Об основных проблемах и прогнозе развития здравоохранения в республике Дагестан

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ НАУКИ

УДК 330.322.16

ОБ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМАХ И ПРОГНОЗЕ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

© 2013 Исмаилова О.С., Эседова Г.С., Исмаилова А.С., Магомедова З.М.

Дагестанский государственный технический университет

Поскольку значительные инвестиции государства направлены на возрождение системы здравоохранения, возникает необходимость в совершенствовании механизма управления развития здравоохранения. В статье рассматриваются основные проблемы, существующие в системе здравоохранения Республики Дагестан, предлагаются наиболее важные направления развития в этой сфере для улучшения показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения на основе эффективного использования медицинских ресурсов, постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.

Since the substantial investment aimed at reviving the state health care system there is a need to improve the management mechanism of development of health care. The main issues of the health care system in the Republic of Dagestan are considered in this article and the most important areas of development in this area to improve health outcomes and activities of the organizations of the health system through the effective use of medical resources, the constant modernization of the technological base of the industry, the development of medical science and education, the improvement the personnel structure, the introduction of information technology and modern management standards are suggested.

Ключевые слова: здравоохранение, здоровье, программа модернизации здравоохранения, здравоохранение в Республике Дагестан.

The Keywords: Health care, health, health care modernization program, health care in the Republic of Dagestan.

В последние годы значительные инвестиции государства направлены на возрождение системы профилактики заболеваний, формирование культуры здорового образа жизни, создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей, укрепление системы первичной медико-санитарной помощи, обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том

числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения,

повышение доступности

высокотехнологичных медицинских услуг.

Решение указанных проблем в Республике Дагестан реализовывалось в рамках программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011-2012 годы, утвержденной

постановлением Правительства РД №66-а от 15.03.2011 г., постановлением Правительства РД №232 от 29.04.2013 г., Республиканской целевой программой «Развитие здравоохранения в Республике Дагестан на 2013-2020 годы».

Итоги реализации программ к 2013 году характеризуются следующими показателями:

- увеличение рождаемости - в 2012 году родилось 56775 детей, что на 2297 больше, чем в 2011 г. [1];

- снижение показателей смертности -общий показатель смертности, то есть число умерших от всех причин на 1000 человек, в 2012 году составил 5,60 (в 2011 г. - 5,77), что отражает положительную динамику [1];

- рост показателя младенческой смертности - младенческая смертность на 1000 родившихся живыми в 2012 году составила 15,5 на 1000 родившихся живыми (2011 г. - 14,7) [1];

- повышение эффективности скорой медицинской помощи - по сравнению с 2007 годом количество смертей в машинах скорой помощи сократилось практически в 10 раз [1];

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни - в период 2007-2012 годов ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 1,5 года (73,35 в 2007 г. до 74,9 2012 году) [1].

Причинами, формирующими

недостаточную динамику в улучшении состояния здоровья населения, являются:

- низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

- высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное, несбалансированное питание и ожирение);

- высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

- недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства не соответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности;

- несвоевременное обращение за медицинской помощью;

- высокий уровень младенческой смертности, который превышает среднероссийский в 1,5-2 раза [1].

- недостаточная профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обусловливающих;

- несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

- низкое развитие замещающих стационар технологий;

- недостатки в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;

- невнедрение порядков и стандартов медицинской помощи;

- отсутствие унификации оснащения медицинских организаций;

- отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов.

Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность здравоохранения республики

квалифицированным персоналом.

Показатель обеспеченности врачами в системе Министерства здравоохранения Республики Дагестан, по результатам отчета за 2012 год, составил 31,5 врача на 10 тыс. населения, что значительно ниже среднего уровня по Российской Федерации (44,1). Обеспеченность средними медицинскими работниками по республике за 2012 год составила 78,3 на 10 тыс. населения, что также ниже

аналогичного показателя по Российской Федерации (93,6) [3].

Для приведения численности медицинского персонала, существующей сети здравоохранения в соответствие со штатными нормативами необходим дополнительный прирост численности в количестве 13875 штатных единиц, в том числе врачебного персонала - 7006 единиц, среднего медицинского персонала - 6869 единиц [3].

Ежегодно осуществляется целевая подготовка врачей в интернатуре и ординатуре - 30-40 человек [1].

Проблема дефицита медицинских кадров особенно актуальна в сельских учреждениях здравоохранения. В целях ликвидации дефицита врачебных кадров ежегодно заключаются целевые договоры на поступление выпускников сельских школ в ФГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия». Так, в 2010 году по целевому приему поступили 63 человека из сельских районов, в 2011 году - 32 человека, в 2012 году было выделено 42 места, но это крайне мало и не решает проблему [1].

Состояние материально-технической базы существенно влияет на уровень и качество оказываемой медицинской помощи населению республики, что остается серьезной проблемой здравоохранения республики.

Министерством здравоохранения Республики Дагестан принимаются меры по укреплению материальной базы лечебных учреждений. Значительно укрепилась база медицинских

организаций в рамках реализации Программы модернизации

здравоохранения Республики Дагестан на 2011-2012 годы. Число зданий учреждений здравоохранения,

требующих капитального ремонта, неуклонно снижается: в 2010 году их было 335, в 2011 году - 312, в 2012 году -277 зданий [2].

Обеспеченность койками в республике ниже средней по России на 29% и СКФО - на 17,9%, в связи с чем уровень госпитализации в круглосуточные стационары в республике остается высоким [4]. Рост численности населения

(ежегодный рост количества родов) к 2020 году приведет к значительной перегрузке существующей коечной сети почти в 2 раза.

Осуществление в рамках Программы мероприятий, направленных на укрепление материально-технической базы учреждений, позволит повысить качество оказания медицинской помощи населению республики, обеспечить снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности.

Одной из приоритетных проблем системы здравоохранения является пропаганда здорового образа жизни, охрана, формирование культуры здоровья, направленной на профилактику болезней, что позволит предотвратить развитие заболеваний, в первую очередь тех, которые обусловливают

преждевременную смертность и инвалидность населения.

Актуальными остаются вопросы снижения смертности населения прежде всего от основных причин: профилактики, своевременного

выявления и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностики и лечения на ранних стадиях заболеваний, которые обусловливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидности населения, профилактики и своевременного выявления профессиональных

заболеваний; снижения материнской и младенческой смертности, повышения уровня рождаемости.

В республике остается серьезной медико-социальной проблемой

заболеваемость туберкулезом, тесно связанная с условиями жизни населения. Сохраняется сложная

эпидемиологическая ситуация.

В последнее время все более актуальной становятся вопросы профилактики ВИЧ-инфекции в связи с ростом ее передачи половым путем. Рост ВИЧ-инфекции в среде шприцевых наркоманов, асоциальный образ жизни и непредсказуемость поведения

наркоманов создают угрозу

распространения инфекции как шприцевым, так и половым путем, что

может привести к увеличению смертности, снижению

продолжительности жизни и

рождаемости.

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех

основополагающих документах о развитии здравоохранения. Снижение материнской, младенческой и детской смертности представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудно управляемых. На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, требующих

междисциплинарного подхода.

Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей, являются важными составляющими решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи. Развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения требует серьезной реорганизации и приведения в соответствие с современными

требованиями. Существующая сеть учреждений реабилитации и

восстановительного лечения крайне недостаточна.

В связи с вышеизложенным стратегической целью на данном этапе является формирование системы,

обеспечивающей доступность

медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям

населения, передовым достижениям медицинской науки.

Достижение стратегической цели в 2020 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:

— смертность от всех причин - до 5,5 случаев на 1000 населения;

— младенческая смертность - до 12,4 случаев на 1000 родившихся живыми;

— материнская смертность - до 15,5 случаев на 100 тыс. населения;

— смертность от болезней системы кровообращения - до 255,0 случаев на 100 тыс. населения;

— смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 13,0 случаев на 100 тыс. населения;

— смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 69,2 случаев на 100 тыс. населения;

— смертность от туберкулеза - до 5,4 случаев на 100 тыс. населения;

— потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 5,5 литров на душу населения в год;

— распространенность потребления табака среди взрослого населения - до 20%;

— распространенность потребления табака среди детей и подростков - до 4,0%;

— заболеваемость туберкулезом - до 36,3 случаев на 100 тыс. населения;

повышением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:

— ожидаемая продолжительность жизни при рождении - до 76,4 лет;

— обеспеченность врачами - до 46,0 на 10 тысяч населения;

— соотношение врачей и среднего медицинского персонала - до 1:2,8;

повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов;

— средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) -до 200% от средней заработной платы в Республике Дагестан;

— средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в Республике Дагестан;

средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), - до 100% от средней заработной платы в Республике Дагестан.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

— обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

— повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

— развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;

— повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

— развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

— обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

— обеспечение системы здравоохранения

высококвалифицированными и

мотивированными кадрами;

— совершенствование лекарственного обеспечения населения;

— обеспечение системности организации охраны здоровья.

Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.

Государственная программа «Развитие здравоохранения в Республике Дагестан на 2013-2020 годы» (реализуется в два этапа: первый этап: Структурные преобразования, 2013-2015 годы, второй этап: Развитие инновационного потенциала в здравоохранении, 20162020 годы) внесет вклад в достижение ряда целевых макроэкономических индикаторов, предусмотренных

Концепцией долгосрочного социально-экономи-ческого развития, а также Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, в частности:

— создание условий для повышения численности населения Республики Дагестан;

— создание условий для повышения средней продолжительности жизни.

Непосредственным результатом

реализации Программы является достижение требуемых значений индикаторов в соответствующем году.

Примечания

1. Данные Росстата Республики Дагестан за 2007-2012 годы. 2. Отчетные данные Министерства здравоохранения Республики Дагестан за 2011-2012 годы. 3. Форма федерального государственного статистического наблюдения №17 «Сведения о медицинских и фармацевтических работниках» за 2012 г. 4. Форма федерального государственного статистического наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации».

Статья поступила в редакцию 07.02.2013 г.