СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗУБОАЛЬВЕОЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА С НЕМЕДЛЕННОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НАВИГАЦИОННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ШАБЛОНА И МАТЕРИАЛА ЛИТАР
METHOD FOR RECOVERY OF DENTAL-ALVEOLAR COMPLEX WITH IMMEDIATE DENTAL IMPLANTATION USING NAVIGATION SURGICAL TEMPLATE AND LITAR MATERIAL

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении пациентов с применением дентальных имплантатов, материала ЛитАр и навигационного хирургического шаблона.
По данным современной литературы при реабилитации больных с частичной потерей зубов в переднем отделе в 99,9% случаев предпочтение отдают протезированию на имплантатах, что связано не только с долгосрочным функционированием протезов, но и с высокими эстетическими требованиями самих пациентов (Khzam N., Arora Н., Kim P., Fisher A., Mattheos N., Ivanovski S. J Periodontol. 2015 Dec; Epub 2015 Aug 27.2015 г.).
Успешный результат лечения зависит от состояния костной и мягких тканей в области установленного имплантата: достаточная высота и ширина альвеолярного гребня, состояние вестибулярной стенки в эстетических зонах челюстей, биотип десны, дефекты кости после удаления зуба.
Принято считать, что после экстракции утрачивается до 40-60% первоначальной ширины альвеолярного отростка, причем большая резорбция имеет место в первый год после экстракции (50% вестибуло-орального размера, причем утрата с вестибулярной стороны вдвое больше, чем с небной).
Патологические процессы в периодонте и пародонте (воспалительные процессы в тканях периодонта; перелом корня в результате травмы стенок зуба ортопедическими конструкциями; при препарировании корня и эндодонтическом лечении) неизбежно приводят к деструктивным изменениям вестибулярной стенки в области зубов передней группы.
Рассасывание вестибулярной пластинки влечет за собой нарушение архитектоники альвеолярного гребня и мягких тканей, а также необратимые изменения толщины и высоты кератинизированной прикрепленной десны (КПД). Для восстановления образовавшихся дефектов зачастую требуется костная пластика с использованием аутоблоков, а также пластика мягких тканей, что значительно увеличивает сроки лечения и травматичность хирургических манипуляций.
Современные исследования направлены на поиск новых способов сохранения костной и мягких тканей в переднем отделе челюстей: немедленная имплантация, а также одномоментная пластика лунки удаленного зуба с последующей двухэтапной имплантацией. Однако, к моменту раскрытия имплантата в переднем отделе верхней челюсти после предшествующего регенеративного вмешательства нередко отмечается уменьшение КПД и глубины преддверия полости рта. Поэтому на современном этапе развития стоматологии немедленная имплантация в переднем отделе челюстей является приоритетным методом выбора во многих клинических ситуациях благодаря ее преимуществам перед двухэтапной методикой (Laviv A, Levin L., Usel Y, Schwarts-Arad D. Clin Implant Dent Relat Res. 2010 May; 12 Suppl 1:e23-7. doi: 10.1111/j.1708-8208.2008.00139.x. Epub 2009 Feb 13.)
Существует ряд способов восстановления зубоальвеолярного комплекса с использованием дентальных имплантатов.
Известен способ восстановления зубоальвеолярного комплекса с одномоментной дентальной имплантацией альвеолярного отростка путем непосредственной дентальной имплантации выкраиванием трапециевидного лоскута, отслаиванием его от кости и заполнением пространства между имплантатом и стенками лунки измельченной деминерализованной аллокостью (заявка на изобретение RU №2003117400, А61С 8/00, 10.06.2003).
Недостатками данного способа являются длительность лечения пациента, невозможность одномоментного зубопротезирования после установки имплантата, невозможность достижения высокого эстетического эффекта.
Также известен способ восстановления зубоальвеолярного комплекса альвеолярного отростка с одномоментной дентальной имплантацией путем удаления зуба и патологических тканей, формирования костного ложа в лунке зуба вглубь альвеолярного отростка с одномоментной установкой дентального имплантата с дальнейшим заполнением пространства между дентальным имплантатом и стенками лунки зуба апатитовым материалом (заявка на изобретение RU №2004122560, А61С 8/00, 27.01.2006).
Недостатками данного способа являются длительность лечения пациента, невозможность одномоментного зубопротезирования после установки имплантата, невозможность достижения высокого эстетического эффекта.
Известен способ восстановления зубоальвеолярного комплекса альвеолярного отростка с одномоментной дентальной имплантацией путем удаления зуба и патологических тканей, формирования костного ложа в лунке зуба вглубь альвеолярного отростка с одномоментной установкой дентального имплантата с дальнейшим временным протезированием, при этом перед установкой дентального имплантата проводят восстановление вестибулярной костной стенки альвеолярного отростка помещением костного аутотрансплантата, взятого с бугра верхней челюсти, между стенками лунки зуба с дальнейшим одномоментным временным протезированием (патент RU №2733914, А61С 8/00, 08.10.2020).
Недостатками данного способа являются длительность и травматичность лечения пациента, невозможность достижения высокого эстетического эффекта.
Однако, анализ существующих способов восстановления зубоальвеолярного комплекса альвеолярного отростка с одномоментной дентальной имплантацией показал, что ни один из них не может являться прототипом для способа, предлагаемого авторами.
Задача изобретения - создание достаточного объема костной ткани с помощью материала ЛитАр, сокращение сроков лечения пациентов, возможности их реабилитации не только функциональной, но и эстетической за счет одномоментного протезирования.
Технический (лечебный) результат изобретения - устранение недостаточности объема костной ткани при немедленной дентальной имплантации, в связи с этим увеличение срока службы дентального имплантата, повышение надежности ортопедической конструкции и долгосрочности ее эксплуатации, достижение высокого эстетического результата имплантологического лечения.
Указанный технический (лечебный) результат в заявляемом способе восстановления зубоальвеолярного комплекса с немедленной дентальной имплантацией с использованием навигационного хирургического шаблона и материала ЛитАр достигается тем, что после проведения малотравматичного удаления зуба устанавливают навигационный хирургический шаблон, производят препарирование костной ткани для создания ложа под дентальный имплантат и устанавливают его. Затем снимают навигационный хирургический шаблон, а пространство между имплантатом и вестибулярной стенкой плотно заполняют материалом ЛитАр. С бугра верхней челюсти производят забор свободного соединительно-тканного аутотрансплантата, эпителиальный слой которого иссекают и погружают в раствор NaCl 0,9%, при этом в центре соединительно-тканного аутотрансплантата выполняют сквозной звездчатый разрез. Затем фиксируют соединительно-тканный аутотрансплантат на формирователь десны и устанавливают его на дентальный имплантат, после чего снимают формирователь десны таким образом, чтобы соединительно-тканный аутотрансплантат остался вокруг дентального имплантата. Устанавливают сканируемый абатмент и выполняют сканирование установленного дентального имплантата с получением STL-файла. После этого заново устанавливают формирователь десны на время моделирования и фрезерования временной ортопедической конструкции, а STL-файл отправляют в цифровую зуботехническую лабораторию, где моделируют временную ортопедическую конструкцию. Далее удаляют формирователь десны и устанавливают временную ортопедическую конструкцию на винтовой фиксации с усилием в 15 н/см.
Данный способ проиллюстрирован изображениями, отражающими последовательность реализации заявляемого способа, где:
Фиг. 1 - малотравматичное удаление зуба;
Фиг. 2 - установка навигационного хирургического шаблона;
Фиг. 3 - препарирование костной ткани для создания ложа под дентальный имплантат;
Фиг. 4 - установка дентального имплантата;
Фиг. 5 - материал ЛитАр;
Фиг. 6 - забор свободного соединительно-тканного аутотрансплантата
Фиг. 7 - иссечение эпителиального слоя формирование сквозного звездчатого разреза;
Фиг. 8 - наложение швов в донорской зоне;
Фиг. 9 - фиксация соединительно-тканного аутотрансплантата на формирователь десны;
Фиг. 10 - установка формирователя десны;
Фиг. 11 - установка сканируемого абатмента;
Фиг.12 - получение STL-файла;
Фиг. 13 - моделирование временной ортопедической конструкции;
Фиг. 14 - установка временной ортопедической конструкции.
На практике способ осуществляют следующим образом.
После проведения инфильтрационной анестезии, проводят малотравматичное удаление зуба (Фиг. 1) устанавливают навигационный хирургический шаблон (Фиг. 2), используя специальный набор фрез, производят препарирование костной ткани для создания ложа под дентальный имплантат (Фиг. 3) и производят установку дентального имплантата (Фиг. 4). Затем снимают навигационный хирургический шаблон, а пространство между имплантатом и вестибулярной стенкой плотно заполняют материалом ЛитАр (Фиг. 5). Далее с бугра верхней челюсти производят забор свободного соединительно-тканного аутотрансплантата (Фиг. 6), эпителиальный слой которого иссекают при помощи скальпеля 15 С. На соединительно-тканном аутотрансплантате производят сквозной звездчатый разрез при помощи скальпеля 15 С (Фиг. 7) и погружают его в раствор NaCl 0,9%. В донорской зоне для сохранения сгустка накладывают швы (Фиг. 8). Затем фиксируют соединительно-тканный аутотрансплантат на формирователь десны (Фиг. 9), далее производят установку формирователя десны на дентальный имплантат (Фиг. 10) и сразу же снимают формирователь десны таким образом, чтобы соединительно-тканный аутотрансплантат остался вокруг дентального имплантата. Далее производят установку сканируемого абатмента (Фиг. 11), выполняют сканирование установленного дентального имплантата с получением STL-файла (Фиг. 12), после сканирования производят установку формирователя десны на время моделирования и фрезерования временной ортопедической конструкции. STL-файл отправляют в цифровую зуботехническую лабораторию, где в специальной программе производят моделирование временной ортопедической конструкции (Фиг. 13). Далее удаляют формирователь десны и устанавливают временную ортопедическую конструкцию на винтовой фиксации с усилием в 15 н/см (Фиг. 14).
Предложенный авторами способ позволяет устранить недостаточность объема костной ткани при немедленной дентальной имплантации, в связи с этим увеличивается срок службы дентального имплантата, повышается надежность ортопедической конструкции и долгосрочность ее эксплуатации, достигается высокий эстетического результата лечения.
Сущность изобретения поясняется клиническими примерами.
Клинический пример 1.
Пациентка И., 38 лет, обратилась в клинику 15.01.2021 г. с жалобой на перелом коронки зуба 1.4. Проведено комплексное обследование. С помощью компьютерной томографии определено достаточное количество костной ткани в позиции 1.4 для установки дентального имплантата. Проведена инфильтрационная анестезия в позиции 1.4. и малотравматичное удаление зуба. Установили навигационный хирургический шаблон, используя специальный набор фрез провели препарирование костной ткани для создания ложа под дентальный имплантат и установили его. Затем сняли навигационный хирургический шаблон, пространство между имплантатом и вестибулярной стенкой плотно заполнили материалом ЛитАр. Далее с бугра верхней челюсти произвели забор свободного соединительно-тканного аутотрансплантата, его эпителиальный слой иссекли при помощи скальпеля 15С, в центре соединительно-тканного аутотрансплантата произвели сквозной звездчатый разрез и погрузили соединительно-тканный аутотрансплантат в раствор NaCl 0,9%. В донорской зоне для сохранения сгустка наложили швы. Затем зафиксировали соединительно-тканный аутотрансплантат на формирователь десны. Установили формирователь десны на дентальный имплантат, и сразу же сняли формирователь десны таким образом, чтобы соединительно-тканный аутотрансплантат остался вокруг дентального имплантата. После чего установили сканируемый абатмент и выполнили сканирование установленного дентального имплантата с получением STL-файла. После сканирования произвели установку формирователя десны на время моделирования и фрезерования временной ортопедической конструкции, а STL-файл отправили в собственную цифровую зуботехническую лабораторию, где в специальной программе произвели моделирование временной ортопедической конструкции. Далее выкрутили формирователь десны и установили временную коронку на винтовой фиксации с усилием в 15н/см. Заживление проходило без осложнений. Через 4 месяца получили высокий эстетический результат. Пациентка проходит раз в полгода профилактические осмотры. Состояние мягких тканей стабильное, резорбции костной ткани, окружающей имплантаты, не наблюдается. Клинический пример 2.
Пациент М., 45 лет, обратился в клинику 24.12.2020 г. с жалобой на перелом коронки зуба 1.1. Проведено комплексное обследование. С помощью компьютерной томографии определено достаточное количество костной ткани в позиции 1.1 для установки дентального имплантата. Проведена инфильтрационная анестезия в позиции 1.1. и малотравматичное удаление зуба. Установили навигационный хирургический шаблон, используя специальный набор фрез провели препарирование костной ткани для создания ложа под дентальный имплантат и установили его. Затем сняли навигационный хирургический шаблон, пространство между имплантатом и вестибулярной стенкой плотно заполнили материалом ЛитАр. Далее с бугра верхней челюсти произвели забор свободного соединительно-тканного аутотрансплантата, его эпителиальный слой иссекли при помощи скальпеля 15С, в центре соединительно-тканного аутотрансплантата произвели сквозной звездчатый разрез и погрузили в раствор NaCl 0,9%. В донорской зоне для сохранения сгустка наложили швы. Затем зафиксировали соединительно-тканный аутотрансплантат на формирователь десны. Установили формирователь десны на дентальный имплантат, и сразу же сняли формирователь десны таким образом, чтобы соединительно-тканный аутотрансплантат остался вокруг дентального имплантата. После чего установили сканируемый абатмент и выполнили сканирование установленного дентального имплантата с получением STL-файла. После сканирования произвели установку формирователя десны на время моделирования и фрезерования временной ортопедической конструкции, а STL-файл отправили в собственную цифровую зуботехническую лабораторию, где в специальной программе произвели моделирование временной ортопедической конструкции. Затем выкрутили формирователь десны и устанавливали временную коронку на винтовой фиксации с усилием в 15 н/см. Заживление проходило без осложнений. Через 4 месяца получили высокий эстетический результат. Пациент проходит раз в полгода профилактические осмотры. Состояние мягких тканей стабильное, резорбции костной ткани, окружающей имплантаты, не наблюдается.