Особенности ортодонтического лечения при мезиокклюзии в сочетании с недоразвитием верхней челюсти

Особенности ортодонтического лечения при мезиокклюзии в сочетании с недоразвитием верхней челюсти

Маннанова Ф.Ф.

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой ортопедической стоматологии ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, г. Уфа

Галиуллина М.В.

к.м.н., ассистент кафедры

ортопедической

стоматологии

ГОУ ВПО БГМУ Росздрава,

г. Уфа

Насыров Р.Р.

клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, г. Уфа

Резюме

При недоразвитии верхней челюсти в сочетании с мезиоокклюзией в периоде активного роста необходимо максимально стимулировать рост верхней челюсти и произвести раскрытие небного шва, удлинить зубные ряды, устраняя скученность, а при первичной адентии раскрытие места с последующим протезированием. При нормальной величине нижней челюсти консервативными методами лечения возможно достижение хороших результатов.

Ключевые слова: адентия, недоразвитие челюсти, удлинение, мезиоокклюзия.

SPECIFICITIES OF ORTHODONTIC TREATMENT OF MESIOCLuSION ACCOMPANIED

BY THE MAXILLA DEVELOPMENTAL LESIONS

Mannanova F.F., Galiullina M.V., Nasyrov R.R.

Summary

In the maxilla developmental lesions accompanied by mesioclusion during the period of active growth, it is essential to stimulate greatly the maxilla growth and perform opening of the palate suture. With the crowding removal, the dentures must be lengthened. In primary edentia, the area should be opened with subsequent prosthetics. With the normal mandible, optimal results may be achieved using conservative methods.

Keywords: adentia, developmental lesions, lengthening, mesioclusion, crowding, edentia.

Верхнечелюстная микрогнатия или ее недоразвитие ха-рактеризируется уменьшением размеров зубоальвеолярной дуги в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. При такой форме сужения наблюдается мезиальная окклюзия (по Персину Л.С., 1989), или мезиальный прикус (термин по Лишеру, 1926), или III класс по Энглю. При лечении пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов в сочетании с недоразвитием верхней челюсти возникают трудности при выборе способа расширения верхнего зубного ряда. Как правило, при этом применяют различные расширяющие аппараты. Расширение верхнечелюстной дуги позволяет увеличить зубной ряд, создать правильные фиссурно-бу-горковые контакты между верхними и нижними зубами, восстановить жевательную функцию, улучшить состояние пародонта зубов и эстетику лица [3].

Недоразвитая верхняя челюсть характеризуется изменением формы, уменьшением расстояния между срединным нёбным швом и боковыми зубами, что приводит к неправильному положению отдельных зубов, к функциональным нарушениям, увеличением со временем степени деформа-

ции зубочелюстно-лицевой области, что определяет необходимость лечения этих пациентов.

Для изучения состояния сужения верхней челюсти при различных зубочелюстных аномалиях нами проведено обследование пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью на кафедру ортопедической стоматологии БГМУ по поводу различных зубочелюстных аномалий. Выделена группа из 136 человек с сужением верхней челюсти в возрасте от 8 до 25 лет для лечения и наблюдения. У всех обследованных сужение верхней челюсти сопровождалось различными формами зубочелюстных аномалий. Многие виды аномалий сочетались, встречались случаи сочетания двух, трех и даже четырех видов. Чаще всего сужение сочеталось со скученным положением фронтальных зубов у 97 человек (63,97%) и аномалиями положения клыков у 39 человек (20,58%).

Из 136 наблюдавшихся в клинике пациентов с сужением верхней челюсти встречались следующие виды зубочелюстных аномалий: у 61 пациента (44,85%) определены сагиттальные аномалии, в т.ч. дистальная окклюзия

II класса по Энглю у 36 (26,85%), мезиальная окклюзия

III класса по Энглю у 25 человек (18%); у 30 пациентов (22,06%) были вертикальные аномалии окклюзии (в т.ч. глубокая резцовая окклюзия — у 22 пациентов (16,0%) и вертикальная дизокклюзия определена у 8 пациентов (6,06%)); аномалии формы зубного ряда были у 45 человек (33,09%); нейтральное соотношение челюстей, I класс по Энглю), которые сочетались со скученностью зубов во фронтальном участке (рис. 1) [2].

Сужение верхней челюсти проявлялось в виде сужения в боковых участках, сужения во фронтальном участке и уменьшения всех размеров (верхнечелюстная микрогнатия, ВОЗ). Последние два вида сочетались с мезиоокклюзией и явились предметом настоящего обсуждения.

Общее недоразвитие верхней челюсти определено на основании измерения длины верхней челюсти и определения пропорциональных соотношений с нижней челюстью и длиной основания черепа. При отсутствии аномалии (норма) длина основания верхней челюсти у мужчин составля-

Что нового для ортодонтов?

Со

rmco

SY0RON DENTAL SPECIALTIES

Новый интернет-магазин

ортодонтической продукции Ormco

коллпл/ьки

Продукция | оимнз Unnv

Брекеты

чСл

DAMON

ynt.ajb«i4 астена ласо*л брегвтсл DihKíf, гсжипиет дзс г.* jTt

««w« pewrvT ¿Toe пе^^п гци меи^ие" гличес рве посацен*)

0 0

ЛрЛДущия

ORMW

Брекепи Рлпот Clear набор С >«г>«ст». í-3 »

Лпрачра

ПСОЦШШ

Плбацлторни С.МрМрып HUtiid'p

ELrf rferiÉM

Vjiyü НОРЧ№Л 4VTQAJW4

Híued*

Спнчшилп»

ttíHmmu tíüpTj uhii О кемпинг I'

j&SL

fu рашшМЪитпаи »u«™

ffbfWTtM ГгГТИП* Г-ЯЯЯГ П ЩШ& я 1чмши

Ч ||п> п*™ц-=» «Шин

ШН FT*.

H4IW4I11III ШШ

LT^wHfcl ШН ГУ».

я**- » "1 1

ш

DAMON f^j MpT JJirv«>W гчоов*« OJUjrwLtJTOtlUI? GpwpiV WJKJTO НИ"»™ Q

DAMOn^ jtrer-íuetme rucDW+Jí саноггщппаи^е 6pe*e>ti Гкюднччя ч»стъ ймчигонигцча hi ПГКТЧ«, пиКнф ; Q ©

DAMOI^МЛ* MpTjiirvJeow гида»« инттоты« 6pe«en> ш ©

Í_/ ! N И- > И fc jtrer-iwone ípe«5TU re генирп апгн сапфша- s ©

Spirit MB Эыаг.ижте пчепю»* с гчкн 0 о

www.dentalcomplex.com

191166, Cama-Петербург, Апгегарский переуло*. я.6

Тел (в 12)324-74-14 wwwdentafcompleK com

официальный ли сер корпорации Огипсо а Росши

50 00* 45004

56 ооч зооо* жао* 20 00% 1500% 1С 50*

&оо*

ООО* Рис.

эз.ож

22064

НЛтЛЫИК

НИЛИН. IIIII

I псрПНп^ЬНМч;

шоиини

н^НтрЫЫЙК

енгвоинпн ЧЬИоЛеЯ

1. Структура зубочелюстных аномалий при сужении верхней челюсти

ет 56,34±0,52 мм, у женщин 52,36±0,37 мм (Трезубов В.Н., 1976). О недоразвитии верхней челюсти свидетельствует уменьшение ее абсолютных размеров и уменьшение длины ее основания к длине передней черепной ямки [3, 5].

Недоразвитие фронтального участка верхней челюсти характеризуется сужением в области клыков и премоляров при норме в области моляров, в ряде случаев сопровождается адентией вторых резцов или премоляров верхней челюсти или скученным расположением передних зубов верхней челюсти.

У взрослых пациентов с недоразвитием верхней челюсти обнаруживаются морфологические и функциональные изменения зубочелюстной системы. Они определяются формой и степенью тяжести аномалии состояния зубов и их пародонта, общим состоянием больного [5, 6].

Цель исследования

Выявление особенностей лечения пациентов с микро-гнатией верхней челюсти в сочетании с мезиоокклюзией для повышения эффективности.

Наряду с клиническим осмотром, биометрическим изучением моделей челюстей, ортопантомографией челюстей проводилось телерентгенографическое исследование в боковой проекции для уточнения скелетных изменений и нарушений, планирования лечебных мероприятий, выбора метода лечения и особенно более объективного прогнозирования, поскольку известно, что некоторые тенденции роста челюстных костей, особого их расположения по отношению к основанию черепа невозможно изменить консервативными методами.

При обследовании оценивалась степень необходимости ортодонтической коррекции выявленных аномалий с учетом лицевых признаков. Следует отметить, что показаниями к ортодонтическому лечению по жалобам в большинстве случаев были эстетические проблемы.

Общесуженная верхняя челюсть (верхнечелюстная ми-крогнатия, по классификации ВОЗ) встречалась у 25 пациентов в возрасте от 8 до 25 лет, которые были приняты на лечение. При этом отмечалась суженная верхняя челюсть в области премоляров на величину от 8 до 10 мм, в области моляров на величину от 6 до 8 мм. Тесное положение фронтальных зубов наблюдалось у 13 человек (52%), у 10 пациентов (40%) скученность сочеталась с обратным резцовым перекрытием, у 2-х (8%) — ранее были удалены зубы 1.4 и 2.4 для создания места клыкам без учёта мезиальной окклюзии, что усугубило лицевые и внутриротовые признаки. Нами для анализа были подобраны 25 пациентов с верхнечелюстной микрогнатией при нормальной величине и положении нижней челюсти. Во всех случаях получены положительные результаты. Наилучшие результаты расширения верхней челюсти и удлинения длины переднего отрезка получены в возрасте от 8 до 14 лет и от 15 до 19 лет, то есть в период активного роста челюстей. Основными способами увеличения размеров верхней челюсти были быстрое расширение (раскрытие небного шва), применение механической силы раскрывающей пружины №П в системе эджуайс на этапе применения квадратной стальной дуги для сохранения торка зубов и корпусного их смещения. В одном случае у пациента 16 лет, удлиняя зубной ряд верхней челюсти после достаточного, расширения было создано место для премоляра, что замещалось сначала съемным протезом, в дальнейшем планировалось ортопедическое лечение с применением дентальных имплантатов.

В качестве примера приводим выписку из истории болезни пациентки Л., 12 лет, которая обратилась в клинику с жалобами на сильное выступание подбородка и западе-ния верхней губы. Со слов матери, обеспокоенной больше внешним видом дочери, чем нарушениями функции жевания, она неоднократно обращалась к ортодонтам. Попытка исправления положения зубов не принесла положительных

Рис. 2. Фотографии лица и полости рта пациентки Л., 12 лет, до лечения

б

Рис. 3. Контуры, скопированные с телерентгенограмм головы в боковой проекции пациентки Л., 12-16 лет: а) до лечения; б) после лечения; в) наложение контуров телерентгенограмм до и после лечения

Рис. 4. Фотографии полости рта пациентки Л., в динамике в процессе лечения: а) до расширения верхней челюсти; б) после расширения верхней челюсти; в) после закрытия искусственной диастемы

результатов. Рост и развитие пациентки проходили без особенностей, неправильное положение зубов появилось после смены временных зубов на постоянные.

При осмотре: «старческий вид лица», западение верхней губы, выраженные носогубные складки, опущенные углы рта, вогнутый профиль, смыкание первых моляров по III классу Энгля, обратная глубокая резцовая дизокклюзия, сагиттальная щель 4 мм, персистентные 5.5, 7.5 зубы, первичная адентия 1.4, 1.5, 3.5 зубов, скученность верхних и нижних передних зубов (рис. 2).

Биометрическое исследование диагностических моделей челюстей по Пону показало уменьшение поперечных размеров в области премоляров на 6 мм, в области моляров размеры уменьшены на 4,5 мм. Уменьшение длины переднего участка верхней челюсти на 5,5 мм.

Анализ ТРГ головы в боковой проекции показал незначительное ретроположение верхней челюсти, антеположе-ние и антеинклинацию нижней челюсти и несоответствие апикальных базисов челюстей с разницей в 6°. Размеры верхней челюсти уменьшены на 4 мм, а продольные размеры нижней челюсти находятся в пределах индивидуальной нормы, наблюдается протрузия верхних резцов и ретрузия нижних резцов по трем параметрам, выявлен горизонтальный тип роста и скелетный III класс (рис. 3).

Установлен диагноз: мезиоокклюзия, обусловленная верхнечелюстной микрогнатией, обратная резцовая дизок-клюзия, персистентные 5.5, 7.5 зубы, первичная адентия 1.4, 1.5, 3.5 зубов, короткая уздечка и низкое положение языка, инфантильный тип глотания.

План лечения

Пластика уздечки языка, нормализация положения в покое и при функции.

Увеличение размера верхней челюсти, нормализация положения зубов верхней челюсти, создание места для зубов 1.4, 1.5 с последующим удалением 5.5 зуба. Создание правильных фиссурно-бугорковых контактов, восстановление жевательной функции и эстетики лица. Временное протезирование с применением съемного протеза. Постоянное протезирование с опорой на дентальные импланты.

Ортодонтическая задача заключалась в расширении фронтального участка верхней челюсти съемным аппаратом с резцовым расширителем и в удлинении верхнего зубного ряда несъемной техникой при помощи раскрывающих пружин. Данный аппарат позволяет получить быстрое расширение фронтального участка верхней челюсти (рис. 4, 5, 6) [4]. Дальнейшее лечение проводилось несъемной техникой для удлинения зубного ряда верхней челюсти и восстановления правильных окклюзионных контактов. В результате лечения нормализовано положение зубов и контактов между зубами верхней и нижней челюсти (рис. 7).

После снятия брекетов изготовлены временные съемные пластиночные протезы и адгезивные ретенционные аппараты (проволочная шина) на верхнюю и нижнюю челюсти, в дальнейшем планируется дентальная имплантация в области отсутствующих зубов.

Другие случаи со скученным положением резцов также проводили способом быстрого раскрытия небного шва, что ускорило сроки лечения и обеспечило сохранение торка передних верхних зубов. Место для тесно расположенных

а

в

в

"А ПЛОМ, Р А 1й НМ ЛИГИ 21

4VÜ пАтдадей? а&взшмя

yü

а

InftfySOOaVM Ik б

Рис. 5. Радиовизиограмма верхних центральных резцов с денситометрией костной ткани в области небного шва: а) до расширения верхней челюсти; б) после раскрытия небного шва; в) после закрытия искусственно созданной диастемы

Рис. 6. Ортопантомограмма пациентки Л., 12-16 лет: а) до лечения; б) в процессе лечения; в) после лечения

резцов создавалось за счет раскрытия небного шва и образования искусственной диастемы на величину дефицита места (по Nansy). В последующем с помощью эджуайс-техники, при сохранении достигнутых поперечных размеров верхней челюсти, тем же аппаратом после срезания резцовых крючков (рис. 4б, 4в) легко распределялись по зубной дуге. Лучшие результаты достигнуты при применении Damon System — пассивной самолигирующей несъемной техники. Из-за незначительного трения и применения малых сил осложнений при ортодонтическом лечении нами не наблюдалось. Для увеличения размеров верхней челюсти в передне-заднем направлении и достижения достаточно хорошего перекрытия верхними зубами нижних применялась интенсивная тяга по III классу, раскрывающие пружины и фронтальная перекрестная тяга по Е.С. Бимбас и др.(2003) [1].

Рис. 7. Фотографии лица и полости рта пациентки Л.,16 лет, после лечения

Таким образом, при недоразвитии верхней челюсти в сочетании с мезиоокклюзией в периоде активного роста необходимо максимально стимулировать рост верхней челюсти и произвести раскрытие небного шва, удлинить зубные ряды устраняя скученность, а при первичной и вторичной адентии произвести раскрытие места с последующим протезированием. При нормальной величине нижней челюсти консервативными методами лечения возможно достижение хороших результатов лечения мезиальной окклюзии.

Литература

1. Бимбас Е.С. и др. Коррекция соотношения передних зубов у взрослых пациентов с помощью модификации тяги III класса//Уральский стоматологический журнал. — 2003. — № 6. — С. 26-29.

2. Галиуллина М.В. Диагностика и лечение зубочелюст-ных аномалий при сужении фронтального участка верхней челюсти: автореф. дисс. ...канд. мед. наук. — Пермь, 2008. — 19 с.

3. Гиоева Ю.А., Персин Л.С. Мезиальная окклюзия зубных рядов. — М.: Медицина, 2008. — 189 с.

4. Маннанова Ф.Ф., Галиуллина М.В. Применение динамической денситометрии в области небного шва в процессе ортодонтического лечения подростков и взрослых// Материалы Всероссийского конгресса и Республиканской конференции стоматологов РБ «Внедрение новых технологий при лечении стоматологических заболеваний». — Уфа, 2007. — с. 271-273.

5. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых. — М.: Медицина, 1987. — 189 с.

6. Уильям Р. Проффит Современная ортодонтия. — 2006. — 559 с.

в