Способ формирования контура прорезывания коронки после непосредственного проведения операции дентальной имплантации
METHOD FOR FORMING THE CONTOUR OF CROWN ERUPTION AFTER THE DIRECT DENTAL IMPLANTATION OPERATION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для улучшения качества лечения пациентов с применением дентальных имплантатов.
Современное состояние стоматологической науки и клинической практики, уровень развития мировой стоматологической индустрии позволяют достигнуть высокого, максимально прогнозируемого и долгосрочного функционального результата при восстановлении зубных рядов с использованием дентальных имплантатов. (Raes F. et al., 2017; Esposito M. et al., 2018; Gomez - de Diego R. et al., 2018; Spin - Neto R. et al, 2019; Fuentes R. et al., 2019). В настоящее время все чаще для пациентов приоритетом становится не только функциональный, но и эстетический результат.Проблема эстетики в вопросе реабилитации пациентов с частичной потерей зубов особенно актуальна при ортопедической реабилитации с использованием дентальных имплантатов в переднем отделе челюстей (Calvo M.R. et al., 2017). Возросшие эстетические и функциональные требования пациентов не только к конечному результату лечения, но и стремление к формированию оптимального контура десны вокруг имплантата и обеспечению адекватного функционирования зубочелюстной системы на всех этапах лечения с применением дентальных имплантатов в эстетически значимой зоне верхней челюсти делают необходимым применение временных ортопедических конструкций. (Rodriguez А. М. et al., 2015; Tan W. L. et al, 2016; Araujo M. G. et al., 2017). Дентальная имплантация с применением на этапах лечения временных ортопедических конструкций позволяет получить предсказуемые и долгосрочные высокие результаты восстановления зубных рядов в эстетически значимой зоне верхней челюсти (Braut V. et al, 2017; Vera С. et al., 2018; Wang H. M. et al., 2019). В стоматологической практике для формирования индивидуального профиля прорезывания используются следующие методики.
Известен метод формирования профиля прорезывания при помощи десневого формирователя в виде ориентирующего многогранника и соединенного с ним нижнего узкого основания посадочного усеченного конуса (RU №107043, А61С 8/00, опубл. 10.08.2011).
В результате применения данной полезной модели в десне формируется отверстие почти плоское с одной стороны и полукруглое с другой. Таким образом, форма отверстия соответствует естественному профилю зубного протеза. Однако представленный формирователь имеет усредненную анатомическую форму, поэтому профиль прорезывания формируется без учета анатомических особенностей зоны, где установлен дентальный имплантат. Кроме того, он сложен в изготовлении под конкретную имплантологическую систему. Формирователь проектируется без учета анатомических особенностей будущей реставрации.
Другой метод формирования профиля прорезывания при помощи формирователя десны. В известном формирователе десны, содержащем разъемные цилиндрический винт и формирующий элемент, формирующий элемент имеет сигмообразную форму, при этом мезиодистальный угол а составляет 80°, угол β - вестибулооральный угол, равен 85°. Данный формирователь десны обеспечивает условия для создания десневого валика анатомически правильной формы (RU №165533 U1, А61С 8/00, 2016.10.20).
При этом для его изготовления применяется метод отливки из металла по восковой композиции, который далеко не всегда позволяет достичь идеального соединения изготовленного изделия с платформой дентального имплантата. Точность краевого прилегания сильно зависит от мануальных навыков специалиста, который осуществляет подгонку изделия. Неточности краевого прилегания могут приводить к микробной контаминации и является пусковым механизмом для развития воспаления. Установка формирователя требует дополнительного хирургического этапа, уже после остеоинтеграции имплантата, что приводит к повторной травме тканей в зоне лечения и увеличивает риски операционных осложнений. Формирователь проектируется без учета анатомических особенностей будущей реставрации.
Известен способ изготовления индивидуального позиционируемого формирователя десны и индивидуальный позиционируемый формирователь десны (RU 2623315 C1, А61С 8/00, опубл. 23.06.2017). Способ изготовления индивидуального позиционируемого формирователя десны включает сканирование ротовой полости, с последующим созданием виртуальной модели зубных рядов. Изготавливают рабочую гипсовую модель зубного ряда с опорой на имплантаты, которую сканируют и создают ее виртуальную модель. В виртуальной модели в дефекте зубного ряда размещают будущую коронку зуба, затем моделируют индивидуальный позиционируемый формирователь десны. Внутриимплантатную часть формирователя моделируют с учетом геометрии установленного имплантата, а форму и положение головки формирователя (наддесневая часть формирователя) моделируют подобными таковым придесневой части искусственной коронки. Предложенный авторами способ имеет ряд недостатков, а именно формирователь десны может моделироваться только после периода остеоинтеграции установленного имплантата и после снятия с него оттиска; для установки формирователя десны необходимо проводить отдельный хирургический этап, требующий разреза десны в области имплантата; необходимо проведение дополнительного ортопедического этапа для передачи сформированного профиля прорезывания десны на гипсовую модель пациента - этап индивидуализации слепочного трансфера.
Задачей изобретения является создание способа, позволяющего достичь высокой эстетический и функциональный результат при формировании естественного контура прорезывания после непосредственного проведения операции дентальной имплантации.
Техническим результатом, достигаемым за счет использования, изготавливаемого до операции с учетом индивидуальных особенностей пациента, формирующего устройства при осуществлении способа, является решение эстетических проблем и восстановление жевательной функции на начальных этапах ортопедического лечения, сокращение срока адаптации к постоянным протезам и уменьшение послеоперационного дискомфорта.
Для достижения технического результата до проведения операции осуществляют снятие оттиска и изготовление диагностической гипсовой модели для изготовления навигационного шаблона. Сканируют полученные модели с помощью трехмерного бесконтактного лабораторного сканера 3SHAPE. По контуру удаляемого зуба или одноименного зуба с противоположной стороны в программе 3shape implant studio моделируют формирующее индивидуальный профиль прорезывания десны устройство. Моделируют его в виде усеченного полого конуса внешняя сторона которого имеет полированную поверхность, а внутренняя шероховатую поверхность. При этом, моделируют верхнее широкое основание формирующего устройства таким образом, чтобы внутренний диаметр и форм его соответствовали внешнему диаметру и форме планируемой для использования временной коронки, а внутренний нижний диаметр и форму узкого основания моделируют с учетом ее соответствия с диаметром и формой внекостной части планируемого к установке дентального имплантата. В нижнем узком основании, также, моделируют внутренний участок, имеющий цилиндрическую форму высотой 3 мм, диаметр и форма которого соответствуют диаметру и форме внекостной части планируемого к установке дентального имплантата. Фрезеруют из РММА пластмассы формирующее устройство. Осуществляют дентальную имплантацию и устанавливают формирующее устройства на установленном в полости рта имплантате. Фиксируют с помощью светоотверждаемого композита временный абатмент с формирующим устройством. Проводят прямую перебазировку временной коронки, изготовленной из РММА пластмассы до операции и установку ее на временный абатмент, после периода остеоинтеграции осуществляют оценку качества формирования контура прорезывания десны.
Способ иллюстрируется следующими изображениями:
Фиг 1. Данные компьютерной томографии до удаления зуба 1.4.
Фиг. 2. Клиническая картина в полости рта зуб 1.4 до удаления
Фиг. 3. Установлен детальный имплантат в лунку 1.4
Фиг. 4. На модели установлен смоделированный формирующий конус
Фиг. 5. В полости рта установлен смоделированный формирующий конус
Фиг. 6. Готовая временная коронка
Фиг. 7. Установлена временная коронка в полости рта.
Фиг. 8. Снятие швов
Способ реализуется следующим образом.
До удаления зуба с помощью оттискного материала Силагум (Silagum) снимают оттиск. Отливают диагностическую гипсовую модель. Проводят сканирование модели с помощью трехмерного бесконтактного лабораторного сканера 3SHAPE, моделировании формирующего конуса по контуру удаляемого зуба или одноименного зуба с противоположной стороны в программе 3shape implant studio, фрезеровании из РММА пластмассы элемента, передающего контур удаленного зуба; после установки формирующего конуса происходит его фиксация на светоотверждаемый композит в полости рта с временным абатментом.
Пример. Больной Б. 34 года, поступил в клинику с диагнозом: Хронический периодонтит зуба 1.4 (Фиг. 1).
Внешний осмотр - без особенностей, конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное.
Предварительно измеряют удаляемый зуб посредством компьютерной томографии (Фиг. 2).
Осуществляют снятие оттиска и отливание диагностической гипсовой модели. Сканирование модель с помощью трехмерного бесконтактного лабораторного сканера 3SHAPE. Моделируют формирующий индивидуальный профиль прорезывания десны устройства по контуру 1.4. зуба и/или одноименного зуба с противоположной стороны в программе 3shape implant studio. При этом, устройство формируют в виде усеченного полого конуса внешняя сторона которого имеет полированную поверхность, а внутренняя шероховатую поверхность, верхнее широкое основание формирующего устройства имеет внутренний диаметр и форму соответствующие внешнему диаметру и форме временной коронки, внутренний нижний диаметр и форма узкого основания имеет диаметр и форму соответствующие внекостной части установленного дентального имплантата, при этом, нижнее узкое основание имеет внутренний участок цилиндрической формы высотой 3 мм, диаметр и форма которого соответствует диаметру и форме внекостной части установленного дентального имплантата. Фрезеруют из РММА пластмассы формирующее устройство и временную коронку. На модели устанавливают смоделированный формирующий конус (Фиг. 3) Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 4%-1.7 №1 проведено удаление зуба 1.4. Осуществляют дентальную имплантацию (Фиг. 4) и установку формирующего устройства на установленном в полости рта имплантате (Фиг. 5) Фиксируют с помощью светоотверждаемого композита временный абатмент с формирующим устройством. Осуществляют прямую перебазировку временной коронки (Фиг. 6), изготовленной из РММА пластмассы до операции и установку ее на временный абатмент, рану ушивают «Monosyl» №5-0 узловыми швами (Фиг. 7). После периода остеоинтеграции осуществляют оценку качества формирования контура прорезывания десны. Через 10 дней выполнено снятие швов (Фиг. 8). Через месяц после проведенной операции и установки временного формирующего конуса с коронкой проведена оценка качества формирования контура прорезывания.