СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
METHOD OF TREATING SECONDARY LACTASE DEFICIENCY

Изобретение относится к медицине, а может быть применено при лечении вторичной лактазной недостаточности.
Известен способ лечения лактазной недостаточности с помощью ферментов на фоне диетотерапии (1 - А.И.Чубарова, В.П.Гераськина., М.В.Кыштымов и др. Эффективность применения ферментотерапии и диетотерапии при лактазной недостаточности у новорожденных. Вопросы детской диетологии, 2003, т.1, №4, 21-25). Способ принят в качестве аналога.
Известен способ лечения лактазной недостаточности, заключающийся в том, что лечение проводили назначением препарата Лактаза Энзим в дозе 7 мг (700 ед.). (1 капсула детской формы) на каждые 100 мл сцеженного грудного молока (или 350 ед. на 50 мл); препарат вмешивался в молоко в каждое кормление (2 - А.И.Чубарова, Н.В. Степанова  Использование препарата Лактаза Бэби для лечения лактазной недостаточности у новорожденных детей. Найдено: Google http://www.lactase.ru/publications/using-lactase-baby.html). Данный способ принят за прототип.
Однако эффективность способа-прототипа ограничена.
Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечения вторичной лактазной недостаточности.
Технический результат достигается тем, что в схеме лечения больных вторичной лактазной недостаточностью добавляют в качестве суточной дозы бифиформ по 1 табл. 2-3 раза и но-шпа - 1-2 табл. 3 раза курсом лечения в течение 14 дней.
Способ реализуется следующим образом.
Больные с диагнозом вторичная лактазная недостаточность поступают с жалобами на вздутие, урчание, периодические ноющие боли в животе, умеренной интенсивности, без иррадиации, не связанные с приемом пищи; запоры до 2-4 дней, которые регулируются диетой. Стул оформленный, необильный без примеси слизи и крови. Аппетит сохранен. Вес стабильный.
Из анамнеза известно, что больные длительно страдают болями в эпигастрии после еды, отмечались весенне/осенние обострения.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД 110-130/70-90 мм рт. ст. ЧСС 60-80 в мин. ЧД 16-18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Результаты обследования:
ЭКГ: полувертикальное положение ЭОС. Ритм синусовый, правильный. Слабо выраженные диффузные изменения миокарда.
ЭГДС: Пищевод проходим. Слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В полости желудка умеренное количество слизистого содержимого; слизистая розовая, умеренно истончена. Складки средних размеров, эластичные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Угол желудка не изменен. Привратник сомкнут, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, не деформирована. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки и слизистая постбульбарного отдела розовая. Складки средних размеров, эластичные. Тощая кишка б/о. Уреазный тест отрицательный. Лактазный тест положительный.
Биопсия: фрагменты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки из проксимальных отделов: в подслизистом слое бруннеровы железы, кишечные ворсинки обычной высоты, крипты неглубокие. Количество МЭЛ в пределах нормы. В собственной пластинке небольшая лимфо-плазмоцитарная инфильтрация. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки обычного строения.
По данным дыхательного водородного теста выявлен избыточный бактериальный рост.
УЗИ органов брюшной полости: Печень выступает из-под края реберной дуги. Край сглажен, поверхность ровная, контур четкий, капсула не утолщена. Размеры печени не увеличены. Структура однородная. Общая эхогенность паренхимы средняя. Диаметр воротной вены и нижней полой вены в норме, просвет однородный. Сосудистый рисунок сохранен. Желчный пузырь неправильной формы, размеры не увеличены. Стенки пузыря тонкие, ровные, однородной структуры. В полости пузыря определяется однородное содержимое, конкрементов нет. Внутрипеченочные протоки не расширены, стенки ровные, сегментарные и долевые значимо не расширены, просвет однородный. Общий желчный проток не расширен, стенки ровные, просвет однородный. Поджелудочная железа визуализируется удовлетворительно, контур нечеткий, поверхность ровная. Структура однородная, эхогенность средняя. Панкреатический проток не расширен, стенки уплотнены. Объемных образований не выявлено. Селезенка визуализируется адекватно, контур четкий, поверхность ровная. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Заключение: деформация желчного пузыря.
Ректороманоскопия: при наружном осмотре, пальцевом исследовании, аноскопии - внутренние геморроидальные узлы не выражены. Тонус сфинктера сохранен. Тубус ректоскопа введен на 25 см. Слизистая розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый. Язв, полипов, опухолей не выявлено. Заключение: органической патологии не выявлено.
Консультация эндокринолога: зоб щитовидной железы 1 ст. Эутиреоз.
ЭМА ЖКТ: гипермоторная дискинезия желудка, гипомоторная - восходящего отдела толстой кишки.
Дыхательный водородный тест с лактулозой (дюфалак): избыточный бактериальный рост периодически выявляется.
Проводили лечение вторичной лактазной недостаточности, включая безлактозную диету. В качестве лекарственных препаратов использовали ежедневно в качестве суточной дозы мезим форте 1 табл. × 2-3 раза, бифиформ по 1 табл. 2-3 раза и но-шпа - 1-2 табл. 3 раза курсом лечения в течение 14 дней.
После проведенного лечения вздутие, урчание, боли в околопупочной области исчезли. Стул нормализовался.
При катамнестическом наблюдении в течение 1 года весенне-осенние обострения не наблюдаются.
Способ реализации далее поясняется следующими примерами.
Пример 1
Больная С., 1983 г.р., поступила с жалобами на периодические ноющие боли в околопупочной области, умеренной интенсивности, без иррадиации, не связанные с приемом пищи, вздутие, урчание в животе; запоры до 4 дней регулирует диетой (чернослив, курага), оформленный, необильный, днем, без примеси слизи и крови. Аппетит сохранен. Вес стабильный.
Из анамнеза: считает себя больной с 10 лет, когда впервые возникла ноющие боли в эпигастрии после еды, наблюдалась у гастроэнтеролога с диагнозом хронический гастродуоденит, отмечались обострения весна/осень. Соблюдала диету, принимала антациды с положительным эффектом. 3 года назад возникли запоры до 4 дней. Не обследовалась, не лечилась. В последнее время у больной появились периодические ноющие боли в околопупочной области. Принимала тримедат со слабо положительным эффектом.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС 78 в мин. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Стула не было. Результаты обследования:
ЭКГ: полувертикальное положение ЭОС. Ритм синусовый, правильный. Слабо выраженные диффузные изменения миокарда.
ЭГДС: Пищевод проходим. Слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Желудок: в полости желудка умеренное количество слизистого содержимого. Слизистая желудка розовая, умеренно истончена. Складки средних размеров, эластичные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Угол желудка не изменен. Привратник сомкнут, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, не деформирована. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки и слизистая постбульбарного отдела розовая. Складки средних размеров, эластичные. Уреазный тест отрицательный. Заключение: хронический гастрит. Лактазный тест слабо положительный.
Биопсия: фрагменты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки из проксимальных отделов - в подслизистом слое бруннеровы железы. Кишечные ворсинки обычной высоты. Крипты неглубокие. Количество МЭЛ в пределах нормы. В собственной пластинке небольшая лимфо-плазмоцитарная инфильтрация. Заключение: слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки обычного строения.
Дыхательный водородный тест - выявлен избыточный бактериальный рост (91 ррm).
УЗИ органов брюшной полости: В ортостазе регистрируется опущение органов брюшной полости. Печень: визуализируется адекватно; выступает из-под края реберной дуги. Край сглажен, поверхность ровная, контур четкий, капсула не утолщена. Размеры печени не увеличены (ПЗР правой доли 125 мм, толщина левой доли 58 мм). Структура однородная. Общая эхогенность паренхимы средняя. Диаметр воротной вены 9 мм, диаметр НПВ 17 мм; просвет однородный. Сосудистый рисунок сохранен. Желчный пузырь: неправильной формы. Размеры не увеличены: 53×17×27 мм, объем 17 мл. Стенки пузыря тонкие, ровные, однородной структуры. В полости пузыря определяются однородное содержимое, конкрементов нет. В нижней трети тела ближе к шейке - пристеночное эхогенное образование размерами 6,2×2,9 мм, однородной структуры, аваскулярное при сканировании в режиме ЦДК. Внутрипеченочные протоки не расширены, стенки ровные, сегментарные и долевые значимо не расширены, просвет однородный. Общий желчный проток не расширен (3,5 мм), стенки ровные, просвет однородный. Поджелудочная железа визуализируется удовлетворительно, контур нечеткий, поверхность ровная. Размеры: 19×15×17 мм. Структура однородная, эхогенность средняя. Панкреатический проток не расширен, стенки уплотнены. Объемных образований не выявлено. Селезенка визуализируется адекватно, контур четкий, поверхность ровная. Размеры: 94×39 мм. Эхогенность паренхимы повышена, структура однородная. Селезеночная вена диаметром 6 мм, просвет однородный. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Заключение: узи-признаки висцероптоза, деформация желчного пузыря, полип желчного пузыря.
При ректороманоскопии внутренние геморроидальные узлы не выражены. Тонус сфинктера сохранен. Тубус ректоскопа введен на 25 см - далее изгиб, болезненность. Слизистая розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый. Язв, полипов, опухолей не выявлено. Заключение: органической патологии не выявлено. Консультация гинеколога: отменить пероральные контрацептивы, консультация эндокринолога. Консультация эндокринолога: Зоб щитовидной железы 1 ст. Эутиреоз.
ЭМА ЖКТ: гипермоторная дискинезия желудка, гипомоторная - восходящего отдела толстой кишки.
Консультация физиотерапевта: циркулярный душ №5, аверс-лампа №5. Колоноскопия: аппарат проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка полиповидной формы, сомкнута, ориентирована в купол. В просвете умеренное количество жидкости. Петли толстой кишки опущены, извиты. Сигмовидная кишка образует петли. Слизистая толстой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный. Складки слизистой средней величины, эластичные. Просвет кишки не деформирован. Тонус кишки снижен. Язв, полипов, опухолей не выявлено. Заключение: на осмотренных участках органической патологии со стороны толстой кишки не выявлено.
Заключительный диагноз: Хронический гастрит, в стадии стихающего обострения. Синдром избыточного бактериального роста. Лактазная недостаточность средней степени тяжести. Висцероптоз. Холестероз желчного пузыря, полиповидная форма. Зоб щитовидной железы 1 ст. Эутиреоз.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови:
Показатель
Норма
Показатель
Норма
Гемоглобин
13,2
14
П/ядерные
1
1-6
Эритроциты
4,49
3,9-4,7
Сегмент.
58
47-72
Гематокрит
39,8
39-50
Эозинофилы
2
0-5
Лейкоциты
7,3
4-9
Лимфоциты
33
19-37
Тромбоциты
370
150-400
Моноциты
6
3-11
СОЭ
8
3-15
Биохимический анализ крови:
Показатель
24.11.10
13.12.10
Норма
Об. белок
73,4
66-87
Билирубин общ.
14,8
3,4-21
Билирубин пр.
2,7
Холестерин
7,27
6,91
1,4-5,2
Триглицериды
1,7
0-1,7
ХС-ЛПНП
4,1
2,1-3,3
Глюкоза
4,46
4,1-5,9
Мочевина
4,58
1,7-8,3
Железо
32,1
10,7-32,2
MHO
0,98
0,9-1,2
Протромбин
100
70-130
Показатель
Результат
Дата
ВИЧ
отриц.
29.11.10
RW
отриц.
29.11.10
Анализ крови - HBs-Ag и anti-HCV - не обнаружены. Анализ мочи клинический - прозрачная, белок отр., уд./вес 1019, лейкоциты, эритроциты, кетоны, глюкозы - нет. Анализ кала реакция на скрытую кровь - отриц.
Лечение. Безлактозная диета. Добавляют в качестве суточной дозы мезим форте 1 табл. × 2 раза, бифиформ по 1 табл. 2 раза и но-шпа - 1 табл. 3 раза курсом лечения в течение 14 дней.,
Больной проводилось физиотерапевтическое лечение: аверм-лампа №5, циркуляторный душ №5. На фоне проводимой терапии больная отмечает улучшение своего состояния: уменьшение болей в животе, нормализацию стула до 1 раза в сутки, оформленного, без патологических примесей. Работает, инвалидности не имеет. Прогноз заболевания благоприятный. При катамнестическом наблюдении в течение 1 года весенне-осенние обострения не наблюдаются.
Пример 2
Больной Ж., 1985 г.р., поступил с жалобами на периодические ноющие боли в околопупочной области, умеренной интенсивности, усиливающиеся перед актом дефекации, купирующиеся после акта дефекации, вздутие, урчание в животе, метеоризм; изредка отрыжка воздухом. Стул кашицеобразный, до 3-4 раз в день, в дневное время необильный, без примеси слизи и крови. Аппетит снижен, похудел за последние 4 мес. на 5 кг.
Анамнез настоящего заболевания: считает себя больным в течение 1 года, когда на фоне стресса появились учащенный кашицеобразный стул до 3 раз в сутки, периодические ноющие боли в животе, преимущественно в околопупочной области. Принимал ферменты с положительным эффектом. Не обследовался. Возникли тянущие боли в околопупочной области, преимущественно в правой половине животе, тошнота, в связи с чем по СМП был госпитализирован.
При УЗИ органов брюшной полости узи-признаков патологии органов пищеварения не выявлено. При колоноскопии органической патологии толстой кишки не выявлено. В общем анализе крови лейкоциты 9 (верхняя граница нормы), в б/х анализе крови - без патологических изменений. Проведена спазмолитическая терапия с положительным эффектом, рекомендовано прием креона, наблюдение гастроэнтеролога по м/жительства. Однако у больного сохранялись боли в животе, стул был 3-4 раза в день, кашицеобразный, без примеси слизи и крови.
Поступил для обследования и лечения. Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС 70 в мин. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в околопупочной и левой подвздошной области. Стул был 1 раз в сутки, полуоформленный, без примеси слизи и крови.
Результаты обследования:
ЭКГ: полувертикальное положение ЭОС. ЧСС 67. Ритм синусовый, правильный.
ЭГДС: Пищевод проходим. Слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Желудок: в полости желудка умеренное количество слизистого содержимого и желчи. Слизистая желудка розовая, гиперемирована по вершинам складок. Складки средних размеров, эластичные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Угол желудка не изменен. Привратник зияет, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, не деформирована. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки отдела розовая. Складки средних размеров, эластичные. Тощая кишка б/о. Уреазный тест отрицательный. Лактазный тест положительный. Заключение: поверхностный гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс.
Биопсия: хронический слабо выраженный дуоденит. Признаков целиакии в исследуемом материале нет.
Дыхательный водородный тест с лактулозой (дюфалак): избыточный бактериальный рост выявлен.
Ректороманоскопия: при наружном осмотре, пальцевом исследовании, аноскопии внутренние геморроидальные узлы не выражены. Тонус сфинктера сохранен. Тубус ректоскопа введен на 20 см - далее изгиб, болезненность. Слизистая розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый. Язв, полипов, опухолей не выявлено. Заключение: органической патологии не выявлено.
УЗИ органов брюшной полости: Печень: визуализируется адекватно; не выступает из-под края реберной дуги. Край сглажен, поверхность ровная, контур четкий, капсула не утолщена. Размеры печени не увеличены (ПЗР правой доли 140 мм, толщина левой доли 76 мм). Структура однородная. Общая эхогенность паренхимы средняя. Диаметр воротной вены 10 мм, диаметр НПВ 19 мм; просвет однородный. Сосудистый рисунок сохранен. Желчный пузырь: правильной формы. Размеры не увеличены: 60×23×35 мм, объем 30 мл. Стенки пузыря тонкие. В полости пузыря определяется однородное содержимое, конкрементов нет. Внутрипеченочные, сегментарные и долевые не расширены, стенки ровные, просвет однородный. Общий желчный проток не расширен (5,0 мм), стенки ровные, просвет однородный. Поджелудочная железа визуализируется удовлетворительно, поверхность ровная. Размеры: 24×16×22 мм. Структура однородная, мелкозернистая. Общая эхогенность средняя. Панкреатический проток не расширен. Объемных образований не выявлено. Селезенка визуализируется адекватно, контур четкий, поверхность ровная. Размеры: 94×40 мм. Эхогенность паренхимы средняя, структура однородная. Селезеночная вена диаметром 6 мм, просвет однородный. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Правая почка: в ортостазе регистрируется нефроптоз 1 ст. Размеры 101×49 мм, корковый слой диффузно однороден, равномерной толщины (14 мм). Расширение ЧЛС не зарегистрировано. Конкрементов нет. Дыхательная подвижность сохранена. Левая почка: расположение типичное. Размеры 100×52 мм, корковый слой однородной структуры, толщиной до 15 мм. ЧЛС не расширена, лоханка экстраренально. Конкрементов нет. Дыхательная подвижность сохранена. Заключение: правосторонний нефроптоз 1 ст.
Колоноскопия: аппарат проведен в подвздошную кишку на 20 см. Слизистая тонкой кишки розовая, бархатистая, перистальтика ее активная. Определяются единичные гипертрофированные лимфоидные фолликулы размерами до 0,2 см в диаметре. Баугиниева заслонка полиповидной формы, сомкнута, ориентирована в купол. В просвете умеренное количество жидкости. Сигмовидная кишка образует петли. Слизистая толстой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный. Складки слизистой средней величины, эластичные. Просвет кишки не деформирован. Тонус кишки сохранен. Язв, полипов, опухолей не выявлено. Заключение: органической патологии со стороны толстой кишки не выявлено.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови:
Показатель
Норма
Показатель
Норма
Гемоглобин
14,8
17,3
П/ядерные
1
1-6
Эритроциты
4,97
3,9-5,7
Сегмент.
61
47-72
Гематокрит
43
39-50
Эозинофилы
2
0-5
Лейкоциты
5,8
4-9
Лимфоциты
30
19-37
Тромбоциты
282
150-400
Моноциты
6
3-11
СОЭ
4
3-15
Биохимический анализ крови:
Показатель
Норма
Об. белок
74,8
66-87
Билирубин общ
18,6
3,4-21
Холестерин
3,79
1,4-5,2
Глюкоза
4,78
4,1-5,9
Мочевина
5,21
1,7-8,3
MHO
1,03
0,9-1,2
протромбин
96,4
70-130
Показатель
Результат
Дата
ВИЧ
отриц.
18.11.10
RW
отриц.
18.11.10
Анализ крови - HBs-Ag и anti-HCV - не обнаружены.
Анализ мочи клинический - прозрачная, белок отр., уд./вес 1014, лейкоциты, эритроциты, кетоны, глюкозы - нет. Анализ кала реакция на скрытую кровь - отрицат. Диастаза мочи в норме, 311,1 Ед/л. Лечение: Безлактозная диета. Дополнительно применяли в качестве суточной дозы мезим форте 1 табл. × 3 раза, бифиформ по 1 табл. 3 раза и но-шпа - 2 табл. 3 раза курсом лечения в течение 14 дней.
На фоне проводимой терапии больной отмечает улучшение своего состояния: боли в животе купированы, стул нормализовался до 1 раза в сутки, оформленного, необильного, без патологических примесей. Прогноз заболевания благоприятный.
Пример 3
Больной К., 1960 г.р., жалобы при поступлении на периодические ноющие боли в околопупочной области, не связанные с приемом пищи, усиливающиеся после поднятия тяжести, усиливающиеся перед дефекацией, уменьшающиеся после акта дефекации, боли беспокоят в дневное и ночное время; периодические жгучие боли в эпигастрии, возникающие после приема пищи через 15-20 мин, жжение языка и неба после еды через 15-20 мин, периодически горечь во рту, изжога после еды; вздутие и урчание в животе; поносы до 2 раз в сутки, стул кашицеобразный, коричневого цвета, необильный, с жирным блеском, без примеси слизи и крови. Отмечает непереносимость молочных и кисло-молочных продуктов. Аппетит сохранен. Вес стабильный.
Анамнез настоящего заболевания: считает себя больным с 2008 г., когда впервые возникли ноющие боли в левом подреберье, жжение неба и языка, появился кашицеобразный стул до 2 раз в сутки. Стал отмечать непереносимость молочных продуктов. Амбулаторно при ЭГДС выявлены признаки недостаточности кардии, эрозивный гастрит. При УЗИ брюшной полости - холестероз желчного пузыря. Принимал рабепразол в течение 4 недель с положительным эффектом. Проходил стационарное лечение. При ЭГДС - признаки хронического гастрита, недостаточности кардии, уреазный тест отрицательный. При УЗИ брюшной полости - стеатоз печени, деформация желчного пузыря, липоматоз поджелудочной железы. При колоноскопии - дискинезия толстой кишки по гипермоторному типу. Проведено лечение: омепразол, фамотидин, дюспаталин, фуразолидон, порошки с белой глиной со слабо положительным эффектом. Амбулаторно при рентгенологическом исследование желудка и тонкой кишки выявлена рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки. Ухудшение состояния с февраля этого года, когда изжога и жжение неба и языка усилились, вновь появился кашицеобразный стул до 2 раз в сутки. Консультирован, ds: ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Рек-но: прием эпикура по 1 т.×2 р./д. со слабо положительным эффектом.
Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное, АД 115/78 мм рт. ст. ЧСС 70 в мин. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Стул был 1 раз в сутки, оформленный, необильный, без патологических примесей. Отмечается расширение пупочного кольца.
Результаты обследования:
ЭКГ: нормальное положение ЭОС. ЧСС 61. Ритм синусовый, правильный.
Ректороманоскопия: при наружном осмотре, пальцевом исследовании, аноскопии - на 12 ч - кожная складка - «сторожевой бугорок», визуализируется слизисто-кожный дефект ануса, умеренно болезненный при пальпации. Определяется ректоцеле 1-2 ст.; внутренние геморроидальные узлы умеренно выражены в типичных местах; не напряженные, гипертрофированные анальные сосочки. Тонус сфинктера сохранен. Тубус ректоскопа введен на 20 см из-за наличия кала в просвете обычного цвета. На видимых участках слизистая розовая, гладкая, блестящая, сосудистый рисунок прослеживается. На расстоянии 15 см от ануса по заднелевой стенке визуализируется полип диаметром до 0,4 см на широком основании с неизмененной верхушкой - биопсия. Другой патологии не выявлено. Заключение: Хроническая передняя анальная трещина, в стадии обострения. Ректоцеле 1-2 ст.Внутренний геморрой, ремиссия. Полип прямой кишки. Биопсия: тубулярная аденома толстой кишки.
ЭМА ЖКТ: гипермоторная дискинезия желудка холедоха и нисходящего отдела толстой кишки. Консультация невролога: Дорсопатия шейного отдела позвоночника, глоссоалгия.
ЭГДС: Пищевод проходим. Слизистая пищевода бледно-розовая, кардия не смыкается, рефлюкс. Желудок: в полости желудка умеренное количество слизистого содержимого. Слизистая желудка бледно-розовая, гиперемирована в виде полос в антральном отделе. Складки сглажены, эластичные. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Угол желудка не изменен. Привратник сомкнут, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, умеренно деформирована. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки бледно-розовая, отечная. Складки средних размеров, эластичные. Тощая кишка белесоватая на вершинах складок. Уреазный тест отрицательный. Лактазный тест слабо положительный. Заключение: хронический гастрит, недостаточность кардии, умеренная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Биопсия: хронический слабо выраженный бульбит и дуоденит.
2
2
УЗИ ОБП: Печень: визуализируется адекватно; не выступает из-под края реберной дуги. Край сглажен, поверхность ровная, контур четкий, капсула не утолщена. Размеры печени не увеличены (ПЗР правой доли 152 мм, толщина левой доли 67 мм). Структура однородная. Общая эхогенность паренхимы повышена, выражен жировой компонент. Диаметр воротной вены 12,0 мм, диаметр НПВ 22,0 мм; просвет однородный. Сосудистый рисунок сохранен, не деформирован. Желчный пузырь: правильной формы. Размеры не увеличены: 62×29×34 мм, объем 33 мл. Стенки пузыря уплотнены, утолщены (до 3,3 мм), однородной структуры. В полости пузыря определяется сладжевый осадок (взвесь), конкрементов нет. Внутрипеченочные протоки не расширены, просвет однородный. Общий желчный проток не расширен (4,7 мм), стенки уплотнены, просвет однородный. Поджелудочная железа визуализируется удовлетворительно, контур нечеткий, поверхность неровная. Размеры: 33,0×19,2×22,7 мм. Структура неоднородная, неравномерно уплотнена. Общая эхогенность повышена. Панкреатический проток не расширен. Селезенка визуализируется адекватно, контур нечеткий, поверхность ровная, капсула уплотнена. Размеры: 114×54 мм. Р 40 см. (N47 см). Структура неоднородная (в среднем сегменте определяется скопление кальцинатов, средней плотноти диаметром до 3,4 мм), общая эхогенность средняя. Селезеночная вена диаметром 7,8 мм, просвет однородный. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Заключительный диагноз: Вторичная лактазная недостаточность средней степени тяжести. Хронический гастродуоденит, неассоциированный с Н. pylori, в стадии стихающего обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии неэрозивного рефлюкс-эзофагита. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Формирующаяся пупочная грыжа. Стеатоз печени. Хроническая передняя анальная трещина в стадии стихающего обострения. Ректоцеле 1-2 ст., Внутренний геморрой, ремиссия. Полип (тубулярная аденома) прямой кишки. Дорсопатия шейного отдела позвоночника, глоссоалгия. Увеличение щитовидной железы 1 ст. эутиреоз.
УЗИ: стеатоз печени, холестероз желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы, кальциноз паренхимы селезенки. Колоноскопия: аппарат проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка сомкнута, ориентирована в купол. В правых отделах толстой кишки умеренное количество жидкого содержимого. При сбаривании кишки отмечается выраженный болевой синдром. Слизистая толстой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок сглажен. Складки слизистой средней величины, эластичные. Просвет кишки не деформирован. Тонус кишки сохранен. Заключение: органической патологии не выявлено.
Консультация эндокринолога: ds: Увеличение щитовидной железы 1 ст., эутиреоз. Рекомендовано амбулаторно УЗИ щитовидной железы, анализ крови (ТТГ и Т4 своб.). Консультация хирурга ds: тубулярная аденома толстой кишки. Рекомендовано оперативное удаление аденомы. Дыхательный водородный тест с лактулозой (30 мл): выявлен избыточный бактериальный рост (62 ррm). ЭГДС (контроль): хронический гастрит, недостаточность кардии, умеренная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Лактазный тест отрицательный. Дыхательный водородный тест с лактулозой (30 мл): избыточный бактериальный рост не выявлен (12 ррm). Лабораторные данные:
Общий анализ крови:
Показатель
Норма
Показатель
Норма
Гемоглобин
13,2
16
П/ядерные
2
1-6
Эритроциты
4,58
3,9-5,3
Сегмент.
54
47-72
Гематокрит
40,4
39-50
Эозинофилы
2
0-5
Лейкоциты
3,9
4-9
Лимфоциты
36
19-37
Тромбоциты
232
150-400
Моноциты
6
3-11
СОЭ
6
3-15
Биохимический анализ крови
Показатель
09.03.11
Норма
Об. белок
68,3
66-87
Билирубин общ
7,8
3,4-21
Глюкоза
6,06
4,1-5,9
Холестерин
5,94
1,4-5,2
Мочевина
5,56
1,7-8,3
MHO
0,95
0,9-1,2
Протромбин
100
70-130
Показатель
Результат
Дата
ВИЧ
отриц.
14.03.11
RW
отриц.
14.03.11
Глюкозо-толерантный тест - уровень глюкозы до нагрузки 5,45 ммоль/л, после нагрузки - 6,58 ммоль/л. Маркеры гепатитов В и С не обнаружены.
Анализ мочи клинический - прозрачная, белок отр., уд./вес 1032, лейкоциты отр., эритроциты отр., кетоны, глюкозы - нет. Анализ кала на скрытую кровь - отриц. Лечение: безлактозная диета, ежедневно - мезим форте 1 табл.×3 раза, бифиформ по 1 табл. 2 раза и но-шпа - 1 табл. 3 раза курсом лечения в течение 14 дней.
Электромиографически снижение ЭМА двенадцатиперстной кишки. Гипермоторная дискинезия нисходящего отдела толстой кишки.
На фоне проведенной терапии больной отмечает улучшение своего состояния: уменьшение изжоги, исчезновение болей в околопупочной области, нормализацию стула до 1 р/сут, оформленного, без примеси слизи крови.
Проведено лечение 96 больных вторичной лактазной недостаточностью. Проведенное исследование подтвердило достижение цели изобретения - повышение эффективности лечения вторичной лактазной недостаточности.