Особенности клиники и диагностики перинатальной патологии нервной системы у детей первого года жизни

6 Ciccone A., ValvassoriL., Gasparotti R. et al. Debunking 7 myths that hamper the realization of randomized controlled trials on intra-arterial thrombolysis for acute ischemic stroke // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 2191-2195.

7 Flint A. C., Duckwiler G. R., Budzik R. F. et al. Mechanical thrombectomy of intracranial internal carotid occlusion: pooled results of the MERCI and Multi MERCI Part I trials // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P 1274-1280.

8 Rha J. H., Saver J. L. The impact of recanalization on ischemic stroke outcome: a meta-analysis // Stroke. - 2007. - Vol. 38. -P. 967-973.

Н.А ЖУМАНАЗАРОВ, Б.К МАНАХАЕВ

Международный Казахско-турецскийуниверситет им. К.АЯсави

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СОСУДАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ИШЕМИЧЕСКОГО

ИНСУЛЬТА В ЭКОЛОГИЧЕСКИХ РЕГИОНАХ

Резюме: В статье представлены данные морфологического анализа препаратов артерий и ткани головного мозга у 75 умерших, в возрасте от 45 до 75 лет, умерших от сосудистых осложнений инсульта. Исследование проводили в патогистологической лаборатории кафедры патологии человека МКТУ им. А.Ясави и юго-западной региональной патоморфологической лаборатории г.Туркестана. Ключевые слова: артерий, ткань головного мозга, инсульт

N.A. JUMANAZAROV, B.K. MANAHAN

HA.Yasavi International Kazakh-Turkish University

PATHOMORPHOLOGICAL CHANGES IN THE BRAIN VESSELS DUE TO THE CONSEQUENCES OF ISCHEMIC STROKE IN

THE ECOLOGICAL REGIONS

Resume: Data of the morphological analysis of preparations of arteries and tissue of a brain at 75 dead, aged from 45 till 75 years which have died from vascular complications of a stroke are presented in article. Research was conducted in patogistologichesky laboratory of department of pathology of the person of MKTU of A. Yasavi and southwest regional patomorfologichesky laboratory of Turkistan. Keywords: arteries, brain tissue, stroke

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Л.У. ЗИЯХОДЖАЕВА, Н.А. ХАМИДОВА, Н.А. ЗИЯХОДЖАЕВА

Кафедра неврологии, детской неврологии и медицинской генетики Ташкентский педиатрический медицинский институт

УДК 616-831

Перинатальное поражения ЦНС занимают одно из ведущих мест среди причин высокой летальности и последующей инвалидизации новорожденных детей. К показателям, характеризующим состояние этой проблемы, относятся перинатальная и ранняя неонатальная смертность, здоровье детей на разных этапах их жизни, инвалидность с детства. Выявление, ранняя коррекция нарушений, возникающих в перинатальном периоде, исключительно важны для последующей жизни человека и социально значимы.

Ключевые слова: нервной системы, новорожденные, перинатального, гипоксически-ишемической энцефалопатии, нарушением сознания.

Медико-социальной проблемой государственного значения являются вопросы охраны материнства и детства. К показателям, характеризующим состояние этой проблемы, относятся перинатальная и ранняя неонатальная смертность, здоровье детей на разных этапах их жизни, инвалидность с детства. Заболевания нервной системы, приводящие к инвалидизации и дезадаптации детей, в 70 - 80% случаев обусловлены перинатальными факторами (Вельтищев Ю.Е., 2004; Журба Л.Т., 2005). Тяжелые поражения нервной системы у детей грудного

возраста нередко угрожают жизни, но анатомо-физиологические особенности мозга таковы, что иногда обширное повреждение мозга протекает без неврологического дефицита (Вельтищев Ю.Е., и др.,1992; Петрухин А.С., 1997; Темин П.А., 1998; Distefano J., Curerri R., Betta P. et al., 2002). По данным зарубежных авторов, гипоксически-ишемическая энцефалопатия у доношенных новорожденных встречается с частотой 1,8 - 6 на 1000 родившихся (Khan M.A., 1992; Gadian D.G. et al., 2000; Ben Amor. L. et al., 2005; Cooke R.W.I., 2005), в России частота

достигает 712 на 1000 детей до года (Пальчик А.Б., Шабалов Н.П., 2000). Выявление, ранняя коррекция нарушений, возникающих в перинатальном периоде, исключительно важны для последующей жизни человека и социально значимы (Петрухин А.С., 2004; Гузева В.И., 2004; Moster D. et al., 2002). Обеспечение социальной адаптации больных детей, страдающих инвалидизирующими заболеваниями, возможно в специализированных стационарах (Ваганов Н.Н., 2005). Необходимость изучения актуальных вопросов детской неврологии обусловлена трудностью в диагностических критериях, быстрыми темпами внедрения новых методов диагностики, лечения и реабилитации.

Цель исследования: изучить особенности клиники и диагностики перинатальной патологии нервной системы у детей первого года жизни. Материалы и методы исследования: сбор материалов проводили в республиканском перинатальном центре, отделении детской неврологии клиники ТашПМИ. Обследовано 41 детей с рождения до года с перинатальной патологии нервной системы. Диагноз устанавливали по результатам клинико-неврологических и инструментальных исследований (НСГ,

компьютерная и магнитно-резонансная томография). Результаты и обсуждение: среди обследованных детей было 27(66%) мальчиков и 14(34%) девочек. Ретроспективно новорожденные дети были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 29(71%) дети с ГИЭ тяжелой степени в остром периоде. Во вторую 12(29%) дети, у которых отмечалось прекращение прогрессирования или регресс ГИЭ. Диагностика тяжелых форм перинатального поражения центральной нервной системы основывалась на анализе клинико-неврологического статуса, данных методов нейровизуализации НСГ, МРТ, ЭЭГ, осмотра глазного дна.

Исследования выявили полиэтиологичность перинатального поражения центральной нервной системы, но преобладающими факторами в основной группе были острая и хроническая гипоксия у 11

обследованных детей имели сочетание отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза. У матерей обследованных детей наблюдалась различная соматическая патология, наиболее часто отмечались хронические заболевания печени и ЖКТ (7), эндокринная патология (9), в том числе - аутоиммунный тиреоидит, нейроэндокринное ожирение, адреногенитальный синдром, болезни сердца и сосудов (3), вегето-сосудистая дистония(14), артериальная гипертензия(4), болезни почек и мочевого пузыря (3). Неблагоприятное течение беременности было связано с наличием неблагоприятных факторов, способствующих развитию внутриутробной гипоксии плода, таких как гестоз, угрозы прерывания беременности, хронической маточно-плацентарной

недостаточности. Достоверных различий по сопутствующей соматической патологии,

хроническим гинекологическим заболеваниям, а также по частоте осложнений течения беременности и родов выявлено не было. Однако было отмечено,

что по совокупности неблагоприятных факторов соматического и акушерско-гинекологического анамнеза с осложненным течением беременности и родов детей в первой группе отягощенность была значительно выше, чем во второй. Критериями включения в I группу (29 новорожденных) были: оценка по шкале Апгар ниже 6 баллов при рождении, доношенность, возраст старше 7 дней. Общее состояние при рождении у пяти детей было очень тяжелым, у 25 состояние тяжелой степени. Оценка по Апгар у пяти была 1/3, у 14 - 3/4, у 32 - 4/6 балла. Клиника острого периода характеризовалась преобладанием общемозговой симптоматики и представлена нарушением сознания, судорожным синдромом. Нарушение сознания в первые сутки наблюдалось у 5 новорожденных: двое находились в коме, 3 в сопоре. Оценка по шкале Glasgo (модификация Jacobi, 1988) составляла 6-9 баллов. Судорожный синдром наблюдался у 12 новорожденных, при этом судороги у девяти больных были тонические, у шести - тонико-клонические. Синдром угнетения ЦНС длительностью от 6 до 8 дней наблюдался у 22 больных, характеризовалось вялым сосанием, гиподинамией, мышечной гипотонией,

гипорефлексией. Гипертензионный синдром наблюдался у 15 новорожденных. Основными признаками были напряжение большого родничка, расхождение швов черепа, синдром Грефе, беспокойство. Очаговые симптомы были следующие: глазодвигательные нарушения у 21, бульбарные нарушения у 13 больных. Сочетание вышеуказанных синдромов было в 11 случаях. Характерным было нарушение мышечного тонуса: гипотония у 9, гипертонус у 14, дистония у 5 пациентов. Изменения в рефлекторной сфере были в виде арефлексии у троих, гипорефлексии у 6, гиперрефлексии у 14 детей. Задержка физиологических рефлексов наблюдалось у 29 новорожденных. На НСГ выявлены сочетания следующих эхографических изменений: феномен «пестрого» мозга» у 5, гиперэхогенность перивентрикулярной зоны у 7, псевдокисты у шести, щелевидная желудочковая система у 6, субэпендимальное кровоизлияние у пяти больных. Оценивая данные нейровизуализации, можно отметить наличие морфологических изменений ишемического, инфекционного процесса, локального отека, геморрагических расстройств. При тяжелых клинических проявлениях на МРТ головного мозга у 17 пациентов обнаружили снижение плотности вещества мозга, с дальнейшим с образованием мультикистозной лейкомаляции, атрофическим расширением желудочковой системы. Исследование II подгруппы было направлено на изучение 12 новорожденных. Ведущим клиническим синдромом гипоксически - ишемической энцефалопатии у шести детей был гидроцефальный синдром, у двух гипертензионный синдром, у четырех сочетание гидроцефального синдрома с синдромом задержки психомоторного развития. Неврологический статус был представлен нарушением черепной иннервации, мышечного тонуса, изменением рефлекторной сферы. Гидроцефальный синдром по данным НСГ характеризовался расширением размеров боковых желудочков, деформацией передних рогов. Катамнестическое наблюдение в течение 1 года выявило формирование детский церебральный

паралич у 6 больного. Двое больных из коматозного состояния перешли в вегетативное состояние. Пять детей развивались с умеренной задержкой психомоторного развития (оценка по шкале Л.Т.Журба 22-24 балла). Пять детей развивались с выраженной задержкой психомоторного развития. Показатель развития по шкале у них составила 16-19 баллов.

Выводы. Установлено, что в структуре перинатального поражения ЦНС детей первого года жизни преобладает гипоксически - ишемическая энцефалопатия различной степени тяжести. Таким образом, в основной группе к концу раннего восстановительного периода сохранялись синдромы двигательных и когнитивных нарушений различной степени тяжести, затрудняющие их к социальной адаптации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Андросова З.П., Софронова Г.И. Особенности соматического здоровья у детей первого года жизни с перинатальной патологией ЦНС // Материалы IV медицинской Ассамблеи Союза городов Заполярья и Крайнего Севера: Якутск. - Тверь: 2002. - С. 26-27.

2 Софронова Г.И., Андросова З.П. Резистентные формы эпилепсии у детей раннего возраста // Материалы IV медицинской Ассамблеи Союза городов Заполярья и Крайнего Севера: Якутск. - Тверь: 2002. - С. 204-205.

3 Андросова З.П., Попович Р.С. Characteristics of perinatal lesions of central nervous system in the acute period // Материалы Х Российско-Японского международного медицинского симпозиума. - Якутск: 2003. - С.323-328.

4 Петрова М.А., Андросова З.П., Софронова Г.И. Resistant forms of epilepsy at ealy childhood // Материалы Х Российско-Японского международного медицинского симпозиума. - Якутск: 2003. - С.448-451.

5 Попович Р.С., Андросова З.П., Софронова Г.И., Казакова И.М. Клинико-психологические аспекты перинатальной патологии ЦНС в условиях Крайнего Севера // Материалы IV Всероссийского конгресса по пренатальной и перинатальной психологии, психотерапии и перинатологии. - М.: 2003. - С.177-181.

6 Андросова З.П., Софронова Г.И., Попович Р.С., Захарова Н.М. Проблемы ранней детской инвалидности // Материалы XI Российско-Японского международного медицинского симпозиума. - Саппоро: 2004.- С.151-158.

7 Борисова Н.В., Андросова З.П., Попова Т.Е. Карнитин в спорте и медицине // Якутский медицинский журнал. -Якутск: 2005. - №2 (4). - С.54-61.

8 Попович Р.С., Ханды М.В., Андросова З.П., Софронова Г.И. Особенности динамики восстановительного периода у детей со среднетяжелыми и тяжелыми перинатальными поражениями центральной нервной системы // Наука и образование. - Якутск: 2006. - № 2. - С.83-87.

9 Андросова З.П., Кузин В.М. Применение карнитина хлорида при патологии нервной системы у детей // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. - Ярославль: 2006. - С.160-164.

10 Попова Т.Е., Андросова З.П., Борисова Н.В. Современные подходы к применению карнитина в клинической медицине // Дальневосточный медицинский журнал. - Хабаровск: 2006. - № 4. - С.17-19.

Л.У. ЗИЯХОДЖАЕВА, Н.А. ХАМИДОВА, Н.А. ЗИЯХОДЖАЕВА

Ташкент балалар медицина институты. Неврология, балалар неврология жэне медициналыц генетика кафедрасы

ЕМШЕКТЕГ1 ЖУЙКЕ ЖУЙЕС1НЩ ПЕРИНАТАЛЬДЫ ПАТОЛОГИЯСЫНЫН, КЛИНИКАСЫНЫН, ЖЭНЕ

ДИАГНОСТИКА ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

Тушн: Перинаталды; ОЖЖ жогары eлiм-жmм жэне жан,а туган нэрестелердi кешнп мугедектжтщ непзп себептершщ бiрiн алады. Бул мэселенщ жай-кушн сипаттайтын керсеткштер перинаталды жэне ерте неонаталды; eлiм-жiтiмдi, ез ем1ршщ TYрлi кезецдершде балалардын, денсаулыгын, бала кезшен мугедек камтиды. Сэйкестендiру, перинаталды; кезецде туындайтын бузушылыктар ерте тузету, адам ем1ршщ болашагы мен элеуметтж ман,ызы бар ушш ете ман,ызды болып табылады.

ТYЙiндi сездер: жуйке жуйеа, жан,а туган, перинаталды; гипоксиялы; - ишемиялы; энцефалопатия, ;абшет нашар сана.

L.U. ZIYAHODJAEVA, N.A. HAMIDOVA, N.A. ZIYAHODJAEVA

Tashkent Pediatric medical institute

FEATURES OF CLINIC AND DIAGNOSIS OF PERINATAL PATHOLOGY OF THE NERVOUS SYSTEM IN INFANTS

Resume: Perinatal CNS occupy one of the leading causes of high mortality and subsequent disability of newborn babies. The indicators characterizing the state of this problem include perinatal and early neonatal mortality, the health of children at different stages of their lives, disabled since childhood. Identification, early correction of violations occurring in perinatal period, are extremely important for future of human life and social significance.

Keywords: nervous system, newborn, perinatal hypoxic - ischemic encephalopathy, impaired consciousness.