УСТРОЙСТВО ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОСТИ АППАРАТА ИЛИЗАРОВА

УСТРОЙСТВО для УВЕЛИЧЕНИЯ СТАБИЛЬНОСТИ АППАРАТА ИЛИЗАРОВА
Полезная модель относится к медицинской тех1;1ике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в оперативной ортопедии и травматологии.
Внеочаговый остеосинтез по Илизарову занимает неоценимо важное место в ортопедии и травматологии, что обусловлено оптимальным сочетанием атравматичности оперативного вмешательства, возможностью стабилизации зоны перелома и манипулирования костными отломками в течении всего времени ношения аппарата (Гюльназарова С.В., 1986. 1993; Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М., 1994; Барабаш А.А., Соломин Л.Н., 1995; Бейдик О.В., 1996; Вазина И.Р., Петров С.В., 2001; Введенский С.П., Введенсилй П.С., 2001; Ctuccarelli С., Cervellati С., Montenari G., 1989; Cibo S., 1992 и др.). Для достижения адекватной стабильности в системе аппарата, как одного из главных условий успеха лечения переломов, внешняя рама его должна включать четыре кольца. Однако, когда дпина одного из костных отломков слишком мала, чтобы разместить на нем оба стандартных кольца (параартикулярное и парафрактурное), нередко приходится ограничиваться тремя кольцами в системе аппарата. Это отдаляет сроки консолидации и увеличивает риск несращения перелома. Особенно маловероятна адекватная стабильность остеосинтеза при наличии остеопороза.
В качестве устройства-прототипа приводим один сегмент стандартного
аппарата Илизарова, монтаж которого описан в Руководстве по чрескостному
. ..-i : Of a-.  -.л ,t a : 7
Объект: полезная модель
Автор:Гусейнов Асадула Гусейнович
МПК7:А 61 В 17/34
льной стенке. Стабильность кольца обеспечивает предупреждение смещений его в сторону, вверх и вниз и отсутствие качательных (реж/щих) движений. Для достижения адекватной стабильности кольцо должно быть фиксировано, по |файней мере двумя или тремя спицами, проведенным под углом 45-90 градусов друг к другу. Если жесткость фиксации неадекватная, то вне плоскости кольца перпендикулярно костному отломку проводят дополнительную спицу, которую фиксируют к этому кольцу при помощи кронштейнов. Недостатками прототипа являются следующие:
1)Недостаточная эффективность достижения стабильности при остеопорозе и количестве колец менее четырех, - вследствии того, что стандартная пара спиц и перпендикулярно проведенная к костному отломку дополнительная спица не обеспечивают ее;
2)Альтернативность достижения стабильности системы аппарата с миниинвазивностью остеосинтеза. Так, в стремлении достижения адекватной жесткости системы аппарата при проведении дополнительной спицы вне плоскости кольца, имеется опасность конфликта ее или со смежным суставом или с зоной перелома. Если же расстояние между плоскостью кольца и дополнительной спицой недостаточно, то и жесткость фиксации костного отломка недостаточна.
В целях предупреждения вышеуказанных недостатков предлагается устройство для увеличения стабильности в системе аппарата Илизарова (фиг.1), состоящее из деталей его стандартного набора (фиг.2), а именно спиц Киршнера (1), кронштейнов (2), болтовых спицефиксаторов (3) и гаек (4). Фиксируют устройство к одному из колец (5) аппарата при помощи кронштейнов (2) следующим образом. После проведения в строго перпендикулярной оси костного отломка плоскости пары взаимноперефещивающихся спиц и типичного монтажа стандартного кольца аппарата Илизарова, проводят две дополнительные спицы (1) в других (аксиальных) плоскостях таким образом, чтобы середина каждого из них располагалась на уровне плоскости кольца. Фиксируют их болтовыми спицефиксаторами (3) и гайками (4). При этом, чем больше угол отклонения спиц от перпендикулярной оси фрагмента плоскости, тем больше усиление жесткости фиксации кольца и увеличение стабильности во всей системе аппарата Илизарова. Обусловлено это двумя обстоятельствами: 1} увеличение протяженности контакта металл-кость и 2) многоплобкостной, - а именно три плоскости, - характер этого контакта. Регулируют угол плоскости фиксации дополнительных спиц длиною кронштейнов: чем больше необходимый угол их проведения, тем длиннее применяемые кронштейны. Оптимальным является угол 20-30 градусов, когда, с одной стороны, усиление жесткости системы аппарата уже достаточное, а, с другой, проведение спиц еще не сопровождается увеличением риска их инфицирования или вступления в конфликт с суставом или зоной перелома.
В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.
Больная 3., 53 лет, поступила в травматологическое отделение РОТЦ 29.03.ООг через час после падения на улице с диагнозом: открытый оскольчатый перелом обеих костей верхней трети правой голени со смещением отломков. Произведен туалет и ушивание раны передней поверхности верхней трети голени (несообщающаяся с зоной перелома поверхностная ушибленная рана, размерами 4,0 на 0,5 см) и наложено скелетное вытяжение за пяточную кость с грузом 4 кг. Рана зажила первично. Под проводниковой анестезией 4.03.00Г произведена операция внеочагового остеосинтеза правой голени по Илизарову из трех колец. Учитывая характер пepeлqмa и сопутствующий диффузный остеопороз, для достижения адекватной стабильности в системе аппарата, верхнее кольцо его было дополнено предлагаемым устройством. Последнее состояло из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, а именно спиц Киршнера, кронштейнов, болтовых спицефиксаторов и гаек. Фиксировали предлагаемое устройство к верхнему кольцу аппарата при помощи кронштейнов
следующим образом. После типичного монтажа стандартного кольца аппарата Илизарова, под углом 20-25 градусов к его плоскости провели две дополнительные спицы таким образом, чтобы середина каждого из них располагалась на
уровне плоскости этого кольца. Фиксировали их болтовыми спицефиксаторами и гайками. При этом, угол отклонения спиц от перпендикулярной оси фрагмента плоскости обуславливал усиление жесткости фиксации кольца и увеличение стабильности во всей системе аппарата Илизарова. Остеосинтез состоятельный. Консолидация перелома голени была своевременная. Демонтаж осуществлен амбулаторно после клинического и рентгенологического подтверждения адекватности костной мозоли - спустя 3 месяца после перелома. Результат лечения расценен нами как хороший.
Преимуществами предлагаемого устройства являются следующие:
1)Достижение увеличения стабильности системы аппарата Илизарова и адекватность ее при использовании трехкольцевой внешней рамы в условиях остеопороза костных фрагментов. Обусловлено это увеличением протяженности контакта металл-кость и многоплоскостным характером этого контакта;
2)Равномерное увеличение протяженности данного сегмента аппарата в обоих от кольца направлениях, что сокращает вероятность конфликта с капсулой сустава с одной стороны и зоной перелома - с другой. Это позволяет двукратно увеличить рычаг (и, соответственно, жесткость системы аппарата), не проникая в полость сустава и зону перелома.
Таким образом, применением предлагаемого устройства можно достигнуть увеличения качества внеочагового остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей аппаратом Илизарова с меньшим количеством колец и в условиях остеопороза.
,;to// /