СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИИ ЗУБОВ
METHOD OF TREATING TEETH EROSION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается лечения эрозии зубов, что является одной из актуальных проблем современной стоматологии.
Согласно современным данным выявлен значительный рост распространенности некариозных поражений зубов среди населения России, из них эрозии зубов составляют 47,2-54,0%. Эрозия чаще возникает у людей старшего возраста, однако, в настоящее время имеются данные об увеличении частоты встречаемости данного заболевания у лиц молодого возраста (15,2%). Ряд авторов отмечают, что эрозии чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. В связи с этим вопрос о разработке и внедрении эффективных методов профилактики и лечения данного заболевания является актуальным.
Причинами возникновения эрозии зубов являются как общие, так и местные факторы. К общим относят: эндокринную патологию (дисфункция щитовидной и половых желез), соматические заболевания (заболевания желудочно-кишечного тракта и заболевания, связанные с нарушением минерального обмена в организме), неблагоприятные факторы производственной среды (кислоты, металлические и минеральные пыли, поверхностно-активные вещества и другие). Из местных факторов в настоящее время выделяют: химические (кислотосодержащие продукты, лекарственные средства (препараты соляной кислоты, железосодержащие препараты, избыток витамина C) и физические (нарушение техники чистки зубов - использование зубных порошков, жесткой зубной щетки).
Согласно данным литературных источников, патогенез эрозии твердых тканей зубов основан на прогрессирующей деминерализации эмали и дентина, сопровождающейся снижением резистентности, возникновением повышенной чувствительности зубов, воспалительными изменениями в пульпе зуба.
В настоящее время на стоматологическом рынке с целью лечения эрозии твердых тканей зубов применяют различные препараты: химические (реминерализирующая терапия - фосфорно-кальциевые, фтористые препараты в виде растворов, лаков для аппликаций), физико-химические (электрофорез с препаратами кальция).
Несмотря на широкий арсенал средств, используемых для лечения эрозии зубов, большинство из них воздействуют на отдельные звенья патогенеза заболевания, а в ряде случаев эффект от их использования оказывается непродолжительным, что подтверждается данными о частых рецидивах заболевания. Кроме того, подавляющее большинство препаратов для лечения эрозий зубов имеют синтетическое происхождение. Перспективы повышения эффективности лечебных мероприятий при проведении профилактики и лечения эрозий зубов связаны с возможностью применения комплексного препарата, воздействующего на все звенья патогенеза заболевания.
В связи с вышесказанным, мы поставили целью разработать новый способ лечения эрозии зубов с использованием предложенного нами препарата, который воздействовал на все звенья механизма развития данной патологии, отличался бы высокой эффективностью, был простым в изготовлении в аптечных условиях, содержал компоненты, относительно доступные по цене и не имел побочных явлений.
Поставленную задачу реализуют с помощью комплексного фитоапипрепарата, который имеет следующий состав: вазелин-ланолиновая основа (7:3), 40% настойка (1:10) смолевки татарской или корневищ с корнями левзеи сафлоровидной - 10 мл, 40% настойка (1:10) травы таволги - 5 мл, апилак 0,5 г, масло гвоздичное эфирное - 0,5 мл.
Препарат готовят следующим образом:
в фарфоровую ступку вносят 58,8 г вазелина и 25,2 г ланолина, нагревают на водяной бане до образования гомогенной смеси. В полученную основу вводят 10 мл 40% спиртовой настойки из смолевки татарской или корневищ с корнями левзеи сафлоровидной и 5 мл 40% спиртовой настойки травы таволги, добавляют к ней 0,5 г апилака и 0,5 мл масла гвоздичного эфирного, смесь тщательно эмульгируют до получения мази.
Фитоэкдистероиды, содержащиеся в смолевке татарской или левзее сафлоровидной, обладают уникальными репаративным, обезболивающим, противовоспалительным, адаптогенным, актопротекторным и другими эффектами; апилак - противовоспалительным, бактерицидным, одонтотропным, минерализующим действием; настойка таволги, благодаря салицилатам, обладает противовоспалительной и капилляроукрепляющей активностью; масло гвоздичное эфирное - бактерицидным и консервирующим свойствами. Перечисленные основные эффекты компонентов мази обеспечивают ей высокий терапевтический эффект.
Клинические исследования заявляемого способа лечения эрозии зубов при использовании комплексного фитоапипрепарата проводили на кафедре терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. Было проведено лечение 45 пациентов в возрасте от 25 до 45 лет с эрозией твердых тканей зубов, в том числе 20 мужчин (44,4%) и 25 женщин (55,6%). Всего было проведено обследование и лечение 58 зубов.
Диагноз эрозии зубов ставили на основании данных опроса и результатов объективного обследования.
При проведении опроса выясняли жалобы пациента, анамнез жизни и анамнез заболевания.
При объективном обследовании проводили исследование эрозий зубов на механические, температурные раздражители. Реакцию твердых тканей зуба на механическое раздражение определяли путем зондирования дна и стенок эрозии. В случае если данное воздействие вызывало болевую реакцию у пациента, то регистрировали наличие повышенной чувствительности зубов.
Реакцию твердых тканей зуба на температурное раздражение определяли, орошая поверхность эрозии из шприца водой 30°C.
Для более полной оценки состояния тканей, достоверной постановки диагноза и определения эффективности лечебных мероприятий в динамике проводили расчет индексов.
В целях оценки эффективности местной реминерализующеи терапии при лечении некариозных поражений применяли индекс реминерализации (Ю.А. Федоров и соавторы, 1997). Методика заключается в нанесении на предварительно очищенный и высушенный участок зуба с дефектом ватного тампона с 5% спиртовой настойкой йода, отличающегося высокой способностью проникать в ткани зуба. Оценку окрашивания осуществляли по балльной системе:
- 1 балл - отсутствие окрашивания участка зуба;
- 2 балла - светло-желтое окрашивание;
- 3 балла - светло-коричневое или желтое окрашивание;
- 4 балла - темно-коричневое окрашивание.
Расчет проводят по формуле:
где ИР - индекс реминерализации; ИРНП - индекс реминерализации одного некариозного поражения; n - число исследуемых зубов.
Оценочные критерии:
- темно-коричневое и светло-коричневое окрашивание свидетельствует о деминерализации участка зуба с эрозией зубов;
- светло-желтое указывает на определенный уровень процессов реминерализации участка зуба с эрозией зубов;
- отсутствие окрашивания демонстрирует хороший уровень процесса реминерализации участка зуба с эрозией зубов.
Для оценки степени чувствительности твердых тканей зубов использовали индекс интенсивности гиперестезии зубов, который рассчитывали по следующей формуле:
Индекс рассчитывали в баллах.
Оценочные критерии:
0 - отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители;
1 - наличие чувствительности к температурным раздражителям;
2 - наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;
3 - наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.
Интерпретация индекса:
1,0-1,5 балла - гиперестезия I степени;
1,6-2,2 балла - гиперестезия II степени;
2,3-3 балла - гиперестезия III степени.
Для объективного исследования состояния пульпы зуба применяли электроодонтометричекий метод. Метод основан на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при раздражении электрическим током. Активным электродом прибора «Эндоэст» воздействовали электрическим током на зуб с эрозией, пассивный электрод фиксировали на губе с противоположной от дефекта стороны. Силу тока постепенно увеличивали до появления первых болевых ощущений. Регистрировали результаты. Пульпа интактных зубов реагирует на ток в пределах от 2 мкА до 6 мкА. При патологическом процессе в пульпе зуба регистрируется увеличение порога возбудимости.
Лечение эрозии зубов с использованием комплексного фитоапипрепарата проводили по следующей методике: поверхность зубов очищали от зубного налета с помощью циркулярной щетки и пасты «Cleanic», проводили изоляцию операционного поля с помощью ватных валиков, проводили медикаментозную обработку поверхности зубов 2% раствором хлоргексидина, тщательно высушивали и апплицировали с помощью микробраша разработанный препарат на поверхность эрозии и прилегающие к дефекту твердые ткани на 15-20 минут. Пациентам рекомендовали в течение 1 часа воздержаться от приема пищи и напитков. Курс 10 дней, ежедневно.
Пример 1.
Больной М., 26 лет, обратился на кафедру терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России с жалобами на наличие эстетического недостатка зуба на верхней челюсти во фронтальном отделе, кратковременные боли от холодного, боли при чистке зубов.
Анамнез заболевания: жалобы данного характера беспокоят в течение 2 лет. Пациент обращался в поликлинику по месту жительства, где ему было проведено пломбирование дефектов, однако пломбы быстро выпадали, дефект увеличивался.
Анамнез жизни: работал на производстве кислот.
Объективно: 1.2, 2.2 на вестибулярной поверхности полость средней глубины, дно светло-желтого цвета, при зондировании определяется шероховатость, реакция от холодного болезненна, кратковременна.
Индекс реминерализации - 3,2.
Индекс интенсивности гиперестезии - 1,6 (гиперестезия II степени).
ЭОД - 6 мкА.
Диагноз: К03.2 эрозия зубов 1.2, 2.2, активная форма.
Проведено лечение комплексным фитоапипрепаратом.
Через 10 дней после начала лечения комплексным фитоапипрепаратом: жалоб нет, чувствительность зубов от всех видов раздражителей не выявлена, индекс реминерализации 1,3; индекс интенсивности гиперестезии 1,4 (гиперестезия I степени), ЭОД - 3 мкА - зубы здоровы.
Через 3 месяца после лечения: жалоб нет, чувствительность зубов отсутствует, индекс реминерализации 1,3, индекс интенсивности гиперестезии 0, ЭОД - 3 мкА - зубы здоровы.
Через 6 месяцев после лечения: жалоб нет, чувствительность зубов отсутствует, индекс реминерализации 1,2, индекс интенсивности гиперестезии 0, ЭОД - 2 мкА - зубы здоровы.
Пример 2.
Больная И., 32 года, обратилась на кафедру терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России с жалобами на кратковременные боли от кислого, эстетический недостаток зубов на нижней челюсти.
Анамнез заболевания: жалобы данного характера беспокоят на протяжении 3 лет. К врачу-стоматологу не обращалась.
Анамнез жизни: страдает узловатым нетоксическим зобом.
Объективно: 4.4, 4.5 - на вестибулярной поверхности дефект средней глубины с нечеткими контурами, доходящий до эмалево-дентинной границы, зондирование дна полости болезненно, реакция от холодного слабоболезненна.
Индекс реминерализации - 2,8.
Индекс интенсивности гиперестезии - 2,5 (гиперестезия III степени).
ЭОД - 6 мкА.
Диагноз: К03.2 эрозия зубов 4.4, 4.5, активная форма.
Проведено лечение комплексным фитоапипрепаратом.
Через 10 дней после начала лечения комплексным фитоапипрепаратом: пациентка жалоб не предъявляет, чувствительность зубов от всех видов раздражителей не выявлена, индекс реминерализации 1,2, индекс интенсивности гиперестезии 0, ЭОД - 2 мкА - зубы здоровы.
Через 3 месяца после лечения: жалоб нет, чувствительность зубов отсутствует, индекс реминерализации 1,0, индекс интенсивности гиперестезии 0, ЭОД - 2 мкА - зубы здоровы.
Через 6 месяцев после лечения: жалоб нет, чувствительность зубов отсутствует, индекс реминерализации 1,0, индекс интенсивности гиперестезии 0, ЭОД - 2 мкА - зубы здоровы.
Таким образом, патентуемый способ лечения эрозии зубов комплексным фитоапипрепаратом обеспечивает выраженное противовоспалительное, обезболивающее, одонтотропное, минерализующее, бактерицидное действие с сохранением эффекта в течение длительного времени.
Список используемой литературы
1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2004. - 840 с. (181-183 с.).
2. Грошиков М.М. Некариозные поражения тканей зуба. / М.М. Грошиков - М.: Медицина, 1985. - 343 с. (119-126 с.).
3. Козлов В.А. Стоматология: Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / Под редакцией В.А. Козлова. - СПб.: СпецЛит, 2003. - 477 с. (129-133 с.).
4. Курякина Н.В., Алексеева О.А., Третьякова Т.А., Макарова В.Г. Лекарственные растения и продукты пчеловодства, применяемые в стоматологии. - М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000, - 282 с. (234-242 с.).
5. Леус П.А. Некариозные болезни твердых тканей зубов: учеб.-метод. пособие / П.А. Леус.- Минск: БГМУ, 2008. - 56 с. (34-37 с.).
6. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Ю.М. Максимовского. - М.: Медицина, 2002. - 640 с. (140-142 с.).