СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АНАТОМИЧЕСКОГО РЕЗУЛЬТАТА ЛЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО РАЗРЫВА
METHOD FOR PREDICTION OF ANATOMIC THERAPEUTIC EFFECT OF IDIOPATHIC MACULAR RUPTURE

Способ относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использован для прогнозирования анатомического результата лечения идиопатического макулярного разрыва (ИМР).
ИМР приводит к снижению центрального зрения и значительному ухудшению качества жизни пациентов. В настоящее время общепринятым методом лечения ИМР, доказавшим свою безопасность и высокую эффективность, является эндовитреальное хирургическое вмешательство, приводящее к анатомическому закрытию более чем в 90% случаев.
Известен способ прогнозирования анатомического результата лечения ИМР (Ip M., Baker В.J., Duker J.S., Reichel E. Anatomical outcomes of surgery for idiopathic macular hole as determined by optical coherence tomography // Arch. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 120. - N.1. - P. 29-35).
Однако указанный способ в качестве прогностических параметров анатомического эффекта операции учитывает длительность существования ИМР, что определяется чисто субъективно на основании жалоб пациента и диаметра ИМР во внутреннем его сечении, что также не является точной величиной, так как измеряется вручную и разными исследователями может быть интерпретирован по-разному. Все это существенно ограничивает возможности прогнозирования.
Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования анатомического результата лечения ИМР при помощи данных спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ).
Технический результат заявляемого способа заключается в обеспечении точности прогнозирования анатомического результата витреоретинального вмешательства в лечении ИМР.
Технический результат достигается тем, что при помощи спектральной оптической когерентной томографии определяют среднюю толщину сетчатки в фовеальной зоне, и если значение средней толщины сетчатки в фовеальной зоне более 300 µм, то прогноз анатомического результата лечения благоприятный, а если значение средней толщины сетчатки в фовеальной зоне менее или равно 300 µм, то прогноз анатомического результата лечения неблагоприятный.
Способ поясняется чертежами.
На фиг. 1 изображена карта толщины сетчатки пациентки А. до операции, полученная методом СОКТ. Цифрой 1 обозначена средняя толщина сетчатки в фовеальной зоне диаметром 1 мм.
На фиг. 2 изображен один из сканов макулярной области пациентки А. до операции, где определяется полный ИМР II стадии.
На фиг. 3 изображен один из сканов макулярной области пациентки А. через 1 мес. после операции, где определяется закрытие ИМР (благоприятный результат лечения).
На фиг. 4 изображена карта толщины сетчатки пациентки Г. до операции, полученная методом СОКТ. Цифрой 1 обозначена средняя толщина сетчатки в фовеальной зоне диаметром 1 мм.
На фиг. 5 изображен один из сканов макулярной области пациентки Г. до операции, где определяется полный ИМР IV стадии.
На фиг. 6 изображен один из сканов макулярной области пациентки Г. через 1 мес. после операции, где определяется полный (незакрывшийся) ИМР (неблагоприятный результат лечения).
Способ осуществляется следующим образом.
Перед операцией пациенту с ИМР проводят спектральную ΟΚΤ. Пациент обследуется в положении сидя, лоб и подбородок фиксируются на упорах. Взгляд пациента фиксирован на метке. Выполняется сканирование области ИМР с линейным разрешением не менее 40 А-сканов/мм. Размеры области сканирования составляют не менее 4 мм в диаметре. Выполняют не менее 6 линейных (меридиональных) сканов через центр идиопатического макулярного разрыва. По данным сканирования с использованием предназначенного для этой цели протокола анализа строится карта толщины сетчатки, при этом макула автоматически в соответствии со схемой ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group.Photocoagulation for diabetic macular edema. ETDRS report number 1. Arch Ophthalmol 1985; 103: 1796-1806) делится на 9 зон, включая круговую центральную («фовеальную») зону диаметром 1 мм и две концентрично расположенные кольцевые области - внутренняя от 1 до 3 мм и наружная - от 3 до 6 мм, разделенные в свою очередь на 4 квадранта (верхний, нижний, назальный и темпоральный). Для осуществления предлагаемого способа оценивают среднюю толщину сетчатки в фовеальной зоне диаметром 1 мм. В случае если значение средней толщины сетчатки в фовеальной зоне менее или равно 300 µм, то прогноз анатомического закрытия ИМР неблагоприятный. При значении средней толщины сетчатки в фовеальной зоне более 300 µм - прогноз анатомического закрытия ИМР благоприятный.
Способ поясняется клиническими примерами.
Пример 1. Поясняется фиг. 1-3. Пациентка Α., 59 лет. Диагноз: идиопатический макулярный разрыв II стадии. Корригированная острота зрения 0,2. При анализе дооперационных данных СОКТ средняя толщина сетчатки в фовеальной зоне составляет 366 µм, что больше 300 µм. Прогноз лечения благоприятный. Проведена субтотальная витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны. Исходом вмешательства явилось закрытие ИМР.
Пример 2. Поясняется фиг. 4-6. Пациентка Г., 60 лет. Диагноз: идиопатический макулярный разрыв IV стадии. Корригированная острота зрения 0,06. При анализе дооперационных данных СОКТ средняя толщина сетчатки в фовеальной зоне составляет 259 µм, что меньше 300 µм. Прогноз лечения неблагоприятный. Пациентка предупреждена о возможном неблагоприятном результате хирургического лечения, но, несмотря на это, дала согласие на операцию. Проведена субтотальная витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны. Исходом вмешательства явилось незакрытие ИМР. Пациентке предложено повторное хирургическое вмешательство по более усовершенствованной технологии, от которого пациентка отказалась.
По предложенному способу было проведено прогнозирование анатомического результата 115 операций субтотальной витрэктомии по поводу ИМР. Благоприятный результат операции достигнут в 103 случаях, неблагоприятный - в 12 случаях. В 99 случаях из 103 (96,1%) благоприятных - показатель средней толщины сетчатки в фовеальной зоне был более 300 µм. В 7 случаях из 12 (58,3%) неблагоприятных - показатель средней толщины сетчатки в фовеальной зоне был менее или равен 300 µм.
Результаты прогнозирования помогут хирургу настроить пациента на ожидаемый результат, а также не брать на операцию пациентов с заведомо неблагоприятным прогнозом, чтобы не идти на необоснованный риск.