СКАЛЬПЕЛЬ ДЛЯ РАССЕЧЕНИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ

Полезная модель относится к области медицины, а именно сосудистой хирургии, и может использоваться для выполнения рассечения стенки кровеносных сосудов, таких как атеросклеротически измененной стенки артерий, а именно сонных, бедренных, плечевых, аорты и других артерий.
В настоящее время для рассечения стенки кровеносных сосудов обычно используют скальпели для многоразового или одноразового применения. Скальпель состоит из рукоятки, шейки и рабочей части - лезвия с острым концом и режущей кромкой. Скальпели могут иметь цельную или комбинированную конструкцию. Современные скальпели чаще делают разборными - на постоянной ручке крепится съемное лезвие, которое можно не перетачивать. (Aesculap Surgical Instruments General Catalog c. 37-46, Каталог фирмы Pilling "THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURTERY INSTRYMENT", США, 1970, стр. 45 N 35-2597 и стр. 46 N 35-2567; Каталог "Aesculap", 1973, с. 43, ВА-643, ФРГ). Отсутствие ограничителей не позволяет контролировать глубину рассечения, глубина рассечения контролируется визуально и тактильно оператором.
Известен хирургический инструмент, содержащий стержень с рукояткой на одном конце и с режущим элементом на другом. С целью снижения трудоемкости выполнения разреза тканей строго заданной глубины и длины на стержне установлен с возможностью продольного перемещения и фиксации в заданном положении ограничитель длины и глубины проникновения режущего элемента в ткань, снабженный фиксатором положения и выполненный в виде втулки с отверстием, конгруэнтным поперечному сечению стержня. Фиксатор положения снабжен опорным фланцем [RU 34077, 2003].
Недостатками данного инструмента являются:
- инструмент предназначен для выполнения рассечения, описанного авторами как "прокол троакаром передней брюшной стенки строго заданной глубины и длины для установки троакаров для лапароскопических операций; для рассечения сосудистой стенки толщиной в 0,7-2 мм этот инструмент массивен и трудно управляем;
- невозможность визуального контроля при выполнении хирургического разреза тканей из-за конструкции фланца, перекрывающего поле зрения хирурга на 360°, несмотря на то, что целью создания полезной модели является "снижения трудоемкости хирургического разреза тканей строго заданной глубины и длины".
В качестве прототипа заявляемой полезной модели нами выбран скальпель, содержащий рукоятку, стержень и рабочую часть с острым концом и режущей кромкой, причем рабочая часть изогнута в сторону режущей кромки и снабжена ограничителем глубины рассечения в виде шара вращения, установленного на рабочей части с возможностью перемещения и фиксации в заданном положении. Рабочая часть изогнута на угол 60-90°. Скальпель предназначен для рассечения мягких тканей, в том числе и кровеносных сосудов. Целью создания полезной модели является исключение возможности повреждения магистральных сосудов при рассечении мягких тканей на заданную глубину с целью осуществления последующего внутрисосудистого доступа (RU 95993, 2010).
Скальпель, выбранный нами в качестве прототипа, обладает следующими недостатками:
- скальпель имеет рабочую часть, изогнутую на угол 60-90°, что вынуждает хирурга при выполнении рассечения держать его параллельно поверхности операционной раны, поэтому данный скальпель довольно сложно использовать из любых хирургических доступов в любых анатомических областях организма;
- использование скальпеля для выполнения рассечения стенки кровеносных сосудов на точно фиксированной глубине в небольших хирургических ранах весьма затруднительно, так как манипуляция таким инструментом требует большего простора, а в глубоких хирургических ранах кисть хирурга совсем закрывает обзор;
- при использовании данного скальпеля при рассечении стенки кровеносных сосудов существует также риск повреждения нижней стенки кровеносного сосуда.
Не существует медицинского инструмента, специально предназначенного для рассечения стенки кровеносных сосудов.
Техническим результатом заявляемой полезной модели является возможность выполнения рассечения стенки кровеносных сосудов диаметром 10-14 мм на точно фиксированной глубине из любых хирургических доступов в любых анатомических областях организма, а также снижение риска повреждения нижней стенки кровеносного сосуда.
Технический результат достигается тем, что скальпель для рассечения кровеносных сосудов содержит рукоятку и рабочую часть с острым концом и режущей кромкой. Рабочая часть скальпеля представляет собой съемное лезвие, угол затачивания режущей кромки которого составляет 12°-25°. На каждой их двух боковых поверхностей съемного лезвия и под углом к ним в 90° на расстоянии 2,5 мм от острого конца съемного лезвия выполнено по одному ограничителю прямоугольной формы. Длина каждого из которых соответствует расстоянию удаленности ограничителей от острого конца съемного лезвия, а ширина соответствует ширине съемного лезвия. Углы ограничителей закруглены.
Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
- рабочая часть скальпеля представляет собой съемное лезвие, угол затачивания режущей кромки которого составляет 12-25°. 12-25° - это довольно острый угол, который позволяет совершать при необходимости прокалывание стенки сосуда с дальнейшим удлинением при необходимости рассечением. При большем угле затачивания режущей кромки, которая становится массивнее, прокол стенки сосудов, в целом, имеющих весьма небольшие диаметры, будет невозможен, так как прокол таким кончиком лезвия будет практически разрезом;
- на каждой их двух боковых поверхностей съемного лезвия и под углом к ним в 90° на расстоянии 2,5 мм от острого конца съемного лезвия выполнено по одному ограничителю прямоугольной формы, длина каждого из которых соответствует расстоянию удаленности ограничителей от острого конца съемного лезвия, а ширина соответствует ширине съемного лезвия, причем углы ограничителей закруглены.
Угол расположения ограничителей к поверхности лезвия 90° необходим для наиболее естественного их скольжения по поверхности стенки кровеносного сосуда при выполнении рассечения.
Толщина стенки кровеносных сосудов в норме не превышает 0,9-1,0 мм, а атеросклеротически измененных сосудов - до 2,5 мм. То есть, расположение ограничителей на расстоянии 2,5 мм от острого конца съемного лезвия позволяет предупреждать риск осложнений, таких как риск случайного рассечения (повреждения) нижней стенки кровеносного сосуда, следствием которого является риск кровотечения, а также увеличение продолжительности операции, связанного с восстановлением целостности нижней стенки сосуда в случае случайного повреждения.
Прямоугольная форма ограничителей обеспечивает большую площадь опоры на верхнюю рассекаемую стенку сосуда в отличие, например, от квадратной, треугольной или трапециевидной формы.
Длина ограничителей, соответствующая расстоянию удаленности каждого ограничителя от острого конца съемного лезвия, 2,5 мм, что соответствует диаметру кровеносного сосуда от 10 до 14 мм. Длина ограничителей не только не ухудшает поле зрения хирурга, но даже не препятствует обычному визуальному контролю хирургом процесса рассечения стенки кровеносного сосуда.
Ширина ограничителей соответствует ширине съемного лезвия, что обеспечивает максимально возможную площадь опоры на верхнюю рассекаемую стенку сосуда.
Углы ограничителей закруглены с целью безопасного контакта с окружающими кровеносный сосуд органами и биологическими тканями.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет выполнять рассечение стенки кровеносных сосудов диаметром 10-14 мм на точно фиксированной глубине из любых хирургических доступов в любых анатомических областях организма, а также снизить риск повреждения нижней стенки кровеносного сосуда.
Сущность полезной модели поясняется фиг. 1, на которой изображен общий вид заявляемой полезной модели, где 1 – рукоятка, 2 - съемное лезвие.
Сущность полезной модели поясняется также фиг. 2, на которой изображен общий вид съемного лезвия заявляемой полезной модели, где 2 - съемное лезвие, 3 - режущая кромка, 4 -  ограничители, 5 - острый конец.
Устройство работает следующим образом:
Хирург зажимает кистью рукоятку (1) скальпеля для рассечения кровеносных сосудов так, чтобы съемное лезвие (2) скальпеля было направлено перпендикулярно, а режущая кромка (3) вследствие естественного скоса будет расположена под углом 10-45° к оси кровеносного сосуда. Ограничители (4) должны быть направлены параллельно к передней поверхности кровеносного сосуда и после этого острым концом (5) съемного лезвия (2) прокалывают верхнюю стенку кровеносного сосуда по направлению сверху вниз до полного контакта ограничителей (4) с поверхностью стенки кровеносного сосуда, после чего выполняют рассечение стенки кровеносного сосуда необходимой длины.
Устройство апробировано в Городской больнице №26, в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции при выполнении таких операций, как эндартерэктомия из сонных, подключичных, бедренных артерий; подвздошно-бедренное-подколенное шунтирование; бедренно-подколенное протезирование.
Таким образом, заявляемая полезная модель позволяет выполнять рассечение стенки кровеносных сосудов диаметром 10-14 мм на точно фиксированной глубине из любых хирургических доступов в любых анатомических областях организма, а также снижает по сравнению с прототипом риск повреждения нижней стенки кровеносного сосуда.