Способ аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии
METHOD FOR AUDIOMETRIC DIAGNOSTICS OF SENSORINEURAL HEARING LOSS OF PATIENT AFTER FUNCTIONAL PERILYMPHATIC HYPOTENSION

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии, и может быть использовано в условиях оториноларингологических стационарах и аудиологических кабинетов поликлиник и больниц.
Известен способ аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта, включающий аудиометрический контроль остроты его слуха при положении сидя в условиях звукоизолированной комнаты, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по костной и по воздушной проводимости по всей тон-шкале, (см. патент РФ №2594974, МПК 7 F61B 5/12, 20.08.2016).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не обеспечивает высокую степень достоверности диагностики наличия у пациентов сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии,
- не обеспечивает надежное диагностическое дифференцирование у пациентов сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии,
Задача изобретения - разработка способа аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии.
Техническим результатом является обеспечение с высокой степенью достоверности диагностики наличия у пациентов типа сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии и обеспечение надежного диагностического дифференцирования у пациентов сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии от перилимфатической фистулы лабиринта.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии, включающий аудиометрический контроль остроты слуха пациента при его положении сидя в условиях звукоизолированной комнаты, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по костной и по воздушной проводимости по всей тон-шкале, при этом после определения исходных порогов звуковосприятия пациента по воздушной и костной проводимости по всей тон-шкале выполняют повышение внутричерепного давления пациента одноразовым подкожным введением кофеина - бензоата натрия (матеина, гуаранина) в виде 10% раствора в объеме 3 мл или в виде 20% раствора в объеме 1,5 мл и через 45-55 минут после введения пациенту кофеина на этом фоне определяют у пациента факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания и в случае снижения порога звуковосприятия пациента на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания у пациента с сенсоневральной тугоухостью диагностируют наличие функциональной перилимфатической гипотензии.
Способ осуществляют следующим образом. В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя выполняют аудиометрический контроль остроты слуха пациента, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH - 39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ. А также определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по костной проводимости по всей тон-шкале с использованием телефона костной проводимости В71 с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Затем выполняют повышение внутричерепного давления пациента одноразовым подкожным введением кофеина - бензоата натрия (матеина, гуаранина) в виде 10% раствора в объеме 3 мл или в виде 20% раствора в объеме 1,5 мл. Через 45-55 минут после введения пациенту кофеина на этом фоне определяют у пациента факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания. При этом в случае снижения порога звуковосприятия пациента по воздушной проводимости на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания у пациента с сенсоневральной тугоухостью диагностируют наличие функциональной перилимфатической гипотензии.
Среди признаков, характеризующих предложенный способ аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии, существенными являются:
- выполнение после определения исходных порогов звуковосприятия пациента по воздушной и костной проводимости по всей тон-шкале повышения внутричерепного давления пациента одноразовым подкожным введением кофеина - бензоата натрия (матеина, гуаранина) в виде 10% раствора в объеме 3 мл или в виде 20% раствора в объеме 1,5 мл,
- определение через 45-55 минут после введения кофеина на этом фоне у пациента факта наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания,
- диагностирование в случае снижения порога звуковосприятия пациента на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания у пациента с сенсоневральной тугоухостью наличия функциональной перилимфатической гипотензии.
Экспериментальные и практические исследования предложенного способа аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии показали его высокую эффективность. Было установлено, что с использованием всех существенных признаков предложенного технического решения обеспечена с высокой степенью достоверности диагностика наличия у пациентов сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии, а также обеспечено надежное диагностическое дифференцирование у пациентов сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии от перилимфатической фистулы лабиринта.
Реализация предложенного способа аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Д., 32 года, поступил в ЛОР-отделение 3 ЦВКГ им. А. Вишневского с диагнозом: «Подострая посттравматическая двусторонняя сенсоневральная тугоухость».
При поступлении - жалобы на снижение слуха на оба уха (больше - на левое), постоянный смешанный шум в них, «тяжесть в голове». Считает себя больным неделю, когда после закрытой черепно-мозговой травмы появились указанные жалобы.
Предварительный диагноз - сенсоневральная тугоухость, не исключается перилимфатическая фистула левого лабиринта после закрытой черепно-мозговой травмы.
Пациенту выполнили с использованием предложенного способа аудиометрическую диагностику сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии.
В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя выполнили аудиометрический контроль остроты его слуха, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH - 39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Затем определили исходные пороги звуковосприятия пациента по костной проводимости по всей тон-шкале с использованием телефона костной проводимости В71 с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Было установлено, что пациент имеет исходную остроту слуха левым ухом по воздушной проводимости на частотах звучания 250-1500 Гц в 50-60 дБ, на частотах звучания 2000-4000 Гц в 45-40 дБ и на частотах 6000-8000 Гц в 60-55 дБ.
Осуществили повышение внутричерепного давления пациента одноразовым подкожным введением кофеина - бензоата натрия - матеина в виде 10% раствора в объеме 3 мл. Через 55 минут после введения пациенту кофеина на этом фоне определили у пациента факт наличия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале. При этом установили, что пороги звуковосприятия пациента составили на частотах звучания 1000 и 1500 Гц 40-45 дБ, что на 15 дБ меньше исходных порогов звуковосприятия, и на частоте звучания 2000 Гц - 40 дБ, что на 05 дБ также меньше исходного порога звуковосприятия.
На основе установленной разницы исходных и повторно измеренных порогов звуковосприятия по воздушной проводимости диагностировали у пациента наличие сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии. От оперативного вмешательства решено отказаться.
По результатам проведенного консервативного лечения у пациента отметили уменьшение интенсивности субъективного ушного шума, достоверное понижение порогов слышимости на левое ухо. При этом также обеспечена быстрая социальная реабилитация пациента и повышение качества его жизни. Пациент выразил удовлетворение высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами консервативного лечения.
Пример 2. Пациент Н., 41 год, поступил в неврологическое отделение 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Отдаленные последствия закрытой черепно мозговой травмы». В ходе обследования выставлен предварительный диагноз сопутствующего заболевания: «Хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость».
При поступлении - жалобы на снижение слуха на оба уха, постоянный высокочастотный шум в них. Понижение слуха на оба уха диагностировано около 2 лет, после закрытой черепно-мозговой травмы. По этому поводу не лечился.
Предварительный диагноз - хроническая посттравматическая двусторонняя сенсоневральная тугоухость, при этом не исключается образование перилимфатической фистулы правого лабиринта после закрытой черепно-мозговой травмы.
Пациенту выполнили с использованием предложенного способа аудиометрическую диагностику сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии.
В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя выполнили аудиометрический контроль остроты его слуха, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH - 39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Затем определили исходные пороги звуковосприятия пациента по костной проводимости по всей тон-шкале с использованием телефона костной проводимости В71 с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Было установлено, что пациент имеет исходную остроту слуха правым ухом по воздушной проводимости пологонисходящего типа от 40-60 дБ на частотах звучания 125-250 Гц до 70-75 дБ на частотах звучания 500-4000 Гц в 50 дБ и на частотах звучания 6000-8000 Гц в 90-95 дБ; левым ухом по воздушной проводимости также пологонисходящего типа от 40 дБ на частоте звучания 125 Гц до 70-65 дБ на частотах звучания 1000-4000 Гц и на частотах звучания 6000 Гц - 85 дБ и 8000 Гц - 55 дБ.
Осуществили повышение внутричерепного давления пациента одноразовым подкожным введением кофеина - бензоата натрия - гуаранина в виде 20% раствора в объеме 1,5 мл. Через 45 минут после введения пациенту кофеина на этом фоне определили у пациента факт наличия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале. При этом установили, что по всей тон-шкале на правое ухо имело место понижение порогов слышимости на 15-20 дБ; и на левое ухо в интервале частот звучания 2000-6000 Гц пороги звуковосприятия пациента уменьшились на 10-20 дБ, а на других частотах звучания отмечено изменение порогов слышимости на 05 дБ, что незначительно.
В результате выполненной аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии предварительный диагноз перилимфатической фистулы правого лабиринта после закрытой черепно мозговой травмы не подтвердился. От оперативного вмешательства решено отказаться.
По результатам выполненного консервативного лечения у пациента отмечено достоверное уменьшение интенсивности субъективного ушного шума и понижение порогов слышимости. При этом улучшено качество его жизни. Пациент выразил удовлетворение высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами консервативного лечения.
Пример 3. Пациент М., 54 года, поступил в нейрохирургическое отделение 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Нейроваскулярная компрессия тройничного нерва слева».
После нейроваскулярной декомпрессии левого тройничного нерва отмечено отсутствие слуха на левое ухо (глухота).
Предварительный диагноз - острая левосторонняя посттравматическая сенсоневральная тугоухость (практическая глухота) ишемического генеза, не исключается образование перилимфатической фистулы левого лабиринта вследствие перепадов внутричерепного давления, а также операционно обусловленная травматизация кохлеовестибулярного нерва. При консервативных пособиях сразу после операции - без динамики.
Пациенту выполнили с использованием предложенного способа аудиометрическую диагностику сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии.
В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя выполнили аудиометрический контроль остроты его слуха, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH - 39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Затем определили исходные пороги звуковосприятия пациента по костной проводимости по всей тон-шкале с использованием телефона костной проводимости В71 с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Было установлено, что пациент имеет исходную остроту слуха левым ухом на частотах звучания 1000-3000 Гц в 100-90 дБ и на частоте звучания 4000 Гц в 85 дБ, на других частотах звучания звуковосприятия нет.
Осуществили повышение внутричерепного давления пациента одноразовым подкожным введением кофеина - бензоата натрия - матеина в виде 20% раствора в объеме 1,5 мл. Через 50 минут после введения пациенту кофеина на этом фоне определили у пациента факт наличия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале. При этом установили, что появилось звуковосприятие на частотах звучания 500 и 750 Гц, равное 100 дБ и 95 дБ, на частотах звучания 1000-1500 Гц пороги звуковосприятия понизились на 10-20 дБ, на частоте звучания 2000 Гц - на 35 дБ, на частотах звучания 3000-4000 Гц - на 05 дБ.
На основе установленной разницы исходных и повторно измеренных порогов звуковосприятия по воздушной проводимости диагностировали у пациента наличие сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии. От оперативного вмешательства решено отказаться.
По результатам продленного консервативного лечения у пациента отмечено исчезновение субъективного ушного шума, практическое возвращение к дооперационным порогам слышимости. При этом обеспечена полная социальная реабилитация пациента и повышение качества его жизни. Пациент выразил удовлетворение высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами консервативного лечения.