СПОСОБ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ КВАЛИМЕТРИИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
METHOD FOR PATIENT-SPECIFIC QUALIMETRY OF ORAL HYGIENE

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для получения количественных персонифицированных оценок гигиены полости рта.
Из уровня техники известен способ индексной оценки уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста (патент на изобретение RU №2307593, опубл. 10.10.2007), заключающийся в том, что учитывают количество некачественно очищаемых зубов, обследуют весь зубной ряд, учитывая наличие налета на какой-либо поверхности зуба как один балл, считая значением индекса количество баллов: значение индекса 0 соответствует хорошему уровню гигиены полости рта, 1-6 - удовлетворительному уровню гигиены полости рта, 7-12 - неудовлетворительному уровню гигиены полости рта, 13 и более - критическому уровню гигиены полости рта. Недостатком этого решения является отсутствие учета в интегральной оценке наличия зубного камня, воспалительных процессов, состояния зуба, кровоточивости десен - важных и информативных показателей гигиены полости рта.
Технической задачей предлагаемого изобретения является обеспечение объективной многоаспектной характеристики гигиены полости рта.
Решение технической задачи достигается тем, что для каждого из 16, 26, 11, 31, 36, 46 зубов и прилегающих к ним областей десны определяют частные показатели:
i
констатируют наличие и состояние зуба (nz) как «0», если зуб собственный, не пломбирован и не разрушен, «1», если зуб пломбирован, «2», если зуб заменен имплантом, «8», если зуб отсутствует, «11», если зуб разрушен, причем если зуб отсутствует или разрушен - дальнейшее обследование этого зуба прекращают;
i
оценивают кровоточивость(kr), анализируя реакцию на медленное проведение прижатого без давления к стенке десневой бороздки кончика пуговчатого или специально затупленного зонда от медиальной к дистальной стороне каждого исследуемого зуба с щечной и язычной сторон, как «0», если кровоточивость отсутствует, «1», если кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 секунд, «2», если кровоточивость появляется в интервале от 10 до 30 секунд, «3», если кровоточивость возникает сразу или в пределах 10 секунд;
i
оценивают наличие зубного налета (zn) как «0», если зубной налет не выявлен, «1», если зубной налет покрывает более 1/3 поверхности зуба, «2», если зубной налет покрывает более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, «3», если зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба;
i
оценивают наличие наддесневого зубного камня (nk) с помощью стоматологического зонда, перемещая его кончик от режущего края в направлении десны, как «0», если наддесневой зубной камень не выявлен, «1», если наддесневой зубной камень покрывает более 1/3 поверхности зуба, «2», если наддесневой зубной камень покрывает более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, «3», если наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба;
i
оценивают наличие поддесневого зубного камня (pk) с помощью стоматологического зонда, перемещая его кончик от режущего края в направлении десны, как «0», если поддесневой зубной камень не выявлен, «1», если имеются небольшие отложения поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба, «2», если имеются существенные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба, «3», если имеются значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба;
i
оценивают воспалительные процессы десны в районе зубов (vp), указывая результаты, как «0», если воспалительные процессы отсутствуют, «1», если имеется воспаление десневого сосочка, «2», если имеется воспаление края десны, «3», если имеется воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти, затем по полученным значениям рассчитывают величину критериального показателя (ИПП)
и при величине ИПП меньше 10 гигиену полости рта оценивают как отличную, при величине ИПП от 10 до 30 - как хорошую, при величине ИПП от 30 до 50 - как удовлетворительную и при величине ИПП более 50 - как плохую.
Предлагаемый критериальный показатель (ИПП) назван «индекс профессора Пожарицкой» в знак уважения и признательности заслуженному врачу РФ, доктору медицинских наук, профессору М.М. Пожарицкой, внесшей существенный вклад в прогресс отечественной стоматологии и являющейся Учителем большинства членов авторского коллектива.
Для лучшей визуализации наличия зубного налета поверхности обследуемых зубов могут быть обработаны окрашивающим раствором (раствор Шиллера-Писарева, раствор Люголя, фуксин, эритрозин и т.п.) с помощью ватного шарика, смоченного в растворе.
i
i
i
i
i
Для упрощения выставления оценок частных показателей и в интересах обеспечения большего соответствия оценок личному мнению врача: кровоточивость (kr), наличие зубного налета (zn) наличие наддесневого зубного камня (nk), наличие поддесневого зубного камня (pk) и воспалительные процессы десны в районе зубов (vp) - эти оценки могут даваться врачом с использованием произвольной (основанной на личном опыте врача) дискретнозначной шкалы с диапазоном оценок от 0 (лучшая оценка) до 3 (худшая оценка).
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является повышение объективности квалиметрии гигиены полости рта.
Реализация разработанного способа персонифицированной квалиметрии гигиены полости рта заключается в следующем.
i
1) Констатируют наличие и состояние 16, 26, 11, 31, 36, 46 зубов (так называемых «зубов Рамфьорда»), указывая количественные оценки nz (i∈{16, 26, 11, 31, 36, 46} - идентификатор зуба) по правилу:
i
nz = 0, если зуб собственный, не пломбирован и не разрушен,
i
nz = 1, если зуб пломбирован,
i
nz = 2, если зуб заменен имплантом,
i
nz = 8, если зуб отсутствует - дальнейшее обследование этого зуба не проводят, считая количественные оценки, получаемые в пунктах 2-6, равными нулю,
i
nz = 11, если зуб разрушен - дальнейшее обследование этого зуба не проводят, считая количественные оценки, получаемые в пунктах 2-6, равными нулю.
i
2) Оценивают кровоточивость областей десны, прилегающих к каждому из имеющихся 16, 26, 11, 31, 36, 46 зубов, указывая количественные оценки (kr), определяемые в результате анализа реакции на медленное проведение прижатого без давления к стенке десневой бороздки кончика пуговчатого или специально затупленного зонда от медиальной к дистальной стороне каждого исследуемого зуба с щечной и язычной (небной) сторон по правилу:
i
kr = 0 - если кровоточивость отсутствует;
i
kr = 1 - если кровоточивость появляется не раньше, чем через 30 секунд;
i
kr = 2 - если кровоточивость появляется в интервале от 10 до 30 секунд;
i
kr = 3 - если кровоточивость возникает сразу или в пределах 10 секунд;
i
3) Оценивают наличие зубного налета на каждом из имеющихся 16, 26, 11,31, 36, 46 зубов, указывая количественные оценки (zn) по правилу:
i
zn = 0 - зубной налет не выявлен,
i
zn = 1 - зубной налет покрывает более 1/3 поверхности зуба,
i
zn = 2 - зубной налет покрывает более 1/3, но менее 2/3 поверхности
зуба,
i
zn = 3 - зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.
i
4) Оценивают наличие наддесневого зубного камня на каждом из имеющихся 16, 26, 11, 31, 36, 46 зубов с помощью стоматологического зонда, перемещая его кончик от режущего края в направлении десны, указывая количественные оценки (nk) по правилу:
i
nk = 0 - наддесневой зубной камень не выявлен,
i
nk = 1 - наддесневой зубной камень покрывает более 1/3 поверхности зуба,
i
nk = 2 - наддесневой зубной камень покрывает более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба,
i
nk = 3 - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба.
i
5) Оценивают наличие поддесневого зубного камня на каждом из имеющихся 16, 26, 11,31, 36, 46 зубов с помощью стоматологического зонда, перемещая его кончик от режущего края зуба в направлении десны, указывая количественные оценки (pk) по правилу:
i
pk = 0 - поддесневой зубной камень не выявлен,
i
pk = 1 - имеются небольшие отложения поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба,
i
pk = 2 - имеются существенные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба;
i
pk = 3 - имеются значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.
i
6) Оценивают воспалительные процессы десны в областях каждого из имеющихся 16, 26, 11, 31, 36, 46 зубов (vp) указывая количественные оценки по правилу:
i
vp = 0 - воспалительные процессы отсутствуют,
i
vp = 1 - имеется воспаление десневого сосочка (воспаление на уровне межзубного сосочка),
i
vp = 2 - имеется воспаление края десны,
i
vp = 3 - имеется воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (воспаление распространено на прикрепленную десну).
7) На основании полученных количественных оценок рассчитывают величину критериального показателя (ИПП)
8) По величине ИПП гигиену полости рта оценивают как:
«отличная», если значение ИПП меньше 10,
«хорошая», если значение ИПП находится в интервале от 10 до 30,
«удовлетворительная», если значение ИПП находится в интервале от 30 до 50,
«плохая», если значение ИПП превышает 50.
Примеры реализации разработанного способа
Пример 1. Пациент С-ов, 53 года. Проведено стоматологическое обследование полости рта, в результате которого определены оценки наличия и состояния 16, 26, 11, 31, 36, 46 зубов. Зуб 36 оказался разрушен, поэтому его оценка наличия и состояния указана равной 11, далее этот зуб и десна в его области не обследовались. Для остальных (16, 26, 11, 31, 46) зубов даны оценки кровоточивости десны в районе этих зубов, наличия зубного налета, наличия наддесневого зубного камня, наличия поддесневого зубного камня и дана оценка воспалительных процессов десны в районе зубов - результаты сведены в таблицу 1, представляющую собой формализованный протокол обследования.
По таблице 1 рассчитано значение критериального показателя ИПП - формула для его расчета эквивалентна суммированию количественных оценок во всех ячейках таблицы 1. Рассчитанное значение ИПП=23 свидетельствует о хорошей гигиене полости рта.
Пример 2. Пациент А-на, 63 года. Проведено стоматологическое обследование полости рта, в результате которого определены оценки наличия и состояния 16, 26, 11, 31, 36, 46 зубов. Для всех зубов даны оценки кровоточивости десны в районе этих зубов, наличия зубного налета, наличия наддесневого зубного камня, наличия поддесневого зубного камня и дана оценка воспалительных процессов десны в районе зубов - результаты сведены в таблицу 2, представляющую собой формализованный протокол обследования.
Рассчитанное по таблице 2 значение критериального показателя ИПП=37 свидетельствует об удовлетворительной гигиене полости рта.
Проведенные испытания предлагаемого способа на группе из 34 пациентов (определение показателей и расчет величины критериального показателя с совместным обсуждением результатов стоматологом-терапевтом и стоматологом-пародонтологом) подтвердили его валидность и свидетельствуют о целесообразности применения в практической стоматологии и в научных исследованиях. Оценки гигиены полости рта, независимо данные 34 пациентам тремя стоматологами высшей категории, совпали с оценками, полученными согласно заявленному способу: отличный уровень гигиены полости рта был определен у 3 пациентов, хороший - у 17 пациентов, удовлетворительный - у 13 пациентов, плохой уровень гигиены полости рта был определен у 1 пациента.
Таким образом, заявляемое изобретение обеспечивает объективную персонифицированную квалиметрию (от латинского «qualis» - какой по качеству и греческого «метрео» - измерять) гигиены полости рта.