Способ прогнозирования риска развития окклюзий ретинальных вен у женщин старше 35 лет
METHOD FOR PREDICTION OF RISK OF RETINAL VEIN OCCLUSION IN FEMALES OLDER THAN 35 YEARS OLD

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития окклюзий ретинальных вен у женщин старше 35 лет.
В последние годы отмечается неуклонное повышение частоты развития окклюзий ретинальных вен, преимущественно у женщин. Все чаще поражается молодой возраст (Астахов Ю.С., Тульцева Т.Н. Этиологические факторы тромбозов вен сетчатки у пациентов молодого возраста // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2004. - Т. 3, №4. - С. 39-42; Астахов Ю.С., Тульцева С.Н., Умникова Т.С.Применение тканевого активатора плазминогена и сулодексида для лечения тромбозов вен сетчатки // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -2002. -№2. - С. 45-49; Щуко А.Г., Злобин И.В., Юрьева Т.Н., Михалевич И.М. Комплексная оценка факторов риска окклюзий ретинальных вен, и разработка классификационных критериев ишемии сетчатки. // Вестник офтальмологии. - 2014. -№5. - С. 54-59).
В свою очередь, следует отметить, что риск тромбообразования значительно выше у женщин старше 35 лет. Так, с увеличением возраста, на фоне гормональных изменений, частота формирования сосудистой ретинальной патологии возрастает (Lapostolle F. et al. Gender as a risk factor for pulmonary embolism after air travel // Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2009. - Vol. 102. №6. - P. 1 165-1168; Montagnana M. et al. The role of ethnicity, age and gender in venous thromboembolism // Journal Thrombosis and Thrombolysis. - 2010. - Vol. 29, №4. - P. 489-496.).
Развитие окклюзий ретинальных вен, в частности у женщин молодого трудоспособного возраста, приводит к возникновению осложнений и необратимому снижению зрительных функций. В связи с этим необходимы точные диагностические критерии, позволяющие выявлять риск формирования окклюзий ретинальных вен у женщин молодого возраста для своевременного оказания профилактических мероприятий.
Существует способ прогнозирования возникновения окклюзий ретинальных вен, основанный на исследовании сосудистой реактивности по отношению к вазопрессорным и вазодилататорным веществам. Он был применен у больных с острым инфарктом миокарда для определения прогностических критериев осложнений и разработки мероприятий по профилактике нарушений сердечного ритма (Николаев К.Ю., Николаева А.А., Пархоменко Е.И., Лапицкая И.В., Паруликова Л.В. Особенности сосудистой реактивности к прессорным и депрессорным вазоактивным веществам при осложненном течении острого инфаркта миокарда // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2003, №4.). Авторы определяли сосудистую реактивность к адреналину и гистамину методом плетизмометрии. Выявлено, что у больных с осложненным течением острого инфаркта миокарда отмечается высокий уровень сосудистой реактивности к адреналину, а прессорная сосудистая реактивность к гистамину является предиктором опасных для жизни больного нарушений ритма сердца при остром инфаркте миокарда.
Недостатки данного способа:
- поскольку учитываются лишь общеорганизменные факторы, влияющие на возможность возникновения сосудистой патологии, нет возможности выделить группу риска пациентов по возникновению сосудистой ретинальной патологии.
Наиболее близким аналогом - прототипом является способ прогнозирования возникновения тромбозов центральной вены сетчатки и ее ветвей у пациентов с сердечно сосудистыми заболеваниями (Патент РФ на изобретение №2373859, приоритет от 16.10.2008. Авторы: Сорокин Е.Л., Помыткина Н.В.).
При проведении фармакологической пробы с 0,1% раствором адреналина оценивают реактивность сосудов бульбарной конъюнктивы. При совокупности показателей: степень спазма сосудов бульбарной конъюнктивы не менее 25% от исходного, длительность спазма - не менее 10 минут, артериоло-венулярное соотношение - менее 0,35, прогнозируют риск возникновения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей в периоды гелиомагнитных возмущений магнитного поля Земли, имеющем К-индекс 3 и более.
Недостатки прототипа:
- прогнозирует риск тромбозов центральной вены сетчатки и ее ветвей в глазу лишь для сезонов, характеризующихся повышенным К индексом, отражающим повышенную гелиомагнитную возмущенность магнитного поля Земли;
- требуется проведение фармакологической пробы с 0,1% раствором адреналина, что повышает риск реактивного подъема АД и аллергических реакций.
Задача изобретения - разработка объективного способа прогнозирования риска развития окклюзий ретинальных вен у женщин старше 35 лет.
Технический результат - возможность проведения своевременных профилактических мероприятий и сохранения высоких зрительных функций у женщин старше 35 лет, у которых выявлен риска развития окклюзий ретинальных вен.
Технический результат достигается следующим образом. Всем женщинам старше 35 лет проводят исследование хориоретинальной гемодинамики методом оптической когерентной томографии в режиме ангиографии (ОКТ-ангиография) и методом ультразвукового доплеровского картирования.
Оценивают следующие показатели: общую среднюю плотность сосудов в поверхностном сосудистом сплетении (ОПС), пульсационный индекс (PI) и индекс резистентности (RI).
Если по результатам обследования будет иметь место сочетание показателей: ОПС менее 43,0%; PI от 1,5 и более, RI от 0,7 и более, то прогнозируют риск формирования окклюзии ретинальных вен в течение 3-х лет.
Преимущества предлагаемого способа:
1. Позволяет использовать четкие количественные критерии хориоретинальной гемодинамики;
2. Проведение неинвазивных и безопасных исследований;
3. Отличается высокой точностью оценки состояния хориоретинальной гемодинамики;
4. Позволяет проводить прогнозирование риска возникновения окклюзий ретинальных вен независимо от состояния гелиомагнитной активности;
5. Не требует проведения фармакологических проб.
Эффективность предлагаемого способа проанализирована у 45 женщин старше 35 лет (от 35 до 48 лет). Проведено обследование всех пациенток, по результатам которого выявлено формирование окклюзий ретинальных вен у 10 пациенток, которые составили основную группу. Группой сравнения явились 35 женщин, у которых сосудистой ретинальной патологии выявлено не было.
При ретроспективном изучении данных медицинской документации оказалось, что у 8 из 10 женщин (80%) основной группы с выявленными окклюзиями ретинальных вен при обследованиях, проведенных им 1,5-3 года назад, имелось сочетание значений показателей: ОПС - менее 43,0%, RI - от 1,5 и более, PI - от 0,7 и более. В группе сравнения, напротив, у 28 женщин (80%) сочетание значений показателей оказались: ОПС - от 43,0% и более, RI - менее 1,5, PI - менее 0,7.
Пример 1. Пациентка М., 38 лет. Обратилась с жалобами на снижение зрения правого глаза. При проведении полного офтальмологического обследования максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) правого глаза 0,5, левого - 1,0. При биомикроскопии передний отрезок обоих глаз спокоен, без особенностей. Офтальмоскопически на глазном дне правого глаза определялись множественные интраретинальные геморрагии, «ватообразные» очаги по ходу верхне-височной сосудистой аркады, в макулярной области диффузное утолщение сетчатки. По результатам обследования был выставлен диагноз: окклюзия верхне-височной ветви центральной вены сетчатки правого глаза. Левый глаз - без видимой офтальмологической патологии.
Ранее, 2,5 года назад, согласно данным медицинской документации, было проведено исследование показателей хориоретинальной гемодинамики: правый глаз: ОПС - 42,6%, RI - 1,5, PI - 0,7; левый глаз: ОПС - 48,6%, RI - 1,3, PI - 0,56.
Пример 2. Пациентка К., 39 лет. Жалоб со стороны органа зрения не предъявляла. МКОЗ обоих глаз составила 1,0. При биомикроскопии передний отрезок обоих глаз спокоен, без особенностей. Офтальмоскопически на глазном дне без видимой патологии. Формирования окклюзий ретинальных вены выявлено не было.
Согласно архивным данным медицинской документации, 3 года назад было проведено исследование показателей хориоретинальной гемодинамики: показатели правого глаза: ОПС - 53,0%; RI - 1,2; PI - 0,58; показатели левого глаза: ОПС - 54,2%; RI - 1,0; PI - 0,6.
Пример 3. Пациентка Л., 36 лет. Обратилась с жалобами на снижение зрения правого глаза. По данным визометрии МКОЗ правого глаза составила 0,3, левого глаза - 1,0. При биомикроскопии передний отрезок обоих глаз без особенностей. Офтальмоскопически на глазном дне правого глаза определялись множественные интраретинальные геморрагии, «ватообразные» очаги по ходу нижне-височной сосудистой аркады, в макулярной области фокальное утолщение сетчатки. По результатам обследования был выставлен диагноз: окклюзия нижне-височной ветви центральной вены сетчатки правого глаза. Левый глаз - офтальмоскопически без особенностей.
Согласно данным медицинской документации, 2 года назад было проведено исследование показателей хориоретинальной гемодинамики. Показатели правого глаза: ОПС - 42,9%; RI - 1,6; PI -0,81. Показатели левого глаза: ОПС - 54,2%; RI - 0,98; PI - 0,68.
Пример 4. Пациентка Н., 42 года. Жалоб со стороны органа зрения не предъявляла. МКОЗ правого глаза составила 1,0, левого - 1,0. По данным биомикроскопии, передний отрезок глаза спокоен, без особенностей. Офтальмоскопически на глазном дне без видимой патологии. Формирования окклюзий ретинальных вен выявлено не было.
Согласно данным медицинской документации, 3 года назад было проведено исследование показателей хориоретинальной гемодинамики. Показатели правого глаза: ОПС - 48,1%; RI - 1,61; PI - 0,7. Показатели левого глаза: ОПС - 52,2%; RI - 1,71; PI - 0,61.