АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ У ПОДРОСТКОВ
APPARATUS FOR TREATING GNATHITIC FORM OF DISTAL OCCLUSION IN ADOLESCENTS

Данное изобретение относится к медицине и медицинской технике, а именно к ортодонтическому разделу стоматологии, и может быть использовано для лечения гнатической формы дистальной окклюзии, обусловленной недоразвитием и/или ретроположением нижней челюсти у подростков в возрастном периоде активного роста челюстей: у девочек - в 10-14 лет, у мальчиков - в 12-16 лет.
Известен аппарат для лечения гнатической формы дистальной окклюзии у подростков, состоящий из базисов для верхней и нижней челюстей, фиксирующихся дельтовидными кламмерами в области первых верхних моляров и первых нижних премоляров и пуговчатыми кламмерами во фронтальных сегментах.
Базис для верхней челюсти имеет срединный распил, начинающийся с небной поверхности между центральными резцами, и расширяющий винт, установленный между двумя половинками базиса.
Оба базиса имеют окклюзионные накладки; базис для верхней челюсти - на моляры и вторые премоляры, базис для нижней челюсти - на все премоляры.
Для коррекции патологического соотношения зубных рядов имеются параллельные наклонные плоскости, расположенные между окклюзионными накладками базисов для верхней и нижней челюстей и идущие сверху вниз и спереди назад под углом 45-70°, перемещающие нижнюю челюсть вперед до нейтрального соотношения в области первых моляров и позволяющие удерживать ее в этом положении [Clarck W.J. The Twin Block technique. Am.J. Orthodontics, 93, 1-18].
Недостатками данной конструкции являются ограничение механизма коррекции патологии окклюзии по сагиттали только перемещением нижней челюсти в более правильное положение, при отсутствии ортопедического воздействия с оптимизацией роста нижней челюсти и ограничением развития верхней челюсти, а также невозможность контроля осевого положения резцов.
Техническим результатом данного изобретения является то, что данный аппарат позволяет оптимизировать рост недоразвитой и смещенной назад нижней челюсти, ограничить рост верхней челюсти, регулировать осевое положение верхних резцов с устранением их протрузии, а также дистально смещать зубы боковых сегментов верхней челюсти.
Технический результат достигается тем, что в аппарате для лечения гнатической формы дистальной окклюзии у подростков, состоящем из базисов для верхней и нижней челюстей, базис для верхней челюсти имеет срединный распил, начинающийся с небной поверхности между центральными резцами, части базиса для верхней челюсти соединены винтом, базисы для верхней и нижней челюстей имеют центральные резцы, причем части базиса для верхней челюсти соединены винтом, базисы для верхней и нижней челюстей имеют окклюзионные накладки: в базисе для верхней челюсти - на моляры и вторые премоляры, а в базисе для нижней челюсти - на все премоляры, с наклонными плоскостями, идущими сверху вниз и спереди назад, параллельно расположенными, выполненными с возможностью примыкания друг к другу для сопоставления базисов в положении конструктивного прикуса, отличительной особенностью является то, что базис для верхней челюсти дополнительно имеет поперечный распил, проходящий на уровне межзубных промежутков между вторыми премолярами и первыми молярами, в области пересечения распилов установлен ортодонтический трехмерный винт Бертони, а базис для нижней челюсти имеет два распила, проходящих на уровне середины коронок клыков и делящих базис на передний и два боковых сектора, соединенных между собой ортодонтическими секторальными винтами, и дополнительно базис для верхней челюсти имеет вестибулярную дугу, а базис для нижней челюсти фиксируют на первых молярах с помощью двух кламмеров Адамса и во фронтальном отделе - трех пуговчатых кламмеров и содержит губные пелоты, закрепленные кронштейнами в его боковых секторах и соединенные между собой скобой.
На Фиг. 1, 2, 3 представлен аппарат для лечения гнатической формы дистальной окклюзии у подростков.
Аппарат состоит из базисов для верхней (1) и нижней (2) челюстей.
Базис для верхней челюсти (1) имеет срединный распил (3), начинающийся с небной поверхности между центральными резцами и поперечного распила (4), проходящего на уровне межзубных промежутков между вторыми премолярами и первыми молярами.
В области пересечения распилов установлен ортодонтический трехмерный винт Бертони (5), при активации которого происходит расширение верхней челюсти и перемещение назад верхних моляров, и установленный таким образом, что эффект расширения происходит, преимущественно, на уровне премоляров с одновременной дистализацией верхних моляров.
Базис для нижней челюсти (2) имеет два распила (6), проходящих на уровне середины коронок клыков и делящих базис (2) на передний (7) и два боковых (8) сектора, соединенных между собой ортодонтическими секторальными винтами (9), перпендикулярно установленными к распилам (6) с возможностью активации до 5 мм в переднем направлении, что позволяет вестибулярно перемещать нижние резцы. Задняя граница базиса для нижней челюсти (2) продлена с язычной стороны до первых постоянных моляров или до вторых моляров при их прорезывании.
Базисы для верхней (1) и нижней (2) челюстей имеют гладкие окклюзионные накладки (10) высотой 5-6 мм, покрывающие жевательную поверхность боковых зубов, а именно всех прорезавшихся моляров и вторых премоляров на базисе для верхней челюсти (1) и всех премоляров на базисе для нижней челюсти (2).
Окклюзионные накладки (10) заканчиваются параллельными наклонными плоскостями (11).
В базисе для верхней челюсти (1) параллельные наклонные плоскости (11) начинаются впереди окклюзионных накладок (10) и направлены от мезиальной поверхности вторых верхних премоляров вниз и назад под углом 45-70° до мезиальной поверхности первых нижних постоянных моляров или при наличии в зубных дугах вторых временных моляров наклонные плоскости идут, соответственно, от середины коронок верхних вторых временных моляров до мезиальной поверхности первых нижних моляров.
В базисе для нижней челюсти (2) окклюзионные накладки (10) на премоляры заканчиваются наклонными плоскостями (11), идущими от мезиальной поверхности первых нижних моляров до мезиальной поверхности вторых верхних премоляров или до середины коронок вторых верхних временных моляров при их сохранении в зубной дуге.
Наклонные плоскости, примыкая вплотную друг к другу, обеспечивают сопоставление базисов в положении конструктивного прикуса с образованием блока (Фиг. 2).
Базис для верхней челюсти (1) имеет вестибулярную дугу (12) из ортодонтической проволоки диаметром 0,7-0,8 мм, проведенную между верхними клыками и первыми премолярами, для устранения протрузии верхних резцов и улучшения фиксации базиса для верхней челюсти (1), которая одновременно сдерживает рост верхней челюсти и позволяет контролировать осевое положение верхних резцов, устраняя их протрузию.
Базис для нижней челюсти (2) имеет два пластмассовых губных пелота (13), имеющих форму параллелограмма с закругленными углами, начинающихся от средней линии между нижними резцами и заканчивающихся на уровне середины коронок клыков, их верхняя граница проходит на 4-5 мм ниже шеек зубов, а нижняя доходит до переходной складки, углубляясь в нее на 4-5 мм; металлические кронштейны (14) из проволоки 0,9 мм, фиксирующие губные пелоты (13) в боковые секторы (15) базиса для нижней челюсти (2), и проведенные от вестибулярной поверхности к язычной между нижними клыками и первыми премолярами, проволочной скобы (16) диаметром 0,9 мм, соединяющей губные пелоты (13) по центру между собой и имеющей округлый V-образный изгиб в области уздечки нижней губы, а ее загнутые концы фиксируются на расстоянии 15-20 мм в пластмассе губных пелотов (13).
Базис для нижней челюсти (2) с помощью двух кламмеров Адамса (17) из ортодонтической проволоки диаметром 0,6-0,7 мм закреплен на первых молярах. Два круглых кламмера (18) на первые нижние премоляры, проведенные спереди назад по вестибулярной поверхности этих зубов и через межзубный промежуток со вторыми премолярами, зафиксированы с язычной поверхности в пластмассе базиса для нижней челюсти (2).
Три пуговчатых кламмера (19) из ортодонтической проволоки диаметром 0,6-0,8 мм, расположенные между нижними центральными резцами и между центральными и боковыми резцами, обеспечивают фиксацию базиса во фронтальном участке.
Пример
Пациентка С., 11-лет, обратилась с диагнозом гнатическая форма дистальной окклюзии, обусловленная тенденцией к чрезмерному развитию верхней челюсти по сагиттали и ее сужением по трансверзали, протрузией верхних резцов, а также недоразвитием и ретроположением нижней челюсти, что сочеталось с глубоким резцовым перекрытием в 4,5 мм, сагиттальной щелью размером 7 мм и тесным положением нижних резцов. При функциональной пробе со смещением нижней челюсти вперед до краевого смыкания верхних и нижних резцов наблюдалось заметное улучшение профиля лица пациентки. При получении оттисков с челюстей использовали альгинатную оттискную массу, удлиняли воском вестибулярный край стандартной перфорированной ложки для нижней челюсти с целью получения четкого отображения в оттиске фронтального участка альвеолярного отростка нижней челюсти и переходной складки. Особое внимание при изготовлении гипсовых моделей челюстей уделили сохранению объемного отображения переходной складки во фронтальном участке нижней челюсти, а также достаточной высоте цоколя рабочей модели нижней челюсти для последующей зуботехнической гравировки гипса.
На гипсовой модели верхней челюсти изготовили из воска базис с прикусными окклюзионными валиками. Определили конструктивный прикус со смещением нижней челюсти вперед до нейтрального соотношения в области первых моляров и разобщением по вертикали между резцами верхней и нижней челюстей в 1 мм, что дало возможность выполнить боковые окклюзионные накладки высотой 5 мм.
Рабочие модели загипсовали в окклюдатор в положении конструктивного прикуса. Для моделирования губных пелотов провели гравировку гипса с углублением во фронтальном отделе нижней челюсти по ее вестибулярной поверхности вниз на 5 мм от проекции верхушек корней нижних резцов параллельно скату альвеолярного отростка. Такая гравировка позволила с помощью губных пелотов изменить положение нижней губы, оптимизировать рост нижней челюсти и нормализовать форму нижнего зубного ряда. На моделях челюстей сформировали верхний и нижний восковые базисы с вышеописанными конструктивными элементами.
При припасовке аппарата в полости рта пациентки отдельно зафиксировали базис для верхней челюсти, проверили точность его соответствия и прилегания к небу и зубам верхней челюсти, зафиксировали его кламмерами Адамса на первых молярах 1.6, 2.6 и с помощью вестибулярной дуги - на резцах верхней челюсти 1.1, 1.2, 2.1, 2.2. Активировали вестибулярную дугу с целью улучшения фиксации и оказания давления на верхние резцы 1.1, 1.2, 2.1, 2.2 для устранения их протрузии. Аналогичным образом припасовали базис для нижней челюсти, зафиксировали его с помощью кламмеров Адамса на первых нижних молярах 3.6, 4.6, круглых кламмеров - на первых премолярах 3.4, 4.4. и пуговчатых кламмеров в межзубных промежутках в области центральных нижних резцов 3.1, 4.1 и между центральными и боковыми резцами 3.1, 3.2 и 4.1, 4.2.
Особое внимание уделили проверке правильности расположения губных пелотов, глубине их положения в переходной складке и степени отведения нижней губы от альвеолярного отростка. Пациентке предложили сместить нижнюю челюсть вперед и сомкнуть зубные ряды (в этом случае образовался блок между наклонными плоскостями окклюзионных накладок базисов для верхней и нижней челюстей аппарата в положении конструктивного прикуса, а достаточная высота - 5 мм окклюзионных накладок препятствует смещению нижней челюсти назад в привычное положение).
Пациентку обучили правильному одеванию и снятию аппарата, гигиеническому уходу за ним и полостью рта.
Пациентке рекомендовали на период привыкания к аппарату носить его по 2-6 часов в день, постепенно увеличивая время ношения.
После привыкания пациентки к аппарату сактивировали винты на базисах для верхней и нижней челюстей на  оборота каждый и рекомендовали постоянное ношение аппарата с самостоятельной активацией винтов на  оборота каждые 5 дней.
В дальнейшем пациентку наблюдали 1 раз в месяц: активировали винты и фиксирующие элементы аппарата, а также вестибулярную дугу до устранения протрузии резцов.
Для нормализации глубины резцового перекрытия сошлифовывали на 1 мм окклюзионные накладки сначала на базисе верхней челюсти для допрорезывания нижних моляров, а затем на базисе для нижней челюсти - для экструзии верхних премоляров.
При коррекции окклюзионных накладок необходимо не затрагивать и сохранять их исходные наклонные плоскости, что обеспечивает удержание нижней челюсти в правильном положении.
Пациентка использовала аппарат до тех пор, пока нижняя челюсть при снятии аппарата заняла стабильное положение в нейтральном соотношении первых моляров справа и слева, т.е. по I классу в соответствии с классификацией Энгля. Срок лечения составил 7 месяцев.
Преимуществом предложенной конструкции является более эффективная коррекция гнатической формы дистального прикуса благодаря созданию условий для оптимизации роста недоразвитой и смещенной назад нижней челюсти за счет использования губных пелотов, которые отводят нижнюю губу от альвеолярного отростка, устраняя ее давление на апикальный базис нижней челюсти, в то же время беспрепятственное функциональное мышечное воздействие языка способствует оптимизации роста нижней челюсти в ее переднем участке. Кроме того, губные пелоты оттягивают нижнюю губу и, раздражая тем самым надкостницу, стимулируют оппозиционный рост костной ткани с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти. Задняя граница нижнего базиса аппарата продлевается с лингвальной стороны до первых постоянных моляров или до вторых моляров при их прорезывании.
Кроме того, ограничен рост верхней челюсти с помощью вестибулярной дуги, расположенной во фронтальном участке верхнего зубного ряда. Вестибулярная дуга одновременно улучшает фиксацию аппарата и предоставляет возможность регулирования осевого положения верхних резцов и устранения их протрузии.
Улучшению фиксации способствует также удлинение базиса для нижней челюсти до области моляров, применение кламмеров Адамса на первые моляры обеих челюстей и круглых кламмеров в области первых нижних премоляров.
Использование ортодонтического трехмерного винта Бертони на базисе для верхней челюсти аппарата позволяет не только дифференцированно расширять верхнюю челюсть, но и смещать дистально зубы боковых сегментов верхней челюсти, а активация секторальных винтов базиса для нижней челюсти способствует развитию и удлинению нижней челюсти, особенно в ее фронтальном отделе, что ускоряет коррекцию дистальной окклюзии и сокращает общий срок лечения.