Условия формирования суицидального поведения у студентов медицинского ВУЗа

THE SPECIFICS OF DEATH ATTITUDES IN MEDICAL STUDENTS IN REGIONS OF MODERATE AND HIGH SUICIDAL RISK IN RUSSIA AND BELARUS

K.A. Chistopolskaya, S.N. Enikolopov, S.N. Ozool, S.A. Chubina, E.L. Nikolaev, I.V. Gorodetskaya

The article cites the results of the study in medical students in the regions with moderate (Central Federal District, Ryazan (n=121) and Tula (n=83), Russia) and high (Privolzhskiy Federal District, Cheboksary (n=74), Russia, and Vitebsk Region, Vitebsk (n=63), Belarus) suicidal risk. The specifics of death attitudes and fears is found in regions with high suicidal risk: according to ANOVA, Games-Howell post hoc test, medical students from Cheboksary differed from students of other towns. They were lower in Neutral Acceptance of Death (F=13.13, p<0.001), lower in Fear of Consequences of Death on Personality (F=6.37, p<0.001), lower in Fear of Consequences of Death on Personal Aspirations (F=4.95, p<0.01) and lower in Fear of Consequences of Death on Family and Friends (F=3.27, p<0.05). Medical students from Vitebsk were higher in Fear of Consequences of Death for Body (F=3.75, p<0.05). The generalized profile of death attitudes in medical students is formulated. In two regions with higher suicidal risk correlation axes of Hardiness were formed: Control and Challenge; in all groups attachment style (anxious and/or avoidant) was important in relation to death attitudes; in three groups out of four Escape Acceptance of Death was a strong negative factor, the height of which associated with low indices of psychological well-being. On the example of Ryazan sample more benign death attitudes is shown in students living independently as distinct from those living in parental family. On the basis of the acquired data the conclusion is made about the necessity of thanatology courses in medical universities.

Keywords: death attitudes, fears of personal death, attachment, medical students.

УДК: 616.89-008

УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

Д.Ф. Хритинин, М.А. Сумарокова, А.В. Есин, Д.В. Самохин, Е.П. Щукина

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва, Россия

Контактная информация:

Хритинин Дмитрий Федорович - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН. Место работы и должность: профессор кафедры психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: (495) 247-30-88.

Сумарокова Мария Александровна - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: младший научный сотрудник НОКЦ «Психическое здоровье» ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Есин Александр Вячеславович - аспирант кафедры психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Самохин Дмитрий Владимирович - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: младший научный сотрудник НОКЦ «Психическое здоровье» ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Щукина Елена Павловна - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: ассистент кафедры психиатрии и наркологии ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Целью исследования является изучение влияния семейных отношений в родительской семье и личностных особенностей на суицидальное поведение студентов медицинских ВУЗов для разработки профилактических мероприятий. Обследовано 140 студентов медицинского ВУЗа в возрасте от 18 до 27 лет. Из них 57 человек сообщили о наличии суицидальных мыслей в настоящем или прошлом (40,71%). Причинами этого являлись как личностно-психологические факторы, так и особые социальные условия. У студентов с суицидальными наклонностями были выявлены следующие особенности - мнительность, тревожность, исполнительность, аккуратность, высокая выраженность неуверенности в себе сочетающиеся с эмоциональным «тоскливым»

напряжением, требующим разрядки. Гармоничные семейные отношения способствовали не только формированию личности с развитыми защитными механизмами, но и являлись мощным антисуицидогенным фактором.

Ключевые слова: суицид, молодой возраст, профилактика суицида, семья, студент.

В настоящее время многие авторы отмечают утяжеление психологической ситуации в обществе и увеличение числа лиц с психическими расстройствами, в том числе тех, у которых отмечается суицидальное поведение [1, 2, 3]. Ежегодно в мире более 800000 человек кончают жизнь самоубийством [1].

Уровень суицидов в России, несмотря на отмеченную в последние годы положительную динамику, остается высоким: в 2012 году -20,8 случаев на 100000 населения [4]. Наибольший из пиков суицидов приходится на возраст 25-29 лет - 11,7 на 100000 населения (2012 г.) [4]. По данным ВОЗ, количество суицидов среди лиц 15-24 лет за последние 15 лет увеличилось вдвое, и ученые продолжают фиксировать тревожное повышение числа самоубийств во всем мире в этой возрастной группе [1]. В 2013 году массив суицидальной смертности молодых лиц в России составил 11,4% [2], при этом реальный уровень от самоубийств может до двух раз превышать отмеченный статистикой [4]. Периоды кризисов оказывают значительное влияние на уровни самоубийств в России [4]. Во многих европейских странах самоубийство молодежи занимает 2-3 место среди причин смерти в этом возрасте [5]. Необходимо отметить, что среди лиц совершивших суицидальные попытки лишь незначительная часть страдает психическими расстройствами [6].

Среди молодых лиц особую подгруппу составляют студенты отечественных ВУЗов. Студентов отличает высокий уровень психических и физических нагрузок, возрастающих в экзаменационную сессию, дефицит времени при повышенных требованиях к решению конфликтных ситуаций [7]. Основными факторами суицидального поведения, характерными для российского студента являются личностно-семейные конфликты, неудачная любовь, оскорбления, состояние здоровья, конфликты, связанные с асоциальным поведением, работой, учебой, материально-бытовые трудности, наркомании и токсикомании [7]. По данным анализа суицидальных попыток молодежи, поводом к суицидальным действиям в большей части является конфликт с родителями: у юношей - 52% от общего количества юношей,

среди девушек - 41% от общего количества девушек. Так или иначе, отношения с родителями играют одну из важных ролей в становлении личности [3]. Отсутствие теплых, эмоциональных связей в семье, отсутствие автономии у ребенка, ригидные установки родителей, потеря индивидуальности, полное растворение в семье могут спровоцировать суицидальную активность [3]. Воспитание в неполной семье в ряде ситуаций может рассматриваться как прогностически просуицидальный фактор. Тем не менее, факт значительного количества суицидальных идей в относительно благополучной группе молодых лиц из полных семей подтверждает мнение, что далеко не каждая полная семья является комфортной средой для благоприятного и гармоничного развития личности ребенка, и простая констатация полноты родительской семьи не служит условием, гарантирующим отсутствие суицидального риска [4]. Роль гармоничного воспитания в профилактике суицидального поведения невозможно переоценить. Неправильное воспитание и неполная семья способствуют возникновению психической дезадаптации, что, в свою очередь, нередко приводит к формированию суицидального поведения у молодых лиц.

Цель исследования: изучение влияния семейных отношений в родительской семье и личностных особенностей на суицидальное поведение студентов медицинских ВУЗов для разработки профилактических мероприятий.

Материалы и методы.

Обследовано 140 студентов медицинского ВУЗа. Средний возраст обследованных составил 21,94±1,14 лет, из них 74,1% девушек и 25,9% юношей.

Критериями включения стали информированное согласие, обучение в медицинском ВУЗе, возраст от 18 до 27 лет.

Критериями исключения являлись выраженное органическое поражение ЦНС, наличие тяжелой соматической патологии.

Нами использовались следующие методы: клинико - психопатологический, клинико - ка-тамнестический, динамического наблюдения, стандартизированного изучения психопатологических данных (опросники СМИЛ, SF-36,

ГТР-7), статистический, проводилась клиническая оценка личностных особенностей обследованных.

Семейное положение обследованных: с родителями проживало 64,3% студентов, 13,6% проживали с молодым человеком / девушкой или с супругами, 22,1% жили одни. 80,7% молодых людей не состояло в браке, 8,6% были разведены, 10,7% состояли в официальном браке. У 6,4% обследованных были дети (один ребенок).

Из обследованных 57 человек сообщили о наличии суицидальных мыслей в настоящем или прошлом (40,71%).

В соответствии с этими данными выделены 2 группы: в первую вошли студенты испытывающие и/или испытавшие суицидальные мысли (п=57), в контрольную группу отнесены обследованные, никогда не выявлявшие у себя суицидальных мыслей (п=83). В обеих группах преобладали девушки. Основные социально-демографические показатели представлены в табл. 1.

Таблица 1

Основные социально-демографические показатели в исследованных группах

Параметры Группа 1

Численность 57 83

Юноши 40,4% 20,5%

Девушки 59,6% 79,5%

Средний возраст 22,03±1,02 21,91±1,13

Результаты и их обсуждение.

Студенты с суицидальным поведением в 1,5 раза чаще состояли в браке, чем лица контрольной группы - 14,0% и 8,4% соответственно (табл. 2). Разводы выявлены только в первой группе обследованных - 21,1%. Это может свидетельствовать о важности в изучаемом возрасте семейных отношений, формировании собственной семьи, а неудачи в этой сфере могут приводить к возникновению суицидальных мыслей. Суицидальные мысли так же чаще встречались у пациентов с детьми, что отличает наши данные от приводимых в литературе. В них, напротив, показано выраженное антисуицидальное действие наличия супругов и детей. Причинами таких различий могут быть как личностно-психологические особенности студентов медицинского ВУЗа, так и особые

социальные условия в которых обучаются студенты - более высокая учебная нагрузка, более высокий уровень стресса (взаимодействие с больными людьми, танатосом), часто встречающиеся материальные трудности и другие.

Так же студенты из первой группы чаще проживали отдельно от родителей. В этом случае мы можем предположить следующе суици-догенные факторы - уменьшение поддержки от семьи или её отсутствие в связи с конфликтом, вызвавшим отдельное проживание (табл. 2).

Таблица 2

Семейный статус и условия проживания исследуемых лиц, в %

Параметры Группа 1

Семейный статус

Не состоят и не состояли в браке 64,9% 91,6%

Женаты/замужем 14,0% 8,4%

Разведены 21,1% 0,0

Дети 12,3% 2,4%

Проживание

С родителями 49,1% 74,7%

Своя семья (официальный или гражданский брак) 19,3% 9,6%

Один/одна 31,6% 15,7%

Результаты теста СМИЛ показали, что в первой группе значения шкал 1, 4 и 7 были достоверно выше (табл. 3).

Таким образом, у студентов с суицидальными наклонностями по сравнению с контрольной группой были выявлены следующие особенности: мнительность, тревожность, исполнительность, аккуратность, высокая выраженность неуверенности в себе, сочетающиеся с эмоциональным «тоскливым» напряжением, требующим разрядки. Уровень тревоги по опроснику ГТР был достоверно выше в первой группе, что совпадает с данными, полученными по опроснику СМИЛ. В исследуемой группе уровень тревоги составил 6,78±0,49, в контрольной - 4,39±0,26 баллов.

При исследовании наследственной отяго-щенности психическими заболеваниями, образования и социального статуса родителей, а также материального положения семьи статистически достоверных различий между группами обнаружено не было. Возможно, это связано с особенностями выборки.

Таблица 3

Личностные особенности обследованных студентов

Шкала Группа 1 (п=57) Группа 2 (п=83) Р

1 - сверхконтроль, ипохондрия 67,27±2,42 52,59±1,89 0,03

2 - депрессия 58,36±2,29 58,80±1,82 0,40

3 - истерия 58,00±2,46 56,78±1,91 0,07

4 - психопатия 71,99±2,01 57,39±1,67 0,04

5 - маскулинность / феминность 66,09±2,20 64,03±1,77 0,07

6 - паранойя 60,36±2,22 56,76±1,75 0,13

7 - психоастения 65,18±2,38 53,67±1,84 0,01

8 - шизоафрения 57,45±2,10 58,73±1,70 0,17

9 - гипомания 57,64±3,07 55,05±2,22 0,26

10 - социальная интроверсия 47,20±2,71 51,09±1,60 0,22

Изучена субъективная оценка отношений в родительской семье. Использовалась субъективная трехбальная шкала, где 1 балл - хорошие отношения, 2 - плохие, а 3 - совсем плохие. В первой группе очень плохие семейные отношения встречались в каждой пятой семье -21,1% (группа 2 - 0%), хорошие лишь в 70,1% случаев (группа 2 - 91,6%).

Подробнее исследовано влияние семейных отношений на личностные особенности, способствовавшие появлению суицидальных тенденций. Далее приведены показатели, по которым выявлены статистически достоверные (р<0,05) различия. При изучении влияния на первую шкалу СМИЛ (сверхконтроль, ипохондрия) выявлено, что при хороших отношениях в семье средний балл составил 47,00±7,51, при очень плохих - 68,00±2,21. По шкале 4 обнаружены следующие особенности: средний балл при хороших отношениях - 55,00±9,29, при очень плохих - 79,00±6,57. Шкала 7: при хороших отношениях - 59,83±2,66, при плохих -68,00±5,12. Таким образом, можно предположить, что проблемы в семейных отношениях приводили к формированию личностных черт, снижающих активность антисуицидальных барьеров.

Психотравмирующие ситуации в семье статистически достоверно чаще встречалась в первой группе (табл. 4).

Среди психотравмирующих ситуаций наибольшей была доля частых ссор. Они встречались в 4,6 раз чаще в первой группе,

чем во второй. Эти данные подтверждают вышеприведённые результаты, так как конфликтные отношения в семье определяют формирование патологических паттернов поведения у молодых лиц. Эти паттерны могут закрепляться при последующих семейных ссорах, проблемах в социальных взаимодействиях и отсутствии адекватной поддержки со стороны семьи и близких.

По данным исследования, у студентов частые ссоры вели к повышенной импульсивности, нарушению самоконтроля. По шкале 4 СМИЛ обнаружены достоверные различия: среди студентов с гармоничными отношениями в семье средний балл составил 58,12±3,22, у студентов, сообщивших о частых ссорах -74,86±2,97 (р=0,03).

Таблица 4

Психотравмирующая ситуация в семье, в %

Психотравмирующая ситуация

Группа не выявлено частые ссоры неполная семья приход отчима / мачехи

1 (П=57) 29,8 61,4 5,3 3,5

2 (П=83) 83,1 13,3 3,6 0

Изучены особенности воспитания в родительских семьях. Было установлено, что среди лиц с суицидальным поведением (группа 1) доминировали (66,7%) дисгармоничные условия воспитания. Это значительно отличало по-

казатели группы 2, где, напротив, психологический климат и отношения в родительской семье к исследуемым носили здоровый, гармоничный характер (79,5%).

Студенты с гармоничным и дисгармоничным воспитанием значительно отличались и по личностным характеристикам, что было объективно отражено в показателях шкал ипохондрии, депрессии, истерии, паранойи, шизоидо-ности и гипомании. Наиболее значимыми были отличия по шкале ипохондрии - 55,08±2,30 баллов при гармоничном воспитании и 84,98±5,98 при дисгармоничном воспитании (р=0,006). Для шкалы психопатии значения составили 60,83±2,76 и 88,00±4,57 баллов соответственно (р=0,002), для шкалы психоастении - 58,00±3,41 и 84,00±2,83 (р=0,049).

Обобщая полученные в работе данные можно сформулировать следующие заключение : у 40,71% студентов медицинского ВУЗа в

Литература:

1. Самоубийство // Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения, апрель 2016 г.

2. Антонова А.А., Бачило Е.В., Барыльник Ю.Б. Факторы риска развития суицидального поведения (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Том 8, № 2. - С. 403-409.

3. Семенова Е.А. Выявление и профилактика суицидальных тенденций в рамках нервно -психических расстройств у студентов-медиков при сравнительном анализе с ведущими вузами // Личность, семья и общество: вопросы педагогики и психологии. - 2014. - № 38. - С. 32-40.

4. Морев М.В., Шматова Ю.Е., Любов Е.Б. Динамика суицидальной смертности населения России: региональный аспект // Суицидология. -2014. - Том 5, №1 (14). - С. 3-11.

5. Нечипоренко В.В., Шамрей В.К. Суицидология: вопросы клиники, диагностики и профилактики. - СПб: Военно-медицинская академия, 2007. -528 с.

6. Амбрумова А.Г. Теоретико-методологические и организационные проблемы суицидологической превенции // Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. - М., 1984. - С. 8-26.

7. Меденцева Т.А., Лукашук А.В., и соавт. Неполная родительская семья: влияние на аутоагрес-сивные и личностно-психологические особенности девушек, воспитанных в них // Наука молодых. - 2016. - № 1. - С. 83-88.

настоящем или прошлом выявлялись суицидальные мысли. Студентов с суицидальными наклонностями по сравнению с контрольной группой отличают - мнительность, тревожность, исполнительность, аккуратность, высокая выраженность неуверенности в себе, сочетающиеся с эмоциональным «тоскливым» напряжением, требующим разрядки.

В формировании личностных характеристик большое значение имеют отношения в родительской семье и условия воспитания. Особенно выражено их влияние на такие личностные черты как тревожность, мнительность, неуверенность в себе, склонность к навязчивым мыслям, импульсивность, выраженная конфликтность. Такие особенности усложняют разрешение кризисных ситуаций, снижая порог возникновения суицидальных идей. В целом, полученные данные указывают направления превентивной и коррекционной работы.

References:

1. Samoubijstvo // Informacionnyj bjulleten' Vsemirnoj organizacii zdravoohranenija, aprel' 2016 g.

2. Antonova A.A., Bachilo E.V., Baryl'nik Ju.B. Faktory riska razvitija suicidal'nogo povedenija

3. Semenova E.A. Vyjavlenie i profilaktika suicidal'nyh tendencij v ramkah nervno-psihicheskih rasstrojstv u studentov-medikov pri sravnitel'nom analize s ve-dushhimi vuzami // Lichnost', sem'ja i obshhestvo: voprosy pedagogiki i psihologii. - 2014. - № 38. -S. 32-40.

4. Morev M.V., Shmatova J.E., Lyubov E.B. Dynamics of suicide mortality in Russia: the Regional level // Suicidology. - 2014. - Vol. 5, №1

5. Nechiporenko V.V., Shamrej V.K. Suicidologija: voprosy kliniki, diagnostiki i profilaktiki. - SPb: Voenno-medicinskaja akademija, 2007. - 528 s.

6. Ambrumova A.G. Teoretiko-metodologicheskie i organizacionnye problemy suicidologicheskoj pre-vencii // Problemy profilaktiki i reabilitacii v sui-cidologii. - M., 1984. - S. 8-26.

7. Medenceva T.A., Lukashuk A.V., i soavt. Nepolnaja roditel'skaja sem'ja: vlijanie na autoagressivnye i lichnostno-psihologicheskie osobennosti devushek, vospitannyh v nih // Nauka molodyh. - 2016. - № 1. - S. 83-88.

CONDITIONS OF SUICIDAL BEHAVIOR FORMATION AMONG MEDICAL COLLEGE STUDENTS

D.F. Chritinin, M.A. Sumarokova, A.V. Esin, D.V. Samokhin, E.P. Shchukina I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

The aim of the study is to investigate the influence of relationships in the parental family and personal characteristics of medical students on their suicidal behavior in order to develop prevention activities. The study involved 140 medical college students aged 18 to 27 years old. Of these, 57 people reported having suicidal thoughts in the present or the past (40.71%). The reasons for such features can be both personal and psychological characteristics and specific social conditions. The students with suicidal tendencies demonstrated the following features - suspiciousness, anxiety, diligence, punctuality, high expression of lack of confidence combined with an emotional "dreary" stress requiring discharge. Harmonious family relations not only contributed to the development of protective mechanisms in individual, but also were a potent antisuicidal factor.

Keywords: suicide, young age, suicide prevention, family, student.

УДК: 616.89-008

СУИЦИДЫ И СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА В РОССИИ: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТРЕНДОВ

Ю.Е. Разводовский, П.Б. Зотов

УО «Гродненский государственный медицинский университет», г. Гродно, Республика Беларусь ГАУЗ ТО Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город», г. Тюмень, Россия

Контактная информация:

Разводовский Юрий Евгеньевич - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории УО «Гродненский государственный медицинский университет». Адрес: Республика Беларусь, 230009, г. Гродно, ул. Горького, 80. Телефон: +375-152-70-18-84, e-mail: razvodovsky@tut.by

Зотов Павел Борисович - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: заведующий ОПП и РБ ГАУЗ ТО Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город». Адрес: Россия, 625041, г. Тюмень, ул. Барнаульская, д. 32. Телефон: (3452) 270-552

Проведен сравнительный анализ динамики половых коэффициентов самоубийств и смертности от различных видов злокачественных новообразований в России в период с 1956 по 2005 годы. Показано наличие положительной связи между динамикой уровня суицидов и динамикой уровня смертности от всех видов рака у мужчин, кроме рака тонкого кишечника и рака предстательной железы. У женщин имеет место положительная корреляция между динамикой уровня суицидов и динамикой уровня смертности от всех видов рака. Существование связи между суицидами и смертностью от рака на популяционном уровне косвенно свидетельствуют в пользу гипотезы, рассматривающей смертность от рака в качестве индикатора социальной дезинтеграции.

Ключевые слова: суициды, рак, смертность, Россия.

Рак и суициды имеют некоторые общие психологические и физиологические корреляты. Как самоубийства, так и злокачественные новообразования ассоциируются со стрессом и такими негативными эмоциями как страх, депрессия, злость [1-5]. В частности было установлено, что депрессивные люди имеют в 2,3 раза более высокий риск умереть от рака по сравнению с нормотимиками [6]. Данные литературы свидетельствуют о наличии взаимосвязи между психотравмирующими событиями жизни и развитием некоторых видов рака. Так, с помощью специально разработанного опрос-

ника было установлено, что женщины, страдавшие раком молочной железы, по сравнению с контролем в 11,6 раза больше испытывали стрессовых событий в течение 5 лет предшествовавших выявлению рака [6]. Было также показано, что неблагоприятные события жизни повышают риск рецидива рака молочной железы в 5,7 раза [7].

Существует несколько биологических механизмов, посредством которых стресс может повышать риск развития злокачественных новообразований. Хронический стресс сопровождается повышением уровня кортизола, ко-