Патология центральной нервной системы

В последние годы многие исследователи считают одним из основных патогенетических факторов образования эрозий и язв нарушение кровообращения в слизистой оболочке желудка. По их мнению, основным фактором агрессии является гипоксия и связанные с ней трофические нарушения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, а так же изменения в сосудистой системе. Развитие гипоксически-дистрофических изменений при язвенной болезни связано с нарушением центральной и периферической гемодинамики.

Целью исследования является определение клинико-морфологических особенностей и тактики лечения хронических язв желудка у лиц пожилого возраста в зависимости от длительности язвенного процесса.

Обследовано 121 больной язвенной болезнью желудка в возрасте 60-75 лет, из них мужчин - 76, женщин - 45 с локализацией язвы в теле желудка, т. е. во всех случаях язвы - медиогастральные. Клинический анамнез обследованных больных позволил выделить 3 группы.

Первую группу составили больные (49), имеющие продолжительный язвенный анамнез - 10-18 лет, у которых наблюдались в прошлом язвы двенадцатиперстной кишки, т. е. с наличием, так называемых, транслокальных язв желудка. Вторую группу составили больные (39), имеющие относительно короткий язвенный анамнез, однако страдающие сочетанным заболеванием сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия напряжения. Третья группа - 33 больных с впервые диагностированной язвой желудка. Следует отметить, что в этой группе все больные принимали неспецифические противовоспалительные препараты до появления язвы желудка.

Установлено, что язвы желудка при длительно текущей язвенной болезни (транслокация язвы) в пожилом возрасте имеет часто рецидивирующее течение, нередко с развитием длительно незаживающих язв желудка, большими размерами их с локализацией в ме-диогастральной области, как правило, ассоциированы с HP, повышенной или нормальной секреторной функцией желудка. Прогностически неблагоприятными признаками в плане торпидного течения язвенной болезни являются давность заболевания, длительность периода обострения и высокая кислотная продукция желудка и сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь). Большинство больных страдают сопутствующими заболеваниями, свойственными этому возрасту гипертонической болезнью, ИБС и нуждаются в коррекции лечения.

Для лечения язвенной болезни были использованы блокаторы секреторной функции желудка, а при наличии HP проводилась анти-хеликобактерная терапия. Кроме того, в качестве метаболического препарата, влияющего на функциональное состояние желудка и гуморальные регуляции процессов пролиферации в тканях, при курсовом лечении применялся солкосерил в дозе по 6 г в течение 10 дней. Следует отметить, что под влиянием солкосерила в условии гипоксии наблюдалось улучшение процессов микроциркуляции и изменение биогенных аминов - серотонина и гистамина в околоязвенной зоне, а также процессов регенерации, подтверждением чего явились изменения циклических нуклеотидов - цАМФ и цГМФ в сторону повышения цАМФ, регулирующий процессы регенерации и пролиферации клеток СОЖ в крае язвы, что способствовало более ранним срокам заживления язв.

Хирургическое лечение заключалось в резекции желудка. Гастроэнтероанастомоз формировался по разработанной в клинике модификации метода Бильрот II - парциальной поперечной гастроэнтеростомии на короткой петле тонкой кишки. Лишь в 3 случаях, ввиду выраженных воспалительных изменений в пилоробульбарной зоне, выполнена стволовая ваготомия с гастроэнтеростомией.

Послеоперационные осложнения отмечены у 9 больных, из них 6 были оперированы повторно, и были выписаны с клиническим выздоровлением. Отдаленные результаты в сроки до 18 лет прослежены и признаны удовлетворительными у 89,3% больных. Летальность составила 1,04%.

В случае отсутствия эффекта от проведенной в течение 2-х месяцев современной лекарственной терапии, больной должен быть направлен в хирургический стационар.

ПАТОЛОГИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ДЕПРЕССИИ В.А. Артемин, Л.В. Пименова, В.М. Оксютович, Н.Н. Мидонова

Нижегородский гериатрический центр,

Нижегородская медицинская академия

Депрессия - психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным аффектом в виде подавления настроя с негативной пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности.

Для оценки наличия депрессии у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в кардиологическом отделении было взято 30 больных, находящихся на лечении: 24 женщины со средним возрастом 70,29 и 6 мужчин со средним возрастом 70,30. Ведущей патологией была хроническая ИБС с проявлениями в виде стенокардии II-III КФК и постинфарктного кардиосклероза с явлениями ХСН II A стадии (III ФК по NYHA) в сочетании с гипертонической болезнью II-III стадии с явлениями ДЭП. У 8 больных были нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий и экстрасистолии, у 3 сахарный диабет. С целью оценки корреляции между психологическим и соматическим состоянием был использован опросник CES-D и термометрия здоровья по S. Walker, R. Rozer, (1993 год). Анкета-опросник и термометрия заполнялись больными самостоятельно в начале и в конце курса лечения основного заболевания. Опросник позволил оценивать состояние больного на наличие депрессии и степень ее выраженности по бальной системе. Исходно суммарный показатель 37,3 (в т. ч. м. - 39,0, ж. - 36,5). Это указывало на более выраженное состояние депрессии у мужчин, которая характеризовалась страхами и беспокойством. У женщин снижалось ощущение полноты жизни и надежды на лучшее будущее. Пятерым больным к лечению добавлялись антидепрессанты ввиду наличия у них астено-невротических состояний. По окончании курса лечения отмечалось улучшение соматического состояния по объективным критериям, что коррелировало с улучшением психологической оценки. По термометру здоровья общий показатель увеличился до 71,7 (в т. ч. м. - 69,2, ж. - 72,4). По опроснику суммарная бальная оценка снизилась до 30,5, в т. ч. снизилась по половому признаку, хотя у мужчин сохранялась неудовлетворенность качеством жизни и плохие надежды на будущее.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что соматическое состояние влияет на психологический статус больного, но отдельные параметры требуют специального изучения и корреляции.

О ДИАГНОСТИКЕ РАННИХ СТАДИЙ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА В.М. Байрамов, В.В. Соколик, А.В. Мальцев, С.С. Дудкин, Ю.Г. Каминский, Н.Г. Бриндар

Институт биоорганической химии РАН, Российский научно-исследовательский институт геронтологии, Москва, Институт неврологии Украины, г. Харьков, Институт биологических препаратов РАН, г. Пущино

Рост числа возрастных нейродегенеративных заболеваний в том числе и болезнь Альцгеймера (БА) напрямую связан с высокой продолжительностью жизни, достигнутой в развитых странах. В 2005 г. более 12% населения Европы составляли люди в возрасте 65 лет и старше. Процентное соотношение увеличится в 2-3 раза к концу этого столетия. При естественном непатологическом старении отложения Aß-пептидов распределены диффузно во многих областях мозга и в кровеносных сосудах. В 90-93% случаев НДЗ возникают как спорадические заболевания и около 10% - как наследственные с мутатиями на хромосомах.

В работе представлены исследования метаболизма амилоидов в нейронах при нормальном функционировании и при развитии БА. В нормально функционирующем нейроне в результате протеолитического процессинга предшественника амилоидного белка (АРР) секретазами а-, р- и д-типов образуется ряд непатогенных пептидов, в том числе и АЬ. Основная доля АРР расщепляется а-секретазой, которая является для него неспецифическим ферментом и может связываться с другими субстратами в клетке. Остальная часть молекул АРР подвергается воздействию р-секретазы с образованием АЬ-пептидов в низких концентрациях, при которых они приобретают водорастворимую конформацию и выходят из нейрона. Колебательные изменения а- и Ь-процессинга сохраняют в определенных рамках «нормальную» концентрацию АРР, и функционирование нейрона не нарушается. Однако при хроническом дефиците а-секретазы происходит нарастание доли Ь-процессинга и увеличение концентрации АЬ. В нормальном нейроне молекулы Ар, которые в результате фолдинга обратимо переходят в структуру интермедиата, в полностью развернутые белковые молекулы а затем в конформацию нормального амилоида. Вероятно, такая обратимая перестройка необходима для перехода образованных Ар из постреакционной кон-формации в водорастворимую для выполнения своих функций. В результате патологических воздействий в нейроне повышается концентрация Ар до уровня, когда из молекул интермедиата (промежуточная конформация частично расплетенных постреакционных р-амилоидов) вначале образуется межмолекулярный р-лист, а затем олигомерные р-структуры, олигомеры-протофибриллы, и последующие конформационные перестройки завершаются образованием фибрилл. Это приводит к уменьшению количества мономерных амилоидов в крови и повышение количества олигомерных структур. Таким образом, предложен новый метод ранней диагностики болезни Альцгеймера.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФЛУПЕНТИКСОЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НА ФОНЕ СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

С.А. Безнос, К.Ю. Кривцов, Ж.Н. Добрикова

Психиатрическая больница, г. Краснодар

Актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью совершенствования качества оказания медицинской помощи больным пожилого возраста. Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности применения флюанксола в лечении продуктивных расстройств, как психотического, так и непсихотического уровня у больных, страдающих сосудистой деменцией. В исследовании приняло участие 14 мужчин и 25 женщин, в возрасте от 63 до 94 лет, находившихся на стационарном лечении в герон-топсихиатрическом отделении № 11 МУЗ Психиатрическая больница г. Краснодара, у которых в соответствии с критериями МКБ 10 была диагностирована сосудистая деменция ^ 01) легкой и умеренной степени. У 13 больных первой группы (33,4%) деменция сопровождалась бредовыми идеями отношения и ущерба на фоне анергии и адинамии; во второй - 16 пациентов (41%) в клинической картине доминировала ипохондрическая симптоматика; в 10 случаях (25,6%), составивших третью группу, ведущим был тревожно-субдепрессивный синдром. Флюанксол назначался в два приема, в утренние и дневные часы, в течение месяца, в дозах 1,5-2 мг в случае лечения расстройств непсихотического уровня и 2,5-3 мг при лечении продуктивных психотических расстройств в сочетании с ноотропами, церебропротекторами, антиоксидантами и препаратам улучшающими мозговое кровообращение и метаболизм. Титрование дозы проводилось в течение 7-14 дней, при этом учитывалась выраженность сопутствующих сомато-неврологических нарушений. У 10 больных первой группы была отмечена дезактуализация бредовых переживаний, в 3-х случаях препарат был отменен из-за усугубления экстрапирамидных нарушений вызванных цереброваскулярной патологией. У всех пациентов второй группы на фоне месячного лечения флюанксолом наблюдалось значительное ослабление патологической фиксации на своих соматических переживаниях. В третьей группе также была отмечена существенная положительная клиническая динамика, выражавшаяся в улучшении фона настроения, снижения уровня общей тревоги на фоне подъема общего психофизического тонуса в первую половину суток, что позволяло обойтись без антидепрессантов и анксиолитиков. Следует отметить хорошую переносимость флюанксола во всех трех группах в подавляющем большинстве случаев (92,6%), что особенно важно в условиях вынужденной полипрагмазии. Таким образом, по нашему мнению, флюанксол оказался эффективным в лечении психотических и непсихотических расстройств при сосудистой деменции у больных пожилого возраста.

ПАРЦИАЛЬНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Ю.А. Белова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

У больных пожилого возраста эпилепсия (Э.) является третьей по частоте неврологической проблемой после цереброваскулярных заболеваний и деменции. Известно, что пенсионеры, особенно инвалиды, тратят на лекарственные препараты значительно больше средств. Оценка экономической целесообразности затрат может быть получена на основе определения стоимости лечения Э. в зависимости от количественных показателей эффективности терапии.

Цель работы: оценка клинической и экономической эффективности ведения больных криптогенной (КПЭ) и симптоматической парциальной эпилепсией (СПЭ) пожилого возраста.

Методы: обследовано 126 больных СПЭ и КПЭ, жителей Московской области, обратившихся к эпилептологу КДО МОНИКИ. Из них 9 пациентов в возрасте 56-76 лет (средний возраст 63 ± 6,84 лет), мужчин - 4, женщин - 5, с длительностью заболевания от 3 месяцев до 10 лет и более.

Результаты: в структуре Э. у пожилых пациентов СПЭ диагностирована у 7, КПЭ - у 2. Исходная терапия проводилась неадекватными дозами антиэпилептических препаратов первой очереди выбора (АЭП1) у 3; два АЭП получали 3; терапия тремя и более АЭП проводилась у 2 пациентов. 1 больной не получал АЭП, так как диагноз Э. ранее не был установлен. Адекватную исходную терапию получало лишь треть больных, в 2/3 случаев она была неэффективна. Стоимость исходной терапии составила в среднем на одного пациента 14,413 ± 7,737 тыс. руб. в год. Оптимизированная эпилептологом КДО МОНИКИ терапия оказалась эффективной в 100% случаев (снижение частоты приступов в два и более раз). Стоимость годичного ведения одного больного Э. после оптимизации терапии составила в среднем 19,848 ± 26,604 тыс. руб. в зависимости от выбора АЭП. Затраты на медицинскую помощь больным Э., не получающим АЭП, были больше, чем при назначении адекватной дозы АЭП. В среднем экономия составила до 4,814 ± 3,159 тыс. рублей в год на одного пациента.

Заключение: в результате оптимизации ведения больных СПЭ и КПЭ произошло существенное снижение расходов на оказываемую медицинскую помощь с одновременным увеличением расходов на АЭП. Предложенная новая схема лечения позволила увеличить эффективность медикаментозного ведения больных криптогенной и симптоматической парциальной эпилепсией во всех случаях, что привело к повышению качества жизни пациентов и их родственников.

ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА ПРИ АНАЛИЗЕ САККАДИЧЕСКИХ ДВИЖЕНИЙ ГЛАЗ

Р.Р. Богданов, Л.Г. Турбина, С.В. Котов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Цель работы: совершенствование методов лечения болезни Паркинсона (БП) на основе уточнения их клинико-нейрофизиологиче-ских характеристик.

Материалы и методы: Обследовано 20 пациентов с БП, не получавших специфической фармакотерапии, средний возраст 59,3 ± 2,2 лет, средняя продолжительность заболевания 2,2 ± 0,4 лет. Группа контроля - 20 испытуемых (240 регистраций). В работе применялись клинические методы (раздел III шкалы UPDRS, стадия БП по шкале Хен-Яр) и исследование параметров саккадических

движений глаз (СДГ) на основе монокулярной электроокулографии с анализом параметров. Латентный период (ЛП) - период времени от момента включения периферического стимула до начала саккады. По ЛП, выделялись три класса саккад: экспресс-саккады (ЭС) ЛП = 90-140 мс, быстрые саккады (БС) - ЛП = 141-190 мс и медленные саккады (МС) - ЛП = 191-500 мс. Время перемещения взора (T) -период времени между началом саккады и ее завершением. Доля мультисаккад - доля таких СДГ, когда для достижения зрительной цели выполняется не одна, а несколько, следующих друг за другом саккад. Для лечения пациентов применялся пирибедил. Обследование проводились до лечения, на 1, 2, 3, 4 нед., на 3, 6, 9, 12, 15, 18 мес. лечения.

Результаты: у пациентов с БП - МС было достоверно больше

На фоне терапии отмечалось уменьшение ЛП (с 185 ± 4 до 147 ± 2 мс, p < 0,001), за счет увеличения доли ЭС (с 24,8 ± 2,8% до 50,3 ± 2,9%, p < 0,001) и уменьшения МС (с 37,4 ± 3,1% до 9,5 ± 1,7%, p < 0,001), т. е. уменьшалось время необходимое для подготовки СДГ. В процессе реализации саккад отмечалось уменьшение (p < 0,001) мультисаккадности (38,1 ± 3,5% до 9,0 ± 2,2%), т.е. увеличение точности СДГ. При этом динамику гипокинезии и ригидности, но не тремора, на фоне терапии пирибедилом, в большей степени отражали такие параметры СДГ как T (r = 0,7, p < 0,001 и r = 0,6, p < 0,001) и доля ЭС, особенно мультисаккад (r = 0,5, p < 0,001 и r = 0,4, p < 0,01).

Заключение: таким образом, в данной работе показана информативность анализа СДГ (по отношению к гипокинезии и ригидности, но не тремору) для количественного контроля эффективности лечения БП.

АЛЬТЕРНАТИВА В ПОСМЕРТНОЙ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Г.И. Завидовская, Л.Е. Пищикова

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

Задачей посмертной судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ) в гражданском судопроизводстве, среди прочих, является диагностика нарушения когнитивных функций, в том числе достигающих степени слабоумия. Однако, отсутствие данных о прижизненном обследовании психиатрами с использованием современных неврологических методов нейровизуализации (КТ, МЯРТ) и нейропсихоло-гических исследований значительно затрудняет оценку психического состояния в конкретный (определяемый всего одним или несколькими днями) юридически значимый период совершения гражданско-правового акта (заключение брака, оформление завещания, совершение имущественных сделок: купля-продажа, дарение, мена, договор ренты и др.). Вместе с тем, целью экспертного исследования является ретроспективное установление конкретного этапа, фазы болезни, дифференциация додементных, а также преддементных стадий когнитивного дефицита, выявление обратимых психотических состояний с картиной острой спутанности, ночного беспокойства связанных с переменой обстановки (например, помещение в клинику) или преходящих эпизодов дезориентировки с элементами ночного делирия в связи с инфекционным заболеванием (воспаление легких, рожистое воспаление и др.), дистимических, прочих депрессивных состояний склонных к обратимости, но создающих картину более глубокого нарушения психических функций.

Следует принимать во внимание также личностные (нарастающий эгоцентризм, ригидность, угрюмость, ворчливость, раздражительность, неуживчивость, придирчивость) и поведенческие изменения и, как следствие, формирование в семье или ближайшем окружении конфликтной ситуации, жертвой которой в первую очередь становятся сами больные. Возникшие личностные изменения, ассоциированные с поведенческими и аффективными нарушениями, могут участвовать в формировании картины псевдодеменции с грубой демонстративностью, истерическим отказом от функционирования, утрированным преподнесением своих жалоб, изменением принятых прежде решений о распоряжении своим имуществом в случае смерти. Такие структурно-динамические образования с тенденцией к обратимости и редукции когнитивного дефицита могут оказать влияние на излишне пессимистическую оценку психического состояния в юридически значимый период и на принятие решения о неспособности лица понимать значение своих действий и руководить ими.

Напротив, некоторые более редкие формы деменции (лобного типа, с тельцами Леви и т. д.) с преобладанием в клинической картине эйфории, беспечности, благодушия, словоохотливости, появлением мнемонических конфабуляций, с поверхностным облегченным характером суждений, расторможенностью влечений и последующим замедленным развитием мнестико-интеллек-туального снижения при сохранности внешних форм поведения, несмотря на парализеподобные или пресбиофренные картины, нередко создают иллюзию легкого когнитивного снижения, не препятствующего адекватному пониманию своих действий при совершении гражданско-правовых актов (заключение имущественных сделок, оформление завещания) и осознанию их юридических последствий.

Таким образом, альтернатива в решении экспертных вопросов при гражданских СПЭ должна базироваться на динамической диагностической концепции и учитывать клинико-динамические характеристики актуального психического состояния.

КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕМЕНЦИЙ АЛЬЦГЕЙМЕРОВСКОГО ТИПА О.В. Кашичкина, Ю.Б. Барыльник, Н.А. Кригер

Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии

Целью настоящего исследования являлось изучение клинико-психопатологических особенностей деменций альцгеймеровского типа (ДАТ).

В исследовании приняли участие 52 больных, соответствующих критериям болезни Альцгеймера по МКБ-10, деменции альцгеймеровского типа по DSM-IV, вероятной болезни Альцгеймера по NINCDS/ADRDA. Когнитивную сферу у больных оценивали с помощью шкал MMSE и ADAS-COG. Психотические, аффективные и поведенческие симптомы оценивали с помощью психоневрологического опросника NPI.

Изучено 2 группы больных (первая группа - 22 пациента (44%) с болезнью Альцгеймера (БА), вторая группа - 30 больных (66%) с сенильной деменцией альцгеймеровского типа (СДАТ).

В результате проведенного исследования были выявлены определенные отличия в 2-х изучаемых группах. При БА наблюдалось сочетанное или изолированное нарушение высших корковых функций у 8 больных (88%) на этапе легкой деменции, у 10 больных (100%) при умеренной и у 3-х больных (100%) при тяжелой деменции, а при СДАТ соответственно у 3-х больных (27,3%), 11 больных (73,3%) и 4-х больных (100%). Отличительной особенностью на всех этапах становления деменций у больных СДАТ явилось преобладание интеллектуально-мнестических расстройств над нарушениями высших корковых функций, а также сохранность моторного компонента праксиса. Психотические симптомы в 2-х исследуемых группах отличались как по частоте встречаемости, так и по клинической структуре, что особенно заметно на этапе мягкой деменции. Так, при БА психотические симптомы были представлены бредовыми идеями преследования, отношения и ревности и встречались у 2-х больных (22,2%), а при СДАТ - бредовыми идеями ущерба и воровства у 6-ти больных (54,5%), а в дальнейшем - конфубуляторно-бредовой симптоматикой. Со стороны аффективной сферы также выявлены определенные различия. Так, при БА установлено, что на всех этапах деменции одинаково часто встречались как депрессивные реакции, так и приподнятое настроение, а у больных СДАТ преобладали депрессивные реакции и дисфории. А на этапе умеренной деменции аффективные расстройства наблюдались чаще при БА - 7 больных (70%), чем при СДАТ - 7 больных (46,7%). Поведенческие нарушения на всех этапах становления деменции чаще встречались при СДАТ - у 21 больного (80,8%), чем при БА - у 10 больных (52,6%) и отличались наличием в клинической структуре СДАТ расторможенности влечений и импульсивности.

Таким образом, в результате проведенного исследования были установлены основные различия в клинической картине БА и СДАТ, которые позволяют адекватно планировать назначение психофармакотерапии у данных пациентов.

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

И.Г. Козина

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Цель работы: изучение особенностей функционирования вестибулярной системы у людей старше 65 лет.

Задачи: провести комплексную оценку состояния кохлеовестибулярной системы у пожилых людей; провести сравнительный анализ показателей функционирования вестибулярной системы, полученных в различных возрастных группах; определить параметры нормы вестибулярного функционирования у людей, старше 65 лет.

Материалы и методы: в группу обследования вошли 27 пациентов, возраст которых был старше 65 лет, без значимой сопутствующей патологией, основные показатели жизнедеятельности в пределах возрастных изменений. У данных больных на основе аудиомет-рического обследования был поставлен диагноз пресбиакузис. Оценка функционирования вестибулярной системы, включала в себя: сбор вестибулярного паспорта, отоневрологический осмотр пациента, основной объективный метод исследования видео-окулографию (ВОГ). Метод компьютерной ВОГ позволяет оценить следующие диагностические тесты: саккад, слежение, результаты оптокинетического нистагма, объективную регистрацию спонтанного и позиционного нистагма, данные битермального теста, оценку функционирования вегетативной нервной системы (ВНС) по результатам пупиллометрического исследования.

Подводя общий итог полученным данным, были выявлены следующие результаты: имелось увеличение показателей латентного периода в тесте саккад (262,4 ± 52,4), форма и остальные параметры данного теста (показатель скорости фиксационного порога, процент точности) были не изменены; кривая теста слежения не изменена, числовые показатели данного теста (коэффициента усиления) ниже нормы (0,7 ± 0,1); показатели горизонтального оптокинетического нистагма (кортикального и субкортикального) изменены, отмечается симметричное снижение скорости медленного компонента нистагма с две стороны, при сохранении нормальной формы кривой; спонтанный нистагм не регистрировался; определялся шейный позиционный нистагм, совпадающей со стороной наклона головы, изменения носили компенсаторный характер; оценка результатов битермального теста показывает снижение реактивности лабиринта с двух сторон (3,7 ± 0,2), повышение показателей коэффициентов лабиринтной асимметрии (27,2 ± 0,3), дирекционного преобладания (25,3 ± 0,4); выявляется уменьшение площади и диаметра зрачка (соответственно 195,7 ± 2,8; 88,5 ± 34,1) в диагностическом тесте пу-пиллометрии, что подтверждает изменения в иннервации ВНС.

В результате всего выше сказанного можно сделать следующий вывод: у пациентов старше 65 лет имеются изменения в функционирование вестибулярной системы (снижение реагирования с двух сторон), как на центральном, так и на периферическом уровне. Отмечаются изменения иннервации ВНС, за счет усиление влияния симпатической иннервации. Выявленные изменения носят, скорее всего, функциональные особенности работы вестибулярной системы у людей пожилого возраста. Данные особенности нужно обязательно учитывать при оценке работы данной системы.

МИАСТЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ С.В. Котов, В.Я. Неретин, Б.В. Агафонов, О.П. Сидорова, В.С. Натуральнов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Цель: оценить частоту миастении у лиц пожилого возраста.

Задачи: определить удельный вес случаев дебюта миастении в различных возрастных группах у лиц старше 60 лет.

Методы: создан регистр больных миастенией в Московской области на основании архивных данных неврологического отделения МОНИКИ, регистра Центра нервно-мышечной патологии человека Института общей патологии и патологической физиологии РАМН, анкетирования районных неврологов Московской области.

Результаты исследования: регистр взрослых больных миастенией в Московской области насчитывает 580 человек в возрасте от 16 до 85 лет, из них 361 женщина и 120 мужчин. Среди взрослых больных миастенией после 60 лет заболело 13% больных. В 60-64 года миастения началась в 47,4% у больных старше 60 лет, в возрасте 65-69 лет - у 28,9%, в 70-74 года - в 18,4%, в 70-75 лет - у 5,3%. У мужчин в возрасте старше 60 лет заболело 20,7% среди всех взрослых больных миастенией. Наиболее часто заболевание начиналось в 65-69 лет (36,7), реже в 60-64 года (33,3%). В 70-74 года миастения дебютировала у 23,3% среди лиц старше 60 лет, а в 75-79 лет заболело только 6,7% из больных старше 60 лет. У женщин в возрасте старше 60 лет заболело миастенией 10,6% больных, из них 56,5% заболело в возрасте 60-64 года; 23,9% - в 65-69 лет; 15,2% - 70-74 года и 4,4% - в 75-79 лет. Положительный эффект в лечении миастении легкой и средней степеней тяжести у пожилых оказывал антихолинэстеразный препарат нейромидин, улучшающий как нервномышечную проводимость, так и положительно влияющий на память, что важно у пожилых больных.

Заключение: после 60 лет миастенией заболевает 13% больных, из них 47,4% случаев приходится на возраст 60-64 года. После 60 лет в 2 раза чаще заболевают мужчины, у них пик заболевания приходится на 65-69 лет. Нейромидин является предпочтительным препаратом для лечения миастении легкой и средней тяжести у пожилых больных миастенией.

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТИПИЧНОЙ ПРАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА

В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

С.В. Котов, Е.В. Исакова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Несмотря на значительный прогресс в изучении патогенеза сосудистых заболеваний головного мозга, результаты лечения инсульта, остаются более чем скромными. Инсульт остается серьезной медико-социальной проблемой, требующей вложения значительных материальных ресурсов. Анализ текущей практики ведения больных демонстрирует необходимость оптимизации расходования средств. Одним из таких подходов является клинико-экономический анализ.

Среди многих отделений Московской области по организации помощи больным с диагнозом «инсульт» в остром периоде, как максимально правильно организованное, можно выделить отделение ангионеврологии Мытищинской ГКБ, которое развернуто на 30 коек на базе многопрофильной городской клинической больницы.

Цель работы: проведение клинико-экономического анализа типичной практики ведения пациентов в остром периоде инсульта (анализ стоимости болезни).

Методы: ретроспективно-проспективное исследование, в котором представлены результаты лечения, проведенного пациентам с диагнозом «инсульт», поступившим в остром периоде в отделение ангионеврологии городской клинической больницы г. Мытищи в 2005 г. Были рассчитаны прямые медицинские затраты на ведение больных в остром периоде инсульта, включавшие затраты на медицинские услуги и лекарственные препараты. В ходе исследования проводился ABC-, VEN- и частотный анализ.

Результаты: Средние затраты на ведение больных с диагнозом «инсульт» в остром периоде составили в среднем 14620,61 ± 647,48 рублей (минимально 653,85, максимально 96310,27), по медиане 11614,75 (высокий разброс данных не позволяет использовать только среднюю арифметическую). На услуги в среднем израсходовано 11652,14 ± 511,48 (по медиане 9453,54, минимально 576,92, максимально 56172,46). На лекарственные препараты 2968,46 ± 284,22 (по медиане 1858,80; минимально 0; максимально 73337,42).

Общие затраты в группе «умерших» меньше, чем в группе «выживших» в связи с меньшей длительностью пребывания в стационаре. Средний срок пребывания в отделении ангионеврологии в группе «выживших» составил 19,85 ± 0,48 (минимум - 3 дня; максимум -50 дней). В группе «умерших» - 9,41 ± 0,91 (минимум - 1; максимум - 71).

К ВОПРОСУ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

С.В. Котов, Е.В. Исакова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

На сегодняшний день отмечается значительное несоответствие между потребностью населения и возможностями современной организации помощи больным в остром периоде инсульта. О ее неэффективности говорят данные летальности и инвалидизации при данной патологии.

С целью анализа качества оказания медицинской помощи больным с диагнозом ОНМК в Московской области проведено анкетирование главных районных специалистов-неврологов и руководителей ЛПУ Московской области.

Результаты: по данным 39 ЛПУ и районов Московской области, за 2005 год произошло 14983 ОНМК. Заболеваемость инсультом на 1000 населения в Московской области в 2005 году составила 4,39 ± 0,29 (максимум - 10,28; минимум - 0,18).

Проанализированы каналы госпитализации пациентов в стационары. Полученные данные свидетельствовали о том, что 63,83 ± 4,19% больных госпитализированы бригадами «скорой медицинской помощи». В течение первых 6 часов было госпитализировано в стационары 30,22 ± 4,30% больных; в течение первых 24 часов госпитализировано 41,49 ± 4,32% больных. Остальные пациенты госпитализированы позднее первых суток или получали лечение на дому.

Целесообразно включение в программу тематических циклов для врачей и фельдшеров «скорой медицинской помощи» материалов по вопросам диагностики и лечения церебрального инсульта на догоспитальном этапе. Повышение теоретической подготовки специалистов СМП позволит повысить раннюю диагностику инсульта и будет способствовать сокращению догоспитального периода.

Рациональным, на наш взгляд, является создание ангионеврологического отделения в каждом районе или выделение ангионевро-логических коек на базе отделения общей неврологии (с учетом численности населения). Пациенты при повторном инсульте, с наличием выраженного двигательного и когнитивного дефицита могут получать медикаментозное лечение на дому (стационар на дому) под контролем, например, врача общей практики, участкового терапевта, согласно назначениям специалиста-невролога.

Возможна госпитализация этих пациентов в общее неврологическое отделение стационаров, где стоимость лечения ниже, по сравнению с ангионеврологическим отделением и ПИТ (РО).

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ ИЗ ГРУППЫ РИСКА ИНСУЛЬТА С.В. Котов, Е.В. Исакова, Н.В. Прохорова, Г.Ф. Файнберг

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Цель: снизить частоту развития инсульта у лиц пожилого возраста, имеющих факторы риска инсульта. Задача исследования: обучить пожилых пациентов из группы риска методам профилактики.

Методы: в процессе клинического осмотра и анкетирования обследовано 150 пациентов в возрасте от 60 до 74 лет, из них 84 женщин, 66 мужчин имеющих факторы риска инсульта. До обучения 65% пациентов не имели представление о факторах риска и как следствие, не обладали навыками самоконтроля артериального давления, уровня гликемии, не принимали регулярно гипотензивные препараты, имели низкую мотивацию к самостоятельному воздействию на факторы риска инсульта.

Обучение пациентов проводилось в групповых занятиях. Главной целью являлось:

- ознакомление пациентов с факторами риска (артериальная гипертензия, заболевания сердца (сердечная недостаточность, ише-мическая болезнь, сердца и, особенно, нарушения ритма), сахарный диабет, ограниченная физическая активность, курение, ожирение, гиперхолестеринемия, хроническое употребление алкоголя) и первыми клиническими проявлениями инсульта;

- изменить отношение пациентов к угрозе развития инсульта;

- научить навыкам самостоятельного контроля артериального давления, сахара крови;

- регулярному приему необходимых лекарственных препаратов.

Результаты: в процессе обучения у 82% отмечено повышение приверженности к самостоятельному контролю артериального давления и регулярному приему назначаемых лечащим врачом лекарственных препаратов.

Обучение пациентов повысило мотивацию к самостоятельному воздействию на факторы риска инсульта. Проанализировав опыт работы с пациентами, задаваемые ими вопросы было подготовлено методическое пособие для пациентов.

Заключение: обучение пациентов является действенным методом, направленным на снижение заболеваемости инсультом в группе пожилых пациентов.

ДАЛАРГИН И ПОЗИТИВНЫЕ УТВЕРЖДЕНИЯ ПРИ ДЕПРЕССИВНОМ СИНДРОМЕ Н.А. Мещерякова, С.Н. Шипилов, Т.И. Грекова, В.И. Донцов

Московский государственный медико-стоматологический университет, Институт системного анализа РАН, Национальный геронтологический центр

Известно, что антидепрессанты нередко плохо переносятся, дают побочные эффекты. Цель работы - поиски оптимальных путей устранения депрессивного синдрома у геронтопациентов и лиц с психиатрической и соматической патологией.

В исследование включены 110 женщин и мужчин в возрасте от 20 до 91 года 20 поликлиники г. Москвы, психиатрической больницы г. Воронежа и Геронтологического Центра «Переделкино». Все они имели депрессивный синдром легкой или средней степени тяжести на фоне соматической и психиатрической патологии. В дополнение к традиционному лечению включали инъекции да-ларгина 1 мг внутримышечно или внутривенно капельно 5-10 дней, а также экзистенциальную психотерапию. Особенностями последней было обучение больных методу самоприказа и самопрограммирования с помощью кратких позитивных утверждений, отрезвляющих, воодушевляющих фраз. Они рекомендовались к повторению (подобно методу Куэ) при возникновении депрессивных мыслей. Утверждения подбирали больше индивидуально из специально составленного банка данных.

Обнаружено, что даларгин уменьшал симптоматику депрессии уже на 2-3 сутки терапии более чем у половины пациентов. По-видимому, он, являясь аналогом лей-энкефалина, реализовывал антидепрессивный эффект у лиц, имеющих дефицит собственных опи-оидных пептидов. Повторение позитивных, индивидуально подобранных утверждений, также оказалось достаточно эффективным. Повторные приемы и телефонные опросы пациентов показали, что большинство обученных методу и через год от начала психотерапии самостоятельно применяют для самокоррекции настроения рекомендованные утверждения.

Таким образом, существуют определенные альтернативы традиционным антидепрессантам.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕМИНИЛА У БОЛЬНЫХ С УМЕРЕННЫМИ КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

А.Е. Новиков, С.Г. Бугрова

Ивановская государственная медицинская академия

Применение ингибиторов холинестеразы основано на представлениях гипохолинергического статуса при болезни Альцгеймера, которые позднее экстраполировались на механизм сосудистых когнитивных нарушений (Craig D., Birks J., 2005). Целью нашего исследования было определить эффективность ингибитора холинэстеразы реминила у больных с умеренными (легкими) когнитивными нарушениями (КН) при дисциркуляторной энцефалопатии.

В клиническое исследование включены 32 пациента в возрасте от 50 до 82 лет с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии. Группы исследования формировались по результатам нейропсихологического тестирования по шкале MMSE, которая относится к рейтинговым шкалам (Alladi S. et al., 2006). Возраст в I группе (без нарушений когнитивных функций) составил 72,6 ± 3,1 лет, во II (предде-ментные нарушения) - 69,6 ± 3,2 и в III (деменция легкой степени выраженности) - 73,57 ± 4,1 лет. Психический статус также определялся по батарее лобных тестов и шкале Рощиной. Лечение проводилось в течение 5 месяцев. Первый месяц пациенты получали по 4 мг дважды в день, в последующем - по 8 мг два раза в день.

Лечение реминилом у большинства больных (60-83,3%) вызвало улучшение познавательных функций. Если перед лечением у лиц I группы по батарее лобных тестов имелись КН лобного типа, то после лечения уровень КН по шкале MMSE остается прежним (28,6 ± 0,8), снижается лобная дисфункция (15,9 ± 0,3), улучшается зрительная память. Значимо уменьшается дефицит по шкале Рощиной (5,6 ± 0,7, p < 0,05). Во II группе пациентов совершенствуется выполнение проб на ориентировку во времени, концентрацию внимания и память по шкале MMSE (26,63 ± 0,6). Снижение КН по шкале Рощиной выражается ростом динамических параметров психической деятельности и памяти (9,25 ± 0,5, p < 0,05). По лобной батарее отмечается улучшение выполнения проб на беглость речи, динамический праксис, простую реакцию выбора. Отличие в оценке по скрининговым шкалам не выходит за рамки исходных преддементных нарушений (0,6-1,4 балла). По шкале Рощиной критерий эффективности составил 2,1 балла. Если у больных III группы по шкале MMSE умеренная степень деменции переходит в легкую (19,3 ± 0,4, p < 0,05), то по батарее лобных тестов и шкале Рощиной динамики нет.

Таким образом, учитывая серьезный прогноз умеренных КН, значение достоверного (или даже тенденции) улучшения когнитивных функций у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией в результате лечения реминилом нельзя недооценивать.

АКТИВНОСТЬ ГЛУТАМАТЕРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С УМЕРЕННЫМИ КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

А.Е. Новиков, С.Г. Бугрова, А.Б. Колсанов

Ивановская государственная медицинская академия

Глутамат является возбуждающей аминокислотой, которая активирует постсинаптическую мембрану через NMDA- и не NMDA-ре-цепторы (Cotman R. et al., 1995). Активация NMDA-рецепторов связана с пластичностью структур головного мозга, участвующих в процессах обучения и памяти (Danysz W. et al., 2000). Есть указания на значение глутамата при когнитивных нарушениях, в частности, при болезни Альцгеймера (Knable E.C. et al., 1995, Marin et al., 1995). Определение активности глутаматергической системы в клинике пока практически не применяется. Поэтому целью настоящего исследования было оценить активность системы по содержанию в крови гам-ма-глутамилтрансферазы (ГГТ).

Концентрация ГГТ определялась унифицированным методом по «конечной точке» (Szasz G., 1974) у 152 пациентов в возрасте 51-87 лет с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии, умеренными когнитивными нарушениями (КН). В качестве контрольной группы были взяты 17 пациентов в возрасте 41-50 лет с ДЭ I стадии, псевдомнестическими нарушениями. Оценка уровня КН проводилась по шкале MMSE и лобной батарее тестов.

В результате исследования получены следующие данные. При отсутствии КН по шкале MMSE содержание ГГТ в сыворотке крови составила 641,68 ± 59,3 мкмоль/ч^мл. У пациентов с преддементными нарушениями по результатам нейропсихологического тестирования этот показатель выше (1053,12 ± 75,7; p < 0,05), а с легкой деменцией - ниже (718,86 ± 50,23; p > 0,05).

Несколько иная картина наблюдалась по итогам применения лобной батареи тестов. Если при отсутствии КН концентрация ГГТ составляла 744,34 ± 77,3 мкмоль/ч^мл, то преддементные нарушения сопровождались повышением показателя до 1314,47 ± 72,5 (p < 0,01). Признаки лобной деменции сочетались с более высокими показателями активности гамма-глутамилтрансферазы -1125,17 ± 81,84 (p < 0,05).

На основании полученных данных можно утверждать, что активность ГГТ тесно связана как с возрастом пациентов, так и выраженностью КН (или стадией ДЭ). Снижение процессов познания сопровождается подъемом ее концентрации в крови. Определение уровня ГГТ у пациентов с ДЭ и умеренными КН позволяет предполагать нейромедиаторный дисбаланс, что дополняет концепцию дизнейроре-гуляции (Бугрова С.Г., 2005). Это не противоречит переходной гипотезе умеренных КН (Babiloni C. et al., 2005), а подчеркивает субком-пенсированную стадию ДЭ и обосновывает терапевтическое вмешательство.

АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА И ПРИНЦИПЫ ИХ ПРЕВЕНЦИИ

С.С. Одарченко

Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова, г. Омск

Предметные исследования аффективных расстройств позднего возраста ведутся со второй половины прошлого века, когда ге-ронтологическая психиатрия выделилась как раздел психиатрии, занимающийся изучением клинико-динамических, коррекцион-ных и социальных вопросов психических расстройств у пожилого контингента. В период своего становления геронтопсихиатрия посвятила внимание выделению возрастных особенностей аффективных функциональных психозов, изучаемых на контингенте стационарных больных. Описанные специфические возрастные формы аффективных расстройств, отличающиеся затяжным течением, показали особое значение проблемы хронификации для геронтопсихиатрии в целом. С этой целью весьма актуальным является освещение превентивного аспекта проблемы. В течение 5 лет на основании клинического исследования свыше тысячи пациентов геронтопсихитарического комплекса нами очерчены основные принципы превенции аффективных расстройств позднего возраста.

1. Раннее выявление аффективных расстройств.

1.1. Оценка и контроль аффективного статуса у лиц старше 65 лет, в первую очередь - много болеющих без объективного подтверждения соматоневрологических нарушений, обладающих низким качеством жизни и социальным функционированием, одиноких.

1.2. Оценка и контроль аффективного статуса у лиц старше 65 лет, злоупотребляющих алкоголем.

1.3. Оценка и контроль аффективного статуса у лиц с деменцией.

2. Адекватное лечение аффективных расстройств.

2.1. Дифференцированное и длительное использование психофармакологических препаратов, в том числе и при вторичной профилактике.

2.2. Коррекция коморбидных соматоневрологических нарушений.

2.3. Коррекция коморбидного потребления алкоголя.

3. Психосоциальная реадаптация.

3.1. Адекватный уровень семейной и социальной поддержки.

3.2. Осуществление лечения в условиях специализированных геронтопсихиатрических комплексах, обеспечивающих не только этапную психофармакотерапию, но и включение родственников, членов семьи, психологов, социальных работников.

3.3. Создание вокруг пациента благожелательной терапевтической среды на весь период завершающих фаз онтогенеза и обеспечение достойного ухода.

Резюме. Коморбидные депрессии позднего возраста попадают в поле зрения психиатров при клинически оформленных аффективных нарушениях, но более продуктивным направлением в коррекции и социальной реадаптации этих пациентов следует считать превентивные мероприятия, проводимые на ранних этапах формирования патологии. В Омской области создана система специализированной геронтопсихиатрической помощи, в функциональной структуре которой одним из важнейших компонентов является проведение превентивных мероприятий. Вектор превенции направлен к оценке и контролю аффективного статуса у лиц старше 65 лет, адекватно-

му лечению коморбидных депрессий и психосоциальной реадаптации, что включает адекватный уровень семейной и социальной поддержки, лечение в специализированных геронтопсихиатрических комплексах, создание вокруг пациента благожелательной терапевтической среды на весь период завершающих фаз онтогенеза.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Л.А. Подрезова, Н.К. Черейская

Российский государственный медицинский университет, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Лечение больных пожилого и старческого возраста представляет известные трудности. Это обусловлено тем, что у них, как правило, имеется несколько хронических соматических заболеваний, требующих приема лекарств различной фармакологической направленности. Естественное снижение физической активности, сокращение социальных контактов, прогредиентная утрата способности к адаптации, подверженность влияниям даже незначительных неблагоприятных факторов приводит к психологическим проблемам, нередко усугубляющихся ятрогенией. Появившиеся психические расстройства, помимо психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий, нередко требуют назначения психофармакологических препаратов. Побочные действия последних в виде повышенной утомляемости, мышечной слабости, сонливости и прочие могут служить поводом для отказа больных от приема препаратов. Наш многолетний опыт позволил сформулировать принципы ведения больных с психическими нарушениями в терапевтической клинике.

1. Приступая к медикаментозной терапии, следует исходить из оценки ведущего психопатологического синдрома.

2. Каждое психофармакологическое средство следует назначать по согласованию с лечащим врачом, что позволяет избежать нежелательных последствий, связанных с их несовместимостью.

3. Врач должен сообщать больному название препарата, в доступной для больного форме объяснить механизм действия, рекомендуемые дозировки, возможные побочные влияния.

4. Препарат не должен иметь противопоказания и быть совместимым с препаратами базисной терапией.

5. Препарат не должен обладать выраженными побочными действиями.

6. Начальная доза препарата должна быть минимальной.

7. Наращивание доз следует производить крайне медленно и постепенно до достижения терапевтического эффекта, важно избегать полипрагмазии.

8. При необходимости назначения того или иного препарата для оценки его эффективности следует в первое время рекомендовать его прием в дневные часы, во избежание побочных эффектов, которые могут проявиться во время сна.

9. Лечение психофармакологическими средствами должно по возможности проводиться недлительными прерывистыми курсами.

Длительный опыт ведения соматических больных пожилого и преклонного возраста, страдающих психическими расстройствами

непсихотического уровня, позволяет рекомендовать обязательное участие психиатра в курации этих пациентов. Тесное взаимодействие специалистов и учет фармакодинамики используемых препаратов является залогом успешного лечения.

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Л.А. Подрезова, Н.К. Черейская

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

В большинстве стран мира наблюдается тенденция к постарению населения. В России пятую часть населения составляют лица пенсионного возраста, среди которых значительный удельный вес приходится на пожилых и престарелых. Целью настоящего исследования явилось выявление психических нарушений у лиц пожилого возраста. Обследовано 272 б-х (165 ж. и 107 м.) в возрасте старше 65 лет, находившихся в клинике с диагнозами: ИБС, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Помимо необходимого для верификации соматической болезни обследования, проводился анализ психопатологического состояния больных, психометрические методы оценки психического состояния (шкалы Гамильтона для депрессии и тревоги, самоопросника депрессии и тревоги Бека, личностной тревоги Тейлора). Полученные данные свидетельствуют, что для всех больных был характерен ряд особенностей. Это множественность патологических состояний, стертость и неспецифичность проявлений болезни, быстрое изменение аффективного состояния при меняющихся данных соматического статуса (изменение АД, усиление головной боли, нарушения сердечного ритма, приступ удушья, нарастание одышки), частые осложнения, вызванные как болезнью, так и лечением, трудности реабилитации, зависимость от качества контакта с врачом, высокая подверженность ятрогенным влияниям. Среди психических расстройств, которые встречались у обследованных пациентов, самыми преобладали смешанные: астено-депрессивные, тревожно-депрессивные, тревожно-ипохондрические расстройства. Особое внимание мы обратили на то, что самочувствие больных в значительной степени определялось их психическим статусом, который зависел от сложившихся взаимоотношений с врачом, медицинским персоналом и соседями по палате. Нередко неосторожное слово врача, окружающих, отсутствие своевременной психологической поддержки приводило к формированию указанных расстройств. Часто психические нарушения носили «психогенный» характер, являясь реакцией на физическую несостоятельность, одиночество, потерю близких и пр. Необходимо подчеркнуть, что депрессивные состояния у пожилых, и особенно у престарелых, достаточно трудны для распознавания, т. к. часто проявляются в атипичных формах. В частности, такими симптомами, как снижение массы тела, упорными алгиями различной локализации, нарушением поведения, злоупотреблением лекарственными препаратами. Часто депрессии у престарелых проявлялись двигательным беспокойством, тревожными состояниями. Иногда депрессивные расстройства приобретали характер «псевдодеменции», что создавало особые трудности для диагностики. В двух клинических наблюдениях маскировано протекающие депрессивные расстройства проявлялись суицидальными мыслями и намерениями. Наша практика показала, что пожилой больной по собственной инициативе не обращается ни к врачу психиатру, ни к психотерапевту, а при рекомендации отказывается от подобной консультации. Мы полагаем, что консультация врача-психиатра необходима при ведении пожилых больных. В связи с этим встает вопрос о необходимости знания терапевтами особенностей психического состояния пожилых для обеспечения своевременной квалифицированной (психотерапевтической, психофармакологической) помощи.

ЧТО БОЛЬШЕ ВСЕГО ТРЕВОЖИТ ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ Ю.И. Полищук, З.В. Летникова

Московский Научно-исследовательский институт психиатрии

Цель: определить основной предмет тревоги и волнений у лиц позднего возраста. Методы: анкетирование, полуструктурированное интервью, психометрический. С помощью указанных методов проведено обследование 140 лиц пожилого (82 чел.) и старческого (58 чел.) возраста посещающих московский комплексный центр социального обслуживания «Сокольники». Женщин было 131, мужчин - 9. Основным критерием отбора в исследование было добровольное согласие на него. Всем предлагалось ответить на вопрос: «Что Вас больше всего тревожит?».

Результаты: Лишь 8 обследованных (все женщины) ответили, что их ничто не тревожит. Предметом тревоги и волнений у 132 обследованных были нижестоящие одно или два обстоятельства: 1. Нехватка денег (малая пенсия), материальные трудности - у 59 человек. 2. Плохое здоровье и социальная неустроенность детей и внуков, супруга - у 33 человек. 3. Собственное плохое здоровье - у 26 человек. 4. Плохие отношения с детьми, внуками, другими родственниками - у 22 человек. 5. Состояние одиночества - у 15 человек. 6. Возможность внезапной смерти или паралича - у 10 человек. 7. Неблагополучие в обществе (преступность, социальная несправедливость) - у 8 человек.

Выводы: Таким образом, чаще и больше всего предметом тревоги у пожилых и старых людей были нехватка денег и материальные трудности - в 42,2%. На втором по частоте месте в качестве предмета тревоги оказалось плохое здоровье и социальная неустроенность детей, внуков, супруга. На третьем месте - тревога по поводу своего плохого здоровья. При количественной оценке степени выраженности тревоги с помощью опросника Д. Тейлора у 23 обследованных лиц из числа сообщивших о наличии у них тревоги у 5 был очень высокий уровень тревоги (свыше 40 баллов), у 11 - высокий уровень, у 7 - средний уровень.

БИОНИКОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.И. Пономарев, О.В. Битная, М.В. Ларькина

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

Сосудистые заболевания головного мозга - одна из ведущих причин наступления инвалидности и смертности больных в Российской Федерации. Ведущим сосудистым заболеванием ЦНС у больных пожилого и старческого возраста (ПСВ) является дисциркулятор-ная энцефалопатия (ДЭП), Однако, несмотря на активную медикаментозную терапию данной патологии, риск осложнений в группе больных ПСВ остается высоким, что заставляет врачей использовать немедикаментозные методы лечения. Одним из них является бионикотерапия (БТ). БТ представляет собой светотерапию поляризованным некогерентным излучением видимого диапазона. Поляризованный свет прибора «Биоптрон», полученный с помощью специальной оптической системы, волны которого распространяются в параллельных плоскостях, наиболее пригоден для усвоения организмом и оказывает выраженный биостимулирующий и терапевтический эффект. Свет «Биоптрона» полихроматический, содержит разные длины волн в диапазоне от 400 нм до 2000 нм (без ультрафиолета), не когерентен, так как отсутствует волновое наложение или вычитание фаз. Действие светотерапии на зрительный анализатор и кожные рецепторы приводит к изменению состояния таламических ядер, лимбико-ретикулярного комплекса, коры мозга и вегетативных центров в стволе мозга, что послужило основанием для данной работы.

Цель работы: исследовать влияние бионикотерапии на состояние больных ПСВ при дисциркуляторной энцефалопатии.

Методы исследования - изучение жалоб и анамнеза больных, клиническое обследование больных, изучение когнитивных нарушений с помощью шкал - Мини исследование психического статуса (MMSE) Батареи лобной дисфункции (FAB), а также шкалы депрессии (CES-D) и шкалы Тиннетти (двигательной активности пожилых).

2

Метод лечения: применялся прибор «Биоптрон компакт 111» (мощность 20 Вт интенсивность излучения 40 мВт/см ). Зоны воздействия: 1 - область «орбиты глаз-надбровья» с 2-х сторон по 4 минуты (расстояние 20 см на закрытые глаза), 2 - область ушных раковин с 2-х сторон с расстояния 10 см также по 4 минуты. Последовательно. Процедуры проводились ежедневно курсом до № 10.

Группа наблюдения: проведено лечение 26 больных пожилого и старческого возраста (возраст 74-82 года), из них мужчин 16, женщин 10.

Полученные результаты: у всех обследованных больных были выявлены синдромы, характерные для ДЭП в различных сочетаниях -цефалгический (100%), амнестический (94%), астенический (100%), кохлеовестибулярный (92%), сенестопатический (84%), псевдобульбарный (100%), диссомнический (92%). При неврологическом обследовании (жалобы, объективные симптомы) проводилась формализованная оценка симптомов по 3 бальной шкале (максимальная выраженность 45 баллов) - в среднем в группе больных -

23.4 ± 2,6 балла. После курса лечения отмечено снижение выраженности до 15,7 ± 1,9 балла (что составляет 35% эффективности). При исследовании двигательной активности по шкале Тиннетти исходный средний балл по субшкале устойчивости 17,6 ± 1,8 балла -после лечения 21,2 ± 2,1 балла, по субшкале оценки походки исходно 12,2 ± 1,8 балла - после лечения 14,8 ± 1,7 баллов. Суммарно -исходный балл 29,8 ± 2,8 баллов, после лечения 36,0 ± 2,9 балла (улучшение на 24%). При исследовании результатов теста MMSE (исследование психического статуса) исходный балл в среднем 25,4 ± 0,6 (легкие когнитивные расстройства) после лечения

27.5 ± 0,8 балла. Тест «Батарея лобной дисфункции» исходный балл в среднем 13,4 ± 0,4, после лечения 14,9 ± 0,5 баллов. При оценке результатов по «Шкале депрессии» CES-D получен исходный балл 21,5 ± 1,2 балла. После проведенного лечения 17,4 ± 1,3 балла. Таким образом, в результате лечения поляризованным светом выявлено положительное влияние бионикотерапии при дисциркулятор-ной энцефалопатии у лиц пожилого и старческого возраста. При этом отмечены выраженная положительная динамика в психоэмоциональном состоянии больных и менее выраженная при оценке двигательных и психоорганических расстройств. На основании вышеизложенных данных сделан вывод о возможности применения бионикотерапии в лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией в пожилом и старческом возрасте.

ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ

ПРИ ПЕРЕВОДЕ ИХ В ИНТЕРНАТЫ

П.П. Пырков

Городская клиническая больница № 7, Московская психотерапевтическая академия, Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

Введение. Основными показаниями для интернирования в стационарные учреждения социальной защиты, как правило, являются медицинские аспекты. Сочетание соматических, а нередко и коморбидной психической патологии, лишают пожилого пациента возможности автономной жизни. У одиноких пациентов исчезает альтернатива и остается единственный, хотя весьма болезненный и вынужденный переезд в государственное учреждение на постоянное жительство, расставание с привычным жильем, нажитым имуществом, составлявшими микроэкологию и историю. Такая смена жизни является стрессом.

Цели исследования включали изучение обоснованности оформления документов, учет добровольности и согласия пациентов на интернирование, информированности пациентов о характере интерната и условиях проживания в нем, а также об имущественно-социальных последствиях принятия столь сложного решения.

Дизайн исследования включал клинико-психопатологический, клинико-терапевтический, интервьюирование, клинико-организаци-онный и статистический методы.

Результаты. Исследование проводилось в многопрофильной больнице скорой помощи с коечным фондом 1600 коек. На протяжении более 25 лет исследовано 815 пациентов, составлявших 6,03% от числа всех пациентов, получавших психиатрическую помощь.

Психиатрическое освидетельствование для интернирования, как и первичная психиатрическая диагностика, проводилась только при наличии в истории болезни медицинских показаний. В комплекте документов, необходимых для интерната, должен быть бланк стандартного заявления, оформленного и подписанного самим пациентом. В этом заявлении пациент просит принять в интернат с указанием сроков проживания (на несколько месяцев или на постоянное жительство).

Как показали исследования, около 50% пациентов, подписавших заявление, не были родственниками проинформированы об интернировании на постоянное место жительство. Было установлено, что дети/внуки «обещали перевод в лучшую, чем эта больница клинику, где будет отдельная палата и дети будут оплачивать лечение в ней».

Алгоритм подобных действий детей/внуков отмечался в тех случаях, когда приватизированная квартира была переоформлена на детей.

Психиатрическое освидетельствование, проводимое при интернировании облигатно, включало интервьюирование пациента, в процессе которого врач-психиатр, действуя согласно Кодексу психиатрической этики (В.А. Тихоненко, 1996) и Закону о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании (1992), разъяснил пациенту не только о бытовых условиях проживания в интер-

нате, но также и о сроках (временно/постоянно). Так, пациент от врача-психиатра узнавал о переводе в интернат на постоянное жительство, хотя заявление было подписано пациентом, не ознакомившись с его текстом.

Информирование пациента вызывало, с одной стороны, острую стрессовую реакцию в ответ на обман детей/внуков, так и благодарность «за обнаружение подлости».

В случаях дезинформации и явного обмана близкими родственниками, врач-психиатр по завершении психиатрического освидетельствования не оформлял протокол медицинских рекомендации для интернирования, защитив, тем самым, права пациента. При обоснованных показаниях для интернирования врач-психиатр определял тип интерната. Так, если были выявлены стойкие психические расстройства, то был показан психоневрологический интернат. В случаях отсутствия психопатологической симптоматики пациент оформлялся в интернат общего типа.

В любом случае психиатр в протоколе психиатрического освидетельствования отмечал об отсутствии в момент освидетельствования сведений о признании судом дееспособности/недееспособности пациента.

Во избежание подобных психотравмирующих ситуаций и возможной грубой социальной депривации пожилых пациентов с последующей утратой ими имущественно-жилищных прав нужна согласованная работа лечащего врача-соматолога с родственниками и самим пациентом, разъяснение ему его прав. Обязательным является полная информированность пациента о последствиях, не только положительных, принятия такого решения.

Резюме. Принятие нормативного документа по приватизации квартир не гарантирует защиту имущественных прав пожилых, которые, как показывает практика, становятся жертвами обмана.

Защитить их социальные права могут также и врачи, если беспомощное и болезненное состояние пожилого пытаются использовать близкие родственники для ухудшения условий жизни пожилых.

Психиатрическое освидетельствование для интернирования целесообразно проводить в территориальных психиатрических диспансерах комиссией врачей-психиатров, а не в соматических больницах, если даже и подписывается протокол освидетельствования руководством больницы.

МИКРОСОЦИАЛЬНАЯ ЭКОЛОГИЯ ПОЖИЛОГО ПАЦИЕНТА С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В УСЛОВИЯХ СОМАТИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

П.П. Пырков

Городская клиническая больница № 7, Московская психотерапевтическая академия, Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

Введение. Как показывает практика, пожилые пациенты с психическими расстройствами госпитализируются, чаще всего, по ургент-ным показаниям в соматические больницы скорой помощи. Наличие психопатологической симптоматики отягощает диагностическую и лечебно-реабилитационную помощь. Отсутствие при соматических больницах почти во всех крупных городах соматопсихиатрических стационарных отделений вынуждает проведение комплексной лечебно-диагностической помощи пациентам с коморбидной психической патологией в общесоматических отделениях.

Цели исследования включали изучение интерперсонального психологического дискомфорта в палатах соматической больницы, в которых совместно с психически здоровыми пациентами проживали в период лечения душевнобольные, госпитализированные с острыми соматическими заболеваниями.

Изучались также мнения пациентов с психическими расстройствами об условиях проживания, взаимоотношениях между соседями по палате и с персоналом клиники.

Дизайн исследования включал интервьюирование, клинико-психопатологический, клинико-терапевтический и статистический методы.

Результаты. Исследование проводилось в крупной клинической многопрофильной больнице скорой помощи, в структуре которой было организовано более десяти отделений терапевтического, более десяти отделений хирургического профилей.

Изучено 5124 пациента в возрасте от 60 лет, из которых женщины составляли 75,25%. Большинство пациентов (82%) проживали дома в своих семьях, отдельно от детей проживали 16% и 2% были на момент обследования переведены из психиатрических больниц или психоневрологических интернатов.

Были выявлены психические заболевания: деменция - 25%, органический амнестический синдром - 23%, злоупотребления психоактивными веществами (алкоголизм с психическими расстройствами) - 8%, соматизированные расстройства - 5%, аффективные расстройства - 16%, невротические расстройства - 12%, органический галлюциноз - 11%.

Палаты были трех- - шестиместные. Поместить душевнобольного в отдельную палату удавалось только в 1% случаев из-за дефицита коечного фонда. В связи с отсутствием в палатах туалетных комнат и душевых утратившие возможности автономной жизни пациенты совершали естественные потребности в общей палате, создавая для остальных пациентов дискомфорт. Исследование показало, что более 90% психически здоровых пациентов стоически переносили бытовые неудобства, демонстрируя высокий уровень эмпатии. Такой вариант поведения отмечался у пожилых психически здоровых пациентов, которые, сопонимая и сопереживая, оценивали ситуацию следующим образом: «...такая беда может случиться со всеми нами, мы все в пожилом возрасте». Устойчивая эмпатия отмечалась к одинокому душевнобольному, «заботиться о ком было некому».

Однако толерантность у психически здоровых снижалась к больному, психические расстройства у которого были обусловлены употреблением алкоголя. В случае развития алкогольного делирия и других психотических расстройств, психически здоровые пациенты требовали изоляции и удаления пациента из палаты.

Исследование показало, что требование психически здоровых пожилых пациентов соблюдения терапевтической среды в палате было не проявлением каприза, а следствием эмоциональной гиперестезии, обусловленной сочетанной соматической патологией.

С другой стороны, не всегда корректное поведение медицинских сестер и санитарок не способствовали дезактуализации интерперсонального дискомфорта. В такой ситуации неуютно было как психически здоровым пациентам, так и душевнобольным, которые испытывали прессинг отчужденности, чувство «лишнего человека, мешающего другим». Пациенты с деменцией и амнестическими расстройствами не испытывали дискомфорта, их не интересовали мнения других. Однако следует отметить, что пациенты с фиксационной амнезией нередко неосознанно провоцировали конфликты, обвиняя соседей по палате в «воровстве их вещей». Они теряли личные вещи или, спрятав их, не могли отыскать, и соседям по палате приходилось выслушивать стереотипно повторяемые слова обвинения.

Одинокий душевнобольной, отягощенный сочетанной коморбидной соматической патологией, в период лечения в соматической больнице был все же в более комфортной среде, чем в своем доме. Регулярное питание, лечение при удачно сложившемся временном коллективе в палате, общение со сверстниками, воспоминания о прожитых годах выполняли функции терапевтической среды и способствовали дезактуализации невротических расстройств.

Резюме. Душевнобольные и впредь будут госпитализироваться по соматическим показаниям в соматические больницы. Поскольку в современной Росси нет тенденции к расширению службы соматопсихиатрической помощи, то вся нагрузка по комплексному лечению душевнобольных с коморбидной соматической патологией будет в соматической больнице.

Для оптимизации лечебного процесса в условиях соматической больницы следует на 1000 коек выделить не менее 10 ставок врачей-психиатров, а не одну ставку, как принято в настоящее время. Стабильная тенденция к постарению населения России требует пересмотра и ставок психиатров в общей медицине.

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ

П.П. Пырков

Городская клиническая больница № 7, Московская психотерапевтическая академия, Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

«Что бы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной». (Гиппократ. Избранные книги. - М., 1936. - Т. I. - С. 88).

Введение. Хранение врачебной тайны защищает право человека на тайну личной жизни и регламентировано Конституцией страны и Законом о здравоохранении. Что же касается врачебной тайны в психиатрии, то она защищена Законом о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании (1992 г.). В обществе с низкой толерантностью большинства сограждан к душевнобольному владение информацией о душевной болезни, как правило, не помогает пациенту, а, наоборот, приводит к его десоциализации и формированию стигматизации (гр. stigma - клеймо, пятно), когда пациент испытывает чувство собственной неполноценности в сообществе граждан в ответ на недружественное и неэмпатийное (англ. empathy - сочувствие, сопереживание, умение поставить себя на место другого) отношение не только чужих, а, нередко, к сожалению, и родственников.

Если в психиатрических учреждениях Закон о психиатрии соблюдается полностью, то в медицинских учреждениях соматического профиля о законе или не знают совершенно, или же он игнорируется.

Цели исследования включали изучение причин разглашения психиатрического диагноза и вопросов адаптации данного закона в условиях многопрофильной больницы скорой помощи.

Дизайн исследования включал клинико-психопатологический, клинико-организационный, клинико-терапевтический и статистический методы.

Результаты. Исследование проводилось в крупной многопрофильной больнице с коечным фондом 1600 мест. За более 20 летний период было исследовано более 13 тысяч пациентов с различными психическими заболеваниями и расстройствами.

Еще задолго до принятия Закона о психиатрии (1992 г.) нами проводилось изучение аспектов разглашения врачебного диагноза. Было установлено, что основными причинами была неинформированность персонала соматической больницы о недопустимости внесения психиатрического диагноза в эпикризы, выдаваемые пациентам при выписке из больницы. Другой причиной был недостаточный инструктаж сестринского персонала, имеющего допуск к историям болезней, в которых имелись психиатрические диагнозы.

Зачастую медицинские сестры доверяли историю болезни пациенту для посещения различных диагностических служб. При этом пациент имел возможность подробного знакомства с описанием его психиатрического диагноза/расстройства. Даже в случаях добровольного (по просьбе пациента) освидетельствования в большинстве случаев, как было установлено, пациентов смущали специальные термины, непривычные и непонятные.

Для дезактуализации психологического напряжения врачу психиатру приходилось проводить дополнительные консультирования с проведением рациональной психотерапии. Как показали исследования, большинство пожилых пациентов или относились к диагнозу критически, с юмором, считая, что «все может быть... столько пережито, выстрадано за жизнь». Или же вовсе не обращали внимания на диагноз и его ятрогенный эффект отсутствовал.

Резюме. Систематическая организационно-информационная помощь персоналу соматической больницы по разъяснению отдельных разделов Закона о психиатрии и индивидуальная помощь сотрудникам при всех случаях несоблюдения закона способствовали превенции разглашения психиатрического диагноза.

Однако такая помощь возможна только в тех больницах, в структуре которых организована психиатрическая служба. Между тем, дефицит психиатров в соматических больницах не увеличивает шанса на полную защиту прав пациентов с психическими расстройствами.

ЗАДАЧИ ЭТАПА ПЕРСПЕКТИВНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ПОСТТРЕНИНГОВЫХ ЗАНЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ В КОГНИТИВНОЙ СФЕРЕ

Е.В. Руженская

Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское», г. Иваново

Важнейшим этапом программы когнитивного тренинга является обсуждение перспектив дальнейшего сотрудничества специалистов в области геронтопсихиатрии и пациента. На этом этапе решается несколько задач: тактическая организационная; истинная оценочная; и юридической обоснованности дальнейшего сотрудничества.

При решении тактической организационной задачи рассматривается вопрос о форме проведения посттренинговой работы - предлагается или вариант повторного тренинга через 6 месяцев, или вариант проведения поддерживающего тренингового занятия 1 раз в месяц. При этом спрашивается и мнение группы и каждого участника в отдельности. Приемлемым признается тот вариант, который удобен и кажется целесообразным конкретному пациенту. Если большинство группы готово прийти на тренинг через 6 месяцев, то они будут приглашены на него в этом режиме. Те участники группы, которые хотели бы посещать поддерживающие ежемесячные тренинги, будут включены в группу с данным режимом проведения занятий.

Немаловажна и оценочная составляющая данного этапа работы. При обсуждении перспектив посттренинговой работы становятся понятными истинная удовлетворенность пациентов проведенным тренингом, сформированность их мотивации по поддержанию своего психического здоровья, отношение к возможностям оказания им помощи в нашем учреждении в целом.

При согласии пациента посещать дальнейшие занятия с выбранной им периодичностью возникает вопрос юридического оформления этого согласия. С точки зрения соблюдения Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», решение этого вопроса достаточно актуально, поскольку контингент наших пациентов, посещающих когнитивные тренинги, получает лечебно-консультативную психиатрическую помощь. Оказание этой помощи предусмотрено по обращаемости и приглашение пациента для ее оказания в каком-либо виде без его инициативы невозможно.

Данное положение объясняется участникам группы, подчеркивается добровольный характер дальнейшего сотрудничества, и при согласии пациента на дальнейшие занятия он заполняет бланк, в котором просит пригласить его на занятия по поддержанию когнитивных функций, указав удобный для него режим проведения занятий. С учетом юридической зна-чимости вопроса текст приглашения оговаривается заранее, согласовывается, что приглашение будет в запечатанном конверте, на котором не будет указан адрес и наименование учреждения - отправителя (оговорить это важно в силу последующего удобства пациентов, чтобы исключить их удивление при получении «анонимного письма»).

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ЗАНЯТИЯ КОГНИТИВНОГО ТРЕНИНГА В ГЕРОНТОПСИХИАТРИИ

Е.В. Руженская

Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское», г. Иваново

Когнитивный тренинг, проводимый в нашем учреждении, рассчитан на 10 занятий. Цель последнего занятия - подведение итогов, осознание изменений, повторение и закрепление полученных знаний. Занятие состоит из 4 частей: обсуждение в группе результатов тренинга; основная (краткий обзор всего цикла занятий, повторение ключевых моментов, обсуждение перспектив посттренинговых самостоятельных занятий); пожелания участникам группы; релаксационный сеанс.

В основной части проводится краткий обзор всего цикла занятий, повторение ключевых моментов, обсуждение перспектив самостоятельных занятий. С участниками группы обсуждается необходимость самостоятельных занятий дома и режим тренинговых занятий в группе. Пациентам выдается памятка для самостоятельных (индивидуальных) занятий, она разбирается, методика «проигрывается», объясняются периодичность занятий, их цель. Это комплекс упражнений мозговой гимнастики для самостоятельных занятий дома. Данная «памятка» напечатана крупными буквами на цветном (бледно-зеленом) листке бумаги, выбор цветности сделан для того, чтобы пожилые люди могли обратить на него внимание, находя в своих бумагах. Проводится разбор и демонстрация указанной техники. Это одна часть посттренинговых занятий. Вторая часть - это формирование перспектив дальнейшей работы пациента со специалистом-психологом. Предлагаются варианты данных занятий в группе - полный курс 1 раз в полгода или ежемесячные однодневные поддерживающие тренинги.

При проведении последнего занятия, на котором происходит обсуждение перспектив дальнейшей работы, целесообразно присутствие участкового психиатра. Целесообразность состоит в том, что именно он, участковый психиатр, является координатором индивидуальной программы терапевтических мероприятий данных пациентов, с ним пациент может посоветоваться, скорриги-ровать свои планы в зависимости от других мероприятий, предлагаемых ему врачом. Например, предстоящее в это время стационарное обследование, назначение дополнительных медикаментов, нуждающихся в подборе в условиях дневного стационара или вызывающих временные изменения когнитивной сферы (сонливость в первые недели приема, замедленность реакций), другие мероприятия.

Кроме того, эта информация не является односторонней. В период обсуждения перспектив посттренинговых занятий пациент может демонстрировать измененное мнение о той программе, которую они прежде обсуждали с психиатром. Чуткость к потребностям пациента, стремление к совместному принятию решений будет в дальнейшем способствовать сохранению заинтересованности гражданина в получении психиатрической помощи, сотрудничеству с врачом и психологом, другими специалистами, работающими с ним.

ВОПРОСЫ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ РЕМИНИЛОМ

Е.В. Руженская

Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское», г. Иваново

Пациенты с когнитивными нарушениями, проходящие лечение в гериатрическом центре ГУЗ ОКПБ «Богородкое», получают комплексную терапию, одним из компонентов которой является лечение препаратами антиацетилхолинэстеразного действия, в частности реминил (галантамин). Назначая препарат, психиатр оценивал не только особенности психической сферы, но и функциональные возможности пациентов (способность самостоятельно вести домашнее хозяйство, финансовые дела, пользоваться телефоном, транспортом, реализовывать себя в других аспектах личной и общественной жизни). Степень их изменений оценивалась нами при ежемесячных осмотрах при решении вопроса о продлении терапии и комплексно через 3 и 6 месяцев терапии.

Результаты реадаптационных перспектив пациентов при проведенном анализе обнадеживают. Отрицательная динамика социальной адаптированности, характерная для естественного течения болезни, наблюдалась в большинстве своем при значительной деле в патогенезе психического расстройства, вызвавшего когнитивный дефицит, сосудистых нарушений и прогрессировании их. В основном это неблагоприятное течение гипертонической болезни с нестабильностью артериального давления, явлениями преходящих нарушений мозгового кровообращения, утяжелением неврологической симптоматики, т.е. те составляющие, которые находятся вне зоны фармакологического действия реминила, но значительно утяже-ляют общую картину болезни. При отсутствии таких дополнительных вредностей динамика функциональных изменений явно положительная.

При мягкой деменции уровень повышения функциональной активности оценивается за 6 месяцев на 1-2 балла, пациенты становятся менее ограничены в автономности проживания (самообслуживания), ведут более активный образ жизни, имеют возможность поддерживать более тесный контакт с родственниками и друзьями, что, несомненно, ведет к существенному повышению их качества жизни. При умеренной деменции изменение индекса активности происходит в среднем на 0,5-1 балла, что позволяет сделать вывод о достаточной стабильности состояния, поддержании существующего уровня функционирования.

При этом, если говорить о комплексном терапевтическом воздействии, у данных пациентов (как с легкой, так с умеренной демен-ций) имеются все шансы для повышения уровня своей жизненной активности, поскольку при данном фактическом состоянии когнитивных и функциональных возможностей, возможно их стимулирование за счет максимально эффективного использования имеющихся ресурсов. Мы видим эти результаты после проведения тренингов социальных навыков и когнитивных возможностей, и планируем продолжить данную работу, провести анализ результативности сочетанного воздействия.

ДИНАМИКА ЭКСПРЕССИИ ПОВЕРХНОСТНОГО РЕЦЕПТОРА ЛИМФОЦИТОВ CD95, ОПОСРЕДУЮЩЕГО АПОПТОЗ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ДЕРИНАТОМ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ

Н.Е. Сурнакова, П.Ф. Литвицкий, Е.В. Лукьянюк, А.К. Новиков, Е.А. Топорова

Центр патологии речи и нейрореабилитации, Институт клинической фармакологии НЦ ЭСМП, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Известно, что иммуномодулирующий эффект препарата «Деринат» заключается в его способности модифиировать иммунный ответ, стимулировать активность B-клетки, активировать T-хелперы. Кроме того, деринат усиливает фагоцитоз. При этом происходит гибель микробов, клеток зараженных хламидиями, золотистым стафилококком, кишечной палочкой, хеликобактером и др.

Цель исследования: изучить влияние дерината на динамику экспрессии поверхностного рецептора лимфоцитов CD95, опосредующего апоптоз у больных с инсультом, в процессе комплексного курсового лечения.

Методы и объект исследования. Интактные лимфоциты гепаринизированной периферической крови выделяли на 3% желатине, после чего проводили их 2-х этапное окрашивание. Количество флуоресцирующих клеток CD95+ определяли до проведенного лечения и после него. Окрашивание лимфоцитов проводили по методике Jackson A. et. al. (1986). Окрашенные клетки исследовали на проточном цитофлуориметре FACScalibur («Becton Dickinson», USA, 1998) с аргоновым лазером (l = 488 нм), определяя % флуоресцирующих клеток. При работе на FACScalibur использовали программу скрининга «Cellquest». Изучили 2 группы больных: I основная группа (n = 10) - больные с ишемическим инсультом (средний возраст 50,2 ± 5,8 лет), которых лечили по стандартной схеме (антиагрегантами, витаминами группы B, антиоксидантами, ноотропами, ЛФК и другими реабилитационными мероприятиями по назначению). Вторую группу больных (средний возраст 51,7 ± 4,72 лет) с ишемическим инсультом (n = 12) лечили по стандартной схеме, но с добавлением препарата «Деринат» по 5,0 в/м № 10 через 2 дня.

Результаты исследования. Выявлено, что у больных с инсультом до лечения экспрессия CD95, инициирующего апоптоз лимфоцитов, была равна 13 ± 2,31%. У I группы больных с инсультом, леченных по стандартной схеме, экспрессия CD95 после завершения терапии уменьшилась до 9,75 ± 3,23%. У II группы больных с инсультом леченных по стандартной схеме плюс деринат, экспрессия CD95 статистически достоверно увеличилась до 17,57 ± 2,11%, что свидетельствует об угрозе дополнительной реализации иммунокомпе-тентными клетками потенциала апоптоза (клеточного суицида).

Выводы. Введение иммуномодулятора «Деринат» в схему курсового лечения больных с инсультом активизирует экспрессию CD95, инициирующего апоптоз лимфоцитов. Можно допускать, что применение дерината при лечении пожилых больных с инсультом, активизирует также готовность к апоптозу измененных клеток мозга.

ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ К МОЛЕКУЛАМ АДГЕЗИИ CD11B, CD54, CD56

В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ДЕРИНАТОМ

Н.Е. Сурнакова, П.Ф. Литвицкий, Е.В. Лукьянюк, Е.А. Топорова, А.К. Новиков

Центр патологии речи и нейрореабилитации, Научный центр экспертизы средств медицинского применения, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Поверхностные молекулы адгезии, экспрессируемые на лимфоцитах, активно участвуют в процессах костимуляции и кооперации клеток иммунной системы организма.

Цель работы. Изучить влияние иммунокорректора дерината на экспрессию поверхностных молекул адгезии CD11B, CD54, CD56 лимфоцитов в процессе комплексного адекватного лечения больных с ишемическим инсультом.

Методы и объект исследования. Методом проточной цитометрии исследовали экспрессию кластеров дифференцировки CD11b, CD54, CD56 на лимфоцитах. Интактные лимфоциты выделяли из периферической гепаринизированной крови на 3% желатине до и после комплексного лечения. Окрашивание лимфоцитов проводили по методике Jackson A. et. al. (1986). Окрашенные клетки исследовали на проточном цитофлуориметре FACScalibur («Becton Dickinson», USA, 1998) с аргоновым лазером (l = 488 нм), определяя % флуоресцирующих клеток. При работе на FACScalibur использовали программу скрининга «Cellquest». Изучили 2 группы больных: I основная группа (n = 10) - больные с инсультом (средний возраст 50,2 ± 5,8 лет), которых лечили по стандартной схеме. Вторую группу больных (средний возраст 51,7 ± 4,72 лет) с инсультом (n = 12) лечили по стандартной схеме с добавлением препарата «Деринат» по 5,0 в/м № 10 через 2 дня.

Результаты. Обнаружено увеличение экспрессии поверхностных молекул CD11B, CD54, CD56 на лимфоцитах в среднем на 34,7%, 133,4% и 76,9%, соответственно у больных II группы (стандартная терапия плюс деринат) после завершения комплексного терапевтического вмешательства по сравнению с уровнем до начала лечения. Это свидетельствует об активации процесса костимуляции и ко-оперативности клеток иммунной системы в процессе лечения. У больных I группы после проведенного терапевтического вмешательства (без дерината) по сравнению с данными до курсового лечения обнаружена увеличенная экспрессия только для 2-х поверхностных молекул адгезии CD11b и CD56.

Выводы. У больных с ишемическим инсультом, леченных по стандартной схеме но с добавлением препарата «Деринат», активируются процессы кооперации и костимуляции клеток иммунной системы по сравнению с пациентами I группы без применения препарата. Учитывая этот факт, целесообразно включать деринат в схему комплексной терапии больных с ишемическим инсультом.

ВЛИЯНИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРА ДЕРИНАТА НА ГУМОРАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Н.Е. Сурнакова, П.Ф. Литвицкий, Е.В. Лукьянюк, А.К. Новиков, Е.А. Топорова

Центр патологии речи и нейрореабилитации, Научный центр экспертизы средств медицинского применения, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Цель работы. Изучить экспрессию поверхностной молекулы CD72 на лимфоцитах (субпопуляция B-клеток) больных с инсультом.

Методы и объект исследования. Методом проточной цитофлуорометрии изучена экспрессия поверхностной молекулы CD72 у 2-х групп больных с инсультом. Интактные лимфоциты выделяли из периферической гепаринизированной крови на 3% желатине до и после проведенного комплексного лечения. Окрашивание лимфоцитов проводили по методике Jackson A. et. al. (1986). Окрашенные клетки исследовали на проточном цитофлуориметре FACScalibur («Becton Dickinson», USA, 1998) с аргоновым лазером (l = 488 нм), определяя количество (%) флуоресцирующих клеток. При работе на FACScalibur использовали программу скрининга «Cellquest». Изучили 2 группы больных: I основная группа (n = 10), больные с инсультом (средний возраст 50,2 ± 5,8 лет), которых лечили по стандартной схеме (антиагреганты, витамины группы B, антиоксиданты, ноотропы, ЛФК и другие реабилитационные мероприятия по назначению). Вторую группу (средний возраст 51,7 ± 4,72 лет) с инсультом (n = 12) лечили по стандартной схеме с добавлением препарата деринат по 5,0 в/м № 10 через 2 дня.

Результаты исследования. Экспрессия CD72 (субпопуляция B-клетки) в группе с использованием дерината возросла в 2 раза. До начала комплексной терапии экспрессия CD72 составляла 6,55 ± 3,12%; после курсового лечения с использованием дерината -11,88 ± 2,42%. У пациентов I основной группы, леченных по стандартной схеме без дерината, экспрессия CD72 составляла 5,40 ± 2,31% и статистически достоверно не отличалась от экспрессия CD72 в период до лечения.

Вывод. Иммунокорректор деринат индуцировал 2-кратное (по сравнению с пациентами, леченными по стандартной схеме - без де-рината) увеличение субпопуляции И-клеток, ответственных за реализацию гуморального звена иммунитета.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ М.А. Сычева, С.В. Астраков, Н.Е. Иванова, Е.А. Кахно

Городская клиническая больница № 34, г. Новосибирск

Частота острых нарушений мозгового кровообращения значительно увеличивается в пожилом и старческом возрасте.

Цель исследования: Изучить особенности течения острейшего периода мозгового инсульта у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы: Проведен анализ течения острейшего периода ишемического и геморрагического инсультов у 50 больных в возрасте 75-85 лет (средний возраст 77 ± 2,4) поступивших в отделение нейрореанимации МУЗ ГКБ № 34 г. Новосибирска. Контрольную группу составили пациенты с острым мозговым инсультом в возрасте 40-60 лет (средний возраст 52,7 ± 1,5). Оценивали степень напряженности адаптационных механизмов, преобладание тонуса вегетативной нервной системы (индекс Кердо), состояние симпато-адреналовой системы (артериальное давление, уровень гликемии, лейкоцитарная формула), степень активации гипофизарно-надпо-чечниковой системы (нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (НЛИ) и уровень лимфопении). Выраженность тканевой гипоксии оценивали по уровням лактата и креатинфосфокиназы (КФК).

Результаты исследования и их обсуждение: на протяжении всего острейшего периода у больных пожилого возраста отмечалась пониженная активность адаптивных реакций, по сравнению с контрольной группой. Отрицательное значение индекса Кердо, свидетельствовало о преобладании парасимпатической нервной системы и своевременном переходе в стадию долговременной адаптации. Снижение активации симпато-адреналовой системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы подтверждалось лабора-торно, менее выраженным уровнем стрессорной гипергликемии, лимфопении и НЛИ, по сравнению с контрольной группой. Выраженность тканевой гипоксии, у пожилых пациентов, была меньше, чем у пациентов контрольной группы (уровень лактата и КФК). В связи с развитием инволюционной гидроцефалии, частота дислокационных изменений, ирритация срединных структур головного мозга, генерализованный отек головного мозга, зарегистрированы гораздо реже, чем у пациентов молодого возраста (данные КТ головного мозга). Более выраженные проявления гемоконцентрации и гиперкоагуляции, в исследуемой группе пациентов, по сравнению с контрольной группой, приводили к развитию таких осложнений, как пневмония (у 42% больных), тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (28%) и острая почечная недостаточность (37%).

НАРУШЕНИЯ СНА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ МЕДОМ У БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП Л.Д. Фирсова, К.А. Никольская, О.Г. Новенькова

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Нарушения сна существенно сказываются на качестве жизни больных, поэтому их лечение в комплексной терапии гастроэнтерологических заболеваний имеет большое практическое значение.

Цель исследования: оценка эффективности лечения нарушений сна медом у больных разных возрастных групп.

Материал и методы. Исследование основных характеристик сна с помощью специально разработанной анкеты проведено у 62 больных, предъявлявших жалобы на нарушения сна в период их лечения в ЦНИИГ по поводу различных гастроэнтерологических заболеваний. Больные разделены на две группы: 23 больных в возрасте 60 лет и выше (1-я группа) и 39 больных в возрасте до 60 лет (2-я группа). Лечение диссомнии заключалось в приеме меда (50 г меда в виде раствора в теплой воде) за час до сна в течение 12-14 дней. Анкетирование больных проводилось до и после лечения. При оценке полученных данных выделяли пресомнические нарушения (удлинение времени засыпания), интрасомнические нарушения (большое количество ночных пробуждений, частые сновидения и снижение качества ночного сна) и постсомнические нарушения (снижение качества утреннего пробуждения).

Результаты. Частота различных видов нарушений сна у больных 1-й группы была следующей: пресомнические - 91,3%; интрасомнические - 100%; постсомнические - 91,3%. Во всех, без исключения, случаях одновременно имели место нарушения всех трех видов, выраженные в разной степени.

Во 2-й группе структура нарушений сна выглядела следующим образом: пресомнические нарушения - 66,6%; интрасомнические -92,3%; постсомнические - 71,8%. В большинстве случаев были отмечены смешанные нарушения (82,1%), однако присутствовали и изолированные нарушения (17,9%): у 3 больных - интрасомнические, у 4 больных - постсомнические.

Мед оказывал положительное влияние на время засыпания - оно сократилось у 15 из 21 больного (71,4%) с нарушениями данного вида в 1-й группе и у 13 из 26 случаев (50%) аналогичных нарушений во 2-й группе.

Положительное действие меда на восстановление интрасомнических нарушений хотя бы по одному показателю было значительным и примерно одинаковым в обеих группах: 87% (20 из 23 больных) в 1-й группе и 80,6% (29 из 36 больных) во 2-й группе.

Качество утреннего пробуждения улучшилось у 13 из 21 больного 1-й группы (61,9%) и у 20 из 30 больных 2-й группы (66,7%).

Обсуждение результатов и выводы. Нарушения сна в значительно большей степени выражены у больных пожилого возраста, по сравнению с больными младше 60 лет. Ведущими в обеих группах являются интрасомнические нарушения, у пожилых больных они присутствовали в 100% случаев. Нормализация времени засыпания и устранение интрасомнических нарушений были в большей степени выражены у больных 1-й группы (71,4% и 87%) по сравнению с менее выраженной положительной динамикой во 2-й группе (50% и 80,6% соответственно). Качество утреннего пробуждения улучшилось в обеих группах примерно с одинаковой частотой (61,9% и 66,7% соответственно).

Таким образом, мед оказывает положительное влияние на сон, с максимумом влияния на восстановление интрасомнических нарушений.

РЕОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ И ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

А.Х. Хама-Мурад

Институт физиологии им. Павлова РАН, Санкт-Петербург

Изучение геморреологии крови у больных пожилого возраста (методом дифракционной экцитометрии и пъезодинамической агрего-метрии) в 1-3 сутки протекания инсульта показало существенные изменения реологических характеристик. Наиболее резкие изменения выявлены у больных с ишемическим инсультом. При ишемическом инсульте резко увеличена прочность агрегатов и увеличение скорости агрегации, значительно снижена деформируемость эритроцитов, обнаружено сужение диапазона осмотической резистентности, за счет снижении эластических свойств мембран эритроцитов. При геморрагическом инсульте обнаруженные изменения носили такой же характер, но были менее выраженными. Полученные результаты свидетельствуют о серьезных нарушениях геморе-ологии при инсультах и большей тяжести ишемического инсульта, по сравнению с геморрагическим, что усугубляет течение ишеми-ческого инсульта.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ (ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ) ПОМОЩИ

ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В ПОЛИКЛИНИКЕ

В.С. Шешенин, Н.В. Сазонов

Научный центр психического здоровья РАМН, поликлиника № 213, Москва

Цель: клинико-демографический анализ пациентов пожилого возраста, впервые обратившихся в психотерапевтический кабинет поликлиники.

Материал и методы: проведен анализ результатов обследования пациентов, обратившихся в поликлинику № 213 Москвы, где в 2003 г. был организован кабинет психического здоровья, основной задачей которого явилось оказание психотерапевтической помощи пациентам пожилого возраста в условиях максимального приближения к месту проживания. Психотерапевтическая помощь оказывалась так же всем обратившимся и прикрепленным к поликлинике. В работе при анализе были использованы клинико-эпидемиологиче-ский метод и данные официальной статистики. Проанализированы показатели за первые два года работы.

Результаты исследования: В 2004 г. к поликлинике было прикреплено 45000 жителей района Москворечье-Сабурово ЮАО, с учетом лиц из других районов и иногородних - 53300 человека. Лица старше 50 лет составили 35% от общего числа прикрепленных, старше 60 лет - 18%. Среди пожилого контингента преобладали женщины (64%), причем среди пациентов старше 70 лет доля мужчин составила только 27%. Из числа пациентов, состоящих на учете в поликлинике, 5% имели группу инвалидности. За два года работы кабинета число посещений врачей психотерапевтов увеличилось на 8,4% (с 647 в 2004 до 701 в 2005 г.). Большая часть посещений были связаны с психическим заболеванием (90,2%). В течение 2-х лет было зарегистрировано 383 пациента с впервые выявленными психическими расстройствами. Преобладали пациенты старшего возраста. Однако если среди пациентов, впервые обратившихся в 2004 г., лица старше 60 лет составляли 50%, то в 2005 - 37%. Выявлено увеличение расстройств непсихотического характера за 2004-2005 гг. с 78% до 81%, снижение выявления деменции с 22% до 19% и сохранение на одном уровне частоты случаев с непсихотическими органическими расстройствами (35% от всех психических заболеваний). Среди впервые зарегистрированных заболеваний в 2005 г. преобладали органические заболевания головного мозга (41%), невротические и соматоформные расстройства (41%) и аффективные нарушения (10%). Проанализированы особенности организации кабинета психического здоровья для пациентов пожилого возраста (предпочтительность приема пациентов в первую половину, учет наибольшего количества больных с ноября по май и т. д.).

Заключение: значительное количество пациентов старшего возраста с психическими расстройствами в поликлинической практике обосновывает необходимость организации кабинета психического здоровья; преобладание среди пациентов женщин с непсихотическими расстройствами (органическими и невротическими) определяет тактику психотерапевтической работы.