СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОЛИНЕВРОПАТИИ ВИБРАЦИОННОГО ГЕНЕЗА И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF POLYNEUROPATHY OF VIBRATION GENESIS AND DIABETIC POLYNEUROPATHY

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии.
До настоящего времени не разработаны точные методы дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии. Существуют методы дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза, включающие в себя клиническое неврологическое обследование больных с определением болевой и вибрационной чувствительности, альгезиметрия, термометрия конечностей, определение мышечной силы и выносливости, электронейромиография, рентгенография суставов верхних конечностей, регистрацию слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов [1, 2, 3, 4, 5].
Наиболее близким к предлагаемому решению является способ диагностики вибрационной болезни, включающий электромиографию, определение содержания кальция в крови, электрографию, психометрическое исследование уровня психоэмоциональной напряженности, реовазографию, рентгенографию или денситометрию с последующим расчетом индексов нарушений и интегральных показателей и оценкой полученных результатов [6].
Однако эти методики имеют недостаточно высокую точность для дифференциальной диагностики между полиневропатией вибрационного генеза и диабетической полиневропатией.
Задачей изобретения является повышение точности диагностики.
Поставленная задача достигается тем, что пациенту проводят исследования: электроэнцефалографию (ЭЭГ) с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов (ДСВП), электронейромиографию (ЭНМГ), альгезиметрию и рассчитывают диагностические коэффициенты F пo формулам:
1=
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
F-5,40+3,63·А+1,67·А-5,89·А-1,33·А+0,31·А-0,57·А+0,39·А+0,5·А+0,73·А-0,61·А;
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
F=-15,53-5,39·A-12,32·А+5,69·А-8,98·А-1,69·А+4,97·А+2,09·А+1,32·А-0,91·А+0,76-А,
1
где F - диагностический коэффициент для полиневропатии вибрационного генеза,
2
F - диагностический коэффициент для диабетической полиневропатии;
-5,40 и -15,53 - константы,
3,63; 1,67; 5,89; 1,33; 0,31; 0,57; 0,39; 0,5; 0,73; 0,61; 5,39; 12,32; 5,69; 8,98; 1,69; 4,97; 2,09; 1,32; 0,91; 0,76 - дискриминационные коэффициенты;
1,2...10
А - градации и числовые значения показателей проведенного обследования
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
(A - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки, А- амплитуда сенсорного ответа большеберцового нерва, А- амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва, А - моторная скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва, А - наличие или отсутствие низкоамплитудной ЭЭГ при записи (слуховых вызванных потенциалов) СВП, А - сенсорная скорость большеберцового нерва, А - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в правых височных отведениях, А - показатель дельта активности при регистрации ДСВП, А - наличие или отсутствие левосторонней асимметрии в тетта-поддиапазоне в лобных отведениях, А- показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в левых височных отведениях).
1
2
1
2
1
2
Рассчитывают диагностические коэффициенты F и F, и при F, большем или равном F, диагностируют полиневропатию вследствие вибрационного воздействия, а при F меньше F диагностируют диабетическую полиневропатию.
1
2
1
2
1
2
Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [6] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что с помощью показателей, полученных при проведении ЭЭГ с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов, ЭНМГ, альгезиметрии рассчитываются диагностические коэффициенты F и F по предлагаемым формулам, и при значении F, большем или равном F, диагностируют полиневропатию вибрационного генеза, а при F, меньшем F, диагностируют диабетическую полиневропатию. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».
Использование заявляемого комплекса показателей для дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии в доступной нам литературе не выявлено. Предлагаемые информативные показатели позволяют проводить дифференциальную диагностику полиневропатии вибрационного генеза с высокой степенью точности (100%). Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».
Разработанный способ прост в применении и может использоваться врачами в условиях поликлиник и стационаров, что соответствует критерию «промышленная применимость».
1
2
Способ осуществляется следующим образом: пациенту проводят: альгезиметрию на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки и определяют показатель альгиземетрии, электронейромиографию и определяют амплитуду сенсорного ответа большеберцового и локтевого нервов, моторную скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва, сенсорную скорость большеберцового нерва; ЭЭГ с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов и определяют отсутствие или наличие низкоамплитудной ЭЭГ при записи ДСВП, амплитуду ДСВП (P2-N2) в правых и левых височных отведениях, дельта активность при регистрации ДСВП, отсутствие или наличие левосторонней асимметрии в тетта-поддиапазоне в лобных отведениях; затем рассчитывают диагностические коэффициенты F и F по формулам:
1
1
2
3
4
5
6
7
8
10
F=-5,40+3,63·A+1,67·А-5,89·А-1,33·А+0,31·А-0,57·А+0,39·А-0,5·А+0,73·A9-0,61-А;
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
F=-15,53-5,39·A-12,32·А+5,69·А-8,98·А-1,69·А+4,97·А+2,09·А+1,32·А-0,91·А+0,76·А,
1
где F - диагностический коэффициент для полиневропатии вибрационного генеза,
2
F - диагностический коэффициент для диабетической полиневропатии; -5,40 и -15,53 - константы,
3,63; 1,67; 5,89; 1,33; 0,31; 0,57; 0,39; 0,5; 0,73; 0,61; 5,39; 12,32; 5,69; 8,98; 1,69; 4,97; 2,09; 1,32; 0,91; 0,76 - дискриминационные коэффициенты;
1,2...10
А - градации и числовые значения показателей проведенного обследования:
1
А - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки;
2
А- амплитуда сенсорного ответа большеберцового нерва;
3
А - амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва;
4
А - моторная скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва;
5
А - наличие низкоамплитудной ЭЭГ при записи СВП-1; отсутствие низкоамплитудной ЭЭГ при записи СВП-0;
6
А - сенсорная скорость большеберцового нерва;
7
А - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в правых височных отведениях;
8
А - показатель дельта активности при регистрации ДСВП;
9
А - левосторонняя асимметрия в тетта-поддиапазоне в лобных отведениях (есть - 0; нет - 1);
10
1
2
1
2
А - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в левых височных отведениях; и при значении F, большем или равном F, диагностируют полиневропатию вибрационного генеза, а при F, меньшем F, диагностируют диабетическую полиневропатию.
1
2
Диагностические коэффициенты F и F получены путем вычитания дискриминантных функций. Дискриминантный анализ проводился в группах больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации и больных диабетической полиневропатией. Достоверность полученных информативных показателей в результате дискриминантного анализа представлена в таблице.
Информативные показатели дискриминантного анализа у больных полиневропатией вибрационного генеза и диабетической полиневропатией
№
Показатели
F-включения
Р
A<sub>1</sub>
альгезиметрия на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки
41,71
0,000001
А<sub>2</sub>
амплитуда сенсорного ответа большеберцового нерва
41,78
0,000001
А<sub>3</sub>
амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва
23,80
0,000008
А<sub>4</sub>
моторная скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва
13,92
0,000431
А<sub>5</sub>
низкоамплитудная ЭЭГ при записи ДСВП
4,58
0,036431
А<sub>6</sub>
сенсорная скорость большеберцового нерва
9,18
0,003617
А<sub>7</sub>
амплитуда ДСВП (P2-N2) в правых височных отведениях
2,53
0,116770
А<sub>8</sub>
дельта активность при регистрации ДСВП
5,44
0,023046
А<sub>9</sub>
наличие левосторонней асимметрии в тетта поддиапазоне в лобных отведениях
3,77
0,056852
А<sub>10</sub>
амплитуда ДСВП (P2-N2) в левых височных отведениях
2,78
0,100180
Пример 1.
Больной Л., возраст 46 лет, стаж работы горнорабочим очистного забоя на шахте Сахалинской области 21 год, предъявляет жалобы на онемение пальцев рук, зябкость рук, парестезии, боли в руках ноющего характера, особенно после работы, усиливаются в ночное время, из-за этого не может спать, побеление пальцев рук на холоде. При неврологическом осмотре выявлены нарушения чувствительности по дистальному типу, (+) симптомы Паля и белого пятна, гипергидроз, гипотермия рук, ограничение движений в локтевых суставов до ФН1 с двух сторон. Проведены следующие исследования: альгезиметрия на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки, электронейромиография, электроэнцефалография с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов, получены показатели:
1
A - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки - 1 мм;
2
А- амплитуда сенсорного ответа большеберцового нерва - 3 мкВ;
3
А - амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва - 2,76 мкВ;
4
А - моторная скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва - 41,34 м/с;
5
А - наличие низкоамплитудной ЭЭГ при записи ДСВП - 1;
6
А - сенсорная скорость большеберцового нерва - 42 м/с;
7
А - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в правых височных отведениях - 1,34 мкВ;
8
А - показатель дельта активности при регистрации ДСВП - 8%;
9
А - наличие левосторонней асимметрии в тетта поддиапазоне в лобных отведениях - 0;
10
А - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в левых височных отведениях -2,44 мкВ.
1
F=-5,4+3,63·1+1,67·3-5,89·2,76-1,33·41,34+0,31·1-0,57·42+0,39·1,34-0,5·8+0,73·0-0,61-2,44=-96,58.
2
F=-15,53-5,39·1-12,32·3+5,69·2,76-8,98·41,34-1,69·1+4,97·42+2,09·1,34+1,32·8-0,91·0+0,76·2,44=-191,15.
1
2
F>F,
Заключение: У больного Л. имеет место полиневропатия вибрационного генеза.
Пример 2. Больной П., возраст 48 лет, страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 10 лет. У больного в течение 5 лет выставляется диагноз диабетической полиневропатии конечностей. Результаты проведенных исследований:
1
A - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки - 0,2 мм;
2
А- амплитуда сенсорного ответа большеберцового нерва - 1,32 мкВ;
3
А - амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва - 3 мкВ;
4
А - моторная скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва - 32 м/с;
5
А - наличие низкоамплитудной ЭЭГ при записи ДСВП - 1;
6
А - сенсорная скорость большеберцового нерва - 45,07 м/с;
7
А - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в правых височных отведениях - 5,52 мкВ;
8
А - показатель дельта активности при регистрации ДСВП - 16%;
9
А - наличие левосторонней асимметрии в тетта поддиапазоне в лобных отведениях - 0;
10
А - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в левых височных отведениях - 2,68 мкВ.
1
F=-5,4+3,63·0,2+1,67·1,32-5,89·3-1,33·32+0,31·1-0,57·45,07+0,39·5,52-0,5·16+0,73·0-0,61·2,68=-95,56.
2
F=-15,53-5,39·0,2-12,32·1,32+5,69·3-8,98·32-1,69·1+4,97·45,07+2,09·5,52+1,32·16-0,91·0+0,76·2,68=-46,17.
1
2
F<F.
Заключение: У больного П. имеет место диабетическая полиневропатия.
Пример 3.
Больной С., возраст 46 лет, стаж работы проходчиком по шахте Хакасии 18 лет, жалобы на онемение рук, снижение силы в руках, побеление пальцев рук на холоде, болезненность в локтевых суставах. При неврологическом осмотре выявлены сенсорные нарушения на руках по дистальному типу, (+) симптомы Паля и белого пятна, гипергидроз, гипотермия рук, ограничение движений в локтевых суставов ФН1 -справа и ФН2-слева. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 2-го типа на протяжении 9 лет.
Результаты проведенных исследований:
1
A - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки - 1 мм;
2
А- амплитуда сенсорного ответа большеберцового нерва - 1,28 мкВ;
3
А - амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва - 3,9 мкВ;
4
А - моторная скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва - 40,3 м/с;
5
А - наличие низкоамплитудной ЭЭГ при записи ДСВП - 1;
6
А - сенсорная скорость большеберцового нерва - 48,3 м/с;
7
А - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в правых височных отведениях - 2,1 мкВ;
8
А - показатель дельта активности при регистрации ДСВП - 15%;
9
А - наличие левосторонней асимметрии в тетта поддиапазоне в лобных отведениях - 0;
10
А - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в левых височных отведениях - 2,6 мкВ.
1
F=-5,4+3,63·1,0+1,67·1,28-5,89·3,9-1,33·40,3+0,31·1-0,57·48,3+0,39·2,1-0,5·15+0,73·0-0,61·2,6=-111,6
2
F=-15,53-5,39·1,0-12,32·1,28+5,69·3,9-8,98·40,3-1,69·1+4,97·48,3+2,09·2,1+1,32·15-0,91·0+0,76·2,6=-111,6.
1
2
F=F
Заключение: У больного С.имеет место полиневропатия вибрационного генеза.
В результате проведенного дискриминантного анализа по показателям получено сочетание 10 показателей, при котором точность диагноза была максимальной.
Оценка эффективности предлагаемого способа дифференциальной диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (40 человек) правильное распознавание составило 100% для больных с полиневропатией вибрационного генеза и 100% для пациентов с диабетической полиневропатией (30 человек). В контрольной выборке - 25 пациентов с полиневропатией вибрационного генеза и 25 - с диабетической полиневропатией, с правильностью распознавания 97,5% и 98,6%о соответственно.
Предлагаемый способ дает возможность дифференцировать полиневропатию вибрационного генеза при исследовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований.
Литература
1. Гехт Б.М. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б.М.Гехт, Л.Ф.Касаткина, М.И.Самойлов, А.Г.Санадзе // Таганрог: Издательство ТРТУ. - 1997, - 370 с.
2. Гурьева И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия: Методические рекомендации / Кафедра эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования. - М., 2004, - 30 с.
3. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии / Л.Р. Зенков // - М.: МЕДпресс-информ, 2001, - 368 с.
4. Измеров Н.Ф. Руководство по профессиональным заболеваниям / Н.Ф.Измеров. - М.: Издательство «Медицина», 1996. - Т.2. - С.141-161.
5. Н.В.Картапольцева. Особенности поражения нервной системы при стрессовом воздействии физических факторов производственной среды / Картапольцева Н.В., Катаманова Е.В., Русанова Д.В. // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - №6. - С.43-47.
6. Способ диагностики вибрационной болезни: Пат. 2123279 С1 / В.А.Кирьяков, Е.Н.Яньшина, Н.Д.Овчинников, Ю.П.Сыромятников. Заявлено 04.06.1997. Опубликовано 20.12.1998, МПК.