Динамика функциональной активности клеточных показателей при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне метаболического синдрома

И. В. Фирсова, И. В. Старикова, Н. Н. Триголос, Ю. А. Македонова, Е. Б. Марымова, Е. М. Чаплиева

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии

ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ КЛЕТОЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

УДК 616.314-74

На протяжении последних лет остается актуальным вопрос о влиянии различных стоматологических заболеваний и методов их лечения на иммунологическую реактивность организма. Иммунологические компоненты дес-невой жидкости имеют важное значение для иммунологической защиты полости рта. В данной работе проведено комплексное обследование и лечение 40 пациентов, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа -пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) средней степени тяжести на фоне метаболического синдрома, 2-я группа (контрольная) - лица с интактным пародонтом. После проведенного комплексного обследования и лечения пациентов ХГП на фоне метаболического синдрома (МС) отмечена положительная динамика клинико-иммунологических показателей.

Ключевые слова: пародонтит, иммунитет, метаболический синдром.

I. V. Firsova, I. V. Starikova, N. N. Trigolos, Yu. A. Makedonova, E. B. Marymova, E. M. Chaplieva

DYNAMICS OF THE FUNCTIONAL ACTIVITY OF CELLULAR PARAMETERS IN COMPREHENSIVE TREATMENT OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS ACCOMPANIED BY METABOLIC SYNDROME

Over recent years the effects of various dental diseases and methods of treatment on the immunological reactivity of the organism have often been addressed. Immune components of gingival fluid are important for immunological protection of the oral cavity. We carried out a comprehensive examination and treatment of 40 patients who were divided into 2 groups: group 1 included patients with chronic generalized periodontitis (CGP) of moderate severity and metabolic syndrome; group 2 (control) included individuals with intact periodontium. After a comprehensive examination and treatment of patients with cGp accompanied by metabolic syndrome (MS) we noted positive dynamics of clinical and immunological parameters.

Keywords: periodontitis, immunity, metabolic syndrome.

Актуальность изучения возможной взаимосвязи заболеваний пародонта и составляющих метаболического синдрома объясняется, прежде всего, неуклонностью возрастания и широтой распространенности количества пациентов с диагнозом метаболический синдром (МС) в последние два десятилетия. Так, на сегодняшний день количество пациентов среднего возраста с этой патологией составляет около 20 % среди всех нозологических единиц.

У больных с метаболическим синдромом наблюдается тетрада признаков: артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушения углеводного обмена в виде сахарного диабета (СД) 2-го типа и абдоминальное ожирение.

Патологический процесс в пародонте демонстрирует недостаточную эффективность механизмов иммунитета и неспецифической резистентности организма [2, 6].

При МС имеются различные нарушения иммунной системы, в частности, изменения

соотношения иммунокомпетентных клеток, дисиммуноглобулинемия с достоверным повышением 1дА, ^ [1].

Перспективность исследования клеточных и гуморальных факторов иммунной защиты организма при стоматологической патологии показана в ряде работ [3]. Иммунологические компоненты десневой жидкости имеют важное значение для иммунологической защиты полости рта, где имеется постоянная массированная атака микроорганизмов и присутствие питательной среды, остатки пищи. Все они работают как единое целое, создавая эффективную защиту от чужого. И специфические и неспецифические факторы иммунитета действуют комплексно, создавая несколько параллельных, страхующих друг друга путей защиты. Сила изменений показателей местной иммунограммы зависит от обширности очага воспаления, тяжести течения процесса и, конечно, состояния иммунной системы [4].

Факторы иммунной системы полости рта представлены как клеточными, так и гуморальными компонентами. Среди факторов иммунитета полости рта эпителиальным клеткам, лейкоцитам, лимфоцитам принадлежит важная роль [5].

Защитная роль эпителиальных клеток состоит в их способности к адгезии микроорганизмов с последующим их удалением в результате десквамации эпителия. Основная функция нейтрофилов - фагоцитоз. Ключевую роль в реализации основных функций нейтрофилов играют их мембранные рецепторы, одним из методов изучения которых, является тест розеткообразо-вания с различными частицами (эритроцитами барана, мыши, клетками пекарских дрожжей) [7].

Рецепторный состав эпителиальных клеток и нейтрофилов не отличается от поверхностного состава иммунокомпетентных клеток: они имеют С3- и Fс-рецепторы (к комплементу, фрагменту иммуноглобулина), рецепторы к эритроцитам барана, мыши, клеткам пекарских дрожжей. Все эти рецепторы играют важную роль в выполнении клетками их функций. С помощью их можно идентифицировать субпопуляции клеток.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить динамику функциональной активности клеточных показателей при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне метаболического синдрома.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами было проведено комплексное обследование 20 больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) средней степени тяжести на фоне метаболического синдрома в возрасте от 35 до 55 лет, находившихся на лечении на базе Волгоградского областного кардиологического центра. Контрольную группу (КГ) составили 20 добровольцев в возрасте 25-35 лет, практически здоровых людей с ин-тактным пародонтом.

Стоматологический статус определялся по общепринятым стоматологическим методикам и включал в себя опрос, осмотр. В ходе обследования давалась индексная оценка состояния тканей пародонта: индекс гигиены (ИГ) -по Green-Vermillion, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), пародонтальный индекс (PI) - по A. Russel, индекс кровоточивости (ИК) - по H. P. Muchlemann, S. Son. Рентгенологическое обследование проводилось с использованием ортопантомограмм и прицельных внутриротовых снимков.

Исследование местного иммунитета включало следующие тесты:

- реакцию розеткообразования нейтрофилов и эпителиальных клеток материала десне-вой борозды с клетками пекарских дрожжей (Д-РОН, Д-РОЭ, %);

- фагоцитоз нейтрофилами жидкости десневой борозды клеток пекарских дрожжей (Д-ФН, %).

Для оценки местного иммунитета изучали качественный (клеточный) состав десневой жидкости в области одного зуба, используя комплекс иммунологических экспресс-микрометодов.

Результаты клинических и лабораторных исследований фиксировались в карте обследования стоматологического больного. Исследование проводили до лечения на 10-й, 20-й день наблюдения.

Базовое лечение включало удаление нади поддесневых зубных отложений при соблюдении гигиены полости рта, санацию, функциональное избирательное пришлифовывание зубов, временное шинирование, кюретаж, противовоспалительную терапию.

Все пациенты находились на стационарном лечении в Волгоградском областном кардиологическом центре. Кардиологом было назначено лечение МС. Пациентам была назначена гипотензивная терапия квинаприлом в средней дозе 10-20 мг/сут. и моксонидином в дозе 0,2 мг/сут.

Данные, полученные в результате исследований, обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ Statistica 6. Статистический анализ проводился методом вариационной статистики с определением средней величины (М), ее средней ошибки (±m), оценки достоверности различия по группам с помощью критерия Стьюдента (t). Различие между сравниваемыми показателями считалось достоверным при р < 0,05, t > 2.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При обследовании больных отмечались следующие жалобы: кровоточивость десен после чистки зубов и приеме твердой пищи, зуд и чув-ст во дискомфорта в деснах, неприятный запах изо рта, изменение цвета десны, подвижность зубов.

ИГ был очень высокий - (2,69 ± 0,19) балла (р > 0,05), что свидетельствует о плохой гигиене полости рта. Индекс РМА - (47,49 ± 2,25) % (р > 0,05), что соответствует гингивиту средней степени тяжести.

Среднее значение PI - (5,81 ± 0,13) балла (р > 0,05).

Степень кровоточивости определялась в (2,43 ± 0,15) балла (р > 0,05). У лиц контрольной группы степень кровоточивости равнялась 0, так как отличная от нуля величина является признаком начальных воспалительных изменений.

При рентгенологическом обследовании у больных ХГП средней степени тяжести отмечалось преобладание вертикального типа резорбции костной ткани, отсутствие компактной пластинки и деструкция межальвеолярной перегородки от 1/3 до 1/2 длины корня, что соответствует второй степени деструкции костной ткани альвеолярной части челюсти.

При иммунологическом исследовании десне-вой жидкости установлено, что у пациентов ХГП на фоне МС фагоцитарная активность нейтро-филов Д-ФН в 2 раза превышает контрольные цифры - (48,74 ± 4,50) %, [(24,74 ± 3,28) % -контроль] (р < 0,05). Количество розеткообра-зующих нейтрофильных клеток по показателю Д-РОН также повышено и составило (58,83 ± 5,58) % [(49,73 ± 4,19) % - контроль]. Адгезивная активность эпителиальных клеток по показателю Д-РОЭ увеличена в 2 раза и соответствовало (86,80 ± 4,12) %, [(42,54 ± 4,64) % - контроль] (р < 0,05). Высокий уровень Д-ФН показывает, что нейтрофилы, входящие в состав моноцитарно-фагоцитарной системы, активизированы и осуществляют процесс фагоцитоза.

До проведения гигиенических мероприятий индекс гигиены был очень высокий, что говорит о неудовлетворительном ее уровне. После мотивации больных ХГП к соблюдению гигиенических мероприятий и профессиональной гигиены полости рта индекс Green-Vermilion значительно уменьшился по сравнению с исходными данными и составил на 10-й день (1,01 ± 0,08) балла, на 20-й день - (0,51 ± 0,05) балла [против (2,69 ± 0,19) балла до лечения]. Эти данные свидетельствуют о низком уровне индекса и хорошей гигиене полости рта.

После проведенного лечения папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс существенно снизился под влиянием проводимого лечения. На 10-й день он составил (8,34 ± 3,35) %; на 20-й день снизился до (5,32 ± 2,24) % [до лечения - (47,49 ± 2,25) %].

Пародонтальный индекс характеризует тяжесть воспалительно-деструктивных процессов в пародонте. Под влиянием проводимого лечения значение Р1 уменьшилось в 1,6 раза: на 10-й день - (3,54 ± 0,43) балла, на 20-й день - (3,52 ± 0,46) балла [до лечения - (5,81 ± 0,13) балла] (р < 0,05).

Индекс кровоточивости снизился в 3 раза и составил на 10-й день (0,750 ± 0,015) балла, на 20-й день - (0,41 ± 0,03) балла [до лечения -(2,43 ± 0,15) балла].

Анализ результатов комплексного лечения больных ХГП на фоне МС приводит к положительной динамике клинических показателей.

После проведенного комплексного лечения отмечена тенденция к стабилизации фагоцитарной активности нейтрофилов на 10-й день Д-ФН - (44,62 ± 4,35) %, на 20-й день - в 1,7 раза по сравнению с исходной величиной, что составило (34,32 ± 3,74) % [контроль - (24,74 ± 3,28) %] (р < 0,05), а также уменьшилась функциональная активность эпителиальных клеток и нейтрофилов: Д-РОЭ на 10-й день - до (74,73 ± 6,11) %, на 20-й день - до (57,96 ± 3,67) % [контроль - (42,45 ± 4,64) %] (р < 0,05); показатель Д-РОН на 10-й день составил (56,73 ± 4,16) %, на 20-й день - (53,21 ± 3,87) % [контроль -(49,73 ± 4,19) %] (р < 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного комплексного лечения больных ХГП на фоне МС отмечена положительная динамика клинических показателей.

Отмечена стабилизация фагоцитарной активности нейтрофилов, уменьшение функциональной активности эпителиальных клеток и нейтрофилов, что свидетельствует о снижении воспалительного процесса в пародонте.

Изучение иммунологических показателей десневой жидкости позволяет не только констатировать изменения иммунного статуса, но и использовать их для решения прогностических задач в терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА_

1. Алмазов В. А, Шляхто Е. В., Красильникова Е. И. и др. // Кардиология. - 2001. - № 8. - С. 59-64.

2. Ананченко В. Г., Стрельцов Т. В., Гоязева Н. Н. // Советская медицина. - 1988. - № 6. - С. 67-70.

3. Орехова Л. Ю. Иммунологические механизмы в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1997. - 34 с.

4. Старикова И. В., Триголос Н. Н., Алешина Н. Ф. и др. [Электронный ресурс] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - Режим доступа: http://www.science-educftion.ru/120-15554.

5. Старикова И. В., Попова А. Н., Крайнов С. В. и др. // Фундаментальные исследования. - 2014. -№ 10 (5). - С. 973-977.

6. Триголос Н. Н., Инина Л. И, Чалая Ю. В. и др. // Инновационные технологии в стоматологии Всерос. науч.-практ. конф. - Казань, 2014. - С. 264-269.

7. Фирсова И. В., Мокрова Е. А, Заводовский Б. В. и др. [Электронный ресурс] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - Режим доступа: http://www. science-education. ru/120-15773.

8. Matarasso C, Cafiero C., Bizzarini L., et al. // Menerva Stomatol. - 1991. - Vol. 40. - P. 203-210.