Приверженность немедикаментозному лечению пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

группе с ВТ отмечалось достоверное увеличение к концу санаторного этапа ЭЗВД (p=0,03), а в группе без ВТ достоверных изменений не отмечалось. Кроме того, в группе пациентов с ВТ к концу санаторного этапа этот показатель был достоверно выше, чем у пациентов без ВТ (7,0±3,0 и 4,1±2,9% соответственно, p=0,03).

Выводы. Включение физических тренировок в программу реабилитации на санаторном этапе реабилитации оптимизирует эректильную функцию у пациентов, подвергшихся КШ.

Эректильная дисфункция как проявление эндотелиальных нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца

Помешкина С.А.1, Помешкин Е.В.2, Сизова И.Н.1, Сергеева Т.Ю.1, Барбараш О.Л.1 'ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово; 2МБУЗ «ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского», Кемерово

Цель. Изучить взаимосвязь эндотелиальной и эректильной дисфункций у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Методы. В исследование вошли 184 мужчины со стабильной ИБС в возрасте 55,8±5,3 года. Эректильная функция оценивалась по 5-й версии анкеты Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5). Для клинической оценки эндотелиальной функции использовали посткомпрессионные тесты на плечевой и кавернозных артериях. Посткомпрессионные тесты выполняли на ультразвуковом аппарате «ALOKA ProSound SSD-a10» (Япония).

Результаты. По результатам опроса и анкетирования по шкале МИЭФ-5 все пациенты были разделены на две группы - с наличием эректильной дисфункции - ЭрД (127 человек) и группу пациентов с сохраненной эректильной функцией (57 человек).

При исследовании эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией у больных без ЭрД исходные скоростные показатели и диаметр плечевой артерии достоверно не отличались от показателей группы пациентов с ЭрД. При повышении скорости кровотока в условиях реактивной гиперемии у пациентов без проявлений ЭрД диаметр плечевой артерии увеличился на 6%, в то время как в группе пациентов с ИБС с ЭрД диаметр плечевой артерии увеличился всего на 3%. При этом среднее значение ЭЗВД плечевой артерии в группе пациентов без ЭрД составило 6,4±3,5%, этот показатель оказался в 1,4 раза больше, чем у лиц с ЭрД (p=0,03). Диаметр кавернозной артерии в группе без ЭрД в ответ на реактивную гиперемию увеличился в среднем на 28%, в то время как в группе с ЭрД - всего на 16%. Значение процента увеличения диаметра кавернозных артерий в группе без ЭрД было в 2 раза больше, чем в группе с ЭрД (p=0,01). Далее была проведена оценка показателей ЭЗВД у пациентов с ЭрД в зависимости от степени ее выраженности. Оказалось, что у больных с тяжелой степенью ЭрД наблюдалась более выраженная эндотелиальная дисфункция по сравнению с пациентами с легкой степенью ЭрД, проявляющаяся достоверно более низкими показателями ЭЗВД плечевой артерии (2,36±1,92 и 6,58±2,7% соответственно, p=0,0001) и более низким процентом увеличения диаметра кавернозных артерий по результатам пробы с реактивной гиперемией (4,64±2,56 и 35,99±6,39% соответственно, p=0,0001).

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о расстройстве эндотелиальной вазорегуляции, осуществляемой эндотелием, и являются доказательством более выраженных нарушений эндотелиальной функции у мужчин с ИБС c ЭрД.

Приверженность немедикаментозному лечению пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию

Помешкина С.А.1, Боровик И.В', Завырылина И.Н.2, Барбараш О.Л.1

'ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, Кемерово;

2ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Кемерово

Цель. Оценить периоперационную динамику приверженности выполнению рекомендаций по немедикаментозному лечению больных, перенесших коронарное шунтирование (КШ).

Материал и методы. Методом сплошной выборки обследованы 320 пациентов в возрасте от 38 до 75 лет, из них 267 мужчин и 53 женщины со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшиеся КШ. Пациентов обследовали за 5-7 дней перед проведением КШ и через год после него. Оценива-

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

лось клиническое состояние пациента, для анализа результатов лабораторных обследований (липидо-грамма, гликированный гемоглобин) использовались данные историй болезни и амбулаторных карт пациентов. В исследовании использовался составленный нами опросник для пациентов, который заполнялся самими пациентами и отражал пищевые привычки, уровень физической активности до КШ и в течение года после него. Для проведения статистического анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 6.0.

Результаты. Оказалось, что пациенты, подвергшиеся КШ, не мотивированы на проведение немедикаментозной вторичной профилактики. Так, при оценке модифицируемых кардиоваскулярных факторов риска установлено, что из 138 (43%) пациентов, куривших на момент госпитализации перед КШ, только 29 (9%) человек отказались от курения после операции. Количество пациентов с абдоминальным ожирением до КШ составило 68%, а через год после операции даже увеличилось на 8%. Не изменилось и количество пациентов, поменявших режим питания и занимавшихся физическими тренировками. Число пациентов, достигавших компенсации артериальной гипертензии, через год после КШ значимо не повысилось (с 58 до 61%, р=0,665). Через год отмечалось уменьшение количества пациентов с повышенным уровнем общего холестерина (ОХС) на 96 (30%) человек (р<0,001). При этом отмечено достоверное снижение уровня ОХС (с 5,57±1,36 до 4,67±1,12 ммоль/л,р<0,001) и липопротеидов низкой плотности (с 3,31±1,23 до 2,83±0,95 ммоль/л,р=0,013). Однако целевых средних значений достигнуто не было. Такая же тенденция прослеживается и по достижению целевого уровня гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом: его достигли в постоперационном периоде только 34% пациентов.

Выводы. Несмотря на то, что польза от мероприятий вторичной профилактики и контроля факторов риска у пациентов с тяжелой ИБС доказана, отмечается недостаточная приверженность больных выполнению рекомендаций после КШ, особенно это касается коррекции образа жизни в связи с болезнью. При этом даже больным, соблюдающим рекомендованное лечение, не всегда удается достичь основных целей вторичной профилактики.

К вопросу об эффективности реабилитации больных эссенциальной артериальной гипертонией с позиции изучения скорости кровотока в артериолах

Поселюгина О.Б.

ГБОУ ВПО «Тверская медицинская академия» Минздрава РФ, Тверь

Цель. Изучить влияние гипотензивной терапии на линейные скорости кровотока у больных эссенциальной артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 320 больных эссенциальной АГ. Из них у 90 больных была впервые выявленная АГ. Все больные получали гипотензивную терапию. У всех больных определялся порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) до назначения гипотензивной терапии и через месяц после нее. Оценивалось функциональное состояние артериол методом ультразвуковой непрерывноволно-вой допплерографии микроциркуляторного русла до и через месяц после лечения. Контрольную группу (КГ) составили 102 практически здоровых лица.

Результаты. Значения линейных скоростей в КГ составили 13,2±0,94 см/с в систолу (Угз); 7,3±0,38 см/с в среднем (Ут) и 4,3±0,04 см/с в диастолу (УИ), у больных АГ соответственно составили - 18,5±0,33, 10,31±0,79 и 6,85±0,47 см/с (р<0,05). При этом у больных с низким ПВЧПС Vs в среднем составила 15,8±1,24, со средним - 17,4±0,58; с высоким - 18,6±0,28 см/с (по отношению к низкому ПВЧПС,р<0,01). В тех же группах составила соответственно 5,64±0,7; 5,9±0,89 и 6,7±1,27 (по отношению к низкому ПВЧПС, р<0,01). На фоне гипотензивной терапии линейные показатели как VS, так и уменьшались. Так, при низком ПВЧПС на фоне лечения Vs составила 11,73±2,77, при среднем - 13,19±0,84; при высоком -14,47±0,31 (по отношению к низкому ПВЧПС, р<0,01). Соответственно Vd 3,65±0,2, 3,71±0,43 и 3,73±0,51 (по отношению к низкому ПВЧПС, р<0,01). На фоне лечения снижение показателей линейной скорости кровотока в артериолах в систолу составило 25%, в среднем на 30%, в диастолу - на 24% (р<0,05-0,01). Оказалось, что с увеличением индекса массы тела (ИМТ) статистически значимо возрастает максимальная систолическая скорость кровотока в артериолах у больных АГ. Так, при ИМТ<25 Vs составила 16,4 см/с, при ИМТ>25 Vs - 18,7 см/с (р<0,01).

Выводы. Таким образом, у больных АГ с высоким ПВЧПС выше значения линейных скоростей как в систолу, так и диастолу, которые возрастают с увеличением ПВЧПС и снижаются под влиянием гипотензивной терапии. Поэтому контроль за скоростью кровотока может быть использован как метод оценки эффективности реабилитации больных АГ.