Гнойные осложнения при лечении переломов костей нижних конечностей методом чрескостного остеосинтеза

шечника восстанавливалась к концу первых суток послеоперационного периода. Болевой синдром был выражен меньше по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами. Самостоятельный стул был к 3 — 4 суткам после операции. Послеоперационное осложнение наблюдалось в одном случае, было отмечено нагноение швов в области извлечения препарата после правосторонней гемиколэктомии. Летальных исходов не было. Оперативные вмешательства выполнялись хирургами, имеющими большой опыт выполнения как лапароскопичеких операций, так и владеющими методами традиционных операций в колопроктологии. Основным условием успешного применения эндохирургических технологий у больных колоректальным раком является компромисс между их преимуществами, основным из которых является малотравматичность доступа и необходимостью соблюдения основных онкологических принципов радикальности, абластики, адекватной лимфаденэктомии.

ВЫВОДЫ

Выполнение лапароскопичеких операций при опухолях колоректальной области представляется перспективным направлением радикальной хирургии. Необходимо дальнейшее накопление опыта и анализ полученных результатов.

Н.В. Тишков, Д.Г. Данилов, И.А. Очиров

ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН

Несмотря на свои положительные качества метод чрескостного остеосинтеза не лишен и специфических для него осложнений. По данным литературы большинство авторов отмечают воспалительные осложнения в местах выхода чрескостных элементов, составляющие от 1,5 до 49,5 %. Наиболее чаще эти осложнения развиваются на этапе амбулаторного наблюдения за больными. Несмотря на то, что в последние годы методы внутреннего остеосинтеза выступают во многих клиниках как преобладающие, чрескостный остеосинтез прочно занял свое место в лечении больных ортопедо-травматологического профиля. Поэтому вопросы, связанные с его использованием не потеряли актуальности и в настоящее время и требуют дальнейшего изучения.

Нами был проведен анализ лечения 184 пациентов поступивших в клинику НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН в период 2000 по 2006 гг. с гнойными осложнениями, развившимися в местах проведения чрескостных элементов после применения чрескостного остеосинтеза при лечении переломов бедра и голени. Остеосинтез спицевыми аппаратами внешней фиксации проводился в 70 % случаев. Срок поступления пациентов после травмы составил от 4 месяцев до 8 лет. Гнойные осложнения развились на этапе амбулаторного наблюдения у 96 % больных.

Нарушение течения репаративного процесса в поврежденном сегменте, проявляющееся в несра-щении перелома или формировании ложного сустава, было отмечено у 45 пациентов. В 75 % случаев пациенты поступили на лечение после достижения консолидации перелома и при наличии функционирующего свища в местах проведения чрескостных элементов в сроки от 3 месяцев до 8 лет после демонтажа аппарата внешней фиксации. Наличие контрактур смежных суставов и деформация поврежденного сегмента наблюдалась у 82 % больных.

Анализ ошибок и осложнений применения чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей нижней конечности позволил нам выделить три основные группы ошибок:

A. Тактические ошибки:

• Использование чрескостных аппаратов в компоновках, заведомо не обеспечивающих стабильной фиксации перелома.

Б. Технические ошибки:

• Нарушение техники чрескостного остеосинтеза: проведение спиц с использованием высокобо-ротистой дрели, проведение спиц в местах наибольшего объема мягких тканей и их подвижности, применение критических воздействий на чрескостные элементы при осуществлении репозиции перелома вызывающих натяжение мягких тканей, неадекватный подбор внешних опор чрескостного аппарата, нарушение правил асептики.

B. Ошибки реабилитации:

• Наблюдались на различных сроках после остеосинтеза и были обусловлены пренебрежением рекомендаций по уходу за чрескостным аппаратом, отсутствие динамического наблюдения за пациентами на амбулаторном этапе. А так же отсутствие эффективного лечения при начальных проявлениях воспалительных осложнений в местах выхода чрескостных элементов и пренебрежение адекватной хирургической санацией некротически-гнойного очага в кости на различных этапах лечения.

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока

175

Проведенный анализ причин развития осложнений при использовании в лечении методик чрескостного остеосинтеза показал, что тактические ошибки в сочетании с нарушением техники остеосинтеза и просчеты в реабилитации на амбулаторном этапе приводят к развитию гнойных осложнений. А неэффективное лечение при начальных проявлениях воспалительных осложнений в местах выхода чрескостных элементов и пренебрежение адекватной хирургической санации некротически-гнойного очага в кости приводит к развитию хронического спицевого остеомиелита.

Н.В. Тлеубаева, И.В. Власова, С.В. Власов, A.A. Пронских

ИЗУЧЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ В ВЕНАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С КОКСАРТРОЗОМ

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр

охраны здоровья шахтеров»

Артроз тазобедренных суставов II — III степени сопровождается изменением стереотипа движений, ограничением подвижности, что приводит к нарушениям гемодинамики в нижних конечностях. Эндопротезирование (ЭТБС) в 64 — 77 % случаев может осложняться тромбозом вен, поэтому оценка степени риска тромботических осложнений является актуальной проблемой.

Целью работы явилось изучение гемодинамики в венах нижних конечностей у пациентов с односторонним коксартрозом III стадии. Обследовано 40 пациентов (53,1 ± 13,8 лет) методом дуплексного сканирования на аппарате «Acusón 128 ХР/10с». Оценивали проходимость вен, диаметр, состояние клапанного аппарата. Проводили ортостатическую пробу с измерением диаметра общей бедренной вены (ОБВ) в состоянии пациента лежа и в состоянии ортостаза. Сравнение производили внутри группы между показателями здоровой и пораженной конечности, а также с данными контрольной группы (КГ), состоявшей из 10 здоровых добровольцев (52,4 ± 8,8 лет). В КГ диаметр ОБВ в положении пациента лежа был равен 9,91 ± 1,45 см, асимметрии не отмечалось. В ортостазе диаметр ОБВ был равен 14,92 ± 1,39 см, прирост значений — 50,55 ± 22,28 %. Различий между показателями в правой и левой конечностях не было. В основной группе нарушения проходимости вен, клапанной несостоятельности не отмечалось. Диаметр ОБВ пораженной конечности в положении больного лежа составил 8,32 ± 1,75 см, что статистически значимо не отличалось от значений здоровой конечности (8,24 ±1,91 см). Однако у всех пациентов была асимметрия диаметров ОБВ: у 14 человек — от 15 до 50 %, у 26 человек — менее 15 %. Это могло свидетельствовать о разном базовом тонусе венозной стенки. Диаметр ОБВ и пораженной, и здоровой конечности был достоверно меньше диаметра ОБВ в КГ, что указывало на более высокий тонус вен в основной группе. В положении свободного ортостаза диаметр ОБВ пораженной конечности (11,32 ± 2,23 см) и степень прироста диаметра (38,1 ± 22,13 %) были достоверно меньше аналогичных показателей КГ. Значимого различия диаметра ОБВ и степени его прироста в ортостазе (54,61 ± 29 %) между здоровой конечностью и показателями КГ выявлено не было. Снижение растяжимости стенки вен способствует повышению внутрисосудистого давления и может быть одним из факторов, предрасполагающих к развитию тромбоза в венах нижних конечностей. Таким образом, нарушение статико-динамической функции у пациентов с коксартрозом приводит к повышению тонуса магистральных вен нижних конечностей, что проявляется снижением ортостатической дилатации вены на стороне измененного сустава.

И.Г. Толстокоров, В.А. Бомбизо, В.Н. Абраменко, В.М. Каркавин, Т.А. Удовиченко

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОГО ОБТУРАЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ, В ОТДЕЛЕНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ

МУЗ «Городская больница № 1» (г. Барнаул) ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение тактики ведения пациентов при хирургическом лечении осложненной формы рака толстой кишки

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анализируются сведения, касающиеся 481 пациента, поступившего в клинику с 1998 по 2006 гг. Мужчин было 182 (37,7 %), женщин 299 (63,3 %). Возраст пациентов колебался от 19 до 91 года, причем

176

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока