Факторы результативности профилактики травм органа зрения у взрослого населения

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-95-99

УДК 614.2

ФАКТОРЫ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ТРАВМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Харитонова1 А.А., Мушников2 Д.Л., Наумов2 А.В.

1ОБУЗ Костромская окружная больница, г. Кострома, Российская Федерация 2ФГБОУ ВО Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново, Российская Федерация

Аннотация. Сохранение зрения среди населения трудоспособного возраста имеет важное медико-социальное и значение. Цель исследования: провести комплексный анализ травматизма органа зрения у лиц трудоспособного возраста и факторов, его определяющих (на примере Костромской области). Объектом исследования на разных его этапах явились: пациенты офтальмологического профиля, случаи оказания медицинской помощи в связи с травмами глаза. Методы исследования: библиографический, статистический, выкопировки данных из медицинской документации, социологический, экспертной оценки, математико-статистический, аналитический. Наибольшую информативность по вкладу в результативность профилактики травм глаза имели следующие факторы: по группе факторов со стороны пациентов - медицинская активность (отношение к самолечению); медицинская информированность о порядке получения медицинской помощи, пол (мужской); по группе факторов труда и - медицинская активность (своевременность обращения); злоупотребление алкоголем; экстремальные условия труда и жизни; признаки хронического переутомления; психологические перегрузки; по группе медико-организационных факторов - обеспечение доступности первой врачебной помощи; обеспечение своевременности первой врачебной помощи; обеспечение доступности офтальмологической помощи; обеспечение доступности медицинской информации; обеспечение полноты первой врачебной помощи; обеспечение своевременности офтальмологической помощи; обеспечение полноты медицинской информации.

Ключевые слова: орган зрения, травма, взрослое население, профилактика, качество и результативность медицинской помощи.

Сохранение зрения среди населения трудоспособного возраста имеет не только важное медико-социальное значение, в связи с инвалидизирующими последствиями, но и важное социально-экономическое значение, поскольку влияет на состояние трудового потенциала общества, влечет за собой значительные экономические потери [1, 2]. В контингенте лиц с впервые установленной инвалидностью вследствие травмы органа зрения больные трудоспособного возраста составляют 78% с существенным преобладанием мужчин [3, 4, 5]. В связи с этим требуют решения вопросы профилактики предотвратимых повреждений глаза - травм, ожогов.

Многие авторы отмечают, что травмы глаза обусловлены во многом социальными и индивидуально-личностными факторами. В условиях рынка предприниматели, желая сэкономить и получить дополнительную прибыль пренебрегают принципами безопасности трудовой деятельности, не обеспечивают и не контролируют соблюдение условий охраны труда, что приводит к увеличению травм глаза на производстве. Распространенность девиа-нтных форм поведения среди граждан, обусловленных

злоупотреблением алкоголя, нерешенными социальными проблемами и безработицей, также вносят вклад в рост травматических повреждений глаза.

Цель исследования: провести комплексный анализ травматизма органа зрения у лиц трудоспособного возраста и факторов, его определяющих (на примере Костромской области).

База, программа и методика исследования. База исследования: ОБУЗ Окружная костромская больница №2 г. Костромы, глазное отделение; травм пункт №1. Период наблюдения-2015-2018 гг. Объектом исследования на разных его этапах явились: пациенты офтальмологического профиля, случаи оказания медицинской помощи в связи с травмами глаза. Методы исследования: библиографический, статистический, выко-пировки данных из медицинской документации, социологический, экспертной оценки, математико-стати-стический, аналитический. Источником информации явились: данные официальной статистики (на основе статистической базы МИАЦ); карты выкопировки данных из статистических отчетов больницы и травм-

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

пункта за 5 лет (по формам №12, №30) - 10; карты вы-копировки данных из медицинской документации «Карта стационарного больного (История болезни)», «Талон амбулаторного пациента» по случаям лечения больных с травмами глаза в условиях травмпункта и стационара - все случаи за 2016 год; анкеты «Мнение пациента с травмам глаза о доступности медицинской помощи» - все случаи за 2016 год; анкеты «Медико-социально-психологический портрет пациента с травмами глаза» - все случаи за 2016 год.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ факторной обусловленности снижения качества профилактики травм глаза (повторные травмы глаза, поздние обращения, наличие осложнений) среди пациентов проведен по 3 группам факторов: по факторам со стороны пациента, по факторам качества работы муниципального здравоохранения, медико-социально-психологическим и факторам трудовой деятельности.

Проведен анализ по социальным факторам. Установлено, что у мужчин достоверно чаще, чем у женщин регистрировались повторные случаи травм глаза (66,5%, против 33,5%)(р<0,05). Существенных различий по фактору «возраст пациентов» в группах сравнения не выявлено.

Отмечено, что профессиональный статус пациентов влияет на своевременность обращения за медицинской помощью. Так, руководители и вспомогательный персонал реже имели повторные случаи травм и осложненные формы патологии, чем представители рабочих специальностей (соответственно 4,5%, 35,6%, против 58,9%)(р<0,05). Доля повторных обращений отмечена выше среди пациентов женатых и имеющих детей (52,9%, против 37,5% во второй группе). Трудное материальное положение, как показали данные анализа, чаще способствует более рецедивированию травм и позднему обращению за медицинской помощью (45,6%, против 27,8%)(р<0,05). Отсутствие опыта получения медицинской помощи является неблагоприятным фактором для обеспечения ее результативности. Так, доля пациентов не имеющих такого опыта в первой группе составляла 65,5%, против 22,1% во-второй.

Достоверные различия (р<0,05) установлены по таким социальным факторам как: опыт работы, материальное положение семьи, семейное положение, пол, место жительства, профессиональный статус.

Проведен анализ по факторам медицинской подготовленности пациентов к профилактике травм глаза.

Установлено, что отношение к медицинской помощи может сказываться на своевременности оказании квалифицированной помощи. Так, в первой группе ориентировались на самопомощь 44,3% пациентов, против 24,5% во-второй группе(р<0,05). Отмечено, что среди пациентов, которые имели знания о принципах

оказания первой помощи при травмах глаза реже возникали случаи несвоевременного обращения за помощью (35,5% во второй группе, против 21,1% в первой группе) (р<0,05).

Достоверные различия установлены по таким факторам как: медицинская активность, отношение к алкоголю, отношение к самолечению.

Проведен анализ по факторам информационной подготовленности пациентов. Отмечено, что у пациентов во второй группе, знавших свои права, как пациентов реже встречались случаи не своевременного оказания помощи, чем в первой группе (соответственно: 20,5%, против 30,5%)(р<0,05). Средипациентов, имеющих навыки налаживания хороший, дружеских отношений, работать в команде (бригаде) реже встречались случаи повторных травм и их осложнений. Так, в первой группе доля таких лиц составляла 32,5%, против 43,05 во второй (р<0,05).

Достоверные различия установлены по таким факторам как: информированность о возможности получения медицинской помощи, о правах пациента.

Проведен анализ по факторам качества работы муниципального здравоохранения. Установлено, что частота нарушений обеспечения доступности медицинской информации в первой группе составляла 12,5 на 100 случаев, во второй - 11,7; обеспечения своевременности медицинской информации, соответственно -

11.8 на 100 случаев и 5,3(р<0,05); обеспечения полноты медицинской информации, - 24,5 и 23,1 на 100 случаев; обеспечения доступности первой врачебной помощи, - 34,5 и 8,9 на 100 случаев(р<0,05); обеспечения своевременности первой врачебной помощи, - 27,8 и 26,5 на 100 случаев; обеспечения полноты первой врачебной помощи, - 12,4 и 11,7 на 100 случаев; обеспечения доступности офтальмологической помощи, -

13.9 и 14,2 на 100 случаев; обеспечения своевременности офтальмологической помощи, - 22,5 и 6,7 на 100 случаев(р<0,05); обеспечения полноты офтальмологической помощи, - 8,9 и 7,5 на 100 случаев.

Достоверные различия установлены по таким факторам как: обеспечение своевременности предоставления медицинской информации, обеспечение доступности первой врачебной помощи, обеспечение своевременности офтальмологической помощи.

Проведен анализ по факторам медико-социально-психологических факторов с осложнениями и без осложнений.

В современной системе контроля качества медицинской помощи мнению пациента в форме оценки его удовлетворенности помощью уделяется особое внимание. Существенных различий в группах сравнения по уровню удовлетворенности пациентов медицинской помощью не установлено. Отмечено, что доля удовле-

творенных медицинской помощью в первой группе составляет 23,4%, во второй - 25,5%, т.е. основная часть пациентов посчитала, что оказанная им помощь не соответствовала их ожиданиям.

В период трудовой деятельности не употребляли алкоголь 12,5% в первой группе и 21,5% во второй; употребляли редко, соответственно 55,5% и 67,8%; ежедневное потребление отмечалось у 32,0%пациен-тов в первой и 11,7% во второй группе пациен-тов(р<0,05).

Охарактеризовали условия труда и жизни, с которыми им пришлось столкнуться, как экстремальные 76,5% пациентов в первой и 65,5% во второй группе; ближе к экстремальным, соответственно 20,0% и 30,0% пациентов; приближенными к обычным, соответственно 3,5% и 4,5% пациентов (р<0,05).

Выраженные психологические перегрузки, конфликты, переживания в условиях работы отмечали 56,7% респондентов в первой и 42,2% во второй группе; умеренные, соответственно 40,0% и 54,2%; низкий уровень, соответственно 3,3% и 3,6% опрошенных (р>0,05).

мужской пол

Отмечено, что своевременное обращение за помощью, характерно для 22,2% опрошенных в первой группе и 36,5% во второй; обращение при явных признаках заболевания, соответственно 67,8% и 62,5%; пытались лечиться сами, соответственно 10,0% и 1,0%(р<0,05).

Отношение с близкими охарактеризовали как хорошие 56,4% в первой и 68,9% во второй группе; как нейтральные, соответственно 30,6% и 30,0% опрошенных; как натянутые, соответственно 13,0% и 1,0% пациентов (р<0,05). Достоверные различия установлены по таким факторам как: употребление алкоголя, медицинская активность.

Проведена оценка информационной значимости по трем выделенным группам факторов с использованием расчета коэффициента Кульбака.

По группе факторов пациентов наибольшую информативность имели следующие факторы: медицинская активность (отношение к самолечению) (Тк=2,44); медицинская информированность о порядке получения медицинской помощи (Тк=1,75), пол (мужской) (Ж=1.07).

-уровень коэффициента

медицинская активность

медицинская информированность

Рис.1. Вклад отдельных факторов со стороны пациентов в результативность профилактики травм глаза

По группе факторов труда пациентов, наибольшую информативность имели следующие факторы (рис. 2.): медицинская активность (своевременность обращения) (Тк=4,15); злоупотребление алкоголем и курением (1к=2,30); экстремальные условия труда и жизни

(Тк=1,45); признаки хронического переутомления (Тк=1,26); психологические перегрузки, конфликты, переживания (Тк=0,75).

злоупотребление алкоголем и курением

-уровень коэффициента

медицинская активность

психол перегрузки

экстремальные условия труда и жизни

признаки хронического переутомления

Рис. 2. Вклад отдельных факторов труда в результативность профилактики травм глаза

По группе медико-организационных факторов наибольшую информативность имели следующие факторы: обеспечение доступности первой врачебной помощи ук=5,27); обеспечение своевременности первой врачебной помощи ук=3,75); обеспечение доступности офтальмологической помощи ук=3,15); обеспечение доступности медицинской информации ук=2,90); обеспечение полноты первой врачебной помощи

достпуность первой врачебной помощи

(1к=1,98); обеспечение своевременности офтальмологической помощи (1к=1,75); обеспечение полноты медицинской информации ук=0,95).

-уровень коэффициента

полнота медицинской информации

своевременность офтальмологической помощи

полнота первой врачебной помощи

своевременность первой врачебной помощи

доступность офтальмологической помощи

оступность медицинскои информации

Рис.3. Вклад отдельных факторов медико-организационных факторов на результативность

профилактики травм глаза

Таким образом, наибольшую информативность по вкладу в результативность профилактики травм глаза имели следующие факторы: по группе факторов со стороны пациентов - медицинская активность (отношение к самолечению); медицинская информированность о порядке получения медицинской помощи, пол (мужской); по группе факторов труда и - медицинская активность (своевременность обращения); злоупотребление алкоголем; экстремальные условия труда и жизни; признаки хронического переутомления; психологические перегрузки; по группе медико-организационных факторов - обеспечение доступности первой врачебной помощи; обеспечение своевременности первой врачебной помощи; обеспечение доступности офтальмологической помощи; обеспечение доступности медицинской информации; обеспечение полноты первой врачебной помощи; обеспечение своевременности офтальмологической помощи; обеспечение полноты медицинской информации.

Заключение. Наибольшую информативность по вкладу в результативность профилактики травм глаза имели следующие факторы: по группе факторов со стороны пациентов - медицинская активность (отношение к самолечению); медицинская информированность о порядке получения медицинской помощи, пол (мужской); по группе факторов труда и - медицинская активность (своевременность обращения); злоупотребление алкоголем; экстремальные условия труда и

жизни; признаки хронического переутомления; психологические перегрузки; по группе медико-организационных факторов - обеспечение доступности первой врачебной помощи; обеспечение своевременности первой врачебной помощи; обеспечение доступности офтальмологической помощи; обеспечение доступности медицинской информации; обеспечение полноты первой врачебной помощи; обеспечение своевременности офтальмологической помощи; обеспечение полноты медицинской информации.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Азнабаев Б.М. Утрата профессиональной трудоспособности при травме глаз (случай из практики )/Б. М. Азнабаев, Э. А. Латыпова // Вестник офтальмологии, 2015,N № 6.-С.82-84

[2] Вериго Е.Н. Оказание неотложной специализированной офтальмотравмотологической помощи в современных условиях/Е. Н. Вериго ; соавт.: Р. А. Гундорова, М. С. Сусайкова // Вестник офтальмологии, 2010. т.№ 1.-С. 50-54.- Библиогр.: 8 назв..-С.2010

[3] Либман, Е.С. Слепота и инвалидность в следствие патологии органа зрения в России/./ Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Вестник офтальмологии. - 2006. - №1. -С.35-37.

[4] Резолюция 8-го съезда офтальмологов России. // Вестник офтальмологии - №1. - 2006. - С. 53-55.

[5] Либман Е.С. Современные позиции клинико-социаль-ной офтальмологии. // Вестник офтальмологии. - 2004. - №1. - С.10-12.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

IMPACT FACTORS FOR PREVENTION OF INJURIES OF BODY IN ADULTS

Kharitonova1 A.A., Mushnikov2D.l., Naumov2 A.V.

1Kostroma District Hospital, Kostroma, Russian Federation 2Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russian Federation

Annotation. Persistence of vision among the working-age population has important social and medical importance. The purpose of the research is to conduct a comprehensive analysis of the injury of organ of vision in persons of working age and its determining factors (for example, Kostroma oblast). The study on different stages were: patients ophthalmologic profile, cases of medical assistance for injuries of the eye. Research methods: bibliographical, statistical, vykopirovki data from medical records, sociological, expert evaluation, mathematical-statistical, analytical. The most informative contribution to the effectiveness of the prevention of eye injuries were the following factors: for a group of factors from patients-medical activity (self-healing); medical information about how to obtain medical care, gender (male); Group factors of labour and medical activity (timeliness); alcohol abuse; extreme conditions of work and life; signs of chronic fatigue; psychological overload; Group medico-institutional factors, availability of first medical assistance; ensuring the timeliness of first medical assistance; availability of ophthalmologic assistance; ensuring access to medical information; ensure completeness of first medical assistance; timely eye care; ensure completeness of medical information. Key words: organ of vision, trauma, adult population, prevention, quality and efficiency of medical care.

REFERENCES

[1] Aznabaev B.M. Utrata professional'noy trudosposob-nosti pri travme glaz (sluchay iz praktiki )/B. M. Aznabaev, E. A. Latypova // Vestnik oftal'mologii, 2015,N № 6.-p.82-84

[2] Verigo E.N. Okazanie neotlozhnoy spetsializirovannoy of-tal'motravmotologicheskoy pomoshchi v sovremennykh usloviyakh/E. N. Verigo ; soavt.: R. A. Gundorova, M. S.

Susaykova // Vestnik oftal'mologii, 2010. t.№ 1.- p. 5054.- Bibliogr.: 8 nazv..-p.2010

[3] Libman, E.S. Slepota i invalidnost' v sledstvie pato-logii organa zreniya v Rossii/./ E.S. Libman, E.V. Sha-khova // Vestnik oftal'mologii. - 2006. - №1. - p.35-37.

[4] Rezolyutsiya 8-go s"ezda oftal'mologov Rossii. // Vest-nik oftal'mologii - №1. - 2006. - p. 53-55.

[5] Libman E.S. Sovremennye pozitsii kliniko-sotsial'noy oftal'mologii. // Vestnik oftal'mologii. - 2004. - №1. - p.10-12.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК