Флоуметрическая характеристика внешнего дыхания у подростков, употребляющих психоактивные вещества

УДК 612.2-053.6-056.83

ФЛОУМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ПОДРОСТКОВ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА

© 2007 г. М. В. Леонтьева, Н. С. Ишеков

Поморский государственный университет им. М. В. Ломоносова, г. Архангельск

С помощью метода спирографии изучена функция внешнего дыхания у 216 мальчиков 12-16 лет. Выявлены особенности объемных, скоростных и временных параметров форсированного выдоха и жизненной емкости легких у подростков, употреблявших психоактивные вещества, в зависимости от их вида. Установлено, что объемные и скоростные показатели у подростков, употреблявших табак и летучие растворители, достоверно выше по сравнению с таковыми у подростков контрольной группы и у подростков, употреблявших табак. С увеличением стажа употребления летучих растворителей происходит снижение показателей внешнего дыхания. Ключевые слова: внешнее дыхание, подростки 12-16 лет, психоактивные вещества.

Изучение формирования зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) у молодежи — важная медико-биологическая проблема в большинстве стран мира. Одним из критических возрастных периодов является подростковый возраст, в котором при определенных условиях возрастает интерес к употреблению токсикоманических средств (любопытство, желание испытать новые ощущения, подражание сверстникам) [4, 9]. Многие исследователи подчеркивают особую злокачественность подростковой токсикомании, вызванной ингаляцией летучих ПАВ, и тяжесть возникающих при ней соматических осложнений. При вдыхании летучие углеводороды быстро проникают в кровяное русло, а оттуда в наиболее обильно снабжаемые кровью органы — мозг, сердце, печень, почки. Частично углеводороды выводятся почками, но большинство их в неизмененном виде проходят через легкие, что может повысить риск возникновения заболеваний бронхолегочной системы [5].

Целью настоящего исследования явилось изучение функции внешнего дыхания у подростков, употреблявших психоактивные вещества.

Методика исследования

Нами обследовано 216 мальчиков в возрасте от 12 до 16 лет, учащихся общеобразовательных учреждений г. Архангельска. Все подростки проконсультированы детским врачом психиатром-наркологом. Использовалась современная классификация МКБ-10 (1994), где все варианты химической зависимости выделены в рубрику F1 «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ». Были выделены 3 группы подростков: контрольная (I) и две основные (II и III). К первой группе относились подростки, не употреблявшие психоактивные вещества, ко второй — подростки, имевшие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака ^17); к третьей — подростки, имевшие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака и летучих растворителей ^17, 18) без признаков зависимости [3].

Мальчики второй и третьей групп курили сигареты. В качестве летучих растворителей подростки третьей группы использовали средства бытовой химии: пропитку для кожи «Карат», клей «Момент», бензин, лак, олифу, краски.

Исследование проводилось с помощью компьютерного спирографа открытого типа КСП-1 в положении сидя в условиях относительного покоя согласно общепринятым рекомендациям. Вентиляционные показатели и легочные объемы автоматически приводились к системе BTSP (температуре тела 37 0С, атмосферному давлению в момент измерения, при полном насыщении водяными парами).

Оценивали следующие показатели: жизненная емкость легких — ЖЕЛ, форсированная жизненная емкость легких — ФЖЕЛ, объем форсированного выдоха за 1 с — ОФВр объем воздуха, выдохнутый к моменту достижения пиковой объемной скорости, — ОФВпос, пиковая объемная скорость выдоха — ПОС, максимальная объемная скорость воздушного потока на уровне выдоха 25 % ФЖЕЛ — МОС25, максимальная объемная скорость воздушного потока на уровне выдоха 50 % ФЖЕЛ — МОС50, максимальная объемная скорость воздушного потока на уровне выдоха 75 % ФЖЕЛ — МОС75, средняя объемная скорость воздушного потока в интервале от 25 до 75 % выдоха ФЖЕЛ — СОС25-75.

Большое значение имеет вычисление относительных величин (в %) и оценка степени отклонения их от нормы, поэтому в работе была использована таблица градаций нормальных значений и отклонений от нормы показателей кривой поток — объем (в % к должной величине), разработанная Р. Ф. Клементом с соавт. [1].

Данные исследования подвергались комплексной статистической обработке с использованием пакета прикладных программ MICROSOFT EXCEL.7. Сравнение количественных данных разных групп проводилось по критерию Стьюдента при уровне значимости 95 % (р < 0,05).

Результаты и их обсуждение

Анализ количественных параметров кривой поток — объем выявил снижение фактических значений ЖЕЛ, ФЖЕЛ и ОФВ1 по сравнению с должными у мальчиков подросткового возраста во всех исследуемых группах, что, по-видимому, является результатом неблагоприятных влияний климатических условий [6]. У подростков третьей группы, употреблявших табак и летучие растворители, фактические и относительные значения ЖЕЛ достоверно выше, чем в первой (р < 0,01) и второй (р < 0,05) (таблица). Средние значения ЖЕЛ в первой и второй группах достоверно между собой не различались.

При анализе показателей ЖЕЛ в сравниваемых группах самая высокая доля параметров ЖЕЛ в нормальных пределах была у подростков третьей группы — 55,9 %, во второй группе они наблюдались лишь у 29,9 % обследуемых, а в первой — у 32,8 %.

Состояние бронхиальной проходимости в большей степени отражают показатели ФЖЕЛ и ОФВ1. Данные параметры у подростков первой и второй групп достоверно не различались. В третьей группе ФЖЕЛ была достоверно выше, чем у подростков первой (р < 0,05) и второй (р < 0,05).

Показатели внешнего дыхания у мальчиков подросткового возраста

Показатель I группа n=56 II группа n=67 III группа n=93

ЖЕЛ Факт., л 2,27 ± 0,11 2,41 ± 0,13 ***2,88 ± 0,11**

Относ., % 66,96 ± 3,66 68,15 ± 3,40 ***86,23 ± 2,44***

ФЖЕЛ Факт., л 1,85 ± 0,09 1,96 ± 0,11 *2,13 ± 0,10

Относ., % 56,65 ± 3,03 58,11 ± 2,89 *65,68 ± 2,53*

ОФВ1 Факт., л 1,83 ± 0,09 1,94 ± 0,10 *2,11 ± 0,10

Относ., % 59,38 ± 2,94 61,40 ± 2,88 *69,18 ± 2,63*

ОФВпос Факт., л 0,55 ± 0,02 0,60 ± 0,02 ***0,68 ± 0,03*

ПОС Факт., л/с 5,64 ± 0,22 5,49 ± 0,20 6,04 ± 0,26

Относ., % 84,59 ± 2,39 81,99 ± 2,30 *92,16 ± 2,94*

МОС25 Факт., л/с 5,05 ± 0,26 4,78 ± 0,24 5,44 ± 0,27

Относ., % 85,43 ± 3,38 80,69 ± 3,40 *95,42 ± 3,68*

МОС50 Факт., л/с 4,91 ± 0,20 4,74 ± 0,16 5,25 ± 0,23

Относ., % 123,13 ± 3,97 119,67 ± 3,70 *137,62 ± 4,49**

МОС75 Факт., л/с 3,69 ± 0,17 3,63+0,14 *4,18 ± 0,19*

Относ., % 180,13 ± 7,12 182,88 ± 7,29 ***214,92 ± 7,53**

СОС25-75 Факт., л/с 4,75 ± 0,19 4,57 ± 0,16 5,17 ± 0,23*

Относ., % 131,26 ± 4,60 125,37 ± 3,83 *146,86 ± 4,70***

Примечания: звездочками справа отмечены достоверные отличия объемных показателей от таковых в предыдущей группе, слева -достоверные отличия между показателями в первой и третьей группах; * — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001.

Показатель ОФВ1 дает суммарную характеристику проходимости бронхиального дерева. При анализе параметров кривой поток — объем было установлено достоверное снижение фактических значений ОФВ1 по сравнению с должными у мальчиков всех исследуемых групп ( < 0,001). При этом отмечено достоверное повышение величины ОФВ1 у подростков, употреблявших табак и летучие растворители, по сравнению с таковой у подростков первой (р < 0,05) и второй (р < 0,05) групп.

Величина ОФВпос у подростков третьей группы также достоверно превышала аналогичные показатели у мальчиков первой (р < 0,001) и второй (р < 0,05).

Следовательно, у подростков, употреблявших табак и летучие растворители, выявлено достоверное повышение объемных показателей форсированного выдоха (по сравнению с таковыми у подростков контрольной группы и подростков, употреблявших табак), что, вероятно, можно объяснить возрастанием у них мощности дыхательной мускулатуры в процессе повторных вдыханий летучих растворителей.

Изучение скоростных параметров форсированного выдоха позволяет оценить проходимость воздухоносных путей на уровне бронхов крупного, среднего и малого калибров.

Выявлено достоверное повышение относительной величины ПОС у подростков третьей группы по сравнению с таковой у мальчиков первой (р < 0,05) и второй (р < 0,05). Известно, что величина ПОС зависит от приложенного мышечного усилия, поэтому можно предположить лучшее развитие дыхательной мускулатуры, участвующей в процессе вдыхания летучих растворителей, у подростков третьей группы.

Показатель МОС25, отражающий состояние крупных бронхов, у мальчиков третьей группы был достоверно выше, чем у подростков контрольной (р < 0,05) и второй (р < 0,05).

Значение МОС50 имеет большую диагностическую значимость и являяется наиболее информативным, так как данный показатель не зависит от приложенного мышечного усилия и характеризует дыхательные пути среднего калибра [2]. Следует отметить, что значения МОС50 в относительных величинах у подростков третьей группы были достоверно выше таковых у подростков первой (р < 0,01) и второй (р < 0,05).

Сравнительный анализ МОС75 выявил повышение фактических и относительных значений данного показателя у подростков третьей группы по сравнению с таковыми у мальчиков двух других, что свидетельствует о лучшем состоянии мелких бронхов у обследуемых, употреблявших табак и летучие растворители.

Показатель СОС25 75 более объективно отражает проходимость бронхиального дерева на уровне средних участков дыхательных путей и в меньшей степени зависит от усилий обследуемых [7]. При сравнении относительных величин СОС25 75 в изучаемых группах выявлено наибольшее снижение этого показателя

у курящих подростков второй группы. В третьей группе СОС25 75 был достоверно выше, чем в первой (р < 0,05) и вто рой (р < 0,001).

Следовательно, значения скоростных параметров у подростков третьей группы, употреблявших табак и летучие растворители, были достоверно выше по сравнению с таковыми у подростков контрольной группы и обследуемых второй группы, употреблявших табак.

У мальчиков, употреблявших табак и летучие растворители, была изучена зависимость функциональных параметров внешнего дыхания от длительности употребления летучих растворителей: до 1 года и больше 1 года (рисунок). Выявлено достоверное снижение относительных значений ЖЕЛ у подростков, имеющих стаж употребления летучих растворителей более 1 года (76,7 %), по сравнению с величиной этого показателя у подростков с меньшим стажем употребления летучих растворителей (88,6 %, р < 0,05). Другие объемные показатели форсированного выдоха (ФЖЕЛ, ОФВ1) также имели тенденцию к снижению при стаже употребления летучих растворителей более года.

%

А

*

У 4_

V

ЖЕЛ ФЖЕЛ ОФВ1

до 1 года  больше 1 года

Объемные показатели форсированного выдоха и жизненной емкости легких у подростков третьей группы при разном стаже употребления летучих растворителей

Примечание. * — р < 0,05.

Анализ скоростных параметров форсированного выдоха у этих мальчиков также выявил их повышение при большем стаже употребления летучих растворителей, но различия не были достоверными.

Полученные различия по объемным показателям форсированного выдоха у мальчиков третьей группы в зависимости от длительности употребления ПАВ могут быть объяснены влиянием летучих растворителей на проходимость воздухоносных путей. Однако сила, растягивающая бронхи и обеспечивающая стабильность просвета и жесткость бронхиального дерева, и эластическая растяжимость легких может увеличиваться только до определенных пределов [8]. При увеличении стажа употребления летучих растворителей, вероятно, происходит снижение эластических свойств легких, что приводит к увеличению энергозатрат и ухудшению условий газообмена.

Таким образом, у подростков, употреблявших табак и летучие растворители, при выполнении теста форсированной жизненной емкости легких с регистрацией кривой поток — объем выявлено достоверное повышение объемных и скоростных параметров, по сравнению с подростками контрольной группы и подростками, употреблявшими табак. При увеличении стажа употребления летучих растворителей происходит уменьшение объемных показателей форсированного выдоха, по-видимому, из-за снижения эластических свойств легких.

Список литературы

1. Клемент Р. Ф. Методологические особенности показателей кривой поток — объем у лиц моложе 18 лет / Р. Ф. Клемент, Н. А. Зильбер // Пульмонология. — 1994. — № 2. — С. 17-21.

2. Маркелов Ю. П. Основы клинической физиологии и методы исследования внешнего дыхания в пульмонологии и фтизиатрии / Ю. П. Маркелов, М. П. Маркелова. — Петрозаводск : Изд-во ПГУ, 1994. — 48 с.

3. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств : МКБ-10 / ВОЗ. — СПб. : Оверлайд, 1994. — 303 с.

4. Сидоров П. И. Пропаганда здорового образа жизни в наркологической превентологии / П. И. Сидоров // Наркология. — 2003. — № 5. — С. 2-14.

5. Тихомиров С. С. Профилактика токсикоманий у подростков / С. С. Тихомиров // Здравоохранение Рос. Федерации. — 1990. — № 7. — С. 25-31.

6. Функция внешнего дыхания у детей 7-15 лет, жителей Европейского Севера России / А. Б. Гудков, О. А. Анциферова, В. С. Смолина, О. Н. Кубушка // Север. Дети.

Контактная информация:

Леонтьева Марина Владимировна — кандидат биологических наук, доцент кафедры возрастной физиологии и валеологии Поморского государственного университета им. М. В. Ломоносова

Адрес: 163061, г. Архангельск, ул. Урицкого, д. 56

Тел. 23-62-78; e-mail: MarinaArch@yandex.ru

Школа : сб. науч. тр. — Архангельск, 2001. — Вып. 3. — С. 53-59.

7. Ширяева И. С. Клиническая физиология дыхания в детском возрасте / И. С. Ширяева // Болезни органов дыхания у детей : рук-во для врачей. — М., 1998. — С. 15-50.

8. Chen Q. A study on PEFV curves in adolescents / Q. Chen, G. Huang, X. Pan // Hua. Hsi. I. Ko. Ta. Hsueh. Hsueh. Pao. — 1993. — Vol. 24, N 3. — P. 303-305.

9. Rasanen P. Early-onset drunk driving, violent criminality, and mental disorders / P. Rasanen, H. Hakko, M. R. Jarvelin // Lancet. — 1999. — Vol. 354, N 192. — P. 1788.

FLUOMETRIC DESCRIPTION OF EXTERNAL RESPIRATION IN ADOLESCENTS USING PSYCHOACTIVE SUBSTANCES

M. V. Leontyeva, N. S. Ishekov

Pomor State University named after M. V. Lomonosov, Arkhangelsk

The function of external respiration has been studied in 216 boys at the age 12—16 y. o. with the help of the spirographic method. Peculiarities of volumetric, speed and temporal parameters of forced expiration and vital capacity in adolescents using psychoactive substances have been detected depending on the substances’ kinds. It has been established that volumetric and speed indices in the adolescents using tobacco and volatile solvents were reliably higher in comparison with those in the adolescents from the control group and in the adolescents using tobacco. With increased period of using volatile solvents, the indices of external expiration decreased.

Key words: external expiration, adolescents at the age 12—16 y. o., psychoactive substances.

Статья поступила 07.02.2006 г.