Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях

ВЫВОДЫ

1. Значительные успехи в снижении коллективных эффективных и средних индивидуальных доз облучения пациентов и населения достигнуты в области флюорографических и рентгенографических исследований. Благодаря использованию цифровых технологий, высокочувствительных детекторов рентгеновского излучения средние индивидуальные дозы при флюорографии снижены до 0,16 мЗв на процедуру, при рентгенографии — до 0,15 мЗв на процедуру.

2. За последние годы значительно изменились структура выполняемых рентгенорадиологических исследований и вклад различных их видов в годовую коллективную эффективную дозу облучения населения, пациентов и персонала. Так, значительно сократилось количество выполняемых рентгеноскопических процедур, в силу чего коллективная эффективная доза облучения населения снизилась с 1308,6 чел.-Зв до

83,3 чел.-Зв.

3. В последнее время наибольший вклад (до 40,6%) в коллективную эффективную дозу медицинского облучения населения определяет рентгеновская компьютерная томография.

4. Использование ионизирующего излучения в медицинской практике на современном этапе остаётся одним из ведущих источников облучения населения и пациентов, прежде всего за счёт новых, ставших широко доступными методов лучевой диагностики. Это требует внимания и принятия мер организационного, технического, медико-профилактического характера в целях научно обоснованного уменьшения неблагоприятного действия радиационного фактора на пациентов и население.

ЛИТЕРАТУРА

1. Горский А.А., Перминова Г.С., Матюхин С.В. и др. Радиационная безопасность населения при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур // Здравоохранение. - 2009. - №12. - С. 45-49.

2. Михайлов М.К., Рыжкин С.А., Иванов С.И. и др. Обеспечение радиационной безопасности экономически активного населения при проверочной флюорографии органов грудной полости с использованием цифровых технологий // Обществен. здоров. и здраво-охран. - 2006. - №4. - C. 97-101.

3. Рыжкин С.А., Иванов С.И., Валитов Ф.М., Зарипов Р.А. Повышение медико-социальной эффективности профилактических рентгенологических исследований органов грудной клетки с использованием цифровых технологий // Здравоохран. и мед. техника. - 2005. - №10. - С. 50-52.

4. Рыжкин С.А., Михайлов М.К., Зарипов Р.А. Основные этапы становления и перспективные направления развития системы массовой профилактической флюорографии органов грудной клетки // Казан. мед. ж. -2006. - №2. - С. 134-140.

5. Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, №3, ст. 141.

6. Ставицкий Р.В. Медицинская рентгенология: технические аспекты, клинические материалы, радиационная безопасность. - М.: МНПИ, 2003. - 344 с.

7. Шигапов Р.М., Морозов В.Г., Исмагилов Р.К., Чупрун В.Ф. К результатам радиационно-гигиенической паспортизации территории Зеленодольского района Республики Татарстан в 1999 году // Казан. мед. ж. -2001. - №4. - С. 304-308.

8. ICRP (1996). International Commission on Radiological Protection. Radiological protection and safety in medicine. - ICRP Publication 73. - Annals of the ICRP 26, N 2 (Pergamon Press, Oxford).

9. UNSCEAR 2000 report. Vol. I. Sources and effects of ionizing radiation. - http://www.unscear.org/ unscear/publications/2000_1.html (дата обращения: 24.06.2012).

УДК 616.24-002-036.8-037-022.3-039 Н02

ФАКТОРЫ РИСКА СМЕРТИ ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Людмила Викторовна Поваляева1, Борис Евгеньевич Бородулин1,

Елена Александровна Бородулина1*, Галина Юрьевна Черногаева2,

Елизавета Сергеевна Чуманова2

Самарский государственный медицинский университет,

2Городская больница №4, г. Самара

Реферат

Цель. Изучить факторы риска смерти пациентов с внебольничными пневмониями в условиях городской больницы Самары.

Методы. Изучали 75 случаев смерти в стационаре больных, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии (первая группа), контролем служили 300 пациентов с внебольничной пневмонией, выписанных из стационара с выздоровлением (вторая группа). Проведено ретроспективное сравнительное исследование «случай-контроль».

Результаты. Средний возраст умерших пациентов составил 47,4±2,2 года, преобладали мужчины (70,6%). Время от даты госпитализации до смерти составило 6,5±2,5 дней, более трети больных (36,0%) умерли в течение первых суток после госпитализации. В первой группе было достоверно больше неработающих (72,0%) и потребителей инъекционных наркотиков (16,0%). Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), была выявлена у 37,3% умерших пациентов, в контрольной группе — у 19,6%. В многофакторном логистическом

Адрес для переписки: borodulinbe@yandex.ru 816

регрессионном анализе клинических проявлении выявлены следующие независимые предикторы смерти пациентов с внебольничными пневмониями: наличие на рентгенограмме лёгких инфильтрата, захватывающего более одноИ доли, артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление <100 мм рт.ст., диастолическое <60 мм рт.ст.), тахипноэ (частота дыхательных движении более 25 в минуту).

Вывод. Факторами, имеющими наибольшее прогностическое значение для летального исхода при внеболь-ничных пневмониях, являются позднее поступление больного стационар; наличие мультилобарной пневмонии с инфильтратом, захватывающим более одной доли лёгких; артериальная гипотензия, тахипноэ, ВИЧ-инфекция, социальная отягощённость и мужскои пол.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, летальность, стационар, факторы риска.

MODERN DEATH RISK FACTORS IN PATIENTS WITH COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA L.V. Povalyaeva1, B.E. Borodulin1, E.A. Borodulina1, G.Y. Chernogaeva2, E.S. Chumanova2. ‘Samara State Medical University, Samara, Russia, 2Municipal Hospital №4, Samara, Russia. Aim. To study death risk factors in patients with community-acquired pneumonia in municipal hospitals in Samara. Methods. 75 cases of deaths of patients hospitalized because of community-acquired pneumonia were studied (study group), 300 convalescent patients with community-acquired pneumonia discharged from the hospital were included in the control group. The retrospective comparative «case control» study was performed. Results. Mean age of the patients who died was 47.4±2.2 years; men were more prevalent (70.6%), time since admission date till death was 6.5±2.5 days, more than a third (36.0%) died before 24 hours after admission. The study group contained significantly higher number of unemployed (72.0%) and intravenous drugs users (16.0%). HIV infection was found in 37.3% of the patients who died, compared to 19.6% prevalence in control group. Multifactorial logistic regression of clinical signs revealed the following death risk factors in patients with community-acquired pneumonia: infiltrates on X-ray involving more than one lung lobe, arterial hypotension (systolic blood pressure <100 mm Hg, diastolic blood pressure <60 mm Hg), tachypnea (breath rate over 25 per minute). Conclusion. Factors having the highest positive prognostic value for a lethal outcome at patients with community-acquired pneumonia are: late admission, multilobar pneumonia; arterial hypotension; tachypnea; HIV infection, social unemployment and male gender. Keywords: community-acquired pneumonia, lethality, hospital, risk factors.

Внебольничная пневмония (ВП) по-прежнему остаётся одним из самых распространённых инфекционных заболеваний и ведущей причиной заболеваемости и смертности от инфекционных болезней у взрослых в развитых странах. В последние 20 лет лечению этого заболевания посвящено много работ, достигнуты значительные успехи, однако летальность от ВП остаётся высокой [2, 5]. Смертность от ВП, составлявшая в 1990 г. 10,3 случая на 100 тыс. населения, в настоящее время увеличилась более чем в 3 раза [4]. Смертность от ВП у пациентов, нуждающихся в госпитализации, доходит до 21,9%, а у пожилых больных — до 46% [3].

В Самаре происходит рост заболеваемости и смертности от ВП: смертность составляет 16,4-

18,4 на 100 тыс. населения, летальность — 3,54,5%, а в структуре летальности смерть в течение первых суток составляет 30% [1]. Учитывая рост показателей смертности, в современных условиях актуально изучение факторов риска смерти пациентов с ВП.

Целью настоящего исследования было изучение факторов риска смерти больных ВП в условиях городской больницы Самары.

Проведено ретроспективное сравнительное исследование «случай-контроль». Было проанализировано 375 историй болезни, прошедших через отделение пульмонологии городского пульмонологического центра за период с 01.01.2009 по 31.12.2011. Выделены случаи ВП, завершившиеся смертью больного в стационаре (первая, основная группа, 75 наблюдений). Ко второй, контрольной группе были отнесены пациенты с ВП, выписанные из стационара с выздоровлением. Контрольная группа (300 пациентов) была набрана методом случайной выборки в соотношении «основная группа: контроль» = 1:4. Средний возраст пациентов в первой группе составил

© 52. «Казанский мед. ж.», №5.

47,4±2,2 года, в группе контроля — 49,4±3,9 года.

Исследование было одобрено Комитетом по биоэтике при Самарском государственном медицинском университете.

Статистический анализ данных проводили с использованием Microsoft Access 2000 [6, 7]. Потенциальные факторы риска смертности были оценены сначала в однофакторном анализе. Пропорции сравнивали с помощью критерия Пирсона (х2) или точного метода Фишера. Для дихотомических переменных были рассчитаны отношения шансов (OR — Odds Ratio) Мантеля-Хансцеля и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ). Многомерный логистический регрессионный анализ осуществляли с использованием модели неограниченной логистической регрессии [7]. Значение величины р <0,05 было принято условием статистической значимости.

Согласно применённой методике аналитического исследования «случай-контроль», факторы риска смертности до года у больных ВП были сначала изучены с применением однофакторного анализа.

В группе умерших (75 случаев) преобладали больные в возрасте 30-49 лет (52%). Тест Кохрана-Армитаджа показал, что тенденция увеличения шансов смертельного исхода с увеличением возраста была статистически недостоверна (показатель Z=-1,5880, p=0,11). В обеих группах среди умерших преобладали мужчины.

У больных первой группы по сравнению с пациентами второй группы достоверно чаще была диагностирована ВП тяжёлой степени (88,0 против 52,0%, р <0,001): дыхательная недостаточность III степени (88,0%) против дыхательной недостаточности 0-II степени (7,0%, р <0,001). У пациентов первой группы по сравнению со второй достоверно чаще развивались осложнения: экссудативный плеврит, деструкция лёгочной

Таблица 1

Однофакторный анализ предикторов смертности от внебольничной пневмонии

Факторы риска Первая группа (п=75), абс. (%) Вторая группа (п=300), абс. (%) OR 95% ДИ Р

Пол: мужской женский 63 (84,0) 12 (16,0) 183 (61,0) 117 (39,0) 3,36 1 1,74-6,49 <0,001

Потребители инъекционных наркотиков 12 (16,0) 6 (2,0) 9,33 3,38-25,81 <0,001

Алкоголизм 31 (41,3) 18 (6,0) 11 5,38-20,28 <0,001

Курение 54 (72,0) 161 (53,7) 2,22 1,28-3,86 0,004

Туберкулёз (специфическая пневмония) 8 (10,60) 22 (7,3) 1,36 0,52-0,56 0,53

Экссудативный плеврит 24 (32,0) 42 (14,0) 2,89 1,61-5,19 <0,001

Деструктивная пневмония 18 (24,0) 12 (4,0) 7,58 3,46-16,60 <0,001

Инфекционно-токсический шок 24 (32,0) 9 (3,0) 15,22 6,69-34,61 <0,001

Хроническая обструктивная болезнь лёгких 57 (76,0) 81 (27,0) 8,56 4,76-15,41 <0,001

ВИЧ-инфекция 28 (37,3) 59 (19,6) 9,5 9,39-16,52 <0,001

Хроническая сердечная недостаточность 42 (56,0) 84 (28,0) 3,27 1,94-5,51 <0,001

Ишемическая болезнь сердца 30 (40,0) 66 (22,0) 2,36 1,38-4,04 0,001

Цирроз печени 9 (12,0) 6 (2,0) 6,68 2,30-19,42 <0,001

Температура тела, °С: <38 38-38,9 >39 16 (21,3) 44 (58,7) 15 (20,0) 95 (31,7) 172 (57,3) 33 (11,0) 1 1,52 2,7 0,81-2,84 1,20-6,06 0,19 0,01

Выраженная интоксикация 43 (57,3) 103 (34,3) 2,57 1,53-4,31 <0,001

Нарушения со стороны ЦНС 24 (32,0) 53 (17,7) 2,19 1,24-3,87 0,006

ЧДД в минуту, М±т (диапазон) 27,4±3,2 (22-36) 21,5±2,7 (18-40) - - <0,001

ЧСС в минуту, М±т (диапазон) 100,3±12,9 (78-130) 84,7±6,0 (76-102) - - <0,001

АД систолическое, мм рт.ст., М±т (диапазон) 103,2±22,2 (80-180) 120,2±11,4 (90-140) - - <0,001

АД диастолическое, мм рт.ст., М±т (диапазон) 64,5±12,0 (40-100) 74,0±6,7 (60-80) - - <0,001

Рентгенография лёгких: двустороннее поражение лёгких объём поражения: - очаговое(<1 доля) - билобарное - тотальное деструктивная пневмония 48 (64,0) 15 (20,0) 42 (56,0) 12 (16,0) 33 (44,0) 36 (12,0) 258 (86,0) 39 (13,0) 0 (0) 42 (14,0) 13.04 1 18.5 4,83 7,25-23,43 9,39-36,52 2,76-8,45 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

Лейкоцитоз >10х109/л 33 (45,8) 69 (23,0) 2,83 1,66-4,84 <0,001

Анемия 27 (39,1) 42 (14,0) 3,95 2,20-7,08 <0,001

— доверительный интервал; ВИЧ — вирус иммунодефицита человека;

— частота дыхательны движений; М±т — средняя ± ошибка средней;

— артериальное давление.

Примечание: OR — отношение шансов; ДИ ЦНС — центральная нервная система; ЧДД ЧСС — частота сердечных сокращений; АД

ткани, инфекционно-токсический шок, сепсис, инфекционный эндокардит, острый инфаркт миокарда и отёк лёгких (табл. 1).

Для умерших пациентов среднее время от даты госпитализации до смерти составило 6,5±2,5 дней (диапазон 0-45 дней), более трети пациентов (36%, 27 человек) умерли в течение суток после госпитализации.

При сравнительном анализе социального статуса пациентов обеих групп выявлено, что

среди умерших больных было достоверно больше неработающих лиц (72 против 50%, р <0,001), в том числе неработающих лиц трудоспособного возраста (40 против 11%, р <0,001). В первой группе было достоверно больше потребителей инъекционных и неинъекционных наркотиков; лиц, регулярно употребляющих алкоголь; курящих; людей, проживающих в многонаселённой квартире, бараке или общежитии (17,4 против 4,0%, р <0,001). Частота выявления ВИЧ-инфекции

была достоверно выше у больных первой группы (умерших), чем у пациентов контрольной группы (см. табл. 1).

У 30 (8%) из 375 больных ВП при обследовании в стационаре был выявлен туберкулёз, 22 пациента были переведены в противотуберкулёзную больницу, 8 больных туберкулёзом умерли в стационаре, так как перевести их в профильную клинику было невозможно в связи с тяжестью состояния. У больных, умерших от туберкулёза, в 3 случаях при обследовании в стационаре была впервые выявлена ВИЧ-инфекция в терминальной стадии. Все эти больные поздно обратились за медицинской помощью, все были доставлены в ночное время по скорой помощи, не состояли на учёте в противотуберкулёзных учреждениях.

Все пациенты с ВП при поступлении в стационар предъявляли жалобы. Наиболее часто в обеих группах были отмечены жалобы на слабость (99,2% всех больных), лихорадку (90,4%) и кашель (85,6%). Среди больных первой группы по сравнению со второй при поступлении в стационар достоверно чаще регистрировали жалобы на потерю массы тела, потливость, одышку и кровохарканье. Пациенты первой группы чаще поступали в стационар при длительности симптомов более недели (77,3 против 51,6%, р <0,001). У них достоверно чаще при осмотре выявляли влажный кашель, выраженные явления интоксикации (озноб, потливость, снижение аппетита), нарушения со стороны ЦНС (головную боль, заторможённость, нарушения сна), повышение температуры тела выше 39 °С, влажные хрипы при аускультации, истощение, включая кахексию. В коме поступили 3 (0,4%) больных.

В первой группе по сравнению со второй отмечались более высокие средние ЧДД и ЧСС, более низкое систолическое и диастолическое АД. Также у пациентов первой группы достоверно чаще регистрировали ЧДД >25 в минуту (68,0 против 5,0%, р <0,001), ЧСС 90-99 в минуту (37,5 против 9,0%, р <0,001) и >100 в минуту (37,5 против 3,0%, р <0,001), артериальную гипотензию: систолическое АД <100 мм рт.ст. (76,0 против 25,0%, р <0,001), диастолическое АД <60 мм рт.ст. (72,0 против 23,0%, р <0,001), систолическое АД <100 мм рт.ст. и диастолическое АД <60 мм рт.ст. (68,0 против 23,0%, р <0,001) (см. табл. 1).

Тест Кохрана-Армитаджа (Cochran-Armitage Trend Test) показал статистически значимую тенденцию увеличения шансов смертельного исхода с увеличением ЧДД [показатель Z (statistic Z) = -9,0519, двусторонняя величина р <0,001], ЧСС (Z=-11,4978, двусторонняя величина р <0,001) и температуры тела (Z=-2,3804, двусторонняя величина р=0,02) при поступлении в стационар.

При рентгенографии органов грудной клетки у пациентов первой группы по сравнению со второй достоверно чаще выявляли двустороннее поражение лёгких, билобарную, тотальную и деструктивную пневмонию, плеврит.

Была отмечена достоверная тенденция уве-

личения шансов смертельного исхода с увеличением протяжённости поражения от <1 доли до тотальной двусторонней пневмонии (в тесте Кохрана-Армитаджа Z=-11,1065, двусторонняя величина р <0,001).

По результатам лабораторных исследований у пациентов первой группы отмечены более высокие абсолютное содержание лейкоцитов в периферической крови [(11,7±9,4)х109/л против (8,7±3,0)х109/л, р <0,001], доля палочкоядерных нейтрофилов в лейкоцитарной формуле (10,8±8,8 против 6,7±3,7%, p <0,001), скорость оседания эритроцитов (44,8±28,4 против 34,1±16,3 мм/ч, р <0,001), а также более низкое содержание эритроцитов [(3,9±0,7)х10Е/л против (4,2±0,6)х1012/л, p <0,001], гемоглобина (118,2±20,7 против 131,3±17,3 г/л, р <0,001) и общего белка (67,0±6,4 против 76,9± ±5,9 г/л, p <0,001). Среднее значение лейкоцитарного индекса интоксикации было достоверно выше (р=0,008) у больных первой группы (3,2±2,2), чем у пациентов второй (2,6±1,2). При сравнении показателей отклонения результатов лабораторных исследований от нормы среди больных первой группы достоверно чаще были выявлены лейкоцитоз (количество лейкоцитов >10,0х109/л), содержание эритроцитов периферической крови ниже 3,8х1012/л и анемия (концентрация гемоглобина менее 120 г/л у мужчин и 110 г/л у женщин) по сравнению с пациентами второй группы.

На следующем этапе исследования был проведён многофакторный анализ предикторов смертности. Критерий согласия Хосмера-Леме-шева (Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit statistic) в конечной модели составлял 11,1373 с 6 степенями свободы (df), что соответствовало величине р=0,1940, то есть модель хорошо согласовывалась с данными.

В результате проведённого многофакторного логистического регрессионного моделирования были определены следующие независимые предикторы смертности в стационаре больных ВП.

1. Позднее поступление в стационар: 6,5±2,5 дней от появления клинической картины.

2. Инфильтрат на рентгенограмме лёгких, захватывающий более 1 доли (OR=6,74; 95% ДИ 3,45-13,17).

3. ВИЧ-инфекция (OR=5,92; 95% ДИ 1,6121,79).

4. Артериальная гипотензия (систолическое АД <100 мм рт.ст., диастолическое АД <60 мм рт.ст.; OR=3,67; 95% ДИ 1,60-8,43).

5. Тахипноэ (ЧДД более 25 дыхательных движений в минуту; OR=4,87; 95% ДИ 2,47-9,58).

6. Мужской пол (0R=3,06; 95% ДИ 1,43-6,57).

ВЫВОДЫ

1. Наиболее значимые прогностические факторы, указывающие на риск летального исхода у больных ВП, — позднее поступление в стационар (через неделю от выраженной манифестации заболевания), мультилобарная пневмония с

инфильтратом, захватывающим более 1 доли, по больных (по данным историй болезни) // Пульмоноло-данным рентгенографии, артериальная гипотен- гия. - 2009 - С. 41-5°.

зия, тахипноэ, ВИЧ-инфекция и мужской пол. 4 Чучалин Al1. Клинические рекомендации. Пуль-

2. При выявлении факторов, связанных с вы- мон°л°гия. - М.: ГЭОТАР-Медга, 2005. - 240 с.

сокой вероятностью летального исхода, ведение 5 Чучалин А.Г. Синопальников АЖ, Як°влев СВ и др.

больных ВП необходимо проводить в условиях Внебольничная пневмония у взрослых: практические

рекомендации по диагностике, лечению и профилак-

отделения интенсивной терапии.

тике. Пособие для врачей. — Смоленск, 2003. — 53 с. ЛИТЕРАТУРА 6. Ewig S., Bauer T., Hasper E. et al. Prognostic

analysis and predictive rule for outcome of hospital-treated

1. Косарев B.B., Сиротко И.И Актуальные проблемы community-acquired Pneumonia // Eur. ResPir. J. - 1995 -диагностики и лечения внебольничных пневмоний. - Vo1. 8 - P 392-397

Самара, 2002. - 199 с. 7. Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A. et al. Prognosis and

2. Рачина С.А., Козлов Р.С. Современные подходы к outcomes of patients with community-acquired pneumonia.

микробиологической диагностике при внебольничной A meta-analysis // JAMA. - 1996. - Vol. 275. - P. 134-141.

пневмонии // Пульмонология. - 2011. - С. 5-12. 8. Kleinbaum D.G., Klein M. Logistic regression analysis.

3. Черняев АЛ, Лукашенко Е.И., Чикина С.Ю. Вне- A self-learning text. 2nd edition. - New York: Springer-

больничная пневмония в стационаре: анализ ведения Verlag Publishers, 2010. - 616 p.

УДК 616.248-039.78-036.8: 615.234: 615.035: 615.036.8 (470.41) Н03

АНАЛИЗ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

Диляра Хабилевна Шакирова1, Рустэм Салахович Фассахов2, Алия Зуфаровна Камаева1*

‘Казанский государственный медицинский университет,

2Казанская государственная медицинская академия

Реферат

Цель. Анализ действующей системы лекарственного обеспечения больных бронхиальной астмой в Республике Татарстан.

Методы. Использованы методы системного, маркетингового, статистического, ретроспективного и ситуационного анализа. Проанализированы показатели заболеваемости бронхиальной астмой и системы лекарственного обеспечения противоастматическими препаратами в Республике Татарстан.

Результаты. За период с 2005 по 2011 г. в Республике Татарстан количество больных с диагнозом «бронхиальная астма» выросло на 23,9%, впервые установлен диагноз у 25,7 тыс. человек. Из 215 зарегистрированных в стране противоастматических препаратов 68 (31,63%) производят в России, среди препаратов с ингаляционным способом введения доля отечественных препаратов составляет лишь 15,91%. На амбулаторном этапе лечения больных обеспечивают лекарственными препаратами в рамках федеральной и региональной программ льготного лекарственного обеспечения. В 2010 г. в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами по данной нозологии в Республике Татарстан было выписано и обслужено более 81 тыс. рецептов, в 2011 г. - более 87 тыс. В 2010 г. отпущено лекарственных препаратов на общую сумму более 60 млн руб., в 2011 г. - около 67 млн руб. Также в 2010-2011 гг. выросло количество пациентов, находящихся на льготном обеспечении, на 5,87%. При отказе от набора социальных услуг расходы на фармакотерапию ложатся на самого больного, ориентировочная стоимость лечения одного пациента с диагнозом «бронхиальная астма» в год составляет более 28 тыс. руб. В 2011 г. произошёл значительный рост числа пациентов, находящихся на льготном обеспечении, в рамках региональной программы (на 76,29%), и, соответственно, произошло снижение стоимости отпущенных медикаментов в расчёте на одного больного.

Вывод. Выявлена необходимость поиска научно обоснованных решений проблем системы лекарственного обеспечения больных бронхиальной астмой на региональном уровне.

Ключевые слова: бронхиальная астма, заболеваемость, анализ ассортимента, система лекарственного обеспечения.

THE ANALYSIS OF THE DRUG SUPPLY SYSTEM FOR PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA IN THE REPUBLIC OF TATARSTAN D.H. Shakirova1, R.S. Fassakhov2, A.Z. Kamaeva1. ‘Kazan State Medical University, Kazan, Russia, 2Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia. Aim To analyze the current drug supply system for patients with bronchial asthma in the Republic of Tatarstan. Methods. Systematic, marketing, statistical, retrospective, situational analysis was performed. Bronchial asthma incidence data, data of drug supply system for patients with bronchial asthma in the Republic of Tatarstan were analyzed. Results. From 2005 to 2011 the number of patients with a diagnosis of bronchial asthma has increased by 23.9%, and there were 25 700 newly diagnosed cases. Out of 215 medications to treat bronchial asthma registered in the country, 68 are produced in Russia. The rate of inhaled medications produced by domestic is only 15.91%. Outpatients are provided with drugs under the federal and regional programs of preferential drug supply. In 2010 — over 81 thousand, in 2011 — over 87 thousand of prescriptions were issued under the program of vital drug supply for patients with bronchial asthma. The cost of drug supply exceeded 60 million rubles in 2010, in 2011 it was about 67 million rubles. There was a 5.87% increase of number of patients covered by drug supply in 2010-2011. If the patient denies the drug supply, he/she is responsible to pay for his medication, the approximate cost of treatment of patient with bronchial asthma is over 28 000 rubles

Адрес для переписки: Aliya.Kamaeva@yandex.ru 820