АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
APPARATUS FOR TREATING INJURIES AND DISEASES OF LONG TUBULAR BONES IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и предназначено для лечения переломов длинных трубчатых костей.
В настоящее время для лечения переломов длинных трубчатых костей наиболее широко используют стержневые компрессионно-дистракционные аппараты внешней фиксации [1]. При этом число используемых внутрикостных стержней у взрослых варьирует от 6 до 8. Применение четырехсекционного аппарата внешней фиксации впервые было предложено Г.А. Илизаровым и является «классическим» вариантом компоновки аппарата внешней фиксации, будь то аппарат Г.А. Илизарова, или его спицевые аналоги, или односторонние аппараты стержневой фиксации. 4-опорная компоновка аппарата предусматривает использование двух опор - дистальной и проксимальной - в качестве «базовых» опор, на них производится дистракция и устранение смещения фрагментов кости по длине и по оси (ротационное), и двух репонирующих - на них производится устранение смещения фрагментов по ширине.
Принципиальное отличие аппаратов внешней фиксации при использовании у детей заключается как в сокращении количества используемых элементов фиксации (у нас - внутрикостных стержней), так и в количестве используемых опор. Вместо репонирующих опор Г.А. Илизаровым было предложено использовать выносные кронштейны, что позволило сократить вес аппарата вдвое.
Таким образом, наиболее близким, по своему техническому решению, предлагаемому изобретению является двухсекционный аппарат Г.А. Илизарова, где вместо репонирующих опор используются выносные кронштейны [2]. Однако наряду с достоинствами применяемой конструкции недостатками ее является громоздкость и излишний вес аппарата.
Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в снижении травматичности операции, создании удобства для больного при улучшении исходов лечения.
Этот результат достигается тем, что аппарат для лечения повреждений и заболеваний длинных трубчатых костей у детей содержит опоры в виде дугообразных пластин, изогнутых по радиусу в собственной плоскости и отогнутых в этой плоскости в виде выступов от концевых отделов пластины в сторону ее выпуклости. Выступы и концевые отделы пластины оснащены отверстиями с двусторонней зенковкой, а вдоль каждой пластины выполнены отверстия, размещенные по радиусу. Аппарат содержит резьбовые штанги, связывающие эти опоры, внутрикостные стержни, стержнефиксаторы, и выносной стержнефиксатор в виде бруса. Отверстия, расположенные вдоль пластины, выполнены квадратной формы. Основание бруса оснащено квадратной бобышкой, расположенной вдоль оси, и имеет осевое резьбовое отверстие под винт. На широких сторонах бруса выполнены поперечные зубцы. Вдоль оси этих сторон бруса выполнен сквозной паз. Ширина упомянутого паза соответствует диаметру используемых внутрикостных резьбовых стержней, фиксация которых в брусе осуществляется гайками, с шайбами квадратной формы, имеющими на одной из рабочих поверхностей зубцы. По форме зубцы на поверхности шайб соответствуют зубцам на поверхности бруса.
Продольный сквозной паз, расположенный по оси бруса, предназначен для фиксации стержня на необходимом уровне кости.
Квадратная бобышка на основании бруса, с осевым резьбовым отверстием под винт, для фиксации выносного стержнефиксатора на опоре аппарата необходима для исключения возможности поворота бруса, с установленным резьбовым стержнем, в опорах.
Зубцы, выполненные поперек широких сторон бруса, обеспечивают стабильную, надежную фиксацию стержней, на необходимом уровне в стержнефиксаторе, за счет предотвращения продольного соскальзывания стержня при закреплении его с помощью гаек и квадратных шайб, имеющих на рабочих поверхностях зубцы, соответствующие зубцам на сторонах бруса.
На приведенных иллюстрациях показаны: на фиг.1 - общий вид аппарата, на фиг.2 - выносной кронштейн в собранном виде, на фиг.3 - рентгенограмма конечности больного при поступлении, на фиг.4 - рентгенограмма конечности больного после проведенной операции.
Аппарат для репозиции и фиксации переломов длинных трубчатых костей содержит опоры 1 в виде пластин, изогнутых по радиусу в собственной плоскости и отогнутых в этой плоскости в виде выступов 2 от концевых отделов пластины в сторону ее выпуклости. При этом концевые отделы пластин 1 оснащены отверстиями 3, а выступы 2 - отверстиями 4 с двусторонней зенковкой таким образом, чтобы отверстия 4 в выступах 2 были расположены к периферии от отверстий 3 в концевых отделах пластин 1. Вдоль пластины 1 выполнены расположенные по радиусу квадратные отверстия 5. Опоры аппарата 1 соединены между собой с помощью резьбовых штанг 6, установленных в отверстиях 3 концевых отделов 2 пластин 1, и зафиксированы в них посредством сферических гаек 7. Выносной стержнефиксатор 8 выполнен в виде бруса и имеет на основании продольно размещенную квадратную бобышку 9 для установки в отверстия 5 опоры 1, с резьбовым отверстием 10 вдоль оси стержнефиксатора 8 для крепления винтом 11. На широких сторонах бруса стержнефиксатора 8 выполнены поперечные зубцы 12. Вдоль оси этих сторон бруса выполнен сквозной паз 13, ширина которого соответствует диаметру используемых внутрикостных резьбовых стержней 14. Фиксация стержней 14 в выносном стержнефиксаторе 8 осуществляется гайками 15 с шайбами 16 квадратной формы, имеющими на одной из рабочих поверхностей зубцы 17, по форме соответствующие зубцам 12 на поверхностях выносного кронштейна 8. При необходимости перемещение вдоль кости и фиксация внутрикостных стержней 14, установленных в стержнефиксаторе 8, производится сферическими гайками 7. Отверстия 4 в выступах 2 предназначены для установки дополнительных резьбовых штанг 18.
Аппарат используют следующим образом.
Перед операцией, с целью уточнения положения отломков, производят рентгенографию поврежденной конечности в прямой и боковой проекции. На коже, проекционно, отмечают положение этих отломков. В проксимальный отломок с латеральной стороны вводят два внутрикостных стержня, каждый под углом 90° к фрагменту кости таким образом, чтобы верхний внутрикостный стержень располагался ниже зоны роста большого вертела, а нижний - выше линии перелома кости. Соответственно на дистальном отломке внутрикостные стержни располагают следующим образом: верхний - ниже линии перелома, нижний - выше зоны роста мыщелков бедра. После проведения дистальных и проксимальных пар внутрикостных стержней 14 на них монтируют соответственно проксимальные и дистальные опоры 1 в виде изогнутых пластин таким образом, чтобы резьбовые штанги 6, соединяющие их, располагались параллельно направлению костных отломков, определенных на рентгенограмме, выполненной в боковой проекции. Внутрикостные стержни 14 устанавливают в продольные пазы 13 выносных стержнефиксаторов 8, фиксируют гайками 15 с помощью квадратных шайб 16, размещая зубчатые поверхности шайб 16 и стержнефиксаторов 8 навстречу и параллельно друг другу. Стержнефиксаторы 8 фиксируют на пластинах 1 винтом 11. После монтажа дистальную и проксимальную опоры 1 соединяют между собой с помощью резьбовых штанг 6 и сферических гаек 7, используя отверстия 3 в пластинах 1.
Устранение смещения отломков по длине производят путем перемещения сферических гаек 7 по резьбовым штангам 6, соединяющим дистальные и проксимальные опоры 1. Репозиция отломков в боковой проекции производится путем предварительной установки дистальной и проксимальной опор на стержнях, по отношению к оси каждого фрагмента кости строго на 90 градусов. При достижении параллельности расположения резьбовых штанг 6, соединяющих дистальные и проксимальные опоры 1, происходит репозиция отломков в сагиттальной плоскости. Смещение отломков в передне-задней проекции устраняют перемещением (подтягивая или выдвигая) внутрикостных стержней 14 путем работы гайками 8. После окончания репозиции и достижения коррекции, на период стабилизации, для профилактики варусной деформации аппарата, устанавливают дополнительные резьбовые штанги 18 в отверстия 4 выступов 2 пластин 1. Компрессия, создаваемая на резьбовых штангах 18, расположенных латеральнее резьбовых стержней 6, укрепленных в отверстиях 3 пластин 1, купируют силы, направленные на формирование варусной деформации аппарата.
Клинический пример
Больной Г., 1998 г.р., ист. бол. №4378, поступил в отделение травматологии детского возраста РКБ 21.01.2010 с диагнозом: Закрытый перелом средней трети левой бедренной кости со смещением. После предоперационной подготовки и производства общей анестезии больной уложен на ортопедический стол, на котором произведена первичная репозиция отломков (обычно устраняется только смещение по длине фрагментов). Произведена рентгенография сегмента конечности в двух проекциях с «метками» для уточнения расположения линии перелома и определения смещения фрагментов (фиг.3). Проведены дистальный и проксимальный базовые стержни в дистальный и проксимальный фрагменты кости. На расстоянии 1,5 - 2 см от линии излома проведены репонирующие внутрикостные стержни в зависимости от линии излома и характера смещения фрагментов. Репозиция осуществлена за счет репонирующих внутрикостных стержней по вышеизложенной методике. В проксимальный отломок с латеральной стороны вводят два внутрикостных стержня, каждый под углом 90° к фрагменту кости таким образом, чтобы верхний внутрикостный стержень располагался ниже зоны роста большого вертела, а нижний - выше линии перелома кости. Соответственно на дистальном отломке внутрикостные стержни располагают следующим образом: верхний - ниже линии перелома, нижний - выше зоны роста мыщелков бедра. После проведения дистальных и проксимальных пар внутрикостных стержней на них монтируют соответственно проксимальные и дистальные опоры в виде изогнутых пластин таким образом, чтобы резьбовые штанги, соединяющие их, располагались параллельно направлению костных отломков, определенных на рентгенограмме, выполненной в боковой проекции. Внутрикостные стержни устанавливают в продольные пазы выносных стержнефиксаторов, фиксируют их гайками, с помощью квадратных шайб, размещая зубчатые поверхности шайб и стержнефиксаторов навстречу и параллельно друг другу. Стержнефиксаторы фиксируют на пластинах винтом. После монтажа дистальную и проксимальную опоры соединяют между собой с помощью резьбовых штанг и сферических гаек, используя отверстия в пластинах.
Устранение смещения отломков по длине производят путем перемещения сферических гаек по резьбовым штангам, соединяющим дистальные и проксимальные опоры. Репозиция отломков в боковой проекции производится путем предварительной установки дистальной и проксимальной опор на стержнях по отношению к оси каждого фрагмента кости строго на 90 градусов. При достижении параллельности расположения резьбовых штанг, соединяющих дистальные и проксимальные опоры, происходит репозиция отломков в сагиттальной плоскости. Смещение отломков в передне-задней проекции устраняют перемещением (подтягивая или выдвигая) внутрикостных стержней путем работы гайками, закрепляющими стержни в стержне-фиксаторе. После окончания репозиции и достижения коррекции на период стабилизации, для профилактики варусной деформации аппарата, устанавливают дополнительные резьбовые штанги в отверстия выступов пластин. Компрессия, создаваемая на дополнительных резьбовых штангах, расположенных латеральнее резьбовых стержней, укрепленных в отверстиях пластин, выполненных в концевых отделах пластины, купируют силы, направленные на формирование варусной деформации аппарата.
Аппарат стабилизирован за счет установки латеральных резьбовых штанг, на которых создается компрессия. Нагрузка на конечность разрешена на 4 сутки. Осмотр больного через месяц после осуществляемой нагрузки. Определяется консолидация перелома (фиг.4). Больной обслуживает себя сам, передвигается с опорой на оперированную конечность, без дополнительных приспособлений. Демонтаж аппарата произведен через 3 месяца после наложения. Больному назначены физиомеханопроцедуры..
Источники информации
1. Патент РФ №2201168, А61В 17/66, БИПМ, 2003 г., №9.
2. Комплект компрессионно-дистракционных аппаратов Г.А. Илизарова для верхней конечности, голени, бедра. Паспорт А.101.00.00.00.ПС (Инструкция по эксплуатации и техническое описание), Гудермес, 1991.