Способ проведения анестезии при лазерной коррекции у детей
METHOD FOR ANESTHESIA DURING LASER EYE SURGERY IN CHILDREN

Предлагаемый способ относится к области офтальмологии и предназначен для проведения лазерной коррекции зрения в детском возрасте с использованием общей анестезии.
Лазерная коррекция зрения используется в детском возрасте при такой патологии, как анизометропия, амблиопия, врожденная стабильная миопия высокой степени, а также аккомодационное косоглазие.
Проведение лазерной коррекции в детском возрасте имеет высокую значимость, так как позволяет создать максимально правильные оптические условия для формирования высокой остроты зрения.
Ближайшим аналогом является способ проведения анестезии при проведении рефракционных операций у детей (патент РФ на изобретение №2444342), при котором после обработки кожи век дезинфицирующим раствором «Эрисан» 65%, производили ингаляционную анестезию препаратом «Севоран» в сочетании с кислородом в минимальной альвеолярной концентрацией (МАК) соответственно возрасту и весу, а правильное положение глаза обеспечивалось за счет удержания глаза вакуумным кольцом при низком давлении.
Данный способ имеет следующие недостатки: во-первых, он предполагает проведение только операций Ласик и ЭПИ-Ласик, во-вторых, выполнение данной операции зависит от мануального контроля хирурга, что не исключает возможность отклонения оси глазного яблока от центральной в процессе операции за счет минимальных движений хирурга при длительной абляции.
Задачей изобретения является создание ровного положения глаза для проведения лазерной коррекции зрения при общем наркозе без мануального контроля хирургом.
Техническим результатом изобретения является получение правильного положения глаза при проведении лазерной коррекции в центральной зоне роговицы без возникновения послеоперационного осложнения в виде послеоперационного астигматизма.
Технический результат достигается тем, что пациентам проводят лазерную коррекцию зрения в условиях комбинированной общей анестезии. С целью контроля за проходимостью дыхательных путей используют ларингеальную маску.
Длительность общей анестезии с использованием ларингеальной маски занимает 15-40 минут в зависимости от длительности самой лазерной коррекции.
Способ осуществляется следующим образом:
Для проведения операции осуществляли сочетанную общую анестезию с использованием ларингеальной маски. Индукция - комбинация ингаляции севофлурана с болюсной нагрузкой 6 объемных % с последующим введением пропофола в дозе 3 мг/кг веса внутривенно (в/в). Аналгезия достигается введением фентанила в дозе 2 мкг/кг веса в/в с применением местного анестетика - оксибупрокаина гидрохлорида с закапыванием в конъюнктивальный мешок по 1 капле перед и после операции. В премедикации, для лучшего распознавания зрачка лазером, применялся атропин в дозе 0,01 мг/кг веса в/в. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): управляемая в режиме VC (Volume Control) ДО (дыхательный объем)- 6 мл/кг веса, с возможностью триггирования вдоха. Поддержание анестезии осуществлялось ингаляционной анестезией севораном в расчете 1,2 МАК. Для достижения ровного положения глаза использовалась минимальная доза миорелаксанта- атракурия безилат в дозе 0,1 мг/кг веса, без угнетения дыхательной мускулатуры.
Пример 1. Больной К., 7 лет. Вес 20 кг.
Диагноз: Анизометропия. OD - Гиперметропия высокой степени. Рефракционная амблиопия слабой степени. OS - Гиперметропия слабой степени.
Рефракция на высоте циклоплегии:
OD sph+4,50 cyl+0.50 ax82
OS sph+1.25 cyl+0.25 ax54
Острота зрения:
OD 0,3 с коррекцией sph+4.00 составляет 0,7
OS 1,0
Была запланирована операция фоторефракционная кератэктомия на правый глаз с целью убрать разницу в оптической силе правого и левого глаза и сформировать более комфортные условия для правого глаза для лечения амблиопии правого глаза.
Для проведения операции был проведена сочетанная общая анестезия с использованием ларингеальной маски №2,5. Индукция - комбинация ингаляции севофлурана с болюсной нагрузкой 6 объемных % с последующим введением пропофола в дозе 60 мг (3 мг/кг веса) в/в. Аналгезия достигается введением фентанила в дозе 40 мкг (2 мкг/кг веса) в/в с применением местного анестетика - оксибупрокаина гидрохлорида с закапыванием в коньнктивальный мешок по 1 капле перед и после операции. В премедикации, для лучшего распознавания зрачка лазером применялся атропин в дозе 0,2 мг (0,01 мг/кг веса) в/в. ИВЛ: управляемая в режиме VC ДО- 120 мл (6 мл/кг веса), с возможностью триггирования вдоха. Поддержание анестезии осуществлялось ингаляционной анестезией севораном в расчете 1,2 МАК. Для достижения оптимального положения глаза используется минимальная доза миорелаксанта - атракурия безилат в дозе 2 мг (0,1 мг/кг веса), без угнетения дыхательной мускулатуры.
Благодаря полной миорелаксации было достигнуто ровное положение глаз, которое позволило достигнуть высокой точности рефракции и послеоперационного эффекта.
Через 2 месяца рефракция на высоте циклоплегии:
OD sph+1,50 cyl+0.50 ах82
OS sph+1.25 cyl+0.25 ах54
Острота зрения:
OD 0,7 не корригирует
OS 1,0
Было проведено плеоптическое лечение на правый глаз, которое позволило достигнуть остроты зрения правого глаза 0,9 и снять диагноз амблиопии.