СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РОЖЕЙ
METHOD OF TREATING PATIENTS SUFFERING ERYSIPELAS

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиотерапии, и может быть использовано в лечебно-профилактических, санаторных учреждениях.
Рожа, как один из клинических вариантов течения стрептококковой инфекции, является широко распространенным заболеванием и занимает четвертое место среди инфекционной патологии.
Рожа - это инфекционное заболевание, обусловленное β-гемолитическим стрептококком группы А (ГСА), протекающее в острой (первичной) или хронической (рецидивирующей) формах и характеризуется развитием выраженных симптомов интоксикации и серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи (реже слизистых оболочек).
Особенностью современного течения рожи является преимущественная локализация патологического процесса на нижних конечностях, замедленная репарация в очаге воспаления, возрастание количества геморрагических форм, выраженная склонность к рецидивированию и формированию хронической лимфовенозной недостаточности (В.М.Фролов, 1990; Ю.М.Амбалов, 1996; Л.В.Елагина, 1998; А.А.Еровиченков, 2003; J.Smolle, 2000). У большинства пациентов с рожей выявляются значительные нарушения гемодинамики и микроциркуляции, а также лимфооттока, отягощающие течение и ухудшающие прогноз заболевания. Они обусловлены врожденной и приобретенной венозной и лимфатической недостаточностью нижних конечностей, наличием послеоперационных и посттравматических рубцов, сопутствующей патологией в виде сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.
Для рожи характерно острое начало заболевания с симптомами интоксикации, развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, отечность пораженной области, наличие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, боль, жжение в области очага воспаления, ограничение движений. При геморрагических формах на фоне эритемы появляются мелкоточечные геморрагии; при буллезных формах по всему объему очага выявляются буллы различного диаметра. К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся в течение нескольких недель или месяцев, относится пастозность, застойная гиперемия на месте угасающей эритемы, пастозность пораженной области, увеличение регионарных лимфатических узлов. В клиническом анализе крови выявляется умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, умеренное повышение СОЭ.
Изучение воспалительного компонента кожи с помощью термографических исследований показало статистически достоверное по сравнению с соответствующей зоной непораженной конечности возрастание локальной температуры тела на 1,5-3°С, при этом зона патологической гипертермии в большинстве случаев выходила за пределы визуально наблюдаемого очага воспаления. По данным лазерной допплеровской флоуметрии наблюдалось существенное снижение микроциркуляции с возникновением застойных явлений в капиллярном и венулярном звеньях, нарушение нормального соотношения основных компонентов вазомоторных колебаний.
Одним из основных методов в лечении рожи является применение антибактериальных препаратов в общепринятых дозировках и местная терапия очага поражения. Наряду с этим при лечении рожи активно применяются методы физиотерапии.
Известен способ физиотерапевтического лечения путем местного воздействия ультрафиолетовым облучением (УФО) средневолнового диапазона. При рожистом воспалении на конечностях облучают область поражения и окружающую здоровую кожу шириной 6-8 см, начиная с 3-5 биодоз, ежедневно или через день с последующим увеличением дозы. Курс состоит из 3-5 процедур (Физиотерапия и курортология. Под ред. В.М.Боголюбова, 2008). Этот способ, оказывая локальное противовоспалительное трофостимулирующее действие, не способен в полной мере положительно влиять на реологические свойства крови, системную микроциркуляцию, на сниженную резистентность организма.
Известен также способ лечения пациентов путем локального воздействия на область регионарных лимфатических узлов, лимфатических сосудов электрическим полем УВЧ мощностью 30-50 Вт, экспозицией 10-12 минут, на курс 5 процедур. (Частная физиотерапия. Под ред. Г.Н.Пономаренко, 2005 г.) Локальное применение УВЧ противопоказано при лихорадочных состояниях, при затруднении оттока экссудата.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения пациентов с рожей, заключающийся в проведении локального воздействия на область патологического очага низкочастотным переменным магнитным полем с частотой 50 Гц, величиной магнитной индукции 27 мТл, экспозицией 15-20 минут, на курс 8-12 процедур (Физиотерапия и курортология. Под ред. В.М.Боголюбова, 2008 г.). Однако данный способ, также оказывая локальное положительное лечебное действие на очаг воспаления, не оказывает системное противоотечное действие, не позволяет воздействовать на гемодинамические и микроциркуляторные нарушения, сопутствующие заболевания, предрасполагающие к частому рецидивированию рожи.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения пациентов с рожей является купирование воспалительного процесса, значительное уменьшение выраженности болевого синдрома и отечности конечностей, восстановление нарушенной локальной и системной гемодинамики и микроциркуляции, усиление репаративных процессов, купирование астено-невротических нарушений, улучшение качества жизни, а также вследствие коррекции имеющихся нарушений иммунитета - профилактика рецидивирования заболевания.
Указанный технический результат достигается тем, что на фоне терапии, включающей применение антибактериальных препаратов, пациентам назначают процедуры местного ультрафиолетового облучения области поражения в дозе от 3 до 5 биодоз с частотой 1 раз в день в течение 5 дней и процедуры общей магнитотерапии путем воздействия на весь организм пациента низкочастотным импульсным бегущим магнитным полем частотой 100 Гц, величиной магнитной индукции в диапазоне от 10% до 80% от максимального значения 3,5 мТл, экспозицией 20-25 минут с частотой 4-5 процедур в неделю, всего 8-10 на курс лечения.
Преимущество общей магнитотерапии по сравнению с методикой локального применения переменного магнитного поля заключается в том, что, применяя сверхслабые и слабые магнитные поля низкой частоты и оказывая воздействие на весь организм пациента, центры нервной, гормональной и иммунной регуляции, системную гемодинамику и микроциркуляцию, можно добиться формирования адекватных адаптивных реакций и синхронной работы нервной и эндокринной систем, достигая обезболивающего, противоотечного, противовоспалительного и нервно-регуляторного действия.
Технический результат достигается за счет того, что авторами впервые предложен лечебный комплекс для пациентов с рожей, включающий, помимо антибактериальных препаратов и локального ультрафиолетового облучения очага воспаления, применение методики общей магнитотерапии.
Способ осуществляют следующим образом.
На фоне антибактериальной терапии (бензилпенициллин в суточной дозе 6-12 млн ЕД, внутримышечно, курс 10 дней) пациентам по мере уменьшения симптомов интоксикации назначают процедуры местного ультрафиолетового облучения в дозе от 3 до 5 биодоз с частотой 1 раз в день в течение 5 дней и процедуры общей магнитотерапии экспозицией 20-25 минут, 4-5 процедур в неделю, 8-10 процедур на курс.
Перед началом процедуры общей магнитотерапии с пациента удаляют все металлосодержащие предметы. Затем пациента укладывают на кушетку аппарата (УМТИ-3Ф «Колибри-эксперт») таким образом, чтобы он находился внутри расположенных продольно оси тела колец-соленоидов (конфигурация «цилиндр»). На блоке управления устанавливают параметры процедуры и включают аппарат.
Параметры процедуры следующие: низкочастотное импульсное «бегущее» магнитное поле частотой 100 Гц, величина магнитной индукции в начале курса лечения составляет 10% от максимального значения 3,5 мТл и постепенно возрастает до 80% к концу курса. Направление движения магнитного поля от нижних конечностей к голове (режим II на аппарате УМТИ-3Ф «Колибри-эксперт»), экспозиция 20-25 мин, 4-5 процедур в неделю, на курс 8-10 процедур.
Предварительно выполненные клинические исследования показали, что из 3-х основных режимов работы аппарата: при «режиме I» происходило снижение артериального давления у пациентов с сопутствующей артериальной гипотонией, вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу, сопровождающееся клиническими проявлениями в виде головокружения, чувства «шума в ушах», слабости. При «режиме 3» клиническое действие при данной патологии было менее выражено по сравнению с «режимом 2».
Временные параметры определены на основании того, что большее время воздействия (30-40 минут) не приводило к более значимому действию, тогда как уменьшение времени до 10-15 минут не давало клинического результата, что совпадает с данными литературы (Физиотерапия и курортология. Под ред. В.М.Боголюбова, 2008), где указано, что процедуры магнитотерапии проводятся не менее 15 минут.
Пример применения способа №1
Пациентка О., 68 лет.
Диагноз: Эритематозно-геморрагическая рожа левой нижней конечности, II (средне-тяжелое течение), первичная. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Поступила на 2 сутки заболевания.
Предъявляла жалобы на повышение температуры до 38°С, чувство жжения, небольшую болезненность, отечность, покраснение в области голени левой нижней конечности, слабость, головную боль.
При обследовании: кожные покровы чистые, видимые слизистые суховаты. В легких дыхание без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 78 уд./мин, АД 130/80 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный. На левой голени очаг эритемы, яркий, горящий на ощупь с неровными краями, по всему объему очага мелкие геморрагии, левая голень отечна, в паховой области слева пальпируются увеличенные, чувствительные лимфатические узлы
9
В общем анализе крови - лейкоциты 11×10, СОЭ - 20 мм/ч.
По результатам термографии: отмечается очаг патологической гипертермии в области левой голени с разницей температур с симметричным участком правой голени до 2.2°С, гипертермия области паховых лимфатических узлов слева.
При исследовании микроциркуляции в области очага на левой голени и симметричном участке правой голени методом лазерной допплеровской флоуметриии отмечено уменьшение индекса микроциркуляции по сравнению с симметричным участком правой голени за счет изменения соотношения основных компонентов капиллярного кровотока, проявляющееся в увеличении пассивных компонентов на фоне снижения активных компонентов.
После 8 процедур общей магнитотерапии, проводимых на фоне антибактериальной терапии по указанной выше схеме с величиной магнитной индукции от 10% до 80% от максимального значения в комбинации с процедурами местного ультрафиолетового облучения (от 3 до 5 биодоз), 1 раз в день, курс 3 дня, пациентка отметила улучшение общего самочувствия, купирование болевого синдрома, значительное снижение отечности левой нижней конечности (уменьшение окружности конечности на 2,7 см к концу курса терапии). При осмотре местные воспалительные проявления, явления лимфаденита купировались на 5-й день проведения комплексной терапии.
9
К концу курса терапии клинические показатели крови достигли нормальных значений (лейкоциты 6.9×10, СОЭ - 14 мм/ч). При термографическом исследовании отмечалось снижение температуры в области очага на 1,5°С, разница температуры с симметричным участком правой голени составила 0,5°С. При исследовании микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии происходило за счет нормализации соотношения основных компонентов капиллярного кровотока увеличение индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ) с 0.92 до 1.3.
Пример применения способа №2
Пациент К., 46 лет
Диагноз: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности, II (средне-тяжелое течение), первичная. Хроническая лимфовенозная недостаточность.
Поступил на 1 сутки заболевания.
Предъявлял жалобы на повышение температуры до 39°С, чувство жжения, болезненность, отечность, покраснение в области голени правой нижней конечности, слабость, головную боль.
При обследовании: кожные покровы чистые, видимые слизистые суховаты. В легких дыхание без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 76 уд./мин, АД 130/80 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный. На правой голени очаг эритемы, яркий, горящий на ощупь с неровными краями, по всему объему очага мелкие буллы, выраженный отек правой голени и стопы, в паховой области справа пальпируются увеличенные болезненные лимфатические узлы.
9
В общем анализе крови - лейкоциты 13×10/л, СОЭ - 30 мм/ч.
По результатам термографии: отмечался очаг патологической гипертермии в области правой голени, стопы с разницей температур с симметричным участком левой голени и стопы до 3,2°С, гипертермия области паховых лимфатических узлов справа. При исследовании микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии в области очага на правой голени и симметричном участке левой голени отмечено уменьшение индекса микроциркуляции за счет изменения соотношения основных компонентов капиллярного кровотока, проявляющиеся в увеличении пассивных компонентов на фоне снижения активных компонентов.
После 10 процедур общей магнитотерапии, проводимых на фоне антибактериальной терапии по указанной выше схеме с величиной магнитной индукции от 10% до 80% от максимального значения в комбинации с процедурами местного ультрафиолетового облучения (от 2 до 4 биодоз), 1 раз в день, курс 5 дней, пациент отметил улучшение общего самочувствия, купирование болевого синдрома, улучшение двигательной активности. При осмотре отмечается значительное уменьшение окружности правой нижней конечности на 3,3 см, регресс местных воспалительных проявлений, на месте булл - корочки, шелушение, купирование явлений лимфаденита.
9
К концу курса терапии в общем анализе крови происходило уменьшение явлений лейкоцитоза (до 10,7×10/л), снижение СОЭ (до 20 мм/ч). При термографическом исследовании отмечалось снижение температуры в области очага на 1,8°С, разница температуры с симметричным участком левой голени составляла 0,9°С. При исследовании микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии происходило за счет нормализации соотношения основных компонентов капиллярного кровотока увеличение индекса эффективности микроциркуляции с 0.89 до 1.2.
Предлагаемый способ лечения был проведен на 60 пациентах рожей, в том числе 35 больных с эритематозно-геморрагической формой и 25 - с буллезно-геморрагической формой. В результате применения предлагаемого способа лечения у подавляющего большинства (90%) больных с рожей отмечалось купирование воспалительных проявлений. Происходило уменьшение окружности конечности в среднем по группе на 2.5±0.3 см у 80% пациентов с эритематозно-геморрагической формой и у 76% пациентов с буллезно-геморрагической формой. Уменьшение болевого и астено-невротического синдрома с использованием комплексной терапии, включающей процедуры общей магнитотерапии, было выявлено у 80% пациентов. При термографическом исследовании установлено значительное снижение средних значений тепловой ассиметрии в области патологического очага по сравнению с симметричным участком (с 3.0±0.5°С до лечения и 0.9±0.2°С после лечения), что свидетельствует о купировании воспалительного процесса.
Изучение микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии позволило установить, что в большинстве случаев отмечалось снижение исходно повышенного показателя микроциркуляции (ПМ) с 5.5±0.3 пФ.ед. до лечения и 1.9±0.5 пФ.ед. после лечения. Отмечалось возрастание активных компонентов микроциркуляции (эндотелиальный, миогенный, нейрогенный) на фоне относительного снижения пассивных компонентов (дыхательный, сердечный), что способствовало возрастанию величины интегрального показателя микроциркуляции - индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ) с 0.95±0.3 до лечения и 1.4±0.2 после лечения, что свидетельствовало об устранении микрогемодинамических нарушений.