Открытый метод лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой

результаты и их обсуждение

У больных 1 группы болевой синдром был выражен, беспокоил длительное время из-за чего больные плохо спали на протяжении 3 — 4 суток. Во 2 группе после кратковременного снижения интенсивности боли вновь усилились, вследствие чего в первые сутки больные не могли уснуть. Через сутки интенсивность болей постепенно стала стихать. У пациентов 3 группы, которым ожоговые раны были обработаны гелью «Апполо-Пак», боли стихли сразу после его нанесения. Больные также отмечали его успокаюваю-щее охлаждающее действие.

При динамическом изучении состояния ожоговых ран увеличения площади поражения не отмечалось, но у 18 (39,1 %) больных 1 группы отмечалось углубление ран до ША степени, что существенно удлиняло сроки их лечения. Нагноение ожоговых ран, которое также способствовало увеличению сроков лечения и затрат медикаментов, развилось у 38 (82,6 %) больных. Развитие осложнений объясняются тем, что перевязки были травматичными и болезненными, нередко происходила десквамация эпидермиса, что и ухудшало состояние ран.

Во 2 группе ухудшение состояния ожоговой раны отмечалось у 24 (46,2 %) пациентов, из них в 14 (26,9 %) случаях раны углубились до ША степени. Пена аэрозоля закрывала раны, что затрудняло проведение ежедневного контроля состояния ран, вследствие этого у 6 больных развившиеся осложнения были обнаружены с запозданием на 3 — 5 суток.

У больных 3 группы случаев увеличения глубины и площади поражения, развития нагноения ран не отмечалось.

Средние сроки заживления ожоговых ран составили в 1 группе 21,3 дня, во 2 группе — 17,5, в 3 группе — 12,2 дня.

выводы

1. Первая медицинская помощь при ожогах должна быть патогенетичной и направленной, в первую очередь, на охлаждение и обезболивание места поражения.

2. Своевременное охлаждение и обезболивание места поражения при ожогах позволяет локализовать воспаление тканей и предупредить прогрессирование деструкции в них.

3. Наиболее подходящим для оказания первой медицинской помощи при ожогах являются гелевые лекарственные препараты с охлаждающим и обезболивающим эффектом.

Д.Д. Рыбдылов, В.Е. Хитрихеев, В.Д. Цыреторов

открытый метод лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой

МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова»

Цель: изучить эффективность лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, открытым методом с применением ксероформа.

материал и методы

Наблюдались 87 больных с ожоговыми ранами на площади 20 — 30 % поверхности тела, инфицированными синегнойной палочкой, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии и ожогов Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ с 1995 г. по 2004 г.

По примененным методам местного лечения ожоговых ран больные были разделены на 2 группы. Группу клинического сравнения составили 46 больных, им лечение синегнойной инфекции проводилось общепринятыми методами.

В исследуемую группу включили 41 больного. Применен метод открытого ведения ран с применением ксероформа. Выбор ксероформа обусловлен его антисептическим, вяжущим и подсушивающим действием, что создает неблагоприятное условие для жизнедеятельности синегнойной палочки. Больным этой группы первоначально производилась расширенная перевязка под наркозом, затем раны присыпались ксероформом и, в дальнейшем, лечение проводилось открытым методом.

результаты

У больных, которым лечение ожоговых ран инфицированных синегнойной палочкой проводилось открытым методом, уже на вторые сутки уменьшались явления токсемии и местные проявления инфекционного процесса, заметно улучшалось самочувствие.

Применение предложенного метода лечения позволило подавить развитие синегнойной инфекции уже на 3 — 4 сутки начала лечения, о чем свидетельствуют отрицательные результаты бактериологиче-

ских посевов из ожоговых ран. В группе же клинического сравнения этого удавалось добиться только на 10—12 сутки после начала лечения.

Метод открытого лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, позволил подготовить ожоговые раны к аутодермопластике у больных в исследуемой группе в среднем на 5,6 ± 0,3 дня раньше, чем у больных группы клинического сравнения.

Более ранние сроки аутодермопластики улучшили результаты лечения и позволили сократить сроки лечения в исследуемой группе на 8,4 ± 0,3 койко-дня, по сравнению с группой клинического сравнения.

Если до начала применения ксероформа внутрибольничное инфицирование ожоговых ран синегнойной палочкой отмечалось у 35 % ожоговых больных, то в настоящее время наблюдаются только единичные случаи ее возникновения.

заключение

Предложенный метод открытого лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, с применением ксероформа удобен в исполнении и весьма эффективен, вследствие создания неблагоприятных условий для микроорганизма.

Д.Д. Рыбдылов, Э.З. Гомбожапов, Ю.Д. Доржиев

мониторинг микрофлоры ожоговых ран

МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова»

Наиболее частым осложнением течения раневого процесса при ожогах является его инфицирование, которое существенно отягощает состояние пораженного, усиливая эндотоксемию, и способствует генерализации общей гнойной инфекции. Поэтому одним из важных направлений в лечении тяжелой термической травмы является исследование микробного пейзажа ожоговых ран, выявление их антибио-тикорезистентности с целью проведения рациональной антибактериальной терапии.

Цель: изучить спектр микрофлоры ожоговых ран у больных с тяжелой термической травмой.

материалы и методы

Проведен анализ результатов микробиологических исследований ожоговых ран у 112 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии Городской больницы скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ с 2003 г. по 2008 г. Возраст пострадавших колебался от 29 до 45 лет, площадь поражения от 15 до 40 %. Микробиологические исследования раневого отделяемого проводились на 3, 6, 10-е сутки после получения травмы из мест повреждения тканей IIIA-Б степени. При выявлении смешанных культур предпочтение отдавалось микроорганизмам, выделенным в большей концентрации и обладающими потенциально более высокой вирулентностью.

результаты

В результатах микробиологических анализов, взятых на 3-и сутки после травмы определялся достаточно широкий спектр микрофлоры. В 46

— Enterobacter sp. В 36 (32,1 %) случаях имели место ассоциации микроорганизмов.

Заметные изменения состава микрофлоры отмечаются в ранах на 6 сутки. Ассоциация из 2 — 3-х микроорганизмов выявлено уже в 63 (56,3 %) случаях. В 58 (51,8 %) исследованиях преимущественное положение занимал S. aureus. У 31 (27,7 %) выявлен Ps. аeшgmosa. Остальные микроорганизмы, Enterobacter sp., Acinetobacter sp., S. epidermitidis, высеяны у 9 (8,0 %), 8 (7,1 %) и 6 (5,4 %) пациентов соответственно.

Изменения состава микрофлоры в ожоговых ранах, вследствие контакта с госпитальной инфекцией произошли и на 10-е сутки. S. aureus преимущественно обнаружен у 92 (82,1 %) больных, Ps. aeruginosa

— у 8 (7,1 %). И по 6 (5,4 %) случаев положительных высевов Enterobacter sp., Acinetobacter sp. Ассоциация микроорганизмов имело место только у 5 (4,6 %) больных.

У S. aureus отмечена наибольшая устойчивость к антибиотикам пенициллинового ряда. Высокая чувствительность определялась к цефалоспоринам III поколения, фторхинолонам, ванкомицину.

Ps. aeruginosa отличалась высокой резистентностью к пенициллинам и гентамицину. Наиболее активными по отношению к нему явились амикацин, цефалоспорины III поколения, левофлоксацин.

заключение

Микробиологический мониторинг ожоговых ран позволяет сформировать реальное представление о преимущественном наличии штаммов возбудителей в ней, а также об эпидемиологическом состоянии в отделении и позволяет разработать критерии антибактериальной терапии.