СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДОРЗАЛЬНОЙ ВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
METHOD OF DIAGNOSING DORSAL REDUCABLE HERNIA OF LUMBAR INTERVERTEBRAL DISCS

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, вертебрологии, ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики дорзальной вправимой грыжи поясничных межпозвонковых дисков.
Известен способ диагностики остеохондроза позвоночника (RU 2099010 C1, 1997.12.20) при помощи метода рентгенографии. Способ осуществляется следующим образом. Проводят боковую рентгенограмму позвоночника после пункционного введения в полость межпозвонкового диска рентгенконтрастного вещества (дискографию), а затем на фоне растяжения исследуемого отдела позвоночника проводят контрольную боковую рентгенограмму и по уменьшению величины выпячивания диска в позвоночный канал констатируют вправимое выпячивание, а при стабильном состоянии выпячивания устанавливают частичное выпадение грыжи межпозвонкового диска.
Основными недостатками вышеописанного способа являются:
- лучевая нагрузка, так как осуществление этого способа сопровождается производством серии рентгеновских изображений (при этом пациент подвергается многократному рентгеновскому облучению);
- удлинение времени диагностики, так как реализация этого способа требует последовательного проведения целого ряда операций: подготовка пациента, производство рентгенограмм, введение в полость межпозвонкового диска рентгеноконтрастного вещества, осуществление растяжения исследуемого отдела позвоночника, повторное производство рентгенограмм, проявление, закрепление и сушка полученных рентгеновских изображений, описание рентгенограмм;
- инвазивность способа, так как для введения контрастного вещества в позвонки используют хирургическую технику, включающую прокол кожных покровов, позвонка иглой и и последующе введение рентгеноконтрастного вещества;
- медикаментозная манипуляция, так как необходимым условием проведения этого способа является введение рентгеноконтрастного вещества непосредственно в позвонок пациента. При этом контрастные вещества могут вызывать нежелательные осложнения, связанные с местным действием препарата-контраста на костные структуры, сосудистое русло и общим действием препарата-контраста на организм пациента в целом;
- увеличение стоимости исследования, так как при применении способа дискографии происходит привлечение расходных материалов (контраст, рентгеновская пленка, химические реактивы для ее обработки);
- наличие большого количества противопоказаний для проведения рентгеноконтрастного исследования (в том числе, индивидуальная непереносимость рентгеноконтрастных веществ, прежде всего, препаратов, содержащих йод);
- в ряде случаев отсутствие объективной диагностики вправимой грыжи поясничных межпозвонковых дисков, так как на практике заполнение рентгеноконтрастным веществом межпозвонкового диска происходит неравномерно (особенно в случае наличия у пациента длительного дегенеративно-дистрофического процесса на уровне межпозвонкового диска, одним из проявлений которого и является наличие грыжевого выпячивания).
Прототипом являются способ ультразвуковой диагностики грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела (RU 2250076 C2, 2003.03.05). Реализация способа ультразвуковой диагностики грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела достигается тем, что при проведении безвредного для организма ультразвукового сканирования в режиме реального времени выявляют разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска и его истончение до 1 мм, уменьшение переднезаднего размера канала более чем на 4 мм за счет "грыжевого мешка", "вакуум феномен" - газ в диске и компрессию корешков нервов (асимметрия до 2 мм при норме 5 мм).
Однако реализация этого способа не позволяет диагностировать вправимые грыжи поясничных межпозвонковых дисков. Проведение диагностических исследований в соответствии с этим способом предполагает осуществление измерений фиброзного кольца межпозвонкового диска, переднезаднего размера канала и корешков нервов. Анализ результатов этих измерений не позволяет диагностировать дорзальные вправимые грыжи поясничных межпозвонковых дисков.
Сущность изобретения заключается в том, что при полипозиционном ультразвуковом сканировании в режиме реального времени определяют переднезадний размер позвоночного канала на уровне грыжевого выпячивания межпозвонкового диска в покое и при проведении поясничной тракции сравнивают полученные величины, при этом, если размер позвоночного канала на фоне поясничной тракции увеличивается на 3,84±0,50 мм и более диагностируют дорзальную вправимую грыжу поясничного межпозвонкового диска.
Техническим результатом является обеспечение объективной диагностики дорзальной вправимой грыжи поясничного межпозвонкового диска, установление точной локализации патологического процесса в виде вправимой грыжи поясничного межпозвонкового диска, повышение качества исследования, а также обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при наличии дорзальной грыжи поясничного межпозвонкового диска.
Обеспечение объективной диагностики вправимой грыжи поясничного межпозвонкового диска осуществляется путем анализа ультразвукового изображения позвоночного канала, полученного при полипозиционном ультразвуковом сканировании в режиме реального времени, определении переднезаднего размера позвоночного канала на уровне грыжевого выпячивания поясничного межпозвонкового диска в покое и при проведении поясничной тракции сравнением полученных величин, при этом, если размер позвоночного канала на фоне поясничной тракции увеличивается на 3,84±0,50 мм и более, диагностируют дорзальную вправимую грыжу поясничного межпозвонкового диска.
Установление точной локализации патологического процесса в виде вправимой грыжи поясничного межпозвонкового диска обеспечивается точным визуальным определением позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника, а также точными измерениями переднезаднего размера позвоночного канала на уровне грыжевого выпячивания межпозвонкового диска в покое и при проведении поясничной тракции.
Повышение качества исследования обеспечивается возможностью диагностики дорзальной вправимой грыжи поясничного межпозвонкового диска путем точного количественного определения переднезаднего размер позвоночного канала на уровне дорзального грыжевого выпячивания межпозвонкового диска в покое и при проведении поясничной тракции
Обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при наличии грыжи поясничного межпозвонкового диска достигается за счет проведения многократных определений наличия дорзальной вправимой грыжи поясничного межпозвонкового диска.
Величина значения изменения величины переднезаднего размера позвоночного кнала в покое и при проведении поясничной тракции, равная 3,84±0,50 мм, по превышению которой диагностируют дорзальную вправимую грыжу поясничного межпозвонкового диска, является оптимальной на основании экспериментальных данных по многократным измерениям переднезаднего размера позвоночного канала у больных с наличием дорзальной грыжи поясничного межпозвонкового диска (см. клинические примеры).
Предлагаемое изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 изображена общая схема диагностики дорзальной вправимой грыжи поясничного межпозвонкового диска; на фиг.2 - схема измерения переднезаднего размера позвоночного канала; на фиг.3 - ультразвуковое изображение позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L4-L5 у пациента с наличием дорзальной вправимой грыжи поясничного межпозвонкового диска в покое; на фиг.4 - ультразвуковое изображение позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L4-L5 у того же пациента с наличием вправимой грыжи поясничного межпозвонкового диска при поясничной тракции; на фиг.5 представлена таблица, в которой приведены показатели измерения позвоночного канала (переднезадний размер) на уровне поясничного отдела позвоночника у здоровых и больных с наличием дорзальных грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела в покое и при проведении поясничной тракции.
На фиг.1 дополнительно обозначено: 1 - ультразвуковой сканер; 2 - электронный конвексный датчик; 3 - тракционный стол; 4 - ремни крепления тракционного стола; стрелками обозначены направления тракционной нагрузки. На фиг.2 дополнительно обозначено: 5 - поясничный позвонок; 6 - межпозвонковый диск; 7 - позвоночный канал; 8 - переднезадний размер позвоночного канала; 9 - дорзальная грыжа поясничного межпозвонкового диска.
На фиг.5 дополнительно обозначено: M - среднее арифметическое; m - стандартная ошибка; n - количество пациентов в исследованной группе; звездочка (*) - различия аналогичных показателей у здоровых и больных, а также у больных в различных группах достоверны (P<0,05; P - достоверность различий).
Способ диагностики дорзальной вправимой грыжи поясничных межпозвонковых дисков осуществляется следующим образом. Осуществляют полипозиционное ультразвуковое сканирование в режиме реального времени, определение переднезаднего размера позвоночного канала на уровне грыжевого выпячивания межпозвонкового диска, определяют переднезадний размер позвоночного канала в покое и при проведении поясничной тракции сравнивают полученные величины, при этом, если размер позвоночного канала на фоне поясничной тракции увеличивается на 3,84±0,50 мм и более диагностируют дорзальную вправимую грыжу поясничного межпозвонкового диска.
Пример конкретного выполнения способа.
Предлагаемый способ диагностики дорзальной вправимой грыжи поясничных межпозвонковых дисков (фиг.1) реализован на ультразвуковом сканере 1, например, Aloka 4000 фирмы Aloka, Япония, имеющем электронный конвексный датчик 2, например, с изменяющейся рабочей частотой 2-6 МГц. Электронный конвексный датчик 2 соединен с ультразвуковым сканером 1. Ультразвуковой сканер 1 позволяет получать изображение позвоночного канала, межпозвонкового диска. Во время исследования пациент должен находиться в положении лежа на спине, на тракционном столе 3, например ANATOMOTOR фирмы Hill Laboratories Co., США, имеющем ремни крепления 4, соединенные с тракционным механизмом. На сканирующую поверхность электронного конвексного датчика 2 накладывают ультразвуковой гель, а затем устанавливают его на коже пациента в надлобковой области по средней линии живота. При этом плоскость сканирования располагается перпендикулярно продольной оси позвоночного столба. Визуализируют позвоночный канал 7 на уровне дорзальной грыжи 9 поясничного межпозвонкового диска 6. Фиксируют изображение. Определяют переднезадний размер позвоночного канала 8 на уровне дорзальной грыжи поясничного межпозвонкового диска 9 в покое. Затем осуществляют поясничную тракцию. Направление тракционной нагрузки - от центра тела пациента к периферии. Затем повторно на сканирующую поверхность электронного конвексного датчика 2 накладывают ультразвуковой гель, устанавливают его на коже пациента в надлобковой области по средней линии живота. При этом плоскость сканирования располагается перпендикулярно продольной оси позвоночного столба. Визуализируют позвоночный канал 7 на уровне дорзальной грыжи 9 поясничного межпозвонкового диска 6. Фиксируют изображение. Определяют переднезадний размер позвоночного канала 8 на уровне дорзальной грыжи поясничного межпозвонкового диска 9 при проведении тракции. Заканчивают процесс осуществления поясничной тракции. Анализируют полученные результаты измерений, рассчитывают величину изменения передне-заднего размера позвоночного канала (при проведении поясничной тракции). При этом, если размер позвоночного канала на фоне поясничной тракции увеличивается на 3,84±0,50 мм и более диагностируют дорзальную вправимую грыжу поясничного межпозвонкового диска.
Клинические примеры
1. Исследование здоровых пациентов для оределения переднезаднего размера позвоночного канала поясничного отдела в норме. Было исследовано 34 клинически здоровых пациента в возрасте от 19 до 36 лет. При исследовании заявленным способом группы здоровых пациентов позвоночный канал 7 на мониторе ультразвукового сканера 1 визуализировался в виде окружности. Признаки наличия дорзальной грыжи 9 поясничного межпозвонкового диска 6 не определялись. Результаты исследования группы здоровых пациентов представлены в таблице на фиг.5. Из таблицы видно, что переднезадний размер позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника у здоровых в среднем составил 15,21±0,89 мм. Эти данные соответствуют ранее полученным литературным. Так, по данным А.Ю.Кинзерского, Д.В.Медведева и А.Л. Бурулева (2001) средние размеры спинномозгового канала поясничного уровня L1-L2 - 14,46±0,28 мм, L2-L3 - 14,45±0,25 мм, L3-L4 - 14,91±0,27 мм, L4-L5 - 14,89±0,26 мм, L5-S1 - 14,61±0,29 мм (Кинзерский А.Ю., Медведев Д.В., Бурулев А.Л. Ультрасонография позвоночника. - Челябинск: «Иероглиф», 2001. - С.66. ISBN 5-900094-02-2.)
2. Диагностика дорзальной вправимой грыжи поясничного межпозвонкового диска. Типичное изображение позвоночного канала 7 на уровне межпозвонкового диска L4-L5 у пациента с дорзальной грыжей 9 поясничного межпозвонкового диска 6 представлено на фиг.3. Переднезадний размер позвоночного канала 5,7 мм. На фоне проведения поясничной тракции (стандартная тракция в соответствии с рекомендациями проведения подобных медицинских манипуляций) было получено другое изображение позвоночного канала 7 (представлено на фиг.4). Переднезадний размер позвоночного канала при проведении поясничной тракции составил 11,7 мм. Произошло изменение передне-заднего размера позвоночного канала (при проведении поясничной тракции) - увеличение на 6 мм. В этом случае можно диагностировать дорзальную вправимую грыжу поясничного межпозвонкового диска. Исследовали группу больных, состоящую из 31 человека в возрасте от 18 до 44 лет) с ранее установленными дорзальными грыжами поясничных межпозвонковых дисков (преимущественно на уровне L4-L5 или L5-S1) при помощи МРТ. Результаты этих исследований представлены в таблице на фиг.5. У пациентов этой группы в результате поясничной тракции произошло увеличение размера позвоночного канала в среднем на 3,84±0,50 мм.
3. Кроме того, исследовали группу пациентов (30 пациентов в возрасте от 21 года до 47 лет) с ранее установленными дорзальными грыжами поясничных межпозвонковых дисков (преимущественно на уровне L4-L5 или L5-S1) при помощи МРТ. Результаты этих исследований представлены в таблице на фиг.5. У пациентов этой группы в результате поясничной тракции произошло увеличение размера позвоночного канала в среднем на 0,75±0,74 мм. В этом случае нельзя диагностировать дорзальную вправимую грыжу поясничного межпозвонкового диска, либо диагностировать дорзальную невправимую грыжу поясничного межпозвонкового диска.
Заявляемый способ может быть применен в отделениях ультразвуковой диагностики, специализированных кабинетах ультразвуковой диагностики, для диагностики дорзальных вправимых грыж поясничного межпозвонкового диска. Способ диагностики дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков обеспечивает небольшие затраты времени на его выполнение.