Реабилитационные аспекты репродуктивного потенциала у женщин, перенесших воспалительные заболевания органов малого таза

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 618.13

DOI 10.21685/2072-3032-2018-1-4

О. И. Артемова, О. П. Виноградова, А. Ф. Штах

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА У ЖЕНЩИН,

ПЕРЕНЕСШИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Аннотация.

Актуальность и цели. Актуальность изучения гинекологических и акушерских перспектив женщин, перенесших воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), определяется частотой и высокими показателями заболеваемости. Процесс лечения ВЗОМТ включает в себя курирование пациентки в условиях амбулатории или стационара с последующим ведением полноценного реабилитационного периода в условиях женской консультации под контролем врача акушера-гинеколога. Целью данного исследования явилось изучение репродуктивных возможностей пациенток фертильного возраста после полноценного ши-рокоспекторного лечения перенесенного воспалительного процесса в анамнезе.

Материалы и методы. В исследование были включены 252 пациентки фертильного возраста от 18 до 35 лет с перенесенными ВЗОМТ в анамнезе. Все пациентки в течение последних 7 лет наблюдались у гинеколога. В течение данного периода был выставлен диагноз ВЗОМТ и пройдено соответствующее лечение. Все обследуемые были разделены на две группы: в первую группу были включены пациентки, которые не проходили реабилитацию по неустановленным причинам, а во вторую - женщины, которые амбулаторное лечение в условиях женской консультации получили полностью.

Результаты. Установлены достоверные отличия между двумя группами обследуемых. Определена взаимосвязь между полноценным реабилитационным периодом и отдаленными репродуктивными возможностями среди женщин фер-тильного возраста. Получены менее благоприятные показатели в группе женщин, которые не проходили реабилитацию, относительно рецидивов заболевания и относительно дальнейших репродуктивных возможностей.

Выводы. В сравнение с контрольной группой наименьшая частота рецидивов отмечена в подгруппе с полноценной реабилитацией после ВЗОМТ. Также более благоприятные репродуктивные исходы выявлены в группе с проведенным реабилитационным периодом.

Ключевые слова: воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ), реабилитационный период, комбинированные оральные контрацептивы, фер-тильность, физиотерапия.

O. I. Artemova, O. P. Vinogradova, A. F. Shtakh

REHABILITATION ASPECTS OF REPRODUCTIVE WOMEN POTENTIAL AFTER INFLAMMATORY DISEASES OF SMALL-PELVIC ORGANS

Abstract.

Background. The urgency of studying gynecological and obstetric perspectives of women after small-pelvic inflammatory disease is determined by the frequency and high rates of morbidity. The process of treatment of PID includes the patient's supervision in an outpatient or inpatient setting followed by a full reabilitating period under the conditions of a woman's consultation under the supervision of the obstetrician-gynecologist. The goal of the research is to study the reproductive capacity of fertile aged patients after a full wide-spectrum treatment of a previous history of inflammation.

Materials and methods. The study included 252 patients of fertile age from 18 to 35 years with previous small-pelvic inflammatory diseases in the anamnesis. All patients were observed at the gynecologist during the last 7 years. During this period, the diagnosis of small-pelvic inflammatory disease was diagnosed and the appropriate treatment was performed. All the patients were divided into two groups: the first group included patients who did not undergo rehabilitation for unknown reasons, and the second group included women who received outpatient treatment in the conditions of the women's consultation completely.

Results. Significant differences between two groups of patients were established. The relationship between a full rehabilitation period and long-term reproductive capacity among fertile aged women has been defined. Less favorable indicators were obtained in the group of women who did not undergo rehabilitation, concerning relapses of the disease and relative to further reproductive capacity.

Conclusion. In comparison with the control group, the lowest frequency of relapses was noted in the subgroup with complete rehabilitation after small-pelvic inflammatory disease. Similarly, more favorable reproductive outcomes were introduced in the group with the rehabilitation period.

Key words: small-pelvic inflammatory disease, rehabilitation period, combined oral contraceptives, fertility, physiotherapy.

Введение

Проблема адекватного лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) сложна и чрезвычайно актуальна. Воспалительные заболевания малого таза являются одной из самых острых проблем в акушерстве и гинекологии. Важность вопроса ВЗОМТ у женщин обусловлена особенностями диагностики и клинического течения [1]. Данная патология характеризуется рецидивирующим течением, низкой долей самоизлечения, высоким риском осложнений для женщины, которые зачастую приводят к неблагоприятным репродуктивным последствиям [2].

Процесс лечения ВЗОМТ включает в себя курирование пациентки в условиях амбулаторий или стационара с последующим ведением полноценной реабилитации в условиях женской консультации под контролем врача акушера-гинеколога [2].

Высокая частота рецидивов и осложнений у гинекологических больных после ВЗОМТ обусловливает необходимость оптимизации лечения, что заключается в проведении полноценной реабилитации. Достижение данных целей возможно путем совершенствования подходов к физиотерапевтическому и медикаментозному этапу лечения в условиях амбулаторно-поликлини-ческой помощи [2, 3].

Реабилитационный этап при лечении ВЗОМТ состоит из двух тесно взаимодействующих частей: медикаментозной составляющей и физиотерапевтической. Необходимость полноценного прохождения этих этапов лече-

ния обусловлена полиморбидностью данного заболевания с нередкими синдромами отягощения [4, 5]. По мнению некоторых авторов, дополнительные клинические симптомы при процессах воспалительного характера обусловливают необходимость более широкоспекторного подхода к лечению данной патологии у женщин фертильного возраста.

Основным звеном медикаментозного этапа лечения является гормональная терапия с использованием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) [3, 4]. При ВЗОМТ в эндокринной системе возникают послестрес-совые изменения, которые приводят к развитию мультикистозных яичников, относительной гиперэстрогении, отсутствию овулирующего фолликула, отсутствию желтого тела и соответственно резкому снижению прогестерона [5, 6]. Все перечисленные состояния способны вызывать изменения в эндометрии, приводящие к гиперплазии и нарушениям менструального цикла [3, 7]. Небольшая доза гормонов, используемая при данной терапии, является поддерживающей и нормализует уровень эстрогенов и прогестерона [1]. Изменения в гормональном фоне женщины после перенесенных заболеваний органов малого таза воспалительного характера могут выявляться в течение 6-12 месяцев [7], и возникающие отрицательные факторы, воздействующие в это время, становятся чрезвычайно патогенными [5, 6, 9].

Физиотерапевтическое направление в реабилитации пациенток после ВЗОМТ включает в себя различные виды целебных ванн и орошений, физиотерапию и рефлексотерапию, лечение сборами лекарственных трав, массаж

[9-11].

Целью исследования явилось изучение влияния реабилитационного периода на отдаленные репродуктивные возможности женского организма и на частоту рецидивов ВЗОМТ у женщин фертильного возраста.

Материалы и методы

В исследование включено 252 пациентки фертильного возраста с установленным анамнестическим диагнозом ВЗОМТ с 2009 по 2015 г. Возраст обследуемых пациенток от 18 до 35 лет (средний возраст 27,4 ± 1,5 года).

Верификация исследуемой патологии проводилась стационарно либо амбулаторно, что подкреплено анамнестическими данными из амбулаторных карт. Давность ВЗОМТ с момента установления диагноза колебалась от 2 до 7 лет и в среднем составила 5,3 года. Обследуемые женщины планировали выполнение репродуктивной функции в полной мере после курса реабилитационных мероприятий.

Анализ историй болезни включал в себя изучение анамнестических данных. Учитывались как показатели общих осмотров, так и данные специальных методов исследования. В акушерско-гинекологическом обследовании внимание уделялось паритету, наличию в анамнезе оперативного лечения гинекологической патологии, наличию патологических изменений органов малого таза. Критериями исключения были: нефертильный возраст, послеродовые осложнения воспалительного характера, экстрагенитальная патология в стадии обострения. Также в исследовании не учитывали пациенток со стойко утраченной репродуктивной функцией.

Разработанный алгоритм обследования данной группы включает в себя также оценку репродуктивных желаний относительно репродуктивных возможностей.

Результаты исследования

Пациентки были разделены на две группы. В первую группу вошли 80 женщин (31 %), которые не прошли этап реабилитации по неуточненным причинам. Вторая группа включала 172 пациентки (68 %), которые этап реабилитации прошли после лечения ВЗОМТ. Данный этап во второй группе обследуемых состоял, в свою очередь, из двух этапов: медикаментозного и физиотерапевтического.

Наступление рецидива в течение 5 лет в контрольной группе произошло у 63 женщин (78,7 %), во второй группе - 6,9 % (12 пациенток). По анамнестическим данным, желание наступления беременности в двух группах высказали 89 % женщин. Остальные 27 женщин желание наступления беременности не указали. В итоге у 32 обследуемых (40 %) в первой группе беременность не наступила, во второй группе - у 12 пациенток (6,9 %). Стоит отметить, что среди обследуемых женщин второй группы выделены три подгруппы в зависимости от объема проведенного реабилитационного периода:

- подгруппа 1: 56 пациенток (32,5 %) полноценно прошли реабилитацию, состоящую из физиотерапевтического и медикаментозного этапов;

- подгруппа 2: 32 обследуемые женщины (18,6 %) прошли только физиотерапевтическую составляющую амбулаторного наблюдения;

- подгруппа 3: 88 женщин (51,2 %) тольк с медикаментозной реабилитацией.

В табл. 1 приведены данные оценки реабилитационного периода в группах по критериям наступления беременности и частоты рецидивов в сравнении с контрольной группой.

Таблица 1

Результаты оценки критериев реабилитационного периода после ВЗОМТ

Критерии Контрольная группа Вторая группа

Частота рецидивов 7S,7 % б,9 %

Наступление беременности бе % 93 %

По результатам проведенного исследования выявлены достоверные отличия между двумя группами сравнения. Проведенный анализ среди женщин фертильного возраста с ВЗОМТ в анамнезе, не проходивших реабилитацию вовсе, и среди исследуемых пациенток с данным полноценным этапом наиболее благоприятные результаты наблюдается во второй группе обследуемых. Как видно, в первой контрольной группе частота рецидивов достигает 78,7 %. А во второй группе, в которую вошли пациентки после реабилитации, этот показатель составил 6,9 %. Оценка частоты рецидивов среди двух групп женщин после ВЗОМТ в течение 5 лет после перенесенного заболевания показала улучшенные результаты среди пациенток, прошедших реабилитацию.

При оценке репродуктивного аспекта во второй группе выявлено, что частота наступления беременности составила 93 % в отличие от контрольной группы (60 %).

В табл. 2 приведены данные оценки частоты наступления беременности и количество пациенток в каждой подгруппе.

Таблица 2

Оценка частоты наступления беременности пациенток второй группы

I подгруппа II подгруппа III подгруппа

Наступление беременности 53 25 39

Количество пациентов 56 32 88

С учетом градации обследуемых пациенток второй группы по критерию наступления беременности установлено, что более оптимистические результаты по параметру наступления беременности выявлены в третьей подгруппе. В данную подгруппу вошли пациентки с полноценной реабилитацией, включающей в себя и прием КОКов, и физиотерапевтическую составляющую.

В первую подгруппу было включено 56 пациенток, которые прошли полноценную реабилитацию. Наступление беременности в рамках этой подгруппы наблюдалось у 53 обследуемых, что составило 30,8 %. Во вторую подгруппу попали женщины (32 пациентки), чья реабилитация состояла только из физиотерапевтического лечения. Частота наступления желанной беременности среди этой подгруппы составила 14,5 % (25 женщин) от общего числа обследуемых во второй группе. В третью подгруппу вошли 88 пациенток, которые на этапе реабилитации получили медикаментозное лечение с использованием гормональной терапии, беременность наступила у 39 пациенток, что составляет 22,7 % от общего числа пациенток второй группы.

Полученные данные свидетельствуют об эффективности прохождения реабилитации в полном объеме, включающей прохождение физиотерапевтического и медикаментозного этапов.

Заключение

Выявлена достоверно низкая частота рецидивов воспалительных заболеваний органов малого таза в группе пациенток, которые проходили реабилитацию, по сравнению с контрольной группой.

Установлена более высокая частота наступления беременности в группе с реабилитацией в анамнезе относительно контрольной группы, в которой вовсе не проводился реабилитационный этап.

Определена эффективность полноценного реабилитационного периода относительно дальнейших репродуктивных возможностей женщины.

Библиографический список

1. Довлетханова, Э. Р. Воспалительные заболевания органов малого таза (роль ИППП в развитии ВЗОМТ) / Э. Р. Довлетханова // Медицинский совет. - 2013. -№ 8. - С. 62-66.

2. Кондранина, Т. Г. Оптимизация тактики ведения больных при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.01, 14.03.03 / Кондранина Татьяна Геннадьевна. - Челябинск, 2012.

3. Унанян, А. Л. Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Роль антифиброзирующей терапии / А. Л. Унанян, Ю. М. Коссович // Лечащий врач. - 2012. - № 11. - С. 35-41

4. Марзиева, Т. А. Нарушения коагуляционного гемостаза у пациенток с острым сальпингоофоритом / Т. А. Марзиева, И. Е. Рогожина, Т. Н. Глухова // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7. - С. 130-132.

5. Гафуров, Ю. Т. Гинекологические заболевания у ВИЧ-инфицированных больных (клинико-лабораторные особенности, принципы диагностики и лечения) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.01 / Гафуров Юсиф Тофикович. - М., 2015.

6. Чурикова, М. С. Оптимизация лечения острого сальпингоофорита : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Чурикова Мария Сергеевна. - М., 2015.

7. Бирючкова, О. А. Оптимизация дифференциальной диагностики степени тяжести воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста / О. А. Бирючкова, О. П. Виноградова, А. Ф. Штах // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. -№ 1 (41). - С. 57-65.

8. Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина [Краткое издание]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 704 с.

9. Serum procalcitonin for differentiating bacterial infection from disease flares in patients with autoimmune diseases / K. Joo, W. Park, M. J. Lim et al. // J Korean Med Sci. -2011. - № 26.

10. Sweet, R. L. Treatment of acute pelvic inflammatory disease / R. L. Sweet // Infectious Diseases Obstetrics and Gynecol. - 2011.

11. Балакшина, Н. Г. Прогнозирование тяжести течения и исходов осложненных гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки у женщин Томской области : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.01 / Балакшина Наталья Георгиевна. -Волгоград, 2010.

References

1. Dovletkhanova E. R. Meditsinskiy sovet [Medical advice]. 2013, no. 8, pp. 62-66.

2. Kondranina T. G. Optimizatsiya taktiki vedeniya bol'nykh pri gnoyno-vospalitel'nykh zabolevaniyakh pridatkov matki: avtoref. dis. d-ra med. nauk: 14.01.01, 14.03.03 [Tactic optimization managing patients with purulent-inflammatory diseases of the uterine appendages: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences: 14.01.01, 14.03.03]. Chelyabinsk, 2012.

3. Unanyan A. L., Kossovich Yu. M. Lechashchiy vrach [Attending medical doctor]. 2012, no. 11, pp. 35-41.

4. Marzieva T. A., Rogozhina I. E., Glukhova T. N. Fundamental'nye issledovaniya [Fundamental researches]. 2013, no. 7, pp. 130-132.

5. Gafurov Yu. T. Ginekologicheskie zabolevaniya u VICh-infitsirovannykh bol'nykh (kliniko-laboratornye osobennosti, printsipy diagnostiki i lecheniya): avtoref. dis. d-ra med. nauk: 14.01.01 [Gynecological diseases of HIV-infected patients (clinical and laboratory features, principles of diagnosis and treatment: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences: 14.01.01]. Moscow, 2015.

6. Churikova M. S. Optimizatsiya lecheniya ostrogo sal'pingooforita: avtoref. dis. kand. med. nauk: 14.01.01 [Treatment optimization of the acute salpingitis: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences: 14.01.01]. Moscow, 2015.

7. Biryuchkova O. A., Vinogradova O. P., Shtakh A. F. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2017, no. 1 (41), pp. 57-65.

8. Ginekologiya: Natsional'noe rukovodstvo [National guide]. Eds. G. M. Savel'eva, G. T. Sukhikh, I. B. Manukhin. Moscow: GEOTAR-Media, 2013, 704 p.

9. Joo K., Park W., Lim M. J. et al. J Korean Med Sci. 2011, no. 26.

10. Sweet R. L. Infectious Diseases Obstetrics and Gynecol. 2011.

11. Balakshina N. G. Prognozirovanie tyazhesti techeniya i iskhodov oslozhnennykh gnoyno-vospalitel'nykh zabolevaniy pridatkov matki u zhenshchin Tomskoy oblasti: avtoref. dis. d-ra med. nauk: 14.01.01 [Predicting the severity of the course and out-

come of purulent-inflammatory diseases of the uterine appendages in women of the Tomsk region: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences: 14.01.01]. Volgograd, 2010.

Артемова Ольга Игоревна ассистент, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: artyomovaolg@gmail.com

Виноградова Ольга Павловна доктор медицинских наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии, Пензенский институт усовершенствования врачей - филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования

E-mail: o_vinogradova69@mail.ru

Штах Александр Филиппович

кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: alexstach@mail.ru

Artemova Ol'ga Igorevna Assistant, sub-department of obstetrics and gynecology, Medical Institute, Penza State University

Vinogradova Ol'ga Pavlovna Doctor of medical sciences, professor, sub-department of obstetrics and gynecology, Penza Institute of Advanced Medical Studies - branch of Russian Medical Academy of Life-long Professional Learning

Shtakh Aleksandr Filippovich Candidate of medical sciences, head of the sub-department of obstetrics and gynecology, Medical Institute, Penza State University

УДК 618.13 Артемова, О. И.

Реабилитационные аспекты репродуктивного потенциала у женщин, перенесших воспалительные заболевания органов малого таза /

О. И. Артемова, О. П. Виноградова, А. Ф. Штах // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 1 (45). -С. 34-40. БО! 10.21685/2072-3032-2018-1-4.