Способ лечения вальгусной деформации дистального отдела плечевой кости с ложным суставом головчатого возвышения плечевой кости у детей
METHOD FOR TREATING VALGUS DEFORMATION OF THE DISTAL FINGER BONE DIVISION WITH A FALSE JOINT OF THE PROTUBERANCE OF THE HUMERUS IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения ложного сустава головчатого возвышения плечевой кости с вальгусной деформацией дистального отдела у детей.
В настоящее время для остеосинтеза дистального отдела плечевой кости используют различные металлоконструкции - винты, спицы. Однако в детском возрасте из-за необходимости повторной операции для удаления конструкций их использование нежелательно.
Известен способ лечения варусной деформации дистального отдела плеча [1]. Недостатки: способ травматичный, поскольку в дистальном отделе плечевой кости преобладает губчатая структура, то вырубить клин точного размера здесь проблематично. Формирование паза в дистальном фрагменте - это дополнительная травматизация плечевой кости. Фиксация накостной пластиной и винтами для данной области травматична, а дальнейшее удаление пластины с винтами - это такая же по травматичности операция - все это увеличивает сроки лечения и реабилитации.
Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому изобретению является способ лечения варусных деформаций локтевого сустава у детей [2]. Под наркозом производят разрез по наружной поверхности нижнего отдела плечевой кости. Инструментами разделяют мягкие ткани и подходят к нижнему метафизу плечевой кости. На этом уровне отслаивают надкостницу. Долотом иссекают клин с наружной части метафиза с основанием, направленным кнаружи. Величину иссекаемого клина определяют до операции по контурограммам. В периферической части дистального отломка делают борозду. После удаления клина устраняют варусную деформацию. Дополнительно в наружной части дистального фрагмента формируют паз и внедряют в него проксимальный отломок с восстановлением оси конечности с последующей иммобилизацией. Устраняют деформацию локтевого сустава и перемещают по борозде центральный отломок кнаружи таким образом, чтобы он принял среднее положение относительно периферического отломка. Вследствие этого ступеньки с наружной и внутренней стороны в дальнейшем заполняются костной мозолью и косметический дефект не возникает, отсутствует деформация. Отломки фиксируют спицами Киршнера. Иммобилизацию осуществляют тыльной гипсовой лонгетой.
Недостатки те же, что и в аналоге: иссечение клина в дистальном отделе плечевой кости из губчатой кости, формирование паза в дистальном фрагменте ведут к значительной травматизации плечевой кости. Заполнение оставшихся ступенек с наружной и внутренней стороны кости костной мозолью увеличивает время срастания, что может явиться причиной постиммобилизационных контрактур.
Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в улучшении анатомического и функционального исходов лечения, при сокращении его сроков, снижении травматичности вмешательства.
Сущность способа лечения вальгусной деформации дистального отдела плечевой кости с ложным суставом головчатого возвышения у детей включает остеотомию плечевой кости и устранение деформации. Производят иссечение зоны ложного сустава головчатого возвышения плечевой кости, компрессируют зону иссеченного ложного сустава. Фиксируют спицей Киршнера головчатое возвышение плечевой кости к месту иссечения. Производят надмыщелковую эллипсовидную остеотомию плечевой кости с устранением вальгусной деформации дистального отдела плечевой кости, спицу удаляют. Фрагменты фиксируют биодеградирующими винтами.
Иссечение зоны ложного сустава позволяет устранить зону ложного сустава головчатого возвышения плечевой кости.
Компрессия зоны иссеченного ложного сустава исключает возможность повторного возникновения ложного сустава и ускоряет процесс срастания в месте удаленного ложного сустава.
Головчатое возвышение плечевой кости временно фиксируют спицей Киршнера к месту иссечения для облегчения коррекции положения дистального фрагмента плечевой кости после эллипсовидной остеотомии.
Надмыщелковая эллипсовидная остеотомия плечевой кости позволяет устранить вальгусную деформацию дистального отдела плечевой кости.
Спицу удаляют за ненадобностью.
Фиксация фрагментов биодеградирующими винтами создает благоприятные условия для их срастания.
Способ поясняют приведенные иллюстрации:
на фиг. 1 показан ложный сустав головчатого возвышения плечевой кости с вальгусной деформацией дистального отдела плеча;
на фиг. 2 - резекция зоны ложного сустава плечевой кости;
на фиг. 3 - временная фиксация спицей дистального фрагмента головчатого возвышения плечевой кости после резекции зоны ложного сустава плеча;
на фиг. 4 - эллипсовидная надмыщелковая остеотомия плечевой кости.
Способ осуществляют следующим образом.
После обработки кожных покровов раствором антисептика производят разрез кожи по наружно-боковой поверхности дистального отдела плеча. Раздвигают мягкие ткани, отслаивают надкостницу, производят иссечение зоны ложного сустава головчатого возвышения плечевой кости, временно фиксируют головчатое возвышение плечевой кости спицей Киршнера к месту иссечения. Производят надмыщелковую эллипсовидную остеотомию плечевой кости с устранением вальгусной деформации дистального отдела плечевой кости. Временную спицу Киршнера удаляют. Фрагменты фиксируют биодеградирующими винтами. Послойное ушивание раны, асептическая повязка, тыльная гипсовая повязка.
Источники информации
1. Авторское свидетельство СССР №1297834, А61В 17/56, 1987 г.
2. Авторское свидетельство СССР №1570716, Ф61В 17/56, 1990 г.