СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ
METHOD FOR APPENDICULAR STUMP PROCESSING DURING APPENDECTOMY

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу острого аппендицита.
Известен способ обработки культи червеобразного отростка по Зеелингу-Кимбаровскому при аппендэктомии, заключающийся в том, что после отсечения отростка его культя перевязывается из нерассасывающегося материала, не перитонизируется и остается свободно в брюшной полости (см. Диагностика и лечение острого аппендицита / С.А. Фомин // Ярославль, 2010, 120 стр.).
Однако указанный способ противопоказан при деструктивном воспалении у основания отростка, купола слепой кишки.
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится отсутствие перитонизации культи червеобразного отростка и его свободное расположение в брюшной полости.
Задачей изобретения является создание способа обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в возможности перитонизации культи без погружения в купол слепой кишки, снижении травматичности операции, риска развития гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.
Указанный технический результат достигается тем, что способ обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии включает отсечение отростка.
Особенностью является то, что проводят лигатуру путем вкола иглы по верхнему краю культи червеобразного отростка с брыжеечной стороны, выкол на противоположной брыжеечной стороне верхнего края культи червеобразного отростка, затем осуществляют вкол на противоположной брыжеечной стороне верхнего края культи червеобразного отростка, отступив от края 2-3 мм, выкол иглы по верхнему краю культи червеобразного отростка с брыжеечной стороны, подтягивая за концы лигатуры в сторону купола слепой кишки, культю отростка сгибают пополам верхним краем вниз к основанию, проводят концы лигатуры поочередно на противоположную сторону путем вкола иглы через основание культи отростка справа и слева, отступив от края каждой стороны на 2-3 мм, затем концы лигатуры поочередно проводят на брыжеечную сторону путем вкола иглы через середину культи отростка противоположной брыжеечной стороне справа и слева, отступив от края каждой стороны на 2-3 мм, затем подтягивают за концы лигатуры в сторону купола слепой кишки, культю отростка сгибают еще раз, проводят концы лигатуры поочередно на противоположную сторону путем вкола иглы через основание культи отростка справа и слева, отступив от края каждой стороны на 2-3 мм, концы лигатуры завязывают у основания культи отростка на противоположной брыжеечной стороне.
Сущность изобретения поясняется чертежами,
где на фиг. 1 представлено проведение лигатуры 1 по верхнему краю культи 2 червеобразного отростка, 3 - купол слепой кишки;
на фиг. 2 - культя 2 червеобразного отростка сложена пополам верхним краем вниз к основанию, концы лигатуры 1 проведены на брыжеечную сторону путем вкола иглы через середину культи 2 червеобразного отростка противоположной брыжеечной стороне справа и слева;
на фиг. 3 - культя 2 червеобразного отростка сложена еще раз пополам, концы лигатуры 1 поочередно проведены на противоположную сторону путем вкола иглы через основание культи отростка справа и слева, отступив от края каждой стороны на 2-3 мм;
на фиг. 4 (окончательный вид) - культя 2 червеобразного отростка, свернутая, концы лигатуры 1 завязаны у основания культи 2 червеобразного отростка на противоположной брыжеечной стороне.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят доступ к червеобразному отростку любым известным способом. После отсечения червеобразного отростка осуществляют проведение лигатуры 1 (фиг. 1) путем вкола иглы по верхнему краю культи 2 червеобразного отростка с брыжеечной стороны, выкол на противоположной брыжеечной стороне верхнего края культи 2 червеобразного отростка, затем вкол на противоположной брыжеечной стороне верхнего края культи 2 червеобразного отростка, отступив от края 2-3 мм, выкол иглы по верхнему краю культи 2 червеобразного отростка с брыжеечной стороны. Подтягивая за концы лигатуры 1 в сторону купола 3 слепой кишки (вниз), культя 2 червеобразного отростка сгибается пополам (фиг. 2) верхним краем вниз к основанию. Проводят концы лигатуры 1 поочередно на противоположную сторону путем вкола иглы через основание культи 2 червеобразного отростка справа и слева, отступив от края каждой стороны на 2-3 мм. Далее концы лигатуры 1 поочередно проводят на брыжеечную сторону путем вкола иглы через середину культи 2 червеобразного отростка противоположной брыжеечной стороне справа и слева, отступив от края каждой стороны на 2-3 мм. Затем подтягивая за концы лигатуры 1 в сторону купола 3 слепой кишки (вниз), культя 2 червеобразного отростка сгибается еще раз (фиг. 3), проводят концы лигатуры 1 поочередно на противоположную сторону путем вкола иглы через основание культи 2 червеобразного отростка справа и слева, отступив от края каждой стороны на 2-3 мм, концы лигатуры 1 завязывают у основания культи 2 червеобразного отростка на противоположной брыжеечной стороне (фиг. 4).
Таким образом, осуществляют последовательное П-образное прошивание культи 2 червеобразного отростка, в результате которого культя 2 сворачивается в виде улитки, перитонизируется, достигая необходимой герметичности.
Клинический пример
Пациент И., 36 лет, поступил в 6-е отделение хирургии МУЗ УГКБСМП г. Ульяновска с диагнозом: Острый аппендицит.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в правой подвздошной области, внизу живота, тошноту. Болен в течение 8 ч.
Осмотр: общее состояние средней степени тяжести; кожный покров влажный, бледный; пульс слабого наполнения и напряжения - 100 ударов в минуту; артериальное давление - 120/60 мм рт.ст.
Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут, симметричный, в акте дыхания участвует неравномерно, правая половина отстает в акте дыхания. При пальпации напряженный и резко болезненный в правой подвздошной области. Печеночная тупость присутствует. Притупления нет. Перистальтика кишечника сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Поставлен диагноз «Острый аппендицит».
Операция. Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Произведен разрез кожи и подкожной клетчатки в правой подвздошной области по Волковичу-Дьяконову, затем вскрыли брюшину. При ревизии обнаружен напряженный, гиперемированный, покрытый фибрином червеобразный отросток размером 9,0×2,0 см, купол слепой кишки отечный, гиперемирован, покрыт фибрином, червеобразный отросток расположен в правой подвздошной ямке. Учитывая возможное возникновение технических трудностей из-за выраженного воспаления купола слепой кишки (тифлит), а именно прорезывание швов при погружении культи червеобразного отростка, выполнена аппендэктомия, культя обработана предложенным способом. Провели лигатуру путем вкола иглы по верхнему краю культи червеобразного отростка с брыжеечной стороны, выкол на противоположной брыжеечной стороне верхнего края культи червеобразного отростка, затем вкол на противоположной брыжеечной стороне верхнего края культи червеобразного отростка, отступив от края 2 мм, выкол иглы по верхнему краю культи червеобразного отростка с брыжеечной стороны, подтягивая за концы лигатуры в сторону купола слепой кишки (вниз), культя отростка сложена пополам верхним краем вниз к основанию, провели концы лигатуры поочередно на противоположную сторону путем вкола иглы через основание культи отростка справа и слева, отступив от края каждой стороны на 2 мм. Далее концы лигатуры поочередно провели на брыжеечную сторону путем вкола иглы через середину культи отростка противоположной брыжеечной стороне справа и слева, отступив от края каждой стороны на 2 мм. Затем подтягивая за концы лигатуры в сторону купола слепой кишки (вниз), культя отростка сложена еще раз, проводим концы лигатуры поочередно на противоположную сторону путем вкола иглы через основание культи отростка справа и слева, отступив от края каждой стороны на 2 мм, концы лигатуры завязали у основания культи отростка на противоположной брыжеечной стороне, санация и дренирование брюшной полости.
Послеоперационный период протекал без особенностей. В удовлетворительном состоянии на 6-е сутки больной выписан из стационара под наблюдение хирурга в поликлинике по месту жительства. Обследован через полгода. Жалоб не предъявляет, результат операции оценивает как хороший.
Таким образом, предлагаемый способ показан при деструктивном воспалении у основания отростка купола слепой кишки обеспечивает перитонизацию культи без погружения в купол слепой кишки, снижает травматичность операции, риск развития гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.