Влияние уровня тревожности на течение ишемической болезни сердца после аортокоронарного шунтирования

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

Респираторный статус пациентов с ишемической болезнью сердца перед плановым проведением коронарного шунтирования

Баздырев Е.Д., Поликутина О.М., Слепынина Ю.С., Каличенко Н.А., Барбараш О.Л. ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово

Цель. Провести комплексную оценку «респираторного статуса» и определить степень первостепенного вклада различных параметров дыхания (ПД) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Включены 662 пациента с ИБС, поступившие для планового проведения коронарного шунтирования, средний возраст 59,0 лет (54,0; 65,0). Исследование респираторной системы (РС) осуществлялось в несколько этапов (проведение спирометрии, бодиплетизмографии и определение диффузионной способности легких). Комплексная оценка функции дыхания и степени первостепенного вклада скоростных, объемных параметров и показателя диффузии газов осуществлялась с применением дисперсионного анализа (ДД). Для построения интегрального показателя функции легких (ИПФЛ) в модель были включены: форсированная жизненная емкость легких (FVC), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (FEVj), индекс Тиффно, жизненная емкость легких (SVC), уровень внутри-грудного объема (TGV), общая емкость легких (TLC), уровень остаточного объема (RV) и диффузионная способность легких (Dlco).

Результаты. В ходе проводимого исследования были сформированы три группы. 1-я группа - пациенты с ИБС и ранее известными заболеваниями легких - 74 (11,2%). Данную группу составили пациенты с хроническим бронхитом - 50 (67,6%), хронической обструктивной болезнью легких - 22 (29,7%) и бронхиальной астмой - 2 (2,7%). 2-я группа - пациенты с впервые выявленной патологией бронхо-ле-гочной системы - 222 (33,5%). В 3-ю группу вошли пациенты без заболеваний и инструментальных признаков поражения респираторной системы - 366 (55,3%). По результатам однофакторного ДД по определению уровня значимости ПД были рассчитаны их весовые коэффициенты. Чем меньше уровень значимости ПД и выше значение его весового коэффициента, соответствующего конкретному показателю функции легких, тем больше и весомее его вклад в комплексную оценку респираторного статуса пациентов с ИБС. В результате этого сформирован ИПФЛ, включающий FEV1, FVC, индекс Тиффно, SVC, Dlco, TLC, RV, TGV. ПД выстроены в порядке значимости вносимого ими вклада в респираторный статус. ИПФЛ пациентов со стабильной ИБС, поступивших для проведения коронарного шунтирования, не имел статистических различий среди пациентов с респираторной патологий (как впервые выявленной, так и установленной ранее), но был достоверно ниже, чем у пациентов с ИБС без признаков поражения бронхо-легочной системы.

Заключение. При построении модели ИПФЛ, характеризующего комплексную оценку респираторного статуса функции легких, основываясь на уровне значимости различий и рассчитанных весовых коэффициентов, было показано, что первостепенный вклад в ИПФЛ вносят показатели, оценивающие бронхиальную проводимость, жизненную емкость легких (как форсированная, так и обычная), а также показатель, отражающий способность альвеолярно-капиллярной мембраны к газообмену (Dlco).

Влияние уровня тревожности на течение ишемической болезни сердца после аортокоронарного шунтирования

Белан И.А., Ложникова Л.Е., Барбухатти К.О.

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар

Определение уровня тревожности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), планируемых на прямую реваскуляризацию миокарда, может иметь важное значение с целью улучшения прогноза и течения заболевания после аортокоронарного шунтирования (AKOT). Недиагностированные патологические психические состояния перед операцией могут ухудшить прогноз ИБС после нее.

Цель. Определить влияние уровня тревожности на течение ИБС у пациентов, перенесших AKШ.

Материал и методы. В исследование были включены 50 пациентов, планируемых к операции AKШ в условиях искусственного кровообращения. Средний возраст по всей выборке составил 56,9±8,8 года. Средняя длительность дооперационного периода была 3,8±1,3 дня. Все пациенты проходили тестирование по опросникам уровня тревожности Тейлора (в адаптации Немчинова), Спилбергера-Ханина, SF-36 перед AKШ, перед выпиской из стационара после AKШ и через год после него. В исследовании проводился множественный регрессионный анализ влияния уровня тревожности на параметры субъективного восприятия качества жизни.

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Результаты. Высокий уровень ситуативной тревожности у пациентов по Спилбергеру-Ханину перед АКШ - 48,0% (24 пациента), как высокий уровень тревожности, средний уровень тревожности составил 46%. Высокий уровень личностной тревожности составил 20% (10 человек). Уровень тревожности по Дж.Тейлору перед АКШ - 20,0% (10 пациентов), как высокий уровень тревожности. В ближайшие сроки послеоперационного периода уровень ситуационной тревожности в ближайшие сроки послеоперационного периода сохраняется в том же диапазоне, что и до операции, и является достоверно значимым (р<0,05): на уровне среднего 60% (30 человек) и высокого - 28% (14 пациентов). Через год после АКШ: уровень ситуативной тревожности составил у пациентов по Спилбергеру-Ханину после АКШ 24,0% (12 пациентов), как высокий уровень тревожности.

Заключение. Показано, что личностная тревога имеет положительное влияние. При этом мишенями воздействия выступает физическое функционирование до момента проведения АКШ, отражающее степень, ограничения в выполнении физических нагрузок. Ситуативная тревожность, так же как и в доопе-рационном периоде, является предиктором неблагоприятного течения ИБС и имеет отрицательное влияние. Мишенями воздействия при этом выступает психическое здоровье. Клинически это проявляется снижением выраженности показателей положительных эмоций, настроения, усиливая депрессию и тревогу. Ситуативная тревожность и через год от АКШ - предиктор неблагоприятного течения ИБС. Причем мишенями воздействия выступают общее состояние здоровья и социальное функционирование, отрицательное влияние проявляется в ограничении социальной активности и снижении уровня общения.

Результаты десятилетнего наблюдения пациентов после маммарокоронарного шунтирования при изолированном поражении передней нисходящей артерии

Белан И.А., Барбухатти К.О., Порханов В.А.

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В.Очаповского», Краснодар;

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) остается самой высокой в структуре общей смертности. При этом большую ее часть составляют пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), среди которых самое неблагоприятное течение имеют пациенты с изолированным поражением передней нисходящей артерии (ПНА). В связи с этим необходим поиск оптимального способа лечения таких пациентов с ИБС.

Цель. Оценить отдаленные результаты маммарокоронарного шунтирования (МКШ) при изолированном поражении ПНА.

Материал и методы. В исследование были включены пациенты, перенесшие МКШ ПНА в 2005 г. (п=86, средний возраст - 5б±9 лет). Более 1 /2 пациентов имели высокий функциональный класс (ФК) стенокардии, все пациенты со стабильным ее течением, у 86% больных в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда (ИМ). У всех пациентов при проведении коронароангиографии выявлено изолированное поражение ПНА, что явилось показанием к проведению МКШ. В течение 10 лет пациенты наблюдались в поликлинике ГБУЗ «НИИ - ККБ №1». При появлении клиники стенокардии, проводился тест с физической нагрузкой. При диагностированном высоком ФК проводилась коронарошунтография с целью исключения прогрес-сирования атеросклероза, оценки проходимости шунтов.

Результаты. Частота возникновения стенокардии в отдаленном периоде после проведенного МКШ при изолированном поражении передней межжелудочковой артерии составила 20%, при проведении корона-рошунтографии во всех случаях выявлено прогрессирование атеросклероза в системе огибающей или правой коронарной артерии. Проходимость МКШ к ПНА диагностирована у всех пациентов. У 82% пациентов отмечаются отсутствие потребности в нитратах, высокая толерантность к физической нагрузке. Повторных ИМ в бассейне левой коронарной артерии не зарегистрировано. Летальность в группе составила 7,0% (6 человек). Причина смерти во всех случаях - прогрессирование злокачественной онкологии легких, желудка и молочной железы.

Заключение. При изолированном поражении ПНА лечение методом прямой реваскуляризации миокарда эффективно. Однако имеется прогрессирование атеросклероза в системе правой и огибающей артерии, что свидетельствует о необходимости продолжения адекватной медикаментозной терапии, включая антитромботическую и липидснижающую.