СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫРАЖЕННОГО ВАЛЬГУСНОГО ОТКЛОНЕНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF EXPRESSED VALGUS DEVIATION OF FIRST TOE

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии и касается лечения выраженного вальгусного отклонения первого пальца стопы.
Способ включает доступ по внутренней поверхности стопы от основания основной фаланги первого пальца до средней трети первой плюсневой кости. Выделяют и рассекают капсулу первого плюснефалангового сустава с иссечением рубцово-измененной части. Обнажают первую плюсневую кость от ср\3 до головки. При этом мобилизация первой плюсневой кости по подошвенной поверхности не производиться с целью сохранения сосудистого пучка, питающего головку первой плюсневой кости. Оценивают состояние хряща головки. Выполняют продольную остеотомию краевого экзостоза первой плюсневой кости. Затем производят косо-продольный распил с остеотомией первой плюсневой кости изнутри-кнаружи от границы средней-нижней трети первой плюсневой кости внутренней поверхности к основанию головки первой плюсневой кости с наружней поверхности. После выполняется пропил наружней поверхности дистальной части первой плюсневой кости на протяжении 2-х сантиметров и удаляется кортикальный слой глубиной 2 мм, таким образом формируя выемку соответствующего размера в дистальной части первой плюсневой кости. После этого головку первой плюсневой кости перемещают латерально, погружая в сформированную в дистальной части первой плюсневой кости выемку и формируют поперечный свод стопы. Глубину погружения головки определяют по тонусу сгибателей и разгибателей первого пальца стопы. Выполняют фиксацию фрагментов первой плюсневой кости двумя винтами Герберта в продольном направлении. Таким образом отломки компрессируются и жестко фиксируются, исключается ротация фрагментов. Операционная рана послойно ушивается.
Способ позволяет улучшить косметический вид, восстановить опорную функцию оперированной стопы за счет нормализации первого межплюсневого угла и угла вальгусного отклонения первого пальца стопы и предупреждает рецидив заболевания.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы.
Вальгусное отклонение первого пальца стопы или Hallux Valgus является самым частым ортопедическим заболеванием, доля которого, по мнению различных авторов, составляет от 72% до 80% от всей ортопедической патологии стопы. Наличие вальгусного отклонения первого пальца стопы может являться источником серьезных физических и моральных страданий пациентов. Попытки консервативного лечения рассматриваемой патологии предпринимались с конца с XIX века, однако уже тогда отмечалась их низкая эффективность. В последующие годы стали все чаще использоваться методики оперативного лечения Hallux Valgus, число которых к настоящему времени превышает 200 [4].
Анализируя литературные данные, посвященной хирургическому лечению на первом луче стопы можно разделить их на две большие группы: операции на мягких тканях и операции на костных структурах. Хирургические техники на мягких тканях на сегодняшний день самостоятельно не применяются и лишь дополняют остеотомии.
Из предложенных на настоящий момент дистальных остеотомий наиболее часто применяется шевронная остеотомия. Производится Y-образный разрез капсулы сустава (так называемый «доступ шампанского»). Затем производится высвобождение наружной поверхности головки плюсневой кости от сухожилия. Производится V-образный распил, который отделяет головку первой плюсневой кости. Далее выполняется смещение головки кнаружи и фиксация ее винтом. Оставшаяся выступающая внутрь кость резецируется. В последующем восстанавливается капсула сустава, стабилизируется медиальная коллатеральная связка и накладываются швы на кожу. Выполнение распилов под разными углами позволяет, помимо латерализации головки первой плюсневой кости, производить ее плантаризацию и ротацию.
Однако данный метод оперативного лечения обладает недостатками, а именно:
шевронная остеотомия имеют ограниченное применение при больших углах отклонения первой плюсневой кости, потому как смещение головки первой плюсневой кости при шевронной остеотомии может быть смещена не более чем на 2/3 поперечника, часто возникает вторичное смещение, нарушение коррекции [1].
Наиболее распространенным методом лечения Hallux Valgus является остеотомия Scarf, которая имеет три плеча остеотомии. Остеотомию по способу SCARF осуществляют путем выполнения одного продольного распила и двух поперечных распилов. Линия продольного распила начинается на медиальном кортикальном слое первой плюсневой кости, отступив на тыле кости 2-3 мм от границы «хрящ-кость», следует косо проксимально и плантарно к основанию первой плюсневой кости. Проксимальный поперечный распил выполняют с подошвенной поверхности, при этом плоскость остеотомии направлена перпендикулярно к второй плюсневой кости или под углом 45(к ее оси. Дистальный (тыльный) поперечный распил выполняют, отступив 2-3 мм от границы «хрящ-кость», параллельно проксимальному распилу. После мобилизации подошвенного фрагмента первой плюсневой кости его смещают в латеральную сторону и фиксируют к тыльному фрагменту двумя винтами. Выполняя остеотомию по способу SCARF возможно манипулирование фрагментами в трех плоскостях.
Однако остеотомия по методике SCARF является эффективной при лечении пациентов с вальгусным отклонением первого пальца стопы, у которых угол наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости (PASA) ≤13 градусов, в остальных случаях использование данной методики приводит к неудовлетворительным результатам и рецидивам заболевания [2].
Наиболее близким к предлагаемому является: Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы [3].
Способ включает доступ по внутренней поверхности стопы от середины основной фаланги первого пальца до проксимальной трети первой плюсневой кости. Рассекают капсулу первого плюснефалангового сустава, выводят головку первой плюсневой кости в рану. Выполняют в дистальной, проксимальной части поперечные распилы первой плюсневой кости и продольную остеотомию с формированием подошвенного и тыльного фрагментов первой плюсневой кости, выведение подошвенного фрагмента в рану. После мобилизации подошвенного фрагмента оценивают состояние хряща, покрывающего суставную часть головки первой плюсневой кости, отмечают латеральную и медиальную крайние точки суставного хряща и соединяют их линией. Затем через середину поперечного дистального распила на всю длину подошвенного фрагмента проводят перпендикуляр к линии, соединяющей крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости. По линии этого перпендикуляра в дистальном направлении от поперечного дистального распила отмеряют величину необходимого укорочения первой плюсневой кости, предварительно установленную по рентгенограмме, выполненной в натуральную величину, и проводят линию параллельно линии, проведенной через крайние точки суставного хряща головки первой плюсневой кости до медиального края головки первой плюсневой кости. Костный фрагмент, полученный при разметке в дистальной части первой плюсневой кости, выпиливают, образуя «ступеньку». Затем от конечной проксимальной точки ранее проведенного перпендикуляра в дистальном направлении отмечают длину, равную необходимому укорочению первой плюсневой кости плюс 2 мм, и ширину, равную толщине ее кортикального слоя. Выполняют пропил прямоугольной формы. Формируют выемку соответствующего размера в костномозговом канале в проксимальной части тыльного фрагмента первой плюсневой кости. После этого медиально расположенный от проксимального прямоугольного пропила выступ подошвенного костного фрагмента погружают в сформированную в костномозговом канале выемку, дистальную часть подошвенного фрагмента со сформированной «ступенькой» заводят за дистальный латеральный угол тыльного фрагмента первой плюсневой кости, компрессией по оси первой плюсневой кости защелкивают дополнительные пропилы подошвенного фрагмента в тыльном фрагменте плюсневой кости до полного контакта и фиксируют винтом в дистальной части.
Однако данный метод оперативного лечения обладает недостатками;
1. Множественные пропилы, а также сложность пропилов плюсневой кости ишемизируют последнюю, увеличивая риск остеомиелита,
2. Данный метод не применим при выраженном вальгусном отклонения первого пальца стопы (при угле вальгусного отклонения первого пальца - более 35° и первого межплюсневого угла - 18° и более) так как головка может быть смещена не более чем на 2/3 поперечника,
3. Нарушаются прочностные характеристики I плюсневой кости с высоким риском возникновения послеоперационных переломов;
4. Высокий риск возникновения остеопороза за счет ишемии,
Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков.
Цель предлагаемого способа лечения выраженного вальгусного отклонения первого пальца стопы - использование наиболее простых линейных видов остеотомии и резекции кости, обеспечивающих максимально возможное смещение головки и стабильную фиксацию ее в этом положении, нормализации первого межплюсневого угла и угла вальгусного отклонения первого пальца стопы.
Поставленная цель достигается за счет использования способа коррекции оси первой плюсневой кости при лечении выраженного вальгусного отклонения первого пальца стопы путем доступа по внутренней поверхности стопы от основания основной фаланги первого пальца до средней трети первой плюсневой кости. Выделяют и рассекают капсулу первого плюснефалангового сустава с иссечением рубцово-измененной части. Обнажают первую плюсневую кость от ср\3 до головки. При этом мобилизация первой плюсневой кости по подошвенной поверхности не производиться с целью сохранения сосудистого пучка, питающего головку первой плюсневой кости. Оценивают состояние хряща головки. Выполняют продольную остеотомию краевого экзостоза первой плюсневой кости. Затем производят косо-продольный распил с остеотомией первой плюсневой кости изнутри-кнаружи от границы средней-нижней трети первой плюсневой кости внутренней поверхности к основанию головки первой плюсневой кости с наружней поверхности. После выполняется пропил наружней поверхности дистальной части первой плюсневой кости на протяжении 2-х сантиметров и удаляется кортикальный слой глубиной 2 мм, таким образом формируя выемку соответствующего размера в дистальной части первой плюсневой кости. После этого головку первой плюсневой кости перемещают латерально, погружая в сформированную в дистальной части первой плюсневой кости выемку и формируют поперечный свод стопы. Глубину погружении головки определяют по тонусу сгибателей и разгибателей первого пальца стопы. Выполняют фиксацию фрагментов первой плюсневой кости двумя винтами Герберта в продольном направлении. Таким образом отломки компрессируются и жестко фиксируются, исключается ротация фрагментов. Операционная рана послойно ушивается.
Описание способа поясняется рисунками: рис. 1 - границы краевой резекции головки; рис. 2 - уровень остеотомии 1-й плюсневой кости; рис. 3 - пропил наружней поверхности дистальной части первой плюсневой кости; рис. 4 - перемещение головки первой плюсневой кости латерально, погружая в сформированную в дистальной части первой плюсневой кости выемку и фиксацией двумя винтами Герберта.
Предложенный способ оперативного лечения выраженного вальгусного отклонения первого пальца стопы путем выполнения остеотомии и фиксации фрагментов позволит избежать осложнения, имеющиеся в аналогах, и повысить эффективность лечения. Данный способ не требует дополнительных затрат и прост и эффективен в применении.