СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ДВОЙНОЙ ОСТЕОТОМИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
DOUBLE FEMORAL OSTEOTOMY TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использовано при хирургическом лечении детей с заболеваниями тазобедренного сустава, которые сопровождаются высоким положением большого вертела и укорочением шейки бедра. Известен способ выполнения двойной остеотомии бедренной кости (Hasler CC, Morscher EW. Femoral neck lengthening osteotomy after growth disturbance of the proximal femur. J Pediatr Orthop B. 1999 Oct; 8(4):271-275; стр.272, Рис.2), при котором производится отсечение большого вертела с заимствованием из его основания цилиндрического аутотрансплантата и межвертельная остеотомия бедренной кости. После этого фрагменты фиксируются углообразной пластинкой с винтами с коррекцией пространственного положения большого вертела (низведением) и удлинением шейки бедра за счет аутотрансплантата.
Недостатком рассмотренного способа является отсутствие возможности использования его в часто встречающейся анатомической ситуации, когда костной массы основания большого вертела недостаточно для заимствования трансплантата, следовательно, восстановление длины шейки и обеспечение правильного соотношения в суставе невозможны.
Подобное сочетание высокого положения большого вертела (соха vara trochanterica) и укорочения шейки (соха breva) у детей может иметь место после перенесенных пострепозиционного ишемического некроза головки бедренной кости (в результате неадекватного консервативного лечения по поводу врожденного вывиха или подвывиха бедра), острого гематогенного остеомиелита, болезни Пертеса или идиопатического асептического некроза головки бедренной кости, а также при различных видах эпифизарных дисплазий.
Выполнение рассмотренного хирургического вмешательства в описанной анатомической ситуации позволяет корригировать высоту положения большого вертела, но не может решить проблемы укорочения шейки бедра и связанной с ней дисфункции ягодичных мышц, ведущей к хромоте. Кроме того, подобное вмешательство может привести к ограничению отведения в тазобедренном суставе, возникновению impingement-синдрома, болям вследствие механического контакта вершины большого вертела с наружным краем ацетабулярного фрагмента при попытке отведения бедра. Вышесказанное будет являться причиной развития раннего артроза тазобедренного сустава.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с заболеваниями тазобедренного сустава при помощи двойной остеотомии бедра за счет изменения места заимствования аутотрансплантата из диафиза бедренной кости, что позволяет одновременно с устранением высокого стояния большого вертела удлинить шейку бедра и тем самым замедлить прогрессирование артроза тазобедренного сустава и отсрочить необходимость повторного хирургического вмешательства (эндопротезирования тазобедренного сустава).
Поставленная задача достигается тем, что в способе выполнения двойной остеотомии бедра, заключающемся в произведении остеотомии основания большого вертела и межвертельной остеотомии бедра с последующим низведением большого вертела, для удлинения шейки бедра предлагается заимствовать аутотрансплантат после его отсечения от диафиза бедренной кости с последующей фиксацией фрагментов углообразной пластиной с винтами.
На фиг.1 представлена схема реконструируемой бедренной кости с обозначенным уровнем выполнения остеотомии большого вертела и остеотомии бедренной кости и местом заимствования аутотрансплантата.
На фиг.2 представлена схема реконструируемой бедренной кости после перемещения и фиксации с использованием аутотрансплантата из бедренной кости фрагментов бедра и большого вертела.
На фиг.3 представлена рентгенограмма правого тазобедренного сустава в передне-задней проекции пациента с остаточным подвывихом бедра, соха breva и соха vara trochanterica до хирургического вмешательства.
На фиг.4 представлена рентгенограмма правого тазобедренного сустава в передне-задней проекции того же пациента после хирургического вмешательства по предлагаемому способу.
Поз.1 - уровень отсечения большого вертела от бедренной кости.
Поз.2 - уровень выполнения первой остеотомии бедренной кости.
Поз.3 - уровень выполнения второй остеотомии бедренной кости.
Поз.4 - место заимствования аутотрансплантата из диафиза бедренной кости.
Поз.5 - цилиндрический аутотрансплантат из диафиза бедренной кости, удлиняющий шейку бедра, установленный между шейкой, перемещенным большим вертелом и диафизом бедра.
Поз.6 - перемещенный большой вертел.
Поз.7 - углообразная пластина с винтами, фиксирующая фрагменты бедренной кости в положении коррекции.
Поз.8 - винт, фиксирующий большой вертел.
Способ осуществляется следующим образом.
Положение больного на операционном столе на здоровом боку. В асептических условиях выполняется углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки по наружной поверхности бедра в верхней трети - от передне-верхней подвздошной ости к вершине большого вертела и далее вниз по бедру. После крестообразного рассечения широкой фасции бедра производится разделение средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, снизу вверх и через образовавшийся межмышечный промежуток обнажается передне-нижняя подвздошная ость. Мобилизуются передний и задний края средней и малой ягодичных мышц, после чего под ними по верхне-наружной поверхности суставной капсулы проводится пила Джильи за основание большого вертела.
После Т-образного рассечения латеральной головки четырехглавой мышцы бедра вместе с надкостницей поднадкостнично обнажается бедренная кость в верхней трети. Осцилляторной пилой выполняется косая межвертельная остеотомия бедра 2 с направлением сечения, близким к плоскости оси шейки бедра. Вторая остеотомия осуществляется следующим образом. Из дистального фрагмента бедра иссекается цилиндрический фрагмент 5 высотой 1,0-1,5 см, используемый в дальнейшем в качестве аутотрансплантата.
Проведенной пилой Джильи большой вертел 6 отсекается от бедренной кости и откидывается вверх после полного отделения средней и малой ягодичных мышц от капсулы сустава. Осциллирующей пилой формируется верхняя поверхность шейки бедра, которая обрабатывается хирургическим воском. Углообразной пластиной 7 бедренная кость фиксируется таким образом, что полученный аутотрансплантат 5 устанавливается между «пяткой» пластины и латеральной поверхностью шейки. Большой вертел 6 с мобилизованными ягодичными мышцами низводится до натяжения последних и фиксируется к боковой поверхности бедренной кости 1-2 винтами 8 или винтом и спицей Киршнера. Рана послойно ушивается с оставлением дренажа Редона. Накладывается асептическая повязка. Выполняется контрольная рентгенограмма и иммобилизация нижних конечностей гипсовой повязкой.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в следующем: одновременное устранение высокого стояния большого вертела и обеспечение удлинения шейки бедра создает условия для ликвидации двух основных причин хромоты у рассмотренного контингента, что позволит тем самым замедлить прогрессирование артроза тазобедренного сустава и отсрочить необходимость повторного хирургического вмешательства (эндопротезирования тазобедренного сустава).