СЪЕМНЫЙ ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ АППАРАТ-ПРОТЕЗ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортодонтической стоматологии, и предназначена для лечения детей при задержке прорезывания постоянных зубов.
Задержка прорезывания зубов и ретенция являются причиной значимых эстетических, морфологических и функциональных проблем в челюстно-лицевой области у детей и взрослых. Основные этиологические факторы задержки прорезывания постоянных зубов и ретенции - это дефицит места в зубном ряду, обусловленный преждевременным удалением временных зубов, неправильная закладка фолликула, наличие сверхкомплектных зубов, травмы (Литовченко Ю.П. Совершенствование методов диагностики и планирования лечения ретенции зубов. Дисс.к.м.н. Санкт-Петербург, 2017).
В настоящее время разработка и внедрение ортодонтических аппаратов для комплексной реабилитации пациентов с нарушением сроков прорезывания постоянных зубов не теряют своей актуальности, что связано с длительностью и сложностью лечения, которое нередко включает ортодонтический, хирургический, физиотерапевтический и ортопедический компоненты. В основу реализуемых ортодонтических аппаратов у пациентов с нарушением сроков прорезывания зубов положено создание достаточного пространства в зубном ряду, стимуляция процесса прорезывания зубов, использование ортодонтических методик тракции после обнажения коронки ретинированного зуба. Выбор способов лечения с использованием ортодонтических аппаратов зависит от возраста, положения ретинированного зуба в альвеолярном отростке челюсти, наличия преград на пути его прорезывания, дефицита места в зубном ряду, состояния тканей пародонта и причин ретенции (Яременко Я.И., Хацневич Г.А., Матина В.Н., Викторов А.Н., Васильков С.С. Полиодонтия. Клинико-рентгенологический алгоритм оценки сверхкомплектных зубов. Dental Magazine. 2015; 141(9):44-51).
В периоде сменного прикуса целесообразно применять такие ортодонтические аппараты, которые позволяли бы оказывать воздействие, обеспечивающее функциональное раздражение тканей пародонтального комплекса в области непрорезавшегося зуба (Аюпова Ф.С., Гаспарян К.К. Клинико-рентгенологическая диагностика и результаты лечения детей с ретенцией комплектных постоянных и сверхкомплектных зубов. Стоматология детского возраста и профилактика. 2015; 14(2(53): 10-14).
Известен ортодонтический аппарат-протез для вытяжения зубов при множественной ретенции (Дорошенко С.И., Кульгинский Е.А. Особенности лечения пациентов с различными формами и типами ретенции зубов. Сучасна ортодонтiя. 2010; 4(22):9-19), содержащий съемную базисную пластинку с искусственными зубами, которые замещают отсутствующие в зубном ряду, причем в базис включены зацепные крючки для наложения эластичной резиновой тяги для вытяжения ретинированных зубов.
Недостатками данного аппарата-протеза являются следующие: установка аппарата предполагает хирургическое вмешательство, которое состоит в создании доступа к ретинированным зубам путем удаления костной ткани и фиксации на них ортодонтических кнопок, что усложняет применение аппарата на практике, несет дополнительный травмирующий момент для тканей пародонта детей в периоде сменного прикуса и снижает приверженность к ортодонтическому лечению.
В качестве прототипа выбран съемный ортодонтический аппарат-протез (Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. М.: Медицина; 2009), включающий базис из акриловой пластмассы с искусственными зубами, механические элементы для нормализации размера зубоальвеолярной дуги и создания пространства для постоянных зубов - расширяющий винт, рукообразную пружину, изготовленные из ортодонтической проволоки, фиксирующие элементы - полукруглые, Адамса кламмеры.
Недостатком прототипа являются жесткое воздействие на ткани альвеолярного отростка за счет малой эластичности пластмассы, из которой изготовлен аппарат-протез, что создает дискомфорт для ребенка в адаптационном периоде, усиливая болевые ощущения, в результате пациент может отказаться от ношения устройства.
Признаками, совпадающими с существенными признаками заявляемой полезной модели, являются: базис из акриловой пластмассы с искусственными зубами, расширяющий винт, пружина, кламмеры.
Проведенный патентно-информационный поиск не выявил съемных ортодонтических аппаратов с существенными признаками заявляемого аппарата-протеза.
Вышеописанный уровень техники свидетельствует о том, что при изготовлении ортодонтических аппаратов-протезов для райцтерапии проблемой являются жесткость конструкции, сложность фиксации аппарата, что ухудшает его освоение ребенком и увеличивает сроки адаптации, не обеспечивается в полной мере стимулирование процесса прорезывания зубов.
Техническим результатом заявляемой полезной модели является повышение функциональной эффективности, сокращение периода адаптации к аппарату-протезу, увеличение объема раздражающего воздействия на альвеолярный отросток для стимуляции развития челюсти и прорезывания зубов.
Разработка конструкции съемного ортодонтического аппарата-протеза с максимальным использованием эффекта функционального раздражения и эруптивного потенциала зуба, которая бы позволяла ускорить сроки адаптации и улучшить результаты райцтерапи при задержке прорезывания постоянных зубов у детей в сменном прикусе за счет изменения формы конструктивных элементов и применения для их изготовления мягких эластичных материалов, позволяет решить вышеуказанную проблему.
Предлагается простая и надежная конструкция ортодонтического аппарата-протеза, которая будет легко осваиваться ребенком и улучшит приверженность к лечению.
Заявляемый съемный ортодонтический аппарат-протез содержит базис из акриловой пластмассы, искусственные зубы, расширяющий винт, пружину, кламмеры, согласно полезной модели, базис выполнен двухслойным, причем внутренней слой, прилегающий к альвеолярному отростку в области непрорезавшегося зуба, изготовлен в виде мягкой силиконовой подкладки из материала на основе винилполисилоксана толщиной 2 мм, а вестибулярный край базиса в проекции ретинированного или непрорезавшегося зуба выполнен в виде удлиненного пелота, форма которого соответствует контурам переходной складки слизистой оболочки.
Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым полезной моделью техническим результатом состоит в следующем: изготовление базиса с внутренним слоем в виде мягкой силиконовой подкладки, прилегающей к альвеолярному отростку в области непрорезавшегося зуба, устраняет травматичный момент и обеспечивает быстрое привыкание к аппарату, способствует улучшению фиксации и стабилизации аппарата-протеза, выполнение в конструкции аппарата-протеза удлиненного вестибулярого края в проекции ретинированного или непрорезавшегося зуба, конгруэнтного контурам переходной складки и выполняющего функцию губного пелота, позволяет увеличить площадь воздействия функциональных сил, за счет чего достигается равномерное физиологическое распределение нагрузки, снижается частота осложнений.
Подбор материалов для изготовления ортодонтического аппарата-протеза, обусловленный такими критериями, как прочность сцепления с базовым материалом, неизменные вязкость и эластичность в долгосрочной перспективе, безвредность для тканей полости рта ребенка и отсутствие аллергических реакций, способствует снижению болевой чувствительности, обеспечивает удобство пользования аппаратом-протезом у детей, сокращает сроки адаптации, позволяет осуществлять комфортный гигиенический уход за полостью рта, а следовательно улучшает приверженность к лечению.
При использовании заявляемой конструкции аппарата-протеза происходит прорезывание зуба под влиянием раздражающего воздействия на рецепторы слизистой оболочки и изменения рефлекторно-трофических процессов в подлежащих тканях.
На фиг.1 представлен вид съемного ортодонтического аппарата-протеза спереди, на фиг.2 - вид аппарата-протеза сбоку, где 1 - вестибулярный пелот, 2 - внутренняя эластичная силиконовая подкладка, 3 - базис из акриловой пластмассы, 4 - рукообразная пружина, 5 -искусственный зуб, 6 - постоянный резец, 7 - кламмеры, 8 - расширяющий винт.
Съемный ортодонтический аппарат-протез включает базис 3 из акриловой пластмассы с искусственным зубом 5 и пространством для резца 6. На внутренней стороне базис 3 содержит мягкую эластичную силиконовую подкладку 2, прилегающую к альвеолярному отростку в области непрорезавшегося зуба, толщиной 2 мм. Вестибулярный край базиса 3 в проекции ретинированного или непрорезавшегося зуба выполнен в виде удлиненного пелота 1. Длина пелота 1 составляет 6-8 мм в зависимости от анатомических особенностей челюсти пациента. Форма вестибулярного пелота 1 конгруэнтна контурам переходной складки слизистой оболочки.
Пружина 4 выполнена в форме рукообразной с завитком из проволоки диаметром 0,7 мм и состоит из свободного конца, служащего для передачи давления на перемещаемые зубы, действующей части - завитка, направленного в сторону, противоположную направлению перемещения зуба и отростка для фиксации пружины в базисе аппарата. Фиксирующие элементы - кламмеры 7 выполнены из проволоки диаметром 0,8 мм, имеют плечо, прижимающее аппарат-протез к зубу, и тело, обусловливающее работу кламмера, отросток, фиксирующий кламмер в базисе аппарата-протеза.
Аппарат-протез изготавливают индивидуально. Заранее снимают оттиски с верхней и нижней челюсти, составляют план лечения и с учетом этих данных в специальной зуботехнической лаборатории изготавливают аппарат-протез.
По анатомическим оттискам изготавливают рабочие модели, загипсовывают их в артикулятор. Изготавливают кламмеры 7 из ортодонтической проволоки из нержавеющей стали диаметром 0,8 мм. Рукообразную пружину 4 изготавливают с фиксирующими отростками из отрезка ортодонтической проволоки диаметром 0,7 мм, затем устанавливают эти конструктивные элементы, а также расширяющий винт 8 на рабочей модели челюсти. Изолируют базисным воском толщиной 2 мм альвеолярный отросток в области отсутствующих зубов.
Затем формируют базис 3 и вестибулярный пелот 1 из ортодонтической акриловой пластмассы, например пластмассы Белакрил-М ХО Орто, Редонт-колир, с использованием техники нанесения напылением (Технология изготовления ортодонтических аппаратов: учебное пособие. Под редакцией А.В. Севбитова, Н.Е. Митина. Изд.: Феникс; 2020). Длина пелота 1 составляет 6-8 мм в зависимости от анатомических особенностей челюсти пациента. Устанавливают на базис 3 искусственные зубы 5. Далее проводят полимеризацию пластмассы под давлением и с помощью зуботехнических фрез с крупной, средней и мелкой нарезкой осуществляют обработку и шлифовку базиса аппарата-протеза, выполняют полировку, затем выпаривают воск.
Базис 3 изготавливают двухслойным. Для этого обезжиривают внутренний участок базиса 3 со стороны альвеолярного отростка, наносят адгезивный слой, например Mucopren адгезивный лак, а затем базовый силиконовый слой из материала на основе винилполисилоксана, например материала Mucopren Soft, Kettenbach, и формируют мягкую силиконовую подкладку 2 толщиной 2 мм.
Аппарат-протез устанавливают на модель и полимеризуют под давлением 2 атмосферы.
Обрабатывают силиконовую подкладку 2 специальной стальной фрезой и покрывают силикон-герметиком.
Съемный ортодонтический аппарат-протез припасовывают в полости рта таким образом, чтобы базис 3 прилегал к небу, а вестибулярный пелот 1 - к вестибулярному краю альвеолярного отростка челюсти в области непрорезавшегося зуба, кламмеры 7 располагают на опорных зубах, рукообразная пружина 4 при этом охватывает перемещаемый зуб. При жевании, под действием нагрузки, развиваются функциональные силы, которые стимулируют резорбцию кортикальной пластинки в области не прорезывавшегося зуба и способствуют его прорезыванию.
Аппарат-протез был применен у 21 пациента в возрасте 9-12 лет с задержкой прорезывания постоянных зубов.
У этих детей начало прорезывания зубов регистрировали в среднем через 2,47+1,03 месяцев ортодонтического лечения, полное прорезывание зубов - через 5,28±1,73 месяцев. На следующий день после фиксации конструкции по визуальной аналоговой шкале боли (VAS) показатель составлял 2,71+0,17 баллов, через 5 дней - 0,43+0,13 баллов, что свидетельствует об умеренном уровне болевых ощущений и сокращении сроков адаптации к аппарату-протезу.
Заявляемый аппарат-протез позволяет за счет простоты и надежности конструкции ускорить сроки адаптации и улучшить результаты райцтерапии.
Аппарат-протез не только замещает дефект зубного ряда, но и обеспечивает в полной мере стимулирование процесса прорезывания зубов, содержит конструктивные элементы для нормализации размера зубоальвеолярной дуги и создания пространства для постоянных зубов.
Изготовление аппарата-протеза является технически простым и быстрым, используемые ортодонтические материалы - доступные и недорогостоящие, коррекция осуществляется легко с помощью головок шлифовальных фрез для обработки пластмассовых протезов, для прямых наконечников.
Примеры клинического применения заявляемого съемного ортодонтического аппарата-протеза.
Пример 1
В стоматологический центр обратились родители ребенка 9 лет с жалобами на задержку прорезывания у него верхних центральных резцов. При рентгенодиагностике были выявлены 2 сверхкомплектных зуба в этой области. Составили план лечения, обсудили его с родителями. Родители подписали добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и на применение заявляемого ортодонтического аппарата-протеза. Были сняты оттиски с верхней и нижней челюсти с помощью альгинатного слепочного материала. Техник выполнил лабораторные этапы изготовления данного аппарата-протеза. В следующее посещение сверхкомплектные образования зубов были удалены, на раневую поверхность нанесен гидрогель Аргакол. Через 2 часа после хирургического вмешательства была проведена припасовка и фиксация съемного ортодонтического аппарата-протеза для райцтерапии. Были даны рекомендации по гигиеническому уходу и правилам использования аппарата-протеза. В первую неделю от начала лечения ребенок оценивал свои болевые ощущения в домашних условиях по шкале VAS и баллы заносил в дневник. Через неделю установили, что по шкале боли показатель составлял 1,57 баллов, пациент полностью адаптирован к протезу-аппарату. Через 3 месяца наблюдалось прорезывание постоянных резцов.
Пример 2
Родители ребенка 11 лет обратились в стоматологическую клинику с жалобами на задержку прорезывания 45 зуба. После выполнения диагностических мероприятий был снят оттиск с нижней челюсти. Техник изготовил заявляемый съемный ортодонтический аппарат-протез для райцтерапии. Во второе посещение аппарат-протез был припасован в полости рта. Через 2 месяца отмечалось прорезывание задержавшегося 45 зуба.
Применение заявляемого съемного ортодонтического аппарата-протеза для райцтерапии обеспечивает быстрые сроки адаптации, замещает дефект зубного ряда, обеспечивает стимулирование процесса прорезывания зубов, содержит конструктивные элементы для нормализации размера зубоальвеолярной дуги и создания пространства для постоянных зубов, позволяет компенсировать функциональные и эстетичные нарушения в зубочелюстной системе.