СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА МЕЖМЫЩЕЛКОВОГО ВОЗВЫШЕНИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
METHOD OF TREATMENT OF INTERCONDYLAR EMINENCE FRACTURES OF TIBIA

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть применено при лечении больных с внутрисуставными переломами коленного сустава, а именно при лечении пациентов с переломом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.
Известен способ оперативного лечения перелома мыщелка, который скрепляют при помощи костных трансплантатов или металлических винтов из нержавеющей стали с дальнейшей фиксацией в лонгете две-три недели (Ортопедия. Книга вторая/В.Д.Чаклин. - М.: Медгиз, 1957, С.664-665).
Однако известный способ является травматичным и не обеспечивает восстановление перелома межмыщелкового возвышения болышеберцовой кости.
Известен способ лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости, включающий репозицию отломков и их стабильную фиксацию до консолидации перелома с помощью компрессионно-дистракционного аппарата (Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении переломов костей коленного сустава. Методические рекомендации. - Курган. 1979 г. 16 с.).
Однако указанный способ предусматривает сквозное чрескостное проведение спиц через фиксируемые отломки, что при переломах межмыщелкового возвышения в силу анатомической локализации и малых размеров отломка технически сложно и не всегда возможно.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа, обеспечивающего восстановление целостности верхней трети большеберцовой кости при переломах межмыщелкового возвышения.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, включающем репозицию отломков и их стабильную фиксацию до консолидации перелома с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, спицы, фиксирующие отломок межмыщелкового возвышения, вводят в него консольно под углом друг к другу через симметрично расположенные участки передне-боковых поверхностей проксимального отдела большеберцовой кости с перекрестом в фиксируемом отломке.
Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - рентгенограмма коленного сустава больного Р. до лечения;
Фиг.2 - рентгенограмма коленного сустава больного Р. в процессе фиксации аппаратом;
Фиг.3 - рентгенограмма коленного сустава после лечения; а - прямая проекция,
б - боковая проекция.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля выполняют диагностическую артроскопию коленного сустава через два доступа: антеро-латеральный и антеро-медиальный путем разреза кожи 0,5 см, через наружный доступ вводят артроскоп. После диагностического этапа при помощи шейвера производят удаление интерпозиционных тканей и при помощи лопатки Буяльского, введенной в полость коленного сустава, осуществляют репозицию поврежденного межмыщелкового возвышения. Удерживая указанный отломок в репонированом положении, в него консольно вводят две-три фиксирующие спицы. Спицы вводят под углом друг к другу по направлению снизу вбок и вверх из симметрично расположенных переднебоковых участков проксимального отдела большерцовой кости до их перекреста в фиксируемом отломке.
Дистальнее этих спиц, на границе верхней и средней трети большеберцовой кости, чрескостно проводят три-четыре спицы, которые в натянутом состоянии крепят на одной или двух соединенных между собой опорах аппарата. Вслед за этим на одной из этих опор крепят и свободные концы консольно введенных в межмыщелковое возвышение спиц.
После этого спицы проводят через дистальную треть бедра, крепят их также на двух или одной дополнительной опоре, которую шарнирно соединяют с системой аппарата на голени.
Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, промыванием полости коленного сустава, ушиванием ран и стабилизацией систем аппарата с созданием условий разгрузки в суставе.
В послеоперационном периоде, начиная со второго дня, производят дозированную разработку движений в оперированном суставе с постепенно увеличивающейся амплитудой. Через 40-50 дней после получения достоверной картины консолидации перелома аппарат демонтируют. При этом система аппарата на бедре может быть демонтирована ранее - через 25-30 после операции, что повышает мобильность больного и улучшает функциональный результат лечения
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больной Р., 45 л., ист. бол. №4077, поступил на лечение в клинику РНЦ «ВТО» с диагнозом: закрытый перелом межмыщелкового возвышения и импрессионный перелом латерального плато левой большеберцовой кости.
При осмотре были жалобы на боли в области коленного сустава, неопорность и деформацию левой нижней конечности. Левая нижняя конечность фиксирована задней гипсовой лонгетой в положении сгибания его 160°. На контрольной ренгенограмме - перелом межмыщелкового возвышения с его смещением в медиально-дорзальном направлении (фиг.1).
Больному выполнена операция: репозиция и фиксация межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, остеосинтез левых бедра и голени аппаратом внешней фиксации (фиг.2).
В ходе операции после диагностического этапа при помощи шейвера произвели удаление интерпозиционных тканей и с помощью введенной в полость коленного сустава лопатки Буяльского - репозицию отдломка межмыщелкового возвышения. Удерживая отломок в репонированном положении, его фиксировали двумя консольно введенными спицами. Указанные спицы вводили под углом друг к другу через симметрично расположенные участки передне-боковых поверхностей проксимального отдела большеберцовой кости с перекрестом в фиксируемом отломке. После этого спицы чрескостно провели на уровне границы верхней и средней трети голени и дистальной трети бедра.
Свободные концы спиц закрепили на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможность разработки движений и разгрузки коленного сустава. Полость коленного сустава промыли и на раны наложили швы.
На второй день после операции больному назначали ходьбу с помощью костылей с постепенно возрастающей нагрузкой на оперированную конечность. Через две недели назначали курс ЛФК с активно-пассивной разработкой движений в коленном суставе, которую продолжали в течение 51 дня до консолидации перелома (фиг.3). На момент выписки амплитуда активных движений в коленном суставе составляла: при сгибании - до 90 градусов, при разгибании - полное; на контрольно осмотре через 1 год - в пределах нормы.
Использование предложенного способа в клинике ФГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает восстановление целостности верхней трети большеберцовой кости при переломе межмыщелкового возвышения, позволяет осуществлять раннюю функциональную нагрузку на оперированную конечность и заниматься в раннем послеоперационном периоде ЛФК, что предупреждает развитие стойких контрактур коленного сустава.