СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА И СИНЕХИЙ ПОЛОСТИ МАТКИ
METHOD OF TREATING CHRONIC ENDOMETRITIS AND UTERINE CAVITY SYNECHIA

Изобретение относится к области медицины, а именно к области гинекологии, и может быть использовано для лечения больных хроническим эндометритом, а также пациенток с наличием внутриматочных синехий.
Эндометрит - воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки - эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки - эндомиометритом. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя - эндометрит. Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.
Известен (RU, патент 2281108, опубл. 10.08.2006) способ лечения трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин с хроническим эндометритом, включающий проведение реконструктивных эндоскопических операций в полости малого таза. При реализации способа под контролем гистероскопа проводят внутриматочные инстилляции лекарственного коктейля по следующей схеме: в первый и третий дни лечения внутриматочно вводят преднизолон 30 мг, диоксидин 0,5% раствор в количестве 50 мл, метрогил 5,0 мл, лидазу 32 ЕД, антибиотик с учетом чувствительности микрофлоры, в качестве местной терапии на ночь вагинально вводят свечи Макмимор, утром проводят спринцевание влагалища раствором ромашки; во второй и четвертый дни лечения внутриматочно вводят преднизолон 30 мг, Инстиллагель 6-11 мл, местно в задний свод влагалища вводят тампон, содержащий мазь Вишневского в количестве 20 мл на ночь; на пятый, седьмой и девятый дни внутриматочно вводят диоксидин 0,5% раствор в количестве 50 мл, метрогил 5,0 мл, циклоферон 0,5 мл, лидазу 32 ЕД, антибиотик с учетом чувствительности микрофлоры, на ночь вагинально вводят свечи Макмимор, утром проводят спринцевание влагалища раствором ромашки, на шестой, восьмой и десятый дни внутриматочно вводят Инстиллагель 6 мл, димексид 5 мл, в задний свод влагалища вводят тампон, содержащий мазь Вишневского в количестве 20 мл на ночь, одновременно с 1 дня лечения назначают вобэнзим по 5 таблеток 3 раза в день, в течение 14 дней и циклическую гормональную терапию в течение 3 месяцев.
Недостатком известного способа следует признать его сложность и длительность при недостаточно высокой эффективности.
Известен (RU, патент 2525533, опубл. 20.08.2014) способ лечения и профилактики рецидивов внутриматочных синехий, включающий проведение гистероскопии с последующей инсталляцией лекарственных веществ на фоне проводимой гормональной терапии. При реализации способа инсталляцию проводят с использованием детского катетера Фолея, который вводят в полость матки, проводят наполнение баллона 2 мл физиологического раствора, катетер устанавливают на 7 дней, в течение которых в полость матки вводят через отверстия в дистальном конце катетера инстиллагель по 2,5 мл в 1, 3, 5, 7 дни, чередуя с введением филграстима по 100 мкг на 2, 4, 6 дни.
Недостатком известного способа следует признать его сложность и длительность при недостаточно высокой эффективности.
Известен также (RU, патент 2493863, опубл. 18.05.2012 г.) способ лечения хронического неспецифического эндометрита. При реализации способа больной на 5-7 день менструального цикла после опорожнения мочевого пузыря внутриматочно вводят 4-7 мл комплексного поливалентного пиобактериофага, 5 процедур через день. После чего воздействуют низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением.
Недостатком способа является недостаточная эффективность в отношении восстановления эндометрия, а следовательно, увеличение числа рецидивов заболевания. Возможно развитие аллергических реакций в ответ на введение пиобактериофага.
Наиболее близким аналогом разработанного способа можно признать (RU, патент №2342173, опубл. 27.12.2008) способ лечения эндометрита. При реализации способа проводят внутриматочное введение 100 ME полудана, растворенного в 5 мл стерильного раствора для инъекций с одновременным озвучиванием эндометрия в течение 60 минут низкочастотным ультразвуком. Способ лечения осуществляют на 5-7 день цикла утром через 1,5-2 часа после еды, всего проводят 5 процедур.
Недостатками метода является большая продолжительность процедуры, определенная сложность в ее проведении с соблюдением всех условий, а также многокомпонентность лечебного средства. Кроме того, необходимо отметить возможность развития у пациенток аллергической реакции на введение препарата, а также недостаточную эффективность способа в связи с отсутствием непосредственного влияния на инфекционный агент, что способствует увеличению числа рецидивов.
Техническая задача, решаемая посредством разработанного способа, состоит в разработке нового способа лечения гинекологических заболеваний.
Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа, состоит в повышении эффективности лечения при одновременном его упрощении.
Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ лечения хронического эндометрита и синехий полости матки. При реализации разработанного способа препарат рекомбинантной биодеградируемой гиалуроновой кислоты «Реви реформ» вводят внутриматочно трижды в количестве 2 мл, причем первый раз вводят на 5-7 день менструального цикла сразу после проведения гистероскопии, а затем инъекции проводят на 3-4-й и 7-8-й день следующего менструального цикла.
Используемый препарат выпускается коммерчески. Он способствует стабилизации клеточных мембран в условиях стресса, создает условие для нормальной жизнедеятельности клетки, за счет нейтрализации свободных радикалов и токсинов, реактивного дренажа, блокирует действие провоспалительных цитокинов и интерлейкинов, способствует процессу естественного обновления, восстановлению барьерной, трофической, пластической функций тканей, обладает адаптогенным действием, оказывает иммунопротективное действие на местном уровне, защищает от вирусных и бактериальных инфекций, обладает обезболивающим действием.
Применение препарата для лечения хронического эндометрита и синехий полости матки не известно.
Разработанный способ лечения направлен на повышение эффективности лечения женщин хроническим эндометритом и синехий полости матки, нормализации репродуктивной функции и уменьшения продолжительности лечения в стационаре.
Указанный технический результат, как указано выше, достигается трехкратным внутриматочным введением препарата рекомбинантной биодеградируемой гиалуроновой кислоты Реви Реформ 2 мл, возможно, на фоне противовоспалительной терапии, с исключением из терапии физиолечения и ферментных препаратов.
При лечении могут дополнительно использовать антибиотики, витамины группы В, средства нормализации микрофлоры.
Известно, что при хроническом эндометрите и синехиях полости матки наличествуют лейкоцитарная инфильтрация эндометрия, пролиферация соединительной ткани, фиброз, склероз. Данные морфологические изменения приводят к нарушению структуры и функции эндометрия, угнетают рост пиноподий, нарушают процесс имплантации зародыша и, как следствие, приводят к бесплодию или невынашиванию беременности.
Очевидно, что в процессе лечения необходимо добиться максимального улучшения трофики эндометрия и нормализации условий для роста пиноподий клеток эндометрия за счет восстановления микроциркуляции, устранения отека и инфильтрации, нормализации цитокинового баланса и местного иммунитета.
Разработанный способ осуществляют следующим образом. Курс лечения начинают на 5-7 день менструального цикла, сразу же после проведения гистероскопии с целью подтверждения диагноза. Пациентке внутриматочно вводят 2 мл препарата гиалуроновой кислоты Реви Реформ, возможно, на фоне антибактериальной терапии с, предпочтительно, исключением из комплекса лечения физиопроцедур и ферментных препаратов. Введение препарата повторяют на 3-4 и 7-8 день следующего менструального цикла.
Ниже приведены примеры реализации способа.
Пример 1. Больная А., 41 год, обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла (скудные, мажущего характера, нерегулярные менструации), невынашивание беременности (в анамнезе Р-1, А-2, В-3). По УЗИ - признаки хронического эндометрита. Внутриматочные синехии.
М-ЭХО до 3 мм - 7-й день менструального цикла.
По данным гистероскопии - признаки эндометрита, синехия полости матки. Результат гистологического исследования - морфологическая картина хронического вялотекущего эндометрита. Фрагменты фиброзной ткани - синехии.
После проведенного лечения (метрогил, цефотаксим, вит. В1 и В6, кетонал, бифиформ, с использованием выше изложенного способа) отмечен положительный результат - нормализация менструального цикла, по УЗИ эхоскопически патологии не выявлено, М-ЭХО - на 7-й день менструального цикла цикла 4,5-5 мм.
При электронной микроскопии эндометрия отмечен рост пиноподий.
Пример 2. Больная Ц., 37 лет.
Обратилась с жалобами на боли внизу живота тянущего характера, нарушение менструального цикла, аменорея до 2-х месяцев, бесплодие.
В анамнезе Р-0, В-0, А-0. Лапароскопия кистэктомия по поводу кисты яичника. Выскабливание полости матки и цервикального канала по поводу полипа эндометрия. По УЗИ - гипоплазия матки, признаки эндометрита, гидросальпингс слева, М-ЭХО - 6 мм на 17 день цикла - тонкий эндометрий. В анамнезе ИППП - хламидиоз, уреаплазмоз.
По данным гистероскопии - признаки эндометрита.
По гистологическому исследованию из полости матки - признаки вялотекущего эндометрита.
После проведенного лечения (метрогил, цефотаксим, вит. В1 В6, кетонал, бифиформ, Реви Реформ по схеме) положительная динамика - нормализация менструальной функции, по УЗИ - матка и придатки без видимых патологий, М-ЭХО - 4.5 мм на 7-день цикл, на 17 - 8-9 мм. Рост пиноподий при электронной микроскопии эндометрия.
Пример №3. Больная М., 30 лет.
Обратилась с жалобами на периодически возникающие ноющие боли внизу живота, скудные менструации 2-3 дня, бесплодие 8 лет.
В анамнезе Р-1, А-1, В-0, 2008 г. - правосторонняя трубная беременность.
По УЗИ - признаки эндометрита. Синехии. Киста левого яичника дифференцировать с гидросальпингсом. М-ЭХО на 12 дмц - 8 мм.
По гистероскопии - признаки эндометрита, синехии полости матки.
По данным гистологического исследования - эндометрий с очаговой лимфоидноклеточной инфильтрацией, что может говорить о хроническом вялотекущем эндометрите, фрагменты фиброзной ткани - синехии.
После проведенного лечения с использованием предложенного способа, нормализация менструальной функции, по УЗИ на 7-день цикла - признаков синехий полости матки не выявлено, М-ЭХО - 6 мм, однородный. По данным электронной микроскопии отмечен рост пиноподий.
Пример 4. Больная Г., 33 года.
Обратилась с жалобами на бесплодие в течение 4-х лет, нарушение менструальной функции (болезненные и обильные менструации). Р-0, А-2, В-0, в анамнезе хронический эндометрит. По УЗИ - признаки внутриматочных синехий, гидросальпингс слева, аденомиоз.
Произведена лапароскопия - диагноз: распространенный эндометриоз с образованием эндометриоидной кисты справа, хронический сальпингит с образованием гидросальпингса слева, спаечный процесс малого таза. Произведена тубэктомия слева. Цистэктомия справа. Сальпингоовариолизис. По гистероскопии - аденомиоз, синехия полости матки, признаки эндометрита. По данным гистологии - вялотекущий эндометрит. Фрагменты фиброзно-мышечной ткани.
После проведенной терапии по УЗИ на 7-й день М-ЭХО 5 мм, признаков внутриматочных синехий не выявлено, по данным электронной микроскопии рост пиноподий. Назначен курс специфической терапии, направленный на лечение эндометриоза.
Положительный эффект предлагаемого способа состоит в том, что у женщин с хроническим эндометритом и синехиями полости матки указанное лечение достаточно быстро устраняет симптомы заболевания, нормализует менструальную функцию, предупреждает образование внутриматочных синехий, оптимизирует условия для роста пиноподий и формирования «окна имплантации», нормализует цитокиновый баланс, что не реализовано при использовании технического решения - ближайшего аналога.
Дополнительным преимуществом разработанного способа состоит в том, что используемый препарат для внутриматочного введения Реви Реформ не вызывает осложнений и побочных реакций.
Упрощение способа относительно технического решения, выбранного в качестве ближайшего аналога, очевидно.