СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА
METHOD FOR DETERMINING DEGREE OF SEVERITY OF PERIODONTAL DISEASE

Изобретение относится к медицине, в частности к терапевтической стоматологии, и может быть использовано при клинической диагностике заболеваний пародонта, а также при проведении массовых исследований.
Известны различные способы оценки выраженности воспалительного процесса в тканях пародонта. Наиболее часто его оценивают визуально, определяя распространенность (межзубной сосочек, маргинальная десна, альвеолярная десна), а также на основе определения количества мигрировавших лейкоцитов, методов функциональной диагностики (реопарондонтография, полярография, фотоплетизмография и др.) (Иванов B.C. "Заболевания пародонта", М., 1989; Прохончуков А.А., Логинова Н.К., Жижина Н.А. "Функциональная диагностика в стоматологической практике", М., 1980).
Известен способ оценки тяжести патологических изменений в тканях пародонта, основанный на изучении активности ферментов ротовой жидкости (лизоцим, кислая и щелочная фосфатаза, каталаза, протеазы, пероксидисмутаза и т.д.) биохимическими методами (Яковлева В.И. и соавт. "Диагностика стоматологических заболеваний", Мн., 1986; Иванов B.C. "Заболевания пародонта", М., 1989).
Известен способ оценки выраженности воспалительного процесса в тканях пародонта путем исследования ротовой жидкости, при котором определяют содержание связанной и свободной воды, рассчитывают отношение первого показателя ко второму и при его значении 0,060-0,069 определяют гингивит, при 0,070-0,079 пародонтит легкой степени тяжести, 0,080-0,089 пародонтит средней степени, больше 0,090 пародонтит тяжелой степени (Патент на изобретение № 2089908, МПК G01N).
Одним из серьезных недостатков большинства известных методов является то, что они в клинических условиях не позволяют оценить динамику патологического процесса в ранние сроки. Функциональные и биохимические методы требуют применения сложной, дорогостоящей аппаратуры, реактивов и специальной подготовки персонала.
Пародонт - это комплекс тканей, окружающих зуб, обеспечивающих его фиксацию в челюсти и функционирование. Состояние тканей пародонта принято для наглядности выражать в форме индексов.
Так, индекс CPITN, разработан коллективом экспертов ВОЗ в 1982 г. для оценки тяжести поражения тканей пародонта и определения потребности в специализированном пародонтологическом лечении, наиболее широко используется при проведении массовых исследований заболеваемости населения болезнями пародонта. Для определения индекса CPITN зубной ряд человека условно разделяется на 6 частей (секстантов) - по три на верхней (17-14, 13-23, 24-27 зубы) и нижней (37-44, 33-43, 44-47 зубы) челюстях. Исследование проводит врач-стоматолог с помощью стоматологического зеркала и градуированного пародонтологического зонда. Усилие, с которым применяется зонд, не должно превышать 25 г; при проведении исследования зонд помещают между зубом и десной и определяют глубину бороздки или пародонтального кармана. Рекомендуемыми участками для зондирования являются мезиальные, срединные и дистальные области как на вестибулярных, так и на язычно-небных поверхностях зубов (Грудянов А.И. Заболевания пародонта. - М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2009. - С. 68-69).
Данные такого врачебного исследования регистрируются с применением следующих кодов: 0 - здоровая десна, нет признаков патологии; 1 - кровоточивость десны после зондирования; 2 - зондом определяется поддесневой зубной камень; 3 - обнаружен пародонтальный карман глубиной 4-5 мм; 4 - пародонтальный карман глубиной 6 мм и более. По результатам исследования можно вычислить количество здоровых секстантов, а также определить число сектантов с признаками патологии (кровоточивость, зубной камень, пародонтальные карманы). По данным индекса CPITN определяется потребность одного человека или группы людей в лечении (Артюшкевич А.С. Клиническая периодонтология: Практ. пособие / А.С. Артюшкевич, Е.К. Трофимова, С.В. Латышева; Под ред. А.С. Артюшкевича. - Мн.: Ураджай, 2002. - С. 76.).
Таким образом, для проведения исследования тканей пародонта с использованием индекса CPITN необходима достаточно высокая квалификация врача-стоматолога и значительные трудозатраты.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ оценки тяжести поражения тканей пародонта и определения потребности в специализированном пародонтологическом лечении путем определения индекса CPITN, описанный в источнике. - Под ред. Артюшкевич А.С. Клиническая периодонтология.- Мн.: Ураджай, 2002.
Недостатком известных способов является трудоемкость и невысокая объективность.
Цель изобретения - повышение объективности оценки нуждаемости больного или группы населения в лечебной помощи врачей-специалистов в области заболеваний пародонта.
Поставленная цель достигается тем, что изучают клиническую картину по результатам самоанкетирования больного или группы лиц, определяют интегративный индекс самооценки пародонта - ISPI (integrative self-examining periodontal index) по формуле
ISPI=(a+b+c+d+e):5,
где:
a - подвижность зубов: отсутствует - 0 баллов, незначительная - 1 балл, заметная - 2, сильная - 3 балла;
b - кровоточивость десен: отсутствует - 0 баллов, изредка во время чистки зубов - 1 балл, постоянно во время чистки зубов - 2, во время приема пищи - 3 балла;
с - отек и(или) покраснение десны: отсутствуют - 0 баллов, межзубного сосочка - 1 балл, межзубного сосочка и десневого края - 2 балла, всей десны - 3 балла;
d - оголение корней: отсутствует - 0 баллов, незначительное - 1 балл, заметное - 2 балла, сильное - 3 балла;
е - наличие зубных отложений: отсутствуют - 0 баллов, ощущение языком шероховатости поверхности зубов - 1 балл, видимые глазом зубные отложения - налет, зубной камень - 2 балла, большое количество зубного камня и налета - 3 балла);
и при значении ISPI 0 баллов состояние пародонта оценивается как здоровое;
от 0 до 1 балла включительно отмечается патология пародонта легкой степени;
от 1,1 до 2 баллов включительно - патология пародонта средней степени;
от 2,1 до 3 баллов включительно - патология пародонта тяжелой степени.
Применение предлагаемого индекса позволяет изучать методом анкетирования состояние пародонта широких масс населения, что представляется важным для организации оказания стоматологической помощи населению. В клинической практике применение предлагаемого индекса способствует «обратной связи» между пациентом и врачом-стоматологом, помогает оценить динамику состояния тканей пародонта в ходе лечения, мотивирует пациента к повышению уровня гигиены полости рта.
Способ реализуют следующим образом.
Пациент в анкете производит самооценку состояния своего пародонта согласно пунктам А, В, С, D, Е. Затем врач производит расчет интегративного индекса самооценки пародонта, на основании чего возможно сделать вывод о показаниях к лечению.
Для иллюстрации приводим несколько клинических примеров.
Пример 1. Больной И., 40 лет, обратился в клинику челюстно-лицевой хирургии и стоматологии с жалобами на боли в области 46, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Считает себя больным в течение 10-12 лет. Ранее получал консервативное лечение, после которого отмечалось кратковременное улучшение. Сопутствующие заболевания: хронический двусторонний верхнечелюстной синусит, хронический гипоацидный гастрит, хронический язвенный колит.
Интегративный индекс самооценки пародонта (ISPI):
а - подвижность зубов: незначительная - 1 балл;
b - кровоточивость десен: постоянно во время чистки зубов - 2 балла;
с - отек и(или) покраснение десны: межзубного сосочка и десневого края - 2 балла;
d - оголение корней: сильное - 3 балла;
е - наличие зубных отложений: большое количество зубного камня и налета - 3 балла;
ISPI=2,2 балла, что свидетельствует о патологии пародонта тяжелой степени.
При объективном исследовании: лицо симметрично, открывание рта не затруднено. Прикус ортогнатический. Имеются тремы во фронтальном отделе верхней челюсти, рецессия десны в области 12, 11, 21, 22 зубов 3 мм.
Зубная формула:
Имеются обильные наддесневые и поддесневые отложения зубного камня. Отмечается подвижность 41, 42 зубов I степени.
Глубина пародонтальных карманов (наибольшая среди поверхностей зуба, мм):
Слизистая оболочка межзубных сосочков и десневого края отечна, гиперемирована, кровоточит при легком прикосновении зондом (положительная проба Айнамо). Индекс CPITN - 4 балла (пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более) в области пяти секстантов, в области одного секстанта - 3 балла (пародонтальные карманы глубиной 5 мм), пациент нуждается в комплексном лечении генерализованного пародонтита.
На ортопантомограмме (рис. 1) - выраженная неравномерная резорбция краев альвеолярных дуг челюстей с глубокими костными карманами. В области 46 - костный карман глубиной до 7 мм. Очаги разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами диаметром 6 мм у верхушек корней 16, 36 зубов.
На основании жалоб, анамнеза, данных объективного клинического, а также рентгенологического исследования установлен диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени. Сопутствующее заболевание: хронический гранулематозный периодонтит 16, 36 зубов.
Таким образом, показатель интегративного индекса самооценки пародонта (патология пародонта тяжелой степени) согласуется с результатами объективного клинического и рентгенологического исследования.
Пример 2. Больной Α., 44 лет, обратился в клинику челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии с жалобами на кровоточивость десен, периодическое появление болей и припухлости десны в области 18, 17 зубов, подвижность этих зубов. Считает себя больным в течение 5 лет.
Интегративный индекс самооценки пародонта (ISPI):
а - подвижность зубов: сильная - 3 балла;
b - кровоточивость десен: постоянно во время чистки зубов - 2 балла;
с - отек и(или) покраснение десны: межзубного сосочка и десневого края - 2 балла;
d - оголение корней: сильное - 3 балла;
е - наличие зубных отложений: большое количество зубного камня и налета - 3 балла;
ISPI=2,6 балла, что свидетельствует о патологии пародонта тяжелой степени.
При объективном исследовании: лицо симметрично, открывание рта не затруднено. Прикус ортогнатический. Отмечается рецессия десны в области 18, 17, 16, 13, 43 зубов 2-3 мм.
Зубная формула:
Имеются обильные наддесневые и поддесневые отложения зубного камня. Подвижность 18, 17 зубов - III степени, 16, 26 зубов - II степени.
Глубина пародонтальных карманов (наибольшая среди поверхностей зуба, мм):
Десна в области межзубных сосочков и десневого края отечна, гиперемирована, кровоточит при легком прикосновении зондом (положительная проба Айнамо). Индекс CPITN - 4 балла (пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более) во всех секстантах, пациент нуждается в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита.
На ортопантомограмме (рис. 2) - выраженная неравномерная резорбция краев альвеолярных дуг обеих челюстей с глубокими костными карманами. Очаги разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами диаметром 6 мм у верхушек корней 47, 46 зубов.
На основании жалоб, анамнеза, данных объективного клинического, а также рентгенологического исследования установлен диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени. Сопутствующее заболевание: хронический гранулематозный периодонтит 46, 47 зубов.
Таким образом, показатель интегративного индекса самооценки пародонта (патология пародонта тяжелой степени) согласуется с результатами объективного клинического и рентгенологического исследования.
Пример 3. Пациент У., 37 лет, обратился в клинику челюстно-лицевой хирургии и стоматологии с жалобами на периодическую кровоточивость десен во время чистки зубов в течение нескольких месяцев.
Интегративный индекс самооценки пародонта (ISPI):
а - подвижность зубов: отсутствует - 0 баллов;
b - кровоточивость десен: изредка во время чистки зубов - 1 балл;
с - отек и(или) покраснение десны: межзубного сосочка - 1 балл;
d - оголение корней: отсутствует - 0 баллов;
е - наличие зубных отложений: видимые глазом зубные отложения - налет, зубной камень - 2 балла;
ISPI=0,8 балла, что свидетельствует о патологии пародонта легкой степени.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов и систем патологических изменений не выявлено. Подчелюстные, шейные лимфоузлы не пальпируются. Местно: лицо симметрично. Открывание рта свободное. Прикус ортогнатический. Зубная формула:
Патологической подвижности зубов нет. Слизистая оболочка полости рта слегка гиперемирована в области десневых сосочков, кровоточит при легком зондировании, проба Шиллера-Писарева положительная. Имеются зубодесневые карманы глубиной до 3 мм в боковых отделах зубных рядов.
Глубина пародонтальных карманов (наибольшая среди поверхностей зуба, мм):
Отложения зубного камня светло-желтого цвета в небольшом количестве. Индекс CPITN - 2 балла (наличие поддесневого зубного камня в четырех секстантах и наддесневого с кровоточивостью десен при легком зондировании - во всех секстантах), пациент нуждается в проведении профессиональной гигиены полости рта.
На ортопантомограмме (рис. 3): явления резорбции костной ткани вершин межальвеолярных гребней в области 17, 16, 15, 26, 27, 36, 37, 46, 47 зубов.
На основании жалоб, анамнеза, данных объективного и рентгенологического исследования пациенту установлен диагноз: Хронический генерализованный пародонтит легкой степени.
Таким образом, показатель интегративного индекса самооценки пародонта (патология пародонта легкой степени) согласуется с результатами объективного клинического и рентгенологического исследования.
Пример 4. Пациент Б., 25 лет, обратился в клинику челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии для профилактического осмотра. Жалоб не предъявляет.
Интегративный индекс самооценки пародонта (ISPI):
а - подвижность зубов: отсутствует - 0 баллов;
b - кровоточивость десен: отсутствует - 0 баллов;
с - отек и(или) покраснение десны: отсутствует - 0 баллов;
d - оголение корней: отсутствует - 0 баллов;
е - наличие зубных отложений: отсутствует - 0 баллов.
ISPI=0 баллов, что свидетельствует о здоровом пародонте.
Объективно: лицо симметричное. Открывание рта - свободное. Прикус ортогнатический. Зубы интактны. Зубная формула:
Подвижность зубов - физиологическая. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, плотная, кровоточивость при легком зондировании отсутствует. Пародонтальные карманы и отложения зубного камня и зубного налета не выявлены.
Индекс CPITN - 0 баллов - здоровый пародонт во всех секстантах, пациент в лечении и проведении профессиональной гигиены полости рта не нуждается.
На ортопантомограмме (рис. 4) патологических изменений не выявлено.
Диагноз: здоров.
Таким образом, показатель интегративного индекса самооценки пародонта (здоровый пародонт) согласуется с результатами объективного клинического и рентгенологического исследования.
Пример обследования группы людей
Проведение анкетирования 223 человек, подверженных воздействию профессиональной вредности (общей вибрации), выявило по данным интегративного индекса самооценки пародонта наличие патологии пародонта у 167 пациентов (74,9%), в том числе у 18 человек (8,1%) - патология пародонта средней степени, у 149 человек (66,8%) - патология пародонта легкой степени.
При клиническом обследовании 18 пациентам установлен диагноз «Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести» они нуждались в проведении комплексного лечения (в том числе хирургического), что характеризует высокую точность оценки патологии пародонта средней степени тяжести путем использования интегративного индекса самооценки пародонта.
Из 149 пациентов с патологией пародонта легкой степени при объективном исследовании 89 больным установлен диагноз «хронический генерализованный пародонтит легкой степени» и 60 больным «хронический генерализованный катаральный гингивит», все они нуждались в проведении профессиональной контролируемой гигиены полости рта.
Таким образом, результаты анкетирования с использованием интегративного индекса самооценки пародонта и объективного обследования пародонта однозначно свидетельствуют о высокой распространенности воспалительных заболеваний пародонта у данной категории пациентов.
Дифференциальная диагностика хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени возможна только путем врачебного стоматологического обследования, так как проводится на основании наличия пародонтального кармана, определяемого врачом-стоматологом при зондировании.
Однако основой лечения в обоих случаях является одна и та же процедура - проведение профессиональной гигиены полости рта, так что для планирования лечения, расчета потребности в медицинских кадрах и рабочего времени интегративный индекс самооценки состояния пародонта предоставляет специалисту-стоматологу достаточно полную и объективную картину.