СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПРОГНОСТИЧЕСКИ ОПАСНЫХ ФОРМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ДИСТРОФИЙ СЕТЧАТКИ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR PROGNOSTICALLY DANGEROUS FORMS OF PERIPHERAL RETINAL DYSTROPHY

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики прогностически опасных форм периферических дистрофий сетчатки.
В настоящее время периферические дистрофии сетчатки (ПДС) разделяют на прогностически опасные и прогностически неопасные формы.
Прогностическая опасность определяется наличием витреоретинальных тракций и дефектов сетчатки: разрывы сетчатки, расслоения сетчатки (Ю.А.Иванишко, 2003).
Для определения тактики лечения важно выявить признаки, указывающие на прогностическую опасность ПДС.
Основным методом дифференциальной диагностики периферических дистрофий являются различные методики офтальмоскопии (бинокулярная обратная офтальмоскопия, биомикроскопия сетчатки с помощью контактных диагностических линз).
Все эти методы основаны лишь на субъективной оценке врачом-офтальмологом возможного наличия витреоретинальных тракций, дефектов сетчатки и их размеров.
Наиболее близким аналогом (прототипом) к заявляемому, является способ биомикроофтальмоскопии периферических и экваториальных отделов глазного дна с использованием контактных диагностических линз (Кански Дж.Д. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход. - М.: Логосфера, 2009. - 944 с.).
Недостатками прототипа являются:
- невозможность объективного определения ПДС как прогностически опасной,
- отсутствие объективных критериев наличия и степени выраженности витреоретинальных тракций в области участка периферической дистрофии,
- невозможность определения степени истончения сетчатки в области участка периферической дистрофии,
- невозможность измерения размера, площади участка периферической дистрофии сетчатки,
- необходим контакт диагностической линзы с роговицей глаза (риск раздражения, эрозии, инфицирования),
- необходимость механического давления на глазное яблоко для визуализации периферических отделов сетчатки (риск развития коллаптоидных состояний),
- необходимость использования поверхностной анестезии.
Несмотря на широкую распространенность методики оптической когерентной томографии (ОКТ) в офтальмологии ее применение ограничено выявлением морфологических изменений сетчатки и стекловидного тела в заднем полюсе глаза (Brancato, R. Guide to optical coherence tomography. Interpretation / R. Brancato, B. Lumbroso. - Roma: Innovation-News-Communication, 2004. - 76 p.), в литературе авторы не встретили описания способа диагностики патологии периферических отделов сетчатки при помощи ОКТ.
Задача - предложить объективный способ выявления прогностически опасных форм периферических дистрофий сетчатки.
Технический результат - возможность точного, объективного выявления прогностически опасных форм периферических дистрофий сетчатки.
Технический результат достигается тем, что у пациента с офтальмоскопически выявленной периферической дистрофией сетчатки для выявления витреоретинальных тракций, дефектов сетчатки и определения их точных размеров проводят ОКТ в зонах локализации ПДС. Исследование выполняют с помощью спектрального оптического когерентного томографа Cirrus HD-OCT 4000 фирмы «Carl Zeiss».
Для выполнения ОКТ зон ПДС предварительно достигается максимальный медикаментозный мидриаз (не менее 6 мм) (однократная инстилляция 1% раствора Мидриацила и 2,5% раствора Ирифрина).
Перед исследованием в прибор заносятся данные для идентификации пациента и архивирования полученных результатов с целью последующего наблюдения пациента в динамике.
Голова пациента устанавливается на подбородник прибора. Взор пациента максимально направляется в сторону зоны локализации дистрофических изменений сетчатки на периферическом отделе глазного дна, выявленных офтальмоскопически.
Получив четкое изображение глазного дна на мониторе прибора, постепенно перемещая в условиях отсутствия какого-либо изображения на мониторе прибора в окне изображения глазного дна 5-линейный растровый скан (протокол сканирования 5 Raster Lines, состоит из 5 параллельных сканов, расположенных на одинаковом расстоянии (0,2 мм) друг от друга, размер скана 6 мм), до тех пор, пока скан не попадет на периферический отдел сетчатки и на мониторе в окне управления сканом не появится изображение среза данной зоны сетчатки, и выполняют серию сканирований вдоль офтальмоскопически выявленной зоны ПДС. Затем таким же образом, используя тот же протокол сканирования, поворачивая скан, проводят серию сканирований поперек зоны ПДС, до получения четких срезов (сканограмм) участка ПДС в окне управления сканом.
Последующий анализ полученных сканограмм производится с помощью протокола анализа изображения High Difinition Images, который позволяет с высшей степенью четкости исследовать полученное изображение участка ПДС, определить его точные размеры, степень и наличие дефектов в слоях сетчатки, выявить наличие витреоретинальных тракций.
Преимущества данного способа:
- возможность объективного определения ПДС как прогностически опасной,
- объективное выявление наличия витреоретинальных тракций и степени их выраженности в периферических отделах глазного дна,
- выявление дефектов ткани сетчатки в области ПДС,
- определение точных размеров участков ПДС,
- определение степени истончения сетчатки в области ПДС,
- возможность сохранения полученных сканограмм для последующего наблюдения за участком ПДС в динамике и точного сравнения изменений,
- отсутствие необходимости прямого контакта с оптической линзой и другими диагностическими приспособлениями - неинвазивность исследования.
Пример №1.
Пациент Н. 28 лет, на момент первичного осмотра жалоб на орган зрения не предъявлял, миопия слабой степени обоих глаз с детских лет, стабильна в течение 10 лет, коррекция мягкими контактными линзами. Острота зрения обоих глаз равна 0,1sph-2,0D=1,0. Глазное дно: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, контурирован; ход и калибр сосудов без патологии; сетчатка макулярной области не изменена; на экваторе в верхненаружных квадрантах обоих глаз офтальмоскопически выявлены зоны гиперпигментации по ходу ретинальных сосудов. Пациент направлен на ОКТ участков ПДС. При проведении ОКТ в проекции дистрофий выявлены выраженные витреоретинальные сращения с тракциями, наличие интраретинальных кистозных полостей и дефектов сетчатки, достигающих уровня пигментного эпителия. Таким образом, выявлена прогностически опасная форма ПДС, показано проведение ограничительной лазерной коагуляции сетчатки.
Пример №2.
Пациентка В., 42 года. На момент первичного осмотра жалобы на ухудшение остроты зрения вблизи около 1,5 лет, острота зрения обоих глаз - 1.0. Передний отрезок обоих глаз без патологии, на глазном дне в заднем полюсе без патологии. На левом глазу в верхнем квадранте в области экватора офтальмоскопически определяется зона гиперпигментации по ходу склерозированных ретинальных сосудов. Такая офтальмоскопическая картина классифицируется как прогностически опасная форма ПДС - «решетчатая». Для уточнения диагноза проведена ОКТ зон сетчатки с наличием ПДС. При проведении ОКТ сетчатки в проекции дистрофии выявлено выраженное истончение сетчатки относительно здоровых участков, отсутствие витреоретинальных тракций и дефектов сетчатки. Таким образом, дистрофия прогностически не опасная, показаний к лазерной коагуляции нет. Рекомендовано наблюдение пациентки в динамике.
Пример №3.
Пациентка В., 18 лет. Обратилась с целью решения вопроса о возможности хирургической коррекции аномалии рефракции. Миопия средней степени с 10 лет, коррекция очками. Острота зрения OD 0,05sph-3,5D=1,0,OS 0,05sph-3,75D=1,0. Передний отрезок обоих глаз не изменен. Глазное дно: задний полюс без патологии; умеренная извитость сосудов; офтальмоскопически в наружном квадранте экватора правого глаза локальная гиперплазия пигментного эпителия; над ним едва заметная «серость»; офтальмоскопических признаков дефектов сетчатки нет. С целью уточнения диагноза выполнена ОКТ сетчатки в области ПДС. По данным ОКТ выявлены выраженные витреоретинальные тракции, разрыв всех слоев сетчатки, отслойка нейроэпителия. Таким образом, у пациентки выявлена прогностически опасная форма ПДС и рекомендовано проведение профилактической ограничительной лазерной коагуляции сетчатки.