СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АППАРАТНОГО ЭЗОФАГОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ ПАССАЖА ПО 12 ПЕРСТНОЙ КИШКЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ГАСТРЭКТОМИИ
METHOD FOR FORMATION OF MECHANICAL OESOPHAGOENTEROANASTOMOSIS WITH DUODENAL PASSAGE RECOVERY IN GASTRECTOMY

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.
В настоящее время развитие хирургической техники, анестезиологии и реанимации привели к улучшению непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка. В том числе широко выполняются гастрэктомии при раке проксимального отдела желудка. За счет более агрессивной хирургии рака желудка во всех стадиях улучшились показатели 5-летней выживаемости, что и усилило интерес хирургов к поиску и разработке различных типов реконструкции после гастрэктомии, с точки зрения их физиологичности и качества жизни больных [1, 2]. Известны и широко используются различные способы анастомозирования пищевода и тонкой кишки при гастрэктомии по поводу рака желудка [3]. Существуют различные подходы к анастомозированию этих отделов пищеварительного тракта:
инвагинационные, погружные анастомозы, анастомозы, предусматривающие окутывание линии пищеводно-кишечного шва приводящей, отводящей или обеими петлями тонкой кишки.
Однако предложенные методики являются технически сложными, и оперативное вмешательство занимает значительное время. Необходимость формирования анастомоза с нижнегрудным отделом пищевода приводит к высокой травматичности оперативного доступа (одновременное выполнение лапаро - и торакотомии), а полученные результаты не всегда удовлетворительны. Таким образом, продолжается поиск методики, которая позволит сократить время хирургического вмешательства (за счет упрощения техники операции) и операционную травму, уменьшить количество послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения в данной группе больных [4].
Задачей, решаемой настоящим изобретением, является разработка методики формирования эзофагоэнтероанастомоза с последующим восстановлением пассажа по 12-перстной кишке при выполнении гастрэктомии.
Достигаемым техническим результатом является: обеспечение удовлетворительного результата хирургического лечения рака желудка путем использования предложенной методики формирования аппаратного эзофагоэнтероанастомоза с последующим восстановлением пассажа по 12-перстной кишке.
Благодаря предложенным техническим особенностям оперативное вмешательство является технически простым (учитывая использование сшивающего аппарата), выполняется с соблюдением принципов онкорадикализма и выполняется из лапаротомного доступа даже при необходимости резекции нижнегрудного отдела пищевода, тем самым достигается уменьшение операционной травмы и сокращается время оперативного вмешательства и анестезиологического пособия, что приводит к благоприятному протеканию послеоперационного периода, низкому числу послеоперационных осложнений и сокращению сроков лечения данной группы пациентов, а также к сокращению сроков их социально-трудовой реабилитации.
Восстановление пассажа по 12-перстной кишке после формирования эзофагоэнтероанастомоза позволяет улучшить качество жизни больных после оперативного вмешательства за счет сохранения физиологического прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту.
Способ осуществляется следующим образом.
Аналогом данной методики является метод формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза при хирургическом лечении кардиоэзофагеального рака (патент №2391055 С2, Барышев А.Г., Крыжановский А.А., Медникова Н.В.).
Предложенная методика выполняется у больных, которым установлены показания к гастрэктомии и резекции нижнегрудного отдела пищевода.
Выполняется верхне-среднесрединная лапаротомия. Далее выполняется гастрэктомия, резекция нижнегрудного отдела пищевода с лимфаденэктомией D2-D3 по общепринятой методике. После этого формируется отключенная по Ру петля тонкой кишки. В «свободный» конец кишки вводят циркулярный сшивающий аппарат, например, ЕЕА DST 25. «Шляпку» аппарата фиксируют в дистальном конце пищевода кисетным швом. Далее формируется аппаратный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок». После этого сшивающий циркулярный аппарат извлекают из «свободного» конца петли тонкой кишки и формируется однорядный еюнодуоденоанастомоз «конец в конец» (с целью восстановления пассажа по 12-перстной кишке). Далее выполняется санация, дренирование и ушивание брюшной полости по общепринятой методике.
Таким образом, основными этапами операции являются следующие.
1. Гастрэктомия, резекция нижнегрудного отдела пищевода с лимфаденэктомией.
2. Формирование отключенной по Ру петли тонкой кишки.
3. Формирование аппаратного эзофагоеюноанастомоза «конец в бок» между дистальным участком пищевода и отводящим участком тощей кишки.
4. Восстановление пассажа по 12-перстной кишке путем формирования еюнодуоденоанастомоза «конец в конец» между культей 12 перстной кишки и отводящим участком тощей кишки.
Клинический пример: Больная Б., 36 лет, поступила в НИИ СП с диагнозом «желудочно-кишечное кровотечение». При обследовании: по данным ЭГДС имеется опухоль верхней трети желудка с переходом на кардиальный отдел пищевода, признаки состоявшегося желудочно-кишечного кровотечения. После дообследования и предоперационной подготовки под общей анестезией больной выполнена верхне-среднесрединная лапаротомия. В брюшной полости метастазов и увеличенных регионарных лимфатических узлов не обнаружено. Учитывая наличие опухоли верхней трети желудка с частичным поражением нижнегрудного отдела пищевода, решено выполнить гастрэктомию с лимфааденэктомией D3 по предложенной методике. После выполнения гастрэктомии и резекции нижнегрудного отдела пищевода сформирована отключенная по Ру петля тонкой кишки. В отводящий конец кишки введен циркулярный сшивающий аппарат ЕЕА DST 25, «шляпка» которого предварительно фиксирована в дистальном конце пищевода кисетным швом. Далее был сформирован аппаратный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок». После этого сшивающий циркулярный аппарат извлечен из «свободного» конца петли тонкой кишки и сформирован однорядный еюнодуоденоанастомоз «конец в конец». Далее выполнена санация и дренирование брюшной полости, ушивание передней брюшной стенки.
Литература
1. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в Российской Федерации в 1993 г. // Сборник статистических материалов. - М., 1995.
2. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А.. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка. Москва. ИЗДАТ.2000.
3. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: Здоровья, 1987. - 586 с.
4. Смирнов А.И. Клинико-эндоскопические и морфологические критерии оценки пищеводных анастомозов после первичных и реконструктивных операций: Дис. канд. мед. наук. Томск 2003; 176.