МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к ортезированию и техническим средствам реабилитации инвалидов со следующей нейроортопедической патологией: наследственными прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (проксимальной спинальной мышечной атрофией, различными формами миопатии, полинейропатией Шарко-Мари); спинномозговыми грыжами и другими пороками развития спинного мозга и позвоночного канала и/или последствиями их хирургического лечения; последствиями полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваний.
Реабилитация инвалидов с перечисленными заболеваниями представляет собой очень сложную задачу, обусловленную постоянной или прогрессирующей слабостью и нарушенным тонусом мышц туловища и конечностей, в первую очередь нижних, а также их нарастающими и, как правило, множественными деформациями. Пациенты с наследственными прогрессирующими нейромышечными заболеваниями обычно могут осуществлять опору с поддержкой и редко передвижение с поддержкой до возраста 1-3 года, после чего теряют способность к принятию и удержанию вертикального положения и остаются на всю жизнь сидячими больными. При этом стоит подчеркнуть, что срок жизни пациентов с такой патологией во многих случаях сокращается до 30-40 и менее лет. Пациенты с пороками развития спинного мозга и спинномозгового канала в большинстве случаев не могут осуществлять опору и передвижение с рождения, тогда как больные после перенесенного полиомиелита - после перенесения заболевания. У пациентов с пороками развития спинного мозга и позвоночного канала в ряде случаев наблюдается выраженная кифотическая углообразная деформация грудного и/или поясничного отделов позвоночника, не подлежащая коррекции методом корсетирования.
В практике неврологов и ортопедов данная категория инвалидов представляла до настоящего времени весьма сложную задачу в плане восстановительного лечения из-за следующих причин:
- генетически обусловленного или приобретенного и часто прогрессирующего нарушения нейромышечной передачи, и соответственно, функции всех скелетных мышц тела;
- нарушения функции сердечной и дыхательных мышц, связанного с теми же причинами;
- множественных и прогрессирующих сопутствующих ортопедических осложнений (деформации нижних конечностей и позвоночника).
Больным с вышеназванными заболеваниями необходимо проводить комплексную реабилитацию, основным элементом которой является вертикализация пациентов после консервативной и/или хирургической подготовки и последующее их обучение передвижению, сначала с поддержкой, а затем, возможно, и самостоятельно. С этой целью таким больным показано изготовление многофункционального ортопедического комплекса, состоящего из жесткого корсета на туловище и ортопедических аппаратов на обе нижние конечности с тазобедренными и коленными шарнирами с замковыми элементами, снабженного металлическими шинами, соединяющими корсет на туловище и ортопедические аппараты на обе нижние конечности.
Известный «Многофункциональный ортопедический комплекс» (патент РФ на полезную модель №95510) состоит из жесткого корсета на туловище и ортопедических аппаратов на обе нижние конечности с тазобедренными шарнирами, снабжен металлическими шинами, соединяющими корсет на туловище и ортопедические аппараты на обе нижние конечности, тазобедренные шарниры снабжены замковыми элементами, ортопедические аппараты дополнительно снабжены коленными шарнирами с замковыми элементами. Положительный эффект многофункционального ортопедического комплекса заключается в обеспечении возможности стабильной вертикализации пациентов для последующих опоры и передвижения в вертикальном положении при сохранении способности принимать положение сидя с изменением взаиморасположения сегментов нижних конечностей, что в значительной степени повышает способности к самообслуживанию и, соответственно, качество жизни у данного контингента инвалидов.
Описанный многофункциональный ортопедический комплекс действительно предоставляет возможности стабильной вертикализации пациентов и изменения взаиморасположения сегментов ортопедических аппаратов в положении сидя, однако у больных, имеющих выраженную кифотическую деформацию позвоночника (горб), использование данного многофункционального ортопедического комплекса крайне затруднено в связи с невозможностью фиксации на туловище жесткого корсета, упирающегося в горб.
Задачей реабилитации данного контингента инвалидов является обеспечение стабильной вертикализации пациента для последующих опоры и передвижения в вертикальном положении вне зависимости от формы спины и позвоночника, при сохранении способности принимать положение сидя с изменением взаиморасположения сегментов нижних конечностей.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что многофункциональный ортопедический комплекс, состоящий из жесткого корсета на туловище и ортопедических аппаратов на обе нижние конечности с тазобедренными и коленными шарнирами с замковыми элементами, снабженный металлическими шинами, соединяющими корсет на туловище и ортопедические аппараты на обе нижние конечности, предлагается снабдить специальным «окном» в корсете, позволяющим исключить травматизацию зоны кифотической деформации позвоночника, развитие болевого синдрома и пролежней на вершине деформации.
На рис.1 представлен общий вид пациентки Ц., 2002 г. рождения, до вертикализации в многофункциональном ортопедическом комплексе.
На рисунке 2 представлен вид многофункционального ортопедического комплекса, выполненного по индивидуальным меркам и гипсовым слепкам. Многофункциональный ортопедический комплекс выполнен по индивидуальным меркам и гипсовым слепкам и состоит из жесткого корсета 1 на туловище, соединенного с ортопедическими аппаратами 2 и 3 на обе нижние конечности с посадкой на седалищные бугры и специальными тазобедренными и коленными шарнирами 4 и 5 с замковыми элементами 6. Металлические шины 7 соединяют корсет 1 на туловище, ортопедические аппараты 2 и 3 на обе нижние конечности и фиксируются в тазобедренных шарнирах 4. На задней панели корсета в проекции вершины кифотической деформации (горба) сформировано «окно» 8.
На рисунке 3 представлен внешний вид пациентки Ц, 2002 г. рождения, вертикализированной в многофункциональном ортопедическом комплексе: 8 - специально сформированное в задней панели жесткого корсета «окно».
Многофункциональный ортопедический комплекс используется следующим образом.
Многофункциональный ортопедический комплекс размещается на горизонтальной плоскости. Обслуживающий человек укладывает пациента в корсет 1 так, чтобы вершина кифотической деформации (горба) разместилась по центру «окна» 8, а затем поэтапно нижние конечности укладываются в ортопедические аппараты 2 и 3. После укладки пациента в многофункциональный ортопедический комплекс обслуживающий человек фиксирует туловище пациента в корсете 1, а нижние конечности пациента - в ортопедических аппаратах 2 и 3. После фиксации пациента в многофункциональном ортопедическом комплексе выполняется замыкание тазобедренных и коленных шарниров 4 и 5 в положении разгибания замковыми элементами 6. Затем обслуживающий человек вертикализирует пациента, при этом пациент для поддержания вертикального положения использует дополнительную опору (ходунки, костыли, трости) и может самостоятельно передвигаться. При необходимости принять положение сидя пациент расфиксирует замковые элементы 6 тазобедренных и коленных шарниров 4 и 5 и осуществляет посадку, сгибая нижние конечности в суставах. Конструкция корсета обеспечивает возможность жесткой фиксации туловища пациента без опасности травмирования тканей на вершине кифотической деформации и развития у пациента дискомфорта, болевого синдрома, пролежней.
Приведем клиническое наблюдение пациентки Ц., 2002 г.р., из специализированного детского дома г.Петрозаводск. Больна с рождения, наблюдалась ортопедом, неврологом, нейрохирургом в связи со спинномозговой грыжей (менингомиелоцеле пояснично-крестцового отдела позвоночника), врожденным стенозом позвоночного канала, тяжелой кифотической деформацией грудопоясничного отдела позвоночника. Со стороны нижних конечностей отмечался вялый паралич, функция верхних конечностей нормальная.
В возрасте 8 лет впервые поступила в Центр Альбрехта (рис.1). С целью подготовки к ортезированию выполнено несколько этапов хирургического лечения, направленного на устранение деформаций нижних конечностей - сгибательной контрактуры в тазобедренных суставах, косолапости.
С целью вертикализации ребенка пациенту был изготовлен по индивидуальным меркам и гипсовым слепкам многофункциональный ортопедический комплекс, состоящий из жесткого корсета на туловище с «окном» в области проекции вершины кифотической деформации, и ортопедических аппаратов на обе нижние конечности с тазобедренными и коленными шарнирами с замковыми элементами, снабженный металлическими шинами, соединяющими корсет на туловище и ортопедические аппараты на обе нижние конечности (рис.2).
После выдачи многофункционального ортопедического комплекса пациентка вертикализирована (рис.3).
Положительный эффект многофункционального ортопедического комплекса заключается в обеспечении возможности стабильной вертикализации пациентов, в том числе с выраженными кифотическими деформациями позвоночника, для последующих опоры и передвижения в вертикальном положении, при сохранении способности принимать положение сидя с изменением взаиморасположения сегментов нижних конечностей, что в значительной степени повышает способность к самообслуживанию и, соответственно, качество жизни у данного контингента инвалидов.