Панхромоколоноскопия с использованием индигокармина в диагностике неоплазий толстой кишки

Статья поступила в редакцию 17.08.2011 г.

ПАНХРОМОКОЛОНОСКОПИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНДИГОКАРМИНА В ДИАГНОСТИКЕ НЕОПЛАЗИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

PANCHROMOCOLONOSCOPY WITH INDIGO CARMINE IN DIAGNOSTICS OF THE COLON NEOPLASIA

Фролов П.А. Frolov P.A.

Заикин С.И. Zaïkin S.I.

Первов Е.А. Pervov E.A.

Федеральное бюджетное государственное Federal State Medical Prophylactic

лечебно-профилактическое учреждение Institution «Scientific Clinical Cent

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», of the Miners' Health Protection»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia

Цель: Оценка возможностей рутинной панхромоэндоскопии с использованием индигокармина в выявлении плоских и небольших толстокишечных неопластических поражений.

Материалы и методы: В проспективное клиническое исследование вошли 155 пациентов, впервые подвергшихся тотальной колоноскопии. В контрольной группе из 119 пациентов (56,3 ± 1,0 лет) с обычной колоноскопией проводили стандартное исследование видеоколоноскопом V70L в белом свете. У 36 пациентов (53,4 ± 2,0 года) основной группы с панхромоколоноскопией проводилось распыление красителя индигокармина (0,2 %) с использованием спрей-катетера.

Результаты: Всего обнаружено 148 неоплазий, 58 в основной группе и 90 в контрольной. В основной группе чаще встречались плоские неоплазии, менее 5 мм (р = 0,0247). Размеры неоплазий в основной группе: диаметр 7,1 ± 1,4 мм, высота 2,2 ± 1,4 мм; в контрольной группе - диаметр 8,0 ± 0,9 мм, высота 4,5 ± 0,5 мм. При гистологической оценке материала: аденом 69 % и 82,3 % (р = 0,0613); ненеопластических образований 29,3 % и 13,3 % (р = 0,0168); аденокарцином 2,8 % и 3,4 % (р = 0,8621), соответственно. Неоплазии IIa типа выявлены в 69 % и 16,7 % (р < 0,0001), образования Ip типа - 0 % и 1,3 % (р < 0,0001), Is типа - 22,4 % и 62,2 % (р = 0,0037), соответственно. Количество неоплазий на 1 пациента, количество аденом на 1 пациента и количество ненеопластических образований на 1 пациента при панхромоколоноскопии были выше, чем в контрольной группе (1,6; 1,1; 0,5 и 0,8; 0,6; 0,1, соответственно, р < 0,001).

Выводы: Панхромоколоноскопия в сравнении с обычной чаще позволяет выявлять мелкие и плоские неоплазии, демонстрирует высокие показатели встречаемости аденом, как прекурсоров развития колоректального рака. Панхромоколоноскопия с индигокармином - экономичный и простой метод обнаружения неопластических поражений толстой кишки, существенно не отличается по продолжительности от стандартной, и может быть использована в качестве рутинного исследования.

Ключевые слова: пахромоколоноскопия; неоплазия; толстая кишка.

Objective: Assessment of the opportunities of the routine panchromo-colonoscopy with indigo carmine in the identification of the flat and small colonic neoplastic lesions.

Materials and methods: The prospective clinical study included 155 patients who carried over the total colonoscopy for the first time. The control group consisted of 119 patients (mean age 56,3 ± 1) with common colonoscopy had the standard examination using videocolonoscope V70L in white light. 36 patients of the main group (mean age 53,4 ± 2) underwent the panchromocolonoscopy the indigo carmine spraying (0,2 %) with spray catheter.

Results: Totally 148 cases of neoplasia were identified: 58 in the main group, 90 in the control one. The main group had more flat neoplasia < 5 mm (p = 0,0247). The size of neoplasia in the main group was such: diameter 7,1 ± 1,4 mm, height 2,2 ± 1,4 mm; there were in the control group diameter 8 ± 0,9 mm, height 4,5 ± 0,5 mm. The histological study identified adenoma in 69 % and 82,3 % (p = 0,0613), non-neoplastic formations in 29,3 % and 13,3 % (p = 0,0168), adenocarcinoma in 2,8 % and 3,4 % (p = 0,8621), respectively. IIA type neoplasia was identified in 69 % and 16,7 % (p < 0,0001), IP type formations in 0 % and 1,3 % (p < 0,0001), IS type in 22,4 % and 62,2 % (p = 0,0037), respectively. The number of neoplasia, adenoma and neoplastic formations per 1 patient was higher in the panchromocolonoscopy than in the control group (1,6; 1,1; 0,5 and 0,8; 0,6; 0,1, respectively, p < 0,001).

Conclusions: Compared to the standard technique panchromocolonoscopy allows to identify small and flat neoplasia more frequently, demonstrates the high rate of frequency of adenoma as the precursors of colorectal cancer development. Panchromocolonoscopy with indigo carmine is the economic and simple method for identification of colon neoplastic lesions. There were not significant differences in duration in contrast to the standard technique, and it is as routine investigation as a possibility of using. Key words: panchromocolonoscopy; neoplasia; colon.

Колоректальный рак (КРР) по-прежнему занимает 2-3 место по цифрам ежегодной заболеваемости и смертности [1]. Статистические данные Всемирной организации здравоохранения говорят о том, что, несмотря на достижения онкологов, количество умерших от этой формы заболевания неуклонно

растет, достигнув 639000 человек в 2009 г. Число больных КРР в России за последнее десятилетие увеличилось в 7 раз, эта локализация опухоли прочно занимает 3 место среди всех онкологических заболеваний [2]. Тенденция к увеличению частоты возникновения КРР и смертности от него, сложное и до-

рогостоящее лечение, недостаточно удовлетворительные непосредственные и отделенные результаты — все это определяет актуальность проблемы своевременной диагностики этого заболевания [3, 4]. Одной из причин высокой смертности от КРР является поздняя выяв-ляемость заболевания. По данным

83

№ 4 [декабрь] 2011

международной статистики, больные раком толстой кишки во время первичной диагностики распределяются по стадиям следующим образом: I - 15 %, II - 20-30 %, III - 30-40 %, IV - 20-25 % [5]. Колоноскопия является золотым стандартом для скрининга при ко-лоректальных новообразованиях. Со времени установления патогенетической роли аденоматозных полипов в 1972 году скрининг был ориентирован на обнаружение и удаление этих поражений [6]. В последнее десятилетие значительно возрос интерес к плоским не-оплазиям. В отличие от предыдущих убеждений, недавние отчеты показали, что большое количество случаев плоских неопластических образований имеется как в Западной, так и в Восточной популяциях [7-9]. Злокачественный потенциал этих поражений также показан в нескольких исследованиях [10]. Обнаружение этих поражений остается трудным. Хромоэндоско-пия с использованием контрастных красителей, таких как индигокар-мин, выделяется как эффективный, дешевый и простой метод для выявления этих поражений [11]. При развивающемся интересе к плоским новообразованиям, недавние Западные и Восточные исследования показали рутинное использование хромоэндоскопии во время колоно-скопии [12, 13].

Цель исследования — оценка возможностей рутинной панхромо-эндоскопии с использованием ин-дигокармина в выявлении плоских и небольших толстокишечных неопластических поражений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В проспективное клиническое исследование вошли 155 пациентов (47 мужчин и 108 женщин), проходивших лечение и обследование в эндоскопическом отделении Научно-клинического центра охраны здоровья шахтеров (г. Ленинск-Кузнецкий) за период с января по июль 2011 г. Исследуемая когорта состояла из пациентов со средним риском по КРР, возрастом старше 30 лет, впервые подвергнувшихся тотальной колоноскопии. Из исследования были исключены все пациенты, ранее подвергшиеся

колоноскопии (кроме прошедших фибросигмоскопию без полипэкто-мии и не требующих дальнейшего наблюдения), пациенты с семейным полипозом, воспалительными заболеваниями кишечника, с ранее выявленным КРР, ранее резецированной толстой кишкой, а также пациенты с неудовлетворительной подготовкой толстой кишки.

Все пациенты давали письменное информированное согласие на проведение исследования. Тотальный осмотр толстой кишки был подтвержден идентификацией илеоце-кальной заслонки и устья червеобразного отростка в куполе слепой кишки. Подготовка кишечника проводилась несколькими способами: прием 4 л макрогола 4000; прием 2-3 л лактулозы за 18-20 часов до исследования. Пациенты придерживались диеты с прозрачной жидкостью в день перед процедурой. Качество подготовки кишечника во время исследования как высокое

- около 100 % визуализации слизистой оболочки при отсутствии или после аспирации остатка жидкости, среднее - более 90 %, низкое

- менее 90 % [14]. Исследование проводили эндоскопом CF-V70L без анестезиологического пособия. По способу колоноскопии методом случайной выборки сформированы 2 группы.

В контрольной группе (119 пациентов) с обычной колоноскопией проводили стандартное исследование видеоколоноскопом в белом свете.

У 36 пациентов основной группы с панхромоколоноскопией проводилось распыление красителя индиго-кармина (0,2 %) с использованием спрей-катетера 47 226^, проведенного через инструментальный канал эндоскопа. Орошение проводилось посегментарно во время продвижения эндоскопа, избыток красителя аспирировался перед осмотром. Регистрировали тип, размер, анатомическое расположение и морфологическое строение неоплазий.

Макроскопически новообразования классифицировали по Парижской классификации эпителиальных неоплазий [15]. Плоские аденомы определяли как возвышения слизистой оболочки с плоской или слегка округленной поверхностью

^ 84

и высотой менее чем в половину диаметра новообразования. Диаметр последнего оценивали посредством визуального сравнения со стандартными полностью открытыми щипцами для биопсии FB-24U, расстояние между браншами которых 6 мм, а высоту - с толщиной дистального конца закрытых щипцов (2,1 мм). Выявленные образования подвергали биопсии или удаляли путем «горячей» биопсии, петлевой полипэктомии и резекции слизистой оболочки. Полученный материал для морфологического исследования фиксировали 24 ч в 10 % нейтральном формалине, обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации и заливали в парафин. Гистологические срезы толщиной 4 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, по ван-Гизону, альциановым синим.

Микроскопическое исследование образцов было выполнено двумя опытными патологами. В соответствии с критериями И.Н. Riddell, дисплазия определялась или низкой, или высокой степени [16].

Статистическую обработку данных проводили с использованием статистической программы Statist-ша 6.1. Все значения представлены в виде М ± т (средняя арифметическая ± ошибка средней арифметической). Для оценки достоверности различий средних использовали критерий Стьюдента для попарно связанных вариант. В случаях, когда выборки не подлежали закону нормального распределения, применялись непараметрические критерии Манна-Уитни и х2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 155 пациентов, включенных в исследование, 36 (7 мужчин и 29 женщин) вошли в основную группу с панхромоколоноскопией, а 119 (40 мужчин и 79 женщин) - в контрольную группу с обычной колоноскопией. Возраст пациентов колебался от 35 до 78 лет в основной группе, и от 32 до 88 лет в контрольной, средний возраст - 53,4 ± 2,0 года и 56,3 ± 1,0 лет, соответственно (табл. 1).

ПОЛИТРАВМА

Качество подготовки кишечника было отличным у 9 пациентов и хорошим у 27 пациентов основной группы, а в контрольной группе - у 37 и 82 пациентов, соответственно. Среднее время проведения исследования составило 34,9 ± 1,6 мин. в основной группе и 31,2 ± 1,3 мин. в контрольной, при этом значительных различий не отмечено. Среднее количество использованного при панхромоко-лоноскопии 0,2 % раствора индиго-кармина было 59,9 ± 1,8 мл. Показания к колоноскопии в основной

и контрольной группах включали: абдоминальные боли (соответственно, 15 и 47 пациентов), запоры (соответственно, 7 и 21 пациентов), диарея (соответственно, 3 и 9 пациентов), скрининг (соответственно, 7 и 29 пациентов), анемия (соответственно, 3 и 8 пациентов), потеря веса (соответственно, 1 и 5 пациентов); различий в этих двух группах не отмечено (табл. 2).

Всего было обнаружено 148 неоплазий у 155 пациентов, 58 в основной группе и 90 в контрольной группе (табл. 3). Как

правило, большинство неоплазий располагались в левых отделах толстой кишки, статистически значимые различия по локализации отмечены в нисходящей ободочной кишке в основной группе и в сигмовидной кишке в контрольной группе пациентов. В основной группе чаще встречались мелкие неоплазии (до 5 мм в диаметре), в сравнении с контрольной группой (р = 0,0247).

Во время проведения исследования были удалены различными способами 15 неоплазий

Таблица 1

Основные демографические и эндоскопические показатели

Показатель Основная Контрольная р

Мужчины 7 (19,4 %) 40 (33,6 %) -

Женщины 29 (80,6 %) 79 (66,4 %) -

Возраст, лет (М ± т) 53,4 ± 2,0 56,3 ± 1,0 0,2047

- отличное Качество подготовки: - хорошее 9 (25 %) 27 (75 %) 37 (31 %) 82 (69 %) 0,4832

Время проведения исследования, мин (М ± т) 34,9 ± 1,6 31,2 ± 1,3 0,0625

Таблица 2 Показания к колоноскопии

Показания Основная (П = 36) Контрольная (П = 119) р

абс. % абс. %

Абдоминальные боли 15 41,7 47 32,8 0,8158

Запоры 7 19,4 21 10,9 0,8060

Диарея 3 8,3 9 4,2 0,8796

Скрининг 7 19,4 29 20,2 0,5398

Анемия 3 8,3 8 3,4 0,7416

Потеря веса 1 2,8 5 4,2 0,6980

Таблица 3

Распределение неоплазий по размеру и локализации в толстой кишке

Размеры Основная (П = 36) Контрольная (П = 119) р

абс. % абс. %

До 5 мм 28* 48,3 27 30 0,0247

5-10 мм 25 43,1 51 56,7 0,1071

Более 10 мм 5 8,6 12 13,3 0,3801

Прямая кишка 12 20,7 12 13,3 0,2359

Сигмовидная ободочная кишка 13 22,4 43* 47,8 0,0019

Нисходящая ободочная кишка 14* 24,1 6 6,7 0,0024

Поперечная ободочная кишка 9 15,5 17 18,9 0,5988

Восходящая ободочная кишка 5 8,6 5 5,6 0,4683

Слепая кишка 5 8,6 7 7,8 0,8545

Итого: 58 100 90 100

Примечание: * р < 0,05 в сравнении с аналогичным показателем в строке.

85

№ 4 [декабрь] 2011

в основной группе, и 24

— в контрольной группе. Размеры неоплазий в основной группе колебались от 1 до 60 мм (средний диаметр 7,1 ± 1,4 мм, средняя высота 2,2 ± 1,4 мм), в контрольной группе

— от 1 до 70 мм (средний диаметр 8,0 ± 0,9 мм, средняя высота 4,5 ± 0,5 мм). Патогистологическая оценка забранного материала включала: 40 аденом (69 %) у 15 пациентов основной группы, 74 аденомы (82,3 %) у 40 пациентов контрольной группы; 17 ненеопластических образований (29,3 %) (воспалительных, гиперпластических и прочих) у 8 пациентов основной группы и 12 (13,3 %) у 7 пациентов контрольной группы (р < 0,05); инвазивный рак у одного пациента (2,8 %) основной группы и у 4 пациентов (3,4 %) контрольной группы. При этом в контрольной группе у 14 аденом (17,9 %) была

а в контрольной группе — полипо-видные образования на ножке (1р тип) - 12 (13,3 %) (р < 0,0001) и на широком основании (Ь тип) — 56 (62,2 %) (р = 0,0037) (табл. 5).

ОБСУЖДЕНИЕ

За последние три десятилетия ко-лоноскопия и эндоскопическая по-липэктомия утвердились как основа в скрининге и предотвращении колоректального рака. Однако, несмотря на разработанную и активно применяемую стратегию скрининга КРР, использование современных моделей видеоколоноскопов с высокой разрешающей способностью, процент обнаружения пропущенных случаев толстокишечного рака остается высоким [1]. Этому могут способствовать несколько причин: плохая подготовка кишечника, несовершенное оборудование, неполное обследование толстой кишки и

опухоли за складками. В последнее десятилетие наличие плоских толстокишечных неоплазий многими исследователями расценивается как патогномоничные поражения, которые отвечают за развитие некоторых из этих раков. Отношение числа больных с плоскими неопластическими поражениями к общему количеству выполненных ко-лоноскопий увеличивается ежегодно. В исследовании Saitoh Y. с соавт., проведенном в течение 5 лет, оно повысилось с 0,13 % в 1995 г до 1,61 % в 1999 г [9]. Многие авторы отмечают трудности в диагностике плоских аденом толстой кишки небольших размеров, имеющих, тем не менее, значительную распространенность и высокий индекс ма-лигнизации [10, 12].

Как можно визуализировать эти неполиповидные образования во время колоноскопии? Эти пораже-

Таблица 4 Сравнение основных показателей, выявленных при панхромоколоноскопии и стандартной колоноскопии

Показатель Основная (n = 36) Контрольная (n = 119) р

Количество неоплазий, удаленных во время исследования 15 (25,9 %) 24 (26,7 %) 0,9136

Средний диаметр неоплазий 7,1 ± 1,4 8,0 ± 0,9 0,5674

Средняя высота неоплазий 2,2 ± 1,4* 4,5 ± 0,5 < 0,001

Количество аденом 40 (69 %) 74 (82,3 %) 0,0613

Количество ненеопластических образований 17 (29,3 %)* 12 (13,3 %) 0,0168

Количество пациентов с аденомами 15 (41,7 %) 40 (33,6 %) 0,3762

Количество пациентов с ненеопластическими образованиями 8 (22,2 %)* 7 (5,9 %) 0,0037

Количество пациентов с аденокарциномой 1 (2,8 %) 4 (3,4 %) 0,8621

Количество аденом с тяжелой дисплазией 0 14 (17,9 %)* 0,0310

Количество неоплазий на 1 пациента 1,6* 0,8 < 0,001

Количество аденом на 1 пациента 1,1* 0,6 < 0,001

Количество ненеопластических образований на 1 пациента 0,5* 0,1 < 0,001

Примечание: * р < 0,05 в сравнении с аналогичным показателем в строке.

выявлена тяжелая степень диспла-зии, чаще чем в основной группе — 0 случаев (р = 0,0310). Такие показатели, как количество неоплазий на 1 пациента, количество аденом на 1 пациента и количество ненеопластических образований на 1 пациента, при панхромоколоно-скопии были выше, чем в контрольной группе с обычной колоноскопи-ей (1,6; 1,1; 0,5 и 0,8; 0,6; 0,1, соответственно, р < 0,001) (табл. 4).

Согласно макроскопической картине, в основной группе чаще встречались плоские неоплазии (IIa тип) - 40 (69 %) (р < 0,0001),

Таблица 5

Распределение неоплазий по типам роста (эндоскопическая характеристика

неоплазий)

Тип роста Основная (n = 36) Контрольная (n = 119) р

абс. % абс. %

IP 0 0 12* 13,3 0,0037

Isp 4 6,9 6 6,7 0,9566

Is 13 22,4 56* 62,2 < 0,001

IIa 40* 69 15 16,7 < 0,001

IIb 1 1,7 1 1,1 0,7525

Итого: 58 100 90 100

Примечание: * р < 0,05 в сравнении с аналогичным показателем в строке.

86

ПОЛИТРАВМА

ния обычно малозаметные, и могут проявляться как очаговая гиперемия или отсутствие сосудистого рисунка. Хромоэндоскопия выделяется как дешевый, простой и эффективный метод в обнаружении этих поражений [11]. Обычное окрашивание при колоноскопии селективное, т.е. проводится нанесение красителя только на подозрительный участок слизистой. Однако, с установлением роли плоских неоплазий, должна разрабатываться более простая, менее субъективная и более быстрая методика оценки больших площадей слизистой оболочки для выявления плоских неопластических образований толстой кишки. Kiesslich R. с соавт. предлагают диффузное распыление красителя на ректосигмоидной слизистой оболочке с использованием спрей-катетера как рутинный скрининговый метод для колоректальных неопла-зий. У 48 пациентов с нормально выглядевшей слизистой были выявлены 13 аденом с использованием этого метода [13]. Вгоокег J.C. с соавт. и НигМопе D.P. с соавт. активно внедряли и развивали методику хромоскопии, используя диффузную хромоэндоскопию при скрининговых колоноскопиях, и окрашивали толстую кишку полностью для поиска плоских и небольших неопластических поражений [12, 14]. Результаты во всех этих исследованиях свидетельствовали о том, что множественные поражения слизистой, которые не выявляются обычной колоноскопией, могут быть обнаружены после распыления контраста на обычного вида слизистую оболочку, частью которой являются неопластические поражения с различной степенью дисплазии.

Основными данными всех возможных клинических значений нашего исследования является количество пациентов с аденоматозны-ми поражениями, обнаруженными после распыления красителя. Из 36 пациентов, у 15 (41,7 %) выявили аденомы. В исследовании Kiess-НсЬ R. с соавт. (ректосигмоскопия с индигокармином) этот показатель составил 26 % [13]. По данным па-тогистологического исследования, из 40 аденоматозных поражений в основной группе, в 30 обнаружена низкая степень дисплазии (75 %),

а в 10 (25 %) — неопределенная степень дисплазии, у части из которых, вероятно, была высокая степень дисплазии в аденоме. В контрольной группе у 40 пациентов были выявлены 74 аденомы (82,3 %), при этом достоверно чаще встречались аденомы с тяжелой степенью дисплазии, по сравнению с основной группой. В исследовании Kudo S. с соавт. отмечается, что 40 % плоских аденом в японской популяции имели высокую степень дисплазии, тогда как в британской популяции этот показатель не превышал 25 % [8].

Относительно технических аспектов процедуры, мы оценивали два параметра: длительность и количество используемого красителя. В исследованиях, оценивающих хро-москопию, Kiesslich R. с соавт. упоминали о добавочных 8-9 минутах на процедуру окрашивания, тогда как Brooker J.C. с соавт. сообщали только о добавочных 5 минутах [13, 14].

По нашим данным, хромоскопи-ческая процедура в основной группе добавила в среднем 3,5 минуты на пациента, но значимых различий по сравнению с контрольной группой не было. Мы заметили, что большую часть времени при панхромоскопии занимает факт двукратного введения инструментария (сначала спрей-катетер, затем биопсийные щипцы). Мы считаем, что использование 2-канального эндоскопа с возможностью одновременного использования и спрей-катетера, и биопсийных щипцов (без поочередного проведения по одному каналу) может сэкономить значительную часть времени. По данным Kiesslich R. с соавт. и Hur-lstone D.P. с соавт., количество используемого для хромоскопии раствора индигокармина, необходимого на одного пациента, колебалось от 80 до120 мл [12, 13]. В нашем исследовании этот показатель составил 59,9 ± 1,8 мл 0,2 % раствора индигокармина. Сокращение времени процедуры и количества красителя, необходимого для окрашивания всей слизистой толстой кишки, мы расцениваем как важный фактор в расширении использования метода панхромоскопии для выявления неоплазий толстой

кишки в повседневной практике. Хотя очевидно, что техника тотальной хромоскопии не занимает много времени и не требует большого количества красителя, точный расчет экономической эффективности этой процедуры должен быть проведен на большой серии пациентов.

ВЫВОДЫ:

1. Панхромоколоноскопия, в сравнении с обычной колоноскопией, чаще позволяет выявлять мелкие (до 5 мм в диаметре) и плоские неоплазии, существенно не отличается по продолжительности (34,9 ± 1,6 мин. и 31,2 ± 1,3 мин., соответственно) и может быть использована в качестве рутинного исследования.

2.При панхромоколоноскопии, в сравнении с обычной колоноско-пией, такие показатели, как количество выявленных неоплазий на 1 пациента, количество аденом на 1 пациента и количество ненеопластических образований на 1 пациента были выше (1,6; 1,1; 0,5 и 0,8; 0,6; и 0,1, соответственно, р < 0,001).

3.Большинство неоплазий располагались в левых отделах толстой кишки, чаще в нисходящей ободочной кишке в группе пациентов с панхромоколоноскопией и в сигмовидной кишке в группе пациентов с обычной колоноскопией.

4. При морфологическом исследовании неоплазий, выявленных при обычной колоноскопии и панхро-моколоноскопии, демонстрируются высокие показатели встречаемости аденом, как прекурсоров развития колоректального рака (82,3 % и 69 %, соответственно), в том числе и с высокой степенью дисплазии. Ненеопластические образования регистрируются в 2,2 раза чаще в группе пациентов с панхромоколоноскопией.

5.Панхромоколоноскопия с инди-гокармином - экономичный и простой метод в обнаружении неопластических поражений толстой кишки. Затраты индигокар-мина на одного пациента составили в среднем 60 мл. Но точный расчет экономической эффективности этой процедуры должен быть проведен на большой серии пациентов.

№ 4 [декабрь] 2011

Литература:

2

1. Барсуков, Ю.А. Современные возможности лечения колорек-тального рака /Ю.А. Барсуков, В.И. Кныш //Современная онкология. - 2006. - Т. 8, № 2. - С. 7.

Давыдов, М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003-2004 гг. /М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. - М., 2005. - С. 268.

3. Мерабишвили, В.М. Сравнительные данные пятилетней выживаемости больных злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта, леченных в специализированных онкологических учреждениях и хирургических стационарах общей лечебной сети /В.М. Мерабишвили //Вопросы онкологии. - 2007.

- Т. 53. - С. 269-273.

Семенихин, В.А. Опыт работы ФГЛПУ «НКЦОЗШ» в системе оказания медицинской помощи работникам угольной отрасли Кузбасса /В.А. Семенихин, В.В. Агаджанян //Политравма. - 2008.

- № 1. - С. 8-11.

Cancer incidence in Five Continents. Vol. IX /ed. by M.P. Curado [et al.]. - IARC, 2007. - P. 896.

Видеоколоноскопия в диагностике и лечении аденом толстой кишки у жителей Кузбасса /С.И. Заикин, В.В. Агаджанян, Е.А. Первов [и др.] //Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2008. - Т. 19, № 1. - С. 41-46. - Режим доступа: http://www. ronc.ru/files/3958/2008_1. pdf. Flat adenomas in the United Kingdom: Are treatable cancers being missed? /T. Fujii, B.J. Rembacken, M.F. Dixon [et al.] //Endoscopy.

- 1998. - Vol. 30, N 5. - P. 437-443.

Flat and depressed colonic neoplasms: A prospective study of 1000 colonoscopies in the UK /B.J. Rembacken, T. Fujii, A. Cairns [et al.] //Lancet. - 2000. - Vol. 355, N 9211. - P. 1211-1214.

4,

5

6

7.

8

9. Prevalence and distinctive biologic features of flat colorectal adenomas in a north american population /Y. Saitoh, I. Waxman,

A.B. West [et al.] //Gastroenterology. - 2001. - Vol. 120, N 7. - P. 1657-1665.

10. Видеоколоноскопия и хромоскопия в диагностике плоских аденом толстой кишки (проспективное исследование) /С.И. Заикин,

B.В. Агаджанян, Т.В. Левченко [и др.] //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - № 1.

- С. 66-70.

11. Kudo, S. Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer /S. Kudo //Endoscopy. - 1993. - Vol. 25, N 7. - P. 455-461.

12. Detecting diminutive colorectal lesions at colonoscopy: A randomised controlled trial of pan-colonic versus targeted chromoscopy /D.P. Hurlstone, S.S. Cross, R. Slater [et al.] //Gut. - 2004. - Vol. 53, N 3. - P. 376-380.

13. Kiesslich, R. Chromo- and magnifying endoscopy for colorectal lesions /R. Kiesslich, M.F. Neurath //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.

- 2005. - Vol. 17, N 8. - P. 793-801.

14. Total colonic dye-spray increases the detection of diminutive adenomas during routine colonoscopy: a randomized controlled trial /J.C. Brooker, B.P. Saunders, S.G. Shah [et al.] //Gastrointest. End-osc. - 2002. - Vol. 56. - P. 333-338.

15. Endoscopic-Classification-Review-Group. Update on the Paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract //Endoscopy. - 2005. - Vol. 37, N 6. - P. 570-578.

16. Riddell, R.H. Management of colonic dysplasia and adenomas /R.H. Riddell //Gastrointestinal pathology /eds. H. Goldman [et al.].

- Baltimore: Williams &Wilkins, 1990. - P. 356-375.

Сведения об авторах:

Фролов П.А., врач-эндоскопист второй категории, Федеральное бюджетное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Заикин С.И., к.м.н., врач-эндоскопист высшей категории, заведующий отделением эндоскопии, Федеральное бюджетное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Первов Е.А., врач-эндоскопист первой категории, Федеральное бюджетное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Фролов П.А., пр. Ленина, 88/2-64, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509, Россия.

Электронная почта: pafrolov@mail.ru

Information about authors:

Frolov P.A., endoscopy surgeon, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of the Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Zaïkin S.I., MD, Head of the Endoscopy Department, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of the Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Pervov E.A., endoscopy surgeon, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of the Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Frolov P.A., Lenina av., 88/2-64, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia.

E-mail: pafrolov@mail.ru

m

88

ПOЛИTPABMA