая помощь со стороны детей или внуков К=0,5,
п
наличие постоянной помощи со стороны детей или внуков К=1;
фр
К - коэффициент оценки факторов риска, где:
фр
наличие свыше 5 факторов риска АГ К=0,
фр
наличие от 3 до 5 факторов риска АГ К=0,5,
фр
наличие менее 3 факторов риска АГ К=1,0;
оз
К - коэффициент самооценки здоровья, где:
оз
оценка своего здоровья как очень плохого К=0,
оз
оценка своего здоровья как плохого К=0,5,
оз
оценка своего здоровья как удовлетворительного К=1;
м-г
К - коэффициент оценки теста Мориски-Грина, где:
м-г
оценка теста Мориски-Грина ниже 2,5 балла К=0,
м-г
оценка теста Мориски-Грина 2,5-3 балла К=0,5,
м-г
оценка теста Мориски-Грина свыше 3 баллов К=1;
смол
К - коэффициент показателей теста сокращенного многофакторного опросника личности, где:
смол
показатели теста СМОЛ свыше 70Т баллов К=0,
смол
показатели теста СМОЛ 60 - 70Т баллов К=0,5,
смол
показатели теста СМОЛ менее 60Т баллов К=1,0;
лт
К - коэффициент показателей теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале личностной тревоги, где:
лг
показатели теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале ЛТ свыше 60 баллов К=0,
лт
показатели теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале ЛТ от 50 до 60 баллов К=0,5,
лт
показатели теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале ЛТ менее 50 баллов К=1;
ст
К - коэффициент показателей теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале ситуативной тревоги, где:
ст
показатели теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале СТ свыше 60 баллов К=0,
ст
показатели теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале СТ от 50 до 60 баллов К=0,5,
ст
показатели теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале СТ менее 50 баллов К - 1;
кжг
К - коэффициент показателей качества жизни по методике А.Г. Гладкова, где:
гкж
показатели качества жизни - ниже -6 баллов и ниже К=0,
гкж
показатели качества жизни - от -3 до -6 баллов К=0,5,
кжг
показатели качества жизни - от -3 баллов и выше К=1;
кжф
К - коэффициент физического компонента качества жизни по данным опросника «SF-36 V 2 Health Survey Scoring», где:
кжф
показатели физического компонента менее 40 баллов К=0,
кжф
показатели физического компонента 40-60 баллов К=0,5,
кжф
показатели физического компонента свыше 60 баллов К=1;
кжп
К - коэффициент психологического компонента качества жизни по данным опросника «SF-36 V 2 Health Survey Scoring», где:
кжп
показатели психологического компонента менее 30 баллов К=0,
кжп
показатели психологического компонента 30-50 баллов К=0,5,
кжп
показатели психологического компонента свыше 50 баллов К=1;
икп
К - коэффициент качества работы медицинского персонала поликлиники, где:
икп
качество работы медицинского персонала поликлиники неудовлетворительное К=0,
икп
качество работы медицинского персонала поликлиники удовлетворительное К=1;
икс
К - коэффициент качества работы медицинского персонала стационара, где:
икс
качество работы медицинского персонала стационара неудовлетворительное К=0,
икс
качество работы медицинского персонала стационара удовлетворительное К=1.
Примеры
№1. Больной М., 64 года.
Диагноз: Артериальная гипертония II степени, риск IV, стадия III.
При заполнении больным опросника установлено, что он проживает в неблагоустроенном частном деревянном жилье, построенном в 1926 г.( 0 баллов), в котором отсутствует централизованное отопление (только печное) (0 баллов), горячее водоснабжение отсутствует, колонка холодного водоснабжения находится в 300 метрах от дома (0 баллов). Занимает вместе с семьей сына (всего проживает 5 человек) половину дома, состоящую из двух комнат, кухни, общая жилая площадь - 32 кв.м (32:5) - площадь для проживания на 1 человека 6,4 кв. м (0 баллов), сын и его жена злоупотребляют алкоголем, не работают, материально-хозяйственную помощь не оказывают, внуки также в бытовом аспекте не помогают (0 баллов). Самооценка своего здоровья как очень плохого (0 баллов). Имеется 6 факторов риска АГ - курит 51 год; питание нерегулярное, неправильное; уровень глюкозы плазмы натощак 6,2 ммоль/л; общий холестерин 5,9 ммоль/л; окружность талии 105 см; мать умерла в возрасте 50 лет от инсульта, у брата в возрасте 41 г. инфаркт миокарда; сопутствующие заболевания: больному в 1997 г. выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия II ФК. в 1999 г выставлен диагноз: хроническая сердечная недостаточность IIА ст.(III ФК по NYHA); в 2004 г. выставлен диагноз: облитерирующий эндартериит II ст. ФН 2 ст.(0 баллов). Результат теста Мориски-Грина 2 балла (0 баллов); результат теста СМОЛ 77Т баллов (0 баллов), результаты теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале СТ 72 балла (0 баллов), по шкале ЛТ 68 баллов (0 баллов); результат оценки качества жизни по методике А.Г. Гладкова - минус 9 баллов (0 баллов); показатели качества жизни по данным опросника «SF-36 V 2 Health Survey Scoring» - физического компонента 36 баллов (0 баллов) и психологического компонента 28 баллов (0 баллов); оценил неудовлетворительно работу медицинского персонала стационара (0 баллов), где находился в сентябре-октябре 2009 г., и поликлиники по месту жительства, где находится на диспансерном учете (0 баллов).
Был подсчитан интегральный коэффициент приверженности к лечению:
пр. неуд
Так как коэффициент приверженности к лечению составил ниже 6 баллов, то прогноз оценки приверженности к лечению у больного М. мы оцениваем как неудовлетворительный (К).
№2. Больная 3., 62 лет.
Диагноз: Артериальная гипертония III степени, риск IV, стадия III.
При заполнении больной опросника установлено, что она проживает с 1982 г. в комнате общежития в доме, построенном в 1957 г.; в общежитии имеется централизованное отопление, горячее водоснабжение отсутствует, холодное водоснабжение имеется на общей кухне и в местах общего пользования (ванна, туалет), площадь помещения для проживания (комнаты) 10,6 кв. м, проживает одна. Дочь замужем, проживает с семьей, проживает в пригороде, приезжает в среднем 1 раз в 1-2 месяца, оказывает материальную помощь (в среднем 1-1,5 тысячи рублей), внучка помощи не оказывает. Самооценка своего здоровья как плохое. Имеется 4 фактора риска АГ - у матери была АГ, сестра умерла в возрасте 44 лет от инсульта; окружность талии 98 см; общий холестерин 6,6 ммоль/л. Сопутствующие заболевания: больной в 2005 г. выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия II ФК.: Хроническая сердечная недостаточность IIA ст.(III ФК по NYHA), в 2004 г.выставлен диагноз: сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести (уровень глюкозы плазмы натощак 7,1 ммоль/л). Результат теста Мориски-Грина 3 балла; результат теста СМОЛ 64Т баллов, результаты теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале СТ 57 баллов, по шкале ЛТ 55 баллов; результат оценки качества жизни по методике А.Г. Гладкова - минус 5 баллов; показатели качества жизни по данным опросника «SF-36 V 2 Health Survey Scoring» - физического компонента 52 балла и психологического компонента 44 балла; оценила работу медицинского персонала стационара, где находилась в июле 2009 г., как неудовлетворительную и поликлиники, где находится на диспансерном учете, как удовлетворительную.
Был подсчитан интегральный коэффициент приверженности к лечению:
пр. сомн
Так как коэффициент приверженности к лечению лежит в диапазоне от 6 до 12 баллов, то прогноз оценки приверженности к лечению у больной 3 мы оцениваем как сомнительный (К).
№3. Больная П., 66 лет.
Диагноз: Артериальная гипертония III степени, риск IV, стадия III.
При заполнении больной опросника установлено, что она проживает с 1987 г. в отдельной благоустроенной квартире в доме, построенном в 1987 г.; в квартире имеется централизованное отопление, горячее и холодное водоснабжение, проживает вдвоем с мужем, общая площадь квартиры - 62 кв. м, жилой - 38 кв.м (38:2) - площадь для проживания на 1 человека 19 кв. м. Сын и дочь проживают отдельно, имеют свои семьи, оказывают регулярную материальную помощь (2-4 раза в месяц - суммарно около 7-9 тысяч рублей), дочь 2-3 раза в месяц помогает в уборке квартиры, сын 3-4 раза в месяц помогает в закупе продуктов, 1 раз в 2-3 дня навещают внуки. Самооценка своего здоровья как удовлетворительного. Имеется 2 фактора риска AT - отец умер в 46 лет от инфаркта миокарда, в 2008 г. выставлен диагноз: Ожирение 2 степени тяжести (окружность талии 96 см.). Результат теста Мориски-Грина 4 балла; результат теста СМОЛ 55Т баллов, результаты теста тревожности Спилбергера-Ханина по шкале СТ 43 балла, по шкале ЛТ 46 баллов; результат оценки качества жизни по методике А.Г. Гладкова - минус 2 балла; показатели качества жизни по данным опросника «SF-36 V 2 Health Survey Scoring» - физического компонента 61 балла и психологического компонента 56 балла; оценила работу медицинского персонала стационара, где находилась в декабре 2009 г., и поликлиники, где находится на диспансерном учете, как удовлетворительную.
Был подсчитан интегральный коэффициент приверженности к лечению:
пр. удовл
Так как коэффициент приверженности к лечению лежит в диапазоне свыше 12 баллов, то прогноз оценки приверженности к лечению у больной П. мы оцениваем как удовлетворительный (К).
Использование данного способа позволяет достоверно прогнозировать эффективность лечения и предупредить развитие осложнений артериальной гипертонии у больных пожилого возраста.
Используемые источники
1. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of self-reported measure of medical adherence. Med Care 1986; 24:67-73.
2. Давыдов С.В. Артериальная гипертония: медико-демографическая ситуация, приверженность к лечению, качество жизни. - Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Казань, 2004. - 17 с.
3. Мелик-Огаджанян Г.Ю. Региональные особенности профилактики артериальной гипертензии и ишемической болезни с учетом приверженности больного к лечению (по данным российского многоцентрового исследования «РЕЛИФ»). - Автореф. дис. … канд. мед. наук. - Великий Новгород, 2009. - 25 с.
4. Давыдов Е.Л., Харьков Е.И. Артериальная гипертония у лиц пожилого и старческого возраста различных льготных категорий и их приверженность к лечению. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т.8, №4. - С.46.
5. Зайцев В.П. Русский вариант психологического теста Mini-mult. // Психолог, журнал. - 1981. - №3. - C.118-123.
6. Ханин Ю.Л. Исследование тревоги в спорте. // Вопр. психологии. - 1978. - №6. - С.92-99.
7. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Кардиология. - 2002. - №5. - С.92-95.
8. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 304 с.