УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЛИМБАЛЬНОГО АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА ИЗ ТРУПНОГО ГЛАЗА, РАНЕЕ ИСПОЛЬЗОВАННОГО ДЛЯ ИЗВЛЕЧЕНИЯ СКВОЗНОГО РОГОВИЧНОГО АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА, И СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ЛИМБАЛЬНОГО АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА ИЗ ТРУПНОГО ГЛАЗА, РАНЕЕ ИСПОЛЬЗОВАННОГО ДЛЯ ИЗВЛЕЧЕНИЯ СКВОЗНОГО РОГОВИЧНОГО АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА
DEVICE FOR OBTAINING LIMBAL ALOTRANSPLANT FROM CORPSE EYE EARLIER USED FOR REMOVAL OF THROUGH CORNEA ALLOTRANSPLANT AND METHOD OF OBTAINING LIMBAL ALLOTRANSPLANT FROM CORPSE EYE EARLIER USED FOR REMOVAL OF THROUGH CORNEA ALLOTRANSPLANT

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для получения лимбального аллотрансплантата из трупного глаза, ранее использованного для извлечения сквозного роговичного аллотрансплантата.
В настоящее время в литературе отсутствуют сведения о существовании приспособлений и способов для взятия лимбального аллотрансплантата на целом кадаверном глазу.
В странах Европы и в США донорский материал, как правило, поступает в операционные из глазных банков в виде корнеосклеральных дисков большого диаметра, консервированных в специальных растворах.
В связи с этим описано изобретенное доктором Meisler с соавторами устройство для выкраивания аллолимбального трансплантата из заготовленной роговицы с каймой склеры - «приспособление для облегчения выделения лимбальных стволовых клеток из донорского материала в глазном банке для выполнения кератолимбальных аллотрансплантаций» (Фиг.1) (Am. J. Ophthalmol. - 2005. - Vol.139. - P. 212-214).
Однако это устройство предназначено для забора кератолимбального трансплантата из консервированного корнеосклерального донорского лоскута, а не из целого донорского глаза.
Донорский материал поступает в большинство отечественных лечебных учреждений, занимающихся пересадкой роговицы, в виде целых энуклеированных кадаверных глаз, причем в ограниченном количестве.
При этом взятие различного рода трансплантатов осуществляется из целого донорского глаза.
Для выкраивания роговичных трансплантатов из способного держать давление глаза существуют разные модификации устройств (Фиг.2), зажимающих глазное яблоко и повышающих таким образом офтальмотонус, что является необходимейшим условием для качественного забора трансплантатов, особенно послойных и аллолимбальных.
Лимбальный аллотрансплантат - обобщающее название кератолимбальных, конъюнктиволимбальных аллотрансплантатов - послойных трансплантатов периферической части роговицы, каймы склеры и конъюнктивы, служащих источником малодифференцированных клеток, из которых развивается эпителий, после пересадки на поверхность глаза с лимбальноклеточной недостаточностью.
Отсутствие специальных приспособлений для выкраивания лимбальных аллотрансплантатов объясняется тем, что здесь нет необходимости в создании специального устройства и возможно использовать те же приспособления что и для выкраивания других разновидностей трансплантатов.
Проблема основывается на том, что дефицит донорского материала не позволяет использовать донорский глаз только для лимбальной аллотрансплантации, часто хирургам приходится выкраивать лимбальные аллотрансплантаты из уже перфорированного после взятия из него сквозного трансплантата роговицы и не способного держать давление трупного глаза. При этом работа с режущими инструментами - лезвием, ножницами - чрезвычайно затруднительна, а работа с ножами-расслаивателями невозможна и не позволяет создать трансплантат равномерной толщины и необходимой формы.
Взятие лимбального аллотрансплантата предварительно, до взятия диска центральной части роговицы для сквозной пересадки, то есть на глазу, еще способном держать давление, не оправдано по следующим причинам.
1. В дальнейшем трансплантат для сквозной пересадки может быть выкроен диаметром не более 7 мм.
2. Манипуляции при заборе лимбального трансплантата ведут к повреждению эндотелия роговицы, что может явиться причиной плохих исходов сквозных кератопластик.
3. Сквозные пересадки роговицы часто являются более ургентными и проводятся в экстренном порядке, а лимбальные пересадки с использованием этого же донорского глаза проводятся после, что обусловливает частое использование глаз с уже выкроенным диском сквозного роговичного трансплантата для аллолимбальных пересадок.
В российской практике, в дальнейшем после использования роговицы, донорский глаз используется для заготовки из него донорской склеры для склеропластических операций.
Основываясь на этом, вышеупомянутое устройство (Meisler-a) не применимо для заготовки лимбального аллотрансплантата, так как превращение целого глаза в большой корнеосклеральный диск, используемый в устройстве Meisler-a, не позволяет выполнить заготовку донорской склеры необходимых размеров и поэтому не применимо в наших условиях.
Манипуляции по выкраиванию лимбального аллотрансплантата из трупного глаза, ранее использованного для извлечения сквозного роговичного аллотрансплантата, не производились. Невозможность сформировать трансплантат равномерной толщины и необходимой формы с помощью ножей-расслаивателей объясняется неспособностью перфорированного целого трупного глаза сохранять давление.
Задача разработки способа и устройства выкраивания лимбального аллотрансплантата из целого глаза, но с ранее выкроенным диском сквозного роговичного трансплантата, то есть перфорированного глаза, не ставилась ранее.
Задачей изобретения является взятие лимбального аллотрансплантата на трупном глазу, предварительно использованном для сквозной кератопластики.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является получение лимбального аллотрансплантата правильной геометрической формы и равномерной толщины с возможностью дальнейшего его использования для функционально полноценной реконструкции поверхности глаза из трупного глаза, ранее использованного для извлечения сквозного роговичного аллотрансплантата.
Технический результат достигается за счет помещения в полость трупного, предварительного эвисцерированного глаза мешка из эластичного материала, который заполняют через специальную трубку воздухом для симуляции офтальмогипертензии. Благодаря этому глаз приобретает твердость, добиться которой невозможно на глазу с выкроенным диском сквозного роговичного трансплантата, и таким образом создаются условия для качественного забора лимбального аллотрансплантата.
Как сказано выше, только при наличии офтальмотонуса кадаверного глаза или, как в предлагаемом изобретении, его симуляции возможно получить послойный трансплантат (в том числе лимбальный) равномерной толщины и предполагаемой геометрической формы, что чрезвычайно необходимо для дальнейшего его правильного приживления и функционирования.
Устройство для выкраивания лимбального трансплантата на перфорированном трупном глазу (Фиг.3) представляет собой надувной элемент из эластичного, т.е. способного легко растягиваться материала (эластомера) (1), способный приобретать форму шара и увеличиваться в размерах при повышении давления. Надувной элемент соединен с трубкой из полиуретана или поливинилхлорида с наружным диаметром - 3-4 мм (2), снабженной на свободном конце внешним замком Люэра (3). Для сохранения давления внутри надувного элемента используют клапан, что позволяет отсоединить шприц после надувания шара.
Способ с помощью устройства осуществляют следующим образом.
Во время хирургической операции - лимбальной аллотрансплантации с использованием кадаверного глаза с вырезанным предварительно сквозным трансплантатом роговицы (диаметром до 8 мм), после проведения эвисцерации трупного глаза через отверстие в роговице, образованное извлечением сквозного аллотрансплантата, в полость глаза помещают мешок из эластичного материала, заполняют воздухом до создания офтальмогипертензии, что определяется пальпаторно. Благодаря этому создаются условия для качественного забора лимбального аллотрансплантата. Алмазным или металлическим лезвием очерчивают наружную границу трансплантата с надрезом по ней на глубину 0,5 мм. Производят надрез на ту же глубину перпендикулярно выполненному разрезу, в сторону центра роговицы до края трепанационного отверстия. Ножом-расслаивателем начинают отсепаровку слоя ткани на заданной глубине, придерживая образующийся лоскут роговичным пинцетом. В результате получается лимбальный трансплантат, представляющий собой полоску ткани шириной 4-5 мм и толщиной 0,5 мм по всей длине, которая содержит в себе ткань роговицы, склеры и конъюнктивы донора. Правильная геометрическая форма трансплантата обеспечивает возможность приживления его к глазу реципиента на всей площади его пересадки. После взятия лимбального аллотрансплантата мешок опорожняют и извлекают из полости глаза. Трупный глаз в дальнейшем может быть использован для заготовки склеры в необходимом объеме.
Клинический пример.
Больная С. перенесла ожог аммиаком, получала консервативное лечение. Впервые госпитализирована с диагнозом: оба глаза - васкуляризированное ожоговое бельмо, частичный симблефарон. Перенесла операции по пластике конъюнктивальных сводов. Диагноз: правый глаз - полупрозрачный послойный трансплантат роговицы, левый глаз - ожоговое бельмо. При поступлении острота зрения: правый глаз - 0.02 сфера + 1.0=0.05, левый глаз - счет пальцев у лица. Больная прооперирована: левый глаз - аллолимбальная трансплантация. Операция проведена с применением предлагаемого устройства предлагаемым способом.
После эвисцерации подготовленного трупного глаза через отверстие в роговице в полость глаза помещен надувной элемент устройства, который был заполнен воздухом до создания офтальмогипертензии. В 2 мм к периферии от лимба, по окружности, алмазным лезвием был произведен надрез на глубину 0,5 мм. Произведен надрез на ту же глубину перпендикулярно выполненному разрезу, в сторону центра роговицы до края трепанационного отверстия. Ножом-расслаивателем на заданной глубине проведена отсепаровка слоя ткани. В результате получен лимбальный трансплантат правильной геометрической формы, представляющий собой полоску ткани шириной 4-5 мм и толщиной 0,5 мм по всей длине трансплантата. В раннем послеоперационном периоде не наблюдалось ишемии трансплантата, трансплантат хорошо фиксирован, швы чистые, состоятельные, после снятия повязки - с первых дней активная эпителизация роговицы пациентки от трансплантата к центру. Получен стабильный отдаленный результат - эпителизация роговицы, острота зрения левого глаза - 0,1 с коррекцией.