Способ предоперационной разметки при операции увеличения груди с мастопексией
METHOD FOR PREOPERATIVE MARKING DURING BREAST AUGMENTATION SURGERY WITH MASTOPEXY

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии молочной железы, и может быть использовано при эндопротезирующей маммопластике с одномоментной Т-образной мастопексией.
Известен способ проведения увеличения груди с мастопексией, использующий методику предоперационной разметки Вайза [Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия.- СПб.: Гиппократ, 1998. - с. 674]. Предоперационную разметку пациенту при увеличивающей маммопластике с Т-образной мастопексией по методике Вайза проводят следующим образом: в положении пациентки стоя отмечают срединную линию, субмаммарную складку, определяют новую позицию соска, которая находится в среднем на расстоянии 19-21 см от яремной вырезки по линии, соединяющей яремную вырезку и сосок в новой позиции. Затем отмечают вертикальную ось молочной железы, которая обычно находится на расстоянии 10-12 см от срединной линии и совпадает со среднеключичной линией. На эту линию ориентируются при определении боковых границ резецируемой кожи. После этого железу сдвигают медиально и на перемещенных тканях наносят линию, которая должна совпадать со среднеключичной линией. Так обозначают наружную границу резекции. Затем железу сдвигают латерально и таким же образом определяют внутреннюю границу резекции. По латеральным и медиальным вертикальным линиям резекции железы от предполагаемой точки расположения нового уровня ареолы вниз по линиям откладывают от 6 до 9 см, которая будет соответствовать новой кривизне нижнего полюса груди. Нижнюю линию резекции продолжают горизонтально параллельно субмаммарной складке от нижней точки в латеральном и медиальном направлении. Данный способ, взятый за прототип, имеет следующие недостатки: большую проблему при операции эндопротезирования молочных желез с одномоментной мастопексией с Т-образным рубцом составляют краевые некрозы, что во многом затрудняет реабилитационный период и конечный результат данной операции. Основной причиной краевых некрозов является избыточное натяжение ткани, особенно в точке схождения вертикального и горизонтального рубцов, где вектор натяжения максимальный. При данной методике натяжение ткани оценивают пальпаторно, полагаясь на ощущения и опыт оперирующего хирурга.
Однако визуально и пальпаторно не всегда удается оценить истинный состав ткани молочной железы что определяет ее плотность. Этот недостаток может приводить к серьезным послеоперационным осложнениям таким как, краевой некроз, расхождение операционной раны, образование грубых гипертрофических рубцов, а также к длительной реабилитации, а главное, неудовлетворенности конечным результатом и риску повторных операций.
Задачей изобретения является разработка способа предоперационной разметки при операции увеличения груди с мастопексией, обеспечивающего улучшение функциональных результатов операции.
Технический результат при использовании изобретения - предотвращение послеоперационных осложнений за счет правильного выбора натяжения ткани при нанесении предоперационной разметки.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображены точки установки датчика измерения эластографии молочной железы, где: 1 - пятно молочной железы, 2 - верхнелатеральный квадрант молочной железы, 3 - верхнемедиальный квадрант молочной железы, 4 - нижнелатеральный квадрант молочной железы, 5 - нижнемедиальный квадрант молочной железы, 6 - точки измерения датчиком УЗИ эластографии, 7 - сосок, 8 - дополнительная линия деления квадранта молочной железы; на фиг. 2 - вид разметки пациентки по предлагаемому способу, где: 9 - линии предоперационной разметки по Вайзу, 10 -срединная линия груди, 11 - среднеключичная линия, 12 - предлагаемые линии разметки для плотных тканей.
Предлагаемый способ предоперационной разметки при операции увеличения груди с мастопексией осуществляется следующим образом. Перед проведением пациенту предоперационной разметки для уточнения плотности ткани молочной железы проводят эластографию на аппарате УЗИ. Эластографию проводят линейным датчиком одновременно в В-режиме и в режиме компрессионной эластографии в 8 точках молочной железы. Точки выбирают следующим образом: молочную железу делят визуально на 4 квадранта: верхнелатеральный 2, верхнемедиальный 3, нижнелатеральный 4, нижнемедиальный 5. Дополнительно линиями 8 каждый квадрант делят на 2 равные части и измерение проводят в точках 6, которые расположены на середине длины линии, соединяющей сосок 7 и наружный край пятна молочной железы 1 (фиг. 1). Каждую область оценивают по плотности ткани, а именно по процентному соотношению синего, зеленого и красного цветов. Более плотная (Hard) ткань отображается синим цветом, мягкая (Soft) ткань отображается красным цветом; зеленым цветом отображается ткань средней плотности.
Затем определяют среднее значение процента синего цвета, после чего по данному признаку пациента относят к одной из 3 групп:
I группа - пациенты с плотной тканью - при среднем значении от 81 до 100%;
II группа - пациенты со средней плотностью ткани - при среднем значении от 61 до 80%;
III группа - пациенты с мягкой плотностью ткани - при среднем значении от 40 до 60%.
После этого наносят предоперационную разметку по Вайзу. Предоперационную разметку пациенту при увеличивающей маммопластике с Т-образной мастопексией по методике Вайза проводят следующим образом: в положении пациентки стоя отмечают срединную линию, субмаммарную складку, определяют новую позицию соска, которая находится в среднем на расстоянии 19-21 см от яремной вырезки по линии, соединяющей яремную вырезку и сосок в новой позиции. Затем отмечают вертикальную ось молочной железы, которая обычно находится на расстоянии 10-12 см от срединной линии 10 и совпадает со среднеключичной линией. На эту линию ориентируются при определении боковых границ резецируемой кожи. После этого железу сдвигают медиально и на перемещенных тканях наносят вертикальную линию, которая должна совпадать со среднеключичной линией. Так обозначают наружную границу резекции. Затем железу сдвигают латерально и таким же образом определяют внутреннюю границу резекции. По латеральным и медиальным вертикальным линиям резекции железы от предполагаемой точки расположения нового уровня ареолы вниз по линиям откладывают от 6 до 9 см, которая будет соответствовать новой кривизне нижнего полюса груди. Нижнюю линию резекции продолжают горизонтально параллельно субмаммарной складке от нижней точки в латеральном и медиальном направлении.
Затем у пациентов с плотной тканью, определенной методом эластографии, смещают вертикальную линию от начальной разметки на 1 см внутрь к среднеключичной линии 11 с каждой стороны правой и левой грудей. При этом латеральные и медиальные вертикальные линии 12 планируемой резекции выполняют вогнутыми (фиг. 2). Для тканей со средней и мягкой плотностью используют классические линии 9 разметки по Вайзу.
Предлагаемый способ исключает избыточное натяжение плотной ткани молочной железы при увеличивающей маммопластике с Т-образной мастопексией и позволяет избежать краевого некроза, расхождения операционной раны, образования грубых гипертрофических рубцов и длительной реабилитации.
Предлагаемый способ применен у 57 пациентов с птозом груди 2, 3 степени.
Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка 44 лет поступила в клинику с жалобами на неудовлетворительный вид молочных желез, провисание груди. После осмотра пластического хирурга с учетом анамнеза пациентки и дополнительного обследования выставляют диагноз: Гипотрофия молочной железы, птоз 3 степени. Далее проводят оценку плотности ткани по методике эластографии в 8 точках молочной железы. В 1-й точке синий цвет составляет 79%, во 2-й - 81%, в 3-й - 83%, в 4-й -83%, в 5-й - 80%, в 6-й - 81%, в 7-й -79%, в 8-82%, среднее значение составляет 81%, что соответствует 1 группе (плотная ткань) плотности ткани молочной железы. Пациентке провели плановую операцию - увеличение груди круглыми имплантами 330 мл с одномоментной матопексией с Т-образным рубцом. Предоперационную разметку выполняют с учетом плотности ткани со смещением вертикальной линии от начальной разметки по Вайзу на 1 см внутрь к среднеключичной линии 11 с медиальной и латеральной стороны. Латеральные и медиальные вертикальные линии 12 планируемой резекции выполняют вогнутыми. Данную разметку проводят на левой и правой молочной железе.
Под комбинированным наркозом производят гидропрепаровку кожи по заранее размеченным линиям раствором Sol. Lidocaini 0,5%- 60ml.+Sol. Adrenalini gtts. 0,1%. Производят разрез кожи по разметке и деэпидермизацию кожного лоскута. Тупо и остро проходят в межфасциальное пространство под молочной железой. Под грудной мышцей формируют воспринимающее ложе для имплантов молочных желез в соответствии с ранее заданными параметрами и размерами протезов. Производят тщательный гемостаз. В сформированное ложе вводят эндопротезы фирмы Силимед MD 330 мл. Импланты расправляют и устанавливают в правильном положении. Устанавливают дренаж в полость импланта. Рану послойно ушивают PDS 2\0, на кожу Монокрил 2/0 и Монокрил 3/0. Накладывают стрипы, асептическую повязку и надевают компрессионное белье.
Послеоперационный период протекает без особенностей, на 2 сутки удаляют дренажи. Снимают стрип на 20 день после операции. Швы полностью состоятельные без признаков краевого некроза.
Оценку результата проводят через 12 месяцев после операции, при этом оценивают форму молочной железы, качество формирования рубца и удовлетворенность пациентки проведенной операцией. По всем параметрам результат удовлетворяет как оперирующего хирурга, так и пациента на 100%.
Пример 2. Пациентка 38 лет поступила в клинику с жалобами на неудовлетворительный вид молочных желез, опущение груди.
После осмотра пластического хирурга с учетом анамнеза пациентки и дополнительного обследования выставляют диагноз: Гипотрофия молочной железы, птоз 3 степени. Далее проводят оценку плотности ткани по методике эластографии в 8 точках молочной железы. В 1-й точке синий цвет составлял 62%, во 2-й - 71%, в 3-й - 65%, в 4-й -69%, в 5-й - 58%, в 6-й - 63%, в 7-й -64%, в 8-52%, среднее значение составляет 63%, что соответствует 2 группе (средняя плотность ткани) плотности ткани молочной железы. Пациентке проводят плановую операцию - увеличение груди круглыми имплантами 335 мл с одномоментной матопексией с Т-образным рубцом.
Предоперационную разметку выполняют по классическому крою Вайза Под комбинированным наркозом производят гидропрепаровку кожи по заранее размеченным линиям раствором Sol. Lidocaini 0,5%- 60ml.+Sol. Adrenalini gtts. 0,1%. Производят разрез кожи по классической разметке Вайза и деэпидермизацию кожного лоскута. Тупо и остро проходят в межфасциальное пространство под молочной железой. Под грудной мышцей формируют воспринимающее ложе для имплантов молочных желез в соответствии с ранее заданными параметрами и размерами протезов. Производят тщательный гемостаз. В сформированное ложе вводят эндопротезы фирмы Силимед HI 335 мл. Импланты расправляют и устанавливают в правильном положении. Устанавливают дренаж в полость импланта. Рану послойно ушивают PDS 2\0, на кожу Монокрил 2/0 и Монокрил 3/0. Накладывают стрипы, асептическую повязку, одевают компрессионное белье.
Послеоперационный период протекает без особенностей, на 2 сутки удаляют дренажи. Снимают стрип на 20 день после операции. Швы полностью состоятельные без признаков краевого некроза.
Оценку результата проводят через 12 месяцев после операции, при этом оценивают форму молочной железы, качество формирования рубца и удовлетворенность пациентки проведенной операцией. По всем параметрам результат удовлетворяет как оперирующего хирурга, так и пациента на 100%.
Пример 3. Пациентка 39 лет поступила в клинику с жалобами на неудовлетворительный вид молочных желез, опущение груди, усугубившееся после родов.
После осмотра пластического хирурга с учетом анамнеза пациентки и дополнительного обследования выставляют диагноз: Гипотрофия молочной железы, птоз 3 степени. Далее проводят оценку плотности ткани по методике эластографии в 8 точках молочной железы. В 1-й точке синий цвет составляет 41%, во 2-й - 45%, в 3-й - 42%, в 4-й -40%, в 5-й - 33%, в 6-й - 32%, в 7-й - 50%, в 8-52%, среднее значение - 41,8%, что соответствует 3 группе (мягкая ткань) плотности ткани молочной железы. Пациентке проводят плановую операцию - увеличение груди круглыми имплантами 330 мл с одномоментной матопексией с Т-образным рубцом. Предоперационную разметку выполняют по классическому крою Вайза. Под комбинированным наркозом производят гидропрепаровку кожи по заранее размеченным линиям раствором Sol. Lidocaini 0,5%- 60ml.+Sol. Adrenalini gtts. 0,1%. Производят разрез кожи по разметки, деэпидермизацию кожного лоскута. Тупо и остро проходят в межфасциальное пространство под молочной железой. Под грудной мышцей сформировывают воспринимающее ложе для имплантов молочных желез в соответствии с ранее заданными параметрами и размерами протезов. Производят тщательный гемостаз. В сформированное ложе вводят эндопротезы фирмы Силимед MD 330 мл. Импланты расправляют и устанавливают в правильном положении. Устанавливают дренаж в полость импланта. Рану послойно ушивают PDS 2\0, на кожу Монокрил 2/0 и Монокрил 3/0. Накладывают стрипы, асептическую повязку, одевают компрессионное белье.
Послеоперационный период протекает без особенностей, на 2 сутки удаляют дренажи. Снимают стрип на 20 день после операции. Швы полностью состоятельные без признаков краевого некроза.
Оценку результата проводят через 12 месяцев после операции, при этом оценивают форму молочной железы, качество формирования рубца и удовлетворенность пациентки проведенной операцией. По всем параметрам результат удовлетворяет как оперирующего хирурга, так и пациента на 100%.
Пример 4.
Пациентка 40 лет поступила в клинику с жалобами на неудовлетворительный вид молочных желез, провисание груди, несмотря на занятия спортом. После осмотра пластического хирурга с учетом анамнеза пациентки и дополнительного обследования выставляют диагноз: Гипотрофия молочной железы, птоз 3 степени. Далее проводят оценку плотности ткани по методике эластографии в 8 точках молочной железы. В 1-й точке синий цвет составляет 100%, во 2-й - 100%, в 3-й - 100%, в 4-й -100%, в 5-й - 100%, в 6-й - 100%, в 7-й - 100%, в 8-100%, среднее значение составляет 100%, что соответствует 1 группе (плотная ткань) плотности ткани молочной железы. Пациентке провели плановую операцию - увеличение груди круглыми имплантами 330 мл с одномоментной матопексией с Т-образным рубцом. Предоперационную разметку выполняют с учетом плотности ткани со смещением вертикальной линии от начальной разметки по Вайзу на 1 см внутрь к среднеключичной линии 11 с медиальной и латеральной стороны. Латеральные и медиальные вертикальные линии 12 планируемой резекции выполняют вогнутыми. Данную разметку проводят на левой и правой молочной железе. Под комбинированным наркозом производят гидропрепаровку кожи по заранее размеченным линиям раствором Sol. Lidocaini 0,5%- 60ml.+Sol. Adrenalini gtts. 0,1%. Производят разрез кожи по разметке и деэпидермизацию кожного лоскута. Тупо и остро проходят в межфасциальное пространство под молочной железой. Под грудной мышцей формируют воспринимающее ложе для имплантов молочных желез в соответствии с ранее заданными параметрами и размерами протезов. Производят тщательный гемостаз. В сформированное ложе вводят эндопротезы фирмы Силимед MD 330 мл. Импланты расправляют и устанавливают в правильном положении. Устанавливают дренаж в полость импланта. Рану послойно ушивают PDS 2\0, на кожу Монокрил 2/0 и Монокрил 3/0. Накладывают стрипы, асептическую повязку и надевают компрессионное белье. Послеоперационный период протекает без особенностей, на 2 сутки удаляют дренажи. Снимают стрип на 20 день после операции. Швы полностью состоятельные без признаков краевого некроза.
Оценку результата проводят через 12 месяцев после операции, при этом оценивают форму молочной железы, качество формирования рубца и удовлетворенность пациентки проведенной операцией. По всем параметрам результат удовлетворяет как оперирующего хирурга, так и пациента на 100%.