СПОСОБ УШИВАНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ ПРИ ОПЕРАЦИИ БИФУРКАЦИОННОГО АОРТО-БЕДРЕННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С КАЛЬЦИНОЗОМ СТЕНКИ АОРТЫ
METHOD FOR CLOSING DISTAL AORTA IN BIFURCATED AORTO-FEMORAL REPLACEMENT IN PATIENTS WITH CALCIFICATION OF AORTIC WALL

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано при лечении пациентов с атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты (облитерирующий атеросклероз, аневризма аорты).
Известен способ ушивания дистального отрезка аорты при операции бифуркационного аорто-бедренного протезирования, при котором дистальный отрезок аорты ушивается в поперечном направлении непрерывным обвивным швом [1]. Так же описан способ ушивания дистального отдела аорты двурядным швом [2].
Предложенные способы ушивания дистального отдела при операции аорто-бедренного протезирования малоприменимы у больных с выраженным кальцинозом стенки аорты из-за технических трудностей при прокалывании кальцинированной аорты атравматичной иглой, формирования разрывов в стенке аорты и развития в дальнейшем кровотечений из вколов с образованием парапротезной гематомы и нагноения протеза. Эти обстоятельства свидетельствуют об актуальности проблемы и определяет необходимость поиска новых хирургических приемов у этой категории больных.
Целью изобретения - является повышение эффективности и безопасности хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением аорты при выраженном кальцинозе ее стенки.
Эта цель достигается тем, что дистальный отдел аорты с кальцинированной стенкой раздавливается зажимом в продольном направлении от бифуркации, далее из синтетического протеза выкраивают две линейные заплаты размером 8 на 50 мм, затем атравматичной иглой начинают ушивать аорту между двумя синтетическими заплатами матрацным швом, так чтобы вкол и выкол иглы приходился на раздавленный участок стенки аорты через синтетические заплаты, после чего дополнительно производят ушивание аорты непрерывным обвивным швом атравматичной иглой, так чтобы вкол и выкол иглы приходился на синтетические заплаты.
Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в медицине, показало его соответсвие критериям изобретения.
Способ осуществляют следующим образом.
Операцию начинают по стандартной методике. Осуществляют доступ к бедренным артериям с обеих сторон и брюшному отделу аорты. Аорта берется на держалки, накладываются зажимы на аорту, аорта пересекается в поперечном направлении на здоровом участке.
Дистальный отдел аорты с кальцинированнной стенкой раздавливается зажимом в продольном направлении от бифуркации, далее из синтетического протеза выкраивают две линейные заплаты размером 8 на 50 мм, затем атравматичной иглой начинают ушивать аорту между двумя синтетическими заплатами матрацным швом, так чтобы вкол и выкол иглы приходился на раздавленный участок стенки аорты через синтетические заплаты, после чего дополнительно производят ушивание аорты непрерывным обвивным швом атравматичной иглой, так чтобы вкол и выкол иглы приходился на синтетические заплаты.
Формируется проксимальный анастомоз бифуркационного синтетического протеза с аортой по типу «конец в конец». Бранши бифуркационного синтетического протеза проводят на бедра, формируют дистальные анастомозы с бедренными артериями по типу «конец в бок». После включения кровотока по бифуркационному синтетическому протезу осуществляют ревизию зоны реконструкции. Послойно ушивают операционные раны.
Данный способ ушивания дистального отдела аорты при операции бифуркационного аорто-бедренного протезирования у больных с кальцинозом стенки аорты был применен нами у трех пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты, синдромом Лериша и кальцинированием аорты.
Пример. Больной М., 76 лет, поступил в клинику факультетской хирургии, в отделение хирургии сосудов №1 Клиник СамГМУ 11.02.2015 г. с жалобами на боль в левой нижней конечности в покое, преимущественно в ночное время, из-за которой просыпался по ночам, наличие некрозов во 2, 3, 4-м межпальцевых промежутках левой стопы.
Больным себя считает около 5-ти лет, на протяжении которых отмечает перемежающуюся хромоту в нижних конечностях, постепенно проходимое расстояние без боли уменьшилось и составило 30-50 метров. В июне 2014 года впервые проходил курс стационарного лечения, в результате которого отметил улучшение в виде увеличения проходимого расстояния без боли. В декабре 2014 года вновь отметил сокращение проходимого расстояния без боли и появление боли в левой стопе в покое. Постепенно боль в левой стопе усилилась приняла постоянный характер, тогда же сформировались некрозы в межпальцевых промежутках левой стопы.
Проводился ряд диагностических исследований:
- общеклинические;
- УЗДГ аорты и артерий нижних конечностей: выявлена аневризма инфраренального отдела аорты с выраженным кальцинозом стенки аорты, гемодинамически значимые стенозы подвздошных и бедренных артерий с выраженным кальцинозом артериальной стенки;
- компьютерная томография с контрастом: диагноз подтвержден.
Учитывая все полученный данные установлен клинический диагноз: Аневризма инфраренального отдела аорты. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей IVA ст. Стеноз подвздошных артерий, окклюзия ПБА с обеих сторон. Некрозы во 2, 3, 4-м межпальцевых промежутках левой стопы.
Определены показания к оперативному лечению.
Операция - лапаротомия, бифуркационное аорто-бедренное протезирование.
Особенностью операции явился тотальный кальциноз стенки аорты и подвздошных артерий, что потребовало применение предлагаемого способа ушивания дистального отдела аорты между двумя синтетическими заплатами.
В послеоперационном периоде явления критической ишемии левой нижней конечности купированы. Заживление ран первичным натяжением. Выписан из стационара на 21 сутки после операции.
Использование предлагаемого способа позволяет выполнить операцию бифуркационного аорто-бедренного протезирования у больных с выраженным кальцинозом стенки аорты, при этом позволяет свести к минимуму вероятность возможных осложнений.
Способ целесообразно использовать при лечении больных с аневризмой брюшного отдела аорты и/или с синдромом Лериша при выраженном кальцинозе стенки аорты.
Список литературы:
1. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии. 2000.
2. Казанчян П.О., Попов В.А. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. М.: Издательство МЭИ, 2002. - 304 с.