СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН
METHOD OF PREDICTION OF PRIMARY UTERINE INERTIA AT PRIMIPARA WOMEN

Описание изобретения
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и касается способа прогнозирования первичной слабости родовой деятельности у первородящих женщин.
Среди всех аномалий родовой деятельности одно из первых мест занимает первичная слабость родовой деятельности (СРД). Она осложняет течение 9-12% родов и составляет 60-80% в структуре аномалий. Остается малообъяснимым тот факт, что согласно статистике аномалии сократительной деятельности матки наиболее часто (в 70-80% случаев), развиваются у первородящих соматически здоровых женщин [1]. Суть современной концепции контрактильности матки заключается в следующем. В митохондриях утеромиоцитов за несколько дней до развития родовой деятельности над β-окислением жирных кислот и анаэробным гликолизом начинает преобладать более эффективный процесс производства АТФ - окислительное фосфорилирование (цикл Кребса). При участии фермента адениннуклеотидтранслоказы АТФ поступает в цитоплазму клетки, где он необходим для активного предродового синтеза сократительного аппарата ГМК [2].
Уровень техники.
Аналогом данного изобретения является способ прогнозирования слабости родовой деятельности, основанный на оценке сердечно-дыхательного синхронизма [3]. Суть метода состоит в том, что у испытуемой определяется та искусственно повышенная частота дыхания, при которой она совпадает с частотой сердечных сокращений, т.е. возникает сердечно-дыхательный синхронизм. С этой целью испытуемая должна дышать в такт вспышкам фотостимулятора с частотой, соизмеримой с исходной частотой сердцебиений. При определенной частоте дыхания (в такт вспышкам фотостимулятора) развивается сердечно-дыхательный синхронизм, т.е. сокращение сердца возникает в ответ на каждый дыхательный цикл. В норме синхронизм имеет место в определенном частотном диапазоне, при котором изменение частоты дыхания приводит к синхронному изменению частоты сердечных сокращений. Определение этого диапазона проводится с помощью «Системы для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека». Суть способа прогнозирования слабости родовой деятельности (СРД) заключается в том, что группу риска по развитию СРД составляют те беременные, у которых накануне родов диапазон синхронизации равен нулю, т.е. синхронизация возникает лишь в одной точке, т.е. при строго определенной частоте дыхания, а диапазон синхронизации отсутствует.
Недостатки способа: проба не является физиологической, так как исследуемой приходится развивать тахипноэ, т.е. совершать 80-90 циклов «вдох-выдох» в 1 минуту, что может привести к выраженной гипокапнии у матери и плода и к нарушению кислотно-щелочного равновесия; для проведения пробы требуется специальный прибор «Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека», который используется лишь в ограниченных случаях; авторами не доказана эффективность этого способа прогнозирования развития СРД.
Прототипом предлагаемого метода является описанный в литературе способ прогнозирования родовой деятельности, при котором определяют активность гидрооксибутират дегидрогеназы в амниотической жидкости и по ее величине прогнозируют аномалию родовой деятельности [4]. К недостаткам этого метода можно отнести сложность исполнения анализа, его инвазивность и недоступность для большинства лабораторий практического здравоохранения, так как требуется специальное оборудование.
Сущность изобретения.
Цель изобретения заключается в разработке способа прогнозирования первичной слабости родовой деятельности за 3-4 дня до предполагаемой даты родов, не требующего специальных диагностических приборов, больших материальных затрат, доступного в исполнении любой клинико-диагностической лаборатории. Способ основан на исследовании крови беременных женщин в конце 3 триместра беременности, с последующим подсчетом прогностического индекса.
Способ осуществляют следующим образом.
Исследование крови проводят натощак, в утреннее время.
Материалом для исследования служит венозная и периферическая кровь, полученная из локтевой вены и пальца пациента стандартизированным способом, в количестве 5 мл.
Кровь для биохимического исследования центрифугируют при 3000 об/мин в течение 15 минут, сыворотку отделяют от эритроцитарной массы. Содержание общего белка определяют на любом биохимическом анализаторе. Объем анализируемой пробы зависит от производителя и указывается в методических рекомендациях. Процедуру измерения производят в соответствии с инструкцией к прибору и тест-системе.
Активность сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах периферической крови определяют цитохимическим методом в модификации Р.П. Нарциссова. Подсчет гранул диформазана производят в 100 лимфоцитах. Затем высчитывают средний цитохимический коэффициент (СЦК), отражающий соотношение популяций лимфоцитов с различной активностью фермента [5].
Прогностический индекс получен путем математической обработки результатов биохимических и общеклинических исследований методом кластерного и пошагового дискриминантного анализа с помощью пакета прикладных программ Statistika. Были выделены информативные признаки и сформировано правило лабораторного прогнозирования развития первичной слабости родовой деятельности у первородящих женщин, которое заключается в определении прогностического индекса (X), по следующей формуле:
X=3,796-0,051A-0,026B-0,001C+0,57D,
где X - Прогностический индекс
А - Общий белок, г/л
В - Альбумин, г/л
С - Лактатдегидрогеназа, ед./л
D - СЦК, усл.ед.
Const=3,796
При значении Х≥0 делают достоверное заключение о высоком прогностическом риске развития первичной слабости родовой деятельности, при Х<0 делают достоверное заключение о низком риске развития первичной слабости родовой деятельности. Предлагаемый способ дает вероятность правильной классификации 90,4% (специфичность метода) для нормы (нормальные роды), для патологии (роды, осложненные первичной слабости родовой деятельности) - 87,5% (чувствительность метода) при уровне значимости Р<0,0002. Эффективность алгоритма 89,5%.
Пример 1. Пациентка Р., 27 лет. История №…, первобеременная, поступила в ОПБ в сроке гестации 39-40 недель, для родоразрешения. Соматический анамнез спокойный. При влагалищном исследовании шейка матки «незрелая». При исследовании биохимического анализа крови, за 3-4 дня до предполагаемой даты родов: о.белок 63,5 г/л, альбумин 39,8 г/л, лактатдегидрогеназа 411,9 ед/л, СЦК составил 2,7 усл. ед. При расчете прогностический индекс X=0,64. Через 3 дня после взятия биохимического анализа крови пациентка самостоятельно вступила в роды, которые осложнились первичной слабостью родовой деятельности, предпринятое родоусиление раствором окситоцина - без эффекта, и пациентка была родоразрешена способом операции кесарево сечение.
Пример 2. Пациентка М., 24 года. История №…, первобеременная, поступила в ОПБ №1 в сроке беременности 39-40 нед для родоразрешения. Соматический анамнез не отягощен. При влагалищном исследовании шейка матки «незрелая». ». При исследовании биохимического анализа крови за 3-4 дня до предполагаемой даты родов: общий белок 72,5 г/л, альбумин 38,2 г/л, лактатдегидрогеназа 428,2 ед/л, СЦК составил 1,7 усл. ед. При расчете прогностический индекс X=-0,35. Через 4 дня, после взятия биохимического анализа крови пациентка самостоятельно вступила в роды и родоразрешилась за 8 часов, без отклонений от физиологического течения.
Пример 3. Пациентка С., 26 лет. История №…, первородящая, поступила для родоразрешения в ОПБ №1, в сроке доношенной беременности, за 4 дня до предполагаемой даты родов исследуемые показатели были следующими: о.белок 63,4 г\л, альбумин 42,7 г\л, лактатдегидрогеназа 374,5 ед/л, СЦК составил 2,3 усл. ед. При расчете прогностический индекс X=0,38. Через 4 дня пациентка вступила в роды, где была зафиксирована слабость родовой деятельности, с эффективной коррекцией раствором окситоцина. За 15 часов родоразрешилась живой девочкой массой 3550 с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов.
По заявленному способу было обследовано 48 первобеременных женщин, у 28 пациенток роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности, среднее значение X составило 1,54±0,34, правильно классифицирована 24 (чувствительность = 87,5%), у 20 женщин с нормальными родами среднее значение X составило -0,51±0,25, правильно классифицировано 18 (специфичность = 89,4%).
Таким образом, предлагаемый способ диагностики дает возможность своевременного выявления беременных группы риска. Методика не требует дорогостоящей материально-технической базы, специальных реактивов, удобна в исполнении при использовании минимального количества исследуемого материала, обеспечивает быстрое получение необходимой информации, воспроизводима на любом уровне (от женской консультации до отделений дородовой госпитализации перинатального центра).
Источники информации, принятые во внимание
1. Гундаров И.А. Новая стратегия повышения рождаемости // История и современность. - 2009. - Вып. №1. - С.10-12.
2. Подтетенев А.Д., Братчикова Т.В., Ткаченко О.Ю. Дифференцированный подход к терапии патологического прелиминарного периода // Сб. науч. тр.: Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, М., 2004, с. 142-147.
3. Дмитриева С.Л., Хлыбова С.В. - патент РФ №2478339.
4. Мамиев О.Б. способ прогнозирования родовой деятельности (патент РФ №2132632).
5. Astaldi G., Verga L. Acta Haematol (Basel) 1957; 173: 129.18. Pearse A.G.E. Histochemistry, theoretical and applied.