СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИИ МАТКИ
METHOD OF DIAGNOSING AMETROHEMIA

Изобретение относится к медицине, в частности к области гинекологии, и может быть использовано для выявления синдрома ишемии тазовых органов.
Известен способ исследования параметров микроциркуляции методом лазерной флоуметрии (Козлов В.И., Мач Э.С., Литвин Ф.Б. и др. Метод лазерной доплеровской флоуметрии. Пособие для врачей. М., 2001. 24 с).
Недостатком указанного метода является невысокая точность.
Цель изобретения - повысить точность диагностики синдрома ишемии тазовых органов.
Цель достигается тем, что оценивают данные клинических и лабораторных исследований, причем исследуют скорость кровотока сосудов матки методом ультразвуковой допплерометрии (УЗДГ) в покое и после проб с вазоактивными веществами - ацетилхолином и нитроглицерином. При повышении скорости кровотока сосудов матки более чем через 2-3 минуты и возврате данного параметра кровотока к исходным значениям более чем через 7-8 минут диагностируется ишемия матки.
Способ реализуется следующим образом - оценивают данные клинических и лабораторных исследований, причем исследуют скорость кровотока сосудов матки методом ультразвуковой допплерометрии (УЗДГ) в покое и после проб с вазоактивными веществами - ацетилхолином и нитроглицерином. При повышении скорости кровотока сосудов матки более чем через 2-3 минуты и возврате данного параметра кровотока к исходным значениям более чем через 7-8 минут диагностируется ишемия матки.
Приводим клинические примеры диагностики ишемии матки.
Пример №1. Больная В., 37 лет, обратилась с жалобами на вторичное бесплодие в течение 8 лет, альгодисменорею, периодические тупые боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в прямую кишку, внутреннюю поверхность бедер. Из гинекологического анамнеза: менструальный цикл регулярный, менструации болезненные, сопровождаются обморочными состояниями, прием анальгетиков и спазмолитиков дает слабый эффект. В анамнезе 2 искусственных аборта при сроке беременности до 12 недель, без осложнений. Проведено клинико-лабораторное обследование, УЗИ органов малого таза, оценка гормональной функции яичников. Данных за наличие генитальной инфекции не получено, по результатам гормонального обследования и УЗИ органов малого таза выявлена недостаточность лютеиновой фазы. С целью оценки состояния органов репродуктивной системы у пациентки в возрасте 37 лет, страдающей вторичным бесплодием, проведены диагностическая лапароскопия и гистероскопия, во время которых обнаружены признаки аденомиоза, наружного генитального эндометриоза II стадии. Произведена электрокоагуляция очагов эндометриоза, биопсия миометрия и эндометрия.
С целью исследования параметров гемодинамики тканевого кровотока, а также оценки реактивности сосудов микроциркуляторного русла матки проводилась ультразвуковая допплерография с помощью отечественного прибора «Минимакс-Допплер-К» (ООО «СП Минимакс», г.Санкт-Петербург, регистрационное удостоверение МЗ РФ №29/03061297-0052-00 от 06.03.2000 г.). Для оценки реактивности сосудов применялись пробы с вазоактивными веществами - ацетилхолина хлорид, нитроглицерин, вводимые методом аппликации. При пробе с ацетилхолином максимальная скорость кровотока повышалась с первой минуты исследования, достигая максимального значения на третьей минуте. В последующие минуты регистрации наблюдалось постепенное снижение показателя с достижением исходного значения на пятой минуте исследования. При пробе с аппликацией раствора нитроглицерина повышение скорости кровотока наблюдалось с первой минуты исследования, максимальные значения данного параметра регистрировались на третьей минуте, возврат к исходному состоянию кровотока фиксировался на пятой минуте исследования.
Полученные результаты исследования гемодинамики тканевого кровотока не выявили отклонений в реактивности сосудов микроциркуляторного русла матки у пациентки с вторичным бесплодием и генитальным эндометриозом, страдающей хроническими тазовыми болями.
Пример №2. Больная К., 28 лет, обратилась с жалобами на диспареунию, тупые, тянущие боли в нижних отделах живота со «жгучим» компонентом, с иррадиацией в прямую кишку, внутреннюю поверхность бедер, верхнюю половину влагалища. Из гинекологического анамнеза - менструации с 12 лет, регулярные, умеренные, болезненные. В анамнезе искусственный аборт при сроке беременности 7/8 недель, без осложнений. Планирует беременность, в течение трех лет - без контрацепции. Результаты клинико-лабораторного обследования позволили исключить воспалительный процесс придатков матки. При обследовании с целью исключения органической патологии малого таза как причины хронических тазовых болей выполнена диагностическая лапароскопия, во время которой не выявлены морфологические данные за эндометриоз или хронический воспалительный процесс в маточных трубах.
С целью исследования параметров гемодинамики тканевого кровотока, а также оценки реактивности сосудов микроциркуляторного русла матки проводилась ультразвуковая допплерография с применением проб с вазоактивными веществами - ацетилхолина хлорид, нитроглицерин методом аппликации. При пробе с ацетилхолином максимальная скорость кровотока повышалась со второй минуты исследования, достигая максимального значения на пятой минуте. В последующие минуты регистрации наблюдалось постепенное снижение показателя с достижением исходного значения лишь на восьмой минуте исследования. При пробе с аппликацией раствора нитроглицерина повышение скорости кровотока наблюдалось со второй минуты исследования, максимальные значения данного параметра регистрировались на третьей минуте, возврат к исходному состоянию кровотока фиксировался на седьмой минуте исследования.
Таким образом, в результате обследования выявлены следующие признаки нарушения реактивности сосудов микроциркуляторного русла матки:
- более медленное начало реакции на аппликацию вазоактивных веществ, чем у здоровых женщин;
- более позднее достижение максимальных значений объемной скорости кровотока;
- большая продолжительность реакции сосудистой стенки на воздействие вазоактинвых веществ.
Полученные результаты обследования позволили диагностировать ишемию матки как возможную причину хронических тазовых болей. Метод ультразвуковой допплерографии может также быть применен в процессе лечения с целью контроля результатов и эффективности различных этапов терапии.
Актуальность проблемы
Хроническая тазовая боль составляет 10% всей патологии, с которой женщины обращаются к гинекологу, а в некоторых случаях, ввиду безуспешности консервативной терапии, даже подвергаются оперативному лечению. Высокая частота, трудности диагностики, отсутствие оптимальных схем патогенетического лечения, а также большое социальное значение этой патологии и обусловили введение в обиход понятия «синдрома хронических тазовых болей», которое определяется как состояние, характеризующееся наличием неспецифической тазовой боли в течение более 6 месяцев с неопределенным началом и отсутствием морфологических изменений органов и тканей, которые могут обусловить болевой синдром той или иной степени выраженности, вызывающий нетрудоспособность и требующий медикаментозного или хирургического лечения (Татарчук Т.Ф., 2003 г.). Синдром хронических тазовых болей - это полиэтиологическое заболевание, в патогенезе развития которого имеют место как центральные, так и периферические нарушения, среди которых выделяют застойные явления в малом тазу вследствие нарушения регионального кровообращения (гипертонус сосудов, вазодилатация), гипоксия тканей, накопление альгогенных веществ и раздражение ноцицепторов, тромбоз вен таза и яичниковых вен вследствие возможного варикоза вен малого таза (Савицкий Г.А. и соавт., 2000 г.).
2
1
2
Метод ультразвуковой допплерографии позволяет исследовать гемодинамические характеристики кровотока в микроциркуляторном русле матки, а также оценить реактивность микрососудов с помощью проб с такими вазоактивными веществами, как ацетилхолин и нитроглицерин, методом аппликации. Ацетилхолин вызывает эндотелий-зависимую вазодилатацию, увеличивая образование оксида азота (NO) и простагландина I путем воздействия через M- и М-холинорецепторы эндотелия. Нитроглицерин является донатором оксида азота (NO), вызывая эндотелий-независимую вазодилатацию, а также позволяет оценить базальный тонус и цГМФ-зависимую реактивность гладкомышечных клеток сосудистой стенки.
Таким образом, в диагностике причин хронических тазовых болей и при выборе метода терапии необходимо учитывать механизм развития болевого синдрома вообще и тазовой боли в частности. Своевременная диагностика генеза боли позволяет правильно выбрать тактику ведения больной и сократить длительность и затраты для лечения.