СКАЛЬПЕЛЬ С ЗАЩИТОЙ ПОДЛЕЖАЩИХ ТКАНЕЙ

Устройство относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, применяемым для выполнения рассечения ущемляющих фиброзных и мягкотканых колец и капсулотомии паренхиматозных органов.
Рассечение ущемляющего апоневротического кольца во время операции грыжесечения при ущемленных паховых грыжах является одним из ключевых этапов оперативного вмешательства при данной патологии, атравматичное выполнение которого позволяет исключить интраоперационное повреждение органов, находящихся в шейке грыжевого мешке.
Капсулотомия является одним из первых этапов операций, выполняемых на паренхиматозных органах брюшной полости и забрюшинного пространства (поджелудочная железа, почки, печень). В частности капсулотомия поджелудочной железы выполняется при остром деструктивном панкреатите. Капсулотомия также является завершающим этапом операции трансплантации почки или же ее декапсуляции при развитии апостематозного нефрита, карбункула почки. Атравматичное выполнение капсулотомии, заключающееся в минимизации повреждения паренхимы способствует более раннему восстановлению функции органа.
Для выполнения операций капсулотомии и рассечения ущемляющего кольца грыжевых ворот предложены различные модификации инструментов, принципиально состоящие из рукоятки и рабочей части, представленной режущим инструментом.
Известен скальпель [RU 95106134 А1, от 18.04.1995, А61В 17/32] содержащий ручку и съемный лезвие-держатель, выполненный в виде корпуса с установленным в нем режущим элементом, причем в корпусе выполнены взаимно пересекающиеся продольный канал и поперечное сквозное отверстие с образованием в месте пересечения заплечиков, а ручка скальпеля снабжена клиновидным фиксатором, выполненным с возможностью взаимодействия с заплечиками корпуса лезвие держателя.
Данное устройство имеет следующие существенные недостатки, которые не позволяют осуществлять оперативное вмешательство с наименьшей травматичностью:
- неконтролируемая глубина разреза тканей рабочей частью, а именно режущим элементом, что приводит к дополнительной травматизации паренхимы внутренних органов и подлежащих мягких тканей;
- трудоемкость этапа вскрытия капсулы паренхиматозного органа, рассечения ущемляющего кольца, что в конечном итоге приводит к увеличению продолжительности операции.
Известен скальпель [RU 2051628 С1, от 14.06.1991, А61В 17/32], содержащий ручку и расширенную рабочую часть с режущей кромкой, связанную с ручкой соединительным элементом, при этом соединительный элемент выполнен в виде гибкой пластины, а рабочая часть снабжена осветительным элементом, режущая кромка выполнена с односторонней заточкой и имеет кривизну.
Из недостатков данного изобретения следует выделить следующие:
- ограниченную область применения и, следовательно, невозможность широкого использования при операциях на паренхиматозных органах;
- наличие осветительных элементов, что требует дополнительных технических компонентов для эффективной работы прибора;
- трудность в обработке и стерилизации;
- отсутствие съемного хирургического лезвия, что требует периодической заточки инструмента.
Известен капсулотом [RU 45916 U1, от 21.06.2004, А61В 17/32], состоящий из рукоятки с лезвием и подошвы с направляющим углом. Рукоятка и лезвие выполнены как единое целое с подошвой. Подошва представляет собой металлический треугольник с направляющим углом в 30°, боковыми сторонами 30 мм, основанием 15 мм и толщиной 1,5 мм. Боковые стороны подошвы скошены снизу вверх под углом 60°. Нижняя и верхняя плоскость подошвы гладкие. Лезвие капсулотома перпендикулярно, неподвижно фиксировано по биссектрисе направляющего угла подошвы к верхней его поверхности краем не режущей части под углом 45° к горизонтальной плоскости.
Этот капсулотом имеет следующие недостатки: режущий инструмент является многоразовым и выполнен в виде не съемной конструкции, что требует периодической заточки инструмента; в силу конструкции рукоятки капсулотома (одна точка фиксации инструмента), затрудняется непрерывная и стабильная фиксация инструмента в руках хирурга на протяжении всего времени капсулотомии, в связи с чем уменьшается эргономичность изделия; наличие у данного изобретения на подошве остроконечного угла создает условия для возможного травмирования паренхимы внутреннего органа при проведении капсулотомии.
Известно устройство для рассечения грыжевых ворот [RU 30554 U1, от 03.12.2002, А61В 17/32], содержащее две шарнирно-соединенных бранши с кольцами для пальцев, отличающееся тем, что рабочие части обеих бранш имеют режущие кромки, а в рабочей части нижней бранши имеется продольный паз длиной, равной рабочей части верхней бранши, и заканчивается нижняя бранша тупым направителем, выполненным под углом 15-20° к оси бранши.
Это устройство имеет следующие недостатки: режущие кромки инструмента выполнены не съемными, что требует периодической заточки инструмента; устройство является монофункциональным.
Капсулотом и устройство для рассечения грыжевых ворот взяты за прототипы.
Целью создания предлагаемой полезной модели является создание многофункционального, эргономичного в использовании инструмента, обеспечивающего быстрое и атравматичное рассечение ущемляющих мягкотканых колец (грыжевых ворот, припуциального кольца при фимозе), капсулы паренхиматозного органа, удерживателей сухожилий.
Поставленную цель достигают следующим образом.
Предлагаемый скальпель с защитой подлежащих тканей (фиг. 1, фиг. 2, фиг. 3) включает в себя:
1. рукоятку (1), которая имеет в составе верхнюю (2) и нижнюю (3) бранши с кольцами (4), которые дугообразно изогнуты в сагиттальной плоскости и перекрестно фиксированы между собой замком (5) с зубчатой клемальерой (6), при этом устройство замка рукоятки позволяет разъединять бранши инструмента;
2. рабочую часть (7), состоящую из подошвы (8) и съемного хирургического лезвия (9), фиксированного в салазковом замке со стопором (10). Металлическая подошва (8) толщиной 1 мм, представлена пятиугольником копьевидной формы, со скругленными углами с длиной прямоугольной части 40 мм и шириной 7 мм, с длинной стороны треугольной части 10 и является продолжением верхней бранши (2) инструмента. Нижняя поверхность подошвы (8) гладкая, верхняя поверхность подошвы (8) имеет продольные пазы для заглубления в нее съемного хирургического лезвия (9). Съемное хирургическое лезвие (9) полезной модели фиксируется в салазковом замке со стопором (10), который является продолжением нижней бранши (3) инструмента.
Принцип работы со скальпелем с защитой подлежащих тканей следующий (фиг. 1, фиг. 2). В салазковый замок со стопором (10) прикрепляется съемное хирургическое лезвие (9). За счет сжатия пальцами хирурга колец (4) перекрестно фиксированных между собой обеих браншей (2 и 3) инструмента, происходит сближение составных частей рабочей части (7) инструмента и заглубление съемного хирургического лезвия (9) в продольном пазе верхней поверхности подошвы (8). Съемное хирургическое лезвие (9) скальпеля с защитой подлежащих тканей после проведенных вышеперечисленных манипуляций краем не режущей части располагается на верхней поверхности подошвы (8), перпендикулярно к ней и параллельно к ее горизонтальной плоскости. Заданное положение инструмента неподвижно фиксируется зубчатой клемальерой (6). После фиксации зубчатой клемальерой (6), инструмент готов к работе (фиг. 3).
Порядок работы скальпелем с защитой подлежащих тканей в зависимости от типа выполняемой операции описан ниже.
Во время выполнения рассечения ущемляющего кольца грыжевых ворот порядок работы следующий: после выполнения доступа к грыжевым воротам, направляющий конец подошвы (8) вводится под апоневротическое кольцо. При таком введении инструмента, грыжевые ворота оказываются отделены от подлежащей шейки грыжевого мешка, с находящимися в нем органами, направляющим концом подошвы (8). Рассечение ворот на дальнейшем протяжении осуществляется режущим краем съемного хирургического лезвия (9) при движении подошвы инструмента в плоскости параллельной шейке грыжевого мешка.
При операции капсулотомии, после выполнения доступа, направляющий конец подошвы (8) через короткий разрез длиной 1-2 см вводится под капсулу паренхиматозного органа. При таком введении скальпеля с защитой подлежащих тканей взаимоотношение рабочей части инструмента и окружающих тканей следующее: капсула отслоена от подлежащей паренхимы направляющим концом подошвы (8) и ее рассечение на дальнейшем протяжении осуществляется режущим краем съемного хирургического лезвия (9) при движении подошвы инструмента в плоскости параллельной паренхиме внутреннего органа.
При проведении рассечения удерживателей сухожилий порядок работы следующий: после выполнения доступа, направляющий конец подошвы (8) вводится под удерживатель сухожилия. При таком введении инструмента, удерживатель отделен от подлежащих сухожилий шейки направляющим концом подошвы (8). Рассечение его на дальнейшем протяжении осуществляется режущим краем съемного хирургического лезвия (9) при движении подошвы инструмента в плоскости параллельной сухожилиям.
Предлагаемый скальпель с защитой подлежащих тканей, за счет наличия съемного хирургического лезвия (9) однократного использования, не требует периодической заточки режущей части и позволяет производить вышеуказанные этапы оперативных вмешательств с максимальной быстротой и минимальным давлением на подлежащие ткани. Устройство подошвы (8) рабочей части (7) инструмента позволяет атравматично отслаивать рассекаемые ткани от подлежащих образований, что в свою очередь обеспечивает снижение вероятности их повреждения и сокращает время операции. Полезная модель обеспечивает наибольшую эргономичность за счет наличия двух противопоставленных точек фиксации инструмента в руке хирурга, благодаря чему облегчается работа хирурга, уменьшается мануальная нагрузка и сокращается время операции.
Предлагаемая полезная модель за счет наличия вышеперечисленных преимуществ перед прототипами повышает эффективность работы хирургической бригады при выполнении оперативного пособия.