Способ определения локализации истонченного рубца на матке после кесарева сечения
METHOD FOR LOCALISING THINNED CICATRICIAL TISSUE AFTER CAESAREAN SECTION

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии, акушерству и гинекологии и может применяться для определения локализации рубца на матке после кесарева сечения при операции метропластики по поводу хирургической коррекции истонченного рубца на матке у женщин репродуктивного возраста.
Известен способ определения локализации рубца на матке путем гистероскопии: при помощи эндовидеоинструмента через цервикальный канал изнутри определяют локализацию истонченного рубца и затем подсвечивают его, используя источник света. [Nezhat С, Grace L, Soliemannjad R. Cesarean scar defect: What is it and how should it be treated? OBG Management. 2016; 28(4): 38].
Недостатком этого способа является временная трудоемкость, поскольку при гистероскопии существует необходимость расширения цервикального канала для введения гистероскопа, что ведет за собой вынужденное повреждение цервикального канала. Еще одним недостатком данного способа является необходимость использования гидротубации при гистероскопии для лучшей визуализации, что создает дополнительную нагрузку на маточные трубы и может быть фактором восходящего пути инфекции женских половых путей.
Известен способ определения локализации рубца во время операции путем субъективного ощущения «провала» при использовании маточного зонда и последующей перфорацией маточным зондом области рубца. [Nezhat С, Grace L, Soliemannjad R. Cesarean scar defect: What is it and how should it be treated? OBG Management. 2016; 28(4): 38].
Недостатком данного способа является субъективизм, поскольку не каждый человек может определить данное ощущение «провала» при использовании маточного зонда, а при неверной трактовке данного ощущения существует вероятность перфорации органа вне зоны операции, что особо критично для женщин репродуктивного возраста.
Ближайшим к заявляемому является способ определения локализации рубца гистероскопическим способом. При введении эндоскопического инструмента в цервикальный канал под видеоконтролем определяется расположение области истонченного рубца. При помощи подсвечивания от эндоскопического инструмента визуализируется источник света с обратной стороны органа, что позволяет определить локализацию рубца [Nezhat С, Grace L, Soliemannjad R. Cesarean scar defect: What is it and how should it be treated? OBG Management. 2016; 28(4): 38].
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что его использование требует обязательного расширения цервикального канала, что делает операцию более травматичной. Также данная методика создает технические сложности при влагалищной метропластике и делает невозможным одновременное использование света при лапароскопии.
Задачей настоящего изобретения является повышение точности определения локализации истонченного рубца на матке после кесарева сечения, а также снижение травматичности операции.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе определения локализации истонченного рубца на матке после кесарева сечения, основанном на введении в матку осветительного инструмента, в цервикальный канал вводят оптоволоконный катетер и по степени интенсивности освещения визуализируют рубец.
Просвечивание цервикального канала изнутри оптоволоконным катетером позволяет точно определить местоположение рубца на матке, используя менее инвазивную и менее травматичную технику операции. Травматичность и время операции снижаются за счет отсутствия необходимости расширения цервикального канала и использования гистероскопии. Визуализация источника света с более ярким свечением позволяет объективизировать локализацию истонченного рубца, что снижает вероятность ошибки и позволяет сделать оперативный доступ в максимально приближенном месте истонченного рубца при избежании повреждения и расширения цервикального канала.
Способ осуществляется следующим образом. Во время операции по поводу хирургической коррекции истонченного рубца на матке в цервикальный канал вводится оптический инструмент по образу катетера Фолея, который подсоединяется к источнику света. При включении света цервикальный канал просвечивается изнутри и согласно оптическому закону Бугера и оптическим свойствам тканей более тонкая и менее плотная область истонченного рубца будет светиться более интенсивно на фоне неизмененной ткани шейки матки нормальной толщины.
После проведения разреза и убеждения в точности определения локализации рубца источник свет можно выключить. После проведения хирургической коррекции истонченного рубца на матке оптический инструмент вводится повторно в цервикальный канал и снова подключается к источнику света.
При технически правильно выполненной операции будет наблюдаться снижение интенсивности свечения в области оперированного рубца, поскольку ткань вернулась к исходной толщине и будет хуже пропускать свет.
Пример. Больная А., 31 г. Поступила в СПбГПМУ 17.05.19. При обследовании в женской консультации по месту жительства выявлены УЗ-признаки несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения. Рекомендована хирургическая коррекция несостоятельности рубца на матке, в плановом порядке для оперативного лечения. При помощи заявляемого способа визуализировали область истонченного рубца и сделали хирургическую коррекцию несостоятельности рубца на матке. При этом локализация истонченного рубца соответствовала области наиболее интенсивного свечения.
Послеоперационный период протекал легче по сравнению с проведением гистероскопии при данной операции. Кровянистых выделений после операции было меньше и болевой синдром также менее выражен, что позволило пациентке полноценно вставать и ходить в день операции. Пациентка была отпущена на 3-е сутки после операции с прекращением кровянистых выделений из половых путей.
Заявляемый способ является простым, малотравматичным, информативным и высоко воспроизводимым в гинекологической практике хирургической коррекции несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения. Он позволяет эффективно и точно определять локализацию истонченного рубца на матке после кесарева сечения. Способ доступен врачам акушерам-гинекологам, не требует дорогостоящего оборудования и проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований.
Выполнение заявляемого способа дает возможность не только эффективно определять локализацию рубца, но также и оценить качество проведенной хирургической коррекции. Более того, выполнение данной методики улучшает качество послеоперационного периода и снижает время восстановления пациента за счет снижения травматичности операции. Уменьшается послеоперационный койко-день, и сокращается срок реабилитации за счет менее выраженного болевого синдрома, что является более экономически целесообразным.