Эффективность поведенческой реабилитации у больных инфарктом миокарда разного возраста

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

определения вазорегулирующей функции периферических артерий и их эластических свойств. Однако, возможность использования его для стратификации СС риска должна быть установлена в многоцентровом исследовании, спланированном на принципах доказательной медицины.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СЕРТРАЛИНА ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ

ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Лебедева Н. Б., Арбатова Н. Ю., Барбараш О. Л.

УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН, ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово

Цель исследования: оценить влияние терапии сертралином у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) на выраженность депрессии, уровни воспалительных маркеров и течение постинфарктного периода. Материал и методы: 106 пациентов с Q-образующим ОИМ, 74 (69,8%) мужчины и 32 (30,2%) женщины, средний возраст мужчин — 59,1±1,8, женщин — б1,4±1,6 года. Оценивались: клинический статус, депрессия по шкале Цунга. Плазменные концентрации С-реактивного белка (СРБ), провоспалительных цитокинов (интерлейкины ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, интерферон — ИНФ-у) изучались методом твердофазного иммуноферментного анализа. Пациенты обследовались в остром периоде ИМ, через месяц и год после ОИМ и были задействованы в программе поведенческой реабилитации. Из них 44 (41,5%) пациента с баллом депрессии более 45 были рандомизированы на две группы: 20 пациентов, которые получали в течение 2,5 (ДИ 1,5; 6) месяца сертралин 50 мг составили группу воздействия, и 24 пациента, сертралин не получавших, составили группу сравнения. Исходно группы были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести ОИМ, средним баллам депрессии, сопутствующей терапии, участию в реабилитационной программе. По итогам годового наблюдения учитывалась комбинированная конечная точка (прогрессирование стенокардии — повторная госпитализация — реинфаркт).

Результаты: исходно уровни провоспалительных маркеров были выше у больных ОИМ с высоким баллом депрессии, независимо от тяжести ИМ. Достоверные различия были отмечены в отношении концентраций СРБ (13,86±8,6 и 6,4± 4,4 с р=0,001), ИЛ-8 (104,54±14,9 и 43,83±12,2 с р=0,009), ИЛ-10 (72,23±13 и 49,46±7,7 с р=0,09), ИНФ-у (52,76±7,5 и 23 ,75±7,2 с р=0,02), что свидетельствует о большей напряженности воспалительных процессов у пациентов с признаками депрессии. В группах воздействия и сравнения, где все пациенты имели балл депрессии выше 45, достоверных различий в уровнях провоспалительных цитокинов на первом этапе обследования (до назначения сертралина) получено не было. Однако через месяц в группе лечения сертралином достоверно уменьшились не только средний балл депрессии — 32,3±1,6 против 44,8±1,4 (р<0,001) но и уровни ИЛ-6, ИЛ-8, ИНФ, чего в группе сравнения не произошло. Снижение балла депрессии и плазменных концентраций провоспалительных цитокинов ассоциировалось с более благоприятным течением постинфарктного периода. Так, в группе воздействия к году наблюдения все пациенты были живы, в группе сравнения случилось две сердечных смерти (8,3%). Комбинированная конечная точка в группе воздействия зарегистрирована у 2 пациентов (10%), в группе сравнения — у 8 пациентов (33,3%, р<0, 01). Заключение: в основе благоприятного влияния сертралина на течение постинфарктного периода у пациентов с ОИМ лежит не только антидепрессантный эффект, но и снижение на фоне его приема уровня воспалительных цитокинов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Лебедева Н. Б., Арбатова Н. Ю., Барбараш О. Л. УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН, ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово

Цель исследования: оценить эффективность поведенческой реабилитационной программы у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в зависимости от их возраста.

Методы исследования: 206 пациентов с Q-инфарктом миокарда в зависимости от возраста и участия в реабилитационной программе составившие группы коррекции и контроля до 65 лет (средний возраст — 52,3±0,47 года) и старше

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

65 лет (средний возраст — 76,3±0,52 года), сопоставимые по тяжести ИМ и выраженности тревожно-депрессивных расстройств. Поведенческая реабилитационная программа проводилась в группе коррекции и включала лекции-беседы, рациональную психотерапию и модификацию типа поведения и образа жизни. Оценивались: клинический статус, депрессия по шкале Цунга, личностная и реактивная тревожность по шкале Спилбергера-Ханина, тип коронарного поведения по опроснику Дженкинса в подостром периоде ИМ и через год. Течение постинфарктного периода расценивалось как неблагоприятное при наличии прогрессирования стенокардии, повторных госпитализаций, реинфарктов.

Полученные результаты. Исходно пожилые пациенты обеих групп отличались более высокими средними баллами депрессии — 44,3±1,1 и тревоги — 53,6±1,3 балла по сравнению с пациентами до 65 лет: 37,9±1,8 балла и 48,9 ±1,6 балла соответственно (р<0,01) Однако в группе поведенческой реабилитации процент снижения средних баллов депрессии и тревоги у пожилых был больше, чем у пациентов до 65 лет: в процессе реабилитации средний балл депрессии снизился на 10% от исходного в группе до 65 лет и на 15% — в группе пожилых (р<0,05), средние баллы личностной тревожности — на 20,1 и 24,9% соответственно (р<0,05). Вместе с тем в группах контроля обоего возраста в течение года не произошло положительной динамики психоэмоционального статуса: средние баллы депрессии и тревоги остались неизменными. Полученные результаты подтверждают независимое от возраста позитивное влияние поведенческой реабилитации на психоэмоциональный статус пациентов с ИМ.

Уменьшение выраженности депрессии и тревоги в группах коррекции сопровождалось более благоприятным течением постинфарктного периода в обеих возрастных группах. Так, доля больных с неблагоприятным течением годового периода наблюдения в группе контроля составила 81,4% среди пожилых и 87,6% среди пациентов до 65 лет, тогда как в группе коррекции — 68,6% и 73,3% соответственно (р<0,05). Вместе с тем в группе коррекции среди пожилых пациентов по сравнению с пациентами до 65 лет доля больных с благоприятным течением постинфарктного периода была достоверно выше — 41,2% и 26,7% соответственно (р<0,05).

Вывод: позитивное влияние поведенческой реабилитации на психоэмоциональный статус и годовой прогноз у больных ИМ более выражено у пожилых пациентов.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ НА СЕРДЦЕ:

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Лебедева Е. В.1, Репин А. Н.2, Сергиенко Т. Н.2, Горохов А. С.2, Шишнева Е. В.2 1 НИИ психического здоровья СО РАМН,2 НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск

Психическое состояние пациента влияет на исход оперативного вмешательства.

Цели. Информирование о сути вмешательства, разделение ответственности за результат (мотивация и подкрепление сотрудничества), увеличение степени доверия врачу, формирование настроя на позитивный исход вмешательства. Условия. Беседу лучше осуществлять в отдельном кабинете. Более эффективно, если подготовку начинает лечащий врач, затем кардиохирург и анестезиолог. Следует заметить, что осмотры этих докторов проводятся не только для определения тактики вмешательства, но и для получения доверия пациента.

Примерный алгоритм беседы. Узнать имя-отчество пациента. В течение беседы как можно чаще обращаться к больному по имени-отчеству. Представиться (назвать ФИО; должность, звание, опыт работы). Молодому специалисту уместно отметить, что он «пристально интересуется подобными состояниями» и «имеет курс специальной подготовки и допуск». В доступной форме рассказать пациенту о сути болезни и необходимости вмешательства. Предупредить о «возможных неприятных ощущениях, с которыми нужно справиться». В данном случае стоит рассказать об успешном опыте преодоления этих проблем другими больными («Один пациент вашего возраста (сейчас он вернулся к работе) рассказал, что ему было легче, когда он...»). Можно попросить больного подумать, как легче это преодолеть, и позже поделиться своими ощущениями и опытом, «поскольку это очень важно» для вас. Указать риски и выгоды вмешательства. (Отметить для пациента, что риск для жизни в условиях современного оборудованного стационара составляет не более 3%, тогда как больные часто оценивают риск в 50%). Описать другие способы контроля над симптомами. Информировать о риске невмешательства (в том числе на протяжении времени). Предупредить об особенностях послеоперационного периода, примерном времени восстановления. Указать пациенту на степень