СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЯЗВЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
METHOD FOR PREOPERATIVE PREDICTION OF ULCEROUS COMPLICATIONS IN GASTROINTESTINAL TRACT IN CARDIAC SURGERY PATIENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к способам прогнозирования опасности образования стрессовых язв желудочно-кишечного тракта как осложнения кардиохирургической операции.
Термином «стрессовые язвы» обозначают острое эрозивное поражение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающее у больных с тяжелыми травмами, ожогами, шоком, сепсисом, а также после больших хирургических вмешательств. Частота острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта после кардиохирургических операций составляет от 2,8% до 43% [1].
3
2
-
Известен способ прогнозирования развития острых изъязвлений гастродуоденальной зоны пищеварительного тракта, заключающийся в том, что у критически тяжелых больных определяют кислотность желудочного сока с содовым тестом, по сочетанию субкомпенсированного или декомпенсированного метаболического ацидоза (pH меньше 7,35; BE больше "-" 2,7 ммоль/л, HCO  меньше 21,0 ммоль/л; pCO в пределах 44-32 мм рт.ст. и менее) с повышением кислотности желудочного сока (pH ниже 1,5) прогнозируют развитие острых изъязвлений гастродуоденальной зоны пищеварительного тракта [2].
Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.
Недостатком данного способа является то, что он не дает возможность учитывать состояние кислотопродуцирующей функции желудка у любого больного до операции, но уже у критически тяжелых больных, что приводит к запаздыванию в проведении профилактических мероприятий.
Целью изобретения является уменьшение количества язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных.
Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ предоперационного прогнозирования язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных, включающий измерение за 2-3 дня до операции внутрижелудочного pH до и после проведения общей гипоксической пробы (40 минут дыхания газовой смесью с 10%-ным содержанием кислорода). Снижение внутрижелудочного pH после 40 минут дыхания газовой смесью с 10%-ным содержанием кислорода в 2 раза и более считали признаком повышения внутрижелудочной кислотопродукции в ответ на гипоксический стресс и фактором риска развития язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде.
Новым в предлагаемом способе является измерение за 2-3 дня до операции внутрижелудочного pH до и после проведения общей гипоксической пробы (40 минут дыхания газовой смесью с 10%-ным содержанием кислорода).
Новые признаки позволяют уменьшить количество послеоперационных осложнений за счет уменьшения количества язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных за счет дооперационной оценки кислотопродуцирующей функции желудка и построенной на основании полученных данных рациональной профилактической терапии.
Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков в проанализированной литературе не обнаружено. Предлагаемое техническое решение может быть использовано в здравоохранении.
Исходя из вышеизложенного следует считать данное техническое решение соответствующим условиям патентоспособности: "новизна", "изобретательский уровень", "промышленная применимость".
Способ осуществляется следующим образом: за 2-3 дня до операции выполняют измерение внутрижелудочного pH до и после проведения общей гипоксической пробы (40 минут дыхания газовой смесью с 10%-ным содержанием кислорода). Снижение внутрижелудочного pH после 40 минут дыхания газовой смесью с 10%-ным содержанием кислорода в 2 раза и более считают признаком повышения внутрижелудочной кислотопродукции в ответ на гипоксический стресс и фактором риска развития язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде.
Пример 1. Больной И., 65 л. И.б. №1108. Рост 183 см, вес 88 кг.
Основной диагноз. Ишемическая болезнь сердца, III ФК.
Язвенного анамнеза нет.
06.10.08 проведена общая гипоксическая проба. До начала дыхания газовой смесью с 10% содержанием кислорода измерен внутрижелудочный pH 6.7. На 40-й минуте гипоксической пробы внутрижелудочный pH снизился до 5. Риск развития язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта признан невысоким, от противоязвенной профилактической терапии решено воздержаться.
08.10.08 выполнена операция аорто-коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Операция прошла без осложнений.
Пробуждение пациента в послеоперационной палате через 4 ч после операции, экстубация через 5 ч после операции. Осложнений нет. Через 2 суток пациент переведен в общую палату.
Пример 2. Больной З., 49 л. И.б. №1131. Рост 176 см, вес 94 кг.
Основной диагноз. Ишемическая болезнь сердца, III ФК.
Язвенного анамнеза нет.
2
20.10.08 проведена общая гипоксическая проба. До начала дыхания газовой смесью с 10% содержанием кислорода измерен внутрижелудочный pH 3.8. На 40-й минуте гипоксической пробы внутрижелудочный рН снизился до 1,7. Риск развития язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта признан высоким, назначена противоязвенная профилактическая терапия (H блокаторы).
22.10.08 выполнена операция аорто-коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Операция прошла без осложнений.
2
Пробуждение пациента в послеоперационной палате через 7 ч после операции, экстубация через 9 ч после операции. Через 2 суток на фоне продолжающегося приема H блокатора появились жалобы на боли в эпигастральной области. При проведении фиброгастроскопии обнаружены 2 эрозии на слизистой желудка. Назначена противоязвенная терапия. 10.11.08 при проведении контрольной фиброгастроскопии констатировано заживление дефектов слизистой желудка. 13.11.08 пациент выписан из стационара.
Предлагаемый авторами способ апробирован у 25 больных, позволяет сократить число послеоперационных осложнений, улучшить результаты кардиохирургических операций, уменьшить финансовые затраты.
Источники информации
1. Бобкова А.В. Профилактика послеоперационных острых повреждений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и гастродуоденальных кровотечений у больных, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - М., 2006. - С.3.
2. http://ru-patent.info/21/40-44/2140087.html.