РЕКОНСТРУКТИВНЫЙ ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ ИМПЛАНТАТ

Полезная модель относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, и может быть использовано при проведении костной пластики атрофированного гребня альвеолярного(ой) отростка (части) челюсти и непосредственной дентальной имплантации.
Известны костнопластические операции атрофированного гребня альвеолярного(ой) отростка (части) челюсти с использованием стандартных аллогенных губчато-кортикальных костных блоков ЛИО-73 «Лиопласт-С»  - костного препарата натурального кадаверного происхождения (аллогенный материал) стандартных форм и размеров неоднородной поверхности, в структуре которого выделимы плотная кортикальная пластинка кости и пористый губчатый слой. После создания костного ложа дентального имплантата и его установки кортикальными пластинками стандартного аллогенного костного блока проводится увеличение объема альвеолярного гребня челюсти и фиксация их мини-винтами. Пространство между блоками заполняется партикулированным графтом в виде смеси костной стружки аутогенного и аллогенного происхождения[1].
Недостатками данного реконструктивного имплантата является недостаточная площадь его контакта с аутогенной костной тканью, недостаточная реваскуляризация реконструктивного имплантата, низкий остеоиндуктивный потенциал.
Наиболее близким по техническому исполнению является костный имплантат, используемый при удалении зуба(ов) или их корней для проведения реконструктивной пластики альвеолярного отростка челюсти при непосредственной дентальной имплантации. В данном случае применяется реконструктивный имплантат из лиофилизированного аллогенного костного материала, предварительно смоделированный и отфрезерованный, и содержащий направляющую для остеотомии костного ложа дентального имплантата. Имплантат имеет форму цилиндра, длина которого составляет 0,75 длины устанавливаемого дентального имплантата, диаметр направляющей костного ложа дентального имплантата на 0,25 мм меньше диаметра устанавливаемого дентального имплантата, а наружный диаметр реконструктивного имплантата соответствует диаметру цилиндрической фрезы [2].
Недостатками данного реконструктивного имплантата является недостаточная площадь его контакта с аутогенной костной тканью, недостаточная реваскуляризация реконструктивного имплантата, низкий остеоиндуктивный потенциал.
Данный костный имплантат взят за прототип.
Целью полезной модели является расширение показаний к дентальной имплантации, сокращение сроков неоостеогенеза, увеличение площади контакта костного имплантата с аутогенной костной тканью, повышение реваскуляризации реконструктивного имплантата и остеоиндуктивного потенциала, а также снижение количества послеоперационных осложнений.
Указанная цель достигается тем, что в стенках реконструктивного цилиндрического имплантата, предварительно смоделированного и отфрезерованного из лиофилизированного аллогенного костного материала, радиально выполнены сквозные перфорационные отверстия диаметром 1,2 мм в шахматном порядке на расстоянии 1,5 мм друг от друга.
Реконструктивный имплантат цилиндрической формы из лиофилизированного аллогенного костного материала содержит соосные отверстия диаметром на 0,25 мм меньше диаметра устанавливаемого дентального имплантата, длина костного имплантата составляет 0,75 длины устанавливаемого дентального имплантата. В стенках реконструктивного имплантата радиально выполнены сквозные перфорационные отверстия диаметром 1,2 мм в шахматном порядке на расстоянии 1,5 мм друг от друга. При смачивании реконструктивного имплантата физиологическими растворами и кровью пациента объем имплантата не изменяется.
Предложенная полезная модель применяется следующим образом. Данные компьютерной томографии пациента перед проведением операции дентальной имплантации конвертируются в формат STL. Осуществляется планирование оперативного вмешательства и цифровое моделирование устанавливаемого имплантата с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей челюсти пациента. Костный имплантат до оперативного вмешательства изготавливается из лиофилизированного аллогенного костного биоматериала и имеет цилиндрическую форму. Длина костного имплантата составляет 0,75 длины устанавливаемого дентального имплантата. Костный имплантат содержит направляющую костного ложа дентального имплантата, диаметр которой на 0,25 мм меньше диаметра устанавливаемого дентального имплантата, а также имеет в стенках перфорационные отверстия, позволяющие использовать аутогенный костный материал и кровь пациента для насыщения ими костного имплантата. Диаметр перфорационных отверстий составляет 1,2 мм, расстояние между ними - 1,5 мм, отверстия сквозные, выполняются радиально в шахматном порядке. В целях максимального увеличения внутренней площади отверстий при сохранении необходимого уровня прочности костного имплантата, количество и расположение перфорационных отверстий определяется расчетным путем по разработанному программному алгоритму при помощи программного обеспечения, а их выполнение осуществляется в автоматическом режиме на фрезерном станке с числовым программным управлением. Наружный диаметр костного блока соответствует размеру используемой при операции цилиндрической фрезы.
Проводится удаление зуба (корня) под местной анестезией. Цилиндрической фрезой проводится остеотомия лунки удаленного зуба (корня) с целью последующей установки костного имплантата в обработанную альвеолу. Остеотомия костного ложа дентального имплантата производится хирургическими фрезами (борами, сверлами, метчиками) на 0,25 длины внутрикостной части дентального имплантата от дна альвеолы удаленного зуба (корня) по заранее подготовленной (моделирование с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей с дельнейшим фрезерованием) направляющей костного имплантата вглубь альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти. Образующаяся в процессе остеотомии лунки удаленного зуба и костного ложа дентального имплантата стружка из губчатой костной ткани собирается и смешивается с кровью пациента. Полученной смесью равномерно обрабатывается поверхность костного блока из лиофилизированного аллогенного биоматериала и насыщаются выполненные в нем перфорационные отверстия. Фиксация костного имплантата достигается посредством адгезии имплантата и обработанных стенок альвеолы, а также за счет установленного дентального имплантата на 0,25 длины его внутрикостной части в предварительно сформированное костное ложе на дне альвеолы удаленного зуба (корня). На дентальные имплантаты устанавливаются винты заглушки и формирователи десны. Рана ушивается.
Описанным выше способом прооперирована группа из 28 пациентов с диагнозом хронический периодонтит. Больным проведена операция по удалению зуба и костная пластика с непосредственной дентальной имплантацией. Данные проводимой перед проведением оперативного вмешательства компьютерной томографии пациента конвертированы в формат STL. Осуществлено цифровое моделирование устанавливаемого дентального имплантата с костным имплантатом цилиндрической формы из лиофилизированного аллогенного костного биоматериала, содержащего перфорационные отверстия и направляющую костного ложа дентального имплантата, диаметр которой на 0,25 мм меньше диаметра устанавливаемого дентального имплантата. Наружный диаметр костного блока соответствовал размеру используемой при операции цилиндрической фрезы. Перфорационные отверстия диаметром 1,2 мм выполнялись радиально в шахматном порядке на расстоянии 1,5 мм друг от друга.
Удаление зуба и обработка его альвеолы цилиндрической фрезой проводились под местной анестезией Sol. Ultracaini D.S. (1,8 ml). В подготовленную альвеолу вносили предварительно лиофилизированный, фрезерованный костный имплантат с направляющей и перфорационными отверстиями. Остеотомия костного ложа дентального имплантата проводилась хирургическими фрезами (борами, сверлами, метчиками) на 0,25 длины внутрикостной части дентального имплантата от дна альвеолы удаленного зуба (корня) по заранее подготовленной направляющей костного имплантата вглубь альвеолярного отростка челюсти. Образующаяся в процессе остеотомии лунки удаленного зуба и костного ложа дентального имплантата стружка из губчатой костной ткани собиралась и смешивалась с кровью пациента. Полученная смесь использовалась для обработки поверхности костного блока и насыщения выполненных в нем перфорационных отверстий. Фиксация костного имплантата достигалась посредством адгезии имплантата и обработанных стенок альвеолы, а также за счет установленного дентального имплантата на 0,25 длины его внутрикостной части в предварительно сформированное костное ложе на дне альвеолы удаленного зуба (корня). На дентальные имплантаты устанавливались винты заглушки и формирователи десны, после чего раны ушивались. Послеоперационный период у всех пациентов группы протекал без особенностей, осложнений не наблюдалось. Через два месяца проведено ортопедическое лечение.
Положительный эффект от использования реконструктивного цилиндрического имплантата из лиофилизированного аллогенного материала с перфорированными стенками выражается в расширении показаний к дентальной имплантации, сокращении сроков неоостеогенеза, увеличении площади контакта костного имплантата с аутогенной костной тканью, повышении реваскуляризации реконструктивного имплантата и остеоиндуктивного потенциала, а также снижении количества послеоперационных осложнений.
Предложенная полезная модель может применяться в стоматологической имплантологии в поликлинических стоматологических учреждениях и отделениях челюстно-лицевой хирургии.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Долгалев, А.А. Восстановление сложных по форме дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти [Текст] / А.А. Долгалев, Е.М. Бойко // Российский вестник дентальной имплантологии. - 2014. - №2(38). - С. 52-56.
2. Реконструктивный имплантат из лиофилизированного аллогенного материала / Патент на полезную модель РФ №177734. Зарегистрирован 06.03.2018. Приоритетная заявка №2017130440 от 28.08.2017.