Функциональное состояние почек у детей при тубуло-интерстициальных поражениях

'7 (46) ноябрь 2010 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 41

ГАСИЛИНА Е.С., БОРИСОВА О.В. 61

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара

Функциональное состояние почек у детей при тубуло-интерстициальных поражениях

На базе Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина мы определили состояние ренальной функции у 224 детей с тубулоинтерстициальным нефритом (ТИН) в возрасте от 1 года до 15 лет. Выделены следующие группы:

I — больные с ТИН, сформировавшимся после перенесенного гемолитико-уремического синдрома (ГУС) — 92 ребенка;

II — пациенты с ТИН после перенесенной геморрагической лихорадки с почечным синдромом — 69; III — дети с ТИН неинфекционной этиологии — 63 (токсико-аллергический, дис-циркуляторный, дисметаболический).

Функциональное состояние почек (ФСП) у детей оценивали в острый период болезни, через 1 год, 3 года и 5 лет в катам-незе. Изучали количественное состояние отдельных функций почек, осуществляемых разными отделами нефрона (клубочковая фильтрация (КФ); функция осмотического концентрирования; величина протеинурии), а также использовали методы, основанные на исследовании показателей крови, отражающих результат суммарной работы обеих почек (мочевина, креатинин, электролиты). Математическое моделирование ФСП проводили методом системного многофакторного анализа. В ходе анализа многомерные количественные характеристики переводили в относительно сопоставимые, по полученным данным вычисляли взвешенное среднее (Мв) — величина, характеризующая в относительных единицах интегральную функцию почек.

В I группе наблюдения сохранялись и нарастали нарушения ФСП по мере увеличения срока наблюдения. Учитывая патогенез заболевания, можно предположить, что страдают все составляющие функции почек. При 3-летнем катамнезе способность почек к концентрации и разведению была нарушена у 92% детей, через 5 лет тенденция к никтурии отмечена у 20 пациентов. Показатели ацидоаммониогенеза были пониженными на протяжении всего периода наблюдения. Проведенный корреляционный анализ подтвердил выраженные нарушения тубулярного аппарата почек. Выявлена высокая степень взаимосвязи между уровнем суточной протеинурии и показателями, характеризующими канальцевую функцию (г=0,78). Вероятно, протеинурия у большинства детей имела канальцевое происхождение.

Во II группе нарушение ФСП в восстановительном периоде было обусловлено в основном поражением канальцевого аппарата (изостенурия 1000-1010, «мягкая» протеинурия до 1,0±0,03 мг/сутки). Снижение КФ до 49,2±7,1 мл/мин купировалось в конце полиурического периода, содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови нормализовалось. Однако, несмотря на нормализацию биохимических показателей крови,

нарушение канальцевой функции сохранялось. В восстановительном периоде оставалась сниженной относительная плотность мочи (не выше 1010), сохранялась преимущественно канальцевая протеинурия.

У детей III группы также выявлено нарушение канальцевой функции почек, но в меньшей степени. Так, показатели аммониоацидогенеза не были снижены. Спустя 3 года не отмечалось нарушения функции реабсорбции — она составила в среднем 98,9±0,04%. КФ при 5-летнем периоде изучения составила 67,4±4,5 мл/мин/1,73 м2. Азотовыделительная функция почек была сохранена. Нарушение концентрационной функции было выражено у пациентов с циркуляторным ТИН и на фоне почечного дизэмбриогенеза.

Моделирование ренальной функции методом СМА проведено с целью более полного представления о состоянии ренальной функции. У детей I группы, по данным математического моделирования, в остром периоде ФСП нарушено за счет всех составляющих ренальной функции, поэтому отмечено наиболее выраженное снижение функции почек (МВ= -0,142), рассчитанные весовые коэффициенты отражали канальцевые и клубочковые нарушения. С течением времени ФСП снижается (Мв3=-0,094, Мв5=-0,106) за счет развивающихся склеротических процессов. Из рассчитанных весовых коэффициентов наиболее значимыми были показатели канальцевых функций почек: канальцевая реабсорбция (весовые коэффициенты р = 340 - 480), суточная протеинурия (р = 230 - 550), ацидоам-мониогенез (р = 355 - 620).

У детей II группы наиболее выраженные изменения отмечались в острый период заболевания, со временем ФСП медленно снижались (Мв3=-0,041; Мв5=-0,037). В III группе наблюдения ренальные функции оставались сниженными на всех этапах наблюдения (Мв3=-0,028; Мв5=-0,036). Весовые коэффициенты отражали нарушения канальцевых функций: суточная протеинурия (р = 140 - 480), ацидоаммониогенез (р = 260 - 430).

Таким образом, анализ ФСП у детей с различными формами ТИН показал, что происходит нарушение ренальной функции (преимущественно ее канальцевой составляющей) различной степени выраженности. При этом степень выраженности нарушений функции дистального (ацидо- и аммониогенез) и проксимального (протеинурия) канальцев не зависела от стажа болезни. СМА показал более выраженные нарушения канальцевой функции у детей с большим стажем заболевания. Таким образом, комплексная оценка ФСП с применением СМА позволяет прогнозировать исходы заболевания, определять дальнейшую тактику лечения.

СБОРНИК ТЕЗИСОВ