СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНКИЛОБЛЕФАРОНА У КОШЕК
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF ANKYLOBLEPHARON IN CATS

Изобретений относится к области ветеринарной медицины, а именно к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения кошек c анкилоблефаронами различной степени тяжести, вплоть до тотальных.
Анкилоблефарон - это сращение верхнего и нижнего век друг с другом в районе канта. У кошек это состояние может быть связано с неполным развитием век и периокулярных структур, либо, что встречается чаще, с вирусным конъюнктивитом, и приводит к спайкам век и образованию плотной фиброзной ткани. Вследствие этого глазное яблоко может быть частично или полностью закрыто веками, что значительно снижает зрительную функцию.
Формирование симптомокомплекса, который включает в себя развитие анкилоблефарона и симблефарона (сращение конъюнктивы с роговицей) у кошек чаще всего связан с перенесенной герпесвирусной инфекцией, возбудителем которой является вирус герпеса кошек тип-1 (FHV-1). FHV-1 у котят вызывает эрозию и изъязвление эпителия конъюнктивы и роговицы, что в конечном итоге приводит к воспалению стромы и фиброзу c образованием стойких спаек (симблефарона и анкилоблефарона), лечение которых вызывает значительные сложности как в гуманной, так и в ветеринарной офтальмологии.
Одним из главных критериев, определяющих качество хирургического лечения анкилоблефарона, является уменьшение вероятности рецидива заболевания. Однако лечение рецидивирующего анкилоблефарона всегда представляет значительные трудности. Обычное рассечение спаек является недостаточным способом, так как раневые поверхности соприкасаются между собой и спайки образуются вновь. При этом неоднократные хирургические вмешательства приводят к обширному грубому рубцовому перерождению конъюнктивы, нередко с образованием симблефарона, снижающего качество зрения.
В настоящее время в гуманной медицине известен способ лечения спаечного процесса конъюнктивы путем формирования защитных покровов аллотрансплантатом «Ufaplant» из капсулы почки (патент РФ №2354338, МПК A61F 9/007, опубл. 10.05.2009). Способ заключается в следующем: птеригиум иссекают, образовавшийся дефект закрывают аллотрансплантатом, над телом птеригиума надсекают и отделяют конъюнктиву, заворачивают в сторону внутреннего угла глаза и фиксируют узловыми швами к сводам век, трансплантат укладывают в подготовленное ложе и фиксируют к склере. Преимуществом способа является сокращение вероятности рецидива заболевания, недостатком - высокая стоимость аллотрансплантата, что в ветеринарной медицине является весомым критерием выбора тактики лечения.
Также известен способ лечения сращения пальпебральной и бульбарной конъюнктивы при симблефароне и анкилоблефароне путем формирования защитных покровов из слизистой ротовой полости (патент РФ №2759159, МПК A61F 9/007, опубл. 09.11.2021) согласно которому на раневые поверхности глазного яблока и внутренней поверхности век имплантируют аутотрансплантат, полученный из слизистой ротовой полости (губы и/или щеки), что предотвращает повторное сращение тканей. Преимуществами способа являются: высокая способностью к приживлению аутотрансплантата за счет использования собственных тканей слизистой оболочки полости рта, а также низкая стоимость процедуры. Основным недостатком данного способа является возникновение дистрофических изменений роговицы после иссечения спаек и фиброваскулярной ткани с ее поверхности, то есть вследствие ее обнажения.
Известен способ устранения сращения пальпебральной и бульбарной конъюнктивы при лечении симблефарона путем пересадки аллогенных культивированных клеток лимба (CLET) (Cheng, J., Zhai, H., Wang, J. et al. Long-term outcome of allogeneic cultivated limbal epithelial transplantation for symblepharon caused by severe ocular burns. BMC Ophthalmol 17, 8 (2017). https://doi.org/10.1186/s12886-017-0403-9), согласно которому на раневые поверхности глазного яблока и внутренние поверхности век имплантируют аллогенную культуру клеток. Недостатком данного способа является дороговизна и сложность получения культуры клеток для формирования защитного покрова.
Известна лечебная контактная линза для лечения симблефаронов конъюнктивальной полости (Herbert E.Kaufman, Edgar L.Thomas. Prevention and Treatment of Symblepharon. American Journal of Ophthalmology, Vol. 88, Issue 3, Part 1, September 1979, Pages 419-423, https://doi.org/10.1016/0002-9394(79)90642-1). Согласно данному способу проводят рассечение конъюнктивальных спаек, затем в образовавшуюся конъюнктивальную полость вводят мягкую контактную линзу, которая предотвращает адгезию раневых поверхностей друг к другу. К недостаткам данного способа можно отнести: офтальмодискомфорт при использовании контактной линзы, возможность развития некроза цилиарного тела, невозможность использования у кошек.
В ветеринарной офтальмологии для лечения спаек конъюнктивы описан способ, при котором в качестве защитного покрова от повторного сращения век применяется трансплантат из амниотической мембраны (Barros, P.S.M., Safatle, A.M.V., Godoy, C.A., et al. (2005) Amniotic membrane transplantation for the reconstruction of the ocular surface in three cases. Veterinary Ophthalmology, 8, 189-192). Согласно данному способу выполняют резекцию спаек для отделения краев век с обнажением роговицы. Защитный покров из замороженной/оттаянной амниотической мембраны накладывают на всю поверхность роговицы и фиксируют единичными узловатыми швами. Преимуществами способа является простота выполнения хирургии и низкая стоимость защитного покрова. К недостаткам способа можно отнести невозможность сформировать полноценный конъюнктивальный свод, а также утрату значительного количества бокаловидных клеток вследствии резекции части третьего века, что может негативно сказаться на качестве слезы.
Наиболее близким к предложенному способу хирургического лечения анкилоблефарона у кошек является способ, согласно которому осуществляют хирургическую инверсию конъюнктивальных тканей и формируют конъюнктивальные своды путем транспальпебральной фиксации (Allbaugh, R.A., Strong, T.S., & Strauss, R.A. (2017) Surgical repair of pseudopterygium-like symblepharon in a cat (abstract). Veterinary Ophthalmology, 20, E1.). Согласно данному способу, хирургически рассекают спайки конъюнктивы и выполняют инверсию конъюнктивальных тканей с транспальпебральной фиксацией, реформируя таким образом своды и устраняя обструкцию роговицы на дорсальной и вентролатеральной поверхностях глазного яблока. Для устранения вентромедиальных спаек роговицы с конъюнктивой выполняют частичную резекцию третьего века. Преимуществом данного способа является использование только собственных тканей животного без применения дополнительных материалов, недостатком - невозможность предотвращения сращения краев век, так как в результате хирургии формируются только конъюнктивальные своды, без формирования de novo кантов век. Так же канты век, при выполнении данной операции, должны быть неподвержены заболеванию.
Задачей предлагаемого изобретения является создание эффективного, безопасного и доступного способа хирургического лечения анкилоблефарона у кошек, позволяющего предотвратить рецидивирование заболевания.
Техническим результатом при использовании изобретения является одноэтапная пластика анкилоблефарона, ликвидация адгезии конъюнктивы верхнего, нижнего и третьего век друг к другу с формирование слизистого канта за счет тканей третьего века, что предотвращает рецидивирование спаечного процесса.
Указанный технический результат достигается тем, что хирургическое лечение анкилоблефарона у кошек осуществляют путем разделения спаек верхнего и нижнего века между собой и отделения конъюнктивы третьего века от пальпебральной конъюнктивы с последующим формированием из лоскутов конъюнктивы третьего века конъюнктивальных сводов и слизистого канта верхнего и нижнего век.
Отличительным признаком предлагаемого способа, отличающим его от имеющихся аналогов, является то, что в качестве защитного покрова используется конъюнктива третьего века.
Предлагаемый способ иллюстрируется фигурами 1-5 и осуществляется следующим образом:
- Первый этап операции: выполняют рассечение спайки 4 между верхним 1 и нижним 3 веками (Фиг. 1); отделяют патологически измененную конъюнктиву третьего века 4 от пальпебральной конъюнктивы и формируют верхний и нижний 6 конъюнктивальные своды (Фиг. 2).
- Второй этап операции: третье веко 4 рассекают посередине от канта к медиальному углу глаза до добавочной слезной железы с формированием верхнего и нижнего лоскутов третьего века (Фиг. 3.).
- Третий этап операции: удаляют Т-образный хрящ, производят инверсию лоскутов третьего века 1 (Фиг. 4).
- Четвертый этап операции: полученные из третьего века лоскуты погружаются и фиксируются в конъюнктивальных сводах (верхний лоскут в верхний свод и нижний лоскут, соответственно, в нижний) и простираются до кантов век, таким образом, чтобы раневые поверхности третьего века и пальпебральной конъюнктивы соприкасались. При этом непораженная конъюнктива внутренней стороны лоскутов третьего века формирует конъюнктивальные своды и кант верхнего и нижнего века. Фиксация конъюнктивы лоскутов третьего века в зоне кантов осуществляется через кожу непрерывным швом таким образом, чтобы лоскут покрывал раневую поверхность кантов верхнего 1 и нижнего 3 век и формировал слизистый покров 4 (Фиг. 5).
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими фигурами:
Фиг. 1. Глаз, пораженный анкилоблефароном до проведения хирургии (а. - схема; b. - фотография), где: 1 - верхнее веко, 2 - глазное яблоко, 3 - нижнее веко, 4 - зона анкилоблефарона (в пат. процесс вовлечены верхнее, нижнее и третье веки).
Фиг. 2. Первый этап операции - разделение спаек с формированием конъюнктивальных сводов и высвобождение третьего века (а. - схема; b. - фотография), где: 1 - верхнее веко, 2 - глазное яблоко, 3 - нижнее веко, 4 - передняя поверхность третьего века, 5- кант третьего века, 6. - нижний конъюнктивальный свод.
Фиг. 3. Второй этап операции - Рассечение третьего века от канта до добавочной слезной железы (а. - схема; b. - фотография), где: 1 - верхнее веко, 2 - глазное яблоко, 3 - нижнее веко, 4 - рассеченное третье веко (верхний и нижний лоскуты).
Фиг. 4. Третий этап операции - Инверсия лоскутов третьего века после удаления Т-образного хряща (а. - схема; b. - фотография), где: 1 - внутренняя поверхность третьего века (инвертированные верхний и нижний лоскуты), 2 - глазное яблоко, 3 - зона разреза.
Фиг. 5. Четвертый этап операции - Наложение непрерывного шва для фиксации лоскутов третьего века к кантам верхнего и нижнего век (а. - схема; b. - фотография), где: 1. - верхнее веко, 2. - глазное яблоко, 3. - нижнее веко, 4. - зона наложения швов, сформированные слизистые канты верхнего и нижнего век.
Предложенный способ хирургического лечения анкилоблефарона отличается простотой и легкостью исполнения. Основными его преимуществами являются: использование в качестве защитного покрова только аутологичных тканей, простота и дешевизна выполнения, сохранение основных тканей третьего века, за счет чего сохраняется качество и количество слезы, сформированные de novo слизистые канты верхнего и нижнего век предотвращают рецидивирование заболевания.
Для пояснения сущности изобретения приводим примеры конкретного выполнения.
Пример 1.
Кошка 8 месяцев, поступила со стойкой спайкой между верхним, нижним и третьим веками, и секвестрацией роговицы. Согласно предложенному способу, было проведено рассечение спаек и сформированы конъюнктивальные своды. Защитный покров был выполнен из лоскутов третьего века, которые были зафиксированы к канту верхнего и нижнего век непрерывным швом 9-0. Также было выполнено удаление секвестра роговицы с замещением утраченных тканей амниотической мембраной (Фиг. 6, где: а. - состояние глаза до операции, b. - непосредственно после хирургии, с. - через 2 месяца после операции).
Пример 2.
Кошка 6 месяцев. Поступила с анкилоблефароном между верхним и нижним веками, и энтропионом латеральной части нижнего века. Согласно предложенному способу, было выполнено хирургическое рассечение анкилоблефарона, сформированы конъюнктивальные своды и канты верхнего и нижнего век из лоскутов третьего века. Фиксация тканей выполнена непрерывным швом 8-0. Также была проведена коррекция энтропиона методом Хот-Цельса. (Фиг. 7, где: а. - состояние до операции, b. - непосредственно после, с. - через 6 месяцев после операции).
Всего предложенным способом устранен, нередко многократно оперированный анкилоблефарон у 12 кошек. Отдаленные клинические результаты показали высокую эффективность предлагаемого способа. Рецидивов анкилоблефарона не наблюдалось.
Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность хирургического лечения анкилоблефарона у кошек, достичь хорошего косметического и клинического результата, обеспечивая сохранение зрительной функции, уменьшение болевого синдрома после операции и снижение возможности рецидивирования спаечного процесса.