Состояние регуляторно-адаптивного статуса организма при лечении ортопедических стоматологических больных с частичным отсутствием зубов

Таким образом, оценивая показатели ферменте-мии при развитии желчного перитонита, необходимо учитывать, что исследуемые ферменты катализируют определенные биохимические реакции и участвуют в важнейших метаболических процессах, являясь одним из проявлений общего адаптационного синдрома.

Снижение уровня общего белка и альбумина при 24-часовом желчном перитоните свидетельствует об активном использовании аминокислот в анаболических целях для глюконеогенеза. При этом характерным является интенсификация как анаболических, так и ка-таболических процессов с преобладанием последних. Показатели ферментемии по АСТ, АЛТ, ЩФ, КФК могут быть использованы для оценки направленности и интенсивности метаболизма при состояниях, сопровождающихся ССВР.

Данные, полученные при исследовании активности аминотрансфераз сыворотки крови при 24-часовом ЖП, позволяют дополнить и уточнить сложившееся представление об активности и направленности метаболических процессов при желчном перитоните.

ЛИТЕРАТУРА

1. Левит Д. А., Лейдерман И. Н., Малкова О. Г. Выраженность ци-токинемии и расстройств белкового обмена у больных с абдоминальным сепсисом // Интенсивная терапия. - 2006. - № 1. - С. 36-39.

2. Левит Д. А, Лейдерман И. Н. Острое катаболическое состояние при синдроме системного воспалительного ответа различной этиологии. Попытка клинического анализа // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - № 2. - С. 9-14.

3. МаркертК., УршпрунгГ. Генетика развития. - М.: Мир,1973. -270 с.

4. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека: в 2-томах. - Т. 2. Пер. с англ. - М.: Мир, 1993. - 415 с.

5. Мецлер Д. Биохимия. - М.: Мир, 1980. - Т. 2. - 254 с.

6. Ньюсхолм Э., Старт К. Регуляция метаболизма. - М.: Мир, 1977. - 407 с.

7. Петросян Э. А, Каде А. Х., Петровский А. Н, Погосян А. Э, Бабаева Г. А, Оганесян С. С., Любавин А. А. Новая модель желчного перитонита // Бюл. эксп. биол. и медицины. - 2002. -Прил. 3. - С. 122-124.

8. Рослый И. М, Абрамов С. В., Покровский В. И. Ферменте-мия - адекватный механизм или маркер цитолиза? // Вестн. Рос. АМН. - 2002. - № 8. - С. 3-9.

9. Рослый И. М, Абрамов С. В., Белова Е. Г., Еремушкина Я. М. Принципы оценки энзимологических показателей крови у больных с инфекционной патологией // Инфекц. бол. - 2004. - Т. 2, № 1. -С.12-18.

10. Селевич М. И., Лелевич В. В., Винницкая А. Г. и др. Влияние салсоколлина на метаболические показатели печени крыс после введения этанола и его отмены // Пат. физиология и экспе-рим. терапия. - 2001. - № 3. - С. 26-28.

11. Сидоров П. Н., Кирпич Н. А, Сороковой В. Н. и др. Сканирующая электронная микроскопия эритроцитов крыс при хронической алкогольной интоксикации на фоне белково-витамин-ной недостаточности // Бюл. экспер. биол. и мед. - 2001. - Т. 132, № 7. - С. 110-113.

12. Телушкин П. К., Потапов П. П. Интенсивность гликолиза и активность ферментов энергетического обмена в мозге крыс при многократном воздействии гипогликемических доз инсулина // Проблемы эндокринологии. - 1994. - Т. 40, № 5. - С. 53-54.

13. Cerra F. Multiple Organ Failure Syndrome // Hosp. Pract. -1990. - V. 25. - Р. 169-176.

14. Grimble R. F. Interactions between nutrients, pro-inflammatory cytokines and inflammation // Cli. Sci. - 1996. - V. 91. - Р. 121-130.

15. Hochachka P. W., Guppy M. Metabolic arrest and the control of biological time. Cambridge etc.: Harvard Univ. Press. -1987. - 227 p.

16. Ono S., Ichikura T., Mochizuki H. The pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome and compensatory antiinflammatory response syndrome following surgical stress // Nippon Geka Gakkai Zasshi. - 2003. - V. 104. № 7. - P. 499-505.

17. Secor V. H. Multiple organ dysfunction and failure. Mosby Year Book:Second edition. - 1996. - 457 p.

18. Sherry A. D, Zhao P., Wiethoff A. J, Jeffrey F. M. H, Malloy C. R. Effects of aminooxyacetate on glutamate compartmentation and TCA cycle kinetics in rat hearts // Am. J. Physiol. - 1998. - Vol. 274. -P. 591-599.

19. Taylor D. E. Oxidative metabolism in sepsis and sepsis syndrome // Journal of Critical Care. - 1995. - V. 10. - № 3. -Р. 122-135.

20. Weiss R. G., Stern M. D., De Albuquerque C. P., VandegaerK., Chacko V. P. and Gerstenblith G. Consequences of altered aspartate aminotransferase activity on 13C-glutamate labelling by the tricarboxylic acid cycle in intact rat hearts // Biochim. Biophys. Acta. - 1995. -Vol. 1243. - Р. 543-548.

Поступила 13.05.2009

Н. В. ЛАПИНА, В. М. ПОКРОВСКИЙ

СОСТОЯНИЕ РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНОГО СТАТУСА ОРГАНИЗМА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ

Кафедры нормальной физиологии и ортопедической стоматологии Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: kgma74@mail.ru

Состояние регуляторно-адаптивного статуса при лечении ортопедических стоматологических больных с частичным отсутствием зубов свидетельствует об улучшении функционально-адаптационных возможностей организма в связи с восстановлением функции жевания. Наличие сопутствующей патологии уменьшает эффект влияния ортопедического лечения на восстановление регуляторно-адаптивного статуса.

Ключевые слова: сердечно-дыхательный синхронизм, ортопедическое стоматологическое лечение, сахарный диабет, гиперацидный гастрит, невроз.

N .V. LAPINA, V. M. POKROVSKII

THE CONDITION OF REGULATION - ADAPTIVE STATUS OF THE ORGANISM AT TREATMENT THE PATIENTS WITH PARTIAL ABSENCE OF TEETH

Faculty of normal physiology and orthopedic stomatology, the Kuban state medical university, Russia, 30063, Krasnodar, St. Sedina, 4. E-mail: kgma74@mail.ru

Condition of the reguljatorno-adaptive status at treatment of orthopedic stomatologic patients, with partial absence of a teeth, testify to improvement functionalities-adaptable of an organism in connection with restoration of function of chewing. Presence of an accompanying pathology reduces efficiency of orthopedic treatment.

Key words: the reguljatorno-adaptive status cardiopneumatic synchronism, orthopedic stomatologic treatment, a diabetes mellitis, a hyperacid gastritis, a neurosis.

Многочисленными исследованиями установлено, что процессы, протекающие в полости рта, прямо или косвенно связаны с влиянием как внешних, так и внутренних факторов [3]. Поэтому особенности локальных изменений могут сказаться на всем организме в целом, а состояние организма может отражаться на состоянии зубов. Такая взаимосвязь обусловлена нарушениями метаболизма, гемодинамики, иммунологическими и нейрорегуляторными нарушениями, сдвигами микробиоценоза [1]. Отсутствие даже нескольких зубов приводит к нарушению пищеварения, что создает условия для развития болезней желудка и кишечника. В свою очередь, нарушение пищеварения, нарушения в работе эндокринной или иной системы могут привести к морфологическим изменениям зубочелюстной системы. Поэтому особое внимание в ортопедической стоматологии уделяется больным, имеющим такие заболевания, как сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта, особенно гиперацидный гастрит, невротические состояния. Проводить лечение, прогнозировать эффективность ортопедического лечения у таких больных довольно сложно, так как стандартные подходы в методике, материалах и конструкциях не всегда эффективны на массовом приеме.

До сих пор оценка эффективности ортопедического лечения у стоматологических больных проводилась только на основании оценки состояния зубочелюстной системы [2, 4]. После завершения ортопедического лечения происходит улучшение адаптивных свойств организма за счет нормализации функции нервных центров [1]. Оценка эффективности ортопедического лечения должна охватывать систему регуляции организма в целом, а не только данные функционирования зубочелюстной системы. Проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) [5, 7, 8] позволяет объективно оценить функциональное состояние как здорового, так и пациента с общесоматическими заболеваниями.

Целью исследования было сопоставить динамику восстановления регуляторно-адаптивного статуса при оценке эффективности ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии.

Материалы и методы исследования

Исследование проведено на 97 человеках (40 чел. без сопутствующей патологии, из них 20 - здоровых людей с интактным зубным рядом и 20 - с дефектами зубных рядов) и 57 ортопедических стоматологических больных в возрасте от 20 до 40 лет с частичным от-

сутствием зубов и сопутствующей патологией. Все эти больные были разделены на пять групп:

1-я группа - 20 человек с интактным зубным рядом (здоровые люди);

2-я группа -- 20 человек без сопутствующих заболеваний;

3-я группа - 20 человек с сахарным диабетом (компенсированная форма);

4-я группа - 20 человек с неврозами;

5-я группа - 17 человек с гиперацидным гастритом в стадии ремиссии

Всем пациентам проводились клиническое стоматологическое и рентгенологическое обследования, проба СДС [5].

Обследование проводилось в два этапа: 1-й - до лечения и 2-й - после завершения ортопедического лечения. Пациенты с заболеваниями височно-нижнече-люстных суставов и парафункцией жевательных мышц в группу включены не были.

Результаты исследования и их обсуждение

О функциональном состоянии ортопедических стоматологических больных судили по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма.

После лечения у ортопедических стоматологических больных без сопутствующих соматических заболеваний параметры сердечно-дыхательного синхронизма приблизились к норме (за норму были взяты показатели здоровой группы людей). Это свидетельствует о восстановлении у них функционально-адаптационных возможностей (табл. 1). Так, после ортопедического лечения ширина диапазона синхронизации у них увеличивалась на 52,8%. Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона уменьшалась на 20,8%. Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона уменьшалась на 23,4%. Длительность восстановления исходного ритма на минимальной границе уменьшалась на 16%.

После оказания ортопедической стоматологической помощи больным с гиперацидным гастритом также получен положительный эффект (табл. 1). Так, ширина диапазона синхронизации после лечения была на 69,6% больше, чем до лечения. Это происходило за счет увеличения после лечения максимальной границы диапазона синхронизации на 3,4%, в то время как достоверного различия минимальной границы диапазона до и после лечения не было. Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона после лечения уменьшалась на 22,0%.

Таблица 1

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма до и после стоматологического ортопедического лечения

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Статистические показат. Здоровые Без соматической патологии Гиперацидный гастрит Неврозы Сахарный диабет

До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения

Исходная частота сердечных сокращений в минуту М+ т Р 70,3+0,2 81,1+0,7 80,1+0,7 >0,05 80,8+0,8 79,2+1,0 >0,05 84,2+0,7 83,3+0,6 >0,05 79,7+0,6 82,6+0,5 <0,01

Исходная частота дыхания в минуту М+ т Р 18,8+0,1 18,9+0,4 18,2+0,3 >0,05 18,1+0,1 17,7+0,1 >0,05 17,2+0,1 17,2+0,1 >0,05 18,9+0,4 16,5+0,1 <0,01

Минимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту М+ т Р 77,2±0,4 91,6+0,7 88,1+0,6 <0,01 87,5+0,9 87,4+0,9 >0,05 93,5+0,8 93,3+0,8 >0,05 86,8+0,6 88,8+0,6 >0,05

Максимальная граница диапазона синхронизации в кардиореспираторных циклах в минуту М+ т Р 90,9±0,3 100,5+0,7 101,7+0,6 >0,05 92,1+0,9 95,2+0,6 <0,001 97,1+0,8 98,4+0,8 >0,05 89,5+0,6 93,4+0,6 <0,001

Ширина диапазона синхронизации в кадиореспираторных циклах в минуту М+ т Р 13,7+0,1 8,9+0,1 13,6+0,1 <0,001 4,6+0,1 7,8+0,1 <0,001 3,6+0,1 5,1+0,1 <0,001 2,7+0,1 4,6+0,1 <0,001

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах М+ т Р 14,0±0,2 18,3+0,6 14,5+0,4 <0,001 22,5+0,6 17,5+0,2 <0,001 23,3+0,5 18,0+0,5 <0,001 24,4+1,0 18,7+0,7 <0,001

Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах М+ т Р 17,1 ±0,3 29,1+0,8 22,3+0,8 <0,001 28,2+0,4 27,0+0,7 >0,05 28,7+0,7 28,0+0,7 >0,05 30,9+1,8 22,4+1,1 <0,001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах М+ т Р 12,5±0,4 15,0+0,3 12,6+0,2 <0,001 15,8+0,6 15,5+0,4 >0,05 17,2+0,3 16,2+0,2 >0,05 18,0+0,4 17,6+0,5 >0,05

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах М+ т Р 15,1+0,1 18,0+0,3 17,8+0,4 >0,05 18,3+0,6 17,6+0,5 >0,05 20,4+0,5 19,3+0,6 >0,05 23,0+0,9 21,2+0,6 >0,05

Разность между минимальной границей и исходной частотой сердечных сокращений в кардиоциклах 6,9±0,2 10,5+0,5 8,0+0,3 >0,05 6,7+0,4 8,2+0,5 >0,05 9,3 ±0,4 11,0+0,5 <0,001 7,1+0,3 6,2+0,2 >0,05

6002 (ОН.) 3 нинюэа иимони^пиЬ'эи ииньЛвн иимзнедЛ»

%

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20

1

2

3

4

здоровые

до лечения без сопутствующей патологии

после лечения без сопутствующей патологии

до лечения с сахарным диабетом после лечения с сахарным диабетом

до лечения с гиперацидным гастритом после лечения с гиперацидным гастритом до лечения с неврозами

после лечения с неврозами

5

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма:

1 - длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона;

2 - длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона;

3 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной

границе;

4 - длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на максимальной

границе диапазона;

5 - ширина диапазона синхронизации.

После восстановления дефектов зубных рядов у пациентов с неврозами ширина диапазона синхронизации увеличилась на 41,7% по сравнению с показателями до лечения. Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона после лечения уменьшалась на 22,7%.

У пациентов с сахарным диабетом после протезирования отмечалась положительная динамика (табл. 1). Ширина диапазона синхронизации у них увеличивалась на 70,3%, длительность развития синхронизации на минимальной границе уменьшалась на 23,4%, дли-

тельность развития синхронизации на максимальной границе диапазона уменьшалась на 27,5%. Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе и длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе стали меньше, чем до лечения.

При проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма у стоматологических больных после ортопедического лечения ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма увеличилась по сравнению с

таковой у больных до лечения. Длительность развития сердечно-дыхательного синхронизма как на минимальной, так и на максимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма стала меньше. Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы как на минимальной, так и на максимальной границе диапазона синхронизации стала меньше, чем до лечения.

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма при лечении ортопедических стоматологических больных с частичным отсутствием зубов свидетельствуют об улучшении функционально-адаптационных возможностях организма в связи с восстановлением функции жевания (рисунок).

При сопоставлении всех наших наблюдений оказалось, что после ортопедического лечения у людей без сопутствующей патологии регуляторно-адап-тивный статус улучшился настолько, что достиг параметров группы здоровых людей. Следовательно, причиной его угнетения были дефекты зубных рядов. В группе, где стоматологические пациенты имели помимо зубочелюстных деформаций еще и сопутствующие заболевания, восстановление целостности зубного ряда, несомненно, оказало положительное влияние, регуляторно-адаптивный статус возрос, но остался ниже, чем у пациентов без сопутствующей патологии, так как причиной угнетения регуляторно-адаптивного статуса наряду со стоматологической

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма после стоматологического ортопедического лечения у пациентов без и с сопутствующими заболеваниями

Таблица 2

а\ аз т о т; 5

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма Здоровые Без соматической патологии Гипер-ацидный гастрит Неврозы Сахарный диабет

Ширина диапазона синхронизации в кадиореспираторных циклах в минуту 13,7±0,1 13,6±0,1 Р1>0,05 7,8±0,1 Р2<0,001 Р3<0,001 5,1±0,1 Р4<0,001 Р5<0,001 Р6<0,001 4,6±0,1 Р7<0,001 Р8<0,001 Р9<0,001 Р10<0,001

Длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона в кардиоциклах 14,0±0,2 14,5±0,4 Р1>0,05 17,5±0,2 Р2<0,001 Р3<0,001 18,0±0,5 Р4>0,05 Р <0,001 Р6<0,001 18,7±0,7 Р7<0,001 Р8<0,001 Р9>0,05 Рю>0,05

Длительность развития синхронизации на максимальной границе диапазона в кардиоциклах 17,1±0,3 22,3±0,8 Р1<0,001 27,0±0,7 Р2<0,001 Р3<0,001 28,0±0,7 Р4>0,05 Р <0,001 Р6<0,001 22,4±1,1 18,7+0,7 Р7<0,001 Р8>0,05 Р9<0,001 Р10<0,001

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на минимальной границе в кардиоциклах 12,5±0,4 12,6±0,2 Р1>0,05 15,5±0,4 Р2<0,001 Р3<0,001 16,2±0,2 Р4>0,05 Р <0,001 Р6>0,05 17,6±0,5 Р7<0,001 Р8<0,001 Р9<0,001 Рю>0,05

Длительность восстановления исходного ритма после прекращения пробы на максимальной границе в кардиоциклах 15,1±0,1 17,8±0,4 Р1<0,001 17,6±0,5 Р2>0,05 Р3<0,001 19,3±0,6 Р4<0,001 Р5<0,001 Р6>0,05 21,2±0,6 Р7<0,001 Р8<0,001 Р9<0,001 Р10>0,05

Примечание: Р1 - показатель достоверности между данными столбцов 1 и 2; Р2 - между 1 и 3; Р3 - между 2 и 3; Р4 - между 1 и 4; Р5 - между 2 и 4; Р6 - между 3 и 4; Р7 - между 1 и 5; Р8 - между 2 и 5; Р9 - между 3 и 5; Р10 - между 4 и 5.

патологией выступило сопутствующее заболевание (табл. 2).

На основании вышеизложенного можно считать, что людям, страдающим неврозами, патологией желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, необходимо обязательно восстанавливать дефекты зубных рядов, так как это повышает регуляторно-адаптивный статус, открывает путь к нормализации их состояния и сопутствует лечению их основного заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Воложин А. И., Субботин К. К. Адаптация и компенсация - универсальный механизм приспособления. - М.: Медицина, 1987. - 176 с.

2. Воронин В. Ф., Шестаков В. Т. Основные направления системных исследований на современном этапе развития отечественной стоматологии // Стоматология. - 2000. - №. 6. -С. 55-58.

3. Гринин В. М., Караханян В. Т., Максимовский Ю. М. Анализ обращаемости пациентов в платные стоматологические учреждения и оценка качества работы врачей // Стоматология. - 2003. -№ 5. - С. 64-67.

4. Леонтьев В. К., Колпаков В. В., Брагин А. В. Концепция типовой вариабельности физиологической индивидуальности -фундаментальная основа системной профилактики и комплексной терапии в стоматологии // Стоматология. - 2005. - № 5. -С. 4-9.

5. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Потягайло Е. Г., По-хотько А. Г. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма // Успехи физиологических наук. -2003, - Т. 34, № 3. - С. 68-77.

6. Покровский В. М, Абушкевич В. Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма - метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике // Кубанский научный медицинский вестник. -2005. - Т. 80-81, № 2-8. - С. 98-103.

7. Pokrovsky V. M. Alternative view the mechanism of cardiac rhythmogenesis // Heart, Lung and Circulation. - 2003. - V. 12. - P. 1-7.

8. Pokrovsky V. M. Integration of the heart rhythmogenesis levels: heart rhythm generator in the brain // J of Integrative Neuroscience. -2005. - V. 4, № 2. - P. 161-168.

Поступила 20.04.2009

Е. С. ЛЕБЕДЕНКО

РОЛЬ СЕРДЕЧНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО СИНХРОНИЗМА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

МУЗ городская больница № 2 «КМЛДО», Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2. E-mail: eslebedenko@mail.ru

Предлагается прогнозировать тактику ведения и лечения беременных с пиелонефритом по оценке их регуляторно-адап-тивных возможностей. Инструментом такой оценки является проба сердечно-дыхательного синхронизма.

Ключевые слова: сердечно-дыхательный синхронизм, беременность, хронический пиелонефрит.

E. S. LEBEDENKO

FORECASTING OF PROCEDURES EFFICIENCY FOR THE MANAGEMENT AND TREATMENT OF THE PREGNANT WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS

Municipal Health Care Institution - Municipal Hospital 2, KMLDO, 6/2 Krasnykh Partizan Str., Krasnodar, 350012, Russia

It is offered to forecast the procedures efficiency for the management and treatment of the pregnant with pyelonephritis aimed at assessing their regulatory and adaptive potential (an instrument for such assessment is a cardiorespiratory synchronism test).

Key words: cardiorespiratory synchronism; pregnancy; chronic pyelonephritis.

Пиелонефрит - самое частое заболевание почек у беременных. Это инфекционное поражение встречается в 6-10% случаев [7].

Возникновению пиелонефрита способствуют гормональные изменения, свойственные беременности, сдавление мочеточников растущей маткой, наличие очагов инфекции в организме (ангина, кариозные зубы, фурункулез и др.) [6].

Под влиянием прогестерона, продуцируемого плацентой, наблюдается расслабление гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и мочеточников [2]. Наблюдаются склонность к запорам и значительное замедление пассажа мочи. Отмечаются расширение, удлинение, искривление мочеточников с перегибами и петлеобразованием, увеличение полости лоханок. Нарушаются уро-динамика верхних мочевыводящих путей и кровообраще-