СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ
METHOD OF TREATING PROSTATE ADENOMA COMBINED WITH CHRONIC NONBACTERIAL PROSTATITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может найти применение для лечения аденомы предстательной железы в сочетании с хроническим абактериальным простатитом.
Известно, что аденомой предстательной железы (АПЖ) и хроническим простатитом (ХП) болеют около 70% мужчин в возрасте 60-80 лет [Лопаткин Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. - М.: Медицина. 1999. - 356 с.; Урология. 5-е изд., переработанное и дополненное. / Издательский дом "ГЭОТАР-МЕД". / Под ред. Лопаткина Н.А. 2004. - 574 с.]. АПЖ является распространенным, социально-значимым заболеванием. Консервативное лечение возможно в начальной стадии заболевания, однако на более поздних стадиях единственным выходом является тяжелая травматическая операция, которая в пожилом возрасте пациента не всегда выполнима. Эффективное лечение АПЖ на ранней стадии является актуальной задачей врачей-урологов.
В проблеме АПЖ, а также АПЖ с сопутствующим хроническим абактериальным простатитом практически нет ни одного до конца решенного вопроса, поэтому проблема лечения больных АПЖ не сходит с повестки урологических конференций. Считается, что важную роль в патогенезе и прогрессировании АПЖ играет хронический воспалительный процесс [Bushman W. Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia. Urol. Clin. North. Am., №36, 2009. - P. 403-415].
При медикаментозной терапии АПЖ перечень лекарственных средств насчитывает более десяти групп препаратов [Лопаткин Н.А., 2004; Блюмберг Б.И., Шатылко Т.В., Долгов А.Б., Лойко B.C. Современные возможности медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ремедиум Приволжье. Нижний Новгород, май 2013. - С. 39], что указывает на их недостаточную эффективность.
1
Существует довольно много способов и лекарственных препаратов для лечения АПЖ, однако изучение патогенеза и гормональных взаимосвязей за последние годы выделило два реально помогающих больным направления. Во-первых - это препараты альфа1-(α-) адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин, празозин и другие), принимаемые внутрь, действующие на сосудистый аппарат нижнего отдела мочевого пузыря, расширяющие участок мочеиспускательного канала в области сдавливания опухолью и не снижающие функции детрузора, что заметно облегчает пациенту мочеиспускание.
Второе направление появилось в результате исследований гормональных взаимоотношений, приводящих к гиперплазии (усиленному росту) клеточных элементов предстательной железы (ПЖ).
АПЖ развивается из эпителиальных клеток, берущих на себя при возрастном снижении выработки основного мужского гормона - тестостерона (при угасании половой функции), усиленное выделение при участии 5α-редуктазы более активного гормона - андрогена - 5α-дигидротестостерона (ДГТ). Это, в свою очередь, приводит к доброкачественной гиперплазии парауретральных желез, имеющих непосредственное отношение к развитию АПЖ [Лопаткин Н.А., 2004].
1
Согласно рекомендациям 4-го Согласительного комитета ВОЗ по гиперплазии ПЖ (Париж, 2-5 июля 1997 г.) основными препаратами для терапии АПЖ являются ингибиторы фермента 5α-редуктазы и α-адреноблокаторы.
Наиболее эффективными считаются применяемые перорально медикаментозные препараты, избирательно подавляющие действие фермента 5α-редуктазы, такие как: проскар (Finasterid), эпистерид (Episterid), дутастерид (Avodart) и другие.
Утверждением того, что течение ХП имеет непосредственную связь с развитием АПЖ, служат исследования, которые показали, что в 90,9% удаленных аденомотозных узлов имеется воспалительная инфильтрация, по объему она составляет 1/5 часть узлов гиперплазии. Естественно, что наличие воспалительных очагов в узлах значительно ухудшает как клинические проявления, так и вероятность серьезных послеоперационных осложнений [Арнольди Э.К. Хронический простатит: проблемы, опыт, перспективы. Ростов н/Д: Феникс, 1999. - 320 с.; Алчинбаев М.К., Ибраева А.Ш. Использование метода морфометрии в морфологической диагностике хронического воспаления в узлах гиперплазии предстательной железы. "Современные проблемы урологии. Материалы научных трудов VI международного конгресса урологов". Харьков, 1998. - С. 228-230].
Одним из эффективных способов лечения ХП на протяжении многих лет является использование физико-медицинских средств, в частности электрофореза, которым к пораженным воспалениям тканям доставляют лекарственные препараты.
Известен реализуемый устройством способ электротерапии заболеваний ПЖ, согласно которому катетер через мочеиспускательный канал, а зонд через прямую кишку подводят к расположению ПЖ, определяют ее функциональное состояние, степень поражения. В зависимости от состояния пораженных тканей подбирают лекарственные препараты для лечения. При включении постоянного электрического тока лекарственные препараты с отрицательно заряженными ионами поступают в ПЖ в направлении от отрицательно заряженного электрода к положительному. Одновременно смесь другого (других) лекарственного препарата (препаратов) поступает в ПЖ в направлении от положительного электрода к отрицательному (то есть в противоположном направлении). Сочетание оптимальным образом подобранных лекарственных препаратов и подведение их к пораженному органу в противоположных направлениях позволяет обеспечить доставку их только к пораженному органу, не затрагивая остальные органы и с минимальными потерями лекарственных препаратов при их доставке (А.С. СССР 825095, A61N 1/30 / Борщевский В.В. Устройство для полостного электрофореза. - 1981]. Пропускная способность пораженных тканей весьма мала и доступ лекарственных препаратов в глубину тканей весьма затруднен, так как ПЖ окружена плотной фасциальной капсулой. В процессе проведения лечения на включенных металлических электродах имеют место так называемые "приэлектродные процессы", в результате которых образуются раздражающие слизистую поверхность кислоты и щелочи. Это снижает эффективность лечения и вызывает неприятные ощущения у пациентов. Кроме того, весьма важен подбор лекарственных препаратов, которые совместно обеспечивали бы лечение как АПЖ, так и ХП.
Также известен способ лечения АПЖ и ХП, заключающийся в подводе лекарственных препаратов к пораженным тканям путем электрофореза с электродов, располагающихся с двух сторон относительно пораженного органа. Перемещение лекарственных препаратов осуществляют встречно. В качестве одного из лекарственных препаратов используют раствор проскара, а в качестве другого - раствор антибиотика. После окончания процедуры электрофореза осуществляют электростимуляцию и вибромассаж простаты. При этом в качестве лекарственных препаратов дополнительно используют лидазу на растворе димексида [Патент РФ №2211055 / Ступко А.И. Способ лечения аденомы простаты и хронического простатита. - 2002]. Однако приведенный способ не в полной мере эффективен при лечении аденомы простаты в сочетании с ХП.
Несмотря на накопленный лечебный опыт, единого подхода к лечению АПЖ в сочетании с ХП еще не сформировано. При использовании современных физиотерапевтических методик, например аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы наблюдаются рецидивы в течение первых 2-х лет. Метод физиотерапевтического лечения при помощи электро-магнито-лазерной терапии заключается в комплексном применении взаимопотенциирующих факторов местного воздействия (электростимуляции токами низкой частоты, короткоимпульсной электроаналгезии или чрескожной электронейростимуляции, низкоинтенсивного лазерного излучения, постоянного магнитного поля), центрального (цветоритмостимуляция) и рефлекторного (нейростимуляция) действий [Голубчиков В.А. и др. Оптимизация лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы с сопутствующим абактериальным хроническим простатитом (категория IIIA) // Урология, №4, 2005. - С. 9-12]. Основной недостаток приведенного способа - низкая эффективность лечения АПЖ I-II стадии с сопутствующим хроническим абактериальным простатитом (категория IIIА).
Известно, что электромагнитные волны крайне высокой частоты (КВЧ) широко применяются в комплексном лечении различных заболеваний [Руководство по эксплуатации аппарата КВЧ-терапии "Орбита" и паспорт ЯКУЛ.941526.001 РЭ, ТУ 9444-001-07564993-2008, Саратов, НИИИА, 1999. - 32 с.]. В настоящее время обосновано принципиально новое направление: применение в практическом здравоохранении КВЧ-диапазона электромагнитного излучения малой мощности на частотах клеточных метаболитов; естественных клеточных регуляторов многочисленных функций организма [Аппарат для лечения электромагнитными волнами крайне высоких частот. / Бецкий О.В., Креницкий А.П., Майбородин А.В., Тупикин В.Д. - Патент на полезную модель №50835 от 27.01.2006].
Центральными частотами генерации излучателями аппарата КВЧ-терапии "Орбита" являются 129,0±0,75 и 150,0±0,75 ГГц соответственно. Однако частота генерации 150,0±0,75 ГГц для лечения АПЖ в сочетании с ХП при одновременном воздействии лекарственных препаратов ранее не применялась.
Также известен способ лечения хронических простатитов гонококковой, трихомонадной, хламидийной и уреаплазменной этиологии, который включает воздействие электромагнитным излучением КВЧ-диапазона стандартных частот 53,57 ГГц (5,6 мм) и 42,25 ГГц (7,1 мм) на рефлексогенные зоны промежности и надлобковую в течение 10 мин, общим количеством 10 процедур, рефлексогенные зоны облучают поочередно, через день меняя длину волны с 5,6 на 7,1 мм [Патент РФ №2116808, A61N 5/02. Способ лечения хронических простатитов. / Киричук Β.Φ., Суворов А.П., Гольбрайх Е.Б., Суворов С.А., Репин Д.В., 1995]. Предложенный способ используется, в основном, при заболеваниях с нарушениями перекисного окисления липидов мембран клетки [Девятков Н.Д., Голант М.В., Бецкий О.В. Особенности медико-биологического применения миллиметровых волн. - М.: ИРЭ РАН, 1994; Алексеенко Α.Α., Манкевич Л.Б., Голант М.Б. Миллиметровые волны в медицине. Сборник статей. Под ред. акад. Н.Д. Девяткова и проф. О.В. Бецкого. Том 1. - Москва, 1991]. Недостатком способа является то, что при реализации данного способа терапевтический эффект был не отчетливым, нестойким или полностью отсутствовал. При пальпации ПЖ выявлялись неравномерные очаги уплотнения. Лечение проводилось только для больных с хроническим бактериальным простатитом.
В то же время не известен способ лечения АПЖ с сопутствующим хроническим абактериальным простатитом с использованием ТГЧ-терапии на частотах МСИП оксида азота в диапазоне 150,176-150,664 ГГц.
Известно, что оксид азота является важным регулятором сосудистого тонуса, следовательно, принимает участие в регуляции гемодинамики и способствует адекватному обеспечению тканей и органов кислородом и питательными веществами [Марков Х.М. Окись азота и окись углерода - новый класс сигнальных молекул // Успехи физиологических наук. - 1996. - Т. 27, №4. - С. 30-44]. Однако фармакологическая регуляция синтеза оксида азота в живом организме может сопровождаться возникновением нежелательных, а иногда и вредных побочных эффектов. Это диктует необходимость изыскания новых методов регуляции синтеза оксида азота.
В последнее время появилось новое направление информационной терапии - при помощи терагерцевых волн [Бецкий О.В., Лебедева Н.Н. Современные представления о механизмах воздействия низкоинтенсивных миллиметровых волн на биологические объекты // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2001. - №3. - С. 5-19]. Метод воздействия терагерцевыми волнами на частоте оксида азота 150,176-150,664 ГГц получил название ТГЧ-терапия. Терагерцевый диапазон частот электромагнитных волн располагается на шкале электромагнитных волн между КВЧ и оптическим инфракрасным диапазонами, преимущество которого заключается в том, что именно в ТГЧ-диапазоне находятся молекулярные спектры излучения и поглощения (МСИП) различных клеточных метаболитов, в частности оксида азота (NO).
В доступной литературе не обнаружено сведений, характеризующих влияние ТГЧ-терапии на частотах МСИП NO 150,176-150,664 ГГц на нарушенные процессы реологических свойств крови у больных с АПЖ I-II стадии с сопутствующим хроническим абактериальным простатитом (категория IIIА). В этой связи практически важной представляется разработка эффективных способов коррекции нарушений метаболизма, в частности с использованием ТГЧ-терапии на частотах МСИП NО 150,176-150,664 ГГц у больных с АПЖ I-II стадии с сопутствующим хроническим абактериальным простатитом (категория IIIА).
1
Наиболее близким способом лечения АПЖ I-II стадии с сопутствующим хроническим абактериальным простатитом (категория IIIА) является традиционное использование медикаментозной терапии препаратами на основе ингибиторов фермента 5α-редуктазы и α-адреноблокаторов [Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения "Омник"/"Omnic"; Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения "Аводарт''/''Avodart"; Gormley G.J., Stoner Ε., Bruskewitz R.C. et al. The effect of finasteride in men with benign prostatic hyperplasia. The Finasteride Study Group // N. Eng. J. Med. - 1992. - Vol. 327. - P. 1185-1191; Lepor H., Williford W.O., Barry M.J. et al. The effect of terazosin, finasteride, or both in benign prostatic hyperplasia. Veterans Affairs Cooperative Studies Benign Prostatic Hyperplasia Study Group // N. Eng. J. Med. - 1996. - Vol. 335. - P. 533-539 - прототип].
Основным недостатком приведенного медикаментозного способа по прототипу является низкая эффективность лечения АПЖ I-II стадии с сопутствующим хроническим абактериальным простатитом (категория IIIА).
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения АПЖ I-II стадии с сопутствующим хроническим абактериальным простатитом (категория IIIА), заключающееся в более быстром обезболивающем и более выраженном противовоспалительном эффекте, улучшении параметров мочеиспускания, улучшении микроциркуляции крови в ПЖ, уменьшении выраженности фиброзно-склеротических изменений в ткани ПЖ.
1
2
Поставленная задача решается путем известной консервативной медикаментозной терапии при пероральном приеме лекарственных препаратов на основе ингибиторов фермента 5α-редуктазы и α-адреноблокаторов и дополнительным воздействием на ПЖ электромагнитного излучения ТГЧ-диапазона на частотах оксида азота 150,176-150,664 ГГц (1,998…1,991 мм) на область промежности в проекции предстательной железы в режиме амплитудно-модулированной генерации при плотности мощности излучения 0,2±0,05 мВт/см в течение 30 минут в виде ежедневных 10 процедур.
Нами проведено проспективное исследование результатов лечения 50 пациентов с диагнозом АПЖ в сочетании с хроническим абактериальным простатитом (категории IIIА).
3
Пациенты были разделены на 2 группы. Основную группу составили 25 больных, которым проводилась ТГЧ-терапия на частотах оксида азота 150,176-150,664 ГГц (1,998…1,991 мм) в сочетании со стандартной медикаментозной терапией. В группу сравнения вошли 25 пациентов, которым физиотерапевтическое воздействие не проводилось и пациенты принимали только медикаменты. Средний возраст мужчин, включенных в исследование, составил 57,0±6,9 лет. Критериями включения пациентов в исследования стали: мужчины с диагнозом аденома простаты I-II стадии с сопутствующим хроническим абактериальным простатитом (категория IIIА), находящиеся на амбулаторном лечении и наблюдении; пациенты, имеющие умеренно выраженную инфравезикальную обструкцию; пациенты, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании; абактериальный характер воспаления (микробное число <10 КОЕ/мл); пациенты, не имеющие абсолютных показаний к операции.
Способ лечения АПЖ в сочетании с хроническим абактериальным простатитом (категория IIIА) осуществлялся следующим образом.
Первоначально проводили подробный опрос пациента, анкетирование по системе IPSS (International Prostate Symptom Score - измерение суммарного бала по международной системе оценки симптомов при заболеваниях простаты по 35-балльной шкале) и QOL (Quality of Life - оценка качества жизни по 6-балльной шкале), сбор анамнеза. Затем проводили комплекс обследований, включающий в себя: исследование простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови, пальцевое ректальное исследование (ПРИ), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с допплерографией ПЖ, исследование секрета ПЖ, исследование общего анализа мочи (ОАМ), общего анализа крови (OAK), биохимического анализа крови (мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, Na, K), выполнялась урофлоуметрия.
-1
Всем наблюдаемым мужчинам проводилось исследование реологических свойств крови (РСК): вязкость цельной крови (ВЦК), вязкость плазмы крови (ВПК), вязкость сыворотки крови (ВСК), вязкость взвеси эритроцитов (ВВЭ). Для изучения особенностей РСК использовался ротационный вискозиметр со свободноплавающим цилиндром АКР-2. Исследование вязкости крови и ее компонентов проводилось при различных скоростях сдвига от 300 до 5 с(фиг.1). Выраженность агрегации эритроцитов оценивали с помощью индекса агрегации эритроцитов (ИАЭ). Степень деформации эритроцитов определяли с помощью индекса деформации эритроцитов (ИДЭ) - см. фиг.2.
1
2
По результатам исследований была исключена сопутствующая патология, проведена дифференциальная диагностика с другими заболеваниями урологического и неурологического профиля, после чего устанавливался диагноз и стадия заболевания. При выявлении АПЖ I-II стадии с сопутствующим хроническим абактериальным простатитом (категория IIIА, классификация хронического простатита, Национальный институт здоровья США - NIH, 1995) назначалась стандартная консервативная медикаментозная терапия на основе ингибиторов 5α-редуктазы и α-адреноблокаторов - дутастеридом в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозином в дозировке 0,4 мг один раз в сутки с первого дня и дополнительно с помощью аппарата «Орбита» выполнялась ТГЧ-терапия на частотах оксида азота 150,176-150,664 ГГц на пациентах основной группы. Воздействие производилось на область промежности в проекции ПЖ в режиме амплитудно-модулированной генерации при плотности мощности излучения 0,2±0,05 мВт/см в течение 30 минут в виде ежедневных 10 процедур.
На фоне проведенного курса лечения в обеих группах пациентов наблюдался положительный эффект, который проявлялся в улучшении субъективных ощущений пациентов: снижение болевого синдрома, улучшение качества мочеиспускания. При этом у пациентов основной группы отмечались более выраженные улучшения субъективных и объективных данных, табл.1.
Как видно из табл.1, у пациентов основной группы наблюдался более быстрый и выраженный обезболивающий эффект, наступающий после 3-4 процедуры, что, по нашему мнению, объясняется тем, что ТГЧ-терапия обладает свойством, усиливающим микроциркуляцию крови в поврежденных тканях ПЖ, вызывает нормализацию тонуса сосудов, снижает импульсную активность и пороги восприятия рецепторов, влияет на функциональные параметры периферических нервов, стимулирует в них регенеративные процессы.
Под воздействием ТГЧ-терапии происходило значительное улучшение параметров мочеиспускания: максимальная скорость увеличилась в среднем на 37%, в то время как в группе сравнения - на 20%.
Данные проведенного ТРУЗИ у пациентов обеих групп показали, что объем ПЖ уменьшился в обеих группах, табл.2, при этом: в основной группе на 18%, в группе сравнения на 11% соответственно.
Динамика лабораторных показателей микроскопии секрета предстательной железы до и после лечения, см. табл.3, также отражает преимущество дополнительного воздействия ТГЧ-терапии. В основной группе отмечено улучшение показателей секрета простаты, в котором после проведенного курса ТГЧ-терапии в основной группе пациентов увеличивалось количество лецитиновых зерен, что свидетельствует о улучшении секреторной функции. Необходимо отметить, что после окончания курса ТГЧ-терапии резко возрастало число лейкоцитов в секрете простаты, что несомненно говорит об улучшении дренажной функции предстательной железы. Уже через 3 месяца после проведенного курса лечения количество лейкоцитов в основной группе пациентов становилось значительно ниже относительно группы сравнения. Возможно, это объясняется противовоспалительным действием ТГЧ-терапии. Косвенно судить о противовоспалительном эффекте проведенного лечения также можно судить по показателям PSA, табл.3.
В целом можно отметить, что разработанный нами метод лечения АПЖ в сочетании с хроническим абактериальным простатитом имеет ряд важных преимуществ: более быстрый и выраженный обезболивающий эффект, улучшение кровоснабжения предстательной железы, более выраженное улучшение качества жизни пациентов, проявляющееся в повышении параметров мочеиспускания. Немаловажным преимуществом способа остается неинвазивность, что дает предложенному методу большое преимущество перед другими методами физиотерапевтического воздействия.
Приводим отдельный пример клинических наблюдений.
Пример осуществления способа.
1. Пациент П., 63 лет, обратился с жалобами на частые позывы к мочеиспусканию и затруднения в начале акта мочеиспускания. Отмечалось постепенное нарастание слабой струи мочи, увеличение времени мочеиспускания, повелительные позывы и учащение мочеиспускания, а также периодические болевые ощущения и дискомфорт в промежности.
При пальцевом ректальном исследовании обнаружено, что ПЖ безболезненная, умеренно увеличена, более округлой (выпуклой) формы, с гладкой поверхностью, плотно-эластичной консистенции, инфильтрации стенки прямой кишки нет. Края ее нечеткие, отечные. Срединная борозда сглажена.
Исследование простатического секрета обнаружило большое число лейкоцитов и их скопления. При бактериологическом исследовании секрета ПЖ у пациента определялась условно-патогенная флора (Staphylococcus epydermidis, Staphylococcus saprophyticus).
3
В моче визуально обнаруживались "плавающие нити". Простатический специфический антиген (ПСА) 1,2 нг/мл. При выполнении трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) ПЖ с допплерографией обнаружено, что объем железы составляет 65 см. Определяются два аденоматозных узла до двух сантиметров в диаметре, а также участки фиброза до 5 мм в левой доле. Отмечались эхогенные участки воспаления. При трансабдоминальном исследовании контуры мочевого пузыря ровные, без патологических изменений. Остаточной мочи в мочевом пузыре нет. Скорость мочеиспускания при урофлоуметрии 10 мл/с, а время мочеиспускания 20 с. По системе IPSS суммарный балл был 15, а индекс оценки качества жизни QOL - 5. Был поставлен диагноз: аденома предстательной железы второй степени, хронический абактериальный простатит.
1
2
3
Для проведения лечения пациенту назначалась консервативная медикаментозная терапия, которая включала ингибиторы фермента 5α-редуктазы и α-адреноблокаторы, а также воздействие на ПЖ электромагнитного излучения ТГЧ-диапазона на частотах оксида азота. Облучатель аппарата КВЧ-терапии «Орбита» располагался на поверхности кожи промежности в проекции ПЖ, плотность мощности составляла 0,2 мВт/см. Курс лечения пациента П. проводился в течение 10 дней, по одной процедуре ежедневно в режиме амплитудно-модулированной генерации АМ-2 в течение 30 минут. Через 3 месяца было проведено ТРУЗИ, при котором обнаружено, что объем железы уменьшился до 55 см. Структура ПЖ стала более однородной, участки фиброза заметно уменьшились. Размеры аденоматозных узлов уменьшились на 3 мм.
Анализ допплерографии ПЖ выявил статистически достоверное значительное увеличение максимальной скорости кровотока в сосудах ПЖ. Результаты изменений иллюстрируются фиг.3, где а) - допплерограмма до лечения, б) допплерограмма после лечения, в) состояние кровотока до лечения, г) состояние кровотока после лечения. Как видно из фиг.3, максимальная скорость после лечения (1б) стала в 2 раза выше, чем максимальная скорость кровотока до лечения (1а). Также наблюдается увеличение числа функционирующих сосудов (2б) в зоне поражения ткани ПЖ после проведенного курса лечения по сравнению с числом сосудов до лечения (2а).
Через 1 месяц после начала лечения достигнутый результат сохранялся.
При ректальном исследовании отмечено, что размеры железы явно уменьшились, отсутствует ее выпуклая форма, края четкие. Срединная борозда значительно четче определяется. В секрете простаты лейкоцитов 8-10. Скопления лейкоцитов не обнаружено. Пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, отсутствие болей в области промежности, улучшение и урежение мочеиспускания, IPSS - 11, QOL - 3.
Отдаленные результаты обследования пациента через 6 месяцев показали, что его состояние оставалось удовлетворительным, а именно тем же, что и при предыдущем обследовании после лечения, что позволяет сделать вывод, что лечение АПЖ в сочетании с хроническим простатитом заявленным способом проведено успешно.
В целом, можно отметить, что обнадеживающие результаты были получены нами при лечении основной группы пациентов с фиброзными изменениями ПЖ на фоне длительно протекающего хронического абактериального простатита. Низкую эффективность лечения этой категории больных с помощью традиционных медикаментозных и физиотерапевтических методов отмечают большинство авторов, занимающихся этой проблемой [Лоран О.Б., Дунаевский Я.Л., Сегал А.С. Опыт применения КВЧ-терапии у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и ее сочетанием с хроническим простатитом // Урология и нефрология, №6, 1996. - С. 37-39]. В нашем исследовании среди пациентов основной группы выявлялись более или менее выраженные фиброзно-склеротические изменения простаты. После проведения курса ТГЧ-терапии было отмечено уменьшение размеров и эхоплотности участков фиброза.
Учитывая приведенные данные, использование способа воздействия электромагнитного излучения ТГЧ-диапазона на частотах оксида азота при лечении больных с АПЖ Ι-ΙΙ стадии с сопутствующим хроническим абактериальным простатитом (категория IIIА) перспективно и патогенетически обосновано.
Способ лечения больных с аденомой предстательной железы Ι-ΙΙ стадии с сопутствующим хроническим абактериальным простатитом (категория IIIА) при сочетании ТГЧ-терапии и медикаментозной терапии оказывает благоприятное воздействие на клиническое течение заболевания и является вспомогательным методом лечения данной когорты пациентов.
В итоге способ позволяет повысить эффективность лечения за счет более быстрого и выраженного обезболивающего эффекта, более выраженного противовоспалительного эффекта, улучшения параметров мочеиспускания, улучшения микроциркуляции, уменьшения выраженности фиброзно-склеротических изменений в ткани ПЖ.