СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛЕГКИХ

1. Способ лечения лучевых повреждений легких, предусматривающий применение противовоспалительных средств, таких как кортикостероиды, антибиотики и ингаляции с 10%-ным раствором диметилсульфоксида; бронхолитических, муколитических, антиагрегантных, антигистаминовых, противокашлевых средств, дыхательной гимнастики и кислородотерапии, отличающийся тем, что лечение осуществляют в стационарных условиях, где параллельно с противовоспалительными стероидными и нестероидными, бронхолитическими, муколитическими и антиагрегантными средствами применяют дезинтоксикационные, обезболивающие, гемостатические, противокашлевые средства, искусственную гипотензию, санацию полости, при этом указанные средства применяют до купирования болевого синдрома, нормализации температуры тела, стабилизации общего состояния, уменьшения кашля и одышки, затем присоединяют заместительные, метаболические, репаративные и иммунные средства, причем лечение проводят до стабилизации показателя функционального состояния по Карновскому на уровне 60-80%, при уменьшении объема, отделяемого из полости на 50% или его исчезновении, больного переводят на амбулаторное лечение с очередной госпитализацией при снижении индекса Карновского до 40-50%, индекса QOLi-NS до 25 баллов и ухудшении рентгенологической картины.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при обнаружении начальных признаков абсцедирования (упорная высокая лихорадка, резкое повышение маркеров воспаления в крови и выраженных инфильтративных изменениях на рентгенограммах) применяют кортикостероидный препарат дексаметазон 8-16 мг/сут. до опорожнения абсцесса с дальнейшим снижением дозы и отменой в течение 10 дней или одномоментной отменой при кровохаркании/кровотечении.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии сформировавшейся полости и обострении воспалительного процесса в одном или обоих легких применяют кортикостероидный препарат метилпреднизолон 20-30 мг/сут. в течение недели с дальнейшей постепенной отменой или назначением минимальной поддерживающей дозы (в случае первично-хронического течения воспалительного процесса) или, при непереносимости системных стероидов, кортикостероидные препараты местного применения (гидрокортизон в ингаляциях, фликсотид).
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно к кортикостероидным применяют нестероидные противовоспалительные средства ксефокам, 10-15%-ный раствор димексида в ингаляциях, эреспал.
5. Способ по п.1 и 3, отличающийся тем, что с дренажной целью (опорожнение полости и эвакуация бронхиального секрета) применяют бронхолитические и муколитические средства (ингаляции лидазы, раствор эуфиллина 2,4%, АЦЦ, амброксол, спирива, фликсотид, форадил).
6. Способ по п.1, отличающийся тем, что при кровохаркании дополнительно применяют гемостатические средства (этамзилат, транексам, одногруппная свежезамороженная плазма, 10%-ный раствор хлористого кальция и аскорбиновая кислота).
7. Способ по п.1, отличающийся тем, что при кровохаркании и кровотечении из полости дополнительно к гемостатическим средствам назначают противокашлевые средства (коделак, промедол) и искусственную гипотензию с применением амлодипина, верапамила, эринита, эуфиллина.
8. Способ по п.1 и 3, отличающийся тем, что при сообщении полости абсцесса легкого или эмпиемы плевры с бронхиальным деревом осуществляют санацию полости бронхоскопически и пункционно с введением диоксидина, бактериофага, антибиотиков (фторхинолоны, аминогликозиды).
9. Способ по п.1, отличающийся тем, что при признаках интоксикации осуществляют дезинтоксикацию путем назначения инфузионных (гемодез-Н, 5%-ный раствор глюкозы с электролитами, физиологический раствор), и системных кортикостероидных средств.
10. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии признаков бактериальной инфекции назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия с учетом чувствительности бактериальной флоры под прикрытием антимикотических (флуконазол, амфотерицин В) и антигистаминовых (супрастин) препаратов.
11. Способ по п.1 и 10, отличающийся тем, что при наличии признаков бактериальной инфекции с целью местного подавления флоры применяются ингаляции с диоксидином, моновалентным бактериофагом.
12. Способ по п.1, отличающийся тем, что при болевом синдроме применяют аналгетики (анальгин, кетарол, промедол, трамал).
13. Способ по п.1, отличающийся тем, что при любой степени выраженности болевого синдрома применяют нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ксефокам, преднизолон) с учетом уровня маркеров воспаления.
14. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае коронарной природы болевого синдрома применяют нитраты (эринит).
15. Способ по п.1, отличающийся тем, что при вовлечении в воспалительно-деструктивный процесс плевры и грудной стенки применяют местно мази с нестероидными противовоспалительными средствами (кетонал, диклофенак) и обертывания с раствором диметилсульфоксида.
16. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии риска тромбообразования и низкой вероятности кровохаркания для коррекции микроциркуляторных расстройств назначают антиагрегантные средства: под контролем АЧТВ (активированное частично тромбопластиновое время) и количества тромбоцитов назначают пентоксифиллин.
17. Способ по п.1 и 16, отличающийся тем, что при отягощенном анамнезе, дополнительных факторах риска тромбообразования (флеботромбоз или тромбоз в системе легочной артерии в анамнезе, дыхательная недостаточность 3 ст., нарушения ритма сердца) и низкой вероятности кровохаркания под контролем международного нормализованного отношения (MHO) и количества тромбоцитов используют антикоагулянтные средства: низкомолекулярные гепарины в стандартных дозировках (клексан, фраксипарин).
18. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае развития рецидивирующих флеботромбозов на фоне застойной сердечной недостаточности кроме гепарина под контролем MHO на постоянный прием назначают варфарин.
19. Способ по п.1 и 3, отличающийся тем, что при стабилизации состояния (нормализация температуры тела, уменьшение одышки, болей, количества гнойного отделяемого из полости) к лечению присоединяют метаболические, репаративные, заместительные и иммунные препараты: (актовегин, милдронат, микседол, предуктал, рибоксин, ретаболил, панангин, мильгамма, аскорбиновая кислота, феррум-лек, 20%-ный раствор альбумина, одногруппная плазма, полиоксидоний, циклоферон, ликопид).
20. Способ по п.1, отличающийся тем, что на этапе амбулаторного лечения назначают поддерживающие минимально эффективные дозы противовоспалительных, бронхолитических, муколитических и антиагрегантных средств, а также иммуностимулирующие средства.
21. Способ по п.1, отличающийся тем, что очередную госпитализацию осуществляют при стойкой лихорадке, прогрессирующей астенизации, усилении одышки, кашля, болей в грудной клетке, появлении кровохаркания и усилении инфильтративных изменений в легочной ткани на рентгенограммах.
22. Способ по п.1, отличающийся тем, что эффективность лечения контролируют с помощью рентгенографии или компьютерной томографии, в процессе контроля определяют полость, наличие и интенсивность инфильтрации в пограничной полости легочной ткани, индекс функциональной активности оценивают по шкале Карновского (врачебная оценка) и показателю самооценки здоровья по опроснику QOLi-NS (оценка пациента).