Реабилитация детей и подростков с метаболическим синдромом в санаторно-курортных условиях

биохимический состав желчи. После курса процедур улучшается холекинез, ликвидируются застойные явления в печени, нормализуется гемодинамика, за счет чего улучшаются трофика и тканевое дыхание клеток печени.

Впервые применен термовибромассаж на фоне тюбажа при дисфункции желчевыводящих путей у детей. Это позволило увеличить срок ремиссии до

1 года, в 35-40% случаев была достигнута ремиссия до

2 лет, в 15-20% - полное выздоровление.

Анализ изменений биохимических показателей показывает выраженный клинический эффект комплексной терапии с применением препарата лактофильтру-ма в сочетании с хофитолом, заключающийся в более быстром исчезновении субъективных и объективных признаков холестаза при заболеваниях билиарного тракта. При изучении биохимических показателей щелочная фосфотаза нормализовалась к концу 2-й недели, выявились достоверные количественные изменения их показателей у больных, получавших лечение по предлагаемому способу (табл. 1).

В клинической картине заболевания до начала терапии доминировали жалобы на боли и чувство тяжести и дискомфорта в верхних отделах живота, тошноту. Несколько реже беспокоили метеоризм, нарушения стула (табл. 2).

Как видно из таблицы 2, во всех случаях применения комплексного лечения улучшилось самочувствие детей: на 3-4-й день исчезли чувство тяжести и боли в правом подреберье, холестатические нарушения, нормализовался стул. В 1-й и 2-й группах в результате проведенного комплексного лечения клинические симптомы исчезли или уменьшились в 2 раза.

Обсуждение

Таким образом, на основании изложенного видно, что способ является эффективным методом лечения заболеваний билиарного тракта, позволяет предупредить прогрессирование патологического процесса, в 1,5-2 раза уменьшить частоту рецидивов заболеваний, сократить сроки пребывания больных в стационаре. В процессе курсового лечения удалось купировать болевой синдром у детей как с гипомоторной, так и с ги-пермоторной дисфункцией на 3-4-й день.

ЛИТЕРАТУРА

1. Римарчук Г. В., Щеплягина Л. А. Экологические аспекты гастроэнтерологической патологии у детей // Болезни органов пищеварения у детей. Питание здорового и больного ребенка: Матер. 2-го конгр. педиатров России. - М. - Н. Новгород, 1996. - С. 300.

2. Шаробаро В. Е., Степина Т. Г., Ваганов В. А. Влияние экологических факторов на состояние здоровья детей // Экология и здоровье детей России: Матер. конф. - Смоленск, 2000. - С. 195-196.

3. Волкова Г. А., Цуканов В. В. Частота заболеваний желчевыводящих путей у детей в сельской местности Восточной Сибири // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004. -№ 1. - С. 54-55.

4. Ильченко А. А. Заболевания желчного пузыря. Диагностика. Лечение // Consilium medicum. Симпозиум «Механизмы регуляции желчеобразования и методы его коррекции». - 2002. - С. 6-8.

5. Урсова Н. И. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей, критерии диагностики и коррекции // Consilium medicum. Симпозиум «Механизмы регуляции желчеобразования и методы его коррекции». - 2002. - С. 14-15.

Поступила 03.10.2012

А. С. КАСПИРОВИЧ, В. А. ШАШЕЛЬ

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ

Кафедра факультетской педиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,

Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 8-918-409-16-394. E-mail: dr-voronova@rambler.ru

В данной работе представлена комплексная программа реабилитации детей с метаболическим синдромом в санаторно-курортных условиях Краснодарского края, включавшая диетотерапию, оптимизированные физические нагрузки, массаж, бальнеотерапию, грязелечение, фитотерапию. Доказанная эффективность реабилитации детей в санаторно-курортных условиях составила 95,3%.

Ключевые слова: дети, метаболический синдром, реабилитация.

A. S. KASPIROVICH, V. A. SHASHEL

REHABILITATION OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH METABOLIC SYNDROM IN SANATORIUM CONDITIONS

Kuban SMU Ministry of health of the Russian Federation,

Russia, 350063, Krasnodar, Sedin street, 4, tel. 8-918-409-16-394. E-mail: dr-voronova@rambler.ru

Authors presents the results of comprehensive program of rehabilitation of children with metabolic syndrome in the spa under the Krasnodar territory, including diet therapy, optimized exercise, massage, balneoterpiyu, mud, herbal medicine. Proven rehabilitation in spa environment was 95,3%.

Key words: children, metabolic syndrome, rehabilitation.

as

Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012 уДК 616-056.5-053.5-036.22

Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012

Введение

В настоящее время во всем мире неуклонно растет количество детей с ожирением. По данным Международной группы по проблеме ожирения, представленным ВОЗ, каждый десятый ребенок школьного возраста в мире имеет проблемы с лишним весом.

В последнее десятилетие активно обсуждается связь ожирения с метаболическим синдромом. Известно, что метаболический синдром (МС) в подростковом возрасте является предшественником сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни. Помимо абдоминального ожирения одним из первых признаков развития метаболических нарушений является артериальная гипертензия (АГ) как проявление синдрома вегетативной дистонии (СВД). Частое сочетание АГ с различными компонентами МС можно считать неблагоприятным прогностическим признаком в отношении развития заболеваний, связанных с атеросклерозом [3]. Актуальность проблемы обусловлена как ростом распространенности МС, так и социальной значимостью, поскольку нарушения, объединенные в МС, существенно влияют на продолжительность жизни и смертность молодого населения [1]. В связи с этим, диагностика маркеров МС в этом возрастном периоде является важной научной и практической задачей для разработки методов ранней профилактики и коррекции повышенного сосудистого тонуса и метаболических нарушений [5]. В настоящее время доказано, что ведущее место в коррекции метаболических нарушений занимает немедикаментозное лечение: диета, физическая нагрузка, физиотерапия, фитотерапия, психотерапия, гидротерапия [2, 4, 6].

Санаторно-курортный этап лечения включает в себя весь комплекс, направленный на реабилитацию детей с метаболическим синдромом. Поиск наиболее эффективной программы проведения реабилитации и детей с метаболическим синдромом является весьма актуальной проблемой.

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности разработанного комплекса реабилитации детей с МС и СВД.

Материалы и методы исследования

В течение 2010-2011 гг. были направлены на реабилитацию в санаторий «ДиЛуч» г. Анапы 67 детей с МС и СВД в возрасте от 9 до 15 лет из районов Краснодарского края. Средний возраст составил 11,2±2,1 года. Из них МС и синдром вегетативной дисфункции (СВД) по ваготоническому типу имели 40 (59,7%) детей - 1-я группа, МС и СВД по симпатикотоническому типу регистрировались у 27 (40,3%) пациентов - 2-я группа. Мальчиков было 36 (53,7%), девочек - 31 (46,3%) человек. Контрольной группой служили 23 практически здоровых ребенка того же возраста, направленных детскими поликлиниками г. Краснодара в санаторий с профилактической целью. Срок лечения составил 21 день.

Для оценки эффективности реабилитации дети обследовались на базе ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» Мз Краснодарского края, детского диагностического центра до начала лечения в санатории и после его окончания.

Методы исследования включали опрос с целью определения самооценки детей по разработанным нами анкетам, клинические данные (общий осмотр, сбор жалоб, общий анализ мочи, общий анализ крови), оценку антропометрических параметров (рост, масса тела,

объем талии, расчет ИМТ). Оценку уровня АД проводили в соответствии с рекомендациями рабочей группы по контролю гипертензии у детей и подростков с учетом возраста, роста и пола по центильным таблицам «Национальной образовательной программы по повышенному артериальному давлению», рекомендованным для оценки в России экспертами Всероссийского научного общества кардиологов и ассоциации детских кардиологов.

Определение липидного профиля включало в себя определение общего холестерина (ОХС), липопротеи-дов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ). Забор крови проводился натощак после ночного голодания.

Биохимический анализ сыворотки крови проводился стандартизованным ферментным методом с помощью многоканального автоматического биохимического анализатора «Hitachi911», «RosheDiagnostics» (Германия).

Дислипидемию определяли при изменениях уровней ТГ >1,7 ммоль/л; ЛПВП <1,03 ммоль/л, ЛПНП >2,85 ммоль/л в соответствии с критериями NCEP (1991) и ATP III (2001) [7, 8].

Для диагностики ВСД использовали кардиоинтер-валографию.

Для определения динамического уровня глюкозы в сыворотке крови использовали стандартный глюкозотолерантный тест (ВОЗ, 1999 г.).

Контрольные значения артериального давления (АД) определяли в утренние и вечерние часы.

Статистическую обработку материала проводили с использованием компьютерных программ «Microsoft Exel» и «Biostat».

Результаты исследования

Усовершенствованная комплексная программа реабилитации детей и подростков с МС и СВД по симпатикотоническому и ваготоническому типам в санаторно-курортных условиях включала:

диетотерапию со снижением общей калорийности до 1500 ккал в сутки с условием постепенного исключения углеводов с высоким гликемическим индексом, количества жиров на 1/3 от общей калорийности и поваренной соли до 6 г в сутки. Причем детям с СВД по симпатикотоническому типу в режим питания были включены продукты с повышенным содержанием калия, магния, витаминов А и Е, полиненасыщенных жирных кислот, а при вегетативной дисфункции по ваготоническому типу из режима питания исключили продукты, усиливающие секрецию пищеварительных желез и добавили продукты с повышенным содержанием кальция, витаминов группы В;

лечебную физкультуру с индивидуальными дозированными нагрузками ежедневно. Детям с вегетативной дисфункцией по симпатикотоническому типу лечебную физкультуру назначали по 15-20 минут 2-3 раза в день, при СВД по ваготоническому типу - проводили по 30-40 минут 1 раз в день в утренние часы;

детям с СВД по ваготоническому типу осуществляли ручной массаж на нижние конечности и места повышенного жироотложения, по симпатикотоническому -массаж воротниковой зоны и областей повышенного жироотложения 15-20 минут, 10 процедур;

бальнеотерапию, при МС с СВД по симпатикотоническому типу включавшую в себя ванны с настоями седативных трав (мяты перечной, валерианы), при тем-

пературе воды 35-37° С, продолжительностью 10-15 минут, через день, 10 процедур, а по ваготоническому типу - растительные с настойкой белокопытника, березового или смородинового листа, чередуя с пелоидотерапией (тонкослойные грязевые обертывания зон с повышенным жироотложением), 10 процедур;

фитотерапию в виде приемов чая на основе гипо-гликемических трав (можжевельник, березовые почки, молодые побеги клена, крапива, яснотка белая, борщевик), при СВД по симпатикотоническому типу в рацион дополнительно были введены травы, обладающие седативным действием, - валериана, пустырник, зверобой, мелисса, а по ваготоническому - фитотерапия с дополнением настоев трав для стимуляции физической активности: женьшень, элеутерококк, лимонник, заманиха;

физиотерапию, при МС с СВД по симпатикотоническому типу на область воротниковой зоны электрофорез с 5%-ным раствором бромистого натрия, 4%-

ным раствором сульфата магния, 2%-ным раствором эуфиллина, 1%-ным раствором папаверина, а при МС с СВД по ваготоническому типу - с 5%-ным раствором хлорида кальция.

Эффективность реабилитации прежде всего оценивалась по динамике клинических данных (табл. 1).

Как видно из таблицы 1, по абсолютному большинству клинических показателей МС в сочетании СВД по ваготоническому и симпатикотоническому типам у детей, прошедших реабилитацию в санаторно-курортных условиях, состояние их здоровья значительно улучшилось. Так, после проведенного лечения у детей практически исчезли головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, тошнота, раздражительность, снизилось АД, уменьшились масса тела и толщина жировой складки.

При субъективной оценке пациентами своего самочувствия повышение самооценки наблюдалось у всех детей с МС вне зависимости от формы СВД (рисунок).

Таблица 1

динамика клинических проявлений мС и Свд у детей до начала реабилитации и после ее окончания в санаторно-курортных условиях

Симптомы Частота встречаемости клинических проявлений у детей с мС и Свд

показатели до реабилитации показатели после реабилитации

дети с мС и Свд по ваготоническому типу

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Головная боль 32 80,0 24 88,9 5 12,5 4 14,8

Головокружение 30 75,0 19 70,3 8 20 6 22,2

Повышенная утомляемость 36 90,0 17 55,5 4 10 4 14,8

Повышенное чувство голода 35 87,5 20 74,0 5 12,5 3 11,1

Раздражительность 26 65,0 24 88,8 4 10 5 18,5

Тошнота 12 30,0 10 37,0 3 7,5 2 7,4

Артериальное давление 28 70,0 22 81,5 8 40,0 7 25,9

Снижение массы тела - - - - 40 95,0 23 85,1

Уменьшение толщины жировой складки - - - - 40 95,0 23 85,1

До реабилитации После реабилитации До реабилитации После реабилитации

МС и СВД по ваготоническому типу_| МС и СВД по симпатикотоническому типу |

Самооценка самочувствия у детей с мС и Свд в динамике санаторно-курортного лечения

Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012

Кубанский научный медицинский вестник № 5 (134) 2012

Таблица 2

Динамика биохимических показателей у детей с МС и СВД в процессе реабилитации в санаторно-курортных условиях

Биохимические показатели Контрольная группа, n=23 дети с мС и Свд по ваготоническому типу, n=40 дети с мС и Свд по симпатикотоническому типу, n=27

до реабилитации После реабилитации до реабилитации После реабилитации

Триглицериды, ммоль/л 0,87±0,31* 1,74±0,161 1,27±0,12 1,72±0,1а 1,26±0,07

Липопротеиды высокой плотности, ммоль/л 1,32±0,29* 1.05±0,091 1,26±0,11 1.01±0,07ь 1,29±0,11

Липопротеиды низкой плотности, ммоль/л 2,28±0,34** 4,04±0,561 2,57±0,64 4,28±0,42a 2,68±0,31

Общий холестерин, ммоль/л 3,56±0,31* 5,26±0,481 4,12±0,27 5,38±0,52a 3,96±0,47

Уровень инсулина, мкМЕ/мл 7,8±0,68* 9,9±0,781 8,0±0,66 9,97±0,71c 7,9±0,74

Глюкоза крови, ммоль/л 4,6±0,36* 5,95±0,471 4,8±0,43 5,87±0,42a 4,65±0,37

Примечание: достоверность различий биохимических показателей у здоровых детей и детей с МС и СВД: *- р< 0,05, ** - р<0,01; достоверность различий биохимических показателей у детей с МС и СВД по ваготоническому типу до и после реабилитации: 1 - р<0,05; достоверность различий биохимических показателей у детей с МС и СВД по симпатикотоническому типу до и после реабилитации: а - р<0,05, ь - р<0,01, с - р<0,001.

Повышение самооценки самочувствия пациентов в процессе реабилитации очень важно, так как дети и их родители начинают верить в возможность улучшения самочувствия и повышения качества жизни ребенка, что побуждает их к дальнейшему сотрудничеству с медицинским персоналом, повышает их медицинскую активность.

Для оценки динамики лабораторных показателей на фоне реабилитации детям была проведена биохимическая диагностика плазмы крови, что отражено в таблице 2.

Обсуждение

Анализируя результаты реабилитации, можно утверждать, что по всем объективным параметрам происходила положительная динамика: уменьшалось количество вегетативных жалоб, стабилизировался уровень артериального давления, уменьшался избыток массы, изменились биохимические показатели плазмы крови в сторону нормализации.

При субъективной оценке пациентами своего самочувствия повышение самооценки наблюдалось у всех детей с МС независимо от формы СВД. Это играет немаловажную роль, так как улучшение самочувствия ребенка повышает качество его жизни. Особенно это важно для детей с избыточной массой тела, так как они часто стесняются своего внешнего вида из-за предвзятого отношения окружающих.

Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод, что реабилитация детей с МС и СВД на санаторно-курортном этапе имеет высокую эффективность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Болотова Н. В., Лазебникова С. В., Аверьянов А. П. Особенности формирования метаболического синдрома у детей // Педиатрия. - Т. 86. № 3. - С. 35-39.

2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / И. И. Дедов. - М.: МИА. 2004. - 456 с.

3. Мамедов М. Н., Оганов Р. Г. Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома // Кардиология. - 2004. - № 44. -С. 4-9.

4. Пономаренко Г. Н. Лекция: Физиотерапия пациентов с ожирением // Физиотерапевт. - 2008. - Т. 9. № 3. - С. 55-65.

5. Ровда И. Ю., Ровда Т. С. Артериальная гипертензия у подростков. Метаболический синдром // Журн. «Мать и дитя в Кузбассе». - 2001. - № 2 (3). - С. 13-17

6. Улащик В. С., Лукомский И. В. Общая физиотерапия - М.: Книжный дом, 2005. - 512 с.

7. National cholesterol education program coordinating committee. Report of the expert panel on blood cholesterol in children and adolescents. - Bethesda: national heart, lung and blood institute. -1991. - Р. 234-245.

8. Steinberger J., Daniels S. R. Obesity, insulin resistance, diabetes, and cardiovascular risk in children: an American heart association scientific statement from the atherosclerosis, hypertension, and obesity in the young committee (council on cardiovascular disease in the young) and the diabetes committee (council on nutrition, physical activity, and metabolism) // Circulation. - 2003. - Vol. 107. № 10. -P. 1448-1453.

Поступила 05.10.2012

SB