Вазопротективное действие высоких доз аторвастатина у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Показатели коэффициента атерогенности у больных атеросклерозом брахиоцефальных сосудов

Рузметова И.А., Эгамбердиева Д.А., Расулев Е.Э.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан

Основная стратегия профилактики атеросклероза и обусловленной им сердечно-сосудистой патологии должна быть направлена на коррекцию нарушений обмена липопротеинов. Расчет коэффициента атерогенности (КА) является необходимым условием для коррекции липидных нарушений, в частности начиная с ранних стадий болезни. Однако степень риска формирования атеросклероза у конкретного человека различна в зависимости от варианта нарушения липопротеинового спектра крови.

Цель. Применить формулу расчета индекса атерогенности у больных верифицированным атеросклерозом.

Материал и методы. Для прогнозирования течения атеросклероза и расчета КА была применена формула, которая включает следующие параметры: общий холестерин (ОХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Была применена формула: КА=ОХС-ХС ЛПВП/ХС ЛПВП - для расчета КА и для изучения динамики прогрессирования болезни. КА<3,0 трактуется как небольшая вероятность развития атеросклероза, в пределах от 3,0-4,0 - ассоциируется с умеренным риском и более 4,0 - с высоким риском. В исследование включены 40 больных атеросклерозом брахиоцефальных сосудов (БЦС), проходивших лечение в отделении пульмонологии АО «РСНПЦМТ и МР». Всем больным проводились общеклинические анализы, расчет КА по формуле, определение липидного спектра крови и допплерография БЦС. Все больные получали стандартное лечение основного заболевания. У 40 обследованных были выявлены следующие сопутствующие заболевания: бронхиальная астма - у 5; хронический бронхит - у 7; внебольничная пневмония - у 4; ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения - у 19; гипертоническая болезнь - у 17; атеросклероз сосудов - у 18; сахарный диабет типа 2 - у 4; хронический холецистит - у 30; хроническая сердечная недостаточность - у 13; ожирение - у 5.

Результаты. Средний возраст 40 больных составил 62,57 года, средний возраст мужчин - 61,42 года и женщин - 63,84 года. Из них 21 больной - мужчины и 19 больных - женщины. Среднее значение ОХС крови составило 4,89 ммоль/л: у мужчин 4,77 ммоль/л и у женщин 5,02 ммоль/л. Среднее значение ЛПВП составляло 1,33 ммоль/л: у мужчин 1,30 ммоль/л и у женщин 1,38 ммоль/л; среднее значение липопротеинов низкой плотности составляло 3,18 ммоль/л: у мужчин 3,05 ммоль/л и у женщин 3,32 ммоль/л. При расчете КА было выявлено, что среднее значение КА всех больных - 3,42; при этом у мужчин - 3,31 и у женщин - 3,55. У всех обследованных больных вне зависимости от пола КА указывал на умеренный риск развития атеросклероза.

Заключение. Анализ изложенных результатов КА и липопротеиновых спектров крови у больных указал на наличие умеренного риска развития атеросклероза у всех обследованных, как мужчин, так и женщин. Применение формулы расчета КА с учетом фракций ХС у больных верифицированным атеросклерозом достаточно просто и удобно в применении в общей врачебной практике.

Вазопротективное действие высоких доз аторвастатина у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента 5Т

Салямова Л.И., Хромова А.А., Олейников В.Э.

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия

Цель. Изучить влияние 24-недельной терапии различными дозами аторвастатина на структурно-функциональные свойства общих сонных артерий (ОСА) у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI).

Материал и методы. В исследование были включены 85 пациентов STEMI в первые 24-96 ч от начала заболевания. Диагноз подтверждали маркерами некроза миокарда, ЭКГ, коронароангиографией. Пациенты были рандомизированы в 2 группы. В контрольную группу (К) вошли 46 больных, получавших аторвастатин в дозе 20 мг/сут. Основную группу (А) составили 39 человек, принимавших аторвастатин 80 мг/сут. Сравниваемые лица были сопоставимы по возрасту, полу, росту, индексу массы тела, уровню офисного артериального давления. Все пациенты получали лечение по поводу STEMI. На 7-9-е сутки от начала заболевания и спустя 24 нед пациентам проводили УЗИ ОСА технологией высокочастотного сигнала RF на аппарате MyLab 90 (Esaote, Италия). Регистрировали показатели: толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ), индексы жесткости a и b, коэффициент поперечной податливости (СС).

Результаты. На фоне длительной терапии аторвастатином в дозе 20 мг ТКИМ ОСА не претерпевал достоверной динамики: исходно - 702,8±154,0 мкм, повторно - 707,2±166,1 мкм. У лиц, получавших аторвастатин 80 мг/сут, выявлен регресс данного параметра с 756,6±134,2 до 670,9±128,9 мкм (p<0,001). В группе К на фоне лечения изменений индексов жесткости a и b не отмечено: исходно индекс a -4,3 (3,5; 5,7), индекс b - 8,8 (7,3; 11,2); повторно - 3,8 (3,3; 4,6) и 7,8 (6,0; 9,3) соответственно. У больных группы А выявлено позитивное влияние аторвастатина на данные параметры. На 7-9-е сутки индекс a составил 4,5 (3,7; 6,2), индекс b - 9,3 (7,5; 12,5); спустя 24 нед терапии - 4,0 (3,0; 5,1) и 8,1 (6,0; 10,4) соответственно (p<0,01). В группе К показатель СС

исходно составил 0,89±0,3 мм2/кРа, повторно - 0,95 (0,78; 1,15) мм2/кРа (нд). В группе А выявлен достоверный прирост параметра СС с 0,85 (0,63; 1,12) до 0,94 (0,79; 1,13) мм2/кРа (р=0,03).

Заключение. У больных 5ТЕМ1 на фоне интенсивной 24-недельной терапии аторвастатином в дозе 80 мг выявлены снижение ТКИМ и улучшение показателей сосудистой ригидности по данным УЗИ ОСА с применением технологии высокочастотного сигнала

Эффекты розувастатина у больных хронической обструктивной болезнью легких

Саморукова Е.И., Адашева Т.В., Багатырова К.М., Федорова И.В.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет

им. А.И.Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Цель. Оценить влияние розувастатина на маркеры системного воспаления, оксидативного стресса, анти-оксидантной защиты и клиническое течение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Материал и методы. В исследование включены 110 больных ХОБЛ (мужчины) 2-3-й степени тяжести ограничения скорости воздушного потока (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD 2013 г.), стабильное течение. Индекс курения составил 49,0 (40,0; 70,0) пачка/лет. Всем пациентам был рассчитан сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation), который оказался высоким и очень высоким 10,0 (8,0; 18,0). Для коррекции сердечно-сосудистого риска 90 пациентам назначался розувастатин 10 мг с титрацией дозы до достижения целевых значений холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) соответственно риску, в течение 1 года; 20 пациентов вошли в контрольную группу Группы были сопоставимы по возрасту, длительности и тяжести ХОБЛ, количеству обострений. Базисная терапия ХОБЛ не менялась. Проводилась оценка в сыворотке крови воспалительных (фактор некроза опухоли a - ФНО-a, интер-лейкин - ИЛ-8) и противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10), оксидативного стресса (ацилгидропереки-сей - АГП) и ферментов антиоксидантной защиты (супероксиддисмутазы - СОД и глутатионпероксидазы -ГПО). Подсчитывалось количество обострений ХОБЛ, мониторировались функция внешнего дыхания (ФВД), симптомы ХОБЛ, используя опросник Chronic obstructive pulmonary disease Assessment Test (CAT).

Результаты. На фоне терапии розувастатином все пациенты достигли целевых значений ХС ЛПНП. Наблюдалось снижение как воспалительных, так и противовоспалительных цитокинов: ФНО-a уменьшился на 27% (£=0,001), ИЛ-8 - на 33% (£=0,001), ИЛ-4 - на 15% (£=0,001), ИЛ-10 - на 17% (£=0,001). В контрольной группе был отмечен рост уровня ФНО-a на 19% (£=0,001) и ИЛ-4 - на 30% (£=0,001), что говорит о противовоспалительном эффекте розувастатина. Выявлено снижение оксидативного стресса: уменьшение АГП -А (%) -24,0 [-35,2; -21,0] (£=0,001) и рост ферментов антиоксидантной защиты: увеличение СОД на 24% (£=0,001) и ГПО - на 17% (£=0,001) у пациентов, принимающих розувастатин. В контрольной группе значимой динамики не отмечено. Получены положительные клинические эффекты применения розувастатина у больных ХОБЛ в виде уменьшения количества обострений на 25% (£<0,001), регресс симптомов ХОБЛ: уменьшение CAT c 22,0 (17,0; 24,0) до 17,3 (12,6; 20,0) балла (£<0,001), в контрольной группе без динамики. Также показано торможение снижения легочной функции, характерного для течения ХОБЛ, в виде отсутствия отрицательной динамики объема форсированного выдоха на 1 -ю секунду (ОФВ1) при достоверном падении ОФВ1 с 50,1 (43,7; 55,8) до 44,7 (41,3; 52,9)% в контрольной группе.

Заключение. Розувастатин обладает противовоспалительным и антиоксидантным эффектами, улучшает клиническое течение ХОБЛ в виде уменьшения обострений и симптомов ХОБЛ, торможения темпов снижения легочной функции.

Характеристика пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, включенных в регистр «Профиль-ИМ»

Сичинава Д.П., Калайджян Е.П., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Цель. У пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и наблюдающихся в амбулаторно-поли-клиническом звене здравоохранения (в рамках регистра ПРОФИЛЬ-ИМ), оценить клинико-демографиче-ские показатели и качество догоспитальной терапии.

Материал и методы. В регистр включены пациенты, выписанные из стационара с диагнозом ОИМ за период с 1 марта 2014 г. по 30 июня 2015 г. и в дальнейшем обратившиеся для амбулаторно-поликлинического наблюдения в одну из городских поликлиник г. Москвы или ее филиалы. Данные получены на основании информации медицинской документации стационара и поликлиники. Представлены данные 160 человек: 106 (66,2%) мужчин и 54 (33,8%) женщины, возраст 74,2±11,2 года (от 33 до 87 лет), более 1 /2 пациентов пенсионного возраста - 89 (55,6%), 50 (31,3%) имели группу инвалидности. Высшее и среднее образование имели большинство пациентов - 62 (38,8%) и 57 (33,6%) человек соответственно, остальные - среднее или начальное образование. Статистическая обработка проведена с помощью пакета программ Statistica 6.0 for Windows.