ВАРИАНТ ПРОВЕДЕНИЯ БРОНХОСКОПИИ ПАЦИЕНТАМ С ТРАХЕОСТОМОЙ
VARIANT OF BRONCHOSCOPY FOR PATIENTS WITH TRACHEOSTOMY

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в отделениях реанимации, торакальной хирургии, пульмонологии для проведения бронхоскопии пациентам с трахеостомой.
Одним из аспектов проведения бронхоскопии является использование этой методики для санации трахеобронхиального дерева у пациентов с искусственными дыхательными путями, в частности с трахеостомическими канюлями (трубками) [1].
Наличие у пациента трахеостомической канюли предполагает повышенные требования к туалету трахеобронхиального дерева, т.к., являясь инородным телом, и в качестве такового оказывает постоянное травмирующее влияние на слизистую оболочку трахеи, вызывая мацерацию последней с нарушением функционирования мерцательного эпителия. Это предрасполагает к стазированию и инфицированию бронхиального секрета на фоне быстрого ухудшения реологических свойств последнего [1, 2, 3, 4]. Это может привести к быстрому прогрессированию дыхательной недостаточности. В этой ситуации бронхологическое пособие с его потенциальными возможностями быстрой эвакуации большого количества вязкого инфицированного секрета является безальтернативным [5, 6, 7].
Вместе с тем проведение бронхоскопии пациентам с трахеостомой имеет свои заведомо слабые места по сравнению с бронхологическим пособием пациентам без установленных через трахеостомическое отверстие искусственных дыхательных путей.
Наличие установленной трахеостомической канюли практически сводит на нет любой вариант неинвазивной респираторной поддержки бронхоскопии от трансназальной подачи кислорода через носовые канюли до неинвазивной искусственной вентиляции легких. А респираторная протекция бронхоскопии абсолютно необходима при проведении бронхоскопии пациентам с исходной дыхательной недостаточностью [8, 9].
Другим негативным моментом является объективное наличие "слепой" зоны, недоступной для эндотрахеального осмотра. Это область подманжеточного пространства трахеостомической канюли. Помимо скопления здесь бронхиального секрета именно здесь разворачиваются основные негативные процессы в стенке трахеи: деструкция мерцательного эпителия, отек мягких тканей из-за постоянного механического давления канюли на трахею, микроабсцессы, эрозирование и некроз слизистой оболочки, перихондрит и хондрит полуколец трахеи [1, 4]. В результате эндоскопический мониторинг ситуации сводится лишь к обеспечению своевременной эвакуации секрета из трахеобронхиального дерева и проходимости самой канюли, а состояние стенки трахеи не оценивается. А именно наличие трахеостомы является одним из факторов трахеальных стенозов [4, 10].
Поэтому целью изобретения явилась попытка решения наиболее острых проблем, возникающих при проведении бронхоскопии пациентам с трахеостомой.
Эта цель достигается в несколько этапов.
1. На первом этапе пациенту осуществляется подключение одного из методов неинвазивной респираторной протекции бронхоскопии, что позволяет инициировать накапливание кислородных резервов организма перед бронхоскопией и повышает безопасность бронхологического пособия в целом.
2. На втором удаляется трахеостомическая канюля.
3. На третьем этапе выполняется бронхоскопия через трахеостомическое отверстие. Осуществление второго и третьего этапов позволяет помимо обычного эндобронхиального осмотра и санации трахеобронхиального дерева оценивать состояние слизистой трахеи в области подманжеточного пространства наружной трахеостомической канюли, являющейся наиболее опасным местом в плане формирования пролежневого процесса, а также удалять скапливающийся здесь бронхиальный секрет.
4. На четвертом этапе осуществляется ретроградная трахеоларингоскопия, позволяющая оценить состояние верхней трети трахеи и подскладочное пространство гортани, что было бы невозможным при неудаленной трахеостомической канюле.
5. На пятом этапе вновь устанавливается трахеостомическая канюля в трахеостомическое отверстие.
6. На шестом этапе отключается используемый вариант респираторной протекции бронхоскопии.
Таким образом, удается повысить эффективность и безопасность бронхоскопии у пациентов с трахеостомой за счет полноценного использования респираторной протекции бронхоскопии и нивелирования проблем, связанных со "слепой" зоной для эндотрахеального осмотра.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Верещагина О.Е. Эндоскопия канюленосителей. // Российская оториноларингология. - 2010. - №1 (44). - С. 3-8.
2. Мухамедов М.Р., Чойнзонов Е.Л., Демочко В.Б., Кульбакин Д.Е. Органосохраняющее хирургическое лечение рака гортани (по материалам отделения опухолей головы и шеи НИИ онкологии СО РАМН за 1998-2008 гг. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. - 2009. - №20 (2) (приложение 1). - С. 81-88.
3. Перевозникова И.А., Козак А.Р. Комплексная лучевая диагностика рубцовых стенозов трахеи. // Лучевая диагностика и терапия. - 2010. - №3. - С. 33-38.
4. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А. с соавт. Диагностика, лечение и профилактика осложнений у хронических канюленосителей. // Медицинский совет. - 2014. - №3. - С. 45-47.
5. Лафуткина Н.В. Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии: автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва. - 2007.
6. Штейнер М.Л. Фибробронхоскопия: алгоритм применения. // Уральский медицинский журнал. - 2011. - №14 (92). - С. 29-33.
7. Леонтьев А.С., Короткевич А.Г., Серебренникова Е.В., Викторович А.П. Раннее эндоскопическое лечение в профилактике постинтубационных осложнений. // Неотложная помощь. - 2012. - №3. - С. 12-15.
8. Штейнер М.Л. Постбронхоскопическое респираторное угнетение: эффективность различных вариантов респираторной протекции. // Фундаментальные исследования. - 2011. - №3. - С. 172-180.
9. Штейнер М.Л. Респираторная поддержка при фибробронхоскопии. // Фундаментальные исследования. - 2012. - №1. - С. 193-199.
10. Копин Е.Ж., Гершевич В.М., Черненко С.В., Вяльцин А.С. Эндопротезирование при лечении больных с рубцовым стенозом трахеи и другими трахеобронхиальными нарушениями. // Омский научный вестник. - 2011. - №1 (104). - С. 140-143.