СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОЙ МАКУЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ С РЕТИНИТОМ КОАТСА
METHOD FOR TREATING EXUDATIVE MACULOPATHY IN PATIENTS WITH COATS' RETINITIS

Изобретение относится к области медицины (кл. 61A), в частности к микрохирургии глаза.
Уровень техники
Известно, что основным способом лечения пациентов с таким тяжелым и неуклонно прогрессирующим заболеванием глаз, как ретинит Коатса, до сих пор служит прямая лазерная коагуляция (ЛК) макро- и микроаневризм сосудов сетчатки и ее пораженных участков (Федоров С.Н., Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А., 1996; Мосин И.М., 2000, 2001; С.-И.Коэн, Г.Квинтель, 2005) (фиг.1). Однако такой терапевтический подход чреват частым возникновением осложнений в виде кровоизлияний, иногда обширных, в сетчатку и стекловидное тело. Кроме того, он не приводит к деструкции липидных экссудатов, которые появляются со временем в макулярной зоне сетчатки.
Сущность изобретения
В связи с отмеченными выше обстоятельствами мы разработали новый способ лечения больных с указанной выше патологией, заключающийся в лазерной коагуляции не измененных сосудов сетчатки, а ее ишемических, неперфузируемых или слабо перфузируемых зон. Последние, как известно, являются источником выработки вазопролиферативного фактора и негативно влияют на питание еще не вовлеченных в патологический процесс зон сетчатки (DRS Research Group, 1976; Шадричев Ф.Е., Астахов Ю.С., Крянева О.Я., 2001; Измайлов А.С., Балашевич, Л.И., 2004).
Как показали наши наблюдения, при болезни Коатса оксигенация макулярной зоны сетчатки улучшается по мере увеличения площади коагулируемых лазером ее периферических отделов. Учитывая сказанное выше, мы разработали методику вмешательства, которая предполагает поэтапное нанесение коагулятов в направлении от сосудистых аркад и диска зрительного нерва к крайней периферии сетчатки (фиг.2, а, б, в). Мощность излучения подбиралась индивидуально. Она должна быть достаточной для получения умеренно выраженного ожога сетчатки. Полный объем вмешательства выполняли в 4-6 этапов с интервалом между ними порядка 1,5-2 месяцев.
Срок наблюдения за 27 оперированными описанным способом больными колебался в пределах от 9 месяцев до 11 лет. Их систематические осмотры показали, что уже к 9-му месяцу после вмешательства у всех пациентов полностью рассосались интра- и субретинальные экссудаты, локализовавшиеся в макулярной области. В итоге это привело к повышению остроты центрального зрения у 23 детей (85%) (см. табл.).
Таблица.
Острота зрения с полной коррекцией для дали у оперированных пациентов.
Временной период
0,001-0,03
0,05-0,09
0,1-0,4
0,5-0,7
0,8-1,0
до ЛК
4
8
9
2
4
после ЛК
-
4
10
5
8
Визуальные исходы лазерного вмешательства оказались малоэффективными лишь у 4 пациентов с длительно существующей экссудацией в макулярную область сетчатки. Однако и в этих случаях твердые макулярные экссудаты рассосались, а на их месте возникли зоны атрофии хориокапилляров и пигментного эпителия различной степени выраженности. Оптическая когерентная томография подтвердила наличие указанных выше изменений.