СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПТЕРИГИУМА БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ НА ОСНОВЕ АУТОПЛАСТИКИ
METHOD OF TREATING RECURRING PTERYGIUM OF LARGE SIZES BASED ON AUTOPLASTY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующего птеригиума больших размеров на основе аутопластики.
Известен способ лечения птеригиума на основе аутопластики (см. патент №2269988 "Способ лечения птеригиума на основе аутопластики", авт. Бугаенко И.А. и др. от 31.03.2004 г.), заключающийся в отсепаровке и иссечении тела и головки птеригиума, очищении поверхности роговицы, получении донорской ткани, в качестве которой используют участок конъюнктивы, выкраиваемый из нижненаружного отдела конъюнктивального свода, для формирования трансплантата, размещении трансплантата на склере в месте иссечения тела птеригиума и фиксирование его к конъюнктиве
Однако величина конъюнктивального дефекта после иссечения тела и головки птеригиума может быть больших размеров и значительно превышать величину возможного трансплантата, формируемого из донорской ткани, в качестве которой используют участок конъюнктивы, выкраиваемый из нижненаружного отдела конъюнктивального свода из-за невозможности ее забора в иных участках конъюнктивы глазного яблока. Максимальный размер выкраиваемого участка конъюнктивы не может превышать 7×4 мм из-за сокращения тканей и невозможности дальнейшего ушивания донорской зоны. Кроме того, это ведет за собой формирование рубцовой ткани и сказывается функционально и косметически. Таким образом, ставится под угрозу сама возможность лечения птеригиумов больших размеров на основе аутопластики.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения рецидивирующих птеригиумов больших размеров на основе аутопластики. Получаемый при этом технический результат состоит в сокращении размеров дефекта бульбарной конъюнктивы, что дает возможность эффективного лечения рецидивирующих птеригиумов больших размеров на основе аутопластики за счет подбора необходимого по размеру трансплантата, способного покрыть полученный после иссечения тела и головки птеригиума конъюнктивальный дефект.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения рецидивирующего птеригиума больших размеров на основе аутопластики, заключающемся в отсепаровке и иссечении тела и головки птеригиума, очищении поверхности роговицы, получении донорской ткани, в качестве которой используют участок конъюнктивы, выкраиваемый из нижненаружного отдела конъюнктивального свода, для формирования трансплантата, размещении трансплантата на склере в месте иссечения тела птеригиума и фиксирование его к конъюнктиве, после иссечения птеригиума бульбарную конъюнктиву в зоне иссечения птеригиума по краю дефекта прошивают обвивным швом, после чего нить затягивают, формируя таким образом гораздо меньший по размерам дефект бульбарной конъюнктивы, затем размещают трансплантат на склере в месте иссечения тела птеригиума и фиксируют его к конъюнктиве.
Способ лечения рецидивирующего птеригиума больших размеров на основе аутопластики осуществляют следующим образом.
Под эпибульбарной анестезией отсепаровывают и иссекают тело птеригиума с прилежащей тканью на 2 мм от основания и по 1 мм в стороны. Головку птеригиума отделяют тупым путем, после чего очищают поверхность роговицы до здоровых тканей. Бульбарную конъюнктиву в зоне иссечения птеригиума по краю дефекта прошивают обвивным швом, после чего нить затягивают, формируя гораздо меньший по размерам дефект бульбарной конъюнктивы. Производят замер полученного ложа. Получают донорскую ткань, в качестве которой используют участок конъюнктивы, для формирования трансплантата. Для этого участок конъюнктивы выкраивают из нижненаружного отдела конъюнктивального свода на 2 мм ниже лимба. Расстояние 2 мм от лимба является оптимальной минимальной величиной, учитывающей анатомию лимбальной зоны глаза и необходимость наложения конъюнктивальных швов в этой зоне. При этом не происходит нарушение питания роговицы и сведена к минимуму опасность деформации конъюнктивального свода. В качестве донорской ткани используют конъюнктиву. Размер трансплантата рассчитывают с учетом размера полученного дефекта конъюнктивы плюс 1 мм по всему периметру формируемого трансплантата из-за сокращения трансплантата в зоне пересадки. Размещают трансплантат на склере в месте иссечения тела птеригиума и фиксируют его непрерывным швом к собственной бульбарной конъюнктиве.
Клинический пример.
Пациент А. Диагноз OD: рецидивирующий птеригиум.
Пациент сначала был трижды прооперирован по стандартной методике иссечения птеригиума, ему был проведен курс β-терапии, затем проведена операция по предлагаемому способу.
Под эпибульбарной анестезией отсепаровали и иссекли тело птеригиума с прилежащей тканью на 2 мм от основания и по 1 мм в стороны. Головку птеригиума отделили тупым путем, после чего очистили поверхность роговицы до здоровых тканей. Бульбарную конъюнктиву в зоне иссечения птеригиума по краю дефекта (8×8 мм) прошили обвивным швом, после чего нить затянули, формируя гораздо меньший по размерам дефект бульбарной конъюнктивы. Произвели замер полученного ложа (6×3 мм). Из нижненаружного отдела конъюнктивального свода на 2 мм ниже лимба выкроили донорскую ткань для формирования трансплантата. В качестве донорской ткани использовали участок конъюнктивы. Размер трансплантата рассчитывали с учетом размера полученного дефекта конъюнктивы плюс 1 мм по всему периметру формируемого трансплантата из-за сокращения трансплантата в зоне пересадки (7×4 мм). Разместили трансплантат на склере в месте иссечения тела птеригиума и зафиксировали его непрерывным швом 8.0, шелк, к собственной бульбарной конъюнктиве. Под конъюнктиву ввели раствор цефтазедима 50 мг. В послеоперационном периоде на 2 недели был назначен 0,1% раствор диклофенака по 1 к.×3 раза, желе солкосерила по 1 к.×3 раза, раствор сигницефа по 1 к.×3 раза. Через 2 недели конъюнктивальный шов был снят. Срок наблюдения составил 12 мес. За весь период наблюдения не было отмечено осложнений и рецидивов.