СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОЛИПОЗА НОСА
METHOD FOR COMPLICATIONS PREVENTION IN POSTOPERATIVE PERIOD DURING SURGICAL TREATMENT OF NASAL POLYPOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.
В настоящее время хронический полипозный риносинусит занимает наибольший удельный вес в общей структуре заболеваний ЛОР органов и в последнее десятилетие наблюдается тенденция роста данной патологии.
Хронический полипозный риносинусит существенно снижает качество жизни и трудоспособность пациентов.
Реконструкция и терапевтическое лечение полипоза носа представляет собой одну из наиболее трудных проблем в реконструктивной хирургии носа.
Как правило, к 14-23 дню после оперативного вмешательства должна полностью закончиться эпителизация слизистой оболочки носа, однако, после реконструкции носа в дальнейшем происходят осложнения, такие как: возникновение синехий полости носа, рубцовых процессов в полости носа, рецидивы возникновения полипов через 3-4 года, которые сопровождаются затруднением носового дыхания, выделениями из носа, нарушением обоняния, головными болями.
Требуется особое внимание при ведении больного в данном послеоперационном периоде, так как если процесс восстановления затягивается, это следует рассматривать как осложнение, которое наблюдается как в ранние, так и в отдаленные сроки.
К группе осложнений позднего периода относятся возникновение новых полипозных образований, которые отрицательно влияют на функции носа.
Данные осложнения обусловлены особенностями репаративного процесса у больных, особенностями иммунологического и аллергологического статуса организма, состоянием мягких тканей и нарушением кровообращения в патологической области, генетически обусловленными особенностями, такими как состояние фибробластического ростка, активность работы надпочечников, уровень концентрации в крови их гормонов и многое другое.
Существуют различные способы лечения этих осложнений.
1. Введение на турунде в носовые ходы лекарственных веществ (М.И. Никулин, В.В. Скоробогатый, 1993 г.).
2. Введение лекарственных гелей для ликвидации явлений нарушающих отток выделений и затрудняющих естественную аэрацию полостей.
3. (Г.И. Марков, М.Г. Марков, 1994).
3. Инсуффляция мелкодисперсного порошка в носовые ходы (В.Т. Пальчун, Болезни уха, горла, носа. - Москва, «Медицина», 2000).
4. Применение «Плазона» в сочетании с ультразвуковым орошением мирамистином (В.М. Зайцев 2004). Повторно проводится полипотомия носа с использованием перспективной внутриносовой микроэндоскопической операции - ФЭСХ. Во время этой операции полипы удаляются с использованием микродебридера под микроскопом и эндоскопом с минимальной возможной травматизацией окружающих тканей и органов.
Однако данные способы обладают следующими недостатками:
1. Ощущение жжения, болезненности и сухости слизистой оболочки полости носа.
2. Со стороны ЦНС - редко головные боли.
3. Со стороны сердечно-сосудистой системы - крайне редко аритмия и повышение артериального давления.
4. Недостаточная эффективность в окончательной ликвидации процесса.
Наиболее близким техническим решением является способ лечения полипозного риносинусита с применением антибиотикотерапии, противовоспалительной терапии, интраназального протеолиза (Ким И.А., Лечение полипозного риносинусита в послеоперационном периоде, автореф. дис. … д.м.н., СПб, 2009).
Однако данный способ не учитывает особенности протекания физиологических процессов в послеоперационном периоде и, в частности, не направлен на восстановление микроциркуляции слизистой оболочки полости носа, уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки, регенерацию эпителия слизистой оболочки полости носа, на возможность наличия остатков полипозной ткани, что приведет к рецидиву заболевания, образование рубцовой ткани в результате проведенной операции.
В этой связи важным фактором является подбор такой формы лекарственных средств и такого способа его введения в полость носа, которые не зависели бы от интенсивности воспалительного процесса в носовых структурах и обеспечивали бы высокую концентрацию ферментативных препаратов в очаге воспаления на длительное время, не затрудняя отток отделяемого и аэрацию полости носа и усиливая процессы эпителизации, и позволяли бы сократить сроки лечения.
Цель изобретения - предупреждение осложнений, возникающих после хирургического лечения полипоза носа, а именно: рубцовых стенозов носа, синехий, частых рецидивов полипов носа, бурного роста грануляций, неполной эпителизации слизистой оболочки носа, которые отрицательно влияют на важные функции носа и способствуют появлению отрицательных отклонений в качестве жизни пациента.
Технический результат изобретения заключается в обеспечении высокой концентрации применяемых лекарственных средств в очаге воспаления на длительное время, в возможности создания беспрепятственного оттока отделяемого содержимого носа и аэрации полости носа. Применение заявляемого способа приводит также к прекращению обильного роста грануляций, полипов и ускоряет процесс эпителизации слизистой оболочки полости носа.
Нами предлагается способ профилактики осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении полипоза носа, при котором в позднем послеоперационном периоде производят туалет полости носа, затем осуществляют промывание полости раствором октенисепта в разведении дистиллированной водой 1:5, после чего проводят эндоуральный электрофорез с применением ферменкола, после электрофореза применяется тампонада реконструированной полости носа марлевыми тампонами, пропитанными ферменкол-гелем.
Способ осуществляется в позднем послеоперационном периоде (приблизительно через две-четыре недели после операции) следующим образом: вначале проводится туалет полости носа, где происходит осушение полости носа, она очищается от слизисто-гнойных выделений, затем осуществляется промывание при помощи аттиковой канюли со шприцом раствором октенисепта (в разведении дистиллированной водой 1:5). Этот препарат относится к классу поверхностно-активных веществ, обладает широким спектром антимикробного действия, эффективен в отношении аэробных, анаэробных, грамположительных и грамотрицательных бактерий, хламидий, микоплазм, грибов, а также вирусов, обладает дезинфицирующим действием, усиливает местные защитные реакции, регенеративные процессы, не вызывает аллергии.
После этого проводится эндоуральный электрофорез с применением препарата ферменкол при помощи аппарата «Поток-1».
Для приготовления раствора ферментов использовали Солактин, входящий в набор для энзимной коррекции препарата ферменкол. Концентрация раствора фермента составляла 0,1-1,0 мг/мл. Препарат вводили с анода при силе тока от 0,05 до 0,15 мА/см в течение 10-15 минут. Лечение проводили циклами по 5-7 процедур через 1-2 дня, перерыв между курсами составлял 10-14 дней.
После электрофореза сразу производят тампонаду реконструированной полости носа марлевыми тампонами, пропитанными ферменкол-гелем 3 раза в день в течение 60 минут.
Введение лекарства не требует условий стерилизации и не вызывает болезненных ощущений.
Противопоказаниями к проведению процедуры электрофореза являлись: гнойно-воспалительные процессы, сердечно-сосудистые заболевания, не восприятие организмом лекарственного вещества или гальванического тока.
После применения ферменкола имевшееся глубокое нарушение трофики тканей в интересующем нас участке у больных с хроническим полипозным риносинуситом изменяется в лучшую сторону, а именно происходит уменьшение спаечного и воспалительного процессов, подавляется рост рубцовой ткани при ее избыточном образовании, исчезает значительная часть триггерных факторов возникновения полипов.
Таким образом, способ основан на воздействии ферментативного препарата, такого как Ферменкол, в состав которого входят пищеварительные ферменты из гепатопанкреаса камчатского краба, которые по своей коллагенолитической активности в значительной степени (от 3,9 до 7,6 раз) превышают коллагеназы, полученные из других источников, кроме того, он растворяет и прочие компоненты внеклеточного матрикса, и по этим параметрам также превышает гиалуронидазу, он также активирует функцию макрофагов и фибробластов, стимулируют регенерацию тканей.
Пример 1. Больная Р., дата рождения: 08.01.1951.
Диагноз: Хронический полипозный риносинусит. Бронхиальная астма, смешанная форма. Деформация перегородки носа. Хронический гипертрофический ринит.
Жалобы до операции: на затруднение носового дыхания, слизистое отделяемое из носа, головные боли, общую слабость, зуд в носу, чихание, сухость во рту, потливость, бессонницу.
Анамнез: Болеет около 5-ти лет. В течение 1 года лечился с нафтизином без положительной динамики. Ранее оперативное лечение не проводилось.
Аллергоанамнез: на аспирин, НПВС, аспириновая триада. Наблюдается у аллерголога. От бронхиальной астмы принимает салбутамол, беклазон.
Оперировалась в 2003 г. В ЛОР отделении ярославской обл. клинической больницы.
Жалобы после операции: на отсутствие обоняния, умеренные головные боли и слабость, потливость.
Динамика: Носовое дыхание восстановилось, выделения из носа прекратились, головные боли уменьшились, чуд в носу, чихание и сухость во рту исчезли. Передняя риноскопия и эндоскопическое исследование полости носа: слизистая носа розовая, влажная, перегородка носа по средней линии, HHP в объеме уменьшились, в полости носа и носовых ходах полипы отсутствует.
В позднем послеоперационном периоде (через две недели после операции) противорецидивное лечение назначено по заявленному методу. Потребность в базисной терапии от бронхиальной астмы в послеоперационном периоде не менялась.
Состояние слизистой после проведенного лечения: отсутствует отек слизистой оболочки носа и гиперсекреция. Расширился просвет носовых ходов. Слизистая оболочка носовых ходов имеет розовую окраску, влажная. Полипы отсутствуют.
Потребности в реоперации нет.
Пример 2. Пациентка А., дата рождения: 04.07.1938.
Диагноз: Хронический полипозный риносинусит. Деформация перегородки носа. Хронический гипертрофический ринит.
Жалобы до операции: на выраженное затруднение носового дыхания, отсутствие обоняние, головные боли, общую слабость, сухость во рту, бессонницу.
Анамнез: Болеет около 10-и лет. В течение 10 лет года лечилась с разными сосудосуживающими каплями без положительной динамики. 1 раз проводилась полипотомия, динамика положительная.
Аллергоанамнез: на супрастин. В течение 10 лет наблюдается у аллерголога. Оперировалась в 2003 г. В ЛОР отделении ярославской обл. клинической больницы.
Жалобы после операции: на отсутствие обоняния.
Динамика: Носовое дыхание восстановилось, головные боли, общая слабость, сухость во рту, бессонница исчезли. Аносмия сохраняется.
Передняя риноскопия и эндоскопическое исследование полости носа: слизистая носа розовая, влажная, перегородка носа по средней линии, HHP в объеме уменьшились, в полости носа и носовых ходах полипы отсутствует.
В позднем послеоперационном периоде (через три недели после операции) противорецидивное лечение назначено по заявленному методу. Состояние слизистой после проведенного лечения: отек слизистой оболочки носа отсутствует и значительно уменьшилась гиперсекреция. Расширился просвет носовых ходов. Слизистая оболочка носовых ходов полностью эпителизирована, имеет розовую окраску, влажная. Полипы в носовых ходах не наблюдаются.
Потребности в реоперации нет.
Пример 3. Пациент Ц. Дата рождения: 17.03.1957.
Диагноз: Хронический полипозный риносинусит.
Жалобы до операции: на выраженное затруднение носового дыхания, слизистое отделяемое из носа, головные боли, общую слабость, зуд в носу, сухость во рту, потливость, бессонницу.
Анамнез: Болеет около 20-ти лет. Ранее оперативное лечение не проводилось.
Аллергоанамнез: нет. Оперировался в 2002 г. В ЛОР отделении ярославской обл. клинической больницы.
Жалобы после операции: слизистое отделяемое из носа, незначительные головные боли и потливость.
Динамика: Носовое дыхание восстановилось, головные боли значительно уменьшились, общая слабость, зуд в носу, сухость во рту, бессонница исчезли.
Передняя риноскопия и эндоскопическое исследование полости носа: слизистая носа бледно-розовая, влажная, перегородка носа искривлена, HHP гипертрофированы, в полости носа и носовых ходах полипы отсутствует.
В позднем послеоперационном периоде (через четыре недели после операции) противорецидивное лечение назначено по заявленному методу.
Состояние слизистой после проведенного лечения: значительно уменьшился отек слизистой оболочки носа и гиперсекреция. Расширился просвет носовых ходов. Слизистая оболочка носовых ходов имеет розовую окраску, влажная, полностью эпителизирована. Полипы в носовых ходах не отмечаются.
Потребности в реоперации нет.
Заявленным способом было пролечено 16 больных хроническим полипозным риносинуситом. Получен хороший терапевтический эффект: уменьшение степени выраженности воспалительного процесса, торможение развития прогрессирующего воспалительного процесса, уменьшение спаек, нормализация иммунологических показателей, отмечается резкое снижение рецидивов полипов. Эти мероприятия приводили к ликвидации воспалительных процессов в полости носа после хирургического вмешательства.
Предлагаемый способ позволяет добиться полной эпителизации, слизистой оболочки носа, ликвидации полипозного процесса.
Удалось достичь выздоровления 98% пациентов. У всех пациентов, пролеченным предлагаемым способом, рецидивов не наблюдалось, и период ремиссии длится от 6 до 10 и больше лет.