Кровеносное микроциркуляторное русло стенок синовиальных сумок коленного сустава

2006. - Т.10, №2. - С.81-85.

7. Семченко, В.В. Закономерности реализации структурных механизмов пластичности в сен-сомоторной коре большого мозга белых крыс в постишемическом периоде на фоне применения перфторана / В.В. Семченко, С.В. Максимишин, Д.Д. Поташов, Т.П. Полипенко // Морфология. - 2003. - Т.124, №5. - С.72.

8. Стальная, И. Д. Определение интенсивности процессов ПОЛ по уровню малонового альдегида // Современные методы в биохимии / И. Д.Стальная, Т.И. Гаришвили под ред. В.Н. Орехови-чи - М.:Медицина, 1997. - С. 66-68.

9. Фархутдинов, Р.Р. Методы регистрации хемилюминесценции в клинической практике / Р.Р. Фархутдинов, Х.С. Бикмухаметова, Р.Г. Фатихов // Сов. медицина, - 1986. - №3. - С.86-89.

10. Федорова, Т.Н. Перекисное окисление липидов при экспериментальной ишемии мозга / Т.Н. Федорова, А.А. Болдырев, И.В. Ганнушкина // Биохимия. - 1999. -Т.64. -Вып. 1. - С.94-98. 11.Чигогидзе, Т. Г. Особенности локального кровотока в корковой зоне почек при пролонгированной кровопотере с учетом возраста животных: автореф. дис.../ канд. мед. наук. - Тбилиси, 1988. - 23 с.

12.Takenaka M., Tatsukawa Y., Dohi et al. Transplantation, 1989. -PP. 75-79.

УДК 616.728.3-018.36:616.16 © Л.Г Нурбулатова, В.Ш.Вагапова, 2010

Л.Г. Нурбулатова, В.Ш. Вагапова КРОВЕНОСНОЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО СТЕНОК СИНОВИАЛЬНЫХ СУМОК КОЛЕННОГО СУСТАВА

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа

С целью изучения особенностей строения кровеносных микрососудов стенок различных синовиальных сумок было исследовано 40 ампутированных нижних конечностей людей обоего пола зрелого, пожилого и старческого возрастов. Пути гемомикроциркуляции стенок синовиальных сумок выявлялись обработкой пленочных препаратов по В.В.Куприянову. Препараты изучались под микроскопом серии «Биолам». В результате исследования выявлено, что ареолярный и ареоляр-но-адипозный участки синовиальной мембраны стенок синовиальных сумок имеют две сети кровеносных микрососудов: поверхностную и глубокую. Адипозная и фиброзная синовиальные мембраны стенок синовиальных сумок имеют одну сеть кровеносных микрососудов, залегающую в ее волокнистом слое. Поверхностная сеть имеет приспособления для транссиновиального обмена, а глубокая - для регуляции гемодинамики.

Ключевые слова: коленный сустав, синовиальные сумки, кровеносное микроциркуляторное русло.

L.G. Nurbulatova, V.Sh. Vagapova BLOOD MICROCIRCULATURE OF SYNOVIAL BURSAE WALLS IN KNEE JOINTS

In order to investigate the structural peculiarities of blood microvessels of different synovial bursae walls in knee joints, 40 amputated lower extremities originating from mature, senior and senile individuals of both sexes were studied. Synovial bursa wall hemomicrocirculation pathways were detected by means of argentic impregnation with silver nitrate (according to V.V.Kupriyanov’s method), the microscopic study of the treated film preparations being conducted with the help of Biolam. According to the results of this investigation, the areolar and areola-adipose regions of the synovial bursa wall have been found to have two networks of hemomicrovessels, i.e. the superficial and the deep. The adipose and the fibrous synovial membrane wall of the synovial bursae share the same network of blood vessels embedded in its fibrous layer. The superficial network is facilitated for transsynovial exchange, while the deep network being supplied with haemodynamic regulators.

Key words: knee joint, synovial bursae, blood microcirculature.

Ангиоархитектоника органа определяется его структурно-функциональными особенностями [4;5;7;8]. Кровеносное микроциркуляторное русло синовиальной мембраны суставов изучено довольно подробно [1;9;6;2;3]. Ими установлены особенности строения функциональной морфологии микрососудов в различных участках суставной капсулы. Однако пути гемомикроциркуляции стенок синовиальных сумок коленного суста-

ва не были предметом специальных исследований.

Цель исследования - выявить особенности строения кровеносных микрососудов стенок различных синовиальных сумок.

Материал и методы

Материалом исследования были 40 ампутированных нижних конечностей людей обоего пола зрелого, пожилого и старческого возрастов. Пути гемомикроциркуляции стенок синовиальных сумок выявлялись обработкой

пленочных препаратов азотно-кислым серебром по В.В.Куприянову. Пленочные препараты изучались под микроскопами серии «Био-лам», МБИ-15. Фотографирование препаратов осуществлялось под микроскопом «Му1ео-103» с автоматической обработкой экспозиции.

Результаты и обсуждение

В ареолярных участках боковых стенок наднадколенниковой, глубокой поднадколен-никовой синовиальных сумок и сумки гусиной лапки соответственно их слоистой конструкции кровеносные сосуды образуют две сети: глубокую и поверхностную. Артериолы глубокой сосудистой сети отходят от артерий мышечного типа, проходящих между синовиальной и фиброзной мембранами суставной сумки и в толще глубокого коллагеновоэластического слоя. Они имеют различный диаметр: (от 20 до 60 мкм; 42,53+4,11 мкм) и проходят по ходу коллагеновых волокон. Ар-териолы поверхностной сосудистой сети отличаются от таковых глубокой сосудистой сети меньшим (от 12,5 до 42,6 мкм; 24,08+2,57 мкм) диаметром. Кровеносные сосуды глубокого коллагеново-эластического слоя залегают на глубине 160-400 мкм, а поверхностной сети - на расстоянии 60-150 мкм от поверхности синовиальной мембраны.

Артериолы ареолярных участков стенок синовиальных сумок имеют между собой анастомозы, которые осуществляются через ар-териолярные соустья по типу «бок в бок», «конец в конец», «конец в бок». Разновидности этих соустий между артериолами характерны для глубокой сосудистой сети.

Разветвление ветвей артериол на более мелкие и прекапиллярные артериолы (прека-пилляры) происходит по магистральному типу. После ответвления от артериолы прека-пилляры дихотомически делятся на капилляры или переходят в капилляры без деления.

В поверхностном и глубоком волокнистых слоях ареолярных участков стенок синовиальных сумок кровеносные капилляры образуют различные конструкции: ячеистые сети, капиллярные петли в поверхностном и глубоком волокнистых слоях. Среди капилляров выявляются широкие, их диаметр превышает 20 мкм, некоторые из них залегают в области «люков» - локальных истончений синовиальной мембраны. Сети кровеносных капилляров в глубоком и поверхностном слоях ареолярных участков синовиальной мембраны отличаются друг от друга своим распределением. Глубокие капилляры больше локализуются около сосудистых пучков, состоящих

из артериол и венул-спутниц, образуя перива-скулярную сеть.

Следующим звеном путей гемомикроциркуляции стенок синовиальных сумок коленного сустава являются посткапиллярные венулы (посткапилляры), которые находятся в составе периваскулярной кровеносной сети глубокого и в ячеистой сети поверхностного коллагеново-эластических слоев. Посткапилляры формируются в результате слияния капилляров.

Из слияния посткапилляров образуются венулы, которые располагаются в поверхностном и глубоком коллагеново-эластических слоях. Поверхностные венулы образуются в результате слияния капилляров и посткапилляров ячеистой сети, залегающей в толще поверхностного волокнистого слоя. Венулы сопровождают артериолы и составляют в совокупности сосудистый пучок поверхностного слоя. Каждой артериоле соответствуют две венулы, располагающиеся по обе ее стороны и проходящие по направлению коллагеновых волокон (рис.1). Чаще всего ход отводящих сосудов прямой.

Рис. 1. Сосудисто-нервный пучок ареолярной синовиальной мембраны наднадколенниковой синовиальной сумки коленного сустава. Мужчина 50 лет. Импрегнация по В.В.Куприянову.

Микрофото. Об. 10, ок. 10.

Венулы поверхностных слоев синовиальной мембраны впадают в одноименные сосуды ее глубокого коллагеновоэластического слоя, проходящие в сосудистых пучках по ходу коллагеновых волокон. Количество венул здесь больше, чем в поверхностных сосудистых пучках, и оно достигает нередко 4-5. В венулярном отделе ареолярной синовиальной мембраны широко распространены межвенулярные анастомозы, которые осуществляются посредством соустий,

имеющих поперечное или косое направление, чаще всего по типу «бок в бок» (рис.2). В пределах сосудистых пучков глубокого волокнистого слоя, особенно у лиц пожилого и

старческого возрастов, часто определяются артериоло-венулярные анастомозы.

Рис. 2. Межвенулярный анастомоз в синовиальной мембране глубокой поднадколенниковой синовиальной сумки коленного сустава. Мужчина 81 лет. Импрегнация по В.В.Куприянову.

Микрофото. Об. 40, ок. 10.

В адипозной синовиальной мембране подкожной и подфасциальной преднадколен-никовых синовиальных сумок микрососуди-стое русло отличается от описанного выше. Сосуды адипозной синовиальной мембраны формируют одну сеть, залегающую в ее волокнистом слое. Ее артериолы берут начало от артерий мышечного типа окружающих тканей. Они разветвляются по магистральному типу на более мелкие артериолы и прека-пилляры, отходящие под прямым углом. В отличие от сосудов наднадколенниковой и глубокой поднадколенниковой сумок здесь они имеют более прямолинейный ход и ровные контуры стенок. Артериолы располагаются на значительном расстоянии друг от друга. Межартериолярные анастомозы в ади-позной синовиальной мембране встречаются редко.

Кровеносные капилляры адипозной синовиальной мембраны являются ветвями пре-капилляров или отходят от мелких артериол. Капилляры образуют мелкоячеистую сеть, состоящую из ячеек овальной, округлой и многоугольной форм, расположенных вокруг отдельных жировых клеток или их скоплений. Здесь нередко выявляются капиллярные клубочки.

В отличие от ареолярных участков в адипозной синовиальной мембране каждая артериола сопровождается лишь одной вену-лой, превосходящей ее по калибру в 2-3 раза. Межвенулярные анастомозы в описанных участках синовиальной мембраны встречаются также редко. Слияние венул и впадение в них посткапилляров осуществляются часто под прямым, реже - под острым углами.

Передняя стенка наднадколенниковой и подсухожильная преднадколенниковая синовиальные сумки коленного сустава выстланы синовиальной мембраной фиброзного типа,

сосуды которой формируют одну кровеносную сеть, залегающую в ее волокнистом слое. В отличие от ареолярной и адипозной синовиальных мембран эта синовиальная мембрана является малососудистой. Сосудистые пучки, состоящие из артериол и венул малого калибра, проходят в отдалении друг от друга. В этих участках синовиальной мембраны отсутствуют межартериолярные, межвенулярные и артериоло-венулярные анастомозы. Кровеносные капилляры чаще всего представлены длинными магистральными капиллярами, которые начинаются от артериолы и направляются через бессосудистую зону к венуле отдаленного сосудистого пучка. По краям участков, лишенных сосудов, выявляются капиллярные петли, начинающиеся от узкой арте-риолы и впадающие в такую же узкую вену-лу-спутницу; верхушка их направляется в бессосудистую зону.

Стенки глубокой поднадколенниковой сумки в месте прикрепления к поднадколен-никовому жировому телу, и сумки медиальной головки икроножной мышцы, образованные ареолярно-адипозной синовиальной мембраной, имеют глубокую и поверхностную сети кровеносных сосудов. В глубокой сосудистой сети артерия, идущая прямолинейно в толще глубокого коллагеново-эластического слоя, образует бифуркацию, две ветви которой расходятся в разные стороны. Такая артерия сопровождается множеством мелких вен. Артериолы глубокой сосудистой сети отходят от артерий под острым, реже - под прямым углами. В глубоких слоях они проходят по ходу коллагеновых волокон, имеют легкую извилистость. В поверхностной сети ареоляр-но-адипозной синовиальной мембраны кровеносные капилляры образуют ячеистую сеть, состоящую из мелких ячеек овальной формы, локализованных вокруг скоплений жировых клеток. Здесь же нередко встречаются лакунарные расширения венул (рис.З).

Рис. 3. Микроциркуляторное русло ареолярно-адипозного типа синовиальной мембраны коленного сустава. Женщина 42 лет. Импрегнация по В.В.Куприянову. Микрофото. Об.5, ок.10.

Выводы

1. Ареолярные и ареолярно-адипозные участки стенок синовиальных сумок коленного сустава имеют два волокнистых слоя и, соответственно, две сети кровеносных микрососудов: поверхностную и глубокую. Капилляры и посткапилляры поверхностной кровеносной сети образуют ячеистые сети и капиллярные петли. Поверхностная сеть имеет приспособления для транссиновиального обмена в виде широких капилляров, залегающих в области локальных истончений синовиальной мембраны. Глубокая сеть кровеносных микрососудов снабжена различными анастомозами - межартериолярными, межвенуляр-ными и артериоло-венулярными приспособлениями для регуляции гемодинамики. Здесь

же количество венул-спутниц преобладает над количеством артериол.

2. В адипозной синовиальной мембране сумок коленного сустава кровеносные сосуды формируют одну сеть, которая залегает в ее волокнистом слое. Ячеистые сети капилляров окружают одиночные жировые клетки или их группы; кровеносные капилляры нередко формируют клубочковые структуры.

3. В фиброзной синовиальной мембране сумок коленного сустава кровеносные микрососуды образуют одну сеть. Этот тип синовиальной мембраны является малососудистым. Здесь отсутствуют межартериолярные, межвенулярные и артериоло-венулярные анастомозы; выявляются бессосудистые зоны, по краям которых находятся капиллярные петли.

Сведения об авторах статьи Нурбулатова Лира Гафуровна, аспирант кафедры анатомии человека 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Раб. тел. 272-58-81 пигЬи1а1оуа@таП. ги

Вагапова Василя Шарифьяновна, заведующий кафедрой анатомии человека БГМУ, профессор, д.м.н. 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Раб. тел. 272-58-81.

ЛИТЕРАТУРА

1. Борзилова, О.Х. Морфология переходной зоны синовиальной мембраны коленного сустава на этапах онтогенеза: дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2003.

2. Вагапова, В.Ш. Морфологические аспекты транссиновиального обмена в коленном суставе // Морфология. - 1998. - Т. 113, № 3. - С. 28.

3. Вагапова, В.Ш. Микроциркуляторное русло синовиальной мембраны коленного сустава: дис. ... д-ра мед. наук. - Уфа, 1987.

4. Валиуллин, Д.Р. Морфология жирового тела коленного сустава у людей зрелого возраста и его развитие в пренатальном онтогенезе: дис. ... канд.мед.наук. - Уфа, 2003.

5. Габбасов, А.Г. Некоторые морфологические аспекты адаптации микроциркуляторного русла к биомеханическим факторам / А.Г.Габбасов, Р.Т.Нигматуллин // Морфологические аспекты микроциркуляции . - Уфа, 1981. - С. 3-9.

6. Дильмухаметова, Л.М. Морфология переходной зоны синовиальной мембраны коленного сустава у плодов и детей: дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2000.

7. Манукян, Л.А. Органное сосудистое русло синовиальных оболочек в норме и эксперименте // Кровообращение. - 1977. - № 3. - С. 59-60.

8. Минигазимов, Р.С. Структурные особенности различных типов синовиальных мембран / Р.С.Минигазимов, В.Ш.Вагапова, А.Г.Габбасов // Морфология. - 1998. - Т. 113, № 3. - С. 80.

9. Павлова, В.Н. Синовиальная среда суставов. - М.: Медицина, 1980 - С. 52-58.