Возможности эхографии в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы

DOI: 10.21870/0131 -3878-2016-25-3-35-45

Возможности эхографии в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы

Желонкина Н.В., Пойтина А.С., Полькин В.В., Рыженкова М.И., Паршин В.С., Медведев В.С.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, Обнинск

Целью проведённого нами исследования являлось определение возможностей эхографии в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы. Для сравнительного анализа эхографической картины фолликулярных опухолей щитовидной железы в исследование включено две группы пациентов, прооперированных c направительным диагнозом «фолликулярная опухоль щитовидной железы». В первую группу вошли 55 человек с фолликулярной аденомой, во вторую - 16 человек с карциномой щитовидной железы. Общее число пациентов - 71 человек. Всем пациентам на дооперационном этапе была проведена тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы под контролем УЗИ. Цитологическое заключение в каждом случае - фолликулярная опухоль. Пациенты прооперированы с гистологическим подтверждением диагноза. Размеры выявленных образований в первой группе варьировали от 4x2 мм до 60x28 мм, во второй группе - от 5x4 мм до 75x34 мм. При этом опухоль диаметром более 20 мм отмечена у 29 (52,73%) пациентов первой группы и у 13 (81,25%) пациентов второй группы. Чёткие контуры опухоли преобладали в обеих группах, а именно: обнаружены у 54 (98,18%) пациентов первой группы и у всех пациентов второй группы. При ультразвуковом сканировании в режиме серой шкалы в обеих группах превалировали изо-эхогенные опухоли: в первой группе в 38 (69%) наблюдениях, во второй - в 12 (75%). Гипоэхо-генный ободок «хало» выявлен у 51 (93%) пациента первой группы с фолликулярной аденомой и у всех пациентов второй группы с карциномой. Кальцинаты обнаружены у 2 (3,64%) пациентов первой группы, во второй группе кальцинаты не визуализировались. Опухоли имели солидную структуру в 39 (70,9%) случаях первой группы и в 10 (62,5%) случаях второй группы. Кис-тозный компонент выявлен в первой группе у 16 (29,1%) пациентов, во второй - у 6 (37,5%). При оценке васкуляризации в режиме энергетической допплерографии отмечено преобладание гиперваскулярных опухолей в обеих группах: в первой - у 39 (70,9%), во второй - у 11 (68,75%) пациентов. Смешанный тип кровотока образований выявлен у 50 (90,9%) пациентов первой группы и у 14 (87,5%) - второй. Не выявлено статистически достоверных различий в эхографической картине фолликулярных опухолей щитовидной железы доброкачественной и злокачественной природы. В большинстве случаев фолликулярные аденомы и раки щитовидной железы имели вид изоэхогенных образований с чёткими контурами, гипоэхогенным ободком «хало», без кальцинатов и кистозной части, в режиме энергетического допплера были ги-перваскулярны со смешанным кровотоком.

Ключевые слова: эхография, ультразвуковое исследование, щитовидная железа, дифференциальная диагностика, тонкоигольная аспирационная биопсия, фолликулярная опухоль, фолликулярная аденома, фолликулярный рак щитовидной железы, фолликулярный вариант папиллярного рака, ободок «хало», васкуляризация.

Введение

В течение последнего десятилетия в тиреоидологии активно обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы. Термин «фолликулярная опухоль» применяют к опухолям и опухолеподобным процессам, в гистоархитектонике которых присутствуют фолликулярные структуры. В настоящее время в этой группе рассматривают аденоматозный зоб, аденому, фолликулярный вариант папиллярного рака и собственно фолликулярный рак как образование с характерной фолликулярной архитектоникой [1-4].

Решение проблемы дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных фолликулярных опухолей щитовидной железы вызывает большие трудности как у врачей

Желонкина Н.В. - ст. научн. сотр., к.м.н.; Пойтина А.С.* - клин. орд.; Полькин В.В. - врач, к.м.н.; Рыженкова М.И. - врач; Паршин В.С.

- зав. отд., д.м.н., проф.; Медведев В.С. - зав. отд., д.м.н., проф. МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. •Контакты: 249036, Калужская обл., Обнинск, ул. Королёва, 4. E-mail: anna-poitina@yandex.ru.

ультразвуковой диагностики, так и у цитологов и патологоанатомов. По данной теме проводятся многочисленные исследования, но, несмотря на это, проблема всё ещё остаётся нерешённой [5-13]. В связи с этим спорным является вопрос определения объёма хирургического вмешательства при фолликулярных опухолях. Интраоперационное цитологическое исследование позволяет диагностировать папиллярный, медуллярный и недифференцированный рак щитовидной железы, однако значительные трудности возникают при определении критериев злокачественности высокодифференцированных фолликулярных раков. Только наличие таких критериев, как сосудистая и капсулярная инвазия опухоли, даёт возможность патоморфологу определить злокачественный характер новообразования [1-3, 9]. Единственным методом морфологической диагностики узловых образований на дооперационном этапе является тонкоигольная аспира-ционная биопсия (ТАБ) [6, 7, 10]. Цитологические признаки фолликулярной аденомы и высоко-дифференцированного фолликулярного рака идентичны, что создаёт большие трудности для дифференциальной диагностики. Поэтому ТАБ остаётся только скрининг-тестом, позволяющим выявлять узлы с высокой вероятностью малигнизации. Окончательный диагноз устанавливается после морфологического исследования операционного материала, так как капсулярная и/или сосудистая инвазия является обязательным условием фолликулярного рака щитовидной железы [1-3, 5, 9]. Частота встречаемости фолликулярных опухолей, по данным ТАБ, составляет 1015% среди всех узловых образований щитовидной железы [10]. По данным разных авторов, при проведении морфологического исследования среди оперированных с цитологическим заключением о «фолликулярной опухоли» рак щитовидной железы выявляется в 10-25% наблюдений [10-13].

Целью проведённого нами исследования являлось определение возможностей эхографии в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы.

Материалы и методы

В настоящее исследование включён 71 пациент, каждый из которых получил хирургическое лечение в МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России за период с 2013 по 2014 гг. по поводу цитологически установленной фолликулярной опухоли щитовидной железы. Всем пациентам на дооперационном этапе проведена тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы под контролем УЗИ, цитологическое заключение во всех случаях - фолликулярная опухоль. При гистологическом исследовании операционного материала в 55 случаях установлен диагноз фолликулярная аденома, в 14 - фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы, в 2 - фолликулярный рак щитовидной железы. Для сравнительного анализа эхографической картины фолликулярных опухолей сформировано две группы пациентов. В первую группу вошли 55 человек с фолликулярной аденомой, во вторую -16 человек с карциномой щитовидной железы (фолликулярный рак и фолликулярный вариант папиллярного рака).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы выполнено с использованием ультразвукового сканера Simens Antares линейным датчиком с переменной частотой 9-11 МГц. В режиме серошкальной эхографии были проанализированы объём щитовидной железы, размер опухоли, её контуры, эхогенность, а также наличие или отсутствие ободка «хало», кальци-натов и кистозных полостей. Локализация опухоли оценивалась по А.Ф. Цыбу и соавт. [6]. При анализе объёма кистозных полостей все узлы были разделены на 5 групп: без кист, с объёмом

кистозной части от 1 до 25%, от 25 до 50%, от 50 до 75% и от 75 до 100%. В режиме энергетического допплера визуально оценивалась васкуляризация опухоли.

Была выполнена статистическая обработка данных с целью исследования связи между наблюдаемыми ультразвуковыми признаками образований и видом патологического процесса -доброкачественный или злокачественный. Расчёты велись в программе SPSS. Для исследования связи использовались таблицы сопряжённости. Статистическая значимость оценивалась по точному критерию Фишера.

Результаты и обсуждение

В обеих группах пациентов обращает на себя внимание значительное преобладание фолликулярных опухолей среди женщин в сравнении с мужчинами (табл. 1). В первой группе фолликулярная аденома отмечена у 43 женщин (78,2%) и 12 мужчин (21,8%). Во второй группе злокачественная опухоль встречалась среди женщин в 15 (93,75%) случаях, а среди мужчин -лишь в одном (6,25%). Заметим, что по данным И.А. Абесадзе [12], встречаемость фолликулярной аденомы среди женщин составляет 80,9%, среди мужчин - 19,1%, встречаемость фолликулярного рака - 84,8% и 15,2% соответственно, что сопоставимо с нашими результатами. В то же время результаты исследования J.C. Sillery и соавт. [13] показывают, что фолликулярная аденома у женщин выявляется в 80,8% случаев, у мужчин - в 19,2%, но распространённость фолликулярного рака среди женщин и мужчин одинакова и составляет 50%.

Известно, что с возрастом вероятность узловой трансформации щитовидной железы резко возрастает и у женщин старше 50 лет достигает 67-70%. Причина такой трансформации может быть различной. С возрастом нарастают дистрофические, дегенеративные изменения, которые в известной мере следует считать вариантом возрастной нормы [14]. По нашим данным, большинство пациентов с фолликулярными опухолями также относилось к средним и старшим возрастным категориям. Средний возраст пациентов первой группы составил 40,2 лет (от 13 до 73), второй - 44,3 лет (от 23 до 68) (табл. 1).

Таблица 1

Распределение пациентов с фолликулярной опухолью по полу и возрасту

Пол/ возраст, лет Аденома (n=55)* Рак (n=16) P

количество % количество %

м ж СМ СО 21,8 78,2 1 15 6,25 93,75 p=0,146

13-20 10 18,2 0 0

21-30 6 10,9 2 12,5

31-40 10 18,2 3 18,75 p=0,372

41-50 8 14,5 5 31,25

51-60 17 30,9 4 25

61 и более 4 7,3 2 12,5

*n - количество пациентов.

Увеличение объёма щитовидной железы отмечено в 31 (56,4%) случае первой группы и в 12 (75%) - второй группы. Во всех наших наблюдениях объём доли щитовидной железы был повышен за счёт наличия в ней узлового образования.

Одним из показателей, постоянно измеряемых при сонографии, является размер узла. Размеры выявленных образований в первой группе с фолликулярной аденомой варьировали от 4x2 мм до 60x28 мм, во второй группе с карциномой - от 5x4 мм до 75x34 мм. Среди 71 случая

гистологически верифицированной фолликулярной опухоли в 9 случаях опухоль оказалась при ультразвуковом исследовании менее 10 мм, что составило 12,7%. Из них в 11,3% случаев опухоль оказалась микроаденомой, а в 1,4% случаев - микрокарциномой.

В табл. 2 представлены результаты анализа диаметра фолликулярных опухолей по группам. Наибольшее количество карцином в нашем исследовании было обнаружено в узлах диаметром более 30 мм - в 7 (43,75%) случаев. При этом опухоль диаметром более 20 мм отмечена у 29 (52,73%) пациентов первой и у 13 (81,25%) второй группы. В первой группе в 37 (67,27%) случаях опухоль локализовалась в правой доле и в 17 (30,91%) в левой, отмечен единичный случай (1,82%) локализации опухоли в перешейке. Во второй группе рак щитовидной железы встречался одинаково часто как в левой, так и в правой доле (по 8 случаев - 50%). В первой группе опухоль локализовалась: в верхнем сегменте у 1 (1,82%), среднем сегменте - у 11 (20%), в перешейке - у 1 (1,82%), в двух сегментах - у 18 (32,73%), в трёх - у 15 (27,27%), в четырёх (включая перешеек) - у 2 (3,64%) пациентов. Во второй группе опухоль локализовалась: в верхнем сегменте у 1 (6,25%), среднем сегменте - у 2 (12,5%), нижнем сегменте - у 2 (12,5%) пациентов, в двух сегментах - у 4 (25%), в трёх - у 6 (37,5%), в четырёх (включая перешеек) - у 1 (6,25%) пациента.

В табл. 3 представлены результаты анализа качественных эхографических характеристик фолликулярных опухолей по группам.

Таблица 2

Распределение фолликулярных опухолей по размеру

Размер узла Аденома

количество % количество %

0-10 мм 8 14,55 1 6,25

10-20 мм 18 32,72 2 12,5

20-30 мм 16 29,10 6 37,5

30 мм и более 13 23,63 7 43,75

Таблица 3

Характеристика фолликулярных опухолей по эхографическим признакам

УЗИ-признаки узла ФА (п=55) Рак (п=16) Р

количество % количество %

контуры чёткие нечёткие 54 1 98,18 1,82 16 0 100 0 р=0,775

эхогенность изо-гипо- 38 17 69 31 12 4 2 7 <01 5 р=0,452

ободок «хало» есть нет 51 4 93 7 16 0 100 0 р=0,351

кальцинаты есть нет 2 53 3,64 96,36 0 16 0 100 р=0,598

0 39 70,9 10 62,5

кистозная часть 1-25% 25-50% 50-75% 13 1 2 23,64 1,82 3,64 3 0 2 18,75 0 12,5

75-100% 0 0,0 1 6,25

тип кровотока перинодулярный смешанный 5 50 9,1 90,9 2 14 12,5 87,5 р=0,499

интенсивность кровотока гиповаскулярный гиперваскулярный 16 39 29,1 70,9 5 11 31,25 68,75 р=0,548

Примечание. ФА - фолликулярная аденома.

При сравнении эхогенности узлов в режиме серой шкалы мы отметили преобладание изоэхогенных опухолей, при этом частота встречаемости в обеих группах примерно одинакова. По нашим данным, в обеих группах преобладали изоэхогенные узлы (рис. 1, 2), которые распределились следующим образом: в группе с фолликулярной аденомой выявлены в 38 (69%) наблюдениях, в группе с карциномой - в 12 (75%). Гипоэхогенные (рис. 3, 4) узлы обнаружены у 17 (31%) пациентов первой и у 4 (25%) второй группы. Заметим, что, в соответствии с нашими данными, эхогенность узла не может быть решающим признаком в дифференциальной диагностике его природы (доброкачественный или злокачественный). Между тем по результатам и.о. БШегу и соавт. [13] встречаемость изоэхогенных узлов в фолликулярных аденомах составляет 46,2%, гипоэхогенных - 50%, гиперэхогенных - 3,8%; встречаемость изоэхогенных узлов в карциномах составляет 16%, гипоэхогенных - 82%, гиперэхогенных - 2%.

Рис. 1. Эхограмма щитовидной железы Рис. 2. Эхограмма щитовидной железы

(продольная проекция). Фолликулярная (продольная проекция). Фолликулярный вари-аденома. Изоэхогенный узел. ант папиллярного рака. Изоэхогенный узел.

Рис. 3. Эхограмма щитовидной железы Рис. 4. Эхограмма щитовидной железы

(поперечная проекция). Фолликулярная (поперечная проекция). Фолликулярный рак. аденома. Гипоэхогенный узел. Гипоэхогенный узел.

По нашим данным, наиболее характерным эхографическим признаком фолликулярных опухолей оказался гипоэхогенный ободок «хало» (рис. 5, 6). Он выявлен у 51 (93%) пациента первой группы и у всех 16 пациентов (100%) второй группы. Данный акустический феномен обусловлен морфологическим строением опухоли, для которого характерно наличие капсулы. Ободок «хало» представляет собой зону, не отражающую ультразвуковые волны, на границе

между узлом и окружающей тканью щитовидной железы. Считается, что ободок представляет собой компрессию перинодулярных сосудов, так как опухоль растёт медленно, и, с увеличением его размеров, кровеносные сосуды оттесняются к периферии. По этой причине ободок «ха-ло» представляет собой ограничительный гипоэхогенный гидрофильный ободок вокруг узла, который является расширенной сосудистой сетью [5]. Однако, данные и.О. БШегу и соавт. [13] показывают наличие ободка «хало» у фолликулярных аденом в 57,7% случаев, у фолликулярных карцином - в 36%.

Рис. 5. Эхограмма щитовидной железы Рис. 6. Эхограмма щитовидной железы (попе-(продольная проекция). Фолликулярная речная проекция). Фолликулярный вариант аденома. Изоэхогенный узел с ободком «хало». папиллярного рака. Изоэхогенный узел

с ободком «хало».

Известно, что наличие микрокальцинатов (мелких гиперэхогенных включений) рассматривают как значимый элемент высокого риска рака щитовидной железы, хотя макрокальцинаты (гиперэхогенные включения, дающие акустическую тень) могут встречаться даже в неизмененной ткани железы [14]. Среди наших пациентов кальцинаты явились относительно редкой находкой и отмечены лишь среди пациентов первой группы - в 2 (3,64%) случаях. Ни в одном из наблюдений во второй группе кальцинаты не встречались. По результатам исследования и.О. БШегу и соавт. [13] кальцинаты в группе фолликулярных аденом выявлены в 5,8%,а в группе фолликулярных карцином - в 14%.

В большинстве случаев опухоли имели солидную структуру: у 39 (70,9%) пациентов первой группы и у 10 (62,5%) - второй. Фолликулярные аденомы встречались и в узлах с кистозной дегенерацией (16 случаев - 29,1%), хотя и несколько реже, чем злокачественные опухоли (6 случаев - 37,5%). Обращает на себя внимание более частая встречаемость рака в узлах с крупными кистозными полостями (при объёме от 50 до 100% в 3 (18,75%) случаях), в сравнении с фолликулярными аденомами (при том же объёме кистозной части в 2 (3,64%) случаях). По данным и.О. БШегу и соавт. [13], фолликулярные аденомы имеют солидную структуру в 69,2%, фолликулярные карциномы - в 90%.

При оценке васкуляризации фолликулярных опухолей в режиме энергетической доппле-рографии отмечено преобладание гиперваскулярных (рис. 7, 8) образований в обеих группах: в первой - у 39 (70,9%), во второй - у 11 (68,75%) пациентов. При этом в большинстве случаев зарегистрирован смешанный тип кровотока: в первой группе в 50 (90,9%), во второй - в 14 (87,5%) случаях.

Рис. 7. Эхограмма щитовидной железы (продольная проекция) в режиме энергетического допплера. Фолликулярная аденома. Гиперваскулярный узел со смешанным типом кровотока.

Рис. 8. Эхограмма щитовидной железы (продольная проекция) в режиме энергетического допплера. Фолликулярный вариант папиллярного рака. Гиперваскулярный узел со смешанным типом кровотока.

Сравнительный анализ эхографических признаков фолликулярных опухолей представлен на рис. 9.

Рис. 9. Распределение ультразвуковых признаков среди фолликулярных опухолей.

Заключение

Не выявлено статистически достоверных различий в эхографической картине фолликулярных опухолей щитовидной железы доброкачественной и злокачественной природы.

В обеих группах пациентов отмечено значительное преобладание фолликулярных опухолей среди женщин в сравнении с мужчинами. Большая часть пациентов относилась к средним и старшим возрастным категориям. Опухоль диаметром более 20 мм наблюдалась у 29 (52,7%) пациентов в группе с фолликулярной аденомой и у 13 (81,3%) пациентов в группе с карциномой.

В большинстве наших наблюдений ультразвуковая картина фолликулярных опухолей оказалась схожей вне зависимости от природы узла (доброкачественный или злокачественный). При исследовании в В-режиме чаще всего встречались изоэхогенные образования солидной структуры с чёткими контурами, гипоэхогенным ободком «хало». Кистозная дегенерация узлов отмечалась реже и имела вид небольших кистозных полостей. Кальцинаты выявлены всего в 3,6% случаев в группе пациентов с фолликулярными аденомами. В режиме энергетического допплера практически все образования имели гиперваскулярный смешанный тип кровотока.

Несмотря на отсутствие патогномоничных эхографических признаков рака щитовидной железы по результатам нашего исследования, хочется отметить, что наличие изоэхогенного узла больших размеров, преимущественно солидной структуры, должно настораживать в отношении возможной малигнизации процесса в узловом образовании.

Литература

1. Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: Руководство. СПб.: СОТИС, 2002. 274 с.

2. Шапиро Н.А., Камнева Т.Н. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: Цветной атлас. М.: РепроЦентр, 2003. 172 с.

3. Абросимов А.Ю., Казанцева И.А., Лушников Е.Ф. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: ООО «МК», 2012. 192 с.

4. Baloch Z.W., LiVolsi V.A., Asa S.L., Rosai J., Merino M.J., Randolph G., Vielh P., DeMay R.M., Sidawy M.K., Frable W.J. Diagnostic terminology and morphological criteria for cytologic diagnosis of thyroid lésions: A synopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conférence //Diagn. Cytopathol. 2008. V. 36, N 6. P. 425-437.

5. Орлинская Н.Ю., Хмельницкая Н.М., Федоров А.А., Бедерина Е.Л. Клинико-морфологическая и иммуногистохимическая характеристики фолликулярных опухолей щитовидной железы //Медицинский альманах. 2015. Т. 37, № 2. С. 135-138.

6. Цыб А.Ф., Паршин В.С., Нестайко Г.В., Ямасита С., Нагатаки С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1997. 330 с.

7. Желонкина Н.В. Ультразвуковая диагностика узловых образований щитовидной железы различной морфологической структуры с кистозным компонентом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Обнинск, 2007. 115 с.

8. Сенча А.Н. Методы лучевой визуализации в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2008. 40 с.

9. Полоз Т.Л., Шевченко С.П. Проблемы цитологической диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы //Сибирский онкологический журнал. 2011. Т. 48, № 6. С. 62-65.

10. Трошина Е.А., Абесадзе И.А. Фолликулярная неоплазия //Consilium medicum. 2006. Т. 8, № 9. С. 98-102.

11. Пинский С.Б., Белобородов В.А. Аденома щитовидной железы //Сибирский медицинский журнал. 2010. № 3. С. 73-76.

12. Абесадзе И.А. Дифференциальная диагностика фолликулярных опухолей щитовидной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. 31 с.

13. Sillery J.C., Reading C.C., Charboneau J.W., Henrichsen T.L., Hay I.D., Mandrekar J.N. Thyroid follicu-lar carcinoma: sonographic features of 50 cases //Am. J. Roentgenol. 2010. V. 194, N 1. P. 44-54.

14. Черников Р.А. Диагностика, клинико-морфологические особенности и комбинированное лечение папиллярного рака щитовидной железы: дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2014. 204 с.

The potentialities of echography in the differential diagnosis of thyroid

follicular tumors

Zhelonkina N.V., Pojtina A.S., Pol'kin V.V., Ryzhenkova M.I., Parshin V.S., Medvedev V.S.

A. Tsyb MRRC, Obninsk

This study aimed to explore the potentialities of echography in the differential diagnosis of thyroid follicular tumors. For comparative analysis of echographic images of thyroid follicular tumors our study included two groups of patients who had undergone surgery for thyroid follicular tumor. Group 1 consisted of 55 patients with follicular adenoma, and group 2 consisted of 16 patients with thyroid cancer. In total, 71 patients were examined. All of the patients underwent preoperative fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules under ultrasound guidance. In all cases, cytological diagnosis of follicular tumor was reported. Morphological findings were confirmed after surgery. The size of detected tumors ranged from 4x2 mm to 60x28 mm (group 1) and from 5x4 mm to 75x34 mm (group 2). Tumors of more than 2 cm in diameter were detected in 29 (52.73%) patients (group 1) and in 13 (81.25%) patients (group 2). Tumor borders were well defined in 54 (98.1%) patients in group 1 and in all the patients in group 2. Grey-scale ultrasound revealed a prevalence of isoechoic tumors in both groups: in 38 (69%) cases (group 1) and in 12 (75%) cases (group 2). A hypoechoic halo was seen in 51 (93%) patients in group 1 and in all the patients in group 2. In group 1, calcifications were found in 2 (3.64%) cases, and in group 2, no calcifications were present. The majority of tumors had a solid structure. The cystic component was absent in 39 (70.9%) cases (group 1) and in 10 (62.5%) cases (group 2). Vascularity of the tumor was evaluated using power Doppler ultrasound. Tumors appeared hypervascular in 39 (70.9%) cases (group 1) and in 11 (68.75%) cases (group 2). Mixed tumor blood flow predominated in both groups: in 50 (90.9%) cases (group 1) and in 14 (87.5%) cases (group 2). In most cases, follicular adenomas and thyroid cancers appeared as isoechoic tumors with well-defined borders and a hypoechoic halo that did not have calcifications or cystic components. They were typically hypervascular and showed mixed blood flow on colour and power Doppler examination. The results of our study indicated that there were no pathognomonic sonographic features of follicular adenoma or thyroid cancer among follicular tumors.

Key words: sonography, ultrasound investigation, thyroid, differential diagnosis, fine-needle aspiration, thyroid follicular tumor, thyroid follicular adenoma, thyroid follicular carcinoma, follicular variant of papillary thyroid carcinoma, the halo sign, vascularity.

References

1. Khmel'nitskiy O.K. Tsitologicheskaya i gistologicheskaya diagnostika zabolevaniy shchitovidnoy zhelezy: Rukovodstvo [Cytological and histological diagnosis of thyroid diseases: Guideline]. St. Petersburg, SOTIS, 2002. 274 p.

2. Shapiro N.A., Kamneva T.N. Tsitologicheskaya diagnostika zabolevaniy shchitovidnoy zhelezy: Tsvetnoy atlas [Cytological diagnosis of thyroid diseases: Color atlas]. Moscow, ReproTsentr, 2003. 172 p.

3. Abrosimov A.Yu., Kazantseva I.A., Lushnikov E.F. Morfologicheskaya diagnostika zabolevaniy shchitovidnoy zhelezy [Morphological diagnosis of thyroid diseases]. Moscow, OOO «MK», 2012. 192 p.

4. Baloch Z.W., LiVolsi V.A., Asa S.L., Rosai J., Merino M.J., Randolph G., Vielh P., DeMay R.M., Sidawy M.K., Frable W.J. Diagnostic terminology and morphological criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: A synopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference. Diagn. Cytopathol., 2008, vol. 36, no. 6, pp. 425-437.

5. Orlinskaja N.Ju., Hmel'nickaja N.M., Fedorov A.A., Bederina E.L. Kliniko-morfologicheskaja i immunogistohimicheskaja harakteristiki follikuljarnyh opuholej shhitovidnoj zhelezy [Clinico-morphological

Zhelonkina N.V. - Senior Researcher, C. Sc., Med.; Pojtina A.S.* - Clin. Ord.; Pol'kin V.V. - Surgeon, C. Sc., Med.; Ryzhenkova M.I. -Pathologist; Parshin V.S. - Head of Dep., MD, Prof.; Medvedev V.S. - Head of Dep., MD, Prof. A. Tsyb MRRC. •Contacts: 4 Korolyov str., Obninsk, Kaluga region, Russia, 249036. E-mail: anna-poitina@yandex.ru.

and immunohistochemical characteristics of follicular thyroid tumors]. Medicinskj al'manah - Medical Almanac, 2015, vol. 37, no. 2, pp. 135-138.

6. Tsyb A.F., Parshin V.S., Nestayko G.V., Yamasita S., Nagataki S. Ul'trazvukovaya diagnostika zabolevaniy shchitovidnoy zhelezy [Ultrasound diagnosis of thyroid diseases]. Moscow, Medicine, 1997. 330 p.

7. Zhelonkina N.V. Ul'trazvukovaya diagnostika uzlovykh obrazovaniy shchitovidnoy zhelezy razlichnoy morfologicheskoy struktury s kistoznym komponentom. Diss. kand. med. nauk [Ultrasound diagnosis of thyroid tumors with different morphological structure and cystic change. Can. med. sci. diss.]. Obninsk, 2007. 115 p.

8. Sencha A.N. Metody luchevoy vizualizatsii v diagnostike i lechenii zabolevaniy shchitovidnoy zhelezy. Autoref. diss. dokt. med. nauk [Radiological methods in diagnosis and treatment of thyroid diseases. Dr. med. sci. diss. synopsis]. Moscow, 2008. 40 p.

9. Poloz T.L., Shevchenko S.P. Problemy tsitologicheskoy diagnostiki follikulyarnykh opukholey shchitovidnoy zhelezy [Problems of cytological diagnosis of follicular thyroid cancer]. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal -Siberian Oncologic Journal, 2011, vol. 48, no. 6, pp. 62-65.

10. Troshina E.A., Abesadze I.A. Follikuljarnaja neoplasia [Follicular neoplasm]. Consilium medicum, 2006, vol. 8, no. 9, pp. 98-102.

11. Pinskij S.B., Beloborodov V.A. Adenoma shhitovidnoj zhelezy [Adenoma of thyroid gland]. Sibirskij medicinskij zhurnal - Siberian Medical Journal, 2010, no. 3, pp. 73-76.

12. Abesadze I.A. Differencial'naja diagnostika follikuljarnyh opuholej shhitovidnoj zhelezy. Autoref. diss. kand. med. nauk [Differential diagnosis of follicular thyroid tumors. Can. med. sci. diss. synopsis]. Moscow, 2008. 31 p.

13. Sillery J.C., Reading C.C, Charboneau J.W., Henrichsen T.L., Hay I.D., Mandrekar J.N. Thyroid follicular carcinoma: sonographic features of 50 cases. Am. J. Roentgenol., 2010, vol. 194, no. 1, pp. 44-54.

14. Chernikov R.A. Diagnostika, kliniko-morfologicheskie osobennosti i kombinirovannoe lechenie papilljarnogo raka shhitovidnoj zhelezy. Diss. dokt. med. nauk [Diagnosis, clinico-morphological features and combination therapy for papillary thyroid cancer. Dr. med. sci. diss.]. St. Petersburg, 2014. 204 p.