СПОСОБ ФИКСАЦИИ СУХОЖИЛИЯ ПРИ ЕГО ОТРЫВЕ, СОЧЕТАЮЩЕМСЯ С ПРОДОЛЬНЫМ РАЗРЫВОМ
METHOD OF TENDON FIXATION IN CASE OF ITS AVULSION IN COMBINATION WITH LONGITUDINAL RUPTURE

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с повреждениями мышечно-связочного аппарата.
Известен способ лечения застарелых повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра, предусматривающий формирование в надколеннике горизонтального канала, проведение через него аллотрансплантата, к которому затем фиксируют сухожилие (А.с. СССР №1217379, опубл.: 15.03.86., бюл. №10).
Однако способ травматичен и не обеспечивает возможности фиксации сухожилия в случаях его продольного разрыва.
Известен способ скрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра при свежих повреждениях путем его чрескостной фиксации к надколеннику петлевидными П-образными швами, которые блокируют стяжкой из синтетических волокон (Патент РФ №2144802, опубл.: 27.01.2000.).
Однако данный способ также предусматривает формирование в надколеннике нескольких внутрикостных каналов, что может привести к его фрагментации, и не обеспечивает необходимой прочности скрепления сухожилия в случаях его продольного разрыва.
Задачей изобретения является разработка способа фиксации сухожилия при его отрыве, сочетающемся с продольным разрывом, обеспечивающего снижение травматичности и повышающего прочность скрепления поврежденного сухожилия.
Указанная задача решается тем, что в способе, включающем фиксацию сухожилия к кости в месте отрыва и его скрепление с помощью шовного материала, последний крепят к кости посредством минимум двух фиксаторов, имплантируемых по обеим сторонам от линии продольного разрыва сухожилия, после чего сетевидно прошивают его и прилежащий участок мышцы перекрещивающимися зигзагообразными натяжными швами.
Выполнение способа поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
фиг.1 - схема фиксации поврежденного сухожилия;
фиг.2а, б, в. - функциональный результат лечения предложенным способом больного с отрывом сухожилия четырехглавой мышцы бедра, сопровождающимся его продольным разрывом.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля через разрез кожи осуществляют доступ к поврежденному сухожилию. В кость (фиг.1), в месте отрыва сухожилия вводят имплантируемые фиксаторы, располагая их таким образом, чтобы они находились по обеим сторонам от линии продольного разрыва сухожилия. К введенным фиксаторам крепят концы шовного материала - по две-три нити - и прошивают им сухожилие и прилежащий участок мышцы сетевидно перекрещивающимися зигзагообразными швами. После проведения каждого шва его подтягивают и прилежащие концы нитей связывают между собой. Операцию завершают ушиванием раны и выполнением контрольной рентгенографии.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больной К., 38 лет, поступил в клинику РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова с диагнозом: отрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. При обследовании выявлен продольный разрыв оторванного конца на протяжении 3 см. Надколенник смещен верх и кнаружи. Движения в коленном суставе активно: сгибание до 120, разгибание до 180 градусов.
Для восстановления целостности сухожилия и функции коленного сустава больному выполнена операция: введение имплантируемых фиксаторов в надколенник с креплением к нему прошитого сухожилия.
В ходе операции, после анестезии и обработки операционного поля произвели доступ к поврежденному сухожилию. В верхний край надколенника ввели два имплантируемых фиксатора, расположив их по обеим сторонам от линии продольного разрыва сухожилия. К введенным фиксаторам закрепили по две нити кетгута и прошили им сухожилие, а также прилежащий дистальный участок мышцы сетевидно перекрещивающимися зигзагообразными швами. После проведения швы подтянули и прилежащие концы нитей связали между собой. Операцию завершили ушиванием раны и выполнением контрольной рентгенографии.
В послеоперационном периоде, в течение четырех недель коленный сустав фиксировали съемной лонгетой; с больным проводили регулярные занятия ЛФК с постепенно увеличивающейся нагрузкой на оперированную конечность. В результате лечения, продолжительность которого составила 45 дней, движения в коленном суставе составили активно: сгибание до 90, разгибание до 170 градусов. На контрольном осмотре через один год: движения в коленном суставе в полном объеме, атрофии мышц нет; больной ходит не хромая, полностью нагружая конечность. Это позволило констатировать анатомо-функциональное восстановление.
Использование предложенного способа показало, что его применение обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства и повышает прочность скрепления поврежденного сухожилия при его отрывах, сочетающихся с продольным разрывом.