СПОСОБ КОРРИГИРУЮЩИХ ОСТЕОТОМИЙ ПРИ ИМПРЕССИИ ТИБИАЛЬНОГО ПЛАТО БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
METHOD OF CORRECTING OSTEOTOMIES IN CASE OF IMPRESSION OF TIBIAL PLATEAU OF TIBIA

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции посттравматической деформации тибиального плато большеберцовой кости, полученной при переломе лодыжек.
Известен способ надлодыжечной остеотомии большеберцовой кости для лечения деформации голеностопного сустава (см. Конюхов М.П., Поздеев А.П., Гаркавенко Ю.Е., Долженко Н.В., Умнов В.В. Патент №2271167 от 10.03.2006. Способ лечения деформации голеностопного сустава), который осуществляют с укорочением большеберцовой кости (в зависимости от укорочения малоберцовой кости) с формированием вилки голеностопного сустава в правильном положении и фиксированием достигнутого результата компрессионно-дистракционным аппаратом.
Известен способ оперативного лечения при застарелых вывихах в голеностопном суставе (см. Стоянов А.В. Хирургическое лечение больных с застарелыми пронационными подвывихами в голеностопном суставе. Дисс. канд. мед. наук Санкт-Петербург - 2005), в основе которого лежит устранение угловой деформации в голеностопном суставе за счет удлинения наружной лодыжки.
Недостатками обоих способов, взятых за прототип, является то, что при подвывихах стопы в голеностопном суставе при переломе лодыжек часто возникает посттравматическая деформация части тибиального плато большеберцовой кости, т.е. имеются имперссионные изменения (скошенность) только в одной из половин суставной поверхности в зависимости от вида перелома (деформируется внутренняя половина дистального тибиального плато при супинационном переломе, а наружная при пронационном), и ни надлодыжечная остеотомия, ни удлинение наружной лодыжки не исправит сформировавшееся взаимоотношение в голеностопном суставе (см. Федоров В.Г., Наумов С.М. Анализ результатов лечения больных с переломами лодыжек. Вiйськова медицина Украiни, 3.2009, том 9, С.66-72). Во-вторых, исправить импрессионные изменения - вдавление - можно только за счет костной пластики образовавшегося дефекта. Следовательно, эффективность оперативного вмешательства при импрессии части суставной поверхности только за счет остеотомии исправить не удастся.
Задачей заявленного изобретения является создание конгруэнтности в голеностопном суставе, утраченной при травме за счет остеотомии и костной пластики.
Использование заявленного способа позволит создать анатомически правильное взаимоотношение в голеностопном суставе, что будет способствовать восстановлению функции в суставе.
Поставленная задача достигается тем, что согласно способу корригирующих остеотомий при импрессии тибиального плато большеберцовой кости, заключающемуся в наружном доступе к суставной поверхности голеностопного сустава за счет косой остеотомии малоберцовой кости отступя на 5-8 см от верхушки наружной лодыжки, мобилизации ее с сохранением дистального межберцового синдесмоза (если он был не поврежден при переломе лодыжек), косой остеотомии большеберцовой кости отступя вверх на 2-3 см от связок дистального межберцового синдесмоза в направлении до середины суставного хряща дистального метафиза с последующим низведением остеотомированного костного фрагмента до создания конгруэнтности в голеностопном суставе с заполнением за счет костной пластики (любым способом) образовавшегося дефекта по линии остеотомии для создания опоры, а малоберцовую кость удлиняем (т.е. удлиняем наружную лодыжку) за счет скольжения по линии остеотомии дистального фрагмента, натягивая при этом связки дистального межберцового синдесмоза, которая дополнительно фиксирует остеотомированный фрагмент большеберцовой кости в достигнутом положении.
Заявленный способ поясняется чертежом, на котором изображено
Фиг.1 - Схема-пример. Результат перелома лодыжек - подвывих в голеностопном суставе за счет импрессии наружной части тибиального плато большеберцовой кости.
Фиг.2 - Схема-пример. Остеотомия малоберцовой и большеберцовой костей, исправление угловой деформации и создание конгруэнтности в голеностопном суставе.
Фиг.3 - Схема-пример. Заполнение дефекта большеберцовой кости появившемуся после репозиции одним из способов костной пластики, удлинение наружной лодыжки (малоберцовой кости) за счет низведения дистального фрагмента по линии остеотомии (скользящим способом).
Фиг.4 - Схема-пример. Полученный результат остеотомии и костной пластики перед тем, как произвести остеосинтез.
Фиг.5 - Рентгенограмма голеностопного сустава после травмы в 2-х проекциях.
Фиг.6 - Контрольная рентгенограмма голеностопного сустава после операции в 2-х проекциях.
Способ оперативного лечения осуществляется следующим образом. Доступ к дистальному эпиметафизу большеберцовой кости осуществляется с наружной стороны с предварительной остетомией малоберцовой кости в косом направлении (снаружи внутрь, сверху вниз) в нижней трети (фиг.1), чтобы можно было удлинить наружную лодыжку по окончании операции. Дистальный отломок откидывается кнаружи, сохраняя связь с малоберцово-таранной и малоберцово-пяточной связками, а также, если не поврежден дистальный межберцовый синдесмоз, и с ним. Обнажив доступ к большеберцовой кости и к голеностопному суставу, с наружной стороны по заранее намеченной линии под контролем глаз производится косая остеотомия большеберцовой кости, отступя вверх на 2-3 см от связок дистального межберцового синдесмоза в направлении вниз до середины суставного хряща дистального метафиза. Далее производится ротационное низведение остеомированного костного фрагмента с одномоментной репозицией до создания конгруэнтности в голеностопном суставе. На месте остеотомии большеберцовой кости образуется клиновидная щель (фиг.2). Достигнутый результат фиксируется спицами. Производится костная пластики полученной после низведения костного фрагмента клиновидной щели любым способом (фиг.3 - один из вариантов костной пластики). Аутотрансплантаты фиксируются в достигнутом положении спицами (фиг.4). Далее производится репозиция лодыжки с ее удлинением до физиологических размеров с небольшой гиперкоррекцией и остеосинтез пластинкой. Иногда во время операции для удлинения лодыжки необходимо отсечь связки межберцового синдесмоза, тогда мы отсекаем связку с костным фрагментом от лодыжки, а впоследствии, после удлинения малоберцовой кости, фиксируем трансоссальными швами. Устанавливается дренажная трубка, послойно накладываются швы. Гипсовая повязка фиксируется на 3 мес. Осевую нагрузку осуществляют через 1,5 мес после операции.
Данные операции применяются в ортопедическом отделении с 27 марта 2008 г. с положительным эффектом.