Локальная инъекционная терапия периартрита плечевого сустава

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

Материалы и методы. Исследуемый контингент составили 74 пациента пожилого возраста с АГ. Средний возраст обследованных 65,4 ± 0,57 лет. В контрольную группу включили 30 практически здоровых лиц пожилого возраста, сопоставимых с больными по возрас-тно-половому составу.

Содержание ОХС, ХС ЛПВП в сыворотке крови определяли энзиматическим колориметрическим методом с использованием реагентов «Новохол/200», «ЛВП-Холестерин-ново» (ЗАО «Вектор-Бест», РФ), ТГ - набором «Триглицериды ФС «ДДС» (ЗАО «Диакон-ДС», РФ). Уровень ХС ЛПНП вычисляли по формуле W.T. Friedewald и соавт. (1972) (Кишкун, А.А., 2007). Результаты выражали в ммоль/л. Об окислительном потенциале атерогенных липопротеинов судили по уровню МДА (мкмоль/л) в выделенных ЛПНП, при этом перекисное окисление липидов (ПОЛ) в сыворотке крови предварительно активировали водным раствором FeSO4^7H2O (Куликова А.И. и соавт., 2008). Содержание СРБ (мг/л) определяли высокочувствительным иммунотурбидиметрическим методом реагентами «Byo-Systems» (Испания). Статистический анализ результатов, представленных как М ± m, Ме, q1 и q3, проведен компьютерными программами Statistica 6.0, MS Excel 2007.

Результаты исследования. Достоверных отличий по уровню СРБ между основной и контрольной группами не найдено (2,90 ± 0,16 мг/л и 2,84 ± 0,45 мг/л). Данные литературы относительно корреляционных взаимоотношений СРБ с показателями липидного спектра крови противоречивы. Так, в работе Ridker P.M. с соавт. (2009) повышение концентрации СРБ прогностически значимо и при концентрации ЛПНП ниже уровня, рекомендованного для проведения первичной профилактики атеросклероза. Титовым В.Н. (2008) выявлена прямая зависимость между СРБ и ЛПНП, ЛПОНП, ТГ, апо-В100. В настоящем исследовании у пациентов с различной выраженностью неспецифического эндогенного воспаления повышалось содержание ОХС при нормальном показателе ТГ. Статистически значимых различий по показателям липидного профиля крови в группах, выделенных на основании уровня СРБ, не найдено. При высоком содержании СРБ в субклиническом диапазоне (13 мг/л) определено повышение концентрации МДА в ЛПНП (3,56;3,01;4,87, мкмоль/л) и по сравнению с пациентами с низким (2,51;1,49;3,11 мкмоль/л), р < 0,05 и средним риском сердечно- сосудистых осложнений (2,92; 2,1; 4,0 мкмоль/л), p = 0,01. Анализ корреляционных взаимосвязей выявил прямую связь умеренной силы между уровнем СРБ и МДА в ЛПНП (r = 0,44; р < 0,001).

Таким образом, у лиц пожилого возраста установлена различная выраженность неспецифического эндогенного воспаления. Повышение уровня СРБ 13 мг/л сопровождалось снижением окислительной устойчивости атерогенных липопротеинов независимо от состояния липидного спектра крови.

КОМПЛЕКСНЫЙ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Е.И. Харьков, Е.Л. Давыдов

Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Цель исследования: оценка назначения гипотензивных препаратов у больных АГ геронтов.

Материал и методы: Были проанализированы амбулаторные карты 426 больных АГ II-III степени (по рекомендациям ВНОК-2008, ESH/ESC-2007) 267 лиц пожилого (60-74 года - по классификации ВОЗ, 1963) и 159 пациентов старческого возраста (75 лет и старше) -(62,7% и 37,3% соответственно) по поводу рациональности назначения АГТ, из которых 292 пациента заполняли оригинальную адаптированную анкету. Средний возраст участников исследования 70,3 года. По уровню образования - лица с высшим образованием -47,4%, со средним специальным - 28,4%, что говорит о высоком образовательном уровне обследованных. Стаж АГ менее 1 года имеют -0,7% обследованных, от 1 года до 5 лет - 5,7%; 31,5% страдают АГ от 5 до 10 лет; основная часть (60,7%) имеет стаж заболевания от 10 до 20 лет, и свыше 20 лет - 1,4% больных. 98,8% пациентов с АГ имеют факторы риска и другие сопутствующие состояния; 84,6% больных имеют более 1 фактора риска. Наиболее частыми факторами риска - ожирение (44,7% мужчин и 61,3% женщин) и гиперхолес-теринемия, ИБС, стрессы, депрессивные состояния. Наиболее частыми осложнениями были гипертонические кризы, сердечная недостаточность.

Результаты исследования: Анализ доли различных классов АГТ в общей структуре показал, что основу лечения больных с АГ составляют ингибиторы АПФ - 29,6%, ß-адреноблокаторы (БАБ) - 18,4%, диуретики - 20,2%, антагонисты кальция (АК) - 10,1%. Препараты центрального механизма действия используют 2,7% больных, фиксированные комбинации ГП используют 9,3% больных, антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II) назначаются в 4,9% случаев и а1-адреноблокаторы (ААБ) применяют 4,8% больных. Наши данные отличаются от данных исследований ПИФАГОР II и III (2006, 2009), что связано с более высоким возрастом пациентов с АГ, что привело к большему удельному весу такой группы ГП как ААБ. Частота применения основных классов АГТ совпадает с общей структурой потребления ГП и «держится на трех китах»: ИАПФ - 59,7%, БАБ - 34,8%, диуретики - 38,3%, а также АК - 20,4%, АРА II - 11,7%, ААБ - 12,4%, препараты центрального действия - 5,0%, фиксированные комбинации ГП - 18,9%.

Выводы: проведенное исследование у больных АГ пожилого и старческого возраста показало, что эти больные получают в основном ИАПФ, БАБ, диуретики, что не совсем соответствует рекомендациям ВНОК-2008, ESH/ESC-2007 (согласно которых - препараты выбора у пожилых - диуретики, АК, АРА II).

ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРИАРТРИТА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Н.А. Хитров

Медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Под периартритом плечевого сустава (ППС) подразумевают группу заболеваний околосуставного аппарата плечевого сустава, различных по этиопатогенетической и клинической картине. ППС - достаточно распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата и встречается более чем у 10% больных, посещающих артролога или ревматолога.

В качестве альтернативного метода локальной терапии предлагается курсовое местное шприцевое введение алфлутопа - препарата с хондропротективными и противовоспалительными антигиалуронидазными свойствами, что было показано при его внутримышечном и внутрисуставном введении.

Было проведено открытое исследование по эффективности и переносимости терапии алфлутопом у 15 больных ППС.

Под критериями включения подразумевалось наличие у взрослых больных ППС в форме энтезопатий надостной и/или подлопаточной мышц, подтвержденных клинически и ультразвуковым исследованием мягких параартикулярных тканей плеча. У всех больных оценивался общий анализ крови и важнейшие биохимические показатели. Всем больным проводилось рентгенологическое обследование пораженного сустава.

В группу вошли 4 мужчин, 11 женщин, среднего возраста 53,4 ± 8,6 лет и длительностью заболевания от 2 до 12 месяцев. 8 пациентов страдали энтезопатией надостной мышцы и 7 пациентов - энтезопатией подлопаточной мышцы. У больных до начала лечения использовались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инъекции дипроспана, аппликационная терапия, физиолечение без положительного эффекта.

Больному с ППС за одну процедуру по болевым точкам, соответствующим энтезисам пораженных мышц, в стерильных условиях вводилось 2 мл алфлутопа с 15 мл 0,25% раствора новокаина. Процедуру повторяли 2 раза в неделю общим числом 5 инъекций. За период проведения инъекций другая терапия включала только рекомендации по режиму и прием НПВП тех же лекарственных форм и в тех же дозировках, что и до лечения алфлутопом.

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

На фоне курсового лечения алфлутопом у значительного большинства пациентов улучшилось самочувствие, что выражалось в повышении настроения, уменьшении раздражительности и нормализации сна, прежде всего за счет уменьшения приступов ночных болей.

По окончании лечения алфлутопом боли в плечевом суставе по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) уменьшились с 65,3 ± 8,4 до 31,7 ± 5,6 мм. Объем движений в угловых градусах увеличился с 37,6 ± 6,2 до 137,4 ± 12,7. На фоне лечения инъекциями алфлутопа пациенты снизили дозы принимаемых НПВП на 30-70%. По окончании лечения алфлутопом значительное улучшение состояния отмечено у 5 больных (оценка врача совпадала с оценкой пациентом), улучшение у 8, отсутствие динамики у 2. Отрицательной динамики от лечения не выявлено.

При лечении алфлутопом единичные пациенты отмечали страх перед инъекцией. Отмечались местные реакции на инъекции (кратковременная кровоточивость, подкожные мелкие гематомы, боли в месте укола в течение 1-2-х дней), аллергические реакции на новокаин, на бактерицидный пластырь. У одной больной отмечалось повышение АД (пациентка не связывала с проводимым лечением). Показатели общего анализа и биохимических констант крови существенно не менялись в процессе лечения. Также не отмечено существенных изменений показателей общего анализа мочи. Значимых отклонений по ЭКГ в процессе лечения выявлено не было.

Таким образом, алфлутоп, комплексный натуральный препарат, по составу сходный с матриксом хряща, показал себя высокоэффективным и безопасным в лечении периартрита плечевого сустава.

РОЛЬ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СНИЖЕНИИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ

КОСТНОЙ ТКАНИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

И.В. Чернышова, В.И. Дроздов, Г.Г. Варварина, Ю.В. Вяжевич, А.В. Петраков

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Вторичная остеопения может встречаться у лиц с хроническими заболеваниями ЖКТ. В основе развития остеопении у больных хроническим панкреатитом, лежат нарушения всасывания витамина D и кальция, что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза и соответственно к нарушению минерализации костной ткани.

Цель исследования: Оценить состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ), определить уровень метаболитов витамина D, кальция, паратиреоидного гормона и степень нарушения экзокринной функции поджелудочной железы (ПЖ).

Материалы и методы: Обследовано 58 больных (36 женщин и 22 мужчин) хроническим панкреатитом в возрасте от 60 до 77 лет, средний возраст 65,6 ± 6,4 лет. Все обследованные женщины находились в менопаузе. Состояние МПКТ оценивалось методом двух-энергетической рентгеновской абсорбциометрии. Исследовалась область поясничных позвонков и шейки бедра. Состояние экзокринной фкнкции ПЖ оценивалось по уровню панкреатической эластазы Е1 в кале. Снижение МПКТ отмечалось у 49 (84,5 ± 4,8%) больных, в т.ч. у 62,1 ± 6,4% остеопения, а у 15,5 ± 4,7% остеопороз хотя бы в одном из исследуемых отделов. Средний уровень панкреатической эластазы Е1 в кале в данной подгруппе больных составил 95 мкг/г, а у больных ХП и нормальной МПКТ он был достоверно выше и составлял 177 мкг/г. Снижение МПКТ у больных хроническим панкреатитом сопровождалось дефицитом витамина D у 65 ± 6,3% больных, а снижение синтеза его метаболита кальцитриола у 25 ± 5,7%. Вторичный гиперпаратиреоидизм определялся в 63 ± 9,3% случаев. Уровень кальция у больных хроническим панкреатитом и сниженной МПКТ оставался в пределах нормальных значений 2,3 ± 0,03 мкмоль/л, но был достоверно ниже чем у больных с сохраненной МПКТ (p = 0,018).

Заключение: нарушение экзокринной функции поджелудочной железы сопровождается нарушением всасывания витамина D и кальция, что приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоидизма и значительному повышению риска развития остеопороза у больных хроническим панкреатитом. У пожилых больных изменения МПКТ могут быть обусловлены возрастными потерями костной массы, но и отягощаться сопутствующей патологией.

ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ ИНТЕРЛЕЙКИНОВ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И.И. Чукаева, Н.В. Орлова, Я.Г. Спирякина, И.Ш. Пиструил

Российский государственный медицинский университет, Москва

Цель работы: изучение взаимосвязи течения острого инфаркта миокарда с выраженностью цитокиновой реакции.

Испльзуемые методы: Нами были обследованы 53 больных с верифицированным диагнозом ОИМ, возраст 72,3 ± 0,4 года, которые были разделены на 2 группы. У больных с госпитальными осложнениями ОИМ нами исследовались следующие факторы - рецидивирующее течение инфаркта миокарда, недостаточность кровообращения, нарушения ритма и проводимости. Первую группу составили 16 больных с верифицированным диагнозом ОИМ без сопутствующих осложнений, у 37 больных диагностирован ОИМ с сопутствующими осложнениями (2 группа). Диагноз ОИМ устанавливался на основании динамики тропонина и МВ КФК, данных электрокардиографии. В исследование не включались пациенты с воспалительными и аутоиммунными заболеваниями. Всем больным проводился динамический контроль электрокардиограммы (ЭКГ), артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), биохимических показателей крови (КФК, МВ-КФК, АЛТ, АСТ, ЛДГ, глюкоза), электролитных показателей крови, общего анализа крови и мочи. Исследуемые цитокины сыворотки крови (IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, TGF-p, INF-y) определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов тест-систем фирмы «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Полученные данные обработаны на персональном компьютере на базе Intel Celeron в программной среде Microsoft Excel.

Результаты: При анализе уровней провоспалительных цитокинов IL-6, IL-8, IL-12 и INFy у больных ОИМ с сопутствующими осложнениями в госпитальном периоде, было выявлено значительное повышение показателей в сравнении с группой больных ОИМ с благоприятным течением. Нами были получены следующие результаты: уровни INFy, IL-6, IL-8 во 2 группе были достоверно выше в 1, 7, 14, 21 сутки инфаркта миокарда.

При изучении уровней противовоспалительных цитокинов IL-4, IL-10 и TGF-p у больных ОИМ было выявлено достоверное повышение IL-10 в группе больных с осложненным течением в 1 и 7 сутки заболевания. Динамика уровней IL-4 в двух группах статистически не отличалась. TGF-p был достоверно более высоким на 14 сутки заболевания у больных ОИМ с осложненным течением.

Заключение: У больных осложненное течение ОИМ сопровождалось более выраженной активностью воспалительного процесса, и отмечалась задержка нормализации показателей к 21-28 суткам. Показатели воспаления при ОИМ отражают течение репаративных процессов и взаимосвязаны с клиническим течением заболевания.

ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

М.И. Чушкин, П.В. Сенчихин

НИИ фтизиопульмонологии ММА им И.М. Сеченова, Москва

Цель работы: Туберкулез остается актуальной проблемой здравоохранения и оказывает значительное влияние на общую заболеваемость и смертность. Эффективность современной противотуберкулезной терапии позволила сместить цель лечения от предупреждения летальности к предупреждению нетрудоспособности. Целью работы было изучение качества жизни у пожилых пациентов, излеченных от туберкулеза легких.