Лапароскопия в лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ

М81

Материал и методы

Нами проведен анализ 26 наблюдений у беременных женщин, которым выполнялось эндо-видеохирургическое лечение по поводу доброкачественных опухолей яичников в период с 2004 по 2009 год в клинике акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии. В зависимости от срока беременности пациентки были разделены на две группы. В первую группу отнесены 17 беременных, которым было выполнено эндовидео-хирургическое лечение во II триместре беременности (16-17 недель). Вторую группу составили 9 пациенток, которым эндовидеохирургическое лечение произведено при сроке беременности 18-20 недель. У 5 пациенток опухоли яичников были диагностированы до беременности, у 21 — во время данной беременности. Все женщины в предоперационном периоде были обследованы в соответствии с отраслевыми стандартами объемов обследования и лечения гинекологической патологии.

Результаты

Эндовидеохирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников при беременности выполнялось нами под общей анестезией с интубацией трахеи. За 2-3 дня до операции начиналась терапия, направленная на пролонгирование беременности и продолжалась в послеоперационном периоде. Нами использовалась лапароскопическая стойка фирмы Karl Storz и стандартный набор лапароскопических инструментов. Для введения иглы Вереша и первого троакара мы использовали зону левого подреберья по средней ключичной линии на 3 пальца ниже реберной дуги с целью предотвращения травмы беременной матки и внутренних органов. Троакар использовали пирамидальный и вводили рота-

ционными движениями, т. к. его наконечник обеспечивает разрезание тканей, а не их раздвигание, что способствует меньшему усилию давления на переднюю брюшную стенку со стороны хирурга во время лапароцентеза, а значит, и риск травмы меньше. Дополнительные троакары вводились не в стандартных местах (на 3-5 см выше). Давление в брюшной полости снижали до 9-10 мм рт. ст. Размеры опухоли яичников варьировались от 6 до 12 см в диаметре. Всем пациенткам оперативное лечение выполнялось в объеме цистаденомэкто-мия. Нами использовалась исключительно биполярная коагуляция.

При анализе проведенных нами операций отмечено, что наиболее оптимальный срок проведения — 14-16 недель, т. к. в эти сроки плацента сформирована, а размеры матки позволяют выполнить операцию лапароскопически. Во второй группе было отмечено увеличение средней продолжительности операции. В настоящее время 19 пациенток, оперированных во время беременности, родоразрешены через естественные родовые пути, пять — путем операции кесарево сечение по акушерским показаниям, и две пациентки еще беременны.

Заключение

Таким образом, ранняя диагностика опухолей яичников при беременности способствует улучшению результатов хирургического лечения. Наиболее оптимальные сроки эндовидеохи-рургического лечения доброкачественных опухолей яичников при беременности составляют 14-16 недель. Наиболее безопасным местом для лапароцентеза является зона левого подреберья. Обязательно назначение терапии, направленной на пролонгирование беременности в до- и послеоперационном периодах.

ЛАПАРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЬ1Х ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ

© А. Л. Гурин, Д. О. Кучук

УЗ «Гродненская клиническая больница № 4», УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь

Актуальность проблемы

Кисты яичников и доброкачественные опухоли у женщин репродуктивного возраста встречаются в 19-25 % случаев, доброкачественные опухоли составляют 87 % всех опухолей яичников. Кроме того, этот показатель колеблется от 0,08-1,14 % среди беременных.

К факторам риска возникновения опухолей яичников относятся: раннее (до 12 лет) или позднее (после 14 лет) менархе; позднее (после 50 лет) наступление менопаузы; нарушения менструального цикла; сниженная репродуктивная функция женщины; первичное бесплодие; миома матки; невынашивание беременности; хрони-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LV111 ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461

М82

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ

ческие воспалительные заболевания придатков матки; первичная аменорея; наследственный фактор; окружающая среда; образ жизни; привычки, обычаи.

Материал и методы

Нами было проведено исследование на базе гинекологического отделения УЗ «ГКБ № 4». Мы произвели ретроспективный анализ 70 историй болезни больных с диагнозами кист и кистом яичников, прооперированных лапароскопическим доступом в 2008 году.

Большое внимание уделялось: возрасту больных, данным гинекологического и акушерского анамнеза, результатам бимануального исследования, наличию сопутствующей патологии, результатам лабораторного исследования макропрепаратов удаленных опухолей.

Основным методом выявления опухолей яичников является УЗИ. Дополнительные: кульдо-центез и исследование перитонеальной жидкости, определение уровня онкомаркера СА-125, КТ, MPT, тест на беременность (для исключения внематочной беременности), диагностическая лапароскопия.

Результаты

Возраст пациенток составил 15-56 лет. Среди них: детей (до 16 лет) — 2 (2,85 %); пациенток репродуктивного возраста — 60 (85,71 %); перименопаузального (45-50 лет) — 5 (7,14 %); менопаузального и постмено-паузального — 3 (4,3 %).

Согласно результатам гистологического исследования, частота встречаемости определенных гистовариантов опухолей следующая: серозные кисты — 36 %, эндометриоидные кисты — 24 %, дермоидные кисты — 16 %, фолликулярные кисты — 13 %, кисты желтого тела — 7 %, прочие — 4 %.

Риск осложнений у исследуемых больных составил 8,5 %. Из осложнений: разрыв кисты — у 2 пациенок (2,85 %), перекрут ножки опухоли — у 4 пациенток (5,7 %). По объему проведенной операции: цистэктомия — 78,5 %, аднексэктомия — 17,14 %, резекция яичника — 4,1 %. Сторона поражения: слева — 37,14 %, справа — 47,15 %, двусторонние — 15,71 %.

74,2 % больных имели сопутствующую гинекологическую патологию. Заболевания: эрозия шейки матки — 37 %, хронический аднексит и другие воспалительные заболевания матки и придатков — 23 %, миомы матки — (8,5 %), эндоме-триоз — 5,7 % (причем все случаи эндометриоза различной локализации сочетались с эндометри-оидными кистами яичников).

У 3 пациенток имели место рецидивы опухоли после цистэктомии традиционным способом. Во всех 3 случаях гистовариант — серозная киста.

Менархе: раннее — 1,4 %, позднее — 17,2 %, норма (12-14 лет) — 81,4 %.

Репродуктивная функция: 64,2 % больных имели в анамнезе роды, 2,8 % — выкидыши, 28,5 % — ранее произведены аборты, 5,7 % — virgo intacta. Т. е. 94,3 % больных до настоящего заболевания вели нормальную половую жизнь.

При исследовании групповой принадлежности крови больных по системе ABO и наличия антигена резус-фактора видимой корреляции не было обнаружено, что обусловлено различной частотой распространения групп крови среди населения. Лица с I (0) — 33,5 %, с II (A) — 37,1 %, с III (B) — 21,4 %, с IV (AB) — 8 %. Лица Rh+ — 85,7 %, лица Rh- — 14,3 %.

В нашем регионе частота встречаемости лиц с I (0), Rh+ группой составляет порядка 37%, а наибольшая частота возникновения доброкачественных опухолей яичников наблюдалась у лиц с II (A), Rh+.

Заключение

Согласно результатам наших исследований, наиболее многочисленную возрастную группу больных составили женщины репродуктивного возраста. По гистологической структуре наиболее часто встречающийся гистовариант опухоли — серозная киста. Пациентки с осложнениями, прооперированные экстренно, составили 8,5 %, течение раннего и позднего послеоперационного периодов протекало нормально. По объему проведенных вмешательств следует отметить, что сохраняется тенденция к органосо-храняющим операциям. По стороне поражения подтверждается факт более частого возникновения правосторонних кистом. Подавляющее большинство пациенток имели в анамнезе сопутствующую гинекологическую патологию. Ни у одной из обследованных больных не было указаний на отягощенную наследственность по опухолевым заболеваниям яичников, что объясняется постепенным развитием современных методов обследования. Лапароскопический доступ, техника выпонения вмешательств данным способом и использование современных инструментов электро- и термокоагуляции обладают неоспоримым преимуществом перед цистэкто-мией традиционным способом. У большинства пациенток имели место нормальное менархе и нормальная до настоящего заболевания половая жизнь.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ ТО М LV111 В Ы ПУ С К 5/2 009 ISSN 1684-0461