Маркеры эндотелиальной дисфункции при эссенциальной артериальной гипертензии (клинико-экспериментальное исследование)

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

вья их матерей, осложненных преэклампсией (ПЭ) во время беременности (Сидорова Т.Н. и соавт., 2006, Каримова Д.Ф. и соавт., 2008).

Цель исследования состоит в изучении особенностей артериального давления (АД) новорожденных, родившихся от женщин с ПЭ.

Материал и методы исследования. Для сравнительного анализа изучали АД у новорожденных, родившихся от женщин с преэклампсией (23) и без нее (17). ПЭ у их матерей диагностирована по шкале Gooke в модификации Г.М.Савельевой с соавт.

Результаты исследования. При анализе показателей АД новорожденных выявлено, что у детей, родившихся от женщин с ПЭ к 4-6 дню их жизни наблюдаются более высокие показатели систолического (САД) (48,9±0,84 мм рт.ст., Р < 0,01), диастолическое (ДАД) (33,2±0,29 мм рт.ст., Р < 0,01), частота дыхания (ЧД) (55,7±0,5 мм рт.ст.) низкая частота сердечных сокращений (ЧСС) (131,3±0,82 уд/мин, Р < 0,01), чем у новорожденных, родившихся от женщин без ПЭ (46,6±0,44, 30,3±0,83, 52,7±0,87 и 136,4±1,51). В ходе наблюдения новорожденных, родившихся от женщин с ПЭ, установлены случаи повышенного САД (> 55,0 мм рт.ст.) и ДАД (> 35,0 мм рт.ст.) у 8 (34,8%, Р < 0,01) детей, что в два раза превышает таковые у детей, родившихся от женщин без ПЭ (17,6%).

Нам представляется, что более высокое состояние АД у данного контингента новорожденных будет способствовать преимущественно открытию артериального протока (ОАП) с лево-правым шунтом с застоем в малом круге кровообращения, приводящие к неблагоприятному адаптационному периоду.

ОЧАГИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ

АБДУМАЛИКОВ И.М., АБДУНАЗАРОВ Ф.Т., ЮСУПОВ М.М.

АНДИЖАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ, АНДИЖАН

Хронические очаги инфекции приводят к усилению симпатических воздействий на сосудистый тонус. В связи с этим представляет определенный клинический и научный интерес изучение наличия хронических очагов инфекции у детей с повышенным артериальным давлением.

Нами обследовано 343 школьника с повышенным артериальным давлением в возрасте 7-14 лет, проживающих в сельских районах Андижанской области. Для сравнения составлена группа из 344 детей аналогичных по возрасту и полу основной.

Полученные данные при ЛОР-обследовании детей с повышенным артериальным давлением и детей группы сравнения показали, что у детей с повышенным АД частота хронических очагов инфекции довольно высокая и существенно отличается от частоты

этих состоянии детей группы сравнения (Р < 0,05). Наиболее часто встречается хронический тонзиллит 29,9% у мальчиков и 25,3% у девочек, кариес зубов + тонзиллит соответственно 6,21% и 13,3%, тонзиллит + аденоидит — 6,78% и 7,22%.

Таким образом, дети с очагами хронической инфекции более подвержены к сосудистым дистони-ям. В этой связи своевременная диагностика и санация хронических очагов инфекции является одной из профилактических мер артериальной гипертензии у детей.

МАРКЕРЫ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

АФЛЯТУМОВА Г.Н.1, ЧИБИРЕВА М.Д.2, МАТВЕЕВА В.Л.2, БИЛАЛОВА Д.Ф.2, НИГМАТУЛЛИНА Р.Р.2, САДЫКОВАД.И.3, ХУСНУТДИНОВА Г.Р.4

1ГАУЗ «ДРКБ» МЗ РТ, КАЗАНЬ, 2ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, 3ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, 4ГАУЗ «ГКБ №7»

Ранним чувствительным маркером субклинического повышения АД у детей и подростков является эндотелиальная дисфункция. При эндотелиальной дисфункции баланс ключевых вазоактивных факторов оксида азота (N0) и эндотелина-1 (ЭТ-1) нарушается в первую очередь. Для исследования механизмов артериальной гипертензии используются спонтанно-гипертензивные крысы линии SHR, которые в возрасте до 10 недель являются неполовозрелыми и могут служить моделью юношеской артериальной гипертензии.

Цель: определить концентрации серотонина (5-НТ), N0 в сыворотке крови, ЭТ-1 в плазме крови и 5-НТ в тромбоцитах неполовозрелых крыс линий SHR и ^^Шг-КуоЮ.

Методы: исследование проведено на 25 неполовозрелых самцах крыс линии SHR в возрасте 5-6 недель (экспериментальная группа) и 10 неполовозрелых самцах крыс линии ^^аг—Куо1о в возрасте 5-6 недель (группа контроля). Артериальное давление регистрировали неинвазивным методом с использованием специализированной хвостовой манжеты с преобразователем пульса для крыс. Определение суммарной концентрации метаболитов N0 в сыворотке крови проводили методом ИФА. Определение концентрации ЭТ-1 в плазме крови определяли методом иммуноферментного твердофазного анализа. Определение концентрации 5-НТ в сыворотке крови и тромбоцитах проводили методом твердофазного конкурентного варианта ИФА. Для определения концентрации 5-НТ в тромбоцитах пересчет велся на 109 тромбоцитов.

Результаты исследования: У крыс линии SHR показатели АД составили 147,5±4,8 мм рт. ст., а у

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 3, 2016

ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»

крыс ^^аг—Куо1о 122,6±4,5 мм рт.ст. Концентрация N0 в сыворотке крови крыс линии SHR составляет 124,75 мкмоль/л, что на 14,7% выше, чем концентрация у крыс линии ^^аг—Куо1о, составляющая 106,38 мкмоль/л (р<0,05). Концентрация ЭТ-1 в плазме крови крыс линии SHR составляет 2,13 фмоль/мл, что превышает таковую у крыс линии '^аг-КуоШ в 2,9 раз, которая в свою очередь составляет 0,74 фмоль/мл (р<0,05). Концентрация 5-НТ в плазме крови крыс линии SHR и ^^аг—КуоШ составляет 863,16 нг/мл и 320 нг/мл соответственно. Концентрация 5-НТ в плазме крови крыс линии SHR выше таковой у крыс линии ^^аг—КуоШ в 2,7 раз (р<0,05). Количество тромбоцитов в крови крыс линии SHR составило 324,5±56,9х109, а у нормотен-зивных крыс линии ^^аг—Куо1о существенно меньше - 209,0±30,6 х109 (р<0,01). Концентрация 5-НТ в тромбоцитах крови крыс линии SHR и крыс линии ^^аг-КуоШ составляет 1271,66 нг/мл и 543,22 нг/мл соответственно. Концентрация 5-НТ в тромбоцитах крови крыс линии SHR выше таковой у крыс линии '^Маг-КуоШ в 2,3 раза (р<0,05).

Обсуждение: Таким образом, концентрация всех трех вазоактивных факторов, оксида азота, эндотели-на-1 и серотонина, значительно выше у крыс линии SHR в возрасте 5-6 недель, чем у нормотензивных крыс линии Wistaг—Kyoto. Концентрация серотонина в тромбоцитах крови крыс линии SHR значительно выше таковой в контрольной группе, что может быть объяснено повышенным количеством тромбоцитов, а также увеличенным захватом серотонина тромбоцитами в условиях нарушенной эндотелиальной функции.

Выводы: Показанные в нашей работе данные свидетельствуют о том, что оксид азота, эндотелин-1 и серотонин выступают ранними чувствительными маркерами эндотелиальной дисфункции, а значит и артериальной гипертензии на стадии прегипертен-зии и даже лабильной гипертензии. В дальнейшем полученные результаты исследования могут служить диагностическим комплексом в процессе выявления артериальной гипертензии у детей и подростков на самых ранних ступенях ее развития.

ВОЗМОЖНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРО-ГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ СОСУДОДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕР-ТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ

БЕКЕЗИНВ.В., ДРУЖИНИНА Т.В., ПЕРЕСЕЦКАЯ О.В.

СМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, СМОЛЕНСК

Цель: изучить диагностические и прогностические возможности лазерной допплерографии (ЛДГ) для оценки сосудодвигательной функции эндотелия

Методы. Проведено комплексное обследование 75 детей подросткового возраста 10-17 лет с первичным ожирением. Из них: в 1-ю группу вошли 45 детей с АГ «белого халата»; 2-ю группу составили 30 детей со стабильной систолической АГ 1 степени. В качестве контрольной группы были обследованы 20 детей 1-2-й групп здоровья с нормальной массой тела. Дети обследованных групп были однородными по полу и возрасту.

У всех обследованных детей определяли антропометрические (индекс массы тела, окружность талии) и гормонально-лабораторные параметры (липидо-грамма, глюкоза крови, базальный уровень инсулина); оценивали суточный профиль артериального давления (СМАД). Для определения состояния микроциркуляции и СФЭ использовали бесконтактный лазерный допплер ResearchLDI компании Aimago (Швейцария), принцип действия которого основан на использовании инфракрасного излучения (808 нм). С помощью бесконтактного датчика, направленного на область thenar оценивали перфузию (P, отн. ед.) и максимальную скорость изменения перфузии (mV АР). О состоянии СФЭ судили по динамике перфузии кожи на фоне пробы с реактивной гиперемией (РГ). Регистрировали % изменения перфузии после нагрузочного теста (АР, %). Признаком эндоте-лиальной дисфункции (ЭД) считали увеличение менее чем на 10 % перфузии (P, отн. ед.) на фоне пробы с РГ (АР, %), свидетельствующее о недостаточной вазодилатации. При этом выделялись 2 типа патологической ответной реакции: недостаточная степень вазодилатации (±10 % АР) и вазоконстрикция (% АР от (— 10 %) и менее).

Результаты. У детей 1-й и 2-й групп по данным ЛДГ регистрировались однонаправленные изменения перфузии и максимальной скорости изменения перфузии. P и mV АР у детей 1-й группы в 1,8 и 1,4 раза соответственно были меньше, чем у детей контрольной группы. При этом у детей с ожирением и стабильной АГ данные показатели (P и mV АР) были достоверно ниже, чем у детей 1-й группы на 40,7% и 67,3% соответственно. Исходные данные параметров ЛДГ свидетельствовали о максимальном снижении перфузии кожи у детей 2-й группы по сравнению с детьми контрольной и 1-й групп. В то же время следует отметить, что SD перфузии у детей 1-й группы превышал аналогичный показатель у детей контрольной группы в 2,4 раза, что можно, очевидно, расценить как компенсаторный механизм сосудодви-гательной функции эндотелия у детей с ожирением и АГ «белого халата».

На фоне проведения функционального теста по данным ЛДГ у детей 1-й группы повышение перфузии сразу после пробы с РГ по сравнению с исходными данными Р (отн. ед.) составило 9,1%, в то вре-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016