СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОГО УСТРОЙСТВА ПРИ СОЗДАНИИ НЕОРЕКТУМ
METHOD OF ANTIREFLUX DEVICE FORMATION IN CREATION OF NEORECTUM

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии толстой кишки. Как известно, низкие резекции прямой кишки сопровождаются утратой ее ампулы. Многочисленные предложения восстановления резервуарной функции сводятся, в основном, к созданию неоректум из вышележащих отделов ободочной кишки и преследуют цель создание устройств большой емкости. Используют рассечения кишечной стенки, наложение на нее швов, что в последующем приводит к рубцеванию данных сегментов кишки, ввиду чего конечная цель не достигается. [5] Одновременно при данных резекциях ликвидируется сфинктер ректосигмоидного отдела (О'Берна, Пирогова, Мутье). Роль последнего очень важна в сложной схеме акта дефекации. Он играет ведущую роль в профилактике рефлюкса кишечного содержимого - движение его в обратном направлении при опорожнении прямой кишки. [1, 3] Имеющиеся попытки его реставрации несут в себе так же чисто механические подходы. [1] Использование в последние годы в качестве неоректум илеоасцендоцекального комплекса кишки. [5] При этом большие надежды возлагаются на сохранение баугиниевой заслонки и всего данного комплекса, который мог заменить утраченный ректосигмоидный сфинктер. Однако, как известно, низкие резекции выполняются, в основном, при опухолевом процессе, который в 45-80% ведет к различной степени колостаза, что в свою очередь способствует возникновению вторичной цекоилеальной рефлюксной болезни. [2]
Предложен способ формирования антирефлюксного устройства при создании неоректум, который улучшает функциональные результаты после низкой резекции прямой кишки.
Способ формирования антирефлюксного устройства включает формирование илеасцендоцекального сегмента, его реверсию, низведение проксимального отдела восходящей ободочной кишки на промежность, анастомозирование проксимального отдела подвздошной кишки с оставшимся отделом восходящей ободочной кишки, а дистального отдела подвздошной кишки - с сигмовидной кишкой. Далее проводят пластику илеасцендуса узловыми швами в реверсированном илеасцендоцекальном комплексе.
Способ осуществляется следующим образом: после низкой резекции прямой кишки выполняется мобилизация правой половины ободочной и слепой кишки с сохранением правого изгиба ободочной кишки, Выполняется рассечение париетальной брюшины правого бокового канала. Далее проводится аппендэктомия, пересечение восходящей ободочной кишки, подвздошной кишки. Проксимальный отдел подвздошной кишки анастомозируется с оставшимся отделом восходящей ободочной кишки. Выполняется реверсия илеоасцендоцекального комплекса, низведение восходящей ободочной кишки, ее проксимального отдела на промежность. Дистальный отдел подвздошной кишки анастомозируется с сигмовидной кишкой. Выполняется пластика илеоасцендуса - элемент илеоцекального запирательного аппарата, основная часть баугиниевой заслонки, где необходима коррекция [2].
На фигуре 1 изображена схема формирования аитирефлюксного устройства, где проксимальный отдел восходящей ободочной кишки - 1, дистальный отдел подвздошной кишки - 2, слепая кишка - 3, баугиниева заслонка - 4, илеоасцендус - 5, укрепляющие швы - 6.
Способ позволяет значительно улучшить резервуарную функцию неоректум за счет пластики илеоасцендус, устранение его острого угла податливой и более емкой слепой кишки. При повышении давления в ней увеличиваются запирательные возможности верхней и нижней губы баугиниевой заслонки, уздечек и, вследствие этого, - илеоцекального запирательного аппарата. Все вместе восстанавливает барьерную функцию илеоцекального аппарата, следовательно, является профилактикой рефлюкса - ретроградного заброса содержимого из ампулы в сигмовидную кишку и обеспечивает качественный акт дефекации.
Литература
1. Жерлов Г.К., Баширов СР., Ахагвабтаяр К. - Моделирование ампулы прямой кишки и ректосигмовидного замыкательного механизма при передних резекциях различного уровня. Хирургия, 2007. С - 54-58.
2. Мухин В.И. - Несостоятельность илеоцекального клапана, Йошкар-Ола, 2007. С - 74, 309, 504.
3. Шафик А. - Ректосигмоидное сочленение. Анатомические и физиологические соображения по определению ректосигмоидного ритмоводителя и рефлекса сигморектального сочленения, их роль в запоре и недержании. IV Всероссийская конференция «Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. Иркутск, 1999. С - 423-424.
4. Яицкий П.А., Васильев С.В., Чания З.Д., Ковалев В.К., Васильев А.С. - Качество жизни пациентов после оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки.
5. Maricus О, von Flue, MD, Lukas Degen MD е.n. Ileocecal Reservoir Reconstruction with Physiologic After Total Mesorectal Cancer Excision. Annal of surgery vol., 224, 1996. №02, 204-212.