Вопросы своевременной диагностики аллергических ринитов у детей

Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015 41

УДК 616.211-002 ББК 53/57

ВОПРОСЫ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ У

ДЕТЕЙ

О.В. ТЕТЕЛЬБАУМ, МБОУ НОШ № 90, Челябинск, Россия Н Е. ЛЕБЕДЕВ, МБОУ НОШ № 90, Челябинск, Россия

Аннотация

Целью исследования явилось изучение выявляемости аллергических ринитов и факторов риска их развития у младших школьников г. Челябинска. В проспективное исследование вошли учащиеся МБОУ НОШ № 90 г. Челябинска, всего 50 детей, соотношение девочек и мальчиков - 1:1, средний возраст 7,33±0,14 лет. Установлено, что симптомы аллергических ринитов выявлены у 64% исследуемых детей, при этом диагноз "аллергический ринит" имеется только у 6% детей, что свидетельствует о гиподиагностике заболевания. Наличие 2-х и более факторов риска развития аллергических ринитов у одного ребенка отмечено у 72% исследуемых детей с симптомами заболевания, что говорит о высокой прогностической значимости выбранного метода. Место проживания ребенка в течение последних 2-х лет в экологически неблагоприятной зоне Челябинской области - г. Челябинске - без других значимых факторов риска развития аллергических ринитов не является определяющим для развития заболевания.

Ключевые слова: аллергический ринит, дети, экология.

Актуальность исследования. В настоящее время отмечается неумолимый рост заболеваемости аллергическими ринитами (АР) по всему миру [1, 2]. Результаты

международного исследования астмы и аллергии у детей (The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) ) (1998), полученные исследователями в разных странах, не установили значимых различий по распространенности АР, ни между развитыми и развивающимися территориями, ни между регионами с различным

климатогеографическим положением [14]. Однако отсутствуют какие-либо сомнения в том, что именно вследствие изменений окружающей среды заболеваемость АР в течение последних лет значительно возросла [8, 9, 11]. Данные о 2-кратном увеличении

количества пациентов с АР на протяжении последнего десятилетия, полученные в последних эпидемиологических исследованиях, отчетливо подтверждают этот факт [3, 6]. Установлено, что за последние 20 лет количество случаев сезонного АР (поллиноза) как у детей, так и у взрослых увеличилось почти в 3 раза [1, 2]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в

настоящее время аллергопатология занимает 3е место в структуре заболеваемости, а к 2050 году, по прогнозам ВОЗ, эти болезни по распространенности займут 1-е место [8, 13]. В многочисленных работах подчеркивается, что на протяжении последних 30 лет распространенность аллергических

заболеваний удваивается каждые 10 лет, а заболеваемость АР за прошедшее столетие выросла в десятки раз [1, 2, 7]. Так,

распространенность сезонного АР в Швейцарии в 1926 году была менее 1%. Этот показатель увеличился до 4,4% к 1958 году, до 9,6% - к 1985 году и до 13,5% - к 1993 году [14]. Изучение эпидемиологии АР показало, что, в среднем, в различных странах

распространенность сезонного АР колеблется от 1 до 40%, круглогодичного - от 1 до 18%. В Украине распространенность сезонного АР среди взрослых и детей составляет 4% и 2%, круглогодичного - 7% и 5%, соответственно [7]. По данным ряда эпидемиологических исследований, заболеваемость АР в мире составляет 10-25%, в Европе - 20-30%, в Новой Зеландии - до 40%, в Южной Африке - до 17%, в Австралии - до 40%, в США - 20-25%, в Англии - 16-30%, в Великобритании и Греции

41

42 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015

- 20-30% [14]. Таким образом, многолетние международные эпидемиологические

исследования свидетельствуют о

прогрессирующем росте АР во всем мире [15].

Цель исследования. Изучить выявляемость аллергических ринитов и факторов риска их развития у младших школьников г. Челябинска.

Задачи исследования:

1. Изучить факторы риска развития аллергических ринитов у детей

2. Рассмотреть симптомы аллергических

ринитов у детей

3. Оценить частоту выявляемости

аллергических ринитов, симптомов

заболевания и факторов риска их развития у детей

4. Предложить мероприятия по

повышению выявляемости аллергических ринитов у детей города Челябинска.

Материалы и методы. В проспективное исследование вошли младшие школьники МБОУ НОШ № 90 г. Челябинска, всего 50 детей, соотношение девочек и мальчиков - 1:1, средний возраст 7,33±0,14 лет. Структура и гендерная характеристика детей, вошедших в исследование, представлена на рисунке 1, таблице 1.

0 Пол ребенка

0

48% | 1 52%

Л 1 ' )

ОДевочки

S Мальчики

Рисунок 1. Структура детей, вошедших в исследование, в зависимости от гендерного признака

Таблица 1

Гендерная характеристика детей, вошедших в исследование

Пол пациента Возраст

Девочки 7,5±0,19

Мальчики 7±0

Всего 7,33±0,14

Для достижения поставленной цели мы использовали анкетирование (опрос) -субъективный количественный метод исследования, заключающийся в анкетировании (опросе) респондентов на

основе заранее разработанной анкеты. Для сбора информации о выявляемости АР и факторов риска их развития у детей использовалась "Карта обследования ребенка" [12] (табл. 2).

Таблица 2

Карта обследования ребенка для выявления аллергических ринитов и факторов риска их развития [12______________________________________________________________________________________

ФИО, возраст

Имеется ли диагноз аллергический ринит

В каком возрасте выставлен диагноз

Место проживания в течение последних 2-х лет: *Челябинск Другой НП

**Наблюдаются ли данные симптомы без связи с простудными заболеваниями: заложенность носа

зуд в носу, в горле

слизистые выделения из носа

чиханье

**Периодичность данных симптомов: в определенное время года

42

Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015 43

круглогодично

**Какие болезни уха, горла, носа проявлялись более 2-х раз за последние 2 года

*Имеются ли другие аллергические заболевания

*Имеются ли заболевания желудка и кишечника

*Прием антибиотиков более 2-х курсов в год за последние 2 года

Примечания: * - факторы риска развития заболевания; ** - симптомы заболевания. "Карта обследования" у детей дошкольного и младшего школьного возраста заполняется родителями; у детей старшего школьного возраста заполняется ребенком самостоятельно.

Попова Н.В. (2013) посредством математического анализа анкетных данных вычислила наиболее значимые факторы риска развития АР у детского населения нашего региона, а именно: наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, частый прием антибактериальных препаратов (более 2-х курсов в год) и экологогеографические характеристики места проживания пациента. Далее, значимые факторы риска развития АР у детей

Челябинской области были использованы автором для разработки "Карты обследования ребенка для выявления аллергических ринитов и факторов риска их развития" [12].

Объектом анкетирования стали младшие школьники МБОУ НОШ № 90 г. Челябинска. Данная анкета заполнялась родителями ребенка. Для интерпретации результатов обследования ребенка пользовались таблицей 3 [12].

Таблица 3

Интерпретация результатов обследования ребенка для выявления аллергических ринитов и

факторов риска их развития [12]

У Вас низкий риск развития аллергического ринита, если: Нет факторов риска развития заболевания*

Нет симптомов заболевания**

У Вас высокий риск развития аллергического ринита, Вам рекомендуется проводить выходные дни, каникулы и отпуск в экологически благоприятных зонах, возможна смена места жительства, если: Есть факторы риска развития заболевания*

Нет симптомов заболевания**

У Вас аллергический ринит, Вы нуждаетесь в обследовании и, возможно, лечении, если: Нет/Есть факторы риска развития заболевания*

Есть симптомы заболевания**

Примечания: * - факторы риска развития заболевания; ** - симптомы заболевания.

Данные, обработанные методами

вариационной статистики, выражали в виде средней арифметической и её стандартной ошибки (M±m), n - количество наблюдений в выборке. О достоверности различий показателей сравниваемых групп при малом объёме выборки судили по критерию непараметрической статистики - точному критерию Фишера [5]. Результаты исследования обрабатывали на ПЭВМ IBM с использованием пакета прикладных программ "Statistica for Windows 6.0" [4].

Результаты исследования. В ходе исследования установлено, что диагноз АР имеется у 3 детей, что составляет 6% от всех респондентов. Однако, как показано в таблице 5, 100% детей входят в группу риска по развитию АР, проживая в течение последних 2-х лет в городе Челябинске. Другие аллергические заболевания, такие как астма, атопический дерматит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отек Квинке отмечены у 18 детей (36%); патология

43

44 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015

желудочно-кишечного тракта имеется у 6 детей (12%) (рис. 2).

Место проживания в течение последних 2-х лет в Челябинске

Имеются другие аллергические заболевания

Имеется патология Прием антибактериальных

желудочно-кишечного препаратов более 2-х тракта курсов в год за последние

2 года

Рисунок 2. Факторы риска развития аллергических ринитов у исследуемых детей

Количество факторов риска развития заболевания у одного ребенка

46%

0

1 фактор риска

2 фактора риска

Рисунок 3. Сочетание факторов риска развития аллергических ринитов у исследуемых детей

В большинстве случаев у одного ребенка встречается по 1-2 фактору риска развития АР (рис. 3). Следуя рекомендациям по интерпретации результатов "Карты

обследования ребенка" [12], ожидание диагноза

АР в нашем исследовании составляет от 46 до 100%. Как видно из рисунка 4, хотя бы один симптом заболевания выявлен у 64% детей. При этом у одного ребенка встречается от 1 до 4 симптомов АР (рис. 5).

44

Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015 45

70

60

50

40

30

20

10

0

sXSNN ш

3U% 30%

WsN

6% 12% 1 Ч. Ч. Ч Ч. Ч

NNNNM

Заложенность носа Зуд в носу, в горле Слизистые

выделения из носа

Чихание Другие болезни

уха, горла, носа проявлялись более 2х раз за последние 2 года

Рисунок 4. Симптомы аллергических ринитов у исследуемых детей

Количеств@%имптомов заболевания у одного ребенка

12%

+++++#v +++++++V 18% ++++++++N ++++++++< +++++++++Х +++++++++^ +++++++++^ +++++++++^ +++<

30%

В 1 симптом

2 симтома

3 симптома В 4 симптома

Рисунок 5. Сочетание симптомов аллергических ринитов у исследуемых детей

Сравнительный анализ частоты выявляемости АР, симптомов заболевания и факторов риска их развития у исследуемых детей показал, что группа детей с диагнозом АР достоверно меньше, чем группа детей с симптомами АР (р=0,0004) и с факторами риска развития АР (р=0,000001), при этом группа детей с симптомами АР значимо меньше, чем группа детей с факторами риска развития АР (р=0,009) (рис. 6). Во-первых, это свидетельствует о гиподиагностике АР у детей, что подтверждается литературными данными о распространенности АР в детской популяции,

как в мире, так и РФ. Во-вторых, наличие такого фактора риска развития АР, как проживание в течение последних 2-х лет в Челябинске, не является определяющим для развития АР у ребенка. Наличие двух и более факторов риска развития АР у одного ребенка в нашем исследовании составило 46%, что напрямую коррелирует (р>0,05) с 64% детей, у которых при опросе выявлены симптомы заболевания. Таким образом, у 72% детей с симптомами АР было не менее 2-х факторов риска развития заболевания, что говорит о

45

46 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015

высокой прогностической значимости "Карты обследования ребенка"

[12].

Наличие факторов риска заболевания

Наличие 2-х и более факторов риска заболевания

В Наличие симптомов заболевания

Е0 Наличие диагноза «аллергический ринит»

Рисунок 6. Частота выявляемости аллергических ринитов, симптомов заболевания и факторов риска их развития у исследуемых детей

Обсуждение результатов исследования. В литературе описаны примеры, когда заболеваемость АР, основанная на обращаемости пациентов, ни в коей мере не отражает истинной распространенности данной болезни, так как не учитывает огромного количества лиц, не обратившихся за медицинской помощью, и больных, у которых АР не были правильно диагностирован врачами [7]. Данные эпидемиологических исследований превышают статистические в десятки раз, что вновь указывает на низкий уровень диагностики заболевания [10].

Статистически установлено, что симптомы АР возникают в среднем в возрасте 10 лет [2]. По наблюдениям А.С. Лопатина (2004), только 18% пациентов с сезонным АР направляются к специалисту на протяжении первого года после появления симптомов заболевания, в 30% случаев интервал между появлением симптомов и установлением диагноза составляет 2 года, в 43% - 3 года, у 10% - более 4-х лет [7]. Согласно результатам обследования 1 000 больных, проведенного в клинике ФГБУ "ГНЦ Институт иммунологии" ФМБА России, только у 12% пациентов АР диагностирован в первый год от начала заболевания, у 50% - в первые 5 лет, у остальных - через 9-30 и более лет после появления симптомов [1].

Заключение. Предложенные мероприятия по повышению выявляемости АР у детей города Челябинска позволят сделать диагностику данного заболевания своевременной и могут

быть одним из направлений модификации менеджмента профилактических мероприятий в практической медицине.

Выводы:

1. Симптомы аллергических ринитов выявлены у 64% младших школьников МБОУ НОШ № 90 г. Челябинска, при этом диагноз " аллергический ринит" имеется только у 6% детей, что свидетельствует о гиподиагностике заболевания.

2. Наличие 2-х и более факторов риска

развития аллергических ринитов у одного ребенка отмечено у 72% детей с симптомами заболевания, что говорит о высокой прогностической значимости " Карты

обследования ребенка".

3. Место проживания ребенка в течение последних 2-х лет в экологически неблагоприятной зоне Челябинской области - г. Челябинске - без других значимых факторов риска развития аллергических ринитов не является определяющим для развития заболевания.

Практические рекомендации:

1. Рекомендуем использовать " Карту обследования ребенка" детям с подозрением на аллергический ринит.

2. Необходимо проводить образовательные мероприятия, как для детей, имеющих два и более фактора риска развития аллергических ринитов, так и для их родителей, направленные на повышение информированности о риске развития заболевания у ребенка.

46

Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015 47

3. Данные практические рекомендации и других городов Челябинской области. подходят для детей, как города Челябинска, так

Список литературы:

1. Аллергический ринит: клинические рекомендации. Педиатрия / под ред. акад. РАМН А.А. Баранова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 272 с.

2. Баранов А.А., Богомильский М.Р. Аллергический ринит у детей: пособие для врачей. - М., 2002. - 24 с.

3. Бершадская М.Б. Влияние социальных факторов на здоровье человека // Вестник МАН (русская секция): Экологические проблемы глобального мира: мат. междунар. конф. - М., 2009. - 2009. - Спец. вып. - С. 125-127.

4. Боровиков В.П. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов. - СПб.: Питер, 2003. -688 с.

5. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. - М.: Практика. 1998. - 459 с.

6. Дыбунова Е.Л., Модестов А.А., Терлецкая Р.Н., Торшхоева Р.М. Распространенность аллергических заболеваний у детей, проживающих в различных эколого-географических условиях // Вопр. современной педиатрии. - 2007. - Т. 6, № 4. - С. 12-16.

7. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Суровикина Е.А. и др. Аллергический ринит: динамика распространенности и профилактика // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - № 3. - С. 72-77.

8. Маляр К.В., Пешикова М.В., Москвичева М.Г. Актуальные проблемы изучения взаимосвязи болезней органов дыхания и экологической ситуации // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. 20, № 1. - С. 57-60.

9. Маляр К.В., Пешикова М.В., Москвичева М.Г. Здоровье органов дыхания у населения челябинской области в условиях антропогенного воздействия // Непрерывное медицинское образование и наука. - 2013. - Т. 9, № 1. - С. 4043.

10. Маляр К.В., Пешикова М.В., Москвичева М.Г. Проблемы своевременной диагностики и учета распространенности аллергического ринита и бронхиальной астмы в Челябинской области // Южно-Уральский медицинский журнал. -2014. - № 1. - С. 30-32.

11. Онищенко Г.Г. Влияние факторов внешней среды на здоровье человека // Иммунология. - 2006. - № 6. - С. 352356.

12. Попова Н.В., Москвичева М.Г. Пути повышения выявляемости и ранней диагностики аллергических ринитов у детей // Педиатрический вестник Южного Урала. - 2013. - № 2. - С. 93-97.

13. Шестакова А.С., Пургина А.А., Пешиков О.В. Анализ состава семьи студентов из гуманитарных ВУЗов города Челябинска // Достижения и проблемы современной медицины: сб. статей междунар. науч.-практ. конф. - 2014. - С. 208-210.

14. Landback, B. Epidemiology of rhinitis and asthma / B. Landback // Clin. Exp. Allergy. - 2005. - Vol. 28, № 2. - P. 3-10.

15. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee / Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema // Lancet. - 1998. - Vol. 351. - P. 12251232.

QUESTIONS TIMELY DIAGNOSIS OF ALLERGIC RHINITIS IN CHILDREN

O.V. TETELBAUM, IES№ 90, Chelyabinsk, Russia N.E. LEBEDEV, IES № 90, Chelyabinsk, Russia

Abstract

The aim of the work was to study the detection of allergic rhinitis and their risk factors in primary school children in Chelyabinsk. The prospective study included pupils of the Initial Educational School № 90 in Chelyabinsk, just 50 children, the ratio of girls and boys-1: 1, mean age 7,33±0,14 years. It is found that the symptoms of allergic rhinitis were detected in 64% of the study children with the diagnosis of "allergic rhinitis" has only 6% of the children, indicating that the disease underdiagnosed. The presence of 2 or more risk factors for allergic rhinitis one child was observed in 72% of the studied children with symptoms of the disease, which indicates the high prognostic significance of the chosen method. Place of residence of the child within the last 2 years in the ecologically unfavorable area of the Chelyabinsk region - Chelyabinsk - no other significant risk factors for allergic rhinitis is not decisive for the development of the disease.

Keywords: allergic rhinitis, children, ecology.

47