Значение информационноаналитических технологий в современном здравоохранении

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ

ЗНАЧЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В СОВРЕМЕННОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Р.А. Хальфин, В.В. Мадьянова, А.М. Алленов, С.Г. Алехин

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Россия Высшая школа управления здравоохранением Института лидерства и управления здравоохранением, Москва, Россия

Проанализирована существующая в Москве информационно-аналитическая система как подсистема ЕГИСЗ. Описан процесс и особенности внедрения ЕМИАС в учреждениях амбулаторно-поликлини-ческого звена. Выявлены сильные и слабые стороны в работе ЕМИАС и предложены варианты управленческих решений по устранению проблем в работе Системы.

Ключевые слова: Единая московская информационно-аналитическая система (ЕМИАС), обработка информации, учет пациентов, статистические данные, перспективы развития ЕМИАС

THE IMPORTANCE OF INFORMATION AND ANALYTICAL TECHNOLOGIES IN MODERN HEALTHCARE

R.A. Khalfin, VV Madyanova, M.A. Allenov, S.G. Alekhin

First Moscow state medical University. I.M. Sechenov of Ministry of healthcare (sechenovskiy University), Russia

Institute of leadership and healthcare management, Moscow, Russia

Analyzed existing in Moscow information — analytical system as a subsystem of EGISS. Describes the process and features of the implementation SYSTEM, in the institutions of outpatient care. Identified strengths and weaknesses in the work SYSTEM; the proposed options for management decisions to resolve problems in System operation.

Keywords: single Moscow information-analytical system (UMIAS), information processing, patient records, statistical data, development prospects MEDICA

Как правило наибольшего успеха добивается тот, кто располагает лучшей информацией © Бенджамин Дизраэли

С появлением информационных технологий они стали проникать во все без исключения сферы деятельности человека. Получение и обработка огромных объемов информации, возможность одномоментного оповещения всего круга заинтересованных лиц, ускоряющееся повсеместное распространение мобильных устройств открывают колоссальные ресурсы для создания качественно новых, прогрессивных систем. Здравоохранение как одна из неотъемлемых форм государственной деятельности не могло не отреагировать на эти изменения.

В исторической перспективе человек и человечество в целом потребовало пересмотра системного отношения к себе. Одним из базовых принципов любого современного государства является сохранение здоровья, жизни и ее качества у отдельной личности. Одновременно с этим требуется сформировать глубочайший системный подход к контролю за большими группами людей (коллективы, население государств, человечество). Указанные подходы не могут обойтись без постоянного сбора и анализа информации. Чем быстрее и качественнее будут поступать и обрабатываться эти сведения, тем на больший результат при меньших затратах мы можем рассчитывать.

На протяжении всей своей истории человечество последовательно набирало фундаментальные знания по медицине. Освоение и внедрение в жизнь последних кратно увеличило среднюю продолжительность жизни, способствовало ликвидации или появлению инструментов их контроля. Кроме своего положительного влияния, данные процессы имели ряд побочных эффектов. Популяционно увеличилось и увеличивается число лиц с хроническими формами тех или иных заболеваний. Увеличивается группа лиц с наследственными патологиями. Постоянно росло и растет число пациентов, не способных к труду и самообслуживанию после перенесенных экстренных состояний. Эти и многие другие причины кратно увеличивают количество требуемых ресурсов. Тотальное введение информационно-аналитических систем и универсального электронного медицинского паспорта с возможностью ис-

пользования для профессионального сообщества данных сведений в режиме реального времени позволяет получить качественно новый скачок в здравоохранении и минимизировать негативное влияние ранее указанных процессов. Кроме того, наличие данных ресурсов позволяет предположить получение революционных результатов в отслеживании и лечении инфекционных, наследственных заболеваний, трансплантологии, а фиксация данных диспансеризации в подобного рода электронных документах увеличивает шансы раннего выявления тех или иных форм заболеваний.

Нужно отметить стремительное увеличение числа индивидуальной лечебной и диагностической аппаратуры, фиксирующей данные в электронно-цифровом виде. Данный факт говорит о необходимости разработки механизмов передачи информации в электронные базы профессионального сообщества в режиме реального времени. Например, медицинская аппаратура, контролирующая частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления, оксигенации крови, сахара крови и прочее. Часть этого оборудования уже сейчас имеет функцию передачи данных через мобильные устройства и сервисы. Типичной иллюстрацией данного случая является инсулиновая помпа. Налаживание защищенного информационного шлюза и автоматическая передача данных способствуют адресной диагностике и оказанию медицинской помощи на максимально раннем этапе. В то же время игнорирование данных тенденций может усугубить положение медицинского сообщества и персонала в связи с некорректной трактовкой получаемых сведений и их использованием.

Все вышеизложенное позволяет сделать консолидированный вывод о неизбежной необходимости своевременной подготовки медицинских учреждений к перспективе работы с большими объемами электронной информации, ее тотальной обработкой и архивированием, в том числе в режиме реального времени.

Предпосылки к возникновению ЕМИАС и история ее развития. В Москве основой для решения вышеуказанных задач явилось вышедшее

7 апреля 2011 г. постановление Правительства Москвы № 114-ПП «О Программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011— 2012 годы» (в редакции постановления Правительства Москвы от 27.10.2011 № 513-ПП) [1]. В дальнейшем данная инициатива была закреплена на федеральном уровне 28 апреля 2011 г. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 364 «Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» [2].

В рамках вышеуказанных документов с 2012 г. в медицинских организациях Москвы начинает создаваться Единая медицинская информационно-аналитическая система (далее ЕМИАС). ЕМИАС является региональным фрагментом Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), что подразумевает интеграцию сервисов с программным обеспечением федерального фрагмента «ЕГИС-Здрав» и системами электронного правительства, включая порталы госуслуг. Несмотря на то что ЕМИАС создана относительно недавно, целесообразно рассмотреть историю ее развития. Полученный опыт заслуживает внимания, так как может быть использован в виде шаблона при внедрении в других субъектах РФ.

После технического монтажа и запуска программного обеспечения работа в ЕМИАС началась с формирования общегородского регистра пациентов. При обращении в медицинское учреждение амбулаторно-поликлинического звена и желании быть прикрепленным к нему, пациент писал личное заявление. На основании указанных паспортных сведений, номера полиса ОМС и контактных данных он вносился в регистр ЕМИАС. После этого пациент прикреплялся к терапевтическому участку (а также к гинекологическому для женщин) и получал возможность пользоваться ресурсами ЕМИАС. Впервые у пациентов амбулаторно-поликлинической сети Москвы появилась возможность в массовом порядке пользоваться информационно-аналитическими сервисами. Одним из первых шагов данного взаимодействия было налаживание обратной связи с пациентами путем автоматической рассылки 8Ш8 уведомлений о действиях в учреждении с их участием.

Первоначально возможности системы определялись с целью упорядочить потоки паци-

ентов в ракурсе требуемых консультаций и исследований. Было сформировано расписание участковых врачей-терапевтов, врачей-специалистов и базовых диагностических процедур (ЭКГ, УЗИ, флюорография, рентгенография (скопия) и прочее). Запись пациента была доступна по четырем каналам — через интернет-портал www.pgu.mos.ru, по телефону, через ин-фоматы и при личном обращении в справочную. В течение 2013 г. был внедрен пятый канал записи — от врача к врачу. Эти нововведения радикальным образом сказались на работе учреждения. Наличие строго регламентированного талона на определенную дату и время позволили равномерно распределить поток пациентов относительно общего рабочего времени и убрать очереди у кабинетов.

Параллельно с первыми шагами по оптимизации ресурсов и налаживанию потоков пациентов в ЕМИАС были запущены системы: интегрированной медицинской информации, консолидированного управленческого учета и персонифицированного учета медицинской помощи. Указанные ресурсы в максимально короткой перспективе также показали свою значимость. Персонал, непосредственно вовлеченный в лечебный процесс, и административный аппарат стали получать оперативную информацию о процессах, проходящих внутри учреждения с возможностью принимать соответствующие решения на основании анализа полученных данных. Врачи и медицинские сестры стали видеть информацию о ранее состоявшихся посещениях, их хронологический порядок и краткие результаты визита в лечебное учреждение. Представителям администрации стал доступен детальный контроль за лечебным процессом: время начала и окончания приема у того или иного сотрудника, количество принятых пациентов, время ожидания по плановой записи и живой очереди, количество несостоявшихся приемов и многое другое. Полученные сведения позволили максимально быстро и гибко получать объективную картину и принимать обоснованные управленческие решения.

В дальнейшем шло постепенное увеличение доступных через ЕМИАС ресурсов, была отрыта запись на все проводимые в учреждении консультации, исследования и процедуры. Учитывая постоянно происходящие изменения в лечебном процессе, они автоматически транслируются в ЕМИАС.

Особо хочется выделить систему управления медицинскими регистрами, которая параллельно развивалась и была интегрирована в ЕМИАС. Первоначально данный ресурс был применен к разделу ДЛО. В данных ресурсах стали фигурировать информация о наличии той или иной льготной категории у пациента и информация о возможности выписки определенных групп лекарственных средств. Указанные сведения стали автоматически отслеживаться системой, а в случае нарушения предъявляемых требований — автоматически блокировать возможность дальнейших действий. Данное нововведение позволило исключить необоснованную выписку лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, а также четко контролировать их ранее выписанное количество. Кроме того, тотальное внедрение данного ресурса позволило на 99 процентов ликвидировать выписки рецептов от руки, что позволило экономить время и устранить проблему нечитабельных или неправильно оформленных рецептов. Вместе с этим ресурс позволил автоматизировать предметно-количественный учет листов временной нетрудоспособности. Учитывая особую важность данного раздела, вдвойне актуально наличие подобного сервиса.

Очередным и качественно новым шагом в ЕМИАС стало введение в 2016—2017 гг. Электронной медицинской карты амбулаторного больного (далее ЭМКАБ). Данный ресурс позволяет жестко привязать требуемые для заполнения позиции к стандартам сбора информации, иметь в ресурсной базе рекомендованные схемы диагностики и лечения. Вместе с этим ресурс позволяет персоналу получать медицинские сведения в электронном виде в режиме реального времени. При формировании бумажных документов из данного раздела многократно уменьшаются временные ресурсы и полностью устраняется проблема нечитабельности текста.

Внедрение информационно-аналитической системы в медицинском учреждении ведет к достижению качественно нового уровня. Однако, данный процесс несет в себе сложности переходного периода, которые должны быть устранены во время адаптации. Учет ряда факторов и особенностей позволяет максимально продуктивно и безболезненно внедрить необходимые сервисы.

Особенности внедрения ЕМИАС и фактор влияния персонала. Изначально понимая трудности одномоментного запуска подобного про-

екта, следует отдать предпочтение поэтапному внедрению системы. Данный подход позволит быстро и безболезненно вовлечь медицинский персонал и пациентов в работу с применением информационно-аналитических систем. Кроме того, при дозированном внедрении ресурсов есть возможность адресной коррекции тех или иных проблем в зависимости от особенностей учреждения.

При формировании регистров ЕМИАС следует сразу обратить особое внимание на разъяснение пациентам важности указания достоверных сведений и контактных данных. Корректно указанная информация позволяет избежать блокировки тех или иных функций и сразу включить механизм информирования (запись, отмена приема, напоминание о приеме и прочее).

Особое внимание следует обратить на важность грамотной и корректной, но в то же время строго регламентированной работе медицинского персонала на время переходного периода. Инертность системы ведет к тому, что пациенты длительное время стремятся планировать посещение медицинской организации в произвольное время, даже при наличии адресно-временного талона. Если вводимые ресурсы будут игнорироваться и установленный порядок не будет соблюдаться, положительный эффект будет минимальным.

Неоценимую услугу дают информационно-аналитические сервисы по вопросу получения статистических данных, а также сведений по лечебному процессу вообще. Однако принципиально по данному вопросу следует отметить, что во избежание ошибок объективность получаемой подобными ресурсами информации следует периодически сопоставлять с реальным процессом. Особенно это актуально на этапе внедрения системы. Сбои в системе либо некорректно введенные сведения дадут значительно искаженную картину, прямая трактовка которой может привести к последующим неверным действиям.

Если тот или иной вид приема и процедуры не регламентированы определенным временным интервалом, то изначальный шаг сетки целесообразно сформировать с учетом реально имеющейся потребности. Это позволит максимально плавно дополнять систему новыми компонентами.

Длительный анализ ЕМИАС выявил большое процентное соотношение пациентов с несостоявшимися приемами. Данная проблема решается по-средствам рекомендаций «Московского стандар-

та» о предварительном обзвоне записанных пациентов. Указанные действия позволяют оперативно освободить 5—15 процентов текущей записи.

Изначальное введение рекомендованных в «Московских стандартах» разделения записи по специалистам первого и второго уровня (приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 10 сентября 2012 г. № 983 «Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания взрослому населению города Москвы первичной медико-санитарной помощи») [3]. Организация фильтра врачебной комиссии, для направления к специалистам второго уровня.

Проблемы в работе ЕМИАС и пути их решения. Длительная работа ЕМИАС выявила значительное число сложностей и потребность в устранении ряда ее недоработок.

Одной из системных и главных проблем ЕМИАС является скорость обработки данных. Учитывая лимитированное время на прием или процедуру, это становится вдвойне актуальным. На текущий момент по мере подключения дополнительных функций ЕМИАС испытывает повышенную нагрузку, что выражается в замедлении скорости работы системы, поэтому крайне важно планомерное подключение дополнительных обрабатывающих информацию мощностей. В случае создания системы с нуля крайне важным становится факт закладки запаса ресурса.

Вторым по важности вопросом является полное ведение отчетности всеми без исключения медицинскими работниками, вовлеченными в лечебный процесс в ЕМИАС. При наличии у врача в ЭМКАБ всех сведений, обновляющихся в режиме реального времени о проведенных консультациях и анализах, возможно максимально точное и оперативное принятие решения о тактике ведения и лечения. На текущий момент, учитывая факт отсутствия в ЕМИАС данных лабораторной диагностики, заключений врачей-рентгенологов, врачей ультразвуковой диагностики и прочее, такой возможности нет. Весомая часть ресурсов и времени затрачивается на формирование, копирование и доставку данных форм отчетности. Зачастую это ведет к задержкам и обоснованно негативной реакции со стороны пациентов.

Третья позиция, на текущий момент совершенно не учтенная в ЕМИАС, это отсутствие электронных аналогов требуемых журналов. В текущих реалиях происходит механическое дублирование сведений, уже ранее внесенных в ЕМИАС

в журналы, и не дает альтернативы в виде возможности создания бумажного носителя с последующим заверением ответственным должностным лицом.

Не таким значимым, но крайне желательным является потребность в формировании краткого органайзера на каждого пациента в ЕМИАС. Цель — максимально быстро и точно видеть количество и даты проведенных в течение года диагностических и лечебных процедур, а также консультаций.

И в заключение особо следует выделить вопрос налаживания взаимодействия между отчетностью ЕМИАС и сведениями, подаваемыми в Фонд ОМС. На текущий момент данные из ЕМИАС переносятся на бумажный носитель, а в дальнейшем вновь в электронно-цифровом виде регистрируются в программе ФОМС. Аналогичный, но менее масштабный вопрос стоит в налаживании взаимодействия с Фондом социального страхования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как и любой сложный и масштабный процесс, внедрение информационно-аналитических систем в современном здравоохранении влечет за собой множество постоянно возникающих вопросов. Однако, грамотная и последовательно реализованная модель позволит без сомнения освоить качественно новый уровень. Очередным неизбежным шагом будет большая детализация лечебного процесса с помощью информационно-аналитических сервисов. Учитывая переход мирового приоритета от здравоохранения лечебного на здравоохранение профилактическое, можно с уверенностью утверждать о большом потенциале данного направления, в том числе с помощью ресурсов ЕМИАС. Правильность данного вектора определяется медицинскими, социальными, историческими и экономическими причинами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Постановление Правительства Москвы № 114-ПП «О Программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011—2012 годы» (в редакции постановления Правительства Москвы от 27.10.2011 № 513-ПП) от 7.04.2011 г. Доступно по: http://www.garant.ru/products/ ipo/prime/doc/296860/. Ссылка активна на 12.04.2017.

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 364 «Об утвержде-

нии концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» от 28.04.2011 г. Доступно по http://www.garant.ru/products/ ipo/prime/doc/4092541/. Ссылка активна на 12.04.2017.

3. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 10 сентября 2012 г. № 983 «Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания взрослому населению города Москвы первичной медико-санитарной помощи». Доступно по: http://www.garant.ru/products/ ipo/prime/doc/70153378/. Ссылка активна на 12.04.2017.

Поступила 07.06.2017 Принята к опубликованию 15.06.2017

REFERENCE

1. The Moscow Government resolution No. 114-PP «On the modernization Program of health of the city of Moscow in

2011-2012» (in edition of the governmental order of Moscow from 27.10.2011 №513-PP) from 7.04.2011 G. Available at: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/ 296860/. Accessed on 12.04.2017.

2. Order of the Ministry of health and social development of the Russian Federation № 364 «On approval of the concept of creating a unified state information system in healthcare» on 28.04.2011. Available at http://www.garant.ru/products/ ipo/prime/doc/4092541/. Accessed on 12.04.2017.

3. The order of Department of health of Moscow from 10 September 2012 N 983 «On approval of methodological recommendations on the organization providing the adult population of the city of Moscow primary health care». Available at: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/ 70153378/. Accessed on 12.04.2017.

Received 07.06.2017 Accepted 15.06.2017

Сведения об авторах:

Хальфин Руслан Альбертович — д-р мед. наук, профессор, директор ВШУЗ Института лидерства и управления здравоохранением Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. 109004, г. Москва, ул. Александра Солженицына, д. 28. Тел. +7 (499) 763-68-02. E-mail: info@hsha.ru

Мадьянова Виктория Вячеславовна — канд. соц. наук, профессор, заместитель директора ВШУЗ Института лидерства и управления здравоохранением Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. 109004, г. Москва, ул. Александра Солженицына, д. 28. Тел. +7 (499) 763-68-02. E-mail: info@hsha.ru

Столбов Андрей Павлович — д-р тех. наук, профессор, заместитель директора ВШУЗ Института лидерства и управления здравоохранением Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. 109004, г. Москва, ул. Александра Солженицына, д. 28. Тел. +7 (499) 763-68-02. E-mail: info@hsha.ru

Алленов Андрей Михайлович — канд. мед. наук, доцент ВШУЗ Института лидерства и управления здравоохранением Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, и.о. главного врача ГБУЗ «ГП № 210 ДЗМ», окружной специалист по профилактической медицине ЮАО г. Москвы, 115211, Каширское шоссе, д. 57, корп. 1. Тел. 8 (495) 344-65-68. E-mail: allenovandrey@yandex.ru

Алехин Сергей Геннадьевич — и.о. зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ «ГП № 210 ДЗМ», 115211, Каширское шоссе, д. 57, корп.1, тел. 8 (495) 344-65-68. E-mail: dr.sergeyalekhin@gmail.com

About the authors:

Khalfin Ruslan A. — Dr. med. Sciences, Professor, Director of VSUS of the Institute of leadership and management of health First MSMU n. a. I.M. Sechenov. 109004, Moscow, Alexander Solzhenitsyn St., 28. Phone: +7 (499) 763-68-02. E-mail: info@hsha.ru

Madianova Victoria V. — candidate. SOC. Sciences, Professor, Deputy Director of VSUS of the Institute of leadership and management of health First MSMU n. a. I.M. Sechenov. 109004, Moscow, Alexander Solzhenitsyn St., 28. Phone: +7 (499) 763-68-02. E-mail: info@hsha.ru

Stolbov Andrey P. — doctor of technical Sciences, Professor, Deputy Director of VSUS of the Institute of leadership and management of health First MSMU n. a. I.M. Sechenov. 109004, Moscow, Alexander Solzhenitsyn St., 28. Phone: +7 (499) 763-68-02. E-mail: info@hsha.ru

Allenov Andrei M. — Cand. med. Sciences, associate Professor, WSUS of the Institute of leadership and management of health First MSMU n. a. I.M. Sechenov, the acting chief physician of GBUZ «GP no. 210 DZM», the district specialist on preventive medicine of the southern administrative district of Moscow, 115211, Kashirskoye, 57, korp. 1. Phone: 8 (495) 344-65-68. E-mail: allenovandrey@yandex.ru

Alekhin, Sergey G. — Deputy head physician on medical part of GBUZ «GP no. 210 DZM», 115211, Kashirskoye, 57, korp. 1, tel.: 8 (495) 344-65-68. E-mail: dr.sergeyalekhin@gmail.com