Применение фасцикулотомий и прямой нейростимуляции в хирургическом лечении спастической кисти

Интратекальный фибринолиз в лечении разорвавшихся аневризм головного мозга

Цимейко О.А., Шахин Н.А., Скорохода И.И., Мороз В.В., Аббасзаде Э.З.

ГУ «Институт нейрохирургии

им. акад А.П. Ромоданова НАМН Украины»

Киев Украина 80444830725 S hahinnad@ukr.net

Разрыв аневризм головного мозга является основной причиной субарахноидального кровоизлияния (САК). Своевременное выключение разорвавшейся аневризмы и отмывание крови из базальных цистерн с последующим локальным фибринолизом и дренированием базальных цистерн является едва ли не единственным методом освобождения последних от излившейся крови с последующей возможной профилактики последствий и выраженности церебрального вазоспазма (ЦВС).

Цель исследования: оценить эффективность инт-ратекального фибринолиза у больных с массивным САК и санации базальных цистерн от сгустков крови с последующим восстановлением циркуляций.

Материал и методы. Выполнена оценка результатов проведённого интратекального фибринолиза у больных с массивным САК. За 2008-2009 год интратекальный фибринолиз выполнен 20 пациентам (13 мужчин и 7 женщин), возраст больных колебался от 24 до 63 лет. Первоначально проводилось микрохирургическое выключение разорвавшийся аневризмы и по возможности немых аневризм, если таковые имелись. Интраоперационно, в пределах визуализации, отмыты сгустки крови из базальных цистерн, затем проводилась перфорация терминальной пластинки, а также мембраны Лилиеквиста. Через опто-каротид-ный треугольник устанавливался силиконовый дренаж в межножковую цистерну. По истечении 12 часов после операции с помощью дренажа, установленного в базальные цистерны, введено 150000 МЕ урокиназы в три приёма с интервалом в 8 часов. Таким образом, через 4 часа после введения препарата дренаж был закрыт и, по истечении этого времени, на пассивном оттоке повторялась процедура.

Результаты и обсуждения. Интенсивность САК прямо пропорциональна выраженности ЦВС. В связи с этим, своевременная санация базальных цистерн и субарахноидального пространства от крови и продуктов её распада уменьшает выраженность ЦВС и возможные его последствия, которые преимущественно проявляются в виде вторичного ишемического поражения, порой множественного, которое влечёт за собой глубокую инвалидизацию больных. Анализируя полученные результаты, отмечается снижение выраженности ЦВС и его последствии особенно при поведение интратекального фибринолиза в первые трое суток.

Вывод. Внедрение в практику методики инт-ратекального фибринолиза имеет важную роль в лечении больных с массивным аневризматическим САК, особенно в острейшем периоде и в профилактике вторичных ишемических поражений головного мозга.

Применение фасцикулотомий и прямой нейростимуляции в хирургическом лечении спастической кисти

Цымбалюк В.И., Дзяк Л.А, Зорин Н.А., Зозуля Ю.А., Кирпа Ю.И., Казанцева В.А.

ГУ «Институт нейрохирургии

им. акад А.П. Ромоданова НАМН Украины»,

Днепропетровская Государственная Медицинская

Академия,

Днепропетровская областная клиническая больница

им. Мечникова

Киев, Днепропетровск

Украина

0675604215

yuriyz3@rambler.ru

Цель: оценка эффективности лечения спастической кисти методами селективных фасцикулотомий срединного и локтевого нервов с и без стимуляции лучевого нерва.

Материалы и методы: Материалом исследования служили 21 пациент со спастической кистью различного генеза. У всех пациентов была выполнена селективная фасцикулотомия на срединном и/или локтевом нервах спастической кисти. У шести пациентов дополнительно на лучевой нерв был установлен временный нейростимулятор. В двух случаях активный электрод фиксировался эпиневрально, в 4-х случаях субэпиневрально.

Результаты. В подгруппе больных с изолированными фасцикулотомиями у всех пациентов отмечался хороший результат в виде регресса или снижения спастичности до 1 балла, а также была полностью устранена боль, связанная со спастикой. При наличии остаточной силы больше 3-х баллов частично восстановилась функция захвата. У пациентов с глубоким парезом (2 и ниже баллов) функция захвата не восстановилась ввиду слабости и атрофии разгибателей пальцев и запястья. Рецидивов спастичности в течение периода наблюдения не отмечалось. В подгруппе пациентов с нейростимуляцией и фасцикулотомиями срединного или локтевого нервов достигнут полный регресс спастичности и боли. Наилучший результат получен у больных со степенью спастичности (2-3) и силой не ниже 2-х баллов, что выражалось не только в снижении спастичности, но и в восстановлении функции захвата. В случае плегии и пареза до 1 балла в спастической кисти в обоих подгруппах со стимулятором и без стимулятора результаты не отличались - устранена спастичность и боль без восстановления произвольных движений.

Выводы: Изолированные фасцикулотомии срединного и локтевого нервов дают стойкий эффект в снижении спастичности кисти с минимальными осложнениями в виде гипэстезии, и позволяют полностью или частично восстановить функцию захвата спастической кисти только в случае остаточной силы выше 2 баллов. Применение временной нейростимуляции лучевого нерва наряду с селективными фасцикулотомиями дает значительно лучший эффект в отношении восстановления функции кисти при степени спастичности до 3-й степени по шкале Ashworth и силе 2 и выше баллов. При спастике 4-й степени с парезом и плегией восстановление функции кисти указанными хирургическими методами невозможно. Стойкое снятие спастики у этих пациентов можно достичь селективными фасцикулотомиями срединного и локтевого нервов без использования нейростимуляции.

Науково-практична конференція нейрохірургів України