СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
METHOD FOR PREVENTING PRETERM BIRTH

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для профилактики преждевременных родов.
Известен способ профилактики преждевременных родов, основанный на использовании фармакологических препаратов, таких как гинипрал (патент РФ №2264213 от 20.11.2005, патентообладатель Абрамченко В.В.) Недостатки прототипа: известный способ недостаточно эффективен из-за короткой продолжительности действия препарата, наличия выраженных побочных эффектов (тахикардия).
Технический результат: повышение эффективности профилактики преждевременных родов за счет использования патогенетически обоснованного метода с длительным действием, профилактика осложнений.
Указанный результат достигается тем, что при установленном риске преждевременных родов назначают профилактическую терапию, а именно дидрогестерон («Дюфастон», Эббот, Нидерланды) в дозировке 30 мг/сут (по 10 мг 3 раза в сутки) перорально до 20 недели беременности, затем постепенно отменяют препарат путем снижения дозировки на 10 мг каждые 3 дня.
Способ осуществляют следующим образом: при первой явке с момента установления беременности врач акушер-гинеколог консультирует пациентку с целью выявления факторов риска преждевременных родов (преждевременные роды в анамнезе, укорочение шейки матки менее 29 мм по данным ультразвукового исследования, эпизод угрожающих преждевременных родов, возникший во время данной беременности, 2 и более медицинских абортов в анамнезе, конизация шейки матки, курение, стресс, промежуток между беременностями менее 6 месяцев, индекс массы тела более 35, хронические и дисбиотические заболевания). При установлении ≥2 факторов риска назначают профилактическую терапию, а именно препарат «Дюфастон» в дозировке 30 мг/сут (по 10 мг 3 раза в сутки) перорально до 20 недели беременности, затем постепенно отменяют препарат путем снижения дозировки на 10 мг каждые 3 дня.
Дидрогестерон считается необходимым для поддержания нормальной беременности, поддерживает состояние покоя мускулатуры матки за счет подавления системы кальций-кальмодулин-киназы легких цепей миозина, вызывая тем самым уменьшение поступления кальция в гладкомышечные клетки. Дидрогестерон является необходимым компонентом многих репродуктивных процессов, он играет важную роль в пролонгации беременности и поддержании матки в расслабленном состоянии. Эффекты дидрогестерона в отношении миометрия во время беременности включают в себя расслабление гладких мышц миометрия, блокаду действия окситоцина и ингибирование формирования щелевых контактов. Кроме того, дидрогестерон обладает противовоспалительными эффектами, которые могут играть роль в возникновении преждевременных схваток.
Для профилактики преждевременных родов использован впервые.
Примеры конкретного применения:
Пример 1
Пациентка М. 35 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации, положительном тесте на качественное определение β-ХГЧ в моче. Из анамнеза: данная беременность четвертая, две предыдущие завершились самопризвольными выкидышами в сроках гестации 7-8 недель и 16-17 недель и одна беременность медицинским абортом в сроке 7-8 недель. Соматические заболевания - хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Вес 87 кг, Рост 164 см. Индекс массы тела 32. Живот мягкий, безболезненный. Выделений патологических из влагалища нет. При осмотре шейки матки на зеркалах: шейка матки располагается сакрально, длиной до 2,5 см, наружный зев закрыт. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 5-6 недель беременности, размягчена, безболезненная при пальпации. Придатки не пальпируются.
Диагноз: Беременность 5-6 нед. ОАГА.
Учитывая данные анамнеза (два самопроизвольных прерывания беременности с выскабливаниями полости матки), данные объективного осмотра и опроса (хронический пиелонефрит и тонзиллит), у данной пациентки определен риск преждевременных родов. Назначения: Дюфастон в дозировке 30 мг/сут (по 10 мг 3 раза в сутки) перорально до 20 недели беременности, затем постепенно снижая дозировку на 10 мг/сут каждые 3 дня, а также комплексное скрининговое обследование первого триместра в сроке беременности 11-14 недель, включающее ультразвуковое исследование с цервикометрией трансвагинальным способом и биохимическое исследование крови (количественное определение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека и протеина, ассоциированного с беременностью).
Роды у этой пациентки произошли в 39-40 недель. Мальчик, вес 3800, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 9/9 баллов.
Пример 2
Повторнобеременная, первородящая Α., 25 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности. При осмотре предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота и скудные мажущие выделения из половых путей в течение трех дней. Из анамнеза: данная беременность вторая. Первая беременность 3 месяца назад, завершилась медицинским абортов в сроке 9-10 недель. Работает учителем в школе (отмечает постоянные стрессовые ситуации на работе), одновременно обучается в аспирантуре, работает над кандидатской диссертацией. Вредные привычки - курение в течение 3,5 лет, по 4-5 сигарет в день. Хронические заболевания - нет. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, живот мягкий, безболезненный. Вес 57 кг, Рост 166 см. Индекс массы тела 21. При осмотре шейки матки на зеркалах: шейка матки располагается центрально, длиной до 3 см, наружный зев закрыт. Выделения из половых путей обильные, темно-коричневого цвета с неприятным запахом, «аминный тест» положительный.
Диагноз: Беременность 6-7 нед. Бактериальный вагиноз.
Учитывая данные анамнеза и объективного осмотра (срок между беременностями менее 6 мес, курение, стрессовые ситуации, дисбиоз, кровянистые выделения из шейки матки), у данной пациентки определен риск преждевременных родов. Назначения: дидрогестерон по 10 мг 3 раза в день (30 мг/сут), перорально до 20 недели беременности, затем постепенно снижая дозировку на 10 мг/сут каждые 3 дня, а также комплексное скрининговое обследование первого триместра в сроке беременности 11-14 недель, включающее ультразвуковое исследование с цервикометрией трансвагинальным способом и биохимическое исследование крови (количественное определение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека и протеина, ассоциированного с беременностью). Также назначено лечение бактерального вагиноза (препарат лактобактерий местно) с рекомендацией повторной явки через 2 дня по готовности результатов микроскопии влагалищого мазка.
Роды у этой пациентки произошли в 39-40 недель. Девочка, вес 3200, рост 48 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
Пример 3
Повторнобеременная, повторнородящая Щ. 28 лет обратилась в женскую консультацию по поводу беременности. Жалоб на момент осмотра не предъявляет, однако в начале беременности (5-6 недель) наблюдалась в гинекологическом стационаре по поводу угрожающего выкидыша. Во время первого скринингового ультразвукового исследования в сроке гестации 11 недель была проведена цервикометрия, выявлено укорочение шейки матки до 25 мм. Пациентка консультирована акушером-гинекологом, назначен препарат «Дюфастон» в дозировке 30 мг/сут (по 10 мг 3 раза в сутки).
Через 7 дней проведена повторно ультразвуковая трансвагинальная цервикометрия, длина шейки матки 27 мм. Назначения те же, а также контроль цервикометрии через неделю. Результаты повторного обследования - длина шейки матки 30 мм. Назначения: продолжить «Дюфастон» в дозировке 30 мг/сут (по 10 мг 3 раза в сутки) перорально до 20 недели беременности, затем постепенно снижая дозировку на 10 мг/сут каждые 3 дня.
Роды у этой пациентки произошли в 38-39 недель. Девочка, вес 3100, рост 48 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
Положительный эффект заявленного способа состоит в следующем: способ высоко специфичен и техничен; является патогенетически обоснованным методом профилактики преждевременных родов; возможно его использование до проведения клинико-лабораторного исследования; не требует специального оборудования, а также высокой квалификации специалиста.