СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ПЕРИАПИКАЛЬНЫМ ТКАНЯМ ЧЕЛЮСТИ
METHOD FOR SURGICAL APPROACH TO PERIAPICAL TISSUES OF JAW

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии, и предназначено для проведения хирургического эндодонтического лечения.
Известен способ оперативного доступа к периапикальным тканям челюсти, заключающийся в снятии альгинатного слепка с верхней челюсти и изготовлении защитной каппы, определении анатомических ориентиров, проведении разреза, отслаивании и ретракции слизисто-надкостничного лоскута, обнажении корня зуба, препарировании культи корня, ушивании лоскута, установке защитной каппы [1].
Недостатком данного способа является то, что данный способ не способствует точному планированию и оперативному доступу к патологическому очагу, имеет риск развития травмы окружающих тканей и органов, способствует пролонгированию оперативного вмешательства.
Известен способ оперативного доступа к периапикальным тканям челюсти заключающийся в проведении разреза, отслаивании слизисто -надкостничного лоскута при помощи распатора, трепанации наружной стенки зубной альвеолы, резекции патологического очага, укладывании слизисто - надкостничного лоскута на место, фиксации швами [2].
Недостатком данного способа является то, что данный способ не способствует точному планированию и оперативному доступу к патологическому очагу, имеет риск развития травмы окружающих тканей и органов, способствует пролонгированию оперативного вмешательства.
Известен способ оперативного доступа к периапикальным тканям челюсти при помощи устройства, состоящего из горизонтальной штанги с указателем места резекции кости, заключающийся в откидывании слизисто-надкостничного лоскута в области патологического очага, на один из устойчивых зубов или альвеолярный отросток, вблизи костного дефекта закрепляют сменные элементы фиксации, перемещают Г-образный кронштейн в горизонтальной плоскости до костного дефекта и фиксируют положение таким образом, чтобы режущий инструмент оказался в проекции патологического очага, производят резекцию кости и патологического очага, рану ушивают [3].
Недостатком данного способа является то, что данный способ не способствует точному планированию и оперативному доступу к патологическому очагу, имеет риск развития травмы окружающих тканей и органов, способствует пролонгированию оперативного вмешательства.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения являются точное планирование и создание оперативного доступа к патологическому очагу, уменьшение риска развития травмы окружающих тканей и органов, уменьшение времени оперативного вмешательства.
Эта цель достигается тем, что на костную ткань и/или зубы укладывают стерильный адаптер из эластичного материала, на адаптер помещают предварительно изготовленный методом лазерной стереолитографии шаблон с индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани и/или зубов, имеющий окно, размером и формой соответствующее патологическому очагу в его проекции, резекцию кости и патологического очага проводят в пределах периметра окна шаблона, повторяя его персонифицированную форму.
Способ оперативного доступа к периапикальным тканям челюсти используется следующим образом. По данным результатов исследования пациента на спиральном компьютерном томографе на трехмерной компьютерной модели черепа планируют проекцию резекции кости и патологического очага в периапикальных тканях. С учетом размеров и формы патологического очага и индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани и/или зубов в его проекции моделируют шаблон с индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани и/или зубов, модель переводят в STL формат и изготавливают методом лазерной стереолитографии шаблон с индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани и/или зубов, имеющий окно, размером и формой соответствующее патологическому очагу в его проекции. Проводят обработку операционного поля. Под адекватным обезболиванием производят разрез слизистой оболочки, подслизистой, надкостницы, откидывают слизисто-надкостничный лоскут в области патологического очага, на костную ткань и/или зубы укладывают стерильный адаптер из эластичного материала, на адаптер помещают предварительно изготовленный методом лазерной стереолитографии шаблон с индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани и/или зубов, имеющий окно, размером и формой соответствующее патологическому очагу в его проекции, проводят резекцию кости и патологического очага в пределах периметра окна шаблона, повторяя его персонифицированную форму. Адаптер и шаблон удаляют. Рану ушивают.
На фото 1, вид сбоку, изображен предварительно изготовленный методом лазерной стереолитографии шаблон с индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани (1) и зубов (2), имеющий окно (3), размером и формой соответствующее патологическому очагу кости в его проекции. Способ представлен следующими клиническими примерами.
Клинический пример 1. Больной С., 26 лет. Диагноз - Радикулярная киста верхней челюсти справа. Больному было выполнено оперативное вмешательство - цистэктомия. В дооперационном периоде произведено сканирование пациента на спиральном компьютерном томографе Toshiba Aquilion CX 128. С помощью программного обеспечения Magics, 3D View на трехмерной компьютерной модели черепа спланирована проекция резекции кости и патологического очага в периапикальных тканях. С учетом размеров и формы патологического очага и индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани и зубов в его проекции смоделирован шаблон. Модель переведена в STL формат, и методом лазерной стереолитографии изготовлен шаблон с индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани и зубов, имеющий окно, размером и формой соответствующее патологическому очагу в его проекции. Проведена обработка операционного поля. Под адекватным обезболиванием произведен разрез слизистой оболочки, подслизистой, надкостницы, откинут слизисто-надкостничный лоскут в области патологического очага, на костную ткань и зубы уложен стерильный адаптер из эластичного материала, на адаптер помещен предварительно изготовленный методом лазерной стереолитографии шаблон с индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани и зубов, имеющий окно, размером и формой соответствующее патологическому очагу в его проекции. Закреплены элементы фиксации на зубы и альвеолярный отросток. Проведена резекция кости и патологического очага в пределах периметра окна шаблона, повторяя его персонифицированную форму. Адаптер и шаблон удалены. Рана ушита. Асептическая повязка. Послеоперационный период без особенностей, осложнений нет. Эпителизация на 8-е сутки.
Клинический пример 2. Больной С., 58 лет. Диагноз - Радикулярная киста нижней челюсти слева. Больному было выполнено оперативное вмешательство - цистэктомия. В дооперационном периоде произведено сканирование пациента на спиральном компьютерном томографе Toshiba Aquilion CX 128. С помощью программного обеспечения Magics, 3D View на трехмерной компьютерной модели черепа спланирована проекция резекции кости и патологического очага в периапикальных тканях. С учетом размеров и формы патологического очага и индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани в его проекции смоделирован шаблон. Модель переведена в STL формат, и методом лазерной стереолитографии изготовлен шаблон с индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани, имеющий окно, размером и формой соответствующее патологическому очагу в его проекции. Проведена обработка операционного поля. Под адекватным обезболиванием произведен разрез слизистой оболочки, подслизистой, надкостницы, откинут слизисто-надкостничный лоскут в области патологического очага, на костную ткань уложен стерильный адаптер из эластичного материала, на адаптер помещен предварительно изготовленный методом лазерной стереолитографии шаблон с индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани, имеющий окно, размером и формой соответствующее патологическому очагу в его проекции. Закреплены элементы фиксации на альвеолярный отросток. Проведена резекция кости и патологического очага в пределах периметра окна шаблона, повторяя его персонифицированную форму. Адаптер и шаблон удалены. Рана ушита. Асептическая повязка. Послеоперационный период без особенностей, осложнений нет. Эпителизация на 9-е сутки.
Клинический пример 3. Больной Ю., 62 года. Диагноз - Радикулярная киста верхней челюсти слева. Больному было выполнено оперативное вмешательство - цистэктомия. В дооперационном периоде произведено сканирование пациента на спиральном компьютерном томографе Toshiba Aquilion CX 128. С помощью программного обеспечения Magics, 3D View на трехмерной компьютерной модели черепа спланирована проекция резекции кости и патологического очага в периапикальных тканях. С учетом размеров и формы патологического очага и индивидуальной адаптацией к контурам зубов в его проекции смоделирован шаблон. Модель переведена в STL формат, и методом лазерной стереолитографии изготовлен шаблон с индивидуальной адаптацией к контурам зубов, имеющий окно, размером и формой соответствующее патологическому очагу в его проекции. Проведена обработка операционного поля. Под адекватным обезболиванием произведен разрез слизистой оболочки, подслизистой, надкостницы, откинут слизисто-надкостничный лоскут в области патологического очага, на зубы уложен стерильный адаптер из эластичного материала, на адаптер помещен предварительно изготовленный методом лазерной стереолитографии шаблон с индивидуальной адаптацией к контурам зубов, имеющий окно, размером и формой соответствующее патологическому очагу в его проекции. Закреплены элементы фиксации на зубы. Проведена резекция кости и патологического очага в пределах периметра окна шаблона, повторяя его персонифицированную форму. Адаптер и шаблон удалены. Рана ушита. Асептическая повязка. Послеоперационный период без особенностей, осложнений нет. Эпителизация на 9-е сутки.
Положительный эффект от использования предложенного способа выражается в том, что он позволяет точно планировать и создавать оперативный доступ к патологическому очагу, уменьшает риск развития травмы окружающих тканей и органов, минимизирует время оперативного вмешательства. Предлагаемый способ может использоваться в отделениях челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. A clinical atlas for endodontic surgery / Ralph Bellizzi, Robert Loushine. - P.111-118.
2. Хирургическая стоматология: Учебник / Под. ред. Т.Г. Робустовой. - 3-е изд. - М.: Медицина, 2003. - С.142-143.
3. Патент на изобретение СССР №1426570 A1.