Объективный структурированный клинический экзамен. Руководство

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ

Балкизов Залим Замирович — кандидат медицинских наук, заместитель председателя правления Ассоциации профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования, член Координационного совета по развитию непрерывного медицинского образования Минздрава России,

официальный представитель AMEE в СНГ Адрес: 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 4 Телефон: (495) 921-39-07 E-mail: zz@asmok.ru

З.З. Балкизов1, Т.В. Семенова2' 3

Объективный структурированный клинический экзамен. Руководство

Z.Z. Balkizov1, T.V. Semenova2, 3

Objective structured clinical examination. Guide

1 Association of Medical Societies for Quality of Medical Care and Medical Education, Moscow

2 Department of Medical Education and Personnel Policies in Health Care of Ministry of Health Care of Russian Federation, Moscow

3 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

1 Ассоциация медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования, Москва

2 Департамент медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России, Москва

3 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) — это метод, который используют для оценки клинической компетентности. Роналд Харден, впервые применивший его в 1975 г., дает следующее определение: «Подход к оценке клинической или профессиональной компетентности, в котором ее компоненты оценивают планомерно и структурированно, с особым акцентом на объективности оценки».

В основе метода лежит комплексная оценка с конечным множеством (обычно от 10 до 20) оценочных станций, моделирующих различные аспекты клинической компетентности. Все участники проходят одинаковые испытания, последовательно

переходя от станции к станции в соответствии с расписанием, при этом результаты выполнения заданий оцениваются с помощью чек-листов. Для проведения ОСКЭ можно использовать различные тренажеры и симуляторы, стандартизированных или реальных пациентов. Суть ОСКЭ заключается в отборе примеров и имитации процесса обследования и лечения пациента, поэтому практические испытания на станциях ОСКЭ обычно представляют задания на интерпретацию исследований, оценку коммуникативных навыков (сбор анамнеза, сообщение плохих новостей), а также технических навыков. Таким образом, ОСКЭ — это больше, чем комплексный

экзамен. ОСКЭ позволяет проверить клинические компетенции, причем в процессе его выполнения оценивается уровень клинических навыков и способностей, связанных с компетентностью самостоятельного осуществления медицинской деятельности. В отличие от традиционных методов оценки ОСКЭ позволяет оценить и продемонстрировать, что учащиеся могут сделать, а не то, что они знают.

За 40 лет, прошедших со времени изобретения метода, наблюдается стабильный рост использования ОСКЭ для проведения экзаменов у студентов и у ординаторов во всем мире. ОСКЭ используется для экзаменов при повышении квалификации в системе непрерывного медицинского образования (НМО) и в качестве средства получения обратной связи для коррекции процесса обучения. Сегодня ОСКЭ используется в качестве средства оценки:

• для достижения минимального приемлемого стандарта для студентов и резидентов при переводных и выпускных экзаменах в большинстве медицинских школ США, Великобритании и Канады. В Казахстане ОСКЭ стал обязательным экзаменом после III, IV и VII курсов во всех медицинских вузах;

• интернов при назначении на более высокие должности в Королевских коллегиях врачей различных специальностей в Великобритании;

• для формативной оценки для коррекции обучения студентов-медиков;

• выпускников, претендующих на лицензию для занятия должности или на сертификат для практической деятельности.

На модели ОСКЭ основаны часть 2 экзамена PLAB в Великобритании, Квалификационный экзамен-П Медицинского совета Канады и раздел оценки клинических умений экзамена для получения медицинской лицензии в США (USMLE).

С 2016 г. методика ОСКЭ применяется в качестве второго этапа первичной аккредитации специалистов в России.

Сильные и слабые стороны метода

ОСКЭ как инструмент для оценки клинической компетентности обладает множеством преимуществ по практичности, надежности и действенности. Некоторые авторы утверждают, что ОСКЭ с его многочисленными вариациями сегодня доминирует в сфере оценки успеваемости. Как правило, чем больше станций с различными практическими испытаниями в рамках ОСКЭ, тем выше степень надежности его результатов и обоснованности содержания. Результаты исследований, проведенных Аккредитационным советом по последипломному медицинскому образованию США (ACGME), указывают на то, что добиться необходимой степени надежности можно при внедрении ОСКЭ, состоящего из 20 практических испытаний. Исследование, проведенное ACGME, показывает корреляцию от 0,59 до 0,71 между результатами ОСКЭ и предаттестационных экзаменов. Таким образом, при наличии достаточного количества станций ОСКЭ может считаться надежным инструментом проверки знаний с достаточно высокой степенью надежности.

Преимущества объективного

структурированного клинического экзамена

Валидность — степень, в которой содержание теста позволяет оценить действительно приобретенные или подлежащие проверке умения.

Как уже отмечалось выше, по сравнению с традиционным подходом к клиническим экзаменам ОСКЭ обеспечивает более достоверную оценку клинической компетентности. Экзаменаторы могут заранее определить, что необходимо проверить, и планировать содержание экзамена для проверки определенных знаний, умений и навыков. При этом можно контролировать не только содержание, но и степень сложности экзамена: более простые случаи для студентов младших курсов, более сложные для старших. При оценке акцент может быть смещен с проверки фактических знаний на тестирование широкого спектра умений и навыков, включая сбор анамнеза. Помимо наиболее распространенных методов клинического обследования можно включить методы исследований, которые применяют узкие специалисты: офтальмологи, оториноларингологи.

По мере накопления опыта проведения ОСКЭ, помимо традиционно охватываемых им доменов, таких как коммуникационные навыки, клинический осмотр, выполнение медицинских процедур и интерпретация данных, в содержание экзамена все больше включаются оценка профессионализма, безопасности пациентов и межпрофессиональных навыков.

Надежность — воспроизводимость результатов тестирования

ОСКЭ характеризуется не только большей достоверностью, но и большей надежностью. Результат экзамена мало зависит от конкретного экзаменатора и стандартизированного пациента (СП) Использование экзаменаторами чек-листов и тестовых заданий закрытого типа (с выбором одного наилучшего ответа) обеспечивает

более объективную оценку. Дополнительным преимуществом ОСКЭ является то, что большой набор станций позволяет оценить более широкий спектр навыков учащихся.

Высокую надежность ОСКЭ обусловливают следующие факторы:

• экзаменуемые проходят через набор станций, оценивающих разные аспекты клинической компетентности;

• все экзаменуемые получают одинаковый набор заданий;

• каждого экзаменуемого оценивает множество подготовленных экзаменаторов, наблюдающих за выполнением заданий на различных станциях;

• на станциях, включающих выполнение процедур, используются симулято-ры с электронным или компьютерным контролем и объективной оценкой в реальном времени;

• в чек-листах, разрабатываемых для каждой станции отдельно, отражено то, что должно оцениваться в рамках экзамена.

Практичность

Еще одним преимуществом ОСКЭ является возможность оценивать большие группы студентов. При этом можно регулировать нагрузку экзаменаторов, оставляя их только на тех станциях, где их присутствие действительно необходимо: наблюдение за сбором анамнеза или обследованием пациента. Формирование четких инструкций и чек-листов для оценки на каждой станции в отличие от традиционных устных экзаменов позволяет привлекать в качестве экзаменаторов более широкий круг преподавателей и клиницистов. ОСКЭ позволяет заранее опре-

делить критерии сдачи экзамена и после его проведения предоставить обратную связь профессорско-преподавательскому составу и студентам.

Гибкость

Гибкость ОСКЭ как метода оценки стала причиной его широкого использования в самых разных дисциплинах и на различных этапах медицинского образования. Соблюдая общие принципы метода, можно широко варьировать количество станций и время выполнения задания, а соответственно, продолжительность экзамена, использование тренажеров, симуляторов, СП для оценки различных компетенций, формат заданий и ожидаемых от экзаменуемого ответов, использование экзаменаторов, формат обратной связи и т.д.

Справедливость оценки

Справедливость — характеристика метода оценки, демонстрирующая отсутствие влияния на результат и дискриминации экзаменуемых. Для обеспечения справедливости экзамена необходимо жестко следовать установленным правилам и стандартам. Справедливость, выгодно отличающая ОСКЭ от традиционных методов оценки, обеспечивается следующими факторами:

• в отличие от традиционных методов с вытягиванием билета все экзаменуемые выполняют одинаковый набор заданий;

• каждого экзаменуемого оценивают множество экзаменаторов с использованием заранее согласованных чек-листов и шкал оценки;

• используются симуляторы и тренажеры с объективной компьютерной или электронной оценкой правильности выполнения процедур;

• СП отобраны в соответствии с полом, возрастом, данным в задании, и стандартно общаются со всеми экзаменуемыми;

• содержание экзамена соответствует учебному плану и ожидаемым результатам обучения, а также профессиональным стандартам.

Недостатки объективного структурированного клинического экзамена

Нельзя не упомянуть о недостатках ОСКЭ, ограничивающих его применимость. При использовании ОСКЭ не проверяется способность студента рассматривать пациента как нечто целое — различные компетенции студентов тестируют с помощью отдельных блоков заданий. Поэтому, учитывая, что при оценке клинической компетентности каждый подход имеет свои преимущества, не нужно ограничиваться одним подходом к оценке, необходимо применять и другие методы, позволяющие оценить способность студента справляться с клиническим случаем в целом, а для этого можно применять виртуальных пациентов. При оценке клинической компетентности выпускников и ординаторов ОСКЭ можно дополнить оценкой работы в палате по отчетам наставников.

Существенным недостатком ОСКЭ для многих образовательных организаций может стать большая загруженность организаторов и экзаменаторов. Экзаменаторы должны быть готовы к тому, что им пред-

стоит очень внимательно многократно наблюдать одно и то же задание. Можно попытаться снизить нагрузку на экзаменаторов, обеспечив их ротацию по станциям, однако при этом необходимо обеспечить экзаменаторам дополнительный брифинг и время для тщательного ознакомления с новыми станциями.

Если в процессе экзамена участвуют реальные пациенты, их следует тщательно подбирать, а инструкции для экзаменуемых должны минимизировать неудобства, причиняемые пациентам. При оценке владения определенной методикой в распоряжении экзаменатора должно быть несколько пациентов, чтобы обеспечить им отдых. При этом необходимо обеспечить однородность пациентов по полу, возрасту, проявления основного заболевания. Использование симуляторов значительно упрощает проведение экзамена.

Участие в ОСКЭ может быть стрессом для студентов, не знакомых с методикой его проведения, поэтому важно использовать этот метод не только для итоговой, но и для текущей оценки. Экзамен нужно проводить в специально подготовленных помещениях, максимально реалистично повторяющих клинические условия.

Для подготовки к ОСКЭ необходимо потратить больше времени, чем для традиционного экзамена, однако необходимо отметить, что эти усилия компенсируются не только вышеперечисленными преимуществами метода, так как при каждом последующем проведении ОСКЭ подготовка занимает меньше времени, а банк готовых блоков объективного экзамена и контрольных листов позволяет уменьшить затрачиваемое время и усилия.

Применение объективного

структурированного клинического экзамена

ОСКЭ можно использовать практически во всех ситуациях, в которых требуется оценить уровень клинической компетентности.

Этапы медицинского образования

ОСКЭ широко применяется на стадии отбора абитуриентов в медицинские вузы, для профессиональной ориентации, а также используется в качестве итогового экзамена в конце курса обучения или как метод промежуточной оценки.

Отбор абитуриентов. Традиционно, факторами, определяющими отбор абитуриентов в медицинские вузы, являются их академические достижения по определенным дисциплинам, однако, оставляя в стороне методы их оценки, этих факторов недостаточно для отбора студентов, которые могут стать хорошими врачами. Дополнительные испытания при приеме абитуриентов, которые вузы имеют право вводить на собственное усмотрение, могут быть сосредоточены на выявлении таких характеристик, как навыки общения, способность к сопереживанию, мотивация к обучению, критическое мышление, поведение в кризисных ситуациях. ОСКЭ хорошо подходит для оценки таких категорий, и его модификации (Multiple Mini-Interview — MMI) применяются для отбора абитуриентов в ряде стран. Многолетнее исследование, проведенное в Канаде, показало прямую корреляцию между результатами, продемонстрированными абитуриентами на таком экзамене с их дальнейшими успехами при обучении и в национальном ли-

цензионном экзамене. Систематический обзор исследований использования MMI показал его валидность, надежность и применимость в качестве метода отбора абитуриентов.

Додипломное образование (специалитет).

В Университете Данди (Шотландия), где метод был впервые применен, студентам присваиваются степени за клиническую компетентность в конце осеннего, весеннего и летнего триместров на 3-м и 4-м годах обучения. Данные степени учитываются экзаменаторами при заключительной оценке, проводимой в конце V курса. ОСКЭ также может быть подходящим методом для проведения последипломных экзаменов, для которых были описаны проблемы с оценкой клинической компетентности. В Казахстане ОСКЭ применяется в качестве переводного экзамена после III и V курсов — при завершении обучения в бакалавриате как итоговый экзамен, после VII курса — при итоговой аттестации после обучения в 2-летней интернатуре.

В США 101 из 130 аккредитованных медицинских школ используют ОСКЭ в качестве итогового экзамена и промежуточных экзаменов после клинических циклов. Вертикальная интеграция дисциплин с ранним включением в программы обучения на начальных курсах клинических аспектов позволяет использовать методику уже после первого года обучения.

ОСКЭ используется и для рутинной оценки прогресса студентов в процессе обучения как по отдельным дисциплинам, так и по общей успеваемости.

Обучение в ординатуре. ОСКЭ широко используется как наиболее релевантный инструмент оценки выпускников программ ординатуры (резидентуры). ACGME рекомендует использование ОСКЭ для оценки после каждого года резидентуры,

а также для оценки отдельных структурных единиц EPA (Entrusted professional activities — самостоятельная профессиональная деятельность); помимо клинических компетенций это навыки, связанные с передачей и безопасностью пациента, а также с телефонными коммуникациями.

Непрерывное медицинское образование. Практика применения ОСКЭ в НМО чаще всего сосредоточенна на оценке программ обучения, а также на выявлении образовательных пробелов и потребностей. Например, в Великобритании ОСКЭ применяется для ревалидации лицензии при подозрении на наличие потенциальных проблем, а также при лицензировании врачей-иностранцев.

Области применения

ОСКЭ особенно хорошо подходит для критериально-ориентированных, барьерных экзаменов, которые проводятся для принятия решения об успешности завершения программы обучения и заключения о достижении студентом критериев, предусмотренных программой обучения или стандартами, и его готовности к самостоятельной практической деятельности или переходу к следующей части курса. В ряде стран ОСКЭ является частью экзамена для допуска к специальности. Так, в США с 2004 г. ОСКЭ является частью национального лицензионного экзамена. Этап 2CS (Clinical Skills) включает 12 станций ОСКЭ по 15 мин, ранее разработанных Educational Commission for Foreign Medical Graduates (ECFMG) для оценки иностранных выпускников.

C 2016 г. ОСКЭ используется в качестве второго этапа первичной аккредитации в Российской Федерации.

ОСКЭ также широко используется в качестве инструмента формативной оценки для выявления областей знаний, в которых у студента имеются пробелы и в которых ему необходимо приобрести дополнительные навыки. Экзамен может быть составлен таким образом, чтобы отбирать студентов, обладающих определенными навыками или способностями, например, для выявления учащихся со способностями выше средних, как, например, в экзамене на членство в Королевском обществе терапевтов в Великобритании.

Для лучшего понимания областей применения ОСКЭ важно понять связь между компетентностью и способностью к выполнению клинической работы. Часто ОСКЭ характеризуют как инструмент для оценки практических умений. Это не совсем верно, так как умения — это только один аспект клинической деятельности. Любой инструмент оценки способности к клинической деятельности должен содержать задачи разного уровня сложности: для обучающихся, выпускников и для профессионалов/экспертов. Ключевое различие между ОСКЭ и оценкой на рабочем месте заключается в условиях, в которых проводится оценка, а не в том, что первый экзамен оценивает умения, а второй — способности к клинической деятельности, как часто считается. Тем не менее различие между ними очень существенно, так как выполнение одних и тех же задач одним и тем же человеком может существенно различаться в зависимости от контекста оценки. Поэтому для всех практических целей ОСКЭ следует рассматривать как инструмент для оценки выполнения задач в смоделированных условиях.

ОСКЭ следует использовать для оценки определенных знаний и умений, которые невозможно адекватно оценить с применением устного, письменного или компьютерного экзамена. Типичными примерами таких умений являются способность экзаменуемого собирать анамнез или выполнять медицинские манипуляции. В то же время существует риск того, что при проведении ОСКЭ может произойти выделение отдельных практических умений с целью их оценки. Это приводит к снижению генерализуемости — способности метода всесторонне оценивать выполнение задач экзаменуемым. Крайне важно, чтобы практические умения, необходимые для выполнения медицинских процедур, тестировались не изолированно, а в сочетании с другими умениями, например, с коммуникативными навыками или с умением составлять план лечения, что позволяет более глобально оценить способность экзаменуемого к самостоятельной клинической деятельности.

Применять ОСКЭ избыточно, например, для оценки способности экзаменуемого интерпретировать рентгеновский снимок или распознать повышенный уровень мочевины и назвать его возможные причины. Эти когнитивные навыки легко оценить при помощи методов письменной оценки, и они требуют привлечения меньших ресурсов. Планирование станции ОСКЭ для оценки способности экзаменуемого поставить мочевой катетер приводит к риску изолированного выполнения отдельного практического умения, тогда как в реальности экзаменуемым придется одновременно общаться с пациентом и применять знания о процедуре в процессе ее выполнения.

Воздействие на процесс обучения

Многочисленные исследования показывают положительное воздействие ОСКЭ на процесс обучения. Одним из очевидных преимуществ применения данного метода является то, что внимание учащихся сосредоточено на приобретении клинических умений и навыков. Знания учащихся испытывают в условиях, максимально приближенных к клиническим, в которых можно наиболее точно оценить их умения и компетенции, необходимые в клинической практике. Как упоминалось выше, ОСКЭ обеспечивает высокую достоверность и хорошую обратную связь при текущей оценке знаний учащегося. Исследователями было установлено, что участие в ОСКЭ улучшает степень владения компетенцией при прохождении последующих практических испытаний, а также улучшает качество учебного опыта испытуемых.

В то же время ОСКЭ может оказывать потенциально негативное воздействие на процесс обучения, так как он предполагает прохождение ограниченного количества практических испытаний, иллюстрирующих уровень компетенций в области клинической медицины. При этом существует опасность того, что учащийся может подготовиться к экзамену, сосредоточившись на освоении отдельных навыков к некоторым категориям, не связывая их с клинической деятельностью.

Участие СП, использование симулято-ров и манекенов с объективной оценкой и немедленной обратной связью позволяют оценить практические и клинические компетенции в виде текущей (формативной) оценки, выявить пробелы и сосредоточить внимание учащегося на этих компетенциях.

Подготовка и планирование

объективного структурированного клинического экзамена

Организационная структура

Для успешного осуществления ОСКЭ требуется многочисленный коллектив специалистов. Как правило, в медицинских вузах существуют подразделения или ответственные лица, контролирующие процедуры оценки знаний учащихся. Внедрение ОСКЭ должно осуществляться с помощью этого подразделения. Рациональным подходом может стать формирование отдельного подразделения, которое будет заниматься внедрением ОСКЭ в существующие программы оценки. После успешного внедрения ОСКЭ это подразделение должно осуществлять непрерывный анализ и обеспечение качества, используемые и в отношении других методик оценки.

В рамках этого подразделения рекомендуется назначить руководителя группы по проведению ОСКЭ, в обязанности которого будут входить контроль планирования, организации и проведения экзамена и соответствующая отчетность. Этот человек должен обладать знаниями экспертного уровня или предшествующим опытом проведения ОСКЭ. Если выполнить эти условия невозможно, назначенный руководитель должен пройти обучение, собирать необходимую информацию путем анализа литературы, посещения специализированных семинаров и обращения за помощью к специалистам из других центров.

Проектирование экзамена

Составление проекта — это процесс определения содержания экзамена. В случае ОСКЭ это подразумевает отбор совокупности компонентов оцениваемых ком-

петенций и частоту, с которой каждый из них должен демонстрироваться в ходе экзамена. В каждом проекте ОСКЭ должны учитываться контекст экзамена, те знания и умения, которые необходимо оценить в соответствии с учебным планом, и необходимость повторения оценки тех или иных областей знаний с помощью различных методов.

Как мы уже отмечали ранее, в первую очередь ОСКЭ подразумевает оценку способности выполнять определенные манипуляции в смоделированных условиях

и, таким образом, в основном определяет степень сформированности той или иной клинической компетенции.

Процесс проектирования должен обеспечить формирование необходимого набора элементов из учебного плана, относящихся к овладению предусмотренными образовательным и/или профессиональным стандартом компетенциями, таким образом, экзамен должен отражать содержание обучения. Как правило, проект ОСКЭ состоит из двумерной матрицы, в которой одна ось отражает основные

Таблица 1. Пример матрицы профессиональных компетенций, которые могут оцениваться в рамках объективного структурированного клинического экзамена*

Профессиональная компетенция

Предметная область сбор анамнеза физикальное обследование лабораторные исследования навыки интерпретации и решения проблем ведение пациента

Сердечно-сосудистая система Соберите анамнез у пациента со стенокардией Обследуйте пациента со стенозом митрального клапана Проанализируйте ЭКГ Вопросы,относящиеся к сделанным наблюдениям Составьте рекомендации для пациента, перенесшего инфаркт миокарда

Дыхательная система

Центральная нервная система

Желудочно-кишечная система

Мочеполовая система

Эндокринная система

Гематология

Опорно-двигательный рат и ревмато

*Для первой предметной области приведены примеры возможных заданий. Приведенные данные служат только иллюстрацией и не должны использоваться в качестве основы для разработки проекта ОСКЭ.

подлежащие тестированию компетенции (например, сбор анамнеза, коммуникативные навыки, физикальное обследование, планирование тактики ведения больного и т.д.), а вторая представляет те проблемы или состояния, в отношении которых демонстрируются эти умения. Пример подобного проекта приведен в табл. 1 и, более подробно, в Приложении 2. Проектирование может проводиться аттестационной комиссией автономно, однако в случае проведения наиболее важных экзаменов, темы, включаемые в тестовый проект, можно согласовывать с помощью метода экспертной оценки Дельфи или других методик опроса экспертов.

Длительность экзамена

Для разработки проекта экзамена предварительно необходимо определить его длительность. Это будет зависеть от числа станций ОСКЭ и продолжительности пребывания экзаменуемого на каждой станции. Как правило, станция ОСКЭ включает одно задание, выполнение которого четко ограничено по времени, — на его выполнение кандидатам дается 5—10 мин. Достоверность и валидность зависят от числа станций и общей длительности экзамена. Адекватное и реалистичное определение времени, необходимого для выполнения заданий, способствует повышению ва-лидности тестирования. В то же время увеличение объема оцениваемых знаний и умений обычно за счет введения в экзамен необходимого числа станций способствует повышению достоверности. Доказано, что специфичность заданий является основной причиной недоста-

точной достоверности; таким образом, для проведения достоверного обобщения профессиональных способностей кандидата необходимо оценивать клинические компетенции в широком диапазоне.

Число станций, которое необходимо для получения достоверного показателя, отражаемое альфой Кронбаха или коэффициентом обобщаемости определяет продолжительность экзамена. Значение коэффициента G в диапазоне от 0,7 до 0,8 отражает приемлемую достоверность в случае экзаменов особой важности. Подробное обсуждение этого предмета выходит за рамки данного руководства, заинтересованные читатели могут обратиться к руководствам АМЕЕ № 49, 54 и 66.

В практическом плане при принятии решения о продолжительности теста необходимо учитывать, с одной стороны, коэффициенты достоверности, а с другой — проблемы, связанные с возможностями воплощения и наличием необходимых ресурсов. В большинстве случаев при наличии четко построенных станций ОСКЭ достаточной достоверности удается достичь с помощью 12—20 станций продолжительностью по 5—10 мин каждая.

Разработка банка станций объективного

структурированного клинического экзамена

Прежде чем к банку заданий будут добавлены новые станции, они должны пройти процесс независимой оценки и пилотного включения. По возможности следует использовать психометрические данные на каждом отдельном этапе, включая оценку возможности дифферен-цировки экзаменуемых. Представленная

Выбор предметов для новых станций

Выбор авторов для каждой станции

Психометрический анализ

Добавление вопросов в банк вопросов или разработка нового банка вопросов

Схема создания банка вопросов для объективного структурированного клинического экзамена

Источник: Кан К.З., Рамачандран С., Гонт К., Пушкар П. Руководство АМЕЕ № 81: Объективный структурированный клинический экзамен. Ч. 2: Организация и управление. Мед. образование и проф. развитие. 2014. № 3. С. 18—53.

схема содержит описание одного из подходов к формированию совокупности этапов ОСКЭ, обеспечивающих оценку выполнения расписания (см. рисунок). Эту схему можно использовать в качестве пошагового руководства или адаптировать ее к индивидуальным требованиям. Кроме того, используя эту схему, можно обновить существующий набор станций или оценить их качество путем выполнения определенных шагов алгоритма.

Выбор тем для новых станций

В тех организациях, где ОСКЭ предстоит использовать впервые, проект экзамена, в основе которого лежат результаты, предполагаемые учебным планом, может стать приемлемой стартовой точкой, определяющей задания, входящие в состав новых станций ОСКЭ. В тех случаях, когда последовательность станций ОСКЭ уже задана, руководитель группы по проведению ОСКЭ или эксперты в соответствующих учебных дисциплинах, могут проанализировать ее и определить недостатки в возможностях оценки тех или иных умений или разделов знаний.

Необходимость добавления новых станций может возникнуть и при внесении изменений в учебный план или коррекции задач обучения в рамках отдельных модулей или дисциплин. Оценку знаний и умений при этом необходимо сопоставлять с объемом обучения по выбранным темам в соответствии с учебным расписанием. При аккредитации специалистов содержание экзамена целесообразно определять единообразно на всей территории страны с утверждением требований к экзамену на федеральном уровне.

После того как определена область оцениваемых знаний, важно удостовериться в том, что в формате ОСКЭ в течение ограниченного времени, отведенного на каждую станцию, можно реально оценить компетенции, которыми, как предполагается, должны владеть экзаменуемые.

Выбор авторов для станции

Руководитель группы по проведению ОСКЭ отвечает за отбор сотрудников, которые будут планировать и составлять станции ОСКЭ. Если уже имеется группа опытных экзаменаторов, очевидным решением будет поиск добровольцев для составления вопросов в этой группе. В других случаях при составлении вопросов в качестве консультантов могут быть приглашены эксперты по тем или иным учебным дисциплинам. Для того чтобы специалист, занимающийся составлением тестовых материалов, мог выполнить эту работу надлежащим образом, важно, чтобы он был ознакомлен с фундаментальными принципами ОСКЭ. Для специалистов, впервые сталкивающихся с такой задачей, должны быть проведены краткие ознакомительные семинары или разработаны письменные инструкции.

Выбор типа станции

Руководитель группы по проведению ОСКЭ или лицо, координирующее составление вопросов, должен проконсультировать составителей вопросов о том, какие именно требуются вопросы. Понимание различных форматов вопросов ОСКЭ крайне важно при выборе необходимых типов станций, позволяющих оценить те или иные результаты обучения (табл. 2).

Выбор шаблона для станции

объективного структурированного клинического экзамена

После того как выбран тип станции, необходимо разработать подходящий шаблон для составления задания или использовать уже имеющийся шаблон. Шаблон помогает авторам разрабатывать задания, имеющие общий формат, который соответствует формату других заданий банка. Подобная стандартизация позволяет избежать ситуации, при которой кандидаты оказываются в невыгодном положении за счет того, что задания предлагаются в непривычном формате, и помогает сохранить объективность оценок.

Руководство для экзаменатора

Содержание руководства для экзаменатора по оценке для каждой станции будет зависеть от раздела оценки, избранной в качестве стандарта для экзамена. Ниже подробно обсуждаются различные типы оценки. Если имеется список контрольных вопросов (чек-лист) или оценочная шкала, составителю следует дополнять их по мере составления вопросов. Если предполагается использовать единую оценочную шкалу, формировать критерии оценки для индивидуальных этапов не нужно.

Собрание экзаменаторов

Проведение собраний с экзаменаторами — один из методов обеспечения качества новых станций ОСКЭ. После того как экзаменаторы составят новые задания, им предлагается представить эти вопросы на собрании в небольших группах. Это дает

Таблица 2. Типы станций для объективного структурированного клинического экзамена

Тип станции Описание Примеры оцениваемых доменов Достоинства Недостатки и ограничения

Наблюдаемая Экзаменатор присут- Коммуникативные При непосредствен- Затраты ресурсов:

станция ствует на всем про- навыки. ном наблюдении есть на каждый этап

тяжении экзамена Навыки осуществления возможность оценить необходим отдель-

процедур. высший уровень зна- ный экзаменатор

Клиническое обследо- ний по изучаемому

вание предмету. Возможно непосредственное предоставление обратной связи

Ненаблюдаемая На протяжении Интерпретация клини- На таких станциях Нет непосредствен-

станция периода тестирова- ческой информации присутствие экзаме- ного наблюдения

ния экзаменатор не (рентгенограммы, гисто- наторов не требуется за выполнением

присутствует. логические образцы, задания.

Ответы могут быть результаты анализов Станция ОСКЭ может

представлены крови). оказаться ненужной,

в бумажном или Навыки назначения применение других

электронном виде лекарственных пре- методов оценки

после каждого этапа паратов. столь же эффектив-

или по завершении Навыки владения но в оценке данных

всего экзамена информационными технологиями когнитивных навыков

Станция Станция, включаю- Интимные и/или инва- Расширяется диапа- Персонал должен

с технологичес- щая использование зивные клинические зон потенциальных обладать навыками

кой поддержкой технологических обследования, прово- станций ОСКЭ, что использования

приспособлений, димые на тренажерах, позволяет оценить оборудования.

например спе- например ректальное те области обучения, Возможность полом-

циализированных исследование. которые трудно ки оборудования.

тренажеров для Умение принимать было бы оценить при Первичная стоимость

контроля опреде- решения в комплексе помощи стандартных оборудования

ленных умений или и ведение пациентов заданий ОСКЭ и затраты на ремонт

высокореалистичных с острыми состояниями

манекенов, для оцен- с помощью высокореа-

ки умений, которые листичных манекенов

иначе трудно было

бы оценить

Связанные Две последова- 1. Наблюдаемая стан- Сценарий позволяет Требуется тщатель-

станции тельные станции, ция: обследование оценить большее ное планирование

основанные на дыхательной системы. количество умений. цепочки, чтобы

одном и том же кли- 2. Ненаблюдаемая стан- Эффективное кандидаты не могли

ническом сценарии ция: документирование использование начать вторую

или информации. результатов обследова- ресурсов экзамена- из пары связанных

Станции могут быть ния и план ведения торов станций, не завер-

наблюдаемыми или шив прохождение

ненаблюдаемыми первой

Источник: Кан К.З., Рамачандран С., Гонт К., Пушкар П. Руководство АМЕЕ№ 81: Объективный структурированный клинический экзамен. Ч. 2: Организация и управление. Мед. образование и проф. развитие. 2014. № 3. С. 18-53.

возможность всем участникам изучить задания, составленные другими участниками. Благодаря присутствию авторов отдельных станций на этих заседаниях упрощается процесс внесения изменений в станции.

Помимо того, что процесс независимой оценки позволяет проанализировать клиническую точность и адекватность задач, предлагаемых на том или ином этапе экзамена, он помогает выявить проблемы, связанные с валидностью и генерализуе-мостью экзамена.

Пилотное выполнение

После независимого анализа на собрании экзаменаторов необходимо провести пилотное выполнение станции, которое помогает выявить проблемы, связанные с ее практическим осуществлением и распределением времени на выполнение тех или иных этапов задания. При необходимости при пилотировании можно внести изменения в станции для повышения качества оценки этих этапов. На этой стадии можно провести первичный психометрический анализ достоверности и качества станций. При выявлении любых проблем, связанных с конкретной станцией, ее следует перепланировать и вновь провести пробное выполнение.

Часто пилотирование проводят в рамках пробного или этапного экзамена, в результате чего дополнительными преимуществами могут стать ориентирование экзаменуемых и непосредственное предоставление им информации об их профессиональных возможностях.

Если те или иные станции пилотируются в рамках экзаменов высокой степени значимости, важно поставить экзаменуе-

мых в известность о включении пилотной станции в экзамен и о том, что результаты этой станции не повлияют на общую экзаменационную оценку. В связи с необходимостью получения валидных и достоверных данных о результатах пилотных станций экзамена, включенных в реальный экзамен, сведения о том, какие именно станции пилотируются, обычно не разглашают.

Психометрический анализ

При разработке новых станций, если в рамках пробного ОСКЭ используется полный набор новых заданий, психометрический анализ продемонстрирует общую достоверность набора вопросов. Использование G-теории позволит определить число сходных станций, необходимых для обеспечения достаточной надежности тестирования путем проведения исследований или исследования принятия решений на основании имеющихся данных. Для получения данных об источниках вариабельности или ошибок рекомендуется применять Item Response Theory (IRT). Эта теория может использоваться в том случае, если одна или несколько станций пилотируются в ходе реального экзамена. Подробное обсуждение этого предмета также выходит за пределы данного руководства, но достаточно подробно разбирается в руководстве AMEE № 49; G-теория подробно рассматривается в руководстве AMEE № 68.

Выбор типа оценки

При разработке банка станций для ОСКЭ необходимо определить применяемый тип оценки, соответствующий ожида-

ниям, связанным с выполнением задания. Выделяют 2 основных типа оценки: аналитические и холистические.

Аналитический метод балльной оценки

Список контрольных вопросов, или чек-лист, — это список утверждений, описывающих действия, выполнения которых ожидают от экзаменуемых на определенном этапе. Этот список готовят заранее, на основании консультации с группой, занимающейся разработкой станций ОСКЭ, и в соответствии с оцениваемыми компетенциями.

Чек-листы могут быть бинарными («да/ нет», «выполняется/не выполняется»), при этом оценка кандидатам выставляется в зависимости от того, выполнено или не выполнено задание, без уточнения качества его выполнения. Такие чек-листы не всегда позволяют определить низкий или высокий уровень выполнения задания.

В некоторых случаях чек-листы могут включать 5—7-балльные оценочные шкалы, что позволяет экзаменаторам выстав-

лять оценки кандидатам в зависимости от качества выполнения ими заданных действий. Эти чек-листы с оценочными шкалами отличаются от глобальной (холистической) оценки, описываемой ниже.

Традиционно основным преимуществом бинарных чек-листов считается их потенциальная способность давать объективную оценку и обеспечивать большую степень согласия между различными экзаменаторами. Первоначально такие контрольные списки использовались Р. Харденом. Тем не менее накапливаются доказательства, ставящие под сомнение эту точку зрения и показывающие, что объективность не всегда обеспечивает более высокую достоверность оценки результатов экзамена. Это особенно актуально в том случае, когда в проведении ОСКЭ участвуют экзаменаторы, являющиеся экспертами в той или иной дисциплине.

Примеры бинарных чек-листов и оценочных шкал (которые можно рассматривать как мини-глобальные оценки, поскольку в этом случае оценивается один элемент всей специальности) показаны в табл. 3.

Таблица 3. Сравнение бинарных проверочных листов и оценочной шкалы

Экзаменуемый выполняет обследование грудной клетки.

Ключевые этапы для оценки:

1. Протирание рук спиртом до и после обследования и, при необходимости, использование перчаток.

2. Получение разрешения на проведение обследования и разъяснение характера обследования.

3. При необходимости предлагает/спрашивает о сопровождающих лицах.

4. Спрашивает пациента, имеется ли болезненность в той или иной пальпируемой области.

5. Правильно и удобно располагает пациента, затем использует методичную, быструю и правильную технику физи-кального осмотра.

6. Не расстраивает пациента, не ставит его в затруднительное положение и не травмирует без необходимости.

7. Обследует или предлагает обследование с учетом всех значимых систем.

8. Завершает задание, закрывает обнаженные части тела и благодарит пациента.

Бинарный чек-лист Оценочная шкала

Да [] Нет [] 1[] 2 [] 3[] 4 [] 5[] 1. Неструктурированный подход. 2. Структурированный подход, но выполнено менее 50% ключевых этапов. 3. Структурированный подход, выполнено более 50% ключевых этапов. 4. Структурированный подход и выполнение большинства ключевых этапов. 5. Структурированный подход и выполнение всех ключевых этапов.

Холистическая оценка

В отличие от контрольных списков, характеризующихся специфичностью для конкретного задания, глобальные оценочные шкалы позволяют экзаменатору оценить весь процесс в целом. При оценке специалиста высокого класса, который, возможно, не следует заранее определенной последовательности шагов, указанной в проверочном листе, но все же выполняет задание в соответствии с высшими стандартами с легкостью и быстротой, мы сталкиваемся с тем, что навыки кандидата может отразить только общая (глобальная) оценка процесса выполнения задания.

Глобальные шкалы позволяют экзаменатору определить не только факт выполнения действия, но и то, как хорошо оно было выполнено. Таким образом, этот метод позволяет лучше оценивать навыки, для которых качество выполнения столь же важно, как и сам факт их выполнения.

Примером может стать оценка способности кандидатов сопереживать пациентам на этапах демонстрации коммуникативных навыков. Следовательно, холистические шкалы более полезны при оценке таких сфер, как суждение, сопереживание, организация знаний и технические навыки.

Глобальные шкалы отличаются от описанных выше оценочных шкал в контрольных списках вследствие того, что использование глобальных шкал позволяет получить более целостное представление о выполнении задания на станции.

Формирование коллектива экзаменаторов

Участие в экзамене квалифицированных экзаменаторов играет решающую роль в обеспечении достоверности оценок. Обучение и повышение квалификации эк-

заменаторов — это непрерывный процесс, в ходе которого к коллективу добавляются новые экзаменаторы, а имеющиеся получают новые знания.

Отбор потенциальных экзаменаторов

Достоверность оценок, выставляемых экзаменаторами, зависит не только от последовательной системы осуществляемой ими проверки знаний, но и от клинического опыта экзаменаторов, оценивающих экзаменуемых на тех или иных станциях ОСКЭ. Как правило, врачи оценивают компетенции будущих врачей, а медицинские сестры — будущих медицинских сестер, однако владение связанными со станциями профессиональными навыками может обусловливать дополнительную гибкость и снижать временные издержки.

Иногда для снижения затрат времени на поиск необходимого количества врачей, которые могли бы выступить в качестве экзаменаторов, к приему медицинских экзаменов привлекаются лица, не являющиеся врачами. Имеются литературные данные, свидетельствующие о том, что оценки, выставляемые симулированными пациентами, хорошо коррелируют с оценками врачей. Тем не менее в одном из исследований авторы указывают, что совпадение оценок врачей и лиц, не являющихся врачами, наблюдается при выставлении оценок с использованием контрольных списков, но не подтверждается при использовании глобальных оценок.

Независимо от того, являются ли экзаменаторы специалистами в определенной области медицины, подготовка всех экзаменаторов позволяет уменьшить вариабельность оценок экзаменаторов и увеличить согласованность их поведения, что

может способствовать повышению достоверности экзаменационных оценок.

Для проведения ОСКЭ в качестве итогового экзамена для обеспечения объективности важно привлекать экзаменаторов, не знакомых с экзаменуемыми и не принимавших участия в их обучении. При проведении переводных экзаменов в качестве экзаменаторов можно привлечь преподавателей старших курсов, при итоговой аттестации необходимо привлекать внешних экзаменаторов. Они могут быть приглашены из различных учреждений, могут проконтролировать соблюдение стандартов в сравнении с другими учреждениями, а также подтвердить, что процесс оценки достижений студента носит строгий и справедливый характер и осуществляется в соответствии с утвержденными приказами и правилами.

Помимо работников образовательных или научных организаций к проведению итоговых экзаменов желательно, а в случае с аккредитацией специалистов обязательно привлечение специалистов из практического здравоохранения. Большинство потенциальных врачей-экзаменаторов работают в местных лечебно -профилактических учреждениях; важно выявлять и обращаться к тем из них, кто проявляет особый интерес к медицинскому образованию.

Как правило, экзаменаторы не получают дополнительного финансового вознаграждения, а также у них возникают трудности, связанные с их отсутствием на основном месте работы во время проведения экзаменов, поэтому их участие в проведении экзаменов следует рассматривать как часть их образовательной активности в рамках НМО и профессиональной подготовки с зачислением соответствующего количества часов.

Семинары для обучения экзаменаторов

Семинары для обучения и повышения квалификации экзаменаторов должны проводиться задолго до начала экзаменов. Уровень подготовки зависит от исходной ситуации и возможностей экзаменаторов. Как и в случае других видов обучения, результаты семинаров по повышению квалификации экзаменаторов должны быть достаточно разносторонними.

Эти семинары могут быть организованы в форме мастер-классов: как правило, они включают вводную лекцию, групповое обсуждение и практическую часть, в ходе которой экзаменаторам дается возможность выставить оценки за пробный ОСКЭ или просмотреть видеозапись реального ОСКЭ с выставлением оценок. Разработаны средства онлайн-обучения для экзаменаторов, включающие видеозаписи правильного и некорректного поведения экзаменатора при проведении ОСКЭ.

Цели обучения и ожидаемые результаты обучения экзаменаторов:

• Понимать сферу применения и принципы экзамена ОСКЭ.

• В ходе экзамена демонстрировать последовательное профессиональное поведение.

• Понимать и использовать оценочные рубрики для обеспечения стандартизации оценки.

• Дать письменное заключение о профессиональной пригодности, если это требуется, при итоговых экзаменах.

• Дать устное заключение по окончании станции экзамена при промежуточных экзаменах.

• Обеспечить конфиденциальность экзаменационных ведомостей кандидатов.

Несмотря на то что многие экзаменаторы регулярно участвуют в экзаменах и поддерживают свои умения, необходимо обновлять их знания. Кроме того, потребность в дополнительном обучении экзаменаторов может возникнуть в результате изменения формата экзамена или правил выставления оценок, а также при изменении требований регулирующих органов. Такое обновление знаний может осуществляться либо с помощью онлайн-ресурсов, либо в рамках отдельных семинаров.

Формирование цепочки и подбор оборудования для объективного структурированного клинического экзамена

Цепочка объективного структурированного клинического экзамена

Цепочка — это термин, используемый для описания комплекса станций, обеспечивающих безостановочный поток кандидатов во время экзамена. Каждый экзаменуемый на протяжении экзамена должен посетить все пункты цепочки. Количество экзаменуемых в каждой группе должно быть равно числу экзаменационных пунктов, если только не используется система перевалочных станций. Каждому кандидату назначается начальная станция, и затем он переходит от станции к станции по направлению цепочки до тех пор, пока все станции не будут пройдены. За построение этой цепочки несет ответственность группа по проведению по ОСКЭ.

Цепочка с перевалочными станциями

Добавление перевалочных станций позволяет экзаменуемым и экзаменаторам сделать перерыв, при этом в случае необ-

ходимости к группе можно добавить еще одного экзаменуемого. Следует позаботиться о том, чтобы эта станция была акустически изолирована, т.е. чтобы кандидат, находящийся на этой станции, не мог услышать, что говорят на других станциях. Это помещение необходимо четко пометить и сообщить кандидатам о нем до начала экзамена (еще лучше обеспечить для студентов практические семинары для ознакомления с экзаменационной цепочкой). Важно помнить, что цепочка не может начинаться с комнаты отдыха или заканчиваться ею, так как если перевалочные станции находятся в начале или в конце цепочки, кандидат может пропустить одну или несколько станций.

Формирование отдельных станций

При формировании отдельных станций следует позаботиться о назначении помещений, оборудования и персонала, подходящих для выполнения тех или иных заданий. Например, станция, не требующая участия экзаменатора, на которой кандидату представляются результаты инструментального исследования и несколько письменных вопросов, потребует только уголка, в котором поместятся стул и стол, тогда как база для оценки выполнения первой помощи потребует достаточного пространства для размещения манекена, дефибриллятора и рабочего места экзаменатора.

На каждой станции необходимо обеспечить надлежащие приспособления для осуществления всех процедур, предусмотренных заданием, например регулируемое освещением при осмотре глазного дна или тихая зона для аускультации грудной клетки.

Помещения для проведения

объективного структурированного клинического экзамена

Для обеспечения средовой реалистичности помещения, выделенные для станций ОСКЭ, должны быть оформлены и оснащены с максимальным сходством с реальными условиями в клинике. Часть оборудования, характерная для соответствующих клинических помещений, но не применяемая в рамках заданий на данной станции может имитироваться при помощи макетов или фотообоев.

В зависимости от выбранного для станции задания можно создать имитационный родильный блок, палаты педиатрического профиля или интенсивной терапии, процедурный кабинет, смотровую или операционную. Во всех случаях при оснащении этих помещений следует руководствоваться требованиями к оснащению подобных помещений в клинике. В помещениях должна быть обеспечена техническая возможность записи видеоизображения и аудиосигнала. Для обеспечения прямого наблюдения и дистанционного управления тренажерами имитационные классы желательно соединять с кабинетами наблюдения при помощи окон с односторонними зеркальными стеклами в смежной стене. При этом должна быть предусмотрена возможность двусторонней трансляции звука из помещения в операторскую, и наоборот. В качестве имитационных кабинетов рекомендуется использовать помещения площадью не менее 8 м2.

Необходимо обеспечить звукоизоляцию помещений, используемых для ОСКЭ. В кабинетах, где предполагается проведение процедур с использованием жидкостей (имитация кровотечений, очистительные

клизмы, катетеризация мочевого пузыря, промывание желудка, инъекции), рекомендуется обеспечить влагостойкое напольное покрытие.

В помещениях необходимо обеспечить электроснабжение, для некоторых видов симуляционного и медицинского оборудования может понадобиться подводка сжатого воздуха.

Симуляционное оборудование

Оборудование, необходимое для каждой станции ОСКЭ, должно быть включено в документацию на этапе описания каждой станции. Все оборудование должно быть доставлено заблаговременно, задолго до проведения ОСКЭ, и приведено в рабочее состояние. В наличии всегда должны быть запасное оборудование, сменные части, расходные материалы и батареи на случай поломки или отказа основного оборудования.

Следует принять решение об использовании студентами во время экзамена собственных инструментов и оборудования. Если предполагается, что студенты должны иметь собственные стетоскопы, им нужно об этом сообщить заранее.

Если требуется более сложное оборудование, например высокореалистичные симуляторы пациента, в наличии должен быть технический персонал, способный программировать и управлять этим оборудованием, поскольку большинство экзаменаторов не знакомы с такими устройствами.

Пример оснащения центра для проведения первичной аккредитации симуляци-онным и вспомогательным оборудованием приведен в Приложении 3.

Проведение экзамена Подготовка

После принятия решения о дате проведения экзамена, а также согласования его содержания и оценок должны быть выполнены следующие задачи:

1. Назначение координатора экзамена. Данное лицо будет отвечать за все аспекты организации экзамена.

2. Необходимо собрать всех экзаменаторов и вспомогательный персонал для обсуждения организации экзамена. Должна быть согласована роль каждого экзаменатора. Если по какой-либо причине экзаменатор не может присутствовать на таком собрании, материалы должны быть переданы ему в печатном виде, и любые возникающие вопросы должны быть выяснены до начала экзамена.

3. Должен быть назначен, по меньшей мере, один запасной экзаменатор, способный занять место экзаменатора, который не может присутствовать в день экзамена в нужное время.

4. Необходимо назначить лицо, ответственное за соблюдение графика проведения экзамена. Эту функцию может выполнять лаборант или секретарь. Сигналом для смены станций может служить звонок или зуммер. Он должен быть отчетливо слышен, и в то же время не быть слишком громким.

5. Должен быть назначен сотрудник, который проведет инструктаж студентов в день экзамена.

6. Должны быть назначены сотрудники, выполняющие во время экзамена роли администратора, следящего за временем, и проводников.

7. На данной стадии следует проинформировать секретаря комиссии, чтобы дать

ему возможность запланировать время, необходимое для подготовки:

а) контрольных материалов;

б) инструкций для экзаменаторов и кандидатов;

в) списка студентов, сдающих экзамен;

г) списка всех станций с указанием помещений;

д) списков экзаменаторов и оборудования с распределением по станциям;

е) плана расположения станций.

8. Вахтеры или дежурные на входе в здание, где проводится экзамен, должны быть проинформированы о том, какие помещения используются для экзамена, чтобы не допустить путаницы при поиске нужных помещений экзаменуемыми и внешними экзаменаторами.

9. В случае проведения экзамена на территории медицинской организации медицинский персонал должен быть проинформирован об ограничении перемещений, а пациенты и их родственники должны быть проинформированы о том, что в течение экзамена посещение пациентов будет запрещено.

10. При участии в экзамене пациентов, последние должны отбираться заранее, по меньшей мере за 1 нед до экзамена, чтобы обеспечить время для обследования каждого из них экзаменатором соответствующей станции и организатором экзамена, а также для составления необходимой документации и вопросов.

11. Пациенты, участвующие в экзамене, должны быть проинформированы о том, что от них ожидают и должны заполнить форму информированного согласия на участие в экзамене.

12. Симуляторы, используемые в экзамене, должны быть проверены на предмет достоверности воспроизведения симптомов и возможности объективного контроля

выполнения задания для данной станции экзаменатором соответствующей станции и организатором экзамена.

13. На станциях, включающих обследование студентами пациента, при тестировании больших групп студентов должно присутствовать не менее 3 схожих по возрасту, полу и проявлениям основного заболевания пациентов.

14. Рекомендуется запланировать запасную станцию на случай невозможности использования одной из запланированных.

15. Если пациенты, принимающие участие в экзамене, являются амбулаторными, следует принять меры по их доставке в больницу и из больницы в день экзамена. Пациенты должны прибыть в палату не менее чем за 30 мин до начала экзамена.

16. Студенты должны быть заблаговременно проинструктированы о типе экзамена.

17. Студенты должны быть проинформированы о том, какие инструменты им потребуются во время экзамена, например стетоскоп, неврологический молоточек, мерная лента. Должны быть согласованы меры на случай отсутствия у студента необходимого оборудования: будет ли оно предоставляться? будет ли студент допущен к экзамену?

18. Методика фиксации и подсчета баллов, которая будет применяться на экзамене, должна быть спланирована предварительно. Если для этой цели планируется использовать программные средства, необходимо их тщательно проверить во время пробного экзамена.

19. Нужно проверить наличие всех инструментов, необходимых для проведения экзамена (например, камертона для исследования слуха).

20. Должны быть сделаны все надлежащие приготовления, чтобы обеспечить работу систем видеонаблюдения и аудио-контроля.

21. Необходимо предусмотреть наличие освежающих напитков для экзаменаторов, пациентов и, по необходимости, студентов.

В день перед экзаменом

1. Станции должны быть четко обозначены перед экзаменом — это принципиально важно. Необходимо проверить, может ли лицо, не участвующее в планировании, найти дорогу от одной станции к следующей.

2. Необходимо проверить наличие оборудования, требующегося для проведения экзамена. Данное оборудование может включать медицинские инструменты, симуляционное оборудование, расходные материалы, имитаторы лекарственных средств, а также устройство для сигнализации о необходимости перехода на следующую станцию.

3. Необходимо проверить системы видеонаблюдения и аудиоконтроля, убедиться в возможности бесперебойной записи экзамена, наличии достаточного объема свободного места на устройствах хранения данных для записи всего экзамена.

4. Учитывая невозможность оставления экзаменатором рабочего места в течение длительного времени, желательно обеспечить наличие освежающих напитков.

5. Экзаменаторы должны пройти заключительный инструктаж по экзамену в целом и их конкретной роли в нем. Каждому экзаменатору должно быть предо -ставлено:

а) напоминание о времени и месте проведения экзамена (экзамен не может быть начат, пока не соберутся все экзаменаторы);

б) список станций экзамена с обозначением их станции;

в) план расположения станций;

г) инструкция для экзаменатора на станции;

д) чек-лист для их станции.

6. Для экзаменуемых должны быть подготовлены следующие документы:

а) набор общих инструкций (пример представлен в Приложении 1);

б) план расположения станций;

в) карточки с маршрутом;

г) бейджи с крупно нанесенными последовательными номерами по числу студентов;

д) при наличии компьютеризированной системы контроля доступа — бесконтактные идентификационные карты.

В день экзамена

Собрания в день экзамена

Перед началом экзамена необходимо провести несколько собраний для брифинга участников для обсуждения следующих вопросов:

Собрание экзаменуемых:

• инструктаж;

• описание цепочки с указанием стартового пункта, перевалочных станций (при наличии);

• напоминание о правилах и нормах поведения;

• карантинные процедуры;

• правила противопожарной безопасности.

Собрание экзаменаторов:

• цель экзамена (этапный или итоговый);

• проверка соответствия экзаменуемых списку в начале экзамена;

• ознакомление с чек-листами и правилами заполнения экзаменационных ведомостей;

• важность поддержания конфиденциальности станций и оценок;

• недопустимость сообщения экзаменуемым информации сверх того, что допускается сценарием;

• необходимость одинакового отношения ко всем экзаменуемым;

• процедуры сообщения о проблемах;

• заполнение документов после окончания экзамена;

• правила противопожарной безопасности.

Собрание стандартизированных пациентов:

• важность стандартизации поведения;

• роль СП в обеспечении обратной связи;

• помещения для отдыха, время перерывов и приема пищи;

• правила противопожарной безопасности.

Проведение экзамена

1. Организатор экзамена должен прибыть не менее чем за 1 ч до запланированного начала экзамена.

2. Он должен проверить расположение и нумерацию станций и провести последнюю проверку оборудования и стандартизированных или реальных пациентов.

3. Оборудование, предназначенное для экзамена, должно быть распределено по станциям, где оно будет использоваться.

4. Оборудование для видеонаблюдения и аудиоконтроля должно быть включено и подготовлено к началу записи.

5. Экзаменуемые должны пройти инструктаж в отдельном помещении и иметь возможность поставить вопросы. Пример «Инструкций для студентов» представлен в Приложении 1.

6. Организатор должен убедиться в том, что все экзаменаторы прибыли и заняли соответствующие станции. При необходимости нужно заменить отсутствующего экзаменатора запасным.

7. После того как все подготовлено к экзамену, начинают регистрацию экзаменуемых с выдачей им бейджей со случайными номерами, регистрируемыми администратором экзамена в списке студентов вручную или с помощью компьютера карточек с индивидуальным маршрутом.

8. По сигналу экзаменуемые должны занять исходную станцию, которая была им назначена. После того как все студенты и экзаменаторы займут свои места, по сигналу (обычно в виде звонка, зуммера или голосовой команды), который должен быть отчетливо слышен, начинается экзамен.

9. Лицо, следящее за временем, должно звонить в звонок с интервалом, заданным при проектировании экзамена для перехода на следующую станцию и начала ознакомления с заданием, а затем через 1 мин для входа на станцию.

10. Если в тот же день экзамен должна пройти вторая группа экзаменуемых, необходимо проверить, что они находятся в зоне для инструктажа до завершения первой части экзамена, и отделены от своих коллег, прошедших первую часть экзамена. При невозможности одновременного сбора экзаменуемых необходимо обеспечить «карантин» для завершивших экзамен, чтобы ограничить их общение с вновь прибывающими претендентами.

11. Следует убедиться в том, что в конце экзамена у всех экзаменаторов были собраны контрольные листы с отметками. Данные материалы передаются секретарю комиссии.

12. После завершения экзамена, проводимого в медицинской организации, необходимо проинформировать об этом медицинский персонал и пациентов.

Решение проблем

В день экзамена могут возникнуть различные проблемы. Некоторые распространенные проблемы при проведении ОСКЭ и их возможные решения описаны ниже (здесь не разбираются проблемы, возникающие при проведении централизованной первичной аккредитации, не связанные непосредственно с процедурой ОСКЭ).

• Поломки оборудования

Всегда под рукой следует иметь запасное оборудование. Если экзаменуемые теряют время на ожидание запасного оборудования, можно перенести станцию экзамена на конец цепочки.

• Непредсказуемое поведение студентов

° Экзаменуемые в условиях экзаменационного стресса часто ведут себя непредсказуемо, в частности они могут потеряться в месте проведения экзамена или на этапах цепочки ОСКЭ. Заранее назначенные проводники должны помогать экзаменуемым передвигаться в правильном направлении между станциями. Экзаменаторам иногда необходимо поторопить студента, чтобы он своевременно перешел на следующую станцию, если он пропустил звонок или голосовую команду.

• Экзаменуемые уносят инструкции или оборудование из экзаменационных помещений

° Инструкции должны быть надежно закреплены на стене, столе или подставке или отображаться на мониторах перед входом на станцию. Экзаменаторы и вспомогательный персонал должны внимательно следить, чтобы экзаменуемые не забрали из экзаменационного помещения оборудование.

• Экзаменатор уносит экзаменационные ведомости или информацию об экзаменационной станции. В результате информация о содержании экзамена может быть разглашена и не может использоваться для следующих групп экзаменующихся.

° Экзаменаторы должны быть предупреждены о том, что все документы должны оставаться в месте проведения экзамена. Вспомогательный персонал собирает все документы прежде, чем экзаменаторы покинут экзаменационные помещения, для того чтобы снизить вероятность такого происшествия.

• Различные характеристики СП, влияющие на стандартизацию станции экзамена

В редких случаях СП могут вести себя по-разному с различными студентами или предоставлять ненужную информацию. Тщательный отбор и тренировочные процедуры должны свести к минимуму эту проблему.

После экзамена

1. Необходимо обеспечить подсчет результатов экзамена или заполнение компьютерных форм и выставление оценок в ведомости в соответствии с исходным планом.

2. Студентам в кратчайшие сроки следует предоставить обратную связь. Это может быть сделано путем раздачи некоторым студентам контрольных листов с комментариями экзаменаторов или обсуждения экзамена со студентами, особенно с теми, кто получил плохие результаты.

3. Необходимо фиксировать и документировать любые возможные проблемы, возникшие при организации экзамена, чтобы не допустить их в будущем.

4. Фиксируйте любые предложения, которые могут быть полезны при организации следующего экзамена.

5. Кураторы и экзаменаторы должны обсудить успешность студентов для выявления очевидных пробелов в знаниях и умениях и принятия надлежащих мер по их устранению.

Обеспечение успеха объективного

структурированного клинического экзамена

Для успешного использования ОСКЭ необходимы тщательная подготовка и жесткое соблюдение правил проведения экзамена. Можно выделить несколько факторов, критически влияющих на надежность и валидность ОСКЭ.

Количество станций. Использование большой выборки клинических случаев в экзамене существенно повышает его надежность, при этом важное значение для обеспечения надежной оценки общей

компетентности экзаменуемых имеет правильное определение продолжительности отдельных станций.

Стандартизированные шкалы оценки. Важно заранее разработать и утвердить шкалы оценки, обеспечивающие оценку экзаменаторами разных экзаменуемых по одним и тем же критериям, что уменьшает разброс оценок между разными экзаменаторами и экзаменуемыми.

Привлечение обученных экзаменаторов. Подготовка экзаменаторов снижает разброс оценок между разными экзаменаторами и повышает единообразие поведения экзаменаторов, а значит, надежность оценки. Кроме того, возможность ротации экзаменаторов по станциям может уменьшить системную погрешность, связанную с экзаменаторами.

Использование помещений и оборудования. Для каждой станции необходимо отдельное помещение или отделение с использование мобильных перегородок. Важно обеспечить видеонаблюдение и аудиозапись. На станциях, включающих выполнение процедур, должны использоваться симуляторы с электронным контролем и объективной оценкой в реальном времени. Применение систем менеджмента симуляционного центра повышает надежность и существенно снижает трудоемкость подготовки и проведения экзамена.

Стандартизованное поведение пациентов. Плохо стандартизованные пациенты, поведение которых может варьироваться разными экзаменуемыми, могут существенно снижать надежность экзамена.

Плохая организация ОСКЭ может привести к тому, что экзаменуемые будут учиться проходить экзамен, а не улучшать свое реальное выполнение клинических задач. В то же время важно не допустить перегрузки экзаменуемых оценкой, пытаясь оценить слишком много компонентов выполнения задач на одной экзаменационной станции. Примером такой перегрузки является задание экзаменуемому на одной станции собрать анамнез, обследовать пациента с кровохарканьем, интерпретировать рентгеновский снимок и пояснить возможный диагноз. Хотя это может отражать реальную клиническую ситуацию за счет помещения оцениваемых умений в определенный контекст, маловероятно, что можно адекватно оценить все эти умения на одной станции, учитывая ограниченное время ее прохождения.

В заключение необходимо отметить, что ОСКЭ — это инструмент, и результаты его использования в первую очередь зависят от усилий и квалификации организаторов. Как и любые достижения, все преимущества оценки с использованием ОСКЭ достигаются ценой значительных усилий.

Приложение 1

Пример инструкций для студентов

Объективный структурированный клинический экзамен: инструкции для студентов

Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с нижеследующим!

1. Вы будете переходить между 20 станциями (пронумерованными от 1 до 20), проводя на каждой по 5 мин. В начале экзамена и в конце каждого 5-минутного периода будет звучать звонок. Это даст Вам время для перехода на следующую станцию.

2. На каждой станции Вам будут представлены четкие письменные инструкции относительно того, что от Вас требуется. Пожалуйста, внимательно их прочтите.

3. Перед началом экзамена Вам будет выдан бейдж с Вашим номером. Этот бейдж необходимо носить на себе таким образом, чтобы он был виден экзаменаторам на протяжении всего экзамена.

4. Перед началом экзамена Вам будет выдана карточка с номерами станций. Это Ваш индивидуальный маршрут, необходимо четко соблюдать указанную в нем последовательность станций.

Приложение 2

Пример временного графика для объективного структурированного клинического экзамена

Образец временного графика для ОСКЭ для 40 студентов в одной цепочке с 20 станциями и 5 мин, отводимыми на каждую станцию.

08:45 Студенты 1-20 собираются и проходят инструктаж

09:00 Начало экзамена для первой группы студентов

10:30 Студенты 21-40 собираются в комнате для брифинга

10:45 Завершение экзамена студентами 1-20

10:45 Перерыв для экзаменаторов и пациентов

11:00 Начало экзамена для второй группы студентов

12:45 Завершение экзамена студентами 21-40

Приложение 3

Пример организации объективного структурированного клинического экзамена для оценки выпускников по специальности «лечебное дело»

Предлагаем рассмотреть в качестве примера матрицу профессиональных компетенций выпускника, составленную с учетом компетенций, предусмотренных ФГОС по специальности «лечебное дело» и перечень станций ОСКЭ, составленных с учетом матрицы.

Таблица 1. Пример матрицы профессиональных компетенций, которые могут оцениваться в рамках объективного структурированного клинического экзамена

Предметная область Профессиональные компетенции

сбор анамнеза физикальное обследование лабораторные исследования выполнение процедур ведение пациента, комуникации

Сердечнососудистая система Сбор анамнеза у пациента со стенокардией Физикальный осмотр пациента со стенозом митрального клапана Регистрация и анализ ЭКГ Неотложная помощь при заболеваниях сердечнососудистой системы Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Дыхательная система Сбор анамнеза у пациента с хронической обструктивной болезнью легких Физикальный осмотр пациента с хронической обструктивной болезнью легких Интубация трахеи, вентиляция легких Составьте рекомендации по лечению пациента с бронхообструк-тивным синдромом

Центральная нервная система Осмотр пациента с гемиплегией Люмбальная пункция Сообщение неприятных сведений

Пищеварительная система Сбор анамнеза у больного с «острым животом» Осмотр пациента с «острым животом» Промывание желудка с помощью зонда

Половая система Гинекологический осмотр Помощь при неосложненных родах Консультирование по вопросам предохранения от нежелательной беременнности

Эндокринная Анализ данных лабораторных исследований Неотложная помощь при гипогликемиче-ских состояниях

Мочевая система Сбор анамнеза у пациента с заболеванием мочеполовой системы Урологический осмотр у мужчин Постановка мочевого катетера у женщин

Неотложные состояния Первичный осмотр пострадавшего в чрезвычайных ситуациях Анализ данных рентгенологического исследования Неотложная помощь при жизнеугрожаю-щих состояниях

Таблица 2. Список станций

Название станции Проверяемые компетенции Тип станции Репрезентация пациента

1. Купирование бронхооб-структивного синдрома Интубация трахеи, вентиляция легких Станция с технологической поддержкой Многофункциональный робот-симулятор пациента с системой мониторинга основных жизненных показателей

2. Неотложная помощь Неотложная помощь при Станция с технологической Тренажер для обучения при внезапной смерти заболеваниях сердечно- поддержкой навыкам сердечно-у взрослых сосудистой системы легочной реанимации с возможностью регистрации результатов и их распечатки Модель руки для внутривенных инъекций

3. Неотложная помощь при гипогликемической коме Анализ данных лабораторных исследований; неотложная помощь при гипо-гликемических состояниях Станция с технологической поддержкой Многофункциональный робот-симулятор пациента с системой мониторинга основных жизненных показателей

4. Неотложная помощь Сбор анамнеза у больного Станция с технологической Стандартизированный при острых отравлениях с «острым животом» поддержкой пациент Осмотр пациента Тренажер для пальпации с «острым животом» живота Промывание желудка Тренажер для промывания с помощью зонда желудка

5. Неотложная помощь при травмах Первичный осмотр пострадавшего в чрезвычайной ситуации Анализ данных рентгенологического исследования Неотложная помощь при жизнеугрожающих состояниях Станция с технологической поддержкой Универсальный манекен-имитатор взрослого пациента для интубации, пункций и дренирования грудной клетки Модели ран

6. Неотложная помощь Регистрация и анализ ЭКГ Станция с технологической Тренажер для ЭКГ при инфаркте миокарда, поддержкой Многоканальная ЭКГ осложненном кардиоген- при инфаркте миокарда ным шоком Модель руки для внутривенных инъекций Рука для измерения артериального давления

7. Неотложная помощь при внезапной смерти у детей Неотложная помощь при жизнеугрожающих состояниях Станция с технологической поддержкой Многофункциональный робот-симулятор ребенка с системой мониторинга основных жизненных показателей

Окончание табл. 2

8. Неотложная помощь при внебольничных родах Гинекологический осмотр; помощь при неосложнен-ных родах Станция с технологической поддержкой Симулятор для обучения родовспоможению

9. Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы Сбор анамнеза у пациента со стенокардией Осмотр пациента со стенозом митрального клапана Анализ ЭКГ Станция с технологической поддержкой Симулятор кардиологического пациента с набором патологий с возможностью речевой поддержки Многоканальная ЭКГ при стенозе митрального клапана

10. Диагностика болезней органов дыхания Сбор анамнеза у пациента с ХОБЛ Физикальный осмотр пациента с ХОБЛ Станция с технологической поддержкой Стандартизированный пациент Манекен для аускультации с возможностью имитации аускульта-тивной картины различных заболеваний легких или набор для аускультативной симуляции с использованием радиочастотных меток на стандартизованном пациенте

11. Диагностика и оказание неотложной помощи при сосудистых заболеваниях головного мозга Осмотр пациента с геми-плегией Люмбальная пункция Наблюдаемая станция Стандартизированный пациент Тренажер для проведения люмбальной пункции

12. Диагностика и тактика ведения пациента с острой задержкой мочи Сбор анамнеза у пациента с заболеванием мочеполовой системы Постановка мочевого катетера у женщин Наблюдаемая станция Стандартизированный пациент Одеваемый тренажер для катетеризации мочевого пузыря

13. Диагностика заболеваний мочевыделительной системы Сбор анамнеза у пациента с заболеванием мочеполовой системы Урологический осмотр у мужчин Наблюдаемая станция Тренажер для урологического осмотра Результаты лабораторных исследований мочи

14. Коммуникативные навыки Сообщение неприятных сведений Консультирование по вопросам предохранения от нежелательной беременности Наблюдаемая станция Стандартизированный пациент

Приложение 4

Примерное оснащение центра для проведения первичной аккредитации симуляционным и вспомогательным оборудованием

В таблице указано симуляционное и медицинское оборудование, его размеры, вес и электрическая нагрузка для расчета площади и нагрузки на помещения и электрическую сеть здания. Не указаны медицинские инструменты и расходные материалы.

№ п/п Наименование Количество Габариты, мм Вес,кг Нагрузка на сеть,Вт

1 Комплекс оборудования для станции «Купирование бронхообструктивного синдрома »

Симулятор для обучения интубации с б/п контролем 1 700x500x200 18 25

Набор реанимационный для оказания скорой медицинской помощи 1 500x300x300 5

Стол рабочий 1 1200x700x750 20

Стул для посетителей 2 540x550x810 6

Тумба прикроватная 1 400x600x900 10

Цифровое устройство видеофиксации (потолочная видеокамера) 1 20

Активные колонки 1 1 30

Микрофон 2 0,6 2

Микшерный пульт 1 1 20

Моноблок 1 5 150

Гарнитура стерео 1 0,4 1

2 Комплекс оборудования для станции «Неотложная помощь при внезапной смерти у взрослых»

Манекен для обучения сердечно-легочной реанимации 1 1700x400x250 35 85

Рука для венепункции 1 1000x290x190 5

Дефибриллятор-монитор 1 500x300x150 10 200

Стол рабочий 1 1200x700x750 20

Стул для посетителей 2 540x550x810 6

Тумба прикроватная 1 400x600x900 10

Столик передвижной с 6 выдвижными ящиками 1 500x500x800 20

Цифровое устройство видеофиксации (потолочная видеокамера) 1 20

Активные колонки 1 30

Микрофон 0,6 2

Микшерный пульт 1 20

Моноблок 5 150

Гарнитура стерео 0,4 1

Продолжение табл.

3 Комплекс оборудования для станции «Неотложная помощь при гипогликемической коме»

Симулятор расширенной неотложной помощи 1 1750x400x250 30 35

Кровать функциональная с механическим приводом 1 2110x935x750 110

Набор реанимационный для оказания скорой медицинской помощи 1 500x300x300 5

Стол рабочий 1 1200x700x750 20

Стул для посетителей 2 540x550x810 6

Тумба прикроватная 1 400x600x900 10

Столик передвижной с 6 выдвижными ящиками 1 500x500x800 20

Цифровое устройство видеофиксации (потолочная видеокамера) 1 ' 20

Активные колонки 1 1 30

Микрофон 2 0,6  2

Микшерный пульт 1 1 20

Моноблок 1 5 150

Гарнитура стерео 1 0,4 1

4 Комплекс оборудования для станции «Неотложная помощь при острых отравлениях»

Симулятор для отработки навыков зондового кормления 1 700x500x200 10 -

Рука для измерения артериального давления с б/п контролем 1 950x300x200 7 25

Рука для венепункци 1 1000x290x190 5

Стол рабочий 1 1200x700x750 20

Стул для посетителей 2 540x550x810 6

Цифровое устройство видеофиксации (потолочная видеокамера) 1 6 20

Активные колонки 1 1 30

Микрофон 2 0,6 2

Микшерный пульт 1 1 20

Моноблок 1 5 150

Гарнитура стерео 1 0,4 1

5 Комплекс оборудования для станции «Неотложная помощь при травмах»

Тренажер для оказания первой помощи, интубации и дренирования плевральной полости 1 700x500x200 15 -

Стол рабочий 1 1200x700x750 20

Стул для посетителей 2 540x550x810 6

Столик передвижной с 6 выдвижными ящиками 1 500x500x800 20

Цифровое устройство видеофиксации (потолочная видеокамера) 1 1 20

Активные колонки 1 1 30

Микрофон 2 0,6 2

Продолжение табл.

Микшерный пульт 1 1 20

Моноблок 1 5 150

Гарнитура стерео 1 0,4 1

6 Комплекс оборудования для станции «Неотложная помощь при инфаркте миокарда»

Торс для отработки навыков установки 15 отведений ЭКГ 1 700x500x200 15 20

Электрокардиограф 1 300x200x100 5 20

Рука для измерения артериального давления с б/п 1 950x300x200 7 25

контролем

Рука для венепункции 1 1000x290x190 5

Стол рабочий 1 1200x700x750 20

Стул для посетителей 2 540x550x810 6

Цифровое устройство видеофиксации (потолочная видеокамера) 2 6 20

Активные колонки 1 1 30

Микрофон 2 0,6 2

Микшерный пульт 1 1 20

Моноблок 1 5 150

Гарнитура стерео 1 0,4 1

7 Комплекс оборудования для станции «Неотложная помощь при внезапной смерти у детей»

Манекен ребенка многофункциональный 1 1500x200x300 15 50

Кровать функциональная с механическим приводом 1 2110x935x750 110

Стол рабочий 1 1200x700x750 20

Стул для посетителей 2 540x550x810 6

Тумба прикроватная 1 400x600x900 10

Цифровое устройство видеофиксации (потолочная видеокамера) 1  20

Активные колонки 1 1 30

Микрофон 2 0,6 2

Микшерный пульт 1 1 20

Моноблок 1 5 150

Гарнитура стерео 1 0,4 1

8 Комплекс оборудования для станции «Неотложная помощь при внебольничных родах»

Робот-симулятор роженицы многофункциональный 1 1800x500x800 130 200

Кресло акушерское 1 1340x590x1810 100 50

Стол рабочий 1 1200x700x750 20

Стул для посетителей 2 540x550x810 6

Столик передвижной с 6 выдвижными ящиками 1 500x500x800 20

Шкаф-стеллаж комбинированный с 5 полками 1 800x600x2000 40

Цифровое устройство видеофиксации (потолочная видеокамера) 1 1 20

Продолжение табл.

Активные колонки 30

Микрофон 2 0,6 2

Микшерный пульт 20

Моноблок 1 5 150

Гарнитура стерео 0,4 1

9 Комплекс оборудования для станции «Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний»

Симулятор для физикального обследования кар- 1 1556x764x600 50 50

диологического пациента

Стол рабочий 1 1200x700x750 20

Стул для посетителей 2 540x550x810 6

Цифровое устройство видеофиксации (потолочная 1 1 20

видеокамера)

Активные колонки 30

Микрофон 2 0,6 2

Микшерный пульт 20

Моноблок 1 5 150

Гарнитура стерео 0,4 1

10 Комплекс оборудования для станции «Диагностика заболеваний органов дыхания»

Студенческий аускультационный манекен 400x300x750 20 100

РАТ, светлая кожа 400x300x600 17 100

Стол рабочий 1200x700x750 20

Стул для посетителей 540x550x810 6

Столик передвижной с 6 выдвижными ящиками 500x500x800 20

Цифровое устройство видеофиксации (потолочная 1 20

видеокамера)

Активные колонки 1 30

Микрофон 0,6 2

Микшерный пульт 1 20

Моноблок 5 150

Гарнитура стерео 0,4 1

11 Комплекс оборудования для станции «Диагностика и оказание медицинской помощи при сосудистых

заболеваниях головного мозга»

Симулятор поясничной пункции 400x250x400 15

Стол рабочий 1 1200x700x750 20

Стул для посетителей 2 540x550x810 6

Столик передвижной с 6 выдвижными ящиками 1 500x500x800 20

Цифровое устройство видеофиксации (потолочная 1 1 20

видеокамера)

Активные колонки 1 1 30

Микрофон 2 0,6 2

Микшерный пульт 1 1 20

Моноблок 5 150

Гарнитура стерео 1 0,4 1

Окончание табл.

12 Комплекс оборудования для станции «Диагностика и тактика ведения пациента с острой задержкой мочи»

Тренажер для катетеризации мочевого пузыря 1 600x450x450 10

Система полуавтоматического контроля «Телементор» 1 2000x1000x2000 250 ! 400

Стол рабочий 1 1200x700x750 20

Стул для посетителей 2 540x550x810 6

Столик передвижной с 6 выдвижными ящиками 1 500x500x800 20

Цифровое устройство видеофиксации (потолочная видеокамера) 1 II  20

Активные колонки 1 1 30

Микрофон 2 0,6 2

Микшерный пульт 1 1 20

Моноблок 1 5 1В 150

Гарнитура стерео 1 0,4 1

13 Комплекс оборудования для станции «Диагностика и тактика ведения пациента с заболеваниями мочевыде-лительной системы»

Тренажер для урологического осмотра 1 800x450x450 10

Стол рабочий 1 1200x700x750 20 !

Стул для посетителей 2 540x550x810 6

Столик передвижной с 6 выдвижными ящиками 1 500x500x800 20

Цифровое устройство видеофиксации (потолочная видеокамера) 1 1 20

Активные колонки 1 1  30

Микрофон 2 0,6 2

Микшерный пульт 1 1  20

Моноблок 1 5 150

Гарнитура стерео 1 0,4 1

Комната видеонаблюдения

14 Комплекс оборудования для станции «Коммуникативные навыки»

Стол рабочий 1 1200x700x750 20

Стул для посетителей 2 540x550x810 6 1В

Кушетка смотровая 1 2000x700x800 30

Цифровое устройство видеофиксации (потолочная видеокамера) ' II НИ II 20

Активные колонки 1 1 30

Микрофон 2 0,6  2

Микшерный пульт 1 1 20

Моноблок 1 5 1В 150

Гарнитура стерео 1 0,4 1

15 Комната видеонаблюдения

Источник бесперебойного питания 300x100x200 3 1000

Шкаф серверный напольный 1 II 1620x600x1250 || 50 !

Телевизор диагональ 42 дюйма 15 70

Гарнитура стерео 1 II 0,4 ! 1

Моноблок 5 150

Коммутатор ЛВС 1 II 1000x600x400 || 15 ! 400

Сервер 1000x600x400 40 1600

Сведения об авторах

Балкизов Залим Замирович — кандидат медицинских наук, заместитель председателя правления Ассоциации профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования, член Координационного совета по развитию непрерывного медицинского образования Минздрава России (Москва), официальный представитель AMEE в СНГ E-mail: zz@asmok.ru

Семенова Татьяна Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, директор Департамента медицинского образования и кадровой политики Минздрава России, Москва

Литература

1. Harden R.M., Stevenson M., Downie W.W., "Wilson G.M. Assessment of clinical competence using objective structured examination // BMJ. 1975. Vol. 1. P. 447-451.

2. Harden R.M. What is an OSCE? // Med. Teach. 1988. Vol. 10. P. 19-23.

3. Harden R.M. How to assess clinical competence — an overview // Med. Teach. 1979. Vol. 1. P. 289-296.

4. Harden R.M., Cairncross R.G. Assessment of practical skills: the objective structured practical examination (OSPE) // Studies High Educ. 1980. Vol. 5. P. 187—196.

5. Harden R.M., Stevenson M., Downie W.W., Wilson G.M. Assessment of clinical competence using objective structured examination // BMJ. 1975. Vol. 1. P. 447—451.

6. Khan K., Ramachandran S. Conceptual framework for performance assessment: competency, competence and performance in the context of assessments in healthcare — deciphering the terminology // Med. Teach. 2012. Vol. 34. P. 920—928.

7. Norcini J., Anderson B., Bollela V. et al. Criteria for good assessment: consensus statement and recommendations from the Ottawa 2010 Conference.

8. Harden R.M., Gleeson F.A., Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE)// ASME Medical education booklet No. 8

9. Miller G.E. The assessment of clinical skills/competence/performance // Acad. Med. 1990. Vol. 65. P. S63—S67.

10. Norcini J.J. Death of a long case // BMJ. 2002. Vol. 324. P. 408—409.

11. Norcini J.J., Mckinley D.W. Assessment methods in medical education // Teaching Teach. Educ. 2007. Vol. 23. P. 239—250.

12. Swanson D.B., Norman G.R., Linn R.L. Performance-based assessment: lessons from the health professions // Educ. Res. 1995. Vol. 24. P. 5—11

13. Patricio M. A best evidence medical education (BEME) review on the feasibility, reliability and validity of the objective structured clinical examination (OSCE) in undergraduate medical studies // PhD dissertation. Faculty of Medicine of the University of Lisbon, Portugal. http://hdl.handle.net/10451/7600 — (2012).

14. Schoonheim-Klein, M. The use of the objective structured clinical examination (OSCE) in dental education// Thesis: Academic Centre for Dentistry Amsterdam (ACTA), The Netherlands — 2008.

15. Pell G., Fuller R., Homer M., Roberts T. How to measure the quality of the OSCE: a review of metrics. AMEE guide No. 49. // Med Teach. 2010. Vol. 32 (Iss.10). P. 802—811.

16. Tavakol M., Dennick R. Post-examination analysis of objective tests. AMEE guide No. 54. // Med Teach. 2011. Vol. 33 (Iss. 6). P. 447—458.

17. Tavakol M., Dennick R. Post-examination interpretation of objective test data: monitoring and improving the quality of high-stakes examinations: AMEE Guide No. 66. // Med Teach. 2012. Vol. 34 (Iss. 3). e161-e175.

18. Кан К.З., Рамачандран С., Гонт К., Пушкар П. Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ): Руководство АМЕЕ № 81. Часть 1: Историческая и теоретическая перспективы (под ред. З.З. Балкизова и Т.В. Семеновой) // Мед. образование и проф. развитие. 2014. № 2. С. 23-40.

19. Кан К.З., Рамачандран С., Гонт К., Пушкар П. Руководство AMEE № 81: Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ). Часть 2. Организация и управление (под ред. З.З. Балкизова и Т.В. Семеновой) // Мед. образование и проф. развитие. 2014. № 3. С. 18-53.

20. Adamo G. Simulated and standardized patients in OSCE s: Achievements and challenges 1992-2003 // Med. Teach. 2003. Vol. 25. P. 262-270.

21. Cleland J.A., Abe K., Rethans J.-J. The use of simulated patients in medical education: AMEE Guide No 42 // Med. Teach. 2009. Vol. 31. P. 477-486.

22. Kaufman D.M., Mann K.V., Muijtjens A.M. et al. A comparison of standard-setting procedures for an ОSCE in undergraduate medical education // Acad. Med. 2000. Vol. 75. P. 267-271.

23. Kowlowitz V., Hoole A.J., Sloane P.D. Implementing the objective structured clinical examination in a traditional medical school // Acad. Med. 1991. Vol. 66. P. 345-347.

24. Kramer A., Muijtjens A., Jansen K. et al. Comparison of a rational and an empirical standard setting procedure for an ОSCE. Objective structured clinical examinations // Med. Educ. 2003. Vol. 37. P. 132-139.

25. TOOLBOX OF ASSESSMENT METHODS© Accreditation Council for Graduate Medical Education, American Board of Medical Specialties (ABMS) // 2000.

References

1. Harden R.M., Stevenson M., Downie W.W., Wilson G.M. Assessment of Clinical Competence using Objective Structured Examination // BMJ. 1975; Vol. 1: 447-51.

2. Harden R.M. What is an OSCE? // Med. Teach. 1988; Vol. 10: 19-23.

3. Harden R.M. How to Assess Clinical Competence - An overview // Med. Teach. 1979; Vol. 1: 289-96.

4. Harden R.M., Cairncross R.G. Assessment of Practical Skills: The Objective Structured Practical Examination (OSPE) // Studies High Educ. 1980; Vol. 5: 187-96.

5. Harden R.M., Stevenson M., Downie W.W., Wilson G.M. Assessment of Clinical Competence using Objective Structured Examination // BMJ. 1975; Vol. 1: 447-51.

6. Khan K., Ramachandran S. Conceptual framework for performance assessment: competency, competence and performance in the context of assessments in healthcare - deciphering the terminology // Med. Teach. 2012; Vol. 34: 920-28.

7. Norcini J., Anderson B., Bollela V. et al. Criteria for good assessment: Consensus statement and recommendations from the Ottawa 2010 Conference.

8. Harden R.M., Gleeson F.A., Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE) // ASME Medical education booklet No. 8

9. Miller G.E. The assessment of clinical skills/competence/performance // Acad. Med. 1990; Vol. 65: S63-7.

10. Norcini J.J. Death of a long case // BMJ. 2002; Vol. 324: 408-9.

11. Norcini J.J., Mckinley D.W. Assessment methods in medical education // Teaching Teach. Educ. 2007; Vol. 23: P. 239-50.

12. Swanson D.B., Norman G.R., Linn R.L. Performance-Based Assessment: Lessons From the Health Professions // Educ. Res. 1995; Vol. 24: 5-11.

13. Patricio M. A best evidence medical education (BEME) review on the feasibility, reliability and validity of the objective structured clinical examination (OSCE) in undergraduate medical studies // PhD dissertation. Faculty of Medicine of the University of Lisbon, Portugal. http://hdl.handle.net/10451/7600 - (2012).

14. Schoonheim-Klein, M. The use of the objective structured clinical examination (OSCE) in dental education// Thesis: Academic Centre for Dentistry Amsterdam (ACTA), The Netherlands - 2008.

15. Pell G1, Fuller R, Homer M, Roberts T. How to measure the quality of the OSCE: A review of metrics. AMEE guide No. 49. // Med Teach. 2010; Vol, 32 (10): 802-11.

16. Tavakol M., Dennick R. Post-examination analysis of objective tests. AMEE guide no. 54. Med Teach. 2011; Vol. 33 (6): 447-58.

17. Tavakol M., Dennick R. Post-examination interpretation of objective test data: monitoring and improving the quality of high-stakes examinations: AMEE Guide No. 66. Med Teach. 2012; Vol. 34 (3): e161-75.

18. Kan K.Z., Ramachandran S., Gont K., Pushkar P. The Objective Structured Clinical Examination

19. Kan K.Z., Ramachandran S., Gont K., Pushkar P. The Objective Structured Clinical Examination

20. Adamo G. Simulated and standardized patients in OSCE s: Achievements and challenges 1992-2003 // Med. Teach. 2003; Vol. 25: 262-70.

21. Cleland J.A., Abe K., Rethans J.-J. The use of simulated patients in medical education: AMEE Guide No 42 // Med. Teach. 2009; Vol. 31: 477-86.

22. Kaufman D.M., Mann K.V., Muijtjens A.M. et al. A comparison of standard-setting procedures for an OSCE in undergraduate medical education // Acad. Med. 2000; Vol. 75: 267-71.

23. Kowlowitz V., Hoole A.J., Sloane P.D. Implementing the objective structured clinical examination in a traditional medical school // Acad. Med. 1991; Vol. 66: 345-47.

24. Kramer A., Muijtjens A., Jansen K. et al. Comparison of a rational and an empirical standard setting procedure for an OSCE. Objective structured clinical examinations // Med. Educ. 2003; Vol. 37: 132-39.

25. TOOLBOX OF ASSESSMENT METHODS© Accreditation Council for Graduate Medical Education, American Board of Medical Specialties (ABMS)// 2000.