Проспективное мультицентровое исследование эффективности противошоковой терапии с использованием препаратов-антигипоксантов у тяжелообожженных

ПРОСПЕКТИВНОЕ

МУЛЬТИЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОШОКОВОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТОВ-АНТИГИПОКСАНТОВ У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ

PROSPECTIVE MULTI-CENTER STUDY

OF ANTISHOCK THERAPY EFFICACY WITH USING OF ANTIHYPOXANT DRUGS IN SEVERE BURNED PATIENTS

Зиновьев Е.В.

Мовчан К.Н. Ветошкин С.А.

Чичков О.В. Гриненко О.А. Варфоломеева Е.М. Коваленко А.В. Коновалов С.В.

Zinovyev E.V. Movchan K.N. Vetoshkin S.A. Chichkov O.V. Grinenko O.A. Varfolomeeva E.M. Kovalenko A.V. Konovalov S.V.

Комитет по здравоохранению Ленинградской области, Healthcare committee of Leningrad region, г. Санкт-Петербург, Россия St. Petersburg, Russia

С целью повышения эффективности инфузионной терапии острого периода ожоговой болезни к настоящему времени предложен определенный набор лекарств, уменьшающих или даже устраняющих последствия тканевой гипоксии и окислительного стресса в организме пациента. Инфузионные препараты с антигипоксическим действием (мафусол, полиоксифумарин, реамберин и цитофлавин), а также регуляторный антигипоксант цитохром С, использовали в комплексной инфузионной терапии у тяжелообожжен-ных с обширными глубокими ожогами в ожоговом центре Ленинградской областной клинической больницы (ЛОКБ) и муниципальных учреждениях здравоохранения (МУЗ) Ленинградской области в период с ноября 2003 г. по март 2007 г.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что использование препаратов с антигипоксантным действием позволяет существенно повысить качество лечения пострадавших при ожоговом шоке. Препараты стаблилизируют гемодинамику, достоверно улучшают диурез, снижают тяжесть биохимических нарушений, расстройств кислотно-основного и газового состава крови у обожженных даже при тяжелом ожоговом шоке. Ключевые слова: острый период ожоговой болезни, инфузионные препараты с антигипоксантным действием, ожоговый шок.

With the aim of increasing the efficacy of infusion therapy in acute period of burn disease, to the present time it's been offered the particular set of drugs that decrease or even remove the consequences of tissue hypoxia and oxidative stress in patient's organism. The infusion drugs with antihypoxic action (mafusol, polyoxifumarin, reamberin and cytofla-vin) as well as regulatory antihypoxant cytochrome C were used in complex infusion therapy in severe burned patients with extended deep burns at the burn center of Leningrad region clinical hospital and municipal medical establishments of Leningrad region in the period from November, 2003 to March, 2007.

The results of the conducted investigations show that administration of drugs with antihypoxant action allows the substantially increasing the quality of treatment of patients with burn shock. The drugs stabilize hemody-namics, reliably improve urine output, reduce the severity of biochemical disorders, disorders of acid-base and gas blood composition in burned patients, even in severe burn shock.

Key words: acute period of burn disease, infusion drugs with antihypoxant action, burn shock.

С целью повышения эффективности инфузионной терапии острого периода ожоговой болезни к настоящему времени предложен определенный набор лекарств, уменьшающих или даже устраняющих последствия тканевой гипоксии и окислительного стресса в организме пациента [1, 2, 3].

Инфузионные препараты с антигипоксическим действием (мафу-сол, полиоксифумарин, реамберин

и цитофлавин), а также регуля-торный антигипоксант цитохром С, использовали в комплексной инфузионной терапии у тяжелоо-божженных с обширными глубокими ожогами в ожоговом центре Ленинградской областной клинической больницы (ЛОКБ) и муниципальных учреждениях здравоохранения (МУЗ) Ленинградской области в период с ноября 2003 г. по март 2007 г.

За весь период мафусол использовали в составе противошоковой терапии у 39 тяжелообожженных (согласно индексу поражения (ИТП) 30-70 ед. - 13 чел., ИТП 71-120 ед. - 15 чел., ИТП более 121 ед. — 11 чел., среднее — 73,4 ± 15,1 ед.), полиоксифумарин — у 14 пострадавших (ИТП 71-120 ед. — 9 чел., ИТП более 120 ед. — 5 чел., среднее — 99,1 ± 17,3 ед.). Мафу-сол и полиоксифумарин вводили

со скоростью 70-80 капель в минуту, от 400 до 800 мл в сутки (в среднем, 651,1 ± 53 мл). Инфузии проводили в первые 3-е суток после получения травмы, т.е. в состоянии ожогового шока, у 29 пациентов продолжали и во 2-м периоде ожоговой болезни.

Капельные инфузии от 400 до 800 мл препаратов больные перенесли хорошо. Побочных эффектов или осложнений при их проведении не отмечено.

Инфузии полиоксифумарина в большинстве случаев (у 12 из 14 пострадавших) сопровождались выраженным гемодинамическим эффектом, при этом у 11 тяжело-обожженных ЦВД спустя 30 мин. после введения достоверно повышалось на 12-37 мм вод. ст. (в среднем, на 26,5 ± 5,5 мм вод. ст., р < 0,05) (табл. 1), а в одном случае — почти на 45 мм вод. ст. Систолическое артериальное давление в 70 % случаев (у 10 пациентов) повышалось на 14-22 мм рт. ст. (в среднем, на 18,2 ± 3,1 мм рт. ст.), у двух больных — почти на 32 и 37 мм рт. ст., соответственно. У 8 больных (т.е. в 60 % случаев) было отмечено учащение пульса на 10-15 уд. в мин. (в среднем, на 12,9 ± 2,5 уд/мин.), у остальных пациентов — без существенной динамики. Кроме этого, введение по-лиоксифумарина в 70 % случаев (у 9 больных) достоверно увеличило почасовой диурез на 35-70 мл (в среднем, на 53,1 ± 14,2 мл/ч,

р < 0,05), а у одного больного — на 105 мл, по сравнению с исходными значениями. Изменения гемодинамики и диуреза в группе пациентов, получавших полиоксифумарин, оказались устойчивые, отмечались на протяжении всего периода введения и даже спустя 4-6 часов.

Данные, приведенные в таблице 1, свидетельствуют об улучшении адаптации системы центральной гемодинамики к тяжелой термической травме на фоне инфузии полиоксифумарина.

В частности, в группе из 9 пациентов с тяжелым ожоговым шоком (ИТП 71-120 ед.) через 30 минут после начала инфузий полиокси-фумарина систолическое АД оказалось на 13 и 17 % выше, чем в группах пострадавших, получавших, соответственно, мафусол и хлорид натрия (р > 0,05). Через 30 минут ЦВД на фоне инфузии полиоксифумарина оказалось выше, чем при переливании раствора хлорида натрия и мафусола, на 60 % и 50 % (р < 0,05). Показатели диуреза уже спустя 30 минут после начала инфузии полиоксифумари-на превышали аналогичные показатели у пациентов, которым вводили растворы хлорида натрия и мафу-сола, на 46 % и 37 % (р < 0,05). Спустя 6 часов, на фоне введения полиоксифумарина, систолическое артериальное давление превышало таковое у пациентов, получавших раствор хлорида натрия и мафу-

сол, на 9 % и 6 % (р > 0,05), ЦВД оказалось выше на 41 % и 28 % (р < 0,05), а диурез увеличился, соответственно, на 48 % и 20 % (р < 0,05).

Инфузии кристаллоидного раствора мафусола тяжелообожжен-ным в ожоговом шоке закономерно сопровождались слабыми изменениями параметров их центральной гемодинамики. В частности, спустя 30 минут после начала терапии в этой группе пациентов с тяжелым ожоговым шоком (ИТП 71-120 ед.), по сравнению пострадавшими, получавшими 0,9 % раствор хлорида натрия, систолическое артериальное давление, ЦВД и диурез увеличились, соответственно, лишь на 5 %, 20 % и 15 %, однако различия показателей оказались недостоверны (р > 0,05). Спустя 6 часов у пациентов, получавших мафусол, отмечено значительное повышение почасового диуреза — на 35 % (р < 0,05) по сравнению с группой, получавшей изотонический солевой раствор без добавления фумарата натрия. Показатели гемодинамики в группах сравнения также не имели принципиальных различий (табл. 1).

При анализе ряда лабораторных показателей (содержание общего белка, мочевины, билирубина, глюкозы плазмы крови), а также показателей КОС (РН, сатурация крови) установили, что введение полиоксифумарина и мафусола купирует проявления гипергли-

Таблица 1

Показатели гемодинамики и диуреза с учетом использования мафусола и полиоксифумарина при тяжелом ожоговом шоке

Анализируемые показатели Средние значения показателей

до введения через 30 мин. после начала инфузии через 6 ч. после начала инфузии

0,9 % №С1, п = 10 мафусола, п = 15 полиоксифумарина, п = 9 0,9 % №С1, п = 10 мафусола, п = 15 полиоксифумарина, п = 9

Сист. АД, мм рт. ст. 103 ± 19 106 ± 11 111 ± 9 127 ± 12 112 ± 9 115 ± 13 122 ± 16

ЦВД, мм вод. ст. 12 ± 4 17 ± 4 21 ± 4 42 ± 6* 56 ± 10 68 ± 12 94 ± 15*

ЧСС, уд/мин 107 ± 16 103 ± 19 105 ± 20 120 ± 15 114 ± 18 115 ± 16 112 ± 15

Диурез, мл/ч 48 ± 23 54 ± 9 63 ± 21 99 ± 12* 94 ± 12 143 ± 16* ** 178 ± 18* **

Примечание: * - различия достоверны (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой (0,9 % №С1); ** - различия достоверны (р < 0,05) по сравнению с предыдущим этапом эксперимента.

кемии, о чем свидетельствует достоверное снижение содержание сахара в крови (р < 0,05). Изменения остальных показателей оказались недостоверны (р > 0,05) (табл. 2).

Достоверное снижение содержания глюкозы в плазме крови (на протяжении периода введения и через сутки после него) отмечено при инфузии мафусола и полиоксифу-марина, соответственно, в 63 % и 71 % случаев (9 и 6 клинических наблюдений), что свидетельствует об улучшении утилизации глюкозы в клетках, прямом метаболическом действии препаратов [4, 5]. У пациентов с тяжелым ожоговым шоком (ИТП 71-120 баллов), получавших мафусол или полиоксифумарин, спустя 30 минут после начала ин-фузии уровень глюкозы в плазме снижался на 1,2 и 1,4 г/л, по сравнению с пациентами, получавшими изотонический раствор хлорида натрия. Спустя 6 часов уровень глюкозы еще более снижался, соответственно, на 54 % и 59 % от уровня (р < 0,05), отмеченного у пациентов, получавших солевой раствор без фумарата натрия.

Полученные результаты позволяют заключить, что полиоксифума-рин обладает достаточно высокими противошоковыми свойствами. При его внутривенном введении отмечен положительный гемодина-мический эффект в виде повыше-

ния артериального давления, ЦВД, улучшения микроциркуляции, улучшения функции почек (в виде увеличения почасового диуреза) и утилизации глюкозы. Отмеченные изменения гемодинамики, функции почек и метаболизма на фоне инфузии полиоксифумарина тяжелообожженным в состоянии ожогового шока свидетельствуют о его позитивном влиянии в виде обеспечения адаптации — мобилизации системы кровообращения в ответ на обширный ожог кожи на функционирование по гипердинамическому типу более «меньшей ценой», т.е. сохранность резервов организма, повышение вероятности благоприятного исхода тяжелой травмы [6].

При использовании антигипок-сантов отмечена некоторая тенденция к сокращению общей продолжительности периода ожогового шока. Согласно данным А.Л. Ад-макина (2003), исследование которого было посвящено анализу эффективности противошоковой терапии в зависимости от тяжести травмы и объемов инфузий [7], средняя продолжительность течения тяжелого ожогового шока у пациентов, проходивших лечение в клинике термических поражений ВМедА, составляет 14,2 ± 2,12 часов, что не противоречит нашим результатам. В частности, полученные нами данные свиде-

тельствуют о том, что продолжительность течения тяжелого ожогового шока у пациентов контрольной группы (ИТП > 71, среднее

— 77,6 ± 19,0 ед.), не получавших антигипоксантные препараты, составила 19,7 ± 3,7 часов, тогда как в группах тяжелообожженных, получавших мафусол и полиоксифу-марин, показатели составляли, соответственно, 16,5 ± 3,3 и 14,9 ± 3,1 часов (р > 0,05). Относительно небольшое число пациентов в анализируемых группах, т.е. малая выборка, не позволяют утверждать об этом с высокой степенью достоверности. Однако факт может свидетельствовать о позитивном влиянии антигипоксантов на течение острого периода термической травмы и некотором снижении ее тяжести на фоне специфического патогенетического лечения.

За весь период исследования реамберин использован в составе противошоковой терапии у 13 тя-желообожженных (ИТП 30-70 ед.

- 6 чел., ИТП 71-120 ед. - 10 чел., ИТП более 121 ед. — 3 чел., среднее — 71,5 ± 22,6 ед.). Препарат вводили со скоростью 60-80 капель в минуту, от 200 до 800 мл в сутки (в среднем, 391,1 ± 114,7 мл). Ин-фузии продолжали на протяжении 2-3 суток после получения травмы, т.е. в состоянии ожогового шока, а у 8 пациентов продолжали и в периоде ожоговой токсемии.

Таблица 2

Влияние мафусола и полиоксифумарина на лабораторные показатели при тяжелом ожоговом шоке

Средние значения показателей

Анализируемые через 30 мин. Через 6 ч.

показатели до после начала инфузии после начала инфузии

введения 0,9 % NaCl, мафусола, полиоксифумарина, 0,9 % NaCl, мафусола, полиоксифумарина,

n = 10 n = 15 n = 9 n = 10 n = 15 n = 9

Общий белок, 66 ± 9 66 ± 8 67 ± 9 68 ± 6 62 ± 8 62 ± 9 61 ± 7

г/л

Мочевина, 6,2 ± 3,1 7,1 ± 2,4 6,9 ± 2,4 6,5 ± 2,6 7,6 ± 2,6 7,1 ± 2,4 7,7 ± 2,3

ммоль/л

Билирубин, 9,1 ± 3,4 8,5 ± 2,7 7,5 ± 2,7 8,5 ± 2,3 9,4 ± 3,1 8,1 ± 2,5 8,9 ± 3,0

ммоль/л

Глюкоза, г/л 9,1 ± 2,5 10,6 ± 2,2 9,2 ± 1,8 9,4 ± 2,0 8,2 ± 2,5 3,8 ± 1,5* ** 3,4 ± 1,1* **

рн 7,31 ± 0,05 7,32 ± 0,04 7,31 ± 0,06 7,32 ± 0,08 7,36 ± 0,09 7,35 ± 0,06 7,37 ± 0,09

SAT 89 ± 5 95 ± 7 93 ± 4 94 ± 7 96 ± 7 95 ± 5 95 ± 4

Примечание: * - различия достоверны (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой (0,9 % №С1); ** - различия достоверны (р < 0,05) по сравнению с предыдущим этапом эксперимента.

Результаты проведенных исследований позволяют заключить, что инфузии 1,5 % раствора реамбери-на удовлетворительно переносятся пациентами и не сопровождаются развитием осложнений, побочных эффектов и токсического воздействия даже при пролонгированном использовании. Введение реамбе-рина оказывало влияние на основные жизненно важные системы организма: сердечно-сосудистую, выделительную, а также на показатели гомеостаза. Полученные результаты свидетельствуют, что ин-фузия реамберина сопровождалась достоверным повышением ЦВД на 72 мм вод. ст., а также диуреза на 102 мл/час на протяжении всего периода инфузии.

Данные литературы свидетельствуют, что реамберин обладает

способностью улучшать микроциркуляцию и реологические свойства крови, стимулировать выведение токсинов и увеличивать диурез. Кроме этого, препарат активирует ферментативные процессы цикла Кребса, способствует утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови [8].

В нашем исследовании реамберин обладал отчетливым диуретическим эффектом. Почасовой диурез увеличился у всех пациентов, при этом его средняя величина составила 185 ± 29 мл/час. Увеличение мочеотделения непосредственно на фоне инфузии было незначительным и, по-видимому, обуславливалось только волемическим эффек-

том от введения кристаллоидного раствора. Выраженный же диуретический эффект, в ряде случаев достигавший 250 мл/час, отмечался сразу после прекращения введения реамберина. Вероятно, это обстоятельство обусловлено специфическим воздействием реамбе-рина на секреторную функцию почек, проявление которой имеет место по механизму «отдачи» (табл. 3, 4).

Кроме этого, в соответствии с приведенными в таблице 4 данными, инфузия реамберина приводила к достоверному снижению содержания общего билирубина, АсТ и АлТ (р < 0,05), что свидетельствует об улучшении функций печени, т.е гепатопротективном и дезинтоксикационном действии препарата. Снижение уровня инди-

Влияние реамберина на центральную гемодинамику и диурез при тяжелом ожоговом шоке (ИТП 71-120 ед.) Таблица 3

Средние значения показателей

Анализируемые показатели до введения через 30 мин. после начала инфузии через 6 ч. после начала инфузии

0,9 % №С1, п = 10 реамберина, п = 13 0,9 % №С1, п = 10 реамберина, п = 13

Сист. АД, мм рт.ст. 103 ± 19 106 ± 11 110 ± 8 112 ± 9 109 ± 12

ЦВД, мм вод. ст. 12 ± 4 17 ± 4 19 ± 5 56 ± 10 89 ± 13*

ЧСС, уд/мин 107 ± 16 103 ± 19 107 ± 14 114 ± 18 112 ± 16

Почасовой диурез, мл/ч 48 ± 12 54 ± 9 68 ± 17 94 ± 12 156 ± 24* **

Примечание: * - различия достоверны (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой (0,9 % №С1); ** -достоверны (р < 0,05) по сравнению с предыдущим этапом эксперимента. различия

Влияние реамберина на лабораторные показатели при тяжелом ожоговом шоке (ИТП 71-120 ед.) Таблица 4

Средние значения показателей

Анализируемые показатели до введения через 30 мин. после начала инфузии через 6 ч. после начала инфузии

0,9 % №С1, п = 10 реамберина, п = 13 0,9 % №С1, п = 10 реамберина, п = 13

Общий белок, г/л 66 ± 9 66 ± 8 66 ± 5 62 ± 8 61 ± 8

Мочевина, ммоль/л 6,2 ± 3,1 7,1 ± 2,4 7,0 ± 1,2 7,6 ± 2,6 4,6 ± 1,2

Билирубин, ммоль/л 9,1 ± 3,4 8,5 ± 2,7 8,1 ± 1,4 9,4 ± 3,1 4,7 ± 1,1* **

Глюкоза, г/л 9,1 ± 2,5 10,6 ± 2,2 8,4 ± 2,5 8,2 ± 2,5 4,1 ± 1,0* **

АлТ, нмоль/л 32,2 ± 4,8 30,2 ± 2,3 31,4 ± 1,9 29,7 ± 2,1 20,3 ± 1,9* **

АсТ, нмоль/л 34,5 ± 4,6 34,8 ± 4,8 32,2 ± 3,5 30,6 ± 2,7 21,4 ± 2,1* **

Примечание: * - различия достоверны (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой (0,9 % №С1); ** достоверны (р < 0,05) по сравнению с предыдущим этапом эксперимента. - различия

каторных ферментов повреждения гепатоцитов позволяет косвенно предположить мембранстабили-зирующие и антиоксидантные эффекты реамберина, отмеченные и другими авторами [8]. Отметим также некоторую тенденцию к снижению уровня мочевины на фоне его введения, однако различия показателей оказались недостоверны (р > 0,05). Как и при использовании фумарат-содержащих плазмо-заменителей (мафусола и полиок-сифумарина), реамберин достоверно снижал уровень глюкозы крови, что свидетельствует об улучшении ее утилизации в клетках.

Результаты проведенного исследования позволяют заключить, что реамберин может быть рекомендован в качестве средства патогенетической терапии ожогового шока и ожоговой токсемии. Включение его в состав комплексной инфузи-онной терапии способствует повышению резистентности к травме и снижению выраженности проявлений синдрома полиорганной недостаточности по клинико-лаборатор-ным параметрам.

Антигипоксант цитофлавин использовали в период с 2005 г. по 2006 г. в комплексной противошоковой терапии пострадавших с обширными глубокими ожогами. Препарат использовали для лечения 16 тяжелообожженных

(ИТП 30-70 ед. - 4 чел., ИТП 71-120 ед. - 11 чел., ИТП более 121 ед. — 2 чел., среднее — 83,2 ± 16,2 ед.).

Цитофлавин по 10 мл (1 ампула), растворенный в 200 мл 5 % глюкозы или физиологического раствора, вводили внутривенно капельно дважды в сутки на протяжении 10 дней после травмы. Больные переносили инфузию цитофлави-на хорошо, побочных эффектов или осложнений при ее проведении не отмечено. Гемодинамический эффект (повышение АД и ЦВД в условиях гипотонии) при введении цитофлавина не отмечен. При введении цитофлавина в 92 % наблюдений отмечено быстрое (уже спустя 20 минут) увеличение почасового диуреза (на 54,6 мл/ч).

При анализе лабораторных данных (табл. 5) установлено, что введение цитофлавина приводило к достоверному (р < 0,05) снижению уровня глюкозы (47 % наблюдений), АЛТ и АСТ (66 % наблюдений), мочевины (79 % наблюдений) в плазме крови на протяжении всего периода введения и сутки спустя (по сравнению с периодом, предшествующим инфузии), что может свидетельствовать о прямом метаболическом действии препарата.

В первые сутки введения цитоф-лавина отмечено достоверное снижение уровня глюкозы (на 2,8 г/л),

креатинина (на 4,6 ммоль/л) и мочевины (на 3,2 ммоль/л) в плазме крови. Улучшение показателей КОС и газового состава крови в виде нормализации сатурации крови (на 5-10 %) отмечено в 77 % наблюдений обширных глубоких ожогов (р > 0,05). Изменения общего белка, билирубина оказались разнонаправленны.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что использование инфузионных растворов-антигипоксантов в сред-нетерапевтических дозах позволяет повысить качество лечения пострадавших. Улучшение микроциркуляции и функциональной активности почек и, соответственно, почасового диуреза на фоне водной нагрузки, снижение уровня глюкозы, трансаминаз, креатинина, мочевины, коррекция рН, улучшение сатурации свидетельствуют о позитивном влиянии препарата на течение ожоговой болезни. Использование препаратов с антиги-поксантным действием позволяет существенно повысить качество лечения пострадавших при ожоговом шоке. Препараты стабилизируют гемодинамику, достоверно улучшают диурез, снижают тяжесть биохимических нарушений, расстройств кислотно-основного и газового состава крови у обожженных даже при тяжелом ожоговом шоке.

Таблица 5

Лабораторные показатели при тяжелом ожоговом шоке (ИТП 71-120 ед.) с учетом введения пострадавшим цитофлавина

Средние значения показателей

Анализируемые через 6 ч. через 12 ч.

показатели до введения после начала инфузии после начала инфузии

0,9 % NaCl, цитофлавина, 0,9 % NaCl, цитофлавина,

n = 9 n = 11 n = 9 n = 11

Общий белок, г/л 66 ± 9 66 ± 8 66 ± 7 62 ± 8 61 ± 7

АлТ, нмоль/л 32,2 ± 4,8 30,2 ± 2,3 27,5 ± 2,0 29,7 ± 2,1 21,5 ± 1,5* **

АсТ, нмоль/л 34,5 ± 4,6 34,8 ± 4,8 28,0 ± 2,4 30,6 ± 2,7 33,5 ± 2,0**

Мочевина, моль/л 6,2 ± 3,1 7,1 ± 2,4 6,6 ± 1,9 7,6 ± 2,6 5,3 ± 1,5

Креатинин, ммоль/л 9,8 ± 2,2 9,9 ± 2,0 10,2 ± 2,4 10,7 ± 2,4 10,9 ± 2,0

Билирубин, ммоль/л 9,1 ± 3,4 8,5 ± 1,7 7,5 ± 1,7 9,4 ± 1,1 8,1 ± 1,5

Глюкоза, г/л 6,1 ± 1,0 8,6 ± 1,2 8,0 ± 1,0 8,2 ± 2,5 7,2 ± 0,9

рн 7,31 ± 0,05 7,32 ± 0,04 7,36 ± 0,06 7,36 ± 0,09 7,35 ± 0,05

SAT 89 ± 5 95 ± 7 98 ± 4 96 ± 7 98 ± 5

Примечание: * - различия достоверны (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой (0,9 % №С1); ** - различия достоверны (р < 0,05) по сравнению с предыдущим этапом эксперимента.

Литература:

1. Шанин, Ю.Н., Шанин, В.Ю., Зиновьев, Е.В. Антиоксидантная терапия в клинической практике (теоретическое обоснование и стратегия проведения) /Ю.Н. Шанин, В.Ю. Шанин, Е.В. Зиновьев. - СПб: ЭЛБИ, 2003. - 128 с.

2. Basil, A. Fluid resuscitation: What, when, and how much? /A. Basil, Jr. Pruitt //The XIII Congress of the International Society for Burn Injuries. - Brazilia, 2006. - P. S161-S162.

3. Holma, C. Haemodynamic and oxygen transport responses in survivors and non-survivors following thermal injury /С. Holma, B. Melcer //Burns. - 2000. - N 26.- P. 25-33.

4. Зиновьев, Е.В. Применение препарата эритроцитарной суперок-сиддисмутазы в комплексной терапии ожогового шока (экспериментально-клиническое исследование) /Е.В. Зиновьев: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 18 с.

5. Опыт применения антиоксидантов и антигипоксантов в комплексной инфузионной терапии тяжелообожженных /Е.В. Зиновьев, К.Н. Мовчан, О.В. Чичков, А.Л. Левков //Проблемы лечения тяжелой термической травмы: Матер. Всерос. конференции.

- Н-Новгород, 2004. - С. 73.

6. Порембский, Я.О. Инфузионная терапия во втором и третьем периодах ожоговой болезни /Я.О. Порембский, Б.А. Парамонов, В.Г. Яблонский //Ожоги: Руков. для врачей. - СПб.: Спецлит, 2000. - 488 с.

7. Адмакин, А.Л. Совершенствование инфузионно-трансфузион-ной терапии ожогового шока /А.Л. Адмакин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2003. - 24 с.

8. Влияние реамберина на течение острых тяжелых отравлений нейротропными ядами /Г.А. Ливанов, С.А. Куценко, С.И. Глуш-ков и др. //Реамберин в терапии критических состояний. - СПб.: Б.И., 2001. - С. 87-127.

m