ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ И РАССВЕРЛИВАНИЯ КОСТНО-МОЗГОВОГО КАНАЛА

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и используется для рассверливания костно-мозгового канала.
Известен инструмент для рассверливания медуллярного канала - шило для вскрытия канала.
Однако длинное костное шило, спица и режущий инструмент являются жесткими прямыми инструментами, и их использование в изогнутом костно-мозговом канале может привести к перфорации стенки последнего, а при достижении запаянного участка костно-мозговой полости, находящегося на значительном удалении от точки входа инструмента в костно-мозговой канал, прохождение инструмента может оказаться просто невозможным.
Известен инструмент для формирования и рассверливания костно-мозгового канала включающий направитель в виде стержня небольшого диаметра с шарообразным утолщением на конце, при этом конец сверлильного стержня слегка изогнут для облегчения его проведения по костно-мозговому каналу, и гибкие полые развертки (стержни) различного диаметра с фиксированной на конце полой фрезой для рассверливания стенок костно-мозгового канала (Мюллер М.Е., Альговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X., Руководство по внутреннему остеосинтезу, изд. AdMarginem, 1996, с.298-299, рис.4.7).
Недостатком инструмента является то, что им можно пользоваться только при условии проведения направителя на всю необходимую длину канала. При этом, если направитель встречает большое сопротивление при введении, например, в случае псевдоартроза, то необходимо применять дополнительно ручные сверла с большим диаметром. Использование же
прямого сверла в изогнутом костно-мозговом канале нерационально, поскольку может привести к перфорации стенок канала.
Полые фрезы с их гибким валом могут использоваться только с приложением вращательного усилия, то есть при их гибкости ударная нагрузка не может передаваться на фрезу. Кроме того, для рассверливания и формирования канала хирургу необходимо иметь отдельные инструменты.
Поэтому для рассверливания канала может потребоваться открытая мобилизация отломков и пересечение кости для вскрытия костно-мозгового канала со стороны патологического очага.
Поставленная техническая задача - возможность использования инструмента при любых заращениях канала, решается следующим образом.
Инструмент для формирования и рассверливания костно-мозгового канала включающий стержень с фиксированным режущим элементом на одном конце, отличающийся тем, что используют титановый стержень с прямоугольным сечением, а режущий элемент выполнен в виде двугранной конической фрезы, имеющей торцевые и боковые режущие кромки, на другом конце стержня расположен разъем под съемную Т-образную рукоятку.
Использование титанового стержня с прямоугольным сечением повышает жесткость стержня при сохранении его эластичности, и полностью передает как вращательные, так и ударные усилия на режущую фрезу, даже если она располагается на значительном удалении от точки входа и изогнута в костно-мозговом канале. Выполнение режущего элемента в виде фрезы с торцевыми и боковыми режущими кромками позволяет как рассверливание канала боковыми кромками, так и его формирование торцевыми кромками, а также дает возможность использовать молоток для прохождения заращенного участка канала ударно-вращательными усилиями.
Таким образом, заявляемый инструмент за счет повышения его жесткости и рассверливания канала торцевыми и боковыми режущими кромками позволяет использовать его для рассверливания и формирования костно-мозгового канала при его заполнении костной мозолью.
На Фиг.1 - представлен общий вид инструмента.
На Фиг.2 - показана возможность упругой деформации инструмента
(возможность изгиба по кривизне костно-мозгового канала).
Инструмент представляет собой титановый стержень прямоугольного сечения (7×5мм), на одном конце которого находится двугранная коническая фреза, имеющая торцевые и боковые режущие кромки; на другой - разъем под съемную Т-образную рукоятку. Инструмент позволяет как рассверливание канала боковыми кромками, так и его формирование торцевыми кромками, а также дает возможность использовать молоток для прохождения заращенного участка канала ударно-вращательными усилиями. В комплект входят инструменты с фрезами разных диаметров.
После формирования и рассверливания канала до необходимого диаметра в канал вводится интрамедуллярный стержень.
Устройство применено у 80 больных с положительным эффектом.
Пример. Больной В. поступил через 4 мес. после травмы с диагнозом несросшиеся сегментарные переломы костей обеих голеней (Фиг.3 - рентгенограммы обеих голеней больного В. при поступлении, 4 мес. после травмы).
Первым этапом была выполнена чрескожная остеотомия остеотомия малоберцовых костей, закрытая остеоклазия большеберцовых костей, дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова.
После дистракции и восстановления длины сегментов через 2 недели
выполнен второй этап оперативного лечения: закрытое формирование косто-мозгового канала описанным инструментом (Фиг.4 - ретнгенограммы обеих голеней больного В. после остеотомии малоберцовых костей и проведения дистракции), что сделало возможным выполнение закрытого интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием (Фиг.5 - закрытое формирование и рассверливание костно-мозгового канала предлагаемым инструментом).
На Фиг.6 показаны рентгенограммы голеней после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бесканальными гвоздями с блокированием.
При контрольном осмотре через 2 месяца после операции пациент полностью нагружает обе ноги, ходит без дополнительной опоры, рентгенологически - прогрессирующие признаки сращения (Фиг.7)
Таким образом, заявляемый инструмент позволяет использовать его для рассверливания и формирования костно-мозгового канала при любых заращениях костно-мозгового канала.