Способ хирургического лечения повторных переломов длинных костей у детей
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF REPEATED FRACTURES OF LONG BONES IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к детской травматологии и ортопедии, в частности, к хирургическим способам лечения повторных переломов диафизов длинных костей, костномозговой канал которых закрылся эндостальной костной мозолью.
Такие переломы чаще встречаются на костях предплечья, поэтому они являются показательным примером возможности клинического применения заявленного способа.
Известен способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей [1]. В своей работе авторы показали, что способ позволяет уменьшить травматичность, снизить риск возникновения гнойно-септических осложнений, избежать нарушения роста кости. Однако, в лечении диафизарных переломов костей предплечья никаким другим исследователям не удалось добиться подобных показателей [2]. Тем не менее, недостаток указанного способа [1] состоит в том, что при повторных переломах костей у детей введение изогнутого стрежня при закрытом костномозговом канале технически невозможно, а такая фиксация увеличивает продолжительность операции и даже при свежих переломах риск возникновения осложнений (замедление сращения и ложный сустав) остаётся.
Наиболее близким способом предлагаемому изобретению является способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей [3]. Суть данного изобретения заключается в осуществлении чрескожной остеоперфорации дистального метаэпифиза лучевой кости и проксимального метаэпифиза локтевой кости. При этом через образованные отверстия вводят в костномозговые каналы гибкие стержни до линии переломов, выполняют закрытую репозицию отломков, продвигают стержни за линию переломов и фиксируют предплечье до локтевого сустава гипсовой повязкой с моделированием первого межпальцевого промежутка. Недостаток данного способа состоит в том, что при повторных переломах костей у детей введение интрамедуллярного стрежня вследствие закрытия каналов эндостальной мозолью невозможно, а остающаяся после этого ротационная подвижность костных отломков замедляет консолидацию перелома. Это вынуждает увеличивать длительность гипсовой иммобилизации и не исключает риск осложнений замедленной консолидации и несращения.
Техническим результатом настоящего изобретения является активизация процесса консолидации за счет восстановления проходимости костномозгового канала на уровне рефрактуры при сохранении периостального кровоснабжения, снижении кровопотери и травматичности вмешательства.
Технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе, включающем чрескожную остеоперфорацию костей с последующим сопоставление отломков и внешней фиксацией сегмента, согласно изобретению, выполняют вскрытие костномозговых каналов посредством просверливания спицами, которые под ЭОП-контролем чрескожно проводят по ходу костномозгового канала от периферии каждого костного отломка в направлении эндостальной мозоли, проходя через нее, а затем путем многократного просверливания выполняют разрушение спицами эндостальной мозоли изнутри на уровне рефрактуры, стремясь к полному восстановлению просвета костномозгового канала. При переломе обеих костей двукостного сегмента конечности такую обработку выполняют на каждой кости.
Применение предложений совокупности действий решило одновременно несколько проблем:
1. Снижена травматичность вмешательства за счёт закрытого его выполнения: канал полностью освобождают от эндостальной мозоли предложенным методом без вскрытия области перелома.
2. Удаление эндостальной мозоли устраняет диастаз между отломками.
3. Освобождение канала на уровне рефрактуры приводит к быстрому восстановлению кровообращения в области повторного перелома за счёт врастания сосудов, а фрагменты тканей разрушенной эндостальной мозоли стимулируют процессы остеорепарации и сохраняют в зоне перелома пластический материал, в результате чего нормализуется процесс регенерации.
На иллюстрациях изображены:
Фиг: 1. Вид костей предплечья в прямой проекции: где: проксимальный отломок 1, спица 2, костномозговой канал 3, ниже и выше места перелома 4, эндостальная мозоль 5, дистальный отломок 6.
Фиг: 2. Этап устранения эндостальной мозоли путем направления спицы в костномозговой канал, где: спица 2, костномозговый канал 3.
Фиг: 3. Этап репозиции костных отломков после удаления спицы из костномозгового канала, где: костномозговой канал 3.
Фиг: 4. Рентгенограмма повторного перелома обеих костей предплечья и со смещением костных отломков, после наложения гипсовой повязки, Рентгенограмма в боковой и прямой проекции, где: проксимальный отломок 1, костномозговой канал 3, эндостальная мозоль 5.
Фиг: 5. Компьютерная томограмма костей предплечья, на диафизе обеих костей,  где: костномозговой канал 3, эндостальная мозоль 5, проксимальный отломок 1.
Фиг: 6. Консолидация костных отломков через два месяца после операции повторного перелома, где: новая костная мозоль на месте рефрактуры лучевой кости 7, новая костная мозоль на месте рефрактуры локтевой кости 8.
Фиг: 7. Рентгенограмма повторный перелом левой лучевой кости в прямой и боковой проекции, где: костномозговой канал 3, эндостальная мозоль 5.
Фиг: 8. Ближайший результат через два месяца после повторного перелома. Консолидация костных отломков через два месяца после операции повторного перелома, где: новая костная мозоль на месте рефрактуры лучевой кости в прямой проекции А, новая костная мозоль на месте рефрактуры лучевой кости боковой проекции Б.
Фиг: 9. Отдалённый результат лечения после повторного перелома через год после операции, где: восстановления костная структура на месте рефрактуры лучевой кости в боковой проекции Б, восстановления костная структура на месте рефрактуры лучевой кости в прямой проекции А.
Заявленный способ оперативного лечения повторных переломов длинных костей у детей осуществляется следующим образом. В операционной травмированный сегмент обрабатывают антисептиками по инструкции. Под общей анестезией с использованием рентген-контроля (ЭОП) из проксимального отломка 1 поврежденной кости чрескожно вводят спицу 2 в костномозговой канал 3 выше места перелома 4. Из дистального отломка 6 поврежденной кости чрескожно вводят спицу 2 в костномозговой канал 3 ниже места перелома 4. По достижении одной из спиц 2 эндостальной мозоли 5, закрывающей костномозговой канал 3, мозоль 5 просверливают спицей 2 многократно до её свободного прохождения в костномозговой канал 3 второго отломка. Точно также просверливают из второго костного отломка в противоположном направлении, разрушая эндостальную мозоль 5 до полного открытия просвета костномозговуого канала 3. Об открытии просвета канала говорит свободное прохождение через него каждой спицы 2.
При переломе обеих костей двукостного сегмента конечсности такую обработку выполняют на каждой кости.
После восстановления проходимости костномозгового канала в обоих отломках последние сопоставляют и применяют внешнюю фиксацию либо гипсовой повязкой, либо в аппарате внешней фиксации.
Клический пример 1. Пациент Р., 10 лет, повторный перелом (рефрактура на уровне ранее перенесенного перелома) обеих костей предплечья. По данным рентгенографии повторный перелом обеих костей предплечья со смещением костных отломков. После наложения гипсовой повязки (Фиг. 4) по данным мультиспиральной компьютерной топмографии диафизов обеих костей предплечья (Фиг. 5) отмечается полное закрытие косномозговых каналов на уровне рефрактуры. После выполнения обработки костномозговых каналов лучевой и локтевой костей по описанному способу через два месяца констатирована консолидация костных отломков (Фиг. 6).
Клический пример 2. Пациент Г.И., 13 лет, повторный перелом (рефрактура на уровне ранее перенесенного перелома) средней трети диафиза левой лучевой кости. По данным рентгенографии диагностированарефрактура в средней трети диафиза левой лучевой кости со смещением костных отломков. После первичного наложения гипсовой повязки отмечается полное закрытие косномозговых каналов в обоих отломках лучевой кости (Фиг. 7). После обработки по описанному способу и восстановления проходимости костномозгового канала, а затем лечебной иммобилизации через два месяца отмечено сращение костных отломков (Фиг. 8). Через год отмечена полная консолидация костных отломков на месте рефрактуры (Фиг. 9).
Способ хирургического лечения диафизарных повторных переломов длинных костей конечностей у детей является малотравматичным и уменьшает продолжительность оперативного вмешательства, исключает травматизацию зон роста кости у детей и улучшает условия для сращения костных отломков после повторного перелома.
Повторные переломы костей предплечья у детей являются наиболее показательным примером клинического применения заявляемого способа, но возможности его использования не должны ограничиваться указанной локализацией. Вышеприведенные клинические примеры были представлены в целях иллюстрации применения способа и не являются исчерпывающими: также возможно использование предложенного способа при хирургическом лечении повторных переломов любых длинных костей. Указанная нозология была выбрана в качестве примера в целях лучшего объяснения клинического применения способа, тем самым, представляя возможность специалистам в данной области техники понять последовательность действий способа при других переломах длинных костей в каждом конкретном клиническом случае.
Список литературы
1. Кацубо А.В., Ярмолович В.А. Кезля О.П. Харкович И.И. /Способ лечения диафизарных переломов костей предплечья у ребенка. Государственное учреждение образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования". Описание изобретения к патенту. №20091699, 2009г.
2. Королев С.Б., Шаталин А.Е. /Способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей.//Государственное учреждение «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства Здравоохранения Российской Федерации». Описание изобретения к патенту. №BY16054, 2009г.
3. Гилев М.В., Антониади Ю.В., Волокитина Е.А., Черницын Д.Н., Цыбулько И.А., Жиряков Д.Л., Зверев Ф.Н. /Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости. Описание изобретения к патенту. №RU2601850C1_20161110, 2015г.