УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ КОМПРЕССИИ ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Предложение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для хирургического лечения заболеваний и повреждений костей верхних конечностей.
При оперативном лечении заболеваний и травм конечностей существуют различные устройства для создания компрессии между отломками.
Известным устройством является аппарат наружной фиксации Илизарова. После наложения аппарата Илизарова компрессия выполняется с помощью поворота гаек на резьбовых стержнях. Параметрами распределения сил компрессии являются четыре точки входа и выхода спиц через кортикальную стенку кости [Девятов А.А., Чрескостный остеосинтез. - Кишенев, "Шниитца", 1990. - С.96-97; Шапошников Ю.Г., Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. - М. Медицина - 1997 - 1 т, - С.452.].
Недостатком этого устройства является необходимость наложения аппарата Илизарова, который является громоздкой конструкцией на больной конечности, требует постоянного ухода (перевязок, наблюдения за состоянием мягких тканей в местах введения спиц). Такой аппарат может быть использован не у всех больных, а только у больных с устойчивой нервной системой, без пагубных вредных привычек, с определенным уровнем интеллекта.
Наиболее близким к заявляемому устройству является стержень, применяемый при интрамедуллярном остеосинтезе с блокированием. В верхней части этого стержня предусмотрено два отверстия. Первое - круглое отверстие для статического винта и второе - продолговатое для динамического. При выполнении остеосинтеза динамический винт проводится по проксимальному (верхнему) краю продолговатого отверстия в стержне. После удаления статического винта и разрешения дозированной нагрузки, во время ходьбы, стержень под влиянием осевой нагрузки выдавливается вверх дистальным отломком, так как имеет возможность скользить вверх по винту в пределах продолговатого отверстия, подтягивая за собой дистальный фрагмент вверх и создавая, таким образом, компрессию в месте перелома [Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. - М., "Азбука", 2004 - 154 с.; Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. - М., "Гэотар-медиа", 2006. - 127 с.].
Существенным недостатком этого устройства является то, что его применение возможно только при переломах нижних конечностей, когда, во время ходьбы, нагрузка направлена снизу вверх. При переломах верхней конечности такое устройство динамической компрессии не создает. Более того, репаративный остеогенез предполагает создание зоны резорбции (рассасывания) на концах отломков. В результате между отломками после остеосинтеза верхних конечностей образуется незаполненное костными клетками пустое пространство, которое может быть причиной замедленной консолидации или образования ложного сустава. Кроме этого, сохраняется опасность смещения отломков по оси на стержне вниз под влиянием веса верхней конечности.
Технической задачей и социальным эффектом данного устройства является высокая эффективность интрамедуллярного остеосинтеза верхней конечности в результате создания компрессии между отломками, функциональность в лечении данной патологии; использование доступного инструментария; стабильный остеосинтез; ранняя функциональная нагрузка, исключение смещения отломков.
Предлагаемое устройство для динамической компрессии при переломах костей верхних конечностей представляет собой интрамедуллярный стержень с заглушкой и блокирующими винтами (статическим и динамическим) и рессорную пружину из шести витков, длиной 14 мм., диаметром 5 мм., диаметр прутка 1 мм., которая помещается в проксимальный канал стержня после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза перелома плеча и проведения блокирующих винтов. Динамический винт вводится вдоль верхнего края продолговатого отверстия, оставляя ниже свободное пространство. Статический винт, проведенный через круглое отверстие, фиксирует интрамедуллярный стержень в костно-мозговом канале. Пружина своим дистальным (нижним) концом упирается в динамический винт, введенный вдоль верхнего края продолговатого отверстия и сжимается ввинчивающейся в канал стержня заглушкой.
Существенными отличиями предлагаемого устройства являются: создание условий для взаимной компрессии между отломками в висячей конечности, анатомически и физиологически не приспособленной к созданию осевой нагрузки, профилактика формирования ложных суставов в висячей конечности, создание условий для безопасной реабилитации и ранней физиологической нагрузки поврежденной верхней конечности.
На фиг.1 и фиг.2 показан общий вид устройства; на фиг.3, 4 - процесс использования устройства. Устройство содержит рессорную пружину 1, интрамедуллярный стержень 2, динамический блокирующий винт 3, статический винт 4, заглушку 5.
Работа устройства осуществляется следующим образом. После закрытого интрамедуллярного остеосинтеза перелома плеча вводятся блокирующие винты. Динамический
винт (3) вводится вдоль верхнего края продолговатого отверстия, оставляя ниже свободное пространство (фиг.3). Статический винт (4), проведенный через круглое отверстие, фиксирует интрамедуллярный стержень в костно-мозговом канале. Пружина (1) помещается в проксимальный канал стержня и своим дистальным (нижним) концом упирается в динамический винт (3), введенный вдоль верхнего края продолговатого отверстия и сжимается ввинчивающейся в канал стержня заглушкой (5).
Через 2 нед. при переломах типа А3 или через 3 нед. при переломах типа А1,2, В2, С2 удаляется статический винт из круглого отверстия и появляется возможность смещения интрамедуллярного стержня в костно-мозговом канале. Пружина, распрямляясь, выталкивает стержень вверх, упираясь в динамический винт (фиг.4). Стержень под влиянием рессорной пружины скользит по винту в пределах продолговатого отверстия, подтягивая за собой дистальный фрагмент вверх и создавая, компрессию в месте перелома (фиг.4).
Таким образом, разработанное устройство позволяет создать благоприятные условия для консолидации перелома, высокую стабильность остеосинтеза, раннюю функциональную нагрузку, исключение миграции металлоконструкции, высокую эффективность и функциональность в лечении данного вида травм. При нем используется доступный инструментарий, нет необходимости в гипсовой иммобилизации. Может быть использован в любом травматолого-ортопедическом отделении.