Способ хирургического лечения опухоли околоушной слюнной железы
METHOD FOR SALIVARY GLAND TUMOUR SURGICAL TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, в частности к хирургическому лечению опухолей околоушной слюнной железы.
Известен способ хирургического лечения опухоли околоушной слюнной железы, включающий разрез в околоушной жевательной области, отсепаровывание кожного лоскута, резекцию участка околоушной железы с опухолью и размещение между ушно-височным нервом и кожей объемного аллотрансплантата серии «Аллоплант», который выкраивают неравномерной толщины по форме околоушной слюной железы. (Патент РФ 2240057, МПК А61В 17/00, A61L 27/00, опубл. 2004).
Способ направлен на предотвращение возникновения синдрома Люси Фрей. Недостатком данного способа является риск нагноения трансплантата, риск образования слюнных свищей.
Наиболее близким является способ хирургического лечения опухоли околоушной слюнной железы, включающий осуществление доступа к слюнной железе одним из стандартных разрезов кожи в предушной области, исходя из локализации опухоли; выделение пораженной доли и иссечение ее в пределах здоровых тканей, ушивание мягких тканей, накладывание швов на кожу, наложение асептической повязки (https://medoblako.ru/uslugi/rezektsiya-slynnoy-zhelezy/).
Недостатками этого способа являются: слюнотечение из послеоперационной раны, препятствующее нормальному заживлению, риск возникновения наружных слюнных свищей и связанное с этим длительное ношение пациентами тугих повязок, соблюдение щадящей диеты в течение месяца, прием антихолинергических препаратов, которые влияют на все железы, вызывая сухость в полости рта, учащение сердцебиения, бессонницу, длительный реабилитационный период.
Задачами нашего изобретения являются устранение вышеуказанных недостатков, сокращение сроков стационарного лечения за счет профилактики слюнотечения в раннем и образования слюнных свищей в позднем послеоперационном периоде.
Поставленные задачи достигаются путем интраоперационного избирательного воздействия на секрецию поврежденной железы. Предлагаемый способ включает осуществление доступа к слюнной железе одним из стандартных разрезов кожи в предушной области, исходя из локализации опухоли; выделение пораженной доли и иссечение ее в пределах здоровых тканей, ушивание мягких тканей, накладывание швов на кожу, наложение асептической повязки. Новым является то, что после удаления пораженной части слюнной железы, видимые в операционной ране дольки слюнной железы инфильтрируют раствором препарата ботулотоксина типа А по 1-2 ЕД в каждую дольку.
Таким образом, суммарное количество введения препарата, как правило, колеблется от 20 до 50 ЕД в зависимости от объема оставшейся ткани.
Преимуществами предлагаемого способа являются: благоприятные условия для заживления раны в условиях отсутствия сиалорреи; отсутствие необходимости в длительном тугом бинтовании, назначении антихолинергических средств, более быстрая реабилитация пациентов.
Способ осуществляют следующим способом.
Под эндотрахеальным наркозом или местной анестезией производят один из стандартных разрезов кожи в предушной области. Тип разреза выбирается, исходя из локализации опухоли. Создают доступ к стволу лицевого нерва. Далее проводится препарирование его всех или нескольких ветвей в зависимости от объема и локализации опухоли. При расположении опухоли в нижнем отделе околоушной железы, препарирование проводится по краевой ветви. В средних отделах - по щечной ветви. Если опухоль располагается в верхнем полюсе околоушной железы, то выделение опухоли и препарирование проводится по височным, скуловым и реже щечным ветвям. Если опухоль распространяется на значительную часть железы, то препарирование проводится по всем веткам лицевого нерва. По ходу операции удаляются опухоль и прилежащая железистая ткань. Проток железы сохраняется или перевязывается.
Затем вся оставшаяся железистая ткань инъецируется препаратом ботулотоксина типа А (Ксеомин) по следующей методике: 50 ЕД препарата разводятся в 1 мл физиологического раствора, инъекции проводятся инсулиновым шприцом, каждая поверхностно расположенная долька в послеоперационной ране инъецируется 1-2 ЕД препарата. Таким образом, суммарное количество введения препарата колеблется от 20 до 50 ЕД в зависимости от объема оставшейся ткани. Происходит выключение секреции не всей железы, а только той ее части, которая направлена в рану, что исключает возможность образования слюнного свища при сохранении функции железы. Рану дренируют и послойно ушивают. Накладывается асептическая давящая повязка, которая заменяется каждый день первые трое суток. Дренаж удаляется через 24 часа. На 4-е сутки после операции пациент остается без асептической давящей повязки.
Пример 1.
Пациентка М. 1992 г.р. Диагноз: аденокистозная карцинома околоушной слюнной железы слева. Гистологически - аденокистозная карцинома слюнной железы, опухоль удалена в пределах здоровой ткани. Новообразование обнаружила около 4-х лет назад. При поступлении в левой околоушной области определялось безболезненное новообразование округлой формы, размерами 3×2 см, не спаянное с надлежащими тканями, плотноэластической консистенции.
Выполнена операция субтотальная резекция в пределах здоровых тканей. Остаточная ткань околоушной слюнной железы инъецирована 30 ЕД препарата ботулотоксина типа А, осуществлено ушивание мягких тканей, накладывание швов на кожу. На сутки оставлен резиновый выпускник, наложена асептическая давящая повязка.
В первые сутки после операции не отмечалось сиалорреи через рану. На 4-е сутки пациентка оставлена без повязки. На 7-е сутки сняты швы, рана заживает первичным натяжением. Никаких осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.
Пример 2.
Пациентка К. 1991 г.р. Диагноз - плеоморфная аденома околоушной слюнной железы слева. Гистологически: плеоморфная аденома околоушной слюнной железы, новообразование удалено в пределах здоровых тканей. Новообразование обнаружила около года назад. При поступлении в левой околоушной области определялось безболезненное новообразование округлой формы размерами 1×1,5 см, не спаянное с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции.
Выполнена операция секторальная резекция в пределах краевой ветки лицевого нерва. В видимые в операционной ране дольки слюнной железы введено 20 ЕД препарата ботулотоксина типа А (Ксеомин), рана ушита, на сутки оставлен резиновый выпускник, наложена асептическая давящая повязка. В первые сутки после операции не отмечалось никакого слюноотделения через рану. На 4-е сутки пациентка оставлена без повязки. Выписана на 7-е сутки после снятия швов. Никаких осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.
Пример 3.
Пациентка Н. 1974 г.р. Диагноз - плеоморфная аденома околоушной слюнной железы слева. Гистологически: плеоморфная аденома околоушной слюнной железы, в прилежащих тканях с сиалоаденитом, новообразование удалено радикально. Новообразование обнаружила около 3-х лет назад. При поступлении в левой околоушной области определялось незначительно болезненное новообразование округлой формы размерами 2×1,5 см, спаянное с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции.
Выполнена операция секторальная резекция в пределах краевой ветки лицевого нерва. Видимые в операционной ране дольки слюнной железы инфильтрированы 25 ЕД раствора препарата ботулотоксина типа А (Лантокс), рана ушита. Послеоперационный период протекал аналогично описанному в примерах 1,2.
Пример 4.
Пациент В. 1950 г.р. Диагноз - миоэпителиальная карцинома околоушной слюнной железы слева. Гистологически - миоэпителиальная карцинома слюнной железы с инвазией капсулы узла; удалена радикально. Новообразование обнаружил около 2-х лет назад. При поступлении в левой околоушной области определялось безболезненное новообразование округлой формы размерами 1×1,5 см, не спаянное с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции.
Выполнена операция секторальная резекция в пределах щечной ветки лицевого нерва. В остаточную железистую ткань введено 27 ЕД препарата ботулотоксина типа А (Ксеомин), рана ушита, на сутки оставлен резиновый выпускник, наложена асептическая давящая повязка. Никаких осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.
По данной методике было прооперировано 10 пациентов, из них 7 женщин и 3 мужчин. В семи случаях диагноз - плеоморфная аденома, 1 - аденокистозная карцинома, 1 - миоэпителиальная карцинома, 1 - опухоль Уортина. У всех не было эпизодов продолжительного слюнотечения из послеоперационной раны, не было побочных эффектов и осложнений.
Предлагаемый способ позволяет снизить риски возникновения слюнных свищей, ускорить регенерацию послеоперационной раны, сократить сроки реабилитации пациентов.