СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА ЭНДОПРОТЕЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD FOR PREVENTING HIP IMPLANT DISLOCATION

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава.
Одним из важных аспектов эндопротезирования тазобедренного сустава является обеспечение стабильности искусственного сочленения. Сохранение во время операции мягкотканных стабилизаторов сустава, таких как капсульно-связочный аппарат и околосуставные мышцы, способствует повышению стабильности шарнира эндопротеза и является профилактикой вывиха бедра, однако это не всегда осуществимо.
Известен способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, который заключается в сшивании нижней задней и верхне-передней частей капсулы Z-образными швами после установки эндопротеза, и фиксируют ушитую капсулу через сформированные в большом вертеле отверстия лигатурами (патент RU 2398539 С1, 03.06.2009 г.).
Также известен способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, который заключается в пересечении общего сухожилия мышц наружных ротаторов бедра, формировании отверстий в надвертлужной области подвздошной кости, сквозь которые проводят лавсановые нити, после установки эндопротеза проводят дополнительные лавсановые нити от элементов капсулы тазобедренного сустава по передне-верхней и задне-верхней поверхности вертлужной впадины к отверстию на большом вертеле, после вправления эндопротеза и ушивания капсулы фиксируют лавсановые нити между собой в натянутом положении при отведении ноги на определенный угол и восстанавливают целостность мышечных сухожилий (патент RU 2294707 С2, 04.05.2005 г.).
Из уровня техники известен способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава при эндопротезировании по поводу чрезвертельного перелома бедренной кости, который включает в себя стабилизацию шарнира эндопротеза путем наложения гипсовой повязки с укороченным тазовым поясом, манжетой на здоровое бедро и распоркой между ногами (Каплан А.В. Повреждение костей и суставов, 3-е изд., М., Медицина, с.393).
Недостатком данных аналогов является то, что осуществляемая в них профилактика вывиха эндопротеза тазобедренного сустава в случае чрезвертельного перелома оказывается малоэффективной. При чрезвертельном переломе капсула сустава и часть околосуставных мышц прикрепляются к бедренной кости проксимальнее линии перелома (Фиг.1). Эндопротезирование при чрезвертельном переломе (1) сопровождается удалением значительно большего объема проксимального отдела бедренной кости, включающего места прикрепления задних мягкотканных стабилизаторов сустава (2)(3). Мягкотканные стабилизаторы сустава - нижняя задняя часть капсулы тазобедренного сустава (2) и наружные ротаторы бедра (3) теряют места прикрепления к бедренной кости. Отсутствие фиксации задних мягкотканных стабилизаторов тазобедренного сустава снижает стабильность шарнира эндопротеза (1), способствуя возникновению заднего вывиха эндопротеза тазобедренного сустава (Фиг.2).
Таким образом, существует потребность в способе профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава при проведении эндопротезирования по поводу чрезвертельного перелома бедренной кости, заключающемся в эффективной фиксации мягкотканных стабилизаторов тазобедренного сустава.
Для фиксации задних мягкотканных стабилизаторов при эндопротезировании по поводу чрезвертельного перелома разработан настоящий способ. Способ состоит в прикреплении к бедренной кости (1) проксимального костного фрагмента (4) с задними мягкотканными стабилизаторами (2) (3) тазобедренного сустава (Фиг.3-4).
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят остеотомию проксимального отломка бедренной кости выше места прикрепления нижней задней части капсулы тазобедренного сустава и наружных ротаторов бедра. Осуществляют удаление головки и шейки бедренной кости. Формируют, таким образом, проксимальный костный фрагмент с прикрепленными к нему наружными ротаторами бедра и нижней задней частью капсулы тазобедренного сустава, ограниченный линией чрезвертельного перелома и линией остеотомии. Затем устанавливают компоненты эндопротеза. Фиксируют проксимальный костный фрагмент с прикрепленными к нему наружными ротаторами бедра и нижней задней частью капсулы тазобедренного сустава к бедренной кости проволочным швом, после чего осуществляют вправление эндопротеза.
Клинический пример. Больной А., 56 лет. По поводу застарелого чрезвертельного перелома левой бедренной кости (Фиг.5) произведено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава с применением предлагаемого способа профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава (Фиг.6).
Послеоперационное наблюдение за больным в течение 11 месяцев: сустав стабилен, функционирует хорошо, вывихи отсутствуют.
Предлагаемый способ позволяет повысить стабильность шарнира эндопротеза тазобедренного сустава, установленного при эндопротезировании по поводу чрезвертельного перелома бедренной кости, и исключить возможность вывиха эндопротеза за счет фиксации задних мягкотканных стабилизаторов тазобедренного сустава - нижней задней части капсулы тазобедренного сустава и наружных ротаторов бедра.