СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
METHOD OF ESTIMATING EFFICIENCY OF REHABILITATING MEASURES

Изобретение относится к спортивной медицине и реабилитации, а именно к диагностике и тестированию, и может быть применен при определении величины тренирующей нагрузки.
Известен способ оценки эффективности тренировочных комплексов путем изучения физического состояния мышц, согласно которому изучение физического состояния мышц передней брюшной стенки живота проводят с помощью УЗИ до и через шесть месяцев после выполнения тренировочных комплексов, при этом определяют ширину апоневрозов правой и левой внутренних косых мышц на уровне середины расстояния между реберной линией и пупком, затем рассчитывают процент различия между полученными показателями и при значении 0 оценивают тренировочный комплекс как эффективный (Патент РФ №2094014).
170
Известен способ оценки эффективности оздоровительно-тренировочной программы, включающий первичное врачебное обследование, повторное тестирование после выполнения оздоровительной программы, анализ антропометрических и функциональных показателей в баллах, при этом дополнительно проводят определение жировой и мышечной массы, типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, принимают наиболее информативные показатели первичного тестирования в качестве исходных данных для последующего определения критериев эффективности, назначают индивидуальную оздоровительно-тренировочную программу, при повторном тестировании количественно определяют динамику процентного соотношения жировой и мышечной массы, принимая разницу между исходным значением процента содержания жира и мышц и повторным от 1 до 5% за 1 балл, от 6 до 10% за 2 балла, более 10% за 3 балла, сохранение нормотонического типа реакции при повторном тестировании за 1 балл, изменение гипотонического типа реакции на нормотонический за 2 балла, изменение гипертонического и ступенчатого типов реакции на нормотонический за 3 балла, динамику восстановления пульса, принимая уменьшение времени восстановления на 10-30 с за 1 балл, на 31-60 с за 2 балла, более 60 с за 3 балла, динамику физической работоспособности по тесту PWC, принимая увеличение показателя от 50 до 99 кгм/мин за 1 балл, от 100 до 150 кгм/мин за 2 балла, более 150 кгм/мин за 3 балла; динамику жизненного индекса, принимая увеличение показателя от 5 до 9 мл/кг за 1 балл, от 10 до 15 мл/кг за 2 балла, более 15 мл/кг за 3 балла, динамику силового индекса, принимая увеличение показателя от 5 до 9% за 1 балл, от 10 до 15% за 2 балла, более 15% за 3 балла, по одному баллу оценивают субъективное улучшение самочувствия, реализацию поставленной цели и желание продолжить тренировки, после чего определяют суммарный балл эффективности оздоровительно-тренировочной программы, причем при отрицательной сумме баллов программу определяют как «неэффективную», при сумме баллов от 1 до 5 отмечают «положительную динамику», при сумме баллов от 6 до 14 программу определяют как «эффективную», при сумме баллов более 15 программу определяют как «высокоэффективную» (Патент РФ №2313274).
Способ выбран нами в качестве прототипа.
Задачей изобретения является создание эффективной системы оценки восстановительных мероприятий.
Техническим результатом осуществления поставленной задачи является повышение эффективности оценки восстановительных мероприятий и более точная оценка состояния организма.
Сущность способа заключается в балльной оценке отобранных количественных и качественных показателей состояния организма до и после проведения восстановительных мероприятий и вычислении интегрального показателя эффективности (ИПЭ).
Способ осуществляют следующим образом:
2
Всем испытуемым детям проводят первичное врачебное обследование, включающее: измерение антропометрических параметров, по результатам соотношения роста, веса, возраста детей вычислялся индекс массы тела по формуле: ИМТ=вес (кг):(рост (м)); тестирование на системе КОБС, педагогическое наблюдение. Оценку мышечного тонуса паравертебральной области проводят пальпаторно (по шкале «Ashfort») при поступлении. Оценку физического и нервно-психического развития проводят врачи-педиатры, хирурги, а при необходимости ребенка осматривает невролог. Оценивают: изменение цвета кожи, потоотделение, качество выполняемых движений, внимание, сосредоточенность, понимание заданного упражнения. Выслушивают мнение об общем самочувствии, степени утомления, наличие болевой симптоматики и синкопальных реакций (тошнота, головокружение, потемнение в глазах). Эти симптомы косвенно характеризуют реакцию организма на нагрузку, а в случае выраженности болевых и вегетативных проявлений, это служит основанием для прекращения занятия и обращения к лечащему врачу.
Затем проводят анализ антропометрических и функциональных показателей в баллах, принимают наиболее информативные показатели первичного тестирования в качестве исходных данных для последующего определения критериев эффективности, назначают индивидуальную программу восстановительных мероприятий.
Результатом первичного врачебного обследования и первичного тестирования является разработка индивидуальной программы восстановительных мероприятий, включающая рекомендации по курсу занятий ЛФК и курсу лечебного массажа.
После проведения курса занятий ЛФК и лечебного массажа проводят повторное тестирование по пяти критериям.
При первичном и повторном тестировании по 5-ти балльной шкале оценивают: клинические проявления (показатель А), выполнение двигательных действий (показатель Б), нарушение осанки (показатель В), силовую выносливость мышц, поддерживающих позвоночник (показатель Г), уровень регулирования баланса.
Клинические проявления (показатель А) оценивают:
1 балл - жалобы на боли в покое в области травмированного сегмента позвоночника;
2 балла - жалобы на боли в пораженном сегменте позвоночника при движениях;
3 балла - болезненность при пальпации пораженного сегмента позвоночника;
4 балла - жалоб нет, локальное напряжение мышц в области пораженного сегмента;
5 баллов - ограничение объема движений.
Выполнение двигательных действий (показатель Б) оценивают:
1 балл - движения отрывистые и некоординированные, наличие тремора;
2 балла - движения быстрые, высокая утомляемость, наличие тремора;
3 балла - движения контролируемые не во всей двигательной фазе;
4 балла - движения контролируемые, но не во всей двигательной фазе;
5 баллов - движения контролируемые, координированные во всей двигательной фазе.
Нарушение осанки (показатель В) оценивают:
1 балл - вогнуто-круглая спина;
2 балла - плоско-вогнутая спина;
3 балла - круглая спина;
4 балла - плоская спина;
5 баллов - физиологическая норма осанки.
Силовую выносливость мышц, поддерживающих позвоночник (показатель Г), оценивают по расчетной формуле, предварительно определяя силовую выносливость мышц шеи (СВШ), силовую выносливость мышц разгибателей спины (СВС), силовую выносливость мышц живота (СВЖ), следующим образом:
Для определения силовой выносливости мышц шеи (СВШ): ребенок из положения «лежа на спине» должен приподнять голову от пола на 4-5 см и удерживать до усталости, руки при этом сложены на груди.
Для определения силовой выносливость мышц разгибателей спины (СВС) из исходного положения лежа на животе, ребенок должен медленно разгибать туловище примерно до угла 30°. Определяют время удержания туловища до появления признаков покачивания или самостоятельного прекращения теста.
Для определения силовой выносливости мышц живота (СВЖ): из исходного положения лежа на спине, ребенок должен удерживать себя в положении: ноги согнуты в коленях под углом 90°, туловище под углом 40° к поверхности пола, руки за головой, пальцы переплетены до усталости. Задача каждого теста - сохранить заданное положение как можно дольше. Во всех трех тестах фиксируют время удержания заданного положения в секундах и оценивают его в баллах, соответственно своей возрастной группе (Таблица 1).
Таблица 1
Возрастная подгруппа 10-13 лет
Возрастная подгруппа 14-17 лет
1 балл
невозможность выполнения тестов из-за болевого компонента
невозможность выполнения тестов из-за болевого компонента
2 балла
до 30 сек
до 60 сек
3 балла
до 60 сек
до 90 сек
4 балла
до 90 сек
до 120 сек
5 баллов
более 90 сек
более 120 сек
Затем показатель Г рассчитывают по формуле:
Г=К1×(СВШ)+К2×(СВС)+К3×(СВЖ), где
К1, К2, К3 - соответствующие весовые коэффициенты, учитывающие соотношения длины сегментов туловища, соответственно К1=0,2; К2=0,5; К3=0,3, а СВШ, СВС, СВЖ оценка в баллах по результатам тестировании выносливости мышц. Суммарный показатель силовой выносливости мышц, поддерживающих позвоночник, вычисляют по формуле до и после проведения реабилитационных мероприятий.
Уровень регулирования баланса (показатель Д) оценивают путем измерения параметров функции баланса на системе «КОБС» (производства фирмы «Phisiomed»), которая дает возможность измерять силу давления на две симметричные платформы, определять силу опоры левой и правой половин тела человека и определять запас устойчивости ребенка при визуальном контроле и активных движениях верхними и нижними конечностями. С целью сравнения полученных результатов тестирования на системе КОБС данных у детей и подростков с разными антропометрическими показателями необходимо привести их к безразмерным показателям.
Проводят следующие тесты: из исходного положения - стойки с открытыми глазами осуществляют подъем на носки и активные асимметричные движения ногами и руками. В качестве интегральной оценки вводят два показателя: среднее значение коэффициента регулирования k1 и коэффициента асимметрии k2. Наиболее информативным оказалось среднее значение коэффициента регулирования (k1) в тесте с использованием обратной биологической связи. Оценку уровня регулирования баланса (показатель Д) осуществляют в соответствии с Таблицей 2.
Таблица 2
Баллы
Значение коэффициента k1
1 балл
выраженный дисбаланс k1>0,05
2 балла
0,025<k1<=0,05;
3 балла
0,0125<k1<=0,025
4 балла
0,007<k1<=0,0125;
5 баллов
контроль положения тела в пространстве - k1<=0,007
После чего определяют интегральный показатель эффективности (ИПЭ): ИПЭ=А+Б+В+Г+Д, где
А - оценка клинических проявлений (от 0 до 5 баллов);
Б - оценка выполнения двигательных действий (от 0 до 5 баллов);
В - оценка нарушения осанки (от 0 до 5 баллов);
Г - оценка силовой выносливости мышц, поддерживающих позвоночник (от 0 до 5 баллов);
Д - оценка уровня регулирования баланса (от 1 до 5 баллов).
В соответствии с формулой индивидуальная величина ИПЭ максимально может составлять 25 баллов. Программу определяют как эффективную, если при повторном тестировании сумма баллов составляет от 20 до 25.
Это показатель может служить для экспресс-оценки эффективности восстановительных мероприятий.
Клинический пример осуществления способа
Пример 1. Пациент П., 12 лет. При поступлении в приемное отделение НИИ НДХ и Т с диагнозом: На Rg-графии грудного отдела позвоночника отмечают клиновидность тел Т 7,8 со снижением переднего отдела относительно заднего на 20%. Расширение межпозвонковых щелей и выраженная клиновидность их в сегментах Т6-7, Т7-8. На МРТ грудного отдела позвоночника отмечаются признаки компрессионного перелома тел Th 7,8,9. Пациенту «наложено» вытяжение петлей Глиссона. Через 2 дня после поступления в стационар болевой синдром не наблюдается, объем пассивных и активных движений не изменен. При тестировании баланса на системе КОБС, отмечают умеренную асимметрию при попытке сохранения равновесия во время проведения специальных тестов, с преимущественной опорой на правую ногу. После проведения тестирования, пациенту назначают индивидуальную программу восстановительных мероприятий, включающую физиотерапию, курс занятий ЛФК №10 и курс лечебного массажа №10. После проведения восстановительных мероприятий ребенку проводят повторное тестирование.
Оценка эффективности восстановительных мероприятий до и после проведения реабилитационных мероприятий:
А - оценка клинических проявлений: до - 3 балла, после - 5 баллов;
Б - оценка выполнения двигательных действий: до - 2, балла после - 4 балла;
В - оценка нарушения осанки: до - 3 балла, после-4 балла;
Г - оценка силовой выносливости мышц, поддерживающих позвоночник.
Суммарный показатель силовой выносливости мышц, поддерживающих позвоночник (Г), вычисляют по формуле до и после проведения курса восстановительных мероприятий.
Г=К1×(СВШ)+К2×(СВС)+К3×(СВЖ)
где: K1, К2, К3 - соответствующие весовые коэффициенты, учитывающие соотношения длины сегментов туловища, К1=0,2; К2=0,5; К3=0,3;
СВШ, СВС, СВЖ - оценка в баллах по результатам тестирования выносливости мышц.
До проведения реабилитационных мероприятий
Г=0,2×3,0+0,5×3,8+0,3×3,2=3,46
После проведения реабилитационных мероприятий
Г=0,2×4,0+0,5×4,7+0,3×4,5=3,7
Д - оценка уровня регулирования баланса: до - 3 балла, после - 4 балла.
Вычисляют интегральный показатель эффективности:
ИПЭ=А+Б+В+Г+Д
До курса лечебных мероприятий:
А=3; Б=2; В=3; Г=3,46; Д=3 ИПЭ=14,46 балла.
После курса лечебных мероприятий:
А=5; Б=4; В=4; Г=3,7; Д=4 ИПЭ=20,7 балла.
Динамика изменения ИПЭ свидетельствует об эффективности восстановительных мероприятий. Это показывает правильную направленность тренировочного процесса в период проведения восстановительных мероприятий, направленных на тренировку силовой выносливости мышц, поддерживающих позвоночник, и улучшение регулирования баланса. При детальном анализе показателей силовой выносливости мышц выявлено наибольшее увеличение мышц спины, при этом наименьшее изменение силовой выносливости характерно для мышц живота. Таким образом, внеся коррективы в методику восстановительных мероприятий, за счет улучшения тренировки мышц живота, можно добиться еще большей эффективности курса ЛФК.
Способ позволяет правильно оценивать эффективность восстановительных мероприятий, состояние организма и своевременно вносить коррективы в методику восстановительных мероприятий.