УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ЭПИМЕТАФИЗА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначена для амбулаторного оперативного лечения переломов дистального эпиметафиза лучевой кости.
Известно устройство для дистракционного остеосинтеза области лучезапястного сустава, патент на изобретение RU 2488362. Устройство для дистракционного остеосинтеза области лучезапястного сустава состоит из деталей набора аппарата Илизарова и содержащее два кольца и полукольцо, соединенные резьбовыми штангами, причем на ладонно-локтевой поверхности кисти и предплечья имеется раздвижная внешняя опора, состоящая из трех резьбовых штанг, длина которых двукратно уступает соседним резьбовым штангам между кольцом и полукольцом, и трех пластинок, фиксированных гайками, при этом соединение полукольца с кольцом аппарата Илизарова выполняют по периметру, превосходящему периметр полукольца.
Недостатками известного устройства являются:
- использование большого количества спиц;
- сложность конструкции и установки аппарата;
- проведение одной спицы через две кости предплечья;
- необходимость фиксации отломков дополнительными спицами.
Известно устройство для дистракционного остеосинтеза лучезапястного сустава, патент на изобретение RU 2299034. Устройство для дистракционного остеосинтеза в области лучезапястного сустава, состоит из деталей набора аппарата Илизарова и содержит обе внешние опоры соединенные штангами с резьбой, причем дистальная внешняя опора выполнена замкнутой и представлена полукольцом, соединенным с резьбовой штангой и пластинкой при помощи кронштейнов и гаек и болтом, при этом болт, гайка, резьбовая штанга, пластинки кронштейна составляют половину периметра внешней опоры, отличной от круга и соответствующей ладонной поверхности кости.
Недостатками известного устройства являются:
- использование консольной спицы, где фиксируется только один конец, что делает аппарат нестабильным, и в процессе ношения аппарата нестабильность увеличивается.
- аппарат не имеет базы, что увеличивает его нестабильность.
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является патент на изобретение № RU 2353321, опубликован 27.04.2009. Устройство для лечения переломов лучевой кости, содержащее проксимальное, среднее и дистальное кольца, штанги, гайки, последние скрепляют кольца и штанги и расположены на штангах с противоположных торцов колец, кронштейны с отверстиями вдоль продольной оси, спицы, держатели спиц, ограничительный упор на спице, при этом диаметрально противоположные стороны среднего и проксимального колец связаны соответствующей спицей с формированием опоры лучевой кости, причем кронштейны закреплены вдоль оси дистального кольца, при этом два кронштейна закреплены снаружи дистального кольца, на его диаметрально противоположных сторонах и связаны спицей, которая пропущена через установленные в отверстиях этих кронштейнов держатели для взаимодействия спицы со второй и третьей пястными костями, а другие кронштейны, служащие для крепления консольных спиц, обращены к среднему кольцу и скреплены с дистальным кольцом с возможностью поворота относительно оси кронштейнов, и имеют длину, которая составляет 0,2-0,58 от длины штанг, скрепляющих дистальное и среднее кольца, причем консольные спицы закреплены в держателях с возможностью поворота относительно оси держателей для взаимодействия консольных спиц с отломками метаэпифиза лучевой кости, проксимальное и среднее кольца связаны не менее чем тремя штангами, последние выполнены резьбовыми, среднее и дистальное кольца связаны не менее чем тремя штангами.
Недостатком прототипа является использование спицы с упорной площадкой, для проведения которой требуется провести надрез кожного покрова, а также использование консольных спиц. Общее количество используемых спиц в устройстве более трех, что затрудняет использование устройства в амбулаторном оперативном лечении.
Технический результат, на достижение которого направлена заявляемая полезная модель, заключается в сохранении ротационных движений конечности и исключении ротационных контрактур.
Для достижения указанного технического результата предлагается устройство для лечения переломов дистального эпиметафиза лучевой кости. Устройство для лечения переломов дистального эпиметафиза лучевой кости состоит из спиц Киршнера, трех кольцевых опор (проксимальная, средняя и дистальная опоры), соединенных между собой с помощью шпилек, причем в конструкции устройства используется три спицы Киршнера, при этом две спицы, которые предназначены для проведения через лучевую кость в средней трети и нижней трети лучевой кости проксимальнее зоны перелома выполнены с натяжением до визуального изгиба путем создания компрессии между проксимальной и средней опорой, а третья спица проводится через вторую, третью, четвертую, пятую пястные кости таким образом, чтобы вход спицы был в средней трети второй пястной кости, а выход в области головки пятой пястной кости.
Устройство состоит элементов набора аппарата Илизарова для чрескостного остеосинтеза и включает в себя три спицы Киршнера, три кольцевых опоры (проксимальная, средняя и дистальная кольцевые опора), которые соединяются между собой с помощью шпилек. Опоры могут быть соединены между собой с помощью шарниров, состоящих из кронштейнов и шпилек. Две спицы Киршнера, которые предназначены для введения через лучевую кость в среднюю треть и нижнюю треть лучевой кости, выполняются с натяжением прямыми пальцами с использованием стандартного спиценатягивателя. Использование кольцевых опор и трех спиц Киршнера в составе устройства облегчает доступ к пораженной конечности и обеспечивается сохранность ротационных движений, вследствии чего исключаются ротационные контрактуры при длительном ношении устройства. Устройство для лечения переломов дистального эпиметафиза лучевой кости устанавливается на пораженную конечность человека.
Сущность полезной модели поясняется фотографиями 1-2, на которых изображено устройство для лечения переломов дистального эпиметафиза лучевой кости.
Устройство работает следующим образом.
При переломе дистального эпиметафиза лучевой кости используется заявляемое устройство для лечения переломов дистального эпиметафиза лучевой кости, которое устанавливается на конечность человека следующим образом: оперирующий хирург производит обработку рук, рабочего места, оперируемой конечности, обезболивание пациента. Далее, в среднюю треть и нижнюю треть предплечья проксимальнее перелома, перпендикулярно лучевой кости в передненаружной поверхности предплечья, через лучевую кость оперирующий хирург проводит две параллельные спицы Киршнера. Следующим этапом оперирующий хирург проводит третью спицу, которая проводится через вторую, третью, четвертую, пятую пястные кости таким образом, чтобы вход спицы был в средней трети второй пястной кости, а выход в области головки пятой пястной кости. Таким образом автоматически получается сохранять радиоульнарный угол (один из основных угловых показателей нормального положения дистального конца лучевой кости) в пределах нормы (16-29°). Далее оперирующий хирург устанавливает на каждую спицу асептические повязки и резиновые пробки. Следующим этапом на каждую спицу монтируются кольцевые опоры, состоящие из полуколец, устройства для лечения переломов дистального эпиметафиза лучевой кости, производится натяжение спиц прямыми пальцами с использованием спиценатягивателя, что позволяет не перетянуть спицу, и в дальнейшем создать изгиб не травмируя кость. Далее проксимальное и среднее кольца оперирующий хирург соединяет с помощью трех шпилек, производит сближение колец (компрессию) до визуального изгиба спиц, тем самым создается стабильность базы аппарата. При создании изгиба спиц отпадает необходимость для проведения перекрестных или консольных спиц. При фиксации 3-й спицы в дистальном кольце, соединенным со средним кольцом с помощью шпилек, оперирующий хирург добивается, чтобы визуально в фронтальной плоскости вторая пястная кость являлась продолжением строго лучевой кости, в сагиттальной плоскости ось второй пястной кости имел наклон в ладонную сторону по отношении к оси лучевой кости на 10-15° (тем самым отпадает необходимости рентген контроля в операционной во время хода операции). Следующим этапом оперирующий хирург производит дистракцию и стабилизацию аппарата. Таким образом, оперирующему хирургу удается репонировать отломки лучевой кости за счет лигаментотаксиса в связи с особенностью проведения дистальной спицы через пястные кости. Далее, после операции окончания операции, в рентгенологическом кабинете производится рентгенография, после рентгенографии при необходимости регулируется дистракция.
Клинический пример: больная, 36 лет. Поступила в больницу с диагнозом закрытый перелом ДЭМЛК С2 по АО, III тип по Fernandez. На 2-й день был произведен закрытый остеосинтез аппаратом внешней фиксации, аппарат внешней фиксации демонтирован на 31 день. Функциональный результат через 3 месяца после операции представлен в Приложении 1.
Анализ патентной и научно-технической литературы не выявил технических решений с подобной совокупностью существенных признаков, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию «новизна» заявляемой полезной модели.