СПОСОБ УМЕНЬШЕНИЯ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ И ТРАВМЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
METHOD OF REDUCING INTRA-ABDOMINAL PRESSURE IN CASE OF SURGICAL PATHOLOGY AND INJURY OF ABDOMINAL CAVITY ORGANS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В современной хирургии по-прежнему вопросы профилактики целого ряда грозных осложнений со стороны различных органов брюшной полости и забрюшинного пространства остаются чрезвычайно актуальными. Тем более, что в последние десятилетия отмечается тенденция роста хирургической патологии в связи с постоянным увеличением хирургических заболеваний, травмы и онкопоражения органов живота. Немаловажное значение в предотвращении гнойных осложнений принадлежит снижению внутрибрюшного давления, от которого напрямую зависит исход хирургическое патологии. По многочисленным литературным источникам хирург, снижающий интраабдоминальное давление, способствует увеличению притока крови в ткани пораженного органа, оптимизируя при этом перфузионные свойства поврежденных тканей. На сегодняшний день методик, позволяющих снизить внутрибрюшное давление, немного, что подчеркивает необходимость стремительного поиска путей, способных разрешить рассматриваемую проблему.
Прототипом способа авторы предлагают способ уменьшения внутриабдоминального давления при хирургических заболеваниях органов брюшной полости по Ramirez. При оперативном вмешательстве в условиях повышенного внутрибрюшного давления первоначально мобилизуются передние листки влагалищ прямых мышц живота до спигелевой линии с обеих сторон. После этого по краю мышечной части наружной косой мышцы живота ее сухожильная часть пересекается на всем протяжении от реберной дуги до подвздошной кости. Этим достигается снижение внутрибрюшного давления (В.В.Жебровский, Ф.Н.Ильиченко. Атлас операций при грыжах живота. Симферополь. 2004 - с.227).
Недостатками способа являются:
1. техническая сложность в исполнении;
2. травматичность;
3. способствует формированию целого ряда функциональных и дегенеративных осложнений.
Техническим результатом предлагаемого способа является уменьшение внутрибрюшного давления, улучшение микроциркуляции органов брюшной полости, улучшение перфузионных свойств поврежденных органов и тканей, предотвращение гнойных осложнений в брюшной полости, увеличение экскурсии легких.
Авторы предлагают свой способ уменьшения внутрибрюшного давления при хирургической патологии и травме органов брюшной полости. Больному выполняется разрез кожи и подкожной жировой клетчатки до апоневроза по срединной линии от мечевидного отростка до пупка. Затем острым путем отделяется подкожная жировая клетчатка от подлежащих влагалищ прямых мышц живота с обеих сторон на расстоянии 5 см латеральнее, по длине всего выполненного разреза. Определяется граница медиального края прямых мышц живота. С двух сторон, отступя от края прямых мышц 1 см, проводят продольное рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота разрезами, параллельными средней линии. С обеих сторон передние листки влагалищ прямых мышц живота отсекаются от сухожильных перемычек прямых мышц живота. Этим достигается смещение в латеральном направлении влагалищ мышц живота, что приводит к увеличению периметра окружности живота, а значит - к увеличению его объема и снижению внутрибрюшного давления. После чего осуществляют зашивание подкожной жировой клетчатки и наложение узловых швов на кожную рану. Предложенный авторами способ, на наш взгляд, имеет следующие преимущества:
1. является оптимальным для уменьшения внутрибрюшного давления;
2. прост в исполнении;
3. малотравматичен;
4. не требует применения дополнительного оборудования;
5. не требует проведения повторных реконструктивно-восстановительных вмешательств;
6. способствует профилактике развития послеоперационных осложнений, связанных с увеличением внутрибрюшного давления (кишечная непроходимость, асцит, тромбофлебит вен нижних конечностей и др.).
Авторами по описанному выше способу было прооперировано 11 человек. Клинический пример: история болезни №5643 - 2006 г. Больной М.И., 56 лет поступил в клинику с диагнозом деструктивный аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость. При операции выполнено удаление червеобразного отростка, интубация тонкой кишки. Однако в послеоперационном периоде кишечная непроходимость прогрессировала, развилась дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Выполнено вмешательство по указанному выше способу. На вторые сутки состояние пациента улучшилось. Ликвидировались признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточность, восстановилась перистальтика кишечника. В удовлетворительном состоянии на 10 сутки после операции выписан домой. При дальнейшем наблюдении негативных последствий проведенной операции не выявлено, трудоспособен.