УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ДИССЕКТОР
UNIVERSAL DISSECTOR

Изобретение относится к медицине, хирургии, и может быть использовано в качестве эндоскопического инструмента, позволяющего последовательно осуществлять диссекцию и пересечение тканей.
При выполнении эндоскопических операций для выделения, идентификации и пережатия различных анатомических структур, связок и спаек используется специальный хирургический инструмент - эндоскопический диссектор (Электрохирургия в лапароскопии. Практическое руководство для врачей. И.В.Федоров, В.Я.Попов. - М.: Триада-Х, 2003, с.68). При этом помимо вышеперечисленных манипуляций довольно часто возникает необходимость последующего рассечения выделенных тканей, для чего приходится применять эндоскопические ножницы (Электрохирургия в лапароскопии. Практическое руководство для врачей. И.В.Федоров, В.Я.Попов. - М: Триада-Х, 2003, с.68).
Однако в связи с ограниченным количеством портов при выполнении данной манипуляции, возникает необходимость либо введения дополнительного троакара, что увеличивает травматичность операции, либо постоянной смены эндоскопических диссектора и ножниц, вводимых через основной рабочий троакар, что увеличивает время проведения вмешательства и количество используемого углекислого газа.
Следует также отметить, что эндоскопические ножницы и диссектор позволяют производить пересечение и диссекцию только по оси воздействия, что иногда приводит к непреднамеренному повреждению каких-либо важных анатомических образований, расположенных за обрабатываемым участком ткани.
При использовании эндоскопических ножниц для рассечения тканей первоначально производят их коагуляцию. Однако при этом бранши эндоскопических ножниц не позволяют коагулировать участок ткани, пережимая его полностью, так как они зажимают этот участок ткани неравномерно. Вследствие этого, всякий раз применяя эндоскопические ножницы, всегда сохраняется вероятность, что пересечение произойдет раньше коагуляции.
Нами впервые предложен инструмент, отличающийся тем, что бранши рабочей части выполнены перпендикулярно оси соединительной трубки, из них дистальная бранша неподвижна, а проксимальная бранша установлена с возможностью перемещения вдоль оси соединительной трубки, внутренние поверхности обеих бранш выполнены режущими, наружные поверхности имеют полуовальную форму, а дистальные концы обеих бранш утончены и закруглены.
Вследствие этого предлагаемое устройство позволяет последовательно производить и диссекцию, и пересечение тканей, обладая при этом способностью осуществлять данные манипуляции перпендикулярно оси воздействия, предохраняя тем самым от повреждения те анатомические образования, которые находятся за обрабатываемым участком ткани. Предлагаемый инструмент исключает вероятность того, что пересечение ткани может произойти раньше коагуляции ткани электрическим током.
Предлагаемое устройство изображено на Фиг.1, где 1 - рабочая часть инструмента, 2 - соединительная трубка, 3 - рукоятка, 4 - кольца на рукоятке для пальцев хирурга.
На Фиг.2 изображены составляющие элементы рабочей части инструмента, где 5 - дистальная бранша, 6 - проксимальная бранша, 7 - внутренняя поверхность дистальной бранши, 8 - внутренняя поверхность проксимальной бранши, 9 - наружная поверхность дистальной бранши, 10 - наружная поверхность проксимальной бранши, 11 - дистальный конец дистальной бранши, 12 - дистальный конец проксимальной бранши.
Устройство представляет собой эндоскопический инструмент, состоящий из рабочей части 1, соединительной трубки 2 и рукоятки 3. Рабочая часть содержит две прямые бранши - дистальную браншу 5 и проксимальную браншу 6, расположенные перпендикулярно оси соединительной трубки. Дистальная бранша 5 неподвижна, а проксимальная бранша 6 подвижна и имеет возможность соосного перемещения под действием тяги, идущей от колец 4 рукоятки 3 инструмента. Внутренняя поверхность дистальной бранши 7, так же как и внутренняя поверхность проксимальной бранши 8, выполнены режущими. Наружная поверхность дистальной бранши 9 и наружная поверхность проксимальной бранши 10 имеют полуовальную форму. Дистальный конец дистальной бранши 11 и дистальный конец проксимальной бранши 12 утончены и закруглены.
В нерабочем состоянии дистальная бранша 5 и проксимальная бранша 6 находятся в сомкнутом положении. Длина дистальной бранши 5 равна длине проксимальной бранши 6 и не превышает внутреннего диаметра гильзы троакара, через который вводится предлагаемый инструмент. Внутри соединительной трубки 2 проходит тяга, идущая от колец 4 рукоятки 3 к проксимальной бранше 6 инструмента. Рукоятка 3 содержит два кольца 4 для пальцев хирурга и оснащена разъемом для биполярной коагуляции.
Устройство используется следующим образом. Универсальный диссектор подводят к подлежащему обработке анатомическому образованию. При этом дистальную браншу 5 и проксимальную браншу 6 рабочей части 1 упирают в ткани, расположенные за этой структурой, и далее путем последовательного раздвигания дистальной бранши 5 и проксимальной бранши 6 и поступательного продвижения всей рабочей части 1 осуществляют диссекцию анатомических структур. При совершении подобных манипуляций отсутствует вероятность повреждения важных анатомических структур, расположенных за обрабатываемым участком ткани. Это становится возможным вследствие того, что дистальная бранша 5 и проксимальная бранша 6 рабочей части 1 расположены перпендикулярно оси соединительной трубки 2, что дает хирургу возможность производить порционную и при этом полностью визуально контролируемую диссекцию обрабатываемого участка ткани. Если при этом возникает необходимость последующего пересечения выделенных образований, подлежащий воздействию участок ткани захватывают между дистальной браншей 5 и проксимальной браншей 6, не доводя их при этом до соприкосновения, и обрабатывают путем применения биполярной коагуляции. При этом обрабатываемый участок ткани надежно зафиксирован между дистальной браншей 5 и проксимальной браншей 6, что дает возможность строгого последующего пересечения именно коагулированного участка ткани. После образования струпа данный участок ткани пересекают путем соприкосновения заточенных участков внутренней поверхности дистальной бранши 7 и внутренней поверхности проксимальной бранши 8, полностью исключая при этом вероятность того, что пересечение ткани может произойти раньше ее коагуляции.
Предлагаемый нами инструмент был успешно использован у 58 больных при выполнении различных эндоскопических операций, в том числе лапароскопической холецистэктомии, лапароскопической аппендэктомии, лапароскопического адгезиолизиса.
Таким образом, при использовании данного инструмента, в отличие от эндоскопических ножниц и диссектора, возможно последовательное проведение и диссекции и пересечения тканей, при этом данные манипуляции предлагаемый инструмент позволяет совершать перпендикулярно оси воздействия, предохраняя тем самым от повреждения те анатомические образования, которые находятся за обрабатываемым участком ткани. Кроме того, данное устройство, в отличие от эндоскопических ножниц, позволяет строго пересекать только тот участок ткани, на котором применяли биполярную коагуляцию, исключая вероятность того, что пересечение может произойти раньше коагуляции.