The first results of use the vaccine Havrix in the Kolomna Region

Первые результаты использования вакцины Хаврикс в Коломенском районе Московской области

М.В. Куценко1, В.И. Гуров2

1Коломенская центральная районная больница

2ТОУ Роспотребнадзора по Московской области в г. Коломна, Коломенском, Зарайском, Озерском, Луховицком районах

Резюме

В статье отражены закономерности эпидемического процесса гепатита А на территории Коломенского района Московской области. Проанализированы итоги вакцинации против гепатита А детей в закрытых учреждениях г. Коломны и района. Показан эпидемиологический эффект применения вакцинации у контактных в очагах.

Ключевые слова: гепатит А, вакцинопрофилактика, Хаврикс

The First Results of Use the Vaccine Havrix in the Kolomna Region

M.V. Kutsenko1, V.I. Gurov2

1 The Central Hospital, Kolomna

2 Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-Being in the Kolomna Region

Abstract

The article describes the epidemiological situation of hepatitis A in the Kolomna city and district. Analyzed the results of hepatitis A vaccination of children in closed institutions, city and district. Shows the epidemiological impact of vaccination in infections nidus.

Key words: hepatitis A, vaccination, Havrix

Проблема гепатита А и сегодня сохраняет актуальность. Во-первых, активные миграционные процессы способствуют широкому распространению вирусного гепатита А (ГА) как в мире, так и на большинстве территорий России. Во-вторых, для гепатита А характерны множественные пути передачи, в том числе водный, отличающийся высокой активностью. В-третьих, благодаря своей устойчивости во внешней среде, вирус ГА имеет возможность длительно циркулировать в очаге, а преобладание безжелтушных форм заболевания и продолжительный инкубационный период (от 7 до 50 дней, в среднем - 15 - 30 дней) осложняют раннее выявление заболевших. В-четвертых, заболевание гепатитом приносит серьезные финансовые потери. Так, по расчетам экспертов, в 2009 году экономический ущерб от одного случая ГА составил 73 205 тыс. рублей и суммарный ущерб за год приблизился к 1 млрд рублей.

Коломенский район, как и РФ в целом, относится к территории средней эндемичности по гепатиту А (рис. 1).

Многолетняя динамика заболеваемости вирусным гепатитом А характеризуется:

• цикличностью - четыре-пять лет. Последние подъемы заболеваемости регистрировались в 2001 и 2005 годах (см. рис. 1);

• устойчивой тенденцией к снижению заболеваемости в последние 10 лет;

• медленным развитием эпидемического процесса, осенне-зимней сезонностью (со смещением в некоторые годы с осенних на зимние месяцы) (рис. 2);

• снижением доли детей, особенно младших возрастных групп, и увеличением доли подростков и, в большей степени, взрослых в общей структуре заболеваемости.

Низкие показатели заболеваемости последних пяти лет обусловлены совпадением во времени с очередным ее спадом в период естественного волнообразного цикла и рядом социально-экономических изменений в обществе, а именно уменьшением рождаемости в сравнении с 80 - 90-ми годами прошлого столетия в два раза и, как следствие, сокращением количества детей, посещающих организованные коллективы.

В 2005 - 2010 годах произошли существенные изменения в возрастной структуре заболеваемости ГА: наибольшее число случаев регистрируется среди подростков 15 - 19 лет и молодых людей 20 - 29 лет. В годы подъема заболеваемости растет число случаев ГА среди школьников 7 - 14 лет и взрослых от 30 до 40 лет (рис. 3).

Увеличение показателей заболеваемости среди взрослого трудоспособного населения может быть обусловлено и усилением завоза вируса с «маятниковой» миграцией населения из ближайших неблагополучных по данной инфекции областей. Так, в граничащей с Коломной Рязанской области в 2010 году заболеваемость составляла 12,9 на 100 тыс. населения - выше, чем в среднем по России.

Отмечается уменьшение удельного веса детей среди заболевших гепатитом А: если в 2005 году они составляли 11%, в 2007 - 8,6%, то в

Рисунок 1.

Многолетняя динамика заболеваемости вирусным гепатитом А в Коломенском районе

Рисунок 2.

Внутригодовая динамика заболеваемости гепатитом А в 2005 - 2010 годах в Коломенском районе

2008 - 2009 годах случаев заболеваний среди детей зарегистрировано не было.

Источником гепатита А являются больные лишь в инкубационный и продромальный периоды. Желтушная фаза заболевания в настоящее время редка, что зачастую объясняет запоздалую диагностику.

Проявления эпидемического процесса гепатита А характеризуются:

вспышечной заболеваемостью, связанной с водным или пищевым путем передачи, четкими границами эпидемического очага и распознаваемым источником заражения; серийными, одновременными или последовательными случаями заболевания в организованных детских и подростковых коллективах, а также в семьях с преимущественной реализацией контактно-бытового пути передачи инфекции;

Рисунок 3.

Динамика заболеваемости гепатитом A в отдельных возрастных группах в Коломенском районе в 2005 - 2010 годах

2005 г  2006 г.  2007 г.  2008 г  2009 г.  2010 г.

150

СБ

и

е 120

л

е

с

а X 90

с.

.а т 60

0

0

а 30

Л

Л

ь

п.

Л

У1

и

п.П п

0 - 6 7 - 14 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 лет лет лет лет лет лет лет лет и старше

0

• спорадическими случаями, как правило среди

взрослых, при которых трудно установить связь

с источником заражения.

На территории Коломенского района последние вспышки инфекции регистрировались в 2001 - 2002 годах, в том числе две вспышки -среди лиц, проживающих в местах, неблагоустроенных в санитарно-коммунальном отношении, где использовалась для хозяйственно-бытовых целей вода из колодцев и небольших скважин, расположенных в сельской местности. Регистрация заболевших происходила в летние месяцы, число пострадавших колебалось от 6 до 17 человек. Результаты комплексного обследования позволяют предположить водный и контактно-бытовой (в семейных очагах) пути передачи инфекции. Пробы воды из источников водоснабжения были нестандартны. Так, из колодца с. Троицкие Озерки выделен антиген вируса гепатита А; обследование скважины пос. Би-орки дало две не отвечающие нормам пробы воды на БОЕ, в одной пробе водопроводной воды из очага заболевания обнаружен антиген вируса ГА.

В 2005 и 2007 годах прослеживался подъем заболеваемости данной инфекцией в купальный сезон. При контроле проб воды из открытых водоемов в зонах отдыха населения (реки Ока и Москва) выделялись колифаги, поэтому нельзя исключить инфицирование ГА во время купания. Другие вспышки происходили в закрытых детских учреждениях и имели контактно-бытовой характер передачи с выявленным источником инфекции (заносы). В Коломенском специализированном доме ребенка для детей с поражениями ЦНС и нарушениями психики в январе - марте 2001 года была зарегистрирована вспышечная заболеваемость (заболело 11 детей и 12 сотрудников). Вспышка

имела контактно-бытовой путь передачи вследствие нарушения санитарно-эпидемиологического режима сотрудниками. Для купирования второй выявленной волны вспышки было принято решение использовать вакцинацию, так как в Национальном календаре прививок РФ с 2001 года по эпидемическим показаниям предусмотрено проведение вакцинации против ГА контактным в очагах. Для этого было закуплено 200 доз вакцины Хаврикс 1440 и все сотрудники учреждения были двукратно привиты. Проведение комплексных противоэпидемических мероприятий, и прежде всего вакцинации сотрудников, позволило остановить распространение инфекции.

В дальнейшем работа по вакцинации против гепатита А в г. Коломна прошла определенные этапы.

С 2003 года вакцинация против ГА стала предлагаться в прививочных кабинетах детских поликлиник города за счет средств родителей и с 2004 года используется для рутинной иммунизации детей и сотрудников закрытых учреждений.

За пять лет (2004 - 2009 гг.) привиты дети и сотрудники восьми детских учреждений: двух специализированных школ-интернатов, двух детских социальных приютов, одного детского противотуберкулезного санатория, одного детского дома для умственно отсталых детей, одного детского дома открытого типа - лесной школы, одного специализированного дома ребенка для детей с органическими поражениями ЦНС (рис. 4). Для иммунизации детей были выбраны вакцины Хаврикс 720 и Хаврикс 1440. При выборе был учтен ряд преимуществ этих препаратов:

• во-первых, возможность прививать с первого года жизни, что существенно в таких учреждениях, как специализированный дом ребенка для детей от 0 до 4-х лет;

Рисунок 4.

Вакцинация против гепатита A в Коломенском районе в 2004 -

2010 годах

Дети  Всего привитых

600 500 _ 400 _ 300 _ 200 _ 100 _ 0

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Годы

• во-вторых, наличие педиатрической дозы в шприцах;

• в-третьих, гибкая схема введения вакцины (6 - 60 месяцев), что позволяет определить адекватные сроки ревакцинации в удобное для ребенка и медперсонала время.

Результат проведенной работы - отсутствие на протяжении всего периода наблюдения заболеваемости ГА среди воспитанников и сотрудников учреждений, где проводилась вакцинация.

Применение вакцины Хаврикс 720 для детей с тяжелой соматической патологией также показало хорошую переносимость и отсутствие побочных реакций.

С 2006 года проведена замена иммуноглобу-линопрофилактики гепатита А в очагах на вакци-нопрофилактику. При этом учитывалась эпидемиологическая эффективность вакцины Хаврикс, так как она доказанно стимулирует развитие иммунного ответа в защитном титре антител через 15 дней после иммунизации у 88% вакцинированных, а через месяц - у 100% и имеет длительную защиту. Всего за четыре года за счет средств муниципального бюджета было привито 158 детей в очагах ВГА. Заболел вирусным гепатитом А только один подро-

сток вероятно, в момент вакцинации он уже был в инкубационном периоде заболевания.

С 2007 года в Коломне осуществляется иммунизация лиц декретированных профессий (работников пищеблоков больниц, общественного питания (бары, рестораны, кафе), сетевых продовольственных магазинов («Перекресток», «Союз-сервис»), медицинских работников).

При проведении этого этапа вакцинации использовались разные источники финансирования: средства работодателей, областной бюджет, личные средства граждан.

Таким образом, наш опыт подтверждает: вакцинация против ГА обеспечивает контроль за вспышками и предотвращает распространение инфекции в очагах, она безопасна для пациентов даже с соматической патологией и экономически выгодна - затраты на лечение сокращаются примерно в 70 раз.

При этом следует учитывать, что только плановая иммунизация детей может обеспечить снижение заболеваемости гепатитом А до единичных случаев. ш

Статья опубликована при финансовой поддержке компании «ГлаксоСмитКляйн».