СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ЛАГОФТАЛЬМА
TECHNIQUE FOR LAGOPHTHALMOS SURGERY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для устранения лагофтальма, обусловленного параличом верхних ветвей лицевого нерва.
Несмыкание глазной щели (лагофтальм) представляет собой большую опасность с точки зрения развития воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы, грозящих потерей зрения, а нередко и самого глаза. Лагофтальм, как проявление неспособности круговой мышцы глаза сокращаться и обеспечивать защиту переднего отрезка глаза, является показанием для хирургического лечения.
В настоящее время для устранения лагофтальма применяются различные способы: частичная блефарорафия, пересадка свободных лоскутов кожи и слизистой губы на веки, имплантация магнитов в толщу верхнего и нижнего век, имплантация эластичной пружины в верхнее веко, фиксация золотой пластинки к хрящу верхнего века, рецессия леватора с удлинением его за счет подшивания к краям раны золотой пластинки, рецессия леватора с одновременной резекцией или эксцизией мышцы Мюллера, удлинение леватора с помощью кадаверного склерального лоскута (McCord C.D., Tanenbaum M. Oculoplastic Surgery, Raven Press, New York, 1987. - P.186-191; Fox S.A. Ophthalmic Plastic Surgery. Chapter 20. Acquired anomalies. Fifth edition. New York, 1976. - P.503-507; McCord C.D. Eyelid surgery.// Lippincom-Raven-press. - Philadelphia - New York. - P.225-227, 237-245, 347-353; Lieb W.E., Pfennigsdorf S., Munnich S., Lindeman V. Muellerectomy in patients with thyroid ophthalmopathy//Abstract book of the 13th meeting of ESOPRS. - Rostok, 1995. - P.43-44; Hedin A. Long-term experience of the eyelid spring for lagophthalmos. // The same, P.32; Sasim l.V., Mourits M.Ph. Free levator recession in patients with Graves' orbitipathy.// Abstract book of the 14th meeting of ESOPRS. - Utrecht, 1996. - P.78-79).
Известные способы позволяют удлинить верхнее и нижнее веки, добиться их смыкания. Однако лечение известными способами может сопровождаться рядом осложнений: гипо- и гиперкоррекция, реакция окружающих тканей на инородные тела (магниты, утяжеляющие пластинки, пружину), косметические недостатки.
Известен способ устранения лагофтальма при анофтальме, заключающийся в проведении разрезов конъюнктивы на веках, рассепаровке субконъюнктивальных и глубоких рубцов и мобилизации век, после чего мобилизованные веки оттягивают тракционными швами, а образованный дефект восполняют свободным лоскутом слизистой губы (Катаев М.Г., Филатова И.А. К вопросу устранения лагофтальма у пациентов с анофтальмом. // Ожоги глаз и их последствия. Материалы научно-практической конференции. Москва, 1997. - С.65-66).
Недостатком известного способа является то, что несмотря на хороший эффект после операции в отдаленном периоде у пациентов с анофтальмическим синдромом сокращенные глазодвигательные мышцы, включая леватор, вызывают дополнительную ретракцию верхнего века и могут приводить к рецидивам лагофтальма.
Ближайшим к заявляемому способу прототипом является способ хирургического лечения лагофтальма при анофтальме, заключающийся в следующем. Производят выделение прямых глазодвигательных мышц из рубцовой культи, мобилизуют леватор от верхней прямой мышцы, в образовавшуюся мышечную воронку помещают орбитальный имплантат, к нему фиксируют выделенные мышцы, а затем ушивают ткани в обычной последовательности (патент РФ №2140239, кл. А61F 9/007, оп. 27.10.99).
Недостатками прототипа являются трудоемкость способа и возможность побочных осложнений.
Технической задачей изобретения является упрощение способа и уменьшение количества осложнений, а также расширение арсенала средств для устранения лагофтальма.
Поставленная техническая задача достигается заявляемым способом, заключающимся в следующем.
После обработки операционного поля, местной анестезии и обнажения верхнего конъюнктивального свода производят инъекцию препарата «Диспорт» в дозе 20-25 Единиц (ЕД) на глубину 0.7-1.0 см в область средней трети леватора верхнего века в одну или две точки на расстоянии 0.5 см.
Определяющим отличием предлагаемого способа по сравнению с прототипом является то, что удлинение леватора не предполагает нанесения хирургической травмы, а заключается в химической денервации мышцы, поднимающей верхнее веко, путем однократной инъекции препарата «Диспорт» в экспериментально подобранном оптимальном режиме, вследствие чего леватор теряет свой тонус, удлиняется и верхнее веко опускается.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.
Пример 1.
Больной Ч., 62 года, поступил в Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: лагофтальм, кератит левого глаза. Лагофтальм возник после удаления опухоли височной кости в конце 2008 г.
Больному проведено лечение заявляемым способом.
После обработки операционного поля проведена эпибульбарная анестезия раствором алкаина 0.5%, троекратно, по 2 капли с промежутком 1 минута. Затем пальпаторно, с помощью стеклянной палочки, проведен выворот верхнего века.
После обнажения верхнего конъюнктивального свода одноразовым инсулиновым шприцом проведена инъекция препарата «Диспорт» в дозе 25 ЕД в область средней трети леватора верхнего века на глубину 1.0 см в одну точку. Послеоперационный осмотр через 7 дней выявил значительное уменьшение лагофтальма, глазная щель была практически сомкнута.
Пример 2.
Больная Г., 57 лет, поступила в Новосибирский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: лагофтальм, парез лицевого нерва слева, кератит левого глаза.
Лагофтальм возник после удаления опухоли височной доли головного мозга в начале 2009 года.
Больной проведено лечение заявляемым способом.
После обработки операционного поля проведена эпибульбарная анестезия раствором алкаина 0.5%, троекратно, по 2 капли с промежутком 1 минута.
После обнажения верхнего конъюнктивального свода одноразовым инсулиновым шприцом проведена инъекция препарата «Диспорт» в дозе 20 ЕД в область средней трети леватора верхнего века в две точки на расстоянии 0.5 см на глубину 0.7 см. Послеоперационный осмотр через 7 дней выявил значительное уменьшение лагофтальма, глазная щель была практически сомкнута.
Преимущество предложенного способа заключается в том, что при коррекции наносится минимальная травма тканям орбиты. Не требуется госпитализация, проведение наркоза. Минимизирован послеоперационный период. Простота, быстрота технического исполнения. Отсутствие возможности отторжения, воспалительных реакций, иммунных реакций.