Профилактика послеоперационных осложнений и медицинская реабилитация больных с посттравматическими свищами прямой кишки

Профилактика послеоперационных осложнений и медицинская реабилитация больных с посттравматическими свищами прямой кишки

Н.И. Мамедов, В.А. Дербенев, М.М. Мамедов, Х.Н. Мусаев

Государственный научный центр лазерной медицины МЗ РФ, Москва, Россия; Научный центр хирургии им. акад. М.А. Топчибашева, Баку, Азербайджан

В статье представлен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 76 (56,7%) больных с посттравматическими свищами прямой кишки (ПСПК), которым выполнены одно- и многоэтапные хирургические вмешательства - путём иссечения свищевого хода с использованием современной лазерной техники и новых технологий. В контрольную группу вошли 58 (43,3%) больных с ПСПК, у которых хирургические вмешательства были выполнены традиционными методами.

Отмечена более низкая частота вторичных осложнений при применении современной лазерной техники и новых технологий в хирургическом лечении больных с посттравматическими свищами прямой кишки (7,9% и 19,0%, соответственно; р<0,05).

Ключевые слова: посттравматические свищи прямой кишки, свищи, лазер

Актуальность. Свищи прямой кишки - одно из наиболее распространённых колопроктологических заболеваний, который регистрируется у 15% больных, из всех госпитализированных в специализированные колопроктологические отделения [1-4].

Данная проблема имеет высокую социальную, медицинскую и экономическую значимость ввиду того, что большинство больных (более 70%) составляют лица трудоспособного возраста [5]. Ещё несколько лет назад считалось, что риск развития рецидива заболевания достигал от 4,7% до 33% [6-11], но за последние годы, в связи с внедрением новых методов диагностики и лечения, процент рецидивов снизился до 22,2% [2,8,12], а анальная недостаточность - до 14,6% [7,13].

Вышеперечисленные обстоятельства побудили нас искать новые подходы к оптимальному решению проблемы лечения сложных экстрасфинктерных и посттравматических свищей прямой кишки «высокого уровня» и, следовательно, к улучшению ближайших и отдалённых послеоперационных результатов.

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения посттравматических свищей прямой кишки различной степени сложности, путём иссечения свища с использованием современной лазерной техники и новых технологий.

Материал и методы. За период 1995 - 2010 гг. на базе в ФГУ «ГНЦЛМ ФМБА России», в отделении

колопроктологии НЦХ им. акад. М.А.Топчибашева и в отделении проктологии РКБ им. акад. М.А. Мирка-симова при МЗ Азербайджанской Республики под наблюдением находились 1220 пациентов со свищами прямой кишки. Среди них посттравматические свищи прямой кишки различной этиологии были выявлены у 134 (10,9%) больных.

В контрольной группе - 58 (43,3%) пациентов, из них 35 (60,3%) мужчин и 23 (39,7%) женщины, - была использована общепринятая традиционная лечебная тактика. Основную группу составили 76 (56,7%) пациентов - 46 (60,5%) мужчин и 30 (39,5%) женщин, при диагностике и в лечении этих больных была использована современная лазерная технология со специальными инструментами. Средний возраст в контрольной группе составил 38,2±2,3 года, в основной группе - 34,6±1,4 года.

В контрольной группе в 32 (55,2%) случаях причиной возникновения посттравматических свищей прямой кишки явились ятрогенные повреждения, в 7 (12,1%) наблюдениях - падения на острые предметы (травма по типу «падения на кол»), в 6 (10,3%) - ножевое ранение, в 5 (8,6%) случаях - огнестрельное ранение, в 3 (5,2%) - инородное тело, в 2 (3,4%) - дорожно-транспортное происшествие, в 2 (3,4%) - химический ожог, в 1 (1,7%) случае - остеомиелит крестца.

В основной группе в 42 (55,3%) наблюдениях причиной возникновения посттравматических свищей

прямой кишки явились ятрогенные повреждения, в 10

- ножевое ранение, в 6

- дорожно-транспортное происшествие, в 1

- химический ожог, в 2 (2,6%) случаях - остеомиелит крестца [14].

Распределение больных в зависимости от уровня локализации внутреннего свищевого отверстия в стенке прямой кишки, отношения свищевого хода к сфинктеру заднего прохода, распространённости воспалительного процесса в околопрямокишечной клетчатке, выраженности рубцовых изменений по ходу свища и в области внутреннего отверстия осуществляли согласно классификации, предложенной В.Д.Фёдоровым и соавт. [9].

Из 134 больных сформированные свищи прямой кишки были обнаружены у 115 (85,8%), несформиро-ванные свищи - у 19 (14,2%) пациентов. Среди них, свищи «высокого» уровня в контрольной группе были обнаружены у 30 (42,9%) больных, в основной группе - у 40 (57,1%) пациентов. Внутренние отверстия свища у 40 (57,1%) больных были расположены в нижнеампулярном, у 19 (27,1%) - в среднеампу-

лярном, у -11 (15,8%) пациентов - в верхнеампуляр-ном отделах прямой кишки.

Локализация внутреннего отверстия свищей в анальном канале, т.е. свищей «низкого» уровня, была выявлена у 64 (47,8%) из 134 больных. По отношению к наружному жому заднего прохода свищи «низкого» уровня распределились следующим образом: интрасфинктерные свищи - у 25 (39,0%), транссфин-ктерные - у 20 (31,2%), экстрасфинктерные - у 19 (29,8%) больных.

Различной степени недержание кишечного содержимого было выявлено у 18 (13,4%) больных из 134. В том числе в контрольной группе - у 7 (12,1%) из 58, в основной группе - у 11 (14,5%) из 76 пациентов. Из 18 больных недержание газов было отмечено у 3 (16,7%), недержание жидкого кишечного содержимого - у 9 (50,0%), полное недержание - у 6 (33,3%) пациентов.

Все больные после клинического, лабораторного и эндоскопического обследования были подвергнуты оперативному лечению. В основной группе во время операции мы использовали углекислотный лазерный аппарат «Ланцет-2» (Россия), длиной волны 10,6 мкм, мощностью до 20 Вт и контактный лазерный аппарат

ТАБЛИЦА 1. ХАРАКТЕР ОПЕРАЦИЙ, ВЬ1ПОЛНЕННЬ1Х ПРИ ОДНОЭТАПНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП

Объём оперативных пособий

Группа больных Осн. Контр. Всего

Рассечение свища в просвет прямой кишки

5

5

10

Иссечение свища в просвет прямой кишки с вскрытием и дренированием гнойной полости в параректальной клечатке 6 2 8

Иссечение свища в просвет прямой кишки с вскрытием и дренированием затёка 5 7 12

Иссечение свища в просвет прямой кишки

Иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием дна раны

Иссечение свища в просвет прямой кишки с частичным ушиванием дна раны, вскрытие и дренирование гнойной полости 2 3 5

Иссечение свища на протяжении с перемещением слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки по Блинничеву 2 1 3

Иссечение свища на протяжении, ликвидация наружного свищевого хода с помощью имплантата (клипами с памятью формы) и низведение слизисто-мышечного лоскута для ликвидации внутреннего отверстия свища

Иссечение свища на протяжении с проведением лигатуры

Иссечение свища на протяжении, ликвидация наружного свищевого хода с помощью имплантата

Иссечение свища на протяжении со сфинктеропластикой

Иссечение свища на протяжении со сфинктеролеваторопластикой

Иссечение свища на протяжении с низведением слизисто-мышечного лоскута

Итого:

30

28

58

№3, ИЮЛЬ-СЕНТЯБРЬ 2012 г.

2

3

5

2

3

5

2

3

2

2

50

«Аткус-15» (Россия), генерирующий длину волны излучения 0,81 мкм, выходной мощностью до 15 Вт.

В основной группе с посттравматическими свищами прямой кишки «низкого» уровня одноэтапное хирургическое вмешательство с применением современной лазерной техники со специальными инструментами и новых технологий было выполнено у 30 (22,4%) больных [15].

Обычно, при отсутствии сопутствующих заболеваний, выбор метода хирургического лечения у больных данной группы не представляет сложности. Выбор оперативного вмешательства существенно не отличается от вариантов хирургических пособий при хроническом, банальном парапроктите.

Характер операций, выполненных при одноэтапном хирургическом лечении у пациентов основной и контрольной группы, представлен в таблице 1.

В основной группе с посттравматическими свищами прямой кишки «высокого» уровня многоэтапное хирургическое вмешательство с применением современной лазерной техники со специальными инструментами и новых технологий было выполнено 46 (34,3%) больным [16,17]. Первый этап хирургического лечения заключался в ликвидации свища прямой кишки. Второй этап состоял в выполнении пластических операций, направленных на восстановление мышц ЗАПК.

В основной группе у 40 (87,0%) пациентов, страдавших посттравматическими свищами прямой кишки «высокого» уровня, были сформированы колостомы, при этом в 18 (45,0%) наблюдениях в экстренном порядке, при госпитализации пострадавших с обширными повреждениями прямой и ободочной кишок. А у 22 (55,0%) пациентов в послеоперационном периоде формировали различные колостомы в отсроченном порядке из-за несостоятельности швов, нагноения послеоперационной раны и флегмоны околопрямокишечной клетчатки. На этапе лечения пациентов двуствольная петлевая сигмостома была сформирована у 16 (40,0%) пациентов, одноствольная сигмостома - у 14 (35,0%) , первично-отсроченный анастомоз и приводящая колостома - у 6 (15,0%), пристеночная сигмостома - у 3 (7,5%) больных, трансверзостома -1 (2,5%) пациенту.

Характер операций, выполненных при многоэтапном хирургическом лечении у пациентов в основной группе с посттравматическими свищами «высокого» уровня представлены в таблице 2.

В основной группе хирургическое лечение в 2 этапа было выполнено 11 (23,9%) больным. Хирургические операции в 3 этапа мы осуществили при лечении 31 (67,4%) больного, при этом у 16 больных первым этапом сформировали петлевую сигмостому. Второй этап заключался в иссечении свища на протяжении прямой кишки с использованием контактного лазера «Аткус-15», при этом в 5 случаях данную операцию

ТАБЛИЦА 2. ХАРАКТЕР ОПЕРАЦИй, ВыПОЛНЕННыХ ПРИ МНОГОЭТАПНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

у пациентов основной группы

Объём оперативных пособий Абс %

число

Иссечение свища на протяжении; сфинктеролеваторопластика 6 13,0

Формирование колостомы; проведение комлексной консервативной терапии; ликвидация колостомы. 5 10,9

Формирование первично-отсроченного анастомоза и приводящей колостомы; иссечение свища на протяжении, ликвидация культи свищевого хода с помошью имплантата; ликвидация колостомы 3 6,5

Формирование колостомы, с одновременным иссечением свища на протяжении; ликвидация колостомы. 16 34,8

Формирование первично-отсроченного анастомоза приводящей колостомы; иссечение свища на протяжении, ликвидация свищевого хода с проведением лигатуры; ликвидация колостомы 3 6,5

Формирование колостомы; иссечение свища на протяжении со сфинктеролеваторопластикой; ликвидация колостомы. 5 10,9

Формирование колостомы; иссечение свища на протяжении; сфинктеропластика (3); сфинктероглютеопластика (1); ликвидация колостомы 4 8,7

Формирование колостомы; иссечение свища на протяжении с проведением лигатуры; ликвидация колостомы 4 8,7

Итого: 46 100

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ жУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»

таджикского государственного медицинского университета

имени абуали ибни сино

ТАБЛИЦА 3. ХАРАКТЕР ОПЕРАЦИЙ, ВЫПОЛНЕННЫХ ПРИ ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩАХ У ПАЦИЕНТОВ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ

Объём оперативных пособий

Абс. число

%

Иссечение свища с проведением лигатуры

Иссечение свища с ушиванием сфинктера

10

33,3

16,7

Иссечение свища с ушиванием его культи в промежностной ране, ушивание внутреннего отверстия свища с низведением слизисто-мышечного лоскута прямой кишки

16,7

Иссечение свища с ушиванием его культи в промежностной ране, ушивание внутреннего отверстия свища и задняя дозированная сфинктеротомия по А.Н.Рыжих

10,0

Иссечение свища на протяжении с перемещением слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки по Н.М. Блинничеву

10,0

Иссечение свища на протяжении с перемещением слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки по А.М. Амиеву 2 6,7

Иссечение свища на протяжении, ушивание внутреннего отверстия без захвата слизистой со сфинктеролеваторопластикой 2 6,7

Итого: 30 100

5

5

3

3

сочетали со сфинктеролеваторопластикой. После иссечения и заживления свища прямой кишки третьим, завершающим, этапом являлось внутрибрюш-ное закрытие колостомы.

Хирургическое лечение в 4 этапа было осуществлено 4 (8,7%) пациентам. У этих больных были выявлены посттравматические свищи прямой кишки III степени сложности. Характерными признаками свищей в данной группе явились: размер (d) внутреннего отверстия, приближающийся к 0,8 см, значительная выраженность рубцового процесса и наличие остаточных гнойных полостей вокруг свищевого хода. Во всех случаях при обследовании мы выявили анальную инконтиненцию II и III степени. Наличие рубцов, деформирующих анальный канал, являлось препятствием к его герметичному смыканию. Недержание кишечного содержимого, кроме того, было обусловлено наличием дефектов в мышцах ЗАПК. Наличие выраженных воспалительных процессов в параректальной клетчатке препятствовало проведению одномоментной ликвидации свища и коррекции анальной инконтиненции, в связи с чем после формирования колостомы, мы проводили комплекс консервативной терапии. Затем вторым этапом выполняли иссечение свища на протяжении с применением контактного хирургического лазера «Аткус-15». Третьим этапом явилась пластическая операция по восстановлению функции мышц ЗАПК с последующей ликвидацией колостомы.

В 31 (77,5%) случае колостома была ликвидирована внутрибрюшинным, в 9 (22,5%) - внебрюшинным способом, при этом у 6 пациентов колостома была ликвидирована по разработанной нами методике.

Операции, выполняемые с помощью современных лазерных технологий, протекали практически бес-

кровно, технически прецизионно. Послеоперационный период характеризовался гладким течением, незначительными болевыми ощущениями и отёком в области послеоперационных ран. Средние сроки некролиза, появления грануляций и начала эпите-лизации составили соответственно 5,1±0,2; 6,3±1,3; 8,3±0,4 дня.

Характер операций, выполненных у пациентов контрольной группы, представлен в таблице 3. Выбор оперативных вмешательств существенно не отличался от вариантов хирургических пособий при экстрасфинктерных хронических, банальных парапроктитах.

Статистический анализ полученных данных осуществлялся общепринятым методом вариационной статистики с определением средней арифметической (М), показателя ошибки (т). Оценку достоверности различий проводили с использованием параметрического критерия Стьюдента [6].

Результаты. В послеоперационном периоде различные виды осложнений были отмечены у 17 (12,7%) больных из 134. Из них, в контрольной - у 11 (19,0%), в основной группе - у 6 (7,9%) пациентов.

Ранние послеоперационные осложнения у больных с посттравматическими свищами «низкого» уровня представлены в таблице 4.

Как видно из таблицы, осложнения при хирургическом лечении больных с посттравматическими свищами «низкого» уровня в контрольной группе развились в 6 (21,4%), а в основной группе - в 3 (10,0%) случаях. Гнойные осложнения в послеоперационной ране наблюдались в 3 (5,2%) случаях. Следует указать, что эти осложнения развились у 2

ТАБЛИЦА 4. РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛьНЫХ

с «низкими» свищами прямой кишки

Группы А Характер осложнений В С D Е Всего %

Контрольная (п=28) 2 (7,1%) 1 (3,6%) 1 (3,6%) 1 (3,6%) 1 (3,6%) 6 21,4%

Основная (п=30) 1 (3,3%) 1 (3,3%) - 1 (3,3%) - 3 10,0%

Итого 3(5,2%) 2 (3,4%) 1 (1,7%) 2 (3,4%) 1 (1,7%) 9 15,5%

Примечание: А - нагноение раны; В - кровотечение; С - несостоятельность швов, О - недостаточность анального сфинктера; Е - рецидив свища

ТАБЛИЦА 5. РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛьНЫХ С «высокими» свищами прямой кишки

Группы А Характер осложнений В С D Е Всего %

Контрольная (п=30) 2(6,7%) 1(3,3%) 1(3,3%) 1(3,3%) - 5 16,7 %

Основная (п=46) 1(2,2%) - - 1(2,2%) 1(2,2%) 3 6,5 %

Итого 3(3,9%) 1(1,3%) 1(1,3%) 2(2,6%) 1(1,3%) 8 10,5 %

Примечание: А - нагноение раны; В - кровотечение; С - несостоятельность швов;

О - недостаточность анального сфинктера; Е - рецидив свища

(7,1%) больных из контрольной группы и у 1 (3,3%) больного основной группы.

В послеоперационном периоде у больных с посттравматическими свищами «низкого» уровня в 2 (3,4%) случаях нами отмечено кровотечение из зоны хирургического вмешательства. Следует указать, что эти осложнения развились у 1 (3,6 %) больного контрольной группы и у 1 (3,3%) - в основной группе. В данном случае было констатировано частичное расхождение краёв раны в пределах подкожной жировой клетчатки на 2-3 сутки после операции, и это сопровождалось кровотечением из подкожных сосудов, что потребовало их лигирования.

Несостоятельность швов на кишечной стенке выявлена в 1 (3,6%) случае у больного из контрольной группы. Здесь была выполнена операция иссечения свища прямой кишки с низведением слизисто-мышечного лоскута. Некроз перемещенного слизисто-мышечного лоскута явился причиной его ретракции в краниальном направлении и в конечном итоге привёл к рецидиву свища у 1 (3,6%) пациента.

Ослабление функционального состояния запиратель-ного аппарата прямой кишки с развитием недостаточности анального сфинктера I степени в послеоперационном периоде наблюдалось у 2 (3,4%) больных.

Это осложнение развилось у 1 (3,6 %) больного контрольной группы и у 1 (3,3%) - в основной группе. Последовательно проведённые курсы консервативной терапии, направленные на улучшение сократительной способности мышц запирательного аппарата прямой кишки и регуляцию их нервно-рефлекторной деятельности, позволили добиться восстановления функции анального держания.

Таким образом, частота осложнений у больных с посттравматическими свищами «низкого» уровня составила 21,4% в контрольной группе и 10,0% - в основной группе. Ранние послеоперационные осложнения у больных с посттравматическими свищами «высокого» уровня представлены в таблице 5.

Данные таблицы указывают на то, что осложнения при хирургическом лечении больных с посттравматическими свищами «высокого» уровня в контрольной группе развились в 5 (16,7%), а в основной группе - в 3 (4,3%) случаях. Гнойные осложнения в послеоперационной ране в группе больных с «высокими» свищами прямой кишки возникли в 3 (3,9%) случаях. В контрольной группе больных нагноение раны в послеоперационном периоде имело место у 2 (6,7%) больных, в основной - у 1 (2,2%) пациента.

Кровотечение из вен подкожной жировой клетчатки в послеоперационном периоде было отмечено в 1

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» /СШь

таджикского государственного медицинского университета шй

имени абуалиибнисино тл^

(3,3%) случае в контрольной группе. Несостоятельность швов на кишечной стенке выявлено в 1 (3,3%) случае у больного из контрольной группы на 6 сутки после операции. В данной клинической ситуации была выполнена операция иссечения свища прямой кишки на протяжении с ушиванием стенки кишки и дренированием пресакрального пространства. Данное осложнение привело к рецидиву свища прямой кишки у 1 (3,3%) пациента.

Недостаточность анального сфинктера I степени после операции наблюдалась у 1 (3,3%) больного из контрольной группы. Недержание газов и жидкого кала возникло у 1 (2,2%) пациента из основной группы. При лечении пациента с I степенью анальной инконтиненции был использован курс консервативной терапии, направленный на улучшение сократительной способности мышц запирательного аппарата прямой кишки. Это позволило добиться восстановления функции анального держания. При лечении больного с анальной инконтиненцией II степени была выполнена операция - задняя сфин-ктеролеваторопластика.

Таким образом, частота осложнений с «высокими» свищами прямой кишки составила 16,7% в контрольной группе, и 6,5% - в основной (Р<0,05).

Обсуждение. Анализируя непосредственные результаты хирурги-ческого лечения 134 больных с посттравматическими свищами прямой кишки, мы, как и другие авторы [18,19], пришли к выводу в том, что мероприятия медицинской реабилитации и профилактики осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении посттравматических свищей прямой кишки должны основываться на строгом учёте этиологических и патогенетических факторов их развития:

- воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки;

- нарушение репаративных способностей тканей вследствие обменных нарушений и хронической гнойной инфекции;

- патогенная микрофлора прямой кишки;

- наличие гнойных полостей и затёков в парарек-тальных клетчаточных пространствах, требующих тщательной и настойчивой их санации;

- технические погрешности при выполнении оперативного пособия больным - неполное иссечение рубцово-изменённых тканей в области внутреннего отверстия и по ходу свища, оставление гнойных затёков и полостей;

- наличие вторичного иммунодефицита.

Ведущими факторами среди указанных причин являются воспалительные изменения слизистой оболочки прямой кишки, массивные рубцы в области внутреннего отверстия свища и гнойные полости в параректальной клетчатке.

Исходя из вышеизложенного, нами был разработан лечебно-профилактический комплекс, который включал следующие мероприятия:

- тщательная предоперационная подготовка с коррекцией обменных нарушений, продолжающаяся и в послеоперационном периоде;

- дифференцированный выбор объёма хирургического вмешательства, основанный на разработанных показаниях;

- щадящая техника однорядного узлового шва с применением атравматического шовного материала;

- полное иссечение затёков, гнойных полостей и рубцовой ткани в области внутреннего отверстия свища и по её ходу с помощью лазерного скальпеля со специальными инструментами;

- вскрытие и адекватное дренирование затёков по ходу свищевой трубки с иссечением пиогенных оболочек, облучение остаточной полости в послеоперационном периоде с помощью различных видов лазера;

- ежедневная тщательная санация раны и слизистой оболочки прямой кишки с использованием современных антисептических средств, проведение комплексного лечения в послеоперационном периоде.

Среднее количество койко-дней у пациентов контрольной группы составило 37,6±2,12 дня, в основной группе - 33,1±1,91 дня, то есть, в основной группе наблюдалось сокращение койко-дней на 4,5 суток, по сравнению с контрольной (р<0,001).

Строгое соблюдение вышеперечисленных мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений позволило снизить частоту их развития с 19,0% в контрольной группе больных до 7,9% в основной группе. Тогда как по данным литературы [6,18], частота осложнений составляет от 9,3% до 21,8%. Разница указанных показателей статически достоверна (р<0,05).

ВЫВОДЫ:

Ведущими звеньями комплексной профилактики развития осложнений при посттравматических свищах прямой кишки, позволяющей значительно улучшить результаты оперативного лечения, являются:

- тщательная предоперационная подготовка, выбор адекватного объёма оперативного лечения с использованием лазерной техники и соблюдением техники оперативного вмешательства на прямой кишке;

- профилактика воспалительных изменений в области послеоперационной раны, своевременный курс консервативных мероприятий, направленных на коррекцию обменных нарушений, вторичного иммунодефицита и эффективный курс антибактериальной терапии.

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» хмяв таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибнисино

Применение высоко- и низкоэнергетических лазеров позволяет уменьшить сроки некролиза, ускоряет периоды появления грануляций и эпителизаций гнойных ран у больных с сложными и посттравматическими свищами аноректальной области и сокращает сроки реабилитации больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дульцев Ю.В. Парапроктит / Ю.В.Дульцев, К.Н.Саламов. - М. - Медицина. -1987. - 120 с.

2. Мустафаев Х.А. Хирургическое лечение прямокишечных свищей / Х.А.Мустафаев, Г.А.Султанов, Г.Б.Искендеров//Проблемы колопроктологии. -М. -1996. -С. 121-124

3. Руководство по колопроктологии /В.Л.Ривкин, С.Н.Файн, А.С.Бронштейн, В.К.Ан // - М., Медпрак-тика, Изд. -2003. 2. -470 с.

4. Ustynoski K. Horseshoe abscess fistula. Seton treatment /K.Ustynoski [et al.] // Dis Colon Rectum, 1990, 33 (7): 602 - 605

5. Абуладзе Т.В. Аутотрансплантаты и эксплантаты в хирургии хронического парапроктита / Т.В.Абуладзе. Хирургия. -1992. -№2. - С.70-75

6. Гланц М. Медико-биологическая статистика / М.Гланц. -М. - 1999. -290 с.

7. Жуков Б.Н. Постравматическая недостаточность анального сфинктера /Б.Н.Жуков [и др.]// Материалы научной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии». - М. - 2005. - С. 70

8. Саидов А.С. Лечение рецидивных экстрасфин-ктерных и высоких транссфинктерных свищей методом отстроченной обработки внутреннего отверстия / А.С.Саидов [и др.] // Материалы науч. конф. «Актуальные проблемы колопроктологии». -М. -2005. -124 с.

9. Фёдоров В.Д. Клиническая оперативная ко-лопроктология / В.Д.Фёдоров, Г.И.Воробьёв, В.Л.Ривкин. М., Медицина. - 1994. - 450 с.

10. Шешаберидзе М.С. Новый метод оперативного лечения сложных экстрасфинктерных свищей прямой кишки / М.С.Шешаберидзе// Проблемы колопроктологии. -М. -2000. -С. 231-237

11. Garsia-Agular J. Anal fistula surgery IJ. Garsia-AgularII Dis. Colon Rectum - 199б. 39:723

12. Кузьминов АМ Результаты хирургического лечения экстрасфинкиерных свищей прямой кишки путём низведения послойного сегмента стенки прямой кишки в анальный канал ММКузьминовИ Колопроктология. - M. - 2004. - №4 (10). - С. 8- 13

13. Хирургическое лечение недержания анального жома I В.П.Петров, Е.В^ихайлов, А.В.Китаев, С.В.Леонов II Сб. Актуальные вопросы колопроктологии. -Самара. -2003. -С. 108-109

14. Mамедов Н.И. Причины возникновения посттравматических свищей прямой кишки I Н.И^амедов II Научно-практический журнал «Хирургия». - №2 (18). - 2009.- (г.Баку, Азербайджан). -С. 3б-40

15. Mамедов M.M. Возможности современной лазерной техники и новых технологий при одноэтапном методе хирургического лечения посттравматических свищей прямой кишки ^^^амедов, Н.И^амедов НАнналы хирургии. -M. - 2010. - №4. -С.-55-59

16. Mамедов M.M. Эффективность применения новых лазерных технологий при многоэтапном методе хирургического лечения больных с посттравматическими свищами прямой кишки ^^^амедов, Н.И^амедов ИЛазерная медицина. - 2009. - Т.13. - Вып.3. - С. 44-49

17. Mамедов M.M. Эффективность применения новых лазерных технологий при многоэтапном методе хирургического лечения больных с высокими посттравматическими свищами прямой кишки I M.M.Mамедов, Н.ИМамедов ИРоссийский журнал «Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология». - №2. - Том 20. - 2010. - С.-54-б1

18. Абдуллаев M.I1I. Диагностика и лечение свищей прямой кишки травматической этиологии I M.1.Aбдуллаев, M.A.Каленбаев ИЦентрально-Азиатский медицинский журнал. - Бишкек. - 2001. -Т. 7. -№4-5. - С.258-2б2

19. Каленбаев MA Хирургическая тактика при посттравматических свищах прямой кишки IMA Каленбаев ИВестник хирургии Казахстана, г. Ал-маты. - Вып.№1. - 2010. - С.49-50

НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ жУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»

таджикского государственного медицинского университета

ИМЕНИ АБУАЛи ибни Сино

Summary

Prevention of pstoperative complications

and rehabilitation of patients

with posttraumatic fistula of rectum

This article presents a retrospective analysis of surgical treatment 76 (56.7%) patients with posttraumatic fistula of rectum (PFR), who underwent single-and multi-stage surgery - by excision of the fistulous c using the latest laser technology and new technology. The control group included 58 (43.3%) patients with PFRPK whose surgeries were performed by conventional methods.

Marked a lower frequency of secondary complications in using of modern laser technology and new technology in the surgical treatment of patients with post-traumatic fistula of the rectum (7.9% and 19.0%, respectively, P<0.05).

Key words: traumas, fistulas, rectum, complications, laser

N.I. Mamedov, V.A. Derbenev, M.M. Mamedov, H.N. Musayev

State Research Center of Laser Medicine, Ministry of Health, Moscow, Russia; Research Center Surgery named after Acad. MA Topchibashev, Baku, Azerbaijan

М.М. Мамедов - руководитель отделения колопроктологии Научного центра хирургии им. М.А. Топчибашева; Азербайджан, г.Баку, ул. Ф.Юсифова - 29/15 E-mail: sevilmm@rambler.ru

56

№3, ИЮЛЬ-СЕНТЯБРЬ 2012 г.