СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА
METHOD OF TREATING PERIODONTITIS

1. Описание существующих способов лечения периодонтита.
Существуют способы лечения периодонтита путем расширения корневого канала зуба до его верхушечного отверстия, апекса, для создания оттока воспалительного экссудата через этот канал с целью санации воспалительного очага с последующей постоянной герметизацией канала путем заполнения его пломбирующим материалом. Для дезинфекции канала применяются местно химические и биологические препараты и физиотерапевтическое лечение в виде повторных процедур. В случаях генерализованного распространения инфекции применяются курсы общей противоинфекционной терапии. В промежутке между первичным дренированием корневого канала и установкой постоянной пломбы в зуб устанавливаются временные пломбы (повязки) из легко разрушаемого искусственного дентина для предотвращения засорения канала зуба пищевыми массами и так называемой «проверки на герметичность». Установка постоянной пломбы, восстанавливающей физиологические функции и эстетические недостатки, предпринимается после санации воспалительного очага. В этот же момент производится окончательная герметизация корневого канала.
2. Недостатки существующих способов лечения периодонтитов.
Общим принципом при лечении очаговых воспалительных процессов организма является удаление продуктов воспаления, воспалительного экссудата из организма. Это принцип, нарушение которого приводит к накоплению экссудата в тканях и генерализации инфекции. Задержка экссудата в живых тканях приводит к инкапсулированию инфекции с образованием абсцессов, гранулем и кист, способных в любое время к обострению инфекции и рецидиву заболевания.
Особенностью строения корневых каналов зубов является пористый характер структуры дентина корня зуба и наличие множественных мелких разветвлений канала корня зуба, называемых дельтовидными разветвлениями. Механическая обработка этих разветвлений невозможна, а медикаментозная или физиотерапевтическая не всегда достигает их малодоступных участков за время воздействия лечебных средств. При последующем пломбировании и герметизации канала латентно существующая в этих участках инфекция способна вызвать обострение воспаления, например, в результате ослабления иммунитета организма. Воспаление в организме, как правило, вызывает образование экссудата, состоящего из некротизированных тканей, жидкой части и возбудителей инфекции. Экссудат обязательно должен быть удален из организма. В противном случае, если он не удаляется, задерживаясь в тканях или полостях организма, становясь транссудатом, он вызывает аутоинтоксикацию и аутосенсибилизацию, которые приводят к поражениям других органов и систем организма. В области верхушек корней зубов образуются гранулемы или кисты. При применении существующих способов лечения периодонтита, использующих герметизацию каналов на ранних стадиях лечения, возможное обострение латентной инфекции разветвлений вызывает образование экссудата, который не может покинуть очаг воспаления через герметизированный канал корня зуба и поступает за пределы корня в окружающие корень зуба ткани периодонта.
Прямое движение экссудата из организма за его пределы является антеградным движением. Обратное движение внутрь организма является ретроградным. Поскольку существующие способы лечения периодонтита завершаются герметизацией корневого канала, то в случае обострения воспаления экссудат может получить только обратное, ретроградное направление движения. По признаку направления эвакуации экссудата все существующие способы лечения периодонтита, заканчивающиеся герметизацией корневого канала на ранних этапах лечения, хотя на начальном этапе дренирования зуба и являются антеградными, после герметизации канала корня зуба становятся ретроградными.
Возникающее в корневом канале зуба и в окружающем верхушку корня пространстве воспаление благодаря наличию вышеописанной дельтовидной системы разветвления корневых каналов и мелкопористой структуре дентина изначально приобретает хроническую форму и требует для надежной дезинфекции и санации длительного лечения. Существующие методы имеют целью возможно быстрейшее купирование видимых признаков острого воспаления для установки постоянной пломбы и расчета с пациентом за работу врача. Таким образом, лечение воспалительного очага производится за одну-две процедуры. По сравнению со временем течения хронического воспалительного процесса и временем, затрачиваемым на санацию очага, существующие методы лечения периодонтита можно назвать почти одномоментными или квазиодномоментными, хотя характер патологического процесса изначально является хроническим и требует соответствующего по длительности лечения.
Существующие методы лечения периодонтита по направлению дренирования очага воспаления и по времени лечебного воздействия на очаг являются ретроградными и квазиодномоментными.
Общими недостатками существующих способов лечения периодонтитов являются:
1. Высокая частота рецидивов, составляющая 18 и более процентов.
2. Латентный инфекционный очаг, будучи запечатан, загерметизирован в хорошо запломбированном канале, продолжает выделять определенные количества экссудата, но не вовне организма, как при естественном течении воспалительных процессов. Благодаря созданной существующими методами герметичности, становясь уже транссудатом, он полностью поступает внутрь организма. Даже не проявляясь клинически, это запускает процесс аутосенсибилизации организма, который вызывает различные поражения других его органов и систем.
3. Существующие методы не дают возможности контролировать или каким-то образом менять процесс лечения после окончания пломбирования канала. Пломбирование канала означает прерывание возможности для врача воздействовать на воспалительный процесс, находящийся по другую сторону пломбы. Воспалительный процесс продолжает существовать изолированно, латентно. Врач, даже наблюдая отрицательную клиническую динамику, не имеет никакой другой возможности вмешаться, кроме приема удаления пломбы и распломбирования канала.
4. Обострение периодонтита при существующих методах его лечения требует удаления пломбы и распломбирования каналов корня зуба таким образом, чтобы ретроградный режим дренирования зубного канала вновь перевести в антеградный. Качественная пломба зуба имеет довольно высокую стоимость. Еще более высокую стоимость имеют искусственная коронка или опирающийся на нее протез нескольких зубов.
5. Распломбирование корневых каналов является одной из самых сложных и дорогостоящих стоматологических эндодентальных операций и не всегда заканчивается удачно. Возможны осложнения в виде переломов инструмента, перфораций корня и прочие, составляющие специальный раздел эндодонтии.
6. Даже являясь квазиодномоментными, существующие способы не позволяют установить полноценную пломбу в первое же посещение пациента. Он вынужден ожидать стабилизации воспалительного процесса несколько дней или недель. Даже при свищевой форме периодонтита невозможно гарантировать успешный исход установки постоянной пломбы в первое же посещение.
7. Необходимость при каждой повторной процедуре поиска устья каждого канала, скрытого от прямой видимости, в глубине пульповой камеры при помощи зеркала, а иногда и «вслепую», тактильным методом, то есть на ощупь.
8. Необходимость удаления временных пломб при каждом посещении пациента для проникновения в каналы, с многократным промыванием зуба и полосканием полости рта занимает достаточно много времени и создает неудобства для пациента.
9. При проведении лечения этими методами невозможно осуществить раздельное лечение каждого канала. В многокорневых зубах возможно существование воспаления в одном из каналов, тогда как другой остается сравнительно спокойным, а инфицированный экссудат из воспаленного канала инфицирует спокойный или уже санированный канал.
10. Рутинные клинические приемы не позволяют достичь гарантированного уровня асептики. Даже применение современных дезинфицирующих средств не обеспечивает уничтожения возбудителей инфекции в толще пористой структуры дентина зуба за обычно уделяемое на это время приема пациента. Для этого требуется гораздо больше времени, которое не может быть уделено пациенту на приеме у врача.
11. При проведении медикаментозного или физиотерапевтического лечения невозможно точно дозировать процедуру, так как всегда имеется перетекание медикамента или электрического тока между каналами.
12. Пациент вынужден неоднократно посещать врача, не получая восстановления косметического дефекта, которое возможно только в довольно сомнительной перспективе, что крайне неудобно для больного, а в некоторых случаях и неприемлемо по профессиональным причинам (артисты, телеведущие, преподаватели, врачи, учителя).
13. В период проведения лечения врач, как правило, не имеет возможности оценить состояние пациента в виде нагрузочных проб, так как при периодонтите коронка зуба сильно разрушена и зуб выведен из прикуса.
Таким образом, ни один из существующих методов не дает абсолютной гарантии от наступления рецидива. В 18-20% случаев возникает рецидив с обострением воспаления, требующий удаления пломбы, распломбирования каналов и повторного лечения по вышеописанному плану или удаления зуба. Это подрывает репутацию врача, наносит существенный моральный и материальный вред пациенту, создает конфликтную ситуацию между врачом и пациентом.
3. Теоретическое обоснование предлагаемого способа лечения периодонтита.
Предлагаемый способ устраняет все приведенные выше недостатки.
Предлагаемое техническое решение вышеуказанных проблем лечения периодонтита состоит в создании постоянного и надежного антеградного пути удаления экссудата первоначально, с начала лечения периодонтита, с одновременным созданием полноценной пломбы, восстанавливающей пациенту эстетический и функциональный недостаток. В течение отдаленного периода после установки постоянной пломбы этот путь сохраняется.
Указанные цели достигаются путем создания пломбы зуба, имеющей каналы по числу каналов корней зуба, выведенные на жевательную или небно-язычную поверхность коронки зуба, по которым создается антеградный отток экссудата от околоверхушечных отделов каналов корней зуба, из дельтовидных ответвлений и из периапикального очага воспаления. Эти каналы могут оставляться открытыми при значительном истечении экссудата в начале лечения. При уменьшении выделения экссудата, в промежутках между лечебными процедурами выходные отверстия сформированных каналов могут закрываться временными пробками, занимающими незначительную часть объема каналов пломбы. Остающийся внутренний объем канала используется для создания депо лечебного средства и как ресивер для антеградного оттока экссудата между лечебными процедурами. При затихании воспалительного процесса входные отверстия на поверхности пломбы закрываются материалом, аналогичным материалу постоянной пломбы, но несколько иного оттенка с целью определения расположения входных отверстий в отдаленные сроки при необходимости ревизии каналов в случае обострения воспалительного процесса. Решение о необходимости и возможности герметизации корневого канала принимается в отдаленные сроки по результатам клинического наблюдения.
4. Описание реализации способа лечения периодонтита с помощью устройства - обтуратора.
1. Зуб обрабатывается в соответствии с требованиями технологии установки постоянной пломбы, производится полная окончательная механическая обработка, протравливание и промывание тканей зуба.
2. В каждый канал многокорневого зуба вводится отдельный обтуратор. В случае однокорневого зуба вводится один обтюратор
3. Ткани зуба высушиваются, и полость зуба заполняется пломбировочным материалом так, чтобы полностью восстановить дефект коронки зуба. При этом обязательным требованием является отсутствие контактов между обтюраторами для того, чтобы каждый канал зуба был обособлен от остальных.
4. Материал пломбы полимеризуется и после его затвердевания обтюраторы извлекаются. Благодаря низкой адгезии материала обтюраторов к материалу пломбы и их конусовидной форме удаление обтураторов происходит беспрепятственно.
5. Поверхность пломбы обрабатывается согласно существующим требованиям.
6. Выходные отверстия каждого из обтюраторов на поверхности пломбы маркируются, фиксируются в медицинской документации и в дальнейшем проводится раздельное лечение каждого из каналов.
7. По окончанию каждой лечебной процедуры каждый канал отдельно может быть или оставлен открытым, или закрывается небольшим количеством временного пломбировочного материала (искусственный дентин). В каждом канале благодаря их изолированности друг от друга возможно применение различных методов лечения, различных физиотерапевтических процедур.
8. При проведении повторных лечебных процедур каждое входное отверстие, хорошо различимое на поверхности пломбы благодаря разнице цветовых оттенков постоянной пломбы и временных пробок входных отверстий, легко дифференцируется врачом и в зависимости от клинического течения патологического процесса может быть вскрыто обычным инструментом. Открытая, твердая и гладкая поверхность пломбы зуба, находящаяся под полным визуальным контролем, позволяет проводить полную дезинфекцию операционного поля и сохранять асептичность на протяжении всей процедуры. Последовательная раздельная ревизия каждого из каналов исключает перекрестный перенос инфекции между каналами.
9. После санации воспалительного процесса каждое отверстие на поверхности пломбы закрывается постоянным пломбировочным материалом, но несколько другого оттенка, чтобы в последующем было возможно различить входное отверстие каждого канала и быстро вскрыть его без удаления всей пломбы.
10. В случае наступления рецидива благодаря хорошо различимому местоположению входного отверстия каждого из каналов, зафиксированному в медицинской документации, возможно легко получить дифференцированный доступ к каждому из них, не разрушая пломбу и не затрагивая других каналов, то есть не причиняя пациенту излишних страданий, косметического и функционального ущерба.
5. Преимущества предлагаемого метода.
Применение описанного способа лечения периодонтита позволяет устранить вышеприведенные недостатки существующих методов следующим образом.
1. Обеспечивается полная асептичность повторных вмешательств и устраняется возможность перекрестного инфицирования каналов благодаря надежному их разобщению.
2. Устраняется необходимость поиска устья корневого канала вслепую или на ощупь при повторных посещениях пациента.
3. Устраняется необходимость удаления обширных временных пломб при каждом повторном посещении.
4. Каждый канал многокорневого зуба может быть санирован по своей особой индивидуальной методике в зависимости от характера воспалительного процесса и медицинских показаний.
5. Становится возможным точно дозировать медикаментозные и физиотерапевтические процедуры для каждого канала отдельно, так как ликвидируется сообщение между каналами, как физическое, так и электрическое.
6. Пациент в первое же посещение получает восстановление косметического дефекта, что устраняет важные для него профессиональные ограничения.
7. Восстановление контакта с зубом-антагонистом позволяет врачу постоянно, при каждом посещении больного контролировать состояние зуба и эффективность проводимого лечения.
8. В случае возникновения рецидива заболевания врач имеет возможность получить доступ к патологическому очагу и проводить лечение без удаления всей пломбы, а только удалив пробку во входном отверстии канала, не нарушая функциональных способностей и косметических данных пациента.
9. Создается надежный постоянный антеградный путь эвакуации экссудата, предупреждается ретроградное его поступление в периапикальные ткани, чем предупреждается процесс хронической аутоинтоксикации и аутосенсибилизации.
10. Благодаря возможности создания в полости канала депо лечебного препарата и возможности в любое время произвести ревизию канала, не нарушая пломбу, процесс лечения приобретает длительный, пролонгированный характер, обеспечивая врачебный контроль и повышая надежность излечения воспалительного очага.
6. Дополнительные преимущества предлагаемого метода
Помимо устранения недостатков существующих методов лечения периодонтитов предлагаемый метод имеет следующие дополнительные преимущества.
1. Значительно сокращается время, затрачиваемое врачом на лечение.
2. Соответственно сокращается время, проводимое пациентом в клинике, что уменьшает психологическую нагрузку для него.
3. Повышается качество лечения каждого канала за счет применения индивидуального метода лечения для каждого канала в зависимости от характера воспалительного процесса.
4. Снижается профессиональный риск для врача, связанный с возможным рецидивом хронического заболевания.
Предлагаемый способ лечения периодонтитов создает три новые возможности в лечении периодонтитов:
1. Дренировать воспалительный процесс естественным, прямым путем, то есть антеградно, снижая ресорбцию продуктов распада тканей и инфекции, интоксикацию и аутосенсибилизацию организма.
2. Производить лечение непрерывно и сколько угодно длительно, изменяя его в зависимости от характера развития воспалительного процесса, в реальном масштабе времени, то есть пролонгированно контролировать патологический процесс.
3. Предоставляется возможность применения новых методов лечебного воздействия на периодентальные ткани не только воспалительного характера
Данные возможности позволяют назвать предлагаемый способ: «Антеградный пролонгированный способ лечения периодонтита».
Предлагаемый способ имеет необходимые технические и медицинские обоснования, технически выполним и решает поставленную задачу - повышение качества лечения зубов.