СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ШИЛО-ПОДЪЯЗЫЧНОГО СИНДРОМА
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF STYLOHYOID SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения шило-подъязычного синдрома.
Известен способ лечения шило-подъязычного синдрома путем надавливания на конечную часть удлиненного шиловидного отростка через стенку глотки, вызывающего его перелом. Метод не получил признания, так как в результате неконтролируемого перелома происходила консолидация отломков и снова возникала боль. (Marano Р, Fenster G, Gosselin С. Eagle's syndrome necessitating bilateral styloid amputation. Oral Surg. 1972; 33:874-878).
Недостатками способа являются отсутствие расхождения костных отломков в результате надавливания, так как при надавливании не рассекается надкостница, что может привести к консолидации отломков; вероятность повреждения окружающих структур костными отломками, отсутствие адекватной визуализации при выполнении манипуляции.
Известен способ хирургического лечения шило-подъязычного синдрома (Chen R, Liang F, Han P, Cai Q, Yu S, Huang X. «Endoscope-Assisted Resection of Elongated Styloid Process Through a Retroauricular Incision: A Novel Surgical Approach to Eagle Syndrome». // J Oral Maxillofac Surg. 2017 Jan 26), в котором через разрез в заушной области выполняют диссекцию под подкожно-жировой клетчаткой, обнаруживают и сохраняют большой ушной нерв, визуализируют передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выполняют эндоскопически-ассоциированую диссекцию между мышцей и околоушной железой, визуализируют заднее брюшко двубрюшной мышцы, которое является ориентиром, а затем обнаруживают и резецируют фрагмент удлиненного шиловидного отростка.
Недостатками способа является резекция максимально возможного фрагмента удлиненного шиловидного отростка, влияющая на травматичность и длительность оперативного вмешательства; возникновение осложнений, таких как кратковременный парез мимической мускулатуры, кратковременное онемение кожи уха; формирование рубца на коже эстетически значимой области.
Техническим результатом изобретения являются уменьшение травматизации и длительности оперативного вмешательства, создание клинически значимого диастаза между отломками шиловидного отростка, улучшение эстетических результатов, отсутствие осложнений.
Указанный технический результат достигается в способе хирургического лечения шило-подъязычного синдрома, включающем эндоскопический доступ к шиловидному отростку, выделение его и нарушение его целостности, в котором эндоскопический доступ к шиловидному отростку осуществляют, выполняя линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос, рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы, затем латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх, выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв, в верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции, под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти, вскрывают фасциальный футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области его заднего листка, выполняют субмускулярную диссекцию и мышцу поднимают вверх, визуализируют и отводят вниз заднее брюшко двубрюшной мышцы, продолжают диссекцию вперед и вниз, рассекают шило-глоточную фасцию и выполняют остеотомию шиловидного отростка выше места его прикрепления к малому рогу подъязычной кости.
Использование такого эндоскопического доступа, который можно характеризовать как тоннельный заднешейный эндовидео-ассоциированный субмускулярный доступ, позволяет улучшить эстетические результаты операции.
Остеотомия шиловидного отростка уменьшает травматизацию и сокращает длительность оперативного вмешательства по сравнению с резекцией, при этом сохраняется желаемый результат.
После выполнения остеотомии возникает клинически значимый диастаз за счет действия мышечной тяги между отломками шиловидного отростка, что подтверждается КТ-исследованием.
Способ иллюстрируется фигурой, где представлено КТ-изображение, подтверждающее наличие клинически значимого диастаза между отломками шиловидного отростка после остеотомии.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Операцию выполняют с использованием тоннельного заднешейного эндовидео-ассоциированного субмускулярного доступа, при котором под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот производят линейный разрез кожи длиной до 6 см в волосистой части затылочной области со стороны локализации шило-подъязычного синдрома от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос и отступя от нее 1,5 см. Далее вглубь точно вдоль описанной линии разреза рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции. В области верхнего («выйного») угла раны обнаруживают малый затылочный нерв, нерв выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны. Далее в верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции шеи. Под контролем ригидного эндоскопа 30°, диаметром 10 мм формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Вскрывают фасциальный футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области его заднего листка, выполняют субмускулярную диссекцию и мышцу поднимают вверх. Визуализируют и отводят вниз заднее брюшко двубрюшной мышцы, продолжают диссекцию вперед и вниз; рассекают шило-глоточную фасцию. Выделяют шиловидный отросток и при помощи шаровидного твердосплавного бора выполняют его остеотомию выше места прикрепления шиловидного отростка к малому рогу подъязычной кости.
Способ подтверждается следующим клиническим примером.
Пример. Больная Ж., 25 лет, поступила с жалобами на боли в области боковой поверхности шеи слева, зева и мягкого неба слева, возникающие при открывании рта, глотании. По данным МСКТ: асимметрия и удлинение шиловидных отростков с обеих сторон, шиловидные отростки достигают малых рогов подъязычной кости.
Выполнена операция по поводу шилоподъязычного синдрома слева с использованием предлагаемого хирургического способа. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот произведен линейный разрез в затылочной области слева длиной 6,0 см от проекции мыщелковой ямки затылочной кости, и далее вниз и проксимально, параллельно линии роста волос, и отступя от нее 1,5 см. Далее вглубь точно вдоль описанной линии разреза рассечена подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, поверхностная пластинка собственной фасции. В области верхнего края раны обнаружен малый затылочный нерв, нерв выделен, отпрепарован и отведен в область верхнего края раны. Далее в верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи отслойка произведена супрафасциально над глубокой пластинкой собственной фасции шеи под контролем ригидного эндоскопа 30°, диаметром 10 мм. Вектор тоннеля направлен параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Сформирован тоннель, вскрыто влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При помощи ретрактора отведена вверх грудино-ключично-сосцевидная мышца. Визуализирован сосудисто-нервный пучок (внутренняя яремная вена). Визуализировано, выделено и отведено вниз заднее брюшко двубрюшной мышцы. Обнаружен удлиненный шиловидный отросток. Выполнена остеотомия на уровне его нижней трети, выше места его прикрепления к малому рогу подъязычной кости при помощи шаровидного твердосплавного бора. Туалет раны 3% раствором перекиси водорода; 0,02% раствором хлоргексидина. В рану установлен дренаж на вакуум; дренаж выведен через дополнительное отверстие (прокол) в затылочной области; фиксирован узловым швом «Викрил 2/0». Рана в затылочной области ушита узловыми швами «Сафил 3/0»; «Премилен 3/0». Давящая марлевая асептическая повязка. Заживление раны первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки. Послеоперационных осложнений не было.
Через 30 дней данные КТ подтвердили наличие клинически значимого диастаза (на фигуре обозначен стрелкой) между отломками шиловидного отростка.
Заявляемый способ позволяет уменьшить травматизацию и длительность оперативного вмешательства, создать клинически значимый диастаз между отломками шиловидного отростка, улучшить эстетические результаты, избежать осложнений.