Способ диагностики ревматоидного артрита коленного сустава
METHOD FOR DIAGNOSTICS OF RHEUMATOID ARTHRITIS OF KNEE JOINT

Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии, и может быть использовано при диагностике и лечении патологии коленного сустава.
Известен способ диагностики синовита тазобедренного и коленного суставов с определением количества жидкости в них (патент №2305489, класс А61В 5/055), заключающийся в обследовании пациента на магнитно-резонансном томографе, вычислении оптической плотности по определенным формулам и в диагностике по полученным показателям синовита.
Недостатком известного способа является длительность и сложность расчета объема синовиальной жидкости и оптической плотности. Также проведение исследования при помощи магнитно-резонансной томографа малодоступно и дорого. Кроме того, для проведения МРТ-диагностики имеется ряд противопоказаний, например, наличие больших металлических имплантов, электрокардиостимулятора, первый триместр беременности.
Известен также способ оценки активности ревматоидного артрита коленных суставов (патент №2222259, класс А61В 8/00), взятый в качестве прототипа, заключающийся в ультразвуковом исследовании и оценке синовиального выпота и пролиферации синовиальной оболочки. Для верификации полученных результатов УЗИ выполняют лабораторный анализ синовиального выпота, полученного при внутрисуставной пункции суставов. Определяют цвет, мутность, плотность пунктата, а также лейкоцитарную формулу и содержание белка.
Недостатком известного способа диагностики является отсутствие оценки количества синовиального выпота, по которому диагностируется ревматоидный артрит. Также недостатком известного способа диагностики является его инвазивность, что чревато воспалением, абсцедированием и инфицированием коленного сустава, а также острым септическим артритом [2].
Задачей заявленного изобретения является повышение точности диагностики ревматоидного артрита и исключение инвазивности способа.
Поставленная задача решается тем, что согласно способу диагностики ревматоидного артрита коленного сустава путем ультразвуковой эхолокации анатомических структур, включающим определение количества синовиальный жидкости, дополнительно измеряют оптическую плотность ткани коленного сустава и амплитуду пульсовых осцилляций в супрапателлярной сумке и при количестве синовиальной жидкости 55,81 мл и выше, оптической плотности 0,56 и ниже, амплитуде пульсовых осцилляций 13,45 мм и выше диагностируют ревматоидный артрит.
Заявленный способ диагностики, основанный на ультразвуковом исследовании, позволяет проводить изучение индивидуальной анатомической изменчивости в режиме реального времени, дает возможность визуализировать аномалии и варианты развития органов, позволяет изучать послойную топографическую анатомию образований в области коленного сустава и отображает воспалительные процессы в полости коленного сустава. Несомненным преимуществом заявленного метода диагностики является повышение точности диагностики за счет указания конкретных показателей количества синовиальной жидкости, оптической плотности и амплитуды пульсовых осцилляций в супрапателлярной сумке. Достоинством заявленного метода является также то, что он неинвазивен и малотравматичен. Также бесспорным преимуществом заявленного способа является большая доступность ультразвуковой диагностики относительно компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, а также меньшее количество противопоказаний к использованию ультразвуковой диагностики.
Способ осуществляется следующим образом. Исследования проводились на ультразвуковых сканерах MyLab 70 и Acuson Antares с датчиком линейного сканирования 5,0 до 13,0 Мгц. Сканером оценивали количество синовиальной жидкости в супрапателлярной сумке коленного сустава. Регистрировали параметры с помощью устройства и метода З.М. Сигала. Щуп, состоящий из двух светодиодов АЛ 107 В и фотодатчика ФКД -155, размещенных в герметичном цилиндрическом корпусе, соединяется с помощью электрического провода с самописцем. Для гемодинамических исследований применялся специально сконструированный зонд. В качестве самописцев использовали электрокардиограф типа ЭК1Т-03М с усилением электрических сигналов 10 и 20 мм/мВ. Скорость движения бумажной ленты - 5 мм/сек. Продолжительность одномоментной регистрации функциональных показателей колебалась от 10 до 30 сек. Во время исследования определяли оптическую плотность в нормальных и патологических участках органа, пульсовые характеристики (АПО - амплитуда пульсовых осцилляций). Оптометрию проводили с помощью наложения оптопары в области проекции супрапателлярной сумки с задержкой дыхания пациента. Проекция супрапателлярной сумки соответствует верхнелатеральному доступу. Место постановки датчика и щупа располагается на 1 см проксимальнее и латеральнее верхнего полюса надколенника [1]. При количестве синовиальной жидкости 55,81 мл и выше, оптической плотности 0,56 и ниже, амплитуде пульсовых осцилляций 13,45 мм и выше диагностируют ревматоидный артрит.
3
Клинический пример 1. Больная А., 23 года, обратилась к терапевту с жалобами на болезненные ощущения в области коленного сустава, утреннюю скованность и покраснения вокруг сустава. По словам больной, в первые дни симптомов отмечалась высокая температура (до 38 градусов). Терапевт в качестве жаропонижающего назначил парацетамол. Анализ крови показал пониженное содержание лейкоцитов (6,8 тыс.), повышенное содержание гемоглобина (126%), пониженное содержание эритроцитов (4,2 мл). Больная направлена к ревматологу. Были назначены УЗИ и пункция коленного сустава. Ультразвуковой мониторинг выявил увеличение количества синовиальной жидкости в супрапателлярной сумке ч (63,4 мл). Была проведена оптометрия. Оптическая плотность составила 0,52, амплитуда пульсовых осцилляций - 17 мм. Анализ синовиальной жидкости показал повышенное количество лейкоцитов (10000 в мм), повышенное содержание белка (67 г\л), жидкость слегка мутная. Поставлен диагноз - ревматоидный артрит коленного сустава. Назначено амбулаторное лечение (Нимесил 100 мг 2 раза в день, Быструмгель 3 раза в день, Аскорбиновая кислота 2 раза в день) и повторный осмотр. Через 2 недели заметны улучшения: уменьшилось покраснение в области сустава, уменьшились боль. Повторный анализ крови показал норму. Заключение: верификация диагноза ревматоидного артрита произведена с помощью пункционной биопсии.
Клинический пример 2. Больная Г., 60 лет, обратилась к терапевту с жалобами на боль в суставах нижней конечности, в частности коленном суставе. Был назначен рентген и анализ крови. Рентген показал деформацию сустава. Анализы крови: количество лейкоцитов 4,1 тыс., эритроцитов - 4,7 мл, гемоглобина - 24%. Больная направлена к ревматологу. Назначено УЗИ коленного сустава. УЗИ выявило увеличение количества синовиальной жидкости (4,5 мл) в супрапателлярной сумке. Установлена оптическая плотность -1,4 и амплитуда пульсовых осцилляций - 68 мм. Диагноз: остеоартроз II степени. Назначено лечение: Терафлекс 1-2 раза в день, Аркосим 1 раз в день, Ксефокам 2 раза в день. Заключение: верификация диагноза остеоартроз II степени произведена на основании рентгенологического исследования.
Литература
1) Под ред. Котельникова, Г.П., Миронова, С.П. Травматология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. - С. 152.
2) Под ред. Мазурова, В.И. Болезни суставов: руководство для врачей. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2008 г. - С. 176.
3) Фраучи, В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди и конечностей. - Издательство Казанского Университета, 1968 г. - С. 406.