ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У МУЖЧИН
ENDOSCOPIC METHOD OF TREATING BENIGN NEOPLASMS OF MAMMARY GLANDS IN MALES

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оперативной хирургии.
Прототипом изобретения является способ хирургического лечения доброкачественных новообразований молочной железы через субаксиллярный доступ, предложенный Егиевым В.Н., Рудаковой М.Н., Воскресенским П.К. (Хирургия «малых пространств». Москва, 2002, г., 56 с.).
Авторы выполняли доступ в подмышечной впадине, в подкожной клетчатке создавался тоннель по направлению к образованию, куда вводился тубус с эндоскопом и рабочим каналом. Затем создавалось рабочее пространство с использованием микролифтинга, для этого кожу над опухолью прокалывают специальными спицами (их длина выбирается в зависимости от образования и, соответственно, размеров полости). Количество спиц (2-3) также выбирается в зависимости от размеров полости. После этого они поднимаются на специальном устройстве, что позволяет фиксировать объем полости на необходимом уровне. Кроме того, для создания полости часто бывало необходимо удалить часть опухоли. Также для создания рабочего пространства применяли дополнительный инструмент, который вводили через доступ на молочной железе. После создания рабочего пространства электрохирургическими или ультразвуковыми ножницами производилось выделение и пересечение удаляемой части железы. Дренировалась полость через отдельный прокол (или тоннель) с установкой дренажа на активную аспирацию. Продолжительность операции составляла от 1 до 2,5 часов.
При применении данного способа выявлены следующие недостатки. Авторы ограничились применением миниинвазивной операции только лишь для удаления фиброаденом молочной железы, не затрагивая гинекомастию у мужчин.
Для проведения данной операции необходимо использование дополнительного инструмента через дополнительный разрез на молочной железе. А также применение микролифтинга с помощью, опять же, дополнительных разрезов на железе и инструментов (2-3 спиц и специального устройства для создания рабочего пространства). Все это приводило к увеличению операционного времени (от 1 до 2,5 часов) и ухудшению косметического эффекта.
Также недостатком является то, что дренировали полость через дополнительный разрез на молочной железе и устанавливали активную аспирацию. Это ухудшало косметический эффект и усложняло послеоперационный период.
Технический результат предлагаемого способа - упрощение способа и сокращение времени оперативного вмешательства, сохранение циркулярных гладкомышечных волокон в составе ареолярного комплекса, предотвращение послеоперационных осложнений.
Предлагаемый способ хирургического лечения гинекомастии осуществляется следующим образом: под общим обезболиванием для хирургического доступа к молочной железе проводят субаксиллярный доступ непосредственно в подмышечной впадине длиной 2 см по обе стороны от среднеаксилярной линии. После кожного разреза в подкожной клетчатке тупым путем создают тоннель. Вводят эндоретрактор, имеющий длину клинка 220 мм, с введенным в него эндоскопом. Затем формируют рабочую полость инсуфляцией газа. Следующим этапом производят отсепаровку соска и пересечение центрального молочного протока, при этом сохраняют циркулярные гладкомышечные волокна в составе ареолярного комплекса. Затем тупым и острым путем, продвигаясь вдоль капсулы молочной железы, ее выделяют из окружающей клетчатки. Сначала освобождают края опухоли и удаляют ее с помощью аспирации под контролем эндоскопа. При наличии видимого кровотечения проводят гемостаз с использованием биполярного электрокоагулирования. В области операционного доступа накладывают атравматические кожные швы. Дренирования полости и применения дополнительных устройств, таких как микролифтинг, не требуется.
Время операции составляет до 40 мин, при двухстороннем поражении до 1 часа.
Послеоперационное течение протекает без осложнений. Рекомендуют эластичное бинтование грудной клетки в течение 7 дней. Больных выписывают из стационара в среднем на 3 сутки.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими чертежами. На фиг.1 схематично изображен субакселлярный доступ с введением эндоретрактора и созданием рабочей полости, где 1 обозначен эндоскоп, 2 - клинок эндоретрактора, 3 - молочная железа, 4 - сосково-ареалярный комплекс, 5 - рукоятка эндоретрактора, 6 - доступ в подмышечной впадине.
На фиг.2 схематично изображен этап выделения молочной железы и пересечения центрального молочного протока, где 1 обозначен эндоскоп, 2 - клинок эндоретрактора, 3 - молочная железа, 4 - сосково-ареалярный комплекс, 7 - ножницы с коагулированием, 8 - манипулятор. На фиг.3 схематично изображен этап аспирационного удаления доброкачественного новообразования, где 1 обозначен эндоскоп, 2 - клинок эндоретрактора, 3 - молочная железа, 4 - сосково-ареалярный комплекс, 5 - рукоятка эндоретрактора, 6 - доступ в подмышечной впадине, 9 - аспиратор.
Пример. Больной Н. 25 лет. Диагноз: Двухсторонняя истинная гинекомастия. Местный статус: В области соска определяются опухолевидные образования размерами 2,5×3,5 см и 2,5×4,0 см справа и слева соответственно. Консультирован онкологом-маммологом, произведена пункция - диагноз подтвержден цитологически. Консервативная терапия безуспешна.
Больному произвели разрез в подмышечной области длиной 1,5 см. После кожного разреза к подкожной клетчатке тупым путем создавали тоннель. Вводили эндоретрактор, имеющий длину клинка 220 мм, с введенным в него эндоскопом. Затем создавали рабочую полость инсуфляцией газа. Следующим этапом производили отсепаровку соска и пересечение центрального молочного протока, при этом сохраняли циркулярные гладкомышечные волокна в составе ареолярного комплекса. Затем тупым и острым путем продвигались вдоль капсулы молочной железы, последнюю выделяли из окружающей клетчатки. Сначала освобождали ее края и удаляли, с помощью аспирации, под контролем эндоскопа. При наличии видимого кровотечения достигали гемостаза, с использованием биполярного электрокоагулирования. Швы на рану атравматической нерассасывающейся нитью. Асептическая повязка.
Послеоперационный период протекал гладко. Применяли компрессию грудной клетки эластичным бинтованием. Каких-либо осложнений не выявлено. Больной выписан из стационара на 3 сутки. На 7 сутки сняты швы. Косметический результат оценен больным как отличный.
Предлагаемым способом было прооперировано 38 больных с гинекомастией. Послеоперационное течение протекало без осложнений. Больных выписывали из стационара в среднем на 3 сутки. Косметический эффект оценен у всех больных как отличный.