Проблемы выявления и ведения пациентов с кардиоваскулярными факторами риска в центрах здоровья для взрослых лиц (часть II)

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

УДК 616.379-008.64:616-06 DOI 10.21685/2072-3032-2018-1-14

Т. М. Максикова, А. Н. Калягин

ПРОБЛЕМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КАРДИОВАСКУЛЯРНЫМИ ФАКТОРАМИ РИСКА В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ЛИЦ

Аннотация.

Рассматривается глобальный ущерб от хронических неинфекционных заболеваний и делается акцент на особой их группе - сердечно-сосудистых заболеваниях. Подробным образом анализируются ключевые факторы риска избыточной сердечно-сосудистой смертности: гиподинамия, избыточная масса тела и ожирение, курение, избыточное употребление алкоголя, психосоциальные факторы, а также новые факторы риска - синусовая тахикардия покоя, ригидность сердечного ритма и нарушение вариабельности сердечного ритма. Рассматриваются различные подходы управления факторами риска. Особое внимание уделено центрам здоровья как ключевым медицинским организациям или их структурным подразделениям, осуществляющим выявление и коррекцию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Детально анализируются достоинства и недостатки методических подходов, направленных на выявление факторов риска, которые используются в центрах здоровья, а также даются рекомендации по их коррекции в соответствии с современными рекомендациями.

Ключевые слова: сердечно-сосудистая смертность, кардиоваскулярная смертность, дислипидемия, курение, гиподинамия, ожирение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертония, синусовая тахикардия, ригидность сердечного ритма, нарушение вариабельности сердечного ритма, центры здоровья.

T. M. Maksikova, A. N. Kalyagin

PROBLEMS OF DETECTING AND MANAGING PATIENTS

WITH CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN HEALTH CENTERS FOR ADULTS

Abstract.

The article discusses the global damage from chronic noncommunicable diseases, and places special emphasis on a particular group of them - cardiovascular diseases. Exhaustively analyzes the key risk factors for excess cardiovascular mortality: lack of exercise, overweight and obesity, smoking, excessive alcohol consumption, psychosocial factors, and new risk factors - sinus tachycardia rest, rigidity heart rate and heart rate variability violation. Different approaches risk management. Particular attention is paid to the health centers as a key healthcare organizations or their structural units engaged in the identification and correction of risk factors of

cardiovascular diseases. Analyzed in detail the advantages and disadvantages of methodological approaches to the identification of risk factors, which are used in health centers, and provides recommendations for their correction in accordance with the current guidelines.

Key words: cardiovascular mortality, cardiovascular mortality, dyslipidemia, smoking, physical inactivity, obesity, alcohol abuse, hypertension, sinus tachycardia, heart rate rigidity, disturbance of heart rate variability, health centers.

Введение

Целью настоящего обзора стало обобщение и аналитическое осмысление известных данных по кардиоваскулярным факторам риска, их распространенности и глобальному бремени, а также по выявлению в условиях центров здоровья. Настоящее сообщение является продолжением предыдущего [1], посвященного проблемам аналитического рассмотрения артериальной гипертонии, курения и гипергликемии.

Гиподинамия как фактор риска сердечно-сосудистой смертности

Недостаточная физическая активность вызывает потерю 69,3 млн лет жизни с поправкой на инвалидность и 3,2 млн смертей в год. Недостаточная физическая активность является четвертым по значимости фактором риска смерти в мире, приводя к 6 % всех случаев смерти. За 10 лет число смертельных случаев, связанных с низкой физической активностью, выросло на 68,4 %. По данным за 2008 г., распространенность низкой физической активности (150 мин умеренной или 75 мин интенсивной аэробной физической активности в неделю или же эквивалентное сочетание умеренной и интенсивной нагрузок) среди населения составила 30 %, а странах Америки и Восточного Средиземноморья - этот показатель превысил 40 %. Отмечено, что в странах с высоким уровнем дохода распространенность гиподинамии была существенно выше на уровне 41 % у мужчин и 48 % у женщин [2, 3].

В РФ вклад гиподинамии в преждевременную смертность от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) составляет 9 % [4]. Оценка распространенности гиподинамии колеблется в РФ как по регионам, так и по годам. По результатам обследования в центрах здоровья Иркутской области, низкая физическая активность встречалась в 57,5 % случаев: у женщин чаще (58,4 %), чем у мужчин (54,5 %) [5]. Эти показатели значительно превышают аналогичные в исследовании ЭССЕ-РФ, где распространенность низкой физической активности составила 38,8 %, в том числе у женщин - 40,8 % и у мужчин -36,1 % [6, 7].

Еще меньше была распространенность низкой физической активности, измеренной по опроснику IPAQ, среди трудоспособного населения Рязанской области в исследовании МЕРИДИАН-РО, составив в итоге всего 22,9 %. В то же самое время, по результатам международного исследования CINDI (20002002), частота гиподинамии в РФ составила 74,8-86,2 % [5]. Такая разница, вероятно, обусловлена тем, что за основу определения гиподинамии берутся разные критерии.

Оценка физической активности, предложенная в карте центра здоровья, является субъективной, и гиподинамия как фактор риска выносится в заключение на усмотрение врача. Для объективной оценки данного фактора риска

необходимо включить в карту центра здоровья в обязательном порядке простой опросник, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Это может быть опросник IPAQ, основной или расширенный модуль по оценке физической активности инструмента STEPS ВОЗ или в качестве самого простого и эффективного варианта - вопросы, определяющие наличие 150 мин умеренной или 75 мин интенсивной аэробной физической активности в неделю или же эквивалентное сочетание умеренной и интенсивной нагрузок при условии их выполнения не менее трех раз в неделю в соответствии с глобальными рекомендациями по физической активности для здоровья [8, 9].

Избыточная масса тела и ожирение как факторы риска сердечно-сосудистой смертности

Одним из самых неуправляемых факторов риска ССЗ продолжает оставаться избыточная масса тела и ожирение. За 25 лет число лиц, страдающих ожирением, удвоилось: по данным на 2014 г., более 1,9 млрд взрослых людей старше 18 лет имеют избыточную массу тела и 600 млн из них - ожирение [10]. По значимости среди причин смертности от ССЗ избыточная масса тела и ожирение занимают пятое место в мире, вызывая около 5 % всех летальных исходов [11]. Вклад избыточной массы тела в преждевременную смертность от ССЗ в РФ также очень высок и составляет 12,9 % [4]. По данным ЭССЕ-РФ, среди взрослого населения в возрасте 25-64 лет из 11 регионов РФ (n = 18305) ожирение встречалось в 29,7 % случаев [6, 7]. По результатам обследования населения старше 18 лет в центрах здоровья Томской области, избыточная масса тела и ожирение определялись у мужчин в 38 и 23 % (61 %), а у женщин - в 30 и 32 % (62 %) соответственно [12]. В центрах здоровья Иркутской области частота избыточной массы тела и ожирения отличалась незначительно, составив у женщин 60,3 % (избыточная масса тела - 31,8 %; ожирение 28,5 %), у мужчин - 55,7 % (избыточная масса тела - 35,6 %; ожирение 20,1 %) соответственно [13].

Окружность талии (WC) является лучшим антропометрическим предиктором сердечно-сосудистого риска и косвенно отражает содержание висцерального жира [14, 15]. Наиболее точно количество висцерального жира можно определить методами компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии [16, 17]. Доказательная база по использованию биоим-педансометрии для определения висцерального жира пока не высока, хотя в одном из зарубежных исследований была показана высокая корреляция результатов, полученных с помощью компьютерной томографии и биоимпе-дансометрии [18].

Несмотря на высокую доказательную базу, простоту и легкость в интерпретации, окружность талии, как фактор риска, не внесена ни в карту центра здоровья, ни в карту здорового образа жизни, и врачи не определяют этот показатель. Доказано, что риск ССЗ и сахарного диабета (СД) возрастает уже при окружности талии 80 см у женщин и 94 см - у мужчин, а при 88 см и выше у женщин и 102 см и выше у мужчин - риск становится высоким. Для изучения пищевого поведения у лиц, страдающих избыточной массой тела и ожирением, могут использоваться те же самые опросники, что и у лиц без данного фактора риска. Что касается ведения пациентов с избыточной массой тела и ожирением, то существующие зарубежные и российские методические

материалы предоставляют однозначные и доступные рекомендации по индивидуальному и групповому консультированию, которые могут быть применены и в центрах здоровья [4, 19, 20].

Дислипидемия как фактор риска сердечно-сосудистой смертности

Дислипидемии являются главным фактором развития атеросклероза и, как следствие, инсультов и инфарктов. Только повышенный холестерин вызывает около 2,6 млн смертей в мире (4,5 % от общей смертности) и потери 29,7 млн DALY, причем наиболее часто в молодом возрасте [21, 22]. Установлено, что снижение уровня общего холестерина в популяции на 10 % приводит к снижению смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) на 11 % [23]. В РФ вклад гиперхолестеринемии в преждевременную смертность от ССЗ составляет 23 % [4]. По результатам ЭССЕ-РФ, повышенный уровень общего холестерина (ХС) был выявлен у 57,6 % лиц в возрасте 25-64 лет [6]. Во всем мире признается тот факт, что, помимо высокого уровня основного атерогенного липопротеина - холестерина ЛПНП, значимое влияние на заболеваемость и смертность от ССЗ оказывают: низкое содержание ЛПВП и аро А, высокие значения триглицеридов (ТГ), холестерина не-ЛПВП, аро В, липопротеина (а) (Lp^)) и фосфолипазы А(2), связанной с липопротеинами (Lp-PLA2). По данным С. А. Шальновой и А. Д. Деева, в российской популяции у мужчин вклад повышенного уровня триглицеридов в смертность от ССЗ в течение 10 лет (25,2 %) выше по сравнению с холестерином (23,9 %), у женщин влияние этих двух факторов является сопоставимым (повышенный уровень ТГ - 41,6 %; гиперхолестеринемия - 47,6 %). Также высока роль в смертности от ССЗ и ЛПВП, составляя у мужчин 12 % и у женщин 27,5 %, но распространенность этих факторов риска в ЭССЕ-РФ не определялась [24].

Сам по себе высокий уровень общего ХС является показанием для исследования липидограммы, а учитывая высокую распространенность гипер-холестеринемии, существенный вклад в смертность от ССЗ других факторов дислипидемии, необходимо рассмотреть возможность определения у лиц с повышенным холестерином липидного спектра в условиях центра здоровья, с последующим определением целевых уровней ХС ЛПНП, более точного расчета риска по шкале SCORE и назначением статинов [22, 25-27]. По данным исследования вероятностной выборки, включающей 79 039 лиц в возрасте 40-79 лет из Англии, Германии, Иордании, Мексики, США, Таиланда, Шотландии и Японии, в результате нерациональной организации медицинской помощи доля лиц, у которых были достигнуты положительные результаты по коррекции дислипидемии, была незначительной, что было расценено как упущенная возможность по предотвращению смертности от ССЗ [28]. Что касается безопасности, то исследование «JUPITER» показало, что польза от назначения статинов в рамках первичной профилактики значительно превосходит риск осложнений, поэтому статины могут быть рекомендованы в центрах здоровья при отсутствии противопоказаний [29, 30].

Избыточное потребление алкоголя как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний

Избыточное потребление алкоголя в 2012 г. стало причиной 5,9 % (3,3 млн) смертей в мире. По существующим расчетам экспертов ВОЗ, миро-

вое потребление алкоголя составляет 6,2 л чистого спирта на душу населения старше 15 лет [31-34]. Эксперты ВОЗ сделали вывод, что процесс вырождения любой нации неизбежен, если потребление чистого спирта на душу населения составляет 8 л в год. В соответствии с рейтингом стран мира (188 стран) в 2014 г. Россия занимает четвертое место по уровню потребления алкоголя, на душу населения у лиц старше 15 лет приходится 15,76 л чистого этилового спирта [35, 36]. По данным ВОЗ, за 1 дозу принимают 10 г чистого алкоголя (12,7 мл спирта). Одна доза в таком варианте равна 30 мл (40 % алкоголь) водки/виски/коньяка, 250 мл пива (5 % алкоголь), 100 мл вина (13 % алкоголь). В США под стандартной дозой (1 дринк) обычно понимают 14 г алкоголя (этанола). По Европейским рекомендациям одна порция алкоголя равна 10 мл (8 г) этанола (спирта) [37, 38].

Одной из задач центра здоровья является выявление употребления и злоупотребления алкоголем с целью отказа от его приема или ограничения до безопасных (допустимых) для здоровья уровней. В карте центра здоровья инструмента для объективной диагностики данного фактора риска нет, также как и в основных российских рекомендациях, посвященных профилактике хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и ССЗ. Чтобы получить представление об употреблении и злоупотреблении алкоголем (сам человек не всегда может критично оценить ситуацию), необходимо выяснить, употребляет ли человек алкоголь, вид спиртных напитков, частоту употребления, максимальную и среднюю дозу. Тогда можно рассчитать и оценить безопасность потребления алкоголя.

Низкий уровень риска (алкоголь не оказывает выраженного отрицательного воздействия на здоровье) - это для мужчин: 3 порции в день (30 мл этанола) или 21 порция (210 мл этанола) в неделю с распределением по всей неделе (2 дня из 7 - без алкоголя); для женщин: 2 порции в день (20 мл этанола) или 14 порций (140 мл этанола) в неделю с распределением по всей неделе (2 дня из 7 - без алкоголя). Опасный уровень риска (алкоголь может нанести вашему организму серьезный вред) - это для мужчин: 3-7 порций в день (30-70 мл этанола) или 22-49 (220-490 мл этанола) порций в неделю; для женщин: 2-5 порций (20-50 мл этанола) в день или 15-35 порций (150-350 мл этанола) в неделю. Вредный уровень риска (серьезные проблемы со здоровьем, психикой, личной и общественной жизнью) - это для мужчин: более 7 порций (70 мл этанола) в день или более 49 порций (400 мл этанола) в неделю; для женщин: более 5 порций (50 мл этанола) в день или более 35 порций (350 мл этанола) в неделю. Также для исключения подозрений на злоупотребление алкоголем можно воспользоваться простым количественным тестом AUDIT, рекомендованным ВОЗ [39, 40].

Психосоциальные факторы риска

Психосоциальные факторы риска ССЗ можно разделить на две основные категории: это хронические или социальные стрессоры (семейное положение, стресс на работе и дома, низкая социальная поддержка, низкий социально-экономический статус в плане дохода, профессии, образования и эмоциональные факторы или психологические (депрессия, тревожные расстройства и враждебность, а также жизненное истощение и нарушение сна). Анализ 37 систематических обзоров и мета-анализов из баз Medline и PubMed,

опубликованным на английском языке начиная с января 2000 г. показал, что часто прослеживается ассоциация между кардиоваскулярными заболеваниями и такими социальными факторами риска, как: высокая нагрузка на работе, недостаточная самостоятельность, недостаточный контроль за ситуацией, высокий дисбаланс между прилагаемыми усилиями и получаемым вознаграждением, межличностные конфликты, недостаточная социальная поддержка и низкая степень доверия [11, 41-44].

По данным ВОЗ, депрессией страдает около 350 млн человек в год. Тревожные расстройства - наиболее часто встречающиеся психические заболевания, которыми страдают более 40 млн взрослых американцев старше 18 лет (18 % населения) [44-46]. В крупном метаанализе (20 исследований, 246846 участников, продолжительность охвата 11,2 года) было убедительно доказано, что повышенная тревожность являлась независимым фактором риска развития ИБС (ОР = 1,26 [1,15; 1,38]; ДИ = 95 %;р < 0,0001) и смертности от ИБС (ОР = 1,48 [1,14; 1,92]; ДИ 9 5%; р < 0,0001) [47]. Вклад депрессии в глобальное бремя от ИБС составляет, по расчетам специалистов, 3 % потерянных здоровых лет (DALYs) [48]. При анализе 53 отдельных исследований доказана роль депрессии как негативного фактора риска плохого прогноза у больных с острым коронарным синдромом [49]. В метаанализе из 28 сплошных исследований с включением 681139 участников, у 13436 из которых был инсульт, была установлена ассоциация депрессии с повышенным риском острого нарушения мозгового кровообращения (ОР = 1,4 [1,27; 2,11]; ДИ = 95 %; р < 0,0001) [50]. Ив то же время метаанализ с включением 14624 участников показал, что удовлетворительное психоэмоциональное состояние способствовало сокращению повторной госпитализации и смертности от ССЗ (ОШ = 0,87 [0,83; 0,92]; ДИ = 95 %;р < 0,001) [51].

В последнее время появилось достаточно много новых исследований, подтверждающих связь дефицита и плохого качества сна с повышенным риском хронических кардиометаболических заболеваний, таких как ожирение, диабет и гипертония [52]. В России негативное влияние психосоциальных факторов риска на прогноз ССЗ было доказано в двух крупных исследованиях: «КОМПАС» и «КООРДИНАТА». Рекомендации по кардиоваскуляр-ной профилактике и инструмент STEP I, предложенный ВОЗ, дают врачу инструмент для объективной оценки психосоциальных факторов риска и их коррекции, но они никак не используются в центрах здоровья [4, 53].

Ригидность сердечного ритма и тахикардия покоя как факторы риска сердечно-сосудистой смертности

Результаты эпидемиологических исследований показали, что тахикардия покоя и ригидность ритма ассоциируются с увеличением риска смерти от ССЗ. Метаанализ 20 проспективных исследований показал, что у лиц с частотой сердечных сокращений (ЧСС) в покое более 80 уд/мин увеличивается риск сердечно-сосудистой смертности (ОР = 1,69 [1,42; 2]; ДИ = 95 %; р < 0,001 и ОШ = 1,49 [1,24; 1,79]), пропорционально приросту на каждые 10 уд/мин риск развития сердечно-сосудистой смертности 6 % повышался на 6 % [54]. Результаты другого метаанализа (46 исследований, 848 320 пациентов с болезнями системы кровобращения и 25 800 смертей от ССЗ) подтверждают, что тахикардия покоя является предиктором смертности от ССЗ,

так была получена статистически значимая разница между относительными рисками смертности от ССЗ среди лиц с ЧСС 60-80 уд/мин (ОР = 1,08 [0,99; 1,17]; ДИ = 95 %) и более 80 уд/мин ОР = 1,33 [1,19; 1,47], особенно выраженная зависимость выявлялась при ЧСС больше 90 уд/мин [55].

Также появились данные о непрямой корреляции вариабельности сердечного ритма (ВСР) и сердечно-сосудистых событий, по результатам мета-анализа оказалось, что низкая ВСР на 32-45 % увеличивает риск первого сердечно-сосудистого события в популяции [56]. В центре здоровья предполагается проведение анализа ВСР, при использовании АПК «Истоки Здоровья» на экран выводятся 13 показателей, полученных на основании геометрической, статистической, спектральной обработки интервалов RR, а также автокорреляционного анализа и корреляционной ритмоскатерографии, но рекомендаций по их клинической значимости и интерпретации нет. Также предоставляется интегральный показатель активности регуляторных систем, позволяющий оценить уровень напряжения регуляторных систем, но в зарубежной практике он практически не используется. Необходимо ограничить количество используемых показателей, характеризующих сердечный ритм, и внести в карту центра здоровья наиболее информативные из них: ЧСС, SDNN, индекс напряжения [54-58].

Заключение

С позиции современной доказательной медицины важно не только установить наличие отдельных факторов риска, но и учесть их совокупное влияние на прогноз для определения тактики ведения пациента с ССЗ. Суммарный кардиоваскулярный риск - это вероятность развития связанного с атеросклерозом кардиоваскулярного события в течение определенного периода времени. С целью определения суммарного кардиоваскулярного риска были предложены разные системы оценки риска ССЗ, в России рекомендовано использовать шкалы SCORE, разработанные для лиц в возрасте 40-65 лет, живущих в европейских странах в популяциях с высоким риском. По данным шкалам после сопоставления пяти показателей (возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление и ХС) можно определить 10-летний риск смерти. Риск менее 1 % считается низким, в пределах от 1 до 5 % - повышенным, в пределах от 5 до 10 % - высоким, >10 % - очень высоким. Чтобы перевести риск фатальных событий в риск фатальных и нефатальных кардио-васкулярных событий (не закончившиеся смертельным исходом), нужно риск по SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин (несколько ниже у пожилых лиц). Шкала не предназначена для лиц с доказанными ССЗ атероскле-ротического генеза, СД 2 и 1 типа, хронической болезнью почек и лиц с очень высокими уровнями отдельных факторов риска, у них суммарный риск автоматически считается очень высоким и высоким и требует интенсивной коррекции. У лиц молодого возраста можно рассчитать относительный риск, так как абсолютный риск умереть в течение 10 лет от ССЗ в возрасте до 40 лет даже при наличии всех факторов риска крайне низок [59-63]. Несмотря на доказанную эффективность использования шкал SCORE для центров здоровья необходимость ее использования не прописана, поэтому врачи не пользуются этим простым инструментом на практике.

Помимо вышеперечисленных факторов риска постоянно выявляются новые, оказывающие влияние на прогноз при ССЗ, но на данный момент их применение не обосновано либо клинически, либо методически, либо финансово. Поэтому эти показатели могут использоваться в рамках научных исследований, но не в клинической практике [4].

С момента открытия центров здоровья прошло уже более 6 лет, срок службы оборудования, закупленного в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», истекает. Накопленный опыт позволяет отказаться от диагностических методик, не имеющих доказательной научной базы, в пользу простых и экономически продуктивных мер, рекомендованных ВОЗ и способных в ближайшие два десятилетия сократить вдвое бремя хронических неинфекционных заболеваний. Важно, чтобы эти меры вмешательства стали стандартизированными для всех центров здоровья Российской Федерации с едиными принципами реализации и контроля качества медицинской помощи. Существующие клинические рекомендации по выявлению, коррекции факторов риска и эффективному профилактическому консультированию пациентов создают методологическую основу для эффективной работы центров здоровья, но содержательная часть этих документов расходится с требованиями приказов, регламентирующих деятельность центров здоровья, что лишает врачей возможности эффективно выполнять работу по профилактике хронических неинфекционных заболеваний [4, 8, 9, 11, 19, 22, 23, 31, 58, 64-68].

Таким образом, анализ деятельности центров здоровья для взрослых лиц по выявлению и коррекции кардиоваскулярных факторов риска позволяет сделать следующие выводы:

1. Ресурсы центров здоровья используются недостаточно рационально, для оптимизации их деятельности необходимо сосредоточиться на выявлении наиболее значимых рисков ССЗ и консультировании пациентов.

2. Не всегда способы оценки и интерпретации кардиоваскулярных рисков соответствуют международным требованиям и рекомендациям.

3. Деятельность центров здоровья требует стандартизации с едиными требованиями и алгоритмами ведения пациентов с факторами риска ССЗ в условиях центров здоровья РФ.

Библиографический список

1. Максикова, Т. М. Проблемы выявления и ведения пациентов с кардиоваску-лярными факторами риска в центрах здоровья для взрослых лиц (Часть I) / Т. М. Максикова, А. Н. Калягин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. - № 2 (42). - С. 135-153.

2. Barreto, P. Why are we failing to promote physical activity globally? / P. de Souto Barreto // Bull World Health Organ. - 2013. - Vol. 91. - P. 390.

3. Физическая активность. Информационный бюллетень № 384 / Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2014. - URL: http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs385/ru/ (дата обращения: 17.12.2016).

4. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10, № 6. - P. 3-64.

5. Максикова, Т. М. Анализ факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в центрах здоровья для взрослого населения Иркутской области / Т. М. Максикова, А. Н Калягин // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2015. - № 4. - С. 32-36.

6. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ / Г. А. Муромцева, А. В. Концевая, В. В. Константинов и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - № 6. - С. 4-11.

7. Баланова, Ю. А. Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у населения России: результаты эпидемиологического исследования ЭССЭ-РФ / Ю. А. Баланова, А. В. Концевая, С. А. Шальнова // Профилактическая медицина. - 2014. - Т. 17, № 5. - С. 42-52.

8. Инструмент STEPS ВОЗ (основной и расширенный модули). Поэтапный подход ВОЗ (STEPS) к эпиднадзору факторов риска неинфекционных заболеваний / Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2001. - 15 с.

9. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья / Всемирная организация здравоохранения - Женева, 2010. - 58 с.

10. Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень № 311 / Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2015. - URL: http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs311/ru/ (дата обращения 17.12.2016).

11. Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними / Всемирная организация здравоохранения ; под ред. S. Mendis, P. Puska, B. Norrving. - Женева, 2013. - 156 c.

12. Найденова, Н. Е. Частота факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения Томской области (по результатам деятельности центра здоровья) / Н. Е. Найденова, Е. Н. Лобыкина // Архив внутренней медицины. - 2015. - № 3. - С. 18-22.

13. Максикова, Т. М. Определение частоты и взаимосвязи избыточной массы тела с другими кардиоваскулярными факторами риска в центрах здоровья Иркутской области / Т. М. Максикова, А. Н. Калягин, Е. Б. Бабанская // Тезисы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 2015. - С. 415-416.

14. Bays, H. Central obesity as a clinical marker of adiposopathy; increased visceral adiposity as a surrogate marker for global fat dysfunction / H. Bays // Curr. Opin. Endocrinol Diabetes Obes. - 2014. - Vol. 21 (5). - P. 345-351.

15. Misigoj-Durakovic, M. Anthropometry in cardio-metabolic risk assessment / M. Misigoj-Durakovic, M. Soric, Z. Durakovic // Arh. Hig. Rada Toksikol. - 2014. -Vol. 65 (1). - P. 19-27.

16. Smereczyn ski, A. Intra-abdominal fat. Part I. The images of the adipose tissue localized beyond organs / A. Smereczynski, K. Kolaczyk, E. Bernatowicz // J. Ultrason. -2015. - Vol. 15 (62). - P. 318-325.

17. Whole body fat: content and distribution / E. L. Thomas, J. A. Fitzpatrick, S. J. Malik et al. // Prog. Nucl. Magn. Reson. Spectrosc. - 2013. - Vol. 73. - P. 56-80.

18. Bioelectrical impedance and visceral fat: a comparison with computed tomography in adults and elderly / M. Eickemberg, CC. Oliveira, AK. Roriz et al. // Arq. Bras. Endocrinol Metabol. - 2013. - Vol. 57 (1). - P. 27-32.

19. Оказание медицинской помощи взрослому населению по снижению избыточной массы тела : метод. рекоменд. / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. - М., 2012. - 34 с.

20. Еганян, Р. А. Школа здоровья. Избыточная масса тела и ожирение : руководство для врачей / Р. А. Еганян, А. М. Калинина ; под ред. Р. Г. Оганова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 112 с.

21. Доклад о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире 2010 / Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2013. - 170 с.

22. Меморандум Международного общества по изучению атеросклероза: Общие рекомендации по лечению дислипидемии. Полный отчет / Международное общество атеросклероза - М., 2014. - 69 с.

23. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний : рекомендации / Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций под председательством С. А. Бойцова, А. Г. Чучалина. - М., 2013. - 136 с.

24. Бойцов, С. А. Опыт профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в стране / С. А. Бойцов, Р. Г. Оганов // Терапевтический архив. - 2012. - Т. 84, № 9. -С. 4-10.

25. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации. V пересмотр. Разработан Комитетом экспертов Российского кардиологического общества, Национального общества по изучению атеросклероза и Российского общества кардиосоматиче-ской реабилитации и вторичной профилактики. - М., 2012. - 50 с.

26. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS) // European Heart Journal. - 2011. - Vol. 32. -P. 1769-1818.

27. Сусеков, А. В. Американские рекомендации ACC/AHA 2013 по контролю дислипидемии: что нового и полезного они содержат для практического врача? /

A. В. Сусеков, З. Г. Лугинова // Атеротромбоз. - 2014. - № 2. - С. 86-93.

28. Roth, G. A. High total serum cholesterol, medication coverage and therapeutic control: an analysis of national health examination survey data from eight countries / G. A. Roth, S. D. Fihn, A. H. Mokdad // Bull World Health Organ. - 2011. - Vol. 89. -P. 92-101.

29. Khera, A. V. Lipoprotein(a) concentrations, rosuvastatin therapy, and residual vascular risk: an analysis from the JUPITER Trial (Justification for the Use of Statins in Prevention: an Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin) / A. V. Khera, B. M. Everett, M. P. Caulfield // Circulation. - 2014. - Vol. 129 (6). - P. 635-642.

30. Everett, B. M. Safety profile of subjects treated to very low low-density lipoprotein cholesterol levels (<30 mg/dl) with rosuvastatin 20 mg daily (from JUPITER) /

B. M. Everett, S. Mora, R. J. Glynn // Am J. Cardiol. - 2014. - Vol. 114 (11). -P. 1682-1689.

31. Доклад о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире 2014 «Достижение девяти глобальных целей по НИЗ, общая ответственность» / Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2014. - 16 с.

32. Употребление алкоголя. Информационный бюллетень № 349. Всемирная организация здравоохранения. Январь 2015. - URL: http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs349/ru/ (дата обращения 17.12.2016).

33. Глобальная стратегия сокращения вредного употребления алкоголя / Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2010. - 40 с.

34. Handbook for action to reduce alcohol-related harm / World Health Organization. Regional Office for Europe - Copenhagen, 2009. - 69 р.

35. Global status report on alcohol and health 2014 / World Health Organization. - Geneva, 2014. - 86 р.

36. Козырева, П. М. Здоровье населения России: динамика и возрастные особенности (1994-2011 гг.) / П. М. Козырева, А. Э. Низамова, А. И. Смирнов // Вестник Института социологии. - 2013. - № 6. - C. 8-47.

37. Governments confront drunken violence // Bulletin of the World Health Organization. -2010. - Vol. 88, № 9. - P. 641-716.

38. Остроумова, О. Д. Алкоголь и артериальная гипертония / О. Д. Остроумова, Е. В. Саперова // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. - Т. 10 (1). -

C. 79-82.

39. AUDIT - the Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Care. (Second edition). / WHO - Geneva, 2001. - 40 p.

40. Европейский план действий по сокращению вредного употребления алкоголя, 2012-2020 гг. / Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2013. - 76 с.

41. Громова, Е. А. Психосоциальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (обзор литературы) / Е.А. Громова // Сибирский медицинский журнал. -2012. - Т. 27, № 2. - С. 22-29.

42. Pikhart, H. The relationship between psychosocial risk factors and health outcomes of chronic diseases. A review of the evidence for cancer and cardiovascular diseases / H. Pikhart, J. Pikhartova. - Copenhagen : WHO Regional Office for Europe, 2015. -29 p.

43. Social determinants of health: the solid facts. 2nd edition / edited by Richard Wilkinson and Michael Marmot. - Copenhagen : WHO Regional Office for Europe, 2003. - 31 p.

44. Data and statistics. Prevalence of mental disorders. WHO / Europe. - URL: http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/mental-health/ data-and-statistics.

45. Депрессия. Информационный бюллетень № 369. Всемирная организация здравоохранения. Октябрь 2015 г. - URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs369/ru/.

46. Facts & Statistics. Anxiety and depression association of America. Updated September 2014. - URL: http://www.adaa.org/about-adaa/press-room/facts-statistics (дата обращения: 17.12.2016).

47. Roest, A. M. Anxiety and risk of incident coronary heart disease: a meta-analysis / A. M. Roest, E. J. Martens, P. de Jonge, et al. // Am Coll. Cardiol. - 2010. - Vol. 56 (1). - P. 38-46.

48. Charlson, F. J. The contribution of major depression to the global burden of ischemic heart disease: a comparative risk assessment / F. J. Charlson, A. E. Moran, G. Freedman et al. // BMC Med. - 2013. - № 11 - P. 250.

49. Depression as a risk factor for poor prognosis among patients with acute coronary syndrome: systematic review and recommendations: a scientific statement from the American Heart Association. / J. H. Lichtman, E. S. Froelicher, J. A. Blumenthal et al. // Circulation. - 2014. - Vol. 129 (12). - P. 1350-69.

50. Barlinn, K. Exploring the risk-factor association between depression and incident stroke: a systematic review and meta-analysis / K. Barlinn, J. Kepplinger, V. Puetz // Neuropsychiatr Dis. Treat. - 2014. - Vol. 18 (11). - P. 1-14.

51. DuBois, C. M. Relationships between positive psychological constructs and health outcomes in patients with cardiovascular disease: A systematic review / C. M. DuBois, O. V. Lopez, E. E. Beale et al. // Int. J Cardiol. - 2015. - Vol. 195. - P. 265-80.

52. Knutson, K. L. Sociodemographic and cultural determinants of sleep deficiency: implications for cardiometabolic disease risk / K. L. Knutson. Soc Sci. Med. - 2013. -Vol. 79. - P. 7-15.

53. Ren, Y. Performance of screening tools in detecting major depressive disorder among patients with coronary heart disease: a systematic review / Y. Ren, H. Yang, C. Browning et al. // Med Sci. Monit. - 2015. - Vol. 21. - P. 646-53.

54. Li, Y. Association between resting heart rate and cardiovascular mortality: evidence from a meta-analysis of prospective studies / Y. Li // Int. J Clin. Exp. Med. - 2015. -Vol. 8 (9). - P. 15329-15339.

55. Zhang, D. Resting heart rate and all-cause and cardiovascular mortality in the general population: a meta-analysis / D. Zhang, X. Shen, X. Qi // CMAJ. - 2015. -pii: cmaj.150535.

56. Hillebrand, S. Heart rate variability and first cardiovascular event in populations without known cardiovasculardisease: meta-analysis and dose-response meta-regression / S. Hillebrand, K. B. Gast, R. de Mutsert // Europace. - 2013. - Vol. 15(5). - P. 742-749.

57. Кривонос, О. В. Оказание медицинской помощи взрослому населению в центрах здоровь : методич. рекоменд. / О. В. Кривонос, Н. В. Погосова, Ю. М. Юферева и др. - М. : ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Мин-здравсоцразвития России, 2012. - 121 с.

58. Максикова, Т. М. Организация и технология обследования населения в центрах здоровья : метод. пособие / Т. М. Максикова, Д. Г. Губин. - Иркутск, 2010. -151 с.

59. Мамедов, М. Н. Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике : пособие для врачей / М. Н. Мамедов, Н. А. Чепурина ; под ред. Р. Г. Оганова. -М., 2007. - 40 с.

60. Banegas, J. R. Achievement of treatment goals for primary prevention of cardiovascular disease in clinical practice across Europe: the EURIKA study / J. R. Banegas, E. Lopez-Garcia, J. Dallongeville et al. // Eur Heart J. - 2011. - Vol. 32 (17). -P. 2143-2152.

61. Conroy, R. M. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project / R. M. Conroy, K. Pyorala, A. P. Fitzgerald et al. // Eur Heart J. -2003. - Vol. 24. - P. 987-1003.

62. De Backer, G. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice / G. De Backer, E. Ambro-sioni, K. Borch-Johnsen et al. // European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. - 2003. - Vol. 24 (17). - P. 1601-1610.

63. Graham, I. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice / I. Graham et al. // Eur Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2375-2414.

64. Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) // Journal of Hypertension. -2013. - Vol. 31, № 7. - P. 1281-1357.

65. Прекращение потребления табака и лечение табачной зависимости: Научно обоснованные рекомендации / под ред. А. К. Демина ; рабочая группа «Общественное здоровье». - М. : Вашингтон, округ Колумбия, США, 2013. - 244 с.

66. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом // И. И. Дедов и др. // Сахарный диабет. - 2015. - Т. 18, № 1S. - С. 1-112.

67. Калинина, А. М. Эффективное профилактическое консультирование пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска: основные принципы. Ч. 1 / А. М. Калинина, С. А. Бойцов // Профилактическая медицина. - 2013. - № 4. - С. 8-12.

68. Эффективное профилактическое консультирование пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска: алгоритмы консультирования. Ч. 2 / А. М. Калинина, Р. А. Еганян, М. Г. Гамбарян, П. В. Ипатов, С. А. Бойцов // Профилактическая медицина. - 2013. - № 4. - С. 13-18.

References

1. Maksikova T. M., Kalyagin A. N. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2017, no. 2 (42), pp. 135-153.

2. Barreto P. Bull World Health Organ. 2013, vol. 91, pp. 390.

3. Fizicheskaya aktivnost'. Informatsionnyy byulleten' № 384 [Physical activity. Information bullitin]. World Health Organization. Zheneva, 2014. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs385/ru/ (accessed December 17, 2016).

4. Kardio-vaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardio-vascular therapy and prevention]. 2011, vol. 10, no. 6, pp. 3-64.

5. Maksikova T. M., Kalyagin A. N. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal [Pacific medical journal]. 2015, no. 4, pp. 32-36.

6. Muromtseva G. A., Kontsevaya A. V., Konstantinov V. V. et al. Kardiovaskulyarnaya terapiya iprofilaktika [Cardio-vascular therapy and prevention]. 2014, no. 6, pp. 4-11.

7. Balanova Yu. A., Kontsevaya A. V., Shal'nova S. A. Profilakticheskaya meditsina [Preventative medicine]. 2014, vol. 17, no. 5, pp. 42-52.

8. Instrument STEPS VOZ (osnovnoy i rasshirennyy moduli). Poetapnyy podkhod VOZ (STEPS) k epidnadzoru faktorov riska neinfektsionnykh zabolevaniy [The instrument STEPS WHO (main and expanded modules). Step-by-step WHO's approach (STEPS) to epidemic supervision over noninfectious diseases' risk factors]. World Health Organization. Zheneva, 2001, 15 p.

9. Global'nye rekomendatsii po fizicheskoy aktivnosti dlya zdorov'ya [Global recommendations on physical activity for health]. World Health Organization. Zheneva, 2010, 58 p.

10. Ozhirenie i izbytochnyy ves. Informatsionnyy byulleten' № 311 [Obesity and extra weight. Information bulletin №311]. World Health Organization. Zheneva, 2015. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/ (accessed December 17, 2016).

11. Vsemirnyy atlas profilaktiki serdechno-sosudistykh zabolevaniy i bor'by s nimi [World atlas of cardiovascular diseases prevention and struggle against them]. World Health Organization; eds. S. Mendis, P. Puska, B. Norrving. Zheneva, 2013, 156 p.

12. Naydenova N. E., Lobykina E. N. Arkhiv vnutrenney meditsiny [Archive of internal medicine]. 2015, no. 3, pp. 18-22.

13. Maksikova T. M., Kalyagin A. N., Babanskaya E. B. Tezisy Rossiyskogo natsional'nogo kongressa kardiologov [Theses of a Russian national congress of cardiologists]. Moscow, 2015, pp. 415-416.

14. Bays H. Curr. Opin. Endocrinol Diabetes Obes. 2014, vol. 21 (5), pp. 345-351.

15. Misigoj-Durakovic M., Soric M., Durakovic Z. Arh. Hig. Rada Toksikol. 2014, vol. 65 (1), pp. 19-27.

16. Smereczynski A., Kolaczyk K., Bernatowicz E. J. Ultrason. 2015, vol. 15 (62), pp. 318-325.

17. Thomas E. L., Fitzpatrick J. A., Malik S. J. et al. Prog. Nucl. Magn. Reson. Spectrosc. 2013, vol. 73, pp. 56-80.

18. Eickemberg M., Oliveira C. C., Roriz A. K. et al. Arq. Bras. EndocrinolMetabol. 2013, vol. 57 (1), pp. 27-32.

19. Okazanie meditsinskoy pomoshchi vzroslomu naseleniyu po snizheniyu izbytochnoy massy tela: metod. rekomend. [Rendering medical aid to adults to decrease extra weight: methodological recommendations]. The Ministry of health and social development of the Russian Federation. Moscow, 2012, 34 p.

20. Eganyan R. A., Kalinina A. M. Shkola zdorov'ya. Izbytochnaya massa tela i ozhirenie: rukovodstvo dlya vrachey [Health school. Extra weight and obesity: teaching aid for physicians]. Moscow: GEOTAR-Media, 2010, 112 p.

21. Doklad o situatsii v oblasti neinfektsionnykh zabolevaniy v mire 2010 [A report on the noninfectious diseases situation in the world in 2010]. World Health Organization. Zheneva, 2013, 170 p.

22. Memorandum Mezhdunarodnogo obshchestva po izucheniyu ateroskleroza: Obshchie rekomendatsii po lecheniyu dislipidemii. Polnyy otchet [A memorandum of the International society on atherosclerosis studies: General recommendations on dislipoidemia treatment. Full report]. International society of atherosclerosis. Moscow, 2014, 69 p.

23. Profilaktika khronicheskikh neinfektsionnykh zabolevaniy: rekomendatsii [Prevention of chronic noninfectious diseases: recommendations]. Working group on the prepara-

tion of the text of the recommendations under the chairmanship of S. A. Boytsov, A. G. Chuchalin. Moscow, 2013, 136 p.

24. Boytsov S. A., Oganov R. G. Terapevticheskiy arkhiv [Therapeutic archives]. 2012, vol. 84, no. 9, pp. 4-10.

25. Diagnostika i korrektsiya narusheniy lipidnogo obmena s tsel'yu profilaktiki i lecheniya ateroskleroza: Rossiyskie rekomendatsii. V peresmotr. Razrabotan Komitetom eksper-tov Rossiyskogo kardiologicheskogo obshchestva, Natsional'nogo obshchestva po izucheniyu ateroskleroza i Rossiyskogo obshchestva kardiosomaticheskoy reabilitatsii i vtorichnoy profilaktiki [Diagnostics and correction of lipoid metabolism to prevent and treat atherosclerosis: Russian recommendations. V revision. Developed by the Committee of experts of the Russian cardiological society, the National society on atherosclerosis study and the Russian society of cardiosomatic rehabilitation and secondary prophylaxis]. Moscow, 2012, 50 p.

26. European Heart Journal. 2011, vol. 32, pp. 1769-1818.

27. Susekov A. V., Luginova Z. G. Aterotromboz [Atherothrombosis]. 2014, no. 2, pp. 86-93.

28. Roth G. A., Fihn S. D., Mokdad A. H. Bull World Health Organ. 2011, vol. 89, pp. 92-101.

29. Khera A. V., Everett B. M., Caulfield M. P. Circulation. 2014, vol. 129 (6), pp. 635-642.

30. Everett B. M., Mora S., Glynn R. J. Am J. Cardiol. 2014, vol. 114 (11), pp. 1682-1689.

31. Doklad o situatsii v oblasti neinfektsionnykh zabolevaniy v mire 2014 «Dostizhenie devyati global'nykh tseley po NIZ, obshchaya otvetstvennost'» [A report on the noninfectious diseases situation in the world in 2014 "Achieving 9 global goals regarding noninfectious diseases, common responsibility"]. World Health Organization. Zheneva, 2014, 16 p.

32. Upotreblenie alkogolya. Informatsionnyy byulleten' № 349 [Alcohol consumption. Information bulletin № 349]. World Health Organization. January 2015. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/ru/ (accessed December 17, 2016).

33. Global'naya strategiya sokrashcheniya vrednogo upotrebleniya alkogolya [Global strategy of decreasing harmful alcohol consumption]. World Health Organization. Zheneva, 2010, 40 p.

34. Handbook for action to reduce alcoholrelated harm. World Health Organization. Regional Office for Europe. Copenhagen, 2009, 69 p.

35. Global status report on alcohol and health 2014. World Health Organization. Geneva, 2014, 86 p.

36. Kozyreva P. M., Nizamova A. E., Smirnov A. I. Vestnik Instituta sotsiologii [Bulletin of Institute of Sociology]. 2013, no. 6, pp. 8-47.

37. Bulletin of the World Health Organization. 2010, vol. 88, no. 9, pp. 641-716.

38. Ostroumova O. D., Saperova E. V. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii [Rational pharmacotherapy in cardiology]. 2014, vol. 10 (1), pp. 79-82.

39. AUDIT - the Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Care. (Second edition). WHO Geneva, 2001, 40 p.

40. Evropeyskiy plan deystviy po sokrashcheniyu vrednogo upotrebleniya alkogolya, 20122020 gg. [European roadmap on decreasing harmful alcohol consumption, 2012-2020]. World Health Organization. Zheneva, 2013, 76 p.

41. Gromova E. A. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal [Siberian medical journal]. 2012, vol. 27, no. 2, pp. 22-29.

42. Pikhart H., Pikhartova J. The relationship between psychosocial risk factors and health outcomes of chronic diseases. A review of the evidence for cancer and cardiovascular diseases. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2015, 29 p.

43. Social determinants of health: the solid facts. 2nd edition. Edited by Richard Wilkinson and Michael Marmot. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2003, 31 p.

44. Data and statistics. Prevalence of mental disorders. WHO. Europe. Available at: http://www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/mental-health/ data-and-statistics.

45. Depressiya. Informatsionnyy byulleten' № 369 [Depression. Information bulletin № 369]. World Health Organization. October 2015. Available at: http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs369/ru/.

46. Facts & Statistics. Anxiety and depression association of America. Updated September 2014. Available at: http://www.adaa.org/about-adaa/press-room/facts-statistics (accessed December 17, 2016).

47. Roest A. M., Martens E. J., P. de Jonge et al. Am Coll. Cardiol. 2010, vol. 56 (1), pp. 38-46.

48. Charlson F. J., Moran A. E., Freedman G., et al. BMC Med. 2013, no. 11, p. 250.

49. Lichtman J. H., Froelicher E. S., Blumenthal J. A. et al. Circulation. 2014, vol. 129 (12), pp. 1350-69.

50. Barlinn K., Kepplinger J., Puetz V. Neuropsychiatr Dis. Treat. 2014, vol. 18 (11), pp. 1-14.

51. DuBois C. M., Lopez O. V., Beale E. E. et al. Int. J Cardiol. 2015, vol. 195, pp. 265-80.

52. Knutson K. L. Soc Sci. Med. 2013, vol. 79, pp. 7-15.

53. Ren Y., Yang H., Browning C. et al. Med Sci. Monit. 2015, vol. 21, pp. 646-53.

54. Li Y. Int. J Clin. Exp. Med. 2015, vol. 8 (9), pp. 15329-15339.

55. Zhang D., Shen X., Qi X. CMAJ. 2015, pii: cmaj.150535.

56. Hillebrand S., Gast K. B., R. de Mutsert Europace. 2013, vol. 15 (5), pp. 742-749.

57. Krivonos O. V., Pogosova N. V., Yufereva Yu. M. et al. Okazanie meditsinskoy pomoshchi vzroslomu naseleniyu v tsentrakh zdorov'ya: metodich. rekomend. [Rendering medical aid to adults in health centers: methodological recomendations]. Moscow: FGBU «GNITs profilakticheskoy meditsiny» Minzdravsotsrazvitiya Rossii, 2012, 121 p.

58. Maksikova T. M., Gubin D. G. Organizatsiya i tekhnologiya obsledovaniya naseleniya v tsentrakh zdorov'ya: metod. posobie [Organization and technique of public examination in health centers: tutorial]. Irkutsk, 2010, 151 p.

59. Mamedov M. N., Chepurina N. A. Summarnyy serdechno-sosudistyy risk: ot teorii k praktike: posobie dlya vrachey [General cardiovascular risk: from theory to practice: tutorial for physicians]. Moscow, 2007, 40 p.

60. Banegas J. R., Lopez-Garcia E., Dallongeville J. et al. Eur Heart J. 2011, vol. 32 (17), pp. 2143-2152.

61. Conroy R. M., Pyorala K., Fitzgerald A. P. et al. Eur Heart J. 2003, vol. 24, pp. 9871003.

62. De Backer G., Ambrosioni E., Borch-Johnsen K. et al. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. 2003, vol. 24 (17), pp. 1601-1610.

63. Graham I. et al. Eur Heart J. 2007, vol. 28, pp. 2375-2414.

64. Journal of Hypertension. 2013, vol. 31, no. 7, pp. 1281-1357.

65. Prekrashchenie potrebleniya tabaka i lechenie tabachnoy zavisimosti: Nauchno obos-novannye rekomendatsii [Quiting tobacco smoking and tobacco addiction treatment: science-based recommendations]. Ed. by A. K. Demin. Moscow: Vashington, okrug Kolumbiya, SShA, 2013, 244 p.

66. Dedov I. I. et al. Sakharnyy diabet [Diabetes mellitus]. 2015, vol. 18, no. 1S, pp. 1-112.

67. Kalinina A. M., Boytsov S. A. Profilakticheskaya meditsina [Prophylaxis medicine]. 2013, no. 4, pp. 8-12.

68. Kalinina A. M., Eganyan R. A., Gambaryan M. G., Ipatov P. V., Boytsov S. A. Profil-akticheskaya meditsina [Prophylaxis medicine]. 2013, no. 4, pp. 13-18.

Максикова Татьяна Михайловна

кандидат медицинских наук, кафедра пропедевтики внутренних болезней, Иркутский государственный медицинский университет

E-mail: maxiktm@rambler.ru

Калягин Алексей Николаевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, Иркутский государственный медицинский университет

E-mail: akalagin@mail.ru

Maksikova Tat'yana Mikhaylovna Candidate of medical sciences, sub-department of propedeutics of internal diseases, Irkutsk State Medical University

Kalyagin Aleksey Nikolaevich Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of propedeutics of internal diseases, Irkutsk State Medical University

УДК 616.379-008.64:616-06 Максикова, Т. М.

Проблемы выявления и ведения пациентов с кардиоваскулярными факторами риска в центрах здоровья для взрослых лиц (Часть II) /

Т. М. Максикова, А. Н. Калягин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 1 (45). - С. 130-145. DOI 10.21685/2072-3032-2018-1-14.