СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ У РАБОТНИКОВ С ВРЕДНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА
METHOD FOR REHABILITATION TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS IN WORKERS OCCUPIED IN HARMFUL WORKING CONDITIONS

Изобретение относится к области медицины, а именно к разделу внутренних болезней, и касается повышения эффективности восстановительного лечения больных хроническим панкреатитом, работающих на производствах с вредными условиями труда. Высокая социально-экономическая значимость проблемы хронического панкреатита связана с интенсивным ростом заболеваемости за последние 20 лет в 3 раза, учащением случаев временной нетрудоспособности и достижением до 15% первичной инвалидизации пациентов.
Известен способ лечения больных хроническим панкреатитом на курорте г. Железноводска (Полушина, Н.Д. Способ лечения панкреатита [Текст]: № RU 2002124725, А, 20.03.2004./ Н.В. Стафорандова, Н.Д. Полушина, и др.). Данный метод включает щадяще-тренирующий режим двигательной активности, лечебное питание по диете №5, прием внутрь маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды Славяновского источника по 100-125 мл на один прием за 30 мин. до еды, 3 раза в день, а также минеральные ванны с водой идентичного состава температурой 37°C в течение 15 минут через день, 10 процедур на курс терапии. Известный способ лечения вызывает благоприятные сдвиги в состоянии больных панкреатитом, однако не всегда позволяет достичь желаемого результата. Этот способ лечения является прототипом для данного изобретения.
Данные научных наблюдений прототипа и практической работы врачей санаториев свидетельствуют, что нередко после проведенного базисного лечебного курса на курорте - диетотерапия, внутренний прием минеральной воды, минеральные ванны - у больных хроническим панкреатитом сохраняются клинические признаки заболевания в виде болевого синдрома, диспепсических расстройств, нарушений процесса пищеварения, а также снижения адаптационных возможностей организма.
Анализ характера нарушений функционального состояния в органах пищеварения при воздействии вредных условий труда, а также особенности влияния метода динамической электронейростимуляции на организм человека позволили нам предположить, что комплексное применение лечебных курортных факторов и метода динамической электронейростимуляции у больных хроническим панкреатитом даст положительный терапевтический эффект.
При этом исходили из данных о роли ДЭНС-терапии, оказывающей обезболивающий, противовоспалительный, спазмолитический, вегетокорригирующий, иммуномодулирующий и общеукрепляющий эффект. Лечебный фактор ДЭНС-терапии - это нейроподобные энергоинформационные импульсы, которые являются физиологичным (естественным) раздражителем для нервных окончаний на поверхности кожи и не проникают через кожные покровы вглубь тела. Параметры лечебных импульсов изменяются в зависимости от изменений состояния кожи в зоне, которая отражает заболевание того или иного органа, что приводит к быстрому лечебному эффекту (механизм Биологической Обратной Связи). В результате лечебного воздействия в организме запускается каскад рефлекторных реакций, восстанавливающих нарушенные связи между тремя основополагающими системами регуляции - нервной, эндокринной и иммунной, происходит восстановление защитных и приспособительных возможностей.
Техническим результатом предлагаемого способа является снятие болевого и диспепсического синдромов, улучшение процессов пищеварения, повышение адаптационных возможностей организма и более высокие результаты восстановительного лечения у работников с хроническим панкреатитом, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов.
Указанный технический результат достигается тем, что назначают внутрь маломинерализованную слабоуглекислую сульфатно-гидрокарбонатную кальциево-натриевую минеральную воду Славяновского источника за 45 мин до еды по 3,3 г/кг массы тела на один прием, 3 раза в день, дополнительно проводят щадяще-тренирующий режим двигательной активности, лечебное питание по диете №5, минеральные ванны с указанной минеральной водой, при температуре воды 36-37°C, в течении 15 минут, через день, на курс лечения 10 процедур и осуществляют динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС) по схеме: в режиме терапии 7710 Гц сегментарно в течение 10 минут, в режиме терапии 10 Гц на зону проекции печени в течении 5-10 минут, в режиме терапии 77 Гц на проекцию поджелудочной железы в течении 10 минут и на биологически активные точки (БАТ) GI-4(хе-гу) и RP(сан-инь-цзяо), чередуя точки через день в режиме программы минимальной эффективной дозы (МЭД) лечения, на курс лечения 10 процедур.
Предложенный метод лечения выполнялся следующим образом: больным назначался щадяще-тренирующий режим двигательной активности, лечебное питание по диете №5, внутренний прием маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды Славяновского источника по 3,3 г/кг массы тела на один прием за 45 минут до еды, 3 раза в день, применение минеральных ванн с минеральной водой идентичного состава при температуре воды 36-37°C в течение 15 минут, через день, 10 процедур на курс лечения. Дополнительно назначался метод ДЭНС-терапии по следующей схеме: в режиме терапии 7710 Гц сегментарно в течении 10 минут, в режиме терапии 10 Гц на зону проекции печени в течении 5-10 минут, в режиме терапии 77 Гц на проекцию поджелудочной железы в течении 10 минут и на биологически активные точки (БАТ) GI-4(хе-гу) и RP(сан-инь-цзяо), чередуя точки через день в режиме программы минимальной эффективной дозы (МЭД) лечения, на курс лечения 10 процедур.
Способ можно проиллюстрировать следующими примерами:
9
1. Больной С.Е.С., 56 лет, находился на лечении в Железноводской клинике ФГБУ «Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА России» с 16.10. по 05.11.2011 г. (история болезни №1841). Диагноз: Хронический паренхиматозный панкреатит в фазе неполной ремиссии. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в фазе ремиссии. Работа связана с радиационным воздействием (профвредность по списку №1). Продолжительность работы около 20 лет. Начало заболевания - 2003 год. Лечился амбулаторно и стационарно без особого эффекта. Курортное лечение впервые. Жалобы при поступлении: общая слабость, раздражительность, частые головные боли, нарушение сна, повышенная потливость. Часто возникающие боли в подложечной области и в левом подреберье после еды, тошнота, вздутие кишечника, склонность к запорам. При пальпации живота умеренная болезненность в эпигастрии и проекции поджелудочной железы по Гротт I-II. Печень +1-1,5 см, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Симптомы Ортнера, Кера отрицательные. Пальпация кишечника чувствительна, метеоризм незначителен. Объективно: АД 140/80 мм рт. ст., пульс 60 в одну минуту. Дермографизм красный, стойкий. Неустойчивость в позе Ромберга. Дистальный гипергидроз. На ЭКГ: синусовая брадикардия. Признаки гипертрофии левого желудочка. Клинический анализ крови: Нв - 147 г/л; лейкоциты 3,7×10/л (Э-2, П-5, С-68, Л-19, М-6). СОЭ - 10 мм/ч. Билирубин общий - 28,1 мкмоль/л; прямой - 1,5. Тимоловая проба 1,8 ед. АлТ - 27,4 Е/л. АсТ - 24,3Е/л. ГГТП - 38,2 Е/л.. ЩФ - 122,2 Е/л. Холестерин - 6,9 ммоль/л. ЛПВП - 1,12 ммоль/л, ЛПНП - 4,75 ммоль/л, триглицериды - 1,77 ммоль/л, β-липопротеиды - 4,54 г/л, общий белок - 72,5 г/л, МДА - 5,5 мкмоль/л, каталаза - 0,26 мКат/л. Глюкоза - 5,8 ммоль/л. Амилаза крови 122,2 Е/л, амилаза мочи - 397,0 Е/л. Липаза крови - 66,6Е/л. Эластаза-1 в кале - 210 мкгЭ/г. Спироартериокардиоритмография (САКР) - выраженное повышение вегетативной активности, выраженная парасимпатикотония. УЗИ - диффузные изменения печени, утолщение стенки желчного пузыря до 0,4 см, перегиб в области шейки пузыря. Поджелудочная железа: контуры нечеткие, капсула уплотнена, эхогенность - повышенная, эхоструктура - неоднородная. Вирсунгов проток - 2 мм, просвет селезеночной вены - 6 мм. Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по диете №5, внутренний прием слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды Славяновского источника по 250 мл 3 раза в день за 45 минут до еды, минеральные ванны из идентичной минеральной воды температуры 36-37°C, экспозиции 15 минут через день, на курс 10 процедур. Проведен курс ДЭНС-терапии в количестве 10 процедур:
1. Режим «терапия» 7710 Гц, зона сегмента, 10 минут.
2. Режим «терапия» 10 Гц, проекция печени, 5-10 минут.
3. Режим «терапия» 77 Гц, проекция поджелудочной железы, 10 минут.
4. БАТ хе-гу (Gi4) и сан-инь-цзяо (RP6) программа минимальная эффективная доза лечения (МЭД), точки чередуются через день.
9
В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика клинических и параклинических показателей. Уменьшилась общая слабость, раздражительность, исчезли головные боли, нормализовался сон. Исчезли боли в животе и диспепсические расстройства, нормализовался стул. Реже наблюдался метеоризм. При пальпация живота безболезненности не отмечалось, размеры печени в пределах нормы. Объективно: АД 130/80 мм рт. ст., пульс 66 в одну минуту. Дермографизм красный, стойкий, в позе Ромберга устойчив. ЭКГ - данные при поступлении на лечение. Клинический анализ крови: Нв - 147 г/л, лейкоциты 5,0×10/л (Э-2, П-2, С-65, Л-26, М-5). СОЭ - 4 мм/ч. Билирубин общий - 19,4 мкмоль/л, прямой - 1,0. Тимоловая проба 1,8 ед. АлТ - 27,4Е/л. АсТ - 24,3 Е/л. ГГТП - 30,3 Е/л. ЩФ - 122,2 Е/л. Холестерин - 6,0 ммоль/л. ЛПВП - 1,12 ммоль/л, ЛПНП - 4,14 ммоль/л, триглицериды - 1,64 ммоль/л, β-липопротеиды - 3,82 г/л, общий белок - 77 г/л, МДА - 3,1 мкмоль/л, каталаза - 0,36 мКат/л. Глюкоза - 5,5 ммоль/л. Амилаза крови 96,6 Е/л, амилаза мочи - 374,6 Е/л. Липаза крови - 49,3 Е/л. Эластаза-1 в кале - 230 мкгЭ/г. Спироартериокардиоритмография (САКР) - умеренное снижение вегетативной активности и парасимпатикотонии. Результат лечения - улучшение.
9
2. Больной К.Ю.Б., 58 лет, находился на лечении в Железноводской клинике ФГБУ «Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА России» с 27.06 по 17.07.2012 г. (история болезни №948). Диагноз: Хронический паренхиматозный панкреатит в фазе неполной ремиссии. Хронический бескаменный холецистит, фаза ремиссии. Работает связана с токсико-химическим воздействием. Начало заболевания с 1996 года. Лечился амбулаторно и в стационаре без особого эффекта. Курортное лечение впервые. Жалобы при поступлении: выраженная общая слабость, раздражительность, головные боли. Постоянные ноющие боли в подложечной области и левом подреберье, приступы «опоясывающих» болей в верхней половине живота, тяжесть в правом подреберье, плохой аппетит, тошнота, вздутие кишечника. При пальпации живота - умеренная болезненность в эпигастрии и в левом подреберье. Печень +1,5-2 см, чувствительна. Симптом Ортнера положительный. Селезенка не пальпируется. Объективно: АД 140/90 мм рт. ст., пульс 72 в одну минуту. Дермографизм красный, разлитой. Неустойчивость в позе Ромберга. ЭКГ-ритм синусовый. Нарушение процессов реполяризации в области левого желудочка (боковая стенка). Клинический анализ крови: Нв - 110 г/л; лейкоциты 4,0×10/л (Э-2, П-2, С-53, Л-38, М-5). СОЭ - 7 мм/ч. Билирубин общий - 37,2 мкмоль/л; прямой - 3,7. Тимоловая проба - 1,0 ед. АлТ - 29,7 Е/л. АсТ - 28,0 Е/л. ГГТП - 35,8 Е/л. ЩФ - 181,1 Е/л. Холестерин - 6,8 ммоль/л. ЛПВП - 1,02 ммоль/л, ЛПНП - 4,85 ммоль/л, триглицериды - 1,87 ммоль/л, β-липопротеиды - 4,84 г/л, общий белок - 70 г/л, МДА - 5,9 мкмоль/л, каталаза - 0,24 мКат/л. Глюкоза - 3,9 ммоль/л. Амилаза крови - 121,6 Е/л, амилаза мочи - 284,5 Е/л. Липаза крови - 64,5 Е/л. Эластаза-1 в кале - 190 мкгЭ/г. Спироартериокардиоритмография (САКР) - выраженное повышение вегетативной активности, выраженная парасимпатикотония. УЗИ - диффузные изменения печени, утолщение стенки желчного пузыря до 3,5 см. Поджелудочная железа: контуры нечеткие, капсула уплотнена, эхогенность - повышенная, эхоструктура - неоднородная. Размеры: головки - 28 мм, тела - 18 мм, хвост - 25 мм. Вирсунгов проток - 2 мм, просвет селезеночной вены - 6 мм. Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по диете №5, внутренний прием слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды Славяновского источника по 250 мл 3 раза в день за 45 минут до еды, минеральные ванны из идентичной минеральной воды температурой 36-37°C, экспозиции 15, минут через день, на курс 10 процедур. Проведен курс ДЭНС-терапии в количестве 10 процедур:
1. Режим «терапия» 77 Гц, зона сегмента, 10 минут.
2. Режим «терапия» 10 Гц, проекция печени, 5-10 минут.
3. Режим «терапия» 77 Гц, проекция поджелудочной железы, 10 минут.
4. БАТ хе-гу (Gi4) и сан-инь-цзяо (RP6) программа минимальная эффективная доза лечения (МЭД), точки чередуются через день.
9
В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика клинических и параклинических показателей. Уменьшилась общая слабость, раздражительность, исчезли головные боли, нормализовался сон. Уменьшились боли в животе, исчезли диспепсические расстройства, нормализовался стул. Реже наблюдался метеоризм. При пальпации живота болезненности не отмечалось, размеры печени в пределах нормы. Объективно: АД 120/80 мм рт. ст., пульс 75 в одну минуту. Дермографизм красный, стойкий, в позе Ромберга устойчив. ЭКГ - данные при поступлении на лечение. Клинический анализ крови: Нв - 130 г/л, лейкоциты 4,5×10/л (Э-5, П-1, С-61, Л-27, М-6). СОЭ - 5 мм/ч. Билирубин общий - 24,9 мкмоль/л, прямой - 2,5. Тимоловая проба 1,0 ед. АлТ - 28,7Е/л. АсТ - 30,1 Е/л. ГГТП - 35,5 Е/л. ЩФ - 125,6 Е/л. Холестерин 5,8 ммоль/л. ЛПВП - 1,22 ммоль/л, ЛПНП - 4,20 ммоль/л, триглицериды - 1,44 ммоль/л, β-липопротеиды - 3,22 г/л, общий белок - 77 г/л, МДА - 3,6 мкмоль/л, каталаза - 0,35 мКат/л. Глюкоза - 4,2 ммоль/л. Амилаза крови 96,4 Е/л, амилаза мочи - 205,6 Е/л. Липаза крови - 48,2Е/л. Эластаза-1 в кале - 206 мкЭ/г. Спироартериокардиоритмография (САКР) - умеренное снижение вегетативной активности и парасимпатикотонии. Результат лечения - улучшение.
9
3. Больной А.В.К., 56 лет, находился на лечении в Железноводской клинике ФГБУ «Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА России» с 09.06 по 29.06.2012 г. (история болезни №851). Диагноз: Хронический паренхиматозный панкреатит в фазе неполной ремиссии. Хронический поверхностный гастрит, фаза ремиссии. Работа связана с радиационным воздействием (профвредность по списку №1). Продолжительность работы около 18 лет. Начало заболевания - 1999 год. Заболевание протекает с частыми обострениями поджелудочной железы (до 3 раз в год). Лечился амбулаторно и стационарно без особого эффекта. Курортное лечение впервые. Жалобы при поступлении: общая слабость, раздражительность, частые головные боли, нарушение сна, повышенная потливость. Часто возникающие боли в подложечной области и почти постоянные в левом подреберье после еды, тошнота, отрыжка воздухом, тяжесть в животе после еды, вздутие кишечника, склонность к запорам. При пальпации живота болезненность в эпигастрии и проекции поджелудочной железы по Гротт I-II. Печень - по краю реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера - положителен. Пальпация кишечника чувствительна, метеоризм выражен. АД 140/80 мм рт. ст, пульс 68 в одну минуту. Дермографизм красный, разлитой, неустойчивость в позе Ромберга. ЭКГ-ритм синусовый. Нарушение процессов реполяризации в области переднебоковой стенки левого желудочка. Клинический анализ крови: Нв - 141 г/л; лейкоциты 7,4×10/л (Э-2, П-2, С-54, Л-36, М-6). СОЭ - 3 мм/ч. Билирубин общий - 28,6 мкмоль/л; прямой - 1,2. Тимоловая проба - 1,0 ед. АлТ - 28,8 Е/л. АсТ - 24,8 Е/л. ГГТП - 34,5 Е/л. ЩФ - 127,3 Е/л. Холестерин - 6,8 ммоль/л. ЛПВП - 1,02 ммоль/л, ЛПНП - 4,80 ммоль/л, триглицериды - 1,77 ммоль/л, β-липопротеиды - 4,44 г/л, общий белок - 70,1 г/л, МДА - 5,8 мкмоль/л, каталаза - 0,22 мКат/л. Глюкоза - 5,8 ммоль/л. Амилаза крови - 121,4 Е/л, амилаза мочи - 296,2Е/л. Липаза крови - 61,6 Е/л. Эластаза-1 в кале - 178 мкгЭ/г. Спироартериокардиоритмография (САКР) - выраженное повышение вегетативной активности, выраженная парасимпатикотония. УЗИ - диффузные изменения печени, утолщение стенки желчного пузыря до 3,5 см. Поджелудочная железа: контуры нечеткие, капсула уплотнена, эхогенность - повышенная, эхоструктура - неоднородная. Размеры: головки - 28 мл, тела - 18 мл, хвост - 25 мл. Больному назначен щадяще-тренирующий режим двигательной активности, диетическое питание по диете №5, внутренний прием слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды Славяновского источника по 250 мл 3 раза в день за 45 минут до еды, минеральные ванны из идентичной минеральной воды температурой 36-37°C, экспозиции 15 минут, через день, на курс 10 процедур. Проведен курс ДЭНС-терапии в количестве 10 процедур:
1. Режим «терапия» 77 Гц, зона сегмента, 10 минут.
2. Режим «терапия» 10 Гц, проекция печени, 5-10 минут.
3. Режим «терапия» 77 Гц, проекция поджелудочной железы, 10 минут.
4. БАТ хе-гу (Gi4) и сан-инь-цзяо (RP6) программа минимальная эффективная доза лечения (МЭД), точки чередуются через день.
9
В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика клинических и параклинических показателей. Уменьшилась общая слабость, раздражительность, исчезли головные боли, нормализовался сон. Уменьшились боли в животе, исчезли диспепсические расстройства, нормализовался стул. Реже наблюдался метеоризм. При пальпации живота чувствительность в проекции поджелудочной железы, размеры печени в пределах нормы. АД 130/80 мм рт. ст., пульс 66 в одну минуту. Дермографизм красный, стойкий, в позе Ромберга устойчив. ЭКГ - данные при поступлении на лечение. Клинический анализ крови: Нв - 142 г/л, лейкоциты 4,8×10/л (Э-2, П-2, С-54, Л-36, М-6). СОЭ - 3 мин/ч. Билирубин общий - 21,9 мкмоль/л, прямой - 1,1. Тимоловая проба 1,0 ед. АлТ - 24,8Е/л. АсТ - 24,0 Е/л. ГГТП - 30,3 Е/л. ЩФ - 115,1 Е/л. Холестерин - 6,0 ммоль/л. ЛПВП - 1,22 ммоль/л, ЛПНП - 4,04 ммоль/л, триглицериды - 1,54 ммоль/л, β-липопротеиды - 3,62 г/л, общий белок - 77,8 г/л, МДА - 5,1 мкмоль/л, каталаза - 0,37 мКат/л. Глюкоза - 5,2 ммоль/л. Амилаза крови 88,6 Е/л, амилаза мочи - 262,2 Е/л. Липаза крови - 53,4 Е/л. Эластаза-1 в кале - 198 мкгЭ/г. Спироартериокардиоритмография (САКР) - умеренное снижение вегетативной активности и парасимпатикотонии. Результат лечения - улучшение.
Способ апробирован в условиях Железноводской клиники ФГБУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» на двух группах больных - основной (30 человек) и группе сравнения (30 человек), получавших лечение по новому способу и прототипу соответственно. Больные на лечение поступали по направлению медикосанитарных частей ФМБА России из предприятий с вредными условиями труда. Под наблюдением находилось 60 пациентов - работников предприятий системы ФМБА России, из них мужчин 61,7%, женщин - 38,3%. Возраст большинства больных от 30 до 50 лет (53,3%), от 50 и выше лет - 46,7%. Число инженерно-технических работников составило 56,7%, рабочих - 43,3%. Наличие профвредности отмечено у всех пациентов, из них ионизирующее излучение у 61,7% пациентов, воздействие токсико-химических веществ у 38,3% больных.
У наблюдаемых больных помимо хронического панкреатита выявлены сопутствующие заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка у 13,4% больных, хронический гастрит у 18,3%, хронический бескаменный холецистит у 21,7% больных. Отмечена также артериальная гипертензия - у 25% больных. Клиническая характеристика больных приведена в таблице 1.
Выявлены проявления трех основных синдромов - астено-невротического у 80% больных, диспепсического у 73,3% и болевого - у 100% больных.
Астено-невротический синдром у больных выражался общей слабостью, головными болями, раздражительностью, нарушением сна, у части из них - депрессивными проявлениями. Диспепсический синдром проявлялся чувством тяжести в правом подреберье и подложечной области (30% больных), изжогой (31,9%), вздутием живота (73,3%), горечью во рту (28,3% больных), тошнотой (56,7%) нарушениями стула в виде запоров (40%) и послаблений (10%больных). Болезненность при пальпации в области эпигастрии отмечена у 20% больных, в правом подреберье у 31,7% больных, в левом подреберье у 81,7%, по ходу кишечника у 30% пациентов, незначительное увеличение размеров печени наблюдали у 31,7% больных. Функциональное состояние печени характеризовалось нарушениями таких синдромов, как холестатический (повышение уровня билирубина до 23,6±0,18 мкмоль/л и уровня холестерина до 6,62±0,24 ммоль/л) и в меньшей мере цитолитический (повышение уровня АЛТ до 26,4±0,08 Е/л и ACT до 24,2±0,15 Е/л). Незначительное повышение тимоловой пробы наблюдалось лишь у 20% больных.
Таблица 1
Клиническая характеристика больных
Показатель
Группа больных
Всего, абс.%
I основная - ДЭНС, абс.%
II сравнения В-В, абс.%
Пол
Мужской
18-60
19-63,3
37-61,7
Женский
12-40
11-36,7
23-38,3
Всего
30
30
60-100
Возраст
от 31 до 50
17-56,7
15-50
32-53,3
от 51 и более
13-43,3
15-50
28-46,7
Социальное положение
Служащие
16-53,3
18-60
34-56,7
Рабочие
14-46,7
12-40
26-43,3
Давность заболевания
до 5 лет
7-23,3
6-20
13-21,7
до 10 и более лет
23-76,7
24-80
47-78,3
Характер профвредности
Химические средства
12-40
11-36,7
23-38,3
Радиация
18-60
19-63,3
37-61,7
Стаж работы
До 10 лет
5-16,7
6-20
11-18,3
С 11 до 20 лет
20-66,6
21-70
41-68,3
Более 20 лет
5-16,7
3-10
8-13,4
Сопутствующие заболевания
ЯБДК
3-10
5-16,7
8-13,4
Хронический гастрит
6-20
5-16,7
11-18,35
Хронический холецистит
6-20
7-23,3
13-21,7
Артериальная гипертензия I-II ст.
8-26,7
7-23,3
15-25
Отмечалось повышение активности щелочной фосфатазы - (ЩФ) до 129,5±1,18 Е/л, β-липопротеидов до 5,9±0,08 г/л, ГГТП - до 42,8±0,15 Е/л. Повышение концентрации малонового диальдегида - (МДА) до 6,0±0,05 мкмоль/л на фоне снижения активности каталазы до 0,24±1,15 мКат/л. Общий белок крови равнялся 76,8±0,04 г/л. Нарушение липидного обмена проявлялось в снижении холестерина ЛПВП до 0,81±0,21 ммоль/л, повышении холестерина ЛПНП до 4,54±0,18 ммоль/л и триглицеридов до 1,97±0,19 ммоль/л. Функциональное состояние поджелудочной железы характеризовалось данными амилазы крови - 112,21±0,12Е/л, амилазы мочи - 258,9±0,14Е/л, липазы крови - 62,5±0,11Е/л, глюкозы крови -5,9±0,17 ммоль/л. Эластаза-1 в кале равнялась - 192±0,18 мкгЭ/г.
При анализе показателей неспецифической резистентности (ПНР) организма отмечено, что в состоянии хронического стресса находилось 68,3% пациентов, а в зоне повышенной активации - 25%. Данные спироартериокардиоритмографии свидетельствовали о высокой реактивности организма и низких резервных и адаптационных возможностях более чем у половины работников с вредными условиями труда.
После проведенного лечения в обеих группах отмечена благоприятная динамика основных клинических проявлений хронического панкреатита. Сравнительный анализ свидетельствовал, что в 1,5 раза более выраженные сдвиги наблюдались в основной группе больных с дополнительным применением метода ДЭНС-терапии (табл.2, 3).
Таблица 2
Динамика основных клинических синдромов в I основной группе больных (n=30)
Показатель
Наличие до лечения
Наличие после лечения
% улучшения
Астено-невротический
25-83,3%
7-23,3%
72%
Диспепсический
22-73,3%
5-16,7%
77,3%
Болевой
30-100%
5-16,7%
83,3%
Таблица 3
Динамика основных клинических синдромов в II группе сравнения (n=30)
Показатель
Наличие до лечения
Наличие после лечения
% улучшения
Астено-невротический
23-76,7%
12-40%
47,8%
Диспепсический
22-73,3%
10-33,3%
54,5%
Болевой
30-100%
13-43,3%
56,7%
Контроль безопасности и переносимости метода ДЭНС-терапии проводили на протяжении всего периода наблюдения, не было зафиксировано ни одного случая побочных явлений.
В анализах периферической крови по данным показателя неспецифической резистентности (ПНР) процент больных в состоянии хронического стресса в I основной группе уменьшился с 70% до 20% (p<0,05), во II контрольной группе - с 66,6% до 30% (p>0,05), то есть % улучшения в I группе больных в 1,3 раза превышал таковой во II группе. При анализе показателей САКР общая мощность нейроэндокринной регуляции в I группе повысилась с 1934,3 ед. до 2421,2 ед. (p<0.05), во II группе больных повышение оказалось недостоверным и составило с 1899,8 ед. до 2001,3 ед. (p>0,05).
Результаты лабораторного исследования свидетельствовали об улучшении функционального состояния поджелудочной железы, печени, липидного обмена, перекисного гомеостаза (табл.4). Эластаза-1 в кале в I основной группе больных повысилась с 193,1±0,16 мкгЭ/л. до 218,0±0,17 мкгЭ/л (p<0,05), во II группе сравнения - с 192,3±0,20 мкгЭ/л до 198,6±0,15(p>0,05).
При сравнении результатов лечения в обеих группах прослеживалось выраженное преимущество лечебного комплекса с применением ДЭНС-терапии. Как известно, ведущими симптомами в клинической картине хронического панкреатита являются абдоминальные боли, диспепсические расстройства, и в частности метеоризм, а также состояние нарушенного переваривания и всасывания пищевых веществ - синдром мальдигестии и мальабсорбции. Из всех симптомов хронического панкреатита наиболее сложно устранение болей, нередко приводящих к инвалидизации пациентов и частым повторным госпитализациям. Именно применение ДЭНС-терапии способствовало исчезновению абдоминальной боли у 25 из 30 (83,3%) больных, причем эти изменения в позитивную сторону наблюдались уже после 6-7 процедуры. Явления метеоризма исчезли у 17 из 22 (77,3%) больных. Во II группе сравнения абдоминальная боль купировалась у 17 из 30 (56,7%) к концу лечения, метеоризм - у 12 из 22 (54,5%). Сравнительный анализ данных показал, что применение метода ДЭНС-терапии в I основной группе оказывал выраженное (статистически значимое) влияние на исчезновение абдоминальной боли, то есть в 1,5 раза больше в процентном отношении, чем во II контрольной группе. При лабораторном исследовании в основной группе больных, в отличие от контрольной группы, достоверно значимо улучшились показатели билирубина крови, холестерина ЛПНП, триглицеридов, щелочной фосфатазы, перекисного гомеостаза, липазы крови. Общая эффективность восстановительного лечения больных хроническим панкреатитом при назначении I основного лечебного комплекса (с ДЭНС-терапией) составила 93,3%, при назначении II лечебного комплекса (с курортными факторами) - 66,7% (p<0,05).
Таблица 4
Биохимические показатели крови до и после лечения в группах больных
Показатель
I основная группа (n=30) M±m
II контрольная группа (n=30) M±m
p I-II
до лечения
после лечения
до лечения
после лечения
Билирубин, мкмоль/л
24,3±0,16
18,2±0,04
23,1±0,05
21,7±0,02
<0,05
АлТ, Е/л.
28,2±0,08
27,3±0,09
24,5±0,04
24,0±0,07
>0,05
АсТ, Е/л.
25,4±0,10
24,2±0,07
22,9±0,07
22,0±0,09
>0,05
Тимоловая проба, ед.
2,1±0,04
1,8±0,07
1,8±0,05
1,7±0,03
>0,05
ГТТП, Е/л.
43,1±0,11
32,2±0,07
42,8±0,08
41,9±0,05
<0,05
Холестерин общий, ммоль/л
6,8±0,04
6,0±0,04
6,5±0,07
6,1±0,03
>0,05
Холестерин ЛПВП, ммоль/л
0,82±0,05
1,2±0,07
0,81±0,03
0,9±0,08
>0,05
Холестерин ЛПНП, ммоль/л
4,62±0,03
3,4±0,04
4,46±0,04
4,0±0,05
<0,05
Триглицериды, ммоль/л
2,0±0,08
1,6±0,02
1,97±0,05
1,9±0,02
<0,05
β-липопротеды, г/л
6,0±0,07
5,7±0,08
5,9±0,12
5,8±0,11
>0,05
Щелочная фосфатаза, Е/л
129,7±0,05
86,1±0,04
128,2±0,04
118,8±0,03
<0,05
МДА, мкмоль/л
6,2±0,04
4,4±0,01
5,9±0,03
5,0±0,05
<0,05
Каталаза, мкат/л
0,23±0,18
0,32±0,15
0,25±0,08
0,29±0,08
<0,05
Глюкоза, ммоль/л
6,0±0,08
5,5±0,13
5,9±0,06
5,5±0,09
>0,05
Липаза, Е/л
63,2±0,04
55,1±0,02
62,9±0,06
60,8±0,05
<0,05
Амилаза, Е/л
112,2±0,07
97,8±0,04
113,1±0,02
100,1±0,06
>0,05
Таким образом, проведенные исследования дают основания сделать выводы о преимуществе сочетанного применения естественных природных курортных факторов, и ДЭНС-терапии в достижении общей эффективности восстановительного лечения работников с хроническим панкреатитом на производствах с вредными условиями труда по сравнению с традиционной курортной терапией, что объясняется активизирующим и взаимопотенцирующим действием курортных факторов и ДЭНС-терапии на процессы саногенеза для улучшения функционального состояния поджелудочной железы, регуляции процессов пищеварения и стимуляции адаптационных резервов организма.