Альтернативные методы препарирования постоянных зубов на примере кариозной полости i класса по Блэку

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ НА ПРИМЕРЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ I КЛАССА ПО БЛЭКУ

Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск Лопатин Олег Александрович, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск

Lutskaya Irina K.,

MD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Lopatin Oleg A., Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Alternative methods of preparation of permanent teeth for example cavities I class by Black

Резюме. В статье приведены сведения об альтернативных методах препарирования постоянных зубов при кариесе. Помимо механических вращающихся инструментов можно применять устройства, основанные на использовании ультразвука, лазера, кинетической активности абразивной жидкости. На примере препарирования полости I класса по Блэку показана эффективность кинетического воздушно-абразивного формирования кариозной полости. Реставрирование осуществлялось светоотверждаемым композиционным материалом. Альтернативные методы препарирования твердых тканей зуба имеют как положительные, так и отрицательные свойства. При использовании в строгом соответствии с показаниями альтернативные методы препарирования обеспечивают высокую эффективность.

Ключевые слова: препарирование зуба, водно-воздушная абразия эмали и дентина, лечение кариеса.

Современная стоматология. — 2018. — №1. — С. 15-20. Summary. The article presents information about alternative methods of preparation of permanent teeth with caries. In addition to mechanical rotary tools can be applied to the device, based on the use of ultrasound, laser and kinetic activity of the abrasive liquid. For example, a dissection of the cavity class I on Blake shows the kinetic efficiency of air-abrasive forming of carious cavity. The restoration was carried out light-curing composite material. Alternative methods of preparation of hard tooth tissues have their own positive and negative properties. They are providing high performance when used in strict accordance with the testimony. Keywords: tooth preparation, water and air abrasion of enamel and dentin, caries treatment.

Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N1. — P. 15-20.

Препарирование дефекта твердых тканей является важнейшим этапом лечения кариеса зубов. При этом основной задачей служит подготовка последнего к пломбированию путем удаления пораженных эмали и дентина с приданием полости наиболее целесообразной формы, обеспечивающей прочное укрепление пломбы в зубе.

Количество иссекаемых твердых тканей зависит от активности течения патологического процесса, размеров и глубины поражения, локализации дефекта, свойств пломбировочных материалов [2, 8, 10].

Основополагающие требования к препарированию изложены в разное время

учеными Г.В. Блэком и И.Г. Лукомским в виде двух различных принципов (про-тетического расширения и щадящего препарирования).

Г.В. Блэк разработал принцип препарирования зуба на основе химико-бактериальной теории кариеса, рекомендуя не только удалять кариозные ткани, но и иссекать участки, характеризующиеся низкой кариесрезистент-ностью: фиссуры, ямки, пришеечные участки зуба.

И.Г. Лукомский предложил руководствоваться двумя критериями: биологической и технической целесообразностью. Принцип щадящего препарирования твердых тканей пред-

полагает иссечение только кариозных эмали и дентина.

Минимизация отрицательных моментов технической и биологической точек зрения позволила сформулировать основные требования к препарированию классической полости. Стенки препарируются отвесными, дно - ровным и гладким. Угол между дном и стенками составляет 90о. Такая форма считается оптимальной при заполнении ее материалами, не имеющими химической или микромеханической связи с тканями зуба.

Формирование полости чаще всего осуществляется борами, вращающимися в наконечниках стоматологической установки, и считается классическим методом.

Машинное препарирование включает следующие этапы.

1. Расширение, или раскрытие полости (снятие нависающих краев), выполняется алмазными или твердосплавными борами небольших размеров, легко входящими в полость зуба.

2. Некротомия (некрэктомия) - иссечение измененного дентина осуществляется экскаваторами и твердосплавными борами больших размеров во избежание вскрытия полости зуба.

3. Формирование полости - создание контуров, оптимальных для фиксации пломбы, осуществляется по показаниям борами различной формы, размеров, зернистости алмазной крошки.

4. Обработка стенок полости зуба производится алмазными борами мелкой зернистости, что обеспечивает хорошую фиксацию пломбы из любого материала.

Максимальное приближение к классическим правилам требуется при формировании полости I класса по Блэку с локализацией в области фиссур, борозд моляров и премоляров.

Раскрытие кариозной полости преследует следующую цель: обеспечить полный доступ ко всем некротизированным и деминерализованным тканям. Профилактическое расширение включает иссечение интактной эмали в зонах, неустойчивых к кариесу (фиссуры, точки контакта), до резистентных зон (бугры, область экватора). Некротомия обеспечивает удаление деминерализованного (размягченного) дентина с целью ликвидации очага инфекции и обеспечения прочного контакта с пломбировочным материалом. Формирование полости включает в себя создание параллельных отвесных стенок, перпендикулярных ко дну кариозной полости. Сглаживание стенок проводят для ликвидации образованных в результате работы борами зазубрин на эмали, препятствующих фиксации пломбы.

При использовании композиционных материалов, имеющих микромеханическое сцепление с твердыми тканями, подготовка зуба основана на принципе адгезивного препарирования, который заключается в создании максимальной площади контакта пломбы с зубом [3, 5, 7].

С целью минимизации последствий полимеризационной усадки светоот-верждаемого композита все углы внутри полости скругляются.

Атравматичное восстановительное лечение может служить альтернативой классическому машинному препарированию [3].

Страх, который испытывают отдельные пациенты, боль в процессе препарирования, неприятный звук стоматологической установки могут стать причиной развития стоматофобий. По данным некоторых авторов, до 46% пациентов характеризует значительное нервно-психическое

эмалевые края сошлифовываются инструментом «напильник».

Иссечение деструктурированного дентина проводится ложкообразным инструментом скользящими горизонтальными движениями, без усилий. Для дальнейшего удаления со дна кариозной полости дентина, снимающегося пластами, используется трехлопастной экскаватор. Четырехлопастной экскаватор удобно применять в проксимальных придесневых, поддесневых полостях на зубах верхней челюсти. Однопло-скостные многогранные экскаваторы целесообразнее использовать при лечении зубов нижней челюсти, тогда как

напряжение до и во время посещения { ^ Атравматичное восстановительное лечение и ультразвуковое препарирование кариозной полости в ряде случаев является альтернативным методом подготовки зуба к пломбированию 5 5

врача-стоматолога. В ряде случаев бы- двухплоскостные - на зубах верхней

вает невозможно физически приблизить пациента к стоматологической установке («лежачие» больные, инвалиды). У данной категории лиц используется «атравматичное восстановительное лечение» (Atraumatik Restorative Treatment - ART): очищение кариозных полостей ручными инструментами, отличающимися от стандартных своей формой и способом использования.

Показаниями является детский, а также пожилой и старческий возраст; тяжело протекающие заболевания сердечнососудистой системы, постинфарктное состояние, болезни нервной системы. Метод используется у лежачих больных, инвалидов, беременных, а также в полевых условиях (военные сборы, сельхозработы и пр.). Показанием может стать категорический отказ от машинного препарирования в любом возрасте.

ART используется в молочных зубах, труднодоступных полостях (зубы, покрытые искусственной коронкой), при кариозном процессе слабоминерализованного зуба, при временном отсроченном пломбировании.

Атравматический метод не показан в постоянных высокоминерализованных зубах.

На первом этапе осуществляется расширение входа в зону поражения:

челюсти. Завершается процесс обработки кариозной полости сглаживанием краев эмали напильником.

Эффективность ручного препарирования повышается, если ему предшествует воздействие на кариозный дентин де-кальцинирующего препарата, который разрушает денатурированный коллаген поврежденной кариесом ткани. После химического этапа осуществляется удаление размягченного дентина ручными инструментами.

Для пломбирования зуба используется стеклоиономерный цемент.

К недостаткам метода следует отнести ограничение показаний к его использованию, связанных с невозможностью достаточно качественно препарировать минерализованные ткани зуба.

Ультразвуковое препарирование кариозной полости в ряде случаев также является альтернативным методом подготовки зуба к пломбированию.

Vector system (Durr Dental) - ультразвуковая стоматологическая система, предназначенная не только для терапии воспалительных заболеваний пародонта, но и для микроинвазивного препарирования твердых тканей зуба и финишной обработки реставраций [3].

Пьезоэлектрический ультразвуковой прибор имеет различные типы наконечни-

Рис. 1. Устройство RONDOflex plus 2013

Рис. 4. Материал для одномоментного пломбирования

Рис. 7. Снятие нависающих краев эмали

Рис. 10. Текучий прокладочный материал на дне полости

ков, насадок и абразивных (полирующих) порошков. Ключевым звеном системы Vector является резонансное кольцо в головке наконечника, которое вибрирует (сжимается и разжимается) с частотой колебаний до 25 000 Гц и соединяется с рабочей частью под углом 90°. Таким образом обеспечивается движение насадки наконечника в вертикальной плоскости, что предупреждает повреждение интактных тканей.

Рис. 2. Воздушно-абразивная смесь на поверхности зеркала и зуба

Рис. 5. Установлен коффердам

Рис. 8. Индикатор кариеса на дне и стенках полости

Рис. 11. Проверка окклюзии моляров

Специальные суспензии (абразивная и полирующая) в смеси с водой обеспечивают непрямую передачу ультразвуковой энергии на операционное поле. Строго заданная частота и амплитуда продольных колебаний насадки позволяет удерживать жидкость (взвесь) на кончике инструмента, окружая его водяной пленкой.

Абразивная жидкость содержит режущие частицы карбида кремния размером

Рис. 3. Кариес фиссур нижнего первого моляра

Рис. 6. Этап раскрытия полости

Рис. 9. Полость подготовлена к пломбированию

Рис. 12. Завершенная работа

40-50 мкм и используется для микропрепарирования кариозных полостей, удаления нависающих краев реставраций.

Полирующая жидкость включает частицы гидроксиапатита размером 10 мкм и предназначена для полировки эмали, обработки корня без повреждения твердых структур зуба. Для создания максимально гладкой поверхности после обработки с помощью Vector Fluid abrasive обязательно нужно использовать Vector Fluid polish.

В системе Vector используются металлические и гибкие инструменты из модифицированных полимеров. Для микропрепарирования зубов, полирования пломб и устранения нависающих краев реставраций предназначены металлические приспособления. Во время работы последние располагаются вертикально и параллельно оси зуба, соприкасаясь с его поверхностью максимальной площадью.

Для тактильного определения индивидуальной анатомии зуба рекомендуется прозондировать участок предполагаемой работы выключенным инструментом.

Лазерное препарирование твердых тканей относится к новейшим разработкам и также применяется в качестве альтернативы классическому машинному методу [1, 6, 9].

Одной из важнейших задач лазерной стоматологии является удаление кариозного повреждения с последующим восстановлением формы и функции зуба. Наиболее часто в стоматологии для препарирования твердых тканей применяют эрбиевый или С02-лазер. В качестве примера служит EnYAG-лазер (длина волны 2,94 нм).

Механизм действия эрбиевого лазера основан на «микровзрывах» воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным лучом. Этот процесс приводит к микроразрушению твердых тканей. Минимальное поглощение энергии лазера гидроксиапатитом предупреждает нагревание окружающих тканей более чем на 2°С.

Механизм действия СО2-лазера основан на поглощении водой энергии лазерного света и нагревании тканей, что обеспечивает послойное удаление. Процесс носит название лазерной абляции тканей.

Показаниями к применению СО2- и эрбиевого лазеров относится препарирование полостей небольших размеров всех классов, обработка (протравливание) эмали для подготовки к бондингу.

Методика препарирования основана на использовании лазера в импульсном режиме. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани,

испаряет тончайший слой около 0,003 мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагревания молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура безболезненна, поскольку нет сильного нагревания зуба, препарирование происходит достаточно быстро, врач способен точно контролировать процесс.

Для обработки эмали зуба наиболее эффективными являются лазерные лучи с длинами волн 1,69-1,94 мкм, в импульсном режиме генерации с частотами 3-15 Гц и мощностью 1-5 Дж/имп.

Размягченный дентин препарируют лазерным лучом с длиной волны 1,061,3 мкм при частотах 2-20 1ц и мощностью 1-3 Дж/имп, а уплотненный (прозрачный) дентин с длиной волны 2,94 мкм, частотой 3-15 Гц и мощностью 1-5 Дж/имп.

После препарирования лазером образуется полость с закругленными углами, подготовленная к пломбированию. На дне и стенках отсутствуют «смазанный слой», сколы и царапины. Под действием лазера погибает микрофлора, что сводит к минимуму риск глубокого инфицирования дентина.

Лазер приемлем для небольших поражений с прямым доступом. Препарирование обширных полостей может быть длительным, трудоемким. Кроме ограничения показаний выбора метода лазерного лечения, к недостаткам следует отнести высокую стоимость оборудования.

Микроабразивные технологии, в качестве альтернативы классическому механическому препарированию, применяются в случаях приостановившихся бесполостных кариозных поражений, а также при наличии поверхностных дефектов эмали [4]. Достоинствами этих методов являются малое количество посещений к врачу-стоматологу, высокий эстетический результат и сохранение микроструктуры подповерхностного слоя эмали. Недостатками абразивных технологий принято считать деструкцию поверхностного слоя эмали, в ряде случаев - относительно высокую стоимость.

Техника микроабразии эмали, предложенная P. Loughurst, предусматривает проведение протравливания и микросошлифо-вывания. Измененная эмаль обрабатывается 35-процентным раствором ортофосфорной кислоты в течение 30 секунд, промывается водой и тщательно высушивается. Протравленная эмаль удаляется вольфрамово-карбидным финишным бором до появления блестящей поверхности.

Техника микроабразии, разработанная TP. Croll (1989), предусматривает удаление поверхностного слоя эмали с помощью препарата «Prema», содержащего хлороводородную кислоту, карборунд и кремниевый гель. Данный метод применяют при помутнении эмали и локализации дефектов в ее поверхностном слое.

Использование препарата «Prema» включает наложение коффердама и защиту глаз пациента большими очками, нанесение «Prema» на зуб и его медленное втирание с помощью резиновой чашечки, закрепленной в угловом наконечнике, тщательное смывание смеси. Осуществляется полирование зуба фторсодержащей пастой.

Кинетическое воздушно-абразивное препарирование (Kinetic Cavity Preparation) рассматривается как метод безболезненного удаления твердых тканей зуба с минимальным раздражением одонтобластов и пульпы [5]. В основе работы таких аппаратов, как Aquacut и Aquacut Quattro (Velopex), AirFlow Prep K1 (ЕМ^, наконечник RONDOflex (KaVo), лежит принцип водно-воздушной абразии. Мелкие частицы порошка подаются на поверхность зуба с высокой скоростью (20 м/с) в водно-воздушном спрее. При соприкосновении частиц абразива с поверхностью зуба благодаря их кинетической энергии происходит удаление обрабатываемых эмали и дентина. Вода увеличивает режущую способность и смывает пыль, содержащую частицы тканей зуба. В результате обеспечивается полноценная очистка эмали с формированием шероховатой поверхности без смазанного слоя, микроретенция при работе с современными композитами. Препарирование не приводит к измене-

нию минерального обмена и микроструктуры эмали и дентина, а реминерализация эмали происходит в 1,5 раза быстрее, чем после воздействия борами. Водно-абразивное препарирование обычно не вызывает дискомфорта у пациентов любого возраста.

Метод рекомендуется для препарирования малых кариозных полостей в технике минимальной инвазии, очищения глубоких фиссур и ямок зубов перед их герметизацией, подготовки опорных площадок брекетов и экстраорального удаления остатков цемента с поверхностей искусственных коронок и мосто-видных протезов.

Таким образом, гидрокинетическое абразивное препарирование может быть альтернативным методом в клинической практике при подготовке зуба к эстетической реставрации.

В данной статье представлена оценка эффективности Kinetic Cavity Preparation перед эстетическим пломбированием полостей I класса по Блэку.

В качестве аппарата для воздушной абразии использовался прибор RONDOflex (Kavo). Современная версия RONDOflex 2013 характеризуется наличием периферической подачи воды на дистальном конце канюли (рис. 1). В результате весь поток частиц абразива, поступающего на канюлю, поглощается подаваемой водой. Это обеспечивает точную фокусировку потока абразива, меньшую контаминацию им рабочего поля и легкое удаление частиц. В качестве абразива рекомендуется использование оксида алюминия (рис. 2). В системе RONDOflex доступны 2 варианта порошка, отличающиеся размером частиц и, следовательно, степенью абразивности: 27 мкм (низкоабразивный) и 50 мкм (высокоабразивный). В процессе препарирования учитывалось, что абразия зависит от рабочего расстояния (рекомендуемое расстояние - 1 мм), давления воздуха (46-87 psi) и воды (21-23 psi),

скорости подачи воды (35-45 мл/мин). Направление потока частиц в соответствии с рекомендациями обеспечивалось перпендикулярно обрабатываемой поверхности. Использовали малую канюлю диаметром 0,46 мм и большую - 0,64 мм. Контролировали количество порошка

в контейнере: при заполнении его менее чем на 20% эффективность резко снижается.

Клинический случай

Приводим клинический случай использования воздушно-абразивного метода препарирования полостей I класса по Блэку с последующим заполнением их фотоотверждаемым композитом (рис. 3).

В процессе моделирования реставрации планируется использовать 2 шприца с текучим композитом: X-tra base и X-tra fil (VOCO). X-tra fil - светоотверждаемый пломбировочный материал для боковых зубов - имеет следующие показания к применению: пломбирование полостей классов I и II по Блэку, воссоздание культи зуба (рис. 4). Преимуществами являются возможность наложения отверждаемого слоя толщиной 4 мм, время полимеризации одного слоя - 10 секунд, универсальный

цвет. Кроме того, сокращается период работы, особенно при использовании в сочетании с адгезивом Futurabond HP (VOCO) в унидозах.

Очищение зубов от налета осуществляется механически щеточкой с использованием пасты Klint (VOCO), не содержащей фтор и масла. Чтобы избежать нагревания, применяется достаточное ее количество. После обработки зуб тщательно промывается струей воды, просушивается обезжиренным воздухом.

Устанавливается коффердам, обеспечивающий чистоту и сухость рабочего поля на этапах работы (рис. 5).

Осуществляется препарирование твердых тканей зуба воздушно-абразивным способом, которое включает раскрытие полости, снятие нависающих краев эмали, некротомию твердых тканей (рис. 6, 7). С помощью индикатора Caries marker (VOCO) определяется степень минерализации оставшегося дентина (рис. 8). В отличие от кариозной ткани интактный и склерозированный дентин не окрашиваются.

В результате препарирования мези-альная и дистальная стенки полости становятся практически отвесными. При использовании метода воздушной абразии в процессе работы формируются гладкие стенки и скругленные углы, что впоследствии снижает напряжение в дентине и предупреждает образование трещин, провоцируемых объемной усадкой фотополимера (рис. 9).

Скос эмали вокруг полостей не формируется, поскольку на жевательной поверхности зуба он расширял бы объем полости, увеличивая вероятность попадания окклюзионного контакта на границу пломба - зуб. Тонкий слой композиционного материала по периферии пломбы при наличии скоса способствует ее сколу.

Пломбированию полости предшествует использование смол (adhesive-bond), усиливающих связь светоот-верждаемых материалов с эмалью и дентином. При помощи кисточки самопротравливающий адгезив Fu-turabond (VOCO) наносится на отпрепарированные поверхности, распределяется тонким слоем, полимеризуется галогеновой лампой 10 секунд.

Затем дно полости покрывается прокладочным жидкотекучим композитом X-tra base, который фотополимеризуется

Лазерное препарирование твердых тканей относится к новейшим разработкам и также применяется в качестве альтернативы классическому машинному методу

Микроабразивные технологии, в качестве альтернативы классическому механическому препарированию, применяются в случаях приостановившихся бесполостных кариозных поражений, а также при наличии поверхностных дефектов эмали у у

Кинетическое воздушно-абразивное препарирование рассматривается как метод безболезненного удаления твердых тканей зуба с минимальным раздражением одонтобластов и пульпы 5 5

ций - препарирование твердых тканей зуба. В подавляющем большинстве случаев используется классическое формирование полости режущими вращающимися инструментами - борами. Развитие технических средств в стоматологии (ультразвуковые, лазерные устройства) позволяет разрабатывать альтернативные методы обработки эмали и дентина, лишенные недостатков механического воздействия. Прежде всего, снижаются болевые ощущения, в зубе формируется полость со скругленными углами, что снижа-

ет последствия полимеризационной усадки фотокомпозитов. Кроме того, отсутствие смазанного слоя повышает качество адгезии пломбы. Подобные преимущества демонстрирует метод водно-воздушной абразивной подготовки зуба к реставрированию. Пример лечения зуба с полостями I класса по Блэку подтверждает эффективность применения метода гидрокинетического препарирования эмали и дентина. Последующее пломбирование фотоот-верждаемым материалом обеспечивает высокое качество реставрации.

галогеновой лампой (рис. 10). Далее осуществляется заполнение полости. Отсутствующие дентин и эмаль имитируются универсальным фотополимером X-tra fil. Материал вводится из шприца под давлением одним слоем около 4,0 мм. Осуществляется моделирование фиссур I-II порядка тонкими кончиками инструментов. Композит засвечивается одной порцией. Полировочным бором иссекаются излишки материала. После снятия коффердама осуществляется проверка окклюзии и полирование пломбы инструментами Dimanto (VOCO) (рис. 11, 12). Зуб покрывается фтор-лаком. Заключение

Подготовка зуба к пломбированию включает одну из важнейших манипуля-

ЛИТЕРАТУРА

1. Бахарева Е.Г., Халтурина О.А., Лемешкина В.А. // Здоровье и образование в XXI веке. - 2012. - №4. - C.483.

2. Лобовкина Л.А. // DentalMagazine. - 2017. - №5 (161). - С.10-14.

3. Луцкая И.К. Терапевтическая стоматология. - Минск: Вышэйшая школа, 2014. - 607 с.

4. Луцкая И.К., Гранько С.А. // Concept Стоматология (Казахстан). - 2015. - №1 (11). - С.49-54.

5. Чечун Н.В., Токмакова С.И., Бондаренко О.В., Сысоева О.В. // Клиническая стоматология. - 2013. - №3. - С.14-18.

6. Cavalcanti B.N., Lage-Marques J.L., Rode S.M. // J. Prosthet. Dent. - 2003. -Vol.90, N5. —P.447-451.

7. Frankenberger R., Reinelt Ch., Taschner M., Kramer N. // Новое в стоматологии. - 2014. - №1 (197). - С.10-15.

8. Hahnel S., Focke K., Behr M. // Новое в стоматологии. - 2017. - №1 (221). -С.70-74.

9. Kolnick J. // Dental Tribune. —2013. — Vol.1, N3. — P.42-45.

10. Qureshi T // Cosmetic dentistry. - 2012. - Vol.2, N4. - P.12-18.

REFERENCES

1. Bakhareva Ye.G., Khalturina O.A., Lemeshkina VA. Lazernyye tekhnologii v stomatologii [Laser technologies in dentistry]. ZdoroVye i obrazovaniye v XXI veke, 2012, no.4, pp.483. (in Russian).

2. Lobovkina L.A. Nanokompozity - prochnost' i estetichnost' restavratsiy Конфликт интересов

Согласно заявлению автора, конфликт интересов отсутствует.

[Nanocomposites - strength and aesthetics of restorations]. Dental Magazine, 2017, vol.5, no.161, pp.10-14. (in Russian).

3. Lutskaya I.K. Terapevticheskaya stomatologiya [Therapeutic dentistry]. Minsk: Vysheyshaya shkola, 2014, 607 p. (in Russian).

4. Lutskaya I.K., Gran'ko S.A. Lecheniye kariyesa zubov pri vyrazhennoy demineralizatsii [Treatment of tooth caries with pronounced demoralization]. Concept Stomatologiya (Kazakhstan), 2015, vol.1, no.11, pp.49-54. (in Russian).

5. Chechun N.V, Tokmakova S.I., Bondarenko O.V, Sysoyeva O.V. Mikroinvazivnoye preparirovaniye tverdykh tkaney zubov pri primenenii restavratsionnoy sistemy Componeer [Microinvasive preparation of hard tissues of teeth when applying the restoration system Componeer]. Klinicheskaya stomatologiya, 2013, vol.3, pp.14-18. (in Russian).

6. Cavalcanti B.N., Lage-Marques J.L., Rode S.M. Pulpal temperature increases with Er:YAG laser and high-speed handpieces. J Prosthet Dent, 2003, vol.90, no.5, pp.447-451.

7. Frankenberger R., Reinelt Ch., Taschner M., Krdmer N. Minimal'naya invazivnost' [Minimal Invasiveness]. Novoye vstomatologii, 2014, vol.1, no.197, pp.10-15. (in Russian).

8. Hahnel S., Focke K., Behr M. Minimal'no invazivno - maksimal'no udachno [Minimally invasive - the most successful]. Novoye v stomatologii, 2017, vol.1, no.221, pp.70-74. (in Russian).

9. Kolnick J. Utilisation Clinique du laser Er, Cr: YSGG dans le traitement endodontique. Dental Tribune, 2013, vol.1, no.3, pp.42-45.

10. Qureshi T L'aligneur Inman - Un efficace pour la dentisterie esthétique micro-invasevr (Paartie I). Cosmetic dentistry, 2012, vol.2, no.4, pp.12-18.

Поступила 11.12.2017 г. Принята в печать 14.02.2018 г.

Адрес для корреспонденции 220002, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Киселева, 32

(8-я городская клиническая стоматологическая поликлиника) Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра терапевтической стоматологии тел.: +375 17 334-72-86

Луцкая Ирина Константиновна, e-mail: bas.marina@tut.by Лопатин Олег Александрович, e-mail: lo_ol@mail.ru

Address for correspondence

220002, Republic of Belarus,

Minsk, Kiseleva str., 32

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education

Department of Therapeutic Dentistry

phone: +375 17 334-72-86

Lutskaya Irina Konstantinovna, e-mail: bas.marina@tut.by Lopatin Oleg Alexandrovich, e-mail: lo_ol@mail.ru