Способ оперативного лечения хронического остеомиелита
METHOD OF OPERATIONAL TREATMENT OF CHRONIC OSTEOMYELITIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении больных с остеомиелитическим поражением диафизарной области длинной трубчатой кости.
Неудовлетворительные результаты  лечения хронического остеомиелита составляют 21-35%, при этом рецидивы заболевания встречаются у 22-45% больных (Батаков Е.А., 2003; Горюнов С.В. 2004).
Известен способ, когда из большого разреза производится ревизия, секвестрнекрэктомия и разобщение проксимального и дистального отломков. По центру каждого из них формируются пазы и костные отломки по ним погружают друг в друга до сопоставления в замкообразное соединение (В.И. Шевцов, А.И. Лапынин, Н.М. Клюшин, 2001), которое исключает взаимное смещение по ширине и способствует увеличению толщины на истонченном участке. Данная методика не предусматривает сохранения длины конечности. Дренирование костномозгового канала по продольной оси невозможно, а учитывая травматичность вмешательства и появление большого укорочения при таком сопоставлении отломков, методика ограничена применением только при избыточной длине пораженного сегмента конечности.
Аналогом предлагаемого способа  может стать методика использования костного аутотрансплантата на сосудистой ножке (С.А. Линник, В.И. Савельев, С.А. Филатов, 1989). Однако данная костная пластика требует радикального очищения ложа для него от патологически измененных тканей. Серьезного внимания требует подгонка трансплантата. Обязательным условием является иссечение свищей и глухой шов раны. Нагноение с отторжением трансплантата часто наблюдают как в ранний, так и в более поздний послеоперационный период. Это связано с рядом причин, основными из которых являются: тромбоз сосудистой ножки аутотрансплантата, недостаточно тщательная санация очага, нарушенное кровоснабжение в области поражения. Кроме того, независимо от вида трасплантационного материала при его установке в полости остаются свободные, заполняемые кровью, участки, что является питательной средой для гнойно-воспалительного процесса
Прототипом предлагаемого способа  является следующая  методика, когда после секвестрнекрэктомии, осуществляется остеотомия через остеомиелитическую полость, дозированная дистракция костных отломков до замещения ее костным регенератом и восстановление длины сегмента с последующей фиксацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата (В.И. Шевцов, А.И. Лапынин, А.В. Злобин,2003). При этом производится дистракционный разворот отломков, чем достигается отжим со скручиванием регенерата с последующим восстановлением оси сегмента и компактизацией костных фрагментов путем дозированной компрессии с целью стимуляции остеогенеза и увеличения объема формирующегося регенерата. Однако для достижения костной регенерации и замещения посттравматического дефекта используются участки кости, участвующие в остеомиелитическом процессе, что значительно снижает эффективность способа.
Новизна предлагаемого изобретения заключается в улучшении условий костной регенерации ликвидацией остеомиелитической полости  путем плотного сближения стенок остеомиелитической полости за счет ее Z-образной остеотомии.
Существенные отличия: Способ осуществляется тем, что стенки полости Z-образно пересекают от ее верхнего до нижнего полюса, при этом одномоментно осуществляют ликвидацию остеомиелитической полости  путем сближения ее  выровненных противоположных стенок до плотного контакта по всей площади их внутренних поверхностей несмотря на появление угловой и/или торсионной деформацииоперируемого сегмента конечности, которые дозированно устраняют после образования костной спайки с помощью ротационного модуля компрессионно-дистракционного аппарата.
(
Раскрытие изобретения: При наличии остеомиелитической полостиФиг 1а - пораженная остеомиелитом кость до операции) после анестезии и обработки операционного поля осуществляют остеосинтез сегмента конечности аппаратом внешней фиксации. При его выполнении фиксирующие спицы проводят вне зоны остеомиелитического очага. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями. Через разрез мягких тканей в проекции пораженного  участка кости производят доступ к остеомиелитическому очагу, стенки полости Z-образно пересекают долотом от ее верхнего до нижнего полюса, выполняют секвестрнекрэктомию, выравнивают внутренние стенки полости, затем одномоментно осуществляют сближение противоположных стенок таким образом, что соприкосновение происходит до плотного контакта по всей площади их внутренней поверхности несмотря на появление угловой и/или торсионной деформации оперируемого сегмента конечности и в заданном положении фиксируют с помощью аппарата внешней фиксации. Операцию завершают ушиванием раны, наложением асептической повязки и стабилизацией системы аппарата (Фиг 1б).
После образования костной спайки выполняют перемонтаж аппарата внешней фиксации, заключающийся в установки ротационного модуля между проксимальной и дистальной базами аппарата (Фиг 1в).
Ротационный модуль (Фиг 2) состоит из холостой (без спиц) кольцевой опоры 1. Параллельно плоскости к одной из ее сторон равномерно крепятся гайками 6 на консольных приставках 4 не менее трех резьбовых стержней 2. Перпендикулярно устанавливается на каждый из них с помощью консольной приставки 4 резьбовой стержень 5 для крепления к одной из баз аппарата внешней фиксации. С противоположной стороны резьбовыми стержнями кольцо ротационного модуля фиксируется к  другой базе аппарата. Торсионная деформация устраняется за счет перемещения стержней по 0,25 мм в сутки в консольных приставках на холостом кольце, за счет чего холостое кольцо с одной базой аппарата внешней фиксации вращаются вместе с одним  из отломков кости и торсионная деформация дозированно устраняется.
Прочность сращения контролируют путем клинической пробы и рентгенологически (Фиг 1г - результат оперативного лечения).
Практическое использование способа иллюстрируется клиническим примером.
Больной Ж., 42 года, диагноз хронический посттравматический остеомиелит левой большеберцовой кости свищевой формы, остеомиелитическая полость 5,0×1,3 см. Инвалид II группы. Давность заболевания десять лет. Ранее безуспешно оперирован восемь раз, но свищ не закрывался, сохранялся болевой синдром.
При поступлении у больного имелись выраженные рубцовые изменения покровных тканей левой голени, свищ с гнойным отделяемым, укорочение  конечности - 4 см., варусная деформация голени 150° (фиг. 3).
Для ликвидации остеомиелитического процесса больному выполнена операция: секвестрэктомия левой большеберцовой кости, Z-образная остеотомия стенок от верхнего до нижнего полюса остеомиелитической полости, остеотомия средней трети левой малоберцовой кости, остеосинтез аппаратом Илизарова. Одномоментно произвели сближение противоположных стенок таким образом, что сближение было осуществлено до плотного контакта по всей площади их внутренней поверхности (фиг. 4). При этом сохранилась варусная деформация и появилась торсионная деформация костей левой голени, которая в послеоперационном периоде дозированно устранялась с помощью ротационного модуля.
Через 19 дней после операции приступили к выполнению дозированной продольной и ротационной тракции фрагментов с одновременным восстановлением оси сегмента по 0,25 мм четыре раза в сутки, которая продолжалась 12 дней (фиг. 5). Фиксацию осуществляли в течение 102 дней. Свищ закрылся через 18 дней после операции. Получив рентгенограммы с признаками сращения, провели клиническую пробу и осуществили демонтаж аппарата. На момент выписки свищей нет, болевой синдром отсутствовал, пациент  ходил без средств опоры. У больного укорочение конечности  уменьшилось и составило 3 см (фиг. 6).
На контрольном осмотре через год достигнутый результат лечения сохраняется. Инвалид III группы. Признаков рецидива остеомиелита нет, больной ходит без дополнительных средств опоры, работает по специальности.
Технический результат: достигается тем, что ликвидировалась секвестральная полость вместе с некротизированными тканями и за счет плотного контакта ее противоположных стенок были созданы условия для костной регенерации. Для этого после Z-образного пересечения полости от ее верхнего до нижнего полюса и секвестрнекрэктомии одномоментно сближают  выровненные противоположные стенки полости таким образом, что сближение происходит до плотного контакта по всей площади их внутренней поверхности несмотря на появление угловой и/или торсионной деформации оперируемого сегмента конечности,  которые дозированно устраняют после образования костной спайки с помощью ротационного модуля.
Список литературы.
1. Батаков Е.А. Современные аспекты комплексного лечения остеомиелита / Е.А. Батаков, И.В. Ишутов // Казанский мед. журн. - 2008. - Т. 898, №1. - С. 35-38.
2. Горюнов C.B. Гнойная хирургия: атлас / C.B. Горюнов, Д.В. Ромашов, И.А. Бутивищенко / под ред. И.С. Абрамова. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. - 558 с.
3. Линник С.А. Авторское свидетельство СССР (SU) №1503775. Способ лечения хронического остеомиелита с дефектом кости / С.А. Линник, В.И. Савельев, С.А. Филатов. Опубл. 30.08.89. Бюл. №32.
4. Шевцов В.И. Метод чрескостного остеосинтеза в лечении больных хроническим остеомиелитом / В.И. Шевцов, А.И. Лапынин, Н.М. Клюшин. Курган, 2001. 221 с. (цитат. по стр. 21-23).
5. Шевцов В.И. Реабилитация больных хроническим остеомиелитом и костными кистами / В.И. Шевцов, А.И. Лапынин, А.В. Злобин. Курган, 2003. 263 с. (цитат. по стр. 46-47).