Взаимосвязь сосудодвигательной функции эндотелия и реакции артериального давления на нагрузку у пациентов с артериальной гипертензией

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

ческая ценность методов, тестирующих функцию эндотелия (ФЭ), определяется их способностью предсказывать сердечно-сосудистые осложнения, частота которых в 2-3 раза выше у больных с метаболическим синдромом. Потокзависимая вазодилатация, опосредованная эндотелием, оценивается методами ультразвукового сканирования, лазерной флюометрии и фотоплетизмографии (ФПГ). Пальцевая инфракрасная термометрия представляет интерес, поскольку динамика температуры определяется вазореактив-ностью мелких артерий - артерий кожи.

Цель. Определить клиническую ценность пальцевой инфракрасной термометрии в ишемическом тесте верхней конечности в сравнении с методом ФПГ.

Материалы и методы. Исследованы 17 практически здоровых лиц в возрасте от 24 до 65 лет обоего пола (группа К) и 17 пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом (группа А). Всем проводилась проба с ишемией верхней конечности, которую создавали в течение 5 мин. Исходно, в течение окклюзии и после возобновления кровотока мониторировали пальцевую ФПГ, а также температуру дистальной фаланги пальца руки, подвергнутой ишемии. Использовали инфракрасную камеру thermoima-ger TIM 160. Анализ зарегистрированного термографического изображения проводили в ручном режиме через каждые 10 с. Показатель температурной реакции (ПТР) определяли как прирост температуры пальца в постишемической фазе, относительно исходной. В то же время методом компьютерной ФПГ определяли показатель ФЭ (ПФЭ) по разности относительной амплитуды отраженной волны, в процентах к исходному показателю, и индекс жесткости артерий (ИЖ) по времени задержки отраженной волны.

Результаты. В группе К ПТР имел только положительные значения: 3,32±0,54% , в группе А - 0,82±0,53%, p<0,01. Отмечена корреляция ПТР с возрастом: r=-0,54,p<0,01, соотношением талия/бедро: r=-0,48,p<0,02, с систолическим артериальным давлением (АД):- r=-0,51, p<0,01, диастолическим АД: r=- 0,49, p<0,02. ПФЭ в группе К составил 18,23±3,24% против 5,73±0,91%, p<0,01 в группе А. ПФЭ коррелировал с возрастом: r=-0,38,p<0,02, соотношением талия/бедро: r=-0,59,p<0,01, с ИЖ: r=-0,40,p<0,01. ПТР изменялся пропорционально ПФЭ: r= 0,51, p<0,01, находился в обратном соотношении с ИЖ : r= -0,44, p<0,02.

Выводы. Сохраненная вазореактивность сосудов кожи приводит к увеличению температуры в посток-клюзионной фазе. Эта реакция однонаправленно изменяется с показателем ФЭ, измеренной пальцевой ФПГ. Вазодилатирующая способность, контролируемая эндотелием мелких артерий, утрачивается у больных с метаболическим синдромом, обратно пропорциональна жесткости сосудистой стенки и известным факторам сердечно-сосудистого риска.

Взаимосвязь сосудодвигательной функции эндотелия и реакции артериального давления на нагрузку у пациентов с артериальной гипертензией

Лебедев Е.В.

ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава РФ, Челябинск

Цель. Выявить взаимосвязь нарушения сосудодвигательной функции эндотелия и изменения артериального давления (АД) на фоне пробы с физической нагрузкой (ФН) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).

Методы. Обследованы 123 пациента с АГ, 66 женщин и 57 мужчин, средний возраст - 49,8±0,73 года. В качестве группы контроля исследованы 84 человека, не имеющих заболеваний сердечно-сосудистой системы и сопоставимых по возрасту с исследуемой когортой (19 женщин и 65 мужчин, средний возраст 48,4±1,34 года). Изучение функции эндотелия проводили, используя пробу с реактивной гиперемией. Изменение диаметра плечевой артерии менее 10% от исходного в течение 15 с после пробы с реактивной гиперемией расценивали как доказательство наличия эндотелиальной дисфункции (ЭД). Пробу с ФН проводили на велоэргометре по стандартному протоколу со ступенчатой непрерывной возрастающей нагрузкой. Реакцию сердечно-сосудистой системы у пациентов с АГ на ФН оценивали по типу прироста систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), а также по соотношению САД к частоте сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки. Обработку результатов проводили с помощью статистического пакета SPSS 10. Применяли критерий Фишера, t-критерий и коэффициент корреляции Пирсона.

Результаты. Обнаружено нарушение эндотелийзависимой дилатации у 36,4±5,01% пациентов с АГ, в группе здоровых лиц соответствующего возраста распространенность ЭД составила лишь 13,0±6,85% (р<0,05). Не обнаружено значимой разницы в переносимости физической нагрузки у пациентов с АГ с ЭД и без таковой. По результатам велоэргометрии обнаружены достоверные различия по данным САД при измерении исходного уровня САД (149±3,53 мм рт. ст. против 139±2,10 мм рт. CT.,p<0,05 для пациентов с и без ЭД соответственно). Более выраженные различия наблюдались на фоне нагрузки 100 Вт (197±6,21 мм рт. ст. против 181±3,40 мм рт. ст., p<0,05) и САД на 1-й минуте периода реституции (186±6,90 мм рт. ст. против 169±3,13 мм рт. ст.,p<0,05). Кроме того, АД в конце периода реституции у пациентов с ЭД достоверно

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

выше, чем у пациентов без ЭД (САД 137±2,46 мм рт. ст. против 130±2,14 мм рт. ст.,p<0,05; ДАД 93,1±1,73 мм рт. ст. против 87,8±1,35 мм рт. ст., p<0,05). Кроме того, было оценено изменение АД и ЧСС в течение пробы у здоровых обследуемых и у пациентов с АГ. Значения ЧСС приближались к цифрам АД на высоте нагрузки, тогда как у пациентов с АГ этого не происходило. Для повышения чувствительности пробы с ФН был предложен коэффициент, учитывающий изменения АД и ЧСС на фоне пробы с ФН, - максимальное САД, деленное на максимальную ЧСС более 1,4. При анализе результатов исследования сосудодвигательной функции эндотелия у пациентов с АГ обнаружено, что соотношение максимального САД на фоне нагрузки к максимальной ЧСС достоверно выше у пациентов с ЭД (1,50±0,047 против 1,31±0,025, р<0,001).

Выводы. Таким образом, обнаружена взаимосвязь чрезмерного повышения АД на ФН с нарушением со-судодвигательной функции эндотелия у пациентов с АГ.

Исследование отдаленной эффективности кардиальной волновой ударной терапии ишемической болезни сердца

Лисовец Д.Г.,. Щербак С.Г, Голота А.С., Агафьина А.С., Долхонова Т.В., Зеленина Л.И., Крассий А.Б., Лебедева С.В., Носков А.В., Попов А.Е. СПб ГБУЗ «Городская больница №40», Санкт-Петербург

Россия с большим отрывом занимает лидирующее место в мире по смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), что свидетельствует о недостаточной эффективности существующих методов лечения этого заболевания. Кардиальная ударно-волновая терапия (КУВТ), заключающаяся в воздействии на сердце высокочастотным акустическим полем малой мощности, применяется для лечения ИБС уже в течение 14 лет. Разнообразными доклиническими и клиническими исследованиями, вплоть до III фазы, показано, что этот метод: 1) практически безопасен; 2) безболезнен; 3) достаточно эффективен даже в случаях стенокардии, резистентной ко всем другими методам. В то же время все проведенные до сих пор клинические исследования ограничивались динамическим наблюдением до 1 года. Неясно влияние КУВТ на такие базовые показатели улучшения состояния здоровья, как увеличение продолжительности жизни, уменьшение количества опасных для жизни осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Цель. Выяснить, способствует ли КУВТ увеличению продолжительности жизни больных ИБС и снижению числа опасных для жизни осложнений при 5-летнем динамическом наблюдении.

Материал и методы. 2 тыс. больных ИБС. Дизайн: обсервационное проспективное исследование. Первичные конечные точки: 1) исход - смерть; 2) угрожающие жизни осложнения, например, инфаркт миокарда, инсульт и т.д. Вторичные конечные точки: 1) число госпитализаций; 2) число дней, проведенных в стационаре. Временные этапы наблюдения: 1) момент включения в исследование, 2) ежегодно через 1-5 лет. Исследование организовано с учетом всех положений Хельсинкской декларации «Этические принципы медицинских исследований с участием людей», с точным соблюдением требований международных и отечественных документов, регламентирующих проведение клинических исследований нефармакологического профиля, таких как CONSORT 2010, STROBE, ГОСТ Р ИСО 14155-2008. 1 июля 2012 г. протокол исследования зарегистрирован и выложен на сайте Международного регистра клинических исследований ClinicalTials.gov (США).

Ожидаемые результаты. В случае, если в результате данного исследования долговременная эффективность КУВТ будет доказана, данный метод получит обоснованное право внедрения в широкую практику как неинвазивная и доступная модальность лечения ИБС.

Выводы. Представленное исследование являет собой пример низкобюджетного научно-практического проекта международного класса. Следование новому формату CONSORT 2010 дает возможность публикации результатов в авторитетных международных изданиях.

Аспекты медицинской реабилитации инвалидов пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в Тюменской области

Логинова Н.В.1, Туровинина Е.Ф.2, Мельникова Е.В.1, Жушман А.А.1, Гагина Т.А.2 'АУ СОН ТО «Областной центр реабилитации инвалидов», Тюмень; 2ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава РФ, Тюмень

На фоне общемировой тенденции к постарению населения ожидается, что к 2050 г. число пожилых людей в мире превысит число молодых людей. Изменение демографической структуры обусловливает не-