СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
METHOD FOR INTEGRATED TREATMENT OF CHILDREN SUFFERING FROM INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, неврологии, физиотерапии, и может быть использовано для лечения детей с детским церебральным параличом.
Проблема детского церебрального паралича не потеряла актуальности и по сей день. Физические методы занимают лидирующее место в реабилитации больных ДЦП.
За последние десятилетие в мире отмечается увеличение частоты рождения детей с врожденными физическими аномалиями, дефектами интеллекта и хроническими инвалидизирующими заболеваниями. При всем разнообразии врожденных и рано приобретенных заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у большинства этих детей ведущим в клинической картине является двигательный дефект. Большую часть детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата составляют дети с детскими церебральными параличами (Машанская А.В., Власенко А.В., Долгих В.В. и др. «Современные технологии реабилитации детей с двигательными нарушениями». Материалы межрегион, науч-практ. конф. посвящ. 145-лет юбилею курорта Белокуриха, 2012 г., с.174-175).
Реабилитация детей, страдающих детским церебральным параличом, является актуальным направлением восстановительной медицины в педиатрии. Разработка и оптимизация методов лечения с учетом тяжести заболеваний и ранней инвалидизации является перспективным, социально-значимым направлением. Известны способы лечения ДЦП с использованием традиционных методов: медикаментозное, физиолечение, бальнетерапия ортопедическое лечение, ЛФК, массаж и др. (Демин В.П. «Медико-социальная реабилитация детей, страдающих церебральным параличом». -Ж. «Курортные ведомости» №1, 2009 г., с.28-29.)
Известен способ лечения больных детским церебральным параличом, включающий проведение грязевых аппликаций на рефлексогенные зоны и пораженные конечности, и дополнительное одновременное воздействие на те же области переменным магнитным полем (Патент РФ №2073504, опубл. 20.02.1997, бюл. №5, 1997).
Недостатком данного способа является то, что не указан состав, качество и бальнеологическая ценность использованной грязи.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения детей с детским церебральным параличом за счет применения торфяных грязевых аппликаций и сегментарной электростимуляции аппаратом «Амплипульс» на фоне стандартных схем лечения.
2
2
2
1
1
Указанная задача достигается тем, что способ комплексного лечения детей с детским церебральным параличом на фоне стандартных схем лечения, отличающийся тем, что дополнительно проводят аппликации пресноводной, бессульфидной, торфяной лечебной грязи T 37-38°C на нижние конечности первые три процедуры продолжительностью по восемь минут, 4-6 процедуры по десять минут, 7-12 процедуры по 15 минут, курс лечения 12 процедур, и через 1 час после процедуры грязелечения детям проводят ежедневную сегментарную электростимуляцию аппаратом «Амплипульс», электроды площадью 3×8 см располагают на шейный отдел позвоночника паравертебрально на уровне C-Th и на поясничный отдел позвоночника паравертебрально на уровне Th-L через день, силу тока доводят до ощущения легкой вибрации, продолжительностью 5 минут, курс лечения 12 процедур.
Состав пресноводной бессульфидной торфяной лечебной грязи месторождения «Клюквенное» Иркутской области:
3
2
3
Внешне проба торфа темно-бурой окраски, рыхлой структуры, увлажнена, не содержит крупных включений растительных и минеральных частиц. Степень разложения торфа более 40%, что характеризует данный торф как соответствующий по данному показателю лечебным грязям. Влажность пробы составила 84,6%, зольность - 5,5% на сухое вещество. Объемный вес торфа - 0,56 г/см, показатель теплоемкости характеризуется значением 0,91 кал/г∗град. В соотношении определяемых подвижных форм железа в пробе преобладает его окисленная форма (FeO/FeO 53/146,2 мг на 100 г нативного торфа). Основной ионно-солевой состав его характеризуется как гидрокарбонатный кальциево-магниевый, реакция среды близка к нейтральной (pH 6,55). В составе зольного остатка исследуемого торфа значительный процент составляют растворимые карбонаты (CaO - 40,6% на сух. в-во), оксид железа (26,8%). Нерастворимые силикатные соединения определены в количестве 14,88%, оксиды алюминия - 4,14%, фосфора - 2,83%, серы - 4,90% и магния - 6,6%. Присутствуют микроорганизмы круговорота азота: нитрифицирующие, аммонифицирующие; круговорота углерода: микобактерии, гуминразрушающие, клетчаткоразрушающие, выявлено присутствие плесневых грибков и актиномицетов, разлагающих сложные органические соединения. Уровень биологической активности данного торфа, оцениваемый содержанием комплекса водорастворимых витаминов (C, P, B6) и степенью каталитической активности, свидетельствует о высокой бальнеологической ценности данного торфа.
Контроль радиологического состояния пробы торфа не выявил превышения допустимых пределов по содержанию естественных и техногенных радионуклидов.
Пресноводная бессульфидная торфяная лечебная грязь месторождения «Клюквенное» Иркутской области исследована Томским научно-исследовательским институтом физиотерапии и курортологии.
Эффективность способа комплексного лечения детей с детским церебральным параличом показана на следующем примере:
Пример 1. Дима М. Возраст 8 лет, диагноз: Детский церебральный паралич, спастическая диплегия с умеренными двигательными нарушениями вследствие перинатальной энцефалопатии, сопутствующий диагноз: Эквинусно-варусная деформация стоп.
Жалобы: ходит самостоятельно, но спастико-паретической походкой, может передвигаться от предмета к предмету, неправильная установка стоп.
Анамнез жизни и болезни: ребенок от 1 беременности, протекала с угрозой прерывания беременности с 24 недель. Роды срочные, стремительные в сроке 35-36 недель, вес 2050, рост 48 см. Оценка по Апгар 4/7 баллов.
Наблюдается неврологом с рождения по поводу перинатальной энцефалопатии, синдрома двигательных нарушений, к году - ДЦП, спастическая диплегия.
Объективные данные: физическое развитие среднее, гармоничное, кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. По внутренним органам без особенностей. Неврологический статус: Двигательная сфера - объем движений ограничен в нижних конечностях, более значительно в голеностопных суставах, D>S; опора на передне-внутренний край стоп; ротация внутрь больше левой стопы, рекурвация в коленных суставах. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу в нижних конечностях, с элементами дистонии. Сила мышц в руках 3,5 балла, в ногах - 4 балла, мышцах туловища - 3 балла. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук повышены, равны; с ног - высокие, выше слева. Патологические рефлексы: двухсторонний рефлекс Россолимо, Бабинского; rectus-синдром справа выраженный. Самостоятельно сидит, встает, стоит у опоры и без поддержки; ходит спастико-паретической походкой. Двигательная активность достаточная. Речь фразовая. Навыки опрятности сформированы; навыки обслуживания - частично. Высокая мотивация к общению. Интеллект по возрасту.
2
2
2
1
1
Проведено лечение: режим санаторно-курортный, диета стандартная, витамин B12 - 500 мкг в/мышечно через день №10, витамин B1 1 мл через день в/мышечно №10, ЛФК №10, массаж на спастичные мышцы №10, аппликации пресноводной, бессульфидной, торфяной лечебной грязи T 37-38°C на нижние конечности продолжительностью первые три процедуры по восемь минут, 4-6 процедуры по десять минут, 7-12 процедуры по 15 минут, курс лечения 12 процедур и через 1 час после процедуры грязелечения ребенку проводят ежедневную сегментарную электростимуляцию аппаратом «Амплипульс» электроды площадью 3×8 см располагают на шейный отдел позвоночника паравертебрально на уровне C-Th и на поясничный отдел позвоночника паравертебрально на уровне Th-L через день, силу тока доводят до ощущения легкой вибрации, продолжительностью 5 минут, курс лечения 12 процедур.
На фоне проводимого лечения отмечается положительная динамика и постепенное улучшение двигательных навыков: уменьшение страха перед движением, уменьшилась скованность, более свободные движения в ногах и больше объем активных движений. Самостоятельно поднимается по лестнице, высокая мотивация к движению. Динамика клинических результатов подтверждалась объективно данными стабилометрического и миографического исследований (контроль позы улучшился, отмечалось снижение амплитуды биоэлектрической активности в икроножных мышцах)
Пример Люба П. 13 лет, диагноз: Детский церебральный паралич, квадрипарез спастико-дистонического типа с умеренными двигательными нарушениями. Жалобы: неправильная установка стоп, слабость в ногах, быстрая утомляемость при ходьбе. Неустойчивость настроения, возбудимость, раздражительность, конфликтность.
Анамнез жизни и болезни: ребенок от 3 беременности, протекала с анемией. Роды вторые в срок, самостоятельные, стремительные. Вес при рождении 3500, рост 53 см. Закричала сразу, по шкале Апгар 7/8 баллов. Наблюдается неврологом с раннего возраста с диагнозом перинатальная энцефалопатия, диагноз ДЦП - с 7-месячного возраста. Ходит с 3-х лет.
Объективные данные: Рост - 160 см, вес 52 кг. Нормостенического телосложения. Нарушение осанки.
Неврологический статус: двигательная сфера - объем движений ограничен в ногах, неловкость движений в руках. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу незначительно в руках и более значительно повышен - в ногах. Сила мышц в ногах 3,5 балла, в руках - правой - 4, левой - 4 балла. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук повышены, S>D, с ног - высокие D>S, ахилловы - живые, равны. Патологические рефлексы: двухсторонний рефлекс Россолимо, Бабинского, Жуковского. Стопы плоско-вальгусные. В позе Ромберга покачивается, из позы не выходит. Координационные пробы выполняет с промахиванием, незначительным интенционным дрожанием. Плохо переносит физические и эмоциональные нагрузки. Недостаточность мелкой моторики, асинхронность движений, трудность выработки новых двигательных актов и их автоматизации. Эмоциональный фон неустойчивый - возбудимость, импульсивность, раздражительность. Работоспособность снижена, внимание недостаточно.
Проведено лечение: режим санаторно-курортный, диета стандартная, витамин B12 - 500 мкг в/мышечно через день №10, витамин B6 1 мл через день в/мышечно №10, ЛФК №10, массаж на спастичные мышцы №10.
На фоне проводимого лечения улучшился сон, ребенок стал спокойнее, лучше переносит физические и эмоциональные нагрузки. Сохраняется мышечный тонус в спастических группах мышц. Данные стабилометрического и миографического исследований без динамики.
Предлагаемым способом в 2012 году в Реабилитационном центре для детей и подростков с ограниченными возможностями «Сосновая горка» пролечено детей с детским церебральным параличом - 158 пациентов.
Данный способ способствует повышению эффективности комплексного лечения детей с детским церебральным параличом за счет совместного применения пресноводной, бессульфидной, торфяной лечебной грязи месторождения «Клюквенное» и сегментарной электростимуляции аппаратом «Амплипульс» на фоне стандартных схем лечения.