УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ДЛИНЫ ЧАСТИ УЗДЕЧКИ ЯЗЫКА
DEVICE TO MEASURE LENGTH OF THE TONGUE FRENULUM PART

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, а именно к инструментальным методам диагностики аномалий полости рта, и предназначено для определения размеров уздечки языка у взрослых и детей.
Длина уздечки языка определяет подвижность языка (Дибарт С, Мамду Карима, 2007). Укорочение уздечки языка может способствовать формированию аномалий прикуса (Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., 2008). Также могут нарушаться процессы глотания и воспроизведения звуков речи. Для предупреждения последствий укороченной уздечки языка необходимо правильно и точно измерить длину уздечки, потому что точная длина уздечки может стать в дальнейшем критерием для определения показаний к операции по ее удлинению. В настоящее время нет четких показаний к пластике уздечки языка и хирургическое вмешательство затруднительно без точного измерения длины уздечки. Четкие критерии, определяющие показания, невозможно определить, потому что в доступной нам литературе данных по измерительным устройствам для измерения длины уздечки языка нет.
Проводя обследование стоматологического статуса пациентов в г. Хабаровске, авторы столкнулись с тем, что получить точные размеры длины уздечки языка проблематично. Это связано, прежде всего, с тем, что нет измерительных устройств для этой анатомической структуры, а использование каких-либо вспомогательных предметов, в частности линеек, градуированных зондов и др., дает только приближенные значения, так как линейки не имеют изгибов, а зонды не имеют достаточной длины для оптимального измерения анатомически изогнутой уздечки. Например, пародонтальные зонды с меткой в концевой области имеют длину 11,5 мм, а пуговчатые зонды с нанесенной на рабочую часть градационной миллиметровой шкалой длиной до 15 мм, хотя размеры уздечки нередко превышают данные величины. Иногда врачи определяют размеры и показания к операции по удлинению укороченной уздечки языка «на глазок», что недопустимо при разграничении нормы и патологии.
Второй проблемой было отсутствие ясных анатомических определений тех структур уздечки языка, которые подвергаются измерению в оперативных целях. В этой связи, в рамках исследования искомая часть уздечки была определена нами как мобильная часть уздечки языка потому, что уздечка анатомически может быть условно разделена на две части следующим образом. Часть, идущая от выводных протоков слюнных желез дна полости рта и прикрепленная к внутренней поверхности нижней челюсти до слизисто-десневого соединения на нижней челюсти с язычной стороны в области фронтальной группы зубов - относительно неподвижная часть уздечки, следовательно, ее условно можно обозначить как «немобильная часть» уздечки языка, что представлено на Фиг. 1.
Часть, которая начинается от выводных протоков слюнных желез дна полости рта и заканчивается апикальной точкой прикрепления уздечки к нижней поверхности языка, можно условно назвать «мобильной частью» уздечки языка, что представлено на Фиг. 1, за счет ее подвижности, связанной с движением мышц языка и также с подвижностью слизистой.
В нашем исследовании измеряли только эту, «мобильную часть» уздечки языка, поскольку именно она имеет значение для хирургической коррекции - в частности, для увеличения длины уздечки языка, и поэтому мы выделили ее терминологически в отдельную анатомическую часть уздечки и ввели термин «мобильная часть» уздечки языка.
Предлагаемое устройство фиксируют на месте выводных протоков слюнных желез дна полости рта, поэтому длина части уздечки языка измеряется от выводных протоков слюнных желез дна полости рта до апикальной точки уздечки на нижней поверхности слизистой языка в вертикальном направлении. Точкой отсчета мы считаем выводные протоки слюнных желез дна полости рта, куда устанавливается полукруглый вырез устройства с первым горизонтальным делением измерительной шкалы, условно принимаемым за нулевую отметку.
Известно устройство Ли Seoung-Xo (US 5226428 А) для измерения размеров языка и его уздечки. Аналог включает в себя набор из пяти линеек: прямой основной и четырех вспомогательных. Основным принципом является использование основной и выдвижение набора дополнительных линеек при измерении размеров языка и уздечки языка.
Однако существенными недостатками этого устройства для измерения длины уздечки языка являются неточные результаты, потому что основная линейка прямая и нет полного прилегания к уздечке языка. Нет единого устройства, а имеется набор линеек, когда выбор вспомогательных линеек осуществляется подбором в зависимости от длины уздечки языка, что требует дополнительных затрат времени. Других прототипов в доступной нам литературе не найдено.
Существует «Способ определения показаний к пластике уздечки языка при зубочелюстных аномалиях у детей» (Золотухина Г.А., Косырева Т.Ф. Патент RU 2134539). Но его существенным недостатком является отсутствие устройства, с помощью которого производились измерения.
Все вышеперечисленное создает потребность в устройстве для измерения длины уздечки языка, а именно той ее части, которая подвергается хирургическому вмешательству для увеличения длины уздечки и определена нами как «мобильная часть» уздечки языка.
Задача изобретения заключается в том, чтобы предложить устройство, лишенное вышеперечисленных недостатков для точного измерения длины части уздечки языка от выводных протоков слюнных желез до апикальной точки прикрепления уздечки для дальнейшего определения показаний к хирургическому вмешательству на уздечке.
Технический результат состоит в том, что измеряют в миллиметрах часть длины уздечки языка от выводных протоков слюнных желез дна полости рта до апикальной точки уздечки языка путем использования предлагаемого устройства для измерения длины этой части уздечки языка.
Технический результат достигается тем, что используется устройство для измерения длины части уздечки языка от выводных протоков слюнных желез до апикальной точки прикрепления уздечки, когда рот максимально открыт, а поднятый кверху вертикально язык прикасается к эмалевым небным бугоркам верхних центральных резцов с лингвальной стороны. Стерильный инструмент в позиции «писчего пера» устанавливают полукруглым вырезом рабочей части на область выводных протоков слюнных желез с таким расчетом, что поднятый вертикально язык опирается на рабочую часть устройства и прилегает к нему, а мобильная часть уздечки языка располагается в прорези, при этом полукруглый вырез конца рабочей части надежно фиксируют на выводных протоках слюнных желез дна полости рта, что позволяет производить измерение части уздечки. Измерение производится следующим образом: через прорезь рабочей части установленного устройства определяется нахождение апикальной точки уздечки языка, эта точка фиксируется на измерительной шкале длиной 30 мм от первой горизонтальной отметки, условно принимаемой за нулевую, в соответствии с делениями, имеющимися с обеих сторон прорези с шагом деления 1 миллиметр, и, таким образом, определяется длина в мм части уздечки языка.
Предлагаемое устройство цельное, изготовлено из медицинской стали, толщина которого составляет 1-1,5 мм и представлено рабочей и вспомогательной частями и измерительной шкалой на рабочей части. Устройство имеет ручку, изогнутые шейку и рабочую часть с прорезью и измерительной шкалой, градуированной делениями с шагом в 1 мм, условно от 0 миллиметров у полукруглого выреза конца рабочей части до 30 миллиметров у основания рабочей части. Рабочая часть устройства, прикладываемая к языку, максимально точно повторяет анатомию «мобильной» части уздечки языка по всей ее измеряемой длине, хорошо видимой в прорезь рабочей части. Устройство представлено на Фиг. 2 (Фиг. 2.1, Фиг. 2.2), на которых в боковой проекции и виде сверху обозначены части устройства: ручка, шейка и рабочая часть. Шейка устройства соединяет ручку и рабочую часть.
Размеры и форма предлагаемого устройства представлены на Фиг. 3 (Фиг. 3.1, Фиг. 3.2). На Фиг. 3.1 представлен чертеж и размеры устройства, выполненный в боковой проекции. Высота устройства составляет 100 мм. Ручка имеет длину 52 мм. Сопряжение - места изгибов имеют плавные переходы без углов - переход вспомогательной части (ручки) в шейку составляет 4,5 мм; сопряжение шейки с внешним радиусом - 50 мм, длина шейки - 51,5 мм. Сопряжение шейки с рабочей частью с внутренним радиусом - 10 мм, длина двух изгибов перехода шейки в рабочую часть - 3 мм и 16,5 мм. Длина рабочей части от изгиба до концевой части устройства составляет 32,5 мм. Все эти изгибы позволяют расположить инструмент по всей длине языка, повторяя его анатомические ориентиры.
Фиг. 3.2 демонстрирует чертеж и размеры устройства сверху. Длина устройства составляет 160 мм. Ручка имеет плоскую форму с притупленными, округлыми гранями, сопряжение которых имеет радиус 5,5 мм. Длина ручки до непосредственного перехода ее в шейку составляет 55 мм, ширина - 11 мм. Удлиненная шейка имеет ширину от 6,7 мм до 12,5 мм в месте перехода ее в рабочую часть. Длина цельной рабочей части составляет 44 мм. Рабочая часть имеет форму лепестка цветка сакуры и несколько обозначенных ширин: 17 мм и 19,3 мм.
На Фиг. 3.2 видно, что рабочая часть снабжена сквозной центральной прорезью прямоугольной формы вдоль продольной оси. Длина прорези составляет 30 мм, ширина - 3 мм. На передней поверхности с обеих сторон прорези по всей ее длине нанесены деления - измерительная шкала в миллиметрах, с условно нулевой отметкой на полукруглом вырезе конца рабочей части. Цифры от 0 до 30 на поверхность рабочей части не наносились в связи с ясностью измерения по типу школьной линейки. Рабочая часть устройства заканчивается полукруглым вырезом с внутренним радиусом 2,5 мм, с внешним - 4 мм. Полукруглый вырез позволяет надежно зафиксировать устройство на выводных протоках слюнных желез, что влияет на точность результатов.
Рабочая часть устройства представлена его фотографией на Фиг. 4.
Фотографии устройства отображены на Фиг. 5, в боковой проекции на Фиг. 5.1 и сверху на Фиг. 5.2, при этом устройство располагается на поверхности вышеописанных чертежей - Фиг. 3 (Фиг. 3.1 и Фиг. 3.2).
Преимущества предлагаемого устройства заключаются в следующем:
- соответствует требованиям эргономики, минимальные затраты времени;
- простота конструкции, удобство в применении;
- дешевый, экономически выгодный способ, не требуется специально обученный персонал; легко стерилизуется стандартными способами и, таким образом, исключается возможность инфицирования;
- идеально точно повторяет анатомическую изогнутость уздечки по всей измеряемой длине части уздечки языка;
- минимальные погрешности при получении результатов за счет прочной фиксации на выводных протоках слюнных желез дна полости рта и наличия измерительной шкалы на рабочей части в миллиметрах;
- возможность обосновать оперативное вмешательство на уздечке языка для увеличения ее подвижности.
Использование предлагаемого инструмента можно проиллюстрировать следующими примерами.
Пример 1. Ребенок Н., 9 лет. Направлен ортодонтом для диагностики и, при необходимости, коррекции укороченной уздечки языка. Клинический случай представлен серией фото на Фиг. 6. Фото первичного осмотра представлено на Фиг. 6.1. Устройство применяют следующим образом: просят максимально открыть рот и дотянуться кончиком языка переднего отдела неба. Стерильный инструмент держат в позиции «писчего пера», как авторучку, охватывая дистальными фалангами I, II, III пальцев шейку. Устройство прикладывают полукруглым вырезом рабочей частью на область выводных протоков слюнных желез с таким расчетом, чтобы уздечка языка расположилась в прорези инструмента, что представлено на Фиг. 6.2. Делали замеры соответственно делениям, расположенным на прорези рабочей части инструмента, определяли апикальную точку уздечки языка: от выводных протоков слюнных желез дна полости рта до верхней апикальной точки уздечки языка вертикальном направлении. Результат фиксировали на шкале в мм. Длина части уздечки языка составила 14 мм, что недостаточно для нормальной функции языка. Затем инструмент извлекали из полости рта и производили оперативное вмешательство, что представлено на Фиг. 6.3. Фото с устройством в полости рта после хирургической коррекции при измерении изменившейся длины уздечки языка до 20 мм представлено на Фиг. 6.4.
Пример 2. Ребенок О., 12 лет, направлен стоматологом по месту жительства по поводу укороченной уздечки языка с целью ее коррекции. С помощью стерильного устройства определяли размеры уздечки языка, что представлено двумя фотографиями на Фиг. 7. Длина уздечки составила 21 мм что соответствует норме. На Фиг. 7.1 и Фиг. 7.2 хорошо видна установка устройства и ее надежная фиксация на выводных протоках слюнных желез дна полости рта. На Фиг. 7.2 хорошо определяется часть уздечки языка в прорези рабочего устройства. Обратили внимание на дистальное положение языка (кзади): спинка языка закрывала воздухоносные пути. Пациент направлен на консультацию и лечение у логопеда и отоларинголога.
Пример 3. Ребенок Н., 10 лет, укороченная уздечка языка обнаружена при обращении с целью санации полости рта. С помощью стерильного предлагаемого устройства определен размер уздечки языка от выводных протоков слюнных желез дна полости рта до апикальной точки уздечки, который составил 5 мм, что явно видно при осмотре и представлено на Фиг. 8 (Фиг. 8.1). Ребенок не смог дотянуться кончиком языка до переднего отдела неба при максимальном открытом рте. Проведена хирургическая коррекция с помощью лазера. Фиг 8.2 фото выполнения теста на состоятельность уздечки языка, ее длина составила после операции - 18 мм.