Анализ форм и видов оказания специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

© А.С. Баева, И.А. Бедина, 2012 УДК 614.212:616.89-056.34

Для корреспонденции

Бедина Инесса Александровна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России» Адрес: 119911, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-43-77 E-mail: ibedina@mail.ru

А.С. Баева, И.А. Бедина

Анализ форм и видов оказания специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением

#

Analysis of the forms and types of delivery of specialized care for people in crisis and with suicidal behavior

A.S. Baeva, I.A. Bedina

The present study focused

on generating and processing

statistical data about services

operating on the territory

of the Russian Federation

that provide medical

and psychological aid to persons

in crisis and with suicidal behavior.

Their structural identity

and personnel composition

are examined as well as the types

of specialized aid they provide.

Key words: crisis states, medical

and psychological aid, statistical

analysis

ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной

психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России», Москва

The Serbsky Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow

В данном исследовании были получены и обработаны статистические данные о функционирующих на территории Российской Федерации службах, оказывающих медико-психологическую помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением. Изучены их структурная принадлежность, кадровый состав, а также виды оказываемой специализированной помощи.

Ключевые слова: кризисные состояния, медико-психологическая помощь, статистический анализ

Глобальный характер перемен, происходящих в России в течение последних десятилетий, заострил внимание специалистов в области психиатрии на проблеме оказания помощи лицам с кризисными состояниями.

Социально-экономическое неблагополучие, снижение уровня жизни, потеря привычных жизненных ценностей и установок способствовали возникновению у людей состояний психоэмоционального перенапряжения и психической дезадаптации [1]. Дезадаптация проявлялась чувством социальной отверженности и несправедливости, чуждости новым социальным нормам, культуре и системе ценностей, осознанием собственной беспомощности и изолированности, которые нередко приводили к утрате «смысла жизни» [4, 6].

В то же время мощными стрессогенными факторами на рубеже веков для граждан Российской Федерации стали разнообразные социальные конфликты, сопровождающиеся насилием и жестокостью (локальные войны, терроризм, криминальная ситуация и т.п.), а также стихийные бедствия и техногенные катастрофы. Некоторые

36

#

А.С. Баева, И.А. Бедина

из них способствовали возникновению среди населения затяжных состояний тревоги, страха, напряжения с последующим нарушением социального функционирования пострадавших [3, 7-9].

Увеличение числа людей, находящихся в кризисной ситуации, диктовало необходимость оптимизации работы служб, оказывающих специализированную помощь лицам с кризисными состояниями.

В рамках мероприятий по реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., направленной на снижение смертности населения от социально значимых заболеваний, была утверждена Концепция создания интернет-службы психологической помощи населению (приказ Минздравсоцразвития России № 1086/550/245/241 от 29.09.2011). Целью настоящей Концепции является выработка единых подходов к созданию на официальных сайтах учреждений специальных разделов для размещения информации о психологической помощи населению, а также единых требований к технологическим, программным, лингвистическим, правовым и организационным средствам обеспечения функционирования указанных разделов сайтов.

В разделах официальных сайтов учреждений по оказанию психологической помощи населению может размещаться следующая информация:

- перечень бесплатных психологических услуг, предоставляемых государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, социальной защиты населения, гражданской обороны, чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий, образования;

- информация о государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, социальной защиты населения, гражданской обороны, чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий, образования (адрес, телефон, факс, электронная почта, сайт);

- рекомендации по преодолению психологического напряжения в стрессовых ситуациях.

По мнению авторов Концепции, ее реализация обеспечит доступность населению страны информации о возможностях и условиях предоставления экстренной и плановой психологической и психотерапевтической помощи, позволит повысить качество оказания психологической помощи лицам с различными психическими расстройствами, обусловленными воздействием разнообразных стрес-согенных факторов. Кроме того, огромное значение имеет тот факт, что реализация данной Концепции создаст условия для повышения уровня психологической культуры и психологической компетентности населения.

В исполнении настоящего Приказа Минздрав-соцразвития России нами были получены и обработаны статистические данные о службах, оказывающих медико-психологическую помощь лицам

80 70 60 50 40 30 20 10 0

Виды кризисных служб, действующих на территории РФ: ТД - «Телефон доверия»;

КСПП - кабинеты социально-психологической помощи;

КС - кризисные службы;

СС - суицидологические службы;

ОПС - служба онлайн-психологической помощи;

ВБ - выездные бригады

с кризисными состояниями и суицидальным поведением, функционирующих на территории Российской Федерации. Изучалась их структурная принадлежность, кадровый состав, а также виды оказываемой специализированной помощи. По указанным признакам, для удобства обработки полученных результатов, субъектам РФ предлагалось предоставить информацию о следующих службах: «Телефон доверия», кабинеты социально-психологической помощи, кризисные службы («кризисные койки», «кризисные отделения», кризисные центры), суицидологические службы (суицидологические кабинеты, суицидологические центры), интернет-службы психологической помощи, выездные бригады (см. рисунок).

Необходимую информацию представили 80 субъектов РФ (исключение составили Приморский край, Чукотский АО, Республика Саха-Якутия). Исследование показало, что Ненецкий АО не имеет ни одной из указанных выше служб (видов помощи).

Анализ деятельности служб, оказывающих медико-психологическую помощь на территории Российской Федерации, показал, что наиболее развитой и востребованной из них является служба «Телефон доверия». С одной стороны, вероятно, это связано с тем, что данный вид помощи предполагает анонимность, доверительность, конфиденциальность и возможность в любой момент прервать беседу [2, 5]. С другой стороны, как правило, служба «Телефон доверия» работает в круглосуточном режиме, является доступной в настоящее время для подавляющего большинства населения РФ, что в целом способствует существенному увеличению возможности охвата граждан специализированной помощью.

На территории Российской Федерации деятельность службы «Телефон доверия» (ТД) осуществляется в 60 (75%) ее субъектах. Всего на территории указанных регионов функционируют 118 указанных

Российский психиатрический журнал № 5, 2012

37

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

#

служб. Следует отметить, что максимальное их количество представлено в Республике Башкортостан -13 (11%) служб. Служба ТД функционирует на базе различных учреждений: в 107 (90,7%) случаях -государственные специализированные медицинские учреждения (психиатрические больницы, психоневрологические и наркологические диспансеры, городские больницы общего профиля); в 11 (9,3%) случаях - учреждения социального обслуживания (центры социального развития, центры социальной помощи семье и детям, психолого-педагогические службы и пр.). В целом кадровый состав службы представлен психологами - 310 (58,8%) шт. ед., психиатрами - 179 (33,9%) шт. ед., социальными работниками - 38 (7,21%) шт. ед.. В большинстве случаев служба ТД работает в круглосуточном режиме. Сотрудники службы оказывают преимущественно медико-психологическую и консультативную помощь.

Одним из подразделений служб кризисной помощи являются кабинеты социально-психологической помощи (КСПП). Их основная задача - первичная и вторичная профилактика суицида у лиц, находящихся в состоянии кризиса. Кабинеты социально-психологической помощи функционируют в 47 (58,75%) субъектах РФ. В общей сложности насчитывается 100 соответствующих кабинетов. На базе государственных специализированных медицинских учреждений созданы 89 (89%) кабинетов социально-психологической помощи; 11 (11%) кабинетов базируются в учреждениях социального обслуживания населения (центры социального развития, центры социальной помощи семьи и детям, психолого-педагогические службы и пр.). В целом кадровый состав КСПП представлен врачами-психиатрами - 120,75 (37%) шт. ед., психологами -104,25 (31,9%) шт. ед., социальными работниками -101 (30,9%) шт. ед. Сотрудники КСПП (в зависимости от специальности) оказывают амбулаторную консультативную, психотерапевтическую, психодиагностическую помощь лицам с кризисными состояниями (в том числе с суицидальными тенденциями). Реализуется социально-психологический патронаж.

На территории Российской Федерации в 32 (40%) ее субъектах функционируют кризисные службы (КС), представленные следующими видами:

- «кризисные койки» развернуты в 14 (17,5%), субъектах РФ, всего 25 служб на указанных территориях;

- «кризисные отделения» работают в 15 (18,75%) субъектах РФ, всего 15 отделений на указанных территориях;

- «кризисные центры» образованы в 3 (3,75%) субъектах РФ, на территории которых действует 3 центра.

Кризисные службы во всех случаях функционируют на базе государственных специализиро-

ванных медицинских учреждений. В целом кадровый состав КС представлен врачами-психиатрами - 93,25 (54,8%) шт. ед., психологами -66 (38,8%) шт. ед., социальными работниками -11,25 (6,6%) шт. ед. Сотрудники КС (в зависимости от специальности) оказывают стационарную и амбулаторную специализированную (в том числе медикаментозную), диагностическую, психокоррек-ционную, психотерапевтическую помощь, занимаются социальной реабилитацией лиц с кризисными состояниями (в том числе с суицидальными тенденциями). Реализуется социально-психологический патронаж.

Анализ имеющихся данных свидетельствует

0 том, что суицидологические службы (СС) в виде суицидологических кабинетов и суицидологических центров функционируют в 7 (8,7%) субъектах РФ. Суицидологические кабинеты действуют в 3 (3,7%) субъектах РФ - всего 4 кабинета на территории данных регионов. Суицидологические центры образованы в 4 (5%) субъектах РФ -всего 4 центра на территории данных регионов. Деятельность СС во всех случаях осуществляется на базе государственных специализированных медицинских учреждений. В целом кадровый состав указанных выше служб представлен врачами-психиатрами - 20,5 (77,3%) шт. ед., психологами -6 (22,6%) шт. ед. Сотрудники СС (в зависимости от специальности) оказывают специализированную комплексную психиатрическую, психотерапевтическую, психологическую, консультативную, а также психогигиеническую и психопрофилактическую помощь населению.

Изучение материалов, представленных регионами, показал, что лишь в 4 (5%) субъектах РФ специализированная помощь лицам, находящимся в кризисных ситуациях, осуществляется в виде онлайн-консультирования. Всего на территории данных регионов действует 5 интернет-служб. Интернет-служба психологической помощи в 4 случаях является структурным подразделением службы «Телефон доверия» и функционирует в психиатрических стационарах; в 1 случае данный вид помощи реализуется в «Круглосуточной медицинской службе», входящей в структуру психиатрической больницы. В целом кадровый состав интернет-службы психологической помощи представлен психологами -32,25 (78,6%) шт. ед.; врачами-психиатрами -8 (19,5%) шт. ед.; социальными работниками -

1 шт. ед. (2,3%). Сотрудники интернет-служб психологической помощи оказывают круглосуточную психологическую и психотерапевтическую помощь по Интернету через сайт посредством чат-общения.

Выездные бригады (ВБ) функционируют в 3 (3,75%) субъектах РФ. Всего на территории 3 регионов действует 3 бригады. Выездные бригады во всех случаях формируются на базе психиат-

38

рических больниц. В целом кадровый состав ВБ представлен психологами - 14 (58,3%) шт. ед. и врачами-психиатрами - 10 (41,7%) шт. ед. Сотрудники ВБ в круглосуточном режиме оказывают экстренную психолого-психиатрическую помощь лицам, находящимся в кризисных ситуациях.

Таким образом, проведенный анализ позволяет сделать следующие выводы. Основной формой оказания специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением является служба «Телефон доверия», так как в настоящее время она является наиболее доступной и оптимальной для подавляющего большинства населения РФ.

# гшгш тп

А.С. Баева, И.А. Бедина

На территории Российской Федерации службы медико-психологической помощи лицам, находящимся в кризисной ситуации, преимущественно функционируют на базе государственных специализированных медицинских учреждений (психиатрических больниц, психоневрологических и наркологических диспансеров, городских больниц общего профиля).

Кадровый состав служб, оказывающих специализированную помощь на территории Российской Федерации, характеризуется преобладанием специалистов-психологов.

Амбулаторная помощь является основным видом медико-психологической помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением.

Сведения об авторах

Баева Алана Сергеевна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник Отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России» (Москва) E-mail: baeva-alana@rambler.ru

Бедина Инесса Александровна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Отдела неотложной психиатрии и помощи при чрезвычайных ситуациях ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России» (Москва) E-mail: ibedina@mail.ru

Литература

1. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Обозр. психиатрии и мед. психол. - 1992. -№ 2. - С. 3-12.

2. Амбрумова А.Г., Полеев A.M. Телефонная психотерапевтическая помощь - телефон доверия - в системе социально-психологической службы: Метод. рекомендации. - М., 1988. - 18 с.

3. Дмитриева Т.Б. Угроза терроризма - актуальная стрес-согенная ситуация: новые задачи науки и практики. Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам / Под ред. В.И. Покровского. -М.: Медицина, 2004. - С. 12-20.

4. Дмитриева Т.Б,, Положий Б.С. Психическое здоровье россиян // Человек. - 2002. - № 6. - С. 21-31.

5. Мялковская О.В. Роль и место телефона «Горячая линия» в системе оказания неотложной психолого-психиатричес-

кой помощи при чрезвычайных ситуациях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 26 с. Положий Б.С. Психическое здоровье как отражение социальной составляющей общества // Обозр. психиатрии и мед. психол. - 1993. - № 4. - С. 6-11. Румянцева Г.М., Чинкина О.В, Левина Т.М. и др. Радиационные катастрофы и психическое здоровье населения // Рос. психиатр. журн. - 1998. - № 2. - С. 35-41. Фастовцов Г.А., Василевский В.Г. Стрессовое расстройство комбатантов как вариант ПТСР // Научные материалы Первого национального конгресса по социальной психиатрии. Москва, 2-3 декабря 2004 г. - М.: ГЕОС, 2004. - С. 122. Ястребов В.С., Боев И.В. Прогнозирование вспышек посттравматических стрессовых расстройств после масштабных актов терроризма // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2007. - Т. 107, № 2. - С. 35-42.

39