Опыт внедрения системы инфекционной (эпидемиологической) безопасности в ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовский республиканский клинический перинатальный центр»

Эпидемиология

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ ИНФЕКЦИОННОЙ (ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ) БЕЗОПАСНОСТИ В ГБУЗ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ «МОРДОВСКИЙ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР»

В статье представлены результаты работы отдела инфекционной безопасности Мордовского республиканского клинического перинатального центра. Деятельность отдела основана на централизации управления комплексом санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также мероприятий, направленных на создание безопасной больничной среды, обеспечение качества медицинской помощи и предотвращение случаев инфекционных (паразитарных) заболеваний. Показана эпидемиологическая и экономическая эффективность внедрения клининговых технологий, дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, системы оборота медицинских отходов, трехуровневого контроля качества проводимых мероприятий, включающего визуальную оценку, использование флюоресцирующих меток и микробиологический мониторинг. Представлены результаты микробиологического мониторинга, увеличение числа исследований в 2,6 раза, этиологической расшифровки случаев ГСИ в 1,4 раза. Отмечено сокращение удельного веса MRSA в структуре циркулирующих в Центре микроорганизмов в 2,4 раза. Авторы делают вывод, что формирование в учреждении здравоохранения единой структуры по обеспечению инфекционной (эпидемиологической) безопасности позволяет улучшить эпидемиологическую ситуацию, что нашло отражение в снижении заболеваемости ГСИ новорожденных в 1,6 раза, удельного веса генерализованных форм ГСИ, изменении структуры заболеваемости, отсутствии случаев групповой и вспышечной заболеваемости новорожденных.

Ключевые слова: инфекционная/эпидемиологическая безопасность;

инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, гнойно-септические инфекции новорожденных, микробиологический мониторинг, контроль качества и эффективности профилактических/противоэпидемических

мероприятий, эпидемиологическая эффективность, клининг в учреждениях здравоохранения.

А.В. Герасименко, М.Э. Чумаков,

ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовский

республиканский клинический перинатальный центр», г. Саранск

Чумаков Михаил Эдуардович -e-mail: epidperin@mail.ru

The article represents results of work of the infection safety department of Mordovian Republican Clinical Perinatal Center. The department activities are based on centralization of managing the complex of sanitary and anti-epidemic (preventive) measures, as well as measures aimed at creating safe hospital environment, providing the quality of medical assistance and preventing the cases of infectious (parasitic) diseases.

Epidemiologic and economic efficiency of introducing cleaning technologies is shown, as well as of disinfection and sterilization measures, the system of medical wastes disposal, three-level control of the quality of the carried out measures including visual inspection, use of fluorescent marks and microbiologic monitoring.

Results of microbiologic monitoring are represented, the number of research increased 2.6 times, etiologic interpretation of suppurative-septic infection- 1.4 times. 2.4 times reduction of the specific ratio of MRSA in the structure of microorganisms circulating in the Center is noted. The authors make a conclusion that forming uniform structure of providing infection (epidemio-logic) safety in the healthcare institution allows to improve epidemiologic situation which is reflected by 1.6 times reduction of the incidence of suppurative-septic infections among the new-borns, reduction of specific ratio of generalized suppurative-septic infections forms, change of structure of the disease incidence, lack of the cases of group and flare disease incidence among the newborns.

Key words: infection/epidemiologic safety; infections connected with providing medical assistance, suppurative-septic infections of the newborns, microbiologic monitoring, control of quality and efficiency of preventive/anti-

epidemic measures, epidemiologic efficiency, cleaning in healthcare institutions.

Эпидемиология

Проблема профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в настоящее время рассматривается более широко, как составляющая часть проблемы безопасности пациентов и персонала в учреждениях здравоохранения и качества оказания медицинской помощи [1, 2, 3]. «Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации в 2013-2020 гг.», утвержденная Распоряжением Правительства РФ № 2511-р от 24 декабря 2012 года, предусматривает переход от концепции защиты пациента и персонала от ИСМП к концепции обеспечения безопасности пациента и персонала и качества оказания медицинской помощи.

В рамках обеспечения инфекционной (эпидемиологической) безопасности пациентов и персонала ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский клинический перинатальный центр» (далее Центр) в августе 2013 г. создан на функциональной основе отдел инфекционной безопасности (далее Отдел), в который на правах отделений вошли бактериологическая лаборатория, отделение профессиональной уборки и дезинфекции помещений (медицинский клининг), централизованное стерилиза-ционное отделение с дезинфекционной камерой, отделение обеспечения бельем и питанием, отделение обеззараживания медицинских отходов.

Отдел находится под непосредственным руководством заместителя директора Центра по эпидемиологии, возглавляется заведующей - врачом-инфекционистом. Общая штатная численность - 95 физических лиц, в том числе 2 врача, 2 фельдшера-лаборанта, 5 медицинских сестер, 86 лиц младшего медперсонала.

Деятельность Отдела основывается на централизации управления комплексом санитарно-противоэпидемиче-ских (профилактических) мероприятий, а также мероприятий, направленных на создание безопасной больничной среды, обеспечение качества медицинской помощи и предотвращение случаев инфекционных (паразитарных) заболеваний.

При внедрении в Центре клининговых технологий, учитывая дефицит кадров, персонал (санитарки/уборщицы - клинеры) был сконцентрирован в отделении профессиональной уборки и дезинфекции помещений. Система медицинского клининга является инновационной альтернативой рутинной ведерной уборке и в условиях модернизации здравоохранения за последние три года уже зарекомендовала себя позитивно в крупных клиниках Российской Федерации [4]. В Республике Мордовия опыт внедрения клининга в Центре является первым.

Указанное отделение обеспечено современными технологиями стирки, сушки, упаковки уборочного инвен-

таря (мопов и салфеток), автоматизированной системой разведения дезинфицирующих растворов, мобильными тележками для уборки и специальными швабрами. Эргономичность данной инновации позволила сократить персонал, занятый уборкой, в 2,0-2,5 раза, т. е. со 128 до 50 человек за счет увеличения площади уборки с 425 до 850 кв. м на одного клинера. Это позволило значительно сократить расходы, выйдя на самоокупаемость внедренной системы за 10 месяцев с экономией до 5 млн рублей в год.

Несмотря на то что медицинский клининг работает в Центре только полгода, его положительный опыт востребован для учреждений здравоохранения из других регионов.

Наличие в составе Отдела бактериологической лаборатории позволяет не только организовать эффективный микробиологический мониторинг, включающий динамическую оценку циркуляции штаммов возбудителей ИСМП, их резистентности к антибиотикам и дезин-фектантам, но и осуществлять лабораторный внутренний контроль качества дезинфекционно-стерилизаци-онных обработок помещений, инструментария; микробной загрязненности воздуха, рук персонала и т. д. [5, 6].

В Центре организована трехуровневая система контроля эффективности профессиональной уборки и дезинфекции помещений, включающая в себя:

1. визуальный контроль использованных мопов и салфеток в соответствии с количеством помещений, кратностью их уборки и дезинфекции;

2 использование флюоресцирующих меток, позволяющих сделать заключение о качестве проведенных уборок;

3. микробиологический контроль объектов больничной среды на наличие санитарно-показательной и иной микрофлоры [4, 5].

Централизованное стерилизационное отделение с дезинфекционной камерой функционирует не только как подразделение Отдела, осуществляющее дезинфекционно-стерилизационную обработку инструментария, белья и материалов, но и как составляющая часть системы контроля эффективности работы стерилизаторов, качества формирования стерилизуемых упаковок в отделениях, наличия скрытой крови на инструментарии (постановка азопирамовых проб), своевременности проведения дезинфекционной обработки белья.

В Центре внедрена система оборота медицинских отходов класса Б с их централизованным обеззараживанием в СВЧ-печи и изменением внешнего вида в пресс-деструкторе. Отделение обеззараживания медицинских отходов осуществляет как непосредственное обеззараживание и изменение внешнего вида, так и

Эпидемиология

контроль оборота медицинских отходов в отделениях учреждения.

Результатом внедрения инновационных технологий в обеспечение инфекционной (эпидемиологической) безопасности Перинатального центра явились положительные изменения в эпидемиологической обстановке.

При анализе заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорожденных по месяцам отмечено, что средний показатель за период функционирования Центра 2011-2013 гг. (92,9 на 1000 родившихся живыми) был значительно превышен в июле-августе

2012 г., составив 31,5% заболеваемости за 2012 г., и в феврале-марте 2013 г., составив 20% от годовой заболеваемости 2013 г.

После создания системы инфекционной безопасности как единой структуры средняя заболеваемость ГСИ новорожденных составила 85,9 на 1000 родившихся за первую половину 2013 г. vs 135,5 на 1000 родившихся за второе полугодие 2013 г., т. е. произошло снижение в 1,6 раза.

В нозологической структуре ГСИ новорожденных в

2013 г. преобладали пневмонии - 50,0% (в 2012 г. -32%), везикулопустулезы - 23,9% (в 2012 г. - 36%), конъюнктивиты - 21,8% (в 2012 г. - 18%). Значительно реже встречались: энтероколит - 1,7% (в 2012 г. - 7%, в 2011 г. - 15%), омфалит - 0,8% (в 2012 г. - 3%, в 2011 г. -4%), сепсис - 0,8% (в 2012 г. - 3%, в 2011 г. - 3%). Таким образом, можно констатировать, что эпидемиологическая ситуация стала более благоприятна по сравнению с предшествующим периодом, о чем свидетельствует снижение удельного веса генерализованных форм ГСИ, отсутствие случаев групповой и вспышечной заболеваемости новорожденных в Центре.

В ходе анализа заболеваемости внутриутробными ГСИ в 2013 г. установлено, что 83,6% (200 случаев) развилось в 1-2-ой день жизни ребенка (в 2012 г. - 88,1%). Заболевания, которые с высокой степенью вероятности связаны с внутрибольничными источниками и факторами передачи возбудителя инфекции, развившиеся на 3-ий день жизни и позже, зарегистрированы в 2013 г. только в 16,3% (39 случаев) (в 2012 г. - 11,9%).

Причем на период времени функционирования системы инфекционной безопасности как единой структуры (2-е полугодие 2013 г.) приходится только 30% подобных случаев за прошедший год.

Одним из важных составляющих системы инфекционной (эпидемиологической) безопасности в Центре является микробиологический мониторинг. В 2013 г. произведено 9313 микробиологических исследований, что в 2,6 раза больше, чем в 2012 г., из них с целью диагностики - 45,3% исследований, с целью производственного

контроля - 57,9%. При проведении диагностических исследований, возбудители ГСИ выделены в 57,9% исследований (2440 культур микроорганизмов), что в 1,4 раза больше, чем в 2012 г. (42,3%). Данный факт следует расценивать как улучшение диагностики и этиологической расшифровки случаев ГСИ в Центре.

При проведении микробиологического мониторинга в Центре в 2012-2013 гг. отмечена тенденция, характерная для всей Российской Федерации: сокращение удельного веса MRSA в 2,4 раза - с 41,1% в 2012 г. до 16,8% в 2013 г. Наиболее активная циркуляция указанных штаммов отмечалась в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных - 28,7% выделенных штаммов (в 2012 г. - 55,6%), отделении патологии недоношенных и новорожденных детей - 30% (в 2012 г. - 59,1%), акушерско-обсервационном отделении - 21% (в 2012 г. -26,8%).

При осуществлении контроля качества дезинфекционных мероприятий в Центре с декабря 2013 г. использовались специальные флюоресцирующие метки. За период с декабря 2013 г. по февраль 2014 г. отмечено значительное улучшение показателей качества дезинфекции помещений и оборудования. Доля неудовлетворительных меток снизилась с 13,0% в начале декабря до 4,1% во второй половине февраля 2014 г. Установлено недостаточное качество дезинфекции выключателей (23,4% неудовлетворительных меток за весь период наблюдения), дверных ручек (18,2%), консолей в палатах (18,2%). Указанные данные использованы для коррекции схем уборки и дезинфекции; получены позитивные результаты.

Учитывая вышеизложенное, можно сделать заключение, что формирование в учреждении здравоохранения единой структуры, осуществляющей профилактические и противоэпидемические мероприятия по обеспечению инфекционной (эпидемиологической) безопасности, упростило организацию работы в данном направлении, позволило усилить контроль качества дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, оптимизировать численность персонала, проводящего эти мероприятия. Следствием всего вышеперечисленного явилось улучшение эпидемиологической ситуации по ГСИ новорожденных в Центре.

ЛИТЕРАТУРА

1. Plowman R., Graves N., Griffin M.A. et al. The rate and cost of hospital-acquired infections occurring in patients admitted to selected specialties of a district general hospital in England and the national burden imposed. J Hosp Infect. 2001. V. 47. P. 198-209.

2.Umscheid C.A., Mitchell M.D., Doshi J.A., Agarwal R., Williams K., Brennan P.J. Estimating the proportion of healthcare-associated infections that are reasonably preventable and the related mortality and costs. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011. V. 32. P. 101-114.

Эпидемиология

3. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П. и др. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и информационный материал по ее положениям. Сборник материалов. Н. Новгород, 2012.

Pokrovskiy V.I., Akimkin V.G., Briko N.I., Brusina E.B., Zueva L.P. i dr. Natsionalnaya kontseptsiya profilaktiki infektsiy, svyazannyh s okazaniem meditsinskoy pomoschi i informatsionnyi material po ee polozheniyam. Sbornik materialov. N. Novgorod, 2012.

4. Ковалишена О.В., Благонравова А.С., Воробьева О.Н., Ермольева С.А. и др. Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями. Ремедиум Приволжье. 2008. № 1. С. 49-51.

Kovalishena O.V., Blagonravova AS., Vorob'eva O.N., Ermol'eva S.A. i dr. Aktual'nye voprosy epidemiologicheskogo nadzora za gospital'nymi infektsiyami. Remedium. Privolzh'e. 2008. №1. S. 49-51.

5. Благонравова А.С., Ковалишена О.В., Алексеева И.Г., Иванова Н.Ю. Микробный пейзаж внешней среды учреждений родовспоможения. Медицинский альманах. 2008. № 5. С. 77-80.

Blagonravova A.S., Kovalishena O.V., Alekseeva I.G., Ivanova N.Yu. Mikrobniy peyzazh vneshney sredy uchrezhdeniy rodovspomozheniya. Meditsinskiy almanah. 2008. №5. S. 77-80.

6. Благонравова А.С., Воробьёва О.Н., Ковалишена О.В., Алексеева И.Г., Иванова Р.Ю. и др. Эпидемиологические и микробиологические аспекты госпитальных гнойно-септических инфекций новорожденных, обусловленных коагулазо-отрицательными стафилококками. Медицинский альманах. 2009. № 2 (7). С. 72-75.

Blagonravova A.S., Vorob'eva O.N., Kovalishena O.V., Alekseeva I.G., Ivanova N.Yu. i dr. Epidemiologicheskie i mikrobiologicheskie aspekty gospital'nyh gnoyno-septicheskih infektsiy novorozhdennyh, obuslovlennyh koagulazonegativnymi stafilokokkami. Meditsinskiy almanah. 2009. № 2 (7). S. 72-75.