Кусачки для забора костного аутотрансплантата из гребня подвздошной кости

Полезная модель относится к медицинским хирургическим инструментам и предназначена для применения в травматологии, ортопедии и хирургии, в частности для забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости.
Известны кусачки Листона, состоящие из прямых режущих кромок и удлинённых ручек. Недостатком данных кусачек является отсутствие возможности одномоментного прорезывания кости в двух плоскостях. Необходимо использование травматичных инструментов (долот, осцилляторной пилы) для окончательного прорезывания и отделения костного трансплантата, что сопряженно с высоким риском развития осложнений:
- повреждение n. cutaneus femoris lateralis, что влечет нарушение чувствительности наружной поверхности бедра;
- повреждение портняжной мышцы, прикрепляющейся к передней верхней ости гребня подвздошной кости;
- повреждение lig. inguinale, прикрепляющейся к передней верхней ости гребня подвздошной кости;
- перелом передней верхней ости;
- проникновение инструмента под внутреннюю кортикальную пластину гребня подвздошной кости с повреждением сосудисто-нервных образований подвздошной ямки;
- образование гематом послеоперационной раны.
Задача – снижение травматичности и упрощение манипуляции при заборе аутотрансплантата из гребня повздошной кости.
Технический результат – расширение арсенала технических средств для забора костного аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, снижение травматичности забора и уменьшение риска развития осложнений.
Технический результат достигается тем, что кусачки для забора костного аутотрансплантата из гребня повздошной кости, содержащие две шарнирно связанные между собой бранши с режущими элементами, обеспечивающими абсолютно плотное соприкосновение режущих частей по всей длине, режущие элементы бранш имеют боковую и торцевую прямые режущие части, длина торцевой режущей части не более длины боковой режущей части, угол наклона между боковой и торцевой режущими частями составляет 120 градусов, уклон режущих частей к режущему краю составляет 40 градусов.
В частности, длины боковых и торцевых режущих частей режущих элементов бранш равны и составляют по 35 мм.
Полезная модель поясняется графическими материалами, где:
фиг.1 – вид режущих элементов кусачек в сомкнутом положении (поз. 1 – боковая режущая часть режущего элемента, поз. 2 – торцевая режущая часть режущего элемента);
фиг. 2 – вид режущих элементов кусачек в разомкнутом положении.
Кусачки для забора костного аутотрансплантата изготовлены из медицинской высокопрочной стали. Кусачки содержат две перекрещивающиеся и связанные шарниром между собой бранши, являющиеся зеркальным отображением друг друга. На концах бранш расположены режущие элементы, имеющие боковую (1) и торцевую (2) прямые режущие части (фиг. 1, 2), обеспечивающие абсолютно плотное соприкосновение режущих частей по всей длине. Длины торцевых режущих частей не более длин боковых режущих частей, что обеспечивает достижение на режущих элементах кусачек необходимого усилия для легкого прокусывания костной ткани. Угол наклона между боковыми и торцевыми режущими частями режущих элементов бранш составляет 120 градусов. Такое расположение дает возможность откусывания кости в сагиттальной и горизонтальной плоскостях одномоментно. Уклон режущих частей к режущему краю составляет 40 градусов.
В частном случае, длины боковой и торцевой режущих частей режущих элементов бранш равны 35 мм.
Кусачки используют следующим образом.
Выполняют хирургический доступ к гребню подвздошной кости, кусачки устанавливают таким образом, чтобы режущие элементы захватывали внутреннюю и наружную поверхности гребня подвздошной кости на нужную глубину, причем торцевые части режущих элементов бранш располагают параллельно гребню подвздошной кости. Сводят бранши кусачек, осуществляя прокусывание кости. Затем кусачки зеркально переставляют на контралатеральную от предыдущего прорезывания сторону, регулируя расстояние между встречным прорезыванием, так, чтобы торцевая часть режущего элемента совпадала с линией предыдущего разреза и продолжала ее. Далее сводят кусачки, обеспечивая окончательное отделение костного фрагмента от подвздошной кости. Объем забираемого аутотрансплантата регулируют за счет увеличения или уменьшения расстояния встречного прорезывания и высоты установки боковых частей режущих элементов.
Таким образом, использование кусачек позволяет осуществить прокусывание костной ткани одновременно в двух плоскостях, исключая применение дополнительных инструментов, обеспечивает атравматичность манипуляции, позволяет уменьшить время операции и производить забор костного аутотрансплантата необходимого размера.
Клинический пример №1.
Больной, А., 31 год, находился на лечении в ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России. 31.03.2018 при падении с мопеда получил травму: открытый перелом костей правой голени со смещением отломков. Выполнялись многократные оперативные вмешательства, поступил для этапного хирургического лечения. Диагноз: посттравматический дефект правой большеберцовой кости на этапе лечения. 10.09.2018 выполнено этапное оперативное вмешательство - пластика костного дефекта трансплантатом из гребня подвздошной кости. Под спинальной анестезией, после обработки операционного поля раствором антисептика в проекции правой подвздошной кости произведен разрез длиной 10 см, осуществлены доступ к тазовой кости и выделение при помощи распатора фрагмента гребня подвздошной кости. Для забора аутотрансплантата использованы предложенные кусачки, у которых длины боковой и торцевой режущих частей режущих элементов бранш равны и составляли по 35 мм. Костные кусачки установлены таким образом, чтобы режущие элементы захватывали внутреннюю и наружную поверхности гребня подвздошной кости на максимально возможную глубину, причем торцевые части режущего элемента располагали параллельно гребню подвздошной кости. Сводили бранши кусачек и осуществляли прокусывание кости. Затем кусачки зеркально переставляли на контралатеральную (противоположную) от предыдущего прорезывания сторону, регулируя расстояние между встречным прорезыванием, так, чтобы торцевая часть режущего элемента совпадала с линией предыдущего разреза и продолжала ее. Фрагмент трапецевидной формы свободно отделили от гребня и извлекли держателем. Края донорской костной раны ровные, умеренно кровоточащие. При выполнении манипуляции сосудисто-нервные образования подвздошной ямки, n. cutaneus femoris lateralis, портняжная мышцы не были повреждены, целостность передней верхней ости не нарушена. Выполнен тщательный гемостаз, послойное ушивание раны. По старому послеоперационному рубцу в нижней трети правой голени, по передне-внутренней поверхности был произведен разрез длиной 12 см, затем осуществлен доступ к зоне дефекта большеберцовой кости. Визуализирован костный дефект размерами 20×20×20 мм. При ревизии признаков воспалительного процесса нет, стенки полости жизнеспособны, обработаны при помощи ультразвукового кавитатора раствором антисептика. Забранный аутотрансплантат из гребня подвздошной кости фрагментирован в костную крошку при помощи «мельницы». Произведена имплантация аутотрансплантата в зону костного дефекта большеберцовой кости. Гемостаз. Шов раны наглухо. Асептические повязки. Иммобилизация заранее изготовленной гипсовой повязкой. Время операции 45 минут. Кровопотеря 50 мл. Пациенту выполнялись ежедневные перевязки. В локальном статусе: послеоперационные раны без признаков воспаления, отек, гиперемия, раневое отделяемое отсутствует. На 14 день после оперативного вмешательства сняты швы с донорской и реципиентной ран. Заживление ран первичным натяжением.
Клинический пример №2.
Пациент В., в 2010 году при падении с лестницы получил открытый оскольчатый перелом костей правой голени. В нижней трети правой голени сформировался костный дефект. Планируется оперативное вмешательство - аутопластика костного дефекта правой голени.
Под спинальной анестезией, после обработки операционного поля раствором антисептика в проекции правой подвздошной кости произведен разрез длиной 10 см, осуществлены доступ к тазовой кости и выделение при помощи распатора фрагмента гребня подвздошной кости. Для забора аутотрансплантата использовали предложенные кусачки, у которых длины боковой и торцевой режущих частей режущих элементов равны и составляли по 35 мм. Углы между боковыми и торцевыми режущими частями составляли 120 градусов, уклон режущих частей к режущему краю составил 40 градусов. Костные кусачки установлены таким образом, чтобы боковые и торцевые режущие части захватывали внутреннюю и наружную поверхности гребня подвздошной кости на глубину 20 мм. Обе бранши кусачек сведены, осуществлено прокусывание кости. Затем кусачки зеркально переставлены на противоположную от предыдущего прорезывания сторону, регулируя расстояние между встречным прорезыванием, так, чтобы торцевая часть режущего элемента полностью совпадала с линией предыдущего разреза так, что нижний разрез был около 35 мм, выполнено окончательное атравматичное прорезывание кости. Фрагмент гребня трапецевидной формы, с заданной длиной меньшего основания 35 мм, свободно отделен от гребня и извлечен держателем. Края донорской костной раны ровные, умеренно кровоточат. Выполнен тщательный гемостаз, послойное ушивание раны. По старому послеоперационному рубцу в нижней трети правой голени, по передне-внутренней поверхности произведен разрез длиной 12 см, затем осуществлен доступ к зоне дефекта к дистальному отделу большеберцовой кости. Стенки дефекта обработаны при помощи долота, на вид жизнеспособны, кровоточат. Форма костной полости соответствует форме трансплантата. Произведена имплантация цельного фрагмента аутотрансплантата в зону костного дефекта, заполнение дефекта полное, в край кортикального слоя. Шов раны. Асептические повязки. Время операции 40 минут. Кровопотеря 50 мл.
Использование кусачек позволяет осуществлять прокусывание костной ткани одновременно в двух плоскостях, исключая применение дополнительных инструментов, обеспечивает атравматичность манипуляции, позволяет уменьшить время операции и производить забор костного аутотрансплантата необходимого размера.