Эргономические аспекты работы врача-стоматолога-терапевта детского

совокупного населения. Это можно объяснить лучшим медицинским наблюдением за детьми по сравнению со взрослыми, а следовательно, лучшим выявлением случаев описторхоза. В целом за последний год произошёл рост заболеваемости детей до 14 лет на 27%, в основном за счёт Павлодарской области.

Заключение

Таким образом, нами разработана технология создания электронных карт распространения заболеваемости описторхозом людей с применением компьютерных ГИС, которая облегчила анализ заболеваемости с учетом территориального распределения инвазии. Литература

1 Черкасский Б.Л. Эпидемический процесс как социально-экологическая система. - М., 1986. - С. 8-37

2 Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. - М.: Медицина, 2001. - 560 с.

3 Шаханина И.Л., Кучеровбская Т.В., Чернова Т.П. Использование различных статистических методов в эпидемиологическом анализе для оценки сезонности и территориального распределения инфекционных заболеваний // ЖМЭИ. - 1990. - ?5. - С. 43-47

4 Ранчов Г.К. Формальные методы эпидемиологической классификации регионов // ЖМЭИ. - 1992. - ?3. -39-40

5 Бражников А.Ю., Герасимов А.П. Методы, используемые для классификации регионов по заболеваемости // ЖМЭИ. - 1992. - ?3. - С. 40-41

6 Weiss W.M., Burnham G., Winch P.J. Evaluating the experience of GAPS - a methodology for improving quality of mass immunization campaigns in developing countries // J. Health Popul. Nutr. - 2009. - V. 27, ?5. - P. 684695

7 Tilston N., Skelly C., Weinstein P. Pan-European Chikungunya surveillance: designing risk stratified surveillance zones // Int. J. Health Geogr. - 2009. - V. 8. - P. 61

8 Barskey A.E., Glasser J.W., LeBaron C.W. Mumps resurgences in the United States: A historical perspective on unexpected elements // Vaccine. - 2009. - V. 27, ?44. - P. 6186-6195

9 Mild M., Simon M., Albert J., Mirazimi A. Towards an understanding of the migration of Crimean-Congo hemorrhagic fever virus // J. Gen. Virol. - 2010. - V. 91. - P. 199-207

10 The kuru infectious agent is a unique geographic isolate distinct from Creutzfeldt-Jakob disease and scrapie agents / L. Manuelidis, T. Chakrabarty, K. Miyazawa et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. - 2009. - V. 106, ?32. - P. 13529-13534

11 Acosta-Gio E. Geography of pandemics: a coin toss // Compend. Contin. Educ. Dent. - 2009. - V. 30, ?6. - P. 310-311

Adaptation of a geographical information technology to needs of epidemiological supervision for opystorchosis

M.M. Syzdykov, A.N. Kuznetsov, A.S.Kusainova, B.N.Kosherova We developed a technology of creation of the electronic maps of the the human opisthorchiasis spreading with application of computer GIS, which facilitated the analysis of morbidity taking into account territorial allocation of the invasion.

СТОМАТОЛОГИЯ

ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА ДЕТСКОГО

Ермуханова Г.Т., Камиева З.Р., Сахарбаева А.К.

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

В работе врача - стоматолога - терапевта детского - эргономика занимает важное место, так как она тесно связана с его рабочим местом, условиями труда и влиянием профессиональных факторов риска на здоровье медика.

Ключевые слова: врач-стоматолог-терапевт детский, эргономика, безопасная работа.

«Эргономика в стоматологии затрагивает многие аспекты организации, управления и методологии, необходимые для обеспечения эффективной работы с пациентом таким образом, чтобы доктор, получая от работы удовольствие был застрахован от рисков для здоровья сегодня и в будущем».

Внешне работа стоматолога выглядит как легкий и простой процесс: непосвященным невдомек, что за этой легкостью стоят годы профессиональной практики по отработке каждого движения, а за простотой - знание и применение сложных технологий. Не в последнюю очередь, это происходит из-за внедрения в практику достижений эргономики — науки об организации рабочего места, о проектировании инструментов и оборудования для безопасного, удобного и эффективного использования человеком.

Достижения эргономики затрагивают буквально все предметы, которые врач - стоматолог использует в работе, — осветительные приборы, наконечники, защитные очки и т. п. Однако, пожалуй, наибольшее влияние на здоровье врача оказывают его стул, кресло пациента и их взаимное расположение.

Особенности дентальной эргономики определяются, как в адаптации условий клиники к конкретному доктору и его коллегам, относительно их физических и психологических возможностей, для здоровой, безопасной и комфортной профессиональной деятельности;- в обучении доктора или команды специалистов для максимального использования их собственных возможностей и возможностей оборудования, инструментов, материалов {1}

При планировке стоматологического кабинета {2} следует учитывать следующие факторы: расположение его и рабочих помещений на основании эффективного использования их площадей, высоты, глубины, сани-тарно-технического благоустройства (отопление, освещение, вентиляция, кондиционирование воздушной среды), отделки интерьеров, а также расположение оборудования, рабочей мебели, стоматологического инструментария и рабочей одежды медперсонала. Рабочие места дифференцируются в соответствии с профилем работы (терапевт, хирург, ортопед, ортодонт, медицинская сестра, зубной техник) и вида приема (детский, взрослый).

Оборудование в стоматологическом кабинете должно учитывать антропометрические данные врача -стоматолога и анатомо-физиологичес - кие особенности организма человека, т.е иметь возможность его подгонки индивидуально по росту для правильного выбора рабочей позы, рабочих движений, механизации и автоматизации лечебно-диагностического обору- дования, правильного размещения аппаратов управления и сигнализации на приборах.

По существующему положению, стоматологический кабинет на одного врача должен занимать площадь не менее 14м2. Если в кабинете устанавливается несколько кресел, то его площадь рассчитывают, исходя из дополнительного норматива, — 7м2 на каждое кресло. При наличии дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на него увеличивается до 10 м2.

Высота кабинета должна быть не менее 3 м2, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м2. Стены и пол в стоматологическом кабинете необходимо окрашивать в светлые тона с коэффициентом отражения не ниже 4. Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличию оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов и пломбировочных материалов. Двери и окна в кабинете окрашивают эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой и легко поддающейся чистке. [2]

Оптимальные требования к показателям микроклимата, по заключению Р. Щебель [3] состоят в следующем: температуру в стоматологическом кабинете нормальной следует считать 18-20° С. Относительная влажность воздуха 30-60%, а скорость движения воздуха от 0,1 до 0,2 м/с.

Стоматологический кабинет [6] должен иметь естественное освещение. Окна кабинета желательно ориентировать на северные направления во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей при других видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время, В кабинетах, имеющих неправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затенению окон при помощи штор, жалюзи, тентов и других приспособлений. Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) должен составлять 1:4 — 1:5. Кабинет должен иметь общее искусственное освещение, обеспечиваемое люминесцентными лампами или лампами накаливания. Для общего люминесцентного освещения рекомендуется использовать лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например, люминесцентные лампы дневного света с исправленной цветопередачей или люминесцентные лампы холодного естественного цвета. Уровень освещенности кабинета при использовании люминесцентных ламп должен составлять 500 лк. Светильники общего освещения размещают с таким расчетом, чтобы они не попадали в поле зрения работающего врача. Стоматологические кабинеты, кроме общего, должны иметь и местное освещение в виде рефлектора на стоматологических установках. Создаваемая местным источником освещенность не должна превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз, чтобы не вызвать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей. Р.Щебель [3] приводит нормативы освещения стоматологических кабинетов, согласно которым рекомендуется для рабочего места освещенность порядка 600- 1000 лк. Лицо больного вокруг рта должно быть освещено более чем на 1000лк, а освещенность в полости рта, где коэффициент отражения составляет всего 0,15 должна составлять 8000 лк. Чтобы получить такую освещенность на стоматологических установках следует иметь специальные светильники или наконечники с оптикой. Стоматологический кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку, а также иметь форточки и фрамуги.

В кабинете врача должна быть кварцевая лампа (настольная или переносная), при помощи которой производится кварцевание воздуха кабинета. Эта процедура осуществляется обычно в перерыве между сменами или после завершения рабочего дня. Компрессор турбинной установки должен располагаться вне лечебного кабинета.

Работа стоматолога, как никакого другого представителя медицинских специальностей связана с необходимостью длительного совершения тонких манипуляций. При этом торс врача и практически весь пояс верхних конечностей должен быть прочно фиксирован, а кисть при этом должна выполнять точные манипуляции.

От правильной регулировки высоты стула зависят нормальное кровоснабжение ног, бедер и ступней, степень и характер искривления позвоночника. Оптимизируя наклон спинки стула и ее положение, можно минимизировать напряжение в спине, плечевом и локтевом суставах. Напоминаем, что в нейтральной позе плечи должны располагаться перпендикулярно длинной оси тела, а предплечья должны иметь горизонтальное направление. В связи с этим каждый врач, используя стул, должен корректировать его положение так, чтобы последний соответствовал антропометрическим характеристикам его тела. Хороший стул, с учетом пожеланий эргономики, должен иметь следующие характеристики:

1. Пять опор для стабильности и колесики для легкого перемещения по полу.

2. Его высота должна позволять врачу сидеть в положении, когда бедра параллельны полу.

3. В связи с этим диапазон высоты сиденья должен составлять от 34 до 51 см, что позволяет приспособить его как для высоких, так и для низкорослых врачей.

4. Высота сиденья должна быть легко регулируемой.

5. Материал, из которого изготовлено сиденье, должен пропускать воздух (лучше ткань, а не винил).

Нейтральная поза — это идеальное расположение тела, обеспечиваемое совокупностью нейтральных

позиций отдельных частей тела, при котором выполнение рабочих действий связано с уменьшенным риском расстройств опорно-двигательной системы

Рис. 1 Нейтральная позиция для туловища в положении сидя: предплечья параллельны полу; вес равномерно сбалансирован; бедра параллельны полу; угол между туловищем и бедром составляет 90°; высота сиденья расположена настолько низко, чтобы можно было опираться пятками ног на пол.

Рис. 2. Нейтральная позиция для шеи: угол наклона головы от 0 до 15°; линия от глаз до области лечения должна быть настолько близко к вер- тикальному положению, насколько это возможно.

Рис. 3. Нейтральное положение для плеч и бедер: плечи и бедра расположены горизонтально, вес равномерно сбалансирован.

Рис. 4. Нейтральное положение для рук: руки расположены параллельно длинной оси туловища; локти расположены на уровне талии и поддерживаются недалеко от тела.

Рис. 5. Нейтральное положение для предплечий: предплечья расположены парал-

лельно полу; подъем или опускание в случае необходимости производится при сгибании в локтевом суставе.

Рис. 6. Нейтральное положение для кистей: сторона мизинца кисти расположена немного ниже стороны большого пальца; запястье расположено по одной линии с предплечьем.

Из сказанного должно быть ясно, что в нейтральной позе врач может находиться только тогда, когда больной занимает положение лежа на спине почти параллельно полу. Положение пациента складывается из позиции кресла и позиции головы.(7) : рис. 7

Позиция кресла может быть описана тремя пунктами

Как следует из позиции кресла, пятки пациента должны быть немного выше, чем кончик носа. Это положение обеспечивает хороший приток крови к голове, что предотвратит возможный обморок у пациента. Спинка кресла должна быть почти параллельной полу для лечения зубов верхней челюсти и может быть немного поднята для лечения зубов нижней челюсти. Верх головы пациента должен находиться вровень с верхним краем подголовника. Если подголовник позволяет, надо поднять или опустить его так, чтобы шея пациента и его голова были вровень с туловищем: это поможет избежать возможного нарушения кровоснабжения мозга.

Важным фактором в определении того, может ли стоматолог видеть и получать доступ к зубам в области лечения является позиция головы пациента. К сожалению, некоторые врачи игнорируют этот важный аспект расположения пациента, изгибая свое тело в неудобном положении, вместо того чтобы попросить пациента изменить положение головы. Работа в этой манере не только вызывает напряжение в костно-мышечной системе врача, но и препятствует обзору области лечения. Сталкиваясь с подобными ситуациями, необходимо помнить, что пациент находится в кресле только в течение ограниченного промежутка времени, в то время как врач проводит часы в неудобной позе день за днем. Пациента можно и нужно попросить приспособить положение головы так, чтобы предоставить стоматологу лучший обзор области лечения. Чтобы врач был в состоянии видеть и легко достигать рта пациента, вершина головы пациента должна быть расположена вровень с концом подголовника.

При проведении различных стоматологических манипуляций большое неудобство представляет необходимость постоянно прерывать процесс лечения, чтобы восстановить четкий обзор оперативного поля и почистить зеркало от водяных брызг и дебриса.

Главными отличиями стоматологических зеркал для работы с операционным микроскопом являются их безбликовость и способность не искажать объект. Все эти факторы желательно учитывать еще на той стадии, когда только планируется организация медицинского бизнеса и проектирование интерьера стоматологического кабинета. Все это позволит достичь максимальной эффективности работы стоматологического кабинета. Исследования показывают, что эргономичная стоматология в четыре руки это наиболее эффективный способ организовать продуктивную физически не утомляющую практику. Это требует подбора оборудования с ориентацией на ассистента и эргономичность в работе. Идеальная стоматология в четыре руки [6] требует соблюдения определённой техники в расположении пациента и рабочей команды, передаче инструментов, эвакуации содержимого полости рта и контроля инфекции. Более того, при проведении всех этих процедур, внимание

должно быть сконцентрировано на уменьшении лишних движений. Посетив сегодня многие детские стоматологические клиники, можно с удивлением наблюдать, как большинство врачей, стоя или сидя в неестественной позе, принимают неудобно сидящего пациента. Врач-стоматолог во время работы подвержен нагрузкам, связанным с высокой концентрацией и мышечным напряжением. Неудобная поза и изометрическое напряжение мускулатуры оказывают неблагоприятное действие на здоровье врача. [4] Так как до сих пор во многих детских стоматологических клиниках лечение зубов производится в креслах (в лучшем случае китайского производства), не адаптированных к возрасту ребенка (от 1года до 18 лет). В терапевтическом стоматологическом кабинете детской поликлиники размещаются два - три кресла без разделения рабочих мест врачей. Чаще компрессоры стоматологических установок также расположены в этом кабинете и не снабжены шумоизолирующим кожухом и если ко всему прочему добавить не всегда обоснованный плач ребенка, то уровень шума намного будет превышать ПДК. Эквивалентный уровень шума составил за смену 64 ДБА при ПДУ 60ДБА с учетом тяжести и напряженности трудового процесса (по данным измерения). Длительное действие которых наносит акустическую травму врачу с понижением слуха на 25-30%.

Микроклимат детских стоматологических кабинетов, в условиях которых протекала трудовая деятельность врачей : температура воздуха составляла 26,6°С, относительная влажность 32% и V движения воздуха

0.1.м\с., пыль зубная - 3.36 при препарировании зубов

В кабинетах отсутствует приточно-вытяжная вентиляция, что вызывает загрязненность зубной пылью и бактериальную обсемененность воздуха, что отражается на здоровье мед.персонала (высокий уровень распространения среди врачей хронических болезней). [1] Режим работы врачей в 2 смены по 6ч18 мин., без ночной с двумя рабочими субботами и с одним регламенти-рованным перерывом продолжительностью 30 мин.

За смену врач-стоматолог - терапевт детский принимает 15-17 пациентов (в среднем 20 минут на одного ребенка) с различным диагнозом. При этом не учитывается специфика детского приема, а именно поведение детей и, как следствие, особенности общения врача с ними в такой стрессовой ситуации для них, как прием у врача - стоматолога. Тогда как на взрослом приеме - на лечение глубокого кариеса отпускается - 45 минут.

С возрастом (стажем работы) интенсивность некоторых заболеваний среди врачей - стоматологов - детских возрастает. Такая тенденция может отражать развития заболевания, вызванного постоянным воздействием того или иного фактора на здоровье врачей.

В связи с вышеизложенными положениями эргономики, чтобы сделать рабочее место врача - стоматолога - терапевта детского безоопасным, предлагаем к выполнению следующие практические рекомендации:

1. Повысить контроль за использованием средств индивидуальной защиты верхних дыхательных путей врачами - стоматологами - терапевтами детскими.

2. Увеличить частоту проветриваний с 2-х до 4-х раз в кабинетах, где работают врачи-стоматологи-терапевты детские. Внедрять использование коффердама для профилактики заболеваний органов дыхания врачей и пациентов.

3. Организовать в регламентированные перерывы для врачей - стоматологов- терапевтов детского приема занятия производственной гимнастикой, способствующие снятию локального утомления отдельных групп мышц плечевого пояса и рук.

4. Организовать мониторинг измерения уровня артериального давления среди врачей-стоматологов старше 30 лет, в течении 2-х недель с интервалом в 6 месяцев.

5. Для снижения нагрузки на зрительный анализатор включить в клиническую практику применение цветокодированных инструментов, налобных оптических систем и стоматологических наконечников с волоконно-оптической подсветкой.

6. Пересмотреть нормативы временных параметров и рабочей нагрузки у врачей - стоматологов - терапевтов детских.

Использованная литература:

1. Occhipinti E. et al. Criteria for the ergonomie evaluation of work chairs. Med Lav, 1993. 84(4): p. 274-85.

2.В.А.Катаева. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации амбулаторно - поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала. № 2956а-83-м, 1984, 34 с.

3. Р. Щебель. Пути сохранения работоспособности стоматолога (перевод с нем.), - М.Медицина, 1971.4 Е. А. Азарова, Н. А. Затонская. Профессиональные заболевания врачей-стоматологов. // Дентал Юг. — 2007, № 48. — 74-76

5.Е. Н. Шастин. Как избежать дискомфорта и профессиональных заболеваний опорно-двигательной системы? Краснодар.

6. Катаева В.А. Труд и здоровье врача - стоматолога - М. Медицина. 2002.

Балалардыц дэр^ер-стоматолог терапевтшщ жyмысындаFы эргономикалык аспектю.

З.РДамиева

Балалардьщ дэрпер стоматолог терапевтшщ ж^мысында эргономика манызды орын алады. вйткеш, оньщ ж^мыс орны, енбек шарттары жэне тэуекел кэсшшшк факторлар дэрпердщ денсаулыгына за^ым келпредг

TYÙÏHdi свздер: Балалардьщ дэрiгер-стоматолог терапевт, эргономика, кауыпаздж ж^мыс.

Ergonomic aspects of work of the doctor - the stomatologist - the therapist children's

Kamiyeva Z.

In work of the doctor - the stomatologist - the therapist children's - the ergonomics take an important place as it is closely connected with its workplace, working conditions and influence of professional risk factors on health of the physician.

Key words: The doctor-stomatologist-therapist children's, ergonomics, safe work.

ИЗМЕНЕНИЕ ИНКЛИНАЦИИ ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГЛУБОКИМ ПРИКУСОМ

Мамеков А.Д. , Г.С.Акжарова, Д.А.Мамекова

КазНМУ, ТОО «Аялау»

При ортодонтическом лечении 30 больных с глубоким прикусом зубоальвеолярной формы получен положительный результат при изменении инклинации верхних резцов благодаря направленному действию предлагаемого устройства.

Актуальность проблемы. Глубокий прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса. При резко выраженных нарушениях нижние передние зубы упираются режущими краями в слизистую оболочку твердого неба, верхние резцы имеют отрицательный угол инклинации, из-за значительного наклона иногда травмируют межзубные сосочки с вестибулярной стороны нижних зубов и способствуют их отслоению[5,7]. Поэтому нормализация положения верхних резцов является одной из основных задач лечения[3,6]. Известно устройство для лечения глубокого прикуса, содержащее пластмассовый базис с наклонной опорной площадкой из 2 частей, каждая из которых размещена в области клыков и первых премоляров. Части наклонной площадки удерживают нижнюю челюсть в конструктивном положении, создавая вертикальную щель в боковом отделе, вызывая его перестройку. Во фронтальной части устройства расположены пружины для смещения центральных резцов вестибулярно, а вестибулярная дуга смещает боковые резцы орально, что позволяет сократить сроки лечения и предотвратить ущемления десневых сосочков за резцами[2].

Недостатком известного устройства является перегрузка зубов нижней челюсти в области действия наклонных площадок, ограниченная площадь приложения силы для вестибулярного перемещения центральных резцов, их возможное зубоальвеолярное удлинение с отсутствием отклонения режущих краев, т.е. изменение инклинации.

Известно также устройство для лечения глубокого прикуса с применением лингвальных брекетов. В конструкцию брекетов передней верхней группы зубов встроены накусочные площадки для создания преждевременных контактов во фронтальном отделе челюстей и разобщения в боковом отделе. Технические параметры аппарата позволяют получить положительные результаты в устранении глубокого прикуса[4].

Недостатком известного устройства является отсутствие возможности активного вестибулярного перемещения фронтальных зубов.

Рекомендовано также устройство для лечения глубокого прикуса с ретрузией верхних резцов, содержащее съемную верхнечелюстную пластину с кламмерами, передняя часть которой представляет собой секторный элемент, соединенный с верхнечелюстной пластиной с помощью ортодонтического винта. Секторный элемент снабжен наклонной плоскостью с накусочной площадкой для взаимодействия с язычной поверхностью нижних резцов для перемещения вперед резцов верхней и нижней челюстей. Устройство снабжено вестибулярной дугой[1].

Недостатком этого устройства является возможность зубоальвеолярного удлинения передних верхних зубов и перегрузки передних нижних, отсутствие одновременного отклонения режущего края верхних резцов.

С целью устранения ретрузии верхних резцов с достижением режуще-бугоркового контакта между верхними и нижними резцами нами разработано устройство[8], содержащее съемную верхнечелюстную пластину, соединенную с передним секторным элементом ортодонтическим винтом. Наличие в предлагаемом устройстве Г-образных пружин и расширенного базиса в виде каппы на боковые зубы позволяет изменить инк-линацию верхних резцов и устанавливать в правильное положение ретрузионно расположенные верхние резцы с получением режуще-бугоркового контакта между верхними и нижними резцами, а также предупреждать зубоальвеолярное удлинение верхних зубов и перегрузку передних нижних зубов.

Материал и методы исследования. Мы применяли разработанное нами устройство с целью ортодонтиче-ского лечения 17 больных с глубоким прикусом в возрасте 12-14 лет и 13 взрослых. Клиническое исследование проведено по общепринятой методике. Для установления окончательного диагноза применяли дополнительные методы диагностики: проводили биометрическое исследование гипсовых моделей челюстей: длину