Способ дифференцированного подхода к контактной коррекции иррегулярного астигматизма
METHOD OF DIFFERENTIATED APPROACH TO CONTACT CORRECTION OF IRREGULAR ASTIGMATISM

Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии и предназначено для определения показаний дифференцированного подхода к выбору метода контактной коррекции иррегулярного астигматизма вследствие первичных и вторичных кератэктазий, состояния после сквозной кератопластики, рефракционных операций, имплантации роговичных сегментов, посттравматических рубцов роговицы.
Несмотря на большие успехи рефракционной хирургии, контактные линзы (КЛ) остаются общепризнанным видом коррекции аномалий рефракции, а их применение, в ряде случаев, единственным методом для получения высоких функциональных результатов (Киваев А.А., Шапиро Е.И., 2000, Astin C.L., Gartry D.S., Steele A.D., 1996, Lee A.M., Kastl P.R., 1998, Lim L., Siow K.L., Chong J.S., 1999, Bufidis T. et al. 2000, Alio J.L., Belda J.I., Artola A. et al., 2002).
Известен способ выбора контактных линз для коррекции аметропий и кератоконуса (патент РФ 2271780), включающий подбор пациентам при аметропии слабой, средней степени до ±6,0 Д и кератоконусе I, II стадии жесткие газопроницаемые линзы из материала с высокой или средней кислородной проницаемостью Dk>60 единиц, а при аметропии высокой степени свыше ±6,0 Д и кератоконусе III стадии жесткие газопроницаемые линзы из материала с низкой кислородной проницаемостью Dk>60 единиц.
Недостатком данного способа является то, что не учитывается состояние прекорнеальной слезной пленки и эпителия роговицы, что может привести к снижению стабильности прекорнеальной слезной пленки, слезопродукции, нарушению смачиваемости глазной поверхности и развитию или прогрессированию синдрома сухого глаза (ССГ), снижению комфорта при ношении контактных линз и отказ от них.
Задачей изобретения является создание эффективного способа определения дифференцированных показаний к коррекции иррегулярного астигматизма вследствие первичных и вторичных кератэктазий, состояния после сквозной кератопластики, рефракционных операций, имплантаций роговичных сегментов, основанного на исследовании морфометрии, клинической рефракции глаза, визометрии, топографии роговицы, оценки состояния прекорнеальной слезной пленки и эпителия роговицы, слезопродукции (проба Ширмера-I и проба Норна).
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является достижение после реабилитации с помощью контактных линз удовлетворительного восстановления качества зрения пациентов с иррегулярной роговицей, сохранение здоровья глазной поверхности и высокий комфорт при ношении контактных линз.
Технический результат достигается тем, что в способе дифференцированного подхода к контактной коррекции иррегулярного астигматизма, включающем подбор пациентам мягких или жестких контактных линз из газопроницаемых материалов, при наличии астигматизма и нарушении слезопродукции проводят избирательный выбор контактных линз, а именно при астигматизме до 2,75 дптр, величине кератотопографических индексов по данным кератотопографии SRI менее 1,0 и SAI менее 0,5, пробы Ширмера-I ≥ 15 мм, пробы Норна ≥ 10 сек проводят подбор мягких контактных линз из набора, предназначенного для коррекции кератоконуса; если иррегулярный астигматизм от 3,0 до 4,5 дптр, кератотопографические индексы по данным кератотопографии SRI более 1,0 и SAI более 0,5, пробы Ширмера-I 10-15 мм, пробы Норна 8-10 сек проводят подбор индивидуальных жестких дневных газопроницаемых роговичных контактных линз; если иррегулярный астигматизм более 4,75 дптр, кератотопографические индексы по данным кератотопографии SRI более 1,0 и SAI более 0,5, пробы Ширмера-I < 10 мм, пробы Норна < 8 сек проводят подбор жестких газопроницаемых склеральных контактных линз.
В способе определения дифференцированных показаний к контактной коррекции иррегулярной роговицы производится комплексное обследование пациента, состоящее из исследования топографии роговицы методом компьютерной кератотопографии с целью определения кератотопографических индексов (индекс регулярности роговицы (SRI) и индекс асимметрии роговицы (SAI)), определения клинической рефракции глаза с помощью авторефрактокератометрии, визометрии, определения состояния прекорнеальной слезной пленки и эпителия роговицы, слезопродукции (проба Ширмера-I и проба Норна), расчета и выбора линз с помощью алгоритмов подбора.
При наличии астигматизма до 2,75 дптр, кератотопографических индексов по данным кератотопографии SRI менее 1,0 и SAI менее 0,5, пробы Ширмера-I ≥ 15 мм, пробы Норна ≥ 10 сек проводят подбор мягких контактных линз из набора, предназначенного для коррекции кератоконуса.
При наличии иррегулярного астигматизма от 3,0 до 4,5 дптр, кератотопографических индексов по данным кератотопографии SRI более 1,0 и SAI более 0,5, пробы Ширмера-I 10-15 мм, пробы Норна 8-10 сек проводят подбор жестких дневных газопроницаемых роговичных контактных линз индивидуального дизайна, изготовляемых по заказу.
При наличии иррегулярного астигматизма более 4,75 дптр, кератотопографических индексов по данным кератотопографии SRI более 1,0 и SAI более 0,5, пробы Ширмера-I < 10 мм, пробы Норна < 8 сек проводят подбор жестких газопроницаемых склеральных контактных линз.
Способ позволяет достичь максимальной зрительно-функциональной реабилитации больных с иррегулярным астигматизмом вследствие первичных и вторичных кератэктазий, состояния после сквозной кератопластики, рефракционных операций, имплантации роговичных сегментов, удовлетворенности пациентов качеством зрения в контактных линзах, высокого комфорта при ношении контактных линз, а также способствует сохранению здоровья глазной поверхности.
Способ осуществляется следующим образом.
Первоначально пациенту с иррегулярным астигматизмом вследствие первичных и вторичных кератэктазий, состояния после сквозной кератопластики, рефракционных операций, имплантации роговичных сегментов, проводят стандартные методы исследования: авторефрактометрию и визометрию с коррекцией и без для определения сферического и цилиндрического компонентов рефракции. В последующем проводится проба Ширмера-I и проба Норна, исследование топографии роговицы на кератотопографе для определения кератотопографических индексов SRI и SAI.
При наличии астигматизма до 2,75 дптр, кератотопографических индексов по данным кератотопографии SRI менее 1,0 и SAI менее 0,5, пробы Ширмера-I ≥ 15 мм, пробы Норна ≥ 10 сек проводится подбор мягких контактных линз из набора, предназначенного для коррекции кератоконуса.
При наличии иррегулярного астигматизма от 3,0 до 4,5 дптр, кератотопографических индексов по данным кератотопографии SRI более 1,0 и SAI более 0,5, пробы Ширмера-I 10-15 мм, пробы Норна 8-10 сек проводится подбор жестких дневных газопроницаемых роговичных контактных линз индивидуального дизайна, изготовляемых по заказу.
При наличии иррегулярного астигматизма более 4,75 дптр, кератотопографических индексов по данным кератотопографии SRI более 1,0 и SAI более 0,5, пробы Ширмера-I < 10 мм, пробы Норна < 8 сек проводится подбор жестких газопроницаемых склеральных контактных линз.
Пример 1. Пациент Р., 2000 г. р. обратился в кабинет контактной коррекции зрения с жалобами на ухудшение зрения обоих глаз с 16 лет. В 17 лет на левом глазу выполнили кросслинкинг. На обоих глазах произведена фемтолазерная интраламелярная имплантация роговичных сегментов. Диагноз: OU Кератоконус III-IV стадии. Через полгода после последней операции максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) с помощью очковой коррекции была следующая:
OD 0,1 sph -5,0 cyl-3,5 ax 5 = 0,2
OS 0,1 sph -5,0 cyl - 3,5 ax 90 = 0,3
Значения кератометрии правого глаза:
Значения кератометрии левого глаза:
Кератотопографические индексы: OD SRI 2,52, SAI 3,22; OS SRI 2,65, SAI 3,19. Проба Ширмера-I OD 8 мм, OS 6 мм. Проба Норна OD 2 сек, OS 3 сек.
Было принято решение подобрать жесткую газопроницаемую склеральную линзу (ЖГСКЛ) на оба глаза. В результате на правый глаз подобрана линза с базовой кривизной 7,6 мм, где центральный клиренс составлял 220 мкм. На левый глаз - линза с базовой кривизной 7,6 мм, центральный клиренс - 290 мкм. Острота зрения обоих глаз в ЖГСКЛ увеличилась до 0,7.
Пример 2. Пациент О., 1982 г. р. был направлен в кабинет контактной коррекции зрения с жалобами на слабое зрение на обоих глазах с 12 лет. Очки носит OU -3,5 дптр, мягкие контактные линзы - с 2005 года. На обоих глазах в 2015 году проведена ограничительная лазерная коагуляция сетчатки. Диагноз: OU Миопия средней степени. Сложный миопический астигматизм. Периферическая витреохориоретинальная дистрофия. Состояние после ограничительной лазерной коагуляции сетчатки. OS Кератоконус I-II стадии.
Операции на глазах не проводили.
МКОЗ с помощью очковой коррекции была следующая:
OD 0,05 sph -5,0 cyl -1,5 ах 86 = 0,8
OS 0,1 sph -1,75 cyl -3,75 ax 94 = 0,7
Значения кератометрии правого глаза:
Значения кератометрии левого глаза:
Кератотопографические индексы: OD SRI 0,92, SAI 0,5; OS SRI 1,07, SAI 0,87. Проба Ширмера-I OD 12 мм, OS 11 мм. Проба Норна OD 9 сек, OS 9 сек. Было принято решение подобрать жесткую дневную газопроницаемую роговичную линзу на левый глаз. Острота зрения левого глаза в жесткой роговичной линзе увеличилась до 0,7.
Пример 3. Пациент М., 1980 г. р. Слабое зрение обоих глаз отмечает с 7 лет. Очки носит на OU -7,5 дптр. На обоих глазах в 12 лет проведена склеропластика, ограничительная лазерная коагуляция сетчатки. Диагноз: OU Пеллюцидная дистрофия роговицы. Сложный миопический астигматизм. Периферическая витреохориоретинальная дистрофия. Состояние после ограничительной лазерной коагуляции сетчатки. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) с помощью очковой коррекции была следующая:
OD 0,02 sph -2,5 cyl -6,0 ах 63 = 0,7-0,8
OS 0,01 sph -7,5 cyl -1,0 ax 123 = 1,0
Значения кератометрии правого глаза:
Значения кератометрии левого глаза:
Кератотопографические индексы: OD SRI 1,86, SAI 1,09; OS SRI 0,87, SAI 0,5. Проба Ширмера-I OD 18 мм, OS 16 мм. Проба Норна OD 12 сек, OS 11 сек.
Было принято решение подобрать мягкую контактную линзу из набора, предназначенного для коррекции кератоконуса на левый глаз. В результате острота зрения на левом глазу с подобранной линзой составила 1,0.