Роль микроциркуляторных нарушений и передающихся половым путем инфекций в патогенезе мужского бесплодия

15. Ata Y., Turk T., Ay D., Demir M., Ari H., Ata F., Yavuz S., Ozyazicioglu A. Ability of B type natriuretic peptide in predicting postoperative atrial fibrillation in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Heart Surg. Forum, 2009, vol. 12, no. 4, pp. 211-216.

16. Berendes E., Schmidt C., Van Aken H., Hartlage M. G., Rothenburger M., Wirtz S., Scheld H. H., Brodner G., Walter M. A-Type and B-Type natriuretic peptides in cardiac surgical procedures. Anesth. Analg., 2004, vol. 98, no. 1, pp. 11-19.

17. Clerico A., Recchia F. A., Passino C. Cardiac endocrine function is an essential component of the homeo-static regulation network: physiological and clinical implications. Amer. J. Physiol., 2006, vol. 290, pp. 17-29.

18. Ford E. S., Capewell S. Proportion of the decline in cardiovascular mortality disease due to prevention versus treatment: public health versus clinical care. Ann. Rev. Public Health., 2011, vol. 32, pp. 5-22.

19. Fox A. A., Marcantonio E. R., Collard C. D., Thoma M., Perry T. E., Shernan S. K., Muehlschlegel J. D., Body S. C. Increased peak postoperative B type natriuretic peptide predicts decreased longer term physical function after primary coronary artery bypass graft surgery. Anesthesiology, 2011, vol. 114, no. 4, pp. 807-816.

20. Parissis J. T., Nikolaou M., Birmpa D., Farmakis D., Paraskevaidis I., Bistola V., Katsoulas T., Filippatos G., Kremastinos D. T. Clinical and prognostic value of Duke's Activity Status Index along with plasma B-type natriuretic peptide levels in chronic heart failure secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol., 2009, vol. 103, no. 1, pp. 73-75.

21. Teodorovich N. B., Krakover R., Vered Z. Type natriuretic peptide: a universal cardiac biomarker? Isr. Med. Assoc. J., 2008, vol. 10, no. 2, pp. 152-153.

УДК 616.697-092:616.97 14.01.00 - Клиническая медицина

© А.А. Полунин, Р.А. Садретдинов,

Л.П. Воронина, Ф.Р. Асфандияров, 2016

РОЛЬ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ И ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ ИНФЕКЦИЙ В ПАТОГЕНЕЗЕ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Полунин Андрей Андреевич, ассистент кафедры урологии, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: admed@yandex.ru.

Садретдинов Ренат Ажимахмудович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры дерматовенерологии, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет», Минздрава России, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: likhoradka@mail.ru.

Воронина Людмила Петровна, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: voroninaluda74@mail.ru.

Асфандияров Фаик Растямович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой урологии, ГБОУ ВПО Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: agma@astranet.ru.

У бесплодных (140) и фертильных (140) больных хроническим простатитом на фоне инфекций, передающихся половым путем, было изучено состояние кожной микроциркуляции и микрососудистой реактивности методом лазерной допплеровской флоуметрии, дополненной дыхательной пробой. Установлено влияние инфекций, передающихся половым путем, на состояние кожной микроциркуляции и микрососудистой реактивности как у фертильных, так и у бесплодных больных хроническим простатитом, а именно - на развитие реактивной воспалительной гиперемии в сочетании со снижением активных модулирующих механизмов регуляции микрокровотока, индекса эффективности микроциркуляции и микрососудистой реактивности. Данное влияние подтверждалось выявленными корреляционными взаимосвязями между наличием инфекций, передающихся половым путем, и значением показателя микроциркуляции, коэффициента вариации (r = 0,49, р < 0,001 и r = -0,36, p = 0,001 - в группе фертильных больных хроническим простатитом; r = 0,54; p < 0,001 и r = -0,33; p = 0,001 в группе бесплодных больных хроническим простатитом, соответственно).

Ключевые слова: хронический простатит; лазерная допплеровская флоуметрия; микрососудистая реактивность; фертильность; инфекции, передающиеся половым путем.

ROLE OF MICROCIRCULATORY DISTURBANCES

AND SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS IN THE PATHOGENESIS OF MALE INFERTILITY

Polunin Andrey A., Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: admed@yandex.ru.

Sadretdinov Renat A., Cand. Sci. (Med.), Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: likhoradka@mail.ru.

Voronina Lyudmila P., Dr. Sci. (Med.), Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: voroninaluda74@mail.ru.

Asfandiyarov Faik R., Dr. Sci. (Med.), Head of Department of Urology, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.

We have studied the state of the skin microcirculation and microvascular reactivity by laser Doppler flowmetry with a respiratory test at infertile (140) and fertile (140) patients with chronic prostatitis on the background of sexually transmitted infections. Sexually transmitted infections have been found to influence skin microcirculation and microvascular reactivity both in the fertile and infertile patients with chronic prostatitis, namely the development of reactive inflammatory hyperemia combined with a reduction of active modulating mechanisms of microcirculation regulation, the index of microcirculation efficiency and microvascular reactivity. This effect was confirmed by the revealed correlations between the presence of sexually transmitted infections and the value of the microcirculation index, the coefficient of variation (r = 0,49; p < 0,001 and r = -0,36; p = 0,001 in the group of fertile patients with chronic prostatitis, r = 0,54; p < 0,001 and r = -0,33; p = 0,001 in the group of infertile patients with chronic prostatitis, respectively).

Key words: chronic prostatitis, laser Doppler flowmetry, microvascular reactivity, fertility, sexually transmitted infections.

Введение. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), - это проблема, захлестнувшая Россию с начала 90-х гг. XX в. и остающаяся актуальной до сих пор. Распространенность подобных инфекций является одной из основных предпосылок для развития хронического простатита (ХП) [2, 16, 18]. В России ХП страдает до 35 % мужчин трудоспособного возраста [3, 7, 13]. Высокая частота распространения, тягостный характер основных клинических проявлений (болевой и дизурический синдромы, бесплодие в браке, сексуальные нарушения и др.) и необходимость в связи с этим частого обращения за помощью к врачу делают ХП не только медицинской, но и социальной проблемой [1, 15, 17, 19]. Актуальность этого вопроса связана, прежде всего, с тем, что максимально высокий удельный вес заболеваемости ХП регистрируется у лиц 20-40 лет, то есть страдают мужчины наиболее активного в сексуальном и трудовом отношениях возраста [7].

В развитии многих заболеваний, в том числе и ХП, основополагающим моментом являются микроциркуляторные нарушения тканей и органов [6, 9, 14, 20]. При ХП уже на ранних стадиях заболевания происходят значительные изменения на уровне микроциркуляторного русла, которые характеризуются замедлением скорости кровотока, агрегацией и стазом форменных элементов крови, повышением проницаемости сосудов [5, 8, 11]. Несмотря на то, что в патогенезе хронического воспаления в простато-везикулярной зоне одна из ключевых ролей отводится нарушениям микроциркуляции в половых органах, диагностические мероприятия в этом направлении находятся в начальной стадии исследований. Сегодня появилась возможность оценить состояние кожных микрососудов и их реактивность по функциональным свойствам кожи, в частности, с помощью лазерной допплеровской флоуметрии [4]. Объективная регистрация состояния микрокровотока важна не только для констатации микроциркуляторных нарушений, но и для определения прогноза течения заболевания в целях патогенетически обоснованного использования лекарственных и немедикаментозных методов лечения [10].

В настоящее время недостаточно изучены вопросы комбинации факторов (особенности микрокровотока и инфекционно-воспалительная интоксикация), приводящих к хронизации воспалительного процесса в простате и развитию бесплодия.

Цель: оценить состояние кожной микроциркуляции, микрососудистой реактивности у бесплодных и фертильных пациентов в зависимости от наличия инфекций, передающихся половым путем.

Материалы и методы исследования. Работа выполнена в рамках реализации гранта Президента РФ по государственной поддержке молодых ученых-кандидатов наук за проект «Хронический

простатит в развитии мужского бесплодия» (МК-6729.2015.7). Проведение данного клинического исследования одобрено Этическим комитетом ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России (заседание Этического комитета ГБОУ ВПО АГМА Минздрава России от 03.10.2014 г., протокол № 9). Поправок к исходному протоколу Этического комитета не было.

Первично из 940 обследованных мужчин были отобраны 280 пациентов с ХП на фоне инфекций, передающихся половым путем. Диагноз ХП устанавливали на основании наличия у пациентов характерной клинической картины, результатов физикального обследования и лабораторно-инструментальных данных. Длительность ХП на фоне ИППП варьировала от 2 до 6 лет. У 23 % пациентов причиной простатита явился трихомониаз, в остальных случаях обнаруживалась микст-инфекция, то есть сочетание трихомониаза с хламидиозом (19 %), микоплазмозом (29 %), уреаплаз-мозом (24 %) и кандидозом (5 %).

Все больные ХП на фоне ИППП были распределены на 4 группы: 70 фертильных больных без выявленной ИППП, 70 фертильных больных с ИППП, 70 бесплодных больных без выявленной ИППП и 70 бесплодных больных с ИППП. Группу контроля составили 50 практически здоровых мужчин репродуктивного возраста.

Комплексное обследование пациентов проводили на клинической базе кафедр дерматовенерологии и урологии ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России. На каждого пациента заполняли индивидуальную план-карту, в которую вносили клинические параметры, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Было проведено комплексное обследование каждого пациента для выявления ИППП и сопутствующих осложнений со стороны урогенитальной сферы. Полученные данные сопоставляли с критериями включения/исключения.

Критерием отбора в группы бесплодных пациентов явилось отсутствие беременности в браке в течение 1 года у лиц репродуктивного возраста при регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Для исключения женского бесплодия проводили анализ амбулаторных карт женщин с изучением социального статуса, анамнеза, гинекологической и соматической патологии. Возрастные различия между мужчинами из бесплодных пар и контрольной группы отсутствовали. При оценке соматического статуса мужчин обращали внимание на своевременное конституциональное и половое развитие, определение типа телосложения, массо-ростового коэффициента, вторичные половые признаки и наличие гинекомастии. Пациенты с избыточной массой тела и ожирением исключались.

Критериями исключения служили также патологические процессы органов мошонки (варико-целе, кисты, орхит, эпидимит, двусторонний эпидидимит или эпидидимоорхит, перенесенные травмы яичек, перекрут яичек), аномалии развития мочеиспускательного канала, неврологические заболевания мочевого пузыря, генетические аномалии, эндокринные нарушения, системные заболевания прямой кишки, повышенный уровень антиспермальных антител в эякуляте, хронические интоксикации (хронический алкоголизм и др.), иммунное бесплодие, оперативные вмешательства в анамнезе по поводу крипторхизма, варикоцеле, паховой грыжи, гидроцеле; прием препаратов, влияющих на функцию мочеполовой системы.

Урогенитальный статус включал в себя осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыносящих протоков. Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование яичек, в том числе допплерометрию сосудов семенного канатика для исключения субклинических форм варикоцеле. Оценку эякулята проводили в соответствии с требованиями ВОЗ (1999).

Исследование функционального состояния кожных микрососудов осуществляли методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью лазерного анализатора тканевого кровотока «ЛАКК-02» в одноканальной модификации (научно-производственное предприятие «Лазма», Россия). В качестве стандартной зоны исследования использовали точку проекции простаты на коже живота над лоном. Для характеристики микрокровотока оценивали средние величины перфузии тканей кровью: показатель микроциркуляции (ПМ), среднеквадратическое отклонение или флакс (СКО), коэффициент вариации (КВ), индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ).

Дополнительно в ходе лазерной допплеровской флоуметрии проводили дыхательную пробу для оценки вазоконстрикции в ответ на активацию симпатической нервной системы. В качестве стандартной зоны использовали точку проекции простаты на коже живота над лоном. После предварительной регистрации исходного уровня периферического кровотока в течение 1 мин больной произ-

водил глубокий вдох и задерживал дыхание в течение 15 с. После выдоха, в период восстановления кровотока, запись продолжали 1 мин [6].

В результате обработки результатов дыхательной пробы оценивали следующие показатели: исходный показатель микроциркуляции (ПМисх), ПМ во время задержки дыхания (ПМдых), вычисляли степень снижения показателя микроциркуляции (ПМ %) по формуле:

ПМ % = (ПМИСх - ПМдых) х 100 % / ПМИСх (%).

Статистическую обработку данных проводили при помощи программы Statistica 12.0 (StatSoft, Inc., США) [12]. Для каждого показателя и групп наблюдений вычисляли медиану, 5 и 95 проценти-ли. Поскольку в большинстве групп признаки имели отличное от нормального распределение, то для проверки статистических гипотез при сравнении числовых данных двух несвязанных групп использовали U-критерий Манна-Уитни. За критический уровень статистической значимости принимали 5 % (р = 0,05).

Результаты исследования и их обсуждение. У фертильных больных ХП без выявленной ИППП показатель микроциркуляции был сопоставим (р = 0,124) с группой контроля, составляя 6,92 [6,15; 9,19] прф. ед. против 6,66 [5,75; 8,12] прф. ед., соответственно. В группе фертильных пациентов с ИППП показатель микроциркуляции был статистически значимо (р < 0,001) выше по сравнению не только с группой контроля, но и с группой фертильных больных хроническим простатитом без выявленной ИППП. Этот факт указывает на важную роль ИППП в поддержании воспалительного процесса в предстательной железе с развитием реактивной гиперемии, что также подтверждается выявленной прямой корреляционной взаимосвязью между значением ПМ и наличием ИППП в группе фер-тильных больных ХП (г = 0,49; р < 0,001).

В группе бесплодных пациентов как без выявленной ИППП, так и с ИППП показатель микроциркуляции был статистически значимо выше, чем в группе контроля (р < 0,001). Однако в группе бесплодных больных ХП с ИППП показатель микроциркуляции был выше, чем у пациентов без выявленной ИППП (р < 0,001). Это также подтверждает роль ИППП в развитии воспалительной гиперемии в простате. В то же время выраженность данной гиперемии у бесплодных больных ХП была статистически значимо выше, чем у фертильных пациентов (р < 0,001). Взаимосвязь выраженности воспалительной гиперемии и ИППП также подтверждалась наличием прямой корреляционной взаимосвязи между значением ПМ и выявлением ИППП (г = 0,54; p < 0,001).

СКО во всех исследуемых группах было ниже по сравнению с группой контроля (р < 0,001), составляя 0,77 [0,6; 1,07] ед. - в группе фертильных больных ХП без выявленной ИППП; 0,71 [0,6; 0,98] ед. - в группе фертильных больных ХП с ИППП; 0,8 [0,6; 1,07] ед. - в группе бесплодных больных ХП без выявленной ИППП и 0,63 [0,38; 1,02] ед. - в группе бесплодных больных ХП с ИППП. Однако у фертильных больных ХП с ИППП значение флакса было статистически незначимо (р = 0,061) меньше, чем у больных ХП без выявленной ИППП. В группе бесплодных пациентов значение флакса у больных ХП с ИППП было статистически значимо меньше (р < 0,001), чем у больных ХП без выявленной ИППП. Таким образом, именно в группе бесплодных пациентов прослеживалась связь между снижением активных модуляций микрокровотока и наличием ИППП, что подтверждалось результатами корреляционного анализа (г = -0,53; p < 0,001). В группе фертильных больных также прослеживалась обратная взаимосвязь между наличием ИППП и значением флакса, однако статистически незначимая (г = -0,16; p = 0,06).

Значение КВ во всех исследуемых группах больных ХП было статистически значимо меньше, чем в группе контроля, составляя 10,4 [8,67; 15,91] % - в группе фертильных больных ХП без выявленной ИППП (р = 0,011); 9,67 [8,16; 12,07] % - в группе фертильных больных ХП с ИППП (р < 0,001); 8,25 [6,75; 11,24] % - в группе бесплодных больных ХП без выявленной ИППП (р < 0,001) и 7,21 [5,13; 10,47] % - в группе бесплодных больных ХП с ИППП (р < 0,001). В группе фертильных больных с ИППП значение КВ было статистически значимо меньше (р < 0,001), чем в группе фертильных больных без выявленной ИППП. Различия между группами бесплодных больных ХП без выявленной ИППП и бесплодных больных ХП с ИППП также были статистически значимы (р < 0,001).

Таким образом, прослеживалась статистически значимая зависимость КВ от наличия ИППП как в группе фертильных, так и в группе бесплодных больных ХП, что подтверждалось выявлением отрицательных корреляционных взаимосвязей между значением КВ и наличием ИППП (г = -0,36; p = 0,001 и г = -0,33; p = 0,001, соответственно).

Значение ИЭМ в группе фертильных больных ХП без выявленной ИППП было статистически незначимо (р = 0,112) ниже, чем в группе контроля, составляя 1,8 [1,4; 2,33] ед.

против 2,09 [1,69; 2,61] ед., соответственно. В группе фертильных больных ХП с ИППП значение ИЭМ было статистически значимо (р < 0,001) меньше, чем в группе контроля, составляя 1,7 [1,3; 2,3] ед. В группах бесплодных больных ХП без выявленной ИППП и с ИППП значение ИЭМ было статистически значимо меньше (р < 0,001) по сравнению как с контролем, так и с соответствующими группами фертильных пациентов, составляя 1,3 [1,04; 2,11] ед. и 1,2 [0,8; 1,6] ед., соответственно.

Причем в группе бесплодных больных ХП с ИППП значение ИЭМ было статистически значимо меньше, чем в группе бесплодных больных ХП без выявленной ИППП (р < 0,001).

При оценке состояния микрокровотока большое значение имеют результаты функциональных проб, позволяющие получить дополнительную информацию о микрососудистой реактивности на различные стимулы. В данном исследовании использована дыхательная проба, позволяющая оценить реакцию микрососудов на симпатическую активацию, развивающуюся при задержке дыхания. Известно, что усиление симпатического тонуса вызывает сосудистый (в том числе микрососудистый) спазм. Развивающийся при проведении дыхательной пробы микрососудистый спазм вызывает снижение показателя микроциркуляции. При наличии в микрососудах необратимых изменений, сопровождающихся застойными процессами в микроциркуляторном русле, исходным спазмом прекапил-лярных сфинктеров со сбросом крови по артериоловенулярным шунтам и запустеванием капиллярного русла, реакция микрососудов во время проведения дыхательной пробы становится менее выраженной [4].

Как видно из таблицы, выявлено негативное влияние ИППП на реакцию кожных микрососудов на симпатическую стимуляцию. Как в группе фертильных больных ХП с ИППП, так и в группе бесплодных больных ХП с ИППП снижение ПМ в ходе дыхательной пробы было статистически значимо (р < 0,001) меньше, чем в соответствующих группах больных без выявленной ИППП. Причем различия между группой фертильных больных ХП с ИПП и группой бесплодных больных ХП с ИПП были статистически незначимы (р = 0,357).

Таблица

Показатели дыхательной пробы у бесплодных и фертильных больных ХП

в зависимости от наличия инфекций, передающихся половым путем_

Объект исследования Показатель микроциркуляции во время задержки дыхания (ПМдЫХ), прф. ед. Степень снижения показателя микроциркуляции (ПМ %), %

Контрольная группа, п = 50 4,22 [3,81; 5,32] 34,6 [30,9; 39,2]

Фертильные больные без выявленной ИППП, п = 70 4,65 [3,92; 6,42] р1 = 0,231 33,7 [27,6; 38,2] р1 = 0,061

Фертильные больные с ИППП, п = 70 6,94 [5,64; 7,93] р1 < 0,001 р2 < 0,001 15,7 [13,7; 19,5] р1 < 0,001 р2 < 0,001

Бесплодные больные без выявленной ИППП, п = 70 6,59 [5,37; 8,32] р1 < 0,001 р3 < 0,001 17,2 [13,8; 23,4] р1 < 0,001 р3 < 0,001

Бесплодные больные с ИППП, п = 70 6,18 [4,95; 8,58] р1 < 0,001 р2 = 0,053 р3 = 0,009 15,5 [13,5; 17,6] р1 < 0,001 р2 < 0,001 р3 = 0,357

Примечание: р1 - уровень статистической значимости различий с контрольной группой; р2 - уровень статистической значимости различий с группами больных без выявленной ИППП; р3 - уровень статистической значимости различий с группами фертильных больных ХП

Заключение. Установлена важная роль инфекций, передаваемых половым путем, в поддержании воспалительной гиперемии в зоне предстательной железы, определяемой методом лазерной до-пплеровской флоуметрии как у фертильных, так и бесплодных больных хроническим простатитом. Установлено негативное влияние подобных инфекций на состояние активных регуляторных механизмов микрокровотока, статистически значимо более выраженное в группе бесплодных больных хроническим простатитом. Было отмечено негативное влияние инфекций, передаваемых половым путем, на микрососудистую реактивность в пробе с симпатической стимуляцией как в группе бесплодных, так и в группе фертильных больных хроническим простатитом.

Изучение состояния активных регуляторных механизмов микрокровотока у больных хроническим простатитом на фоне инфекций, передаваемых половым путем, позволит осуществлять раннюю

диагностику нарушений фертильности у мужчин. В свою очередь, ранняя диагностика будет способствовать проведению своевременного и адекватного лечения, уменьшению количества бесплодных браков, предупреждению осложнений заболеваний и благоприятному течению заболевания с улучшением качества жизни больных хроническим простатитом, уменьшению числа случаев инвалидизации.

Список литературы

1. Агасаров, Л. Г. Традиционная медицина в улучшении качества мужского здоровья / Л. Г. Агасаров, P. A. Гурцкая // Традиционная медицина. - 2009. - Т. 17. - С. 27-31.

2. Аляев, Ю. Г. Клинико-морфологические аспекты хронического простатита / Ю. Г. Аляев,

A. М. Пшихачев, В. А. Варшавский // Врач. - 2010. - № 6. - С. 17-19.

3. Аполихин, О. И. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики / О. И. Аполихин, А. В. Сивков, Д. А. Бешлиев, Т. В. Солнцева, В. А. Комарова // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - № 1. - С. 4-11.

4. Козлов, В. И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии : пособие для врачей / В. И. Козлов, Э. С. Мач, О. А. Терман, В. В. Сидоров. - М. : Медицина, 2000. - 35 с.

5. Кошкакарян, А. Л. ЛДФ в диагностике расстройств микроциркуляции в половом члене у больных хроническим простатитом / А. Л. Кошкакарян, В. И. Козлов, Г. А. Азизов // Лазерная медицина. - 2009. - Т. 13, № 3. - С. 39.

6. Крупаткин, А. И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А. И. Крупаткин,

B. В. Сидоров, Н. К. Черемис, Г. М. Пискунова, В. Г. Голубев, Д. Е. Панов, М. А. Берглезов, В. А. Колосов, В. В. Юлов, В. Н. Карпов, П. Н. Любченко, Р. В. Горенков, Д. А. Рогаткин, М. А. Гинзбург, М. В. Жидков, Н. С. Васильев, Б. С. Брискин, А. В. Прошин, М. В. Полянский, Т. А. Федорова, П. Н. Масякин, А. В. Мамонов, В. Н. Букатко, С. Н. Ермольев, И. И. Бородулина, А. В. Белоусов; под ред. А. И. Крупаткина, В. В. Сидорова. -М. : Медицина, 2005. - 256 с.

7. Лопаткин, H. A. Урология : национальное руководство / под ред. акад. РАМН H. A. Лопаткина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1024 с.

8. Мирошников, В. М. Лазерная допплеровская флоуметрия в урологии : монография / В. М. Мирошни-ков, Ф. Р. Асфандияров, В. А. Круглов, Э. Р. Абдулхакимов, М. В. Бредихин, Д. Г. Шафиева. - Астрахань : Изд-во АГМА, 2009. - 325 с.

9. Неймарк, А. И. Особенности микроциркуляции предстательной железы и гонад у юношей, страдающих изолированным варикоцеле и варикоцеле в сочетании с тазовой конгестией / А. И. Неймарк, И. С. Попов, А. В. Газматов // Экспериментальная и клиническая урология. - 2013. - № 2. - С. 56.

10. Нуржанова, И. В. Анализ функционального состояния сосудистого эндотелия на фоне патогенетической терапии бронхиальной астмы : дис. ... канд. мед. наук / И. В. Нуржанова. - Астрахань, 2009. - 170 с.

11. Полунин, А. А. Характеристика микрокровотока по результатам дыхательной пробы у больных хроническим простатитом различного генеза / А. А. Полунин, В. М. Мирошников, А. И. Полунин // Астраханский медицинский журнал. - 2013 - Т. 8, № 2. - С. 77-80.

12. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М. : Медиа Сфера, 2006. - 305 с.

13. Шангичев, А. В. Диагностика и лечение воспалительной формы хронического абактериального простатита : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. В. Шангичев. - СПб., 2011. - 43 с.

14. Kogan, M. «СЫютс ishaemic disease» of the prostate based on the results of transrectal biopsy of the prostate in chronic pelvic pain syndrome IIIB / M. Kogan, I. Belousov, A. Matcionis, A. Shangichev // 25 st Annual EUA Congress. - Barcelona, 2010. - Abstract 363. - Р. 137.

15. Kogan, M. Relationship of lower urinary tract symptoms and chronic pelvic pain syndrome in men with pelvic hemodynamic disorders / M. Kogan, I. Belousov, A. Afoko, A. Shangichev // 24th Annual EUA Congress. - Stockholm, 2009. - Abstract 552. - Р. 258.

16. Krieger, J. N. Inconsistent localization of gram-positive bacteria to prostate-specific specimens from patients with chronic prostatitis // J. N. Krieger, S. O. Ross, A. P. Limaye, D. E. Riley // Urol. - 2005. - Vol. 66. - P. 721-725.

17. Nickel, J. C. Clinical evaluation of the patients pressing with prostitutes / J. C. Nickel // Europ. Urol. (Suppl.). - 2003. - № 2. - P. 11-14.

18. Roberts, R. O. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes / R. O. Roberts, M. M. Lieber, D. G. Bostwick, S. J. Jacobsen // Urology. - 1997. - Vol. 49, № 6. - P. 809-821.

19. Schaeffer, A. J. Summary Consensus Statement : Diagnosis and Management of Chronic Prostatitis : Chronic Pelvic Pain Syndrome / A. J. Schaeffer, W. P. Weidner, G. K. Barbalias // Eur. Urol. - 2003. - № 2. - P. 1-4.

20. True, L. D. Prostate histopathology and the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome : a prospective biopsy study / L. D. True, R. E. Berger, I. Rothman, S. O. Ross, J. N. Krieger // J. Urol. - 1999. - Vol. 162, № 6. -P. 2014-2018.

References

1. Agasarov L. G., Gurtskaya P. A. Traditsionnaya meditsina v uluchshenii kachestva muzhskogo zdorov'ya [Traditional medicine in improving male health]. Traditsionnaya meditsina [Traditional medicine], 2009, no. 17, pp. 27-31.

2. Alyaev Yu. G., Pshikhachev A. M., Varshavskiy V.A. Kliniko-morfologicheskie aspekty khronicheskogo prostatita [Chronic prostatitis: clinical and morphological aspects]. Vrach [The Doctor], 2010, no. 6, pp. 17-19.

3. Apolikhin O. I., Sivkov A. V., Beshliev D. A., Solntseva T. V., Komarova V. A. Analiz uronefrologicheskoy zabolevaemosti v Rossiyskoy Federatsii po dannym ofitsial'noy statistiki [Analysis of urological morbidity in the Russian Federation according to official statistics]. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya [Experimental and clinical urology], 2010, no. 1, pp. 4-11.

4. Kozlov V. I., Mach E. S., Terman O. A., Sidorov V. V. Metod lazernoy dopplerovskoy floumetrii: posobie dlya vrachey [Method of laser Doppler flowmetry: manual for physicians]. Moscow, Meditsina [Medicine], 2000, 35 p.

5. Koshkakaryan A. L., Kozlov V. I., Azizov G. A. LDF v diagnostike rasstroystv mikrotsirkulyatsii v polovom chlene u bol'nykh khronicheskim prostatitom [LDF at diagnosis of microcirculation damages in the penis at patients with chronic prostatitis]. Lazernaya meditsina [Laser medicine], 2009, vol. 13, no. 3, p. 39.

6. Krupatkin A. I., Sidorov V. V., Cheremis N. K., Piskunova G. M., Golubev V. G., Panov D. E., Berglezov M. A., Kolosov V. A., Yulov V. V., Karpov V. N., Lyubchenko P. N., Gorenkov R. V., Rogatkin D. A., Ginzburg M. A., Zhidkov M. V., Vasil'ev N. S., Briskin B. S., Proshin A. V., Polyanskiy M. V., Fedorova T. A., Masyakin P. N., Mamonov A. V., Bukatko V. N., Ermol'ev S. N., Borodulina I. I., Belousov A. V. Lazernaya doppler-ovskaya floumetriya mikrotsirkulyatsii krovi [Laser Doppler flowmetry of blood microcirculation]. Moscow, Meditsina [Medicine], 2005, 256 p.

7. Lopatkin N. A. Urologiya : natsional'noe rukovodstvo [Urology: national guide]. Ed. by the academician of the Russian Academy of Medical Sciences N.A. Lopatkin. Moscow, GEOTAR-Media, 2009, 1024 p.

8. Miroshnikov V. M., Asfandiyarov F. R., Kruglov V. A., Abdulkhakimov E. R., Bredikhin M. V., Shafieva D. G. Lazernaya dopplerovskaya floumetriya v urologii (monografiya) [Laser Doppler flowmetry in urology (monograph)]. Astrakhan, published by the Astrakhan State Medical Academy, 2009, 325 p.

9. Neymark A. I., Popov I. S., Gazmatov A. V. Osobennosti mikrotsirkulyatsii predstatel'noy zhelezy i gonad u yunoshey, stradayushchikh izolirovannym varikotsele i varikotsele v sochetanii s tazovoy kongestiey [The characteristics of the prostate and gonadal microcirculation in the adolescents with isolated varicocele and varicocele with the pelvic congestion]. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya [Experimental and clinical urology], 2013, no. 2, p. 56.

10. Nurzhanova I. V. Analiz funktsional'nogo sostoyaniya sosudistogo endoteliya na fone patogeneticheskoy terapii bronkhial'noy astmy. Dissertatsiya kandidata meditsinskikh nauk [Analysis of the functional state of vascular endothelium on the background of pathogenetic therapy of bronchial asthma. Thesis of Candidate of Medical Sciences]. Astrakhan, 2009, 170 p.

11. Polunin A. A., Miroshnikov V. M., Polunin A. I. Kharakteristika mikrokrovotoka po rezul'tatam dykhatel'noy proby u bol'nykh khronicheskim prostatitom razlichnogo geneza [The characteristic of microblood flow according to the results of respiratory test in patients with chronic prostatitis of various genesis]. Astrakhanskiy med-itsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], vol. 8, no. 2, pp. 77-80.

12. Rebrova O. Yu. Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. The application of a package of applied programs STATISTICA]. Moscow, Media Sphere, 2006, 305 p.

13. Shangichev A. V. Diagnostika i lechenie vospalitel'noy formy khronicheskogo abakterial'nogo prostatita. Avtoreferat dissertatsii doktora meditsinskikh nauk [Diagnosis and treatment of an inflammatory form of chronic abacterial prostatitis. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Saint Petersburg, 2011, 43 p.

14. Kogan M., Belousov I., Matcionis A., Shangichev A. «Chronic ishaemic disease» of the prostate based on the results of transrectal biopsy of the prostate in chronic pelvic pain syndrome IIIB. 25st Annual EUA Congress, Barcelona, 2010, Abstract 363, p. 137.

15. Kogan M., Belousov I., Afoko A., Shangichev A. Relationship of lower urinary tract symptoms and chronic pelvic pain syndrome in men with pelvic hemodynamic disorders. 24th Annual EUA Congress, Stockholm, 2009, Abstract 552, p. 258.

16. Krieger J. N., Ross S. O., Limaye A. P., Riley D. E. Inconsistent localization of gram-positive bacteria to prostate-specific specimens from patients with chronic prostatitis. Urology, 2005, vol. 66, no. 1, pp. 721-725.

17. Nickel J. C. Clinical evaluation of the patients pressing with prostitutes. Europ. Urol. (Suppl.), 2003, no. 2, pp. 11-14.

18. Roberts R. O., Lieber M. M., Bostwick D. G., Jacobsen S. J. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes. Urology, 1997, no. 49, pp. 809-821.

19. Schaeffer A. J., Weidner W. P., Barbalias G. K. Summary Consensus Statement: Diagnosis and Management of Chronic Prostatitis: Chronic Pelvic Pain Syndrome. Eur. Urol., 2003, no. 2, pp. 1-4.

20. True L. D., Berger R. E., Rothman I., Ross S. O., Krieger J. N. Prostate histopathology and the chronic pros-tatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective biopsy study. J. Urol., 1999, vol. 162, no. 6, pp. 2014-2018.