МИНИ-ПЛАСТИНА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПОСЛЕ МУЛЬТИСЕГМЕНТНОЙ ОСТЕОТОМИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
MINI PLATE FOR OSTESYNTHESIS AFTER MULTI-SEGMENT OSTEOTOMY OF UPPER JAW

Данное изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для остеосинтеза верхней челюсти при мультисегментной остеотомии.
Известна титановая минипластина для верхней и нижней челюстей после мультисегментной остеотомии, имеющая тело с верхним и двумя нижними плечами, причем верхнее плечо является продолжением тела минипластины и представляет собой звенья из двух дисков диаметром 4,5 мм с отверстиями в них под минивинты и соединительных элементов в виде пластинок между ними. Нижние плечи расположены под углом 150°, причем каждое плечо состоит из одного звена с диском диаметром 4,5 мм с отверстием в нем под минивинт и соединительным элементом в виде пластинки между диском и телом минипластины.
Длина тела минипластины между ближайшим отверстием верхнего плеча и концом нижней части тела минипластины равна 12 или 15 мм.
Длина верхнего плеча минипластины между отверстиями имеет 6 мм. Длина нижних плеч между отверстиями и концом нижней части тела минипластины составляет 6 мм.
Ширина минипластины - 2,17 мм, толщина - 1 мм. Минипластины выпускают право- и левосторонними [А.И.Неробеев, А.Н.Сенюк, Ф.Х.Набиев, М.А.Мохирев, Р.В. Головин, А.С.Добродеев. Устранение сочетанных деформаций челюстей различной этиологии с применением ортогнатических операций: Новая медицинская технология. - М., 2010, - 5].
Известные стандартные титановые минипластины фирмы «Конмет» находят широкое применение в ортогнатической хирургии, однако при проведении мультисегментной остеотомии верхней челюсти осуществить остеосинтез остеотомированных фрагментов и получить жесткую фиксацию крайне затруднительно.
Недостатком данных минипластин является:
- форма, не позволяющая провести остеосинтез остеотомированных фрагментов при проведении операции мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort 1 с учетом анатомии корней клыков, премоляров и грушевидного отверстия;
- недостаточная прочность, приводящая к деформации минипластин и смещению остеотомированных фрагментов верхней челюсти;
- неудобство использования - отсутствие удерживающего элемента минипластины.
Техническим результатом данного изобретения является повышение прочности (жесткости) и надежности фиксации остеотомированных фрагментов верхней челюсти в заданном положении.
Технический результат достигается тем, что в минипластине для остеосинтеза после мультисегментной остеотомии верхней челюсти, имеющей тело прямоугольной формы, верхнее и два нижних плеча - латеральное и медиальное, представляющие собой звенья из дисков с отверстиями под минивинты и соединительных элементов в виде пластинок, отличительной особенностью является то, что тело минипластины в конце нижней части имеет отверстие под минивинт в виде диска с отверстием, латеральное плечо дополнительно содержит удерживающий элемент в виде диска и соединительный элемент прямоугольной формы, являющиеся продолжением данного плеча, длина латерального и медиального плеч минипластины между отверстиями и отверстием в теле минипластины имеет соотношение 6: 10, угол верхнего плеча с телом минипластины составляет 170±1°, угол латерального плеча с телом минипластины составляет 120±1°, а угол медиального плеча с телом минипластины составляет 110±1°, причем верхнее и латеральное плечи расположены в разные стороны от тела минипластины
Обычно в минипластине для остеосинтеза после мультисегментной остеотомии верхней челюсти соотношение длины верхнего плеча между отверстиями в нем к длине тела минипластины между прилегающим к телу отверстием верхнего плеча и отверстием в теле минипластины к его ширине составляет 6: 12(±0,1): 2,6 или 6: 15(±0,1):2,6.
Толщина минипластины составляет 1±0,1 мм.
Минипластины для остеосинтеза после мультисегментной остеотомии верхней челюсти могут быть право- и левосторонними. Минипластина (Фиг.1) имеет тело (1), верхнее (2) и два нижних плеча - латеральное (3) и медиальное (4), представляющие собой звенья (5) в виде диска (6) диаметром 4,5 мм с отверстиями (7) под минивинты и соединительные элементы (8) в виде пластинок.
Латеральное плечо (3) на конце имеет удерживающий элемент (9) в виде диска диаметром 3 мм и соединительный элемент (10) прямоугольной формы шириной 0,6 мм.
Расстояние между отверстием (7) в теле минипластины и центром удерживающего элемента (9) составляет 5,4 мм.
В нижней части тела (1) минипластины имеется отверстие (7) под минивинт. Длина между ближайшим отверстием в верхнем плече и отверстием в теле минипластины составляет 12(±0,1) мм или 15(±0,1) мм в зависимости от величины перемещения остеотомированного фрагмента и ширину 2,6 мм.
Верхнее плечо (2) минипластины состоит из двух звеньев (5) в виде дисков (6) с отверстиями (7) под минивинты и соединительного элемента в виде пластинки (8) шириной 2,2 мм, и расположено к телу минипластины под углом 170±1°, что позволяет выполнить фиксацию минипластины по краю грушевидного отверстия в зоне наибольшей толщины костной ткани.
Латеральное плечо (3) длиной 6 мм между отверстием в нем и отверстием в теле минипластины с одним звеном (5), одним диском (6) с отверстием (7) под минивинт и соединительным элементом (8) расположено к телу (1) минипластины под углом 120±1°.
Медиальное плечо (4), имеющее длину 10 мм между отверстием в нем и отверстием в теле минипластины имеет одно звено (5) с диском (6) с отверстием (7) под минивинт и соединительным элементом (8) прямоугольной формы шириной 2,2 мм, расположено к телу (1) минипластины под углом 110±1°, что позволяет выполнить жесткую фиксацию фронтального фрагмента верхней челюсти после мультисегментной остеотомии.
Расположение латерального (3) и медиального (4) плеч под указанными углами позволяет расположить минипластину в наиболее оптимальной позиции с учетом анатомии корней клыков и премоляров.
Верхнее (2) и латеральное (3) плечи расположены в разные стороны от тела минипластины.
Удерживающий элемент (9) позволяет с высокой точностью позиционировать и удерживать пластину в момент фиксации. После выполнения остеосинтеза удерживающий элемент (9) вместе с соединительным элементом (10) удаляют.
Увеличение ширины тела минипластины до 2,6 мм приводит к повышению физических свойств (прочность, гибкость), что снижает возможность ее деформации и, следовательно, смещения остеотомированных фрагментов верхней челюсти.
Минипластина выполнена из титана толщиной 1±0,1 мм.
Минипластины могут быть право- и левосторонними.
Пример.
Больная Б. обратилась с жалобами на нарушение прикуса, затрудненное пережевывание пищи. Диагноз: Дисгнатия 3 класса. Верхняя ретрогнатия, нижняя прогнатия. Скелетная аномалия окклюзии 3 класса по Энглю.
Анамнез заболевания.
Заболевание врожденное. Проведена предоперационная ортодонтическая подготовка зубных рядов.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счет деформации нижней челюсти.
Выполнена реконструктивно-пластическая ортогнатическая операция в объеме: двусторонней сагиттальной мультисегментной остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I с фрагментацией между 12,13 и 22,23.
Ход операции.
После обработки операционного поля раствором антисептика и предварительного гидропрепарирования в области переходной складки верхней челюсти подслизистого и поднадкостничного пространства раствором анестетика артикаинового ряда с вазоконстриктором в разведении 1: 200 000, проводят разрез, отступив 0,5 см от прикрепленной десны от 15 до 25 зуба, скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти. Выполняют остеотомию верхней челюсти на уровне Le Fort I; резекцию ее в дистальных и фронтальных отделах. Уровень остеотомии определяют на 5 мм выше апексов верхнечелюстных зубов. Следующим этапом проводят сегментацию зубосодержащего фрагмента верхней челюсти, по намеченным линиям в межзубных промежутках между 12, 13 и 22, 23. Затем посредством костных расщепителей выполняют мобилизацию остеотомированного верхнечелюстного комплекса. Далее проводят продолжение линии сегментации в сагиттальном и фронтальном направлениях по небным отросткам верхней челюсти и мобилизацию. Остеотомированный зубосодержащий фрагмент мобилизируют, перемещают на 4,6 мм вниз, 2,2 мм вперед с ротацией против часовой стрелки; устанавливают в заданном положении при помощи окончательного накусочного шаблона и фиксируют при помощи минипластин с длиной тела 12 мм (по две с каждой стороны) и титановых минивинтов (диаметр 2,0 мм, длина 5,5 мм). Остеосинтез выполняют на уровне Le Fort I: медиально - в области края грушевидного отверстия и зоне фрагментации при помощи модифицированной минипластины для остеосинтеза после мультисегментной остеотомии (справа, слева); латерально - в области скулоальвеолярного гребня при помощи L-образной минипластины длиной 12 мм (справа, слева). Остеосинтез начинают с зубосодержащего фрагмента.
Минипластины изгибают щипцами для плотного прилегания к зоне остеосинтеза. После завершения остеосинтеза удерживающие элементы вместе с соединительными элементами удаляют. При наличии диастаза между костными фрагментами дефект замещают аутокостью.
Предварительно проводят двустороннюю сагиттальную остеотомию нижней челюсти с использованием стандартных прямых титановых минипластин фирмы «Конмет» и минивинтов, так как коррекцию дисгнатий осуществляют путем двучелюстной ортогнатической операции.
Осуществляют гемостаз. Раны ушивают мононитью 4/0, 5/0.
Операция и ранний послеоперационный период протекали без осложнений.
Проводили инфузионную, антибактериальную, дезинтоксикационную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию.
В результате оперативного вмешательства с применением данных усовершенствованных титановых минипластин достигнуто: правильное ортогнатическое соотношение челюстей, ретроположение верхней челюсти, адекватное резцовое перекрытие и установка клыков по 1 классу за счет межклыкового расстояния, трансверзальное расширение верхней зубной дуги с созданием множественного фиссурно-бугоркового контакта.