Способ открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины в эксперименте
METHOD FOR OPEN LOW-TRAUMATIC REPOSITION OF PILLARS AND FRAGMENTS OF ACETABULUM IN THE EXPERIMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины, к способу открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины, к оперативной ортопедии, эндопротезированию тазобедренного сустава, экспериментальной медицине, биомеханике.
Известен способ открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины в эксперименте, включающий выполнение одного или двух хирургических доступов, к вертлужной впадине, открытого вправления колонн и отломков вертлужной впадины с последующей их фиксацией пластинами и винтами [Буачидзе О.Ш. и др. Хирургия тазобедренного сустава, М., Медицина, 2002, 15-20].
Выполнение открытой репозиции отломков и колонн вертлужной впадины осуществляют при помощи различных устройств (фиг. 1, 2), однако эти устройства не позволяют эффективно и малотравматично выполнить открытую репозицию и фиксацию колонн и отломков вертлужной впадины.
Наиболее близкое решение проблемы выполнения открытой репозиции колонн и отломков вертлужной впадины можно достичь при использовании способа репозиции и применением костодержателя Олье (фиг. 2).
Однако данный способ репозиции с применением костодержателя Олье:
- не позволяет выполнять необходимые элементы манипуляции для максимально точной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины именно со стороны вертлужной впадины,
- травмирует мягкие ткани, связанные с отломками и колоннами вертлужной впадины,
- не соответствует требованиям щадящей репозиции,
- не позволяет осуществить фиксацию колонн и отломков вертлужной впадины именно со стороны вертлужной впадины.
Задачей изобретения является разработка способа открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины.
Техническим результатом изобретения является разработка способа открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины в эксперименте, обеспечивающего выполнение всех необходимых элементов манипуляции для максимально точной открытой репозиции колонн и отломков вертлужной впадины именно со стороны вертлужной впадины, соответствующего требованиям щадящей репозиции, предупреждающего травматизацию мягкие тканей, связанных с отломками и колоннами вертлужной впадины, позволяющего осуществить фиксацию колонн и отломков вертлужной впадины именно со стороны вертлужной впадины.
Технический результат обеспечивается тем, предложен способ открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины в эксперименте, заключающийся в обнажении отломков вертлужной впадины их открытой репозиции с фиксацией винтами и пластинами, при этом на муляже тазовой кости моделируют перелом вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины с созданием диастаза межу колоннами, на следующем этапе выполняют сближение смещенных колонн друг к другу, добиваясь максимально точной репозиции, далее устанавливают в вертлужную впадину репозиционно-фиксационное опорное кольцо, соответствующего вертлужной впадине размера и фиксируют его крепежными винтами к основному отломку вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью, после достигнутой репозиции просверливают сквозной канал через суставную поверхность и всю толщину костной стенки задней колонны, после чего просверленный канал вводят трубки-проводники с продетыми проволоками, чтобы их концы выстояли из просверленного канала со стороны внутренней поверхности седалищной кости, затем внутренней трубкой-проводником надавливают на фиксирующую часть проволоки и переводят фиксирующую часть проволоки в отведенное положение, за счет чего происходит зацепка фиксирующей части за внутреннюю поверхность колонны вертлужной впадины, далее осуществляют тягу за основную проволоку и добиваются максимального приближения колонны к прилегающей стенке кольца, после чего, не ослабляя тягу за проволоку проводят ее через внутренний канал крепежного винта, а последний вкручивают в просверливаемый канал в задней колонне вертлужной впадины, затем, не ослабляя тягу за проволоку, последнюю проводят через внутренний канал отвертки, а отвертку вставляют в головку крепежного винта и, не ослабляя тягу за проволоку, вкручивают винт до упора головки винта в стенку кольца, после проведенной таким образом репозиции, колонны и отломки фиксируют к кольцу крепежными винтами, проведенными через все свободные отверстия в кольце.
Способ осуществляется следующим образом. Способ представляем на примере перелома вертлужной впадины (фиг. 3, 4, поз. 2) В2.2 по международной классификации AO/ASIF (фиг. 3, 4, поз. 2). Моделируем перелом вертлужной на муляже тазовой кости (фиг. 3, 4, поз. 1) путем остеотомии вертлужной впадины с созданием диастаза межу задней (фиг. 3, 4, 5, 6, 7, поз. 4) и передней колоннами (фиг. 3, 4, 5, 6, 7, поз. 5). На следующем этапе выполняем сближение смещенных колонн друг к другу, добиваясь максимально точной репозиции (фиг. 5, 6, 7). Далее устанавливаем в вертлужную впадину репозиционно - фиксационное опорное кольцо (фиг. 5, 6, 7, 12, 13 поз. 6), соответствующего вертлужной впадине размера и фиксируем его крепежными винтами к основному отломку вертлужной впадины (фиг. 3, 4, 5, 6, 7, поз. 3), связанного с подвздошной костью. Затем, после достигнутой репозиции просверливаем сквозной канал (фиг. 5, 6, 7, поз. 7) через суставную поверхность и всю толщину костной стенки задней колонны. Далее в просверленный канал вводим трубки-проводники (фиг. 6, поз. 8; фиг. 8, 9, поз. 8 и 12) с продетыми проволоками (фиг. 7, поз. 9; фиг. 8, 9, 10, 11, поз. 9 и 10; фиг. 12, 13, поз. 9), чтобы их концы выстояли из просверленного канала со стороны внутренней поверхности седалищной кости (фиг. 8, 9, поз. 8, 9,10, 12). Затем внутренней трубкой-проводником (фиг. 8, 9, поз. 12). надавливаем на фиксирующую часть проволоки (фиг. 8, 9, поз. 10) и переводим фиксирующую часть проволоки в отведенное положение (фиг. 9, 10, 11, поз. 10), за счет чего происходит зацепка фиксирующей части за внутреннюю поверхность колонны вертлужной впадины (со стороны малого таза) (фиг. 8, 9, 10, 11, поз. 13). После этого осуществляем тягу за основную проволоку (фиг. 7, 12, 13, поз. 9) и добиваемся максимального приближения колонны к прилегающей стенке кольца. После чего, не ослабляя тягу за проволоку (фиг. 12, поз. 9), проводим ее через внутренний канал крепежного винта (фиг. 12, 13, поз. 14), а последний вкручиваем в просверливаемый канал (фиг. 12, 13, поз. 7) в задней колонне вертлужной впадины. Далее, не ослабляя тягу за проволоку, последнюю проводим через внутренний канал отвертки (фиг. 13, поз. 15), а отвертку вставляем в головку крепежного винта (фиг. 13, поз. 14 и 15) и, не ослабляя тягу за проволоку, вкручиваем винт до упора головки винта в стенку кольца.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ для открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины, отличительными являются:
- моделирование на муляже тазовой кости перелома вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины с созданием диастаза межу колоннами,
- выполнение на следующем этапе сближения смещенных колонн друг к другу, добиваясь максимально точной репозиции,
- установление в вертлужную впадину репозиционно - фиксационное опорное кольцо, соответствующего вертлужной впадине размера и фиксируют его крепежными винтами к основному отломку вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью,
- после достигнутой репозиции просверливание сквозного канала через суставную поверхность и всю толщину костной стенки задней колонны, а при необходимости и передней колонны,
- введение в просверленный канал трубки-проводники с продетыми проволоками, чтобы их концы выстояли из просверленного канала со стороны внутренней поверхности седалищной кости, затем внутренней трубкой-проводником надавливают на фиксирующую часть проволоки и переводят фиксирующую часть проволоки в отведенное положение, за счет чего происходит зацепка фиксирующей части за внутреннюю поверхность колонны вертлужной впадины,
- осуществление тяги за основную проволоку и достижением максимального приближения колонны к прилегающей стенке кольца, после чего,
- не ослабляя тягу за проволоку проведение ее через внутренний канал крепежного винта, а последний вкручивают в просверливаемый канал в задней колонне вертлужной впадины,
- не ослабляя тягу за проволоку, последнюю проводят через внутренний канал отвертки, а отвертку вставляют в головку крепежного винта и, не ослабляя тягу за проволоку,
- вкручивание винта до упора головки винта в стенку кольца,
- после проведенной таким образом репозиции, колонн и отломков их фиксируют к кольцу крепежными винтами, проведенными через все свободные отверстия
Все отличительные от прототипа признаки способа для открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины являются необходимыми и достаточными для достижения технического результата.
Экспериментальные исследования предложенного способа для открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины показали его высокую эффективность. Было установлено, что предложенный способ для открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины при своем использовании обеспечил в необходимой и достаточной степени обеспечил выполнение надежной фиксации колонн и отломков вертлужной впадины, обеспечил выполнение щадящей репозиции надежную фиксацию колонн и отломков вертлужной впадины к репозиционно-фиксационному опорному кольцу, предупредил вторичное смещение колонн и отломков вертлужной впадины.
Способ для открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины, характеризующийся описанной совокупностью существенных признаков, обладает изобретательским уровнем, является новым и промышленно применимым.
Реализация предложенного способа открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины иллюстрируется следующим экспериментальным примером.
Способ представляем на примере перелома вертлужной впадины (фиг. 3, 4, поз. 2) В2.2 по международной классификации AO/ASIF (фиг. 3, 4, поз. 2). Моделируем перелом вертлужной на муляже тазовой кости (фиг. 3, 4, поз. 1) типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины с созданием диастаза межу задней колонной (фиг. 3, 4, 5, 6, 7, поз. ) и передней колоннами (фиг. 3,4, 5, 6, 7, поз. 5). На следующем этапе выполняем сближение смещенных колонн друг к другу, добиваясь максимально точной репозиции (фиг. 5, 6, 7). Далее устанавливаем в вертлужную впадину репозиционно-фиксационное опорное кольцо (фиг. 5, 6, 7, 12, 13, поз. 6), соответствующего вертлужной впадине размера и фиксируем его крепежными винтами к основному отломку вертлужной впадины (фиг. 3, 4, 5, 6, 7, поз. 3), связанного с подвздошной костью. Затем, после достигнутой репозиции просверливаем сквозной канал (фиг. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, поз. 7) через суставную поверхность и всю толщину костной стенки задней колонны, а при необходимости и передней колонны. Далее в просверленный канал вводим трубки-проводники (фиг. 6, поз. 8; фиг. 8, 9, поз. 8, 9, 10, 12) с продетыми проволоками (фиг. 8, 9, 10, 11, поз. 9 и 10), чтобы их концы выстоял из просверленного канала со стороны внутренней поверхности седалищной кости (фиг. 8, 9, 10, 11, поз. 13). Затем внутренней трубкой-проводником (фиг. 8, 9, поз. 12). надавливаем на фиксирующую часть проволоки и переводим фиксирующую часть проволоки (фиг. 9, 10, 11, поз. 10) в отведенное положение (фиг. 9, 10, 11, поз. 10), за счет чего происходит зацепка фиксирующей части за внутреннюю поверхность колонны вертлужной впадины (со стороны малого таза) (фиг. 8, 9, 10, 11, поз. 13). После этого осуществляем тягу за основную проволоку (фиг. 7, 8, 9, 10, 11, поз. 9) и добиваемся максимального приближения колонны к прилегающей стенке кольца. После чего, не ослабляя тягу за проволоку (фиг. 12, поз. 9), проводим ее через внутренний канал крепежного винта (фиг. 12, 13, поз. 14), а последний вкручиваем в просверливаемый канал (фиг. 12, 13, поз. 7) в задней колонне вертлужной впадины. Далее, не ослабляя тягу за проволоку, последнюю проводим через внутренний канал отвертки (фиг. 13, поз. 15), а отвертку вставляем в головку крепежного винта (фиг. 13, поз. 14) и, не ослабляя тягу за проволоку, вкручиваем винт до упора головки винта в стенку кольца.
Сущность предложенного способа открытой малотравматичной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины поясняется следующими фигурами:
На фиг. 1. Представлено фото костодержателей Олье и Фарабефа.
На фиг. 2. Представлено фото костодержателя Олье
На фиг. 3. Представлено фото схемы перелома вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF. 1 - тазовая кость; 2-вертлужная впадина; 3 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 4 - задняя колонна вертлужной впадины; 5 - передняя колонна вертлужной впадины.
На фиг. 4. Представлено фото моделирования перелома вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины муляжа тазовой кости с созданием диастаза межу колоннами. 1 - тазовая кость; 2 - вертлужная впадина; 3 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 4 - задняя колонна вертлужной впадины; 5 - передняя колонна вертлужной впадины.
На фиг. 5. Представлено фото моделирования перелома вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины муляжа тазовой кости с устранением диастаза межу колоннами установкой репозиционно-фиксационного кольца для лечения переломов вертлужной впадины. 3 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 4 - задняя колонна вертлужной впадины; 5 - передняя колонна вертлужной впадины; 6 - репозиционно-фиксационное кольцо для лечения переломов вертлужной впадины; 7 - канал в задней колонне вертлужной впадины.
На фиг. 6. Представлено фото с установленными в вертлужную впадину репозиционно-фиксационным кольцом и трубкой-проводником. 3 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 4 - задняя колонна вертлужной впадины; 5 - передняя колонна вертлужной впадины; 6 - репозиционно-фиксационное кольцо для лечения переломов вертлужной впадины; 7 - канал в задней колонне вертлужной впадины; 8 - внешняя трубка-проводник, введенная в просверленный канал.
На фиг. 7. Представлено фото с установленными в вертлужную впадину репозиционно-фиксационным кольцом и проволокой. 3 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 4 - задняя колонна вертлужной впадины; 5 - передняя колонна вертлужной впадины; 6 - репозиционно-фиксационное кольцо для лечения переломов вертлужной впадины; 7 - канал в задней колонне вертлужной впадины; 9 - основная проволока, проведенная через просверленный канал задней колонны вертлужной впадины.
На фиг. 8. Представлено фото внутренней поверхности седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны). 7 - канал в задней колонне вертлужной впадины; 8 - внешняя трубка-проводник; 9 - основная проволока, проведенная через просверленный канал задней колонны вертлужной впадины; 10 - фиксирующая часть проволоки в приведенном положении; 11 - вторая проволока; 12 - внутренняя трубка-проводник; 13 - внутренняя поверхность седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны). На фиг. 9. Представлено фото внутренней поверхности седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны). 7 - канал в задней колонне вертлужной впадины; 8 - внешняя трубка-проводник; 9 - основная проволока, проведенная через просверленный канал задней колонны вертлужной впадины; 10 - фиксирующая часть проволоки в отведенном положении; 11 - вторая проволока; 12 - внутренняя трубка-проводник; 13 - внутренняя поверхность седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны). На фиг. 10. Представлено фото внутренней поверхности седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны). 7 - канал в задней колонне вертлужной впадины; 9 - основная проволока, проведенная через просверленный канал задней колонны вертлужной впадины; 10 - фиксирующая часть проволоки в отведенном положении; И - вторая проволока; 13 - внутренняя поверхность седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны).
На фиг. 11. Представлено фото внутренней поверхности седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны) с проволокой и фиксирующей частью. 7 - канал в задней колонне вертлужной впадины; 9 -основная проволока, проведенная через просверленный канал задней колонны вертлужной впадины; 10 - фиксирующая часть проволоки в отведенном положении; 13 - внутренняя поверхность седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны).
На фиг. 12. Представлено фото с установленными в вертлужную впадину репозиционно-фиксационным кольцом, крепежным винтом и проволокой. 3 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 4 - задняя колонна вертлужной впадины; 5 - передняя колонна вертлужной впадины; 6 - репозиционно-фиксационное кольцо для лечения переломов вертлужной впадины; 7 - канал в задней колонне вертлужной впадины; 9 - основная проволока, проведенная через просверленный канал задней колонны вертлужной впадины; 14 - крепежный винт, вкрученный в просверленный канал в задней колонне вертлужной впадины с проведенной проволокой через внутренний канал крепежного винта.
На фиг. 13. Представлено фото с установленными в вертлужную впадину репозиционно-фиксационным кольцом, крепежным винтом, отверткой и проволокой. 3 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 4 - задняя колонна вертлужной впадины; 5 - передняя колонна вертлужной впадины; 6 - репозиционно-фиксационное кольцо для лечения переломов вертлужной впадины; 7 - канал в задней колонне вертлужной впадины; 9 - основная проволока, проведенная через просверленный канал задней колонны вертлужной впадины; 14 - крепежный винт, вкрученный в просверленный канал в задней колонне вертлужной впадины с проведенной проволокой через внутренний канал крепежного винта; 15 - отвертка.