СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ АНИРИДИИ
METHOD OF ANIRIDIA ELIMINATION

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для устранения аниридии и формирования искусственной радужной оболочки из аутокрови.
Уровень техники
Для коррекции аниридии и афакии известно широкое применение иридохрусталиковых диафрагм (ИХД) глаз различных моделей (например, RU 2219881, 2003.12.27), которые выполняются круглыми из эластичного материала и включают окрашенную периферическую и прозрачную оптическую центральную части. На периферической части имеются опорные элементы для фиксации в виде крючков, количество и форма которых варьирует в зависимости от модели ИХД. Фиксация ИХД в глазу осуществляется путем введения ее в глаз через роговичный разрез, и подшивания опорных элементов синтетическими или металлическими микрохирургическими нитями к склере через плоскую часть цилиарного тела. Однако недостатком всех моделей искусственных иридохрусталиковых диафрагм является их нестабильность, связанная с повреждением внутренних структур глаза крючками-фиксаторами, риск больших интраоперационных кровотечений, опасность прорезания и рассасывания швов, смещения ИХД.
Известен способ коррекции аниридии с помощью ИХД, отличающийся способом фиксации (RU 2290132, 2006.12.27). Способ имплантации включает интрасклеральную имплантацию полимерных эластических магнитов в форме кольца с индукцией постоянного магнитного поля по предварительной разметке на склере. Удержание ИХД в правильном положении осуществляется за счет магнитного поля при сопоставлении магнитов, имплантированных в склеру, с магнитами в опорных элементах ИХД. Недостатком этого способа является нестабильность модели, связанная с повреждением внутренних структур глаза фиксирующими элементами, опасность смещения как самой ИХД, так и фиксирующих интрасклеральных полимерных магнитов, а также отсроченный характер операции после травмы и большая хирургическая травма.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, включающий имплантацию искусственной ИХД из синтетического материала (RU 2275174, 2006.04.27). Недостатками являются большая хирургическая травма при имплантации, риск интраоперационного кровотечения, длительное рецидивирующее воспаление в раннем и позднем послеоперационном периоде, связанное с постоянным механическим раздражением внутренних структур глаза элементами ИХД, опасность прорезания и рассасывания швов и смещения ИХД.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является разработка нового подхода для устранения аниридии.
Техническим результатом изобретения является отсутствие повреждений структур переднего отрезка с исключением механической фиксации аутобиологической радужной оболочки и отсутствие воспалительных реакций тканей глаза в отдаленном периоде.
Технический результат достигается за счет использования в качестве радужной оболочки аутокрови, вводимой по разработанной технологии.
Способ поясняется следующими чертежами (фиг.1-5), где 1 - роговица, 2 - хрусталик, 3 - стекловидное тело, 4 - парацентез, 5 - вискоэластик, 6 - плоскость, проходящая через переднюю поверхность отростков цилиарного тела, 7 - воздух, 8 - аутокровь.
Предпосылкой для разработки способа явилось следующее наблюдение. В специализированное офтальмологическое отделение поступил больной с диагнозом: правый глаз - последствия контузии глазного яблока III степени, тотальная аниридия, деструкция стекловидного тела. Острота зрения ОД//ОС= 0,02 н/к // 0,8; ВГД ОД // ОС=24 // 20 мм рт.ст. Из анамнеза: получил тупую травму правого глаза три года назад при ударе колесом от автомобиля в момент смены автопокрышек. В течение первых трех месяцев зрение ОД нормализовалось до 0,6 и ВГД отмечалось 22 мм рт.ст. Через два года после травмы острота зрения ОД снизилась до 0,2 и показатели ВГД соответствовали 24 мм рт.ст.
После проведенного обследования больному предложена операция - экстракция катаракты с иридопластикой и имплантацией искусственной радужки в блоке с ИОЛ, так как острота зрения левого глаза была 0,8 и очковая коррекция считается неадекватной в данном случае.
В операционной под местной анестезией проведен разрез роговицы по классическому подходу в данной операции. При подшивании бока радужка - ИОЛ произошло кровоизлияние в переднюю камеру, что послужило отягощающим фактором при данной операции, и блок снят. Однако наличие крови в передней камере при аниридии позволило исключить проминенцию стекловидного тела в переднюю камеру. Сгусток крови занимал до 120 градусов окружности вдоль лимба.
В послеоперационный период изменений со стороны положения стекловидного тела и состояния крови не наблюдалось.
Через 8 месяцев после операции у больного наблюдался лизис краев сгустка организовавшейся крови, что повлекло смещение его в переднюю камеру. С контактной коррекцией у больного отмечена острота зрения до 0,5.
Больному была выполнена операция имплантации заднекамерной ИОЛ +23,0 Дптр. с последующим формированием радужки аутокровью.
Для этого в условиях операционной под местной анестезией образовавшийся сгусток крови в передней камере удален. Через роговичный тоннельный разрез имплантирована заднекамерная ИОЛ +23,0 Дптр.
В заднюю камеру глазного яблока ввели когезивный стерильный апирогенный вискоэластик до уровня плоскости, проходящей через переднюю поверхность отростков цилиарного тела.
Переднюю камеру заполнили стерильным воздухом.
Аутокровь в объеме 0,05 мл ввели на переднюю поверхность вискоэластика.
Через 7 минут воздух в передней камере заменили на вискоэластик.
Через 2 дня после операции ОД - спокоен, роговица спокойная, передняя камера умеренно глубокая, влага ее прозрачная, ИОЛ в правильном положении. Положение зрачка без динамики, в зоне кровяного сгустка отрицательной динамики нет. Острота зрения ОД=0,2-0,3; ВГД ОД=22 мм рт.ст.
Через 7 дней после операции, на момент выписки из стационара, ОД - спокоен, отрицательной динамики нет.
Через 3 месяца после операции ОД - спокоен, отклонений положения зрачка нет, в зоне локального поражения зрачковой каймы образовались спайки, которые дополнительно фиксируют положение зрачка. ИОЛ стоит ровно и также фиксирована. Острота зрения ОД=0,6 н/к; ВГД ОД=22 мм рт.ст.
Способ позволяет добиться образования в глазу с аниридией на месте топографического расположения радужной оболочки аутокровяного сгустка правильной круглой формы, фиксирующегося к внутренним структурам глазного яблока (корона цилиарного тела и структуры угла передней камеры) и играющего функциональную и косметическую роль радужной оболочки глаза.
Способ осуществляется следующим способом.
Интраоперационно под визуальным контролем офтальмохирургического микроскопа в роговице (1) делают самогерметизирующийся парацентез (4), через который осуществляют все дальнейшие манипуляции.
Через парацентез (4) в заднюю камеру глазного яблока вводят когезивный стерильный апирогенный вискоэластик (5) до уровня плоскости, проходящей через переднюю поверхность отростков цилиарного тела (6).
Переднюю камеру заполняют стерильным воздухом (7).
Аутокровь (8) через парацентез (4) вводят на переднюю поверхность вискоэластика в объеме, достаточном для образования радужной оболочки необходимой формы и размера.
Через 5-10 минут воздух в передней камере заменяют на вискоэластик (5).
Предложенный способ позволяет добиться образования в глазу с аниридией на месте топографического расположения радужной оболочки аутокровяного сгустка правильной круглой формы, фиксирующегося к внутренним структурам глазного яблока (корона цилиарного тела и структуры угла передней камеры) и играющего функциональную и косметическую роль радужной оболочки глаза.
Пример
Больной Че-рин, 38 лет, поступил в специализированное офтальмологическое отделение с диагнозом: правый глаз - последствия контузии глазного яблока III степени, тотальная аниридия, афакия, посттравматическая макулопатия. Острота зрения ОД // ОС=0,025 н/к // 0,9; ВГД ОД // ОС=24 // 20 мм рт.ст. Из анамнеза: получил тупую травму правого глаза год назад при ударе молотком по глазу. По месту жительства была произведена экстракапсулярная экстракция набухающей катаракты через месяц после травмы.
После проведенного обследования больному предложена операция - имплантация заднекамерной ИОЛ с формированием радужной оболочки аутокровью.
Для этого в условиях операционной под местной анестезией через роговичный тоннельный разрез имплантирована заднекамерная ИОЛ +21,5 Дптр.
В заднюю камеру глазного яблока ввели когезивный стерильный апирогенный вискоэластик до уровня плоскости, проходящей через переднюю поверхность отростков цилиарного тела.
Переднюю камеру заполнили стерильным воздухом.
Аутокровь в объеме 0,05 мл ввели на переднюю поверхность вискоэластика, что оказалось достаточным для формирования радужки необходимой формы и размера.
Через 6 минут воздух в передней камере заменили на вискоэластик.
Через 2 дня после операции ОД - спокоен, роговица спокойная, передняя камера умеренно глубокая, влага ее прозрачная, ИОЛ в правильном положении.
Положение зрачка без динамики, в зоне кровяного сгустка отрицательной динамики нет. Острота зрения ОД=0,2-0,3; ВГД ОД=22 мм рт.ст.
Через 7 дней после операции, на момент выписки, ОД - спокоен, отрицательной динамики нет. Через 3 месяца после операции ОД - спокоен, отклонений положения зрачка нет, в зоне локального поражения зрачковой каймы образовались спайки, которые дополнительно фиксируют положение зрачка. ИОЛ стоит ровно и также фиксирована. Острота зрения ОД=0,5 н/к; ВГД ОД=22 мм рт.ст.
Способ позволяет добиться образования в глазу с аниридией на месте топографического расположения радужной оболочки аутокровяного сгустка правильной круглой формы, фиксирующегося к внутренним структурам глазного яблока (корона цилиарного тела и структуры угла передней камеры) и играющего функциональную и косметическую роль радужной оболочки глаза.