СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Полезная модель относится к медицине, а именно к педиатрии, санаторно-курортной реабилитации и может быть использована в детской кардиологии для лечения и реабилитации детей с первичной артериальной гипертензией.
В качестве прототипа выбран способ реабилитации детей с первичной артериальной гипертензией (Фильцагина Т.Н. Сравнительная оценка влияния хлоридно-натриевых бромйодных ванн с различным содержанием брома и йода на основные показатели вегетативной регуляции, липидного обмена и функцию щитовидной железы у больных артериальной гипертензией 1-ой степени: дис....канд. мед. наук: 14.00.06 / Фильцагина Татьяна Николаевна. - Пермь, 2005. -182 с), который заключается в использовании санаторно-курортных факторов, бальнео- и физиолечения, низкокалорийной диеты, лечебной физкультуры, в проведении антистрессовой групповой психотерапии, массажа воротниковой зоны, йодобромных ванн в количестве 8-12 процедур, электросонтерапии в индивидуально подобранной частоте.
Признаками, совпадающими с существенными признаками заявляемого способа, являются: использование санаторно-курортных факторов, назначение низкокалорийной диеты, лечебной физкультуры, антистрессовой групповой психотерапии, массажа воротниковой зоны, применение йодобромных ванн и электросонтерапии в индивидуально подобранной частоте.
Причинами, препятствующими достижению ожидаемого технического результата (повышение эффективности реабилитации), являются: не учитываются нарушения углеводного и гормонального обменов у детей и подростков с данной патологией, а, следовательно, не осуществляется в процессе санаторно-курортной реабилитации коррекция инсулинорезистентности, лептинорезистентности, гиперлептинемии, гипогрелинемии, дислипидемии, профилактика метаболического синдрома и кардиоваскулярных осложнений проводится недостаточно эффективно.
В основу полезной модели поставлена задача усовершенствования способа-прототипа путем дополнительного применения в схеме реабилитационных мероприятий фитоминерального комплекса, который назначают при нарушениях углеводного и гормонального обменов, ято позволяет достичь ожидаемый технический результат - повышение эффективности реабилитации детей с первичной артериальной гипертензией в условиях санаторно-курортного лечения.
Поставленная задача решается тем, что в способе реабилитации детей с первичной артериальной гипертензией, включающем использование санаторно-курортных факторов, назначение низкокалорийной диеты, лечебной физкультуры, антистрессовой групповой психотерапии, массажа воротниковой зоны, применение йодобромных ванн и электросонтерапии в индивидуально подобранной частоте, согласно полезной модели, предварительно определяют в сыворотке крови показатели уровня инсулина, лептина, грилина натощак, а также липидов, базальной и постпрандиальной глюкозы и при выявленных изменениях данных показателей дополнительно назначают детям с 12 лет фитоминеральный комплекс Гуна Брайн в дозе по одной таблетке два раза в день курсом 16-18 дней.
Между совокупностью существенных признаков предложенного способа и ожидаемым техническим результатом, который может быть достигнут, проявляется следующая причинно-следственная связь: дополнительное применение фито-минерального комплекса. Гуна Брайн, назначаемый после проведения исследования сыворотки крови и определения показателей углеводного, липидного и гормонального обменов, позволяет не только нормализовать артериальное давление, действуя на гемодинамику, а также улучшить сформировавшиеся метаболические нарушения в организме детей с данной патологией.
Фитоминеральный комплекс Гуна Брайн (производитель "GUNA S.p.a.", Италия, государственная регистрация № 487, заключение госсанэпидэкспертизы № 03/24887 от 5.03.02 выдано 16.04.10) включает в себя N-ацетилцистеин, коэнзим Q10, марганец, селен, зеленый чай, витания снотворная. Данное сочетание компонентов фитоминерального комплекса обеспечивает антиатеросклеротическое, необходимое гипотензивное и антистрессорное, слабовыраженное гипогликемическое, иммуномодулирующее действие, а также стимулирует память и познавательную функцию, улучшает артериальную гемодинамику и работает как адаптоген.
Предлагаемый способ заключается в следующем.
Дополнительно проводят исследование сыворотки крови у детей для определения показателей уровня инсулина, адипонектина, лептина, грелина, липидов натощак, базальной и постпрандиальной глюкозы.
При выявленных изменениях данных показателей детям с 12 лет назначают фитоминеральный комплекс.
Для этого на фоне санаторно-курортных реабилитационных мероприятий, включающих назначение низкокалорийной диеты с учетом принципов Diet Aproach Stop Hypertension (DASH), лечебной физкультуры, антистрессовой групповой психотерапии, массажа воротниковой зоны, йодобромных ванн в количестве 8 - 12 процедур и электросрнтерапии в индивидуально-подобранной частоте дополнительно назначают фитоминеральный комплекс Гуна Брайн в дозе по 1 таблетке два раза в день с небольшим количеством воды курсом 16-18 дней.
Заявляемый способ реабилитации был применен у 21 ребенка 12-17 лет с первичной артериальной гипертензией в детском клиническом санатории.
Использование данного способа реабилитации позволило у детей с первичной артериальной гипертензией получить хороший лечебный эффект со стороны липидного и углеводного обменов, устранить инсулинорезистентность и корригировать другие гормональные нарушения.
Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами его использования.
Пример 1. • \
Пациентка П., 14 лет, находилась на санаторно-курортной реабилитации с диагнозом: Первичная артериальная гипертензия, лабильная форма, сердечной недостаточности нет (СН0.):;.'
При поступлении предъявляла жалобы на головную боль, головокружения, мелькание "мушек перед1 глазами", снижение работоспособности, повышение артериального давления до 145/90 мм рт. ст.
При объективном обследовании кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Со стороны внутренних органов патологии не определяется. При лабораторном иммуноферментном обследовании в сыворотке крови выявлены нарушения в метаболизме следующих гормонов, адипокинов и гормонактивных пептидов: инсулин, натощак 19,8 мк МЕ/мл, лептин 20,87 нг/мл, адипонектин 10,24 нг/мл, грелин 8,83 нг/мл.
Наблюдалось также наличие инсулино- и лептинорезистентности, что подтверждалось понижением индекса инсулинорезистентности по F.Caro (Саго) до 0,20 и повышением индексов инсулинорезистентности Homeostasis model assessment (НОМА) до 3,5 и НОМА-2 до 2,4, а также повышением индекса лептинорезистентности до 0,64.
Также определялось снижение инсулиночувствительности тканей до 42,3 % при повышенной инсулиносекреции Р-клетками поджелудочной железы до 279,4 %. При этом значения базальной и постпрандиальной глюкозы венозной крови оставались в границах физиологической нормы: 4,0 и 4,7 ммоль/л соответственно.
Была выявлена дислипопротеинемия, которая выражалась в комбинированном повышении уровня холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) до 0,87 ммоль/л и триглицеридов до 1,89 при уровнях общего холестерина (ОХС) 3,78 ммоль/л, холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) 1,12 ммоль/л и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) 1,79 ммоль/л. При этом коэффициент атерогенности (КА) - 2,38 свидетельствовал об отсутствии степени риска развития ишемической болезни сердца.
Отмечались также изменения со стороны систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) по данным отчета суточного мониторирования АД среднесуточного САД 115,25 мм рт. ст., среднесуточного ДАД 69,5 мм рт. ст., среднедневного САД 116 мм рт. ст., среднедневного ДАД 76,5 мм рт. ст., средненочного САД 114,5 мм рт. ст., средненочного ДАД 62,5 мм рт. ст., (суточный индекс) СИ САД 10 %, СИ ДАД 10 %, индекс времени (ИВ) САД 32 %, ИВ ДАД 6 %.
Пациентке была проведена реабилитация по предлагаемому способу.
На фоне традиционной санаторно-курортной реабилитации были назначены - электросонтерапия в индивидуальной частоте через день №8, йодобромные ванны с концентрацией йода - 10мг/л, концентрацией брома - 25 мг/л при температуре 35-37°С, 10-15 мин. ч\з день №8, фитоминеральный комплекс Гуна Брайн в дозе по одной таблетке два раза в день курсом 16 дней.
Побочных эффектов и отрицательных реакций не наблюдалось.
После окончания курса реабилитации состояние пациентки улучшилось, исчезли головные боли, головокружения, стала более эмоционально устойчива. Повторное иммуноферментное обследование выявило улучшение некоторых исходно нарушенных показателей гормонального, углеводного и липидного обменов. Так инсулин стал равняться 14,92 мкМЕ/мл, лептин - 8,93 нг/мл, адипонектин - 18,1 нг/мл, грелин 2,01 нг/мл, постпрандиальная глюкоза - 4,0 ммоль/л, ОХС - 3,41 ммоль/л, ТГ - 1,21 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,56, ХС ЛПНП -1,3 ммоль/л, ХС ЛПОНП - 0,55 ммоль/л и КА - 1,19.
Понизились также значения индекса лептинорезистентности до 0,28 и индексов инсулинорезистентности: НОМАГ до 2,39 и НОМА-2 до 1,8, а индекс Саго повысился до 0,28. Также выросла инсулиночувствительность тканей до 55,7 % и немного снизилась инсулиносекреция до 231,4 %.
Была отмечена положительная динамика со стороны артериального давления, которое нормализовалось и стабилизировалось: среднесуточное САД 106 мм рт. ст., среднесуточное ДАД 67 мм рт. ст., среднедневное САД 108 мм рт. ст., среднедневное ДАД 70 мм рт. ст., средненочное САД 101 мм рт. ст., средненочное ДАД 58 мм рт. ст., СИ САД 12 %, СИ ДАД 15 %, ИВ САД 9 %, ИВ ДАД 0 %
Пример 2.
Пациент Б., 16 лет, находился на санаторно-курортной реабилитации с диагнозом: Первичная артериальная гипертензия, стабильная форма, СН0.
При поступлении предъявлял жалобы на головную боль, головокружения, мелькание "мушек перед глазами", снижение работоспособности, повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст., тошноту, редкие носовые кровотечения на фоне высокого АД.
При объективном обследовании кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Со стороны внутренних органов патологии не определяется. При лабораторном иммуноферментном обследовании в сыворотке крови выявлены нарушения в метаболизме следующих гормонов, адипокинов и гормонактивных пептидов: инсулин натощак 25,2 мк МЕ/мл, лептин 18,3 нг/мл, адипонектин 9,0 нг/мл, грелин 9,2 нг/мл. Наблюдалось также наличие инсулино- и лептинорезистентности, что подтверждалось понижением индекса инсулинорезистентности Саго до 0,16 и повышением индексов инсулинорезистентности НОМАГ до 4,5 и НОМА-2 до 3,0 и индекса лептинорезистентности до 0,98. Также определялось снижение инсулиночувствительности тканей до 33,6 % при повышенной инсулиносекреции Р-клетками поджелудочной железы до 328,1 %. При этом значения базальной и постпрандиальной глюкозы венозной крови оставались в границах физиологической нормы: 4,0 и 4,8 ммоль/л соответственно. Также была выявлена дислипопротеинемия IV типа по классификации Fredrickson D.S., которая выражалась в повышении уровней ТГ до 2,2 ммоль/л и ХС ЛПОНП до 1 ммоль/л сочетанном с низким уровнем ХС ЛПВП - 0,95 ммоль/л при нормальных уровнях ОХС 3,76 ммоль/л, и ХС ЛПНП 1,81 ммоль/л. При этом коэффициент атерогенности (КА) 2,96 свидетельствовал о средней степени риска развития ишемической болезни сердца. Также отмечались изменения систолического и диастолического АД по данным отчета суточного мониторирования АД ср. сут. САД 131 мм рт. ст., ср. сут. ДАД 81 мм рт. ст., ср. дн. САД 137 мм рт. ст., ср. дн. ДАД 88 мм рт. ст., ср. ноч. САД 118 мм рт. ст., ср. ноч. ДАД 67 мм рт. ст., СИ САД 14 %, СИ ДАД 24 %, ИВ САД 61 %, ИВ ДАД 13 %.
Пациенту была проведена реабилитация по предлагаемому способу на фоне традиционной санаторно-курортной реабилитации: электросонтерапию назначали в индивидуальной частоте через день №8, йодобромные ванны с концентрацией йода - 10 мг/л, концентрацией брома - 25 мг/л при температуре 35-37°С, 10-15 мин. ч\з день №8, курс приема фитокомплекса составил 18 дней.
Побочных эффектов и отрицательных реакций не наблюдалось.
После окончания курса состояние пациента улучшилось, исчезли головные боли, носовые кровотечения, тошнота, стал более эмоционально устойчив.
Повторное иммуноферментное обследование выявило улучшение некоторых исходно нарушенных показателей гормонального, углеводного и липидного обменов. Так инсулин стал равняться 13,8 мкМЕ/мл, лептин - 10,6 нг/мл, адипонектин - 11,4 нг/мл, постпрандиальная глюкоза - 3,5 ммоль/л, ОХС - 3,41 ммоль/л, ТГ - 1,21 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,56, ХС ЛПНП - 1,3 ммоль/л, ХС ЛПОНП - 0,55 ммоль/л и КА - 1,19.
Понизились также значения индекса лептинорезистентности до 0,57 и индексов инсулинорезистентности: НОМАГ до 2,02 и НОМА-2 до 1,6, а индекс Саго повысился до 0,24. Выросла инсулиночувствительность тканей до 63,2 % и немного снизилась инсулиносекреция до 322 %. Уровни других показателей остались примерно такими же - глюкоза натощак - 3,3 ммоль/л, грелин - 10.5 нг/мл.
Нормализовалось и стабилизировалось артериальное давление: ср. сут. САД 114 мм рт. ст., ср. сут. ДАД 67 мм рт. ст., ср. дн. САД 123 мм рт. ст., ср. дн. ДАД 72 мм рт. ст., ср. ноч. САД 105 мм рт. ст., ср. ноч. ДАД 62 мм рт. ст., СИ САД 14,63 %, СИ ДАД 16 %, ИВ САД 0%, ИВ ДАД 0 %
Приведенные примеры подтверждают эффективность предлагаемого способа реабилитации у пациентов с артериальной гипертензией, о чем свидетельствует нормализация артериального давления, показателей временной нагрузки по данным суточного мониторирования артериального давления и улучшение метаболических показателей, таких как снижение и нормализация индексов инсулинорезистентности НОМАГ и НОМА-2, лептинорезистентности, уровня инсулина и липидов, достоверное снижение уровня лептина и повышение уровня адипонектина.
Предлагаемый способ может быть рекомендован в практику работы санаторно-курортных учреждений.