СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ КОНТРАКТУР ШЕИ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF SEVERE AFTER-BURN CONTRACTURES OF NECK

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивно-восстановительной хирургии последствий ожогов, и может быть использовано при лечении послеожоговых контрактур шеи.
Известны различные способы хирургического лечения тяжелых послеожоговых контрактур шеи, например путем местной кожной пластики (Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела», 1963, стр.264-442), свободной кожной пластики (Повстяной Н.Е. «Восстановительная хирургия ожогов», 1973, стр.181-186).
Однако местная кожная пластика может быть использована лишь при рубцовых контрактурах шеи легкой степени, обусловленных одиночными рубцовыми тяжами или рубцами, пригодными для пластики. При свободной кожной пластике трансплантаты нередко подвергаются вторичной ретракции, диспигментации, рубцовому перерождению, что снижает косметический результат пластики и обуславливает рецидив деформации.
В качестве прототипа выбран способ комбинированной кожной пластики, заключающийся в рассечении и иссечении рубцов, закрытии раневой поверхности с помощью выкроенных на боковой поверхности шеи симметричных кожных лоскутов, сшивании дистальных краев лоскутов по средней линии на передней поверхности шеи и закрытии остающихся дефектов с помощью свободной аутодермопластики. (Юденич В.В. «Лечение ожогов и их последствий» атлас, 1980, с.142-144).
Однако свободные кожные трансплантаты, используемые при комбинированной пластике, не всегда приживают полностью, нередко подвергаются рубцовому перерождению, что снижает косметический результат реконструктивной операции, в связи с чем в последующем может потребоваться повторная операция. Кроме того, остающиеся раневые дефекты, которые закрываются свободными кожными трансплантатами, имеют удлиненную узкую форму, что усугубляет ретрацию трансплантатов.
Задачей предлагаемого изобретения является предупреждение рецидива контрактуры шеи.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем иссечение стягивающих рубцов и замещение образующихся дефектов, выкраивают два боковых и два вертикальных створчатых лоскута, а оставшиеся раневые дефекты замещают полнослойными или толстыми расщепленными кожными трансплантатами.
Сущность способа хирургического лечения тяжелых послеожоговых контрактур шеи поясняется чертежом, где представлена схема способа.
Способ осуществляют следующим образом. На боковых сторонах шеи выкраивают створчатые лоскуты 1 и 2. Между вершинами лоскутов 1 и 2 из рубцовых тканей выкраивают два вертикальных лоскута 3 и 4 с проксимальным и дистальным основаниями. После мобилизации всех лоскутов и коррекции контрактуры боковые створчатые лоскуты 1 и 2 сшивают между собой вершинами, образуя мостик из местных тканей, вертикальные лоскуты 3 и 4 своими вершинами подшивают к месту стыка боковых створчатых лоскутов, оставшиеся раневые дефекты в подчелюстной области и ниже мостика из местных тканей разделяют, таким образом, на две части. Образовавшиеся четыре раны 5, 6, 7 и 8 закрывают толстыми расщепленными трансплантатами.
Клинический пример. Б-ная В., 21 лет (и/б 236541) в возрасте 4-х лет получила обширные ожоги пламенем на площади 70% поверхности тела. С последствиями ожога поступила на лечение через 17 лет после травмы с диагнозом: рубцовая деформация лица, сгибательная контрактура шеи III степени, стягивающие рубцы передней грудной стенки, деформация грудных желез, приводящие контрактуры плечевых суставов II степени, сгибательные контрактуры локтевых суставов I-II степени.
Сгибательная контрактура шеи обусловлена стягивающими рубцами подчелюстной области, передне-боковых поверхностей шеи, передней грудной стенки. Выполнена операция (19.08.08) - комбинированная кожная пластика по предлагаемому способу с использованием двух пар створчатых лоскутов и двух пар трансплантатов толщиной 0,5 мм, размерами 2,5×5 см - в подчелюстной и 3,5×6 см - в подключичной областях.
В результате выполненной операции устранено выраженное рубцовое стяжение шеи, восстановлены контуры шеи и шейно-челюстного угла.
Способ хирургического лечения тяжелых послеожоговых контрактур шеи позволяет радикально устранить контрактуру шеи и получить надежные функциональные и косметические результаты, повысить эффективность оперативного лечения. Вертикальные лоскуты, являясь своего рода распорками, предотвращают вторичную ретракцию свободных кожных трансплантатов и тем самым обеспечивают профилактику рецидива контрактуры. Способ показан при рубцовых контрактурах шеи, образованных после критических ожогов обширными рубцами, которые распространяются на лицо, подчелюстную область и переднюю грудную стенку и пригодны для пластики.