Рациональный подход к профилактике и лечению тревожных состояний при заболеваниях слизистой оболочки полости рта

СТОМАТОЛОГИЯ | ПРОФИЛАКТИКА | ТЕРАПИЯ

Рациональный подход к профилактике и лечению тревожных состояний при заболеваниях слизистой оболочки полости рта

Бондаренко О.В., Сгибнева В.А., Кириенкова Е.А.

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра терапевтической стоматологии

Кириенкова Екатерина Анатольевна - e-mail: katya-pav@mail.ru

В настоящее время нередко сочетание соматической и психической патологии. Тревожные расстройства могут значительно осложнять течение стоматологической патологии. Большинство заболеваний слизистой оболочки полости рта протекает на фоне различных расстройств нервной системы. Своевременная коррекция специфических нарушений позволила бы избежать прогрессирования патологического процесса. Таким образом, исследование фонового психического состояния и отработка методов психокор-ригирующего вмешательства при заболеваниях СОПР весьма актуальны. В статье представлена оценка уровня тревоги и депрессии у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

Ключевые слова: тревожные расстройства, профилактика, лечение, слизистая оболочка полости рта.

At the present time often a combination of somatic and mental pathology. Anxiety can significantly complicate the course of dental pathology.

Most diseases of the mucous membrane of the oral cavity are accompanied by various disorders of the nervous system .Timely correction of specific disorders would avoid progression of the pathological process.

Thus, the study of the mental state and the development of methods psychocorrective intervention in diseases of the oral mucous membrane is very actual.

The article presents an assessment of anxiety and depression in patients with diseases of mucous membrane of the oral cavity.

Keywords: anxiety, prevention, treatment, mucosa of the oral cavity.

В настоящее время нередко сочетание соматической и психической патологии. Тревожные расстройства могут значительно осложнять течение стоматологической патологии. Главной психофизиологической особенностью тревоги является тот факт, что это - генерализованная реакция, охватывающая весь организм. При возрастании уровня тревоги отмечается изменение активности симпатоад-реналовой, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем организма, что закономерно сопровождается изменением углеводного, белкового, липидного обмена, прокоагулянтными сдвигами гемостаза, нарушением функции эндотелия сосудов.

Одной из особенностей тревожных расстройств является формирование так называемого порочного круга, когда повышенная тревожность ведет к усилению болевого синдрома, что, в свою очередь, усиливает тревогу и депрессию. Кроме того, тревога вызывает чрезмерное внимание индивидуума к своему соматическому состоянию, подавленное настроение, частое развитие сопутствующих затяжных депрессий.

Большинство заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) протекает на фоне различных расстройств нервной системы. К сожалению, стоматологи не всегда уделяют достаточно внимания психологическому

СТОМАТОЛОГИЯ | ПРОФИЛАКТИКА | ТЕРАПИЯ

состоянию больных. Хотя своевременная коррекция выявленных специфических нарушений позволила бы избежать прогрессирования патологического процесса. Таким образом, исследование фонового психического состояния и отработка методов психокорригирующего вмешат-ельствапри заболеваниях СОПР весьма актуальны.

ЦЕЛЬИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка уровня тревоги и депрессии у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ходе работы нами проведена статистическая обработка архивного клинического материала пациентов с заболеваниями СОПР, обратившихся на кафедру терапевтической стоматологии с 1992 по 2014 годы. Чаще всего выявляли стомалгию (32%) и кандидоз СОПР (21%). В13% случаев определяли плоский лишай, в 11%-лейкоплакию, реже хейлит (4%), глоссит (3%), хронический рецидивирующий афтозный стоматит (3%) и новообразования (3%).

За последние годы отмечалось увеличение числа больных с патологией СОПР в три-четыре раза по сравнению с начальным периодом исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Для оценки тревоги и депрессии было проведено анкетирование 43 пациентов с заболеваниями СОПР Среди них было 37% со стомалгией, почти третья часть пациентов - с плоским лишаем, 23% - с лейкоплакией. В 7% случаев отмечали хронический афтозный стоматит, и в 5%-хейлит.

Анкетирование проводили по госпитальной шкале тревоги и депрессии НАОБ, разработанной А.Б. г^топс! и Р?.Р. БпаМ в 1983 году. Преимущества ее заключаются в простоте применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в общесоматической практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов (скрининга). Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих две подшкалы: подшкала А - «тревога»; под-шкала й - «депрессия».

После статистической обработки данных госпитальной шкалы тревоги и депрессии НАОБ было выявлено, что средний уровень тревоги у больных с патологией СОПР составил 11,2+0,95 балла, что соответствовало клинически выраженной тревоге. Уровень депрессии

в среднем был равен 8,7+0,75 балла, что соответствовало верхней границе нормы.

Рассматривая распространенность различных уровней тревоги, можно отметить следующее: норма выявлена лишь у 19% пациентов и почти столько же вошли в другую крайнюю группу (клинически выраженной тревоги). Большую часть пациентов (60%) поданным анкетирования отнесли в группу субклинически выраженной тревоги.

Анализируя данные второй части шкалы, следует отметить, что более чем у половины пациентов выявлены признаки субклинически выраженной тревоги, у 43% депрессия не отмечена и лишь в 3% случаев выявлена клинически выраженная тревога.

Ввиду доказанного неблагоприятного влияния аффективных нарушений на течение и прогноз патологии слизистой оболочки рта всем больным в дополнение к медикаментозной терапии основного заболевания был назначен анксиолитик. Нами был выбран селективный препарат «Афобазол», который не вызывает седации. «Афоба-зол» позволяет пациентам сохранять привычную активность и может применяться у лиц, профессиональная деятельность которых требует сохранности функций внимания и памяти, в том числе и при вождении автомобиля, нетоксичен, не оказывает значимого влияния на гемодинамику, безопасно сочетается с соматотропными медикаментами, не приводит ксиндрому отмены.

Эффективность «Афобазола» доказана ранее в других областях медицины, в частности в кардиологии: с помощью объективной шкалы Гамильтона исследовали психический статус пациентов острым ИМ до и после применения «Афобазола». В результате исследований было выявлено значимое снижение уровня тревоги и депрессии на фоне терапии «Афобазолом», что впоследствии приводило к ранней реабилитации кардиологических пациентов.

После 28 дней комплексного лечения с применением «Афобазола» у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта была отслежена динамика уровня тревоги и депрессии. Уровень тревоги и депрессии значимо снизился почти в два раза до 5,7 и 4,9 единицы соответственно.

В структуре показателей тревоги и депрессии у пациентов с патологией СОПР после применения «Афобазола» произошли следующие изменения: более чем в три раза увеличилась группа нормы (по уровню тревоги); в то же время уменьшилось (почти вдвое) количество пациентов с субклинически выраженной тревогой и депресси-

www.mia-med.ru

№ 3 (3) декабрь 2015 41

СТОМАТОЛОГИЯ | ПРОФИЛАКТИКА | ТЕРАПИЯ

ей; после курса «Афобазола» пациентов с клинически выраженной тревогой и депрессией по данным анкетирования выявлено не было.

ВЫВОДЫ

Таким образом, проведенные исследования позволили охарактеризовать пациентов с заболеваниями СОПР как страдающих тревожными расстройствами. Для уменьшения выраженности аффективных тревожных расстройств и своевременной коррекции выявленных специфических нарушений всем пациентам был рекомендован прием анксиолитика «Афобазол», отвечающего всем необходимым требованиям эффективности и безопасности. На фоне приема «Афобазола», по данным анкетирования, отмечено достоверное снижение уровня тревоги и депрессии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Смулевич А.Б., Андрющенко A.B., Романов Д.В. Психофармакотерапия тревожных расстройств пограничного уровня (сравнительное исследование анксиолити-

ческого эффекта афобазола и оксазепама у больных с расстройствами адаптации и генерализованным тревожным расстройством) II Русский медицинский журнал. -М.,2006. —Т. 14, №9.-С. 725-729.

2. Аведисова А.С., Чахава В.О., Лесс Ю.Э., Малыгин Я.В. Новый анксиолитик «Афобазол» при терапии генерализованного тревожного расстройства (результаты сравнительного исследования с диазепамом) II Психиатрия и психофармакотерапия. -М., 2006. -Т. 8, №3.

3. Незнамов Г.Г., Сюняков С.А., Чумаков Д.В. и др. Результаты клинического изучения селективного анксиолитика афобазола II Экспериментальная клиническая фармакология.-М., 2001.-Т. 64, №2.-С. 15-19.

4. Незнамов Г.Г., Сюняков С.А., Чумаков Д.В., Маметова Л.Э. Новый селективный анксиолитик афобазол II Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - М., 2005. -Т. 105, №4. - С. 48-54.

5. Doyle A., Pollack M. Establishment of remission criteria for anxiety disorders IIJ Clin Psychiatry. - 2003. - Vol. 64, Suppl.l5.-P.40-45.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ

Бондаренко Ольга Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон +7 (3852) 47-79-89, e-mail: agmuterst@mail.ru.

Сгибнева Виктория Анатольевна - аспирант кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон +7 (3852) 47-79-89, e-mail: agmuterst@mail.ru.

Кириенкова Екатерина Анатольевна - аспирант кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон +7 (3852) 47-79-89, e-mail: agmuterst@mail.ru.