Эффективное проектирование лечебных центров

Вісник ПДАБА

АРХІТЕКТУРА

УДК 725.51: 65.015.11

ЭФФЕКТИВНОЕ ПРОЕКТИРОВАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ЦЕНТРОВ

С. В. Бодня, канд. архитектуры

Ключевые слова: лечебный центр, эффективное проектирование, блок поста медицинских сестер, палатное отделение, палатная секция, конфигурация планов

Постановка проблемы. Лечебные учреждения входят в число наиболее сложных типов учреждений c точки зрения проектирования и архитектуры, поскольку должны не только осуществлять диагностику и лечение пациентов, решать административно-хозяйственные задачи, предоставлять комфортные условия для пациентов, но и отвечать различным нормативам противопожарной безопасности и санитарно-эпидемиологическим требованиям. На протяжении всей истории строительства лечебных учреждений (ЛУ) теория и практика больничного строительства в мире постоянно находилась в поиске наиболее эффективных проектных решений. ЛУ должно совмещать наиболее низкую стоимость конструктивного решения с эффективнейшим функционированием и удовлетворением прав пациентов с сохранением максимальной комфортности. Палатный блок в ЛУ является одним из приоритетных, определяющих факторов в архитектурной ценности ЛУ, так как это — центр деятельности — точка, где встречается врач, медсестра, пациент с членами семьи. Проектирование и дизайн этих участков на этаже играет большую роль в повышении эффективности и обеспечении условий для лечения пациентов.

Анализ последних исследований и публикаций. Вопросами эффективного

проектирования лечебных центров занимались Cynthia S. Mccullough, Richard Lyle Miller, Earl

S. Swensson, Janet Reizenstein Carpman, Myron A. Grant, Deborah A. Simmons, Stephen Verderber, Christine Nickl-Weller, Markus Hattstein, Hans Nickl и др. [9; 10; 12; 15; 16].

Основной целью исследования является проанализировать палатный блок отделов стационара с точки зрения эффективности проектного решения, который считается важным показателем не только их строительных и эксплуатационных расходов, но и их потенциальной гибкости и адаптируемости к будущим изменениям.

Изложение материала. Как утверждает ряд авторов [6; 7; 11; 14], определяющим фактором в выборе архитектурно-планировочного решения больницы является палатное отделение. Известно, что эффективность деятельности медицинских сестер является доминирующим фактором при выборе того или иного планировочного решения. Высокоорганизованная, последовательная и четко спланированная деятельность, проходящая в палатном отделении, более статична и определена технологическим процессом, в отличие от проходящей в других отделениях больницы, где многообразие, сложность и случайность превалируют. Изучение эффективности планировочного решения, таким образом, концентрирует внимание на работе блока поста медицинских сестер.

Палатное отделение — основной функциональный элемент стационара. Здесь осуществляют диагностику заболеваний, лечение, присмотр и уход за больными. Чаще всего палатное отделение имеет 60 коек. В отдельных случаях их количество увеличивают до 90 — 120 или уменьшают до 15 — 24 коек. При вместимости свыше 30 коек палатное отделение состоит из палатных секций, общих помещений и специализированных кабинетов.

Палатная секция — это основная архитектурно-планировочная и функциональная единица стационара, изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однотипными заболеваниями. Количество коек в палатной секции должно быть не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических).

Очень важным гигиеническим показателем палатной секции является отношение площади вспомогательных помещений к площади палат. Где будет лучше больному? Разумеется, там, где их больше, там и будет лучше обслуживание. Поэтому это отношение должно быть не менее 1. В старых больницах площадь палат занимает до 60 %, то есть 0,6.

Учет размеров пространств для пациентов, таких как палаты пациентов, их расположения в

60

№ 6 - 7 червень - липень 2011

палатной секции и даже размещения коек пациентов в палате являются важными факторами при определении функциональной эффективности лечебных центров (ЛЦ). Эти факторы определяют конфигурацию палатной секции и влияют на пути движения медицинского персонала.

Помимо циркуляции медсестер между постом медсестер палатной секции и палатами пациентов, служебные помещения вместе с их расположением и организацией в здании также оказывают воздействие на функциональную эффективность ЛЦ. По мере увеличения числа медсестер и персонала соответственно увеличению количества пациентов увеличивается размер и число помещений с подводом воды, кабинетов врачей и медсестер, что является важным условием получения достаточной эффективности палатной секции.

Размер и организация палатной секции. Олден [6] утверждает, что различные структурные формы (палатная секция с односторонним коридором, двусторонним коридором, круглой формы в плане, квадратной, прямоугольной, прямоугольно-треугольной и крестообразной формы) применялись для увеличения функциональной эффективности больницы и размер этих блоков имеет большое значение. Некоторые преимущества небольших палатных секций: сокращается расстояние от поста медсестры до койки больного, появляется возможность учесть интересы конкретного пациента, упрощаются функции медсестры, уменьшается объем трудозатрат и насыщенность трафика, уменьшается возможность путаницы при уходе за пациентами.

Олден [6] также поясняет, что секции среднего размера (от 40 до 50 коек) являются более гибкими и экономически выгодными для использования персоналом, однако большие блоки медсестринских постов (на 50 — 60 коек) экономичнее в строительстве.

Рис. 1. Планы распространенных форм палатных секций: а — с односторонним коридором; б — с двусторонним коридором; в — круглой формы в плане; г — крестообразной формы; д — квадратной в плане; е — прямоугольно-треугольной формы Конфигурация планов. Пути движения больных и медицинского персонала должны быть

61

Вісник ПДАБА

максимально короткими и не пересекаться.

Есть разные варианты компоновки отделений и внутренней планировки палатных секций. Преимущество следует отдать тем вариантам, где в большей мере реализован принцип четкого разграничения палат и технико-технологических помещений, где созданы оптимальные условия быта и лечебно-присмотровый режим.

Проанализированы некоторые формы зданий больниц в порядке повышения их функциональной эффективности. А именно: палатная секция с односторонним коридором (рис. 1, а), двусторонним коридором (рис. 1, б), круглой формы в плане (рис. 1, в), квадратной (рис. 1, д), прямоугольно-треугольной формы (рис. 1, е) и крестообразной формы (рис. 1, г).

Каждое из перечисленных планировочных решений выполняет определенные требования:

1) снижение стоимости строительства;

2) снижение эксплуатационных расходов;

3) обеспечение наилучшего ухода за пациентами;

4) удовлетворение прав пациента, максимальной приватности и сохранение комфортности.

Гейнсборо и Гейнсборо [11] отметили четыре типа палатных секций:

• Однокоридорная палатная секция с расположением палат вдоль коридора.

• Двукоридорная палатная секция с внутренним и наружным пространством. Одним из ее недостатков является повышенная стоимость строительства. Однако ее важными преимуществами являются: высокая наблюдаемость палат, гибкость в организации палат, более короткие расстояния, меньший периметр, большее количество теплопритока, в результате чего наблюдается высокая функциональная эффективность.

Наиболее распространенный вариант внутренней планировки отделения — коридорная система с одно- или двусторонней застройкой. Все гигиенические преимущества имеет удобный для передвижения, светлый и хорошо вентилированный коридор с односторонней застройкой. Он является резервуаром чистого воздуха для палат, благодаря ему осуществляется сквозное проветривание палат. Но при односторонней застройке коридора секция, а следовательно, и отделение, растягиваются в длину, что усложняет обслуживание больных.

• Квадратная палатная секция, которая имеет большее внутреннее пространство, сравнительно с периметром.

• Круглая палатная секция также удобна с точки зрения наибольшей площади по сравнению с ее периметром и высокой степенью наблюдаемости от центрального поста дежурной медсестры при достаточном диаметре.

Как утверждают Миллер и Суэнссон [14], в круглой палатной секции медсестрам было легче наблюдать за пациентами и они могли уделить больше времени каждому в отдельности, однако пациенты жаловались, что они не могут уединиться в этой эффективной палатной секции. Климент [13] исследует проектирование эффективного лечебного процесса, рассматривает различные типы планов, где пациенты наблюдаются из центрального поста дежурной медсестры. Равные возможности для каждого пациента используются для эффективной системы оказания помощи. Круглая палатная секция в 1950-х годах был базовой моделью для удовлетворения перечисленных выше требований.

Миллер и Суэнссон [14] также предложили прямоугольно-треугольную форму палатной секции, где расстояния между палатой и постом дежурной медсестры уменьшается вместе со строительными и эксплуатационными расходами.

Как утверждают ряд авторов [1 — 5], есть множество специфических факторов внутренней организации работы больницы, которые влияют на получаемый уровень эффективности, такие как: схема передвижения персонала и посетителей; сформированное рабочее пространство; тип, объем и многообразие выполняемых медицинских услуг. Следовательно, медсестры могут обслужить большее количество пациентов при планировочных решениях с более короткими внутренними расстояниями, чем при более длинных расстояниях.

Проанализировав рассмотренные выше конфигурации палатных секций, приходим к выводу, что при наличии длинных коридоров невозможно добиться «гибкости», которая необходима в современных ЛУ; удлиняются пути движения медицинского персонала (в палаты, диагностические кабинеты, операционные и пр.); требуется больше затрат на обслуживание помещений (обогрев, охлаждение, расходы на электроэнергию). Архитектура современных ЛЦ, при планировании которых учитывались изменяющиеся требования, значительно отличается от вытянутой прямоугольной формы здания. На рисунке 2 приведена

62

№ 6 - 7 червень - липень 2011

схема палатного отделения («симметрично-треугольная концепция»), при которой палаты (2) расположены равноудаленно и в прямой видимости медсестер, находящихся на посту (1). При подобных планировках: больше внимания уделяется удобству работы персонала; сокращается время, затрачиваемое персоналом на перемещения по клинике [5]; внутри палатного отделения потоки (маршруты передвижения медперсонала и пациентов с посетителями) разделены, что возможно только при определенной конфигурации здания.

Автор [14] утверждает также, что наилучшее планировочное решение отделения больницы может быть выбрано по четырем факторам, а именно: необходимое количество коек, бюджет, потребность в уединении (изоляции) и требуемый уровень интенсивности ухода.

Чрезвычайно важным гигиеническим показателем является количество коек в палате и их расположение. Санитарными нормами принят оптимальный вариант — 4 койки. Это подтверждается психологическими исследованиями [17]. Когда больных спросили, в каких палатах им лучше, то 60 % ответили, что в 4-местных, до 15 % — в 2 — 3-местных и лишь 5 % — в 1-местных. Это имеет под собой психологическое основание. Четыре человека — это уже коллектив, где нивелируются крайности, с которыми человек сталкивается в быту. И в гигиеническом, и в техническом отношении такое количество коек для большинства палат неинфекционного профиля является оптимальным. В таких палатах можно удачно расположить койки (параллельно светонесущей стене). Это облегчает осмотр больных врачом, проведение разных медицинских манипуляций, замену постельного белья, обеспечивает приблизительно одинаковые условия инсоляции.

Рис. 2. Схема палатного отделения «симметрично-треугольная концепция».

Как упоминает Олден [6], одноместные палаты являются предпочтительными, однако целесообразнее наличие в больнице и одноместных, и многоместных. Бейли [8] рекомендует компактную форму планировки отделения, чтобы предупредить проблемы передвижения в пределах каждой палатной секции. Планировка и движение внутри палатной секции могут быть измерены различными факторами, такими как частота и типы перемещений, расстояния и т. д.

Отдельная палата не только дает пациенту необходимое личное пространство, но и делает возможным частые посещения со стороны друзей и близких, что в ряде случаев играет решающую роль. Кроме того, согласно исследованиям немецких ученых из университета Фрайбурга, размещение пациентов в отдельных палатах до 40 % снижает риск распространения внутрибольничной инфекции и почти на 20 % снижает ошибки медицинского персонала.

63

Вісник ПДАБА

Главным критерием, влияющим на внутреннюю планировку отделения, является расстояние от поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее отдаленной палаты (не более 15 м).

Свыше 90 % времени пребывания больного в стационаре приходится на палату и рекреационные помещения. Поэтому в больнице не может быть более важного помещения, чем палата. Для большинства больных — это место для приема посетителей, столовая, библиотека, ванная комната. Поэтому гигиенические требования к ее содержанию должны быть высокими. Комфортные бытовые, щадящие морально-психологические условия, адекватный интерьер, надлежащий гигиенический и противоэпидемический режим — вот факторы, от которых в значительной мере зависит эффективность лечения.

Выводы. В настоящее время мировая теория и практика больничного строительства ориентированы на индивидуальный подход к пациентам и достижение максимальной эффективности лечебного процесса. Проектирование и дизайн больницы играет большую роль в повышении эффективности и обеспечении условий для исцеления пациентов. Выявлены тенденции в проектировании палатных отделений и секций: все больше необходимы частные палаты, обеспечение удобств для семей пациентов, эффективные планировки палатных секций для медсестер и врачей.

Поднятая проблематика является одной из самых важных при проектировании лечебных комплексов. Конфигурация палатной секции оказывает значительное влияние на эффективность работы медсестер, качество ухода за пациентами, на эффективность лечебного комплекса в целом и должна обязательно рассматриваться при проектировании лечебных учереждений. Для комплексного же выявления факторов эффективности конкретных конфигураций палатных секций, их анализа и обоснованного их применения необходимо использовать опыт, разработанные методы и подготовленных специалистов в области эргономики.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Бодня С. В. Эрго-дизайнерский подход к формированию архитектурной среды лечебных учреждений: дисс. кандидата архитектуры: 18.00.01. - Х.: ХГТУСА. - 246 с.

2. Бодня С. В. Средства и приемы оптимизации предметно-пространственной среды лечебных комплексов / Вісник Придніпр. держ. акад. будівництва та архітектури. Зб. наук. пр. № 4, С. 51 — 57.

3. Мироненко В. П., Бодня С. В. Комфортность архитектурной среды лечебных комплексов / Строительство, материаловедение, машиностроение // Сб. научн. тр. Серия: Стародубовские чтения 2008 / Под общей редакцией д. т. н., проф. В. И. Большакова / Вып. 45, ч. 2, — Днепропетровск, ПГАСА, 2008. - С.153 - 160.

4. Мироненко В. П., Бодня С. В. Ергономічні особливості формування архітектурного середовища лікувальних центрів. «Традиції та новації у вищий архітектурно-художній освіті». Зб. наук. пр. вузів художньо-будівельного профілю України і Росії / За заг. ред. Н. Є. Трегуб. -Харків: ХДАДМ, № 4 - 6 / 2007, - С. 150 - 155.

5. Патютко М. Ю. Медицинская технология — каприз или необходимость? // Здравоохранение и медицинские технологи. - 2008. - № 3 - С. 32 — 35.

6. Alden B. M. Functional Planning of General Hospitals, The American Association of Hospital Consultants, Mc Graw-Hill, USA, 1969.

7. Aydin D. Hastane Binalarynyn Mekansal Kurgusu Uzerine, Hastane-Hospital News. 12,

8. Bailey N. T. J. Statistics in Hospital Planning and Design, Applied Statistics (vol. 5, no. 3), 1956. — Р.146 — 157.

9. Christine Nickl-Weller, Markus Hattstein, Hans Nickl. Hospital architecture. Verlagshaus Braun, USA, 2007, — 352 p.

10. Cynthia S. Mccullough. Evidence-based Design for Healthcare Facilities. Copiright by Sigma Theta Tau International, USA, 2010, — 240 p.

11. Gainsborough H., Gainsborough J., Principles of Hospital Design, The Architectural Press, 1964, London.

12. Janet Reizenstein Carpman, Myron A. Grant, Deborah A. Simmons. Design that cares: planning health facilities for patients and visitors. American Hospital Pub., USA, 1986, — 309 p.

64

№ 6 - 7 червень - липень 2011

13. Kliment S. Building Type Basics for Healthcare Facilities, John Wiley & Sons, Canada, 2000

14. Miller R. L., Swensson E. S. New Directions in Hospital and Healthcare Facility Design, McGraw-Hill, Inc., Hong Kong, 1995.

15. Richard Lyle Miller, Earl S. Swensson. Hospital and healthcare facility design. W. W. Norton, USA, 2002, — 384 p.

16. Stephen Verderber. Innovations in Hospital Architecture. Routledge, USA, 2010, — 373 p.

17. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/3863/34829/

УДК 728.536:625.712.14

ОСОБЕННОСТИ СТРОИТЕЛЬСТВА МОТЕЛЕЙ И ДОСТУПНОГО ЖИЛЬЯ В УКРАИНЕ ПО КАРКАСНОЙ ТЕХНОЛОГИИ ДОМОСТРОЕНИЯ ЛСТК

О. С. Дьяченко, асс.

Ключевые слова: доступное жилье, каркасная технология домостроения ЛСТК, технология модульного строительства, модульные малоэтажные быстровозводимые жилые дома, каркасно-модульный мотель, энергосберегающие дома

Актуальность темы. Из-за перенаселения крупных городов и непомерной стоимости городского жилья в настоящее время идет активное формирование положительного имиджа загородного проживания. Основные надежды возлагаются на развитие сферы коттеджного домостроения и соответствующей инфраструктуры вдали от крупных городов.

Соответственно, развитие индустриального малоэтажного строительства в современных условиях обусловлено потребностью в доступном жилье в загородных зонах больших и малых городов Украины, необходимостью возведения в короткие сроки зданий различного назначения, жилых городков для военнослужащих и жителей районов, находящихся в особых и экстремальных условиях.

Актуальность расширения строительства гостиниц обусловлена непрерывным ростом потребности в гостиничном обеспечении, связанным с рядом особенностей общественного развития. К ним относятся: повышение мобильности населения в связи с ростом его культурного развития и материальной обеспеченности, обеспечение транспортных грузопотоков; рост автотранспортного потенциала Украины. С каждым годом развиваются международные транспортные связи и международный туризм, необходимость ускоренного и широкого обмена научной информацией и передовым опытом путем проведения конференций и совещаний; организация выставок, фестивалей, прохождение Евро - 2012 в Украине [5] .

Эта актуальная проблема может быть успешно решена путем строительства зданий по каркасной технологии домостроения ЛСТК.

Цель статьи. Анализ строительства зданий по каркасной технологии домостроения ЛСТК с целью развития строительства мотелей и доступного жилья в Украине.

Анализ последних исследований и публикаций. В Украине сейчас наиболее актуальными являются конструкции каркасно-модульного типа. В нашей стране технология модульного строительства может широко использоваться для строительства доступного жилья в городах и сельской местности, для оперативного возведения удобных и недорогих домов для переселенцев, в местах катастроф, при строительстве вахтовых поселков, военных казарм и т. п. Используя универсальные конструкции, можно строить коммерческие и промышленные объекты (гостиницы, магазины, рестораны, офисы, склады, ангары и т. п.) [3].

Сегодня строительная отрасль в Украине переживает не самые лучшие времена. По данным Главного управления статистики, в Одесской области в первом квартале 2010 года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года объемы строительства упали на 66,8 %, производство кирпича — на 87,6 %, цемента — на 76,8 %, сборного железобетона — на 37,7 %. Что же мы имеем на сегодняшний день? Имеем мы все тот же острый дефицит жилья и не менее острый дефицит денег — недостаток жилья в нашей стране никогда не был тождественным реальному, т. е. платежеспособному спросу. Но только ли недостаток финансовых ресурсов является источником дефицита жилья? Кроме ресурсных, финансовых и организационных есть и еще одна причина — концептуальная. До последнего времени в качестве метода решения жилищного вопроса в нашей стране традиционно рассматривалось строительство типовых многоэтажных домов, себестоимость квадратного метра в которых

65