Диссектор для отделения и удаления фиксированных крупных конкрементов неправильной формы из холедоха

Полезная модель относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использована во время проведения операций на внепеченочных желчных протоках с целью детальной ревизии и извлечения фиксированных к стенке холедоха конкрементов.
Проблема желчнокаменной болезни остается актуальной и в настоящее время. По данным разных авторов частота встречаемости колеблется от 8 до 20% среди взрослого населения, отмечается рост данной патологии (Шаповальянц С.Г., Сложный холедохолитиаз результат запоздалого хирургического лечения желчнокаменной болезни / С.Г. Шаповальянц, Т.Б. Ардасенов, А.Г. Паньков и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. -Т.23, №4. - С. 8-14). Одним из грозных осложнений желчнокаменной болезни является холедохолитиаз - наличие конкрементов в желчных протоках, который встречается в 8-30% (Павелец К.В. Современный подход к лечению холедохолитиаза / К.В. Павелец, Д.В. Гацко, Д.С. Русанов // Медицина; теория и практика. - 2018. -Т 3, №3. - С. 27 - 33.; Freitas M.L. Choledocholithiasis: evolving standards for diagnosis and management / M.L. Freitas, R.L. Bell, AJ. Duffy // World J. Gastroenterol. - 2006. - Vol.12, №20. - P. 3162-3167). В свою очередь холедохолитиаз приводит к развитию таких грозных осложнений, как механическая желтуха, холангит, требующих экстренных оперативных вмешательств (Подлужный В.И. Осложнения желчнокаменной болезни / В.И. Пордлужный // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2017. - Т. 2, № 1. -С. 102-114).
В настоящее время существует множество методов лечения холедохолитиаза. Условно можно выделить три большие группы (Загидуллина Г.Т. Лечение холедохолитиаза и его осложнений с использованием эндохирургических технологий / Г.Т. Загидуллина, А.И. Курбангалеев // Практическая медицина. - 2016 . - Т.1, №4. - С. 82-89). Первая группа - выполнение широкой лапаротомии с ревизией внепеченочных желчных протоков. Показаниями к лапаротомии служат невозможность выполнения ЭПСТ по техническим причинам из за перенесенной ранее операции (резекция желудка), интраоперационные осложнения после ЭПСТ (перфорация холедоха, кровотечение), безуспешные попытки эндоскопической или лапароскопической литоэкстракции, отсутствие в больнице необходимого оборудования и специалистов (Борисов А.Е. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни, осложненной поражением внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, С.Л. Непомнящая, В.Б. Мосягин // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - Т. 9, №2. - С. 1-17).
Вторая группа - эндоскопическое лечение. Выполнение транспапиллярных вмешательств в настоящее время является «золотым стандартом» в лечении осложнений холедохолитиаза (Хатьков, И.Е. Российский консенсус по актуальным вопросам диагностики и лечения синдрома механической желтухи / И.Е. Хатьков, Р.Г. Аванесян, Г.Г. Ахаладзе и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. - №6. - С. 5-17). Разработанная в 80-х годах 20 века эндоскопическая папиллосфинктеротомия показала свою высокую эффективность при лечении данной патологии. К этой группе также можно отнести эндоскопическую баллонную дилатацию большого дуоденального сосочка (Панцырев Ю.М. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди при холедохолитиазе / Ю.М. Панцырев, С.Г. Шаповальянц, Е.Д. Федоров и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2001. - Т. 6, №2. - С. 64-71; Ринчинов В.Б. Оценка эффективности эндоскопической парциальной папиллосфинктеротомии с баллонной дилатацией при крупном холедохолитиазе / В.Б. Ринчинов, А.Н. Плеханов // Вестник Бурятского государственного университета. - 2017. - №1. - С. 62-66). В большинстве случаев папиллосфинктеротомия дополняется литоэкстракцией корзинкой Дормиа или экстракционного катетера типа Фогерти. При больших размерах конкрементов, как правило, используется механическая или лазерная контактная литотрипсия (Михин А.И. Эндоскопическое лечение пациентов старческого возраста со сложным холедохолитиазом / А.И. Михин, С.Ю. Орлов, К.В. Василенко, А.В. Сажин // Эндоскопическая хирургия. - 2019. - Т. 25, №1. - С. 53-60; Левченко Н.В. Интраоперационная холедохоскопия с контактной лазерной литотрипсией: автореф. Дисс. …канд. Мед. Наук. - Челябинск, 2009. - 26 с.). Третью группу составляют лапароскопические вмешательства (Зайцев О.В., ТЛапароскопический доступ в лечении желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом/ О.В. Зайцев, С.В. Тарасенко, А.А. Перьков, Д.О. Тюленев, С.В. Бизяев, А.В. Мокрова // В сборнике: Вектор развития высоких медицинских технологий на госпитальном этапе, материалы научно-практической конференции. Научно-практическое общество врачей неотложной медицины; НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. - Москва. - 2019. - С. 43-44.; Santo М.А., Commonbile duct stones: analysis of the videolaparoscopic surjicaltreatment / M.A. Santo, C.E. Domene, D. Riccioppo et al. // Arq. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 49, №1. - P. 41-51). К преимуществам данной методики относят отсутствие таких осложнений, как кровотечение из большого дуоденального сосочка, послеоперационный панкреатит, возможность удаления крупных конкрементов.
В ряде клиник широкое распространение получили антеградные, чрескожно - чреспеченочные манипуляции (Ившин В.Г. Оригинальные методики чрескожных инвазивных вмешательств на органах брюшной полости / В.Г. Ившин. - Тула: Аквариус, 2016. - 146 с.). К недостаткам этих методик относят технические трудности при проведении проводника, кровотечения, невозможность удаления крупных камней.
Красной чертой во всех методиках проходит так называемый «сложный» холедохолитиаз, трудноудаляемые, фиксированные, неправильной формы камни холедоха. К этой группе относят фиксированные «вросшие» камни в терминальном отделе холедоха, крупные, неправильной формы конкременты, стриктуры холедоха в сочетании с холедохолитиазом, неудобная форма конкрементов, анатомические особенности гепатобилиарной зоны (Загидуллина Г.Т. Лечение холедохолитиаза и его осложнений с использованием эндохирургических технологий / Г.Т. Загидуллина, А.И. Курбангалеев // Практическая медицина. - 2016 . - Т.1, №4. - С. 82-89.; Михин А.И. Эндоскопическое лечение пациентов старческого возраста со сложным холедохолитиазом / А.И. Михин, С.Ю. Орлов, К.В. Василенко, А.В. Сажин // Эндоскопическая хирургия. - 2019. - Т. 25, № 1. - С. 53-60.; Шаповальянц С.Г., Сложный холедохолитиаз результат запоздалого хирургического лечения желчнокаменной болезни / С.Г. Шаповальянц, Т.Б. Ардасенов, А.Г.Паньков и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. -Т.23, №4. - С. 8-14).
Использование данного диссектора позволит удалить крупные, фиксированные, неправильной формы конкременты, без повреждения стенки холедоха под контролем холедохоскопа с учетом индивидуальных размеров внепеченочных желчных протоков.
Уровень техники
В литературе предложено множество различных методик и приспособлений, облегчающих как проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии, холедохоскопии, так и ряд инструментов для извлечения конкрементов холедоха.
Наиболее известна и широко применяется в хирургии желчных путей корзинка Т. Dormia, запатентованная в 1957 году. Она представляет собой катетер, в просвете которого имеется металлический стержень, заканчивающийся выдвижной, раскрывающейся корзиной, которая может состоять из 3-4-5-7 металлических нитей.
Баллонный катетер Фогарти предложен в 1963 г. Фогарти. Разработанный для проведения операций на венах и артериях, в различных модификациях он также используется для извлечения камней из желчных протоков.
Известен способ лечения холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального сосочка (Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Бикмухаметов А.Ф. Способ лечения холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального сосочка. Патент РФ № 2221497, МПК А61В 17/00, дата публ. 20.01.2004). Проводят дуоденоскопию. Рассекают сфинктер большого дуоденального сосочка папиллотомом. Используют при этом игольчатый папиллотом. Перед рассечением сфинктера антеградно через пузырный проток в двенадцатиперстную кишку вводят фторопластовый зонд. Способ позволяет устранить термическое воздействие на заднюю стенку ампулы сосочка и устье панкреатического протока. К недостаткам метода можно отнести противопоказания для проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии, невозможность удаления фиксированных конкрементов и конкрементов больших размеров. Также описан способ комбинированного лечения холедохолитиаза (Парфенов И.П., Зинатулин Д.Р., Шевченко В.П., Налетов В.В., Хоптяр М.С., Макаров Н.В., Редькина М.А. Способ комбинированного лечения холедохолитиаза. Патент РФ №2743610, МПК А61В 17/00, дата публ. 20.02.2021, Бюл. №5.) который заключается в следующем: в правом подреберье на уровне реберной дуги делают разрез кожи до 5 мм. Затем, под УЗИ контролем выполняют пункцию долевого протока и антеградную холангиографию. Устанавливают проводник под рентгеновским контролем в просвет желчных протоков, выполняют бужирование канала до 8 Fr. Устанавливают в просвет долевого протока интрадьюсер диаметром 10 Fr, через порт которого в просвет желчных протоков вводят видеоэндоскоп. По каналу эндоскопа устанавливают оптоволоконный кварцевый кабель, по которому подается лазерный импульс для разрушения конкремента. Затем через интрадьюсер выполняют баллонную холангиопластику зоны большого дуоденального сосочка с последующим низведением отломков корзиной Дормиа в просвет 12 перстной кишки. Недостатками, на наш взгляд являются трудоемкость методики, необходимость наличия специализированного оборудования, возможность развития кровотечения при пункции протоков, ограничение методики размерами конкремента. Известен способ диагностики и лечения холедохолитиаза (Возлюбленный С.И., Черкасов М.Ф., Деговцов Е.Н., Возлюбленный Д.Е, Возлюбленный А.С. Способ диагностики и лечения холедохолитиаза. Патент РФ №2288648, МПК А61В 17/00, дата публ. 10.12.2006, Бюл. №34.) при проведении видеолапароскопической холецистэктомии. Определяют дополнительный доступ в точке на 4 см ниже края правой реберной дуги и на 4 см правее от срединной линии тела. Вводят устройство для введения холедохоскопа с проводником, проводник извлекают. Конец устройства помещают в просвет холедоха. В устройство вводят фиброхоледохоскоп и выполняют холедохоскопию. При наличии конкремента его извлекают. К недостаткам также можно отнести невозможность мобилизации фиксированных камней, затруднения при проведении корзинки Дормиа при больших и ущемленных конкрементах. Известно устройство для удаления камней из внепеченочных желчных протоков (Тимербулатов М.В., Казаков Н.М., Казаков М.В. Устройство для удаления камней из внепеченочных желчных протоков. Патент РФ №2695750, МПК А61В 17/221, дата публ. 25.07.2019, Бюл. №21.). Представляет собой металлическую трубку с захватывающим рабочим концом, механическую рукоятку с пружинным механизмом. Захватывающий конец содержит пластину, рабочий конец которой выполнен из металла с памятью формы. Рабочий конец пластины при задвижении внутреннего стержня приобретает загнутую форму в виде крючка. К недостаткам данного устройства можно отнести сложность конструкции, отсутствие контроля фиброхоледохоскопом (проведение аппарата вслепую). Есть описание устройства для извлечения камней внепеченочных желчных протоков (Сахабутдинов A.M., Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Хафизов P.P., Хафизов Т.Н., Баев Д.А., Зиганшин Т.М., Гарифуллин Б.М., Адгамова А.Л. Устройство для удаления камней из внепеченочных желчных протоков. Патент РФ №106094, МПК А61В 17/50, дата публ. 10.07.2011.) представляющее собой трубку из гибкого эластичного материала с раздуваемой манжетой-баллоном на рабочем конце, клапан для нагнетания воздуха в манжету с помощью медицинского шприца на другом конце устройства. Конструктивные особенности этих инструментов не позволяют завести их за крупные конкременты, плотно прилегающие к стенке холедоха или фиксированные к ней, т.н. «вросшие». Подавляющее большинство из них используется «вслепую», без контроля фиброхоледохоскопа, что создает предпосылки для развития осложнений.
Прототип. В качестве прототипа авторами выбрано медицинское изделие - направляющее устройство для проведения интраоперационной холедохоскопии (Новиков М.А. Направляющее устройство для проведения интраоперационной холедохоскопии. Патент РФ №63199, МПК А61В 1/273, дата публ. 27.05.2007). Оно представляет собой выполненную из нержавеющей стали цилиндрическую трубку, дистальный конец которой изогнут под углом 95-100° по отношению к проксимальному, при этом внутренняя поверхность трубки отполирована, с возможностью размещения в ней эндоскопа с выведением дистального конца его за пределы трубки. Устройство является вспомогательным и предназначено для облегчения введения эндоскопа в просвет протока с гарантией сохранности эндоскопа. На наш взгляд существенным недостатком данного инструмента являются конструктивные особенности, не позволяющие изменять угол между дистальной и проксимальной его частями, что ограничивает его использование при выполнении минилапаротомии и различных вариантах строения внепеченочных желчных протоков. После введения фиброхоледохоскопа в просвет холедоха, устройство постоянно остается «надетым» на аппарат, что ограничивает его функциональные возможности. Также это устройство не предназначено для выполнения лечебных манипуляций - отделения фиксированных камней, создание тоннеля для проведения проводника за конкремент.
Задача полезной модели. Возможность диссекции, отделение крупных, неправильной формы, фиксированных к стенке холедоха конкрементов, создание тоннеля между камнем и стенкой желчного протока для возможности заведения катетера или иного инструмента для извлечения конкремента из холедоха.
Новизна полезной модели заключается в предложении впервые использовать при выполнении операций по поводу холедохолитиаза инструмент, позволяющий бережно отделять крупные, неправильной формы, фиксированные к стенке холедоха конкременты, создавать тоннель между его стенкой и стенкой желчного протока для заведения любого другого инструмента для извлечения конкремента из желчного протока, как самостоятельно, так и совместно с фиброхоледохоскопом.
Раскрытие сущности полезной модели. Сущность полезной модели состоит в том, что отделение и удаление фиксированных, крупных конкрементов, конкрементов неправильной формы невозможно без вспомогательных инструментов. В целях профилактики интраоперационных осложнений, повышения эффективности холедохоскопии необходимо использовать диссектор для отделения и удаления фиксированных крупных конкрементов неправильной формы из холедоха. На фиг. 1 представлено схематическое изображение диссектора для извлечения крупных, фиксированных камней: А - диссектор с желобоватым наконечником, ориентированным вверх, В - диссектор с желобоватым наконечником, ориентированным вниз, С - вид сверху. Диссектор представляет собой медицинское изделие, изготовленное из нержавеющей стали шириной 6 мм, длиной 260 мм, толщиной 1 мм. Рукоятка (1) загнута в виде незамкнутого полуовала. Средняя часть (2) с возможностью изгиба под необходимым углом. На дистальном конце имеется желобоватый наконечник (3) длиной 10 мм, диаметром 8 мм, выполненный на 1/2 окружности, края дистальной части которого и торцевая кромка закруглены. На фиг. 2 представлена фотография диссектора.
Режим стерилизации не отличается от режима стерилизации подобных инструментов из данного материала. Возможна стерилизация химическим способом, кипячением, плазменной стерилизацией.
Осуществление полезной модели. Пациент лежит на спине с подложенным под спину валиком высотой 10 см, нижний край которого находится на уровне мечевидного отростка грудины. На фиг. 3 представлено интраоперационное использование диссектора. Справа от средней линии на расстоянии 6 см, на 2 см ниже реберной дуги, выполняется минилапаротомия до 5 см (1). При помощи набора инструментов «Мини-ассистент» (4) обнажается холедох. Стенка холедоха вскрывается в продольном направлении длиной до 1,5 см. В его просвет вводится диссектор для отделения и удаления фиксированных крупных конкрементов неправильной формы из холедоха (2) вместе с фиброхоледохоскопом (3). Под визуальным контролем холедохоскопа, при помощи диссектора, фиксированный конкремент отделяется от стенки холедоха, становится мобильным. Затем при помощи окончатого зажима или корзинки Дормиа извлекается из просвета холедоха. Холедох ушивается на дренаже типа «Кера». Минилапаротомная рана ушивается.
Технический результат достигается тем, что диссектор для отделения и удаления фиксированных крупных конкрементов неправильной формы из холедоха вводится в холедохотомическое отверстие во время оперативного вмешательства по поводу холедохолитиаза. Он может использоваться как при открытой лапаротомии, так и при минилапаротомии. Также он может использоваться одновременно с холедохоскопом. На фиг. 4 представлено расположение диссектора и холедохоскопа при совместном использовании. После оценки интраоперационной ситуации, анатомии внепеченочных желчных протоков диссектору придается необходимый изгиб для заведения его в холедохотомическое отверстие. Диссектор подводится к конкременту и отделяет его от стенки холедоха, делая его мобильным, или делает тоннель между стенкой конкремента и стенкой холедоха для введения за камень инструмента для его извлечения. Закругленный край дистальной части диссектора исключает перфорацию стенки холедоха. Также желобоватая форма наконечника создает каркасность стенок холедоха, что делает ревизию холедоха более детальной. При необходимости диаметр наконечника также может изменяться в большую или меньшую сторону путем сжатия или разжатия последнего. На фиг. 5 представлен желобоватый наконечник (3) с закругленными краями и кромкой (4), диаметр которого может изменяться путем сжатия - разжатия в зависимости от размеров холедоха.
Примеры использования
Пациентка К. 64 лет госпитализирована в клинику в экстренном порядке с диагнозом: Желчнокаменная болезнь. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. По данным УЗИ, в панкреатической части холедоха конкремент до 12 мм, холедох расширен до 12-14 мм, стенки утолщены до 2 мм. Выставлены показания для проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии. При проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии большой дуоденальный сосочек рассечен на 11 часах на 1 см, умеренная кровоточивость. Неоднократные попытки провести проводник, корзинку Дормиа, механический литотриптор, сдвинуть камень безуспешны. Решено перейти на лапаротомию. В правом подреберье трансректально выполнена минилапаротомия (фиг. 1-5). Выделен холедох, 14 мм толщиной, стенка его взята на «держалки», вскрыт просвет. Стенка холедоха утолщена до 2-3 мм. Поступает мутная желчь с крошковидными хлопьями - явления холангита. В просвет холедоха заведен диссектор для отделения и удаления фиксированных крупных конкрементов неправильной формы из холедоха (фиг. 2-5) совместно с фиброхоледохоскопом (фиг. 3-5). Слизистая отечная, гиперемирована, с нитями фибрина. В дистальной части холедоха неподвижный конкремент неправильной формы, до 12 мм, плотно прилегающий к стенке холедоха со всех сторон. Под контролем холедохоскопа, при помощи диссектор для отделения и удаления фиксированных крупных конкрементов неправильной формы из холедоха камень отделен от стенки холедоха по нижней полуокружности. Заведена корзинка Дормиа. Камень извлечен из холедоха. Послеоперационный период без осложнений.
Литература, принятая во внимание
1) Борисов А.Е. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни, осложненной поражением внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, С.Л. Непомнящая, В.Б. Мосягин // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. -Т. 9, №2.-С. 1-17.
2) Возлюбленный С.И., Черкасов М.Ф., Деговцов Е.Н., Возлюбленный Д.Е, Возлюбленный А.С. Способ диагностики и лечения холедохолитиаза. Патент РФ № 2288648, МПК А61В 17/00, дата публ. 10.12.2006, Бюл. № 34.
3) Загидуллина Г.Т. Лечение холедохолитиаза и его осложнений с использованием эндохирургических технологий / Г.Т. Загидуллина, А.И. Курбангалеев // Практическая медицина. - 2016 . - Т.1, №4. - С. 82 - 89.
4) Зайцев О.В., Лапароскопический доступ в лечении желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом/ О.В. Зайцев, С.В. Тарасенко, А.А. Перьков, Д.О. Тюленев, С.В. Бизяев, А.В. Мокрова // В сборнике: Вектор развития высоких медицинских технологий на госпитальном этапе, материалы научно-практической конференции. Научно-практическое общество врачей неотложной медицины; НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. - Москва. - 2019. -С. 43-44.
5) Ившин В.Г. Оригинальные методики чрескожных инвазивных вмешательств на органах брюшной полости / В.Г. Ившин. - Тула: Аквариус, 2016.- 146 с.
6) Левченко Н.В. Интраоперационная холедохоскопия с контактной лазерной литотрипсией: автореф. Дисс. …канд. Мед. Наук. - Челябинск, 2009. - 26 с.
7) Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Бикмухаметов А.Ф. Способ лечения холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального сосочка. Патент РФ № 2221497, МПК А61В 17/00, дата публ. 20.01.2004.
8) Михин А.И. Эндоскопическое лечение пациентов старческого возраста со сложным холедохолитиазом / А.И. Михин, С.Ю. Орлов, К.В. Василенко, А.В. Сажин // Эндоскопическая хирургия. - 2019. - Т. 25, № 1. - С. 53 - 60. Новиков М.А. Направляющее устройство для проведения интраоперационной холедохоскопии. Патент РФ № 63199, МПК А61В 1/273, дата публ. 27.05.2007.
9) Павелец К.В. Современный подход к лечению холедохолитиаза / К.В. Павелец, Д.В. Гацко, Д.С. Русанов // Медицина; теория и практика. - 2018. -Т 3, №3. - С. 27-33.
10) Панцырев Ю.М. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди при холедохолитиазе / Ю.М. Панцырев, С.Г. Шаповальянц, Е.Д. Федоров и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2001. - Т .6, №2. - С. 64-71.
11) Парфенов И.П., Зинатулин Д.Р., Шевченко В.П., Налетов В.В., Хоптяр М.С., Макаров Н.В., Редькина М.А. Способ комбинированного лечения холедохолитиаза. Патент РФ № 2743610, МПК А61В 17/00, дата публ. 20.02.2021, Бюл. №5.
12) Подлужный В.И. Осложнения желчнокаменной болезни / В.И. Пордлужный // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2017. - Т. 2, № 1. -С. 102-114.
13) Ринчинов В.Б.Оценка эффективности эндоскопической парциальной папиллосфинктеротомии с баллонной дилатацией при крупном холедохолитиазе / В.Б. Ринчинов, А.Н, Плеханов // Вестник Бурятского государственного университета. - 2017. - №1. - С. 62-66.
14) Сахабутдинов А.М., Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Хафизов Р.Р., Хафизов Т.Н., Баев Д.А., Зиганшин Т.М., Гарифуллин Б.М., Адгамова А.Л. Устройство для удаления камней из внепеченочных желчных протоков. Патент РФ № 106094, МПК А61В 17/50, дата публ. 10.07.2011.
15) Тимербулатов М.В., Казаков Н.М., Казаков М.В. Устройство для удаления камней из внепеченочных желчных протоков. Патент РФ № 2695750, МПК А61В 17/221, дата публ. 25.07.2019, Бюл. №21.
16) Хатьков, И.Е. Российский консенсус по актуальным вопросам диагностики и лечения синдрома механической желтухи / И.Е. Хатьков, Р.Г. Аванесян, Г.Г. Ахаладзе и др.// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020.
- № 6. - С. 5-17.
17) Шаповальянц С.Г., Сложный холедохолитиаз результат запоздалого хирургического лечения желчнокаменной болезни / С.Г. Шаповальянц, Т.Б. Ардасенов, А.Г.Паньков и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. -Т.23, №4. - С. 8 - 14.
18) Freitas M.L. Choledocholithiasis: evolving standards for diagnosis and management / M.L. Freitas, R.L. Bell, A.J. Duffy // World J. Gastroenterol. - 2006.
- Vol.12, №20. - P. 3162 - 3167.
19) Santo M.A., Commonbile duct stones: analysis of the videolaparoscopic surjicaltreatment / M.A. Santo, C.E. Domene, D. Riccioppo et al. // Arq. Gastroenterol. - 2012. - Vol.49, № 1. -P. 41-51.