Способ реабилитации пациентов после малоинвазивных операций на коленном суставе
METHOD OF REHABILITATION OF PATIENTS AFTER MINIMALLY INVASIVE KNEE JOINT SURGERY

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской реабилитации, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при восстановительном лечении пациентов после малоинвазивных операций на коленном суставе.
На этап медицинской реабилитации пациенты после малоинвазивных операций на коленном суставе поступают со следующей частотой встречаемости осложнений: гипотрофия мышц нижней конечности - 57%, контрактура коленного сустава - 53%; нарушение биомеханики ходьбы - 42%, болевой синдром - 36%, отек области коленного сустава - 27%, обострения деструктивно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы -17% случаев.
Процесс восстановления коленного сустава после малоинвазивных операций сопровождаются функциональными нарушениями в нижних конечностях, такими как нарушение регионарного кровообращения и атрофия мышц, что усугубляется при иммобилизации, приводит к формированию контрактуры сустава и нарушению биомеханики ходьбы. При этом функциональные нарушения в нижних конечностях носят обратимый характер и имеют высокий реабилитационный потенциал только при условии своевременного начала реабилитационных мероприятий.
Одним из ведущих факторов патогенетического процесса после малоинвазивных операций на коленном суставе является нарушение микроциркуляции с последующим развитием венозного застоя в области метафизарной части бедренной и болыпеберцовой костей и окружающих их тканях, приводящие к локальной ишемии. Зачастую указанные патологические процессы, являясь отражением выраженного нарушения метаболизма субхондральной кости, в конечном счете, способствуют развитию локального разрушения суставного хряща.
Известен способ волновой биомеханотерапии Б.С.Савельева, которой осуществляет терапевтическое воздействие путем комбинирования тепловых, световых и механических волн, которые представляют собой последовательные и параллельные комбинации продольных и поперечных модулированных уединенных волн длиной от 0,005 до 0,1 м, распространяющихся по телу со скоростью от 0,01 до 12 м/с [1].
Недостатками метода являются невозможность наложения манжет непосредственно на область коленного сустава в раннем послеоперационном периоде и количество процедур в соответствии с методическими рекомендациями, достигающее при работе с лечебным режимом 5 сеансов в день, что не оптимально в процессе организации медицинской реабилитации для пациента в раннем послеоперационном периоде.
Известен способ лечения пациентов с травматолого-ортопедическими заболеваниями нижних конечностей путем применения гравитационной терапии, включающий воздействие на больного центробежных сил в направлении голова - нижние конечности, с постепенным увеличением времени и числа оборотов. Это способствует дополнительному притоку крови к нижним конечностям и устранению признаков ишемии [2]. Данный способ взят за прототип.
Недостатком монокурса гравитационной терапии является воздействие только в направлении «голова-нижние конечности», не учитывающее в полной мере наличия функциональных нарушений в прилежащих к оперированному коленному суставу сегментах у пациентов в условии гиподинамии после малоинвазивных операций на коленном суставе.
Цель изобретения - разработать способ реабилитации пациентов после малоинвазивных операций на коленном суставе.
Эта цель достигается тем, что реабилитацию начинают с третьего дня после операции и проводят в течение 10 дней ежедневно, выполняя сначала волновую биомеханотерапию на устройстве «БИОМ-ВОЛНА», при этом манжеты надевают на область бедра и голени, исключая коленный сустав, процедуру проводят 12-14 минут с частотой вибраций 5-20 Гц, скоростью бегущей волны 0,1-5 м/с; далее сразу осуществляют сеанс гравитационной терапии с вектором краниально - каудального направления 1,57-1,7 Gz при числе оборотов 30-35 в минуту и длительностью сеанса 10-12 мин с постепенно нарастающей дозированной мышечной работой нижних конечностей на тренажере, имеющим опоры для стоп, подвижно соединенные с калибровочными пружинами, обеспечивающими выполнение мышечной нагрузки от 10 до 100 Вт, при этом пациент осуществляет движения только в голеностопных суставах; сразу после окончания гравитационной терапии осуществляют повторный сеанс волновой биомеханотерапии.
Выбор срока начала применения способа с третьего дня после операции является наиболее оптимальным с точки зрения предотвращения возможных осложнений на данном этапе и обусловлен тем, что позволяет достичь лучшего восстановления функциональных нарушений сустава и тканей, вовлеченных в патогенетический процесс.
Цель применения волновой биомеханотерапии в начале способа -устранение постиммобилизационного и посттравматического стаза, отечности, ускорение кровотока, нормализация микроциркуляция в мышцах нижней конечности. Все это создает благоприятные условия и потенциирует эффект дальнейшей гравитационной терапии, цель которой - усиление артериального притока в направлении от головы к нижним конечностям и непосредственно к пораженному суставу, что способствует ускорению метаболических реакций, оптимизации течения репаративных процессов.
Повторный сеанс волновой биомеханотерапии способствует регуляции, адаптации сосудистого тонуса, нейро-мышечной трофики, улучшению лимфооттока - устранению временных побочных эффектов гравитационной терапии.
Предложенный способ реабилитационного лечения пациентов после малоинвазивных операций на коленном суставе, отличается тем, что применение комбинированного, курсового, последовательного воздействия волновой биомеханотерапии и гравитационной терапии позволяет купировать основные звенья патогенеза заболевания путем достижения оптимального соотношения артериального притока к пораженному суставу и венозного оттока в окружающих тканях и, следовательно, приводит к адаптации сосудистого тонуса, нейро-мышечной трофики и улучшению лимфооттока, подготавливают ткани к активной мышечной работе и, как итог, значительно ускоряет восстановление функциональных нарушений и повышает эффективность медицинской реабилитации после малоинвазивных операций на коленном суставе. Также способ позволяет снизить количество визитов больного в отделение реабиоитации до одного раза в день, увеличить пропускную способность соответствующих кабинетов, снизить вероятность появления побочных эффектов, расширить перечень показаний к процедурам.
Предложенный способ применен у 43 больных после малоинвазивных операций на коленном суставе. Положительный клинический эффект получен у подавляющего большинства больных, который выражался в значительном ускорение восстановления функциональных нарушений и повышение эффективности реабилитации, в более быстром уменьшении отека и исчезновении болевого синдрома, отчетливом нарастании мышечной силы. У всех пациентов улучшалось состояние опорно-двигательной системы, состояние гемодинамики в нижних конечностях и психологическое состояние.
Способ реализуется следующим образом. Реабилитацию начинают с третьего дня после операции и проводят в течение 10 дней ежедневно, выполняя сначала волновую биомеханотерапию на устройстве «БИОМ-ВОЛНА», при этом манжеты надевают на область бедра и голени, исключая коленный сустав, процедуру проводят 12-14 минут с частотой вибраций 5-20 Гц, скоростью бегущей волны 0,1-5 м/с; далее сразу осуществляют сеанс гравитационной терапии с вектором краниально - каудального направления 1,57-1,7 Gz при числе оборотов 30-35 в минуту и длительностью сеанса 10 -12 мин с постепенно нарастающей дозированной мышечной работой нижних конечностей на тренажере, имеющим опоры для стоп, подвижно соединенные с калибровочными пружинами, обеспечивающими выполнение мышечной нагрузки от 10 до 100 Вт, при этом пациент осуществляет движения только в голеностопных суставах; сразу после окончания гравитационной терапии осуществляют повторный сеанс волновой биомеханотерапии. Способ иллюстрируется клиническими примерами.
Клинический пример 1. Пациент Т., 35 лет. Диагноз: «Сгибательно-разгибательная контрактура правого коленного сустава. Состояние после артроскопической операции правого коленного сустава - менискэктомии. Болевой синдром». Данные клинических и функциональных методов исследования при поступлении в отделение реабилитации, через 3 недели после ведения реабилитации по предложенному способу после операции и на контрольном осмотре через 6 месяцев приведены в Таблице 1. Через 6 месяцев у пациента отмечено значительное уменьшение болевого синдрома, отчетливое улучшение показателей функции нижней конечности, приближение показателей гониометрии к норме. Все это свидетельствует о практически полном восстановлением функции нижней конечности.
Клинический пример 2. Пациентка Е., 49 лет, обратилась с жалобами на боли и ограничение движений в правом коленном суставе. Диагноз: «Сгибательно-разгибательная контрактура левого коленного сустава. Состояние после артроскопической операции левого коленного сустава - менискэктомии, пластики передней крестообразной связки. Болевой синдром». Данные клинических и функциональных методов исследования при поступлении в отделение реабилитации, через 3 недели после реабилитации по предложенному способу после операции и на контрольном осмотре через 6 месяцев приведены в Таблице 2.Через 6 месяцев у пациентки отмечено значительное уменьшение болевого синдрома, отчетливое улучшение показателей функции нижней конечности, приближение показателей гониометрии к норме. Все это свидетельствует о с практически полном восстановлении функции нижней конечности.
Способ реабилитационного лечения может быть применен в отделениях и центрах медицинской реабилитации пациентов травматолого-ортопедического профиля.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Савельев B.C., Савельев Б.С.«Комплекс новых пневмобиомеханических средств, применяемях в медицинской реабилитации работников, имеющих значительные нагрузки и факторы риска», Методические рекомендации для врачей/С - 2012, С.6.
2. Котельников Г.П., Яшков А.В. Гравитационная терапия. М.: Медицина, 2003. 244 с.