Организационные аспекты раннего выявления рака предстательной железы на примере Краснодарского края

по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма, был снижен.

На это указывало уменьшение в послеродовом периоде (таблица) ширины диапазона синхронизации на 27,9% (рисунок) по отношению к таковой при беременности перед родами.

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона развития сердечно-дыхательного синхронизма в послеродовой период была больше на 19,0%, а на максимальной границе больше на 32,4% аналогичных параметров у беременных перед родами.

Достоверного различия в длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы как на минимальной, так и на максимальной границе диапазона синхронизации по сравнению с таковыми у беременных перед родами не было (Р>0,05).

Таким образом, после физиологических родов во время нормального послеродового периода регулятор-но-адаптивный статус женщины снижался по отношению к предродовому.

Это связано с перестройкой организма женщины, в том числе с перестройкой нервно-гуморальной регуляции и адаптации к новым условиям.

В гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе происходят сложные изменения. Прекращается тормозящее влияние на гипоталамус и гипофиз высоких

уровней половых стероидов фетоплацентарного происхождения. В результате восстанавливается выработка гонадотропинов в передней доле гипофиза, что приводит в возобновлению овогенеза в яичниках. Поэтому в этот перестроечно-восстановительный период регуляторно-адаптивный статус ниже по отношению к таковому в предродовой период [2].

ЛИТЕРАТУРА

1. Галустян М. З., Куценко И. И. Оценка регуляторно-адап-тивных возможностей организма беременных женщин для определения готовности организма к родам // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. - № 9 (90). - С. 96-101.

2. Дуда В. И., Дуда Вл. И., Дуда И. В. Физиологическое акушерство. - Минск, 2000. - 447 с.

3. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Борисова И. И., Потя-гайло Е. Г., Похотько А. Г., Хакон С. М., Харитонова Е. В. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека // Физиология человека. - 2002. - Т. 28, № 6. - С. 116-119.

4. Репина М. А. Преэклампсия и материнская смертность. -СПб, 2005.

5. Смертность населения РФ. 2002 год (статистические материалы). Официальное издание. - М., 2003.

6. Энкин М. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. 3-е изд. / М. Энкин, М. Кейрс, М. Рэнфрью, Дж. Нейлсон. - СПб, 2003. - 543 с.

Поступила 25.05.2009

И. Б. СОСНОВСКИИ

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ПРИМЕРЕ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Государственное учреждение здравоохранения «Краевой клинический онкологический диспансер» департамента здравоохранения Краснодарского края,

Россия, 350015, г. Краснодар, ул. Димитрова, 146. E-mail: Sosnovsky2005@yandex.ru. Тел. 8-918-43-01-174

В статье представлены основные показатели, характеризующие распространенность рака предстательной железы в Краснодарском крае. Показана эффективность ранней диагностики рака предстательной железы. В статье описаны возможные причины роста распространенности онкологических заболеваний и их запущенности, организационные аспекты ранней диагностики рака предстательной железы.

Ключевые слова: рак предстательной железы, ранняя диагностика, качество жизни.

I. B. SOSNOVSKIY

ASPECT OF ORGANIZATION OF EARLIER DIAGNOSTIC OF PROSTATE CANCER IN KRASNODAR REGION

Public health services official body «Regional clinical oncological clinic» of department of public health services of Krasnodar territory, Russia, 350015, Krasnodar, Dimitrova str., 146. E-mail: Sosnovsky2005@yandex.ru. Tel. 8-918-43-01-174

The basic indexes characterising characterising oncological situation with the prostate cancer in Krasnodar region are presented in this article. The possible reasons of the growth of oncological diseases and the neglection of them are described in this paper.

Key words: prostate cancer, earlier diagnostic, quality of life.

Введение

Неуклонный рост заболеваемости злокачественными опухолями в России и во всех развитых странах мира заставляет разрабатывать и проводить эффективные мероприятия для выявления ранних форм злокачественных новообразований. Значительную часть в комплексе мероприятий противораковой борьбы занимают выявление и лечение хронических и предопухолевых заболеваний, а также раннее выявление злокачественных опухолей.

К решению проблемы ранней диагностики злокачественных заболеваний имеются различные подходы: один - по пути усовершенствования лабораторных и инструментальных методов исследования, другие - по пути совершенствования организационных мероприятий [3]. В региональных противораковых программах раздел ранней диагностики рака выделяется как один из наиболее важных. По данным ВОЗ, при правильном проведении профилактических мероприятий можно будет предупреждать до 33% всех потенциальных случаев рака [ВОЗ, Женева, 1992].

Ежегодно в стране 130 тыс. человек становятся инвалидами 1-2-й групп вследствие заболеваемости злокачественными новообразованиями. Онкологические болезни наносят огромный экономический ущерб - более 90 млрд. рублей в год, а при сохранении нынешней тенденции к увеличению заболеваемости к 2010 году он может составить 200 млрд. рублей [2].

В настоящее время в России практически не находят развития скрининговые программы, в должной мере не проводятся профилактические осмотры, направленные на раннее выявление злокачественных новообразований, а потому поздняя диагностика, в том числе визуальных форм рака, - явление нередкое. В 1999 году в России продолжал снижаться не только охват населения профилактическими осмотрами, но и их качество. Доля активно выявленных больных в общем числе впервые учтенных составила 9,2%, менее 4% показатель был в Калмыкии, Бурятии. Незначительно выше показатель выявляемости рака при профилактических осмотрах в Краснодарском крае в 1999 году -10,7%, но в 2006 году он снизился до 6,2%. По данным М. И. Давыдова, Е. М. Акселя, в 2002 году распределение выявленных больных с I и II стадиями заболевания по Краснодарскому краю составило 49,1%. По данным Ю. Е. Дудика, выявление больных с I и II стадиями при профосмотрах по Краснодарскому краю составило 72,6% в 2005 году.

Методика исследования

Нами было проведено исследование роли профилактических медицинских осмотров в выявляемости

рака предстательной железы на ранних стадиях заболевания.

Базой для проведения настоящего исследования определен Краснодарский край, характеризующийся неуклонным ростом численности лиц пожилого и старческого возраста, преобладанием показателя смертности над рождаемостью, напряженной экологической обстановкой.

Объектом исследования служили больные раком предстательной железы, выявленные при медицинских осмотрах и самостоятельном обращении в специализированные онкологические и лечебно-профилактические учреждения края в 2004-2006 гг.

В работе применены комплексные методики, включающие различные методы исследования: статистический, исторический, социологический, эпидемиологический.

Программа статистического наблюдения содержала следующие разделы: изучение заболеваемости по данным обращаемости в онкологические и другие лечебно-профилактические учреждения и смертности от рака предстательной железы населения Краснодарского края; изучение состояния организации онкологической помощи больным раком предстательной железы в Краснодарском крае и выявляемости рака предстательной железы по данным медицинских осмотров.

Анализу подвергнуты сведения о 374 впервые выявленных больных раком предстательной железы.

Все обследуемые мужчины заполняли «Анкету индивидуального обследования». Анкетирование проводилось в отдельном помещении в условиях полной анонимности. Перед началом анкетирования всем пациентам разъяснялись цели анкетирования в форме уточнения диагноза для правильного определения мер профилактики заболевания или их лечения.

Все мужчины контрольной и опытной групп подвергались специальным методам исследования (пальцевое ректальное исследование, определение простатспецифического антигена в сыворотке крови, ультразвуковое исследование, пункционная биопсия при подозрении на рак), что позволило определить наличие рака предстательной железы и степень распространенности процесса.

Результаты исследования

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что в последнее десятилетие в Краснодарском крае происходило нарастание показателей заболеваемости раком предстательной железы.

Было обследовано на профилактических осмотрах 1856 мужчин (918 из сельских районов и 938 жителей го-

Таблица 1

Структура больных РПЖ по стадиям заболеваний, выявленных при медосмотрах и по обращению /0

Методывыявления Стадия ———^^ По медицинским осмотрам По обращаемости

Село Город Село Город

I-II 59,3 71,1 17,2 14,2

III 29,6 21,0 29,4 29,8

IV 11,1 7,9 53,4 56,0

Итого 100 100 100 100

Структура обследованных при медицинских осмотрах городских и сельских мужчин Краснодарского края по данным ПСА и пальцевого ректального исследования

Уровень ПСА нг/мл Город Село

Норма Простатит ДГП РПЖ Норма Простатит ДГП РПЖ

До 4 47,7 24,6 27,7 - 61,8 26,4 11,8 -

4-10 18,2 43,5 36,0 2,3 33,9 30,1 28,1 7,9

10-30 - 33,5 41,0 25,5 - 24,8 45,5 29,7

30 и выше - - 3,2 96,8 - - 6,7 93,3

рода) в возрасте от 40 до 79 лет в течение 2005-2006 гг., а также 847 мужчин - жителей городской и сельской местности, самостоятельно обратившихся в поликлинику онкологического диспансера с жалобами со стороны мочеполовой системы.

Возрастной состав больных РПЖ, выявленных в результате медицинских осмотров и при самостоятельном обращении, от 40 до 70 лет и старше.

В районах, включенных в программу исследования, в 32,5% случаев РПЖ был выявлен у мужчин в возрасте 50-59 лет, а в условиях города в этой же возрастной группе РПЖ составил 22,7%. Наибольший процент случаев выявления РПЖ при медицинских осмотрах отмечается в возрасте 60-69 лет (42,3% у городских мужчин и 32,1% у сельских). При самостоятельном обращении в поликлинику онкологического диспансера, РПЖ выявляется в более позднем возрасте (70 лет и старше) как в городе, так и в сельской местности (45,4% и 39,0% соответственно).

Эти данные указывают на целесообразность и необходимость проведения санитарно-просветительной работы и плановых медицинских осмотров среди мужского населения не менее 2 раз в год.

Анализ данных медицинских осмотров в отдельных районах (Кореновском, Анапском, Славянском, Калининском) и городах (Краснодар, Горячий Ключ) Краснодарского края, свидетельствует о высоком проценте больных РПЖ, выявленных на ранних стадиях заболеваний (1-11) - 59,3% и 71,1% соответственно, что в конечном итоге является предпосылкой улучшения результатов радикального лечения.

Из всех обследованных нами мужчин за период с 2004 по 2006 г. выявлено 13,6% больных раком предстательной железы. При проведении медосмотра в городской и сельской местности выявлено 4,9% больных, среди которых РПЖ 1-11 стадий - у 64,2% мужчин, !!!-!У стадий - у 35,9% мужчин. При самостоятельном обращении из всех обследованных мужчин заболевание раком предстательной железы выявлено в 32,6% случаев, из них 78,6% с !!!-!У стадиями РПЖ, с !-!! стадиями РПЖ - 21,4% (табл. 1).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что уровень выявления больных на ранних стадиях рака предстательной железы при медицинских осмотрах выше, чем при самостоятельных обращениях.

Из всех выявленных в результате медицинских осмотров больных РПЖ сопутствующую патологию предстательной железы имели 72,8%, из них 55,4% приходилось на доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Это указывает на необходимость включения в группу повышенного онкологического рис-

ка больных простатитом и доброкачественной гиперплазией предстательной железы, а также наблюдение и лечение больных этими заболеваниями.

Не вызывает сомнения, что больные с хроническим простатитом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы при повышении уровня ПСА должны быть отнесены к группе повышенного онкологического риска. Мужчины с сопутствующими доброкачественными заболеваниями предстательной железы нуждаются в углубленном дообследовании с использованием современных методик, в том числе определении уровня ПСА, ТРУЗИ и пункционной биопсии.

При обследовании больных нами выполнялись такие методы исследования, как пальцевое ректальное исследование предстательной железы, трансректальное ультразвуковое исследование, иммунологическое исследование - определение специфического антигена предстательной железы (ПСА). В качестве уточняющих методик исследования, позволяющих с достоверностью установить диагноз РПЖ, - пункционная биопсия предстательной железы с морфологическим исследованием материала.

Совершенствованию диагностических возможностей способствовало внедрение в клиническую практику методов определения биохимических маркеров опухолевого роста, а также развитие методов интроскопии. В настоящее время сочетание метода трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с прицельной биопсией обладает рядом преимуществ по сравнению с другими методами интроскопии.

В нашей работе мы использовали ультразвуковой сканер Sonoline G 50 фирмы «Siemens» c многоплановым трансректальным датчиком. Диапазон рабочих частот от 7,5 до 10 Мгц позволил как визуализировать минимальные изменения в структуре предстательной железы, так и оценить состояние прилегающих органов и тканей.

При проведении профилактических медицинских осмотров при уровне ПСА 30 нг/мл и выше диагноз рака предстательной железы после проведенной пункцион-ной биопсии был подтвержден в 94,7% случаев (среди городских жителей) и 76,9% (среди сельских жителей). По данным обращаемости этот показатель составил 82,7% (среди городских жителей) и 86,4% (среди сельских жителей).

При проведении медицинских осмотров пункцион-ной биопсии было подвергнуто 10,3% обследованных городских мужчин, из них у 4,1% диагноз был подтвержден морфологически, а среди обследованных жителей сельской местности этот показатель составил 11,1% и 5,9% соответственно.

Структура обследованных мужчин городской и сельской местности Краснодарского края, самостоятельно обратившихся в поликлинику, по данным ПСА и пальцевого ректального исследования

Уровень ПСА, нг/мл Город Село

Норма Простатит ДГП РПЖ Норма Простатит ДГП РПЖ

До 4 63,5 16,1 16,1 4,3 41,9 33,9 20,9 3,3

4-10 30,4,2 16,9 37,5 15,2 42,5 10,7 34,6 12,1

10-30 - 16,9 59,2 24,2 - 17,5 55,7 27,3

30 и выше - - 13,5 86,5 - - 15,8 84,2

Для морфологической верификации опухоли предстательной железы все мужчины, самостоятельно обратившиеся в поликлинику с различными жалобами на нарушение мочеиспускания, с подозрением на наличие злокачественной опухоли и клинически установленным диагнозом рака предстательной железы (33,5%), были подвергнуты трансректальной пункционной полифокальной биопсии предстательной железы, благодаря чему диагноз рака предстательной железы верифицирован морфологически у 32,6%, а у 0,9% установлен диагноз ДГП. Это наиболее простой и необременительный для больного трансректальный доступ, не требующий обезболивания и введения большого количества новокаина, что оказывает влияние на изображение.

Обсуждение результатов

Представленные данные проведенного нами исследования указывают на высокую степень запущенности злокачественных заболеваний предстательной железы. Только 5% обследованных больных не имели жалоб и оценивали свое состояние как хорошее, 28% оценили свое состояние как плохое и 67% как удовлетворительное. У мужчин, прошедших обследование, присутствовал широкий спектр жалоб на нарушение мочеиспускания - 89%, нарушение сна - 45%, снижение настроения - 32%, болевой синдром при мочеиспускании - 24%. Больные с запущенными стадиями (78,6%) заболевания нуждаются в постоянном уходе и длительном лечении. Вышеназванные проблемы не обеспечивают достойного качества жизни мужчин, больных раком предстательной железы.

При этом неуклонно растут процент больных раком предстательной железы, взятых на учет с IV стадией заболевания, и летальность от данной патологии.

Следует отметить, что степень распространенности злокачественного процесса определяет вид проводимого лечения. На ранних стадиях заболевания (М!) больным раком предстательной железы показана радикальная простатэктомия. Необходимо отметить, что после проведенной радикальной простатэктомии в 90% случаев у мужчин восстанавливается мочеиспускание, улучшается общее самочувствие. Такие мужчины продолжают вести активный образ жизни [8, 12].

Больным с Ш-М стадиями заболевания проводится не только оперативное лечение, но и серьезная лучевая и гормонотерапия, что дополнительно снижает качество жизни данной категории больных. Необходимо отметить, что оперативное лечение на поздних стадиях заболевания обеспечивает лишь частичное улучшение

мочеиспускания, при этом общее состояние больных улучшается незначительно. Такие больные не могут продолжать активный образ жизни, работать полный рабочий день, у данной категории мужчин нарушена половая функция, страдает эмоциональный и социальный статус.

Заболеваемость раком предстательной железы в нашем крае неуклонно растет, поэтому все усилия должны быть направлены на профилактику, раннее выявление, лечение этой патологии и улучшение качества жизни данных больных. Определенные меры профилактики и успешное лечение рака предстательной железы зависят от своевременного распознавания предопухолевых и опухолевых изменений предстательной железы, что может быть обеспечено достаточно своевременной и эффективной организацией массовых медицинских осмотров.

Усиление организационно-методической деятельности онкологических учреждений, в первую очередь онкологических диспансеров, их тесная связь с органами и учреждениями всей системы здравоохранения края являются непременными условиями повышения качества онкологической помощи, раннего выявления и обеспечения должного контроля над своевременностью лечения и последующим диспансерным наблюдением за больными раком предстательной железы.

Внедрение в клиническую практику современных методов диагностики РПЖ увеличивает вероятность того, что заболевание будет выявлено на ранних стадиях, когда еще возможно использовать радикальные методы лечения. В последние годы возник повышенный интерес к проблеме скрининга РПЖ, или, иными словами, активному поиску заболевания среди практически здорового населения. В настоящее время программы скрининга, направленные на раннее выявление опухолевых и пре-допухолевых заболеваний, рассматриваются как основные составляющие противораковой борьбы.

Таким образом, с целью совершенствования раннего выявления рака предстательной железы, улучшения специализированной онкологической помощи больным необходимо: организовать на территории края скрининг по раку предстательной железы; усовершенствовать организацию повышения квалификации врачей всех лечебно-профилактических учреждений по вопросам раннего выявления рака предстательной железы, вести системный учет региональных особенностей распространения злокачественных новообразований предстательной железы, внедрить скрининговые исследования мужского населения края.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксель Е. М., Двойрин В. В. Статистика злокачественных новообразований (заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни) / Под ред. Н. Н. Трапезникова. - М.: ВОНЦ АМН СССР, 1992. -308 с.

2. Аксель Е. М., Ушаков Т. И. Оценка показателей онкологической заболеваемости и смертности населения Новгородской области // Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным: Материалы Всероссийской научной конференции. - Казань, 2001. - С. 25-27.

3. Александров В. П., Карелин М. И. Рак предстательной железы. - М., СПб, 2004. - С. 36-38, 60-74.

4. Блинов Н. Н., Кожевников С. Ю. Принципы улучшения ранней диагностики злокачественных новообразований // Вопр. онкологии. - 1990. - Т. 36. № 3. - С. 335-341.

5. Войцехович Б. А, Дудик Ю. Е. Злокачественные новообразования в Краснодарском крае в 2000 году. - Краснодар, 2001. -С. 15-18.

6. Глушков А. Н., Курилов К. С. Новый подход к формированию групп повышенного риска возникновения злокачественных новообразований // Мат. Всерос. научн. конфер. «Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным». - Казань, 2001. - С. 78-80.

7. Гольдшмит П. Р., Зайдинер Б. М., Коржов В. И. Об одном из направлений противораковой борьбы // Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных ново-

образований и паллиативной помощи онкологическим больным: Материалы Всерос. науч. конф. - Казань, 2001. - С. 80-83.

8. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. - М., 2002. -С. 67-88.

9. Двойрин В. В., Аксель Е. М., Герасименко В. Н. Сравнительный анализ состояния онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ (по данным статистических отчетов). - М., 1992. - С. 29-34.

10. Дудик Ю. Е., Тесленко Л. Г. Онкологическая служба Краснодарского края в фактах и цифрах за 10 лет (1995-2004 гг.). -Краснодар, 2005. - № 5. - 350 с.

11. Матвеев Б. П., Бухаркин Б. В., Матвеев В. Б. Рак предстательной железы. - М.: Медицинское издательство, 1999. -С. 39-32, 67-68.

12. Онкологическая служба Краснодарского края (20012006 годы): Информ.-аналит. материалы, изд. № 7 / Под ред. Е. Б. Пефти, Л. Г. Тесленко, О. А. Воронова, И. В. Цокур. - Краснодар, 2007. - С. 10-11.

13. Переверзев М. И. Рак предстательной железы // Мат. 10-й науч.-практич. конфер. урологов с междунар. и межрегиональным участием (23-24 мая 2002 г.) - Харьков, 2002. - С. 5-31.

14. Переверзев М. И., Коган М. И. Рак простаты. - М., Харьков, 2004. - С. 64-65.

15. Переверзев А. С., Коган М. И., Илюхин Ю. А. Что нужно знать о раке предстательной железы? - Харьков: ООО «С.А.М.», 2003. - С. 17-23.

Поступила 16.03.2009

Т. Ю. УРАКОВА, Р. Н. ХАКУНОВ, Н. С. ЛЫСЕНКОВА, Р. А. ТХАКУШИНОВ

СОСТОЯНИЕ КАЧЕСТВА СНА, УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ И ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ ДО И ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОЙ ДИЕТИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

ООО «Центр «Здоровье», Россия, 385000, Адыгея, г. Майкоп, ул. Кожевенная, 16и. E-mail: sergey-prof@mail.ru. Тел. 8-928-47-40-034

Проведение комплекса реабилитационных мероприятий с включением разгрузочно-диетической терапии у пациентов с ожирением сопровождается разнообразными положительными эффектами. Наряду с потерей веса (до 10% от исходной массы) у пациентов в значительной степени повысилось качество сна, улучшились психофизиологические характеристики личности: снизился уровень тревожности, депрессии, истерии, психастении, шизоидности.

Ключевые слова: ожирение, тревожность, сон, депрессия, стресс.

T. U. URAKOVA, R. N. KHAKUNOV, N. S. LISENKOVA, R. A. THAKUSHINOV

QUALITY OF SLEEP, LEVEL OF UNEASINESS AND PERSONAL FEATURES AT PATIENTS WITH ABDOMINAL OBESITY BEFORE AND AFTER COMPLEX DIETARY REHABILITATION

«Center «Zdorovie»,

385008, Republic Adygea, Maikop, ul. Kozhevennaya, 16u. E-mail: sergey-prof@mail.ru. Tel. 8-928-47-40-034

Complex of rehabilitation actions including unloading-dietary therapy at patients with obesity is accompanied by various positive effects. Along with weight loss (to 10% from initial weight), quality of sleep has substantially raised, personal psychophysiological characteristics have improved: level of uneasiness, depression, hysteria, psychasthenia, schizoidness decreased.

Key words: abdominal obesity, anxiety, sleep, depression, stress.