СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БЕСПЛОДИЕМ, ОБУСЛОВЛЕННЫМ ПОЛИКИСТОЗОМ ЯИЧНИКОВ, ЯИЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО И ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
METHOD OF TREATING PATIENTS SUFFERING INFERTILITY CAUSED BY POLYCYSTIC OVARIAN DISEASE OF OVARIAN GENESIS WITH UNDERLYING CHRONIC AND ACUTE PELVIC INFLAMMATION

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения больных хроническим сальпингоофоритом, ановуляторным менструальным циклом, воспалительной кисты яичника, тубооварильном бесплодии, спаечной болезни малого таза, поликистозе.
Известны несколько способов лечения синдрома поликистоза яичников. Лечение проводят в два этапа: 1 этап - подготовительный, 2 этап - стимуляции овуляции.
Известен способ лечения бесплодия при яичниковой форме синдрома поликистоза яичников, включающий на первом этапе проведение следующей терапии:
1. Введение бусерелина в виде спрея по 150 мкг в каждую ноздрю 3 раза в сутки на 21 день или 21 и 22 дни менструльного цикла, курс 1-3 месяца.
2. Введение лейпрорелина подкожно 3,75 мг 1 раз в сутки на 21 день или 21 и 22 дни менструального цикла, курс 1-3 месяца.
3. Введение триптореллина подкожно 3,75 мг 1 раз в сутки на 28-й день или 0,1 мг на 21 и 22 дни 1 раз в сутки менструального цикла, курс 1-3 месяца.
В способе могут быть использованы альтернативные препараты этинилэстрадиол/диеногест внутрь 30 мкг 1 раз в сутки с 5 по 25 день менструльного цикла, курс 3-6 месяцев или этинил эстрадиол/ципротерона ацетат внутрь 35 мкг 1 раз в сутки с 5 по 25 день цикла, курс 3-6 месяцев.
Затем проводят второй этап лечения, включающий введение кломифен 100 мкг 1 раз в сутки с 5 по 9 день менструального цикла в одно и то же время суток, введение этинил эстадиола внутрь по 50 мкг 2 раза в сутки с 10 по 15 день цикла или введение эстрадиола внутрь по 2 мкг 2 раза в сутки с 10 по 15 день менструального цикла. Либо проводят введение кломифена внутрь по 2 мкг 2 раза в сутки с 10 по 15 день менструального цикла в одно и то же время, введение менопура внутримышечно 75-150 ME 1 раз в сутки в одно и то же время с 7-8 дня менструального цикла или фоллитропина альфа внутримышечно 75-150 ME 1 раз в сутки в одно и то же время суток с 7-8 дня менструального цикла.
(«Акушерство и гинекология», Клинические рекомендации под редакцией В.И.Кулакова, издательская группа «ГЭОТАР-МЕДИА», 2006 г., стр.433)
Известен наиболее близкий к заявленному способ лечения больных бесплодием, обусловленным поликистозом яичников (СПКЯ), в течение 3-4 месяцев с использованием препаратов регулон и новинет, содержащих гестаген последнего поколения - дезогестрел. Регулон содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрола. Новинет содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела. Его применение оптимально у пациенток с СПКЯ на фоне ожирения и различных гинекологических заболеваний (миома матки, эндометриоз) ввиду низкого содержания эстрогенов в данном препарате, относительный или абсолютный уровень которых у этих пациенток повышен.
(О.Ф.Серова, Н.В.Зароченцова. Синдром поликистозных яичников. Тактика лечения бесплодия у пациенток с синдромом поликистозных яичников, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии. Том 7/9, год издания 2005. Журнал доказательной медицины для практикующих врачей «Consilium medicum»)
Известные методы имеют ряд недостатков.
1. Не устраняется первоочередная причина поликистоза - воспаление яичника.
2. Применение гормональных препаратов приводит к нарушению цикла и общего состояния пациенток.
3. Стимуляция яичников приводит к синдрому гиперстимуляции яичников.
4. В 90% случаев необходимо применение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа лечения больных бесплодием, обусловленных поликистозом яичников, яичникового генеза на фоне хронического и острого воспалительного процесса органов малого таза, позволяющего устранить хронический и острый воспалительный процесс малого таза, с последующим восстановлением гормональной и овуляторной функции яичников.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе лечения поликистоза яичников, яичникового генеза на фоне хронического и острого воспалительного процесса, лечение проводят парацервикальным введением смеси, содержащей 2 гр клафорана, 5000 ЕД гемазы, 20,0 мл 0,5%-ного раствора новокаина, 50 мг преднизолона, 1 раз в сутки в течение 10 суток.
В способе используют следующие препараты:
Клафоран - полусинтетический инъекционный антибиотик широкого спектра действия из группы цефалоспоринов 3 генерации, отлично проникает во многие ткани и органы.(М.Д.Машковский, Лекарственные средства, том 2, стр.251).
Гемаза - проурокиназа - фибринолитический и тромболитический препарат, представляющий собой сериновую протеазу. Проурокиназа специфически стимулирует превращение профибринолизина (плазминоген) в фибринолизин (плазмин) - фермент, способный лизировать фибриновые сгустки. (Издательство «МЕДИЗДАТ» «Журнал практического врача», №2, 2003, стр.21).
Преднизолон - синтетический глюкокортикоид для системного и местного применения. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое, иммунодеприсивное, антиэкссудативное, антипролифератиное. Его противовоспалительная и антиаллергическая активность в 3-4 раза превосходит активность кортизона или гидрокортизона. (М.Д.Машковский. Лекарственные средства, том 2, стр 33).
Использование предлагаемого способа лечения поликистоза яичников приводит к истончению капсулы яичников, улучшает их кровоснабжение, снимает воспалительный процесс, полностью восстанавливает гормональную функцию яичников.
Данный курс позволяет за короткий курс провести противовоспалительную, рассасывающую и гормональную терапию. Уменьшает дозу вводимых препаратов в 2 раза. Введение препарата проводят 1 раз в сутки, тем самым исключая необходимость пребывания пациента в стационаре.
Изобретение иллюстрируют примеры.
Пример 1.
Больная А. 30 лет. Диагноз: Хронический двусторонний сальпингоофорит, стадия обострения, синдром поликистозных яичников. Бесплодие первичное 8 лет. Спаечная болезнь малого таза. Из анамнеза две операции лапароскопии по показаниям поликистоз яичников. Беременность 0. При осмотре: органы малого таза увеличены в размерах, яичники с обеих сторон до 50 мм×40 мм×50 мм, резко болезненны при пальпации. Результаты ультразвукового исследования (УЗИ): матка размером 40 мм×23 мм×40 мм, нечетких контуров, яичники крупные, капсула утолщена, размеры 52 мм×52 мм×50 мм, фолликулярный аппарат не выражен.
Проведено лечение парацервикальнм введением смеси, содержащей 2 г клафорана, 5000 ЕД гемазы, 20,0 мл 0,5%-ного раствора новокаина, 50,0 мг преднизолона, 1 раз в сутки. Курс лечения - 10 суток. При повторном осмотре: матка обычных размеров, четких контуров. Яичники справа 38×26×30, четких контуров, капсула не утолщена, слева 36×28×30, четких контуров, капсула не утолщена. Фолликулярный аппарат визуализируется. Через 6 менструальных циклов наступила беременность. Роды живым доношенным плодом мужского пола, рост 50 см, вес 3400 г, здоров.
Пример 2
Больная Н., 26 лет. Диагноз: хронический метрэндометрит, двусторонний сальпингоофорит, стадия обострения. Синдром поликистозных яичников с 12 лет. Ановуляторный менструальый цикл. Бесплодие первичное 6 лет. Спаечная болезнь малого таза.
Из анамнеза: неоднократно проходила курс лечения поликистоза яичников. Две лапароскопические операции. При осмотре установлено: матка уменьшена в размерах, яичники с двух сторон резко увеличены в размерах, плотные, болезненные, подпаяны к матке с двух сторон. Реультаты УЗИ органов малого таза: размеры матки 30 мм×25 мм×25 мм, контуры нечеткие, эндометрий не выражен. Яичники с обеих сторон увеличены 60 мм×58 мм×60 мм, контуры нечеткие, капсула утолщена. Фолликулярный аппарат не выражен.
Проведено лечение парацервикальным введением смеси, содержащей 2 г клафорана, 20,0 мл 0,5%-ного раствора новакаина, 50,0 мг преднизолона, 5000 ЕД гемазы, 1 раз в сутки. Курс 10 дней. Беременность наступила через 8 менструальных циклов. Роды живым доношенным плодом мужского пола, вес 3200, рост 52 см, здоров.
Пример 3
Больная У., 32 лет. Диагноз: хронический метрэндометрит, двусторонний сальпингоофорит, стадия обострения. Поликистоз яичников. Бесплодие первичное 10 лет. Две попытки ЭКО. Спаечная болезнь малого таза. Состояние после трех лапороскопических операций, ваккумаспираций.
При осмотре установлено: матка уменьшена в размерах, болезненна при пальпации. Яичники крупные, плотные, резко болезненны при пальпации. Результаты УЗИ органов малого таза: матка уменьшена в размерах, контуры нечеткие, эндометрий не выражен. Яичники с обеих сторон размером 52 мм×50 мм×50 мм, контуры нечеткие, капсула резко утолщена. Фолликулярный аппарат не выражен. Проведено лечение парацервикальным введением смеси, содержащей 2,0 г клафорана, 20,0 мл 0,5%-ного раствора новокаина, 50,0 мг преднизолона, 5000 ЕД гемазы, 1 раз в сутки курс 10 дней. Беременность наступила через 2 менструальных цикла. Роды живым доношенным плодом женского пола, вес 3200 г, рост 50 см.