Анестезия пропофолом в целевой концентрации при реконструктивных операциях на сонных артериях

АНЕСТЕЗИЯ ПРОПОФОЛОМ В ЦЕЛЕВОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ

Б. X. Тимербаев, И. II. Михайлов, М. Г. Афонасьев, Е. В. Кислухииа, А. В. Макаревич, А. Н. Бондаренко, А. А. Сергеев

ANESTHESIA WITH TARGET PROPOFOL CONCENTRATION DURING CAROTID ARTERY SURGERY

V. Kb. Timerbavev, I. P. Mikhailov, M. G. Afonasyev, E. V. Kislukhina, A. V. Makarevich, A. N. Bondarenko, A. A. Sergeev

ПИИ скорой помощи им. II. В. Склифосовского, г. Москва

Цель исследования - изучить влияние инфузии пропофола в целевой концентрации на системную гемодинамику, мозговой к|ювоток и кислородный баланс головного мозга при реконструктивных операциях на сонных артериях, а также определить место пропофола в схеме анестезиологического пособия при подобных операциях. Течение анестезии исследовали у 29 больных - 22 (76%) мужчин и 7 (24%) женщин. Средний возраст пациентов - 65,0 + 7.9 года Изучали параметры центральной и системной гемодинамики, скорость кровотока но мозговой артерии на участке Ml. результаты транскраниальной церебральной оксимстрии на этапах реконструктивных операций на сонных артериях. Введение больных в анестезию не сопровождалось существенным угнетением системной и центральной гемодинамики, достоверно увеличивался показатель церебральной оксимстрии. При использовании пропофола, фет анила и эсмерона благоприятные условия для интубации трахеи достигались через 3-5 мин,а сама манипуляция не вызывала нежелательных реакций. Разрез кожи и выделение сонных артерий также не сопровождались неблагоприятными гемодинамически-мн сдвигами. В период временного выключения кровотока в оперируемой сонной артерии критических изменений исследованных показателей не отмечено, что позволило провести реконструкцию сосуда без вспомогательного шунта. При возобновлении кровотока по реконструи|юванной сонной артерии при анестезии пропофолом реперфузия головного мозга проявляется умеренно, так как механизмы ауторегуляции кровоснабжения головного .мозга на всех этапах операции и анестезии остаются сохранными. Анестезия пропофолом в целевой концентрации около4 мкт/мл в сочетании с фонтан илом во время реконструктивныхопераций I ia сон н ы х а ртер ия х обсс печи васт адекват i юс обезбол и ва ние, i юзвол яст i юддерж ивать cra6i i л ь 1iy ю гемоди i ia-мику и способствует свое временному пробуждению нацистов после хирургического вмешательства.

Ключевые слова: пропофол, каротидная эндартерэктомпя, гемодинамика, церебральная оксиметрия.

The objective of the irial was to study the impact of target propofol concentration infusion on systemic hemodynamics, cerebral blood flow, and brain oxygen balance during carotid artery surgery and to define the place of propofol in an anesthesia regimen during this surgery. The course of anesthesia was examined in 25) patients, including 22 (76%) men and 7 (24%) women. Their mean age was 65.0 + 7.9 years. Central and systemic hemodynamic parameters, blood flow velocity in the Ml segment of the cerebral artery, and the results of transcranial cerebral oximetry were studied during the stages of carotid artery reconstructive operations. Putting the patients under anesthesia fai led to be accompanied by substantial depression of systemic and central hemodynamicsand significantly increased cerebral oximetry values. Favorable conditions for trachea! intubation were provided by propofol, fentanyl, or esmeron 3-5 m in after their use and the maneuver itself caused noadverse reactions. Cutting the skin and exposing the carotid arteries were not attended by unfavorable hemodynamic changes either. There were no critical changes when blood flow was temporarily stopped in the operated carotid artery, which allowed the vessel to be reconstructed without usinga subsidiary shunt. When the blood flow along the reconstructed carotid artery was restored under propofol anesthesia, brain reperfusion was moderate as the mechanisms of cerebral autoregulation remained preserved at all stages of surgery and anesthesia. Anesthesia with propofol 4 pg/ml target concentration in combination w ith fentanyl during reconstructive carotid artery surgery ensures adequate analgesia, maintains hemodynamic stability, and promotes timely awakening after surgical intervention.

Key words: propofol. carotid endarterectomy, hemodynamics, cerebral oximetry.

Но данным Всемирной организации здравоохранения. в течение последнего десятилетия инсульты, как причина смертности и ннвалиди-зации населения, устойчиво занимают второе место после заболевании сердца. Для больных, перенёсших нарушение мозгового кровообращения, риск повторного инсульта в течение первого года достигает 10% и с каждым последующим годом увеличивается на5-8% 17,12.13]. Роль атероскле-ротических стенозов экстракраниальных отделов магистральных артерий головного мозга известна: они часто приводят к хронической ишемии головного мозга, значительно увеличивают вероятность повторных нарушений мозгового кровообращения (3], поэтому вторичная профилактика нарушений мозгового кровообращения и лечение хронической ишемии головного мозга зачастую предусматривают хирургическую коррекцию стеноза сонных артерий |3, б, 7,12,13,18].

Отечественная и зарубежная практика доказала, что на частоту интра- и послеоперационных осложнений при вмешательствах на сонных артериях влияет стабильность системной гемодинамики на всех этапах анестезии и операции, включая индукцию и пробуждение |12|. Также очевидно, что результаты хирургического лечения зависят от характера изменений мозгового кровотока в период вмешательства и после манипуляций на сонных артериях, когда чередуются ишемия и резкое возобновление кровотока, которые в той или иной степени провоцируют реперфузионное повреждение головного мозга [5, 10, 11. 14. 16]. Следовательно. средства анестезии должны обеспечивать стабильность гемодинамики, незначительно влиять на мозговой кровоток, не нарушать егоауторс-гуляцию. Из всех современных средств анестезии, предназначенных для внутривенного введения, в большей степени предъявляемым требованиям отвечает пропофол. Однако в отечественной и зарубежной литературе не обнаружили данных, освещающих комплексное воздействие пропофол а на системную и регионарную церебральную гемодинамику. кислородный баланс мозга при оперативных вмешательствах на сонных артериях.

Цель исследования - изучить влияние пропофол а в инфузии по целевой концентрации на гемодинамику, мозговой кровоток и кислородный баланс головного мозга больных при реконструктивных операциях на сонных артериях, а также определить место нроиофола в схеме анестезиологического пособия при подобных операциях.

Материалы н методы

Течение анестезии исследовали у 25) больных - 22 (76%) мужчин и 7 (24%) женщин. Средний возраст пациентов составил 65,0 + 7.9 года. Показанием для хирургического лечения патологии

внутренней сонной артерии послужили транзи-торные ишемические атаки у 18 (62%) больных, хроническая ишемия головного мозга - у 11 (38%) человек. В анамнезе у всех больных отмечали гипертоническую болезнь с высокими цифрами артериального давления (АД), ишем и ческу ю болезнь сердца - у 28 (96,6%) человек, сахарный диабет 2-го типа - у 8 (27,6%) пациентов.

При обследовании односторонний стеноз сонных артерий выявили у 5 (17%) больных. По данным донплерографии, степень стеноза у этих пациентов составила 63%. Двухсторонний стеноз обнаружили у 20 (69%) пациентов. При обследовании сужение сонной артерии на стороне предполагаемой операции у них превышало 70% просвета сосуда, а на противоположной стороне - 50%. Стеноз и окклюзию сонных артерий диагностировали у 4 (14%) обследованных, при этом степень стеноза достигала 70-80%.

Учитывая гетерогенность атеросклеротических бляшек и риск развития острого нарушения мозгового кровообращения, от проведения пробы Матаса было решено воздержаться, поэтому до операции кровоток по Вилизневу кругу не оценивали.

Выполнили следующие операции: эндартерэк-томию из внутренней сонной артерии - 27 (92.1%) больным, эндартерэктомню с редрессацией внутренней сонной артерии - 2 (6.9%) пациентам.

Параметры системной гемодинамики (ЧСС, АД) контролировали в динамике с помощью анестезиологического монитора Инфинити Дрсгер (Германия). Сердечный индекс (СИ) измеряли ин-вазивным способом с помощью монитора «Vigileo FloTrac» (Edwards Lifesciences Corporation, USA). Скорость кровотока по средней мозговой артерии на участке Ml (CK) определяли методом донплерографии прибором «Сономсд 300» (Сиектромсд, РФ). Кислородный баланс головного мозга в динамике оценивали методом церебральной оксиме-трии (ЦОМ), используя монитор «INVOS Cerebral Oximeir» (Somanctics, USA).

Схема анестезии. Все операции выполняли в условиях комбинированной эндотрахеалмюй анестезин. Премсдикация включала п роме дал (20 мг), который вводили внутримышечно за 30-60 мин до операции в отделении сосудистой хирургии. После поступления в операционную больным проводили прсинфузию кристаллоидами в объёме 520 + 55 мл. Введение в анестезию осуществляли внутривенном инфузией пронофата в целевой концентрации не выше 4 мкг/мл по методике Шнайдера при помощи шприпевого дозатора, а также болюсным введением фентанила (200-300 мкг). Трахею интубировалн после введения рокурония в дозе 0,54 + 0,03 мг/кг. Анестезию поддерживали инфузией пропофола в целевой концентрации до 4 мкг/мл но методу Шнайдера, доначнительнос внутривенное болюснос введение фентанила в дозе 100 мкг потребовалось только 2 па-

циентам. Искусственную вентиляцию лёгких проводили газовой смесью с содержанием кислорода 40-45% в режиме нормовентиляции аппаратом Dráeger Primus (Draeger, Германия). После завершения операции подачу пропофола прекращали. При восстановлении с топтанного дыхания и сознания больных эксгумировали на операционном столе и надолжали ингаляцию кислорода со скоростью 4-6 л/мин. Всех больных переводили в палату нос леопера цион-ной интенсивной терапии для наблюдения в течение первых послеоперационных суток.

Учитывая различные механизмы регуляции, мозговой кровоток, кислородный баланс мозга и системную гемодинамику изучали на следующих этапах: до операции (1), после индукции анестезии (11). после интубации трахеи (111), при выделении сонной артерии (IV), после пережатия сонной артерии (V), перед пуском кровотока (VI), после пуска кровотока (VII) и после завершения операции (VIII).

Статистическую обработку материала осуществляли в Лаборатории автоматизированной системы управления лечебно-диагностическим процессом НИИ СП им. II. В. Склифосовского с помощью программы для статистических расчетов Scatistica 6.0. Вычисляли среднее значение (А/), стандартное отклонение (.?), ошибку средней величины (/и). Для сравнения значений внутри группы использовали критерий Вилкоксона, для сравнения двух групп - критерий Манна - Уитни. Различие признавали достоверным при вероятности р< 0,05. Зависимости между анализируемыми показателями оценивали с помощью коэффициента Пирсона г, признавая выявляемые связи достоверными при вероятности р < 0,05.

Результаты и обсуждение

После поступления в операционную у больных при начале мониторирования регистрировали

показатели гемодинамики, характерные для умеренно П1 пер кинетического типа кровообращения, что было обусловлено психоэмоциональным напряжением и сопутствующей гипертонической болезнью

- 107,0 ± 3,0 мм рт. ст., СИ - 3.9 ± 0,3 л/мин • м'2. Скорость кровотока по средней мозговой артерии (СК) на стороне поражения и данные перебрать-ной оксимстрии (ЦОМ) соответствовали возрастной норме (табл.) 11,41. Обращало внимание, что у больных в сознании СК всреднемозговой артерии находилась в обратной зависимости от показателей гемодинамики (-0.503 с АД^ и -0,420 с СИ при р < 0.05), а показатель ЦОМ напрямую зависел от СК (0.375 при р - 0,049).

Выключение сознания щю исходил о быстро на фоне достижения целевой концентрации пропофола 4,1 ± 0.2 мкг/мл и болюсного введения фентанила 5.8 ± 2,3 мкг/кг. Введение в анестезию сопровождалось статистически значимым снижением систолического артериального давления

- дол90,0 ± 3,5 мм рт. ст. ЧСС - до 65.0 + 2,5, СИ

- до 3,5 ± 0.2 л/мин • м2 (р < 0,05) (табл.). Показатель СК не изменился, а ЦОМ увеличился до 75,0 + 1,6% (табл.). Следовательно, индукция в анестезию посредством внутривенного введения фентанила и достижения целевой концентрации пропофола 4 мкг/мл не сопровождалась существенным угнетением системной и центральной гемодинамики - наиболее частых факторов, провоцирующих ишемию и повреждение головного мозга при операциях на сонных артериях [5, 9, 11, 14]. Более того, на фоне стабильных показателей мозгового кровотока отмечалось небольшое, но статистически значимое увеличение показателя ЦОМ. что можно объяснить снижением потребления кислорода мозгом |4,8. 11.17].

Таблица

Интраоперационные изменения гемодинамики, ЦОМ и СК

Показатели I II III IV V VI VII VIII

Целевая концентрация пропофола 0,S ±0,4 4,1 ±0,2 3,36 ±0,20 3,2 ±0,1 3,3 ±0,2 3,2 ±0,2 3,3 ±0,2 1,1 ±0,4

ЧСС, в 1 мин 69,0 ±2,5 65,0 ± 2,5* 73,0 ± 4,6" 67,0 ± 2,2 70,0 ± 2,3" 6S,0 ± 2,4 71,0 ± 2,6" 6S,0 ± 2,3

АД, ммрт. ст. 160,0 ±5,1 130,0 ±5,1* 12S,0±5,S* 133,0 ±2,4* 139,0 ±3,4* 134,0 ±2,4* 130,0 ±3,1* 12S,0 ± 2,9*

АДл, мм рт ст. 7S ± 3 6S,0±2,S* 73,0 ± 2,7* 74,0 ± 2,0 77,0 ± 2,4 74,0 ± 2,2 73,0 ±2,6* 72,0 ± 2,7*

АД(1> мм рт. ст. 107 ±3 90,0 ± 3,5* 94 ±3* 95,0 ± 2,2 * 100,0 ±2,7" 96,0 ±2,3* 94,0 ± 2,S* 93,0 ± 2,7*

СИ, л/мин ЬГ 3,9 ±0,3 3,5 ±0,2* 2,S ±0,1*" 2,7 ±0,1 * 3,0±0,1*в 2,8 ±0,1 2,9 ±0,1*" 2,7 ±0,1*"

ЦОМ, % 73,0 ±1,7 75,0 ± 1,6* 76,0 ±1,9* 70,0 ± 1,4е 64,0 ±1,6*' 64,0 ±2,0 * 71,0 ± 1,7" 70,0 ± 1,5

СК, см'с 59,0 ±4,6 59,0 ± 4,4 60,0 ±4,2 60,0 ±4,2 51,0 ±4,2*" 54,0 ±4,5* 66,0 ±4,S*" 65,0 ±4,5*

Примечание: * -р< 0.05 по сравнению с первым этапом; # - р < 0.05 но сравнению с предыдущим этапом.

Интубация трахеи - один из опасных этапов анестезиологического пособия при вмешательстве на сонных артериях, так как она может сопровождаться значительными изменениями системной гемодинамики (тахикардией, нарушениями ритма сердца, гинертснзисй), ухудшающей кровоснабжение головного мозга. Интубацию трахеи проводили через 95 + 21 с после введения рокуро-ния. Из всех исследованных параметров гемодинамики ни один существенно не изменился после интубации трахеи, .«1 исключением умеренного роста ЧСС и дальнейшего снижения СИ (табл.). СК в сред нем шгово и артерии и показатели ЦОМ оставались стабильными. Таким образом, при использовании пропофола, фентанила и рокуропия благоприятные условия для интубации трахеи достигались через 3 мин, а сама манипуляция не вызывала нежелательных реакций - высокой артериальной гипертензии и тахикардии.

Разрез кожи и выделение сонных артерий не сопровождались ге мод и нам ически ми реакциями: ЧСС составляла 67.0 ± 2,2 удара в мин, ЛД, - 95,0 ± 2,2 мм рт. ст., СИ - 2,7 + 0.1 л/мин • м-,' СК 60,0 + 3,1 см/с, но манипуляции с сонными артериями привели к умеренному значимому снижению показателя ЦОМ до 70.0 ± 1.4%.

С целью изучения влияния целевой концентрации пропофола на системную, церебральную гемодинамику и кислородный баланс мозга больных на начальных этапах операции в условиях ещё сохраняющейся недостаточности кровоснабжения головного мозга объединили этапы И, 111 и IV в единое наблюдение. Анализ показал, что в период операции до выключения кровотока но оперируемой сонной артерии целевая концентрация пропофола в плазме не оказывала существенного влияния на показатели системной гемодинамики больных, за исключением умеренной прямой связи с ЧСС (К - 0,369, р ~ 0,049), но сё повышение отрицательно влияло на СК (-0,431. р - 0.022) и положительно - на показатели ЦОМ (0,379,р - 0,043). При анализе данных на этапах II—IV также установили, что на величину показателей ЦОМ не влияли параметры системной гемодинамики и СК. Линейная скорость кровотока в с ре дне мозговой артерии на стороне поражения не зависела от показателей гемодинамики.

Следовательно, в период индукции анестезин и на начальных этапах операции применение пропофола в целевой концентрации до 4 мкг/мл в сочетании с фентанилом сопровождалось умеренным снижением показателей гемодинамики. Также стабильными оставались скорость кровотока на срсднсмозговой артерии на стороне поражения и показатель ЦОМ, т. е. в условиях анестезии нропофолом в небольшой целевой концентрации сохраняются механизмы ауторегуляции крово-

снабжения головного мозга и снижается потребление мозгом кислорода [1,2,4].

Основную опасность для пациента во время операций на сонных артериях представляет ишемическос и затем, возможно, реперфузиои-нос повреждение головного мозга [1,2,4, 7,9, 10, 15-18], поэтому отдельно выделили ещё 3 этапа - непосредственно после пережатия сонной артерии, перед пуском кровотока после периода длительной! ишемии и после пуска кровотока. На этапе временного прекращения кровообращения в бассейне поражённой сонной артерии показатели системной гемодинамики больных изменялись в незначительной степени, но, тем не менее, статистически значимо (табл.). Так, ЛД повысилось до 100,0 + 2,7 мм рт. ст., СИ - до 3,0 + 0,1 л/мин - м\ Обращало внимание снижение СК на стороне операции до 51,0 + 4,2 см/с и показателей ЦОМ до 64,0 + 1,6% (по сравнению с исходными данными и предыдущим этапом, р < 0,05). Однако абсолютные значения исследуемых параметров не были критическими, что позволило хирургам не использовать в период прекращения кровотока по сонным артериям временное шунтирование. Продолжительность манипуляций на сонных артериях составляла 33,4 + 10,5 мин (13-52 мин). Непосредственно перед окончанием сосудистого этапа операции и пуском к|ювотока у больных сохранялись стабильные показатели гемодинамики - ЧСС 68,0 + 2.4 в 1 мин, ЛДм 96.0 ± 2,3 мм рт. ст., СИ 2,8 ± 0.1 л/мин • м2. СК оставалась сниженной до 54.0 + 4,5 см/с, как и показатели ЦОМ - до 64 + 2% (/; < 0,05 по сравнению с исходными данными) и не отличались от предыдущего этапа.

13 период выключения кровотока в сонных артериях обнаружили прямую и достаточно выраженную зависимость между целевой концентрацией пропофола в крови и такими показателями системной гемодинамики, как ЧСС, сердечный выброс (СВ) и СИ (0,558, 0.482 и 0.485 при р < 0,05). Концентрация пропофола в крови не влияла на показатели скорости мозгового кровотока и ЦОМ. С К на срсднсмозговой артерии не зависела от показателе!! гемодинамики. Л вот показатели кислородного баланса головного мозга достоверно зависели от С В - коэффициент корреляции г между ЦОМ и СВ составлял 0.501 (р < 0.05).

Таким образом, несмотря на неблагоприятные технологические аспекты операции (прекращение кровотока, ишемия, механическое воздействие на рефлексогенные зоны), при анестезии нропофолом в целевой концентрации около 3 мкг/мл в сочетании с фонтан илом показатели гемодинамики оставались стабильными. Скорость мозгового кровотока на стороне вмешательства была умеренно сниженной, не зависела от показателей системной

гемодинамики и. в свою очередь, не влияла на кислородный баланс головного мозга заинтересованной стороны.

После возобновления кровотока по сонной артерии (этап VII) показатели системной пе-модинамнки изменились несущественно: ЧСС 71.0 ± 2,6удара в мин, ЛД,_ 94.0*+ 2.8 мм рт. ст., СИ 2.9 + 0,1 л/мин • м2. СК на средне мозговой артерии значимо увеличилась до 66.0 + 4,8 см/с (р < 0,05 по сравнению с предыдущим этапом) и даже превысила исходные значения. Показатели ЦОМ значимо увеличились до 71,0 + 1,7%.

На данном этане выявили умеренно выраженную взаимосвязь между целевой концентрацией нроиофола в крови пациентов и СБ и СИ (0.375 и 0,368, р < 0.05). Также целевая концентрация иропофола в крови активно влияла на показатели ЦОМ (0.525, р - 0.003). Ско|юсть кровотока в средне мозговой артерии не зависела от показателей системной гемодинамики. Кислородный баланс мозга в большей степени зависел от показателей гемодинамики - коэффициенты корреляции г с показателями ЦОМ составили 0.469 для СБ и 0,429 для АД ((]) < 0.05).

Подученные результаты подтверждают, что при возобновлении кровотока по реконструированной сонной артерии в условиях анестезии про-пофолом реперфузия головного мозга проявляется умеренно, так как механизмы ауторегуляции кровоснабжения головного мозга на этом этапе остаются сохранными.

В период завершения операции подачу анестетика прекращали с наложением последних кожных швов (этап VIII). Сознание и двигательная активность у пациентов восстанавливались через 9.0 + 0,6 мин. Этому периоду не сопутствовали серьезные изменения гемодинамики (табл.). Показатели ЦОМ и СК также существенно не отличались от предыдущего этапа и исходных данных (соответственно были равны 71,0 + 1,5% и 65.0 ± 4,5 см/с).

На этапе завершения операции линейная скорость кровотока в средне мозговой артерии по-прежнему не зависела от показателей системной гемодинамики. Кислородный баланс мозга также не зависел от гемодина ми чес ких показателей.

Течение послеоперационного периода у больных было гладкое, осложнений не замечено.

Выводы

1. Индукция анестезин при помощи инфузии нроиофола в целевой концентрации до 4 мкг/мл, введения фентанила и рокурония у больных с недостаточностью церебрального кровообращения происходит при стабильных показателях гемодинамики с высокой степенью безопасности.

2. Бо время вводной анестезии, интубации трахеи и на начальных этапах операции примене-

ние нроиофола сопровождается дозозависимым снижением АД и СИ. Показатели мозгового кровотока и кисло(юдного баланса остаются неизменными, что свидетельствует о сохранности механизмов ауторегуляции кровоснабжения головного мозга.

3. Анестезия пропофолом в целевой концентрации около 3 мкг/мл в сочетании с фен-тан илом позволяет поддерживать адекватное обезболивание, стабильную гемодинамику и своевременное пробуждение пациентов во время реконструктивных операций на сонных артериях.

4. Б период выключения кровотока в реконструируемой сонной артерии при анестезии пропофолом гемодинамика остаётся стабильной, мозговой кровоток находится в рамках ауторегуляции и линейная скорость кровотока на стороне вмешательства не зависит от показателей системной гемодинамики.

5. При возобновлении кровотока по реконструированной сонной артерии в условиях анестезии пропофолом реперфузия головного мозга проявляется умеренно, так как механизмы ауторегуляции кровоснабжения головного мозга на этом этапе остаются сохранными.

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

НИИ скорой помощи им. //. В. Склифосовского

129010,г. Москва, Б. Сухаревская пл.. д. 3.

Тимербаев Владимир А'амидов ич

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий научным отделением

анестезиологии.

Тел./факс: 8 (495) 621-74-30.

Е-та И: птегЬаео% ШпЬох.ги

Михайлов Игорь Петрович

доктор медицинских наук, профессор, заведующий научный отделением неотложной сосудистой хирургии. Тел./факс: 8 (495) 620-36-26. Е-1па И: дг - т'цМуа т!ех. ги

Лфонасьев Михаил Георгиевич

врач отделения анестезиологии.

Кислухина Евгения Викторовна

научный сотрудник лаборатории автоматизированной системы управления лечебно-диагностическим процессом. Тел./факс: 8 (495) 621-19-86.

Макаревич Александр Викто/ювич

врач отделения сосудистой хирургии. Тел./факс: 8 (495) 621-19-86.

Бонда/>енко Александр Николаевич

младший научный сотрудник отделения неотложной сосудистой хирургии. Тел./факс: 8 (495 ) 421-19 -86.

Сергеев Александр Александрович

кшнический ofxktuamop отделения анестезиологии. Е-та И: cvsasha hotmail.com

Литература

1. Тольдпна И. М.. Шамшилнн А. А.. Никулин Б. II. Транс-краниальная доппяерофафия в режиме мониторинга в оценке толерантности головного мозга к ишемии при проведении каротидной эндартерэктомии // Бюлл. НЦССХ им. А. И. Бакулева. - 200(5. - Т. 7. № 3. - Прил. -С. 198.

2. Лсмснов В. Л.. Гольдина И. М„ Трофимова Е. ТО. и др. Оценка толерантности мозга к ишемии методом гранскраниальной допилерографин при неведении каротидной эндарте рэ кг ом и и // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева - 2005. - Т. 6. № 5. - Прил. - С. 271.

3. Скворцова В. И., Л смене в В. Л.. Ахмегов В. В. и др. Эффективность хирургических и консервативных методов вторичной профилактики каротндного шиемического инсульта// Жури. неврологии и психиатрии. - 2005. -(Прил.: Инсульт. - Вып. 13). - С.3-7.

4. Усачев Д. ТО.. Лемснев В. Л.. Лубнин А. Ю. и др. Использование мул ьт и модального нейромониторннга в реконструктивной хирургии артерий каротндного бассейна // Жури. вопр. нейрохирургии. - 2(КВ. - № 3. -С. 2-8.

5. Baracchini С., Meneghetti G.. Manara R. et al. Cerebral hemodynamics alter cont ralateral carotid endarterectomy in patients with symptomatic and asymptomatic carotid occlusion: a 10-year follow-up // J. Cereb. Blood Flow Metab. - 20(H). -Ш 26. № 7. - R 899-905.

6. Bamett 11. J.. Meldrum 11. E.. Eliasziw M. The appropriate use of carotid endarterectomy // CMAJ. - 2002. -\Ы. 166. Ms 9. - R 1169-1179."

7. Chaturvedi S.. Bruno A. Feasby T. et al. Carotid endarterectomy - an evidence-based review: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology. -2005. - Vol. 65, № 6. - R 791 -801.

8. Horn J.. Naylor A. R.. La man D. M. et al. Identification of patients at risk for ischaemic cerebral complications after carotid endarterectomy with TCD monitoring// Fur. J. Уже. Endovasc. Surg. - 2005. - \Ы. 30. № 3. - R. 270-274.

9. Kawaguchi S.. Sakaki Т., Uranishi R. et al. Effect of

carotid endarterectomy on the ophthalmic artery // Acta Neurochir (Wien). - 2002. - Vol. 144, № 5. - R. 427-432.

10. Komoribayashi N.. Qgasawara K„ Kobayashi M. et al. Cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy is associated with preoperative hemodynamic impairment and intraoperative cerebral ischemia //J. Cereb. Blood Flow Metab. - 2006. - Vol. 26. № 7. - R 878-881

11. Melgar M. A. MariwallaN.. Madhusudan II. ft a I. Carotid endarterectomy without shunt: the role of cerebral metabolic protection // Neurol Res. -2005. - Vol. 27. №8.- R 850-856.

12. Nguyen L. L.. Conte M. S.. Reed A. B. et al. Carotid endarterectomy: who is tlx; high-risk patient? // Semin. Vase. Surg. - 2004. - Vol. 17. №3. - R 219-223.

13. Rantner B.. ftivelka M. Rosch L et al. Carotid endarterectomy after ischemic stroke - is there a justification for delayed surgery?// Eur.J. Vase. Endovasc. Surg. - 2005. - Vol. 30, № 1. - P. 3(5-40.

14. Telman G.. Kouperbeig E.. Nitecki S. et al. Cerebral Hemodynamics in Symptomatic and Asymptomatic ftitients with Seve re Unilateral Carotid Stenosis before and after Carotid Endarterectomy// Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 2006. - Vol.32. № 4. - P. 375-378.

15. Thusay M. M.. Khour\' M„ Greene K. Carotid endarterectomy based on duplex ultrasound in patients with and without hemispheric symptoms // Am. Surg. -2001. - VoL 67,№ 1. - P. 1-6.

16. van Mook W. N.. Rennenberg R. J.. Schurink (i. W. et al. Cerebral hyperperfusion syndrome // Lancet Neurol. -2005. - VoL 4. № 12. - P. 877-888.

17. Vanninen E.. Kuikka J. T.. Aikia M.et al. Heterogeneity of cerebral blood flow in symptomatic patients undergoing carotid endarterectomy//Nucl. Med. Comrnun. - 2003. -Vol. 24. № 8. - P. 893-900.

18. Yamamoto K.. Mivata T.. Nigayoshi M. et al. Carotid endarterectomy may reduce the high stroke rate lor patients with the disease of abdominal aorta and peripheral arteries// Int. Angiol. - 2006. - Vol. 25. Ms 1. -R 35-39.

% Arctic Su ri 5000

С Medivance-

Cwmrtîetl a fkttorinç We"

Новейшая система терапевтической контролируемой гипотермии

Мес!Ь/апсе (США) оказывает протективное действие на жизненно важные органы, позволяет снизить скорость и интенсивность метаболических процессов, уменьшая потребность тканей в кислороде.

На сегодняшний день технология системы обеспечивает наиболее точный

и быстрый уровень контроля температуры пациента за счет циркуляции воды в каналах манжет на гидрогелевой основе, имитирующих эффект погружения тела пациента в воду и обеспечивающих высокоэффективный, быстрый теплообмен, за счет полного и непрерывного контакта манжеты с кожей пациента.

Применение искусственной гипотермии позволяет улучшить исход у пациентов с:

Остановкой сердца (постреанимационная болезнь) Травматическими повреждениями головного мозга Инсультом

Печеночной энцефалопатией Медикаментозно не купируемой лихорадкой

Инфарктом миокарда с подъемом БТ

novalung

Система экстракорпоральной мембранной вентиляции iLA (interventional Lung Assist) - Novalung

Система iLA обеспечивает эффективную оксигенацию и элиминацию СО?, за счет высокотехнологичной мембраны Novalung с уникальным покрытием, позволяющим в течение 29 дней протезировать функцию легких у пациентов с тяжелыми формами дыхательной недостаточности, не поддающимися лечению традиционными режимами ИВЛ.

Система iLA служит мостом к выздоровлению у пациентов с тяжелым: РДСВ, не прибегая к агрессивным режимам вентиляции.

iLA позволяет успешно лечить пациентов с не купируемым астматическим статусом, эффективно удаляя С02 из организма в протективных режимах вентиляции.

Подсоединение системы iLA осуществляется пункционным методом через бедренную артерию/бедренную вену, поток крови обеспечивается за счет артерио-венозной разницы давлений, без насоса, что делает данную процедуру относительно простой и доступной в широкой клинической практике.

Обьем заполнения системы составляет 250 мл. Поток крови регулируемый: от 0,5 до 4,5 л/мин.

шве

www.schag.ru

ЗАО «ШАГ» 119002, г.Москва, Карманицкий пер., д. 9 Арбат Бизнес Центр, офис 501А т 17(495)956-13-09, ф.+7 (495) 956-13-10

- эксклюзивный дистрибьютор в России

ООО «ШАГ Северо-Запад> 193318, г. Саыа-Летербуог, ул. Ворошилова, д. 2 Бизнес Центр «Охта», офис 205

*7 (812) 440-92-21, ф.+7 (812) 440-73-90

ООО «иАГ-Юг» 344091,

г. Ростов-ма-Дону, пр-кт Стачки, д. 245 т. +7 (863)298-00-76, тУф. +7 (863) 266-74-36