СПОСОБ ИЗОЛЯЦИИ ОБЛАСТИ ШВА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕНА
METHOD OF ISOLATING AREA OF PERIPHERAL NERVE SUTURE WITH APPLICATION OF POLYTETROFLUORETHYLENE

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при восстановлении периферических нервов для профилактики образования невром на уровне восстановления и с целью изоляции от окружающих рубцовых тканей.
Известен способ использования коллагенового трансплантата для замещения дефицита периферических нервов при их застарелом повреждении (Brandon D. Bushnell et.all. J. Hand Surgery. Vol.33A., 2008, pp.1081-1087). Коллагеновый трансплантат в форме трубок различных диаметров используется для замещения дефектов нервов нервов от 1 до 15 мм. После иссечения рубцово-измененных концов поврежденного периферического нерва в образовавшийся диастаз между концами нервов укладывается коллагеновый трансплантат и сшивается поочередно узловыми швами по диаметру с концами нерва. Данный способ является прототипом.
Данный способ имеет ряд недостатков: используемый материал коллаген биодеградируемый материал и после деградации перестает выполнять защитную функцию в области восстановления нерва, а также является непроницаем для элементов крови, что может спровоцировать образование внутриствольных гематом и в последующем невром в области восстановления поврежденного нерва.
Техническим результатом изобретения является восстановление периферических нервов в условиях выраженных рубцовых изменений окружающих тканей с одномоментной изоляцией от окружающих тканей и снижение процента формирования невром в области шва периферического нерва.
Результат изобретения достигается за счет того, что проксимальный конец поврежденного периферического нерва проводят в трубчатом импланте из политетрофторэтилена, затем выполняют эпиневральный шов поврежденного нерва, а трубчатый имплант смешают в дистальном направлении до полного перекрытия области шва поврежденного нерва.
Политетрафторэтилен является одним из химически самых инертных, биологически совместимых полимеров, известных человеку, и обладает биологической инертностью.
Политетрафторэтилен имеет две различимые поверхности: текстурированная наружная поверхность - дает возможность врастания окружающих тканей; внутренняя гладкая поверхность - минимизирует прирастание мягких тканей внутрь. Является барьером, предотвращающим проникновение фиброзной ткани внутрь формируемого канала.
На фигурах изображены:
Фигура 1: вид трубчатого имплантата политетрафторэтилена.
Фигура 2: схема повреждения нерва.
Фигура 3: схема внедрения проксимального конца поврежденного периферического нерва в трубчатый имплант политетрафторэтилена,
Фигура 4: схема расположения трубчатого импланта политетрафторэтилена после выполнения эпиневрального шва нерва.
Предлагаемый нами способ заключается в следующем: операция выполняется под проводниковой анестезией, в положении пациента на спине. Под жгутом выполняется разрез на ладонной поверхности предплечья или кисти на уровне повреждения периферического нерва. Выделяют концы поврежденного нерва в проксимальном и дистальном направлениях на протяжении 5 сантиметров. Выполняют иссечение прокимального и дистального концов поврежденного нерва до зернистости острым скальпелем или лезвием. Проксимальный конец поврежденного периферического нерва проводят в трубчатом импланте политетрафторэтилена с освобождением торца нерва. Сопоставляют концы поврежденного периферического нерва и сшивают эпиневрально атравматической нитью 6/0. Трубчатый имплант смещают в дистальном направлении до тех пор, пока уровень шва нерва не окажется на уровне середины импланта. Проксимальный и дистальные концы трубчатого импланта политетрафторэтилена подшивают к эпиневрию восстановленного периферического нерва двумя узловыми швами атравматической нитью 6/0. Раны ушиваются. В послеоперационном периоде в течении 3 недель осуществляется иммобилизация тыльной гипсовой лонгетой.
Данный метод изоляции области шва периферического нерва с использованием политетрафторэтилена, на наш взгляд, является оптимальным при восстановлении периферических нервов в условиях выраженных рубцовых изменений окружающих тканей.
Клиническое наблюдение
Больной Р., 19 лет, №истории болезни 12202, ДЗ: Нейрогенная деформация правой кисти. Операция 16.04.09: эпиневральный шов срединного и локтевого нервов с последующей изоляцией трубчатого импланта политетрафторэтилена. Оперативное вмешательство выполнено под проводниковой анестезией плечевого сплетения. Время операции составило 2 часа. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 12 сутки. Иммобилизация гипсовой лонгетой осуществлялась в течение 3 недель. После снятия иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения (ЛФК, ФТЛ). С 5-х суток появились «прострелы» по ходу срединного и локтевого нервов с иррадиацией в пальца. При контрольном осмотре в октябре 2009 года определялось полное восстановление чувствительности на правой кисти по ходу срединного и локтевого нервов дистальнее послеоперационных рубцов. Достигнут хороший эстетический и функциональный результат.