Способ обнаружения связи между кистозным образованием печени и внутрипечёночными желчными протоками
METHOD FOR DETECTING CONNECTION BETWEEN CYSTIC LIVER FORMATION AND INTRAHEPATIC BILE DUCTS

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, эндоскопической диагностике, и может быть использовано для улучшения диагностики кистозных образований печени.
Известны способы фистулографии [1, 2, 3], включающие медленное введение через дренажную трубку желчного пузыря, общего желчного протока или дренированного кистозного образования печени, под контролем рентгеноскопии, 20-60 мл водорастворимого контрастного раствора (кардиотраст, триомбраст и др.) с последующим выполнением динамической рентгенографии. Изменяя положение больного, добиваются заполнения исследуемых отделов желчевыводящих путей.
Основные недостатки этих способов: рентгеновская динамическая фистулография приводит к повышенной дозе облучения; как правило, невозможно выявить связь между кистозным образованием печени и внутрипеченочными желчными протоками.
Наиболее близким по технической сущности к способу, который заявляется, является способ определения связи между кистозным образованием печени и внутрипеченочными желчными протоками, включающий чрескожное чреспеченочное дренирование кистозного образования под контролем ультразвукового исследования, аспирацию содержимого, введение через дренаж раствора [4].
К существенным недостаткам аналога относятся: при динамической фистулографии есть опасность повышенной дозы облучения; не всегда можно определить связь между кистозным образованием печени и внутрипеченочными желчными протоками; недостаточная санация свищевого хода и остаточной полости свища.
В основу изобретения поставлена задача оптимизации способа выявления связи между кистозным образованием печени и внутрипеченочными желчными протоками, где будут исключены указанные недостатки и будет повышена точность диагностики путем применения озонированного раствора красителя.
Поставленная задача решается тем, что в способе выявления связи между кистозным образованием печени и внутрипеченочными желчными протоками, который включает чрескожное чреспеченочное дренирование кистозного образования под контролем ультразвукового исследования, аспирацию содержимого, введение через дренаж раствора, отличающийся тем, что после дренирования образования и аспирации содержимого выполняют фиброгастродуоденоскопию, вводят через транспеченочный дренаж озонированный раствор 1%-ного метиленового синего с барботажной концентрацией озона 40-60 мг/л и при появлении окрашенного раствора из фатерова сосочка, выявленного через тубус фиброгастродуоденоскопа, констатируют наличие связи между кистозным образованием печени и внутрипеченочными желчными протоками.
Способ осуществляют следующим образом. После клинического обследования (жалобы, анамнез, объективный осмотр, УЗИ) выполняют чрескожное чреспеченочное дренирование кистозного образования под контролем УЗИ, аспирацию содержимого, выполняют фиброгастродуоденоскопию, вводят через транспеченочный дренаж озонированный раствор 1%-ного метиленового синего с барботажной концентрацией озона 40-60 мг/л и при появлении окрашенного раствора из фатерова сосочка, выявленного через тубус фиброгастродуоденоскопа, констатируют наличие связи между кистозным образованием печени и внутрипеченочными желчными протоками. Такая концентрация озона признана оптимальной для воздействия на аэробную, анаэробную микрофлору, синегнойную палочку. При меньшей концентрации патогенная флора высевалась из дренажей в 36% случаев, при большей концентрации наблюдалась цитолитическое действие на клетки печени.
Пример. Больная К., 43 лет, поступила в клинику с диагнозом «непаразитарныя киста правой доли печени». В течение 7 месяцев отмечала периодическую ноющую боль в правом подреберье, тошноту. При УЗИ выявлена непаразитарная киста правой доли печени диаметром до 11 см. Общее состояние больной было удовлетворительным. Кожа и склеры обычного цвета. АД - 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, немного болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень не увеличена. Физиологические отправления - в норме.
Анализы крови - без патологических изменений. 17.09.2015 г. В Донецком диагностическом центре выполнено чрескожное чреспеченочное дренирование кисты правой доли печени, аспирированно до 140 мл прозрачной жидкости. 18.09.2015 г. выполнена фиброгастродуоденоскопия. Затем ввели через транспеченочный дренаж 35 мл озонированного раствора метиленового синего. Через 1 мин отмечено появление окрашенного раствора из фатерова сосочка, обнаруженного через тубус фиброгастродуоденоскопа, что свидетельствовало о наличии связи между кистой печени и внутрипеченочными желчными протоками. Склерозирующая терапия проведена этанолом через дренаж по стандартной методике. Через 3 недели УЗИ показало, что остаточная полость в печени склерозировалась. Выделения из дренажа не было. Дренаж удален. Выздоровление. Выписана из клиники в удовлетворительном состоянии.
Насыщение раствора красителя озоном проводили с помощью аппарата «ОЗОН УМ-80» (г. Харьков). Применение озона обусловлено как его прямым бактерицидным действием на микробную клетку путем повреждения ее мембраны в процессе озонолиза, так и нарушением функции органелл в процессе действия индуцированных окислителей.
Таким образом, заявленный способ обнаружения связи между кистозным образованием печени и внутрипеченочными желчными протоками обеспечивает повышение точности диагностики путем выявления связи кистозного образования с окружающими желчными протоками, а также способствует усилению бактерицидного, антигипоксического, реологического и дезинтоксикационного действия озонированного раствора красителя.
Предложенный способ доступен для выполнения в практической медицине. Апробация способа в условиях клиники подтвердила его высокую эффективность и надежность.
Источники информации
1. Брегадзе И.Л. Наружные желчные свищи / И.Л. Брегадзе, П.А. Иванов. - М.: «Медицина», 1965. - 144 с.
2. Цыбырнэ К.А. Желчные свищи (диагностика и лечение) / К.А. Цыбырнэ, С.Д. Попов, А.И. Чалганов. - Кишинев: «Штиинца», 1983. - 168 с.
3. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике / под ред. Э.Н. Ванцян. - Второй изд., Перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. - 224 с.
4. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули; пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 630 с.