Оценка эффективности препарата Омакор в терапии больных острым коронарным синдромом, осложнившимся желудочковыми аритмиями

ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН _2015, том 58, №4_

КАРДИОЛОГИЯ

УДК 616.12

М.М.Собирова, Н.Х.Олимов*, М.Д.Элтаназаров* ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА ОМАКОР В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ОСЛОЖНИВШИМСЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ

Межрайонный кардиологический центр г Пенджикента Согдийской области Республики Таджикистан, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии МЗ и СЗН Республики Таджикистан

В статье приведены данные по эффективности применения препарата Омакор в терапии больных острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST (OKCnST), осложнившимся желудочковыми нарушениями ритма. Показано, что на фоне основной терапии пациентов OKCnST, применение препарата Омакор на стационарном этапе по 1000 мг в сутки оказывается эффективным методом лечения больных с желудочковыми аритмиями. Исследование показало, что препарат Омакор снижает частоту развития желудочковых экстрасистол I и II градации на 66% и желудочковых экстрасистол III и V градации по Лауну-Вольфу на 58%, что в свою очередь способствует снижению госпитальной летальности у этих больных.

Ключевые слова: Омакор - острый коронарный синдром - желудочковая аритмия.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет носит статус не только одного из наиболее часто встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний, но и является основной причиной смертности населения во многих развитых странах. Причём около половины смертности от сердечнососудистых заболеваний приходится на смертность от ИБС. Большинство этих случаев связано с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST (OKCnST) - острым инфарктом миокарда (ОИМ). Хотя в развитых индустриальных странах заболеваемость OKCnST прогрессивно снижается, в развивающихся странах и странах с переходной экономикой заболеваемость ИМ остается очень высокой [1,2].

Инфаркт миокарда - OKCnST, который считается одним из наиболее частых проявлений ИБС, развивается чаще у трудоспособных, творчески активных лиц, приводя к частичной и полной временной, а подчас и постоянной утрате трудоспособности. Больничная летальность от OKCnST в настоящее время составляет 12-22% [3-5].

Как известно, в первые сутки заболевания OKCnST нарушения сердечного ритма наблюдаются у 90-95% больных. Цепень выраженности и характер этих нарушений различны и зависят об обширности, глубины, локализации инфаркта миокарда, предшествовавших и сопутствующих забо-

Адрес для корреспонденции: Элтаназаров Мумин Диловарович. 734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии МЗ и СЗН РТ. E-mail: eltanazarov1976@mail.ru

леваний. Нарушения сердечного ритма, в том числе желудочковые аритмии, имеют большое практическое значение на госпитальном этапе и могут быть причиной смерти больных [6-8]. В связи с этим в настоящее время уделяют огромный интерес методам медикаментозной терапии желудочковых нарушений ритма (ЖНР) на фоне ОКСЖ^

Целью исследования явилась оценка эффективности влияния Омакора - омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на частоту встречаемости ЖНР у больных ОКСПST.

Методы исследования

В исследование были включены 100 больных (60 мужчин и 40 женщин, средний возраст 61±7.5 лет) с ОКСПST, поступивших в Пенджикентский межрайонный кардиологический центр Согдийской области. ОКСПST диагностировался (по критериям (ESC/ACC/ANA/WHF, 2009) по наличию не менее двух из следующих критериев: ангинозные боли в грудной клетке длительностью >30 минут, не купирующиеся нитратами; типичные изменения ЭКГ как минимум в двух отведениях (повышение сегмента ST от изолинии); повышение плазменной концентрации креатинфосфокиназы (КФК) более чем в 2 раза от верхней границы нормы.

Стандартная запись ЭКГ выполнялась на электрокардиографе ЭКЗТ -12-01 «ГЕОЛИНК» всем больным в положении лежа в 12-ти отведениях. Проводилась оценка интервалов PQ, QT, сегмента ST, ширины комплексов QRS, изучение фазы реполяризации, а также измерение дисперсии интервала QT (d QT =QTmax-Qтmin).

Суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ) выполнялось на портативном мониторе фирмы «Hellige» (Германия). Основным достоинством СМЭКГ в нашем исследовании являлась оценка нарушений ритма сердца, выявленных многократным увеличением продолжительности регистрации и наличием алгоритмической обработки кардиосигнала, возможность анализа аритмий целиком (от момента возникновения до восстановления нормального ритма), многократная регистрация аритмических эпизодов. У всех исследуемых больных на стационарном этапе лечения имели место нарушения ритма по типу ЖНР.

Результаты и их обсуждение

Все больные в стационаре получали основную терапию (антикаогулянты, нитраты, бета-адреноблокаторы, антиагреганты, ингибиторы АПФ, статины). Как известно, одним из новых направлений в лечении аритмии является разработка и внедрение в практику препаратов, оказывающих минимальные побочные эффекты, но обладающих антиаритмическим действием. Одним из таких препаратов является omega-3 жирных кислот (эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот) в виде препарата Омакор.

Больные были разделены на две группы по 50 человек. Первая группа на фоне основной терапии дополнительно получала препарат Омакор по 1000 мг в сутки per os, вторая группа получала только базисную терапию.

Необходимо отметить, что до получения препарата Омакор больным обеих групп проведено СМЭКГ (табл. 1).

Таблица 1

Частота встречаемости желудочковых аритмий

Группы I и II градация III и V градация

Первая

Вторая

Как видно из таблицы, во всех случаях наблюдаются желудочковые экстрасистолы I и II градации по Лауну-Вольфу, в 90% случаев в первой группе встречаются желудочковые экстрасистолы III и V градации, а в 86% в второй группе. Эффективность препарата Омакор оценивалась перед выпиской из стационара на 16-21 сутки. Также необходимо отметить, что у исследуемых пациентов на стационарном этапе лечения других осложнений, кроме ЖНР, не было зафиксировано. Больные с другими осложнениями (недостаточность кровообращения, частые рецидивы болевого синдрома и др.) были исключены из исследования. Также из исследования были исключены больные с повторным инфарктом миокарда, в возрасте более 70 лет, больные с сахарным диабетом, пациенты с проявлениями почечной и дыхательной недостаточности, поскольку эти факторы существенно влияют на течение основного заболевания.

При анализе суточного мониторирования ЭКГ (табл. 2) на фоне лечения Омакором в первой группе больных наблюдалась положительная динамика. Желудочковые нарушения ритма в виде экс-трасистолии I и II градации по Лауну-Вольфу в первой группе отмечены всего у 17 больных (34%), что на 66% меньше, чем до лечения Омакором.

Таблица 2

Частота встречаемости желудочковых аритмий (по Лауну-Вольфу) больных ОКСПST

между группами по данным СМЭКГ

Группы I и II градация III и V градация

Первая

ВТОР8Я

В то же время частота встречаемости вышеуказанных градаций во второй группе не изменилась и была отмечена у всех пациентов (100%).

Желудочковые экстрасистолы III и V градации по Лауну-Вольфу в первой группе после лечения Омакором выявлены у 21 пациента (42%), что на 58% меньше, чем до лечения данным препаратом. У больных второй группы положительная динамика не наблюдалась и в 41 случае (82%) при суточном мониторировании ЭКГ сохранялись желудочковые экстрасистолы III и V градаций по Лау-ну-Вольфу. Как известно из литературы, сохранение желудочковых экстрасистол высоких градаций у больных ОКСПST считается пусковым фактором развития у них летальных исходов. В действительности анализ данных больных на стационарном этапе лечения показал, что во второй группе больных зафиксировано 7 случаев (14%) летального исхода. В то же время, по нашим данным, в первой группе на фоне лечения Омакором случаев летального исхода не было зафиксировано.

Таким образом, проведенный анализ показал, что Омакор на фоне основной терапии больных ОКСПST с ЖНР оказывается эффективным препаратом и снижает частоту развития желудочковых

экстрасистол I и II градации на 66%, желудочковых экстрасистол III и V градации по Лауну-Вольфу на 58%, что способствует снижению госпитальной летальности.

Поступило 22.10.2014 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Грацианский Н.А. Oстрый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST на ЭKГ. - М.: Изд. Oверлей, 2009, 243 с.

2. Левина Е.М., Тыренко В.В., Баранов В.Л. Oсобенности течения и лечения острого периода инфаркта миокарда. - Cro.: Нордмедиздат, 2012, 260с.

3. Мамедов М.Н. Kардиология: практические аспекты. - М.: Медицинская книга, 2012, 350 с.

4. Руда М.Я. Инфаркт миокарда (острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST). Руководство по атеросклерозу и ИБС Под ред. Е.И.Чазова, В.В^ахарчука, C.А.Бойцова. - М.: Медиа Медика, 2007, с.626-724.

5. Bernard G. et al. The acute myocardial infarction with ST segment elevation Udine registry (Come-to-Udine): predictors of 3 years mortality. - J. Cardiovasc. Med, 2009, v. 10, № 6, рр. 474-484.

6. Шахнович Р.М. OCTpbrn коронарный синдром с подъёмом сегмента ST. - М.: ГЭOТАР - Медиа, 2010, 371 с.

7. Singh R.B. et al. Mechanisms of acute myocardial infarction study (MAMIS). - Biomed Pharmacother, 2004, v. 58, рр. 111-115.

8. Dhruva V.N. et al. ST-Segment Analysis Using Wireless Technology in Acute Myocardial Infarction (STAT-MI) trial. - J. Am. Coll. Cardiol, 2007, v. 50, р. 509.

М.М.Собирова, Н.Х.Олимов*, М.Д.Элтаназаров* БАХОДИХИИ НАТИЧДБАХШИИ ОМАКОР ДАР ТАБОБАТИ БЕМОРОНИ СИНДРОМИ ШАДИДИ КОРОНАРИ БО АВОРИЗИ АРИТМИЯХОИ

МЕЪДАЧАВЙ

Маркази байнино^иявии кардиологии ш. Панцакент, вилояти Сугд, Цумхурии Тоцикистон, *Маркази цумхуриявии илмии царро^ии дилу раг^о, ВТ ва ХЩА, Цумхурии Тоцикистон

Дар ма;ола дар бораи натичабахшии таъиноти Омакор дар табобати беморони гириф-тори синдроми шадиди коронарй бо баландшавии сегменти ST, бо аворизи аритмиях,ои меъдачавй маълумот оварда шудааст. Нишон дода шудааст, ки дар заминаи табобати асосй, иловаи Омакор дар давоми табобати статсионарй аз руи ми;дори 1000 мг дар як шабонаруз яке аз усулх,ои самарабахши табобати беморон бо аритмиях,ои меъдачавй мебошад. Тад;и;от нишон додааст, ки Омакор суръати пайдошавии экстросистолиях,ои I-II градатсияро то 66%, III-IV градасияро то 58% паст мекунад, ки ин дар навбати худ барои паст кардани фавти беморхо-нагии ин гурухд беморй мусоидат мекунад.

Калима^ои калиди: Омакор - синдроми шадиди коронарй - аритмиящои меъдачавй.

M.M.Sobirova, N.Kh.Olimov*, M.D.Eltanazarov* EVALUATION OF EFFECTIVENESS OF OMACOR, IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME COMPLICATED BY VENTRICULAR ARRHYTHMIAS

Interdistrict Center of cardiology, Panjakent, Sogd district, Republic Tajikistan, *Republican scientific center of cardiovascular surgery, Ministry of health and Social protection,

Republic Tajikistan

The article presents data the effectiveness of Omacor in the treatment of patients with acute coronary syndrome with ST segment elevation (ACSEST) complicated with ventricular arrhythmias. It is shown that in the background of the basic treatment of patients with ACSEST, the use of Omacor in the stationary phase of 1000 mg per day is an effective method of treatment for patients with ventricular arrhythmias. The study found that the Omacor reduces the incidence of ventricular premature beats I and II gradation by 66%, and ventricular premature beats III and V gradation (by Lawn Wolf) by 58%, which in turn helps to reduce hospital mortality in these patients.

Key words: Omacor - acute kronary syndrome - ventricular arrhythmia.