ДЕПРЕСКРАЙБИНГ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ У ЛИЦ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

соответственно. При СКФ <40 мл/мин/1,73 м2 в обеих группах риск увеличивался в 3,7 и 4,2 раза, а уровень й-димера >561 нг/мл и >842 нг/мл повышал риск летального исхода в 5,5 и 7,6 раза соответственно. Концентрация фибриногена >6,0 г/л увеличивала риск в 2,2 раза для группы с СД2, а в группе без СД при уровне фибриногена >6,7 г/л получены статистически незначимые результаты (ОШ 1,45; 95% ДИ 0,66-3,17; р=0,347).

Заключение

Пациенты с СД2 относятся к наиболее уязвимой группе больных COVID-19. Смертность среди пациентов с СД2 в 2 раза выше по сравнению с лицами без СД в анамнезе, с преимущественным преобладанием женщин в доле смертельных исходов. Больные СД2 имели высокую частоту ассоциированных заболеваний (ИБС, ХСН, ХБП, ожирение) и характеризовались закономерно более тяжелым течением COVID-19, с долей ИВЛ и переводов в ОРИТ в 1,3 раза большей по сравнению с группой без СД. Из сердечнососудистых заболеваний АГ по сравнению с ИБС и ХСН имела наибольшее значение в риске летального исхода для пациентов с СД2. У пациентов с СД2 риск смерти выявляется в более раннем возрасте, чем у лиц без СД (66 лет против 71 года). Точки отсечения по данным ROC-анализа основных параметров, отражающих тяжесть течения COVID-19 (СРБ, ЛДГ, й-димера) ниже в группе СД2, чем в группе контроля.

Сведения об авторе

Пономарева Анастасия Алексеевна (Anastasiya A. Ponomareva) - врач-эндокринолог ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», Москва, Российская Федерация

Е-таН: anastasia.ponomariova@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-6202-8821

Научные руководители

Маркова Татьяна Николаевна (Tatyana N. Markova) - доктор медицинских наук, профессор кафедры эндокринологии и диабе-тологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, заведующий отделением эндокринологии ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ», Москва, Российская Федерация E-maiL: markovatn18@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-7911-2424

Мкртумян Ашот Мусаелович (Ashot M. Mkrtumyan) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-maiL: vagrashot@maiL.ru http://orcid.org/0000-0003-1316-5245

Депрескрайбинг противодиабетических препаратов у лиц среднего и пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа

Прохорова Я .Д., Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю._

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация

В данном исследовании изучали безопасность и эффективность отмены или замены антидиабетических ЛС (депрескрайбинг) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), имеющих риск развития гипогликемии. Были сформированы 2 группы. В 1-ю группу вошли пациенты, ранее принимавшие пероральные сахороснижающие препараты (ПССП) группы сульфонилмочевины, во 2-ю - пациенты, ранее получавшие базис-болюсную инсулинотерапию. Средние уровни гликированного гемоглобина (НЬА1с) и глюкозы плазмы натощак (ГПН) до смены терапии во 2-й группе были выше, чем в 1-й группе. С помощью сравнительного анализа выявлены достоверные различия пациентов 1-й и 2-й групп: у пациентов, получающих ПССП, более низкий НЬА1с (р<0,001) и средний уровень глюкозы при поступлении (р<0,05). После депрескрайбинга средний уровень ГПН в 1-й и 2-й группах статистически значимых различий не имеет.

Ключевые слова: депрескрайбинг, сахарный диабет 2-го типа, базис-болюсная инсулинотерапия, сульфонилмочевина, глики-рованный гемоглобин, глюкоза плазмы натощак

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Прохорова Я.Д., Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю. Депрескрайбинг противодиабетических препаратов у лиц среднего и пожилого возраста с сахарным диабетом 2 типа // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. С 108-110. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-108-110 Статья поступила в редакцию 02.06.2021. Принята в печать 24.08.2021.

Deprescribing of antidiabetic drugs in middle-aged and elderly people with type 2 diabetes mellitus Prokhorova Ya.D., Demidova T.Yu., Gritskevich E.Yu.

Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow, Russian Federation

This study examined the safety and efficacy of canceling or replacing antidiabetic drugs (deprescribing) in patients with type 2 diabetes mellitus (type 2 diabetes) at risk of developing hypoglycemia. Two groups were formed. Group 1 included patients who had previously taken oral glucose-lowering drugs (PADs) of the sulfonylurea group, group 2 included patients who had previously received basic-bolus insulin therapy. The average levels of glycated hemoglobin (HbAlc) and fasting plasma glucose (FPG) before the change of therapy in group 2 were higher than in group 1. Using the comparative method, significant differences were revealed between patients in group 1 and group 2: patients receiving PSSP had lower HbA1c (p<0.001) and the average glucose level on admission (p<0.05). After deprescribing, the average level of FPG in group 1 and in group 2 did not show statistically significant differences.

Keywords: deprescribing, type 2 diabetes mellitus, basal-bolus insulin therapy, sulfonylurea, glycated hemoglobin, fasting plasma glucose

Funding. The study had no sponsor support.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

For citation: Prokhorova Ya.D., Demidova T.Yu., Gritskevich E.Yu. Deprescribing of antidiabetic drugs in middle-aged and elderly people with type 2 diabetes mellitus. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2021; 10 (3): 108-10. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-108-110 (in Russian) Received 02.06.2021. Accepted 24.08.2021.

К осложнениям сахароснижающей терапии относятся эпизоды гипогликемии, развитие которых ассоциируется с ухудшением прогноза, в том числе с увеличением риска смерти и падений, снижением функциональной активности, нарушением когнитивных функций и др.

Депрескрайбинг - это планируемый и контролируемый процесс замены, снижения или прекращения приема препаратов, которые могут вызывать нежелательные явления и/или не дают каких-либо дополнительных положительных эффектов.

Цель исследования - изучить безопасность и эффективность отмены или замены антидиабетических лекарственных средств (ЛС) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), имеющих риск развития гипогликемии.

Материал и методы

Данная работа представляет собой проспективное интервенционное исследование, в которое были включены 36 пациентов с СД2, госпитализированных в отделение эндокринологии ГБУЗ «ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ».

Критерии включения: установленный диагноз СД2, прием >1 сахароснижающего ЛС, проведение отмены или замены препарата, которые могут вызывать гипогликемию. Сформированы 2 группы пациентов. В 1-ю группу вошли 15 пациентов с СД2, ранее принимавшие пероральные сахороснижающие препараты (ПССП) группы сульфонилмочевины и которым впоследствии эти препараты были либо отменены вовсе, либо заменены на ПССП других групп, с меньшим риском развития гипогликемических состояний. Во 2-ю группу включен 21 пациент с СД2, который ранее получал базис-болюсную инсулинотерапию и которым впоследствии были снижены дозы инсулинов, отменены инсулины, были назначены сахароснижающие препараты других групп с меньшим риском развития гипогликемических состояний (препараты с инкретиновой активностью, бигуаниды, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа). Анализировали клинические, антропометрические, анамнестические данные, уровни глюкозы плазмы натощак (ГПН), гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови.

Результаты

В ходе исследования было установлено, что средний возраст пациентов 1-й группы составляет 71,93+11,3 года, 2-й группы -64,76+11,08 года; средний индекс массы тела (ИМТ) в 1-й группе составил 29,01+7,28 кг/м2, во 2-й - 34,01+8,81кг/м2. Средняя продолжительность СД2 в 1-й группе была 14,53+10,68 года, во 2-й - 12,48+6,94 года. Средний уровень HbA1c в 1-й группе составил 7,51+1,35%, во 2-й - 9,61+1,61%. Средний уровень глюкозы при поступлении в 1-й группе составил 9,23+6,13 ммоль/л, во 2-й - 15,43+9,26 ммоль/л. После депрескрайбинга, смены терапии средний уровень ГПН в 1-й группе составил 7,53+0,94 ммоль/л, во 2-й - 6,8+1,46 ммоль/л. Таким образом, выявлены достоверные различия пациентов 1-й и 2-й групп: пациенты, получающие ПССП, имеют более низкий HbA1c (р<0,001) и средний уровень глюкозы при поступлении (р<0,05). В обеих группах после депрескрайбинга наблюдаются достижение целевых значений ГПН, а также значительное снижение гипогликемических состояний.

Заключение

На основании проведенного исследования выявлено, что депрескрайбинг антидиабетических ЛС является перспективным методом профилактики гипогликемии и улучшения гликемического контроля, установлены особенности пациентов с СД2, нуждающихся в депрескрайбинге. Необходимо дальнейшее изучение эффективности и безопасности депрескрайбинга с анализом изменения вариабельности гликемии и уровня HbA1c.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение. Том 10, № 3, 2021

109

Сведения об авторах

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Российская Федерация:

Прохорова Яна Дмитриевна (Yana D. Prokhorova)* - клинический ординатор кафедры эндокринологии лечебного факультета

E-mail: prokhorova.yana.96@maiL.ru

https://orcid.org/0000-0003-1113-6811

Демидова Татьяна Юльевна (Tatiana Yu. Demidova) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии лечебного факультета E-mail: t.y.demidova@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-6385-540X

Грицкевич Елена Юрьевна (Elena Yu. Gritskevich) - ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета

E-mail: genyan.7@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-0086-869X

Литература

1. Ткачева О.Н., Остроумова О.Д., Котовская Ю.В., Краснов Г.С. и др. Депрескрайбинг сахароснижающих препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста: современное состояние вопроса и обзор доказательной базы // Клиническая фармакология и терапия. 2019. Т. 28, № 3. С. 62-67. DOI: https://doi.org/10.32756/0869-5490-2019-3-62-67

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. 2016. Т. 19, № 2. С. 104-112.

3. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes 2019 // Diabetes Care. 2019. Vol. 42. P. 13-28.

References

1. Tkacheva O.N., Ostroumova O.D., Kotovskaya Yu.V., Krasnov G.S., et al. Having overturned. Deprecribing of hypoglycemic drugs in elderly and senile patients: current state of the art and review of the evidence base. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya [Clinical Pharmacology and Therapy]. 2019; 28

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstyan G.R. Prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia

3. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes 2019. Diabetes Care. 2019; 42: 13-28.

Анализ кишечной микробиоты у пациентов в дебюте сахарного диабета 2 типа Харчилава Л.Д., Демидова Т.Ю., Лобанова К.Г._

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, Российская Федерация

В данном исследовании изучали особенности состава кишечной микробиоты у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа (СД2). В ходе работы было выявлено преобладание Fermicutes над Bacteroidetes у пациентов с СД2. Также у пациентов с СД2 значительно снижается индекс а-разнообразия. Важной особенностью состава кишечной микробиоты является снижение бактерий, продуцирующих бутират, ответственных за снижение массы тела и препятствующих развитию СД.

Ключевые слова: впервые выявленный сахарный диабет 2-го типа, кишечная микробиота, индекс а-разнообразия

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Харчилава Л.Д., Демидова Т.Ю., Лобанова К.Г. Анализ кишечной микробиоты у пациентов в дебюте сахарного диабета 2 типа // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. C. 110-111. DOI: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-3-110-111

Статья поступила в редакцию 02.06.2021. Принята в печать 24.08.2021.

Analysis of gut microbiota in patients with onset of type 2 diabetes mellitus Kharchilava L.D., Demidova T.Yu., Lobanova K.G.

Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow, Russian Federation

* Автор для корреспонденции.