Комплексная терапия миофасциального болевого синдрома в геронтологии

Краткое сообщение

бенности его личности, роль среды, ситуации, глубину и психопатологическую структуру аффективного состояния, степень дизадаптации. В работе с пациентами с астеническим компонентом большое значение придавалось психотерапевтическим методикам, стимулирующим механизмы активной компенсации («уход в деятельность»), формирование мотиваций, реалистической оценки поведения и коррекцию коммуникативного стиля.

В исследовании использовался метод корпоральной акупунктуры, который проводился по общим правилам. Курс лечения состоял из 10-12 сеансов иглоукалывания в специфические активные корпоральные точки. Выбор точек и метода воздействия определялся индивидуально в зависимости от структуры психопатологического состояния, соматовегетативной патологии и клинических проявлений заболевания у пациента. В основном использовался 2-й вариант тормозного метода.

Метод фитотерапии подразумевал использование лекарственных сборов. Составляя фитопропись для нашего исследования, мы исходили из того, что все травы, входящие в фитосбор, разрешены к применению и описаны в руководствах, использованные растения доступны и адаптированы для пациентов той местности, где проводилось исследование (средняя полоса России) [5-7] и др.). При составлении сбора учитывался спектр терапевтического действия каждого растения, тип психопатологического расстройства, синдромологическая картина расстройства, имеющиеся в анамнезе соматовегетативные заболевания, наличие/отсутствие противопоказаний и аллергических проявлений. Применение сборов растений базировалось на том, что эффект от приема трав, составленных исходя из нескольких, необходимых в каждом конкретном случае растений, несравненно выше, влияние его на организм более разностороннее, а действие мягче [7]. Использованные в исследовании травяные сборы включали в себя, как правило, 5-7 компонентов.

Среди клинических особенностей, характерных для этой категории лиц, выявлялось наличие повышенной эмоциональной возбудимости по незначительному поводу в сочетании с быстрой истощаемостью, утомляемостью, слезливостью, жалобами на головную боль, рассеянность, трудность сосредоточения внимания, поэтому затруднено запоминание, сниженная работоспособность. Отмечалось нарушение сна (затруднено засыпание, поверхностный сон с беспокойными сновидениями, не приносящий отдыха и т. п.). Настроение изменчивое с явлениями раздражительности или вялости, с утратой привычных интересов.

Таблица 2

Наиболее характерные жалобы пациентов

Клинический признак (симптом) Частота встречаемости, %

общая слабость 100

Утомляемость, снижение работоспособности 100

истощаемость даже после минимальных усилий 100

чувство постоянной усталости 80

нарушение концентрации внимания 78

раздражительность

головная боль, головокружения 56

нарушение сна (трудности засыпания, поверхностный сон, кошмарные сновидения, бессонница) 53

ухудшение памяти, трудности усвоения новой информации 50

Различные вегетативные нарушения (сердцебиение, аритмия, неустойчивость артериального давления) 37

Кроме того, были выявлены неспецифические жалобы, характерные для целого ряда синдромов: неспецифические жалобы на повышенную тревожность (75%), чувство постоянного внутреннего напряжения (62,5%), снижение фона настроения (65%), снижение самооценки (55%), снижение аппетита (65%), учащенное сердцебиение (45%), боли в левой половине грудной клетки, не связанные с физической нагрузкой (40%), сердцебиение, вазомоторная лабильность в виде быстрого покраснения или побледнения лица, потливость, похолодание конечностей, запоры. Характерно, что указанные жалобы появлялись в основном после эмоциональных или умственных нагрузок, к концу рабочей недели, а облегчались при устранении эмоционального напряжения, при нормализации режима труда, отдыха и сна. Среди причин, заболевания можно выделить наличие чрезмерного или длительного переутомления на фоне отрицательных эмоций, сопровождающихся факторами, ослабляющими организм (нарушение ре-

жима сна и питания, интоксикации алкоголем и никотином). Все обследуемые завершили курс лечения, который составил 35 дней. Можно отметить положительную динамику во всех группах на фоне проводимой терапии. В результате лечения улучшилось самочувствие и настроение. Положительный эффект подтвержден динамикой показателей использованных стандартных шкал и тестов со спадом выраженности в баллах (р>0,05).

В первую половину курса лечения наиболее быстрое и динамичное нарастание терапевтического эффекта отмечалось в группе, получавшей лечение сочетанием рефлексотерапией и психотерапией, но к концу лечения терапевтическая динамика несколько ослабевала. Группа больных, получавшая лечение сочетанием психотерапии и фитотерапии, характеризовалась более медленным нарастанием терапевтической динамики на начальном этапе лечения, чем в двух других, однако к концу курса у больных отмечался стабильный рост лечебного эффекта. Группа лиц, получавшая лечение только методом психотерапии, характеризовалась постоянной положительной динамикой, но не столь динамичной, как в сравниваемых группах.

Использование сочетания психотерапии и фитотерапии целесообразно для лечения лиц, в клинической картине которых астеническая симптоматика сочетается и с тревожной, и с депрессивной симптоматикой. Применение сочетания рефлексотерапии и психотерапии оправдано при наличии достаточно выраженных вегето-соматических проявлений, при наличии в клинической картине на фоне неврастении, выраженного тревожного компонента. Метод психотерапии в качестве монотерапии продемонстрировал недостаточную эффективность в рамках времени, отведенного для проведения данного исследования.

Комплексный подход, включающий психотерапию с фито-или рефлексотерапией, дает возможность добиться эффективного результата, а хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов, доступность с практической и финансовой точки зрения позволяют рекомендовать их при неврастении.

Литература

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства.- 2000.

2. Александровский Ю.А. и др. Нооклерин в решении проблемы астении // TERRA MEDICA nova.- 2004.- № 4.

3. Бойко Ю.П,. Гончарова Э.Л Методические рекомендации №38, Комитет здравоохранения г.Москвы.- М., 2002.

4. Вальдман А. В., Александровский Ю. А.// Психофармакте-рапия невротических расстройств.- М.: Медицина.- 1987.

5. Носов А. Лекарственные растения.- М.: ЭКСМО-Пресс,

2001.- 349 с.

6. Свиридонов Г. Лесной огород.- М.: Молодая гвардия; 1984 .- 223 с.

7. Соколов С.Я, Замотаев И.П. Спр-к по лекарственным растениям (фитотерапия).- М.: Недра, 1987.- 512 с.

8. Юдельсон Я. Б. и др. Лечение функциональной астении // Вестник Смоленской медицинской академии.- 2003.- № 4

УДК 616.74/75-009.7-053.9-085.84

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ГЕРОНТОЛОГИИ

Л.М.КУДАЕВА, В .А. ФРИДМАН*

Терапия миофасциального болевого синдрома (МФБС) является одной из актуальных и приоритетных проблем современной неврологии [1]. МФБС — наиболее частая причина хронических болей в спине и конечностях. В основе МФБС лежит формирование в мышцах триггерных точек, раздражение которых вызывает и локальную, и отраженную боль (в удаленной от этой точки зоне). Причиной формирования триггерных точек могут быть травмы (в т.ч. хроническая микротравматизация мышц), перегрузка мышц (например, при длительном пребывании в неудобной позе, асимметрии скелета, сколиоз), метаболические расстройства, нарушение питания. Вторичный МФБС может возникнуть на фоне ревматологических и неврологических заболеваний, вертеброгенной патологии, (радикулопатии, туннельные

* Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова

Краткое сообщение

невропатии, полиневропатии, плексопатии, рассеянный склероз) [2]. Больных с МФБС, по данным разных авторов, от 26,7% до 37,2 % в популяции.

Цель работы - определение и разработка оптимального сочетания методов нелекарственной терапии при комплексном лечении МФБС у геронтологических больных.

Выбор данной возрастной категории больных обусловлен демографической ситуацией, а также спецификой амбулаторнополиклинического приема, где большинство пациентов, страдающих МФБС, составляют люди пожилого возраста, отягощенные соматической патологией. В мире увеличивается абсолютное количество и пропорция людей пожилого (>65 лет) и старческого (>75 лет) возраста. В России в настоящее время лица старших возрастов составляют ~21%. По прогнозам демографов и социологов, постарение населения будет продолжаться, и к 2025 г. число лиц в возрасте >60 лет увеличится в 5 раз, а >80 лет - в 7 раз по сравнению с 1950 г. [3]. Общей особенностью болезней является их частое сочетание, причём, среди имеющихся болезней не всегда возможно выделить доминирующую. Из-за уменьшения функциональных и адаптационных возможностей систем и органов, из-за сочетания ряда видов патологии поражение одних часто вызывает функциональную недостаточность других [4]. Ситуация усугубляется наличием противопоказаний у лиц пожилого возраста: к физиотерапевтическому лечению, медикаментозной терапии и трудностями с приобретением дорогостоящих, эффективных фармпрепаратов.

Материал и методы. Собственные клинические, лабораторные и функциональные исследования проводились на базе 97 городской поликлиники СЗАО г. Москвы. Пациенты отбирались на амбулаторно-поликлиническом приеме. Под наблюдением находились 120 больных с МФБС, в возрасте от 65 до 80 лет. Больные методом стратификационной рандомизации распределены в 2 группы: 1-ю (основную) составили 70 больных с МФБС, получавших лечение методом, включающим лазерную терапию, электронейростимуляцию, озонотерапию, индивидуальную ортопедическую коррекцию, мануальную терапию (МТ), диэтотера-пию, иглорефлексотерапию (ИРТ), фитотерапию.; 2-ю (контрольную) составили 50 больных с МФБС, получавших курс общепринятой терапии, включающей в себя фармакотерапию и физиотерапию. Отличительной особенностью терапии было воздействие на организм больного, характерное для традиционной медицины, и индивидуальный подход, ориентированный на этио-патогенетические особенности развития МФБС.

Клиническое обследование включало общепринятые методы и специальные методики. Больным проводилось стандартное неврологическое и нейроортопедическое обследование, оценка анамнестических данных, а также факторов риска. Определялось психоэмоциональное состояние (самочувствие, активность, настроение) по методике САН. Для субъективной оценки боли использовалась визуально- аналоговая шкала боли (ВАШ). Наряду с общеневрологическим обследованием всем пациентам проводилась мануальная и вертеброневрологическая оценка мышечно-суставных структур шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника. Классификация мышечной боли осуществлялась по методическим рекомендациям [1]:

1 степень (латентный миогенный триггерный пункт) - местная боль, в покое отсутствует, провоцируется давлением или растяжением мышцы, в составе есть мышечное уплотнение, отраженной боли нет. Поперечная пальпация мышцы не дает судорожного ответа; мышца с гипертонусом имеет обычную консистенцию, не укорочена. Местные вегетативные реакции (пиломоторный эффект, гипергидроз, вазодистонические реакции) в покое не выражены, но могут быть при энергичной пальпации.

2 степень (активный триггерный пункт с регионарными мышечно-тоническими реакциями) - спонтанная тянущая боль испытывается во всей мышце с локальным мышечным гипертонусом. Характерны болезненные переживания ночью, уменьшающиеся при активности. Кинестезическая пальпация вызывает типичную отраженную боль в соседних участках, часто по ходу мышцы. При кинестезической пальпации определяется рост тонуса всей мышцы или группы мышц-агонистов. Последнее провоцируется растяжением и вибрацией. Поперечная пальпация мышцы вызывает локальный судорожный ответ.

3 степень (активный триггерный пункт с генерализованными мышечно-тоническими реакциями) - диффузная выражен-

ная боль в покое в группе мышц, усиливающаяся при движении. Кинестезическая пальпация мышцы сопровождается генерализацией болезненности и резким повышением тонуса не только мышц агонистов, но и антагонистов. Определение локального мышечного гипертонуса затруднено из-за повышенного тонуса исследуемой мышцы. Поперечная пальпация невозможна.

Фасциально-связочная боль классифицировалась по [1]: 1 степень (латентный фасциально-связочный триггерный пункт) -боль провоцируется давлением и растяжением, отсутствует отраженная боль, тоническая реакция мышц минимальна; 2 степень (активный фасциально-связочный триггерный пункт) - давление на надкостницу и растяжение фасции (связки) вызывают отраженную боль, определяется регионарная мышечно-тоническая реакция; 3 степень - активный фасциально-связочный триггерный пункт с генерализованными мышечно-тоническими реакциями. Триггерный феномен болезненных МФТ диагностировали при наличии отраженной спонтанной или вызванной боли; появление локального судорожного ответа при поперечной пальпации МФГ; исчезновении или уменьшении отраженной боли после релаксации - постизометрической или постреципрокной. Рассчитывали индекс МФБС, определяемый суммой баллов субъективных и объективных признаков:

ИМС=ВСБ+Т+Б+ПБ+СИ

ИМС - индекс мышечного синдрома (максимум 15 баллов); ВСБ - выраженность спонтанных болей (3-балльная шкала); Т -тонус мышцы (3-балльная шкала); Б - болезненность мышц (3балльная шкала); ПБ - продолжительность болезненности (3балльная шкала); СИ - степень иррадиации (3-балльная шкала). Различали три степени тяжести мышечного синдрома: I (легкая) - <5 баллов; II (средняя) - 5^10 баллов; III (тяжелая) - >10 баллов. Объективная оценка боли при исследовании МФБС велась с помощью тензоалгиметра Фишера. Измерения проводились троекратно давлением перпендикулярно расположенным щупом прибора с регистрацией последнего показателя (после адаптации к боли). В норме боль возникает при давлении на мышцу силой 4,2±0,8 кг, а наиболее болезненными являются небольшие по величине, но большой плотности гипертонусы.

Электромиография. Обследование вели на электромиографе «Counter-point» (Дания). Для отведения потенциалов применяли концентрические игольчатые электроды с отводящей поверхностью платиновой сердцевины 0,015-0,03 мм2. Использовали фильтры пропускания частот усилителя. Многокомпонентный количественный анализ включал изучение, как стандартных параметров потенциала, так и основных его компонентов.

Рентгенография позвоночника. Доступным и информативным методом диагностики является обзорная и функциональная рентгенография. Исследование кранио-вертебрального перехода проводилось по стандартным методикам в прямой и боковой проекциях. В качестве диагностических критериев остеохондроза при анализе рентгенограмм оценивались: экзостозы углов тел позвонков, уменьшение высоты межпозвонковых дисков, склероз близлежащих сегментов тел позвонков, утолщение замыкатель-ных пластинок, изменение конфигурации в виде выпрямления лордоза, локального кифоза, сколиоза, гиперлордоза. При статистической обработке данных использован пакет программ Sta-tistika, Micrisoft Excel 2000 для Windows Statgraf. Велось вычисление среднего значения (М) и стандартной ошибки среднего (m) для реализации различных параметров, вычисление достоверности показателей результатов исследования по каждой группе до и после лечения, статистическая обработка результатов естественных признаков и критерия Пирсона для качественных признаков.

Результаты. Эффективность терапии определялась по динамике показателей МФБС, психоэмоционального (САН) и общего состояния. Результаты представлены в табл. 1. При сравнении динамики показателей МФБС после лечения выявлено, что в основной группе получены (p< o,05) лучшие результаты, чем в контрольной, выражающиеся в нормализации порога болевой чувствительности, тонуса мышц, электромиографических показателей, снижении индекса мышечного синдрома. Психоэмоциональное состояние, определяемое по методике САН (р<0,05), показало, что в основной группе положительная динамика более выражена (табл. 2).

После завершения курса комплексного лечения в основной и контрольной группах оценка результатов осуществлялась по следующим показателям: значительное улучшение, улучшение,

Краткое сообщение

незначительное улучшение. Критерии значительного улучшения после лечения: субъективное ощущение пациента; значительное улучшение самочувствия, настроения, сна, повышение работоспособности, уменьшение болей, улучшение объема движения в ШОП, альгиметрических, реоэнцефалографических, реовазогра-фических, электромиографических показателей. Критериями улучшения после лечения: субъективное ощущение; улучшение самочувствия, настроения, сна, повышение работоспособности, уменьшение болей, улучшение объема движения в ШОП, альги-метрических, реоэнцефалографических, реовазографических, электромиографических показателей. Критериями незначительного улучшения после лечения: субъективное ощущение; незначительное улучшение самочувствия, настроения, сна, рост работоспособности, уменьшение болей, малое улучшение объема движения в ШОП, альгиметрических, реоэнцефалографических, реовазографических, электромиографических показателей.

Таблица 1

Показатели МФБС до и после лечения

Средние показатели Контрольная группа Основная группа

До лечения После лечения До лечения После лечения

Порог болевой чувствительности 4,3±0,1 4,6±0,1* 4,9±0,4 5,94±0,3*

Тонус мышц 5,2±0,11 5,4±0,13* 5,4±0,12 6,1 ±0,12*

Индекс мышечного синдрома 9,5±0,26 8,1±0,11** 8,6±0,12 6,2±0,12**

Показатель амплитуды ПДЕ 1668±0,24 1672±0,22*** 1692±0,38 1772±0,21***

Длительность потенциала 10,8±0,2мс 11,2±0,1мс 11,1±0,1мс 14,1±0,1мс

Число полифазных потенциалов 9,8±0,1 9,2±0,1 9,4±0,1 7,7±0,1

*р < 0,001; **p < 0,05; ***p < 0,1

Таблица 2

Показатели САН до и после лечения

Категории Контрольная группа Основная группа

состояния До После До После

лечения лечения лечения лечения

Самочувствие 4 4,2 3,5 5,5

Активность 3,8 4,8 4,1 5,7

Настроение 3,5 4,7 4,2 5,8

У всех 70 пациентов (100%) основной группы отмечаются положительные результаты лечения: значительное улучшение - у 32 пациентов (45%), улучшение - у 26 пациентов (36,67%), незначительное улучшение - у 12 пациентов (18,33%). В контрольной группе - у 37 пациентов (72%) отмечались положительные результаты: значительное улучшение - у 13 пациентов (26%), улучшение - у 15 пациентов (30%), незначительное улучшение -9 (17%) пациентов. Проведение комплексной терапии в основной группе позволило улучшить функционирование дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, костно-суставной, иммунной систем организма, инструментально-лабораторных показателей, что привело к улучшению гомеостаза. Комплексные методы лечения больных являются более эффективными, так как позволяют улучшить не только показатели МФБС, но и общее состояние больного. Тактика ведения больных в основной группе полностью отвечает концепциям МФБС, в которых постулируется сложный генез его происхождения: вертеброневрологические нарушения, неврологические заболевания, соматическая патология. Данные катамнестических наблюдений подтвердили целесообразность проведения 2-х курсов лечения в течение года с интервалом 4-6 месяцев для стабилизации полученного эффекта.

Заключение. Проблема лечения МФБС в геронтологии может быть решена созданием кабинетов комплексного лечения с использованием нелекарственных методов (лазеротерапия, электронейростимуляция, диетотерапия, биорезонансная терапия, ортопедическая коррекция, ЛФК) в сочетании с традиционными видами (МТ, ИРТ, массаж, гомеопатия, фитотерапия), что позволит индивидуально воздействовать на вертеброневрологические нарушения, неврологические заболевания и сопутствующие па-

тологические процессы, повысить качество лечения больных, не прибегая к дорогостоящему медоборудованию и медикаментам.

Литература

1. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. // Миофасциальный генерализированный болевой синдром.- Казань, 2002.

2. Хабиров ФА., Хабиров Р.А. Мышечная боль.- Казань.-

2002.

3. Штейнгард Ю.Н. // Основы клинической гериатрии.-Томск, 2006.

4. Шток В.Н., Левин О.С. //Справочник по формированию клинического диагноза болезней нервной системы.- МИА, 2006.

УДК 616-006.04

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИ-ЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ РОЗИГЛИТАЗОНА

А.Р. ЧОЧИЕВА*

В последние годы повышенный интерес вызывают исследования, указывающие на связь между инсулинорезистентностью и риском развития и/или прогрессирования злокачественных новообразований [1, 2, 5]. Важная роль в этих процессах принадлежит пероксисом пролифератор-активирующим рецепторам (PPAR), принадлежащим к суперсемейству ядерных гормональных рецепторов и регулирующим экспрессию ряда генов посредством присоединения к ретиноидным Х рецепторам (RXR). Основными эндогенными лигандами PPAR являются метаболиты арахидоновой кислоты и полиненасыщенные жирные кислоты. Роль экзогенных лигандов, активирующих PPAR, выполняют тиазолидиндионы, к которым относятся розиглитазон, пиоглита-зон, троглитазон. Установлено, что активация ядерных гормональных рецепторов может индуцировать дифференцировку и тормозить пролиферацию клеток опухолей. В условиях экспериментов in vitro и на моделях перевивных опухолей показано, что тиазолидиндионы проявляют антипролиферативную активность в отношении опухолей молочной железы, предстательной железы и толстой кишки [6, 8—11]. Тиазолидиндионы являются мощными ингибиторами неоангиогенеза, тесно связанного с процессами роста и метастазирования солидных новообразований. Все это определяет актуальность исследования антиканцерогенной активности препаратов данной группы на различных моделях индуцированного химического канцерогенеза.

Цель исследования - изучение влияния препарата из группы тиазолидиндионов розиглитазона на экспериментальный химический канцерогенез молочной железы у крыс.

Объект и методы исследования. Исследования проведены на 50 крысах-самках линии Вистар массой 100-120 г, полученных из вивария ГОУ ВПО «Пятигорская государственная фармацевтическая академия Росздрава». Животных содержали на стандартной лабораторной диете и давали воду без ограничения. В качестве канцерогена использовали N-метил-Х-нитрозомочевину (МНМ), синтезированную в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова М3 РФ. Опухоли молочной железы индуцировали по описанной методике путем подкожных инъекций МНМ в область одной и той же молочной железы у основания левой передней лапки в дозе 2,5 мг на крысу в 0,2 мл воды для инъекций 1 раз в неделю в течение 5 недель [3]. Контрольной (1-й) группе крыс (n=25), находившейся на обычном рационе вивария, вводили только канцероген. Животные 2-й (опытной) группы (n=25) получали с первого дня эксперимента одновременно с канцерогеном розиглитазон в дозе 6 мг/кг массы тела 4 раза в неделю. Основанием для выбора дозы исследуемого препарата явились данные литературы [8].

Концентрацию общего холестерина в сыворотке крови животных определяли при помощи набора реагентов «Холестерин общий» (ООО «Ольвекс Диагностикум», Россия). Уровень триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеинов высокой плотности (хсЛПВП) в плазме крови определяли при помощи наборов реагентов «ЛВП-ХОЛЕСТЕРИН-НОВО» и « ТРИГЛИЦЕРИДЫ -НОВО» (ЗАО «Вектор-Бест», Россия). Уровень половых и гонадотропных гормонов в сыворотке крови животных определяли в

* ГОУ ВПО Северо-Осетинская госмедакадемия Росздрава, кафедра фар-

макологии с клинической фармакологией