СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ОЖИРЕНИИ
METHOD FOR PREDICTING RISK OF ARTERIAL HYPERTENSION ACCOMPANYING OBESITY

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, кардиологии, и предназначено для прогнозирования риска развития артериальной гипертензии при ожирении.
Известен способ оценки показания для медикаментозной гипотензивной терапии лабильной артериальной гипертензии у детей с ожирением, включающий суточное мониторирование артериального давления, и при величине индекса времени систолического АД ИВ (САД) в день более 25%, но менее 50% дополнительно проводят методом объемной сфигмографии определение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа (B-PWV), и при значении B-PWV, равном или выше 5,6 м/с, состояние расценивают как требующее медикаментозной гипотензивной терапии (патент на изобретение РФ №2337611, МПК А61В 5/02. Опубл. 10.11.2008 г.).
К недостаткам известного способа относится низкая точность выявления ремоделирования сосудистой стенки, которое зависит от многих факторов и, в первую очередь, от состояния ВНС, которое в данном способе не учитывается.
Известен также способ определения эндотелийзависимой вазодилатации путем оценки изменений скорости пульсовой волны (СПВ) на фоне реактивной гиперемии, при этом СПВ определяют на участке сонная артерия - лучевая артерия в покое и сразу после прекращения пережатия плечевой артерии. Причем в норме отмечают достоверное снижение СПВ в среднем на 21,2%, у больных ишемической болезнью сердца - снижение СПВ в среднем составило 3,9%, при этом у части пациентов наблюдали повышение или отсутствие изменений СПВ. Пережатие плечевой артерии осуществляли манжеткой манометра для измерения артериального давления (АД) на 3 мин, увеличивая давление не менее чем на 50 мм рт.ст. от систолического АД (патент на изобретение РФ №2265391, МПК А61В 5/02. Опубл. 10.12.2005 г.).
Однако этот способ может быть использован только для изучения вазорегулирующей функции эндотелия артерий в процессе лечения и не подходит для определения риска развития артериальной гипертонии (АГ), например, при ожирении у людей молодого возраста, когда эндотелиальная функция сосуда еще не имеет возрастных изменений. Кроме того, этот способ не учитывает вегетативную реакцию на тонус сосудистой стенки и СПВ.
Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ определения факторов риска развития артериальной гипертонии у детей и подростков с ожирением, включающий определение скорости распространения пульсовой волны по аорте, в котором по скорости распространения пульсовой волны по аорте судят об эластичности ее сосудистой стенки у больных с ожирением и сравнивают с аналогичным параметром у здоровых. Сопоставляют эти данные с измеренными в обеих группах значениями артериального давления и косвенно судят о риске развития артериальной гипертензии (Болотова Н.В. и др. Факторы риска формирования артериальной гипертензии у детей и подростков с ожирением. Педиатрия, 2013, №5, с. 40-44).
Но этот способ не позволяет прогнозировать риск развития АГ у больных с ожирением, т.к. не позволяет отдифференцировать функциональные нарушения от органических, приводящих к ремоделированию сосудистой стенки.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является прогнозирование риска развития истинной АГ у больных с ожирением и повышение достоверности прогнозирования.
Поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования риска развития артериальной гипертонии при ожирении, включающем определение скорости распространения пульсовой по аорте, измерение скорости распространения пульсовой волны по аорте проводят до и после ежедневного одноразового в течение 5 дней воздействия на шейные симпатические ганглии бегущим магнитным полем (БМП) с частотой 50-100 Гц, индукцией магнитного поля 15-50 мТл и частотой сканирования вокруг шеи 8-12 Гц с экспозицией 10-15 мин. Сравнивают полученные значения скоростей между собой, и, если скорость распространения пульсовой волны вдоль аорты после воздействия БМП снижается по сравнению с исходной менее чем на 10%, прогнозируют высокий риск развития артериальной гипертонии с вероятностью 80% и более, а при снижении скорости распространения пульсовой волны вдоль аорты после воздействия БМП по сравнению с исходной более чем на 27% прогнозируют низкий риск развития артериальной гипертонии с вероятностью менее 30%.
Технический результат заключается в коррекции патологических изменений вегетативной нервной системы, которая существенно влияет на изменения скорости пульсовой волны у больных с ожирением.
Курсовое ежедневное одноразовое в течение 5 дней воздействие на шейные симпатические ганглии бегущим магнитным полем (БМП) позволяет получить устойчивый результат по коррекции гиперсимпатикотонии, что повышает достоверность прогнозирования риска развития АГ при ожирении, особенно с достаточно длительным сроком ожирения.
Применение бегущего переменного магнитного поля с частотой 50-100 Гц в сканирующем режиме с частотой сканирования поля вокруг шеи 8-12 Гц при величине магнитной индукции 15-50 мТл с экспозицией 10-15 мин позволяет реализовать адекватное воздействие магнитного поля на шейные симпатические ганглии разных возрастных групп пациентов. При этом бегущий характер магнитного поля является биологически более активным и способным за 10-15 минут при курсе 5 сеансов сформировать нужную ответную реакцию организма и добиться максимальной симпатокоррекции, необходимой для повышения точности заявленного способа.
Измерение скорости распространения пульсовой волны вдоль аорты до и после курсового ежедневного одноразового в течение 5 дней воздействия на шейные симпатические ганглии бегущим магнитным полем и последующее сравнение скоростей позволяет судить о характере (функциональные, органические) изменений сосудистой стенки аорты и о степени риска развития артериальной гипертонии при ожирении.
По данным катамнестического обследования авторами изобретения установлено, что если скорость распространения пульсовой волны вдоль аорты после воздействия БМП снижается по сравнению с исходной менее чем на 10%, то это свидетельствует о высоком риске развития артериальной гипертензии с вероятностью 80% и более. А при снижении скорости распространения пульсовой волны вдоль аорты после курсового воздействия БМП по сравнению с исходной более чем на 27% прогнозируется низкий риск развития артериальной гипертонии с вероятностью менее 30%.
Способ осуществляется следующим образом.
Больного располагают в положении сидя на кушетке. Накладывают на 3 мин компрессионную манжету на область плеча, подключенную к аппарату BPLab Vasotens (ООО "Петр Телегин", Россия), проводят измерения скорости распространения пульсовой волны вдоль аорты. Результаты измерения фиксируют. Также в положении сидя оборачивают вокруг шеи пациента ленточный излучатель бегущего магнитного поля подключенный к аппарату "Магнитный симпатокор" (ООО "ТРИМА", Россия). Воздействуют таким образом на шейные симпатические ганглии с частотой 50-100 Гц, индукцией 15-50 мТл (в зависимости от возраста пациента) в течение 10-15 мин с частотой сканирования магнитного поля вокруг шеи 8-12 Гц. Данную процедуру проводят еще в течение 4 дней (всего 5 процедур). По окончании курса измеряют скорость проведения пульсовой волны вдоль аорты. Сравнивают полученные значения с первоначальным измерением. При этом, если повторно полученное значение отличается от первоначального менее чем на 10%, прогнозируют риск развития АГ с вероятностью 80% и более. А при снижении повторных измерений на 27% и более от исходных прогнозируют риск развития АГ с вероятностью не более 30%.
Способ реализован в консультативно-реабилитационном центре (КРЦ) «Эндокрин» (г. Саратов). Проведено обследование 91 больного с ожирением (детей 12-16 лет и взрослых 25-60 лет). Был реализован следующий алгоритм обследования: оценка жалоб, антропометрия (определение роста, массы тела, индекса массы тела (ИМТ), SDS ИМТ, окружности талии - ОТ); кардиоин-тервалография, выполнявшаяся на компьютерном аппаратном комплексе VDC-201 («Волготех», г. Саратов); проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ с помощью системы «Кардиотехника-4000 АД»; определение состояния сосудистой стенки методом объемной сфигмографии с помощью прибора ПО BPLab Vasotens (ООО «Петр Телегин», Россия). Все показатели вычислялись автоматически, и для изучения в работе использовался наиболее значимый параметр, характеризующий эластичность сосудов и являющийся независимым предиктором риска сердечно-сосудистых осложнений: PWVao (СПВ) - скорость пульсовой волны в аорте, определенная по времени распространения отраженной волны.
Взрослые и дети с ожирением методом случайной выборки были разделены на 2 группы: 1-я группа (51 человек), которым проводилась магнитная симпатокоррекция (МС), и контрольная группа (40 человек) - не получавшие МС (плацебо: ленточный излучатель во время процедуры был выключен). Результаты оценивались на 5-6-й день. По результатам обследования из пациентов 1-й группы были выделены подгруппы: 1А - 27 пациентов (10 детей и 17 взрослых), у которых при повторном определении скорости пульсовой волны в аорте отмечалось ее уменьшение на 27% и более от исходных значений, 1Б - 24 пациента (10 детей и 14 взрослых), у которых СПВ не изменилась или уменьшилась не более чем на 10% (см. таблицу).
Таким образом, у 27 пациентов подгруппы 1А с помощью проведенной магнитной симпатокоррекции был выявлен функциональный генез АГ (вегетососудистая дистония) и установлен низкий риск развития АГ, что позволило в отличие от способа-прототипа исключить дополнительные трудоемкие и неудобные для больного процедуры, прием лекарственных препаратов (периферических вазодилататоров). У 24 пациентов (подгруппа 1Б) выявлены органические изменения сосудистой стенки аорты и высокий риск развития АГ.
2
Так, наблюдение за соответствующими подгруппами пациентов в течение 1,5 лет выявило отсутствие органических изменений сосудистого русла и ремоделирования сосудистой стенки в подгруппе 1А у 21 пациента из 27-ми (77,7%). У этих пациентов не выявлена АГ и сохранялся диагноз - вегетососудистая дистония с преобладанием симпатической регуляции. У 6-ти человек этой подгруппы (22%) спустя 1,5 года выявлена АГ, которая связана с дополнительным увеличением массы тела (ИМТ увеличился с 32,2 до 38,4 кг/м). Таким образом, риск развития АГ в подгруппе 1А составил 22%, т.е. менее 30%.
В подгруппе 1Б спустя 1,5 года диагноз артериальная гипертония поставлен 19 пациентам из 24-х (79%). Это позволяет сделать вывод о высоком риске развития АГ (80% и более), что связано с ремоделированием сосудистой стенки аорты и поэтому низким изменением (менее 10%) СПВ, полученным вследствие магнитной симпатокоррекции по заявленному способу.
Таблица
Динамика изменения СПВ в аорте и АД в результате проведения МС по предлагаемому способу
Показатель
Подгруппа 1А n=27
Подгруппа 1Б n=24
Контрольная группа - плацебо n=40
До проведения МС
Через 5 дней после
До проведения МС
Через 5 дней после
До проведения
Через 5 дней после
проведения МС
проведения МС
МС
проведения МС
СПВ, м/с
10
7*
9,8
9,4
9,5
9,4
9,6
6,5*
9,5
9,2
9,8
9,2
11,4
7,2*
11,2
10,3
11,2
11,1
11
8*
12
11,6
12,5
11,9
12,7
8,1*
12,5
12,2
12,1
11,8
9,8
6,2*
11,2
11
11,1
11
10,5
6,3*
10
9,5
10
9,5
10,1
5,2*
10,2
9,7
10,6
9,7
9,6
6,8*
9,9
9,5
9,8
9,5
8,4
5,8*
8,8
8,8
8,9
8,8
10
6,7*
10
9,4
10,2
9,4
11,1
8,1*
11,1
9,9
11,2
9,8
9,5
6,1*
10
9,6
10
9,6
10,5
7,5*
10,2
9,3
10,3
9,8
11,8
7,5*
9,6
8,7
11,2
11
10,9
6,8*
8,7
7,7
10,8
10,4
9,3
6,2*
11,2
10,1
10,3
9,4
10,9
7,1*
10,5
9,6
10,2
9,9
12
7,6*
9,8
8,8
10,5
9,9
12
8*
10,2
9,6
12
11,8
11,4
7,9*
12,0
10,7
9,8
9,8
10,2
6,9*
11,8
11,0
9,5
9,1
8,8
5,7*
10,4
9,7
11,1
10,5
8,9
5,1*
9,4
8,5
12,6
11,9
10,1
6,7*
Медиана,
Медиана,
12,1
12
11,6
7,8*
1;3
1;3
11,2
11
11,8
8,1*
квартили
квартили
10
9,9
Медиана,
Медиана,
10
9,6
10,6
9,8
1;3
1;3
[9,9;
[9,4;
9,8
9,5
квартили
квартили
11,2]
10,3]
8,8
8,4
10,5
6,9
10,6
9,8
[9,7;
[6,25;
11,2
9,9
11,4]
7,7]
10,2
9,8
10,5
10,3
11,4
11
10,7
10,2
10,9
10,2
10,1
9,9
10,2
9,8
12
11,8
Медиана,
Медиана,
1;3
1;3
квартили
квартили
10,55
9,9
[9,575;11]
[10;11, 2]
Примечание: * - р<0,05 при сравнении показателей до проведения процедур.
Средние значения АД в подгруппе 1А до проведения курса МС составили 136±3,5/88±1,4 мм рт.ст., после проведения курса МС - 125±2,2/79±1,2 мм рт.ст. В подгруппе 1Б до проведения МС - 138±3,6/85±1,5 мм рт.ст., после курса МС - 135±3,4/83±1,6 мм рт.ст.
В контрольной группе исходно - 134±2,8/85±1,8 мм рт.ст. После курса МС достоверных изменений АД не наблюдалось.
С целью подтверждения высокого риска развития АГ 8 взрослым 1Б группы, у которых не зафиксирована положительная реакция на проведение магнитной симпатокоррекции (СПВ в аорте не изменилась или изменилась менее чем на 10%), была проведена функциональная проба с периферическим вазодилататором по способу-прототипу, по результатам которой установлено, что скорость распространения пульсовой волны у них не изменилась. У этих пациентов выявлена АГ с поражением органов мишеней, развитием сосудистого ремоделирования.
Пример 1
Пациентка А., 15 лет. Больная поступила с жалобами на головные боли, связанные с повышением артериального давления, избыточную массу тела.
2
имт
При осмотре: рост=158 см; вес=75 кг; ИМТ=30 кг/м; SDS=8,9; ОТ=95 см; АД=130/85 мм рт.ст.
По данным кардиоинтервалографии ИВТ регистрировался как симпатикотония, реактивность вегетативной нервной системы имела также гиперсимпатикотонический характер. По данным СМАД нарушение суточного профиля САД по типу «non-dippers». Скорость пульсовой волны на аорте 10 м/с.
Больной воздействовали на шейные симпатические ганглии магнитным полем с индукцией магнитного поля 15 мТл и частотой сканирования вокруг шеи 8-12 Гц ежедневно в течение 10 минут, в положении сидя, курсом - 5 процедур. Через 5 дней после проведенного физиотерапевтического воздействия АД практически не изменилось и сохранилось на уровне 125-130/80-85 мм рт.ст. При повторном определении СПВ снизилась до 7 м/с.Таким образом, снижение скорости пульсовой волны на 30%.
При 3-кратном динамическом наблюдении за больной в течение 18 месяцев АД сохранялось на уровне верхней границе нормы, СПВ колебалась в диапазоне 6,5-7,6 м/сек. Состояние было расценено как вегетососудистая дистония.
Пример 2
Пациент С., 25 лет. Больной поступил с жалобами на избыточную массу тела, одышку при физической нагрузке, головную боль при повышении артериального давления до 150-160 и 95-105 мм рт.ст. на фоне психоэмоциональной и физической нагрузки.
2
имт
При осмотре: рост=168 см; вес=105 кг; ИМТ=37 кг/м; SDS=6,5; ОТ=120 см. АД=140/90 мм рт.ст.
По данным кардиоинтервалографии ИВТ регистрировался как ваготония, реактивность вегетативной нервной системы имела парасимпатикотонический характер. По данным СМАД выявлена АГ, имеется нарушение суточного профиля САД по типу «night-peaker», ДАД по типу «non-dippers». Скорость пульсовой волны на аорте 11,8 м/с.
Больному воздействовали на шейные симпатические ганглии магнитным полем с индукцией магнитного поля 30 мТл и частотой сканирования вокруг шеи 10 Гц ежедневно в течение 10 минут, в положении сидя, курсом 5 процедур. Через 5 дней после проведенного физиотерапевтического воздействия АД практически не изменилось и сохранилось на уровне 140-135/85-90 мм рт.ст. При повторном определении СПВ снизилась до 11,3 м/с. Таким образом, зафиксировано снижение скорости пульсовой волны менее чем на 10% при стабильном уровне АД.
2
При 3-кратном динамическом наблюдении за больным в течение 18 месяцев АД сохранялось на уровне верхней границы нормы, СПВ колебалась в диапазоне 12,5-10,6 м/сек. При дополнительном обследовании сосудов было выявлено утолщение интима-медиа на сонной артерии до 0,8 мм. При ЭХО-КГ индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) составил 120 г/м, а также диастолическая дисфункция I типа (нарушение релаксации).
Полученные результаты дали основание расценивать состояние больного как гипертоническую болезнь I стадии, так как сохранялась высокая скорость пульсовой волны и появились признаки морфологических изменений сонной артерии, а также функциональные и структурные изменения в сердце.
Пример 3
Пациент К., 46 лет. Больной поступил с жалобами на избыточную массу тела, головную боль, повышение артериального давления до 155-170/90-100 мм рт.ст. на фоне психоэмоциональной нагрузки.
2
имт
При осмотре: рост=180 см; вес=100 кг; ИМТ=30,8 кг/м; SDS=5,8; ОТ=115 см. АД=145/100 мм рт.ст.
По данным кардиоинтервалографии ИВТ регистрировался как ваготония, реактивность вегетативной нервной системы имела гиперсимпатикотонический характер. По данным СМАД выявлена АГ, имеется нарушение суточного профиля САД и ДАД по типу «non-dippers». Скорость пульсовой волны на аорте - 12,5 м/с.
Больному воздействовали на шейные симпатические ганглии магнитным полем с индукцией магнитного поля 50 мТл и частотой сканирования вокруг шеи 12 Гц ежедневно в течение 15 минут, в положении сидя, курсом 5 процедур. Через 5 дней после проведенного физиотерапевтического воздействия АД практически не изменилось и сохранилось на уровне 150-145/100-90 мм рт.ст. При повторном определении СПВ снизилась до 12,1 м/с. Таким образом, зафиксировано снижение скорости пульсовой волны менее чем на 10% при стабильном уровне АД.
2
При 3-кратном динамическом наблюдении за больным в течение 18 месяцев АД сохранялось на уровне верхней границе нормы, СПВ колебалось в диапазоне 12,3-11,5 м/сек. При дополнительном обследовании сосудов было выявлено утолщение интима-медиа на сонной артерии до 0,92 мм. При ЭХО-КГ индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) составил 134 г/м. Полученные результаты дали основание расценивать состояние больного как гипертоническую болезнь II стадии с преимущественным поражением сердца и сосудов.
С целью подтверждения развития АГ пациенту была проведена функциональная проба с периферическим вазодилататором по способу-прототипу, по результатам которой скорость распространения пульсовой волны у него не изменилась, что подтвердило наличие сосудистого ремоделирования.
Таким образом, заявленный способ позволяет результативно определить риск развития артериальной гипертонии у пациентов с ожирением без медикаментозного вмешательства и с высокой степенью достоверности развития того или иного исхода.