Способ устранения лагофтальма
METHOD FOR LAGOPHTHALMOS SURGERY

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лагофтальме, связанном с параличом круговой мышцы глаза, а также при сенильном вывороте, вследствие возрастной атонии круговой мышцы глаза.
При лагофтальме веки неплотно прилегают к глазному яблоку, тем самым нарушаются механизмы его защиты.
Известен способ устранения лагофтальма путем разрезов и иссечений треугольных кожно-конъюнктивально-хрящевых пластинок с последующим сопоставлением краев дефекта и их ушиванием. [Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии. М.: Медицина, 1988, с. 47].
К недостаткам данного способа можно отнести высокую травматизацию всех слоев нижнего века, частые рецидивы и длительную атонию нижнего века.
Также известен способ лечения лагофтальма путем укрепления нижнего века трансплантатом твердой мозговой оболочки, предварительно трансплантат прошивают по верхнему краю прямыми стежками, а перед укреплением трансплантата проводят разрезы над обеими спайками век, за которые заводят концы нити, после чего подтягивают помещенный трансплантат до конца нити и прошивают ими нижний край трансплантата по направлению к центру, где их связывают [Патент РФ №2036625, 1991, А61F 9/00].
Недостатком данного способа является его высокая травматичность, выполнение больших разрезов и неудовлетворительный косметический эффект операции.
Наиболее близким к предложенному является способ устранения лагофтальма с выворотом нижнего века при хроническом параличе лицевого нерва путем резекции сухожилия в верхней тарзальной мышце, проведения наружной кантотомии и кантолиза с последующей фиксацией тарзальной пластинки нижнего века к надкостнице латерального края орбиты или кости той же области через сформированные отверстия, круговым проведением нити от внутреннего угла в тоннелях верхнего и нижнего век и завязыванием концов под надкостницей в области наружного угла глаза [Патент №2342106, A61F 9/007, 2007].
Недостатками данного способа являются развитие птоза верхнего века при вмешательстве на верхней тарзальной мышце, жесткая фиксация и травматизация костей орбиты при фиксации тарзальной пластинки, обнажение или прорезывание нитей, а также сужение глазной щели вследствие круговой подсадки нити.
Техническим результатом данного изобретения является адаптация век к глазному яблоку, тем самым защищая его передний сегмент от повреждения и поддерживая увлажнение роговицы.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения лагофтальма путем кругового проведения нити на уровне тарзальных пластинок верхнего и нижнего век, отличительной особенностью является то, что по верхнему веку нить проводят путем последовательных вколов и выколов от медиального угла глаза по середине тарзальной пластинки, причем каждый последующий вкол совпадает с предыдущим выколом, затем у латерального края тарзальной пластинки верхнего века делают вкол, а выкол - на латеральном крае тарзальной пластинки нижнего века, где таким же образом, как на верхнем веке, нить проводят к медиальному углу глаза по середине тарзальной пластинки нижнего века с последующим завязыванием концов нити у медиального угла глаза и фиксацией к медиальной кантальной связке.
Способ осуществляют следующим образом.
После гидропрепаровки тканей периорбитальной области физиологическим раствором с добавлением адреналина в соотношении 1:400 проводят линейный разрез размером 5 мм на верхнем веке у медиального угла глаза.
Далее на уровне середины тарзальной пластинки верхнего века (1) проводят серию последовательных вколов (2) таким образом, что каждый последующий вкол (2) совпадает с предыдущим выколом, расстояние между соседними вколами (2) составляет 3 мм, таким образом нить проводят от медиального (3) до латерального (4) угла глаза на верхнем веке (5), затем у латерального края тарзальной пластинки верхнего века (6) производят вкол, а выкол - на латеральном крае тарзальной пластинки нижнего века (7), где таким же образом, как на верхнем веке, нить проводят к медиальному углу (3) глаза по середине тарзальной пластинки нижнего века (8). Концы нити завязывают у медиального угла (3) глаза и фиксируют к медиальной кантальной связке (9).
Таким образом, согласно предлагаемому способу получают единую конструкцию, имитирующую терминальные волокна круговой мышцы глаза, повышающую тургор тканей периорбитальной области и способствующую прилеганию век к глазному яблоку, тем самым защищая его от повреждений.
Пример
Больной М. 18 лет поступил в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России с жалобами на отсутствие мимических движений правой половины лица, асимметрию лица, невозможность полного смыкания век правого глаза. Данное заболевание отмечают как осложнение после удаления невриномы слухового нерва.
Объективно: в покое правая глазная щель шире левой на 4 мм. Лагофтальм 9 мм. Нижнее веко расположено ниже лимба на 3 мм. При накоплении слеза вытекает из правой глазной щели.
Пациенту провели хирургическое лечение по устранению лагофтальма согласно предлагаемому способу.
После гидропрепаровки тканей периорбитальной области физиологическим раствором с добавлением адреналина в соотношении 1:400 провели линейный разрез размером 5 мм на верхнем веке у медиального угла глаза справа.
Далее методом последовательных вколов на уровне середины тарзальной пластинки верхнего века провели серию вколов таким образом, что каждый последующий вкол совпадает с предыдущим выколом, расстояние между соседними вколами составляет 3 мм.
Таким образом, нить проводят от медиального до латерального угла глаза на верхнем веке, затем у латерального края тарзальной пластинки верхнего века произвели вкол, а выкол - на латеральном крае тарзальной пластинки нижнего века, где таким же образом, как на верхнем веке, нить провели к медиальному углу глаза по середине тарзальной пластинки нижнего века. Концы нити завязали у медиального угла глаза и зафиксировали к медиальной кантальной связке.
По ходу операции обеспечили гемостаз. Далее наложили шов на края раны нитью из полипропилена 7-0. На кожу стерильные полоски Steri-Strip. Кожные швы сняли на 6 сутки.
При осмотре пациента через 5 месяцев после проведения хирургического устранения лагофтальма глазная щель справа симметрична глазной щели слева. При смыкании век справа - полное смыкание. Веки примыкают к глазному яблоку справа. Слезотечения не отмечают.
Преимуществом данного способа является не только повышение тургора тканей периорбитальной области, а также повышение прилегания век к глазному яблоку, что обеспечивает его более надежную защиту от повреждающих факторов и улучшает дренаж слезной жидкости.