Каппа на верхнюю челюсть для восстановления переднего и боковых окклюзионных движений

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использована при комплексном лечении пациентов с окклюзионными нарушениями, проявляющимися изменениями функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
Вопросы диагностики и комплексного лечения пациентов с окклюзионно-артикуляционными нарушениями зубных рядов в сочетании с патологией височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц изучаются по сей день многими исследователями и остаются до конца нерешенными. По данным некоторых авторов (А.А. Долгалев, Е.А. Брагин (2007)) установлено, что у 84% обследованных пациентов к нарушениям окклюзии имеются изменения в функции височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому восстановление дефектов зубных рядов у таких пациентов должно проводиться комплексно. В связи с этим существует множество лечебных аппаратов для восстановления окклюзионных движений, однако пет универсального, подходящего для лечения при различных вариантах окклюзионно-артикуляционных нарушений.
Так известна каппа (шина) для симптоматического лечения парафункций жевательных мышц (Журнал «Новое в стоматологии», Москва, 1999, №3, с 3-14, В.А. Хватова «Лечебно-диагностические аппараты»), в том числе и при латеральных и дистальных сдвигах, она выполнена из жесткой пластмассы, разобщающей зубные ряды.
Недостатком данной шины является наличие скользящей гладкой окклюзионной поверхности, из-за чего отсутствует фиксация нижней челюсти и в силу этого не решается основная задача - нормализация положения нижней челюсти, а наоборот усугубляется течение проявлений парафункций жевательных мышц.
Так же известна каппа, используемая для лечения парафункций жевательных мышц, выполненная из жесткой пластмассы, разобщающей зубные ряды и имеющая отпечатки зубов-антагонистов нижней челюсти и при латеральных сдвигах нижней челюсти снабжена наклонным пелотом с оральной стороны, противоположной смещению, а при дистальных сдвигах нижней челюсти - с оральной стороны в области верхних фронтальных зубов (Описание к патенту RU 2154440 МПК А61С 13/007 (20.08.2000)).
Недостаток данной каппы - отсутствие конструктивных элементов, способствующих воспроизведению боковых окклюзионных движений, направляемых по пути «клыкового ведения», что удлиняет период восстановления окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов (от 2 до 8 месяцев).
За прототип нами взята каппа для восстановления боковых окклюзионных движений, которая восстанавливает боковые окклюзионные движения нижней челюсти, благодаря скольжению рвущего бугра клыка нижней челюсти по борозде, имеющейся в области небной поверхности клыков верхней челюсти, за счет точного соответствия их параметров. (Описание к патенту на полезную модель RU 164786 А61С 13/007 (29.08.2016)).
Недостатком данной каппы является то, что она не восстанавливает передние окклюзионные движения, В силу чего необходимо будет использовать две каппы, чтоб восстановить и боковые окклюзионные движения и отдельно передние окклюзионные движения. Это все приводит к увеличению временных рамок лечения пациента и отдаляет этап постоянного протезирования, что доставляет ему определенный психологический дискомфорт.
Нами впервые предложена каппа на верхнюю челюсть для нормализации функционирования жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, путем направленного восстановления не только «клыкового ведения» (движение рвущего бугра клыка нижней челюсти по небной поверхности клыка верхней челюсти), но и переднего окклюзионного движения (движение нижних резцов по небной поверхности верхних резцов, при перемещении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю должен образоваться контакт между режущими краями двух центральных резцов нижней челюсти и двух центральных резцов верхней челюсти). Каппа выполнена из жесткой бесцветной пластмассы, разобщает зубные ряды и имеет отпечатки зубов-антагонистов нижней челюсти, в ней дополнительно создаются направляющие борозды в области небной поверхности клыков и резцов верхней челюсти, для восстановления направленных боковых и передних окклюзионных движений.
Если при выдвижении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю имеется контакт только между одним центральным резцом нижней челюсти и одним центральным резцом верхней челюсти, то на каппе заранее восстанавливают соответствующий участок до момента возникновения контакта на обоих центральных резцах. Это делается для распределения функциональной нагрузки на два центральных резца, чтоб предотвратить перегрузку одного центрального резца, изначально имеющего контакт. Все это способствует предварительной подготовке зубочелюстной системы, чтоб предотвратить сколы облицовочного материала будущей постоянной ортопедической конструкции.
Для изготовления каппы предварительно с верхней и нижней челюстей больного получают оттиски, по которым изготавливают гипсовые модели и прикусные валики. Затем определяют центральное соотношение или центральную окклюзию с учетом необходимого межзубного разобщения (преимущественно 2-4 мм) и гипсуют все в артикулятор. В нем воспроизводят индивидуальные движения нижней челюсти и определяют направление «клыкового ведения» и переднего окклюзионного движения. С учетом этого, из воска моделируют каппу и создают в ней отпечатки зубов-антагонистов нижней челюсти и направляющие борозды в области небной поверхности клыков и резцов верхней челюсти. При необходимости на каппе восстанавливают участок, соответствующий укороченному резцу, до момента возникновения контакта между двумя центральными резцами.
Далее воск заменяют на жесткую бесцветную пластмассу. Готовую каппу обрабатывают и полируют для более комфортной эксплуатации.
На фиг. 1. представлена схема каппы на верхнюю челюсть (вид сверху): 1 - верхняя челюсть; 2 - зубной ряд верхней челюсти; 3 - клык верхней челюсти, 4 - резец верхней челюсти; 5 - каппа; 6 - направляющая борозда; 7 - отпечатки зубов-антагонистов нижней челюсти; 8 - режущий край резца верхней челюсти; 9 - восстановленный участок на каппе.
На фиг. 2 представлена схема каппы на верхнюю челюсть (вид сбоку): 1 - верхняя челюсть; 2 - зубной ряд верхней челюсти; 3 - клык верхней челюсти, 4 - резец верхней челюсти; 5 - каппа; 8 - режущий край резца верхней челюсти; 9 - восстановленный участок на каппе.
Ширину и глубину борозды в области клыков верхней челюсти рассчитывают с учетом индивидуального анатомического строения клыков нижней челюсти (см. патент на полезную модель RU 164786 А61С 13/007 (29.08.2016)).
На фиг. 3. представлена схема подбора ширины и глубины борозды в области передней группы зубов: 10 - режущий край резца нижней челюсти; 11 - вестибулярная поверхность коронки резца нижней челюсти; 12 - медиальная поверхность резца нижней челюсти; 13 дистальная поверхность резца нижней челюсти.
Ширина и глубина борозды в области резцов верхней челюсти подбираются с учетом индивидуального анатомического строения резцов нижней челюсти. На месте перехода вестибулярной поверхности коронки в режущий край резца проводится линия АВ, соединяющая медиальную поверхность с его дистальной поверхностью, от середины режущего края вниз к линии АВ проводится перпендикуляр CD. Таким образом, ширина борозды соответствует расстоянию от точки А до В, а ее глубина - от точки С до D.
Технический эффект от использования каппы обеспечивается наличием направляющих борозд в области небной поверхности клыков и резцов верхней челюсти. За счет них у пациента отсутствует возможность бесконтрольно (самопроизвольно) перемещать нижнюю челюсть из стороны в сторону и вперед-назад, что усугубляет имеющиеся нарушения в функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. При использовании каппы передние окклюзионные движения нижней челюсти становятся направленными, благодаря скольжению режущих краев нижней челюсти по бороздам, имеющимся на каппе, за счет точного соответствия их параметров, что способствует координированной работе жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Также устраняется функциональная перегрузка одного из центральных резцов и предотвращается возможный скол облицовочного материала будущей постоянной ортопедической конструкции.
Каппу используют в комплексной терапии, совместно с физиотерапевтическим и медикаментозным лечением, которые назначаются специалистами соответствующего профиля. Продолжительность ее эксплуатации от 1,5 до 5 месяцев, в зависимости от тяжести клинического течения патологии.
Нами в течение 19 месяцев было проведено комплексное лечение 21 пациента с клиническими признаками нарушения жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава с применением каппы на верхнюю челюсть для восстановления передних окклюзионных движений нижней челюсти. У всех пациентов использование каппы, предложенной нами, позволяло улучшить клиническую картину течения патологии, в более короткие сроки восстанавливать окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения зубных рядов, улучшать функциональное состояние жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
Как видно из описания данная каппа имеет следующие преимущества:
1. Имеет направляющие борозды, позволяющие осуществить восстановление переднего окклюзионного движения (движение нижних резцов по небной поверхности верхних резцов).
2. Наличие направляющей борозды позволяет воспроизводить заданные движения нижней челюсти вперед и назад что способствует координированной работе жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
3. Восстановление координированной работы жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава обеспечивает возможность использовать предложенную нами каппу в комплексной терапии при различных нарушениях в них.
4. Использование предложенной нами каппы позволяет сократить сроки восстановления окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов по сравнению с прототипом (от 1,5 до 5 месяцев).
5. Предложенная схема расчета ширины и глубины направляющей борозды позволяет оптимально определить ее параметры индивидуально у каждого пациента.
6. Подбор индивидуальной глубины направляющей борозды позволяет добиться минимального разобщения между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов при боковых окклюзионных движениях.
7. Благодаря воссозданию на каппе контакта между центральными резцами верхней и нижней челюсти в передней окклюзии устраняется функциональная перегрузка одного из центральных резцов.
8. За счет перераспределения нагрузки на два центральных резца вместо одного предотвращаются сколы облицовочного материала будущей постоянной ортопедической конструкции.