СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПАНКРЕАТИТА
METHOD OF PANCREATITIS DIAGNOSTICS

Изобретение относится к медицине, а именно к функционально-топической диагностике в области терапии, и может быть использовано для диагностики панкреатита и динамического наблюдения за эффективностью проводимого лечения.
Основными методами диагностики панкреатита, как острого, так и хронического, являются данные клинической картины болезни и неинвазивных лабораторно-диагностических исследований. В связи с забрюшинным расположением поджелудочной железы она недоступна визуальному осмотру даже при лапароскопии брюшной полости. Неприемлема также биопсия поджелудочной железы в связи с особой опасностью тяжелых осложнений, обусловленных выходом активных ее ферментов из места биопсии. Трудности диагностики пакреатита связаны с большим сходством клинических проявлений при воспалительном процессе и функциональных расстройствах близлежащих органов, относящихся к так называемой панкретодуоденальной зоне. При этом необходимо проверить не только дифференциальный диагноз, но и, главное, определить во взаимосвязи патологии этой зоны - наличие и удельный вес острого или обострения хронического панкреатита.
Известен способ диагностики панкреатита путем определения активности амилазы в крови (Caraway W.T., Amer. J.Clin. Pathol., 1959, vol.32, p.97).
Недостатки данного способа в том, что метод достаточно травматичен и возможно заражение пациента трансмиссивными инфекциями. Кроме того, получение сыворотки крови требует центрифугирования - это занимает дополнительно 10 мин.
Известны способы диагностики панкреатита, которые основаны на определении содержания трипсина, в первом, и С- пептида, во втором способе, с применением количественной оценки ультразвукового показателя L в головке и хвосте поджелудочной железы при пищевой нагрузке (см. пат. РФ №№ 2063043 и 2063042, МПК G01N 33/68, публ. 1996 г.). Недостатком этих способов является то, что они эффективны в случае развития стойкой панкреатической недостаточности, когда полностью истощены резервы ацинарной ткани, вплоть до появления эндокринной недостаточности в виде нарушения толерантности к углеводам.
Известны также способы диагностики панкреатита, включающие использование инструментального метода, обеспечивающего неинвазивное обследование пациента:
- сканированием поджелудочной железы (Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, т.1. / Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 1996, с.140-186), которое проводится утром натощак и включает ультразвуковое исследование с измерением поперечных размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы. К недостаткам этого способа следует отнести то, что ультразвуковое исследование проводится в межпищеварительный период - период минимальной активности органа, что не отражает полноценности функциональной реакции на прием пищи. Физиологическая стимуляция секреции вызывает состояние так называемой "рабочей гиперемии" поджелудочной железы, что в норме проявляется увеличением размеров органа вследствие усиления кровообращения и соответствующей ему способности к ферментообразованию. Кроме того, поджелудочная железа не всегда визуализируется из-за частого вздутия кишечника. В дифференциальной диагностике панкреатита и опухолей поджелудочной железы чувствительность УЗИ составляет лишь 60%. Кроме того, как отмечают специалисты (П.Я.Григорьев, А.В.Яковенко. Справочное руководство по гастроэнтерологии. М., 2003., 480 с.), если полагаться только на УЗИ, то это может привести к гипердиагностике панкреатита как обострения воспалительного процесса;
- измерением инфракрасного излучения в коротковолновом и длинноволновом диапазонах в различных точках брюшной полости. Диагностируют панкреатит по разнице изменений температур (см. SU 1436981, 1983). Данный способ диагностики недостаточно точен, так как повышение температуры выявляется и при других заболеваниях;
- измерением собственного теплового радиоизлучения тела человека в первой и второй точках, лежащих в области проекции на поверхность спины хвоста и головки поджелудочной железы соответственно. С помощью радиотермометра определяют разность температур в указанных точках и диагностируют панкреатит по превышению указанной разностью величины 0,4°С (см. заявку РФ № 93036927, 1993). Данный способ диагностики также недостаточно точен, так как повышение температуры выявляется и при других заболеваниях;
- компьютерная томография лишь немногим улучшает диагностику патологии поджелудочной железы, не отвечая на вопрос наличия обострения панкреатита, состояния функции поджелудочной железы, так же, как и магниторезонансная томография.
Общим недостатком перечисленных методов является невозможность оценки кровотока и экскреторной функции поджелудочной железы в условиях массовых обследований.
Задача изобретения выражается в обеспечении возможности диагностирования панкреатита с оценкой кровотока и экскреторной функции поджелудочной железы с высокой точностью, в том числе в условиях массового диспансерного обследования (скрининга) населения.
Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в обеспечении возможности оперативной диагностики панкреатита и соответствующей корректировки тактики дообследования пациента и его лечения. При этом продолжительность процедуры диагностики не превышает 3-5 минут. Кроме того, диагностика панкреатита осуществляется неинвазивно.
Поставленная задача решается тем, что способ диагностики панкреатита, включающий использование инструментального метода, обеспечивающего неинвазивное обследование пациента, отличается тем, что используют метод компьютерной дермографии, включающий сканирование электрофизиологических параметров по меньшей мере 183 микрозон кожи обеих ушных раковин и компьютерную обработку измерений с выводом их результатов в виде графиков базовых функций распределения тонической активности вдоль спинномозговой оси систем адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры внутренних органов (F1), артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов (F2), венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов (F3), системы рецепторов соединительной ткани и нервной ткани (F4), М-холинорецепторов эпителиальной ткани внутренних органов (Р5), при этом в качестве симптомокомплекса используют комплекс графиков, включающих график подфункции распределения тонической активности α-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры протоков поджелудочной железы (F1"(L)), и график подфункции распределения тонической активности α-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериальной сети поджелудочной железы (F2"(L)), и график подфункции распределения тонической активности α-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозной сети поджелудочной железы (F3"(L)), и график подфункции распределения тонической активности хеморецепторов соединительной ткани поджелудочной железы (F4"(L)), и график подфункции распределения тонической активности М-холинорецепторов гладкомышечной мускулатуры протоков поджелудочной железы (F5-2(R)), и график подфункции распределения тонической активности М-холинорецепторов железистых экскреторных клеток эпителия поджелудочной железы (F5-2(L)), при этом диагноз панкреатит и его стадию устанавливают, определяя количественное значение в зоне грудных сегментов Th6-Th11, графика по меньшей мере одной из названных подфункций, причем если выявлено значение подфункции F2"(L)<0,5 средних значений электрического сопротивления кожи, диагностируют констрикцию артериальных сосудов и/или недостаточность артериального кровоснабжения и/или ишемию поджелудочной железы, если выявлено значение подфункции F5-2(L)>2,0 средних значений электрического сопротивления кожи, диагностируют снижение экскреторной ферментативной функции, если выявлено значение подфункции F3"(L)>2,0 средних значений электрического сопротивления кожи, дилатацию венозных сосудов и/или застойные явления и/или отек, если выявлено значение подфункции F4"(L)>2,5 средних значений электрического сопротивления кожи, торможение функции соединительной ткани и/или нарастание дистрофических процессов и/или склерозирование, если выявлено значение подфункции F1"(L)<0,5 средних значений электрического сопротивления кожи, диагностируют усиление тонуса гладкой мускулатуры протоков железы и/или снижение перистальтики, если выявлено значение подфункции F5-2(R)<0,5 средних значений электрического сопротивления кожи, диагностируют усиление кинеза гладкой мускулатуры протоков железы и/или спастические явления.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".
При этом признаки отличительной части формулы изобретения обеспечивают решение нижеследующих функциональных задач.
Признаки «используют метод компьютерной дермографии, включающий сканирование электрофизиологических параметров, по меньшей мере 183 микрозон кожи обеих ушных раковин и компьютерную обработку измерений с выводом их результатов в виде графиков базовых функций распределения тонической активности вдоль спинномозговой оси систем адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры внутренних органов (F1), артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов (F2), венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов (F3), системы рецепторов соединительной ткани и нервной ткани (F4), М-холинорецепторов эпителиальной ткани внутренних органов (Р5)» обеспечивают возможность построения графиков всех подфункций, из комплекса подфункций, составляющих набор базовых функций, которые необходимы для формирования симптомокомплекса, обеспечивающего получение диагноза в отношении панкреатита.
Признаки «в качестве симптомокомплекса, используют комплекс графиков, включающих график подфункции распределения тонической активности α-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры протоков поджелудочной железы (F1"(L)), и график подфункции распределения тонической активности α-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериальной сети поджелудочной железы (F2"(L)), и график подфункции распределения тонической активности α-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозной сети поджелудочной железы (F3"(L)), и график подфункции распределения тонической активности хеморецепторов соединительной ткани поджелудочной железы (F4"(L)), и график подфункции распределения тонической активности М-холинорецепторов гладкомышечной мускулатуры протоков поджелудочной железы (F5-2(R)), и график подфункции распределения тонической активности М-холинорецепторов железистых экскреторных клеток эпителия поджелудочной железы (F5-2(L))» описывают комплект подфункций, составляющих симптомокомплекс, позволяющий проводить высокодостоверную диагностику.
Признаки «диагноз панкреатит и его стадию устанавливают, определяя количественное значение в зоне грудных сегментов Th6-Th11, графика по меньшей мере одной из названных подфункций» описывают области графиков функций симптомокомплекса, в которых надо изучать их амплитудно-конфигурационные особенности для получения диагностических признаков, позволяющих определить стадию развития панкреатита.
Признак «если выявлено значение подфункции F2"(L)<0,5 средних значений электрического сопротивления кожи, делают заключение о констрикции артериальных сосудов и/или недостаточности артериального кровоснабжения и/или ишемии поджелудочной железы» позволяет определить констрикцию артериальных сосудов, недостаточность кровоснабжения или ишемию в регионе поджелудочной железы.
Признак «если выявлено значение подфункции F5-2(L)>2,0 средних значений электрического сопротивления кожи, делают заключение о снижении экскреторной ферментативной функции» позволяет определить снижение ферментативной функции поджелудочной железы.
Признак «если выявлено значение подфункции F3"(L)>2,0 средних значений электрического сопротивления кожи, делают заключение о дилатации венозных сосудов и/или застойных явлениях и/или отеке» позволяет определить дилатацию венозных сосудов поджелудочной железы, что приводит к застойным явлениям, увеличению размеров, отеку органа.
Признак «если выявлено значение подфункции F4"(L)>2,5 средних значений электрического сопротивления кожи, делают заключение о торможении функции соединительной ткани и/или нарастании дистрофических процессов и/или склерозировании» позволяет определить торможение функции соединительной ткани, нарастание дистрофических, склеротических процессов и кистообразование.
Признак «если выявлено значение подфункции F1"(L)<0,5 средних значений электрического сопротивления кожи, делают заключение об усилении тонуса гладкой мускулатуры протоков железы и/или снижении перистальтики» позволяет определить повышение тонуса гладкой мускулатуры центрального протока поджелудочной железы.
Признак «если выявлено значение подфункции F5-2(R)<0,5 средних значений электрического сопротивления кожи, делают заключение об усилении кинеза гладкой мускулатуры протоков железы и/или спастических явлениях» позволяет определить повышение кинеза, перистальтики гладкой мускулатуры центрального протока поджелудочной железы.
В совокупности, признаки формулы изобретения позволяют уточнить первоначальный диагноз (установленный на первом этапе реализации способа) в отношении панкреатита и проводить у пациента целенаправленную дополнительную диагностику и специфическую терапию.
В основе заявленного способа лежит использование метода Компьютерной Дермографии (КД), основанного на изучении топографического распределения электрического сопротивления кожи на наружной поверхности ушной раковины и детальном анализе как абсолютных, так и относительных значений электрокожного сопротивления, с целью обнаружения электрических отклонений, указывающих на патологию соответствующих им дерматомов и сегментов центральной нервной системы. Метод позволяет по одной из характеристик функционального состояния кожи (проницаемость эпидермиса) судить о распространении тонической активности в вегетативных сегментарных центрах, связанных с внутренними органами.
Регулируя сосудистый тонус и деятельность внутренних органов, влияя на трофику тканей, вегетативная нервная система осуществляет метаболическое обеспечение органа, при регулирующем влиянии центральной нервной системы. Из всех структур ствола головного мозга существенную роль в регуляции вегетативных функций играет ретикулярная формация, ядра которой формируют надсегментарные центры жизненно важных функций. Именно в ретикулярную формацию поступают афферентные импульсы от внутренних органов и частей тела, которые затем, сохраняя принцип соматической сегментации, топически отражаются на наружной поверхности ушной раковины.
Метод КД базируется на широкоизвестных исследованиях по интеграции афферентных систем, выполненных в 60-80 гг. авторами: А.С.Батуев, А.В.Вальдман, Р.А.Дуринян, Э.Ш.Айрапетьянц и др.; исследованиях о неспецифической и активирующей функции мозга: Р.А.Дуринян, В.Ф.Ананин и др.
При решении поставленной задачи важно иметь систему координат, в которой положение каждой зоны поля рецептивной чувствительности может быть однозначно «привязано». Исторически сложилось так, что центром исследований и своеобразной системой отсчета в интеграции анализаторов стало наиболее доступное для исследований поле кожной чувствительности.
При реализации заявленного решения используется направление в описании координат схемы тела, базирующееся на использовании следов метамерной организации периферического отдела центральной нервной системы. Известно, что области распространения кожных нервов (преимущественно чувствительных) туловища организованы в «сегменты»-«пояса» или «дерматомы», которые образуют «строки» сегментарной матрицы. Кроме того, области распространения периферических спинномозговых кожных нервов туловища (в их составе чувствительные, эффекторные-симпатические и секреторные-нервные волокна, иннервирующие гладкие мышцы, сосуды и кожные железы) образуют вертикально ориентированные «зоны», которые задают соответствующее деление (зонирование) дерматомов на участки. Зональная иннервация образует «столбцы» сегментарной матрицы (Р.Д.Синельников. Атлас анатомии человека. Т3. М.: Медицина. 1981. 399 С.).
Таким образом, при регистрации топографического распределения электрофизиологических параметров кожного покрова и уточнении пространственной соматической сегментации наружной поверхности ушной раковины с соотнесением ее с внутренними органами на ЭВМ получают сегментарную систему координат или соматическую сегментарную матрицу (см. фиг.1), по строкам которой расположены 32 спинальных сегмента и 8 сегментов лицевых нервов и головы, по столбцам - группы тканевых рефлекторных звеньев (группы рецепторов внутренних органов).
Для проведения КД диагностического исследования используют "Дермограф компьютерный ДгКТД-01" с программным комплексом КД 01-07, реализованным на базе компьютера IBM PC. Регистрационное удостоверение Минздрава РФ №ФС 022а2004/0892-04; ТУ 9442-001-15246669-2004. Отнесен к классу медицинских аппаратов - вспомогательные аппараты для функциональной диагностики.
С помощью щупа (электрода) производят полуавтоматический съем (сканирование) электрофизиологических параметров 183 микрозон кожи обеих ушных раковин. При сканировании осуществляется дискретный ввод информации о топографии (привязке - местоположении) значений электропроницаемости эпидермиса поверхностей ушных раковин и формируется две карты состояния эпидермиса с левой и правой ушной раковины.
Далее, в автоматическом режиме, после введения данных в компьютер, на дисплей выводится графическая информация в виде графиков распределения по сегментам (вдоль спинномозговой оси) "базовых" функций: F1 - функция распределения тонической активности α-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры внутренних органов вдоль спинномозговой оси в условных единицах; F2 - функция распределения тонической активности α-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериальных сосудов микроциркуляторного русла внутренних органов вдоль спинномозговой оси в условных единицах; F3 - функция распределения тонической активности преимущественно α-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозных сосудов микроциркуляторного русла внутренних органов вдоль спинномозговой оси в условных единицах; F4 - функция распределения тонической активности хеморецепторов соединительной и нервной ткани вдоль спинномозговой оси в условных единицах; F5 - функция распределения тонической активности преимущественно М-холинорецепторов тканей внутренних органов вдоль спинномозговой оси в условных единицах.
Функция F5 имеет подфункции: F5-1 - отражающая состояние холинорецепторов многослойного эпителия внутренних органов, таких как печень, желчный пузырь, легкие, почки, лимфоидная ткань; F5-2 - отражающая состояние холинорецепторов щитовидной железы, сердца, поджелудочной железы, матки; F5-3 - отражающая состояние холинорецепторов однослойного эпителия слизистых желудочно-кишечного тракта, бронхов.
Каждая функция F отражает развертку по длиннику спинного мозга состояния локального сегментарного вегетативного тонуса (F1-F3 - мышечных и сосудистых симпатических механизмов спинного мозга - систему «альфа»-, «бета»-адренорецепторов; F4-F5 - эпителиальных и мышечных парасимпатических механизмов спинного мозга - систему «М»-холинорецепторов внутренних органов человека). Функции имеют правую (R) или левую латеральность (L) (отображают левую и правую ветки графиков функции).
Кроме того, каждую из функций F(n) (F1-F5) разделяют на две подфункции - с одним и двумя штрихами. Физически эти две линии расположены совсем рядом, как на Фиг.1, они немного различаются функционально, хотя их основное назначение (группа рецепторов) не меняется: Fn" - желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), сердце, легкие и мочевыделительная система, нос, глаза, лоб, верхняя челюсть; Fn' - ЖКТ, сердце, легкие и органы малого таза, затылок, ухо, нижняя челюсть.
Физически эти подфункции получены на линиях, идущих вдоль завитка и противозавитка наружной поверхности ушной раковины, причем эти линии идут рядом, но разнесены пространственно, Fn" всегда идет посередине анатомической области, Fn' - всегда ближе к внутренней части ушной раковины. Поэтому каждой из четырех базовых функций(Р1-Р4) соответствует по четыре подфункции (Fn(R)', Fn(L)', Fn(R)", Fn(L)"), базовой функции F5 соответствует двенадцать подфункций, с учетом ее деления на F5-1, F5-2 и F5-3.
Однако симптомокомплекс, используемый для диагностики панкреатита, включает только часть из них: F1"(L) - подфункция распределения тонической активности α-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры протоков поджелудочной железы; F2"(L) - подфункция распределения тонической активности α-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериальной сети поджелудочной железы; F3"(L) - подфункция распределения тонической активности α-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозной сети поджелудочной железы; F4"(L) - подфункция распределения тонической активности хеморецепторов соединительной ткани поджелудочной железы; F5-2(R) - подфункция распределения тонической активности М-холинорецепторов гладкомышечной мускулатуры протоков поджелудочной железы; F5-2(L) - подфункция распределения тонической активности М-холинорецепторов железистых экскреторных клеток эпителия поджелудочной железы.
Названные подфункции отображаются графиками, которые строят в системе координатных осей, горизонтальная из которых содержит дерматомы, включающие сегменты в следующей последовательности слева - направо: сегменты нервов головы (С*), шейные (С), грудные (Th), поясничные (L), крестцовые (S) и копчиковые (К) сегменты спинного мозга (см. Фиг.4-13). Каждый сегментарный отдел делится на сегменты - от 5 до 12 (кроме копчикового). Нумерация сегментов спинного мозга слева - направо, а головного мозга справа - налево. По вертикальной оси откладывается количественная характеристика измеряемого параметра в относительных единицах, а также указывается область физиологического коридора (нормального предела вариации количественной характеристики).
Было обнаружено, что при клинически верифицированном диагнозе панкреатит возможна дифференциальная диагностика обострения воспалительного процесса, состояния экскреторной ферментативной функции железы с помощью метода Компьютерной Дермографии. Для подтверждения возможности диагностики и выявления КД-признаков патологических состояний была проведена серия исследований, в которых участвовало 240 больных различными формами панкреатита с клинически верифицированным диагнозом. Важнейшие результаты исследований представлены на Фиг.1-13.
На Фиг.1 показана сегментарная система координат или соматическая сегментарная матрица; на Фиг.2 дана сегментарная организация афферентной иннервации различных отделов поджелудочной железы; на Фиг.3 дана функциональная организация различных групп рецепторов поджелудочной железы (пунктирные линии); на Фиг.4 дан признак для диагностики панкреатита - наличие в сегментарных центрах Th6-Th11 значений подфункции F2"(L)<0,5 средних значений электрического сопротивления кожи; на Фиг.5 показана реакция α-адренорецепторов артериальных сосудов на применение специфического блокатора α-адренорецепторов «Доксазозин». На Фиг.6 показано наличие в сегментарных центрах Th6-Th11 значений подфункции F1"(L)<0,5 средних значений электрического сопротивления кожи; на Фиг.7 показан пример приема мышечного дилататора "НО-ШПА", который вызвал устранение симптомов спастики протоков и повышение значений подфункции F1"(L) от 0,5 до 2,5 средних значений электрического сопротивления кожи; на Фиг.8 дан третий признак для диагностики хронического панкреатита - наличие в сегментарных центрах Th6-Th8 значений подфункции F3"(L)>2,0 средних значений электрического сопротивления кожи; на Фиг.9 дан третий признак для диагностики хронического панкреатита, но для сегментов Th9-Th11; на Фиг.10 дан еще один признак для диагностики панкреатита - наличие в сегментарных центрах Тh6-Th11 высоких значений подфункции F5-2(L)>2,0 средних значений электрического сопротивления кожи; на Фиг.11 показано восстановление ферментативной активности железы после приема препарата "МЕЗИМ-ФОРТЕ"; на Фиг.10 показано наличие в сегментарных центрах Th6-Th11 низких значений подфункции F5-2(R)<0,5 средних значений электрического сопротивления кожи; на Фиг.12 показана реакция торможения М-холинорецепторов гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы на прием препарата "ПЛАТИФИЛИН"- специфического блокатора М-холинорецепторов; на Фиг.13 показано торможение F4"(L) - подфункции распределения тонической активности хеморецепторов соединительной ткани поджелудочной железы. F4"(L)>2,5 средних значений электрического сопротивления кожи.
На Фиг.4 показан первый, наиболее важный, признак для диагностики панкреатита - наличие в сегментарных центрах Th6-Th11 низких значений подфункции F2"(L)<0,5±0,07(р<0,05) средних значений электрического сопротивления кожи, что соответствует повышению симпатической активности α-адренорецепторов артериальных сосудов, повышению тонуса гладкой мускулатуры артериальных сосудов, их констрикции, недостаточности кровоснабжения, ишемии поджелудочной железы.
На Фиг.5 показана реакция α-адренорецепторов артериальных сосудов на применение специфического блокатора α-адренорецепторов «Доксазозин». Зарегистрировано повышение значений подфункции F2"(L) до нормальных значений физиологического коридора от 0,5 до 2,5 средних значений электрического сопротивления кожи. При этом объективно наблюдалась нормализация артериального кровоснабжения поджелудочной железы. «Доксазизин» - широкоизвестный α-адреноблокатор, вызывающий артериальную вазодилятацию и повышение в этой ситуации значения подфункции F2"(L) до нормальных значений, позволяет расценивать это как признак улучшения артериального кровоснабжения.
На Фиг.6 показано наличие в сегментарных центрах Th6-Th11 низких значений подфункции F1"(L)<0,5±0,07 (р<0,05) средних значений электрического сопротивления кожи, что соответствует повышению симпатической активности α-адренорецепторов гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы, повышению тонуса, увеличению «жесткости» протоков.
Для доказательства реакции нормализации тонуса гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы на Фиг.7 показан пример приема мышечного дилататора "НО-ШПА", который вызвал устранение симптомов спастики протоков и повышение значений подфункции F1"(L) до пределов физиологической нормы от 0,5 до 2,5 средних значений электрического сопротивления кожи.
На Фиг.8 показан третий признак для диагностики хронического панкреатита - наличие в сегментарных центрах Th6-Th8 высоких значений подфункции F3"(L)>2,0±0,5(р<0,05) средних значений электрического сопротивления кожи, что говорит о дилатации венозных сосудов тела поджелудочной железы, застойных явлениях, является косвенным признаком увеличения ее размеров, отека.
На Фиг.9 дано то же самое, но для сегментов Th9-Th11, что говорит о дилатации венозных сосудов головки поджелудочной железы.
На Фиг.10 показан еще один признак для диагностики панкреатита - наличие в сегментарных центрах Th6-Th11 высоких значений подфункции F5-2(L)>2,0±0,5(р<0,05) средних значений электрического сопротивления кожи, что говорит о торможении М-холинорецепторов железистых экскреторных клеток эпителия поджелудочной железы, снижении или недостаточности ферментативной активности.
На Фиг.11 показано восстановление ферментативной активности железы после приема препарата "МЕЗИМ-ФОРТЕ". Прием препарата «успокаивает» рецепторы блуждающего нерва, подфункция F5-2 (L) принимает значения нормы в пределах от 0,5 до 1,5 средних значений электрического сопротивления кожи. На Фиг.10 показано наличие в сегментарных центрах Th6-Th11 низких значений подфункции F5-2 (R)<0,5±0,07(р<0,05) средних значений электрического сопротивления кожи, что говорит о возбуждении М-холинорецепторов гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы, повышении кинеза протоков, спастических явлениях.
На Фиг.12 показана реакция торможения М-холинорецепторов гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы на прием специфического блокатора М-холинорецепторов "ПЛАТИФИЛИН". При этом наблюдается восстановление нормальных значений подфункции F5-2(R) в пределах от 0,5 до 2,2 средних значений электрического сопротивления кожи.
На Фиг.13 показано торможение F4"(L) - подфункции распределения тонической активности хеморецепторов соединительной ткани поджелудочной железы. F4"(L) принимает значения >2,5±0,7(р<0,05) средних значений электрического сопротивления кожи, что говорит о трофических изменениях в соединительной ткани поджелудочной железы, нарастании процессов склерозирования, кистообразования.
Заявленный способ реализуется в следующем порядке.
Для проведения КД используют "Дермограф компьютерный ДгКТД-01". С помощью щупа (электрода) производят полуавтоматический съем (сканирование) электрофизиологических параметров микрозон кожи обеих ушных раковин, для чего щуп дермографа вводят в контакт с кожей ушной раковины и, не отрывая, перемещают его по 14 маршрутам, в соответствии с известной методикой (см. Методическая разработка по применению Компьютерного Дермографа «КД-01» в клинической практике / Г.А.Шабанов, В.Т.Соломонов, Ю.В.Пономарев, А.А.Рыбченко, Е.В.Пегова. Владивосток. 1990. - 84 с.).
При этом сопротивление кожи измеряют на постоянном стабилизируемом токе силой 1-2 нА через 0,3-0,5 с после наложения активного электрода, через 170-120 мс с момента прохождения тока, проводят анализ сегментарных очагов по 20-40 показателям распределения электрокожного сопротивления, используя эти показатели, определяют коэффициент состояния каждого сегмента и при его величине 3,5-6 выделяют патологический очаг в органах сегмента.
По окончании работы с одной ушной раковиной такой же комплекс работ повторяют на второй. При сканировании, в автоматическом режиме, происходит дискретный ввод информации о значениях электропроницаемости эпидермиса поверхностей ушных раковин в каждой из 183 микрозон значений электропроницаемости эпидермиса поверхностей ушных раковин и формируются две карты состояния эпидермиса с левой и правой ушной раковины.
Далее компьютер автоматически обрабатывает полученную информацию и осуществляет вывод результатов анализа в графическом виде.
При этом, на первом этапе, анализируя, известным образом, базовый комплекс функций, выявляют сегментарный очаг патологии, после чего последовательно анализируют вышеописанные симптомокомплексы (соответствующие одной из возможных причин изучаемой патологии), формируя их из набора базового комплекса функций. Причем при совпадении амплитудно-конфигурационных особенностей набора функций, взятых из базового комплекса, набору функций, соответствующих заявленным симптомокомплексам, делают вывод о развитии хронического панкреатита. Таким образом, при обследовании пациента, при обнаружении на сегментарном уровне Th6-Th11 очага патологии, по состоянию и совокупности реакций функций F1-F5 (см. Фиг.4-13) можно определить наличие признаков хронического панкреатита. При этом:
- по принадлежности патологического очага к сегментам Th6-11 делают вывод о возможности патологии в области поджелудочной железы;
- наличие признака «значение подфункции F2"(L)<0,5 средних значений электрического сопротивления кожи» говорит о констрикции артериальных сосудов, снижении артериального кровообращения или ишемии железы;
- наличие признака «высокое значение подфункции F5-2(L)>2,0 средних значений электрического сопротивления кожи» позволяет выявить снижение ферментативной активности железистых клеток поджелудочной железы;
- наличие признака «значение подфункции F3"(L)>2,0 средних значений электрического сопротивления кожи» позволяет определить дилатацию венозных сосудов поджелудочной железы, что приводит к застойным явлениям, отеку железы;
- наличие признака «значение подфункции F4"(L)>2,5 средних значений электрического сопротивления кожи» позволяет выявить торможение функции соединительной ткани, нарастание дистрофических процессов в железе;
- наличие признака «значение подфункции F1"(L)<0,5 средних значений электрического сопротивления кожи» позволяет выявить повышение тонуса гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы, угнетение перистальтики;
- наличие признака «низкое значение подфункции F5-2(R)<0,5 средних значений электрического сопротивления кожи» позволяет определить возбуждение М-холинорецепторов гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы, усиление кинеза и спастики протоков поджелудочной железы.
При этом по отдельным признакам или их совокупности делают диагностическое заключение о наличии у пациента панкреатита, стадии его развития и выборе дальнейшей тактики проведения лечебно-диагностических процедур.
Пример 1. При скрининговом обследовании у пациента А., не предъявлявшего жалоб, были выявлены следующие дополнительные признаки:
- выделен патологический очаг в сегментах Th7-9, что говорит о возможности вовлечения в патологический процесс тела и головки поджелудочной железы;
- в сегменте Th7-9 подфункция F2"(L) принимала значение 0,35 средних значений электрического сопротивления кожи, что говорит о недостаточности артериального кровоснабжения железы, развитии ишемии;
- в сегменте Th 8-9 подфункция F3"(L) принимала значения 2,5 средних значений электрического сопротивления кожи, что говорит о венозных застойных процессах в теле и головке железы;
- в сегменте Th 8-9 подфункция F5-2(L) принимала значения 2,3 средних значений электрического сопротивления кожи, что говорит о снижении ферментативной функции железы.
По наличию совокупности признаков сделано заключение о возможности постановки диагноза - хронический панкреатит, вялое течение.
Пациент был направлен на дополнительное обследование и на основании дополнительных клинико-лабораторных и инструментальных исследований поставленный предварительный диагноз был подтвержден.
Пациенту назначены профилактические мероприятия.
Пример 2. При поступлении в клинику пациент Б. предъявлял жалобы на сильные боли в области левого подреберья, тошноту, повторную рвоту. При обследовании в приемном отделении по заявленному способу у пациента Б. были выявлены следующие дополнительные признаки:
- выделен патологический очаг в сегменте Th6-7;
- в сегменте Th6-7 подфункция F"2(L) принимала значение 0,15 средних значений электрического сопротивления кожи, что говорит о выраженной ишемии в области поджелудочной железы;
- в сегменте Th6-7 подфункция F5-2(R) принимала значения 0,2 средних значений электрического сопротивления кожи, что говорит о возбуждении блуждающего нерва, усилении кинеза и спастических явлениях в области гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы;
- в сегменте Th6-7 подфункция F1"(L) принимала значение 0,35 средних значений электрического сопротивления кожи, что говорит об усилении тонуса гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы;
- в сегменте Th6-7 подфункция F3"(L) принимала нормальные значения 1,5 средних значений электрического сопротивления кожи, что говорит об отсутствии активного воспаления, отека железы.
По наличию совокупности признаков сделано заключение о возможности постановки диагноза - «признаки острого панкреатита».
Пациент был направлен на дополнительное обследование и на основании клинико-лабораторных и инструментальных исследований поставленный предварительный диагноз был полностью подтвержден. Все данные говорили о таком комплексе, как недостаточность кровоснабжения поджелудочной железы, спастическом состоянии артериальных сосудов, а также спазме в области протоков поджелудочной железы. Пациенту назначена противоспастическая терапия - спазмолитики и вазодилятаторы.
Пример 3. При поступлении в клинику пациент С. предъявлял жалобы на тянущие, опоясывающие боли, при обследовании в приемном отделении по заявленному способу у пациента С. были выявлены следующие дополнительные признаки:
- выделен патологический очаг в сегменте Th8-11, говорит о наличии патологического очага в области головки поджелудочной железы;
- в сегменте Th9-11 подфункция F"2(L) принимала значение 0,25 средних значений электрического сопротивления кожи, что говорит об ишемии в области поджелудочной железы;
- в сегменте Th8-10 подфункция F5-2(L) принимала значения 2,5 средних значений электрического сопротивления кожи, что говорит о значительном снижении ферментативной функции железы;
- в сегменте Th9-11 функция F3"(L) принимала значение 2,45 средних значений электрического сопротивления кожи, что говорит о дилатации венозных сосудов, вероятном отеке головки железы;
- в сегменте Th9-11 подфункция F4"(L) принимала значение 2,45 средних значений электрического сопротивления кожи, что говорит о нарастании дистрофических процессов, склерозировании железы.
По наличию совокупности признаков сделано заключение о возможности постановки диагноза - «признаки острого панкреатита». Отличительным признаком данного больного было увеличение подфункции F3"(L), что является признаком активного воспаления и формирования отека.
Пациент был направлен на дополнительное обследование и на основании клинико-лабораторных и инструментальных исследований поставленный предварительный диагноз был полностью подтвержден.
Пациенту более целенаправленно назначена противоспастическая, противовоспалительная, противоотечная терапия.
Способ диагностики предлагается применять для комплексной оценки состояния здоровья пациента с целью выявления не только очага соматического заболевания, но и диагностики панкреатита.
Опыт практического использования заявленного способа подтвердил его эффективность и высокую достоверность, которые позволяют эффективно реализовать комплекс последующих диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.