СПОСОБ ФИКСАЦИИ КЛЮЧИЧНО-СТЕРНАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ ПРИ ВЫВИХЕ КЛЮЧИЦЫ
METHOD OF STERNOCLAVICULAR JOINT FIXATION IN CLAVICLE DISLOCATION

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации, к способам фиксации ключично-стернального сочленения при вывихе ключицы, и может быть использовано для хирургического лечения у пациентов ключично-стернального сочленения при вывихе ключицы в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ фиксации ключично-стернального сочленения при вывихе ключицы, включающий скрепление ключично-стернального сочленения с использованием металлического фиксирующего элемента (см. Каплан А.В., «Повреждения костей и суставов», Москва: «Медицина», 1979, с.169-170).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не обеспечивает восстановления анатомической целостности вывихнутого сочленения,
- не обеспечивает надежную и стабильную фиксацию ключично-стернального соединения в его анатомически правильном положении,
- не обеспечивает проведение ранней реабилитации пациента,
- не обеспечивает сохранение косметического эффекта, так как не исключает деформацию предлежащих мягких тканей.
Задачей изобретения является создание способа фиксации ключично-стернального сочленения при вывихе ключицы.
Техническим результатом является обеспечение восстановления анатомической целостности сочленения, обеспечение надежной и стабильной фиксации ключично-стернального сочленения в его анатомическом положении, обеспечение проведения ранней реабилитации пациента, а также обеспечение косметического эффекта с исключением деформации предлежащих мягких тканей.
Технический результат достигается тем, что предложен способ фиксации ключично-стернального сочленения при вывихе ключицы, включающий скрепление ключично-стернального сочленения с использованием металлического фиксирующего элемента, при этом после выполнения общего анестезиологического пособия выполняют при положении пациента на операционном столе на спине разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции ключично-стернального сочленения кнаружи и кнутри длиной 7-8 см, тупо и остро отсепарировывают мягкие ткани, затем удаляют из области ключично-стернального сочленения все интерполированные ткани и визуализируют ключично-стернальное соединение, выполняют репозицию вывиха и размещают на ключице и грудине выполненный с учетом их анатомического строения фигурный фиксирующий элемент в виде плоской пластины со скругленными выступами в форме «ушек», причем в теле пластины фиксирующего элемента и в его «ушках» выполнены сквозные отверстия для фиксации элемента на ключице и грудине, при этом фигурный фиксирующий элемент выполнен из биологически совместимого металлического материала, затем «ушки» фиксирующего элемента загибают по верхнему и нижнему краю ключицы и выполняют фиксацию фиксирующего элемента на ключице проведением через отверстия в «ушках» и теле фиксирующего элемента, а также через тело ключицы кортикальных винтов в сагиттальной и фронтальной плоскостях в количестве 5-6 штук, затем размещенную на грудине часть фиксирующего элемента закрепляют на грудине спонгиозными винтами в количестве 3-4 штук, а послеоперационную рану ушивают послойно наглухо с наложением асептической повязки. При этом в качестве биологически совместимого металлического материала фиксирующего элемента используют листовой материал толщиной 0,8-1,2 мм с высокой прочностью при достаточной пластичности, например, сплавов титана или нержавеющей стали. При этом плоский фиксирующий элемент выполняют Т-образной, Г-образной или Y-образной формы и размещают при фиксации его Т-образную, Г-образную или Y-образную часть на грудине.
Способ осуществляется следующим образом. Положение пациента на операционном столе на спине. После выполнения общего анестезиологического пособия выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции ключично-стернального сочленения кнаружи и кнутри длиной 7-8 см. Тупо и остро отсепарировывают мягкие ткани. Удаляют из области ключично-стернального сочленения все интерполированные ткани и визуализируют ключично-стернальное сочленение. Выполняют репозицию вывиха и размещают на ключице и грудине выполненный с учетом их анатомического строения фигурный фиксирующий элемент в виде плоской пластины со скругленными выступами в форме «ушек». Причем в теле пластины фиксирующего элемента и в его «ушках» выполнены сквозные отверстия для фиксации элемента на ключице и грудине. Фигурный фиксирующий элемент выполнен из биологически совместимого металлического материала, в качестве которого используют листовой материал толщиной 0,8-1,2 мм с высокой прочностью при достаточной пластичности, например, сплавов титана или нержавеющей стали. Плоский фиксирующий элемент выполнен Т-образной, Г-образной или Y-образной формы и размещен при фиксации своей Т-образной, Г-образной или Y-образной частью на грудине. Затем «ушки» фиксирующего элемента загибают по верхнему и нижнему краю ключицы. Выполняют фиксацию фиксирующего элемента на ключице проведением через отверстия в «ушках» и теле фиксирующего элемента, а также через тело ключицы кортикальных винтов в сагиттальной и фронтальной плоскостях в количестве 5-6 штук. Затем размещенную на грудине часть фиксирующего элемента закрепляют на грудине спонгиозными винтами в количестве 3-4 штук. Послеоперационную рану ушивают послойно наглухо с наложением асептической повязки.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ фиксации ключично-стернального сочленения при вывихе ключицы, отличительными являются:
- выполнение после осуществления общего анестезиологического пособия при положении пациента на операционном столе на спине разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции ключично-стернального сочленения кнаружи и кнутри длиной 7-8 см,
- тупое и острое отсепарирование мягких тканей,
- удаление из области ключично-стернального сочленения всех интерполированных тканей,
- визуализация ключично-стернального сочленения,
- выполнение репозиции вывиха,
- размещение на ключице и грудине выполненного с учетом их анатомического строения фигурного фиксирующего элемента в виде плоской пластины со скругленными выступами в форме «ушек»,
- выполнение в теле пластины фиксирующего элемента и в его «ушках» сквозных отверстий для фиксации элемента на ключице и грудине,
- выполнение фигурного фиксирующего элемента из биологически совместимого металлического материала,
- загибание «ушек» фиксирующего элемента по верхнему и нижнему краю ключицы,
- выполнение фиксации фиксирующего элемента на ключице проведением через отверстия в «ушках» и в теле фиксирующего элемента, а также через тело ключицы кортикальных винтов в сагиттальной и фронтальной плоскостях в количестве 5-6 штук,
- закрепление размещенной на грудине части фиксирующего элемента на грудине спонгиозными винтами в количестве 3-4 штук,
- ушивание послеоперационной раны послойно наглухо с наложением асептической повязки,
- использование в качестве биологически совместимого металлического материала фиксирующего элемента листового материала толщиной 0,8 - 1,2 мм с высокой прочностью при достаточной пластичности, например, сплавов титана или нержавеющей стали,
- выполнение плоского фиксирующего элемента Т-образной, Г-образной или Y-образной формы и размещение при фиксации его Т-образной, Г-образной или Y-образной части на грудине.
Экспериментальные исследования предложенного способа фиксации ключично-стернального сочленения при вывихе ключицы в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает необходимое восстановление анатомической целостности сочленения, обеспечивает надежную и стабильную фиксацию ключично-стернального сочленения в его анатомическом положении, обеспечивает проведение ранней реабилитации пациента. Кроме того, предложенный способ обеспечивает высокий косметический эффект с исключением деформации предлежащих мягких тканей на теле пациента.
Сущность предложенного способа фиксации ключично-стернального сочленения при вывихе ключицы иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 представлена схема размещения плоского фиксирующего элемента Г-образной формы на макете скелета, на фиг.2 - рентгеновский снимок установленного плоского фиксирующего элемента с кортикальными винтами в сагиттальной и фронтальной плоскостях на теле ключицы и спонгиозными винтами на грудине и на фиг.3а представлен рисунок фиксирующего элемента Т-образной формы, на фиг.3б - рисунок фиксирующего элемента Г-образной формы и на фиг.3в - рисунок фиксирующего элемента Y-образной формы.
Реализация предложенного способа фиксации ключично-стернального сочленения при вывихе ключицы иллюстрируется следующими клиническими примерами:
Пример 1. Пациент М., 52 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГУ ЦИТО с диагнозом «вывих стернального края правой ключицы».
Пациенту выполнили оперативное вмешательство, в процессе которого зафиксировали правое ключично-стернального сочленение с использованием фиксирующего элемента.
Оперативное вмешательство выполнили при положении пациента на операционном столе на спине. После выполнения общего анестезиологического пособия выполнили разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции правого ключично-стернального сочленения кнаружи и кнутри длиной 8 см. Тупо и остро отсепарировали мягкие ткани. Удалили из области ключично-стернального сочленения все интерполированные ткани и визуализировали правое ключично-стернальное сочленение. Выполнили репозицию вывиха и разместили на ключице и грудине выполненный с учетом их анатомического строения фигурный фиксирующий элемент в виде плоской пластины Т-образной формы со скругленными выступами в форме «ушек». При этом плоский фиксирующий элемент размещают его Т-образной частью на грудине. В теле пластины фиксирующего элемента и в его «ушках» предварительно были выполнены сквозные отверстия для фиксации элемента на ключице и грудине. Фигурный фиксирующий элемент выполнен из биологически совместимого металлического материала, в качестве которого используют листовой материал из титанового сплава толщиной 1,2 мм с высокой прочностью при достаточной пластичности. Затем «ушки» фиксирующего элемента загнули по верхнему и нижнему краю правой ключицы. Выполнили фиксацию фиксирующего элемента на правой ключице проведением через отверстия в «ушках» и теле фиксирующего элемента, а также через тело ключицы кортикальных винтов в сагиттальной и фронтальной плоскостях в количестве 6 штук. Затем размещенную на грудине часть фиксирующего элемента закрепили на грудине спонгиозными винтами в количестве 4 штук. Послеоперационную рану ушили послойно наглухо с наложением асептической повязки.
Послеоперационный период - гладкий. Заживление послеоперационной раны - первичное. Ранняя реабилитация пациента. Анатомическая целостность сочленения восстановлена с обеспечением надежной и стабильной фиксации ключично-стернального сочленения в его анатомическом положении. Обеспечен косметический эффект, так как исключена деформация предлежащих мягких тканей пациента.
Пример 2. Пациент В., 59 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГУ ЦИТО с диагнозом «вывих стернального края левой ключицы».
Пациенту выполнили оперативное вмешательство, в процессе которого зафиксировали левое ключично-стернальное сочленение с использованием фиксирующего элемента.
Оперативное вмешательство выполнили при положении пациента на операционном столе на спине. После выполнения общего анестезиологического пособия выполнили разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции левого ключично-стернального сочленения кнаружи и кнутри длиной 7 см. Тупо и остро отсепарировали мягкие ткани. Удалили из области ключично-стернального сочленения все интерполированные ткани и визуализировали левое ключично-стернальное сочленение. Выполнили репозицию вывиха и разместили на ключице и грудине выполненный с учетом их анатомического строения фигурный фиксирующий элемент в виде плоской пластины Г-образной формы со скругленными выступами в форме «ушек». При этом плоский фиксирующий элемент размещают его Г-образной частью на грудине. В теле пластины фиксирующего элемента и в его «ушках» предварительно были выполнены сквозные отверстия для фиксации элемента на ключице и грудине. Фигурный фиксирующий элемент выполнен из биологически совместимого металлического материала, в качестве которого используют листовой материал из нержавеющей стали толщиной 0,8 мм с высокой прочностью при достаточной пластичности. Затем «ушки» фиксирующего элемента загнули по верхнему и нижнему краю левой ключицы. Выполнили фиксацию фиксирующего элемента на левой ключице проведением через отверстия в «ушках» и теле фиксирующего элемента, а также через тело ключицы кортикальных винтов в сагиттальной и фронтальной плоскостях в количестве 5 штук. Затем размещенную на грудине часть фиксирующего элемента закрепили на грудине спонгиозными винтами в количестве 3 штук. Послеоперационную рану ушили послойно наглухо с наложением асептической повязки.
Послеоперационный период - гладкий. Заживление послеоперационной раны - первичное. Ранняя реабилитация пациента. Анатомическая целостность сочленения восстановлена с обеспечением надежной и стабильной фиксации ключично-стернального сочленения в его анатомическом положении. Обеспечен косметический эффект, так как исключена деформация предлежащих мягких тканей пациента.
Пример 3. Пациент К., 32 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГУ ЦИТО с диагнозом «застарелый вывих стернального края левой ключицы».
Пациенту выполнили оперативное вмешательство, в процессе которого зафиксировали левое ключично-стернальное сочленение с использованием фиксирующего элемента.
Оперативное вмешательство выполнили при положении пациента на операционном столе на спине. После выполнения общего анестезиологического пособия выполнили разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции левого ключично-стернального сочленения кнаружи и кнутри длиной 7 см. Тупо и остро отсепарировали мягкие ткани. Удалили из области ключично-стернального сочленения все интерполированные ткани и визуализировали левое ключично-стернальное сочленение. Выполнили репозицию вывиха и разместили на ключице и грудине выполненный с учетом их анатомического строения фигурный фиксирующий элемент в виде плоской пластины Y-образной формы со скругленными выступами в форме «ушек». При этом плоский фиксирующий элемент размещают его Y-образной частью на грудине. В теле пластины фиксирующего элемента и в его «ушках» предварительно были выполнены сквозные отверстия для фиксации элемента на ключице и грудине. Фигурный фиксирующий элемент выполнен из биологически совместимого металлического материала, в качестве которого используют листовой материал из нержавеющей стали толщиной 0,8 мм с высокой прочностью при достаточной пластичности. Затем «ушки» фиксирующего элемента загнули по верхнему и нижнему краю левой ключицы. Выполнили фиксацию фиксирующего элемента на левой ключице проведением через отверстия в «ушках» и теле фиксирующего элемента, а также через тело ключицы кортикальных винтов в сагиттальной и фронтальной плоскостях в количестве 5 штук. Затем размещенную на грудине часть фиксирующего элемента закрепили на грудине спонгиозными винтами в количестве 3 штук. Послеоперационную рану ушили послойно наглухо с наложением асептической повязки.
Послеоперационный период - гладкий. Заживление послеоперационной раны - первичное. Ранняя реабилитация пациента. Анатомическая целостность сочленения восстановлена с обеспечением надежной и стабильной фиксации ключично-стернального сочленения в его анатомическом положении. Обеспечен косметический эффект, так как исключена деформация предлежащих мягких тканей пациента.