СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ АФТ ПОЛОСТИ РТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА И АППЛИКАЦИЙ ПОРОШКООБРАЗНОЙ ФОРМЫ ТРОМБОЦИТАРНОЙ АУТОЛОГИЧНОЙ ПЛАЗМЫ
METHOD OF TREATING RECURRENT APHTHAE OF ORAL CAVITY USING A DIODE LASER AND APPLICATIONS OF POWDERED PLATELET AUTOLOGOUS PLASMA

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и физиотерапии, и касается преимущественно способа лечения больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) остается одной из актуальных проблем практической стоматологии, что подтверждает его высокая распространенность и недостаточная эффективность проводимого лечения. ХРАС - это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки, характеризующееся появлением афт, протекающее с периодическими ремиссиями и частыми обострениями. У больных, как правило, обнаруживают нарушения иммунологического статуса местного и общего характера, коррелирующие с тяжестью клинического течения. По данным А.И. Рыбакова и Г.В. Банченко (1978), на долю ХРАС приходится 5% от всех заболеваний слизистой оболочки полости рта. Возраст большинства больных составляет 20-40 лет, причем до полового созревания одинаково часто болеют лица обоего пола, но среди взрослых пациентов преобладают женщины (данные Pindbord). Изучение течения ХРАС в детском возрасте имеет особое значение в аспекте выявления общесоматической патологии, своевременное лечение которой может предупредить снижение иммунной защиты организма и развитие гиперчувствительности к бактериальным и тканевым антигенам. ХРАС - одно из самых частых заболеваний слизистой оболочки полости рта, характеризующееся рецидивирующими высыпаниями афт и длительным течением с периодическими манифестациями. Обострение рецидивирующего стоматита может быть вызвано состоянием организма, сезонностью аллергических реакций, изменением гормонального фона, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, тяжелые формы ангины или гриппа. Морфологические элементы ХРАС - афты локализуются в любом месте слизистой оболочки, однако излюбленными местами являются слизистая оболочка в области губ, щек, боковой поверхности языка, переходные складки. Элементы поражения обычно округлой формы и покрыты грязно-белым фибринозным налетом.
2
Известен способ лечения воспалительных заболеваний слизистых оболочек с помощью порошкообразной формы тромбоцитарной аутологичной плазмы тромбоцитарной аутологичной плазмы для лечения заболеваний носоглотки [патент RU 2667653, 2018 г.]. Способ способствует улучшению трофики слизистых, восстановлению эпителиального слоя, улучшению состояния слизистой носоглотки, уменьшению выделений, улучшению микроциркуляции и повышению оксигенации тканей, за счет факторов роста и биологически активных веществ содержащихся в тромбоцитарной аутологичной плазме. У пациента забирают венозную кровь в объеме 9 мл, вакуумной системой забора крови, через катетер 21G. Затем кровь центрифугируют с ускорением равным 1000G в течение 5 минут. После центрифугирования из пробирки шприцом объемом 5,0 мл забирают 3,5-4,0 мл тромбоцитарной аутологичной плазмы. Полученную аутологичную плазму наносят тонким слоем на виниловый материал из расчета 2 мл на 100 см, высушивают в течение 7 минут при температуре 37 градусов, затем сбор плазмы в виде порошка производится вручную скатывающими движениями в стерильный лоток. Данную процедуру проводят дважды для получения требуемого объема порошка. Порошок собирается в стерильном лотке и вводится на пораженную поверхность: интраназально или аппликационно на раневую поверхность. Процедура направлена на снятие хронического воспаления, восстановления микроциркуляции и оксигенации тканей, такимо образом, наблюдается улучшение обоняния, восстановление объема дыхания, уменьшение патологических выделений, в случае интраназального введения. В случае аппликации на раневую поверхность наблюдается ускорение физиологической регенерации, антибактериальное действие.
2
2
2
Известен способ лечения больных стоматитом, включающий антисептическую обработку поверхности очагов поражения 0,5% раствором перекиси водорода, что дает возможность освобождения от налета поверхности очагов воспаления, далее проводят туширование поверхности слизистой оболочки полости рта фотосенсибилизатором - водным раствором бриллиантовой зелени. После этого в течение 3-5 минут ожидают подсыхания нанесенного фотосенсибилизатора. Затем с помощью стеклянной палочки наносят 0,25% оксолиновую мазь на поверхность 1-2 очагов воспаления и равномерно распределяют мазь тонким слоем по поверхности. Рот пациента в момент процедуры открыт, протоки слюнных желез изолированы ватными валиками. Сразу же после нанесения мази воздействуют излучением гелий-неонового лазера от аппарата "АФЛ-2" при ППМ 100-120 мВт/см, длиной волны 0,63 мкм и временем облучения 2 минуты на очаг при курсе 2-3 сеанса. Таким же образом воздействуют на остальные очаги воспаления. В ходе лечения изменяют параметры излучения гелий-неонового лазера в зависимости от характера патологического процесса. Так, в начальном периоде заболевания воздействуют излучением ГНЛ с ППМ=100-120 мВт/см 2-3 процедуры с целью получения противовоспалительного и обезболивающего эффекта, затем применяют ППМ=20-25 мВт/см 1-2 процедуры для стимуляции клеточной пролиферации и на стадии разрешения проводят воздействие с первоначальными показателями 1-2 процедуры для окончательной нормализации трофики тканей в области дефекта слизистой оболочки полости рта (афт) [патент RU 2162719, 2001 г.]. Недостатком способа является то, что проводят облучение очага поражения с использованием гелий - неонового лазера в количестве процедур от 4 до 7.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения рецидивирующего афтозного стоматита, заключающийся в том, что осуществляют антисептическую обработку слизистой оболочки рта 0,5% раствором перекиси водорода. Наносят на каждый очаг воспаления 0,25% раствор дезоксирибонуклеата натрия в виде аппликации с экспозицией 10 минут. Осуществляют лазерное облучение экспозицией 2 минуты на каждую афту. В качестве источника лазерного излучения используют АЛСТ-01 «ОПТОДАН». Длина волны излучения 0,85-0,98 мкм. Сначала лазерное облучение проводят с мощностью импульса лазерного излучения 2 Вт и частотой повторения импульсов лазерного излучения 80-100 Гц, курсом 4 процедуры. Затем проводят лазерное облучение с мощностью импульса лазерного излучения 0,5-1 Вт, частотой повторения импульсов лазерного излучения 2000-3000 Гц, курсом 2 процедуры [патент RU 2605687, 2016 г.]. Недостатками прототипа являются: использование 0,5% раствора перекиси водорода для антисептической обработки и воздействие на очаги поражения полупроводниковым лазерным облучением аппарата АЛСТ-01 «ОПТОДАН» в количестве 6 процедур с уменьшением мощности лазерного излучения и увеличением частоты импульсов лазерного излучения.
Задача изобретения - повышение эффективности лечения рецидивирующих афт полости рта, повышение противовоспалительного эффекта, стимуляция факторов местного иммунитета, сокращение сроков эпителизации и увеличение длительности ремиссии.
Технический результат при использовании изобретения - увеличение лечебного эффекта за счет снятия гиперемии и отечности, болевых ощущений, активизации кровообращения в микроциркулярном русле, ускорения эпителизации и регенерации тканей слизистой оболочки рта.
Предлагаемый способ лечения больных с рецидивирующими афтами полости рта осуществляется следующим образом. Проводят обработку поверхности афт 0,06% раствором хлоргексидина, затем туширование слизистой в области расположения афт биогелем «ламифарэн» экспозицией 10 минут, облучение диодным лазером области расположения афт, при этом облучение лазером проводят бесконтактно при воздействии регулируемого прицельного луча «красного» спектра, с длиной волны 650-670 нм, мощностью лазерного излучения 0,8 Вт в постоянном режиме, при этом сначала проводят обработку гиперемированного участка слизистой штрихующими движениями, приближаясь к центру афты, длительностью воздействия 60 сек, затем перерыв 20 секунд, после чего повторяют процедуру бесконтактного облучения лазером в течение 40 секунд области расположения афты, затем перерыв 20 сек, после чего в течение 20 секунд облучают область расположения афт без зоны гиперемии. После однократной процедуры лазерного воздействия пациенту проводят аппликационное нанесение в область расположения афт порошкообразной аутологичной плазмы 2 раза в день в течение 4 или 6 дней.
Предлагаемый способ комплексного лечения обеспечивает снижение микробной обсемененности, снятие воспалительных явлений, нормализацию микроциркуляции и повышение гуморальных факторов местного иммунитета полости рта, устраняет спазм мелких капилляров, активирует миграцию фибробластов, синтез новых коллатеральных сосудов, улучшает трофику тканей, увеличивает скорость пролиферации и усиление репаративных процессов.
Лазеротерапия и аппликации слизистой оболочки в области расположения афт порошкообразной аутологичной плазмы обладают модулирующим влиянием на клеточное, гуморальное звенья местного иммунитета организма, приводят к снижению количества патогенных микроорганизмов, способствуют уменьшению интенсивности воспалительной реакции, быстрому исчезновению болевого синдрома, стимуляции репаративных и регенеративных процессов, уменьшению числа рецидивов и увеличение сроков ремиссии до 10-12 месяцев.
В предлагаемом способе лечения рецидивирующих афт полости рта обработка 0,06% раствором хлоргексидина и диодным лазером способствует очищению от фибринозного налета, предотвращает развитие фазовых нарушений микроциркуляции, обеспечивает снятие воспалительных процессов, депонирование порошкообразной аутологичной аутоплазмы методом аппликаций способствует активизации кровообращения в микроциркулярном русле, ускоряет процесс эпителизации, в комплексе усиливаются процессы регенерации тканей слизистой оболочки рта за счет повышения митотической активности клеток, ускорения заживления и разрешения патологических элементов (афт).
С использованием предлагаемого способа пролечено 85 пациентов с хроническими рецидивирующими афтами полости рта. Положительный эффект до 12 месяцев был отмечен у 99,6% больных, у остальных пациентов срок ремиссии составлял 9-10 месяцев.
Методами контроля за проводимым комплексным лечением были клинические, микробиологические и иммунологические методы исследований, которые подтвердили, что данный физиотерапевтический метод сочетанного воздействия диодного лазера и аппликаций порошкообразной аутологичной плазмы позволяет повысить эффективность действия каждого из факторов, что приводит к усилению терапевтического эффекта.
Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяет предотвратить возможность глубоких гемодинамических расстройств, простимулировать фазу клеточной пролиферации и предотвратить микроциркуляторные нарушения в фазе регенерации. Следовательно, осуществляется воздействие на одну из основных патогенетических причин развития рецидива обострения. Вышеописанный режим воздействия диодного лазера позволяет сократить сроки лечения и увеличить длительность ремиссии.
Сущность изобретения иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больная А., 1997 г.р. Диагноз: хронический рецидивирующий афтозный стоматит (типичная форма).
Фоновая патология: хронический гастрит в стадии ремиссии. Больна около 5 лет, до обращения неоднократно получала медикаментозное лечение (общее и местное) и физиотерапевтическое лечение по месту жительства. Сроки заживления афт составляли 7 дней, длительность ремиссии - до 3 месяцев.
Объективно: общее состояние не нарушено, число афтозных элементов в полости рта - в количестве 3х. Они малоболезненные, локализуются на переходной складке и боковой поверхности языка. Эпителизируются в среднем в течение 7 дней. Афты округлой формы с ярко-красным ободком, покрытые фибринозной пленкой сероватого цвета. В ряде очагов отмечена инфильтрация, вследствие чего отдельные афты слегка возвышаются над окружающими тканями. Афты очень болезненны при пальпации, мягкие на ощупь. Локализация: слизистая оболочка щек, область переходных складок.
Больной вначале проводили обработку поверхности афт 0,06% раствором хлоргексидина, затем туширование слизистой в области расположения афт биогелем «ламифарэн» экспозицией 10 минут, облучение диодным лазером области расположения афт, при этом облучение лазером проводят бесконтактно при воздействии регулируемого прицельного луча «красного» спектра, с длиной волны 650-670 нм, мощностью лазерного излучения 0,8 Вт в постоянном режиме, при этом сначала проводят обработку гиперемированного участка слизистой штрихующими движениями, приближаясь к центру афты, длительностью воздействия 60 сек, затем перерыв 20 секунд, после чего повторяют процедуру бесконтактного облучения лазером в течение 40 секунд области расположения афты, затем перерыв 20 сек, после чего в течение 20 секунд облучают область расположения афт без зоны гиперемии. Затем пациенту проводят аппликационное нанесение в область расположения афт порошкообразной аутологичной плазмы 2 раза в день в течение 4 дней. Всего в полости рта было обработано 3 очага воспаления. После однократного воздействия лазером мы отмечали купирование болевого синдрома, уменьшение отека слизистой оболочки полости рта, стабилизацию размеров поражения. При этом отмечалось улучшение микроциркуляции и трофики в пораженных участках слизистой оболочки полости рта.
После однократного воздействия диодным лазером и 4х дневных аппликаций порошкообразной аутологичной плазмы у пациента было отмечено отсутствие болевого симптома, отека слизистой в области расположения афт, гиперемии, определялись выраженная эпителизация афт и хорошее самочувствие. Клинические и лабораторные исследования подтверждали выраженный терапевтический эффект. Стойкость клинического эффекта была отмечена до 1 года, после чего был назначен повторный курс лечения.
Предлагаемая методика позволяет пациентам проводить местное лечение с использованием порошкообразной аутологичной плазмы в домашних условиях, сокращая срок их нетрудоспособности.
Использование способа позволяет сократить сроки лечения до 5 дней и увеличить ремиссию до 12 месяцев за счет воздействия диодным лазером и аппликаций слизистой в области расположения афт порошкообразной аутологичной плазмой.
В результате таких воздействий достигается выраженный терапевтический эффект в виде снижения воспаления и болевого симптома и ускорения процесса эпителизации и регенерации очагов воспаления. Однако известно, что данное заболевание имеет хронический характер течения и характеризуется периодическими обострениями.
Таким образом, данный физиофармакологический метод сочетанного воздействия повышает синергизм воздействия лазерной терапии и аппликационного воздействия порошковой аутологичной плазмы, что позволяет влиять на различные механизмы патогенеза патологического процесса и повысить в результате эффективность действия каждого из факторов, что приводит к усилению терапевтического эффекта.
Пример 2. Больная М., 1995 г.р., поступила с диагнозом: хронические рецидивирующие афты полости рта, фибриозная форма, среднетяжелой формы. Фоновая патология: хронический гастрит в стадии ремиссии. Больна около 5 лет, до обращения лечилась по месту жительства. Неоднократно получала медикаментозную терапию (общую и местную). Срок заживления афт составлял 14 дней, ремиссия длилась только в течение 2-2,5 месяцев.
Объективно: недомогание, температура тела до 37,2°С. Лимфатические подчелюстные узлы незначительно увеличены, болезненны при пальпации. Отмечены одиночные болезненные элементы (афты), покрытые фибриозным налетом. Локализация афт - слизистая оболочка преддверия полости рта, переходных складок, боковая поверхность и кончик языка (4 элемента).
Назначен курс комплексного лечения с применением диодного лазера и аппликаций порошкообразной аутологичной плазмы. Пациентке в первое посещение проводили обработку поверхности афт 0,06% раствором хлоргексидина, затем туширование слизистой в области расположения афт биогелем «ламифарэн» экспозицией 10 минут, облучение диодным лазером области расположения афт, при этом облучение лазером проводят бесконтактно при воздействии регулируемого прицельного луча «красного» спектра, с длиной волны 650-670 нм, мощностью лазерного излучения 0,8 Вт в постоянном режиме, при этом сначала проводят обработку гиперемированного участка слизистой штрихующими движениями, приближаясь к центру афты, длительностью воздействия 60 сек, затем перерыв 20 секунд, после чего повторяют процедуру бесконтактного облучения лазером в течение 40 секунд области расположения афты, затем перерыв 20 сек, после чего в течение 20 секунд облучают область расположения афт без зоны гиперемии. Затем пациенту проводят аппликационное нанесение в область расположения афт порошкообразной аутологичной плазмы 2 раза в день в течение 6 дней. Всего в полости рта было обработано 4 очага воспаления, пациентка после процедуры отмечала купирование болевого синдрома, уменьшение отека слизистой оболочки полости рта, стабилизацию размеров поражения. При этом отмечалось улучшение микроциркуляции и трофики в пораженных участках слизистой оболочки полости рта.
В мазках, взятых с поверхности афт, выявлены представители кокковой флоры, коагулазонегативный стафилококк и анаэробные кокки-пептококки и пептострептококки, бактероиды. В ротовой жидкости снижены показатели SJg А.
После проводимого лечения выявлена нормализация нормофлоры и в ротовой жидкости усиление выработки иммуноглобулина SJg А, стабилизация микрофлоры.
После проведения воздействия диодным лазером и 6 дневных аппликаций порошковой аутологичной плазмой у пациентки было отмечено отсутствие болевого симптома, отека слизистой в области расположения афт, гиперемии, определялись выраженная эпителизация афт и хорошее самочувствие. Клинические и лабораторные исследования подтверждали выраженный терапевтический эффект. Стойкость клинического эффекта была отмечена до 1 года, после чего был назначен повторный курс лечения.
Таким образом, данный физиофармакологический метод сочетанного воздействия повышает синергизм воздействия лазерной терапии и аппликационного воздействия порошковой аутологичной плазмы, что позволяет влиять на различные механизмы патогенеза патологического процесса и повысить в результате эффективность действия каждого из факторов, что приводит к усилению терапевтического эффекта.