СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПРИ НАКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
METHOD FOR PREDICTION OF INFECTIOUS INFLAMMATION OF POSTOPERATIVE WOUND IN EXTERNAL FIXATION OF LONG BONES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии.
Известен способ выявления послеоперационных осложнений по величине лейкоцитоза, лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Я.Я. Кальф-Калифу (Врачебное дело, 1941, N 1, с.31-36).
Известен «Способ диагностики осложнений у ангиохирургических больных после реконструктивных операций» (Патент на изобретение №2083984 от 10.07.1997 г.).
Известен «Способ прогнозирования и выявления осложнений в раннем послеоперационном периоде у хиругических больных» (Патент на изобретение №2190216 от 27.09.2002 г.).
В качестве прототипа выбран способ прогнозирования инфекционно-септических осложнений при тяжелой травме и кровопотере на основе оценки ЛИИ в первые сутки после травмы (Врублевский О.П., Исаева Н.П., Эделева Н.В. Прогнозирование и профилактика инфекционно-септических осложнений при тяжелой травме и кровопотере // Анастезиология и реаниматология. - 1988 - с.41-44).
Однако эффективность данного способа не известна при оперативном лечении (накостном остеосинтезе) больных с изолированными переломами длинных трубчатых костей.
Техническим результатом предлагаемого способа является возможность прогнозирования инфекционного воспаления в области послеоперационной раны при накостном остеосинтезе переломов длинных рубчатых костей путем расчета ЛИИ Я.Я. Кальф-Калифа на 3 сутки после перелома. При его значении 1,8 и более при последующем выполнении накостного остеосинтеза прогнозируют развитие инфекционного воспаления в ране.
Обследовано 90 человек. Из них: 30 пациентов, оперированных по поводу переломов длинных трубчатых костей с неосложненным течением послеоперационного периода - 2 группа, 30 пациентов, у которых после выполнения остеосинтеза развилось нагноение послеоперационной раны (осложненное течение послеоперационного периода) - 3 группа. Контрольная группа представлена 30 практически здоровыми людьми. Всем обследуемым выполнялся общий анализ крови и рассчитывался лейкоцитарного индекса интоксикации Я.Я. Кальф-Калифа на 1, 2, 3, 4, 6, 8, 9, 11, 12 сутки от момента травмы.
ЛИИ=(4 м+3ю+2п+с)·(пк+1)/(мн+л)·(э+1),
где: м - миелоциты;
ю - юные;
п - палочкоядерные;
с - сегментоядерные;
пк - плазматические клетки;
л - лимфоциты, мн - моноциты;
э - эозинофилы.
Оперативное лечение проводилось на 6 - 9 сутки после перелома, больным выполнялся накостный остеосинтез. В послеоперационном периоде назначалась антибактериальная терапия (цефазолин - 1 гр. внутримышечно 2 раза в сутки, 5 дней). Количество осложнений при оперативном лечении переломов длинных трубчатых костей в клинике составляет 2,6% (n=1154).
При изучении полученных результатов было установлено, что величина ЛИИ у больных с переломами длинных трубчатых костей в группах в первые двое сутки от момента травмы увеличивается в 2 раза по сравнению с контрольной группой (p<0,01) и составляла в группе с неосложненным течение послеоперационного периода 1 сутки - 2,85±0,288, 2 сутки - 2,67±0,434. У пациентов с осложненным течением послеоперационного периода 1 сутки - 2,41±0,268, 2 сутки - 2,45±0,488. На 3 сутки в группе больных с неосложненным течением послеоперационного периода величина индекса уменьшалась и не отличалась от значений контрольной группы (таблица). На 3 сутки в группе с осложненным течением величина индекса не изменялась и сохраняла достоверно высокое значение по отношению к контрольной группе (p<0,01) и группе с неосложненным течением (p<0,01) (таблица). В группе пациентов с осложненным течением ЛИИ достигал значений контрольной группы на 4 сутки исследования и составлял 1,4±0,349 (p>0,05). Т.о., если величина ЛИИ не снижается к 3 суткам до границ значений контрольной группы, при последующем оперативном лечении у данных пациентов разовьются инфекционные осложнения в области раны.
При анализе полученного материала было установлено, что значение ЛИИ Я.Я. Кальф-Калифа на 3 сутки после перелома в группе с осложненным течением послеоперационного периода не имело величины меньше 1,8. У обследуемых контрольной группы и группы с не осложненным течением послеоперационного периода на 3 сутки исследования величина ЛИИ была меньше 1,8 во всех наблюдениях (таблица).
Примеры:
1. Больной К-мов Л.Н. 42 лет. История болезни №1206. Поступил в травматологическое отделение 05.04.2010 года с жалобами на боли в правом предплечье, нарушение функции конечности. Травма получена на улице, упал ударился областью правого предплечья. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, соматически здоров. Местно: ось правой верхней конечности правильная, видимой деформации нет. Определяется отек в средней трети предплечья, болезненность при пальпации в средней трети локтевой кости. Пульсация артерий в области лучезапястного сустава отчетливая, неврологических нарушений на кисти нет. На рентгенограммах определяется оскольчатый перелом средней трети правой локтевой кости. Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом средней трети правой локтевой кости со смещением отломков. При поступлении наложена гипсовая лонгета до средней трети плеча, оперативное лечение выполнено 11.04.2010 года остеосинтез локтевой кости пластиной LC-DCP. На 3 сутки после перелома ЛИИ имел значение 1,8. У больного в послеоперационном периоде развилось нагноение в области послеоперационной раны, которое потребовало дополнительного лечения на отделении гнойной хирургии.
2. Б-ин В.А. 35 лет. История болезни №3060. Поступил в травматологическое отделение 03.12.2010 года с жалобами на боли в правой голени, нарушение функции конечности. Травма получена на улице, упал подвернул правую стопу. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, соматически здоров. Местно: ось правой нижней конечности нарушена, имеется варусная деформация в нижней трети голени. Определяется отек в нижней средней трети голени, разлитая болезненность при пальпации в средней нижней трети правой голени. Пульсация артерий в области голеностопного сустава отчетливая, неврологических нарушений на стопе нет. На рентгенограммах определяется оскольчатый перелом средней нижней трети правой большеберцовой кости. Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом средней нижней трети правой большеберцовой кости со смещением отломков. При поступлении наложена система скелетного вытяжения за пяточную кость, оперативное лечение выполнено 11.12.2010 года остеосинтез большеберцовой кости пластиной LC-DCP. На 3 сутки после перелома ЛИИ имел значение 2,98. У больного в послеоперационном периоде развилось нагноение в области послеоперационной раны, которое потребовало дополнительного лечения на отделении гнойной хирургии.
3. Ma-ков О.Н. 33 лет. История болезни №1895. Поступил в травматологическое отделение 06.06.2010 года с жалобами на боли в правом плече, нарушение функции конечности. Травма получена на улице, упал ударился правым плечом. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, соматически здоров. Местно: ось правой верхней конечности нарушена, имеется варусная деформация в нижней трети плеча. Определяется отек в нижней и средней третях плеча, разлитая болезненность при пальпации в средней и нижней трети правого плеча. Пульсация артерий в области лучезапястного сустава отчетливая, неврологических нарушений на кисти нет. На рентгенограммах определяется оскольчатый перелом средней нижней трети правой плечевой кости со смещением отломков. Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом на уровне средней и нижней трети правого плеча со смещением отломков. При поступлении наложена система скелетного вытяжения за локтевой отросток, оперативное лечение выполнено 14.06.2010 года - остеосинтез плечевой кости пластиной LC-DCP. На 3 сутки после перелома ЛИИ имел значение 1,68. Послеоперационный период протекал без особенностей, швы сняты на 12 сутки. 26.06.2010 выписан на амбулаторное лечении в удовлетворительном состоянии. Рентгенограмма для оценки процесса консолидации перелома выполнялась 12.08.2010 года, имеется интермедиальное сращение перелома. Больной выписан к труду.
Таблица
Способ прогнозирования инфекционного воспаления послеоперационной раны при накостном остеосинтезе длинных трубчатых костей
Показатели ЛИИ Я.Я. Кальф-Калифа на 3 сутки после травмы у больных с переломами длинных трубчатых костей
№
1. Контрольная группа
2. Неосложненное течение послеоперационного периода
3. Осложненное течение послеоперационного периода
1
0,88
1,24
3,25
2
0,99
1,64
2,24
3
0,62
1,58
4,5
4
1,58
0,82
3,2
5
0,63
1,12
1,94
6
0,38
0,91
2,12
7
1,37
0,91
1,80
8
0,6
1,38
3,4
9
0,56
1,4
3,85
10
0,99
1,61
2,98
11
1,25
1,75
1,83
12
1,68
1,68
3,38
13
0,63
1,45
2,01
14
1,34
1,54
1,98
15
1,42
1,48
1,85
16
1,56
0,78
2,3
17
1,66
0,88
3,88
18
1,44
1,11
1,92
19
1,38
1,65
2,01
20
1,26
1,68
1,83
21
1,74
1,45
2,76
22
1,72
1,68
1,85
23
1,64
1,23
1,82
24
0,44
1,56
3,24
25
1,42
1,45
1,94
26
1,58
1,64
1,84
27
1,68
1,69
1,99
28
1,44
1,72
2,05
29
1,37
1,46
1,9
30
1,6
1,54
1,89
М
1,23
1,40
2,45
±m
0,079
0,054
0,141
Р
1/2>0,05
2/3<0,01; 1/3<0,01