Роль хронического пиелонефрита в развитии симфизиопатии у беременных в III триместре

Раздел II ПРОБЛЕМЫ ВОСПРОИЗВОДСТВА НАСЕЛЕНИЯ В СТРАНЕ

Существенное снижение рождаемости в России обусловлено многими причинами. К ним относятся: поздняя первая беременность, высокая частота половых инфекций и связанное с ними вторичное бесплодие, малобелковое питание, употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни, средства массовой информации, навязывающие отрицательное отношение к беремнно-сти и многодетности, деформирующие традиционный образ жизни народов России, и многое другое.

2.1. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии

А.Г. Дедуль

РОЛЬ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА В РАЗВИТИИ

СИМФИЗИОПАТИИ У БЕРЕМЕННЫХ В III ТРИМЕСТРЕ

Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет

В настоящее время известно, что симфизиопатию принято рассматривать в связи с сочетанием симптомов: боль в области костного таза, диастаз лонного сочленения и изменение показателей состояния минерального обмена. Однако непосредственные причины возникновения данного осложнения беременности требуют уточнения. В то же время, значительную роль придают изменению фосфорно-кальциевого обмена и обмена ионов магния в организме. Известно, что клиренс этих ионов зависит от функции почек.

В связи с этим целью работы явилось изучение состояния мочевыделительной системы у беременных с симфизиопатией в III триместре. Материалы и методы. В исследование вошло 70 беременных: основную группу составили 55 пациенток с симфизиопатией; контрольную группу-15 условно здоровых беременных женщин сравнимых по социо-гигиеническим и медикобиологическим показателям. Использованы клинико-анамнестические и клинико-лабораторные показатели; специальные методы исследования: посев мочи на флору, суточная экскреция кальция, магния, фосфора с мочой. Результаты и обсуждение. Инфекции мочевыделительной системы, имевшиеся в анамнезе или проявившиеся при данной беременности, выявлены у 67 пациенток (81%). При этом у 28 пациенток (52%) было отмечено обострение хронического или возникновение гестационного пиелонефрита при данной беременности. Среди возбудителей инфекций мочевыделительной системы у беременных с симфизиопатией ведущее место принадлежит Escherichia coli (70%). Наличие субъективных жалоб и болезненность при пальпации лона при отсутствии УЗИ-признаков диастаза лонного сочленения в основной группе состави-

ло 42%, в группе сравнения - 20%. Диастаз лонных костей 6-10 мм имел место в 43 случаях (78,1%), расхождение 10-20 мм - у 8 (14,5%); у 1 пациентки (2,8%), на фоне рецидивирующего пиелонефрита, ширина диастаза лонных костей составила 23 мм и сопровождалась выраженным болевым синдромом. При исследовании биохимических показателей крови достоверных различий в группах не было установлено. В исследуемой группе отмечалось достоверное увеличение суточной экскреции кальция с мочой до 10,2±0,3 ммоль/сут, магния с мочой до 8,2±0,2 ммоль/сут, фосфора с мочой 24,3±0,2 ммоль/сут, р<0,05; в сравнимой группе, соответственно, кальция с мочой - 5,4±0,15ммоль/сут, магния с мочой- 4,8±0,2 ммоль/сут, фосфора-19,6±0,3ммоль/сут, р<0,05. Наибольшие потери магния, кальция и фосфора с мочой отмечены у беременных с сим-физиопатией на фоне обострения пиелонефрита, что позволяет рассматривать инфекционные заболевания мочевыделительной системы как предрасполагающий фактор к развитию нарушений минерального обмена при беременности.

deag@list.ru Дзугаева М.Б., Ниаури Д.А., Джемлиханова Л.Х.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЛЮТЕИНИЗАЦИИ НЕОВУЛИРОВАВШЕГО ФОЛЛИКУЛА У БОЛЬНЫХ С БЕСПЛОДИЕМ

Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет.

Лютеинизация неовулировавшего фолликула (ЛНФ-синдром) является причиной бесплодия в 25-40% случаев, невынашивания беременности более чем в 30% случаев и не учитывается в программе планирования беременности [В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, 2004; В.И Кулаков, А.С. Гаспаров, 2000; Исакова Э.В., 1993; S.Campbell, A.Monga, 2003]. В связи со стертой клинической картиной и отсутствием специфических симптомов не разработаны алгоритм диагностики и принципы патогенетической терапии синдрома лютеинизации неовулировав-шего фолликула. Целью работы было определение возможности верификации диагноза синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула на основании комплексного анализа показателей гормональной функции яичников и ультразвуковых параметров яичников.

Произведено обследование 46 женщин (средний возраст больных 30,2±1,4 лет), страдающих бесплодием. Всем женщинам проведено гормональное (ФСГ, ЛГ, Prl, Е2 на 2-7 день менструального цикла, Pg - на 21-24 день менструального цикла и в периовуляторный период) исследование. Показатели мониторинга фолликулогенеза сопоставляли с гормональными показателями. Из 46 больных у 28 женщин при ультразвуковой эхографии признаками ЛНФ являлись перси-стирующая визуализация доминантного фолликула во второй фазе цикла с неравномерным утолщением и повышением эхогенности его стенки, свободной жидкости в позадиматочном пространстве не выявлялось. У этих 28 пациенток