"Видишь, мама, кто у тебя родился?"

За смену акушерка принимает до десяти младенцев. Именно средний медперсонал сопровождает весь процесс родов, отвечает за жизнь и здоровье ребенка и его матери. У акушерок сменная работа и невысокая зарплата. Средний возраст — 40 лет.

Вертикальные роды

По данным Росстата, в 2017 году уровень рождаемости в России снизился на 10,7%, до 1,69 млн детей. Снизилась и смертность, но падение рождаемости ее снижение не перекрыло. В итоге "естественная убыль" населения составила 134,4 тыс. человек.

Эти цифры кажутся неправдоподобными, когда оказываешься в родильном отделении перинатального центра подмосковного города Видное. За сутки здесь рождаются не меньше 20 младенцев, в год — больше 6 тыс. Роддом Видного, как и любого города ближнего Подмосковья, работает с перегрузками. К тому же здесь тесно. До конца года Перинатальный центр расширится. Расширение площадей — единственный выход в ситуации с большим наплывом рожениц. Рожать здесь имеют право жительницы Домодедово, Серпухова, Чехова, Каширы, Подольска, Ступино, Озерского и Ленинского районов. Видное находится всего в 10 км от столицы, поэтому среди рожениц немало москвичек. Но большинство пациенток Перинатального центра из самого Видного: за последние годы плотность населения в городе значительно выросла, потому что один за другим сдаются в эксплуатацию и заселяются 22-этажные жилые дома на 200 квартир каждый. Но не только территориальным фактором объясняется большой наплыв рожениц.

Перинатальный центр в Видном является центром третьего уровня: здесь выхаживают новорожденных с низкой и очень низкой массой тела (от 500 г до 1,5 кг), еще и поэтому сюда едут со всего Подмосковья. "Родители новорожденного могут быть рядом с малышом в отделении, при необходимости и круглосуточно",— объясняет министр здравоохранения Московской области Дмитрий Марков.

В Видное едут рожать еще и потому, что роды здесь принимают в вертикальном положении. Врачи уверяют, что такие роды безопаснее родов в горизонтальном положении. "Если в горизонтальных родах роженица лежит на спине, то в процессе вертикальных родов она стоит на коленях с прямой спиной, повернувшись лицом к стене и держась за спинку родильной кровати. Рожать в вертикальном положении намного безопаснее: в течение последних шести лет у нас в центре почти не рождаются дети со сломанными ключицами, вполовину снизилось количество детей, появляющихся на свет с гематомами, нет детей с парезом Эрба. Начиная с 2012 года мы вдвое реже делаем эпизиотомию роженицам",— говорит заведующая родильным отделением Марина Махмутова.

Первые вертикальные роды здесь приняли весной 2012 года. С тех пор количество женщин, желающих родить ребенка в вертикальном положении, согласно отчету родильного отделения за 2017 год, выросло в 38 раз: в прошлом году вертикальных родов было 3022, а шесть лет назад — всего 78.

Впрочем, рожать в Видном можно и в горизонтальном положении. В родильной палате на третьем этаже в первый час нашего визита родились двое детей. Первый младенец появился на свет в горизонтальных родах.

В соседней палате принимали вертикальные роды. Гуле 24 года, она из Бишкека, в Видном живет пять лет, у нее есть шестилетний сын, муж работает водителем. Он привез жену в пять утра, а сейчас на часах родильной палаты без десяти одиннадцать. Гуля кричит, акушерка Юлия Данилова проверяет раскрытие матки и уговаривает ее сесть. "Поднимайся, сейчас надо сделать усилие, сесть, а потом быстро повернуться влево и встать на коленки",— говорит акушерка. У Гули два датчика на животе, один из них определяет частоту сердцебиения плода, второй — интенсивность сокращения матки. Роды проходят по плану. Сейчас Гуля должна встать, но она не двигается с места и продолжает кричать. "Гуля, сделай усилие, встань на коленки и повернись к стене лицом. Нельзя так долго сидеть: ты на голове у дочки сидишь, ребенку дышать нечем",— спокойно говорит акушерка. Женщина охает, с третьей попытки ей все же удается приподняться, перевернуться, держась за акушерку и наконец встать на коленки. Самый опасный момент позади. Теперь Гуля кричит, стоя на коленях, и держась за спинку кресла.

"На акушерках лежит весь физиологический процесс родов"

Юлия Данилова работает акушером 14 лет. В бригаде, которая принимает роды, главный все-таки врач: именно врач принимает кардинальные решения в процессе родов, но акушерка ассистирует. "Случается, что ребенок в утробе матери заражается патогенной флорой, когда бактерии проникают сквозь плаценту, ребенку плохо — это отражается на мониторах, и тогда его срочно надо достать. Задача врача — как можно быстрее оценить, какой ребенок рождается с патологией и кому надо экстренно помочь. На акушерках лежит весь физиологический процесс родов",— рассказывает Юлия.

В предродовом, родильном и постродовом отделениях Перинатального центра работают 48 акушерок. Акушерка встречает роженицу в приемном покое, заносит ее данные в журнал, измеряет пульс, температуру, затем женщину поднимают в смотровую, где доктор осматривает ее. Если все в норме, патологий плода не обнаружено и схватки несильные, то у женщины берут анализ крови, и она ждет наступления родов.

Акушерка — медработник среднего звена. Чтобы получить эту специальность, нужно окончить медицинский колледж. В Московской области таких колледжей пять: в Орехово-Зуево, Раменском, Наро-Фоминске, Коломне, Серпухове (был еще колледж в Ступино, но его закрыли). Молодежь из колледжей редко задерживается в Перинатальном центре: многие уходят учиться или работать в московские родильные дома.

Рабочая смена акушерки длится 24 часа, в течение которых она не имеет права спать. Режим работы — сутки через двое, поэтому многие сотрудники Перинатального центра приезжают в Видное из Каширы, Ступино, Москвы и других городов. Пересменка в восемь часов утра. Смену акушерка начинает с того, что анализирует, какие женщины в отделении, когда они поступили, с какими патологиями. Она должна знать истории родов, вместе с врачом сделать обход отделения, познакомиться с новыми роженицами. Роды — процесс труднопрогнозируемый, поэтому в начале смены не понятно, сколько детей родится в ближайшие сутки. Акушерка в Видном может принять и семь, и десять родов в смену.

Медики говорят, что теперешние роженицы ведут себя совсем не так, как те, что рожали лет 20 назад. "Идут рожать, как будто подвиг совершают, будто не для себя это делают, а для нас. Раньше женщина в родах слушала то, что ей говорят врач и акушерка. Сейчас женщина может заявить всякое — что, например, не хочет, чтобы у нее роды принимал мужчина. Они могут отказаться от прививок для ребенка, и мы настаивать не можем",— говорит врач Андрей Сащенко.

В перинатальном центре практикуются партнерские роды: отец будущего ребенка поддерживает жену, перерезает пуповину вместо акушерки. Партнерские роды стоят 80 тыс. руб., в 2017 году в Перинатальном центре города Видное провели больше сотни партнерских родов.

Сейчас Гуля ведет себя тише, чем час назад, когда ее одолевали схватки. Она держится за спинку кровати, стоит на коленях и тужится. Акушерка стоит рядом, разговаривает с роженицей, часто проверяет раскрытие матки. Минут через 20 появляется головка. Юлия поддерживает ребенка за голову, высвобождает левое плечико, затем правое, появляется тело, закрученная пружиной пуповина. Ребенок кричит, акушерка перерезает пуповину, берет девочку и подносит к Гуле с поднятой ножкой: "Видишь, мама, кто у тебя родился?" "Так принято делать во избежание дальнейших недоразумений: нас впоследствии могут обвинить, что мы ребенка подменили",— объясняет Юлия Данилова. У Гули все прошло благополучно, приняв девочку, акушерка помогает Гуле лечь, взвешивает малыша, измеряет и заворачивает в синее одеяльце. В течение двух часов после родов за Гулей наблюдают в постродовой, где работают другие акушерки.

Если роженице недостает молока, то его доставляют с молочной кухни, которая есть в перинатальном центре.

За женщиной и ее ребенком ухаживают в течение трех дней вплоть до выписки. Но касается это только гражданок РФ, предъявивших полис ОМС. За их роды Перинатальный центр получает из бюджета 31 220 руб., за кесарево --32 179 руб. "Гражданки ближнего зарубежья, попавшие к нам по экстренному вызову, не платят в кассу за оказанные им услуги. ОМС возмещает нам 60% затрат от тарифа. Но обычно эти деньги мы получаем только первые полгода, к концу года государство не возмещает нам расходы на этих рожениц. Трудно сказать, сколько женщин из ближнего зарубежья рожает у нас. В среднем это каждая 15-я роженица",— говорит руководитель Перинатального центра Тамара Белоусова.

Присвоение категории

Средний возраст акушерки в Перинатальном центре Видного 40 лет. Вырастить специалиста акушерского отделения сложно: молодежь приходит работать в Перинатальный центр, но мало кто остается здесь надолго. Молодые специалисты идут учиться в институт или переходят работать в московские родильные дома, набравшись опыта. Основная причина нехватки молодых специалистов — низкая зарплата. Ставка акушера, только что окончившего институт и не имеющего категории, согласно приказу областного минздрава,— 15 954 руб. Министерство и администрация Видного ежемесячно доплачивают молодым специалистам 3 тыс. руб. Заработать акушерка может, если, например, принимала роды, за которые родильница заплатила сама (это еще 3 тыс. руб.). Есть в Перинатальном центре и другие платные услуги, на которых молодой специалист может заработать, но все равно первые три года заработок молодой акушерки не превышает 35 тыс. руб.

По прошествии этого времени акушерка получает право сдать на категорию, которая является основанием для повышения оклада. Для получения категории акушерка должна подтвердить свою квалификацию, написав научную работу и защитив ее перед квалификационной комиссией в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М. Ф. Владимирского). Если все прошло удачно, то оттуда приходит приказ на присвоение категории. Сдать экзамен можно не только на вторую категорию, но и сразу на первую, если позволяет квалификация. Акушер второй категории получает оклад в размере 17 524 руб., первой категории — 19 211 руб., высшей — 20 297 руб. Есть еще доплаты за выслугу лет: за три года непрерывного стажа — 20% от оклада, за пять лет — 30%. Бывают квартальные и годовые премии, но их размер зависит от прибыли, полученной перинатальным центром за оказание платных услуг.

Глобальное исключение

В июне на белгородском заводе "Верофарм" группы Abbott запускается полный цикл производства (за исключением выпуска субстанции, которую будет поставлять в Россию один из зарубежных заводов группы Abbott) по выпуску препарата дюфастон (МНН/активное действующее вещество — дидрогестерон), который применяется у женщин при нарушении менструального цикла, бесплодии, угрозе прерывания беременности на ранних сроках.

Ежемесячный выпуск составит около 1 млн упаковок дюфастона, или примерно 20 млн таблеток. Разумеется, этот препарат, который на мировом фармрынке уже более полувека, давно известен и в России, поскольку компания Abbott в РФ присутствует уже более 40 лет. Препарат сейчас входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Продукция Abbott представлена более чем в 150 странах мира. В компании работают 99 тыс. человек. В крупнейших международных фармкомпаниях (из числа так называемой большой фармы) доходы от продаж лекарственных препаратов в России составляют 1-3% в общем лекарственном обороте, то есть не являются решающими для бизнеса компаний. Abbott — исключение. По словам Шона Шримптона, старшего вице-президента подразделения лекарственных препаратов Abbott, продажи в России составили в прошлом году 10% всех доходов подведомственного ему подразделения глобальной компании в секторе быстрорастущих рынков: "Abbott приобрела в 2014 году "Верофарм" с определенным стратегическим намерением, и тому было несколько причин. "Верофарм" производит большой спектр доступных онкологических препаратов. "Верофарм" дал нам производственные мощности для локализации своих препаратов. То есть в качестве дженериковой компании "Верофарм" хорошо дополняет бизнес-модель Abbott. На данном этапе в глобальной компании Abbott в разной стадии разработки находится 400 молекул. 20-25% этих разработок находятся на четвертой стадии — это уже клинические испытания и подготовка к регистрации. Это препараты для лечения гастроэнтерологических, сердечно-сосудистых заболеваний и болезней центральной нервной системы. Наши главные бестселлеры в России — дюфастон, бетасерк, дюфалак".

Препарат дюфастон, 200 млн таблеток которого планируется ежегодно выпускать на линии, запущенной на белгородском заводе компании "Верофарм" группы Abbott, уже входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов