Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма у больных с мерцательной аритмией

УДК: 616.12-008.318

СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ

И.В. Долгова, Н.И. Яблучанский, Л.А. Мартимьянова, И.Г. Вахренёва

Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина

РЕЗЮМЕ

У 64 пациентов в возрасте 61 ±9 лет изучали зависимость спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) от совокупности клинических признаков мерцательной аритмии (МА). Из клинических признаков анализировали возраст и пол пациентов; давность, течение и форму МА; степень тяжести артериальной гипертензии (АГ), функциональный класс (ФК) стабильной стенокардии, постмиокарди-тический кардиосклероз и клапанные пороки на фоне которых протекала МА, а также ФК сердечной недостаточности и типы реакций частоты сердечных сокращений (НЯ) на активный ортостаз. ВСР изучалась на 5 минутных интервалах ЭКГ в исходном положении - лежа. Оценивались ИЯ, абсолютные значения общей мощности - ТР и ее домен в области очень низких - Уи, низких - и и высоких - ИГ частот. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи пакета программ Ехе1.

Исследования показали, что МА характеризуется высокой мощностью спектра ВСР с преобладанием НР домена. Изменения ВСР не зависят от пола пациентов, давности и течения МА, но связаны с возрастом, формой МА, ортостатическими реакциями, функциональным классом СИ и тяжестью опредяющих МА заболеваний. Показатели ВСР больше в более пожилом возрасте, при нормокардитической МА, позитивных реакциях на активный ортостаз, более низком функциональном классе СИ, но более тяжелой степени АГ и ФК стабильной стенокардии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: мерцательная аритмия, вариабельность сердечного ритма

ВВЕДЕНИЕ

Мерцательная аритмия (МА) — один из наиболе часто встречаемых синдромов в кардиологической клинике [1,2,3,4]. Она осложняет многие патологические состояния, порождает и утяжеляет сердечную недостаточность (СН), чревата жизнеопасными осложнениями [5,6,7, 8,9].

В современных подходах к диагностике МА все более широкое распространение получает технология вариабельности сердечного ритма (ВСР) [10,13,14,15,16]. При этом, как правило, используются пространственновременные и статические показатели. Считается, что утрата синусового ритма при МА является противопоказанием для применения технологии спектрального анализа ВСР [17].

Принимая во внимание, что технология спектрального анализа с математической точки зрения применима к любым периодическим процессам [11,12], один из которых - сердечный ритм, представляется интересным исследовать, как связаны спектральные показатели с клиническими признаками МА.

Цель: изучение зависимости спектральных показателей ВСР от совокупности клинических признаков МА для установления возможной диагностической значимости технологии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Было обследовано 64 больных МА, 28 женщин и 36 мужчин, средний возраст — 61 ±9 лет. Из и них в возрасте до 50 лет - 8, от 50 до

65 лет - 36 и от 66 до 79 лет — 20 человек. Давность МА — от нескольких месяцев до 29 лет, в том числе - до 1 года у 12, от 1 года до 5 лет — у 24, от 6 до 10 лет — у 16, более 10 лет - у 12 пациентов. Транзиторная МА диагностирована у 40 и постоянная — у 24 больных. У 45 пациентов МА была нормо- и у 19 — тахи-кардитической. У 46 из них наблюдалась позитивная реакция НЯ на активный ортостаз; у 7 - она отсутствовала и у 6 — была отрицательной. Среди обследуемых у 42 имела место сердечная недостаточность: II ФК — у 17 пациентов, III ФК - у 25. У 45 пациентов МА протекала на фоне артериальной гипертензии (АГ) с различными степенями тяжести. Из них с лёгкой — 5, со средней - 26 и с тяжёлой степенью тяжести - 14 пациентов. У 24 обследуемых МА протекала на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) со стабильной стенокардией напряжения II и Ш ФК. Из них: II ФК - у 11; Ш ФК - у 13 больных. У 10 пациентов из обследованных присутствовали клапанные пороки сердца; у 8 - постмиокардитический кардиосклероз.

ВСР изучалась с помощью компьютерного

электрокардиографа «СаМюЬаЬ 2000» и Хол-теровского монитора «СаМюБепз» на 5 минутных интервалах ЭКГ. Исследования проводили в позиции пациента лёжа. Оценивались частота сердечных сокращений (НЯ, 1/мин), абсолютные значения общей мощности (ТР,мс2) и ее домен в области очень низких (УЬГ,мс2), низких (ЬГ,мс2) и высоких (НГ,мс2) частот.

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи пакета программ Ехе1. По каждому признаку рассчитывалась частота его встречаемости. Для каждого из изученных спектральных показателей ВСР определялись среднее значение (М) и его стандартное отклонение (с). Достоверность результатов между группами наблюдений оценивали с помощью критерия Розенбаума непараметриче-

Спектральные показатели ВСР в группах па!

ской статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты анализа спектральных показателей ВСР в группах пациентов в зависимости от факторов возраста и пола представлены в табл. 1. В возрастных группах до 50 и от 50 до

65 лет спектральные характеристики были близкими, оказываясь несколько большими в группе до 50 лет. У пациентов в возрасте от

66 до 79 лет они почти в 1,5 раза и более превышали таковые первых двух группах. Большая мощность приходилась на НБ, которая примерно в 2 раза превышала таковую Ы\ УЫ7 была в 1,5-2 раза меньше Ы\ Что касается пола, спектральные характеристики в обеих группах существенно не различались.

Таблица 1

:нтов в зависимости от возраста и пола, М±ст

Возрастнополовые признаки Кол-во чел. т, уд/мин ТР, мс2 УЬГ, мс2 ЬГ, мс2 ОТ, мс2

лет до 50 8 84±13 18530±16598 3241±2742 4720±3929 8726±8069

от 50 до 65 36 86±19 16406±14971 2573±2233 4182*±4443 8178±7458

от 66 до 79 20 88±19 28915±36310 3880±3230 7762±12222 13165±15952

Пол мужчины 36 84±18 19873±16631 3116±2628 5117±4694 9798±8272

женщины 28 90±18 21491±31712 2999±2760 5690*±10592 9814±13842

Результаты анализа спектральных показателей ВСР у пациентов с различными признаками МА представлены в табл. 2 . По одним показателям данные существенно не отличались. К ним относятся давность и течение МА. По остальным были замечены существенные отличия. У пациентов с нормокардитической формой МА ТР была в 3 раза выше, чем с тахикардитической. Наблюдаемые различия определялись во всех частотных доменах, но преимущественно - Ы7 и НБ. У пациентов с тахикардитической формой МА они были почти в 3,5 раза меньше. Большая мощность у пациентов с нормокардитической формой МА приходилась на НБ (в 2 раза больше, чем Ц7 и в 3,5 раза больше, чем УЫ7). У пациентов с тахикардитической формой НБ также была выше чем и и УЫ7 в 1,8 раза. При позитивной и отсутствующей реакции на активный ортостаз показатели ВСР практически не отличались. При отрицательной реакции ТР была ниже в 2 раза, преимущественно за счёт НБ (в 2,3 раза). Во всех группах с разными реакциями на ортостаз НБ преобладала над Ц7 и УЦ7 в 2 и более раза. У пациентов с II ФК сердечной недостаточности ТР была выше, чем у

пациентов с Ш ФК в 1,6 раза и также преимущественно за счёт НБ. У пациентов с II ФК сердечной недостаточности НБ почти в 5 раз превышала УЫ7 и в 1,7 раз Ы\ У пациентов с Ш ФК НБ в 2 раза превышала Ц7 и УЫ\ Показатели ВСР в группах пациентов в зависимости патологических состояний, обусловивших МА, представлены в табл. 3. У пациентов с лёгкой и средней степенью АГ они отличались незначительно, но при тяжёлой повышались в 1,4 раза, преимущественно за счёт и и НБ . У пациентов с тяжёлой степенью АГ показатели НБ были выше УЬГ в 4,5 раза; У7 - в 1,5 раза. У пациентов с ИБС со стабильной стенокардией напряжения II ФК показатели ТР были почти в 3 раза ниже, чем у пациентов с Ш ФК. Различия определялись во всех частотных доменах. У пациентов с Ш ФК показатели УЫ7 были в 2. ЬГ - в 3,5 и НБ - в 2,4 раза выше. В обеих группах НБ была в 3 раза больше УЦ7 и в 1,5 раза У7. У пациентов с постмиокардитическим кардиосклерозом и клапанными пороками сердца все показатели были ниже, чем в других группах, и близки по значению между собой.

Таблица 2

Спектральные показатели ВСР у пациентов в зависимости от клинических признаков МА, М±ст

Признаки мерцательной аритмии Кол-во чел. HR , уд/мин ТР, мс2 VLF, мс2 LF, мс2 HF, мс2

Дав- ность до 1 года 12 84±13 21655±15959 3449±2581 6105±4999 10486±7722

1-5 лет 24 83±16 22721±34406 2769±2578 6164±11455 10593±14997

6-10 лет 16 88±17 18455±16005 3038±2525 4778±4745 8675±7335

>10 лет 12 93±26 18059±15755 3309±3321 3824±3288 9054±8966

Т ечение транзитор. 40 86±17 19724±15715 3390±2895 4961±4562 9654±7974

постоянная 24 87±19 21095±28269 2870±2536 5612±9227 9895±12511

Форма нормокард. 45 77±10 25742±27085 3551±2699 6857±8839 12447±12058

тахикард. 19 109**±12 8357**±5566 1913±2252 1841**±1322 3546**±2491

Реакции на ортостаз позитивная 46 87±19 23069±27004 3200±2869 6160±8864 10934±12055

отсутств. 7 74±11 22607±16313 3606±2639 5288±3813 11256±8375

отрицател. 6 99**±13 11085**±9436 2710**±1727 2659**±2389 4864**±4311

СН II ФК 17 86±24 26952**±36980 2765±2537 7904±12918 12313±14877

III ФК 25 91±14 16363±13824 3436±2687 3889±3291 7355±7075

Таблица 3

Спектральные показатели ВСР в группах пациентов в зависимости патологических состояний,

обусловивших МА, М±а

Заболевания, синдромы Кол-во чел. HR , уд/мин ТР, мс2 VLF, мс2 LF, мс2 HF, мс2

АГ, степень тяжести лёгкая 5 84±17 22472±21287 3378±2506 6939±7403 10612±Ю988

средняя 26 83±16 19498±14906 3231±2633 4622±3320 9562±7485

тяжелая 14 86±18 28668±43933 2875±3008 8427±14896 12879±18959

Стаб. стено- кардия II ФК 11 88±16 11134±8216 1767±1238 2683±2524 5551±4141

III ФК 13 89±22 30683±44385 3704±3720 8894*±15092 13283±19214

Постмиокардитиче-ский кардиосклероз 8 90±19 15304±13657 2588±2261 4205±3500 7189±6760

Клапанные пороки 10 82±16 16072±16700 2779±2538 3915±4032 7912±8421

Полученные результаты являются новыми и поэтому невозможно провести их сопоставительный анализ с данными других исследований. Существование разного рода зависимостей спектральных показателей ВСР от возрастнополовых факторов, клинических особенностей МА и предопределивших ее появление патологических состояние дает основание полагать, что использованная в работе технология должна получить распространение в клинических приложениях ВСР при МА.

Таким образом, проведенные исследования показали, что МА характеризуется высокой мощностью спектра ВСР с преобладанием мощности высокочастотного домена. Мощность и спектральная структура ВСР опреде-

ЛИТЕРАТУРА

ляется возрастнополовыми факторами, особенностями МА, а также обусловившими ее патологическими состояниями. Изменения ВСР не зависят от пола пациентов, давности и течения МА, но связаны с возрастом, формой МА, ортостатическими реакциями, функциональным классом сердечной недостаточности и тяжестью опредяющих МА заболеваний. Показатели ВСР больше в более пожилом возрасте, при нормокардитической МА, позитивных частотоадаптивных реакциях на активный ортостаз, более низком функциональном классе сердечной недостаточности, но более тяжелых степени артериальной гипертензии и функциональном классе стенокардии.

1. Батушкін В.В. Невідкладна терапія передсердної фібрфляції: навіщо і коли зберігати синусовий ритм. //Клінічна фармакологія, фізіологія, біохімія. 1998. №2. С.167-187.

2. Бесага Е.М. Механиізми ініціації та підтримання пароксизмів фібріляції передсердь. //Украинский кардиологический журнал. 1998. №11. С. 65-68.

3. Benjamin Е., Levy D., Vaziri S. at al. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study.// JAMA. 1994. V.171. P. 840-844.

4. Luderitz Bemdt. Quality of Life in Patients With Atrial Fibrillation. // Arch. Interm. Med. 2000. V. 160. P. 1749-1757.

5. Бобров В.О., Жарінов О.Й., Левчук Н.П. Безпека та ефективність антиаритмічної терапії пацієнтів похилого віку з миготливою аритмією.// Матеріали першої української науково-практичної конференції з міжнародною участю “Порушення ритму серця: вікові аспекті.” 2000. С. 48-51.

6. Локшин С.Л. Контроль частота желудочкового ритма при мерцательной аритмии: современные подходы. // Украинский кардиологический журнал. 1999. №6. С. 66-69.

7. Чирейкин Л.В., Татарский Б.А. Тактика ведения больных с фибрилляцией предсердий. // Вестник аритмологии. 1999. №12. С. 5-19.

8. Hornig C.R., Dorndorf W. Earli outcome and recurerences after cardiogenic brain embolism.//Acta. Neurol. Scand. 1993. V. 88. P. 26-31.

9. Farshi R., Kistner D., Sarma JS et al. Ventricular rate control in chronic atrial fibrillation during daily activity and programmed exercise: a crossover open-label study of five drug regimens. // J Am Coll. Cardiol. 1999. V.33. P. 304-310.

10. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. М., Медпрактика. 2000. 216 С.

11. Яблучанский Н.Н., Кантор Б.Я., Мартыненко А.В. и др. Вариабельность сердечного ритма в современной клинике. ЧНИПФ «Будень». Донецк. 1997. 108 С.

12. Яблучанский Н.Н., Мартыненко А.В., Исаева А.С. Основы практического применения неинвазивной технологии исследования регуляторных систем человека. Харьков «Основа». 2000. 88 С.

13. Ingemansson MP; Holm M; Olsson SB. Autonomic modulation of the atrial cycle length by the heand up tilt test: non-invasive evaluation in patients with chrponic atrial fibrillation. // Heart. 1998. P. 71-76.

14. Loc N.S., Lau C.P. Abnormal vasovagal reaction, autonomic function, and heart rete variability in patients with paroxysmal atrial fibrillation. // Pacing.Clin.Electrophysiol. 1998. V. 2. P. 386-395.

15. Sopher SM., Hnatkova K., Waktare JE at all. Circadian variation in atrial fibrillation in patients with frequent paroxysms. // Pacing. Clin. Electrophysiol. 1998. V. 21. P. 2445-2449.

16. Hayano J., Sakata S., Okada A. at all. Circadian rhythms of atrioventricular conduction properties in chronic atrial fibrillation with and without heart failure. // J Am Coll Cardiol. 1998. V. 31. P. 158-166.

17. Heart rate variability. Task force of the European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology. // Eur.Heart J. 199б. V. 17. P. 354-381.

СПЕКТРАЛЬНИЙ АНАЛІЗ ВАРІАБЕЛЬНОСТІ СЕРЦЕВОГО РИТМУ У ХВОРИХ МИГОТЛИВОЮ АРИТМІЄЮ

І.В. Долгова, М.І. Яблучанський, Л.О. Мартим’янова, І.Г. Вахреньова

Харківський національний університет ім. В.Н. Каразіна

РЕЗЮМЕ

У 64 пацієнтів віком 61 ±9 років вивчали залежність спектральних показників варіабельності серцевого ритму (ВСР) від клінічних ознак миготливої аритмії (МА). Аналізували такі клінічні ознаки: вік та стать пацієнтів; давність, перебіг та форму МА; ступінь тяжкості артеріальної гіпертензії (АГ), функціональний клас (ФК) стабільної стенокардії, післяміокардитичний кардіосклероз та клапанні вади серця, при яких протікала МА, а також ФК серцевої недостатності (СН) та типи реакцій частоти серцевих скорочень (HR) на активний ортостаз. ВСР вивчали на 5 хвилинних інтервалах ЕКГ в положенні лежачи. Оцінювали HR, абсолютне значення загальной потужності - ТР та її домен в області дуже низьких - VLF, низьких - LF та високих - HF частот. Статистичну обробку результатів проводили за допомогою пакету програм Ехеї.

Результати показали, що МА характеризується високою потужністю спектру ВСР з перевагою HF домена. Зміни ВСР не залежать від статі пацієнтів, давності та перебігу МА, але зв’язані з віком, формою МА, ортостатичними раекціями, функціональним класом СН та тяжкістю захворювань, що визначаючть МА. Показники ВСР більші у похилому віці, при нормокардитичній МА, позитивних реакціях на активний ортостаз, низькому функціональному класі СН, але більш тяжкому ступені АГ та ФК стабільної стенокардії.

КЛЮ ЧОВІ СЛОВА: миготлива аритмія, варіабельність серцевого ритму

SPECTRAL ANALYSIS OF HEART RATE VARIABILITY OF ATRIAL FIBRILLATION PATIENTS

I. V. Dolgova, N.I. Yabluchansky, L.A. Martimyanova, I.H. Vahreneva

The Karazin National University of Kharkov

SUMMARY

The dependence of spectral characteristics of HRV from the complex of clinical features of AF of 64 patients at the age of 61±9 years was studied. The age and gender of the patients were analysed according to clinical features; the duration, course and form AF, severity of arterial hypertension (AH), functional class (FC) of angina

pectoris, postmyocardium cardiosclerosis and valvular heart disease at which background AF took place, as well as FC of heart failure and types of reaction HR to orthostasis . HRV was researched on 5 minutes intervals of ECG in supine position. The HR, TP, VLF, LF and HF were estimated. The statistical processing of results was performed with the help of Excel for Windows.

The researches showed that AF is characterized by high power of a HRV spectrum with prevalence of high-frequency domain. The HRV changes do not depend on gender of the patients, duration and course of AF, but they were connected with age, AF form, orthostasis reactions, FC of heart failure and the severity of diseases which were the cause of AF. HRV parameters of the aged patients were higher, under normocardial AF, positive orthos-tatis reactions, lower FC of heart failure, but more severe degrees of hypertension and FC of angina pectoris.

KEY WORDS: atrial fibrillation, heart rate variability

УДК: 616.12-008.46-036.12-073-085

СИМПАТОВАГАЛЬНЫИ БАЛАНС В ОСТРОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЭНАЛАПРИЛА МАЛЕАТОМ

Е.В. Игнаткина, Н.И. Яблучанский

Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина

РЕЗЮМЕ

Важным условием лечения пациентов с сердечной недостаточностью (СН) является нормализация нейрогуморальной регуляции (НГР) под действием лекарственной терапии, и прежде всего ингибиторами АПФ. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) является методикой, качественно оценивающей работу НГР. Оценивалась эффективность терапии больных с СН эналаприла малеатом (ЭМ) по ее влиянию на совокупность клинико-гемодинамических показателей и ВСР в зависимости от реакции ГР/НР ВСР в острой фармакологической пробе (ОФП) с этим препаратом. До начала лечения пациентам была проведена ОФП с ЭМ с регистрацией параметров ВСР до приема и на высоте действия препарата. По ее результатам пациентов разделили на две группы: группу 1 с увеличением ГР/НР, и группу 2 со снижением ГР/НР на ОФП. В течение 3 месяцев все пациенты получали ЭМ, нитроглицерин и гидрохлортиазид, после чего оценивали изменения в клинико-функциональном состоянии пациентов и параметрах НИУ. Результаты показывают, что ЭМ клинически более эффективен при снижении реакции симпатовагального баланса на ОФП с этим препаратом, особенно у лиц с ФК III СН. При повышении ГР/НР на ОФП результаты лечения менее существенны. Кроме того, реакция ТР в ответ на терапию существеннно выше в группе пациентов со снижением симпатовагального баланса в ОФП, что уменьшает риск развития фатальных осложнений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вариабельность сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность, эналаприла малеат, острая фармакологическая проба, симпатовагальный баланс

ВВЕДЕНИЕ

В патогенезе сердечной недостаточности (СН) значительную роль играют нарушения нейрогуморальной регуляции (НГР). Вариабельность сердечного ритма (ВСР) является методикой, качественно оценивающей работу НГР [2,3,4]. Исследованиями [5,12,13] показано, что пациенты с СН имеют низкий парасимпатический и высокий симпатический тонус и потому высокий риск внезапной сердечной смерти [6]. Важным условием качественного лечения СН считается модуляция НГР, прежде всего ингибиторами АПФ [1,7, 14]. Стандартом ингиборов АПФ при СН [10, 11] считается эналаприла малеат (ЭМ).

Нами не найдены исследования эффективности терапии пациентов с СН эналаприла

малеатом в зависимости от реакции симпатовагального баланса в острой фармакологической пробе с этим препаратом, что и явилось основанием настоящей работы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании принимали участие 57 пациентов с СН П-Ш ФК, не получавшие ранее системной терапии по поводу кардиальной патологии и не имеющие в настоящее время другой соматической патологии, требующей медикаментозной коррекции. СН II ФК была обусловлена сочетанием умеренной артериальной гипертензии (АГ) по классификации ВОЗ 1996 года и стабильной стенокардией напряжения 1-ПФК у 54% пациентов, и сочетанием мягкой АГ со стабильной стенокардией напряжения II ФК в 46% случаев. СН III ФК