Психотерапевтическая стратегия при психосоматических заболеваниях

Пожилой человек: качество жизни

связь витамина Д и его рецепторов с бронхиальной астмой изучалась в ряде экспериментальных и клинических исследований [9]. Уменьшение уровня витамина Д у пациентов с бронхиальной астмой было ассоциировано с повышением риска возникновения более тяжелых обострений заболевания, со снижением контроля симптомов астмы, а также с формированием стероидной резистентности. Вероятно, что компенсация недостаточности витамина Д может предотвратить или уменьшить структурные изменения гладких миоцитов воздухоносных путей, реализовать иммунномодулирующие и противовоспалительние свойства витамина Д, что, в свою очередь, будет способствовать купированию симптомов астмы и улучшению функции легких.

Для многих больных хронической обструктивной болезнью легких с выраженной дыхательной недостаточностью характерен малоактивный образ жизни. У пациентов с ХОБЛ снижена толерантность к физической нагрузке, главным образом, вследствие дыхательной недостаточности [1, 3, 4]. Снижение способности к передвижению у больных ХОБЛ ограничивает их пребывание на воздухе, в связи с чем, они лишены солнечного света, что играет существенную роль в развитии дефицита витамина Д [6]. Клинические последствия дефицита витамина Д при ХОБЛ еще недостаточно изучены. В свою очередь ХОБЛ имеет внелегочные проявления, патогенез которых в определенной мере связан с нарушением метаболизма витамина Д. Прежде всего, это касается сердечно-сосудистых заболеваний, дисфункции скелетной мускулатуры, остеопороза, кахексии, сахарного диабета.

В то же время важно отметить, что на сегодняшний день еще не получено репрезентативных данных в поддержку гипотезы, что нормализация уровня витамина Д у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и хроническими обструктивными заболеваниями легких может способствовать улучшению течения как непосредственно самого заболевания, так и его осложнений. В свете вышесказанного, возможная связь между дефицитом витамина Д и соматической патологией требует дальнейшего изучения.

Литература:

1. Болотнова Т.В., Литвинова Т.А. Особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации со стенокардией напряжения и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Ака-

демический журнал Западной Сибири. - 2013. -Том 9, № 1. - С. 14-15.

2. Китаева Б.Х. Клинические особенности артериальной гипертензии и артериальной гипертензии в ассоциации с хроническим обструктивным бронхитом легких у лиц трудоспособного возраста в условиях Арктического региона // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - Том 11, № 1. - С. 15-16.

3. Куимова Ж.В., Баранникова Е.С., Болотнова Т.В. Патогенетические механизмы прогрессирования хронической обструктивной болезни легких у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 17-18.

4. Литвинова Т.А., Шабанова О.А., Болотнова Т.В. Клинико-функциональные особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3.

- С. 19-20.

5. Муравлёва Л.Е., Молотов-Лучанский В.Б., Клюев Д.А. и др. Сравнительная характеристика некоторых биохимических показателей в плазме крови больных с хронической обструктивной болезнью легких // Академический журнал Западной Сибири.

- 2013. - Том 9, № 1. - С. 16.

6. Платицына Н.Г., Болотнова Т.В.Остеопороз и хроническая обструктивная болезнь легких:факторы риска, особенности сочетанного течения // Врач. -2014. - № 11. - С. 48-50.

7. Платицына Н.Г., Болотнова Т.В. Хронические неинфекционные заболевания и остеопороз: особенности коморбидного течения // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, №. - С. 22-23 .

8. Goel R.K., Lal H. Role of vitamin d supplementation in hypertension // Indian J. Clin. Biochem. - 2011. - Vol. 26, № 1. - Р. 88-90.

9. Iqbal S.F., Freishtat R.J. Mechanism of action of vitamin D in the asthmatic lung // J. Investig Med. - 2011.

- Vol. 59, № 8. - Р. 1200-1202.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ ПРИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Б.Ю. Приленский, А.В. Приленская

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия

Проанализированы механизмы развития психосоматических расстройств и обобщен опыт применения телесноориентированной и трансперсональной психотерапии при лечении психосоматической патологии.

Ключевые слова: психосоматические расстройства, телесноориентированная, трансперсональная психотерапия.

40

Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015

Пожилой человек: качество жизни

Современный период развития общества характеризуется ростом стрессового воздействия на человека. Неблагоприятные социальные процессы, негативное воздействие средств массовой информации, гонка за достижениями, рост конкуренции, нехватка времени, неумение организовать отдых приводит к значительному росту уровня напряжения. Можно отметить отсутствие навыков совладания со стрессами [1, 5].

Доля пациентов со стрессозависимыми расстройствами (неврозы, психосоматическая патология, зависимое поведение) - до 60% среди лиц, посещающих поликлиники и находящихся в соматических стационарах. К сожалению, современная система оказания медицинской помощи не способна уделять должное внимание этим нарушениям, поскольку редко в какой поликлинике и в соматическом стационаре имеется штатный психотерапевт [3, 6].

Психосоматические заболевания (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, остеохондроз, дискинезия желчевыводящих путей и т.д.) занимают особое место среди стрессозависимых нарушений. Соматический фасад заболевания мешает разглядеть этиопатогенетические механизмы. Неслучайно система оказания помощи таким пациентам не предусматривает оказание психотерапевтической помощи. В лучшем случае врач может ограничиться рекомендациями успокоиться, взять себя в руки, а приём транквилизаторов или антидепрессантов только смягчает уровень имеющихся переживаний и не влияет на имеющийся внутренний психологический конфликт.

Психосоматическая природа патологии внутренних органов определяется у 48,3% пациентов терапевтического отделения. В этиологии психосоматических расстройств значительную роль играют эмоциональные расстройства в виде алек-ситимии (неспособность свободно выражать и осознавать эмоции). Современное цивилизованное общество не приветствует свободное выражение эмоций. Принято считать, что эмоции - это удел людей слабых, невоспитанных, в результате чего у многих с детства формируется привычка подавлять различные переживания.

Известно, что любая эмоция - это не только наблюдаемые изменения в поведении (мимика и пантомимика), но и внутренние переживания и, конечно же, соответствующие физиологические процессы в организме с обязательными нейрогуморальными сдвигами, изменением обмена ве-

ществ и тонуса мускулатуры (гладкой и поперечнополосатой). Эти изменения особенно становятся выраженными, если существует социально обусловленная привычка постоянно сдерживать и накапливать эмоции.

Как подчеркивает основоположник телесноориентированной психотерапии Вильгельм Райх [6], не выплеснутые когда-то эмоции приводят к образованию хронических мышечных зажимов (блоков). Мышечные зажимы составляют, так называемую броню характера, отражающую индивидуальные особенности эмоционального реагирования. Мышечные блоки формируются как в поперечнополосатой, так и в гладкой мускулатуре.

Эти зажимы могут причиной различных психосоматических нарушений - на начальном этапе приводят к гемодинамическим сдвигам, нарушению моторики в гладкой мускулатуре, лимфостазу, ухудшению питания, гипоксии. Страдает местный иммунитет, развиваются неизбежные дегенеративные изменения.

К сожалению, в медицинской практике не принято обращать внимание на доклинические и функциональные расстройства. Нередко поэтому на пациента наклеивается ярлык ипохондрика, невротика, симулянта, хотя именно на ранних стадиях помощь при психосоматической патологии наиболее эффективна.

Представляется целесообразным учитывать эти этиопатогенетические факторы в лечении и реабилитации пациентов с широко распространенными и трудноизлечимыми психосоматическими заболеваниями.

Нами за двадцатилетний период нами накоплен большой опыт (около 1500 наблюдений) применения психотерапии в процессе лечения больных с психосоматической патологией. Глубинная психотерапевтическая работа позволяет более эффективно устранить первопричину психосоматических заболеваний, поскольку направлена на основные патогенетические звенья психосоматической патологии. Известно, что пережитые психические травмы уходят за пределы осознания. Бессознательное представляет своеобразное хранилище пережитого опыта.

Психические травмы, острые или хронические, в глубинах бессознательного образуют так называемую систему конденсированного опыта

[2]. К нему относятся совокупность телесных страданий, пережитых и вытесненных эмоций и чувственного опыта. Психологические защиты надёжно защищают сознание от травматичного

Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал

41

Пожилой человек: качество жизни

опыта [4], но не позволяют обеспечить гармоничное равновесие в работе органов и систем. Психические травмы, окружённые валом психологических защит, продолжают являться причиной тревоги, приводят к нарушениям сна, вызывают вегетативные и нейрогуморальные сдвиги, приводящие к расстройствам в работе органов и систем.

Телесноориентированная психотерапия в результате целенаправленной работы с телом позволяет снять напряжение, отреагировать эмоции и «распустить» мышечные зажимы. Осознание тела, включение его в область осознание со своевременным удовлетворением потребностей тела, отсутствием напряжения и способностью к широкой гамме ощущений вот цель телесной работы, в результате которой «оживают» мышцы и органы.

Трансперсональная психотерапия позволяет осознать и проработать психические травмы недавние, еще актуальные и достаточно давние, например, детские. Это требуется для достижения проработки системы конденсированного опыта, своеобразного конгломерата, в котором могут быть связаны схожие события из разных этапов жизни. В процессе проработки важным компонентом является освобождение от накопившихся эмоций и целенаправленная работа с телом. Интенсивные дыхательные технологии, применяемые в работе, позволяют в особом состоянии сознания проработать бессознательный материал.

Применяемый психотерапевтический комплекс в результате ликвидирует психологический конфликт, помогает выплеснуть накопившиеся эмоции и выработать более эффективные стратегии поведения. Иными словами, трансперсональная и телесноориентированная психотерапия разрешают противоречия в психологических «программах» пациента, которые лежат в основе физиологических и морфологических нарушений. Важно подчеркнуть, что применяемая схема психотерапевтической работы позволяет добиться значительного улучшения не только в психическом состоянии психосоматического больного, но и оказать существенную помощь в терапии соматического страдания.

Катамнестические наблюдения дают основания говорить о достаточно высокой эффективности предлагаемой психотерапевтической схемы в реабилитации психосоматических больных.

Таким образом, мы считаем, что для эффективной терапии психосоматической патологии следует наладить тесные взаимоотношения терапевтов и психотерапевтов. Кроме того, представляется актуальным повышение уровня знаний

терапевтов и врачей общей практики в области

психотерапии.

Литература:

1. Вагин Ю.Р., Стрелков Н.А. Авитальная активность у лиц, страдающих бронхиальной астмой // Суицидология. - 2012. - № 2. - С. 50-55.

2. Гроф С. Психология будущего. Уроки современных исследований сознания. - М.: Изд-во Инст. трансперсональной психологии, 2001. - 458 с.

3. Зотов П.Б., Уманский М.С. Депрессии в общемедицинской практике (клиника, диагностика, лекарственная терапия): методическое пособие для врачей / ФГОУ ВПО «Тюменская мед. акад. Росздра-ва». - Москва, 2006.

4. Пилягина Г.Я. Особенности патогенеза эквивалентной формы саморазрушающего поведения // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 3. - С. 36-48.

5. Пилягина Г.Я. Когнитивно-эмоциональный дефицит и когнитивно-эмоциональный дисбаланс в личностном развитии, формировании психической патологии и патогенезе саморазрушающего поведения // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 4. - С. 10-17.

6. Приленский Б.Ю., Родяшин Е.В., Приленская А.В. Новые подходы к диагностике и профилактике психических расстройств // Академический журнал Западной Сибири. - 2011 - № 3. - С. 18-19.

7. Райх В. Анализ характера // Телесно - ориентированная психотерапия. - СПб., 2000. - С. 40-53.

К ВОПРОСУ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

А.Н. Ржаникова, Н.И. Ржанникова

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия ОКБ № 12, г. Заводоуковск, Россия

E-mail авторов: nadrivana@maiLru

Язвенная болезнь (ЯБ) является распространенным хроническим заболеванием [2]. По данным различных авторов ее страдают от 10 до 15% взрослого населения планеты. В то же время клиническая картина ЯБ «характеризуется чередованием обострений и ремиссий с возможностью формирования часто рецидивирующих и труднорубцующихся язв» [7]. Как правило, лечение обострения продолжается от 3 до 5-6 недель и сопровождается потерей трудоспособности и соответственно значимыми экономическими потерями. В тяжелых случаях необходимо лечение в

42

Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015