РЕКТОСКОП

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для эндоскопических исследований и лечения прямой и нижнего отдела сигмовидной кишок.
Ректороманоскопия является обязательным видом обследования пациента, обратившегося за помощью к проктологу. Ее проводят после предварительного пальцевого исследования прямой кишки, для исключения заболеваний, которые делают процедуру опасной или невозможной (стриктуры и деформации прямой кишки). В коленно-локтевом положении ректоскоп вводится в прямую кишку пациента и позволяет осмотреть ее и часть сигмовидной кишки. Процедура выполняется без обезболивания.
Ректоскоп Федорова - один из первых образцов ректороманоскопа, представлявший собой набор металлических трубок различной длины и диаметра, снабженных обтураторами и источником освещения. Классический ректоскоп представляет собой металлическую полую трубку длиной 20-30 см, которая с помощью гибкого световода подключается к осветителю. Известны ректоскопы с обтураторами и без них.
Известен ректоскоп, содержащий тубус с размещенным в нем световодом и наконечником. Дистальный конец наконечника выполнен закругленным, с центральным отверстием для размещения оливы. Диаметр отверстия больше диаметра оливы на 0,2 мм (Пат. №2108740 РФ. МПК А61В 1/31. Ректоскоп. Курдышев Ю.А. и др. /ТОО «Кварц-Лтд.» Опубл. 20.04.1998).
Известен ректоскоп, содержащий корпус со световодом и тубус, снабженный наконечником, торцевая часть которого срезана под углом к оси симметрии тубуса, причем образуемый срез имеет обтекаемые края и язычок (Пат. №2215462 РФ. МПК А61В 1/06, 1/31. Ректоскоп (Варианты). Луценко С.Н. и др. /ООО Научно-производ. Фирма «Кварц» Опубл. 10.11.2003.).
Дополнительные возможности по проведению ректоманоскопии предоставляет новейшая разработка - ректоскоп безобтураторный с клювовидным наконечником Зарезаева. Этот прибор позволяет контролировать визуально процесс введения тубуса с самого начала процедуры. С его применением снижается риск травмирования слизистой прямой кишки при введении и манипулирования в прямой кишке. Это особенно важно при наличии низко расположенных новообразований прямой кишки. Отсутствие необходимости извлечения обтуратора снижает вероятность дополнительного загрязнения рабочего поля исследований.
OOO научно-производственная фирма «Кварц» выпускает несколько модификаций ректоскопов: с волоконным световодом и обтуратором, с биопсийным каналом Ре-ВС-2,8/20 «Кварц», с волоконным световодом без обтуратора Ре-ВС-20/бо «Кварц», с волоконным световодом и обтуратором Ре-ВС-20 «Кварц».
Известен ректоскоп с волоконным световодом и обтуратором Ре-ВС-20 «Кварц», который состоит из тубуса 1 с обтуратором 2, осветителя 3, состоящего из световодного кабеля 4 и световода 5, оптического устройства 6, пневматического нагнетателя 7, защитной крышки 8 (фиг.1). Тубусы различаются по длине рабочей части, конструкция всех тубусов одинакова. Тубус 1 состоит из наружной и внутренней трубок, между которыми расположен световод 5. На наружной поверхности тубуса 1 имеется шкала с цифрами для определения глубины введения ректоскопического тубуса. Каждый тубус 1 укомплектован обтуратором 2, соответствующей длины. Обтураторы служат для обеспечения безопасного введения тубусов в прямую кишку и для предохранения тубусов от загрязнения в процессе введения. Обтуратор представляет собой стержень, на одном конце которого крепится защитная крышка 8 или оптическое устройство 6. Световодный кабель 4 служит для передачи светового потока от осветителя к тубусу 1. На тубусе 1 кабель 4 крепится с помощью замка.
Оптическое устройство 6 служит для осмотра слизистой под увеличением. Защитная крышка 8 обеспечивает герметизацию ректоскопа и предохраняет врача от попадания на него содержимого кишечника в процессе обследования. Пневматический нагнетатель 7 служит для нагнетания воздуха в исследуемую полость. Он представляет собой резиновый баллон, соединяемый с тубусом 1 с помощью резиновой трубки 9, надеваемой на кран через переходник 10 (Ректоскоп с волоконным световодом и обтуратором Ре-ВС-20 «Кварц» Паспорт. КЛШР 944210.005 ПС. - Саратов, 2002, 18 с.). Этот ректоскоп выбран за прототип. Недостатком данной конструкции является то, что пневматический нагнетатель 7 создает большие неудобства врачу при проведении ректороманоскопии, так как одна рука постоянно занята.
Задачей изобретения является повышение диагностических возможностей и упрощение проведения ректороманоскопии, сокращение времени проведения исследования.
Технический результат заключается в обеспечении возможности поддержания необходимого для осмотра просвета прямой и сигмовидной кишки, улучшении условий эксплуатации, сокращении времени проведения исследования.
Это достигается за счет того, что в качестве нагнетателя воздуха используют воздушный компрессор мощностью 200 л/ч, который вместе с осветителем параллельно подключен к источнику питания.
Использование воздушного компрессора высвобождает руку врача, и он имеет возможность путем пальпации живота пациента подвести прямую кишку к тубусу ректоскопа, что значительно упрощает процедуру и сокращает время проведения исследования, особенно при массовых обследованиях. Во время проведения ректороманоскопии врач большим пальцем рабочей руки по мере необходимости пережимает трубку от воздушного компрессора и прекращает подачу воздуха. Кроме того, воздушный компрессор легко обеспечивает поддержание необходимого просвета прямой и сигмовидной кишки, что
позволяет проводить осмотр, как на этапе введения тубуса, так и на этапе его выведения, что повышает возможности диагностики. Классический осмотр производится в колено-плечевом или колено-локтевом положении, при этом "при введении тубуса подробный осмотр не проводят, а только стараются как можно менее болезненно довести тубус до конца (Ривкин В.Л. с соавт. Руководство по колопроктологии, М 2004, стр.38). Ректороманоскопия проводится без обтуратора, что экономит время на удаление и дезинфекцию обтуратора.
Предлагаемый ректоскоп (фиг.2) включает тубус 1, имеющий наружную и внутреннюю трубки, между которыми расположен световод 5. На дистальном торце тубуса 1 световод 5 распределен в виде кольца. На проксимальном конце тубуса 1 световод 5 вмонтирован в штуцер для подсоединения к световодному кабелю 4. Сменные узлы (защитная крышка 8 и оптическое устройство 6 крепятся на проксимальном конце тубуса 1 с помощью байонетного замка). В качестве пневматического нагнетателя 7 применяют воздушный компрессор, который вместе с осветителем 3 параллельно подключен к источнику питания. Предлагаемый ректоскоп применяется следующим образом: ректоскоп в собранном виде с надетой защитной крышкой 8 вплотную приставляют к перианальной зоне с одновременной подачей воздуха (обычно 2-3 секунды) в течение которых анальный канал легко раскрывается, что позволяет свободно, безболезненно и атравматично провести тубус 1 в анальный канал и далее в прямую и сигмовидную кишку; положение больного - на спине в гинекологическом кресле с приведенными к животу ногами; по мере необходимости большим пальцем правой руки пережимается трубка подачи воздуха от пневматического нагнетателя 7 (воздушного компрессора), что предотвращает избыточную инсуфляцию воздуха, после чего проводят диагностический осмотр слизистой кишки, а
при необходимости проведения манипуляций либо детального осмотра под увеличением снимают защитную крышку 8 или меняют на оптическое устройство 6. По окончании исследования извлекают тубус 1 из кишки; одновременно, выключая осветитель 3, выключают и пневматический нагнетатель 7 (воздушный компрессор). Ректороманоскопия производится в гинекологическом кресле в положении на спине с приведенными к животу ногами, что обеспечивает возможность пальпации живота свободной рукой, исключает так называемый «каловый душ», экономит время медицинского персонала, так как позволяет от первичного осмотра больного сразу перейти к проведению исследования, не меняя положения больного.