Оценка относительных рисков заболеваний органов дыхания у детей облучённых родителей в отдалённом периоде

Оценка относительных рисков заболеваний органов дыхания у детей облучённых родителей в отдалённом периоде

Мулдагалиев Т.Ж.

Научно-исследовательский институт радиационной медицины и экологии,

Семей, Казахстан

Проанализированы риски заболеваний системы органов дыхания у детей облучённых родителей в двух группах экспонированного радиацией населения Восточно-Казахстанской области в дозах 75 мЗв и 250 мЗв, а также в контрольной группе. Не получено существенных различий динамики уровней болезней системы дыхания в группе лиц с дозой 75 мЗв и контрольной группой. Существенное увеличение относительных рисков инфекционно-воспалительных заболеваний системы дыхания регистрировались только в возрастных стратах 0-29 лет основной группы с дозой облучения родителей в дозе 250 и более мЗв.

Ключевые слова: радиация, болезни органов дыхания, относительные риски, дети облучённых родителей.

Введение

Одним из важных аспектов при изучении отдалённых последствий воздействия радиации на организм является состояние здоровья потомства населения, подвергшегося воздействию радиации. По данным многих исследователей, к основным отдалённым последствиям радиационного воздействия для детей, рождённых от облучённых родителей, относится физиологическая неполноценность потомства - снижение устойчивости к неблагоприятным воздействиям, функциональные сдвиги, дестабилизация генетического аппарата, повышенный риск канцерогенеза и общесоматической заболеваемости [1, 3, 4].

В структуре общей заболеваемости детей ликвидаторов аварии на ЧАЭС болезни органов дыхания занимают первое место и по распространённости превышают среднероссийский уровень - 111803,3 против 100232,0 на 100 000 детского населения [9].

Анализ показал наличие существенных различий в структуре болезней органов дыхания у детей ликвидаторов аварии на ЧАЭС, у детей лиц, эвакуированных из 30-километровой зоны, и у детей лиц, проживающих на радиационно-загрязнённых территориях. Общая заболеваемость болезнями органов дыхания у последних значительно превышает таковую у детей ликвидаторов и эвакуированных из 30-километровой зоны. Было установлено, что превышение заболеваемости детей, родившихся от родителей, проживающих на радиационно-загрязнённых территориях, происходит за счёт острой патологии (ОРВИ, пневмонии), которая регистрировалась у них чаще более чем в 2 раза [8].

Хронические заболевания органов дыхания чаще были распространены у детей ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Это характерно как в отношении распространенности хронических заболеваний миндалин и носоглотки, так и хронической бронхолёгочной патологии [5, 6].

Мулдагалиев Т.Ж. - зам. директора по научно-клинической работе, к.м.н., НИИ РМиЭ Минздрава Республики Казахстан. Контакты: 071407, Казахстан, Семей, ул. Гагарина, 258. Тел.: +7(7222) 546553; e-mail: muldagaliev@mail.ru.

Материалы и методы

Материалами исследования послужили данные первичных медицинских документов по динамике общей заболеваемости, в том числе болезням органов дыхания в двух основных и контрольной группе.

Основная группа (2180 человек) сформирована из населения Восточно-Казахстанской области (ВКО) с установленной дозой облучения 250 мЗв в результате атмосферных испытаний ядерного оружия на Семипалатинском испытательном ядерном полигоне (СИЯП).

Группа сравнения (1950 человек) сформирована из населения ВКО, прибывшего на контролируемые территории в 1965 г. и подвергшегося радиационному воздействию от атмосферных испытаний в дозе 75 мЗв и в дозе 0,432 мЗв в результате нештатных ситуаций, возникших при проведении подземных ядерных взрывов и последствий их проведения за период 19652007 гг.

Контрольная группа (1750 человек) сформирована из населения, прибывшего в 1990 г. в контролируемые районы, прилегающие к Семипалатинскому полигону, и проживавшего до 2011 г. Анализировались динамика заболеваемости болезнями органов дыхания за период 20072011 гг.

При оценке динамики распространённости мы рассчитывали коэффициент распространённости заболевания Рй по формуле:

Рй = п х 10 / N

где п - число лиц, страдающих данным заболеванием в определённое время (на момент обследования), N - численность когорты в период осмотра; 103 - стандартное число обследований.

С точки зрения доказательной медицины, реализация эпидемиологического подхода на современном этапе предусматривает обязательное определение рисков развития заболеваний. В качестве показателя, характеризующего различия в уровнях распространённости заболеваний между основными и контрольными группами населения отдельных районов, возрастнополовыми группами, использовали величину показателя «относительного сравнения» - относительного риска (ЯЯ) [2].

йй = Рй основной группы / Рй контрольной группы.

Статистически значимое повышение относительных рисков было подтверждено построением 95%-ных доверительных интервалов. Статистическая значимость ЯЯ оценивалась с помощью критерия х2.

Результаты и обсуждение

В нашем распоряжении имеются многочисленные данные по результатам клинико-эпидемиологических исследований в различных радиационных ситуациях (радиационных катастрофах и авариях), по оценке связи увеличения болезней органов дыхания с величинами доз внешнего и внутреннего облучения в остром и отдалённом периодах [5]. Большинство исследователей считают, что органы дыхания мало чувствительны к действию даже больших доз ионизирующего излучения [7]. Однако изучение действия ионизирующего излучения на иммунную

систему лиц, подвергавшихся радиационному воздействию в условиях испытания ядерного оружия на СИЯП, показало существенное увеличение числа экспонированных лиц с вторичными иммунодефицитными состояниями. При этом получена высокая степень корреляционной зависимости индуцированных радиацией вторичных иммунодефицитных состояний с увеличением уровня острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний системы дыхания [10].

Нами не установлено существенное различие в динамике уровней распространённости болезней органов дыхания в группе сравнения относительно контрольной группы (рис. 1).

' 500

400

а

И 300

200

100

415,6

404,5

381,2

373,4

591,4 ----♦----

602,3 ----•----

612,7 ----♦

408,2

382,5

400,7

364,8

358,2

•

370,8

♦ Основная группа —  Группа сравнения

— А — Контрольная группа

2007 2008 2009 2010 2011 Среднегодовой РШ

1,6 1,61 1,62 1,68 1,65 1,64

ЯЯ1 - - 1,12 1,06 1,08

Рис. 1. Динамика уровней распространённости болезней органов дыхания за период 2007-2011 гг. (на 1000 населения).

Что касается основной группы, то на всём протяжении исследования уровни этих заболеваний достоверно превышали показатели контроля, составляя 591,4-612,7 случаев на 1000 населения, в контрольной группе - 358,2-381,2 случая. Среднегодовой относительный риск в этой группе составил 1,64. На рис. 2 видно, что при возрастном распределении уровней болезней системы дыхания только в возрастных стратах 0-29 лет основной группы их уровни были достоверно выше, чем в контрольной группе, причём наиболее высокий относительный риск регистрировался в возрастной страте 0-9 лет, тогда как в возрасте 10-19 лет и 20-29 лет он составлял 1,37 и 1,28 соответственно.

В структуре болезней системы дыхания первое ранговое место занимал грипп, в среднем удельный вес которого составлял 34,8%; на втором месте - хронические инфекционновоспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (табл. 1). Причём удельный вес этих заболеваний в основной группе достоверно превышал таковой в контроле: 28,5% и 24,5% соответственно, р<0,05. Третье ранговое место занимали острые инфекционно-воспали-

тельные заболевания системы дыхания, удельный вес которых в основной группе (19,6%) был достоверно выше, чем в контроле (15,3%), р<0,05. На четвёртом ранговом месте - вирусные пневмонии, пневмококковые пневмонии (в среднем 14,1%).

основная группа

группа сравнивания

Рис. 2. Возрастное распределение болезней органов дыхания за период 2007-2011 гг.

Таблица 1

Структура инфекционно-воспалительных заболеваний системы дыхания в исследуемых группах (2007-2011 гг.), %

МКБ-10; Класс X ^00^99) - болезни органов дыхания Группы исследования

Основная группа Г руппа сравнения Контрольная группа

и00-и03-и04-и06-и20 - острые инфекционновоспалительные заболевания системы дыхания 19,6* 17,3* 15,3

и31 ^35^37^39^42 - хронические инфекционновоспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей 28,5* 24,8 24,5

Л2-Л3 - вирусные пневмонии, пневмококковые пневмонии 14,5 14,0 16,8

Л0 - грипп 33,1 35,6 35,1

и45 - астма 4,3 0,3 8,3

Всего 100 100 100

* - указанные значения имеют достоверные различия с контрольной группой.

Нами проанализирована динамика наиболее часто встречаемых нозологических форм болезней системы дыхания (около 50% удельного веса), где, помимо прочих, решающую роль играет состояние иммунной системы организма. На наш взгляд, вторичные иммунодефицитные состояния, развивающиеся под действием радиационного фактора среди лиц основной группы, и являлись теми патогенетическими механизмами, реализация которых способствовала формированию дополнительных к ожидаемым случаев острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний системы дыхания.

На протяжении всего периода исследования уровни острых инфекционно-воспалительных заболеваний системы дыхания в основной группе были достоверно большими, чем в Контрольной группе и составляли 114,5-121,3 случая на 1000 населения, в контрольной группе -73,2-77,6 случая, р<0,05 (рис. 3). Относительный риск этих заболеваний колебался в пределах

1,43-1,64, в среднем в год, составляя 1,56.

Рис. 3. Динамика уровней распространённости острых инфекционно-воспалительных заболеваний системы дыхания за период 2007-2011 гг. (на 1000 населения).

Уровни хронических инфекционно-воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей в основной группе были значительно выше, чем острых заболеваний этой локализации и колебались в пределах 157,4-167,2 случая на 1000 населения, в контроле 107,3-110,5 случая, р<0,05 (рис. 4). Относительные риски колебались в пределах 1,46-1,55.

Рис. 4. Динамика уровней распространенности хронических инфекционно-воспалительных заболеваний системы дыхания за период 2007-2011 гг. (на 1000 населения).

Таким образом, нами установлено, что среди лиц основной группы (дети родителей, облучённых в дозе 250 и более мЗв) в возрастных стратах 0-29 лет регистрировались достоверно более высокие уровни болезней системы дыхания, в основном за счёт острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний. Эти результаты соответствуют данным, полученным исследователями НИИ радиационной медицины и экологии на других группах радиационного риска [7, 10].

Литература

1. Аклеев А.В., Киселев М.Ф. Медико-биологические и экологические последствия радиоактивного загрязнения р. Теча. М., 2001. 531 с.

2. Альбом А., Норелл С. Введение в современную эпидемиологию /пер. с англ. Таллинн, 1996.

3. Гордеев В.В. Распространённость болезней у детей - потомков лиц, получивших эффективную дозу менее 10 сЗв при ядерном взрыве на Семипалатинском полигоне 29 августа 1949 года //Вестник научной программы «Семипалатинский полигон-Алтай». 1997. № 1. С. 82-91.

4. Гурьева В.А. Состояние здоровья женщин в двух поколениях, проживающих на территории, подвергшейся радиационному воздействию при испытаниях ядерного устройства на Семипалатинском полигоне: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 1996. 34 с.

5. Гусев Б.И., Апсаликов К.Н., Шакенов Е.Р., Молдагалиева Ж.Т., Рыженкова О.Н., Кулабухова Н.С., Цыкунов К.А. Клинико-иммунологическая характеристика инфекционно-воспалительных заболеваний системы органов дыхания у детей - потомков (III поколение) лиц, подвергавшихся действию ионизирующей радиации //Наука и здравоохранение. 2006. № 4. С. 102-104.

6. Егорычев В.Е. Состояние здоровья детского населения в регионах, загрязнённых радионуклидами //Рос. педиатр. журнал. 2002. № 2. С. 46.

7. Капитонова Э.К., Кривицкая Л.В. Структура заболеваемости детей первого года жизни из районов радионуклидного загрязнения через 6 лет после чернобыльской аварии //Медицинские аспекты радиоактивного воздействия на население, проживающее на загрязнённой территории после аварии на Чернобыльской АЭС: материалы международ. науч. симп. Гомель, 1994. С. 52.

8. Комаренко Д.И., Крячок И.В., Сушко В.А., Швайко Л.И., Терещенко В.П. Клинико-морфологические эквиваленты хронического воспаления бронхов у лиц, подвергшихся радиационному воздействию при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС //Чернобыль 94. IV Междунар. науч.-техн. конф. «Итоги 8 лет работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС»: Сб. тез. Зеленый мыс, 1994. С. 320-321.

9. Коньков А.В., Барашков М.Н., Чиванов А.А., Кадыков Л.А. Структура заболеваний внутренних органов у участников ликвидации аварии на ЧАЭС в отдалённом периоде //Актуальные вопросы военнополевой терапии: тез. Всеарм. Конф. Санкт-Петербург, 1997 г.. СПб., 1997. 104 с.

10. Кривозубов В.Б. Аутоиммунные изменения у детей, проживающих в зонах, загрязненных радионуклидами после аварии на Чернобыльской АЭС //Врачебное дело. 2003. № 4. С. 32-33.

11. Молдагалиева Ж.Т. Динамика распространённости и особенности клинического течения инфекционно-воспалительных заболеваний системы дыхания среди экспонированного радиацией населения Восточно-Казахстанской области и их потомков //Медицина. 2009. № 6. С. 40-42.

12. Шойхет Я.Н., Киселев В.И., Лоборев В.М., Судаков В.В. Радиационное воздействие на население Алтайского края ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне. Барнаул, 1999. 345 с.

13. Ярмоненко С.П. Низкие уровни излучения и здоровье: радиобиологические аспекты //Мед. радиол. и радиац. безопасность. 2000. Т. 45, № 3. С. 5-32.

Estimating relative risks of late upper respiratory tract diseases in children of irradiated parents

Muldagaliev T.Zh.

Research Institute of Radiation Medicine and Ecology, Semey, Kazakhstan

Risks of upper respiratory tract diseases in children of irradiated parents resided in Vostochno-Kazakhstan region were analyzed. Children were divided into two dose groups depending on the dose to their parents - 75 mSv and 250 mSv and the control group made of children of unirradiated people. No significant difference in dynamics of respiratory tract diseases in the dose group of 75 mSv and control was found. Significant increase in relative risks of infectious and inflammatory respiratory tract diseases as compared with control was found in the age group of 0-29 years within the dose group of >250 mSv.

Key words: radiation, diseases of respiratory tract, relative risks, children of irradiated parents.

Muldagaliev T.Zh. - Deputy Director, C. Sc., Med. Research Institute of Radiation Medicine and Ecology, Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan.

Contacts: 258 Gagarin str., Semey, Kazakhstan, 071407. Tel.: +7(7222) 566553; e-mail: muldagaliev@mail.ru.