Непосредственные результаты лечения больных раком шейки с применением химиоэмболизации

злокачественным новообразованием среди женщин, с ежегодно увеличивающимися показателями заболеваемости. В Южно-Казахстанской области ежегодно выявляется 240-250 новых случаев РМЖ, из них до 40% случаев составляют больные с III стадией процесса, зачастую в этой группе больных уже при первичном обращении имеется местно-распространенный процесс (наличие N1-2).

Целью настоящей работы является изучение непосредственных результатов неоадъю-вантной полихимиотерапии местно распространенного РМЖ с применением таксанов в условиях Южно-Казахстанского областного онкологического диспансера за 2005-2008 гг.

Материал и методы: нами проанализированы непосредственные результаты неоадъю-вантной полихимиотерапии 60 пациенток с местно распространенным РМЖ в возрасте 28-65 лет получивших лечение в ООД ЮКО за период 2005-2008 гг. У 38 (63,3%) больных была Ша стадия заболевания (T2-3N1-2M0), у 22 (36,7%) больных Шб стадия (T4N1-2M0). Все больные получили по 4 курса неоадъювантной химиотерапии по схеме ТАС (Таксотер 75 мг/м2, Доксорубицин 50 мг/м2, Циклофосфан 600 мг/м2) в 1-й день, с интервалом 21 день. Нами изучены непосредственные результаты 2-х и 4-х курсов неоадъювантной химиотерапии. При развитии гематологической токсичности применяли Нейпоген 30млн. МЕ подкожно 2-3 инъекции.

Результаты: при контрольном осмотре после 2-х курсов химиотерапии у 4 (6,7%) отмечена значительная регрессия опухоли, у 25 (41,6%) больных частичная регрессия процесса и у 31 (51,7%) больных отмечена стабилизация процесса. После 4х курсов химиотерапии полная регрессия отмечена у 7 (11,7%) больных, частичная регрессия отмечена 41 (68,3%) больных, стабилизация процесса у 7 (11,7%) больных, у 5 (8,3%) больных отмечено прогрессирование в виде вторичного процесса - метастазы в кости 3 больных, метастазы в легких 2 больных. Анализ комплексной оценки результатов 4х курсов неоадъювантной химиотерапии показал, что резорбция опухоли и метастазов в регионарных лимфоузлах была отмечена у 48 (80%) больных, а также в 11,7% случаев отмечена полная регрессия опухоли. Прогрессирование процесса отмечена у 8,3% больных (р<0,05).

Выводы: таким образом, основой неоадъювантной химиотерапии больных РМЖ на сегодняшний день являются схемы включающие так-саны. Опыт клинической работы и данные многочисленных публикаций еще раз показывают, что схема химиотерапии ТАС имеет преимущество перед стандартными комбинациями не содержа-

щими таксаны с точки зрения частоты объективных эффектов. Рандомизированные исследования подтверждают эти результаты, и комбинация так-санов может быть рекомендована в качестве первой линии химиотерапии больных РМЖ III стадии, особенно у женщин молодого возраста.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ХИМИОЭМБОЛИЗА-ЦИИ

М.Б. Якубова, А.А. Байназарова*, К. В. Югай, Д. Т. Арыбжанов

Казахский НМУ им. Асфендиярова, г. Алматы, Южно-Казахстанский ООД, г. Шымкент, Казахстан

Рак шейки матки (РШМ) является одной из наиболее распространенных опухолей у женщин. В настоящее время рентгеноэндоваскулярные вмешательства являются важной составляющей в терапии больных с местнораспространенным раком шейки матки и локорегионарными рецидивами заболевания в случаях кровотечения и болевого синдрома. Регионарная химиотерапия является компонентом комбинированного лечения больных с локализованными стадиями заболевания в качестве адъювантной или неоадъювантной терапии.

Целью настоящей работы явилось изучить непосредственные результаты лечения больных с РШМ с применением методики химиоэм-болизации.

Материал и методы.

Начиная с июля 2008 г. нами на базе областного онкологического диспансера внедрена методика одномоментной болюсной химиоинфузии селективно во внутренние подвздошные артерии (ВПА) с последующей эмболизацией маточных артерий у больных раком шейки матки. Лечению подверглись 22 пациентки в возрасте от 33 до 48 лет. У всех больных была IIa-IIb стадия процесса (T2N0M0-T2bN0M0). В устья ВПА вводили болюс-но химиопрепараты со скоростью 2 мл/с. В основном применяли схему FAP (Фторурацил 1 гр/м2, Адриобластин 60 мг/м2, Цисплатин 80 мг/м2). Далее селективно катетеризировали маточную артерию на стороне исследования (слева) и производили эмболизацию гемостатической губкой.

После выполнения процедуры эмболизации перемещали в аорту и выполняли катетеризацию второй (правой) ВПА и после инфузии химиоп-репаратов эмболизировали маточную артерию. Если необходима одновременная катетеризация

№ 2, 2010 Тюменский медицинский журнал

95

обеих ВПА, производили пункцию и установку катетеров с обеих сторон контра- или ипсилате-ральным методом. Из 12 больных повторную процедуру провели 13 больным.

Результаты и их обсуждение.

Анализ непосредственных результатов лечения показал эффективность методики у всех 22 больных (100%). У 8 женщин было отмечена остановка кровотечения из опухоли шейки матки на следующие сутки после процедуры. У 9 больных отмечено купирование болевого синдрома внизу живота. При контрольном осмотре через 1 месяц у всех пациенток была отмечена частичная регрессия опухоли с уменьшением опухолевого узла по данным контрольного УЗИ на 40-60%. 10 человек успешно прооперированы (радикальная расширенная гистерэктомия), остальным пациенткам проведен курс лучевой терапии по радикальной программе. Анализ осложнений показал, что в основном осложнения были связаны с проведенной химиотерапией. У 15 больных отмечена тошнота и рвота, у 3 лейкопения 2-3степени, у 2 анемия 2 степени, которые купировались консервативной терапией. Осложнений связанных с эм-болизацией нами не отмечено.

Выводы.

В настоящее время большинством исследователей доказана целесообразность широкого практического применения регионарной химио-инфузии с эмболизацией маточных артерий в лечении больных раком шейки матки. В связи с этим вопрос о ее применении следует рассматривать как один из эффективных методов комбинированного и комплексного лечения больных раком шейки матки. Артериальная эмболизация является малотравматичным и эффективным способом остановки кровотечения из опухоли шейки матки, а также создает дополнительную ишеми-зацию опухоли, что повышает эффективность непосредственных результатов лечения.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ПИТАНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЖЕЛУДКЕ

Р.Б. Иванов, В. В. Кутуков, Л.В. Слувко, Ю.В. Оганесян

Астраханская ГМА ООД, Астрахань

Актуальным является вопрос внедрения в практическое здравоохранение качественного

искусственного лечебного питания (так называемая нутриционная поддержка). Нутриционная поддержка представляет собой научно обоснованную систему диагностических и лечебных мероприятий, направленных на поддержание необходимых метаболических и структурно функциональных процессов в организме, обеспечивающих последнему должные гомеостаз и адаптационные резервы.

Нутриционная поддержка обеспечивается применением дополнительного орального питания, препаратов для парентерального питания и использованием специальных смесей для энте-рального питания.

Парентеральное питание, до настоящего времени наиболее широко применяемое в интенсивной терапии хирургических больных, далеко не во всех случаях позволяет обеспечить потребности пациента.

Мировой опыт свидетельствует о строгих показаниях к использованию парентерального питания с расширением объема энтерального питания как наиболее физиологичного и экономически выгодного, так как коррекция метаболических нарушений парентеральным питанием несовершенна и имеет ограниченные возможности.

В связи, с чем одним из перспективных направлений искусственного лечебного питания больных, оперированных на органах желудочно - кишечного тракта, является энтеральное питание, которое в настоящее время получает широкое распространение. Кроме того, несомненная польза и необходимость использования энтераль-ного зондового питания доказана многими исследователями. Однако возможности его полностью не раскрыты, практикующим врачам приходится сталкиваться с отсутствием специальных знаний в области нутрициологии и недостаточным внедрением опыта в области лечебного питания в стационары.

Последние достижения метаболического лечения хирургических больных свидетельствуют о том, что энтеральное питание следует считать методом выбора во всех случаях, когда функции желудочно-кишечного тракта сохранены. Наибольшие трудности возникают, если в ранние сроки после операции развиваются выраженные явления функциональной непроходимости.

В этих условиях главным критерием назначения состава и объема вводимых внутрикишечно питательных смесей, становится не их сбалансированность, а сохранность переваривающей и всасывательной способности тонкой кишки по отношению к вводимым нутриентам. Не вызывает сомнений и тот факт, что на разных этапах послеоперационного периода степень выраженности кишечной недостаточности будет изме-

96

Тюменский медицинский журнал № 2, 2010