ПРИМЕНЕНИЕ ПОДКОЖНЫХ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ИНЪЕКЦИЙ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ СИНДРОМА КОНТУЗИИ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ И ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННЫХ ПНЕВМОНИЙ
USE OF SUBCUTANEOUS INTERSTITIAL INJECTION IN COMPLEX THERAPY OF CONTUSION SYNDROME OF MEDIASTINAL ORGANS AND VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, реанимации и интенсивной терапии, и может быть использовано в комплексной терапии синдрома контузии органов средостения и вентилятор-ассоциированных пневмоний.
Настоящий способ не имеет аналогов, отличается простотой выполнения, доступностью и эффективностью.
Способ заключается в подкожных ретростернальных интерстициальных инъекциях, выполняемых в положении пациента лежа на спине. В области левой реберной дуги, на 1-2 см каудальнее вершины мечевидного отростка (точка Морфана) проводится вкол и внутрикожно вводят 0,5-1 мл 10% лидокаина до появления «лимонной корочки». Через 1-2 минуты в этом же месте кожу пунктируют внутримышечной иглой и под углом 10-15° к горизонтальной поверхности в направлении к яремной вырезке грудины продвигают иглу под мечевидный отросток на глубину 4-5 см. После выполнения аспирационной пробы производят ретростернальное введение комплексной лекарственной смеси. После выполнения инъекций пункционное отверстие заклеивают пластырем со спиртовым шариком. Смесь готовится непосредственно перед процедурой. Препараты, входящие в ее состав, в химическое взаимодействие не вступают. Кратность введения: 1 раз в сутки, в течение 5 дней.
В состав комплексной лекарственной смеси включали:
гепарин 5000 ЕД, лидокаин 100 мг, дексаметазон 8 мг, цефтриаксон 2 гр.
Основой данного способа лечения заключается в длительно удерживающейся ингибирующей концентрации препаратов в очаге воспаления. Отсутствие быстрой экскреции антибиотика при данном пути введения объясняется главным образом депонированием препарата в жировой клетчатке средостения и интерстициальном пространстве легких. Такое депонирование также позволяет снизить дозировку препаратов.
С целью оценки эффективности предложенного способа было проведено клиническое наблюдение за 584 пациентами отделения реанимации и интенсивной терапии, находящимися на продленной искусственной вентиляции легких или имеющих признаки контузии органов средостения (1 группа). Всего проведено 3250 инъекций. При этом заболеваемость вентилятор-ассоциированными пневмониями в 2013 году составила от 0,3 до 0,7% у лиц, находящихся на продленной искусственной вентиляции легких более 1 суток; в то время как общемировой показатель заболеваемости составляет от 8 до 40%. В контрольную группу вошло 547 больных на искусственной вентиляции легких, которым антибиотик вводился внутривенно (2 группа). Заболеваемость вентилятор-ассоциированными пневмониями в этой группе составила 15%.
Всем больным в динамике проводились комплексная оценка клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Ежедневно выполнялся общий анализ крови, оценивалась динамика эндотоксикоза. За маркеры эндотоксикоза были приняты: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), уровень лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов.
Оценка лейкоцитарного индекса интоксикации проводилась по формуле Каль-Калифа:
ЛИИ=(4Ми+3Ю+2П+С)*(Пл+1)/(Мо+Л)*(Э+1)
где: Ми - количество миелоцитов, Ю - количество юных нейтрофилов, П - количество палочкоядерных нейтрофилов, С - количество сегментоядерных нейтрофилов, Пл - количество плазматических клеток, Мо - количество моноцитов, Л - количество лимфоцитов, Э - количество эозинофилов.
При отсутствии в гемограмме плазматических клеток эозинофилы не учитывались. За норму принят средний показатель ЛИИ - 0,97±0,03.
Как видно из таблицы 1, под влиянием проводимой терапии с применением ретростернальных интерстициальных инъекций в 1 группе к 7 суткам наблюдалось достоверное снижение показателя ЛИИ до средних значений 4±1,4 у.е. (однако, учитывая тяжесть патологии, показатель ЛИИ оставался повышенным). Во 2 группе уровень ЛИИ оставался более повышенным, чем в первой группе (6,5±1,68).
Как видно из таблицы 2, уровень лейкоцитоза в 1 группе уменьшался более прогрессивно.
Как видно из таблицы 3, нормализация уровня палочкоядерных нейтрофилов в 1 группе (среднее значение 4,9±1,7) произошло к 7-м суткам. Во 2 группе нормализации уровня палочкоядерных нейтрофилов в течение всего анализируемого срока не произошло.
Для контроля за состоянием легких, на протяжении всего периода пребывания в отделении реанимации пациентам выполнялась рентгенография органов грудной клетки. В динамике у пациентов из 1 группы отмечались единичные случаи (у 5 пациентов) рентгенологической картины пневмонии, а признаки синдрома контузии органов средостения исчезали на 3 сутки от момента госпитализации. У пациентов из 2 группы рентгенологическая картина пневмонии наблюдалась 15% случаев (82 пациента), а положительная динамика в течение синдрома контузии органов средостения отмечалась на 7-10 сутки.
Предложенный способ терапии синдрома контузии органов средостения значительно сокращает сроки лечения и снижает вероятность возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.