Устройство для гало-тракционной терапии в условиях нахождения пациента в состоянии ходьбы

Полезная модель относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии в части устройств, предназначенных для проведения гало-тракционной терапии, как этапа хирургического лечения деформаций позвоночника, в условиях нахождения пациента в состоянии ходьбы в устройстве.
Уровень техники
Из уровня техники известны различные конструкции, направленные на коррекции позвоночника.
Например:
устройство для вытяжения позвоночника, содержащее основание, установленное на раме с колесами, неподвижную головную и подвижную вдоль основания ножную секцию, подголовник, подмышечные упоры, закрепленные на ножной секции, тазовый пояс и механизм нагружения, связанный гибкой тягой через блок с ножной секцией, отличающееся тем, что с целью обеспечения плавной регулировки нагружения и повышения ее точности, механизм нагружения выполнен в виде двуплечего рычага, установленного на оси рамы, одно плечо которого связано с гибкой тягой, и груза, установленного с возможностью перемещения и фиксации вдоль рычага, снабженного рисками, при этом головная и ножная секции подпружинены между собой, Патент РФ №1793907,
устройство для коррекции и лечения позвоночника, например, патент №2282431, включающее жесткие упруго закрепленные на гибких лентах наклонные поперечные ребра, образующие основную опорную поверхность с поясничным упором для размещения пациента, а также опорные узлы для головы и для ног, выполненные в виде подголовника и панели для голеней ног и установленные каждая на своем основании с возможностью подпружиненного перемещения в сторону от поясничного упора. Причем и подголовник, и панель установлены с помощью подкосов, образующих параллелограммный механизм, и упругих регулируемых ленточных подкосов, задающих усилие вытяжения от веса головы и голеней ног соответственно.
Широко применяется для лечения позвоночника метод скелетного вытяжения за кости черепа далее метод гало-тракции.
Известны конструкции устройств и способы для устранения деформаций позвоночника, например, патент РФ 2268702, известный способ выполняют с помощью устройства, состоящего из опоры для пациента, рамы, привода и элементов воздействия на позвоночник в виде фиксатора крестца и упора позвонков. Причем упор позвонков выполнен в виде стержня и пластин, каждая с выпуклостью, закрепленных шарнирно со стороны выпуклости на боковой поверхности стержня. Один свободный конец стержня выполнен с выемкой для верхушек остистых отростков. Выемки выполнены также на одних концах пластин, а фиксатор крестца выполнен в виде стержня, с одной стороны имеющий шарнирное соединение с узлом фиксации нажимного рычага. С другой стороны, стержень переходит в пластину с выемкой для гребня крестца. Недостатками устройства являются тот факт, что больные лежат, не сидят, как в кресле, и ограничены в движениях, прижаты, малоподвижны, при этом нарушен уход за собой во время этой процедуры, сам стол занимает много места, также в приведенном решении используется давление на вершинный позвонок, якобы на задние элементы и мягкие ткани спины при этом существует риск повреждения последних при этом использование данного решения подразумевает постоянное присутствие лечащего врача, и настройки перед каждой процедурой вытяжения. Известны шейные тракционные аппараты, например, устройства, описанные в патентах США № US 5195947 и № US 5010881, в частности аппарат по патенту № US 5195947, включает в себя жилет, который должен носить пациент с травмой позвоночника или шеи, ореол, приспособленный для крепления к голове пациента, опорные стержни, соединяющие ореол и жилет, и распорный элемент, расположенный между ореолом и поясом, опорные стержни для регулировки поддерживающей силы, прикладываемой к ореолу. Перечисленные решения используются при повреждениях шейного отдела позвоночника (переломы, вывихи) краниовертебрального или субаксиального отделов шеи, также могут использоваться при деформациях позвоночника-кифозы особенно, можно и сколиозы, но шейного отдела позвоночника с переходом на грудной, при этом устройство надо собирать на пациенте, настраивать, при повреждениях не снимается, но кресло мы используем при деформациях позвоночника на любом уровне, что затрачивает время персонала, при этом при применении данных аппаратов неудобно лежать и спать.
Известно устройство по патенту Китая CN 207898570, состоящее из ореола, соединенного тяговым канатом с устройством, образующим тягу (за счет крепления груза). Недостатками решения являются ненадежность конструкции в отношении ремешков для головы и использования груза, что повышает как неудобство надстройки устройства, так и травма опасность.
Так же известны:
аппараты гало-гравитационного вытяжения https://ptc.gatech.edu/modernizing-perioperative-halo%E2%80%90gravity-traction-treatment-improve-outcomes-compliance-and-mobility, где используется 1 рама для сидения и одна стоячая:
Кресло-коляска Halo Traction https://www.pediatricnursinf.org/article/S0882-5963(03)00039-3/fulltext,
при этом используется груз за счет мешков с песком или блинов, который в нестандартных случаях сложно сбросить, чтобы встать с кресла, если пациенту станет трудно или плохо.
Известно техническое решение, упоминаемое в патентах РФ №2557893 и 2522957, в которых использовалась рама с креплением, при этом натяг осуществляется посредством пружинного элемента. Для рамы, при тракции сидя, использовались пруты, из которых было собрано П-образное устройство, применялись пластины с колесиками на концах, к леске гало-кольца прикреплялась другая леска с грузом в несколько кг или сама леска гало-кольца должна была быть длинной, чтоб перекинуться через колесики пластины.
Недостатками данной рамы является то, что пластина не регулировалась, больным приходилось сидеть так, что они располагались посередине переднего колеса пластины, некоторые не могли прислониться к спинке каталки, если не использовался груз, просто соединяли к пластине пружину, тракцию давали за счет подъема прутков П-образного механизма кверху, скользящих вдоль металлических трубок, прикрепленных к креслу, прутки при этом фиксировались прижимным болтом-барашком, приваренным через гайку на боковой поверхности трубок. Со временем болты с трудом закручивались, могли ослабляться, что вело к снижению высоты П-образной перекладины, иногда это происходило громко и резко, т.к. пружину сильно натягивали, что пугало больных. Кроме того, приподнимать эту перекладину удобнее было вдвоем, синхронно, чтоб одной рукой фиксировать тракцию, другой - закручивать болтик. Одному тоже можно было тянуть, но тяга давалась ассиметрично, то с одной стороны, то с другой в несколько этапов.
Раскрытие полезной модели
Технической проблемой, на решение которой направлена заявляемая полезная модель, является значительное упрощение конструкции, при широкой универсальности применения и мобильности передвижения устройства.
Технический результат заявленной полезной модели заключается в возможности универсального безопасного использования устройства для большинства ходячих пациентов, имеющих деформации позвоночника различной этиологии.
Технический результат заявленной полезной модели достигается тем, что предложено устройство для гало-тракционной терапии в условиях нахождения пациента в состоянии ходьбы, характеризующееся тем, что содержит металлический каркас из большой и малой П-образных рам, имеющих боковые стойки и перекладины, при этом нижние торцы боковых стоек жестко установлены на опорные площадки с колесами, выполненными с возможностью вращения вокруг своей оси крепления, малая П-образная рама размещена между боковых стоек большой П-образной рамы крест-накрест перекладинами наверх и соединена в местах скрещивания боковых стоек упомянутых П-образных рам, ниже места соединения на расстоянии от 120 до 140 см от перекладины для большей П-образной рамы и от 110 до 130 см для малой П-образной рамы боковые стойки жестко соединены горизонтальными трубами, на которые спереди устройства со стороны малой П-образной рамы установлена круглая, горизонтальная, соединительная труба для управления устройством, в центре верхней перекладины малой П-образной рамы перпендикулярно ей в сторону большей П-образной рамы жестко крепится профильная трубка длиной не менее 30 см, к краю которой последовательно закреплены анкер с крюком, пружинный механизм и гало-кольцо.
В предпочтительных вариантах:
профильная трубка содержит отверстия для выбора высоты при креплении анкера;
на малой П-образной раме расположены отверстия для крепления горизонтальной соединительной трубы.
Совокупность приведенных выше существенных признаков приводит к тому, что конструкция предложенного устройства:
сборная и удобна при хранении и эксплуатации, при необходимости просто разбирается и быстро собирается за счет нескольких болтов;
дешевая, и доступная для производства и ремонта т.к. все трубы можно купить;
надежная за счет использования металлического профиля;
стабильная за счет нескольких точек крепления дуг друг к другу (1 - где перекрест стабильно в направлении сближения двух П-образных рам, 2 -горизонтальные стабилизирующие трубу стабилизируют в направлении спереди-назад, 3 - круглая труба для управления - дополнительная стабилизация в направлении вправо-влево);
требует только первичной настройки, пациенты сами тянутся, не отвлекая на настройки врача и обслуживающего персонала;
улучшает уход за пациентами со стороны персонала (они не лежат, мыть и подмывать их не надо), могут сами ухаживать за собой (сами могут делать, что необходимо) при этом подвижны в течение дня, а это профилактика гиподинамии и остеопороза;
позволяет тянуть все отделы позвоночника, а не локально какой-то отдел.
Краткое описание чертежей
Сущность полезной модели поясняется фигурами.
На фиг. 1 и 2 приведен вид устройства для сухой гравитационной гало-тракции, где цифрами обозначены:
1.1. Большая П-образная рама (рама металлического каркаса, состоящая из профильных труб);
1.1.а. Перекладина дуги большой П-образной рамы;
1.1.б. Боковая стойка большой П-образной рамы;
1.2. Малая П-образная рама (рама металлического каркаса, состоящая из профильных труб);
1.2.а. Перекладина дуги малой П-образной рамы;
1.2.б. Боковая стойка малой П-образной рамы;
2. а. Опорная площадка колес;
2.б. Опорная пластина П-образной рамы;
3. Колесо;
4. Болты М8 с шайбами и гайкой;
5. Сквозные отверстия в профильных трубах;
6. Горизонтальная соединительная труба;
7. Круглая труба;
8. Профильная трубка;
9. Пружинный анкер с крюком и гайкой;
10. Металлический демпфер (пружина).
На фиг. 3 приведена фотография устройства для сухой гравитационной гало-тракции в сборе.
Осуществление и примеры реализации
Ниже приведен пример конкретного выполнения устройства, который не ограничивает варианты его исполнения.
Заявляемое устройство позволяет осуществлять гало-тракционную терапию пациента в процессе ходьбы.
Устройство состоит из каркаса профильных труб на колесах для передвижения.
Для сбора устройства можно использовать металлические профильные трубы размерами 25×25 мм (пример, https://metall-dk.ru/catalog/truba-profilnava/truba-kvadratnava/25×25/25×25×2/) и одной круглой трубы диаметром 25 мм (https://metall-dk.ru/catalog/truba/besshovnye-trubv/kholodnodeformirovannve/truba-besshovnava-xd-25×2/). Возможно использование круглых труб, соответствующих диаметров или других фигурных труб.
Конструкция устройства по фигурам 1 и 2 состоит из двух П-образных рам 1.1 и 1.2, прикрепленных к четырем опорным площадкам колес 2.а с колесами 3 диаметром предпочтительно 125 мм. П-образная рама сварена или жестко скручена из металлических профильных труб, например 25×25 мм и состоит из верхней перекладины 1.1.а или 1,2.а и двух вертикальных боковых стоек 1.1.б или 1.2.б. Для уменьшения возможности перелома конструкции в местах сварочных швов во время тракции пациента, профильная труба перекладины 1.1.а и 1.2.а приваривается с таким расчетом, что будет располагаться над обеими стойками 1.1.б и 1.2.б. Возможно формирование перекладины 1.1.а и 1.2.а без использования сварки, при помощи болтового соединения, или с использованием цельной изогнутой трубы в виде буквы «П».
Рамы 1.1 и 1.2 жестко прикреплены к колесным опорам, состоящим из опорной пластины 2.б П-образной рамы и опорной площадки 2.а с колесами 3 диаметром 125 мм. Колеса 3 стандартные для тележек или каталок, куплены в интернет магазине (пример, https://promkolesa.ru/kolyosnava-opora-alex-3302-sls-125). Позволяют заявляемой конструкции - прогулочному устройству катиться по полу как прямо, так и вбок, а благодаря поворотному узлу колес 3 (который позволяет вращаться колесу на 360 градусов вокруг своей оси) устройство может свободно разворачиваться или ротироваться в любую сторону на месте или при движении пациента. Рамы 1.1 и 1.2 с помощью болтового соединения или сварки прикрепляется к опорным площадкам 2.а колес 3 благодаря опорным пластинам 2.б, приваренным к вертикальным боковым стойкам 1.1.б и 1.2.б П-образных рам 1.1 и 1.2. Опорные пластины 2.б см. рисунок фиг.1 выполнены из листового металла толщиной 3-7 мм. Форма ее должна соответствовать опорной площадке 2.а колес 3. Крепятся площадки 2.а к колесам 3 при помощи 4 болтов, например М8 с гайками.
П-образные рамы 1.1 и 1.2 отличаются друг от друга размерами. Большая П-образная рама 1.1 имеет следующие размеры: высота 2100 мм, ширина 1100 мм. Малая П-образная рама 1.2 сварена ниже и уже: высота 2000 мм, а ширина 1000 мм. Тем самым осуществляется возможность размещения малой рамы внутри большой с креплением одной в другой посредством болтов. Для этого на боковых поверхностях вертикальных боковых стоек 1.1.б и 1.2.б П-образных рам 1.1 и 1.2 имеются по 2 отверстия 4 под болт М8. Верхнее отверстие предназначено для крепления в области перекреста двух рам 1.1 и 1.2, а нижнее - для крепления к горизонтальной соединительной трубе 6, стабилизирующей рамы 1.1 и 1.2 в раскрытом «рабочем» состоянии. Для большой рамы 1.1 верхнее отверстие расположено на расстоянии 70 см от верха, т.е. перекладины этой рамы 1.1.а, а нижнее на расстоянии 122 см от перекладины той же рамы 1.1.а. Для малой рамы 1.2 верхнее отверстие расположено на расстоянии 60 см, нижнее - 112 см соответственно.
Возможно использование для конструкции удлиненных П-образных рам на 40 см, а значит диапазон высоты большей П-образной рамы увеличивается от 210 см, до 250 см, а малой - от 200 до 240 см.
Верхнее отверстие большой рамы оптимально располагать на уровне 1/3 высоты этой дуги (если дуга 210 см, то ее треть - 70 см, если 240-80 см и т.д.), а у малой рамы это расстояние будет - значение на большей раме минус 10 см, по причине того, что она на 10 см ниже. Второе отверстие, где закрепляются горизонтальные соединительные трубы 6, располагается на большой раме на высоте от 120 до 140 см, а на малой 110-130 см соответственно, все эти отверстия должны быть строго параллельны на обеих рамах, ну или стремиться к этому, причем независимо от высоты рамы.
На малой раме можно сделать несколько отверстий, для того чтобы горизонтальная труба 6 крепилась не горизонтально, а под углом выше или ниже, чтоб можно было регулировать по высоте пациента.
Угол между боковыми стойками 1.2 б и 1.1 б может составлять 25-45 градусов.
При сборке прогулочного устройства малая П-образная рама располагается внутри от большой П-образной рамы. Они соединяются в 2 вышеуказанных точках (отверстиях). В верхних отверстиях, где перекрест рам, соединение осуществляется болтом, например М8 длиной более 100 мм, причем каждая профильная труба зажимается гайками с 2 сторон.
В области нижних отверстий 4 соединение рам осуществляется благодаря горизонтальным соединительным трубам 6, которые располагаются между рамами, кнаружи от малой рамы и внутри от большой. Соединяется она к рамам при помощи болтов, например М8 с гайкой. Длина трубы составляет 36 см, выполнена из профильной трубы, например 25×25 мм. Труба устанавливается таким способом, чтоб кпереди всей конструкции устройства была возможность установить круглую трубу 7 для управления устройством, для этого должен быть осуществлен вынос труб 6 за границы рамы 1.2. не более чем на 12 см при использовании горизонтальных труб от 36 до 46 см, чтоб их свободные передние концы выходили кпереди.
Две горизонтальные соединительные трубы 6 по верхнему их краю дополнительно стабилизируются круглой трубой 7 диаметром 25 мм, длиной 104,5 см, посредством болтов М8 и гаек. Данная труба 7 несет также функцию управления движением всем прогулочным устройством. Пациент может свободно идти и катить устройство, разворачиваться, поворачивать, опираясь именно за эту трубу 7. Также она сделана округлой в связи с тем, что округлая труба удобнее и приятнее для обхвата, нежели профильная, фигурная.
Совокупность двух рам 1.1 и 1.2 фиг. 1-3 позволяет сделать прогулочной устройство стабильным. Большая П-образная рама 1.1 при сборке направляется кпереди, она служит противовесом, не позволяет опрокинуть устройство во время вытяжения пациента.
В центральной части верхней перекладины малой П-образной рамы 1.2 аналогично устройству по заявке РФ №2022120599 имеется сквозное отверстие для прикрепления профильной трубки 8, размерами 25×25 мм, длиной от 30 см. На данной трубке 8 имеется 4 отверстия. Одно краевое отверстие служит местом ее крепления посредством болта М8 к перекладине 1.2.а. Остальные отверстия используются для прикрепления к трубке 8 складного пружинного анкера 9 с крюком М8 (или любого другого крепежного шурупа-крюка, шурупа-кольца, приваренного к ней). Примеры анкера на М8: https://leroymerlin.ru/product/anker-skladnoy-pruzhinnyy-m8-s-kryukom-80×75-mm-82563549/ или тип кольца, но с необходимостью приваривания его к трубке https://leroymerlin.ru/product/kryuk-kolco-5x60-mm-10083057/). Комбинация отверстий позволяет установить крюки или кольца на различной высоте (выше или ниже относительно друг друга), осуществлять регулировку вытяжения пациента в вертикальном направлении, что позволяет регулировать тракцию в зависимости от роста или дополнительно, при желании пациента, уменьшить или увеличить силу вытяжение. К пружинному анкеру с крюком с использованием карабина (https://leroymerlin.ru/product/karabin-usilennyy-standers-8x80-mm-17560848/), либо талрепа (https://leroymerlin.ru/product/talrep-kryuk-kolco-m16-84843488/), или без них прикрепляется металлический демпфер (пружина) длиной от 5 до 20 см, с сопротивлением от 10 до 50 кг. Например: https://egida.ru/ru/catalog/komplektuyushchie/mekhanizmy-transformatsii/pruzhiny-k-mekhanizmam/pruzhina-dlya-402-400-d.html, https://productcenter.ru/products/58891/pruzhiny-rastiazhieniia-stalnyie, или медицинские пружины-демпферы https://uchebilka.ru/sport/48123/index.html?page=5.
За демпфер 8 цепляется леска гало-кольца, имплантированного в мозговой отдел черепа пациента.
Пример осуществления
Механизм тяги осуществляется следующим образом: пациент подходит к прогулочному устройству, встает на подиум (ступеньку или подставку), прикрепляет леску гало-кольца к демпферу и потихоньку слезает с подиума, а далее либо стоит и вытягивается, либо осуществляет прогулку в устройстве.
Профильная трубка перекладины 8 заранее настраивается путем установки пружинного анкера 9 с крюком и гайкой в одно из отверстий на трубке 8, в результате чего регулируется конструкция под рост пациента. Также заранее настраивается сила вытяжения. Для этого врач должен попросить забраться пациента на подставку, посредством талрепа или карабинов, возможно без них прикрепить леску гало-кольца пациента к демпферу 10 и попросить пациента сойти с подставки. Если вытяжение чрезмерно сильное, то необходимо снова отрегулировать высоту положения демпфера (раскрутить и удлинить талреп, либо добавить еще карабин). Если вытяжение недостаточное, то сократить это расстояние, убрав карабин(ы), укоротив талреп. Пациент стоит/ходит и тянется в условиях прогулочного устройства. После того, как пациент потянулся необходимое время, он подходит к подставке, встает на нее, тем самым сняв вытяжение, самостоятельно снимает леску с демпфера.
Возможна модификация прогулочного устройства с использованием блочных механизмов, известных из заявки на полезную модель РФ №2022120599.
Блоки так же можно присоединить к кольцу или анкеру с крюком и вытягивать больных с использованием этих блоков, только для этого необходимо отверстие на одной из боковых стоек малой П-образной рамы, куда будет вкручен анкер с крюком.
Таким образом, в предложенном решении сочетается простота конструкции устройства его надежность и универсальность применения к различным ходячим больным при этом крепление головы можно выполнять самостоятельно, подъем осуществляется с использованием обыкновенной подножки или подиума, процедуру не обязательно контролировать лечащему персоналу после обучения пациента и настройки устройства.