Тревожно - депрессивные расстройства у работников здравоохранения

Выводы. Таким образом, в общетерапевтическом отделении больницы скорой медицинской помощи достаточно высокий уровень летальности больных, особенно от пневмонии, объясняется тем, что большинство из них имели факторы риска неблагоприятного исхода заболевания: нигде не работали, страдали алкоголизмом, не обращались за амбулаторной помощью, поступали в стационар в поздние сроки. Кроме того, имеет значение и нерациональное ведение тяжелых пациентов в стационаре: перевод из приемного отделения не в реанимационное, а в общетерапевтическое отделение, что затягивает сроки оказания неотложной интенсивной помощи. Для сохранения наметившейся тенденции некоторого снижения общей летальности в терапевтическом отделении, помимо прочих условий, рекомендуется учитывать выводы проведенного анализа летальности.

УДК: 616.89:614.2.7 ТРЕВОЖНО - ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У РАБОТНИКОВ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Н.В. Семионенкова, И.А. Аргунова, Н.Е. Титова, Н.В. Хлопьева

ГОУ ВПО СГМА,

кафедра общей врачебной практики с курсом поликлинической терапии

Резюме: С помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии ИАББ и шкалы депрессий Центра эпидемиологических исследований США СББ-Б проведено тестирование 110 медицинских работников. Частота клинически значимых проявлений тревоги по самоопроснику ИАББ составила 19,1%, сочетанных тревожно-депрессивных расстройств - 36,4%. Достоверно чаще тревожные расстройства выявлялись у женщин; лиц, не состоящих в браке; медработников с соматическими заболеваниями. Клинически значимые депрессии найдены по СББ-Б у 34,5%, что в 1,5 раза превышает частоту депрессий среди больных. Депрессии преобладают у людей старше 50 лет. Таким образом, тревожные расстройства встречаются в 3 раза чаще у

работников здравоохранения, чем в общей популяции, а частота сочетанных тревожно-депрессивных расстройств соответствуют таковой у людей с хроническими болевыми синдромами. Исследование указывает на важность выявления тревожно-депрессивных состояний у медицинских работников с целью оказания им медикаментозной поддержки и социально-экономической помощи.

Ключевые слова: депрессия, тревога, тревожно-депрессивные расстройства, психологическое тестирование, медицинские работники.

ANXIETY AND DEPRESSION DISODERS IN MEDICAL WORKERS N.V. Semionenkova, I.A. Argunova, N.E. Titova, N.V. Khlopyeva

Summary: With the help of the Hospital Anxiety and Depression Scale HADS and the depression scale of the USA epidemiological research Center CES-D psychological testing of 110 medical workers has been led. The frequency of clinically significant anxiety signs by HADS comprised 19,1%, the combined anxiety and depression disorders - 36,4%. Authentically more frequent anxiety and disorders were revealed in women; unmarried persons, medical workers with chronic somatic diseases. Clinically significant depressions were found by CES-D in 34,5%, which is 1,5 times more than commonly met in patients. Depressions prevail in persons older then 50. That is the clinically significant anxiety in medical workers is met 3 times more then in common population and the frequency of combined anxiety and depression disorders equals to those one of the people with chronic pain syndromes. The research points to the importance of the definition of anxiety and depression states in medical workers with the goal of medical, social and economic support to them.

Key words: depression, anxiety, anxiety/depression disorders, psychological testing, medical workers.

Исследования последних десятилетий указывают на высокую распространенность пограничных психических расстройств среди пациентов

общей лечебной сети, намного превышающей их частоту в общей популяции [2,8,10]. По данным ВОЗ подобные нарушения наблюдаются примерно у 10% населения в целом и у 20% пациентов звена первичной медицинской помощи. На протяжении жизни пограничные заболевания переносят примерно 450 миллионов человек [9].

Клинически значимая тревога встречается у 5-7% в общей популяции и у 25% или более пациентов, наблюдающихся врачами общей практики. Заболеваемость в течение жизни тревожными расстройствами может составлять свыше 30% [4].

Эпидемиологические исследования, проведенные среди пациентов медицинских учреждений, свидетельствуют, что депрессивные состояния наблюдаются у 23,8% больных. Установлено, что риск возникновения депрессий выше у пожилых пациентов с более низким уровнем образования и нестабильным социальным положением [7]. В ходе психиатрического осмотра депрессивные расстройства выявляются у 20% больных в общемедицинской сети [12], а при использовании шкал - у 46-56 % [11]. В то же время депрессии распознаются врачами-интернистами лишь в 4-17 % случаев [13]. Как свидетельствуют данные исследований, депрессивные состояния чаще всего диагностируются у пациентов с острой и хронической патологией головного мозга и костно-суставной системы, вегетативной дистонией, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма и проводимости сердца, обструктивными болезнями легких, язвенной болезнью, онкозаболеваниями [2,10,11,12]. Известно, что депрессии сами по себе снижают адаптационные возможности и качество жизни пациента Депрессия признается в настоящее время одной из главных причин нарушения трудоспособности [6]. Вероятность инвалидизации у больных депрессией в 1,78 раза выше, чем у пациентов без этого психического расстройства [7].

Растет количество работ, убедительно демонстрирующих значительное превалирование тревожных симптомов или тревожных расстройств у пациентов с депрессией. Например, эпидемиологическое исследование

«КЛРБОБУ» показало, что среди пациентов, страдающих хроническими болевыми синдромами, у 14% имелось тревожное расстройство, у 17% -депрессия, а у 36% - сочетание тревоги и депрессии, что взаимно утяжеляло течение каждого синдрома и собственно неврологического и/или соматического заболевания [4].

Рост пограничных заболеваний в популяции объясняют урбанизацией, миграцией и увеличением плотности населения, постоянно возрастающим уровнем стресса и ослаблением социальной поддержки. Распространению аффективных расстройств, способствует также увеличение продолжительности жизни людей с хроническими соматическими заболеваниями, часто сопровождающимися тревожно-депрессивными расстройствами [9].

Эмоциональный стресс способствует перенапряжению регуляторных механизмов и снижению адаптационных возможностей человека. Систематическая неудовлетворенность результатами социальной деятельности, неуверенность и безысходность в решении поставленных задач, сдерживание эмоциональных проявлений, обусловленное нормами поведения, нередко приводит к тому, что у современного человека часто отсутствуют душевный покой и эмоциональное равновесие. Все это усиливает нервное перенапряжение, которое постепенно может трансформироваться в состояние персистирующего психоэмоционального стресса. У данной группы людей снижена стрессоустойчивость и нарушена адаптация к изменениям внешней и внутренней среды [1].

С этой точки зрения особого внимания заслуживает состояние психического здоровья медицинских работников. Они постоянно на себе испытывают весь груз социальных, профессиональных, экономических и семейных проблем, касающихся как их самих, так и многочисленных пациентов. Вникая в проблемы больных, врачи и медсестры вынуждены отодвигать свои личные заботы на второй план, что в свою очередь способствует у них самих повышению риска развития или утяжелению течения уже имеющихся заболеваний, снижению трудоспособности.

Целью и задачами исследования явилось изучение распространенности тревожно-депрессивных расстройств у медицинских работников, степени их выраженности в зависимости от возраста, пола, семейного положения, уровня образования, наличия хронических соматических заболеваний.

Было обследовано 110 медицинских работников города Смоленска: 61 врач (55,5%) и 49 человек со средним медицинским образованием (44,5%), из них 100 женщин и 10 мужчин. Средний возраст обследованных составил 45,62±1,19 года. 64 человека (58,2%) были замужем (женаты), 46 (41,8%) были одиноки (овдовели, не состояли в браке или были в разводе). У 66 лиц (60%) имелись хронические заболевания: артериальная гипертензия - у 22 (20%); синдром вегетативной дистонии - у 11 (10%); ишемическая болезнь сердца - у 4 человек (3,6). Хронический гастрит выявлен у 14 обследованных (12,7%); язвенная болезнь - у 3 (2,7%); дискинезия желчевыводящих путей - у 5 (4,5%); хронический холецистит - у 9 (8,2%); желчнокаменная болезнь - у 3 человек (2,7%). 9 медработников (8,2%) страдали остеохондрозом позвоночника; 6 (5,5%) - заболеваниями суставов (остеоартроз, ревматоидный артрит); 2 (1,8%) - хроническими обструктивными болезнями легких. Хронические воспалительные заболевания мочевыводящей системы отмечались у 10 (9%); гинекологическая патология - у 6 обследованных (5,5%); онкологические заболевания - у 2 (1,8%); варикозная болезнь вен нижних конечностей - у 3 (2,7%). Сахарный диабет обнаружен у 2 (1,8%); узловой зоб - у 2 человек (1,8%); в одном случае (0,9%) отмечались пароксизмы наджелудочковой тахикардии. У 28,2% медицинских работников (31 человек) имелась сочетанная соматическая патология. Лишь один доктор лечился у психиатра по поводу тревожно-депрессивного расстройства.

Психологическое состояние медицинских работников определялось с помощью двух самоопросников: госпитальной шкалы тревоги и депрессии ИАББ и шкалы депрессий Центра эпидемиологических исследований США СББ-Б. Валидность, чувствительность и специфичность самоопросников ИАББ и СББ-Б продемонстрированы в недавно проведенных исследованиях [3].

Суммарный балл по каждой из подшкал самоопросника ИАББ в пределах 6-9 баллов указывал на субклинические проявления тревоги/депрессии, 10 баллов и более - на клинически значимые проявления. Сумма 19 и более баллов по всей шкале ИАББ расценивалась как тревожно-депрессивное расстройство. Согласно шкале СББ-Б, диагностическим признаком депрессии являлся результат 19 баллов и выше. При показателе 19 < СББ-Б < 25 диагностировалось легкое депрессивное расстройство, при СББ-Б > 26 пациент нуждался в направлении к психиатру.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета программ Statgraphics 5.0. Достоверность результатов при нормальном распределении оценивалась с помощью ^критерия Стьюдента, который при несоблюдении законов нормального распределения заменялся критерием Вилкоксона. Достоверными считались изменения при р<0,05. Рассчитывался коэффициент корреляции г.

Результаты и обсуждение

У медицинских работников по шкале HADS субклинические проявления тревоги выявлены в 49 случаях (44,5%), клинически значимая тревога - у 21 человека (19,1%). Субклиническая депрессия обнаружена у 26 (23,6%), а клинические проявления ее - у 18 человек (16,4%). У 40 обследованных (36,4%) имелось сочетанное тревожно-депрессивное расстройство.

Согласно шкале CES-D депрессивные расстройства диагностированы у 38 человек (34,6%), причем легкая степень была найдена у 21 (19,1%), а выраженная депрессия - у 17 обследованных (15,5%).

При сравнении результатов выявления депрессии по двум шкалам (HADS и CES-D) корреляции не обнаружено (г=0,67, р=0,07). Поэтому с целью уточнения наличия и степени выраженности депрессии были использованы оба самоопросника. Выявление депрессии по CES-D и обеим шкалам расценивалось как клинически значимая депрессия.

По данным HADS тревожные состояния чаще диагностировались у женщин. Субклинические проявления тревоги найдены у 46 женщин (46%) и у

3 мужчин (30%). Клинически значимые проявления тревоги у мужчин не выявлены, а у женщин обнаружены в 21 случае (21%), р<0,05. В соответствии со шкалой HADS клинически значимые депрессивные расстройства у мужчин не выявлялись, но были найдены у 18 женщин (18%), субклиническая депрессия выявлена у 2 мужчин (20%) и 24 женщин (24%).

По шкале CES-D депрессивные расстройства выявлены у 38 из 110 обследованных (34,5%), причем легкой степени у 20 женщин (20%) и 1 мужчины (10%), выраженная депрессия - только у 17 женщин (17%). У 9 мужчин (90%) и 63 женщин (63%) депрессивные расстройства не отмечались (р=0,09).

В соответствии со шкалой HADS у лиц до 50 и старше 50 лет достоверных различий в частоте тревожных расстройств не обнаружено. Значительная разница в этих возрастных группах была найдена при клинически значимой депрессии. Согласно HADS она выявлена у 13 лиц (32%) старше 50 лет и у 5 человек (8%) моложе этого возраста (р=0,001). По CES-D выраженная депрессия отмечена у 12 обследуемых (24%) старше 50 лет и 5 человек (8%) моложе 50 лет (р=0,001).

Достоверно чаще клинически значимые тревожные расстройства выявлялись у лиц, не состоящих в браке, находящихся в разводе и овдовевших. Они обнаружены в 22% случаях (у 10 человек из 46) и только у 8% семейных (11 человек из 64, р<0,05). Достоверной разницы в возникновении депрессий в зависимости от семейного положения не получено.

У врачей несколько реже, с тенденцией к достоверности (р=0,07), выявлялись тревожные состояния - у 34 человек из 61 (56%), чем у медицинских работников среднего звена - у 36 человек из 49 (73%). У больных с депрессией заметных различий в уровне образования не отмечено.

У лиц с хроническими соматическими заболеваниями тревожные расстройства обнаружены в 71% случаев (47 человек), при отсутствии их - в 52% (23 человека), р<0,001. У обследованных с хроническими заболеваниями согласно шкале HADS чаще развивались субклинические проявления

депрессии - у 24 человек из 66 (37%) в отличие от группы лиц без соматических заболеваний - у 3 человек из 44 (7%), р<0,001. По СББ-Б у лиц с соматическими заболеваниями чаще выявлялись депрессии легкой степени с тенденцией к достоверности - у 16 человек из 66 (24%) в отличие от лиц без хронической патологии - у 5 из 44 (11%), р=0,09.

Таким образом, согласно нашим исследованиям, клинически значимая тревога у медицинских работников встречается в 3 раза чаще, чем в общей популяции [2,4].

Шкала СББ-Б по нашим данным дает более полную оценку депрессивных состояний и степени их тяжести в сравнении с ИАББ. В соответствии с этой шкалой депрессии по полученным данным также чаще развиваются у медицинских работников, чем в общей популяции. Результаты выявления у них сочетанных тревожно-депрессивных расстройств соответствуют их частоте у людей, страдающих хроническими болевыми синдромами [4].

Тревожные состояния и депрессии, особенно клинически значимые в процентном соотношении преобладали у женщин. Очевидно, это обусловлено сугубо женскими социально-психологическими и бытовыми проблемами (одиночество, забота о детях, уход за престарелыми родителями и т.п.), нарушением эмоциональной сферы в связи с менструально-генеративной функцией и лучшей выявляемостью депрессий. У одиноких людей тревожные состояния развивались значительно чаще и протекали тяжелее. Патологическая тревога преобладала у лиц со средним образованием, реже диагностировалась у врачей.

У медицинских работников старше 50 лет значительно чаще наблюдались тревожно-депрессивные расстройства. Вероятно, это связано с большим стажем трудовой деятельности в сложных социально-экономических условиях, обилием хронических соматических заболеваний, возрастным снижением процессов адаптации и стрессоустойчивости. Тревожно-депрессивные расстройства чаще развивались у медицинских работников с хроническими соматическими заболеваниями, особенно сочетанными. Лишь один человек

наблюдался по поводу тревожно-депрессивного расстройства, у остальных заболевание оставалось не диагностированным и не леченным несмотря на снижение трудоспособности.

Таким образом, наше исследование указывает на важность выявления тревожно-депрессивных состояний у медицинских работников с целью оказания им необходимой помощи. Речь идет не только о медикаментозной поддержке, но и социально-экономической. От того, насколько внимательно государство и общество отнесутся к данной проблеме, будет зависеть эффективность лечебной работы профессионалов и в конечном итоге здоровье населения России.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акарачкова Е.С. Хронический стресс и нарушение адаптации у медицинских работников // Трудный пациент. - 2006. - №8. - С. 35-39.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - М.: Медицина, 2000. - 496 с.

3. Андрющенко А.В., Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDT и HADS в диагностике депрессий в общемедицинской практике // Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. - №5. - С. 116.

4. Воробьева О.В. Хронические тревожные расстройства в практике врача -интерниста // КОМПАС в мире депрессий. - М., 2008. - №21. - С. 2.

5. Выявление депрессии в общей практике // КОМПАС в мире депрессии. -2006. - № 15. - С.4.

6. Глушков Р.Г., Андреева Н.И., Алеева Г.Н. Депрессии в общемедицинской практике // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т. 13. - №12. - С. 858860.

7. Дробижев М.Ю. Депрессия, как общемедицинская проблема // Справочник поликлинического врача. - 2006. - №2. - С. 32.

8. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т. 9. - №25. - С. 1187-1191.

9. Краснов В.Н., Довженко Т.В., Бобров А.Е. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов первичной медицинской сети // Медицинский вестник. - 2010. - №11 (516). - С. 9-10.

10. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. - М., 2000. - 276 с.

11. Cavanaugh S., Furnaletto L M., Creech S. D. et al. Medical illness, past depression, and present depression: a predictive triad for in-hospital mortality // Am. J. Psychiat. - 2001. - Vol. 158. - №1. - P. 43-48.

12. Lopes A.A., Bragg J., Young E. et al. Depression as a predictor of mortality and hospitalization among hemodialysis patients in the United States and Europe // Kidney Int. - 2002. - Vol. 62. - №1. - P. 199-207.

13. Ozmen E., Ogel K., Sagduyu A., Boratav C. Dysthymic disorder in primary health care // Turk. Psikiyatri Derg. - 2002, Spring. - Vol. 13. - №1. - P. 23-32.

14. Zigmond AS, Snaith RP. Hospital Anxiety and Depression Scale // Acta Psychiat. Scand. - 1983. - №67. - P. 361-370.

УДК: 543.3:591.4.001.6

РЕЗУЛЬТАТЫ БИОТЕСТИРОВАНИЯ ВОД С РАЗЛИЧНОЙ СТРУКТУРОЙ НА ЖИВОТНЫХ

Н.Ф. Фаращук, О.Г. Теленкова

ГОУ ВПО СГМА, кафедра биологической и биоорганической химии Резюме: В экспериментальных исследованиях на крысах и лягушках

показано, что наибольшую биологическую активность проявили образцы воды с

содержанием структурированной фракции от 5,06% до 6,9%. Ключевые слова: структура воды, биотестирование.

THE RESULTS OF BIOTESTING OF THE WATERS WITH VARIOUS

STRUCTURE ON ANIMALS

N.F. Farashchuk, O.G. Telenkova