Способ лечения острого и хронического верхушечного периодонтита
METHOD OF TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC VERTICAL PERIODONTITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для лечения острого и хронического верхушечного периодонтита.
2
В настоящее время периодонтит является распространенным стоматологическим заболеванием. В 8% случаев заболевания развитие инфекционного процесса в корневых каналах приводит к потере зуба, а в осложненной форме является причиной возникновения периостита, абсцесса, флегмоны. Проблемы в лечение периодонтита связаны с невозможностью полного удаления инфекции из внутриканального дентина, имеющего трубчатую микроструктуру с диаметром канальцев около 3 мкм и средней плотностью 30000 канальцев на мм, который патогенная микрофлора обсеменяет на глубину 600 мкм и более. Недостаточная глубина проникновения антисептиков в дентин, быстрая инактивация ирригационных растворов, резистентность бактерий, биоцидное действие антисептиков на ограниченный спектр микроорганизмов приводят к тому, что в 35% случаях после пломбирования зуба оставшаяся в дентинных трубочках микрофлора, продолжая развиваться, вызывает повторное заболевание.
В медицине успешно применяются антимикробные свойства препаратов серебра, которые выделяют бактерицидные ионы серебра, не вызывающие резистентность бактерий и подавляющие жизнедеятельность всего спектра микроорганизмов, в том числе и периодонтальной области (Букина Ю.А., Сергеева Е.А. Антибактериальные свойства и механизм бактерицидного действия наночастиц и ионов серебра // Вестник Казанского технологического университета. - 2012. - Вып. 14. - Т. 14. - С. 170-171).
Известен способ лечения периодонтита методом серебрения, который заключается в химическом восстановлении из 30% раствора нитрата серебра на стенках канала тонкой пленки металлического серебра, препятствующей росту микрофлоры (Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 928 с.).
Недостаток данного способа заключается в том, что он не обеспечивает надежное обеззараживание корня канала из-за неглубокого проникновения серебра в дентинные трубочки. Кроме того, нитрат серебра оказывает токсическое и прижигающее действие на периодонт, снижает эстетический эффект в результате окрашивания коронки зуба в темный цвет. Способ является трудоемким и требует не менее четырех посещений пациента.
Также известен способ лечения периодонтита (SU 1602505 А1, 30.10.1990), который включает препарирование кариозной полости зуба, механическую и медикаментозную обработку корневого канала, введение в корневой канал турунды, смоченной серебросодержащим антисептическим раствором, который готовят следующим образом. Проводят реакцию совместной гидролитической конденсации метилсиликоната натрия (10 мг) с раствором нитрата серебра (1 мг). Полученный сорбент смешивают с водной взвесью фуразолидона (1 мг) и метронизадола (1 мг) и высушивают в потоке воздуха. Сухую смесь растворяют в капле спирта непосредственно перед введением в канал. Турунду оставляют на 4 дня под герметичной повязкой. Затем временную пломбу удаляют, каналы повторно промывают указанной смесью, пломбируют резорцин-формалиновой пастой за четыре посещения пациента и закрывают постоянной пломбой. Этот способ выбран за прототип.
Недостатками данного способа являются:
- ненадежное обеззараживание корневого канала из-за неглубокого проникновения серебросодержащего антисептического раствора в толщину инфицированного дентина по причине того, что при введении раствора свободной пенетрацией из-за малых диаметров дентинных трубочек явление поверхностного натяжения не дает возможности раствору импрегнировать глубоко внутрь дентина;
- короткое время бактерицидного действия, вследствие того, что серебро находится в ионизированной форме и способно к быстрой инактивации с образованием катионами серебра малоактивных нерастворимых органических и неорганических соединений;
- нитрат серебра и метронидозол, особенно в комбинации с этиловым спиртом, способны вызывать в организме токсические и аллергенные реакции;
- недостаточная герметизация запломбированных корневых каналов, возникающая по причине усадки резорцин-формалиновой корневой пломбы;
- окрашивание тканей зуба нитратом серебра и резорцин-формалиновой пломбировочной пастой в коричневый цвет, что ограничивает применение способа на передних зубах;
- длительный срок лечения, составляющий около пяти посещений пациента.
Задачей изобретения является повышение качества и надежности лечения острого и хронического верхушечного периодонтита.
Технический результат:
- более глубокое проникновение серебросодержащего антисептического раствора в инфицированные ткани зуба;
- увеличение длительности бактерицидного действия антисептика;
- повышение герметичности запломбированного корневого канала;
- снижение токсического и аллергенного действия на организм;
- уменьшение окрашиваемости тканей зуба;
- сокращение сроков лечения до одного посещения пациента.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения периодонтита, включающего препарирование кариозной полости, механическую и медикаментозную обработку корневого канала, введение в канал серебросодержащего антисептического раствора с последующим пломбированием канала и наложением пломбы предусмотрены следующие отличия:
- в качестве антисептического раствора применяют 2,5% водный раствор Повиаргола, который вводят в корневой канал и активируют ультразвуком с частотой 26 кГц и мощностью 2 Вт 3 раза по 20 сек с обновлением раствора;
- корневой канал пломбируют гуттаперчевыми штифтами с эпоксидным силером.
Отечественный фармацевтический препарат Повиаргол (Государственный реестр лекарственных средств России, № ЛСР-008192/08, "Технолог СКТБ ФГУП", Санкт-Петербург) (http://sktb-teclmolog.ru/pharma/poviargolum) представляет собой металлполимерную композицию, содержащую 8% высокодисперсных частиц серебра в полимерной матрице поливинилпирролидона, и является эффективным антимикробным средством, в концентрациях до 100 мкг/мл подавляющим рост большинства бактерий. Серебро в водном растворе Повиаргола находится в неионизированном состоянии, а ионы серебра постоянно выделяются с поверхности частиц, обеспечивая пролонгированное бактерицидное действие. Высокодисперсное состояние металлического серебра с размерами частиц 1-4 нм увеличивает площадь активной поверхности генерации ионов, что позволяет уменьшить концентрацию серебра в водном растворе в сотни раз с сохранением бактерицидной активности и снижением окрашивающего эффекта. Препарат нетоксичен и не вызывает аллергических реакций в организме.
В предложенном способе внутриканальное введение 2,5% раствора Повиаргола в сочетании с ультразвуком обеспечивает глубокое проникновение в инфицированные дентинные канальцы частиц серебра, которые под действием акустической кавитации осаждаются на биопленках бактерий с образованием депо, откуда в течение длительного времени выделяются бактерицидные ионы серебра, подавляющие жизнедеятельность микрофлоры. Применение ультразвука в рабочей среде водного раствора Повиаргола дополнительно оказывает разрушающее действие на оболочки бактерий, тем самым усиливая антимикробную активность антисептика, что в целом приводит к купированию воспаления в ранние сроки и предотвращает повторные осложнения в постпломбировочный период.
Способ пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами с эпоксидным силером широко применяется в стоматологической практике и имеет преимуществом хорошую адгезию материала к стенкам канала, за счет чего достигается высокая степень герметичности корневой пломбы. Лекарственные ингредиенты корневой пломбы не обладают токсическими, аллергенными и окрашивающими свойствами.
Новизна предложенного способа состоит в том, что впервые в качестве внутриканального антисептика выбран водный раствор серебросодержащего препарата Повиаргол, расширяющий список медикаментозных эндодонтических средств; разработан способ глубокой импрегнации высокодисперсных частиц серебра в дентинные канальцы с помощью ультразвука, обеспечивающий пролонгированное бактерицидное ионное действие; выбрана рациональная бактерицидная концентрация водного раствора Повиаргола и определены режимы процедуры его внутриканального озвучивания.
Способ осуществляется следующим образом. Под адекватным обезболиванием производят препарирование кариозной полости с раскрытием устьев корневого канала зуба. После механической и медикаментозной обработки канала зуба 3% раствором гипохлорита натрия, 17% ЭДТА, промывания дистиллированной водой и просушивания бумажными штифтами канал с помощью эндодонтического шприца наполняют 2,5% водным раствором Повиаргола. Затем в канал вводят ультразвуковой стоматологический наконечник прибора для проведения фонофореза и осуществляют озвучивание раствора с частотой 26 кГц и мощностью 2 Вт три раза по 20 секунд с обновлением раствора, после чего канал просушивают. Лечение заканчивают пломбированием каналов с использованием гуттаперчи и эпоксидного силера и восстановлением коронки зуба.
Сравнительную глубину проникновения растворов антисептиков предлагаемого способа и прототипа в дентин корня зуба определяли в эксперименте.
Пример 1. Оба способа реализовали в лабораторной модели на удаленных по ортодонтическим показаниям зубах (верхние резцы) у больных 35 и 40 лет, которые хранились в 0,9% физиологическом растворе до начала эксперимента. Коронковую часть каждого зуба убирали с помощью алмазного бора. Каналы корня эндодонтически препарировали до размера №30 с помощью К-файлов, не расширяя физиологические апикальные отверстия, затем промывали 3% раствором гипохлорита натрия, 17% ЭДТА, дистиллированной водой, просушивали бумажными штифтами. Зуб №1 установили вертикально, фиксируя его положение в слепочном силиконе. После этого канал корня заполнили 2,5% водным раствором Повиаргола, который для обеспечения контрастности предварительно подкрасили фуксином. Затем в канал ввели ультразвуковой наконечник прибора для проведения фонофореза UDS-L (Woodpecker, UK) (фиг. 1), оставляя зазор 1,5 мм до апикального отверстия, и провели озвучивание раствора с частотой 26 кГц и мощностью 2 Вт три раза по 20 секунд с обновлением раствора. По окончании процедуры вынули наконечник и просушили канал слабой струей воздуха. Зуб №2 также установили вертикально, фиксируя его положение в слепочном силиконе. Приготовили антисептический раствор в соответствии с требованиями в указанными в прототипе, окрасили в красный цвет фуксином, нанесли на ватную турунду и ввели в корневой канал под временную повязку на 48 часов. Затем зубы освободили от слепочного силикона, раскололи вдоль оси корня и провели их исследование с помощью стоматологического операционного микроскопа. Исследование показало, что в зубе №1 озвученный раствор Повиаргола проник в глубину дентинных трубочек в среднем на расстояние 780 мкм от внутренней стенки корневого канала (фиг. 2), в то время как в зубе №2, где применялся способ внесения антисептического раствора методом свободной пенетрации, это расстояние составило около 220 мкм (фиг. 3). Таким образом, в экспериментальной лабораторной модели показано проникновение озвученного серебросодержащего раствора Повиаргола в дентинные трубочки на глубину в 3,5 раза больше по сравнению с прототипом.
Результаты применения способа представлены в клиническом примере.
Пример 2. Больной К., 38 лет, обратился с жалобами на наличие постоянной ноющей боли в области 3.6 зуба, усиливающейся при накусывании на причинный зуб. Со слов пациента, зуб 3.6 ранее около 1 года назад был лечен по поводу острого верхушечного периодонтита.
Объективно: на жевательной поверхности зуба 3.6 имеется постоянная пломба без признаков нарушения краевого прилегания. На прицельной рентгенограмме (фиг. 4) обнаруживается неплотное заполнение корневых каналов пломбировочным материалом, расширение периодонтальной щели и образование очагов разряжения костной ткани с нечеткими контурами в области верхушек переднего (1) и заднего (2) корней зуба.
Диагноз: Обострение хронического верхушечного периодонтита.
Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2% - 1,7 ml был удален старая пломба и остатки пломбировочного материала из корневых каналов. Проведена традиционная механическая и медикаментозная обработка корня зуба, включающая промывание 3% раствором гипохлорита натрия, 17% ЭДТА, дистиллированной водой. Все каналы высушили бумажными штифтами и с помощью эндодонтического шприца заполнили 2,5% водным раствором Повиаргола. Последовательно в каждом корневом канале провели с помощью ультразвукового наконечника прибора для фонофореза UDS-L (Woodpecker, UK) озвучивание раствора с частотой 26 кГц и мощностью 2 Вт три раза по 20 секунд с обновлением раствора. По окончании процедуры корень зуба просушили бумажными штифтами. Провели пломбировку корневых каналов гуттаперчевыми штифтами с эпоксидным силером «АН-plus». Полость в зубе запломбировали. Восстановили коронку зуба.
У больного жалобы на боль прекратились. При отсроченном клиническом обследовании спустя 12 месяцев после лечения, на контрольной рентгенограмме очаги деструкции костной ткани в периапикальной области корней зуба 3.6 значительно уменьшились в объеме (фиг. 5).
Предлагаемым способом было пролечено 40 больных, из них с фиброзным периодонтитом 9, с гранулирующим 27, с гранулематозным 4. Во всех случаях достигнут хороший клинический эффект. Лечение проводилось в одно посещение. Предлагаемый способ, по результатам клинических наблюдений, позволяет на 25% уменьшить число осложнений после эндодонтического лечения острого и хронического верхушечного периодонтита зубов, то есть на эту же величину повысить эффективность проводимого лечения.
Отсутствие токсических и аллергенных компонентов в материалах позволяет применять способ при лечении беременных женщин и детей.