Способ ведения пациентов после первичного выявления у них рака кожи
PATIENT MANAGEMENT AFTER PRIMARY DETECTION OF SKIN CANCER

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и касается способа ведения пациентов после установления у них эпителиального рака - базальноклеточного или плоскоклеточного рака кожи.
Известен способ наблюдения пациентов после первичного выявления у них базальноклеточного рака кожи, при котором, согласно приказу Минздрава РФ №135 от 19.04.1999 г., ст. 3, аб. 2, после радикального лечения и при отсутствии рецидива базальноклеточный рак кожи наблюдается только в течение пяти лет, после чего пациент признается здоровым и снимается с онкологического учета (1).
Недостатком способа является короткий срок наблюдения и отсутствие учитывания возможности появления злокачественных новообразований иной локализации в более позднем периоде наблюдения.
Известен способ обследования пациентов после первичного выявления у них плоскоклеточного рака кожи, включающий клинический осмотр, при котором осматривают только кожные покровы и регионарные лимфатические узлы, диспансеризацию осуществляют пожизненно (2).
Недостатком данного способа является то, что в период диспансеризации не учитывают возможность ранней диагностики злокачественных новообразований иной локализации.
Известен способ оптимизации программы активного наблюдения лиц после излечения рака кожи, заключающийся в пожизненном диспансерном наблюдении пациентов и обследовании их с целью диагностики повторных опухолей кожи, органов желудочно-кишечного тракта, грудной клетки, молочной железы, предстательной железы (3). Данный способ взят нами за прототип.
Недостатками способа являются необоснованность пожизненного диспансерного наблюдения за пациентами со всеми видами рака кожи, которое не только является экономически затратным для системы здравоохранения, но и отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов и, прежде всего, на их психологическом состоянии; ограниченность объема обследования пациентов в период наблюдения, что может привести к отсутствию своевременной диагностики новообразований других органов; необоснованность количества необходимых диагностических обследований и длительности их выполнения.
Цель настоящего изобретения заключается в коррекции сроков наблюдения и диспансеризации пациентов после первичного выявления у них рака кожи с выполнением необходимого объема обследований для своевременной диагностики у них новых злокачественных новообразований, в том числе иной локализации.
Эта цель достигается тем, что в течение пяти лет пациентам выполняют онкоосмотр 2 раза в год, рентгенографию органов грудной клетки 2 раза в год, фиброгатродуоденоскопию 1 раз в год, фиброколоноскопию 1 раз в год, ультразвуковые исследования органов брюшной полости, малого таза и почек, периферических лимфоузлов, щитовидной железы 1 раз в год, ультразвуковое исследование молочной железы 2 раза в год, маммографию с сорокалетнего возраста 1 раз в 2 года, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы 2 раза в год, исследование общего и свободного простатспецифического антигена 2 раза в год; в случае выявления у пациента рака кожи диспансеризацию осуществляют в течение первых 10 лет, после чего пациента признают здоровым и снимают с учета; при возникновении у пациента повторного рака кожи его вновь обследуют в течение пяти лет и осуществляют диспансеризацию в течение 10 лет, после чего пациента признают здоровым и снимают с учета.
Нами проанализированы данные 3944 пациентов с первично множественным базальноклеточным и плоскоклеточным раком, зарегистрированных в популяционном раковом регистре Самарского областного клинического онкологического диспансера с 1949-2011 г.г.
В первые десять лет наблюдения у 93,2% пациентов появилось другое несистемное злокачественное новообразование. При этом именно за пятилетний срок наблюдения выявляли новое злокачественное новообразование органов иной локализации. Среди самых часто встречающихся злокачественных новообразований других органов за этот период наблюдения нами выявлены рак губы 73,8%, рак пищевода 84,6%, рак желудка 67,4%, рак прямой кишки 69,8%, рак ободочной кишки 69,0%, рак легких 77,5%, рак молочной железы 78,7%, рак предстательной железы 81,9%, рак мочевого пузыря 71,1%, рак почек 73,1%, злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани 83,3%, меланомы кожи 75,0%, щитовидной железы 78,9%, рак яичников 68,8%, рак тела матки 73,1%, рак шейки матки 65,0%.
После пяти лет наблюдения пациентов после первичного выявления у них рака кожи вероятность развития злокачественного новообразования другой локализации значительно снижалась и составляла от 6 до 10 лет наблюдения 18,2%, с 11 лет наблюдения и далее менее 6,8%. Таким образом, проводить подробное и тщательное обследование пациентов после выявленного рака кожи после пяти лет наблюдения нецелесообразно.
Интервал возникновения у пациентов после первичного выявления рака кожи другого злокачественного новообразования максимально приходился на первые 10 лет наблюдения - 93,2%, поэтому при раке кожи диспансеризация пациентов не должна ограничиваться пятью годами, а осуществляться в течение первых десяти лет после установления диагноза, затем пациент должен признаваться здоровым и сниматься с учета.
Способ ведения пациентов после первичного выявления у них рака кожи реализуется следующим образом: в течение пяти лет пациентам выполняют онкоосмотр 2 раза в год, рентгенографию органов грудной клетки 2 раза в год, фиброгатродуоденоскопию 1 раз в год, фиброколоноскопию 1 раз в год, ультразвуковые исследования органов брюшной полости, малого таза и почек, периферических лимфоузлов, щитовидной железы 1 раз в год, ультразвуковое исследование молочной железы 2 раза в год, маммографию с сорокалетнего возраста 1 раз в 2 года, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы 2 раза в год, исследование общего и свободного простатспецифического антигена 2 раза в год; в случае выявления у пациента рака кожи диспансеризацию осуществляют в течение первых 10 лет, после чего пациента признают здоровым и снимают с учета; при возникновении у пациента повторного рака кожи его вновь обследуют в течение пяти лет и осуществляют диспансеризацию в течение 10 лет, после чего пациента признают здоровым и снимают с учета.
Способ иллюстрируется следующими примерами.
1. Больной Т., 69 лет. 1998 г. - плоскоклеточный рак кожи 1 ст. 2002 г. - рак нижней губы 1 ст. Выявлен при онкоосмотре.
2. Больной С., 61 год. 1995 г. - плоскоклеточный кожи 1 ст., 2000 г. - рак пищевода 4 ст. Выявлен при фиброгастроскопии, биопсии.
3. Больной М., 59 лет. 1999 г. - базалиома 1 ст., 2002 г. - рак желудка 3 ст. Выявлен при фиброгастроскопии.
4. Больная Д., 59 лет. 2006 г. - базалиома 1 ст. 2009 г. - рак ободочной кишки 2 ст. Выявлен при фиброколоноскопии.
5. Больной М., 62 года. 2007 г. - базалиома 1 ст., 2011 г. - рак прямой кишки 1 ст. Выявлен при фиброколоноскопии.
6. Больной А., 69 лет. 2005 г. - базалиома 2 ст., 2009 г. - рак правого легкого 3 ст. Выявлен при рентгенографии грудной клетки.
7. Больная Л., 54 года. 2003 г. - плоскоклеточный рак 2 ст., 2006 г. - рак молочной железы 2 ст. Выявлен при УЗИ молочных желез
8. Больной К., 65 лет. 2006 г. - базалиома 1 ст., 2011 г. - рак предстательной железы 1 ст. Выявлен при исследовании ПСА, ТРУЗИ.
9. Больной К., 63 лет. 2006 г. - базалиома 1 ст., 2010 г. - рак мочевого пузыря 2 ст. Выявлен при УЗИ органов малого таза.
10. Больной С., 58 лет. 2003 г. - базалиома 1 ст., 2008 г. - рак правой почки 1 ст. Выявлен при УЗИ почек.
11. Больной П., 63 года. 1999 г. - плоскоклеточный рак 1 ст., 2000 г. - лимфогранулематоз 2 ст. Выявлен при онкоосмотре, УЗИ периферических лимфоузлов.
12. Больная П., 52 года. 2004 г. - базалиома 1 ст., 2005 г. - рак щитовидной железы 2 ст. Выявлен при онкоосмотре, УЗИ щитовидной железы.
13. Больная Ч., 57 лет. 2005 г. - базалиома 1 ст., 2008 г. - рак яичников 1 ст. Выявлен при УЗИ, МРТ малого таза.
14. Больная Б., 65 лет. 1996 г. - базалиома 1 ст., 2000 г. - рак тела матки 3 ст. Диагноз установлен УЗИ органов малого таза.
15. Больная А., 58 лет. 2006 г. - базалиома 1 ст., 2009 г. - рак шейки матки 3 ст. Выявлен при онкоосмотре.
16. Больной З., 62 года. 2002 г. - плоскоклеточный рак 1 ст., 2005 г. - меланома кожи 1 ст. Выявлена при онкоосмотре.
17. Больная О., 62 лет. 1997 г. - базалиома 1 ст., 2001 г. - базалиома 1 ст. Диагноз установлен при онкоосмотре. После повторно выявленного рака кожи и радикального лечения обследовалась еще в течение пяти лет по предложенному способу, диспансеризация осуществлялась в течение 10 лет, после чего пациентка была признана здоровой и снята с учета.
Таким образом, предложенный нами способ обеспечивает коррекцию сроков наблюдения и диспансеризации пациентов после первичного выявления у них рака кожи с выполнением необходимого объема обследований для своевременной диагностики у них новых злокачественных новообразований, в том числе иной локализации.
Источники информации
1. Приказ Минздрава РФ №135 от 19.04.1999 г. «О совершенствовании системы Государственного Ракового Регистра», приложение 1.
2. Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у населения Российской Федерации. Методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей первичного звена, врачей-специалистов, В.И. Чиссов, В.В. Старинский, А.С. Мамонтов, Т.В. Данилова, Москва, 2009 г., 34 с.
3. Современные подходы к диспансерному наблюдению больных раком кожи. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Коленько Н.Г. Москва, 2009 г., 23 с.