Сравнительная оценка трансуретральной резекции и чреспузырной аденомэктомии в оперативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

нах малого таза, а также для дифференциальной диагностики лимфореи.

4. Определение уровня креатинина в дренажной жидкости является неинвазивным и информативным методом исследования, повышающим качество лабораторного мониторинга. ЛИТЕРАТУРА

1. Батюшкин М.М. Нефрология. Основы диагностики. Ростов-на-Дону; 2003: 203.

2. Камышников В.С. Справочник по клинико -биохимической лабораторной диагностике. Минск: Беларусь; 2003.

3. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Риск, частота и

предупреждение повреждении мочеточника в клинической практике. Урология 2005; 3: 66-68

4. Мартов А.Г., Маслов С.А., Салюков Р.В., Лисенок А.А. Рентгеноэндоскопическое лечение повреждений мочеточников после акушерско-гинекологических операций. Урология 2006; 1; 11-15.

5. Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная аналитика. М.: Лабпресс; 2000; 4.

6. Югай Т.П. Способ диагностики повреждений мочевых путей. Инновационный патент № 22861 от 15 июля 2009 г.

Поступила 03.04.2012 г.

T. P. Yugai

DETERMINATION OF CREATININE LEVEL IN DRAINAGE FLUID FOR DIAGNOSTIC OF URINARY TRACT INJURIES

It was studied the level of creatinine in serum and drain fluid from 70 patients who underwent surgery for abdominal organs. The concentration of creatinine in the drainage of fluid from the abdominal cavity changes in the serum at urinary tract damage. Elevated creatinine levels in the drainage of fluid is 2.7 times or more requires a revision of the urinary tract for possible damage. Determination of creatinine levels in the drain fluid is non-invasive and informative method of investigation, raising the quality of laboratory monitoring.

Т. П. Югай

ЗЭР ШЫРАРУ ЖОЛДАРЫНЬЩ ЗАЦЫМДАЛУЫН ДИАГНОСТИКАЛАУ МАЦСАТЫНДА ДРЕНАЖДЫ С¥ЙЬЩТЬЩТАРЫ КРЕАТИНИН ДЕЦГЕЙ1Н АНЫЦТАУ

1ш куысы органдарына операция жасалран 70 наукастыч кан курамы мен дренажды суйыктырындары креатинин дечгейше зерттеу жасалран. 1ш куысындары дренажды суйыктырындары креатинин концентрациясы зэр жолдарыныч закымдалуы кез^де кан курамындарымен салыстырранда езгередг Дренажды суйыктырындары креатинин дечгей курамыныч 2,7 есе жэне одан да кеп мелшерде артуы зэр жолдарын болуы мYмкiн закымдалудан тексерудi талап етедi. Дренажды суйыктырындары креатинин дечгешн аныктау зерттеудiч неинвазивтi жэне акпаратты тэсiлi болып табылады. Ол зертханалык мониторингтiч сапасын арттырады.

Г. А. Степаненко

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ И ЧРЕСПУЗЫРНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Областной медицинский центр, ТОО «Клиника проф. С. В. Лохвицкого»

Расстройства мочеиспускания у мужчин пожилого возраста известны с древних времен. Еще в Древнем Египте лекари имели трубочки для выведения мочи при ее задержке, подобные современным жестким катетерам. Одной из наиболее частых причин расстройства мочеиспускания является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Это доказано еще в XIX веке исследованиями Mercier (1836), Thompson (1861, 1867), Albarran и Halle (1896) [1].

Частота встречаемости ДГПЖ составляет от 40% среди мужчин 50 лет до 90-100% среди мужчин старше 80 лет, что ставит это заболевание на одно из первых мест в урологической

практике [2]. В урологических клиниках пациенты с ДГПЖ составляют 32-40% от общего контингента больных. ДГПЖ занимает второе место по частоте среди урологических заболеваний после мочекаменной болезни [1].

Клинические проявления ДГПЖ определяются особенностями ее расположения, препятствиями на пути оттока мочи и нарушениями акта мочеиспускания. Появлению симптомов ДГПЖ способствуют отек, воспаление, сдавление и спазм простатической части уретры. Размеры же самой железы далеко не всегда играют роль в появлении заболевания. Даже при небольшой величине ДГПЖ описанные механизмы могут проявиться достаточно ярко, и, наоборот, при значительных размерах аденомы проявления заболевания могут быть скудными [1].

В рекомендациях EAU (2008 г.) показаниями к хирургическому лечению ДГПЖ являются: отсутствие эффекта от медикаментозной терапии; желание пациентов лечиться более активно, но не лекарствами; наличие строгих показаний к хирургическому лечению (хроническая задержка мочи, хроническая почечная недостаточность из-за ДГПЖ, камни мочевого пузыря, рецидивирующая инфекция мочевых путей, гематурия) [3].

Современные методы лечения ДГПЖ включают в себя медикаментозную терапию; малоинвазивные нехирургические (альтернативные) методы лечения. К неэндоскопическим термальным методам лечения ДГПЖ относят: экстракорпоральную пиротерапию; трансректальную фокусированную ультразвуковую термоабла-цию; трансуретральную радиочастотную термодеструкцию; трансуретральную микроволновую (или радиоволновая) термотерапию; трансректальную микроволновую гипертермию; баллонную дилатацию; стентирование простатической уретры.

Эндоскопические термальные методы включают в себя: интерстициальную лазерную коагуляцию (ИЛК); трансуретральную игольную аблацию.

В группу хирургических методов лечения входят открытая простатэктомия; трансуретральная резекция (ТУР) ДГПЖ; трансуретральная электроинцизия простаты; трансуретральная электровапоризация простаты; трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия предстательной железы (вапоризация, аблация, коагуляция, инцизия и комбинации этих методик, в том числе и с ИЛК), атакже трансуретральная криодеструк-ция простаты [4].

Существует много разнообразных методов лечения ДГПЖ, особенно много разработок произошло в последние десятилетия. Однако более 80% больных с ДГПЖ в мире получают консервативное лечение [3].

Несмотря на наличие современных эффективных методов консервативной терапии, трансуретральная резекция (ТУР) и открытая аденом-эктомия остаются одними из основных и радикальных [4].

При аденомэктомии достаточно сложным является осуществление надежного гемостаза в ходе операции и в послеоперационный период. Геморрагические осложнения при аденомэктомии регистрируются у 0,7-10% больных [2]. Различия предлагаемых методов остановки кровотечения свидетельствуют об отсутствии среди них способа, позволяющего проводить качественный гемостаз только с его помощью.

Цель работы - сравнительная оценка двух способов оперативного лечения ДГПЖ: чреспу-зырной аденомэктомии и ТУР ДГПЖ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В 2005-2012 гг. в ТОО «Клиника проф. С. В. Лохвицкого» и хирургическом отделении областного медицинского центра по поводу ДГПЖ оперированы 124 пациента. Двусторонняя вазо-резекция и чреспузырная аденомэктомия проведена 66 больным, ТУР ДГПЖ сделана 58 пациентам. При манипуляциях использовался монополярный резектоскоп фирмы «Karl Storz» и биполярный резектоскоп фирмы «Olimpus». Возраст больных составил от 49 до 82 лет.

Сопутствующая патология наблюдалачь у 120 (96,7%) пациентов: артериальная гипертен-

зия - у 120 (96,7%), ИБС - у 56 (45%), перенесенный инфаркт миокарда - у 24 больных (19%), сахарный диабет - у 15 (12%), состояние после острого нарушения мозгового кровообращения -у 3 ( 2,4%).

В плановом порядке госпитализированы 119 больных, 5 госпитализированы с клиникой острой задержки мочи и были оперированы через 2-3 сут в срочном порядке.

Всем больным проведено стандартное обследование, включающее в себя общеклинические анализы, а также бактериологический посев мочи, кровь на простатспецифический антиген (ПСА), УЗИ мочевого пузыря, простаты с определением объема остаточной мочи. При наличии сопутствующей патологии - осмотр профильного специалиста.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

После полного обследования и отсутствия противопоказаний к операции пациентов госпитализировали в стационар. На следующий день после госпитализации больных оперировали. Все операции проводились под перидуральной анестезией. После операции 115 больных сразу были переведены в хирургическое отделение, учитывая сопутствующую кардиальную и неврологическую патологию 9 (8,2%) больных в течение суток находились в реанимационном отделении.

Для оценки результатов все пациенты были разделены на две группы: в I вошли пациенты, у которых в качестве метода лечения ДГПЖ была выбрана ТУР, II группу составили пациенты, которым была сделана чреспузырная аденомэктомия.

Больные I группы были активизированы уже в 1 сут после операции, пациентов II группы - на 2-3 сут после операции. Болевой синдром после ТУР был не выражен, что не требовало использования наркотических анальгетиков, тогда как во II группе обезболивающая терапия осуществлялась в течение 3-4 сут после операции. После ТУР внутрипузырное кровотечение было незначительным и останавливалось в 1 сут, что позволяло удалить мочевой катетер на 1-3 сут после операции, во II группе кровотечение различной интенсивности продолжалось до 5 сут, в связи с чем у 2 пациентов потребовалась трансфузия эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы.

Пациенты после ТУР ДГПЖ были выписаны на 4-6 сут после операции, при открытой аде-номэктомии - на 7-10 сут.

Необходимо отметить, что в ходе исследования у двух были зарегистрированы осложнения: у одного пациента через 2 г. после проведения ТУР произошел рецидив ДГПЖ, что потребовало повторной операции - чреспузырной аде-номэктомии, еще у одного пациента наблюдалось раннее послеоперационное внутрипузырное кровотечение на 7 сут после открытой операции, которое было остановлено консервативно.

Таким образом, ТУР ДГПЖ имеет суще-

ственные преимущества перед чреспузырной аденомэктомией. Операция переносится пациентом намного легче за счет отсутствия разрезов, что позволяет активизировать больного в 1 сут, что в свою очередь значительно снижает риск развития тромбоэмболических осложнений, пневмонии. Болевой синдром при ТУР ДГПЖ менее выражен. За счет невыраженного внутрипузыр-ного кровотечения мочевой катетер удаляется на 1-3 сут. Отсутствуют такие осложнения, как нагноение раны и развитие послеоперационных грыж. Значительно снижаются сроки пребывания в стационаре: 4-6 сут после ТУР, 7-10 сут - после чреспузырной аденомэктомии.

Единственной, но немаловажной особенностью ТУР является возможность развития такого грозного осложнения, как ТУР-синдром или синдром водной интоксикации, о котором не следует забывать. ТУР-синдром встречается в 0,11% случаев и обусловлен попаданием значительного количества ирригационной жидкости в кро-

веносное русло, в результате чего повышается объем внеклеточной жидкости.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александров В. П., Алетин Р. Р., Назаров Т. Н. Диагностика и лечение аденомы (доброкачественной гиперплазии) предстательной железы и ее геморрагических осложнений. СПб; 2007: 168.

2. Александров В.П., Бессмельцев С.С., Ко-реньков Д.Г., Алетин Р. Р. Особенности гемостаза при аденомэктомии [Учеб. пособие]. СПб: СПб-МАПО; 2003.

3. Доста Н.И., Вощула В.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), современный взгляд на лечение. Матер. I съезда урологов Республики Беларусь. Минск; 2008.

4. Новиков И.Ф., Александров В.П., Артемов В.В. Эндоскопические методы лечения урологических больных. СПб; 2002.

G. A. Stepanenko

COMPARISON OF TRANSURETHRAL RESECTION AND TRANSVESICAL ADENOMECTOMY IN SURGICAL TREATMENT OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

The author of the article concluded that the transurethral resection of benign prostatic hyperplasia has significant advantages over transvesical adenomectomy. The risk of thromboembolic complications of pneumonia reduces after transurethral resection. Markedly less pronounced pain syndrome. Urinary catheter is removed 1-3 days. There are no complications such as suppuration of the wound and the development of postoperative hernias. The length of stay in hospital significantly reduced.

Г. А.Степаненко

КУЬЩ БЕЗ1 ГИПЕРПЛАЗИЯСЫН ЖЕДЕЛ ЕМДЕУДЕ ТРАНСУРЕТРАЛДЫ РЕЗЕКЦИЯ МЕН К0Б1К АРКЫЛЫ АДЕНОМЭКТОМИЯНЬЩ САЛЫСТЫРМАЛЫ БАРАМДАЛУЫ

Макала авторлары куык 6e3i гиперплазиясыныч трансуретралды резекциясыныч кебк аркылы аде-номэктомиямен салыстырранда елеулi артыкшылыкка иелiгi туралы корытынды жасаран. Трансуретралды резекциядан кейiн тромбоэмболикалык аскынулардыч, пневмонияныч даму катерi темендейдi. Ауыру синдромы азаяды. Зэр катетерi 1-3 тэулкте алынады. Жараныч iрiчдеуi мен операциядан кешнп жара сиякты аскынулардыч даму катерi темендейдi. Стационарда болу мерзiмi едэуiр кыскарады.

Г. А. Степаненко

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ

Областной медицинский центр

Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) является распространенным заболеванием, встречаемость которого достигает 8-20% среди молодых мужчин [1]. Проблема варикоцеле ввиду социальной значимости входит в число программ, разрабатываемых ВОЗ. Это обусловлено несколькими обстоятельствами: несмотря на кажущуюся безобидность, варикоце-ле составляет 40% среди причин мужского бесплодия; в ряде стран, больных с выраженными проявлениями варикоцеле признают негодными к военной службе [2].

По статистике 15-20% здоровых, способных к зачатию мужчин страдают варикоцеле, в то время как у бесплодных мужчин частота вари-коцеле составляет 40%. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин [3]. Варикоцеле ухудшает качество спермы, функцию и продукцию сперматозоидов, что связано с тестикулярной терморегуляцией [4]. Фактически варикоцеле - самая частая причина снижения продукции сперматозоидов и ухудшения качества спермы [2].

Диагностика и хирургическое лечение варикоцеле не вызывает затруднений. Доппле-ровское исследование сосудов мошонки является наиболее достоверным и неинвазивным методом диагностики варикоцеле [1].