СПОСОБ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РЕЦИДИВОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ
METHOD OF RADIOTHERAPY OF PROSTATE GLAND CANCER RECURRENCES AFTER RADICAL PROSTATECTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии, и касается способа лучевой терапии рецидивов рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии (РПЭ).
При ранней диагностике чаще встречается локализованная форма РПЖ, при которой РПЭ является одним из методов лечения. Однако после выполнения РПЭ у пациентов с Т1-Т2 стадиями РПЖ рецидивы в зоне ложа удаленной РПЖ или регионарных лимфатических узлов составляют 25-35%, а у пациентов с Т3 стадией - 33,5-66% (Makarov D.V., Trock B.J., Humphreys E.B. et al. Updated nomogram to predict pathologic stage of prostate cancer given prostate - specific antigen level, clinical stage, and biopsy Gleason score (Partin tables) based on cases from 2000 to 2005. Urology 2007; 69(6): 1095-1101; Joniau S., Hsu C.Y., Lerut E. et al. A pretreatment table for the prediction of final histopathology after radical prostatectomy in clinical unilateral T3a prostate cancer. Eur Urol 2007; 51(2): 388-396). Поэтому у значительной части пациентов с рецидивами РПЖ после РПЭ возникает необходимость проведения лучевой терапии (Клиническая онкоурология, под ред. Матвеева Б.П. - М., 2003., с.538-539).
Известен способ лучевой терапии рецидивов рака предстательной железы, который проводили в режиме стандартного фракционирования одновременного облучения зон регионарного метастазирования, ложа удаленной предстательной железы и зоны рецидива, в разовой очаговой дозе (РОД) облучения, равной 2 Гр, 5 раз в неделю, в ежедневном режиме, в количестве 22 фракций, до суммарной очаговой дозы (СОД) - 44 Гр. Далее дополнительно проводили облучение ложа удаленной предстательной железы и зоны рецидива РОД - 2 Гр, 5 раз в неделю, в количестве 13 фракций до СОД - 26 Гр. Таким образом, СОД облучения зон регионарного метастазирования составила 44 Гр, СОД облучения ложа удаленной предстательной железы и зоны рецидива - 70 Гр (King CR, Spiotto MT. Improved outcomes with higher doses for salvage radiotherapy after prostatectomy. Eur Urol. 2008 Jul; 54(1): 88-94. Bernard JR Jr, Buskirk SJ, Heckman MG, et al. Salvage radiotherapy for rising prostate-specific antigen levels after radical prostatectomy for prostate cancer: dose-response analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 1; 76(3): 735-740); (Bolla М., van Poppel H., van Cangh P.J. et al. Acute and late toxicity of postoperative external irradiation in pT3N0 prostate cancer patients treated within EORTC trial 22911 & Int J Rad Oncol Biol Phys 2002; 54(Suppl 2): 62; abstr. 103 (прототип)).
Недостатки способа: высокий риск развития лучевых повреждений тканей и органов в зоне облучения, длительность лучевой терапии, составляющая 7 недель.
Задачей заявляемого изобретения является создание нового эффективного способа лучевой терапии рецидивов РПЖ после РПЭ, позволяющего сократить длительность лучевой терапии, снизить риск развития лучевых повреждений.
Поставленная задача решается тем, что предложен новый способ лучевой терапии рецидивов РПЖ в режиме гипофракционирования с использованием технологии лучевой терапии с модуляцией интенсивности динамическими арками по принципу «симультантного интегрированного буста».
Технический результат
Заявляемый способ лучевой терапии рецидивов рака предстательной железы после радикальной простатэктомии позволяет сократить длительность лучевой терапии, уменьшить лучевую нагрузку на здоровые ткани и органы, снизить риск их повреждений.
Заявляемый способ лучевой терапии рецидивов РПЖ после РПЭ осуществляли следующим образом:
Лучевую терапию проводили одновременно на зоны регионарного метастазирования (подвздошные и пресакральные лимфатические узлы), ложе удаленной предстательной железы и зоны рецидива, 5 раз в неделю, в количестве 26 фракций. Причем РОД облучения зон регионарного метастазирования составила 1,8 Гр и СОД - 46,8 Гр; РОД облучения ложа удаленной предстательной железы составила 2,35 Гр и СОД - 61,1 Гр; РОД облучения зоны рецидива составила 2,5 Гр и СОД - 65 Гр.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами:
Пример 1
Больной Р., 1947 г.р.
Клинический диагноз: рак предстательной железы T2N0M0. Уровень ПСА был равен 8,7 нг/мл. Выполнена радикальная простатэктомия 23.06.2011 г. Гистологический диагноз: аденокарцинома с признаками врастания в капсулу, по краям резекции опухолевых клеток не выявлено, индекс Глисона 6 (3+3).
При контрольном обследовании: через 2 месяца после РПЭ уровень ПСА сохранялся в пределах нормальных величин - 0,045 нг/мл; однако спустя 1,5 года после РПЭ отмечено повышение уровня ПСА до 0,267 нг/мл, диагностирован рецидив РПЖ.
Проведена лучевая терапия по заявляемому способу одновременно на зоны регионарного метастазирования (подвздошные и пресакральные лимфатические узлы), ложе удаленной предстательной железы и зоны рецидива, 5 раз в неделю, в количестве 26 фракций. При облучении зоны регионарного метастазирования РОД составила 1,8 Гр и СОД - 46,8 Гр; при облучении ложа удаленной предстательной железы РОД составила 2,35 Гр и СОД - 61,1 Гр и при облучении зоны рецидива РОД составила 2,5 Гр и СОД - 65 Гр.
После окончания лучевой терапии уровни ПСА снизились до 0,172 нг/мл; отмечены неоформленный кашицеобразный стул до двух раз в сутки, симптомы никтурии 3-4 раза в сутки.
При контрольном обследовании через 1 месяц лучевые повреждения кожи и слизистых оболочек мочевого пузыря, прямой кишки отсутствуют, симптомы никтурии купированы; уровень ПСА составил 0,125 нг/мл. Через 3 месяца после окончания лучевой терапии уровни ПСА составили 0,058 нг/мл. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза признаков рецидива не выявлено.
Пример 2
Больной И., 1942 г.р.
Клинический диагноз: рак предстательной железы T2N0M0. Уровень ПСА составил 7,2 нг/мл. Выполнена радикальная простатэктомия 16.12.2010 г. Гистологический диагноз: умереннодифференцированная аденокарцинома, индекс Глисона 5 (3+2), в краях резекции определялись опухолевые клетки.
При контрольном обследовании: через 2 года после РПЭ уровни ПСА составили 0,246 нг/мл; через 3 года уровни ПСА - 1,33 нг/мл. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза с контрастированием: справа от уретры определен очаг размерами 0,5×0,4 см с выраженными признаками ангиогенеза. Диагностирован рецидив РПЖ.
Проведена лучевая терапия по заявляемому способу: одновременное облучение зон регионарного метастазирования, ложа удаленной предстательной железы и зоны рецидива 5 раз в неделю в количестве 26 фракций. При облучении зоны регионарного метастазирования РОД составила 1,8 Гр и СОД - 46,8 Гр; при облучении ложа удаленной предстательной железы РОД составила 2,35 Гр и СОД - 61,1 Гр и при облучении зоны рецидива РОД составила 2,5 Гр и СОД - 65 Гр.
После окончания лучевой терапии у пациента уровень ПСА снизился до 0,838 нг/мл, отмечен неоформленный кашицеобразный стул до трех раз в день и симптомы никтурии 2-3 раза в сутки.
При контрольном обследовании через 1 месяц отмечено дальнейшее снижение уровня ПСА до 0,367 нг/мл. Лучевых повреждений кожи, слизистых оболочек мочевого пузыря, прямой кишки не обнаружено. Пациент находится в ремиссии.
По заявляемому способу лучевая терапия проведена 19 пациентам. Все пациенты находятся в ремиссии. Длительность наблюдения за пациентами после окончания лучевой терапии составила от 1,5 до 8 месяцев. Лучевые повреждения кожи и слизистых оболочек в зонах облучения отсутствуют.