СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКОГО РУСЛА ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
METHOD OF CORRECTION OF LYMPHATIC BED IN CRUSH SYNDROME IN EXPERIMENT

Изобретение относится к лимфологии, а именно к экспериментальной медицине. Синдром длительного сдавливания (СДС) представляет собой своеобразную тяжелую травму, обусловленную длительной компрессией мягких тканей и отличающуюся сложностью патогенеза, трудностью лечения и высокой летальностью (Мусселиус С.Г., Орлов А.В., 1990; Самохвалов И.М. с соавт., 2000; 2004; Кричевский А.Л., 2005; Османова А.А., 2010; Барканов В.Б. с соавт., 2013). В последние десятилетия исследование СДС большой массы мягких тканей как опасного для жизни осложнения приобретает особую значимость в связи с ростом не только стихийных бедствий, военных действий, техногенных и автокатастроф, но и с наличием множества еще не до конца выясненных спорных вопросов патогенеза, в том числе и механизмов нарушений кровообращения и лимфооттока.
По данным литературы известно, что в период длительного сдавливания большой массы мягких тканей, пострадавшие, как правило, не погибают, т.к. токсины, образующиеся при сдавлении, еще находятся в тканях. Причиной смерти большинства пострадавших является ишемический токсикоз, развивающийся при устранении сдавливания (декомпрессии) от поступления в организм (реперфузии) из длительно сдавленных (ишемизированных) тканей токсинов и продуктов цитолиза в режиме нормо- или гипоперфузии. Кроме того, токсическими свойствами обладает миоглобин, выделяющийся из разрушенных мышечных волокон, который блокирует функцию почек.
В качестве аналога нами взят физиологический раствор.
Критика аналогов: Физиологический раствор не дает нужного эффекта для достижения поставленной цели, т.е. при коррекции лимфатического русла при синдроме длительного сдавливания в эксперименте.
Прототип
В качестве прототипа может служить стандартный физиологический раствор, используемый в лечебных учреждениях, в стационарах.
Критика прототипа: Физиологический раствор не дает нужного эффекта для достижения поставленной цели, т.е. при коррекции лимфатического русла при синдроме длительного сдавливания в эксперименте.
Целью работы является установить эффективность коррекции лимфатического русла при синдроме длительного сдавливания в эксперименте инфузией перфторана.
Сущность изобретения
Для решения поставленной цели были выполнены эксперименты на 140 половозрелых беспородных белых крысах обоего пола массой 180-200 г. Согласно поставленным задачам экспериментальные животные были распределены на 4 группы. 1 гр. - интактные животные - 20; 2 гр. - модель раннего посткомпрессионного периода синдрома длительного сдавления тяжелой степени (РПП СДС) без коррекции - 40; 3 гр. - модель РПП СДС тяжелой степени + коррекция инфузией физиологического раствора (контроль) - 40; 4 гр.-модель РПП СДС тяжелой степени + коррекция инфузией перфторана (опыт) - 40. Воспроизведение модели СДС тяжелой степени достигалось по ранее использованной методике (Добровольский Г.А., 1984; Ардашева Е.И., 2002; Османова А.А., 2010; Магомедов К.К., 2013).
Путем сдавливания 2-х тазовых конечностей крыс в специально сконструированных тисках в течение 8-ми часов (соответствует тяжелой степени СДС).
Эксперименты проводились под наркозом путем внутримышечного введения кетамина (из расчета 25 мг/г массы тела). После декомпрессии животные наблюдались в течение 1-3 суток (первые 72 часа соответствуют раннему посткомпрессионному периоду СДС тяжелой степени РПП СДС (Нечаев Э.А., 1993).
В целях коррекции сразу после декомпрессии проводилась комбинированная (внутривенная и лимфотропная) инфузионная терапия перфтораном (10% эмульсия) или физиологическим раствором (контроль), которые вводились в хвостовую вену крысы (из расчета 2,0 мг/кг массы тела) 1 раз в сутки в течение 3-х дней. Одновременно эти плазмозаменители вводились лимфотропно в количестве 0,2-0,4 мл в межпальцевые промежутки тазовых конечностей с последующим массажем конечности и пассивными исследованиями №100, Карта исследования №132. Экспериментальным животным вводят перфторан внутривенно в дозе 2 мг/кг массы тела и лимфотропно 0,2-0,4 мл 1 раз в сутки в течение 3-х дней.
Признаки, отличительные от прототипа
1. Введение физиологического раствора в раннем посткомпрессионном периоде синдрома длительного сдавливания тяжелой степени приводит к постепенной реабилитации архитектоники лимфатического русла с тенденцией к нормализации лимфоциркуляции. В структуре изученных лимфатических узлов обнаруживаются незначительные изменения анатомо-гистологических и функциональных параметров по сравнению с аналогичным сроком без коррекции.
2. Инфузия эмульсии перфторана в раннем посткомпрессионном периоде синдрома длительного сдавливания по сравнению с введением физиологического раствора приводит к прогрессирующему по мере увеличения срока инфузии (1,5-3,0 сут) развитию компенсаторно-восстановительных процессов архитектоники лимфатического русла, нормализации условий лимфоциркуляции, восстановлению анатомо-гистологических, а также функциональных параметров лимфатических узлов. Более ускоренная и глубокая коррекция указанных патологических изменений, по-видимому, связана с ангиопротекторным, улучшающим микроциркуляцию и детоксикационным влиянием перфторана.
Положительный эффект от применения предлагаемого способа
Доказано, что выраженность и скорость развития восстановленных процессов неоднозначны: инфузия эмульсии ПФ обеспечивает более эффективную и интенсивную по сравнению с физиологическим раствором (ФР) коррекцию патоморфологических изменений, индуцированных посткомпрессионным эндотоксикозом.
Впервые установлена сочетанная реакция лимфомикроциркуляторного русла исследованных оболочечных структур и регионарных лимфатических узлов крыс в динамике (через 1,5-3,0 сут) воспроизведения модели РПП СДС тяжелой степени при применении перфторана (табл. 1).
Установлено, что с увеличением срока проводимой инфузионной терапии, независимо от вида используемого плазмозаменителя в лимфатическом русле исследованных образований и в регионарных лимфатических узлах регистрируется активация процессов реконструкции, проявляющихся как в постепенной нормализации ангиоархитектоники, снижении проницаемости и деформации стенок, восстановлении диаметра микрососудов, так и в восстановлении основных параметров строения функциональных зон лимфатических узлов.
КАРТА ИССЛЕДОВАНИЯ №100
Дата проведения эксперимента 12.11.2012 г.
Серия эксперимента - III (СДС + физ. р-р)
сроки наблюдения - 3 суток
вид наркоза - кетамин
Морфологические методы исследования:
- состояние лимфатических сосудов и их диаметров в (мкм) по импрегнированным препаратам:
Дата проведения эксперимента 24.11.2012 г.
Серия эксперимента - IV (СДС + перфторан)
сроки наблюдения - 3 суток
вид наркоза - кетамин
Морфологические методы исследования:
- состояние лимфатических сосудов и их диаметров в (мкм) по импрегнированным препаратам:
Источники информации
Рудаев В.И., Кричевский А.Л., Галеев И.К. Краш-синдром в условиях катастроф. - Методические рекомендации для реанимационно-противошоковых групп ВГСЧ, специализированных бригад постоянной готовности Службы медицины катастроф и реанимационных бригад скорой медицинской помощи 1999 г.
Османова А.А. Динамика микроциркуляторного русла при компрессионной травме мягких тканей конечностей и коррекции инфузией перфторана: автореферат дис… кандидата медицинских наук: Волгоград, 2010. - 19 с. – Прототип.