СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПО УСТРАНЕНИЮ ГИНЕКОМАСТИИ
METHOD FOR PERFORMING SURGICAL OPERATIONS FOR GYNECOMASTIA

Изобретение относится к области хирургии, конкретно к выполнению хирургических операций по коррекции формы груди.
Известен способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии, включающий нанесение на грудную область пациента в положении стоя кожной разметки с вертикальной срединно-грудинной линией и параареолярным кольцом, образованным внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией; деэпидермизацию в области параареолярного кольца; выполнение хирургического доступа путем резекции кожи и избыточной жировой клетчатки; удаление через хирургический доступ гипертрофированных грудных желез и избытков жировой ткани с последующим выполнением гемостаза; ушивание раны: The Para-Areolar Doughnut De-Epithelialization: A Useful Approach for Grade III Gynecomastia / Egypt, J. Plast. Reconstr. Surg., Vol. 36, No. 1, pp. 87-90. Jan. 2012.
Указанный способ является аналогом и прототипом предлагаемого изобретения. Известный способ имеет ряд существенных недостатков. Ввиду ограниченности хирургического доступа хирургу приходится при иссечении грудной железы работать вслепую, затруднен гемостаз (особенно в периферических отделах операционной раны), наблюдаются большие кровопотери, невозможно удалить избыточное отложение жировой клетчатки в латеральных областях грудной стенки. В силу большой разницы между протяженностью внешней и внутренней границ зоны деэпидермизации происходит формирование выраженных продольных кожных складок-лучей, идущих от ареолы. Выраженное латеральное натяжение кожных покровов приводит к деформации ареолы соска в позднем послеоперационном периоде, а также к формированию широкого рубца. Присущие способу-прототипу недостатки усугубляются с увеличением размеров гинекомастии.
Предлагаемое изобретение направлено на устранение недостатков, присущих способу-прототипу, то есть решает техническую задачу повышения эффективности хирургической операции по устранению гинекомастии.
Поставленная техническая задача решается тем, что в способе выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии, включающем нанесение на грудную область пациента в положении стоя кожной разметки с вертикальной срединно-грудинной линией и параареолярным кольцом, образованным внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией; деэпидермизацию в области параареолярного кольца; выполнение хирургического доступа путем резекции кожи и избыточной жировой клетчатки; удаление через хирургический доступ гипертрофированных грудных желез и избытков жировой ткани с последующим выполнением гемостаза; ушивание раны, согласно изобретению на грудную область дополнительно наносят образующие угловой рисунок линии от соска к яремной вырезке грудины и от соска к середине ключицы; наносят разметочный угол, для чего в направлении от соска проводят перпендикуляр к передней аксилярной линии груди и из точки их пересечения проводят боковые линии по обе стороны от перпендикуляра до внешней круговой линии так, чтобы охватить от 1/3 до 1/2 ее окружности, с вершиной угла в упомянутой точке пересечения, так что этот угол вместе с параареолярным кольцом образуют рисунок в виде равнобедренного треугольника с вогнутым основанием; хирургический доступ выполняют по границам этого треугольника, с последующим выполнением гемостаза; при этом через указанный доступ осуществляют липосакцию избыточной жировой клетчатки.
От осуществления изобретения ожидается технический результат, состоящий в повышении эффективности хирургической операции по устранению гинекомастии.
Сущность изобретения иллюстрируют ФИГ. 1-5:
- ФИГ. 1 представляет пациента с нанесенной на теле кожной разметкой, до операции по устранению двусторонней гинекомастии;
- ФИГ. 2 представляет левую грудь после хирургического оперирования через угловой доступ;
- ФИГ. 3 представляет левую грудь после выполнения кисетного шва вокруг сосково-ареолярного комплекса;
- ФИГ. 4 представляет левую грудь после ушивания раны;
- ФИГ. 5 представляет пациента спустя полтора месяца после операции по устранению двусторонней гинекомастии.
Хирургическую операцию по устранению гинекомастии согласно изобретению выполняют в следующей последовательности.
Перед непосредственным хирургическим вмешательством на грудную область пациента, при нахождении его в положении стоя, наносят (смываемую впоследствии) кожную разметку: см. ФИГ. 1. Она включает вертикальную срединно-грудинную линию, справа или/и слева от которой, соответственно конкретному виду гинекомастии (право-, лево-, двусторонняя) наносят ряд других линий. Рисуют образующие угловой рисунок линии от соска к яремной вырезке грудины и от соска к середине ключицы. Сосок обводят круговой линией в пределах ареолы (по границе или внутри, чтобы уменьшить ареолу) и концентричной внешней линией, обычно на удалении 10-12 см от срединно-грудинной. В направлении от соска проводят перпендикуляр к передней аксилярной линии груди (зрительный ориентир), и из точки пересечения проводят боковые линии по обе стороны от перпендикуляра до внешней круговой линии так, чтобы охватить от 1/3 до 1/2 ее окружности. В итоге получается рисунок в виде равнобедренного треугольника с вогнутым основанием.
Выполненной кожной разметкой наметили зоны предстоящего физического операционного воздействия на ткани. Его осуществляют при общей анестезии пациента, в лежачем положении.
При двусторонней гинекомастии оперируют одну грудь, затем на определенном этапе (как показано ниже) переходят ко второй. Сначала проводят деэпидермизацию кольцевой параареолярной области груди между двумя круговыми линиями. Затем выполняют липэктомию с формированием - по границам нанесенного треугольника - раскрытого углового доступа к грудной железе. Осуществляют гемостаз. Через сформированный доступ удаляют гипертрофированную грудную железу, оставив ареолу соска и сохранив питающую фасцию. Выполняют дополнительно липосакцию избыточной жировой клетчатки с целью формирования ровного контура пекторальной области (ФИГ. 2). Осуществляют гемостаз.
Затем приступают к оперированию второй груди, повторяя для нее описанные выше операции.
Угловые рисунки на коже, образованные линиями от соска к яремной вырезке грудины и к середине ключицы, служат в качестве зрительных ориентиров для коррекции высоты стояния соска, а также для достижения симметричности левой и правой пекторальных областей. По достижении этой симметричности приступают к ушиванию ран. Вначале выполняют кожный шов, стягивая ткань в области между крайними точками открытой угловой раны, что сокращает примерно вдвое внешнюю круговую линию кожной разметки. Затем по ней выполняют кисетный шов, сужая кожную ткань вокруг сосково-ареолярного комплекса до формирования нормального диаметра мужской ареолы (ФИГ. 3).
Далее налагают отдельные узловые швы на подкожную жировую клетчатку, внутрикожный шов на боковой разрез, отдельные узловые швы на ареолы сосков: см. ФИГ. 4. В подкожной жировой клетчатке оставляют дренаж.
На следующий после операции день выполняют перевязку и удаляют дренажи.
Пример осуществления способа согласно изобретению.
Пациенту С., 20 лет, находившемуся во взрослом хирургическом отделении клиники, был поставлен диагноз «двусторонняя гинекомастия смешанной формы, птоз груди». Запланирована хирургическая операция по коррекции формы груди.
Перед хирургическим вмешательством на грудную область пациента в положении стоя нанесли кожную разметку. Провели вертикальную срединно-грудинную линию, справа и слева от нее выполнили симметричные рисунки по обеим сторонам груди. Провели линии от соска к яремной вырезке грудины и от соска к середине ключицы. Вокруг соска провели две концентрические линии: внутреннюю в пределах ареолы, с отступом 2 мм от ее границы и внешнюю с отступом 11 см от срединно-грудинной линии. В направлении от соска провели перпендикуляр к передней аксилярной линии груди, из точки пересечения провели по сторонам перпендикуляра боковые линии до внешней круговой линии с охватом 1/3 ее окружности. В итоге получился рисунок в виде равнобедренного треугольника с вогнутым основанием.
После нанесения кожной разметки выполнили общую анестезию пациента и приступили к хирургическому оперированию. Его начали с левой груди. Вначале провели деэпидермизацию кольцевой параареолярной области между двумя круговыми линиями. Выполнили липэктомию, с формированием - по границам нанесенного треугольника - раскрытого углового доступа к грудной железе. Осуществили, пользуясь биполярным пинцетом, гемостаз. Через сформированный доступ удалили гипертрофированную грудную железу (примерно 10 см в диаметре), оставив ареолу соска и сохранив питающую фасцию. Выполнили дополнительно липосакцию избыточной жировой клетчатки с целью формирования ровного контура пекторальной области. Осуществили, пользуясь биполярным пинцетом, гемостаз.
Затем произвели вышеописанные операции на правой груди пациента. При достижении симметричности левой и правой пекторальных областей приступили к ушиванию ран. Вначале выполняли нитью полиэстер 2/0 кожный шов, стягивая ткань в области между крайними точками открытой угловой раны, затем выполняли нитью полиэстер 2/0 кисетный шов, сужая кожную ткань вокруг сосково-ареолярного комплекса до формирования нормального диаметра мужской ареолы. Далее налагали отдельные узловые швы (нитью викрил 3/0) на подкожную жировую клетчатку, внутрикожный шов (монокрил 5/0) на боковой разрез, отдельные узловые швы на ареолы сосков (пролен 4/0). В подкожной жировой клетчатке оставляли дренаж.
На следующий после операции день выполнили перевязку и удалили дренажи. Кровоснабжение сосково-ареолярного комплекса наблюдалось в норме. Признаков ишемии ареолов сосков не наблюдалось.
Процесс заживления ран длился 20 дней, после чего кожные швы сняли. При этом нежелательные послеоперационные изменения не наблюдались.
Сравнение фотографий пациента до операции (ФИГ. 1) и спустя полтора месяца после нее (ФИГ. 5) подтвердило прогнозируемый эстетический эффект от выполненной хирургической операции. Зрительное впечатление совпало с высокой самооценкой пациента.
Таким образом, экспериментальной практикой доказана эффективность предложенного способа, подтвержден ожидаемый от изобретения технический результат, состоящий в повышении эффективности хирургической операции по устранению гинекомастии. Изобретение особенно актуально в случае гинекомастии больших объемов с птозом груди.