СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ У ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТЫМ БЕЛЬМОМ
DIAGNOSTIC METHOD FOR SECONDARY GLAUCOMA IN PATIENTS WITH VASCULAR CORNEAL LEUKOMA

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики вторичной глаукомы у пациентов с сосудистым бельмом.
Сосудистое бельмо в 27%-43% случаев сопряжено со вторичной глаукомой. В основе повышения внутриглазного давления лежит ретенционный механизм, связанный с грубыми топографо-анатомическими изменениями переднего отрезка и дренажной системы глаза (ретрокорнеальная мембрана; передние, задние и гониосинехии; синдром мелкой передней камеры; неоваскуляризация радужной оболочки; предрадужная пленка; заращение зрачка и др.). Особенностью данного вида глаукомы является часто наблюдающаяся бессимптомность процесса, из-за имеющихся выраженных нейротрофических расстройств глаза, сниженной остроты зрения, изменения эластичности и тургора фиброзных оболочек глазного яблока. Это осложняет диагностику глаукомы, которая зачастую приводит к функциональной гибели глаза. В арсенале офтальмологов имеется большое количество традиционных (биомикроскопия, тонометрия, тонография, гониоскопия, кинетическая периметрия и др.) и специальных методов исследования (компьютерная периметрия, ретинальная томография диска зрительного нерва, оптическая когерентная томография и др.), позволяющих с высокой точностью оценить состояние глаза при глаукоме. Однако клинический опыт показывает, что результаты данных методов диагностики часто бывают недостоверны у пациентов с сосудистыми бельмами из-за помутнения и рубцового перерождения роговицы, конъюнктивы, склеры и век, изменения их кривизны, формы, тургора и эластичности. В связи с вышеизложенным крайне актуальным остается поиск оптимальной диагностической методологии вторичной глаукомы у пациентов с сосудистым бельмом.
На современном этапе выделяют только несколько методов диагностики, позволяющих дать прижизненную оценку состояния структур переднего отрезка глаза, фиброзных оболочек глаза, стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва у пациентов с непрозрачными и рубцово-измененными оптическими средами глаза и придаточного аппарата глаза - ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза, эхобиометрия, Б-метод сканирования и электрофизиологическое исследование третьего нейрона зрительного анализатора по признаку возникновения электрофосфена и критической частоты исчезновения мелькающего фосфена.
Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) и оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (ОКТ ПОГ) - современные высокотехнологичные методы биомедицинских исследований, позволяющие получать изображение поперечных сечений тканей глазного яблока в реальном времени с микроскопическим разрешением in vivo без нарушения целостности глаза. Эти методы предоставляют возможность получить прижизненное морфологическое исследование таких структур газа, как: роговица, угол передней камеры, передняя и задняя камеры, радужка и цилиарное тело.
Критическая частота исчезновения мелькающего фосфена (КЧИФ) - высокоинформативный объективный метод исследования функций зрительного нерва, дает возможность оценить степень нарушения проводимости и атрофии его аксиального пучка.
Эхобиометрия - одномерное акустическое исследование глаза, позволяющее измерить глубину передней камеры глаза, толщину хрусталика, передне-задней оси глаза.
При этом в литературе не найдены данные о применении вышеперечисленных диагностических методов для диагностики вторичной глаукомы у пациентов с сосудистым бельмом.
Таким образом, авторам не известен способ объективной диагностики вторичной глаукомы у пациентов с сосудистым бельмом.
Задачей изобретения является создание эффективного способа объективной диагностики вторичной глаукомы у пациентов с сосудистым бельмом.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является точная, объективная диагностика вторичной глаукомы у пациентов со сниженной прозрачностью, измененной кривизной, формой и тургором роговицы.
Технический результат достигается тем, что в способе диагностики вторичной глаукомы у пациентов с сосудистым бельмом проводят ОКТ ПОГ, УБМ, определение КЧИФ и эхобиометрию, и если по данным ОКТ ПОГ и УБМ наблюдают наличие иридо-корнеальных сращений с закрытием угла передней камеры на протяжении одного или более квадрантов, показания КЧИФ меньше 40 Гц, эхобиометрия устанавливает увеличение передне-задней оси глаза более чем на 1,0 мм в течение одного года, то диагностируют вторичную глаукому.
Наличие иридо-корнеальных сращений с закрытием угла передней камеры на протяжении одного или более квадрантов угла передней камеры, определяемых методами ОКТ ПОГ и УБМ, говорит о имеющемся ретенционном нарушении гидродинамики глаза, связанным с нарушением оттока водянистой влаги из глаза, приводящим к увеличению объема водянистой влаги глаза и к повышению внутриглазного давления (ВГД). Продолжительное повышение ВГД приводит к механической деформации опорных структур головки зрительного нерва, неравномерному прогибу кзади решетчатой пластинки склеры и ущемлению в ее канальцах пучков нервных волокон, которое сопровождается их атрофией, что определяется показанием КЧИФ меньше 40 Гц. Повышенное ВГД также приводит к постепенному растяжению фиброзных оболочек глаза с увеличением передне-задней оси глаза, что позволяет диагностировать эхобиометрия.
Выполнение всех вышеописанных диагностических манипуляций позволяет объективно диагностировать вторичную глаукому у пациентов с сосудистым бельмом, снижает риск функциональной гибели глаза, позволяет своевременно выполнить антиглаукоматозную операцию, сократить количество повторных обращений в клинику данных пациентов и тем самым повысить качество их жизни.
Способ осуществляется следующим образом. ОКТ ПОГ выполняют на специализированном томографе Visante OCT (model 1000) (Carl Zeiss, Meditec, USA), в котором сканирование осуществляется с помощью лазера с длиной волны 1300 нм. Исследование проводят в положении пациента сидя, голову фиксируют на специальной подставке, визуально контролируют положение обследуемого глаза в ходе процедуры сканирования. Исследование переднего отрезка глаза проводят следующими режимами сканирования: Anterior Segment Single, Anterior Segment Quadro.
УБМ проводят на аппарате UBM-840 (Humphrey, USA) с использованием датчика, генерирующего ультразвук с частотой 50 МГц, который погружают в иммерсионную среду (физиологический раствор), помещенную в воронкообразный векорасширитель, подобранный с учетом индивидуальных особенностей глаз пациента. УБМ проводят в положении пациента лежа.
Сканирование переднего отреза глаза методами ОКТ ПОГ и УБМ производят последовательно в 8 меридианах (0°, 45°, 90°, 135°, 180°, 225°, 270°, 315°). Оценивают угол передней камеры глаза, наличие и протяженность иридо-корнеальных сращений.
Определение КЧИФ производят на аппарате phosphen-tster РТ-01 (MicoF, РФ). Активный электрод прибора приставляют к наружному углу исследуемого глаза, индифферентный электрод фиксируют на кисти пациента. Обращают внимание на показания КЧИФ меньше 40 Гц.
Эхобиометрию проводят на аппарате Tomey AL-3000 (USA) с использованием контактного датчика, генерирующего ультразвук с частотой 10 МГц. Оценивают передне-заднюю ось глаза.
Пример 1. Пациент Я., 52 года.
Диагноз: Анофтальм правого глаза (OD). Сосудистое бельмо 5 категории, исход ожога левого глаза (OS).
При обследовании остроты зрения OS было светоощущение с правильной проекцией. При биомикроскопическом осмотре отмечена рубцовая деформация бульбарной и тарзальной конъюнктивы. Роговица была мутной и рубцово-измененная во всех слоях с выраженной васкуляризацией, оптический срез ее не определялся. Наблюдалось тотальное нарастание конъюнктивы на роговицу. Глубокие слои роговицы, структуры переднего и заднего отрезка глазного яблока не офтальмоскопировались. Это не позволяло выполнить пациенту гониоскопию, тонометрию различными методами, тонографию, осмотр глазного дна с оценкой диска зрительного нерва. На основании анализа сканограмм ОКТ ПОГ и УБМ иридо-корнеальные сращения с закрытием угла передней камеры выявлены в четырех квадрантах угла передней камеры (360°). Показание КЧИФ составило 27 Гц, что указывало на умеренное изменение функционального состояния аксиального пучка зрительного нерва. Передне-задняя ось глаза, измеряемая методом эхобиометрии, составила 27,74 мм, что на 4,35 мм было больше по сравнению с проведенной ранее на 6 месяцев эхобиометрией глаза. Таким образом, учитывая, что все данные входят в заявленный диапазон, была диагностирована вторичная глаукома OS.
Пример 2. Пациент Ю., 37 лет.
Диагноз: Сосудистое бельмо 5 категории, исход ожога правого глаза (OD). Сосудистое бельмо исход ожога 2 категории, исход ожога левого глаза (OS).
Острота зрения правого глаза (OD): светоощущение с правильной проекцией. При биомикроскопическом осмотре отмечена рубцовая деформация бульбарной и тарзальной конъюнктивы. Роговица была мутная и рубцово-измененная во всех слоях с выраженной васкуляризацией, оптический срез ее не определялся. Наблюдалось тотальное нарастание конъюнктивы на роговицу. Глубокие слои роговицы, структуры переднего и заднего отрезка глазного яблока не офтальмоскопировались. Это не позволяло выполнить пациенту гониоскопию, тонометрию различными методами, тонографию, периметрию, осмотр глазного дна с оценкой диска зрительного нерва. При проведении ОКТ ПОГ и УБМ выявлены иридо-корнеальные сращения в пределах 3-х квадрантов (270°) угла передней камеры, что приводило к закрытию угла передней камеры. Показание КЧИФ составило 23 Гц, что указывало на значительное изменение функционального состояния аксиального пучка зрительного нерва. Передне-задняя ось глаза, измеряемая методом эхобиометрии, составила 26,21 мм, что на 3,48 мм было больше по сравнению с проведенной на 11 месяцев ранее эхобиометрией глаза. Таким образом, учитывая, что все данные входят в заявленный диапазон, была диагностирована вторичная глаукома OD.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет улучшить диагностику вторичной глаукомы у пациентов с сосудистыми бельмами, за счет использования комплексных диагностических мероприятий с использованием ОКТ ПОГ, УБМ, определения КЧИФ и эхобиометрии.