Способ лечения радикулярной кисты во фронтальном отделе верхней или нижней челюсти
METHOD FOR TREATING A RADICULAR CYST IN THE FRONTAL SECTION OF THE UPPER OR LOWER JAW

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и применяется для лечения радикулярных кист фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти, преимущественно при диаметре кисты не более 2-3 см.
С целью лечения радикулярных кист применяют цистэктомию, с последующей резекцией верхушки корня, выстоящего в полость кисты, удаление оболочки кисты и заполнением костной полости биокомпозиционными материалами «Остеоматрикс» (С.А. Аснина, В.С. Агапов, А.Ф. Панасюк, Е.В. Ларионов, Н.В. Шишкова. Хирургическое лечение радикулярных кист челюстных костей с использованием биокомпозиционного материала "Остеоматрикс". Ж-л «Институт Стоматологии», №2(23) июнь 2004, с. 43-44).
Однако этот способ имеет ряд недостатков: использование биокомпозиционного материала, представляющий собой губчатое вещество костей конечностей крупного рогатого скота, что может вызвать аллергическую реакцию на данный костнопластический материал, также применение данного материала увеличивает риск послеоперационных осложнений, таких как присоединение вторичной инфекции, расхождение краев раны, что приводит к резорбции костнопластического материала и формированию рубцовых деформаций в области послеоперационной раны.
Так же с целью лечения радикулярных кист применяют цистэктомию, отделяют оболочку кисты и удаляют, с последующей резекцией верхушки корня с формированием горизонтального спила, проводят решетчатую остеотомию, а костную полость заполняют лиофилизированным остеопластическим материалом «Лиопласт», смешанным с аутопунктатом костного мозга, лоскут укладывают на место и фиксируют непрерывным швом (Патент РФ 2578161, МПК А61В 17/16, публ. 2016).
Однако этот способ имеет ряд недостатков схожих с предыдущим аналогом, также высокий риск заражения пациента гепатитом и ВИЧ при неправильной консервации аллогенной кости, а в области пункции костного мозга возникает длительный болевой синдром, существует высокий риск повреждения сосудов и нервов, проходящих в области пункции, присоединение вторичной инфекции, требующих дополнительных оперативных вмешательств и назначение лекарственных средств.
Наиболее близким техническим решением, взятым в качестве прототипа, является способ лечения радикулярных кист челюстей, включающий проведение линейного разреза слизистой оболочки в проекции кисты, цистэктомию без резекции корня, заполнения костной полости биокомпозиционным материалом «Коллапан» и фибрином, обогащенным тромбоцитами с последующим ушиванием (Рахимов З.К., Чиргалиев М.Ж., Пулатова Ш.К. Совершенствование методов лечения радикулярных кист челюстей. Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина». №2 - февраль (30) 2019).
Недостатком данного способа является то, что искусственный гидроксиапатит, является компонентом неорганического происхождения, что способствует значительной резорбции данного материала, возникновению аллергических реакций на данный материал, ведущей к расхождению послеоперационной раны.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности хирургического лечения радикулярных кист челюстей во фронтальной группе зубов верхней и нижней челюсти, снижение травматичности, уменьшение риска возникновения послеоперационных осложнений, а именно, воспалений, кровотечений, аллергических реакций и т.п.
Поставленная задача достигается путем выполнения разреза слизистой оболочки в проекции кисты, цистэктомии, резекции верхушки корня, заполнения костной полости аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами, с последующим ушиванием раны. Новым является то, что предложено разрез слизистой оболочки выполнять U-образной формы. После удаления видимых патологически измененных тканей кисты в полость кисты вводить предварительно подготовленную смесь 37% ортофосфорной кислоты и доксициклина, взятых в соотношении 1:2 соответственно, до ее полного заполнения, и выдерживать в течение 15-20 с. После этого смесь удалять, полость промывать 0,9% физраствором и удалять некротически измененные ткани кисты.
Способ позволяет сохранить зуб или зубы во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти, в эстетически важной зоне, а также восстановить костную ткань в области дефекта, что в последующем позволяет исключить необходимость проведения костной пластики альвеолярного отростка и имплантации. U образный разрез слизистой оболочки, является оптимальным для визуализации кисты и костного дефекта во время проведения оперативного лечения, а в послеоперационном периоде снижает риск возникновения грубого послеоперационного рубца, что является профилактикой рецессии десны в послеоперационной области.
На фиг. 1 - представлена схема разреза слизистой оболочки альвеолярного отростка в области кисты; на фиг. 2 - введение ортофосфорной кислоты и доксициклина; на фиг. 3 - представлена схема заполнения остаточного дефекта кости аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами, в виде сгустков.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1.
Пациентка В., 41 год. Диагноз: Радикулярная киста в области зубов 3.1-3.2. по данным КТ исследования диаметром 2 см.
В предоперационном периоде пациентке проведена компьютерная томография лицевого скелета и стандартная предоперационная подготовка.
Под местной анестезией произвели U-образный разрез 1 в проекции кисты 2 (новообразования), отслоили слизисто-надкостничный лоскут 3.
Скелетировали кость, при помощи фрезы формировали костное окно, произвели отслаивание видимой оболочки кисты, включая оболочку кисты интимно прилежащей к корням зубов, выстоящим в полость кисты (на ¼ длины корня).
При помощи смеси 4 из ортофосфорной кислоты 37% и доксициклина в соотношении 1:2 произвели заполнение полости кисты с целью деструкции кистозной оболочки, время экспозиции составляет 15 с произвели смывание смеси при помощи 0,9% физраствора, при помощи кюрьетажной ложки произвели вылущивание остатков некротических тканей 5 - кистозной оболочки, подвергшихся деструкции, кюрьетаж корней зубов выстоящих в полость кисты, произвели повторное введение смеси в полость кисты.
Произвели забор аутокрови в объеме 9 мл, путем пункции кубитальной вены, центрифугировали по стандартной методике для получения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в виде сгустков, которые уложили в полость кисты, плотно обтурируя последнюю, слизисто-надкостничный лоскут уложили на место, произвели ушивание раны.
В послеоперационном периоде на 2 сутки провели эндодонтическое лечение зубов, выстоящих в полость кисты с кальций содержащей пастой (Colosept) и последующей постоянной пломбировкой каналов.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На контрольных рентгенологических исследованиях через 1, 3 и 6 месяцев отмечалось уменьшение объема костного дефекта, резорбции корней зубов не отмечалось. При осмотре слизистая в области зуба бледно-розового цвета, отделяемого по зубодесневой борозде нет, формирования Рубцовых деформаций не было.
Пример 2.
Пациент С., 18 лет. Диагноз: Радикулярная киста в области зубов 1.2-2.2. по данным КТ исследования диаметром 3 см.
В предоперационном периоде пациентке проведена компьютерная томография лицевого скелета и стандартная предоперационная подготовка.
Под местной анестезией произвели U-образный разрез в проекции новообразования (кисты), отслоили слизисто-надкостничный лоскут.
Скелетировали кость, при помощи фрезы формировали костное окно, произвели отслаивание видимой оболочки кисты, включая оболочку кисты интимно прилежащей к корням зубов, выстоящим в полость кисты (на 1/3 длины корня).
При помощи смеси из ортофосфорной кислоты 37% и доксициклина в соотношении 1:2 произвели заполнение полости кисты с целью деструкции кистозной оболочки, время экспозиции составляет 20 с, произвели смывание смеси при помощи 0,9% физраствора, кюрьетажной ложкой произвели вылущивание остатков некротических тканей, подвергшихся деструкции, кюрьетаж корней зубов выстоящих в полость кисты, произвели повторное введение смеси в полость кисты.
Произвели забор аутокрови в объеме 24 мл, путем пункции кубитальной вены, центрифугировали по стандартной методике для получения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в виде сгустков, которые уложили в полость кисты, плотно обтурируя последнюю, слизисто-надкостничный лоскут уложили на место, произвели ушивание раны.
В послеоперационном периоде на 5 сутки провели эндодонтическое лечение зубов, выстоящих в полость кисты с кальций содержащей пастой (Colosept) и последующей постоянной пломбировкой каналов.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На контрольных рентгенологических исследованиях через 1, 3 и 6 месяцев отмечалось уменьшение объема костного дефекта, резорбции корней зубов не отмечалось. При осмотре слизистая в области зуба бледно-розового цвета, отделяемого по зубодесневой борозде нет, формирования рубцовых деформаций не было.
Данный способ применялся у 25 пациентов в возрасте от 17 до 48 лет, имеющих диагноз: радикулярная киста во фронтальной группе зубов верхней и нижней челюсти диаметром не более 3 см. Во всех клинических случаях послеоперационный период протекал без осложнений, отмечалась незначительная резорбция костнопластического материала не превышающая 5-7% от исходного объема костнопластического материала. При этом помимо восстановления непрерывности и стабилизации фрагментов верхней челюсти, восстановился зубной ряд в эстетически важной зоне, что позволило избежать повторных операций.
Применение предлагаемого способа обеспечивает сохранение зубного ряда в эстетически важной зоне, восстановление костной ткани в области дефекта, что в последующем исключает необходимость проведения костной пластики альвеолярного отростка и имплантации, а также снижает риск послеоперационных осложнений.