СПОСОБ МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНОГО ДОСТУПА К СЕРДЦУ У ДЕТЕЙ
METHOD OF MINIMALLY INVASIVE ACCESS TO HEART IN CHILDREN

Способ относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.
Минимально-инвазивный доступ к сердцу позволяет выполнить хирургическую операцию в условиях искусственного кровообращения, сокращая время выздоровления, повышая качество жизни пациентов после операции.
Известен способ минимально-инвазивного доступа к сердцу у детей, предложенный японским хирургом Хироси Ойва (Oiwa H, Ishida R, Sudo K. Systematic Traction Techniques in Minimal-Access Pediatric Cardiac Surgery. Ann. Thorac. Surg., 2004; 78: 1856-57), при котором пациента укладывают на операционный стол на спину, подкладывают ему под плечи небольшой валик; в нижней половине предгрудинной области, ниже уровня ареол, делают срединный разрез кожи протяженностью не более 5% длины тела пациента; выполняют продольную срединную стернотомию; вскрывают перикардиальную полость; устанавливают между краями грудины детский ретрактор и разводят операционную рану.
Недостатком способа является отклонение от 90 градусов угла наклона оси операционного действия в верхнем отделе средостения, который не превышает 35-40 градусов, это связано с геометрической формой операционной раны и ее недостаточной способностью к деформации за счет ригидности кожи и подкожной клетчатки верхней половины предгрудинной области, что не позволяет выполнить хирургическую операцию в условиях искусственного кровообращения у пациентов со сложными врожденными пороками сердца.
Техническим результатом способа минимально-инвазивного доступа к сердцу у детей является обеспечение угла наклона оси операционного действия в верхнем отделе средостения равным 90 градусов при минимально-инвазивном доступе к сердцу.
Способ осуществляется следующим образом: пациента укладывают на операционный стол на спину, подкладывают ему под плечи небольшой валик; в нижней половине предгрудинной области, ниже уровня ареол, из точки срединной линии тела, расположенной на 1,5-2 см ниже межсосковой линии делают три линейных разреза кожи длиной 2,5-3 см, расходящихся под углом 120 градусов по отношению друг к другу, протяженностью не более 5% длины тела пациента; отслаивают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области от передней поверхности грудины по дугообразной траектории, начиная от уровня латеральных углов разреза кожи по направлению вверх, до уровня яремной вырезки; выполняют продольную срединную стернотомию; вскрывают перикардиальную полость; устанавливают между краями грудины детский ретрактор в сведенном состоянии и смещают его максимально вверх, отодвигают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области до уровня яремной вырезки и разводят операционную рану.
Технический результат достигается тем, что после укладки пациента на операционный стол на спину и подкладывания ему под плечи небольшого валика, в нижней половине предгрудинной области, ниже уровня ареол из точки срединной линии тела, расположенной на 1,5-2 см ниже межсосковой линии, делают три линейных разреза кожи длиной 2,5-3 см, расходящихся под углом 120 градусов по отношению друг к другу, протяженностью не более 5% длины тела пациента, отслаивают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области от передней поверхности грудины по дугообразной траектории, начиная от уровня латеральных углов разреза кожи по направлению вверх, до уровня яремной вырезки, а после выполнения продольной срединной стернотомии и вскрытия перикардиальной полости устанавливают детский ретрактор в сведенном состоянии и смещают его максимально вверх, отодвигают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области до уровня яремной вырезки.
Пример.
Пациент Д., 1 год, вес 7,8 кг, рост 90 см, диагноз: сложный врожденный порок сердца, применили способ минимально-инвазивного доступа к сердцу у детей, для этого уложили на операционный стол на спину, подложили ему под плечи небольшой валик; в нижней половине предгрудинной области, ниже уровня ареол, из точки срединной линии тела, расположенной на 1,5-2 см ниже межсосковой линии, сделали три линейных разреза кожи длиной 2,5-3 см, расходящихся под углом 120 градусов по отношению друг к другу, протяженностью не более 5% длины тела пациента. С помощью электрокоагулятора отслоили лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области, от передней поверхности грудины по дугообразной траектории, начиная от уровня латеральных углов разреза кожи по направлению вверх, до уровня яремной вырезки; выполнили продольную срединную стернотомию; вскрыли перикардиальную полость; установили между краями грудины детский ретрактор в сведенном состоянии и сместили его максимально вверх, отодвинули лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области до уровня яремной вырезки и развели операционную рану.
Величина угла наклона оси операционного действия в верхнем отделе средостения составила 90 градусов при минимально-инвазивном доступе к сердцу.