Показатели местного иммунитета полости рта у детей с хроническим катаральным гингивитом в динамике лечения

Научные и©©лед©вания

индекса НОМА более 2,82 усл. ед. и содержанием лептина в сыворотке крови более 15,5 нг/мл до лечения.

Таким образом, отдаленные результаты позволили рассматривать повышение уровня индекса НОМА и содержания леп-тина в сыворотке крови не только как фактор риска развития и прогрессирования ГП у мужчин с МС, но и как прогностический маркёр течения заболевания и возможности достижения стойкой ремиссии.

Выводы:

^Особенностью патогенеза генерализованного пародонтита у мужчин с метаболическим синдромом являются доказанные тесные корреляционные взаимоотношения между выраженностью инсулинорезистентности (индексом НОМА), повышением уровня лептина и показателями клинико-иммунологиче-ских маркёров, отражающих интенсивность воспалительного процесса в тканях пародонта.

2. Выраженность гиперлептинемии коррелирует с показателями реопародонтогафии, отражающими особенности микроциркуля-торных изменений в тканях пародонта.

3. Вероятность обострения генерализованного пародонтита достоверно кор-

релирует с исходными уровнями лептина (r=0,58, р<0,01), индекса НОМА (r=0,45, р<0,01).

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдеев О.В. Лкування дистрофнно-запальних захворювань пародонта при рiзнiй реактивност оргаызму / О.В.Авдеев // Вюник стоматологи. -2012. - №3. - С.33-37.

2. Амосова Е.Н. Диабет, преддиабет и сердечно-сосудистые заболевания: рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации по изучению диабета / Е.Н.Амосова, Л.А.Ткаченко, М.А.Клунник // Серце i судини. - 2009. - №1. -С.27-47.

3. Белоклицкая Г.Ф. Клинико-биохимические варианты течения генерализованного пародонтита и методы их фармакотерапии / Г.Ф.Белоклицкая // М-лы 5-го Рос. науч. форума «Стоматология 2003». - М.: Авиаиздат, 2003. - С.120-124.

4. Горбачева И.А. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародон-титом / И.А.Горбачева, А.И. Кирсанов, Л.Ю.Орехова // Стоматология. - 2004. - №3. - С.6-11.

5. Грудянов А.И. Воспалительные заболевания пародонта как фактор риска развития патологии сердечно-сосудистой системы (обзор литературы) / А.И.Грудянов, В.В.Овчинникова // Стоматология. -2007. - №5. - С.76-78.

6. Гударьян A.A. Частота и особенности клинических проявлений генерализованного пародонтита при различных компонентах метаболического синдрома / А.А.Гударьян // Вюник стоматолопУ. - 2003. - №1. -С.20-22.

7. Дiагностика i л^вання метаболiчного синдрому, цукрового дiабету, преддiабету i серцево-судинних

захворювань. Методичн рекомендацй' РобочоТ групи з проблем метаболiчного синдрому, цукрового дiабету, преддiабету та серцево-судинних захворювань Укра-ТнськоТ асощаци кардюлопв i УкраТнськоТ асощаци ендокринологiв. - К., 2009. - 40 с.

8. Захворювання пародонту / М.Ф.Данилевський, А.В.Борисенко, А.М.Пол^ра, М.Ю.Антоненко - К.: Медицина, 2008. - 614 с.

9. Кондаков И.К. К проблеме патогенеза метаболического синдрома. Жировая ткань и маркеры острой фазы воспаления / И.К.Кондаков, С.Н.Коваль, И.А.Снегурская // Артериальная гипертензия. -2009. - №3(5). - С.39-42.

10. Коркушко О.В. Концентращя лептину в плазмi кровi людей лтього в^: зв'язок з ожир^ням, ису-лiнорезистентнiстю та порушеною толерантнiсть до глюкози / О.В.Коркушко, В.Б.Шатило, В.П.Чижова // Кровообг та гемостаз. -2010. -№3. -С.87-92.

11. Урбанович А.М. Роль лептину у патогенезi захворювань, яга супроводжуються iнсулiнорезистентностю / А.М.Урбанович // Експерим. та клiн. фiзiологiя та бiохiмiя. -2010. - №1. - С.57-64.

12. McAuleyK.A. Diagnosing insulin resistance in the general population / K.A.McAuley, S.M.Williams, J.I.Mann // Diabetes Care. - 2001. - Vol.24. - P.460-464.

13. Ryden L. Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for the Study of Diabetes (EASD) (2007) Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD) / L.Ryden, E.Standl, M.Bartnic // Eur. Heart J. - 2007. -Vol.28 (1). - P.88-136.

14. Tatti P. Leptin levels diabetic nondiabetic subjects / PTatti, L.Masseli, A.Buonanno // Endocrine. - 2001. -Vol.15, N3. - P.305-308.

Поступила 06.02.2012

показатели местного иммунитета полости рта у детей с хроническим катаральным гингивитом в динамике лечения

Романенко Е.Г.

Днепропетровская медицинская академия, Украина

Romanenko E.G.

Dnepropetrovsk Medical Academy, Ukraine Indicators of local immunity in the oral cavity of children with chronic catarrhal

gingivitis in the dynamics of treatment

Резюме. Исследовано состояние местного иммунитета полости рта у 102 школьников 12-17-летнего возраста: 64 человека - дети без соматической патологии (30 человек со здоровыми тканями пародонта, 34 - с хроническим генерализованным катаральным гингивитом), 38 - с хроническим генерализованным катаральным гингивитом и сопутствующими хроническими заболеваниями желудка и кишечника (гастрит, дуоденит). Содержание секреторного IgA в смешанной слюне в группах соматически здоровых детей не имело достоверного отличия, в группе детей с гастродуоденальной патологией зарегистрировано практически двукратное уменьшение показателя по сравнению с группой контроля. Обнаружено значительное снижение (в два раза) титра лизоцима у детей первой группы. У детей второй группы титр лизоцима был повышен в полтора раза, что можно рассматривать как компенсаторное явление при сопутствующей гастродуоденальной патологии. При хроническом катаральном гингивите детям показана терапия, включающая иммуномодулирующие препараты и препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях полости рта,, что сопровождается повышением содержания секреторного иммуноглобулина А и нормализацией содержания лизоцима в смешанной слюне у соматически здоровых детей и детей с сопутствующей гастродуоденальной патологией. Ключевые слова: слюна, местный иммунитет, катаральный гингивит.

Summary. The state of local immunity of the oral cavity in 102 pupils 12-17-age: 64 people - children without somatic disease (30 patients with healthy periodontal tissues, 34 - with chronic generalized catarrhal gingivitis), 38 - with chronic generalized catarrhal gingivitis and related chronic diseases stomach and intestines (gastritis, duodenitis). The content of secretory IgA in saiiva mixed in groups somatically healthy children had no significant difference in the group of children with gastroduodenal pathology registered almost twofold reduction rate compared to the control group. A significant reduction (two times) titer of lysozyme in children of the first group. The children of the second group of lysozyme titer was increased by half, which can be regarded as a compensatory phenomenon associated with gastroduodenal pathology. In chronic catarrhal gingivitis in children shows the therapy, including immunomodulatory drugs and medications that improve the microcirculation in the tissues of the mouth, which was associated with increased secretory immunoglobulin A and the normalization of lysozyme in mixed saiiva in somatically healthy children and children with associated gastroduodenal pathology. Keywords: saliva, local immunity, catarrhal gingivitis.

© ©©временная ©т@мат@л@™я ni 2©i©

Научные и©©лед©вания

Хронический катаральный гингивит - наиболее распространенная патология пародонта у лиц молодого возраста (от 12 до 17 лет) [4, 5, 7, 11]. Важнейшим этиологическим фактором воспалительных заболеваний пародонта признана бактериальная микрофлора, участвующая в формировании зубной бляшки [9, 10] и стимулирующая запуск иммунных реакций в слизистой оболочке [1, 2]. Воспалительные заболевания па-родонта сопровождаются изменениями в системе неспецифического и специфического иммунитета ротовой полости.

Данные о характере и степени изменений показателей иммунитета полости рта при хроническом катаральном гингивите у соматически здоровых детей и детей с сопутствующей соматической патологией разноречивые [3, 7]. Поэтому разработка корригирующих лечебных мероприятий у больных с воспалительными заболеваниями пародонта особенно актуальна.

Секреторная составляющая иммунитета занимает центральное место в неотложной защите слизистой оболочки полости рта [1, 3]. Барьерная функция слизистой оболочки полости рта в значительной мере зависит от состояния естественных защитных механизмов, с которыми обычно взаимодействуют секреторные антитела [2]. Это разнообразные неспецифические антимикробные защитные факторы, такие как муцин, лизоцим, лактоферрин и др. Образование секреторных антител имеет глубокий биологический смысл: секреторный компонент придает молекулам иммуноглобулинов устойчивость к переваривающему действию протеаз воспалительных экссудатов и микроорганизмов. Секреторные антитела обладают выраженным антиадсорбционным действием: они препятствуют прикреплению бактерий к поверхности эпителиальных клеток, предотвращают адгезию, без которой бактериальное повреждение клетки становится невозможным. Содержание иммуноглобулинов в различных секретах меняется на фоне местных воспалительных процессов и увеличения проницаемости сосудистой стенки. Улучшение кровоснабжения полости рта способствует полноценному синтезу «зрелого» секреторного компонента, определяющего устойчивость секреторного 1дА к атакам микробных ферментов и срок жизни иммуноглобулина в биологических жидкостях.

Цель исследования - изучение динамики показателей местного иммунитета при комплексном лечении детей с

ческим катаральным гингивитом.

©@

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 102 школьника (59 мальчиков и 43 девочки) в возрасте 12-17 лет: 64 человека - дети без соматической патологии (30 человек со здоровыми тканями пародонта - контрольная группа, 34 - с хроническим генерализованным катаральным гингивитом - 1-я группа); 38 - с хроническим генерализованным катаральным гингивитом и сопутствующими хроническими заболеваниями желудка и кишечника (гастрит, дуоденит) - 2-я группа.

Состояние местного иммунитета полости рта оценивалось путем определения уровня лизоцима и секреторного иммуноглобулина А ЫдА) в смешанной слюне, которая забиралась в одно и то же время суток - в утренние часы, натощак, без стимуляции слюнных желёз, методом сплевывания в стерильную пробирку. Уровень лизоцима в слюне определяли фотонефелометрическим методом по В.Г. Дорофейчук (1968). Уровень sIgA (мг/л) в слюне определяли методом им-муноферментного анализа с помощью тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (Россия) по рекомендациям производителя.

Во всех группах детей были проведены занятия по обучению гигиене полости рта. В первой группе дети получали лекарственный комплекс №1, состоящий из кверцетина (гранулы), Кальция-ДЗ Никомед (таблетки) и 0,25% раствора дерината. Деринат применяли в виде аппликаций. Препаратом смачивали марлевые тампоны и накладывали их на десну верхней и нижней челюстей на 10-15 минут дважды в день после чистки зубов. Во второй группе дети получали лекарственный комплекс №2, который состоял из альтана (таблетки), цитраргинина (рас-

твор для приема внутрь) и 0,25% раствора дерината (для аппликаций). Лечебные комплексы применяли в течение месяца, два раза в год (март и октябрь), согласно инструкции производителя. Лечение гастродуоденальной патологии во второй группе детей проводилось в соответствии с Протоколами диагностики и лечения гастроэнтерологических заболеваний у детей, утвержденных МЗ Украины (2010).

Флавоноид кверцетин (Quercetin, Украина) представляет собой агликон многих растительных флавоноидных гликозидов, в том числе рутина, и относится к витаминным препаратам группы Р.

Альтан (Altan, Украина) - комплексный препарат из веществ полифенольной природы, производных эллаготанинов (эллаговая и галловые кислоты, этилгал-лат, альгитанин), полученный из соплодий ольхи. Репаративные свойства препарата обеспечивают флавоноиды (кверцетин, рутин, катехин, лейкоантенциан), которые стимулируют синтез белка, улучшают местное кровоснабжение.

Цитраргинин (Citrarginine, Франция) -соединение двух компонентов природного происхождения - аргинина и бетаина. Аргинин является предшественником в процессе биосинтеза оксида азота (NO), обладает антиоксидантными свойствами, улучшает микроциркуляцию, снижает гипоксию и воспаление. Бетаин - липотроп-ное вещество, участвующее в биосинтезе фосфолипидов.

Кальций-ДЗ Никомед (Calcium-D3 Nycomed, Норвегия) - кальция карбонат и витамин Д3 - нормализует проницаемость капилляров, регулирует обмен кальция и фосфора в костной ткани.

Деринат (Derinat, производитель ЗАО ФП Техномедсервис) - иммуно-

Показатели местного иммунитета в смешанной слюне у обследуемых детей

1руппа детей Показатели местного иммунитета

Лизоцим

Контрольная группа 1:422±43,6 1055,4±134,3

1-я группа Исходные данные 1:216±23,1** 1033,8±76,5

1-й курс лечения 1:234±23,8* 1046,5±67,2

2-й курс лечения 1:328±22,4* 1071,2±59,4

Через год от начала лечения 1:356±27,5 1042,1±81,4

2-я группа Исходные данные 1:612±42,7* 524,0±37,5**

1-й курс лечения 1:516±49,2* 613,7±42,1**

2-й курс лечения 1:495±51,3* 723,3±43,3*

Через год от начала лечения 1:470±33,4 680,5±34,2*

П р и м е ч а н и е : р - достоверность различий с показателями контрольной группы; * p<0,05; ** p<0,01.

©©временная стоматология ni 2©I©

Научные м©©лед@©анмя

модулятор, влияющий на клеточный и гуморальный иммунитет.

Статистическая обработка данных клинических и лабораторных исследований проводилась с использованием лицензионной программы STATISTICA 6.1. Определяли частоту признаков, среднюю арифметическую величину (М), величину ошибки среднего (т), критерий значимости (1) Стьюдента, степень достоверности различий (р). Перед применением параметрических критериев проводилась проверка гипотезы о нормальном законе распределения случайных величин посредством критерия Шапиро-Уилка.

Результаты и обсуждение

Исходные данные в группах показали разнонаправленные изменения местного иммунитета полости рта у детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом. Обнаружено двукратное снижение титра лизоцима у детей первой группы по сравнению с группой контроля (р<0,01). У детей второй группы титр лизоцима был повышен в полтора раза (р<0,05) по сравнению с показателем контрольной группы (таблица). Повышенный уровень лизоцимной активности смешанной слюны у детей с сопутствующей гастродуоденальной патологией представляет собой компенсаторную реакцию, позволяющую локализовать инфекцию не только в полости рта, но и в верхних отделах пищеварительного тракта [6].

Содержание sIgA в слюне в группах соматически здоровых детей не имело достоверных отличий, в группе детей с гастродуоденальной патологией зарегистрировано практически двукратное уменьшение показателя по сравнению с группой контроля. Причиной этого, возможно, служит незрелость секреторного компонента, защищающего иммуноглобулин от атак соответствующих протеаз. Как показано нами [8], в слюне больных

с гастродуоденальной патологией нарушен состав гликопротеинов, которые в норме присоединяются к иммуноглобулину в секреторных отделах слюнных желёз. Полноценный секреторный компонент удлиняет срок жизни иммуноглобулина в биологических жидкостях организма. Вероятно, уменьшение периода жизни sIgA обусловливает низкое содержание его в смешанной слюне и способствует длительному нахождению патогенной микрофлоры в полости рта. Повышенное содержание лизоцима в слюне у больных с сопутствующей гастродуоденальной патологией, очевидно, компенсирует недостаточность местного специфического иммунитета. Считается, что лизоцим активирует специфические механизмы противоинфекционной защиты, являясь синергистом антител [6]. На наш взгляд, существует не только прямая, но и обратная сигнальная связь между представителями неспецифического и специфического иммунитета, обеспечивающая экономное и согласованное взаимодействие факторов секреторной защиты.

Применение лечебного комплекса в первой группе детей привело к увеличению содержания sIgA с смешанной слюне на 3,5% к концу 1-го курса лечения, что незначительно превысило показатель группы контроля. Лечебные мероприятия во второй группе детей позволили поднять уровень sIgA на 27,6% к концу 2-го цикла лечения, в то же время показатель был значительно ниже, чем в контрольной группе (р<0,05). Титр лизоцима повысился у детей первой группы на 29,3% через год от начала проведения лечебных мероприятий и не имел достоверных отличий от показателя группы контроля. Во второй группе произошло снижение титра лизоцима, что на фоне повышения уровня sIgA свидетельствует о ремиссии гастродуоденальной патологии у детей и о положительном влиянии комплекса на

состояние трофики тканей полости рта и местный иммунитет.

Таким образом, при хроническом катаральном гингивите у детей показана терапия, включающая иммуномодулиру-ющие препараты и препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях полости рта, что сопровождается повышением содержания секреторного иммуноглобулина А и нормализацией содержания лизо-цима в смешанной слюне у соматически здоровых детей и детей с сопутствующей гастродуоденальной патологией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беляков, И.М. Иммунная система слизистых / И.М.Беляков // Иммунология. - 1997. -№4.- С.7-13.

2. Быкова, В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек /

B.П.Быкова // Архив патологии. - 1995. -№ 1. -

C.11-16.

3. Григорьян. А.С. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта / А.С.Григорьян, О.А.Фролова, Е.В.Иванова // Стоматология. - 2002. -№1. - С.19-25.

4. Данилов, Е.О. Изучение стоматологической заболеваемости детского населения Санкт-Петербурга по данным эпидемиологического обследования / Е.О.Данилов, Р.Н.Жапакова // Стоматология детского возраста и профилактика. -2008. - Т.7, №4. - С.3-5.

5. Деньга, О.В. Заболеваемость тканей пародонта и состояние гигиены полости рта у детей Одесской области / О.В.Деньга, И.А.Спичка, В.С.Иванов и др. // УкраУнський стоматол. альманах. - 2004. -№1-2. - С.52-60.

6. Дугина, В.В. Влияние Ликопида и Дерината на активность лизоцима как фактора неспецифической иммунной защиты при хронической язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.В.Дугина // Мед. альманах. - 2010. - №3. - С.201-203.

7. Мамаева, Е.В. Пародонтологический статус и функциональное состояние организма у подростков: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Казань, 2006. - 36 с.

8. Романенко, Е.Г. Состав гликопротеинов ротовой жидкости у детей с хронической гастродуоденальной патологией / Е.Г.Романенко // УкраУнський стоматол. альманах. -2012.- Т.2, №2. - С. 37-40.

9. Тец, В.В. Роль микрофлоры полости рта в развитии заболеваний человека / В.В.Тец // Стоматология.. -2008.. - № 3.. - С. 76-80.

10. Цепов, Л.М. Микрофлора полости рта и ее роль в развитии воспалительных генерализо ванных заболеваний пародонта / Л.М.Цепов // Пародонто-логия. - 2007. - Т.45, №4. - С.3-8.

11. Oh TJ. Periodontal disease in the child and adolescent / TJ.Oh, R.Eber, H.L.Wang // J. Clin. Periodontol. -2002. - Vol.29. - Р.400-410.

Поступила 20.02.2012

К сведению авторов и рекламодателей На базе журналов «Медицинские новости» и «Современная стоматология» создан первый в СНГ Международный мультимедийный научно-практический журнал «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье», распространяемый бесплатно по электронной подписке. Наконец появилась возможность показывать информацию в объеме, движении, со звуком, без ограничения в цвете. Это революционно новый подход к передаче знаний, технологий и навыков, к повышению квалификации и обучению. Журнал размещается на сайте www.mednovosti.by. Прямой доступ по ссылке www.obzory.mednovosti.by Подробности о журналах и их возможностях читайте на сайте www.mednovosti.by. Заявки на размещение статей и рекламы в традиционном и мультимедийном форматах присылайте на e-mail: то2013@М.Ьу Тел.: (017) 327-07-54, (029) 667-86-87.

91 ©©временная стоматология ni 2©i©