СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗА ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПО ПОВОДУ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО КОКСАРТРОЗА
METHOD OF PROGNOSIS PROGRESSION OF ENDOPROSTHESIS INSTABILITY AFTER TOTAL ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT ON DEFORMING COXARTHROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оценки эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава.
В мировой литературе основной упор при рассмотрении причин нестабильности и соответственно разработка основ прогнозирования данного осложнения базируется на анализе качества эндопротезов, трибологической пары и техники имплантации (Кречко Р. «О бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава». Ортопед. травматол. - 1988, №10, стр.35-36).
Однако анализ только этих факторов позволяет надежно проводить только долгосрочный прогноз «выживаемости» протеза, за исключением грубых технологических нарушений.
Известны способы выявления параметров лабораторного прогноза развития нестабильности тазобедренного сустава, основанные на сравнении показателей развернутого анализа крови, С-реактивного белка (СРБ), сывороточных иммуноглобулинов, фагоцитарной активности фибриногена, гаптоглобина и церулоплазмина в до- и раннем послеоперационном периоде (Т.В.Буйлова «Биохимическая оценка эффективности реабилитации с использованием ГБО-терапии у больных с патологией тазобедренных суставов». Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной системы: Тезисы докладов, - ч.1, М.: 2002 г.).
Однако при использовании данных методик не прослеживается динамика изменения параметров в сроки более 10 суток, что не позволяет говорить о прогностической значимости взятых параметров в отдаленном периоде и свидетельствует об отсутствии у известных методик абсолютной прогностической точности.
Известен способ прогнозирования результатов эндопротезирования тазобедренного сустава, выбранный в качестве ближайшего аналога, предусматривающий исследование крови пациента до операции и через 1-3 месяца после нее, определение уровня высокоточных иммуноглобулинов А и Е, уровня эозинофилов, наличие антител к солям металлов или полимерам эндопротезов и, при изменении значений показателей или по крайней мере двух из них в сравнении с дооперационными, повышении уровня иммуноглобулина А более 3,0 г/л, уровня иммуноглобулина Е более чем в два раза, уровня эозинофилов более 7% и наличие антител к солям металлов или полимерам эндопротеза прогнозируют неблагоприятный результат эндопротезирования (см. патент RU 2128341, кл. G01N 33/53, опубл. 27.03.1999 г.).
Задачей, которая решается по мнению создателей с помощью данной известной методики, является прогнозирование результатов эндопротезирования в ранние послеоперационные сроки.
Как показал анализ приведенных примеров, пациенты в известном способе вступают в операцию с нормальными иммунологическими показателями крови. Таким образом, известный способ не апробирован для прогнозирования нестабильности эндопротеза при наличии у больного уже до операции отклонений, в том числе и иммунологических показателей крови.
Кроме того, известный способ предполагает использование достаточно большого количества тестов, в том числе и дорогостоящих (иммуноферментное определение IgE на сегодняшний день составляет примерно 1500 руб.).
И, наконец, как указывают сами авторы известного способа, он предназначен для прогнозирования нестабильности эндопротеза в ранние (1-3 месяца) послеоперационные сроки для своевременного определения индивидуальной тактики послеоперационного лечения, направленной на повышение иммунитета больного и устранение возможных осложнений, в частности конфликта «эндопротез-сустав» в послеоперационном периоде.
Таким образом, известный способ является способом краткосрочного прогнозирования и не эффективен для долгосрочного прогноза развития нестабильности эндопротеза.
Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретения, является создание недорогого, простого и эффективного способа долгосрочного прогнозирования развития нестабильности эндопротеза.
Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе прогнозирования развития нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования по поводу деформирующего коксартроза, заключающемся в исследовании сыворотки крови пациента до операции и через 3 месяца после нее, согласно изобретению исследование крови осуществляют дополнительно на сроке 10-14 сутки после операции, при этом, определяют уровень содержания ферритина и церулоплазмина и, при повышении по отношению к норме уровня ферритина и церулоплазмина до операции соответственно от 233,41% до 257,99% и от 191,04% до 211,16%, на 10-14-е сутки соответственно от 262,96% до 290,64% и от 342,66% до 378,74% и через 3 месяца и более соответственно от 164,47% до 192,31% и от 209,55% до 229,65%, прогнозируют стабильное положение эндопротеза в кости после эндопротезирования тазобедренного сустава, а при повышении по отношению к норме уровня ферритина и церулоплазмина до операции соответственно от 229,99% до 254,21% и от 162,54% до 179,66%, на сроке 10-14 суток соответственно от 152,07% до 168,13% и от 168,15% до 185,85%, а на сроке 3 месяца и более соответственно от 110,2% до 121,8% и от 123,5% до 136,5%, прогнозируют состояние, угрожаемое по развитию нестабильности эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Основанием для подобного вывода послужило клинико-рентгенологическое и биохимическое исследование 1500 пациентов с деформирующим коксартрозом до и после тотального эндопротезирования в сроки до 10 лет. Из этой группы прогноз нестабильности эндопротезирования выявлен у 53 пациентов. В результате проведенного исследования выявлено, что прогностическими критериями стабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования по поводу деформирующего коксартроза являются повышение содержания в сыворотке крови по отношению к норме:
до операции:
уровня ферритина от 233,41% до 257,99%
уровня церулоплазмина от 191,04% до 211,16%
на сроке 10-14 суток:
уровня ферритина от 262,96% до 290,64%
уровня церулоплазмина от 342,66% до 378,74%
через 3 месяца и более:
уровня ферритина от 164,47% до 192,31%
уровня церулоплазмина от 209,55% до 229,65%,
а прогностическими критериями нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования по поводу деформирующего коксартроза, являются повышение содержания в сыворотке крови по отношению к норме:
до операции:
уровня ферритина от 229,99% до 254,21%
уровня церулоплазмина от 162,54% до 179,66%
на сроке 10-14 суток:
уровня ферритина от 152,07% до 168,13%
уровня церулоплазмина от 168,15% до 185,85%
через 3 месяца и более:
уровня ферритина от 110,2% до 121,8%
уровня церулоплазмина от 123,5% до 136,5%.
Заявляемый способ диагностики прост, поскольку основан на проведении общеизвестных биохимических исследований, доступных и хорошо отработанных в медицинских учреждениях.
Заявляемый способ доступен широкому кругу пациентов, так стоимость одного анализа в целом составляет примерно 200 рублей, что значительно дешевле анализов по известному способу.
Заявляемым способом прогнозируется развитие нестабильности и у пациентов, имеющих перед операцией отличающиеся от нормальных показатели крови.
Заявляемый способ прогноза относится к долгосрочным прогнозам, со сроком наблюдения до 10 лет.
Данные выводы подтверждены многочисленными исследованиями.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
У пациента перед операцией по поводу тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу деформирующего коксартроза, помимо общего обследования исследуют уровень ферритина и церулоплазмина сыворотки крови.
После операции тотального эндопротезирования по поводу деформирующего коксартроза данного больного обследуют по общепринятой схеме обследования больного после вышеуказанной операции, включающей клинико-рентгенологическое и биохимическое обследования.
У данного пациента определяют количественное содержание уровня ферритина и церулоплазмина в сроки до операции, на 10-14-е сутки, 3 и более месяцев.
Количественное измерение уровня ферритина в сыворотке крови осуществлялось методикой твердофазного хемолюминесцентного иммуноанализа в автоматическом анализаторе IMMULITE Futomated Immunoassay Sistem. В качестве метки в системе IMMULITE использовалась щелочная фосфотаза.
Сыворотка пациента и буферный/сывороточный матрикс одновременно вносились в Тест Единицу и инкубировались около 30 минут при температуре 37°С с периодическим встряхиванием. В Тест Единице IMMULITE заключена твердая фаза -полистирольный шарик, покрытый моноклональными антителами, специфическими для ферритина. При этом ферритин из сыворотки связывался с антителами на шарике. Несвязанные материалы затем удалялись при автоматической промывке, после которой добавлялись конъюгированные со щелочной фосфатазой поликлональные антитела к ферритину и Тест Единица инкубировалась дополнительно 30 минут.
После инкубации пробы с реактивами, меченными щелочной фосфатазой, реакционную смесь отделяли от шарика с помощью вращения. Несвязанные материалы удалялись при автоматической промывке, после которой добавлялся субстрат и Тест Единица инкубировалась дополнительно 10 минут. Хемолюминесцентный субстрат, фосфорный эфир адамантил диоксетана подвергался гидролизу, образуя нестабильное соединение. Количество связанных комплексов, а соответственно выход фотонов, измеренных люминометром пропорционально концентрации ферритина в пробе.
Определение церулоплазмина в сыворотке крови производлось по методу Равина (Бестужев С.В. Клиническая биохимия. / С.В.Бестужев, В.Г.Колб - Минск, 1976 г., стр.219-220).
Учитывая, что уровень нормального содержания ферритина и церулоплазмина в сыворотке крови зависит от пола, возраста и региона проживания пациентов, динамика изменения уровня металопротеинов (ферритина и церулоплазмина) проводился не в абсолютных единицах, а в относительных - отношении к норме. Выборка показателей сделана на 100 здоровых людях, 120 пациентах со стабильным положением протеза тазобедренного сустава в сроки от 8 до 10 лет и 53 пациентах с последующим развитием нестабильности эндопротеза.
При расчете процентного содержания уровня ферритина и церулоплазмина их значения в норме приняты за 100% каждый.
При повышении содержания в сыворотке крови по отношению к норме:
до операции:
уровня ферритина от 233,41% до 257,99%
уровня церулоплазмина от 191,04% до 211,16%
на сроке 10-14 суток:
уровня ферритина от 262,96% до 290,64%
уровня церулоплазмина от 342,66% до 378,74%
через 3 месяца и более:
уровня ферритина от 164,47% до 192,31%
уровня церулоплазмина от 209,55% до 229,65%,
прогнозируют стабильное положение эндопротеза в кости после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу деформирующего коксартроза, а повышение содержания в сыворотке крови по отношению к норме
до операции:
уровня ферритина от 229,99% до 254,21%
уровня церулоплазмина от 162,54% до 179,66%
на сроке 10-14 суток:
уровня ферритина от 152,07% до 168,13%
уровня церулоплазмина от 168,15% до 185,85%
через 3 месяца и более:
уровня ферритина от 110,2% до 121,8%
уровня церулоплазмина от 123,5% до 136,5%
прогнозируют состояние, угрожаемое по развитию нестабильности эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу деформирующего коксартроза.
Заявитель приводит условный пример расчета повышения уровня одного из исследуемых показателей - ферритана. Уровень ферритина сыворотки крови у здоровых людей составляет 20-350 нг/мл. Выберем одно из значений интервала для условного примера - 87 нг/мл. Эта величина принимается за 100%. До операции уровень ферритина по отношению к норме составляет 203,07 нг/мл, что составляет по отношению к норме 233,41%. На 14-е сутки после операции тотального эндопротезирования по поводу деформирующего коксартроза у пациента уровень ферритина составляет 228,77 нг/мл. Данный уровень ферритина составляет по отношению к норме 262,96%. Через три месяца уровень ферритина у пациента составляет 143,09 нг/мл, что составляет по отношению к норме 164,47%. Эти данные с учетом уровней церулоплазмина, рассчитанных аналогичным образом, являются основанием для благоприятного прогноза.
Способ поясняется примерами конкретного выполнения.
Пример 1. Больной Г., 62 года. Диагноз: Идиопатический левосторонний коксартроз III степени. Сгибательно-приводящая конрактура левого тазобедренного сустава. Жалобы на боли в области левого тазобедренного сустава, хромоту, ограничение движений в левом тазобедренном суставе. St. Localis: Ходит с опорой на 1 трость, прихрамывая на левую ногу. Движения в левом тазобедренном суставе: сгибание 80°, разгибание 145°, приведение 75°, отведение 100°, внутренняя ротация до 0°, наружная ротация 5°. Симптом Тренделенбурга положительный слева. Относительная длина ног ровная. Данные исследования уровня ферритина по отношению к норме до операции: 233,41%, церулоплазмина 211,16%.
Больному выполнена операция: тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным протезом фирмы «MATHYS».
На 2-е сутки после операции: жалобы на боли в области операционного вмешательства. Повязки чистые, сухие, по дренажам 50 ml геморрагического отделяемого. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, стабильное.
На 10-е сутки после операции: жалобы на периодические боли в области оперативного вмешательства. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме: положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня ферритина и церулоплазмина по отношению к норме на 14-е сутки после операции: ферритин - 290,64%, церулоплазмин - 342,66%.
Через три месяца после операции жалоб не предъявляет, ходит без дополнительных средств опоры. Движения в левом тазобедренном суставе: сгибание 90° (больше не определялось, так как запрещено по технологии операции), разгибание 180°, приведение 85° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), отведение 120°, внутренняя ротация до 20°, наружная ротация не определялась, так как это запрещено по технологии операции. Симптом Тренделенбурга отрицательный слева. Длина ног ровная. Данные исследования уровня ферритина по отношению к норме, через три месяца после операции: ферритин - 164,47%, церулоплазмина - 229,65%. Прогноз благоприятный.
Через пять лет: жалоб не предъявляет, походка правильная, движения в полном объеме, на рентгенограммах признаков нестабильности нет.
Пример 2. Больной Ш., 66 лет. Диагноз: Идиопатический правосторонний коксартроз III ст. Сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава. Жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава. St. Localis: Ходит без дополнительных средств опоры, прихрамывая на правую ногу. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 80°, разгибание 165°, приведение 65°, отведение 105°, фиксированная наружная ротация 5°. Симптом Тренделенбурга положительный справа. Относительная длина правой нижней конечности - 0,5 см. Данные исследования уровня ферритина и церулоплазмина по отношению к норме до операции соответственно: 254,21% и 179,66%. Больному выполнена операция тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава бесцементным протезом фирмы «MATHYS».
На 2-е сутки после операции: жалобы на боли в области оперативного вмешательства. Повязки чистые, сухие по дренажам 40 ml геморрагического отделяемого. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет.
На 14-е сутки после операции: жалобы на периодические боли в области оперативного вмешательства. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня ферритина и церулоплазмина по отношению к норме соответственно: 168,13% и 185,85%.
Через 3,5 месяца после операции жалоб не предъявляет, ходит без дополнительных средств опоры. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 90° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), разгибание 180°, приведение 85° (больше не определялось, так как это запрещено по технологии операции), отведение 120°, внутренняя ротация до 10°, наружная ротация не определялась, так как это запрещено по технологии операции. Симптом Тренделенбурга отрицательный справа. Длина ног равная. На рентгенограммах: состояние после имплантации тазобедренного сустава. Признаков нестабильности нет.
Данные исследования уровня ферритрина и церулоплазмина по отношению к норме через 3,5 месяца после операции соответственно: 121,8% и 136,5%.
Прогноз: состояние угрожаемое по развитию нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава.
Через 1,5 года после операции пациент обратился с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава при нагрузке, возвращение хромоты. S. Localis: Ходит без дополнительных средств опоры, слегка прихрамывая на правую ногу. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 90°, разгибание 180°, приведение 75°, отведение 95°, внутренняя ротация 5°, наружная ротация не определялась, болезненные ощущения при выполнении внутренней ротации. Симптом Тренделенбурга отрицательный. Относительная длина ног равная. На рентгенограммах: состояние после имплантации тазобедренного сустава. Относительные признаки нестабильности: вокруг ацетабулярного комплекта линии резорбции костной ткани в зоне I no Lee&Chamley (De Lee J.S.Radiologic demarcation of cemented sockets in total hip replacement. / J.S.Delee, J.Chamley// Clin. Orthop. - 1976. - Vol.121. - P.20-32) линия резорбции вокруг бедренного компонента в зоне VII по Gruen. Данные исследования ферритина и церулоплазмина по отношению к норме соответственно: 543,8% и 450,5%. По разработанной авторами методике поставлен диагноз: нестабильность эндопротеза. Пациенту выполнена операция ревизионного эндопротезирования, подтвердившего диагноз нестабильности эндопротеза.
Пример №3. Больной И., 67 лет. Диагноз: Идиопатический правосторонний коксартроз III ст. Сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава. Укорочение пр. нижней конечности на 1 см. Жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава, хромоту, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. St. Localis: Ходит с опорой на 1 трость, прихрамывая на правую ногу. Движения в правом тазобедренном суставе: сгибание 120°, разгибание 150°, приведение 85°, отведение 95°, внутренняя ротация до 10° наружной ротации 20°. Симптом Тренделенбурга положительный справа. Относительно укорочение пр. нижней конечности 1 см. Перед операцией у больного определены показатели уровня ферритина и церулоплазмина сыворотки крови по отношению к норме, которые составляли соответственно: 229,99% и 162,54%. Выполнена операция: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава цементируемым протезом фирмы «MATHYS».
На 2-е сутки после операции: жалобы на боли в области оперативного вмешательства. Повязки чистые, сухие по дренажам 40 ml геморрагического отделяемого. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет.
На 10-е сутки после операции: жалобы на периодические боли в области оперативного вмешательства. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня ферритина и церулоплазмина по отношению к норме соответственно: 152,07% и 168,15%.
Контрольное обследование больного через 3,7 месяцев после операции: жалоб не предъявляет, ходит без дополнительных средств опоры. На рентгенограммах: состояние после имплантации тазобедренного сустава на цемент, признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня ферритина и церулоплазмина по отношению к норме соответственно: 110,2% и 123,5%.
Прогноз: состояние угрожаемое по развитию нестабильности после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Через два с половиной года после операции пациент обратился с жалобами на боли в области правого тазобедренного сустава при нагрузке и в движении, хромоту. St. Localis: Ходит без дополнительных средств опоры, хромая на правую ногу. Движения в правобедренном суставе болезненные при выполнении внутренней ротации и в секторе максимально возможного движения, внутренней ротации: сгибание 100°, разгибание 175°, приведение 75°, отведение 95°, внутренняя ротация не определялась. Симптом Тренделенбурга положительный справа. Относительная длина ног равная. На рентгенограммах: состояние после эндопротезирования тазобедренного сустава, абсолютные признаки нестабильности: ацетабулярный компонент ротирован в сагиттальной и горизонтальной плоскостях; линии резорбции на границе кость-цемент у бедренного компонента в зоне I и VII, линии двойного просветления (кость-цемент, цемент-эндопротез) в VI зоне Gruen. Данные уровня ферритина и церулоплазмина по отношению к норме составляют 574,35% и 425,12% соответственно. По разработанному авторами методу диагностики развития нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования по поводу деформирующего коксартроза поставлен диагноз: нестабильность эндопротеза.
Выполнена операция ревизионного эндопротезирования, во время которой подтвержден прогноз развития нестабильности эндопротеза.
Пример №4. Больной П., 68 лет. Диагноз: Идиопатический правосторонний коксартроз III степени. Сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава. Жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава, хромоту, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. St. Localis: Ходит без дополнительных средств опоры, прихрамывая на правую ногу. Движения в тазобедренном суставе: сгибание 80°, разгибание 165°, приведение 65°, отведение 105°, фиксированная наружная ротация 5°. Симптом Тренделенбурга - положительный справа. Относительная длина правой нижней конечности - 0,5 см. Исследования уровня ферритина и церулоплазмина по отношению к норме до операции соответственно: 257,99% и 191,04%.
Больному выполнена операция: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава бесцементным протезом фирмы «MATHYS».
На 2-е сутки после операции: жалобы на боли в области оперативного вмешательства. Повязки чистые, сухие по дренажам 40 ml геморрагического отделяемого. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет.
На 14-е сутки после операции: жалобы на периодические боли в области оперативного вмешательства. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня ферритина и церулоплазмина по отношению к норме соответственно: 262,96% и 378,74%.
На контрольном обследовании через три месяца жалоб нет, уровень ферритина и церулоплазмина в норме 192,31% и 209,55% соответственно. На рентгенограммах признаки нестабильности отсутствуют. Прогноз: стабильное положение имплантантов в кости после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Контрольные обследования через 3, 5 и 10 лет. Жалоб нет. На рентгенограмме положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет.
Пример 5. Больная С., 65 лет. Диагноз: Идиопатический левосторонний коксартроз III ст. Сгибательно-приводящая контрактура левого тазобедренного сустава. Укорочение левой нижней конечности 1,5 см. Жалобы на боли в области левого тазобедренного сустава, усиливающиеся при физической нагрузке и движениях после периода покоя, хромоту, укорочение левой нижней конечности, ограничение движений в левом тазобедренном суставе. St.Localis: Ходит с помощью одной трости, сильно хромая на левую ногу. Движения в левом тазобедренном суставе: сгибание 115°, разгибание 155°, приведение 60°, отведение 100°, внутренняя ротация до 10°. Симптом Тренделенбурга положительный слева. Относительная длина ног левой нижней конечности - 1,5 см. Показатели уровня ферритина и церулоплазмина по отношению к норме, до операции соответственно: 245,7% и 198,65%. Выполнена операция: тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава протезом фирмы «DePuy» - гибридный фиксации: бесцементная вертлужного компонента, цементная - бедренного.
На 2-е сутки после операции: жалобы на боли в области оперативного вмешательства. Повязки чистые, сухие по дренажам 40 ml геморрагического отделяемого. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет.
На 10-е сутки после операции: жалобы на периодические боли в области оперативного вмешательства. Заживление первичным натяжением. Швы сняты. Клинически и лабораторно признаков воспаления нет. На рентгенограмме положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет. Данные исследования уровня ферритина и церулоплазмина по отношению к норме соответственно: 272,68% и 354,74%.
На контрольном обследовании через три месяца жалоб нет, уровень ферритина и церулоплазмина 176,32% и 228,17% соответственно. На рентгенограммах признаки нестабильности отсутствуют. Прогноз: стабильное положение эндопротеза в кости после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Контрольные обследования через 3, 5 и 10 лет. Жалоб нет. На рентгенограмме положение протеза биомеханически правильное, признаков нестабильности нет.