Способ профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости
METHOD FOR PREVENTING MENDELSON'S SYNDROME IN TREATMENT OF ACUTE INTESTINAL OBSTRUCTION

Описание изобретения
Изобретение относится к анестезиологии и реаниматологии и может быть использовано при оперативных вмешательствах в абдоминальной хирургии.
Для аспирации из желудочно-кишечного тракта и его декомпрессии при подготовке к основному этапу операции по поводу острой кишечной непроходимости (ОКН) опухолевой (Ассоциация колопроктологов России, 2014) и неопухолевой [Российское общество хирургов, 2015, с. 24] природы устанавливают назогастроинтестинальный (НГИ) зонд [назоинтестинальный зонд Нутритьюб Интестинал] (Karimov S.I., Baymakov S.R., Asrarov А.А., 2016; Patrick G. Jackson, Manish Raiji, 2011).
Недостатки. При заведении назогастроинтестинального зонда хирургическому пациенту, находящемуся в условиях общей анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) через интубационную трубку, существует реальная опасность регургитации и аспирации желудочно-кишечного содержимого в ТБД с развитием синдрома Мендельсона - https://ru.wikipedia.org/wiki/.
Предлагается способ профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости.
Технический результат способа профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости заключается в том, что для профилактики развития синдрома Мендельсона, до и во время проведения назогастроинтестинального зонда, устанавливают аспирационные катетеры в ларингеальной области и в желудке. Он достигается тем, что перед заведением назогастроинтестинального зонда пациенту, находящемуся в условиях общей анестезии с искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку, через оба носовых хода устанавливают аспирационные катетеры с вакуум-контролем (типа Мюлли) на глубину равную расстоянию от мочки уха до крыла носа (уровень входа в гортань пациента - ларингеальная область). Перед заведением назогастроинтестинального зонда аспирационный катетер с вакуум контролем (М. Schilling, длиной 520 мм) фиксируют лейкопластырем на уровне последнего отверстия назогастроинтестинального зонда, которое соответствует нахождению назогастроинтестинального зонда в желудке после его установки.
2
До и во время введения назогастроинтестинального зонда проводят попеременную аспирацию из катетеров, установленных в ларингеальной области, периодическую аспирацию из катетера, предназначенного для желудка, а также назогастроинтестинального зонда, с отрицательным давлением вакуум-отсоса, не превышающим 15 см HO.
Таким образом, выявлено, что у пациентов хирургического профиля для профилактики синдрома Мендельсона перед заведением назогастроинтестинального зонда требуется установка аспирационных катетеров через носовые ходы на уровне входа в гортань - ларингеальной область, аспирационного катетера в желудок, фиксированного лейкопластырем на уровне проксимальных перфорационных отверстий назогастроинтестинального зонда, проведение перемежающейся и периодической аспирации из катетеров и назогастроинтестинального зонда. Критических инцидентов и осложнений у хирургических пациентов при установке и аспирации из катетеров в ларингеальной области, предназначенного для желудка, назогастроинтестинального зонда не отмечено.
Для профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости используют аспирационные катетеры, располагающиеся на уровне входа в гортань, ларингеальной области и в желудке, с перемежающейся повторной аспирацией из них и НГИ зонда. Предлагаемая методика позволяет избежать регургитации и аспирации желудочно-кишечного содержимого в ТБД и развития синдрома Мендельсона.
2
Аналогичные признаки: применение аспирационных катетеров с вакуум-контролем (типа Мюлли), проведенных через носовые ходы и установленных на уровне гортани - в ларингеальной области перед проведением НГИ зонда с перемежающейся повторной аспирацией, заведение в желудок аспирационного катетера с вакуум контролем (М. Schilling, длиной 520 мм) закрепленного лейкопластырем на уровне последних перфораций в НГИ зонде, периодическая и перемежающаяся аспирация из ларингеальной области, катетера, предназначенного для желудка и НГИ зонда с разрежением вакуум-отсоса, не превышающим 15 см НО, что позволяет предупредить возникновение синдрома Мендельсона, не обнаружены в известных способах профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости.
2
Предлагаемый способ профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости проводят следующим образом. Методика: перед заведением НГИ зонда устанавливают аспирационные катетеры с вакуум-контролем (типа Мюлли) через носовые ходы на уровень гортани (ларингеальная область) с перемежающейся повторной аспирацией, в желудок проводят аспирационный катетер с вакуум контролем (М. Schilling, длиной 520 мм), закрепленный лейкопластырем на уровне последней перфорации в НГИ зонде, выполняют периодическую и перемежающуюся аспирацию из названных аспирационных катетеров и НГИ зонда с отрицательным давлением вакуум-отсоса, не превышающим 15 см НО.
Представленный способ профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости выполнили у 30 пациентов. У всех пациентов после завершения операции при проведении фибробронхоскопии ТБД и рентгенографии органов груди синдрома Мендельсона не выявили.
2
Клинический пример. Пациент К.И. В., 55 лет. Диагноз: Спаечная болезнь кишечника (Код по МКБ-10 K66.0 Брюшинные спайки). Осложнение: Острая кишечная непроходимость в течение трех суток. Анестезиолого-операционный риск по MHOAP 3,5 балла. Выполнена операция под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких через интубационную трубку: Адгезиолизис. Установка НГИ зонда. Перед заведением НГИ зонда установили аспирационные катетеры с вакуум-контролем (типа Мюлли) через носовые ходы на уровне гортани (ларингеальная область) с перемежающейся повторной аспирацией, в желудок провели аспирационный катетер с вакуум контролем (М. Schilling, длиной 520 мм), закрепленный лейкопластырем на уровне последней перфорации в НГИ зонде, выполняли периодическую и перемежающуюся аспирацию из названных аспирационных катетеров и НГИ зонда с отрицательным давлением вакуум-отсоса, не превышающим 15 см НО. При фибробронхоскопии ТБД и рентгенографии органов груди после завершения операции синдрома Мендельсона не выявили.
При предлагаемом способе профилактики синдрома Мендельсона в лечении острой кишечной непроходимости предупреждают возникновение регургитации и аспирации желудочно-кишечного содержимого в ТБД и создают оптимальные условия для декомпрессии ЖКТ.
Литература:
1. Ассоциация колопроктологов России. Ассоциация онкологов России. Российское общество хирургов. Клинические рекомендации: "ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ". Москва, 2014. С. 29.
2. РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ХИРУРГОВ НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ОСТРАЯ НЕОПУХОЛЕВАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ» Приняты на XII Съезде хирургов России «Актуальные вопросы хирургии» (г. Ростов-на-Дону, 7-9 октября 2015 г.).
3. Karimov S.I., Baymakov S.R., Asrarov A.A. Prevention of intestinal failure syndrome in patients with acute intestinal obstruction. Section 6. Medical science. August 2016 European Science Review. P. 37-40.
4. PATRICK G. JACKSON, MANISH RAIJI, Evaluation and Management of Intestinal Obstruction Am Fam Physician. 2011 Jan 15; 83(2): 159-165.
5. Взято из интернета: https://ru.wikipedia.org/wiki/
Сокращения
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
НГИ - назогастроинтестинальный
ОКН - острая кишечная непроходимость
ТБД - трахеобронхиальное дерево