Исследование психологических особенностей пациентов с ХБП v стадии, находящихся на лечении гемодиализом для разработки программы психологической коррекции с помощью аудиотерапии

2013

ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Сер. 12

Вып. 4

КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

УДК 159.9.072

Н. П. Ванчакова, А. В. Тишков, Е. А. Вацкель, Н. В. Красильникова

ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ С ХБП V СТАДИИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ГЕМОДИАЛИЗОМ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ ПРОГРАММЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ С ПОМОЩЬЮ АУДИОТЕРАПИИ

Введение. Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) V стадии, находящиеся на лечении гемодиализом (ГД), имеют специфические психические и психологические особенности, обусловленные как заболеванием, так и его социально-психологическими последствиями. Одним из эффективных методов коррекции психологического состояния пациентов является аудиотерапия как комплекс музыкальной терапии и прослушивания звуков природы. Аудиотерапия — неинвазивный метод, который обладает низкой себестоимостью, совместим с сеансами гемодиализа и помогает решать задачи переносимости данной процедуры.

Актуальность. Исследования, посвященные особенностям пациентов с ГД, отмечают распространенность болевых ощущений, связанных непосредственно с соматической патологией, а также распространенность депрессии и тревоги у пациентов этой группы [1]. Также у пациентов данной группы отмечались расстройство настроения [2], психосоматические и невротические конфликты [3], которые могут влиять на соблюдение предписаний врача [4].

Имеются данные о связи болевых и депрессивных симптомов у пациентов с ХБП V стадии. Так, согласно исследованиям С. Н. Дэвисон, Дж. С. Джэнгри пациенты, испытывающие умеренную и сильную боль, чаще проявляли депрессивные симптомы

Ванчакова Нина Павловна — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педагогики и психологии, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова; e-mail: nvanchakova@gmail.com

Тишков Артем Валерьевич — кандидат физико-математических наук, доцент, заведующий кафедрой физики, математики и информатики, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова; e-mail: artem.tishkov@gmail.com

Вацкель Елизавета Александровна — аспирант кафедры педагогики и психологии, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова; e-mail: vatskel@ mail.ru

Красильникова Наталья Валерьевна — кандидат педагогических наук, доцент кафедры педагогики и психологии, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова; e-mail: nataljakrasilnikova@yandex.ru

© Н. П. Ванчакова, А. В. Тишков, Е. А. Вацкель, Н. В. Красильникова, 2013

и имели большую склонность отказываться от лечения гемодиализом [4]. По данным исследования Мак Дэйд-Монтес с соавт., за период 4 года 18% пациентов отказывались от лечения гемодиализом в связи с депрессией [2]. Расстройства настроения также являлись причиной нарушения комплаенса и отказа от лечения ГД [5].

В исследованиях Дж. Браунбридж, Д. М. Филдинг установлена существенная зависимость между уровнем тревоги и депрессии и параметрами соматического состояния ГД пациентов (уровень калия в крови, показатели кровяного давления, количество мочи, набор веса между диализом) [6]. В исследованиях Е. М. Цирульнико-ва с соавт. относительно порогов тактильных ощущений и боли у ГД пациентов, получавших коррекцию психологического состояния аудиотерапией, выявлена связь между повышением тактильных и болевых порогов и уровнем тревоги и депрессии, вследствие прохождения аудиотерапии [7]. Таким образом, терапия депрессии и тревоги может рассматриваться не только как средство, улучшающее социально-психологическое здоровье пациента и качество жизни, но, и как средство, влияющее на соматическое состояние пациента, улучшающее комплаенс и влияющее на терапию основного заболевания.

ХБП V стадии оказывает социально-психологическое влияние: пациенты вынуждены изменить свой жизненный уклад, уделяя значительную часть времени процедуре гемодиализа, что негативно сказывается на профессиональной деятельности пациента и может вызывать финансовые затруднения. Другим существенным фактором является ограничение свободы передвижения и потеря времени вследствие длительных сеансов гемодиализа. Возможно также изменение семейного статуса пациента в связи с заболеванием. Эти события могут переживаться пациентом как потеря внутренних или внешних ценностей [8] и могут являться причиной возникновения депрессии и повышенной тревоги [9]. Согласно исследованиям К. Данн с соавт., тревога связана с локусом контроля пациентов с ХБП V стадии и с совладающим поведением: для уменьшения тревоги использовались адаптивные копинг-механизмы, а бедный диапазон копинг-стратегий был связан с высокой тревогой [9, 10]. Согласно данным исследования С. Коли с соавт., у ГД больных был смешанный локус контроля, однако тяготеющий к экстернальности. Авторы связывают этот факт с особенностями жизненного уклада пациента, такими как тотальная зависимость от лечения, врачей, персонала, семьи, ведущий к появлению ощущения «потери свободы». Также в исследовании установлена взаимосвязь локуса контроля и копинг-стратегий с депрессией [1]. Согласно И. А. Васильевой, локус контроля был связан с нонкомплаенсом у гемодиализных больных, пациенты с экстернальным локусом контроля больше склонны к нарушению режима сеансов гемодиализа, курению, употреблению алкоголя. Уровень субъективного контроля оказывал влияние на адаптацию к стрессовым ситуациям, таким как хроническое заболевание [11]. В исследовании И. В. Васильевой преобладающими способами копинга являлись «Самоконтроль», «Планирование решения проблемы», «Оптимизм», редко встречался пассивный и неконструктивный способ копинга «Бегство-избегание». «Дистанцирование» и «Активное избегание» также часто применялись пациентами [12]. Согласно Р. Линдквист, пациенты чаще использовали избегающий копинг [13]. По данным И. Б. Полл, А. К. Де Нур, у пациентов были зафиксированы «Избегание» и «Дистанцирование», а также такие ко-пинг-стратегии, как «Поиск социальной поддержки» и «Положительная переоцен-

ка», при этом использование «Положительной переоценки» было связано с более высоким уровнем тревоги [14].

Взаимовлияние таких факторов, как тревога, депрессия, копинг-стратегии, ло-кус контроля и их значимость, как относительно психологического состояния пациента и его поведения, так и относительно заболевания и соматического состояния, обусловили важность исследования и воздействия на них с целью улучшения качества жизни пациента. Как показывают исследования, на тревогу, депрессию, локус контроля и копинг-стратегии ГД пациентов возможно влияние с помощью коррекции психического состояния, в том числе с помощью музыкальной терапии. Согласно К. Б. Ким с соавт., пациенты, получающие музыкальную терапию, имели более низкий уровень тревоги и депрессии, чем пациенты контрольной группы [15]. Влияние музыкальной терапии на депрессию, тревогу, плохое настроение, восприятие времени гемодиализа и уменьшение чувств беспокойства и скуки было отмечено в ряде исследований [16-19]. Также есть данные о влиянии музыкальной терапии на локус контроля наряду с тревогой, депрессией и плохим настроением у пациентов с другими заболеваниями [20]. Воздействие на локус контроля ГД пациентов называется среди возможных целей музыкальной терапии в исследовании Л. Эйр [21].

Цель исследования — изучить уровень тревоги, депрессии, копинг-стратегии и локус контроля у пациентов с ХБП V стадии, получающих лечение гемодиализом, с целью формирования групп для изучения эффективности аудиотерапии и создания рекомендаций для составления плейлистов для аудиотерапии больных с ХБП V стадии.

Пациенты и методы. Обследованы 62 пациента с ХБП V стадии, получавших лечение гемодиализом. В обследованной группе было 30 женщин и 32 мужчины, возраст 50,48 ± 15,13 лет, длительность гемодиализа составляла 6,68 ± 6,39 лет. Социальный статус неоднородный. Использованы методы: шкала депрессии Бека, опросник уровня личностной и ситуативной тревожности Спилбергера, методика УСК (уровень субъективного контроля), копинг-тест Лазаруса. Пациенты были разделены на экспериментальную и контрольную группу. В экспериментальной группе было 13 мужчин и 17 женщин, возраст 49,27 ± 16,83 лет, длительность ГД 6,06 ± 6,35 лет. В контрольной группе было 18 мужчин, 14 женщин, возраст 51,63 ± 13,52 лет, длительность ГД 7,26 ± 6,47 лет.

Обработка данных производилась с помощью статистического пакета SPSS Statistics 20 для Windows с использованием U-критерия Манна-Уитни и точного критерия Фишера.

Результаты. По результатам исследования, ситуативная тревога у пациентов составила 40,56 ± 7,89, личностная тревога 42,89 ± 7,49, депрессия 11,66 ± 6,83. Наиболее используемыми копинг-стратегиями являлись «Планирование решения проблемы» 71,78 ± 17,02, «Самоконтроль» 69,88 ± 15,73, «Принятие ответственности» 66,58 ± 17,33, «Поиск социальной поддержки» 64,25 ± 20,41. Также пациентами использовались такие виды копинга, как «Положительная переоценка» 55,89 ± 18,91, «Дистанцирование» 51,93 ± 19,90, «Конфронтационный копинг» 45,97 ± 20,9, «Бегство-избегание» 45,97 ± 20,9. Показатели общей интернальности составили 4,21 ± 1,26, интернальности в области достижений 5,32 ± 1,63, интернальности в области неудач 4,92 ± 1,96, интернальности в области семейных отношений 5,26 ± 1,85, интернальности в области производственных отношений 4,34 ± 1,4, интернальности

в области межличностных отношений 5,5 ± 1,78, интернальности в области здоровья и болезни 4,29 ± 1,91.

Пациенты были разделены на контрольную и экспериментальную группы по случайному принципу для дальнейшего участия в исследовании по аудиотерапии. Различия в группах были статистически незначимы. На основании результатов психологического обследования представители каждой группы были разделены на две подгруппы.

К первой подгруппе в экспериментальной и контрольной группе были отнесены пациенты с отсутствием депрессивных симптомов, низкой, умеренной ситуативной тревогой, низкой, умеренной или высокой личностной тревогой (при сочетании высокой тревоги с отсутствием депрессии, интеральностью и преобладанием конструктивных копинг-стратегий), средними, приближенными к норме или интернальными показателями локуса контроля. Наиболее используемыми копинг-стратегиями являлись «Планирование решения проблемы», «Самоконтроль», «Положительная переоценка», «Принятие ответственности». Представители данной подгруппы легче шли на контакт и изъявляли желание участвовать в исследовании и в аудиотерапии. В экспериментальной группе к первой подгруппе было отнесено 11 человек, средний возраст 50,73 ± 14,99 лет, длительность ГД 5,58 ± 5,91 лет. В контрольной группе к первой подгруппе было отнесено 5 человек, средний возраст составлял 39,4 ± 11,6 лет, длительность ГД 2,88 ± 1,43 лет (табл. 1).

Таблица 1. Показатели пациентов первых подгрупп экспериментальной и контрольной групп

Экспериментальная группа Контрольная группа Достоверность различий

Возраст 50,73 ± 14,99 39,40 ± 11,06 0,18

Длительность ГД 5,58 ± 5,91 2,88 ± 1,43 0,66

Ситуативная тревога 36,00 ± 6,83 40,80 ± 3,11 0,14

Личностная тревога 37,64 ± 5,81 39,80 ± 2,77 0,32

Депрессия 6,09 ± 4,39 8,00 ± 1,22 0,34

Конфронтационный копинг 46,94 ± 11,77 49,94 ± 22,57 0,74

Дистанцирование 52,48 ± 23,24 55,52 ± 13,62 0,58

Самоконтроль 72,68 ± 10,23 64,56 ± 15,34 0,32

Поиск социальной поддержки 56,03 ± 25,26 64,40 ± 21,72 0,66

Принятие ответственности 76,48 ± 19,31 63,28 ± 4,55 0,11

Бегство-избегание 45,80 ± 19,71 36,64 ± 20,73 0,44

Планирование решения проблемы 71,17 ± 15,27 77,74 ± 5,55 0,83

Положительная переоценка 61,15 ± 18,79 56,14 ± 7,05 0,51

Ио 5,45 ± 0,52 5,2 ± 0,45 0,35

Ид 6,64 ± 1,21 5,6 ± 0,55 0,93

Ин 5,82 ± 1,47 5,6 ± 1,34 1

Ис 6,73 ± 1,95 6,2 ± 1,3 1

Ип 5,64 ± 1,5 4,6 ± 0,55 1

Им 6,09 ± 1,58 6,2 ± 1,64 0,96

Из 4,36 ± 1,29 4,8 ± 1,79 0,88

Ко второй подруппе в экспериментальной и контрольной группах были отнесены пациенты с сочетанием легкой, умеренной, выраженной или тяжелой депрессии, умеренной или высокой ситуативной или личностной тревоги, преимущественно экстернальным локусом контроля. Пациенты использовали копинг-стратегии «Планирование решения проблемы», «Самоконтроль», «Поиск социальной поддержки», «Дистанцирование», «Положительная переоценка» несколько активнее, чем в первой подгруппе использовались «Конфронтационный копинг» и «Бегство-избегание». В экспериментальной группе ко второй подгруппе были отнесены 19 человек, средний возраст 48,52 ± 18,15 лет, длительность ГД 6,35 ± 6,73 лет. В контрольной группе ко второй подгруппе было отнесено 27 человек возрастом 53,89 ± 12,85 лет, длительность ГД 8,07 ± 6,72 лет. Различия в подгруппах были статистически незначимы (табл. 2).

Таблица 2. Показатели пациентов вторых подгрупп экспериментальной и контрольной групп

Экспериментальная группа Контрольная группа Достоверность различий

Возраст 48,42 ± 18,15 53,89 ± 12,85 0,29

Длительность ГД 6,35 ± 6,73 8,07 ± 6,72 0,21

Ситуативная тревога 40,16 ± 6,64 42,67 ± 9,09 0,54

Личностная тревога 43,63 ± 7,86 45,07 ± 7,45 0,94

Депрессия 11,47 ± 5,93 14,74 ± 7,20 0,13

Конфронтационный копинг 49,13 ± 17,28 42,61 ± 24,22 0,23

Дистанцирование 47,33 ± 19,55 54,29 ± 20,12 0,37

Самоконтроль 71,87 ± 16,25 68,32 ± 17,53 0,40

Поиск социальной поддержки 67,34 ± 21,20 65,40 ± 17,65 0,76

Принятие ответственности 66,03 ± 17,10 63,55 ± 17,38 0,75

Бегство-избегание 45,98 ± 16,33 42,24 ± 20,43 0,28

Планирование решения проблемы 75,27 ± 14,06 68,46 ± 20,52 0,28

Положительная переоценка 58,27 ± 18,67 52,02 ± 20,56 0,16

Ио 3,68 ± 1,11 3,89 ± 1,25 0,98

Ид 5,26 ± 1,28 4,78 ± 1,75 0,67

Ин 4,84 ± 1,74 4,48 ± 1,48 0,79

Ис 4,79 ± 2,04 4,81 ± 1,42 0,46

Ип 3,74 ± 1,15 4,19 ± 1,33 0,31

Им 6,11 ± 1,85 4,7 ± 1,59 0,12

Из 4,16 ± 2,01 4,26 ± 2,14 0,88

Обсуждение. В результате проведенного исследования удалось установить, что для пациентов с ХБП V стадии, получающих ГД, были характерны умеренные уровни личностной и ситуационной тревоги, низкий и средний уровень депрессии. Ранее проведенные нами исследования установили, что у больных ХБП V стадии и по-

лучающих ГД выраженность тревоги и депрессии имели связь с выраженностью сопутствующей патологии, длительностью гемодиализа [22], степенью доверия к миру [23], выраженностью хронического болевого синдрома и зуда [24], полом [25]. Независимо от выраженности эмоциональных нарушений и гендерных различий [26] аудиотерапия в разной степени улучшала состояние пациентов [27].

Наличие расстройств легкого и среднего уровня у больных, включенных в это исследование, позволяет прогнозировать эффективность аудиотерапии во время сеансов гемодиализа, а сформированные группы дают возможность более дифференцированно оценить ее эффективность.

Как правило, у пациентов, начинающих ГД, тревога и депрессия выше, чем у тех, кто посещает ГД больше года [28], что может расцениваться как адаптация к новым условиям жизни. Один из элементов адаптации — это готовность к участию в ауди-отерапии. Ранее мы установили, что готовность к проведению аудиотерапии была низкой у больных более старшей возрастной группы, с более длительным хроническим ГД, более тяжелым соматическим состоянием. Больные, имеющие лучше показатели по параметрам тревоги и депрессии, проявили хорошую готовность к восприятию эмоциональных характеристик музыкотерапии [26]. Не менее важным элементом готовности к аудиотерапии является проведение подготовительного этапа формирования потребности и готовности к аудиотерапии, что происходит на этапе психологического обследования и формирования групп. На этом этапе необходимо учитывать большое количество психологических и физических параметров, в том числе музыкальные пристрастия, музыкальное образование [27]. Так, у части больных были выявлены противоречия между музыкальными предпочтениями и содержанием плейлистов с музыкальными произведениями, обладающими психотерапевтическим действием [26].

Анализ структуры копинг-стратегий у больных, включенных в данное исследование, установил, что преобладающими копинг-стратегиями были «Планирование решения проблемы», «Самоконтроль», «Принятие ответственности». Это свидетельствует о достаточно успешной адаптации пациентов. Использование ко-пинг-стратегий «Поиск социальной поддержки» отражает особенности жизненного уклада пациентов, ощущающих зависимость от других людей (врачей, родственников и т. д.). «Положительная переоценка», «Дистанцирование» отражают наличие тяжелой ситуации, при которой невозможно активно повлиять на ее разрешение, и необходимость приспособиться к болезни. Использование «Конфронтационного копинга» и «Бегства-избегания» были редкими по сравнению с другими видами со-владающего поведения, что также свидетельствует об успешной адаптации пациентов. Показатели субъективного контроля были приближены к норме, однако лишь по шкале межличностных отношений показатели могли быть названы интерналь-ными. Возможно, имела место взаимосвязь пациента с зависимостью пациента от окружения, врачей, медицинского персонала. Изучение стратегий совладающего поведения у больных с ХБП и хроническим ГД и с наличием синдромов хронической боли и хронического зуда выявило, что частота использования дезадаптивных стратегий совладания была выше в группе больных с болью и зудом, при этом наиболее выраженные различия касались когнитивной сферы [28]. В целом была выявлена противоречивая ситуация. Повышение качества жизни подразумевает сохранение социальной активности пациентов. Но сохранение социальной активности больных

с ХБП V стадии, получающих хронический ГД, осуществлялось за счет механизмов, увеличивающих их невротизацию. Последнее, несомненно, составляет трудную проблему выбора при проведении психотерапии и создает преимущества для аудио-терапии как наиболее щадящего и индивидуализированного метода психотерапии.

Анализ результатов настоящего исследования выявил, что пациенты имели существенные различия внутри экспериментальной и контрольной групп. Показатели некоторых пациентов были приближены к норме, у других пациентов наблюдались высокие уровни тревоги, депрессии, экстернальность, использование неконструктивных копинг-стратегий. В связи с этим появилась возможность сформировать подгруппы и использовать это при анализе результатов аудиотерапии с целью получить более дифференцированные психотерапевтические мишени аудиотерапии.

Выше перечисленные психологические и поведенческие особенности пациентов оказывают влияние на восприятие музыки и ее психотерапевтическое воздействие. Музыка в силу своей внутренней структуры (темп, тембр, лад, тональность и другие характеристики) может оказывать влияние на различные показатели психологического состояния. Например, на пациентов с высокой тревогой минорные музыкальные произведения медленного темпа оказывают успокаивающее действие. Ряд авторов отмечает, что радостная, мажорная и быстрая музыка усиливает ситуационную тревогу. При этом, как регистрируют исследования, изменяется тревога как состояние, личностная тревога остается прежней [29]. При депрессии может положительно воздействовать спокойная классическая музыка, например, произведения И. С. Баха, положительно влияющие на состояние пациента из-за отсутствия внезапных резких изменений в своей структуре [30]. При создании плейлистов для аудиотерапии важно учитывать свойства самого музыкального произведения, состояние пациента, а также его предпочтения и культурный уровень. Однако эти критерии требуют дальнейшей разработки для создания более эффективных, индивидуализированных и более целевых, с позиций психотерапии, плейлистов, а также дальнейшего совершенствования программы и методики аудиотерапии, включающих результаты исследования в сформированных нами группах.

Выводы

Как показывают результаты исследования, часть пациентов с ХБП V стадии, получающих лечение гемодиализом, имела средний уровень расстройств настроения (74%). Часть пациентов имела показатели, приближенные к норме (36%). В связи с перечисленными выше особенностями были подготовлены 4 подгруппы пациентов с ХБП V стадии и ГД. В соответствии с психическим состоянием больных экспериментальной группы подготовлены плейлисты, ориентированные на управление тревогой, депрессией и поведением больных.

Таким образом, были выявлены ориентиры для формирования групп больных с ХБП V стадии для следующей коррекции психологического состояния с помощью аудиотерапии.

Прогнозируется дифференцированный ответ больных с ХБП V стадии на аудиотерапию и получение дополнительной информации для совершенствования аудиотерапии у таких больных.

Характер и выраженность расстройств необходимо использовать на подготовительном этапе аудиотерапии, для создания плейлистов, ориентированных на состояние пациентов и однородных групп пациентов.

Исследование проводится при поддержке СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Проект «Аудиотерапия у больных с хроническим заболеванием почек (ХЗП) и хроническим гемодиализом (ХГ)».

Литература

1. Kohli S., Batra P., Aggarwal H. K. Anxiety, locus of control, and coping strategies among end-stage renal disease patients undergoing maintenance hemodialysis // Indian J. Nephrol. 2011. Vol. 21, N 3. P. 177-181.

2. McDade-Montez E. A., Christensen A. J., Cvengros J. A. The role of depression symptoms in dialysis withdrawal // Health Psychol. 2006. Vol. 25, N 2. P. 198-204.

3. Ванчакова Н. П. Опыт балинтовских групп и проблемы контрпереноса в практике лечения больных с хронической почечной недостаточностью и хроническим гемодиализом // Нефрология. 2004. Т. 8, прил. 2. С. 38-43.

4. Parkerson G. R., Gutman R. A. Perceived mental health and disablement of primary care and endstage renal disease patients // Life science journal. 2012. Vol. 9, N 4. P. 5867-5871.

5. Bargiel-Matusiewicz K. Psychological influence on the physical state of hemodialysis patients // J. Physiol. Pharmacol. 2006. Sep. N 57 (4). P. 33-38.

6. Brownbridge G., Fielding D. M. Psychosocial adjustment and adherence to dialysis treatment regimes // Peditr. Nephrol. 1994. Vol. 8 (6). P. 744-749.

7. Тактильная чувствительность и постстимульная пороговая боль на разных сроках почечного гемодиализа при и без психотерапевтической коррекции / Цирульников Е. М., Ванчакова Н. П., Ше-стакова Н. Н., Вартанян И. А., Смирнов А. В., Вацкель Е. А., Красильникова Н. В. // Мат. Междунар. конф. Биология — наука XXI века / под ред. Р. Г. Василова. М.: МАКС Пресс, 2012. С. 1125-1130.

8. Lubkin I. M. Chronic illness: Impact and interventions. Boston: Jones & Bartlett, 1998. 571 p.

9. Coping styles and locus of control as predictors for psychological adjustment of adolescents with a chronic illness / Meijer S. A., Sinnema G., Bijstra J. O., Mellenbergh G. J., Wolters W. H. G. // Soc. Sci. Med. 2002. Vol. 54 (9). P. 1453-1461.

10. Dunn K., Elsom S., Cross W. Self efficacy and locus of control affect management of aggression by mental health nurses // Issues in Ment. Health. Nurs. 2007. Vol. 28. P. 201-217.

11. Васильева И. А. Особенности личности и качество жизни больных: существует ли связь? // Изв. Рос. гос. пед. ун-та им. А. И. Герцена. Обществ. и гуманитар. науки. 2008. № 12 (81). С. 208-217.

12. Васильева И. А. Стратегии совладающего поведения больных на хроническом гемодиализе // Изв. Рос. гос. пед. ун-та им. А. И. Герцена. Обществ. и гуманитар. науки. 2008. № 11 (66). С. 281-289.

13. Lindqvist R., Carlsson M., Sjoden P. O. Coping strategies and quality of life among patients on hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis // Scand. J. Caring Sciences. 1998. Vol. 12, N 4. P. 223-230.

14. Poll I. B., De Nour A. K. Locus of control adjustment to chronic haemodialysis // Psychol. Med. 1980. Vol. 10. P. 153-157.

15. Kim K. B., Lee M. H., Sok S. R. The effect of music therapy on anxiety and depression in patients undergoing hemodialysis. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16691049 (дата обращения: 10.04.2013).

16. Chung Y. S. The Effects of Music Therapy on Stress, Anxiety, Depression, and Immune Function in Hemodialysis Patients, Margaret Pritchard University. URL: http://www.nursinglibrary.org/vhl/han-dle/10755/154790 (дата обращения: 10.04.2013).

17. Cantekin I., Tan М. The Influence of Music Therapy on Perceived Stressors and Anxiety Levels of Hemodialysis Patients. Ren. Fail. 2012. URL: http://lib.bioinfo.pl/pmid:23151089 (дата обращения: 10.04.2013).

18. Itoh Y., Yonekura R., Matsuda M. Effects of Music on the Moods of Renal Patients Who Do Not Like Music and Who Are Having Hemodialysis // JMTA Journal 2003. Vol. 2, N. 2. P. 188.

19. Bechert Caminha L., Paes da Silva M. J., Ribeiro Leao E. The influence of musical rhythms on the perception of subjective states of adult patients on dialysis. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20085165 (дата обращения: 10.04.2013).

20. Dileo C., Bradt J. Medical music therapy: A meta-analysis and agenda for future research. Cherry Hill: Jeffrey Books, 2005. 105 p.

21. Eyre L. Medical music therapy and kidney disease: The development of a clinical method for persons receiving haemodialysis // Canadian Journal of Music Therapy Vol. 14, N 1. P. 60-92.

22. Психосоматические взаимосвязи у больных с хроническим заболеванием почек, получающих лечебный гемодиализ / Ванчакова Н. П., Смирнов А. В., Шестакова Н. Н., Вацкель Е. А., Красильнико-ва Н. В. // Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике. Вып. VII / под общ. ред. В. И. Мазурова. СПб., 2012. С. 76-78.

23. Когнитивный компонент готовности к прослушиванию объектов аудиотерапии у больных с хроническим почечным заболеванием, находящихся на лечебном гемодиализе / Ванчакова Н. П., Смирнов А. В., Красильникова Н. В., Вацкель Е. А., Ананичев Н. О. // Ученые записки СПбГМУ 2011. Т. VIII, № 4. С. 27-30.

24. Ванчакова Н. П., Смирнов А. В., Красильникова Н. В. Аудиотерапия у больных с хроническим заболеванием почек в предтерминальном состоянии и лечении гемодиализом // Актуальные проблемы психосоматики в общей медицинской практике: сб. научных статей. Вып. XVI / под ред. В. И. Мазурова. СПб., 2011. С. 36-38.

25. Ванчакова Н. П., Смирнов А. В., Красильникова Н. В., Вацкель Е. А. Гендерные особенности влияния аудиотерапии на больных хроническим почечным гемодиализом // Профилактическая медицина. 2011. № 2. Т. II (33). С. 221-222.

26. Ванчакова Н. П., Смирнов А. В., Красильникова Н. В., Вацкель Е. А. Готовность к музыкотера-пии и динамика психического состояния больных с хроническими почечными заболеваниями, находящихся на гемодиализе // Мат. научно-практ конф. К 110-летию кафедры психиатрии и наркологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. СПб.: Изд. НИИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2010. С. 179-181.

27. Ванчакова Н. П., Смирнов А. В., Красильникова Н. В. Роль аудиотерапии в комплексном лечении больных с ХБП V стадии и хроническим гемодиализом // Нефрология. 2010. Т. 14, № 3. С. 46-48.

28. Ванчакова Н. П., Рыбакова К. В. Комплексная оценка психического состояния и стратегий со-владающего поведения у больных хронической почечной недостаточностью, осложнившейся синдромами боли и зуда в условиях хронического гемодиализа // Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины: сб. науч. трудов, посв. 100-летию кафедры психиатрии и наркологии СПбГМУ СПб.: НИИХ, 2000. С. 138-139.

29. Красникова Е. И. Обзор зарубежных работ по проблемам восприятия музыки // Вопросы психологии. 1981. № 2. С. 150-155.

30. Trappe H. J. Music and medicine: the effect of music on human being // Applied Cardiopulmonary Pathophysiology. 2012. N 16. P. 133-142.

Статья поступила в редакцию 20 июня 2013 г.