Способ восстановления активных движений в плечевом и локтевом суставах у больных с артрогрипозом
METHOD FOR RECOVERY OF ACTIVE MOTIONS IN SHOULDER AND ELBOW JOINTS IN PATIENTS WITH ARTHROGRYPOSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.
Известен способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у больных с артрогрипозом, заключающийся в монополярной транспозиции дистальной части большой грудной мышцы (грудинно-реберная, реберная и абдоминальная порции) на сосудисто-нервном пучке с фрагмента апоневроза прямой мышцы живота с фиксацией к лучевой кости (Способ восстановления двуглавой мышцы плеча у больных с артрогрипозом. Патент на изобретение №: 2492831, 2013 г.).
Недостатком данного способа является то, что он восстанавливает активное сгибание в локтевом суставе и не улучшает движения в плечевом суставе.
Задачей изобретения является эффективное восстановление активных движений в плечевом и локтевом суставах у больных с артрогрипозом.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе восстановления активных движений в плечевом и локтевом суставах у больных с артрогрипозом, включающем монополярную транспозицию дистальной части большой грудной мышцы на сосудисто-нервном пучке вместе с фрагментом апоневроза прямой мышцы живота с фиксацией к лучевой кости, предлагается выполнять одномоментную монополярную транспозицию проксимальной порции большой грудной мышцы на сосудисто-нервном пучке в позицию передней порции дельтовидной мышцы с фиксацией к ключице и акромиону.
Рис. 1 - анатомическое строение большой грудной мышцы
поз. 1 - ключичная порция, поз. 2 - порция рукоятки грудины, поз. 3 - грудинно-реберная порция, поз. 4 - реберная порция, поз. 5 - абдоминальная порция, поз. 6 - проксимальная часть большой грудной мышцы, поз. 7 - дистальная часть большой грудной мышцы.
Рис. 2 и 3 - вид конечности до операции.
Рис.4 - выделенные проксимальная и дистальная части большой грудной мышцы на сосудисто-нервных пучках
поз. 6 - проксимальная часть большой грудной мышцы, поз. 7 - дистальная часть большой грудной мышцы, поз. 8 - сосудисто-нервный пучок проксимальной части, поз. 9 - сосудисто-нервный пучок дистальной части.
Рис. 5 - выделенные проксимальная и дистальная части большой грудной мышцы на сосудисто-нервных пучках ротированы в позицию дельтовидной мышцы и двуглавой мышцы плеча.
поз. 6 - проксимальная часть большой грудной мышцы, поз. 7 - дистальная часть большой грудной мышцы.
Рис. 6-9 - результат лечения через 1,5 года после операции.
Способ восстановления активных движений в плечевом и локтевом суставах у больных с артрогрипозом осуществляется следующим образом.
Операция проводилась больному Ч., 4 лет, с диагнозом: Артрогрипоз с поражением верхних конечностей. Клинически отмечалось отсутствие активного сгибания в правом локтевом суставе и отсутствие сгибания и отведения в правом плечевом суставе.
Выполняется дугообразный разрез на грудной клетке справа по нижнему краю большой грудной мышцы. На границе между 2-3 ребрами мышца разделяется на проксимальную часть 6 (ключичная порция 1, порция рукоятки грудины 2) и дистальную часть 7 (грудинно-реберная 3, реберная 4 и абдоминальная 5 порции). Идентифицируются r.superior a. thoracoacromialis и n. pectoralis lateralis 8 к ключичной порции 1 и порции рукоятки грудины 2. Идентифицируется сосудисто-нервный пучок 9 к дистальной части большой грудной мышцы 7: моторные ветви n. pectoralis medialis и ветви а. thoracoacromialis: r. pectoralis - к грудинно-реберной 3 и реберной 4 порциям, rr. inferior к абдоминальной порции 5. Указанные порции мышцы заимствуются вместе с частью апоневроза прямой мышцы живота и отсекаются в области грудино-реберных сочленений. Из зигзагообразного разреза по передней поверхности локтевого сустава поднадкостнично выделяется диафиз лучевой кости. Выделенная дистальная часть большой грудной мышцы 7 переносится в подкожном канале на переднюю поверхность плеча, сухожильная часть фиксируется чрескостно к лучевой кости под углом сгибания в локтевом суставе 150 градусов. Проксимальная часть мышцы 6 отсекается от грудины и ключицы, ротируется на 180 градусов на сосудисто-нервном пучке 8 и фиксируется к ключице и акромиону. Швы на рану. Иммобилизация гипсовой повязкой по Турнеру.
Через 4 недели иммобилизация гипсовой повязкой заканчивается и назначается восстановительное лечение.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в одномоментном восстановлении активного сгибания в локтевом и плечевом суставе и обеспечении возможности самообслуживания больного.