СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГИПОГОНАДИЗМОМ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH HYPOGONADISM WITH SYNDROME OF OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к лечению больных гипогонадизмом, страдающих недостатком тестостерона и недостаточностью эректильной дисфункции (ЭД).
Известен способ лечения гипогонадизма путем введения препаратов тестостерона.
Лечение ЭД осуществляется, как правило, применением ингибиторов ФДЭ-5 (виагра, сиалис и др.). Эффективность этих препаратов составляет порядка 85%.
Гипогонадизм - это симптомокомплекс, возникающий у мужчин в зрелом возрасте, характеризующийся недостаточностью андрогенов в сыворотке крови и сопровождающийся снижением чувствительности организма к андрогенам, что приводит к значительному снижению качества жизни и неблагоприятно сказывается на многих функциях систем организма. В таком положении необходимо применение заместительной терапии препаратами тестостерона.
Однако на сегодня существует большое количество пациентов гипогонадизмом, имеющих синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), которым противопоказано назначение препаратов тестостерона из-за усиления вагусной иннервации, приводящей к усилению ночного апноэ.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является повышение качества жизни за счет восстановления уровня тестостерона и эректильной функции у больных с синдромом обструктивного апноэ сна.
Указанный результат достигается тем, что в способе лечения больных гипогонадизом с синдромом обструктивного апноэ сна, перед проведением заместительной терапии препаратом тестостерона осуществляют СРАР-терапию, которую далее осуществляют совместно с терапией препарата тестостерона до восстановления его нормального показателя.
Контроль положительной динамики восстановления общего тестостерона оценивают каждые три месяца, совместно с биохимическими показателями крови: билирубин и трансаминаза, исследованием гемоглобина и гематокрита, а так же ПСА.
Наши клинические наблюдения проводились в урологическом отделении ГКБ №40 г.Екатеринбурга и подтвердили заявляемую сущность.
Это можно продемонстрировать на следующих примерах, приведенных ниже.
Пример 1. Пациент X., 41 год обратился с жалобами на снижение качества эрекций, уменьшение половых контактов до 1-2 раза в месяц, снижение работоспособности. Данные жалобы развивались постепенно в течение 3-х лет. Со слов жены, пациент страдает ночным храпом и «остановками дыхания во сне». Состояние пациента удовлетворительное, индекс массы тела - более 30, АД 150/90 мм рт.ст. При обследовании выявлено - общие анализы крови и мочи без изменений. Биохимические исследования выявили следующую картину:
- гиперхолистеринэмия - 7,5 ммоль/л;
- повышение триглицеридов - до 5,6 ммоль/л;
- сахар крови - в пределах нормы;
- МИЭФ-5 равен 7 баллам (значительная эректильная дисфункция);
- ПСА - 0,11 нг/мл;
- общий тестостерон - 8,1 нмоль/л.
При УЗИ простаты УЗДГ сосудов полового члена патологии не выявлено.
При обследовании в полисомнографической лаборатории с NPT выявлен синдром ночного апноэ тяжелой степени и резкое нарушение качества ночных эрекций.
Пациенту назначена СРАР-терапия, прием ингибиторов ФДЭ-5 типа (варденафил - 10 мг) и заместительная терапия пролонгированным тестостероном-ундеканоатом. После лечения в течение 3-х месяцев было отмечено улучшение общего состояния, половые контакты стали регулярными 2-3 раза в неделю. Отмечено улучшение качества эрекций, МИЭФ-5 равна 19 баллам (легкая ЭД). Общий тестостерон - 18,9 нмоль/л. По данным полисомнограммы с NPT можно видеть явную положительную динамику - появились фазы глубокого сна, фазы быстрого сна достаточной продолжительности, появились адекватные ночные эрекции, соответствующие быстрому сну.
Со следующими пациентами 1-3 была проведена такая же терапия, что и с пациентом X.
Данные исследования пациентов 1-3 приведены в таблице 1.
Таблица 1
Пациент
Возраст
Степень СОАС
Общий тестостерон, нмоль/л
Общий ПСА, нг/мл
АЛТ/АСТ мкмоль/л
Hb, г/л
Ht, %
ЭД, степень
1
49
тяжелая
9.4
0.193
26/34
140
40.0
значит.
2
41
тяжелая
8.2
0.118
36/40
145
39.4
умерен.
3
55
тяжелая
8.4
0.130
25/42
136
44.5
значит.
Из таблицы 1 видно, что все пациенты среднего возраста имеют тяжелую степень СОАС, уровень тестостерона значительно ниже нормы, при нормальном ПСА и удовлетворительной биохимии крови.
Контроль данных после 3-х месяцев лечения показал положительную динамику при проведении СРАР-терапии и заместительной терапии препаратами тестостерона. Данные контроля приведены в таблице 2.
Таблица 2
Пациент
Возраст
Степень СОАС
Общий тестостерон, нмоль/л
Общий ПСА, нг/мл
АЛТ/АСТ мкмоль/л
Hb, г/л
Ht, %
ЭД, степень
1
49
нет
15.7
-
28/36
142
39.5
умерен.
2
41
нет
25.4
-
30/39
139
44.0
нет
3
55
нет
16.3
-
32/38
140
44.0
умерен.
Из таблиц 2 видно, что показатели общего тестостерона значительно возрасли, что положительно повысило качество жизни за счет ликвидации ночного апноэ, улучшения качества сна и отсутствия постоянной дневной сонливости. У пациентов отмечено улучшение работоспособности, двое пациентов из трех отметили улучшение качества адекватных эрекций и появление ночных, спонтанных эрекций.
Контроль через 6 месяцев СРАР-терапии и заместительной терапии препаратами тестостерона показал нормализацию общего тестосторона, все пациенты отметили значительное улучшение качества жизни. Ликвидировано ночное апноэ, патологическая дневная сонливость, пациенты стали значительно активнее, работоспособнее, отмечали улучшение когнитивной функции. Двое пациентов жалобы на эректильную функцию не предъявляли вообще. У третьего пациета эректильная функция значительно улучшилась (15 баллов по шкале МИЭФ - 5).
Данные контроля приведены в таблице 3.
Таблица 3
Пациент
Возраст
Степень СОАС
Общий тестостерон, нмоль/л
Общий ПСА, нг/мл
АЛТ/АСТ мкмоль/л
Hb, г/л
Ht, %
ЭД, степень
1
49
нет
22.6
0.157
30/34
141
45.0
нет
2
41
нет
27.1
0.345
28/39
136
42.0
нет
3
55
нет
16.1
0.130
30/38
137
45.0
умерен.