Способ оценки наличия мостиков миокарда над передней межжелудочковой артерией на анатомическом препарате сердца
METHOD FOR ASSESSING THE PRESENCE OF MYOCARDIAL BRIDGES OVER ANTERIOR INTERVENTRICULAR ARTERY ON ANATOMICAL HEART PREPARATION

Изобретение относится к медицине, а именно к нормальной анатомии, может быть применено в патологической анатомии и судебной медицине и предназначено для оценки наличия мостиков миокарда над передней межжелудочковой артерией без выделения этого сосуда из субэпикардиальной клетчатки на всем его протяжении.
Венечные артерии и их ветви располагаются, как правило, непосредственно под эндокардом, но в ряде случаев над участками этих сосудов могут находиться пучки волокон миокарда - мостики миокарда. Из научной литературы известно, что чаще всего мостики миокарда находятся над передней межжелудочковой артерией. Эта артерия является наиболее частым объектом при операциях аортокоронарного шунтирования и стентирования в системе венечных артерий. Мостики миокарда над участками этой артерии могут создать затруднения при этих операциях.
Способы оценки наличия мостиков миокарда над передней межжелудочковой артерией на анатомическом препарате сердца известны из ряда источников [2, 3].
В качестве прототипа - наиболее близкого аналога - выбран один из способов оценки наличия мостиков миокарда над передней межжелудочковой артерией на анатомическом препарате сердца, приведенный в статье L.E.B.  и соавт. (2009) [1].
При этом анатомический препарат сердца извлекали из трупа, промывали, венечные артерии инъецировали полимеризующейся массой, в частности, синтетической резиной (80% Palatal GP 41L and 20% Styrene), затем удаляли эпикард и подэпикардиальную жировую клетчатку, помещали анатомический препарат сердца в 15% раствор гидроксида калия до полного удаления жира и визуализации мостиков миокарда.
Недостаток приведенного способа состоит в том, что для выявления мостиков миокарда необходимо выделение сосудов из субэпикардиальной клетчатки на всем протяжении, что делает невозможным изучение взаимного положения различных тканевых элементов (гистотопографии) венечных артерий и их ветвей.
Поставленная задача - создание способа позволяющего объективно оценить наличие мостиков миокарда над передней межжелудочковой артерией без выделения этого сосуда из субэпикардиальной клетчатки на всем его протяжении на анатомическом препарате сердца.
Технический результат состоит в объективной оценке наличия мостиков миокарда над передней межжелудочковой артерией на анатомическом препарате сердца без выделения этого сосуда из субэпикардиальной клетчатки на всем его протяжении.
Заявляемый технический результат достигается за счет того, что на препарате сердца методом диссекции выделяют начальные отделы передней межжелудочковой артерии и огибающей ветви левой венечной артерии, измеряют их наибольшие наружные диаметры у места деления левой венечной артерии и далее определяют индекс наличия мостиков миокарда над передней межжелудочковой артерией по формуле
где И - индекс наличия мостиков миокарда над передней желудочковой артерией,
dПМЖА - наибольший наружный диаметр передней межжелудочковой артерии, в мм,
dOB - наибольший наружный диаметр огибающей ветви левой венечной артерии, в мм,
и при значении И≥0,5 делают вывод о том, что над передней межжелудочковой артерией имеются мостики миокарда.
Полученные результаты исследования, проведенного на 60 анатомических препаратах сердца, были проанализированы с использованием метода множественной регрессии при помощи статистической программы Gretl, что позволило выявить значимые предикторы, на основе которых была создана адекватная математическая модель ассоциации наличия мостиков миокарда с величиной наибольших наружных диаметров передней межжелудочковой артерии и огибающей ветви. В тех случаях, когда полученное значение индекса было равно или больше пограничного значения, равного 0,5, то над передней межжелудочковой артерией имелись мостики миокарда в 73%. Сущность патентуемого способа состоит в том, что наличие мостиков миокарда над передней межжелудочковой артерией на анатомическом препарате сердца оценивают путем расчета индекса по математической формуле, включающей в себя значения наибольших наружных диаметров передней межжелудочковой артерии и огибающей ветви левой венечной артерии, и сравнение рассчитанного значения с пограничным значением, равным 0,5.
Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений о способах оценки наличия мостиков миокарда над передней межжелудочковой артерией на анатомическом препарате сердца по индексу, расчитанному по математической формуле, включающей в себя значения наибольших наружных диаметров передней межжелудочковой артерии и огибающей ветви левой венечной артерии, и сравнение рассчитанного значения с пограничным значением, равным 0,5, следовательно, патентуемый способ отличается новизной.
Авторами установлено, что способ оценки наличия мостиков миокарда над передней межжелудочковой артерией на анатомическом препарате сердца, который осуществляют путем расчета индекса по математической формуле, включающей в себя значения наибольших наружных диаметров передней межжелудочковой артерии и огибающей ветви левой венечной артерии, и сравнение рассчитанного значения с пограничным значением, равным 0,5, позволяет оценить наличие мостиков миокарда над передней межжелудочковой артерией без выделения этого сосуда из субэпикардиальной клетчатки на всем его протяжении, следовательно, патентуемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».
Патентуемый способ не требует больших материальных затрат и специального оборудования, он легко выполним в практике, следовательно, соответствует критерию «промышленная применимость».
Способ осуществляют следующим образом.
На препарате сердца взрослого человека методом диссекции выделяют начальные отделы передней межжелудочковой артерии и огибающей ветви левой венечной артерии, штангенциркулем измеряют их наибольшие наружные диаметры у места деления левой венечной артерии. Полученные значения используют для определения индекса наличия мостиков миокарда, включая их в формулу. Математическая формула получена в результате построения регрессионной модели при помощи статистической программы Gretl:
где И - индекс наличия мостиков миокарда над передней желудочковой артерией,
dПМЖА - наибольший наружный диаметр передней межжелудочковой артерии, в мм,
dOB - наибольший наружный диаметр огибающей ветви левой венечной артерии, в мм.
При значении И≥0,5 делают вывод о том, что над передней межжелудочковой артерией имеются мостики миокарда. Примеры использования.
1. На препарате сердца значение наибольшего наружного диаметра передней межжелудочковой артерии составило 3 мм, значение наибольшего наружного диаметра огибающей артерии было равно 5 мм. По формуле рассчитан индекс наличия мостиков миокарда.
И=0,776189+0,140569*3-0,181671*5=0,289541
Полученное значение И<0,5 (пограничное значение). Сделан вывод - над передней межжелудочковой артерией мостики миокарда отсутствуют. Что было подтверждено при дальнейшем анатомическом исследовании препарата сердца.
2. На препарате сердца значение наибольшего наружного диаметра передней межжелудочковой артерии составило 5 мм, значение наибольшего наружного диаметра огибающей артерии было равно 2,5 мм. По предлагаемой формуле рассчитали индекс наличия мостиков миокарда. И=0,776189+0,140569*5-0,181671*2,5=1,0248565.
Полученное значение И>0,5 (пограничное значение).
Вывод - над передней межжелудочковой артерией имеются мостики миокарда. Что было подтверждено при дальнейшем анатомическом исследовании препарата сердца.
3. На препарате сердца значение наибольшего наружного диаметра передней межжелудочковой артерии составило 6 мм, значение наибольшего наружного диаметра огибающей артерии было равно 6 мм. По предлагаемой формуле рассчитали индекс наличия мостиков миокарда. И=0,776189+0,140569*6-0,181671*6=0,529577.
Полученное значение И=0,5 (пограничное значение).
Вывод - над передней межжелудочковой артерией имеются мостики миокарда. Что было подтверждено при дальнейшем анатомическом исследовании препарата сердца.
Таким образом, применение патентуемого способа позволяет оценить наличие мостиков миокарда над передней межжелудочковой артерией путем расчета индекса по математической формуле, включающей в себя значения наибольших наружных диаметров передней межжелудочковой артерии и огибающей ветви левой венечной артерии, и сравнения рассчитанного значения с пограничным значением, равным 0,5, тем самым обеспечивая возможность получения объективных знаний в областях фундаментальной науки, изучающих закономерности и варианты строения артериального русла сердца человека и животных в норме и при патологических процессах.
Используемая литература
1.  L.E.B., Aristeguieta L.M.R., Tellez S.B. Morphological Description and Clinical Implications of Myocardial Bridges: an Anatomical Study in Colombians // Arq Bras Cardiol - 2009. - Vol. 92. - №4. - p. 242-248.
2. Saidi H., Ongeti WK., Ogeng'o J. Morphology of human myocardial bridges and association with coronary artery disease // African Health Sciences - 2010. - Vol. 10. - №3. - P. 242-247.
3. Swaroop N., Poornima G.C., Shashanka M.J. Study of Myocardial Bridges in the Hearts of the Human Cadavers // Global Journal of Medical research: I Surgeries and Cardiovascular System - 2014. - Vol. 14. - №3. - P. 24-28.