ШПАТЕЛЬ-НОЖ ДЛЯ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ХИРУРГИИ ГЛАУКОМЫ

Полезная модель относится к медицине и офтальмологии, а именно к инструментам для проведения антиглаукоматозных операций непроникающего типа, в частности для рассечения стромы роговицы и обнажения десцеметовой мембраны в области кольца Швальбе.
Известен шпатель-нож для витрео-ретинальной хирургии, содержащий ручку и рабочую часть, состоящую из двух сегментов: первый сегмент круглого сечения, а второй, расположенный под углом 150° к первому, плоского сечения в виде лопатки с заостренными краями (1). Недостатками данного инструмента являются невозможность применения его при непроникающей хирургии глаукомы для отделения стромы роговицы от десцеметовой мембраны, опасность повреждения трабекулярно-десцеметовой мембраны.
Известен микрохирургический нож «гольф-клуб» в форме клюшки для гольфа, имеющий изогнутый кончик с кромками для удаления инородных тел (2). Недостатками данного инструмента является сложность манипуляций в области трабекулярно-десцеметовой мембраны, что может повлечь ее разрыв, что существенно повышает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, невозможность использования для расслоения слоев роговицы.
Известен микрохирургический нож, состоящий из рукоятки и рабочей части, имеющей форму резца с двумя кромками. Одна кромка выполнена в виде лезвия с углом заточки 17-25°, а другая ориентирована под острым углом к лезвию ребра с закругленным по радиусу торцом и сопряженным с ним прямолинейным «шпательным» участком (3). Недостатком данного инструмента является невозможность одновременного использования режущей кромки для рассечения стромы роговицы и шпательной части для отделения стромы от подлежащей десцеметовой мембраны, сложность манипуляций в области трабекулярно-десцеметовой мембраны. Данный инструмент взят за прототип.
Целью разработки полезной модели является создание шпателя-ножа для непроникающей хирургии глаукомы, упрощающего манипуляции в области трабекулярно-десцеметовой мембраны и позволяющего одновременно производить расслоение стромы роговицы и десцеметовой мембраны и рассечение стромы.
Эта цель достигается тем, что рабочая часть состоит из двух сегментов, первый из которых круглого сечения диаметром 0,6 мм соединен с рукояткой и имеет длину 12 мм, второй сегмент плоского сечения расположен под углом 120° к первому сегменту и имеет вид пластины длиной 5 мм, шириной 0,6 мм, толщиной 0,2 мм, край его закруглен; на верхней поверхности второго сегмента в перпендикулярной плоскости имеется треугольный выступ высотой 0,3 мм, в передней части содержащий режущую кромку, которая отстоит от закругленного края второго сегмента на 0,3 мм.
Сравнение предлагаемого инструмента с другими, известными в области медицины, показывает его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 изображен общий вид предлагаемого инструмента. Рукоятка 1 соединена с рабочей частью, состоящей из двух сегментов. Первый сегмент 2 круглого сечения имеет длину 12 мм, диаметр 0,6 мм. Второй сегмент 3 плоского сечения расположен под углом 120° к первому сегменту 2 и имеет вид пластины длиной 5 мм, шириной 0,6 мм, толщиной 0,2 мм, край его закруглен; на верхней поверхности второго сегмента в перпендикулярной плоскости имеется треугольный выступ 4 высотой 0,3 мм, в передней части содержащий режущую кромку 5, которая отстоит от закругленного края второго сегмента на 0,3 мм. На фигуре 2 изображен вид сверху второго сегмента 3 с треугольным выступом 4, в передней части содержащим режущую кромку 5.
Шпатель-нож используется следующим образом. Во время гипотензивной операции после отсепаровки конъюнктивы и формирования поверхностного склерального лоскута выкраивают глубокий склеральный лоскут, производя вскрытие просвета шлеммова канала. В случае затруднения при отделении стромы роговицы от десцеметовой мембраны шпатель-нож вводится между десцеметовой мембраной и слоями стромы роговицы, при этом последние рассекаются на уровне границы глубокого склерального лоскута при аккуратном смещении шпателя-ножа движениями «от себя», что позволяет обнажить трабекулярно-десцеметову мембрану до уровня переднего пограничного кольца Швальбе, сведя к минимуму риск ее разрыва. Закругленный край плоской части второго сегмента, позволяет отделять строму роговицы от десцеметовой мембраны, не повреждая ее. Треугольный выступ с режущей кромкой обеспечивает безопасное рассечение стромы роговицы при сохранении целостности трабекулярно-десцеметовой мембраны.
Клинический пример. Пациентке К. 61 года выполнена операция по поводу первичной открытоугольной II С глаукомы левого глаза с использованием шпателя-ножа. После вскрытия просвета шлеммова канала, при помощи шпателя-ножа десцеметова мембрана отделена от стромы роговицы, слои стромы рассечены на уровне границы глубокого склерального лоскута, обнажена трабекулярно-десцеметова мембрана до уровня переднего пограничного кольца Швальбе. Послеоперационный период без осложений. Через 1, 6, 12, 24 месяцев достигнутый гипотензивный эффект сохраняется. Таким образом, при использовании шпателя-ножа повышается эффективность, снижается время операции, улучшаются ближайшие и отдаленный результаты антиглаукоматозных хирургических вмешательств.
Техническим результатом создания шпателя-ножа для непроникающей хирургии глаукомы является совершенствование конструкции, обеспечение одновременного проведения манипуляций по расслаиванию и рассечению тканей, снижение вероятности повреждения трабекулярно-десцеметовой мембраны. Использование данного инструмента сокращает время операции, делает ее технически более простой и уменьшает вероятность интраоперационных осложнений.
Данный инструмент может широко применяться в офтальмологических хирургических отделениях и специализированных микрохирургических центрах.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
1. ООО «Цилита», Каталог офтальмологических инструментов, 1-090
2. ООО «Maximed», Каталог офтальмологических инструментов.
3. Патент РФ на изобретение №2033095 «Микрохирургический нож» от 20.04.1995.