Мониторинг за формированием резистентных штаммов ВИЧ-1 у больных ВИЧ-инфекцией ЮФО и СКФО

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

А.Г. Шарипова1, И.Г. Закиров1, Н.И. Галиуллин2, Ф.И. Нагимова2

1ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Казань; 2ГАУЗ РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ, г. Казань

Первый случай смерти среди ВИЧ-инфицированных был зарегистрирован спустя 5 лет с момента регистрации ВИЧ-инфекции на территории Республики Татарстан. К 31.12.10 умерло 2283 больных ВИЧ-инфекцией. Так в 1992—1999 гг. количество умерших ВИЧ-инфицированных больных было всего лишь 9 человек, а в 2005, 2010 гг. соответственно 206 и 384 человека.

За последние 10 лет в структуре причин смерти произошло шестикратное увеличение значимости причин связанных с прогрессированием иммунодефицита.

Среди причин смерти, не связанных с прогрес-сированием иммунодефицита, преобладают отравления наркотическими веществами (55,5, 21,8, 5,3% соответственно в 2000, 2005 и 2010 гг.) и несчастные случаи (8,3, 10,7, 6,0% соответственно в 2000, 2005 и 2010 гг.).

Среди причин смерти, связанных с прогрессиро-ванием иммунодефицита, в Республике Татарстан ведущее место занимают заболевания легких, в том числе туберкулез. При этом в Республике Татарстан наблюдается ежегодное увеличение доли причин смертей связанных с заболеваниями легких с 1% в 2001 г. до 15% и 37,2% соответственно в 2005 и 2010 гг. Так же отмечается рост доли причин смертей от заболеваний сердечно-сосудистой системы с 2,8% в 2000 г., до 13,1 в 2005 г., до 11,7% в 2010 г. Так же имеет место повышение значимости в смертности ВИЧ-инфицированных заболеваний печени и сепсиса.

Таким образом, смертность при ВИЧ-инфекции имеет возрастающий характер, достигая в 2010 г. на территории Республике Татарстан 10,2%ооо. Структура причин смерти среди инфицированных ВИЧ носит динамичный характер. С 2005 г. среди ведущих причин смерти ВИЧ-инфицированных лиц доминирует заболевания легких, (особенно туберкулез), сердечно-сосудистой системы и печени.

МОНИТОРИНГ ЗА ФОРМИРОВАНИЕМ РЕЗИСТЕНТНЫХ ШТАММОВ ВИЧ-1 У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ЮФО И СКФО

А.Б. Шемшура1, Д.С. Колпаков1, Л.В. Свечникова1, И.Б. Кучеренко1, Т.И. Твердохлебова1, С.Р. Саухат1, И.В. Малюженко2, О.А. Козырев2, М.Ю. Соловьев3, Е.В. Ковалев3

1ФБУН РостовНИИмикробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону; 2ГКУЗ «Волгоградский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Волгоград; Управление Роспотребнадзора по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону

В последние годы на Юге России быстрыми темпами увеличивается число больных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию. Одновременно возрастает количество случаев ее прерывания и вирусологической неэффективности, что актуализирует проблему формирования

и возможного распространения лекарственноу-стойчивых штаммов ВИЧ. C целью осуществления мониторинга за лекарственноустойчивыми штаммами ВИЧ-1 исследовали частоту встречаемости мутаций резистентности в гене pol у 74 больных ВИЧ-инфекцией из 6 субъектов ЮФО и СКФО, у которых в 2009—2011 гг. была зарегистрирована вирусологическая неудача АРВТ. Длительность приема АРВП до вирусологической неудачи составила от 24 до 144 нед. Больные распределены на 2 группы: 1-я — принимавшие НИОТ + ННИОТ (47 человек), 2-я — НИОТ + ИП/г (27 человек). Уровень приверженности оценивали в процентах по методике Knobel et al. (2002) с использованием упрощенного вопросника (SMAQ). У большинства обследованных пациентов выявлялся субтип А1 ВИЧ-1 (88,1%), реже — субтип G (9,5%) и CRF02_AG (2,4%). Уровень приверженности в 1-ой и 2-ой группах был сопоставим (78,8+15,3 и 76,9+15,6%, соответственно). При использовании комбинаций АРВП на основе ННИОТ с большей частотой зарегистрирована селекция мутаций резистентности K103N, K101Q и M184V. При использовании схемы на основе бустированных ИП преобладали мутации перекрестной устойчивости к ИП (L90M, I54V) и НИОТ (M184V, V82S, M46I. У пациентов с низким уровнем приверженности (менее 95 %) чаще обнаруживались мутации устойчивости к ИП (на 12,5%) и к ННИОТ (на 10,9%). У 13% пациентов 1-й группы выявлена перекрестная резистентность к ННИОТ и НИОТ, у 8,3% — только к НИОТ. Мажорных мутаций резистентности к ИП среди больных 1-ой группы не обнаружено. Среди пациентов 2-й группы зарегистрированы случаи формирования множественной резистентности: в 27,5 % случаев — к ИП; в 8,3% — к НИОТ и ИП. Таким образом, вирусологическая неудача АРВТ в значительном проценте случаев сопровождается формированием мутаций резистентности ВИЧ-1, в том числе множественной. Частота и спектр мутаций зависит от состава принимаемых АРВП и уровня приверженности. В обеих группах у пациентов с низкой приверженностью отмечается более частое формирование мутаций устойчивости. Для уточнения «выживаемости» обнаруженных мутаций резистентности к АРВП необходимы дальнейшие исследования.

СТРУКТУРА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ СКРИНИНГА НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.Н. Эфендиева, А.П. Рогов, Р.И. Софронова, Л.И. Хвостишкова

БУЗ Орловской области «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Орел

Осуществление скрининга направлено на раннее выявление лиц с ВИЧ-инфекцией с целью определения особенностей эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории области, выявление более уязвимых групп риска инфицирования ВИЧ. Ежегодно проходят обследование на ВИЧ 14—16% населения области.

В 2011 г. в Орловской области проведено 121 682 обследования на ВИЧ-инфекцию, объем скрининга по сравнению с 2010 г. увеличился на 2,6%. Структура обследованных представлена следующим образом: наркопотребители — 0,4%, лица с инфекциями, предающимися половым путем — 7,5%, доноры — 17,2%,