Минеральная плотность поясничных позвонков в возрастном аспекте

© Группа авторов, 2004

Минеральная плотность поясничных позвонков в возрастном аспекте

В.И. Шевцов, А.А. Свешников, Е.Н. Овчинников, А.И. Буровцева, И.В. Репина,

Е.В. Турилина, Н.Ф. Обанина

The mineral density of lumbar vertebrae in connection with age

V.l. Shevtsov, A.A. Sveshnikov, E.N. Ovchinnikov, A.I. Bourovtseva, I.V. Repina,

E.V. Tourilina, N.F. Obanina

Государственное учреждение

Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган

Получены подробные сведения о возрастных изменениях минеральной плотности в поясничном отделе позвоночника. Они могут быть использованы как нормативные при проведении работы по профилактике переломов среди населения. У здоровых людей максимальная плотность в поясничном отделе позвоночника наблюдалась в возрасте 21-25 лет. У женщин достоверное снижение ее начиналось в 41-45 лет, у мужчин - после 60 лет. Потеря минералов сопровождается увеличением ширины позвонка за счет разрастания надкостницы. Ширина позвонков у мужчин медленно увеличивается в любом возрасте, у женщин - до 70 лет, затем уменьшается.

Ключевые слова: позвоночник, минеральные вещества, возрастные изменения.

The detailed data about age changes of mineral density in the lumbar spine were obtained. They can be used as normative ones while conducting the work on prevention of fractures among population. In normal subjects the maximal density in the lumbar spine was noted at the age of 21-25 years. Its authentic decrease began at the age of 41-45 years in women and at the age above 60 years in men. Mineral loss is accompanied by vertebral width increase at the expense of periosteum spreading. In men the vertebral width increases slowly in any age, as for women it increases till the age of 70 years and after that it decreases. Keywords: spine, minerals, age changes.

Изучение возрастных изменений минеральной плотности (МП) позвоночника - предмет особого внимания физиологов и клиницистов. Это обусловлено тем, что у женщин возрастная убыль минералов в костях осевого скелета, по мнению ряда исследователей [1], начинается очень рано (с 20 лет). В 20-29 лет механическая прочность трабекулярной кости позвонка уменьшается на 18%, а к 60 годам - на 47% [2]. В 85 лет МП снижается на 58%, в связи с чем существенно возрастает риск переломов [3]. Есть указания на то, что каждый четвертый перелом позвоночника обусловлен низкой плотностью в

нем минералов. Между тем, особенность осевого скелета состоит в том, что при занятии спортом, соответствующей концентрации в крови половых гормонов и хорошем всасывании минералов в кишечнике можно как задержать их убыль, так и несколько поднять возрастную величину МП.

Всесторонняя количественная оценка минеральной плотности в позвоночнике стала возможной с появлением метода рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии.

Цель работы - изучение возрастных изменений МП в поясничном отделе позвоночника практически здоровых людей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Наблюдения проведены на 2870 практически здоровых людях, не имевших костной патологии, в возрасте от 21 до 80 лет.

Измерения МП поясничного отдела позвоночника проводили на костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с программой

enCoreTM2002. Обследуемого укладывали на стол на спину, ноги он сгибал в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Для облегчения удержания конечностей в таком положении, уменьшающем лордоз позвоночника, к бедрам приставляли изготовленный из поролона блок размерами 38x42x40 см.

Место сканирования определяли по костным ориентирам. Размер поля: длина 15 см, ширина 14 см (по 7 см в стороны от центра пупка). Ось сканирования, начальную и конечную его точки, устанавливали с помощью лазерного луча.

Исследование продолжается 10 мин. Ошибка воспроизводимости результатов составляла ±0,5%. Результаты обрабатываются компьютером и распечатываются на принтере.

По рекомендации ВОЗ, критерием остеопении и остеопороза является отклонение от пиковой

костной массы (Т-критерий), которая бывает в 21-25 лет. При Т-критерии от 0 до -1 SD (10%) состояние диагностируется как норма, от -1 до -2,5 SD (до 25%) - остеопения, при Т-критерии более -2,5 SD (более 25%) - как остеопороз.

В качестве инструмента вычислений использован пакет статистического анализа и встроенные формулы расчетов компьютерной программы Microsoft Excell (Microsoft Office 1997 -Professional Runtime).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ

Женщины. В процессе обследования установлено, что второй позвонок шире первого на 3%, третий шире второго на 6%, четвертый шире третьего на 11%. Высота позвонков различается на 3-5%. Площадь второго больше первого на 7%, третьего больше второго на 11%, четвертого больше третьего на 14%. Суммарное количество минералов во втором позвонке больше первого на 16%, в третьем больше, чем во втором на 14% и в четвертом по сравнению с третьим - на 9% (табл. 1-4). Первые признаки увеличения ширины первого позвонка наблю-

Возрастные изменения ширины, высоты, площади первого и суммарного количества минералов у

даются в 31-35 лет, второго, третьего и четвертого - 41-45 лет. Наибольшее увеличение ширины происходит после 60 лет. Высота первого позвонка начинает уменьшаться в 41-45 лет, второго - в 61-65 лет, третьего - в 66-70, четвертого - в 41 -45 лет.

Площадь первого-третьего позвонков несколько увеличивается с 41-45 лет, а с 66-70 - уменьшается. Особенность четвертого позвонка заключается в том, что площадь его только уменьшается с 36-40 лет.

Таблица 1

поясничного позвонка, его минеральной плотности

Возраст (годы) n L1

Ширина

21-25 127 3,66±0,19 3,16±0,19 11,56±0,65 13,436±0,726 1,163±0,038 -

26-30 117 3,66±0,21 3,16±0,19 11,58±0,60 13,419±0,625 1,156±0,033 0

31-35 100 3,67±0,19 3,16±0,21 11,63±0,58 13,378±0,643 1,148±0,039 -0,1

36-40 156 3,69±0,20 3,14±0,16 11,63±0,48 13,106±0,537 1,127±0,028 -0,2

41-45 200 3,73±0,18 3,12±0,18 11,64±0,56 13,114±0,592 1,125±0,025 -0,2

46-50 240 3,74±0,22 3,14±0,19 11,72±0,56 12,540±0,557 1,069±0,026 -0,7

51-55 270 3,78±0,22 3,11±0,11 11,73±0,49 11,804±0,611 1,006±0,044 -1,2

56-60 140 3,78±0,21 3,11±0,23 11,77±0,53 11,249±0,582 0,956±0,027 -1,6

61-65 210 3,85±0,26 3,08±0,23 11,86±0,67 11,050±0,572 0,929±0,038 -1,8

66-70 107 3,90±0,20 2,99±0,26 11,64±0,61 10,656±0,588 0,914±0,034 -2,1

71-75 100 3,98±0,20 2,94±0,28 11,58±0,57 10,643±0,572 0,912±0,035 -2,1

76-80 75 3,99±0,30 2,88±0,28 11,54±0,61 10,343±0,543 0,889±0,049 -2,3

Примечание: здесь, а также во всех последующих таблицах Т-критерий рассчитан по отношению к суммарной величине минералов в позвонке.

Таблица 2

Возрастные изменения ширины, высоты, площади второго поясничного позвонка, его минеральной плотности

Возраст (годы) n l2

Ширина

21-25 127 3,77±0,19 3,29±0,17 12,41±0,58 15,577±0,808 1,256±0,041 -

26-30 117 3,77±0,22 3,29±0,13 12,48±0,65 15,565±0,836 1,245±0,039 0

31-35 100 3,77±0,11 3,29±0,17 12,49±0,57 15,255±0,746 1,225±0,048 -0,2

36-40 156 3,78±0,19 3,29±0,16 12,50±0,63 15,229±0,699 1,218±0,052 -0,2

41-45 200 3,80±0,18 3,28±0,17 12,55±0,69 15,136±0,758 1,206±0,055 -0,3

46-50 240 3,81±0,21 3,27±0,27 12,58±0,65 14,464±0,711 1,148±0,058 -0,7

51-55 270 3,83±0,23 3,27±0,19 12,66±0,58 13,759±0,651 1,085±0,046 -1,2

56-60 140 3,86±0,20 3,26±0,23 12,65±0,52 13,128±0,666 1,038±0,040 -1,6

61-65 210 3,90±0,27 3,26±0,23 12,60±0,47 12,815±0,713 0,999±0,045 -1,8

66-70 107 3,95±0,28 3,15±0,22 12,45±1,59 12,146±0,764 0,971±0,043 -2,2

71-75 100 4,01±0,30 3,06±0,27 12,27±0,48 11,981±0,620 0,961±0,040 -2,3

76-80 75 4,01±0,44 3,08±0,23 12,24±0,53 11,798±0,632 0,954±0,047 -2,4

Таблица 3

Возрастные изменения ширины, высоты, площади третьего поясничного позвонка, его минеральной плотности

Возраст (годы) п Ь3

Ширина

21-25 127 3,98±0,22 3,46±0,19 13,80±0,75 17,781±0,946 1,289±0,046 -

26-30 117 3,99±0,21 3,46±0,18 13,85±0,62 17,738±0,928 1,283±0,061 0

31-35 100 3,99±0,23 3,46±0,18 13,86±0,54 17,449±0,883 1,258±0,052 -0,2

36-40 156 4,00±0,23 3,47±0,20 13,87±0,66 17,212±0,787 1,238±0,059 -0,3

41-45 200 4,01±0,21 3,47±0,18 13,93±0,58 17,147±0,699 1,232±0,047 -0,4

46-50 240 4,01±0,25 3,46±0,19 13,99±0,49 16,409±0,842 1,174±0,055 -0,8

51-55 270 4,03±0,25 3,45±0,21 13,91±0,64 15,585±0,859 1,111±0,053 -1,2

56-60 140 4,03±0,23 3,44±0,19 13,97±0,51 14,768±0,697 1,064±0,049 -1,7

61-65 210 4,09±0,21 3,41±0,17 13,95±0,65 14,480±0,602 1,038±0,054 -1,8

66-70 107 4,10±0,21 3,32±0,15 13,72±0,60 13,895±0,590 1,019±0,053 -2,2

71-75 100 4,11±0,25 3,29±0,17 13,69±0,56 13,758±0,685 1,003±0,049 -2,3

76-80 75 4,25±0,22 3,21±0,14 13,56±0,544 13,375±0,635 0,981±0,044 -2,5

Таблица 4

Возрастные изменения ширины, высоты, площади четвертого поясничного позвонка, его минеральной плотности

Возраст (годы) п Ь4

Ширина

21-25 127 4,43±0,21 3,56±0,17 15,76±0,88 19,454±0,950 1,293±0,066 -

26-30 117 4,41±0,22 3,55±0,15 15,75±0,66 19,364±0,667 1,274±0,058 -0,1

31-35 100 4,44±0,19 3,54±0,12 15,68±0,70 18,877±0,498 1,234±0,049 -0,3

36-40 156 4,44±0,16 3,52±0,17 15,63±0,85 18,857±0,756 1,222±0,045 -0,3

41-45 200 4,49±0,20 3,50±0,18 15,59±0,72 18,653±0,864 1,202±0,058 -0,4

46-50 240 4,49±0,15 3,46±0,16 15,53±0,65 17,920±0,599 1,176±0,045 -0,8

51-55 270 4,49±0,18 3,45±0,12 15,49±0,47 16,945±0,752 1,095±0,038 -1,3

56-60 140 4,41±0,20 3,44±0,15 15,48±0,46 16,573±0,814 1,067±0,046 -1,5

61-65 210 4,55±0,17 3,40±0,14 15,49±1,88 16,244±0,865 1,048±0,033 -1,6

66-70 107 4,56±0,24 3,34±0,17 15,47±0,79 16,029±0,714 1,043±0,049 -1,7

71-75 100 4,60±0,22 3,34±018 15,43±0,68 16,014±0,678 1,037±0,053 -1,8

76-80 75 4,67±0,19 3,19±0,16 14,83±0,59 14,785±0,808 0,969±0,048 -2,4

Суммарное количество минеральных веществ и МП изменяются однонаправленно. Их величины отчетливо снижаются с 41-46 лет. В 46-50 лет уменьшение минералов в первом позвонке составляет 7-9% (р<0,05), в 56-60 - 1618% (р<0,001), в 66-70 лет - 21-22% (р<0,001), в 76-80 лет - 23-24% (табл. 1). Аналогичные изменения минералов происходят и во втором-четвертом позвонках (табл. 2-4).

Фирма GE/Lunar, производитель денситометров, считает необходимым проводить соответствующие расчеты в нижеследующих сочетаниях позвонков: Ц-Ь2, Ц-Ь3, ЬГЬ4, Ь2-Ь3, Ь2-Ь4, Ь3-Ь4. Сведения при таких сочетаниях необходимы достаточно часто, так как переломы нередко затрагивают не один, а несколько позвонков либо при переломах страдают рядом расположенные позвонки.

Ьх-Ьг. При таком сочетании более ярко выявляется увеличение ширины и уменьшение высоты позвонков с 51-55 лет. Размер площади определяется колеблющимися величинами ширины и высоты. Поэтому она максимальна в 61-65 лет. Количество минералов и МП уменьшаются - с 46-50 лет. В 66-70 лет деминерализация составляет 21% ф<0,001), в 76-80 - 23% (табл. 5).

Ширина достоверно увеличивается в 56-60 лет. Высота, наоборот, уменьшается в

этом возрасте. Максимальный размер площади бывает в 61-65 лет, а затем уменьшается. Количество минералов после 66 лет снижено на 2223% (табл. 6).

Ьх-Ь4. Отчетливое увеличение ширины отмечено с 66-70 лет. Высота снижалась с 61-65 лет. Увеличение площади отмечено в 51-65 лет, после 65 лет она уменьшалась. Количество минералов отчетливо снижалось с 46-50 лет. В 6670 лет уменьшено на 20% ф<0,001), в 76-80 лет - на 23% (табл. 7).

Ь2-Ь3. Ширина заметно увеличивается (на 3%) в 61-65 лет и старше. Высота уменьшается (на 4%) в 66-70 лет. Площадь несколько больше в возрастном интервале - 51-65 лет, затем уменьшается. Количество минералов отчетливо снижено (на 8%; p<0,05) в возрасте 46-50 лет. В 66-70 лет количество минералов уменьшено на 21% ф<0,001), в 76-80 лет - на 24% (табл. 8).

Ь3-Ь4. Увеличение ширины (на 2%) отмечено в 61-65 лет, а в 76-80 - на 6%. Высота позвонков в 60-65 лет уменьшена на 3%, а в 76-80 - на 9%. Площадь в 56-60 лет меньше на 1%, в 76-80 - на 4%. Статистически достоверное уменьшение количества минералов происходило в возрасте 46-50 лет. В 66-70 лет оно снижено на 20% ф<0,001), в 76-80 лет - на 23% (табл. 9).

Ьг-Ь4. В таком сочетании позвоночник иссле-

дуется чаще всего. Поэтому приводим достаточно полное описание полученных результатов. Наибольшее количество минералов было в возрасте 21-25 лет (табл. 10). В последующие годы -до 45 лет изменений не отмечено. Первые сдвиги появлялись в возрастной группе 46-50 лет. В 5155 лет суммарное количество минералов в L2-L4 составило 46,343±7,355 г, Т-критерий составил -1,5SD (85% от пиковой массы), а МП оказалась равной 1,101±0,157 г/см2. Эти данные свидетельствуют о наличии остеопении. С 56 лет и до 60 отмечали дальнейшее снижение количества минералов до 44,344±7,108 г, Т-критерий -2,0ББ

Таблица 5

Возрастные изменения ширины, высоты, площади первого и второго поясничных позвонков, их минеральной плотности

(80% от пиковой массы), МП до 1,058±0,144 г/см2. В 61 -70 лет происходит дальнейшее существенное снижения МП. В 71-75 лет Т-критерий равен -2.58Э. в 76-80 - -2,68Б при плотности 0,995±0,151 г/см2. Эти величины указывают на развитие остеопороза, то есть деминерализация происходит и в кортикальной кости.

Полученные нами данные по морфометрии позвонков поясничного отдела (табл. 10) указывают на возрастное снижение высоты позвонков при одновременном увеличении ширины за счет разрастания надкостницы.

Возраст (годы) п

Ширина

21-25 127 3,71±0,19 6,45±0,32 23,92±1,19 28,907±1,233 1,216±0,029 -

26-30 117 3,72±0,17 6,44±0,31 24,04±1,07 28,892±1,245 1,203±0,048 0,0

31-35 100 3,73±0,16 6,42±0,270 24,08±0,97 28,632±1,197 1,188±0,052 -0,1

36-40 156 3,74±0,19 6,40±0,30 24,12±0,89 28,335±1,085 1,174±0,059 -0,2

41-45 200 3,77±0,16 6,39±0,32 24,13±0,91 28,181±1,175 1,168±0,0633 -0,2

46-50 240 3,77±0,21 6,39±0,26 24,29±0,91 27,004±1,083 1,109±0,051 -0,5

51-55 270 3,81±0,20 6,39±0,24 24,37±0,93 25,524±1,185 1,055±0,041 -0,9

56-60 140 3,81±0,18 6,37±0,21 24,39±0,97 24,374±1,218 0,999±0,049 -1,2

61-65 210 3,88±0,21 6,37±0,19 24,69±0,85 23,872±1,243 0,966±0,056 -1,4

66-70 107 3,93±0,17 6,14±0,28 24,12±0,94 22,889±1,992 0,943±0,047 -1,7

71-75 100 4,00±0,18 6,00±0,27 24,01±1,05 22,762±1,0477 0,936±0,041 -1,7

76-80 75 4,02±0,19 5,97±0,23 23,96±1,01 22,288±1,059 0,923±0,046 -1,8

Таблица 6

Возрастные изменения ширины, высоты, площади первого, второго и третьего поясничных позвонков, их минеральной плотности

Возраст (годы) п

Ширина

21-25 127 3,80±0,19 9,93±0,47 37,96±1,78 46,816±2,217 1,239±0,042 -

26-30 117 3,80±0,20 9,93±0,44 37,92±1,58 46,769±2,318 1,232±0,055 0,0

31-35 100 3,81±0,19 9,93±0,45 37,94±1,45 46,074±2,399 1,213±0,043 -0,1

36-40 156 3,82±0,19 9,91±0,46 37,94±1,23 45,412±1,520 1,199±0,031 -0,3

41-45 200 3,84±0,19 9,88±0,50 38,12±1,99 45,333±1,486 1,191±0,041 -0,3

46-50 240 3,85±0,20 9,87±0,43 38,19±3,35 43,428±2,042 1,134±0,034 -0,6

51-55 270 3,87±0,18 9,86±0,48 38,23±2,29 40,964±1,903 1,069±0,042 -1,1

56-60 140 3,89±0,19 9,84±0,33 38,37±1,96 39,252±2,020 1,022±0,029 -1,4

61-65 210 3,95±0,16 9,75±0,48 38,53±2,05 38,284±1,716 0,992±0,038 -1,6

66-70 107 3,96±0,20 9,46±0,49 37,62±1,84 36,588±1,887 0,968±0,036 -2,0

71-75 100 4,05±0,18 9,23±0,46 37,70±1,61 36,527±4,657 0,967±0,039 -2,0

76-80 75 4,11±0,19 9,18±0,41 37,84±1,76 35,881±1,902 0,944±0,047 -2,1

Таблица 7

Возрастные изменения ширины, высоты, площади первого, второго, третьего и четвертого поясничных позвонков, их минеральной плотности

Возраст (годы) п

Ширина

21-25 127 3,98±0,19 13,45±0,59 53,59±2,62 65,974±3,232 1,239±0,056 -

26-30 117 3,98±0,12 13,45±0,65 53,57±2,41 65,714±3,272 1,228±0,0422 0,0

31-35 100 3,98±0,17 13,44±0,54 53,56±2,11 64,682±2,696 1,209±0,046 -0,2

36-40 156 3,98±0,15 13,43±0,55 53,56±2,14 64,379±2,752 1,201±0,047 -0,2

41-45 200 4,00±0,19 13,41±0,53 53,56±1,94 63,832±2,539 1,192±0,049 -0,3

46-50 240 4,00±0,16 13,40±0,54 53,57±4,49 61,071±2,579 1,140±0,046 -0,6

51-55 270 4,03±0,18 13,30±0,61 53,79±2,52 57,908±3,379 1,077±0,042 -1,0

56-60 140 4,04±0,14 13,23±0,65 53,82±2,16 55,700±3,296 1,034±0,034 -1,3

61-65 210 4,01±0,17 13,16±0,52 53,93±2,21 54,673±3,253 1,008±0,043 -1,5

66-70 107 4,13±0,18 12,75±0,54 52,55±2,60 52,573±2,789 0,993±0,037 -1,7

71-75 100 4,12±0,15 12,63±0,62 53,15±2,78 52,528±1,965 0,987±0,035 -1,7

76-80 75 4,25±0,16 12,36±0,68 52,60±2,53 51,230±2,537 0,972±0,047 -1,9

Таблица 8

Возрастные изменения ширины, высоты, площади второго и третьего поясничных позвонков, их минеральной плотности

Возраст (годы) п Ь2-Ь3

Ширина

21-25 127 3,88±0,19 6,77±0,30 26,42±1,34 33,376±1,649 1,273±0,039 -

26-30 117 3,88±0,18 6,78±0,29 26,35±1019 33,244±1,636 1,263±0,048 0,0

31-35 100 3,88±0,16 6,77±0,31 26,30±1,14 32,716±1,406 1,242±0,031 -0,2

36-40 156 3,88±0,21 6,77±0,32 26,32±1,37 32,489±1,652 1,232±0,036 -0,2

41-45 200 3,90±0,15 6,77±0,28 26,62±1,46 32,427±1,320 1,219±0,024 -0,3

46-50 240 3,91±0,20 6,76±0,32 26,67±1,15 30,864±1,290 1,157±0,041 -0,7

51-55 270 3,93±0,17 6,76±0,29 26,68±1,29 29,263±1,265 1,099±0,048 -1,1

56-60 140 3,94±0,20 6,72±0,32 26,73±1,28 27,922±1,561 1,052±0,039 -1,5

61-65 210 4,00±0,21 6,69±0,29 26,80±1,40 27,360±1,159 1,020±0,044 -1,6

66-70 107 4,02±0,19 6,47±0,35 26,02±1,46 25,969±1,251 0,995±0,045 -2,0

71-75 100 4,01±0,17 6,36±0,35 26,01±1,88 25,719±1,265 0,988±0,046 -2,1

76-80 75 4,18±0,19 6,30±0,35 26,29±1,24 25,549±1,297 0,968±0,042 -2,1

Таблица 9

Возрастные изменения ширины, высоты, площади третьего и четвертого поясничных позвонков, их минеральной плотности

Возраст (годы) п Ь3-Ь4

Ширина

21-25 127 4,20±0,17 7,02±0,34 29,69±1,45 37,234±1,985 1,262±0,032 -

26-30 117 4,21±0,19 7,02±0,32 29,67±1,13 36,977±1,650 1,255±0,036 -0,1

31-35 100 4,23±0,18 7,02±0,30 29,66±1,25 36,355±1,433 1,226±0,028 -0,2

36-40 156 4,23±0,13 6,91±0,26 29,67±1,23 36,055±0,982 1,222±0,032 -0,3

41-45 200 4,25±0,14 6,99±0,23 29,66±1,18 35,888±1,375 1,211±0,025 -0,3

46-50 240 4,25±0,15 6,96±0,19 29,46±1,12 34,319±1,786 1,168±0,043 -0,7

51-55 270 4,26±0,18 6,92±0,35 29,45±1,28 32,503±1,376 1,103±0,051 -1,2

56-60 140 4,26±0,15 6,90±0,22 29,41±1,32 31,346±1,265 1,066±0,023 -1,5

61-65 210 4,31±0,19 6,82±0,22 29,52±1,34 30,728±1,326 1,044±0,019 -1,6

66-70 107 4,31±0,19 6,66±0,25 28,85±1,30 29,881±1,204 1,039±0,027 -1,8

71-75 100 4,39±0,17 6,63±0,23 28,78±1,17 29,704±1,203 1,022±0,035 -1,9

76-80 75 4,45±0,18 6,41±0,20 28,49±1,12 28,843±1,112 1,013±0,031 -2,1

Таблица 10

Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в поясничных позвонках (Ь2-Ь4) женщин в возрасте 21-80 лет

Возраст (годы) п

Ширина

21-25 127 4,07±0,21 10,32±0,41 42,05±1,37 52,978±2,590 1,260±0,027 -

26-30 117 4,07±0,19 10,32±0,32 42,01±1,02 52,666±2,525 1,251±0,036 -0,1

31-35 100 4,07±0,20 10,31±0,34 42,14±1,76 51,700±2,285 1,227±0,024 -0,3

36-40 156 4,08±0,18 10,27±0,28 42,24±1,87 51,249±3,028 1,222±0,033 -0,4

41-45 200 4,10±0,21 10,26±0,29 42,36±1,73 50,821±2,475 1,209±0,028 -0,5

46-50 240 4,10±0,17 10,25±0,30 42,48±1,51 48,818±1,469 1,161±0,039 -1,0

51-55 270 4,12±0,20 10,20±0,39 42,92±2,07 46,343±2,355 1,101±0,052 -1,5

56-60 140 4,13±0,19 10,19±0,21 42,91±1,68 44,344±2,108 1,058±0,044 -2,0

61-65 210 4,18±0,20 10,10±0,26 42,73±1,48 43,368±3,095 1,027±0,045 -2,1

66-70 107 4,21±0,18 9,79±0,24 41,44±1,13 41,919±2,255 1,019±0,046 -2,4

71-75 100 4,26±0,22 9,68±0,32 41,40±1,10 41,605±2,016 1,005±0,038 -2,5

76-80 75 4,33±0,21 9,48±0,32 41,12±1,26 40,920±2,107 0,995±0,051 -2,6

Мужчины. Ь1. Ширина достоверно увеличивается (на 7%) в 46-50 лет. Постепенное увеличение ширины продолжается и в дальнейшем: в 66-70 лет позвонок шире на 10,5%, в 76-80 -на 15%. Первые признаки снижения высоты (на 4%) отмечены в 61-65 лет. В 76-80 лет величина снижения составляла 8%. Площадь максимально увеличена (на 8%) в 51-55 лет, а затем уменьшается на 9% в 76-80 лет. Снижение суммарного количества минералов (на 2%) выявлено впервые в 61 -65 лет и в дальнейшем медлен-

но продолжалось. Плотность минералов в целом по позвонку в 80 лет снижена на 15% (табл. 11).

Ьг. Ширина достоверно (на 5%) увеличивалась в 61 -65 лет. В 66-70 лет была увеличена на 9%, а в 76-80 - на 12%. Высота на 5% снижалась в 66-70 лет, а в 77-80 - на 8%. Увеличение площади на 5% происходило в 46-50 лет. В 66-70 лет эта величина достигала 6% и не изменялась до 80 лет. Суммарная величина минералов достоверно уменьшалась в 61 -65 лет. В 66-70 была уменьшена на 11%, в 76-80 лет - на 16%. (табл. 12).

Ь3. Достоверное увеличение ширины на 5,9% обнаружено в 56-60 лет. В 76-80 лет позвонки шире на 9,8% (за счет разрастания надкостницы). Высота в 71-75 лет была уменьшена на 6%, а в 76-80 лет - на 8%. Площадь в 66-70 лет увеличена на 1%, в 71-75 - на 2%, в 76-80 лет - на 5%. Суммарное количество минералов начинало снижаться в 61-65 лет на 10%. В 71-75 лет процент снижения составлял 14%, в 76-80 лет -

Возрастные изменения ширины, высоты, площади первого и суммарного количества минералов у

19% (табл. 13).

Ь4. Ширина в 61-65 лет увеличивалась на 2%, в 66-70 и старше - на 5%. Высота позвонка в 61-65 лет уменьшена на 3%, в 76-80 лет - на 7%.Площать увеличивалась после 66 лет на 12%. Суммарное количество минералов в 56-60 лет снижено на 10%, в 66-70 лет на 13%, в 76-80 лет - на 21% (табл. 14).

Таблица 11

поясничного позвонка, его минеральной плотности

Возраст

21-25 102 4,04±0,21 3,37±0,17 13,91±0,72 15,912±0,780 1,160±0,054 -

26-30 59 4,08±0,13 3,36±0,20 13,82±0,58 15903±0,512 1,161±0,033 0

31-35 53 4,18±0,18 3,36±0,15 14,10±0,61 15,908±0,694 1,163±0,059 0

36-40 55 4,21±0,16 3,36±0,13 14,18±0,59 15,904±0,569 1,158±0,056 0

41-45 109 4,22±0,20 3,35±0,12 14,36±0,42 15,900±0,516 1,160±0,050 0

46-50 105 4,32±0,18 3,34±0,13 14,43±0,39 15,899±0,624 1,158±0,059 0

51-55 101 4,34±0,22 3,33±0,16 14,81±0,50 15,896±0,725 1,154±1,054 0

56-60 108 4,36±0,23 3,24±0,13 14,71±0,47 15,594±0,669 1,137±0,041 -0,2

61-65 105 4,40±0,21 3,24±0,13 14,68±0,59 15,342±0,715 1,067±0,499 -0,8

66-70 102 4,46±0.19 3,23±0,12 14,67±0,67 15,243±0,596 1,032±0,043 -1,1

71-75 76 4,60±0,17 3,19±0,16 14,55±0,54 15,218±0,754 1,021 ±0,044 -1,2

76-80 77 4,64±0,21 3,08±0,16 14,52±0,64 15,195±0,652 0,970±0,050 -1,5

Таблица 12

Возрастные изменения ширины, высоты, площади второго позвонка, его минеральной плотности

Возраст

21-25 102 4,17±0,20 3,52±0,16 14,29±0,72 18,001±0,720 1,252±0,053 -

26-30 59 4,16±0,18 3,49±0,19 14,30±0,65 17,992±0,757 1,248±0,046 0

31-35 53 4,16±0,16 3,50±0,16 14,68±0,52 17,991±0,820 1,206±0,063 0

36-40 55 4,24±0,20 3,49±0,15 14,69±0,59 17,988±0,824 1,255±0,44 0

41-45 109 4.24±0,19 3,43±0,14 14,78±0,63 17,993±0,746 1,256±0,032 0

46-50 105 4,26±0,16 3,42±0,13 14,96±0,65 17,990±0,645 1,246±0,029 0

51-55 101 4,32±0,20 3,43±0,18 15,25±0,43 17,993±0,715 1,246,0,048 0

56-60 108 4,32±0,17 3,42±0,14 14,74±0,44 17,461±0,645 1,214±0,037 -0,3

61-65 105 4,37±0,15 3,39±0,15 14,81±0,51 16,381±0,772 1,139±0,049 -0,9

66-70 102 4,54±0,19 3,35±0.17 15,15±0,45 16,021±0,789 1,114±0,037 -1,1

71-75 76 4,64±0,20 3,32±0,15 15,41±0,37 15,841±0,644 1,102±0,042 -1,2

76-80 77 4,68±0,18 3,22±0,19 15,17±0,32 15,121±0,582 1,052±0,032 -1,6

Таблица 13

Возрастные изменения ширины, высоты, площади третьего позвонка, его минеральной плотности

Возраст

21-25 102 4,31±0,21 3,70±0,18 15,95±0,80 20,336±0,980 1,270±0,042 0

26-30 59 4,33±0,18 3,68±0,15 15,91±0,66 20,344±0,923 1,277±0,051 0

31-35 53 4,34±0,16 3,66±0,16 15,86±0,71 20,319±0,876 1,272±0,062 0

36-40 55 4,35±0,20 3,65±0,14 15,77±0,56 20,305±0,764 1,269±0,069 0

41-45 109 4,46±0,19 3,62±0,19 15,73±0,49 20,280±0,807 1,256±0,051 0

46-50 105 4,47±0,15 3,61±0,20 15,68±0,57 19,996±0,901 1,238±0,073 0

51-55 101 4,50±0,18 3,60±0,18 15,81±0,52 19,951±0,843 1,235±0,054 0

56-60 108 4,57±0,15 3,60±0,16 15,96±0,68 19,726±0,829 1,232±0,058 -0,3

61-65 105 4,59±0,14 3,59±0,17 16,01±0,54 18,302±0,762 1,143±0,048 -1,0

66-70 102 4,64±0,20 3,59±0,15 16,12±0,68 17,895±0,855 1,118±0,052 -1,2

71-75 76 4,69±0,21 3,48±0,15 16,29±0,76 17,488±0,726 1,092±0,061 -1,4

76-80 77 4,73±0,19 3,41±0,17 16,72±0,79 16,472±0,814 1,029±0,057 -1,9

Таблица 14

Возрастные изменения ширины, высоты, площади четвертого поясничного позвонка, его минеральной плотности

Возраст

21-25 102 4,86±0,23 3,76±0,18 18,27±0,92 22,241±1,150 1,245±0,055 -

26-30 59 4,81±0,18 3,76±0,15 18,07±0,89 22,232±1,146 1,243±0,051 0

31-35 53 4,81±0,19 3,75±0,13 18,03±0,78 22,216±1,135 1,240±0,045 0

36-40 55 4,81±0,17 3,74±0,17 17,99±0,87 22,194±1,115 1,231±0,036 0

41-45 109 4,88±0,20 3,74±0,14 18,24±0,90 22,143±1,094 1,227±0,048 0

46-50 105 4,89±0,15 3,72±0,16 18,17±0,65 22,031±1,077 1,205±0,033 0

51-55 101 4,94±0,18 3,71±0,13 18,32±0,72 21,868±1,032 1,158±0,047 -0,7

56-60 108 4,95±0,14 3,67±0,18 18,15±0,84 20,017±1,026 1,171±0,052 -1,0

61-65 105 4,97±0,17 3,67±0,16 18,16±0,68 19,794±1,107 1,106±0,046 -1,1

66-70 102 5,08±0,16 3,64±0,19 18,48±0,72 19,349±1,016 1,083±0,038 -1,3

71-75 76 5,10±0,21 3,61±0,19 18,41±0,81 18,682±1,065 1,046±0,047 -1,6

76-80 77 5,10±0,20 3,50±0,18 17,85±0,73 17,570±1,001 0,984±0,046 -2,1

Ь^Ьг. Увеличение ширины позвонков на 5% отмечено в 46-50 лет. В 66-70 лет она больше на 9%, а в 76-80 лет - на 14%. Высота в 66-70 лет уменьшена на 4%, а в 76-80 - на 4%, В возрасте 76-80 лет снижена на 5%. Самая большая площадь (увеличение на 6%) - в 66-70 лет. В возрасте 71-75 лет уменьшалась. Количество минеральных веществ в позвонках в 61-65 лет уменьшено на 8%, в 71-75 лет - на 12%, в 76-80 лет - на 13% (табл. 15).

L1-L3. Увеличение ширины (на 5%) отмечено в 51-55 лет. В 66-70 лет и в последующие годы она была больше на 9%. Высота позвонков в 61 -65 лет снижена на 4%, в 76-80 лет - на 5%. Площадь увеличена на 2% только в возрастной группе 66-70 лет. В последующие годы не отличается от исходных значений. Суммарное количество минералов 56-60 лет уменьшено на 8%, в 66-70 - на 11%, в 76-80 лет - на 12% (табл. 16).

L1-L4. Ширина позвонков в 46-50 лет увеличена на 5%, в 56-60 лет - на 7%, в 66-70 - на 10%, в 71-75% - на 11%, в 76-80 лет - значения очень близки к исходным (табл. 17). Высота позвонков в 61-65 лет снижена на 6%, в 71-75 лет - на 8%, в 76-80 лет - на 9%. Площадь прак-

Таблица 15

Возрастные изменения ширины, высоты, площади первого и второго поясничных позвонков, их минеральной плотности

тически не изменялась и в 76-80 лет снижена всего на 3%. Количество минеральных веществ в 61-65 лет снижено на 7%, в 71-75 лет - на 13%.

Ьг-Ьз. Тенденция к увеличению ширины позвонков (на 3%) отмечена в 51-55 лет. Наибольшие значения (10%) обнаружены в 71-75 лет. Высота позвонков в 56-60 лет снижена на 2%, в 66-70 - на 6%, в 76-80 - на 10%. Площадь уменьшалась на 4% в 61-65 лет. В 66-75 лет возвращалась до значений нормы, а в 76-80 лет была вновь тенденция к снижению. Суммарное количество минералов достоверно уменьшалось в 56-60 лет на 6%, в 66-70 лет - на 12%, в 76-80 - на 16% (табл. 18).

Ь2-Ь4. У мужчин количество минеральных веществ в позвоночнике не изменялось до 55 лет (табл. 19). В 56-60 лет оно уменьшалось до 56,300±5,382 г (пиковая масса в возрасте 21-25 лет - 61,868±5,538 г). Т-критерий был равен -0,7SD, то есть количество минералов в позвонках снижено на 7%. В 66-70 лет Т-критерий был равен -1,3SD, в 71-75 - -1,6, в 76-80 лет --2,0SD.

Возраст (годы) п

Ширина

21-25 106 4,01+0,19 6,87+0,35 28,93+1,44 37,151+,1,910 1,210+0,056 -

26-30 59 4,01+0,16 6,86+0,32 28,91+1,39 37,148+1,379 1,197+0,057 0,0

31-35 55 4,18+0,15 6,86+0,30 28,90+1,33 36,975+1,217 1,196+0,054 -0,1

36-40 67 4,11±0,14 6,85±0,22 29,01±1,38 36,863±1,315 1,192±0,048 -0,1

41-45 76 4,28±0,13 6,82±0,28 29,10±1,28 36,694±1,265 1,189±0,032 -0,1

46-50 80 4,31±0,17 6,80±0,31 29,29±1,25 36,576±1,113 1,172±0,046 -0,2

51-55 73 4,36±0,18 6,79±0,30 30,02±1,45 36,534±1,276 1,164±0,054 -0,2

56-60 38 4,37±0,15 6,66±0,36 30,06±1,37 36,173±1,459 1,138±0,048 -0,3

61-65 81 4,37±0,66 6,63±0,34 30,34±1,34 34,495±1,200 1,126±0,168 -0,8

66-70 45 4,49±0,18 6,60±0,33 30,67±1,21 34,066±1,473 1,119±0,054 -0,9

71-75 60 4,61±0,14 6,50±0,30 30,29±1,23 33,259±1,288 1,108±0,058 -1,2

76-80 28 4,66±0,16 6,37±0,29 29,42±1,36 31,056±1,532 1,045±0,048 -1,3

Таблица 16

Возрастные изменения ширины, высоты, площади первого-третьего поясничных позвонков, их минеральной плотности

Возраст (годы) п

Ширина

21-25 106 4,19±0,20 10,53+0,53 45,90±2,22 56,85^1,205 1,236+0,028 -

26-30 59 4,19±0,19 10,49+0,43 45,84±2,26 56,040+1,820 1,203+0,044 -0,2

31-35 55 4,22±0,16 10,47+0,42 45,76±2,02 54,439+2,051 1,187+0,055 -0,4

36-40 67 4,25±0,14 10,55±0,32 45,71±2,21 53,641±2,403 1,181±0,048 -0,6

41-45 76 4,34±0,15 10,48±0,26 45,70±2,19 52,864±2,675 1,175±0,038 -0,7

46-50 80 4,34±0,16 10,48±0,36 45,63±2,24 52,746±2,477 1,152±0,041 -0,7

51-55 73 4,40±0,17 10,42±0,41 45,62±2,03 52,641±3,292 1,143±0,036 -0,7

56-60 38 4,41±0,14 10,30±0,47 45,13±2,08 52,437±2,352 1,138±0,044 -0,8

61-65 81 4,60±0,15 10,13±0,38 45,67±2,16 51,173 ±2,255 1,126±0,039 -1,0

66-70 45 4,58±0,17 10,11+0,43 46,74±2,08 51,076+2,610 1,080+0,031 -1,1

71-75 60 4,58±6,16 9,99±0,37 44,68±2,17 51,072+2,389 1,075+0,036 -1,1

76-80 28 4,59±0,17 9,99±0,40 44,78±2,19 49,760 ±2,334 1,027+0,039 -1,2

Таблица 17

Возрастные изменения ширины, высоты, площади первого-четвертого поясничных позвонков, их минеральной плотности

Возраст (годы) п Ll-L4

Ширина

21-25 106 4,29±0,19 14,28±0,59 63,56±3,52 75,203+3,104 1,233±0,056 -

26-30 59 4,28±0,21 14,27+0,45 63,54±3,69 75,172+3,579 1,196+0,041 -0,1

31-35 55 4,29±0,17 14,27+0,42 63,66±3,07 74,970+3,743 1,188+0,050 -0,2

36-40 67 4,30±0,20 14,24+0,54 63,76±3,96 74,705+3,180 1,174+0,045 -0,2

41-45 76 4,37+0125 14,24+0,56 63,80±3,22 73,915+3,257 1,160+0,054 -0,3

46-50 80 4,48±0,18 14,18+0,44 63,74±3,81 73,685+3,877 1,152+0,057 -0,3

51-55 73 4,54±0,22 14,11±0,38 63,73±3,49 73,479±3,000 1,148±0,053 -0,3

56-60 38 4,59±0,24 13,90±0,40 62,83±3,37 72,608±3,386 1,144±0,035 -0,4

61-65 81 4,63±0,23 13,67±0,37 62,62±3,31 70,145±3,058 1,139±0,044 -0,7

66-70 45 4,70±0,22 13,33±0,50 62,53±3,16 68,331±4,327 1,121±0,053 -0,9

71-75 60 4,77±0,20 13,11±0,42 62,48±4,21 65,741±2,974 1,116±0,040 -1,3

76-80 28 4,62±0,21 13,01±0,48 61,41±4,11 62,419±3,273 1,036±0,048 -1,7

Таблица 18

Возрастные изменения ширины, высоты, площади второго и третьего поясничных позвонков, их минеральной плотности

Возраст (годы) П L2-Lз

Ширина

21-25 106 4,28±0,18 7,20±0,38 31,87±1,51 37,608±1,946 1,252±0,047 -

26-30 59 4,28±0,20 7,27±0,38 31,86±1,34 37,544±1,810 1,228±0,049 -0,1

31-35 55 4,27±0,19 7,27±0,31 31,85±1,29 37,332±1,336 1,225±0,064 -0,1

36-40 67 4,26±0,22 7,26±0,34 31,85+1,14 36,570+1,313 1,205±0,039 -0,2

41-45 76 4,35±0,17 7,25±0,34 31,78±1,30 36,390+1,651 1,184±0,035 -0,3

46-50 80 4,35±0,19 7,24±0,38 31,66±2,29 36,289+1,631 1,172±0,042 -0,3

51-55 73 4,39±0,17 7,23±0,31 31,64+1,41 36,263+1,051 1,169±0,054 -0,5

56-60 38 4,39±0,22 7,16±0,34 31,61+1,48 35,251+1,808 1,166±0,046 -0,6

61-65 81 4,43±0,23 6,98±0,35 30,59±1,04 34,846+1,718 1,147±0,031 -0,8

66-70 45 4,64±0,17 6,82±0,41 31,61±1,44 33,086±1,642 1,133±0,366 -1,2

71-75 60 4,72±0,17 6,78±0,43 31,70±1,11 32,790±1,409 1,087±0,051 -1,3

76-80 28 4,53±0,19 6,52±1,32 30,92±1,35 31,582±1,671 1,039±0,047 -1,6

Таблица 19 Возрастные изменения минеральной плотности в поясничных позвонках ^2-Ь4) мужчин в возрасте 21-80 лет

Возраст

21-25 88 4,40±0,20 10,98±0,34 48,35±2,12 61,868±2,538 1,276±0,031 -

26-30 59 4,40±0,23 10,95±0,32 48,48±2,06 61,844±2,842 1,273±0,027 0

31-35 53 4,41±0,19 10,95±0,42 49,07±1,98 61,812±3,064 1,277±0,031 0

36-40 55 4,41±0,22 10,93±0,34 48,64±2,34 61,805±2,760 1,273±0,031 0

41-45 109 4,42±0,27 10,90±0,42 49,42±2,05 61,802±3,151 1,272±0,036 0

46-50 105 4,44±0,21 10,86±0,33 49,32±2,14 61,793±3,196 1,274±0,023 0

51-55 101 4,44±0,19 10,83±0,35 49,01±2,03 59,130±2,821 1,256±0,038 -0,4

56-60 108 4,48±0,17 10,72±0,34 48,13±2,21 56,300±2,382 1,187±0,032 -0,7

61-65 105 4,54±0,19 10,60±0,37 48,37±2,23 55,865±2,892 1,155±0,036 -1,1

66-70 102 4,61±0,20 10,43±0,32 47,98±2,27 54,413±2,162 1,134±0,037 -1,3

71-75 76 4,65±0,24 10,12±0,36 47,03±2,31 53,097±2,194 1,129±0,041 -1,6

76-80 77 4,65±0,22 10,01±0,39 45,79±2,18 50,873±2,345 1,111±0,032 -2,0

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Метод рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии, дополненный новейшей программой enCoreTM2002, существенно расширил спектр изучения всех характеристик поясничного отдела позвоночника. Появилась возможность исследовать не только ширину, высоту, площадь, суммарное количество минеральных веществ в каждом отдельно взятом позвонке, но и при различном сочетании позвонков, что крайне важно для практики. Проведенные исследования выявили различную пространственную минеральную плотность в поясничном отделе позвоночника: она возрастала от 1-го позвонка к 5-му. Обнаружено также, что при возрастной потере минералов компенсаторно увеличивается ширина позвонка. В связи с этим растет площадь его поперечного сечения и это рассматривается как компенсация механической прочности, снижающейся в связи с убылью минералов. Увеличение размеров наблюдается и в других костях скелета и может считаться генерализованным явлением у здоровых лиц. Нами показано, что возможность увеличения ширины

за счет разрастания надкостницы у мужчин и женщин разная: у мужчин увеличение происходит во всех возрастных группах, а у женщин только до 70 лет, после этого она уменьшается, так как развивается остеопороз.

Данная модель костного денситометра позволяет изучать изменения суммарного количества минералов в позвонке. Эти сведения являются наиболее достоверными показателями прочности позвонка, а пространственная плотность лишь дополняет их. Нами установлено, что снижение минеральных веществ у женщин начинается в предменопаузном периоде (46-50 лет), у мужчин - после 60 лет. В 70-80 лет более глубокие изменения происходят у женщин [4].

В литературе последних лет имеются данные о возрастных изменениях МП в губчатом веществе тела позвонка, полученные методом количественной компьютерной томографии [2, 3], совпадающие с нашими.

Работа выполнена при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (грант № 04-07-96030).

ЛИТЕРАТУРА

1. Riggs, B.L. Differential changes in bone mineral density of the appendicular and axial skeleton with aging / B.L. Riggs, H.W. Wahner, W.L. Dunn // J. Clin. Invest. - 1981. - Vol. 67. - P. 328-335.

2. Wahner, H.W. Noninvasive bone mineral measurement / H.W. Wahner, W.L. Dunn, B.L. Riggs // Sem. Nucl. Med. - 1983. - Vol. 13. -P. 282-289.

3. Mazess, R.B. Noninvasive methods for quantitating trabecular bone / R.B. Mazess // The osteoporotic syndrome: prevention and treatment. - N.Y.: JRL Pres, 1983. - P. 15-114.

4. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета / В.И. Шевцов, А.А. Свешников, Е.Н. Овчинников и др. // Гений ортопедии. - 2004. - № 1. - С. 129-137.

Рукопись поступила 19.02.04.