Сложности диагностики и лечения внематочной беременности у девочки 16 лет

Тезисы

задержки полового развития наблюдались у 9,2% юношей, нарушения подвижности крайней плоти (фимоз, синехии, ФУКП) - у 9,9%, нарушения венозного кровообращения в мошонке - у 1,7%, отклонения в состоянии и количестве яичек - у 0,5%, отклонения в состоянии уретры - у 25,7%, болезненность эрекций - у 3,3%. На сегодняшний день при 2-м исследовании данные признаки распределились следующим образом: 7,9; 8,4; 2,1; 1,1; 18,9 и 2,6% соответственно. Также удручает и крайне низкий уровень знаний подростков об андрологической патологии, что, несомненно, не позволяет надеяться на бережное отношение их к своему собственному здоровью и раннюю самодиагностику без привлечения специалистов медицинского профиля.

Таким образом, несмотря на столь незначительную выборку (и продолжающееся исследование), можно констатировать, что существенно значимых статистических достоверных различий между двумя исследованиями не наблюдается, а следовательно, на сегодняшний день, как и много лет назад, проблемы выявления и профилактики андрологической патологии у современной популяции остаются одним из важнейших аспектов в комплексе мер охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения.

Заключение. На основании проведенных исследований можно говорить о значимости и необходимости раннего выявления предикторов нарушения репродуктивного здоровья у современной популяции подрастающего поколения мальчиков и юношей. В комплексе мероприятий по профилактике андрологической патологии необходимо:

- использовать разработанный скрининг-тест на выявление андрологической патологии у подростков;

- внедрять в учебный процесс образовательные программы профилактической направленности;

- привлекать к данной проблеме педиатров для своевременного выявления андрологической патологии на этапе взросления детского организма при проведении медицинских осмотров.

И.Е. Колтунов, Е.В. Сибирская, С.А. Короткова, Е.Г. Моксякова Сложности диагностики и лечения внематочной беременности у девочки 16 лет

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, Россия

Резюме. Основной причиной внутрибрюшного кровотечения у женщин является внематочная беременность. За последние годы частота внематочной беременности возросла и среди подростков, что связанно с ранним началом половой жизни и отсутствием контрацепции.

Summary. The main cause of intra-abdominal bleeding in women is ectopic pregnancy. In recent years, the frequency of ectopic pregnancy has increased among adolescents that are associated with early onset of sexual activity and lack of contraception.

Результаты. В Морозовскую детскую городскую клиническую больницу поступила девушка 16 лет с жалобами на боли внизу живота в течение 10 дней. 24.03.2015 пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства с жалобами на мажущие кровянистые

II Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»

выделения из половых путей в середине цикла. Гинекологом по месту жительства было проведено УЗИ органов малого таза. Заключение: эхо-картина эндометриоза. Муль-тифолликулярный правый яичник. Свободная жидкость в малом тазу. Было назначено лечение. 01.04.2015 утром состояние пациентки резко ухудшилось: появились слабость, тошнота, боли усилились. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в МДГКБ. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс 90 уд. в мин. АД 90/60 мм рт.ст., температура 37,4 °С. Живот плохо доступен глубокой пальпации во всех отделах. Отмечается выраженная болезненность в нижних отделах живота. Симптомы раздражения брюшины положительны. Из анамнеза: менструация с 11 лет, по 6-7 дней, регулярные, последняя менструация 20-27.03.2015. Половая жизнь с 15 лет. Последний половой акт около 3 нед назад, метод контрацепции барьерный (презерватив). В общем анализе крови гемоглобин 137 г/л. Заключение УЗИ: эхо-признаки апоплексии правого яичника. Несмотря на заключение УЗИ, учитывая мажущие выделения в середине цикла у девочки, живущей половой жизнью, в приемном отделении был сделан анализ мочи на В-ХГЧ, тест положительный. Был выставлен диагноз «трубная беременность, внутрибрюшное кровотечение». После постановки диагноза было принято решение о оперативном лечении. Интраоперационно в малом тазу, латеральных каналах, под печенью обнаружено значительное количество свежей крови со сгустками. Матка и левые придатки матки не изменены. При осмотре правых придатков матки правый яичник не изменен. Маточная труба синюшного цвета, длиной до 10 см, утолщена в среднем отделе до 5 см. Между перешеечным и ампуляр-ным отделами имеется кратерообразный разрыв до 3,0x2,0 см, отмечается выбухание плодного яйца, продолжающееся кровотечение. Выполнена тубэктомия справа. Эвакуировано 1100 мл жидкой крови со сгустками. В дугласовом пространстве наложения фибрина. Макропрепарат - маточная труба. Гистологическое заключение: гистологическая картина трубной беременности с разрывом трубы.

Заключение. Гинекологи детей и подростков должны учитывать в своей практике такой «взрослый диагноз», как беременность, и внематочная беременность в том числе. Необходимо правильно собирать анамнез. Расположить девочку к доверительной беседе, дать понять, что в любом случае вы придете ей на помощь, поможете справиться со сложной ситуацией. А главное, чем раньше врач поставит диагноз внематочной беременности, тем больше шансов провести органосохраняющую операцию, позволяющую сохранить девочке репродуктивное здоровье в будущем. Диагностические мероприятия должны проводиться незамедлительно при поступлении в стационар девочек с подозрением на беременность, даже в случае отрицания ею половой жизни, необходимо провести исследование крови на В-ХГЧ. Во всех сомнительных случаях при нарастании болевого синдрома следует проводить диагностическую лапароскопию.

Т.В. Кондратьева, Т.И. Логвинова, Т.Е. Трубецкая Половое просвещение молодежи. Успехи и трудности

Молодежные консультации Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург, Россия

Резюме. Опыт 17-летней работы молодежных клиник в Санкт-Петербурге позволил достигнуть прогресс в профилактике ИППП и нежеланных беременности в подростковом возрасте. Для поддержания системы гигиенического образования молодежи по воп-