Способ диагностирования повреждений пищевода
METHOD FOR DIAGNOSING ESOPHAGEAL INJURIES

Изобретение относится к медицине, к области хирургии и, непосредственно, к диагностике повреждений пищевода.
Известен способ диагностики повреждений пищевода, заключающийся в проведении рентгеноконтрастного исследования и выявления поступления контраста в параэзофагеальное пространство (Smith, J.W. Esophageal Perforations / J.W. Smith, L. Gosserand // Emerg. Med. - 2005. - Vol. 37. - P. 33-37.). При этом компьютерная томография грудной клетки имеет ряд преимуществ перед рентгеноскопией пищевода [42], поскольку при контрастировании она позволяет выявить поступление рентген контрастного вещества в параэзофагеальное пространство практически в 100% (Computedtomographyinpatientswithesophagealperforation / С.L. Backer [etal.] // Chest. - 1990. - Vol. 98. - P. 1078-1080;
De Lutio di Castelguidone, E. Esophageal injuries: Spectrum or multidetector row CT findings / E. De Lutio di Castelguidone, A. Pinto, S. Merola // Eur. J. Radiol. - 2006. - Vol. 59. - P. 344-348).
Однако, достоверность рентгенологического исследования, в том числе и компьютерной томографии с применением контраста малоинформативны, поскольку при повреждениях пищевода малого размера и при отеке слизистой оболочки и подлежащих тканей, которые препятствует поступлению контраста в параэзофагеальное пространство, возрастает вероятность ложноотрицательного результата.
Известен способ диагностики повреждений пищевода, заключающийся в проведении эзофагоскопии. При этом отношение к проведению диагностической эзофагоскопии неоднозначно.
Б.Д. Комаров с соавт. считают, что диагностическую эзофагоскопию необходимо проводить всем больным с подозрением на травму пищевода. Это объясняется возможностью оценить локализацию и величину повреждения, состояние стенки пищевода, осуществить санацию ложного хода, провести желудочный зонд для питания (Комаров, Б.Д. Повреждения пищевода / Б.Д. Комаров, Н.Н. Каншин, М.М. Абакумов. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.).
Существует мнение, что диагностическая фиброэзофагоскопия носит вспомогательный характер и должна применяться в сомнительных диагностических случаях (Managementofesophagealperforation / M. Nagel [etal.] // Zentralbl. Chir. - 1999. - Vol. 124. - P. 489-494.).
Некоторые считают выполнение эзофагоскопии нежелательным, так как у больного с поврежденным пищеводом высока вероятность возникновения напряженного пневмоторакса (Ванцян, Э.Н. Повреждения пищевода при блокировании / Э.Н. Ванцян, А.Ф. Черноусое, В.И. Чис-сов // Хирургия. - 1976. - №4. - С. 83-88.
Маклул Мохсин, Патогенетические особенности и профилактика несостоятельности швов при спонтанных разрывах пищевода. / диссертация канд. мед. наук.: Великий Новгород, 2006).
Однако, рекомендации к проведению эзофагоскопии противоречивы и неоднозначны. При этом повреждения пищевода малого размера и за счет отека слизистой оболочки и подлежащих тканей, полноценный осмотр и выявление наличия и локализации повреждения не всегда возможны, соответственно, возрастает вероятность ложноотрицательного результата. Более того, поступление из просвета пищевода инфицированного содержимого в параэзофагеальное пространство может спровоцировать и активизировать развитие медиастинита.
Таким: образом, приведенные выше способы диагностики повреждений пищевода имеют значимые недостатки, а их последовательное проведение: сначала рентгенологического исследования, а затем, при необходимости, которая трактуется весьма неопределенно, приводят к увеличению продолжительности диагностического этапа, а соответственно, при повреждении пищевода увеличивают риск осложнений.
Задачей заявляемого способа является повышение достоверности и эффективности диагностики повреждения пищевода.
Решение поставленной задачи достигается тем, что в способе диагностики повреждений пищевода, включающем проведение эзофагоскопии и полипозиционного рентгенологического исследования, под контролем полипозиционного рентгенологического исследования на фоне повышения внутрипросветного давления при проведении эзофагоскопии в пищевод вводят водорастворимый рентгенологический контраст и, при выявлении поступления контраста в параэзофагеальное пространство, диагностируют повреждение пищевода.
Предлагаемый способ диагностики повреждений пищевода, за счет одновременного проведения полипозиционного рентгенологического исследования и контрастной эзофогоскопии, обеспечивает выявление поступления водорастворимого рентгенологического контраста в параэзофагеальное пространство при его введении в просвет пищевода на фоне внутрипросветной гипертензии. При этом на фоне повышения давления в просвете пищевода во время эзофагоскопии приводит к растяжению пищевода и открытию дефекта пищевода, через которое водорастворимый контраст поступает в параэзофагеальное пространство, что регистрируется при полипозиционном рентгенологическом исследовании.
Способ осуществляется следующим образом. Одновременно проводят полипозиционное рентгенологическое исследование и контрастную эзофогоскопию. Во время проведения эзофагоскопии, на фоне повышения внутрипросветного давления, в просвет пищевода вводят водорастворимый рентгенологический контраст, который поступает в параэзофагеальное пространство. Параллельно проводимое полипозиционное рентгенологическое исследование позволяет обнаружить поступление контраста в параэзофагеальное пространство и диагностировать повреждения пищевода. При отсутствии поступления контраста в параэзофагеальное пространство результат считается отрицательным.
Способ диагностики повреждения пищевода был успешно применен у 6 больных с подозрением на повреждение пищевода. У 4 больных диагноз был положительным, что было подтверждено при выполнении операции. У остальных 2 больных диагноз повреждение пищевода был исключен, что было подтверждено во время дальнейшего клинического наблюдения. Осложнений при применении способа диагностики повреждений пищевода не отмечалось.
Пример. Больной И. 43 года, поступил в экстренном порядке в районную больницу с жалобами на сильные боли в животе опоясывающего характера и многократную рвоту, боли за грудиной. Появилась подкожная эмфизема на шее и груди. При рентгеноскопии с контрастированием пищевода - проходимость пищевода сохранена, затеков контрастного вещества за пределы пищевода не обнаружено. С подозрением на повреждение пищевода пациент переведен в областную больницу. При полипозиционной рентгеноскопии с контрастированием пищевода проходимость пищевода сохранена, поступления контрастного вещества в параэзофагеальное пространство не выявлено. По данным ФЭГДС: рефлюкс-эзофагит, целостность пищевода не нарушена. В соответствии с разработанной методикой способа диагностики повреждения пищевода было вы полнено одновременное проведение полипозиционного рентгенологического исследования и контрастной эзофогоскопии. Во время проведения эзофагоскопии, на фоне повышения внутрипросветного давления, в просвет пищевода вводили водорастворимый рентгенологический контраст, который поступил в параэзофагеальное пространство, что верифицировано при проводимом полипозиционном рентгенологическом исследовании. Это позволило диагностировать повреждение пищевода. Выполнена операция - торакотомия справа, произведено зашивание разрыва пищевода, санация и дренирование средостения. Исход выздоровление.
Таким образом, способ диагностики повреждений пищевода, за счет одновременного проведения полипозиционного рентгенологического исследования и эзофагоскопии, за счет выявления поступления водорастворимого рентгенологического контраста в параэзофагеальное пространство, введенного на фоне повышения внутрипросветного давления в просвет пищевода обеспечивает решение поставленной задачи, а именно, повысить достоверность и эффективность диагностики повреждений пищевода.