СПОСОБ КОЖЕСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ БЕЗ МЕТАСТАЗОВ В РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
SKIN-PRESERVING THERAPY OF EPIDERMOID SKIN CANCER WITHOUT METASTASES IN REGIONAL LYMPH NODES

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может найти применение при лечении злокачественных опухолей кожи.
Наиболее распространенным методом лечения рака кожи является хирургический, путем иссечения опухоли в пределах здоровых тканей на расстоянии 2-2,5 см от видимого края. Хирургическое лечение рака кожи является ведущим при опухолях, расположенных на туловище и конечностях, где забота о косметическом эффекте имеет второстепенное значение. В этих случаях достигается стойкий клинический эффект. Местные рецидивы при хирургическом лечении рака кожи T1N0M0 минимальны, а при T2N0M0, T3N0M0 они достигают 14%. Однако при локализации рака на лице частота рецидивов после хирургического лечения достигает 21%. Основной причиной наиболее частого рецидивирования рака кожи лица является недостаточная радикальность операции, обусловленная анатомической сложностью этой области.
Операция Мохса является самым эффективным методом удаления злокачественных опухолей кожи (www.skincancer.org). Она в настоящее время считается более эффективной при лечении опухолей лица, т.е. важных в косметическом отношении локализациях, поскольку с его помощью можно удалить опухоль с минимальным ущербом для окружающей здоровой кожи. Этот метод идеально подходит для лечения рецидивирующих опухолей кожи. Показатель излечения составляет 97,9%.
Лучевая терапия является одним из видов лечения рака кожи и методом выбора при его локализации на коже головы, особенно лица. После близкофокусной рентгенотерапии (РТА-21) рака кожи 1 стадии частота развития местных рецидивов колеблется от 1,5 до 12%, ввиду неровности рельефа облучаемой поверхности не удается достичь равномерного дозного распределения.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения злокачественных опухолей кожи близкофокусной рентгенотерапией (Г.Е.Трофимов, М.А.Асатурян, Г.М.Жаринов; Лучевая терапия; том 2; М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; с.102).
Технический результат настоящего изобретения - максимально возможный радикализм лечения, удаление лимфатических капилляров и посткапилляров, принимающих участие в диссеминации раковых клеток.
Предлагаемый способ кожесохраняющего лечения плоскоклеточного рака кожи (ПРК) осуществляется следующим образом: первым этапом проводят облучение опухоли (РТА 21) с одного поля с включением в зону лучевого воздействия окружающих здоровых тканей на расстоянии 1 см от края опухоли. Ежедневная разовая очаговая доза составляет 350-400Р, суммарную очаговую дозу при ритме облучения 5 фракций в неделю доводят до 6000Р. Вторым этапом в день окончания облучения производят удаление подлежащей опухоли фасции. После обработки операционного поля в проекции опухоли раствором антисептика для профилактики интраоперационного метастазирования и гемостаза вводят раствор Кляйна в дозе 20 мл надфасциально и подфасциально, что вызывает спазм кровеносных и лимфатических сосудов. Возможно 2 варианта удаления подлежащей опухоли фасции: эндоскопическое удаление фасции, хирургическое удаление фасции. При первом способе производят разрез длиной 1 см, отступив около 5 см от зоны облучения. Тупым путем с помощью эндоскопа отсепаровывают фасцию от подкожной жировой клетчатки на расстоянии не менее 1 см от зоны облучения, затем перфорируют фасцию и отсепаровывают фасцию от мышц. С помощью эндоскопических ножниц иссекают мобилизованную фасцию. При хирургическом способе удаления фасции производят 1 разрез до 1 см, отступив от края опухоли на 2 см. Края раны приподнимают острыми крючками. Тупым путем с помощью ножниц и тупфера отсепаровывают фасцию от подкожной жировой клетчатки на расстоянии не менее 1 см от зоны облучения, затем перфорируют фасцию и отсепаровывают фасцию от мышц. С помощью ножниц иссекают мобилизованную фасцию. Такой способ может использоваться для лечения рака кожи любой локализации, особенно когда важно сохранить косметический эффект.
Авторами в доступной патентной и научно-медицинской литературе не было обнаружено сведений об известности предлагаемого способа кожесохраняющего лечения ПРК - близкофокусная рентгенотерапия + эндоскопическое или хирургическое удаление фасции. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».
Авторами было установлено, что приведенная совокупность отличительных признаков способа вызывает повышение радикализма лучевого лечения за счет удаления подлежащей фасции, играющей важную роль в реализации метастазирования при ПРК. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
2
Пример №1. Больной Г., 60 лет, обратился в РКОД с жалобами на увеличение образования на коже спины телесного цвета, размерами 1,2 на 1,2 см (общая площадь опухоли 1,1 см). При гистологическом исследовании соскоба - плоскоклеточный неорогевающий рак кожи.
2
2
Опухоль облучена с одного поля с включением в зону лучевого воздействия окружающих здоровых тканей на расстоянии 1 см от края опухоли (общая площадь составила 8 см). Ежедневная разовая очаговая доза составляла 350-400Р, в режиме пять раз в неделю. Суммарная очаговая доза составила 6000Р. В день завершения курса лучевой терапии в проекции опухоли над- и подфасциально ввели раствор Кляйна в дозе 20 мл, после чего произвели эндоскопическое удаление фасции, отступив от зоны облучения на 1 см (общая площадь 20 см). Наложена давящая повязка. Течение послеоперационного периода без осложнений. Больной на следующий день выписан домой. При гистологическом исследовании признаков метастатического поражения фасции не обнаружено. За пациентом установлено наблюдение. В течение 1 года признаков рецидива нет. Пациент продолжает наблюдаться.
Пример №2. Больная М, 58 лет, обратилась в РКОД с жалобами на увеличение образования на коже живота телесного цвета, размерами 1,5 на 1,5 см. При гистологическом исследовании соскоба - плоскоклеточный орогевающий рак кожи.
Опухоль облучена с одного поля с включением в зону лучевого воздействия окружающих здоровых тканей на расстоянии 1 см от края опухоли. Ежедневная разовая очаговая доза составляла 350-400Р, в режиме пять раз в неделю. Суммарная очаговая доза составила 6000Р. В день завершения курса лучевой терапии в проекции опухоли над- и подфасциально ввели раствор Кляйна в дозе 20 мл, затем произвели хирургическое удаление фасции, отступая от зоны облучения на 1 см. Наложена давящая повязка. Течение послеоперационного периода без осложнений. Больная на следующий день выписана домой. При гистологическом исследовании фасции обнаружено: зона тромбоза венозных сосудов с наличием в тромбе единичных раковых клеток. За пациенткой установлено наблюдение. В течение 10 месяцев признаков рецидива нет. Пациентка продолжает наблюдаться.
К настоящему времени предлагаемым способом проведено лечение 3 больных плоскоклеточным раком кожи. Во всех случаях достигнут указанный технический результат. Данный способ лечения ПРК сохраняет косметический эффект, не требует длительной госпитализации. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».