СПОСОБ ОБРАБОТКИ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ СКЕЛЕТА
METHOD OF TREATING OSTEAL TISSUES IN SURGICAL TREATMENT OF BENIGN TUMOURS OF SKELETON

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, к способам хирургического лечения доброкачественных опухолей костной ткани.
Известен способ хирургического лечения доброкачественных опухолей скелета, заключающийся в удалении патологического очага, при необходимости последующей пластикой аутокостью, аллокостью или другими материалами для замещения дефектов (1). Недостатком данного способа является недостаточная радикальность оперативного вмешательства и как следствие - высокий риск рецидива заболевания.
Известен способ хирургического лечения доброкачественных опухолей скелета заключающийся в удалении патологического очага в пределах здоровых тканей с криообработкой полученного дефекта (2).
Недостатком способа является высокая трудоемкость процесса, связанная с использованием потенциально опасного хладагента - жидкого азота, с необходимостью наличия в операционной запаса хладагента, невозможность подбора интенсивности воздействия в зависимости от массива оставшихся здоровых тканей. Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является повышение эффективности хирургического лечения пациентов с опухолями скелета.
2
Эта цель достигается тем, что костная ткань подвергается обработке плазмой при мощности 20-100 Вт, в течение 5-15 сек на 1 см костной ткани.
Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.
Изобретение поясняется графическим материалом.
На фиг.1 представлен внешний вид использованного оборудования (ERBE VIO 300 D).
На фиг.2 представлена обработка костной ткани аргон-плазменным скальпелем в эксперименте: 1 - ручка аргон-плазменного скальпеля, 2 - фрагмент кости.
На фиг.3 представлен микропрепарат зоны обработки костной ткани аргон-плазменным скальпелем: 3 - костная ткань, 4 - дефект ткани.
На фиг.4 представлен микропрепарат нормальной костной ткани, прилегающей непосредственно к зоне обработки: 3 - нормальная костная ткань.
На фиг.5 представлен микропрепарат межбалочного пространства: 3 - костная ткань, 5 - кровеносные сосуды.
Способ выполняется следующим образом.
Доступом, оптимальным для данной локализации новообразования, достигают патологического очага, производят его резекцию в пределах здоровых тканей. Обработка зоны резекции костной ткани аргон-плазменным скальпелем в режиме коагуляции при мощности скальпеля от 20 Вт для мелких трубчатых костей и губчатых костей до 100 Вт для крупных трубчатых костей. Мощность скальпеля может плавно изменяться с шагом 1 Вт, в зависимости от площади обрабатываемой поверхности и толщины кости. Полученный дефект кости заполняется выбранным ранее материалом. Гемостаз по ходу операции. Послойное ушивание ран. Швы на кожу.
Принципиальное отличие предложенного способа заключается в использовании высокотемпературной обработки дефекта костной ткани плазмой, в отличие от низкотемпературной обработки, предложенной Демичевым Н.П., 1976; Macrove, Miller, Cahan, 1968.
Преимущество предложенного способа перед прототипом заключается в значительно меньшей трудоемкости обработки, в использовании более простого в обращении оборудования.
Клинический пример
2
Больная Е. 23 лет, поступила в отделение ортопедии клиник СамГМУ. Диагноз: энхондрома большеберцовой кости. Из анамнеза известно, что в течение 2 лет беспокоил болевой синдром в области внутреннего мыщелка правой большеберцовой кости. Самара. 6.09.2006 была выполнена операция: резекция большеберцовой кости с удалением опухоли. Полученный дефект кости объемом 80 см был обработан плазмой мощностью 60 Вт по разработанному способу и замещен аллокостью. Заживление раны первичным натяжением. На контрольном осмотре 09.01.2008 г. признаков рецидива не выявлено
Технический результат. В установке плазменно-дуговой для рассечения и коагуляции мягких тканей используется плазменный поток, который позволяет рассекать и коагулировать мягкие ткани глубиной до 10 мм при проведении операций в общей и лапароскопической хирургии (3). Применение плазмы для обработки костной ткани при хирургическом лечении доброкачественных опухолей скелета ранее не известно и позволяет добиться большей радикальности вмешательства благодаря высокой температуре плазменного потока (10000°C-15000°C), в зависимости от мощности потока. Обработка костной ткани температурой такого уровня приводит к коагуляции белков и гибели всех клеток, включая клетки опухоли, остаются только минеральная составляющая костной ткани, благодаря чему достигается высокая радикальность вмешательства.
Морфологическое исследование. Материалом служили фрагменты костной ткани (головка бедра, бедренная кость), обработанные плазменным скальпелем. После макроскопической оценки объекты декальцинировали в азотной кислоте, после чего проводили в ацетонах и заливали в парафиновые блоки. Срезы толщиной 7 мкм. окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизон. Изучали светооптически при помощи микроскопа Nikon Alphaphot YS2-H, оснащенным цифровой видеокамерой. Морфометрическое исследование проводилось с помощью программы «Видео Тест-Морфо».
Во всех препаратах место воздействия плазменного скальпеля представлено дефектом ткани шириной 725,65±33 мкм. При мощности 60 Вт глубина прожига 1200+/-85 мкм, ширина 243+/-38 мкм. При 80 Вт глубина 1050+/-90 мкм, ширина 500+/-50 мкм. При 100 Вт глубина 856+/-48 мкм, ширина 1118+/-208 мкм.
По краю дефекта располагаются небольших размеров фрагменты некротизированной костной ткани. Расположены эти фрагменты хаотично, четко выраженной зоны некроза не выявлено (Фиг.3).
В участках, примыкающих к дефекту, костные балки не изменены, структура их, и клеточный состав не отличаются от таковых в нормальной костной ткани (Фиг.4).
В межбалочном пространстве расположены кровеносные сосуды, волокнистые структуры, жировая ткань, а также небольшие скопления кроветворных клеток. Изменения этих структур представлены умеренно выраженным полнокровием сосудов, а также присутствием единичных мононуклеарных клеток (Фиг.5).
Таким образом, изменения в костной ткани, которая подвергалась воздействию плазменного скальпеля, представлены дефектом кости. Реактивные изменения в участках, примыкающих к дефекту, практически не выражены.
Источники информации
1. Ортопедия. Национальное руководство // Руководство для врачей, под редакцией акад. РАМН Г.П.Котельникова акад. РАН и РАМН С.П.Миронова, 2007.
2. Диагностика и криохирургия костных кист. Н.П.Демичев, А.Н.Тарасов - М.: МЕДпресс-информ, 2005.
3. «Скальпель плазменный СП-«ЦПТ» Регистрационное удостоверение №29/01070802/4902-03 от 4.02.03. Установка плазменно-дуговая для рассечения и коагуляции мягких тканей.