СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМ ДЕФИЦИТОМ ПРИ НЕЙРОПАТИЯХ И ПЛЕКСОПАТИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH NEUROLOGIC IMPAIRMENT ACCOMPANYING PERIPHERAL NEUROPATHIES OR PLEXOPATHIES

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения заболеваний, травм периферической нервной системы, их последствий и последствий нарушения спинального мозгового кровообращения и спинальных трамв.
Известен способ лечения параличей, парезов или невропатий вследствие заболеваний или травм периферической нервной системы, включающий введение антихолинэстеразного препарата и проведение электростимуляции, где дополнительно вводят холинолитический препарат, а через 10-30 мин вводят антихолинэстеразный препарат в биологически активные и двигательные точки с последующим воздействием на сегментарно-рефлексогенные зоны импульсами электрического тока от 500 до 6100 В в течение 10-45 мин курсом от 10 до 40 процедур. В качестве антихолинэстеразного препарата используют прозерин, а в качестве холинолитического препарата используют метацин (RU 2344805 С2).
Однако известный способ приводит к спазмированию эпиневральных сосудов.
Задачей изобретения является сокращение сроков лечения, повышение тонуса мышц и уменьшение чувствительных расстройств в зоне иннервации периферического нерва.
Указанная задача достигается тем, что за 30 мин до проведения электростимуляции низкоинтенсивным током амплитудой 10-20 мА, частотой 40-60 Гц, длительностью воздействия 900 секунд вводится прозерин.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и таблицами.
Способ осуществляют следующим образом.
Больному вводится прозерин за 30 мин до проведения с различными вариантами электростимуляции низкоинтенсивным током амплитудой 10-20 мА, частотой 40-60 Гц, длительностью воздействия 900 секунд.
Прозерин, достигая максимальной концентрации в крови, позволяет добиться повышения силы мышц больного и увеличить самостоятельное сокращение мышц.
Клинический пример 1.
Пациент Б., 44 года, находился на лечении в отделении нейрохирургии с 16.01.2012 г. по 10.02.2012 г. с диагнозом: Травматическая нейропатия седалищного нерва слева. Синдром частичного нарушения проводимости.
Жалобы при поступлении на отсутствие активных движении в левой стопе, отсутствие чувствительности по наружной поверхности левой голени, стопы.
В анамнезе: травма в сентябре 2010 г. После чего появились вышеуказанные жалобы. В 2010 выполнена операция: закрытое вправление вывиха левого бедра. После снятие аппарата - рецидив. В марте 2011 г. эндопротезирование левого тазобедренного сустава, невролиз седалищного нерва, установка эпиневрального электрода. Госпитализирован в плановом порядке оперативного лечения. Неоднократно лечился.
При ЭМГ (электромиография) нарушение проводимости по двигательным волокнам седалищного нерва слева (Таблица 1 от 01.04.11).
23.01.2012 г. выполнена пункционная имплантация временного эпидурального электрода на уровне L3-4 и в проекции седалищного нерва.
Больному провели консервативное лечение, включающее введение прозерина за 30 мин до электростимуляции низкоинтенсивным током амплитудой 10-20 мА, частотой 40 - 60 Гц и длительностью воздействия 900 секунд.
После проведенного лечения отмечалась положительная динамика в виде увеличения толерантности к физическим нагрузкам, увеличения тонуса передней группы мышц левой голени, появление слабой тыльной флексии стопы слева. При ЭМГ зафиксирована динамика появления произвольных движений в мышцах передней группы мышц левой голени и стопы (Таблица 1 от 24.01.12).
Таблица 1
Название мышц
01.04.11
24.01.12
слева
справа
слева
мВ*
к/с**
мВ
к/с
мВ
к/с
передняя большеберцовая мышца
отсутствует
0,17
300
единичные ПДЕ до 0,02
икроножная мышца латеральная
0,03
редуцированная
0,41
340
0,11
170
прямая мышца бедра
0,06
100
0,13
300
0,31
80
двуглавая мышца бедра короткая
отсутствует
0,12
250
0,14
120
*мВ - милливольт
**к/с - колебания в секунду
Курс лечения закончен, в удовлетворительном состоянии пациент выписан из стационара под наблюдение невролога по месту жительства. Срок лечения составил 25 дней.
Клинический пример 2.
Пациент М., 43 года, находился на лечении в клинике с 20.02.2012 г. по 19.03.2012 г. с диагнозом: Нейропатия локтевого нерва справа.
Жалобы при поступлении на боли в IV и V пальцах левой кисти, слабость в правой верхней конечности, нарушение мелкой моторики в правой кисти. Заболевание связывает с травмой правого локтевого сустава 16 лет тому назад - повреждение локтевого сустава справа, дважды оперирован. 2 года тому назад сила правой кисти стала уменьшаться. Поступил в плановом порядке для обследования и оперативного лечения.
Больной обследован. Неврологический статус: сознание ясное, ориентирован в месте и времени. Зрачки D=S. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей: m. biceps D=S, т.triceps D=S, карпорадиальный D>S. Сухожильные рефлексы нижних конечностей: коленные, ахилловы D=S. Сила схвата кисти справа снижена до 3,5-4 баллов. Гипестезия в IV и V пальцах левой кисти, с внутренней поверхности левой кисти, предплечья.
Произведено оперативное лечение: Пункционная имплантация временного эпидурального электрода на уровне С7-Tnl и эпиневрального электрода в области локтевой ямки справа.
Больному провели консервативное лечение, включающее введение прозерина за 30 мин до электростимуляции низкоинтенсивным током амплитудой 10-20 мА, частотой 40 - 60 Гц и длительностью воздействия 900 секунд.
После проведенного лечения в неврологическом статусе отмечается положительная динамика: повысилась толерантность к физическим нагрузкам. Сила схвата кисти справа снижена до 4,5-5 баллов. Легкая гипестезия в IV и V пальцах левой кисти, с внутренней поверхности левой кисти, предплечья. Проведено ЭМГ, где М-ответы составили:
от 29.08.2011- мышцы медиального ложа кисти справа - 1,5 мВ - 11% от возрастной нормы;
от 16.03.2012 - мышцы медиального ложа кисти справа - 2,6 мВ - 19% от возрастной нормы (Таблица 2).
Таблица 2
Название мышц
29.08.11
16.03.12
слева
справа
слева
справа
мВ
к/с
мВ
к/с
мВ
к/с
мВ
к/с
дельтовидная мышца
0,8
160
0,8
320
двуглавая мышца плеча
1,0
320
1,0
300
трехглавая мышца плеча
1,6
180
1,2
220
разгибатель пальцев
1,0
340
0,8
320
0,7
380
0,7
470
лучевые сгибатели запястья
0,3
300
0,44
340
1,0
280
0,62
360
локтевые сгибатели запястья
0,4
350
0,7
400
0,5
460
0,4
380
мышцы латерального ложа кисти
1,6
280
1,2
420
2,0
480
1,2
480
мышцы медиального ложа кисти
0,6
320
0,3
260
0,84
360
0,3
320
Курс лечения закончен, в удовлетворительном состоянии пациент выписан из стационара под наблюдение невролога по месту жительства. Срок лечения составил 25 дней.
Клинический пример 3.
Пациентка Н., 70 лет, находилась на лечении в клинике с диагнозом: Травматическая брахиоплексопатия слева. Синдром частичного нарушения проводимости.
Жалобы при поступлении на слабость и ограничение движений в левой верхней конечности.
Анамнез: травма бытовая в 2008 г. - вывих левого плеча. Лечилась консервативно, без динамики.
Неврологический статус: Сухожильные рефлексы с верхних конечностей D>S, вызываются. Мышечная сила в верхних конечностях плечо-предплечье D - 5 баллов, S -3,5 балла, кисть S - 2-3 балла, D - 5 баллов. Брюшные рефлексы: верхний, средний и нижний - D=S - сохранены. Сухожильные рефлексы с нижних конечностей коленные и ахилловы D=S - живые. Мышечная сила нижних конечностей: D=S - 5 баллов.
Чувствительные расстройства в виде гипестезии в зоне иннервации первичных стволов плечевого сплетения слева. Нарушения функций тазовых органов нет.
При ЭМГ - активность мышц верхних конечностей снижена мозаично (Таблица 3 от 19.03.12).
Произведена операция: Комбинированная пункционная имплантация временных эпиневральных электродов на первичные стволы плечевого сплетения слева и эпидурального в сегменте С5-С6.
В послеоперационном периоде проводилась электростимуляция по электродам в сочетании со стимуляцией прозерином.
После проведенного курса лечения отмечается положительная динамика - увеличилась толерантность к физической нагрузке, увеличилась сила мышц предплечья и кисти справа, уменьшился болевой синдром (Таблица 3, ЭМГ от 29.03.12).
Таблица 3
Название мышц
19.03.12
29.03.12
слева
справа
слева
мВ
к/с
мВ
к/с
мВ
к/с
дельтовидная мышца
0,66
100
0,54
120
0,66
80
двуглавая мышца плеча
0,12
100
0,52
120
0,39
ПО
трехглавая мышца плеча
0,11
160
0,21
160
0,16
100
разгибатель пальцев
0,22
230
0,37
340
0,31
150
лучевые сгибатели запястья
0,1
140
0,16
160
0,13
150
локтевые сгибатели запястья
0,15
170
0,09
290
0,19
200
мышцы латерального ложа кисти
0,74
320
0,84
340
0,91
220
мышцы медиального ложа кисти
0,85
180
0,25
360
0,85
100
Курс лечения закончен, в удовлетворительном состоянии пациентка выписана на амбулаторное лечение под наблюдение у невролога и терапевта по месту жительства. Срок лечения составил 23 дня.
Применение данного способа в ФГБУ «РНЦ «ВТО» им акад. Г.А.Илизарова показало, что он позволяет у больных с неврологическим дефицитом, сократить количество проводимых процедур, перейти с двух на одноразовую электростимуляцию в сутки и, как результат, повысить эффективность процедур в 1,5-2 раза независимо от этиологического фактора нейропатий. Предложенный способ позволил сократить сроки лечения, повысить тонус мышц и уменьшить чувствительные расстройства в зоне иннервации периферического нерва.