СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
METHOD OF TREATING CHRONIC TONSILLITIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, педиатрии и физиотерапии.
Известен способ лечения хронического тонзиллита (патент РФ №2175565, МПК A61N 5/067, опубл. 10.11.2001). Данный способ заключается в том, что антибиотики вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети грудинно-ключично-сосцевидной мышцы по ее переднему краю с обеих сторон по ½ однократно терапевтической дозы через день в течение 10-15 дней и дополнительно на места инъекций воздействуют ультразвуком в течение 5 мин ежедневно.
Недостатком этого способа является инвазивность, болезненность и возможность осложнений во время и после проведения данной процедуры. Возможность развития аллергических реакций на введение антибиотика.
Наиболее близким к предлагаемому методу является способ лечения хронического тонзиллита (патент РФ №2152773, МПК A61H 23/00, A61N 1/30, опубл. 2000), который заключается в том, что лечение хронического тонзиллита проводится с помощью санации небных миндалин путем воздействия на них препаратом Малавит и ультразвуком в 3 этапа: вначале проводится ультразвуковая санация небных миндалин с применением водного раствора препарата Малавит, затем проводят низкочастотный фонофорез с Малавитом, конечным этапом проводится полоскание полости рта раствором Малавита; курс лечения составляет 10-15 дней.
Недостатком известного способа является многоэтапность и длительность проведения процедур, большая продолжительность курса лечения.
Задачей заявляемого способа лечения является повышение эффективности лечения хронического тонзиллита, снижение вероятности развития осложнений, возникающих во время проведения лечения, улучшение переносимости предлагаемого лечения.
Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения хронического тонзиллита, включающем лекарственную терапию, воздействие ультразвуком на очаг воспаления, предложено ультразвуковое воздействие осуществлять посредством аппарата «Sonoca 185», при этом мощность воздействия постепенно увеличивают от 20 до 40-80 Вт в зависимости от возраста. Санацию небных миндалин осуществляют октенисептом, разведенным 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1:8, поочередно на каждую миндалину с постепенным нарастанием скорости подачи раствора октенисепта от 20 до 180 мл/с, с экспозицией 2-5 секунд в течение 3-5 минут, на курс 8-10 процедур ежедневно или через день.
Выполнение орошения раствором октенисепта, обладающим активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, липофильных вирусов (например, вируса Herpes simplex и вируса гепатита B), а также в отношении дрожжеподобных грибов и дерматофитов, дает более выраженный лечебный бактерицидный эффект. Постепенное и плавное повышение мощности ультразвукового воздействия и скорости подачи раствора антисептика в зависимости от возраста предотвращает вероятность возникновения осложнений во время проведения процедуры и легче переносится пациентом. Предлагаемое разведение препарата октенисепт позволяет уменьшить дозировку, что снижает вероятность возникновения аллергических реакций. Локальное воздействие ультразвука на слизистую оболочку ротоглотки усиливает бактерицидные свойства антисептика за счет образования кавитации.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1.
Больной Н., 6 лет, обратился в ДДЦ с жалобами на дискомфорт в горле, неприятный запах изо рта, редкие ангины, длительную постоянную температуру тела от 37,1 до 37,5°C. Был выставлен диагноз: Хронический тонзиллит. Компенсированная форма.
В течение последнего года перенес 4 ангины. Во время осмотра отоларинголога выявлены: гипертрофия небных миндалин 2 ст., гиперемия, отечность и инфильтрация передних небных дужек. Небные миндалины были рыхлые, в лакунах содержалось небольшое количество жидкого гнойного отделяемого. Пальпировались подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон. Бактериологическое исследование микрофлоры из небных миндалин выявило гемолитический стрептококк 10 в 5 ст. и грибы рода Candida 10 в 3 ст. Ребенку был проведен курс лечения по предлагаемой методике в течение 8 дней. В процессе выполнения лечебной процедуры, сидящий впереди больного врач отдавливал вниз с помощью шпателя передние 2/3 языка, не касаясь им зоны рвотно-кашлевого рефлекса, расположенной в корне языка, после чего устанавливал отверстие наконечника зонотрода в нескольких сантиметрах от небной миндалины больного.
При фарингоскопическом осмотре выявлены: гипертрофия небных миндалин 2 ст., гиперемия, отечность и инфильтрация передних небных дужек. Небные миндалины были рыхлые, в лакунах содержалось небольшое количество жидкого гнойного отделяемого. Пальпировались подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон. Бактериологическое исследование микрофлоры из небных миндалин выявило гемолитический стрептококк 10 в 5 ст. и грибы рода Candida 10 в 3 ст.
Ребенку был проведен курс лечения по предлагаемой методике в течение 8 дней. В процессе выполнения лечебной процедуры сидящий впереди больного врач отдавливал вниз с помощью шпателя передние 2/3 языка, не касаясь им зоны рвотно-кашлевого рефлекса, расположенной в корне языка, после чего устанавливал отверстие наконечника зонотрода в нескольких сантиметрах от небной миндалины больного. Затем проводилась лекарственная терапия раствором октенисепта, разведенного 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1:8, поочередно на каждую миндалину с постепенным нарастанием скорости подачи раствора октенисепта от 20 до 60 мл/с, при этом одновременно воздействовали на небные миндалины ультразвуком, причем мощность воздействия во время сеанса постепенно увеличивалась от 24 до 40 Вт, с экспозицией 2-3 секунды в течение 3 минут.
Лечение совпадало с выдохом. Для этого больной предварительно делал глубокий вдох, затем медленно выдыхал воздух, произнося непрерывно и негромко звук «а-а». После каждого воздействия проводился небольшой перерыв для отдыха на несколько секунд. В процессе проведения лечения не затрагивалось мягкое небо и маленький язычок во избежание появления рвотного рефлекса.
После проведенного курса лечения у пациента прошли жалобы на дискомфорт в горле, неприятный запах изо рта, нормализовалась температура, прекратилось образование гнойного отделяемого в лакунах небных миндалин, контрольный мазок из небных миндалин на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам был отрицательный.
Пациент был осмотрен через 6 месяцев. Жалоб не было. При отоларингологическом осмотре выявлены: умеренная гиперемия и незначительная отечность передних небных дужек. Небные миндалины были рыхлые. Налетов на небных миндалинах не было. Лакуны небных миндалин не содержали патологического отделяемого.
Пример 2.
Больной А., возраст 18 лет, обратился в ДДЦ с жалобами на периодические боли в горле, неприятный запах изо рта. Был выставлен диагноз: Хронический тонзиллит. Компенсированная форма.
При фарингоскопическом осмотре выявлены: отечность и утолщение краев небных дужек, небные миндалины рыхлые, есть спайки небных миндалин с небными дужками, в лакунах небных миндалин выявлено большое количество гнойно-казеозных пробок и жидкого гнойного отделяемого.
Больному был проведен курс санации небных миндалин аппаратом «Sonoca 185» с раствором октенисепта, разведенного 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1:8, поочередно на каждую миндалину с постепенным нарастанием скорости подачи раствора октенисепта от 20 до 180 мл/с, при этом одновременно воздействовали на небные миндалины ультразвуком, причем мощность воздействия во время сеанса постепенно увеличивалась от 24 до 80 Вт, с экспозицией 5 секунд в течение 5 минут. Курс лечения состоял из 10 процедур.
После курса лечения у больного объективно отмечалось уменьшение отека и гиперемии передних небных дужек, прохождение образования гнойно-казеозных пробок в лакунах небных миндалин и неприятного запаха изо рта. Пациент был осмотрен через 6 месяцев. Жалоб не было. При отоларингологическом осмотре выявлены: умеренная гиперемия передних небных дужек, спайки небных дужек с небными миндалинами. Небные миндалины были рыхлые. Налетов на небных миндалинах не было. В лакунах небных миндалин были единичные гнойно-казеозные пробки.
Пример 3.
Больная М., возраст 8 лет, обратилась в ДДЦ с жалобами на частые ангины до 4-6 раз в год, боли в горле в утренние часы. Был выставлен диагноз: Хронический тонзиллит. Декомпенсированная форма. Рецидивы ангин.
При фарингоскопическом осмотре выявлены: гиперемия и отечность края передних небных дужек, небные миндалины рыхлые и гипертрофированы до 2 ст., при надавливании шпателем миндалины умеренно подвижны, из лакун выделяется гнойно-казеозное отделяемое. При проведении микробиологического исследования со слизистой лакун небных миндалин выявлен S. Viridans 10 в 5 ст.
Больной был проведен курс санации небных миндалин аппаратом «Sonoca 185» с раствором октенисепта, разведенного 0,9% раствором хлорида натрия в соотношении 1:8, поочередно на каждую миндалину с постепенным нарастанием скорости подачи раствора октенисепта от 20 до 100 мл/с, при этом одновременно воздействовали на небные миндалины ультразвуком, причем мощность воздействия во время сеанса постепенно увеличивалась от 24 до 60 Вт, с экспозицией 3 секунды в течение 4 минут. Курс лечения состоял из 9 процедур.
После курса лечения у больной объективно отмечалось уменьшение гиперемии передних небных дужек, отсутствие образования гнойно-казеозных пробок в лакунах небных миндалин. Контрольный мазок со слизистой лакун небных миндалин после курса проведенного лечения был отрицательный. При последующем осмотре через 6 месяцев. Жалоб не было. При фарингоскопии слизистая полости рта розовая, миндалины за небными дужками, лакуны широкие и свободные.
Всего было обследовано и пролечено 35 детей в возрасте от 3 до 14 лет. Длительность заболевания хроническим тонзиллитом у пациентов составляла от 1 года до 6 лет. Данная методика проводилась 1 раз в сутки ежедневно или через день в течение 8-10 дней. Для сравнения нами учитывались данные лечения 40 детей с использованием традиционных методов лечения. Через 6 месяцев было проведено сравнительное изучение терапевтического эффекта лечения.
Эффективность проводимого лечения оценивалась по уменьшению рецидивов ангин, данных фарингоскопии и бактериологическому исследованию обсеменения крипт небных миндалин. В группе детей, пролеченных по данной методике, отмечали уменьшение повторов ангин в 2-3 раза у 51%. Наличие обсеменения крипт небных миндалин патогенными видами микрофлоры по данным контрольного бактериологического исследования составило 34,7%. В группе пациентов, получавших традиционный курс терапии, повторное возникновение ангин прекратилось у 27,3% пролеченных пациентов. Наличие обсеменения крипт небных миндалин патогенными видами микрофлоры по данным контрольного бактериологического исследования составило 72,2%.
Данный метод лечения хронического тонзиллита может быть использован в лечебной практике отоларингологов, физиотерапевтов.
Использование заявляемого способа лечения позволяет повысить эффективность лечения, в том числе детей с хроническим тонзиллитом, снизить вероятность возникновения осложнений, возникающих во время проведения лечения, улучшить переносимость предлагаемого лечения.