СПОСОБ ГЕРМЕТИЗАЦИИ КАТАРАКТАЛЬНОГО РОГОВИЧНОГО ТОННЕЛЬНОГО РАЗРЕЗА НА ГЛАЗАХ, ПЕРЕНЕСШИХ КЕРАТОТОМИЮ
METHOD OF CLOSING CATARRH OF LEGAL CORNEAL TUNNEL CUT ON EYES, AFTER KERATOTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при выполнении факоэмульсификации катаракты на глазах, перенесших кератотомию.
При выполнении факоэмульсификации катаракты одним из значимых этапов является формирование роговичного разреза, с которого начинается операция. Но не менее важным является и надежная герметизация передней камеры в конце операции путем герметизации роговичного разреза. Ранее, во времена экстракапсулярной экстракции катаракты, размер доступа в переднюю камеру составлял 5-6 мм, поэтому герметизацию выполняли с помощью наложения шва. При сегодняшних ультразвуковых технологиях хирургии катаракты применяется, в основном, роговичный тоннельный доступ и мягкие складывающиеся интраокулярные линзы нового поколения, которые имплантируются через малый доступ 1,8-2,2 мм. Такой тоннельный доступ в слоях роговицы в ряде случаев без дополнительных действий идеально герметизирует разрез, выполняя функцию клапана (самогерметизирующийся разрез). Но чаще при плотных, бурых ядрах, когда приходится проводить большой объем движений ультразвуковым наконечником через разрез, что меняет архитектуру разреза, требуются дополнительные действия для обеспечения надежной герметизации доступа. Такими действиями является гидратация разреза (Азнабаев Б.М., Алимбекова З.Ф. Конфигурация тоннельных разрезов роговицы, выполненных различными кератомами, по данным спектральной ОКТ//СБ. XI научно-практическая конференция. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. - 2010. - С.13-18). Гидратация состоит в том, что с помощью ирригационной канюли осуществляют подачу ирригационного раствора - BSS (сбалансированный солевой раствор) в боковые стенки роговичного тоннеля (разреза) с помощью шприца, наводняя, таким образом, строму роговицы до прекращения выхода жидкости из передней камеры (Abhay R. Vasavada, Mamidipudi R. et al. The Stromal Hydration of Clear Corneal Incisions // Cataract & Refractive Surgery Today. - 2007. - P.68. - Прототип).
Недостатки способа-прототипа. Опасно применять на глазах, перенесших ранее операцию - кератотомию. В связи с близостью радиальных кератотомических рубцов к катарактальному роговичному разрезу, создается риск разрыва кератотомических рубцов именно во время гидратации разреза традиционным способом, т.е. путем насыщения жидкостью боковых стенок тоннеля, а именно стромы роговицы. В случае разрыва рубца или рубцов операция серьезно осложняется, потребуется наложение дополнительных швов, что удлиняет операцию, а также может вызвать астигматизм.
Задача изобретения - разработать атравматичный способ герметизации катарактального роговичного тоннельного разреза путем гидратации на глазах, перенесших кератотомию.
Технический результат - надежная герметизация передней камеры, исключение операционных и послеоперационных осложнений.
Указанный технический может быть получен, если в способе герметизации катарактального роговичного тоннельного разреза, состоящего в гидратации стромы роговицы до прекращения самопроизвольного истечения ирригационной раствора из передней камеры, на глазах, перенесших кератотомию, гидратацию стромы осуществляют путем введения ирригационного раствора в верхние и нижние стромальные слои роговичного тоннеля, для чего используют ирригационную канюлю, дистальный конец которой располагается под углом 90-135° относительно оси канюли и выполнен не выступающим за ее боковую поверхность.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- гидратацию стромы осуществляют путем введения ирригационного раствора в верхние и нижние стромальные слои роговичного тоннеля;
- для гидратации используют ирригационную канюлю, дистальный конец которой располагается под углом 90-135° относительно оси канюли и выполнен не выступающим за ее боковую поверхность.
Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
При введении ирригационного раствора в верхние и нижние стромальные слои роговичного тоннеля происходит наводнение стромы именно этих зон, т.е. верхней (потолок тоннеля) и нижней (пол тоннеля). При этом строма боковых стенок тоннеля наводняется незначительно. В результате таких действий удается получить надежную герметизацию роговичного разреза путем смыкания верха и низа роговичного тоннеля. Эти действия не разрушают целостность радиальных рубцов от предыдущей кератотомической операции (подтверждает наша практика). Для возможности выполнения гидратации таким образом была разработана специальная канюля. Это ирригационная канюля для малых катарактальных разрезов (25G, 27G), дистальный конец которой располагается под углом 90-135° относительно оси канюли и выполнен не выступающим за боковую поверхность самой канюли, что делает канюлю маневренной. А расположение дистального конца канюли под углом 90-135° относительно оси канюли позволяет эффективно и деликатно осуществлять гидратацию именно тех зон тоннеля, которые необходимо, то есть в данном случае верхних и нижних слоев тоннельного разреза.
Таким образом, между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом, существует причинно-следственная связь.
На рисунке изображена ирригационная канюля, дистальный конец которой располагается под углом 90-135° относительно оси канюли (угол β). При этом дистальный конец выполнен не выступающим за боковую поверхность самой канюли.
Способ осуществляется следующим образом.
Анестезия традиционная.
Факоэмульсификацию катаракты на глазах, перенесших кератотомию, начинают с формирования роговичного тоннельного разреза (1,8-2,2 мм), который размещают посередине между двумя радиальными рубцами в зоне 12 часов, не доходя до каждого из рубцов минимум 0,1 мм.
После завершения факоэмульсификации и имплантации мягкой ИОЛ, из передней камеры вымывают вископротектор, одновременно восстанавливая камеру ирригационным раствором BSS, и производят гидратацию разреза согласно изобретения. То есть с помощью ирригационной канюли, например 25G или 27G, дистальный конец которой располагается под углом 90-135° относительно оси канюли, выполняют гидратацию верхних и нижних стромальных слоев тоннельного разреза до прекращения самопроизвольного истечения жидкости из передней камеры. Само действие гидратации состоит в том, что упираются тупоконечным дистальным концом канюли последовательно в верхнюю поверхность тоннеля (можно начать с нижней поверхности) и с помощью шприца подают ирригационную жидкость, насыщая ей строму, затем это же действие производят относительно нижней поверхности тоннеля (для этого следует лишь повернуть ирригационную канюлю вокруг собственной оси). Гидратация произведена, самопроизвольного истечения ирригационной раствора из передней камеры не наблюдается, значит, разрез герметичен. Операция завершена.
Пример 1. Пациентка Ч., 62 года, поступила в Центр в ноябре 2011 г.
Диагноз: осложненная катаракта, осевая миопия 3 степени, состояние после кератотомии OD. Острота зрения при поступлении: VOD=0,04 Sph -8,0=0,15.
Кератотомия была выполнена в 1992 г., 12 насечек, между ближайшими насечками расстояние по лимбу 3,7 мм.
В Центре была выполнена факоэмульсификации катаракты через роговичный тоннельный разрез 2,2 мм, расположенный между радиальными насечками по оси 100°. Имплантирована ИОЛ Aspira-aAY 21.5 D. После удаления вископротектора из передней камеры, роговичный тоннельный разрез был герметизирован согласно изобретению - путем гидратации разреза. Для выполнения гидратации использовалась ирригационная канюля 25G, дистальный конец которой располагается под углом 90° относительно оси канюли и не выступает за ее боковую поверхность. После гидратации разреза (верхнего и нижнего слоя стромы роговичного тоннеля) герметичность передней камеры была обеспечена. Кератотомические рубцы во время гидратации не повреждены.
После операции на первые сутки VOD=0,3 Sph -1,5=0,55
Пример 2. Пациент Т., 52 года, обратился в Центр в декабре 2011 г.
Диагноз: осложненная катаракта, осевая миопия 3 степени, состояние после кератотомии OD. Острота зрения при поступлении: VOD=0,02 Sph -13,0=0,15 Cyl -1,5 Ax 165=0,2.
Кератотомия была выполнена в 1990 г., 8 насечек, между ближайшими насечками расстояние по лимбу 6,1 мм.
Была выполнена факоэмульсификация катаракты через роговичный тоннельный разрез 2,2 мм, расположенный между радиальными насечками по оси 100°. Имплантирована ИОЛ Aspira-aAY 21.5 D. После удаления вископротектора из передней камеры, роговичный тоннельный разрез был герметизирован согласно изобретению - путем гидратации разреза. Для выполнения гидратации использовалась ирригационная канюля 25G, дистальный конец которой располагается под углом 110° относительно оси канюли и не выступает за ее боковую поверхность. После гидратации разреза (верхнего и нижнего слоя стромы тоннеля) герметичность передней камеры была обеспечена. Кератотомические рубцы во время гидратации не повреждены.
После операции на первые сутки VOD=0,4 Sph Н\K Cyl -1,0 Ах 175°=0,55.
Пример 3. Пациент У., 47 лет, обратилась в наш Центр в январе 2012 г.
Диагноз: осложненная катаракта, осевая миопия 2 степени, состояние после кератотомии OS. Острота зрения при поступлении: VOS=0,04 Sph -6,0=0,3
Кератотомия была выполнена в 1993 г., 8 насечек, между ближайшими насечками расстояние по лимбу 6,1 мм.
В Центре была выполнена факоэмульсификация катаракты через роговичный тоннельный разрез 1,9 мм, расположенный между радиальными насечками по оси 100 градусов. Имплантирована ИОЛ Aspira-aAY 20.5 D. После удаления вископротектора из передней камеры, роговичный тоннельный разрез был герметизирован согласно изобретения - путем гидратации разреза. Для выполнения гидратации использовалась ирригационная канюля 27G, дистальный конец которой располагается под углом 13 S относительно оси канюли и не выступает за ее боковую поверхность. После гидратации разреза (верхнего и нижнего слоя стромы тоннеля) герметичность передней камеры была обеспечена. Кератотомические рубцы во время гидратации не повреждены.
После операции на первые сутки VOS=0,3 Sph -2,0=0,65.
В Екатеринбургском центре заявляемым способом прооперировано 16 пациентов. Все операции прошли успешно, дезадаптации кератотомических рубцов во время гидратации катарактального тоннельного разреза данным способом не возникало. Была получена надежная герметизация роговичного доступа, а значит, и передней камеры глаза. Операционные и послеоперационные осложнения не наблюдались.