Устройство для дренирования протоковой системы печени

Полезная модель относится к области медицины и медицинской технике, а именно к хирургии, и предназначена для обеспечения наиболее оптимального и длительного отведения желчи из печеночных протоков при их полном и большом неполном высоком пересечении.
Как известно, в хирургии желчных путей с профилактической, диагностической и лечебной целью используют различного рода дренажи, которые позволяют проводить рентгенологический контроль за состоянием ductus biliferi, вводить различные лекарственные средства (литолитические, антибактериальные препараты), а также обеспечивают профилактику желчной гипертензии. Однако, последняя функция не всегда выполняется в полном объеме, поскольку перфорированная часть дренажа оказывается плотно прижата к стенкам протока и не способна проводить забор желчи, в связи с ее агрегатными свойствами (достаточная вязкость, склонность к кристаллизации). При этом следует отметить, что выбор отводящей трубки меньшего диаметра не является верным, т.к. дренаж требует тщательной герметизации операционной раны (в противном случае возможны такие операционные осложнения как желчно-геморрагический затек, абсцедирование, желчный перитонит и т.д.). Отдельной остается проблема дренирования печеночных протоков при их полном высоком пересечении, когда возникает необходимость использования либо сразу двух отводящих желчь систем, либо специально согнутого Т-образного дренажа, что несет в себе определенные трудности и недостатки, о которых будет сказано ниже.
Сегодня, с целью декомпрессии желчных протоков используются различные дренажные трубки, выпускаемые медицинской промышленностью.
Известна дренажная трубка с манжеткой [RU №151515, опубл. 10.04.2015], содержащая эластичную трубку, дистальный конец которой имеет боковые отверстия для сбора биологической жидкости и ее дальнейшего истечения через проксимальный конец; мягкой тонкостенной манжеты, способной растягиваться за счет поступающего в нее воздуха через нагнетатель, адаптированный для присоединения к нему шприца.
Недостаток трубки заключается в ее жесткости, из-за чего возможно травматическое воздействие на ткани в зоне ее расположения, формирование пролежней и свищей протоковой системы печени, а манжетка, расположенная на проксимальном конце не обеспечивает полной обтурации раневого канала.
Известна также полихлорвиниловая дренажная трубка [RU №32395, опубл. 20.09.2003], длиной 40 см и наружным диаметром 5 мм, на рабочем конце которой имеются три боковых отверстия диаметром 2 мм на расстоянии 3 см одно от другого, торцевой конец открыт, отличающаяся тем, что на расстоянии 10 см от рабочего конца на нее надета манжета шириной 4 см из стерильной рассеченной с одной стороны красной трубчатой резины.
Недостатком указанного дренажа является небольшое количество собирающих боковых отверстий, способных закрыться кристаллами желчи при длительном нахождении трубки в желчном протоке.
Известен хирургический дренаж [RU №123670, опубл. 10.01.2013], включающий гибкий продольный корпус, соединенный с устройством для создания отрицательного давления и имеющий отверстия на рабочей части корпуса для дренирования, отличающийся тем, что отверстия для дренирования снабжены клапанами.
Недостатком данного дренажа является наличие клапанов, приходящих в негодность под кристаллизующем действием желчи при продолжительном пребывании рабочей части в желчном протоке.
Известна также дренажная трубка [RU №2045284, опубл. 10.10.1995], которая представляет собой Т-образную трубку, по двум сторонам которой в толще стенки проходят микроканалы, переходящие с вертикальной на горизонтальную части дренажа и свободно открывающиеся на торцах.
При использовании данного Т-образного дренажа для дренирования печеночных протоков при их полном пересечении имеется существенный недостаток, заключающийся в трудности его установки, особенно при выполнении его из грубых трубок и трубок большого диаметра, что, в свою очередь, может создавать дополнительную травматизацию ductus biliferi.
Общим недостатком указанных дренажей является то, что при нахождении отводящей перфорированной части в желчном протоке происходит относительная обтурация дренажной трубки из-за интимного прилегания к стенкам протока и невозможности полноценно осуществить забор желчи, поскольку диаметр дренажа на всем протяжении является постоянным. А высокое полное пересечение главных долевых протоков позволяет использовать либо раздельное дренирование отдельными трубками, что повышает травматичность вмешательства в целом, либо Т-образные дренажи, которые, помимо присущих и другим отводящим желчь системам недостатков, создают отрицательное воздействие на сами протоки, поскольку постоянно стремятся к принятию своей первоначальной формы и, тем самым, либо травмируют их, создавая избыточное давление на стенки протоков в определенном векторальном направлении, что способствует образованию пролежней и свищей в раннем и стриктур в отдаленном послеоперационном периоде, либо самопроизвольно мигрируют из протоков в свободную брюшную полость, создавая предпосылки серьезным осложнениям (желчный перитонит, сепсис и т.д.).
Целью технического решения является создание легкого в обращении, удобного в использовании дренажа, обеспечивающего длительный и оптимальный отток желчи из протоковой системы печени при ее полном и большом неполном высоком пересечении.
Технический результат поставленной цели достигается тем, что устройство представлено каналами 4 для промывания, открывающимися в общий просвет эластичной полой трубки 1, содержащей рабочую часть 5 V-образной формы с зауженной собирательной поверхностью 2 и отверстиями 3.
На рисунке 1 изображен общий вид полезной модели.
На рисунке 2 демонстрируется позиция рабочей части 5 с собирательной поверхностью 2 в дренируемой протоковой системе при большом неполном высоком пересечении печеночных протоков с сохранением верхней стенки конфлюэнса.
На рисунке 3 отображен пример установки рабочей части 5 с собирательной поверхностью 2 в главные долевые протоки при их полном раздельном пересечении.
Полезная модель используется следующим образом.
При выполнении гепатикостомии устройство своей рабочей частью 5 устанавливается таким образом, что зауженные собирательные поверхности 2 с отверстиями 3 оказываются погруженными в культи печеночных протоков, а через отдельный прокол кожи в правом подреберье эластичная полая трубка 1, содержащая каналы 4 для промывания, выводится на переднюю брюшную стенку с уложением ее в ложе желчного пузыря (или иным способом, обеспечивающим отток желчи, и исключающим перегиб трубки) и фиксируется к коже.
Положительный эффект заявленного технического решения состоит не только в удобстве в работе, но и обеспечении длительного и оптимального оттока желчи из печеночных протоков при их полном и большом неполном высоком пересечении за счет наличия рабочей части V-образной формы с суженной собирательной поверхностью и каналами для промывания.