Состояние здоровья детей и перспективы развития детского здравоохранения в Москве

Состояние здоровья детей и перспективы развития детского здравоохранения в Москве

И.А. Лешкевич, В.А. Прошин, А.Г. Румянцев, М.В. Тимакова

Children's health and prospects for pediatric health care development in Moscow

Leshkevich I.A., Proshin V.A., Rumyantsev A.G., Timakova M.A.

Департамент здравоохранения Москвы; Российский государственный медицинский университет, Москва

В Послании Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному собранию положение семей и детей, уровень и устойчивость показателей их здоровья и социального благополучия объявлены одним из основных критериев социально организованного государства. Поставлена задача повышения престижа материнства и отцовства путем создания условий благоприятствующих рождению и воспитанию детей; определены цели и приоритеты государственной поддержки семьи как важного направления семейной и социальной политики страны.

Москва — город, в котором детей (их количество в возрасте до 18 лет превысило 1 800 000) больше, чем жителей во многих регионах страны. С учетом детей Московской области в московском регионе проживает 10% детей России.

В 2006 г. в Москве родились 94 055 новорожденных, что на 2795 детей больше, чем за тот же период 2005 г. (2005 г.— 91 260, 2004 г. — 92 031; 2003 г. — 88 117; 2002 г. — 83 055). На фоне увеличения рождаемости несколько возросло абсолютное число детей, родившихся недоношенными.

Однако процент недоношенных детей по отношению ко всем живорожденным остался неизменным — 5,7%.

Удельный вес отдельных патологических факторов, осложняющих течение беременности и родов, в 2006 г. по сравнению с предыдущими годами существенно не изменился, за исключением анемии беременных, поздних токсикозов и аномалий родовой деятельности, частота которых несколько уменьшилась (табл. 1). При этом процент родов путем кесарева сечения в акушерских стационарах Москвы в 2006 г. продолжал увеличиваться и достиг 19,5.

Показатель перинатальный смертности в 2006 г. несколько увеличился (за счет мертворождения) по сравнению с предыдущим годом и составил 8,0 на 1000 родившихся (в 2005 г. — 7,1). Однако этот уровень остается более низким, чем в предшествующие 3 года (в 2004 г. — 9,6; в 2003 г. — 10,7, в 2002 г. — 10,2).

Показатель ранней неонатальной смертности в учреждениях Департамента здравоохранения Москвы (на основании отчетов заведующих отделени-

Таблица 1. Частота

2006 г. 2005 г. 2004 г. 2003 г. 2002 г.

Патологические факторы

Анемия беременных 97 105,9 105,6 121,7 105,5

Поздние токсикозы 225,8 277,5 252,1 272,8 270,2

Аномалии родовой деятельности 99,2 101,2 106,4 113,7 119,7

Кровотечения при отслойке плаценты 7,8 7,5 8,3 7,6 8,9

Кесарево сечение 195 192 183 167 163

Затрудненные роды 96,8 96,8 85,6 85,5 83,0

© Коллектив авторов, 2008 1 Материалы доклада Департамента здравоохранения Мо-

Ros Vestn Perinatal Pediat 2008; 2:5-12 сквы на Конгрессе «Современные технототш в педиатрии и

детской хирургии» (Москва, октябрь 2007 г.).

Всего ЦЦ Без иногородних

11,3

11,9

11,6

11,4

11,4

12" 10-

2

02000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Рис. 1. Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) за период 2000—2006 гг.

ями родильных домов) в 2006 г. уменьшился до 2,1 (в 2005 г. -2,3; в 2004 г. - 2,9; в 2003 г. - 3,2). С учетом умерших в возрасте 0—6 сут из числа переведенных в педиатрические стационары ранняя нео-натальная смертность в учреждениях Департамента здравоохранения Москвы в 2006 г. также снизилась и составила 2,5 (в 2005 г. — 2,76; в 2004 г. — 3,5; в 2003 г. — 3,9; в 2002 г. — 3,6).

На фоне повышения рождаемости абсолютное число умерших в раннем неонатальном периоде в акушерских стационарах Москвы снизилось до 200 (в 2005 г. — 213; в 2004 г. — 265; в 2003 г. — 283). На втором этапе выхаживания в возрасте 0—6 сут умерли 32 ребенка (в 2005 г. — 39).

В структуре ранней неонатальной смертности остается относительно высоким удельный вес внутриутробных инфекций и врожденных пороков развития. Продолжает снижаться удельный вес дыхательных расстройств, на этом фоне отно-

сительно повысился удельный вес асфиксии и гемолитической болезни новорожденных (табл. 2). Впервые с 2003 г. выявлена тенденция к снижению гипоксически-геморрагических поражений мозга у новорожденных. Такая динамика свидетельствует о повышении эффективности первичной реанимации и дыхательной терапии недоношенных детей в родильных домах, в том числе за счет раннего терапевтического использования препарата экзогенного сурфактанта и улучшения техники искусственной вентиляции легких в рамках реализации городской комплексной программы «Здоровье детей Москвы» (2003—2005).

Показатели и структура младенческой смертности представлены на рис. 1 и 2, структура причин смерти детей в возрасте от 1 года до 15 лет представлена в табл. 3.

Конкретный анализ смертности и ее структуры приведен ниже. В 2006 г. в возрасте до 1 года умер-

Таблица 2. Динамика структуры причин ранней неонатальной смертности за последние 5 лет

Причина смерти 2006 г. 2005 г. 2004 г. 2003 г. 2002 г.

Внутриутробная инфекция 25±0,5 23,4±0,55 26,0±0,75 20,1±0,65 21,8±0,6

Пороки развития 24±0,05 23,4±0,55 22,6±0,66 31,4±1,1 26,4±0,8

Дыхательные расстройства (все причины) 13±0,26 16,9±0,39 23,4±0,7 16,6±0,5 21,8±0,6

Гипоксически-геморрагические поражения ЦНС 14,5±0,3 24,8±0,60 22,6±0,66 8,5±0,27 17,6±0,5

Родовая травма 1±0,02 0,09±0,02 0,75±0,02 2,8±0,09 4,6±0,13

Асфиксия 8,5±0,18 7,9±0,18 3,01±0,08 5,3±0,17 5,0±0,15

Гемолитическая болезнь новорожденных 0,5±0,01 1,8±0,04 0,4±0,01 1,6±0,03 1,3±0,04

Прочие

Инфекционные болезни

Несчастные случаи

Болезни нервной системы

Болезни органов дыхания

Врожденные пороки развития

Перинатальные причины

О 5 10 15 20 25 30 35 40 45 %

Рис. 2. Структура причин младенческой смертности (в %).

ли 736 детей (в 2001 г. — 627; в 2002 г. — 644; в 2003 г. — 688; в 2004 г. — 555; в 2005 г. — 826), в возрасте 1—15 лет — 322 (в 2001 г. — 355; в 2002 г. — 302; в 2003 г. — 287; в 2004 г. — 292; в 2005 г. — 364).

Динамика показателей заболеваемости новорожденных в расчете на 1000 детей, родившихся живыми, представлена в табл. 4. Как видно, на фоне стабилизации уровня рождаемости отмечается некоторое снижение перинатальной заболеваемости новорожденных при очень высокой заболеваемости недоношенных детей. При этом частота заболеваний, связанных с асфиксией и внутриутробными инфекциями, несколько уменьшилась.

Частота инфекционных заболеваний новорожденных в родильных домах впервые за послед-

ние годы возросла и достигла в 2006 г. показателя 7,1 %о (в 2005 г. — 2,2%о; в 2004 г. — 3,1%; в 2003 г. — 3,2%), что может быть объяснено более тщательной регистрацией внутриутробных инфекций в специализированных родильных домах.

Число детей, переведенных на второй этап выхаживания, по отношению к числу заболевших осталось на уровне 2005 г. — 27%. В абсолютном количестве в 2006 г. переведено 7264 ребенка (в 2005 г. — 7196; в 2004 г. — 8163; в 2003 г. — 7660). Однако за счет увеличения выживаемости глубоконедоношенных детей сохраняется высокая потребность в койках интенсивной терапии для новорожденных.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что медико-организационные мероприятия, проводимые Департаментом здра-

Таблица 3. Структура причин смерти московских детей от 1 года до 15 лет

Причина смерти 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003г. 2004 г. 2005 г. 2006 г.

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Несчастные случаи, убийства 139 43,3 143 40,3 105 34,8 99 34,5 104 35,6 104 36,6 96 35,7

Врожденные пороки развития 65 20,2 82 23,1 77 25,5 80 27,9 75 25,7 81 28,5 71 26,4

Новообразования 52 16,2 59 16,6 55 18,2 44 15,3 57 19,5 40 14,1 32 11,9

Инфекционные заболевания 13 4,1 15 4,2 8 2,7 8 2,8 9 3,1 12 4,3 11 4,1

Болезни органов дыхания 11 3,4 13 3,7 11 3,6 15 5,2 14 4,8 14 4,9 8 3,0

Прочие 41 12,8 43 12,1 46 15,2 41 14,3 33 11,3 33 11,6 51 19,0

Всего

321

355

302

287

292

284

269

воохранения Москвы по предотвращению перинатальной и неонатальной смертности в условиях стабилизации рождаемости, а также реализация соответствующих пунктов программы правительства Москвы «Здоровье детей» оказались высокоэффективными. Снижение перинатальной и ранней неонатальной смертности в 2006 г. делает актуальной задачу по ранней хирургической коррекции врожденных пороков развития, дальнейшему совершенствованию методов выхаживания и восстановительного лечения глубоконедоношенных и тяжелобольных новорожденных детей с целью профилактики ранней инвалидизации с детства.

Программа «Здоровые дети Москвы» и предпринятые совместные усилия лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения и Института питания по внедрению критериев ВОЗ по поддержке грудного вскармливания позволили в 2006 г. несколько повысить показатель грудного вскармливания в целом по городу. Грудное вскармливание до возраста 6 мес получили 31,6% детей (в 2002 г. — 26,3%; в 2003 г. — 28%; в 2004 г. — 28,7%; в 2005 г. — 29,8%), до 1 года — 14% (в 2002 г. — 10,4%; в 2003 г. — 11,5%; в 2004 г. — 12,2%; в 2005 г. — 12,9%).

Здоровье детей первого года жизни связано с их состоянием в периоде новорожденности, характером вскармливания, здоровьем матери, социально-экономической и экологической обстановкой, навыками семьи в профилактике и лечении болезней у детей, объемом реабилитации и восстановительного лечения, а также с обновленными подходами к диспансерному обследованию и наблюдению за детьми. Показатели заболеваемости детей первого года жизни (на 100 000 детей 1 года жизни) были следующими: в 2002 г. — 31 031,9; в 2003 г. — 28 023,0; в 2004 г. — 27 297,0; в 2005 г. — 26 302,0; в 2006 г. — 28 163,4.

В структуре заболеваемости детей 1 года жизни, как и в предыдущие годы, на первом месте остаются болезни органов дыхания — 58,2% (в 2002 г. — 49,5%; в 2003 г. — 55,3%; в 2004 г. — 56,3%; в 2005 г. — 57,7%); на второе место переместились болезни нервной системы — 6,0%

(в 2003 г. — 4,3%; в 2004 г. — 5,3%; в 2005 г. — 5,7%), третье место заняли болезни органов пищеварения — 5,4% (в 2002 г. — 6,4%; в 2003 г. — 6,1%; в 2004 г. — 5,8%; в 2005 г. — 5,5%).

Заболеваемость детей от 1 года до 15 лет в 2006 г. несколько снизилась по сравнению с предыдущим годом. По-прежнему в структуре заболеваний первое место занимают болезни органов дыхания — 35,7% (в

2002 г. — 50,7%; в 2003 г. —56,5%; в 2004 г. — 54,1%; в 2005 г. — 36,5%), второе место — болезни кост-но-мышечной системы — 6,9% (в 2002 г. — 6,2%; в

2003 г. — 6,1%; в 2004 г. — 6,4%; в 2005 г. — 6,6%), третье место — болезни глаз и придаточного аппарата — 6,3% (в 2002 г. — 6,4%; в 2003 г. — 6,2%; в

2004 г. — 6,3%; в 2005 г. — 6,3%).

Количество случаев инфекционных заболеваний среди детей в 2006 г. составило 1 389 525 (в 2005 г. — 1 321 827). Без учета гриппа и ОРВИ на другие нозологические формы приходится 71 750 случаев заболеваний, что на 2,4% больше, чем в предыдущем году. Это увеличение заболеваемости было связано преимущественно с ростом числа случаев острых кишечных инфекций, коклюша, скарлатины. В 2006 г. было достигнуто снижение заболеваемости по 21 нозологической форме (острый вирусный гепатит А, эпидемический паротит, бактериальная дизентерия, энтеровирусная инфекция и др.).

Грипп и острые респираторные заболевания. В марте—апреле 2006 г. наблюдался подъем заболеваемости гриппом. В 2006 г. было зарегистрировано 14 322 случая гриппа, в 2005 г. — 9011. Заболеваемость составила 1189,09 на 100 000 детского населения и по сравнению с предыдущим годом увеличилась в 1,6 раза.

В период эпидемического подъема заболеваемости от больных было выделено 56 штаммов вирусов гриппа, из них 27 штаммов принадлежали к вирусам гриппа А Н3Ю и 26 штаммов к вирусам гриппа В; 3 штамма были определены как вирус гриппа А НШ1. Проведенная идентификация вирусов гриппа А Н3Ю позволила отнести их к штаммам, подобным А/Калифорния/2004/(Н3Ю). Таким образом, подъем заболеваемости гриппом в 2006 г. был обусловлен вирусами гриппа А Н3Ю и В.

Таблица 4. Динамика и структура заболеваемости новорожденных детей за последние 5 лет

Показатель 2006 г. 2005 г. 2004 г. 2003 г. 2002 г.

Общая заболеваемость 288,4 292,2 317,7 317,4 306,0

Заболеваемость недоношенных 961,0 958,7 955,9 936,6 905,2

Асфиксия (постгипоксические состояния) 73,6 81,2 90,0 76,3 69,6

Аномалии развития 53,3 52,3 58,9 63,8 63,4

Внутриутробная инфекция 30,0 29,4 35,1 36,1 34,8

Заболеваемость другими ОРВИ повысилась на 7%. Так, в 2006 г. было зарегистрировано 1 303 453 случая ОРВИ, в 2005 г. — 1 242 732. Показатель заболеваемости составил 108 218,69 в 2006 г. и 101 178,83 — в 2005 г. Летальные исходы от гриппа и ОРВИ в 2006 г. не зарегистрированы.

В целях предупреждения заболеваний гриппом в городе проводилась активная иммунизация против этой инфекции. Благодаря вакцинации заболеваемость гриппом у детей значительно снизилась: за последние 5 лет по сравнению с предыдущим пятилетием она уменьшилась в 2,7 раза.

Группа острых кишечных инфекций. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями продолжает увеличиваться: по сравнению с 2005 г. она возросла на 10,2%. Сумма острых кишечных заболеваний в 2006 г. составила 18 188 случаев против 16 834 в 2005 г; показатель заболеваемости на 100 000 детского населения — соответственно 1510,05 и 1370,56, прежде всего за счет увеличения случаев ротавирусной инфекции. От острой кишечной инфекции в 2006 г. умерли 4 ребенка (в 2005 г. — 5).

Вирусные гепатиты. В 2006 г. произошло дальнейшее снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами — на 48,4%. Было диагностировано 214 случаев острых вирусных гепатитов, и показатель заболеваемости составил 17,77 (в 2005 г. — 34,44).

Вирусный гепатит А остается преобладающей нозологической формой вирусного гепатита у детей. В 2006 г. заболеваемость гепатитом А уменьшилась в 2 раза: показатель заболеваемости 16,11 (в 2005 г. — 32,97).

В 2006 г. было зарегистрировано 8 случаев гепатита В, показатель заболеваемости — 0,66 (в 2005 г. — 15 случаев, показатель заболеваемости — 1,22). За последние 10 лет заболеваемость острым вирусным гепатитом В у детей уменьшилась в 10,4 раза, что было достигнуто благодаря вакцинопрофилактике.

В 2006 г. было диагностировано 6 случаев гепатита С (в 2005 г. — 3). Однако значительно чаще диагностируется носительство вируса гепатита С. Так, в 2006 г. было выявлено 373 носителя вируса гепатита С (в 2005 г. — 286).

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами остается примерно на прежнем уровне — в 2006 г. было диагностировано 57 случаев (в 2005 г. — 61). Хронический гепатит С у детей выявлялся в 2 раза чаще, чем гепатит В.

Группа воздушно-капельных инфекций

Дифтерия в 2006 г. была диагностирована у 1 ребенка (в 2005 г. — 0). Носители токсигенных коринебактерий в 2006 г. выявлены не были.

В 2006 г. продолжился дальнейший рост заболеваемости скарлатиной — на 22,9%. Показатель заболеваемости составил 447,25 (в 2005 г. — 363,77).

После наблюдавшегося снижения заболеваемости коклюшем в 2005 г. последовал значительный рост этой инфекции в 2006 г. — в 2,9 раза. Показатель заболеваемости достиг 109,59 (в 2005 г. — 37,37).

Несмотря на осуществляемую активную иммунизацию против кори в соответствии с программой ликвидации этой инфекции к 2010 г., в 2006 г. произошел рост заболеваемости кори. Был зарегистрирован 71 случай кори у детей (в 2005 г. — 12). Среди заболевших 85,9% детей ранее не были привиты против этой инфекции.

Внедрение и проведение активной иммунизации против краснухи привело к значительному снижению заболеваемости и нарушению эпидемического цикла, который был свойствен крас-нушной инфекции. Если показатель заболеваемости краснухой в 2002 г. составил 3556,72, то в 2006 г. — 405,74 (снижение заболеваемости в 8,8 раза). Дальнейшее проведение активной иммунизации против краснухи и реализация Приоритетного национального проекта в сфере здраво -охранения в части, касающейся дополнительной иммунизации населения, позволит уже в ближайшие годы ликвидировать возможность появления случаев врожденной краснухи.

Заболеваемость ветряной оспой остается стабильно высокой. Было зарегистрировано 38 222 случая ветряной оспы (в 2005 г. — 38 769). Показатель заболеваемости составил 3173,37 (в 2005 г. — 3156,43). Умер от ветряной оспы 1 ребенок (в 2005 г. — 2). Только при внедрении активной иммунизации против ветряной оспы появится возможность снизить заболеваемость этой инфекцией.

Заболеваемость эпидемическим паротитом продолжает неуклонно снижаться, и в 2006 г. она уменьшилась на 33,8%. Показатель заболеваемости равен 15,69 (в 2005 г. — 23,69). Заболеваемость эпидемическим паротитом за последние 8 лет уменьшилась в 30 раз.

В условиях отсутствия в циркуляции дикого штамма вируса полиомиелита в Москве проводится диагностика острых вялых параличей и вирусологическое обследование на вирус полиомиелита. В 2006 г. было зарегистрировано 13 случаев острых вялых параличей, в 2005 г. — 18.

Заболеваемость менингококковой инфекцией возросла на 9%. Показатель заболеваемости составил 7,72 (в 2005 г. — 7,08). От менингококковой инфекции умерли 11 детей (в 2005 г. — 7), летальность — 11,8% (в 2005 г. — 8,05%).

Социально значимые инфекции. Ухудшается эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции. В 2006 г. было диагностировано 66 заболеваний, вы-

званных ВИЧ, и у 12 детей установлено носитель-ство ВИЧ (в 2005 г. было зарегистрировано 29 случаев ВИЧ-инфекции у детей).

Неустойчивой остается заболеваемость туберкулезом у детей. В 2006 г. она уменьшилась на 6%. Было диагностировано 95 случаев туберкулеза, впервые выявленного (в 2005 г. — 103). Показатель заболеваемости составил 7,89 (в 2005 г. — 8,39).

Неуклонно снижается заболеваемость сифилисом у детей, она уменьшилась на 8,8%. Было диагностировано 25 случаев сифилиса (в 2005 г. — 28). Показатель заболеваемости — 2,08 (в 2005 г. — 2,28).

В 2006 г. специалистами лечебно-профилактических учреждений проделана значительная работа по проведению дополнительной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта. По состоянию на 01.01.07 законченный курс вакцинации против вирусного гепатита В получили 233 333 человека (100% лиц от числа подлежащего контингента), против полиомиелита привиты инактивированной вакциной однократно 6000 человек (100% от числа подлежащего контингента), двукратно — 4779 человек (79,6% от числа подлежащих), законченный курс вакцинации получили 2309 человек (38,5% от числа подлежащих).

Вакцинацию против гриппа получили 700 000 детей. Привиты против дифтерии 95,4% детей в возрасте от 6 до 12 мес (в 2002 г. — 96,2%; в

2003 г. — 96,4%; в 2004 г. — 96,6%; в 2005 г. — 97,3%). К 3 годам жизни ревакцинированы 95,8% детей (в 2002 г. — 96%; в 2003 г. — 96,2%; в

2004 г. — 97%; в 2005 г. — 98,1%).

Против кори привиты 96,2% детей, ревакци-нированы в возрасте 6 лет 96,9%. Против пароти-

та привиты всего 96,2% детей, ревакцинированы в возрасте 6 лет — 96,5%.

Охват детей в декретированных возрастах прививками против полиомиелита в возрасте 12 мес составил 95,4% (в 2002 г. — 97,4%; в 2003 г. — 96,0%; в 2004 г. — 96,3%; в 2005 г. — 97,5%). Ревакцинация в возрасте 1 года осуществлена у 96,5% детей (в 2002 г. — у 97,3%; в 2003 г. — у 97,4%; в 2004 г. — у 97,5%; в 2005 г. — у 98,1%). Охват прививками против туберкулеза детей в возрасте до 1 года — 96,3% (в 2002 г. — 97,3%; в 2003 г. — 97,4%; в 2004 г. — 96,8%; в 2005 г. — 95,1%).

В течение 2006 г. прошли диспансеризацию 1 482 665 детей и подростков, в том числе 1 111 228 детей в возрасте до 14 лет (в 2005 г. — 1 468 537 детей, в 2003 г. — 1 296 914 детей). Из них 88 990 (80% от числа детей, прошедших диспансеризацию) детей были осмотрены детским врачом-стоматологом, 37 628 детям (33,7% от прошедших диспансеризацию) проводилось ЭКГ-обследование. Распределение детей по группам здоровья представлено на рис. 3.

В результате диспансеризации, благодаря раннему выявлению заболеваний и своевременному комплексному лечению, в течение последних 5 лет удалось снизить общую заболеваемость детей и заболеваемость по основным нозологическим формам (органов дыхания, кроветворных органов, органов пищеварения и др.). В 2006 г. у 972 841 ребенка (66,2% от прошедших диспансеризацию) были выявлены различные функциональные отклонения и заболевания (в 2005 г. — у 63,8%). Дети, подлежащие лечению, получили комплекс эффективного восстановительного лечения и реабилитации в 89,7% случаев, что привело в 86,7% случаев к улучшению их состояния (в

%

2001 2002 2003 2004 2005 2006

I I I группа И II группа 0 III группа

Рис. 3. Распределение детей всех возрастов по группам здоровья (в %).

2005 г. лечение получили 86,7% от 862 434 детей, подлежащих лечению).

Здоровье детей, обучающихся в школе, находится в прямой зависимости от условий обучения, школьной нагрузки, правильного чередования занятий и отдыха, условий семейного воспитания. За время пребывания в школе продолжает увеличиваться число детей со сколиозом и нарушениями осанки. Если до начала школьного обучения такие нарушения были выявлены в 0,7 и 9,0 случаях на 100 000 детей соответственно, то к 15 годам — уже в 2,7 и 2,6 случаях на 100 000 детей. Увеличилось число детей с болезнями глаз и их придаточного аппарата (с 6,5 на 100 000 детей до 20,8 к возрасту 15 лет).

В 2006 г. зарегистрированы 25 006 детей-инвалидов до 17 лет включительно, из них до 15 лет — 80% (мальчиков 14 406, девочек 10 070). Среди детей-инвалидов наиболее многочисленная группа 10—14-летних — 31% (в 2005 г. — 31,6%). Впервые взят на учет в 2006 г. 3001 ребенок (в 2002 г. — 2911, в 2003 г. — 3090, в 2004 г. — 3294, в 2005 г. — 3151). Наибольшие показатели впервые выявленной инвалидности отмечаются в возрастных группах 0—4 года и 10—14 лет. Так, у детей в возрасте от 0 до 4 лет показатель равен 31,7%/31,8% (мальчики/девочки). В

2002 г. этот показатель составил 42,5%, в 2003 г. — 43,1%, в 2004 г. — 44,7%, в 2005 г. — 32,1%/31,3%). У детей в возрасте 10—14 лет показатель равен 8%/6,9% (в 2002 г. — 30,6%, в 2003 г. — 27,5%, в 2004 г. — 23,4%, в 2005 г. — 32,0%/11,6%). Наименьший уровень впервые выявленной инвалидности — у детей в возрасте 15 лет: 1,8%/7,6% (в 2002 г. — 0,9%, в

2003 г. — 2,8%, в 2004 г. — 7,6%, в 2005 г. — 1,1%/0,8%). Среди заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности, на первом месте стоят врожденные аномалии развития — 22,1%/23,9% (мальчики/девочки). В 2002 г. данный показатель был равен 23,5%, в 2003 г. — 29,5%, в 2004 г. — 23,3%, в 2005 г. — 23,0%/10,8%. Второе место занимают болезни нервной системы — 19,9%/20,1% (в 2002 г. — 20,6%, в 2003 г. — 27,5%, в 2004 г. — 20,5%, в 2005 г. — 20%/11,9%), третье — психические расстройства — 15,8%/11,1% (в 2002 г. — 13,2%, в 2003 г. — 12,5%, в 2004 г. — 13,3%, в 2005 г. — 15,1%/12,5%).

В 2006 г. тысячи детей получили санаторное лечение в 33 санаториях Департамента здравоохранения Москвы, 312 детей оздоровились в санаториях Минздравсоцразвития, 1373 ребенка получили санаторно-курортное лечение по путевкам фонда «Москва — Крым» в санаториях «Московия» (Подмосковье), в том числе в Евпаторийском детском клиническом санатории — по путевкам «Мать и дитя» 260 детей-инвалидов, страдающих ДЦП. Во втором полугодии 2007 г. по путевкам

фонда Москва — Крым санаторное лечение получат 1080 детей.

По заявке Департамента здравоохранения ГУП «Московский центр детского семейного отдыха и оздоровления» провел конкурс и закупил 768 санаторных путевок «Мать и дитя» для детей-инвалидов, страдающих ДЦП, сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями, гемофилией, онкологической патологией, муковисцидозом, целиакией, бронхиальной астмой, заболеваниями почек и мочевыводящих путей, болезнями органов пищеварения.

В настоящее время Департаментом здравоохранения и московским факультетом Российского государственного медицинского университета проводится работа по организации с 01.09.07 г. специального курса «Школьная медицина». Для оказания лечебно-профилактической помощи 748 840 учащимся в 1539 общеобразовательных школах в штатное расписание 171 амбулаторно-поликлини-ческого учреждения Департамента здравоохранения включены 805 ставок педиатров и 1421,25 ставки средних медицинских работников (из расчета: 1000 учащихся на врача педиатра и 700 учащихся на медицинскую сестру). В настоящее время на данных ставках работают 460 педиатров и 966 средних медицинских работников.

Проведено укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения. В лечебно-профилактические учреждения Департамента здравоохранения внедрен пренатальный скрининг беременных на выявление врожденных и наследственных заболеваний плода. В Москве снижается количество рожденных детей с болезнью Дауна (в 2006 г. — 56 случаев на 92 798 родов; в 2002 г. — 91 на 80 244 родов). В настоящее время все новорожденные обследуются с целью выявления наследственных болезней (фенилкетонурии, врожденного гипотиреоза, муковисцидоза, галак-тоземии, адреногенитального синдрома). За 6 мес текущего года обследованы 49 150 новорожденных. Выявлены 5 детей с адреногенитальным синдромом, 4 — с муковисцидозом, 7 — с галактоземией, 7 — с фенилкетонурией, 22 — с врожденным гипотиреозом. Дети с выявленной патологией для уточнения диагноза своевременно направляются на дополнительное обследование в клинические больницы, где им проводится эффективное лечение.

В Морозовской десткой городской клинической больнице (ДГКБ) подготовлены два бокса для проведения пересадки костного мозга детям. Ведется работа по подготовке проектно-сметной документации на ремонт корпуса для организации нейроонкологического отделения. В ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова внедрен метод сложных хирургических операций у детей со сколиотической

болезнью IV степени. В ДГКБ Святого Владимира и ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского проводится оперативное лечение глухих детей методом кохле-арной имплантации, в этом году будет закуплено 34 импланта на сумму 28 млн. рублей. Планируется построить новую детскую больницу на 450 коек, 2 дома ребенка, новые корпуса в детских больницах на 470 коек, новые корпуса в трех санаториях на 420 коек. Будет проведен капитальный ремонт 5 корпусов в больницах на 260 коек, 2 домов ребенка на 300 коек, будут реконструированы и капитально

отремонтированы 32 детские поликлиники, 7 санаториев, 5 домов ребенка.

В современных условиях перехода детских ам-булаторно-поликлинических учреждений на систему непрерывного медицинского наблюдения за ребенком до достижения возраста 17 лет перед детским здравоохранением Москвы встают новые задачи по междисциплинарному и межведомственному взаимодействию в области охраны здоровья детей и подростков.

Поступила 11.01.08