Экспериментальное обоснование межвенозных шунтирующих анастомозов при портальной гипертензии

ВЫВОДЫ:

1. Установлена вероятность разнонаправленного влияния нестероидного противовоспалительного средства Нифлурил на течение послеоперационного периода — выраженность и структуру ау-тодезадаптации больного после удаления нижних третьих моляров.

2. У больных, получавших Нифлурил после удаления НТМ по ортодонтическим показаниям на 2-й стадии его прорезывания, зарегистрировано статистически достоверное снижение интегрального показателя выраженности аутодезадаптации, т. е. Нифлурил оказал благоприятное влияние на течение послеоперационного периода.

3. У больных, получавших Нифлурил после удаления НТМ по поводу периодонтита и перикоронита, зарегистрировано снижение выраженности аутодеза-даптации в 1-3 сутки после операции. Однако на 4-7 сутки наблюдалось достоверное повышение выраженности аутодезадаптации, что позволяет сделать вывод о возможности неблагоприятного влияния Нифурила на течение послеоперационного периода после удаления НТМ по поводу периодонтита и перикоронита.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Андреищев, А. Р. Осложнения, связанные с нижними третьми молярами

: автореф. дис.... канд. мед. наук. — СПБ., 2005. — 20 с.

2. Волков, И. Г. Анализ структуры осложнений хирургического характера патогенетически связанных с молярами нижней челюстиI И. Г. Волков, M. M. Соловьёв, А. Р. Андреищев, В. Ю. Ко II Стоматология детского возраста и профилактика. — 2004. — № 3-4. — С. 31-33.

3. Лурия, Р. А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. — 4-е издание I Р. А. Лурия. — M. : Mедицина, 1977. — С. 37-52.

4. Соловьёв, M. M. Использование синдрома психо-сенсорно-функциональной дезадаптации для контроля состояния больных после оперативных вмешательств по поводу заболеваний, повреждений челюстей и ЛОР-органов I M. M. Соловьёв, Alex Clement II Folia Otorhinolaryngologiat et Pathologiae Respiratoriae. — 2013. — Volume 19, № 1. — С. 25-28.

5. Соловьёв, M. M. Пропедевтика хирургической стоматологии. — 4-е издание, исправленное и доnолненноеI M. M. Соловьёв. — M. : MEДnресс-ин-форм, 2013. — С. 246-259.

6. Соловьёв, M. M. Синдром психо-сенсорно-функци-ональной дезадаптации в стоматологической практике

I M. M. Соловьёв, Р. А. Фадеев, E. Р. Исаева, Алекс Клемент

II Институт стоматологии. — 2013. — № 4. — С. 22-24.

7. Farish, S. E. General technique of third molar removal I Farish S. E., Bouloux G. F. II Oral Maxillofac Surg Clin North Am. — 2007. — Feb. — 19 (1). — Р. 23-43.

УДК: 611.149.7-611.146.2:616.149-008.341.1-616-089.843

А. А. ТРЕТЬЯКОВ1, И. И. КАГАН1, В. С. СМОЛЕВСКИЙ2, П. В. НАГОРНОВ1

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕЖВЕНОЗНЫХ ШУНТИРУЮЩИХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1 — Оренбургский государственный медицинский университет

2 — Оренбургский областной противотуберкулезный диспансер

A. A. TRETYAKOV1, I. I. KAGAN1, V. S. SMOLEWSKIY2, P. V. NAGORNOV1

EXPERIMENTAL STUDY BETWEEN VENOUS SHUNT ANASTOMOSIS IN PORTAL HYPERTENSION.

1 — Orenburg state medical University

2 — Orenburg state TB dispansary

Третьяков Анатолий Андреевич — з. вр. РФ, д. м. н., проф., зав. кафедрой хирургии Института профессионального образования; тел. 8 (3432) 26-07-20; e-mail: anatoly_tretyakov@mail.ru Каган Илья Иосифович — з. д. н. РФ, д. м. н., профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова; тел. 89058197238; e-mail: kaganil@mail.ru Смолевский Владимир Сергеевич — аспирант кафедры хирургии, торакальный хирург 5 легочного хирургического отделения; тел. 89225345570; e-mail: vladsm@yandex.ru

Нагорнов Павел Владимирович — к. м. н., ассистент кафедры хирургии Интитута профессионального образования; тел. 89225372913; e-mail: pvnagornov@pochta.ru

РЕЗЮМЕ.

В экспериментах, выполненных на 54 трупах людей и 48 животных, разработаны новые мезен-терикоренальные и спленоренальные анастомозы, позволяющие выполнять органосохраняющие операции.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЕ СОСУДИСТЫЕ АНАСТОМОЗЫ, ВЕРХНЯЯ БРЫЖЕЕЧНАЯ ВЕНА, ЛЕВАЯ ПОЧЕЧНАЯ ВЕНА, СЕЛЕЗЕНОЧНАЯ ВЕНА.

SUMMARY.

In experiments performed on54 corpses of people and 48 animals developed new mezentericorenal and splenorenal anastomoses, allowingyou to perform organ-saving operations.

KEY WORDS: PORTAL HYPERTENSION, VASCULAR MICROSURGICAL ANASTOMOSES, SUPERIOR MESENTERIC VEIN, LEFT RENAL VEIN, SPLENIC VEIN.

В настоящее время для лечения и профилактики такого грозного осложнения, как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода у больных с внепеченочной формой портальной гипертензии, большую роль отводят декомпрессионным венозным анастомозам [1, 6, 7, 8]. Однако до настоящего времени выбор оптимального варианта портока-вального шунтирования остается предметом не прекращающихся дискуссий [2, 3, 7, 8]. Это обусловлено чрезвычайной сложностью проблемы, в частности особенностями патогенеза и клинического течения портальной гипертензии. Одной из наиболее частых причин кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является внепеченочная портальная гипертензия, характеризующаяся высоким портальным давлением. У этой категории больных портокавальное шунтирование остается операцией выбора [6, 10, 12]. Наиболее оптимальными являются селективные анастомозы с корнями воротной вены, среди которых особую роль играют спленоренальные [6, 10, 12]. Тем не менее в хирургической практике приходится сталкиваться с различными трудностями. Аномалии сосудов портальной и кавальной систем, вовлечение их в различные патологические процессы могут явиться противопоказанием к наложению классических методов портокавального шунтирования [6, 9, 10, 11]. Наложение спленоренального анастомоза противопоказано больным, перенесшим спленэкто-мию, имеющих тромбофлебит, кавернозную трансформацию воротной вены, при различных аномалиях воротной и селезеночной вен, у детей младшего возраста из-за небольшого диаметра сосудов [9, 11, 12, 13]. Альтернативной методикой в данном случае может явиться мезентерикоренальное шунтирование, суть которого заключается в создании анастомоза между брыжеечной и левой почечной венами [5, 9].

Однако анастомозы с корнями воротной вены из-за разного диаметра сосудов сопровождаются значительным числом осложнений, среди которых тромбозу анастомозов и рецидиву гастроэзофаге-альных кровотечений принадлежит основная роль. Поэтому авторы особое внимание уделяют внешней фиксации соустий, способной сохранять их форму и предупреждать схлопывание стенок сосудов, а также применение микрохирургической техники [4].

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось анатомо-экс-периментальное обоснование и разработка новых микрохирургических спленоренальных и мезентерико-ренальных анастомозов при портальной гипертензии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

Исследование выполнено на 102 объектах, из которых 54 трупов людей и 48 беспородных собак. Выполнено 7 серий опытов по разработке и обоснованию 4 новых вариантов анастомозов: каркасный дистальный спленоренальный анастомоз, каркасный проксимальный спленоренальный анастомоз, каркасный конце-концевой мезентерикоренальный анастомоз, каркасный конце-боковой мезентерикоренальный анастомоз (патенты № 2321360 и № 2319464, № 2483681).

На секционном материале были изучены взаимоотношения селезеночной и левой почечной вен, верхней брыжеечной и левой почечной вен, мор-фометрические данные и индивидуальные анатомические особенности этих сосудов. Исследовалась герметичность и механическая прочность сформированных соустий, микроанатомия и точность сопоставления анастомозируемых вен, гистотопогра-фическая характеристика зоны анастомоза.

Операции на животных выполнялись на модели портальной гипертензии с сохранением почки и селезенки без применения антикоагулянтов. Микрохирургические операции выполнены с помощью операционного микроскопа АСКО с использованием микрохирургического инструментария. В процессе проведения опытов на животных для оценки функциональных возможностей создаваемых анастомозов использованы методы исследования, применяемые в клинической практике (операционная портоманометрия и портография).

При изучении секционного материала применительно к созданию спленоренального и мезентерико-ренального анастомозов на органокомплексах были измерены: длина и диаметр селезеночной и левой почечной вен, длина и диаметр верхней брыжеечной вены; расстояние от ворот левой почки до впадения левой яичковой (яичниковой) вены; расстояние от левой яичковой (яичниковой) вены до впадения левой почечной вены в нижнюю полую вену; расстояние между селезеночной веной и левой почечной веной на уровне ворот почки, расстояние от впадения селезеночной вены в верхнюю брыжеечную до левой почечной вены на 1,0 см дистальнее от впадения яичковой (яичниковой) вены. Следует отметить, что при создании спленоренального анастомоза важное значение имеет расположение селезеночной вены относительно поджелудочной железы, что же касается мезентери-коренального анастомоза важное значение имеет тип формирования воротной вены.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. При исследовании встретились разные типы формирования воротной вены, описанные в разных литературных источниках: 1) НБВ впадает в селезеночную вену, которая вместе с ВБВ образуют воротную вену, такой вариант встретился в 63,6% случаев (форма 1);

2) НБВ впадает в ВБВ, которая вместе с селезеночной веной образуют воротную вену, данный вариант отмечен в 30,3% (форма 2); 3) воротная вена образуется непосредственным слиянием трех вен: ВБВ, НБВ, селезеночной вен, такой вариант встретился в 6,1% (форма

3) (рис. 1).

Рис. 1 — Варианты формирования воротной вены: А. Вариант 1; Б. Вариант 2; В. Вариант 3. Обозначения: 1 — верхняя брыжеечная вена; 2 — селезеночная вена; 3 — нижняя полая вена; 4 — нижняя брыжеечная вена

Тип формирования воротной вены может играть принципиальную роль в создании сплено- и мезентерикоренальных анастомозов.

Топографо-анатомические взаимоотношения и морфометрические данные изучаемых сосудов соответствовали всем необходимым условиям для наложения венозных анастомозов. Анастомозируе-мые вены сопоставлялись без натяжения, а их диаметры позволяли создавать анастомоз без деформаций сосудистой стенки. При гистотопографическом исследовании было выявлено, что толщина стенки левой почечной и верхней брыжеечной вен были сопоставимы. Однако толщина стенки селезеночной вены оказалась в 3 раза меньше значений толщины почечной, что необходимо учитывать при наложении микрохирургических анастомозов. Ги-стотопографическое исследование анастомозов показало точное и плотное сопоставление всех слоев стенок сосудов. Наилучшие показатели гидропрес-сии отмечались при использовании непрерывного П-образного шва атравматической нитью с условным номером 8/0. Исследования, проведенные на органокомплексах трупов людей, показали возможность выполнения новых способов портокавально-го шунтирования у человека без серьезных технических сложностей и позволили приступить к апробации операций на экспериментальных животных.

В эксперименте на 48 животных выполнено 7 серий опытов по наложению сплено- и мезентерико-ренальных анастомозов «конец в конец» и «конец в бок». В первой серии была создана и изучена модель внепеченочной портальной гипертензии, которую воспроизводили путем дозированного стенозиро-вания (на У просвета) общего ствола воротной вены на срок 60 суток.

Во второй серии были выполнены эксперименты по созданию проксимального и дистально-го спленоренальных анастомозов по классическим методикам. В первой группе экспериментов выполнялся дистальный спленоренальный анастомоз «бок в бок» по методике М. Д. Пациоры (1974). Во второй группе накладывался проксимальный спле-норенальный анастомоз «конец в конец» с удалением селезенки и левой почки по методике Whipple-Blakemore (1945). Все эти операции животные перенесли тяжело, 6 из 8 погибли от тромбоза спленоре-нальных анастомозов.

В третьей серии выполнялся микрохирургический проксимальный спленоренальный анастомоз, который накладывался по типу «конец в конец» с наружным каркасом из деминерализованной кости, с сохранением левой почки и селезенки без применения антикоагулянтов по оригинальной методике,

при увеличении 12,5-20 крат, нитью 8/0. В данной серии погибло 1 животное от спаечной кишечной непроходимости. Способ осуществляется следующим образом. На беспородных собаках различного пола и веса после срединной лапаротомии обнажается поджелудочная железа и сосуды в воротах селезенки. Вдоль нижнего края поджелудочной производится мобилизация селезеночной вены на протяжении 5-6 см. Селезеночная вена перевязывается в 3 см от ворот. Вскрывается париетальная брюшина, осторожно выделяется левая почечная вена и мобилизуется до места впадения яичковой (яичниковой) вены. Оценивается разница в диаметре сосудов. Селезеночная вена пересекается в косом направлении. Почечная вена пересекается строго поперек на 1 см медиальнее устья левой яич-ковой (яичниковой) вены. Накладывается анастомоз между проксимальными концами вен «конец в конец» с использованием микрохирургического инструментария, микрохирургического атравмати-ческого шовного материала 8/0. Сдвигаем кольцо из деминерализованной кости на область анастомоза и фиксируем его при помощи швов-держалок. Ла-паротомную рану послойно ушиваем наглухо.

В четвертой серии выполнялся микрохирургический дистальный спленоренальный анастомоз, который тоже накладывался по типу «конец в конец» с наружным каркасом из деминерализованной кости, с сохранением левой почки и селезенки без применения антикоагулянтов по оригинальной методике. При этом между дистальными концами вен (селезеночной и почечной) накладываем анастомоз «конец в конец».

В пятой серии опытов были выполнены эксперименты по созданию мезентерикоренального анастомоза, на модели портальной гипертензии, по классическим методикам P. Marion. Все эти операции животные перенесли тяжело, 2 из 3 погибли от тромбоза мезентерикоренальных анастомозов.

В шестой серии выполнялся микрохирургический мезентерикоренальный анастомоз, который накладывался по типу «конец в конец» с наружным каркасом из деминерализованной кости, с сохранением левой почки по оригинальной методике. Техника формирования анастомоза по типу «конец в конец» осуществлялась следующим образом. После срединной лапаротомии в толще корня брыжейки тонкой кишки выделяют и мобилизуют ствол верхней брыжеечной вены, по возможности на всем протяжении, до места слияния ее с селезеночной веной. Оценивается анатомия верхней брыжеечной вены и ее притоков, вариант формирования воротной вены, диаметр верхней брыжеечной вены. Об-

нажается нижняя полая вена. Осторожно выделяется и мобилизуется почечная вена до места впадения яичковой (яичниковой) вены и пересекается на 0,5-1 см медиальнее устья левой яичковой (яичниковой) вены. Проксимальный конец почечной вены перевязывается. Дистальный конец пересеченной левой почечной вены проводят через окно париетальной брюшины. Верхняя брыжеечная вена пересекается в 0,5-1 см проксимальнее места слияния ее с селезеночной, дистальный конец ее перевязывается. Под оптическим увеличением с использованием микрохирургического инструментария накладывается анастомоз между проксимальными концами вен по типу «конец в конец». Потом сдвигается кольцо из деминерализованной кости шириной 0,8 см на зону анастомоза и фиксируется держалками. В данной серии гибели животных не отмечено. Во всех случаях анастомозы были полностью проходимы, не деформированы, просвет их сохранял округлую форму.

В седьмой серии выполнялся микрохирургический мезентерикоренальный анастомоз, который накладывался по типу «конец в бок» с наружным каркасом из деминерализованной кости, с сохранением левой почки, при увеличении 12,5-20 крат, нитью 8/0. При формировании анастомоза по типу «конец в бок» дистальный конец пересеченной левой почечной вены вшивался в бок верхней брыжеечной. Кольцо из деминерализованной кости шириной 0,8 см сдвигалось по почечной вене к зоне анастомоза и фиксировалось держалками.

При изучении давления в портальной системе отмечалось стойкое его снижение.

На интраоперационных портограммах сплено-и мезентерикоренальные анастомозы были проходимы во все сроки послеоперационного периода, деформации и сужения не отмечалось, контрастное вещество равномерно распределялось по просвету сосудов (рис. 2 А, Б).

При морфологическом изучении через 7 дней в зоне анастомоза определяется воспалительная реакция тканей (рис. 3 А, Б).

Однако через месяц после операции на гистото-пограммах место сплено- и мезентерикоренального анастомоза можно определить только по каркасу из деминерализованной кости, вокруг которой нет воспалительной реакции тканей. Сопоставление сшитых концов вен точное и плотное, эндотелий полностью покрывает зону анастомоза. Каркас плотно прилежит к стыкам вен. Соединительная ткань, покрывающая каркас, из деминерализованной ткани не отличается от соединительной ткани адвентиции (рис. 4 А, Б).

Рис. 2 — Интраоперационные портограммы: А. Проксимальный спленоренальный анастомоз, срок наблюдения — 14 суток. Стрелками указано место наложения анастомоза. 1 — селезеночная вена; 2 — почечная вена; 3 — каудальная вена. Б. Мезентерикоренальный анастомоз по типу «конец в конец», срок наблюдения — 3 месяца. 1 — левая почечная вена; 2 — верхняя брыжеечная вена; 3 — каудальная вена. Стрелками указана зона анастомоза

Рис. 3 — Гистотопограммы в ранние сроки. А. Дистальный спленоренальный анастомоз, срок наблюдения — 7 суток.

1 — деминерализованная кость; 2 — зона анастомоза. Б. Мезентерикоренальный анастомоз. Срок наблюдения — 14 суток. 1 — нить; 2 — лимфоцитарная инфильтрация; 3 — деминерализованная кость; 4 — линия анастомоза

Рис. 4 — Гистотопограммы в поздние сроки. А. Проксимальный спленоренальный анастомоз. Срок наблюдения — 30 сут. 1 — деминерализованная кость; 2 — зона анастомоза.

Б. Мезентерикоренальный анастомоз по типу

«конец в бок». Срок наблюдения — 30 суток. 1 — просвет левой почечной вены; 2 — просвет верхней брыжеечной вены; 3 — деминерализованная кость;

4 — соединительная ткань

ВЫВОДЫ:

1. Результаты исследования показывают, что применение микрохирургической техники в сочетании с наружным каркасом из деминерализованной кости позволяет создавать органосохраняющие портока-вальные анастомозы с сохранением почки и селезенки, способные предотвратить эффект гидродинамического флаттера, обеспечивать хорошее функционирование анастомозов без применения антикоагулянтов.

2. При наложении новых сплено- и мезентерико-ренальных анастомозов следует учитывать особенности вариантной анатомии левой почечной, верхней брыжеечной, селезеночной вен, типы формирования воротной вены (при выполнении различных этапов операций следует учитывать данные морфометриче-ского исследования селезеночной, верхней брыжеечной и почечной вен).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Ерамишанцев, А. К. Портокавальное шунтирование у больных с внепеченочной портальной гипер-тензией / А. К. Ерамишанцев // Российский журнал гастроэнтеролог., гепатол., колонпроктол. —1995. — № 2. — С. 60-64.

2. Ерамишанцев, А. К. Операции на пищеводе и желудке у больных с портальной гипертензией / А. К. Ерамишанцев, Е. А. Киценко, А. М. Нечаенко // Клинич. перспективы гастроэнтерол., гепатол. — 2002. — № 6. — С. 8-14.

3. Ерамишанцев, А. К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А. К. Ерамишанцев // Анн. хир. гепатол. — 2007. — Т. 12, № 2. — С. 8-16.

4. Кошев, В. И. Гидродинамические аспекты портальной гипертензии : монография / В. И. Кошев, Е. С. Петров, В. Д. Иванова, В. П. Пирогов. — Самара : СамГМУ, 2001. — 226 с.

5. Назыров, Ф. Г. Новые варианты разобщающих операций у больных циррозом печени с угрозой пищеводного кровотечения / Ф. Г. Назыров, А. В. Де-вятов, Р. А. Ибадов, А. Б. Туракулов // Анналы хирургической гепатологии. — 2004. — Т. 9, № 2. — С. 225.

6. Пациора, М. Д. Хирургия портальной гипертензии / М. Д. Пациора. — М. : Медицина, 1974. — 407 с.

7. Пациора, М. Д. Хирургия портальной гипертензии /М. Д. Пациора. — М.: Медицина, 1984. — 467 с.

8. Разумовский, А. Ю. Хирургическое лечение острых кровотечений при портальной гипертензии у детей / А. Ю. Разумовский, В. Е. Рачков, Е. В. Феоктистова, С. В. Парамонова // Анналы хирургической гепатологии. — 2007. — Т. 12, № 3. — С. 104.

9. Шерцингер, А. Г. Лечение и профилактика кровотечения у больных портальной гипертензией /А. Г. Шерцингер, С. Б. Жигалова, И. Б. Коршунов, А. Б. Мелкумов, В. Г. Манукьян // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2009. — № 1. — С. 5-9.

10. Rahmani, О. Distal inferior mesenteric veins to renal vein shunt for treatment of bleeding anorectal varices: case report and review of literature / О. Rahmani, L. M. Wolpert, D. Drezner // Journal of vascular surgery official publication the Society for Vascular Surgery and International Society for Cardiovascular Surgery North American Chapter. — 2002. — V. 36. — I. 6. — P. 1264-1266.

11. Yamamoto, S. Beneficial Effect of Partial Portal Decompression Using the Inferior Mesenteric Vein for Intractable Gastroesophageal Variceal Bleeding in Patients With Liver Cirrhosis / S. Yamamoto, Y. Sato, H. Nakat-suka, H. Oya, T. Kobayashi, K. Hatakeyama // World J Surg. - 2007, Jun. — V 31. — № 6. — Р. 1264-1269.

УДК 611.37

С. А. УЛЬЯНОВСКАЯ1, Д. В. БАЖЕНОВ2

МОРФОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДЕТЕЙ 6-12 МЕСЯЦЕВ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

1 — Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

2 — Тверской государственный медицинский университет

S. A. ULYANOVSKAYA1, D. V. BAZHENOV2

THE MORPHOLOGY OF THE PANCREAS CHILDREN 6-12 MONTHS IN THE ARKHANGELSK REGION

1 — Northern state medical university, Arkhangelsk

2 — Tver State Medical University

РЕЗЮМЕ.

Изучено макро- и микроскопическое строение поджелудочной железы детей 6-12 месяцев. Данные статистически обработаны методами непараметрической статистики. Было выявлено, что поджелудочная железа часто изогнута и имеет зрелую структуру. Изменения морфометрических параметров подчиняются закону линейной регрессии. Существует зависимость содержания стромы и паренхимы поджелудочной железы от наличия в семейном анамнезе са-

Ульяновская Светлана Александровна — д. м. н., доцент, и. о. зав. кафедрой анатомии и оперативной хирургии; служебный тел. 8 (8182) 24-31-29; e-mail: ulyanovskayas@mail.ru Баженов Дмитрий Васильевич — чл.-корр. РАН, д. м. н., профессор, зав. кафедрой анатомии; служебный тел. 8 (4822) 34-35-08; email: bajenovd@mail.ru

харного диабета, питания матери во время беременности и грудного вскармливания на первом году жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, ДЕТИ 6-12 МЕСЯЦЕВ, СТРОМА, ПАРЕНХИМА.

SUMMARY.

Studied the macro- and microscopic structure of the pancreas of children 6-12 months. The data are statistically processed by methods of nonparametric statistics. It was found that the pancreas is often curved and has a mature structure. Changes morphometric parameters obey the law of linear regression. There is a correlation of content the stroma and pancreatic parenchyma to the availability of in the family history of diabetes mellitus, nutrition of the mother during pregnancy and breast-feeding in the first year of life.

KEY WORDS: PANCREAS, CHILDREN 6-12 MONTHS, STROMA, PARENCHYMA.