СПОСОБ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗ КОРНЕВОГО КАНАЛА И ПЕРИАПИКАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ЗУБА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ АПИКАЛЬНЫХ ПЕРИОДОНТИТАХ
METHOD OF SAMPLING MATERIAL FOR BACTERIOLOGICAL ANALYSIS FROM ROOT CANAL AND PERIAPICAL REGION OF TOOTH IN CASE OF CHRONIC APICAL PERIODONTITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, предназначено для идентификации микрофлоры в системе корневых каналов и апикальной области для дифференцированного подхода к лечению различных форм периодонтита.
Известен способ забора десневой жидкости, характеризующийся тем, что используют адсорбирующие полоски-мишени клиновидной формы из лавсановой пластинки, которые имеют толщину 50-70 мкм, округлую рабочую часть шириной 1,0-1,5 мм и высотой 0,8-1,0 мм и свободный конец шириной 10 мм и высотой до 25 мм, при этом полоску-мишень на 3-5 с вводят в зубодесневую борозду без усилий и без касания ее стенок и дна, а забор материала проводят в среднем, медиальном и латеральном участках зубодесневой борозды в области обследуемого зуба через 3-5 часов после чистки зубов, при условии, что обследуемый не употреблял пищу в указанный промежуток времени, используя каждый раз новую пластинку-мишень [патент RU 2342956, 2009 г.].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ определения количественного и качественного состава микрофлоры полости рта у пациентов с зубочелюстными протезами, заключающийся в заборе исследуемого материала, учитывая ранние сроки течения раневого процесса, в одинаковых участках сегментарно, на 1-е, на 7-е и на 12-е сутки после операции с помощью стандартного тампона циркулярным движением по всей линии контакта базиса с тканями, ограничивающими операционный дефект и всей поверхности обтуратора [заявка RU 2009141202, опубл. в 2011 г.].
Задачей изобретения стала разработка способа забора материала из корневого канала и периапикальной области зуба для выявления патогенной микрофлоры в очаге поражения.
Технический результат - определение количественного и качественного состава микрофлоры корневого канала и периапикальной области зуба для выбора медикаментозного лечения и контроля эффективности лечения.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Выявляют заболевание в процессе клинического и рентгенологического обследования. Формируют доступ к корневым каналам, при необходимости извлечение старого пломбировочного материала из корневых каналов без использования антисептических и дезинфицирующих средств. Длину корневого канала замеряют при помощи апекс-локатора до апикального отверстия, фиксируя ручным инструментом «K-file» размером №15 с силиконовым фиксатором. Забор содержимого из корневых каналов проводят бумажным стерильным штифтом №20 на транспортную стерильную среду в первой пробирке (фирма «Himedia», «Hiculture™ Transport Swabs»). Проводят расширение корневого канала до верхушечного отверстия до размера №25. Затем раскрывают апикальное отверстие ручным инструментом «K-File» до размера №25, длина инструмента должна быть больше фиксированной длины ручного инструмента «K-file» размером №15 на 1.5-2 мм (то есть больше длины корневого канала на 1.5-2 мм). После чего осуществляют забор материала из периапикальной области бумажным штифтом №20, длина которого больше длины корневого канала на 1.5-2 мм, на вышеупомянутую транспортную среду во второй пробирке. Две пробирки с материалом на транспортной среде отправляются в бактериологическую лабораторию для посева на питательные среды с целью выявления микрофлоры корневых каналов и периапикальной области. После получения результатов проводится назначение местного лечения, включающего антибактериальные препараты с учетом полученных результатов. Через 10 дней после проведенной местной медикаментозной терапии проводится контрольный забор материала на бактериологическое исследование с целью оценки эффективности проведенного медикаментозного лечения (исключения нахождения патогенной флоры в корневых каналах и периапикальной области). Эндодонтическое лечение корневых каналов осуществляется по общепринятому протоколу.
Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациент К. обратился с жалобами на припухлость в области десны, из анамнеза - периодически появление свищевого хода в данной области. При осмотре - на окклюзионной поверхности зуба 3.5 имеется пломба, перкуссия зуба безболезненна, слизистая десны с вестибулярной стороны в области проекции корней гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.
На прицельной рентгенографии: зуб 3.5 ранее лечен по поводу осложненного кариеса, канал запломбирован не на всем протяжении, в периапикальной области зуба 3.5 имеется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами, овальной формы.
Первое посещение. Удаление старой пломбы (зуб 3.5), формирование эндодонтического доступа к корневым каналам, извлечение старого пломбировочного материала из корневых каналов при помощи ручных эндодонтических инструментов «K-file», механическая обработка канала, измерение длины корневого канала проводят при помощи апекс-локатора до апикального отверстия, фиксируя ручным инструментом «K-file» размером №15 с силиконовым фиксатором. Осуществляют забор содержимого из корневого канала стерильным бумажным штифтом №20 для бактериологического исследования на транспортную стерильную пробирку со средой (фирма «Himedia», «Hiculture™ Transport Swabs»). Расширение корневого канала до апикального отверстия до размера №25.
Затем забор материала осуществлялся из очага деструкции. Для этого проводится раскрытие апикального отверстия ручным инструментом «K-File» до размера №25, причем длина инструмента должна быть больше длины корневого канала на 1.5-2 мм, после раскрытия апикального отверстия проводится забор для исследования стерильным бумажным штифтом №20, длина которого больше длины корневого канала на 1.5-2 мм, на вышеупомянутую транспортную стерильную среду (фирма «Himedia», «Hiculture™ Transport Swabs»).
Две пробирки с материалом на транспортной среде были отправлены в бактериологическую лабораторию для посева на питательные среды с целью выявления микрофлоры корневых каналов и периапикальной области.
Корневые каналы в это же посещение обработаны 3% раствором гипохлорита натрия, временно запломбированы препаратом «Полиоксидоний» под временную пломбу. В процессе бактериологического исследования была выявлена однотипная флора в двух пробирках, включающая: альфа-гемолитический стрептококк, гамма-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, микрококки, лактобактерии, Str. pneumonia. Str. salivarius.
Второе посещение. Проведено эндодонтическое лечение, включающее в себя антибактериальную терапию (5% раствор линкомицина), чередование с временным пломбированием корневых каналов через 3 суток препаратом «Полиоксидоний», медикаментозная обработка каналов осуществлялась раствором «Крезофен».
Через 10 дней было проведено повторное бактериологическое исследование, патогенной микрофлоры не обнаружено. Каналы запломбированы по общепринятой методике.