Эффективность применения антагонистов лейкотриеновых рецепторов у детей с бронхиальной астмой

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 05/2017 ISSN 2410-700Х_

массируемых мышц в кору больших полушарий головного мозга, а с другой стороны — повышением функциональной активности ретикулярной формации головного мозга. Тонизирующее действие массажа используется для устранения отрицательных явлений при гиподинамии, вызванной вынужденным малоподвижным образом жизни или различными. патологиями (травмы, психические расстройства и т. п.). Успокаивающее действие массажа проявляется в торможении деятельности центральной нервной системы, вызванное умеренным, ритмичным и продолжительным раздражением экстеро- и проприорецепторов. Быстрее всего успокаивающий эффект достигается такими массажными приемами, как ритмичное поглаживание всей поверхности тела и растирание. Проводить их надо в медленном темпе в течение довольно длительного промежутка времени.

Трофическое действие массажа, связанное с ускорением тока крови и лимфы, выражается в улучшении доставки клеткам тканей кислорода и других питательных веществ. Особенно велика роль трофического воздействия массажа в восстановлении работоспособности мышц.

Энерготропное действие массажа направлено, в первую очередь, на повышение работоспособности нервно-мышечного аппарата. Конкретно это выражается в активизации биоэнергетики мышц, улучшении обмена веществ в мышцах, повышении образования ацетилхолина, что ведет к ускорению передачи нервного возбуждения на мышечные волокна, повышении образования гистамина, расширяющего сосуды мышц.

Нормализация функций организма под действием массажа проявляется прежде всего в регуляции динамики нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга. Это действие массажа особенно важно при резком преобладании процессов возбуждения или торможения в нервной системе. В процессе массажа в зоне двигательного анализатора создается очаг возбуждения, который по закону отрицательной индукции способен подавить очаг застойного, патологического возбуждения в коре головного мозга.

Список использованной литературы:

1. Епифанов В.А. Атлас профессионального массажа [98с]

2. Васичкин В.И. Большая энциклопедия массажа [46с]

© Корюхин М.А., Фещенко Д.Е., Москаленко И.С., 2017

UDK. 616-053.2:616.233+616.24-008.41

Халматова Барно Турдиходжаевна

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой Детские болезни №1 Ташкентской медицинской академии, Узбекистан E-mail: khalbar@mail.ru Миррахимова Мактуба Хабибуллаевна доцент кафедры Детские болезни №1 Ташкентской медицинской академии, Узбекистан кандидат медицинских наук mmh.20@mail.ru Олмосов Равшан студент 5 курса лечебного факультета Ташкентской медицинской академии, Узбекистан

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АНТАГОНИСТОВ ЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Аннотация

В статье приведены данные о клинической эффективности препарата Астанол (монтелукаст) у детей с

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 05/2017 ISSN 2410-700Х_

легкой интермиттирующей и персистирующей бронхиальной астмой. Применение препарата у детей, которые получали либо только ß-стимуляторы, используемые по мере необходимости, либо ингаляционные кортикостероиды, приводило к достоверному улучшению контроля проявлений бронхиальной астмы. Назначение монтелукаста способствует предотвращению прогрессирования заболевания и развитию тяжелых форм данной патологии.

Ключевые слова

Дети, аллергия, бронхиальная астма, лейкотриены, монтелукаст.

В настоящее время проблема аллергии чрезвычайно актуальна во всём мире: до 40% населения в целом и 10-12% детской популяции страдает различными аллергическими заболеваниями.

Бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание, которое, как правило, характеризуется наличием хронического воспаления дыхательных путей. Она определяется по наличию в анамнезе симптомов со стороны органов дыхания, таких как свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди кашель, выраженность которых изменяется со временем, а также вариабельного ограничения скорости воздушного потока на выдохе [5].

Многими авторами показано, что после появления первых симптомов аллергического заболевания диагноз уточняется и назначается адекватная терапия в течение первого года лишь у 25% детей, у 55% детей - через 2-4 года, и у 20% - более чем через 5 лет (Хаитов P.M., 1998; Горячкина JI.A., 2004; Трофимов В.И., 2006).

Поиск новых методов терапии с учетом патогенеза заболевания является актуальной проблемой медицины. В литературе все чаще обсуждается вопрос значимости лейкотриенов (ЛТ) в патогенезе аллергических заболеваний и возможность их контроля для достижения лечебного эффекта проводимой терапии. Известно, что образование медиаторов аллергического воспаления, в том числе лейкотриенов, происходит под действием различных стимулов: аллергенов, стресса, неспецифических факторов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), инфекции и т.д. Клинические эффекты ЛТ выражаются в развитии бронхоспазма, отека, зуда, уртикарий. Причем доказано, что именно цистениловые лейкотриены C4D4E4 и В4, образующиеся путем активации липооксигеназного пути, играют ведущую роль в бронхоконстрикции и развитии воспаления у больных с БА [1,2,3,4,5].

Цель исследования. Изучить эффективность и безвредность препарата Астанол (монтелукаст) (RREMEDY GROUP, Uzbekistan) при лечении бронхиальной астмы у детей.

Материалы и методы исследования. Исследование проведено в 2016-2017 гг у больных находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в отделениях пульмонологии и в поликлинике на базе 14 корпуса клиники Ташкентской медицинской академии. Данное исследование было открытым сравнительным, параллельным. В исследование были включены 80 детей, обоего пола в возрасте от 2 года до 18 лет, с диагнозом: бронхиальная астма легкой степени (интермиттирующая и персистирующая). При этом одним из критериев включения являлось отсутствие состояний, требовавших проведения интенсивной терапии.

Всем детям, включенным в исследование, назначали Астанол согласно официальным рекомендациям: для детей в возрасте 2-5 лет 1 жевательная таблетка (4 мг) в сутки, вечером за 1 ч до или через 2 ч после еды; детям в возрасте 6-14 лет: 1 таблетка жевательная (5 мг) 1 раз в сутки (вечером, за 1 ч до или 2 ч после еды). Контрольную группу составили дети аналогичного возраста, получившие «СИНГЛОН» таблетки жевательные по 4 и 5 мг, производства «Gedeon Richter» PLC Венгрия.

Клиническое испытание проведено согласно действующему законодательству Узбекистана, этическим принципам Хельсинской декларации. Все пациенты или их родители дали информированное согласие на участие в исследованиях и адекватно сотрудничали с врачами в течение всего срока обследования и лечения.

Диагноз бронхиальной астмы установлен в соответствии с Международным консенсусом по диагностике и терапии БА [5].

Всем больным были исключены другие препараты с аналогичным действием. Применялись препараты,

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 05/2017 ISSN 2410-700Х_

необходимые для лечения основного заболевания, в частности, по показаниям, препараты базисной терапии и иные лекарственные средства, совместимые препаратом, а также необходимые физиотерапевтические методы лечения. Пациенты, которые участвовали в исследование, получали также препараты, постоянно применяемые для лечения сопутствующих заболеваний.

При поступлении пациентов в пульмонологическое отделение проводилось комплексное клинико-лабораторное и аллергологическое обследование. Оценка клинических симптомов БА проводилась до включения в исследование и через 1 месяц после терапии монтелукастом.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) у больных БА проводилось на спирографе «MicroLab» с компьютерным программным обеспечением, определялись: объем форсированного выдоха в секунду (ОФВ1), пиковая скорость выдоха (ПСВ), суточный разброс ПСВ. Клинические показатели оценивались в баллах. По совокупности клинических и функциональных показателей для статистической обработки данных контроль БА определялся в баллах у каждого пациента: полный контроль - 1 балл, хороший контроль -2 балла, отсутствие контроля - 3 балла (клинические критерии контроля БА в соответствии с GINA, 2014).

Статистическая обработка материала проводилась с помощью пакета прикладных программ «Статистика 6» на персональном компьютере.

Результаты исследований и их обсуждение. Заранее установленным основным показателем эффективности (конечной точкой) в настоящем исследовании была величина ОФВ1. Другими заранее установленными конечными точками были: симптомы бронхиальной астмы в дневное время; пиковая объемная скорость выдоха (ПОСВ) в утренние и вечерние часы; суточная доза используемых по мере необходимости ингаляционных ß-стимуляторов короткого действия; количество пробуждений ночью; показатели специально разработанной для детей, больных бронхиальной астмой, анкеты, предназначенной для оценки качества жизни; глобальная оценка результатов лечения (врачами, родителями, пациентами и объединенная оценка); изменение количества эозинофилов в периферической крови. К концу первой недели лечения отмечалось уменьшение выраженности кашля, одышки, уменьшение количества приступов бронхоспазма, заложенность в носу, зуд и улучшение качества жизни больных.

Средняя величина ОФВ1 возросла с 1,85 до 2,01 л, в сравнения также отмечено улучшение показателя - с 1,85 до 1,93 л. В сравнении с исходными величинами это соответствовало увеличению ОФВ1 в группе получавших Астанол на 8,23% (от 6,33 до 10,13% при доверительном интервале 95%), а в группе получавших Синглон - на 8,58% (от 5,29 до 10,87% при доверительном интервале 95%); р < 0,001.

Препарат Астанол и препарат в группе сравнения не оказывали отрицательного влияния на клинические показатели периферической крови: содержание гемоглобина и количества эритроцитов в периферической крови, показатели СОЭ, лейкоцитов и эозинофилов. После окончания курса лечения ортмечено достоверное снижение количества эозинофилов в периферической крови в обеих группах (р < 0,01). Биохимические показатели билирубина и АЛТ также не изменялись в процессе применения обеих препаратов.

Особо следует отметить, что детям с интермиттирующей и легкой персистирующей БА в ходе лечения не назначали ИКС. Доза принимаемых препаратов оставалась неизменной на протяжении всего периода исследования. В ходе испытания не было необходимости изменения дозы или назначения нового препарата.

Устойчивый эффект монтелукаста выявлен во всех подгруппах пациентов и не зависел от исходной величины ОФВ1. Эти данные аналогичны результатам, полученным в исследованиях, проведенных у взрослых, и позволяют надеяться, что монтелукаст может быть с эффектом применен у широкого круга больных бронхиальной астмой. Применение монтелукаста позволяет достичь достоверного уменьшения дозы ингаляционных кортикостероидов.

Применение монтелукаста сопровождалось статистически достоверным увеличением среднего процента дней, в течение которых не наблюдалось обострений бронхиальной астмы, а также уменьшением процента пациентов, у которых отмечалось хотя бы одно обострение заболевания. Лечебное действие монтелукаста характеризовалось не только быстрым началом, но и стойким сохранением при продолжении

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» № 05/2017 ISSN 2410-700Х_

терапии.

Заключение. Таким образом, включение антагониста лейкотриеновых рецепторов в комплексную терапию детей с бронхиальной астмой легкой степени (интермиттирующая и легкая персистирующая форма) патогенетически обосновано. Положительный эффект препарата сопровождается снижением выраженности клинических симптомов заболевания, частоты рецидивов, улучшением легочной функции и уменьшением объема глюкокортикостероидной терапии. Назначение монтелукаста способствует предотвращению прогрессирования заболевания и развитию тяжелых форм данной патологии.

Список использованной литературы:

1. Княжеская Н.П. Аспириновая бронхиальная астма и антагонисты лейкотриенов// Русский медицинский журнал. - 2000. - Т. 8. - № 12.- С.505-509.

2. Недельская С.Н., Пахольчук О.П., Раскина Е.В. Место антагонистов лейкотриеновых рецепторов в лечении бронхиальной астмы у детей// Астма та алерпя. - 2011. - № 1. - С.59-61.

3. Орлова Е.А., Костина Е.М. Опыт применения монтелукаста в лечении аллергозаболеваний// Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2012. - №4 (41). - с.210.

4. Fal A.M., Kopec A. Status of leukotrienes in the pathophysiology of asthma. Necessity for antileukotrienes treatment// Pneumonologia i alergologia polska. - 2010. - № 78(1). - р. 68-73.

5. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA). - National Institutes of Health; National Heart, Lung, and Blood Institute (2014).

© Халматова Б.Т., Миррахимова М.Х., Олмосов Р., 2017