ФИКСАТОР-ПОДЪЕМНИК ДЛЯ СЕТЧАТОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Устройство относится к медицине, а именно, к хирургии.
Пластика дефектов брюшной и грудной стенки с эндопротезированием сетчатыми протезами большой площади требует подшивания не только периметра сетчатого протеза, но и наложения узловых швов в центральных участках сетки. Вариант использования для этих целей обычных атравматических игл приводит к прошиванию сетки и апоневроза на значительном протяжении, что приводит к гофрированию этих структур при завязывании узла и ухудшает их адаптацию друг к другу. Профилактикой данного дефекта является уменьшение протяженности прошиваемых тканей.
В качестве прототипа использован крючок однозубый острый (Каталог медицинских инструментов: крючок однозубый костный острый URL: ), состоящий из однозубого крючка, усеченного конусовидного штока, фигурной ручки, который предназначен для фиксации и репозиции костных фрагментов.
Недостатком прототипа является невозможность использования инструмента для фиксации и подъема ограниченного участка сетки и апоневроза для последующего их прошивания, а так же значительная длина инструмента, который неудобен при работе на ограниченных участках тканей.
Технический результат - повышение качества фиксации и приподнимания ограниченного участка сетчатого эндопротеза и апоневроза для прошивания, упрощение наложения швов на центральные участки эндопротеза с помощью устройства фиксатор-подъемник для сетчатого эндопротезирования.
Технический результат обеспечивается тем, что для фиксации и приподнимания ограниченного участка тканей и последующего их прошивания используется фиксатор-подъемник для сетчатого эндопротезирования, состоящий из однозубого крючка, усеченного конусовидного штока, фигурной ручки, имеющий дистальный игольчатый фрагмент длиной 6 мм, диаметром 1 мм; ограничитель прокалывания тканей в виде эксцентрично расположенного к игле дугообразного фрагмента штока диаметром 3 мм, с дугой радиусом 6 мм; прямой сегмент в виде усеченного конуса с дистальным диаметром 3 мм, проксимальным диаметром 5 мм, длиной штока 60 мм и фигурной ручкой с отверстием для пальца.
ПОЛЕЗНАЯ МОДЕЛЬ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг. 1-3)
На фиг. 1. Вид устройства в изометрии.
На фиг. 2. Общий вид устройства, вид сверху.
На фиг. 3. Общий вид устройства, вид сбоку.
Устройство состоит из  однозубого крючка, усеченного конусовидного штока, фигурной ручки, имеющего дистального игольчатого фрагмента (1) длинной 6 мм, диаметром 1 мм; ограничитель прокалывания тканей (2) в виде эксцентрично расположенного к игле дугообразного фрагмента штока (3), диаметром 3 мм, с дугой радиусом 6 мм; прямого сегмента штока (4) в виде усеченного конуса с дистальным диаметром 3 мм, проксимальным диаметром 5 мм, длиной 60 мм и фигурной ручкой (5) с отверстием для пальца (Фиг 3).
УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Устройство фиксатор-подъемник для сетчатого эндопротезирования подводится в горизонтальном положении игольчатым фрагментом к месту подшивания сетчатого эндопротеза к апоневрозу, сетка и апоневроз прокалываются. Затем ручка устройства поднимается до вертикального положения, описывая дугу и поворачиваясь по дистальному дугообразному фрагменту инструмента, расположенному на поверхности сетки и апоневроза; при этом ограниченный участок сетки и апоневроза, наколотый на игольчатый фрагмент поднимается. Выпяченный участок сетки и апоневроза прошивают обычной колющей атравматической иглой. Прошитый фрагмент сетки и апоневроза составляет 3-5 мм.
ПРИМЕР КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА
Устройство фиксатор-подъемник для сетчатого эндопротезирования использовалось для упрощения и ускорения подшивания центральных отделов сетчатых трансплантатов у 40 больных.
Больная К., 62 года. История болезни 2359. Находилась на лечении в хирургическом отделении МУЗ ГКБ СМП г. Курска с 16.02.15 по 26.02.15. Диагноз: невправимая послеоперационная вентральная грыжа больших размеров. Дата операции 17.02.15. Протокол №62. Название операции: грыжесечение, эндопротезирование передней брюшной стенки.
Под спинальной анестезией произведено иссечение старого послеоперационного шва с пупочным кольцом. Грыжевой мешок 20×20×30 см. Содержимое грыжевого мешка большой сальник и петли тонкой кишки. Большой сальник частично резецирован. Дефект брюшной стенки 10×8 см. Апоневроз ушит край в край. Произведено эндопротезирование передней брюшной стенки полипропиленовым протезом 30×20 см on lay с наложением непрерывного шва монофилом по периметру и узловых швов центральных участков эндопротеза с использованием фиксатора-подъемника. В подкожно-жировую клетчатку поставлено два трубчатых дренажа.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи удалены на третьи и четвертые сутки. Заживление кожи первичным натяжением. Функциональных нарушений со стороны брюшной стенки в послеоперационном периоде не было.
Больной Г., 51 года. История болезни 2872. Находился на лечении в хирургическом отделении МУЗ ГКБ СМП г. Курска с 26.02.15 по 06.03.15 г. Диагноз: послеоперационная вентральная грыжа. Дата операции 27.02.15. Протокол №87. Название операции: грыжесечение с эндопротезированием передней брюшной стенки.
Под спинальной анестезией двумя окаймляющими разрезами иссечен старый послеоперационный рубец. По белой линии живота выше пупка выделен грыжевой мешок размерами 10×8×4 см. Вскрыт. Содержимым является большой сальник и петли тонкой кишки. Органы жизнеспособны, погружены в брюшную полость. Дефект в апоневрозе 9×5 см, ушит край в край. Пластика эндопротезом «Линтекс» 15×10 см. Центральные участки эндопротеза подшиты узловыми швами с помощью фиксатора-подъемника. К эндопротезу поставлен трубчатый дренаж.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удален на 4 сутки. Заживление раны первичным натяжением.
Больная П., 65 лет. История болезни 3821. Находилась на лечении в хирургическом отделении МУЗ ГКБ СМП г. Курска с 16.03.15 по 24.03.15. Диагноз: послеоперационная вентральная грыжа. Дата операции 17.03.15. Протокол операции №115. Название операции: грыжесечение с эндопротезированием.
Под спинальной анестезией иссечен кожно-жировой лоскут с грануляциями в послеоперационном рубце. Дефект в апоневрозе 7×10 см. Грыжевой мешок 15×10×8 см. Второй дефект в апоневрозе 5×4 см, грыжевой мешок 7×6×5 см. Грыжевые мешки выделены, прошиты, перевязаны, иссечены, ушиты. Дефекты апоневроза ушиты край в край. Эндопротезирование передней брюшной стенки эндопротезом «Эсфил», размером 30×30 см. Центральные фрагменты сетки подшиты узловыми швами с использованием фиксатора-подъемника. Подкожно-жировая клетчатка дренирована двумя трубками. Дренажи удалены через четверо суток.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением.
Анализ результатов клинического применения устройства фиксатор-подъемник показал, что выполнение операции подшивания сетчатых эндопротезов упростилось и ускорилось. Подшивание сетки узловыми швами на ограниченном участке апоневроза исключает гофрирование сетки, улучшает адаптацию сетки и апоневроза, уменьшает экссудативную реакцию, улучшает сращение.
Таким образом, инструмент фиксатор-подъемник для сетчатого эндопротезирования упростил и ускорил подшивание сетчатых эндопротезов к апоневрозу, а так же повысил качество адаптации и сращения сетчатых эндопротезов и апоневроза. Осложнений, связанных с применением устройства, не было.