СПОСОБ ПЛАСТИКИ КОСТНОГО ДЕФЕКТА СВОДА ЧЕРЕПА
METHOD OF PLASTIC RECONSTRUCTION OF SCULL CAP BONE DEFECT

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии головного мозга, и может быть использовано для пластики дефектов костей черепа.
При лечении острой черепно-мозговой травмы для удаления внутричерепной гематомы проводится декомпрессионная резекционная трепанация черепа. После нее остается обширный дефект костей свода черепа. Как правило, костно-пластическая операция при острой черепно-мозговой травме непосредственно после вмешательства не проводится в связи с угрозой вторичной компрессии головного мозга. Поэтому в зависимости от конкретных ситуаций выбирается тактика выполнения костной пластики: либо в первые двое суток после операции, либо в течение двух недель, либо в течение двух месяцев, либо поздняя пластика - по истечении более двух месяцев после операции. При этом для закрытия дефекта используются различные трансплантаты - ксенотрансплантат, гомо- или аллотрансплатат, аутокость. Наиболее распространенными осложнениями после пластики являются: нагноение раны и трансплантата (при повторных вмешательствах на ранних сроках), угроза травматизации головного мозга (на поздних сроках закрытия дефекта), асептическое воспаление (при использовании гомо-алло-ксентотрансплантатов). (Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б. и др. Нейротравматология. М.: ИПЦ, "Вазар Ферро", стр.64-65 1994 г.).
Известен способ замещения дефекта костей черепа костным лоскутом, сформированным из кромок дефекта, который дозированно перемещают в дефекте при помощи тракционных спиц до полного замещения костным регенератом (патент RU №2289347, МПК А61В 17/56). Однако известный способ технически сложен и предназначен для лечения дефектов костей черепа. Известен способ пластики подвижным трансплантатом, который укладывают в костный дефект свода черепа, фиксируя его посредством шовных нитей, проведенных П-образно через отверстия, выполненные в трансплантате, только к апоневрозу (А.с. 1289473, А61В 17/56). Однако известный способ предполагает необходимость предварительной подготовки трансплантата, не исключает возникновения послеоперационных осложнений, спаек.
Известны способы пластики дефектов свода черепа смесью костной стружки и крови больного (А.с. 942708, А61В 17/00), а также смесью измельченной аутокости с полиуретановым клеем (А.с. 1258389, А61В 17/00). Недостатками этих способов является сложность получения аутобиосмеси, не исключается сдавливание мозга, возникновение атрофических явлений.
Задачей изобретения является создание способа ранней пластики костного дефекта свода черепа после декомпрессионной трепанации, выполняемой во время оперативного лечения.
Техническим результатом является упрощение способа пластики костного дефекта свода черепа, уменьшение развития послеоперационных осложнений.
Задача решается способом пластики костного дефекта свода черепа после декомпрессионной трепанации трансплантатом, изготовленным из аутокости, в котором трансплантат изготавливают из резецированной кости путем фрагментации ее по вертикальным линиям, проведенным от геометрического центра, на четыре части, и после укладки полученных фрагментов на твердую мозговую оболочку, выполняют укладку на них фасций, кожного лоскута и наложение кожных швов. При выполнении вышеописанной пластики уложенные фрагменты трансплантата полностью закрывают дефект свода черепа, а выполнение фрагментации не трудоемко и не занимает много времени. В послеоперационном периоде при вторичном отеке головного мозга фрагменты трансплантата имеют возможность расходиться друг от друга, что исключает угрозу послеоперационной компрессии головного мозга, а после уменьшения отека головного мозга трансплантаты постепенно сближаются между собой и полностью закрывают костный дефект свода черепа. В последующем формируется полноценный костный регенерат, который в полном объеме заполняет костный дефект и обеспечивает полноценную защиту головного мозга от внешних воздействий и повторных травм.
Пример 1.
Больной М., 35 лет, м., и/б №1755 D.S. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Острая субдуральная гематома. Лечение: операция - декомпрессионная трепанация черепа (доступ классический, техника классическая). Удалена гематома. Остановка кровотечения. Костный трепанат фрагментирован на четыре части и уложен на свое место. Сверху уложен кожно-фасциальный лоскут. На кожу наложены швы. Послеоперационное течение протекало гладко. Кожная рана зажила первичным натяжением. После прохождения полного курса лечения выписан домой на амбулаторное лечение.
Пример 2.
Больной Д., 51 год, м. и/б №289 D.S. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Острая эпидуральная гематома. Лечение: операция декомпрессионная трепанация черепа (доступ классический, техника классическая). Удалена гематома. Гемостаз. Костный трепанат фрагментирован на четыре части и уложен на свое место. Сверху уложен кожно-фасциальный лоскут. Наложены на кожу швы. Послеоперационное течение протекало гладко. Заживление раны первичным натяжением. После прохождения полного курса лечения выписан на амбулаторное лечение.
Заявляемый способ пластики костного дефекта свода черепа после декомпрессионной трепанации позволяет произвести хирургическое лечение головного мозга в одну операцию без повторных оперативных вмешательств по закрытию костного дефекта, что значительно снижает травматичность лечения и риски раневой инфекции. При этом за счет того, что используется аутокость, значительно снижаются риски асептического воспаления и риски травматизации головного мозга при выполнении пластики, так как костный трансплантат имеет форму и параметры костного дефекта. Все это создает благоприятные условия для раннего формирования полноценного костного регенерата.