Возможности ранней диагностики рака молочной железы в условиях смотровых кабинетов и фельдшерско-акушерских пунктов

методов медицинской психологии для прогнозирования течения и исходов беременности, а также неблагоприятных психоэмоциональных сдвигов у беременных в современной России.

Исходя из выше изложенного, выявлена необходимость психологической помощи и сопровождение, что является в таких ситуациях одной из наиболее сложных и ответственных задач клинического психолога, работающего в учреждениях родовспоможения. Психологическая помощь должна быть обязательным компонентом медицинской помощи и ориентирована на нивелирование неблагоприятных последствий стресса, связанного с выявлением врожденных аномалий (пороков развития) внутриутробного плода.

Литература:

1. Воронцов Д.В. Клиническая психология: учебник/Д.В. Воронцов [и др.]; под общ. ред. Е.Г. Шевыревой.-Ростов н/Д:Феникс,2016

2. Добряков И. В. Перинатальная психология -Питер; СПб, 2010 Изард И. "Эмоции человека" М., 1980. С. 52-71

3. Изард И. "Эмоции человека" М., 1980. С. 52-71

4. Лазуренко С.Б., Намазова-Баранова Л.С., Ртищева М.С., Яцык Г.В., Свиридова Т.В./ Рожденные слишком рано. -М.: Издательство «АдамантЪ», 2017-с.5

5. Продеус А.П. -Доктор прописал любовь// Только для работников Системы здравоохранения. МтР 1626/01.15

6. Хазова С.А, Золотова И.А., Особенности гестационной доминанты женщин, не встающих на учет по беременности.- Санкт-Петербург-2004

7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология

8. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 736от 03.12.2007 г.(ред. От 27.12.2011г.)«0б утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»

9. Постановление Правительства РФ от 6 февраля 2012 г. № 98

10. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323_ф3 «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации»

УДК 618.19-006.6-07

ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ СМОТРОВЫХ КАБИНЕТОВ И ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ Зимакова И.В., Семенков М.И.

Научные руководители д.м.н., профессор Соловьев В.И., к.м.н., доцент Сёмкина Е.Н., к.м.н., доцент Зуй В.С.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019,

Смоленск, ул. Крупской, 28

max_5521@mail.ru - Семенков Максим Игоревич

Резюме

В статье описаны результаты проведенного исследования, целью которого была оценка эффективности мероприятий по ранней диагностике рака молочной железы в условиях смотровых кабинетов и фельдшерско-акушерских пунктов Смоленской области. Описанию исследования предшествуют статистические данные о заболеваемости в мире, России и на территории Смоленской области. В работе использовались сведения официальной учётно - отчетной медицинской статистики Смоленской области, имеющиеся ОГБУЗ «Смоленский областной онкологический клинический диспансер». Результаты исследования представлены в виде обобщённых данных по вопросам структуры заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Смоленской области в целом, и его женской доли в частности, а так же данных по организации работы и штатов фельдшерско - акушерских пунктов и смотровых кабинетов. Анализ результатов исследования свидетельствует о существовании ряда проблем, затрудняющих раннюю диагностику рака молочной железы.

Ключевые слова: рак молочной железы, ранняя диагностика, фельдшерско-акушерские пункты, смотровые кабинеты

POSSIBILITIS OF EARLY DETECTION OF BREAST CANCER IN EXAMINATION ROOMS AND MEDICAL AND OBSTETRICAL STATIONS Zimakova I. V., Semenkov M. I.

Scientific advisers - Doctor of Medicine, professor Solovyov V. I., Candidate of Medicine, assistantprofessor Semkina E. N., Candidate of Medicine, assistant professor Zuy V. S.

Smolensk State Medical University

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

max_5521@mail.ru

Abstract. The results of the conducted research the aim of which was to assess the efficiency of early diagnosis of breast cancer activities in the conditions of examination rooms of medical and obstetrical centers of the Smolensk region are described in the article.

The description of the research is preceded by statistical data on the incidence in the world, Russia and the Smolensk region.

The data of official registration and reporting medical statistics of the Smolensk region which are available at the Regional State Budgetary Institution of Health care "Smolensk regional Oncology clinical centre» were used in our study.

The results of the study are presented in the form of generalized data on malignant growths incidence structure in the population of the Smolensk region in general and the female population in particular and also data on the organization of work and states of medical and obstetrical centers and rooms for examination ofpatients.

The analysis of results of the study confirms the urgency of a number ofproblems in early diagnosis of breast cancer. Key words: breast cancer, early diagnostics, medical and obstetrical centers, room for examination of patients

Введение

Рак молочной железы

Таблица 1.Динамика смертности от ЗНО в различных странах мира

СТРАН ГОДЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫ ЖЕЛУДКА ЛЕГКОГО МОЛО ПРЕД-

А Е Ч- СТАТ.

НОВООБРАЗОВАНИ НОЙ ЖЕЛЕЗ

Я ЖЕЛЕЗ Ы

М Ж М Ж М Ж Ы

Канада 1965-69 136,1 115,7 22,5 11,1 22,6 3,7 22,8 13,3

1975-79 149,2 110,9 16,3 7,4 36,0 5,6 24,0 13,5

1985-89 161,7 107,0 11,7 5,1 49,5 10,9 23,3 14,6

1995-99 169,9 111,0 8,4 3,7 56,9 19,5 24,1 16,5

2000-12 166,5 109,4 6,8 3,2 55,4 22,2 22,6 н/д

США 1965-69 139,6 111,8 14,0 7,1 27,8 4,3 21,4 14,3

1975-79 153,1 108,0 9,3 4,6 42,3 7,4 22,3 13,9

1985-89 162,2 106,0 6,6 3,1 53,7 14,5 22,0 14,7

1995-99 163,3 109,8 5,3 2,4 56,8 22,8 22,5 15,8

2000-12 166,8 111,4 5,1 2,3 58,2 25,3 22,5 н/д

Австрия 1965-69 190,5 136,6 47,4 27,3 46,0 6,0 15,3 13,0

1975-79 192,6 130,8 39,9 21,5 52,3 6,2 18,0 14,2

1985-89 186,5 118,0 28,0 14,1 50,5 6,8 19,5 15,1

1995-99 174,0 109,6 18,5 9,1 46,1 8,6 22,2 16,1

2000-12 168,8 105,0 14,4 7,5 42,9 9,2 21,6 н/д

Финлянд 1965-69 189,9 115,3 55,0 31,3 51,9 4,0 13,3 11,0

ия 1975-79 190,2 105,0 36,0 18,3 64,9 4,0 14,6 11,7

1985-89 183,4 96,8 22,8 11,5 65,8 5,1 15,3 16,2

1995-99 160,6 91,5 14,8 8,2 52,5 6,5 16,8 17,0

2000-12 149,3 90,0 10,5 5,8 47,1 7,4 16,6 н/д

Франция 1965-69 157,0 106,5 26,7 14,1 18,7 3,4 15,4 13,7

1975-79 183,0 102,2 20,4 9,8 29,3 3,6 17,3 16,1

1985-89 197,0 94,7 14,1 6,2 39,3 3,6 18,4 15,4

1995-99 203,6 89,5 9,8 3,9 46,2 4,7 19,5 17,1

2000-12 197,3 86,4 8,3 3,2 47,2 5,3 19,7 н/д

Более половины случаев РМЖ (579 тыс.) ежегодно регистрируется в Северной Америке, Западной Европе, Австралии и Новой Зеландии, где опухоли возникает у 6% женского населения на протяжении жизни (до 75 лет). Такая же частота этих опухолей в Аргентине и Уругвае. Самая низкая частота РМЖ наблюдается в Африке (южнее Сахары), Юго-Восточной Азии и в Японии, где вероятность заболеть РМЖ составляет одну треть по сравнению с Западом (у 2% женщин на протяжении жизни до 75 лет). Российская Федерация и страны Центральной и Восточной Европы занимают по частоте РМЖ промежуточное положение. В Российской Федерации ежегодно выявляется около 50 тыс. новых случаев РМЖ [1].

На конец отчетного 2015 г. контингент всех больных с ЗНО в РФ составил 3 404 237 человек, т.е. 2,32% населения страны, из них основной объем контингента больных сформировался из пациенток с раком молочной железы (18,3%). Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, больший удельный вес так же составляют пациенты с опухолями молочной железы (20,7%) [2]. Цель исследования

Оценить эффективность мероприятий по ранней диагностике рака молочной железы в условиях смотровых кабинетов и

фельдшерско-акушерских пунктов Смоленской области.

Методика

Организация исследовательской работы проводилась в 3 этапа. На первом этапе проведён эпидемиологический анализ ЗНО молочной железы в Смоленской области по данным официальной учетно-отчетной медицинской документации и территориального канцер - регистра в период с 2014 по 2016 год.

На втором этапе изучена и оценена работа смотровых кабинетов и фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) по ранней диагностике рака молочной железы в те же сроки. На третьем этапе было сделано заключение и выводы. Результаты исследования и их обсуждение

При анализе общей структуры заболеваемости ЗНО по Смоленской области в 2014 - 2016 гг. РМЖ неизменно занимал второе место после ЗНО кожи с меланомой. Его доля составляла 12,3%, 11,9% и 12,0% соответственно (табл.2) Таблица 2. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в Смоленской области

РФ - 2015 2014 2015 2016

1 место рак кожи с меланомой 14,2 % рак кожи с меланомо й 16,6 % рак кожи с меланомой 15,0 % рак кожи с меланомой 15,0 %

2 место рак молочной железы 11,4 % рак молочной железы 12,3 % рак молочной железы 11,9 % рак молочной железы 12,%

3 место рак легкого 10,2 % рак легкого 8,5% рак легкого 9,5% рак легкого 8,5%

4 место рак ободочной кишки 6,6% рак желудка 7,6% рак желудка 7,6% рак желудка 7,5%

5 место рак желудка 6,4% рак ободочно й кишки 5,3% рак ободочной кишки 6,2% рак ободочной кишки 6,0%

В структуре женского населения Смоленской области за тот же период опухоли молочных желёз занимали 1 место, составляя соответственно 21,5%, 21,0% и 21,2%

Таблица 3. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения Смоленской области

РФ - 2015 2014 2015 2016

1 место рак молочной железы 20,9 % рак молочной железы 21,5 % рак молочной железы 21,0 % рак молочной железы 21,2 %

2 место рак кожи с меланомой 16,5 % рак кожи с меланомой 18,6 % рак кожи с меланомой 17,3 % рак кожи с меланомой 16,3 %

3 место рак тела матки 7,7% рак тела матки 9,1 % рак тела матки 8,8% рак тела матки 9,3%

4 место рак ободочной кишки 7,1% рак желудка и шейки матки 5,8 % рак ободочной кишки 6,8% рак ободочной кишки 6,2%

5 место рак желудка 5,2% рак ободочной кишки 5,4 % рак шейки матки 5,7% рак желудка 6,0%

Данные таблиц наглядно показывают, что ЗНО молочных желез являются одной из самых часто встречающихся нозологий опухолей в Смоленской области. Становится понятно, что опухоли должны быть выявлены на ранних стадиях, когда возможно излечение пациентов. Этому способствует работа смотровых кабинетов и ФАП для женщин сельской местности.

Число смотровых кабинетов в Смоленской области на 01.01.2016 г. составляло 35, однако не было их в Новодугинской, Темкинской, Демидовской ЦРБ, тогда как число женщин фертильного возраста составляло 309853, а число осмотренных в течение 2016 года пациенток было равно 101324, что составляло 32,7%. При анализе причин, препятствующих стопроцентному осмотру, оказалось, что одной из них является неполная укомплектованность смотровых кабинетов. Только в 13 (35%) из них работают акушерки, из которых четверо (25%) не проходили повышение квалификации более 5 лет. К большому сожалению 82,8% смотровых кабинетов работают в одну смену, в то время как является аксиомой тот факт, что выявление больного предраковыми и фоновыми заболеваниями в смотровом кабинете на 40% дешевле, чем в поликлинике или женской консультации на приеме у врача.

Второй структурной единицей, реализующей профилактическое направление в здравоохранении сельской местности, является ФАП, число которых в Смоленской области на 1 января 2016 года составляло 438 при численности сельского населения 266000, что составляет 27,9% от населения области. Количество фельдшеров, работающих на ФАП 261, что составило 59,6%. от должного; акушерок всего 45 (10,3% от необходимого); медсестер 102 (23,3% от должного), а 52 ФАП вообще не укомплектовано (табл.4). 204 (50%) специалиста ФАП не проходили усовершенствование своей квалификации в течение 5 лет.

Таблица 4. Организация работы и штаты ФАПов

Район Всего ФАП Укомплектованы Не укомплектован ы

фельдшер акушерка медсестра

Велижский 13 10 0 3 0

Вяземский 34 34 0 0 2

Гагаринский 29 23 0 2 4

Глинковский 11 6 1 3 1

Демидовский 20 10 0 10 0

Дорогобужский 17 7 4 4 2

Духовщинский 20 12 4 4 0

Ельнинский 12 5 2 4 1

Ершичский 12 2 0 10 0

Краснинский 18 10 2 6 1

Кардымовский 11 3 3 0 0

Монастыршенский 17 13 0 3 3

Новодугинский 13 4 0 9 2

Починковский 21 20 0 1 0

Рославльский 29 17 18 7 0

Руднянский 33 18 1 2 12

Сафоновский 19 11 5 3 0

Смоленский 29 13 1 4 12

Сычевский 8 5 0 3 0

Темкинский 8 3 0 5 3

Угранский 9 3 0 6 5

Хиславичский 16 4 2 7 3

Холм-Жирковский 11 11 0 0 0

Шумячский 12 5 1 6 1

Ярцевский 16 12 1 0 0

Всего 438 261 45 102 52

При существующей ситуации выявление опухолей молочной железы на I и II стадии составило в 2015 году 85%, а в 2016 году 87,7%, в то время как количество женщин с ЗНО Ш-1Устадии в 2015 году - 15%, а в 2016 году - 18,2%. Выводы

1.) В Смоленской области на протяжении последних трех лет показатель активного выявления РМЖ и предопухолевых заболеваний в смотровых кабинетах и ФАП из года в год увеличивается;

2.) Существует ряд проблем, которые делают раннюю диагностику затруднительной:

а. Отсутствие смотровых кабинетов в ряде ЦРБ,

б. Работа более 80 % смотровых кабинетов в одну смену,

в. Неукомплектованность смотровых кабинетов на 8,6 % и ФАП на 11,8 %,

г. Низкая квалификация работников смотровых кабинетов и ФАП. Список литературы

1. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. -илл. - 236 с. - С.5.

2. Семиглазов В.В., Семиглазов В.Ф. Скрининг рака молочной железы // Практическая онкология. - 2011. -№11(2) - С.60.

УДК 618.2-089.163

ВЛИЯНИЕ ИСХОДНЫХ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ГЕСТАЦИОННУЮ ПРИБАВКУ МАССЫ ТЕЛА

Зотова Е.П., Трифанова Т.И., Гарагашев Г.Г. Научный руководитель - к.м.н. Чабанова Н.Б.

Тюменский государственный медицинский университет, Россия, 625023, Тюмень, ул. Одесская 54 katerina.zotova@list.ru - Зотова Екатерина Павловна

Резюме. Цель работы - изучить особенности увеличения веса тела в динамике гестационного процесса у женщин с различными исходными антропометрическими показателями. Материалы и методы - проведено проспективное исследование, с участием 100 беременных. Обследование включало измерение роста, массы тела, определение ИМТ с последующим вычислением прибавки массы в 1, 2 и 3 триместрах беременности. Результаты и заключение. У женщин с избыточной массой тела и ожирением чрезмерная прибавка веса во время беременности встречается чаще, чем при исходном дефиците массы и нормальном весе. Наименьшая величина общей гестационной прибавки веса установлена у беременных с ожирением. В то же время для этой категории женщин характерны наиболее частые отклонения от рекомендованного ВОЗ гестационного набора массы тела. Величина гестационной прибавки массы зависит от исходного ИМТ. С ростом ИМТ увеличивается частота чрезмерной гестационной прибавки массы. Ключевые слова: беременность, гестационная прибавка массы тела, индекс массы тела, ожирение.

INFLUENCE OF INITIAL ANTHROPOMETRIC INDICATORS ON GESTATIONAL BODY WEIGHT

Zotova E. P., Trifanova T. I., Garagashev G. G. Scientific adviser - Candidate of Medicine Chabanova N. B.

Abstract. The aim of the study was to assess the features of body weight increase in the dynamics of the gestational process in women with different initial anthropometric indices. Materials and methods: a prospective study was conducted, including 100 pregnant women, who were measured for height, body weight, BMI, followed by the calculation of weight gain in the 1st, 2nd and 3rd trimesters of pregnancy. Results and conclusion. In women with overweight and obesity excessive weight gain during pregnancy is more common than initial weight loss and normal weight. The lowest total gestational weight gain was found in pregnant women with obesity. At the same time, this category of women is characterized by the most frequent deviations from WHO recommended gestational body weight gain. Thus, the magnitude of gestational weight gain depends on the initial BMI. With the increase in BMI the frequency of excessive gestational weight gain increases. Key words: pregnancy, gestational weight gain, body mass index, obesity.

Введение. Физиологическая беременность характеризуется постепенным увеличением массы тела. Основной вклад в гестационный прирост веса вносят фетоплацентарный комплекс, растущие матка и молочные железы, накопление вне -и внутриклеточной жидкости, а также жировые отложения. Помимо этого, прирост веса в период беременности обусловлен накоплением всех основных компонентов метаболических процессов - воды, белков, жиров, минеральных веществ, до 30-35% которых депонируется в фетоплацентарном комплексе, а остальное распределяется в молочных железах, кровяном русле, интерстициальном пространстве и в жировой ткани [1-3]. Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности связано со множеством осложнений для матери и для её потомства [4-6]. Эти осложнения включают: послеродовое сохранение избыточной массы тела у матери, что в 2-3 раза увеличивает риск последующего ожирения, неонатальную гипогликемию, гестационный сахарный диабет (ГСД) [5,7-10], а также малый вес при рождении и макросомию [9,11-13]. Кроме того, известно, что как чрезмерное, так и недостаточное увеличение массы тела негативно влияет на течение беременности и состояние будущего ребенка.

Высокая распространенность избыточной массы тела и ожирения среди женщин репродуктивного возраста, в том числе и среди беременных [14-16], определяет необходимость контроля гестационной прибавки веса, а также недопущения чрезмерного гестационного набора массы тела, особенно у женщин с избыточной массой тела и ожирением. Цель исследования. Изучить особенности увеличения веса тела в динамике гестационного процесса у женщин с различными исходными антропометрическими показателями.

Материалы и методы. Произведено проспективное исследование 100 беременных с различными исходными антропометрическими показателями, состоявших на диспансерном учете в женских консультациях г. Тюмени. Критерии включения в исследование: одноплодная беременность, наступившая в естественном цикле и завершившаяся срочными родами, отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии и гестационных осложнений. Обследование беременных проводилось согласно приказу МЗ РФ от 01.11.2012 г. №572н «Об утверждении Порядка оказания