Техногенная нагрузка как фактор риска рака тела матки у женщин разного возраста в Ростовской области

Техногенная нагрузка как фактор риска рака тела матки у женщин разного возраста в Ростовской области

Шишкина О. Г., аспирант РНИОИ; Приваленко В. В., д.б.н., к.г.-м.н., директор НПП «Экологическая лаборатория», г. Ростов-на-Дону

Интенсивность распространения онкологических заболеваний издавна связывают с характером условий труда и особенностей проживания человека. По данным некоторых авторов, до 80% всех случаев онкологических заболеваний обусловлены воздействием техногенных канцерогенов, к которым человеческий организм оказывается эволюционно не подготовленным [1, 5, 7].

Целью настоящей работы явилось выявление возможной связи заболеваемости раком тела матки (РТМ) у женщин разного возраста с различным уровнем техногенной нагрузки на окружающую природную среду.

Материалы и методы

Изучение заболеваемости РТМ (число заболевших на 100 тыс. населения) у женщин разного возраста в 43 районах и 15 крупных городах Ростовской области, отличающихся различными природными условиями и техногенной нагрузкой, проводилось в 1990—2009 гг. на основании анализа медицинских документов Ростовского научно-исследовательского онкологического института, данных о численности населения и экологической ситуации в административных районах и городах Ростовской области [2, 3, 4, 6]. В работе использована информация о 550 случаях впервые заболевших РТМ в Ростовской области, среди которых 60 пациенток имели возраст до 45 лет, 144 больных — в возрасте от 46 до 55 лет и 346 женщин заболели РТМ после 55 лет (табл. 1).

В настоящее время в России проводится нормирование показателей отдельных компонентов окружающей природной среды в соответствии с требованиями санитарно-гигиенических, рыбохозяйственных и природоохранных нормативов, которые не всегда корректно отражают специфику городских экосистем и окружающей среды в целом. Ст. 21 Федерального Закона «Об охране окружающей природной среды» (от 10.01.2002 №7-Фз в ред. Федеральных законов от 22.08.2004 №122-ФЗ, от 29.12.2004 №199-ФЗ, от 09.05.2005 №45-ФЗ, от 31.12.2005 №199-ФЗ) предписывается разработка системы комплексной экологической оценки качества среды в целом. Величины критических нагрузок при этом могут быть охарактеризованы как «максимальное поступление поллютантов (мелкодисперсные пылевые «наночастицы», оксиды серы, азота, углерода, тяжелые металлы, стойкие органические соединения и др.), которое не сопровождается необратимыми изменениями в биогеохимической структуре, биоразнообразии и продуктивности различных экосистем в течение длительного времени, то есть 50—100 лет». Расчет величин критических нагрузок основан на определении показателей состояния компонентов окружающей среды путем идентификации наиболее чувствительных экосистем, выборе в них приоритетных экологических показателей, значимых с точки зрения влияния характеризуемых ими параметров на здоровье населения и качество природной среды.

На территории Ростовской области (108 тыс. км2), в пределах которой можно разместить Данию, Бельгию и Нидерланды [6], разнообразие хозяйственной деятельности создает соответствующие виды и уровни техногенной нагрузки на окружающую среду, и в результате

формируется вполне определенная экологическая ситуация. По состоянию окружающей среды экологическая ситуация может оцениваться как удовлетворительная, напряженная, критическая, кризисная (зона чрезвычайной экологической ситуации) и катастрофическая — зона экологического бедствия.

По интенсивности хозяйственной деятельности в Ростовской области можно выделить несколько территориальных единиц. Наибольшая промышленная, транспортная и сельскохозяйственная нагрузка на окружающую среду наблюдается в пределах Ростовской агропромышленной агломерации (рис. 1), в которую входят такие крупные города как Ростов-на-Дону, Таганрог, Новочеркасск с Новочеркасской ГРЭС, Азов, а также Батайск и Аксай. Экологическая ситуация в этих городах в целом может быть оценена как критическая, а в промзонах Новочеркасска, Ростова-на-Дону, Азова — как кризисная.

Восточный Донбасс также отличается высокой техногенной нагрузкой за счет угледобывающей промышленности. Большая часть угольных шахт сегодня закрыта и затоплена, но более 500 отвалов шахтных пород, среди которых 20 горящих терриконов, загрязняют атмосферу, а шахтные воды по-прежнему отравляют реки. Экологическая ситуация в этом регионе в целом оценивается как критическая, а в промзонах городов Шахты, Ново-шахтинск, Гуково, Каменск-Шахтинский (химическая промышленность), Белая Калитва и Красный Сулин (металлургия и металлообработка) — как кризисная.

Несколько районов Ростовской области специализируется на производстве плодоовощной продукции — Азовский, Аксайский, Багаевский, Семикаракорский, Веселовский, Мартыновский, Волгодонской. Для этих районов характерно загрязнение атмосферы, водных систем и почвы пестицидами и остаточными количествами удобрений. Экологическая ситуация здесь может характеризоваться как напряженная, на поливных землях — как критическая.

Кроме того, на территории области можно отметить еще несколько очагов с критической экологической ситуацией. Это восточная часть Тарасовского района и дельта Дона, где производится добыча природного газа; город Волгодонск и Ростовская АЭС; промышленные центры Чертково, Миллерово, Морозовск, Зимовники, Пролетарск, Сальск и другие (рис. 1). К регионам с критической экологической ситуацией в связи с суровыми природными условиями (отсутствие качественной питьевой воды) относятся восточные районы Ростовской области (Ремонтненский, Заветинский, Орловский, Зимовников-ский, Дубовский).

На остальной территории экологическая ситуация может оцениваться в целом как удовлетворительная с отдельными очагами повышенной напряженности экологических проблем (свалки, транспортно-логистические центры и др.).

Результаты исследования

Сопоставление величины пылевой нагрузки на территории Ростовской области и плотности населения по административным единицам показало, что большая часть

Таблица 1

Количество женщин, больных РТМ, в Ростовской области в 1990—2009 гг.

Возраст

Условный ность Всех возрастов До 45 лет 46-55 лет Более 55 лет

номер района населения (х100 тыс. чел.) Кол-во больных Кол-во больных на 100 тыс. чел. Кол-во больных Кол-во больных на 100 тыс. чел. Кол-во больных Кол-во больных на 100 тыс. чел. Кол-во больных Кол-во больных на 100 тыс. чел.

1 0,865 3 3,468 0 0 0 0 3 3,468

2 0,756 6 7,937 2 2,645 2 2,645 2 2,645

3 0,354 6 16,949 2 5,649 2 5,649 2 5,649

4 0,261 10 38,314 1 3,831 0 0 9 34,483

5 0,170 4 23,529 2 11,764 0 0 2 11,765

6 0,240 5 20,833 3 12,500 0 0 2 8,333

7 0,265 4 15,094 2 7,547 2 7,542 0 0

8 0,294 0 0 0 0 0 0 0 0

9 0,252 4 15,873 2 7,937 0 0 2 7,937

10 0,371 5 13,477 1 2,695 2 5,391 2 5,391

11 0,186 3 16,129 1 5,376 0 0 2 10,753

12 0,640 18 28,125 1 1,562 5 17,81 12 18,75

13 0,399 8 20,050 1 2,506 0 0 7 17,544

14 0,305 2 6,557 2 6,557 0 0 0 0

15 0,517 11 21,277 2 3,868 2 3,868 7 13,540

16 0,290 6 20,690 2 6,896 2 6,896 2 6,896

17 0,365 12 32,877 1 2,739 4 10,959 7 19,178

18 0,341 11 32,258 0 0 6 17,595 5 14,663

19 0,155 3 19,355 0 0 0 0 3 19,355

20 0,390 7 17,949 1 2,564 4 10,256 2 5,128

21 0,442 4 9,050 2 4,524 0 0 2 4,525

22 0,382 8 20,942 3 7,833 0 0 5 13,089

23 0,188 3 15,957 1 5,319 0 0 2 10,638

24 0,468 12 25,641 0 0 2 4,274 10 21,368

25 0,368 14 38,043 0 0 4 10,87 10 29,174

26 0,808 1 1,238 1 1,238 0 0 0 0

27 0,210 4 19,048 2 9,523 0 0 2 9,524

28 0,702 8 11,396 2 2,849 4 5,698 2 2,849

29 0,414 8 19,324 1 2,415 2 4,831 5 12,077

30 0,349 5 14,327 3 8,595 0 0 2 5,731

31 0,370 4 10,811 1 2,702 0 0 3 8,108

32 0,231 0 0 0 0 0 0 0 0

33 0,230 11 47,826 4 17,391 0 0 7 30,435

34 0,513 3 5,848 1 1,949 2 3,898 0 0

35 0,564 9 15,957 0 0 4 7,092 5 8,865

36 0,085 2 11,764 0 0 1 11,764 0 0

37 0,340 1 2,941 1 2,941 0 0 0 0

38 0,435 4 9,195 0 0 4 9,685 0 0

39 0,306 1 3,267 1 3,267 0 0 0 0

40 0,374 5 13,369 2 5,347 0 0 3 8,021

41 0,361 2 5,540 0 0 0 0 2 5,540

42 0,413 13 31,477 4 9,685 4 9,685 5 12,107

43 0,293 5 17,065 0 0 0 0 5 17,065

Примечание: для удобства обработки данных всем районам Ростовской области присвоены условные идентификационные номера:

1 Азовский 12 Зерноградский 23 Милютинский 34 Сальский

2 Аксайский 13 Зимовниковский 24 Морозовский 35 Семикаракорский

3 Багаевский 14 Кагальницкий 25 Мясниковский 36 Советский

4 Белокалитвинский 15 Каменский 26 Неклиновский 37 Тарасовский

5 Боковский 16 Кашарский 27 Обливский 38 Тацинский

6 Верхнедонской 17 Константиновский 28 Октябрьский 39 Усть-Донецкий

7 Веселовский 18 Красносулинский 29 Орловский 40 Целинский

8 Волгодонской 19 Куйбышевский 30 Песчанокопский 41 Цимлянский

9 Дубовский 20 Мартыновский 31 Пролетарский 42 Чертковский

10 Егорлыкский 21 Матвеево-Курганский 32 Ремонтненский 43 Шолоховский

11 Заветинский 22 Миллеровский 33 Родионово-Несветайский

населения области проживает в районах с напряженной и даже критической экологической ситуацией (рис. 2—3, табл. 1).

При изучении взаимосвязи заболеваемости РТМ с экологической ситуацией в том или ином районе были выявлены проонкогенно опасные территории, при этом все районы области, в зависимости от числа больных (в пересчете на 100 тыс. населения) в каждом из них, были условно разделены на 4 группы:

1-я группа — районы, где больные РТМ в изучаемый период времени не выявлены, онкогенная ситуация в ней названа «отсутствующей»;

2-я группа — районы, где число больных не превышает средней цифры заболевших, характерной для данного возрастного периода во всей области — онкогенная ситуация в этих районах названа «фоновой»;

3-я группа — районы, в которых минимальное число больных превышает максимальное число их во второй группе с максимум двукратной вариабельностью — группа районов с онкогенной ситуацией «повышенного риска»;

4-я группа — районы, где среднее число заболеваемости (в пересчете на 100 тыс. населения) выше наибольшего числа больных РТМ, отмечаемого в третьей группе районов — группа «максимального риска».

Наши исследования показали, что стойкость женского организма к развитию РТМ в условиях неблагоприятных факторов окружающей среды достаточно высока, особенно у молодых женщин в возрасте до 45 лет. Для заболевания РТМ более существенными являются другие воздействия, вероятно связанные, прежде всего, с изменениями эндогенной среды: эндокринные отклонения от нормы в репродуктивной или адаптогенной системе, генетические изменения, нарушения в иммунном статусе, и многие другие факторы. В общей сложности в группе женщин до 45-летнего возраста с наличием РТМ из 31 района оказались сопряженными 23 района с напряженной или кризисной экологической ситуацией (рис. 2.1—2.4).

Для большей наглядности взаимосвязи заболеваемости РТМ с экологической обстановкой мы представили в таблице разную степень антропогенной нагрузки в районах области у женщин разного возрастного периода с отсутствием заболевания, с одной стороны, а с другой — с максимальным его проявлением (табл. 2). Данные, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что высокая техногенная нагрузка не всегда сопровождается увеличением заболеваемости раком. В 83,3% случаев в группе женщин до 45 лет напряженная и кри-

тическая экологическая обстановка не сопровождалась развитием РТМ. Несколько ниже результаты в группах перименопаузальных и постменопаузальных женщин: 73,9% и 77,8%, соответственно.

При изучении корреляционных взаимоотношений уже имеющейся заболеваемости в районах с критической экологической ситуацией выявлена более четкая связь этих параметров. Наиболее выражена она у постменопа-узальных больных: максимальная заболеваемость РТМ у них в 100% случаев сопряжена с критической или кризисной экологической обстановкой (рис. 2.4). Менее четкая связь этих показателей у пациенток перименопау-зального периода (рис. 2.3). И лишь в половине районов максимальная заболеваемость РТМ совпадает с высокой антропогенной нагрузкой на окружающую среду у молодых женщин — до 45 лет (рис. 2.1—2.4).

Кроме того, взаимосвязь техногенной нагрузки с показателями заболеваемости РТМ у женщин разного возрастного периода изучалась в 15 городах Ростовской области (табл. 3). С этой целью была вычислена заболеваемость с учетом возраста женщин и количества населения в каждом из 15 городов, а затем проведен анализ взаимосвязи выявленной заболеваемости в каждом городе с выбросами загрязняющих веществ в атмосферу от транспорта, от промышленных предприятий — загрязнителей окружающей среды и от количества сброшенных в водоемы загрязненных сточных вод в каждом городе (по данным государственных докладов о состоянии окружающей среды и «Экологических вестников Дона»).

Результаты расчета заболеваемости РТМ на 100 тыс. населения в каждом из 15 городов показали, что средняя величина ее (без учета возраста больных) составила 10,3 человека на 100 тыс. населения с вариабельностью от 0,1 до 29,891. Отсутствие заболеваемости РТМ отмечено в г. Миллерово, максимальное проявление ее зафиксировано в г. Гуково, где число больных РТМ превысило среднюю величину заболеваемости почти в три раза. В городах Ростов-на-Дону, Новочеркасск, Сальск заболеваемость РТМ превышает средний уровень ее в 1,4—1,8 раза.

Самая низкая заболеваемость отмечена в Волгодонске (1,620 на 100 тыс. населения), за ним по количеству заболевших следует Белая Калитва (4,420 на 100 тыс. населения). В Новошахтинске заболеваемость РТМ ниже среднего уровня в 1,7 раза, в Шахтах — в 1,8 раза.

Изучение взаимосвязи заболеваемости РТМ, независимо от возрастной характеристики женщин, с некоторыми показателями техногенного загрязнения окружающей среды в городах свидетельствует о довольно тесной зависи-

Таблица 2

Взаимосвязь заболеваемости РТМ у женщин разного возраста с экологической обстановкой

в разных районах Ростовской области

Возраст больных Отсутствие заболеваемости РТМ

удовлетворительная напряженная критическая и кризисная удовлетворительная напряженная критическая и кризисная

I группа, до 45 лет 12

II группа, 45 — 55 лет 23

III группа, более 55 лет 9

Таблица 3

Количество женщин, больных РТМ, в городах Ростовской области в 1990—2009 годы

Города Возраст

Всех возрастов До 45 лет 46-55 лет Более 55 лет

Кол-во больных Кол-во больных на 100 тыс. чел. Кол-во больных Кол-во больных на 100 тыс. чел. Кол-во больных Кол-во больных на 100 тыс. чел. Кол-во больных Кол-во больных на 100 тыс. чел.

Ростов-на-Дону 142 14,013 0 0 46 4,559 96 9,514

Азов 10 12,240 1 1,223 2 2,448 7 8,568

Батайск 10 10,537 0 0 5 5,269 5 5,269

Белая Калитва 4 4,420 2 2,209 2 2,209 0 0

Гуково 22 29,891 0 0 5 6,793 17 23,098

Донецк 7 13,233 0 0 2 3,781 5 9,452

Каменск-Шахтинский 7 7,353 0 0 4 4,202 3 3,151

Красный Сулин 3 6,466 1 2,155 0 0 2 4,310

Миллерово 0 0 0 0 0 0 0 0

Новочеркасск 32 16,219 0 0 8 4,055 24 12,164

Новошахтинск 7 5,952 0 0 2 1,701 5 4,252

Сальск 12 18,927 1 1,571 4 6,309 7 11,041

Таганрог 22 7,799 0 0 5 1,772 17 6,026

Шахты 14 5,629 0 0 0 0 14 5,629

Волгодонск 3 1,620 0 0 0 0 3 1,620

мости этих явлений. Так, при высокой заболеваемости РТМ в городах Гуково, Ростов-на-Дону, Сальск, Новочеркасск, Донецк (II группа) выброс загрязняющих веществ в атмосферу от автотранспорта вдвое выше, чем в городах Волгодонск, Миллерово, Белая Калитва, Новошахтинск, Шахты (I группа) с низкой заболеваемостью РТМ.

В городах с высокой заболеваемостью РТМ количество выбросов в атмосферу загрязняющих веществ от предприятий на порядок выше, чем в городах с фоновой заболеваемостью, в 2,5 раза больше сброс в водоемы загрязненных сточных вод (табл. 4).

Необходимо отметить, что среди женщин до 45 лет РТМ выявлен лишь в 4 городах из 15 изучаемых. В этих городах (Азов, Белая Калитва, Красный Сулин, Сальск) заболеваемость составила в среднем 1,791 на 100 тыс. населения. В остальных 11 городах Ростовской области РТМ у женщин в этом возрасте не выявлен.

В группе женщин перименопаузального периода (46—55 лет) ситуация с заболеваемостью РТМ была прямо противоположной: в этом возрасте РТМ у женщин зафиксирован в 11 городах, и лишь в 4 городах (Красный

Сулин, Миллерово, Шахты, Волгодонск) его выявить не удалось. И, наконец, в группе женщин старше 55 лет только в двух городах (Белая Калитва и Миллерово) больных РТМ данного возрастного периода не обнаружено. В 13 городах заболеваемость РТМ у женщин старшей возрастной группы составила в среднем 8 на 100 тыс.

Таким образом, и в городах у молодых женщин в возрасте до 45 лет для развития РТМ решающими являются не экзогенные факторы окружающей среды, а эндогенные — по-видимому, такие, как отклонение от нормы системного или локального гормоногенеза, показателей иммунной системы, функции печени, жирового обмена и другие.

У женщин в возрасте от 45 до 55 лет можно говорить о взаимосвязи развития РТМ с экологической ситуацией лишь в случаях ее высокой техногенной нагрузки, особенно при большой массе выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от промышленных предприятий. Например, в городах Красный Сулин, Миллерово, Шахты, Волгодонск, где не выявлен РТМ у женщин 45—55 лет, выбросы загрязняющих веществ от промышленных

онКологиЯ

ь<еКВП

Рис. 1. Районирование Ростовской области по уровню техногенной нагрузки

Рис. 3. Загрязнение атмосферы на территории Ростовской области по данным снеговой съемки 2009—2010 гг.

/ V

Чг

ш

Условные обозначения

н Ростовская промышленная агломерация Полеводческие районы

ин Восточный Донбасс Засушливые скотоводческие районы

Добыча природного газа  Крупные города

Плодоовощные районы и  Автомагистрали

Условные обозначения

Точки отбора проб снега 800—1600

Зимняя полевая нагрузка, кг/м2 в сутки | 10—50 1600—2400 Данные отсутствуют

_ 50—100 Крупные города

Щ 100—200 Автомагистрали

Н 200—400 Щ 400—800 Моря, водохранилища

предприятий в 2,8 раза ниже, а от автотранспорта — в 1,5 раза ниже, чем в городах с высокой плотностью заболеваний РТМ.

Наибольшая связь заболеваемости РТМ с техногенным загрязнением окружающей среды в городах наблюдалась у женщин после 55 лет. Все изучаемые показатели, характеризующие техногенное загрязнение в городах, где число заболевших РТМ постменопаузального периода составило в среднем 8,0 на 100 тыс. населения, статистически достоверно выше, чем в городах, где РТМ не обнаружен (табл. 5).

Выводы

При изучении зависимости плотности заболеваний РТМ у женщин разных возрастных групп от уровня техногенной нагрузки установлено, что женщины до 45-летнего возраста в наименьшей степени подвержены влиянию техногенного загрязнения в качестве проонкогенного фактора, влияющего на становление и развитие РТМ. Вероятно, в этом возрасте иммунная система женщин достаточно устойчива к загрязнению окружающей

Таблица 4

Взаимосвязь заболеваемости РТМ с некоторыми показателями техногенного загрязнения окружающей

среды в городах Ростовской области

1 группа, низкая заболеваемость РТМ

Выбросы загрязняющих веществ в атмосферу от автотранспорта

18,9±1,9

Примечание: В первой строке указано среднее значение показателей, во второй строке (в скобках) — минимальное и максимальное значения.

Таблица 5

Взаимосвязь заболеваемости РТМ с некоторыми показателями техногенного загрязнения окружающей

среды в городах Ростовской области

Возраст больных РТМ Заболеваемость РТМ Источник загрязнений Техногенное загрязнение окружающей среды

1 27,6±3,1

0 2 5105±300

До 45 лет 3 5,8±0,76

1 12,1±1,3, Р<0,01

1,79 чел./100 тыс. (1,223—7,155) 2 3279±620, Р>0,05

3 3,04±0,31, Р>0,05

1 19,30±1,89

0 2 5905±605

45 — 55 лет 3 8,6±1,64

1 25,4±3,98, Р>0,05

3,92 чел./100 тыс. (1,701 — 6,793) 2 22610±1840, Р<0,001

3 19,7±1,93, Р<0,01

1 12,0±1,40

0 — 1,620 чел./100 тыс. 2 4860±68

Более 55 лет 3 11,7±1,10

1 25,3±1,98, Р<0,001

8,0 чел./100 тыс. (4,230 — 23,09) 2 20707±1905, Р<0,001

3 17,6±1,61, Р<0,01

Примечание: 1 — выбросы в атмосферу загрязняющих веществ от автотранспорта (тыс. т / год), выбросы в атмосферу загрязняющих веществ от предприятий (т / год), 3 — сброс загрязненных сточных вод в водоемы (млн м3).

2 —

среды. Но уже в перименопаузальном возрасте женский организм становится менее защищенным к воздействию техногенных канцерогенов, именно в этом возрасте резко возрастает заболеваемость РТМ. В наибольшей степени в городах и районах с неблагоприятной экологической обстановкой подвержены заболеванию РТМ женщины старшего возраста — свыше 55 лет.

Литература

1. Багдасаров А. Ю. Дисплазия шейки матки у женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды // Гинекология. — 2005. — Т. 7. — №3/1. — С. 174—176.

2. Экологический атлас Ростовской области / под ред. В. Е. Закруткина). — Ростов-на-Дону: Изд-во СКНЦ ВШ, 2000. — 120 с.

3. Приваленко В. В., Остроухова В. М. и др. Эколого-геохимические исследования городов Нижнего Дона. — Ростов-на-Дону, 1994. — 294 с.

4. Приваленко В. В., Безуглова О. С. Экологические проблемы антропогенных ландшафтов Ростовской области. — Ростов-на-Дону: Изд-во СКНЦ ВШ, 2003. — 200 с.

5. Родкина Р. А., Багдасаров А. Ю. Воспалительные заболевания матки и придатков в экологически неблагоприятных регионах. — Ульяновск, 1999.

6. Хрусталев Ю. П., Смагина Т. А., Меринов Ю. Н., Ки-зицкий М. И., Кутилин В. С., Житников В. Г. Природа, хозяйство и экология Ростовской области. — Ростов-на-Дону, 2002. — 445 с.

7. Целкович Л. С. Нарушение репродуктивной функции женщин и состояние новорожденных в зависимости от техногенной нагрузки условий проживания // Автореферат дисс... д. м. н. — М, 2000.

АСПИРАНТУРА - ФОРМУЛАУСПЕХА И БЛАГОПОЛУЧИЯ

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИМ ИНСТИТУТ ЗДОРОВЬЯ

ОБЪЯВЛЯЕТ ПРИЕМ В АСПИРАНТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 14.02.03

«ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»

Выпускники аспирантуры защищают диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г. Кисловодск, ул. Р. Люксембург, 42 Отдел аспирантуры, тел.: (87937) 2-92-11, 6-29-84; www.niizdoroviya.ru

Гос. лицензия, выданная Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки №003547 от 03.06.10 г.

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИМ ИНСТИТУТЗДОРОВЬЯ - ЗАЛОГУСПЕШНОИ КАРЬЕРЫ!