Конституциональные особенности детей в зависимости от физического развития

Constitutional peculiarities of children depending on physical development Yutkina O.

Конституциональные особенности детей в зависимости от физического развития

Юткина О. С.

Юткина Ольга Сергеевна / Yutkina Olga - кандидат медицинских наук, кафедра детских болезней,

государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Амурская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Благовещенск

Аннотация: изучены признаки дизморфогенеза у детей и подростков в зависимости от физического развития. У детей с низким и высоким физическим развитием выявлено: повышенный уровень стигматизации и высокая чувствительность часто встречающихся врожденных морфогенетических вариантов развития.

Abstract: explored dismorfogenes symptoms in children and adolescents, depending on the physical development. In children with low and high physical development revealed: elevated levels of stigmatisation and the high sensitivity of common congenital morphogenetic variants of development.

Ключевые слова: дети, физическое развитие, врожденные морфогенетические варианты развития. Keywords: children, physical development, congenital morphogenetic variants of development.

Индивидуальное развитие ребенка является наиболее общей характеристикой растущего организма и подчиняется общебиологическим закономерностям. Нарушенное физическое развитие детей, в том числе и внутриутробное, оказывает существенное влияние на гомеостаз онтогенеза на разных стадиях, обусловливает дезинтеграцию функциональных систем. Все это препятствует полноценной реализации генетической программы роста организма, способствует отклонениям в состоянии здоровья [2].

Работы, посвященные вопросам детской конституциологии и механизмам развития с учетом конституциональных особенностей исследуемых детей и подростков, всегда вызывают интерес у практикующих врачей [3]. На основании изучения пропорциональности и гармоничности развития отдельных частей тела у детей, гетерохронии развития, выявления связи между соматотипом ребенка и генетическими маркерами развития, возможно усовершенствование методов оценки индивидуально-типологических особенностей детей.

В последнее время большое внимание уделяется врожденным морфогенетическим вариантам, как маркерам воздействия негативных внешних факторов на процессы пренатального морфогенеза. Врожденные морфогенетические варианты развития - стойкие, внутриутробно возникшие, морфологические изменения части органа или системы органов, выходящие за пределы нормального развития, но не нарушающие его (её) функцию. Данные признаки не вызывают элиминацию плода и могут быть зафиксированы в постнатальном периоде. Поскольку их распространенность высока, врожденные морфогенетические варианты развития отражают морфогенетические процессы в популяции [1].

Врожденные морфогенетические варианты развития легко выявляются при клинико-морфологическом осмотре, при оценке морфотипа ребенка с определением уровня стигматизации. Уровень стигматизации указывает о степени неблагополучия внутриутробного развития (5-6 стигм - норма, 7-10 стигм - умеренный уровень стигматизации, 11 -15 стигм - выраженный уровень стигматизации, 16 и более - высокий уровень стигматизации). Обнаружение 7-10 малых аномалий развития у пациента служит показанием для проведения более тщательного клинического обследования.

Цель исследования - выявить признаки дизморфогенеза у детей и подростков в зависимости от физического развития.

Материалы и методы. Выборка для оценки врожденных морфогенетических вариантов развития включала 320 детей (145 мальчиков и 175 девочек) от 7 до 18 лет, I и II группы здоровья. Для выявления врожденных морфогенетических вариантов развития проводили клинико-морфологический осмотр, с заполнением карты фенотипа, где регистрировали 87 четко распознаваемых признаков. Физическое развитие анализировали по трем основным антропометрическим признакам - массе, длине тела и окружности грудной клетки, с определением соматотипа по методу Р. Н. Дорохова, И. И. Бахрака.

Результаты и обсуждение. В зависимости от физического развития выделены группы: 1-я группа - со средним физическим развитием - мезосоматотип (115 человек); 2-я группа - дети с низким физическим развитием - микросоматотип (107 человек), 3-я группа - с высоким физическим развитием - макросоматотип (98 человек).

Среднее число врожденных морфогенетических вариантов развития на 1 ребенка в 1-й группе составило 4,23 (доверительный интервал - ДИ - 3,72-4,74), что соответствует допустимому уровню нормального развития. Во 2-й и 3-й группах частота микроаномалий развития в 1,5-2 раза отличалась от группы сравнения и составила 8,58 (ДИ - 8,37-8,78) и 6,98 (ДИ - 6,28-7,68) на одного ребенка соответственно (p<0,05).

В спектре учитываемых признаков самыми распространенными оказались поражения лицевого и мозгового черепа - в 1-й группе 2,63 (ДИ - 2,5-2,76), во 2-й и 3-й группах частота микроаномалий развития на одного ребенка составила 4,83 (ДИ - 4,33-5,33) и 4,88 (ДИ - 4,7-5,06) соответственно (p<0,05). Наиболее часто встречаемые признаки (более чем у 10 % детей) - эпикант, приросшая мочка, ямочки на щеках, синофриз, диастема и высокое нёбо. При подсчете головного индекса выявили, что у 75 % детей со средним физическим развитием - мезоцефальная форма черепа, у детей с низким физическим развитием (микросоматотип) преобладала долихоцефалия, у детей с высоким физическим развитием (макросоматотип) - долихоцефалия, мезоцефалия и брахицефалия в равных частях.

Частота врожденных морфогенетических вариантов развития туловища и шеи во 2-й группе (микросоматотип) - 1,71 (ДИ - 1,51-1,9) и 3-й группе (макросоматотип) - 1,03 (ДИ - 0,9-1,13), что в 3 и 2 раза соответственно больше группы сравнения (мезосоматотип) - 0,56 (ДИ - 0,49-0,63) (p<0,05). Короткая шея, выступающие лопатки и сосковый гипертелоризм - наиболее часто встречаемые признаки (более чем у 10 % детей) дизморфогенеза туловища и шеи.

Менее пораженными в спектре учитываемых признаков оказались кожа, подкожно-жировая клетчатка и кожные придатки. При сравнении частоты признаков дизморфогенеза указанных структур у детей с мезосоматотипом (0,81 (ДИ - 0,72-0,9)) и макросоматотипом (0,83 (ДИ - 0,67-,95)) достоверных различий выявлено не было, а у пациентов с низким физическим развитием (микросоматотип) встречаемость признаков составила 1,38 (ДИ - 1,08-1,68) (p<0,05). Пятна цвета «кофе с молоком», «веснушки» и пигментные невусы - наиболее часто встречаемые микроаномалии развития у наших пациентов.

Среднее число врожденных морфогенетических вариантов развития нижних и верхних конечностей у детей 1-й группы - 0,23 (ДИ - 0,18-0,28), 2-й группы - 0,58 (ДИ - 0,52-0,64) и 3-й группы 0,25 (ДИ - 0,160,29), достоверных различий не выявлено.

Выводы.

1. Нарушенное физическое развитие детей и подростков влияет на процессы пренатального морфогенеза, увеличивая среднее число врожденных морфогенетических вариантов развития на 1 ребенка.

2. У детей с нормальным физическим развитием уровень стигматизации в пределах нормы, с низким и высоким физическим развитием - умеренный уровень стигматизации.

3. Частота врожденных морфогенетических вариантов развития у детей с микросоматотипом достоверно выше в 4-х группах признаков, с макросоматотипом - в 2-х группах, в сравнении с мезосоматотипом.

4. Выявлена чувствительность к измененному физическому развитию часто встречающихся врожденных морфогенетических вариантов развития (выше 10 %) - эпикант, приросшая мочка, ямочки на щеках, синофриз, диастема, высокое нёбо, короткая шея, выступающие лопатки, сосковый гипертелоризм, пятна цвета «кофе с молоком», «веснушки» и пигментные невусы.

Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном воздействии нарушенного физического развития на процессы развития детей в рассматриваемый возрастной период, особенно выраженном у детей с низким физическим развитием.

Литература

1. Бабцева А. Ф., Юткина О. С., Романцова Е. Б. Медицинская генетика, Учебное пособие с грифом УМО. Благовещенск, 2012. 150 с.

2. Новиков П. В. Семиотика наследственных болезней у детей. Москва: Триада-Х, 2009. 430 с.

3. Yutkina O. S., Arutyunyan K. A. Clinico-morphological inspection - the method of studying constitutional features of children and adolescents // The conference proceedings the 11th Sino-Russia Forum of Biomedical and Pharmaceutical Science. Harbin, China, 2014. 230-232 P.