Случайность, детерминизм и осложнения склеротерапии вен нижних конечностей

СЛУЧАЙНОСТЬ, ДЕТЕРМИНИЗМ И ОСЛОЖНЕНИЯ СКЛЕРОТЕРАПИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Харитонова С.Е., Стойко Ю.М., Цыплящук А.В., УДК: 616.718:616.147.3-007.64-089-06

Мазайшвили К.В., Акимов С.С.

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.Н. Пирогова, Москва

Резюме

Актуальность проблемы обусловлена значительным количеством пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) нижних конечностей среди трудоспособного населения, в лечении которых используется принцип современной флебологии, основанный на достаточном радикализме при минимальной агрессии. Этим требованиям вполне отвечает метод склеротерапии. Обзор направлен на анализ возможных осложнений после проведения склеротерапии вен нижних конечностей. Представлены описанные в литературе классификации осложнений данной методики, а также приведены их возможные причины и пути для их предупреждения.

Ключевые слова: склеротерапия, осложнения, хронические заболевания вен, варикозная болезнь, варикоз.

RANDOMNICITY, DETERMINISM AND COMPLICATIONS OF SCLEROTHERAPY VEINS OF THE LOWER LIMBS

Haritonova S.E., Stojko Yu.M, Cypljashhuk A.V., Mazajshvili K.V., Akimov S.S.

The issue is currently relevant because of a significant number of patients with chronic vein diseases of lower limbs among working population. One of the major principles of modern phlebology is maximally radical treatment provided it's minimally invasive. Sclerotherapy meets the above requirements in в the treatment of lower limbs chronic diseases. This review aims to analyzing possible complications after lower limbs sclerotherapy. Classification of complications of the method of treatment specified in relevant literature, and its possible causes.

Keywords: sclerotherapy, complications, chronic vein diseases, varicose, varicose disease.

В России с начала 90-х годов прошлого века склеротерапия пережила своеобразный бум. Этому способствовали простота метода и его коммерческий успех у пациентов. Но, поскольку в большинстве случаев склеротерапия позиционировалась как альтернатива стандартной операции, через некоторое время возникло отрезвление и врачей, и их пациентов. Анализ ситуации приводил к неутешительному выводу, что склеротерапия - метод, в суть которого уже заложен возврат заболевания. А раз так, значит, он имеет весьма незначительную нишу, которая не представляет интереса для большинства хирургов. В этой нише склеротерапия продолжала развиваться и совершенствоваться благодаря энтузиазму врачей, ее применявших. Постепенное совершенствование техники, внедрение ультразвукового контроля на всех этапах лечения вывели метод на качественно новый уровень развития.

Одним из основных принципов современной флебологии является достаточный радикализм при минимальной агрессии [15, 21]. Этим требованиям вполне отвечает метод склеротерапии [5, 8, 11, 12]. Он позволяет достичь хороших функциональных и эстетических результатов, доступен и относительно прост с технической точки зрения. К числу наиболее важных преимуществ склеротерапии следует отнести амбулаторный характер процедуры [7, 22, 27, 41, 47, 52, 53]. Эффективность и безопасность склеротерапии в значительной степени возросли благодаря внедрению ультразвукового контроля и использованию пенной формы препарата, а также улучшению качества самих склерозантов [2, 22, 37, 48]. Однако, чем шире применяется склеротерапия в повседневной хирургической практике, тем чаще приходится сталки-

ваться с ее негативными последствиями и осложнениями. Свой отпечаток накладывает и особенность отечественной практики: многие врачи, имеющие возможность и желание использовать в своей работе компрессионную склеротерапию, вынуждены осваивать ее самостоятельно, совершая ошибки и встречаясь с осложнениями, которые можно было бы избежать [9]. Ошибки, которые неизбежно возникают в работе хирурга, приводят к опасности развития осложнений. Если осложнение возникло в результате медицинских вмешательств, следует говорить о ятрогении. Согласно МКБ-10 ятрогении - это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств, либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившиеся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача. В толковом словаре Ушакова указано, что «опасность - это возможность, угроза бедствия, катастрофы, чего-нибудь нежелательного». Во флебологии под опасностью мы понимаем прежде всего угрозу развития осложнений. Если осложнение возникает в результате какой-либо ошибки или погрешности в процедурах лечебного процесса, такие осложнения мы называем детерминированными (от лат. determino - определяю). Иногда осложнения возникают вследствие случайного стечения обстоятельств, предсказать которые невозможно. Такие осложнения мы назвали стохастическими (от греч. сттохасткюс; «умеющий угадывать»). Последний вариант следует рассмотреть особо. Периодически возникающие осложнения в хирургии закономерны. Мелкие осложнения стабилизируют систе-

му: хирург вынужден учитывать их в своей практике, он учится на них и растет профессионально. В отсутствии осложнений длительная стабильность приводит к накоплению скрытого риска и благоприятствует появлению редких событий, непредсказуемых и порой катастрофических. Профессор Ch. Perrow из Йельского университета создал теорию несчастных случаев, суть которой можно выразить одним предложением: в сложных системах (к которым относится и организм человека) самые незначительные факторы, на которые обычно никто не обращает внимание, иногда совершенно случайно влекут за собой масштабные последствия. Сложные системы включают в себя тысячи факторов, взаимодействие которых невозможно проследить и предсказать. Определенно можно сказать только то, что рано или поздно они приводят к катастрофе. Эта теория получила название «теории нормальных несчастных случаев». Она описывает как катастрофа может произойти без явных причин, вопиющих ошибок и людей, допустивших халатность. Не следует забывать, что любая манипуляция в руках одного хирурга может не повторяться в руках других, как по своей эффективности, так и по безопасности. В таблице 1 представлены варианты стохастических и детерминированных осложнений, наиболее часто встречающихся в клинической практике. Некоторые из них стоят того, чтобы на них остановиться подробнее.

Гнойные осложнения склеротерапии возникают казуистически редко и совершенно отчетливо укладываются в описанную выше теорию. Основная масса их приходится на воспаление волосяного фолликула [35]. Еще реже встречается гипертрихоз в зоне инъекции, как правило, имеет временный характер. Генез этого осложнения пока однозначно не выяснен [21].

Одним их классических примеров стохастических осложнений склеротерапии является embolia cutis medicamentosa или синдром Николау, который встречается менее чем в 0, 01% случаев; клинически выражается в формировании обширных некрозов в зоне лечения [ 14]. Синдром Николау был впервые описан W. Freudenthal в 1924 г. и S. Nicolau в 1925 г. как редкая местная реакция на внутримышечные инъекции солей висмута, использовавшихся в то время для лечения сифилиса (Freudenthal W. 1924, Nicolau S. 1925). Побледнение в месте инъекции быстро сменяется эритемой, которая через сутки преобразуется в ретикулярное ливедо («мраморный» вид кожи) синюшно-багрового цвета. Эти сетчатые или пятнистые синюшные участки пропитываются геморрагическим экссудатом и некротизируются. Кроме кожи, часто наблюдается некроз подкожной жировой клетчатки и мышц. Отграничение некроза наступает через 1-2 недель. В конечном итоге струп отторгается с образованием язв, которые очень медленно заживают с образованием атрофического рубца. Возможно развитие некроза мышц без некротических изменений кожи [26, 32]. Патогенез синдрома Николау не полностью понятен, но наиболее вероятным представляется сосудистый механизм его возникнове-

Табл. 1. Осложнения склеротерапии по закономерности возникновения

ОСЛОЖНЕНИЯ СКЛЕРОТЕРАПИИ

Стохастические Детерминированные

Фолликулит Местный отек

Гнойно-септические осложнения Внутрикожные и подкожные

Гипертрихоз кровоизлияния

Синдром Николау Возвратные телеангиэктазии

Аллергические реакции Гиперпигментация

Тромбоз глубоких вен Повреждение нерва

Тромбоэмболия легочной артерии Интраневральные инъекции

Неврологические осложнения Интраартериалъные инъекции

Транзиторное нарушение мозгово- Некроз кожи

го кровообращения Тромбофлебит

ния. Седов В.М., (2010); Hamilton В., (2008) выделяют несколько теорий возникновения синдрома Николау. Первая заключается в том, что внутриартериальное, пери-артериальное или периневральное введение склерозанта может вызвать выраженную местную болевую реакцию с последующим вазоспазмом вследствие интенсивной стимуляции симпатических нервов, что приведет к ишемии и некрозу тканей. Вторая основана на том, что непреднамеренное внутриартериальное введение препаратов, предназначенных для внутримышечных инъекций, может вызвать эмболическую окклюзию мелких кожных артерий [17]. При склеротерапии, по данным J.J. Bergan [38], синдром Николау может возникнуть практически в любом месте, но наиболее частая локализация - область медиальной лодыжки. При этом самые тяжелые случаи описаны после инъекций в области сафено-поплитеаль-ного соустья [17].

Указанный синдром не следует путать с локальным мелким некрозом кожи после склеротерапии в месте инъекции: данное осложнение встречается гораздо чаще и в основном, при лечении телангиэктазий. Развивается по причинам, порою никак не связанным с нарушением техники введения склерозанта [1, 26, 32]. В результате паравазального попадания препарата (особенно в высоких концентрациях), инъекции в кожные артериолы и артериовенозные анастомозы, [14] реактивного спазма сосудов, неадекватной чрезмерной компрессии. По мнению De Faria J.L. и Moras J.N. (1963) следует учитывать, что около 2/3 всех телангиэктазий ассоциированы с кожными артериолами, что сильно повышает вероятность инъекции в артериовенозный анастомоз [1]. Аллергические реакции, к сожалению, пока продолжают оставаться плохо прогнозируемым осложнением. По данным, имеющимся в литературе, при склеротерапии чаще всего они проявляются крапивницей либо бронхоспазмом. Встречаются примерно в 0,3% случаев [9]. Аллергические реакции периодически ошибочно диагностируют в случаях ортостатических коллапсов - вегетативной реакции на манипуляцию, иногда возникающей у гипотоников, которая обычно проходит спонтанно [9].

Отдельного внимания заслуживают опасные своими катастрофическими последствиями венозные тромбо-эмболические осложнения склеротерапии. Тромбоз глу-

боких вен и тромбоэмболия легочной артерии являются редкими осложнениями склеротерапии, они встречаются, по данных разным авторов, в целом у 1% больных [14, 46]. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) развивается по данным Баешко А.А. и соавторов менее чем в 0,01% случаев [9].

В последние годы участились дискуссии о таких редких и непредсказуемых осложнениях неврологического характера как транзиторные ишемические атаки, нарушения зрения (скотома), мигрень, парестезии, спутанность сознания. [14, 42, 49]. Нарушения зрения (пелена и мелькание «мушек» перед глазами, двоение объектов) - крайне редко встречающееся осложнение пенной склеротерапии. По данным J. Cabrera et al., 2001 оно регистрируется в 0,9% случаев (у 7 из 752 пациентов), P. Coleridge Smith et al. [31 ] описывают 1,7% (14/808) наблюдений. По устоявшемуся мнению развитие этого осложнения связано с перемещением пузырьков пены из правых отделов сердца в левые вследствие наличия септальных дефектов (овальное окно, дефект межпредсердной либо межжелудочковой перегородки), и далее в большой круг кровообращения в том числе в мозговые сосуды [1, 42, 49]. Как показывают результаты транскардиальной эхокардиографии пузырьки воздуха в правых отделах сердца (с 10-й по 30-ю секунды после инъекции пены) регистрируются у 18-40% пациентов, проходящих пенную склеротерапию крупных вен, а по данным отдельных авторов практически у всех пациентов [43]. По мнению A. Cavezzi et al. [2, 29] среди пациентов с развившимися церебральными и респираторными симптомами (как побочными эффектами пенной склеротерапии) пузырьки пены определяются в левых отделах сердца у 65% больных. Временной интервал между инъекцией и обнаружением пузырьков в правых отделах сердце может достигать 60 секунд [1, 30]. Мнение, что транзиторное нарушение мозгового кровообращения развивается вследствие попадания пузырьков воздуха в мозговой кровоток у пациентов с септальными дефектами подтверждается и результатами транскраниальной допплерографии. Так, по данным N. Morrison et al. [43] сигналы высокой интенсивности (ТСВИ) в средней мозговой артерии зарегистрированы у 4-х из 7-и пациентов с дефектом межпредсердной перегородки, которым проводилась пенная склеротерапия. R. Ceulen et al. [1, 30] проанализировали результаты транскраниальной допплерографии у 12 пациентов, которым проводилась пенная склеротерапия: ТСВИ в средней мозговой артерии (СМА) были определены у 5 из 12 пациентов. У всех этих больных трансторакальная эхокардиография обнаруживала пузырьки газа в левых отделах сердца, что указывало на наличие септального дефекта. Аналогичные данные приводят J. Regan et al., 2008 [1]. Газовая микроэмболия в СМА после пенной склеротерапии подтверждена транскраниальной допплерографией у 90% пациентов с открытым овальным окном. D.L. Neuhardt et al. [1, 44, 45, 51] изучена частота эмболизации СМА, по данным транскраниальной допплерографии в зависимости от

вида газа, используемого для получения пены. Для этого проанализированы результаты применения пены на основе CO2/O2 (у 59 человек) и воздуха - у 50 пациентов. Сравнение показало, что ТСВИ в СМА регистрировались у 32% пациентов, получавших лечение пеной с CO2/O2, и 42% пациентов с пеной из комнатного воздуха. Эти различия признаны несущественными. По мнению авторов возникновение ТСВИ не зависит от объема и вида введенной пены, так как сигналы определялись как при низком объеме пены 2 мл, так и при большем ее объеме (больше чем 30 мл) [1, 44, 45, 51]. Попадание пузырьков газа в мозговой кровоток может сопровождаться клиническими симптомами (головная боль, боль в глазных яблоках, болезненность при их движении, тошнота, рвота, «заложенность» в ушах, «шум в голове», судороги в руке, афазия, парестезии, параличи или парезы, нарушения координации, двоение в глазах, нистагм и др.). M. Forlee et al. описали случай развития инсульта при пенной склеротерапии (впоследствии у пациента было обнаружено открытое овальное окно диаметром 18 мм) [1, 28, 34]. В мультицентровом проспективном исследовании J. Gillet et al. описан случай транзиторной ишемической атаки с полным клиническим выздоровлением [1, 36].

К группе детерминированных осложнений несомненно следует отнести повреждение близких к месту инъекции анатомических структур, прежде всего сосудов и нервов. Повреждение нерва возможно при паравазаль-ном введении препарата (что встречается очень редко) [14]. Не следует забывать и о неадекватно тугой эластической компрессии, как причине невропатий. Инъекция в нерв очень болезненна и может вызвать парестезию, а иногда и выключение функции нерва [1, 38]. Встречается такое осложнение крайне редко, по данным литературы в 1 случае на 10000 склеротерапий [1]. Учитывая близкое расположение к венам подкожных нервов, определяя точку введения склерозанта необходимо всегда помнить о возможности их повреждения.

Одно из опасных осложнений в склеротерапии - интраартериальные инъекции, являются результатом технической погрешности (отсутствие ультразвукового наведения) или случайного попадания препарата в артерию [1, 38]. Внутриартериальное введение склерозанта приводит к окклюзии артерий и нарушению микроциркуляции в конечности за счет выраженного тяжело-купируемого спазма (Weiss R.M., 1990: Goldman Р., 1987). Встречаются они, по данным литературы, в 1 случае на 10 000 склеротерапий [1]. Такие осложнения более вероятны при проведении склеротерапии по задней поверхности голени из-за наличия мелких артерий-спутников малой подкожной вены.

Прогнозируемым последствием склеротерапии являются так называемые возвратные телангиэктазии (вторичные телангиэктазии, неоваскуляризация, мет-тинг): реакция в виде появления тонкой ярко-красной сосудистой сетки или новых сосудистых звездочек - не-отелангиэктазий. Появляются они достаточно быстро

- на 3-5 сутки после проведенной склеротерапии и сохраняются на протяжении 6-12 месяцев, после чего они самостоятельно исчезают. По мнению Шиманко А.И. и соавт. (2008) только у 2-4% пациентов они могут сохраняться на протяжении более года [21]. Частота этого нежелательного явления составляет 5-10% [ 14]. Избежать появления возвратных телангиэктазий возможно только одним способом - отказаться от выполнения склеро-терапии тем пациентам, у которых в анамнезе они уже возникали.

Как основную причину тромбофлебита Hamilton B. et al. (2008) выделяют нарушение техники введении препарата в заполненную кровью вену [1, 38]. По мнению В. ТотЬап еt а1. (1992) это осложнение наблюдается достаточно регулярно, даже если соблюдаются все правила склеротерапии и адекватной компрессии. Специалистами это осложнение воспринимается особо негативно из-за связанной с ним стойкой гиперпигментации кожи. Данные литературы свидетельствуют о высокой частоте этих осложнений, достигающей 30% [7, 27, 41, 47, 52, 53]. По данным А.А. Баешко и соавт. (2012) гиперпигментации возникают в 0, 3-30% случаев, медленно регрессирует, исчезая у 70-90% пациентов в течение 1-го года после склеротерапии [14]. Это частый попутчик склеротерапии вен любых размеров, вне зависимости от методики и типа склерозанта (Goldman М.Р. 1992, 1995). Появление гиперпигментаций обусловлено накоплением в толще кожи пигментных веществ - меланина (следствие перехода воспаления со стенки вены на дерму) и в большей степени гемосидерина (образуется в результате лизирования тромбов и разрушения гемоглобина эритроцитов) [1, 9]. Избежать образования гиперпигментаций после склеротерапии возможно, для этого в обязательные контрольные сроки пациент должен прибывать для удаления коагул из склерозиро-ванной вены [7].

Отдельно следует выделить группу постоянных побочных реакций - спутников склеротерапий, встречающихся практически у всех пациентов и не несущих потенциальной опасности. К ним, прежде всего, следует отнести местный отек и внутрикожные кровоизлияния. Последние возникают в результате экстравазации эритроцитов через поврежденную стенку вены в условиях гипокоагуляционного действия флебосклерозирующего препарата [9]. Длительное рассасывание гематом может приводить к стойкой гиперпигментации кожи и болевым ощущениям у пациентов [9, 11]. Уменьшить число таких реакций позволяет особая аккуратность и внимательность при выполнении склеротерапии [9].

Таким образом, рассматривая ошибки, опасности и осложнения склеротерапии с точки зрения случайности и детерминированности, мы можем выйти на новые «доказательные» пути их преодоления, чтобы минимизировать количество детерминированных осложнений и определить к каким именно стохастическим осложнениям склеротерапии и когда мы должны быть готовы.

Литература

1. Баешко, А.А. Пенная склеротерапия: история развития и современные данные / А.А. Баешко [и др.] // Новости хирургии. - 2012. - Т. 20, №4. - С. 101-110.

2. Баешко, А.А. Пенная склеротерапия стволовых форм варикозной болезни нижних конечностей / А.А. Баешко, Н.Г. Шестак //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19, №2. - С. 152-158.

3. Баккаглини, У. (Baccaglini, U.) Склеротерапия варикозно-расширенных вен нижних конечностей / У. Баккаглини // Флеболимфология. - 1998. - Т. 8. - С. 8-12.

4. Беленцов, С.М. Эхо^оат-склеротерапия как метод устранения патологических рефлюксов при варикозной болезни нижних конечностей: ближайшие и отдаленные результаты / С.М. Беленцов //Ангиология и сосудистая хирургия.

- 2007. - Т. 13, №2. - С. 57-60.

5. Богачев, В.Ю. Осложнения флебосклерозирующей терапии, их профилактика и лечение / В.Ю. Богачев, С.М. Игнатенко, Н.Г. Гордадзе // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 1992. - Т. 11, № 12. - С. 55-58.

6. Богачев, В.Ю. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и теле-ангиоэктазий (опыт применения препарата Фибро-Вейн и техники микро-склеротерапии) / В.Ю. Богачев, А.И. Кириенко, И.А. Золотухин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1997. - Т. 4. - С. 27-30.

7. Букина, О.В. Развивается ли после введения склерозирующего препарата тромбоз вены? / Букина, О.В. [и др.] //Флебология. - 2010. - Т. 1. - С. 28-33.

8. Геллер, А.Н. Осложнения инъекционной терапии варикозного расширения вен нижних конечностей Варикоцидом / А.Н. Геллер, А.М. Шаргородская // Советская медицина. - 1970. - Т .2. - С. 64-66.

9. Кириенко, А.И. Компрессионная склеротерапия (практическое руководство для врачей) / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин. Под ред. академика РАН и РАМН В.С. Савельева. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - 40 с.

10. Константинова, Г.Д. Современные аспекты лечения хронических заболеваний вен / Г.Д. Константинова, А.Е. Богданов // Терапевтический архив. - 1990. Vol. 10. - P. 125-128.

11. Крылов, А.Ю. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении больных варикозной болезнью / А.Ю. Крылов [и др.] //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т. 6, №1. - С. 49-54.

12. Наговицын, Е.С. Лечение варикозно расширенных вен Варикоцидом /Е.С. Наговицин // Хирургия. - 1971. - Т. 2. - С.60.

13. Петухов, В.П. - Флебосклерозирующая терапия (показания и техника) / В.П. Петухов. - ПРГ «Единство» Витебск, 1998. -110 с.

14. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен //Флебология. - 2013. - Т. 7, № 2. - С. 1-47.

15. Савельев, В.С. - Флебология. Руководство для врачей / В.С. Савельев (ред.) .

- М.: Медицина, 2001. - 661 с.

16. Северцев, А.Н. Склеротерапия Полидоканолом как современный способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей / А.Н. Северцев // Клинический вестник. - 1996 . - Т. 2. - С. 65-68.

17. Седов, В.М. Синдром Николау как осложнение склеротерапии вен нижних конечностей / Седов, В.М. [и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова.

- 2010. - Т. 169, №6. - С.92-94.

18. Серажитдинов, А.Ш. Лечение варикозной болезни, сопровождающейся стойким отеком нижних конечностей / А.Ш. Серажитдинов, А.А. Фокин, Л.А. Орехова //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. - Т. 10, №4. - С. 115-119.

19. Суковатых, Б.С. Склеротерапия сафено-бедренного рефлюкса крови у больных с начальными стадиями варикозной болезни вен нижних конечностей / Б.С. Суковатых [и др.] // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2008. - Т. 167, №1.

- С. 22-26.

20. Феган, Дж. - Варикозная болезнь, компрессионная склеротерапия: Сборник трудов / Дж. Феган. — М.: 1999. - 660 с.

21. Шиманко, А.И. Лазерная чрескожная фотокоагуляция телеангиэктазий различной локализации / А.И. Шиманко [и др.] // Флебология. - 2008. - Т.4.

- С. 17-20.

22. Шулутко, А.М. Применение предоперационной склеротерапии в комплексном лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей / А.М. Шулутко [и др.] // Медицинская помощь. - 2000. - Т. 3. - С. 17-20.

23. Яблоков, Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев. - М.: Берег, 1999. - 126 с.

24. Allaf , N. Recurrent varicose veins: inadequate surgery remains a problem / N. Allaf, М^е1с11 // Phlebology. - 2005. - Vol. 20, № 3. - P. 138-140.

25. Bergan, J.J. Epidemiology of venous disorders. Venous and lymphatic diseases / Edited by Venous ulcers. Eds. J.J. Bergan, C.K. Shortell // Elsevier. - 2007.

- P.15-25.

26. Bergan, J.J. Extensive tissue necrosis following high-concentration sclerotherapy for varicose veins / J.J. Bergan, R.A. Weiss, M.P. Goldman // Dermatol. Surg Dermatol. Surg. - 2000. - Vol. 26. - P. 535-542.

27. Bihari, I. Injection sclerotherapy for varicosities of the lower limb: 25 years of experience with 115000 injections / I. Bihari // Orv Hetil. - 2007. - Vol. 148, №2. -P. 51-58.

28. Bush, R.G. Major neurological events following foam sclerotherapy / R.G. Bush [et al.] // Phlebology. - 2008. - Vol. 23. -P. 189-192.

29. Cavezzi, A. Treatment of varicose veins by foam sclerotherapy: Two clinical series / A. Cavezzi // Phlebology. - 2002. - Vol. 17, №1. - P. 13-8.

30. Ceulen, R. P. M. Microembolism during foam sclerotherapy of varicose veins / R. P. M. Ceulen, A. Sommer, K. Vernooy // N Engl J Med. - 2008. - Vol. 358.

- P. 1525-1526.

31. Coleridge Smith, P. Chronic venous disease treated by ultrasound guided foam sclerotherapy / P. Coleridge Smith // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2006. - Vol. 32, N 5. - P. 577-583.

32. De Sousa, R. Nicolau syndrome following intramuscular benzathine penicillin / R. De Sousa, A. Dang, P.V. Rataboli // J. Postgrad. Med. - 2008. - Vol. 54, №4.

- P. 332-334.

33. Fegan, J.J. - Varicose Veins. Compression Sclerotherapy / J.J. Fegan. -Hereford, 1990. - 661 p.

34. Forlee, M. V. Stroke after varicose vein foam injection sclerotherapy / M. V. Forlee [et al.] // J Vasc Surg. - 2006. - Vol. 43. - P. 162-164.

35. Freudenthal, W. Lokales embolisches Bimogenol-Exanthem / W. Freudenthal //Arch Dermatol. Syph. - 1924. - Vol. 147. - P. 155.

36. Gillet J. L. Side-effects and complications of foam sclerotherapy of the great and small saphenous veins: a controlled multicentre prospective study including 1025 patients / J. L. Gillet [et al.] // Phlebology. - 2009. - Vol. 24, N 4. - P. 131-138.

37. Grondin, L. Duplex-Echosclerotherapy, the quest for the safe technique / L. Grondin, J. Soriano //Phlebologie. - 1992. - Vol. 92. - P. 828-23.

38. Hamilton, B. Nicolau syndrome in an athlete following intra-muscular diclofenac injection/ B. Hamilton [et al.] // Acta Ofthop. Belg. - 2008. - Vol. 74. - P. 860-864.

39. Herman, J. A rare complication of varicose vein surgery / J. Herman [et al.] // Phlebology. - 2000. - Vol. 5. - P. 43-45.

40. Hill, D. Assessment of techniques to reduce scle110 rosant foam migration during ultrasound-guided sclerotherapy of the great saphenous vein / D. Hill, R. Hamilton, T. Fung // J Vasc Surg. - 2008. - Vol. 48. - P. 934-93.

41. Lopez, L. Cutaneous hyperpigmentation following venous sclerotherapy treated with deferoxamine mesylate / L. Lopez, R.B. Dilley, J.A. Henriquez // Dermatol Surg.

- 2001. - Vol. 27, №7. - P. 95-798.

42. Morrison, N. Comparison of side effects using air and carbon dioxide foam for endovenous chemical ablation / N. Morrison. // J. Vasc. Surg. - 2008. Vol. 47/

- P. 830-6.

43. Morrison, N. Tracking foam to the heart and brain following ultrasound-guided sclerotherapy of lower extremity veins / N. Morrison //Austral NZ J Phlebol. - 2007.

- Vol. 10. - P. 6-10.

44. Neuhardt, D. L. Emboli detection in the middle cerebral artery concurrent with treatment of lower extremity superficial venous insufficiency with foam sclerotherapy (CO2/O2) / D. L. Neuhardt [et al.] // Phlebology. - 2009. - Vol. 24. - P. 88-89.

45. Neuhardt, D. L. Emboli detection in the middle cerebral artery during and following foam sclerotherapy (room air) of lower extremity veins / D. L. Neuhardt, S. X. Salles-Cunha, N. Morrison // Phlebology. - 2008. - Vol. 23. - Suppl. 1. - P. 8.

46. Nicolau, S. Dermite liv6doide et gangreneuse de la consecutive aux injections intramusculaires dans la syphilis. A propos d'un cas d'embolie art6rielle bismutique / S. Nicolau // Ann. Mai. Vener. - 1925. - Vol . 20. - P. 321-329.

47. Noppeney, T. Indications and technique for sclerotherapy of varicose veins / T. Noppeney [et al.] // Zentralbl Chir. - 2000. - Vol. 126, № 7. - P. 546—550.

48. Parsi K., Extended long line echosclerotherapy (ELLE) / K. Parsi, A.K. Lim // Australian and New Zealand Journal of Phlebology. - 2000. Vol. 4, № 1. - P. 6-10.

49. Peterson J.D. An investigation of side-effects and efficacy of foam-based sclerotherapy with carbon dioxide or room air in the treatment of reticular leg veins: a pilot study / J.D. Peterson, M.P. Goldman. Phlebology. - 2012. - Vol. 27. - P. 73-76.

50. Raussi, M. Transilluminated powered phlebectomy in the treatment of primary and recurrent varicose disease: six-month follow-up of 135 legs / M. Raussi [et al.] // Phlebology. - 2006. - Vol. 21, №3. - P. 110-114.

51. Regan J. D. Safety of proprietary sclerosantmicrofoam for saphenousbincompete-nce in patients with R-to L shunt: interim report / J. D. Regan [et al.] // J Vasc Interv Radiol. - 2008. - Vol. 19. - Suppl. - S35.

52. Scott, C. Postsclerotherapy pigmentation/ Is serum ferritin level an accurate indicator? / C. Scott, E. Seiger // Dermatol Surg. - 1997. - Vol. 23, №4. - P. 281-282; discussion 283.

53. Scultetus, A.H. Microthrombectomy reduces postsclerotherapy pigmentation: multicenter randomized trial / A.H. Scultetus [et al.] // J Vasc Surg. - 2003. - Vol. 38, №5. - P. 896-903.

54. Stemmer, R. - Sclerotherapy of VaricoseVeins / R. Stemmer. - St. Gallen, Switze-rl.: Ganzoni and Cie AG, 1990.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Харитонова Светлана Евгеньевна e-mail: doc.kulikova@gmail.com