Ревматология - одно из ведущих направлений научных исследований академии

ся Актовые дни с научными докладами профессоров-руководителей научных школ и кафедр по отдельным научным проблемам. Существенное место стали занимать проводимые кафедрами университета или с участием кафедр областные научно-практические конференции.

С 1961 года университетом и соответствующими кафедрами стали проводиться отраслевые или тематические Всероссийские съезды, конференции, симпозиумы, школы, в том числе с международным участием, межрегиональные конференции. Такое разнообразие научных форумов в значительной мере содействует расширению научных контактов, взаимной информированности, повышению известности и авторитета оренбургских научных школ и университета в целом.

Приведенные в статье сведения о научных традициях университета основаны главным образом на материалах, содержащихся в экспозициях и печатных из-

даниях Музея истории ОрГМУ. Во втором зале Музея размещены экспозиции «Научные школы ОрГМА», «Академия - практическому здравоохранению и народному хозяйству», «Научные форумы ОрГМА». Выставлены основные монографические издания, программы и труды научных форумов, имеются стенды, посвященные ведущим ученым университета.

В Музее регулярно проводятся тематические экскурсии, в том числе по истории и достижениям научно-исследовательской работы отдельных ученых, кафедральных коллективов, научных школ, встречи с учеными университета. Посетители музея - сотрудники университета, аспиранты, врачи, студенты - могут знакомиться с музейными экспонатами и на этой основе с научными традициями университета, что, несомненно, способствует их сохранению, использованию и развитию, повышению научного авторитета Оренбургского медицинского университета.

УДК [616-002.77: 378.6:001.891] (470.56) БАГИРОВА Г. Г., КОЗЛОВА Л. К.

РЕВМАТОЛОГИЯ - ОДНО ИЗ ВЕДУЩИХ НАПРАВЛЕНИЙ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ АКАДЕМИИ

Оренбургский государственный медицинский университет BAGIROVA G. G., KOZLOVA L. K.

RHEUMATOLOGY - ONE OF LEADING DIRECTIONS OF SCIENTIFIC RESEARCHES OF ACADEMY

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: РЕВМАТОЛОГИЯ, ШКОЛА РЕВМАТОЛОГОВ, СОСТОЯНИЕ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ.

РЕЗЮМЕ.

Статья содержит сведения о развитии ревматологии как одного из ведущих научных направлений в Оренбургской медицинской академии, её основателе - профессоре В. В. Багировой, положившей начало этому новому разделу клинической медицины в Оренбургской области, и её последователях, становлению школы ревматологов и научных достижениях.

KEY WORDS: RHEUMATOLOGY, SCHOOL OF RHEUMATOLOGISTS, CONDITION OF THE RHEUMATOLOG HELP IN THE ORENBURG REGION.

Багирова Генриетта Георгиевна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии; 8(3532)317032, 8(3532)636980; bagirowa@yandex.ru

Козлова Лилия Константиновна - д. м. н., профессор кафедры факультетской терапии и эндокринологии; 8(3532) 763672; lilikon@list.ru

SUMMARY.

Article contains data on rheumatology development as one of leaders scientific a direction in the Orenburg medical academy, its founder - professor К V. Bagirova, who has begun this new section of clinical medicine in the Orenburg region, and its followers, to formation of school of rheumatologists and scientific achievements.

Развитие ревматологии в Оренбургской области неразрывно связано с именем профессора Валентины Владимировны Багировой. Её творческий путь как врача, педагога, учёного был описан в информационном вестнике музея ОрГМА [1] и статье, посвящённой юбилейной дате - 90-летию со дня её рождения [2]. Свой путь в науку она начала на кафедре госпитальной терапии Оренбургского медицинского института, возглавляемой тогда профессором Рафаилом Григорьевичем Межебовским. Будучи учеником Георгия Фёдоровича Ланга, он занимался проблемами кардиологии, потому и кандидатская диссертация В. В. Багировой была посвящена лечению гипертонической болезни. Успешно защитив её в 1960 году, она решила заняться чем-то новым и, как ей казалось, более интересным.

В конце 60-х годов прошлого столетия стали появляться работы, посвящённые проблеме различных ревматических заболеваний. Тогда многие из них относили к так называемым «коллагенозам». В то время в Оренбуржье не было специалистов в этой области медицины. На самом деле это довольно сложная для диагностики патология с не изученным до конца патогенезом, а потому создающая немало трудностей в подборе лечения. Формально ревматология относится к области терапии, но требует знания целого ряда других разделов медицины. Среди пациентов довольно много молодых людей, которые быстро становятся инвалидами. Пока выполнялась эта работа, на кафедру потянулись десятки больных с патологией, мало знакомой в то время большинству врачей. Они стали её пациентами на многие годы.

В 1974 году в Уфе В. В. Багирова успешно защитила докторскую диссертацию, посвящённую лё-гочно-плевральным синдромам при коллагенозах, включающих системную красную волчанку, системную склеродермию, дерматомиозит, ревматоидный артрит. Так, у нас в городе и области появился первый доктор наук в области ревматологии.

По-настоящему ревматологическая служба в Оренбургской области начала развиваться с 1977 года, когда профессор В. В. Багирова возглавила кафедру, расположенную на базе областной клинической больницы. Около 30 лет Валентина Владимировна отдала не только педагогической и научной работе на этой кафедре, но и лечению самых трудных больных, направляемых со всей области. Большинство из них было с ревматическими заболеваниями.

В 1978 году в больнице открылось ревматологическое отделение на 80 коек и организован ежедневный приём врача-ревматолога в областной поликлинике. В 1979 году было организовано областное ревматологическое общество, председателем которого до 1999 года и была профессор В. В. Багирова. В 1981 году - создан ревматологический центр. В 1984 году на кафедре внутренних болезней № 2 появились первые аспиранты по специальности «ревматология». В марте 1989 года была создана проблемная комиссия по ревматологии, которую возглавила тоже она. Так началась планомерная подготовка научных и практических кадров по данной специальности.

Важным событием стало открытие в 1995 году совета по защите кандидатских диссертаций по ревматологии, а с 1998 года - докторских. Сама профессор В. В. Багирова, а впоследствии и Г. Г. Багирова, активно работали не только в составе своего диссертационного совета, но и в диссертационном совете Волгоградской медицинской академии. Они неоднократно выступали оппонентами в Ярославле, Екате-

ринбурге, Челябинске, Волгограде, НИИ ревматологии РАМН, а проф. Л. К. Козлова в Волгограде.

Профессором В. В. Багировой было подготовлено 5 докторов и 21 кандидат медицинских наук. Издавались монографии, журнальные статьи, тезисы в материалах съездов и конференций различного уровня. К 60-летию нашей академии была подготовлена «Библиография научных работ по ревматологии, выполненных в Оренбургской медицинской академии (1944-2003 гг.)» [4]. В перечне работ преподавателей академии за эти годы значатся 6 докторских и 40 кандидатских диссертаций, более 1100 работ в журналах и материалах конференций и съездов. Сама В. В. Багирова была автором около 400 научных работ, из которых более 60 опубликованы в центральных медицинских журналах.

Тематика научных исследований была многообразна. Это и работы, посвящённые изучению микроциркуляторного русла, патология которого лежит в основе целого ряда ревматических заболеваний, и около суставная, центральная, лёгочная, почечная гемодинамика, функциональное состояние миокарда и др. Наряду с разработкой способов ранней диагностики изучались также методы коррекции выявленных изменений.

Ряд диссертационных работ дал возможность выявить клинико-эпидемиологические особенности и факторы риска развития остеоартроза у работников химического производства и сельского хозяйства.

Вместе с профессором Н. П. Сетко было положено начало новому направлению исследований -экологической ревматологии. Под их совместным руководством были выполнены 2 работы, касающиеся особенностей синдрома Рейно, лёгочной гемодинамики, клинических проявлений у больных системной красной волчанкой и системной склеродермией, проживающих в районах с различным уровнем экологической нагрузки.

При проведении научных исследований на базе областной клинической больницы были внедрены такие методы диагностики, как широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа, реография лёгких и печени, тетраполярная реография для изучения центральной гемодинамики, ряд лабораторных тестов, необходимых для диагностики ревматической патологии. В лабораториях больницы стали проводить иммунологические и биохимические исследования, необходимые для диагностики некоторых ревматических заболеваний. Использовались также возможности отделений радиоизотопной и ультразвуковой диагностики, выполнялись электрофизиологические исследования. С 1990 года стало

возможным проводить внутрисуставные пункции. С 1997 года начал работу кабинет по диагностике остеопороза. В последние годы внедрены компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В настоящее время больница располагает только 70 ревматологическими койками, на которые госпитализируются, главным образом, больные из районов и городов области. В г. Оренбурге нет коек такого профиля для жителей областного центра. В связи с этим городские больные вынуждены обследоваться чаще всего в коммерческих медицинских центрах, а лечиться - амбулаторно.

В областной больнице проводится интенсивная терапия тяжёлым больным, и с этой целью используется пульс-терапия, лечение генно-инженерными препаратами ряда ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоар-трит, псориатический артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, некоторые васкулиты). Функционирует антицитокиновый центр, которым руководит профессор О. В. Бугрова. Лечение это относится к высокотехнологичным методам, требует тщательного обследования для исключения противопоказаний, дорогостоящих лекарств и наблюдения медицинского персонала.

Созданное в Оренбургской области новое направление является одной из ведущих научных проблем ОрГМА. Теперь уже ученики профессора В. В. Багировой продолжают исследования, которые внедряются в практическое здравоохранение, используются при подготовке студентов и врачей, внося существенный вклад в развитие российской ревматологии. В последние годы профессор О. В. Бугрова подготовила 11 кандидатов медицинских наук, профессор Л. К. Козлова - 3.

В 1988 году была создана кафедра поликлинической терапии, которую возглавила профессор Г. Г. Багирова. Работа на этой кафедре требовала выбора новых подходов. Прежние исследования проводились в основном на стационарных больных, теперь же объектом изучения стали амбулаторные больные. Это новое направление мы условно назвали «амбулаторной ревматологией». Опираясь только на диагностические возможности поликлиники, были начаты первые работы, посвященные эпидемиологическим исследованиям, которые активно проводились в некоторых городах СССР и были приоритетными в НИИ ревматологии РАМН. Они позволяли определить распространённость наиболее часто встречающихся ревматических заболеваний, выявить факторы риска их развития, наметить пути профилактики и уточнить эффективность ряда лечебных мероприятий, проводимых амбу-

латорно. В дальнейшем было обращено внимание на качество жизни больных с патологией суставов (остеоартрозом, ревматоидным артритом, синдромом болей в нижней части спины). Изучались также вопросы фармакоэкономики, диагностики и лечения в амбулаторных условиях. В дальнейшем в диссертационных работах стали использовать ультразвуковое исследование суставов и позвоночника, сосудов. Всё это проводилось прошедшими специальную подготовку сотрудниками кафедры.

Ревматологическая служба в нашей области, как и по всей России, на протяжении ряда лет испытывает катастрофическую нехватку специалистов. Многие наши поликлиники не имеют ревматологов вообще на протяжении ряда лет, либо они работают на 0,5 ставки, и те пенсионного возраста. Поэтому больные с удовольствием включались в научные исследования и продолжали обращаться на кафедру и в последующем. Особенно они проявляли активность в тех случаях, когда оценивалась эффективность различных новых медикаментозных средств.

За эти годы под руководством профессора Г. Г. Багировой подготовлено 2 доктора наук и 16 кандидатов медицинских наук, из которых 15 -по ревматологии [3]. Кроме этого, под руководством д. м. н. Т. В. Чернышевой выполнена 1 кандидатская диссертация, под руководством д. м. н. О. Ю. Майко - 2.

Сотрудники кафедры поликлинической терапии по результатам, полученным в ходе проведения исследований, издают монографии, учебные пособия, информационно-методические письма для практических врачей.

Так, из 10 изданных на кафедре монографий 8 посвящены вопросам ревматологии. Шесть учебных пособий по ревматологии имеют гриф УМО. Подробный перечень всех печатных изданий кафедры за 25 лет представлен в библиографии научных работ, подготовленной к её юбилею [5]. Сотрудниками кафедры за годы её существования напечатано свыше 650 работ в сборниках материалов конференций, конгрессов, съездов, в центральных и зарубежных журналах. Всего опубликовано более 100 статей, из которых большая часть в журналах, рекомендованных ВАК, 10 - в зарубежной печати.

Работы аспирантов и молодых учёных неоднократно представлялись на различного уровня конкурсах, выставках и получали призовые места, премии. За период с 2006 года за научные работы и монографии сотрудникам кафедры 8 раз вручались премии губернатора области. Труды кафедры и её научного руководителя профессора Г. Г. Багировой на 5 съезде ревматологов в Москве были отмечены

почётной грамотой Ассоциации ревматологов России «За большой вклад в развитие отечественной ревматологии».

Все сотрудники кафедры, а также профессора О. В. Бугрова, Л. К. Козлова - активные члены проблемной комиссии по ревматологии. Накопленный опыт работы позволяет проводить экспертизу планируемых и уже выполненных диссертационных работ. Обсуждаются также и работы, представляемые в наш диссертационный совет из других городов (Уфа, Ярославль, Волгоград, Екатеринбург, Казань, Казахстан).

На протяжении нескольких лет проф. Г. Г. Баги-рова является заместителем председателя диссертационного совета Д 208.066.02. Все ревматологи академии, имеющие учёное звание профессора, -активные члены этого совета.

Всё это свидетельствует о том, что в академии имеется достаточно много подготовленных специалистов по ревматологии, которые ведут научную, педагогическую и лечебную деятельность в данном направлении.

С открытием клиники медицинской академии был организован приём профессоров, имеющих сертификат врача-ревматолога. На протяжении последних двух лет консультации еженедельно проводят профессора Г. Г. Багирова и Л. К. Козлова. Несмотря на то, что клиника предполагает консультативный приём, на самом деле доля больных, направленных ревматологом, крайне мала. Практически приходится вести первичный ревматологический приём по направлению участковых врачей. Больные направляются без надлежащего специального обследования, которое крайне необходимо для постановки диагноза. Возможности клиники сделать это не позволяют. Приходится направлять больных на рентгенографию суставов в территориальную поликлинику, на УЗИ суставов - в медицинский центр «Жизнь», на костную денситометрию - в Оренбургский клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн, где есть единственный в городе и области рентгеновский денситометр (DEXA), который позволяет полноценно диагностировать остеопороз в различных частях позвоночника, бедренной и лучевой костях, на современные иммунологические исследования - в коммерческие лаборатории. Это при том, что больные с патологией суставов испытывают сильную боль и нередко с трудом передвигаются. Только после этого может быть установлен диагноз и произведен подбор лечения, который желательно тоже начинать под наблюдением врача. Именно поэтому многие больные считают, что они отныне имеют право без всякого направления от врача поликлиники приходить к профессору за советами.

Возможности дневного стационара тоже не могут быть использованы в полной мере по той причине, что

больной должен каждый день приходить на лечение. Среди них немало пациентов, которым физиотерапевтическое лечение противопоказано. Однако при наличии такой возможности у больного следует шире использовать и данный вид полустационарного лечения.

Вопросы оптимизации ревматологической помощи жителям г. Оренбурга не решаются уже много лет, несмотря на то, что неоднократно были обращения в вышестоящие инстанции города и области. Уже имеющийся дефицит ревматологов в поликлиниках может стать катастрофичным в связи с тем, что работают в основном врачи пенсионного возраста.

Медицинской академии, располагающей большим количеством преподавателей, имеющих сертификат ревматолога, под силу чаще проводить циклы первичной подготовки для желающих приобрести такую специальность, а также циклы тематического усовершенствования для ревматологов, участковых терапевтов, врачей общей практики.

Для оптимизации ревматологической помощи больным, с учётом имеющегося кадрового потенциала, целесообразно рассмотреть вопрос о централизации такой помощи для жителей г. Оренбурга в условиях полноценного круглосуточного стационара на базе клиники медицинской академии. Создание соответствующей материально-технической базы позволит создать условия для проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований в одном месте, что, безусловно, повысит заинтересованность больных в услугах клиники, сократит время, затраченное на обследование. В условиях конкуренции на рынке медицинских услуг существует реальная возможность привлечь для обследования и лечения большее количество нуждающихся в этом пациентов.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Багирова, Г. Г. Ревматолог профессор В. В. Багирова / Под ред. проф. И. И. Кагана. - Информационный вестник Музея истории ОрГМА. - Оренбург, 2010. - Вып. 11-й. Серия «Учёные ОрГМА». - 67с., ил.

2. Багирова, Г. Г. Профессор В. В. Багирова - основоположник ревматологии в Оренбуржье // Оренбургский медицинский вестник. - 2013. - Т. I, № 2. - С. 4-6.

3. Багирова, Г. Г. Школа ревматологов кафедры поликлинической терапии // Оренбургский медицинский вестник. - 2013. - Т. I, № 2. - С. 7-12.

4. Библиография научных работ по ревматологии, выполненных в Оренбургской медицинской академии

5. Библиография научных работ кафедры поликлинической терапии