Применение инструментальных и лабораторных методов исследования при производстве комиссионных экспертиз

что те или иные различия в восприятии цвета имело 65% исследуемых лиц.

В судебной медицине нормальное цветовое зрение очень важно при формировании суждений о цвете повреждения, трупных пятен, кожи живого лица или трупа. Например, цвет повреждения всегда оценивается экспертом субъективно, путем визуальной оценки повреждения и сравнения его внешнего вида с таблицами цветов [1]. Между тем, существуют методы объективной оценки цвета предмета, основанные на количественной регистрации его цветовых характеристик - колориметрия [2, 3, 5, 7, 8]. При этом цвет обозначают совокупностью трёх чисел. Одной из наиболее известных систем оценки цвета является система RGB (red, green, blue), установленная для колориметрических измерений Международной комиссией по освещению в 1931 г. Приняты три основных монохроматических цвета со следующими значениями длины волны: 700 нм (красный, R); 546,1 нм (зеленый, G); 435,8 нм (синий, B). В колориметрической системе RGB любой цвет однозначно представляется упорядоченным набором трех чисел (r, g, b), каждое из которых показывает, во сколько раз изменена единичная мощность соответствующего источника цвета при получении смеси, эквивалентной измеряемому цвету.

Сегодня в медицинской технике широко применяются системы формирования изображения, его преобразования в цифровую форму, визуализация и документирование путем введения в компьютер изображений с помощью специализированных устройств [8].

Компьютерная обработка изображений предполагает обработку цифровых изображений с помощью компьютеров или специализированных устройств, построенных на цифровых сигнальных процессорах.

При этом под обработкой изображений понимается не только улучшение зрительного восприятия изображений, но и классификация объектов, выполняемая при анализе изображений.

Измерить цвет - это означает выразить его численно через величины, определяющие его место среди множества цветов, выраженных в данной системе [7].

Колориметрия использует две основные системы измерения цвета.

Первая - колориметрическая система - состоит в определении цветовых координат, то есть численных характеристик, по которым можно не только описать цвет, но и воспроизвести его (Цв. вкл. Рис. 1).

Вторая - система спецификаций - представляет собой набор цветов, в котором выбирают цвет, тождественный измеряемому.

В настоящее время на базе Бюро судебно-медицинской экспертизы Удмуртской Республики и Курганского областного бюро судебно-медицинской экспертизы нами проводится исследование, заключающееся в цифровой фотографической регистрации повреждений на трупах и на живых лицах с последующим компьютерным анализом изображений. Параллельно с компьютерным анализом ведется работа по системе спецификаций - осмотр пострадавших с сопоставлением внешнего вида повреждения эталонному цвету по шкале системы В.ОВ, насчитывающей более 1000-и наименований цветов, что позволяет достаточно точно и объективно установить наименование цвета повреждения (Цв. вкл. Рис. 2).

В процессе работы мы преследуем цель - разработать систему цифровой объективизации цвета кровоподтека и алгоритм их исследования, применимые в танатологической практике и в экспертизе живых лиц, а так же объективно, в цифровом эквиваленте, зафиксировать закономерности изменения цветности кровоподтеков в зависимости от длительности посттравматического периода.

Изучено около 200 трупов и 86 живых лиц обоего пола, различного возраста. Давность повреждений, равно как и их локализация, также различны.

Разработана система объективизации цветности кровоподтеков с описанием их в цифровом выражении.

Как следует из представленных рисунков (Цв. вкл. Рис. 3), цифровая фотография с компьютерным анализом изображения позволяют очень четко судить о цвете повреждения, а приложение распечатки фотографии к «Заключению эксперта» с количественным анализом цвета повреждений, повышает его объективность.

Литература:

1. Бондарцев А. С. Шкала цветов. Пособие для биологов при научных и научно-практических исследованиях. — Изд-во академии наук СССР, 1954. - 27 с.

2. Гонсалес Р., Вудс Р. Цифровая обработка изображений: Пер. с англ./ Под ред. Чочиа П.А. - М.: Техносфера, 2005. 1072 с.

3. Горьян И.С., Межов Ф.Д., Фисенко В.Т. Введение в цифровую обработку изображений. Учебное пособие. - СПб.: ЭИС им.

М.Бонч-Бруевича, 1992. - 60 с.

4. Джадд Д., Вышецки Г. Цвет в науке и технике. - М., Мир, 1978. - 592 с.

5. Красильников Н.Н. Цифровая обработка изображений. - М.:Вузовская книга, 2001. - 320 с.

6. Марр Д. Зрение. Информационный подход к изучению представления и обработки зрительных образов. - М., Радио и связь, 1987.

7. Методы компьютерной обработки изображений// Под редакцией Сойфера В.А. - М.: Физматлит, 2001. - 784 с.

8. Шапиро Л., Стокман Дж. Компьютерное зрение / Пер. с англ. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2006. - 752 с.

© В.К. Филиппов, Ю.В. Кеменева, 2012 УДК 340.6

В.К. Филиппов, Ю.В. Кеменева ПРИМЕНЕНИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ КОМИССИОННЫХ ЭКСПЕРТИЗ

ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Оренбургской области (нач. бюро - к.м.н. В.К. Филиппов) В статье продемонстрированы возможности применения инструментальных и лабораторных методов исследования при производстве комиссионных судебно-медицинских экспертиз, что является актуальным ввиду возрастания требований к их качеству.

Ключевые слова: комиссионная судебно-медицинская экспертиза, рентгенография, гистологическое исследование, цифровая фотография.

APPLICATION OF LABORATORY AND INSTRUMENTAL METHODS IN COMPLEX FORENSIC MEDICAL EXAMINATIONS

V.K. Filippov, Y.V. Kemeneva

The article presents opportunities of application of laboratory and instrumental methods in complex forensic medical examinations that are required higher quality now.

Key words: complex forensic medical examination, X-ray study, histologic study, digital photography.

Анализ комиссионных судебно-медицинских экспертиз (исследований) по материалам уголовных и гражданских дел, выполненных в ГБУЗ Бюро СМЭ Оренбургской области за 2006-2010 гг., выявил устойчивую тенденцию к росту (Рис. 1).

Рис. 1. Динамика количества комиссионных судебно-медицинских экспертиз в ГБУЗ Бюро СМЭ Оренбургской области за 2006-2010 гг.

Среди поводов, послуживших основанием для назначения комиссионных судебно-медицинских экспертиз, следует отметить не только неизменное увеличение вопросов по качеству оказания медицинской помощи, что наблюдается в последние годы в Российской Федерации и в Приволжско-Уральском округе, но и вопросов, возникающих в связи с сомнениями в правильности и объективности первичных экспертиз (Табл. 1).

Таблица 1

Сравнительный анализ экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел

Годы Установление: причины, давности смерти, механизма травмы погибших Оценка тяжести вреда здоровью у живых лиц Определение % трудоспособности, состояния здоровья, половых состояний Оценка качества оказания медицинской помощи

2006 74 59 70 39

2007 82 64 60 46

2008 51 74 83 53

2009 63 94 61 60

2010 64 77 78 72

Изучение материалов уголовных и гражданских дел, а также поводов к назначению экспертиз показало, что увеличение количества исследований, проведенных в отделе сложных судебно-медицинских экспертиз, связано с несколькими факторами, среди которых: снижение качества оказания медицинской помощи; рост юридической грамотности населения; повышение уровня юридической помощи; усиление контроля производства уголовных и гражданских дел.

Безусловно, на этом фоне возрастают требования к качеству комиссионных судебно-медицинских экспертиз. Перед экспертами стоит трудная задача обоснования выводов исходя из представленных, порой недостаточных или сомнительных данных. В связи с этим, при производстве комиссионных судебно-медицинских экспертиз с целью получения объективных данных и подтверждения ими выводов, используются все доступные возможности лабораторных и инструментальных методов исследования, а так же углубленный анализ полученных результатов.

Так, в экспертизах, касающихся установления состояния здоровья живых лиц, в ГБУЗ Бюро СМЭ Оренбургской области наиболее активно используется метод рентгенографического исследования и компьютерной томографии. В настоящее время в состав штата бюро входит врач рентгенолог, основным местом работы которого является стационар областного уровня, куда направляются подэкспертные с целью проведения дополнительного исследования в рамках комиссионной судебно-медицинской экспертизы. Оплата за проведенное исследование осуществляется самим обследуемым, либо органом назначившим экспертизу на договорной основе с медицинским учреждением. Следует отметить, что рентгенографическое исследование проводится специалистом, входящим в состав экспертной комиссии, что особенно важно на фоне увеличения случаев фальсификации результатов инструментально-лабораторных исследований. Нередко при производстве комиссионных судебно-медицинских экспертиз возникает необходимость в сравнительном исследовании представленных рентгенограмм и сделанных в рамках экспертизы. В первую очередь это связано с возникающими в процессе суда и следствия сомнениями в наличии травмы и принадлежности снимков одному и тому же человеку. Объективные причины не всегда позволяют ответить на вопросы, поставленные перед экспертной комиссией. Зачастую при изготовлении рентгенограмм не выполняются соответствующие требования, а естественные процессы старения снимков вследствие нарушения правил их хранения существенно снижают качество изображения. В таких случаях нами проводится цифровая обработка изображений рентгенограмм. Для ее реализации, рентгенограммы, размещенные на негатоскопе, оцифровываются при помощи цифровой камеры с максимальным разрешением (не менее 6 млн. пикселей). Делается серия снимков в формате RAW, TIFF, а также JPEG без компрессии, с разной экспозицией (+ 1-2 ступени). Выбирается лучший снимок и осуществляется обработка файла в программе редактирования точечной графики, в соответствии с методикой, разработанной в ГБУЗ Бюро СМЭ Оренбургской области, основы которой изложены в информационном письме [1]. В качестве примера приводим случай из практики, когда в результате цифровой обработки рентгенограммы нижней челюсти выявлена линия перелома, которая слабо прослеживается на исходном снимке (Рис. 2, 3).

Рис. 2. Цифровая копия рентгеновского снимка до обработки. Пунктирной окружностью обозначена область предполагаемого перелома.

Рис. 3. Цифровая копия рентгеновского снимка после обработки. Выявленная линия перелома указана стрелкой.

Согласно нашему опыту большое значение при производстве комиссионных судебно-медицинских экспертиз имеет проведение повторного гистологического исследования, результаты которого позволяют получить объективные данные для разрешения многих вопросов, служат убедительным подтверждением выводов и позволяют продемонстрировать основания для того или иного суждения в иллюстрациях. Кроме банального гистологического исследования в некоторых случаях используются возможности морфометрии. Так, в 2008 г. нами была проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза по материалам уголовного дела, возбужденного по признакам преступления, предусмотренного ч.2. ст.109 УК РФ в отношении врача оториноларинголога. Согласно обстоятельствам дела, во время плановой операции тонзилэктомии при удалении второй миндалины у пациентки К., 24 лет, возникло обильное кровотечение из поврежденных ветвей наружной сонной артерии, послужившее причиной геморрагического шока и наступления смерти К. Во время удаления первой миндалины в зоне разреза имело место скудное кровотечение из вен и артерий мелкого калибра, обычное для данного вида операции, осложнений не наблюдалось. В своих показаниях врач настаивал на том, что сложности во время операции возникли в связи с выраженным разрастанием соединительной ткани - последствием частых воспалительных процессов. Действительно, в специальной литературе по оторинолариногологии описаны осложнения в виде подтягивания тяжами соединительной ткани крупных кровеносных сосудов к миндалине, что несет риск возникновения обильного кровотечения. При таких условиях, произошедшее могло быть расценено, как несчастный случай и уголовное дело прекращено в связи с отсутствием состава преступления. Среди вопросов, поставленных перед экспертной комиссией, был вопрос о степени выраженности разрастания соединительной ткани в миндалинах К. и симметричности этого процесса. В

рамках комиссионной судебно-медицинской экспертизы было проведено повторное гистологическое исследование операционного и трупного материала. Производилась дополнительная вырезка, фиксация в формалине 10%, стандартная парафиновая проводка, изготовлялись срезы толщиной 6-8 мкм, использовалась окраска гематоксилин-эозином и по методике Ван Гизона. После обычного гистологического исследования было проведено стереометрическое исследование срезов с целью выявления объемной плотности соединительной и лимфофолликулярной ткани, определение доли указанных структур в изучаемом объекте. Были сделаны цифровые фотографии препаратов, после чего путем подсчета пикселей, занимаемых соответствующей тканью, определялась ее площадь. В фотографиях препаратов выделялась область миндалины и оценивалось количество пикселей, занимаемых каждой тканью, общая сумма принималась за 100% т.к. в подсчет не шли сосудисто-нервные образования. Было изучено по 3 среза с каждой стороны, микрофотографии состояли более чем из 113 000 пикселей, что обеспечивало необходимую достоверность данных (более 1600). Объемная доля соединительной ткани в правой миндалине составила 24,4%; 24,7% и 25,7% (Цв. вкл. Рис. 4, 5, 6).

Сопоставление показателей площади, занимаемой соединительной тканью в левой и правой небных миндалинах, выявило отсутствие достоверных различий средних арифметических показателей, учитывая среднеквадратичную ошибку и перекрытие доверительных интервалов при обеспечении доверительной вероятности 95% (В.0,05). В данном случае морфометрическое исследование позволило сделать категоричный вывод о том, что разрастание соединительной ткани в миндалинах К. имело умерено выраженный симметричный характер. Подробное описание исследования с иллюстрациями было размещено в исследовательской части заключения эксперта, что позволило всем участникам процесса самостоятельно убедиться в достоверности результатов.

Также в производстве комиссионных экспертиз по определению состояния здоровья используются возможности как лаборатории ГБУЗ БСМЭ Оренбургской области, так и лабораторий не экспертных клинических учреждений г.Оренбурга, где проводятся элементарные и сложные исследования биологических жидкостей с целью уточнения диагноза и тяжести заболевания, установления факта симуляции и аггравации.

Таким образом, применение лабораторных и инструментальных методов исследования имеет большое значение при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз, позволяет использовать все экспертные возможности для разрешения сложных вопросов, убедительно обосновать выводы и во многих случаях избежать назначения повторных экспертиз.

Литература:

1. Филиппов В.К., Нарина Н.В. Использование цифровой обработки рентгенограмм низкого качества для выявления свойств костной патологии. — М.: ФГУ «РЦСМЭМинздравсоцразвития Росси», 2010. — 14 с.

© Л.В. Широкова, П.В. Пинчук, 2012 УДК 340.6

Л.В. Широкова, П.В. Пинчук ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В СЛУЧАЯХ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны Российской Федерации

Иллюстрации к статье В.К. Филиппов, Ю.В. Кеменева ПРИМЕНЕНИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ КОМИССИОННЫХ ЭКСПЕРТИЗ

после обработки в графическом редакторе. Малое Рис. 4. Микрофотография препарата ііраііоіі миндалины. увеличение. Окраска по Ван Гизону. Соединительная ткань

Малое увеличение. Окраска по Ван Гизону. в правой миндалине составила 33 116 пикселей/25,7%.

Рис. 6. Микрофотография препарата правой миндалины после обработки в графическом редакторе. Малое увеличение. Окраска по Ван Гизону. Лимфоидная ткань в правой миндалине составила 95 866 пикселей/74,3%.

Рис. 7. Микрофотография препарата левой миндалины. Малое увеличение. Окраска по Ван Гизону.

Рис. 8. Микрофотография препарата левой миндалины после обработки в графическом редакторе. Малое

Рис. 9. Микрофотография препарата левой миндалины после обработки в графическом редакторе. Малое

увеличение. Окраска по Ван Гизону. Соединительная ткань увеличение. Окраска по Ван Гизону. Лимфоидная ткань в

в левой миндалине составила 45 590 пикселей/27,3%

левой миндалине составила 121325 пикселей/72,7%