Способ лечения туберкулезного аднексита и/или эндометрита
METHOD OF TREATING TUBERCULOSIS ADNEXITIS AND / OR ENDOMETRITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и может быть использовано для лечения генитального туберкулеза, а именно туберкулезного аднексита и/или эндометрита.
Известен способ лечения женского генитального туберкулеза с помощью стандартной химиотерапии (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза. Москва, 2015 г. Утверждены 28.05.2015 на съезде фтизиатров России (X съезд РОФ) «Актуальные вопросы противотуберкулезной помощи в Российской Федерации»).
Недостатки способа: частые токсические реакции на фоне традиционной химиотерапии, высокая частота хронизации специфического процесса и осложнений, разрешение воспаления через фиброзирование, что нарушает проходимость маточных труб и снижает фертильность женщин детородного возраста.
Наиболее близким аналогом является: способ лечения генитального туберкулеза с помощью стандартной химиотерапии туберкулеза и лимфотропным введением изониазида (Клинические результаты применения лимфотропной терапии генитального туберкулеза / А.Е. Ширинкина, А.А. Шурыгин, И.В. Хворостова, Н.А. Порядина, Л.Н. Москвина. А.О. Коневских. Д.Д. Кочетова. / Туберкулез и болезни легких. - №7. - 2015. - С. 158).
Недостатки способа: высокая частота хронизации специфического процесса и осложнений, разрешение воспаления через фиброзирование, что нарушает проходимость маточных труб и снижает фертильность женщин детородного возраста
Технический результат изобретения: отсутствие токсических реакций от изониазида. низкая частота хронизации специфического процесса, отсутствие осложнений, разрешение воспаления через рассасывание, предупреждение развития спаечного процесса маточных труб и полости матки, препятствующих восстановлению детородной функции женского организма.
Способ лечения туберкулезного аднексита и/или эндометрита заключается в лимфотропном введении изониазида в соответствии с терапевтической дозировкой на фоне стандартной медикаментозной терапии, и курса лимфотропного введения глутоксима.
Способ осуществляют следующим образом: на фоне стандартной этиотропной противотуберкулезной терапии (рифампицин, пиразинамид, этамбутол) лимфотропно вводят суточную дозу изониазида (ОАО «Мосхимфармпрепараты им. Семашко», Россия, г. Москва) 10 мг/кг, смешанную с 2500 ед гепарина. Смесь доводят до общего объема 15 мл 0,25% раствором новокаина и вводят в 3-4 региональные лимфотропные точки (надлобковые, паховые, перианальные и околопозвоночные (на уровне 2-4 поясничных позвонков)) в одну точку в день подкожно ежедневно, точки чередуются; курс лечения составляет до 40 инъекций (30 инъекций ежедневно, затем 10 инъекций через день). Параллельно или после окончания курса изониазида, лимфотропно вводят 60 мг глутоксима (ЗАО «ФармаВам», Россия, г. Санкт-Петербург), смешанного с 2500 ед гепарина. Смесь доводят до общего объема 10 мл 0,25% раствором новокаина и вводят в 3-4 региональные лимфотропные точки (надлобковые, паховые, перианальные и околопозвоночные на уровне 2-4 поясничных позвонков) в одну точку в день подкожно ежедневно, точки чередуются между собой; курс лечения составляет 20 инъекций ежедневно, за время лечения проводят 1 или 2 цикла лимфотропного введения глутоксима, курс лечения составляет от 40 до 60 дней.
Предлагаемый способ использовался у 25 больных генитальным туберкулезом (туберкулезным аднекситом и/или эндометритом) на стационарном этапе лечения в ГБУЗ ПК «Краевой фтизиопульмонологический медицинский центр» в течение 2 лет. Возраст больных составлял от 25 до 38 лет.
Выявлена высокая эффективность данного способа по сравнению с прототипом. Снижается токсическое действие изониазида. Повышается эффективность лечения больных генитальным туберкулезом путем ускорения рассасывания специфических изменений и снижение развития спаечного процесса в маточных трубах и полости матки, что позволяет восстановить фертильную функцию у женщин детородного возраста.
Пример 1.
Б-я Е, 35 лет, обратилась за медицинской помощью по поводу вторичного бесплодия в течение 3 лет. Контакт с больными туберкулезом отрицает. В анамнезе 1 роды через кесарево сечение, 1 аборт. При обследовании гистологическим и иммуногистохимическим методами диагностирован туберкулезный эндометрит в активной фазе, МБТ -. Взята на учет в IA ГДУ, получала лечение по III режиму химиотерапии. Проведен курс лимфотропного введения изониазида 10% 5 мл, смешанного с 2500 ед гепарина, и 10 мл 0,25% раствора новокаина, вводили в региональные лимфотропные точки (надлобковые, паховые, перианальные и околопозвоночные (на уровне 2-4 поясничных позвонков)) в одну точку в день подкожно ежедневно, точки чередовались; курс лечения составил 40 инъекций (30 инъекций ежедневно, затем 10 инъекций через день). После окончания курса лимфотропного введения изониазида и получения клинического эффекта больная переведена на фазу продолжения химиотерапии по III режиму и выписана на амбулаторный этап лечения. В поликлинике она получила курс лимфотропного введения глутоксима 60 мг (2 мл), смешанного с 2500 ед гепарина и 8 мл 0,25% раствора новокаина и вводили в те же региональные лимфотропные точки (надлобковые, паховые и околопозвоночные на уровне 2-4 поясничных позвонков) в одну точку в день подкожно ежедневно, точки чередуются между собой; курс лечения составляет 10 ежедневных инъекций, через 20 дней этот курс был повторен. Курс лечения составил 2 месяца. После окончания основного курса лечения больная забеременела и родила здорового ребенка через кесарево сечение. Переведена в III ГДУ с клиническим излечением.
Пример 2.
Б-я К, 34 года, обратилась с жалобами на вторичное бесплодие в течение 4 лет. Из анамнеза: менструальный цикл регулярный, 4 беременности, из них 1 закончилась родами, 2 аборта, 1 - внематочная беременность, по поводу которой проведена лапаратомия в 2015. Проводилась пластика левой маточной трубы в 2015 г лапароскопически, но беременность не наступала. В 2016 г проведена лапароскопическая двухсторонняя тубектомия, гистологически в маточных трубах установлен туберкулезный гранулематозный сальпингит (аднексит), МБТ -. Взята на учет в IA ГДУ, получала лечение по III режиму химиотерапии. Проведен курс лимфотропного введения изониазида 10% 5 мл. смешанную с 2500 ед гепарина и 10 мл 0,25% раствора новокаина, вводили в региональные лимфотропные точки (надлобковые, паховые, перианальные и околопозвоночные (на уровне 2-4 поясничных позвонков)) в одну точку в день подкожно ежедневно, точки чередовались; курс лечения составил 40 инъекций (30 инъекций ежедневно, затем 10 инъекций через день). После окончания курса лимфотропного введения изониазида и получения клинического эффекта больная переведена на фазу продолжения химиотерапии по III режиму и выписана на амбулаторный этап лечения. В поликлинике она получила курс лимфотропного введения глутоксима 60 мг (2 мл), смешанного с 2500 ед гепарина и 8 мл 0,25% раствора новокаина и вводили в те же региональные лимфотропные точки (надлобковые, паховые, перианальные и околопозвоночные на уровне 2-4 поясничных позвонков) в одну точку в день подкожно ежедневно, точки чередуются между собой; курс лечения составляет 10 ежедневных инъекций, через 20 дней этот курс был повторен. После окончания основного курса лечения больная переведена в III ГДУ с клиническим излечением генитального туберкулеза (туберкулезного аднексита) и готовится к проведению процедуры ЭКО.
Пример 3.
Б-я Б, 29 лет, обратилась к фтизиатру с жалобами на первичное бесплодие в течение 13 лет на боль внизу живота. В анамнезе киста - яичника и хронический пиелонефрит. В возрасте 1 год оперирована по поводу пупочной грыжи, в 22 года - лапароскопическое рассечение спаек в брюшной полости. Контакт с больными туберкулезом отрицает, ранее к фтизиатру не направлялась. Далее на основании рентгенологических данных о туберкулезном поражении маточных труб, данных гистологического исследования соскоба из полости матки, положительных иммунологических тестов на сенсибилизацию к МБТ установлен диагноз: туберкулезный аднексит, туберкулезный эндометрит, активная фаза, МБТ-. Взята на учет по IA ГДУ. Получала лечение по III режиму химиотерапии. Проведен курс лимфотропного введения изониазида 10% 5 мл, смешанного с 2500 ед гепарина и 10 мл 0,25% раствора новокаина, вводили в региональные лимфотропные точки (надлобковые, паховые, перианальные и околопозвоночные (на уровне 2-4 поясничных позвонков)) в одну точку в день подкожно ежедневно, точки чередовались; курс лечения составил 40 инъекций (30 инъекций ежедневно, затем 10 инъекций через день). После окончания курса лимфотропного введения изониазида она получила курс лимфотропного введения глутоксима 60 мг (2 мл), смешанного с 2500 ед гепарина и 8 мл 0,25% раствора новокаина и вводили в те же региональные лимфотропные точки (надлобковые, паховые. перианальные и околопозвоночные на уровне 2-4 поясничных позвонков) в одну точку в день подкожно ежедневно, точки чередуются между собой; курс лечения составляет 10 ежедневных инъекций. Получен выраженный клинический эффект, спаечный процесс в брюшной полости не возобновлялся, отмечается хорошая переносимость лечения, планируется перевод в III ГДУ с клиническим излечением от туберкулеза женских половых органов.
Положительный эффект от использования данного способа заключается в повышении эффективности лечения больных генитальным туберкулезом; предотвращении формирования спаечного процесса маточных труб и полости матки и восстановления фертильной функции; снижение токсического действия изониазида.