СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
METHOD FOR EVALUATING RENAL DYSFUNCTION LEVEL

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.
Заболевание почек, осложняющееся хронической почечной недостаточностью (ХПН), широко распространено. Неадекватная терапия ведет к прогрессированию почечной недостаточности, вплоть до терминальной стадии, требующей регулярного, пожизненного диализа или трансплантации почки, что резко снижает качество жизни больного.
Признаки повреждения почек и/или снижения скорости клубочковой фильтрации выявляют, как минимум, у каждого десятого представителя общей популяции, при этом степень развитости страны роли не играет [1]. Концентрационную функцию почек определяют по суточному колебанию удельного веса мочи (проба Зимницкого), а фильтрационную - по клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга - Тареева). Величина клубочковой фильтрации является показателем количества функционирующей почечной паренхимы, т.е. по клиренсу креатинина можно судить о степени поражения органа. Существует метод определения функции почек по степени выделения из устьев мочеточников индигокармина, введенного в вену [2]. Однако известный способ может быть выполнен только в условиях лечебного заведения; кроме того, для его осуществления необходима цистоскопия - болезненная и чреватая осложнениями процедура, которая к тому же может быть выполнена не всем больным в связи с анатомическими особенностями пациента.
В первом томе «Руководства по урологии» под редакцией академика Н.А. Лопаткина [3] даются варианты базовой методики с расчетом на площадь тела пациента, его роста и веса. В Национальных рекомендациях отмечается, что существование целого ряда формул для расчета клиренса, что порой затрудняет интерпретацию данных и усложняет обследования больного. В любом случае, все эти методы выполняют только в лечебном учреждении (биохимической лаборатории), и самостоятельно больной измерить степень своей почечной недостаточности не может, вынужден ориентироваться на самочувствие, что, во-первых, субъективно, а во-вторых, ухудшение самочувствия может быть обусловлено иными причинами.
Известен также способ определения функционального почечного резерва, где определяют разницу скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина между безбелковой пробой и пробой с мясной нагрузкой, причем сбор мочи производят со второго по шестой час после безбелкого обеда и на следующий день в этот же период после мясной нагрузки (CI RU 2308725). Однако этот способ также выполняют только в лечебном учреждении и он непригоден для самостоятельного мониторирования почечных функций.
Предлагаемый способ определения степени нарушения функции почек, заключающийся в том, что утром после завтрака принимают 1 таблетку препарата «Золотой конек», запивая 100 мл воды, и через три часа по степени изменения окраски мочи определяют нарушение функции почек: в норме цвет мочи насыщенный ярко-зеленый, при почечной недостаточности - бледно-зеленый; повторное определение выполняют через шесть часов после приема таблетки: в норме моча становится бледно-зеленого цвета, при почечной недостаточности - зеленого цвета; заключительное определение выполняют через девять часов после приема таблетки: в норме цвет мочи - соломенно-желтый, при почечной недостаточности цвет - бледно-зеленый, что позволяет пациенту самостоятельно определить степень нарушения функции почек, и своевременно обратиться за медицинской помощью; экономически выгоден, прост в применении, доступен для выполнения в любых условиях.
Способ осуществляют следующим образом. Утром после завтрака пациент опорожняет мочевой пузырь и принимает внутрь одну таблетку «Золотого конька», запивая ее 100 мл воды. Через три часа пациент мочится в прозрачную стеклянную емкость и определяет цвет мочи. В норме моча становится насыщенно ярко-зеленой, при почечной недостаточности интенсивность окрашивания ниже. Повторно больной мочится еще через три часа, то есть через 6 часов после приема таблетки, - в норме краситель полностью профильтровался через клубочки, и в моче определяется остаточное окрашивание. При ХПН, в зависимости от ее степени, наблюдается окрашивание мочи в различные оттенки зеленого цвета.
При сборе третьей порции мочи, через 9 часов после приема таблетки, моча в норме приобретает естественный соломенно-желтый цвет, а при ХПН сохраняется зеленоватый оттенок. Больной ХПН в стадии компенсации проводит первоначальный контрольный тест, помечая уровень и время окрашивания мочи. В последующем он повторяет исследование регулярно и при появлении ослабления окрашивания мочи устанавливает снижение почечной функции ниже критичного для него уровня и обращается к врачу или самостоятельно принимает, рекомендованное для такой ситуации, лекарство.
Пример
Больной К., 54 года, живет в деревне. До районной больницы 6 часов езды, поэтому врача посещает только в крайнем случае. Диагноз: Генерализованный мочеполовой туберкулез. Поликавернозный туберкулез правой почки с исходом в сморщивание, туберкулезный папиллит левой почки. Туберкулез обоих мочеточников, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы, двухсторонний туберкулезный эпидидимит. Туберкулез кишечника. Уретерокутанеостома слева. Нефростома слева. Цистостонеостома. Сигмостома.
Осложнения: Декомпенсированная стриктура неоуретероцистоанастомоза слева. Инфицированный уретерогидронефроз единственной функционирующей почки слева. Склероз шейки мочевого пузыря. Протяженная стриктура уретры. Состояние после передней резекции прямой, сигмовидной кишки, одноствольная сигмостомия по поводу абсцесса малого таза, перфорации прямой кишки и мочевого пузыря, осложненных местным неотграниченным гнойно-фибринозный перитонитом. Уретерокутанеостомия слева от 08.09.13. Инфекция мочевыводящих путей, латентное течение. Состояние после нефростомии слева от 18.03.14. ХПН 3.
Сопутствующий: Артериальная гипертензия 3, риск 4, ХСН I.
Пациенту необходимо поддерживающее лечение в период ухудшения почечной недостаточности; измерить функцию почек лабораторными методами по месту жительства не представляется возможным. В стационаре больного обучили самоопределению почечной функции при помощи препарата «Золотой конек». При приеме 1 таблетки через три часа отмечалось окрашивание мочи в зеленый цвет умеренной интенсивности, через 6 часов после приема окрашивание было слабо-зеленым и через 9 часов после приема - слабо-слабо-зеленым. В этот период креатинин крови был 170 мкмоль/л. Через 5 месяцев больной вновь поступил в клинику, так как при регулярном еженедельном самоопределении функции почек заявляемым способом он отметил через 3 часа слабо-зеленое окрашивание, через 6 часов - слабо-слабо-зеленое и через 9 часов - слабо-слабо-зеленое окрашивание. Креатинин крови в этот момент составил 280 мкмоль/л, больному была начата интенсивная инфузионная терапия.
Способ апробирован в урогенитальной клинике ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России у 6 пациентов (у 1-го - в стадии компенсации и во время ухудшения состояния, нарастания почечной недостаточности), результаты представлены в таблице. Норма креатинина крови - 44-115 мкмоль/л; выше 115 свидетельствует о снижение почечной функции.
Таким образом, из таблицы видна четкая корреляция между почечной функцией и степенью окрашивания мочи после приема 1 таблетки «Золотого конька». Способ экономически рентабелен, позволяет пациенту своевременно обратиться за медицинской помощью, доступен для выполнения в любых условиях.
Список литературы
1. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подхода к лечению: национальные рекомендации. - М., 2012 - с. 4.
2. Карпенко B.C. с соавт. «Функциональная диагностика в урологии и нефрологии». - Киев, «Здоров′я» - 1977. - 223 с.
3. Руководство по урологии под редакцией академика Н.А. Лопаткина, М.,"Медицина", 1998.