ЗУБНОЙ ИМПЛАНТАТ

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии при зубной имплантации.
Имплантат - искусственный корень зуба, чаще всего изготовленный из медицинский чистого титана (ВТ 1-00). При помощи хирургической операции имплантат вживляют в челюстную кость. После вживления имплантат используется в качестве основной опоры для восстановления утраченной жевательной функции.
Имплантат устанавливается в челюстную кость, как открытым доступом то есть откидыванием слизисто-надкостничного лоскута, так и закрытым доступом, с помощью мукотома формируют отверстие на слизистой оболочке альвеолярного отростка соответствующее диаметру имплантата.
На следующем этапе с помощью специальных инструментом формируют ложе в челюстной кости для установки имплантата.
После установки зубного имплантата происходит образование костной ткани на его поверхности, то есть процесс остеоинтеграции. Необходимым условием для достижения прогнозируемого результата при зубной имплантации является состояние мягких тканей окружающих имплантат.
Успехом при зубной имплантации считается, когда между имплантатом и костной тканью имеется прямая связь, и эта связь не нарушается под воздействием функциональных нагрузок. В результате восстановления, костная ткань прилегает к имплантату и надежно его фиксирует.
Вживление имплантата занимает продолжительное время, в среднем от трех до шести месяцев.
После вживление имплантата на него устанавливается ортопедическая конструкция.
Зубной имплантат имеет внутрикостную и наддесневую части. Внутрикостная часть вживляется в кость челюсти пациента. Наддесневая часть выступает из челюстной кости и десны и предназначена для крепления ортопедической конструкции.
Из уровни техники соответствующего заявленному изобретению известно использование в стоматологической практике пластиночных, цилиндрических конусовидных винтовых и цилиндрических винтовые имплантатов.
При значительной атрофии костной ткани используются пластиночные имплантаты.
Пластиночный имплантат представляет собой имплантат, внутрикостная часть которого имеет форму пластины. Один из вариантов пластинчатого имплантата описан в патенте RU 2139010.
Пластиночный имплантат может иметь несколько сквозных отверстий. В процессе вживления пластинчатого имплантата костная ткань восстанавливается и фиксирует имплантат. Кроме того, при восстановлении костная ткань прорастает через сквозные отверстия в имплантате, тем самым обеспечивается дополнительная фиксация имплантата.
Корневидные имплантаты цилиндрической формы представляют собой имплантаты внутрикостная часть которых имеет форму цилиндра. В процессе вживления цилиндрического имплантата костная ткань восстанавливается и фиксирует имплантат.
Один из вариантов цилиндрического имплантата описан в патенте SU 1806686.
Цилиндрический имплантат также может иметь несколько отверстий. При восстановлении костная ткань прорастает через сквозные отверстия в имплантате, тем самым обеспечивается дополнительная фиксация имплантата.
Пример такого имплантата раскрыт в РСТ/СН 95/00304 (W0 96/19947).
Недостатком пластиночных имплантатов является повышенная травматичность хирургических вмешательств. Кроме того при использовании пластиночных имплантатов приходится соединять имплантат с интактными зубами.
Дополнительным недостатком пластинчатых и цилиндрических имплантатов, имеющих сквозные отверстия, является то, что в случае необходимости удаления имплантата после восстановления костной ткани челюсти потребуется травматичное удаление костной ткани вместе с имплантатом. Удаление одного имплантата без окружающей его костной ткани является невозможным.
Цилиндрический имплантат, не имеющий сквозных отверстий и каких-либо средств, препятствующих вращению, может повернуться относительно своей оси при использовании ранних функциональных нагрузок. Это также является недостатком.
Корневидные имплантаты винтовой формы представляют собой имплантаты внутрикостная часть которых имеет форму цилиндра и снабжена внешней резьбой.
На фиг.1 представлено схематическое изображение внутрикостной части винтового имплантата.
Винтовой имплантат 1 содержит внешнюю резьбу 2.
Для установки винтового имплантата 1 в кости 3 челюсти просверливается отверстие, соответствующее цилиндрической части 4 винтового имплантата 1. При этом размер отверстия в кости 3 челюсти выполняется меньше внешнего размера резьбы 2 имплантата 1. Винтовой имплантат 1 устанавливается путем вкручивания в костную ткань.
Таким образом, при установке винтового имплантата 1 обеспечивается свободное размещение цилиндрической части 4 внутри отверстия в костной ткани, а внешняя резьба 2 контактирует с внутренней поверхностью отверстия, а именно врезается в костную ткань.
В результате обеспечивается фиксация винтового имплантата 1 внутри костной ткани 3 челюсти в момент установки имплантата.
Также винтовой имплантат может быть снабжен антиротационными выемками 5. В процессе восстановления костной ткани, костная ткань прорастает в антиротационные выемки 5. После вживления имплантата 1 и установки ортопедической конструкции костная ткань, проросшая в антиротационные выемки 5, препятствует проворачиванию имплантата 1 под воздействием сил, прилагаемых к стоматологическому протезу.
Винтовые имплантаты обеспечивают фиксацию имплантата с момента установки. Тем самым обеспечивается первичная стабильность имплантата.
В тех случаях, когда развивается воспалительный процесс вокруг имплантата (переимплантит), извлечение винтового имплантата осуществляется проще, чем извлечение пластинчатых и цилиндрических имплантатов, снабженных сквозными отверстиями.
К недостаткам винтовых имплантатов можно отнести следующее.
В процессе установки винтового имплантата 1 внешняя резьба 2 взаимодействует с костной тканью, а именно, врезается в нее и формирует ответную внутреннюю резьбу на внутренней поверхности отверстия в костной ткани челюсти.
В процессе взаимодействия внешней резьбы 2 с костной тканью при установке винтового имплантата 1 часть происходит компрессия прилегающей к поверхности имплантата 1 (внешней резьбе 2) костной ткани, то есть происходит некроз части костной ткани.
На фиг.1 показаны области 6 костной ткани, подвергшейся некрозу.
Подвергшиеся некрозу области 6 костной ткани препятствуют процессу восстановления костной ткани и, соответственно, процессу вживления имплантата. Таким образом, срок вживления имплантата увеличивается.
Кроме того, благодаря наличию подвергшихся некрозу областей 6 костной ткани в период вживления имплантат 1 может быть смещен относительно своего первоначального положения.
Таким образом, использование винтовых имплантатов решает проблему точного расположения имплантата частично.
Благодаря некрозу части костной ткани увеличивается срок вживления винтового имплантата и вероятность его отторжения.
Кроме того, спектр применения винтовых имплантатов ограничен. Винтовые имплантаты не применяются при стоматологическом протезировании в узких местах челюсти и атрофированных местах челюсти. Данное ограничение вызвано возможностью разрушения кости челюсти при установке винтового имплантата в результате воздействия внешней резьбы.
В настоящее время большинство имплантатов выполняются в одноэтапной или двухэтапной форме.
Одноэтапными имплантатами являются имплантаты в которых внутрикостная часть и наддесневая часть выполнены как единое целое, то есть в виде одного изделия.
После вживления такого имплантата на него устанавливается ортопедическая конструкция и, тем самым, сокращается срок лечения пациента.
Однако после установки имплантата наддесневая часть имплантата подвергается воздействию внешних сил, которые передаются на внутрикостную часть. В результате, во время вживления имплантат может сместится относительно первоначального положения.
В случае использования винтового имплантата, из-за наличия некроза костной ткани вокруг внешней резьбы, положение одноэтапного винтового имплантата также может быть изменено. Кроме того, какое-либо воздействие на подвергшуюся некрозу ткань осложняет и увеличивает срок восстановления костной ткани и, соответственно, срок вживления имплантата, а также увеличивает вероятность отторжения имплантата.
Двухэтапными имплантатами являются имплантаты в которых внутрикостная часть и наддесневая часть выполнены раздельно, то есть в виде двух изделий.
В большинстве случаев внутрикостная часть и наддесневая часть двухэтапного имплантата соединяются с помощью резьбового соединения.
В костную ткань челюсти устанавливается только внутрикостная часть имплантата.
Наддесневая часть имплантата присоединяется к внутрикостной только после вживления внутрикостной части имплантата, то есть после полного восстановления костной ткани челюсти.
Далее устанавливается формирователь десны на 10 дней. В последующем формирователь десны меняют на абатмент. После фиксации коронки на абатмент протезирование считается законченным.
Таким образом, применение двухэтапного метода зубных имплантатов растягивает период от первичных хирургических вмешательств до окончательного протезирования на срок от нескольких месяцев до одного года. Выжидательная тактика не всегда приветствуется пациентами.
Так же недостатком двухэтапных имплантатов является большее количество хирургических вмешательств, и высокая стоимость протезирования.
В основу настоящего изобретения положена задача устранения указанных выше недостатков имплантатов, соответствующих уровню техники. А именно, задача точного расположения имплантата в кости челюсти, снижение вероятности смещения имплантата во время вживления и снижение вероятности отторжения имплантата.
Поставленная задача решается с помощью использования стоматологического имплантата, внутрикостная часть которого содержит основную часть стержневой формы и, по меньшей мере, одно ребро фиксации, выполненное на основной части и предназначенное для взаимодействия с костной тканью при установке имплантата, при этом направление расположения ребра фиксации по существу совпадает с направлением оси основной части.
Стоматологический имплантат, согласно изобретению, может содержать одно, два и более ребер фиксации.
Стоматологический имплантат может быть выполнен в виде одноэтапного и двухэтапного имплантата.
Наддесневая часть имплантата может содержать средство фиксации имплантата в средстве установки имплантата. Например, выполненное в виде выемок на поверхности наддесневой части имплантата.
Дополнительно поверхность основной части имплантата может быть выполнена текстурированной.
Кроме того, по меньшей мере часть поверхности имплантата может имеет покрытие, содержащее диоксид титана.
Далее приводится описание наилучших вариантов осуществления настоящего изобретения со ссылками на чертежи, на которых:
фиг.1 изображает внутрикостную часть винтового имплантата, согласно уровню техники;
фиг.2 - общий вид внутрикостной части имплантата, согласно настоящему изобретению;
фиг.3 - вид сверху в разрезе установленного в костную ткань имплантата, согласно настоящему изобретению;
фиг.4 - вариант выполнения ребра фиксации имплантата, согласно настоящему изобретению;
фиг.5 - вариант выполнения ребра фиксации имплантата, согласно настоящему изобретению;
фиг.6 - вариант выполнения имплантата, содержащего три ребра фиксации, согласно настоящему изобретению;
фиг.7 - имплантат, содержащий два ребра фиксации, размещенный в атрофированной кости челюсти;
фиг.8 - общий вид одноэтапного имплантата, согласно настоящему изобретению;
фиг.9 - вид сверху имплантата, согласно настоящему изобретению, со стороны наддесневой части;
фиг.10 - общий вид с частичным разрезом двухэтапного имплантата, согласно настоящему изобретению.
Как показано на фиг.2 имплантат 10 содержит ребра 11 фиксации.
Для установки имплантата 10 в кости челюсти просверливается отверстие, соответствующие основной части 12 имплантата 10. При этом размер отверстия выполняется меньше внешнего размера ребер 11 фиксации имплантата 10.
Таким образом, при установке имплантата 1 обеспечивается плотное прилегание всей поверхности имплантата 10 к костной ткани и благодаря соответствующим ребрам 11 фиксации обеспечивается надежная фиксация имплантата в костной ткани, что дает возможность применять метод ранней функциональной нагрузки. Так же ребра 11 фиксации препятствуют повороту имплантата 10 во время и после вживления, что является важным фактором при ранней функциональной нагрузке.
Направление ребер 11 фиксации, по существу, совпадает с осью основной части 12 имплантата.
На фиг.3 показан вид сверху в разрезе имплантата 10, установленного в костную ткань.
В процессе взаимодействия ребер 11 фиксации с костной тканью при установке имплантата 10 часть костной ткани, прилегающая к ребрам 11 фиксации подвергается компрессии, также как и в случае использования винтовых имплантатов.
На фиг.3 показаны области 13 костной ткани, подвергшейся компрессии и, соответственно, некрозу.
Подвергшиеся некрозу области 13 костной ткани препятствуют процессу восстановления костной ткани и, соответственно, процессу вживления имплантата.
При использовании предложенной структуры имплантата объем областей 13 подвергшейся компрессии костной ткани значительно ниже, чем объем подвергшейся компрессии костной ткани в случае использования винтового имплантата аналогичного размера, так как площадь поверхности внешней резьбы винтового имплантата значительно больше площади поверхности ребер 11 фиксации и, соответственно, значительно больше общая площадь контакта внешней резьбы с костной тканью.
В результате, из-за более низкого объема подвергшейся компрессии костной ткани не нарушается трофика костной ткани, и поэтому, вживление имплантата 10 проходит быстрее вживления аналогичного винтового имплантата. Соответственно снижается вероятность отторжения имплантата.
Как показано на фиг.3 ребра 11 фиксации выполнены треугольной формы. Однако ребра 11 фиксации могут быть выполнены прямоугольной формы, как показано на фиг.4; трапециевидной, как показано на фиг.5; или любой другой формы.
Как показано на фиг.3 имплантат 10 содержит четыре ребра 11 фиксации. Однако имплантат 10 может содержать любое количество ребер 11 фиксации.
Как показано на фиг.6, имплантат 10 содержит три ребра 11 фиксации.
Использование имплантата 10 с тремя и меньше ребрами 11 фиксации целесообразно при стоматологическом протезировании в местах с хрупкой или атрофированной костью.
На фиг.7 показано расположение имплантата 10 в атрофированной узкой кости челюсти. Имплантат 10 имеет два ребра 11 фиксации. Имплантат 10 расположен с обеспечением целостности кости челюсти.
В данном случае, при использовании винтового имплантата атрофированная кость была бы разрушена.
На фиг.8 показан общий вид одноэтапного имплантата 10, согласно настоящему изобретению.
Как показано на данной фиг.8, часть имплантата 10 является внутрикостной частью 14 и предназначена для расположения внутри костной ткани челюсти. Другая часть имплантата 10 является наддесневой частью 15, которая выступает за пределы десны 16 пациента и предназначена для установки стоматологической конструкции.
На наддесневой части 15 выполнено несколько выемок 17. Выемки 17 предназначены для размещения в них ответных элементов средства установки имплантата.
Таким образом, перед установкой наддесневая часть 15 устанавливается в средство установки и удерживается в нем с помощью выемок 17. Далее имплантат 10 вводится в отверстие в челюсти пациента. После установки средство установки отсоединяется от наддесневой части 15 имплантата.
Как показано на фиг.9, на наддесневой части 15 имплантата может быть выполнено дополнительное фиксационное отверстие 18. Фиксационное отверстие 18 также предназначено для размещения в нем ответного элемента средства имплантата и обеспечивает дополнительную стабильность имплантата во время установки.
Фиксационное отверстие может иметь любую форму, например, круглую или квадратную.
На фиг.10 представлен общий вид с частичным разрезом двухэтапного имплантата 10, в соответствии с настоящим изобретением. В отличие от одноэтапного имплантата, внутрикостная часть 14 и наддесневая часть 15 двухэтапного имплантата выполнены в виде двух изделий и соединяются между собой любым известным способом, например, посредством резьбового соединения 19.
В случае использования двухэтапного имплантата 10, после установки наддесневая часть 15 отделяется от внутрикостной части 14. Вместо наддесневой части 15 устанавливается временная заглушка. После восстановления костной ткани вместо временной заглушки устанавливается постоянная наддесневая часть, на которую монтируется стоматологическая конструкция.
Дополнительно, поверхность основной части 12 имплантата может быть выполнена текстурированной. Текстурированная поверхность увеличивает сцепление костной ткани и имплантата 10 после вживления.
2
2
Также поверхность имплантата 10 может иметь покрытие, содержащее диоксид титана TiO. Диоксид титана TiO снижает вероятность отторжения имплантата 10.