Системный подход к артропластике тазобедренного сустава при деструктивно-дистрофических поражениях

УДК 616.728.2-089.844:616.71-007.234 © Р.Р. Якупов, Б.Ш. Минасов, 2016

Р.Р. Якупов, Б.Ш. Минасов СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К АРТРОПЛАСТИКЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ДЕСТРУКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

Эндопротезирование тазобедренного сустава считается наиболее эффективным методом, обеспечивающим социальную и бытовую реинтеграции при деструктивно-дистрофических поражениях. Ключевой проблемой артропластики на сегодняшний день является решение задач по увеличению выживаемости эндопротезов, срок службы которых ограничен и связан с рядом неотвратимых осложнений. Цель исследования - сравнительный анализ результатов лечения пациентов по технологии артропластики тазобедренного сустава после посттравматических поражений проксимального отдела бедра с учетом фазового состояния соединительной ткани. Всего обследовано 710 пациентов, основную группу составили 304, контрольную - 406 пациентов. Каждая группа была разделена на 3 подгруппы в зависимости от нозологической формы: остеоартроз (1-я подгруппа), асептический некроз головки бедра (2-я подгруппа), посттравматические поражения (3-я подгруппа). Результаты оценивались через 3 года после эндопротезирования. Анализ ближайших и отдаленных результатов артропластики показал высокую эффективность разработанной концепции хирургического лечения и мониторинга фазового состояния соединительной ткани при деструктивно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава на основе системного подхода в виде уменьшения болевого синдрома, улучшения функциональных возможностей и качества жизни пациентов.

Ключевые слова: тазобедренный сустав, артропластика, системный подход, соединительная ткань.

R.R. Yakupov, B.Sh. Minasov SYSTEMATIC APPROACH TO HIP ARTHROPLASTY IN DESTRUCTIVE-DYSTROPHIC LESIONS

Hip arthroplasty is considered the most effective method ensuring social and home reintegration at destructive-dystrophic lesions. The key challenge for today arthroplasty is the solution of problems to increase the survival rate of implants, the life of which is limited and is associated with a number of unavoidable complications. The purpose of research is to analyze the results of hip arthroplasty in patients with destructive-dystrophic lesions of proximal hip part taking into account phase condition of connective tissue. We investigated 710 patients, the main group consisted of 304 people, the control one - 406 patients. Each group was divided into 3 subgroups depending on nosology: osteoarthritis (1 subgroup), aseptic necrosis of the femoral head (2 subgroup), posttraumatic lesions (3 subgroup). The results were evaluated 3 years after arthroplasty. Analysis of the immediate and long-term results of arthroplasty showed high efficiency of the developed concept of surgical treatment and monitoring of the phase state of the connective tissue at destructive-dystrophic lesions of the hip joint on the basis of systemic approach in the form of reduction of pain, improvement of functional capacity and quality of life of patients.

Key words: hip, arthroplasty, systematic approach, connective tissue.

Качество жизни - это комплексная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии. В медицинском смысле понимание этого термина всегда связано со здоровьем. Современная социология предлагает рассматривать здоровье человека с трех позиций: физическое, психическое и духовное здоровье. При этом физическая активность относится к одному из ключевых аспектов в жизни индивидуума. Уровень двигательной активности влияет не только на физическое функционирование, но и на другие составляющие качества жизни, в частности на способность человека вести независимую жизнь. Это особенно актуально для лиц с патологией тазобедренного сустава, для которых понятие «независимая жизнь» подразумевает физический компонент качества жизни, в основе которого лежит самостоятельное передвижение. В настоящее время независимая свобода определяется состоянием опорно-двигательной системы и ее наиболее значимыми сегментами, к которым относится тазовый пояс. Хирургическая коррекция пороков тазо-

бедренного сустава обеспечивает наиболее раннюю адаптацию пациентов [1,4,5,7,10,11]. Эффективность лечения по технологии артропла-стики предопределяется взаимодействием системы «организм-имплантат» [8,9]. Важнейшей в данном взаимодействии остается особенность остеоинтеграции на границе кость - имплантат. Гармоничность взаимоотношений этого перехода, с одной стороны, отражает состояние кинематического баланса, а с другой - приводит к системным нарушениям и порокам взаимодействия кость - имплантат [2,3,6,12,13,14].

Целью исследования является сравнительный анализ результатов лечения пациентов по технологии артропластики тазобедренного сустава после посттравматических поражений проксимального отдела бедра с учетом фазового состояния соединительной ткани.

Материал и методы

В настоящем исследовании представлены результаты диагностики и хирургического лечения по технологии артропластики 710 пациентов с декомпенсированными деструктивно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава, находившихся на этапах

предоперационной подготовки, лечения и реабилитации в клиниках кафедры травматологии и ортопедии Башкирского государственного медицинского университета. На момент проведения оперативного вмешательства средний возраст пациентов составил 54,3 года. Женщины составили 61,97%, мужчины -38,03%. Односторонняя артропластика проведена в 81,97% случаев.

В основную группу вошли 304 пациента, которым проводились комплексная диагностика и лечение деструктивно-дистрофических поражений тазобедренного сустава по технологии артропластики на основе системного подхода с интегративной оценкой фазового состояния соединительной ткани. В контрольную группу были отнесены 406 пациентов, сопоставимых по полу, возрасту, тяжести поражения тазобедренного сустава с основной группой, которым проводились общепринятые диагностика и лечение. Исследуемые группы пациентов были распределены по нозологическим формам на 3 подгруппы: 1-я подгруппа -остеоартроз (ОА) тазобедренного сустава (ТБС), 2-я подгруппа - асептический некроз головки бедра (АНГБ), 3-я подгруппа - посттравматические поражения тазобедренного сустава после переломов вертлужной впадины и редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра (ПТП). Результаты оценивались в дооперационном периоде с момента включения пациента в исследование и через 3 года после артропластики тазобедренного сустава.

При исследовании проводилась оценка: ортопедического статуса пациента; структурных изменений сегментов тазового пояса на основе лучевого мониторинга (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, остеоденситомет-рия, остеосцинтиграфия, термография); кинематического статуса на основе биометрии фаз опоры и ходьбы (стабилометрия, гониометрия, подография, оптическая топография), электромиографии с использованием комплекса для диагностики, лечения и реабилитации больных с двигательной патологией «Траст-М», стабилометрической платформы ST-150 (Биомера), рентгенокинематографии; двигательной активности пациентов с помощью шагомера Walking style One 2.1 HJ-321-E (Omron); функционального состояния пациентов по шкале Харриса; уровня боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); качества жизни по шкале SF-36. Оценка состояния соединительной ткани на клеточном уровне проводилась на основе изучения гистострук-

туры тканей тазобедренного сустава: проведено исследование эпифиза и метафиза бедра с мягкими тканями.

В основной группе предоперационное проектирование артропластики проводилось на основе объемного моделирования тазобедренных суставов с использованием программ 3DSlicer, Geomagic Studio 2012, а также на основе быстрого прототипирования по технологии прецизионной стереолитографии. Данные модели изготовлялись на установке лазерной стереолитографии SLA-Viper si2тм (США). Оптическая оцифровка и получение компьютерной модели были выполнены на установке ATOS II XL c использованием программного обеспечения Atos-3D digitizing GOMvG2.0 на базе лаборатории быстрого прототипирования кафедры «Машина и технология литейного производства» ФГБОУ ВПО УГАТУ. Расчет распределения векторов напряжения проводился на основе программ Abaqus и Ansys 15.0. в Институте компьютерных исследований ФГБОУ ВПО УГАТУ. Предоперационное проектирование в 2Д-режиме проводилось с использованием программ TraumaCad версия 2.4.

Статистический анализ результатов лечения пациентов и определения достоверности различий проводился с использованием программного пакета Statistica 7,0 с применением критерия Стьюдента. Степень достоверности результатов считалась значимой при р<0,05. Исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации. Все лица были проинформированы до их включения в исследование и дали согласие. Протокол исследования одобрен экспертным советом по биомедицинской этике по клиническим дисциплинам ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Результаты и обсуждение

Анализ гистоструктуры тканей пораженного тазобедренного сустава позволил обнаружить преобладание дистрофических процессов при ОА, некробиотических изменений при АНГБ и воспалительных изменений у пациентов после редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра и вертлужной впадине. При этом изменения при ОА и АНГБ преимущественно локализовались в головке бедра, субхондральной зоне вертлужной впадины и интраартикулярных мягкотканных структурах, а при посттравматических поражениях отмечались нарушения гистоструктуры, затрагивающие проксималь-

ный отдел бедра, большую площадь вертлуж-ной впадины и параартикулярно расположенные мягкие ткани.

Исследование плотности костной ткани по шкале Хаунсфилда проводили по периметру опорных зон для вертлужного и бедренного компонентов эндопротеза: 1-3 зоны De Lee and Charnley, 1-14 зоны Gruen Т.А. Отмечалось снижение радиологической плотности костной ткани в области тазобедренного сустава по сравнению с сохранной стороной во всех подгруппах. При этом показатели ради-оденсивности у пациентов с ОА и АНГБ были выше, чем в 3-й подгруппе. У пациентов после редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра и вертлужной впадине состояние костной ткани характеризовалось наличием чередующихся зон повышенной и пониженной плотности, кист и дефектов.

При оценке кинематического баланса установлено, что наиболее выраженные изменения отмечались в 3-й подгруппе. Чаще всего выявлялись нарушения в смещении центра давления во фронтальной плоскости, увеличении диапазона девиации около среднего положения, длины, площади статокинезограммы, энергоэффективности баланса, снижения амплитуды сгибания пораженного ТБС. Через год после артропластики эти данные достоверно улучшились во всех группах, однако не достигали показателей пациентов с АНГБ, которые были достоверно лучше (р<0,05). При оценке кинематического баланса через 3 года показатели биометрии фаз опоры и ходьбы изменились незначительно с тенденцией к небольшому улучшению значений, что связано с формированием устойчивых структурно-функциональных стереотипов.

Оценка выраженности боли, двигательной активности, функционального состояния по шкале Харриса и качества жизни по шкале SF-36 установила достоверное улучшение через 3 года после операции во всех подгруппах. При этом показатели пациентов 3-й подгруппы (ПТП) уступали значениям 1-й подгруппы (ОА), наиболее оптимальные результаты отмечались во 2-й подгруппе (АНГБ).

Клинико-лучевой мониторинг, биометрия фаз опоры и ходьбы, а также данные шкал и опросников позволяют получить большое количество данных. Например, при стабило-метрии исследуется 17 параметров, определяется 30 различных цифровых данных, 8 интегральных графиков. При гониометрии - 25 параметров, 145 различных цифровых данных и 20 кривых перемещения исследуемых сегмен-

тов в пространстве. Это позволяет объективно оценить состояние пациента, однако большое количество параметров затрудняет объективную интерпретацию и увеличивает временные затраты. В связи с этим нами выделены основные показатели, которые были наиболее чувствительными у пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава. На их основе разработан интегральный показатель фазового состояния соединительной ткани, который определялся по отношению к популяционной норме или к данным группы сравнения, представленной 37 добровольцами соответствующего пола и возраста с отсутствием жалоб на боли, дискомфорт в области таза, нижних конечностей, не имеющими клинических признаков патологии исследуемых сегментов, профессионально работавшими в сферах, не связанных с перегрузкой опорно-двигательной системы.

При оценке фазового состояния соединительной ткани был выявлен целый ряд функциональных нарушений у пациентов с декомпен-сированными деструктивно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава и не только локальные изменения со стороны пораженной конечности, но и в других сегментах скелета, что свидетельствовало о системном поражении. На основании локальной оценки интегрального показателя состояния соединительной ткани определялись фазовый портрет, технология предоперационного проектирования и алгоритм лечебных мероприятий (рис. 1).

Интегральный показатель на уровне декомпенсации был отмечен у 153 (35,75%) человек из 1-й подгруппы (ОА), у 5 (2,92%) из 2-й подгруппы (АНГБ), у 96 (86,48%) человек из 3-й подгруппы (ПТП). У остальных пациентов интегральный показатель был на уровне субкомпенсации.

В связи с более высоким риском осложнений и неудовлетворительных результатов артропластики ТБС у пациентов с интегральным показателем фазового состояния соединительной ткани на уровне декомпенсации и наличием нарушений анатомии тазобедренного сустава с деформацией опорных зон эндопроте-за были разработаны предоперационное проектирование на основе объемного моделирования, определения состоятельности костной ткани в периимплантной области по шкале Хаунсфилда и комплексная программа реабилитации в пе-риоперационном периоде, включающая в себя антирезорбтивную терапию, лечебную физкультуру, электростимуляцию мышц нижних конечностей, постоянное пассивное движение (СРМ-терапия) и биологическую обратную связь.

Оценка уровня боли, функционального Данные клинико-лучевого Показатели

состояния. ДЕшат&льнои активности. мониторинга биометрии фаз

качества жизни опоры и ходьбы

Локальная оценка состояния пораженной конечности

7 \

Деформация Отсутствие

опорных зон деформации

опорных зон

Системная оценка состояния пациента

пО предоперационное проектирование ^предоперационное проектирование Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация

Консервативное Артропластика ТБС. Артр опп а стика ТБС.

лечение общепринятая периоперационная

реабилитация реабилитация

Рис. 1. Алгоритм тактики лечения пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава

Конечное элементное моделирование позволило определить распределение векторов напряжения в зависимости от состояния опорных зон эндопротеза. Установлено, что у пациентов с посттравматическими поражениями ТБС после редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра и переломов вертлужной впадины отмечается асимметрия векторов напряжения с их концентрацией вокруг дефектов или деформированных участков, что может привести к повышению частоты осложнений (рис. 2).

Таблица

Сравнительный анализ уровня болевого синдрома по шкале ВАШ, функционального состояния по шкале Харриса, двигательной активности, качества жизни пациентов при деструктивно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава _в основной и контрольной группах через 3 года после артропластики_

Группа

Подгруппа основная контрольная

Уровень боли по шкале ВАШ, см

1-я (ОА) 1,26±1,17 (рк=0,86) 1,28±1,02

2-я (АНГБ) 0,82±0,61 (рк=0,58) 0,89±0,86

3-я (ПТП) 1,48±1,35 (рк=0,04) 2,08±1,67

Функциональное состояние по шкале Харриса, баллы

1-я (ОА) 89,29±10,84 (рк=0,12) 87,70±9,91

2-я (АНГБ) 93,82±7,48 (рк=0,55) 93,14±7,13

3-я (ПТП) 86,22±10,0 (рк=0,029) 81,17±13,53

Двигательная активность, шаги

1-я (ОА) 4724±1485 (рк=0,17) 4521±1502

2-я (АНГБ) 5486±1630 (рк=0,29) 5230±1494

3-я (ПТП) 4350±1553 (рк=0,035) 3695±1658

Физический компонент здоровья по шкале 8Б-36

1-я (ОА) 46,32±5,08 (рк=0,16) 46,04±3,71

2-я (АНГБ) 48,27±5,14 (рк=0,34) 47,43±6,05

3-я (ПТП) 45,23±4,52 (рк=0,028) 43,15±5,2

Психологический компонент здоровья по шкале 8Б-36

1-я (ОА) 41,77±3,78 (рк=0,3) 41,5±3,32

2-я (АНГБ) 44,09±4,11 (рк=0,72) 44,31±3,56

3-я (ПТП) 41,15±3,6 (рк=0,17) 40,07±4,48

рк - статистическая значимость различий с контрольной группой.

Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями основной и контрольной групп по уровню болевого син-

дрома по шкале ВАШ, функциональному состоянию по шкале Харриса, двигательной активности, качеству жизни пациентов, данным лучевого мониторинга, биометрии фаз опоры

и ходьбы, интегральному показателю фазового состояния соединительной ткани у лиц с ОА и АНГБ эти показатели улучшились в основной группе, однако статистической значимости по сравнению с контролем выявлено не было (см. таблицу).

У пациентов основной группы с посттравматическими поражениями после редукци-онно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра и переломов вертлуж-ной впадины выявлено статистически значимое улучшение интегрального показателя фазового состояния соединительной ткани и большинства отдельных значений уровня болевой ирритации по шкале ВАШ, функционального состояния по шкале Харриса, двигательной активности, качества жизни по шкале SF-36, данных лучевого мониторинга, кинематического баланса.

Выводы

1. Деструктивно-дистрофические поражения тазобедренного сустава приводят к тяжелым нарушениям опоры и движения, выраженной болевой ирритации, снижению функциональных возможностей и адаптационных реакций. Угнетение двигательной активности сопровождается функциональной декомпенсацией органов и систем и инвали-дизацией, что снижает качество жизни. Двигательная реабилитация пациентов с деком-пенсированными поражениями тазобедренного сустава на основе артропластики обеспечивает наиболее эффективное раннее восстановление утраченного кинематического баланса не только на сегментарном, но и на системном уровне, что улучшает качество жизни.

2. Хирургическое лечение по технологии артропластики имеет определенный диапазон полезных свойств, за пределами которого закономерно увеличивается частота ошибок и осложнений. Возможности оперативного лечения с имплантацией искусствен-

ных подвижных систем ограничены из-за состояния костной ткани и опорно-двигательной системы в целом. Переходные состояния опорно-двигательной системы необходимо оценивать на качественном и количественном уровнях в рамках фазового портрета, что характеризует эффективность артропластики тазобедренного сустава в конкретной клинической ситуации.

3. Хирургическое лечение деструктивно-дистрофических поражений тазобедренного сустава с использованием предоперационного проектирования артропластики на основе 3Д-реконструкции в отличие от стандартного планирования по двухплоскостным рентгенограммам обеспечивает оптимальное позиционирование имплантата с учетом особенностей анатомии сегмента и вида эндопро-теза, что наиболее актуально для пациентов с посттравматическими поражениями после редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра и переломов вертлужной впадины.

4. Разработанная периоперационная реабилитация пациентов с декомпенсирован-ными деструктивно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава способствует оптимальному восстановлению пациентов за счет индивидуальной программы реабилитации в зависимости от уровня интегральной оценки состояния соединительной ткани.

5. Анализ ближайших и отдаленных результатов артропластики показал высокую эффективность разработанной концепции хирургического лечения и мониторинга фазового состояния соединительной ткани при деструктивно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава на основе системного подхода в виде уменьшения болевого синдрома, улучшения функциональных возможностей и качества жизни пациентов.

Сведения об авторах статьи: Якупов Расуль Радикович - к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347) 255-76-57. Е -mail: rasulr@mail.ru. Минасов Булат Шамильевич - д.м.н., зав. кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347) 255-76-66. Е -mail: minasov@rambler.ru.

ЛИТЕРАТУРА

Волокитина, Е.А. Современные представления о коксартрозе и принципы его лечения // Хирургия тазобедренного сустава. -2012. - № 1. - С.32-51.

Двухэтапное тотальное замещение тазобедренных суставов в условиях глубокой перипротезной инфекции /В.П. Волошин [и др.]// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2012. - N° 4. - С. 3-9.

Загородний, Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава: основы и практика: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 704 с. Зоря, В.И. К вопросу о тотальном эндопротезировании повреждений тазобедренного сустава у лиц старческого возраста / В.И. Зоря, С. Ф. Генетецкий, В.В Гурьев// Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2006. - № 4. - С. 117-122. Использование двухполюсного спейсера в лечении инфекционных осложнений при артропластике крупных суставов / И.Ф. Ахтямов [и др.] // Практическая медицина. - 2012. - № 8-2 (64). - С. 13-15.

Локальные интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава / Е.А. Волокитина [и др.] // Гений ортопедии. - 2009. - № 3. - С. 71-77.

Особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава при пролабировании вертлужного компонента в полость малого таза / В. М. Прохоренко [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2013. - № 6. -С. 49-58.

2.

5

6

7

8. Пирожкова, Т.А. Оценка эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава с точки зрения медико-социальной экспертизы /Т.А. Пирожкова, С.В. Сергеев, В.Э. Бэкман // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2003. - №1. - С. 18-19.

9. Результаты применения монолитных и модульных бедренных компонентов при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава / Н.В. Загородний [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2013. - N° 1. - С. 18-26.

10. Эндопротезирование при заболеваниях и последствиях травм тазобедренного сустава / А.В. Скороглядов [и др.] // Вестник российского университета дружбы народов. Серия: медицина. - 2002. - N°2. - С. 94-95.

11. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов со сложной деформацией бедренной кости после оперативного лечения дисплазии / В.В. Близнюков [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2014. - N° 4 (74). - С. 5-15.

12. Bonnevialle, P. Trochanteric locking nail versus arthroplasty in unstable intertrochanteric fracture in patients aged over 75 years. /P. Bonnevialle, D. Saragaglia, M. Ehlinger,J. Tonetti, N. Maisse, P. Adam// French Hip and Knee Society (SFHG); Trauma Surgery Academy (GETRAUM).Orthop Traumatol Surg Res. - 2011. - Vol. 97(6 Suppl). - P. 95-100.

13. Enocson A. Hip arthroplasty after failed fixation of trochanteric and subtrochanteric fractures / A Enocson 1, L Mattisson, C Ottosson, LJ Lapidus // Acta Orthop. - 2012. - Vol. 83(5). - P. 493-8. doi: 10.3109/17453674.2012.688724. Epub 2012 May 10.

14. Srivastav S. Total hip arthroplasty following failed fixation of proximal hip fractures / S. Srivastav, V. Mittal, S. Agarwal // Delhi Institute of Trauma and Orthopedics, Sant Parmanand Hospital, 18 Shamnath Marg, Delhi - 110 054, India. - 2008. - Vol. 42. - Issue 3. - P. 279-286.

УДК 618.1-089:618-7 © Коллектив авторов, 2016

О.В. Галимов, О.А. Филиппова, В.О. Ханов, Д.З. Мамадалиев ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОК С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

За последние годы в мире значительно вырос интерес врачей различных специальностей к проблеме ожирения. Избыточный вес и морбидное ожирение могут сочетаться с различной гинекологической патологией. Наиболее частыми являются гестозы, доброкачественные и воспалительные заболевания половых органов. Эти патологии требуют оперативной коррекции, но проведение вмешательства на фоне морбидного ожирения довольно часто приводит к различным осложнениям в послеоперационном периоде и зачастую неудовлетворительным результатам в отдаленные сроки.

Целью исследования является анализ результатов оперативного лечения гинекологической патологии у больных с избыточной массой тела и ожирением с использованием лапароскопических способов вмешательства. Полученные данные подтверждают, что выполнение лапароскопических операций у пациенток с ожирением приводит к статистически достоверному уменьшению длительности пребывания в стационаре. Это наглядно свидетельствует о том, что мини-инвазивные технологии позволяют нивелировать риски осложнений, связанных с имеющимися метаболическими нарушениями и сопутствующими изменениями в органах и системах.

Ключевые слова: гинекология, лапароскопия, индекс массы тела, ожирение.

O.V. Galimov, O.A. Filippova, V.O. Khanov, D.Z. Mamadaliev GYNECOLOGICAL SURGERY IN OVERWEIGHT PATIENTS AND WOMEN WITH OBESITY

Over recent years the world faces a high interest of doctors of various specialties to the problem of obesity. Overweight and morbid obesity can be associated with different gynecological pathology. The most frequent are gestational toxicosis, benign and inflammatory diseases of genital organs. These pathologies require surgical correction, but operation against morbid obesity frequently leads to different complications during post-operational period and unsatisfactory results in the long-term period.

The purpose of our article is an improvement of results of operative treatment of gynecological pathology in overweight and obese patients using laparoscopic methods. According to our data performing laparoscopic surgery in patients with obesity leads to a statistically significant reduction in duration of hospital stay, which clearly shows that minimally invasive technology can reduce the risks of complications associated with existing metabolic disorders and related changes in organs and systems.

Key words: gynecology, laparoscopic surgery, body build index, obesity.

За последние годы в мире значительно вырос интерес врачей различных специальностей к проблеме ожирения. Это обусловлено значительным увеличением частоты этого заболевания, которое в развитых странах приобретает характер социально значимой патологии [2,4,6]. Кроме укорочения продолжительности жизни ожирение резко снижает трудоспособность и часто приводит к инвалидности, что обусловливает его социальную значимость. Избыточный вес и морбидное ожирение могут сочетаться с различной гинекологической патологией. Наиболее частыми являются гестозы, доброкачественные и вос-

палительные заболевания половых органов [1,3,5]. Эти патологии требуют оперативной коррекции, но проведение вмешательства на фоне морбидного ожирения довольно часто приводит к различным осложнениям в послеоперационном периоде и зачастую неудовлетворительным результатам в отдаленные сроки. Стремительный рост числа больных ожирением обусловливает необходимость новых взглядов на решение проблемы морбидного ожирения и использования мощного ресурса хирургических методов лечения гинекологических заболеваний и коррекции патологических изменений сопутствующих ожирению.