Способ интраоперационного исследования центрального отдела глазного дна после удаления мутного хрусталика
METHOD FOR INTRAOPERATIVE EXAMINATION OF THE CENTRAL FUNDUS AFTER REMOVAL OF THE CLOUDY LENS

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для интраоперационного исследования центрального отдела глазного дна после удаления мутного хрусталика.
Исследование глазного дна - важнейший элемент обследования пациентов. Оно необходимо для диагностики заболеваний, приводящих к снижению остроты зрения: центральных витреохориоретинальных дистрофий и отслоек сетчатки, пигментной абиотрофии и атрофии зрительного нерва. Изменения глазного дна возникают и при общих заболеваниях, таких как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, поражения головного мозга, почечной и печеночной недостаточности. Зрелая катаракта препятствует дооперационному осмотру глазного дна, и скрывает сопутствующую патологию. Ультразвуковые методы исследования не могут заменить осмотр функционального состояния зрительного нерва и центральных отделов сетчатки.
Ближайшим аналогом является способ интраоперационного исследования центральных и периферических отделов глазного дна после факоэмульсификации или лазерной экстракции катаракты. После удаления мутного хрусталика и кортикальных масс, перед имплантацией интраокулярной линзы на поверхности глаза с помощью ирригационной канюли создают водяную линзу за счет препятствия оттока указательным и средним пальцами у наружного края орбиты. После этого коаксиальный микроскоп (КМ) наклоняют для осмотра центрального отдела глазного дна на 5-7 градусов относительно вертикальной оси. Затем под контролем хирурга при отведении глаза на 4 мм вправо при осмотре левого глаза и влево при осмотре правого глаза визуализируют диск зрительного нерва, физиологическую экскавацию и выход центральных сосудов сетчатки. Для осмотра периферических отделов глазного дна от экватора до зубчатой линии КМ наклоняют на 8-12 градусов с максимальным отведением глаза в сторону. (патент РФ на изобретение №2553194).
Недостатками данного способа являются сложность создания водяной линзы на поверхности глаза указательным и средним пальцами у наружного края орбиты, настройка коаксиального микроскопа.
Задачей изобретения является создание способа интраоперационного исследования центрального отдела глазного дна после удаления мутного хрусталика, позволяющего оценить состояние макулы, диска зрительного нерва, тем самым спрогнозировать оптический потенциал глаза.
Техническим результатом является предварительное прогнозирование зрительных функций, повышение качества диагностики патологии глазного дна интраоперационно, что позволит своевременно определить дальнейшую тактику лечения пациента, снизить травматичность исследования глазного дна.
Технический результат достигается тем, что в способе интраоперационного исследования центрального отдела глазного дна после факоэмульсификации, включающий его осмотр путем установки микроскопа с коаксиальным освещением, согласно изобретению, после удаления мутного хрусталика и перед имплантацией интраокулярной линзы с помощью канюли из шприца создают воздушную линзу путем введения в переднюю камеру глаза стерильного воздуха в количестве 0,7-1,1 мл, после этого под контролем хирурга просят пациента отвести правый глаз влево и левый глаз вправо для визуализации диска зрительного нерва, а при фиксации взора на источник освещения - для визуализации макулярной области.
Воздушная линза, созданная указанным выше количеством воздуха замещает весь объем передней камеры путем вытеснения влаги из нее, и натягивает заднюю капсулу хрусталика до состояния мениска, обращенного в направлении стекловидного тела, достигая при этом нейтрализации преломляющей силы роговицы.
Способ осуществляется следующим образом: после удаления мутного хрусталика методом факоэмульсификации катаракты и перед имплантацией интраокулярной линзы с помощью канюли из шприца создают воздушную линзу путем введения в переднюю камеру глаза стерильного воздуха, в количестве от 0,7 до 1,1 мл, который при этом занимает весь объем передней камеры, и просят пациента отвести правый глаз влево и левый глаз вправо, при этом визуализируется диск зрительного нерва, а при взгляде прямо на источник света визуализируется макулярная область.
Пример 1.
Пациент С., 62 лет, обратился в клинику с жалобами на ухудшение зрения правого глаза (OD). Из анамнеза известно, что жалобы появились год назад, по месту жительства диагностирована возрастная катаракта.
При обследовании visus OD: 0,1 sph -2,00=0,2
При ультразвуковой биометрии OD: глубина передней камеры 3,2. Толщина хрусталика 4,88. Длина передне-задней оси глаза 23,35 мм.
Кератометрия OD: 43,50-100, 43,00-30.
Объективно: OD: глаз спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, зрачок круглый, 3 мм, хрусталик мутный в ядерных и кортикальных слоях. Рефлекс с глазного дна розовый, внутриглазное давление (ВГД) пальпаторно в норме. Глубжележащие структуры не офтальмоскопируются.
Согласно изобретению проведено исследование центрального отдела глазного дна по предложенному способу, при этом ввели 0,7 мл стерильного воздуха. При исследовании воздушной линзой центрального отдела глазного дна выявили, что макулярная область в норме, при отведении левого глаза вправо на 3 мм у диска зрительного нерва (ДЗН) визуализируется пигментный очаг темного цвета с четкими границами, с правильным ходом сосудов. Учитывая данные осмотра глазного дна, предполагаем невысокие зрительные функции.
Скрининговое исследование сподвигло к проведению детального осмотра в послеоперационном периоде.
Рекомендована консультация в отделе офтальмоонкологии. Через неделю пациент был проконсультирован, поставлен диагноз: Меланоцитома. Лечение не требуется, пациент находится под систематическим наблюдением офтальмоонколога.
При выписке visus 0,7, ВГД - 19 мм Hg.
Пример 2.
Пациент Н., 57 лет, обратился в клинику с жалобами на ухудшение зрения левого глаза (OS). Из анамнеза известно, что жалобы появились год назад, по месту жительства диагностирована возрастная катаракта.
При обследовании visus OS: 0,01 sph -7,50 cyl -2,00 Dax170=0,1
При ультразвуковой биометрии OS: глубина передней камеры 3,34. Толщина хрусталика 4,87. Длина передне-задней оси глаза 29,27 мм.
Кератометрия OS: 39,20-1, 42,00-91.
Объективно: OS: глаз спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, зрачок круглый, 3 мм, хрусталик мутный в ядерных и кортикальных слоях. Рефлекс с глазного дна розовый, внутриглазное давление (ВГД) 17 мм Hg. Глубжележащие структуры не офтальмоскопируются.
Перед имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) после удаления мутного хрусталика OS методом факоэмульсификации катаракты с помощью ирригационной канюли создали воздушную линзу в передней камере глаза.
Согласно изобретению, проведено исследование центрального отдела глазного дна по предложенному способу, при этом ввели 1,1 мл стерильного воздуха. При исследовании воздушной линзой центрального отдела глазного дна в макулярной области обнаружили перераспределение пигмента, а при отведении левого глаза вправо на 3 мм визуализируется ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами, миопическая стафилома, с правильным ходом сосудов.
Учитывая данные осмотра глазного дна, предполагаем невысокие зрительные функции.
При выписке visus 0,2 sph -2,00=0,6, ВГД соответствует нормальным значениям.
Рекомендована консультация в отделе лазерной хирургии сетчатки. Через неделю пациент был проконсультирован, поставлен диагноз: Миопия высокой степени. Лечение не требуется, пациент находится под систематическим наблюдением лазерного хирурга.
Пример 3.
Пациент К., 69 лет, обратился в клинику с жалобами на ухудшение зрения правого глаза (OD) Из анамнеза известно, что жалобы появились год назад, по месту жительства диагностирована возрастная катаракта.
При обследовании visus OD: 0,1
При ультразвуковой биометрии OD: глубина передней камеры 3,14. Толщина хрусталика 4,37. Длина передне-задней оси глаза 23,54 мм.
Кератометрия OD: 42,63-93, 44,26-3.
Объективно: OD: глаз спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, зрачок круглый, диффузное помутнение хрусталика. Рефлекс с глазного дна отсутствует, ВГД пальпаторно в норме. Глубжележащие структуры не офтальмоскопируются.
Согласно изобретению проведено исследование центрального отдела глазного дна по предложенному способу, при этом ввели 0,9 мл стерильного воздуха. При исследовании воздушной линзой центрального отдела глазного дна в макулярной области офтальмоскопируются твердые очаги бело-желтого цвета с четкими контурами, а при отведении левого глаза вправо на 3 мм визуализируется ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами.
Учитывая данные осмотра глазного дна, предполагаем невысокие зрительные функции. Рекомендована консультация в отделении лазерной хирургии.
При выписке visus 0,4, ВГД 17MMHg.