Особенности метаболизма оксида азота при внебольничной пневмонии и ее сочетании с хронической обструктивной болезнью легких

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ОКСИДА АЗОТА ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ И ЕЕ СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

19 19 1

У.Р. Фархутдинов , , Э.Ф. Амирова , , Р.Р. Фархутдинов

1ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»

Минздрава России, Уфа

2

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 21 г. Уфы

Abstract

Metabolism of nitric oxide in the blood serum and condensate of the exhaled air (CEA) has been studied in 32 patients with community acquired pneumonia (CAP) and in 27 patients with combination of community acquired pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease (CAP+COPD). Dynamic changes in the amount of nitrite and nitrate anions (NO2- and NO3-), total concentration (NO2-/NO3-) in the blood serum and condensate of the exhaled air have been determined. These changes have been found to be more marked in patients with combined form of CAP+COPD. After the course of treatment the level of NO in the blood was higher in patients with CAP+COPD compared to the patients with CAP. The course of treatment in patients with CAP was shorter compared to that of the patients with combined form of CAP+COPD.

Key words: community acquired pneumonia, condensate of the exhaled air, blood serum, nitrite, nitrate

Исследовали метаболизм оксида азота (NO) в сыворотке крови и в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) у 32 больных с внебольничной пневмонией (ВП) и у 27 пациентов с сочетанием ВП и хронической обструктивной болезнью легких (ВП+ХОБЛ). В динамике у больных определяли содержание нитрит - и нитрат-анионов (NO2- и NO3-), суммарную концентрацию (NO2-/NO3-) в сыворотке крови и в КВВ. У больных выявлено увеличение содержания NO2- , NO3-, NO2- /NO3- в крови и в КВВ. В крови эти изменения были более выраженными у больных ВП+ХОБЛ. После лечения у больных ВП+ХОБЛ уровень метаболитов NO в крови и КВВ были выше, чем у больных ВП. Сроки стационарного лечения у больных ВП были короче, чем у больных ВП+ХОБЛ.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, конденсат выдыхаемого воздуха, сыворотка крови, нитрит - и нитрат-анион

ВП относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний [1]. Одним из факторов риска развития ВП является ХОБЛ [2].

Важным фактором, влияющим на характер течения ВП у больных ХОБЛ, может быть нарушение метаболизма оксида азота NO.

Целью данного исследования явилось изучение состояния метаболизма NO в сыворотке крови и КВВ у больных ВП и ВП+ХОБЛ.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 59 больных, получавших лечение в пульмонологическом отделении ГКБ№21 г. Уфы. Больные были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 32 пациента с ВП. Вторую группу составили 27 больных с ВП+ХОБЛ. Контрольную группу составили 30 практически здоровых добровольцев.

Состояние метаболизма NO у больных оценивали по содержанию NO2- , NO3-, NO27NO3- в сыворотке крови и КВВ. Определение метаболитов NO проводили с использованием набора Parametr™ Total Nitric Oxide and Nitrate/Nitrite (USA& Canada R&D Systems, Inc.) [3]. Забор КВВ у больных проводили по методике Г.И. Сидоренко и соавт.[4]. Статистическая обработка результатов исследований проводилась в операционной среде Windows 7 с использованием пакета статистических программ Statistica 6.

Результаты

В сыворотке крови у больных ВП отмечалось повышение уровня NO2-, NO3-, NO2TNO3- (р<0,05) (табл. 1).

Таблица 1. Содержание метаболитов NO в сыворотке крови и КВВ у больных ВП _и ВП+ХОБЛ (мкмоль/л)_

Показатели Здоровые

До лечения После Лечения До лечения После лечения

Кровь: NO2- 1,29±0,21 2,75±0,131 1,16±0,113 3,16±0,1912 2,26±0,221,3,4

NO3- 4,87±0,82 9,73±0,741 5,60±0,233 12,50±1,4412 7,49±0,311,3,4

NO2-/NO3- 6,16±0,69 11,14±1,321 6,76±0,313 15,66±1,7312 9,75±0,32 1,3,4

КВВ: NO2- 0,56±0,11 1,67±0,241 1,70±0,111 1,54±0,261 1,86±0,231

NO3- 2,71±0,08 5,39±0,131 2,62±0,213 3,82±0,211,2 3,25±0,191,4

NO2-/NO3- 3,27±0,14 6,98±0,241 4,32±0,361 5,36±0,341,2 5,11±0,3114

-1---2—--

Примечание: - р<0,05 различия со здоровыми; - р<0,05 различия до лечения

между группами больных ВП+ХОБЛ и ВП; - р<0,05 различия после лечения в

группах больных ВП+ХОБЛ и

ВП; 4- р<0,05 различия после лечения между группами больных ВП+ХОБЛ и ВП

У больных ВП+ХОБЛ содержание метаболитов NO в крови было выше, чем у больных ВП. В КВВ у больных содержание метаболитов NO, по сравнению со здоровыми, было также повышено (р<0,05). При этом, у больных ВП, по

сравнению с больными ВП+ХОБЛ в КВВ уровень NO3- и NO2TNO3 были выше (р<0,05).

Всем больным, включенным в исследование, проводилась антибактериальная, бронхолитическая, симптоматическая терапия [1]. Сроки стационарного лечения у больных с ВП составили 15,6±0,6 дней, а у больных ВП+ХОБЛ 19,2±0,7 дня ( р<0,05).

В процессе лечения у больных ВП уровень метаболитов оксида азота и их суммарная концентрация в сыворотке крови снизились и достигли нормальных значений (табл.). У больных ВП+ХОБЛ содержание NO2-, NO3-, NO2-/NO3- в крови также снизилось, но значения этих показателей превышали контрольные данные в 1,5-1,7 раза (р<0,05). На фоне лечения у больных ВП уровень NO3-, NO2-/NO3- в КВВ снизились до контрольных значений. Напротив, у больных ВП+ХОБЛ содержание стабильных метаболитов NO и их суммарная концентрация в КВВ оставались высокими (р<0,05). Достоверных отличий в содержании NO2- в КВВ между выделенными группами больных после лечения не было выявлено.

Выводы

1. У больных ВП и ВП+ХОБЛ течение заболевания сопровождается развитием нитрозивного стресса, выражающего в повышении уровня стабильных метаболитов NO и их суммарной концентрации в сыворотке крови и КВВ. При этом интенсивность нитрозивного стресса в крови была более выраженной у больных ВП+ХОБЛ.

2. Длительность госпитализации у больных ВП+ХОБЛ была выше, чем у больных ВП. После лечения у больных ВП+ХОБЛ, по сравнению с больными ВП сохранялись выраженные нарушения метаболизма NO в крови и КВВ.

Список литературы

1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И, Козлов Р.С. с соавт. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. М., 2014. 92 с.

2. Шихнебиев Д.А. Особенности клиники и диагностики внебольничных пневмоний, развившихся на фоне хронический обструктивной болезни легких // Современные проблемы науки и образования. 2014. №2. С. 353.

3. Miles A.M., Wink D.A., Cook J.C., Grisham M.B. Determination of nitric oxide using fluorescence spectroscopy // Methods Enzymol. 1996. Vol. 268. P. 105.

4. Сидоренко Г.И., Зборовский Э.И., Левина Д.И. Поверхностно-активные свойства конденсата выдыхаемого воздуха (новый способ определения функции легких) // Терап. архив. 1980. № 3. С. 65-68.