Оценка экономичности использования материальнотехнических ресурсов медицинских организаций

ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

С. С. Бударин

УДК: 336.58 DOI: 10.24411/2071-6435-2020-10038

Оценка экономичности использования материально-технических ресурсов медицинских организаций

Доступность и качество медицинской помощи в значительной степени зависят не только от объемов финансирования медицинских организаций, но и от качества управления имеющимися ресурсами. Вопросы материально-технического обеспечения медицинских организаций всегда находятся в поле зрения организаторов системы здравоохранения, так как его уровень оказывает непосредственное влияние на доступность и качество оказания медицинской помощи. В статье представлены методические подходы к построению системы оценочных показателей, способствующих формированию оценки экономичности использования материально-технических ресурсов, на примере медицинского оборудования, задействованного в процессе оказания населению медицинской помощи. Использование элементов аудита эффективности, применяемого высшими органами финансового контроля, как в России, так и в зарубежных странах, для оценки эффективности использования государственных ресурсов в рамках проведения внешнего аудита, способствует выработке алгоритма действий, на основе которого определяются оценочные показатели, механизмы сбора и обработки первичной информации о деятельности медицинских организаций. Исследование, проведенное на основе данных медицинских организаций государственной системы здравоохранения Москвы, оказывающих взрослому населению первичную медико-санитарную помощь, позволило сформировать «Дерево вопросов» и оценочные показатели, характеризующие экономичность использования медицинского оборудования. Расчет значений показателей и балльных оценок, в соответствии с предложенным методическим подходом, выявил различия в оценках экономичности использования медицинского оборудования, что отражается на производительности деятельности учреждений здравоохранения и доступности населения к медицинским услугам. Установлено наличие корреляционных связей между отдельными оценочными показателями, характеризующими экономичность и производительность использования ресурсов, что является основанием для углубленного анализа по выявлению рисков снижения производительности и результативности деятельности медицинской организации.

Интегральная балльная оценка по факторам эффективности, характеризующим экономичность использования ресурсов, свидетельствует о качестве обеспеченности учреждений здравоохранения медицинским оборудованием и способствует выявлению рисков снижения производительности и результативности деятельности медицинской организации.

Ключевые слова: эффективность, экономичность, производительность, оценочные показатели, медицинские организации, аудит, материально-технические ресурсы, балльные оценки.

© С. С. Бударин, 2020

Введение

В число стратегических направлений по совершенствованию системы управления здравоохранением Москвы, как и многих других регионов России, входит реализация проектов по созданию современной, технологически насыщенной и экономически эффективной модели.

В основу проектов положены структурные преобразования в системе здравоохранения, которые способны повысить эффективность действующей системы и повлиять на качество и доступность медицинской помощи.

В целях формирования эффективной системы организации медицинской помощи предусматриваются мероприятия по структурно-функциональной оптимизации системы управления здравоохранением, в число которых входят мониторинг материально-технической оснащенности и анализ результатов финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций, внедрение стандартов (моделей) управления ресурсами (см. Постановление Правительства Москвы от 4 октября 2011 года № 461-ПП «Об утверждении государственной программы города Москвы „Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)"»).

Оценка эффективности использования ресурсов является важной задачей для системы управления здравоохранением, а разработка современных методов оценки и анализа деятельности медицинских организаций является актуальной темой [8].

Высшими органами финансового контроля

Одним из методов аудита эффективности, обеспечивающих системный подход к разработке оценочных показателей деятельности медицинских организаций, является метод «Дерево вопросов». Его применение позволяет сформировать алгоритм действий, на основе которого определяются оценочные показатели и механизмы сбора и обработки первичных данных. Особое внимание уделяется достоверности полученной информации, которая зависит от наличия и использования инструментария для измерения значений оценочных показателей, характеризующих деятельность медицинской организации [2].

Методология аудита эффективности позволяет осуществлять оценку качества управления и использования ресурсов как системы здравоохранения в целом, так и отдельно взятой медицинской организации. Апробация элементов методологии аудита эффективности для оценки эффективности деятельности медицинских организаций является основной целью исследования.

Материалы и методы исследования:

Исследование проведено на основе данных 9 медицинских организаций государственной системы здравоохранения Москвы, оказывающих взрослому населению первичную медико-санитарную помощь (далее ПМСП), которые обслуживают около 20% взрослого населения столицы. Выбранные медицинские организации представляют разные административные округа и имеют схожие характеристики по численности и структуре половозрастных групп прикрепленного к ним населения, а также объему и структуре финансирования.

В качестве источника данных использовались годовые статистические и бухгалтерские отчеты о деятельности медицинских организаций, данные подсистемы ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система Москвы) «Оснащение медицинских организаций медицинским оборудованием», обработка которых осуществлялась на персональном компьютере с применением программного обеспечения Microsoft Excel 2013 и пакета прикладных программ «Statistica».

В ходе исследования использовались диалектический метод, системный подход, детализация и обобщение, индукция и дедукция. При проведении анализа использовались такие методы, как сравнение, группировка, факторный анализ и другие, учитывающие специфику деятельности медицинских организаций.

Результаты исследования

Изучение аналитических, справочных и статистических материалов, посвященных процессам обеспечения медицинской организации диагностическим медицинским оборудованием и его применения при оказании населению медицинской помощи, позволили выделить в качестве основного направления исследования оценку экономичности использования финансовых и материально-технических ресурсов, необходимых для обеспечения работоспособности медицинского оборудования [1].

Основой ресурсной базы медицинской организации являются финансовые (средства ОМС, бюджетные средства) и материально-технические (здания, оборудование, транспорт, лекарственные препараты, медицинские изделия) ресурсы. При этом от 50% до 80% финансовых источников (в зависимости от типа медицинской организации) обеспечивают функционирование кадровых ресурсов, а оставшаяся часть в основном расходуется на содержание и использование имеющихся материально-технических ресурсов [4].

Основываясь на методологии аудита эффективности, можно сформулировать принцип экономичности как достижение заданных результатов за счет использования наименьшего объема средств (абсолютная экономия) или более высоких результатов с использованием заданного объема использованных средств (относительная экономия). В данном исследовании экономичность оценивается не только как эффективная закупка товаров и услуг, необходимых для функционирования медицинского оборудования, но и как эффективность организационной деятельности по обеспечению учреждения здравоохранения современным и высоко функциональным медицинским оборудованием, позволяющей снизить

затраты при его эксплуатации, и обеспечению его готовности к использованию (минимизация простоев).

С учетом изложенного, оценка экономичности использования материально-технических ресурсов (на примере диагностического медицинского оборудования, задействованного при оказании населению ПМСП) основывается на трех основных факторах эффективности:

— качество обеспечения медицинской организации новым и современным медицинским оборудованием [11];

— качество организации закупки услуг для обеспечения процессов по надлежащей подготовке медицинского оборудования к эксплуатации [10];

— качество организации закупки расходных материалов, необходимых для обеспечения бесперебойного и интенсивного использования медицинского оборудования [7].

Применение метода «Дерево вопросов» позволяет сформулировать главный вопрос: обеспечена ли экономичность использования финансовых и материально-технических ресурсов, необходимых для обеспечения работоспособности медицинского оборудования?

Ответ на данный вопрос требует формирования вопросов более низкого уровня путем полного его раскрытия до получения достоверного ответа. В данном случае каждому из факторов эффективности соответствует вопрос первого уровня, ответ на который может быть получен с помощью вопросов второго уровня, как это представлено в таблице 1.

Таблица 1

«Дерево вопросов» для оценки экономичности использования финансовых

и материально-технических ресурсов, необходимых для обеспечения работоспособности медицинского оборудования

Первый уровень Второй уровень

1.Реализуются ли мероприятия по обеспечению медицинской организации современным и работоспособным медицинским оборудованием? 1.1. Соблюдаются ли требования по организации надлежащего учета медицинского оборудования?

1.2. Осуществляется ли ежегодное и долгосрочное планирование потребности в медицинском оборудовании с учетом сроков и интенсивности его эксплуатации и табеля оснащения медицинской организации?

1.3.Реализуются ли планы по своевременной замене медицинского оборудования с износом 100%?

2. Реализуются ли мероприятия по обеспечению надлежащей подготовки медицинского оборудования к использованию? 2.1. Обеспечено ли своевременное заключение контрактов на техническое обслуживание и ремонт медицинского оборудования по конкурентным ценам?

2.2. Обеспечено ли нахождение максимальной доли медицинского оборудования (в разрезе видов) в исправном состоянии для использования при оказании населению медицинской помощи?

2.3. Обеспечена ли медицинская организация достаточными кадровыми ресурсами для работы на медицинском оборудовании?

2.4. Обеспечивается ли учет простоев (по выбранным причинам) медицинского оборудования и их анализ?

3. Обеспечивается ли своевременное обеспечение и оптимальное использование (расходование) материальных запасов? 3.1. Осуществляется ли надлежащее планирование потребности по обеспечению материальными запасами (лекарственные препараты, мягкий инвентарь, расходный материал), необходимыми для оказания гражданам медицинской помощи?

3.2. Обеспечена ли потребность в материальных запасах своевременно?

3.3.Имеются ли в наличии сверхлимитные материальные запасы (лекарственные препараты с просроченным сроком годности, материалы, невостребованные для оказания медицинской помощи в течение длительного времени)?

Источник: составлено автором.

На основе вопросов второго уровня, а в отдельных случаях может потребоваться дальнейшее раскрытие темы за счет вопросов третьего и/или четвертого уровней, формируются оценочные показатели, значения которых являются ответом на поставленные вопросы с учетом установленных нормативных критериев оценки.

При формировании оценочных показателей определяются источники информации для получения первичных данных, при этом необходимо учитывать их достоверность и надежность. Утверждаются формулы расчета значений оценочных показателей. Нормативные критерии оценки устанавливаются на основе требований действующих нормативных правовых актов или с учетом мнения группы экспертов. Формирование оценочных показателей зависит от формы проведения аудита (удаленно или с выходом на объект), так как достоверность ответов на некоторые вопросы может быть обеспечена только за счет анализа первичных данных, находящихся в распоряжении медицинской организации.

Например, в качестве оценочных показателей, выбранных для ответа на вопросы второго уровня, предлагаются показатели (выборочно), указанные в таблице 2.

Таблица 2

Показатели (выборочно) для оценки экономичности использования медицинского оборудования и финансовых ресурсов, необходимых для его

эксплуатации

№ Наименование показателя и первичных данных для его расчета Формула расчета и источник первичных данных

1.1 Доля медицинского оборудования, отраженного в подсистеме ЕМИАС и сопоставленного с бухгалтерским учетом,% = 1.1а/1.1б

1.1.а Количество медицинского оборудования в подсистеме ЕМИАС, сопоставленного с данными бухгалтерского учета, единиц Подсистема ЕМИАС, медицинская организация

1.1.б Количество медицинского оборудования в подсистеме ЕМИАС, единиц Подсистема ЕМИАС, МО

1.3 Доля медицинского оборудования, находящегося на бухгалтерском учете с износом 100%,% = 1.3а/1.3б

1.3а Количество медицинского оборудования, находящегося на бухгалтерском учете с износом 100%, единиц Подсистема ЕМИАС, МО

1.3б Количество медицинского оборудования, находящегося на бухгалтерском учете, единиц Подсистема ЕМИАС, МО

1.3х Доля медицинского оборудования, введенного в эксплуатацию за последние 4 года (2016— 2019),% = 1.3ха/1.3хб

1.3ха Количество медицинского оборудования, введенного в эксплуатацию за последние 4 года (2016-2019), единиц Подсистема ЕМИАС, МО

1.3хб Количество медицинского оборудования, находящегося на бухгалтерском учете, единиц Подсистема ЕМИАС, МО

2.1 Доля медицинского оборудования, обеспеченного контрактами на проведение технического обслуживания и/или ремонт% = 2.1а/2.1б

2.1а Количество медицинского оборудования, обеспеченного контрактами на проведение технического обслуживания и/или ремонт единиц Подсистема ЕМИАС, МО

2.1б Количество медицинского оборудования, подлежащего техническому обслуживанию и/или ремонту, единиц Подсистема ЕМИАС, МО

2.3 Доля занятых штатных должностей врачей, работающих с использованием медицинского оборудования,% = 1.4а/1.4б

2.3а Количество занятых штатных должностей врачей, работающих с использованием медицинского оборудования, единиц Форма ФСН № 30, таблица 1100

2.3б Количество штатных должностей врачей, работающих с использованием медицинского оборудования, единиц Форма ФСН № 30, таблица 1100

Примечание: МО — медицинская организация, форма ФСН — форма Федерального статистического наблюдения.

Источник: составлено автором.

Оценочные показатели объединяются в группы, которые являются факторами эффективности исследуемых процессов. Это позволяет выявлять возможные трудности в реализации отдельных мероприятий и проблемы, которые могут отражаться на общей эффективности деятельности медицинской организации.

В связи с тем, что оценочные показатели имеют разный формат значений, формируется единообразная система балльных оценок, сумма которых позволяет оценивать деятельность медицинской организации по каждому фактору эффективности, а также сопоставлять полученные результаты на уровне разных медицинских организаций.

В данном случае предлагается система расчета балльных оценок, основанная

на использовании значения показателя, его веса (в пределах фактора эффективности, в зависимости от существенности показателя) и достигнутого уровня сложности по отношению к нормативному критерию оценки.

В таблице 3 представлены результаты применения предлагаемого метода оценки экономичности использования материально-технических ресурсов. Результаты представлены в виде расчетных значений и балльных оценок показателей (выборочно) по 9 медицинским организациям, использующим системы ультразвуковой визуализации для диагностических обследований населения.

Таблица 3

Значения показателей и балльных оценок (выборочно) на примере обеспечения системами ультразвуковой визуализации 9 медицинских организаций по состоянию на январь 2020 года

№ МО1 МО2 МО3 МО4 МО5 МО6 МО7 МО8 МО9

1.1 Доля медицинского оборудования, отраженного в подсистеме ЕМИАС и сопоставленного с бухгалтерским учетом,%

ЗП 30,8 70,4 90,9 96,0 93,3 100,0 100,0 100,0 100,0

БО 0,00 0,20 0,40 0,41 0,40 0,41 0,41 0,41 0,41

1.3 Доля медицинского оборудования, находящегося на бухгалтерском учете с износом 100%,%

ЗП 76,9 18,5 0,0 60,0 40,0 8,8 19,0 14,3 0,0

БО 0,00 0,62 0,80 0,00 0,00 0,71 0,61 0,66 0,80

1.3х Доля медицинского оборудования, введенного в эксплуатацию за последние 4 года (2016-2019 годы),%

ЗП 7,7 18,5 72,7 16,0 16,7 11,8 38,1 19,0 0,0

БО 0,00 0,65 1,33 0,61 0,62 0,44 0,98 0,65 0,00

ИБО1 0,00 1,46 2,53 1,02 1,03 1,56 2,00 1,72 1,21

2.1 Доля медицинского оборудования, обеспеченного контрактами на проведение технического обслуживания и/или ремонт%

ЗП 92,3 80,8 90,9 76,0 83,3 88,2 81,0 95,2 100,0

БО 0,62 0,42 0,61 0,40 0,42 0,61 0,42 0,80 0,81

2.2 Доля медицинского оборудования, находящегося в исправном состоянии,%

ЗП 100,0 85,2 90,9 84,0 56,7 88,2 95,2 57,1 71,4

БО 0,81 0,40 0,60 0,00 0,00 0,41 0,80 0,00 0,00

2.3 Доля занятых штатных должностей врачей, работающих с использованием медицинского оборудования,%

ЗП 77,8 88,7 90,3 100,0 98,6 82,8 96,6 95,5 97,7

БО 0,42 0,62 0,80 0,82 0,82 0,61 0,81 0,81 0,82

ИБО2 1,85 1,44 2,02 1,22 1,24 1,62 2,03 1,61 1,63

Примечание МО — медицинская организация, ЗП — значение показателя, БО — балльная оценка, ИБО — итоговая балльная оценка

Источник: составлено автором.

Представленные в таблице 3 результаты показывают, что самые высокие балльные оценки получили МО3 и МО7, прежде всего, за счет успешной реализации стратегии, направленной на обновление парка медицинского оборудования и изъятия из использования аппаратов с полным износом. В значительной степени успешность данной стратегии зависит от возможностей учредителя медицинской организации, за счет которого в основном осуществляется закупка дорогостоящего медицинского оборудования и проводится модернизация основных средств.

Благодаря реализации мероприятий по обновлению парка медицинского оборудования в МО3 и МО7 достигнуты высокие значения показателя, характеризующего долю аппаратов, находящихся в исправном состоянии, что отражает успешность реализации процессов по надлежащей подготовке медицинского оборудования к использованию (своевременное проведение технического обслуживания и ремонта).

Одновременно следует выделить значения показателей и итоговой балльной оценки (ИБО 2) у МО1, в которой самая высокая доля аппаратов УЗИ со 100-процентным износом и низкое значение по закупке нового медицинского оборудования.

Своевременное техническое обслуживание и ремонт имеющихся аппаратов УЗИ позволяют МО1 обеспечить их 100-процентную готовность к работе, так как все они находятся в исправном состоянии. Однако имеются риски ограничения возможности их интенсивного использования в связи с низкой укомплектованностью штатного расписания медицинским персоналом, работающим с системами ультразвуковой визуализации.

Обеспечение экономичности не является единственным фактором, влияющим на общую эффективность использования ресурсов. Важным элементом является оценка производительности их использования, то есть обеспечение населению доступности к медицинским услугам.

Чтобы оценить, как фактор экономичности влияет на доступность и качество оказания медицинской помощи населению, необходимо сформировать аналогичную систему оценочных показателей, характеризующих производительность использования финансовых, кадровых и материально-технических ресурсов. Следует учитывать, что одни показатели имеют динамическую структуру (можно измерить изменения за период), а другие статическую (состояние на определенную дату).

Одним из показателей, который позволяет измерить производительность, является «Доля граждан, записавшихся на УЗИ-обследование в течение 10 дней от даты обращения». В ходе исследования взаимосвязи данного показателя с отдельными показателями, характеризующими качество обеспечения медицинской организации новым и современным медицинским оборудованием, были установлены корреляционные связи между ними, что представлено в таблице 4.

Таблица 4

Значения коэффициентов корреляции между показателями экономичности и производительности использования ресурсов на примере 9 медицинских

организаций в 2019 году

№ Наименование сравниваемого показателя Коэффициент корреляции

1.3 Доля медицинского оборудования, находящегося на бухгалтерском учете с износом 100%, - 0,786; связь обратная, сила связи по шкале Чеддока высокая, р=0,015113

1.3х Доля медицинского оборудования, введенного в эксплуатацию за последние 4 года (2016-2019),% 0,348; связь прямая, сила связи по шкале Чеддока умеренная, р=0,364585

Важным фактором для оценки производительности является сравнение нагрузки на один аппарат УЗИ в течение года. Расчеты показывают, что различия по данному показателю значительные и составляют от 1231 (МО6) до 3628 (МО9) исследований на один аппарат, при этом и количество аппаратов в МО9 тоже почти в три раза меньше, чем в МО6. Значение показателя «Доля граждан, записавшихся на УЗИ-обследование в течение 10 дней от даты обращения», в этих медицинских организациях находится почти на одном уровне — 78,0% и 80,6% соответственно.

Значительные различия в интенсивности использования медицинского оборудования могут свидетельствовать об излишках медицинской техники в отдельных организациях, часть которой простаивает по определенным причинам, в том числе, возможно, в связи с отсутствием необходимого медицинского персонала.

Таким образом, применение метода «Дерево вопросов» для оценки экономичности использовании финансовых и материально-технических ресурсов позволило провести анализ не только достаточности мер, принимаемых медицинской организацией для обеспеченности учреждения здравоохранения медицинским оборудованием, но выявить взаимосвязь с оценкой доступности населению медицинской помощи.

Заключение

Применение элементов методологии аудита эффективности для оценки результативности деятельности медицинских организаций и эффективности использования ресурсов позволяет осветить проблемы обеспечения лечебного учреждения материально-техническими ресурсами в разных проекциях. По мнению специалистов «...существует множество проблем, тормозящих закупку оптимальных медицинских приборов, аппаратов, комплексов и оборудования» [7]. Следует принимать во внимание факт наличия на рынке большого разнообразия моделей медицинского оборудования различных производителей и при закупке новой техники учитывать, что экономичность выбора определяется не только ценой, но и полезностью использования опций, заложенных в медицинском оборудовании, от количества которых во многом зависит и его цена. Важным фактором, влияющим на экономичность закупленного оборудования, является потребление расходных материалов при его использовании, что отражается на использовании финансовых ресурсов.

Вопрос достаточности медицинского персонала, обученного и работающего с оборудованием, также влияет на оценку экономичности использования материально-технических ресурсов, так как это снижает количество простоев и повышает возможности интенсивного использования медицинского оборудования.

Формирование показателей оценки экономичности использования ресурсов на основе алгоритма, заложенного в методе «Дерево вопросов», позволяет учесть как прямое, так и косвенное влияние отдельных факторов, относящихся к процессу формирования и использования материально-технических ресурсов.

Внедрение системы мониторинга значений показателей, характеризующих качество обеспечения и использования материально-технических ресурсов, позволяет проводить анализ расходов, направляемых на приобретение материальных ресурсов, контролировать их объем и структуру затрат. Оценка уровня обеспеченности медицинской организации основными и оборотными фондами способствует выявлению рисков снижения производительности и результативности деятельности медицинской организации. Своевременное принятие решений, направленных на повышение экономичности использования ресурсов, положительно отражается на обеспечении доступности и качестве медицинской помощи, оказываемой населению.

Литература

1. Беляев С. А. Оценка резервов улучшения экономической деятельности медицинского учреждения // Карельский научный журнал. 2017. Т.6. № 4(21). С. 105-108.

2. Бойченко Ю. Я., Бударин, С.С., НиконовЕ. Л. Оценка качества управления ресурсами в амбулаторно-поликлинических учреждениях государственной системы здравоохранения города Москвы // Вестник Рос-здравнадзора. 2018. № 2. С. 57-64.

3. Бударин, С.С., Эльбек Ю. В. Аудит эффективности в сфере здравоохранения: Опыт национального аудиторского управления Великобритании // Вестник АКСОР. 2017. № 1 (41). С. 156-161.

4. Власова О. В. Оптимизация использования ресурсного потенциала медицинской организации // ПОЛИТИКА, ЭКОНОМИКА И ИННОВАЦИИ. 2017. № 5(15). С. 1-8.

5. Иванов О. Б. Риск-ориентированная система внутреннего контроля // Железнодорожный транспорт. 2015. № 6. С. 44-51.

6. Иванов О. Б. Формирование системы внутреннего контроля, аудита и управления рисками в компании на основе внутренних стандартов // ЭТАП: Экономическая Теория, Анализ, Практика. 2012. № 2. С. 4-23.

7. Репринцева Е. В. Исследование ресурсного обеспечения медицинского учреждения // Иннов: электронный научный журнал. 2017. № 4(33). С. 1-13.

8. Репринцева Е. В. Система показателей, характеризующих ресурсное

обеспечение учреждений здравоохранения // Иннов: электронный научный журнал. 2018. № 2 (35). С. 1-11.

9. Фролова М. С. Проблемы комплексного технического оснащения лечебно-профилактических учреждений // Вестник ТГТУ. 2012. Т. 18. № 4. С. 869-875.

10. ШулаевА. В., Мазипов М. Р., Гатауллин М. Р. Клинико-экономическая эффективность использования медицинского оборудования в муниципальных учреждениях здравоохранения мегаполиса // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 779-783.

11. Щербакова А. А. Организация материально-технического обеспечения учреждения здравоохранения // Проблемы развития территории. 2011. Вып. 4(56). С. 103-109.

References

1. Belayev S. A. Assessment of reserves for improving the economic performance of a medical institution. Karelskij nauchnyj zurnal. 2017, v.6, no.4(21), pp. 105-108 (in Russian).

2. Boychenko Yu. Ya., Budarin S. S., Nikonov E. L. Assessment of the quality of resource management in outpatient clinics of the state health system of Moscow. Vestnik Roszdravnadzora [Bukketin of Roszdravnadzor], 2018, no.2, pp. 57-64 (in Russian).

3. Budarin S. S., Elbek Iu. V. Performance audit in the health sector: the Experience of national audit office of great Britain. Vestnik ACSOR [Bukketin AC-SOR], 2017, no. 1(41), pp. 156-161 (in Russian).

4. Vlasova O. V. Optimizing the use of the medical organization's resource potential. Politika, Ekonomika I Innovacii [Politics, Economics and Innovations], 2017, no.5(15), pp. 1-8 (in Russian).

5. Ivanov O. B. Risk-oriented system of internal control. Zheleznodotozhnyi transport [Railway transport], 2015, no. 6, pp. 44-51

6. Ivanov O. B. Formation of the system of internal control, audit and risk management in the company based on internal standards. ETAP: Ekonomicheskaya Teoriya, Analiz, Praktika [ETAP: Economic Theory, Analysis, Practice], 2012, no. 2, pp. 4-23 (in Russian).

7. Reprinceva E. V. The study of resource provision of medical institutions. IN-NOV: elektronnyi nauchnyi zhurnal [INNOV: electronic scientific journal], 2017, no.4(33), pp. 1-13 (in Russian).

8. Reprinceva E. V. A system of indicators that characterize the resource provision of healthcare institutions. INNOV: elektronnyi nauchnyi zhurnal [INNOV: electronic scientific journal], 2018, no.2 (35), pp. 1-11 (in Russian).

9. Frolova M. S. Problems of complex technical equipment of medical institutions. Vestnik TGTU [Bulletin of TSTU], 2012, vol.18, no.4, pp. 869-875 (in Russian).

10. Shulayev A. V., Mazipov M. R., Gataullin M. R. Clinical and economic effi-

ciency of the use of medical equipment in municipal healthcare institutions of the megapolis. Saratovskij nauchno-medicynskij zurnal [Saratov Scientific and Medical journal], 2011, vol.7, no.4, pp. 779-783 (in Russian).

11. Shcherbakova A. A. Organization of material and technical support of health care institutions. Problemy razvitiya territoriii [Problems of the Spatial Development]. 2011, iss. 4(56), pp. 103-109 (in Russian).