Возможности объемной капнографии в оценке легочной функции у пациентов со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой

возможности объемной капнографии в оценке легочной функции у пациентов со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой

В.Н. Абросимов, С.В. Субботин, С.И. Глотов

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра терапии ФДПО с курсом семейной медицины, г. Рязань, Россия

Актуальность. В настоящее время проводится поиск новых инструментов для оценки легочной функции у пациентов с бронхиальной астмой. В связи с этим научный интерес представляет изучение возможностей объемной капнографии - метода, оценивающего динамику выделения углекислого газа по отношению к дыхательному объему и косвенно отражающего состояние дыхательных путей малого диаметра.

Цель исследования. Целью работы явилась оценка диагностических возможностей объемной капнографии у пациентов с бронхиальной астмой; изучение корреляционных взаимоотношений показателей данной методики с результатами спирометрии.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 70 пациентов (59,8±14,9 лет) с установленным диагнозом бронхиальной астмы ^ЩА 2014) среднетяжелого (п=33) и тяжелого течения (п=37) и 55 добровольцев контрольной группы (58,15±14,03). Для регистрации объемных капнограмм и спирограмм использовался ультразвуковой компьютерный спирограф SpiroScout (Ganshom, Германия). Данные статистики представлены как выборочное среднее±стандартное отклонение. Различия считались статистически достоверными при р<0,05. Расчет коэффициента корреляции проводился методом Спирмена.

Результаты. При анализе результатов спирометрии получено снижение скоростных показателей функции внешнего дыхания у пациентов с бронхиальной астмой средней степени тяжести и тяжелого течения в сравнении с контрольной группой: форсированная жизненная емкость легких ^УСвыд, % от должного) - 77,38±3,30, 59,97±2,58 и

101,69±1,45; объем форсированного выдоха за 1 с ^ЕУ1, % от должного) - 66,97±1,59, 45,55±1,87 и 99,54±1,41; индекс Генслера ^ЕУШУСвыд, % от должного) - 85,07±3,37, 67,24±2,41 и 112,46±3,18 соответственно. В группе пациентов с бронхиальной астмой после ингаляции бронхолитика (вентолин 400 мкг) FEV1 (% от должного) достоверно увеличивался (65,86±1,92 при среднетяжелой и 58,74±1,95 при тяжелой астме).

При оценке показателей объемной кап-нографии было установлено, что объем анатомического мертвого пространства (УD-Fo-wler, г/моль*л) в группе бронхиальной астмы достоверно снижался по сравнению с группой контроля (136,06±5,30 и 168,77±5,73 соответственно) за счет бронхообструкции. Снижение угла наклона фазы 2 ^МММУ2, г/моль*л) у пациентов с бронхиальной астмой после приема вентолина (2,81±0,12 до приема препарата и 2,36±0,10 после) может косвенно отражать изменение величины мертвого пространства в ответ на бронходи-латацию.

Угол наклона фазы 3 ^МММУ3, г/моль*л) характеризует состояние вентиляции и перфузии легочной периферии. Он достоверно выше у пациентов с бронхиальной астмой (0,27±0,02) по сравнению с пациентами контрольной группы (0,20±0,01), что показывает неоднородность распределения вентиляци-онно-перфузионного соотношения в этих областях при бронхобструкции. Кроме того, dMM/dV3 имел достоверные различия у пациентов со средне-тяжелым (0,25±0,02) и тяжелым течением (0,35±0,03) бронхиальной астмы. Однако достоверной разницы при оценке dMM/dV3 до и после приема венто-

лина у пациентов с бронхиальной астмой получено не было, что объясняется наличием необратимых изменений дистальных дыхательных путей. Также выявлено наличие корреляции dMM/dV3 с FEV1 и FEV1/FVCBbW спирометрии.

Угол наклона между фазами 2 и 3 (Alpha s2s3, °) достоверно выше у пациентов в группе бронхиальной астмы по сравнению с группой контроля (128,12±1,26 и 124,51±0,82 соответственно) в связи с неравномерным «опустошением» альвеол при выдохе у пациентов с бронхообструкцией. Выявлена корреляция данного показателя с FEV1 и FEV 1/FVCвыд спирометрии.

Метод объемной капнографии позволяет определить наличие гиперинфляции у пациентов с обструктивными заболеваниями легких. Для этой цели используется расчетный «индекс эмфиземы» (Vm25-50/VTin-s). Пациенты группы бронхиальной астмы имели достоверно более высокий Vm25-50/VTin-s при среднетяжелой и тяжелой астме по сравне-

нию с группой контроля (54,09±13,00, 133,91±29,89 и 17,11±1,03 соответственно), что объясняется наличием гиперинфляции у таких пациентов. После приема вентолина (400 мкг) Ут25-50/УТт^ показал значимое уменьшение (41,87±13,00 и 97,81±18,32 соответственно). Была установлена корреляция Ут25-50/УТт^ со всеми определяемыми спирометрическими показателями.

Заключение. Возможности объемной капнографии позволяют расширить представление о нарушении функции дыхания при бронхообструкции. Наличие достоверных различий показателей объемной капнографии у пациентов с различной степенью тяжестью заболевания и корреляционных связей между данными этой методики и спирометрии, показывает, что она может найти свое применение в качестве диагностического теста для оценки функционального состояния органов дыхания у пациентов с бронхиальной астмой.