Поперечный перелом крестца – редкое осложнение хирургического лечения спондилолистеза

хирургия позвоночника 2015. т. 12. № 3. с. 49-54 | hirurgia pozvonochnika 2015;12(3):49-54

© с.п. Маркин, д.м. козлов, 2015

поперечный перелом крестца - редкое осложнение хирургического лечения спондилолистеза

С.П. Маркин, Д.М. Козлов

Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна

Представлено описание трех клинических случаев хирургического лечения пациентов со спондилолистезом L5 позвонка, у которых в раннем послеоперационном периоде произошли переломы крестца. Проведен обзор литературы за последние 20 лет, посвященной переломам крестца после хирургического лечения спондилолистеза L5 позвонка. Проанализированы факторы риска и способы профилактики данного осложнения. Ключевые слова: перелом крестца, спондилолистез, транспедикулярная фиксация, осложнение, дистальный переходный кифоз.

Для цитирования: Маркин С.П., Козлов Д.М. Поперечный перелом крестца — редкое осложнение хирургического лечения спондилолистеза // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 3. С. 49—54. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2015.3.49-54.

transverse fracture of the sacrum: a rare complication of surgical treatment for spondylolisthesis

S.P. Markin, D.M. Kozlov

The paper presents three cases of sacrum fracture in the early postoperative period following surgery for L5 spon-dilolisthesis. The literature on sacrum fractures after surgical treatment of L5 spondylolisthesis was reviewed over the past 20 years. Risk factors and ways of prevention of this complication were analyzed.

Key Words: sacrum fracture, spondylolisthesis, transpedic-ular fixation, complication, distal junctional kyphosis, DJK.

Please cite this paper as: Markin SP, Kozlov DM. Transverse fracture of the sacrum: a rare complication of surgical treatment for spondylolisthesis. Hir. Pozvonoc. 2015;12(3):49—54. In Russian. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2015.3.49-54.

Пояснично-крестцовый спондило-дез - эффективный и широко применяемый метод лечения спондилолистеза L5 позвонка [15]. Осложнения механического характера (переломы и расшатывание винтов, псевдоартрозы, развитие нестабильности и потеря коррекции), возникающие при выполнении данной операции, многократно описаны в литературе, хорошо изучены переломы таза после протяженной (более двух сегментов) позвоночно-тазовой фиксации [10, 14, 18]. Однако лишь единичные публикации описывают поперечный перелом крестца на уровне S1-S2 как осложнение короткосегментной люмбо-сакральной фиксации. Обнаружено лишь четыре статьи, в которых приводятся данные о 5 пациентах, перенесших такое осложнение [7, 9, 10, 16].

Foumey et al. [7] описали одну пациентку 61 года со спондилолистезом L5, которой была выполнена ламин-эктомия L5, транспедикулярная фиксация и PLIF на уровне L5-S1 Через несколько дней после операции у пациентки появились боли в пояснице. Ношение пояснично-крестцового корсета позволило избавиться от болей. Однако через 4 недели при выполнении КТ выявили поперечный перелом крестца. Была продолжена кор-сетотерапия. Через 9 мес. достигнуто клиническое и рентгенологическое выздоровление. Khan et al. [10] доложили о 3 пациентах, из которых 2 имели короткосегментную фиксацию. У одной пациентки спустя 2 недели после выполненных ламинэктомии L4, L5 и транспедикулярной фиксации L4-Sj по поводу стеноза позвоноч-

ного канала появилась боль в пояснице, которая была расценена как послеоперационная. Лишь спустя 2 мес. выявлен поперечный перелом крестца. Отмечено полное выздоровление через 12 мес. Второй пациентке была выполнена фиксация по поводу нестабильности. Через 6 недель появились боли в правой ягодице. Перелом крестца был выявлен через 4 мес. при ретроспективном осмотре рентгенограмм, выполненных через 6 недель после операции. Реппекатр et а1. [16] наблюдали 57-летнюю пациентку со вторичным кортизон-инду-цированным остеопорозом, которой выполняли PLIF и транспедикулярную фиксацию на уровне по поводу нестабильности Ц^^. Сильные боли в пояснице и ягодичной области возникли на 9-й день после операции.

49

_хирургия позвоночника 2015. т. 12. № 3. с. 49-54 | щеляста pozvonochnika 2015;12(3):49-54_

с.п. Маркин, д.м. козлов. поперечный перелом крестца - редкое осложнение хирургического лечения спондилолистеза

Выявлен горизонтальный перелом крестца. После корсетотерапии боли прошли. Через год отмечены полная консолидация перелома и хороший клинический результат. Hsieh et а1. [9] описали пациентку 52 лет со спондилолистезом L5, у которой через несколько месяцев после фиксации L4—S1 появились сильные боли в области крестца. Через 9 мес. выявлен Н-образный поперечный перелом крестца. В связи с отсутствием эффекта от консервативного лечения выполнена модифицированная PSO с продлением фиксации до подвздошных костей. Достигнуто выздоровление.

Мы представляем серию из трех пациентов, перенесших данное осложнение.

Клинический пример 1. Пациентка Х., 14 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице, по задней поверхности левых бедра и голени, которые появляются в вертикальном положении, усиливаются при ходьбе, лежа проходят, на постоянное онемение по задней поверхности левых бедра, голени и наружному краю левой стопы. Перечисленные явления беспокоят около 1 года. Соматически не отягощена. В неврологическом статусе отмечена гипестезия по S1 дерматому слева.

На основании клинического и лучевых методов обследования установлен диагноз: диспластический спондило-листез L5 V ст., стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1, компрессионный корешковый синдром S1 слева (рис. 1а).

Операция: декомпрессивная ламин-эктомия L4, L5, двухсторонняя форами-нотомия с обеих сторон, редукция L5 позвонка, задний межтеловой спондилодез L4-L5, L5-S1, транспеди-кулярная фиксация L4-L5-S1 (рис. 1б).

В послеоперационном периоде развился парез разгибателей обеих стоп: слева до 3, справа до 4 баллов. В связи с этим для уменьшения натяжения корешков и седалищных нервов пациентка находилась в течение 10 дней в горизонтальном положении с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Проводили ЛФК, физиолечение. Ходить разрешено на 11-е сут. На 14-е сут после операции пациентка отметила появление умеренных болей в крестце и ягодицах, возникающих при ходьбе. В связи с сохраняющимся болевым синдромом на 17-е сут проведена МСКТ поясничного отдела позвоночника, на которой отмечен поперечный перелом крестца на уровне S1-S2 с угловой кифотической деформацией на этом

уровне (рис. 1в). Пациентке назначен строгий постельный режим на 2 мес. В дальнейшем рекомендовалось ношение съемного корсета в течение 6 мес.

При осмотре через 8 мес. жалоб нет, боли не беспокоят, неврологический дефицит регрессировал. По данным МСКТ, перелом крестца консолидирован, сохраняется кифотизация в сегменте S1-S2. Отмечено спонтанное ремоделирование передней стенки позвоночного канала на уровне перелома (рис. 1г).

Клинический пример 2. Пациентку Г., 63 лет, на протяжении года беспокоили боли в пояснице, по наружной и задней поверхностям правой ноги, слабость в правой стопе. Неоднократные курсы консервативной терапии в условиях стационара и амбулаторно существенного облегчения не дали.

Неврологически слабость в сгибателях и разгибателях правой стопы до 2 баллов, гипестезия по дермато-мам L5, S1 справа. По данным денсито-метрии диагностирован системный остеопороз.

Диагноз: истмический спондило-листез L5 II ст. (47 %), дефект корня дужки L5 позвонка справа, распространенные дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника

' д.

л >

Г 1 ^

v,

л

. „б

V <

' 0

Рис. 1

МСКТ и рентгенограмма пациентки Х., 14 лет: а - до операции; б - после операции; в - на 17-е сут после операции; г - через 8 мес. после операции

г

а

в

50

_хирургия позвоночника 2015. т. 12. № 3. с. 49-54 | шяик01а pozvonochnika 2015;12(3):49-54_

с.п. Маркин, дм. козлов. поперечный перелом крестца - редкое осложнение хирургического лечения спондилолистеза

на фоне системного остеопороза, ком-прессионно-ишемическая радикулопа-тия L5, Sj справа, нижний дистальный правосторонний монопарез (рис. 2а).

Сопутствующие заболевания: ИБС; диффузный кардиосклероз; гипертоническая болезнь 2, III ст., риск 4, Н1; хроническая обструктивная болезнь легких I ст., стадия ремиссии, ДН 0; токсическая полинейропатия; системная склеродермия; хроническая ишемия головного мозга II ст.; медленный темп прогрессирования на фоне гипертонической болезни 2, риск 3; паркинсонизм с выраженным акинето-ригидным синдромом; полиостеоартроз.

Операция: декомпрессивная геми-ламинэктомия L4, ламинэктомия L5, декомпрессия корешков спинного мозга, редукция тела L5 позвонка, транспеди-кулярная фиксация L4-L5-S1, транс-фораминальный межтеловой спонди-лодез L4-L5, L5-S1 (рис. 2б). Интраопе-рационных осложнений не отмечено.

Пациентка вертикализирована на 3-и сут. На 10-е сут после операции появились боли в крестцовой области. На выполненной на 13-е сут МСКТ выявлен поперечный перелом тела S1 позвонка (рис. 2в). Пациентке назначен строгий постельный режим на 3 мес. В дальнейшем рекомендовалось ношение съемного корсета в течение 12 мес. При осмотре через 3 года жалобы на умеренные боли в пояснице, в ногах болей нет, неврологический дефицит на дооперацион-ном уровне. По данным МСКТ, перелом крестца консолидирован, сохраняется кифотизация в сегменте S1-S2 (рис. 2г).

Клинический пример 3. Пациентку Н., 61 года, в течение двух лет беспокоили боли в пояснице, по задним поверхностям бедер и голеней с обеих сторон, усиливающиеся при минимальной нагрузке, ватность и онемение в ногах, возникающие при ходьбе более 50 м. Пациентка страдает ожирением III ст. (вес 120 кг, рост 160 см). Неврологического дефицита не выявлено.

По данным денситометрии диагностирована системная остеопения;

Т-критерий -1,8 (наименьшее значимое изменение).

Диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника с преимущественным поражением L5—S1 сегмента, дегенеративный спондилоли-стез L5 II ст., дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L5—S1, синдром динамической компрессии S1 корешков с двух сторон, синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (рис. 3а).

Операция: ламинэктомия L5, декомпрессия корешков спинного мозга, редукция L5 позвонка, транспеди-кулярная фиксация L5—S1 сегмента,

задний межтеловой спондилодез L5-S1 имплантатом с аутокостью (рис. 3б).

Осложнений в ходе операции не отмечено. Пациентке разрешено вставать на 2-е сут. При ходьбе корешковых болей нет, однако имеются умеренные боли в области поясницы, крестца и ягодиц. В последующие дни на фоне уменьшения раневых болей пациентка отмечает появление непривычных для нее болей в крестце. В связи с этим на 11-е сут с момента операции выполнен МСКТ-контроль. Выявлен поперечный перелом тела S1 позвонка с передней трансляцией верхнего фрагмента S1

• * ИЙ

Т Л \

В

V ^ \

' rz i

Рис. 2

МСКТ и рентгенограмма пациентки Г., 63 лет: а - до операции; б - в 1-е сут после операции; в - на 13-е сут после операции; г - через 3 года после операции

X \m J J Ä /

r 7 tj A

г - i ш ' у

h: ^ 1 1 fL

ч

V

> а " N \

б в

Рис. 3

МСКТ и рентгенограмма пациентки Н., 61 года: а - до операции; б - после операции; в - на 11-е сут после операции

51

г

хирургия позвоночника 2015. т. 12. № 3. с. 49-54 | hirurgia pozvonochnika 2015;12(3):49-54

с.п. Маркин, д.м козлов. поперечный перелом крестца - редкое осложнение хирургического лечения спондилолистеза

на 2 мм (рис. 3в). Проводилось консервативное лечение: постельный режим в течение 1 мес., ношение съемного корсета 3 мес. В результате лечения достигнуто клиническое выздоровление.

Обсуждение

Известно, что выполнение спондило-деза в сочетании с транспедикуляр-ной фиксацией уменьшает количество псевдоартрозов, но приводит к ненормальному перераспределению нагрузок, действующих на смежные сегменты [6]. При этом изменяются как точки приложения, так и направления векторов действующих сил, величина которых находится в прямой зависимости от протяженности конструкции, степени спондилолистеза и сагиттального дисбаланса [5, 9, 19]. В некоторых случаях, даже при короткосегмент-ной фиксации, проблема смежного уровня может принимать грубую форму в виде появления кифотической деформации на границе зоны спон-дилодеза и свободных двигательных сегментов [3]. Непосредственной причиной возникновения проксимального (proximal junctional kyphosis -PJK) и дистального (distal junctional kyphosis - DJK) переходных кифозов могут быть повреждения дисков и связок, нарушение фиксации (расшатывание) винтов в концевых позвонках, перелом тела концевого или смежного с ним позвонка [3, 21]. Во всех трех описываемых нами случаях на границе между фиксированными и нефиксированными сегментами произошел перелом крестца, что привело к развитию кифотизации на уровне Sj-S2. Таким образом, данное осложнение является частным случаем синдрома DJK.

В публикациях, посвященных переломам крестца после люмбосакраль-ной фиксации, в основном проводится поиск факторов риска и причин, приведших к данному осложнению. Так, Vavken и Krepler [18] на основании анализа данных четырех пациенток, у которых после полисегментарной пояснично-крестцовой фикса-

ции развились поперечные переломы крестца, и 12 подобных случаев, описанных в литературе, пришли к выводу, что типичный пациент, страдающий от этого осложнения, - пожилая женщина с остеопорозом, перенесшая многоуровневую фиксацию. Pennekamp et al. [16] также считают, что главные факторы риска - это остеопороз крестца, ожирение, женский пол и возраст. В конечном итоге анализ случаев возникновения такого осложнения сводится в плоскость селекции пациентов к хирургическому вмешательству.

По нашему мнению, первоочередными являются вопросы профилактики, которые должны рассматриваться в соответствии с общими принципами хирургии деформаций позвоночника. Один из них гласит: «Чем больше деформация, тем больше редукция, больше нагрузка на кость и имплантат, больше неудач» [7]. У 3 обсуждаемых пациенток была выполнена полная редукция L5 позвонка. Выполнение этого маневра повышает напряжение на концах зоны спон-дилодеза и, соответственно, увеличивается риск развития переходных деформаций [20]. Однако необходимость редукции является неоднозначным вопросом. Выполнение редукции при высокостепенном (high-grade) спондилолистезе позволяет устранить люмбосакральный кифоз и восстановить позвоночно-тазовый баланс. При этом нормализация угловых взаимоотношений имеет гораздо большее значение для восстановления баланса, чем устранение трансляции [11, 12]. Польза редукции при низкостепенном (low-grade) спондилолистезе заключается в уменьшении риска развития псевдоартроза из-за увеличения площади соприкасающихся поверхностей позвонков, в улучшении неврологического исхода за счет эффекта непрямой декомпрессии фораминаль-ных зон. Тем не менее большинство публикаций демонстрирует отсутствие каких-либо преимуществ редукции перед фиксацией in situ при низкостепенных спондилолистезах. Более того, операции с выполнением редукции

сопряжены с увеличением продолжительности вмешательств, кровопоте-ри, числа осложнений механического и неврологического характера [7, 12].

Другой, и не менее важный, принцип заключается в защите переходного сегмента, которая может быть осуществлена выбором оптимальных краниальной и каудальной точек фиксации [4, 12], применением цементной аугментации концевых и смежных позвонков, использованием динамических и полуригидных фиксаторов на концах конструкции и в смежных сегментах [2, 13].

Исходя из вышесказанного можно заключить, что в первом клиническом примере редукция позвонка L5 была целесообразна и позволила нормализовать позвоночно-тазовые взаимоотношения. Путем устранения люмбоса-крального кифоза удалось устранить вертикализацию крестца и компенсаторный гиперлордоз. Одномоментное столь значительное изменение анатомических взаимоотношений привело к ожидаемому напряжению системы «имплантат - кость» [5, 9, 19]. В данном случае для профилактики проблем проксимальнее L5, согласно рекомендациям Lamartina et а1. [12], фиксация была продлена до уровня L4. Продление конструкции каудальнее нами не проводилось в связи хорошим качеством кости на уровне S1 и надежной поддержкой винтов межтеловыми имплантатами. Однако в тот момент не рассматривалась возможность развития столь редкого осложнения, как перелом крестца ниже уровня S1. Надо отметить, что в последующем при выполнении операций по поводу высокостепенного спондилолистеза мы всегда продлевали конструкцию каудальнее S1 и подобных осложнений не встречали.

Низкостепеннные спондилолисте-зы (I и II ст. по Мейердингу) встречаются в практике спинального хирурга гораздо чаще. Значительная часть пациентов с данной патологией -женщины пожилого возраста, имеющие сниженную в той или иной степени плотность костной ткани [14]. В литературе описаны спонтан-

52

_хирургия позвоночника 2015. т. 12. № 3. с. 49-54 | шкия01а pozvonochnika 2015;12(3):49-54_

с.п. Маркин, дм. козлов. поперечный перелом крестца - редкое осложнение хирургического лечения спондилолистеза

ные переломы крестца, возникающие на фоне остеопороза при воздействии обычных нагрузок [17]. В англоязычной литературе такие переломы обозначают термином «insufficiency fractures», что подчеркивает первичную роль недостаточной прочности костной ткани и ее неспособность противостоять физиологическим нагрузкам [1, 8]. Естественно предположить, что в условиях приложения повышенных нагрузок на пораженный остеопорозом крестец риск возникновения подобных переломов возрастает. В наших примерах 2 и 3 пациентки страдали остеопорозом. В све-

те вышеизложенного выполненная у них редукция L5 позвонка не является оправданной, поскольку создала дополнительное напряжение в зоне фиксации и явилась, по-видимому, ключевым моментом в возникновении переломов. В то же время, учитывая низкую частоту встречаемости данного осложнения, мы не считаем продление фиксации ниже Sj у данной категории пациентов целесообразным. Основным методом профилактики перелома крестца у них является выполнение спондилодеза in situ без редукции.

Заключение

Выполнение редукции при хирургическом лечении спондилолистеза может способствовать возникновению перелома крестца в раннем послеоперационном периоде и развитию DJK. При высокостепенных спондилоли-стезах применение редукции целесообразно сочетать с продлением люм-босакральной фиксации каудальнее S1. Отказ от редукционного маневра может быть одним из способов профилактики описанного осложнения, особенно у лиц с сопутствующим остеопорозом.

Литература/References

1. Вестерманис В., Кидикас Х., Шавловскис Я.

Сакропластика под контролем компьютерной флю-ороскопии // Хирургия позвоночника. 2013. № 3. С. 8-12. [Vestermanis V, Kidikas H, Savlovskis J. CT fluoroscopy-guided sacroplasty. Hir Pozvonoc. 2013;(3):8-12. In Russian]. DOI: http://dx.doi. org/10.14531/ss2013.3.8-12.

2. Крутько А.В., Пелеганчук А.В. Клинические, биомеханические результаты хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка // Политравма. 2013. № 4. С. 23-29. [Krut-ko AV, Peleganchuk AV. Clinical and biomechanical results of surgical treatment of L4 degenerative spon-dylolisthesis. Politravma. 2013;(4):23-29. In Russian].

3. Михайловский М.В., Сергунин А.Ю. Проксимальные переходные кифозы - актуальная проблема современной вертебрологии // Хирургия позвоночника. 2014. № 1. С. 11-23. [Mikhailovsky MV, Sergunin AYu. Proximal junction-al kyphosis: a topical problem of modern spine surgery. Hir Pozvonoc. 2014;(1):11-23. In Russian]. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2014.1.11-23.

4. Михайловский М.В., Сорокин А.Н., Новиков В.В., Васюра А.С. Выбор оптимального уровня дистальной фиксации для коррекции гиперкифоза при болезни Шейерманна // Хирургия позвоночника. 2012. № 2. С. 24-29. [Mikhailovsky MV, Sorokin AN, Novikov VV, Vasy-ura AS. Selection of optimal level of distal fixation for correction of Sheuermann's hyperkyphosis. Hir Pozvonoc. 2012;(2):24-29. In Russian]. DOI: http://dx.doi. org/10.14531/ss2012.2.24-29.

5. Akamaru T, Kawahara N, Tim Yoon S, Min-amide A, Su Kim K, Tomita K, Hutton WC. Adjacent segment motion after a simulated lumbar fusion

in different sagittal alignments: a biomechanical analysis. Spine. 2003;28:1560-1566.

6. Etebar S, Cahill DW. Risk factors for adjacent-segment failure following lumbar fixation with rigid instrumentation for degenerative instability. J Neuro-surg. 1999;90(2 Suppl):163-169.

7. Fourney DR, Prabhu SS, Cohen ZR, Gokaslan ZL, Rhines LD. Early sacral stress fracture after reduction of spondylolisthesis and lumbosacral fixation: case report. Neurosurgery. 2002;51:1507-1511. DOI: 10.1097/00006123-200212000-00024.

8. Gotis-Graham I, McGuigan L, Diamond T, Portek I, Quinn R, Sturgess A, Tulloch R. Sacral insufficiency fractures in the elderly. J Bone Joint Surg Br. 1994;76:882-886.

9. Hsieh P, Ondra S, Wienecke R, O'Shaughnessy B, Koski TR. A novel approach to sagittal balance restoration following iatrogenic sacral fracture and resulting sacral kyphotic deformity. J Neurosurg Spine. 2007;6:368-372. DOI: 10.3171/spi.2007.6.4.15.

10. Khan MH, Smith PN, Kang JD. Sacral insufficiency fractures following multilevel instrumented spinal fusion: case report. Spine. 2005;30:E484-E488. DOI: 10.1097/01.brs.0000174272.63548.89.

11. Labelle H, Roussouly P, Chopin D, Berthonn-aud E, Hresko T, O'Brien M. Spino-pelvic alignment after surgical correction for developmental spondylolisthesis. Eur Spine J. 2008;17:1170-1176. DOI: 10.1007/s00586-008-0713-y.

12. Lamartina C, Zavatsky JM, Petruzzi M, Spec-chia N. Novel concepts in the evaluation and treatment of high-dysplastic spondylolisthesis. Eur Spine J. 2009;18(Suppl 1):133-142. DOI: 10.1007/ s00586-009-0984-y.

13. Lamartina C, Cecchinato R. Selective thoracolumbar instrumentation with pedicle screws and sublaminar bands (universal clamps) in adolescent idiopathic scoliosis. Eur Spine J. 2011;20:2286-2287. DOI: 10.1007/s00586-011-2088-8.

14. Mathews V, McCance SE, O'Leary PF. Early fracture of the sacrum or pelvis: an unusual complication after multilevel instrumented lumbosacral fusion. Spine. 2001;26:E571-E575.

15. Moller H, Hedlund R. Surgery versus conservative management in adult isthmic spondylolisthe-sis - a prospective randomized study: part 1. Spine. 2000;25:1711-1715.

16. Pennekamp PH, Kraft CN, Stutz A, Diedrich O. [Sacral fracture as a rare early comlication of lumbosacral spondylodesis.] Z Orthop. 2005;143:591-593. In German. DOI: 10.1055/s-2005-836827.

17. Schizas C, Theumann N. An unusual natural history of a L5-S1 spondylolisthesis presenting with a sacral insufficiency fracture. Eur Spine J. 2006;15:506-509. DOI: 10.1007/s00586-005-1011-6.

18. Vavken P, Krepler P. Sacral fractures after multi-segmental lumbosacral fusion: a series of four cases and systematic review of literature. Eur Spine J. 2008;17(Suppl 2):S285-S290. DOI: 10.1007/ s00586-007-0579-4.

19. Wood KB, Schendel MJ, Ogilvie JW, Braun J, Major MC, Malcom JR. Effect of sacral and iliac instrumentation on strains in the pelvis. A bio-mechanical study. Spine. 1996;21:1185-1191. DOI: 10.1097/00007632-199605150-00010.

20. Yagi M, King AB, Boachie-Adjei O. Incidence, risk factors, and natural course of proximal junc-tional kyphosis: surgical outcomes review of adult idiopathic scoliosis. Minimum 5 years follow-

53

_хирургия позвоночника 2015. т. 12. № 3. с. 49-54 | щеляста pozvonochnika 2015;12(3):49-54_

с.п. Маркин, д.м козлов. поперечный перелом крестца - редкое осложнение хирургического лечения спондилолистеза

up. Spine. 2012;37:1479-1489. DOI: 10.1097/ BRS.0b013e31824e4888. 21. Yagi M, Rahm M, Gaines R, Maziad A, Ross T, Kim HJ, Kebaish K, Boachie-Adjei O.

Complex Spine Study Group. Characterization and surgical outcomes of proximal junctional failure in surgically treated patients with adult spinal deformity. Spine. 2014;39:E607-E614. DOI: 10.1097/ BRS.0000000000000266.

Адрес для переписки:

Маркин Сергей Петрович 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17, Новосибирский НИИТО, smarkin@niito.ru

Address correspondence to:

Markin Sergey Petrovich NIITO, Frunze str., 17, Novosibirsk, 630091, Russia, smarkin@niito.ru

Статья поступила в редакцию 29.05.2015

Сергей Петрович Маркин, канд. мед. наук; Дмитрий Михайлович Козлов, канд. мед. наук, Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна.

Sergey Petrovich Markin, MD, PhD; Dmitry Mikhailovich Kozlov, MD, PhD, Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orhopaedics n.a. Tsivyan, Novosibirsk, Russia.

54