СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
METHOD FOR DETERMINING THE HIGH-RISK GROUP OF DEVELOPING PRIMARY ARTERIAL HYPERTENSION IN ADOLESCENT CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и детской кардиологии, и может использоваться с целью определения индивидуальных рисков развития первичной артериальной гипертензии у детей подросткового возраста, требующих проведения первичной профилактики.
Существуют способ определения групп риска развития первичной артериальной гипертензии у детей и подростков на основе выявления отягощенной наследственности по ССЗ; измерения артериального давления (АД) и выявления высокого нормального АД; определения индекса массы тела и регистрации избыточной массы тела или ожирения; определения низкой физической активности. Группы риска представлены в клинических рекомендациях «Артериальная гипертензия у детей» (2016), разработанных ведущими специалистами Ассоциации детских кардиологов России и Союза педиатров России и утвержденных Минздравом России (Артериальная гипертензия у детей: Клинические рекомендации. - М., 2016. - 57 с.).
Недостатком указанного способа определения группы риска развития первичной артериальной гипертензии являются:
- сложность получения достоверной (объективной) информации не только у подростка, но и у его родителей об отягощенной наследственности по ССЗ; состоянии физической активности подростка (качественные, не количественные показатели, субъективность);
- возможность ошибок при определении избыточной массы тела по индексу массы тела (ИМТ), так как этот показатель не всегда точно свидетельствует об истинном содержании жировой массы (возможны гипердиагностика («ложное» ожирение) или гиподиагностика («скрытое» ожирение) ожирения);
- возможность регистрации высокого нормального АД (без проведения амбулаторного суточного профиля АД) на фоне высокой эмоциональной лабильности и вегетативной дисфункции, часто регистрируемых у детей подросткового возраста (пубертат).
2
2
Известно, что используемый для определения избыточной массы тела и ожирения в соответствии с рекомендациями ВОЗ индекс массы тела (кг/м) коррелирует с содержанием жировой ткани в организме, являющейся эндокринным, ауто (пара) кринным органом. Жировая ткань (адипоциты) продуцирует лептин, резистин, ангиотензин I, II и другие гормоны (адипоцитокины), способствующие повышению системного АД. Жировую ткань (массу) в организме можно определять методом биоимпедансометрии - неинвазивным и широко доступным методом диагностики в педиатрии. Рассчитываемый при этом индекс ЖМТ (иЖМТ) - отношение ЖМТ (кг) к длине тела в квадрате (м), является персонифицированным показателем, так как учитывает рост ребенка.
Целью изобретения является определение группы высокого риска развития первичной артериальной гипертензии у детей подросткового возраста, используя данные биоимпедансометрии, для своевременного проведения профилактики гипертонической болезни.
2
2
Сущность изобретения состоит в том, что у детей подросткового возраста с нормальным средним значением амбулаторного артериального давления (среднее значение трех измерений АД (систолическое АД и диастолическое АД) меньше 90-го перцентиля с учетом возраста, роста и пола) и индексом массы тела в пределах ± одного стандартного отклонения (SD) от медианного значения проводят биоимпедансометрию с определением индекса жировой массы тела (иЖМТ = ЖМТ (кг)/ длина тела в квадрате (м)). Детей подросткового возраста с индексом жировой массы тела 7,32 кг/м и более относят в группу высокого риска по развитию АГ, требующую проведения первичной профилактики гипертонической болезни.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
2
Сначала трехкратно определяют уровень амбулаторного АД с расчетом среднего АД (систолического и диастолического) и оценивают индекс массы тела (ИМТ) как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м). Нормальное значение среднего АД (систолическое и диастолическое) определяется в границах до 90-го перцентиля с учетом роста, возраста и пола подростка (Артериальная гипертензия у детей: Клинические рекомендации. -М., 2016. - 57 с.). Нормальное значение ИМТ у подростка диагностируют, если соотношение «ИМТ/возраст» находится в пределах ± одного стандартного отклонения (SD) от медианного значения, указанного в нормативных таблицах (ВОЗ) (Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. - М.: Практика, 2015. - 136 с.).
2
Затем проводят биоимпедансометрию на аппарате Медасс (Россия): утром натощак в положении лежа на спине на кушетке с использованием одноразовых биоадгезивных кардиографических электродов. По результатам биоимпедансометрии определяют жировую массу тела (кг) и рассчитывают индекс ЖМТ по формуле: ЖМТ (кг) / длина тела в квадрате (м).
2
Методом случайной выборки были отобраны результаты биоимпедансометрии детей подросткового возраста 2-й группы здоровья с нормальными значениями АД (систолическое и диастолическое) и индекса массы тела (165 девочек и 165 мальчиков). Величиной иЖМТ равной Me (медиана - 4,14) + 1,5 SD (стандартное отклонение - 2,12) обследованных детей подросткового возраста при статистическом анализе было получено значение - 7,32 кг/м.
2
2
При индексе ЖМТ 7,32 кг/м и выше ребенка относят к группе высокого риска развития первичной артериальной гипертензии, требующей проведения профилактики (в первую очередь немедикаментозной) повышенного артериального давления. При индексе жировой массы тела менее 7,32 кг/м риск развития артериальной гипертензии низкий: первичная профилактика не проводится.
Примеры.
Пример 1.
2
2
2
2
Девочка Д. (13 лет) 2-й группы здоровья имела нормальные исходные показатели среднего амбулаторного АД с учетом роста, возраста и пола (систолическое АД - 119 мм.рт.ст. и диастолическое АД - 74 мм.рт.ст.) и индекса массы тела с учетом возраста и пола - 21,1 кг/м. По результатам биоимпедансометрии был рассчитан индекс жировой массы тела - 9,00 кг/м. Девочка немедикаментозных рекомендаций по профилактике артериальной гипертензии не получала, на протяжении 1 года никакой медикаментозной терапии, оказывающей влияние на АД, не проводилось. Через 1 год показатели среднего амбулаторного АД составили: систолическое АД - 131 мм.рт.ст., диастолическое АД - 76 мм.рт.ст., т.е. у девочки диагностировалась изолированная систолическая АГ I степени. Таким образом, у девочки с исходно нормальными значениями АД (систолическое и диастолическое, мм.рт.ст.) и индекса массы тела (ИМТ, кг/м) при величине индекса жировой массы тела (иЖМТ) более 7,32 кг/м через 1 год регистрировалась изолированная систолическая артериальная гипертензия I степени с учетом роста, возраста и пола.
Пример 2.
2
2
2
2
Девочка А. (11 лет) 2-й группы здоровья имела нормальные исходные показатели среднего амбулаторного АД с учетом роста, возраста и пола (систолическое АД - 112 мм.рт.ст. и диастолическое АД - 72 мм.рт.ст.) и индекса массы тела с учетом возраста и пола - 18,8 кг/м. По результатам биоимпедансометрии был рассчитан индекс жировой массы тела - 7,45 кг/м. Девочка немедикаментозных рекомендаций по профилактике артериальной гипертензии не получала, на протяжении 1 года никакой медикаментозной терапии, оказывающей влияние на АД, не проводилось. Через 1 год показатели среднего амбулаторного АД составили: систолическое АД - 119 мм.рт.ст., диастолическое АД - 74 мм.рт.ст., т.е. у девочки диагностировалось высокое нормальное артериальное давление (ВНАД). Таким образом, у девочки с исходно нормальными значениями АД (систолическое и диастолическое, мм.рт.ст.) и индекса массы тела (ИМТ, кг/м) при величине индекса жировой массы тела (иЖМТ) более 7,32 кг/м через 1 год регистрировалось высокое нормальное артериальное давление с учетом роста, возраста и пола.
Пример 3.
2
2
2
2
Мальчик А. (16 лет) 2-й группы здоровья имела нормальные исходные показатели среднего амбулаторного АД с учетом роста, возраста и пола (систолическое АД - 108 мм.рт.ст. и диастолическое АД - 76 мм.рт.ст.) и индекса массы тела с учетом возраста и пола - 20,9 кг/м. По результатам биоимпедансометрии был рассчитан индекс жировой массы тела - 4,24 кг/м. Мальчик немедикаментозных рекомендаций по профилактике артериальной гипертензии не получал, на протяжении 1 года никакой медикаментозной терапии, оказывающей влияние на АД, не проводилось. Через 1 год показатели среднего амбулаторного АД составили: систолическое АД - 117 мм.рт.ст., диастолическое АД - 77 мм.рт.ст., т.е. у мальчика определялось нормальное артериальное давление. Таким образом, у мальчика с исходно нормальными значениями АД (систолическое и диастолическое, мм.рт.ст.) и индекса массы тела (ИМТ, кг/м) при величине индекса жировой массы тела (иЖМТ) менее 7,32 кг/м через 1 год сохранялось нормальное артериальное давление с учетом роста, возраста и пола.
2
Всего проведено в динамике (через 1 год) антропометрическое исследование с определением среднего амбулаторного АД (систолическое и диастолическое) у 22 детей подросткового возраста с исходными значениями индекса жировой массы тела (иЖМТ) больше или равно 7,32 и у 18 детей подросткового возраста с исходными значениями иЖМТ менее 7,32 кг/м (дети подросткового возраста отобраны для исследования методом случайной выборки). Достоверных различий по полу и возрасту между группами не определялось. Дети подросткового возраста немедикаментозных рекомендаций по профилактике первичной артериальной гипертензии не получали, никакой медикаментозной терапии, оказывающей влияние на системное АД, не проводилось.
2
Выявлено, что у 21 из 22 детей подросткового возраста (95,5%) через 1 год отмечались высокое нормальное (систолическое) артериальное давление (у 18 подростков) или изолированная систолическая артериальная гипертензия I степени (у 3 подростков) с учетом роста, возраста и пола. О риске развития повышенного артериального давления свидетельствует, в том числе, увеличение в динамике (р<0,05) средних значений систолического АД (M±SD) (систолическое АД исх. показатель = 112,1 ± 6,8 мм.рт.ст.; систолическое АД через 1 год = 120,6 ± 8,7 мм.рт.ст.). Подростки с высоким нормальным артериальным давлением в соответствии с действующими клиническими рекомендациями относятся в группу риска развития артериальной гипертензии. В динамике (через 1 год) у детей подросткового возраста (n=18) с исходными значениями иЖМТ менее 7,32 кг/м выявлено, что достоверных изменений в частоте встречаемости артериальной гипертензии и высокого нормального АД не отмечалось (только у 1-го (5,6%) из 18 регистрировалось высокое нормальное АД (р>0,05) с учетом роста, возраста и пола ребенка; артериальная гипертензия в динамике не выявлялась ни у одного подростка (0%)).
2
Проведенный сопряженный статистический анализ между двумя указанными группами в зависимости от величины иЖМТ (менее или равно и более 7,32 кг/м) с использованием критерия хи-квадрат подтвердил связь между факторным (индекс жировой массы тела) и результативным (развитие высокого нормального АД и артериальной гипертензии) признаками (уровень значимости р<0,001).
Таким образом, предлагаемый способ определения группы высокого риска развития первичной артериальной гипертензии эффективен.
Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что:
1. способ обладает такими существенными достоинствами как неинвазивность, быстрота исследования, простота выполнения и отсутствие дорогостоящих расходных материалов;
2. количественная оценка индекса жировой массы тела позволяет определять персонифицированные риски развития артериальной гипертензии у детей подросткового возраста с нормальными значениями индекса массы тела и артериального давления (группа риска);
3. проведение первичной профилактики (немедикаментозные рекомендации по оптимизации питания и физической нагрузки, психологическая коррекция) на раннем этапе (до диагностики высокого нормального АД) снизит риск развития артериальной гипертензии у детей подросткового возраста, а следовательно, позволит в дальнейшем избежать кардиоваскулярных осложнений.