Динамическая межфазная тензиометрия ротовой жидкости у больных генерализованным пародонтитом с сопутствующей соматической патологией и без нее

Глубина отверждения пломбировочного материла - необходимый критерий оценки качества фотополимера. Его исходное значение определяет толщину слоя фотополимер-ного материала, который возможно наложить одномоментно и качественно полиме-ризовать. От этого также зависит количество слоев, которые приходится накладывать при выполнении реставрационных работ по восстановления анатомической формы зуба.

Значения глубины отверждения LATE-LUX составляет 7,11±0,03мм (стальная форма) и 13,88±0,03мм (пластмассовая форма).

Таким образом, физико-химические свойства LATELUX после отверждения (прочность при осевом, диаметральном сжатии материала и глубина отверждения) соответствую стандартным требования, предъявляемым к гибридным пломбировочным материалам и LATELUX может быть рекомендован для применения в практической стоматологии [2, 3].

Список литературы

1. Мороз Б.Т. Современные пломбировочные материалы и особенности их применения в клинической практике /Б. Т. Мороз, Т. С. Дворникова. -СПб: ООО Меди изд-ва, 2005 - 90с

2. Николишин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями /А. К. Николишин. -Полтава: Полтава, 2001-176с.

3. Реставрационные материалы и основы практической эндодонтии /С. К. Сурданский, О. Н. Паламарчук, О. Н. Строяковская и др.-Киев: Книга плюс, 2004.-320с.

Поступила 06.02.09.

УДК 616.31-008.8-073.178: 616.314.18-002.4031.81

С. П. Ярова, д. мед. н., В. В. Саноян

Донецкий национальный медицинский университет

ДИНАМИЧЕСКАЯ МЕЖФАЗНАЯ ТЕНЗИОМЕТРИЯ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И БЕЗ НЕЕ

Целью исследования явился сравнительный анализ показателей тензиометрии у больных генерализованным пародонтитом с сопутствующей патологией сердечно-

сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем и без нее. Проведено клиниколабораторное обследование 83 пациентов, 52 из которых страдали хроническим генерализованным пародонтитом, 31 человек имел здоровый пародонт. Существенные различия были обнаружены при сравнении тензиометрических показателей здоровых и больных генерализованным пародонтитом с сопутствующей патологией и без нее. Ключевые слова: динамическая межфазная тензиометрия, ротовая жидкость, пародонтит.

С. П. Ярова, В. В. Саноян

Донецький національний медичний університет

ДІНАМІЧНА МІЖФАЗНА ТЕНЗІОМЕТРІЯ РОТОВОЇ РІДИНИ ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛИЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ ІЗ СУПУТНЕЮ СОМАТИЧНОЮ ПАТОЛОГІЄЮ ТА БЕЗ НЕЇ

Метою дослідження став порівняльний аналіз показників дінамічної міжфазної тензіо-метрії ротової рідини у хворих генералізова-ним пародонтитом із супутнею патологією серцево-судинної, ендокрінної і травної систем та без неї. Проведено клініко-лабораторне обстеження 83 пацієнтів, серед яких 52 страждали хроничним генерали-зованим пародонтитом, 31 особа мала здоровий пародонт. Вірогідні відміни були найдені під час порівняння тензіометрічних показників здорових та хворих на генералізова-ний пародонтит із супутнею соматичною патологією та без неї.

© Ярова С. П., Саноян В. В., 2009

Ключові слова: динамічна міжфазна тензі-ометрія, ротова рідина, пародонтит.

S. P. Yarova, V. V. Sanoyan

Donetsk National Medical University

THE DYNAMIC INTERPHASE TENSIOMETRY OF BLOOD SERUM

OF PATIENTS WITH PERIODONTITIS ACCOMPANIED WITH SOMATIC PATHOLOGY OR WITHOUT IT

The aim of research is comparative analysis of tensiometric indexes of oral liquid in patients with periodontitis accompanied with pathology of cardiovascular, endocrine and digestive systems and without them. Carry out clinical and laboratory research on 83 patients, among them 52 had chronical general periodontitis, 31 had healthy parodontal tissues. Significant differences were found during analysation of ten-siometrical characteristic of oral liquid in healthy people and patients with generalized periodontitis accompanied with somatic pathology and without it.

Key words: dynamic interphase tensiometry, oral liquid, periodontitis

Введение. Определение динамического поверхностного натяжения позволяет получить информацию про состав, структуру и эволюцию поверхностных слоев, а также про сложные процессы в объеме жидкой фазы. Изучение поверхностного натяжения биологических жидкостей человека может дать важные дополнительные сведения для диагностики заболеваний и контроля за лечением таких больных [1].

Органические компоненты ротовой жидкости многочисленны. В ней содержатся белки, ферменты (гликопротеиды, муцин, иммуноглобулин А, фосфатазы, лизоцим, гиалуронидаза, РНКаза, ДНКаза и др.) [2]. Все эти компоненты являются поверхностноактивными на границе жидкость/газ. При хроническом генерализованном пародонтите (ХГП) может изменяться концентрация этих компонентов в ротовой жидкости (РЖ), что может отразиться на тензиометрических и реологических характеристиках РЖ. Кроме того, изменение концентрации неорганических компонентов слюны (соли кальция, калия, натрия, фосфаты, хлориды, гидрокарбо-

наты, фториды, роданиды и др.) может повлиять на адсорбционную активность органических компонентов. Например, при пародонтите отмечено значительное увеличение большого числа микроэлементов: железа, меди, брома, рубидия и, вероятно, йода [3, 4].

Установлено, что развитие генерализованного пародонтита сопровождается увеличением активности антиоксидантных ферментов ротовой жидкости. Так, активность глутатион-Б-трансферазы, каталазы увеличивается на 20 % по сравнению со здоровыми людьми [5], нарастает активность специфических протеиназ, повышается активность эластазы [6], лактатдегидрогеназы. Происходит увеличение в слюне концентрации малонового диальдегида, активности каталазы и глутатионпероксидазы и снижение активности супероксиддисмутазы [7]. Отмечается повышение содержания высших жирных кислот, ди- и триацилглицеринов, холестерина и его эфиров, фосфолипидов в слюне при пародонтитах и гингивитах [8].

Изучение ротовой жидкости методом динамической межфазной тензиометрии началось относительно недавно [9, 10, 11].

Цель исследования. Сравнительный анализ показателей тензиометрии у больных генерализованным пародонтитом с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем и без нее.

Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 83 пациентов, 52 из которых страдали хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП), из них 18 (34,6 %) больных имели легкую степень тяжести ХГП, 18(34,6 %)-среднюю и 16(30,8 %)-тяжелую степени тяжести. Все обследованные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 31 соматически и стоматологически здоровых человека. Вторую группу составили 52 пациента с ХГП. Вторая группа разделилась на четыре подгруппы: 2а подгруппа (16 соматически здоровых человека с ХГП); 2Ь подгруппа (12 больных ХГП с сопутствующей гипертонической болезнью); 2сек. подгруппа (13 больных ХГП и хроническим гастродуоденитом); 2ё подгруппа (11 больных ХГП и сахарным диабетом второго типа). Возраст больных ХГП и здоровых лиц от 45 до 54 лет. Поста-

новку диагноза проводили на основании жалоб больных, данных анамнеза, клинического осмотра и объективного стоматологического обследования, определения параклинических индексов (для оценки гигиенического состояния - индекс Грин-Вермиллиона (OHI-S, 1960), папиллярно-маргинально-альвеолярный ин-

декс (РМА, 1960), пародонтальный индекс Рассела (PI, 1956), индекс кровоточивости Мюллемана (SBI, 1971)), измерения глубины пародонтальных карманов и клинической по-

тери эпителиального прикрепления, рентгенологического обследования (ортопантомография). Диагноз выставляли в соответствии с систематикой болезней пародонта по Н.Ф.Данилевскому (1994г.).

Всем обследуемым утром натощак предлагали прополоскать полость рта охлажденной кипяченой водой. Затем спустя 30 мин. производили забор ротовой жидкости в объеме 9-10 мл в пробирки.

Таблица 1

Показатели реологических свойств РЖ соматически здоровых людей и больных ХГП

Показатель 1-я группа

M ± m а M ± m а S Р

ПН4, мН/м 50,46±0,4754 2,647 48,13±0,273* 1,968 4,26 p<0,001

Х2, мНм-1с1/2 227,4±4,568 25,43 202,6±4,128* 29,77 3,88 p<0,001

E, мН/м 36,84±0,8544 4,757 34,14±0,6603* 4,762 4,06 p<0,001

Т, с 274,5±7,138 39,74 213,4±4,695* 33,85 7,45 p<0,001

Примечание : * - р<0,001 в сравнении с соответствующими значениями показателя у соматически здоровых пациентов.

Определение показателей динамической межфазной тензиометрии ротовой жидкости проводили на базе Международной физикохимической лаборатории в течение одного-двух часов после сбора. Методом анализа формы осесимметричных капель получили динамическую тензиограмму РЖ больных ХГП и здоровых людей области времен от 10 до 1200 сек. Исследовались показатели ПН4 (равновесное поверхностное натяжение, характеризующее влияние всех поверхностно

активных веществ), Х2 (угол наклона в ко-1/2

ординатах ПН (t ), характеризующий общее содержание сурфактантов в РЖ), E (модуль вязкоэластичности), Т,с (время релаксации монослоя после стрессовой деформации капли при времени 1200 сек.).

Статистическая обработка полученных результатов исследования проведена на компьютере с помощью лицензионной программы “Microsoft Excel” и лицензионного пакета для статистического анализа медикобиологических данных MedStat. Оценивали средние значения (М), ошибки среднего (m), среднеквадратические отклонения (а), критерий Стьюдента, достоверность статистических показателей (р).

Результаты и их обсуждение. По сравнению со здоровыми людьми при ХГП достоверно понижаются показатели ПН4, Х2, Е, Т в РЖ. Эти данные нашли свое отражение в табл. 1.

При этом показатель ПН4, характеризующий влияние всех поверхностноактивных веществ, у здоровых превышает таковой у больных ХГП на 4,6 % (р<0,001). Показатель Х2, характеризующий общее содержание сурфактантов в ротовой жидкости, у лиц 1-ой группы (здоровые) больше на 10,9 %, чем во 2-ой группе (больные ХГП) (р<0,001). Показатель вязко-

эластичных свойств РЖ соматически здоровых лиц больше на 7,3 % (р<0,001). Показатель время релаксации (Т), который является характеристикой способности монослоя восстанавливать первоначальное состояние после стрессовой деформации капли РЖ, в 1-ой группе (здоровый пародонт) больше такового во 2-ой группе (больные ХГП) на 22,3 % (р<0,001). Как известно, для высокомолекулярных фракций белков и других соединений, входящих в состав биологических жидкостей, определяющими являются значения ПН4 и Х2. Таким образом, можно сделать вывод о том, что достоверное снижение по-

казателей ПН4, Х2, Е, Т в РЖ больных ХГП веществ и меньшем содержании низкомоле-свидетельствует о большем количестве вы- кулярных веществ в сравнении со здоровыми сокомолекулярных поверхностно-активных лицами.

Таблица 2

Показатели реологических свойств РЖ больных ХГП с разной степенью тяжести заболевания

Показатель I степень тяжести

М ± т а М ± т а М ± т а

ПН4, мН/м 48,17±0,5346 2,268 48,14±0,4862 2,063 48,03±0,2924 1,17

Х2, мНм-1с1/2 211,6±2,32 ** 9,844 205,4±9,953* 42,23 175,8±4,72 18,88

Е, мН/м 36,49±1,071** 4,543 33,65±0,9485* 4,024 29,98±0,497 1,988

Т, с 228,5±3,564** 15,12 222±4,061** 17,23 168,8±10,83 43,31

Примечание : * - р<0,013 в сравнении с соответствующими значениями показателя у больных ХГП III степени тяжести ; ** - р<0,001 в сравнении с соответствующими значениями показателя у больных ХГП III степени тяжести.

Как видно из табл. 2, где представлены тензиометрические показатели РЖ у больных ХГП (2-я группа) разных степеней тяжести, согласно степени утяжеления ХГП понижаются уровни ПН4, Х2, Е, Т в РЖ.

Достоверных отличий при сравнении больных ХГП I и II степеней тяжести не обнаружено. Сравнение лиц 2-ой группы с ХГП I и III степенями тяжести выявило понижение показателя ПН4, характеризующего влияние всех поверхностно-активных веществ в биологической жидкости, на 0,3 % (статистические отличия недостоверны в сравнении с показателем ПН4 у лиц с III степенью тяжести, р=0,828). Достоверно понижение у больных ХГП III степени тяжести показателя Х2, в сравнении с лицами с ХГП I и II степенями тяжести на 16,9 % (р<0,001) и 14,4 % (р=0,013) соответственно. Модуль вязкоэластичности (Е) у больных ХГП III степени тяжести достоверно меньше значения анало-

гичного показателя у лиц с ХГП I на 17,8% (р<0,001) и на 10,9% (р=0,002) у лиц со II степенью тяжести. Снижения значений показателя время релаксации (Т) у больных ХГП III степени тяжести достоверно в сравнении с таковыми у лиц 2-ой группы с ХГП I и II степенями тяжести на 26,1 % (р<0,001) и 24 % (р<0,001) соответственно. Известно, что значения ПН4 и Х2 во многом определяются уровнем высокомолекулярных белковых соединений в ротовой жидкости, таких как иммуноглобулины, фибронектин и др. Таким образом, понижение межфазного натяжения РЖ параллельно с повышением степени тяжести ХГП, может объясняться увеличением синтеза этих высокомолекулярных соединений.

В табл. 3 представлены показатели реологических свойств РЖ больных ХГП с сопутствующей соматической патологией и без нее и достоверные отличия между группами.

Таблица 3

Показатели реологических свойств РЖ больных ХГП с сопутствующей соматической патологией и без сопутствующей соматической патологии

Показатель 2а подгруппа

М ± т М ± т М ± т М ± т

ПН4, мН/м 48,58±0,3883 46,76±0,7248* 47,76±0,453 48,84±0,4856^

Х2, мНм-1с1/2 208,9±8,523 197,3±8,062 206,2±2,795 187,5±8,124^

Е, мН/м 33,85±0,8751 31,97±1,741 • 37,53±0,2451* 33,38±1,767 •

Т, с 214,8±5,134 221,5±4,126 223,9±3,947 188,7±18,7

Примечание : * - достоверные отличия в сравнении с 2а подгруппой;  - достоверные отличия в сравнении с 2Ь подгруппой; • - достоверные отличия в сравнении с 2с подгруппой

Достоверные отличия при анализе показателя ПН4, характеризующего влияние всех поверхностно-активных веществ, были обнаружены между 2а (пациенты с ХГП без сопутствующей соматической патологии) и 2Ь (пациенты с ХГП и сопутствующей гипертонической болезнью) подгруппами на 3,8 % (р=0,038); между 2Ь (пациенты с ХГП и сопутствующей гипертонической болезнью) и 2ё (пациенты с ХГП и сопутствую -щим сахарным диабетом) подгруппами на 4,3% (р=0,029). При сравнении значений показателя Х2, обнаружены достоверные отличия между 2с (больные ХГП с сопутствующим хроническим гастродуоденитом) и 2ё (пациенты с ХГП и сопутствующим сахарным диабетом) подгруппами на 9,1 %

(р=0,048). Значения показателя модуль вязкоэластичности (Е) отличается между 2Ь (пациенты с ХГП и сопутствующей гипертонической болезнью) и 2с (больные ХГП с сопутствующим хроническим гастродуоденитом) подгруппами на 14,8% (р=0,008); между 2а (пациенты с ХГП без сопутствующей соматической патологии) и 2с (больные ХГП с сопутствующим хроническим гастродуоденитом) на 9,8 % (р=0,001); между 2ё (пациенты с ХГП и сопутствующим сахарным диабетом) и 2с (больные ХГП с сопутствующим хроническим гастродуоденитом) подгруппами на 11,1 % (р=0,038). Значения показателя время релаксации (Т) достоверно не отличаются между группами лиц с ХГП.

Выводы: По сравнению со здоровым па-родонтом при ХГП достоверно понижаются показатели ПН4, Х2, Е, Т в РЖ. Согласно степени утяжеления ХГП понижаются уровни ПН4, Х2, Е, Т в РЖ. Понижение межфаз-ного натяжения РЖ параллельно с повышением степени тяжести ХГП, может объясняться увеличением синтеза таких высокомолекулярных соединений как иммуноглобулины, фибронектин и др.

При изучении показателей реологических свойств (показатели ПН4, Х2, Е, Т) РЖ больных ХГП с сопутствующей соматической патологией и без нее были обнаружены достоверные отличия между группами в значениях показателей ПН4, Х2 и Е. Значения показателя время релаксации (Т) достоверно не отличаются между группами лиц с ХГП.

Проведенные исследования ротовой жидкости с помощью динамической меж-фазной тензиометрии показали, что данный метод является чувствительным при изучении влияния различных поверхностноактивных веществ на ротовую жидкость при заболевании пародонта.

Список литературы

1. Динамическое поверхностное натяжение биологических жидкостей в медицине./ Казаков В.Н., Синяченко О.В., Файнерман В.Б., Миллер Р. - Донецк: Издательство медуниверситет, 1997. - 296с.

2. Аналитические подходы к изучению показателей метаболизма в ротовой жидкости: Учебное пособие / Под ред. Ф.Н. Гильмияровой. - М.: Издательство “Известия”, 2006. - 312с.

3. Мельничук Г.М. Зміни мінерального складу слини при захворюваннях пародонту // Вісник проблем біології і медицини - 2003. - Вип.5. - С.63-64.

4. Багиров Ш.Т., Зайчик В.Е. Микроэлементы смешанной слюны человека при патологи пародонта по данным рентгенофлуоресцентного анализа //Применение математических и физико-технических методов в рентгенрадиологических исследованиях. -Обнинск,1985г. - С.75-79.

5. Антиокислительная активность слюны при генерализованном пародонтите / Борисенко А.В., Осинская Л.Ф., Несин А.Ф. и др.// Вісник стоматології. - 1995. - №4. - С.253-254.

6. Волкова С.В. Изучение специфических про-теиназ и их ингибиторов в смешанной слюне детей с различной степенью тяжести хронического катарального гингивита // Лабораторная диагностика - 2003. -№3. - С. 11-14.

7. Петрович Ю.А., Пузин М.Н., Сухова Т.В. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная защита смешанной слюны и крови при хроническом генерализованном пародонтите // Рос. стоматол. журнал. - 2000. - №3. - С.11-13.

8. Hereliuk V.I. The neutral lipid and total phospholipids content of the saliva in gingivitis and periodontitis // Lik. Sprava. - 2000. - №2 - Р.37-40.

9. Удод А.А., Зинкович И.И. Динамическая межфазная тензиометрия ротовой жидкости кариесре-зистентных и кариесподверженных лиц // Вісник стоматології. - 2005. - №3. - С.47-49.

10. Удод А.А., Зинкович И.И., Прокофьева Т.И. Динамическая тензиометрия ротовой жидкости // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2004. - Т.13, №1-2. - С.88-91

11. Воропаева А.А. Реологические свойства, активность ферментов и состояние цитокиновой сети ротовой жидкости здоровых людей //Вісник проблем біології і медицини. - 2007. - Вип.4. - С.245-249.

Поступила 20.11.08.