СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОГО СИНДРОМА
METHOD OF PREDICTING PSEUDOEXFOLIATION SYNDROME

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в офтальмогериатрической практике для прогнозирования наступления псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС), скорости его прогрессирования и определения показаний для проведения профилактического лечения.
ПЭС - это многофакторный дистрофический процесс радужки, цилиарного тела и цинновых связок с отложением особого псевдоэксфолиативного материала, который не ограничивается только передним сегментом глаза, а носит системный характер (Э.В. Мальцев и соавт. // Офтальмологический журнал №2, 2005).
Его основу составляют нарушения трофики на уровне внутриклеточных, клеточных и сосудисто-тканевых мембран. Патогенетическими механизмами его развития служат повышение проницаемости гематоофтальмического барьера (ГОБ) и возникновение гипоксии тканей переднего сегмента глаза (Helbig Н. // Ger. J. Ophthal. - 1994. - Vol.3 - P. 148-153). Риск возникновения ПЭС вообще и, в частности, при возрастной катаракте (ВК) увеличивается с возрастом: от 1-3% в возрастной группе 50-59 лет, до 35% в возрастной группе 61-70 лет. И достигает 49% у пациентов старше 71 года (А.П.Нестеров. Избранные лекции по офтальмологии / Под ред. А.О.Исманкулова. - М., 2004. - С.9-12). Однако в прогнозе развитии ПЭС календарный возраст пациентов недостоверно полно отражает динамику процессов биологического возрастного онтогенеза тканей глаза и не может быть использован в качестве объективного прогностического критерия.
Скорость и интенсивность изменений трофики, в свою очередь, определяется степенью устойчивости адаптационно-приспособительных механизмов организма и отдельных тканей, от которых в значительной степени зависит работа энергетических центров клетки по усвоению кислорода, поступающего с кровотоком (Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. - Новосибирск, 1980. - С.191).
По данным литературы ПЭС присутствует более чем в половине случаев при ВК и создает значительные технические трудности для полного удаления мутного хрусталика, повышает чувствительность эндотелиальных клеток роговицы к операционной травме, служит фактором риска декомпенсации внутриглазного давления и для возникновения аутоиммунного компонента послеоперационного воспаления (Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. - М., 2004. - С.13). Поэтому прогнозирование доклинической стадии ПЭС и своевременное проведение профилактических мероприятий необходимо прежде всего для улучшения зрительного эффекта хирургической реабилитации пациентов с ВК.
Наиболее близким прототипом изобретения является внутриглазной показатель трофики (ПТ), определяемый по соотношению внутриглазного давления (ВГД) и диастолического давления в глазничной артерии, на основании шкалы, предложенной Шлопак Т.В. (Показатель трофики внутренних оболочек глаза как прогностический тест при глаукоме./ Офтальмологический журнал №5, 1977 г. - С.340).
К недостаткам способа относятся:
- недостаточная точность прогноза, так как способ ориентирован на показатели ВГД и диастолическое артериальное давление, биологические ритмы которых отличаются большой лабильностью на протяжении суток;
- не учитывает степень тканевой гипоксии глаза - степень сатурации, характеризующей способность тканей переднего отрезка глаза усваивать кислород;
- не учитывает устойчивость адаптивно-приспособительных систем глаза, находящихся в прямой зависимости от факторов окружающей среды проживания человека;
- не позволяет прогнозировать скорость прогрессирования ПЭС и тем самым ограничивает возможность объемов и необходимости патогенетического лечения.
Задача изобретения - повышение точности прогноза, а также скорости прогрессирования ПЭС до его клинической манифестации.
Технический результат - прогнозирование риска возникновения и скорости прогрессирования ПЭС путем расчета адаптационного потенциала глаза.
Технический результат достигается следующим образом: измеряют ВГД и по формуле, предложенной Шлопак Т.В., рассчитывают показатель трофики (ПТ), а также с помощью лазерной доплерофлоуметрии (ЛДФ) определяют показатель кислородной сатурации (КС) тканей переднего отрезка глаза. Затем вычисляют климато-экологическую напряженность территории проживания (КЭН) в баллах по формуле:
КЭН=[НКП+ЭНТ+АСР], где:
НКП - количество неблагоприятных классов погод в году (Петров B.C. Климат южной части Дальнего Востока в погодах. - М., 1980. - С.20-29),
ЭНТ - экологическая напряженность территории (Мирзеханова А.С., Булгаков В.А. Хабаровский край, экологическое состояние территории: Карта АН СССР, Дальневосточн. отд-ние. Институт водных и экологических проблем. - Хабаровск, 1995),
АСР - активная солнечная радиация (данные краевого управления гидрометеорологии).
Затем по выведенной экспериментальным путем формуле рассчитывают адаптационный потенциал тканей глаза (АПГ).
, где:
ПТ - показатель трофики,
КС - кислородная сатурация,
КЭН - климато-экологическая напряженность территории.
При значениях АПГ до 1,0 прогнозируют низкий адаптационный потенциал с развитием и быстрым прогрессированием ПЭС - с переходом из одной в следующую, более тяжелую стадию в течение 1 года, от 1,0 до 1,5 - умеренное снижение адаптационного потенциала глаза с развитием медленно прогрессирующего ПЭС - переход из одной стадии в другую в течение 1,5-2 лет. При значениях 1,5 и более прогнозируется нормальный адаптационный потенциал без риска развития ПЭС.
Преимущества способа:
- высокая точность прогноза, т.к. прогноз ориентируется только не только на ВГД и диастолическое давление, весьма вариабельные в течение суток;
- учитывает степень тканевой гипоксии глаза - степень сатурации, характеризующей способность тканей переднего отрезка глаза усваивать кислород;
- учитывает устойчивость адаптивно-приспособительных систем глаза, находящихся в прямой зависимости от факторов окружающей среды проживания человека;
- позволяет прогнозировать скорость прогрессирования ПЭС, что дает возможность разработать дифференцированные подходы к срокам и продолжительности проводимого лечения;
- способ неинвазивен.
Пример 1.
Больной К., 55 лет, проживает в Солнечном районе Хабаровского края. На профилактическом осмотре выставлен диагноз начальной возрастной катаракты правого глаза. Кислородная сатурация тканей переднего отрезка глаза составила 60%. На сновании шкалы, предложенной Шлопак Т.В., устанавливается ПТ, равный 0,29. На основании данных комитета гидрометеорологии и экологии по предложенной формуле вычисляется климато-экологическая напряженность района проживания: КЭН=55,8+5+93=153,8 балла.
По разработанной формуле определяется адаптационный потенциал глаза:
.
Прогнозируется развитие ПЭС быстропрогрессирующего течения.
Через год у данного пациента при стабильном состоянии вещества хрусталика биомикроскопически диагностированы клинические проявления ПЭС: отложения эксфолиативного материала по краю зрачка, умеренное разрушение пигментной каймы. В последующей динамике еще через год отмечено утяжеление процесса с появлением дисперсии пигмента по поверхности радужки, развитие значительной ее атрофии.
Пример 2.
Больной М., 65 лет, проживает в Нанайском районе Хабаровского края. На профилактическом осмотре выставлен диагноз незрелой возрастной катаракты правого глаза. Кислородная сатурация тканей переднего отрезка глаза составила 98%. На сновании шкалы, предложенной Шлопак Т.В., установили ПТ, равный 0,3. На основании данных комитета гидрометеорологии и экологии по предложенной формуле вычислили климато-экологическую напряженность района проживания: КЭН=43,2+5+44=92,2 балла.
По разработанной формуле определяется адаптационный потенциал глаза:
.
Прогнозируется развитие ПЭС медленно прогрессирующего течения.
Через 2 года у данного пациента при стабильном состоянии вещества хрусталика биомикроскопически диагностированы клинические проявления ПЭС. В последующей динамике только через 2 года отмечено утяжеление процесса с появлением дисперсии пигмента по поверхности радужки, развитие значительной ее атрофии.
Пример 3.
Больной М., 60 лет, проживает в Совгаваньском районе Хабаровского края. На профилактическом осмотре выставлен диагноз начальной возрастной катаракты левого глаза. Сатурация тканей переднего отрезка глаза составила 99%. На основании шкалы, предложенной Шлопак Т.В., устанавливается ПТ, равный 0,34. На основании данных комитета гидрометеорологии и экологии по предложенной формуле вычисляется климато-экологическая напряженность района проживания:
КЭН=24+4+18=51 балл.
По разработанной формуле определяется адаптационный потенциал глаза:
Прогнозируется нормальный адаптационный потенциал без риска развития ПЭС. В течение трех лет наблюдения признаков развития ПЭС у пациента не выявлено.