Эпидемиологические аспекты ротавирусной инфекции в учреждениях родовспоможения

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

Эпидемиологические аспекты ротавирусной инфекции в учреждениях родовспоможения

Дегтярев Д.НЛ 2, Астафьева Р.Ф.1, Зиятдинов М.Н.1, Сибирякова Г.Н.1, Донников А.Е.1

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

: ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Ротавирусная инфекция занимает одно из основных мест в структуре заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Трудности в выявлении вирусоносителей и реконвалесцентов приводят к низкой регистрации ротавирусных гастроэнтеритов. Изучение условий заражения ротавирусами новорожденных показало, что наиболее частым местом заражения детей являются родильные дома. Знание эпидемиологических особенностей ротавирусной инфекции у новорожденных необходимо для своевременной диагностики и лечения ее разнообразных форм, проведения адекватных профилактических мероприятий. Внутриболь-ничному инфицированию способствуют сезонные подъемы заболеваемости, длительное пребывание детей в стационаре и скученность в палатах. Существенную роль в передаче ротавирусов играет медицинский персонал. Необходимы организация и проведение мероприятий, направленных на выявление и обезвреживание источника, разрыв механизма передачи и восприимчивый контингент. Наиболее эффективным методом контроля уровня заболеваемости ротавирусной инфекцией является вакцинация.

Ключевые слова:

новорожденные, ротавирусная инфекция, профилактика, вакцинация

Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017. № 4. С. 161-167.

Статья поступила в редакцию: 24.08.2017. Принята в печать: 13.10.2017.

Epidemiological aspects of rotavirus infection in the maternity hospitals

Degtyarev D.N.1,2, Astafyeva R.F.1, 1 V.I. KuLakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Ziyatdinov M.N.1, Sibiryakova G.N.1, Medical Research Center of Ministry of HeaLthсаre of the Russian Donnikov A.E.1 Federation, Moscow

2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Rotavirus infection is one of the main cases in the morbidity distribution of acute enteric infections. The difficulties in detection of virus carriers and convalescents lead to low registration of rotavirus gastroenteritis. The study of infection conditions by rotaviruses for infants showed that maternity hospitals are the most commonly places of infection for infants. To know epidemiological features of rotavirus infection in infants is necessary for early diagnosis and treatment of its multiple variants, taking relevant preventive measures. Seasonal pickups of morbidity, long hospital stay of infants and overcrowding of wards contribute to nosocomial infections. Medical staff plays significant role in rotavirus transfer. It is necessary to organize and develop of measures oriented to detection and deactivation of source, disruption of transmission of infection and susceptible groups. Vaccination is the most effective method for morbidity rate control.

Keywords:

infants, rotavirus infection, prevention, vaccination

Neonatology: News, Opinions, Training. 2017; (4): 161-7.

Received: 24.08.2017. Accepted: 13.10.2017.

Ротавирусная инфекция (РВИ; ротавирусный гастроэнтерит, «кишечный грипп») занимает одно из основных мест в структуре заболеваемости острыми кишечными инфекциями и находится в центре внимания здравоохранения во всем мире.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одинаковый уровень распространенности РВИ в странах с высоким и низким уровнем санитарных условий подтверждает высокую контагиозность и невозможность бороться с данными инфекциями только гигиеническими мерами [1-5].

В России заболеваемость РВИ растет ежегодно. При этом считается, что рост удельного веса вирусных гастроэнтеритов во всем мире во многом обусловлен совершенствованием лабораторной диагностики [6, 7].

Согласно официальной статистике, ежегодно в Российской Федерации регистрируется 25-30 тыс. нозокомиальных инфекций в год. Однако реальная ситуация иная - 2-2,5 млн случаев в год [8, 9].

В России недостаточный уровень регистрации нозокомиальных РВИ - повсеместная практика, связанная с трудновыполнимыми требованиями действующих санитарных правил о выявлении вирусоносителей, изоляции контактных лиц, реконвалесцентов, обследовании персонала детских учреждений и больниц. Подобные инфекции не регистрируются, детальная лабораторная диагностика не проводится, а случаи заболевания диагностируются как острые респираторные вирусные инфекции с кишечным синдромом.

Система инфекционного контроля предусматривает постоянное эпидемиологическое наблюдение за РВИ внутри учреждения родовспоможения с эпидемиологическим анализом результатов и проведением профилактических мер.

Знание эпидемиологических особенностей РВИ у новорожденных необходимо для своевременной диагностики и лечения ее разнообразных форм, проведения адекватных профилактических мероприятий.

Ротавирусы распространены в природе и способны вызывать заболевания у человека и животных. Вирусы принадлежат к семейству Яеоутёае, представляют собой микроорганизмы с характерной кольцевой структурой диаметром 100 нм (капсула). Геном возбудителя содержит 11 сегментов двухцепочечной РНК, окруженной двумя белковыми оболочками - наружным и внутренним капсидами. При этом гены кодируют 6 структурных ^Р1^Р4, VP6, VP7) и 5 неструктурных белков (ЫБР1-5) вируса, наличие антител к которым определяет восприимчивость организма человека к инфекции. Структурные белки определяют процессы адсорбции вируса и его проникновение в эпителиальные клетки, участвуют в последующей транскрипции вирусной РНК, инициируют иммунный ответ. Неструктурный

МБР4-пептид обладает энтеротоксическими свойствами и принимает, по мнению большинства ученых, непосредственное участие в формировании основного клинического проявления РВИ - диареи, реализуя секреторную причину водно-электролитных нарушений [10]. Групповая и типовая гетерогенность ротавирусов способствует развитию повторных заболеваний данной инфекцией. Вероятность повторного заражения на первом году жизни составляет ~30%, а к двум годам фактически 70% детей переносят РВИ уже дважды [10, 11].

Возбудитель устойчив во внешней среде, что и определяет достаточно широкий спектр путей передачи и факторов переноса инфекции. Следует отметить, что ротавирусы устойчивы к хлору, эфиру, хлороформу, детергентам, гипо-хлориту, ультразвуку и инактивируются фенолами, крезолом, формалином. Источник инфекции - больной манифестной формой заболевания или носитель (возможно, больной субклинической формой), выделяющий ротавирусы с калом. Вирусы в фекалиях заболевших появляются одновременно с развитием клинических симптомов, причем наибольшая их концентрация (до 109-10" вирусных частиц в 1 г) регистрируется в первые 3-5 дней болезни. В эти дни больные представляют наибольшую эпидемическую опасность. Выделение возбудителя уменьшается по мере нормализации стула. Примерно у 70% детей экскреция ротавирусов продолжается до 20-го дня при отсутствии каких-либо симптомов болезни. Описаны случаи выделения вируса от детей с затяжной диареей в течение 66-450 дней [2, 3, 12].

РВИ среди новорожденных регистрируется в течение всего года. Однако свыше 70% больных выявляются в холодное время года (зимне-весенняя сезонность). В зимне-весеннем периоде регистрируются групповые заболевания среди новорожденных, недоношенных детей и детей второго этапа выхаживания [13-15].

В результате комплексных эпидемиологических и кли-нико-лабораторных исследований и наблюдений, проведенных в течение нескольких лет за детьми в возрасте до 1 года, госпитализированными в инфекционные больницы г. Москвы, а также новорожденными и роженицами отдельных родильных домов города, ротавирусный гастроэнтерит был диагностирован у 60-65% детей до 1 года [16].

Наиболее эпидемиологически значимыми как источники заражения ротавирусами для новорожденных явились:

матери, бессимптомно выделяющие ротавирусы (вирус выделяется с фекалиями, обнаруживается в околоплодных водах и цервикальном канале);

медицинский персонал отделений детских стационаров и родильных домов.

При обследовании женщин-рожениц экскреция ротавирусов с фекалиями была выявлена у 16%, ротавирусы обна-

Дегтярев Д.Н., Астафьева Р.Ф., Зиятдинов М.Н., Сибирякова Г.Н., Донников А.Е. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

ружены в околоплодных водах (13,3%), в выделениях из цервикального канала (5,2%). Антитела к ротавирусам выявлены в 69,5% проб пуповинной крови, 62,5% - сыворотки крови новорожденных, 60,8% - крови их матерей, в 16,0% -проб грудного молока [4, 12].

Основной механизм передачи ротавирусов - фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым и бытовым путями передачи.

Изучение условий заражения ротавирусами новорожденных показало, что наиболее частым (в 73%) местом заражения детей являются родильные дома. Антитела к ротавирусам выявляются у 50-60% детей первого года жизни [14].

В условиях стационаров разного профиля могут инфицироваться до 50-60% и более детей с соматической патологией. Чаще инфицируются дети недоношенные, находящиеся на искусственном вскармливании, имеющие другие заболевания, с различными видами иммунодефицита [10, 15].

Инфицированный медицинский персонал и родственники в первые 5 сут от начала заболевания представляют наибольшую опасность для новорожденных, ведь именно в этот период вирус выделяется с особой интенсивностью. Инфицированные матери и медицинский персонал при отсутствии клинической симптоматики заболевания с фекалиями могут выделять значительные количества ротавирусов в окружающую среду и заражать недоношенных детей и детей с неблагоприятным преморбидным фоном, иммунодефицитом.

Ротавирусы различных серотипов не создают перекрестного иммунитета. Заболевания детей и взрослых нередко регистрируются повторно, после перенесенной инфекции.

Известно, что ротавирусы - одна из причин внутриболь-ничной инфекции, особенно для новорожденных недоношенных и детей раннего возраста. Внутрибольничному инфицированию способствуют сезонные подъемы заболеваемости, длительное пребывание детей в стационаре и скученность в палатах.

Существенную роль в передаче ротавирусов играет медицинский персонал: у 20% сотрудников в сыворотке крови обнаруживаются 1дМ-антитела к ротавирусу и в фекалиях (при отсутствии кишечных расстройств) выявляется ротави-русный антиген [17].

Кроме того, в силу устойчивости во внешней среде рота-вирус может быть выделен с таких предметов, как медицинская мебель, белье, бытовая техника, игрушки, ручки дверей и т.п. в 5-7% смывов. Во время повышения заболеваемости этот показатель может достигать 9-39% [18].

Клиническая диагностика основывается на типичных клинических проявлениях (острое начало, повышение температуры тела, симптомы интоксикации, рвота, водянистая диарея, умеренные боли в животе, метеоризм) и эпидемиологических данных (групповой характер заболевания в зимне-весенний период). Важным в диагностическом плане для ротавирусного гастроэнтерита считается сочетание двух ведущих клинических синдромов с симптомами поражения верхних дыхательных путей. Катаральный синдром встречается приблизительно у 50% больных и проявляется в виде гиперемии и зернистости слизистых оболочек мягкого нёба, нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки, а также насморка, заложенности носа, кашля, болей в горле.

В ряде случаев катаральные симптомы наблюдаются уже в продромальном периоде, до проявления симптомов гастроэнтерита. Отсутствие строго патогномоничных симптомов требует обязательного лабораторного подтверждения диагноза.

Для лабораторного подтверждения РВИ могут применяться вирусологические, молекулярно-генетические и серологические методы. На практике чаще всего используют выявление антигенов методом твердофазного иммунофер-ментного анализа или латекс-агглютинации. Существуют экспресс-тесты для выявления антигена ротавируса на основе иммунохроматографического метода (рота-тест). Для обнаружения вирусной РНК используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Материалом для исследования служат фекалии, рвотные массы. Желательно проводить исследование в первые 4 сут болезни. Серологическая диагностика, направленная на выявление специфических антител к ротавирусу и нарастание их титра в сыворотке крови больных и переболевших ротавирусным гастроэнтеритом (иммуноферментный анализ, реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации, реакция непрямой гемагглютинации), имеет вспомогательное значение для текущей диагностики и используется в основном для ретроспективного анализа различных эпидемиологических ситуаций. Инструментальная диагностика РВИ не предусмотрена [19].

Противоэпидемические мероприятия

Мероприятия, направленные на выявление и обезвреживание источника ротавирусной инфекции

Обследовать на наличие ротавирусов (антигена) в фекалиях:

женщин во второй половине беременности;

медицинский персонал родовспомогательных учреждений и стационаров данного профиля (1 раз в год в ноябре-декабре).

Рожениц - носителей ротавирусов с новорожденными помещать в отдельные палаты. Выявленным лицам с экскрецией ротавирусов с фекалиями с профилактической целью назначают иммуноглобулиновые препараты отечественного производства:

комплексный иммуноглобулиновый препарат - перо-рально по схеме, указанной в инструкции по применению;

антиротавирусный иммуноглобулин - перорально по схеме, указанной в инструкции по применению;

носителям ротавирусов показано применение биологических бактериальных препаратов по схеме, указанной в инструкции по применению.

Повторное лабораторное обследование на наличие ротавирусов (антигена) проводится через 10-14 дней после окончания профилактического приема препаратов.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекций

В учреждениях родовспоможения дезинфекционные мероприятия проводятся по режимам и с использованием средств, рекомендуемых при вирусном гепатите А.

Особое внимание необходимо уделять правильной обработке рук лиц, обслуживающих детей, а также сосок, посуды и других предметов ухода за пациентами.

При дезинфекционной обработке помещения, белья, посуды и пр., особенно от рожениц - носителей ротавиру-сов, целесообразно использовать препараты, обладающие вирулицидными и бактерицидными свойствами.

После проведения уборки помещения, смены постельного белья и других работ необходимо проводить ультрафиолетовое бактерицидное облучение воздуха в помещении.

Персоналу учреждений родовспоможения при обслуживании детей рекомендуется использовать медицинские маски.

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент

Учитывая высокую контагиозность РВИ, недостаточную эффективность неспецифических мер профилактики (санитарно-гигиенических мероприятий), отсутствие этиотроп-ной терапии и высокую нагрузку на современную систему здравоохранения, единственным наиболее эффективным методом контроля уровня заболеваемости признается вакцинация.

Одними из действенных мер профилактики РВИ у новорожденных являются грудное вскармливание, а также мероприятия по профилактике диарейных заболеваний (мытье рук, улучшение водоснабжения и др.). Вместе с тем на коллективном уровне единственным методом контроля заболеваемости признается вакцинация. Вне зависимости от используемой вакцины вакцинация против ротавирусной инфекции считается экономически эффективной [20].

В соответствии со стратегией ВОЗ в области иммунопрофилактики ротавирусная вакцинация признана приоритетным направлением, рекомендовано включить вакцинацию против ротавирусной инфекции в национальные календари иммунизации всех стран [20].

В России зарегистрирована живая пентавалентная вакцина для профилактики ротавирусной инфекции. Вакцина принимается перорально, что удобно для медицинского персонала, детей и родителей и снижает инъекционную нагрузку. Для достижения 99-100% эффекта необходимо троекратное введение. Согласно федеральным клиническим рекомендациям по вакцинопрофилактике РВИ у детей, максимально соответствующая инструкции схема вакцинации: 1-я доза - в возрасте от 6 до 12 нед одновременно с пневмококковой вакциной; 2-я и 3-я дозы - в 3 и 4,5 мес (или в 4,5 и 6 мес) соответственно и одномоментно с вакцинами национального календаря [21, 22]. По результа-

там клинических исследований по оценке безопасности и эффективности вакцины (более 68 тыс. пациентов) было продемонстрировано снижение риска развития ротави-русных гастроэнтеритов любой степени тяжести на 74,0% в первый год после вакцинации, а тяжелых ротавирусных гастроэнтеритов - на 98,0%; безопасность вакцинации была сходна с таковой в группе плацебо [23].

В настоящий момент более чем в 90 странах мира вакцинация против РВИ внедрена в национальные программы иммунизации [24]. Согласно результатам эпидемиологических исследований внедрение вакцинации в национальные календари прививок позволило значимо сократить как количество госпитализаций по поводу РВИ, так и показатели смертности от РВИ [25].

В 2014 г. в Российской Федерации вакцинация против РВИ была включена во вторую часть Национального календаря профилактических прививок [26]. Результаты первых региональных программ иммунизации (Красноярский край, Тюмень, Московская область и др.) свидетельствуют в пользу эффективности и безопасности иммунизации против РВИ [27-29]. Так, по результатам программы вакцинации в Московской области иммунизация 46,5% детей 1-го года жизни в течение 1-го года вакцинации и 69,4% - в течение 2-го года способствовала снижению заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом у детей 0-6 лет в 1,59 раза и всего населения - в 1,28 раза [30].

Вакцинацию против РВИ в Российской Федерации можно считать актуальной задачей системы здравоохранения. Введение программы ежегодной вакцинации позволит уменьшить распространенность возбудителя и снизить частоту заболеваемости РВИ детского населения. Широкий охват вакцинацией может позволить снизить затраты на амбулаторную и стационарную помощь за счет снижения частоты амбулаторных приемов, госпитализаций, в том числе по экстренным показаниям, что в итоге окажет положительное влияние на организацию медицинской помощи детям и позволит предотвратить существенный экономический ущерб [29].

Заключение

Таким образом, снижение заболеваемости РВИ является актуальной задачей учреждений родовспоможения в нашей стране. Данная задача может быть решена только при совместном участии специалистов различного профиля и внедрении комплексного подхода, одним из основных направлений которого является специфическая иммунопрофилактика.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Дегтярев Дмитрий Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, заведующий кафедрой неонатологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, председатель Совета Российского общества неонатологов Е-таН: d_degtiarev@oparina4.ru

Защитите Ваших пациентов от рака и других заболеваний, вызванных ВПЧ'

Рак шейки матки

Рак вульвы

Рак влагалища

Анальный рак

Генитальные кондиломы

вызванные ВПЧ б, 11,1 б и 18 типов

Гард ас vi л

'Ko/HvQbvA

И/0/ СЛ/ШЦ

Девочки и женщины 9-45 лет Мальчики и мужчины 9-26 лет

Ключевая информация по безопасности на основании инструкции по применению лекарственного препарата для медицинского применения Гардасил

регистрационный номерЛП-002293

применения иммуносупрессантной терапии (системные кортикосгероиды, цитшжсичные габол!

Название препарата: Гардасил*

Группировочное название: вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная рекомбинантиая (типов б,11,16,18). Human Papillomavirus (Types б,11,16,18) quadrivalent recombinant vaccine.

Противопоказания: гиперчувствительностъ к активным компонентам и вспомогательным веществам вакцины; нарушения свертываемости крови вследствие гемофилии, тромбоцито-пении или на фоне приема антикоагулянтов являются относительным противопоказанием к внутримышечному введению вакцины; острое тяжелое лихорадочное заболевание. Особые указания: как и при введении любой вакцины, в лечебно-профилактическом кабинете всегда нужно иметь наготове соответствующие лекарственные средства на случай развития редкой анафилактической реакции на введение вакцины и средства неотложной и противошоковой терапии. Непосредственно после введения вакцины в течение 30 мин за пациентом осуществляется медицинское наблюдение с целью своевременного выявления поствакцинальных реакций и осложнений и оказания экстренной медицинской помощи. При проведении любой вакцинации может наблюдаться обморок, особенно у подростков и молодых женщин; у лиц с нарушенной реактивностью иммунной системы вследствие

препараты, антиметаболиты, алкилирующие препараты), генетического дефекта, инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и других причин защитный эффект может быть снижен; вакцину следует вводить с осторожностью лицам с тромбоцитопенией и любыми нарушениями свертывания крови, поскольку после внутримышечной инъекции у таких лиц может развиться кровотечение.

Побочное действие: наиболее частые нежелательные явления: боль в конечностях, пирек-сия, покраснение, боль и припухлость, зуд, гематома; нежелательные реакции, о которых сообщалось во время пострегистрационного применения вакцины, достоверно оценить частоту которых и связь с прививкой не представляется возможным: флегмона, лимфаде-нопатия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, головокружение, головная боль, синдром Гийена-Барре, острый рассеянный энцефаломиелит, обморок, иногда сопровождаемый тоническо-клоническими судорогами, тошнота, рвота, артралгия, миалгия, астения, усталость, озноб, дискомфорт, реакции гиперчувствительности, включая анафилактические/ анафилакгоидные реакции, бронхоспазм и крапивницу.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение:

Мерк Шарп и Доум Б.В., Нидерланды

Перед назначением любого препарата, упомянутого в данном материале, пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией по применению, предоставляемой компанией-производителем. Компания МБР не рекомендует применять препараты компании способами, отличными от описанных в инструкции по применению

^MSD

ООО «МСД Фармасьютикалс»

Россия, 115093, г. Москва, ул. Павловская, д. 7, стр. 1,

тел.:+7 (495) 916 71 00,

факс:+7 (495) 916 70 94,

www.msd.ru

VACC-1199060-0010

Тардасил,

[Квадривалентная Рекомбинантная Вакцина

Против Вируса Папилломы Человека (6,11,16,18 типов)]

* ВПЧ - вирус папилломы человека

Астафьева Раиса Федоровна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением клинической эпидемиологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России E-mail: des-otdel1@mail.ru

Зиятдинов Марат Назифович - врач-эпидемиолог отделения клинической эпидемиологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России E-mail: zidik@yandex.ru

Сибирякова Гульнара Наилевна - врач-эпидемиолог отделения клинической эпидемиологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России E-mail: gulua08@mail.ru

Донников Андрей Евгеньевич - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, заведующий лабораторией моле-кулярно-генетических методов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России E-mail: donnikov@oparina4.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Боковой А.Г., Карпович Л.Г., Евреинова Е.В. и др. // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2000. № 4. С. 23-27.

2. Дзюблик И.В. и др. Ротавирусна инфекция : учебно-методическое пособие для врачей. Киев : Олпринт, 2004. 116 с.

3. Ключарева А.А., Раевнев А.Е., Малявко Д.В. и др. // Педиатрия (приложение к журналу Consilium Medicum). 2004. № 6. С. 2.

4. Cortese M.M., Parashar U.D. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) // MMWR Recomm. Rep. 2009. Vol. 58 (RR-2). P. 1-25.

5. Lukacik M., Thomas R. L., Aranda J.V. A meta-analysis of the effects of oral zinc in the treatment of acute and persistent diarrhea // Pediatrics. 2008. Vol. 121, N 2. P. 326-336.

6. Голубятников Н.И., Малахов П.С. Ротавирусная инфекция: современное состояние проблемы // Вкник морськоЧ медицини. 2012. № 3. С. 18-25.

7. Актуальные возможности вакцинопрофилактики ротавирусной инфекции. XVIII Съезд педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. № 2 (23). C. 24-29.

8. Подколзин А.Т., Петухов Д.Н., Веселова О.А. Данные о циркуляции ротавирусов группы А в Российской Федерации в зимний сезон 20112012 гг. Публикация референс-центра по мониторингу возбудителей кишечных инфекций. URL: http://www.epid-oki.ru/files/articals/2.pdf

9. Волохович Т.Т., Брюлина Л.М., Яний В.В., Фролочкина Т.И. и др. Ротавирусная инфекция у новорожденных. Методические рекомендации № 99/42. М., 1999.

10. Михайлова Е.В., Тихомирова О.В., Шульдяков А.А. и др. Ротавирусная инфекция у детей. Многоцентровое контрольно-сравнительное исследование. СПб. : Семакс, 2007.

11. Тихомирова О.В. Ротавирусная инфекция // Практика педиатра. 2008, декабрь.

12. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ). Методические указания (МУ 3.1.12957-11). М., 2011.

13. Жидков Е.Г. Клинико-патогенетические особенности течения ротавирусной инфекции у детей на современном этапе : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Хабаровск, 2008.

14. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Rotavirus Surveillance - Worldwide, 2001-2008 // MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 2008. Vol. 57, N 46. P. 1255-1257.

15. Heffernan R., Mostashari F., Das D. et al. Syndromic surveillance in public health practice, New York City // Emerg. Infect. Dis. 2004. Vol. 10, N 5. P. 858-864.

16. Грачева Н.М., Аваков А.А., Блохина Т.А. и др. // Леч. врач. 2009.

№ 6.

17. Горелов А.В., Усенко Д.В. Ротавирусная инфекция у детей // Вопр. соврем. педиатрии. 2008. Т. 8, № 6. С. 78-84.

18. Боковой А.Г. Ротавирусная инфекция у детей // Мед. газета. 2000. № 12.

19. Шестакова И.В. Ротавирусная инфекция // Consilium Medicum. 2013. № 12. С. 29-34.

20. Ротавирусные вакцины. Документ по позиции ВОЗ - январь 2013 г. // Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 2013. № 5 (88). С. 49-64. URL: http://www.who.int/wer.

21. Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей: федеральные клинические рекомендации / Минздрав России, Союз педиатров России. М. : Педиатр, 2016. 40 с.

22. Государственный реестр лекарственных средств. URL: grls. rosminzdrav.ru/.

23. Vesikari T., Matson D.O., Dennehy P. et al. Safety and efficacy of a pentavalent human-bovine (WC3) reassortant rotavirus vaccine // N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 354, N 1. P. 23-33.

24. WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system. 2016 global summary. URL: http://apps.who.int/immunization_monitoring/ globalsummary/schedules.

25. Tate J.E., Parashar U.D. Rotavirus vaccines in routine use // Clin. Infect. Dis. 2014. Vol. 59. P. 1291-101.

26. Приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

27. Мартынова Г.П., Южакова А.Г. и др. Ротавирусная инфекция у детей в Красноярском крае: первые шаги к снижению заболеваемости // Фарматека. 2016. № 11. С. 1-6.

28. Рычкова О.А. и др. Профилактика ротавирусной инфекции: путь расширения региональной программы вакцинации Тюменской области // Фарматека. 2016. № 11. С. 7-12.

29. Таточенко В.К. Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции // Мед. совет. 2016. № 7. С. 36-38.

30. Феклисова Л.В. и др. Динамика заболеваемости и оценка вакцинопрофилактики ротавирусной инфекции на примере Московской области // Врач. 2017. № 8. С. 83-87.

Дегтярев Д.Н., Астафьева Р.Ф., Зиятдинов М.Н., Сибирякова Г.Н., Донников А.Е. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

REFERENCES

1. Bokovoy A.G., Karpovich L.G., Evreinova E.V., et al. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2000;

2. Dzyublik I.V., et al. Rotavirus infection: a teaching tool for physicians. Kiev: Olprint; 2004: 116 p.

3. Klyuchareva A.A., Raevnev A.E., Malyavko D.V., et al. Pediatrics

4. Cortese M.M., Parashar U.D. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2009; 58 (RR-2): 1-25.

5. Lukacik M., Thomas R. L., Aranda J.V. A meta-analysis of the effects of oral zinc in the treatment of acute and persistent diarrhea. Pediatrics. 2008; 121 (2): 326-36.

6. Golubyatnikov N.I., Malakhov P.S. Rotavirus infection: the current state of the problem. Visnik mors'koi meditsini [Herald of Marine Medicine]. 2012;

7. Current opportunities for vaccinal prevention of rotaviral enteritis. Effektivnaya farmakoterapiya. Pediatriya [Effective Pharmacotherapy. Pediatrics].

8. Podkolzin A.T., Petukhov D.N., Veselova O.A. Data on the circulation of Group A rotaviruses in the Russian Federation in the winter season 20112012. Publication of the reference center for the monitoring of intestinal infections. URL: http://www.epid-oki.ru/files/articals/2.pdf

9. Volokhovich T.T., Bryulina L.M., Yaniy V.V., Frolochkina T.I., et al. Rotavirus infection in newborns. Methodical recommendations N 99/42. Moscow; 1999.

10. Mikhaylova E.V., Tikhomirova O.V., Shul'dyakov A.A., et al. Rotavirus infection in children. Multicentre control-comparative study. St. Petersburg: Semaks; 2007.

11. Tikhomirova O.V. Rotavirus infection. Praktika pediatra [Practice of Pediatrician]. 2008; December.

12. Epidemiological surveillance, laboratory diagnostics and prevention of rotavirus infection

13. Zhidkov E.G. Clinical and pathogenetic features of the current rotavirus infection in children at the present stage: Abstract of Diss. Khabarovsk; 2008.

14. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Rotavirus Surveillance - Worldwide, 2001-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57 (46): 1255-7.

15. Heffernan R., Mostashari F., Das D., et al. Syndromic surveillance in public health practice, New York City. Emerg Infect Dis. 2004; 10 (5): 858-64.

16. Gracheva N.M., Avakov A.A., Blokhina T.A., et al. Lechashchiy vrach [Therapist]. 2009;

17. Gorelov A.V., Usenko D.V. Rotavirus infection in children. Voprosy Sovremennoi Pediatrii [Current Pediatrics]. 2008; 8

18. Bokovoy A.G. Rotavirus infection in children. Meditsinskaya gazeta [Medical Newspaper]. 2000;

19. Shestakova I.V. Rotavirus infection. Consilium Medicum. 2013;

20. Rotavirus vaccines WHO position paper - January 2013. 2013; 5: 49-64. URL: http://www.who.int/wer.

21. Ministry of Health of the Russian Federation, Union of Pediatricians of Russia. Vaccine prophylaxis of rotavirus infection in children: federal clinical recommendations. Moscow: Pediatr; 2016: 40 p.

22. State Register of Medicines. URL: grls.rosminzdrav.ru/.

23. Vesikari T., Matson D.O., Dennehy P. et al. Safety and efficacy of a pentavalent human-bovine (WC3) reassortant rotavirus vaccine. N Engl J Med. 2006; 354 (1): 23-33.

24. WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system. 2016 global summary. URL: http://apps.who.int/immunization_monitoring/ globalsummary/schedules

25. Tate J.E., Parashar U.D. Rotavirus vaccines in routine use. Clin Infect Dis. 2014; 59: 1291-301.

26. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 21/03/2014 No. 125n "On approval of the national calendar of preventive vaccinations and the calendar of preventive vaccinations for epidemic indications".

27. Martynova G.P., Yuzhakova A.G., et al. Rotavirus infection in children of Krasnoyarsk Region: first steps to reduce the incidence. Farmateka [Pharmateca]. 2016;

28. Rychkova O.A., et al. Prevention of rotavirus infection: the way of expansion of the regional vaccination program in Tyumen Region. Farmateka [Pharmateca]. 2016;

29. Tatochenko V.K. Vaccine prophylaxis of rotavirus infection. Meditsinskiy sovet [Medical Council]. 2016;

30. Feklisova L.V., et al. Trends in the incidence of rotavirus infection and assessment of its vaccination by the example of the Moscow Region. Vrach [The Doctor]. 2017;