СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО ПРОТЕЗА-ОБТУРАТОРА
METHOD OF MANUFACTURING DENTOALVEOLAR PROSTHESIS-OBTURATOR

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами челюстных костей и зубов изготовления зубочелюстного протеза-обтуратора.
Известен способ изготовления полого обтуратора резекционного протеза верхней челюсти методом литьевого прессования (см. Варес Э.Я., Нагурный В.А. в книге "Централизованное изготовление зубных протезов с использованием новой и усовершенствованной технологии". Прессование пластмасс. Житомир 1992 г., с.53-155). Из жесткой пластмассы типа "Фторакс" согласно способу снимают слепок дефекта, отливают модель, моделируют восковой шаблон, гипсуют модель в шприц-кювету и под вертикальным давлением формуют пластмассу. При этом получают две полусферы из жесткой пластмассы. Затем их склеивают и получают готовый обтуратор, напоминающий собой сферу, которая не может точно повторить конфигурацию послеоперационного дефекта верхней челюсти. По линии сопряжения клей создает благоприятные условия для резкого увеличения адгезии пародонтопатогенных микроорганизмов, способствующих возникновению и поддержанию воспаления слизистой оболочки протезного ложа.
Известен верхнечелюстной протез-обтуратор, состоящий из искусственных зубов и двуслойного базиса, выполненного из никелид-титанового сплава и акриловой пластмассы в виде пустотелой чашеобразной конструкции, перекрывающей края дефекта по всей окружности, вглубь изъяна с покрытием зон поднутрений и участков анатомической ретенции таким образом, чтобы латеральные стенки обтуратора перекрывали щечный рубцовый тяж, имели максимально возможную высоту, покрывая сохранившиеся костные структуры дна дефекта и оставляя открытыми проекцию носовых ходов. При этом устья выводных протоков околоушных слюнных желез не перекрывались базисом протеза, обеспечивая свободное выделение слюны в полость рта (А.А.Радкевич, В.Г.Галонский, В.Т.Манчук, В.Э.Гюнтер. «Клинический случай замещающего протезирования полного верхнечелюстного пострезекционного дефекта». Сибирский медицинский журнал, 2009, №4).
Известен формирующий зубочелюстной протез-обтуратор верхней челюсти, содержащий соединенные между собой жесткий базис с зубами и мягкий обтуратор, отличающийся тем, что он снабжен кламмерами, жесткий базис выполнен из жесткого полиуретана, а мягкий обтуратор - из мягкого полиуретана, причем весь протез выполнен методом лилья, включая участки формирования наружных границ операционного поля (Патент РФ №2426517).
Недостатками данного протеза можно считать вес самого протеза и как следствие недостаточную его фиксацию.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти.
Техническим результатом изобретения является изготовление облегченного зубочелюстного протеза-обтуратора с металлическим базисом и полым обтуратором, обеспечивающего высокую конгруэнтность базиса протеза к протезному ложу, особенно по границе дефекта верхней челюсти, наименьшую адгезию микроорганизмов.
Технический результат достигается тем, что способ изготовления зубочелюстного протеза-обтуратора заключается в том, что до операции у пациента получают оттиски с обеих челюстей, регистрируют прикус или центральное соотношение челюстей, по полученным оттискам изготавливают модели, в соответствии с данными регистрации прикуса и лицевой дуги, фиксируют модели в артикуляторе, далее на модели верхней челюсти из воска, используя параллелометр, моделируют базис будущего протеза по всей поверхности твердого неба с кламмерами и перфорированной ретенционной пластины, располагающейся в проекции будущего послеоперационного дефекта, далее устанавливается литниковая система и проводится замещение воска на метал, порученный базис протеза обрабатывается механически, полируется и примеряется в полости рта, за исключением того, что перфорированная ретенционная пластина пескоструется, для лучшей адгезии с полиуретаном, далее после операции у пациента получают оттиск верхней челюсти послеоперационного дефекта альгинатными массами, по полученному оттиску изготавливают гипсовую модель, на модели гравируют наружные границы операционного поля в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 2,0-2,5 мм, поверхность челюстного дефекта выстилают тонкой пластинкой бюгельного воска, на пластинке по всей поверхности делают углубления пуговчатым пародонтальным зондом диаметром 4,0 мм в шахматном порядке для механической ретенции, дублируют полученную композицию силиконовой массой, замещают бюгельный воск на эластический полиуретан, после чего поверхность полученной пластинки из эластического полиуретана на модели выстилают пластинкой бугельного воска, дублируют полученную композицию силиконовой массой, замещают бюгельный воск на жесткий полиуретан, таким образом получается крыша полого обтуратора состоящая из двух совмещенных слоев, полученную крышу обтуратора, устанавливают в гипсовую модель и поверх его накладывают металлический базис протеза и воском соединяют обтуратор с базисом, таким образом, чтобы воск заполнил все перфорации ретенционной пластины базиса как с наружной, так и с внутренних ее сторон, далее осуществляют моделирование из воска внутриротовой поверхности обтуратора с постановкой искусственных зубов, замещают восковую композицию на жесткий полиуретан методом литья, обрезают литники, шлифуют и полируют протез.
Проблема зубочелюстных протезов-обтураторов из жесткой пластмассы заключается в том, что нередко узкий послеоперационный дефект челюсти не соответствует широкому отображению протезного ложа верхнечелюстного синуса обтуратора, из-за чего прилегание протеза не конгруэнтно и между базисом протеза и протезным ложем образуется зазор, что препятствует полноценному речеобразованию.
Помимо этого пластмасса токсична и гигроскопична, что способствует повышенной адгезии микроорганизмов к конструкционному материалу, из которого изготовлен базис протеза-обтуратора. Данный факт способствует замедлению репаративных процессов в послеоперационном периоде. Использование для нивелирования вышеуказанных проблем полиуретана на сегодняшний день является приоритетным. А система литых опорно-удерживающих кламмеров (например, система Ney) обеспечивает надежную фиксацию протеза на имеющихся зубах и осуществляет профилактику атрофических процессов тканей протезного ложа.
Способ изготовления зубочелюстного протеза-обтуратора осуществляется следующим образом:
1. До операции у пациента получают оттиски с обеих челюстей, регистрируют прикус или центральное соотношение челюстей.
2. По полученным оттискам изготавливают модели, в соответствии с данными регистрации прикуса и лицевой дуги, фиксируют модели в артикуляторе.
3. Далее на модели верхней челюсти из воска, используя параллелометр, моделируют базис будущего протеза с кламмерами и перфорированной ретенционной пластины, располагающейся в проекции будущего послеоперационного дефекта.
4. Далее устанавливается литниковая система и изготавливается литейная форма.
5. Проводится замещение воска на метал.
6. Порученный базис протеза обрабатывается механически, полируется и примеряется в полости рта, за исключением того, что перфорированная ретенционная пластина пескоструется, для лучшей адгезии с полиуретаном.
7. Непосредственно после операции у пациента получают оттиск верхней челюсти послеоперационного дефекта альгинатными массами.
8. По полученному оттиску изготавливают гипсовую модель.
9. На модели гравируют наружные границы операционного поля в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 2.0-2,5 мм.
10. Поверхность челюстного дефекта выстилают тонкой пластинкой бюгельного воска, на пластинке по всей поверхности делают углубления пуговчатым пародонтальным зондом диаметром 4 мм в шахматном порядке для механической ретенции.
11. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.
12. Замещают бюгельный воск на эластический полиуретан, получая наружную поверхность обтуратора.
13. Поверхность полученной пластинки из эластического полиуретана на модели выстилают пластинкой бугельного воска.
14. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.
15. Замещают бюгельный воск на жесткий полиуретан, таким образом, получается крыша полого обтуратора, состоящая из двух совмещенных слоев: из жесткого - каркаса обтуратора и эластического полиуретана.
16. Полученную крышу обтуратора устанавливают в гипсовую модель и поверх его накладывают металлический базис протеза и воском соединяют обтуратор с базисом, таким образом, чтобы воск заполнил все перфорации ретенционной пластины базиса как с наружной, так и с внутренних ее сторон.
17. Далее осуществляют моделирование из воска внутриротовой поверхности обтуратора с постановкой искусственных зубов в артикуляторе, учитывая антропометрические показатели.
18. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.
19. Замещают восковую композицию на жесткий полиуретан методом литья, таким образом, получают зубочелюстной протез с металлическим базисом, с полым обтуратором из эластического полиуретана с жестким каркасом.
20. Отрезают литники, шлифуют и полируют полученный зубочелюстной протез-обтуратор из полиуретана протеза и участки формирования наружных границ операционного поля.