СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЛАРИНГОФАРИНГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА

Полезная модель относится к медицине, а именно, к гастроэнтерологии, и может быть использована для диагностики ларингофарингеального рефлюкса.
В качестве прототипа выбран способ диагностики ларингофарингеального рефлюкса (Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the reflux finding score (RFS). Laryngoscope, 2001; 111: 1313-17), заключающийся в том, что больному при помощи гортанного зеркала проводят непрямую ларингоскопию, при которой по специальной шкале рефлюксных признаков выявляют наличие и степень выраженности восьми признаков ларингофарингеального рефлюкса: заглоточный отек, вентрикулярная облитерация, эритема/гиперемия, отек голосовых связок, диффузный отек гортани, гипертрофия задней комиссуры, гранулемы/грануляции и утолщение слизистой оболочки, и далее по наличию одного или нескольких выявленных признаков диагносцируют ларингофарингеальный рефлекс.
Причинами, препятствующими достижению ожидаемого технического результата (повышение эффективности и качества диагностики), являются: низкая специфичность ларингоскопических симптомов, включенных в оценочную шкалу рефлюксных признаков и по которой до 86 % здоровых волонтеров имеют один и/или более ларингоскопических симптомов, а
некоторые из этих симптомов встречаются с частотой около 70%, вследствие чего возможна постановка ошибочного диагноза - ларингофарингеальный рефлекс, а также низкая корреляция ларингоскопических симптомов с патологическими значениями пищеводной рН - метрии, которая рассматривается как стандарт диагностики гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Признаками, совпадающими с существенными признаками заявляемого способа, являются: проведение непрямой ларингоскопии.
В основу полезной модели поставлена задача усовершенствования способа-прототипа путем выполнения дополнительной диагностики эрозивных поражений слизистой оболочки дистального отдела пищевода за счет назначения эзофагогастродуоденоскопии и дополнительной регистрации эпизодов высокого рефлюкса желудочного кислого содержимого в пищевод путем проведения 24-часового гипофарингеального рН-мониторинга, что позволяет получить ожидаемый технический результат.
Поставленая задача решается тем, что в способе диагностики ларингофарингеального рефлюкса, включающий выполнение непрямой ларингоскопии, согласно полезной модели, дополнительно проводят эзофагогастродуоденоскопию и при отсутствии эндоскопических изменений в пищеводе на следующий день больному проводят суточный гипофарингеальный рН-мониторинг, для этого трансназально вводят рН-микрозонд, через 24 часа его удаляют, а накопитель рН-информации подключают к компьютеру с соответствующей программой обработки и анализируют такие показатели как общее время повышения рН более 4,0 -эпизод рефлюкса, время наиболее продолжительного рефлюксного эпизода, общее количество рефлюксных эпизодов, количество рефлюксов продолжительностью более 5 минут, и при фиксации общего времени повышения рН более 5 % от общего времени мониторирования или при наличии рефлюксов продолжительностью более 10 минут, или при наличии более 50 рефлюксных эпизодов в сутки, или при наличии более 3 рефлюксов
продолжительностью более 5 минут, делают вывод о наличии ларингофарингеального рефлюкса, согласно полезной модели, рН-микрозонд трансназально сначала вводят в желудок, что подтверждается резким снижением рН до 1,5-2,0, а затем рН-микрозонд подтягивают вверх на 15-17 см и фиксируют на уровне посткрикоидальной части пищевода.
Причинно-следственная связь между совокупностью признаков, которые заявляются, и техническим результатом, состоит в следующем: дополнительное проведение эзофагогастродуоденоскопии и 24 часового гипофарингеального рН-мониторинга у больного с клиническими и ларингоскопичными признаками ларингофарингеального рефлюкса позволяет повысить чувствительность, подтвердить кислотозависимый характер поражения гортани у больных с ГЭРБ, повысить качество диагностики и эффективность соответствующего лечения высокими дозами ингибиторов протонной помпы, и позволит достичь ожидаемый технический результат.
Способ заключается в следующем.
При помощи гортанного зеркала больному проводят непрямую ларингоскопию, во время которой обращают внимание на состояние отдельных частей гортани - цвет ее слизистой оболочки, целостность, влажность, наличие мокроты, пленок, корок, инфильтратов или опухолей.
При наличии таких признаков как заглоточный отек, вентрикулярная облитерация, эритема/гиперемия, отек голосовых связок, диффузный отек гортани, гипертрофия задней комиссуры, гранулемы/грануляции или утолщение слизистой оболочки делается вывод о вероятном ларингофарингеальном рефлюксе.
На следующий день больному проводят эзофагогастродуоденоскопию. Наличие дистального рефлюкс-эзофагита любой степени тяжести, стадии А-D по Лос-Анжелеской классификации с высокой вероятностью подтверждает диагноз ГЭРБ с ларингофарингеальными проявлениями.
При отсутствии эндоскопических изменений в пищеводе на следующий день больному проводят суточный гипофарингеальный рН-мониторинг.
Исследование проводят при помощи ацидогастрографа АГ1Д-02 и портативного мобильного накопителя рН-измерительной информации. При этом рН-микрозонд трансназально сначала вводят в желудок, что подтверждается резким снижением рН до 1,5-2,0, а потом рН-микрозонд подтягивают вверх на 15-17 см и фиксируют на уровне посткрикоидальной части пищевода, где оставляют на 24 часа. После этого рН-микрозонд удаляют, накопитель рН-информации подключают к компьютеру с соответствующей программой обработки и анализируют такие показатели как общее время повышения рН выше 4,0 -эпизод рефлюкса, время наиболее продолжительного рефлюксного эпизода, общее количество рефлюксных эпизодов, количество рефлюксов продолжительностью более 5 минут.
Предложенным способом было обследовано 23 пациента с ларингофарингеальным рефлюксом: 12 пациентов с рефлюкс-эзофагитами и 11 больных с неэрозивной формой ГЭРБ.
Дальнейшее назначение двойных доз ингибиторов протонной помпы -эзомепразол 40 мг 2 рази в сутки на протяжении 3 месяцев у всех больных сопровождалось следующим клиническим эффектом: исчезновением боли в горле и уменьшением хронического кашля, значительным уменьшением признаков рефлюкс-ларингита по данным ларингоскопии, что подтверждало диагноз ГЭРБ с ларингофарингеальным рефлюксом.
Предложенный способ подтверждается следующими примерами его применения.
Пример 1.
Больной С, 35 лет, обратился в гастроэнтерологическую клинику по направлению отоларинголога с жалобами на хронический кашель на протяжении последних 2-х лет и боли в горле, персистирующие на протяжении последнего года. До этого в течение 3 месяцев лечился у
отоларинголога по поводу хронического заднего ларингита, но никакого эффекта от проводимого лечения не наблюдалось. В связи с рефрактерностью к лечению отоларинголог заподозрил рефлюксную природу ларингита и для подтверджения или исключения ГЭРБ направил больного на консультацию к гастроэнтерологу.
Больному была проведена диагностика предложенным способом.
Проведена эзофагогастродуоденоскопия, но никаких эндоскопических изменений в пищеводе не выявлено. На следующий день больному проведена 24-часовая гипофарингеальная рН-метрия. Анализ данных суточной рН-граммы показал, что общее время повышения рН выше 4,0 составило 6,5% от общего времени мониторирования, всего за сутки было зафиксированно 64 рефлюксных эпизода, 2 рефлюкса продолжались более 10 минут, 5 рефлюксов продолжительностью более 5 минут. Эти данные подтвердили факт повышенной кислотной агрессии на пищевод, глотку и гортань, что стало основанием для постановки диагноза ГЭРБ с ларингофарингеальним рефлюксом. Больному был назначен эзомепразол по 40 мг 2 раза в сутки на протяжении 3 месяцев. Уже через 1 месяц лечения зафиксированно значительное улучшение состояния - существенное уменьшение кашля и полное исчезновение боли в горле. Через 3 мес. лечения - жалоб нет, при проведении непрямой ларингоскопии предыдущие признаки поражения и раздражения гортани исчезли.
Пример 2.
Больная Я., 40 лет, жалуется на охриплость голоса, боль в горле и затруднение при глотании. При непрямой ларингоскопии выявлено заглоточный отек, гиперемию и отек голосовых сязок, что дало основание заподозрить ларингофарингеальный рефлюкс.
Больной была проведена диагностика предложенным способом.
Проведена эзофагогастродуоденоскопия, которая показала наличие рефлюкс-эзофагита, ст. А. Установлено диагноз: ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит
(ст. А), ларингофарингеальный рефлюкс. Больной назначено эзомепразол 40 мг 2 раза в сутки в течение 1 мес.
Через 5 дней дисфагия и боль в горле исчезли, через 10 дней исчезла охриплость голоса. Через 4 недели больной повторно проведено ЭГДС, при которой эндоскопических признаков рефлюкс-эзофагита выявлено не было.
Проведенная после этого непрямая ларингоскопия никаких патологических изменений со стороны гортани также не выявила. Больной рекомендовано поддерживающую терапию эзомепразолом 20 мг через день в течение 6 мес. При осмотре через 6 мес. - состояние хорошее, никаких жалоб нет.
Пример 3
Больной 35 лет. Жалуется на боль в горле, неприятный запах со рта, кашель в утреннее время суток. Сначала пациент обратился к оториноларингологу. При непрямой ларингоскопии обнаружено гиперемию и отек голосовых связок, что страло основание для подозрения на ларингофарингеальный рефлюкс.
Больному была проведена диагностика предложенным способом.
Проведена эзофагогастродуоденоскопия, которая показала наличие рефлюкс-эзофагита, ст. А. На следующий день больному проведена 24-часовая гипофарингеальная рН-метрия. Анализ данных суточной рН-граммы показал, что общее время выше 4,0 составило 30 % о общего времени мониторирования. Поставлен диагноз: ГЭРБ с ларингофарингеальным рефлюксом. Больному назначили пантопразол по 40 мг утром и вечером за 30 минут до еды в течение й месяца.
Через 10 дней исчезли все жалобы. Через месяц боль ному была проведена повторная эзофагогастродуоденоскопия, на которой признаков рефлюкс-эзофагита не выявлено. Проведенная после этого непрямая ларингоскопия никаких патологических изменений со стороны гортани не обнаружила. Больному рекомендована поддерживающая терапия пантопразол 20 мг утром в течение 6 месяцев.
При осмотре через 6 месяцев - состояние удовлетворительное, жалоб нет.
Во всех примерах отмечено, что применение предложенного способа позволило повысить точность диагностики и своевременно назначить эффективное лечение.
Использование данной полезной модели в области отоларингологии и гастроэнтерологии позволит с высокой степеню достоверности ставить правильный диагноз ларингофарингеального рефлюкса и своевременно назначить лечение двойными дозами ингибиторов протонной помпы, что позволит значительно повысить эффективность лечения, предотвратить прогрессирование болезни и возникновение осложнений, будет содействовать вылечиванию больных и повышению качества жизни больных.
Использование заявляемого способа позволяет повысить точность диагностики ларингофарингеального рефлюкса и своевременно назначить адекватное лечение двойными дозами ингибиторов протонной помпы, которое устраняет негативное влияние повышенной кислотной агресии на слизистую оболочку глотки и гортани, а также способствует вылечиванию ларингофарингеального рефлюкса.
Заявляенный способ высокоинформативный, прост в применении, не имеет каких-либо существенных ограничений и противопоказаний, и может использоваться с целью улучшения эффективности диагностики и лечения ларингофарингеального рефлюкса.