Влияние социальной поддержки как ассоциированной со стрессом в семье и на работе переменной на риск развития артериальной гипертензии в открытой популяции среди женщин 25-64 лет в России/ Сибири: эпидемиологическое исследование «MONICA-психосоциальная»

3. Hegde, S., Latha, KS, Bhat, SM., et al. Postpartum Depression: Prevalence and Associated Factors among Women in India // J Women's Health, Issues & Care. - 2012. - № 1.

4. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC. - 1988.

5. Gafarov, V.V. Socialjnaya podderzhka i risk infarkta miokarda v otkrihtoyj populyacii sredi zhenthin 25-64 let g. Novosibirska / V.V. Gafarov, D.O. Panov, E.A. Gromova, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova // Mir nauki, kuljturih, obrazovaniya. - 2013. - № 1(38).

6. Knesebeck, O., Geyer, S. Emotional support, education and self-rated health in 22 European countries // BMC Public Health. - 2007. - № 7.

7. Finch, BK., Vega, WA. Acculturation stress, social support, and self-rated health among Latinos in California // J Immigr Health. - 2003. -№ 5(3).

8. Rowlands, G., Mehay, A., Hampshire, S., et al. Characteristics of people with low health literacy on coronary heart disease GP registers in South London: a cross-sectional study // BMJ Open. - 2013. - № 3.

9. Redondo-Sendino, A., Guallar-Castillon, P. Relationship between social network and hypertension in older people in Spain // Rev Esp Cardiol. - 2005. - № 58(11).

10. Blom, M., Janszky, I., Balog, P. Social relations in women with coronary heart disease: the effects of work and marital stress // J Cardiovasc Risk. - 2003. - № 10(3).

11. Adam, S. High prevalence of work-family conflict among female physicians: lack of social support as a potential antecedent // Jour Orvosi Hetilap Szerkesztosege. - 2009. - № 150(50).

12. Piwonski, J., Piwonska, A., Drygas, W. Do negative psychosocial risk factors influence the person's behaviour to more unhealthy? The results of National multicenter health survey (WOBASZ) // European Heart Journal. - 2009. - № 30 (Abstr Suppl).

13. Allen, J., Markovitz, J., Jacobs, Jr. Social support and health behavior in hostile black and white men and women in CARDIA. Coronary Artery Risk Development in Young Adults // Psychosom Med. - 2001. - № 63(4).

Статья поступила в редакцию 20.07.14

УДК 616-055.2+616.1

Gafarov у V., Panov D.O, Gromova E.A, Gagulin I. v., Gafarova A. v. INFLUENCE OF SOCIAL SUPPORT AS JOB AND FAMILY STRESS-RELATED VARIABLE ON RISK OF AN ARTERIAL HYPERTENSION IN FEMALE POPULATION OF THE AGE OF 25-64 IN RUSSIA/SIBERIA: MONICA-PSYCHOSOCIAL EPIDEMIOLOGICAL STUDY.

This is a longitudinal study of random representative sample of women aged 25-64, aimed to determine the influence of social support on relative risk of an arterial hypertension incidence from 1994 to 2010. Relative risk of arterial hypertension was 2.0, 1.93 and 1.42 times that higher in women with low indices of close contacts over 5, 10 and 16 years, respectively; it were 1.88 and 1.58 times higher for social networks over 10 and 16 years, respectively Key words: social support, relative risk, arterial hypertension.

В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, зав. лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; Д.О. Панов, канд. мед. наук, н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: dimitriy2004@inbox.ru; Е.А. Громова, д-р мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, Новосибирск; И.В. Гагулин, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, Новосибирск; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com

ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ КАК АССОЦИИРОВАННОЙ СО СТРЕССОМ В СЕМЬЕ И НА РАБОТЕ ПЕРЕМЕННОЙ НА РИСК РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН 25-64 ЛЕТ В РОССИИ/ СИБИРИ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ «MONO-ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ»

В рамках когортного исследования репрезентативной выборки женщин в возрасте 25-64 лет, было изучено влияние социальной поддержки на риск развития артериальной гипертензии в период с 1994 по 2010 гг. Риск развития артериальной гипертензии был в 2,0, 1,93 и 1,42 раза выше у женщин с низкими индексами близких контактов к 5, 10 и 16 годам наблюдения соответственно; для социальных связей риск составил 1.88 и 1.58 для 10 и 16 лет проспективного наблюдения, соответственно.

Ключевые слова: социальная поддержка, относительный риск, артериальная гипертензия.

Недавние исследования показали, что низкая СП в общей популяции чаще встречается среди женщин, чем мужчин, при этом низкая СП независимо от других факторов связана с более высокой распространенностью артериальной гипертензии (АГ) в женской популяции 20-74 лет [1; 2]. Учитывая отсутствие подобных исследований в России, цель настоящего исследования было установить влияние низких уровней близких контактов и социальных связей на относительный риск развития АГ в течение 16 лет в открытой популяции женщин 25-64 лет в условиях мегаполиса Западной Сибири.

Материал и методы. В рамках третьего (1994 г.) скрининга программы ВОЗ «Изучение тенденций контроля сердечнососудистых заболеваний» (МОНИКА) и подпрограммы «МОНИ-

КА психосоциальная (MOPSY)» [3] нами была обследована случайная репрезентативная выборка женщин (870 лиц) в возрасте 25-64 лет одного из районов Новосибирска. Выборка формировалась на основе избирательных списков граждан с использованием таблицы случайных чисел. Отклик на исследование составил 72,5%. Обследование проводилось согласно протоколу программы «MONICA». Программа психосоциального скринирующего обследования включала регистрацию социально-демографических данных, включая семейное положение, уровень образования и профессию, и тестирование по психосоциальным методикам.

Социальная поддержка (СП) измерялась в начале исследования (1994 г) при помощи теста Беркман-Сим [4]; учитывал-

ся индекс близких контактов (ICC) и индекс социальных связей (SNI). Уровень индексов ICC и SNI оценивались как высокий, средний, низкий. С помощью анкеты «Знание и отношение к своему здоровью» предусмотренной протоколом MOPSY были изучены: стресс на рабочем месте и в семье.

После исключения из исследования всех женщин с выявленной сердечно-сосудистой патологией на скрининге, в анализ были включены 560 женщин. В течение контрольного периода (1994 - 2010 гг.) в когорте были выявлены лица с впервые возникшей АГ (обследование, анализ медицинской документации, свидетельства о смерти). АГ определялась при уровне АД > 140/ 90 мм рт ст и/или прием антигипертензивных препаратов.

Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS версия 11,5. Кокс-пропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска (HR) с учётом различного временного интервала. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий хи-квадрат (X ). Значения p< 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты и обсуждение: Уровни ICC в открытой женской популяции 25-64 лет в 1994 г. составили: низкий уровень индекса близких контактов — 57.1 %, средний ICC — 37.3%, высокий -5.7%. Распространенность низких уровней социальных связей составила 77.7%, SNI-средний - 19.8%, SNI-высокий - 2.5%.

В течение 16 лет у 67,5% (n=378) женщин развилась АГ. Частоты развития АГ в когорте женщин линейно увеличивались с возрастом; выраженный рост частоты впервые возникшей АГ отмечен среди лиц в возрастных группах старше 35 лет, а в самой старшей категории 55-64 лет (на момент скрининга) частота развития АГ составила 82,4% (X =27,833 df=1 р<0,001).

В первые 5 лет с момента скрининга у лиц с низким ICC риск развития АГ был в 2.01 раз выше, в сравнении со средним и высоким ICC (95% ДИ=1,025-3,938; р<0,05). У женщин с низкими значениями SNI риск АГ в течение 5 лет не дал статистически значимых результатов. Через 10 лет от момента скрининга HR развития АГ у женщин с низким ICC составил 1.93 (95% ДИ=1,138-3,261; p<0,05). Среди женщин 55-64 лет с низким ICC риск АГ был в 5 раз выше, в сравнении с более высокими уровнями близких контактов в той же возрастной категории (HR=5,022; 95% ДИ=1,292-19,512; p<0,05). У женщин 25-64 лет с низким значением SNI HR развития АГ, через 10 лет после скрининга, составил 1.88 (95% ДИ=1,090-3,255; p<0,05) и достигал наиболее высокого значения (HR=6,67; 95% ДИ=1,090-3,255; p<0,05) в самой старшей возрастной группе - 55-64 лет. Риск развития АГ через 16 лет у женщин 25-64 лет с низким ICC составил 1.42 (95% ДИ=0,992-2,040; p=0,05). В зависимости от возраста, HR АГ был выше в самой молодой возрастной категории - 2.08 (95% ДИ=1,136-3,794; p<0,05). У лиц с низким SNI риск АГ был выше в 1.58 раз, в сравнении с более высокими значениями SNI (95% ДИ=1,110-2,274; p<0,01); а в группе женщин 25-34 лет риск АГ имел наибольшее значение - 2.05 (95% ДИ=1,138-3,682; p<0,01).

Структура семейного положения в когорте женщин с развившейся Аг и низким ICC имела следующий вид: никогда не была замужем - 4,6%; замужем - 74,8%; разведена - 14,6%; вдова - 6%. При изучении взаимосвязи стресса в семье у женщин с развившейся АГ и низкими уровнями близких контактов установлено, что доля лиц с низким индексом близких контактов была выше при высоком уровне стресса в семье, чем при

его отсутствии (66,3% и 54,5%, соответственно, X =4,737 df=1 p<0,05).

Структура профессионального статуса в группах женщин с АГ и низким ICC составила: 0,7% - руководители высшего звена 7,6% - руководители среднего звена, 12,4% - руководители, 15,2% - ИТР, 15,2% - работники тяжелого и среднего физического труда, 22,8% - легкий физический труд, 1,4% - студенты,

15,9% - пенсионеры, 9% - военнослужащие. В отношении взаимосвязи стресса на рабочем месте среди лиц с развившейся АГ, установлено значимое превалирование женщин с низким и средним индексами ICC и высоким стрессом на работе (более, чем в три раза) над лицами с высоким уровнем близких контактов без стресса (X =5,981 df=1 p<0,05 и у2 =4,794 df=1 p<0,05; для низкого и среднего ICC, соответственно).

У женщин с АГ и низким SNI семейное положение имело следующую структуру: никогда не была замужем - 6,5%; замужем - 72,4%; разведена - 14,5%; вдова - 6,5%. При высоком уровне стресса в семье, среди женщин с АГ, распространенность низких индексов социальных связей достигает 84%, и эти различия достоверны при сравнении с более высокими индексами SNI (у2 =6,034 df=1 p=0,014).

Профессиональный статус в группах женщин с АГ и низким SNI составил: 6,6% - руководители среднего звена, 14,3% - руководители, 13,2% - ИТР, 18,7% - работники тяжелого и среднего физического труда, 26,4% - легкий физический труд, 1,1% -студенты, 11% - пенсионеры, 8,8% - военнослужащие. Большинство женщин с АГ, испытывающих выраженный стресс на рабочем месте, имеют уровень социальных связей ниже среднего (низкий SNI-32,3%; средний-1 SNI -50,5%; X =4,046 df=1 p=0,044).

В России/Сибири (г. Новосибирск) среди женщин 25-64 лет в открытой популяции распространенность низких уровней СП (ICC и SNI) очень высока, и составляет 57.1% и 77.7% соответственно.

Выявлено значимое влияние низких уровней СП на риск развития АГ в женской популяции работоспособного возраста в России/Сибири. Полученные данные находят подтверждение в других немногочисленных исследованиях, где наличие СП выступает протективным фактором в снижении и контроле артериального давления [5, 6] и является предиктором сохранения здоровья [7].

На основании полученных нами результатов можно констатировать, что среди замужних женщин с низкими индексами ICC и SNI чаще развивается АГ. Это обусловлено более высокими уровнями стресса в семье в этой группе в сравнении с разведенными и вдовами, что согласуется с мнением других авторов [8; 9] и нашими предыдущими исследованиями [10; 11].

Установлено преобладание женщин с низкими уровнями СП и развившейся АГ среди руководителей и в группе легкого физического труда. Недавние исследования также указывают на высокую заболеваемость АГ в группе «белых воротничков» и руководителей различного уровня, объясняя это более редким проведением профилактических осмотров в этой профессиональной группе, не требующей специальной подготовки, как для других профессий [12]. Вместе с этим современные исследования показывают, что различные служебные препятствия на рабочем месте, ассоциированные с высоким уровнем стресса достоверно связаны с АГ у женщин, и даже в большей степени, чем у мужчин [13].

Заключение. Распространенность низких уровней социальных связей и близких контактов в открытой популяции среди женщин 25-64 лет очень высока, и составляет 57.1% и 77.7%, соответственно. В течение 16 лет в открытой популяции среди женщин 25-64 лет в России/Сибири низкие уровни СП (ICC и SNI) значительно увеличивают относительный риск развития АГ, особенно в старшей возрастной группе. Риск АГ максимален в первые 5 лет и был в 2 раза выше для женщин с низкой СП, постепенно снижаясь к 16 года наблюдения. Низкие уровни СП (ICC и SNI), приводящие к развитию АГ, связаны с семейным положением «замужем»; профессиональным статусом «руководитель», «работник физического труда»; высоким уровнем стресса в семье и на работе.

Библиографический список

1. Kandler, U., Meisinger, C., Baumert, J. Living alone is a risk factor for mortality in men but not women from the general population: a prospective cohort study // BMC Public Health. - 2007. - № 7.

2. Piwonski, J., Piwonska, A., Zdrojewski, T. Do psychosocial risk factors influence the prevalence of hypertension and other classical cardiovascular risk factors in Polish general population? // The Eur. Jour. of Cardiovasc. Prev. and Rehabil. - 2011. - № 18 (Abstr.Suppl. 1).

3. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC. - 1988

4. Гафаров, В.В. Распространенность психосоциальных факторов в женской популяции 25-64 лет и их связь с артериальной гипертензи-ей / В.В. Гафаров, Е.А. Громова, Д.О. Панов, И.В. Гагулин // СМЖ Томск. - 2011. - Т. 26(3).

5. Redondo-Sendino, A., Guallar-Castillyn, P. Relationship between social network and hypertension in older people in Spain // Rev Esp Cardiol. - 2005. - № 58(11).

6. Rodriguez, C., Burg, M., Meng, J., et al. Effect of Social Support on Nocturnal Blood Pressure Dipping // Psychosomatic Medicine. - 2008. -№ 70 (1).

7. Israel, B., Farquhar, S., Schulz, A., et al. The Relationship between Social Support, Stress, and Health among Women on Detroit's East Side / / Health Educ Behav. - 2002. - № 29 (3).

8. Petersen, H., Boysen, G., Prescott, E. Major life events and the risk of cardiovascular disease: findings from Copenhagen city heart study // EuroPRevent. - 2008. - Abstract Details.

9. Peterson, H., Prescott, E. Social network and the risk of stroke: findings from the Copenhagen City Heart Study // EuroPRevent. - 2009. -Abstract book.

10. Гафаров, В.В. Социальная поддержка и риск инфаркта миокарда в открытой популяции среди женщин 25-64 лет г. Новосибирска / В.В. Гафаров, Д.О. Панов, Е.А. Громова, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова // Мир науки, культуры, образования. - 2013. - № 1(38).

11. Gafarov, V., Panov, D., Gromova, E., et al. The influence of social support on risk of acute cardiovascular diseases in female population aged 25-64 in Russia // Int J Circumpolar Health. - 2013. - V. 72.

12. Maksimov, S., Artamonova, G. Modeling of arterial hypertension's risk in occupational groups // Russian Open Medical Journal. - 2013. 2 (1).

13. Radi, S., Lang, T., Lauwers-Can^s, V., et al. Job constraints and arterial hypertension: different effects in men and women: the IHPAF II case control study // Occup Environ Med. - 2005. - № 62(10).

Bibliography

1. Kandler, U., Meisinger, C., Baumert, J. Living alone is a risk factor for mortality in men but not women from the general population: a prospective cohort study // BMC Public Health. - 2007. - № 7.

2. Piwonski, J., Piwonska, A., Zdrojewski, T. Do psychosocial risk factors influence the prevalence of hypertension and other classical cardiovascular risk factors in Polish general population? // The Eur. Jour. of Cardiovasc. Prev. and Rehabil. - 2011. - № 18 (Abstr.Suppl. 1).

3. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. — WHO Facsimile Urgent 3037 MRC. - 1988

4. Gafarov, V.V. Rasprostranennostj psikhosocialjnihkh faktorov v zhenskoyj populyacii 25-64 let i ikh svyazj s arterialjnoyj gipertenzieyj / V.V. Gafarov, E.A. Gromova, D.O. Panov, I.V. Gagulin // SMZh Tomsk. - 2011. - T. 26(3).

5. Redondo-Sendino, A., Guallar-Castillon, P. Relationship between social network and hypertension in older people in Spain // Rev Esp Cardiol. - 2005. - № 58(11).

6. Rodriguez, C., Burg, M., Meng, J., et al. Effect of Social Support on Nocturnal Blood Pressure Dipping // Psychosomatic Medicine. - 2008. -№ 70 (1).

7. Israel, B., Farquhar, S., Schulz, A., et al. The Relationship between Social Support, Stress, and Health among Women on Detroit's East Side / / Health Educ Behav. - 2002. - № 29 (3).

8. Petersen, H., Boysen, G., Prescott, E. Major life events and the risk of cardiovascular disease: findings from Copenhagen city heart study // EuroPRevent. - 2008. - Abstract Details.

9. Peterson, H., Prescott, E. Social network and the risk of stroke: findings from the Copenhagen City Heart Study // EuroPRevent. - 2009. -Abstract book.

10. Gafarov, V.V. Socialjnaya podderzhka i risk infarkta miokarda v otkrihtoyj populyacii sredi zhenthin 25-64 let g. Novosibirska / V.V. Gafarov, D.O. Panov, E.A. Gromova, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova // Mir nauki, kuljturih, obrazovaniya. - 2013. - № 1(38).

11. Gafarov, V., Panov, D., Gromova, E., et al. The influence of social support on risk of acute cardiovascular diseases in female population aged 25-64 in Russia // Int J Circumpolar Health. - 2013. - V. 72.

12. Maksimov, S., Artamonova, G. Modeling of arterial hypertension's risk in occupational groups // Russian Open Medical Journal. - 2013. 2 (1).

13. Radi, S., Lang, T., Lauwers-Cances, V., et al. Job constraints and arterial hypertension: different effects in men and women: the IHPAF II case control study // Occup Environ Med. - 2005. - № 62(10).

Статья поступила в редакцию 20.07.14

УДК 616-055.2+616.1

Gafarov у V., Panov D.O, Gromova E.A, Gagulin I. v., Gafarova A. v. SOCIAL SUPPORT AND RISK OF STROKE IN FEMALE POPULATION AGED 25-64 IN NOVOSIBIRSK: MONICA-PSYCHOSOCIAL EPIDEMIOLOGICAL STUDY. This is a longitudinal study of random representative sample of women aged 25-64, aimed to determine the influence of social support on a relative risk of stroke incidence from 1994 to 2010. Over 16 years a relative risk of stroke was 4.1 times and 2.72 times that higher in women with low indices of close contacts and social networks, respectively. Key words: social support, relative risk, stroke.

В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, зав. лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; Д.О. Панов, канд. мед. наук, н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: dimitriy2004@inbox.ru; Е.А. Громова, д-р мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; И.В. Гагулин, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com

СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА И РИСК ИНСУЛЬТА В ОКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН 25-64 ЛЕТ Г.НОВОСИБИРСКА: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ «MONO-ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ»

В рамках когортного исследования репрезентативной выборки женщин в возрасте 25-64 лет, было изучено влияние социальной поддержки на риск развития инсульта в период с 1994 по 2010 гг. В течение 16 лет относительный риск развития инсульта был в 4.1 раз и 2.72 раз выше у женщин с низкими индексами близких контактов и социальных связей, соответственно.

Ключевые слова: социальная поддержка, относительный риск, инсульт.