ВЫЯВЛЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОККЛЮЗИОННЫХ НАРУШЕНИЙ СРЕДИ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

УДК 616.314.25

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-5-66-71

DETERMINATION OF THE PREVALENCE OF OCCLUSAL DISORDERS AMONG STUDENTS OF THE DENTAL FACULTY

Saakyan M.Yu., Alekseeva N.A., Romashova A.A.

Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russian Federation

ВЫЯВЛЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОККЛЮЗИОННЫХ НАРУШЕНИЙ СРЕДИ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Саакян М.Ю., Алексеева Н.А., Ромашова А.А.

ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет ", г. Нижний Новгород, Российская Федерация

Abstract. Diseases of periodontal tissues, hard tissues of teeth, temporomandibular joint and parafunctions of the dental system are widely spread in modern world. These nosological forms are accompanied by the occurrence of occlusal disorders, which are a reflection of the external manifestations of pathological processes and individual mechanisms of their development. The aim of the study was to reveal the prevalence of occlusal disorders among students of the Faculty of Dentistry. 20 randomly selected students were examined (8 men, 12 women). The study included the assessment of the general dental status of the patient, index assessment, assessment of biting using the articulation paper, individual wax occludograms and the T-Scan Novus (Teksan, USA). To detect inflammatory changes in the oral cavity, a CEM Thermodiagnostics device with a fiber optic nozzle was used. The results showed that the prevalence of occlusal disorders among randomly selected students of the Faculty of Dentistry of PIMU is 85%. The most common form of occlusal imbalance according to the study was the presence of premature contact in central occlusion. Violations in the right lateral, left lateral and anterior occlusions were slightly less frequently observed. Violations of the occlusal relationships were accompanied by pathological changes in the temporomandibular joint and the development of increased tooth abrasion in 75% of

Keywords: occlusal disorders, periodontal condition, combined pathology, pathology of the temporomandibular joint, tooth abrasion

Аннотация. Окклюзионные нарушения, выявляемые у пациентов с заболеваниями пародонта, патологией височно-нижнечелюстного сустава и парафункци-ями, являются отображением внешних проявлений патологических процессов и индивидуальных механизмов их развития. Целью исследования являлось изучение распространенности окклюзионных нарушений среди студентов стоматологического факультета. Было обследовано 20 случайно выбранных студентов (8 мужчин, 12 женщин), у которых была проведена индексная оценка состояния полости рта (индексы ИГРУОШ-S), Кечке и Рассела), изучение характера смыкания зубных рядов при помощи артикуляционной бумаги, индивидуальных восковых ок-клюдограмм и аппарата «T-Scan Novus» фирмы Teksan (США), а также изучение состояния полости рта при помощи прибора «CEM Thermodiagnostics» фирмы «СЕМТехнолоджи» с оптоволоконной насадкой. Результаты показали, что распространенность окклюзионных нарушений среди случайно выбранных студентов стоматологического факультета ПИМУ составляет 85%. Наиболее частой формой окклюзи-онного дисбаланса по данным исследования являлось наличие преждевременных контактов в центральной окклюзии. Чуть реже наблюдались нарушения в правой боковой, левой боковой и передней окклюзиях. При этом нарушения окклюзионных взаимоотношений сопровождались патологическими изменениями в височно-нижнечелюстном суставе и развитием повышенной стираемости зубов в 75% случаев.

Ключевые слова: окклюзионные нарушения, состояние пародонта, сочетанная патология, патология височно-нижнечелюстного сустава, стираемость зубов.

REFERENCES

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

2Q2Q. Volume 22. N 5 https://clinical-journal.ru

Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | Медико-фармацевтический журнал "Пульс"

[1]. The possibilities of infrared thermography in the complex diagnosis of diseases of the maxillofacial region / E.A. Durnovo, M.S. Marochkina, N.E. Homutinni-kova, Yu.P. Potekhina, N.A. Yanova // Modern problems of science and education. 2012. No.4. URL: www.science-education.ru/104-6657

[2]. Saakyan M.Yu., Alekseeva N.A., Saakyan A.M. Identification of the dependence of temperature indicators of the oral mucosa on various factors using the Cem-Termodiagnostics with the fiber-optic nozzle // Eurasian Union of Scientists (ESU) Monthly Scientific Journal. 2016. No.2 (23). Part 2. P. 84-87.

[3]. Periodontal disease: a training manual / O.A. Uspen-skaya, N.V. Kruglova. // N. Novgorod: Publishing House of the Privolzhsky Research Medical University, 2018. 148 p.

[4]. Gazhva S.I., Guluev R.S. The prevalence and intensity of inflammatory periodontal diseases (literature review) // Review. 2012. 1 (75). P. 13-14.

[5]. Modern technologies in the diagnosis of periodontal diseases / Rumyantcev V.A. [et al.] // Modern problems of dentistry and ways to solve them: materials interregion. scientific and practical conf. 100th anniversary of prof. E.I. Gavrilova / redkol. : A.S. Shcher-bakov [et al.]. Tver: ed. center of Tver. State med.acad., 2014. p. 124-127.

[6]. Kundapur P.P., Bhat K.M., Bhat G.S. Association of Trauma from Occlusion with Localized Gingival Recession in Mandibular Anterior Teeth // Dent. Res. J. (Isfahan). - 2009 Autumn. № 6(2). P. 71-74.

[1]. Возможности инфракрасной термографии в комплексной диагностике заболеваний че-люстно-лицевой области / Е.А. Дурново, М.С. Марочкина, Н.Е. Хомутинникова, Ю.П. Поте-хина, Н.А. Янова // Современные проблемы науки и образования. 2012. №4. URL: www.science-education.ru/104-6657 (дата обращения: 17.11.2019).

[2]. Саакян М.Ю., Алексеева Н.А., Саакян А.М. Выявление зависимости температурных показателей слизистой оболочки полости рта от различных факторов с использованием прибора Cem-Termodiagnostics с оптоволоконной насадкой // Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) Ежемесячный научный журнал. 2016. №2 (23). Часть 2. С. 84-87.

[3]. Заболевания пародонта: учебное пособие / О.А. Успенская, Н.В. Круглова. // Н. Новгород: Издательство Приволжского исследовательского медицинского университета, 2018. 148 с.

[4]. Гажва С.И., Гулуев Р.С. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний па-родонта (обзор литературы) // Обозрение. 2012. 1(75). С. 13-14.

[5]. Современные технологии в диагностике паро-донтальных заболеваний / Румянцев В.А. [и др.] // Современные проблемы стоматологии и пути их решения : материалы межрегион. научно-практич. конф., посвящ. 100-летию проф. Е.И. Гаврилова / редкол. : А.С. Щербаков [и др.]. Тверь : Ред.-изд. центр Твер. гос. мед. акад., 2014. с. 124-127.

[6]. Kundapur P.P., Bhat K.M., Bhat G.S. Association of Trauma from Occlusion with Localized Gingival Recession in Mandibular Anterior Teeth // Dent. Res. J. (Isfahan). - 2009 Autumn. № 6(2). Р. 7174.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

SahakyanM.Yu. - SPIN-ID: 8153-8337, AuthorID: 935797; scientific interests, Periodontology, implantology, maxillofacial orthopedics, published more than 50 works, 25 of them in the Higher Attestation Commission, co-authored 2 patents for invention, 2 patents for utility model, 1 certificate of state registration of computer programs.

Alekseeva N.A. - SPIN-ID: 2991-3220, AuthorID: 954581; scientific interests, Orthopedic treatment of patients with periodontal diseases, digital dentistry, 3D technologies in orthopedic dentistry, 11 works were published, 4 of them in the Higher Attestation Commission, co-authored 1 patent for utility model.

Romashova A.A. - SPIN-ID: 9573-2148; scientific interests, detection of occlusal disorders. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Саакян М.Ю.— выбор направления и темы исследования, написание и редактирование текста; Алексеева Н.А.— концепция и дизайн исследования, написание текста; Ромашова А.А. — сбор и обработка материалов, написание текста.

СаакянМ.Ю. — SPIN-код: 8153-8337, AuthorID: 935797; Сфера научных интересов, Парадонтология, имплантология, че-люстно-лицевая ортопедия, опубликовано более 50 работ, из них 25 в ВАК, является соавтором 2 патентов на изобретение, 2 патентов на полезную модель, 1 свидетельства о государственной регистрации программы для ЭВМ. Алексеева Н.А. — SPIN-код: 2991-3220, AuthorID: 954581; Сфера научныгх интересов, Ортопедическое лечение пациентов с заболеваниями пародонта, цифровая стоматология, 3D-технологии в ортопедической стоматологии, опубликовано 11 работ, из них 4 в ВАК, является соавтором 1 патента на полезную модель.

Ромашова А.А. — SPIN-код: 9573-2148; Сфера научныгх интересов, выявление окклюзионных нарушений.

Введение: Одной из наиболее частых причин возникновения патологий зубочелюстной системы являются окклюзионные нарушения. В настоящее время наблюдается неуклонный рост заболеваний пародонта, твердых тканей зубов, височно-нижнечелюстного сустава, парафункций зубочелюстной системы [1]. По обобщенным данным независимых экспертов ВОЗ, интактный па-родонт встречается лишь в 2-10% наблюдений, тогда как воспалительные заболевания пародонта выявляются у 90-95% взрослого населения и, в свою очередь, приводят к патологическим изменениям в зубочелюстной системе в 5 раз чаще, чем осложнения кариеса [2, 3]. В свою очередь распространенность заболеваний ВНЧС составляет 27-76% среди всех пациентов [4]. Как заболевания пародонта, так и заболевания ВНЧС, как правило, сопровождаются возникновением ок-клюзионных нарушений, являющихся отображением внешних проявлений патологических процессов и индивидуальных механизмов их развития [5].

Однако характерной особенностью течения большого количества патологических процессов, обусловленных перегрузкой отдельных зубов, является их бессимптомность. Отсутствие жалоб и ярко выраженных нарушений со стороны функционирования жевательной системы, особенно на ранних стадиях развития патологических состояний, затрудняет своевременную диагностику патологических процессов и зачастую приводит к запоздалому началу ортопедического лечения, когда степень развития патологического процесса требует большого объема врачебного вмешательства [6] .

В настоящее время предложено большое количество разнообразных методов изучения окклюзи-онных нарушений у разных возрастных групп людей. Однако распространенность окклюзионных нарушений и установление их взаимосвязи с некоторыми клиническими проявлениями стоматологической патологии у лиц молодого возраста изучена недостаточно, что и определят актуальность данного исследования.

Цель исследования: изучить распространенность окклюзионных нарушений среди студентов стоматологического факультета.

Материалы и методы исследования: нами было обследовано 20 случайно выбранных

студентов 3-5 курсов стоматологического факультета ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ России (8 мужчин, 12 женщин).

Обследование проводилось с применением как клинических, так и инструментальных методов исследования.

Клиническое исследование включало в себя оценку общестоматологического статуса пациента при помощи стандартных методов исследования, а также изучение состояния полости рта при помощи индекса гигиены ИГРУ^Ш^), индекса кровоточивости Кечке и пародонтального индекса Рассела. Характер смыкания зубных рядов мы анализировали как при помощи артикуляционной бумаги «Bausch Articulationspapier», так и путем получения индивидуальных восковых ок-клюдограмм. С этой же целью нами был использован аппарат «T-Scan Novus» фирмы Teksan (США) позволяющий не только оценить локализацию возникающих контактов между зубами, но и получить более полную информацию о силе и времени смыкания отдельных зубов.

С целью выявления наиболее ранних признаков воспалительных изменений и обнаружения взаимосвязи с имеющимися нарушениями ок-клюзионно-артикуляционных взаимоотношений нами также был применен прибор «CEM Thermodiagnostics» фирмы «СЕМ Технолоджи» с оптоволоконной насадкой, позволяющей более локально изучить температурные показатели полости рта.

Результаты исследования: При оценке общестоматологического статуса нами было отмечено, что 18 из 20 пациентов имели различные формы нарушения окклюзионных взаимоотношений. При этом 16 человек имели сопутствующие патологические заболевания, выражающиеся в нарушении функционирования ВНЧС и локализованной форме стираемости зубов.

Изучение состояния полости рта при помощи индексной оценки позволило выявить следующие закономерности.

При оценке гигиенического состояния ротовой полости с помощью индекса ИГРУ^Ш-S) у 15 человек был определен хороший уровень гигиены, а у 5 обследованных значение индекса, соответствовало удовлетворительному результату (рис. 1).

20 15 10 5 0

15

5

Хороший Удовл.

20 15 10 5 0

15

5

Good Satisfactory

Рис.1 - Индекс гигиены ИГРУ

Fig.1- Hygiene Index

Изучение кровоточивости при помощи индекса Кечке показало, что только 2 человека отмечали кровоточивость при чистке зубов. Остальные обследованные кровоточивость наблюдали редко, только во время приема твердой пищи (рис.2).

20 15 10 5 0

18

1

Редко

При чистке зубов

Рис.2 - Индекс кровоточивости Кечке

Fig.2 - Kechke bleeding index

У 9 человек значение пародонтального индекса Рассела индекса соответствовало показателю, характеризующему клинически нормальную десну, а у 11 были выявлены признаки наличия гингивита (рис.3).

20 15 10 5 0

9 11

Норм. десна Признаки гингивита

20 15 10 5 0

9 11

Normal gingiva

Signs of gingivitis

Рис.3 - Пародонтальный индекс Рассела

Fig.3 - Russell periodontal index

Для более точной диагностики воспалительных изменений тканей пародонта нами была применена методика термографии. Полученные результаты практически соответствовали

данным, полученным с помощью пародонталь-ного индекса Рассела. У 10 обследованных также были выявлены признаки воспалительных изменений, тогда как у оставшихся 10 человек

Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | Медико-фармацевтический журнал "Пульс"

2020. Volume 22. N 5 https://clinical-journal.ru

J

температурные показатели соответствовали значениям нормы.

Для изучения характера смыкания зубных рядов нами был применен аппарат «Т-8сап Коуш», артикуляционная бумага. Кроме того, для выявления окллюзионных нарушений в центральной окклюзии было проведено изучение индивидуальных восковых окклюдограмм.

Стоит отметить, что данные, полученные с помощью аппарата «Т-8сап Коуш» позволяли определять последовательность и измерять силу каждого контакта с учетом времени, что обеспечивало возможность анализа динамической окклюзии в полости рта пациента. При этом при сравнении результатов с данными, полученными у пациентов с применением восковых окклюдо-грамм, нами была отмечена высокая информативность цифрового метода, что связано с возможностью выявления окклюзионных контактов при использовании воска только в центральной окклюзии, а также с вероятностью возникновения

деформаций восковой пластины. Кроме того, значительным преимуществом регистрации окклю-зионных нарушений с помощью аппарата «Т-8сап Коуш»являлась возможность в полном объеме оценить синхронность, площадь и силу возникающих контактов, что вызывало затруднения при использовании артикуляционной бумаги.

Результаты обследования показали, что лишь у 2 пациентов не имелось признаков нарушения окклюзии, тогда как у оставшихся 18 человек патологические изменения окклюзии носили следующий характер. В центральной окклюзии преждевременные контакты были выявлены у 85% обследованных, что свидетельствует о значительной выраженности окллюзионных нарушений. При этом в передней окклюзии преждевременные контакты отмечались у 62% пациентов. В то же время в правой боковой окклюзиях преждевременные контакты наблюдались в 72% случаев (рис. 4).

100% 80% 60% 40% 20% 0%

85%

62%

72%

78%

Центральная окклюзия Передняя окклюзия

Правая боковая окклюзия

Левая боковая окклюзия

Рис.4 - Преждевременные контакты в различных окклюзиях.

100% 80% 60% 40% 20% 0%

85% 72% 78%

62%

Central occlusion

Front occlusion Right lateral occlusion Left lateral occlusion

Fig.4 - Premature contacts in various occlusions

При оценке характера смыкания зубных рядов в правой боковой окклюзии преждевременные контакты были выявлены как на рабочей, так

и на балансирующей сторонах. При этом у 44% обследованных они носили групповой характер и лишь у 28% отмечались единичные

преждевременные контакты. В левой боковой окклюзии преждевременные контакты были выявлены в 78% случаев. У 61% обследованных они носили групповой характер, у 17% - одиночный.

Выявление взаимосвязи обнаруженных окклюзионных нарушений с результатами изучения общестоматологического статуса, данными термографического исследования и индексной оценки позволило отметить, что у 12

обследованных нарушения смыкания зубов сопровождались патологическими изменениями со стороны ВНЧС, что подтверждает непосредственную зависимость данных патологических состояний. У 1 обследованного окклюзионные нарушения сопровождались локализованной формой повышенной стираемости зубов. Двое обследованных имели сочетанную патологию (рис.5).

20 15 10 5 0

-;

12

1 2 , 1-i 1 1

Патология ВНЧС

Стираемость зубов

Патология ВНЧС и стиремость зубов

Рис.5 - Сочетание окклюзионных нарушений с общестоматологическим статусом обследуемого.

20 15 10 5 0

12

12

Pathology of the temporomandibular joint

Tooth abrasion Pathology of the

temporomandibular joint and tooth abrasion

Fig.5 - The combination of occlusal disorders with the general dental status of the subject.

Комплексное обследование позволило сделать заключение, что у 85% пациентов имелись признаки первичной травматической окклюзии.

Выводы. Исходя из полученных резуль-

татов можно сделать вывод, что распространенность окклюзионных нарушений среди случайно выбранных студентов стоматологического факультета ПИМУ составляет 85%. Наиболее частой формой окклюзионного дисбаланса по данным исследования являлось наличие

преждевременных контактов в центральной окклюзии. Чуть реже наблюдались нарушения в правой боковой, левой боковой и передней ок-клюзиях. При этом нарушения окклюзионных взаимоотношений сопровождались патологическими изменениями в ВНЧС и развитием повышенной стираемости зубов в 75% случаев.

Ответственный за переписку: Саакян * Михаил Юрьевич- Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии и ортодонтии, доцент ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" , г. Нижний Новгород, РФ,e-mail: ortostom@pimunn.ru

Corresponding Author: Saakyan * Mihail YUr'evich - Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Orthopedic Dentistry and Orthodontics, Associate Professor FSBEI HE «Privolzhsky Research Medical University» , Nizhny Novgorod, Russian Federation, e-mail: ortostom@pimunn. ru