СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, УЧИТЫВАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ ФОРМИРОВАНИЯ ПЛАЦЕНТАРНЫХ ГОРМОНОВ ЭСТРИОЛА И ПРОГЕСТЕРОНА, ИЗМЕНЯЮЩИЙСЯ В СВЯЗИ С ОБОСТРЕНИЕМ ГЕРПЕС-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ ГЕСТАЦИИ
METHOD FOR PREDICTION OF COURSE OF PREGNANCY WITH REGARD TO INTENSITY TO FORMATION OF PLACENTAL HORMONES ESTRIOL AND PROGESTERONE VARYING WITH AGGRAVATION OF HERPES VIRAL INFECTION DURING GESTATION

Цель исследования заключается в разработке способа прогнозирования характера течения беременности, опираясь на интенсивность формирования плацентарных гормонов, которая изменяется под влиянием обострения герпес-вирусной инфекции, особенно в третьем триместре гестации.
Плацентарная гормональная недостаточность возникает либо при воздействии патологических нарушений в самой плаценте, либо в результате действия на организм матери извне (Савченко О.Н., Степанова Н.А., 1979; Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А., 1986; Андриевская И.А., 2004; Быстрицкая Т.С., 2008, 2010; Квиткина И.Г., 2008).
Отдельные гормоны являются ведущими в регуляции гестационного периода: дегидроэпиандростеронсульфат, эстрадиол, эстриол и прогестерон (Гавалло В.И., 1987; Тимошенко Л.В. и др., 1981).
Несмотря на то что имеется достаточно литературы, указывающей на снижение содержания эстриола и прогестерона при беременности, осложненной различными заболеваниями: сахарный диабет (Грязнова И.М., 1985), хирургические заболевания (Степанов Э.А., Красовская Т.В., Кобозева Т.Н., 1984), тем не менее, практически нет литературы, в которой авторы предпринимали попытку сформировать прогноз характера, течения беременности при гормональной плацентарной недостаточности, вызванной обострением в период гестации герпес-вирусной инфекции. В данной работе мы опираемся на нарушение синтеза в плаценте ведущих гормонов плаценты - эстриола и прогестерона, содержание которых изменяется в плаценте, если беременная перенесла во время гестации герпес-вирусную инфекцию высокой агрессивности (титр антител к вирусу герпеса - 1:12800).
Заявленный способ имеет следующие приемы:
1. Под наблюдением на протяжении беременности находилось 40 женщин, перенесших в третьем триместре обострение герпес-вирусной инфекции с титром антител 1:12800. Контролем было 25 беременных, которые на протяжении всего периода гестации не болели. Исследования проводились на базе стационара акушерского отделения, клиники Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН. Все исследования были проведены с учетом требований Хельсинской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. №266.
2. Верификация ВПГ проводили по динамике титров антител IgGв периферической крови с помощью стандартных тест-систем фирмы ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск) с помощью спектрофотометра «Stat-Fax-2100» (USA).
3. Содержание эстриола и прогестерона определяли с помощью реагентов ЗАО «НВО Иммунотех» (Москва) иммуноферментным методом на спектрофотометре «Stat-Fax-2100» (USA).
4. Статистическая обработка материала проводилась с использованием t-критерия Стьюдента.
Исследования показали, что при титре антител к вирусу герпеса в периферической крови беременной подавляется синтез эстриола до 32,8±0,8 нмоль/л (контроль - 53,06±4,0 нмоль/л), а прогестерона до 126,2±0,7 нмоль/л (контроль - 226,43±14,02 нмоль/л; р<0,001). Таким образом, содержание основных плацентарных гормонов под влиянием герпес-вирусной инфекции, если вспышка его приходится на третий триместр гестации, резко снижается, что создает угрозу прерывания беременности.
Пример 1. Беременная К. Срок беременности 33 недели. В третьем триместре беременная перенесла вспышку герпес-вирусной инфекции с титром антител к вирусу герпеса 1:12800.
В периферической крови у беременной К. после обострения герпес-вирусной инфекции содержание эстриола снизилось до 32,8±0,8 нмоль/л (контроль - 53,06±4,0 нмоль/л). Одновременно отмечалось при обострении герпес-вирусной инфекции происходит снижение в третьем триместре гестации и содержание в периферической крови прогестерона до 126,2±0,7 нмоль/л (до обострения вспышки его показатели исчислялись как 226,43±14,02 нмоль/л; р<0,001). В данном случае прогнозируется угроза прерывания беременности.
Литература
1. Андриевская И.А. Морфофункциональная характеристика плаценты при нарушении обмена гормонов и биогенноактивных веществ у беременных с герпес-вирусной инфекцией: автореф. дис. … канд. биол. наук. Иркутск, - 2004, 20 с.
2. Баграмян Э.Р. О гормональной регуляции гестационного процесса // Акушер. и гинекол. - 1984. - №4. С.8-12.
3. Быстрицкая Т.С. Прогнозирование реализации внутриутробного инфицирования новорожденных, родившихся от матерей с герпес-вирусной инфекцией. Матер. X юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М.: 2009, 457 с.
4. Говалло В.И. Иммунология репродукции. М.: Медицина. 1987, 303 с.
5. Квиткина И.Г. Профилактика и ранняя диагностика плацентарной недостаточности у беременных с герпес-вирусной инфекцией: автореф. дис. … канд. мед. наук. Челябинск. 2009, 19 с.
6. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. Л.: Медицина, 1986, 310 с.
7. Савченко О.Н., Степанова Н.А. Плацента, - В кн: Физиология эндокринной системы: Руководство по физиологии. Л:. 1979, - гл.11, С.396-412.
8. Степанов Э.А., Красовская Т.В., Кобозева Т.Н. Хирургические заболевания. - В кн: Справочник неонатолога / Под ред. В.А.Таболина, Н.П.Шабалова. Л.: 1984, С.241-262.
9. Тимошенко Л.В., Травенко Т.Д., Гланц М.Р. Акушерская эндокринология. - Киев: Здоровья, 1981, 277 с.