СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ
METHOD OF TREATING COMPLICATED FORMS OF INFLAMMATORY DISEASES OF UTERINE APPENDAGES

Изобретение относится к области медицины, а именно к области терапии болезней человека, и может быть использовано для лечения пациенток с воспалительными заболеваниями придатков матки.
Известны методы лечения осложненных форм воспалительных заболеваний придатков матки (гнойный сальпингит, пиосальпингс, пиовар, гнойное тубоовариальное образование) путем выполнения лапароскопии или хирургического лечения с использованием диализирующих дренажей из полупроницаемых мембран в сочетании с внутримышечным или внутривенным введением двух или трех антибактериальных препаратов (Краснопольский В.И. и др. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. - М.: «МЕДпресс», 1998. - 233 с.), (Козлов В.В. Хирургическое лечение осложненных форм гнойных воспалительных заболеваний придатков матки с использованием диализирующих дренажей из полупроницаемой мембраны: Автореф. Дис.…к.м.н. - Барнаул, 2002 - 22 с.). Однако вышеописанные способы, на наш взгляд, имеют ряд недостатков.
Общеизвестно, что при развитии воспалительного заболевания особенно значима роль лимфатической системы, поскольку она осуществляет дренаж и детоксикацию тканевой жидкости и лимфы (Бородин Ю.И., 1998). Доказано, что при традиционном внутримышечном и внутривенном введении антимикробного препарата в лимфатическую систему поступает минимальное количество лекарственного вещества, что ограничивает клинический эффект (Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии. - М.: Медицина, 1986. - 288 с.).
Известен метод лимфотропной терапии, включающий введение лидазы в растворе лидокаина (повышает проницаемость основного вещества соединительной ткани и направляет поток жидкости к корням лимфатической системы) и антибактериального препарата. Метод позволяет создавать достаточные и стабильные концентрации антимикробного средства в лимфатической системе и регионарных лимфатических узлах. Этим достигается максимальное воздействие на возбудителя как в очаге, так и в лимфатической системе и способствует улучшению результатов лечения гнойно-воспалительных заболеваний (Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. - Киев, 1991. - 134 с.)
Известен способ лечения неспецифического метроэндоиетрита и острых воспалительных заболеваний придатков матки.
При проведении лапароскопии между листками широкой маточной связки устанавливают микроирригатор и закрепляют одним или двумя викриловыми швами. Через микроирригатор лимфотропно вводят антибиотик один раз в сутки в течение 3-5 дней (Голдырева Е.В. Клинико-морфологическое обоснование метода лимфотропной терапии острого неспецифического метроэндометрита: Автореф. Дис.…к.м.н. - Новосибирск, 2000. - 23 с.)
Способ имеет ряд недостатков:
- Его невозможно применить в случаях осложненных форм воспалительных заболеваний придатков матки (при сочетании пиосальпингса, пиовара или гнойной воспалительной опухоли придатков матки с пельвиоперитонитом), поскольку применение лапароскопической операции может привести к неполной санации брюшной полости и к выраженной генерализации инфекционного процесса.
- При длительном нахождении в параметрии катетер при гнойном процессе может способствовать распространению патогенных микроорганизмов на параметрии, с последующим нагноением и генерализацией процесса.
Известно применение диализирующих дренажей из полупроницаемой мембраны в лечении осложненных форм гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, который позволяет удалять из брюшной полости токсические вещества и избыточную жидкость при сохранении необходимых организму белка, электролитов, обеспечивает непрерывное поступление антибактериальных препаратов в брюшную полость (Козлов В.В. Хирургическое лечение осложненных форм гнойных воспалительных заболеваний придатков матки с использованием диализирующих дренажей из полупроницаемой мембраны: Автореф. Дис.…к.м.н. - Барнаул, 2002 - 22 с.).
Способ также имеет ряд недостатков:
- Частая смена диализата должна проводиться в первые сутки послеоперационного периода до 2 раз, в последующие до 1 раза.
- Использование диализирующих дренажей является дорогостоящим методом лечения.
Известен способ лечения воспалительных заболеваний придатков матки, включающий лапароскопию и введение антимикробного препарата лимфотропно в брыжейку маточной трубы, а в послеоперационном периоде это антимикробное средство вводят лимфотропно под слизистую оболочку влагалища с обеих сторон (Семенченко С.И. Анатомическое обоснование клинического применения комплексного способа лапароскопии и лимфотропной антимикробной терапии воспалительных заболеваний придатков матки. Дис.…канд. мед. наук Омск. - 2005. - 207 с.).
Способ также имеет недостаток:
- его невозможно использовать в случаях, когда больной выполнена полостная операция и впервые сутки послеоперационного периода имеет место ограничение двигательного режима больной и нет возможности введения лекарственного препарата под слизистую влагалища.
Задача изобретения - улучшить результаты лечения воспалительных заболеваний придатков матки.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения осложненных форм воспалительных заболеваний придатков матки, включающем оперативное вмешательство и введение антимикробного препарата лимфотропно, проводят полостную операцию, между круглой маточной связкой и истмическим отделом маточной трубы вводят лекарственную смесь препаратов: лидазы 16 ЕД в 1 мл 0,25% новокаина, а затем, не вынимая иглы, смесь преднизолона 15 мг, амикацина 0,25 мг в 1 мл 0,25% новокаина в параметрий придатков матки с двух сторон. Выполняют дренирование малого таза марлево-перчаточным тампоном по латеральным карманам к позадиматочному пространству и ложу удаленного образования, при этом в послеоперационном периоде назначают антимикробный препарат внутривенно, другое средство, которое применялось во время операции, вводят медленно в течение 15 минут лимфотропно с двух сторон от передней комиссуры больших срамных губ в течение 7-8 дней 1 раз в сутки.
Скорость введения растворов выбрана в результате того, что при медленном введении препаратов в интерстициальной ткани сохраняется эффект стимуляции интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа, но увеличивается продолжительность оперативного лечения и время введения лекарственного препарата в послеоперационном периоде.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациенткам с осложненными формами воспалительных заболеваний придатков матки (пиосальпингс, пиовар, гнойное тубоовариальной образование в сочетании с пельвиоперитонитом) выполняют оперативное лечение. На раннем этапе оперативного вмешательства проводят оценку степени повреждения воспалительным процессом внутренних половых органов. После устранения гнойного выпота, перед удалением пораженного органа в параметрий, между круглой маточной связкой и истмическим отделом маточной трубы вводят лекарственную смесь препаратов: лидазы 16 ЕД в 1 мл 0,25% новокаина, а затем, не вынимая иглы, смесь преднизолона 15 мг, амикацина 0,25 мг в 1 мл 0,25% новокаина с обеих сторон. Дренирование малого таза выполняют марлево-перчаточным тампоном по латеральным карманам на путях циркуляции скопления перитонеального экссудата и обязательно подводят к позадиматочному пространству и ложу удаленного образования.
В послеоперационном периоде, наряду с назначением одного антимикробного препарата внутривенно, другое средство, которое применялось во время операции, вводят медленно в течение 15 минут лимфотропно, с двух сторон от передней комиссуры больших срамных губ в течение 7-8 дней 1 раз в сутки. Для лимфотропного введения используют антимикробные препараты, разрешенные для внутривенного применения.
Пример.
Больная А., 45 лет (история болезни №7280), поступила в первое гинекологическое отделение МУЗ МСЧ №9 г.Омска 08.08.05 г. с диагнозом: Обострение хронического аднексита. Тубоовариальное образование слева, пиосальпингс справа. Абсцесс брыжейки сигмовидной кишки. Пельвиоперитонит. Нарушение менструального цикла. Метроррагия.
9
При поступлении больная предъявляла жалобы на боли внизу живота, фебрильную температуру тела, мажущие кровянистые выделения, повышение температуры тела до 39°С. При бимануальном исследовании и ультразвуковом сканировании в области левых придатков выявлено образование без четких контуров размером 7×6 см. В общем анализе крови отмечалось: увеличение СОЭ до 55 м/ч, лейкоцитоз до 13,8×10/л. Пациентке выполнено оперативное лечение: после устранения гнойного выпота, перед удалением пораженного органа в параметрий, между круглой маточной связкой и истмическим отделом маточной трубы ввели лекарственную смесь препаратов: лидазы 16 БД в 1 мл 0,25% новокаина, а затем, не вынимая иглы, смесь преднизолона 15 мг, амикацина 0,25 мг в 1 мл 0,25% новокаина с обеих сторон. Дренирование малого таза выполнили марлево-перчаточным тампоном по латеральным карманам и подвели к позадиматочному пространству и ложу удаленного образования.
В послеоперационном периоде, наряду с назначением одного антимикробного препарата внутривенно, другое средство, которое применялось во время операции, вводили медленно в течение 15 минут лимфотропно, с двух сторон от передней комиссуры больших срамных губ в течение 7-8 дней 1 раз в сутки.
Отмечен положительный результат лечения: к 3 суткам послеоперационного периода температура тела нормализовалась; лейкоцитарный индекс интоксикации составил 2,6. Длительность лечения пациентки составила 15 койко-дней.
Данным способом пролечено 10 больных с осложненными формами воспалительных заболеваний придатков матки.
Как показали исследования, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения пациенток с осложненными формами воспалительных заболеваний придатков матки, добиться нормализации клинико-лабораторных показателей в первые сутки после операции, уменьшить курсовую дозу антимикробного препарата, тем самым снизить стоимость лечения таких больных.