СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА ПО ГАВРИЛОВУ
METHOD OF APPLYING TENDON SUTURE BY GAVRILOV

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, когда требуется хирургическое восстановление сухожилий при их различной локализации.
Известны традиционные способы - внутренние швы (не снимаемые), при которых материал расположен внутри сухожилия, применяемые для сшивания сухожилий цилиндрической формы, методы Казакова, Кюнео, Розова, Ланге, Блоха и Боне (А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, В.В.Аршин. Травматология справочник. - 1998. С.252-254. Оперативная хирургия и топографическая анатомия под ред. В.В.Кованова. - 1995. С.230-231).
Недостатком способов Кюнео, Блоха и Боне является прорезывание, а также инородное тело (узелки лигатур) в области сопоставления концов сухожилия; недостатками способов Казакова, Ланге - снижение скольжения в окружающих тканях и слабое соприкосновение концов, а стремление захватить в шов больше тканей приводит к перетягиванию концов сухожилия, расстройству кровообращения в них и нарушению заживления, с возможным образованием лигатурных свищей.
Прототип
В качестве прототипа нами взят метод Кюнео, по данному способу используют одну нить с двумя иглами на концах. Внутриствольно, отступя 2-2,5 см от конца сухожилия, одной иглой прошивают сухожилие в поперечном направлении, затем делают 3 стежка в косом направлении, последний выкол игл проводят через край сечения. Другой иглой прошивают тот же конец сухожилия с противоположной стороны. Подобным образом прошивают второй конец сухожилия, после чего нити связывают между отрезками. (А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, В.В.Аршин. Травматология. Справочник. Ростов-на-Дону, изд-во «Феникс» - 1998. - 608 с. С.252-254.)
Критика прототипа: недостатком этого способа является внутриствольное расположение нитей в одной плоскости, что способствует их прорезыванию, а выход лигатур с торцов и завязывание узлов в месте сопоставления не обеспечивает плотного сопоставления сегментов сухожилия, тем самым увеличивая период заживления и опасность разрыва в период реабилитации.
Цель изобретения
Целью изобретения является обеспечение повышения прочности на разрыв и прорезывание, а также ускорение заживления.
Способ иллюстрирован на фиг.1, 2, 3, 3, 4, 5, 6, 7 и табл.1, где
фиг.1, поз.1 - схема двойной спирали;
фиг.2, поз.1 - наложение держалок;
фиг.3, поз.1 - поперечное прошивание;
фиг.4, поз.1 - прошивание вниз и в сторону на 45°;
фиг.5, поз.1 - переход на проксимальный отрезок;
фиг.6, поз.1 - подводим один конец к другому путем прошивания и завязываем узел;
на фиг.7 - схема работы структуры шва при растяжении;
в табл.1 - данные стендовых испытаний прочности шва на разрыв и прорезывание.
Сущность изобретения
Сущность изобретения заключается в том, что на сухожилие накладывается непрерывный шов, по структуре напоминающий двойную спираль по типу структуры ДНК (фиг.1, поз.1).
Способ осуществляется следующим образом: предварительно прошиваем сухожилие, берем на держалки для удобства манипуляции (фиг.2, поз.1).
Прошиваем сухожилие поперек насквозь, отступя 2-2,5 см. (фиг.3, поз.1).
На месте выколов выполняем каждый последующий вкол вниз и в сторону на 45°, каждой иглой поочередно, проходя таким образом двойной спиралью (фиг.4, поз.1).
Этими же нитями продолжаем наложение на противоположный конец, переходя на проксимальный сегмент сухожилия напротив операционной раны, и также продолжаем до 2-2,5 см (фиг.5, поз.1).
Подводим один из концов нити к противоположному путем прошивания насквозь и завязываем узел (фиг.6, поз.1).
Клинический пример в эксперименте: на лабораторных животных был выполнен ряд оперативных вмешательств, в частности двенадцати наркотизированным собакам была выполнена двухсторонняя полная перерезка «ахиллова» (двуглавой мышцы задней конечности) сухожилия. Животные были разделены на три группы по способам наложения ранее известных вариантов - Кюнео, Блоха и Боне, Ланге, Казакова, а на правую конечность был наложен наш шов. Швы были выполнены нитью с пролонгированным рассасыванием VICRIL 2,0 с изогнутыми иглами.
Через 3 недели выполнены повторные операции: были взяты макро- и микропрепараты, при швах Кюнео и Блоха и Боне у всех животных обнаружен грубый рубец, а также у двух из них - лигатурные свищи в районе соединения сегментов сухожилия, связанных с узелками швов.
При швах Ланге и Казакова - значительное разрастание соединительнотканных образований с вовлечением в рубец кожи и подкожной клетчатки, приведших как к тугоподвижности, так и затруднению выделения и взятия макропрепарата.
На правой конечности - значительно меньшее разрастание соединительной ткани. У двух животных - вовлеченные в рубец окружающие ткани, у одной - лигатурный свищ в районе соединения концов нити.
После взятия препаратов выполнено восстановление сухожилий нашим способом, животные оставлены под наблюдение в течение 6 месяцев. В течение первых 2-3 месяцев у животных полностью восстановлена опорно-двигательная функция задних конечностей, у одного животного развились гнойно-септические осложнения, в последующем пришедшие к выздоровлению.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа:
а) непрерывность шва, а по прототипу шов состоит из 2 частей на каждом сегменте сухожилия;
б) спиралевидная объемная форма шва, а по прототипу зигзагообразный шов в одной плоскости;
в) непрерывная структура шва, что дает лучшую адаптацию отрезков, а по прототипу при сопоставлении сегментов сухожилия располагаются 2 узла нитей шва;
г) увеличение протяжения контакта и цельная структура шва внутри сухожилия, что уменьшает нагрузку на единицу площади, что уменьшает риск прорезывания и разрыва нити, по прототипу площадь равняется одной плоскости, т.е. меньше, а опора структуры на одни и те же сухожильные пучки, что создает риск прорезывания.
Положительный эффект
Данные стендовых испытаний свидетельствуют о том, что предлагаемый в качестве изобретения способ наложения сухожильного шва повышает прочность на разрыв и прорезывание от 10 до 40% (табл.1).
Использования предлагаемого шва позволяет добиться следующего:
а) повышение прочности шва за счет объемной стректуры;
б) плотная взаимоадаптация фрагментов сухожилия за счет цельной структуры;
в) придает прочность и упругость шву, снижает нагрузку на рубец между сегментами сухожилия за счет цельной спиралевидной структуры с распределением нагрузки на всю толщу сухожилия, вовлеченной в шов;
г) не перетягивает ткани за счет внутриствольного расположения нитей по спирали;
д) препятствует прорезыванию нити за счет большей опорной площади на ткани;
е) не препятствует скольжению, минимизация грубой рубцовой ткани за счет внутриствольного расположения нитей и плотного соприкосновения сегментов сухожилия;
ж) пружинящая структура позволяет переносить большие нагрузки и возвращаться в первоначальное состояние (принимать первоначальную форму) (фиг.7, поз.1).
Таблица 1
Данные стендовых испытаний прочности шва на разрыв и прорезывание
Способ наложения
На разрыв наложено (классическим способом нитью VICRIL 2,0) (кг)
На прорезывание (наложено проволокой ⌀ 0,1 мм - без узлов на торце) (кг)
по Блоху и Боне
1,5
12,8
по Кюнео
1,5
13,2
по Ланге
Зависит от прочности нити (7,5)
14,7
по Казакову
1,5
15,5
ПО СПОСОБУ АВТОРА
Зависит от прочности нити (7,5)
свыше 17,9