СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ
METHOD FOR PREDICTION OF CARIES IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для прогнозирования развития у детей кариеса временных зубов с незаконченной минерализацией.
Кариес зубов (caries dentis) - это многофакторный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, характеризующийся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. В настоящее время кариес зубов является самым распространенным заболеванием человечества. При этом заболеваемость кариесом во всем мире проявляет тенденцию к росту, особенно среди детского населения. Так, уже к 6-7 годам 80-90% детей имеют кариозные зубы (Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. - М.: "Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2001. - c.203).
В клинических наблюдениях установлено, что интенсивность возникновения кариозного процесса неодинакова в разные периоды. Чаще кариозный процесс развивается в первые годы и, особенно, месяцы после прорезывания зуба (Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. - М.: Медицина. - 1991 г. - с.115).
Несмотря на наличие ряда современных исследований в области прогнозирования развития кариеса временных зубов у детей всем им присущ ряд недостатков, таких как недостаточная достоверность, субъективизм или сложность и длительность проведения исследования.
Таким образом, разработка новых высокоэффективных способов прогнозирования развития кариеса временных зубов у детей является актуальной задачей современной стоматологии.
Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы прогнозирования развития кариеса у детей.
Так авторским свидетельством СССР №1668946 (1991 г., БИ №29) защищен «Способ определения резистентности эмали зубов ка кариесу». Поверхность зуба обрабатывают солянокислым буферным раствором, раствором электролита и измеряют электропроводность тканей зуба. Оценку резистентности осуществляют по величине электрического тока в цепи. При значении тока, равном 1,0 мкА и более, определяют снижение резистентности.
Недостатком данного способа является необходимость воздействия на эмаль зуба растворами сильных кислот, что в дальнейшем может способствовать развитию патологического процесса в зоне воздействия.
В авторском свидетельстве СССР №1704092 (1992 г., БИ №1) описан «Способ определения предрасположенности к возникновению кариеса». Способ включает определение pH в смешанной слюне после тестовой нагрузки сахаром - разжевывание в течение минуты быстрорастворимого сахара, содержащего 5,8 г сахарозы. При значении pH 6,2 и менее определяют предрасположенность к возникновению кариеса.
Недостатком способа является его недостаточная достоверность, обусловленная практической невозможностью выдержать заданный промежуток времени, необходимый для проведения тестовой нагрузки сахаром.
Авторским свидетельством СССР №1805400 (1993 г., БИ №12) защищен «Способ прогнозирования течения кариеса». В смешанной слюне пациента определяют уровень активности фермента - сиалидазы. При превышении уровня активности сиалидазы по сравнению с нормой прогнозируют развитие кариеса: в частности, при превышении в 1,1-1,5 раза - кариеса легкой степени тяжести, т.е. компенсированной формы, в 1,5-2,0 раза - кариеса средней степени тяжести, т.е. субкомпенсированной формы, в 2,1-2,4 раза - кариеса тяжелой степени тяжести, т.е. декомпенсированной формы.
Недостатком способа является его недостаточная достоверность, поскольку сиалидаза является ферментом микробного происхождения, то фактически развитие кариеса прогнозируют по количеству патогенных микроорганизмов в полости рта и не учитывают способность организма к сопротивлению болезнетворным микроорганизмам.
Патентом РФ №2072787 (1997 г., БИ №4) защищен «Способ прогнозирования кариеса зубов у детей». С помощью кардиоинтервалографии оценивают уровень реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Для этого определяют величину амплитуды моды вариационного ряда кардиоинтервалов в ортостатическом и клиностатическом положении с последующим вычислением их отношения и при величине вычисленного показателя, равной единице и менее, прогнозируют кариес.
В патенте РФ №2120127 (1998 г., БИ №28) «Способ прогнозирования течения кариеса у детей» описан способ прогнозирования предрасположенности к активному течению кариеса биохимическим методом. Проводят забор смешанной слюны и методом проточной тонкослойной хроматографии определяют уровень содержания эфиров холестерина. При значении уровня эфиров холестерина 4,5 мг/100 мл смешанной слюны прогнозируют развитие активного течения кариеса.
Патентом РФ №2164350 (2000 г., БИПМ №8) защищен «Способ прогнозирования кариеса зубов». Пробу смешанной слюны после очищения от механических примесей путем фильтрования помещают в кювету ИК-анализатора, представляющего собой 9-канальный спектрофотометр, работающий в диапазоне волн от 2 до 12 мкм. Определяют 30 значений коэффициента пропускания ИК-излучения через каждую секунду. На основании полученных данных рассчитывают суммарную дисперсию. При величине дисперсии ниже 117±10 прогнозируют активное течение кариеса.
Недостатком описанных выше способов является длительность проведения исследований, сложность методик, обусловленная использованием сложного оборудования, и необходимость привлечения для исследований дополнительных специалистов.
Патентом РФ №2296325 (2007 г., БИПМ №9) защищен «Способ прогнозирования поражения зубов кариесом» у детей и молодых людей при проведении скрининговых исследований населения. У пациента строго натощак после обязательной чистки зубов перед первой пробой в пробирки берут 2 пробы ротовой жидкости: через 10 мин и 40 мин. Пробирки помещают в холодильник при температуре +5…+8°C на 6-12 часов, после чего наносят надосадочную жидкость в количестве 0,01-0,02 мл на предметное стекло в форме капли, высушивают при температуре 17-25°C в течение 2 часов. Проводят сравнительную микроскопию образцов и при наличии по всей поверхности капли первой пробы кристаллов солей, а на поверхности капли второй пробы по меньшей мере 20-25% скоплений микроорганизмов прогнозируют развитие кариеса.
Недостатками описанного выше способа является затрата значительного количества времени, большая трудоемкость его проведения и необходимость тщательной подготовки зуба к исследованию, поскольку недостаточность подготовки существенно снижает точность прогноза.
В патенте РФ №2313090 (2007 г., БИПМ №35) описан «Способ оценки степени риска развития и ранней диагностики кариеса зубов». Сущность изобретения заключается в получении, регистрации и оценке информации о состоянии твердых тканей зуба с использованием специального биоэнергетического индикатора, состоящего из 0,1% водного раствора смеси аминокислот: треонина, аспаргиновой, глутаминовой кислоты, глицина, валина, серина, триптофана, 0,5% водного раствора дофамина, 12% водного раствора сернокислой магнезии в соотношении 4:1:6. В процессе исследования индикатор помещают на прозрачную пластину и регистрируют биоэнергетическое поле поверхности зуба. Далее индикатор высушивают при температуре +36…+37°C и микроскопируют в проходящем поляризованном свете с кварцевым компенсатором. При выявлении в биологическом индикаторе завершенных и полузавершенных структур размытых радиально-кольцевых сферолитов в количестве более 20% определяют риск развития кариеса.
Недостатком описанного выше способа является сложность, затрата значительного количества времени на его проведение, большая трудоемкость и невозможность практического применения в детской стоматологии.
Патентом РФ №2413229 (2011 г., БИПМ №6) защищен «Способ прогнозирования кариозного процесса у детей». В слюне пациента определяют концентрацию альфа-интерферона. При определении концентрации альфа-интерферона от 22,659 до 41,821 пг/мл прогнозируют развитие кариозного процесса, а именно прирост интенсивности кариеса не менее двух зубов через 6 месяцев.
Недостатком данного способа является его сложность и длительность проведения исследования.
В патенте РФ №2438588 (2012 г., БИПМ №1) «Способ локального колориметрического определения критического снижения pH на поверхности зубов» описан способ прогнозирования риска возникновения кариеса. Стимулируют полость рта 50% раствором сахарозы в течение 30 секунд. Через 5 минут после полоскания сахарозой снимают альгинатный оттиск с челюстей. Затем замешивают гипс с добавлением индикатора метилового красного в пропорции 1:80 до получения желтого цвета. Затем отливают гипсовую модель. Первым слоем вносят гипс с индикатором, далее - гипс, замешанный по стандартной методике. После затвердевания гипса вскрывают модель. После вскрытия определяют места окрашивания моделей в красный цвет. При pH ниже 6,2 делают вывод о локальном снижении pH и риске возникновения кариеса.
Недостатками данного способа являются сложность выполнения исследования у ребенка, длительность его проведения и недостаточная достоверность. К тому же необходимость снятия оттисков в полости рта затрудняет его использование в практике детской стоматологии.
Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является описанный в патенте РФ №2460076 (2012 г., БИПМ №24) «Способ ранней диагностики заболеваний ротовой полости у лиц молодого возраста по микроэлементному составу и концентрации лактобактерий в нестимулированной ротовой жидкости» - способ определения, иначе говоря, прогнозирования, риска развития кариеса, предусматривающий исследование анамнеза и собранной натощак нестимулированной ротовой жидкости ребенка, в которой определяют концентрацию кальция (Ca) и фосфора (P) и рассчитывают их соотношение Ca/P.
В нестимулированной ротовой жидкости также определяют концентрацию натрия (Na), калия (K) и количество лактобактерий. Рассчитывают соотношение Na/K. При значениях Ca/P 0,63, Na/K 1,2 и количестве лактобактерий 103-104 диагностируют риск, т.е. прогнозируют развитие кариеса и воспалительных заболеваний тканей пародонта; при значениях Ca/P 1,3, Na/K 0,9 и количестве лактобактерий 105-106 диагностируют риск, т.е. прогнозируют развитие и прогрессирования кариеса, без риска возникновения воспалительных заболеваний тканей пародонта; при значениях Ca/P 1,1, Na/K 1,2 и количестве лактобактерий 105-106 диагностируют риск, т.е. прогнозируют развитие кариеса и воспалительных заболеваний тканей пародонта.
Недостатком прототипа являются длительные сроки культивирования лактобактерий, составляющие от 24 до 48 часов (патент РФ №2213779 «Питательная среда для выделения лактобактерий», опубл. 10.10.2003 г.; Газиумарова Л.Д., Титов Л.П., Клюйко Н.Л. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника. Инструкция по применению / Министерство здравоохранения республики Беларусь. Рег. №086-0310 от 19.03.2010. - учреждения-разработчики: ГУ «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии», УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница г. Минска». - Минск, 2010, с.9), что существенно увеличивает время проведения исследования, а также недостаточная достоверность способа, поскольку он, во-первых, не учитывает многие факторы, приводящие к развитию кариеса, а во-вторых, дисбиотические изменения состава микрофлоры кишечника ребенка зачастую оказывают существенное влияние на количество лактобактерий в его нестимулированной ротовой жидкости.
Задачей предложенного изобретения является разработка эффективного, достоверного и недорогого способа прогнозирования развития у детей кариеса временных зубов с незаконченной минерализацией.
Техническим результатом, объективно проявляющимся при осуществлении предлагаемого способа, является сокращение времени исследования и повышение достоверности прогноза.
Технический результат достигается исследованием анамнеза и собранной натощак нестимулированной ротовой жидкости ребенка. Согласно анамнезу определяют продолжительность грудного вскармливания ребенка (ПР), в целых месяцах, показатель использования (ПИ) в течение первых трех лет жизни ребенка одной или более пищевых фторсодержащих, витаминных, иммуномодулирующих добавок и/или пробиотиков, величине которого, в случае их использования, присваивают числовое значение, равное «1», в случае отсутствия использования - «0». В нестимулированной ротовой жидкости ребенка определяют концентрацию кальция (Ca), мМоль/л, концентрацию фосфора (P), мМоль/л, и рассчитывают их соотношение (Ca/P). В нестимулированной ротовой жидкости ребенка определяют также уровень лактоферрина (УЛ), мкг/мл. После этого рассчитывают коэффициент прогнозирования (КП) по формуле:
КП=1,44-2,28×(Ca/P)-0,07×ПР-0,12×ПИ+0,16×УЛ.
При выполнении условия КП≥0,7 у ребенка прогнозируют развитие кариеса временных зубов с незаконченной минерализацией.
Подробное описание способа
При первом посещении стоматолога путем опроса родителей исследуют анамнез, после чего обследуют ротовую полость ребенка.
Согласно анамнезу определяют продолжительность грудного вскармливания ребенка (ПР), в целых месяцах, показатель использования (ПИ) в течение первых трех лет жизни ребенка одной или более пищевых фторсодержащих, витаминных, иммуномодулирующих добавок и/или пробиотиков, величине которого, в случае их использования, присваивают числовое значение, равное «1», в случае отсутствия использования - «0».
После обследования ротовой полости ребенка осуществляют забор ротовой жидкости, который выполняют натощак или не ранее чем через 2 часа после приема пищи по методике, описанной в работе (Шемонаев В.И., Малолеткова А.А., Клаучек С.В. Околосуточная динамика водородного показателя ротовой жидкости человека // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМП. - 2010. - №4. - С.38).
В одной порции нестимулированной ротовой жидкости определяют концентрацию кальция (Ca), мМоль/л, концентрацию фосфора (P), мМоль/л, по методике, описанной в работе (Грицук А.И., Свергун В.Т., Коваль А.Н. Биохимия ротовой жидкости. 2-е изд., перераб. и доп. - Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет». - 2011. - С.35), и рассчитывают их соотношение (Ca/P).
Во второй порции нестимулированной ротовой жидкости ребенка определяют уровень лактоферрина (УЛ), мкг/мл, по методике, описанной в работе (Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Беда Н.А., Крылов Г.Ф. Иммунохимические исследования лактоферрина в слюне // Клиническая лабораторная диагностика. - 2009. - №4. - С.38).
После этого рассчитывают коэффициент прогнозирования (КП) по формуле:
КП=1,44-2,28×(Ca/P)-0,07×ПР-0,12×ПИ+0,16×УЛ.
При выполнении условия КП≥0,7 у ребенка прогнозируют развитие кариеса временных зубов с незаконченной минерализацией.
Реализуемость предложенного способа иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1: Пациент А., ребенок, возраст - 3 года, был направлен в стоматологическую клинику Ростовского государственного медицинского университета для профилактического осмотра.
Для прогнозирования развития кариеса у ребенка А. было проведено исследование согласно заявляемому способу.
Путем опроса родителей ребенка А. исследовали анамнез. Согласно анамнезу определили:
продолжительность грудного вскармливания ребенка (ПР), в целых месяцах, которая составила 8 месяцев, т.е. ПР=8;
показатель использования (ПИ) в течение первых трех лет жизни ребенка одной или более пищевых фторсодержащих, витаминных, иммуномодулирующих добавок и/или пробиотиков. Поскольку ребенок А. в возрасте от 2 до 3 лет в течение 1 года получал пищевую добавку «Фторированная поваренная соль» (Германия) и пробиотик Примадофилус Детский (Nature′s Way Prod. Inc. (США)), величине ПИ присвоили числовое значение, равное «1», т.е. ПИ=1.
После обследования ротовой полости ребенка осуществили забор ротовой жидкости, который выполнили натощак, по методике, описанной в работе (Шемонаев В.И., Малолеткова А.А., Клаучек С.В. Околосуточная динамика водородного показателя ротовой жидкости человека // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - 2010. - №4. - С.38). Ротовую жидкость разделили на две порции - части.
В одной порции нестимулированной ротовой жидкости определили концентрацию кальция (Ca), мМоль/л, и концентрацию фосфора (P), мМоль/л, по методике, описанной в работе (Грицук А.И., Свергун В.Т., Коваль А.Н. Биохимия ротовой жидкости. 2-е изд., перераб. и доп. - Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2011. - С.35).
Были получены следующие значения: Ca=0,5 мМоль/л, P=3,7 мМоль/л. Рассчитали соотношение Ca/P. Было получено: Ca/P=0,5/3,7=0,14.
Во второй порции нестимулированной ротовой жидкости ребенка определили уровень лактоферрина (УЛ), мкг/мл, по методике, описанной в работе (Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Беда Н.А., Крылов Г.Ф. Иммунохимические исследования лактоферрина в слюне // Клиническая лабораторная диагностика. - 2009. - №4. - С.38). Было получено УЛ=1,8 мкг/мл.
После этого рассчитали коэффициент прогнозирования (КП) по формуле:
КП=1,44-2,28×(Ca/P)-0,07×ПР-0,12×ПИ+0,16×УЛ=1,44-2,28×0,14-0,07×8-0,12×1+0,16×1,8=0,73.
Поскольку было выполнено условие КП=0,73>0,7, у ребенка прогнозировали развитие кариеса временных зубов с незаконченной минерализацией.
На проведение исследования согласно заявляемому способу было затрачено время, равное 1 час 40 минут.
Родителям и ребенку А. были даны соответствующие рекомендации по правильному уходу за зубами. Однако при повторном обращении через 5 месяцев у ребенка был выявлен кариес на 52 и 73 зубах, т.е. прогноз подтвердился.
Пример 2: Пациент Л., ребенок, возраст - 4 года, была направлена в стоматологическую клинику Ростовского государственного медицинского университета для профилактического осмотра.
Для прогнозирования развития у ребенка Л. было проведено исследование согласно заявляемому способу.
Путем опроса родителей ребенка Л. исследовали анамнез. Согласно анамнезу определили:
продолжительность грудного вскармливания ребенка (ПР), в целых месяцах, которая составила 6 месяцев, т.е. ПР=6;
показатель использования (ПИ) в течение первых трех лет жизни ребенка одной или более пищевых фторсодержащих, витаминных, иммуномодулирующих добавок и/или пробиотиков. Поскольку ребенок Л. в возрасте до 3 лет включительно не получал никакие пищевые фторсодержащие, витаминные, иммуномодулирующие добавки и/или пробиотики, величине ПИ присвоили числовое значение, равное «0», т.е. ПИ=0.
После обследования ротовой полости ребенка осуществили забор ротовой жидкости, который выполнили натощак, по методике, описанной в работе (Шемонаев В.И., Малолеткова А.А., Клаучек С.В. Околосуточная динамика водородного показателя ротовой жидкости человека // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМП. - 2010. - №4. - С.38). Ротовую жидкость разделили на две порции - части.
В одной порции нестимулированной ротовой жидкости определили концентрацию кальция (Ca), мМоль/л, и концентрацию фосфора (P), мМоль/л, по методике, описанной в работе (Грицук А.И., Свергун В.Т., Коваль А.Н. Биохимия ротовой жидкости. 2-е изд., перераб. и доп. - Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2011. - С.35).
Были получены следующие значения: Ca=0,7 мМоль/л, P=4,3 мМоль/л. Рассчитали соотношение Ca/P. Было получено: Ca/P=0,7/4,3=0,16.
Во второй порции нестимулированной ротовой жидкости ребенка определили уровень лактоферрина (УЛ), мкг/мл, по методике, описанной в работе (Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Беда Н.А., Крылов Г.Ф. Иммунохимические исследования лактоферрина в слюне // Клиническая лабораторная диагностика. - 2009. - №4. - С.38). Было получено УЛ=1,1 мкг/мл.
После этого рассчитали коэффициент прогнозирования (КП) по формуле:
КП=1,44-2,28×(Ca/P)-0,07×ПР-0,12×ПИ+0,16×УЛ=1,44-2,28×(0,16)-0,07×6-0,12×0+0,16×1,1=0,84.
Поскольку было выполнено условие КП=0,84>0,7, у ребенка прогнозировали развитие кариеса временных зубов с незаконченной минерализацией.
На проведение исследования согласно заявляемому способу было затрачено время, равное 1 час 45 минут.
Родителям и ребенку А. были даны соответствующие рекомендации по правильному уходу за зубами. Однако при повторном обращении через 5 месяцев у ребенка был выявлен кариес на 51 и 63 зубах, т.е. прогноз подтвердился.
В стоматологической клинике РостГМУ согласно заявляемому способу было проведено обследование 28 детей в возрасте от 3 до 6 лет. У 19 обследуемых детей значение коэффициента прогнозирования КП составило от 0,7 до 0,98. Поскольку было выполнено условие КП≥0,7, всем этим 19 пациентам прогнозировали развитие кариеса временных зубов с незаконченной минерализацией. И действительно, по результатам повторного обследования, стоматологом был выявлен кариес у всех этих 19 пациентов, что подтвердило высокую достоверность заявляемого способа. Среднее время, затраченное на проведение исследования, составило менее 2-х часов.
Таким образом, предложенный способ позволяет с высокой достоверностью прогнозировать развитие у детей кариеса временных зубов с незаконченной минерализацией и значительно сократить время проведения исследования.