СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КРИТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА
METHOD OF DIAGNOSING CRITICAL FETUS CONDITION

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для диагностики критического состояния плода.
Основными показателями функционального состояния плода являются реактивность его сердечно-сосудистой системы и двигательная активность. Распознавание ранних изменений этих показателей имеет не только диагностическое значение, но и является важным критерием, позволяющим своевременно применить необходимые меры профилактики, а также определить срок и метод родоразрешения [1].
Известен способ диагностики состояния плода [5], заключающийся в том, что путем размещения абдоминальных электродов и последующей регистрации структуры сердечного ритма плода определяют среднее значение интервалов R-R, частоту сердечных сокращений (ЧСС), моду (Мо), средний показатель интервалов R-R, длительность кардиоинтервалов dX, амплитуду моды (АМо), рассчитывают индекс напряжения плода по формуле: ИН=АМо/(2⋅Mo⋅dX). При ИН от 250 до 350 условных единиц определяют адаптивный тип состояния плода, при ИН от 351 до 450 определяют адаптивно-компенсаторный тип состояния плода, при ИН от 451 до 550 определяют компенсаторный тип состояния плода, при ИН от 551 и выше - дезадаптивный тип состояния плода. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что чувствительность способа составляет 81,8%, специфичность - 66,7%, прогностичность положительного результата 60,0%, прогностичность отрицательного результата 85,7% [5].
Известен способ диагностики состояния плода [3], заключающийся в том, что путем антенатальной компьютерной кардиотокографии в положении беременной лежа с использованием отечественного ААМ-04 фирмы "Уникос" (Москва) с программой автоматического расчета определяют интегральный показатель состояния плода (ПСП), при ПСП, равном 0-1, диагностируют удовлетворительное состояние плода, при ПСП, равном 1,1-2, диагностируют начальные признаки нарушения состояния плода, при ПСП, равном 2,1-3, диагностируют выраженные признаки нарушения состояния плода, при ПСП, равном 3,1-4, диагностируют критическое состояние плода. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет того, что оценка состояния плода недостоверна в положении беременной лежа за счет с давления нижней полой вены [3].
Известен способ диагностики состояния плода [6], взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что путем антенатальной кардиотокографии оценивают базальную частоту сердечных сокращений плода, частоту осцилляций, амплитуду осцилляций, акцелерации и децелерации. При базальной частоте сердечных сокращений плода менее 100 или более 180 ударов в минуту присваивают 0 баллов, при базальной частоте сердечных сокращений, равной 100-120 или 160-180, присваивают 1 балл, при базальной частоте 120-160 присваивают 2 балла. Частоту осцилляций менее 3 в минуту оценивают в 0 баллов, от 3 до 6 - в 1 балл, более 6 - в 2 балла. Амплитуду осцилляций менее 5 или наличие синусоидального ритма оценивают в 0 баллов, амплитуду осцилляций от 5 до 9 или более 25 оценивают в 1 балл, от 10 до 25 - в 2 балла. При отсутствии акцелераций присваивают 0 баллов, при наличии периодических акцелераций присваивают 1 балл, при наличии спорадических - 2 балла. Наличие поздних длительных или вариабельных децелераций оценивают в 0 баллов, наличие поздних кратковременных или вариабельных децелераций - в 1 балл, отсутствие децелераций или наличие ранних децелераций оценивают в 2 балла. Полученные баллы суммируют. Сумма баллов от 8 до 10 свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода, от 5 до 7 - о начальных признаках нарушения жизнедеятельности плода, 4 балла и менее - о выраженных признаках нарушения состояния плода.
Однако способ имеет следующие недостатки:
1) Недостаточная точность способа за счет того, что достоверность оценки составляет 88,3% [6];
2) Сложность способа за счет необходимости анализа большого количества параметров.
Для упрощения и повышения точности способа диагностики критического состояния плода путем кардиофетомониторирования [1] определяют частоту сердечных сокращений плода, апостериорную энтропию частоты сердечных сокращений плода и кратковременную вариабельность сердечного ритма по Рэдману [2] и рассчитывают коэффициент состояния плода Р по формуле: P = STV × (100% - Е) + ЧССП, где STV - кратковременная вариабельность сердечного ритма по Рэдману, Е - апостериорная энтропия частоты сердечных сокращений плода (%), ЧССП - частота сердечных сокращений плода, и при значениях коэффициента состояния плода Р менее 500 диагностируют критическое состояние плода.
Выбор критериев диагностики критического состояния плода проведен на основании анализа значимости критериев по данным построения математической модели, основанный на методах регрессионного анализа [4].
Способ осуществляют следующим образом: путем кардиофетомониторирования [1] определяют частоту сердечных сокращений плода, апостериорную энтропию частоты сердечных сокращений плода и кратковременную вариабельность сердечного ритма по Рэдману [2] и рассчитывают коэффициент состояния плода Р по формуле: P = STV × (100% - Е) + ЧССП, где STV - кратковременная вариабельность сердечного ритма по Рэдману, Е - апостериорная энтропия частоты сердечных сокращений плода (%), ЧССП - частота сердечных сокращений плода, и при значениях коэффициента состояния плода Р менее 500 диагностируют критическое состояние плода.
Пример 1. Беременная П., повторнородящая 28 лет, срок гестации 26 недель
При анализе кардиофетомониторирования определены следующие значения: частота сердечных сокращений плода (ЧССП) - 125 ударов в минуту, кратковременной вариабельности сердечного ритма (STV) по Рэдману - 7,8, значение апостериорной энтропии частоты сердечных сокращений плода (Е) - 4%.
Рассчитан коэффициент состояния плода P:
P = STV × (100% - Е) + ЧССП = 7,8 × (100% - 4%) + 125 = 873,8
Заключение: Удовлетворительное состояние плода.
Рекомендовано: Пролонгирование беременности не противопоказано.
В 38 недель беременности через естественные родовые пути родилась девочка, без травм и уродств, весом 3270 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 9 и 10 баллов.
Пример 2. Беременная Н., первородящая, срок гестации 36 недель
При анализе кардиофетомониторирования определены следующие значения: частота сердечных сокращений плода (ЧССП) - 115 ударов в минуту, апостериорная энтропия частоты сердечных сокращений плода (Е) - 8%, кратковременная вариабельность сердечного ритма (STV) по Рэдману - 3,9.
Рассчитан коэффициент состояния плода P:
P = STV × (100% - Е) + ЧССП = 3,8 × (100% - 8%) + 115 = 464,6.
Заключение: Критическое состояние плода.
Рекомендовано: Родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.
В 36 недель беременности путем операции кесарево сечение родилась живая недоношенная девочка, без травм и уродств, весом 2410 г, ростом 48 см, с оценкой по шкале Апгар 5 и 6 баллов.
Пример 3. Беременная А., первородящая 23 лет, срок гестации 32 недели
При анализе кардиофетомониторирования определены следующие значения: частота сердечных сокращений плода (ЧССП) - 130 ударов в минуту, апостериорная энтропия частоты сердечных сокращений плода (Е) - 6%, кратковременная вариабельность сердечного ритма (STV) по Рэдману - 6,5.
Рассчитан коэффициент состояния плода P:
P = STV × (100% - Е) + ЧССП = 6,5 × (100% - 6%) + 130 = 741.
Заключение: Удовлетворительное состояние плода.
Рекомендовано: Пролонгирование беременности не противопоказано.
В 40 недель беременности через естественные родовые пути родилась девочка, без травм и уродств, весом 3450 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8 и 9 баллов.
Данный способ использован для диагностики состояния реактивности сердечно-сосудистой системы плода у 90 беременных. Достоверность оценки состояния плода с помощью данного способа составила 96,66%.
Список литературы
1. Агеева М.И. Допплерографическое исследование внутрисердечной гемодинамики плода при физиологическом его развитии во II-III триместрах беременности // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - №3. - С. 11-20.
2. Казанцев А.П., Пономарева Ю.Н., Шуляков А.В. Апостериорная энтропия и кратковременная вариабельность частоты сердечных сокращений плода // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2014. - №7. - С. 67-71.
3. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Сигизбаева И.Н., Воронкова М.А., Огай О.Ю. Возможности антенатальной компьютерной кардиотографии в оценке состояния плода в III триместре беременности. // Журнал "Акушерство и гинекология". - 2001. - №5. - С. 12-16.
4. Левин И.А. Методология и практика анализа данных в медицине: монография. Том I. Введение в анализ данных / И.А. Левин, И.Б. Манухин, Ю.Н. Пономарева, В.Г. Шуметов. - Москва-Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. - 168 с.
5. Патент №2271737, Российская Федерация, МПК A61B 5/0444, A61B 5/02. Способ дифференциальной оценки состояния плода / М.Г. Елизарова, Е.В. Михалев, Г.П. Филиппов, С.П. Ермоленко, Я.С. Пеккер, М.А. Медведев, А.Н. Рыбаков, Н.Д. Грацианова; заявитель и патентообладатель М.Г. Елизарова, Е.В. Михалев, Г.П. Филиппов, С.П. Ермоленко, Я.С. Пеккер, М.А. Медведев, А.Н. Рыбаков, Н.Д. Грацианова. - №2004116737/14; заявл. 01.06.2004; опубл. 20.03.2006, бюл. №8. - 3 с.
6. Чернуха Е.А. «Родовой блок». Руководство для врачей / Е.А. Чернуха. - М.: «Триада - X», 2005. - 712 с.