ЩИПЦЫ ДЛЯ ОПУХОЛИ ОРБИТЫ
FORCEPS FOR ORBITAL TUMOUR

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмоонкологии для удаления опухоли орбиты.
Известны щипцы для производства биопсий и удаления новообразований носоглотки, состоящие из двух браншей с режущими поверхностями на изогнутых рабочих губках, снабженные подвижной упорной пластиной со сквозным отверстием, книзу от которого расположено зеркало (патент РФ на изобретение №2012253).
Однако наличие упорной пластины с зеркалом, неразъемная конструкция носоглоточных щипцов, малый размер рабочих губок не позволяет выполнять удаление опухоли орбиты.
Наиболее близкими по технической сущности к изобретению являются щипцы, используемые при удалении опухолей. Они содержат две неразъемные перекрещивающиеся бранши, с кольцами для пальцев на одном конце бранш, с рабочими частями на другом конце бранш и с рукоятками между ними, при этом рабочие части выполнены полукруглыми с зубцами на их внутренней поверхности (CN 201216628 Y, 08.04.2009, реферат).
Недостатком щипцов, используемых при удалении опухолей, является неудобство пользования щипцами вследствие неразъемной конструкции, невозможности выполнения выделения опухоли, наличия объемного рабочего конца, снабженного зубцами, что затрудняет манипуляции в орбите и может привести к травматизации захваченной опухоли.
Задачей изобретения является разработка щипцов для выделения, захвата и удаления опухоли орбиты.
Техническим результатом изобретения является снижение травматичности механического воздействия на структуры орбиты и опухоль за счет специально сконструированных разъемных браншей с ложками, что снижает вероятность обсеменения клетками операционной раны; обеспечивает надежную фиксацию опухоли в щипцах; сокращает время хирургических манипуляций, что обеспечивает улучшение качества проведения операций.
Технический результат достигается тем, что щипцы для опухоли орбиты содержат две перекрещивающиеся бранши с кольцами для пальцев на одном конце бранши, отогнутыми рабочими частями на другом, и рукоятками между ними, согласно изобретению, рабочая часть одной из браншей заканчивается цельной ложкой, а рабочая часть другой бранши - ложкой с окном по центру и радиальными насечками на внутренней поверхности оставшейся части ложки, рабочая часть каждой бранши отогнута от рукоятки в плоскости щипцов на одинаковый угол 145-160°, при этом указанный угол составлен между внутренними поверхностями рукоятки и рабочей частью у бранши с окончатой ложкой, а у бранши с цельной ложкой - между наружной поверхностью рукоятки и внутренней поверхностью рабочей части, бранши выполнены с возможностью соединения в месте перехода рукоятки в рабочую часть с помощью разъемного узла соединения, и в соединенном виде ложки обращены друг к другу своими вогнутыми внутренними поверхностями.
Разъемный узел соединения браншей может быть выполнен в виде стержня со шляпкой на бранше с цельной ложкой и округлой вырезки и сдвижной планки, имеющей в центре отверстие по типу замочной скважины, на бранше с окончатой ложкой.
Окно по центру правой ложки необходимо для того, чтобы снизить механическую нагрузку на опухоль в момент извлечения из орбиты, а радиальные насечки на ее оставшейся части позволяют надежнее удерживать опухоль между ложками. Рабочая часть каждой бранши отогнута от рукоятки в плоскости щипцов на угол в 145-160 градусов. Это необходимо для того, чтобы во время выделения опухоли обеспечить наилучший визуальный контроль над манипуляциями, что позволит снизить травматичность механического воздействия на структуры орбиты и опухоль, уменьшить вероятность нарушения целостности капсулы опухоли и обсеменения клетками операционной раны. Если изгиб щипцов относительно продольной оси во фронтальной плоскости в сторону окончатой ложки составляет менее 145 градусов или более 160 градусов, то из-за ухудшения визуального контроля над манипуляциями повышается риск нарушения целостности опухоли и обсеменения клетками операционной раны. Указанные данные были получены в эксперименте на изолированных глазах. Разъемность браншей необходима для свободной манипуляции каждой из них при выделении опухоли, а также для снижения механического воздействия на структуры орбиты и глаза во время заведения щипцов в орбиту.
Изобретение поясняется фиг.1-3. На фиг.1 изображена правая бранша щипцов; на фиг.2 - левая бранша щипцов; на фиг.3 - общий вид щипцов.
Предлагаемые щипцы для выделения, захвата и удаления опухоли орбиты состоят из двух разъемных браншей, соединяемых друг с другом. Различают правую 1 и левую 2 браншу изделия. Каждая бранша 1 и 2 состоит из рукоятки 3 и 4, узла соединения 5 и ложки 6 и 7. Рукоятки 3 и 4 щипцов прямолинейны, их концы выполнены в виде колец 8 и 9. Узел соединения 5 браншей 1 и 2 состоит из круглого отверстия 10 и сдвижной планки 11, имеющей в центре отверстие по типу замочной скважины, на правой бранше 1 и перпендикулярного к оси щипцов стержня со шляпкой 12 на левой бранше 2, соразмерного отверстию 10 и широкой части отверстия сдвижной планки 11 правой бранши 1. Ложки 6 и 7 имеют овальную форму. Ложка правой бранши 6 в центре имеет окно овальной формы 13, занимающее 1/3 площади поверхности ложки 6 и повторяющее форму ложки 6; на вогнутую поверхность оставшейся части ложки 6 нанесены радиальные насечки (на чертеже не показано). Ложка левой бранши 7 цельная, гладкая. Толщина ложек не более 1 мм. Ложки обращены вогнутыми поверхностями друг к другу. В сложенном состоянии браншей между дальними концами ложек остается расстояние в 5-8 мм. После узла соединения 5 щипцы для опухоли орбиты приобретают изгиб относительно продольной оси щипцов на 145-160 градусов во фронтальной плоскости в сторону окончатой ложки 6.
Щипцы работают следующим образом: левую браншу 2 заводят во вскрытую в проекции опухоли орбиту. Оттесняя опухоль с помощью ложки 7, под контролем зрения проводят отделение ее от здоровых тканей по всей доступной площади. Когда опухоль практически полностью освобождена, производят заведение правой бранши 1 таким образом, чтобы опухоль оказалось между ложками 6 и 7 щипцов. Бранши 1 и 2 фиксируют в узле соединения 5 путем вкладывания стержня со шляпкой 12 левой бранши 2 в отверстие 10 и соразмерную часть отверстия сдвижной планки 11 правой бранши 1 и замыкают путем сдвигания планки 11 в более узкую часть отверстия. Рукоятки 3 и 4 смыкают, производится тракция на извлечение из орбиты захваченной опухоли.
Эффективность предлагаемых щипцов для опухоли орбиты иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1.
Пациент С., 58 лет, диагноз: злокачественная опухоль слезной железы. По данным КТ орбит в области верхне-латерального квадранта орбиты определяется объемное мягкотканое образование размером 15\15\12 мм, границы относительно четкие, признаки истончения верхней костной стенки в области контакта с опухолью. Проведена операция - поднадкостничная орбитотомия с удалением опухоли орбиты. В описанном примере нами использовались щипцы для удаления опухоли орбиты, имеющие изгиб относительно продольной оси щипцов на 160 градусов во фронтальной плоскости в сторону окончатой ложки. После открытия доступа к опухоли с помощью ложки левой бранши проводили последовательное оттеснение доступной части опухоли и тупым способом выполняли выделение опухоли в пределах видимых границ здоровых тканей. Далее заводили в рану вторую браншу, охватывая выделенный объем опухоли, и выполняли тракцию на извлечение, при этом контролируя визуально состояние окружающих тканей. Опухоль удалена полностью, без повреждения псевдокапсулы, вследствие чего удалось исключить обсеменение клетками опухоли операционной раны, без значительной кровопотери, окружающие ткани без признаков механического сдавления. При контрольном осмотре через 3 месяца положение глаза в орбите правильное, косметические результаты хорошие, признаков рецидива опухоли после проведенного лечения нет.
Пример 2.
Пациентка Н., 40 лет, диагноз: гемангиома правой орбиты. По данным КТ орбит ретробульбарно в верхнем отделе внутреннего хирургического пространства, оттесняя глазное яблоко книзу и кпереди, определяется мягкотканое образование с четкими границами размером 20\20\15 мм. Проведено хирургическое удаление опухоли методом транскутанной орбитотомии. В описанном примере нами использовались щипцы для удаления опухоли орбиты, имеющие изгиб относительно продольной оси щипцов на 145 градусов во фронтальной плоскости в сторону окончатой ложки. Учитывая относительно свободное расположение таких опухолей в орбите, с помощью предлагаемых щипцов проводился только захват и извлечение опухоли. Опухоль удалена единым блоком, без нарушения целостности капсульного мешка. Признаков механического повреждения тканей орбиты не было. Через месяц после операции косметические результаты хорошие, признаков опухоли в орбите нет.
Клиническое применение предлагаемых щипцов при удалении опухолей орбиты в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова (г.Москва) показало возможность тщательного выделения, бережного захвата и удаления всего свободного объема опухоли.