Способ инъекционного электрофореза с УЗИ наведением в надлобковой области и наведения в области проекции большого седалищного отверстия инъекционной иглы в лечении воспалительных инфильтративных образований малого таза у лиц мужского пола
METHOD FOR INJECTION ELECTROPHORESIS WITH ULTRASOUND GUIDANCE IN THE SUPRAPUBIC REGION AND GUIDANCE IN THE PROJECTION AREA OF THE LARGE SCIATIC OPENING OF THE INJECTION NEEDLE IN THE TREATMENT OF INFLAMMATORY INFILTRATIVE PELVIC FORMATIONS IN MALES

Изобретение относится к медицине, а именно урологии, и предназначено для лечения воспалительных инфильтративных образований в малом тазу у мужчин.
Из уровня техники известно проведение электрофореза при болезни Пейрони, при этом в качестве лекарственного вещества испоьзуют лонгидазу (Ли А.А, Коржачкина Н.Б., Поливанова Е.В. Электрофорез лидазы и иммуномодулятор полиоксидоний в восстановительном лечении больных болезнью Пейрони. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007. №1. С. 35-38).
Из патента RU 2466755 C2, 20.11.12 известен способ проведения внутриорганного лекарственного электрофореза мочевого пузыря, включающий освобождение в асептических условиях мочевого пузыря от мочи путем катетеризации, промывание его дистиллированной водой, введение в него лекарственного раствора и использование внутрипузырного и наружного электродов. При этом внутрипузырный электрод, который вводят в мочевой пузырь, представляет собой катетер, снабженный баллоном на его проксимальном конце, тремя наконечниками на его дистальном конце, а также электрическим проводом, соединенным дистальным концом с источником для подачи тока, а проксимальным – с металлическим проводником, один из наконечников - для наполнения баллона воздухом или физиологическим раствором, второй - для введения лекарственных веществ, а через третий наконечник проведен электрический провод, на проксимальном конце катетера выполнены окончатые отверстия для ввода и вывода жидкости из полости мочевого пузыря, на уровне которых внутри катетера расположен металлический проводник, выполненный в форме симметричной однорядной спирали, которая навита виток к витку, с диаметром, соответствующим внутреннему диаметру катетера, и длиной, на 1/3 превышающей длину окончатых отверстий для ввода и вывода жидкости из полости мочевого пузыря; наружный электрод, выполненный в один слой в форме трусов, изготовленных из комбинированной ткани, состоящей из эластана, шерсти и металла в следующем соотношении компонентов: 1:16:16, обрабатывают токопроводящим гелем и покрывают области малого таза и промежности; при электрофорезе лекарственных веществ, имеющих слабозаряженные и крупные молекулы, в лекарственный раствор дополнительно вводят вещества-пенетранты.
Однако в уровне техники не выявлено ни одного решения, направленного на лечение инфильтративных образований органов малого таза у мужчин с помощью электрофореза под ультразвуковой навигацией.
Технической проблемой, на решение которой направленно заявленное изобретения лечение инфильтративных образований органов малого таза у мужчин по средства внутритканевого электрофореза под ультразвуковой навигацией.
Технический результат заявленного способа заключается в точном, посредством УЗ контроля введении иглы в очаг патологического процесса и, с помощью функции дуплексно-триплексного сканирования, точный контроль в момент введения препарата в очаге патологического процесса.
Указанный технический результат реализуется за счет следующих приемов
-
Пациента укладывают   на живот или размещают на полубоку;
- затем осуществляют УЗИ при умеренно наполненном мочевом пузыре, инфильтративное образование проводят;
- затем выполняют ректальное пальцевое обследование и осуществляют пальцевую компрессию обнаруженных образований;
- при этом датчик УЗИ располагают в надлобковой области в проекции семенных путей при доступе к нижним семенным  путям и в проекции большого седалищного отверстия при сканировании верхних отделов в проекции   семенных путей;
- после появления изображения образования на экране УЗИ монитора осуществляют погружение иглы под контролем трассера к месту инфильтративного образования;
- для введения препаратов используют иглу с карандашной заточкой и боковым отверстием для введения лекарственного вещества;
- после погружения  иглы в зону патологического  очага  производят введение препарата в следующем  порядке: ¼ часть общего объема приготовленного в шприце препарата для одномоментного введения, что составляет 2,5-3.0 мл, вводят через  канюлю  в верхней части иглы  шприцом, затем выполняют поворот  иглы на  90° и вводится вторая следующая  четверть общего объема  препарата, далее иглу вновь поворачивают на 90° и вводят третью часть препарата, и последнюю четверть объема препарата вводят после  третьего поворота иглы на  90°;
- затем над местом введения препарата на поверхность кожи в надлобковой области или в проекции верхней седалищной вырезки накладывают электрическую пластину-электрод с тем электростатическим  зарядом, который имеется у введенного препарата, а пластину с противоположным электрическим полюсом накладывают на противоположную поверхность кожи, чтобы очаг поражении с  введенным  препаратом оказался между двух  пластин с разными электростатическими  полюсами;
- после чего включают аппарат электрофореза и создают электрическое поле с силой 15-20  мА;
- при начальных фазах воспаления используют гидрокортизон - 125 мг в разведении на 5.0 мл 0,9% раствора хлорида натрия;
- при  начальных  фазах воспалительного процесса  с болевым  синдромом, используются анальгин 50% - 1,0 мл на 5мл 0.9% раствора натрия хлорида;- при  пролиферативной продуктивной фазе воспаления, применяют лонгидазу в дозировке 3000 МЕ в разведении на 5 мл либо 0,9% раствора хлорида  натрия , либо 0,5% раствора  новокаина, при этом полярность  новокаина совпадает с лонгидазой, имея знак (+).
На фиг. 1 показано проведение иглы через верхнюю седалищную вырезку в положении на животе, - глубина погружения 145 мм.
На фиг. 2 красными стрелками отмечены верхний и нижний край седалищной вырезки, зленым контуром обведен патологический очаг, синей стрелкой отмечена дистальная часть фаланги пальца бимануально контролирующего введение препарата в зону инфильтрата.
На фиг. 3 продемонстрировано положение пациента на полубоку.
На фиг. 4 продемонстрирована визуализация и контроль при введении препарата в надлобковой области.
На фиг. 5 - фаза альтерации с начальной фазой экссудации. Применяют НПВС и    кортикостероиды.
На фиг. 6 - пролиферативно-продуктивная фаза.                                                       Применяем лонгидазу, лидазу и другие ферменты.
С учетом того, что инфильтративные образования располагаются достаточно глубоко, применение традиционного электрофореза не обеспечивает нужного эффекта во временном факторе для проведения лечения при хронических затяжных инфильтративных образованиях часто сопровождающихся образованием различных стадий воспаления. Применение инъекционного внутритканевого электрофореза в область максимально близкую к очагу патологического процесса с учетом вышеописанной методики диагностики навело на мысль инъекционного электрофореза по технологии проведения биопсии глубоко расположенных патологических очагов. При лечении вышеописанных инфильтративных образований наиболее часто применяется лонгидаза, особенно при пролиферативной, продуктивной форме    воспаления.  В случае инфильтративных образований в малом тазу выявлена наиболее частая локализация этих процессов по ходу сосудисто-нервных пучков, которые в полости малого таза берут свое начало от крестцового нервного сплетения распространяются по задней поверхности семявыносящих протоков, семенных пузырьков.  Эти пучки отдают ветви к прямой кишке, предстательной железе, к наружному сфинктеру уретры, к ишео-кавернозным мышцам и тканям полового члена вплоть до головки полового члена у мужчин.  Наиболее частой   локализацией инфильтративных образований с отечно-болевой   формой является зона малого таза, где в пункте (I) описанная фасция Денонвилье, имеющая    наибольшую концентрацию нервно-сосудистых пучков. Нередко такого же рода воспалительные инфильтративные образования протекают и в тканях наружных половых органов с наглядной сосудистой реакцией, запускающей все фазы воспаления от альтерации до экссудации и в последующем пролиферации и продуктивного   воспаления.  Проведение инъекционного внутритканевого электрофореза по нашему опыту дает наиболее быстрый лечебный эффект при более близком введении препарата    к очагу поражения. Ввиду чего разработанная диагностика выявления инфильтратов малого таза с помощью бимануального наведения легла в основу предложенного метода внутритканевого электрофореза с бимануально компрессионным методом выявления инфильтратов и введением препаратов в непосредственной близости к очагам инфильтративных образований.
Суть метода состоит в том, что после обнаружения инфильтрата, с помощью биопсийной   насадки компелированной  с абдоминальным  датчиком УЗИ аппарата, по биопсийному  трассеру вводится игла, имеющую карандашную заточку в зону имеющегося  инфильтрата. Как и при диагностике доступ к разным зонам локализации осуществляется через верхнеседалищное вырезку и позади надлобковый доступ для инфильтратов в нижних отделах проекции семявыносящих путей.  Способ введения мануальный с применением иглы, имеющей карандашную заточку и выходное отверстие для лекарственного вещества, распологающееся на 2-3 мм выше кончика иглы.
Новизна способа   состоит в использовании новых зон доступа и использования  минимально травматичных игл, применяемых в нейрохирургической практике для спинальной пункции.
Для осуществления способа пациента укладывают   на живот или размещают на полубоку. Затем осуществляют УЗИ при умеренно наполненном мочевом пузыре. При проведении УЗИ выполняют ректальное пальцевое обследование и осуществляют пальцевую компрессию обнаруженных образований. При этом датчик УЗИ располагают в надлобковой области в проекции семенных путей и в проекции верхней седальщной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие при сканировании верхних отделов в проекции   семенных путей. После появления изображения образования на экране УЗИ монитора осуществляют погружение иглы под контролем трассера к месту инфильтративного образования. Для введения препаратов используют иглу с карандашной заточкой и боковым отверстием для введения лекарственного вещества. Такая конструкция колющей части максимально снижает травматичность при манипуляции, поскольку такое острие иглы не разрушает ткани, а раздвигает их. В настоящее время используются иглы PENCAN ( РУ № ФСЗ 2007/00296 от 30.09.2015г.) изготовленные с толщиной стилета 25G и длинной 156 мм. Для проведения электрофореза через надлобковую область используются иглы Pencil Point c толщиной стилета иглы 27G и длинной 120 мм (РУ РЗН 2018/7874 от 07.12.20180). После погружения  иглы в зону патологического  очага  производят введение препарата в следующем  порядке: ¼ часть общего объема приготовленного в шприце препарата для одномоментного введения, что составляет 2,5-3.0 мл, вводят через  канюлю  в верхней части иглы  шприцом, затем выполняют поворот  иглы на  90° и вводится вторая следующая  четверть общего объема  препарата, далее иглу вновь поворачивают на 90° и вводят третью часть препарата и, последнюю четверть объема препарата вводят после  третьего поворота иглы на  90°, что обеспечивает равномерную  инфильтрацию  препарата в очаге поражения  по окружности вокруг иглы на  360°.  Затем над местом введения препарат на поверхность кожи в надлобковой области или в проекции верхней седалищной вырезки, накладывают электрическую пластину-электрод с тем электростатическим  зарядом, который имеется у введенного препарата, а пластину с противоположным электрическим полюсом накладывают на противоположную поверхность кожи, чтобы очаг поражении с  введенным  препаратом оказался между двух  пластин с разными электростатическими  полюсами. Так при введении лекарственного препарата в надлобковой области пластина с одноименным зарядом накладывается над местом введения препарата, а с противоположным полюсом  в области  крестца по центру с захватом  правой и левой  ягодичной области. В случае введения препарата через седалищное отверстие: пластина с одноименным полюсом с лекарственным препаратом накладывается в ягодичной области над местом введения препарата в проекции седалищной вырезки, а с противоположным полюсом над лоном в нижней части живота   с захватом подвздошных областей. Включают аппарат электрофореза и создают электрическое поле с силой 15-20 мА. При этом могут быть использованы различные аппараты электрофореза, например ЭЛФОР или ПОТОК-1, при этом между пластинами возникает электрическое поле в котором лекарственное вещество движется внутри тканей с равномерно-диффузной инфильтрацией от одного полюса к другому, согласно его полярности. Таким образом электрофорез обеспечивает наиболее эффективное поступление препарата в ткани в очаге поражения, где имеется патологический процесс.      В зависимости от конституции пациента и степени выраженности подкожно-жировой клетчатки в среднем электрическое поле накладывается с силой 15-20 мА.  На практике этот параметр варьирует от диэлектрических свойств кожи с разным сопротивлением, и уровень тока подбирается по субъективным ощущениям пациента, но не превышает в максимальном значении 24 мА.        Применение препаратов осуществляется в зависимости от характера фазы воспалительного процесса, которая определяется пальпаторно, как это делают все хирурги тактильно оценивая консистенцию инфильтрата, степень болевого синдрома при  пальпации, все это  соотносится с анализами содержимого семявыносящих  путей. Поскольку инфильтраты  имею нервно-сосудистую природу и проявляются на видимых областях половых органов и их слизистых так же как и по ходу  семенных  путей, то по внешним признаком легко установить фазу как, например, в данных случаях:
При начальных фазах воспаления используют гидрокортизон - 125 мг в разведении на 5.0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. При  начальных  фазах воспалительного процесса  с болевым  синдромом, используются анальгин 50%-1,0 мл на 5мл 0.9% раствора натрия хлорида;- при  пролиферативной продуктивной фазе воспаления, применяют лонгидазу в дозировке 3000 МЕ в разведении на 5 мл либо 0,9% раствора хлорида  натрия , либо 0,5% раствора  новокаина, при этом полярность  новокаина совпадает с лонгидазой, имея знак (+).  При этом сведения по полярности  препаратов берутся из  справочников по физиотерапии для  проведения  лектрофореза, так: аналгин (+) , гидрокортизон (-), анальгин (-)       и .д. в зависимости от  строения  молекулы лекарства и в  какой среде  его растворяют , особенно если лекарство электронейтрально.
Пример. 1
Обратился на прием пациент 37 лет   с жалобами на тазовые боли, которые имели постоянный характер и не купировались обезболивающими препаратами. Было проведено биманульное компрессионное трансинцизуро-исхиадиакальное и надлобковое УЗ-исследования, для этого пациента уложили на живот и приступили к выполнению УЗИ исследование при умеренно наполненном мочевом пузыре, при этом во время проведения УЗИ исследования было выполнено ректальное пальцевое обследование. При пальцевом исследовании было выявлено инфильтративное образование. Затем выполнили пальцевую компрессию обнаруженного образования в момент сканирование УЗИ датчиком, при этом датчик располагали вначале в надлобковой области в проекции семенных путей, а затем в проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие при сканировании верхних отделов в проекции семенных путей. При проведении УЗИ было визуализировано образование в верхних семенных путей. при этом датчик УЗИ располагают в надлобковой области в проекции семенных путей и в проекции большого седалищного отверстия при сканировании верхних отделов в верхних отделах   семенных путей. После появления изображения образования на экране УЗИ монитора осуществляют погружение иглы под контролем трассера к месту инфильтративного образования. Для введения препаратов использовали иглу с карандашной заточкой и боковым отверстием для введения лекарственного вещества - PENCAN изготовленные с толщиной стилета 25G и длинной 156 мм. После погружения  иглы в зону патологического  очага  производят введение препарата в следующем  порядке: ¼ часть общего объема приготовленного в шприце препарата для одномоментного введения, что составляет 3.0 мл, вводят через  канюлю  в верхней части иглы  шприцом, затем выполняют поворот  иглы на  90° и вводится вторая следующая  четверть общего объема  препарата, далее иглу вновь поворачивают на 90° и вводят третью часть препарата и, последнюю четверть объема препарата вводят после  третьего поворота иглы на  90°. Затем над местом введения препарат на поверхность кожи в проекции верхней седалищной вырезки, накладывают электрическую пластину-электрод с тем электростатическим  зарядом, который имеется у введенного препарата, а пластину с противоположным электрическим полюсом накладывают на противоположную поверхность кожи, чтобы очаг поражении с  введенным  препаратом оказался между двух  пластин с разными электростатическими  полюсами. После чего включают аппарат электрофореза ЭЛФОР и создают электрическое поле с силой 20 мА. Поскольку был выявлен воспалительный процесс в начальных фазах с болевым синдромом, в качестве лекарственного средства использовали анальгин 50%-1,0 мл на 5мл 0.9% раствора натрия хлорида. Количество процедур  определяется  по мере  лечения.  С методикой ультразвукового контроля точности введения препарата количество процедур сократилось в три раза и для больших объемных образований составляет   до 5-8 на весь курс (процедуры проводятся 1 раз в 10 дней).
Пример. 2
Обратился на прием пациент 35 лет   с жалобами на тазовые боли. Было проведено биманульное компрессионное трансинцизуро-исхиадиакальное и надлобковое УЗ-исследования, для этого пациента уложили на живот и приступили к выполнению УЗИ исследование при умеренно наполненном мочевом пузыре, при этом во время проведения УЗИ исследования было выполнено ректальное пальцевое обследование. При пальцевом исследовании было выявлено инфильтративное образование. Затем выполнили пальцевую компрессию обнаруженного образования в момент сканирование УЗИ датчиком, при этом датчик располагали вначале в надлобковой области в проекции семенных путей, а затем в проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие при сканировании верхних отделов в проекции семенных путей. При проведении УЗИ было визуализировано образование в нижних отделах семенных путей. После появления изображения образования на экране УЗИ монитора осуществляют погружение иглы под контролем трассера к месту инфильтративного образования. Для введения препаратов использовали иглу с карандашной заточкой и боковым отверстием для введения лекарственного вещества - надлобковую область используются иглы Pencil Point c толщиной стилета иглы 27G и длинной 120 мм. После погружения  иглы в зону патологического  очага  производят введение препарата в следующем  порядке: ¼ часть общего объема приготовленного в шприце препарата для одномоментного введения, что составляет 2,5 мл, вводят через  канюлю  в верхней части иглы  шприцом, затем выполняют поворот  иглы на  90° и вводится вторая следующая  четверть общего объема  препарата, далее иглу вновь поворачивают на 90° и вводят третью часть препарата и, последнюю четверть объема препарата вводят после  третьего поворота иглы на  90°. Затем над местом введения препарат на поверхность кожи в надлобковой области, накладывают электрическую пластину-электрод с тем электростатическим  зарядом, который имеется у введенного препарата, а пластину с противоположным электрическим полюсом накладывают на противоположную поверхность кожи, чтобы очаг поражении с  введенным  препаратом оказался между двух  пластин с разными электростатическими  полюсами. После чего включают аппарат электрофореза - ПОТОК-1 и создают электрическое поле с силой 20 мА. Поскольку был выявлен воспалительный процесс в начальных фазах воспаления используют гидрокортизон - 125 мг в разведении на 5.0 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Пример. 3
Обратился на прием пациент 29 лет   с жалобами на тазовые боли, которые имели постоянный характер и не купировались обезболивающими препаратами. Было проведено биманульное компрессионное трансинцизуро-исхиадиакальное и надлобковое УЗ-исследования, для этого пациента уложили на живот и приступили к выполнению УЗИ исследование при умеренно наполненном мочевом пузыре, при этом во время проведения УЗИ исследования было выполнено ректальное пальцевое обследование. При пальцевом исследовании было выявлено инфильтративное образование. Затем выполнили пальцевую компрессию обнаруженного образования в момент сканирование УЗИ датчиком, при этом датчик располагали вначале в надлобковой области в проекции семенных путей, а затем в проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие при сканировании верхних отделов в проекции семенных путей. При проведении УЗИ было визуализировано образование в верхних семенных путей. при этом датчик УЗИ располагают в надлобковой области в проекции семенных путей и в проекции большого седалищного отверстия при сканировании верхних отделов в верхних отделах   семенных путей. После появления изображения образования на экране УЗИ монитора осуществляют погружение иглы под контролем трассера к месту инфильтративного образования. Для введения препаратов использовали иглу с карандашной заточкой и боковым отверстием для введения лекарственного вещества - PENCAN изготовленные с толщиной стилета 25G и длинной 156 мм. После погружения  иглы в зону патологического  очага  производят введение препарата в следующем  порядке: ¼ часть общего объема приготовленного в шприце препарата для одномоментного введения, что составляет 3.0 мл, вводят через  канюлю  в верхней части иглы  шприцом, затем выполняют поворот  иглы на  90° и вводится вторая следующая  четверть общего объема  препарата, далее иглу вновь поворачивают на 90° и вводят третью часть препарата и, последнюю четверть объема препарата вводят после  третьего поворота иглы на  90°. Затем над местом введения препарат на поверхность кожи в проекции верхней седалищной вырезки, накладывают электрическую пластину-электрод с тем электростатическим  зарядом, который имеется у введенного препарата, а пластину с противоположным электрическим полюсом накладывают на противоположную поверхность кожи, чтобы очаг поражении с  введенным  препаратом оказался между двух  пластин с разными электростатическими  полюсами. После чего включают аппарат электрофореза ЭЛФОР и создают электрическое поле с силой 20 мА. Поскольку был выявлен воспалительный процесс в продуктивной фазе воспаления, назначили лонгидазу в дозировке 3000 МЕ в разведении на 5 мл либо 0,9% раствора хлорида натрия.
Пример 4
Обратился на прием пациент 40 лет   с жалобами на тазовые боли, которые имели постоянный характер и не купировались обезболивающими препаратами. Было проведено биманульное компрессионное трансинцизуро-исхиадиакальное и надлобковое УЗ-исследования, для этого пациента уложили на живот и приступили к выполнению УЗИ исследование при умеренно наполненном мочевом пузыре, при этом во время проведения УЗИ исследования было выполнено ректальное пальцевое обследование. При пальцевом исследовании было выявлено инфильтративное образование. Затем выполнили пальцевую компрессию обнаруженного образования в момент сканирование УЗИ датчиком, при этом датчик располагали вначале в надлобковой области в проекции семенных путей, а затем в проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие при сканировании верхних отделов в проекции семенных путей. При проведении УЗИ было визуализировано образование в верхних семенных путей. при этом датчик УЗИ располагают в надлобковой области в проекции семенных путей и в проекции большого седалищного отверстия при сканировании верхних отделов в верхних отделах   семенных путей. После появления изображения образования на экране УЗИ монитора осуществляют погружение иглы под контролем трассера к месту инфильтративного образования. Для введения препаратов использовали иглу с карандашной заточкой и боковым отверстием для введения лекарственного вещества - PENCAN изготовленные с толщиной стилета 25G и длинной 156 мм. После погружения  иглы в зону патологического  очага  производят введение препарата в следующем  порядке: ¼ часть общего объема приготовленного в шприце препарата для одномоментного введения, что составляет 3.0 мл, вводят через  канюлю  в верхней части иглы  шприцом, затем выполняют поворот  иглы на  90° и вводится вторая следующая  четверть общего объема  препарата, далее иглу вновь поворачивают на 90° и вводят третью часть препарата и, последнюю четверть объема препарата вводят после  третьего поворота иглы на  90°. Затем над местом введения препарат на поверхность кожи в проекции верхней седалищной вырезки, накладывают электрическую пластину-электрод с тем электростатическим зарядом, который имеется у введенного препарата, а пластину с противоположным электрическим полюсом накладывают на противоположную поверхность кожи, чтобы очаг поражении с введенным  препаратом оказался между двух  пластин с разными электростатическими  полюсами. После чего включают аппарат электрофореза ЭЛФОР и создают электрическое поле с силой 20 мА. Поскольку был выявлен воспалительный процесс в продуктивной фазе воспаления, назначили лонгидазу разведенную в 0,5% раствора новокаина, при этом полярность новокаина совпадает с лонгидазой, имея знак (+).
Таким образом заявленный способ позволяет осуществить лечение инфильтративных образований малого таза являющиеся наиболее частой причиной хронических  тазовых  болей  выявляются благодаря  атипичному  сканированию УЗИ  через ягодичную  область  методом биманаульной компрессии, что повышает их эхогенность и позволяет визуализировать и устранять   способом инъекционного электрофореза  различного  рода препаратов в зависимости  от стадии развития инфильтративных  образований.