СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ У ДЕТЕЙ С ЗАМЕДЛЕННЫМ СРАЩЕНИЕМ
METHOD OF TREATING FRACTURES IN CHILDREN WITH DELAYED UNION

Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу травматология, и касается больных с замедленным сращением переломов.
Среди посттравматических осложнений переломов костей конечностей особое место занимают нарушения репаративной регенерации костной ткани. Частота выхода на инвалидность при повреждениях опорно-двигательного аппарата из-за несращения костей и развития ложных суставов достаточно высока (Шукада И.В. с соавт., 1987; Казарезов М.В., 2004). Так, стойкая утрата трудоспособности при ложных суставах трубчатых костей колеблется от 14 до 50% от общей инвалидности от травм (Реут Н.И., 1985, Барабаш А.П. с соавт., 2006). В настоящее время отмечается рост детского травматизма, также возрастает тяжесть полученных переломов. Только за последние пять лет детский травматизм вырос в 1,2 раза. А по данным ряда авторов количество пациентов с тяжелой множественной травмой ежегодно возрастает от 2% до 3%. Одновременно с этим отмечается рост детской инвалидности от последствий тяжелых механических повреждений. Причины, способствующие возрастанию тяжести переломов следующие: автокатастрофы, военные конфликты, падения с высоты, безнадзорность за занятиями детей и т.д.
Замедленное сращение определяют, когда на стандартном сроке сращения перелома определенной локализации не наблюдается образования всех компонентов костной мозоли, а отломки на концах порозные (прозрачные), т.к. в них протекает процесс краевой резорбции.
Разработан метод лечения больных с вялосрастающимися переломами, заключающийся в комплексном применении аппликаций глины «Тереклит» и магнитотерапии.
В исследовании участвовали 107 пациентов с диагнозом замедленно срастающийся перелом.
Установлено, что комплексное восстановительное лечение с применением глины «Тереклит» и магнитотерапии оказывает позитивное влияние на основные звенья патогенеза, улучшает адаптационные возможности организма, что способствует повышению эффективности лечения и качества жизни пациентов.
Суть изобретения
Наносят грязевую аппликацию на шейно-воротниковую зону, вдоль позвоночного столба и близлежащие суставы. Пелоидотерапию чередуют с магнитотерапией. Способ расширяет показания к грязелечению, повышает эффективность и сокращает сроки лечения.
Известен способ лечения переломов с замедленным сращением по Каплану (А.В. Каплан «Повреждения костей суставов», издательство: Медицина, 1979 г., стр. 113) с использованием 10-20 мл крови, взятой из локтевой вены, и введение между отломками с помощью толстой иглы, а также с целью активизации костного сращения Г.И. Турнер (1909), К.Ф. Вегнер (1926) и Каплан рекомендуют производить поколачивание в области места перелома с помощью деревянного молоточка.
Однако мы считаем, что данный метод не применим, когда замедленное сращение отломков обусловлено наличием инфекционного очага между отломками, а также не желательно применять у детей в связи с болевым и психологическим фактором.
Известен способ лечения замедленно срастающихся переломов, когда для стимуляции остеогенеза применяют, импульсный электрофорез кальция и фосфора по Вермелю, продольно или поперечно через окно в гипсовой повязке (Буйлова Т.В. «Поражения мягких тканей и суставов конечностей» (Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями). Под ред. Беловой А.Н. и Щепетовой О.Н., том 2, - М.: Антидор, 1999. С. 314-318). Электрофорез кальция и фосфора Буйлова Т.В рекомендует назначать с 15-20 дня после перелома, так как в первые две недели происходит процесс декальцинации, определяемый на рентгенограмме в виде остеопороза концов отломков. Введение ионов кальция и фосфора в этот период (в фазе реактивного разрыхления кости) не дает заметного эффекта, в стадии же рекальцинации введение кальция и фосфора создает в организме необходимый запас материалов, необходимых для минерализации костной ткани. Однако использование данного метода затруднено в связи с наличием гипсовой повязки. Важнейшим фактором в лечении замедленно срастающихся переломов является непрекращающаяся иммобилизация костных отломков.
За прототип нами принят способ комплексного лечения замедленной консолидации переломов длинных трубчатых костей (Патент RU 97106622 А 20.04.1999). Способ лечения замедленной консолидации переломов длинных трубчатых костей у детей путем коррекции минерального обмена веществ, предусматривающий расширенную молочнокислую диету, обогащенную минеральными добавками и витаминами, в сочетании с облучением зоны перелома переменным магнитным полем с частотой 50 Гц и напряженностью 10-30 мТ, с целью сокращения сроков консолидации.
Однако такой метод лечения противопоказан людям с повышенной кислотностью желудочного сока, при индивидуальной непереносимости кисломолочных продуктов, а также людям, склонным к диареям.
С целью активизации сращения переломов мы применяли лечебную грязь, сочетая ее с магнитотерапией. Лечебное действие грязей определяется, с одной стороны, их структурой, физическими свойствами, химическим составом, локализацией воздействия, температурой, длительностью и площадью грязевой аппликации, с другой - функциональным состоянием организма больного. Действие пелоидов на организм осуществляется нервно-рефлекторным (по типу безусловных и условных рефлексов) и гуморальным путем. В основе их действия лежат местные сдвиги и сложные приспособительные реакции, развивающиеся в организме под влиянием температурного, химического и механического факторов. До недавнего времени основная роль отводилась первому. К настоящему периоду появилось большое количество публикаций, доказывающих важное значение в механизме лечебного действия грязей химического фактора. Общность физиологических механизмов свидетельствует о взаимосвязанности и зависимости влияния температурного и химического факторов лечебных грязей. Непосредственное влияние грязи на кожу заключается в изменении местного кровообращения, усилении микроциркуляции, активности тканевых ферментов, появлении биологически активных веществ, усилении обменных процессов (углеводного, белкового, липидного), повышении иммунных реакций и бактерицидных свойств кожи, изменении ее структуры. Все это приводит к противовоспалительному, десенсибилизирующему влиянию пелоидов, улучшению трофики, повышению репаративных процессов.
Раздражение многочисленных кожных рецепторов (механо-, баро, термо- и хеморецепторов) рефлекторным путем воздействует на центральные отделы вегетативной нервной системы, гипоталамо-гипофизарные центры, корковые и подкорковые структуры головного мозга. Развиваются сложные адаптационно-трофические, защитно-восстановительные и компенсаторно-приспособительные реакции. Тренирующее влияние грязи на деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем организма способствует саногенезу и свидетельствует о лечебно-профилактическом действии пелоидов. Под влиянием лечебных грязей улучшается функция кроветворения, активизируется антисвертывающая система крови.
В механизме лечебно-профилактического действия пелоидов существенное значение имеют их метаболические эффекты. Пелоидотерапия вызывает интенсификацию углеводного, фосфорного, липидного и белкового обменов. Активизируются биоэнергетические процессы. Повышается уровень окислительного фосфорилирования, ограничивается анаэробный гликолиз. Происходит мобилизация энергетических процессов за счет активации жирового обмена. Содержащиеся в лечебных грязях гормоноподобные вещества, аминокислоты, гуминовые кислоты и другие органические соединения, растворяющиеся в липидах, проникают в организм через неповрежденную кожу и оказывают специфическое воздействие на различные органы и системы. Специфичность действия фактора проявляется на молекулярно-клеточном уровне организма. Под влиянием пелоидотерапии изменяется интенсивность возбудительных и тормозных процессов, корково-подкорковых взаимоотношений, выраженность и характер которых обусловлены силой и длительностью действия раздражителя, зоной воздействия, исходным функциональным состоянием организма. Адаптационно-трофическое влияние пелоидов на ткани осуществляется не только за счет выделения медиатора симпатическими нервными окончаниями, выбросом катехоламинов в кровь мозговым слоем надпочечников, но и за счет выделения медиатора сосудодвигательными нервами. В клинической практике широко используют различные способы нанесения грязевых аппликаций. Это позволяет улучшить тканевую и клеточную трофику, что приводит к разрешению воспалительного процесса у больных: ускорению рассасывания выпотов и образующихся продуктов распада, торможению чрезмерной соединительно-тканной реакции, уменьшению спаек, рубцовых изменений (Вайсфельд Д.Н., Голуб Т.Д. Лечебное применение грязей. - Киев, 1980; Царфис П.Г., Киселев В.Б. Лечебные грязи и другие природные теплоносители. М., 1990).
Обычно грязевые аппликации проводят температурой 38-42°C, при которой достигают наиболее благоприятных условий для противовоспалительной и рассасывающей терапии.
Магнитная терапия (магнитотерапия) - это воздействие на организм человека магнитными полями в лечебных целях. Магнитотерапия способствует улучшению кровообращения, более эффективному снабжению клеток кислородом и питательными веществами, а также выведению токсинов. Магнитотерапия и пелоидотерапия являются естественной терапией, простой в применении и не требующей сложной аппаратуры. Это дешевый метод оздоровления, не связанный с особыми затратами. Магнитотерапия и пелоидотерапия абсолютно безболезненна. Магнитотерапия и пелоидотерапия безопасна. Они не предполагает применения химических препаратов, угнетающих внутренние органы. Единственный используемый инструмент - магнит и глина. Магнитотерапия и пелоидотерапия стимулирует собственные иммунные силы организма. Другие формы лечения, такие как медикаментозное лечение или массаж, можно проводить параллельно с применением магнитных полей и глинолечения. Магнитотерапия удачно сочетается с гомеопатией, акупунктурой. Нами применялся аппарат для низкочастотной магнитотерапии переносной Полюс-101.
Аппарат Полюс-101 предназначен для лечебного воздействия на конечности больного магнитным полем повышенной частоты в физиотерапевтических кабинетах и в палатах лечебно-профилактических учреждений. Форма тока, питающие индукторы, синусоидальная. Режим магнитного поля прерывистый и непрерывный. Лечение не сопровождается выделением тепла или разогревом тканей.
При более высокой температуре аппликации (44°C и выше) воспалительные явления у больных могут даже усилиться, что приводит к обострению заболевания.
Преимущества магнитотерапии в том, что ее можно проводить через гипсовую повязку и при металлическом остеосинтезе; индукторы располагают в поперечном положении в области перелома, соприкасая их с кожей; индукция 15-50 мТ, по 15 мин через день, всего 10-15 процедур.
Целью изобретения является сокращение сроков срастания перелома.
Задачи:
1. Изучить воздействие грязелечения в сочетании с магнитотерапией на процесс сращения костей конечностей у детей, в частности с замедленным сращением.
2. Разработать тактику пелоидотерапии грязью «Тереклит» в сочетании с магнитотерапией при лечении больных с замедленным сращением переломов.
3. Обосновать дифференцированные методики пелоидотерапии у больных с замедленным сращением переломов в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Сущностью изобретения является нанесение грязи «Тереклит» по традиционным методикам: локально на шейно-воротниковую зону, вдоль позвоночного столба и близлежащие суставы. Температурный режим и продолжительность процедур определяются возрастом и исходным функциональным состоянием больного. В среднем температура глины составляла 36-42°C, продолжительность 8-10-15 минут. Аппликации назначались через день, на курс - 10-15. Пелоидотерапия дополнялась магнитотерапией через день. На курс 10-15 процедур. В течение всего курса пелоидотерапии и магнитотерапии проводилось измерение частоты дыхания; сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), кожной температуры непосредственно перед процедурой, после нее и через 60 минут.
Клинические наблюдения.
В процессе комплексного восстановительного лечения больных с замедленным срастанием переломов использовались индивидуальные реабилитационные программы, разработанные с учетом локализации перелома, возраста и функционального состояния ребенка. В зависимости от выбранного лечебного комплекса из 107 больных были сформированы 2 группы: I группу (57 чел.) составили больные, в комплекс восстановительной терапии которых были включены аппликации глины «Тереклит» и магнитотерапия. Противопоказаниями к проведению аппликационного глинолечения являлись заболевания кожи, наличие эписиндрома, тубинфицированность, опухоли, в том числе и доброкачественные, индивидуальная непереносимость лечения, о которой судили по ухудшению общего состояния.
Больные, получавшие в составе лечебного комплекса такие физиопроцедуры, как электрофорез с эуфиллином и кальцием и парафиновые аппликации (50), составили II группу. Группы были сопоставимы по возрасту, локализации переломов, наличию сопутствующей патологии.
Изучение влияния лечебной глины тереклит в сочетании с магнитотерапией проводилось у 57 больных с замедленным срастанием переломов. Из них локализацию перелома на голени имели - 18 больных, на бедре - 10, на предплечье - 18 и кисти - 11. Эпифизарная локализация отмечена в 20 случаях, диафизарная локализация - в 37 случае. В целом переносимость процедур у всех детей была хорошей, однако дети младшего возраста лучше переносили аппликации более низких температур (до 36°C) и меньшей экспозиции (до 10 мин). У детей всех возрастных групп была отмечена следующая динамика частоты пульса: в течение первых 3-5 минут процедуры зарегистрировано учащение пульса и урежение в конце процедуры до исходных величин. Закономерность изменений АД была аналогичной: систолическое давление повышалось в первые 3-4 минуты, затем постепенно снижалось до первоначальных цифр, диастолическое давление существенно не менялось. Непосредственно после процедуры отмечалось повышение кожной температуры от 0,5 до 1,5°C в разных участках тела, с последующим восстановлением до исходных величин в течение 1 часа. Клинически у всех больных с замедленным срастанием переломов после проведенного лечения отмечалось улучшение как со стороны общего состояния, так и показателей рентгенологического исследования. У всех больных отмечалось улучшение самочувствия. Подавляющее большинство детей прибавили в весе. У них отмечались нормализация сна, аппетита, снижение общей заболеваемости. Наросла костная мозоль при рентгенологическом исследовании в срок до 3 недель у всех больных. Для анализа клинических результатов лечения мы проводили сравнительную оценку состояния моторных функций до и после лечения в основной и контрольной группах. После курса восстановительного лечения в обеих группах отмечены положительные результаты. Однако динамика некоторых клинических симптомов в основной группе (с включением аппликаций глины «Тереклит» и магнитотерапии) была более выраженной. У 11 больных с несрастанием переломов на кисти произошло сращение переломов в срок до 2 недель после начала лечения, у троих детей с несрастанием перелома на плече существенно наросла костная мозоль. Увеличился объем движений в близлежащих с местом перелома суставов, повысилась опороспособность ног, улучшилась походка у всех больных с локализацией переломов на нижних конечностях. Повышение сниженного мышечного тонуса наблюдалось у 32 (70,9%) больных, за исключением 4 (5,8%) больных, у которых он не изменился. Под влиянием аппликаций глины «Тереклит» у всех больных выявлено повышение мышечной силы, силовой выносливости мышц. Под влиянием лечения улучшились возможности по самообслуживанию. Так при поступлении резко снижены навыки самообслуживания 19 (33,3%) больных, что в большинстве случаев было обусловлено нарушенной функцией, так как длительное время вследствие иммобилизации движения в смежных с переломом суставах были резко ограничены. Под влиянием лечения их количество снизилось до 3 (2,90%). У 10 (17,5%) больных с несрастающимся изолированным переломом одной кости произошло сращение перелома в срок до 20 дней. Всем больным проводились аппликации глины «Тереклит» на ту же область параллельной конечности. У 38 (66,6%) больных под влиянием лечения отмечалось улучшение вегетативно-трофических функций: снижался акроцианоз, гипергидроз, гипотермия дистальных отделов конечностей. Сопоставление результатов лечения в исследуемой группе с данными ранее проведенных исследований свидетельствует об однонаправленности реакций в организме больных с вялосрастающимися переломами, вызванных влиянием глины «Тереклит» и традиционно применяемых пелоидов. Повышение мышечного тонуса, улучшение кровообращения в большей степени обусловлено теплофизическими свойствами «Тереклита» и связанными с ними активизацией терморегуляционных механизмов, ускорением обменных и окислительно-восстановительных процессов. Химический фактор в данном случае менее значителен, что объясняется небольшим содержанием в «Тереклите» органических и биологически активных веществ. При ортопедическом исследовании детей, лечившихся с применением аппликационного глинолечения и магнитотерапии, была выявлена следующая динамика: так, у 17 (29,8%) больных улучшилась осанка; у 16 (28,1%) увеличился объем пассивных движений в суставах верхних и нижних конечностей; уменьшились контрактуры. Более выраженные изменения по сравнению с контрольной группой произошли в состоянии разгибательных контрактур коленных суставов у больных с вялосрастающимися переломами в области нижней трети бедра и верхней трети голени. Их количество уменьшилось с 10 (32,2%) до 5 (16,1%). Таким образом, сравнивая результаты лечения, полученные в основной и контрольной группах, можно с уверенностью говорить о положительном влиянии аппликаций лечебной глины «Тереклит» в счетании с магнитотерапией на процесс срастания вялосрастающихся переломов. Применение метода пелоидотерапии грязью «Тереклит» в сочетании с магнитотерапией позволяет значительно ускорить процесс срастания кости. Тереклитотерапия у больных с замедленным срастанием перелома оказывает локальное анальгезирирующее действие, значительно улучшает локомоторную функцию опорно-двигательного аппарата. Включение в лечебный комплекс магнитотерапии (МЛТ) обусловлено выраженным антигипоксическим за счет активации транспортных и метаболических процессов действием, фибринолитическим, гипотензивным, антиоксидантным и противовоспалительным эффектом, что служит патогенетическим обоснованием ее применения. Локальное дозированное воздействие глины«Тереклит» способствует уменьшению отека, снижает тканевую гипоксию, снимает спазм и активизирует работу мышц, улучшает региональный кровоток и микроциркуляцию. Приведенные данные свидетельствуют об эффективности способа пелоидотерапии грязи «Тереклит» в сочетании с магнитотерапией, применение которого сокращает сроки лечения и способствует быстрому восстановлению трудоспособности больного.