Особенности повреждений костей свода черепа в детском возрасте

© Ю.К. Сальников, 2010 УДК 340.624.21

Ю.К. Сальников

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Кафедра судебной медицины

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет»

Повреждения костей свода черепа у детей имеют свою специфику и отличаются от переломов черепа возникших при аналогичных условиях у взрослых. Эти различия обусловлены биомеханическими особенностями разрушения незрелой кости, что находит свое отражение в своеобразии локализации и траектории переломов.

Ключевые слова: судебная медицина, переломы свода черепа.

FEATURES OF DAMAGES OF BONES OF VAULT OF SKULL ARE IN CHILD’S AGE

Y.K. Salnikov

The damages of bones of vault of skull for children have the specific and differ from the breaks of skull arising up at analogical terms for adults. These distinctions are conditioned by the biomechanics features of destruction of immature bone, which finds the reflection in originality of localization and trajectory of breaks.

Key words: forensic medicine, breaks of vault of skull.

Черепно-мозговая травма, как комплексная научнопрактическая проблема, по-прежнему остается в центре внимания многих специалистов различных направлений. В системе медицинских наук, в той или иной степени связанных с изучением травматизма, черепно-мозговая травма, по вполне понятным причинам, занимает и будет занимать ведущее положение.

Судебно-медицинские исследования в отношении черепно-мозговой травмы у лиц зрелого возраста представлены достаточно широко в сериях статей, монографических работах, руководствах по судебно-медицинской травматологии и диссертационных работах. [1, 2, 4, 6]. Между тем, известно, что повреждения растущей кости в силу ее ана-томо-физиологических и гистохимических особенностей строения отличаются от повреждений зрелой кости. [3, 5].

В зависимости от свойств травмирующего предмета, области травматизации, а также энергии внешнего воздействия и других факторов, повреждения костей свода черепа можно разделить на локальные, конструкционные и локально-конструкционные.

Локальные повреждения. При воздействии твердого тупого предмета с широкой плоской травмирующей поверхностью, в месте его приложения кость прогибается вовнутрь. Во внутренней костной пластинке, в зоне контакта, возникают растягивающие напряжения, а на наружной поверхности кости - сжимающие усилия. Таким образом, разрушение зарождается во внутренней костной пластинке (разрывная трещина) и распространяется через толщу кости к наружной костной пластинке. Вследствии большой пластичности детской кости, наружная компактная пластинка зачастую не разрушается, однако при этом кость может прогибаться на значительную глубину.

В месте травматического воздействия в большей мере повреждается внутренняя костная пластинка. Трещины ее отличаются разнообразием по форме, размерам и направлению распространения. Края излома приобретали неровный, мелкозубчатый характер. На черепах детей в возрасте 8-14 лет иногда образовывались участки выкрашивания компактной пластинки, а также формировались мелкие, краевые костные отломки. Отгибание краевых участков компактного слоя кнаружи, на внешней костной пластинке, наблюдали преимущественно в возрастной группе 1-3 года. Кроме того, на наружной костной пластинке, в проекции трещины на внутренней, регистрировали своеобразное, без макроскопического разрушения кости, желобовидное углубление.

Если зона непосредственного воздействия твердого тупого предмета проецировалась на черепной шов, то в ряде случаев возникало его вспучивание.

Анализ локальных разрушений показал, что чем несовершеннее в своем биологическом развитии кость, тем в большей степени ее деформации приобретают пластический компонент. Вследствие этого начинают преобладать такие виды повреждений как желобовидное желобовидное углубление наружной костной пластинки и появление отогнутых участков края перелома, в отличие от выкрашивания его на черепах более старшего возраста.

Конструкционные повреждения по механизму их образования и направлению распространения были разделены на меридиональные и экваториальные (место приложения силы принимали условно за полюс).

Повреждения в меридиональном направлении. При воздействии травмирующей силы на свод черепа происходит его уплощение. На отдалении от места приложения силы, где концентрируются растягивающие усилия в экваториальном направлении, возникает разрыв костной ткани, который распространяется как к зоне внешнего воздействия, так и в противоположную сторону. При этом в генезе развития разрушения начинает возрастать роль касательных напряжений, что отражается на морфологии перелома. Это в свою очередь обуславливает то обстоятельство, что на протяжении меридионального перелома можно выделить три зоны.

1. Зона зарождения перелома. Характеризуется прямолинейным, коротким участком траектории излома, с ровными, отвесными краями. Поверхность излома представлена плоскостным шероховатым рельефом, типичным для разрывных деформаций.

2. Зона траектории перелома в направлении к месту внешнего воздействия. Траектория перелома имеет извилистый характер, поверхность излома шероховатая со ступенчатым рельефом. В непосредственной близости к месту удара края излома мелкозубчатые. Скошенность плоскости излома умеренно выражена, а поверхность его не имеет четкого рельефа.

3. Конечный отрезок перелома от места его возникновения, соответственно вектору внешнего воздействия. Траектория его принимает крупноволнистый характер, края местами со ступенчатыми выступами, ориентированными в противоположную сторону, чем в зоне 2. От основания «ступенек» под острым углом отходят поверхностные растрескивания кортикальной части. Плоскость излома косо сориентирована по отношению к поверхностям кости.

Дифференциальная диагностика названных зон перелома меридионального направления дает основание для суждения в отношении характера деформации черепа в целом и, кроме того, позволяет установить очаг первоначального зарождения перелома.

При ориентации локальных переломов в меридиональном направлении, а также при образовании аналогичных повреждений при воздействии предмета с ограниченной травмирующей поверхностью, на протяжении их обнаруживаются только две зоны - зона зарождения, берущая начало из области удара и зона распространения перелома.

Локальные и конструкционные повреждения могут соединяться между собой. В месте их соединения появляется уступ костной ткани, а иногда свободнолежащий костный фрагмент, как следствие несовпадения траекторий излома.

Специфичными для детского возраста являются повреждения костей свода черепа в экваториальном направлении, отличающихся от аналогичных повреждений у взрослых тем, что они механизмом образования не связаны с меридиональными переломами и могут возникать изолировано от них. Данные повреждения возникают на отдалении от места травматического воздействия. В генезе их лежит конструкционный изгиб кости, вследствие которого на наружной костной пластинке образуются дугообразные трещины, с ровными краями, вогнутой стороной обращенных к месту травматического воздействия. По мере распространения разрушения в направлении к внутренней поверхности кости, в генезе его начинает преобладать касательные напряжения. Повреждения внутренней костной пластинки мы наблюдали в различных стадиях развития: валикообразное вспучивание костной ткани, без ее макроскопического разрушения; следующим этапом является образование коротких трещин в области валико-

Литература:

1. ЖуковВ.Ф. Судебно-медицинкая диагностика особенностей переломов свода черепа при травме тупыми предметами.-Автореф. дисс. ... канд. Мед. Наук. - Барнаул, 1974.

2. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. - М.: Фолиум, 1995. - 232 с.

3. Ормантаев К.С. Тяжелая черепно-мозговая травмау детей. -М. -Л.: Медицина, 1982. - 288 с.

4. Плаксин В.О. Судебно-медицинская оценкамеханизмовмножественных переломов свода черепа при травме тупыми предмета-ми:Дисс. ... докт. мед. наук. - М., 1996. -204 с.

5. Сальников Ю.К. Особенности повреждений костей свода черепа у детей при травме тупыми предметами. -Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1986. - 151 с.

6. Шадымов А.Б. Судебно-медицинское определение механогенеза и идентификационной пригодности переломов черепа при основных видах внешнего воздействия: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2006. - 48 с.

образного вспучивания, расположенных под некоторым углом, по отношению к траектории образующегося излома. Конечным этапом является соединение указанных трещин с образованием излома в экваториальном направлении. Края на внутренней костной пластинке приобретают крупноволнистый характер, свидетельствующий о деформации сдвига. Необходимо отметить, что формирование валикообразного вспучивания, образование в области него коротких трещин, а также соединение их, начинается в проекции центральной части дугообразной трещины наружной костной пластинки.

Помимо единичных экваториальных переломов и трещин, характерно образование нескольких, параллельно расположенных переломов, часть их которых может соединяться между собой.

Края некоторых экваториальных переломов, на внутренней поверхности кости имеют форму своеобразного козырька. Плоскость излома обращена в противоположную сторону от места приложения травмирующей силы. Чем дальше расположен перелом от места травматизации, тем в большей степени выражен указанный признак.

Таким образом, повреждения костей свода черепа у детей имеют свою специфику и отличаются от переломов черепа возникших при аналогичных условиях у взрослых. Эти различия обусловлены биомеханическими особенностями разрушения незрелой кости, что находит свое отражение в своеобразии локализации и траектории переломов.

© С.А. Фрисс, Н. Ю. Дрожжилова, Е.Ф.Костин, 2010 УДК 340.6

С.А. Фрисс1, Н. Ю. Дрожжилова2, Е.Ф.Костин1 ЭВОЛЮЦИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

1ОГУЗ «Челябинское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. - к.м.н. Е.Ф. Швед);

2Кафедра внутренних болезней и эндокринологии

ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия»

Проведены клинико-анатомический анализ и гистологическое исследование материала от 64 больных и 78 умерших с алкогольной болезнью печени. Изучены формы алкогольной болезни печени, выявлены особенности ее течения и исхода.

Ключевые слова: алкогольная болезнь печени, цирроз.

EVOLUTION OF ALCOHOLIC LIVER DISEASE

S.A. Friss, N.U. Drozhzhilova, E.F. Kostin Clinico-anatomical analysis and histological examination of material from 64 patients and 78 deceased with alcoholic liver disease were performed. Forms of alcoholic liver disease were studied, peculiarities its course and issue were revealed.

Key words: alcoholic liver disease, cirrhosis.

Непосредственная связь между систематическим ввели понятие «алкогольная болезнь печени». Под ним

употреблением алкогольных напитков и поражением подразумевали прогрессирующее нарушение структуры и

печени впервые выявлена в XVI веке [3]. Приоритет в функциональной способности печени вследствие длитель-

морфологическом описании алкогольной жировой дис- ного и систематического - на протяжении не менее двух лет

трофии печени был закреплен за К. Рокитанским, труды - употребления спиртных напитков в дозах, превышающих

которого переведены на русский язык в 1850 году Д. Ми- нижний токсический порог для печени (более 40-60 г.

ном и А. Циммерманом [4]. Ш. Шерлок и Дж. Дули (1999) чистого алкоголя в сутки) [6]. Зарубежные исследователи