Индивидуальная ложка для получения оттиска верхней челюсти при протезировании с опорой на имплантаты

Полезная модель относится к медицине, а именно ортопедической стоматологии, и может быть использована при протезировании съемными и несъемными конструкциями с опорой на имплантаты.
Внедрение в клиническую практику имплантатов в качестве опорных элементов ортопедических конструкций позволяет уменьшить применение съемных протезов или значительно улучшить их фиксацию в полости рта. Использование протезов с опорой на имплантаты позволяет добиться эффективной комплексной реабилитации стоматологических больных и восстановить не только функциональную целостность зубочелюстной системы, но и предупредить возникновение психологических нарушений, связанных с изменением внешнего вида больного. Успех лечения с применением дентальных имплантатов зависит от многих факторов, среди которых получение при помощи оттискной ложки функционального оттиска, воспроизводящего все особенности клинической ситуации ротовой полости, является одним из важнейших ортопедических этапов. Традиционно для этих целей применяются индивидуальные оттискные ложки, имеющие в своей конструкции окно для установки трансферов. Небрежное получение оттиска может привести к погрешностям при изготовлении конструкции с опорой на имплантаты и развитию таких осложнений, как ослабление и поломка винтовых соединений, нарушение краевого прилегания, накопление зубных отложений с последующей реакцией со стороны как мягких, так и костной тканей. Неточности, полученные при получении оттисков, способствуют удлинению сроков ортопедического лечения и в ряде случаев приводят к необходимости изготовления новой конструкции.
Таким образом, поиск новых вариантов изготовления индивидуальной оттискной ложки для повышения качества получаемого оттиска и, как следствие, получения более прогнозируемого и стабильного результата лечения при проведении ортопедического лечения с опорой на имплантаты является актуальной проблемой современной стоматологии.
Известно достаточное количество видов индивидуальных оттискных ложек (ИОЛ), а также способов их изготовления (Цимбалистов А.В., Козицына С.И., Жидких Е.Д., Войтяцкая И.В. Оттискные материалы и технология их применения: Методическое пособие. - Санкт-Петербург, 2001. - 97 с.).
Вне зависимости от способа изготовления ИОЛ – путем создания ИОЛ из пластмассы, из термопластических материалов или методом 3D-печати, – целью их применения является получение высокоточного оттиска, позволяющего в дальнейшем получить модели челюстей, четко соответствующие клинической картине в полости рта, что способствует проведению качественного ортопедического лечения. Однако значительную роль в данном процессе имеет конструкция самой ИОЛ.
В качестве аналога нами была выбрана ложка для получения оттиска при починке частичных съемных пластиночных протезов, состоящая из ручки и перфорированных основания и бортов, отличающаяся тем, что в ней дополнительно выполнены расположенные на ее основании упоры, высотой 3-4 мм, шириной 2-4 мм и длиной, соответствующей ширине основания ложки соответственно искусственным зубам или базису частичного съемного пластиночного протеза (патент на полезную модель RU110259). При этом упоры выполняются индивидуально для каждого пациента и расположены по ширине основания ложки во всех функциональных группах соответственно искусственным зубам и или базису частичного съемного пластиночного протеза. Это позволяет во время получения оттиска плотно фиксировать пластиночный протез на протезном ложе и препятствует его смещению за счет достигнутого плотного контакта между оттискной ложкой и протезом.
Однако недостатком данной конструкции является невозможность ее использования при получении оттисков у пациентов с полной или частичной потерей зубов, не имеющих ранее изготовленных съемных протезов, а также при изготовлении протезов с опорой на имплантаты. Кроме того, поскольку упоры находятся в непосредственном контакте с искусственными зубами или сохранившимися у пациента зубами, это не позволяет достаточно точно отобразить области контакта с упорами, что в свою очередь может приводить к искажению модели и недостаточно точному воспроизведению данной области. Наличие точечного контакта зубов с упорами без четкого дублирования интересующей области создает риск неточного позиционирования ИОЛ, приближая ложку к протезному ложу передней части или к боковым участкам, что также исключает равномерную компрессию оттискного материала и может способствовать снижению точности получаемого оттиска протезного ложа.
Задачей предлагаемой полезной модели является создание индивидуальной ложки для получения оттисков с верхней челюсти при протезировании съемными и несъемными конструкциями с опорой на имплантаты.
Технический результат - повышение точности позиционирования индивидуальной ложки во время получения оттиска и как следствие повышение качества получаемого
оттиска.
Технический результат достигается тем, что индивидуальная ложка для получения оттиска верхней челюсти при протезировании с опорой на имплантаты, состоящая из перфорированных основания и бортов, повторяющих форму зубного ряда и твердого нёба, ручки, упоров на основании, окон для фиксирующих винтов трансферов в области имплантатов зубов, в небной части ложки выполнены три упора высотой не менее 3,6 мм и поперечными размерами 6-8 мм, первый упор расположен по средней линии на расстоянии 2-3 мм дистальнее резцового сосочка, второй и третий упоры расположены на линии, проходящей параллельно линии, соединяющей вершины бугров верхней челюсти, на 10 мм кпереди от неё, отступя по 5 мм от вершины альвеолярного гребня в сторону средней линии с противоположных сторон.
Предлагаемая полезная модель поясняется графическими материалами:
Фиг.1 – индивидуальная ложка для получения оттиска верхней челюсти при протезировании с опорой на имплантаты – частный случай при протезировании с опорой на имплантат в области зуба 1.6; а – вид сверху, б – вид снизу после перфорации.
Фиг. 2 - модель из гипса с отмеченными границами.
Фиг.3 – нанесенные на модель 2 слоя размягченного базисного воска в соответствии с ранее отмеченными границами.
Фиг. 4 – схема расположения окон.
Индивидуальная ложка для получения оттиска верхней челюсти (Фиг.1) выполнена из самоотверждаемой пластмассы. Ложка состоит из перфорированных основания и бортов, повторяющих форму зубного ряда и твердого нёба, ручки, упоров на основании, окон для фиксирующих винтов трансферов в области имплантатов зубов (1). В небной части ложки выполнены три упора высотой не менее 3,6 мм и размерами 6-8 мм. Первый упор (2) расположен по средней линии на расстоянии 2-3 мм дистальнее резцового сосочка. Второй (3) и третий (4) упоры расположены на линии, проходящей параллельно линии, соединяющей вершины бугров верхней челюсти, на 10 мм кпереди от неё, отступя по 5 мм от вершины альвеолярного гребня в сторону средней линии с противоположных сторон.
Изготовление индивидуальной ложки для получения оттиска верхней челюсти (далее индивидуальной ложки) заключается в следующем: с имеющихся у пациента имплантатов снимают временные конструкции или формирователи десневой манжетки (ФДМ). С целью передачи оси имплантатов, на имплантаты фиксируются фиксирующие винты трансферов (ФВТ), после чего получают анатомический оттиск стандартной оттискной ложкой с использованием С-силиконового материала. По полученному силиконовому оттиску производят отливку модели из гипса 5 класса, проводят разметку границ индивидуальной ложки на гипсовой модели в зависимости от клинической ситуации (Фиг. 2). На гипсовую модель наносят 2 слоя размягченного базисного воска в соответствии с ранее отмеченными границами. Вырезают окно в области ФВТ на всю толщу нанесенного воска, отступя от ФВТ по 2 мм (Фиг. 3). По средней линии верхней челюсти (Фиг. 4 поз. 5) на 2-3 мм дистальнее резцового сосочка (papilla incisiva) вырезают окно с размерами 6-8 мм на всю толщу воска (Фиг. 4 поз. 6), на месте которого на индивидуальной ложке будет сформирован первый упор. Параллельно линии, соединяющей вершины бугров верхней челюсти, отступя 10 мм кпереди проводят ориентировочную линию (Фиг. 4, поз. 7). Далее по ориентировочной линии (7) отступают по 5 мм от вершины альвеолярного гребня в сторону средней линии (5) с противоположных сторон и вырезают два окна с размерами 6-8 мм на всю толщу воска (Фиг.4, поз. 8, 9) для получения второго и третьего упоров индивидуальной ложки. Окна, за исключением окна в области ФВТ, заполняют самоотверждаемой пластмассой. Затем на поверхность модели наносят слой той же, что и для заполнения окон, пластмассы толщиной не менее 2 мм, оставляя открытым окно в области ФВТ. В связи с тем, что один слой базисного воска имеет минимальную толщину 1,8 мм, получают упоры в области первого, второго, третьего окон высотой не менее 3,6 мм. При использовании базисного воска толщиной 2 мм получают упоры высотой 4 мм. В области уздечки прикрепляют ручку. Проводят полимеризацию. После полимеризации сошлифовывают излишки и неровности материала. Поверхность основания и бортов индивидуальной ложки для получения оттиска перфорируют отверстиями.
Предлагаемая индивидуальная ложка для получения оттиска верхней челюсти при протезировании с опорой на имплантаты использована при лечении пациентов. Получение оттиска с использованием предложенной конструкции ложки обеспечивало более удобное позиционирование ее в полости рта пациента, благодаря наличию окон под ФВТ, оттиск полноценно отражал все необходимые анатомические образования. Кроме того, получение оттиска с использованием предлагаемой полезной модели позволило избежать трудностей с позиционированием, фиксацией абатментов и наложением каркаса, а также самого протеза при проведении дальнейших этапов ортопедического лечения. За счет точного соответствия клинической картины в полости рта ситуации, отображенной на гипсовой модели полученной по оттиску с использованием предлагаемой ложки, было значительно сокращено количество погрешностей на последующих этапах протезирования. Создание равномерного давления на слизистую оболочку полости рта за счет наличия упоров способствует равномерному распределению оттискного материала, что минимизирует вероятность искажений при получении функционального оттиска. Использование предлагаемой полезной модели в процессе получения функционального оттиска обеспечивает удобство больному, так как снижает вероятность необходимости повторного изготовления оттисков.
Примеры конкретного использования полезной модели даны в виде выписок из историй болезни.
Пример № 1.
В клинику обратился больной Р. с жалобами на дефект верхнего зубного ряда и подвижность зубов верхней челюсти. При обследовании в полости рта отмечалось отсутствие зубов верхней челюсти, сохранены зубы 1.6, 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.5, 2.6. По данным клинического осмотра определена подвижность 1.6, 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.5, 2.6 зубов 3-4 степени. По данным рентгенологического исследования атрофия костной ткани составляла 2/3-3/4 длины корней зубов. На основании полученных данных было принято решение об удалении зубов и проведения дентальной имплантации в области зубов 1.5, 1.2, 2.2, 2.5 и протезирование несъемной конструкцией с опорой на имплантаты.
После удаления зубов верхней челюсти, проведения дентальной имплантации и завершения остеоинтеграции пациент обратился к врачу-стоматологу-ортопеду. Клиническая картина в полости рта: на верхней челюсти на установленные имплантаты в области 1.5, 1.2, 2.2, 2.5 фиксированы формирователи десневой манжетки (ФДМ).
Для получения функциональных оттисков была изготовлена предлагаемая индивидуальная ложка для получения оттиска. Для этого с имеющихся у пациента имплантатов были сняты формирователи десневой манжетки (ФДМ), с целью передачи осей имплантатов на имплантаты фиксируются фиксирующие винты трансферов (ФВТ), после чего был получен анатомический оттиск стандартной оттискной ложкой с использованием С-силиконового материала.
На лабораторном этапе по полученному силиконовому оттиску произвели отливку модели из гипса 5 класса и нанесли разметку границ индивидуальной ложки на гипсовой модели. Затем на модель нанесли 2 слоя размягченного базисного воска толщиной 1,8 мм в соответствии с ранее отмеченными границами. Вырезали окно в области ФВТ на всю толщу воска, отступя от ФВТ по 2 мм. По средней линии верхней челюсти на 2 мм дистальнее резцового сосочка вырезали окно с размерами 6×6 мм на всю толщу воска. Параллельно линии, соединяющей вершины бугров верхней челюсти, отступя 10 мм кпереди проводили ориентировочную линию. Далее по этой линии отступали по 5 мм от вершины альвеолярного гребня в сторону средней линии с противоположных сторон и вырезали два окна с размерами 6х6 мм на всю толщу воска. Окна в области твердого неба заполнили самоотверждаемой пластмассой. Затем на поверхность модели нанесли слой той же пластмассы толщиной 2 мм, при этом окна в области ФВТ оставили открытыми – не перекрывали пластмассой. В области уздечки отступя от границы ложки 4 мм прикрепили ручку и провели полимеризацию. После полимеризации сошлифовали излишки и неровности материала. Оставшуюся поверхность ИОЛ перфорировали отверстиями 2 мм в диаметре, располагающимися на расстоянии 6 мм друг от друга.
Была получена индивидуальная ложка для получения оттиска верхней челюсти, состоящая из перфорированных основания и бортов, повторяющих форму зубного ряда и твердого нёба, ручки, упоров на основании, окон для фиксирующих винтов трансферов в области зубов 1.5, 1.2, 2.2, 2.5, три упора высотой 3,6 мм и размерами 6×6 мм, первый упор расположен по средней линии на расстоянии 2 мм дистальнее резцового сосочка, второй и третий – на линии, проходящей параллельно линии, соединяющей вершины бугров верхней челюсти, на 10 мм кпереди от неё, отступя от вершины гребня альвеолярного отростка на 5 мм в сторону средней линии.
На клиническом этапе после установки на имплантаты верней челюсти трансферов, предназначенных для получения оттиска открытым способом, была проведена проверка позиционирования ИОЛ в полости рта (критерий – плотный контакт упоров из пластмассы со слизистой). На ИОЛ был нанесен адгезив «3M Polyether Adhesive». В оттискную ложку была внесена оттискная масса «Impregum Penta Soft» таким образом, чтобы поверхность оттискного материала была вровень с упорами, после чего ложка была позиционирована на протезное ложе верхней челюсти с созданием плотного контакта упоров со слизистой.
После застывания оттискной массы были откручены фиксирующие винты трансферов, ложка с трансферами была извлечена из полости рта. Полученный оттиск точно отображал клиническую картину в полости рта, не имел искажений и деформаций.
Далее на лабораторном этапе на трансферы были зафиксированы лабораторные аналоги имплантатов и была произведена отливка модели с десневой маской. Пациенту была изготовлена несъемная конструкция с винтовой фиксацией (транс-окклюзионной), состоящая из искусственной десны, выполненной из акрилового материала, и искусственных стандартных зубов, часть из которых была фиксирована на основании абатментов с армированием из кобальт-хромового сплава (КХС). Была проведена проверка качества изготовления конструкции в полости рта. Конструкция была зафиксирована, после чего была проведена проверка зафиксированной конструкции по окклюзии.
Изготовленная несъемная конструкция с винтовой транс-окклюзионной фиксацией четко соответствовала отображенной клинической картине пациента. Проведенное с целью контроля качества протезирования рентгенологическое исследование показало отсутствие дефектов краевого прилегания конструкции к имплантатам.
Пример №2
В клинику обратился пациент А. с целью протезирования постоянными конструкциями на установленных 6 месяцев назад имплантатах в области зубов 1.7, 1.6, 1.5. Зубной ряд верхней челюсти в области данных зубов был ранее протезирован временными коронками с опорой на имплантаты.
По данным клинического осмотра определено отсутствие гиперемии, гипертрофии слизистой оболочки около имплантатов и зубов, отсутствие подвижности временных коронок и имплантатов в области зубов 1.7, 1.6, 1.5. Все остальные зубы верхней и нижней челюсти сохранены, санированы, целостность и непрерывность зубных рядов не нарушена. По данным рентгенологического исследования резорбция костной ткани около имплантатов не обнаружена, дефектов краевого прилегания временной конструкции к имплантатам не обнаружено. На основании полученных данных было принято решение о протезировании несъемной конструкцией с опорой на имплантаты.
На клиническом этапе с имеющихся у пациента имплантатов были сняты временные конструкции. С целью передачи осей имплантатов на имплантаты были установлены фиксирующие винты трансферов (ФВТ), после чего был получен анатомический оттиск стандартной оттискной ложкой с использованием С-силиконового материала. Временные конструкции были зафиксированы на имплантаты.
На лабораторном этапе по полученному силиконовому оттиску были произведены отливка модели из гипса 5 класса и разметка границ индивидуальной ложки на гипсовой модели. На модель были нанесены 2 слоя размягченного базисного воска толщиной 2 мм в соответствии с ранее отмеченными границами. Вырезали окна в области ФВТ каждого имплантата на всю толщу воска, отступя от ФВТ по 2 мм.
По средней линии верхней челюсти на 3 мм дистальнее резцового сосочка было вырезано окно с размерами 8×8 мм на всю толщу воска. Параллельно линии, соединяющей вершины бугров верхней челюсти, отступя 10 мм кпереди проводили ориентировочную линию. Далее по этой линии отступали по 5 мм от вершины альвеолярного гребня в сторону средней линии с противоположных сторон и вырезали два окна с размерами 8х8 мм на всю толщу воска. Окна в области твердого неба далее были заполнены самоотверждаемой пластмассой, а на поверхность модели был нанесен слой той же пластмассы толщиной 2,5 мм, при этом окна в области ФВТ были оставлены открытыми (их не перекрывали пластмассой). В области уздечки отступя от границы ложки 5 мм была прикреплена ручка. Проведена полимеризация индивидуальной ложки для получения оттиска, после которой были сошлифованы излишки и неровности материала. Поверхность основания и бортов индивидуальной ложки для получения оттиска перфорировали отверстиями 2,5 мм в диаметре и располагающимися на расстоянии 8 мм друг от друга.
Была получена индивидуальная ложка для получения оттиска верхней челюсти, состоящая из перфорированных основания и бортов, повторяющих форму зубного ряда и твердого нёба, ручки, упоров на основании, окон для фиксирующих винтов трансферов в области зубов 1.7, 1.6, 1.5, три упора высотой 4 мм и размерами 8×8 мм, первый упор расположен по средней линии на расстоянии 3 мм дистальнее резцового сосочка, второй и третий – на линии, проходящей параллельно линии, соединяющей вершины бугров верхней челюсти, на 10 мм кпереди от неё, отступя от вершины гребня альвеолярного отростка на 5 мм в сторону средней линии.
На клиническом этапе после извлечения временной конструкции и установки на имплантаты верхней челюсти трансферов, предназначенных для получения оттисков методикой открытой ложки, была проведена проверка позиционирования ИОЛ в полости рта (критерий – плотный контакт упоров из пластмассы со слизистой). На ИОЛ был нанесен адгезив «TRAY-ADHESIVE» (фирма DMG). В оттискную ложку была внесена А-силиконовая масса «Honugum» таким образом, чтобы поверхность оттискного материала была вровень с упорами, после чего ложка была позиционирована на протезное ложе верхней челюсти с созданием плотного контакта упоров со слизистой.
После застывания оттискной массы были откручены фиксирующие винты трансферов, ложка с трансферами была извлечена из полости рта. Полученный оттиск точно отображал клиническую картину в полости рта, не имел искажений и деформаций. Временные конструкции были зафиксированы на имплантаты в области зубов 1.7, 1.6, 1.5.
При дальнейшей работе с полученным оттиском на трансферы были зафиксированы лабораторные аналоги имплантатов, после чего была отлита модель с десневой маской. Пациенту была изготовлена несъемная металлокерамическая конструкция на основе кобальт-хромового сплава (КХС) с цементной фиксацией. После извлечения временной конструкции была проведена проверка качества изготовления постоянной конструкции в полости рта и её фиксация. Проведенное с целью контроля качества протезирования рентгенологическое исследование показало отсутствие дефектов краевого прилегания конструкции к имплантатам.