Резекция как метод оперативного лечения болезни Крона

induced nausea and vomiting. N Engl J Med. 2016;375:134-42.

[15]. Navari RM, Gray SE, Kerr AC. Olanzapine versus aprepitant for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting: a randomized phase III trial. J Support Oncol. 2011;9:188-95.

[16]. Thamlikitkul L, Srimuninnimit V, Akewanlop C, et al. Efficacy of ginger for prophylaxis of chemotherapy-induced nausea and vomiting in breast cancer patients receiving adriamycin-cyclophosphamide regimen: a randomized, doubleblind, placebo-controlled, crossover study. Support Care Cancer. 2017;25:459-64.

[17]. Navari RM, Nagy CK, Gray SE. The use of olanzapine versus metoclopramide for the treatment of breakthrough chemotherapy induced nausea and vomiting (CINV) in patients receiving highly emetogenic chemotherapy. Support Care Cancer. 2013;21:1655-63.

[18]. Navari RM. Should behavioral therapy be used as the primary treatment to control anticipatory vomiting? HemOnc Today. May 10, 2016. https://www.healio.com/hematology-oncology/breast-cancer/news/print/hemonc-today/%7Be07f26de-fdd7-40cd-96e0-68a49a6ba56f%7D/increased-awareness-new-therapies-may-alleviate-pervasive-problem-of-cinv?page=6. Accessed February 9, 2018.

[19]. Navari RM. Cancer patients at high risk for chemotherapy-induced nausea and vomiting— prediction assessments/tools. Expert Rev Quality Cancer Care. 2017;2:102-8.

[20]. Kamen C, Mohamedtaki A, Tejani KC, et al. Anticipatory nausea and vomiting due to chemotherapy. Eur J Pharmacol. 2014;722:172-9.

[21]. Schmitt T, Goldschmidt H, Neben K, et al. Aprepitant, granisetron, and dexamethasone for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting after high-dose melphalan in autologous transplantation for multiple myeloma: results of a randomized, placebo-controlled phase III trial. J Clin Oncol. 2014;32:3413-20.

[22]. Pielichowski W, Barzal J, Gawronski K, et al. A triple-drug combination to prevent nausea and vomiting following BEAM chemotherapy before

autologous hematopoietic stem cell transplantation. Transpl Proc. 2011;43:3107-10.

[23]. Stiff PJ, Fox-Geiman MP, Kiley K, et al. Prevention of nausea and vomiting associated with stem cell transplant: results of a prospective, randomized trial of aprepitant used with highly emetogenic preparative regimens. Biol Blood Marrow Transplant. 2013;19:49-55.

[24]. Svanberg A, Bergegard C. Addition of aprepitant to standard antiemetic regimen continued for 7 days after chemotherapy for stem cell transplantation provide significant reduction of vomiting. Oncology. 2015;89:31-6.

[25]. Dennis K, Rehana J, McGrath C, et al. A systematic review of methodologies, endpoints, and outcome measures in randomized trials of radiation therapy-induced nausea and vomiting. Support Care Cancer. 2017;25:2019-33.

[26]. Chiu N, Chiu L, Popovic M, et al. Latest advances in the management of radiation-induced pain flare, nausea and vomiting. Ann Palliat Med. 2016;5:50-7.

[27]. Digges M, Hussein A, Wilcock A, et al. Pharmacovigilance in hospice/palliative care: net effect of haloperidol for nausea and vomiting. J Palliat Med. 2018;21:37-43.

[28]. Prommer E. Olanzapine: palliative medicine update. Am J Hospice Palliat Med. 2012;30:75-82.

[29]. Jackson WC, Tavernier L. Olanzapine for intractable nausea in palliative care patients. J Palliat Med. 2003;6:251-5.

[30]. Kaneishi K, Kawabata M, Morita T. Olanzapine for the relief of nausea in patients with advanced cancer and incomplete bowel obstruction. J Pain Symptom Manage. 2012;44:604-7.

[31]. 31. Momani TG, Berry DL. Integrative therapeutic approaches for the management and control of nausea in children undergoing cancer treatment: a systematic review of literature. J Pediatr Oncol Nursing. 2017;34:173-84.

[32]. 32. Rudolph M. Navari, Managing Nausea and Vomiting in Patients With Cancer: What Works,2018, March 15; Vol. 32, Issue 3, Oncology Journal, www.cancernetwork.com

РЕЗЕКЦИЯ КАК МЕТОД ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА

Стяжкина Светлана Николаевна

доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии ФГБОУ «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск

Казакова Татьяна Анатольевна студент 4 курса лечебного факультета ФГБОУ «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск

Горбунова Елизавета Алексеевна студент 4 курса лечебного факультета ФГБОУ «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск

RESECTION AS A METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF CROHN'S _DISEASE_

Styazhkina Svetlana Nikolaevna

Doctor of medical sciences, Professor, Department of Faculty Surgery

Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk Kazakova Tatyana Anatolyevna student, Faculty of General Medicine Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk

Gorbunova Elizaveta Alekseevna student, Faculty of General Medicine Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk

АННОТАЦИЯ.

В статье рассматривается статистический анализ проведенных оперативных вмешательств, в частности резекции, на базе колопроктологического отделения БУЗ УР «Первой республиканской клинической больницы МЗ УР» города Ижевска за 2013-2017 гг.

ABSTRACT.

This article considers a statistical analysis of held surgical interventions, in particular, of resection, in the coloproctological department of the First Clinical Hospital at the Ministry of Health Care of the Udmurt Republic during 2013- 2017.

Ключевые слова: болезнь Крона, оперативное лечение, резекция.

Key words: Crohn's disease, surgical treatment, resection.

Введение. Болезнь Крона относится к группе неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (НВЗК) и представляет собой одну из наиболее серьезных проблем в современной медицине. Хотя по уровню заболеваемости НВЗК значительно уступают другим гастроэнтерологическим заболеваниям, но по тяжести течения, частоте осложнений и летальности они во всем мире занимают одно из ведущих мест в структуре болезней желудочно - кишечного тракта. Постоянный интерес к НВЗК обусловлен, прежде всего, тем, что, несмотря на многолетнюю историю изучения их, этиология остается неизвестной, а патогенез изучен недостаточно. При этом заболеваемость язвенным колитом и болезнью Крона во всем мире возрастает с каждым годом [1].

Распространенность болезни в мире составляет 50-70 случаев на 100 000 населения. Первый эпизод заболевания, как правило, возникает в возрасте от 15 до 35 лет. Мужчины и женщины поражаются одинаково часто [5]. Ежегодное увеличение во всем мире заболеваемости язвенным колитом лиц молодого, трудоспособного возраста, приводящее к ранней инвалидизации у 1/3 больных с данной патологией, привлекает внимание к данному заболеванию [2].

Отсутствие единого взгляда на проблему НВЗК среди практикующих врачей (в разный регионах больные наблюдаются врачами разных специальностей: терапевтами, гастроэнтерологами, коло-проктологами, инфекционистами), поздняя диагностика и неадекватное лечение заболеваний приводит к высокой частоте осложнений, летальности и выходу на инвалидность лиц трудоспособного возраста [1].

В ходе развития и прогрессирования воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) необходимостью может стать операция. Примерно до 80%

пациентов с болезнью Крона должны подвергнуться операции в течение своей жизни [6]. Большинство пациентов с болезнью Крона в течение жизни переносят хотя бы одно оперативное вмешательство на ЖКТ. Невозможность радикального излечения пациентов с болезнью Крона нередко приводит к повторным резекциям, увеличивая риск синдрома короткой кишки. Современная тактика хирургического лечения болезни Крона направлена на выполнение ограниченных резекций, а при возможности — проведение органосохраняющих вмешательств (стриктуропластика, дилатация стриктур) [4].

Хирургическое лечение при болезни Крона не носит радикального характера, так как специфическое воспаление может развиваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Цель хирургического вмешательства - борьба с осложнениями и улучшение качества жизни пациентов, когда этого невозможно достичь консервативными мероприятиями.

Абсолютным показанием к операции при поражении тонкой кишки является ее перфорация, рубцовый стеноз и формирование свищей. Наиболее частым оперативным методом вмешательства является резекция пораженного участка кишечника. Резекция — хирургическое вмешательство по удалению воспаленной части пищеварительного органа. Существует несколько основных показаний для назначения человеку резекции: заворот кишечника (странгуляционная непроходимость); инвагинация — наслоение двух отделов кишечника друг на друга; образование узлов в кишечнике; раковое образование на пищеварительном органе; отмирание отдела кишечника (некроз); боли в брюшной полости. При резекции линия отсечения кишки должна проходить в 2 см от макроскопически определяемой границы поражения, предпочтительно наложение анастомоза по типу «конец-в-конец».

Показаниями к операции при поражениях НВЗК являются: неэффективность консервативного лечения либо плохая его переносимость; формирование свищей, абсцессов брюшной и забрю-шинного пространства; прогрессирование гнойных перианальных осложнений, не поддающихся местной и системной терапии.

При сегментарном поражении выполняют резекцию сегмента кишечника. При наличии свищей вмешательство проводится в два и более этапов. При этом первый этап - это наложение стомы для выключения отрезка кишки, несущего свищ. При периальных осложнениях во время обострения процесса наряду с вмешательством со стороны промежности наобходимо выполнить сигмо- или иле-остомию [3].

Цель исследования: оценить тактику проведения оперативного лечения болезни Крона и определить частоту применения такого метода, как резекция кишки.

Материал и методы исследования: нами были проанализированы истории болезни пациентов, находящихся на лечение в колопроктологиче-ском отделении БУЗ УР «Первой республиканской клинической больницы МЗ УР» города Ижевска за 2013-2017 гг. Все полученные результаты были статистически обработаны в стандартной компьютерной программе MS Excel 2013.

Полученные результаты исследования. Ознакомившись с историями болезней пациентов и проведя анализ, было выявлено, что в период с 2013 по 2017 гг. по поводу неспецифических воспалительных заболеваний кишечника в колопроктоло-гическом отделении БУЗ УР «Первой республиканской клинической больницы МЗ УР» города Ижевска лечение получали 463 человека, из них: женщин - 45,4%, мужчин - 54,6%.

По возрастному параметру было выделено 4 группы и, как видно по приведенному рисунку 2, значительная часть пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона относятся к трудоспособному контингенту населения (рис. 1).

до 20 лет от 21 до 45 лет от 46 до 60 лет -старше 60 Рис.1. Распространенность НВЗК по возрасту

От общего числа больных 92,5% лечились консервативно, 7,5% нуждались в хирургических вмешательствах, а именно: резекции ректосигмоид-ного отдела - 28%, тотальной колпроктэктомии -17,1%, резекции подвздошной кишки - 11,4% брюшнопромежностной экстирпации прямой кишки, правосторонней гемиколэктомии, субто-

тальной колпроктэктомии по 8,5% случаев, резекции сигмовидной кишки и субтотальной гемикол-эктомии - по 2,8%, наложении стом - 40% от проведенных операций. Отсутствие осложнений и длительная ремиссия позволяли проводить реконструктивно-восстановительные операции -5,7% от проведенных хирургических вмешательств.

Заключение. Несмотря на частое применение такого метода хирургического вмешательства, как резекция, гарантия полного выздоровления отсутствует. Данный метод хирургического лечения направлен на борьбу с осложнениями, но воспаление может распространиться на другие отделы желудочно-кишечного тракта. По этой причине при всех видах оперативных вмешательств в послеоперационном периоде необходима противорецидиви-рующая терапия, а так же профилактика возникновения инфекций и кровотечений, так как могут развиться осложнения, что может привести к необходимости в повторном оперативном вмешательстве и госпитализации.

Список используемой литературы.

1. Воробьева Г.И., Халифа И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника, М.: Миклош, 2008. - С. 400.

2. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. М.:

ГЭОТАР Медиа, 2008. 704 с. (Серия «Национальные руководства».) С. 460-490.

3. Кондаренко П.Г., Губергриц Н.Б., Элин Ф.Э., Смирнов Н.Л. Клиническая колопроктология / Руководство для врачей. - Донецк, 2006.- С. 406.

4. Шелыгина Ю.А., Благодарного Л.А. Справочник по колопроктологии , М.: Литтерра, 2012. — C. 460-522.

5. Якубчик, Т.Н. Клиническая гастроэнтерология: пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-психологического факультетов, врачей-интернов, клинических ординаторов, врачей-гастроэнтерологов и терапевтов - Гродно: ГрГМУ, 2014. - С. 324.

6. Gorgun E., Remzi F. H., Goldberg J. M., et al. Fertility is reduced aft er restorative proctocolec-tomy with ileal pouch anal anastomosis: a study of 300 patients // Surgery. 2004. Vol. 136, N 4. P. 795803.

Рис. 2.Виды оперативных вмешательств при болезни Крона

UDC:615.028-614.03.46-8_

THE ROLE OF MOLECULAR BIOLOGICAL MARKERS IN THE SELECTION OF CONDUCTING IMMUNOTHERAPY AT CERVICAL CANCER AND _OVARIAN CANCER_

Kamishov Sergey Viktorovich

MD, PhD, senior researcher, chemotherapeutist of chemotherapy Department

Akhmedov Odil Mukhammadjanovich MD,PhD, head of oncogynecology Department Nishanov Danier Anorbaevich

MD,PhD, senior researcher,head of pathomorfology Department Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology of the Ministry

of Health of the Republic of Uzbekistan, Tashkent, Uzbekistan

АННОТАЦИЯ

Цель исследования: изучение экспрессии молекулярно-биологических опухолевых маркеров у пациенток с раком шейки матки и раком яичников и их влияние на курс сопутствующей терапии. Метод исследования: молекулярные биологические опухолевые маркеры были изучены у пациенток с стадиями рака шейки матки (РШМ) и рака яичников (РЯ) T2-3N0-1M0 (II-III клинические стадии), которые были гос-