КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИЙ РАНОРАСШИРИТЕЛЬ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Кардиохирургический ранорасширитель относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии, и позволяет выполнять реконструктивные операции на митральном клапане и на левом предсердии, а также протезирование митрального клапана, получившее широкое распространение в последние годы.
Обычные ранорасширители, позволяющие осуществлять разведение краев рассеченной грудины, межреберья в условиях ограниченного доступа при миниинвазивных вмешательствах, очень громоздки. Отсутствие ранорасширителей для минидоступов приводит к необходимости использования ранорасширителей среднего размера, которые тоже не удовлетворяют предъявляемым требованиям. Наряду с расширением раны для облегчения манипуляций на внутрисердечных структурах требуется обеспечение максимально удобного расположения области вмешательства. Для этого необходимо приблизить зону вмешательства к операционной ране, а затем после подключения искусственного кровообращения обеспечить разведение краев раны предсердий для облегчения манипуляций на клапанах сердца, причем разведение краев раны должно быть, по возможности, максимально атравматическим для исключения болевого синдрома и сокращения времени последующей послеоперационной реабилитации.
Известен грудинный ранорасширитель, преимущественно для кардиохирургических операций, с установленными на нем неподвижной и подвижной лопастями (браншами) с закрепленным на нем съемным зеркалом (патент RU №2214183 от 28.06.2002 г. А61В 17/02), что расширяет возможности по использованию вспомогательного оборудования для обслуживания зоны операции и беспрепятственного доступа к участку миокарда или другому локальному участку внутренних органов. Недостатком этого технического решения является жесткое крепление браншей к зубчатой рейке, что не позволяет проводить атравматическое разведение краев раны.
Наиболее близким техническим решением (прототипом) является кардиохирургический ранорасширитель с браншами, установленными на неподвижном и подвижном крюках, с двумя встречно направленными Г-образными кронштейнами (патент RU №2220669 от 04.04.2002 г. А61В 17/02). Это решение имеет преимущество по сравнению с предыдущим (аналогом) в том, что при использовании двух встречно направленных Г-образных кронштейнов расширяется возможность смещения тканей по всем четырем сторонам раны и, соответственно, снижается травматизм кардио-хирургической операции. Недостатком этого технического решения, как и аналога, является жесткое крепление браншей к крюкам, что не обеспечивает, в конечном итоге, атравматическое разведение краев раны при проведении кардиохирургических операций на сердце и магистральных сосудах.
Сущность предлагаемой полезной модели заключается в том, что для исключения травмирования краев раны при ее разведении браншами (лопастями) последние выполнены качающимися.
На фиг.1 изображен общий вид атравматического кардиохирургического ранорасширителя, а на фиг.2 - поперечный разрез ранорасширителя по неподвижной и подвижной стойкам в местах сопряжения держателей с осью качания бранши и фиксатором в диаметральных плоскостях последних.
Предлагаемый кардиохирургический ранорасширитель состоит из стоек: подвижной 1 и неподвижной 2, на которых размещены держатели 3, фиксирующие бранши 4 в определенном положении. Стойки 1 и 2 служат для образования операционного поля, причем стойка 1 может перемещаться относительно стойки 2 с помощью зубчато-реечного механизма 5. На стойках 1 и 2 установлены фиксаторы 6, в отверстиях 7 которых крепятся кронштейны - Г-образный 8 и прямой 9, имеющие, в свою очередь, боковые V-образные пазы 10 и 11, соответственно, расположенные в одной горизонтальной плоскости и необходимые для перемещения и фиксации кронштейнов 8 и 9 в определенном положении.
К кронштейнам 8 и 9 с помощью универсальных зажимов 12 крепятся специальные ретракторы 13. Бранши 4 крепятся к держателям 3 с помощью оси с буртиком 14, благодаря чему приобретают возможность качаться, что значительно уменьшает травмирование краев операционной раны и, как следствие, сокращает госпитальный и реабилитационный период.
Устройство используется следующим образом.
Бранши 4 вводят в рану при соприкосновении противоположных держателей 3 поверхностями, обращенными друг к другу. Манипулируя ручкой 15 разводят края раны до необходимой величины. В концевых отделах стоек 1 и 2 устанавливают фиксаторы 6 и закрепляют их гайками 16. (Оба фиксатора 6 имеют возможность перемещаться вдоль держателя 3 по Т-образному пазу 17). В отверстия 7 фиксаторов 6 вводят кронштейны 8 и 9 таким образом, что кронштейн 8 своим отогнутым концом образует с кронштейном 9 П-образное поле. Работая ручкой 18 закрепляют кронштейны 8 и 9 в отверстиях 7 фиксаторов 6, ограничивая тем самым необходимое пространство операционного поля. Благодаря наличию на кронштейнах 8 и 9 симметрично расположенных V- образных боковых пазов 10 и 11, последние, в случае необходимости, можно поменять местами, развернув при этом незакрепленный конец Г-образного кронштейна 8 в противоположную сторону. Для проведения дополнительных манипуляций внутри операционного поля на кронштейны 8 и 9 устанавливают специальные ретракторы 13, фиксируемые универсальными зажимами 12.
Таким образом, можно заключить, что предлагаемый кардиохирургический ранорасширитель с подвижными качающимися браншами сконструирован специально для хирургии митрального клапана, обеспечивает наиболее физиологическое и малотравматическое воздействие на ткани грудины, при разведении позволяет избежать переломов.