Осложнения коронарного стентирования у пациентов с эпикардиальным ожирением

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Выводы. Таким образом, по результатам ХМ было установлено, что под влиянием АПБГ у больных ИМ достоверно сокращается как количество, так и продолжительность БИМ и ББИМ. Кроме того, под влиянием АПБГ достоверно снижается число ЖЭ и НЭ.

Влияние бисопролола на массу миокарда у больных артериальной гипертонией

Валеев И.Г., Закирова А.Н., Берг А.Г., Нуртдинова А.Г., Руденко В.Г., Гареева Н.Х. Башкирский государственный медицинский университет, Уфа

Цель. Повышение артериального давления (АД) сопровождается изменениями ряда органов и систем, которые могут быть обусловлены как проявлением адаптации, так и повреждения. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии (АГ) прежде всего характеризуются увеличением толщины стенки левого желудочка (ЛЖ) и его размеров, что приводит к увеличению массы миокарда ЛЖ. Наличие гипертрофии ЛЖ ассоциируется с повышением риска сердечно-сосудистых осложнений. Антигипертензивные препараты могут приводить к регрессии гипертрофии ЛЖ. Одной из групп лекарственных препаратов, используемых для лечения больных АГ, являются р-адреноблокаторы. Предпочтение отдается кардиоселективным препаратам с длительным антигипертензивным эффектом, одним из которых является бисопролол. Цель исследования - изучение влияния бисопролола на уровень АД и массу миокарда ЛЖ.

Методы. 30 больных (11 мужчин и 19 женщин) АГ принимали бисопролол (препарат Конкор, фирма «Никомед») в дозе 5-10 мг для достижения целевого АД. У 17 больных бисопролол назначался на фоне предшествующей терапии (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов ангиотензина), которая не изменялась за все время наблюдения. Средняя длительность контроля АД составила 44,0±2,1 дня. Производилась регистрация систолического и диасто-лического АД. Массу миокарда оценивали эхокардиографическим методом с расчетом индекса массы миокарда ЛЖ в начале и конце исследования.

Результаты. Назначение или добавление к предшествующей терапии бисопролола сопровождалось снижением систолического -Д 11,1±2,1 мм рт. ст. (р<0,05), диастолического АД -Д 8,1±2,2 мм рт. ст. (р<0,05). Снижение АД сопровождалось уменьшением индекса массы миокарда ЛЖ -Д 8,1±2,7 г/м2 (р<0,05).

Выводы. Использование бисопролола в лечении больных АГ характеризуется не только снижением АД, но и уменьшением массы миокарда ЛЖ, что свидетельствует о снижении риска сердечно-сосудистых осложнений у данной группы больных.

Осложнения коронарного стентирования у пациентов с эпикардиальным ожирением

Веселовская Н.Г.1,3, Чумакова Г.А.1,2, Гриценко О.В.1,2, Штырова Т.В.3, Ломтева Е.В.3 'ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово; 2ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», Барнаул; 3КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул

Известно, что в висцеральной, в том числе эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ), вырабатывается ряд биологически активных веществ, участвующих в процессах воспаления и атерогенеза. Клиническое значение определения степени эпикардиального ожирения к настоящему времени изучено недостаточно.

Цель. Изучить роль эпикардиального ожирения и связанных с ним метаболических факторов в риске развития рестеноза коронарных артерий (КА) после стентирования.

Материалы и методы. В исследование были включены 68 мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС): стенокардией напряжения II—III функционального класса в возрасте 38-70 лет (54,4±9,1 года). Все пациенты имели ожирение I-III степени, индекс массы тела 33,71±3,02 кг/м2. Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) со стентированием одной или двух КА всем больным выполнялись в плановом порядке. Показанием к эндоваскулярному лечению было наличие приступов стенокардии и объективных признаков ишемии миокарда при проведении нагрузочных проб, а также присутствие хотя бы одного стеноза более 70% в технически доступном сегменте КА. До стентирования всем пациентам определялись уровни лептина и адипонектина сыворотки крови методом иммуноферментного анализа. Концентрацию интер-лейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке определяли иммуноферментным методом с помощью наборов «BioSource» (Бельгия). Толщина ЭЖТ (тЭЖТ) оценивалась с помощью трансторакальной ЭхоКГ в В-режиме на аппарате Vivid 5 с механическим секторным датчиком 3,5 МГц. Оценка вклада изучаемых факторов сердечно-со-

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

судистого риска в развитие рестеноза была проведена с помощью пошагового дискриминантного анализа с включениями.

Результаты. Все пациенты, включенные в исследование (n=68), наблюдались. За этот период времени 26 больным в связи с возобновлением болевого синдрома в грудной клетке и/или появлением признаков ишемии миокарда на ЭКГ при нагрузочных тестах была проведена повторная КАГ. У 19 (28%) пациентов был выявлен рестеноз, который определялся как значимое сужение просвета сосуда более чем на 50% в месте вмешательства. Пациенты без клинических проявлений стенокардии напряжения, имевшие отрицательные результаты нагрузочных тестов за период наблюдения, были отнесены в группу без рестеноза (n=49).

При проведении дискриминантного анализа было выявлено, что наибольший вклад в развитие ресте-ноза внес показатель провоспалительной активности плазмы ИЛ-6 (Wilks Lambda 0,614; Partial Lambda 0,838). Также связь с рестенозом у пациентов с ожирением оказывали показатели нейрогуморальной активности висцерального жира: лептин (Wilks Lambda 0,524; Partial Lambda 0,939) и адипонектин (Wilks Lambda 0,519; Partial Lambda 0,949). В нашем исследовании показатель тЭЖТ наряду с провоспалитель-ным маркером и адипокинами оказался информативной переменной при проведении дискриминации (Wilks Lambda 0,514; Partial Lambda 0,958). Кроме того, было выявлено, что у пациентов с тЭЖТ>3 мм (n=42) рестеноз КА определялся у 38%, при показателях тЭЖТ>5 мм (n=27) - уже у 52% пациентов, при тЭЖТ>7 мм (n=15) - уже у 66%.

Выводы. У пациентов с ожирением важное значение имеет степень нейрогуморальной активности ади-поцитов висцерального жира, оказывающих паракринное воздействие на эндотелий сосудов. Повышенные показатели тЭЖТ по данным ЭхоКГ в нашем исследовании связаны с риском развития рестеноза после планового стентирования КА у пациентов с ИБС. Данное исследование открывает перспективы изучения роли эпикардиального ожирения в развитии коронарного атеросклероза, в том числе как фактора риска рестенозов после ЧКВ на КА.

Особенности адаптационных механизмов у больных артериальной гипертонией и здоровых лиц в условиях вахты на Крайнем Севере по данным дозированной физической нагрузки

Ветошкин А.С.2, Шуркевич Н.П.1, Гапон Л.И.1, Губин Д.Г.1, Белозерова Н.В.1, Пошинов Ф.А.2, Митрофанова Т.А.1

'Филиал ФГБУ НИИК СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», Тюмень; 2Филиал «Медико-санитарная часть» ООО «Газпром добыча Ямбург», Тюменская область

Цель. По данным дозированной физической нагрузки изучить особенности функционирования системы кровообращения у вахтовиков в Заполярье.

Методы исследования. Обследованы 488 мужчин в возрасте 30-59 лет: 294 пациента с артериальной гипертонией (АГ) II стадии, 1, 2-й степени и 130 здоровых лиц - работников заполярной вахты; 64 пациента с АГ II стадии 1, 2-й степени - постоянных жителей средней полосы (г. Тюмень). Средний возраст обследованных северян составил 48,6±6,1 года, северный стаж - 17,5±6,8 года, работа вахтой -12,5±4,7 года. Группы были сопоставимы по возрасту, пациенты с АГ - по офисному систолическому (САД) и диастолическому артериальному давлению (ДАД). Диагноз АГ верифицирован на основании рекомендаций ВНОК (2008-2010 гг.). Выполнен тредмил-тест (ТМЭМ) по стандартной методике Bruce. Оценивались: двойное произведение (ДП), показатели индексов хронотропного и инотропного резерва, величина адаптационного потенциала (АП), уровень аэробной нагрузки (ME). Исследование вахтовиков выполнено непосредственно в условиях Крайнего Севера. Анализ результатов проведен с использованием программного пакета Statistica 6,0 (США).

Результаты. Значения ДП покоя у пациентов с АГ обеих групп значимо не различались. Уровень энергетических и обменных процессов у здоровых лиц был ниже, чем у больных АГ обеих групп (p<0,00001). На пике нагрузки северные пациенты с АГ и здоровые лица тратили значимо больше энергоресурсов, чем больные АГ Тюмени (p<0,00001). В ответ на одинаковую по мощности нагрузку пациенты тюменской группы имели меньшие величины частоты сердечных сокращений, САД и ДАД на высоте нагрузочной пробы (p<0,00001). Параметры основного обмена у больных АГ обеих групп были выше, чем у здоровых северян (p<0,00001). Максимальный подъем САД и ДАД при выполнении ТМЭМ был получен у больных АГ северной группы (p<0,00001). У здоровых лиц гипертензивная реакция САД в условиях Севера была более выражена, чем у пациентов тюменской группы. Тюменские пациенты с АГ имели меньшие показатели индекса хро-нотропного и инотропного резерва (p<0,00001). У северян с АГ АП был незначимо выше, чем в тюменской группе, и находился в обеих группах пациентов в диапазоне «напряжения» и «неудовлетворительной»