Способ оценки качества восстановления форм зубов
METHOD FOR ASSESSING DENTAL RESTORATION QUALITY

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для оценки состояния зубов.
Известен способ количественной оценки качества результатов эндодонтического лечения, разработанный D. Orstavik с соавторстве, заключающийся в том, что оценку состояния околоверхушечных тканей осуществляют на основании периапикального индекса PAI, базирующегося на данных о зависимости между рентгенологической картиной и результатами гистологического исследования по пятибалльной шкале [Orstavik D., Kerekes К., Eriksen Н.М. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis // Endod. Dent. Traumatol. - 1986. - V.2, №1. - P.20-34].
Недостатком способа является отсутствие оценки состояния корня зуба, что не позволяет его применять для анализа результатов эндодонтического лечения зубов с незавершенным формированием или резорбцией корней.
Известен способ оценки эстетических результатов стоматологического лечения, включающий оценку до и после лечения значимые эстетические характеристики лица: симметричность черт (С), состояние зубов в эстетически значимой зоне (СЗ), естественность мимики (М) и улыбку (У) по формуле: Иэ=(С+СЗ+М+У):4, где Иэ – индекс общего эстетического результата стоматологического лечения. Оценку в баллах каждой характеристики лица производят на основе двусторонней контактной экспертизы по схеме «врач - пациент». Количество баллов каждой значимой характеристики лица - симметричности черт, состоянии зубов в эстетически значимой зоне полости рта, естественности мимики, естественности улыбки устанавливают на основе уменьшения возможной высшей оценки в 100 баллов, где один балл соответствует одному проценту. Общий эстетический результат оценивают как хороший при Иэ, равном 95-100 баллам, как удовлетворительный - от 90 до 94 баллов и неудовлетворительный при Иэ - менее 90 баллов. Способ позволяет повысить точность оценки результатов стоматологического лечения за счет двусторонней контактной экспертизы по схеме «врач - пациент» и системы расчета величины оценки каждой значимой характеристики лица [Патент RU №2 463 95, A61B 5/107, опубликован 20.10.2012.].
Недостатком известного способа является низкие функциональные возможности способа, поскольку способ не дает информации о состоянии разрушенности зубов.
Известен метод определения интенсивности кариеса по методике ВОЗ, используемый в том числе для проведения национальных эпидемиологических исследований [Klein N., Palmer С. Studies on dental caries vs. familial resemblance in the caries experience of siblings // Public Health Report. 1983 N. 53 P. 1353-1364].
. Суть метода заключается в регистрации индекса КПУ или кпу зубов и поверхностей. Индекс подсчитывают как сумму компонентов (КПУ (кпу)=К(к)+П(п)+У(у)).
Метод прост в использовании, однако его недостатками являются регистрация кариозного процесса только при наличии видимого обширного поражения зуба, таким образом, индекс не чувствителен к начальным формам кариеса, не учитывает кариес эмали, не регистрирует активность кариозного процесса. Оценку эффективности программ профилактики по методике ВОЗ можно провести не ранее, чем через 5 лет.
Известен метод оценки тяжести кариозного поражения с применением индекса ICDAS I и II [International Caries Detection and Assessment System Coordinating Committee: Criteria Manual. International Caries Detection and Assessment System (ICDAS II). Baltimore - Maryland USA, 2005. H. 43]. Метод является попыткой создания единой системы оценки кариеса зубов. Суть метода заключается в регистрации коронкового кариеса, наличии реставраций, герметиков. Коды для регистрации коронкового кариеса ранжированы от 0 до 6, определяя глубину кариозного процесса до вовлечения пульпы зуба в кариозный очаг. Коды для оценки реставраций и герметизации регистрированы от 0 до 9. Перед проведением методики поверхности зубов очищают и высушивают сжатым воздухом в течение 5 секунд.
Метод чувствителен к начальным формам кариеса, но недостатками данного метода являются сложность его применения при эпидемиологических обследованиях, так как методика занимает длительное время, в большинстве случаев отсутствует возможность чистки и высушивания поверхностей зубов. Осмотр одного ребенка длится около 10 минут. Авторы указывают на значительные трудности с интерпретацией индекса, а также на тенденцию к преувеличению интенсивности кариеса зубов в популяции. В связи со сложностью регистрации необходима клиническая калибровка специалистов. Невозможно провести сравнение данных индекса ICDAS с критериями ВОЗ, так как они не одинаковы.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ определения индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба с помощью компьютерных технологий включающий использование программы arhicad, которая поможет решить большинство из этих проблем и позволит быстро и точно вычислить ИРОПЗ. Данная программа предназначена для архитекторов и строителей, тем не менее ее с легкостью можно использовать для определения индекса [Микляева Т. А. Определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба с помощью компьютерных технологий. //ЕВРАЗИЙСКИЙ СОЮЗ УЧЕНЫХ_ 30.12.2014_12(09].
Для работы в arhicad необходимо получить внутриротовой снимок окклюзионной поверхности исследуемого зуба. Далее выделяется дефект поверхность зуба. Затем на фотографии жевательной поверхности зуба будет показана площадь пломбы и площадь окклюзионной поверхности, с помощью которой мы легко сможем рассчитать ИРОПЗ.
Предложенный способ является наиболее точным, менее трудоемким, наиболее комфортным для пациента, простым для врача, не требующим дополнительных материалов, возможность определение индекса как до препарирования, так и после. Однако имеет низкие функциональные возможности  узкую область применения.
Задача изобретения – использование индексного показателя рельефности для оценки качества восстановления форм зубов, проведенного врачами-стоматологами.
Поставленная задача достигается тем, что в способе оценки состояния зубов, включающий операции определения площади окклюзионной, коронковой поверхностей  зубов и проведение оценки состояния   зубов с помощью  расчета индексного показателя рельефности зубов (ИР), согласно изобретению измеряют площадь окклюзионной и коронковой поверхностей  зубов, определение площади окклюзионной и коронковой поверхностей зубов проводят с помощью внутриротового сканера с последующей обработкой информации в персональном компьютере, производят вычисление   показателя (ИР) в процентах, как соотношение площади окклюзионной поверхности к площади коронковой поверхности каждого зуба, причем   показатель определяют у пациентов в возрасте 18 лет и заносят его данные в медицинскую карту стоматологического больного и рассматривают расчетную величину как индивидуальную норму (ИР) для каждого зуба, в дальнейшем при лечении этих пациентов снова определяют показатель индекса рельефности (ИР) зуба и проводят сравнение качества лечения, при восстановлении морфологии зуба по отношению к норме (ИР) от 80 %  и выше ставят высокий уровень качества лечения, от 40 % до 80% - средний уровень оценки качества лечения, при ниже 40 % - низкий уровень оценки качества лечения.
Гармоничное моделирование зубов в процессе лечения позволяет приблизиться к их естественным формам, восстановить функционально-физиологическое равновесие зубочелюстного аппарата, повысить качество жизни пациентов.
В результате сканирования в 3D режиме и последующей программной обработки материала получена количественная оценка площади коронковой поверхности интактных зубов (премоляров, моляров верхней челюсти) человека (Фиг.1).
В результате сканирования в 3D режиме и последующей программной обработки материала получена количественная оценка площади окклюзионной поверхности интактных зубов (премоляров, моляров верхней челюсти) человека (Фиг.2).
Таким образом, зная площадь окклюзионной поверхности зуба, площадь коронковой поверхности зуба и применяя формулу  рассчитываем индивидуальный индекс рельефности зуба (ИР). Примеры расчета индивидуального индекса приведены в таблице.
Таблица
Зуб
Площадь окклюзии(мм<sup>2</sup>)Норма________После лечения
Площадь коронки(мм<sup>2</sup>)Норма______После лечения
Индекс рельефности (ИР)(%)
Качество лечения в %.От 80 %  и выше ставят высокий уровень качества лечения, от 40 % до 80% - средний уровень  качества лечения,при 40 %  и ниже- низкий уровень  качества лечения.
Норма
После лечения
Верхний премоляр
44,1349
180,9734
24
21
87,5Высокое качество лечения
38,5239
179,7568
Верхний моляр
62,8124
213,7609
29
21
72,41Среднее качество лечения
39,1121
182,2456
Нижний моляр
68,6833
266,3141
25
13
52,0Низкое качество лечения
28,2134
215,2345
Клинический пример №1.
Пациент Иванов И.А., 19 лет обратился в клинику терапевтической стоматологии с целью санации полости рта. При проведении осмотра обнаружена в области зуба 4.6 средняя кариозная полость на жевательной поверхности, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, перкуссия безболезненна, был поставлен диагноз кариес дентина, зуб 4.6 (МКБ-10). Из медицинской карты стоматологического больного выяснилось, что  в возрасте 18 лет пациенту внутриротовым сканером проведено снятие параметра площади окклюзионной и коронковой и поверхностей зуба 4.6, был рассчитан индекс рельефности зуба (ИР), что рассматривалось, как индивидуальная норма (ИР) для зуба 4.6. Таким образом, зная площадь   окклюзионной поверхности зуба (67, 2013 мм²), коронковой поверхности зуба (240, 3012 мм²) и применяя формулу:
рассчитываем индивидуальный индекс рельефности зуба, норму (ИР) зуба 4.6 в возрасте 18 лет. Рассчитанный индекс рельефности (ИР) зуба   4.6 составил 28%.
Под мандибулярной анестезией  произведено препарирование кариозной полости зуба 4.6, медикаментозная обработка, из композитного материала поставлена пломба. После восстановления жевательной поверхности произведено сканирование площади окклюзионной (60,1012 мм²) и коронковой поверхностей (235,1315 мм²) зуба 4.6, рассчитан индекс рельефности, который составил 25 %. Таким образом, индекс рельефности зуба 4.6 после лечения  (25%), приближается к индексу рельефности того же зуба 4.6 в норме (28%). Качество лечения зуба 4.6. в данном случае составляет 89%, что составляет величину свыше 80% и доказывает высокий уровень  проведенного лечения.
Зуб
Площадь окклюзии(мм<sup>2</sup>)Норма_______После лечения
Площадь коронки(мм<sup>2</sup>)Норма_______После лечения
Индекс рельефности (ИР)(%)
Качество лечения в %.От 80 %  и выше ставят высокий уровень качества лечения, от 40 % до 80% - средний уровень  качества лечения,при 40 %  и ниже- низкий уровень  качества лечения.
Норма
После лечения
Нижний моляр, зуб 4.6
67,2013
240,3012
28
25
89,0Высокое качество лечения
60, 012
235,1315
Клинический пример №2
Пациентка Петрова С.А. 29 лет обратилась в клинику терапевтической стоматологии с целью санации полости рта. При проведении осмотра обнаружена в области зуба 2.6 средняя кариозная полость на жевательной поверхности, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, перкуссия безболезненна, был поставлен диагноз кариес дентина, зуб 2.6 (МКБ-10). Из медицинской карты стоматологического больного выяснилось, что в возрасте 18 лет пациенту внутриротовым сканером проведено снятие параметра площади окклюзионной и коронковой  поверхностей зуба 2.6, был рассчитан индекс рельефности зуба (ИР), что рассматривалось, как индивидуальная норма (ИР) для  зуба 2.6. Таким образом, зная площадь площадь  окклюзионной поверхности зуба (61,8002 мм²) и коронковой поверхности зуба (211,7000 мм²) и применяя формулу:
рассчитываем индивидуальный индекс рельефности зуба, норму (ИР) зуба 2.6 в возрасте 18 лет. Рассчитанный индекс рельефности (ИР) зуба   2.6 составил 29%.
Под инфильтрационной анестезией произведено препарирование кариозной полости зуба 2.6, медикаментозная обработка, из композитного материала поставлена пломба. После восстановления жевательной поверхности произведено сканирование площади окклюзионной (29,9004 мм²) и коронковой поверхностей (201,9003 мм²) зуба 2.6, рассчитан индекс рельефности, который составил 14 %. Таким образом, индекс рельефности зуба 4.6 после лечения составил 14%, а индекс рельефности того же зуба 4.6 в норме - 29%. Лечение зуба 2.6 в данном случае составляет 48%, что укладывается в интервал от 40% до 80% и доказывает средний уровень качества проведенного лечения.
Зуб
Площадь окклюзии(мм<sup>2</sup>)Норма______После лечения
Площадь коронки(мм<sup>2</sup>)Норма_______После лечения
Индекс рельефности (ИР)(%)
Качество лечения в %.От 80 %  и выше ставят высокий уровень качества лечения, от 40 % до 80% - средний уровень  качества лечения,при 40 %  и ниже- низкий уровень  качества лечения.
Норма
После лечения
Верхний моляр, зуб 2.6
61,8002
211,7000
29
14
48Среднее качество лечения
29,9004
201,9003
Клинический пример № 3
Пациентка Новикова Л.М. 25 лет обратилась в клинику терапевтической стоматологии с целью санации полости рта. При проведении осмотра обнаружена в области зуба 3.5 средняя кариозная полость на жевательной и дистальной контактной поверхностях, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, перкуссия безболезненна, был поставлен диагноз кариес дентина, зуб 3.5 (МКБ-10). Из медицинской карты стоматологического больного выяснилось, что  в возрасте 18 лет пациенту внутриротовым сканером проведено снятие параметра площади окклюзионной и коронковой поверхностей зуба 3.5, был рассчитан индекс рельефности зуба (ИР), что рассматривалось, как индивидуальная норма (ИР) для зуба 3.5. Таким образом, зная площадь площадь окклюзионной поверхности зуба (43,1002 мм²) и коронковой поверхности зуба (175,6230 мм²) и применяя формулу:
рассчитываем индивидуальный индекс рельефности зуба, норму (ИР) зуба 3.5 в возрасте 18 лет. Рассчитанный индекс рельефности (ИР) зуба   3.5 составил 24%.
Под инфильтрационной анестезией произведено препарирование кариозной полости зуба 3.5, медикаментозная обработка, из композитного материала поставлена пломба. После восстановления жевательной поверхности произведено сканирование площади окклюзионной (9,1096 мм²) и коронковой поверхностей (120,6840 мм²) зуба 3.5, рассчитан индекс рельефности, который составил 8 %. Таким образом, индекс рельефности зуба 3.5 после лечения составил 8%, а индекс рельефности того же зуба 3.5 в норме - 24%. Качество лечения зуба 3.5. в данном случае составляет 33,3%, что укладывается в интервал до 40% и доказывает низкий уровень качества проведенного лечения.
Зуб
Площадь окклюзии(мм<sup>2</sup>)Норма /После лечения
Площадь коронки(мм<sup>2</sup>)Норма /После лечения
Индекс рельефности (ИР)(%)
Качество лечения в %.От 80 % и выше ставят высокий уровень качества лечения, от 40 % до 80% - средний уровень  качества лечения,при 40 % и ниже- низкий уровень  качества лечения.
Норма
После лечения
Нижний премоляр, зуб 3.5
43,1002
175,6230
24
8
33,3Низкое  качество лечения
9,1096
120,6840
Предлагаемый способ работает следующим образом. Проведение реставрационных работ в стоматологии напрямую связано с восстановлением анатомической формы зубов, в частности её окклюзионной поверхности. Каждый зуб является абсолютно индивидуальным по форме и имеет свой неповторимый микрорельеф поверхности. Восстановление утраченных частей зуба, приближенное к естественным формам, зависит не только от личных качеств врача-стоматолога, его знаний и умений, опыта, владения инструментарием, но и от владения методом восстановления уникальных форм зуба. Данный способ позволяет экспертировать работу врача – стоматолога при восстановлении коронковой части зуба, оценивать качество проведенного лечения у пациента. Количественные показатели появляются в оценке проведенного восстановления, а это уже объективный критерий наших деяний, защита для врача.