Морфофункциональные изменения сердца и позвоночника у юношей с дисплазией соединительной ткани

YAK 612.1.8 ББК 28.7

M.A. ПОПОВА,

А.Ю. АРОНЬ,

Н.А. ВОАОГЖАНИНА

МОРФОФУНШИОНААЬНЫ1Е ИЗМЕНЕНИЯ СЕРАУА И ПОЗВОНОЧНИКА У ЮНОШЕЙ С АИСПЛАЗИЕЙ СОЕАИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

M.A. POPOVA,

A.Y. DRON,

N.A. VOLOGZHANINA

MORPHOFUNCTIONAL CHANGE OF HEART AND BACK BONE OF YOUNGER MEN WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

Изучено состояние сердечно-сосудистой системы у 138 мужчин молодого возраста от 18 до 25 лет, имеющих пространственные функциональные нарушения позвоночника (ФНП), из них у 74 обследованных, обусловленных дисплазиями соединительной ткани (ДСТ), верифицированных по наличию дополнительных соединительнотканных образований в сердце с помощью эхокардиографии. Определяли показатели сканограм-мы позвоночника, электрокардиографии, эхокардиографии, вариабельности ритма сердца. Показано, что мужчины с ФНП, обусловленными ДСТ, имеют более выраженные пространственные изменения позвоночника, повышение симпатической активации и гиперфункцию миокарда. Это позволяет рассматривать симпатическую активацию и увеличение показателей систолической функции левого желудочка, как механизмы повышения адаптационных резервных возможностей сердечнососудистой системы при ФНП, обусловленных ДСТ.

The cardiovascular system state of 138 younger men from 18 to 25 years with three-dimensional functional disorders of back bone is analyzed. Among them there are 74 with connective tissue dysplasia (CTD), verified by the presence of additional connective tissue formations in the heart using echocardiography. The indices of the back bone scans, electro-cardiography, echocardiography, heart rate variability are defined. Those men who are with three-dimensional functional disorders caused by connective tissue dysplasia have more spatial changes of the back bone and increased sympathetic activation and hyperactivity infarction. It allows us to deal with sympathetic activation and parameters of systolic left ventricular function as mechanisms for increasing the adaptive reserve capacity of the cardiovascular system in the three-dimensional functional disorders due to connective tissue dysplasia CTD.

Ключевые слова: функциональные нарушения позвоночника, дисплазия соединительной ткани, вариабельность сердечного ритма, эхокардиография, фазовое пространство состояний, вектор состояния организма человека, мужчины молодого возраста.

Key words: functional disorders of a back bone, connective tissue dysplasia, heart rate variability, echocardiography, phase field of conditions, state vector of a human body, younger men.

Введение

Позвоночник вместе с сердечно-сосудистой и нервно-мышечной системами составляет единую биологическую функциональную систему, которая очень быстро реагирует на любое заболевание организма, поскольку регулирует деятельность внутренних органов и периферическую иннервацию. Образование дефектов осанки вызывает в органах или тканях нарушение анатомической целостности, физиологических функций и сопровождается как местной, так и общей реакцией со стороны различных систем организма [1, 2]. По данным медицинских исследований, у 70% больных, приходящих впервые к кардиологу с такими симптомами, как изменения ритма или боли в сердце, выявляются изменения верхнего отдела позвоночника [2, 4].

Под «функциональными нарушениями позвоночника» понимают, прежде всего, обратимые нарушения, то есть временно ограниченные возможности позвоночника, которые являются проявлением функциональных блоков в позвоночно-двигательных сегментах, которые встречаются как при здоровом позвоночнике, так и при наличии морфологических причин (остеохондроз) [1].

Цель исследования: определить влияние приобретённых и обусловленных дисплазией соединительной ткани пространственных функциональных нарушений позвоночника на морфофункциональные показатели сердца и вариабельность сердечного ритма.

Материал и методы исследования

Исследование выполнено в научно-исследовательской лаборатории «Здоровый образ жизни и охрана здоровья» ГОУ ВПО «Сургутский государственный педагогический университет» в 2009-2012 гг.

Критерии включения: мужской пол, возраст от 17 до 25 лет (студенты); критерии исключения: органические заболевания позвоночника (остеохондроз, травмы).

Обследовано 138 мужчин, средний возраст 20,5±1,7 лет. Получено информированное согласие всех обследованных лиц на инструментальное обследование, использование результатов для статистического анализа.

Функциональноесостояние позвоночника оценивалис помощью компьютерного комплекса «МБН-БИОМЕХАНИКА», модуль «сканер позвоночника» (Россия) предназначенного для трёхмерной пространственной регистрации конфигурации позвоночника, тазового и плечевого пояса, нижних конечностей и других частей тела в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях.

Эхокардиографические показатели исследовали с помощью ультразвукового аппарата экспертного класса «Acusón Sequoja 512» (USA) в М, В- и допплеровском режимах с использованием ультразвукового датчика с частотой 3,5 мГц по стандартной методике с учётом рекомендаций Американского эхокардиографического общества.

Электрокардиографию (ЭКГ) и кардиоритмографию (КРГ) - спектральный и временной анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) проводили на электрокардиографе «Поли-Спектр» компании «Нейро-Софт» в соответствии со стандартом «Вариабельность ритма сердца. Стандарт измерения, физиологической интерпретации и клинического исследования» [7]. Программа дополнительно рассчитывала показатели вариационной пульсометрии по методу Р.М. Баевского (2002) [7].

На основании результатов сканирования позвоночника и эхокардио-графии выделено 2 группы - 74 мужчины с изолированными пространственными функциональными нарушениями позвоночника (ФНП) и 64 мужчины, имеющие ФНП, обусловленными ДСТ в сочетании с дополнительными соединительнотканными в сердце (дополнительные хорды в левом желудочке, пролапс митрального клапана).

Систематизация материала и статистические расчёты проводились с помощью программ «Statistica 8.0».

Результаты исследования

Трёхмерное сканирование позвоночного столба выявило пространственные ФНП той или иной степени выраженности у всех 138 обследованных мужчин.

Результаты ЭКГ у мужчин с изолированными ФНП и мужчин, имеющих сочетание ФНП и ДСТ, представлены в таблице 1.

Показатели электрокардиографии у мужчин при изолированных функциональных нарушениях позвоночника и их сочетании с дисплазиями соединительной ткани сердца

Показатели ФНП ФНП+ДСТ

11=64 п=74

ЧСС, уд./мин. 67,0±1,60 71,4±1,47*

R-R ср, мс 915,7±22,95 851,1±16,96*

Р, мс 120,7±11,78 108,6±1,25

Р^(Р^), мс 160,2±10,96 146,4±3,25

QRS, мс 102,0±2,29 101,2±1,94

QT, мс 394,6±4,61 381,5±3,56*

QTc, мс 414,4±4,54 413,8±2,62

Ось QRS, мс 51,3±10,20 64,8±8,28

Примечание. * р<0,05 - достоверность различий между мужчинами с ФНП+ДСТС и ФНП.

Достоверные различия между группами установлены по показателям R-R ср (р=0,024), QT (р=0,026). Показатели интервала QT в обеих группах не превышают должных величин, но у мужчин с ФНП они достоверно выше. Удлинение интервала QT, отражает негомогенность (неоднородность) процессов реполяризации миокарда желудочков, и расценивается как независимый предиктор фатальных нарушений ритма [4].

По данным проведенного эхокардиографического исследования, у 64 обследованных мужчин были выявлены соединительнотканные дисплазии сердца в 54% случаев, среди них: 19% - дополнительная хорда левого желудочка, 16% - пролапс митрального клапана, 10% - сочетание дополнительной хорды левого желудочка и пролапса митрального клапана, 6% - две дополнительные хорды левого желудочка, 2% - недостаточность митрального клапана и 1% - удлинённый евстахиевый клапан.

Эхокардиографические показатели мужчин с изолированными ФНП и мужчин, имеющих ФНП в сочетании с ДСТ сердца представлены в таблице 2.

Эхокардиографическое исследование морфометрии аорты и лёгочной артерии выявило статистически значимые различия между группами по восходящему отделу аорты, однако полученные для обеих групп значения находились в пределах нормы. Систолическое давление в лёгочной артерии было достоверно выше в группе мужчин с ФНП и ДСТ (р=0,015). В группе мужчин с сочетанием ФНП и ДСТ сердца средние показатели массы миокарда левого желудочка (р=0,004) и индекса массы миокарда левого желудочка (р=0,019), были достоверно больше, чем при изолированных ФНП, однако в обеих группах не превышали физиологических величин.

Показатели систолической функции левого желудочка - УОЛЖ (р=0,046) и ФВЛЖ (р=0,048) были достоверно выше в группе мужчин с сочетанием ФНП при ДСТ, что может свидетельствовать о компенсаторной гиперфункции миокарда в ответ на наличие дополнительных образований в сердце и изменение геометрии левого желудочка.

Показатели временного анализа кардиоинтервалографии мужчин, имеющих ФНП и ДСТ по сравнению с изолированными ФНП были достоверно ниже по величине SDNN (р=0,031) и параметрам, оценивающим высокочастотные составляющие спектра - RMSSD (р=0,009) и PNN50 (р=0,031), которые косвенно отражают активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (табл. 3).

Эхокардиографические морфофункциональные показатели у мужчин при изолированных функциональных нарушениях позвоночника и их сочетании с соединительнотканными дисплазиями сердца

Показатели ФНП 11=64 ФНП+ДСТ п=74

Фиброзное кольцо аорты, см 2,2±0,04 2,1±0,04

Синус Вальсальвы, см 2,7±0,04 2,6±0,06

Восходящая аорты, см 2,4±0,03 2,2±0,04*

Дуга аорты, см 2,2±0,03 2,2±0,03

Нисходящая аорта, см 2,1±0,03 2,1±0,03

м/с 1,4±0,03 1,4±0,04

Левое предсердие, см 2,9±0,18 2,8±0,06

Конечнодиастолический размер ЛЖ, см 4,5±0,14 4,7±0,07

Конечносистолический размер ЛЖ, см 2,9±0,06 2,9±0,06

Конечнодиастолический объем ЛЖ, мл 100,3±4,74 105,0±3,19

Конечносистолический объем ЛЖ, мл 34,3±1,99 33,4±1,35

Ударный объем ЛЖ, мл 65,7±2,62 72,6±2,26*

Фракция выброса ЛЖ, % 66,0±0,96 68,3±0,72*

Фракция укорочения ЛЖ, % 40,3±2,43 38,4±0,62

Межжелудочковая перегородка, см 0,9±0,01 0,9±0,01

Задняя стенка ЛЖ, см 0,8±0,02 0,8±0,02

Масса миокарда ЛЖ, г 111,5±4,22 129,3±4,20

Индекс массы миокарда ЛЖ, г/м2 66,1±2,42 72,9±1,98*

Е /Амк 1,6±0,05 1,5±0,07

Правое предсердие, см 2,7±0,06 2,8±0,04

Правый желудочек, см 2,3±0,05 2,3±0,04

Е/АТК 1,4±0,05 1,4±0,07

Лёгочная артерия, ФК, см 2,1±0,04 2,1±0,04

Систолическое давление в лёгочной артерии, мм рт.ст. 11,3±0,72 13,7±0,61*

^д, м/с 1,2±0,30 0,9±0,02

Примечание. ДСТС - соединительнотканные дисплазии сердца; ФНП - функциональные нарушения позвоночника; ЛЖ - левый желудочек; * р<0,05 - достоверность различий между мужчинами с ФНП+ДСТС и ФНП.

Таблица 3

Показатели временного анализа кардиоинтервалограммы у мужчин при изолированных функциональных нарушениях позвоночника и их сочетании с соединительнотканными дисплазиями сердца

Показатели ФНП ФНП+ДСТ

11=64 п=74

Я-Я тт, мс 677,9±21,73 646,3±20,01

Я-Я тах, мс 1108,3±27,01 1035,5±18,65*

КНК^ мс 907,0±21,55 850,7±16,15*

SDNN, мс 66,5±3,26 57,3±2,68*

RMSSD, мс 63,2±5,02 47,9±3,05**

Рпп50, % 30,1±2,49 22,7±2,27*

CV % 7,3±0,33 6,7±0,26

Примечание. * р<0,05, ** р<0,01 - достоверность различий между группами с ФНП+ДСТ и ФНП.

Достоверное снижение SDNN и показателей, оценивающих высокочастотные составляющие спектра RMSSD и рNN50, которые косвенно отражают влияние парасимпатической нервной системы. Свидетельствуют об уменьшении вагусной активности в отношении сердца, приводящей к доминированию симпатических механизмов и, возможно, к формированию электрической нестабильности миокарда [6].

Установлены достоверно высокие значения спектрального анализа в показателях HF (р=0,030) и %HF (р=0,048) у мужчин с изолированными ФНП в отличии от мужчин с ФНП и ДСТС. Однако результат показателя LF/HF (р=0,047) достоверно выше у мужчин с ФНП и ДСТС (табл. 4).

Таблица 4

Показатели спектрального анализа у мужчин с функциональными нарушениями позвоночника и мужчин с сочетанием функциональных нарушений позвоночника и дисплазий соединительной ткани сердца,

Показатели ФНП, ФНП + ДСТС,

11=64 n=74

TP, мс2 4140,8±311,93 4255,5±284,20

VLF, мс2 1570,1±121,86 1499,7±141,21

LF, мс2 1568,5±170,12 1220,6±110,68

HF, мс2 1717,7±173,62 1233,0±137,06*

LF norm, n.u., % 49,4±1,65 54,5±2,36

HF norm, n.u., % 50,4±1,67 45,4±2,36

LF/HF 1,1±0,07 1,6±0,19*

VLF, % 35,2±2,06 39,9±1,96

LF, % 31,6±1,32 32,1±1,48

HF, % 33,1±1,67 28,0±1,89*

Примечание. ДСТС - дисплазии соединительной ткани сердца; ФНП - функциональные нарушения позвоночника; * р<0,05 - достоверность различий между мужчинами с ФНП+ДСТС и ФНП.

Полученные результаты указывают на сдвиг баланса вегетативной нервной системы в сторону симпатикотонии у мужчин с сочетанием ФНП и ДСТС + + .

Анализ частоты встречаемости разных типов вегетативного тонуса позволил установить, что среди мужчин с сочетанием ФНП и ДСТС частота встречаемости парасимпатикотонии составила 51%, эйтонии - 22% сим-патикотонии составила 27%, тогда как у мужчин с изолированными ФНП парасимпатикотония встречалась в 72% случаев, эйтония - в 28%, а симпати-котония не встречалась совсем.

Полученные результаты указывают на состояния повышенного напряжения уровня регуляторных механизмов у мужчин, имеющих ДСТ.

Данные показателей кардиоинтервалографии у мужчин с изолированными ФНП и мужчин с ФНП и ДСТС представлены в таблице 5.

У мужчин с изолированными ФНП и мужчин с ФНП и ДСТС установлено достоверное различие по показателям М (р=0,040), СК (р=0,043), Мо (р=0,018) и Ме (р=0,042).

Показатели кардиоинтервалографии у мужчин с функциональными нарушениями позвоночника и мужчин с сочетанием функциональных нарушений позвоночника и дисплазий соединительной ткани сердца,

Показатели ФНП, ФНП + ДСТС,

11=64 n=74

М, с 0,9±0,02 0,8±0,02*

СК, с2 0,1±0,00 0,1±0,00

Мо, с 0,9±0,02 0,8±0,02*

Амо, % 35,7±1,50 37,7±1,45

Ме, с 0,9±0,02 0,8±0,02*

ВР, с 0,4±0,02 0,4±0,03

ИВР, у.е. 106,7±9,13 127,3±12,55

ПАПР, у.е. 41,1±2,32 46,6±2,51

ВПР, у.е. 3,3±0,23 3,9±0,34

ИН, у,е. 63,9±6,35 81,3±9,87

Примечание. ДСТС - дисплазии соединительной ткани сердца; ФНП - функциональные нарушения позвоночника; * р<0,05 - достоверность различий между мужчинами с ФНП+ДСТС и ФНП.

Заключение

Результаты исследования показали, что у мужчин с сочетанием функциональных нарушений позвоночника и дисплазий соединительной ткани сердца наблюдается повышение симпатической активности вегетативной нервной системы, гиперфункция миокарда с увеличением его массы, увеличение давления в лёгочной артерии. Это позволяет рассматривать симпатическую активацию и увеличение показателей систолической функции левого желудочка, как механизмы повышения адаптационных резервных возможностей сердечно-сосудистой системы при функциональных нарушениях позвоночника, обусловленных дисплазией соединительной ткани.

Литература

1. Баевский, Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем [Текст] : метод. рекомендации / Р.М. Баевский, Д.Г. Иванов, Л.В. Чирейкин. - М., 2002. - 53 с.

2. Брегг, П. С. Позвоночник - ключ к здоровью [Текст] / П.С. Брег. - М. : Просвещение, 2002. - 162 с.

3. Голухова, Е.З. Методы оценки вариабельности сердечного ритма [Текст] / Е.З. Голухова // Неинвазивная аритмология. - М. : НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2002. - 148 с.

4. Земцовский, Э.В. Диспластические синдромы. Диспластическое сердце [Текст] / Э.В. Земцовский. - СПб. : Изд-во «Ольга», 2007. - 80 с.

5. Прокоп, Д. Наследственные болезни соединительной ткани [Текст] / Д. Прокоп, Х. Кюваниеми, Дж. Тромп // В кн. : Т.Р. Харрисон. Внутренние болезни. - М. : Практика, 2002. - С. 2646-2660.

6. Рябыкина, Г.В. Вариабельность сердечного ритма [Текст] : монография / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. - М. : Оверлей, 2001. - 200 с.

7. Task Force of the European Society of Cardiology the North American Society of Pacing Electrophysiology. Heart Rate Variability Standards of Measurement, Physiological Interpretation, and Clinical Use [Text] // Circulation. - 1996. -P. 1043-1065.