Способ ударно-волновой терапии шейного отдела позвоночника
METHOD OF SHOCK WAVE THERAPY OF THE CERVICAL SPINE

Изобретение относится к медицине, физио- и мануальной терапии, может быть использовано как метод лечения пациентов с болями в шейном отделе позвоночника (ШОП) различной этиологии.
Исследования, проведенные после 2000-х гг, показали, что остеохондроз позвоночника и боли в спине помолодели. Очень часто данный диагноз стали выставлять даже не социально активной группе населения, а детям. При этом заболевание принимает зачастую хроническое, рецидивирующее течение, которое нередко приводит подростков к инвалидизации (Челноков В.А. 2004, Челноков В.А. 2005, Котельников Г.П. 2006, Подчуфарова Е.В. 2010, Торишнева Е.Ю. 2009). По данным литературы, одна пятая часть людей из 100, которые все же решают обратиться за медицинской помощью к врачам по причине дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника, направляется для лечения в стационары, при этом практически в 40% случаев требуется длительное дорогостоящее лечение в амбулаторных условиях до 14 дней (Гитун Т.В. 2013, Бантьева М.Н. 2013, Леонтьева Е.Ю. 2018, Бутуханов В.В. 2014, Лалаян Т.В. 2018).
Эффект ударно-волновой терапии (УВТ) основан на действии акустических волн, которые свободно проходят через мягкие ткани и частично отражаются от более плотных (хрящевых, костных, связочных). Тем самым создается эффект импульсного внутреннего массажа, который активизирует кровообращение, усиливая приток крови к поврежденным тканям. Благодаря этому активизируются естественные восстановительные процессы и внутренние резервы организма, которые начинают работать на регенерацию и обновление тканей. В сочетании с другими методами УВТ оказывает мощное обезболивающее и восстановительное действие, что обеспечивает быстрое и долговременное устранение боли в шее.
УВТ эффективна при шейном остеохондрозе: быстро купирует проявления болезни за счёт уменьшения костных наростов, ускорения обменных процессов, кровообращения, регенерации тканей. Самочувствие может улучшаться уже после 1-2-х сеансов. Воздействие осуществляют акустической волной низкой частоты, которая обладает высоким давлением импульса, способностью создавать зону разрежения и высокой скоростью. Благодаря данным параметрам, такая волна не повреждает мягкие ткани, работая лишь в заданной зоне.
Можно отметить 3 этапа воздействия:
- спокойствие – в отсутствие излучения импульсов (ударов);
- высокого давления (до 500 бар);
- разрежения (отрицательного давления после угасания волны).
При такой последовательности звуковая волна вначале «сжимает» живые клетки тканей в зоне действия, а затем они «растягиваются» под влиянием вакуума. Получая такую механическую стимуляцию, клетки активизируют свои функции, улучшаются ангиогенез и микроциркуляция.
Для мышц наблюдаются эффекты устранения спазма, улучшения ионного обмена в клетке и межклеточном пространстве, для нервных окончаний – блокировка рефлекторной болевой дуги, для сухожилий – противовоспалительные эффекты, повышение эластичности и т.п.
В результате такого комплексного влияния УВТ на организм уменьшаются явления спаечного процесса, фиброзирования, отложения кальция, характерные для шейного остеохондроза. Основное действие наблюдается в зоне воспаления.
Известен способ лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника и межпозвонковых дисков (патент RU 2436606 С1, 20.12.2011, Кравчик М.Г.), который заключается в 2-этапном подходе. На первом этапе авторы предлагают проводить курс комплексной терапии, включающий микроволновое прогревание, электростимуляцию пораженного нерва и лекарственную противовоспалительную терапию. На втором этапе предлагают проводить как минимум один сеанс сфокусированной экстракорпоральной УВТ.
Недостатком данного метода является необходимость неоднократного проведения контрольных рентгенологических снимков для контроля процесса регенерации на втором этапе лечения с помощью УВТ. Поскольку все пациенты, проходящие вертебрологическое лечение, перед началом терапии делают рентгенологическое исследование, выполнять его в столь больших количествах нежелательно для здоровья. Кроме того, процесс выполнения второго этапа, включающий УВТ, по мнению авторов известного способа, занимает от 1 сеанса до 2 месяцев (30 сеансов). Столь сильный разброс в рекомендуемом количестве сеансов затрудняет выбор врача в отношении необходимого числа процедур, что возможно сделать в том числе по результатам рентгенологического исследования, но это само по себе нежелательно. По мнению авторов известного способа, среднее время, необходимое для проведения второго этапа, составляет до 2-х месяцев. Однако у большинства пациентов нет возможности для прохождения столь длительного лечения.
Еще одним серьезным недостатком данного известного способа является проведение на первом этапе противовоспалительной терапии с помощью НПВС и глюкокортикостероидов. Однако данный подход противопоказан пациентам, у которых есть проблемы с желудком, повышением артериального давления и сахара в крови.
Наиболее близким аналогом (прототипом) заявляемого способа по сущности и достигаемому результату являются рекомендации из учебно-методического пособия коллектива авторов: Бодрова Р.А., Чистова В.В., Серова Д.Д., Долгополова А.С. «Применение ударно-волновой терапии при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата». Казань. 2013 г. С. 13-14.
Суть метода в том, что авторы рекомендуют выполнять УВТ радиальной головкой прибора в области ШОП от затылочных бугров до 7-го шейного позвонка, сначала с одной стороны от позвоночного столба по паравертебральным мышцам, а затем – с другой стороны. Количество ударов на сеанс – 2000, давление – от 0,3 до 3,0 бар, частота импульсов – от 5 до 14 Гц. Количество сеансов на курс – от 2 до 5.
Недостатком данного известного способа является, во-первых, малое количество ударов – 2000 импульсов недостаточно для устранения болевого синдрома даже в одной болевой точке, а у пациентов с болями в ШОП, как правило, протяженность зоны дискомфорта – от затылочных бугров до 7-го шейного позвонка с обеих сторон от позвоночного столба. В связи с этим, на столь объемную область 2000 ударов является крайне малым числом.
Вторым недостатком данной рекомендации является использование стандартных неспинальных насадок прибора УВТ. Выполнение процедуры на частоте уже в 10 Гц и давление выше 2,1 бар в зоне ШОП при использовании авторами стандартных насадок, обеспечивающих направленное точечное воздействие, вызывает сильный дискомфорт пациента, что в ряде случаев проявляется сильным кашлем и болью и не позволяет продолжать процедуру.
Третьим недостатком является отсутствие указания, до какого момента стоит «разбивать» болезненную зону, т.е. каким числом ударов/импульсов следует воздействовать на одну болезненную зону. То есть техника выполнения процедуры остается не до конца понятной.
Четвертым недостатком является неопределенность количества необходимых сеансов (от 2 до 5) и наличие больших интервалов между сеансами (в среднем 5-7 дней). При таком выполнении УВТ пациент начинает чувствовать значимое уменьшение болевого синдрома лишь к 3-4 сеансу. После первого же сеанса может развиваться кратковременное обострение болевого синдрома, что делает невозможным назначение УВТ курсом менее 5 сеансов. Проведение УВТ на ШОП 1 раз в неделю у большого числа пациентов не приводит к желаемому обезболивающему эффекту, а лишь растягивает курс лечения.
Пятым недостатком известного способа является использование рекомендованных его авторами стандартных радиальных головок насадок, что приводит к неравномерной обработке врачом симметричных мышц и, соответственно, неравномерному расслаблению паравертебральных мышц, поскольку с такими насадками приходится наносить удары сначала с одной, затем – с другой стороны от позвоночника по паравертебральным мышцам, и эта неравномерность может привести к мышечному дисбалансу.
Этот недостаток устраняется путем использования спинальной Y-образной насадки, которая позволяет воздействовать ударами одновременно на симметричные зоны паравертебральных мышц в области ШОП. В 90% случаев болевой синдром в ШОП является двухсторонним, и тогда «зеркальное», симметричное УВТ-воздействие с помощью Y-образной насадки обеспечивает проработку мышц с обеих сторон одинаковым числом ударов. Они распределяются равномерно на каждый рабочий конец Y-образной насадки, например, заданные 2500 ударов распределяются по 1250 ударов на каждую сторону. При такой обработке не развивается мышечный дисбаланс, и наблюдается улучшение кровообращения с обеих сторон ШОП.
Таким образом, задачей предлагаемого способа УВТ-терапии является создание более легкой в исполнении и эффективной техники УВТ с использованием новой спинальной Y-образной насадки, что позволяет сократить длительность курса лечения, при этом достичь более ранних сроков устранения болевого синдрома в ШОП, не вызывая мышечного дисбаланса, асимметричных эффектов. Кроме того, опытным путем установлено, что 5000 ударов достаточно для обработки всей зоны паравертебральных мышц в области ШОП, и нашей задачей явилась разработка техники изменения давления воздействия и определения условий окончания обработки каждой болезненной зоны и перехода на следующую такую зону.
Техническим результатом является более комфортное для пациента, а также быстрое и технически простое устранение болевого синдрома в ШОП, сопровождающееся сокращением восстановительного периода нетрудоспособности у всех категорий пациентов.
Для достижения данного технического результата предлагается способ УВТ ШОП, для проведения процедур которой используют спинальную Y-образную насадку.
При этом на первом этапе каждой процедуры врач производит настройку аппарата УВТ с присоединенной спинальной Y-образной насадкой: задает число ударов на обработку всей зоны ШОП – 5000 и частоту следования ударов – 10 Гц, задают начальное давление ударно-волнового (УВ) воздействия на уровне 1,5 бар.
На втором этапе процедуры врач методом пальпации выявляет болевые зоны паравертебральных мышц в области ШОП пациента.
На третьем этапе процедуры врач проводит непосредственное УВ-воздействие с использованием спинальной Y-образной насадки по выявленным на втором этапе болевым зонам, начиная с самой болезненной для пациента, предварительно нанеся на кожу зоны ШОП универсальный бесцветный гель для ультразвуковых исследований.
При этом для осуществления УВ-воздействия два конца спинальной Y-образной насадки устанавливают, соответственно, на самую болезненную зону с одной стороны и симметричную ей зону с другой стороны паравертебральных мышц в области ШОП пациента и воздействуют с начальным уровнем давления 1,5 бар ударами на данные зоны паравертебральных мышц одновременно слева и справа от позвоночника до появления у пациента ощущения притупления боли.
После чего врач, передвинув спинальную Y-образную насадку, с начальным уровнем давления 1,5 бар воздействует на следующую менее болезненную зону и симметричную ей до появления у пациента ощущения притупления боли, таким образом обрабатывают все выявленные болезненные зоны паравертебральных мышц в области ШОП пациента.
Затем давление повышают до 2,0 бар и повторяют УВ-воздействие по тем же последовательным болезненным зонам, переходя от зоны к зоне при появлении у пациента ощущения притупления боли.
Затем повторяют воздействие по тем же последовательным болезненным зонам при уровне давления 2,25 бар, переходя от зоны к зоне при появлении у пациента ощущения притупления боли.
На четвертом этапе процедуры – после УВ-обработки всех болезненных зон ШОП, врач с помощью спинальной Y-образной насадки производит оставшееся до 5000 количество ударов, водя спинальной Y-образной насадкой от затылочных бугров до 7-го шейного позвонка, не отрываясь от паравертебральных мышц, с постоянным давлением 2,5 бар.
Количество процедур на курс – 6, с интервалами в 1 день (через день).
Принцип постепенного увеличения давления предусматривает его последовательное повышение. Обычно притупление боли в каждой из последовательно обрабатываемых болезненных зон достигается при примерно 2500 ударов на давлении 1,5 бар. На уровне давления 2,0 бар такое притупление боли наблюдается в болезненных зонах, как правило, при достижении 3500 ударов воздействия. Тогда давление устанавливают на 2,25 бар и снова повторно последовательно обрабатывают все болезненные зоны, начиная с самой болезненной, до ощущения пациентом общего притупления боли в ШОП в процессе такого воздействия. Это достигается, как правило, на уровне приблизительно 4500 ударов.
Далее давление повышают до 2,5 бар, и, равномерно водя спинальной Y-образной насадкой от затылочных бугров до 7-го шейного позвонка, не отрываясь от паравертебральных мышц, с этим постоянным давлением 2,5 бар врач доводит число оставшихся ударов до 5000.
Для осуществления УВТ в рамках предлагаемого способа используют аппарат УВТ Gymna ShockMaster 500, Германия, со спинальной Y-образной насадкой.
Для предварительной обработки кожных покровов области ШОП используют универсальный бесцветный гель для УЗИ, физиотерапии, например, Медиагель.
Клинические примеры.
1.Пациентка В., 25 лет. Диагноз: Распространенный остеохондроз позвоночника. Цервикалгия, протрузия межпозвонковых дисков С4-С5, С5-С6, мышечно-тонический синдром.
Жалобы на боли в ШОП, болезненность при движениях как влево, так и вправо.
При осмотре: гиперстенического телосложения, нормального питания. Асимметрия стояния надплечий, лопаток по высоте (справа ниже, чем слева). Шейный лордоз сглажен, грудной кифоз и поясничный лордоз сохранены. Сколиозирование ГОП, ПОП (грудного и поясничного отделов позвоночника). Ограничение подвижности в ШОП, латерофлексия С0-С1. Функциональные блоки на уровне С0-С1, С4-С5, С5-6. Болезненность при пальпации ШОП в области поперечных отростков с обоих сторон под затылочными буграми и на уровне С5-С6. Активные движения в ШОП резко ограничены, болезненны.
Была выполнена УВТ ШОП со спинальной Y-образной насадкой.
Выполнено 6 сеансов (процедур) с интервалами – через день.
После определения болезненных зон в количестве 2-х, которые соответствовали жалобам пациента при осмотре на уровне под затылочными буграми и на уровне С5-С6, произведена первичная настройка аппарата УВТ и нанесение Медиагеля на кожу в проекции ШОП. Выставлено первоначально 5000 ударов, частота ударов равнялась 10 Гц. Первые 2500 ударов выполнялись на давлении в 1,5 бар. Первыми 1250 ударами была проработана первая болевая зона под затылочными буграми до ощущения притупления боли. Вторыми 1250 ударами была проработана вторая болевая зона на уровне С5-С6 так же до ощущения притупления боли.
После 2500 ударов давление увеличили до 2,0 бар. Пациенту на увеличенном давлении повторно проводили проработку тех же болевых зон до ощущения полного притупления болевого синдрома. При достижении 3500 ударов давление подняли до 2,25 бар и повторили обработку тех же зон, переходя от зоны к зоне при появлении у пациента ощущения притупления боли. Когда всего было выполнено 4500 ударов, давление установили на 2,5 бара и больше не поднимали до достижения числа ударов, оставшихся до 5000. Таким образом, от 4500 ударов пациенту была выполнена проработка всех околопозвоночных мягких тканей ШОП с помощью спинальной Y-образной насадки от затылочных бугров до 7-го шейного позвонка, не отрываясь от паравертебральных мышц, с постоянным давлением уже в 2,5 бар.
После 3-го сеанса пациентка отметила значительное улучшение состояния, болевой синдром регрессировал в 2 раза. Объем активных и пассивных движений расширился.
После 5-го сеанса пациентка отметила практически полный регресс болевых ощущений в зоне под затылочными буграми и на уровне С5-С6.
После проведенного курса из 6 сеансов, болевой синдром купирован полностью, объем движений в ШОП не ограничен.
2. Пациент К., 50 лет. Диагноз: Остеохондроз ШОП. Цервикалгия, грыжа межпозвонковых дисков С1-С2, С3-С4, С5-С6, мышечно-тонический синдром.
Жалобы на боли в ШОП, болезненность при движениях как влево, так и вправо.
При осмотре: астенического телосложения, нормального питания. Ровное стояние надплечий, лопаток по высоте. Шейный лордоз сглажен, грудной кифоз и поясничный лордоз сохранены. Сколиозирование ШОП, ГОП. Снижение безболезненного объема движений в ШОП. Функциональные блоки на уровне С0-С1, С1-С2, С3-С4, С5-С6. Болезненность при пальпации ШОП в области поперечных отростков с обеих сторон под затылочными буграми и на уровне С1-С2, С3-С4, С5-С6. Активные движения в ШОП резко ограничены.
Была выполнена УВТ ШОП с новой спинальной Y-образной насадкой.  Выполнено 6 сеансов с интервалами – через день.
После определения болезненных зон в количестве 4-х – на уровне под затылочными буграми и на уровнях С1-С2, С3-С4, С5-С6, произведена первичная настройка аппарата УВТ и обработка кожи в проекции ШОП Медиагелем. Первоначально выставлено 5000 ударов, частота ударов постоянно равнялась 10 Гц. Первые 2500 ударов выполняли на давлении в 1,5 бар. Первыми 625 ударами была проработана первая болевая зона под затылочными буграми до ощущения у пациента притупления боли. Вторыми 625 ударами была проработана вторая болевая зона на уровне С1-С2 так же до ощущения притупления боли. Третьими 625 ударами и четвертыми 625 ударами были проработаны болевые зоны на уровне С3-С4 и на уровне С5-С6, соответственно, до появления чувства притупления боли у пациента, что было достигнуто при числе ударов 2500. После этого давление увеличили до 2,0 бар. Пациенту на этом увеличенном давлении проводили повторную проработку всех четырех болевых паравертебральных зон до ощущения полного притупления болевого синдрома в каждой из них, что было достигнуто при общем числе ударов 3500.
После этого давление подняли до 2,25 бар и на этом давлении снова прорабатывали последовательно все перечисленные болевые зоны до ощущения полного притупления болевого синдрома в каждой из них. Это было достигнуто при общем числе ударов 4500. Тогда давление установили на 2,5 бар и довели количество ударов до окончательного – 5000. При этом от 4500 ударов пациенту выполнялась равномерная проработка всех околопозвоночных мягких тканей путем воздействия Y-образной спинальной насадкой от затылочных бугров до 7-го шейного позвонка, не отрываясь от паравертебральных мышц, с постоянным давлением в 2,5 бар.
После 1-го сеанса пациент отметил улучшение состояния, болевой синдром начал регрессировать в области под затылочными буграми и на уровне С5-С6.
После 2-го сеанса объем активных и пассивных движений расширился. Пациент чувствовал улучшение в зоне под затылочными буграми, на уровне С5-С6, С3-С4.
После 4-го сеанса пациент отметил практически полный регресс болевых ощущений во всех 4-х зонах. Активные и пассивные движения в ШОП практически не затруднены.
После проведенного курса из 6 сеансов, через день, болевой синдром купирован полностью, объем движений в ШОП полностью восстановлен. Отсутствует мышечно-тонический синдром.