Состояние сердечно-сосудистой системы при сколиозах начальных степеней у детей школьного возраста

УДК 616.12-007-053.2

ЧЕРНОЗЕМОВ Валерий Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, и.о. заведующего кафедрой адаптивной физической культуры и физиологии спорта Северного государственного медицинского университета. Автор 27 научных публикаций, запатентованного изобретения

МАКАРОВА Валерия Ивановна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Северного государственного медицинского университета. Автор 486 научных публикаций, в т.ч. 7монографий, и двух запатентованных изобретений

ЕФИМОВА Наталия Валерьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической и социальной педиатрии с курсом детской кардиологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки специалистов Северного государственного медицинского университета. Автор 61 научной публикации, в т.ч. двух монографий

ЧЕРНОЗЕМОВА Анастасия Валерьевна, заместитель главного врача по поликлинической работе больницы администрации Архангельской области, соискатель кафедры поликлинической терапии Северного государственного медицинского университета. Автор 4 научных публикаций

СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СКОЛИОЗАХ НАЧАЛЬНЫХ СТЕПЕНЕЙ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Проведено обследование сердечно-сосудистой системы у 115 детей 7-15 лет с идиопатическим сколиозом 1-11 степени и 63 школьников того же возраста контрольной группы. Исследования проводились с помощью эхокардио-графии и реовазографии. Выявлено сочетание диспластических изменений в хрящевой и костной тканях позвоночника с соединительнотканными дисплазиями в сердце и нарушениями сосудистого тонуса конечностей при сколиозе.

Сколиоз, школьники, дисплазии сердца, нарушение кровообращения

В структуре так называемых «школьных болезней» особое место занимают сколиозы, как по частоте, так и по тяжести. Однако все исследования сколиотической болезни проводились, как правило, у детей при выраженных морфологических изменениях в позвоночном столбе, то есть при сколиозах Ш-ГУ степени [3]. В литературе отсутствуют достаточные сведения об изменениях сердечно-сосудистой системы при начальных формах сколиоза [1, 2, 6] .

Целью нашего исследования явилась оценка размеров структур сердца и показателей гемодинамики у детей со сколиозом Г и ГГ степени, выявление признаков соединительнотканной дисплазии на доклиническом этапе заболевания, когда проявлений сколиотической болезни еще не наступило.

Методика. Из 160 детей школьного возраста 7-15 лет с идиопатическим сколиозом начальных степеней, локализующимся в грудном

отделе и имеющим те или иные признаки соединительнотканной дисплазии позвоночника и межпозвонковых структур, для обследования сердечно-сосудистой системы мы отобрали 115 детей, а из 304 детей контрольной группы - 63 ребенка. В качестве инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы использовали стандартную эхокардиогра-фию и реовазографию [4, 5].

Результаты. При эхокардиографической диагностике гемодинамически значимой органической патологии сердца у обследованных детей не выявлено. Размеры и соотношение камер сердца правильные. Сократительная способность сердца (фракция выброса) была удовлетворительной в обеих группах, показатели внутрисердечной гемодинамики у детей обеих групп не были нарушены.

Показатели эхокардиографии у больных сколиозом и детей без признаков нарушения осанки представлены в таблице 1.

ния толщины межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу и снижения систолического утолщения задней стенки левого желудочка по сравнению с детьми контрольной группы. Также зарегистрировано умеренное расширение размера восходящей аорты. Выявленные особенности архитектоники и движения структур левого желудочка незначительно снижают фракцию выброса и, вероятно, являются косвенным подтверждением соединительнотканной дисплазии сердца у детей со сколиозом начальных степеней.

По данным эхокардиографического обследования мы выявили, что признаки соединительнотканной дисплазии сердца в 2,5 раза чаще встречаются у детей с начальными признаками сколиоза (таблица 2).

Выявлены такие признаки соединительнотканной дисплазии сердца, как: изменения диаметра корня аорты (дилатация), дисфункция створок аортального клапана, бикуспидальная

Таблица 1

Значения размеров структур сердца у обследованных детей

Группа 1

Конечно-диастолический диаметр левого желудочка, см 4,26±0,05 4,19±0,06

Конечно-систолический диаметр левого желудочка, см 2,90±0,04 2,79±0,05

Толщина межжелудочковой перегородки (диастола), см 0,60±0,01 0,62±0,02

Толщина межжелудочковой перегородки (систола), см 0,73±0,01 0,75±0,02

Толщина задней стенки левого желудочка (диастола), см 0,59±0,01 0,59±0,01

Толщина задней стенки левого желудочка (систола), см 0,81±0,01 0,84±0,02

Размер левого предсердия, см 2,47±0,04 2,50±0,05

Размер восходящей аорты, см 2,28±0,03 2,20±0,04

Фракция выброса, % 67,94±0,59 69,67±0,86

Фракция укорочения, % 31,94±0,43 33,18±0,67

Скорость кровотока на митральном клапане, м/с 1,07±0,01 1,14±0,05

Скорость кровотока на трикуспидальном клапане, м/с 0,66±0,01 0,66±0,01

Скорость кровотока на клапане легочной артерии, м/с 0,93±0,01 0,95±0,01

Скорость кровотока в выходном отделе левого желудочка, м/с 1,12±0,02 1,16±0,02

Достоверной разницы в размерах структур сердца мы не получили, однако у детей с диагностированным сколиозом начальных степеней отмечается тенденция к увеличению конечнодиастолического и конечно-систолического диаметров левого желудочка на фоне уменьше-

аорта, изолированная аортальная регургитация; изменения со стороны митрального и трикуспи-дального клапанов в виде: аномалии крепления хорд к створкам, пролабирования створок и регургитации не более первой степени; дисплазия межпредсердной перегородки (открытое

Таблица 2

Эхокардиографические признаки соединительнотканных дисплазий сердца у обследованных детей

Группа 1 (п=115) Группа 2 (п=63) X2

Патологии не выявлено 32 27* 4,15

Физиологическая регургитация на клапане легочной артерии 28 9 -

Изменения корня аорты и аортальная регургитация 5 4 -

Изменения трикуспидального клапана 19 9 -

Изменения митрального клапана 17* 3 4,1

Аномально расположенные хорды 11 9 -

Изменения межпредсердной перегородки 4 1 -

Открытый артериальный проток 1 1 -

овальное окно, гемодинамически незначимое; аневризма межпредсердной перегородки). В обеих группах был верифицирован открытый артериальный проток без гемодинамических нарушений.

У пациентов с подтвержденным сколиозом чаще диагностировали (р<0,05) дисфункцию митрального клапана: аномалии крепления хорд к створкам, систолическое пролабирование створок в сторону левого предсердия, миксо-матозно измененные створки и митральную регургитацию не более первой степени.

Качественные изменения, выявленные на реовазографии, представлены в таблице 3.

Изменений органического характера у обследованных детей не выявлено. Отмечено, что преимущественно регистрируется дистония сосудов крупного и мелкого калибра, без существенной разницы в обследованных группах детей. Однако у детей с диагностированным

сколиозом достоверно чаще (р<0,01) встречается нарушение кровообращения по спастическому типу в сегменте «голень».

Патология позвоночника и межпозвонковых структур, сопровождаемая дистрофическими изменениями, нарушает сосудистый тонус и ведет к достоверному снижению показателей объемного кровотока на конечностях с развитием нарушения кровообращения по спастическому типу первой степени.

Заключение. Таким образом, выявленные изменения указывают на сочетание диспласти-ческих изменений хрящевой и костной ткани позвоночника с соединительнотканными дисплазиями в сердце и нарушениями сосудистого тонуса конечностей при сколиозе. Регистрация синдрома дисплазии соединительной ткани сердца диктует необходимость тщательного наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы у детей со сколиозом I и II степени.

Таблица 3

Результаты продольной реовазографии у обследованных детей

Группа 1 (п=115) Группа 2 (п=63) X2

Без патологических изменений 63 32 -

Сосудистая дистония 59 44 -

Нарушение кровообращения по спастическому типу первой степени (сегмент «голень») 28** 4 7,04

Список литературы

1. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб, 1998.

2. Значение малых аномалий развития сердца в формировании патологии сердечно-сосудистой системы у детей / Л.И. Меньшикова, В.И. Макарова, О.В. Сурова, Н.В. Ефимова // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2001. N° 5. С. 39-42.

3. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. М., 1981. С. 81-96.

4. КубергерМ.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. Л., 1983.

5. Малые аномалии сердца у детей / М.В. Краснов, А.К. Тимукова, С.Н. Андреев и др. // Вестник аритмологии. 2000. № 18. С. 95.

6. МартыновА.И., ШехтерА.Б., Степура О.Б. Дисплазия соединительной ткани при идиопатическом пролапсе митрального клапана // Клинич. медицина. 1998. № 12. С. 10-13.

Chernosjomov Valeriy, Makarova Valeria, Efimova Natalia, Chernosjomova Anastasia

CARDIOVASCULAR SYSTEM CONDITION AND EARLY SCOLIOSIS

IN SCHOOLCHILDREN

The investigation of cardiovascular system in 115 children aged 7-15 with idiopathic scoliosis of I-II degree and in 63 schoolchildren of the same age as a control group was carried out. The investigation was held with the help of echocardiography and renovasography. The combination of dysplastic deviations in cartilaginous tissue of vertebral column with connective-tissue dysplasia in heart and deviations of vascular tone in the extremities is revealed in children having scoliosis.

Рецензент - Соколова Л.В., доктор биологических наук, профессор кафедры биологии и экологии человека Поморского государственного университета имени М.В. Ломоносова