СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ
METHOD OF GUM RECESSION REMOVAL

Данное изобретение относится к медицине, а именно к пародонтологии, и может быть использовано для устранения рецессии десны.
Рецессия десны - это патология пародонта, характеризующаяся локальной убылью десны и костной ткани около зуба и, как следствие, обнажением его корня. Распространенность рецессии десны среди населения составляет по данным ряда авторов от 55 до 84%.
Одним из главных предрасполагающих факторов, приводящих к развитию рецессии десны, является тонкий биотип пародонта, который включает следующие критерии: высокие и узкие коронки зубов, малая ширина прикрепленной десны, малая толщина альвеолярной кости, покрывающей корень зуба, ее множественные дигисценции и фенестрации. По распространенности среди населения тонкий биотип встречается у 15% населения.
Алгоритм лечения рецессии десны складывается в основном из следующих этапов: нормализация индивидуальной гигиены полости рта пациента, проведение профессиональной гигиены полости рта, восстановление зоны прикрепленной десны, устранение местных окклюзионных травмирующих факторов, хирургическое вмешательство по закрытию обнаженной поверхности корня зуба.
Известен способ устранения рецессии десны путем закрытия обнаженной поверхности корня однослойным мягкотканым лоскутом с неба [Miller, P.D. Jr. Root Coverage Using a Free Soft Tissue Autograft Following Citric Acid Application. Part 1: Technique. Int. J. Periodontics Restorative Dent. 1982; 2:65-70].
Преимущество данного способа: большое количество донорского материала, идентичность по строению (содержание как клеток костной ткани, так и эпителия).
Однако дефицит кровоснабжения донорских тканей вынуждает проводить забор трансплантата значительных размеров, что увеличивает травматичность манипуляции.
Наиболее близким к предложенному является способ устранения рецессии десны путем проведения внутрибороздковых разрезов и двуслойного закрытия поверхности корня с использованием прилежащих мягких тканей, смещаемых в коронарном направлении [Langer В., Langer L. Subepitelial connective tissue graft technique for root coverage. J. Periodontol 1985; 56:715-720].
К преимуществам данного способа относится: хорошее кровоснабжение зоны операции, малый размер субэпителиального трансплантата, соответственно, и малая операционная рана в области неба.
Недостатком является то, что способ не позволяет устранить дигисценцию альвеолярной кости, что во многом предопределяет высокий риск рецидива рецессии по прошествии пяти лет после проведенной операции.
Техническим результатом данного изобретения является обеспечение долгосрочного результата лечения и снижение риска рецидива рецессии десны.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения рецессии десны путем проведения внутрибороздковых разрезов и двуслойного закрытия поверхности корня с использованием прилежащих мягких тканей, смещаемых в коронарном направлении, отличительной особенностью является то, что дополнительно проводят разрез слизистой оболочки полости рта от моляров левой стороны до моляров правой стороны, отступя от мукогингивального соединения на 8-12 мм, отделяют слизистую оболочку полости рта от круговой мышцы, подслизистые ткани и надкостницу смещают в апикальном направлении, скелетируют зону дигисценции альвеолярного отростка, далее проводят забор костного трансплантата с зоны внутриротовой локализации размером 15-25 мм × 8-15 мм, из кортикального слоя трансплантата формируют пластинки толщиной 1-1.5 мм по ширине на 2-4 мм больше размера дигисценции, которыми ее закрывают, и фиксируют с помощью мини-винтов, а из губчатого слоя трансплантата готовят костную крошку, которую распределяют между пластинками.
Способ осуществляют следующим образом.
Под местной инфильтрационной анестезией проводят разрез слизистой оболочки полости рта от моляров правой стороны до моляров левой, отступя от мукогингивального соединении на 8-12 мм. В области зубов с рецессиями первого и второго класса по Миллеру проводят внутрибороздковые разрезы, формируют коронарно-смещаемый лоскут. Слизистую оболочку преддверия полости рта отделяют от фасции круговой мышцы. Комплекс подслизистых тканей и надкостницу смещают в апикальном направлении, скелетируют зону дигисценции альвелярного отростка. Далее проводят забор костного трансплантата внутриротовой локализации из подбородочного отдела или с косой линии нижней челюсти размером 15-25 мм × 8-15 мм. В зависимости от количества дигисценций корней возможно проведение забора трансплантатов из двух донорских зон. Из кортикального слоя трансплантата формируют тонкие пластинки толщиной 1-1.5 мм, по величине на 2-4 мм более дигисценций. Из губчатого вещества костного трансплантата при помощи костного скребка или костной мельницы приготавливают костную крошку. Костными пластинками закрывают дигисценций альвеолярного отростка челюсти, их фиксацию осуществляют с помощью титановых мини-винтов. После того как костные пластинки зафиксированы к альвеолярному отростку челюсти, пространство между ними заполняют размельченной костной аутокрошкой. Слизисто-надкостничный лоскут смещают в коронарном направлении и фиксируют к шейкам зубов подтягивающими матрасными и обвивными швами. Апикальную часть лоскута фиксируют узловыми швами, без натяжения.
Как следствие фиксации апикальной части лоскута к слизистой, в послеоперационный период частично утрачивается зона прикрепленной десны, что диктует необходимость проведения пластики преддверия полости рта через 5-6 мес, во время проведения которой удаляют фиксирующие мини-винты.
Пример.
Пациентка Г., 23 года. Обратилась с жалобами на оголение шеек зубов во фронтальном отделе нижней челюсти. Объективно: в области зуба 31, 41 рецессии 2 класса по Миллеру, в области 42 и 43 - первого класса. Отсутствие зоны прикрепленной десны в области зуба 31, 41. Симптом стиральной доски. Мелкое преддверие полости рта. Тонкий биотип пародонта. По данным трехмерной мультиспиральной компьютерной томографии во фронтальном отделе - множественные дигисценции корней зубов 41, 43, 31, 32, 33, 34; толщина вестибулярной костной пластинки не более 1.2 -0.8 мм. D.S.: 1. Рецессии первого класса по Миллеру 31, 41; второго класса - 42, 43. 2. Мелкое преддверие полости рта нижней челюсти. 3. Тонкий биотип пародонта.
Было проведено оперативное вмешательство по предложенному способу. Под местной инфильтрационной анестезией проведен разрез слизистой оболочки полости рта от моляров правой стороны до моляров левой, отступя от мукогингивального соединения на 10 мм. В области зубов с рецессиями первого класса (31, 41), второго класса (42, 43) по Миллеру проведены внутрибороздковые разрезы, сформирован коронарно-смещаемый лоскут. Слизистая оболочка преддверия полости рта была отделена хирургическими ножницами от фасции круговой мышцы. Комплекс подслизистых тканей и надкостница смещены распатором в апикальном направлении, скелетирована зона дигисценции корней зубов. Далее был проведен забор костного трансплантата подбородочного отдела нижней челюсти, размером 25 мм × 15 мм. Из кортикального слоя трансплантата при помощи костных фрез сформированы восемь костных пластинок толщиной 1.5 мм, по величине на 2 мм более дигисценции. Из губчатого вещества костного трансплантата при помощи костного скребка приготовлена костная крошка. Вся аутокость до ее адаптации на реципиентное ложе находилась в растворе 0.9% NaCl. Костными пластинками были закрыты дигисценции альвеолярного отростка челюсти, их фиксация осуществлялась с помощью титановых мини-винтов L=8 мм, d=1.5 мм. После того как костные пластинки были фиксированы к альвеолярному отростку челюсти, пространство между ними заполнялось размельченной костной аутокрошкой. Слизисто-надкостничный лоскут смещен в коронарном направлении и фиксирован к шейкам зубов подтягивающими матрасными и обивными швами (полипропилен 5-0). Апикальная часть лоскута фиксирована узловыми швами (полипропилен 5-0), без натяжения.
Пластика преддверия полости рта проводилась через 6 мес по методу Эдлан-Мейхер, во время которой были удалены мини-винты.
Постоперационный период проходил без осложнений. В результате лечения удалось полностью изменить толщину вестибулярной костной пластинки с 0.8-1.5 до 2-2.5 мм; на 50% устранить рецессии 2 класса по Миллеру.
Таким образом, предложенный способ позволяет обеспечить долгосрочный результат лечения и снизить риск рецидива рецессии десны. Способ не требует специального технического оснащения.