Способ профилактики тампонады сердца после кардиохирургических вмешательств
METHOD OF PREVENTING CARDIAC TAMPONADE AFTER CARDIOSURGICAL INTERVENTIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.
Известен стандартный способ профилактики тампонады сердца после вмешательств на открытом сердце, при котором полость перикарда дренируется двумя отдельными дренажами, расположенными в полости перикарда и средостения, при вскрытии плевральных полостей каждая плевральная полость дренируется отдельным дренажем [1].
Недостатками данного способа является отсутствие стандартизированной методики дренирования и установки дренажей в полость перикарда и левую плевральную полость; в позднем послеоперационном периоде, после удаления дренажей, накопление выпота в полости перикарда может способствовать развитию серьезного осложнения - тампонады сердца. Данный прототип не обеспечивает адекватной профилактики тампонады сердца перикардиальным выпотом на всем протяжении послеоперационного периода.
В проанализированной патентной и научно-медицинской литературе адекватного прототипа не обнаружено.
Задачей изобретения является создание стандартизированного, легко воспроизводимого способа, способствующего адекватной профилактики тампонады сердца после кардиохирургических вмешательств на всем протяжении послеоперационного периода при уменьшении количества устанавливаемых дренажей до одного.
Поставленная задача решается следующим образом. В области левой средостенной части перикарда выполняют фенестрацию полости перикарда в левую плевральную полость диаметром до 4 см ниже области прохождения диафрагмального нерва, располагают дренаж в области диафрагмальной поверхности перикарда, далее располагают дренаж в области левой средостенной части перикарда, проводят дренаж через ранее выполненную фенестрацию, после чего дренаж устанавливают в левом плевральном синусе таким образом, чтобы рабочая часть с отверстиями не выходила за пределы синуса.
Новым в предлагаемом в качестве изобретения способе является разработка стандартизированной методики дренирования перикарда и левой плевральной полости после кардиохирургических операций, снижение количества дренажей, используемых для дренирования полости перикарда и левой плевральной полости до одного, наличие рутинного выполнения фенестрации полости перикарда в левую плевральную полость диаметром до 4 см ниже области прохождения диафрагмального нерва, проведение дренажа в левую плевральную полость через ранее выполненную фенестрацию.
Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.
Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.
Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества и эффективности лечения.
Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».
Предлагаемое изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему рисунков:
На Фиг. 1 - Схема выполнения способа профилактики тампонады сердца после кардиохирургических вмешательств, вид со стороны полости перикарда (передняя стенка перикарда удалена, удалено сердце у места впадения и выхода из него крупных сосудов):
1 - фенестрация перикарда;
2 - диафрагмальный нерв;
3 - дренаж;
4 - диафрагмальная поверхность перикарда;
5 - девая средостенная часть перикарда;
На Фиг. 2 - Схема выполнения способа профилактики тампонады сердца после кардиохирургических вмешательств, вид со стороны левой плевральной полости (удалено левое легкое):
1 - фенестрация перикарда;
2 - диафрагмальный нерв;
3 - дренаж;
5 - левая средостенная часть перикарда;
6 - левый плевральный синус;
7 - рабочая часть дренажа с отверстиями;
Способ осуществляют следующим образом.
Пациента берут в операционную. Дают вводный наркоз, интубируют, канюлируют центральные вены и лучевую артерию слева. В условиях комбинированной анестезии и искусственной вентиляции легких операционное поле обрабатывают .раствором антисептика, отграничивают операционное поле. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, выполняют срединную стернотомию. Проводят широкую Т-образную перикардиотомию. Вариант подключения аппарата искусственного кровообращения выбирают в соответствии с планируемым объемом операции. Проводят основной этап кардиохирургической операции. Перед остановкой искусственного кровообращения сердце в области верхушки отводят в сторону, выполняют фенестрацию 1 полости перикарда в области его левой средостенной части диаметром до 4 см ниже прохождения диафрагмального нерва 2. Отключают аппарат искусственного кровообращения. При завершении операции дренаж 3 располагают в области диафрагмалыюй поверхности перикарда 4 и располагают в области левой средостенной части перикарда 5. где проводят дренаж через ранее выполненную фенестацию 1, после чего дренаж устанавливают в левом плевральном синусе 6 таким образом, чтобы рабочая часть с отверстиями 7 не выходила за пределы синуса. Загрудинное пространство дренируют отдельным дренажем. Выполняют металлоостеосинтез грудины 7-ю проволочными лигатурами. Послойно ушивают рану. Накладывают асептическую повязку.
Клинический пример
Пациент М., 59 лет, поступил в кардиохирургическое отделение НИИ Кардиологии с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III. Атеросклероз коронарных артерий (передняя нисходящая артерия: в пр/3 субтотальный стеноз, в ср/3 75%, I диагональная артерия в устье субтотальный стеноз, огибающая артерия: в ср/3 75%, I ветвь тупого края - 50%, правая коронарная артерия: в заднебазальной артерии 75%). Постифарктный кардиосклероз (неизвестной давности). Хроническая аневризма левого желудочка. Н I, ФК II по NYHA. 06.12.16 - выполнена операция аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования коронарных артерий и реконструкции левого желудочка по Мениканти в условиях искусственного кровообращения и антеградной кардиоплегии. Операция была закончена дренированием полости перикарда и левой плевральной полости по предложенной методике. В раннем послеоперационном периоде сохранялся адекватный и контролируемый пассаж отделяемого по дренажам. В течение первых суток отделяемое по дренажам составило 400 мл, согласно ультразвуковому исследованию плевральных полостей и полости перикарда - свободной жидкости не определялось. При дальнейшем наблюдении пациента - жидкость в полости перикарда не определялось. Однократно, на 7-е сутки после операции, выполнялся плевроцентез слева - было эвакуировано 350 мл серозной жидкости. Пациент был выписан из стационара на 16-е сутки с улучшением течения заболевания, по контрольному УЗИ в полости перикарда - следы жидкости, в левой плевральной полости - до 50 мл жидкости.
Предлагаемый в качестве изобретения способ был апробирован на 60 пациентах. В послеоперационном периоде ни в одном случае не наблюдалось признаков тампонады сердца, потребовавших активного хирургического вмешательства. 3 пациента в раннем послеоперационном периоде были повторно взяты в операционную в связи с высоким темпом отделяемого по дренажам. У 22 пациентов в позднем послеоперационном периоде наблюдались признаки постперикардиотомного синдрома. 18 пациентам выполнялись плевральные пункции.
Предлагаемый способ легко воспроизводим и стандартизирует методику профилактики тампонады сердца при кардиохирургических операциях на всем протяжении послеоперационного периода.
Список используемой литературы
1. Kirklin J.W., Barratt Boyes B.J. Cardiac surgery. - 4th ed. - Churchill Livingstone, 2013. - Т. 1. - P. 185-525.