СПОСОБ КОНТРОЛЯ ТЕМПА ДИСТРАКЦИИ В ОЧАГЕ КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ
METHOD OF CONTROLLING RATE OF DISTRACTION IN FOCUS OF OSTEOGENESIS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и гнойной хирургии, и может быть использовано для контроля темпа дистракции при лечении больных остеомиелитом с укорочениями и дефектами костей конечностей методом дистракционного остеосинтеза.
Известен способ оценки периферического кровообращения при лечении врожденных и приобретенных укорочений нижних конечностей. Исследование выполняют при помощи системы реографических исследований «Реоанализатор РИСТА-131-РЕО» по общепринятой методике до операции, в периоды дистракции и стабилизации. У больных в процессе удлинения различных сегментов нижних конечностей методом дистракционного остеосинтеза анализировали реовазограммы с учетом следующих показателей: реографический индекс, дикротический и диастолический индекс, время быстрого и медленного кровенаполнения, время распространения пульсовой волны, модуль упругости, показатель периферического сопротивления, индекс венозного оттока и др. У всех обследованных больных в предоперационном периоде наблюдалась выраженная асимметрия кровенаполнения - снижение на больной конечности в среднем на 41,8±3,4% относительно интактной, наиболее выраженное у детей с врожденным укорочением (54,8±2,6%) и после перенесенного остеомиелита (46,9±3,1%). Отмечалось повышение тонуса крупных и средних артериальных сосудов, увеличение периферического сопротивления, у некоторых больных с посттравматическим укорочением было выявлено нарушение венозного оттока. После оперативного вмешательства была установлена еще большая асимметрия объемного кровотока (в среднем 63,6±4,5%). В период дистракции (к 4-5-й неделе) наблюдалась постепенная нормализация параметров кровообращения: по сравнению с интактной конечностью ослабевал тонус артериальных сосудов, снижалось периферическое сопротивление, возрастало время распространения пульсовой волны. В период фиксации, который продолжался в среднем 2,5 месяца (от 1,5 до 5 мес.), происходила нормализация параметров регионарного кровообращения, асимметрия уменьшилась до 32,3%. Состояние периферического кровообращения удлиняемой конечности, когда параметры кровотока приближались к таковым на интактной конечности, уменьшалась асимметрия, нормализовались тонус крупных артериальных сосудов и венозный отток, являлось одним из критериев состоятельности костного регенерата в период фиксации (1).
Известен также способ контроля темпа дистракции при удлинении конечности, осуществляемый путем определения интегральной радиояркостной температуры в области регенерата с 5-го дня после операции. Удлинение конечности начинают с темпом дистракции 1 мм в сутки. Ежедневно определяют интегральную радиояркостную глубинную температуру в центре регенерата удлиняемого сегмента и симметричной зоны интактной конечности специальным датчиком в течение цикла из 4-х дней. Вычисляют среднее значение интегрального градиента температур и при его значении, меньшем - 0,3°С, уменьшают темп дистракции на 0,5-0,25 мм в сутки, а после получения среднего градиента температур, большего - 0,3°С, темп дистракции увеличивают на 0,25 мм с повышением его до 1,25-1,5 мм в сутки в процессе всего периода удлинения конечности (2).
Наиболее близким к предлагаемому является исследование периферического кровотока нижних конечностей у больных хроническим остеомиелитом. Сущность известного метода заключается в том, что в процессе лечения у больных с дефектами, несросшимися переломами и ложными суставами, осложненными хроническим остеомиелитом, при помощи компьютерного анализатора «РИСТА-131-РЕО» (г.Таганрог) определяют состояние периферического кровотока как на больной, так и на здоровой нижней конечности. Оценивают асимметрию кровотока в динамике: при поступлении больного в клинику, на 3-4 сутки после оперативного вмешательства, через каждые 12-15 дней лечения, до и после демонтажа аппарата внешней фиксации. Практически у всех поступивших на лечение больных отмечалось снижение кровотока на больной конечности, асимметрия до лечения составила более 24,3±13,6% на бедре и более 35,2±15,9% - на голени. После оперативного вмешательства в зоне патологического очага и в области фиксации сегмента чрескостным аппаратом отмечалось резкое ухудшение периферического кровотока. В процессе лечения было отмечено отсутствие положительной динамики кровотока до купирования воспалительного процесса в поврежденной конечности. Через 1-1,5 месяца отмечалась общая тенденция повышения кровотока на пораженной конечности, нормализация тонуса артерий большого, среднего и мелкого калибра, венозного оттока. Однако на момент окончания лечения сохранялась асимметрия кровотока более 17,3±9,3% - на бедре и более 19,3±6,5% - на голени. Также была выявлена четкая асимметрия в параметрах возбудимости нервных стволов поврежденной и интактной конечности (3).
Однако известные способы обладают существенными недостатками, а именно:
1. Определение температуры в зоне регенерата проводится в течение всего периода удлинения конечности, однако изменение темпа дистракции осуществляется не ранее чем через 12 дней от начала дистракции (через 17-20 дней после операции), что может привести к более длительным срокам лечения, т.к. темп дистракции влияет на скорость и качество образующегося в зоне дистракции регенерата.
2. Исследование периферического кровотока нижних конечностей у больных позволяет выявить нарушение кровотока на больной конечности до операции и оценить его динамику в процессе лечения. По динамике периферического кровотока судили о купировании воспалительного процесса, или по степени асимметрии периферического кровообращения удлиняемой конечности определяли состоятельность костного регенерата и окончание периода фиксации в аппарате внешней фиксации. Однако анализ реографических исследований, проведенных в предоперационном периоде и в период дистракции, носит описательный характер, не позволяет установить прогноз течения регенерации и контролировать темп дистракции при дистракционном остеосинтезе.
3. Известные способы являются недостаточно объективными, так как не проводят комплексного обследования пациента в динамике, а именно не учитывают одновременно изменения температуры в зоне регенерата и кровотока в поврежденной конечности, играющих важную роль в оценке дистракционного остеогенеза, при котором возрастает функциональная нагрузка на сосудистую систему оперированного органа (4). В условиях нарушенного кровотока при хроническом остеомиелите сохранение обычного темпа дистракции (1 мм в сутки) приводит к формированию слабоминерализованного дистракционного регенерата и удлинению сроков лечения (5).
Исходя из анализа известных технологий контроля темпа дистракции и устранения недостатков известных технологий, была поставлена задача: выбрать в более ранний срок оптимальный и контролируемый в процессе лечения темп дистракции для формирования полноценного дистракционного регенерата, повысить точность определения течения костеобразования за счет одновременной оценки совокупности показателей состояния поврежденной голени в условиях остеомиелита.
Поставленную задачу решают следующим образом:
Контроль темпа дистракции в очаге костеобразования включает реографическое исследование регионарного кровотока поврежденной голени с определением реографического индекса (РИ) и максимальной скорости быстрого кровенаполнения (МСБКН) от начала и до окончания дистракции. Новым в решении поставленной задачи является то, что выполняют дистанционно термодиагностику в очаге костеобразования при помощи тепловизора и определяют модуль температуры (ТТ). Затем вычисляют 1 раз в неделю до окончания дистракции общий индекс (ОИ) состояния костной ткани в очаге костеобразования по формуле:
ОИ=РИ×МСБКН×ТТ, где:
ОИ - общий индекс состояния костной ткани в очаге костеобразования;
РИ - реографический индекс, показатель объемного кровотока поврежденной голени;
МСБКН - максимальная скорость быстрого кровенаполнения, тонус магистральных артерий;
ТТ - модуль температуры, определяемый при помощи тепловизора в очаге костеобразования. При значении общего индекса (ОИ) меньше 1,0 темп дистракции снижают до 0,5 мм в сутки, при значении общего индекса (ОИ) от 1,0 до 2,0 темп дистракции снижают до 0,75 мм в сутки, при значении общего индекса (ОИ) больше 2,0 дистракцию выполняют темпом 1,0 мм в сутки.
Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого «Способа контроля темпа дистракции в очаге костеобразования».
Выполнение дистанционной термодиагностики в очаге костеобразования при помощи тепловизора и определение модуля температуры (ТТ) в сочетании с исследованиями кровотока необходимо для объективной, щадящей для пациента, комплексной оценки активности формирования дистракционного регенерата. Тепловидение - дистанционный метод термодиагностики различных заболеваний, основанный на принципе улавливания инфракрасных (ИК) лучей, излучаемых человеческим телом. Тепловидение позволяет получить важную информацию по обменным и воспалительным процессам (6), нарушению кровоснабжения конечности (7; 8). Увеличение или уменьшение интенсивности инфракрасного излучения в очаге костеобразования (в зоне предполагаемой остеотомии большеберцовой кости или дистракционного регенерата) связано с изменением кровоснабжения и активности метаболических процессов, от которых зависит течение регенерации при дистракционном остеосинтезе и формирование дистракционного регенерата.
Вычисление с интервалом 1 раз в неделю и до окончания периода дистракции общего индекса (ОИ) состояния костной ткани в очаге костеобразования по формуле:
ОИ=РИ×МСБКН×ТТ, где:
ОИ - общий индекс состояния костной ткани в очаге костеобразования;
РИ - реографический индекс, показатель объемного кровотока поврежденной голени;
МСБКН - максимальная скорость быстрого кровенаполнения, тонус магистральных артерий;
ТТ - модуль температуры, определяемый при помощи тепловизора в очаге костеобразования, позволяет повысить точность определения течения костеобразования на поврежденной голени. Географические исследования убедительно показывают, что при травмах длинных костей и, особенно, в условиях хронического воспалительного процесса, нарушается регионарная гемодинамика. Состояние кровоснабжения пораженной конечности является важным фактором, влияющим на течение репаративной регенерации при замещении дефектов длинных костей. Достаточно информативным показателем кровотока всего объема определенного сегмента конечности из всех показателей реовазографии является реографический индекс (РИ) (9). Особенно важную роль при дистракционном остеосинтезе играет артериальный кровоток. Замещение дефектов костей голени у больных сопровождается ускорением артериального кровотока в конечности, расширением магистральных сосудов (10). Информацию об изменении артериального кровотока в поврежденном сегменте конечности, происходящем в ответ на перелом, оперативный остеосинтез и дистракцию, позволяет получить исследование максимальной скорости быстрого кровенаполнения (МСБКН). Определяемый при помощи тепловизора модуль температуры (ТТ) отражает микроциркуляторные изменения в очаге костеобразования (в формирующемся дистракционном регенерате). Именно совокупность показателей термодиагностики и реографии на поврежденной голени в условиях остеомиелита позволяет более точно контролировать процесс формирования дистракционного регенерата.
Контроль за темпом дистракции, когда по значению общего индекса (ОИ) меньше 1,0 темп дистракции снижают до 0,5 мм в сутки, при значении общего индекса (ОИ) от 1,0 до 2,0 темп дистракции снижают до 0,75 мм в сутки, при значении общего индекса (ОИ) больше 2,0 дистракцию выполняют темпом 1,0 мм в сутки, до начала воздействия на костную ткань обеспечивают создание оптимальных условий для формирования полноценного дистракционного регенерата при чрескостном остеосинтезе голени в условиях остеомиелита. Проведение дистракции в медленном темпе (0,5-0,75 мм) способствует тому, что ростковые зоны слабоминерализованной костной ткани успевают обеспечить продольный рост первичных остеонов по вектору дистракции со стороны проксимального и дистального костных отломков навстречу друг другу (4). Минерализация вершин первичных остеонов не нарушается, формируется полноценная костная ткань.
В ходе анализа ранее пролеченных больных с использованием метода дистракционного остеосинтеза было установлено: темп дистракции в очаге костеобразования определен на основании результатов обследования 47 больных хроническим остеомиелитом голени с дефектами большеберцовой кости, у которых проводилось исследование регионарного кровотока (РИ) и (МСБКН) на поврежденной голени и определялась (ТТ) температура в зоне дистракционного регенерата с вычислением общего индекса (ОИ) в динамике. Из них у 16 человек при замещении дефекта большеберцовой кости темпом 1 мм в сутки был получен плотный дистракционный регенерат в оптимальные сроки (оптимальные сроки лечения рассчитываются так: на 1 день дистракции приходится не более 2-3 дней фиксации в аппарате), величина общего индекса (ОИ) была больше 2,0. У 13 человек замещение дефекта большеберцовой кости выполнялось замедленным темпом 0,75 мм в сутки ввиду формирования регенератов низкой интенсивности по данным рентгенограмм, общий индекс (ОИ) находился в пределах от 1,0 до 2,0. У 18 больных использовался темп дистракции 0,5 мм в сутки в связи с отсутствием рентгенологической тени регенерата в области дистракции, при этом значения общего индекса (ОИ) были меньше 1,0.
Сущность предлагаемого «Способа контроля темпа дистракции в очаге костеобразования» заключается в следующем:
У больных с переломами костей голени исследуют реографический индекс, максимальную скорость быстрого кровенаполнения на поврежденной голени и температуру в верхней трети большеберцовой кости в различные сроки: до начала дистракции и 1 раз в неделю до ее окончания. Для исследования реографического индекса (РИ) и максимальной скорости быстрого кровенаполнения (МСБКН) проводят реовазографию поврежденной голени, например, при помощи реографа-полианализатора РГПА-6112 «Реан-поли» (г.Таганрог). Больного укладывают на кушетку в положении лежа на спине. Лентообразные электроды закрепляют вокруг конечности в проксимальной (верхняя треть голени) и дистальной (нижняя треть голени) части исследуемой зоны. Регистрируют изменения электрического сопротивления сосудов и окружающих их тканей. Записывают продольные реовазограммы и анализируют реографический индекс и максимальную скорость быстрого кровенаполнения. Для измерения температуры в верхней трети большеберцовой кости поврежденной голени больного располагают перед прибором, например, тепловизором ТКВр-ИФП «СВИТ» в положении стоя. Тепловизионное исследование осуществляют в реальном масштабе времени в затемненном помещении на расстоянии от пациента до прибора 3 метра, при постоянной комнатной температуре 23°С и стабильной влажности. Измеряют температуру тела обследуемого в подмышечной впадине, освобождают от одежды нижнюю половину тела и адаптируют пациента к комнатной температуре в течение 20 минут. После чего выполняют обзорные тепловизионные снимки голеней. Затем обрабатывают полученные термограммы, расставляя температурные метки в точках, соответствующих зоне предполагаемой остеотомии верхней трети большеберцовой кости или в центре дистракционного регенерата на пораженной голени и определяют модуль температуры (ТТ). Затем определяют общий индекс (ОИ) состояния костной ткани в очаге костеобразования по формуле:
ОИ=РИ×МСБКН×ТТ, где:
ОИ - общий индекс состояния костной ткани в очаге костеобразования;
РИ - реографический индекс, показатель объемного кровотока поврежденной голени;
МСБКН - максимальная скорость быстрого кровенаполнения, тонус магистральных артерий;
ТТ - модуль температуры, определяемый при помощи тепловизора в очаге костеобразования.
Оценивают полученные данные, и при выявлении дооперационного значения общего индекса (ОИ) меньше 1,0, дистракцию начинают темпом 0,5 мм в сутки, при значении общего индекса (ОИ) от 1,0 до 2,0 темп дистракции соответствует 0,75 мм в сутки, при значении общего индекса (ОИ) больше 2,0 дистракцию выполняют обычным темпом 1,0 мм в сутки.
При контроле темпа дистракции в очаге костеобразования и сохранении таких же показателей общего индекса в процессе лечения пациента, темп дистракции не изменяют. В остальных случаях темп дистракции изменяют соответственно значениям общего индекса. Для замещения дефекта костной ткани устанавливают индивидуальный темп, контролируемый на протяжении всего периода дистракции 1 раз в неделю.
Сущность предлагаемого «Способа контроля темпа дистракции в очаге костеобразования» поясняется иллюстрациями лечения больного Д., где представлены:
Фиг.1, а - рентгенограмма левой голени до операции;
Табл.1 - реовазограмма голеней до операции;
Фиг.1, с - термограмма голеней до операции;
Табл.2 - реовазограмма голеней после операции, в начале дистракции;
Фиг.2, b - термограмма голеней после операции, в начале дистракции;
Табл.3 - реовазограмма голеней в процессе дистракции.
Фиг.3, b - термограмма голеней в процессе дистракции;
Фиг.4 - рентгенограмма левой голени после окончания дистракции;
Фиг.5 - рентгенограмма левой голени после демонтажа аппарата.
Для пояснения предлагаемого «Способа контроля темпа дистракции в очаге костеобразования» приводим клинический пример:
Пример №1.
Больной Д., 1986 года рождения (И.б №62735), госпитализирован в клинику НЦРВХ СО РАМН 28.04.2008 года. Диагноз: дефект-диастаз нижней трети большеберцовой кости левой голени. Хронический травматический остеомиелит нижней трети левой большеберцовой кости.
Травма в августе 2002 года. В результате ДТП получил открытый перелом костей левой голени, неоднократно оперировался, развился хронический остеомиелит.
До операции 30.04.2008 года больному выполнена рентгенограмма левой голени (см. приложение к описанию: фиг.1, а) и проведено исследование показателя реографического индекса (РИ), максимальной скорости быстрого кровенаполнения (МСБКН) левой голени на реографе-полианализаторе РГПА-6112 «Реанполи» (г.Таганрог) и температуры (ТТ) в верхней трети большеберцовой кости поврежденной голени на тепловизоре ТКВр-ИФП «СВИТ». Выявили следующие данные:
- РИ левой голени - 0,125 Ом;
МСБКН левой голени - 1,42 Ом/с
(см. табл.1)
- ТТ верхней трети левой голени - 26,76°
(см. приложение к описанию: фиг.1, с)
Вычислили по формуле общий индекс (ОИ)
ОИ=РИ×МСБКН×TT=0,125×1,42×26,76=4,7499
При контроле темпа дистракции до операции установлено, что общий индекс (ОИ)>2,0, предполагаемый темп дистракции 1,0 мм в сутки.
07.05.2008 года с целью купирования остеомиелитического процесса и замещения дефекта большеберцовой кости выполнена операция: Чрескостный остеосинтез (40) голень-стопа слева. Сегментарная резекция концов отломков нижней трети левой большеберцовой кости, кортикотомия с остеоклазией верхней трети левой большеберцовой кости. После операции дефект большеберцовой кости составил 50 мм.
12.05.2008 года начали низведение фрагмента проксимального отломка левой большеберцовой кости во времени. Темп дистракции 1,0 мм в сутки дискретно (по 0,25 мм 4 раза в сутки).
20.05.2008 года проведено исследование показателя реографического индекса (РИ), максимальной скорости быстрого кровенаполнения (МСБКН) левой голени на реографе-полианализаторе РГПА-6112 «Реанполи» (г.Таганрог) и температуры (ТТ) в верхней трети большеберцовой кости поврежденной голени на тепловизоре ТКВр-ИФП «СВИТ». Выявили следующие данные:
- РИ левой голени - 0,083 Ом;
МСБКН левой голени - 0,69 Ом/с
(см. табл.2)
- ТТ верхней трети левой голени - 32,11°
(см. приложение к описанию: фиг.2, b)
Вычислили по формуле общий индекс (ОИ)
ОИ=РИ×МСБКН×ТТ=0,083×0,69×32,11=1,838
При контроле темпа дистракции после операции установлено, что общий индекс (ОИ) в пределах от 1,0 до 2,0, чему соответствует темп дистракции 0,75 мм в сутки.
Продолжили низведение фрагмента проксимального отломка левой большеберцовой кости во времени с темпом дистракции 0,75 мм в сутки дискретно (по 0,25 мм 3 раза в сутки).
04.06.2008 года проведено исследование показателя реографического индекса (РИ), максимальной скорости быстрого кровенаполнения (МСБКН) левой голени на реографе-полианализаторе РГПА-6112 «Реанполи» (г.Таганрог) и температуры (ТТ) в верхней трети большеберцовой кости поврежденной голени на тепловизоре ТКВр-ИФП «СВИТ». Выявили следующие данные:
- РИ левой голени - 0,058 Ом;
МСБКН левой голени - 0,46 Ом/с
(см. табл.3)
- ТТ верхней трети левой голени - 30,96°
(см. приложение к описанию: фиг.3, b)
Вычислили по формуле общий индекс (ОИ)
ОИ=РИ×МСБКН×ТТ=0,058×0,46×30,96=0,826
При контроле темпа дистракции в динамике установлено, что общий индекс (ОИ)<1,0, следовательно, темп дистракции 0,5 мм в сутки.
Уменьшили темп дистракции до 0,5 мм в сутки дискретно (по 0,25 мм 2 раза в сутки) и продолжили замещение дефекта большеберцовой кости. Весь оставшийся период дистракции значения общего индекса (ОИ) оставались меньше 1,0, поэтому темп дистракции больше не изменялся.
16.08.2008 года закончили замещение дефекта большеберцовой кости. Срок дистракции составил 85 дней, выращен дистракционный регенерат 50 мм (см. приложение к описанию: фиг.4). Дальнейшее клинико-рентгенологическое исследование регенерата подтвердило благоприятное течение регенерации и формирование плотного дистракционного регенерата. Срок фиксации в АВФ составил 127 дней, АВФ демонтирован (см. приложение к описанию: фиг.5).
Таким образом, предлагаемый «Способ контроля темпа дистракции в очаге костеобразования» в сравнении с известными технологиями позволяет повысить точность определения темпа дистракции до операции и контролировать в ходе лечения за счет одновременной оценки совокупности исследуемых показателей поврежденной нижней конечности в условиях остеомиелита. Темп дистракции устанавливается более объективно и строго индивидуально на любом этапе лечения, своевременно изменяется, что обеспечивает в результате получение полноценной костной ткани в зоне костеобразования в более ранний срок, социально реабилитировав больного.
Таблица 1
ПАРАМЕТР
Ед. изм.
Ср. (лев.)
СКО (лев.)
Ср. (пр.)
СКО (пр.)
Зона нормы
РИ
Ом
0.125
0.008
0.123
0.011
0.060-0.110
ППСС
%
60
2
58
15
34-43
МСКБН
Ом/с
1.42
0.13
1.57
0.18
0.74-1.11
ДСИ
%
59
7
60
11
34-43
Таблица 2
Параметр
Ед. изм.
Ср. (лев.)
СКО (лев.)
Ср. (пр.)
СКО (пр.)
Зона нормы
РИ
Ом
0.083
0.007
0.116
0.008
0.060-0.110
ППСС
%
77
14
74
15
34-43
МСКБН
Ом/с
0.69
0.08
1.46
0.13
0.74-1.11
ДСИ
%
43
25
41
23
34-43
Таблица 3
Параметр
Ед. изм.
Ср. (лев.)
СКО (лев.)
Ср. (пр.)
СКО (пр.)
Зона нормы
РИ
Ом
0.058
0.002
0.245
0.014
0.060-0.110
ППСС
%
73
13
44
12
34-43
МСКБН
Ом/с
0.46
0.05
3.27
0.25
0.74-1.11
ДСИ
%
34
8
34
3
34-43
Источники информации
1. Арсентьева Н.И., Смирнов В.А., Барабаш Ю.А., Переломов Ю.П. и др. Кровообращение при лечении врожденных и приобретенных укорочений нижних конечностей у детей и подростков // Травматология и ортопедия России. - 1996. - №2. - С.43-46.
2. Способ контроля темпа дистракции при удлинении конечности: пат. 2191538 Рос. Федерация: МКИ А61В 5/01/ Богосьян А.Б., Введенский П.С., Тенилин Н.А.; заявитель и патентообладатель Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. - №200111453/14; заявл. 10.05.00, опубл. 27.10.02, Бюл. №29. - 1 с.
3. Корытов Л.И., Переломов Ю.П., Ипполитова Е.Г. Электрофизиологические показатели у больных хроническим остеомиелитом // Бюл. ВСНЦ СОРАМН. - 1999. - Т.1, №1(9). - С.159-161.
4. Шевцов В.И., Ирьянов Ю.М., Ирьянова Т.Ю. Влияние дистракции на процессы формообразования регенерирующей костной ткани // Гений ортопедии. - 2005. - №4. - С.77-80.
5. Барабаш А.А., Барабаш Ю.А. Клиническое применение костнопластической стимуляции компрометированного костеобразования // VII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. в 2 т. / Под ред. Н.Г.Фомичева. - Новосибирск, 2002. - Т.2. - С.323-324.
6. Никулин М.А., Савельев Ю.С. Диагностические возможности тепловидения при заболеваниях сосудов нижних конечностей // Вестник хирургии. - 1987. - №6. - С.43-46.
7. Chudace K.G. Thermography in observation of terapy of deep verous trombosis // CesK. Radiol. - 1980. - Vol.34, N.4. - P. 239-242.
8. Fujimasa Y. Diagnosis of vascular disorders and thermography // Nippon PinsKo. - 1979. - Vol.37, N.I. - P. 166-170.
9. Малова М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии. - М., 1985. - 176 с.
10. Камерин В.К., Дьячков А.Н., Сбродова Л.И., Гордиевских Н.И. Кровоснабжение конечности и показатели свертывающей системы крови при замещении дефектов костей голени в эксперименте // Гений ортопедии. - 2007. - №1. - С.24-27.