Хирургическое лечение метастатических опухолей легких

риферической крови не отличался от такового у доноров. Однако анализ CD4+CD25+ клеток с учетом гистологического варианта опухоли выявил, что у женщин с фибромой яичников (п=4) наблюдалось увеличение количества CD4+CD25+ клеток, а у пациенток с тератомой яичников (п=6) - снижение абсолютного количества CD4+cD25hlsh Т-клеток (Ри=0,047). Больные с РЯ характеризовались снижением CD4+CD25+ и CD4+CD25hlsh клеток в периферической крови и увеличением этих клеток в асцитической жидкости, что свидетельствует о перераспределении популяции при РЯ. Содержание CD4+FOXP3+ и CD8+FOXP3+ клеток у женщин с ДОЯ соответствовало содержанию этих клеток у доноров, однако пациентки с фибромой яичников отличались 2-кратным возрастанием этих клеток в крови. У больных РЯ уровень CD4+FOXP3+ и CD8+FOXP3+ клеток увеличивался как в периферической крови, так и в асцитической жидкости. При этом между

количеством CD4+FOXP3+ и CD8+FOXP3+ клеток обнаруживалась достоверная прямая корреляционная связь (г3=0,63, р<0,005), что свидетельствовало о сопряженности изменений этих регуляторных субпопуляций Т-клеток. Несмотря на выраженные изменения у больных с фибромой яичников, подавление функциональной активности Т-лимфоцитов не наблюдалось. Напротив, у больных РЯ увеличение Тreg в асцитической жидкости и отдельных субпопуляций в периферической крови сопровождалось выраженным подавлением пролиферативной активности Т-лимфоцитов.

Выводы. Выраженные изменения в количестве регуляторных Т-клеток, ассоциированные с глубоким угнетением пролиферативной активности Т-лимфоцитов, характерны именно для больных раком яичников, что может свидетельствовать о патогенетической значимости этих клеток в прогрессии опухолевого роста.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ

и.а. лейман, с.з. карташов, ю.н. лазутин, с.н. кабанов

ФГУ «РНИОИ Росмедтехнологий», Ростов-на-Дону

Актуальность. Целесообразность активной хирургической тактики в лечении метастазов злокачественных новообразований в легких доказана работами последних лет. (Паршин В.Д., 2003; Пикин О.В., 2006; Трахтенберг А.Х., 2009; Pastorino и., 1997). Вместе с тем изучение дальнейшего течения опухолевого процесса для выбора оптимальной тактики лечения остается актуальным.

Цель исследования - проанализировать отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения метастазов в легкие в зависимости от дальнейшего течения опухолевого процесса.

Материал и методы. В торакальном отделении Ростовского НИИ онкологии прооперирован 71 больной с метастазами в легкие: у 16 (22,5%) первичной опухолью был рак почки, у 14 (19,7%) - меланома, у 8 (11,2%) - рак

молочной железы, у 6 (8,4%) - остеогенная саркома, у 5 (7%) - мягкотканые саркомы, у 4 (5,6%) - рак эндометрия, у 4 (5,6%) - рак тела матки, у 3 (4,2%) - рак толстого кишечника, у 3 (4,2%) - герминогенные опухоли яичка, у 3 (4,2%) - рак гортани, у 2 (2,8%)- рак щитовидной железы и по 1 наблюдению - рак яичников, рак носоглотки и хориокарцинома. Мужчин было 29 (40,8%), женщин - 42 (66,5%) в возрасте от 16 до 69 лет, средний возраст составил 47,1 года. Солитарные метастазы диагностированы у 43 (66,5%), единичные односторонние - у 21 (29,5%), единичные двухсторонние - у 3 (4,2%), множественные односторонние - у 4 (5,6%) Оперативные вмешательства выполнены в следующем объеме: сублобарные резекции - 52, лобэктомии - 19, пневмонэктомии - 3. Последовательные двухсторонние операции выполнены 3 больным. Послеоперационной летальности не

было. Консолидирующая лекарственная или хи-миолучевая терапия проведена 57 пациентам.

Результаты. Одногодичная выживаемость составила 74,6%, трехлетняя - 47,8%, пятилетняя - 33,8%. После удаления солитарных метастазов пятилетняя выживаемость составила 32,4%, единичных метастазов - 24%. После операций по поводу множественных метастазов все четверо больных умерли в течение года. По характеру дальнейшего течения опухолевого процесса выделено 3 типа прогрессирования метастазирования: интраторакальный, экстра-торакальный и смешанный. В течение 1 года от интраторакального метастазирования умерло 9 (12,6%) больных, экстраторакального - 4 (5,6%), смешанного - 5 (7%). В последующие 2 года от перечисленных причин умерло 4 (5,6%), 8 (11,2%) и 5 (7%) соответственно и от конкурирующей патологии - 2 (2,8%). В последующий период наблюдения структура летальности видоизменилась, от прогрессирования основного заболевания умерло 6 (8,4%), а от конкурирующей патологии - 4 (5,6%). Таким образом, за пя-

тилетний период наблюдения структура летальности такова: прогрессирование внутригрудного метастазирования - 15,5%, экстраторакального - 23,9%, смешанного - 15,5%, конкурирующая патология - 8,4%.

Выводы. Оперативное вмешательство является методом выбора в лечении больных с со-литарными и единичными метастазами в легкие вне зависимости от времени их обнаружения. Удаление множественных метастазов является методом выбора в лечении химиорадиорези-стентных опухолей, однако следует избегать вмешательств в объеме пневмон- и лобэктомии. После удаления метастазов пациентам с первичным проявлением диссеминации показано проведение интенсивной противорецидивной терапии. Ннеобходимо шире ставить показания для выполнения повторных операций по удалению внутрилегочных метастазов. При вовлечении в процесс внутригрудных лимфатических узлов целесообразно проведение одновременной хи-миолучевой терапии.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

К.Б. ЛЕЛЯВИН, В.В. ДВОРНИЧЕНКО, О.Т ХАЛМУРАТОВ

Иркутский областной онкологический диспансер

T2N0M0 - у 89 (36,4%), T3NQMQ - у 62 (25,4%),

Актуальность. В хирургическом лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (РМП) радикальная цистэктомия (РЦЭ) с различными видами деривации мочи является единственным радикальным методом. На сегодняшний день оправданным является поиск методов профилактики характерных осложнений этой операции, которые и обусловливают высокую послеоперационную летальность.

Цель исследования - определить причины, обуславливающие послеоперационные осложнения при радикальной цистэктомии у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 244 РЦЭ с различными видами деривации мочи, выполненных по поводу РМП, из них со стадиями процесса Т1К0М0 - у 44 (18%),

T4NoMo - у 26 (10,6%), T3.4aN1.2M0 - у 23 (9,6%) больных. Мужчин - 219 (89,7%), женщин - 25 (10,3%). Средний возраст составил 68,3±0,4 года. Переходноклеточный РМП верифицирован у 233 (95,5%), плоскоклеточный - у 6 (2,45%), аденосква-мозный - у 1 (0,4%), аденокарцинома - у 4 (1,63%) больных. Высокая, умеренная и низкая степень дифференцировки определены - у 130 (53,3%), 69 (29,1%) и 43 (17,6%) больных соответственно. Ме -тоды деривации мочи после цистэктомии, применяемые нами: Bricker - у 56 (22,9%) больных, ортотопическая илеоцистопластика по U. Studer - у 8 (3,2%), сигмовидно-прямокишечный резервуар по Mainz-pouch II - у 9 (3,7 %), сигмоцистопластика по Reddy - у 8 (3,2%), уретерокутанеостомия - у 140 (57,3%), уретеросигмостомия - у 12 (4,9%), ортотопическая пластика желудком по Митчеллу