The possibility of using public-private partnership in the health care of penitentiary system personnel

Важным шагом на пути дальнейшего совершенствования организации учебного процесса представляется подготовка учебника по пенитенциарной медицине, реализуемая в настоящее время медицинской службой УИС. Учебник «Основы пенитенциарной медицины», не имеющий аналогов в мировой практике, представляется целесообразным использовать не только в образовательном процессе медицинских вузов, но и для самоподготовки специалистов, имеющих небольшой стаж работы в пенитенциарном здравоохранении.

Литература

1. Кэмпбелл А. с соавт., 2001. Медицинская этика. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. - М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - 396 с.

2. Актуальные вопросы пенитенциарного здравоохранения / Под ред. А.С. Кононца, А.В. Бобрика. - М.: Акварель, 2011. - 120 с.

3. Петровский Б.В. с соавт. Деонтология в медицине. - М.: Медицина, 1988. - Т. 1. -352 с.

4. Смирнов А.М. с соавт. Профилактика - основа эффективности пенитенциарного здравоохранения / Ведомости уголовно-исполнительной системы. - 2006. - № 3. - С. 2-5.

5. Ястребов В.С. Проблемы патернализма и партнёрства в психиатрии // Психиатрия. - 2012. - № 4 (56). - С. 7-13.

6. Bok S. Lying: Moral Choice in Public and Private Life. - London.: Quartet, 1980.

О ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЛИЧНОГО СОСТАВА УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Е.В. Ильинцев, Е.О. Ильинцева*, С.В. Воробей**

Поднимается проблема справедливости распределения ресурсов системы здравоохранения в условиях постоянно увеличивающейся потребности населения в оказании необходимых услуг. Необходимость активного поиска новых моделей организации медицинского обеспечения как всего населения Российской Федерации, так и его отдельных групп (на примере сотрудников уголовно-исполнительной системы).

Ключевые слова: государственно-частное партнерство, государственные муниципальные учреждения здравоохранения, уголовно-исполнительная система.

* ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», г. Москва

** ФСИН России

Ильинцев Евгений Васильевич - к.м.н, ст. научный сотрудник, 8(495)916-40-12 Ильинцева Елена Олеговна - научный сотрудник, 8(495)916-40-12 Воробей С.В. - к.м.н., доцент, начальник управления организации медико-санитарного обеспечения, 8(495)987-60-12

The paper raises the issue of equity in the allocation of health resources under conditions of constantly growing requirements of population in the delivery of necessary services. The necessity is stressed of the active search of new models of health care organization for population of the Russian Federation as a whole and also for its separate groups (proceeding from the example of penitentiary system staff).

Key words: public-private partnership, public municipal health institutions, penitentiary system.

В развитых странах наблюдается тенденция увеличения затрат на деятельность системы здравоохранения. Так, приблизительные затраты на здравоохранение в США составляют около 15%, Франции - 10%, Великобритании - 8%. Одновременно в большинстве европейских стран, включая Россию, наблюдается постарение населения. В результате постоянно растёт потребность населения в оказании медицинской помощи. Полноценное удовлетворение спроса на медицинские услуги, оказание квалифицированной помощи пациента возможно с помощью долгосрочной стратегии софинансирования отрасли. Одним из механизмов выполнения социальных обязательств государства в сфере охраны здоровья граждан является государственно-частное партнёрство в здравоохранении (В.С. Нечаев с соавт., 2012).

Государственно-частное партнёрство (далее - ГЧП) - это весь спектр взаимодействия государства и бизнеса, нацеленный на решение глобальных и локальных задач социально-экономического развития. В узком смысле слова ГЧП - это взаимодействие государства и бизнеса в рамках социально значимых проектов, обладающих общегосударственным значением. В ряде европейских стран имеющиеся теоретические наработки сотрудничества государства с частной системой здравоохранения подтверждаются положительным опытом использования ГЧП. Отечественными организаторами здравоохранения дана высокая оценка потенциала ГЧП как механизма дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи (В.О. Щепин, Л.А. Габуева, 2006; А.А. Спиридонов, 2011, К.С. Фиоктистов, 2011, Р. Солтамн с соавт., 2012).

Проблема справедливости распределения ресурсов системы здравоохранения в условиях постоянно увеличивающейся потребности населения в оказании необходимых услуг на протяжении многих лет является одной из важнейших проблем медицинской этики. Постоянно увеличивающаяся вследствие научно-технического прогресса и влияния

процессов глобализации ресурсоёмкость отрасли ведёт к тому, что ни одно государство в мире не в состоянии полностью удовлетворить потребности населения в медицинских услугах (Cochrane A., 1972; Maxwell R., 1974). В результате основной задачей государств, взявших на себя социальные обязательства по оказанию медицинской помощи своим гражданам, является недопущение социального дифферента качества оказываемых медицинских услуг. Отсутствие предпосылок для существенного увеличения финансирования отечественного здравоохранения предопределяет необходимость активного поиска новых моделей организации медицинского обеспечения как всего населения Российской Федерации, так и его отдельных групп.

Медицинское обеспечение личного состава уголовно-исполнительной системы по своему уникально, так как по действующему законодательству сотрудники УИС не только не имеют полиса обязательного медицинского страхования, но и прикреплены к медицинскому обеспечению к другому ведомству - МВД России. В случае отсутствия по месту службы и (или) жительства сотрудника медицинских организаций системы МВД России, медицинское обеспечение осуществляется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (далее - ГМУЗ) за счёт средств, выделенных на эти цели уголовно-исполнительной системе.

Этические вопросы медицинского обеспечения личного состава УИС ранее пристально не изучались. При мониторировании неофициального сайта сотрудников ФСИН России (www.fsin-russia.ru) отмечены неоднократные высказывания об существующих искусственных ограничениях в получении медицинской помощи сотрудникам УИС. Если жалобы на отсутствие полиса ОМС относится к несовершенству разъяснительной работы при поступлении на службу (медицинская помощь в ЛПУ системы МВД России и ГМУЗ оказывается сотрудникам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи), то вопрос невозможности получения медицинской помощи в медицинских организациях частной системы здравоохранения за счёт средств работодателя подлежит дальнейшей проработке.

В связи с тем, что около половины личного состава УИС несет службу в труднодоступной местности, в ряде случаев сотруднику удобнее обратиться

в частные медицинские организации (например, системы ОАО «РЖД»), чем в учреждение ГМУЗ. ЛПУ системы МВД России в сельской местности и ряде крупных городов отсутствуют.

Таким образом, в случае реализации частной медицинской организацией государственного задания на оказание бесплатной медицинской помощи населению сотрудник УИС не моет её получить. Элементы государственно-частного партнёрства в медицинском обеспечении личного состава УИС в настоящее время не используются. Имеются предпосылки для формирования этической проблемы несправедливости доступа к ресурсам системы здравоохранения отдельных категорий граждан («а я чем хуже других, что не могу лечиться бесплатно?») и, кроме того, неиспользуемый в раках ГЧП потенциал частной системы здравоохранения окажет положительное влияние на состояние заболеваемости (в том числе -с временной утратой трудоспособности) сотрудников.

Тем самым, следует говорить о целесообразности использования механизмов ГЧП в медицинском обеспечении личного состава уголовно-исполнительной системы. Данный вопрос нуждается в более детальной проработке.

Литература

1. Нечаев В.С. с соавт. Государственно-частное партнёрство в здравоохранении. - М.: ННИИОЗ РАМН. - 2012. - 199 с.

2. Солтман Р. с соавт. Регулирование предпринимательской деятельности в системах здравоохранения европейских стран / Пер. с англ. - М.: Весь мир, 2002. - 272 с.

3. Спиридонов А.А. Государственно-частное партнерство: понятие и перспективы совершенствования законодательного регулирования // http://pppcenter.ru/ru/press-center/smi-o-centre.

4. Фиоктистов К.С. Тенденции взаимодействия власти и бизнеса в отечественной экономике. // Экономика и бизнес: материалы 4-й международной науч.-практ. конф. -Новосибирск, 2011. - С. 18-20.

5. Щепин В.О., Габуева Л.А. Развитие форм государственно-частного партнёрства и деятельности лечебно-профилактических учреждений и адаптация к ним функции менеджмента / Отчёт о НИР «Комплексный стратегический анализ деятельности и эффективности системы здравоохранения РФ: сеть, основные ресурсы и их использование, объёмно-финансовые показатели деятельности и их роль в совершенствовании системы здравоохранении. - М.: ННИИОЗ РАМН, 2006. - С. 339-440.

6. Cochrane A. Effectiveness and Efficacy. - Lond.: Nuffield Provincial Trusts Hospital, 1972.

7. Maxwell R. Health Care: The Growing Dilemma. - N.Y.: McKinsey, 1974.