ЭНДОПРОТЕЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
ENDOPROSTHESIS OF HIP JOINT

Изобретение относится к области медицины. Оно применяется в травматологии-ортопедии в качестве имплантата при замещении патологически измененного тазобедренного сустава. Одной из основных проблем эндопротезировании является постепенное расшатывание ножки протеза в костномозговом канале под воздействием знакопеременных, разнонаправленных нагрузок на головку имплантата, возникающих при ходьбе. Известны различные приемы борьбы с возникновением так называемой асептической нестабильности, начиная от изменения конфигурации ножки, за счет установки на ней различных выступов, насверливания в ней окон, создания щероховатостей на ее поверхности, а также использования приема цементирования. Однако даже при использовании перечисленных средств и приемов не всегда удается добиться желаемого результата.
К числу аналогов изобретения можно отнести эндопротез тазобедренного сустава [1], содержащий все характерные для этого устройства элементы. Ножка этого устройства цилиндрически расширена в верхнем отделе, и на этом уровне в ней выполнены асимметрично расположенные резьбовые каналы, переходящие на конически суживающейся дистальной части ножки в гладкостенные желоба с уменьшающейся глубиной. В качестве фиксаторов ножки в костном ложе используются стержни с резьбой в верхних отделах, посредством которой они ввинчиваются в резьбовые каналы ножки. Дистальные безрезьбовые отделы стержней при этом, размещаясь в измельчающихся желобах, отклоняются от оси ножки к периферии и, будучи оснащенными перовыми заточками концов, внедряются в костную ткань, фиксируя этим положение ножки. Опасность же использования данной конструкции состоит в том, что бесконтрольное отклонение стержней может привести к прободению костной ткани и повреждению мягких тканей, окружающих бедренную кость, в том числе и анатомически важных образований, таких как бедренные сосуды и седалищный нерв.
В качестве прототипа принят эндопротез тазобедренного сустава [2] как наиболее близкий заявляемому изобретению по своему техническому решению. В цилиндрическом верхнем отделе ножки выполнены каналы, оснащенные упорной резьбой. В нижней, конически суживающейся части ножки эти каналы переходят в резьбовые желоба, из которых на поверхность ножки выступает только резьба размещенных в ней стержней, фиксирующих ножку в кости. Поэтому, в отличие от описанного ранее аналога, устройство-прототип не представляется опасным в отношении прободения костной ткани со всеми вытекающими из этого последствиями. Однако к числу недостатков данного устройства следует отнести то, что при введении его ножки в заготовленное костное ложе желоба забиваются костной стружкой, затрудняющей последующее введение в них резьбовых стержней. К числу недостатков прототипа необходимо причислить и технологические сложности его изготовления, а именно нарезку резьбы большой протяженности (каналы + желоба) при их небольшом диаметре.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, состоящего в улучшении исходов операции за счет сокращения времени ее проведения и снижения ее травматичности.
Сущность изобретения состоит в том, что эндопротез тазобедренного сустава содержит тазовый компонент, головку, шейку, вертельный отдел цилиндрической формы, ножку, имеющую цилиндрическую часть и нижний отдел, который конически суживается, причем цилиндрическая часть ножки составляет единое целое с вертельным отделом и ступенеобразно переходит в нижний отдел. Цилиндрическая часть ножки имеет ребра и выступы, последние выполнены вдоль оснований ребер. На передней и задней поверхностях вертельного отдела и цилиндрической части ножки продольно выполнены заглушенные в нижних отделах пазы соединений «ласточкин хвост». При этом выступы выполнены с формой, ответной форме пазов соединений «ласточкин хвост», а ребра имеют в сечении равнобедренный треугольник и пирамидально заостренные нижние концы. В пазах, с возможностью перемещений и фиксации, установлены выступы, при этом, в собранном соединении «ласточкин хвост», пирамидально заостренные нижние концы выступают в дистальном направлении за пределы цилиндрической части упомянутой ножки. Эндопротез имеет фиксатор для предотвращения смещений ребер, который крепится к верхней части вертельного отдела.
Соединение вертельного отдела и верхней части ножки в единое цилиндрическое тело обеспечивает возможность выполнения пазов соединений «ласточкин хвост» по большей (т.е. их общей) длине. Это, в свою очередь, позволяет устанавливать на их поверхности ребра большей длины, что повышает стабильность ножки протеза в костном ложе.
Выполнение нижних отделов пазов соединений «ласточкин хвост» заглушенными ограничивает смещение выступов этих соединений, соответственно и ребер, ниже ступенчатого перехода цилиндрической части ножки в коническую, гарантирует выступание только пирамидально заостренных концов ребер для внедрения их в костную ткань, что также повышает стабильность ножки.
Треугольное сечение ребер дает возможность устанавливать ребра на ножке вершинами треугольников кнаружи, что обеспечивает высокую ротационную стабильность имплантата.
Наличие ступенчатого перехода от цилиндрической части ножки к конической ее части обеспечивает осевую стабильность имплантата.
Фиксатор, установленный на вертельном отделе и закрепленный на нем винтом, удерживает ребра от смещений кверху.
Эндопротез изображен на чертежах: на фиг.1 показан его общий вид; на фиг.2 - вид сверху (без фиксатора и винта) на вертельный отдел с основанием шейки; на фиг.3 - вид на наружную поверхность ребра; на фиг.4 - вид на ребро со стороны выступа.
Эндопротез содержит тазовый компонент 1, головку 2, шейку 3, вертельный отдел 4, имеющий цилиндрическую форму и переходящий в верхнюю, цилиндрическую часть ножки 5, составляя с ней единое целое, при этом цилиндрическая часть ножки 5 ступенеобразно переходит в конически суживающийся нижний ее отдел 6. На передней и задней поверхностях вертельного отдела 4 и консолидированной с ним цилиндрической части ножки 5 выполнены расположенные продольно, симметрично оси ножки, пазы соединений «ласточкин хвост». В этих пазах, с возможностью перемещений и фиксации, установлены выступы 7 ответной формы соединения «ласточкин хвост», выполненные вдоль ребер 8, имеющие сечение в форме равнобедренного треугольника и пирамидальные, заостренные концы 9 ребер 8, которые выступают в собранном состоянии соединения «ласточкин хвост» за пределы цилиндрической части ножки 5 в дистальном направлении. При этом излишнее смещение ребер книзу ограничено заглушенностью нижних отделов поднутренных пазов соединений «ласточкин хвост». От смещений кверху ребра удерживает фиксатор 10, закрепленный винтом 11, в резьбовом отверстии 12 вертельного отдела 4.
Устройство применяют следующим образом. Одним из существующих оперативных доступов обнажают тазобедренный сустав, при этом иссекают его капсулу и рубцово-измененные параартикулярные мягкие ткани. После вывихивания головки из вертлужной впадины ее резецируют в блоке с шейкой. Разверткой, имеющей форму, ответную вертельному отделу, цилиндрической и конической частям ножки, обрабатывают костномозговой канал бедренной кости. Ножку эндопротеза с извлеченными ребрами вводят в заготовленное костное ложе ответной формы до совмещения ступенчатых частей ножки. После установки физиологической антеторсии шейки на вертельном отделе и цилиндрической части ножки устанавливают ребра соединениями «ласточкин хвост», производя удары по их обушкам, уровень которых нивелируют с верхней плоскостью вертельного отдела. Устанавливают фиксатор, закрепляя его винтом, головку вправляют во впадину, устанавливают и закрепляют тазовый компонент в вертлужной впадине. Рану послойно ушивают. Послеоперационное ведение - типичное для больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава.
Источники информации
1. Патент РФ №2089136, A61/F2/32, БИ №25, 1977 г.
2. Патент РФ №2255711, A61/F2/32, БИ №25, 1977 г.