Способ послеоперационной коррекции ульнарной девиации
METHOD OF POSTOPERATIVE CORRECTION OF ULNAR DEVIATION

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, хирургии кисти, и может быть использовано для послеоперационной коррекции ульнарной девиации кисти.
Известен способ послеоперационной коррекции ульнарной девиации (3.А. Дундаров, Д.М. Адамович, В.В. Лин «Десмургия», Гомель, изд-во ГомГМУ, 2013. - 216с.), заключающийся в том, что выполняют циркулярный закрепляющий ход тура бинта вокруг луче-запястного сустава. Затем бинт проводят косо с локтевой стороны к дистальным фалангам пальцев по тыльной поверхности кисти. Далее бинт перекидывают через пальцы и проводят по ладонной поверхности к луче-запястному суставу. Подряд выполняют несколько возвращающихся ходов, прикрывающих кисть. Затем бинт направляют косо к дистальным фалангам, меняют направление бинта - выполняют несколько поперечных циркулярных ходов к луче-запястному суставу. После выполняют отдельное бинтование большого пальца, бинт для закрепления циркулярно проводят вокруг луче-запястного сустава. Конец бинта разрезают на две части в продольном направлении и завязывают на узел.
Недостатки данного способа заключаются в том, что не происходит коррекции ульнарной девиации в связи с тем, что высокий риск отека кисти после операции за счет того, что бинтование выполнено «перчаткой» приводит к формированию контрактуры сустава. Отсутствие возможности управлять положением пальцев при разработки кисти приводит к снижению коррекции деформации.
Известен способ послеоперационной коррекции ульнарной девиации (3.А. Дундаров, Д.М. Адамович, В.В. Лин «Десмургия», Гомель, изд-во ГомГМУ, 2013. - 12с.), заключающийся в том, что тур бинта вначале закрепляют круговым ходом вокруг луче-запястного сустава. По тылу кисти бинт идет косо и переходит на ладонь, где закрепляют круговым ходом и косо по тылу кисти возвращают на луче-запястный сустав, пересекая второй ход. В дальнейшем второй и четвертый ходы повторяют. Повязку закрепляют на луче-запястном суставе. Конец бинта разрезают на две части в продольном направлении и завязывают на узел.
Недостаток данного способа заключается в том, что туры бинта не захватывают пальцы выше области оперативного вмешательства, что не позволяет провести коррекцию деформации.
Известен способ послеоперационной коррекции ульнарной девиации (3.А. Дундаров, Д.М. Адамович, В.В. Лин «Десмургия», Гомель, изд-во ГомГМУ, 2013. - 20с.), заключающийся в том, что тур бинта начинают двумя круговыми ходами в области лучезапястного сустава, затем бинт спускают вдоль кисти по ладонной поверхности, огибая концы пальцев, возвращают на тыл кисти и, перевертывая бинт, накладывают круговой ход вокруг кисти. Вновь перегибая бинт, ведут его снова по ладонной поверхности кисти и пальцев, огибая концы пальцев, опять ведут его вверх и снова закрепляют круговым ходом вокруг кисти. Повязку окончательно закрепляют круговым ходом вокруг кисти.
Недостатки данного способа заключаются в том, что не происходит коррекции ульнарной девиации в связи с тем, что высокий риск отека кисти после операции за счет того, что бинтование выполнено «перчаткой» приводит к формированию контрактуры сустава. Отсутствие возможности управлять положением пальцев при разработке кисти приводит к снижению коррекции деформации. Способ не предполагает осевую коррекцию положения пальцев, что приводит к низкому результату коррекции и возможности возвращения деформации.
Известен способ послеоперационной коррекции ульнарной девиации (https://imgur.com/gallery/cY3CP/comment/654244985), принятый за прототип. Заключающийся в том, что тур бинта фиксируют вокруг основания первого пальца: начиная от ладонной поверхности первого пальца бинт через первый межпальцевой промежуток перекидывают на тыльную поверхность пальца, оборачивая вокруг основания, вновь возвращают на ладонную поверхность. Выполняют фиксирующий тур вокруг лучезапястного сустава. Дойдя до шиловидного отростка локтевой кости, тур бинта направляют по тыльной поверхности кисти вновь в первый межпальцевой промежуток. Петлеобразно обхватывают основание второго пальца и уходят к шиловидному отростку лучевой кости. Затем проводят фиксирующий тур вокруг лучезапястного сустава и доходит до шиловидного отростка локтевой кости. Тур бинта направляют по тыльной поверхности кисти во второй межпальцевой промежуток. Петлеобразно обхватывают основание третьего пальца и уходят к шиловидному отростку лучевой кости. Затем проводят фиксирующий тур вокруг лучезапястного сустава и доводят до шиловидного отростка локтевой кости. Тур бинта направляют по тыльной поверхности кисти в третий межпальцевой промежуток. Петлеобразно обхватывают основание четвертого пальца и уходят к шиловидному отростку лучевой кости. Затем проводят фиксирующий тур вокруг лучезапястного сустава и доводят до шиловидного отростка локтевой кости. Тур бинта направляют по тыльной поверхности кисти в четвертый межпальцевой промежуток. Петлеобразно обхватывают основание пятого пальца и уходят к шиловидному отростку лучевой кости. Далее выполняют фиксирующий полутур по ладонной поверхности лучезапястного сустава. Дойдя до шиловидного отростка локтевой кости бинт направляют к тыльной поверхности всех пястно-фаланговых суставов. Делают два фиксирующих тура на этом уровне. Наконец, выполняют два фиксирующих тура на уровне лучезапястного сустава. Конец бинта разрезают на две части в продольном направлении и завязывают на узел.
Недостатки данного способа заключаются в том, что не происходит коррекции ульнарной девиации, так как тур бинта прилежит к основанию пальцев в соответствии с анатомией кисти. Накожное петлеобразное бинтование существенно повышает риск мацерации покровов, что повышает травматичность и приводит к высокому риску инфекционных осложнений и длительному восстановительному лечению в послеоперационном периоде. Бинтование от шиловидного отростка лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости не корректирует осевое положение пальцев, что не позволяет устранить ульнарную девиацию. Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа свободного от выше указанных недостатков. Указанный технический результат достигается тем, что способ послеоперационной коррекции ульнарной девиации включающий бинтование кисти, проведение тура вокруг лучезапястного сустава и на уровне пястно - фаланговых суставов, фиксацию повязки на лучезапястном суставе, бинтование межпальцевых промежутков, бинтование тыльной и ладонной поверхностей кисти, каждый межпальцевой промежуток прокладывают стерильными марлевыми салфетками, по тыльной поверхности кисти в проекции пястно —фаланговых суставов на стерильные марлевые салфетки, расположенные в межпальцевых промежутках накладывают стерильную марлевую салфетку на II-V пястно-фаланговые суставы, бинт с  шиловидного отростка локтевой кости проводят по тыльной поверхности кисти ко второму пальцу далее по ладонной поверхности кисти к пятому пальцу и затем к шиловидному отростку лучевой кости, формируя перекрест бинта на тыльной поверхности кисти, бинт от шиловидного отростка лучевой кости проводят по ладонной поверхности через четвертый затем третий межпальцевые промежутки с захватом средней трети проксимальной фаланги IV и соответственно III пальцев на тыльную поверхность кисти в виде петли и уводят к шиловидному отростку лучевой кости, от шиловидного отростка лучевой кости бинт уводят по ладонной поверхности кисти к шиловидному отростку локтевой кости, бинт от шиловидного отростка локтевой кости проводят по тыльной поверхности через первый затем второй межпальцевые промежутки с захватом средней трети проксимальной фаланги II и соответственно III пальцев на ладонную поверхность кисти в виде петли и уводят к шиловидному отростку локтевой кости. Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 - фиг. 24 - фотографии, на которых показан способ послеоперационной коррекции ульнарной девиации.
Вариант осуществления изобретения.
Бинт закрепляют круговым ходом вокруг луче - запястного сустава кисти двумя круговыми турами, начиная с ладонной поверхности луче -запястного сустава на шиловидном отростке лучевой кости и заканчивая на шиловидном отростке локтевой кости. Далее каждый межпальцевой промежуток прокладывают стерильными марлевыми салфетками, таким образом, чтобы стерильные марлевые салфетки были на уровне пястно-фаланговых суставов II - V пальцев. Затем по тыльной поверхности кисти в проекции пястно — фаланговых суставов на стерильные марлевые салфетки, расположенные в межпальцевых промежутках, накладывают стерильную марлевую салфетку на II-V пястно-фаланговые суставы. Далее бинт с шиловидного отростка локтевой кости проводят по тыльной поверхности кисти ко второму пальцу затем по ладонной поверхности кисти к пятому пальцу и далее к шиловидному отростку лучевой кости, формируя перекрест бинта на тыльной поверхности кисти. Затем от шиловидного отростка лучевой кости выполняют фиксирующий тур вокруг лучезапястного сустава с возвратом к шиловидному отростку лучевой кости. Далее бинт от шиловидного отростка лучевой кости проводят по ладонной поверхности через четвертый межпальцевой промежуток с захватом средней трети проксимальной фаланги IV пальца на тыльную поверхность кисти в виде петли и уводят к шиловидному отростку лучевой кости. Затем от шиловидного отростка лучевой кости выполняют фиксирующий тур вокруг лучезапястного сустава с возвратом к шиловидному отростку лучевой кости. Далее бинт от шиловидного отростка лучевой кости проводят по ладонной поверхности через третий межпальцевой промежуток с захватом средней трети проксимальной фаланги III пальца на тыльную поверхность кисти в виде петли и уводят к шиловидному отростку лучевой кости. Затем от шиловидного отростка лучевой кости бинт уводят по ладонной поверхности кисти к шиловидному отростку локтевой кости. Далее бинт от шиловидного отростка локтевой кости проводят по тыльной поверхности через первый межпальцевой промежуток с захватом средней трети проксимальной фаланги II пальца на ладонную поверхность кисти в виде петли и уводят к шиловидному отростку локтевой кости. Затем от шиловидного отростка локтевой кости выполняют фиксирующий тур вокруг лучезапястного сустава с возвратом к шиловидному отростку локтевой кости. Далее бинт от шиловидного отростка локтевой кости проводят по тыльной поверхности через второй межпальцевой промежуток с захватом средней трети проксимальной фаланги III пальца на ладонную поверхность кисти в виде петли и уводят к шиловидному отростку локтевой кости. Затем от шиловидного отростка локтевой кости выполняют фиксирующий тур вокруг лучезапястного сустава с возвратом к шиловидному отростку локтевой кости. Далее бинтуют одним туром на уровне пястно - фаланговых суставов и заканчивают фиксирующим туром на луче -запястном суставе. Конец бинта разрезают на две части в продольном направлении и завязывают на узел на уровне луче -запястного сустава.
Пример клинического применения.
Пациентка Г, 1954 года рождения. В 2018 году поступила в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России с жалобами на боли в мелких суставах кисти, особенно в пястно-фаланговых суставах. Из анамнеза заболевания: длительно страдала от ревматоидного полиартрита. После консультации травматолога-ортопеда и консультации ревматолога на основании жалоб, анамнеза, данных клинического рентгенологического обследования до операции, был установлен диагноз: Вторичный остеоартроз пястно-фаланговых суставов правой и левой кисти 3 степени с вывихом и ульнарной девиацией проксимальных фаланг. Было проведено двухэтапное хирургическое лечение: эндопротезирование пястно-фаланговых суставов и сухожильно-мышечная пластика. После каждого этапа оперативного лечениявыполняют заявляемый нами способ послеоперационной коррекции ульнарной девиации. Бинт закрепляют круговым ходом вокруг луче -запястного сустава кисти двумя круговыми турами, начиная с ладонной поверхности луче - запястного сустава на шиловидном отростке лучевой кости и заканчивая на шиловидном отростке локтевой кости (фиг.1, фиг.2, фиг.3З, фиг.4). Далее каждый межпальцевой промежуток прокладывают стерильными марлевыми салфетками, таким образом, чтобы стерильные марлевые салфетки были на уровне пястно-фаланговых суставов II-V пальцев (фиг.5). Затем по тыльной поверхности кисти в проекции пястно — фаланговых суставов на стерильные марлевые салфетки, расположенные в межпальцевых промежутках, накладывают стерильную марлевую салфетку на II-V пястно-фаланговые суставы (фиг.6). Далее бинт с шиловидного отростка локтевой кости проводят по тыльной поверхности кисти ко второму пальцу затем по ладонной поверхности кисти к пятому пальцу и далее к шиловидному отростку лучевой кости, формируя перекрест бинта на тыльной поверхности кисти (фиг.7, фиг.8). Затем от шиловидного отростка лучевой кости выполняют фиксирующий тур вокруг лучезапястного сустава с возвратом к шиловидному отростку лучевой кости (фиг.9). Далее бинт от шиловидного отростка лучевой кости проводят по ладонной поверхности через четвертый межпальцевой промежуток с захватом средней трети проксимальной фаланги IV пальца на тыльную поверхность кисти в виде петли и уводят к шиловидному отростку лучевой кости (фиг.10). Затем от шиловидного отростка лучевой кости выполняют фиксирующий тур вокруг лучезапястного сустава с возвратом к шиловидному отростку лучевой кости. Далее бинт от шиловидного отростка лучевой кости проводят по ладонной поверхности через третий межпальцевой промежуток с захватом средней трети проксимальной фаланги III пальца на тыльную поверхность кисти в виде петли и уводят к шиловидному отростку лучевой кости (фиг.11). Затем от шиловидного отростка лучевой кости бинт уводят по ладонной поверхности кисти к шиловидному отростку локтевой кости. Далее бинт от шиловидного отростка локтевой кости проводят по тыльной поверхности через первый межпальцевой промежуток с захватом средней трети проксимальной фаланги II пальца на ладонную поверхность кисти в виде петли и уводят к шиловидному отростку локтевой кости (фиг.12). Затем от шиловидного отростка локтевой кости выполняют фиксирующий тур вокруг лучезапястного сустава с возвратом к шиловидному отростку локтевой кости. Далее бинт от шиловидного отростка локтевой кости проводят по тыльной поверхности через второй межпальцевой промежуток с захватом средней трети проксимальной фаланги III пальца на ладонную поверхность кисти в виде петли и уводят к шиловидному отростку локтевой кости (фиг.13, фиг.14). Затем от шиловидного отростка локтевой кости выполняют фиксирующий тур вокруг лучезапястного сустава с возвратом к шиловидному отростку локтевой кости (фиг.15, фиг.16). Далее бинтуют одним туром на уровне пястно — фаланговых суставов (фиг.17, фиг.18) и заканчивают фиксирующим туром на луче - запястном суставе (фиг.19, фиг.20). Конец бинта разрезают на две части в продольном направлении и завязывают на узел на уровне луче -запястного сустава (фиг.21, фиг.22, фиг.23, фиг.24). Через 3 недели был произведен контрольный осмотр пациентки. Жалоб пациентка не предъявляет. Отмечается коррекция ульнарной девиации, сохраняется возможность формирования правильного стереотипа движений. Пациентка удовлетворена полученными результатами. Преимущества предложенного способа по сравнению с существующими заключаются в том, что при бинтовании захватывается область средней трети проксимальной фаланги пальца, что позволяет привести осевую коррекцию пальцев в правильное положение, что приводит к высокому результату коррекции деформации. При бинтовании пальцев ход бинта идет от шиловидного отростка локтевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и от шиловидного отростка лучевой кости к шиловидному отростку лучевой кости, что приводит к выведению пальцев к средней анатомической оси кисти, соответствующей III пальцу, и позволяет удалить ульнарную девиацию. Туры бинта захватывают пальцы выше области оперативного вмешательства, что позволяет провести коррекцию деформации. Есть возможность управлять положением пальцев при разработки кисти, так как повязка не ограничивает объем движений сгибания и разгибания в пястно-фаланговых суставах, что приводит к повышению коррекции деформации. Петлеобразное бинтование выполняется на салфетки что позволяет усилить фиксацию тура и направить бинт под нужным углом. Петлеобразное бинтование на салфетки снижает риск мацерации покровов, приводя к снижению травматичности, к снижению риска инфекционных осложнений и как следствие к сокращению восстановительного лечения в послеоперационном периоде.
Способ послеоперационной коррекции ульнарной девиации реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.