УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к оториноларингологии.
Хирургическое лечение переломов передней стенки лобной пазухи заключается в оперативном доступе, при котором обнажается область перелома, репозиции костных отломков и фиксации последних.
Известен способ фиксации, при котором используется спица Киршнера, когда спицу вводят из разреза через мягкие ткани над отломками вблизи надкостницы параллельно касательной, проведенной к верхним краям орбит. Причем не производится обнажение области перелома, и надкостница с костных отломков не удаляется. Спица изогнута по дуге, соответствующей изгибу лобной кости в месте перелома и длина ее на 2-3 см больше длины вдавленного участка. Через месяц спица удаляется (Трубин В.В. Способ закрепления отломков при вдавленных переломах передней стенки лобной пазухи // Заявка №2002134046 публ. 2004.06.27).
К недостаткам относится:
- при большой области перелома, спица не обеспечит фиксацию отломков по всей площади, т.к. фиксирует их только по своей оси;
- данный способ можно использовать только в ближайшие дни после травмы, пока костные осколки подвижны, а в эти сроки часто имеются нейрохирургические противопоказания со стороны пострадавшего головного мозга;
- необходима повторная операция по извлечению спицы.
Прототипом является фиксация костных отломков с помощью нитей на марлевом шарике (Вестник оториноларингологии №1 2007 г.) После обнажения области перелома типичным доступом и репозиции костных отломков элеватором, с помощью дрели или бормашины производят отверстия в отломках и в неповрежденной кости. В отверстия вводят шелковую нить, которую выводят через кожу наружу. Нити завязывают на марлевом шарике и удаляют через месяц.
Недостатки:
- не производится постоянная достаточная сила вытяжения костных отломков, так как марлевый шарик не обладает достаточной плотностью, следовательно, натяжение нитей ослабевает;
- невозможность туалета послеоперационной раны, что повышает риск ее инфицирования;
- сам марлевый валик может служить источником инфекции.
Нами впервые предлагается устройство для лечения переломов передней стенки лобной пазухи, которое обеспечивает достаточное вытяжение костных отломков, возможность ухода за раной в послеоперационном периоде, снижение риска инфицирования.
Устройство представляет собой П-образную скобу для установки на лобную область в виде пластины из жесткого материала (например, металл), причем размеры горизонтальной части, с выполненными на ней отверстиями, не меньше размеров области дефекта. Нижние края вертикальных частей скобы отогнуты под углом к вертикальным частям для лучшей фиксации скобы на голове больного. Высота вертикальных частей скобы от 1,5-2 см, что необходимо для проведения манипуляций по уходу за раной в послеоперационном периоде.
Предложенное устройство изображено на фигуре 1, где
1 - отверстия в горизонтальной части скобы
2 - горизонтальная часть скобы
3 - отогнутые нижние края вертикальных частей скобы
4 - костные отломки
5 - неповрежденная кость передней стенки лобной пазухи
6 - нити, обеспечивающие вытяжение костных отломков
7 - вертикальная часть скобы
8 - кожа лобной области
До операции изготавливается П-образная скоба с выполненными отверстиями (1) в горизонтальной части скобы (2), размеры которой не меньше области дефекта. Нижние края вертикальных частей скобы отогнуты (3) под углом к вертикальным частям в соответствии с изгибом лобной области больного размером 1,5-2 см.
Под наркозом проводится разрез вдоль брови, по длине несколько превышающей размер деформации. Путем послойного рассечения кожи и подкожной клетчатки, обнажается передняя и частично нижняя стенки лобной пазухи. Надкостница рассекается до кости по линии перелома и отслаивается при помощи распатора. По линии перелома в пазуху вводится элеватор, при помощи которого костные отломки (4) поднимаются и устанавливаются в правильном положении. Используя бормашину, формируют отверстия в костных отломках и неповрежденной кости (5). Проверяется проходимость лобно-носового канала. Через образованные отверстия отломки фиксируются между собой и неповрежденной костью при помощи нитей. Фиксирующая центрально расположенные отломки нить, через кожу выводится наружу (6). Рана ушивается косметическим швом. П-образная скоба устанавливается на голове больного, над областью перелома. Нити, расположенные снаружи, с натяжением прикрепляются к отверстиям горизонтальной части скобы. За счет высоты вертикальных частей, между кожей и горизонтальной частью скобы остается расстояние, что позволяет контролировать степень натяжения нитей, обеспечивая хорошую фиксацию отломков, а так же позволяет в послеоперационном периоде проводить туалет раны. За счет жесткости горизонтальной части скобы обеспечивается вытяжение костных отломков. В пазуху вводится дренаж. Скоба с нитями по истечении сроков консолидации отломков удаляются не оставляя косметического дефекта.
Таким образом, применение П-образной скобы позволяет:
- полностью восстановить форму лобной области и ее функций на том уровне, который отмечался до травмы, без необходимости повторной операции по извлечению каких-либо фиксирующих элементов;
- контролировать степень натяжения нитей при фиксации костных отломков;
- вытяжение отломков за счет жесткости горизонтальной части скобы;
- за счет высоты вертикальных частей скобы осуществлять уход за раной в послеоперационном периоде.