ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЯДРА ХРУСТАЛИКА

Предлагаемая полезная модель относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использована для удаления ядра хрусталика при экстракции катаракты.
Сегодня в хирургии катаракты преобладают технологии с использованием малых разрезов, такие как ультразвуковая факоэмульсификация и ее альтернатива -туннельная экстракция катаракты как более дешевый и доступный метод. В связи с этим, возникает необходимость в новых микрохирургических инструментах, позволяющих атравматично осуществить такой важный этап операции, как удаление ядра хрусталика через малый разрез.
Известен инструмент для удаления ядра хрусталика - гидравлическая петля, предложенная А.И.Горбанем и О.А.Джалиашвили (см. Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза и осложнения, Санкт-Петербург, 1993, с.246), состоящая из полой трубочки с отверстиями по переднему контуру, сквозь которые между капсулой хрусталика и ядром впереди самой петли продвигается струя жидкости, размывающая задние кортикальные слои.
Недостатком известного инструмента является небольшой диаметр отверстий, что делает затруднительным введение вискоэластика, необходимого для гидроэкспрессии ядра хрусталика и защиты эндотелия роговой оболочки при экстракции катаракты.
Аналогичный ирригационный инструмент для удаления ядра хрусталика был предложен Тахчиди Х.П. (см. РФ патент №2106842 МПК A 61 F 9/007, публ. БИ №6 от 20.03.1998).
Рабочая часть инструмента также представлена полупетлей с перпендикулярным ее плоскости загибом на конце, имеющей торцевое ирригационное отверстие.
Наличие такого отверстия в единственном числе не позволяет быстро и в достаточном количестве подвести вискоэластик под ядро хрусталика и осуществить гидроэкспрессию ядра во время туннельной экстракции.
За прототип предлагаемой полезной модели выбран известный инструмент для удаления ядра хрусталика, содержащий рабочую часть, выполненную в виде овальной петли (Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М., 1994, с.86), известный как «петля Вебера».
Известный инструмент работает следующим образом. Через стандартный большой разрез петлю подводят под ядро хрусталика и извлекают последний.
Известное устройство использовалось для «петлевой» экстракции катаракты через стандартный разрез фиброзной капсулы глаза. Подведение петли под ядро хрусталика и дальнейшее его извлечение являлось травматичной процедурой, так как часто осложнялось разрывом задней капсулы, выпадением стекловидного тела и эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы. Современная хирургия малых разрезов, в частности, туннельная экстракция катаракты, предполагает использование вискоэластиков на всех этапах удаления ядра с целью профилактики травмы эндотелия роговицы, растяжения капсульного мешка, а также безопасного заведения петли под ядро и осуществления его гидроэкспрессии. Таким образом, классическая петля, предложенная Вебером, не удовлетворяет вышеуказанным требованиям, что делает невозможным ее использование в «чистом» виде при туннельной методике операции.
Задачей предлагаемой полезной модели является снижение травматичности удаления ядра хрусталика при туннельной методике экстракции катаракты.
Поставленная задача решается тем, что в известном инструменте для удаления ядра хрусталика, содержащем рабочую часть, выполненную в виде овальной петли, овальная петли дополнительно содержит канюлю, жестко закрепленную по центру петли и расположенную в одной плоскости с ней, канюля посредством полой трубки присоединяется через переходный узел к шприцу.
Предлагаемая полезная модель отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не обнаружено источников научно-технической и патентной информации, порочащих новизну предлагаемого инструмента, равно как и технических решений, имеющих существенные отличия предлагаемого технического решения.
На фиг.1 изображен предлагаемый инструмент для удаления ядра хрусталика.
Инструмент для удаления ядра хрусталика (фиг.1) содержит рабочую часть 1, выполненную в виде овальной петли. Канюля 2 жестко закреплена по центру петли 1 и расположена в одной плоскости с ней. Канюля 2 посредством полой трубки 3 присоединяется через переходный узел 4 к шприцу (на фиг.1 не показан).
Рабочая часть, канюля и полая трубка выполнены из нержавеющей стали, переходный узел к шприцу из латуни.
Предлагаемая полезная модель работает следующим образом.
Во время экстракции катаракты туннельным способом после формирования склеро-роговичного туннеля, капсулорексиса, гидродиссекции и гидроделинеации инструмент подводят внутрикапсулярно под ядро хрусталика, и по канюле подается вискоэластик для осуществления гидроэкспрессии хрусталикового ядра. Инструмент постепенно отводят назад, и ядро выводится через туннельный разрез достаточно легко, так как оно «обильно» смазано вискоэластиком.
Предлагаемое инструмент обеспечивает при использовании следующий положительный эффект. Инструмент позволяет легко и атравматично удалить ядро хрусталика, особенно в ситуациях, когда величина ядра оказывается несколько больше длины разреза, а увеличение последнего не желательно для сохранения преимуществ хирургии «малых» разрезов. Тогда как при выведении ядра хрусталика имеющего достаточно большие размеры по сравнению с величиной разреза, стандартной канюлей бывает невозможно или затруднительно, а использование петли Вебера травматично.
Предлагаемый инструмент использован в клинике глазных болезней НГМА при выполнении экстракции катаракты туннельным способом у 30 больных. Осложнений, связанных с использованием инструмента, выявлено не было. В послеоперационном периоде получены хорошие клинико-функциональные результаты.
Больная Абдулганиева Фявзия Сулимановна 70 лет находилась на лечении в 1-м отделении микрохирургии глаза ГУЗ НОКБ им. Семашко с 27.04.05 по 13.05.05 с диагнозом осложненная незрелая катаракта левого глаза. 04.05.05 произведена туннельная экстракция катаракты левого глаза с имплантацией искусственного хрусталика (+21.0 Д). Во время операции после формирования склеро-роговичного туннеля, переднего капсулорексиса, гидродиссекции и гидроделинеации, инструмент подведен внутрикапсулярно под ядро хрусталика, и одновременно по канюле введен вискоэластик с помощью которого осуществленна гидроэкспрессия ядра хрусталика. Аспирация кортикальных масс, имплантация искусственного хрусталика. Наложены швы на разрезы.
Течение послеоперационного периода гладкое, острота зрения через 1 неделю после операции равна 0.6.