Способ раздельного получения печёночной, кишечной и пояснично-кишечной лимфы
METHOD FOR SEPARATE PRODUCTION OF HEPATIC, INTESTINAL AND LUMBAR-INTESTINAL LYMPH

Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к вопросам исследования функции печени.
Известен способ получения общей лимфы путем дренирования грудного лимфатического протока (ГЛП) в области шеи, используемый в клинической практике для детоксикации и снижения давления в воротной вене [Дренирование грудного лимфатического протока в хирургической практике. В.А. Малхасян, И.В. Титкало, Л.Л. Пиковский, В.В. Алексеев. - М.: "Медицина", 1979. - С. 40-60.]
Основной недостаток способа связан с тем, что раздельное получение печеночной лимфы возможно только во время лапаротомии, т.е. во время открытой брюшной полости. Это исключает возможность исследования в динамике.
Кроме того, ранее предложенным способом-аналогом лимфу удавалось получить только после пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки (для создания гипертензии) из очень тонких лимфатических сосудов. Это весьма ограничивало количество (несколько капель) получаемой печеночной лимфы, после пункции сосуды спадаются. То есть этим способом не удавалось получить те объемы, которые необходимы для лабораторного исследования.
Технический результат заключается в:
1. возможности многократного получения больших, необходимых для многоразового анализа количеств печеночной лимфы в динамике, путем катетеризации грудного лимфатического протока (ГЛП) после перевязки его цистерны и осуществления длительного мониторинга качества печеночной лимфы;
2. сохранении возможности интраоперационного пунктирования отдельных кишечных стволов для получения одноименной лимфы;
3. пунктировании цистерны ниже лигатуры для получения пояснично-кишечной лимфы.
Технический результат достигается тем, что позволяет производить забор лимфы из грудного лимфатического протока на шее, но отличается тем, что перед этим осуществляют из лапаротомического доступа вскрытие забрюшинного пространства, т.е. рассекают задний листок брюшины кнаружи от левой почки, которую отводят к срединной линии, тем самым подтягивая и приподнимая аорту. Вдоль ее стенки иглой Дешана проводят лигатуру с охватом ею каудальной части цистерны ГЛП и на этом уровне перевязывают проток.
Печеночную лимфу по предлагаемому способу можно получать в большом количестве, т.к. в ГЛП поступает вся лимфа печени. Предлагаемый способ позволяет раздельно и длительно получить большое количество печеночной лимфы - до 920 мл в сутки (в отличие от нескольких капель по прототипу), причем многократно и длительно для изучения неизвестного ее биохимического состава.
Кроме того, дистальнее лигатуры имеется возможность пунктировать отдельно лимфатические стволы кишечника, а также пунктировать цистерну ГЛП каудальнее лигатуры и получать кишечную и пояснично-кишечную лимфу.
Техническое решение пояснено на фиг. 1, где изображена брюшная часть грудного лимфатического протока:
1. цистерна
2. кишечные стволы;
3. пояснично-кишечные стволы;
4. место наложения лигатуры на цистерну;
5. лимфатические узлы;
6. позвоночный столб от 12 грудного до 5 поясничного позвонков включительно.
Пример: на 13 беспородных здоровых собаках и нескольких десятках собак, на которых вызывались различные модели заболеваний органов брюшной полости, впоследствии в разные сроки времени изучалась функция печени при этих заболеваниях. Во время исследования производилось чревосечение, вскрывалось забрюшинное пространство и вдоль стенки аорты проводилась лигатура иглой Дешана и перевязывалась прилежащая к аорте цистерна ГЛП. Проекционно лигатура располагается краниально на 1-2 см от почечных сосудов, что совпадает с каудальным концом цистерны ГЛП. Лигатура располагается между впадением печеночных и пояснично-кишечных лимфатических стволов. После перевязки цистерны возникает застой лимфы в каудальном направлении и в том числе переполнение сосудов брыжейки. Известным способов дренируется ГЛП на шее, одновременно изолируя шейный ствол, осуществляем сбор лимфы, оттекающей от печени. Кроме того, возможно пунктировать отдельно кишечные стволы брызжейки для получения одноименной лимфы и пунктировать цистерну каудальнее лигатуры для получения пояснично-кишечной лимфы.
Способ получения органной лимфы - печеночной, кишечной и пояснично-кишечной апробирован на кафедре общей и факультетской хирургии Петрозаводского государственного университета.