Устройство для изготовления силиконового эталона и способ определения величины зазора между протезом и твёрдыми тканями зуба
DEVICE FOR THE MANUFACTURE OF A SILICONE STANDARD AND A METHOD FOR DETERMINING THE SIZE OF THE GAP BETWEEN THE PROSTHESIS AND THE HARD TISSUES OF THE TOOTH

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии.
Долгосрочный успех ортопедического лечения во много зависит от качества изготовления зубных протезов. Одним из ключевых показателей качества протезов является - прилегание к протезному ложу. Плохое прилегание протеза может привести к образованию краевой щели, значительной толщине слоя цемента, микроподтеканию, снижению ретенцию протеза. В результате повышается вероятность появления таких осложнений лечения как вторичный кариес в пришеечной области зуба, патологии тканей пародонта, возникновение пародонтальных карманов и подвижности зубов, преждевременному расцементированию протезов.
Несъемные зубные протезы, поступающие из зуботехнической лаборатории, всегда имеют разную степень прилегания. К факторам, которые оказывают влияние на этот параметр, относят погрешности, возникающие как на клинических, так и на лабораторных этапах изготовления зубных протезов. Задача врача, при поступлении протеза из зуботехнической лаборатории, проверить в полости рта степень прилегания к поверхности протезного ложа. В настоящее время наиболее распространенным способом проверки прилегания протезов является применение тонкого стоматологического зонда, с помощью которого врач может оценить краевой зазор непрямой реставрации и по нему сделать заключение о степени прилегания протеза к поверхности зуба (EamesWB, LittleRM. Movement of gold at cavosurface margins with finishing instruments. JAmDentAssoc 1967; '75:147-52). Недостатком данного способа является отсутствие информации о степени прилегания протеза по внутренней поверхности, в результате врач не имеет точного понимания о величине пространства между зубом и поверхностью протеза.
В связи с вышесказанным, актуальным является разработать метод, который позволяет качественно и количественно оценить степень прилегания несъемных зубных протезов к поверхности протезного ложа.
Известен способ оценки прилегания протезов к протезному ложу с помощью силиконового материала низкой вязкости (Arakelian A., Jr А techniqueforseatingcastings. J ProsthetDent. 1982; 48:357., данный способ является прототипом предлагаемого способа).
Способ заключается в том, что врач наносит небольшое количество силиконового материала низкой вязкости на внутреннюю поверхность протеза и под давлением позиционирует его на протезное ложе. После полимеризации силиконового материала, протез извлекают, а застывший слой силикона дает врачу визуальное представление о степени и равномерности прилегания протеза. При этом врач анализирует степень прозрачности силиконового слоя: чем более прозрачный оттенок имеет материал, тем более плотное прилегание имеет протез в этом месте.
Недостатком описанного силиконового теста является то, что он дает приблизительную информацию. У врача нет возможности определить величину зазора между протезом и протезным ложем в каких-либо единицах измерения (например, в микронах).
Для устранения этого недостатка было разработано приспособление для измерения степени прилегания несъемного зубного протеза к поверхности зуба - тестовый калибратор, с помощью которого во время выполнения силиконового теста врач может проанализировать и дать не только качественную, но и количественную оценку величины зазора между протезом и поверхностью зуба в различных участках протезного ложа.
Техническим результатом, при реализации предлагаемого способа, является повышение точности определения величины зазора между зубом и поверхностью непрямой реставрации, что позволяет оптимизировать выбор количества и вида цемента, тем самым минимизировать вероятность неточной посадки протеза после его постоянного цементирования.
Такой технический результат достигается за счет того, что врач во время выполнения силиконового теста использует предложенное устройство, тестовый калибратор, который представляет из себя, выполненные из нержавеющей стали, две прямоугольные пластины, с гладкими отполированными поверхностями: верхнюю и нижнюю, соединенные между собой соединительным элементом, выполненным так же из нержавеющей стали. Ширина каждой платины равна - 15 мм, длина - 50 мм, и высота - 5 мм (рис. 1а). По краям верхней платины, на верхней и нижней сторонах, расположены по 3 цилиндрических направляющих выступа, диаметром - 2.8 мм и высотой - 4.9 мм, при этом расстояние между выступами на верхней и нижней сторонах, составляет - 22.5 мм; (рис. 1б). На нижней пластине, расположены соответствующие пазы для этих направляющих выступов диаметром - 3 мм, глубиной - 5 мм (рис. - 1в). Это позволяет каждый раз, точно располагать пластины одну над другой. На внутренней поверхности нижней пластины в виде сплошной полосы сформированы ступенчатые углубления с шагом в 20 мкм. Ширина каждого углубления - 7 мм. В каждом углублении нанесены обозначения, соответствующие этому углублению - 20, 40, 60, 80, 100, 200, 300 и 400 мкм. С двух сторон от полосы углублений отходят отводные каналы, которые выходят на торцевой поверхности нижней пластины (рис. 1г).
Для того чтобы определить величину зазора между протезом и твердыми тканями зуба, замешивают силиконовый материал низкой вязкости, например Speedex Light, Coltene, часть которого вносят на внутреннюю поверхность протеза, а другую часть вносят на внутреннюю поверхность нижней пластины. Затем протез накладывают на протезное ложе и плотно прижимают. Сразу после этого верхнюю пластину приспособления накладывают поверх нижней и также плотно прижимают. После полимеризации силикона протез выводят из полости рта и от внутренней поверхности протеза отделяют силиконовую пленку. Затем снимают верхнюю пластину тестового калибратора и аккуратно отделяют силиконовую полоску от нижней пластины. Цвет силиконовой полоски постепенно меняется в зависимости от толщины материала. По мере увеличения толщины силиконовой полоски, на ней видны обозначения 20, 40, 60, 80, 100, 200, 300 и 400 мкм. Полученная таким образом силиконовая полоска служит эталоном. Врач прикладывает эталон к силиконовой пленке, образовавшейся под протезом. По цветовому соответствию визуально определяет величину зазора между поверхностью протеза и протезного ложа.
Клинические пример
Пациентка Н.Т. 36 лет обратилась с жалобами на неудовлетворительный внешний вид центральных резцов верхней челюсти (рис. 2). Было выполнено ортопедическое лечение, в процессе которого были изготовлены 2 коронки из дисиликаталития (рис. 3). Перед их постоянной фиксации был выполнен силиконовый тест, который позволил определить степень их краевого прилегания и величину пространства для цемента (рис. 5).
Затем сняли коронки и извлекли из них силиконовую пленку (рис. 4). Прикладывая эталон к силиконовой пленке из-под коронок, выполнили измерения степени прилегания коронок.
Толщина пленки имела разную величину: в области окклюзионной поверхности достигала 150 мкм, а области осевых стенок была гораздо тоньше с участками, в которых пленка продавилась полностью (рис. 6).
Это свидетельствовало о недостаточно плотной посадки готовых коронок и наличии у них участков, которые препятствуют более плотному их позиционированию на зубах. Для выявления локализации и устранения этих участков пленку повторно поместили внутрь коронок и с помощью тонкого карандаша сделали маркировку в области продавленных участков силиконовой пленки (рис 7а).
Пленку извлекли из коронок, после чего алмазным бором на малых оборотах, с водяным охлаждением провели сошлифовывание поверхности, помеченной карандашом (рис 7б). Затем, повторно провели силиконовый тест. Было выявлено, что в результате проведенных манипуляций точность прилегания коронок значительно улучшилась (рис. 8). С использованием калибратора определили, что коронки имеют равномерное прилегание ко всей поверхности культи зуба в диапазоне от 20 до 60 мкм. Полученные данные использовали для правильного выбора цемента для постоянной фиксации. Был выбран стеклоиономерный цемент Fuji 1 (GC) с минимальной толщиной пленки 15 мкм. Это позволило обеспечить минимальный краевой зазор у коронок после постоянной фиксации.