Способ диагностики когнитивных нарушений при вибрационной болезни, связанной с воздействием локальной вибрации
DIAGNOSTIC TECHNIQUE OF COGNITIVE DISORDERS IN VIBRATION DISEASE ASSOCIATED WITH LOCAL VIBRATION EXPOSURE

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, профессиональной патологии и нейропсихологии, и может быть использовано для выявления признаков хронического профессионального воздействия локальной вибрации на организм работников.
Известны способы оценки психологического статуса и когнитивного дефицита у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации с помощью нейропсихологического тестирования. Эти способы позволяют выявлять снижение работоспособности, внимания, темпа восприятия и скорости зрительных ориентировочно-поисковых движений, модально-неспецифические нарушения памяти, свидетельствующие о снижении функциональной активности головного мозга в лобных долях головного мозга, наличии признаков когнитивного дефицита [1, 2].
По данным электроэнцефалографического обследования, экспериментально-психологического и нейропсихологического тестирования описан характер изменений психологических показателей пациентов с вибрационной болезнью, свидетельствующий о наличии признаков лобной дисфункции у стажированных рабочих, подвергающихся неблагоприятному воздействию локальной вибрации на производстве [3].
Наиболее близким способом для диагностики нарушений высших психических функций при воздействии производственной вибрации, является способ диагностики дисфункции когнитивно-мнестической и аффективно-тревожной сфер при воздействии производственной локальной вибрации, включающий проведение нейропсихологических тестов: «Когнитивные неудачи», Mini Mental State Examination (MMSE), Digit Span, Шкала Общего Ухудшения (ШОУ), «Таблицы Шульте», «Корректурная проба Бурдона», Frontal Assessment Battery (FAB), «Методика выделения существенного признака», Clock Drawing Test (CDT), «Запоминание 10 слов», «Память на образы», «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений» [4]. Данный комплекс тестов имеет ограниченное применение, так как предназначен для диагностики дисфункции только лобных долей головного мозга.
Кроме того, проведение вышеуказанных исследований требует значительных временных, трудоемких затрат, что усложняет их использование при массовых обследованиях.
Задача изобретения - повышение эффективности способа, позволяющего диагностировать когнитивные нарушения, вызванные дисфункцией различных отделов головного мозга при вибрационной болезни, связанной с воздействием локальной вибрации.
Поставленная задача решается путем выявления у пациентов с вибрационной болезнью, связанной с воздействием локальной вибрации, нарушений высших психических функций с помощью ряда нейропсихологических тестов с определением показателей, характеризующих состояние долговременной памяти, импрессивной и экспрессивной речи, зрительного гнозиса, динамического и пространственного праксиса, понятийного, категориального и аналитико-синтетического мышления, расчета дискриминантной функции с помощью полученных показателей и последующим отнесением пациента в группу с когнитивными нарушениями, связанных с профессиональным воздействием локальной вибрации или в группу без признаков когнитивных нарушений, связанных с воздействием локальной вибрации на производстве.
Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [4] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что дополнительно используют нейропсихологические тесты с определением показателей характеризующих состояние долговременной памяти, импрессивной и экспрессивной речи, зрительного гнозиса, динамического и пространственного праксиса, понятийного, категориального и аналитико-синтетического мышления дискриминантный анализ для расчета дискриминантной функции с последующим отнесением пациента в группу с когнитивными нарушениями, связанными с профессиональным воздействием локальной вибрации или в группу без признаков когнитивных нарушений, связанных с воздействием локальной вибрации на производстве.
Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».
Известно применение математической обработки показателей нейропсихологических методик по схеме А.Р. Лурия для выявления особенностей когнитивных функций у пациентов с профессиональными заболеваниями [5, 6, 7, 8]. Использование заявляемого комплекса показателей, полученных с помощью указанных тестов, для математического расчета с целью выявления признаков когнитивной дисфункции у пациентов с вибрационной болезнью, связанной с воздействием локальной вибрации, в доступной нам литературе не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень». Разработанный способ может использоваться при обследовании пациентов профцентров, проведении массовых медицинских осмотров при диагностике у работающих, подвергающихся хроническому воздействию локальной вибрации, нарушений в когнитивной сфере. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».
Способ осуществляется следующим образом:
Пациенту проводят нейропсихологические тесты, характеризующие состояние долговременной памяти по тесту «10 слов», пространственного праксиса по пробе Хэда, импрессивной речи путем объяснения логико-грамматических конструкций, понятийного мышления по тесту «подбор противоположностей в пассивном плане», категориального мышления путем исключения 4-го лишнего в специальных рисуночных тестах; зрительного гнозиса при проведении пальцевого гнозиса, экспрессивной речи по тесту «повторная речь», аналитико-синтетического мышления по тесту на арифметический счет, и рассчитывают дискриминантную функцию по формуле:
1
2
3
4
5
6
7
8
F=-6,31+1,88×a+2,1×а+1,36×а+1,57×а+4,95×а-5,08×а-2,64×а+3,66×а,
где F - дискриминантная функция;
-6,31 - константа;
1,88; 2,1; 1,36; 1,57; 4,95; -5,08; -2,64; 3,66 - дискриминационные коэффициенты;
1, 2...8
a - числовые значения показателей проведенного обследования;
1
2
3
4
5
6
7
8
a - показатель долговременной памяти в баллах; а - показатель пространственного праксиса в баллах; а - показатель импрессивной речи в баллах; а - показатель понятийного мышления в баллах; a - показатель категориального мышления в баллах; a - показатель зрительного гнозиса в баллах; а - показатель экспрессивной речи в баллах; a - показатель аналитико-синтетического мышления в баллах.
Полученный результат сравнивают с константой: при F больше константы у пациента диагностируют признаки когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием локальной вибрации, при F меньше или равно константе - отсутствие признаков когнитивных нарушений, связанных с воздействием локальной вибрации на производстве.
В результате проведенного дискриминантного анализа для определения диагностических критериев когнитивных нарушений при вибрационной болезни, связанной с профессиональным воздействием локальной вибрации, по нейропсихологическим показателям, получено оптимальное сочетание 8-ми признаков, при котором точность диагностики была максимальной.
Дискриминантный анализ проводился в группе пациентов с вибрационной болезнью (ВБ), связанной с воздействием локальной вибрации, и у условно здоровых пациентов, которые по специфике профессиональной деятельности не подвергались воздействию локальной вибрации.
Дискриминантная функция F получена путем вычитания дискриминантных функций при ВБ, связанной с воздействием локальной вибрации, и отсутствии таковой.
Достоверность и вклад полученных информативных показателей в уравнение канонической величины представлены в таблице.
Применение перечисленных нейропсихологических тестов позволяет судить о специфике поражений головного мозга и отождествлять формирование признаков когнитивного дефицита с фактом профессионального воздействия локальной вибрации на организм работников с высокой степенью точности (86,1%).
Пример 1.
Пациенту С. (возраст 43 лет, стаж работы с виброинструментом 7 лет), с жалобами на онемение и парестезии кончиков пальцев рук, на периодически возникающие головные боли, нарушение сна, раздражительность и невнимательность, проведено нейропсихологическое тестирование с определением показателей долговременной памяти (тест «10 слов»); пространственного праксиса (проба Хэда); импрессивной речи (объяснение логико-грамматических конструкций); понятийного мышления (подбор противоположностей в пассивном плане); категориального мышления (исключение 4-го лишнего в специальных рисуночных тестах); зрительного гнозиса (пальцевый гнозис); экспрессивной речи (повторная речь); аналитико-синтетического мышления (тест на арифметический счет) и определены их числовые значения:
1
a - показатель долговременной памяти - 1 балл;
2
a - показатель пространственного праксиса - 1 балл;
3
а - показатель импрессивной речи - 1 балл;
4
а - показатель понятийного мышления - 0 баллов;
5
a - показатель категориального мышления - 0 баллов;
6
а - показатель зрительного гнозиса - 2 балла;
7
а - показатель экспрессивной речи - 1 балл;
8
а - показатель аналитико-синтетического мышления - 0 баллов.
F=-6,31+1,88×1+2,1×1+1,36×1+1,57×0+4,95×0-5,08×2-2,64×l+3,66×0=-13,77
F меньше константы.
Заключение: У пациента С. нет признаков когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием локальной вибрации.
Пример 2.
Пациенту П. (возраст 50 лет, стаж работы с виброинструментом 15 лет), с жалобами на онемение, зябкость и парестезии в кистях, побеление концевых фаланг 4 и 5 пальцев на холоде, судорожные стягивания и снижение силы в кистях, на раздражительность, общую слабость, головные боли, нарушение сна из-за ноющих болей в руках, снижение памяти и внимательности, проведено нейропсихологическое тестирование с определением показателей долговременной памяти (тест «10 слов»); пространственного праксиса (проба Хэда); импрессивной речи (объяснение логико-грамматических конструкций); понятийного мышления (подбор противоположностей в пассивном плане); категориального мышления (исключение 4-го лишнего в специальных рисуночных тестах); зрительного гнозиса (пальцевый гнозис); экспрессивной речи (повторная речь); аналитико-синтетического мышления (тест на арифметический счет) и определены их числовые значения:
1
a - показатель долговременной памяти - 1 балл;
2
а - показатель пространственного праксиса - 1 балл;
3
а - показатель импрессивной речи - 2 балла;
4
а - показатель понятийного мышления - 1 балл;
5
a - показатель категориального мышления - 1 балл;
6
а - показатель зрительного гнозиса - 2 балла;
7
a - показатель экспрессивной речи - 1 балл;
8
a - показатель аналитико-синтетического мышления - 0 баллов.
F=-6,31+1,88×1+2,1×1+1,36×2+1,57×1+4,95×1-5,08×2-2,64×1+3,66×0=-5,89
F меньше константы.
Заключение: У больного П. имеются признаки когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием локальной вибрации.
Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (36 человек) правильное распознавание составило 80% для пациентов с вибрационной болезнью, связанной с воздействием локальной вибрации и 90,9% для «условно» здоровых пациентов, которые по специфике профессиональной деятельности не подвергались воздействию локальной вибрации (44 человека), в контрольной выборке.
Предлагаемый способ дает возможность отбора пациентов с вибрационной болезнью, связанной с воздействием локальной вибрации, в группу риска развития когнитивных нарушений при использовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, и способствует тем самым уменьшению объема параклинических исследований, временных и материальных затрат.
Литература:
1. Борзунова Ю.М. Оценка когнитивного дефицита у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации на основе нейропсихологического тестирования. Вестник Уральской медицинской академической наук. 2009. №3(26). С. 48-50.
2. Борзунова Ю.М., Федоров А.А. Психоэмоциональный статус и состояние церебрального кровообращения у горнорабочих виброопасных профессий. Уральский медицинский журнал. 2012. Том. 10. №102. С. 66-68.
3. Ганович Е.А. и др. Способ диагностики дисфункции лобных долей головного мозга у пациентов с вибрационной болезнью. Патент RU №2457780.
4. Ганович Е.А., Семенихин В.А. Дисфункция когнитивно-мнестической сферы при вибрационной болезни у горнорабочих Кузбасса. Медицина труда и промышленная экология. 2011. №12. С.4 3-51.
5. Катаманова Е.В., Рукавишников B.C., Лахман О.Л., Шевченко О.И., Денисова И.А. Когнитивные нарушения при токсическом поражении мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2015. Т. 115. №2. С. 11-15. https://doi.org/l 0.17116/jnevro20151152111-15.
6. Третьяков С.В., Хабарова Е.А., Ермакова М.А. Когнитивные нарушения при профессиональных заболеваниях в позднем послеконтактном периоде в сочетании с сердечно-сосудистой патологией. Медицина труда и промышленная экология. 2011. №10. С. 27-32.
7. Филиппов В.Л., Филиппова Ю.В. К проблеме нормы и патологии психического здоровья в превентивной профпатологии. Медицина экстремальных ситуаций. 2015. Т. 1. №51. С. 8-16.
8. Шевченко О.И., Катаманова Е.В., Ещина И.М. Особенности изменений в психической сфере у пациентов с начальными проявлениями нейроинтоксикации в зависимости от экспозиционной нагрузки винилхлоридом. Медицина труда и промышленная экология. 2017. №9. С. 215-216.