Особенности клинического течения псориатического артрита у больных с дислипидемиями

521. the management of valvular heart disease (version 2012) // Eur

17. Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F., et al. Guidelines on Heart J. - 2012. - Vol. 33. №19. - P.2451-2496.

REFERENCES

1. Bokeria L.A., Gudkov R.G. Cardiovascular surgery-2013. Diseases and anomalies of blood circulation system. - Moscow: Bakoulev SCCV RAMS, 2014. - 220 p.

2. Karaskov A.M., Demin I.I., Sharifulin R.M., et al. Different conduits for the right ventricular outflow tract reconstruction in adults during the Ross procedure // Circulation Pathology and Cardiac Surgery. - 2013. - Vol. 2. - P.23-27.

3. Karaskov A.M., Demin I.I., Sharifulin R.M., et al. Risk factors for pulmonary autograft dysfunction after Ross procedure // Kardiologiia i serdechno-sosudistaia khirurgiia. - 2015. - Vol. 2. - P.54-68.

4. Karaskov A.M., Sharifulin R.M., Bogachev-Prokofiyev A.V., et al. Results of surgical treatment in patients with aortic valve disease and concomitant ascending aorta dilatation: a comparison of the Ross procedure and the Bentall-deBono operation // Circulation Pathology and Cardiac Surgery. - 2015. - Vol. 3. -P.50-57.

5. Aicher D., Holz A., Feldner S., et al. Quality of life after aortic valve surgery: replacement versus reconstruction //J Thorac Cardiovasc Surg. - 2011. - Vol. 142. - P.19-24.

6. Andreas M., Wiedemann D., Seebacher G., et al. The Ross procedure offers excellent survival compared with mechanical aortic valve replacement in a real-world setting // Eur J Cardiothorac Surg. - 2014. - Vol. 46. №3. - P.409-413.

7. Doss M., Wood J.P., Kiessling A.H., Moritz A. Comparative evaluation of left ventricular mass regression after aortic valve replacement: a prospective randomized analysis // J Cardiothorac Surg. - 2011. - Vol. 6. - P.136.

8. El-Hamamsy I., Eryigit Z., Stevens L.M., et al. Long-term outcomes after autograft versus homograft aortic root replacement in adults with aortic valve disease: a randomised controlled trial // Lancet. - 2010. - Vol. 376. - P.524-531.

9. Elkins R.C., Lane M.M., McCue C. Ross procedure for ascending aortic replacement // Ann Thorac Surg. - 1999. - Vol. 67. - P.1843-1845.

10. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases // Eur Heart J. -2014. - Vol. 35. - P.2873-2926.

11. Khan S.S., Trento A., DeRobertis M., et al. Twenty-year comparison of tissue and mechanical valve replacement // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2001. - Vol. 122. - P.257-269.

12. Kouchoukos N.T. Aortic allografts and pulmonary autografts for replacement of the aortic valve and aortic root // Ann Thorac Surg. - 1999. - Vol. 67. - P.1846-1948.

13. Leyh R.G, Hagl C., Kofidis T., et al. Impact of ascending aorta replacement combined with a Ross procedure on autograft root distensibility and function in patients with combined pathology of the aortic valve and ascending aorta // Inter Cardiovasc Thorac Surg. - 2003. - Vol. 2. - P.116-119.

14. Michelena H.I., Desjardins V.A., Avierinos J.F., et al. Natural history of asymptomatic patients with normally functioning or minimally dysfunctional bicuspid aortic valve in the community // Circulation. - 2008. - Vol. 117. - P.2776-2784.

15. Notzold A., Hüppe M., Schmidtke C., et al. Quality of life in aortic valve replacement: pulmonary autografts versus mechanical prostheses // J Am Coll Cardiol. - 2001. - Vol. 37. - P.1963-1966.

16. Porter G.F., Skillington P.D., Bjorksten A.R., et al. Exercise hemodynamic performance of the pulmonary autograft following the Ross procedure // J Heart Valve Dis. - 1999. - Vol. 8. - P.516-521.

17. Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F., et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012) // Eur Heart J. - 2012. - Vol. 33. №19. - P.2451-2496.

Информация об авторах

Караськов Александр Михайлович - д.м.н., профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, директор;

Богачев-Прокофьев Александр Владимирович - д.м.н., руководитель центра новых хирургических технологий; Шарифулин Равиль Махарамович - врач-сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных пороков сердца, e-mail: ravil-sharifulin@rambler.ru; Демин Игорь Иванович - к.м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных пороков сердца, старший научный сотрудник центра новых хирургических технологий; Железнев Сергей Иванович - д.м.н., профессор, заведующий отделением приобретенных пороков сердца; Опен Александр Борисович - к.м.н., врач-сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных пороков сердца.

Information About the Authors:

Karaskov Alexander - MD, PhD, DSc, professor, academician of the Russian Academy of Sciences, Honored Scientist of Russia, Director; Bogachev-Prokophiev Alexander Vladimirovich - MD, PhD, DSc, head of the center of new surgical techniques; Sharifulin

Ravil M. - doctor of cardiovascular surgery department of acquired heart diseases, e-mail: ravil-sharifulin@rambler.ru; Demin Igor - MD, PhD, doctor of cardiovascular surgery department of acquired heart defects, a senior fellow at the center of new surgical techniques; Zheleznev Sergey I. - MD, PhD, DSc, Professor, Head of Department of acquired heart diseases; Open Alexander B. -MD, PhD, doctor of cardiovascular surgery department of acquired heart disease.

© ЯКУБОВИЧ А.И., САЛДАМАЕВА Л.С., ОСИПОВА Е.А. - 2015 УДК: 616.127:616.72-002

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

у больных с дислипидемиями

Андрей Игоревич Якубович, Людмила Сергеевна Салдамаева, Екатерина Александровна Осипова (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра дерматовенерологии с курсом медицинской косметологии, зав. - д.м.н., проф. А.И. Якубович, клиники,

гл. врач - д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)

Резюме. С целью изучения особенностей клинического течения псориатического артрита обследовано 72 больных сочетанием верифицированного псориатического артрита (критерии CASPAR, 2006) и дислипидемии. Установлено, что у 14 (76%) больных с дислипидемией 2а типа (гиперхолестеринемия) наблюдались дистальный вариант суставного синдрома, вульгарный псориаз в стационарной стадии, минимальная степень активности; у 19 (82%) с дислипидемией 2б типе - чаще отмечались полиартритический и спондилоартритический варианты суставного синдрома, пустулезный и эритродермический псориаз, высокая степень активности; у 20 (69%) с 4 типом дис-липидемии - чаще регистрировались олигоартритический и полиартритический варианты суставного синдрома, часто экссудативный вариант псориаза в прогрессирующей стадии, средняя степень активности.

Ключевые слова: псориаз, псориатический артрит, дислипидемии, липидный обмен.

CLINICAL FEATURES OF PSORIATIC ARTHRITIS IN PATIENTS WITH DYSLIPIDEMIA

A.I. Yakubovich, L.S. Saldamaeva, E.A. Osipova

Summary. To study the clinical course of psoriatic arthritis 72 patients with a combination of verified psoriatic arthritis (criteria CASPAR, 2006) and dyslipidemia have been examined. It was found that in 14 (76%) patients with dyslipidemia of type 2a (hypercholesterolemia) distal variant of articular syndrome, psoriasis vulgaris in the stationary phase, the minimum level of activity have been observed; in 19 (82%) with dyslipidemia type 2b - more common poliartritic spondiloartritic variants of articular syndrome, pustular and erythrodermic psoriasis, a high degree of activity were observed; in 20 (69%) with 4 dyslipidemia type - oligoartritic poliartritic variants of articular syndrome, exudate variant of psoriasis often in an advanced stage, the average degree of activity have been observed.

Key words: psoriasis, psoriatic arthritis, dyslipidemia, lipid metabolism.

В настоящее время псориаз и псориатический артрит (ПсА) рассматриваются как мультифакториальные заболевания. Большинство авторов отмечают рост заболеваемости псориазом в городах и сельской местности, в разных климатических зонах, что позволяет отнести его к «болезням цивилизации» [1,2].

Псориатический артрит - хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом и обычно серонегативное по ревматоидному фактору. Распространенность ПсА составляет от 6 до 42% среди пациентов с псориазом. Клиническая картина и течение ПсА могут варьировать от относительно доброкачественных моно- и олигоартикулярных форм до генерализованного полиартрита, протекающего с внесуставными проявлениями, высокой воспалительной активностью и быстро приводящего к инвалидизации больных [3]. Клинические проявления ПсА сопровождаются многочисленными системными и метаболическими нарушениями, которые встречаются значительно чаще, чем в популяции [4,5]. Необходимо отметить, что из метаболических нарушений при псориатическом артрите наиболее часто встречается дислипидемия [2,5,6].

В ряде исследований показано, что у больных ПсА нарушения липидного обмена сопровождаются значимым повышением уровней общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицери-дов (ТГ) и снижением концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП).

Часто наблюдается ассоциация дислипидемии с высокой воспалительной активностью артрита, при этом у большинства больных ПсА имеют место субклинические проявления атеросклероза.

Изучение нарушений липидного обмена у больных ПсА в настоящее время остается весьма актуальным, поскольку у данной категории больных наблюдается рост обменных нарушений и возрастает риск кардиоваскулярных осложнений [6]. Несмотря на многоплановые исследования вопросов патогенеза и лечения ПсА, отдельные их аспекты нуждаются в дальнейшем изучении и уточнении. Перспективным направлением является изучение клинических особенностей течения заболевания у больных ПсА в зависимости от типа изменений липидного обмена.

Целью настоящего исследования являлось изучение особенностей клинического течения ПсА у 72 больных псориа-тическим артритом с дислипидемиями.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 72 больных псориати-ческим артритом с дислипидемиями, проходивших стационарное лечение с 2006 по 2010 гг. в условиях ОГБУЗ Усть-Ордынский ОКВД и ОГБУЗ Областная больница № 2. Основную часть больных представляли лица трудоспособного возраста в возрастной группе от 21 до 50 лет (59%). Все больные выразили добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Изучались клинико-анатомический вариант суставного синдрома, клиническая форма кожного процесса, длительность суставного и кожного синдрома, стадия псориаза, степень активности суставного процесса.

Диагноз ПсА выставлялся ревматологом на основании жалоб, клинического осмотра, клинико-анатомического варианта суставного синдрома, степени активности суставного процесса, рентгенологического обследования суставов и

позвоночника с учетом диагностических критериев CASPAR (2006) [11].

Всем больным проводилось комплексное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, рентгенография органов грудной клетки, рентгенологическое исследование суставов и позвоночника, консультации ревматолога, терапевта). Липидный обмен оценивали после 12 часового голодания на основании общего холестерина в сыворотке и плазме, триглицеридов, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, которые оценивали расчетным методом по формуле Фридвалда с соблюдением известных ограничений. Подразделение больных по видам дислипидемий осуществлялось по классификации Фредриксена [7].

Критерии дислипидемии оценивались с учетом Российских рекомендаций, разработанных Комитетом экспертов Российского кардиологического общества в 2009 году. Статистическая обработка данных клинических и лабораторных исследований проводилась с помощью стандартных методов описательной и вариационной статистики с использованием простого и множественного линейного анализа. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

результаты и обсуждение

После проведенного комплексного обследования, консультации терапевта, в зависимости от типа нарушений липидного обмена по Д. Фредриксону [8], были сформированы следующие группы: 19 больных - с 2а типом дислипидемии, 24 - с 2б типом дислипидемии и 29 больных с 4 типом дис-липидемии.

Впервые установлены особенности клинической картины и течения у больных псориатическим артритом с различными изменениями липидного обмена. У 14 (76%) больных с дислипидемией 2а типа (гиперхолестеринемия) наблюдались дистальный вариант суставного синдрома, вульгарный псориаз в стационарной стадии, минимальная степень активности, длительность заболевания от 1 года до 5 лет.

При 2б типе дислипидемии (гиперхолестеринемия в сочетании с гипертриглицеридемией) у 19 (82%) больных чаще отмечались полиартритический и спондилоартритический варианты суставного синдрома, пустулезный и эритродер-мический псориаз, высокая степень активности, длительность заболевания больше 10 лет.

При 4 типе (гипертриглицеридемии) у 20 (69%) больных чаще регистрировались олигоартритический и полиартритический варианты суставного синдрома, часто экссудативный вариант псориаза в прогрессирующей стадии, средняя степень активности, длительность заболевания больше 5 лет.

Таким образом, проведенное исследование позволило установить особенности клинического течения у больных псориатическим артритом в зависимости от выявленного у них типа изменений липидного обмена. Установлено, что неблагоприятными клиническими вариантами являются 2б тип и 4 тип дислипидемии, на фоне которых формируются более тяжелые формы поражения суставов.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и ди-

зайна исследования и в написании рукописи. Окончательная получали гонорар за исследование.

версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не Работа поступила в редакцию: 22.04.2015.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бадокин В.В. Современная терапия псориатического артрита // Consilium medicum. - 2005. - №7. - С.3-5.

2. Бадокин В.В., Янышева А.В., Александрова Е.Н. и др. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при псо-риатическом артрите // Терапевтический архив. - 2009. - Т. 81. №6. - С.41-46.

3. Довжанский С.И. Качество жизни - показатель состояния больных хроническими дерматозами. // Вестник дерматологии. - 2001. - №3. - С.12-13.

4. Коротаева Т.В. Псориатический артрит. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. - С.297-304.

5. Янышева А.В. Метаболические нарушения при псориати-ческом артрите // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2009. - Т. 85. №2. - С.25-28.

6. Янышева А.В., Бадокин В.В. Псориатический артрит и риск

развития кардиоваскулярной патологии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2008. - Т. 81. №6. - С.8-13.

7. Alenius G.M., Stenberg B., Stenlund Hetal. Inflammatory joint manifestations are prevalent in psoriasis // J Rheumatol. -2002. - Vol. 29. - P.2577-2582.

8. Boehncke W.-H. Managing comorbid disease in patients with psoriasis // BMJ. - 2010. - Vol. 340. - P.200-203.

9. Fredrickson D.S., Lee R.S., A systems for fhenotyping hyperlipidemia // Circulation. - 1965. - Vol. 31. - P.321-327.

10. Mease P.J. Psoriatic Arthritis: update on pathophysiology, assessement and management // Ann Rheum Dis. - 2011. - Vol. 70. - P.77-84.

11. Taylor W., Gladman D., Helliwell P., et al., the CASPAR Study Group. Development of New Criteria From a Large International Study // Arthr Rheum. - 2006. - Vol. 54. №8. - P.2665-2673.

REFERENCES

1. Badokin V.V. Modern therapy of psoriatic arthritis. // Consilium medicum. - 2005. - Vol. 7. - P.3-5.

2. Badokin V.V., Yanysheva A.V., Alexandrova E.N., et al. Cardiovascular risk in psoriatic arthritis // Terapevticheskij Arkhiv. - 2009. - Vol. 81. №6. - P.41-46.

3. Dovzhansky S.I. Quality of life - an indicator of the state of patients with chronic dermatoses // Vestnik Dermatologii. - 2001. - №3. - P.12-13.

4. Korotaeva T.V. Psoriatic arthritis. - Moscow: GEOTAR Media, 2010. - P.297-304.

5. Yanysheva A.V. Metabolic disturbances in psoriatic arthritis // Sibirskij Meditsinskij Zurnal

6. Badokin V.V., Yanysheva A.V. Cardiovascular pathology in

patients with psoriatic arthritis // Sibirskij Meditsinskij Zurnal

7. Alenius G.M., Stenberg B., Stenlund Hetal. Inflammatory joint manifestations are prevalent in psoriasis // J Rheumatol. -2002. - Vol. 29. - P.2577-2582.

8. Boehncke W.-H. Managing comorbid disease in patients with psoriasis // BMJ. - 2010. - Vol. 340. - P.200-203.

9. Fredrickson D.S., Lee R.S., A systems for fhenotyping hyperlipidemia // Circulation. - 1965. - Vol. 31. - P.321-327.

10. Mease P.J. Psoriatic Arthritis: update on pathophysiology, assessement and management // Ann Rheum Dis. - 2011. - Vol. 70. - P.77-84.

11. Taylor W., Gladman D., Helliwell P., et al., the CASPAR Study Group. Development of New Criteria From a Large International Study // Arthr Rheum. - 2006. - Vol. 54. №8. - P.2665-2673.

Информация об авторах:

Якубович Андрей Игоревич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии с курсом медицинской косметологии, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 3, e-mail: divanand@mail.ru; Салдамаева Людмила Сергеевна -врач - дерматовенеролог, 40, e-mail: d.saldamaeva@mail.ru; Осипова Екатерина Александровна - ординатор кафедры дерматовенерологии ФПК и ППС, e-mail: belosipova@yandex.ru.

Information About the Authors:

Yakubovich Andrew I. - MD, PhD, DSc, Professor, Head of the Department of Dermatology and Venereology with the course of medical cosmetology, 664003, Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., 1, e-mail: divanand@mail.ru; Saldamaeva Ludmila S. -dermatologist, e-mail: d.saldamaeva@mail.ru; Osipova Ekaterina A. - resident of the Department of Dermatology and Venereology,

e-mail: belosipova@yandex.ru.

© ПУСЕВА М.Э., КИНАШ И.Н., ВЕРХОЗИНА Т.К. - 2015 УДК: 616.717.5/.6-092.9

динамика показателей регионарного кровотока у больных с переломом диафиза лучевой кости при чрескостном остеосинтезе

Марина Эдуардовна Пусева1,2, Ирина Николаевна Кинаш1, Татьяна Константиновна Верхозина1,2

Резюме. Представлены результаты исследования периферического кровотока верхней конечности у пациентов с переломами диафиза лучевой кости при чрескостном остеосинтезе аппаратами внешней фиксации спице-стержневой и стержневой компоновки. До операции у всех пациентов выявлено нарушение регионарного кровотока по ангиоспастическому типу. В группе больных со стержневой компоновкой АВФ показатели регионарного кровообращения восстановились до нормальных значений к 21 суткам наблюдения. В группе больных со спице-стержневой компоновкой показатели гемодинамики к 21 суткам наблюдения только приблизились к нижней границе нормальных значений. Адекватный остеогенез при переломе лучевой кости происходит при стабильной фиксации костных отломков аппаратами внешней фиксации стержневой компоновки и в условиях нормального уровня регионарного кровотока.

Ключевые слова: реовазография, чрескостный остеосинтез, перелом костей предплечья.

DYNAMICS OF REGIONAL BLOOD FLOw PARAMETERS IN PATIENTS wITH FRACTure OF RADIAL SHAFT IN TRANSOSSEOuS OSTEOSYNTHESIS

M.E. Puseva1,2, I.N. Kinash1, T.K. Verkhozina1,2