УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТОЛЩИНЫ КОСТИ ПРИ ЕЁ РЕЗЕКЦИИ

Полезная модель относится к медицинской технике, используемой в травматологии и ортопедии, и предназначена для интраоперационного определения критической толщины кости при удалении патологической костной ткани для проведения в последующем костной пластики или выравнивании неровностей костей для обеспечения наиболее стабильной установки узлов эндопротеза, исключая разрушение костной ткани вследствие чрезмерной перегрузки при малой толщине кортикала.
Резекция кости, т.е. удаление пораженного или поврежденного участка кости, в большинстве случаев используется во время осуществления сохранных операций таких как эндопротезирование суставов, пластика костных дефектов, хирургическое лечение опухолевых поражений костей. В процессе предоперационного планирования данных хирургических вмешательств посредством рентгенографии и компьютерной томографии определяется уровень поражения кости и границы ее резекции. Однако из-за характеристик аппаратов лучевой диагностики, в частности, проекционного увеличения, невозможно интраоперационно точно определить место и объем дефекта, который требуется удалить. В связи, с чем резекцию кости производят в несколько этапов, постепенно смещая границы ее выполнения [см. сайт: http://www.infomedix.ru]. При этом во время осуществления таких хирургических вмешательств по поводу обширных дефектов кости, требующих удаление максимального объема пораженной костной ткани, возникает проблема по интраоперационному определению критической толщины кости, в частности, когда остается менее 1 мм кортикального слоя и необходимо остановить процесс резекции кости, исключив возможность послеоперационных осложнений, например, из-за попадания в костно-мозговой канал или полость малого таза. Эта проблема возникает также при фрезеровке костей таза, например, во время эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с диспластическим коксартрозом, когда необходимо добиться максимального покрытия чашки эндопротеза костью вертлужной впадины в условиях ее дефицита для обеспечения более прочной фиксации конструкции. В настоящее время в литературных источниках устройств, позволяющих решить данную проблему, обнаружено не было и качество выполнения данных манипуляций зависит только исключительно от человеческого фактора, а именно, квалификации врача и наличия у него большого практического опыта по осуществлению подобных хирургических вмешательств, что значительно повышает риск возникновения послеоперационных осложнений.
В связи со сложившейся ситуацией наиболее близким аналогом к данной полезной модели, по-нашему мнению, можно считать любое из устройств, описанных в одном из патентов на полезные модели RU №2498, 86434, на изобретение RU №2126652 и являющихся сходными с заявляемым устройством по конструктивным особенностям. Данные устройства представляют собой фонендоскопы, которые можно использовать для исследования суставов, а именно, шума трения внутрисуставных поверхностей. Они содержат соединенные между собой пружиной оголовья слуховые трубки с оливами, звукопроводы, соединенные через патрубки с звукоприемной головкой. Последняя представляет собой полый фигурный звуковой концентратор со штуцером, мембраной и фиксирующим кольцом, соединяющим между собой мембрану и звуковой концентратор.
Однако, как уже было указано ранее, вышеописанные устройства не предназначены для интраоперационного определения толщины кости и не имеют конструктивных узлов и деталей, позволяющих достичь данного технического результата.
Задачей заявляемой полезной модели является разработка устройства, позволяющего интраоперационно определить критическое значение толщины кости, при котором резекцию кости выполнять нельзя.
Сущность заявляемой полезной модели заключается в том, что в устройстве для интраоперационного определения толщины кости при ее резекции, включающем слуховые трубки с оливами, соединенные между собой пружиной оголовья, звукопроводы, соединенные через патрубки с звукоприемной головкой, представляющей собой полый фигурный звуковой концентратор со штуцером, мембраной и фиксирующим кольцом, соединяющим между собой мембрану и звуковой концентратор, последний через среднюю часть мембраны соединен с полым стержнем, внутри и вдоль которого размещена металлическая проволока с заостренным концом, выходящим за открытый край стержня, со стороны которого имеется съемный защитный колпачок, со стороны внешней поверхности мембраны расположен шумопоглощающий экран, по своей площади превышающий площадь внешней поверхности мембраны звукоприемной головки.
Технический результат заявляемой полезной модели.
Такой технический прием как соединение звукоприемной головки с полым стержнем, внутри и вдоль которого размещена проволока с заостренным концом для обеспечения входа в кость, позволяет посредством интерпретации аускультации тонов звуков при постукивании кости интраоперационно без воздействия лучевой нагрузки и исключения повышения травматичности проводимого хирургического лечения определить критическое значение толщины кости, менее 1 мм, при котором продолжать резекцию кости нельзя.
Выполнение со стороны мембраны шумопоглащающего экрана с заданными параметрами, охватывающего один из концов стержня, позволяет значительно ослабить или вообще затушить колебания шумового фона, обязательно возникающих из-за взаимодействия стержня с окружающей атмосферой. Таким образом, такая конструктивная особенность позволяет повысить чувствительность звукового приема устройства и объективность полученных результатов.
Полезная модель поясняется с помощью Фиг. 1-2, на которых изображено: на Фиг. 1 - общий вид устройства для интраоперационного определения толщины кости при ее резекции; на Фиг. 2 - фрагмент заявляемого устройства, вид со стороны звукоприемной головки.
На Фиг. 1-2 позициями 1-14 обозначены:
1 - слуховая трубка;
2 - олива;
3 - звукопровод;
4 - патрубок;
5 - звукоприемная головка;
6 - пружина оголовья;
7 - звуковой концентратор;
8 - штуцер;
9 - мембрана;
10 - фиксирующее кольцо;
11 - стержень;
12 - проволока;
13 - защитный колпачок;
14 - шумопоглощающий экран.
Устройство для интраоперационного определения толщины кости при ее резекции включает слуховые трубки 1 с оливами 2 и звукопроводы 3, соединенные посредством патрубков 4 с звукоприемной головкой 5. Слуховые трубки 1 соединены между собой пружиной оголовья 6. Звукоприемная головка 5 представляет собой полый фигурный звуковой концентратор 7 со штуцером 8, мембраной 9 и фиксирующим кольцом 10. Последнее предназначено для соединения между собой мембраны 9 и звукового концентратора 7 по их внешним боковым краям.
Кроме этого заявляемое устройство имеет полый стержень 11, выполненный, например, из латуни, внутри и вдоль которого размещена металлическая проволока 12, с заостренным концом, выходящим с открытого конца стрежня 11 наружу. Проволока 12 диаметром порядка 0,3 мм выполнена из пружинной стали. В месте ее выхода за пределы стержня 11 имеется съемный защитный колпачок 13, изготовленный из силикона. Полый стержень 11 соединен через среднюю часть мембраны 9 со звуковым концентратором 7, например, посредством резьбы. Со стороны внешней поверхности мембраны 9 расположен шумопоглощающий экран 14, выполненный, как правило, из оргстекла, и превышающий по своей площади площадь внешней поверхности мембраны 9 звукоприемной головки 5.
Устройство для интраоперационного определения толщины кости при ее резекции используют следующим образом. Рассмотрим на примере выполнения хирургического вмешательства по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с диспластическим коксартрозом с сопутствующим ему дефицитом костной ткани.
После проведения анестезии и обработки операционного поля осуществляют хирургический доступ к тазобедренному суставу. Производят резекцию бедренной кости. Выполняют подготовку вертлужной впадины тазобедренного сустава и осуществляют ее обработку для установки чашки эндопротеза. При проведении обработки поверхности вертлужной впадины тазобедренного сустава осуществляют постепенную резекцию слоев кости посредством фрез, во время которой постоянно определяют толщину кортикального слоя кости для исключения разрушения ее стенок. Для этого прикладывают открытый конец стержня к кости в месте проведения ее резекции, обеспечивая вхождение заостренного конца проволоки в кость. После чего посредством металлическим инструментом диаметром 1-3 мм постукивают кость в близлежащей зоне. Колебания, вызываемые данным механическим воздействием передаются мембране, вызывая ее колебания. Эти колебания мембраны вызывают колебания воздуха в звуковом концентраторе, фигурная форма которого позволяет увеличить амплитуды колебаний воздушного потока, генерирующего различные по частоте звуки, доходящие через звукопроводы и слуховые трубки с оливами, до слухового аппарата врача. Если звук глухой, то отмечают, что имеется запас кости и можно продолжать резекцию кости. Если звук звонкий, то толщина кости является критической и резекцию кости необходимо остановить. Хирургическое вмешательство завершают стандартно. Пример.
Заявляемая полезная модель реализована в экспериментальных образцах. Изделие готовится к практической апробации в медицинском учреждении. Найденные конструктивные усовершенствования практически обоснованы и оправдали конструктивную целесообразность.