Основные пути совершенствования психиатрической помощи в Томской области (к 100-летнему юбилею Томской клинической психиатрической больницы)

ЮБИЛЕИ

УДК 616.89-08

ОСНОВНЫЕ ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

А. П. Агарков

ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница»

В октябре 2008 года Томская областная клиническая психиатрическая больница празднует свой 100-летний юбилей. Вековой путь знаменуется определенными достижениями, но сохраняются трудности объективного характера, которые тормозят позитивное развитие службы.

В разработанной идеологии дальнейшего совершенствования психиатрической помощи в Томской области и ее продвижения в сторону общественно ориентированной психиатрии приоритетным стало развитие и внедрение в практику психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации, которые создали содержательную базу для осуществления полипрофессионального (бригадного) подхода к оказанию психиатрической помощи. Выполнение данной задачи выделено в качестве ключевой в деятельности нашей больницы в настоящее время.

При этом стоит отметить, что предлагаемые в России экономические и структурно-организационные изменения деятельности психиатрической службы все еще недостаточно определены, а разработанные ранее программы совершенствования и реструктуризации психиатрической службы федерального и регионального уровней не были профинансированы и практически остались невыполненными. Поэтому реформирование, особенно продвинувшееся в период выхода из экономического кризиса, осуществляется преимущественно на методически-органи-зационном уровне (1). Эти изменения, вместе с тем, безусловно, очень значимы, являются концептуальными и отражают развитие отечественной психиатрической помощи.

С 2005 года нами начата работа по подготовке к 100-летнему юбилею больницы: написана и представлена на рассмотрение в администрацию Томской области Областная целевая программа «Развитие психиатрической службы Томской области» на период 2006-2008 годы, основной целью которой является повышение качества оказания психиатрической помощи жителям Томской области. Основными задачами программы являются:

1. Внедрение биопсихо социальной модели оказания психиатрической помощи населению Томской области с переходом к полипрофессионально-му подходу.

2. Расширение сети стационарзамещающих видов медицинской помощи за счет увеличения числа дневных стационаров, лечебно-трудовых мастерских, общежитий, психоневрологических диспансеров и кабинетов, максимально приближенных к месту проживания.

3. Улучшение условий пребывания пациентов в психиатрическом стационаре, уменьшение коечного фонда палатных отделений и приведение площадей палат к утвержденной санитарной норме.

4. Оказание психиатрической помощи населению Томской области с использованием современных методов диагностики и лечения.

5. Развитие социально-трудовой реабилитации психически больных.

6. Приведение материально-технической базы областного государственного учреждения здравоохранения «Томская клиническая психиатрическая больница» к территориальному стандарту, предусмотренному Федеральной отраслевой программой.

Пройдя трудные этапы деятельности, можно с уверенностью сказать, что период реабилитационной перестройки, начатый в 1967 году главным врачом Томской областной психиатрической больницы А.И.Потаповым и заведующим кафедрой психиатрии Томского медицинского института, профессором Е.Д.Красиком, продолжается по настоящее время.

Смена социально-экономического строя общества в 90-х годах, несомненно, изменила многие направления деятельности больницы: реабилитация больных от преимущественно трудовой приобрела психосоциальный характер. В ситуации финансового дефицита необходимо было определить приоритетные направления развития лечебнодиагностического процесса.

Уже с 1989 года в больнице при открытии детского отделения для лечения больных детей с погра-

ничными нервно-психическими и речевыми расстройствами активно применялся бригадный метод работы с полипрофессиональным подходом. В штатное расписание отделения на 40 коек были введены ставки воспитателей, логопедов, психологов, дефектолога, музыкального работника. Благодаря комплексному подходу к коррекции расстройств удалось добиться хороших результатов, пациенты успешно адаптируются в детских коллективах, снимаются с диспансерного наблюдения.

Психиатрическая служба Томской области разделена на несколько специализированных направлений: детско-подростковое, первого эпизода, психотерапевтическое, геронтопсихиатрическое, патологии речи, суицидологическое, что позволяет охватить и улучшить качество жизни различных групп населения.

Все более значимой в деятельности больницы оказывается работа социальной службы по организации социально-правовой защиты пациентов, повышению уровня их социальной адаптации. В

2004 году принято в Европейский союз наше Томское региональное общество инвалидов «Новые возможности», являющееся отделением Всероссийской организации.

С начала 2004 года организован геронтопсихиатрический кабинет во взрослом диспансерном отделении больницы. В перспективе уже в 2008 году планируется открытие областного геронтопсихиатрического центра в сотрудничестве с НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН. Образование геронтопсихиатрического центра обусловлено высокой востребованностью этой службы, необходимостью создания научно обоснованных комплексных биопсихосоциальных программ реабилитации этого контингента.

В декабре 2004 года состоялось торжественное открытие детского диспансерного отделения. В кратчайший срок (два месяца) произведен капитальный ремонт практически разрушенного здания, находившегося в Федеральной собственности. Оно было предоставлено больнице благодаря активному участию администрации Томской области и лично губернатора В.М.Кресса, в связи с аварийным состоянием прежнего здания ДДО. Отделение оснащено новой мебелью, медицинским оборудованием. На базе детского диспансерного отделения работает дневной стационар и стационар на дому на 50 коек. Можно уверенно сказать, что такой детский диспансер - единственный в Сибири.

В октябре 2005 года открыто новое отделение первого психотического эпизода на 30 коек круглосуточного и 20 коек дневного стационара для осуществления комплекса организационных, клиникотерапевтических и психосоциальных реабилитационных мероприятий, направленных на оказание помощи больным с первыми эпизодами болезни. Обоснованием раннего вмешательства при первом психотическом эпизоде болезни является возможность ускорения наступления ремиссии, уменьше-

ния социальных потерь, терапевтического воздействия на нейрокогнитивный дефицит у больных шизофренией на инициальном этапе болезни, что способствует их социальному восстановлению, улучшению долгосрочного прогноза, то есть вторичной профилактике повторных обострений, хро-нификации заболевания с уменьшением в дальнейшем числа и длительности госпитализаций и удешевлению помощи в долгосрочной перспективе. В отделении на постоянной основе проводится нескольких видов групповой работы с больными и их родственниками. Кроме того, с рядом больных проводится индивидуальная социальная работа, направленная на решение социальных задач, возникающих перед больным и его родственниками в связи с развитием заболевания. Одним из видов лечебнореабилитационного вмешательства, проводимого во вновь открытом отделении, является психообразовательная работа, способствующая стимуляции активной позиции пациента в преодолении психического заболевания и его последствий, формированию ответственности за свое социальное поведение и выработке адекватной стратегии совладания с болезнью, восстановлению нарушенных из-за психического заболевания социальных контактов и повышению социальной компетенции.

В 2006 году закончено формирование детско-по-дростковой психиатрической службы Томской области. В рамках научно-практического объединения (детское диспансерное отделение, детско-по-дростковые отделения больницы, детско-подро-стковый научный отдел ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН) выполнялись научно-исследовательские работы; внедрены в практику научно-обоснованные полипрофессиональные программы реабилитации детей с нервно-психическими расстройствами, ранним детским аутизмом, синдромом дефицита внимания и гиперактивности (БОСЛАБ-терапия; кинезиотерапия; оперантная терапия и др.). Проводится активная работа с родителями: организация образовательных семинаров, семейное консультирование, активное участие родителей в реабилитационном процессе.

В сентябре 2005 года проведена совместно с научными сотрудниками ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, посвященная проблемам психических нарушений в детско-подростко-вом возрасте.

Опыт работы службы доложен на втором национальном Конгрессе по социальной психиатрии «Социальные преобразования и психическое здоровье» в городе Москве 29-30 ноября 2006 года и внесено предложение о применении данной модели оказания психиатрической помощи детям и подросткам в других регионах Российской Федерации.

В июне 2006 года службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития была проведена проверка контроля качества медико-социальной помощи населению Томской области в

ОГУЗ ТКПБ. Основным замечанием комиссии было отсутствие отделения специализированного типа для принудительного лечения лиц, страдающих психическими расстройствами. По решению губернатора В.М.Кресса было выделено 5 миллионов рублей, и 1 января 2007 года отделение специализированного типа для принудительного лечения на 50 коек уже начало свою работу.

В течение 2006 года продолжалось усовершенствование амбулаторной психиатрической помощи. Администрацией Томской области выделено новое современное 5-этажное здание, общей площадью 2,5 тысяч м2, для размещения в нем взрослого диспансерного отделения с дневными стационарами, кризисным отделением. На сегодняшний день в диспансерном отделении работают участковые врачи-психиатры, врач-геронтолог, создан участок первичного приема, психологическая служба, организована работа стационара на дому.

Реабилитация психически больных в Томской психиатрической больнице всегда занимала лидирующее место и в разные периоды развития переживала соответствующие изменения: от преобладания трудовой до психосоциальной реабилитации, которая особо актуальной стала в последние годы. В 2006 году пациенты, длительно находящиеся на лечении в больнице, стали самостоятельно посещать столовую, совершать покупки в магазинах, посещать культурно-массовые мероприятия, ходить в пробные домашние отпуска, что является неотъемлемой составляющей лечебного процесса, необходимой для восстановления работоспособности, возвращения в общество и улучшения качества жизни психически больных.

В 2006 году начаты мероприятия по созданию единой информационной сети в больнице, которая поможет организовать лечебно-реабилитационный процесс на высоком современном уровне. В 2008 году проводится компьютеризация рабочих мест медицинского персонала больницы (врачей, медицинских сестер, психологов, логопедов, дефектолога, работников аптеки), вводится электронная история болезни. Детская служба больницы с марта 2008 года уже работает по новой системе информационной обработки медицинской документации.

Мероприятия по празднованию Всемирного Дня психического здоровья в ОГУЗ «ТКПБ» в течение нескольких лет приобретают масштабный характер. Используется пропаганда психического здоровья через средства массовой информации, плакаты и листовки; лекции врачей-психиатров, психотерапевтов и психологов больницы для школьников, педагогов, родителей, работников здравоохранения. Совместно с общественной организацией инвалидов вследствие психических расстройств и их родственников «Новые возможности» организуются бесплатные кинофестивали. В детском медико-педагогическом центре и во взрослом диспансерном отделении проводятся «Дни открытых дверей», анонимные консультации ведущих научных спе-

циалистов в области психиатрии, юридические консультации для пациентов и их родственников по правовым вопросам. Организуются выезды бригад врачей ОГУЗ «ТКПБ» и научных сотрудников кафедр СибГМУ в районы Томской области с клинико-диагностической целью, а также для чтения лекций в медицинских учреждениях районов, выступлений в СМИ о проблемах психического здоровья населения.

Остаются актуальными задачи, от решения которых зависит качество оказания психиатрической помощи. Во-первых, это недостаточное финансирование приоритетных направлений, урезание количества ставок психологов, социальных работников, педагогов, необходимых для реализации полипро-фессионального подхода к организации помощи, а также ставок медицинского персонала, включая врачебные. Оказывается проблемой организация выездов полипрофессиональных бригад в районы области, так как эта деятельность требует дополнительных затрат. В 2007-2008 году бригады в составе врача-психиатра, психолога, логопеда, научного сотрудника выезжали в три района области: Шегарский, Бакчарский, Парабельский. Проводится работа по составлению атласа распространенности психических расстройств в районах области. Во-вторых, наблюдается кадровый отток из психиатрической службы как врачебного, так и среднего медицинского персонала из-за снижения престижа профессии и материальной заинтересованности. В-третьих, усиление контролирующего влияния надзирающих органов, в частности федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, по проверке выполнения требований по контролю качества медицинской помощи в соответствии со стандартами. Известно, что федеральные стандарты помощи по психиатрии на сегодняшний день отсутствуют, а составленные в больнице на основе клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических расстройств» (2) утверждены в департаменте здравоохранения. Финансово-экономические расчеты подтверждают возможность обеспечения лабораторными анализами и функциональными обследованиями лишь 0,1-0,2 больных от общего числа пациентов.

В конце 2004 года состоялась передача всех коммуникаций (сетей водоснабжения, канализации, тепловых, электрических сетей и подстанций п. Сосновый бор), находившихся на балансе больницы, в муниципальное управление.

Наряду с совершенствованием лечебно-диагностического процесса, в больнице, благодаря поддержке администрации Томской области, проводятся капитальные и текущие ремонты (в связи с ветхостью материальной базы). На базе нового пищеблока, введенного в эксплуатацию в 2002 году, открыта общественная столовая, позволяющая полноценно питаться сотрудникам и пациентам больницы. В 2003 году запущена газовая котельная,

которая обеспечивает горячей водой больницу и поселок Сосновый бор. В 2005 году закончено строительство хозяйственного блока с банно-прачечным комплексом, с размещением в нем хозяйственно-технической службы, бассейна, тренажерного зала, библиотеки, музея больницы. Для завершения строительства этого объекта администрацией Томской области был выделен 21 млн. рублей. В

2005 году закончен капитальный ремонт отделения первого психотического эпизода. В конце 2005 года был начат капитальный ремонт корпуса, в котором разместились три отделения: соматогериатрическое и общепсихиатрические. В феврале 2006 года отделения уже начали функционировать в новых условиях.

Текущий ремонт проведен почти в половине отделений больницы, причем силами самих сотрудников. Готовится к сдаче корпус из двух отделений:

женское клиническое и пограничное геронтопсихиатрическое с отделом НИИ психического здоровья. Проводится реконструкция корпуса, имеющего ценность памятника архитектуры, где планируется разместить аптеку, лабораторный блок, отделение функциональной диагностики, кабинеты специалистов, рентгенологический кабинет. Ввод в эксплуатацию данных корпусов позволит получить дополнительные площади, что приведет площади палат к утвержденной санитарной норме.

Резюмируя сказанное, хочется отметить, что на втором веку своего существования больница находится в состоянии непрерывного развития. Благодаря творческому коллективу и активной поддержке администрации Томской области, нам удается решение поставленных задач, и мы намерены в дальнейшем приблизиться к российским стандартам оказания психиатрической помощи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гурович И.Я. Реформирование психиатрической помощи: орга- 2. Модели диагностики и лечения психических расстройств. Под

низационно-методический аспект // Социальная и клиническая пси- ред. В.Н.Краснова и И.Я.Гуровича. - М., 2000. - 223 с. хиатрия. - 2005. - Т. 15, № 4. - С. 12-17.

Журнал зарегистрирован в Государственном Комитете СССР по печати.

Свидетельство № 1582 от 25 февраля 1991 г.

Сдано в набор 5.10.2008. Подписано в печать 14.11.2008. Формат 60х90/8. Гарнитура Таймс. Печать офсетная.

Бумага офсетная. Уч.-изд. л. 14. Усл. печ. л. 14. Тираж 3000 экз. Цена по подписке 65 руб.

Заказ

Издательский дом «МЕДПРАКТИКА-М»,

Москва, Волоколамское ш. 4 Tел. 158-4702, E-mail: id@medpractika.ru; www.medpractika.ru Отпечатано с готовых диапозитивов в ФГУП «Производственно-издательский комбинат ВИНИТИ».

140010, г Люберцы Московской обл., Октябрьский пр-т, 403.

Тел. 554-21-86.

© «Социальная и клиническая психиатрия»