СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КОНТРАКТУРЫ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
METHOD OF TREATING POSTTRAUMATIC ELBOW STIFFNESS

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, в частности используется в травматологии и ортопедии для устранения посттравматических комбинированных артрогенных контрактур локтевого сустава.
Известен способ устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава, включающий нарушение целостности локтевой кости и последующую разработку локтевого сустава. Производят наложение аппарата чрескостной фиксации на плечо и предплечье с фиксацией локтевого отростка. Затем выполняют частичную остеотомию локтевого отростка без нарушения целостности хряща блоковидной вырезки. Осуществляют одномоментную трансформацию проксимальной части локтевой кости за счет подминания костной структуры фрагментов локтевой кости в зоне частичной остеотомии и последующую разработку локтевого сустава аппаратом чрескостной фиксации (патент РФ №2074666, кл. А61В 17/56. Опубл. 10.03.1997 г.).
К недостаткам известного способа относится его травматичность, заключающаяся в остеотомии локтевой кости и подминании костной структуры ее фрагментов. При этом не производится визуализация внутрисуставных структур, что не позволяет диагностировать внутрисуставную патологию и осуществлять артролиз.
Известен также способ восстановления функции локтевого сустава, включающий остеотомию, сопоставление и центрацию суставных концов с помощью аппарата чрескостной фиксации и последующую разработку движений в суставе. Выполняют обработку суставных поверхностей плечевой и локтевой костей, при которой мыщелку плечевой кости придают полуцилиндрическую форму, а кривизне блоковидной вырезки - эллиптическую (патент РФ №2198613, кл. А61В 17/56. Опубл. 20.02.2003 г.).
Однако данный способ также травматичен за счет артротомии, остеотомии, резекции (обработки) суставных поверхностей плечевой и локтевой костей.
Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ лечения внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей, включающий проведение артроскопии локтевого сустава (А.С.Ильин, В.Н.Меркулов, А.К.Морозов, Н.А.Еськин. «Артроскопическая диагностика и лечение внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей». - «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова», 2002, №2, с.26-29).
Но и этот способ травматичен, т.к. при рассечении внутрисуставной патологической рубцовой ткани повреждаются проходящие в них сосуды, что сопровождается кровотечением, являющимся источником формирования кровяного сгустка и фиброзной ткани в полости сустава.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является снижение травматизации, а также повышение эффективности артроскопического вмешательства.
Технический результат заключается в повышении эффективности лечения.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей, включающем проведение артроскопии локтевого сустава, проводят за надмыщелок плечевой кости спицу, которую фиксируют в полукольце аппарата внешней фиксации. Далее в проекции продолжения длинной оси плечевой кости через локтевой отросток, в котором создают одномоментное растяжение сустава, проводят вторую спицу и фиксируют ее в другом полукольце аппарата внешней фиксации. Шарнирно соединяют оба полукольца друг с другом на уровне локтевого сустава, в котором создают одномоментную дистракцию, затем проводят артроскопию с холодно-плазменной аблацией патологически измененных тканей. После чего пассивно разрабатывают движения в локтевом суставе с дополнительной аблацией внутрисуставных препятствий и после доведения движений до максимально возможного аппарат внешней фиксации демонтируют.
Проведение за надмыщелок плечевой кости спицы, являющийся местом наименьшей смещаемости мягких тканей, снижает травматичность операции.
А проведение второй спицы через локтевой отросток по длинной оси плечевой кости создает возможность выполнения пассивных движений в локтевом суставе.
Фиксация же обеих спиц в отдельных полукольцах аппарата внешней фиксации позволяет смонтировать аппарат внешней фиксации.
Шарнирное соединение обоих полуколец друг с другом на уровне локтевого сустава создает возможность выполнения пассивных движений в нем.
А создание в локтевом суставе одномоментной дистракции и проведение артроскопии с холодно-плазменной аблацией патологически измененных тканей способствует более полной визуализации внутрисуставных структур локтевого сустава, что повышает эффективность артроскопического вмешательства.
Пассивная же разработка движений в локтевом суставе с дополнительной аблацией внутрисуставных препятствий и доведение их до максимально возможного устраняет контрактуру сустава.
Способ осуществляется следующим образом.
Больной находится в положении лежа на спине с отведенной верхней конечностью. Во фронтальной плоскости через нижнюю треть диафиза плечевой кости в места наименьшей смещаемости мягких тканей проводят спицу, которую фиксируют в полукольце аппарата внешней фиксации. Далее через локтевой отросток в проекции продолжения длинной оси плечевой кости проводят вторую спицу, которую фиксируют в другом полукольце аппарата внешней фиксации. Шарнирно соединяют оба полукольца друг с другом на уровне локтевого сустава. Таким образом, обе спицы и шарнир аппарата внешней фиксации находятся в одной плоскости (фронтальной), а сам шарнир располагается на уровне оси вращения локтевого сустава. Такая компоновка аппарата внешней фиксации позволяет осуществить растяжение сустава, увеличив его полость, и производить в нем пассивные сгибания-разгибания во время операции. После того как аппарат внешней фиксации смонтирован, производят одномоментную дистракцию от 5 до 8 мм. Используются стандартные артроскопические доступы для оптики и инструментария в локтевой сустав. После артроскопической визуализации внутрисуставных структур и степени патологических изменений выполняют холодно-плазменную аблацию рубцовой ткани. Производя пассивные сгибания-разгибания в локтевом суставе, проверяют увеличение амплитуды движений как эффект от рассечения холодной плазмой рубцовой ткани и дистракции аппаратом внешней фиксации. После того как максимально возможная амплитуда движений достигнута, аппарат внешней фиксации демонтируют и удаляют спицы. Оперативное вмешательство заканчивается, больной переводится в палату.