Опыт работы кабинета МРТ в диагностике врожденных пороков развития и патологических изменений головного мозга у детей

тест для полукачественного определения IgG антител к вирусу HP в сыворотке крови. Сравнительные исследования показывают наличие положительной корреляции между реакцией антител сыворотки на антигенные препараты НР и тяжестью гастритов, плотностью колоний НР или эффективностью их уничтожения. Чувствительность специфической IgG реакции в большинстве случаев оказывается более высокой, чем IgA или IgM. Тест ImmunoComb II Helicobacter pylori IgG позволяет осуществлять серологический контроль за инфекцией НР или ее реакцией на терапию. Чувствительность метода - 92%, специфичность - 80%. Результаты этого теста, как и результаты любых других анализов, предназначенных для диагностики НР in vitro, следует рассматривать в совокупности со всеми симптомами, клинической историей болезни и результатами других лабораторных обследований ребенка.

Выбор методов диагностики HP у детей в клинической практике ограничен, поэтому необходимо и достаточно использовать ту методику, которая имеется в арсенале медицинского учреждения. Оптимальным является подтверждение наличия HP-инфекции двумя методами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аруин Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника /Л. И. Аруин, Л. Л. Капуллер, В.А. Исаков. - М., 1998. - 432 с.

2. Белоусов Ю. В. Педиатрическая гастроэнтерология. - М., 2006. - 704 с.

3. Денисов М. Ю. Болезни органов пищеварения у детей и подростков. - Ростов-на-Дону, 2005. - 604 с.

4. Казакбаева Ж. А. Диагностика геликобакте-риозной инфекции /Ж. А. Казакбаева, Г. А. Те-миралиева, А. А. Абдрасилова //Медицина. -2004. - №4. - С. 32 - 34.

5. Кожанова М. Г. Helicobacter pylori: роль в развитии гастродуоденальных заболеваний и методы диагностики //Клинич. лаб. диагностика. - 1999. - №11. - С. 52 - 55.

6. Куанышбекова Р. Т. Особенности современного течения язвенной болезни у детей /Р. Т. Куанышбекова, Г. Т. Мырзабекова, М. А. Кашкум-баева //Сб. науч. тр. междунар. конф. «Актуальные проблемы педиатрии». - Алматы, 2007. - С. 132 - 134.

7. Мажитова З. Х. Морфологические основы диагностики заболеваний органов пищеварения у детей /З. Х. Мажитова, А. И. Шибанова, Л. А. Ап-релева //Медицина. - №4. - 2004. - С. 10 - 12.

8. Рук-во по практическим навыкам педиатра / Л. Ю. Барычева, В. О. Быков, Э. Водовозова В. и др. - Ростов-на-Дону, 2009. - С. 109 - 112.

9. Joseph M. Henderson. Gastrointestinal patho-physiology. - Philadelphia, 2007. - Р. 362 - 365.

10. Katicic H. Is the only good Helicobacter a dead Helicobacter? //Med. Arh. - 2002. - V. 56. Р. 17 -20.

Поступила 05.11.10

Ye. V.Pechyonkina

DIAGNOSTIC OF HELICOBACTER PYLORI IN CHILDREN

The epidemiologic research all over the world pointed the high degree of dissemination by Helicobacter pylori in children. The choice of methods of diagnostic of Helicobacter pylori in children in clinical practice is very limited, so it is necessary and sufficiently to use those method in the arsenal of medical establishments. The optimal is the confirmation of Helicobacter pylori presence by 2 methods.

Е. В. Печенкина

БАЛАЛАРДАРЫ HELICOBACTER PYLORI ДИАГНОСТИКАСЫ

БYкiл элемдеп эпидемиологиялык зерттеулер адамдар арасындары Helicobacter pylori жорары урык-тану дечгейш керсеткен. Балалардары НР диагностикасыньщ тэсшдерш тачдау клиникалык тэжiрибеде ете шектеул^ сондыктан медициналык мекеменщ колында бар эдктемеы колдану кажет жэне жеткшктк НР-жукпаныч болуын ею тэстмен беюту очтайлы болып табылады.

Г. Б. Бейсекеева

ОПЫТ РАБОТЫ КАБИНЕТА МРТ В ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ

Областной медицинский центр

Выявление и клиническая интерпретация симптоматики при патологических процессах головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста традиционно вызывает большие трудности. Активное внедрение в практику детского

невролога современных нейровизуализирующих методов обследования позволило значительно расширить знания в области аномалий нейроон-тогенетического процесса, определить их роль при оценке неврологического статуса ребенка и прогноза заболевания. Прогресс в визуализации головного мозга дал возможность увидеть в новом ракурсе аномалии (мальформации) головного мозга и определить их весомое значение среди неврологических расстройств. В этом значительно помогли молекулярно-биологические методы и знание механизмов развития мозга (генетически детерминированных), что позволило перевести взгляд от традиционных понятий аномалий голов-

ного мозга, видимых невооруженным глазом (гидроцефалия, микроцефалия и т.д.), на более глубинные, затрагивающие архитектонику головного мозга. Мальформации головного мозга, менее узнаваемые невооруженным глазом, скрыты за черепной коробкой, но от этого их клиническая значимость еще более выражена. В целом симптоматика аномалий головного мозга четко выражена, но малоспецифична.

Как правило, более грубые расстройства проявляются уже в период новорожденное™ нарушением адаптации, судорожным синдромом. По мере роста ребенка все более четко формируется задержка психомоторного развития, очаговый неврологический дефицит разной степени выраженности, часто — синдромокомплекс церебрального паралича. Эпилептические приступы могут появиться в любом возрасте ребенка, чаще в первое десятилетие. Нередко приступы резистентны к терапии. Как правило, неврологические синдромы сочетаются друг с другом, но могут быть и изолированным проявлением порока головного мозга (например, эпилептический синдром). Аномалии развития ЦНС наблюдаются достаточно часто и являются одной из частых причин детской неврологической инвалидности. «Поломки» нейроонтогенетического процесса в большинстве своем представляют мультифакто-риальную патологию эмбрионального периода. Большая часть врожденных пороков нервной системы формируется под воздействием повреждающих агентов в критические периоды эмбрионального развития органов и систем, причем характер, вид порока зависит не от природы повреждающего агента (мутантный ген, химические мутагены, ионизирующая радиация, вирусы), а от возраста эмбриона [1, 2].

Выявлено, что 10% интракраниальных аномалий обусловлены хромосомными аберрациями, 20% - наследственными факторами, 10% -повреждающими внутриутробными факторами (инфекцией); в 60% случаев причины не идентифицируются. Их характер обусловлен стадией развития ЦНС, во время которой действует повреждающий фактор, его особенностями, интенсивностью и продолжительностью воздействия. Нарушения органогенеза и гистогенеза могут привести к возникновению разнообразных пороков развития. Согласно современным представлениям о нарушении эмбриогенеза, на процессы формирования нервной системы влияют следующие факторы:

а) экзогенные токсины;

б) генетические причины (спорадические случаи преобладают над наследуемыми);

в) эндогенные токсины (метаболические нарушения у матери, в том числе повышение температуры внутри материнского организма);

г) инфекционные возбудители (цитомегалови-рус, токсоплазма, листерии и др.) [3].

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) перевело прижизненное изуче-

ние структуры мозга на более высокую ступень, переключив познание с формального уровня «гипоксическая энцефалопатия» на уровень болезней, вызванных генетическим нарушением транскрипционных факторов, поэтому ведущая роль в диагностике многих пороков развития головного мозга, в том числе миграционных аномалий, принадлежит МРТ. С помощью этого обследования появилась возможность прижизненно выявить у больного ребенка такие аномалии мозга, которые ранее не определялись и, соответственно, не рассматривались в качестве причины неврологических расстройств у детей. Особую диагностическую ценность этот метод исследования приобретает в ранние сроки постнатального развития, так как в период новорожденности нарушенное состояние ребенка с мальформацией головного мозга необоснованно трактуется как внутриутробная нейроинфекция, гипоксическое или родовое повреждение нервной системы. С помощью радиологических методов исследования четче визуализируются аномалии развития головного мозга, связанные с нарушением формы и строения (архитектоники) серого вещества. В меньшей степени это касается нарушения строения белого вещества. Поэтому большую часть пороков связывают с аномалией коры головного мозга и обобщенно называют корковыми диспла-зиями.

Цель работы - оценка значения магнитно-резонансной томографии в определении состояния ЦНС ребенка, в постановке диагноза, оценке динамики и исхода заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период 2009 - 2010 гг. в кабинете МРТ ОМЦ г. Караганды обследованы 486 детей в возрасте от 6 мес. до 10 лет, направленных на обследование головного мозга. Обследованные были разделен на 2 группы в зависимости от возраста: дети от 6 мес. до 3 лет и дети от 3 до 10 лет. Показаниями к обследованию были: неврологическая симптоматика (судорожный синдром, задержка психомоторного развития, гидроцефальный синдром, признаки органического или инфекционного поражения ЦНС); родовая травма; проявления асфиксии и гипоксии в родах.

Исследования проводились на магнитно-резонансном томографе «MAGNETOM С» («SIEMENS») с напряженностью магнитного поля 0,35 Тл, в стандартных плоскостях сканирования (коронарная, сагиттальная, аксиальная). Обследования проводились с помощью анестезиологического пособия 292 детям, без анестезиологического пособия 194 детям. Все исследования осуществлялись под контролем врача-анестезиолога.

В результате анализа полученных данных обследованных разделили на 3 группы: I группа детей с аномалией ЦНС, обусловленной нарушением органогенеза; II группа - пациенты с аномалией развития ЦНС, обусловленной нарушени-

Медицина и экология, 2010, 4

101

ем гистогенеза; III группа детей - с прочей патологией со стороны ЦНС.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Пороки развития головного мозга диагностированы у 38 (27%) детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет, прошедших обследование в кабинете МРТ ОМЦ, и у 100 детей (63%) в возрасте 3-10 лет. При анализе полученных данных детей с аномалией развития ЦНС, обусловленной нарушением органогенеза, были выявлены следующие пороки: агенезия (гипогенезия) мозолистого тела - у 8 детей, мальформация Арнольда - Киа-ри - у 2 детей, голопорэнцефалия - у 2 детей; нарушения формирование борозд и извилин, миграция нейронов: шизэнцефалия - у 2 детей, гетеротопия - у 3 детей, полимикрогирия (кортикальная дисплазия) - у 1 ребенка; изменение величины мозга: односторонняя мегалэнце-фалия - у 1; деструктивные поражения мозга: порэнцефалия - у 8 детей, гидранэнцефалия - у 5 детей, мультикистозная энцефаломаляция - у 8 детей, гипоксические (гипоксические-ишемичес-кие повреждения мозга) - у 15 детей; нарушение гистогенеза: туберозный склероз (болезнь Бур-невилля) - у 1 ребенка.

Прочая патология: арахноидальные кисты: арахноидальная киста задней черепной ямки - у 24 детей, арахноидальные кисты латеральной щели мозга - у 8, арахноидальные кисты височной доли - у 7 детей, киста прозрачной перегородки - у 7 обследованных, гидроцефалия (внутренняя, наружная, смешанная) - у 31 ребенка.

Патология ЦНС выявлена у 130 детей

(26%) в возрасте от 6 мес. до 10 лет, из них нарушения органогенеза у детей от 6 мес. до 3 лет были выявлены в 29 случаях (22%), в возрасте от 3 до 10 лет - у 22 детей (15%). Нарушение гистогенеза было выявлено в группе детей от 3 лет до 10 у 1 ребенка (0,7%). Прочая патология выявлена у 16 детей (11,5%) с 6 мес. до 3 лет, в возрасте 3-10 лет - у 61 ребенка (44,2%). У 348 детей (72%) патологии ЦНС не было выявлено.

ВЫВОДЫ

1. Нарушение органогенеза чаще выявляется у детей раннего возраста. Без своевременной диагностики мальформаций развития головного мозга пациент будет обречен получать терапию по поводу гипоксического поражения мозга или внутриутробной инфекции до тех пор, пока диагноз порока мозга не станет очевидным в старшем возрасте.

2. Магнитно-резонансная томография головного мозга с целью верификации мальформа-ции на сегодняшний день является одним из высокоинформативных и надежных методов обследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Корниенко В. Н. Диагностическая нейрора-диология /В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. - М., 2006. - 526 с.

2. Трофимова Т. Н. Нейрорадиология /Т. Н. Трофимова, Н. И. Ананьева, Ю. В. Назинкина. -СПб, 2005. - 364 с.

3. Шабалов Н.Т. Неонаталогия. - СПб, 1997. -480 с.

G. B. Beisekeeva

WORK EXPERIENCE OF MRT OFFICE IN DIAGNOSIS OF CONGENITAL MALFORMATIONS AND BRAIN PATHOLOGY IN CHILDREN

The article allows estimating the magnetic-resonance therapy importance in the determination of the central nervous system condition in children and help in the diagnosis definition, to estimate the dynamic and event of disease in children of the age from 6 months till 10 years. The magnetic-resonance therapy has the practical meaning for the doctors-neuropathologists, pediatricians in plan of patients' conducting and treatment. There is the analysis of the most frequent brain pathology in children.

Г. Б. Бейсекеева

ОМЫРТКАНЬЩ КЕУДЕ Ж6НЕ БЕЛ Б6Л1МДЕР1НЩ ЖАРАКАТТАРЫН ДИАГНОСТИКАЛАУДАРЫ С6УЛЕЛ1К ДИАГНОСТИКА

Макала авторы магнитпк-резонанстык томографияныч кемепмен омыртканыч CYЙек T^epi к¥РЬ|лы-мындары iсiнудi, дискшщ жаракаттан кейшп жарырын, гематомиелияны, миелоишемияны, омырткадары, омырткааралык дисктердеп жаракаттан кейшп езгерктерд^ омыртка каналыныч компрессиясын, омыртка жулынын, сол сиякты оныч закымдалуын аныктаура болады деген корытынды жасаран.