Функциональная или неорганическая, первичная диспепсия?

УДК 616.33-02

С.Г. ЕНОКЯН, Б.С. ИСКАКОВ, А.К. МУХАЕВА, Т.В. ЛЕСОНЕН

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ИЛИ НЕОРГАНИЧЕСКАЯ, ПЕРВИЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ?

В данной публикации обсуждаются дискуссионные вопросы терминологии и дефиниции понятия диспепсии. Представлен анализ современных тенденций Римских критериев (I, II, III) и подходов к интерпретации симптомов функциональной диспепсии (ФД) и «органической» диспепсии.

Ключевые слова: диспепсия, классификация, органическая, неорганическая, критерии диагностики, дефиниция.

Синдром диспепсии как одно из ключевых понятий в клинике внутренних болезней постоянно находится в центре внимания специалистов разных профилей - как теоретиков, патофизиологов, патанатомов, фармакологов так и клиницистов-терапевтов, врачей общей практики, гастроэнтерологов, хирургов и др. [2]

Впервые термин был введён в конце XIX века венским педиатром Видерхофером для обозначения характерных проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, не сопровождающихся патоморфологическими изменениями. [1] Основные положения синдрома диспепсии были определены и подробно сформулированы в 20 веке прошлого столетия и включают симптомокомплекс, к которому специалисты относят ряд достаточно специфических и широко распространённых симптомов:

• чувство тяжести в животе (переполнения желудка), возникающее после приёма пищи (как сразу, так и через несколько часов после еды). Пациенты могут указанные

1. Идиопатическая диспепсия;

2. Синдром раздражённого желудка

3. Раздражённый желудок

4. Неорганическая диспепсия

5. Невротические нарушения функции желудка

6. Функциональные нарушения в области желудка

7. Функциональные заболевания желудка

Однако в настоящее время большинство из них признаны устаревшими и основным понятием является функциональная диспепсия. [4, 6].

Следует однако отметить что упомянутый термин также не лишён внутренних противоречий и недостатков, поэтому отбрасывать все ранее существовавшие синонимы обозначающие совокупность отдельных симптомов, характерных для диспепсии вряд ли целесообразно. Для этого имеется ряд причин. Диагноз функциональной диспепсии -диагноз исключения, т.е. о ФД можно говорить только в случае клинико-инструментального и лабораторного исключения органических изменений в органах пищеварения. Таким образом речь идёт фактически о неорганической (первичной) диспепсии термин который был заменён на понятие функциональная диспепсия. Однако если диспепсия в широком понимании этого термина однозначно указывает на нарушение, понятие «функциональная» практически не несёт никакой смысловой нагрузки, а лишь указывает на возникновение отклонений в результате функционирования. При этом не содержится никакой информации о нормальной, повышенной, пониженной или извращённой функции как таковой. [3,5] Неопределённость термина функциональная диспепсия является одной из причин непрерывной корректировки самого понятия включения, исключения и перенос симптомов, и их клинических вариантов.

В рис.1 представлена эволюция понятия ФД. В Римских критериях I были выделены 8 основных и 2 дополнительных симптомов. Во II Римских критериях из основного была изъята изжога в ГЭРБ, тем самым количество основных симптомов сократилась до 3-х, но было увеличено количество дополнительных до 6. В Римских критериях III исключены все дополнительные симптомы, а изжога была возвращена в

симптомы интерпретировать как тупую боль, локализованную в подложечной области или околопупочной области;

• чувство быстрого насыщения с ограничением и без ограничения количества съеденной пищи;

• тошнота (nausea), которая может развиваться как после еды, так и через несколько часов или даже утром натощак;

• рвота (vomitus) - необязательный симптом - может приносить непродолжительное облегчение;

• отрыжка (eructatio) воздухом (может не быть);

• изжога или срыгивание, непереносимость жирной пищи;

• вздутие живота (метеоризм).

На рубеже веков интерес к диспепсии вновь существенно возрос как в странах Запада так и СНГ. [1, 2.] В первую очередь это связано с установлением того факта, что симптомы диспепсии могут не наблюдаться у больных с хроническим гастритом, хотя на практике почти всегда сочетаются.[1] . Диагноз хронического гастрита - диагноз морфологический, а не клинический. В результате появилось значительное количество синонимов и понятий уточняющих синдром диспепсии:

8. Нервная диспепсия

9. Неврозы желудка

10. Неязвенная диспепсия

11. Дискинезия желудка

12. Эссенциальнаядиспепсия

13. Эссенциальная неязвенная диспепсия

основные, таким образом количество основных симптомов составила 5.

«Изменения ради изменений» за последние 25 лет только усложнили проблему ФД [3] вместо того, чтобы ее сделать более ясной, понятной и легко применимой в практической деятельности врача-клинициста.

С позиций Международной рабочей группы по разработке диагностических критериев ФД рассматривается как совокупность гастроэнтерологических симптомов, при отсутствии органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления (Римские критерии-III, 2006).[7] В этой связи, клинические критерии ФД, не подтвержденные инструментальными исследованиями, не являются основанием для установления диагноза.

Всем пациентам с симптомами диспепсии необходимо провести лабораторно-инструментальные исследования, включающие общий анализ крови, мочи, копрограмму, биохимические исследования крови, интрагастарльную рН-метрию, эндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта с морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки, определение инфекции Helicobacter pylori гистологическим (обязательно) и методом иммуноферментного анализа или полимеразной цепной реакции, или С14-уреазным дыхательным тестом, а так же ультразвуковые исследования органов брюшной полости. Исследование нарушения моторно-эвакуаторной функции гастродуоденальной зоны проводятся с помощью электрогастрографии, сцинтиграфии желудка,

антродуоденальной манометрии, хотя в повседневной клинической практике их применение весьма затруднительно. Таким образом, мы изложили свою точку зрения к проблеме диагностики и дефиниции понятия "функциональной диспепсии", которые и по сегодняшний день имеют

дискуссионный характер. Безусловно, верификация диагноза представляет определенные трудности, как для

гастроэнтерологов, так и для врачей других специальностей, т.к. симптомы диспепсии зачастую встречаются при хирургической, гинекологической, неврологической и другой патологии. Поэтому, прежде всего, следует разграничить дефиниции "функциональной диспепсии" и диспепсических симптомов, обусловленных органической патологией различных органов. Выводы:

1. Термин функциональная диспепсия неинформативный, содержит внутренние противоречия, поскольку если само понятие диспепсия однозначно указывает на патологию, то определение функциональная говорит только о функции как таковой без уточнения повышенная или пониженная.

2. Постоянная корректировка самого понятия функциональной диспепсии (Римские критерии I, II, III), перенос и уточнение симптомов, терминологическая неопределенность в клинических вариантах также свидетельствует о надуманности данного понятия , его несостоятельности , прежде всего клинической, не говоря уже о патоморфологической составляющей. Постоянное корректирование понятия функциональной диспепсии на протяжении последних 25 лет, указывает на то что единого мнения среди специалистов нет.

3. Термины диспепсия неорганическая (первичная) и органическая (вторичная) - конкретные, клинически, инструментально и морфологически обоснованные, исчерпывающие понятия, имеющие чёткие дифференциально -диагностические и прогностические критерии для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагносте и лечении по функциональной диспепсии // Рос.жур. гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии, 2012. - №2. - С. 80-92.

2. Енокян С.Г., Жангелова Ш.Б. Функциональная диспепсия. Вопросы дифференциальной диагностики и лечения.- Алматы: Методические рекомендации, 2006. - С. 39.

3. Шептулин А.А. Хронический гастрит и функциональная диспепсия: есть ли выход из тупика? // Рос.жур. гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии, 2010г.-Т.20.-№2. - С. 84-88.

4. Изатуллаев Е.А. желудочная диспепсия. Современные представления, диагностики и лечения. - Алматы: Пособие для практических врачей, 2000. - С. 19.

5. Tack J., Talley N. J., Camilleri M. Functional gastroduodenal disorders // Gastroenterology, 2006. - Vol. 130.. - Р. 1466-1479.

6. Holtmann G., Talley N. J., T. Liebregts A placebocontrolled trial of itopride in functional dyspepsia // N. Engl. J. Med. . 2006. - Vol. 354. - Р. 832 - 840.

7. Talley NJ, Ruff K, Jiang X The Rome III classification of dyspepsia: will it help research? // Dig Dis . 2008. - Р. 203-209.

С.Г. ЕНОКЯН, Б.С. ИСКАКОВ, А.К. МУХАЕВА, Т.В. ЛЕСОНЕН

С.Ж. Асфендияров атындагы ^аза; Yлттын; медицина университетi

функциялыК немесе анорганикалыК, АЛГАШКЫ диспепсия?

Туйш: Айтылмыш жарияланымда терминологияныц жэне диспепсиянщ угымыныц дефиниции дискуссияльщ сура^тары талданады. Римдж елшемнщ (I, II, III) жэне тт табудыц ^¡рп урд^нщ анализы функциялы^ диспепсиянН(ФД) жэне "органикалы<' диспепсиянН белгганщ талгап-талдап TYсiндiруiне усынган.

ТYйшдi свздер: диспепсия, жттелу, органикалы^, биорганикалы^, диагностиканын критериясы, дефиниция.

S.G. YENOKYAN, B.S. ISKAKOV, A.K. MUKHAEVA, T.V. LESONEN

Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov

FUNCTIONAL OR INORGANIC, PRIMARY DYSPEPSIA?

Resume: This publication discusses the controversial issues of terminology and definitions of concepts dyspepsia. Presents an analysis of the trends of modern Rome criteria (I, II, III) and approaches to the interpretation of the symptoms of functional dyspepsia (FD) and "organic" dyspepsia. Keywords: dyspepsia, classification, organic, inorganic, diagnostic criteria, definition.

Рисунок 1 - Эволюция понятия ФД в римских критериях 1988-2006 гг.

УДК: 616.24-002:616.233-002

Д. К. САЙЛАНОВА, С. К. КУСАИНОВА, А. К. ИСАБЕКОВА, Н. К. АБДУЛЛАЕВА, С. К. МАХМУТОВА, К. К. ТУРЕБЕКОВА,

Ж. М. СЕМБИЕВА, Э. М. ИСЕЕВА.

Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Городская клиническая больница № 1, г. Алматы

АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССА ЛЕГКИХ У БОЛЬНОГО С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ НА ФОНЕ

САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Из всех инфекционных заболеваний у больных сахарным диабетом типа 2 (СД 2 типа) внебольничные пневмонии (ВП) занимают одну из лидирующих позиций. В работе проведен анализ течения и лечения абцесса легких, как осложнения ВП у больных СД 2 типа по данным собственных исследований.

Ключевые слова: абсцесс легких, внебольничная пневмония, СД 2 типа, осложнение.

Актуальность: ВП относится к наиболее частым заболеваниям у человека и является одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней (1). С практических позиций целесообразно выделять группы больных ВП с учетом сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь легких, СД, застойная сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, диффузные заболевания печени, почек с нарушением их функций, хронический алкоголизм и др.) (2). Основные причины, которые способствуют развитию ВП у больных сахарным диабетом:

• сниженный иммунитет и общее ослабление организма;

• увеличенная вероятность проникновения инфекции в дыхательные пути, то есть аспирации;

• гипергликемия, которая не только способствует развитию пневмонии, но и приводит к более тяжелому течению заболевания, чем у пациентов с нормальным уровнем сахара в крови;

патологические изменения сосудов легких (легочная микроангиопатия), которые, по медицинской статистике, встречаются у больных сахарным диабетом в два раза чаще, чем у здоровых людей;

• сопутствующие заболевания.

Все эти факторы, а также плохой контроль за уровнем сахара в крови, создают в организме человека благоприятные условия для поражения дыхательных путей, в том числе и пневмонии. А инфекция, проникающая в легкие, становится тем дестабилизирующим фактором, который отягощает ситуацию ослабленного организма (3). Общее снижение иммунитета не только способствует увеличению вероятности пневмонии, но и может привести к тяжелому течению болезни, различным осложнениям. Нередко патология наблюдается у курильщиков со стажем (4).

Цель исследования: описание оригинального случая развития абсцесса легких у больного с ВП на фоне СД 2 типа. Материалы и методы: Проведен анализ развития абсцесса легких у больного с ВП на фоне СД 2 типа.

Анализ полученных результатов: Приводим данные собственного клинического наблюдения. Больной Е., мужчина 1958 г.р., поступил в пульмонологическое отделение ГКБ №1 г. Алматы с диагнозом: Пневмония внебольничная в нижней доле левого легкого, тяжелое течение, осложненная абсцедированием. ДН 2 ст. Впервые выявленный СД 2 типа, в стадии компенсации.

Жалобы при поступлении: на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, кровохарканье, боли в левой половине