СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОЧАГОВОГО ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА И КИСТ ПЕЧЕНИ
METHOD FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF LOCALIZED FATTY HEPATOSIS AND HEPATIC CYSTS

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике и клинике внутренних болезней.
Для дифференциальной диагностики очагового жирового гепатоза и кист печени используют различные методы: ультразвуковое исследование органов брюшной полости (В-режим, цветовое допплеровское картирование), рентгеновская компьютерная томография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, биопсия печени. Но ультразвуковое исследование имеет высокую вероятность наличия ложноположительных и ложноотрицательных результатов из-за сходной визуальной картины данных патологий, особенно на фоне неалкогольной жировой болезни печени (при наличии диффузной жировой инфильтрации). Магнитно-резонансная томография не может быть использована в широкой клинической практике для проведения дифференциальной диагностики кист печени и очагового жирового гепатоза ввиду высокой стоимости исследования. Область применения мультисипиральной компьютерной томографии в дифференциальной диагностике кист печени и очагового жирового гепатоза ограничена в связи с высоким уровнем эффективной эквивалентной дозы (лучевой нагрузки). Биопсия печени имеет ряд осложнений и низкую комплаентность пациентов на проведение данной процедуры. (Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии / С.И. Пиманов - Практическая медицина, 2016).
Задачей предлагаемого изобретения является определение типа очагового образования печени (киста печени или очаговый жировой гепатоз) с последовательным применением ультразвукового метода исследования в В-режиме, ультразвуковой двумерной эластографии сдвиговых волн и ультразвукового цветового допплеровского картирования.
Сущность способа заключается в том, что при проведении ультразвукового исследования в В-режиме на экран монитора ультразвукового аппарата выводят очаговое образование, поведение содержимого которого анализируют в режиме ультразвукового цветового допплеровского картирования после проведения ультразвуковой двумерной эластографии сдвиговых волн.
Способ осуществляется следующим образом: перед началом дифференциальной диагностики на УЗИ выводят печень 1, очаговое образование 2. При получении устойчивой У3-картины очагового образования печени 2, на него наводят окно измерения ультразвуковой двумерной эластографии сдвиговых волн 3 с последующей активацией данного режима в течение 6 секунд (фиг. 1), затем включают режим ультразвукового цветового допплеровского картирования с захватом окна измерения всего очагового образования и окружающей печеночной ткани толщиной 5-10 мм 4; при наличии хаотического движения в проекции очагового образования в виде интенсивного цветового сигнала 5, резко контурирующего от окружающей печеночной ткани 1 при проведении ультразвукового цветового допплеровского картирования, делают вывод, что исследованное очаговое образование - киста печени (фиг. 2); в случае отсутствия движения в проекции очагового образования, т.е. при отсутствии цветовых сигналов 6 при проведении ультразвукового цветового допплеровского картирования, делают вывод, что исследованное очаговое образование -очаговый жировой гепатоз (фиг. 3).
Пример 1. Больной М., 43 года
Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 16 марта 2019 года с диагнозом: Неалкогольная жировая болезнь печени. Повышение артериального давления I степени, сахарный диабет II типа. При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости в VII сегмента печени в В-режиме выявлено округлое очаговое гипоэхогенное образование, однородной структуры, с ровными, нечеткими контурами.
После включения в проекции очагового образования печени режима ультразвуковой двумерной эластографии сдвиговых волн на 6 секунд проведена оценка содержимого очага посредством ультразвукового цветового допплеровского картирования. В зоне образования визуализируется хаотическое движение содержимого в виде интенсивного цветового сигнала, резко контурирующего от окружающей ткани печени.
Заключение: Очаговое образование печени - киста. Клинический диагноз дополнен.
Пример 2: Больная А., 65 лет
Госпитализирована в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 18 февраля 2019 года с диагнозом: Острый аппендицит. Сопутствующий диагноз: Ожирение. Сахарный диабет I типа.
При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости IV сегмента печени в В-режиме выявлено округлое очаговое изоэхогенное образование, однородной структуры, с ровными, четкими контурами.
После включения в проекции очагового образования печени режима ультразвуковой двумерной эластографии сдвиговых волн на 6 секунд проведена оценка содержимого очага посредством ультразвукового цветового допплеровского картирования. В проекции очагового образования сосудистых сигналов не определяется.
Заключение: Очаговый жировой гепатоз. Клинический диагноз дополнен.
Таким образом, заключения, полученные с использованием предлагаемого способа дифференциальной диагностики очагового жирового гепатоза и кист печени позволяют дополнить клинический диагноз пациента для построения дальнейшей тактики его лечения и наблюдения.
Предлагаемый способ дифференциальной диагностики очагового жирового гепатоза и кист печени позволяет выявлять очаговую патологию печени на этапе скрининга, путем применения в проекции очагового образования метода ультразвуковой двумерной эластографии сдвиговых волн 3, с последующим определением наличия движения содержимого очага посредством применения метода ультразвукового цветового допплеровского картирования 4 и соответствующим определением очагового образования как очагового жирового гепатоза в случае отсутствия цветовых сигналов и как кисты печени в случае наличия цветовых сигналов на экране монитора ультразвукового оборудования. Достоинствами данного способа является исключение инвазивности, сокращение времени оценки содержимого очагового образования печени, возможность проведения дифференциальной диагностики на этапе скрининга.