Туберкулез органов дыхания в сочетании с психическими расстройствами

Д.С. ДИЛЬМАГАМБЕТОВ, С.С. ИМАГАМБЕТОВА, К.Б. МЕКЕБАЙ, Д.А. КАМЕЛОВА

ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В СОЧЕТАНИИ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, областной противотуберкулезный диспансер, г. Актобе

Актуальность. В настоящее время проблема туберкулеза имеет важное социальное значение. Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей, повышенная заболеваемость туберкулезом все более распространяется среди социально дезадаптированных контингентов, в том числе среди лиц, страдающих психическими заболеваниями, наркоманией и алкоголизмом [1,2]. Психические заболевания ухудшают течение туберкулезного процесса и способствуют возникновению его осложненных и распространенных форм, что приводит к низкой эффективности лечения туберкулеза [3].

Цель исследования - изучение особенностей течения и эффективности лечения туберкулеза легких у больных, страдающих психическими заболеваниями.

Материалы и методы исследования. Для сравнительного анализа нами было исследовано 2 группы больных. В I группу (47 человек) были включены больные туберкулезом легких с сопутствующими психическими заболеваниями, находившиеся в 2006-2007 г.г. в психотерапевтическом отделении для лечения больных туберкулезом областного психоневрологического диспансера (ОПНД). II (контрольная) группа (45 человек) состояла из лиц страдающих туберкулезом легких без психических расстройств, пролеченные в легочно-терапевтических отделениях областного противотуберкулезного диспансера (ОПТД). Выборка контрольной группы проведена посредством случайного отбора больных.

Отделение для лечения туберкулеза в ОпНд соответствует санитарным нормам и правилам, предъявляемым к инфекционным стационарам, куда госпитализируются больные с установленным и подтвержденным решением ЦВКК диагнозом туберкулеза. Из числа больных I группы 39 (83,0 %) пациентов состояли на диспансерном учете у врача-психиатра, а в 8 (17,0 %) случаях психические заболевания были выявлены впервые.

Результаты исследования и их обсуждение. Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Установлено, что в целом в обеих анализируемых группах удельный вес лиц мужского пола был достоверно выше, чем женского: 72,3 % против 27,7 % - в I группе и 62,2 % против 37,8 % - во II группе (р<0,05). При этом отмечено, что туберкулезом одинаково часто болеют лица молодого возраста из основной и контрольной групп в возрастной категории от 20 до 49 лет.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст больных I группа II группа

(лет) всего муж. жен. всего муж. жен.

До 19 2 2 - 1 1 -

20-29 15 10 5 14 8 6

30-39 8 7 1 13 8 5

40-49 14 8 6 10 6 4

50-59 6 5 1 5 3 2

60 и старше 2 2 - 2 2 -

Итого: 47

По психоневрологическому статусу среди пациентов I группы в 24 (51,1 ±7,29 %) случаях была диагностирована шизофрения, в 10 (21,3±5,97 %) - олигофрения, органические поражения ЦНС были у 5 (10,6±4,49 %) больных, органическая деменция - у 5 (10,6+4,49 %), эпилепсия - у 2 (4,3±2,96 %) и алкоголизм - в 1 (2,1 ±2,09%) случае (рисунок 1).

41 Батыс Цааман Рицина журналы №2 (18) 2008 ж/Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г.

Рисунок 1

Наличие психоневрологических расстройств у больных в сочетании с туберкулезом легких

эпилепсия

органическая 4,3 % ^гагош™

I 9 1%

деменция \ 2,1|%

10,6%

органические поражения ЦНС 10,6%

шизофрения 51,1 %

олигофрения

21,3%

Среди других сопутствующих заболеваний у больных I группы чаще встречались гастриты (острые и хронические) - 7 (14,8±5,18%) случаев, анемия средней степени тяжести - 5 (10,6±4,49%), сахарный диабет был у 1 (2,1 ±2,09%) пациента, левосторонний гемипарез - в 1 (2,1 ±2,09%) случае. У больных из II (контрольной) группы туберкулезу легких сопутствовали: анемия средней степени тяжести -6(13,3±5,06%) случаев, хронический кохпеоневрит - 3 (6,7±3,73%), сахарный диабет - 2 (4,4±3,06%), хронический гастрит - 5(11,1 ±4,68%), алкоголизм - 2 (4,4±3,06%), токсическая полинейропатия - 3 (6,7±3,73%).

При анализе клинических форм туберкулеза органов дыхания у больных с заболеваниями психики преобладали инфильтративные формы туберкулеза - 21 (44,7±7,25%) человек, фиброзно-кавернозный туберкулез был установлен у 14 (29,8±6,67%) больных, очаговый туберкулез - у 7 (14,9±5,19%), экссудативный плеврит - у 4 (8,5±4,07%) и туберкулез бронхов - в 1 (2,1 ±2,09%) случае. В контрольной же группе инфильтративный туберкулез был выявлен в 26 (57,8±7,36%) случаях, фиброзно-кавернозный туберкулез - в 8 (17,8±5,70%), диссеминированный туберкулез - в 2 (4,4±3,06%), очаговый туберкулез - в 6 (13,3±5,06%), экссудативный плеврит - у 3 (6,7±3,73%) больных. Данные представлены на рисунке 2.

Рисунок 2

Удельный вес клинических форм туберкулеза легких

туб. очаговый диссеми-

очаговый 14,9 %

бронхов 2,1%

экссуда-

тивный

плеврит

8,5%

фиброз-но-кавер-нозный

29,8%

13,3%

нирован-ный 4,4%

инфиль-тратив-ный 44,7%

I группа

экссуда-

тивный

плеврит

6,7%

фиброз-но-кавер-нозный

17,8%

инфиль-тратив-ный 57,8%

группа

Было установлено, что наиболее распространенный и запущенный туберкулез легких в виде его фиброзно-кавернозных форм диагностировался чаще в I группе больных с наличием психических заболеваний 29,8 % против 17,8 % во II группе (р<0,05).

Среди осложнений туберкулезного процесса в I группе больных чаще наблюдалась дыхательная недостаточность, которая составила 74,5±6,36%, тогда как в контрольной группе больных - 31,1±6,90% случаев (р<0,05); у больных I группы токсический гепатит вследствие приема противотуберкулезных

, """~ - оЛ/.о Батыс Казахстан медицина журналы №2 (18) 2008 ж. 42 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г. \ ' ____

препаратов развился у 6,4% пациентов, легочное кровотечение было у 4,3% больных, у больных II группы встречалось кровохарканье в 4,4%.

Все больные туберкулезом легких получали лечение противотуберкулезными препаратами I ряда, согласно лечебным категориям DOTS. Учитывая наличие психических заболеваний, высокого риска перерывов в лечении на амбулаторном этапе больные I группы весь курс химиотерапии (интенсивная и поддерживающая фазы) получали в стационаре, тогда как большей части пациентов II группы поддерживающая фаза была проведена в амбулаторных условиях под контролем медработника. Режимы химиотерапии зависели от тяжести заболевания, наличия рецидивов туберкулезного процесса и его хронического течения (таблица 2).

Таблица 2

Распределение больных согласно категориям DOTS

Группы больных Лечебные категории

I II III IV

I (n=47) 12 23 1 11

основная

II (п=45) 13 25 3 4

контрольная

При мониторинге у 36 больных с бактериовыделением из I группы после проведения курса лечения конверсия мокроты была достигнута в 25 (69,4±7,68 %) случаях. Во II группе из 31 больных -бактериовыделителей конверсия мокроты наступила у 24 (77,4±7,51 %) пациентов. Больные с неэффективностью лечения продолжили химиотерапию основными противотуберкулезными препаратами. В целом было излечено от туберкулеза легких 32 (68,1 %) пациента из I (основной) группы и 34 (75,6 %) пациентов из II (контрольной) группы.

Заключение. Таким образом, следует отметить, что среди больных туберкулезом психоневрологического и противотуберкулезного диспансера в преобладающем большинстве встречаются лица мужского пола молодого возраста. Практически все больные туберкулезом, страдающие психическими расстройствами, по своему социальному статусу относились к социально дезадаптированным контингентам населения, большинство из которых (83,0 %) имели инвалидность по психическому заболеванию. Сравнительный анализ больных туберкулезом в сочетании с психическими заболеваниями и отсутствием психических расстройств показан, что наличие нарушений ПСИХИКИ ухудшает течение туберкулезного процесса, способствует развитию его распространенных и осложненных форм, вследствие этого снижается эффективность лечения туберкулеза. Кроме этого, имеет важное значение мотивация со стороны больных к аккуратному приему предписанных антибактериальных препаратов для проведения полноценного адекватного курса лечения. Для социальной адаптации таким лицам необходима со стороны социальных институтов общества особая помощь в плане улучшения условий их жизни для предупреждения социально значимых заболеваний, к которым относится и туберкулез.

Литература:

1. Хоменко А.Т. Туберкулез. Руководство по внутренним болезням / Под ред. Е.И. Чазова. Москва, «Медицина», 1996,350с.

2. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Туберкулез легких при психических заболеваниях и наркоманиях. Москва, «Медицина», 1996,203 с.

3. Рогачева М.Г., Кокарева Т. С. Туберкулез у лиц, страдающих психическими расстройствами // Социологические исследования. 2001, №11, С. 122-125.

43 Батыс Цааман Рицина журналы №2 (18) 2008 ж./Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г.

ТYЙIН

Д.С. ДШМАГАМБЕТОВ, С.С. ИМАГАМБЕТОВА, К.Б. МЕКЕБАЙ, Д.А. КАМЕЛОВА ПСИХИКАЛЫК Б¥ЗЫЛЫСТАРМЕН КОСАЛКЫ ЖYРЕТIН ТЫНЫС МYШЕЛЕРIНIИ ТУБЕРКУЛЕЗ!

Марат Оспанов атындагы Батыс К^закстан мемлекеттк медицина академиясы, облыстык туберкулезге карсы диспансер, Актебе каласы

Психикалык бузылысы жок жэне психикалык аурумен коса туберкулезбен ауырган наукастардьщ салыстырмалы зерттеушде психиканыц бузылуы туберкулездщ агымы мен оныц емдеу нэтижесiн темендететiнiн керсеттк Толык адекватты емдiк курсын жYргiзу Yшiн наукастардьщ тагайындалган антибактериалды препараттарды уакытында кабылдауга уэждеудщ мацызы зор. Бундай тулгалардыц элеуметтiк бейiмделуiне элеуметлк институттар когамынан мундай элеуметтiк мацызды аурулардыц, эсiресе, туберкулезге катысты алдын алу Yшiн тулгалардыц емiр CYPУ жагдайын жаксартуды кездейтiн жоспарлы кемек ретЫде колдау керсету керек.

SUMMARY

D.S. DILMAGAMBETOV, S.S. 1MAGAMBETOVA, К.В. МЕКЕВАY, D.A KAMELOVA TUBERCULOSIS OF RESPIRATORY ORGAN IN A COMBINATION WITH MENTAL IMPAIRMENTS

West Kazakhstan Marat Ospanov state medical academy, Regional antituberculous dispansery, Aktobe city

The comparative analysis of the patients with tuberculosis in combination with mental diseases and the absence of mental disturbances has shown that the presence of infringements of mentality worsens tuberculosis course and reduces the efficiency of its treatment. The motivation, on the side of the patients to accurate intake of ordered antibacterial preparations for carrying out of full value adequate course of treatment has a great significance. For the social adaptation for such persons, on the side of social society institutes it is necessary to render a help for improving the conditions of their life, for prevention of social significant diseases, one of which is tuberculosis.

А.Б. ЕСЕНЖУЛОВА

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, г. Актобе

Актуальность. Фармакоэкономическое обоснование применения лекарственных средств в настоящее время приобретает особую актуальность. Исследования подобного рода необходимы для изучения вопросов рациональности, эффективности, безопасности препаратов и планирования бюджетных средств государства, выделяемых на нужды здравоохранения. Одной из важных проблем медицины является повышение эффективности лечения больных бронхиальной астмой (БА), независимо

, I ""~ - оЛ/.о Батыс Казахстан медицина журналы №2 (18) 2008 ж. 44 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г. ' ____