Окклюзионно-артикуляционная коррекция пломб. Новые подходы к освоению студентами-стоматологами профессиональных компетенций

рией, сифилисом и др. Особое значение в деле дальнейшего развития здравоохранения в республике имело постановление ЦК ВКП(б) "Об улучшении медицинского обслуживания рабочих и крестьян" (1929), в котором были определены приоритетные задачи здравоохранения: обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, организация медицинской помощи рабочим промышленных предприятий, изучение санитарно-гигиенических условий труда, профессиональных вредностей и травматизма, а также профессиональных болезней. В 30-е гг. НК здравоохранения БАССР проведены мероприятия по ликвидации трахомы, малярии и снижению заболеваемости населения туберкулёзом и венерическими заболеваниями.

Таким образом, в конце XIX—начале XX вв. на территории Уфимской губернии происходили прогрессивные процессы становления медицинской службы, заложены основы государственной поддержки здравоохранения, открыты новые лечебные и образовательные медицинские учрежде-

ния, а также первые научно-исследовательские институты, которые послужили базой для развития медицинской науки Башкортостана.

Список литературы

1. Башкирская энциклопедия. В 7 т. Т.3. З—К /гл. ред. М. А. Ильгамов. — Уфа: Башк. энцикл.,

2007. — 672 с.

2. Башкирская энциклопедия. В 7 т. Т. 4. Л—О /гл. ред. М. А. Ильгамов. — Уфа: Башк. энцикл.,

2008. — 608 с.

3. Камалов М.Х. Здравоохранение Башкирии за 60 лет //Советское здравоохранение. 1979. №5;

4. Кулагина А.А. Развитие медицинской науки в Башкирской АССР. Уфа: Башкнигоиздат, 1989. 152 с.

5. Кулагина А.А., Каримова M.X., Камалов Г.Х., Мургаметова Г.М. История развития здравоохранения и медицинской науки в Башкирской АССР (1917-1980). Уфа, 1981

6. Здравоохранение — приоритетное направление социальной политики Республики Башкортостан: [сборник]. Уфа, 2005.

ОККЛЮЗИОННО-АРТИКУЛЯЦИОННАЯ КОРРЕКЦИЯ ПЛОМБ. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ОСВОЕНИЮ СТУДЕНТАМИ-СТОМАТОЛОГАМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ

Крайнов С.В.

ORCID: 0000-0001-7006-0250 К.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета

Попова А.Н.

К.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета

OCCLUSION-ARTICULATION CORRECTION OF RESTORATIONS. NEW APPROACHES TO DEVELOPMENT OF PROFESSIONAL COMPETENCES BY STUDENTS-DENTISTS

Krajnov S.

PhD, assistant professor of the Department for Therapeutic dentistry

Volgograd State Medical University Popova A.

PhD, assistant professor of the Department for Therapeutic dentistry

Volgograd State Medical University

Аннотация

В статье рассматривается проблема оптимизации процесса освоения профессиональных компетенций студентами-стоматологами на примере клинического этапа окклюзионно-артикуляционной коррекции реставраций. Авторы приводят статистические данные по выбору наиболее эффективной для студенческого приема методике данного этапа.

Abstract

The article considered the problem of optimizing the process of mastering professional competencies by dental students using the example of the clinical stage of occlusal-articulation correction of tooth restorations. The authors provided statistical data on the selection of the most effective methodology for this stage for students.

Ключевые слова: реставрация зубов, окклюзионно-артикуляционная коррекция, профессиональные компетенции, окклюзография.

Keywords: tooth restoration, occlusal-articulation correction, professional competences, occlusography.

В процессе своего обучения студенты-стоматологи сталкиваются с необходимостью приема тематических больных. Причем подобная клиническая деятельность (которая, к слову начинается уже со второго курса) сопряжена с освоением довольно

большого перечня профессиональных компетенций. Подобная ситуация является вызовом для молодого специалиста, и требует от преподавателя специальных дисциплин применения современных

The scientific heritage No 39 (2019) инновационных технологий, направленных на повышение эффективности образовательного процесса.

Наиболее часто студенческий стоматологический прием сопряжен с лечением кариеса. Это, своего рода, «студенческая классика», на долю которой приходится около 70% случаев, причем, чаще всего - это кариес I класса по Блэку. Осуществляя под контролем преподавателя все необходимые клинические этапы (в том числе препарирование кариозной полости), учащиеся получают бесценный опыт, заменить который не может ни одно занятие на фантомах и симуляторах. Как известно, завершающим этапом лечения кариеса зубов и его осложнений является пломбирование, т.е. постановка пломбы, которая должна быть состоятельна не только эстетически, но и протетически, а, значит, воспроизводить и анатомические, и функциональные особенности утраченных тканей зуба [5, 6].

После полимеризации пломбировочного материала наступает клинический этап окклюзионно-артикуляционной коррекции, целью которой является формирование правильных, физиологических взаимоотношений между запломбированным зубом и антагонистами [1]. Важно сформировать у студентов понимание того, что данный этап крайне важен, и является едва ли не определяющим фактором успеха реставрации, поскольку неверное воспроизведения протетических элементов (особенно, когда пломба завышает, или занижает высоту прикуса) может стать причиной возникновения травматических узлов, перегрузки и неравномерной нагрузки тканей пародонта, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, деформаций, травм слизистой оболочки полости рта, патологической сти-раемости.

С технологической точки зрения - проведение коррекции не является сложным (для этого необходимы лишь малоабразивные ротационные инструменты), однако данный этап требует тщательной, кропотливой проработки, не терпящей эмпирических действий. Иными словами - необходима объективизация поиска супраконтактов и иных участков пломбы, нарушающих протетику, с целью их удаления и гармонизации окклюзии. Как правило, студенты ориентируются исключительно на комфортные ощущения пациента, реализуя тезис: «я остановлюсь тогда, когда больному ничего не будет мешать».

Безусловно, хорошая реставрация не должна вызывать дискомфорт у пациента, однако - комфортные ощущения не есть синоним физиологически состоятельной реставрации. Ведь, скажем, пломба, занижающая прикус не будет вызывать дискомфорта у пациента, однако, зуб окажется «выключен» из окклюзии, что непременно приведет к взаимосвязанным и взаимообусловленным с данным явлением последствиям.

Есть еще один немаловажный фактор. Зачастую, стоматологу бывает жалко вмешиваться в «красивую» реставрацию, прекрасно воспроизводящую всю сложную архитектонику окклюзионной

поверхности, и доктор жертвует физиологией в пользу эстетики, что недопустимо.

Между тем, существует несколько методик объективизации этапа окклюзионно-артикуляцион-ной коррекции пломбы. Наиболее часто студенты используют копировальную бумагу, красящая сторона которой служит маркером супраконтактов, «пропечатывая» их на реставрации. Окрашенные участки затем дозировано сошлифовываются. Еще одним способом является методика окклюзогра-фии. Для ее проведения используется окклюзо-грамма, изготавливаемая из проволоки и базисного воска по форме зубного ряда. Воск прикусывается пациентом в состоянии центральной окклюзии, и в месте имеющихся супраконтактов - прорывается, что является критерием для обнаружения излишков материала. Через полученные перфорации врач, с помощью химического карандаша, может идентифицировать на пломбе подлежащие сошлифовыва-нию участки. Кроме того, анализируя окклюзо-грамму, стоматолог может оценить характер смыкания зубных рядов пациента, их протетические особенности [3].

Для реализации обоих способов (при лечении кариеса I класса по Блэку) необходимо проведение нескольких циклов коррекции, одним из критериев верности которой является получение множественных (3-х, 4-х пунктных) фиссурно-бугорковых контактов в области моляров, и 2-х пунктных - в области премоляров [2, 4].

Цель исследования: оптимизировать этап ок-клюзионно-артикуляционной коррекции пломб при лечении кариеса I класса по Блэку на студенческом приеме.

Материалы и методы. Для реализации поставленной цели нами было проведено обследование и лечение 30 человек по поводу среднего кариеса зубов, I класса по Блэку (К02.1 - кариес дентина). Из них 10 (33,3%) - мужчин, 20 (66,7%) -женщин, средний возраст составил - 25,84±1,83 лет. Всего были поставлены 42 пломбы, из них 32 (76,2%) - на молярах. Больные были разделены на две группы, в которых осуществлялось сопоставимое по объему препарирование твердых тканей зубов, с дальнейшим пломбированием фотополиме-ризуемым материалом Filtek Z550. В первой группе проводилась окклюзионно-артикуляционная коррекция пломб с использованием только копировальной бумаги, во второй - бумаги, и окклюзо-грамм. В процессе проведения этапа коррекции пломб - осуществлялась регистрация числа ее циклов, а также временных затрат для выявления наиболее оптимальной и эффективной методики.

Результаты и их обсуждение. При проведении этапа окклюзионно-артикуляционной коррекции пломб были получены следующие результаты: в 1 группе среднее число циклов коррекции составило 5,7±0,35; во второй - 4,11±0,28; что статистически достоверно меньше, чем в первой ф<0,05). Средние значения временных затрат (в минутах) в первой группе были равны 17,7±1,21; во второй -12,74±0,81; что на 4,96 минуты достоверно меньше, чем в первой ф<0,05) (таблица 1, рисунок 1).

Таблица 1

Результаты сравнения различных методик окклюзионно-артикуляционной коррекции реставраций

Группа Среднее число циклов коррекции Средние значения временных затрат

1 группа

2 группа

достоверность различий между группами

20 15 10 5 0

17,7

1 2,74

Ч 7 п

411

Г

1 группа

2 группа

Среднее число циклов коррекции

Средние значения временных затрат

Рис. 1. Результаты сравнения различных методик окклюзионно-артикуляционной

коррекции реставраций

Проведенное выше исследование демонстрирует неодинаковую эффективность различных методик окклюзионно-артикуляционной коррекции пломб. Наиболее предпочтительной является коррекция с применением метода окклюзографии, которая вкупе с копировальной бумагой дает молодому врачу более детальное представление о характере воспроизводимых взаимоотношений зубов и возможных супраконтактах.

Данный этап довольно трудоемкий (особенно в условиях студенческого приема), требует немалых временных затрат и «скрупулезной», выверенной тактики. Следовательно, необходимы приемы, способствующие объективизации данных манипуляций, которые бы позволили максимально сократить время коррекции, сделать ее более «точечной» и эффективной.

Подобная стратегия имеет клинико-экономическое обоснование: повышение эргономических показателей, экономия времени, повышение эффективности лечения, профилактика возможных осложнений, связанных с протетической несостоятельностью пломб. А, значит, ее внедрение в образовательный процесс - есть гарант формирования у студентов правильных профессиональных компетенций и навыков, которые позволят им, в дальнейшем, стать грамотными специалистами, востребованными на рынке труда.

Список литературы

1. Григорьев С.С. Повышение эффективности реставрации твердых тканей зубов у больных с синдромом Шегрена // Проблемы стоматологии. -2010. - № 3. - С. 4-5.

2. Линченко И.В., Стекольникова Н.В., Машков А.В., Пчелин И.Ю., Буянов Е.А. Современные методы изучения биометрических характеристик окклюзионной поверхности боковых зубов // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10-7. - С. 1346-1350.

3. Линченко И.В., Цуканова Ф.Н., Стекольникова Н.А. Тактика лечения вертикальных форм деформаций зубов и зубных рядов. Наука и образование в XXI веке. Сб. научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции. Ч. 21. - Тамбов, 2013. - С. 60-61.

4. Линченко И.В., Цуканова Ф.Н., Стекольникова Н.В. Основные мероприятия по борьбе и предупреждению инфекции в клинике ортопедической стоматологии // Международный журнал экспериментального образования. - 2013. - № 3. - С. 137138.

5. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Михаль-ченко Д.В. Врачебная тактика при диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2013. - № 1 (45). - С. 3-6.

6. Шемонаев В.И., Тимачева Т.Б., Моторкина Т.В., Деревянченко Н.И., Цуканова Ф.Н., Михальченко Д.В., Линченко И.В., Стекольникова Н.В., Полянская О.Г., Климова Т.Н. Типовые тестовые задания по ортопедической стоматологии: учебное пособие в двух частях/Волгоград,2009. Том Часть1.