СПОСОБ ПОДЪЕМА БРОВЕЙ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДТЯЖКЕ ЛОБНОЙ ЗОНЫ ЛИЦА
METHOD FOR EYEBROW ELEVATION IN ENDOSCOPIC FOREHEAD LIFT

Изобретение относится к медицине, конкретно - к реконструктивно-пластической хирургии. Применяется при реконструктивно-пластической подтяжке лобной зоны лица, характеризующейся устранением асимметрии лица, в частности, применяющейся при параличе лицевого нерва. Эндоскопическая подтяжка лба позволяет расширить глазную щель и приподнять на оптимальную высоту птозированный избыток тканей, нависающий над латеральной и медиальной частью орбиты.
Аналогом данной операции является открытая бикоронарная подтяжка бровей, которая является стандартным хирургическим способом при данном виде патологии, но характеризуется такими недостатками, как: длинный разрез, длительный отек из-за нарушения лимфо-венозного русла, высокая частота облысения и расширение рубца, а также возможностью повреждения ветвей супраорбитальных и надблоковых нервов [1].
Прототипом данной операции является эндоскопическая подтяжка лба, которая в сущности отвечает всем задачам и целям, для устранения данного вида патологии, однако так же имеет ряд недостатков. К недостаткам можно отнести использование нерациональных инструментов, к примеру ножниц (Мезенбаума) для пересечения надкостницы и выделения ветвей супраорбитальных и надблоковых нервов, манипуляции которыми могут привести к повреждению указанных нервов. Или момент пересечения надкостницы и впоследствии поднятия лоскута без четких границ и рамок, приводящий к отсутствию точного результата подъема брови [2, 3].
Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, который заключается в точном достижении необходимого уровня подъема бровей при малоинвазивной хирургической технике.
Сущность изобретения состоит в том, что способ подъема бровей при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица включает разрезы в волосистой части головы, поднадкостничное эндоскопическое отсепаровывание лобного лоскута, выделение супраорбитальных и трохлеарных нервов, пересечение надкостницы с перемещением лоскута в новое положение, и его фиксацию. Отсепаровывание лобного лоскута и выделение нервов производят тракционными движениями, направленными вверх, распатором, режущая кромка которого обращена сторону лобной кости. Лобный лоскут поднимают на расстояние, необходимое для поднятия брови, до крайней границы подъема, отмеченной инъекционными иглами интраоперационно под углом 90° по кожной разметке, произведенной до операции.
Применение распатора, режущая кромка которого обращена в сторону лобной кости, позволяет пересечь надкостницу ниже расположения брови по всей ее длине, отсепаровать лобный лоскут и выделить нервы исключительно одним распатором без использования ножниц, без повреждений нервов, с наименьшей травматизацией тканей.
Применение инъекционных игл интраоперационно, введение их под углом 90°, по кожной разметке, произведенной до операции, позволяет выполнить подъем брови на необходимый, заранее определенный уровень.
Способ поясняется приведенными иллюстрациями, где:
на фиг.1 приведена фотография лица больного до операции;
на фиг.2 показана разметка, нанесенная на лицо больного до операции;
на фиг.3 продемонстрированы доступы для введения эндоскопа и распатора;
на фиг.4 показано отсепаровывание лобного лоскута и выделение нервов распатором, режущая кромка которого обращена в сторону лобной кости;
на фиг.5 - выполнение интраоперационной установки инъекционных игл под углом 90° по кожной разметке, произведенной до операции;
на фиг.6 - выделение надкостницы распатором до крайней границы подъема лоскута, отмеченной инъекционными иглами;
на фиг.7 - фиксация поднятого лобного лоскута титановым шурупом к костям черепа и ушивание ран скобками;
на фиг.8 - вид лица пациента на 1-е сутки после операции.
Способ применяют следующим образом.
Используют эндотрахеальный наркоз, после которого на лице больного в надбровной области наносят разметку, предполагая новую дислокацию брови после выполненной подтяжки, допуская дополнительную гиперкорекцию на 0,5-0,7 см, связанную с последующим птозированием тканей в постоперационном периоде. Выполняют разрезы в волосистой части головы. Эндоскопически, поднадкостнично производят отсепаровывание лобного лоскута и выделение супраорбитальных и трохлеарных нервов распатором, режущая кромка которого обращена в сторону лобной кости. Пересекают надкостницу с перемещением брови в новое положение до крайней границы подъема, отмеченной инъекционными иглами интраоперационно по кожной разметке, произведенной до операции. Иглы вводятся под углом 90°, проходя все слои дермы до кости. При достижении искомого подъема лоскут фиксируют. Способ может быть использован при необходимости поднятия обеих бровей.
Клинический пример.
Больной X., поступил в отделение травматологии №2 ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» 21.11.2013, МКСБ №39127 с жалобами на выраженную асимметрию лица.
Из анамнеза: В августе 2012 был выставлен диагноз - Смешанная менингиома правого мосто-мозжечкового угла, в связи с чем 15.08.12 г. была выполнена операция: краниоэктомия задней черепной ямы справа. Микрохирургическое удаление кистозной опухоли правого мосто-мозжечкового угла.
На момент обращения в ГАУЗ РКБ выставлен диагноз: Состояние после краниоэктомии, удаления опухоли правого мосто-мозжечкового угла. Повреждение лицевого нерва.
S.L. Выраженная асимметрия лица. Птоз мягких тканей лица справа. Отсутствие иннервации в проекции лицевого нерва справа.
29.11.2013. выполнена операция: мышечно-сухожильная пластика области правого угла рта и глаза, эндоскопическая подтяжка лобной зоны справа.
Ход операции. Под эндотрахеальным наркозом после трехкратной обработки операционного поля отметили границу нового расположения брови, выполнили три разреза. Первый - горизонтальный, длиной 0,7- 1,0 см, в проекции височной линии, отступя 0,5 см от края волосистой части головы, до темпоральной фасции. Второй и третий - вертикальные, также длиной 0,7-1,0 см, проникающие на всю толщу тканей, до достижения лобной кости, отступя на 0,5 см от края волосистой части головы. Один из разрезов проходит по срединной линии лица, другой - в проекции середины брови. Через упомянутые разрезы, с помощью эндоскопа и распатора, производят тотальную поднадкостничную отсепаровку лобной зоны от теменной кости до края надбровной дуги, фиксируя режущую часть распатора в сторону лобной кости. Инъекционными иглами, введенными в лобный лоскут под углом 90°, отмечают крайнюю границу подъема лоскута по разметке, нанесенной до операции, и, обходя супраорбитальные и надблоковые нервы, производят подъем лобного лоскута. В разрез, в проекции середины брови, устанавливают титановый шуруп, и фиксируют к нему лоскут, используя нить Пролен 2.0. В проекции височного разреза сшивают височно-теменную фасцию и височный апоневроз нитью Викрил 3.0. Дренажи, все разрезы ушивают кожными скобками. Циркулярные повязки на голову и глаза - под умеренным давлением. Далее выполнено перемещение височной мышцы на угол рта, кантопексия.
Источники информации
1. Sam. Т. Hamra, M.D. ″Composite Rhytidectomy″, St. Louis, Missouri, 1993.
2. Э.В. Мамедова «Эндоскопическая подтяжка верхней зоны лица», Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, №1, 2006 г., с.12-20.
3. Л.Л. Павлюченко «Фронтотемпоромалярный лифтинг». Эстетическая медицина. Том X, №3, 2011 г., с.434-447.