СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИФЕМЫ
METHOD OF HYPHEMA TREATMENT

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения гифем различной этиологии.
Кровоизлияние в переднюю камеру глаза вследствие повреждения сосудов радужной оболочки является наиболее частым симптомом контузии органа зрения и наблюдается по данным различных авторов у 18-85% пострадавших. Кроме того, она может наблюдаться при целом ряде заболеваний глаза, а также после различных офтальмологических операций. Поиск эффективных методов, способствующих рассасыванию гифемы, является актуальной и значимой проблемой офтальмологии. Несмотря на существующие современные методы лечения процесс часто заканчивается стойким снижением зрительных функций, слепотой, субатрофией глазного яблока. В связи с чем применение новых методов лечения, позволяющих сократить сроки лечения, проводить профилактику осложнений и дать высокий визуальный исход, способствует решению важной социальной задачи.
Для медикаментозного лечения гифемы применяют антигеморрагические и гемостатические препараты, протеолитические ферменты (Машковский М.Д. Лекарственные средства, с.457, 492, 663. - М.: OOO «Издательство Новая Волна», 2006; Гундорова Р.А., Зиновьев М.Ю., Вериго Е.Н. Посттравматическая гифема: патогенез, лечение // Вестник офтальмологии. - 2005. - №1. - С.45-49). Наиболее часто в первые 3-5 дней используют следующие группы препаратов: ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота), снижающие окислительную активность липидов (эмоксипин), способствующих рассасыванию геморрагии, уменьшению отека, обусловленных повышенной сосудистой проницаемостью (дицинон). Затем с целью активации процессов фибринолиза применяют антикоагулянты (гепарин) и различные ферментные препараты, способствующие рассасыванию и препятствующие образованию фиброзных тяжей (фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа). Для их введения используют различные методы: инстилляции, субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции. При массивной субтотальной и тотальной гифеме, а также в случае неэффективности консервативной терапии, приходиться прибегать к хирургическим вмешательствам.
Недостатком вышеуказанной терапии считается низкая эффективность, наличие вторичных осложнений, высокий процент вынужденного хирургического вмешательства, а также наличие побочных реакций, в частности аллергических.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения гифемы с использованием магнитофореза фибринолитического препарата - ванночковый магнитофорез раствора стрептодеказы на аппарате низкочастотной магнитотерапии «Полюс-I», при первом положении переключателя интенсивности, в положении больного сидя. Раствор стрептодеказы готовили из расчета 40000 ЕД в 1 мл дистиллированной воды. Препарат вводили по ванночковой методике. Лечение можно начинать не раньше 3-5 дня, длительность воздействия 7-10 мин, ежедневно, на курс в среднем 10-15 сеансов (Зобина Л.В., Ромащенко А.Д. Магнитофорез стрептодеказы в лечении внутриглазных посттравматических кровоизлияний // Вестник офтальмологии. 1987. - №1. - С.51-54).
Недостатками данного метода являются:
- данная методика противопоказана в первые 3-5 дней после кровоизлияния в переднюю камеру вследствие позднего начала лечения большая вероятность возникновения различных вторичных осложнений;
- могут возникать аллергические реакции (хемоз конъюнктивы, отек век, гиперемия, аденопатия), т.к. ферментные препараты являются чужеродным белком. Все это ограничивает проведение лечебных мероприятий и значительно затягивает процесс выздоровления;
- большинство авторов отмечают, что фибринолитики оказывают выраженное токсическое действие на оболочки глаза;
- ферментные препараты в тканях глаза подвергаются разрушающему действию ингибиторов;
- необходимость разведения препарата перед применением и введение его по ванночковой методике усложняет способ лечения.
В соответствии с вышеизложенным поставлена задача - разработать способ лечения гифемы.
Исходя из преимуществ и недостатков прототипа техническим результатом предлагаемого нами способа лечения гифемы является возможность использования данной методики в первые же сутки после кровоизлияния в переднюю камеру, улучшение функциональных исходов за счет ускорения рассасывания кровоизлияния в передней камере глаза, предотвращение возникновения вторичных осложнений, упрощение способа лечения, устранение аллергической реакции, уменьшение процента хирургических вмешательств и сокращение сроков лечения.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения гифемы, включающем магнитофорез раствора лекарственного препарата, согласно изобретению в качестве лекарственного препарата используют 6% раствор хлорида натрия, при этом проводят субъконъюнктивальную инъекцию препарата в дозе 0,5 мл, через 10 минут накладывают индуктор непосредственно на закрытые веки больного без воздушного зазора и воздействуют переменным магнитным полем низкой частоты 50 Гц, в течение 7-10 мин, курсом лечения 7-10 ежедневных процедур, причем первые 1-3 процедуры проводят в режиме пульсации с амплитудным значением магнитной индукции 12,7 мТл, последующие - в синусоидальном режиме с амплитудным значением магнитной индукции 26,4 мТл.
Предлагаемый способ лечения гифем различной этиологии осуществляется следующим образом. Проводят внутритканевый магнитофорез гиперосмолярного раствора натрия хлорида, для чего делают субъконъюнктивальную инъекцию 0,5 мл препарата, через 10 минут накладывают индуктор непосредственно на закрытые веки больного без воздушного зазора и воздействуют переменным магнитным полем (ПеМП) низкой частоты 50 Гц, генерируемым аппаратом АМТ-01 «Магнитер» в течение 7-10 мин. Курс лечения составляет 7-10 процедур, проводимых ежедневно. Первые 1-3 процедуры проводят в режиме пульсации с амплитудным значением магнитной индукции 12,7 мТл, последующие - в синусоидальном режиме с амплитудным значением магнитной индукции 26,4 мТл.
ПеМП обладает выраженными противоотечным, противовоспалительным, анальгезирующем, спазмолитическим, трофическим, седативным действиями, стимулирует репаративные процессы в тканях. Известно также, что ПеМП повышает проникновение лекарственных веществ из-под конъюнктивального депо в полость глаза, оказывает заметное влияние на проницаемость гематоофтальмологического барьера. Вызывает снижение истинного ВГД в пределах физиологической нормы за счет уменьшения скорости секреции внутриглазной жидкости и увеличения легкости ее оттока.
Механизм рассасывания кровоизлияний под действием ПеМП объясняют тем, что в эритроцитах содержится гемоглобин, в состав которого входит двухвалентное железо, в ПеМП происходит колебание ионов Fe, которое взаимодействует с отрицательно и положительно заряженными ионными частицами, тем самым ускоряя процессы реабсорбции.
Выраженный дегидратирующий эффект ПеМП обусловлен повышением кислотно-осмотического давления в микрососудистом русле за счет активации натриевого насоса, снижения количества капиллярного фильтрата, уменьшения потери белка.
Гипертонический раствор натрия хлорида 6% (Машковский М.Д. Лекарственные средства, с.681. - М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2006) обладает дегидратирующим, противоотечным, противомикробным действиями.
Таким образом, ПеМП увеличивает интенсивность проникновения гиперосмолярного раствора хлорида натрия вследствие повышения проницаемости роговицы, гематоофтальмологического барьера, тем самым позволяя создавать необходимую концентрацию препарата в тканях глаза. Поскольку ПеМП обладает выраженным противоотечным и противовоспалительным действием, усиливается противоотечный и противомикробный эффект препарата. Способствовали более быстрому рассасыванию инфильтрата и кровоизлияния путем ускорения процесса реабсорбции, улучшения микроциркуляции, а также непосредственного вазоактивного воздействия ПеМП (нормализация эластичности сосудистой стенки, тонуса сосудов, скорости кровотока, увеличение диаметра капилляров).
Преимуществами предлагаемого способа в сравнении с прототипом являются:
- лечение разработанной нами методикой можно начинать в первые же сутки после кровоизлияния в переднюю камеру, что улучшает функциональные исходы, позволяет повысить его эффективность за счет ускорения рассасывания гифемы в ранние сроки, предотвратить возникновение вторичных осложнений, уменьшить процент хирургических вмешательств, способствует более быстрому восстановлению зрительных функций и сократить сроки лечения;
- исключение необходимости разведения препарата перед введением по ванночковой методике упрощает способ лечения;
- повысилось количество положительных исходов вследствие использования препарата, не обладающего отрицательными свойствами фибринолитиков и не вызывающего аллергической реакции.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больной К., 65 лет, история болезни №60-4917, находился на лечении в Уфимском НИИ глазных болезней с диагнозом: OD - Открытоугольная глаукома II С стадии. Неполная осложненная катаракта. До операции острота зрения OD - 0,4 н.к., ВГД - 38,0 мм рт.ст. Проведена операция: OD - глубокая склероэктамия с задней трепанацией склеры. Ход операции - без особенностей. Объективно на следующий день после операции: OD - фильтрационная подушка разлитая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, во влаге передней камеры - гифема с уровнем 5 мм, зрачок круглый, базальная колобома на 12 ч, с глазного дна розовый рефлекс. Острота зрения 0,4 н.к. В 1-й день после операции для лечения гифемы назначен внутритканевой магнитофорез гипертонического раствора натрия хлорида: OD - сделана субконъюнктивальная инъекция 0,5 мл 6% раствора хлорида натрия с последующим чрезкожным воздействием низкочастотным ПеМП, генерируемым аппаратом АМТ-01 «Магнитер» в течение 8 мин, №7, ежедневно, индуктор накладывают непосредственно на закрытые веки правого глаза. Первые три процедуры проводили в режиме пульсации с амплитудным значением магнитной индукции 12,7 мТл, последующие - в синусоидальном режиме с амплитудным значением магнитной индукции 26,4 мТл. На следующей день после назначения предложенного нами лечения, отмечали положительную динамику. Через три дня уровень гифемы составил 3 мм. В конце 1-й недели лечения кровоизлияние в передней камере рассосалась полностью. При выписке из стационара острота зрения OD - 0,5 н.к., ВГД - 9,0 мм рт.ст.
Пример 2. Больная В., 14 лет, обратилась в травматологический пункт при УфНИИ ГБ с жалобами на боль в левом глазу, отсутствие предметного зрения. Из анамнеза известно, что травма нанесена пулькой от игрушечного пневматического пистолета. При осмотре острота зрения OD/OS=1,0/1/s pr.l.certae. Объективно: OS - светобоязнь, окружающие глаз ткани без особенностей. В области наружного угла глаза кровоизлияние под конъюнктиву. Роговица прозрачная, передняя камера заполнена кровью, область зрачка и глублежащие отделы не визуализируются, рефлекс с глазного дна не определяется. Госпитализирован в стационар с диагнозом: OS - Контузия глазного яблока средней степени, тотальная посттравматическая гифема. В день поступления для лечения гифемы назначен внутритканевый магнитофорез гипертонического раствора натрия хлорида: OD - сделана субконъюнктивальная инъекция 0,5 мл 6% раствора хлорида натрия с последующим чрезкожным воздействием низкочастотным ПеМП, генерируемым аппаратом АМТ-01 «Магнитер» в течение 8 мин, №7, ежедневно, индуктор накладывают непосредственно на закрытые веки правого глаза. Первые две процедуры проводили в режиме пульсации с амплитудным значением магнитной индукции 12,7 мТл, последующие - в синусоидальном режиме с амплитудным значением магнитной индукции 26,4 мТл. Через три дня уровень гифемы составил 5 мм. На 8-е сутки больная выписана из клиники с остротой зрения левого глаза 1,0; ВГД - 16 мм рт.ст. Объективно: глазное яблоко спокойное, подвижность глаза в полном объеме, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, зрачок круглый, на свет реагирует. Хрусталик и стекловидное тело прозрачные. Рефлекс розовый, глазное дно без особенностей.
Предлагаемым нами способом проведено лечение 20 больных с гифемой различной этиологии. Каких-либо осложнений, связанных с лечением, не обнаружено. Зафиксировано рассасывание кровоизлияния в передней камере у всех больных в сроки от 5 до 10 дней.
Таким образом, предлагаемый способ лечения гифемы позволяет решить поставленную задачу: возможность использования данной методики в течение первых же суток после кровоизлияния в переднюю камеру, улучшить функциональные исходы, повысить его эффективность, предотвратить возникновение вторичных осложнений, упростить способ лечения, устранить аллергические реакции, уменьшить процент хирургических вмешательств, увеличить количество положительных исходов, сократить сроки лечения.