СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
METHOD OF TREATING TEMPOROMANDIBULAR JOINT ARTHROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стомотологии, и касается консервативных способов лечения артроза височно-нижнечелюстного сустава.
Деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава относится к наиболее тяжелым формам суставной патологии и характеризуется развитием деструктивных изменений в хряще и костной ткани головки нижней челюсти. Причем исключительно редко поражение носит тотальный характер и чаще проявляется наличием ограниченных костных выступов или, наоборот, углублений. Консервативное лечение на данном этапе заболевания, как правило, успеха не имеет, и поэтому клиницисты вынуждены прибегать к хирургии.
Известен способ воздействия чрескожной электронейростимляцией на проекцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) для снятия болевого синдрома при артрозе (Проблемы нейростоматологии и стоматологии, 1998, 2, стр 53-54), при котором используют воздействие на области ВНЧС со стороны кожи и слухового прохода, способ лечения болевой дисфункции и восполительно-дегенеративных заболеваний ВНЧС, включающий электростимуляцию импульсным модулированным током на область ВНЧС, жевательных мышц, мышц шеи (пат РФ №2197293).
Недостатком данных методов является воздействие только в области ВНЧС без учета мышечного компонента боли и недостаточное обезболивающее действие чрескожной электронейростимуляцией, что требует проведения процедур несколько раз в день.
Известны 3 основных способа хирургического лечения деформирующих артрозов: удаление суставного диска, удаление головки нижней челюсти, удаление головки нижней челюсти с последующим замещением образовавшегося дефекта трансплантатом (пат. РФ №№2157114, 1296123, 1801369). Однако указанные способы отличаются значительной травматичностью, приводят к окончательному разрушению еще сохранившихся важнейших анатомических образований сустава.
В настоящее время в клинической практике лечение дефектов суставных поверхностей осуществляется только путем их замещения хрящевыми аллотрансплантатами или аутотрансплататами.
Проблема выбора метода лечения артрозов ВНЧС консервативными способами остается нерешенной до настоящего времени. Обычно успех лечения заметен в зависимости от длительности ремиссии заболевания, степени функциональной активности сустава в ремиссии, а также насколько больной свободен в период ремиссии от лекарственных нагрузок.
Однако на фоне различной продолжительности улучшения клинического состояния больного (от 1 месяца до двух лет) в суставе продолжаются патологические изменения, а возникающая после лечения ремиссия всегда сопровождается лекарственной терапией, например нестероидными противовоспалительными препаратами, которые также, как известно, являются причиной общих и местных осложнений.
Известен способ лечения артроза суставов путем внутрисуставных инъекций различных препаратов (румалон, гидрокортизон, артепарон и т.п), а также лазеротерапия и иглорефлексотерапия /М.А.Берглезов. Дегенеративно-дистрофические и посттравматические заболевания суставов в поликлинической практике. М., 1993, стр.21/.
Однако этот способ может явиться причиной возникновения гнойных артритов, в процессе его применения происходит травматизация параартикулярных тканей, вызывающая впоследствии различные хронические тензопатии с формированием стойких контрактур.
Все названные выше способы консервативного лечения артроза направлены на восстановления гиалинового хряща.
В настоящее время установлена возможность восстановления гиалинового хряща суставной поверхности диаметром до 5 мм самостоятельно.
Наиболее близким техническим решением к заявляемому способу относится способ лечения артроза височно-нижнечелюстного сустава путем восстановления полноценного сустава за счет пересадки костного трансплантата (авт. свид. СССР №1503763). Сустав воспроизводят из гиперплазированного участка челюсти скортикалльной пластинкой, взятого на мягкотканной ножке, который перемещают из угла челюсти в область суставной сумки. Недостаток - расширение оперативного лечения за счет взятия аутотрансплантата, а также данный способ позволяет восстановить анатомичнскую целостность сустава, но не позволяет восстановить сам хрящ по всей площади сустава.
Задача данного изобретения состоит в восполнении дефектов суставного хряща, препятствии развития и прогрессирования дистрофических процессов в суставах с хондральными дефектами путем органотипичного восстановления этих дефектов, создании условий для оптимизации репаративных процессов, снижении травматичности в процессе операции.
6
Поставленная задача достигается за счет использования способа лечения артроза височно-нижнечелюстного сустава путем введения трансплантата, в качестве которого используют мезенхимальные стволовые клетки пуповины или плаценты, полученные после нормальных родов, при этом осуществляют введение клеток путем инъекции 1-2 мл плазмы крови пациента или внутрисуставной жидкости, взятой из здорового крупного сустава пациента, содержащей 5-10·10 клеток, в полость височно-нижнечелюстного сустава.
Мезенхимальные стволовые клетки пуповины или плаценты были получены в соответствии со стандартной методикой следующим образом. Образцы пуповины или плаценты человека собирали после нормальных родов на 39-40 неделе гестации. Вены пуповины и плаценты канюлировали и промывали сначала раствором Хенкса, а затем 0,1% раствором коллагеназы I типа, приготовленным на среде DMEM без сыворотки, и инкубировали при 37°C 30 мин. Затем сосуды вновь промывали раствором Хенкса, ткань подвергали непродолжительному мягкому механическому воздействию и собирали отделившиеся клетки. Полученные клетки осаждали центрифугированием. Осадок ресуспендировали в среде DMEM, содержащей 10% сыворотки, 100 ед./мл пенициллина, 100 ед./мл стрептомицина, 2 мМ глютамина, 1 мМ пирувата натрия, 10 нг/мл базальнного фактора роста фибробластов (β-FGF), переносили в культуральные чашки и культивировали до формирования монослоя, сменяя среду 2 раза в неделю. При достижении монослоя клетки пересевали в соотношении 1:3.
6
Способ осуществляется следующим образом. Проводят введение клеток путем инъекции 1-2 мл плазмы крови пациента или внутрисуставной жидкости, взятой из здорового крупного сустава пациента, например тазобедренного, коленного или голеностопного, содержащей 5-10·10 мезенхимальных стволовых клеток пуповины или плаценты, полученные после нормальных родов. В зависимости от состояния больного процедуру можно проводить 2-3 раза через 1,5-3 месяца. Ввести клетки можно, например, путем введения в ранее выделенный лимфатический сосуд или путем пункции сустава.
За время лечения хрящ увеличивается в размере, получает достаточное питание вследствие диффузии питательных веществ из синовильной жидкости, что позволяет осуществить полное замещение дефекта гиалинового хряща.
Изобретение иллюстрируется следующим примером.
6
Пример 1. Больная А., 67 лет (ист. бол. №1749, 2010). Поступила с диагнозом: артроз ВНЧС. Жалобы на боли в области нижней челюсти при еде и разговоре. Больной сделано введение клеток путем инъекции 1 мл собственной плазмы крови, содержащего 5·10 мезенхимальных стволовых клеток. Через 1,5 месяцев была проведена повторная процедура. После курса лечения состояние больной значительно улучшилось, боли полностью прекратились, возобновился полный объем движения нижней челюсти.
6
Пример 2. Больной В. 42 года (ист бол. №452, 2009). Поступил с диагнозом: артроз ВНЧС. Больному сделано введение клеток путем инъекции 1 мл внутрисуставной жидкости, взятой у больного из здорового тазобедренного сустава, содержащей 10·10 мезенхимальных стволовых клеток. Через 35 дней была проведена повторная процедура. После курса лечения у больного боли полностью прекратились, возобновился полный объем движения нижней челюсти.
Аналогично было проведено лечение при использовании внутрисуставной жидкости, взятой из здорового коленного и голеностопного сустава пациента.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет решить задачу биологического восстановления хрящей при лечении наиболее тяжелых и часто встречающихся повреждений височно-нижнечелюстного сустава. В суставах создаются условия для образования хрящевого покрова, улучшаются условия созревания хрящевой ткани.