Профессиональные риски сотрудников ОВД, лиц высоко эмоционального труда. Возможности управления

и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

9. Moller, S. Cardiovascular complications of cirrhosis / S. Moller, J. Hennksen // Gut. - 2008. - V. 57, № 2. - P. 268-278.

ПАРАМЕТРЫ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА

И ТИПЫ ПОРТАЛЬНОГО КРОВОТОКА

У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Т. Р. КАСЬЯНОВА, Б. Н. ЛЕВИТАН

У 120 больных циррозом печени проведено эхокардиографическое исследование левых отделов сердца и допплерографическое исследование печеночнопортального кровотока. Выявлены изменения со стороны структурно-функциональных показателей левого желудочка в виде его систоло-диастолической дисфункции. Обнаружена зависимость нарушений в работе левых отделов сердца от типов портального кровотока. Нарушения кардиогемодинамики имеют большую выраженность и частоту встречаемости у больных с гипокинетическим и «псевдонормокинетическим» типами портального кровотока.

Ключевые слова: цирроз печени, левый желудочек, портальный кровоток

10. Tei, C. New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function // Cardiology. -1995. - № 26. - P. 135-136.

PARAMETERS OF THE LEFT PARTS

OF THE HEART AND TYPES OF THE PORTAL

BLOOD-FLOW IN PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS

KASYANOVA T. R., LEVITAN B. N.

In 120 patients with liver cirrhosis the echocardiography of the left parts of the heart and Doppler sonography of hepatic portal blood flow was performed. Changes are revealed in the structural and functional parameters of the left ventricle as its systolic and diastolic dysfunction. The dependence of the disturbance of the left parts of the heart on the types of portal blood flow is revealed. Cardiohemodynamics disorders have greater intensity and incidence in patients with hypokinetic and «pseudonormokinetic» types of portal blood flow.

Key words: cirrhosis of the liver, the left ventricle, portal blood flow

© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.1:616.089-084.34

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ РИСКИ СОТРУДНИКОВ ОВД, ЛИЦ ВЫСОКО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ТРУДА. ВОЗМОЖНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ

А. Г. Шогенов, А. А. Эльгаров, А. Б. Шогенова, М. А. Эльгаров Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова

Основные сердечно-сосудистые заболевания (ОССЗ), прежде всего ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония (АГ), а также пограничные нервно-психические расстройства (ПНПР) остаются ведущими в структуре заболеваемости населения страны [7, 8] и среди сотрудников ОВД РФ [6]. В частности, по официальным данным медицинского управления МВД РФ, за последние годы зарегистрирован достоверный рост заболеваемости, обусловленный рядом нозологических групп, среди которых основное место занимают кардиоваскулярные болезни (в основном АГ). В настоящее время число профессиональных групп, жестко связанных с систематическим эмоциональным напряжением и перенапряжением, имеет тенденцию к росту

Шогенов Ахмед Гисович, кандидат медицинских наук, начальник МСЧ МВД по КБР;

тел. (8662)494304, 89287001216; е-таіі:аІітесІ-60@таІі.ги.

Эльгаров Анатолий Адальбиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х. М. Бербекова; тел.: 89604282903, (8662)426954; е-таіі: maratusnn@maii.ru.

Шогенова Асият Борисовна, кандидат медицинских наук, врач-консультант МСЧ МВД по КбР; тел.: (8662)406035, 89280812671.

Эльгаров Марат Анатольевич, кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории

профилактической медицины Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х. М. Бербекова; тел.: (8662)423547; е-таіі: maratusnn@yandex.ru.

[1-3, 10, 11]. Несмотря на успехи кардиологии, недостаточно изученными остаются профессиональные аспекты ИБС и АГ, особенно среди лиц опасных профессий (ОП); отсутствуют эффективные программы вторичной и первичной профилактики её среди отдельных групп организованного населения [2, 4-6]. В этом плане особый интерес представляют сотрудники ОВД, деятельность которых осуществляется в экстремальных условиях, нередко с риском для жизни. Трудовая деятельность сотрудников ОВД в соответствии с Р2.2.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряжённости трудового процесса» относится к 3-4 классу 3-й степени по нервно-эмоциональной напряжённости.

В последние годы основные подразделения ОВД регулярно выполняют оперативные и боевые задачи [5, 6, 9-11], что подчеркивает актуальность разработки активных методов ранней диагностики, комплексной профилактики ОССЗ и ПНПР в указанной специфической популяции работающего населения для обеспечения качественного профессионального долголетия.

Цель исследования - определить частоту факторов риска (ФР) ОССЗ, метаболического синдрома (МС), синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) у сотрудников различных подразделений ОВД и профессиональные риски для формирования комплекса предупредительных мер.

Материал и методы. Осуществлены эпидемиологические исследования 1847 мужчин - сотрудников

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2012

различных подразделений ОВД 20-59 лет, клиникоинструментальное, психофизиологическое наблюдение выборки (467 лиц) в течение 1,5-2 лет для оценки частоты ИБС, АГ, ПНПР и ФР и определения профессиональных рисков.

Результаты и обсуждение. В целом среди мужчин сотрудников ОВД выявлены достаточно высокие уровни АГ (39,3 %), ИБС (9,6 %), гипертрофии левого желудочка - ГЛЖ (33,7 %), курения - К (90 %), употребления алкоголя - А (75 %), низкой физической активности - НФА (86 %), избыточной массы тела - ИМТ (46,5 %), дислипопротеидемий - ДЛП (42,5 %), которые строго коррелировали с возрастом (р<0,01) и особенностями профессиональной деятельности (р<0,05). Следует отметить сочетание основных ФР: даже среди молодых (20-39 лет) более 20 % имели комбинации К и НФА, употребления А и НФА, реже -АГ и ИМТ, АГ и А; почти у 40 % лиц старшего возраста (40-59 лет) наблюдались сочетания АГ, ГЛЖ, ИМТ и ДЛП. Кроме того, низким оказался процент осведомленных о наличии у них АГ (40,0), из которых лечились лишь 17,8 % и с терапевтическим результатом - только 9,4 %. Наряду с этим у 15-процентной выборки впервые установлены признаки сахарного диабета - СД (10,4 %), МС (46,0 %), нарушений ритма сердца и проводимости - НРСиП (50,8 %) и СОАС (59,3 %). Сравнительный анализ комплексного психологического исследования обнаружил выраженные и умеренные показатели шкал дезадаптации и дистресса в 45,2 % наблюдений. У половины лиц отмечались смешанные тревожно-депрессивные реакции, реже -с преобладанием депрессивных проявлений (24,7 %), нарушений поведения (12,3 %) и травматическими переживаниями (2,7 %). Сопоставимым оказалось число обследованных с тревожно-депрессивными реакциями, имевшими значения шкал дезадаптации и дистресса (опросник Котенева) как умеренно (23-53 баллов) и значительно выраженные (более 54 баллов). Практически все мужчины (94,1 %) фиксировали наличие плохого настроения, тоски и печали, явное снижение памяти, интереса к профессиональной деятельности; меньшая часть (51,1 %) отметила хроническую усталость, разбитость, утрату энергии, чувство невозможности расслабиться. И, наконец, у подавляющего большинства (91,8 %) лиц выявлялась соматизация тревожно-депрессивных расстройств (затрудненный вдох, одышка или чувство «нехватки» воздуха, удушье, «ком» в горле, боли в сердце, сердцебиение). Четверть мужчин указывали на нервные вспышки, обидчивость, повышенную чувствительность к свету и звукам, внезапные перепады настроения. Суточное мониториро-вание ЭКГ (СМ ЭКГ) 78 сотрудников ОВД (случайная выборка) обнаружило эпизоды транзиторной ишемии миокарда - ЭТИМ (35,9 %) и НРСиП (25,6 %) в целом в 48 (61,5 %) случаях. При этом «немые» варианты ЭТИМ (53,6 %) и НРСиП (45,0 %) регистрировались достаточно часто, что представляет угрозу развития неотложных жизнеугрожающих состояний, вплоть до внезапной сердечной смерти. Обнаружена зависимость частоты ЭТИМ и НРСиП от уровня психосоциального стресса, наличия АГ, ИБС и ФР атеросклероза, связанных со спецификой производственной деятельности. Следует также подчеркнуть, что обнаруженные суточным мониторированием АД (СМАД) нарушения профиля АД сочетались с НРСиП (24,1 %), признаками «немой» ишемии (41,1 %), что, по-видимому, связано с более выраженными психоэмоциональными производственными стрессами.

Значительная распространенность отдельных ФР, а также МС и ночного апноэ во сне определила более

высокие значения суммарного сердечно-сосудистого риска. С учетом полноты исследования в стратификацию были включены не только лица с АГ, но и с Мс, СОАС, СД, а также без АГ, имеющие ФР, оказывающие влияние на прогноз. Подобный подход обеспечивает расширение возможностей и объема программы первичной и вторичной профилактики основных ФР кардиоваскулярных заболеваний среди специфической организованной популяции работающих мужчин. Накопленный опыт, в том числе в процессе выполненных ранее исследований [9-11], позволил реализовать комплекс превентивных мер практически у всех (95,6 %) сотрудников ОВД. Среди обследованных лиц напряженного эмоционального труда (около половины из них - опасных профессий) установлены высокий дополнительный (43,9 %) и очень высокий дополнительный (24,7 %) ССР, а у всех остальных (31,4 %) -средний дополнительный риск. Важно подчеркнуть, что среди наблюдавшихся сотрудников не оказалось лиц с низким дополнительным риском и не имеющих профессионального риска. Это обстоятельство свидетельствует о целесообразности постоянного медикопсихологического сопровождения всех сотрудников ОВД с начала их трудовой деятельности [10,11].

Заключение. Результаты исследования сотрудников различных подразделений ОВД демонстрируют значительную частоту ФР ОССЗ, связанную с особенностями профессиональной деятельности. У всех наблюдавшихся лиц обнаружены высокий и очень высокий (68,6 %), а также средний (31,4 %) дополнительные профессиональные риски. Это подтверждает необходимость введения комплексного медико-гигиенического, психологического мониторинга и управления рисками, по-видимому, являющегося одним из перспективных направлений по выявлению причинно-следственной связи в системе «производственная среда - здоровье работающих» в динамике с целью сохранения здоровья и профессиональной работоспособности сотрудников ОВД.

Литература

1. Измеров, Н.Ф. Сегодня и завтра медицины труда / Н.Ф. Измеров // Мед. труда и пром. экология. - 2003. - № 5. - С. 1-6.

2. Измеров, Н.Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.: пути и перспективы реализации / Н.Ф. Измеров // Материалы Всерос. науч.-практ. конференции, посвященной 85-летию ГУ НИИ МТ РАМН «Медицина труда: реализация Глобального плана действий по здоровью работающих на 2008-2017 гг.». - М., 2008. - С. 3-15.

3. Измеров, Н.Ф. Профессиональная деятельность и стресс / Н.Ф. Измеров // Материалы Всерос. науч.-практ. конференции «Производственно обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях». - Шахты, 2010. -С. 292-295.

4. Карамнова, Н.С. Изучение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в коллективе педагогов общеобразовательных школ / Н.С. Карамнова, А.М. Калинина, Н.В. Олейникова [и др.] // Кардиоваск. терапия и профил. -2011. - Т. 10, № 5. - С. 8-13.

5. Морозов, Д.В. Организационные вопросы профессионального психологического отбора и медико-психологического сопровождения деятельности органов внутренних дел Российской Федерации / Д.В. Морозов // Медико-психологические аспекты обеспечения органов внутренних дел Российской Феде-

SHOGENOVA, M.A. ELGAROV

(ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

рации : матер. Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2008. - С. 4-10.

6. Мягких, Н.И. Современные методические и критериальные подходы к экспертизе профессиональной и психологической пригодности в органах внутренних дел Российской Федерации / Н.И. Мягких // Медико-психологические аспекты обеспечения органов внутренних дел Российской Федерации : матер. Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2008. - С. 12-18.

7. Оганов, Р.Г. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации / Р.Г. Оганов, Ю.М. Комаров, Г.Я. Масленникова // Профил. забол. и укрепление здоровья. - 2009. - № 2. - С. 3-8.

8. Субботина, Н.А. Влияние нервно-психического перенапряжения на развитие ишемической бо-

лезни сердца у сотрудников органов внутренних дел / Н.А. Субботина, А.Н. Андреев // Матер. нац. конгресса кардиологов. - Томск, 2004. - С. 462.

9. Шогенов, А.Г. Психосоматические расстройства у сотрудников специальных подразделений органов внутренних дел - частота, вторичная профилактика / А.Г. Шогенов, А.М. Муртазов // Мед. труда и пром. экология. - 2007. - № 5. - С. 10-13.

10. Шогенов, А.Г. Управление состоянием психосоматического статуса сотрудников правоохранительных органов / А.Г. Шогенов // Мед. труда и пром. экология. - 2010. - № 11. - С. 1-6.

11. Эльгаров, А.А. Медицина труда опасных профессий / А.А. Эльгаров, А.М. Муртазов, А.Г. Шо-генов // Мед. труда и пром. экология. - 2007. -№ 5. - С. 1-6.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ РИСКИ СОТРУДНИКОВ ОВД, ЛИЦ ВЫСОКО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ТРУДА.

ВОЗМОЖНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ

А. Г. ШОГЕНОВ, А. А. ЭЛЬГАРОВ,

А. Б. ШОГЕНОВА, М. А. ЭЛЬГАРОВ

Зарегистрированная значительная частота отдельных ФР, а также МС и ночного апноэ во сне у сотрудников различных подразделений ОВД предопределила высокие значения суммарного ССР. Включение в стратификацию не только лиц с АГ, но и с МС, СОАС, СД, а также без АГ, но имеющих ФР, оказывающие влияние на прогноз, выявило высокий дополнительный (43,9 %) и очень высокий дополнительный (24,7 %) ССР, а у всех остальных (31,4 %) - средний дополнительный риск. Подобный подход обеспечивает расширение возможностей и объема программы первичной и вторичной профилактики основных ФР и кардиоваскулярных заболеваний среди лиц опасных профессий.

Ключевые слова: факторы риска, ишемическая болезнь сердца,артериальная гипертония, метаболический синдром, апноэ во сне, тревога, депрессия, сотрудники ОВД, сердечно-сосудистый риск, профилактика

PROFESSIONAL RISKS IN POLICE AND OTHER HAZARDOUS PROFESSIONS:

MANAGEMENT

SHOGENOV A. G., ELGAROV A. A.,

SHOGENOVA A. B., ELGAROV M. A.

High rates of total cardiovascular risk were predetermined by significant certain risk factors rates, metabolic syndrome and sleep apnoe episodes in Internal Affair Ministry officers. Including in stratification among hypertensive individuals, people with metabolic syndrome, sleep apnoe, diabetes, and also normotensive patients with certain risk factors affecting prognosis, established high additional (43,9 %) and very high additional (24,7 %) cardiovascular risk, in other cases were found average additional risk (31,4 %). Represented method provides expansion for ways and amount of primal and secondary main cardiovascular risk factors prophylaxis among hazardous professions.

Key words: risk factors, ischemic heart disease, arterial hypertension, metabolic syndrome, sleep apnoe, anxiety, depression, police officers, cardiovascular risk, prophylaxis

© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.36-07-08:616.988

ПРЕДИКТОРНАЯ РОЛЬ МОЛЕКУЛ АДГЕЗИИ В ОТВЕТЕ НА ПРОТИВОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

П. В. Корой, А. В. Ягода, И. С. Мухорамова Ставропольская государственная медицинская академия

Корой Павел Владимирович, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89282938068; е-таИ: paule75@yandex.ru.

Ягода Александр Валентинович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Ставропольской государственной медицинской академии; тел.: 89064907330; е-таИ: alexander.yagoda@gmail.ru.

Ирина Сергеевна Мухорамова, соискатель кафедры госпитальной терапии

Ставропольской государственной медицинской академии; врач гастроэнтерологического отделения ГБУЗ СККЦ СВМП; тел.: 89054484141.

Нарушение лейкоцитарно-эндотелиальных взаимодействий и структурно-функциональных характеристик эндотелия является важнейшей составной частью патогенеза хронических вирусных заболеваний печени. Так, у больных хроническим вирусным гепатитом (хВг) С наблюдалось повышение уровней в крови молекулы межклеточной адгезии 1 типа (1САМ-1) и молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1 типа ^САМ-1) [5-7, 9, 13-5], которое было сопряжено с прогрессированием заболевания, его морфологическими проявлениями, прогнозом [5, 6, 8, 11, 14], хотя по другим данным отклонений от нормы