Грудное вскармливание: назад в будущее

Грудное вскармливание: назад в будущее

Педиатрия

Лела Джохадзе

к.м.н., врач акушер-гинеколог Перинатального центра ГКБ 24 города Москвы, сотрудник кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им Пирогова

Тамара Барковская:

В эфире программа «Консилиум», я её ведущая Тамара Барковская. Сегодня мы говорим о грудном вскармливании. Казалось бы, о нём мы уже должны знать всё, тем не менее, тема всплывает с полярными позициями как среди будущих мам, бабушек, так и среди врачей. Сегодня гостья студии кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог перинатального центра ГКБ 24, сотрудник кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского медицинского университета им. Пирогова, автор более чем 30-ти печатных научных работ, участник российских и международных конгрессов и конференций по гинекологии Джохадзе Лела Сергеевна.

Начнём с того, как часто сегодня женщины выбирают грудное вскармливание, какие существуют мнения у наших пациенток?

Лела Джохадзе:

Мне бы хотелось начать с самого начала. Насколько я знаю, программа называется «Назад в будущее». Наверное, правильное название. Что вообще было N-ое количество лет назад? Грудное вскармливание всегда считалось основным способом вскармливания новорождённых детей, не возникало никаких сомнений, что именно так нужно кормить. Мама рожала ребёнка, кормила его грудью, наступала следующая беременность, она продолжала кормить здорового ребёнка. Это был цикл женщины, мамы и общества, представлялось, что именно так и должно быть. С приходом индустриализации женщина стала занимать совсем другое положение в обществе, и это правильно, это здорово. Мы живём сейчас в современном мире, мы все понимаем, что вернуться в прошлое, когда женщина была только мамой, хранительницей очага, наверное, навряд ли возможно, и не нужно. Есть женщины, которые выбирают для себя такой путь, есть женщины, которые живут совершенно другой жизнью, имеют на это право и замечательно у них всё получается. Это всё оказывает влияние на то, как женщина сегодня себя видит в роли мамы, и как она видит себя в послеродовом периоде, как она собирается кормить грудью или нет.

Сейчас правильно меня услышьте. Мы все понимаем, что грудное вскармливание это №1. Мы все должны и агитировать женщину, и говорить про то, что так нужно кормить, что это правильно. Женщина должна обладать информацией, что будет в случае выбора другого метода вскармливания. Но, если женщина, тем не менее, обладая всей информацией, выбирает для себя несколько иной путь, мы должны быть толерантны и говорить о том, что женщина имеет на это право. Но не должно быть заблуждения о том, что грудное и искусственное вскармливание равнозначны, не должно быть так, что «вы можете говорить всё, что угодно, на самом деле это одно и то же, нет никаких рисков». Если мама знает, что такое грудное вскармливание, как можно его правильно наладить, ей в этом помогли, но, тем не менее, в силу каких-то обстоятельств мама решает, что нужно по-другому – наверное, она имеет право, и относиться к ней негативно нельзя. У нас в обществе есть тенденция указывать, что кто-то плохой, – это неправильно. Женщина имеет для себя право выбора метода кормления ребёнка, надо быть толерантными в этом плане.

На сегодняшний день тенденция такая, примерно: по данным Всемирной организации здравоохранения около 40 % женщин на сегодняшний день кормят грудью, намного больше женщин пытаются это сделать в первые дни жизни. Хотят это сделать, но проходит неделя, проходит месяц, они отказываются, либо заменяют грудное вскармливание частично искусственным, потом уже естественным образом переходят на искусственное вскармливание. Многое зависит от того, где женщина живёт. Есть общества и страны с определёнными взглядами на жизнь, где до сих пор основной ролью женщины считается быть мамой. В основном, это традиционные общества, где мама продолжает кормить грудью. Естественно, в таких странах намного больше, до 90 %, примерно, грудного вскармливания. Если говорить про последние годы, то, насколько я помню, в 1972 году был зафиксирован минимальный процент женщин, которые кормили грудью. Тогда было наименее популярно, шла агитация за то, что «давайте искусственное вскармливание, это равнозначно, зачем подвергать женщин неудобствам».

Последние годы эта тема популярна. Грудное вскармливание — это всегда выбор, это золотой стандарт. Это очень хорошо как для мамы, так и для ребёнка, поэтому всё больше и больше женщин склоняются к этому. Если роддом правильно проводит, организует работы с женщиной, ещё когда она беременна, если в роддоме поддерживают женщину, учат взаимодействовать с малышом, как наладить с ним контакт, как правильно его прикладывать к груди, то у неё формируется положительный опыт, что это нормально, это не больно, это абсолютно естественно. Она продолжает дома кормить грудью и приходит к тому, что это ей нужно, продолжает кормить ребёнка. Поэтому сегодня это задача и самой женщины, и задача здравоохранения, и специалистов грудного вскармливания. Всё больше и больше внедряется в массы, и безболезненно, без потерь, без психоэмоциональных стрессов помогают женщине наладить грудное вскармливание.

Тамара Барковская:

То есть, главная задача врача акушера-гинеколога, первейшая в этом вопросе – проинформировать достоверно и в полном объёме женщину о том, какие вообще методы вскармливания бывают, грудное или альтернативное, и уже женщина принимает решение, делает выбор на основании именно объективных данных из уст врача.

Лела Джохадзе:

Главная задача акушера-гинеколога – это сопроводить беременность таким образом, чтобы не упустить отклонения от нормального течения. Но при этом убеждая женщину и каждый раз демонстрируя своим поведением и вообще консультируя просто, как она может прожить эти 9 месяцев своей жизни, как она может готовиться к грудному вскармливанию. Надо всегда повторять, что роды и беременность — это нормально. Это период очень счастливый, замечательный период жизни женщины, когда она находится в особенном положении. Еще на этом этапе нужно говорить про то, как женщина должна кормить, и что грудное вскармливание — это естественное продолжение её беременности. Нередко на практике, приведу пример, когда женщина приходит и говорит о том, что не хочет кормить грудью, считает не обязательным, «это же не страшно, все же выросли на искусственном вскармливании, ничего страшного не произошло». Здесь не должно быть негатива. Очень важно понять позицию человека, почему она так думает, на чём эта позиция основана. Не стоит говорить: «Решила – значит так». Не стоит говорить, но при этом очень мягко, убедительно вы должны привести данные, почему грудное вскармливание лучше, почему это не страшно, потому что многие действительно этого боятся, почему это лучше, чем искусственное. Но есть ситуации, когда иначе нельзя, тогда да, тогда вы должны её в этом поддержать. Но не проинформировать её, не пытаться переубедить очень мягко, оставив за ней выбор – это неправильно, потому что мы тогда лишаем её возможности сделать правильный выбор, основанный на доказательных моментах.

Нельзя осуждать женщину за отказ от грудного вскармливания, она имеет право выбора. Но надо разобраться в причинах отказа и постараться её переубедить.

Тамара Барковская:

Остановимся на том, какова польза и ценность грудного молока?

Лела Джохадзе:

Пользу и ценность мы все знаем. В грудном молоке содержатся все необходимые микроэлементы, жиры, белки, углеводы – всё сбалансировано. В нём огромное количество ферментов, которые помогают в первые дни, месяцы жизни ребёнка, там, конечно же, тот самый знаменитый иммуноглобулин, который секретируется. Очень многие скептики говорят: что вы говорите, неужели этот иммуноглобулин не переваривается? Дело не в этом. Дело в том, что он обладает способностью проходить через желудочно-кишечный тракт таким образом, что обволакивают слизистую. Он защищает желудочно-кишечный тракт именно в этом плане, и дети намного реже страдают именно инфекционными проблемами, связанными с заражением через этот путь. Есть и другие факторы иммунной защиты, не обязательно, чтобы это были антитела, в частности, фагоциты, другие активные вещества, которые заселяют слизистую верхних дыхательных путей, и малыш тоже защищён в этом плане. В этом возрасте инфекции идут через верхние дыхательные пути и кишечник. Грудное молоко защищает и в одном, и в другом плане.

Очень ценное свойство грудного молока в том, что оно всегда разное. Молозиво – это один состав, имеет намного больше защитных свойств. Первичное молоко – другой состав; зрелая лактация, которая приходит примерно через 2 недели, имеет совсем другой состав. Молоко, которое сосет малыш в первый месяц, отличается от молока, которое он будет сосать в 6 месяцев жизни. Очень сложно рассчитать, сколько нужно дать заменителя, сколько смеси нужно дать ребёнку в каком-то возрасте. Нельзя сравнивать между собой 10 грамм молозива и 10 грамм смеси, потому что состав иной, совсем другой калораж. Ребёнок может высасывать очень мало грудного молока, но ему будет хватать, его питание будет намного более эффективное, чем больший объём смеси. Очень важно, что ребёнок сам устанавливает свой режим питания: сколько раз он будет кушать, какой объём он будет съедать. При зрелой лактации молочная железа начинает непосредственно продуцировать молоко, когда ребёнок начинает сосать, нет нагрубания, как в первые дни, когда мы устанавливаем лактацию. Поэтому всегда, конечно, грудное вскармливание предпочтительнее за счет изменчивости, подстраивания по необходимости под запросы малыша. Даже сосёт ребёнок по-разному: в первые дни жизни и когда ему полгода, доношенный он или нет. Очень всё меняется. Организм – очень мобильная структура, при изменении потребности он всегда может поменять.

При искусственном вскармливании мы, к сожалению, не можем этого достичь, как бы мы ни приближали по составу современные смеси. С 1970-х годов мы туда все пытаемся чего-то добавить, усовершенствовать, но, все равно, она всегда будет уступать грудному вскармливанию. Безусловно, повторюсь, есть ситуации, когда женщина выбирает либо по желанию, либо по необходимости искусственную смесь, и тогда да, тогда это можно сделать, глобальной катастрофы не произойдёт. Очень многие дети выросли на искусственной смеси. Есть страны, где дети вырастают на коровьем молоке. Конечно, сейчас педиатрам сказать, что ребёнок ест цельное коровье молоко – для них это будет шоковое состояние. Но есть страны, где так всегда кормят, и детки вырастают.

Тамара Барковская:

Существует ли реально опасность грудного вскармливания?

Лела Джохадзе:

В грудном вскармливании, на самом деле, очень маленькое количество, практически, их нет, противопоказаний. Может быть, активный ВИЧ, типа таких серьёзных заболеваний, когда мы говорим о противопоказаниях к грудному вскармливанию. Всё остальное, наверное, ситуации, которые можно решить.

Почему женщина отказывается, в каких обычно ситуациях? Первое, потому что ребёнок недоедает, ей кажется, ребёнок тревожный, он недоедает, он устает, не высыпается, и она предпочитает заменить. Ребёнок поел смесь, насытился, скажем так, и спит, и мама считает, что хорошо, «я же вижу». Тут очень важна поддержка и нужно понять, почему так происходит. В первые дни жизни ребёнка, примерно 2-3 суток после рождения, идёт ранний адаптационный период. В его организме происходит большое количество изменений: перестраивается круг кровообращения, кишечник заселяется микрофлорой, он начинает дышать. У него столько всего нового, организм занят перестройкой, что ему не нужно большое количество еды. Иногда несколько капель молозива и того количества молока, которое есть, хватает, для того, чтобы обеспечить ему жизнедеятельность. Поэтому не стоит волноваться. На 4-5 сутки при первых родах, на 3-4 при повторных молоко уже придёт, и малышу при возрастании его потребностей будет хватать молока.

Следующая ситуация, когда мама отказывается – у неё есть боль. Ей больно кормить, появляются трещины на сосках, она с этим не справляется. Это действительно очень неприятно, и даже иногда сопровождается очень тяжёлой травмой соска. Мама, каждый раз прикладывая ребёнка к груди, испытывает колоссальные болевые ощущения, для неё складывается негативный опыт, нет позитивных эмоций. В большинстве своём, наверное, во всех случаях, такие ситуации связаны с неправильным прикладыванием. Тут можно только правильно приложить к груди, чтобы исключить. Очень часто женщина прикладывает к груди, ей больно, она думает, что неправильно приложила. Она снимает ребёнка с груди, опять прикладывает, и так может повторять раз 5. Тогда уже у ребёнка складывается негатив: он хочет есть, а у него отнимают грудь. Здесь самое правильное – научиться этому ещё в родильном доме. Современные родильные дома, у нас, например, в перинатальном центре 24 больницы весь персонал обучен грудному вскармливанию. У нас есть специалист по грудному вскармливанию, мама всегда может попросить, чтобы ей показали. Можно исправить неправильное прикладывание, не отнимая у ребёнка грудь. Женщина сразу почувствует, что это не так больно. Есть женщины, которые не понимают, как это: «больно кормить». У них не было никаких болевых ощущений, всё было хорошо. Очень важно в первые дни обучить женщину.

Вообще, что можно сделать для женщины? Первое – информированность, второе – сразу выложить ребёнка на живот, чтобы мама почувствовала: ребёнок родился. Это эмоции, счастье, роды закончились, ребёнок на груди, контакт кожи к коже, соблюдается тепловая цепочка. Ребёнок, конечно, не ползёт к груди, это миф, но он может делать какие-то поступательные движения. Первые 20-30 мин ребёнок не всегда готов прикладываться, но потом наступает время. Очень важно непосредственно в первый час после рождения его приложить к груди, чтобы мама находилась с ребёнком. Не надо переводить ребёнка раньше матери из родильного дома. Дальше мама всегда находится на совместном пребывании, и она может позволить себе прикладывать по требованию, тогда, когда малыш требует. Должен быть человек, который её научит правильно прикладывать, правильно распознавать: просто ребёнок сосет? Бывает, что ребёнок сосёт, но ему не хватает молока, потому что он не сглатывает молоко, он не высасывает. Его мама устаёт, ребёнок постоянно находится на груди, она уже не может, практически, не отдыхает, а ребёнок не наедается, и она не может распознать: он заглатывает или нет? Очень важно научить именно этому навыку, понимать, когда ребёнок просто спит, грубо говоря, и даже причмокивает, и когда действительно высасывает, получает молоко. Есть очень типичные признаки, когда мама это реально видит: ребёнок открывает рот, закрывает, образуется пауза, потом он сглатывает молоко. Иногда, конечно, некоторых детей приложили – и они начинают сосать, и понимаешь, что ребёнок родился с этим навыком. Есть детки, которым надо помочь это сделать, но редко кому помочь нельзя совсем.

Тут надо ещё обратить внимание, если вы уже правильно приложили, использовали все способы, потому что есть разные способы прикладывать, разные позиции: колыбель, есть обратная, есть из-под руки, сейчас очень много информации, как это можно делать, и понимаете, что все равно не налаживается, нужно обязательно посмотреть, нет ли дефектов у ребёнка. Например, короткая уздечка – бывает такая физиологическая причина, особенность анатомии, из-за чего ребёнок неправильно сосёт. Если вы всё прошли, в подавляющем большинстве случаев вы наладите грудное вскармливание.

Не нужно отлучать ребёнка от груди, когда, например, вам назначили обследование, нужно пройти МРТ. Тоже есть такие мнения у мам, часто обращаются. Или, если женщина заболела, ей нужно пропить обезболивающие препараты, иногда антибактериальные препараты, иногда препарат назначают женщине в родильном доме. Это не повод отказываться от грудного вскармливания, потому что ничтожное количество этого препарата попадёт в молоко. Как правило, препараты назначают с учетом того, что мамы кормят, поэтому нет абсолютных препятствий. Конечно, бывают редко встречающиеся патологии, или, бывает, у ребёнка действительно лактозная недостаточность – даже в этой ситуации можно справиться, не прекращая грудного вскармливания. Но, если, всё-таки, возникла ситуация, с которой невозможно справиться, мы иногда рекомендуем отлучить. Но это совсем, совсем редко, такое может происходить по назначению педиатра.

Очень важно научиться правильно прикладывать ребёнка к груди. Тем самым можно избежать множества неприятных ситуаций.

Тамара Барковская:

Лела Сергеевна, что необходимо знать женщине, которая готовится стать мамой, о грудном вскармливании, которая планирует именно грудное вскармливание?

Лела Джохадзе:

Наверное, нужно начать с мотивации, прочитать про него или узнать у специалистов. Во-первых, грудное вскармливание очень комфортно для мам. Когда вы наладили грудное вскармливание, стоит поднять одежду, 5 минут – и у вас готовая еда для вашего малыша.

Тамара Барковская:

Тем более, сейчас есть адаптированная одежда.

Лела Джохадзе:

Да. Не надо стерилизовать бутылочки, не нужно ничего специально придумывать, чтобы носить с собой. Это удобно, потому что вы отдыхаете вместе с мужем, тоже такой момент. Ребёнок хочет кушать достаточно часто, 8 - 12 раз, по-разному у всех, это нужно делать по требованию, и мама может отдохнуть, когда кормит малыша. Когда зрелая лактация, она действительно получает удовольствие. Это эмоциональное общение с малышом, это тоже очень мотивирует. Ребёнок с вами постоянно в контакте, он обсеменяется флорой, мама имеет возможность с ним поиграть, пообнимать его, дети действительно эмоционально совершенно другие. Это плюс в здоровье мамы, не только для ребёнка. Это профилактика рака яичников и молочных желез; это профилактика маститов и лактостазов, когда мамы действительно испытывают болевые ощущения; это воспаления, которые иногда заканчиваются хирургическим лечением, потому что у нее формируется мастит. Конечно, для ребёнка и питательные вещества, и иммунная защита, он лучше развивается психоэмоционально, это профилактика сахарного диабета и ожирения у малыша. Можно перечислять много-много плюсов. Поэтому женщину нужно мотивировать, почему нужно сделать.

Второе: нужно узнать в родильном доме, где вы собираетесь рожать, существуют ли там способы поддержания и налаживания грудного вскармливания, будет ли ребёнок сразу с вами, выложат ли его на живот, приложат ли сразу к груди, будет ли специалист, который вам поможет, не будет ли такого, что вам предложат при каждом случае покормить из бутылочки или будут, например, допаивать ребёнка, хотя это совершенно не нужно. Нужно обязательно поговорить с родными, потому что и родные, и семья, и друзья, и даже члены вашей команды на работе могут вам помочь. Не так давно ВОЗ выпустил смешные карточки, коллажи, где написано, как папа может помочь наладить грудное вскармливание, как может семья. Были красочные рисунки. Всё заключается в том, что нужно поддержать женщину, нужно разгрузить её от домашней работы, нужно проговорить это с родными. Нередко женщина взваливает на себя обязанности. Надо сказать: «Я хочу, чтобы у меня было комфортное материнство». Я думаю, что это правильно сейчас. Папа может что-то взять на себя, есть помощники, есть бабушки, дедушки, и мама может позволить себе заниматься только малышом и только грудным вскармливанием. Тогда ей будет комфортно и психологически, и морально. Можно, например, подготовиться к выходу на работу, есть такие мамы, которые за какое-то время декретного отпуска начинают сцеживать, накапливать определённое количество грудного молока и таким образом рассчитывать. Кто-то берёт ребёнка на работу, есть организации, которые нацелены на поддержку. Здесь можно проговорить и продумать все моменты, которые вам потом помогут.

Иногда возникает необходимость замены, и у нас альтернативой грудному вскармливанию называют искусственное вскармливание. На самом деле, есть несколько иные способы. На первом месте грудное вскармливание, когда ребёнок сосёт грудь. Это идеально. Не получается что-то по разным причинам – можно попробовать дать ваше же молоко, сцеженное, но не из бутылочки, чтобы не нарушать, потому что совсем по-другому ребёнок будет бутылочку сосать, потом будет не очень правильно прикладываться. Можно ему дать из специального приспособления или из чашечки, не обязательно соску. Если не получается сцеживать, то сейчас в мире есть практика, когда у лактирующей женщины берут грудное молоко и дают ребёнку из специального приспособления. Только на 4-м месте идёт искусственное вскармливание. Поэтому есть варианты, которые можно рассмотреть. Нужно усвоить для себя такой момент: мы не даем ребёнку никаких заменителей, ни соски, ни пустышки. Редкий случай, когда мы рекомендуем накладки на сосок, когда уже произошла травматизация, чтобы совсем не отлучать ребёнка от груди, когда есть не совсем обычной формы сосок. Причём, бывает, что одну грудь ребёнок берет хорошо, со второй возникают проблемы. Тем не менее, нужно стараться, чтобы даже не было накладок. Любой заменитель меняет у ребёнка навык правильного сосания, потому что ребёнок сосёт ртом, языком, определённое расположение языка. Это все меняется и мешает. Тут нужно продумать все эти моменты. Вообще, найти правильного специалиста, правильный родильный дом, наверное, самое важное.

Любой заменитель – соска, пустышка, накладка – меняет у ребёнка навык правильного сосания.

Тамара Барковская:

В каких случаях вводится докорм?

Лела Джохадзе:

У нас в родильном доме, вообще, как это должно делаться, докорм идёт как лекарство. Мы официально в карте указываем педиатру, что введён докорм в таком-то количестве под такое-то лечение. Это назначение, так и должно быть. Нельзя докармливать ребёнка просто потому что он поплакал или ещё что-то. Здесь показания могут несколько отличаться, потому что есть родильные дома, где вводится докорм, как только ребёнок теряет более 10 % от массы тела. Сейчас, наверное, меня слушают специалисты по грудному вскармливанию, будут спорить, говорить, что не проводились рандомизированные исследования, сколько ребёнок может терять, нет чётких критериев-определителей, например, патологическая или не патологическая потеря веса. Тем не менее, на сегодняшний день при патологической потере веса мы вводим, либо смотрим, почему теряет ребёнок вес. Может быть, он сосет, но не высасывает. В редких случаях бывает, что дети выписываются из родильного дома на грудном вскармливании, но потом уже мама от него отказывается, потому что у ребёнка постоянные реакции – либо аллергические, либо непереносимость, либо сыпи. Сложно сказать, почему с этим не удается справиться, но такие случаи бывают, тогда вводится даже не докорм, а замена.

Для докорма показаний очень, очень мало. Педиатр должен решить, потому что назначение докорма – как назначение лекарства. Первое – это помочь наладить грудное вскармливание. Если совсем не получается, то можно и сделать. Если даже вводится докорм, есть рекомендация: старайтесь, чтобы не из бутылочки. Пусть из специального приспособления или из чашечки, чтобы у ребёнка остался шанс продолжить грудное вскармливание после короткого периода докорма. Чем больше мама начинает докармливать, тем меньше лактация и тем меньше шанс продолжить грудное вскармливание. Особенно в первые дни важно прикладывать по требованию, иногда, бывает, очень-очень много раз. Есть страны, где детки кормятся по нескольку раз за час по нескольку минут, мама только этим и занимается. При этом считается, что он высасывает даже более жирное молоко, каждый раз стимулируя сосок. Надо к этому отнестись с терпением, потому что первое время, это важно: чем больше стимуляция, тем больше потом будет приходить грудное молоко.

Тамара Барковская:

Поить ребёнка на грудном вскармливании можно?

Лела Джохадзе:

Не нужно. Можно, это вопрос такой, но не нужно. Не требуется, не нужно.

Тамара Барковская:

Позиция, что мы кормим по требованию, сейчас в России насколько актуальна и к чему призывают врачи?

Лела Джохадзе:

На самом деле, с приходом доказательных протоколов, наверное, в какой-то степени стало несколько легче жить, потому что есть документы, где регламентированы определённые рекомендации. Есть рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию. Конечно, всегда всё индивидуально. Есть наработки каждого специалиста, есть взгляды, отступления, но чётко прописано, что допаивать не нужно, что докорм должен вводиться в последнюю очередь, что нужно сделать всё абсолютно в каждом родильном доме, чтобы у мамы была возможность кормить грудью. Там прописано, что ребёнок может кормиться до 2-х лет, 1,5-2,0 года – это нормально, другие аспекты, которые могут чётко рекомендовать, основываясь именно на этом. Там, как раз, прописано, что нужно кормить по требованию. Ребёнок сам устанавливает количество грудного молока, сколько и как часто он кушает. Раньше говорили, что должны кормить каждые 3 часа и не более 20 минут. На самом деле, нужно кормить столько, сколько ребёнку нужно, и как только ребёнок сам прекращает, отпускает грудь, тогда нужно заканчивать. На мой взгляд, кормление по часам – это больше веяние из Советского Союза, когда женщина работала, ей нужно было чётко по часам всё делать. Это было удобно. Но сейчас для того чтобы это было эффективно и правильно, нужно кормить по требованию. Количество кормлений будет уменьшаться по мере того, как ребёнок будет взрослеть. Он сам установит, у него будет удлиняться сон, он будет отказываться от ночных кормлений, у мамы будет все больше возможности поспать. Чем старше становится ребёнок, тем меньшее количество прикладываний он требует. Самое максимальное – когда ребёнок родился, первые несколько дней жизни. Так нужно пройти, перетерпеть, но, когда вы достигнете зрелой лактации – получите приз. Оно того стоит.

Тамара Барковская:

Мы здесь ориентируемся, прежде всего, на биоритмы и физиологию ребёнка. Вы озвучили, что кормление необходимо продолжать до 2,0 – 2,5 лет, правильно?

Лела Джохадзе:

До 1,5 – 2,0 лет – то, что рекомендует ВОЗ. Есть книга Ньюмена по грудному вскармливанию. Очень известный специалист, который описывает случаи, когда женщина кормила до 3-х, до 4-х, до 5 даже лет. Очень негативно он отзывается о случаях, когда педиатр ругает женщину, или начинает негативно об этом отзываться. Но тут, наверное, я тоже, возможно, не совсем поддержу его. Я тоже считаю, что чрезмерно долгое кормление, наверное, не очень способствует правильному психологическому формированию ребёнка. Тут тоже нужно ограничивать. До 5 лет редко кормили даже наши прабабушки, но до 2-х лет – это абсолютно физиологично. Конечно, материнское молоко со временем теряет свои свойства, но, тем не менее, это нормальный способ, хороший способ получить калории, белки и углеводы. Оно абсолютно тоже сбалансировано. Ничего страшного в том, что оно не такое «хорошее» по составу, не идеальное, как в первое время. Докорм по рекомендации ВОЗ, опять же, вводится к 6 месяцам, раньше докорм вводить не нужно. С 6 месяцев ребёнок получает смешаное питание, кушает то, что ему готовит мама полезное, и, если нужно именно молоко, то он получает материнское молоко.

Тамара Барковская:

Существуют ли противопоказания грудному вскармливанию, и какие из них основные?

Лела Джохадзе:

Я уже говорила, что их, практически, не существует. Это, наверное, ВИЧ в активной форме, очень серьёзные состояния или серьёзные маститы. Например, часто мы слышим о том, что, если у мамы есть отрицательный резус-фактор крови, то не надо кормить малыша, потому что у него будет желтуха. Это больше мифы, чем реальность, хотя во многих родильных домах до сих пор отлучают от груди при желтухе новорождённых. Но это не имеет под собой никакой доказательной базы, и думаю, что не основная причина. Наоборот, иногда бывает, что желтуха развивается, потому что ребёнок недополучает нужного объёма молока. Здесь нужно разобраться, а не отлучать. Это абсолютно не противопоказание к кормлению.

Тамара Барковская:

Есть мнение, что при кормлении грудью портится её форма. Многие женщины этого опасаются, выбирают, не зная всех факторов, методов искусственного вскармливания, для себя решают заранее. Как вы это прокомментируете?

Лела Джохадзе:

Конечно, форма груди у родившей женщины меняется. Меняется она, к сожалению, или к счастью, потому что это тоже физиологическое изменение, не потому что она кормила грудью, а потому что она была беременной. Форма груди меняется во время беременности, поэтому от того, кормила она или нет, форма все равно изменится, не стоит из-за этого отказываться. Даже если женщина до рождения ребёнка обратилась к пластическим хирургам, у неё есть имплант, это тоже не противопоказание, она совершенно спокойно может кормить, особенно при современных имплантах. Ещё раз говорю, что больше и больше мы возвращаемся в традиционность. Женщины заранее продумывают этот момент, обращаясь к пластическому хирургу, обговаривают, можно кормить или нет, и абсолютно спокойно кормят. Поэтому не бойтесь, пожалуйста, этого. А форма меняется во время беременности.

Тамара Барковская:

Неизбежный момент, но, опять-таки, всё очень индивидуально.

Существуют ли способы и нужно ли применять гомеопатические средства или другие усилители лактации?

Лела Джохадзе:

Основной способ усиления лактации – это частое кормление грудью. Иногда мы рекомендуем сцеживание. Когда вы ещё не приложили ребёнка к груди, сцеживать ничего не нужно. Когда малыш покушал, вы смотрите грудь ту, из которой он поел. Если там есть участки уплотнения, вы сцеживаете, если они очень выражены. Иногда мы рекомендуем, хотя нет необходимости, постоянно сцеживаться для увеличения лактации. Чем больше вы сцеживаете, тем больше в следующий раз придёт молока. Сейчас есть клинические молокоотсосы, так называемые. Он регулирует темп и силу сосания.

Тамара Барковская:

Лучше самостоятельно сцеживать, или молокоотсосом?

Лела Джохадзе:

Очень по-разному, и разные молокоотсосы по-разному работают. Есть молокоотсосы, которые вообще не работают, только вызывают травматизацию соска, потому что с таким давлением сосут, что появляется отёк лимфатической области соска, и потом разработать сосок невозможно.

Тамара Барковская:

Как же его выбрать?

Лела Джохадзе:

Это очень индивидуально, нужно смотреть по груди. Иногда бывает, что ручное сцеживание намного эффективнее и мягче. Если молокоотсос подобрать правильно, с разными режимами, то он тоже очень хорошо работает, даже причмокивает.

Тамара Барковская:

То есть, осуществляется путём подбора.

Лела Джохадзе:

Да, путём подбора. У нас в перинатальном центре есть молокоотсос, который по-разному сосет. Бывает, что ребёнок, например, в реанимации, и мама не может приложить его к груди, но у неё есть возможность кормить ребёнка грудным молоком. Мы имитируем сосание, чтобы молоко продуцировалось и установилось грудное вскармливание к моменту, когда ребёнок выздоровеет, сможет кормиться грудью, чтобы навык остался. Сейчас в этом плане есть разные молокоотсосы, с разными функциями. Ещё раз, возвращаясь к увеличению лактации, то первое – сцеживание, и второе, наверное, обязательно чтобы мама правильно питалась, чтобы было достаточное количество питательных веществ. Не стоит при грудном вскармливании забывать про своё питание.

Основной способ усиления лактации – это частое кормление грудью.

Тамара Барковская:

А есть ли оптимальная диета?

Лела Джохадзе:

Я очень не люблю слово «диета». Не существует понятия «диета» для кормящих мам. Питание должно быть здоровым, сбалансированным, без вредных веществ. Нет такого, что вы точно не должны есть капусту, или точно не должны есть помидоры. Такого вы нигде не прочитаете. Просто здоровое питание, которое нам всем полезно. Вы вводите какой-то новый продукт, примерно через 1-3 часа все компоненты попали в молоко. Ребёнок покушал, вы на него посмотрели: если у него нет реакции, сыпи, изменений в кишечнике, повышенного газообразования – значит, этот продукт совершенно спокойно переносится. В следующий раз вы ввели что-то новое. Есть счастливые мамы, которые могут есть абсолютно всё. Есть, конечно, женщины, которые вынуждены соблюдать, с учетом индивидуальных особенностей ребёнка, определённый стиль питания, но нет именно прописанной диеты. Я настаиваю: слово «диета» не очень правильное.

Тамара Барковская:

В конце нашей программы пробежимся по очень актуальным вопросам: можно ли заниматься спортом во время кормления грудью, и какова оптимальная контрацепция на период лактации женщины?

Лела Джохадзе:

Заниматься спортом можно, не запрещено, как во время физиологически протекающей беременности, так и во время грудного вскармливания. Но мы должны понимать, что должны быть умеренные нагрузки. Чем больше вы активны в спорте, тем меньше будет грудного молока. Здесь нужно соблюдать баланс и смотреть, как отразится на объёме молока, хватает ли ребёнку. Что касается контрацепции: грудное вскармливание – не средство контрацепции, можно забеременеть, часто так случается. Поэтому, пожалуйста, если вы не планируете беременность – год после рождения ребёнка нужно подождать – вы должны применять дополнительные способы. Это могут быть в том числе гормональные препараты, есть разрешённые при грудном вскармливании, это могут быть презервативы, барьерные методы. Здесь нужно понимать, что даже если ещё не появились кровяные выделения, то не обязательно, что у вас нее было овуляции. Пролактин, конечно, блокирует овуляцию в первые полгода жизни ребёнка, минимум, меньше вероятность. Но, как только пролактин немного снижается, он продолжает обеспечивать лактацию, но не способен блокировать яичники – да, вы можете обнаружить себя беременной.

Тамара Барковская:

То есть, эти моменты лучше заранее оговорить с врачом.

Лела Джохадзе:

Оговаривайте. Через 2 месяца после родов женщина должна быть проконсультирована акушером-гинекологом, где обговариваются не столько проблемы, сколько именно как ей жить в состоянии грудного вскармливания, элементарные правила.

Тамара Барковская:

Как прекратить лактацию, в каких случаях это необходимо?

Лела Джохадзе:

Самая неприятная и частая причина – когда рождается ребёнок либо мертворожденный, либо, к сожалению, что-то происходит, мама теряет малыша. В этом случае, если мама понимает, что она не будет кормить и нет шансов, не когда ребёнок в реанимацию пошёл и есть шанс, мы ей, наоборот, помогаем, а именно никогда этого не будет, тут важно принять препарат. Есть специальные препараты, которые подавляют лактацию именно до начала лактации, сразу же назначают, ещё в родильном доме. Других причин для подавления лактации нет. Обычно она сама сходит на нет со временем, когда нежелательна. Но есть женщины, которые сами прекращают. Здесь тоже нужно обратиться к акушеру-гинекологу, он вам подберёт гормональный препарат, если уж вы решили, и проконтролирует, чтобы это произошло физиологично, чтобы не было потом мастита, чтобы не было лактостаза. Тоже важно, потому что не всегда с одной таблетки всё подавляется, чтобы не было проблем. Конечно, если вы решили подавить лактацию – минимальная стимуляция, то есть не надо ни прикладывать, ни сцеживать.

Тамара Барковская:

Лела Сергеевна, обратитесь, пожалуйста, к нашим женщинам, которые стоят перед выбором, кормить грудью или нет. Что вы им порекомендуете?

Лела Джохадзе:

Дорогие женщины, дорогие будущие мамы! В вопросе выбора кормления, конечно, всегда в приоритете грудное вскармливание. Ничего лучше сегодня нет ни для вас, ни для ребёнка. Рассмотрите, пожалуйста, все возможные варианты, как вы можете наладить грудное вскармливание. Выберите правильный родильный дом, выберите специалиста по грудному вскармливанию, если он необходим. Организуйте свой быт, поговорите с родными, на работе, если необходимо. Найдите способы, их очень, очень много. Для тех женщин, которые не могут по разным причинам, для них это болезненный процесс: не думайте, что вас будет кто-то обсуждать. Редкий случай, когда действительно совершенно невозможно кормить грудью. В этой ситуации вы тоже имеете право, вас не будет никто осуждать. У всех женщин есть право на счастливое материнство. Можно подобрать смесь, которая будет наиболее полезной в ситуации, когда мы исключаем грудное молоко. Всем удачи, всем счастливого материнства.

Тамара Барковская:

Спасибо вам большое за сегодняшний важный, полезный эфир!