Способ хирургической реконструкции при устранении дефектов слизистой оболочки верхнечелюстного синуса размером более 10 мм и тотальных дефектов слизистой оболочки при выполнении синус-лифтинга с имплантацией
METHOD FOR SURGICAL RECONSTRUCTION IN THE ELIMINATION OF DEFECTS IN THE MAXILLARY SINUS MUCOSA LARGER THAN 10 MM AND TOTAL MUCOSAL DEFECTS WHEN PERFORMING SINUS LIFTING WITH IMPLANTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, к способу хирургической реконструкции при устранении дефектов слизистой оболочки верхнечелюстного синуса размером более 10 мм и тотальных дефектов слизистой оболочки при выполнении синус-лифтинга с имплантацией и может быть использовано для костной пластики и непосредственной установки дентальных имплантатов при атрофии альвеолярной кости нижней челюсти в условиях челюстно-лицевого, стоматологического отделения, а также других лечебных заведений.
Известен способ пластики перфораций слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при синус-лифтинге и имплантации, включающий проведение разреза слизистой оболочки до кости, выкраивание и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, поднятие дна верхнечелюстной пазухи, отсепаровывают от кости слизистой оболочки в нижней трети верхнечелюстного синуса, после чего в сформированное окно со стороны полости рта, перекрывая образовавшийся дефект, вводят пористую резорбируемую мембрану и укладывают на скелетированную часть костной стенки верхнечелюстного синуса в задних его отделах, пространство внутри мембраны заполняют остеопластическим материалом, содержащим вещества, стимулирующие остеогенез, слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, его укладывают на рану без натяжения, рану наглухо ушивают узловыми швами (см. патент РФ №2428125, МПК А61В 17/00, 10.09.2011).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает в достаточной степени стойкий клинический эффект костной пластики и дентальной имплантации с анатомическим восстановлением реконструируемой зоны,
- не позволяет жестко фиксировать изолирующую мембрану, что является риском миграции остеопластического материала в полость верхне-челюстного синуса
- не обеспечивает необходимую форму и объем создаваемого пространства для заполнения остеопластическим материалом,
- не обеспечивает возможность установки дентальных имплантов во время реконструкции альвеолярной кости пациента,
- не обеспечивает сокращение времени лечения пациента.
Задачей изобретения является создание хирургической реконструкции при устранении дефектов слизистой оболочки верхнечелюстного синуса размером более 10 мм и тотальных дефектов слизистой оболочки при выполнении синус-лифтинга с имплантацией.
Техническим результатом является обеспечение надежного клинического эффекта дентальной имплантации с анатомическим восстановлением реконструируемой зоны в области дна верхнечелюстного синуса, обеспечение достаточной высоты кости для одномоментной установки дентальных имплантов в области реконструкции, обеспечение сокращения времени лечения пациента, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургической реконструкции при устранении дефектов слизистой оболочки верхнечелюстного синуса размером более 10 мм и тотальных дефектов слизистой оболочки при выполнении синус-лифтинга с имплантацией, характеризующийся тем, что выполняют разрез слизистой оболочки до кости по альвеолярному гребню верхней челюсти в области в проекции дна верхнечелюстного синуса, отслаивают вестибулярный и оральный слизисто-надкостничный лоскуты, с вестибулярной стороны костным скребком истончают костную стенку до толщины от 0,5 мм до 0,3 мм, далее с использованием алмазного бора или ультразвукового хирургического аппарата выполняют остеотомию в переднебоковой стенке верхнечелюстного синуса на всю оставшуюся ее толщину до слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, далее отслаивают слизистую оболочку верхнечелюстного синуса вверх, при ее разрыве более чем на 10 мм или при тотальном разрыве с отсутствием четких краев для предстоящего сопоставления удаляют кюретажной ложкой остатки слизистой оболочки в области дна верхнечелюстного синуса, далее микросверлом диаметром 0,9-1,2 мм просверливают два сквозных канала в небной костной стенке на расстоянии 8-10 мм друг от друга, далее в синус вносят изолирующую мембрану из коллагена и изолируют дефект слизистой оболочки синуса с ограничением зоны реконструкции, со стороны полости рта через слизистую оболочку или через поднадкостничный доступ в сформированный канал вводят иглу с шовным резорбируемым материалом, прошивают мембрану, далее выводят иглу в полость рта через второй канал в небной стенке верхнечелюстного синуса, завязывают не менее 4-х узлов с жесткой фиксацией изолирующей мембраны к внутренней небной стенке верхнечелюстного синуса, мембрану ставят в форме купола на 8-12 мм выше дна верхнечелюстного синуса, края мембраны выводят через трепанационное отверстие, подшивают по его краям резорбируемым шовным материалом и создают с использованием изолирующей мембраны герметичную полость, причем при размере исходной высоты от края альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса 3 мм и более формируют ложе для дентальных имплантатов, далее сформированное пространство под мембраной заполняют костно-пластическим материалом и костной стружкой и ставят имплантаты, а при размере исходной высоты от края альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса менее 3-х мм сформированное пространство под мембраной заполняют костно-пластическим материалом и костной стружкой и размещение имплантатов осуществляют через 6 месяцев после выполнения хирургической реконструкции, рану ушивают сначала внутренними матрасными швами из резорбируемого шовного материала, далее рану ушивают двухрядными узловыми монофиламентными не резорбируемыми швами.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют разрез слизистой оболочки до кости по альвеолярному гребню верхней челюсти в области в проекции дна верхнечелюстного синуса и отслаивают вестибулярный и оральный слизисто-надкостничный лоскуты.
С вестибулярной стороны костным скребком истончают костную стенку до толщины от 0.5 мм до 0.3 мм, далее с использованием алмазного бора или ультразвукового хирургического аппарата выполняют остеотомию в передне-боковой стенке верхнечелюстного синуса на всю оставшуюся ее толщину до слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Далее отслаивают слизистую оболочку верхнечелюстного синуса вверх, при ее разрыве более чем на 10 мм или при тотальном разрыве с отсутствием четких краев для предстоящего сопоставления удаляют кюретажной ложкой остатки слизистой оболочки в области дна верхнечелюстного синуса, далее микросверлом диаметром 0,9-1,2 мм просверливают 2 сквозных канала в небной костной стенке на расстоянии 8-10 мм друг от друга, далее в синус вносят изолирующую мембрану из коллагена и изолируют дефект слизистой оболочки синуса с ограничением зоны реконструкции, со стороны полости рта через слизистую оболочку или через поднадкостничный доступ в сформированный канал вводят иглу с шовным резорбируемым материалом, прошивают мембрану, далее выводят иглу в полость рта через второй канал в небной стенке верхнечелюстного синуса, завязывают не менее 4-х узлов с жесткой фиксацией изолирующей мембраны к внутренней небной стенке верхнечелюстного синуса, мембрану ставят в форме купола на 8-12 мм выше дна верхнечелюстного синуса, края мембраны выводят через трепанационное отверстие, подшивают по его краям резорбируемым шовным материалом и создают с использованием изолирующей мембраны герметичную полость, причем при размере исходной высоты от края альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса 3 мм и более формируют ложе для дентальных имплантатов, далее сформированное пространство под мембраной заполняют костно-пластическим материалом и костной стружкой и ставят имплантаты, а при размере исходной высоты от края альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса менее 3-х мм сформированное пространство под мембраной заполняют костно-пластическим материалом и костной стружкой и размещение имплантатов осуществляют через 6 месяцев после выполнения хирургической реконструкции, рану ушивают сначала внутренними матрасными швами из резорбируемого шовного материала, далее рану ушивают двухрядными узловыми монофиламентными не резорбируемыми швами.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургической реконструкции при устранении дефектов слизистой оболочки верхнечелюстного синуса размером более 10 мм и тотальных дефектов слизистой оболочки при выполнении синус-лифтинга с имплантацией, отличительными являются:
- истончение вестибулярной стороны костным скребком костной стенки до толщины от 0.5 мм до толщины 0.3 мм,
- выполнение с использованием алмазного бора или ультразвукового хирургического аппарата остеотомии в передне-боковой стенке верхнечелюстного синуса на всю оставшуюся ее толщину до слизистой оболочки верхнечелюстного синуса,
- отслаивание слизистой оболочки верхнечелюстного синуса вверх, при ее разрыве более чем на 10 мм или при тотальном разрыве с отсутствием четких краев для предстоящего сопоставления удаляют кюретажной ложкой остатки слизистой оболочки в области дна верхнечелюстного синуса,
- просверливание микросверлом диаметром 0,9-1,2 мм двух сквозных каналов в небной костной стенке на расстоянии 8-10 мм друг от друга,
- внесение в синус изолирующей мембраны из коллагена и изоляция дефекта слизистой оболочки синуса с ограничением зоны реконструкции,
- введение со стороны полости рта через слизистую оболочку или через поднадкостничный доступ в сформированный канал иглы с шовным резорбируемым материалом, прошивание мембраны, далее выведение иглы в полость рта через второй канал в небной стенке верхнечелюстного синуса,
- завязывание не менее 4-х узлов с жесткой фиксацией изолирующей мембраны к внутренней небной стенке верхнечелюстного синуса,
- размещение мембраны в форме купола на 8-12 мм выше дна верхнечелюстного синуса, выведение краев мембраны через трепанационное отверстие, подшивание по его краям резорбируемым шовным материалом и создание с использованием изолирующей мембраны герметичной полости,
- формирование при размере исходной высоты от края альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса 3 мм и более ложа для дентальных имплантатов и заполнение сформированного пространства под мембраной костно-пластическим материалом и костной стружкой и установка имплантата,
- заполнение при размере исходной высоты от края альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса менее 3-х мм сформированного пространства под мембраной костно-пластическим материалом и костной стружкой и осуществление размещения имплантатов через 6 месяцев после выполнения хирургической реконструкции,
- рану ушивают сначала внутренними матрасными швами из резорбируемого шовного материала, далее рану ушивают двухрядными узловыми монофиламентными не резорбируемыми швами.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургической реконструкции при устранении дефектов слизистой оболочки верхнечелюстного синуса размером более 10 мм и тотальных дефектов слизистой оболочки при выполнении синус-лифтинга с имплантацией показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургической реконструкции при устранении дефектов слизистой оболочки верхнечелюстного синуса размером более 10 мм и тотальных дефектов слизистой оболочки при выполнении синус-лифтинга с имплантацией при своем использовании обеспечил надежный клинический эффект дентальной имплантации с анатомическим восстановлением реконструируемой зоны в области дна верхнечелюстного синуса, обеспечил достаточную высоту кости для одномоментной установки дентальных имплантов в области реконструкции, обеспечил сокращение времени лечения пациента 15-18%, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.
Реализация предложенного способа хирургической реконструкции при устранении дефектов слизистой оболочки верхнечелюстного синуса размером более 10 мм и тотальных дефектов слизистой оболочки при выполнении синус-лифтинга с имплантацией иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка С., 25 лет, поступила в клинику с диагнозом: «частичная потеря зубов (К08.1), атрофия альвеолярного гребня (К08.2)». Внешний осмотр - без особенностей, конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное. Местно: отсутствует зуб 2.6, клинически и рентгенологически высоты альвеолярной части ВЧ в области отсутствующего зуба составляет 4.5 мм, что недостаточно для установки дентального имплантата.
Пациентке выполнили хирургическую реконструкцию при устранении дефектов слизистой оболочки и тотальных дефектов слизистой оболочки верхнечелюстного синуса при выполнении синус-лифтинга с имплантацией. Под местной сбалансированной анестезией выполнили разрез слизистой оболочки пациентки до кости по альвеолярному гребню. Отслоили вестибулярный и оральный слизисто-надкостничный лоскуты и мобилизовали с использованием скальпеля вестибулярный и оральный слизисто-надкостничные лоскуты с рассечением надкостницы.
С вестибулярной стороны костным скребком истончили костную стенку до толщины 0.5 мм, далее с использованием алмазного бора выполнили остеотомию в передне-боковой стенке верхнечелюстного синуса на всю оставшуюся ее толщину до слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Далее отслоили слизистую оболочку верхнечелюстного синуса вверх, при ее разрыве на 11 мм для предстоящего сопоставления удалили кюретажной ложкой остатки слизистой оболочки в области дна верхнечелюстного синуса.
Микросверлом диаметром 1,2 мм просверлили два сквозных канала в небной костной стенке на расстоянии 10 мм друг от друга, далее в синус внесли изолирующую мембрану из коллагена и изолировали дефект слизистой оболочки синуса с ограничением зоны реконструкции, со стороны полости рта через слизистую оболочку в сформированный канал ввели иглу с шовным резорбируемым материалом, прошили мембрану, далее вывели иглу в полость рта через второй канал в небной стенке верхнечелюстного синуса. Завязали 5 узлов с жесткой фиксацией изолирующей мембраны к внутренней небной стенке верхнечелюстного синуса.
Изолирующую мембрану из коллагена разместили в форме купола на 9 мм выше дна верхнечелюстного синуса, края мембраны вывели через трепанационное отверстие, подшили по его краям резорбируемым шовным материалом и создали с использованием изолирующей мембраны герметичную полость. При размере исходной высоты от края альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса 4 мм сформировали ложе для дентального имплантата. Далее сформированное пространство под мембраной заполнили костно-пластическим материалом и костной стружкой и установили имплантат диаметром 4 мм, высотой 11 мм в проекции отсутствующего зуба 2.6.
Рану ушили сначала внутренними матрасными швами из резорбируемого шовного материала для сведения надкостницы орального и вестибулярного лоскутов и прижатия надкостницы к кости верхней челюсти. Далее рану ушили двухрядными узловыми монофиламентными нерезорбируемыми швами.
Через 6 месяцев проведено протезирование зуба 2.6 на установленном имплантате, восстановлена жевательная эффективность.
Пример 2. Пациентка Ф, 54 года, поступила в клинику с диагнозом: «частичная потеря зубов (К08.1), атрофия альвеолярного гребня (К08.2)». Внешний осмотр - без особенностей, конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное. Местно: отсутствуют зубы 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 клинически и рентгенологически высота альвеолярной части ВЧ в области отсутствующих зубов составляет 4,5-5,0 мм, что недостаточно для установки дентальных имплантат.
Пациентке выполнили хирургическую реконструкцию при устранении дефектов слизистой оболочки и тотальных дефектов слизистой оболочки верхнечелюстного синуса при выполнении синус-лифтинга с имплантацией. Под местной сбалансированной анестезией выполнили разрез слизистой оболочки пациентки до кости по альвеолярному гребню. Отслоили вестибулярный и оральный слизисто-надкостничный лоскуты и мобилизовали с использованием скальпеля вестибулярный и оральный слизисто-надкостничные лоскуты с рассечением надкостницы.
С вестибулярной стороны костным скребком истончили костную стенку до толщины 0.4 мм, далее с использованием ультразвукового хирургического аппарата выполнили остеотомию в передне-боковой стенке верхнечелюстного синуса на всю оставшуюся ее толщину до слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Далее отслоили слизистую оболочку верхнечелюстного синуса вверх. При этом при отслаивании произошел разрыв слизистой оболочки с отсутствием четких краев для предстоящего сопоставления. Удалили кюретажной ложкой остатки слизистой оболочки в области дна верхнечелюстного синуса.
Микросверлом диаметром 1,0 мм просверлили два сквозных канала в небной костной стенке на расстоянии 9 мм друг от друга, далее в синус внесли изолирующую мембрану из коллагена и изолировали дефект слизистой оболочки синуса с ограничением зоны реконструкции, со стороны полости рта через слизистую оболочку в сформированный канал ввели иглу с шовным резорбируемым материалом, прошили мембрану, далее вывели иглу в полость рта через второй канал в небной стенке верхнечелюстного синуса. Завязали 4 узла с жесткой фиксацией изолирующей мембраны к внутренней небной стенке верхнечелюстного синуса.
Мембрану из коллагена разместили в форме купола на 10 мм выше дна верхнечелюстного синуса, края мембраны вывели через трепанационное отверстие, подшили по его краям резорбируемым шовным материалом и создали с использованием изолирующей мембраны герметичную полость. Сформировали ложе дентального имплантата и разместили имплантаты диаметром 4 мм и высотой 10 мм в проекции отсутствующих зубов 1.4, 1.6. Сформированное пространство под мембраной заполнили костно-пластическим материалом и костной стружкой.
Рану ушили сначала внутренними матрасными швами из резорбируемого шовного материала для сведения надкостницы орального и вестибулярного лоскутов и прижатия надкостницы к кости нижней челюсти. Далее рану ушили двухрядными узловыми монофиламентными нерезорбируемыми швами.
Через 6 месяцев проведено протезирование зубов 1.4, 1.5, 1.6 на установленных имплантатах 1.4, 1.6, восстановлена жевательная эффективность.
Пример 3. Пациентка Т., 45 лет, поступила в клинику с диагнозом: « частичная потеря зубов (К08.1), атрофия альвеолярного гребня (К08.2)». Внешний осмотр - без особенностей, конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное. Местно: отсутствуют зубы 2.5, 2.6, 2.7 клинически и рентгенологически высота альвеолярной части ВЧ слева в области отсутствующих зубов составляет 2.8 мм, что недостаточно для установки дентальных имплантатов.
Пациентке выполнили хирургическую реконструкцию при устранении дефектов слизистой оболочки и тотальных дефектов слизистой оболочки верхнечелюстного синуса при выполнении синус-лифтинга с имплантацией. Под местной сбалансированной анестезией выполнили разрез слизистой оболочки пациентки до кости по альвеолярному гребню. Отслоили вестибулярный и оральный слизисто-надкостничный лоскуты и мобилизовали с использованием скальпеля вестибулярный и оральный слизисто-надкостничные лоскуты с рассечением надкостницы.
С вестибулярной стороны костным скребком истончили костную стенку до толщины 0.3 мм, далее с использованием алмазного бора выполнили остеотомию в передне-боковой стенке верхнечелюстного синуса на всю оставшуюся ее толщину до слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Далее отслоили слизистую оболочку верхнечелюстного синуса вверх, при ее отслаивании произошел разрыв слизистой оболочки на 11 мм. Для предстоящего сопоставления удалили кюретажной ложкой остатки слизистой оболочки в области дна верхнечелюстного синуса.
Микросверлом диаметром 0,9 мм просверлили два сквозных канала в небной костной стенке на расстоянии 8 мм друг от друга, далее в синус внесли изолирующую мембрану из коллагена и изолировали дефект слизистой оболочки синуса с ограничением зоны реконструкции, со стороны полости рта через слизистую оболочку в сформированный канал ввели иглу с шовным резорбируемым материалом, прошили мембрану, далее вывели иглу в полость рта через второй канал в небной стенке верхнечелюстного синуса. Завязали 5 узлов с жесткой фиксацией изолирующей мембраны к внутренней небной стенке верхнечелюстного синуса.
Изолирующую мембрану из коллагена разместили в форме купола на 8 мм выше дна верхнечелюстного синуса, края мембраны вывели через трепанационное отверстие, подшили по его краям резорбируемым шовным материалом и создали с использованием изолирующей мембраны герметичную полость. При размере исходной высоты от края альвеолярного отростка до дна верхнечелюстного синуса 4 мм сформировали ложе для дентального имплантата. Далее сформированное пространство под мембраной заполнили костно-пластическим материалом и костной стружкой и установили имплантат диаметром 4 мм, высотой 11 мм в проекции отсутствующих зубов 2.5, 2.6, 2.7.
Рану ушили сначала внутренними матрасными швами из резорбируемого шовного материала для сведения надкостницы орального и вестибулярного лоскутов и прижатия надкостницы к кости верхней челюсти. Далее рану ушили двухрядными узловыми монофиламентными нерезорбируемыми швами.
Через 6 месяцев проведена имплантация зубов 2.5, 2.6, 2.7.