СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
OSTEOSYNTHESIS TECHNIQUE IN FRACTURES OF LOWER ONE-THIRD OF HUMERAL BONE

Изобретение относится к медицине, где в травматологии при переломах нижней трети плечевой кости применяются различные металлоконструкции для накостного способа остеосинтеза.
Перелом нижней трети плечевой кости относится к нестабильному типу. Дистальный фрагмент, являясь коротким рычагом, испытывает значительные усилия, прикладываемые к нижней трети плечевой кости, и очень трудно удержать костные фрагменты в течение всего периода сращения, а также разработки локтевого сустава. Поиск надежного способа остеосинтеза и металлоконструкции, для его осуществления при метаэпифизарных фрактурах, привел к созданию большого количества опорных накостных пластин.
Зарубежными и отечественными травматологами широко используются четыре разновидности накостных пластин с ограниченным контактом (ОК), разработанные, используемые и рекомендуемые ассоциацией остеосинтез (АО). Пластины с ограниченным контактом могут быть выполнены, как и другие конструкции в опорном варианте, т.е. снабженными клинками, которые вводятся в костную ткань при околосуставных переломах.
Наиболее близким по техническим характеристикам и достигаемому результату является способ остеосинтеза с использованием L-образной пластины при переломах нижней трети плечевой кости (патент на изобретение №2334483, РФ).
Сущность данного способа остеосинтеза заключается в том, что используемая L-образная пластина имеет по ходу корпуса три ребра жесткости и две боковые полки с выступами высотой до 5 мм и арочными выемками, шириной и длиной по 2 мм, с расстояниями между ними 4-5 мм вдоль продольной оси. При установке накостной части пластины на костную поверхность создаются оптимальные условия для прорастания сосудов под пластиной, благодаря свободно образующемуся пространству между пластиной и костной поверхности. Накостная часть пластины, плотно охватывает костные фрагменты по передне- и задне-наружной поверхностям плечевой кости, подобно захвату щипцами, упорами, образуемыми основаниями арочных выемок на боковых полках S=2×2 мм, а наружно-боковая поверхность плечевой кости остается свободной. Клинковая часть, вводимая в надмыщелки, снабжена ребром жесткости, что является продолжением ребра жесткости, расположенного посередине накостной части пластины в продольном направлении корпуса, дополненное двумя сторонами прямоугольной формы полками, шириной по 3 мм с противомиграционными выступами, что создает высокую устойчивость к вертикальным и ротационным нагрузкам.
Недостатком данного способа остеосинтеза с использованием L-образной пластины является проводимая дискелетизация костных фрагментов по ходу синтезируемой наружно-боковой поверхности плечевой кости. Освобождение данной поверхности от мягких тканей приводит к лишению кровоснабжения мелких костных фрагментов полностью и частично более крупные фрагменты, что в свою очередь повышает процент осложнений, как замедление процессов консолидации, фрагментарного остеонекроза, псевдоартроза.
Способ остеосинтеза, с установкой данной металлоконструкции, проводится следующим образом. Производится разрез кожи по наружно-боковой поверхности плеча, длиннее зоны фрактуры на 2-3 см выше и ниже. После вскрытия поверхностной фасции с помощью остроконечных зажимов проводится выделение лучевого нерва. Нерв обворачивается перчаточным лоскутом, смещается с помощью держалок кпереди. С помощью распатора дискелетизируются костные фрагменты в зоне фрактуры, отделяя от надкостницы и капсулы. Костные фрагменты укладываются и сопоставляются (примерка). Туннелизация надмыщелков для введения клинковой части пластины производится так, чтобы формируемый канал не проникал снизу в локтевой сустав, сверху в локтевую ямку ⌀ 3 мм. Производится репозиция костных фрагментов и фиксация накостной части пластины винтами с внедрением клинка в надмыщелки. После установки металлоконструкции, к ее боковым поверхностям адаптируются края надкостницы, капсулы и мышц, формируется ложе для лучевого нерва из мышц так, чтобы он не соприкасался с металлической пластиной, затем послойно накладывают швы на рану. Фиксация верхней конечности гипсовой повязкой производится в конце операции на одни сутки, а со второго дня начинается разработка локтевого сустава.
Задача, решаемая изобретением, - минимизация травматичности оперативного пособия при остеосинтезе нижней трети плечевой кости до степени, не превышающей, значительно, имеющиеся повреждения в зоне фрактуры, в слоях мягких тканей, непосредственно прилежащих к поверхностям костных фрагментов, что в свою очередь сохраняет целостность сосудов на синтезируемой наружно-боковой поверхности плеча.
Поставленная задача достигается разработанным и примененным нами у 27 больных с переломом нижней трети плеча, способом накостного остеосинтеза с использованием L-образной пластины с ограниченным контактом.
Сущность способа изобретения состоит в том, что по ходу наружно-боковой поверхности плеча сохраняется целостность надкостницы и оставляется тонкий слой мышечных волокон над ней. Не рассекается и не раздвигается капсула локтевого сустава. Клинковая часть L-образной пластины проводится чрескапсулярно, а накостная часть устанавливается на наружно-боковую поверхность плечевой кости, располагаясь сверху от сохраненных слоев мягких тканей, что сохраняет кровоснабжение данной поверхности.
Преимуществом данного способа остеосинтеза является то, что сохраненные в целостности мягкие ткани, т.е. тонкого слоя, состоящего из стенки капсулы локтевого сустава, надкостницы, покрытой мышечными волокнами под накостной частью L-образной пластины с ограниченным контактом, сохраняют кровоснабжающие сосуды по наружно-боковой поверхности плечевой кости, что способствует первичному типу репаративной регенерации костной ткани, снижая степень риска развития остеонекроза и псевдоартроза.
Данный способ остеосинтеза нижней трети плеча проводится следующим образом. Производится разрез кожи по наружно-боковой поверхности плеча, длиннее зоны фрактуры на 2-3 см выше и ниже. После вскрытия поверхностной фасции с помощью остроконечных зажимов проводится выделение лучевого нерва. Нерв обворачивается перчаточным лоскутом, смещается с помощью держалок кпереди. С помощью остроконечных зажимов мышцы разводятся по ходу волокон. В случаях значительного повреждениях надкостницы, в результате травмы, ее края адаптируются, по мере возможности. После чего создается тонкий слой из мягких тканей по ходу наружно-боковой поверхности нижней трети плеча, состоящий из стенки капсулы локтевого сустава, надкостницы, покрытой мышечными волокнами. В случаях хорошо выраженной надкостницы с сохраненной целостностью по наружно-боковой поверхности плеча (у детей и подростков) она рассекается продольно по передне-наружно-боковой поверхности плечевой кости так, чтобы можно было проконтролировать сопоставление костных фрагментов (при поперечных переломах и не более 2-3 см). Костные фрагменты укладываются и сопоставляются (примерка). Затем клинковая часть L-образной пластины вводится в формируемый канал, чрескапсулярно, в надмыщелок плечевой кости и при этом накостная часть пластины устанавливается по ходу наружно-боковой поверхности плеча так, чтобы созданный тонкий слой из мягких тканей располагался под накостной частью пластины. После туннелизации костных фрагментов и фиксации накостной части пластины винтами к ним формируется мышечное ложе для лучевого нерва и рана ушивается послойно. Накладывается асептическая повязка, конечность фиксируется гипсовой лонгетой на 1 сутки. Со 2-го дня больному разрешаются активные движения оперированной конечностью.
Технический результат заключается в том, что оперативное вмешательство является малотравматичным за счет того, что костные фрагменты по ходу синтезируемой поверхности не отделяются от надкостницы, от мышечных волокон и от капсулы локтевого сустава, а клинковую часть L-образной пластины вводят в надмыщелки чрескапсулярно. Создающаяся высокая степень стабильности, обеспечивающая раннюю функциональную активность в суставах оперированной конечности и сохранение кровоснабжения на синтезируемых поверхностях костных фрагментов, способствует ускорению процессов регенерации и в свою очередь укорочению сроков реабилитации, исключая возможность развития тугоподвижности в локтевом суставе, остеонекроза, псевдоартроза в зоне фрактуры.