СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
METHOD OF DIAGNOSING DEGREE OF WOUND PROCESS PROLIFERATIVE ACTIVITY

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам диагностики пролиферативной активности кожных покровов при раневых дефектах мягких тканей, и может быть использовано при лечении больных ортопедотравматологического профиля.
Известен способ оценки течения раневого процесса глубоких послеоперационных ран, предусматривающий дренирование раны и подсчет клеток удаляемого раневого экссудата (Патент РФ №2090213, опубл. 20.09.97. Бюл. №27).
Однако известный способ обеспечивает диагностику воспалительного процесса без учета регенераторных возможностей тканей раны, при этом используется инвазивный метод, предусматривающий наличие трубок для приточно-отточного дренажа.
Известен способ оценки интенсивности процессов регенерации мягких тканей раны, основанный на биохимическом исследовании грануляционной ткани (Гаврилов В.Б., Лобко Н.Ф., Конев С.В. Определение тирозин и триптофансодержащих пептидов в плазме крови по поглощению в УФ-области спектра // Клиническая лабораторная диагностика. - 2004. - №3. - С.1216).
Однако данный способ является инвазивным, достаточно трудоемким, требует гистологического забора тканей раны.
Известен способ оценки капиллярного кровотока кожи без нарушения ее целостности путем ультразвуковой допплерографии, в ходе которой определяют капиллярный кровоток кожи и по его объему оценивают кровоснабжение кожных покровов. (Долганова Т.И., Карасева Т.Ю., Карасев Е.Г. Оценка периферической гемодинамики у больных с внутрисуставными переломами коленного сустава после артроскопии в процессе лечения аппаратом Илизарова //Регионарное кровообращение и микроциркуляция - 2009 - №2 - стр.53-57).
Однако известный способ не предусматривает оценку пролиферативной активности раневого процесса при нарушении целостности кожных покровов.
Задачей изобретения является разработка малоинвазивного способа, обеспечивающего точную диагностику пролиферативной активности мягкотканой раны.
Указанная задача решается тем, что в способе, включающем оценку состояния капиллярного кровотока кожного покрова, определяют значения кровотока, см/сек, состояние кровотока в зоне раневой поверхности и на ее границе, рассчитывают индекс перепада кровотока, отн.ед., по соотношению полученных показателей кровотока на пролиферативной активности течения раневого процесса, при 1,0-3,0 - умеренную пролиферативная активность, а свыше 3,0 - выраженную пролиферативная активность течения раневого процесса.
Способ иллюстрирует описание и примеры практического использования.
Способ осуществляется следующим образом.
Для оценки пролиферативной активности раневого процесса больному проводят исследования состояния капиллярного кровотока кожных покровов. В ходе исследования проводимого, при очередной перевязке, используя, например, ультразвуковой допплер с высокочастотными датчиками («Минимакс-допплер К», г.С.-Петербург), последние устанавливают непосредственно в зону раневой поверхности и на ее границе, откуда идет процесс эпителизации. В результате получают значения кровотока, см/сек, данные о состоянии кровотока на указанных участках, которые сравнивают между собой. По соотношению показателей кровотока на границе раны и непосредственно в ее зоне рассчитывают индекс перепада кровотока (см/сек). При его значении менее 1,0 диагностируют замедление пролиферативной активности течения раневого процесса, при значениях от 1,0 до 3,0 определяют умеренную пролиферативную активность течения раневого процесса, а свыше 3,0 - выраженную пролиферативную активность течения раневого процесса. Практическое выполнение способа иллюстрируется следующими клиническими наблюдениями.
Пример 1. Больной Б, 40 лет. В клинике РНЦ «ВТО» лечился по поводу открытого IIB типа (по А.В.Каплану - О.Н.Маркова) двойного перелома большеберцовой кости и перелома малоберцовой кости в н/з правой голени. Была выполнена операция: первичная хирургическая обработка раны и чрескостный остеосинтез правой голени аппаратом Илизарова.
В послеоперационном периоде получал стандартную медикаментозную терапию (противовоспалительная, общеукрепляющая, сосудистая) и местное лечение раны. Через 2 недели после операции на перевязке: рана овальной формы 3,5×4,0 см, глубиной до 3-4 мм, края ее ровные, без уплотнения и мацерации. Раневая поверхность заполнена грануляционной тканью ярко-розового цвета с бугристой поверхностью. Деструкции тканей в ране не определяется. Экссудат скудный прозрачный с желтоватым оттенком. Над грануляционной тканью имеются полупрозрачные участки эпителия, мигрирующие от краев раны.
Проведено исследование пролиферативной активности течения раневого процесса согласно предложенному способу. В результате установлено, что на границе раны соотношению указанных параметров рассчитан индекс перепада кровотока, который составил 5,12 отн.ед., что позволило диагностировать выраженную пролиферативную активность течения раневого процесса.
Пример 2. Больной К, 63 лет. В клинике РНЦ «ВТО» лечился по поводу открытого IIIB типа (по А.В.Каплану - О.Н.Маркова) двойного перелома большеберцовой кости и перелома малоберцовой кости в в/з левой голени. Была выполнена операция: первичная хирургическая обработка раны и чрескостный остеосинтез левой голени аппаратом Илизарова. В послеоперационном периоде получал стандартную медикаментозную терапию (противовоспалительная, общеукрепляющая, сосудистая) и местное лечение раны.
Через 1 месяц после операции на перевязке рана овальной формы 3,0×4,0 см, глубиной от 3 до 5 мм, края ровные, уплотнены, незначительно инфильтрированы, без признаков мацерации. Раневая поверхность неоднородная: участки темно-красного цвета, заполненные гипертрофированными, относительно хрупкими грануляциями, сочетаются с участками фиброзной ткани и клеточным детритом. Выраженной деструкции тканей в ране не определяется. Экссудат умеренный, серозно-геморрагический, без запаха.
Проведено исследование пролиферативной активности течения раневого процесса согласно предложенному способу. В результате установлено, что на границе раны значения кровотока составили 0,12 см/сек, а в зоне раневой поверхности - 0,21 см/сек. По соотношению указанных параметров рассчитан индекс перепада кровотока, который составил 0,57 отн.ед., что позволило диагностировать замедление пролиферативной активности течения раневого процесса.
Дополнительно проведен курс общеукрепляющей, сосудистой и противовоспалительной терапии. Проведено контрольное обследование через 10 дней. В результате установлено, что на границе раны значения кровотока составили 0,50 см/сек, а в зоне раневой поверхности - 0,21 см/сек. По соотношению указанных параметров рассчитан индекс перепада кровотока, который составил 2,38 отн.ед., что позволило диагностировать положительную динамику - умеренную пролиферативную активность течения раневого процесса.
При повторном обследовании через 3 недели установлено, что на границе раны значения кровотока составили 1,29 см/сек, а в зоне раневой поверхности - 0,34 см/сек. По соотношению указанных параметров рассчитан индекс перепада кровотока, который составил 3,79 отн.ед., что соответствовало выраженной пролиферативной активности течения раневого процесса. Клинически: рана 3×4 см, грануляции сочные, ярко-красного цвета. Эпитализация активно идет от краев раны.
Использование предлагаемого способа в клинике РНЦ «ВТО» показало, что его применение при малоинвазивной технологии обеспечивает высокую точность оценки степени пролиферативной активности раневого процесса и созревания грануляционной ткани.