ВАКУУМНОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВАКУУМ-ПЕРИМЕТРИЧЕСКОЙ НАГРУЗОЧНОЙ ПРОБЫ

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, в частности, к офтальмологии и предназначена для выявления преглаукомы и ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы.
Подавляющее большинство диагностических устройств рассчитано на выявление уже имеющихся изменений, связанных с глаукомой. В основном, это дорогостоящее оборудование, труднодоступное для амбулаторных учреждений и некоторых офтальмологических стационаров.
Известна предложенная в 1985 г профессором Волковым В.В. с соавт. диагностическая нагрузочная вакуум-периметрическая проба (Волков В.В., Сухинина Л.Б, Устинова Е.И. // Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия - Ленинград, «Медицина», Ленинградское отделение, 1985 г.- С.133-136). Для ее выполнения был специально сконструирован прибор «Глаукотестер» (Волков В.В. // Глаукома открытоугольная.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 352 С.). Несмотря на то, что данная вакуум-периметрическая проба является одной из наиболее информативных для ранней диагностики глаукомного процесса, глаукотестер не вышел в серийное производство.
Однако: а) с помощью названного прибора проводят исследование светочувствительности сетчатки только в 6 точках центрального поля зрения, в) уровень вакуума отмечается по шкале вакуумметра компрессора, который не позволяет с достаточной точностью контролировать вакуумную нагрузку.
Наиболее близким к заявленной полезной модели по технической сущности, диагностическому эффекту и выбранным в качестве прототипа является предложенный проф. Астаховым Ю.С. и Даль Н.Ю. в 2001 г. ВКАТ - вакуум-компрессионный автоматизированный тест (Астахов Ю.С., Даль Н.Ю. ВКАТ в ранней диагностике глаукомы и первые результаты его применения // Глаукома. - 2001. - №1. - С.17-19).
Однако: а) нагрузка на глаз осуществлялась контактным способом - с помощью соединенной с компрессором чашечки-присоски; б) уровень вакуума также отмечается по шкале вакуумметра компрессора; в) в ходе исследования осуществляется дополнительно контроль уровня внутриглазного давления с помощью контактного тонометра.
Задачей настоящей полезной модели является ранняя диагностика преглаукомы и первичной открытоугольной глаукомы.
Технический результат - усовершенствование вакуум-периметрической пробы в направлении высокоточного дозирования вакуума, что будет способствовать ранней диагностике преглаукомы и первичной открытоугольной глаукомы.
Указанный технический результат предложенной полезной модели реализуется за счет того, что вакуумное устройство для проведения вакуум-периметрической нагрузочной пробы, состоящее из хирургического компрессора, соединенного последовательно с герметичными очками для плавания посредством гибких трубок, отличающееся тем, что дополнительно предусмотрены водяной манометр, представляющий собой У-образную трубку диаметром 10 мм со шкалой из сантиметровой линейки, и выравнивающая емкость, изготовленная из стеклянной банки с герметичной крышкой, через отверстия в которой емкость соединена системой гибких трубок с компрессором, водяным манометром и очками.
Проведенные исследования по патентной и научно-технической информации показали, что предлагаемая полезная модель неизвестна и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень».
На рисунке 1 представлена схема устройства полезной модели. Устройство, как и аналог, включает хирургический компрессор ОХ-2 (1), но в подочковом пространстве от компрессора создается вакуум, который контролируется по шкале водяного манометра (3). При этом отсасываемый воздух проходит через выравнивающую разрежение емкость (2). В систему включены соединяющиеся последовательно с герметичными очками для плавания (4) гибкие трубки (6) с зажимами от капельниц (5). Включение в устройство водяного манометра дает возможность более точного контроля величины вакуума, чем обычный вакуумметр, установленный на компрессоре, т.к. водяной манометр имеет более растянутую шкалу, к тому же он весьма прост в изготовлении. Составляющие устройства (У-образная стеклянная трубка диаметром 10 мм и обычная линейка) имеют низкую стоимость. Выравнивающая разрежение емкость (2) изготовлена из стеклянной банки с герметичной крышкой, через отверстия в которой емкость соединена системой гибких трубок с компрессором, водяным манометром и очками. Для отсоса воздуха из подочковых камер в нижне-наружные их части вмонтированы гибкие трубки (6) с зажимами (5), позволяющие производить процедуры отдельно для правого и левого глаза, которые соединены с выравнивающей разрежение емкостью (2).
Необходимая величина разрежения (Н) регулируется вентилем компрессора (1) и контролируется водяным манометром (3). В верхней внутренней части стенки подочковых камер делаются небольшие калиброванные отверстия из обрезанных инъекционных игл с внутренним диаметром 0,5 мм (7). Через них во время работы компрессора происходит дозированный подсос воздуха, что способствует вентиляции камеры, предупреждает запотевание стекла и создает более комфортные условия для глаза пациента во время проведения исследования. Исследование проводится отдельно для каждого глаза. Не участвующий в тестировании глаз закрывается ватно-марлевой подушечкой.
Определение светочувствительности сетчатки глаза производится с помощью отечественного статического периграфа «Периком» в 28 точках поля зрения. Требующееся повышение офтальмотонуса на 10 мм ртутного столба по отношению к исходному достигается при помощи дозированного вакуума, равного 35-40 мм ртутного столба (Волков В.В., 2008). Так как 1 атмосфера равна 760 мм ртутного столба или 1000 см водяного столба (Енохович А.С. // Краткий справочник по физике. - М., «Высшая школа».- 1976 г.), то при соответствующем перерасчете получаем равенство 35 мм рт. столба и 46 см водяного столба, при этом деления шкалы весьма хорошо визуализируются.
Предлагаемое устройство широко используется в Челябинской Клинике медицинской академии. Исследование успешно проведено у 92 пациентов.
Клинические примеры.
1. Больная С., 1943 г.р. Обследована на глаукому в связи с умеренным повышением внутриглазного давления (ВГД) правого глаза, выявленным на профосмотре. Изменения зрительных функций обоих глаз с помощью традиционных инструментальных исследований не обнаружено. Исследование в 28 точках центрального поля зрения и в носовой его половине изменений светочувствительности сетчатки не выявило. При проведения пробы с помощью вакуумного устройства на правом глазу обнаружено изменение светочувствительности сетчатки в 9 точках поля зрения. С учетом этих результатов поставлен диагноз - преглаукома правого глаза.
2. Больная 3., 1940 г.р. На приеме в поликлинике впервые обнаружено повышенное внутриглазного давления на левом глазу, заподозрена глаукома. При обследовании на правом глазу изменения зрительных функций и диска зрительного нерва не обнаружено. При применении вакуумного устройства изменений светочувствительности сетчатки не обнаружено - проба отрицательная. На левом глазу отмечено сужение нейроретинального ободка диска зрительного нерва в одном квадранте при нормальных функциях. Исследование поля зрения с помощью автоматического статического периграфа «Периком» выявило снижение светочувствительности сетчатки в 5 точках. При проведении ВПП на левом глазу выявлено снижение светочувствительности в 16 точках. Поставлен диагноз первичная открытоугольная глаукома 1 стадии левого глаза.
Таким образом, использование в устройстве герметичной очковой оправы, системы гибких трубок, соединенной с хирургическим компрессором, выравнивающей разрежение емкостью и водяным манометром, позволяет производить своевременную (раннюю) диагностику преглаукомы и первичной открытоугольной глаукомы. Наличие водяного манометра, объективно контролирующего уровень вакуума, позволяет точно учитывать параметры необходимой нагрузки для глаза, что обеспечивает безопасность для здоровья пациента во время проведения диагностической процедуры.