СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО КОНЪЮНКТИВИТА
METHOD OF TREATING CHRONIC BACTERIAL CONJUNCTIVITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии, и может быть использовано для лечения бактериального конъюнктивита.
Для лечения бактериальных конъюнктивитов используют различные антибактериальные препараты путем закапывания в конъюнктивальный мешок.
Известен способ лечения хронического бактериального конъюнктивита, включающий инстилляцию антибиотика в конъюнктивальную полость (Майчук Ю.Ф. Современная терапия инфекционных и аллергических заболеваний глаз // Актуальные вопросы офтальмологии: Тез. Докл. Науч.-практ. Конф., посвящ. 170-летию Моск. Офтальмол. Клин. Больницы. - М., 1996. - Ч.II, с.58-63). Недостатком данного способа является формирование хронического течения бактериального конъюнктивита в связи с отсутствием комплексного антимикробного действия и появлением у бактерий резистентности к антибиотикам и как осложнение антибиотикотерапии в виде активизации грибковой флоры, отсутствие аллергизации.
Прототипом изобретения является способ лечения бактериальных конъюнктивитов, включающий инстилляцию пиобактериофага в конъюнктивальную полость не менее 4-5 раз в день в течение 10 дней (патент RU 2142288, 1999 г.). Недостатком данного способа является относительно изолированная санация очага инфекции - конъюнктивальная полость, при этом остаются не санированными слезные пути - слезный мешок и слезно-носовой канал, а также носовые ходы, прилежащие пазухи и зев, которые сами по себе являются у детей очагом инфекции.
Технический результат - купирование симптомов конъюнктивита на 3-4 день лечения, снижение количества рецидивов.
Предлагаемый способ лечения осуществляется следующим образом: у обратившихся больных конъюнктивитом стерильным тампоном берут мазок с конъюнктивы, со слизистой носа и зева на бактериальный посев с определением бактериальной флоры и чувствительности к антибиотикам и фагам (типа интести, полифаг, антистафилококковый бактериофаги). По результатам бактериологического исследования и с учетом фагочувствительности выбирают фаг, который закапывают в конъюнктивальную полость, одновременно производят промывание слезно-носового канала в течение первых 3-4 дней, впрыскивание чувствительного фага в носовые ходы и орошение им слизистой зева в течение 10 дней не менее 4-5 раз в день.
Применение предлагаемого способа у 15 больных хроническим рецидивирующим бактериальным конъюнктивитом способствовало быстрому купированию симптомов конъюнктивита на 3-4 день лечения, также отмечалось снижение количества рецидивов заболеваний и отсутствие осложнений антибиотикотерапии. При наблюдении в течение 1,5 лет за больными, получившими лечение по предлагаемому способу, однократный рецидив отмечался у 1 больного из группы 15 человек, что составило 7%±7. Осложнения в виде кандидоза отсутствовали. При традиционном способе лечения (у 12 больных) с применением только местно (в конъюнктивальную полость) антибактериальных препаратов рецидив отмечался у 8 (66%±14) больных (p<0,001). При этом осложнение в виде кандидоза наблюдалось у 3 (25%±13) пациентов.
Вышеизложенное свидетельствует о положительном влиянии применения комплексного лечения хронических бактериальных конъюнктивитов путем санации всех сообщающихся между собой слизистых - конъюнктивальной полости, слезно-носового канала, носа и зева.
Данный способ достоверно снижает количество рецидивов заболевания и предотвращает развитие осложнений антибиотикотерапии в виде кандидозов (грибковой флоры).
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример №1. Больной С. (№ карты 2456-09), 18 лет. Жалобы на периодическое гнойное отделяемое в уголках глаз, легкая заложенность носа в течение последних 4-х лет. Лечился различными антибиотиками путем закапывания в конъюнктивальную полость. Отмечает временный положительный эффект с последующим рецидивом через 1 месяц.
Объективно: глаза спокойные, легкая инъекция конъюнктивы глазного яблока, гнойное отделяемое во внутренних уголках глаз. При микроскопическом исследовании мазка с конъюнктивы обнаружены лейкоциты в значительном количестве, стафилококки, единичные диплобациллы и дрожжевые клетки. В соскобах на цитологию реакция клеток нейтрофильно-лимфоидная, цитоплазматических включений не обнаружено, эозинофилов нет.
5
Дополнительно был взят мазок с конъюнктивы, со слизистой носа и зева для определения патогенной флоры путем посева на питательные среды различных категорий (универсальные типа МПБ, дифференциально-диагностические - среды Эндо, Левина, Плоскирева, Гиса и кровяной МПА) с последующим определением чувствительности ее к антибиотикам и фагам. Во всех мазках: из конъюнктивальной полости обоих глаз, слизистых носа и зева был высеян St.aureus, обильный рост (>10 КОЕ/т), с высокой чувствительностью к антистафилококковому бактериофагу.
Был выставлен диагноз: OU - Хронический бактериальный конъюнктивит.
Назначено лечение: монотерапия антистафилококковым бактериофагом 5 раз в день в течение 10 дней в виде инсталляции в конъюнктивальную полость, впрыскивания в носовые ходы, орошения слизистой зева. Дополнительно первые 4 дня проводилось промывание слезно-носового канала раствором выбранного бактериофага.
На третий день лечения больной отметил улучшение, количество гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости значительно уменьшилось. На шестой день наступило выздоровление. При наблюдении пациента в течение года не было отмечено рецидивов заболевания.
Таким образом, применяя видоспецифический фаг, мы наблюдали положительную клиническую динамику и выздоровление на фоне одновременной санации всех резервуаров бактериальной инфекции: конъюнктивальной полости, слезных канальцев, слезного мешка, слезно-носового канала, слизистых носа и зева.
Пример №2. Больная Б. (5577-09), 12 лет. Жалобы на незначительное гнойное отделяемое во внутренних уголках глаз в течение дня, периодический умеренный зуд глаз в течение последних 1,5 лет. Закапывала различные антибиотики и противоаллергические капли. Отмечала временный положительный эффект с последующим рецидивом через 2-2,5 недели.
Объективно: глаза умеренно раздражены, легкая инъекция конъюнктивы, фолликулез нижнего свода конъюнктивы. При микроскопическом исследовании мазка с конъюнктивы обнаружены лейкоциты в значительном количестве, стафилококки. В соскобах на цитологию реакция клеток нейтрофильно-лимфоидная, цитоплазмотических включений не обнаружено, эозинофилов нет.
4
4
5
Дополнительно для выделения и идентификации возбудителя был проведен посев мазков с конъюнктивы, со слизистых носа и зева на питательные среды (типа МПБ, среды Эндо, Левина, Плоскирева, Гиса и кровяной МПА) с последующим определением чувствительности его к антибиотикам и фагам. В мазке с конъюнктивы обоих глаз был высеян St.Epidermidis >10 КОЕ/т и α-гемолитический Streptococcus >10 КОЕ/т (со средними накоплениями). В мазках со слизистых носа и зева был высеян St. aureus >10 КОЕ/т (обильный рост). Была также отмечена высокая чувствительность к бактериофагу.
Был выставлен диагноз: Хронический бактериальный конъюнктивит.
Назначено лечение: монотерапия пиобактериофагом поливалентным очищенным жидким 5 раз в день в течение 10 дней в виде инсталляции в конъюнктивальную полость, впрыскивания в носовые ходы, орошения слизистой зева и промывания слезно-носового канала в течение первых 3-х дней.
На второй день лечения больная отметила улучшение, количество гнойного отделяемого уменьшилось. На шестой день болезни перестал беспокоить зуд, наступило выздоровление. При наблюдении пациента в течение 1,5 лет не было отмечено рецидивов бактериального конъюнктивита.
После клинического выздоровления в результатах бактериологического исследования мазков из конъюнктивальной полости, слизистых носа и зева возбудители бактериального конъюнктивита не были изолированы.