Правительство берет груз болезней на себя

В правительстве готовы финансировать взносы в ОМС за пенсионеров, студентов и безработных из федерального бюджета. Сейчас лечение этих категорий населения — более 50 млн человек — финансируют регионы. Федеральное финансирование — 500 млрд руб. в год,— которое, очевидно, предполагается получить от пенсионной реформы и увеличения НДС, позволит регионам сократить разницу в стандартах здравоохранения. Это сильный аргумент правительства в дискуссии о будущем социальной сферы — платежи за неработающих являются одной из самых значимых проблем бедных регионов.

Минфин готов профинансировать страховые выплаты по ОМС за неработающее население на федеральном уровне — с таким неожиданным заявлением вчера выступил вице-премьер, министр финансов РФ Антон Силуанов в Совете федерации. По его словам, правительство готовит нацпроекты во исполнение майского указа президента Владимира Путина, в них будут конкретизированы основные задачи развития страны как федерального уровня, так и регионов. «Мы готовы рассмотреть вопросы о совершенствовании разграничения полномочий между федерацией и регионами. В первую очередь централизовать взносы за нерабочее население на федеральном уровне, в первую очередь по части пенсионеров»,— заявил первый вице-премьер. По его словам, на это ежегодно потребуется около 500 млрд руб., смысл централизации — в том, чтобы «обеспечить баланс между передаваемыми в регионы обязательствами по национальным проектам».

Сейчас взносы в систему ОМС за неработающее население по единому тарифу платят бюджеты регионов — в отличие от занятых, чей тариф финансируется страховыми отчислениями (5,1%) от зарплат. По законодательству к неработающим отнесены дети, пенсионеры, студенты, зарегистрированные безработные, граждане, занятые уходом за детьми до трех лет, инвалидами и пожилыми людьми. К той же категории причислены не работающие по трудовому договору и не зарегистрированные в органах занятости — за исключением военнослужащих. Объем неработающего населения рассчитывается как разница между всем населением региона и теми, кто учтен как плательщик в системе учета Пенсионного фонда. Взносы на оплату медуслуг для этой категории могут составлять до 40% бюджета ФОМС — и от 1,3% (Москва) до 10% (Алтайский край) бюджета региона.

Нагрузка в виде необходимости оплачивать здравоохранение для неработающих существенно ограничивала и возможности регионов заниматься чем-либо еще и обеспечивать в стране общие стандарты здравоохранения — региональные составляющие ОМС отличаются от региона к региону. В федеральном фонде ОМС (он собирает взносы и распределяет их в территориальные фонды) на эти цели в 2018 году запланированы расходы в 620 млрд руб., в 2019-м — 670 млрд руб. Предложения Минфина несколько меньше — тем не менее фактически речь идет о том, что федеральные власти вообще снимут с регионов эту нагрузку. Источники такой щедрости центра очевидны — это и средства от повышения НДС с 18% до 20%, и экономия на будущих трансфертах пенсионной системы в силу повышения пенсионного возраста. Фактически идея Антона Силуанова вписывается в главное социальное предложение правительства по пенсионной реформе, которое пока прямо не формулируется: Белый дом предлагает удовлетворить запросы населения на более качественное здравоохранение в обмен на увеличение пенсионного возраста, и в первую очередь это — предложение регионам, а не крупным городам, где продолжительность жизни уже достаточно высока.

Идея оптимизировать платежи за неработающих обсуждалась в правительстве еще несколько лет назад. В качестве радикального варианта реформы Минтруд предлагал переложить платежи на население, но пока достигнута только договоренность начать постепенно сверять базы данных ФОМС, Пенсионного фонда и ФСС, чтобы определить тех, кто работает в тени, имеет доходы и мог бы оплачивать тариф самостоятельно.

Инициатива Минфина, по-видимому, будет развиваться параллельно и с этим, и с другими проектами по «обелению» трудящихся — например, введением для самозанятых специального налогового режима (подробнее см. “Ъ” от 4 мая). Впрочем, даже если эта работа будет успешной, она затронет только малую часть тех, кто не платит в ОМС — в совокупности это более 50 млн человек. Указанная главой Минфина сумма расходов на их лечение вполне позволит покрыть стоимость годового тарифа (в среднем около 3–5 тыс. руб.).

Параметры торга с регионами по бюджету неокончательны. Так, господин Силуанов предложил сохранить действие введенной в 2017 году нормы о централизации одного процентного пункта из региональной части налога на прибыль (см. “Ъ-Онлайн”). Очевидно, к июлю, когда проект бюджета на 2019–2021 годы будет сверстан в общих чертах, появятся и дополнения к формуле «разменов». Пока точно не определена «региональная доля» в нацпроектах, говорить о том, в какой степени может быть решена проблема региональных диспропорций в ОМС, невозможно. Проблемной стороной предложения является новое отклонение от страховых принципов здравоохранения в РФ: федеральная дотация на сотни миллиардов рублей в год вновь отдаляет систему от обеспеченности тарифом ОМС.

Федеральный процент налога на прибыль сохранится надолго

Сохранение федерального процента налога на прибыль должно дать Белому дому резерв для выравнивания бюджетной обеспеченности беднейших субъектов РФ. Напомним, начиная с 2017 года по 2020 год включительно в федеральный бюджет зачисляется налог на прибыль по ставке 3% (ранее — 2%). Регионы же в этот период получают 17% в случае неприменения пониженной ставки (ранее — 18%). Как говорится в исследовании агентства АКРА по итогам исполнения бюджетов российских регионов в 2017 году, в результате такого перераспределения доходы федерального бюджета по этому виду налога в 2017 году выросли на 55% (на 271 млрд руб.) с уровня 2016 года — хотя при введении нормы федеральный центр оценивал потенциальные поступления скромнее. Росту федеральной части сборов способствовало увеличение поступлений в 2017 году налога на прибыль на 18,8% (3,3 трлн руб.) (данные ФНС). Перераспределение происходит за счет «богатых» регионов — Москвы, Тюменской области, Сахалина и проч. в пользу регионов с дефицитом. Согласно бюджету на 2018–2020 годы, тройку лидеров по дотациям возглавил Дагестан (59,06 млрд руб.), за ним следуют Якутия (43,94 млрд руб.) и Камчатский край (39,36 млрд руб.). Всего на такие дотации в 2018 году запланировано 645,1 млрд руб.