Значение оценки компонентов ситуативной тревожности для определения деонтологической тактики ведения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

nk

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

Следует отметить, что по сравнению с композитом количество биоматериала (бактерий и биопленок) на поверхности керамики было значительно меньше; большая часть поверхности была свободна от бактерий. После чистки гладкой поверхности керамических образцов с помощью зубной пасты и щетки бактерии не обнаруживались. Не были выявлены и дефекты поверхности после чистки.

В результате проведенного исследования по биообрастанию керамики и композита можно сделать следующее заключение: для образцов керамики биообрастание начинается с периферии образца (0,0% в центре и 2,3% по краю образца); для образцов композита биообрастание не имеет различий по всей площади, то есть отмечается субтотальное биообрастание всей поверхности композита (96,8% в центре и 92,5% по краю образца).

Заключение

По сравнению с композитом керамика значительно меньше колонизируется микроорганизмами рта и устойчива к биодеградации, в связи с чем она более предпочтительна в качестве конструкционного материала протезов на имплантатах.

литература

1. Автандилов Г.А. Биодеструкция зубных протезов из полимерных материалов (экспериментальное исследование): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва 2013. 24 с.

Avtandilov G.A. Biodestruktsiya zubnykh protezov iz polimernykh materialov (eksperimental'noe issledovanie). Avtoref. diss.... kand. med. nauk. Moskva. 2013.24s.

2. Диденко Л.В., Боровая Т.Г., Шевлягина Н.В., Автандилов Г.А., Кост Е.А. Качество изображений обезвоженных и необезвоженных биологических образцов в сканирующем электронном микроскопе Quanta 200 3D. Москва. Морфология. 2011. № 5. С. 83.

Didenko L.V., Borovaya T.G., Shevlyagina N.V., Avtandilov G.A., Kost E.A. Kachestvo izobrazhenii obezvozhennykh i neobezvozhennykh biologicheskikh obraztsov v skaniruyushchem elektronnom mikroskope Quanta 200 3D. Moskva. Morfologiya. 2011. № 5. S. 83.

3. Зайченко О.В. Влияние биодеструкции съемных пластиночных протезов из различных акриловых пластмасс на ткани ротовой полости: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва. 2005. 25 с.

Zaichenko O.V. Vliyanie biodestruktsii s"emnykh plastinochnykh protezov iz razlichnykh akrilovykh plastmass na tkani rotovoipolosti//Avtorefer. diss. kand. med. nauk. Moskva. 2005. 25 s.

4. Олесов Е.Е., Диденко Л.В., Автандилов Г.А., Жаров А.В., Юффа Е.П. Экспериментальное сравнение микробной колонизации и биодеградации стоматологической керамики и светоотверждаемого композита // Материалы конференции «Особенности стоматологического обслуживания работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда». Москва. 2014. С. 10-12.

Olesov E.E., Didenko L.V., Avtandilov G.A., Zharov A.V., Yuffa E.P. Eksperimental'noe sravnenie mikrobnoi kolonizatsii i biodegradatsii stomatologicheskoi keramiki i svetootverzhdaemogo kompozita // Materialy konferentsii «Osobennosti stomatologicheskogo obsluzhivaniya rabotnikov organizatsii otdel'nykh otraslei promyshlennosti s osobo opasnymi usloviyami truda». Moskva. 2014. S. 10-12.

5. Meyer G. Аспекты поиска решений: пластичные пломбы, вкладки типа inlay или частичные коронки. Проблемы стоматологии. 2011. № 1. С. 5-10

Meyer G. Aspekty poiska resheniy: plastichnye plomby, vkladki tipa inlay ili chastichnye koronki. Problemy stomatologii. 2011. № 1. S. 5-10.

УДК (616.724-0097+616.851-08

значение оценки компонентов ситуативной тревожности для определения деонтологической тактики ведения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнЕчЕлюстного сустава

А.в. пономарев1, о.И. панфилова2,

^ 1ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»,

2ГБПОУ Самарской области «Сызранский медико-гуманитарный колледж», г. Сызрань

Пономарев Андрей Викторович - e-mail: nauka@medgum.ru

В статье представлены результаты исследования компонентов ситуативной тревожности пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В процессе исследования был проведен анализ компонентов ситуативной тревожности у пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замешенные дефекты зубных рядов, у пациентов с частичным отсутствием зубов, у испытуемых контрольной группы. Данное исследование подтвердило значимость оценки компонентов ситуативной тревожности для реализации личностно-ориентированного подхода к лечению пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС.

Ключевые слова: ситуативная тревожность, синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, критерий U-Манна-Уитни.

The article presents the results of a study of the components of situational anxiety of patients with pain dysfunction syndrome of the temporomandibular joint (TMJ). In the process of research was the analysis of the components of situational anxiety in patients with TMJ dysfunction, substituted with defects of dentition in patients with partial absence of teeth, the subjects of the control group. This study confirmed the importance of assessing the components of situational anxiety for the personality-centered approach to the treatment of patients with pain dysfunction syndrome of TMJ.

Key words: situational anxiety, pain dysfunction syndrome of the temporomandibular joint,

the criterion U-Mann-Whitney.

А1

5щ

Введение

В последние годы в практике ортопедической стоматологии уделяется много внимания проблеме психологической подготовки пациентов к длительному ортопедическому лечению.

Осуществляемые в лечебных целях воздействия на больного со стороны врача-стоматолога субъективно воспринимаются пациентом как неприятные, негативные. У отдельных больных это способствует возникновению страха, тревоги. Повышенная тревожность пациента может негативно сказаться на ходе лечения.

Поэтому в процессе длительного стоматологического лечения большое значение приобретает психологическая настроенность пациента на выздоровление, комплекс его внутренних переживаний, связанных с ходом и результатом лечения.

Психологическая подготовка пациента дает возможность обратить его эмоционально-негативный настрой в русло рациональной и оптимистичной оценки перспектив лечения. Что во многом зависит от коммуникативной компетентности врача-стоматолога.

Особую актуальность в этом свете приобретают вопросы оценки эмоционального состояния пациента в ходе длительного стоматологического лечения. Что позволяет осуществлять коррекцию внутренней картины болезни пациента.

Повышенная тревожность пациента относительно стоматологического лечения может быть обусловлена самыми разнообразными причинами, соответственно и коррекция должна быть дифференцированной.

Цель и задачи

С целью совершенствования личностно-ориентирован-ного подхода при лечении пациентов с дисфункцией ВНЧС нами было проведено исследование по анализу их тревожности.

Для достижения цели были решены следующие задачи:

1. Провести анализ научной литературы по проблеме исследования.

2. Выявить уровень ситуативной тревожности у пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов, у пациентов с частичным отсутствием зубов, у испытуемых контрольной группы.

3. Провести сравнительный анализ уровня ситуативной тревожности пациентов с дисфункцией ВНЧС, пациентов с частичным отсутствием зубов и испытуемых контрольной группы.

Материал и методы

Объект исследования: пациенты с дисфункцией ВНЧС, имеющие замещенные дефекты зубных рядов, пациенты с частичным отсутствием зубов, испытуемые контрольной группы.

Предмет исследования: уровень и компоненты ситуативной тревожности пациентов стоматологического профиля.

Гипотеза исследования: уровень ситуативной тревожности пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов, и пациентов с частичным отсутствием зубов будет выше, чем у пациентов контрольной группы.

В качестве психолого-диагностического метода исследования применялся Интегративный тест тревожности,

разработанный в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева коллективом авторов: канд. псих. наук А.П. Бизюк, доктор мед. наук профессор Л.И. Вассерман, канд. мед. наук Б.В. Иовлев [1].

Выбор методики обусловлен простотой процедуры проведения и малыми временным затратами, приходящимися на тестирование. Тест позволяет выявить общий показатель ситуативной тревоги (тревоги, вызванной ситуацией) и общий показатель личностной тревожности (тревожности как устойчивой личностной черты). Преимуществом интегрального теста тревожности является наличие дополнительных диагностических шкал, позволяющих осуществлять дифференцированную оценку:

1. Эмоциональный дискомфорт - сниженное настроение, напряженность, ажитация, неудовлетворенность.

2. Астенический компонент тревоги - усталость, вялость, пассивность, утомляемость.

3. Фобический компонент - хронические страхи, неуверенность в себе.

4. Тревожная оценка перспективы - общая озабоченность будущим.

5. Социальные реакции защиты - социальная тревожность, неуверенность в социальных контактах.

В качестве статистического метода применялся непараметрический и-критерий Манна-Уитни [2]. Данный критерий позволяет выявлять различия между малыми выборками, не требует нормального распределения признаков и равного количества человек в группах.

Результаты и их обсуждение

Для подтверждения гипотезы нами был проведен сравнительный анализ уровня ситуативной тревожности трех групп пациентов при первичном обращении за стоматологической помощью: испытуемые контрольной группы, не предъявляющие жалоб со стороны ВНЧС (п=37); вторая группа - пациенты с дисфункцией ВНЧС, имеющие замещенные дефекты зубных рядов (п=30); третья группа - пациенты с частичным отсутствием зубов (п=31). Всего было опрошено 98 объектов исследования и изучено 490 единиц исследования. Период проведения исследования: 2013-2014 год. Исследование проводилось с соблюдением принципов добровольности, информированного согласия и конфиденциальности.

Анализ научной литературы показал, что тревога является одним из проявлений острого и хронического стресса. Тревога выполняет защитную (мобилизующую) функцию. Но если ее интенсивность и длительность превышают индивидуальные компенсаторные возможности личности в процессе адаптации, тревога оказывает дестабилизирующее влияние. В свете чего становится совершенно ясно, что диагностика этого феномена необходима для оценки формирующейся клинической картины болезни при расстройствах адаптации ^43.2) [3].

В.С. Табачникова отмечает, что от 25 до 36% взрослых людей переживают чувство страха и тревоги перед визитом к врачу-стоматологу. Негативное влияние на психику пациента оказывают не только ожидание боли, а также эстетические дефекты, нарушение речи, невозможность

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

полноценно питаться, сложности психофизиологической перестройки во время привыкания к протезам [4].

В ряде исследований особое внимание уделяют роли клинического применения дифференцированной деонто-логической тактики стоматолога с применением методов «малой» психотерапии [5]. По мнению В.С. Табачниковой, целью психотерапевтической работы врача-стоматолога являются купирование тревожности, напряженности пациента, коррекция неадекватного отношения к стоматологическому лечению, предотвращение невротических реакций и ятрогений [4]. Другие авторы указывают на необходимость учета характерологических особенностей и мотивационного компонента деятельности пациентов [1, 6].

В процессе общения с пациентом врач-стоматолог может оценить внутреннюю картину болезни пациента, определить наиболее значимые раздражители, вызвавшие эмоциональное напряжение у пациента. Но в силу того, что тревога является наименее специфическим субъективным эмоциональным состоянием, по внешнему облику и поведению не всегда можно оценить степень выраженности и причину тревожности пациента. Поэтому для получения дополнительных достоверных данных стоматолог может применять психодиагностические экспресс-методики.

По результатам проведенного нами исследования были получены следующие данные.

В ходе сравнительного анализа трех групп пациентов выявлено, что у пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов, уровень ситуативной тревожности достоверно выше, чем у пациентов контрольной группы, и выше, чем у пациентов с частичным отсутствием зубов. При сравнении данного показателя между пациентами с частичным отсутствием зубов и пациентами контрольной группы существенных различий в уровне тревожности не выявлено.

Далее приведем подробный анализ полученных данных с учетом показателей по диагностическим шкалам «эмоциональный дискомфорт», «астенический компонент тревоги», «фобический компонент», «тревожная оценка перспективы», «социальные реакции защиты».

С помощью и-критерия Манна-Уитни выявлены достоверные различия между уровнем ситуативной тревожности пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов, и уровнем ситуативной тревожности испытуемых контрольной группы. Полученное эмпирическое значение иэмп(268) находится в зоне значимости (рис. 1).

РИС. 2.

Уровень ситуативной тревожности пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов, и испытуемых контрольной группы.

РИС. 1.

Ось значимости различий между уровнем ситуативной тревожности пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов, и уровнем ситуативной тревожности испытуемых контрольной группы.

РИС. 3.

Уровень ситуативной тревожности пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов, и испытуемых контрольной группы по шкалам «эмоциональный дискомфорт»,«астенический компонент», «фобический компонент».

У каждого второго пациента с дисфункцией ВНЧС, имеющего замещенные дефекты зубных рядов, выявлен высокий уровень ситуативной тревожности, в то время как у испытуемых контрольной группы высокая ситуативная тревожность встречается только в 14% случаев. Большинство испытуемых контрольной группы (73% опрошенных) переживают ситуативную тревожность среднего уровня (рис. 2).

У пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов, с помощью критерия Манна-Уитни выявлены достоверно более высокие показатели ситуативной тревожности по сравнению с пациентами контрольной группы по шкалам «эмоциональный дискомфорт», «астенический и фобический компоненты тревоги» (рис. 3).

Наиболее выраженным компонентом ситуативной тревожности у них является эмоциональный дискомфорт. Подавляющее большинство пациентов с дисфункцией ВНЧС (80% респондентов) имеют высокий уровень данного показателя, что проявляется в сниженном настроении, напряженности, ажитации и неудовлетворенности.

У 77% пациентов с дисфункцией ВНЧС высокий уровень ситуативной тревожности по шкале «Астенический компонент тревоги», который проявляется в усталости, вялости, пассивности и утомляемости.

1

5щ

У каждого второго пациента с дисфункцией ВНЧС выявлен высокий уровень фобического компонента ситуативной тревожности, представляющий собой хронические страхи.

По некоторым данным из-за боязни стоматологических манипуляций от 5 до 14% населения отказывается посещать врача-стоматолога [5]. Особенностями ортопедического лечения являются его многоступенчатость, наличие множества инвазивных болезненных манипуляций. В ряде случаев эти особенности лечения могут выступить в качестве факторов, способствующих формированию стоматофобий у пациентов.

Эти данные актуализируют значимость коммуникативной и психологической компетентности врача-стоматолога и необходимость психологической работы с пациентом в ходе длительного ортопедического лечения.

По шкалам «тревожная оценка перспективы», «социальные реакции защиты» достоверных различий между уровнем тревожности пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов, и испытуемыми контрольной группы не выявлено.

Достоверных различий уровня ситуативной тревожности между пациентами с частичным отсутствием зубов и испытуемыми контрольной группы выявлено не было. Полученное эмпирическое значение иэмп(557) находится в зоне незначимости (рис. 4).

РИС. 4.

Ось значимости различий уровня ситуативной тревожности между пациентами с частичным отсутствием зубов и испытуемыми контрольной группы.

Уровень ситуативной тревпжнпстн

100% 50%

0И.

55% 73%

19% 26%

14% 14%

--1 .- -1

Пациенты с частичным отсутсвнем зубов

Контрольная группа

РИС. 5.

Уровень ситуативной тревожности пациентов с частичным отсутствием зубов и испытуемых контрольной группы.

РИС. 6.

Ось значимости различий между уровнем ситуативной тревожности пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов, и пациентов с частичным отсутствием зубов.

Высокий уровень ситуативной тревожности выявлен у 19% пациентов с частичным отсутствием зубов и у 14% испытуемых контрольной группы (рис. 5).

У пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов, уровень ситуативной тревожности выше, чем у пациентов с частичным отсутствием зубов. Полученное эмпирическое значение иэмп(255) находится в зоне значимости (рис. 6).

Если 60% пациентов с дисфункцией ВНЧС характеризуются высоким уровнем ситуативной тревожности, то в группе пациентов с частичным отсутствием зубов высокий уровень данного показателя выявлен в 19% случаев (рис. 7).

С помощью критерия Манна-Уитни у пациентов с дисфункцией ВНЧС выявлены достоверно более высокие показатели ситуативной тревожности, чем у пациентов с частичным отсутствием зубов, по шкалам «эмоциональный дискомфорт», «астенический и фобический компоненты тревоги» (рис. 8).

Заключение

Таким образом, гипотеза исследования в части того, что уровень ситуативной тревожности пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов, будет выше, чем у пациентов контрольной группы, находит свое подтверждение. А в части того, что уровень ситуативной тревожности пациентов с частичным отсутствием зубов будет выше, чем у пациентов контрольной группы гипотеза опровергается.

Пациенты, обратившиеся за стоматологической помощью по вопросам лечения дисфункции ВНЧС, характеризуются повышенной ситуативной тревожностью, основными компонентами которой являются эмоциональный дискомфорт, астения, страхи и неуверенность, связанные с лечением.

РИС. 7.

Уровень ситуативной тревожности пациентов с частичным отсутствием зубов и пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов.

РИС. 8.

Уровень ситуативной тревожности пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов, и пациентов с частичным отсутствием зубов по шкалам «эмоциональный дискомфорт», «астенический компонент», «фобический компонент».

nk

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

Результаты исследования необходимо использовать в целях индивидуальной коррекционной работы с данной категорией пациентов. С целью оценки эффективности лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС, имеющих замещенные дефекты зубных рядов, целесообразно произвести замеры ситуативной тревожности пациентов в ходе лечения.

В целом оценка компонентов ситуативной тревожности имеет значение для реализации личностно-ориентирован-ного подхода к лечению пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС, в частности для формирования эффективной деонтологической тактики врача-стоматолога.

литература

1. Абакаров С.И. Характеристика психоэмоционального статуса больных в условиях стоматологического приема. Достижения в стоматологии и пути совершенствования последипломного стоматологического образования: тезисы. М. 2001. С. 120-121.

Abakarov S.I. Xarakteristika psixoemocionalnogo statusa bolnyx v usloviyax stomatologicheskogo priema. Dostizheniya v stomatologii i puti sovershenstvovaniya poslediplomnogo stomatologicheskogo obrazovaniya: tezisy. M. 2001. S. 120-121.

2. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: Речь, 2010. 350 с.

Sidorenko E.V. Metody matematicheskoj obrabotki v psixologii. Spb.: rech, 2010.350 s.

3. Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ): методические рекомендации. СПб.: Изд. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, 2005. 23 с.

Bizyuk A.P., Vasserman L.I., lovlev B.V. Primenenie integrativnogo testa trevozhnosti(itt)metodicheskierekomendacii.Spb.:izd.psixonevrologicheskogo instituta im. V.M. Bextereva, 2005. 23 s.

4. Табачникова В.С. Психологическая подготовка пациентов перед стоматологическим вмешательством. Архiв психiатрiï. 2009. Т. 1. № 56. С. 72-76.

Tabachnikova V.S. Psixologicheskaya podgotovka pacientov pered stomatologicheskim vmeshatelstvom. Arxiv psixiatriï. 2009. Т. 1. № 56. S. 72-76.

5. Гильманова Н.С., Орестова Е.В., Воронов И.А. Адаптация к полным съемным зубным протезам лиц среднего возраста в зависимости от их психоэмоционального статуса. Российский стоматологический журнал. 2007. № 3. С. 26-29.

Gilmanova N.S., Orestova E.V., Voronov I.A. Adaptaciya k polnym semnym zubnym protezam lic srednego vozrasta vzavisimosti ot ix psixoemocionalnogo statusa. Rossijskij stomatologicheskij zhurnal. 2007. № 3. S. 26-29.

6. Прахт Н.Ю., Климашин Ю.И. Психологические аспекты адаптации к съёмным зубным протезам. Стоматология для всех. 2004. № 2. С. 15.

Praxt N.Yu, Klimashin Yu.I. Psixologicheskie aspekty adaptacii k syomnym zubnym protezam. Stomatologiya dlya vsex. 2004. № 2. S. 15.

УДК 616.314.163-08:615.849.19

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИАПИКАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ С ПОМОШЬЮ ВЫСОКОИНТЕНСИВНЫХ ЛАЗЕРОВ И ДЕНТАЛЬНОГО МИКРОСКОПА

С.В. Тарасенко, Р.Р. Пиямов,

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Тарасенко Светлана Викторовна - e-mail: prof_tarasenko@rambler.ru

В результате исследования было обследовано и прооперировано 67 пациентов с диагнозом: хронический гранулематозный периодонтит и радикулярная киста. У 36 пациентов операцию проводили с помошыю эрбиевого и диодного лазеров под контролем операционного микроскопа, у 31 пациента операция проведена по традиционной методике с помошыю скальпеля и роторных инструментов. В ходе работы использовалась методика контактной термометрии и сканирующей электронной микроскопии резецированных и обработанных диодным лазером поверхностей корней зубов. Данные клинических и лучевых методов исследования показали, что использование эрбиевого и диодного лазеров способствует меньшей травматизации тканей во время операции, уменьшению послеоперационного отека и болевого синдрома, вплоть до его отсутствия, сокращению сроков эпителизации и реабилитации пациентов. Использование микроскопа позволяет максимально четко выявить очаг поражения и провести минимальный объем остеотомии и резекции корня интраоперационно для сохранения функциональной стабильности причинных зубов.

Ключевые слова: хронический периодонтит, радикулярная киста, эрбиевый и диодный лазер, операционный микроскоп.

67 patients with the diagnosis chronic periodontitis and radicular cyst were inspected and operated as a result of research. Among 36 patients operation was performed by means of erbium and diode lasers under control of an operational microscope, among 31 patients operation was performed by a traditional technique by means of a scalpel and rotor tools. the technique of contact thermometry and the scanning electronic microscopy of the resective surfaces of fangs processed by the diode laser was used during the research. The data of clinical and beam methods showed that use of erbium and diode lasers promotes a smaller travmatization of tissue during operation, to reduction of postoperative hypostasis and a pain syndrome, up to its absence, to reduction of terms of an epitelization and rehabilitation of patients. Use of a microscope allows to reveal most accurately the center of defeat and to carry out the minimum volume of an osteot-omiya and resection of a root during operation for preservation of functional stability of causal teeth.

Key words: chronic periodontitis, radfeular cyst, erbium and diode laser, operational microscope.