СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ГЕНИОПЛАСТИКИ
METHOD FOR PERFORMING SURGICAL OPERATION OF GENIOPLASTY

Изобретение относится к области хирургии, конкретно к выполнению хирургических операций по коррекции формы подбородка.
Известен способ выполнения хирургической операции гениопластики, включающий остеотомию подбородка, перемещение остеотомированного нижнего фрагмента в новое положение, его костную фиксацию, сшивание хирургическими нитями подбородочной мышцы и слизистой оболочки: Sliding Osteotomy Genioplasty for Facial Aesthetic Balance: 10 Years of Experience / Aesthetic Plastic Surgery. No 31, pp.384-391. 2007.
Указанный способ является аналогом и прототипом предлагаемого изобретения. Известный способ-прототип имеет тот существенный недостаток, что в послеоперационном периоде - вследствие активной мимики в послеоперационной области и неспособности шовного материала противостоять мышечной тяге - происходит смещение мягких тканей подбородка с изменением его контура. В результате не достигается в полной мере ожидаемый эффект от проведенной хирургической операции гениопластики, целью которой является коррекция (нормализация формы) подбородка в эстетических целях. Предлагаемое изобретение предотвращает нежелательные послеоперационные изменения, то есть решает техническую задачу повышения эффективности хирургической операции гениопластики.
Поставленная техническая задача решается тем, что в способе выполнения хирургической операции гениопластики, включающем остеотомию подбородка, перемещение остеотомированного нижнего фрагмента в новое положение, его костную фиксацию, сшивание хирургическими нитями подбородочной мышцы и слизистой оболочки, согласно изобретению перед сшиванием подбородочной мышцы ее вначале фиксируют к подбородку: к остеотомированному нижнему фрагменту - при перемещении его кпереди, или к верхнему фрагменту - при перемещении остеотомированного нижнего фрагмента кзади, причем в целях указанной фиксации проводят хирургическую мононить длительного рассасывания через наклонные сквозные кортикальные отверстия, выполняемые в соответствующем фрагменте по обе стороны от намеченной срединной линии в области подбородочного симфиза.
В частных случаях изобретения:
- кортикальные отверстия выполняют под углом (40÷50) град к плоскости остеотомии, при расстоянии (4÷6) мм от оси отверстия до срединной линии, при толщинах передней кромки фрагмента (1÷3) мм;
- диаметральный размер кортикального отверстия составляет (1,0÷1,5) мм при толщине хирургической мононити (0,3÷0,5) мм.
От осуществления изобретения ожидается технический результат, состоящий в повышении эффективности хирургической операции гениопластики.
Существо изобретения иллюстрируют Фиг.1-5:
- Фиг.1 представляет общий вид в плане операционной зоны на этапе фиксации подбородочной мышцы;
- Фиг.2 представляет общий вид в плане операционной зоны согласно Фиг.1 после фиксации подбородочной мышцы;
- Фиг.3 представляет вид на место установки мини-пластины костной фиксации подбородочных фрагментов согласно Фиг.1;
- Фиг.4 представляет вид сбоку в разрезе на перемещенный вперед остеотомированный нижний фрагмент подбородка с установленной пластиной костной фиксации - в соответствии с Фиг.1, Фиг.3;
- Фиг.5 представляет вид сбоку в разрезе на перемещенный назад остеотомированый нижний фрагмент подбородка с мини-винтами костной фиксации.
Хирургическую операцию гениопластики согласно изобретению выполняют в следующей последовательности. После общего обезболивания (наркоза) производят разрез в полости рта, рассекая последовательно слизистую, мышцы, надкостницу, и обнажают кость. Намечают, обычно используя для этого бор, срединную линию в области подбородочного симфиза. Затем выполняют остеотомию подбородка - обычно посредством реципрокной пилы - на уровне (3-4) мм ниже подбородочного отверстия. Остеотомированный нижний фрагмент (поз.1 на Фиг.1-4, поз.1А на Фиг.5) перемещают в запланированное положение и осуществляют его костную фиксацию посредством мини-пластин 2 с пропущенными через них мини-винтами (Фиг.1-4), или посредством одних только мини-винтов 3 (один из них показан на Фиг.5).
Затем выполняют (обычно сверлом или буром) наклонные сквозные кортикальные отверстия по обе стороны от срединной линии (L-L на Фиг.3) в одном из двух фрагментов остеотомированного подбородка - в зависимости от направления перемещения остеотомированного фрагмента. При перемещении его кпереди отверстия 4 выполняют в нем самом (это малый, нижний фрагмент): Фиг.1-4. При перемещении остеотомированного фрагмента кзади отверстия 5 выполняют в большом, верхнем фрагменте (Фиг.5). Обычно отверстия выполняют в направлении от кортикальной пластинки (как показано стрелкой на Фиг.5).
Места расположения кортикальных отверстий соответствуют анатомическому положению подбородочной мышцы 6, которую прикрепляют затем к соответствующему фрагменту посредством лигатуры, пропускаемой через выполненные отверстия. Этой лигатурой является мононить длительного рассасывания, обычно толщиной (0,3÷0,5) мм, которая при столь малой толщине обладает необходимой прочностью на разрыв, не прорезается острым краем остеотомированного фрагмента, а также сама не прорезает толщу мышцы, надежно удерживая ее. Толщина нити и определяет необходимый диаметральный размер вышеупомянутых кортикальных отверстий, который обычно находится в диапазоне (1,0÷1,5) мм. Через каждое из кортикальных отверстий проводят отдельную нить 7, которую затем завязывают: см. Фиг.1, Фиг.2 (направление проведения нити показано стрелкой А). Поскольку подбородочная мышца является подвижной мимической мышцей, правильный выбор лигатуры является важным фактором в гарантии успеха хирургической операции гениопластики. Указанная выше, согласно изобретению, мононить не вызывает нагноения, образования свищевого хода и рассасывается в сроки до 180 дней, что достаточно для надежной фиксации мышцы в послеоперационном периоде.
После описанной операции фиксации к кости подбородочной мышцы ее сшивают без натяжения на всю толщину резорбируемым шовным материалом. Затем ушивают швами подслизистую и слизистую оболочки.
Указанные выше размеры для мононити и кортикальных отверстий являются предпочтительными, относятся к частным случаям изобретения. Другие частные случаи представляют выполнение кортикальных отверстий под углом (40÷50) град к плоскости остеотомии, при расстоянии (4÷6) мм от оси отверстия до срединной линии, при толщинах S передней кромки фрагмента (1÷3) мм.
Для удобства описания предложенного способа выше указано, что кортикальные отверстия выполняют после костной фиксации фрагментов остеотомированного подбородка. В некоторых случаях возможно и целесообразно это делать до костной фиксации фрагментов, также как и выполнять отверстия в направлении от плоскости остеотомии к кортикальной пластинке.
Пример осуществления способа согласно изобретению
Пациент Н., 24 лет, находился во взрослом хирургическом отделении клиники, где пациенту был поставлен диагноз «недоразвитие подбородочного отдела нижней челюсти». Пациенту запланирована хирургическая операция коррекции подбородочного отдела нижней челюсти. Проведено антропометрическое и цефалометрическое обследование. С использованием трехмерной программы выполнено компьютерное планирование хирургической операции с определением необходимого перемещения кпереди (выдвижения) остеотомированного нижнего фрагмента подбородка, которое составило 5 мм.
Операция проводилась в следующей последовательности. После общего обезболивания провели скальпелем разрез в полости рта до кости. Наметили бором срединную линию на кости в области подбородочного симфиза. Выполнили реципрокной пилой остеотомию подбородка. Отделенный фрагмент переместили в намеченное переднее положение и зафиксировали посредством ступенчатой мини-пластины из титана и четырех титановых мини-винтов длиной 6 мм (как показано на Фиг.3). Затем в зафиксированном фрагменте на расстоянии 5 мм по обе стороны от намеченной срединной линии выполнили сверлом диаметром 1.2 мм (производитель - фирма КОН-МЕТ) два сквозных наклонных кортикальных отверстия. Провели через них мононити длительного рассасывания Капролон 3,0 (толщина 0,3 мм) и прикрепили подбородочную мышцу к кости. Сшили швами подбородочную мышцу, подслизистую и слизистую оболочки.
Процесс заживления длился 30 дней. Нежелательные послеоперационные изменения не наблюдались. Сравнение фотографий лица пациента до и после операции в сроки от 6 до 12 месяцев подтвердило прогнозируемый эстетический эффект выполненной хирургической операции, и это совпало с высокой самооценкой пациента.
Эффективность предложенного способа выполнения хирургической операции гениопластики подтверждена экспериментальной практикой. Проведение шва через отверстия в кортикальной пластинке укрепляет его и позволяет зафиксировать подбородочную мышцу в необходимом положении, обеспечивает правильные взаимоотношения тканей подбородочной области (кость-надкостница-мышца), уменьшает объем «мертвого» пространства за счет плотного прилегания тканей, предотвращает смещение отсеченного фрагмента подбородочной мышцы книзу. Уменьшается объем гематомы, что ускоряет процесс заживления. Способ согласно изобретению позволяет прогнозируемо изменять контур подбородка и подбородочной области; достигнутый эффект стабилен.
Таким образом, подтвержден ожидаемый от изобретения технический результат, состоящий в повышении эффективности хирургической операции гениопластики.