СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ПАРАЛИЧАМИ
METHOD OF TREATING HIP DISLOCATION IN CHILDREN AND ASOLESCENTS WITH PARALYSES

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии.
Известен способ лечения вывиха бедра у детей и подростков с параличами, состоящий в резекции проксимального отдела бедра с расположением культи бедренной кости в мягких тканях (Kalen V., Gamble J.G. Resection arthroplasty of the hip in paralytic dislocation. Dev. Med. Child. Neurol. 1984; 26: 341).
Этот способ исключает возможность опоры на конечность, а потеря функции отводящих мышц бедра при отсутствии артикуляции в суставе не исключает возможность рецидива контрактуры.
Известен также способ лечения вывиха бедра у детей и подростков с церебральным параличом, состоящий в выполнении ангулирующей остеотомии бедренной кости с опорой малого вертела на область вертлужной впадины (Samilson R.L., Tsou P., Aamouth G. et al., Dislocation and subluxation of the hip in cerebral palsy. Pathogenesis, natural history and management. J Bone Joint Surg Am. 1972; 54: 863).
Однако сохранение проксимального отдела бедренной кости при этом может приводить к ограничению движений в суставе и сохранению болевого синдрома.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения вывиха бедра у детей старшего возраста и подростков с параличами, обеспечивающего устранение приводящей контрактуры, купирование болевого синдрома, а также сохранение опороспособности бедра, движений в тазобедренном суставе и функции отведения бедра.
Технический результат поставленной задачи достигается за счет того, что после остеотомии бедренной кости непосредственно выше уровня малого вертела и отсечения большого вертела производится удаление проксимального отдела бедра, вправление малого вертела в вертлужную впадину, а большой вертел фиксируется трансоссальными швами к латеральной полуокружности бедренной кости при натяжении средней ягодичной мышцы.
На фиг.1 представлена схема соотношений в тазобедренном суставе до операции, где
1 - линия остеотомии бедренной кости;
2 - линия остеотомии большого вертела бедренной кости.
На фиг.2 представлена схема соотношений в тазобедренном суставе после операции, где
3 - резецированный фрагмент проксимального отдела бедра;
4 - малый вертел, вправленный в вертлужную впадину;
5 - большой вертел с областью прикрепления средней ягодичной мышцы.
Способ осуществляется следующим образом.
Из линейного разреза длиной 12-15 см в верхней трети бедра по наружной поверхности над вертельной областью выделяется проксимальный отдел бедренной кости. Производится остеотомия 1 с отсечением большого вертела вместе с областью прикрепления ягодичных мышц от бедренной кости. Производится рассечение перерастянутой капсулы тазобедренного сустава. После отделения надкостницы и мягких тканей проволочной пилой производится остеотомия бедренной кости 2 непосредственно над малым вертелом (фиг.1). Проксимальный отдел бедренной кости 3, включающий головку и шейку бедра, удаляется. Малый вертел скелетируется. Производится ревизия вертлужной впадины с удалением из нее интерпонатов (круглой и поперечной связок). Малый вертел 4 вправляется в вертлужную впадину, а большой вертел 5 фиксируется к диафизу бедренной кости узловыми трансоссальными швами при натяжении средней ягодичной мышцы (фиг.2).
Рана ушивается послойно. Иммобилизация осуществляется тазобедренной гипсовой повязкой при отведении бедра до 30-40° в течение 6-8 недель.
Предлагаемый способ обеспечивает одновременное устранение вывиха бедра, приводящей контрактуры тазобедренного сустава, купирование болевого синдрома, а также позволяет сохранить опороспособность бедра, амплитуду движений в тазобедренном суставе и функцию отведения бедра (фиг.3).