Оценка клинической значимости матриксной металлопротеиназы-9 при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, осложненном острой сердечной недостаточностью

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

ков. Запись ЭКГ производилась в положении лежа на спине, при ровном дыхании, в тихом спокойном помещении. Кардиоритмограмма регистрировалась по стандартной методике в течение 5-10 мин. В дальнейшем рассчитывали временные и спектральные показатели сердечного ритма. Условные обозначения показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) представлены в соответствии с международными стандартами оценки ВСР и используемыми ориентировочными нормативами. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием программного пакета Statistica 6.0.

Результаты. При доминировании симпатического отдела вегетативной нервной системы, по сравнению со здоровыми людьми, меньше значения SDNN, pNN50 и больше величина АМо, индекса напряжения. Снижена мощность во всех частотных диапазонах, но преимущественно в области VLF и ЬЕ У пациентов с нормотоническим типом регуляции также изменяются временные и спектральные показатели, однако мощность НЕ-компонента сохраняется. У «ваготоников» наряду с усилением симпатических влияний выявлено возрастание роли подкорковых центров в регуляции сердечного ритма.

На фоне гипотензивной терапии у лиц с АГ происходит нормализация как временных, так и спектральных показателей сердечного ритма. Имеет место возрастание значений ТР и составляющих ее доменов, снижение долевых вкладов гуморальных и симпатических звеньев регуляции на фоне роста вклада мощности парасимпатического звена с нормализацией симпатовагального баланса.

Выводы. У пациентов с АГ, в сравнении со здоровыми лицами, происходит изменение временных и спектральных показателей сердечного ритма. Характер изменений сердечного ритма зависит от пола и исходного вегетативного тонуса. На фоне гипотензивной терапии у лиц с АГ происходит нормализация как временных, так и спектральных показателей сердечного ритма. Динамика изменения показателей ВСР в ходе лечения зависит от исходного вегетативного тонуса.

Оценка клинической значимости матриксной металлопротеиназы-9 при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, осложненном острой сердечной недостаточностью

Печерина Т.Б., Кашталап В.В., Барбараш О.Л.

ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово

В последние годы актуальным остается поиск новых биологических маркеров, позволяющих оценить риск развития сердечной недостаточности у больных в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ).

Цель. Определить клиническую значимость маркера патологического ремоделирования миокарда -матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9) при ИМ с подъемом сегмента ST (ИМп£7), осложненном острой сердечной недостаточностью.

Материал и методы. В исследование включены 175 пациентов с диагнозом ИМп£Т. Средний возраст пациентов в общей группе больных ИМ^Т составил 61,3 (33; 89) года. Из 175 больных 116 (66,3%) пациентов были мужского пола. Всем пациентам при поступлении в стационар и на 12-е сутки от начала заболевания проводилось определение содержания в сыворотке крови ММП-9 (пг/мл). Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 8.0.

Результаты. Пациенты разделены на две группы в зависимости от тяжести острой сердечной недостаточности по классификации Killip: 1-я группа - 144 пациента без клинических признаков острой сердечной недостаточности, 2-я группа - 31 пациент с клиническими признаками острой сердечной недостаточности Killip II-IV.

Оценивая динамику концентрации биомаркеров за период госпитализации (на 1 и 12-е сутки), выявлено достоверное увеличение уровней ММП-9 к 12-м суткам. Получены достоверные различия по уровням ММП у пациентов в зависимости от класса острой сердечной недостаточности (по классификации Killip). Выявлено, что в группе пациентов с Killip II-IV концентрация ММП-9 (1-е сутки 89,1±5,87 пг/мл, 12-е -99,13±6,91 пг/мл) как на 1-е, так и на 12-е сутки превышала аналогичные показатели в группе пациентов с Killip I (1-е сутки 46,81±8,98 пг/мл, 12-е - 59,25±3,79 пг/мл). При разделении пациентов на группы в зависимости от систолической функции левого желудочка - ЛЖ [1-я группа - фракция выброса (ФВ) ЛЖ<40% (n=44); 2-я - ФВ ЛЖ>40% (n=131)] - у пациентов 1-й группы наблюдались более высокие значения ММП-9 как на 1-е, так и на 12-е сутки госпитального периода (p<0,05). Аналогичная зависимость получена и при оценке диастолической функции ЛЖ, а именно, для значения отношения Е/А и концентрации ММП-9 (p<0,05). Выявлено, что чем выше уровни ММП-9, тем, соответственно, больше значения КСР, КСО, КДР, КСР. При проведении корреляционного анализа получена средней силы обратная корреляционная зависимость (r=0,35) между уровнями ММП-9 и ФВ.

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Выводы. По данным проведенного исследования можно предположить, что ММП-9 может являться одним из маркеров оценки тяжести острой сердечной недостаточности у больных ИМп5Т.

Влияние терапии антагонистами кальция на состояние кардиоренальной системы у беременных с хронической артериальной гипертензией

Падыганова А.В., Ширшов А.А., Изергина К.В. ГОУ ВПО «Кировская ГМА» Минздрава РФ, Киров

Цель. Артериальная гипертензия (АГ) у беременных занимает одно из лидирующих мест среди всей экс-трагенитальной патологии. Своевременная и адекватная антигипертензивная терапия - наиболее эффективный способ профилактики материнских и перинатальных осложнений. В настоящее время активно изучается применение антагонистов кальция с целью коррекции АГ у беременных и профилактики в дальнейшем поражения органов-мишеней. Целью нашего исследования явилась оценка эффективности терапии антагонистами кальция (пролонгированным нифедипином) при лечении хронической АГ (ХАГ) в период II триместра гестации в ходе комплексного анализа состояния сердечно-сосудистой системы и почек.

Материалы и методы. Проанализированы клинико-функциональные особенности состояния кардиоренальной системы у 30 беременных с ХАГ (средний возраст - 31,3±5,9 года) во II триместре гестации исходно и после 4-месячной терапии антагонистами кальция. Использованы клинико-анамнестические данные, оценка офисного артериального давления (АД), эхокардиографическое исследование (ЭхоКС), определены параметры периферической гемодинамики, проведена комплексная оценка ренальной системы (проба Реберга, микроальбуминурия - МАУ). Контрольная группа включала 30 беременных без АГ (средний возраст - 29,8±3,4 года).

Результаты. Из наблюдаемых 30 беременных систолическое АД у пациенток с ХАГ варьировало в пределах 149,6±6,5 мм рт. ст., диастолическое АД - в пределах 92±11,31 мм рт. ст. В процессе лечения достоверные изменения получены при изучении следующих эхокардиографических характеристик: массы миокарда левого желудочка - ММЛЖ, индекса ММЛЖ - ИММЛЖ (исходные данные 191,5±12,35 г, 110,39±10,53 г/м2; на фоне терапии пролонгированным нифедипином - 1б9,2±11,04 г, 88,57±8,37 г/м2 соответственно; р<0,05). На фоне лечения пролонгированным нифедипином нами отмечены также достоверное снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) - до лечения 139б±141,5 дин х см-5 х с на фоне лечения - 1110±б5 дин х см-5 х с (р<0,05). Положительное нефропро-тективное влияние данной антигипертензивной терапии проявилось в достоверном снижении уровня МАУ (с б3,33±25,82 до 15±8,37 мг/л; р<0,05), также выявлена тенденция к нормализации скорости клу-бочковой фильтрации (СКФ) с 80,7±10,33 до 103,9±14,б4 мл/мин.

Выводы. Наличие у пациенток с ХАГ выраженных изменений периферического сосудистого русла (превышение значений ОПСС), изменений СКФ, МАУ, повышения ИММЛЖ, ММЛЖ не соответствует нормальной адаптации к состоянию беременности. В связи с полученными результатами большое значение имеет адекватная коррекция АД и, соответственно, предотвращение поражений органов-мишеней. Изучение эффектов антагонистов кальция при лечении ХАГ в период гестации показало, что данная группа препаратов оказывает положительное влияние на состояние кардиоренальной системы.

Анализ факторов, влияющих на определение инвалидности у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию

Помешкина С.А., Кондрикова Н.В., Крупянко Е.В., Барбараш О.Л.

ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово

Цель. Оценить факторы, влияющие на принятие решения о стойкой утрате трудоспособности у пациентов после коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы. Методом сплошной выборки (регистровое исследование) обследованы 427 пациентов трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся КШ. Этапы исследования: I этап - предоперационный, оценивался по историям болезни стационарного этапа, амбулаторным картам; II этап - первое после КШ освидетельствование по медико-социальной экспертизе (МСЭ) с оценкой клинико-функциональных показателей - через 3-4 мес после КШ (в рамках регистра НИИ). Для статистического анализа использовали программу Statistica 6.0.