СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
METHOD OF OSTEOSYNTHESIS IN CASE OF FRACTURES OF RADIAL BONE HEAD AND NECK

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Аналог (1): Известен способ остеосинтеза головки и шейки лучевой кости. Скляренко Е.Т. Хирургия суставов конечностей /Е.Т.Скляренко. - Киев: «Вища школа», 1975. - 207 с. При этом разрез по латеральной поверхности локтевого сустава начинают над боковым надмыщелком и ведут вниз через суставную щель на головку лучевой кости, заканчивая на 3-4 см ниже последней. Рассекают кожу, клетчатку, фасцию. Предплечье максимально пронируют, что позволяет без натяжения и давления максимально отвести глубокую ветвь лучевого нерва. Плечелучевую мышцу вместе с лучевыми разгибателями кисти оттягивают крючком латерально, общий разгибатель пальцев - медиально. По ходу разреза рассекают капсулу, края ее растягивают крючками, удаляют сгустки крови, обрывки мягких тканей. При смещении головки отломки сопоставляют и проводят остеосинтез костным гомо- или гетеротрансплантатом через центр головки или фиксируют штифтом-тормозом из кости или металла (спицы).
Аналог (2): Известен способ остеосинтеза головки и шейки лучевой кости. Ревенко Т.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата (Атлас)/ Т.А.Ревенко, В.Н.Гурьев, Н.А.Шестерня. - М.: Медицина, 1987. - 272 с. При этом кожный разрез начинают со стороны наружного надмыщелка плечевой кости и ведут косо книзу и кнутри. Разрез кожи длиной приблизительно 10 см проводят от локтевого отростка по гребню локтевой кости. Кожу слегка отделяют, рассекают подкожную фасцию и надкостницу по линии кожного разреза. С медиальной стороны открываются косые волокна локтевой мышцы (m.anconeus). С другой стороны - волокна локтевого разгибателя запястья и супинатора. Их отделяют субпериостально и отводят кнаружи. Капсулу рассекают продольно и обнажают головку лучевой кости. Переломы головки и шейки лучевой кости фиксируют при помощи спиц, винтов, металлических пластинок.
Аналог (3): Известен способ закрытой мобилизации локтевого сустава с применением аппарата Волкова - Оганесяна. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия/ И.А.Мовшович. - М.: Медицина, 1994. - 447 с. Показанием к лечению данной патологии являются контрактуры с правильным соотношением суставных концов без выраженных явлений деформирующего артроза; ограничение движений в суставе в пределах функционально выгодного; травмы сустава давностью не более 10 месяцев при нормальной или несколько суженной суставной щели. Шарнирно-дистракционный аппарат накладывают на разгибательную поверхность области сустава. Первый момент наложения аппарата - проведение осевой спицы. Она должна пройти через центральную часть блока и головку (головчатое возвышение) плечевой кости и располагаться строго во фронтальной плоскости. Затем концы спицы пропускают через центровые отверстия обоих шарниров аппарата и закрепляют в опорной скобе аппарата. Последующие спицы проводят в проекции расположения скоб аппарата и создают небольшую дистракцию. Ликвидация контрактуры достигается постепенным увеличением угла на 3-6 градусов в сутки при соблюдении дистракции суставных концов. Первое сгибание в суставе длительнее последующих. При среднем темпе сгибания предплечья на 3-6 градусов процесс получения нужного угла сгибания длится 2-3 недели. Разгибание осуществляется быстрее. После дозированного однократного сгибания и разгибания конечности разработку движений в суставе продолжают 20-25 дней.
Прототип: Известен способ комбинированного напряженного остеосинтеза костей предплечья при траве и ее последствиях. Барабаш А.П. Комбинированный напряженный остеосинтез/ А.П.Барабаш, Л.Н.Соломин. - Благовещенск: «АмурЭко», 1992. - 72 с.
При остеосинтезе перелома лучевой кости в лучевую кость вводят спицу с упором по наружной или передненаружной поверхности проксимального фрагмента, ориентируя выведение ее в области шиловидного отростка. Для расчета проведения спицы используют рентгенограмму, выполненную в прямой проекции. Спицу натягивают и закрепляют в полукольце с консольными приставками. Полукольцо фиксируют на двух спицах с упорными площадками, проведенных во встречном направлении через дистальный метафиз луча в плоскости, близкой к сагиттальной. Монтаж аппарата осуществляют после открытой репозиции отломков лучевой кости. Разработку движений разрешают после заживления кожной раны.
Цель изобретения: восстановление лучевой кости при переломах.
Предлагаемый в качестве изобретения способ иллюстрирован на чертеже, где
головка лучевой кости (чертеж, поз.1)
диафиз лучевой кости (чертеж, поз.2)
спица (чертеж, поз.3)
упор (чертеж, поз.4)
диафиз локтевой кости (чертеж, поз.5)
противоупорные спицы (чертеж, поз.6)
Спаренные опорные полукольца со спицефиксаторами (чертеж, поз.7)
цанговый фиксатор (чертеж, поз.8)
резьбовой стержень (чертеж, поз.9)
кронштейн (чертеж, поз.10)
корпус (чертеж, поз.11)
кронштейн (чертеж, поз.12)
завинчивающийся колпачок (чертеж, поз.13)
блокиратор (чертеж, поз.14)
От известных способов остеосинтеза головки и шейки лучевой кости предлагаемый нами способ отличается тем, что:
- фиксация отломков головки и шейки лучевой кости осуществляется спицей, один конец которой выведен наружу, что позволяет извлекать ее, не выполняя повторного оперативного вмешательства;
- осуществляют внешнюю компоновку опорных узлов; позволяет больному осуществлять ранние движения в суставе;
- введение спицы с упором через головку лучевой кости в диафиз лучевой кости дает возможность, при необходимости, извлекать ее и изменять направление компрессии;
- введение спицы в суставную поверхность головки лучевой кости под визуальным контролем;
- спицу можно проводить через лучевую кость под разными углами, обеспечивая свободу движения в локтевом суставе.
Поставленная цель достигалась после открытой репозиции отломков головки локтевой кости через стандартный доступ. Кожный разрез начинали со стороны наружного надмыщелка плечевой кости и вели косо книзу и внутри. Разрез длиной 10 см проводили вниз и латеральнее срединной линии, далее проводили его через проекцию лучелоктевого сустава, отклоняли в медиальную сторону, пересекая основание локтевого отростка, и затем вели его вниз, вдоль локтевой кости. Кожу незначительно отделяли, рассекали подкожную фасцию и надкостницу по линии кожного разреза. С медиальной стороны открывали косые волокна локтевой мышцы (m. anconeus) и отделяли их от наружного надмыщелка плеча. Волокна мышцы отделяли субпериостально и отводили кнаружи. Капсулу рассекали продольно и обнажали головку лучевой кости (Доступ Олье). Мовшович И.А. Оперативная ортопедия / П.А.Мовшович. - M.: Медицина, 1994. - 447 с. После осуществления репозиции через головку лучевой кости (чертеж, поз.1) в диафиз лучевой кости (фиг 1, поз.2) вводили спицу (чертеж, поз.3) с упором (чертеж, поз.4). Затем рану послойно ушивали. Через верхнюю треть диафиза локтевой кости (чертеж, поз 5) проводили две противоупорные спицы (чертеж, поз.6) параллельно друг другу. Каждую противоупорную спицу (чертеж, поз.6) закрепляли в спаренных противоупорных полукольцах со спицефиксаторами (чертеж, поз.7). Спицу (чертеж, поз.3) фиксировали в цанговом фиксаторе (чертеж, поз.8). Резьбовой стержень (чертеж, поз.9) соединяли со спаренными опорными полукольцами со спицефиксаторами (чертеж, поз.7) посредством кронштейна (чертеж, поз.10). Резьбовой стержень (чертеж, поз.9) соединяли с корпусом (чертеж, поз.11) посредством кронштейна (чертеж, поз.12). Вращением завинчивающегося колпачка (чертеж, поз.13) осуществляли компрессию между отломками. Достигнутое положение фиксировали блокиратором (чертеж, поз.14)
Пример конкретного выполнения: Больной З. (39 лет), история болезни №3-482. Находился на лечении в травматологическом отделении РОТЦ с 16.05.08 по 27.05.08 с диагнозом: Закрытый перелом шейки правой лучевой кости со смещением отломков. 21.05.08 было выполнено оперативное лечение - открытая репозиция отломков лучевой кости и фиксация с использованием устройства для остеосинтеза головки и шейки лучевой кости. На третий день после операции больной начал выполнять ротационные движения в лучелоктевом суставе. После выписки пациент также продолжал выполнять пронационно-супинационные движения и к моменту демонтажа аппарата (29.06.08) объем движений не был ограничен, что позволило больному сразу приступить к привычной деятельности, не затрачивая длительных усилий на преодоление постиммобилизационной контрактуры.
Технический результат предлагаемого способа: анатомическое восстановление локтевого сустава, удержание отломков в правильном положении и состоянии постоянной, односторонней компрессии на весь период лечения с возможностью осуществлять движения в проксимальном лучелоктевом и локтевом суставах со вторых-третьих суток после операции.
Внешняя компоновка опорных узлов позволяет больному осуществлять ранние движения в суставе.
- Внешняя компоновка опорных узлов позволяет корригировать величину компрессии между отломками на основании контрольных рентгенограмм.
- Введение спицы с упором через головку лучевой кости в диафиз лучевой кости дает возможность, при необходимости, извлекать ее и изменять направление компрессии.
- Внешняя фиксация спицы с упором снижает риск гнойных осложнений, имеющий место при использовании гомо- или гетеротрансплантата.
- Введение спицы в суставной поверхности головки лучевой кости под визуальным контролем позволяет избежать повторных попыток, травмирующих суставной хрящ.
Источники информации
Барабаш А.П. Комбинированный напряженный остеосинтез / А.П.Барабаш, Л.Н.Соломин. - Благовещенск: «АмурЭко», 1992. - 72 с. - прототип.