ЩИПЦЫ ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ И УДЕРЖАНИЯ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована при многооскольчатых переломах мыщелков дистального метаэпифиза плечевой кости с целью репозиции костных отломков и их временной интраоперационной фиксации для последующего остеосинтеза.
Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости могут сопровождаться значительными смещениями костных отломков и повреждениями суставного хряща, что в итоге приводит к существенным нарушениям функции локтевого сустав и развитию его контрактур. (Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., 2002). Техническая сложность качественной репозиции костных отломков в ходе операций накостного остеосинтеза при таких переломах определяет достаточно высокие доли удовлетворительных и плохих результатов проведенного хирургического лечения, которые вместе варьируют в пределах от 19,3% до 31,6% (Burri С, Lob G.,1982; Letsch R. et al., 1989, Скороглядов A.B. с соавт., 2014).
Особую сложность при хирургическом лечении пострадавших рассматриваемой категории представляют оскольчатые внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости (типа 13С по классификации Ассоциации остеосинтеза - АО). Для получения хороших функциональных исходов у таких пациентов весьма важна точная (анатомичная) репозиция костных отломков, формирующих дистальную суставную поверхность плечевой кости, а также технически простая и надежная их фиксация с использованием специальных пластин с угловой стабильностью винтов, обеспечивающая возможность ранней разработки движений в локтевом суставе (O'Driscoll S.W. et al., 2009). Реализация этой цели достигается посредством использования различных устройств и инструментов, важнейшим требованием к которым является возможность обеспечения бережного отношения к тканям во время операции в соответствии с концепцией биологического остеосинтеза, предполагающей максимальное сохранение кровоснабжения костных и хрящевых фрагментов, образующихся при обсуждаемых переломах (Barei D.P. et al., 2005).
В частности, известно «Устройство для репозиции и удержания костных отломков» (RU 2410054), которое представляет собой костодержатель и состоит из рабочей части, браншей и кремальеры, а рабочая его часть выполнена в виде эластичных изогнутых окончатых губок. Существенными недостатками данного устройства являются неадекватные размеры, не позволяющие расширять бранши на достаточное расстояние, чтобы полностью захватить костные структуры дистального метаэпифиза плечевой кости, формирующие суставную поверхность, а также отсутствие направителей для точного проведения во время операций спиц, временно соединяющих костные отломки до их окончательной фиксации пластиной с угловой стабильностью винтов.
Известно также устройство «Щипцы репозиционные» (RU 148133), включающее рукоятки, бранши с шипами, отличающиеся тем, что каждая бранша содержит на конце вращающуюся втулку, с которой связана опорная площадка (подвижная лапка), на краях которой расположены и ориентированы навстречу друг другу шипы, при этом на одной из бранш закреплена направляющая планка, а вторая бранша имеет упорный винт, обеспечивающий фиксацию направляющей планки. Основным недостатком данного устройства является то, что оно предназначено специально для репозиции костных отломков при переломах проксимального отдела плечевой кости, который существенно отличается по своей анатомии от дистального метаэпифиза этой кости. Поэтому вращающиеся элементы (втулки) устройства будут препятствовать стабильной предварительной фиксации костных отломков дистального отдела плечевой кости. Кроме того, на концах данного устройства нет специальных пазов (направителей) для удобного проведения спиц с целью временной фиксации костных фрагментов, что также является его недостатком.
Известным является и устройство «Bent reduction forceps» (CN 106137349), которое выполнено в виде изогнутых щипцов, содержащих два перекрещивающиеся корпуса, соединяющий их фиксирующий элемент и рабочую часть, которая представлена двумя изогнутыми губками. Однако изогнутые губки являются слишком узкими и не имеют специальных зубцов для удержания костных отломков, что затрудняет надежное их удержание при переломах дистального метаэпифиза плечевой кости. Кроме того, в изогнутых губках устройства отсутствуют отверстия и направители для точного проведения спиц, временно фиксирующих костные отломки, что, несомненно, можно отнести к его недостаткам.
Техническая проблема состоит в разработке устройства для технически удобной репозиции фрагментов мыщелков дистального метаэпифиза плечевой кости и их надежной временной интраоперационной фиксации от момента точного сопоставления до окончательной фиксации пластинами с угловой стабильностью винтов, лишенного перечисленных выше недостатков.
Технический результат заявляемой полезной модели состоит в обеспечении необходимых условий для максимально полного воссоздания нормальной анатомии дистального метаэпифиза плечевой кости в ходе операций остеосинтеза у пострадавших с внутрисуставными переломами типа 13С по классификации АО за счет технически удобного и малотравматичного (с сохранением кровоснабжения костных фрагментов) сопоставления костных отломков в нужной позиции (репозиции отломков), а также надежного их удержания до момента окончательной фиксации пластиной, в том числе - за счет обеспечения возможности точного проведения временных фиксирующих спиц. Благодаря этому достигаются высокие функциональные результаты лечения за счет обеспечения более полной конгруэнтности суставных поверхностей, возможности ранней разработки движений в травмированном суставе и, соответственно, предупреждения развития его контрактур.
Результат достигается за счет того, что предложенное устройство включает перекрещивающиеся стержневые части с рукоятками и соединяющим их фиксирующим элементом, браншами, рабочей частью в виде губок с зубцами, причем каждая из губок имеет плоскую опорную поверхность со сквозными параллельными прорезями для проведения спиц, соразмерными их диаметру, которая отклонена под тупым углом от продольной оси стержневой части, а также верхний и нижний зубцы, которые на середине своей длины изогнуты перпендикулярно опорной поверхности губки навстречу аналогичным зубцам второй губки.
Создание условий для максимально полного воссоздания нормальной анатомии дистального метаэпифиза плечевой кости и, соответственно, конгруэнтности суставных поверхностей достигается за счет:
- оптимальных размеров инструмента, его рабочей части и фиксирующего элемента, обеспечивающих удобный захват и удержание отломков дистального метаэпифиза плечевой кости;
- особой форме его рабочей части и бранш, исключающих создание помех со стороны устройства для производства остеосинтеза пластинами с угловой стабильностью винтов при рассматриваемых переломах;
- наличия специальных зубцов на губках рабочей части инструмента, не нарушающих кровоснабжения костных отломков, но препятствующих их выскальзыванию, а также повышающих надежность фиксации в период до проведения временных фиксирующих спиц;
- наличия на плоской опорной поверхности губок сквозных параллельных прорезей для проведения спиц, соразмерных их диаметру, позволяющих произвести временную интраоперационную фиксацию спицами, проведенными в оптимальном количестве и в нужных направлениях;
- конструкции фиксирующего элемента со стопорной гайкой, облегчающих репозицию и обеспечивающих надежное удержание костных отломков в нужном положении.
На фигурах изображены:
Фиг. 1. Общий вид устройства.
Фиг. 2. Схематичное изображение устройства.
Устройство выполнено из медицинской стали и содержит две перекрещивающиеся стержневые части 1 и 2, соединенные в месте своего перекреста в стыковочных пазах 11 одноосевым шарниром 3, а также фиксирующий элемент 4 с резьбой 15 и стопорной гайкой 14.
Каждая стержневая часть 1, 2 содержит рукоятку 5, стыковочный паз 11 и браншу 6 с губкой 7 на конце, причем губка 7 имеет плоскую опорную поверхность со сквозными параллельными прорезями 8 для проведения спиц, соразмерными их диаметру. Верхний и нижний края губки 7 переходят в зубцы 9, 10, которые на середине своей длины изогнуты перпендикулярно опорной поверхности губки 7 навстречу аналогичным зубцам второй губки 7. При этом продольная ось опорной поверхности каждой из губок 7 отклонена под тупым углом от продольной оси соответствующей стержневой части 1, 2 устройства. Обе губки 7 формируют рабочую часть устройства.
Одноосевой шарнир 3 выполнен в стыковочных пазах 11 стержневых частей 1, 2.
Между рукоятками 5 устройства расположен фиксирующий элемент 4, который соединен посредством одноосевого шарнира 12 с внутренней поверхностью стрежневой части 1, проходит через сквозной паз 13 стержневой части 2 и выступает наружу, имеет резьбу 15, на которую
снаружи стержневой части 2 на выступающую часть фиксирующего элемента 4 навинчена стопорная гайка 14.
Данное устройство применяют для репозиции и удержания отломков поврежденного дистального метаэпифиза плечевой кости в ходе операций остеосинтеза у пациентов с оскольчатыми внутрисуставными переломами типа 13С по классификации АО.
Репозицию костных отломков при рассматриваемых переломах дистального метаэпифиза плечевой кости начинают с перемещения в необходимую анатомическую позицию и сопоставления отломков блока и головчатого возвышения суставной поверхности плечевой кости. Затем производят их временную фиксацию спицами с использованием предложенного устройства. При этом разводят рукоятки 5 инструмента на необходимое расстояние и производят захватывание костных отломков зубцами 9, 10 губок 7 инструмента, обеспечивающими сохранность кровоснабжения репонируемых костных отломков. Затем осуществляют необходимую степень межфрагментарной компрессии этих отломков посредством навинчивания стопорной гайки 14 на выступающий конец фиксирующего элемента 4. Далее проводят фиксирующие спицы через выбранные параллельные прорези 8 в губках 7 в нужных направлениях, добиваясь соединения и фиксации костных отломков суставной поверхности дистального метаэпифиза плечевой кости в оптимальном анатомическом положении.
Следующим этапом аналогично производят репозицию более проксимально расположенных отломков дистального метаэпифиза плечевой кости, также захватывая и удерживая их предложенным инструментом. После обеспечения достаточной межфрагментарной компрессии этих костных отломков их также временно фиксируют спицами, проведенными через прорези 8 в губках 7 инструмента.
После завершения репозиции всех костных отломков и временной их фиксации спицами снимают предложенный инструмент. При этом скусывают специальными щипцами концы проведенных временных фиксирующих спиц и разводят рукоятки 5 предложенного инструмента на необходимое расстояние, отвинчивая стопорную гайку 14 на выступающем конце фиксирующего элемента 4. Далее оценивают визуально, а при необходимости - также посредством рентгеновского исследования качество выполненной репозиции костных отломков и выполняют их окончательную фиксацию пластинами и винтами с угловой стабильностью по известной методике. После этого удаляют спицы, проведенные для временной фиксации отломков дистального метаэпифиза плечевой кости.
Литература
1. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., Практика остеосинтеза и эндопротезирования. Киев, 2000. - 303 с.
2. Burri С, Lob G., 1982; Letsch R. et al., Operative Therapic der distalen Humerus fractures. // Fcta. Orthop. Belg. - 1989. - V. 41 (2). - P. 227.
3. Лечение пациентов с фронтальными переломами дистального отдела плечевой кости / А.В. Скороглядов, А.П. Ратьев, Г.В. Коробушкин, Е.А. Жаворонков, B.C. Мельников // Московский Хирургический Журнал. - 2014. - №6 (40). - С. 15-21.
4. O'Driscoll S.W. et al., Elbow subluxation and dislocation. A spectrum of instability // Clin. Ortop. - 2002/-Vol. 280. - P. 186-197.
5. Brayan R. et al. Extensiv Posterior Exposure of the Elbow. A. Triceps sparing Approach. // Clin. Orthop. - 2005N.166 - P. 188-192.
6. Устройство для репозиции и удержания костных отломков, автор: Гусейнов Асадула Гусейнович, патентообладатель: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU), RU 2410054, 27.01.2011
7. Щипцы репозиционные, авторы: Пеньков Е.В., Возлюбленный С.И., Возлюбленный М.С., патентообладатель: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) (RU) RU 148133
8. Bent reduction forceps, inventor(s): AN ZONGYUAN; GAN PENG; applicants): TIANJIN KANGLIER BIOLOGICAL SCIENCE & TECH CO LTD, CN 106137349, 2016-11-23