ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ ПРОТЕЗ-ОБТУРАТОР ИЗ ПОЛИУРЕТАНА С ВНУТРИСЛИЗИСТЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ
DENTOALVEOLAR PROSTHESIS-OBTURATOR FROM POLYURETHANE WITH INTRAMUCOUS IMPLANTS

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ортопедической реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами челюстных костей при частичной их резекции.
Известен способ формования зубных и челюстно-лицевых протезов из пластмасс методом обычного прессования, заключающийся в снятии слепка, получении модели, моделировки воскового шаблона обтуратора, загипсовки модели с восковым шаблоном в кювету в вертикальном положении, паковки и полимеризации пластмассы в вертикальном направлении (см. В.Н.Копейкин, Я.С.Кнубовец, В.Ю.Курляндский, И.М.Оксман. Зубопротезная техника. Гл.8, 9 ст. "Технология применения пластмасс". М.: Медицина, 1978 г., с.105-109; 272-275).
Однако части протеза, обтуратор и зубной протез получают отдельно и далее жестко фиксируют с помощью клея, что значительно снижает прочностные характеристики протеза и, как результат, ограничивает сроки его использования, и места скрепления обтуратора с протезом посредством склейки не отвечают требованиям исследований об адгезии микроорганизмов полости рта к съемным ортопедическим конструкциям. Конструкция самого протеза, его жесткость и токсичность пластмассы не обеспечивают формирования протезного ложа в участке проведенной операции.
Известен формирующий зубочелюстной протез-обтуратор верхней челюсти, содержащий соединенные между собой жесткий базис с зубами и мягкий обтуратор, отличающийся тем, что он снабжен кламмерами, жесткий базис выполнен из жесткого полиуретана, а мягкий обтуратор - из мягкого полиуретана, причем весь протез выполнен методом лилья, включая участки формирования наружных границ операционного поля (заявка №2009144891 от 04.12.2009 г.).
Недостатками данного протеза можно считать тяжесть самого протеза и, как следствие, недостаточную фиксацию.
Известен съемный протез для беззубой верхней челюсти на внутрислизистых имплантатах, содержащий базисную пластинку с искусственными зубами. В теле пластинки расположены несколько внутрислизистых имплантатов, выполненных с полусферической головкой на шейке, установленной перпендикулярно на плоском круглом основании (патент США №4382791, кл. А61С 8/00, публ. 10.05.83).
Известный протез имеет следующие недостатки:
- острый угол на головке имплантата при выведении из лунки сопровождается болями у пациента;
- внутренний угол под головкой имплантата служит свободной зоной, где не происходит заполнение эпителизированной тканью, что приводит к образованию налета;
- плоское гладкое основание не обладает достаточными адгезивными свойствами для прочного соединения с базисной пластинкой.
Известен съемный протез для беззубой верхней челюсти на внутрислизистых имплантатах (пат. №2183105 РФ, МПК 7 А61С 8/00, 13/007. Опубл. 2002 г., бюл. №16), при изготовлении которого нивелируются выше обозначенные проблемы.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти.
Техническим результатом является изготовление зубочелюстного протеза-обтуратора из полиуретана с внутрислизистыми имплантатами, обеспечивающего надежную фиксацию и стабилизацию базиса протеза к протезному ложу, высокую его конгруэнтность особенно по границе дефекта верхней челюсти, наименьшую адгезию микроорганизмов к протезу-обтуратору и восстановление фонетики пациента, внятной речи.
Технический результат достигается тем, что зубочелюстной протез-обтуратор имеет базис с зубами, изготовленный из жесткого полиуретана с кламмерными элементами фиксации, а сам обтуратор выполнен полым и имеет каркас из жесткого полиуретана, а наружную поверхность из мягкого полиуретана, причем весь протез выполнен методом литья, включая участки формирования наружных границ операционного поля, а на базисе протеза, прилегающего к твердому небу, в зоне нерезецированной челюсти расположены два внутрислизистых имплантата из полиуретана, выполненных с полусферической головкой на шейке, монолитно соединенных с базисной пластинки, края полусферической головки выполнены заоваленными, участок перехода от головки к шейке имеет прилив с радиусом округления.
Обтуратор предлагаемого протеза-обтуратора из мягкого полиуретана позволяет полностью соответствовать отображению протезного ложа, несмотря на узкий послеоперационный дефект челюсти, за счет своей эластичности. А токсичность и степень адгезии микробов к полиуретану значительно ниже, что подтверждено лабораторными исследованиями и, соответственно, способствует репаративным процессам в послеоперационном периоде. Однако, если обтуратор изготавливается полностью из полиуретана, он имеет большой удельный вес, что влияет отрицательно на фиксацию протеза. Указанная проблема решается, если обтуратор изготавливать полым. Улучшение фиксации протеза обусловлено наличием в конструкции внутрислизистых имплантатов.
Конструкция зубочелюстного протеза-обтуратора из полиуретана с внутрислизистыми имплантатами поясняется на фиг.1, где
1 - базис протеза;
2 - обтуратор;
3 - участки формирования наружных границ операционного поля;
4 - внутрислизистые имплантаты.
Зубочелюстной протез-обтуратор изготавливают следующим образом.
1. До операции у пациента получают оттиски с обеих челюстей, регистрируют прикус или центральное соотношение челюстей.
2. По полученным оттискам изготавливают модели, в соответствии с данными регистрации прикуса и лицевой дуги, фиксируют модели в артикуляторе.
3. Непосредственно после операции у пациента получают оттиск верхней челюсти послеоперационного дефекта альгинатными массами.
4. По полученному оттиску изготавливают гипсовую модель.
5. На модели гравируют наружные границы операционного поля в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 1,5-2,0 мм.
6. Поверхность челюстного дефекта выстилают тонкой пластинкой бюгельного воска.
7. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.
8. Замещают бюгельный воск на мягкий полиуретан.
9. Поверхность полученной пластинки из мягкого полиуретана на модели выстилают пластинкой бугельного воска.
10. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.
11. Замещают бюгельный воск на жесткий полиуретан, таким образом, получается крыша полого обтуратора (2), состоящая из двух совмещенных слоев из жесткого и мягкого полиуретана.
12. Полученную крышу обтуратора устанавливают в гипсовую модель и поверх его из воска моделируют базис протеза.
13. На базисе протеза (1) в зоне нерезецированного твердого неба по серединной линии моделируют два внутрислисистых имплантата (4) с полусферической головкой, выполненной заоваленной на шейке, участок перехода от головки к шейке имеет прилив с радиусом округления.
13. Моделируют восковой шаблон обтуратора и зубного протеза с постановкой зубов в артикуляторе, учитывая антропометрические показатели.
14. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.
15. Замещают восковую композицию на жесткий полиуретан методом литья, таким образом получают зубочелюстной протез с базисом из жесткого полиуретана (1) с полым обтуратором (2) из мягкого полиуретана с жестким каркасом с внутрислизистыми имплантатами (4).
16. Отрезают литники, шлифуют и полируют полученный протез-обтуратор из полиуретана протеза и участки формирования наружных границ операционного поля (3).