СПОСОБ УШИВАНИЯ РАНЫ ПОСЛЕ ТОРАКОТОМИИ
METHOD OF POST-PLEURACOTOMY WOUND SUTURING

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано при ушивании раны у пациентов, которым выполнена торакотомия.
Известен способ закрытия торакотомной раны, включающий наложение перикостального шва хромированным кетгутом и швов на мышцы, межреберные промежутки при этом сближают реберным ретрактором (Литтман И. Оперативная хирургия. Второе издание на русском языке. Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1982 г., с.87-88).
Недостатком способа является использование реберного ретрактора и перикостальных швов, при которых используется кетгут, за счет этого увеличиваются риск инфекционных осложнений в ране и риск повреждения межреберных сосудов и легкого, увеличивается аллергизация организма. Использование для уменьшения межреберного промежутка в ране реберного ретрактора также может привести к повреждению межреберных сосудов.
Известен способ закрытия торакотомной раны, включающий наложение двух перикостальных швов синтетическими нитями, послойное зашивание мышц, подкожной клетчатки и кожи (Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.И. Неотложная хирургия груди и живота. - СПб.: Гиппократ, 2002, с.226.). Недостатком способа является использование перикостальных швов, во время которых могут повреждаться межреберные сосуды и легкое, при этом увеличивается риск развития остеомиелита ребер, что снижает эффективность лечения. Данный способ зашивания торакотомной раны имеет общие признаки с предложенным, это положение больного на здоровом боку с подложенным под грудную клетку валиком, как для переднебоковой торакотомии, при зашивании торакотомной раны валик из-под грудной клетки убирают, послойно зашивают все слои раны.
Наиболее близким техническим решением по отношению к предложенному по совокупности существенных признаков является способ закрытия операционной торакотомной раны (Измайлов Е.П., Клюев К.Е. патент РФ на изобретение № 2257161, опубл. 27.07.2005 г., Бюл. №21), заключающийся в том, что при закрытии раны, уменьшают межреберный промежуток в ране путем изменения укладки больного с помощью механизмов операционного стола и/или системы валиков. Валики размещают под поясницу, таз, плечевой пояс и голову. Поднимают плечевой пояс, голову, поясничный отдел позвоночника и таз и опускают вниз грудной отдел позвоночника. Послойно ушивают рану на груди непрерывным Z образным возвращающимся швом с вертикальным подъемом в три этажа. В частном случае валики выполняют в виде надувных элементов, причем перед закрытием торакотомной раны из валика, расположенного под грудной клеткой, воздух выпускают и надувают валики, расположенные под плечевым поясом, головой и тазом. Способ позволяет снизить количество осложнений при закрытии торакотомной раны.
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что недостатком способа является применение непрерывного Z образного возвращающегося шва с вертикальным подъемом в три этажа, плотность данного шва нарушает микроциркуляцию в тканях, при этом увеличивается риск гнойно-воспалительных осложнений, что снижает эффективность лечения.
Задачей изобретения является создание способа ушивания раны после торакотомии у больных, оперированных по поводу заболеваний органов грудной клетки, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в том, что во время операции положение больного на здоровом боку с подложенным под грудную клетку валиком, как для переднебоковой торакотомии, после выполнения оперативного вмешательства при ушивании торакотомной раны валик из-под грудной клетки убирают, далее осуществляют ушивание операционной торакотомной раны П-образными швами, после чего зашивают кожу, данный способ в меньшей степени нарушает микроциркуляцию, что снижает гнойно-воспалительные осложнения.
Технический результат достигается тем, что способ ушивания раны после боковой торакотомии в 4 или 5 межреберье включает во время операции положение больного на здоровом боку с подложенным под грудную клетку валиком, после выполнения оперативного вмешательства при ушивании торакотомной раны валик из-под грудной клетки убирают, далее осуществляют ушивание операционной торакотомной раны П-образными швами, применяют длительно рассасывающийся шовный материал №3-00 на атравматической игле. Начинают с медиального края раны, отступая от нижнего края раны на 0,5-0,8 см, и с помощью атравматической иглы прокалывают внутренние межреберные мышцы и плевру, проводят один из концов нити на противоположную сторону, отступив от верхнего края раны 0,5-0,8 см, с вколом через плевру и выколом через внутренние межреберные мышцы. Далее, отступив от верхнего края раны 0,5-0,8 см, прокалывают наружные межреберные мышцы и грудную фасцию проводят один из концов нити на противоположную сторону, отступив от нижнего края раны 0,5-0,8 см, прокалывают наружные межреберные мышцы и грудную фасцию. Затеманалогичным образомпроводятдругой конец нити, отступив от первого вкола на расстояние 0,8-1,3 см. Отступив от первого П-образного шва на расстояние 0,8-1,3 см, накладывают последующие аналогичные П-образные швы на всю длину раны. П-образные швы связывают после наложения всех швов. После этого зашивают подкожную клетчатку непрерывным швом, затем кожу.
Сущность изобретения поясняется фиг.1 и фиг.2.
Фиг.1 иллюстрирует торакотомную рану на грудной клетке, послойное ушивание плевры, межреберных мышц, грудной фасции:
1 - медиальный край раны,
2 - нижний край раны,
3 - атравматическая игла,
4 - внутренние межреберные мышцы,
5 - плевра,
6 - один из концов нити,
7 - верхний край раны,
8 - наружные межреберные мышцы,
9 - грудная фасция,
10 - другой конец нити,
11 - подкожная клетчатка,
12 - кожу
Фиг.2 иллюстрирует торакотомную рану на грудной клетке после ушивания в разрезе:
3 - атравматическая игла,
4 - внутренние межреберные мышцы,
5 - плевра,
6 - один из концов нити,
8 - наружные межреберные мышцы,
9 - грудная фасция,
10 - другой конец нити,
Способ осуществляют следующим образом.
После хирургических вмешательств на органах грудной клетки, выполненных через боковую торакотомию в 4 или 5 межреберье. Устанавливают два дренажа к куполу плевральной полости и в синус.
Во время операции положение больного на здоровом боку с подложенным под грудную клетку валиком, после выполнения оперативного вмешательства при ушивании торакотомной раны валик из-под грудной клетки убирают, далее осуществляют ушивание операционной торакотомной раны П-образными швами, применяют длительно рассасывающийся шовный материал №3-00 на атравматической игле. Начинают с медиального края раны 1, отступая от нижнего края 2 раны на 0,5-0,8 см, и с помощью атравматической иглы 3 прокалывают внутренние межреберные мышцы 4 и плевру 5, проводят один из концов 6 нити на противоположную сторону, отступив от верхнего края 7 раны 0,5-0,8 см, с вколом через плевру 5 и выколом через внутренние межреберные мышцы 4. Далее, отступив от верхнего края 7 раны 0,5-0,8 см, прокалывают наружные межреберные мышцы 8 и грудную фасцию 9, проводят один из концов 6 нити на противоположную сторону, отступив от нижнего края 2 раны 0,5-0,8 см, прокалывают наружные межреберные мышцы 8 и грудную фасцию 9. Затеманалогичным образомпроводятдругой конец 10 нити, отступив от первого вкола на расстояние 0,8-1,3 см. Отступив от первого П-образного шва на расстояние 0,8-1,3 см, накладывают последующие аналогичные П-образные швы на всю длину раны. П-образные швы связывают после наложения всех швов. После этого зашивают подкожную клетчатку 11 непрерывным швом, затем кожу 12.
Клинический пример.
Больной Д., 57 лет, поступил в торакальное хирургическое отделение ГУЗ «Областной клинической онкологический диспансер» с диагнозом: Рак в/доли правого легкого рT2аN1M0 IIA стадии.
22.10.2016 г. - Операция: Торакотомия справа, расширенная пульмонэктомия с резекцией перикарда, лимфодиссекция. Продолжительность 100 минут. Во время операции положение больного на здоровом боку с подложенным под грудную клетку валиком. Под общим интубационным наркозом, после обработки операционного поля по методу Филончикова, выполнена торакотомия в 5 межреберье справа. Выполнена расширенная пульмонэктомия с резекцией перикарда, лимфодиссекция. Установили два дренажа к куполу плевральной полости и в синус. При ушивании торакотомной раны валик из-под грудной клетки убрали, далее ушивание операционной торакотомной раны П-образными швами, применяли викрил №3-00 на атравматической игле, начинали с медиального края раны отступая от нижнего края раны на 0,6 см и с помощью атравматической иглы прокалывали внутренние межреберные мышцы и плевру проводя один из концов нити на противоположную сторону, отступив от верхнего края раны 0,6 см, с вколом через плевру и выколом через внутренние межреберные мышцы. Далее, отступив от верхнего края раны 0,6 см, прокалывали наружные межреберные мышцы и грудную фасцию проводя один из концов нити на противоположную сторону, отступив от нижнего края раны 0,6 см прокалывали наружные межреберные мышцы и грудную фасцию. Затеманалогичным образомпровелидругой конец нити, отступив от первого вкола на расстояние 0,9 см. Отступив от первого П-образного шва на расстояние 0,9 см, наложили последующие аналогичные П-образные швы на всю длину раны. П-образные швы связали после наложения всех швов. Затем зашили подкожную клетчатку непрерывным швом, после этого кожу.
Послеоперационный период протекал без особенностей, гладко. Осложнений не было.
Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии пациент выписан из стационара.
Таким образом, предлагаемый способ в меньшей степени нарушает микроциркуляцию, что снижает гнойно-воспалительные осложнения.