Исходы лечения острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей раннего возраста

ства жизни, полученных от родителей и участковых педиатров, осуществляющих наблюдение за детьми.

При проведении сравнительного анализа средних показателей общего балла было установлено, что родители и педиатры оценивали качество жизни детей примерно одинаково — соответственно на 4,33 балла и 4,27 балла.

Наиболее низко как родители, так и педиатры оценили детей по шкале «Способность оставаться одному» — соответственно 3,16 балла и 3,29 балла, что соответствует данным других авторов (Н.В.Нечаева, 2007; Н.Л.Рыбкина и соавт., 2007), и может быть связано с возрастными особенностями данного контингента детей. Достаточно низкими оказались показатели качества жизни по шкале «Нервно-психическое развитие и физическое развитие» — 4,31 балла по оценке родителей, 4,33 — по оценке педиатров. Наиболее высоко родители и педиатры оценили детей по шкалам «Поведение и обще-

ние» — 4,71 балла и 4,72 балла и «Семейное окружение» — 4,75 балла и 4,56 балла соответственно.

Полученные нами показатели общего балла и показатели по шкале «Нервно-психическое развитие и физическое развитие» оказались ниже таковых, приводимых Н.Л.Рыбкиной и соавт. (2007) для детей аналогичного возраста по Республике Татарстан, что можно объяснить включением авторами в исследование только здоровых младенцев.

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует об отсутствии достоверных различий в оценке качества жизни детей младенческого возраста родителями и педиатрами как по общему баллу, так и по отдельным компонентам качества жизни. Полученные данные диктуют необходимость проведения региональных исследований по изучению качества жизни, связанного со здоровьем, у детей младенческого возраста.

614.2-053.3

И.В. ГОЛОВИНА, Р.А. НИГМАТУЛЛИН

Детская городская поликлиника №2, г. Набережные Челны

Организация работы детской городской поликлиники по снижению младенческой смертности в рамках АТП-комплекса

В Набережных Челнах успешно реализуется работа по созданию акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов (АТПК). Работа в АТП -комплексе нацелена на улучшение взаимодействия детской поликлиники с женскими консультациями и взрослыми поликлиниками. Основной целью АТПК является снижение младенческой смертности путем особого внимания не только к работе с детьми первого года жизни, но и к работе с девушками подросткового возраста. На совместных заседаниях АТПК рассматриваются: вопросы состояния здоровья женщин фертильного возраста, в т.ч. девочек-подростков, вопросы работы с беременными, разбираются причины преждевременных родов, младенческая смертность, анализируется состояние здоровья подростков и обсуждаются вопросы передачи подростков под наблюдение во взрослую сеть, решаются другие вопросы преемственности. Заседания АТПК проводятся ежемесячно, при необходимости — чаще.

Удельный вес подростков в структуре прикрепленного населения детской поликлиники составляет 20-21%. Для улучшения качества работы с подростками развернуто 4 специализированных участка: по 2 для девушек-подростков и для юношей-подростков. В результате улучшилось оздоровление подростков. Количество состоящих под диспансерным наблюдением девушек-подростков вследствие улучшения учета и выявляемости достигло 384%о в 2008 г по сравнению со 178%о в 2007 г.

8,4% девушек воспитываются в семьях социального риска. Работу с семьями социального риска координирует заведующая медико-социальным отделением. При выявлении фактов, угрожающих здоровью и жизни детей, информация передается в отдел опеки и попечительства, в ИДН.

В поликлинике разработан Эпикриз, который оформляется участковым педиатром при передаче девочек в 15 лет на специализированный подростковый участок. В последующем Эпикриз оформляется ежегодно подростковым педиатром по результатам проведенной диспансеризации. По достижению 18-тилетнего возраста эти документы передаются во взрослую сеть, что позволяет информировать терапевтов о динамике состояния здоровья подростков.

Работа в рамках АТП-комплексов способствовала улучшению преемственности в работе с женскими консультациями, и, как следствие, улучшению работы с беременными. В расписании работы педиатрических участков выделены часы работы с беременными женщинами своего участка, расписание работы участковых педиатров доведены до сведения женских консультаций.

При оказании лечебно-профилактической помощи детям первого года жизни используются разнообразные технологии, которые позволили добиться положительных результатов: «Со-натал», «Поддержка инициативы БДР», «Кабинет здорового ребенка», «Школа дородовой педагогики» и другие. В поликлинике имеется оборудованный кабинет, в котором созданы все

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

условия для возможности кормить грудью ребенка в удобных условиях при посещении поликлиники. Доля детей, находящихся на грудном вскармливании в возрасте 12-ти месяцев, увеличилась до 70,2%.

Одним из важнейших показателей, характеризующих уровень оказания медицинской помощи, является состояние младенческой смертности, которая снизилась до 3,1 %.

Уменьшилось число недоношенных детей до 3,5%

Важной задачей педиатрического звена в системе АТПК является просветительское направление, а именно формирование идеологии здорового образа жизни и соответствующих установок социального поведения у пациентов-подростков и родителей через целенаправленную систему мероприятий, овладение современными здоровьеформирующими и здоровьесберегающими технологиями, умением применять их на практике.

616.71-002.1-053.3

П.Н. ГРЕБНЕВ, А.П. СКВОРЦОВ, М.Р. ГИЛЬМУТДИНОВ,

А.А. АХУНЗЯНОВ, Ю.И. ФАТЫХОВ, О.Г. СМИРНОВ, В.В. ГРИГОРЬЕВ

Казанский государственный медицинский университет Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Центр травматологии Республиканской клинической больницы, г. Казань

Исходы лечения острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей раннего возраста

Был проведен анализ лечения острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита (ОГМЭО) нижних конечностей у 106 детей в возрасте от 11 дней до 2,7 года, проходивших лечение в ДРКБ МЗ РТ (1993-2007). Для сравнительной оценки анализирован архивный материал 50 больных ОГМЭО с 1987 по 1992 гг. По сравнению с предыдущим десятилетием наряду со снижением общего количества больных отмечается рост больных периода новорожденности и первого года жизни в 1,7 раза. В первые три дня от начала заболевания поступило 52 (49%) детей, на 4-7 сутки 38 (35,8%) детей и позднее 8 суток — 16 (15,2%). Комплексная оценка состояния больного включала себя сбор анамнеза с выявлением факторов риска развития ОГМЭО, объективное обследование, общие анализы крови и мочи, микробиологические исследования и лучевые методы диагностики — рентгенологическое и ультразвуковое. В 8 (7,54%) случаях для диагностики острого процесса использовали РКТ.

Местная форма ОГМЭО встречалась в 73% случаев, сеп-тикопиемическая форма в 23,2% случаев, токсическая в 3,8% случаев. Среди септических осложнений у детей выявлена септическая пневмония — у 24 (22,6%), из них — у 8 детей плевральные осложнения, миокардит у — 15 (14,1%), поражение почек — у 11 (10,3%), токсический гепатит — у 9 (8,5%), гнойный перикардит — у 3 (2,8%), гнойный медиастинит — у 1 (0,9%).

У 60 (56,6%) было проведено хирургическое лечение. Во всех случаях проводился бактериологический посев на определение флоры и чувствительности к антибиотикам. В 45% случаев высевался Staphylococcus aureus, в 22% случаев Staphylococcus epidermalis, Escherichia coli в 7,4%, Enterobacter Cloacae в 3,8%, staphylococcus saprophyticus в 2,3%, в 18% случаев не было

роста. В 41,3% была обнаружена полифлора. В контрольной группе детей высевался в 63,8% Staphylococcus aureus, в 15,6% случаев Staphylococcus epidermalis, Escherichia coli в 6,4%, в 14,2% случаев роста не было. Полифлора была обнаружена в 27,8%. Наряду с лечением острого процесса проводилось использование ортопедических пособий (гипсовая лангета, вытяжение по Мао, Шеде, шины Виленского, стремена Павлика, гипсовая иммобилизация конечностей).

Изучены отдаленные результаты лечения на сроках 1-15 лет. Средний срок наблюдения составил 6 лет.

Всем детям проводилось клинико-рентгенологическое обследование. У 60 (56,6%) детей ортопедическая патология не выявлена.

Несмотря на проведенное лечение и ортопедическую профилактику, в 5 (10,8%) случаях выявлено нарушение роста в длину различных сегментов конечностей, что обусловлено поражением зон роста бедренной и большеберцовой костей.

Ортопедические осложнения со стороны тазобедренного сустава мы разделили по группам тяжести:

I группа — дистензионный вывих бедра — 4(8,7%);

II группа — деформация шейки бедренной кости (coxa varae, coxa valgra simptomaticus) — 4 (8,7%);

III группа — частичный дефект эпифиза головки бедренной кости — 2 (4,3%);

IV группа — полный дефект эпифиза головки бедренной кости (повреждение зоны роста эпифиза головки бедренной кости) — 2 (4,3%).

В области коленного сустава выявлены вальгусные деформации у 8 (17,4%) больных, варусные — у 6 (13%) детей. Вальгусные деформации за счет бедренной кости отмечались у 5 (10,8%), варусные — у 3 (6,5%) больных. Вальгусные де-

СБОРНИК ТЕЗИСОВ