СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ
METHOD OF PREDICTING COURSE OF ESSENTIAL ARTERIAL HYPERTENSION IN TEENAGERS

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) у подростков.
Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) - это первичное заболевание, основным, а иногда и единственным клиническим симптомом которого является повышение уровня артериального давления (АД) [1].
Среди актуальных проблем современной педиатрии ЭАГ прочно удерживает лидирующее положение. Это связано с целым рядом факторов, свидетельствующих о том, что у трети подростков с повышенными цифрами АД в последующем возможно формирование гипертонической болезни (ГБ). Решение вопроса о течении ЭАГ и возможном развитии в дальнейшем ГБ в каждом конкретном случае необходимо для определения сроков начала гипотензивной терапии при зарегистрированном повышении АД [2].
Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков.
Известен способ прогнозирования развития нефрогенной гипертензии при гломерулонефрите у детей, включающий проведение медико-биологических исследований, которые включают перинатальный анамнез, генеалогический анамнез по гипертонической болезни; клинико-лабораторных исследований и функциональную диагностику нефрогенной артериальной гипертензии у детей [3].
Недостатком способа является то, что данным способом можно провести прогнозирование развития только симптоматической (нефрогенной) артериальной гипертензии.
При проведении патентного поиска способ прогнозирования течения ЭАГ у подростков не был найден.
Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков за счет проведения медико-биологических исследований, которые включают перинатальный анамнез, генеалогический анамнез по гипертонической болезни, данные клинико-лабораторных исследований, функциональную диагностику ЭАГ у подростков и оценки их значимости.
1
2
3
Указанная задача достигается тем, что способ прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков заключается в определении факторов, влияющих на течение эссенциальной гипертензии у подростков, а именно: пола - х1, гестационного срока на момент родов - х2, генеалогического анамнеза по гипертонической болезни - х3, дебюта артериальной гипертензии - х4, индекса массы тела - х5, исходного вегетативного тонуса - х6, вегетативной реактивности - х7, наличия изменений на глазном дне - х8, уровня содержания натрия в крови - х9, уровня содержания магния в крови - х10, уровня содержания кортизола в крови - х11, уровня содержания пролактина в крови - х12, уровня содержания липопротеидов высокой плотности в крови - х13, уровня содержания триглицеридов в крови - х14, уровня содержания мочевой кислоты в крови - х15, среднего значения систолического артериального давления ночью - х16, суточного индекса систолического артериального давления - х17, конечного диастолического диаметра левого желудочка - х18, типа выброса из левого желудочка - х19, коэффициента вариабельности диастолического давления днем - х20, и присвоении им числовых значений, а именно: фактору риска х1 в случае мужского пола присваивают 1, в случае женского пола - 2, для х2 в случае срочных родов - 0, в случае преждевременных родов - 1, для х3 при неотягощенном генеалогическом анамнезе по гипертонической болезни - 0, в случае отягощенности анамнеза по линии отца - 1, по линии матери - 2, с обеих сторон - 3, для х4 - возраст ребенка, когда впервые стали фиксировать повышенные цифры артериального давления, для х5 - значение индекса массы тела, для х6 в случае эйтонии - 0, ваготонии - 1, симпатикотоний - 2, для х7 в случае нормальной вегетативной реактивности - 0, гиперсимпатикотонической - 1, асимпатикотонической - 2, для х8 в случае отсутствия изменений на глазном дне - 0, наличие ангиоспазма - 1, наличие других изменений - 2, для х19 в случае нормального выброса из левого желудочка - 0, при гиперкинетическом выбросе - 1, для х9, х10, х11, х12, х13, х14, х15, х16, х17, х18, х20 - цифровые значения данных показателей, и расчете прогностических коэффициентов F, F, F по формулам:
1
F=-8,20+1,79·х1+0,84·х2-1,20·х3+0,39·х4+0,36·х5-1,12·х6+1,00·х7-1,02·х8-1,90·х9+1,28·х10+0,31·х11-1,68·х12-0,58·х13-1,13·х14-3,64·х15+0,10·х16+1,40·х17-2,05·х18-0,15·х19+1,51·х20
2
F=-4,13-0,64·x1+0,22·х2-0,31·х3-0,01·х4-1,07·х5+0,41·х6-0,30·х7+0,24·х8+2,01·х9-1,47·х10+0,30·х11+1,03·х12-0,19·х13+1,21·х14+3,45·х15+0,87·х16-1,51·х17+0,64·х18+1,19·х19-0,57·х20
3
F=-6,74-0,47·х1-0,54·х2+0,89·х3+0,39·х4+0,36·х5-1,12·х6+1,00·х7-1,02·х8-1,90·х9+1,28·х10+0,31·х11-1,68·х12-0,58·х13-1,13·х14-3,64·х15+0,10·х16+1,40·x,17-2,05·х18-0,15·x19+1,51·х20,
где
2
1
3
при значении F<F>F - что свидетельствует о том, что у подростка прогнозируется благоприятный вариант течения эссенциальной артериальной гипертензии и риск развития в будущем эссенциальной артериальной гипертензии минимальный;
1
2
3
при F<F>F - что свидетельствует о том, что подросток попадает в пограничную группу с возможным развитием эссенциальной артериальной гипертензии и ему необходимо более раннее начало лечебно-профилактических мероприятий;
1
3
2
при F<F>F - что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и высоком риске формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростка в будущем, необходимости включения его в группу повышенного риска с более ранним началом гипотензивной терапии.
Эффективность способа прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков показана на следующих примерах.
Пример №1
Подросток, мальчик, 14 лет.
Диагноз: Лабильная артериальная гипертензия. Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП), нейроэндокринная форма (ожирение 1 ст., стрии, синдром вегетативной дистонии), активная фаза, прогрессирующее течение.
Анамнез: генеалогический анамнез отягощен по гипертонической болезни (ГБ) по линии матери.
Мать: Диагноз: Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ), 1 степени.
Бабушка по материнской линии: ГБ.
Дедушка по материнской линии: умер, диагноз: Ишемический инсульт. ГБ.
Из анамнеза: ребенок родился недоношенным (35 недель), дебют заболевания в 12 лет.
С 12 лет ребенок наблюдается у эндокринолога с диагнозом: ГСПП, нейроэндокринная форма, прогрессирующее течение.
Осмотрен неврологом. Диагноз: Синдром вегетативной дистонии, перманентно-пароксизмальное течение.
Результаты обследования: индекс массы тела - 29,4.
При проведении кардиоинтервалографии - исходный вегетативный тонус - ваготония, вегетативная реактивность - гиперсимпатикотоническая.
Выявлены изменения на глазном дне.
Содержание натрия в крови - 147,9 ммоль/л; магния - 0,8 ммоль/л; кортизола - 600 нМ/л; пролактина - 615 мЕД/мл; липопротеидов высокой плотности - 1,04 ммоль/л; триглицеридов - 0,95 ммоль/л; мочевой кислоты - 509 мкмоль/л.
При проведении суточного мониторинга артериального давления: среднее значение систолического артериального давления ночью больше 95 перцинтиля, коэффициент вариабельности диастолического давления днем - 10,5, суточный индекс систолического артериального давления - 17%.
Эхо-КГ+ЦДК: конечный диастолический диаметр левого желудочка - 5,5 см, гиперкинетический тип центральной гемодинамики.
Получены результаты анализа факторов, влияющих на течение эссенциальной артериальной гипертензии у подростков, определены их градации и числовые значения, где:
x1 - пол (мальчик) - 1;
х2 - гестационный срок на момент родов (недоношенный) - 1;
х3 - генеалогический анамнез по гипертонической болезни (отягощен по линии матери) - 2;
х4 - дебют артериальной гипертензии - 12 лет;
х5 - индекс массы тела - 29,4;
х6 - исходный вегетативный тонус (ваготония) - 1;
х7 - вегетативная реактивность (гиперсимпатикотоническая) - 2;
х8 - наличие изменений на глазном дне - 1;
х9 - уровень содержания натрия в крови - 147,9;
х10 - уровень содержания магния в крови - 0,8;
x11 - уровень содержания кортизола в крови - 600;
х12 - уровень содержания пролактина в крови - 615;
х13 - уровень содержания липопротеидов высокой плотности в крови - 1,04;
х14 - уровень содержания триглицеридов в крови - 0,95;
х15 - уровень содержания мочевой кислоты в крови - 509;
х16 - среднее значение систолического артериального давления ночью - 2;
х17 - суточный индекс систолического артериального давления - 17;
х18 - конечный диастолический диаметр левого желудочка - 5,5;
х19 - тип выброса из левого желудочка - 1;
х20 - коэффициент вариабельности диастолического давления днем - 10,5.
1
2
3
На основании полученных данных были подсчитаны прогностические коэффициенты F, F, F по формулам:
1
2
3
F=-30,3555; F=-11,8352; F=11,28154, где
1
3
2
F<F>F, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе и высоком риске формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростка в будущем, необходимости включения его в группу повышенного риска с более ранним началом гипотензивной терапии.
Пример №2
Подросток, мальчик, 16 лет.
Диагноз: Лабильная артериальная гипертензия. Синдром вегетативной дистонии пубертатного периода, перманентно-пароксизмальное течение.
Анамнез: генеалогический анамнез отягощен по гипертонической болезни (ГБ) по линии отца.
Отец: Диагноз: Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ), 1 степени.
Бабушка по отцовской линии: ГБ.
Дедушка по отцовской линии: ГБ.
Из анамнеза: ребенок родился доношенным (39 недель), дебют заболевания в 16 лет.
С 11 лет наблюдается у невролога с диагнозом: Синдром вегетативной дистонии пубертатного периода, перманентно-пароксизмальное течение.
Результаты обследования: индекс массы тела - 27,6.
При проведении кардиоинтервалографии - исходный вегетативный тонус - ваготония, вегетативная реактивность - асимпатикотоническая.
Изменений на глазном дне нет.
Содержание натрия в крови - 140,0 ммоль/л; магния - 0,81 ммоль/л; кортизола - 310 нМ/л; пролактина - 310 мЕД/мл; липопротеидов высокой плотности - 1,39 ммоль/л; триглицеридов - 0,8 ммоль/л; мочевой кислоты - 187,9 мкмоль/л.
При проведении суточного мониторинга артериального давления: среднее значение систолического артериального давления ночью в пределах 90-95 перцинтиля, коэффициент вариабельности диастолического давления днем - 15,1; суточный индекс систолического артериального давления - 23%.
Эхо-КГ+ЦДК: конечный диастолический диаметр левого желудочка - 4,97 см; гиперкинетический тип центральной гемодинамики.
Получены результаты анализа факторов, влияющих на течение эссенциальной артериальной гипертензии у подростков, определены их градации и числовые значения, где:
х1 - пол (мальчик) - 1;
х2 - гестационный срок на момент родов (доношенный) - 0;
х3 - генеалогический анамнез по гипертонической болезни (отягощен по линии отца) - 1;
х4 - дебют артериальной гипертензии - 16 лет;
х5 - индекс массы тела - 27,6;
х6 - исходный вегетативный тонус (ваготония) - 1;
х7 - вегетативная реактивность (асимпатикотоническая) - 1;
х8 - наличие изменений на глазном дне - 0;
х9 - уровень содержания натрия в крови - 140,0;
х10 - уровень содержания магния в крови - 0,81;
х11 - уровень содержания кортизола в крови - 310;
х12 - уровень содержания пролактина в крови - 310;
х13 - уровень содержания липопротеидов высокой плотности в крови - 1,39;
х14 - уровень содержания триглицеридов в крови - 0,8;
х15 - уровень содержания мочевой кислоты в крови - 187,9;
х16 - среднее значение систолического артериального давления ночью - 1;
х17 - суточный индекс систолического артериального давления - 23;
х18 - конечный диастолический диаметр левого желудочка - 4,97;
х19 - тип выброса из левого желудочка - 1;
х20 - коэффициент вариабельности диастолического давления днем - 15,1.
1
2
3
На основании полученных данных были подсчитаны прогностические коэффициенты F, F, F по формулам:
1
2
3
F=-4,16461; F=-1,68507; F=-11,0232, где
1
2
3
F<F>F, что свидетельствует о том, что подросток попадает в пограничную группу с возможным развитием эссенциальной артериальной гипертензии и ему необходимо более раннее начало лечебно-профилактических мероприятий.
Пример №3
Подросток, девочка, 16 лет.
Диагноз: Лабильная артериальная гипертензия. Синдром вегетативной дистонии пубертатного периода с преобладанием симпатикотонии, перманентно-пароксизмальное течение.
Анамнез: генеалогический анамнез по гипертонической болезни (ГБ) не отягощен.
Из анамнеза: ребенок родился доношенным (40 недель), дебют заболевания в 16 лет.
Консультирована неврологом. Диагноз: Синдром вегетативной дистонии пубертатного периода с преобладанием симпатикотонии, перманентно-пароксизмальное течение.
Результаты обследования: индекс массы тела - 20,8.
При проведении кардиоинтервалографии - исходный вегетативный тонус - эйтония, вегетативная реактивность - гиперсимпатикотоническая.
Изменений на глазном дне нет.
Содержание натрия в крови - 139,5 ммоль/л; магния - 0,89 ммоль/л; кортизола - 250 нМ/л; пролактина - 270 мЕД/мл; липопротеидов высокой плотности - 1,6 ммоль/л; триглицеридов - 0,8 ммоль/л; мочевой кислоты - 198,3 мкмоль/л.
При проведении суточного мониторинга артериального давления: среднее значение систолического артериального давления ночью в пределах 90 перцинтиля; коэффициент вариабельности диастолического давления днем - 13,6; суточный индекс систолического артериального давления - 17,2%.
Эхо-КГ+ЦДК: конечный диастолический диаметр левого желудочка - 4,75 см; нормокинетический тип центральной гемодинамики.
Получены результаты анализа факторов, влияющих на течение эссенциальной артериальной гипертензии у подростков, определены их градации и числовые значения, где:
х1 - пол (девочка) - 2;
х2 - гестационный срок на момент родов (доношенный) - 0;
х3 - генеалогический анамнез по гипертонической болезни (неотягощен) - 0;
х4 - дебют артериальной гипертензии - 16 лет;
х5 - индекс массы тела - 20,8;
х6 - исходный вегетативный тонус (эйтония) - 0;
х7 - вегетативная реактивность (асимпатикотоническая) - 2;
х8 - наличие изменений на глазном дне - 0;
х9 - уровень содержания натрия в крови - 139,5;
х10 - уровень содержания магния в крови - 0,89;
х11 - уровень содержания кортизола в крови - 250;
х12 - уровень содержания пролактина в крови - 270;
х13 - уровень содержания липопротеидов высокой плотности в крови - 1,6;
х14 - уровень содержания триглицеридов в крови - 0,8;
х15 - уровень содержания мочевой кислоты в крови - 198,3;
х16 - среднее значение систолического артериального давления ночью - 0;
х17 - суточный индекс систолического артериального давления - 17,2;
х18 - конечный диастолический диаметр левого желудочка - 4,75;
х19 - тип выброса из левого желудочка - 0;
х20 - коэффициент вариабельности диастолического давления днем - 13,6.
1
2
3
На основании полученных данных были подсчитаны прогностические коэффициенты F, F, F по формулам:
1
2
3
F=5,519701; F=-0,3676; F=-17,2651, где
2
1
3
F<F>F, что свидетельствует о том, что у подростка прогнозируется благоприятный вариант течения эссенциальной артериальной гипертензии и риск развития в будущем эссенциальной артериальной гипертензии минимальный.
Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков проводилась в группах: контроля (без патологии) и с эссенциальной артериальной гипертензией, всего было обследовано 165 человек.
Предлагаемый способ может быть использован в работе: педиатра, кардиолога.
Предлагаемый способ позволяет провести своевременную диагностику и подготовиться к возможным изменениям для улучшения качества жизни больного.
Предлагаемый способ дает возможность с точностью 95% прогнозировать вариант течения эссенциальной артериальной гипертензии у подростков, что позволяет проводить на ранних этапах лечебно-профилактические мероприятия, препятствующие прогрессированию данной патологии.