УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АНГУЛЯЦИИ И ТОРКА ЗУБОВ В ПРОЦЕССЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Полезная модель относится к области медицины, а конкретнее - к стоматологическим инструментам и приспособлениям, используемым для определения ангуляции и торка коронок зубов.
Для высококачественного результата лечения очень важно знать угловые характеристики положения коронки зуба, а именно ангуляцию и торк. Значение вышеуказанных характеристик важно при инструментальном позиционировании вестибулярных и лингвальных брекетов, подготовке сетап моделей с последующим изготовлением эластопозиционеров, диагностике зубочелюстных аномалий. Под сетап-моделью понимают гипсовую модель челюсти, выполненную по анатомическому оттиску, распиленную на каждый зуб в отдельности и составленную в исходную форму на пластичном основании, например, воске, с целью перемещения патологически расположенных зубов в правильное положение.
Данные измерения можно выполнить на аппаратах «TARG» и «Ray Set», но у этих аппаратов есть ряд недостатков.
Известен прибор для позиционирования брекетов по определенным значениям торка и ангуляции «Ray Set» [Ray Set. Biaggini Medical Devices (http://www.biagginimedical.com/rayset_chirurgia_guidata)].
Прибор «Ray Set» реализует трехмерную систему для позиционирования брекетов и ортопедических имплантатов в стоматологии, которая включает в себя литой держатель с вертикальным стержнем, держатель для брекета, измеритель высоты паза брекета, гониометрическую базу для установки и фиксации гипсовой модели, шаблон управления вращением плоскости RCP (Rotation Control Plane) - гониометрический инструмент, созданный для предварительного анализа позиции зубов на дуге в горизонтальной плоскости в неправильном прикусе.
Основной принцип, реализуемый с помощью установки Ray Set, - это индивидуальные значения зубов должны совпадать с базой вращения модели (RTT). Гониометрический шаблон RCP используется, чтобы оценить угол горизонтального вращения зуба, с его мезиодистальными и щечно-язычными движениями, чтобы двигаться в координации с базой RTT. Процедура направлена на позиционирование каждого зуба в желаемую и правильную позицию, согласно требованиям плана лечения и прописью брекет-системы.
Недостатками прибора являются
- визуальное снятие показаний;
- сохранение данных возможно только на бумажных носителях;
- необходимость использования точно заданных параметров торка и ангуляции;
- большие временные затраты на лабораторный этап.
Наиболее близким к заявляемому является прибор для позиционирования брекетов - T.A.R.G. (Torque Angulation Reference Guide, фирма Ormco) [Герасимов C.H., Ортодонтическое лечение взрослых пациентов. Лингвальная ортодонтическая техника. СП-Б, 2004, 144 с; Каталог ортодонтической продукции Ormco. СП-Б, 2016, 103 с;].
T.A.R.G. - механический прибор, созданный для проведения лабораторного этапа непрямой фиксации лингвальных и вестибулярных брекетов.
T.A.R.G. состоит из основания, измерителя высоты паза брекета, регулируемого столика, держателя лезвий торка, лезвий торка для каждой группы зубов, вертикальной штанги, которая установлена с возможностью отклонения в трансверзальной плоскости, при этом на основание крепится шкала транспортира, а сама вертикальная штанга снабжена указателем, который при перемещении штанги показывает данные об ангуляции зуба.
1. плита-основание +
2. измеритель высоты паза брекета, -
3. лезвия для брекетов, (щуп, устанавливаемый по средней линии коронки зуба)
4. регулируемый столик +
5. вертикальная штанга +
6. держатель лезвий торка -
7. шкала транспортира (угломер)
С помощью прибора T.A.R.G. осуществляется трехмерная ориентация по вестибулярной поверхности каждого зуба на гипсовой модели начальной патологии. Прибор позволяет определить торк, ангуляцию и высоту расположения паза брекета.
Заявляемый прибор определяет только торк и ангуляцию. Для этого в нем предусмотрен щуп, устанавливаемый по средней линии коронки, два оптических электронных измерительных датчика.
Недостатками прибора являются:
- недостаточная точность измерений: ангуляция от 0,5 до 1 градуса, торк 2 градуса, при этом на погрешность прибора влияет положение тела и направление взгляда со стороны на стрелку, по этой причине данные могут меняться;
- визуальное снятие показаний, недостаточная читаемость цифр;
- необходимость использования точно заданных параметров торка и ангуляции;
- необходимость смены измерительных лезвий для каждой группы зубов, за счет чего увеличивается время работы;
- затруднено использование прибора для снятия показаний торка и ангуляции с сетап моделей, в особенности торка;
- дороговизна прибора.
Техническим результатом изобретения является устранение указанных недостатков, а именно, повышение точности измерения, технологичности и экономичности прибора.
Указанный технический результат достигается тем, что в заявляемом изобретении есть датчик углового перемещения, кулиса, закрепленная на неподвижном блоке, установленная с возможностью совершать вращательное движение в плоскости, перпендикулярной блоку, на кулисе установлен угломер, к которому прикреплен датчик линейного перемещения, что позволяет производить измерения в двух плоскостях; щуп -универсальное несменное лезвие, подходящее для всех зубов, в отличие от T.A.R.G., где для всех зубов разные лезвия.
Сущность технического решения поясняется чертежом (фиг. 1), на котором изображено устройство для определения торка и ангуляции зубов (вид спереди).
Заявляемое устройство для определения торка и ангуляции зубов содержит плиту-основание 1, на которой жестко установлена вертикальная штанга 2. На штанге 2 закреплена направляющая 3 при помощи прижима 4 и гайки 5. К направляющей прикреплен неподвижный блок 6. На неподвижном блоке 6 закреплен датчик углового перемещения 7. С другой стороны к неподвижному блоку 6 прикреплена кулиса 8 при помощи винта 9. На кулисе 8 закреплен угломер 10 при помощи винта 11. К угломеру 10 прикреплен датчик линейного перемещения 12 при помощи винтов (на рис. не показано).
На противоположной стороне плиты 1 установлен рабочий столик для крепления сетап-модели, содержащий механизм горизонтального перемещения 13 с рукояткой фиксирования 14. На механизм горизонтального перемещения 13 установлены тиски 15, фиксируемые винтом 16. Винты 17 и рукоятка 18 служат для фиксации сетап-модели устанавливаемой в тиски 15. Щуп угломера 19 и рукоятка 20 предназначены для осуществления измерения параметров сетап-модели.
Позиционирование брекет-систем с помощью данного устройства осуществляется следующим образом.
Изготавливают сетап-модель как основу для индивидуального позиционирования. Устанавливают сетап - модель и фиксируют на рабочем регулируемом столике с помощью тисков 15. К зубу подводят щуп угломера 19 так, чтобы щуп 19 располагался в центре по срединной линии вестибулярной поверхности коронки зуба и был перпендикулярен вестибулярной поверхности коронки зуба. При этом угломер 10 смещается относительно датчика линейного перемещения 12 и датчика углового перемещения 7. Величина смещения угломера 10 в вертикальной плоскости будет являться величиной торка измеряемого зуба. Величина угла вращения угломера 10 будет являться величиной ангуляции измеряемого зуба. Полученные данные используются для индивидуального позиционирования брекетов, что позволяет более точно спланировать ортодонтическое лечение в каждом отдельном клиническом случае.
Клинический случай
Пациентка, Д. обратилась в клинику с целью ортодонтического лечения. Были проведены клинические и функциональные исследования, после которых поставлен диагноз: Дистальная окклюзия зубных рядов 2 подкласс. Чрезмерно глубокий перекрывающий прикус по вертикали. Аномалии положения отдельных зубов (фиг. 2; 3; 4; 5). Пациентке показано лечение на несъемных дуговых аппаратах: верхний зубной ряд - лингвальная брекет-система, нижний зубной ряд - вестибулярные брекеты, установка брекетов на нижний зубной ряд отсрочена на 4-5 месяцев после устранения ретрузии зубов 1.2; 1.1; 2.1; 2.2.
Клинико-лабораторные этапы.
1) Гипсовые модели челюстей гипсуются в артикулятор по лицевой дуге (фиг. 6; 7; 8).
2) На вестибулярных поверхностях зубов верхнего зубного ряда простым карандашом отмечается вертикальная и горизонтальная оси зубов, точка их пересечения является ориентиром для постановки щупа прибора, измеряющего торк и ангуляцию коронки зуба.
На рисунке (фиг. 9) продемонстрирован этап расчерчивания коронки зубов. Карандашом отмечена вертикальная ось зуба.
На рисунке (фиг. 10) вид прибора, измеряющего торк и ангуляцию зубов
3) Изготовление сетап-модели верхнего зубного ряда. На рисунке (фиг 11; 12) представлена исходная сетап-модель с патологическим положением зубов.
4) Измерение показаний торка и ангуляции на исходной сетап-модели с патологическим положением зубов (фиг. 13).
5) Выполнена реконструкция верхнего зубного ряда. Сетап-модель после реконструкции (фиг. 14; 15; 16).
6) Прибором проведены измерения торка и ангуляции зубов на сетап-модели после реконструкции (фиг. 17).
В соответствии с намеченным планом лечения на несъемных дуговых аппаратах: верхний зубной ряд - лингвальная брекет-система, нижний зубной ряд - вестибулярные брекеты, установку брекетов на нижний зубной ряд отсрочить на 4-5 месяцев после устранения ретрузии зубов 1.2; 1.1; 2.1; 2.2.
7) С использованием полученных данных с реконструированной сетап-модели проводится установка лингвальных брекетов на исходную гипсовую модель с последующим перенесением в полость рта непрямым методом.
На рисунке (фиг. 18; 19) продемонстрирован этап установки лингвальных брекетов на верхний зубной ряд с учетом полученных индивидуальных данных по торку и ангуляции зубов.
На рисунке (фиг. 20) вид гипсовой модели с установленными лингвальными брекетами.