Способ лечения воспалительных заболеваний придатков матки
METHOD OF TREATING INFLAMMATORY DISEASES OF UTERINE APPENDAGES

Способ лечения воспалительных заболеваний придатков матки.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии.
Известен способ, при котором вводят в полость матки устройство с его помощью лекарственные средства, снижающие заболеваемость эндометрита (патент №2557957 опубликован 27.07.2015 МГЖ А61К 33/542, А61К 31/71, А61К 38/47, А61К 31/7048, А61М 25/10 и А61Р 15/00).
Данное техническое решение достаточно сложно, так как предусматривает введение устройства в полость матки и с его помощью введения различных лекарственных препаратов.
Известен также способ, с помощью которого лечат женское бесплодие воспалительного происхождения, используя при этом физические факторы и последующие сероводородные ванны (патент №2452455, опубликован 10.06.2012 г Бюл. №16 МПК А61Н 33/02, А61Н 35/00, А61Н 19/00, А61М 35/00, A61G 10/02). Однако в известном изобретении значительный комплекс проводимых лечений также усложнен, поскольку требует дополнительно осуществлять массаж - гипокситерапию.
Наиболее близким техническим решением является способ поэтапного применения иммуномодуляторов нового поколения и аппликационного глинолечения (пелоидотерапии), то есть в лечении применяют лечебные грязи Мертвого моря (Дикке Г.Б. Повышение эффективности лечения женщин с нарушением репродуктивной функции при использовании лечебных грязей Мертвого моря //Акушерство и гинекология. - №12. - 2015 -с. 31-38).
Недостатком указанного способа прототипа является то, что не всегда можно воспользоваться лечебными грязями Мертвого моря, поскольку это достаточно затратное лечение.
Цель изобретения: создание эффективного способа лечения воспалительных заболеваний придатков матки.
Техническое решение заявленного объекта достигается тем, что в отличие от способа - прототипа применяют этапное применение иммуномодуляторов с последующей аппликацией глинолечение, причем на первом этапе используют препарат Полиоксидоний в количестве 10-ти процедур по 1 свече вагинально на ночь, а спустя 3 недели используют глину - тереклит в виде аппликаций на трусиковую зону при температуре 39-40°С и вагинальных тампонов при температуре 40-41°С, применяемых одномоментно продолжительностью 20 минут с курсом лечения 12 процедур.
Способ осуществляется следующим образом. Глина-тереклит известна как лечебная грязь с 50-х годов прошлого века. Она залегает огромным пластом в окрестностях г. Владикавказа и является весьма доступным, дешевым и практически неистощимым природным материалом.
Формула химического состава тереклита составляет:
Особенностью глин является то, что в ней отсутствуют крупные включения и преобладающими являются фракции 0,001 (50%), остальные не более 0,01 мм.
3
3
Тереклитовая глина отличается от других широко распространенных глин более легким удельным весом - соответственно 1,422 г/см и 1,8-2,2 г/см, что видимо, обусловлено особенностью ее минералогического состава (наличием большого количества гидрослюд).
Глина-тереклит при крайне малом количестве воды содержит заметное количество водорастворимых солей, приближающее ее по этому показателю к низкоминерализованным иловым сульфидным грязям. Поэтому тереклит способствует снижению оксидов и воспалительных процессов придатков матки.
Сравнивая микробиологический состав тереклитовых глин с другими глинами необходимо отметить их более низкую микробиологическую активность. В тереклитах отсутствуют бактерии группы серы (сульфатредуцирующие и тионовые), что вполне приемлемо для использования их в лечении воспалительных процессов при температуре 40-42°С.
В основу заявленного объекта положен анализ наблюдений из 65 пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки в возрасте от 22 до 31 года. Все пациентки подписали информированное согласие на добровольное согласие на участие в обследовании.
В результате обследования и лечения все больные были разделены нами на основную и контрольную группы. 30 пациенток основной группы после проведения традиционной терапии на первом этапе реабилитации получали иммуномодулирующий препарат Полиоксидоний по 1 свече вагинально на ночь. Курс лечения составлял 10 процедур.
На втором этапе восстановительной терапии через 3 недели проводился следующий курс лечения с использованием глин-тереклитов. виде аппликаций при температуре 39-40°С и вагинальных тампонов при температуре 40-41°С, применяемых одномоментно продолжительностью 20 минут с курсом лечения 12 процедур.
До начала лечения и после его окончания проводились клиническое, лабораторные, иммунологические, гормональные и инструментальные методы обследования. Контрольной группе больных (35 пациенток) лечения воспалительных заболеваний придатков матки проводилось по общепринятой схеме. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось с помощью аппарата фирмы "Philips - HD-3" (Корея) на 5-7 день менструального цикла. Гемодинамику сосудов органов малого таза исследовали с помощью цветового допплеровского сканирования с применением аппарата "Philips -НР-3" (Корея). Диагностическая лапароскопия была проведена лапароскопом фирмы «Karl Storz» после ультразвукового сканирования и гистеросальпингографии.
Исследование функция яичников проводилось с помощью тестов функциональной диагностики в течение 2 менструальных циклов до и после лечения при помощи унифицированных радиоиммунологических методов.
Методом непрямой иммунофлюоресценции изучалось содержание субпопуляций лимфоцитов определяли с использованием моноклональных антител к маркерам CD 3, CD 7, CD 8 (производство «МедБиоСпектр»). При исследовали интерферонового статуса по методу С.С. Григоряна и Ф.И. Ершова (1988) в крови пациенток обеих групп определяли содержание сывороточного интерферона (сыв. ИФН), гамма-ИФН и альфа - ИФН.
Полученные результаты исследований подвергали статистической обработке с вычислением 1-критерия по Стьюденту-Фишеру и критерии достоверности различий в результатах исследований (р). Использовался стандартный пакет статистических программ «EXCEL».
Следует отметить, что у всех обследованных больных при проведении лапароскопии был выявлен спаечный процесс в малом тазу. Изучение анамнеза репродуктивной функции выявило, что 25 (38,4%) женщин страдали первичным бесплодием, 18 (27,6%) пациенток - вторичным бесплодием, у 12 (18,4%) пациенток диагностировались нарушения менструального цикла по типу олигоменореи и аменореи.
На момент поступления в стационар пациентки обеих групп предъявляли жалобы на периодические боли в пояснично-крестцовой области и надлобковой области. Изучение соматического анамнеза выявило, что у 24 (36,9%) пациенток исследуемых групп имелась сопутствующая экстрагенитальная патология: заболевания ЛОР-органов отмечали 38 пациенток (58,4%), заболевания мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, хронический цистит) - 27 (41,5%), заболевания желудочно-кишечного тракта - диагностировали у 18 женщин (27,6%>). Следует отметить наличие у обследованных пациенток высокого инфекционного индекса - 6,1±0,5, что достоверно превышает нормативные показатели в популяционной группе (2,5±0,5, р<0,05). Таким образом, можно предположить, что выявленный хронический неспецифический сальпингоофорит развился у женщин с разнообразными сопутствующими заболеваниями.
У пациенток основной группы на первом этапе комплексное лечение дополнялось назначением иммуномодулирующего препарата Полиоксидоний по 1 свече на ночь вагинально в течение 10 дней.
Уже после 4-5 процедуры отмечалось улучшение общего состояния больных, прекращались боли внизу живота и в пояснице.
На втором этапе восстановительного лечения пациенткам основной группы назначалось глинолечение в виде аппликаций на трусиковую зону 1: - 39-40°С и вагинальных тампонов t - 40-41°С, применяемых одномоментно продолжительностью 20 минут. Курс лечения составлял 12 процедур.
После проведенного курса комплексной терапии стойкий клинический эффект наблюдался в 90% случаев у пациенток основной группы. Данные гинекологическом обследования выявили отсутствие болезненности и уменьшение инфильтративных изменений в области придатков матки. По данным ультразвукового сканирования после завершения курса лечения у 85% больных основной группы патологических изменений со стороны матки и придатков не выявлено. При этом подавляющее число пациенток отмечали улучшение общего состояния, повышение работоспособности.
Исследование показателей клеточного звена иммунитета выявили увеличение уровня общих Т-клеток с 40,2±0,5 до 50,3±1,1 (р<0,05) и нормализация В-клеток с 25,4±0,6 до 28,4±1,5 (р<0,05). Изучение интерферонового статуса, фагоцитарной активности, выявило, что у пациенток на фоне этапного применения иммуномодулирующего препарата Полиоксидоний и глин-тереклитов отмечалось достоверное повышение гамма-ИФН с 44,2±10,8 до 108,4±1,3 ME и альфа -ИФН с 134,0±8,2 до 167,5±1,3 ME (р<0,05), а так же достоверное фагоцитарной активности нейтрофилов с 55,2±0,3 до 75,0±2,4 фагоцитарного числа с 1,4±0,1 до 3,3±0,1 (р<0,05).
У 23 (77,6%) из 30 пациенток основной группы и 5 (14,2%) из 35 больных контрольной группы была диагностирована нормализация функционального состояния яичников. Причем, у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла наиболее выраженный эффект наблюдался за счет пролангирования прогестероновых влияний, а также стимуляции желтого тела (табл.)
*- р<0,05; **- р<0,01
Результаты проведенного допплерометрического исследования органов малого таза позволили выявить у 25 (71,4%) пациенток основной группы, получавших ступенчатую иммуномодулирующую и глинотерапию, значительное улучшение регионарного кровообращения, о чем свидетельствовало достоверное снижение показателей сосудистого сопротивления (Р1ДК). Следует отметить, что динамика конечной диастолической скорости кровотока была достоверна высока (р<0,01). В контрольной группе данные показатели не отличались достоверностью.
У 22 пациенток с бесплодием в анамнезе после проведенного курса комплексного восстановительного лечения наступила беременность, закончившаяся нормальными срочными родами.
Таким образом, применение иммуномодулирующего препарата Полиоксидоний и глин - тереклитов в лечении воспалительных заболеваний придатков матки обеспечивает стойкий лечебный эффект, существенно улучшает качество жизни больной и может быть рекомендовано к использованию в комплексе с традиционной терапией. В качестве иллюстрации приводим краткие примеры:
Пример1.
Пациентка. А., 28 лет.
Жалобы на периодические боли в пояснично-крестцовой области, обильные выделения из влагалища.
Анамнез: менструации с 12 лет, по 4-5 дней, через 28-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Отмечает частое обострение хр. пиелонефрита, с подьемами температуры до 37 градусов С.
Объективно: среднего телосложения, умеренного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД-100/70 мм.рт.ст., ps 79 уд. в мин. Живот болезненный при пальпации в нижних отделах.
Гинекологический статус: матка
В зеркалах: НПО развиты правильно, гиперемированы; оволосение по женскому типу. Шейка матки синюшного цвета. Наружный зев зактрыт. Выделения бели, обильные.
Обследована: 17.03.17 г. Микроскопическое исследование содержимого влагалища (наличие ключевых клеток, лейкоциты до 10 ед. в поле зрения),
Диагноз: Хронический сальпингооофорит
Назначено лечение:
На первом этапе применялся препарат Полиоксидоний в количестве 10-ти процедур по 1 свече вагинально на ночь, а спустя 3 недели назначались глины-тереклит в виде аппликаций при температуре 39-40°С и вагинальных тампонов при температуре 40-41°С, применяемых одномоментно продолжительностью 20 минут с курсом лечения 12 процедур.
Контроль:
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Живот при пальпации безболезненный. Выделений из половых путей нет.
На 10 сутки проведена микроскопия влагалищного содержимого лейкоцитов -0. Бактериологическое исследование дрожжевые клетки единичные, флора-палочки.
Пример 2.
Пациентка М, 20 лет Жалобы: на тянущие боли внизу живота.
Анамнез: менструации с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет.
Гинекологический статус: матка
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые чистые,. АД 100/70 мм.рт.ст., пульс-78 уд. в мин. Стул и диурез в норме. Молочные железы мягкие, безболезненные при пальпации.
В зеркалах: Наружные половые органы развиты правильно, шейка матки и стенки влагалища гиперемированы, выделения из влагалища белые. Кольпит.
Диагноз:
Назначено лечение:
препарат Полиоксидоний в количестве 10-ти процедур по 1 свече вагинально на ночь, а спустя 3 недели назначались глины-тереклит на трусиковую зону в виде аппликаций при температуре 39-40°С и вагинальных тампонов при температуре 40-41°С, применяемых одномоментно, продолжительностью 20 минут с курсом лечения 12 процедур.
Медико-социальная эффективность.
Данный метод комплексной этапной терапии воспалительных заболеваний придатков матки приводит к более эффективному лечению данной патологии, уменьшению лекарственной нагрузки на организм больной и снижению затрат.