Способ дифференциальной диагностики вариантов функциональной диспепсии
METHOD FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF VARIANTS OF FUNCTIONAL DYSPEPSIA

Способ дифференциальной диагностики вариантов функциональной диспепсии относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использован в практическом здравоохранении для распознавания варианта функциональной диспепсии (постпрандиальный дистресс-синдром или синдром боли в эпигастрии).
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта - актуальная область современной гастроэнтерологии, в которой пересекаются интересы практической и фундаментальной медицины. Они касаются полых органов дигестивной системы и названы так потому, что используемые диагностические методы не позволяют выявить какую-либо морфологическую причину заболевания. Довольно распространенным функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта является функциональная диспепсия, ее общая распространенность в популяции составляет 20,8% (Ford A.C., Marwaha A., Sood R. et al. Global prevalence of, and risk factors for, uninvestigated dyspepsia: a meta-analysis. Gut. 2015; 64:1049-57. DOI:10.1136/gutjnl-2014-307843). Функциональная диспепсия представляет собой состояние, которое оказывает значимое влияние на повседневную жизнедеятельность пациента и характеризуется одним или более из следующих симптомов: чувство переполнения в эпигастрии после еды, чувство быстрого насыщения, боль в эпигастрии, ощущение жжения в эпигастрии, которые невозможно объяснить после проведения стандартного клинического обследования. Исходя из этого, выделены два основных варианта функциональной диспепсии: постпрандиальный дистресс-синдром и синдром боли в эпигастрии, при этом на первый вариант приходится 66,6%, на второй - 15,3%, их перекрест - 18,1% (Sperber A.D., Bangdiwala S.I., Drossman D.A., Ghoshal U.C., Simren M., Tack J. et al.; Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders, Results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. V. 160, I. 1, P99-114.E3, JAN. 01, 2021. doi: 10.1053/j.gastro.2020.04.014). Однако профиль симптомов не является надежным инструментом для распознавания варианта функциональной диспепсии. Моторика желудка регулируется гормонами и пептидами желудочно-кишечного тракта, изучение секреции которых может помочь в идентификации вариантов функциональной диспепсии. Главным прокинетическим гормоном пищеварительной системы является мотилин.
Мотилин расширяет сосуды желудка, способствует запуску желудочных мигрирующих моторных комплексов, регулирует моторику желудочно-кишечного тракта в перерывах между приемами пищи. Он является полипептидом, содержащим 22 аминокислоты, и секретируется в период голодания энтерохромафинными клетками, расположенными в толще слизистой антрального отдела желудка, двенадцатиперстной, тощей и сигмовидной кишок.
Известен способ диагностики вариантов функциональной диспепсии на основании Римских критериев IV (2016 г.). В соответствии с ними критериями диагностики постпрандиального дистресс-синдрома являются чувство переполнения после еды и чувство быстрого насыщения, которые беспокоят пациента после приема пищи с частотой не менее 3 дней в неделю в течение 3-х последних месяцев с началом симптомов как минимум за 6 месяцев до постановки диагноза. Критериями диагностики синдрома боли в эпигастрии являются боль и жжение в эпигастрии, которые беспокоят вне четкой связи с приемом пищи по меньшей мере один раз в неделю в течение 3-х последних месяцев с началом симптомов как минимум за 6 месяцев до постановки диагноза (Stanghellini V., Talley N.J., Chan F. et al. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2016; 150(6):1380-92. DOI:10.1053/j.gastro.2016.02.011). Недостатками данного метода диагностики являются субъективность диагностических критериев, невозможность выделить преобладающий вариант при их перекресте, отсутствие учета гормональных механизмов развития моторных нарушений желудка, а также отсутствие объективной оценки влияния питьевой и/или пищевой нагрузки на клиническую симптоматику и гормональный профиль.
Известен метод функционального исследования желудочно-кишечного тракта, основанный на регистрации биопотенциалов, генерируемых желудком, - электрогастрография. В настоящее время для определения биоэлектрической активности используют как прямые методы электрогастрографии с вживленными электродами, так и непрямые методы, основанные на регистрации изменений электрических потенциалов желудочно-кишечного тракта с поверхности тела (М.А. Бутов, П.С. Кузнецов, О.А. Маслова, С.В. Папков. Электрогастроэнтероколография: методическое пособие для специалистов практического здравоохранения. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018. - С. 4-9). К недостаткам данного метода можно отнести необходимость вживления электродов при прямой электрогастрографии, что ограничивает ее применение в клинической практике. Для выполнения как прямой, так и непрямой электрогастрографии требуется специально обученный персонал и дорогостоящее оборудование. К тому же достоверной связи между типом получаемой при исследовании электрогастрограммы и характером заболевания нет, поскольку данный метод отражает лишь биоэлектрическую активность желудка, которая может косвенно характеризовать изменения моторики, встречающиеся при различных заболеваниях.
Задачей заявленного изобретения является разработка способа дифференциальной диагностики вариантов функциональной диспепсии. Решением вышеуказанной задачи оказалось измерение концентрации мотилина в крови натощак и после приема негазированной питьевой воды комнатной температуры до чувства полного насыщения у пациентов с симптомами функциональной диспепсии. Увеличение исходного значения концентрации гормона на 5% и более после приема жидкости свидетельствует о синдроме эпигастральной боли, снижение на 5% и более – о постпрандиальном дистресс-синдроме.
Предложенный нами способ осуществлялся следующим образом. Проводится двукратное определение концентрации мотилина в крови: исходно натощак и после питьевого теста (прием негазированной питьевой воды комнатной температуры до чувства полного насыщения). Увеличение исходного значения концентрации гормона после питьевого теста на 5% и более свидетельствует о синдроме эпигастральной боли, снижение на 5% и более – о постпрандиальном дистресс-синдроме.
Преимуществами предложенного нами способа являются не нарушающий нормальную физиологию желудка характер исследования, возможность оценить влияние питьевой нагрузки на уровень главного гормонального регулятора желудочной моторики, что позволяет провести дифференциальную диагностику вариантов функциональной диспепсии и назначить патогенетически обоснованное лечение. Поскольку исследование проводится с использованием обычной питьевой негазированной воды, то для его проведения не требуется дополнительного оборудования и специально обученного персонала. Также этот способ может использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Пример 1. Нами было проведено исследование с использованием предложенного способа. У обследуемых с симптомами функциональной диспепсии определяли исходную концентрацию мотилина в крови натощак и после проведения питьевого теста. Для сравнительного анализа были сформированы 2 группы: в 1 группу вошли пациенты с постпрандиальным дистресс-синдромом, во 2 группу – пациенты с синдромом эпигастральной боли. Верификация вариантов функциональной диспепсии проводилась согласно Римским критериям IV.
В проведенном нами исследовании было выявлено, что в процессе выполнения питьевого теста уровень мотилина в крови пациентов с разными вариантами функциональной диспепсии претерпел разнонаправленную динамику: у имеющих синдром эпигастральной боли – повысился с 8780,67 пг/мл до 9367,33 пг/мл (на 6,68%), у страдающих постпрандиальным дистресс-синдромом – понизился с 9605,47 пг/мл до 9023,33 пг/мл – (на 6,06%).