СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ЭКСТРАПЛЕВРАЛЬНОГО ПНЕВМОЛИЗА
METHOD FOR EXTRAPLEURAL PNEOMOLYSIS SURGERY

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и фтизиатрии, и может быть использовано при хирургическом лечении туберкулеза.
Известен способ создания искусственной экстраплевральной полости из интраплеврального доступа и пломбировки ее после обширной резекции легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе, включающий предварительную антибактериальную терапию, резекцию трех и более сегментов в одном легком, выполнение операции верхней лобэктомии, искусственное создание экстраплевральной полости, трансплантацию в нее клеток кожи - аллогенных фибробластов (патент РФ №2369335, МПК A61B 17/00, опубл. 10.10.2009 г.).
Недостатком известного способа является то, что он может быть применен только после обширных резекций легкого для коррекции плевральной полости, а не для создания коллапса легкого, что сужает область применения.
Наиболее близким является способ операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких, включающий межреберную торакотомию, экстраплевральное отделение верхушки пораженного легкого, искусственное формирование экстраплевральной полости с ее последующей пломбировкой мягкотканым лоскутом, выявление возможного повреждения в париетальной плевре, введение в плевральную полость ирригатора, ушивание выявленного дефекта до герметизма, а в качестве мягкотканого лоскута используют мышечный лоскут, включающий широчайшую мышцу спины (патент РФ №2290878, МПК A61B 17/00, опубл. 10.01.2007 г.).
Недостатком известного способа является высокая травматичность и длительность операции, использование собственных тканей при туберкулезе ведет не только к косметическому дефекту, но и к высокому риску инфекции и недостаточному коллапсу пораженных отделов легкого.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение травматичности и длительности операции, снижение послеоперационных осложнений и исключение рецидивов за счет обеспечения стойкого коллапса пораженных отделов легкого, уменьшение косметического дефекта.
Технический результат достигается тем, что в способе операции экстраплеврального пневмолиза, включающем поднадкостничную резекцию, искусственное формирование экстраплевральной полости с ее последующей пломбировкой, фиксацию пломбы подшиванием к грудной стенке и дренирование экстраплевральной полости, проводят предоперационную противотуберкулезную терапию препаратами в зависимости от чувствительности возбудителя в течение трех-четырех месяцев, при локализации каверны в верхней доле выполняют вертикальный разрез в подмышечной области размером 7-9 см, послойно рассекают мягкие ткани, выполняют поднадкостничную резекцию второго, реже третьего ребра, на протяжении 6-8 см, а при локализации каверны в других отделах легкого (средняя, нижняя доля) выполняют резекцию ребер, расположенных ниже в соответствии с проекцией каверны на грудную стенку, при этом пломбировку экстраплевральной полости осуществляют силиконовой пломбой, размер которой рассчитывают на спиральном компьютерном томографе до операции, а дренирование экстраплевральной полости осуществляют силиконовой трубкой.
Экстраплевральный пневмолиз выполняют под контролем видеоторакоскопа.
В качестве силиконовой пломбы используют силиконовый протез округлой формы.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят предоперационную противотуберкулезную терапию препаратами в зависимости от чувствительности возбудителя в течение 3-4 месяцев. Рассчитывают размер пломбы при помощи спирального компьютерного томографа. Операцию выполняют в положении больного лежа на здоровом боку. При локализации каверны в верхней доле выполняют вертикальный разрез в подмышечной области размером 7-9 см, послойно рассекают мягкие ткани, выполняют поднадкостничную резекцию второго или третьего ребра на протяжении 6-8 см.
При локализации каверны в других отделах легкого (средняя, нижняя доля) доступ выполняют с резекцией ребра расположенного ниже в соответствии с проекцией каверны на грудную стенку.
Производят экстраплевральный пневмолиз под контролем видеоторакоскопа, в сформированную экстраплевральную полость устанавливают силиконовую пломбу. В качестве пломбы используют силиконовый протез округлой формы. Пломбу фиксируют подшиванием к грудной стенке, экстраплевральную полость дренируют силиконовой трубкой. Выполняют контрольную рентгенографию на операционном столе, при удовлетворительном стоянии пломбы рану послойно ушивают и накладывают асептическую наклейку.
При применение данного способа операции экстраплеврального пневмолиза нет необходимости разрушать естественный анатомический мышечный каркас, нарушать дыхательную экскурсию грудной клетки, движение в суставах.
Вертикальный разрез размером не более 7-9 см в подмышечной области, пневмолиз не обширный, а только под точный размер силиконовой пломбы, который устанавливается с помощью спирального компьютерного томографа до операции, доступ с резекцией второго, реже третьего ребра обеспечивает малую травматичность операции, сокращает длительность операции и полностью исключает косметический дефект.
Установка в качестве дренажа силиконовой трубки позволяет сократить срок дренажа до 5 дней. При силиконовой пломбировке нет длительной экссудации и большого риска нагноения, нет необходимости введения антибиотиков после операции в полость, что обеспечивает снижение послеоперационных осложнений и рецидивов.
В связи с тем, что силиконовая пломба имеет постоянную форму и объем, достигается стойкий коллапс пораженных отделов легкого.
В результате практического применения данного способа длительность операции составляет 20-40 мин, против 2-3 часов у аналогов. Кровопотеря составляет до 50 мл. Наблюдается ранняя активизация больного. Сразу в первые сутки больной активен, не нуждается в нахождении в палате реанимации, не нуждается в назначении наркотических анальгетиков и дорогостоящих антибиотиков. Выписка больного из стационара производится через 7-10 дней, против 14-30 дней у аналогов.
Предлагаемый способ операции экстраплеврального пневмолиза с использованием пломбировки экстраплевральной полости силиконовой пломбой может быть применен при фиброзно-кавернозном туберкулезе (очаговая диссеминация, большая распространенность процесса, ограниченные функциональные резервы, тяжелая сопутствующая патология), при остаточной полости после резекции легкого, рецидиве туберкулеза в оперированном легком, кровохарканьи и легочном кровотечении.