Проблема агрессивного поведения после инсульта

неврологический журнал, № 3, 2017

Doi: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9545-2017-22-3-142-147

обзор

ОБЗОР

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017

УДК 616.89-008.444.9-02:616.831-005-036.11

Кутлубаев М.А.1, Менделевич В.Д.2, АхмадееваЛ.Р.3

ПРОБЛЕМА АГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

'ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова», отделение неврологии, 450005, г. Уфа, Россия; 2ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 420012, г. Казань, Россия; 3ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 450000, г. Уфа, Россия

Обзор посвящен проблеме агрессивного поведения у пациентов после инсульта. Поиск источников информации проводился в базах данных PubMed и Google Scholar по основным ключевым словам: «stroke», «aggression», «aggressive behavior». Агрессивное поведение наблюдается у 7-35% пациентов после инсульта. В основе его развития лежат как психологические, так и нейробиологические факторы. В частности, в развитии агрессивности значительная роль принадлежит структурно-функциональным нарушениям в миндалине, префронтальной коре, полосатом теле. Полученные данные продемонстрировали, что агрессивное поведение после инсульта, как правило, не самостоятельный психопатологический феномен, а одно из проявлений широкого круга других постинсультных когнитивно-поведенче-скихрасстройств. Случаи агрессивного поведения после инсульта могут быть связанны с нарушением высших мозговых функций (нарушение управляющих функций, теории сознания, эмпатии, эмоционального интеллекта, мизоплегия, сенсорная афазия, сосудистая деменция); с аффективными расстройствами (тревожно-депрессивные и астенические расстройства, катастрофическая реакция) и изменениями личности (органические псевдопсихопатии); с острыми (гиперактивный делирий) и хроническими (бред нарушения идентификации) психотическими нарушениями. Для оценки выраженности агрессивного поведения после инсульта используются специальные шкалы, а также комплексное нейропсихиатрическое исследование. В коррекции агрессивного поведения после инсульта применяют фармакологические и нефармакологические методы. Диагностика и лечение пациентов после инсульта с агрессивным поведением должны проводиться с учетом индивидуальных клинико-патогенетических особенностей каждого конкретного случая.

Ключевые слова: инсульт; агрессивность; поведенческие нарушения; когнитивные нарушения; депрессия; диагностика; лечение.

Для цитирования: Кутлубаев М.А., Менделевич В.Д., Ахмадеева Л.Р. Проблема агрессивного поведения после инсульта. Неврологический журнал. 2017; 22 (3): 142-147 (Russian). DOI 10.18821/15609545-2017-22-3-142-147.

Для корреспонденции: КутлубаевМансур Амирович, д-р мед. наук, врач-невролог неврологического отделения ГБУЗ Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова, e-mail: mansur.kutlubaev@yahoo. com

orcid.org/0000-0003-1001-2024

В.М. Менделевич: 0000-0001-8489-3130

Л.Р. Ахмадеева: 0000-0002-1177-6424

KutlubaevM.A.1, Mendelevich VD.2, Akhmadeeva L.R.3

THE PROBLEM OF AGGRESSIVE BEHAVIOR AFTER STROKE

'G.G. Kuvatov Republican Clinical Hospital, 450005, Ufa, Russia;

2Kazan State Medical University, 420012, Kazan, Russia;

3Bashkir State Medical University, 450000, Ufa, Russia

The review is devoted to the problem of aggressive behavior in neurological diseases. PubMed and Google scholar databases were reviewed using terms for search "stroke", "aggression" and "aggressive behavior". Aggressive behavior is revealed in 7-35% of patients who have had a stroke and is associated with both psychological and neurobiological factors. In particular, the development of aggressive behavior is caused by structural and functional changes in amygdala, prefrontal cortex and striatum. The trials conducted for studying the problem of aggressive behavior after stroke demonstrate heterogeneous and controversial group of clinical and pathogenetic correlates. Received data have demonstrated that usually aggressive behavior after stroke is not an independent psychopathological phenomenon, but one of the symptoms of a wide variety of post-stroke cognitive and behavioral disorders. Aggressive behavior after stroke could be related to the disorders of higher brain functions (executive functions disorder, disorders of theory of mind, empathy, misoplegia, sensory aphasia, dementia); to affective disorders (anxiety, depression, fatigue, catastrophic reaction) and personality disorders (organic pseudopsychopathies); to acute (hyperactive delirium) and chronic (delusional misidentification) psychotic disorders. Special scales as well as complex neuropsychiatric work-up are used for assessment the patients with aggressive behavior after stroke. Pharmacological and non-pharmacological methods are used to manage aggressive behavior after stroke. Aggressive behavior after stroke should be diagnosed and managed with consideration of clinical and pathogenetic aspects in every individual case.

Keywords: stroke; aggression; behavioral disorders; cognitive impairment; depression; diagnosis; management.

For citation: Kutlubaev M.A., Mendelevich V.D., Akhmadeeva L.R. The problem of aggressive behavior after stroke. Nevrologicheskiy Zhurnal (Neurological Journal). 2017; 22 (3): 142-147 (Russian). DOI

NEvRoLoGiCHESKiY ZHuRNAL, № 3, 2017 Doi: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9545-2017-22-3-142-147

rEviEw

10.18821/1560-9545-2017-22-3-142-147.

For correspondence: Mansur A. Kutlubaev, MD, PhD, the neurologist of Department of Neurology of G.G. Kuvatov Republican clinical hospital, E-mail: mansur.kutlubaev@yahoo.com orcid.org/0000-0003-1001-2024

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 07.02.17 Accepted 24.04.17

Агрессия представляет собой мотивированное деструктивное поведение, противоречащее нормам сосуществования людей, наносящее вред объектам нападения, приносящее физический, моральный ущерб людям или вызывающее у них психологический дискомфорт [1]. В отечественной психологии выделяют 7 основных форм агрессивности: физическая агрессия (нападение) - использование физической силы против другого лица или объекта; вербальная агрессия - выражение негативных чувств как через форму вербальных реакций (ссора, крик, визг), так и через их содержание (угрозы, проклятья, ругань); прямая агрессия - непосредственно направленная против какого-либо субъекта или объекта; косвенная агрессия - направленная окольным путем на другое лицо (сплетни, злобные шутки); ау-тоагрессия - агрессия, направленная на самого себя; инструментальная агрессия - являющаяся средством достижения какой-либо цели [2]. Феномен, часто наблюдающийся при агрессивности, - импульсивность. Она характеризуется склонностью к быстрым необдуманным действиям за счет нарушения механизмов контроля над эмоциональной и когнитивно-поведенческой сферами психической деятельности [1, 2].

Агрессивное поведение часто наблюдается при психических заболеваниях [3]. Однако оно может представлять значительную проблему и у пациентов неврологического профиля, в том числе после инсульта. Агрессивное поведение снижает качество жизни пациентов, создает трудности с социально-бытовой адаптацией пациентов и их реинтеграцией в общество. Агрессивное поведение представляет собой значительную проблему в уходе за пациентами для медицинского персонала и родственников. Патогенетически обоснованная коррекция явлений агрессивности - важное условие для успешной реабилитации пациентов, перенесших инсульт [4]. Данный обзор посвящен различным аспектам агрессивного поведения у пациентов после инсульта.

Нейробиологические факторы в развитии агрессивности. С нейробиологической точки зрения в основе развития агрессивного поведения лежит снижение контроля над эмоциональной реакцией, опосредованной префронтальной корой и лимбической системой на провокационные стимулы. Вероятность агрессивного поведения резко повышается при чрезмерной активности миндалины в сочетании с ослаблением тормозного контроля пре-фронтальной коры [5].

Связь между структурно-функциональными особенностями миндалины и агрессивным поведением была доказана в целом ряде клинических и экспери-

ментальных работ. В частности, установлена связь между уменьшением размеров миндалины (особенно левой), большей лабильностью ее функциональной активности и агрессивностью. Префронтальная кора (орбитофронтальная кора и передняя поясная извилина) тесно связана с миндалиной и нарушение этой связи также играет важную роль в развитии агрессивности. Полосатое тело, будучи важным звеном лобно-подкорковых петель обратной связи, играет важную роль в выборе и торможении двигательных, когнитивных и эмоциональных реакций в различных ситуациях и тем самым может вносить свой вклад в развитие агрессивного поведения [5].

На нейрохимическом уровне расстройство функциональной активности миндалины, префронталь-ной коры и полосатого тела связано с нарушениями активности различных нейротрансмиттерных систем, в первую очередь серотонинергической: на уровне синтеза серотонина (нарушение активности фермента триптофан гидроксилазы 2), его транспорта (активность белка-транспортера серотонина), воздействия на нейроны (активность различных типов 5-НТ рецепторов) и катаболизма (активность моноаминооксидазы). Наряду с серотонинергиче-ской системой в развитии агрессивности определённая роль принадлежит дофаминергической системе, вазопрессину и стероидным гормонам (тестостерон, кортизол) [5].

Психологические факторы в развитии агрессивности после инсульта. Психологические механизмы агрессивности формируются как защитная реакция у определенной личности в рамках внутренней картины болезни. Инсульт, являясь острым, часто инвалидизирующим и потенциально жизнеугрожающим заболеванием, всегда представляет собой источник выраженного психологического дистресса. В острейшем периоде инсульта пациенты в рамках стресс-реакции нередко приходят в состояние замешательства: ситуация кажется нереальной, отмечаются явления аффективно-обусловленной неверной интерпретации происходящих событий. Позже, когда пациенту приходит осознание того, что произошло, возникает вопрос: «Почему я?». Потеря контроля над собственным телом, медленное восстановление утраченных функций, а также ожидание трудностей, которые возникнут в будущем, вызывают тревогу или фобические расстройства, дисфорию в виде злости и раздражения. Все эти факторы создают психологическую основу для реализации дисфории и развития агрессивного поведения [1-3].

Агрессивное поведение после инсульта: частота и корреляты. Агрессивное поведение, по дан-

обзор

ным различных авторов, наблюдается у 7-35% пациентов в остром периоде инсульта [6-8]. Выраженные различия частоты агрессивного поведения в исследованиях в первую очередь связаны с гетерогенностью методов, использованных для выявления агрессивности. На более поздних сроках (через 312 мес) после инсульта частота агрессивного поведения также сохраняется на высоком уровне, и составляет 32% [9].

Анализ коррелятов показал, что агрессивное поведение связано с наличием других постинсультных психических расстройств (тревога [7], депрессия [7]), депрессии в анамнезе [6], невротическими чертами личности [10]); локализацией очага инсульта (в левой лобной области [11], в лобно-лентикуло-кап-сулярно-понтинной области [9], в передних отделах головного мозга в целом [7], в вертебрально-бази-лярной системе [7]), с неврологическими симптомами (двигательные нарушения, дизартрия, эмоциональная недостаточность [9]). Однако в некоторых исследованиях связи между тяжестью инсульта, локализацией очага в головном мозге и агрессивностью выявлено не было [6, 12]. Феноменологически С.О. Santos и соавт. [12] выделили 2 основные формы агрессивности после инсульта: эмоционально-когнитивную («внутреннюю») и поведенческую («внешнюю»).

Гетерогенность выявленных коррелятов подтверждает клинические наблюдения, что агрессивное поведение после инсульта, как правило, не самостоятельный психопатологический феномен, а одно из проявлений широкого круга других постинсультных когнитивно-поведенческих расстройств [4]. Случаи агрессивного поведения после инсульта можно условно разделить на 3 основные группы: 1) связанные с нарушением высших мозговых функций; 2) связанные с аффективными расстройствами и изменениями личности; 3) связанные с острыми и хроническими психотическими нарушениями.

Агрессивное поведение в рамках постинсультных нарушений высших мозговых функций. Агрессивное поведение после инсульта может наблюдаться в рамках нарушений управляющих функций («дизэкзикутивный синдром»). Условно выделяют 3 варианта нарушений управляющих функций, в зависимости от локализации очага и поражения конкретной лобно-подкорковой петли обратной связи [13]. При поражении дорсолатеральной пре-фронтальной коры наблюдается брадифрения, ригидность мышления, нарушение абстрактного мышления. В данном случае агрессивность может быть связана с импульсивностью - как следствие нарушения когнитивного контроля над эмоциональной сферой. При поражении орбитофронтальной коры наблюдается нарушение социального контроля поведения и эмпатии. У таких пациентов часто выявляют расторможенность. Агрессивность при этом может быть следствием психопатоподобных нарушений, которые характеризуются раздражительностью, импульсивностью, эмоциональным обеднением, безучастностью. При поражении медиальной префрон-

тальной коры и передней поясной извилины ведущим синдромом будет апатия, явления агрессивности наблюдаются редко. Структуры префронтальной коры тесно связаны между собой, и при инсультах, как правило, очаг поражения вовлекает более одного отдела префронтальной коры, а агрессивное поведение при нарушении исполнительных функций является следствием поражения более одной лобно-подкорко-вой петли обратной связи [13]. Агрессивность, связанная с поражением лобной области, часто отмечают при субарахноидальных кровоизлияниях вследствие разрыва аневризм передней соединительной артерии [14].

Теория сознания, эмоциональный интеллект и эм-патия играют важную роль в понимании процесса подавления агрессивных реакций в стрессовых ситуациях. Пациенты с нарушениями теории сознания, сниженным эмоциональным интеллектом и нарушением эмпатии плохо воспринимают эмоциональную окраску получаемой информации (тон голоса, позу, жесты), поэтому испытывают трудности в формировании адекватной реакции. У таких больных вследствие нарушения переработки аффективной информации теряется чувство страха, вины, потребность следовать нормам морали, что в свою очередь ведет к нарушению эмоционального контроля и развитию агрессивного поведения [15-16]. Исследования теории сознания у пациентов после инсульта показали важную роль префронтальной коры правой лобной доли в ее формировании. Феномен эмпатии связан с такими областями головного мозга, как правый крючковидный пучок, полюса височных долей и передние отделы островка [17-18].

Грубые когнитивные и поведенческие нарушения наблюдаются при сосудистой (постинсультной) деменции. В связи с чем в ее клинической картине также нередко выявляют агрессивность [19].

В некоторых случаях у пациентов после инсульта возможно развитие явления мизоплегии - ненависти к пораженной конечности. Одним из ее проявлений может быть аутоагрессия, обращенная к парализованной конечности. Соматопарафрения - расстройство, при котором пациент ощущает, что пораженная конечность принадлежит не ему, а кому-то из родственников. Она также может сопровождаться явлениями аутоагрессии. Эти синдромы наблюдаются при правополушарных инсультах и почти всегда сочетаются с явлениями игнорирования пораженной конечности [20-23].

Сенсорная афазия - еще одна потенциальная причина агрессивности после инсульта. В основе агрессивности в данном случае лежит левополушар-ное поражение, приводящее к относительному смещению активности с левого на правый лимбический комплекс. С другой стороны, пациенты с сенсорной афазией не в полной степени осознают свои речевые нарушения, не могут контролировать свою экспрессивную речь и поддерживать беседу. Все это приводит к социальной изоляции, как следствие - к раздражительности, повышенной подозрительности, снижению настроения, агрессивности [24-26].

Агрессивное поведение, связанное с постинсультными аффективными расстройствами и изменениями личности. Катастрофическая реакция после инсульта - острая психологическая реакция на стресс, связанная с невозможностью выполнения повседневных дел в результате неврологического дефицита. Клинически катастрофическая реакция характеризуется повышенной тревожностью, сниженным фоном настроения, агрессивностью. Отсутствие связи между тяжестью неврологического дефицита и развитием катастрофической реакции указывает на связь между развитием последней и очаговым поражением головного мозга [27]. По данным A. Carota и соавт. [28], у 3,9% (n = 326) пациентов после инсульта наблюдалась катастрофическая реакция, у всех пациентов выявляли поражение левого полушария (область рядом с островком) и афазию. Авторы рассматривали катастрофическую реакцию как поведенческое проявление патологического (предикативного) мышления, исходящего из гомологичных областей правого полушария, вследствие повреждения речевых центров и паралимбиче-ских областей доминантного полушария.

Депрессия наблюдается у трети пациентов как в остром, так и восстановительном периодах инсульта. Одним из ее симптомов может быть повышенная раздражительность и агрессивность [29-30]. Крайняя степень аутоагрессии - суицид. После инсульта частота суицидов выше, чем в среднем по популяции, особенно среди молодых пациентов [31].

В отличие от депрессии мании после инсульта развиваются крайне редко. Считается, что частота мании после инсульта составляет менее 1%. Мания -редкая причина агрессивности после инсульта [32].

Симптомы повышенной тревоги после инсульта могут наблюдаться как в рамках депрессии, так и тревожных расстройств - генерализованного тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) [33, 34]. Оба состояния характеризуются среди прочего повышенной раздражительностью, агрессивностью [33, 34].

Постинсультная усталость, по некоторым данным, может наблюдаться у 70% пациентов. Она развивается либо самостоятельно (первичная постинсультная усталость), либо в рамках других психических или соматических расстройств (вторичная постинсультная усталость) и может сопровождаться агрессивностью и раздражительностью умеренной выраженности [34]. Болевые синдромы также могут приводить к развитию агрессивного поведения [34].

Еще одна потенциальная причина агрессивности после инсульта - изменения личности вследствие органического поражения головного мозга, известные как псевдопсихопатические, или психопатоподоб-ные расстройства. Их клиника может напоминать таковую при различных формах психопатий. При постинсультных расстройствах психопатического спектра наблюдается раздражительность, нарушение импульсного контроля, агрессивность [35].

Агрессивное поведение, связанное с постинсультными психотическими расстройствами.

REVIEW

В острейшем периоде инсульта высока частота дели-риозных расстройств (до 25%). Для делирия характерно острое начало, флюктуирующее течение с ухудшением состояния в темное время суток, помрачение сознания, грубые когнитивные и поведенческие нарушения. Гиперактивная форма делирия (наиболее типичная и частая) проявляется психомоторным возбуждением, галлюцинаторными переживаниями, бредовыми идеями, агрессивным поведением [36].

Изредка после правополушарных инсультов могут отмечаться хронические психозы, а также явления бреда, нарушения идентификации: синдром Капгра (синдром отрицательного двойника; больной верит, что кого-то из его окружения (чаще супруга/у заменил двойник), синдром Фреголи (синдром положительного двойника; больной верит, что окружающие его люди знакомы ему и лишь меняют внешность, гримируются), бред интерметаморфозы (пациент верит, что некие люди постоянно меняют свой облик, чтобы остаться неопознанными). В таких состояниях пациенты полностью поглощены бредовыми идеями; в общении с родственниками и медицинским персоналом могут быть раздражительны, агрессивны, особенно защищая свои представления [37-39].

Оценка и методы коррекции агрессивного поведения после инсульта. Для оценки агрессивности используются стандартные шкалы: шкала Басса-Пэрри, шкала злобы по Новако, шкала Спилбергера, шкала раздражительности и ряд др. [40]. Однако некоторые формы неврологического дефицита ограничивают использование перечисленных опросников в данной популяции пациентов. Речь идет об афазии, анозогнозии, алекситимии. В данной ситуации возможно использование наблюдательных шкал [41]. Их недостатком является относительная неточность, поскольку приходится принимать во внимание субъективность оценщика. Поэтому оптимально комбинированное использование как стандартных опросников, так и наблюдательных шкал.

Для уточнения причин агрессивности необходимо проводить комплексную нейропсихиатрическую оценку пациента, которая должна включать исследование когнитивной сферы с акцентом на управляющие функции (например, с помощью Батареи лобной дисфункции), аффективной сферы (опросники для оценки депрессии, тревоги, апатии, астении) и особенностей личности. При подозрении на делирий возможно использование кратких скрининговых шкал [36].

В коррекции агрессивности при инсульте используют фармакологические и нефармакологические методы. Большинство исследований проводили в группах пациентов с деменцией или травматической болезнью мозга, и их результаты экстраполируются на другие неврологические заболевания, в том числе инсульты. При коррекции агрессивного поведения при неврологических заболеваниях необходимо учитывать причины его развития, например депрессию. Из фармакологических средств для уменьшения агрессивности используют нейролептики, транкви-

обзор

лизаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, бе-та-адреноблокаторы, ингибиторы ацетилхолинэсте-разы [42-47].

Предпринимаются попытки использования нефармакологических методов коррекции агрессивности. В многочисленных работах исследовалась эффективность музыкотерапии, ароматерапии, све-тотерапии, массажа, программы адаптированных видов деятельности, ухода при деменции, личност-но-ориентированного ухода, протокол для снижения потребления нейролептиков, эмоционально-ориентированного ухода, а также мультисенсорной стимуляции. Ни один из методов не показал достаточной эффективности для использования в повседневной клинической практике [42, 47].

Таким образом, агрессивное поведение после инсульта может быть связано с целым рядом когнитивно-поведенческих расстройств. Относительно редко агрессивность может быть основным симптомом, например при постинсультных (органических) расстройствах личности, значительно чаще агрессивное поведение является одним из симптомов таких расстройств, как депрессия или ПТСР после инсульта. Выбор метода диагностики и коррекции агрессивного поведения после инсульта должен обязательно учитывать клинико-патогенетические особенности его развития.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. СПб.; 1997.

2. Ениколопов С.Н. Понятие агрессии в современной психологии. Прикладная психология. 2001; (1): 60-72.

3. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., ред. Агрессия и психическое здоровье. СПб.: Юридический центр Пресс; 2002: 3-9.

13. Кутлубаев М.А. Роль лобно-подкорковых связей в развитии обсессивно-компульсивных расстройств. Неврология, ней-ропсихиатрия, психосоматика. 2016; (2): 107-12. 31. Кутлубаев М.А. Суицидальное поведение при неврологических заболеваниях: частота, предрасполагающие факторы, подходы к профилактике. Неврологический журнал. 2016; (3): 124-30.

33. Кутлубаев М.А., Ахмадеева Л.Р. Стрессовое расстройство после инсульта: частота, факторы риска, подходы к профилактике и лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; (2): 70-4.

34. Кутлубаев М.А., Менделевич В.Д., Ахмадеева Л.Р. Постинсультные нейропсихиатрические расстройства аффективного круга. Психическое здоровье. 2016; (9): 65-73.

36. Кутлубаев М.А., Ахмадеева Л.Р. Делирий в острейшем периоде церебрального инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012; 112 (8): 100-5. 40. Карелин А.А., ред. Психологические тесты. В 2 томах. М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС; 2002; т. 2.

REFERENCES

1. Baron R., Richardson D. Agression [Agressiya]. St. Petersburg; 1997.

2. Enikolopov S.N. The definition of agression in modern psychology. Prikladnaya psikhologiya. 2001;

3. Dmitrieva T.B., Shostakovich B.V., eds. Agression and Mental Health [Agressiya i psikhicheskoe zdorov'e]. St. Petersburg: Yuridicheskiy tsentr press; 2002: 3-9.

4. Carota A., Bogousslavsky J., Calabrese B. Poststroke Aggressiveness. In: Ferro J.M., Ed. Neuropsychiatric Symptoms of Cerebrovascular Diseases, Neuropsychiatric Symptoms of Neurological Disease. London: Springer-Verlag; 2013: 161-88. DOI 10.1007/978-1-4471-2428-3_8

5. Rosell D.R., Siever L.J. The neurobiology of aggression and violence. CNS Spectr. 2015; 3: 254-79.

6. Aybek S., Carota A., Ghika-Schmid F. et al. Emotional behavior in acute stroke: the Lausanne emotion in stroke study. Cogn. Be-hav. Neurol. 2005; 18: 37-44.

7. Chan K.-L., Campayo A., Moser D.J. et al. Aggressive behavior in patients with stroke: association with psychopathology and results of antidepressant treatment on aggression. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2006; 87: 793-8.

8. Botez S.A., Carrera E., Maeder P., Bogousslavsky J. Aggressive behavior and posterior cerebral artery stroke. Arch. Neurol. 2007; 64: 1029-33.

9. Kim J.S., Choi S., Kwon S.U., Seo Y.S. Inability to control anger or aggression after stroke. Neurology. 2002; 58: 1106-8.

10. Greenop K.R., Almeida O.P., Hankey G.J. et al. Premorbid personality traits are associated with post-stroke behavioral and psychological symptoms: a three month follow-up study in Perth, Western Australia. Int. Psychogeriatr. 2009; 21: 106371.

11. Paradiso S., Robinson R.G., Arndt S. Self-reported aggressive behavior in patients with stroke. J. Nerv. Ment. Dis. 1996; 184: 746-53.

12. Santos C.O., Caeiro L., Ferro J.M. et al. Anger, hostility and aggression in the first days of acute stroke. Eur. J. Neurol. 2006; 13: 351-8.

13. Kutlubaev M.A. The role of fronto-subcortical connections in the development of obsessive-compulsive disorders. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2016;

14. Wong G.K., Lam S.W., Chan S.S. Neuropsychiatric disturbance after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J. Clin. Neurosci. 2014; 21: 1695-8.

15. Happé F., Brownell H., Winner E. Acquired "theory of mind" impairments following stroke. Cognition. 1999; 70: 211-40.

16. Weed E., McGregor W., Feldbaek Nielsen J. et al. Theory of mind in adults with right hemisphere damage: what's the story? Brain Lang. 2010; 113: 65-72.

17. Oishi K., Faria A.V., Hsu J. et al. Critical role of the right unci-nated fasciculus in emotional empathy. Ann. Neurol. 2015; 77: 68-74.

18. Leigh R., Oishi K., Hsu J. et al. Acute lesions that impair affective empathy. Brain. 2013; 136: 2539-49.

19. Wetzels R.B., Zuidema S.U., de Jonghe J.F.M. et al. Course of neuropsychiatric symptoms in residents with dementia in nursing homes over 2-year period. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2010; 18: 1054-65.

20. Lee K, Shinbo M, Kanai H, Nagumo Y. Reduplicative paramnesia after a right frontal lesion. Cogn. Behav. Neurol. 2011; 24: 35-9.

21. Spiegel D.R., Laroia R., Samuels D. A possible case of Capgras syndrome after a right anterior cerebral artery cerebrovascular accident treated successfully with mirtazapine. J. Neuropsychia-try Clin. Neurosci. 2008; 20: 494.

22. de Pauw K.W., Szulecka T.K., Poltock T.L. Frégoli syndrome after cerebral infarction. J. Nerv. Ment. Dis. 1987; 175: 433-8.

23. Critchley M. Misoplegia, or hatred of hemiplegia. Mt Sinai J. Med. 1974; 41: 82-7.

24. Yang Z.-H., Zhao X.-Q., Wang C.-X. et al. Neuroanatomic correlation of the post-stroke aphasias studied with imaging. Neurol. Res. 2008; 30: 356-60.

25. Ogar J.M., Baldo J.V., Wilson S.M. et al. Semantic dementia and persisting Wernicke's aphasia: linguistic and anatomical profiles. Brain Lang. 2011; 117: 28-33.

26. Liechty J.A. The sounds of silence: relating to people with aphasia. J. Psychosoc. NursMent. Health Serv. 2006; 44: 53-5.

27. Starkstein S.E., Fedoroff J.P., Price T.R. et al. Catastrophic reaction after cerebrovascular lesions: frequency, correlates, and validation of a scale. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 1993; 5: 189-94.

28. Carota A., Rossetti A.O., Karapanayiotides T., Bogousslavsky J. Catastrophic reaction in acute stroke: a reflex behavior in aphasic patients. Neurology. 2001; 57: 1902-5.

29. Hackett M.L., Pickles K. Part I: frequency of depression after stroke: an updated systematic review and meta-analysis of observational studies. Int. J. Stroke. 2014; 9: 1017-25.

30. Kutlubaev M.A., Hackett M.L. Part II: predictors of depression after stroke and impact of depression on stroke outcome: an updated systematic review of observational studies. Int. J. Stroke. 2014; 9: 1026-36.

31. Kutlubaev M.A. Suicidal behavior in neurological diseases: frequency, predisposing factors, approaches to prevention. Nevro-logicheskiy zhurnal. 2016;

32. Santos C.O., Caeiro L., Ferro J.M., Figueira M.L. Mania and stroke: a systematic review. Cerebrovasc. Dis. 2011; 32: 11-21.

33. Kutlubaev M.A., Akhmadeeva L.R. Stress disorder after stroke: frequency, risk factors, approaches to prevention and treatment. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2014;

34. Kutlubaev M.A., Mendelevich V.D., Akhmadeeva L.R. Post-stroke neuropsychiatric disorders of affective spectrum. Psikh-icheskoe zdorov'e. 2016;

35. Stone J., Townend E., Kwan J. et al. Personality change after stroke: some preliminary observations. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004; 75: 1708-13.

36. Kutlubaev M.A., Akhmadeeva L.R. Delirium in the acute period

revíew

of cerebral stroke. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Kor-sakova. 2012: 112

37. Lee K., Shinbo M., Kanai H., Nagumo Y. Reduplicative paramnesia after a right frontal lesion. Cogn. Behav. Neurol. 2011; 24: 35-9.

38. Spiegel D.R., Laroia R., Samuels D. A possible case of Capgras syndrome after a right anterior cerebral artery cerebrovascular accident treated successfully with mirtazapine. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2008; 20: 494.

39. de Pauw K.W., Szulecka T.K., Poltock T.L. Frégoli syndrome after cerebral infarction. J. Nerv. Ment. Dis. 1987; 175 (7): 433-8.

40. Karelin A.A., ed. Psychological Tests [Psikhologicheskie testy]. In 2 books. Moscow: Gumanitarnyy izdatel'skiy tsentr VLA-DOS; 2002; Vol. 2.

41. Barrett A.M. Rose-colored answers: neuropsychological deficits and patient-reported outcomes after stroke. Behav. Neurol. 2010; 22: 17-23.

42. Ballard C., Corbett A. Management of neuropsychiatric symptoms in people with dementia. CNSDrugs. 2010; 24: 729-39.

43. Miller D.D., Caroff S.N., Davis S.M. et al. Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators. Extrapyramidal side-effects of antipsychotics in a randomised trial. Br. J. Psychiatry. 2008; 193: 279-88.

44. Ufok A., Gaebel W. Side effects of atypical antipsychotics: a brief overview. World Psychiatry. 2008; 7: 58-62.

45. Salzman C., Wolfson A.N., Schatzberg A. et al. Effect of fluoxetine on anger in symptomatic volunteers with borderline personality disorder. J. Clin. Psychopharmacol. 1995; 15: 23-9.

46. Coccaro E.F., Kavoussi R.J. Fluoxetine and impulsive aggressive behavior in personality disordered subjects. Arch. Gen. Psychiatry. 1997; 54: 1081-8.

47. Chang K., Zhang H., Xia Y., Chen C. Testing the effectiveness of knowledge and behavior therapy in patients of hemiplegic stroke. Top Stroke Rehabil. 2011; 18: 525-35.