СПОСОБ СТИМУЛЯЦИИ КИШЕЧНОЙ ПЕРИСТАЛЬТИКИ
METHOD OF INTESTINAL PERISTALSIS STIMULATION

Заявленный способ относится к медицине, в частности к послеоперационному ведению больных раком пищевода и кардиального отдела желудка.
Характерной особенностью больных раком пищевода и кардиального отдела желудка является наличие у них выраженной трофологической недостаточности и прогрессирующей потери массы тела (Мирошников Б.И., Лебединский И.М. Хирургия рака пищевода. - СПб: «Фолиант», - 2002. - С.101; Давыдов М.И., Стилиди И.С. Рак пищевода. - М., 2007 С.293-310). Развивающийся в послеоперационном периоде синдром гиперкатаболизма только усугубляет эту проблему. Пациенты, у которых изначально наблюдается недостаточность питания, в послеоперационном периоде имеют меньшие резервы организма, более высокую летальность, большее число осложнений и более длительный период выздоровления (Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. - СПб: «Фолиант», 2002, - С.11; Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. // СПб.: Нордмедиздат. 2000. - С.73). Поэтому одной из основных задач послеоперационной инфузионной терапии является адекватное обеспечение организма всеми необходимыми нутриентами. Однако покрыть все потребности организма только парентеральным путем не всегда возможно из-за необходимости ограничения объема инфузионной терапии, главным образом у больных с сердечной недостаточностью. Кроме того, парентеральный путь введения нутриентов не является естественным и чреват развитием ряда осложнений.
Таким образом, у больных раком пищевода и кардиального отдела желудка в послеоперационном периоде возникает необходимость раннего использования энтерального питания. Основным фактором, ограничивающим применение энтерального питания, является послеоперационный парез кишечника. Кроме того, паретичный кишечник может служить источником инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Поэтому борьба с послеоперационным парезом кишечника является неотъемлемой частью послеоперационной терапии больных.
Известен способ стимуляции кишечной перистальтики в раннем послеоперационном периоде у больных раком пищевода и кардиального отдела желудка, включающий энтеральное введение водных растворов электролитов (Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. - СПб: «Фолиант». 2002. - С.11).
В качестве электролитов больным вводили физиологический раствор (0,9%-ый водный раствор хлорида натрия), в который дополнительно ввели 7,5% раствор хлорида калия. Раствор вводили через назоинтестинальный зонд начиная с первых суток после операции. Кишечная перистальтика у леченных таким образом больных начинает появляться на вторые, третьи и преимущественно на четвертые сутки после операции, а иногда на пятые и шестые сутки после операции. Угнетение или отсутствие перистальтики кишечника приводит, как минимум, к задержке начала энтерального питания, повышает риск инфекционных осложнений на фоне основного заболевания у организма, ослабленного перенесенной операцией.
Технический результат, на достижение которого направлено заявляемое изобретение, заключается в ускорении восстановления кишечной перистальтики в послеоперационном периоде у больных раком пищевода и кардиального отдела желудка.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе стимуляции кишечной перистальтики в раннем послеоперационном периоде, включающем энтеральное введение раствора электролитов, используют плазмозамещающий раствор для лечения кровопотери и шока «Мафусол» и дополнительно вводят плазмозамещающий раствор для лечения кровопотери и шока «Мафусол» парентерально в количестве 800-1200 мл в сутки.
Плазмозамещающий раствор для лечения кровопотери и шока «Мафусол» представляет собой водный раствор 1,2-1,4 мас.% фумарата натрия, 0,55-0,65 мас.% хлорида натрия, 0,025-0,015 мас.% хлорида магния (SUX №1630043, М. кл. А61К 31/19, 1993). Он выпускается под наименованием «Раствор «Мафусол» для инъекций», например, ОАО «Биосинтез», г.Пенза.
Согласно заявляемому способу «Мафусол» начинают вводить больному энтерально с первых послеоперационных суток по 400-800 мл в сутки через зонд. Энтеральное введение продолжают до появления активной кишечной перистальтики. Парентеральное введение «Мафусолда» внутривенно, капельно начинают в первые послеоперационные сутки и вводят в течение пяти суток. В сутки вводят 800-1200 мл «Мафусола».
Пример 1.
Больная Д., 64 года (ИБ №11291), поступила в онкоторакальное отделение городского клинического онкологического диспансера г.Санкт-Петербурга 23.06.08 г. с диагнозом кардиоэзофагеальный рак (гистология - аденокарцинома), дисфагия 1 ст. Диагноз установлен клинически, эндоскопически, рентгенологически.
Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, сердечная недостаточность 3 ф.кл., гипертоническая болезнь 2 ст. Похудела на 10 кг за три месяца.
После предоперационной подготовки 03.07.08 г. выполнена гастрэктомия с резекцией пищевода. Операция продолжалась 4,5 часа. С первых по четвертые сутки после операции в составе инфузионной терапии получала «Мафусол» (800 мл/сут.). Также в первые двое суток после операции получала 400 мл «Мафусола» энтерально через назоинтестинальный зонд. Отмечено появление активной кишечной перистальтики с первых суток после операции, что позволило начать полное энтеральное питание с третьих суток после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 11 сутки после операции.
Пример 2.
Больной Б., 70 лет (ИБ №9608), поступил в онкоторакальное отделение городского клинического онкологического диспансера г.Санкт-Петербурга 28.05.08 г. с диагнозом кардиоэзофагеальный рак T3N3M0 (гистология - аденокарцинома), дисфагия 2 ст. Диагноз установлен клинически, эндоскопически, рентгенологически.
Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, сердечная недостаточность 2 ф.кл. Похудел на 10 кг за шесть месяцев.
После предоперационной подготовки 09.06.08 г. выполнена гастрэктомия с резекцией пищевода, спленэктомия. Операция продолжалась 3 часа. С первых по седьмые сутки после операции в составе инфузионной терапии получал «Мафусол» (800 мл/сут.). Также в первые двое суток после операции получал 400 мл «Мафусола» энтерально через назоинтестинальный зонд. Отмечено появление активной кишечной перистальтики со вторых суток после операции, что позволило начать полное энтеральное питание с третьих суток после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на 14 сутки после операции.
Пример 3.
Больной Б., 57 лет (ИБ №5906), поступил в онкоторакальное отделение городского клинического онкологического диспансера г.Санкт-Петербурга 02.04.08 г. с диагнозом рак среднегрудного отдела пищевода T3N2M0 (гистология - плоскоклеточный рак), дисфагия 2 ст. Диагноз установлен клинически, эндоскопически, рентгенологически.
Сопутствующие заболевания: ревматизм, миокардический кардиосклероз, недостаточность митрального клапана, сердечная недостаточность 2 ф.кл. Похудел на 6 кг за три месяца.
После предоперационной подготовки 16.04.08 г. выполнена резекция пищевода с наложением пищеводно-толстокишечного анастомоза на шее. Операция продолжалась 8 часов. С первых по четвертые сутки после операции в составе инфузионной терапии получал «Мафусол» (800 мл/сут.). Также в первые двое суток после операции получал 400 мл «Мафусола» энтерально через назоинтестинальный зонд. Отмечено появление активной кишечной перистальтики со вторых суток после операции, что позволило начать полное энтеральное питание с третьих суток после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на 15 сутки после операции.
Пример 4.
Больная Э., 64 года (ИБ №5164), поступила в онкоторакальное отделение городского клинического онкологического диспансера г.Санкт-Петербурга 21.04.08 г. с диагнозом рак среднегрудного отдела пищевода T3N1M0 (гистология - плоскоклеточный рак), дисфагия 1 ст. Диагноз установлен клинически, эндоскопически, рентгенологически.
Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь 1 ст.
После предоперационной подготовки 03.04.08 г. выполнена экстирпация пищевода с наложением пищеводно-желудочного анастомоза на шее. Операция продолжалась 6 часов. С первых по седьмые сутки после операции в составе инфузионной терапии получала «Мафусол» (800 мл/сут.). Также в первые двое суток после операции получала 400 мл «Мафусола» энтерально через назоинтестинальный зонд. Отмечено появление активной кишечной перистальтики со вторых суток после операции, что позволило начать полное энтеральное питание с третьих суток после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 15 сутки после операции.
Как видно из приведенных примеров, комплексная терапия заявляемым способом приводит к восстановлению перистальтики кишечника со вторых (иногда даже с первых) суток после операции, что позволяет начать полное энтеральное питание больных на третьи сутки после операции.