Способ консервативного лечения хронического отечно-полипозного ларингита
METHOD FOR CONSERVATIVE TREATMENT OF CHRONIC EDEMATOUS-POLYPOUS LARYNGITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в комплексном лечении хронического отечно-полипозного ларингита.
Актуальность проблемы.
Хронический отечно-полипозный ларингит (болезнь Рейнке-Гайека) представляет собой заболевание, при котором происходит полипозная дегенерация слизистой оболочки голосовых складок. Данная патология составляет 5,5-7,7% от всех заболеваний гортани, приводящих к нарушению голоса. Чаще заболевание выявляется у женщин. Основными причинами возникновения хронического отечно-полипозного ларингита являются курение, работа в условиях повышенных температур, сухого воздуха и повышенная голосовая нагрузка [1,2,3].
В процессе формирования полиповидных гиперплазий значительную роль играют особенности лимфодренажа гортани и строение пространства Рейнке, разнообразные нарушения микроциркуляции, хроническая экзогенная интоксикация и чрезмерные голосовые нагрузки. Гистоморфологической основой полиповидных разрастаний служит локальный отек стромы, связанный с расстройством местной микроциркуляции гипоксического генеза [4].
У лиц голосо-речевых профессий, которые предъявляют очень высокие требования к качеству голоса (вокалисты, актеры, педагоги, переводчики-синхронисты и т.п.) полиповидная дегенерация голосовых складок может приводить к значительному снижению трудоспособности [1,5].
Для определения тактики ведения данной категории пациентов используется принятая во всем мире классификация хронического отечно-полипозного ларингита, предложенная в 1988 г.Н. Yonekawa, в которой автор классифицировал отек Рейнке на I, II и III типы, в зависимости о степени выраженности объема полипозной дегенерации голосовых складок [6].
Традиционное лечение хронического отечно-полипозного ларингита включает в себя ограничение голосовой нагрузки, отказ от курения, ингаляции кортикостероидами. При неэффективности консервативной терапии выполняется хирургическое вмешательство - удаление полипозно измененной ткани, с последующим курсом фонопедии в послеоперационном периоде [1,7]. Предлагается способ лечения хронического отечно-полипозного ларингита путем эндоларингеальных инъекций дипроспана в голосовые складки [8]. Однако данный способ лечения у лиц голосо-речевых профессий не нашел широкого применения ввиду его травматичности.
Ряд авторов указывает на положительный эффект проведения фонопедических занятий при полиповидных изменениях голосовых складок [9,10].
Адекватно проведенное консервативное лечение, особенно начатое на 1 и 2 стадиях заболевания по Н. Yonekawa, может обеспечить длительный период ремиссии заболевания и отсутствие рецидивов. Также следует учитывать, что пациенты - лица голосо-речевых профессий, предъявляющих очень высокие требования к качеству голоса (вокалисты, педагоги и др.), негативно относятся к проведению хирургического лечения, поскольку опасаются значительного изменения тембра голоса и потере профессиональной формы и творческой индивидуальности.
2
2
Известен «Способ лечения хронического отечно-полипозного ларингита (болезни Рейнке-Гайека) СО лазером» (патент №RU 2523344 от 20.07.2014) [11]. Суть способа заключается в следующем: под общей анестезией устанавливается опорный ларингоскоп, затем производится продольный разрез слизистой оболочки верхней части голосовой складки вдоль свободного края на всем протяжении отека с помощью СО лазера, мощностью 2-2,5 Вт, в суперимпульсном режиме. После этого гортанными микрощипчиками оттягивается свободный край голосовой складки и электроотсосом удаляется весь мукозный экссудат, находящийся в подслизистом пространстве. Затем слизистая снова укладывается на место, моделируется для закрытия дефекта, при этом иногда возникает необходимость иссечения узкой полоски слизистой оболочки
Известен «Способ восстановления голоса при отеке Рейнке-Гайека» (патент №RU 2432913 C1, от 10.11.2011) [12]. Сущность способа заключается в воздействии на биологические ткани физическим фактором. При этом удаляют полиповидно-измененную слизистую оболочку гортанным электродом холодноплазменного аппарата «Coblator II» при прямой опорной ларингоскопии под контролем операционного микроскопа с зеленым светофильтром. Ткани рассекают узкофокусированной «холодной» натриевой плазмой в пределах поверхностного слоя собственной пластинки голосовой складки с сохранением функционально значимых ультраструктур. Предварительно перед вмешательством осуществляют медиальную тракцию полипозно-измененной слизистой оболочки пораженной голосовой складки атравматичными щипцами. Использование данного изобретения позволяет выбрать оптимальное место рассечения голосовой складки в пределах поверхностного слоя собственной пластинки, предотвратить чрезмерное повреждение подлежащих сосудов, достигнуть максимально возможного сохранения неизмененной слизистой оболочки голосовых складок, быстро восстановить голосовую функцию.
Известен «Способ лечения хронического отечно-полипозного ларингита в раннем послеоперационном периоде» (патент на изобретение RU 2467774 C1, 27.11.2012) [13]. Способ заключается в том, что на 3-4 сутки после хирургического вмешательства проводят курс нейромышечной электро-фонопедической стимуляции гортани на аппарате Vocastim-Master. При этом предварительно определяют способность нервно-мышечного аппарата гортани к аккомодации и определяют ее коэффициент. Затем сначала осуществляют воздействие на мышцы гортани низкочастотным импульсным током, располагая электроды на передней и задней поверхности шеи, а затем проводят 20-минутную стимуляцию голосовых складок с одномоментной фонопедией. Курс лечения состоит из 10 ежедневных процедур. Способ сокращает сроки восстановления голосовой функции за счет нормализации клинико-функционального состояния гортани, ускоряет репаративные процессы в послеоперационной области и предупреждает развитие ложноскладковой фонации и гипотонусного расстройства за счет формирования физиологической фонации.
Все вышеуказанные способы лечения подразумевают обязательное хирургическое вмешательство на гортани, которое, по различным причинам, не всегда возможно выполнить. Это может быть связано с анатомическими особенностями пациента - короткая шея, длинный надгортанник затрудняющий доступ к голосовым складкам и т.п., сопутствующие заболевания, при которых риск возникновения нежелательных побочных эффектов при анестезии превышает пользу хирургического вмешательства. Также следует учитывать, что хирургическое лечение всегда несет определенную степень риска снижения трудоспособности на длительное время (например, при длительном послеоперационном воспалении, присоединении функционального расстройства голоса). Поэтому пациенты - лица голосо-речевых профессий, предъявляющих высокие требования к качеству голоса (вокалисты, актеры, педагоги, переводчики синхронисты и т.п.) в большинстве своем негативно настроены к проведению операции. В ряде случаев, пациенты отказываются от проведения хирургического лечения (наличие контрактных обязательств, не позволяющих прервать трудовую деятельность или по бытовым причинам) и в такой ситуации целесообразно проведение консервативной терапии.
Известен «Способ лечения обострений хронического ларингита» патент на изобретение RU 2510757 C2 от 10.04.2014 [14].
Способ заключается в том, что начиная с 4-5 дня обострения болезни на фоне стандартной медикаментозной терапии дополнительно осуществляют эндоларингиальное вливание 1 мл специфического пиобактериофага с последующим воздействием низкочастотным вибрационным массажем на 3 поля области гортани и одновременным проведением фонопедической дыхательной гимнастики.
Этот способ мы предлагаем в качестве прототипа, так как здесь представлено наиболее близкое к заявленному способу решение проблемы.
Недостатками данного способа являются:
1. Проведение курса эндоларингеальных вливаний проводится в условиях поликлиники, при этом врач - оториноларинголог должен иметь соответствующий практический навык.
2. Проведение курса фонопедической дыхательной гимнастики требует наличия в штате лечебного учреждения фонопеда, имеющего соответствующую лицензию.
Также следует учитывать, что патогенез хронического отечно-полипозного ларингита связан с нарушением микроциркуляции и повышением проницаемости сосудистой стенки, а титр микроорганизмов, выделяемых при бактериологическом исследовании, мал и не играет значимой роли в возникновении изменений в гортани [1, 15, 16].
Задачей предлагаемого изобретения является повышение доступности, простоты применения, эффективности лечения при значительном сокращении сроков нетрудоспособности пациентов, в том числе лиц голосо-речевых профессий.
Целью нашего изобретения является разработка способа консервативного лечения хронического отечно-полипозного ларингита, позволяющая восстанавливать голосовую функцию без проведения хирургической операции и прерывания трудовой деятельности пациентами, в том числе лицами голосо-речевых профессий.
Указанная цель достигается тем, что проводится медикаментозная терапия с использованием препаратов, улучшающих микроциркуляцию в слизистой оболочке голосовых складок, обладающих ангиопротекторным и противовоспалительным действием, в сочетании с ингаляциями дексаметазона и электрофорезом с хлоридом кальция на гортань, что обеспечивает противоотечный и противовоспалительный эффект.
Техническим результатом разработанного нами способа является уменьшение объема полипозно измененной слизистой оболочки голосовых складок и восстановление плотного контакта между голосовыми складками при их смыкании. В результате этого исчезает или значительно уменьшается охриплость, повышается частота основного тона голоса, улучшается его качество. Данный способ позволяет пациентам, в том числе лицам голосо-речевых профессий, обходиться без хирургического вмешательства и не прерывать трудовую деятельность.
Осуществление способа.
Способ консервативного лечения хронического отечно-полипозного ларингита включает:
- медикаментозную терапию - троксерутин 300 мг по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 месяца, Вобэнзим(по 3 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды с 1 стаканом воды в течение 3 месяцев (прием троксерутина и Вобэнзима(осуществляют одновременно);
- ингаляции: раствор дексаметазона 4 мг/мл - 0,5 мл+изотонический раствор натрия хлорида 0,9% - 5,0 мл (конечная концентрация дексаметазона в растворе для ингаляции - 0,4 мг/мл) через ингалятор-небулайзер в крупнодисперсном режиме в течение 10 минут 2 раза в день ежедневно, в течение 10 дней;
- электрофорез с 2% раствором хлорида кальция на область гортани, который выполняют через день, на курс - 12 сеансов.
Все три этапа лечения проводят параллельно. Эффективность проведенного лечения оценивали по данным субъективной оценки голоса пациентом по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) - где 10 баллов соответствовали чистому, звучному, полетному голосу, а 0 баллов - афонии, по данным эндовидеоларингостробоскопии, времени максимальной фонации (ВМФ) гласных звуков. Также проводили компьютерный анализ голоса, (система Kay Pentax, программа Multi- Dimensional Voice Program (MDVP)). Оценивались показатели: частота основного тона (ЧОТ), нестабильность ЧОТ по амплитуде в краткосрочном и долгосрочном периодах (Jitter, Shimmer), показатели уровня шумовых компонентов в спектре (NHR, VTI).
Эффект от лечения оценивали по данным контрольного осмотра через 1 и 3 месяца после окончания курса лечения.
Противопоказанием к применению используемых нами препаратов является только индивидуальная непереносимость их пациентом, что позволяет использовать их с минимальным риском развития нежелательных побочных эффектов. Противопоказанием к применению электрофореза хлорида кальция на гортань являются заболевания щитовидной железы и наличие воспалительных изменений и новообразований на коже в области шеи.
Применение данного способа лечения у лиц голосо-речевых профессий, предъявляющих высокие требования к его качеству, позволяет улучшить качество их голоса без хирургического вмешательства и прерывания трудовой деятельности.
В Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского" Департамента здравоохранения города Москвы (ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ) по заявленной методике было пролечено 47 пациентов.
Клинический пример №1.
Пациент 1980 г.р., солист эстрады, баритон, обратился в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ 09.10.2019 с жалобами на охриплость при пении в среднем регистре, затруднении при пении на переходных нотах и «стертость» тембра. Наблюдается ЛОР врачом по поводу хронического отечно-полипозного ларингита, постепенное ухудшение качества голоса отмечает около 2 лет.Пациенту предложено хирургическое лечение, от которого он отказался.
При осмотре в полости носа, глотки, ушей патологии не выявлено. Субъективная оценка голоса по ВАШ - 6 баллов. Гортань (непрямая микроларингоскопия): слизистая оболочка гортани розовая, умеренно выраженная субатрофия. Вестибулярные складки не изменены, частично участвуют в фонации. Надгортанник в форме лепестка, подвижен при фонации и дыхании. Голосовые складки: белые, матовые, подвижны в полном объеме. Отмечается полипозная дегенерация слизистой оболочки обеих голосовых складок (2 степень по Н. Yonekawa). Сосудистый рисунок голосовых складок усилен, линейной формы. При фонации треугольная щель в задних отделах. ВМФ - 16 сек. Охриплость 1 степени. Эндовидеоларингостробоскопия - колебания голосовых складок средней амплитуды, симптом смещения слизистой оболочки положительный. В фазе остановки - треугольная щель в задних отделах. Показатели компьютерного анализа голоса имели отклонение от нормы: ЧОТ составила 107 Гц, показатели Jitter - 1,8%, Shimmer - 10,6%, NHR - 0,13%, VTI - 0,11%.
Пациенту проведен курс лечения. Троксерутин 300 мг по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 месяца, Вобэнзим(по 3 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды с 1 стаканом воды в течение 3 месяцев. Прием троксерутина и Вобэнзима(осуществлялся одновременно. Параллельно (с 1 дня лечения) выполнялись ингаляции с раствором: раствор дексаметазон 4 мг/мл - 0,5 мл+изотонический раствор натрия хлорида 0,9% - 5,0 мл через ингалятор небулайзер, в крупнодисперсном режиме в течение 10 минут 2 раза в день, ежедневно, в лечение 10 дней и электрофорез с 2% раствором хлорида кальция на область гортани, который выполнялся через день, на курс 12 сеансов.
Осмотр 12.11.2019 г. Жалоб нет. Субъективная оценка голоса по ВАШ - 8 баллов. Гортань (непрямая микроларингоскопия): слизистая оболочка гортани розовая, умеренно выраженная субатрофия. Вестибулярные складки не изменены, периодически участвуют в фонации. Надгортанник в форме лепестка, подвижен при фонации и дыхании. Голосовые складки: белые, матовые, подвижны в полном объеме. Отмечается уменьшение полипозной дегенерации слизистой оболочки обеих голосовых складок (1 степень по Н. Yonekawa). Сосудистый рисунок голосовых складок несколько усилен, линейной формы. При фонации смыкание полное. ВМФ - 20 сек. Незначительная охриплость разговорного голоса. Вокальный голос чистый. Эндовидеоларингостробоскопия - колебания голосовых складок средней амплитуды, симптом смещения слизистой оболочки положительный. В фазе остановки - смыкание полное. Показатели компьютерного анализа голоса приблизились к нормальным значениям: ЧОТ составила 125 Гц, показатели Jitter - 1,3%, Shimmer - 7,2%, NHR - 0,13%, VTI - 0,11%
Осмотр 23.12.2019 г.Жалоб нет. Субъективная оценка голоса по ВАШ - 10 баллов. Гортань (непрямая микроларингоскопия): слизистая оболочка гортани розовая, умеренная сухость. Вестибулярные складки не изменены, не участвуют в фонации. Надгортанник в форме лепестка, подвижен при фонации и дыхании. Голосовые складки: белые, матовые, подвижны в полном объеме. Умеренно выражена полипозная дегенерации слизистой оболочки обеих голосовых складок. Сосудистый рисунок голосовых складок не изменен. При фонации смыкание полное. ВМФ - 24 сек. Разговорный и вокальный голос чистый. Эндовидеоларингостробоскопия - колебания голосовых складок средней амплитуды, симптом смещения слизистой оболочки положительный. В фазе остановки - смыкание полное. Показатели компьютерного анализа голоса в пределах нормы: ЧОТ составила 140 Гц, показатели Jitter - 0,9%, Shimmer - 5,6%, NHR - 0,08%, VTI - 0,05%.
Клинический пример №2.
Пациентка 1972 г.р. обратилась в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ с жалобами на охриплость, понижение голоса, утомляемость голоса при голосовой нагрузке. Преподаватель школы. Стаж работы 21 год.
Осмотр 02.09.2019 г.При осмотре в полости носа, глотки, ушей патологии не выявлено. Субъективная оценка голоса по ВАШ - 5 баллов. Гортань при непрямой микроларингоскопии: слизистая оболочка гортани розовая, умеренно выраженная субатрофия. Вестибулярные складки не изменены, не участвуют в фонации. Надгортанник в форме лепестка, подвижен при фонации и дыхании. Голосовые складки: белые, матовые, подвижны в полном объеме. Отмечается полипозная дегенерация слизистой оболочки обеих голосовых складок (2 степень по Н. Yonekawa). Сосудистый рисунок голосовых складок усилен, линейной формы. При фонации треугольная щель в задних отделах. ВМФ - 14 сек. Охриплость 1 степени. Эндовидеоларингостробоскопия - колебания голосовых складок средней амплитуды, симптом смещения слизистой оболочки положительный. В фазе остановки - треугольная щель в задних отделах. Показатели компьютерного анализа голоса имели отклонение от нормы: ЧОТ составила 195 Гц, показатели Jitter - 2,1% -,Shimmer - 7,2%, NHR - 0,14%, VTI - 0,11%
Пациентке проведен курс лечения. Троксерутин 300 мг по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1 месяца, Вобэнзим(по 3 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды с 1 стаканом воды в течение 3 месяцев. Прием троксерутина и Вобэнзима(осуществлялся одновременно. Параллельно (с 1 дня лечения) выполнялись ингаляции с раствором: раствор дексаметазон 4 мг/мл - 0,5 мл+изотонический раствор натрия хлорида 0,9% - 5,0 мл через ингалятор небулайзер, в крупнодисперсном режиме в течение 10 минут 2 раза в день, ежедневно, в лечение 10 дней и электрофорез с 2% раствором хлорида кальция на область гортани, который выполнялся через день, на курс 12 сеансов.
Осмотр 07.10.2019 г.Жалоб нет. Субъективная оценка голоса по ВАШ - 8 баллов. Гортань при непрямой микроларингоскопии: слизистая оболочка гортани розовая, умеренно выраженная субатрофия. Вестибулярные складки не изменены, не участвуют в фонации. Надгортанник в форме лепестка, подвижен при фонации и дыхании. Межчерпаловидное пространство - скопление слизи. Голосовые складки: белые, блестящие, подвижны в полном объеме. Отмечается уменьшение объема полипозно измененной слизистой оболочки голосовых складок (1 степень по Н. Yonekawa). Сосудистый рисунок голосовых незначительно складок усилен, линейной формы. При фонации смыкание полное. Голосовая щель 8-9 мм. ВМФ - 16 сек. Голос чистый, незначительная охриплость при проведении нагрузочного теста на 20 минуте. Эндовидеоларингостробоскопия - колебания голосовых складок средней амплитуды, синхронные, симптом смещения слизистой оболочки положительный. В фазе остановки - контакт полный. Показатели компьютерного анализа голоса приблизились к нормальным значениям: ЧОТ составила 212 Гц, показатели Jitter - 1,1%, Shimmer - 7,8%, NHR - 0,1%, VTI - 0,07%.
Осмотр 18.12.2020 г. Жалоб нет. Субъективная оценка голоса по ВАШ - 10 баллов. Гортань при непрямой микроларингоскопии: слизистая оболочка гортани розовая, умеренная сухость. Вестибулярные складки не изменены, не участвуют в фонации. Надгортанник в форме лепестка, подвижен при фонации и дыхании. Межчерпаловидное пространство - скопление слизи. Голосовые складки: белые, блестящие, подвижны в полном объеме. Отмечается уменьшение объема полипозно измененной слизистой оболочки голосовых складок (1 степень по Н. Yonekawa). Сосудистый рисунок голосовых незначительно складок усилен, линейной формы. При фонации смыкание полное. Голосовая щель 8-9 мм. ВМФ - 16 сек. Голос чистый, незначительная охриплость при проведении нагрузочного теста на 20 минуте. Эндовидеоларингостробоскопия - колебания голосовых складок средней амплитуды, синхронные, симптом смещения слизистой оболочки положительный. В фазе остановки - контакт полный. Показатели компьютерного анализа голоса в пределах нормы: ЧОТ составила 225 Гц, показатели Jitter - 0,8%, Shimmer - 5,8%, NHR - 0,06%, VTI - 0,04%.
Разработанный способ показал высокую клиническую эффективность, что обеспечивает восстановление голоса и сохранение трудоспособности пациента без применения хирургических методов лечения и прерывания трудовой деятельности.
Список использованных источников.
1. Василенко Ю.С Голос. Фониатрические аспекты. - Москва: Дипак, 2013. - 394 с.
2. Tavaluc R, Tan-Geller M. Reinke's Edema. Otolaryngol Clin North Am. 2019 Aug; 52(4):627-635.
3. Гребень Н.И., Еременко Ю.Е., Журневич В.И., Куприянова А.А. - Хронический отечно-полипозный ларингит: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Оториноларингология. Восточная Европа. 2019. Т. 9. №4. С. 454-461.
4. Осиков М.В., Давыдова Е.В., Ковалев Морфофункциональный полиморфизм слизистой оболочки при хроническом отечно-полипозном ларингите и перспективные направления коррекции. М.А. Современные проблемы науки и образования. 2020. №2. С.88.
5. Rosen D.C., Heuer R.J., Levy S., Sataloff R.T.: Psychological Aspects of Voice Disorders In: Sataloff, RT Professional Voice: The Science and Art of Clinical Care, 3rd Edition, San Diego: Plural Publications, 2005.
6. Yonekawa H. Auris A clinical study of Reinke's edema // Nasus Larynx. - 1988.-Vol.15, №1- P. 57-78.
7. Крюков А.И., Романенко С.Г., Павлихин О.Г., Лесогорова Е.В., Казакова А.А., Красникова Д.И. Лечебная тактика при хроническом отечно-полипозном ларингите с учетом клинико-функционального состояния гортани. Омский научный вестник. 2014. №2 (134). С.91-94.
8. Антонив Т.В., Тохми А.Х. Применение дипроспана в комплексном лечении больных с хроническим отечно-полипозным ларингитом Российская оториноларингология. 2003-№1-С.13-15
9. M R Barillari, U Volpe, G Mirra, F Giugliano, U Barillari Surgery or Rehabilitation: A Randomized Clinical Trial Comparing the Treatment of Vocal Fold Polyps via Phonosurgery and Traditional Voice Therapy with "Voice Therapy Expulsion" Training. J Voice. 2017 May; 31(3):379.e13-379.e20.
10. Makoto Ogawa, Hidenori Inohara Is voice therapy effective for the treatment of dysphonic patients with benign vocal fold lesions? Auris Nasus Laryn. 2018 Aug; 45(4):661-666.
11. Патент на изобретение RU 2523344 C2, 20.07.2014. Заявка №2012149642 от 22.11.2012. Способ лечения отека Рейнке-Гайека. Авторы: Абдуллаев Б.З., Давудов Х.Ш., Нажмудинов И.И., Акопян К.В., Сулейманов Ю.Б., Матела И.И., Сабо О., Куликов И.О., Магомедова К.М., Хоранова М.Ю., Давудова Б.Х., Гусейнов И.Г., Осипенко Е.В., Державина Н.А., Михалевская И.А.
12. Патент RU 2432913 C1, 10.11.2011. Заявка №2010118809 «Способ восстановления голоса при отеке Рейнке-Гайека». Авторы: Кочесокова Э.А., Иванченко Г. Ф., Демченко Е. В.
13. Патент на изобретение RU 2467774 C1, 27.11.2012. Заявка №2011131789 от 28.07.2011 Способ лечения хронического отечно-полипозного ларингита в раннем послеоперационном периоде. Авторы: Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Романенко С.Г., Павлихин О.Г., Лесогорова Е.В., Яковлев В.С., Красникова Д.И., Елисеев О.В.
14. Патент на изобретение RU 2510757 C2 от 10.04.2014. Заявка №2011133463, 09.08.2011. Способ лечения обострений хронического ларингита. Авторы: Мухина В.И., Зарипова Т.Н., Чуйкова К.И.
15. Лесогорова Е.В. Послеоперационная реабилитация пациентов с хроническим отечно-полипозным ларингитом. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, М. 2016, 154 с.
16. Alissa S Hanshew, Marie E Jetté, Susan L Thibeault Characterization and comparison of bacterial communities in benign vocal fold lesions Microbiome. 2014 Dec 8;2:43