УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
DEVICE FOR ENDOSCOPIC RESECTION OF TUMOUR-LIKE FORMATIONS OF MAJOR DUODENAL PAPILLA OF DUODENUM

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для эндоскопической резекции большого дуоденального сосочка (БДС) двенадцатиперстной кишки (ДПК) при его различных патологических состояниях.
В группе больных с опухолевым поражением органов папкреатодуоденальной зоны встречаются опухоли и опухолевидные поражения БДС: аденоматоз, аденомиоз, рак БДС.
Традиционными лечебными мероприятиями при опухолях БДС являются: радикальная операция - панкреатодуоденальная резекция (ПДР) или паллиативные методы - билиодигестивные анастомозы или наружное дренирование желчных путей для ликвидации желтухи, а также химиотерапия (приводит к временной ремиссии).
В связи с бурным развитием эндоскопической аппаратуры и инструментария в последнее время появились новые малоинвазивные методы лечения опухолевидных образований ЖКТ, в том числе и БДС. Данные методы лечения (эндоскопическая резекция) являются методом выбора при невозможности проведения радикальной операции в связи с тяжелой сопутствующей патологией (сердечно-сосудистой, дыхательной и др.) или при диссеминации процесса.
Для выполнения этих операций предлагаются новые эндоскопические устройства, так называемые резектотомы. В качествае прототипа можно принять устройство (резектотом) фирмы "Olympus" KD-620JK HOOK Knife, представленный в каталоге фирмы (представитель в Москве 117071, улица Малая Калужская, 19, корп.1). Данное устройство представляет собой диэлектрический катетер, внутри которого помещен кабель с крючком на дистальном конце, установленный в эндоскоп (дуоденоскоп) с нишей на дистальном конце.
Недостатки такого устройства:
- крючок имеет точечную площадь поверхности (длина крючка 1,3 мм), что вызывает сложности в работе и трудноконтролируемое проникновение крючка в глубину тканей;
- отсутствует регулятор глубины резекции, что вызывает большой риск возникновения осложнения в виде перфорации;
- точечная поверхность крючка делает сложным резекцию тканей при больших образованиях и значительно удлиняет время операции.
Задачи предлагаемого изобретения:
- создание инструмента (резектотома) для оптимизации работы на большом дуоденальном сосочке ДПК;
- обеспечить возможность регулирования глубины резекции опухолевидных образований БДС за счет регулирования глубины проникновения в ткани инструмента;
- создать форму наконечника кабеля инструмента, приближенную к внутренней поверхности ДПК, что обеспечит удобство работы и более высокую радикальность операции.
Сущностью предлагаемого изобретения является то, что «Устройство для эндоскопической резекции опухолевидных образований большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки» содержит катетер с расположенным внутри кабелем с наконечником на дистальном конце, при этом катетер установлен в эндоскопе с нишей на дистальном конце, в которой размещается изгибающийся лоток, приводимый в действие посредством рукоятки, отличается тем, что наконечник на дистальном конце кабеля выполнен в виде дуги, расположенной в плоскости, перпендикулярной эндоскопу, по форме приближенной к внутренней поверхности ДПК, на катетере с дистальной стороны закреплен эксцентриковый регулятор глубины резекции опухолевидных образований, а с проксимального конца катетер закреплен во втулке с рукояткой для продольных и поворотных перемещений катетера с регулятором глубины резекции, с проксимального конца кабель закреплен к цилиндру с рукояткой для продольных и поворотных перемещений кабеля с наконечником, а при креплении цилиндра к втулке винтом осуществляются совместные продольные и поворотные перемещения наконечника и регулятора глубины резекции.
Устройство обеспечит:
- возможность регулирования глубины проникновения наконечника кабеля при резекции опухолевидных образований БДС ДПК, тем самым снизит вероятность перфорации стенки ДПК;
- радикальность удаления опухолевидных образований благодаря форме наконечника, приближенного к внутренней поверхности ДПК;
- дугообразная удлиненная форма наконечника позволит сократить время проведения операции при крупных образованиях.
Конструкция устройства показана на фиг.1-5.
Фиг.1: общий вид устройства.
Фиг.2: сечение по А-А.
Фиг.3: сечение по Б-Б.
Фиг.4: сечение по Б-Б при исходном расположении наконечника и регулятора глубины резекции.
Фиг.5: сечение по В-В.
Катетер (1) с эксцентриковым регулятором глубины резекции (2) установлен в инструментальный канал эндоскопа (3) с нишей (4), изгибающимся лотком (5), выталкивающим катетер (1) в рабочее положение посредством рукоятки (6). Наконечник (7) кабеля (8) для резекции опухолевидных образований (9). Втулка (10), для крепления катетера (1) с рукояткой (11). Цилиндр (12) для крепления кабеля (8) с рукояткой (13) и креплением (14) для кабеля (15). Рукоятка (16) для крепления цилиндра (12) к втулке (10).
Работа устройства осуществляется следующим образом.
Кабель (8) устанавливается с дистальной стороны в катетер (1). При отведенном рукояткой (6) лотке (5) катетер (1) с кабелем (8) устанавливается через нишу (4) в инструментальный канал эндоскопа (3). Эксцентриковый регулятор (2) с наконечником (7) устанавливается в нише (4). Катетер (1) с проксимальной стороны крепится во втулке (10) с рукояткой (11). Кабель (8) с проксимальной стороны крепится к цилиндру (12) с рукояткой (13) и креплением (14) кабеля (15). Эндоскоп подводится к месту опухолевидного образования (9). Рукояткой (6) поворачивается лоток (5), выталкивая катетер (1) из ниши (4) эндоскопа (3). Рукоятками (11 и 13) наконечник (7) и регулятор глубины резекции (2) подводятся к опухолевидному образованию и регулируются для выполнения резекции. Посредством рукояток (11 и 13) выполняется резекция опухолевидного образования. Рукояткой (16) цилиндр крепится к втулке для совместных перемещений наконечника и регулятора глубины резекции.