ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ КОМПОЗИЦИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА И СПОСОБ ЕЕ ПОЛУЧЕНИЯ
PHARMACEUTICAL COMPOSITION FOR TREATMENT OF ENDOMETRIOSIS AND METHOD FOR PREPARATION THEREOF

Группа изобретений относится к фармацевтическим композициям и технологиям их получения из сырья животного происхождения и может быть использована для лечения и реабилитации различных видов эндометриоза и некоторых онкологических заболеваний.
В настоящее время в медицинской практике для лечения эндометриоза наиболее широко используется консервативный метод, включающий подавление клинически активного процесса эндометриоза введением гормонального препарата (см. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. (Эндометриоз: клинические и теоретические аспекты. - М.: Медицина, 1996. - С.206).
Общими недостатками традиционно используемых методов являются слабо выраженная эффективность гормональных препаратов у больных со средней и тяжелой формой эндометриоза, развитие рецидивов через короткое время после проведенного курса лечения, необходимость длительного применения препарата, что приводит к нежелательным осложнениям, а также недостаточная результативность, связанная со склонностью эндометриоза к развитию рецидивов, ведущих к увеличению частоты и обширности хирургических вмешательств без гарантии полного излечения.
Известна фармацевтическая композиция для лечения эндометриоза или бесплодия или для повышения способности к воспроизведению потомства, включающая терапевтически эффективное количество β-адренергического агониста и фармацевтически приемлемый биоадгезивный носитель, в которой β-адренергическим агонистом является тербуталин, а биоадгезивный носитель включает сшитый водонерастворимый, но набухающий в воде полимер поликарбоновой кислоты, при этом концентрация тербуталина находится в интервале от менее чем 0,1 до около 0,4 вес.%, а в качестве полимера используют поликарбофил. Композиция, в которой β-адренергическим агонистом является тербуталин, предназначена для введения в дозировке от около 0,5 до 2,5 г и доставляет от менее чем 1 до около 8 мг тербуталина (см. патент РФ №2310474, кл А61К 45/00, 2007 г.).
В результате анализа известного препарата необходимо отметить, что он не является препаратом прямого действия и все его эффекты опосредованы. Он имеет слабо выраженную эффективность у больных со средней и тяжелой формой эндометриоза, требует длительного применения препарата, что приводит к нежелательным осложнениям, свойственным всем адреномиметикам. Наиболее часто встречающиеся осложнения - это тахикардия и тремор. Иногда - гипергликемия, возбуждение ЦНС, снижение артериального давления.
Известен способ лечения эндометриоза матки, включающий подавление клинически активного процесса эндометриоза введением гормонального препарата, причем параллельно с гормональным препаратом больным дополнительно вводят препарат животного происхождения «Скваакан», внутримышечно ежедневно по 2,0 мл в течение 75 дней с семидневным перерывом через каждые 30 дней, а в качестве гормонального препарата используют, например, дюфастон (см. патент РФ №2211700, кл. А61К 35/60,. 2003 г.).
Данный способ позволит повысить степень подавления распространенности и роста очагов эндометриоза, сократить сроки лечения, сделать его более безопасным для больных эндометриозом матки, т.к. активируется противоопухолевый клеточный иммунитет, повышается антибактериальная активность нейтрофилов и фагоцитарная активность макрофагов.
Препарат «Скваакан», используемый для лечения, получают следующим образом. Первоначально осуществляют гомогенизацию сырья, его центрифугирование с последующей мембранной фильтрацией, причем в качестве сырья используют печень акулы катран, печень после гомогенизации обезжиривают путем холодного отстоя при 1-5°C в течение 20-24 ч, затем обезжиренный гомогенат направляют на термическую и химическую коагуляцию белков при pH 1,0-6,0, отстаивают при комнатной температуре в течение 5-6 ч с получением стабилизированного экстракта, который после центрифугирования и мембранной фильтрации ампулируют и автоклавируют (см. патент РФ №2336884, кл А61К 35/407, 2008 г.). Препарат «Скваакан» является высокоактивным биоорганическим препаратом из стабилизированного экстракта клеток печени катрана, обладающим многоплановой биологической активностью: антитоксическими, антиметастатическими, иммуностимулирующими свойствами. Имеет длительный срок хранения (три года).
В результате анализа препарата «Скваакан» можно сделать вывод, что ни одна из перечисленных его активностей не является специфичной в отношении эндометриоза, а иммуностимулирующий эффект можно отнести к противопоказаниям, т.к. эндометриоз имеет аутоиммунную компоненту (то есть существует опасность стимулирования заболевания). Кроме того, эффективность препарата «Скваакан» недостаточна для использования его при лечении эндометриоза в качестве самостоятельного лекарственного средства. Так же необходимо отметить, что препарат «Скваакан», полученный вышеописанным способом, содержит в своем составе много биологически активных веществ, количественное соотношение которых не контролируется. Качество сырья, а это печень катрана, будет зависеть от ареала обитания, от сезона вылова рыбы, от ее возраста и состояния. Все эти факторы приводят к нестабильности лекарственных свойств препарата от партии к партии.
Техническим результатом заявленной группы изобретений является повышение эффективности лечения эндометриоза за счет значительного уменьшения или полного отсутствия рецидивов после курса лечения, отсутствия значимых побочных эффектов, нормализации гормонального статуса.
Указанный технический результат обеспечивается тем, что фармацевтическая композиция получена из фолликулярной жидкости крупного рогатого скота и содержит соль NaCl, сывороточный альбумин и белок семейства TGF-β, трансформирующий ростовой фактор, имеющий иммуноспецифичность ингибина βА, при следующем соотношении их компонентов, мас.%:
- белок семейства TGF-β, имеющий иммуноспецифичность ингибина βА: 0,0000015-0,3%;
- сывороточный альбумин: 3-5%;
- соль NaCl: остальное.
Для реализации способа получения фармацевтической композиции, отбирают фолликулярную жидкость крупного рогатого скота, охлаждают ее и после охлаждения центрифугируют, получая супернатант, смешивают его с охлажденным ацетоном, отстаивают полученную смесь, после чего ее лиофильно высушивают и очищают повторным центрифугированием, получая лиофилизированный продукт, который растворяют в буфере, полученную взвесь центрифугируют при 8000-10000 об/мин в течение 15-30 мин для получения супернатанта, который разделяют ионообменной хроматографией на DEAE-Сефарозе, собирают элюат, выходящий при концентрации NaCl в элюирующем растворе с 0,11 М по 0,19 М, который диализуют против воды не менее 8 часов, после чего в диализате определяют концентрацию белка по методу Брэдфорда, добавляют NaCl из расчета 9 мг соли на 0,3 мг белка, проводят стерилизующую фильтрацию, разливают во флаконы в количестве 0,3 мг белка и 9 мг соли на флакон и лиофильно высушивают.
Использование в качестве сырья для получения композиции фолликулярной жидкости, выделенной из фолликулов яичников крупного рогатого скота, является весьма существенным, так как: во-первых - обеспечивает наличие доступного источника, а во-вторых, как показали исследования, использование в виде сырья фолликулярной жидкости других видов животных не позволяет получить продукт с необходимым количеством активных компонентов. Как показали эксперименты, использование для получения фолликулярного белкового препарата, например, фолликулярной жидкости свиней (патент США №5102867) не позволяет осуществить получение композиции заданного белкового состава.
Охлаждение жидкости перед первичным центрифугированием позволяет сохранить белки в нативном состоянии и увеличить их выход.
Центрифугирование (первичное и повторное) обеспечивает очистку растворимых белков от остатков клеток.
Проведение осаждения в охлажденном ацетоне позволяет очистить препарат от небелковых компонентов.
Ионообменная хроматография на DEAE-Сефарозе приводит к получению фолликулярного белкового препарата определенного состава, состоящего из белка семейства TGF-β, имеющего иммуноспецифичность ингибина βА и бычьего сывороточного альбумина.
Термин «ингибин βА» является общеупотребимым. В литературе также встречается его тождественное обозначение - ингибин А.
Лиофилизация фолликулярного белкового препарата, имеющего в своем составе NaCl в качестве стабилизирующего агента, позволяет хранить препарат достаточно длительное время.
Необходимо отметить, и это подтверждено экспериментально, что заявленный технический результат может быть достигнут только при безусловном выполнении всех действий, отраженных в материалах заявки при строгом соблюдении заявленной их последовательности и режимов, а также количественного соотношения компонентов препарата. Таким образом, признаки, изложенные в формуле изобретения, и последовательность их выполнения являются существенными.
Способ получения фармацевтической композиции осуществляют в несколько этапов.
Первоначально отбирают из яичников фолликулярную жидкость крупного рогатого скота. Отобранную жидкость центрифугируют при 8000-10000 g для получения супернатанта. Полученный в результате центрифугирования супернатант сливают в чистую емкость и охлаждают до 4-8°C для увеличения количества осажденного белка. Затем к супернатанту добавляют ацетон (градации ОСЧ), охлажденный до -18°C в соотношении от 1/1 до 2/3 по объему, перемешивают и центрифугируют 15-25 мин при 8000-10000 g (центрифуга Eppendorf 5804) для получения осадка. Супернатант отбрасывают. Осадок переносят в емкость, охлаждают до -18°C и сушат на лиофильной сушке (VirTis benchtop SLC) до его полного высушивания. В результате получают лиофилизированный продукт в виде гранулированного порошка от белого до темно-желтого цвета, плохо растворимого в воде.
На следующем этапе лиофилизированный продукт растворяют в буфере pH 7,2 при постоянном помешивании в течение 15-30 мин. Полученную взвесь центрифугируют при 8000-10000 об/мин в течение 15-30 мин для получения супернатанта. Полученный супернатант сливают и наносят на колонку с DEAE-Сефарозой. Время набивания колонки 6-8 часов. Уравновешивают колонку буфером 12-24 часа до pH 7-7,2.
Дальнейшее выделение белкового препарата можно производить двумя путями, получая один и тот же результат:
1. Наносят на колонку супернатант, полученный из 3 г лиофилизированной фолликулярной жидкости, и прогоняют 180 мл буфера. С помощью хроматографической системы (BioRad BioLogic LP с УФ-детектором с длиной волны λ=280 нм) подают 112 мл 0,11 М раствора NaCl (приблизительно 2,6 объема колонки). Затем подают 120 мл 0,11-0,19 М раствора NaCl в буфере и одновременно начинают собирать элюат в емкость. После этого подают на колонку 40 мл 2М раствора NaCl для удаления с колонки остатков нанесенных веществ. Собранный элюат замораживают в морозилке (Sanyo MDF-436) при -18°C-35°C, затем лиофильно высушивают.
2. Наносят на колонку супернатант, полученный из 3 г лиофилизированной фолликулярной жидкости, и элюируют градиентом NaCl от 0 до 1 М в буфере pH 7,05-7,20 на хроматографической системе (например, BioRad). Отбирают элюат, смываемый концентрациями соли 0,11-0,19 М NaCl. Контроль по самописцу. Собранный элюат замораживают в морозилке (Sanyo MDF-436) при -18°C-35°C, затем лиофильно высушивают.
В результате использования процесса 1 или процесса 2 получают один и тот же элюат, поэтому целесообразность использования одного или другого процесса определяется приборной базой и технологическими условиями.
В результате описанных манипуляций получают белковый препарат с буфером - легкий, воздушный порошок белого цвета
Для удаления из полученного препарата примесного буфера следующим этапом осуществляют диализ белкового препарата с буфером, для чего:
- растворяют его в дистиллированной воде;
- проводят диализ через мембрану (ROTH) с объемом исключения 14 кДа против 2 литров дистиллированной воды со сменой дистиллята по схеме:
- диализ 3 часа (2 литра дистиллята);
- смена дистиллята;
- диализ 3 часа (2 литра дистиллята);
- смена дистиллята;
- диализ 2 часа (2 литра дистиллята).
Процесс осуществляют при температуре 4-8°C.
Получают диализат. Мембрану надрезают и сливают раствор в стеклянный стакан, определяют количество общего белка в растворе, добавляют NaCl из расчета 9 мг соли на 0,3 мг белка, проводят стерилизующую фильтрацию, разливают во флаконы в количестве 0,3 мг белка и 9 мг соли на флакон и лиофильно высушивают.
Количественное содержание указанных в формуле изобретения компонентов контролируют общеизвестным иммунно-ферментным анализом, а активность белкового препарата контролируют стандартным методом определения биологической активности на культуре клеток VERO.
В результате реализации данного способа получают фолликулярный белковый препарат, содержащий NaCl, сывороточный альбумин и белок семейства TGF-β, имеющий иммуноспецифичность ингибина βА, при следующем соотношении их компонентов, мас.%:
- белок семейства TGF-β, имеющий иммуноспецифичность ингибина βА: 0,0000015-0,3%;
- сывороточный альбумин: 3-5%;
- соль NaCl: остальное.
Сущность заявленного способа будет более понятна из приведенного примера. Первоначально отбирают фолликулярную жидкость крупного рогатого скота, для чего яичники быка в зоне фолликулярных пузырьков протирают 96% спиртом, затем прокалывают одноразовым стерильным шприцем и фолликулярную жидкость отбирают 10 мл в ополоснутую спиртом центрифужную пробирку, емкостью не менее 20 мл. Центрифугируют фолликулярную жидкость 25 мин при 8000 g (центрифуга Eppendorf 5804). Полученный супернатант сливают в чистую емкость и охлаждают до 6°C. Затем к супернатанту добавляют ацетон (градации ОСЧ), охлажденный до -18°C в соотношении 1/1 по объему, перемешивают и центрифугируют 15 мин при 8000 g (центрифуга Eppendorf 5804). Супернатант отбрасывают. Осадок переносят в емкость, охлаждают до -18°C и сушат на лиофильной сушке (VirTis benchtop SLC) до его полного высушивания.
Далее 1,3 г лиофилизированной фолликулярной жидкости растворяют в 40 мл буфера pH 7,2 в стеклянной колбе емкостью 50 мл с помощью ультразвуковой мешалки УЗМ 001 (Польша) при постоянном помешивании в течение 30 мин. Полученную взвесь центрифугируют на центрифуге Eppendorf 5804 при 8000 об/мин в течение 30 мин. Супернатант (прибл. 8 мл) сливают и наносят на колонку (кат. №57407-08-6 DFF100, Sigma, Diethylaminoethyl Sepharose с DEAE-Сефарозой. Колонка: стекло, размеры 1,5*30 см, рабочий объем колонки - 42 мл. Время набивания колонки 6 часов. Время уравновешивания колонки буфером - 12 часов до pH 7,2). Затем наносят на колонку супернатант, полученный из 1,3 г лиофилизированной фолликулярной жидкости, и промывают колонку 180 мл буфера. С помощью хроматографической системы (BioRad BioLogic LP с УФ-детектором с длиной волны λ=280 нм) подают 112 мл 0,11 М раствора NaCl (приблизительно 2,6 объема колонки). Затем подают 120 мл 0,19 М раствора NaCl в буфере и одновременно начинают собирать элюат в емкость (получают 120 мл раствора). После этого подают на колонку 40 мл 2 М раствора NaCl для удаления с колонки остатков нанесенных веществ. Собранный элюат замораживают в морозилке (Sanyo MDF-436) при -35°C, затем лиофильно высушивают (VirTis benchtop SLC).
Далее осуществляют диализ полученного лиофилизата, для чего:
- растворяют 0,26 г белка в 10 мл дистиллированной воды;
- подвергают диализу через мембрану (ROTH) с объемом исключения 14 кДа против 2 литров дистиллированной воды со сменой дистиллята по схеме:
- диализ 3 часа (2 литра дистиллята);
- смена дистиллята;
- диализ 3 часа (2 литра дистиллята);
- смена дистиллята;
- диализ 2 часа (2 литра дистиллята).
Процесс осуществляют при температуре 6°C.
Получают диализат в количестве 12 мл. Мембрану надрезают и сливают раствор в стеклянный стакан 50 мл. Определяют концентрацию белка по методу Брэдфорда, добавляют NaCl из расчета 9 мг соли на 0,3 мг белка, проводят стерилизующую фильтрацию, разливают во флаконы в количестве 0,3 мг белка и 9 мг соли на флакон и лиофильно высушивают.
Количественное содержание указанных в формуле изобретения компонентов контролируют иммунно-ферментным анализом, а активность белкового препарата контролируют методом определения биологической активности на культуре клеток VERO.
В результате получают 8,06 г фолликулярного белкового препарата, содержащего:
- NaCl 7,8 г;
- бычий сывороточный альбумин 0,254813 г;
- белок семейства TGF-β, имеющий иммуноспецифичность ингибина βА 0,000013 г;
- примеси 0,005174 г, которые не оказывают существенного влияния на достижение указанного технического результата.
Необходимо отметить, что указанный технический результат обеспечивается только в пределах указанных в формуле изобретения значений компонентов фолликулярного белкового препарата.
При меньших значениях белка семейства TGF-β, имеющего иммуноспецифичность ингибина βА, препарат утрачивает свою активность, при больших значениях возрастает риск возникновения патологических эффектов. Наличие сывороточного альбумина обуславливает стабильность ингибинов в белковом препарате.
Данный препарат был проверен на крысиной модели эндометриоза. Введение внутрибрюшинно препарата в дозе 40 мкг на животное ежедневно по одной дозе в течение 10 дней крысам с хирургически индуцированным эндометриозом привело к уменьшению объема имплантов у крыс в 7,9 раз.
Полученный данным способом и с вышеописанным составом препарат применялся при лечении эндометриоза у женщин.
Примеры
Лечение проводилось препаратом (дозировкой 0,3 мг) следующего состава:
- NaCl 9 мг;
- бычий сывороточный альбумин 0,299 мг;
- белок семейства TGF-β, имеющий иммуноспецифичность ингибина βА 0,000013 мг.
Схема терапии:
- первый месяц - 10 инъекций по 0,3 мг с пятого дня месячного цикла каждый день;
- второй месяц - 10 инъекций по 0,3 мг с пятого дня месячного цикла каждый день;
- третий месяц - 10 инъекций по 0,3 мг с пятого дня месячного цикла каждый день.
Пациентка У., 27 л. Клинический диагноз: эндометриоз матки, диффузная форма, поставлен в 2008 г. Жалобы на обильные, болезненные менструации.
До начала лечения клинико-биохимические показатели: анализ мочи, клинический анализ крови, биохимия, коагулограмма, онкомаркеры - в пределах нормы. Гормоны крови: эстрадиол 0,618 нмоль/л, прогестерон 7,6 нмоль/л. УЗИ органов м/таза: эндометриоз матки. Морфологическое заключение: активный аденомиоз.
На фоне лечения положительная динамика: болей нет, менструации умеренные. Клинико-биохимические показатели в пределах нормы. В гормональном анализе крови отмечено увеличение уровня эстрадиола до 0,72 нмоль/л, снижение уровня прогестерона до 3,97 нмоль/л. УЗИ органов м/таза: положительная динамика. Морфологическое заключение: эндометриоз не обнаружен (положительная динамика).
Пациентка С., 39 л. Клинический диагноз: эндометриоз матки, очаговая форма, поставлен в 2002 г. Жалобы на обильные, болезненные менструации.
До начала лечения клинико-биохимические показатели: анализ мочи, биохимия, коагулограмма, онкомаркеры - в пределах нормы. Клинический анализ крови: Нв - 110 г/л. Онкомаркеры СА 125 - 47,6 (норма - менее 35 Ед/мл). Гормоны крови: эстрадиол 0,56 нмоль/л, прогестерон 1,8 нмоль/л. УЗИ органов м/таза: эндометриоз матки. Морфологическое заключение: аденомиоз умеренной активности.
На фоне лечения отмечена положительная динамика: уменьшился болевой и синдром гиперполименореи. Клинико-морфологические показатели в пределах нормы. Клинический анализ крови: Нв - 102 г/л. В гормональном анализе крови отмечено увеличение уровня эстрадиола до 0,8 нмоль/л, снижение уровня прогестерона до 0,2 нмоль/л. УЗИ органов м/таза: положительная динамика. Морфологические исследования: аденомиоз слабой активности (положительная динамика).
Пациентка К., 33 г. Клинический диагноз: Эндометриоз матки, диффузная форма, поставлен в 2000 г. Жалобы на обильные менструации. Менструальный цикл нерегулярный.
До начала лечения клинико-биохимические показатели: анализ мочи, клинический анализ крови, биохимия, коагулограмма, онкомаркеры - в пределах нормы. Гормоны крови: эстрадиол - 0,538 нмоль/л, прогестерон - 3,7 нмоль/л. УЗИ органов м/таза: эндометриоз матки. Морфологическое заключение: аденомиоз слабой активности.
На фоне лечения отмечена положительная динамика: уменьшился синдром гиперполименореи. Клинико-биохимические показатели в пределах нормы. В гормональном анализе крови отмечено снижение эстрадиола до 0,218 нмоль/л, повышение прогестерона до 36,7 нмоль/л. УЗИ органов м/таза - положительная динамика. Морфологическое исследование: аденомиоз не выявлен (положительная динамика).
Побочных эффектов в процессе лечения у пациенток не наблюдалось.
Применение препарата пациентками, страдающими эндометриозом, привело:
к исчезновению гиперполименореи - в 8% случаев и ее снижении - в 92% случаев;
к исчезновению альгодисменореи - в 36% случаев и ее снижении - в 64% случаев.
При оценке степени тяжести заболевания - к исчезновению симптомов в 32% случаев и снижению тяжести заболевания - в 68% случаев.
Исходя из заключений комплексного морфологического (гистологического и иммуноморфологического) исследования положительный эффект терапии выявлен в 80% случаев, а в остальных случаях выявлена тенденция к снижению активности очагов аденомиоза.
Препарат также может быть использован для лечения некоторых онкологических заболеваний и в ветеринарии.