Патогенетическое обоснование применения антидепрессантов для коррекции психосоматических расстройств у лиц экстремальных видов профессиональной деятельности

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

НАУЧНЫЕ СТАТЬИ

9. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - Т. 20, № 3 (77). - Прил. 1.

10. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. - Gut.,1997. - № 41(1). - P. 8-13.

11. Vaira D., Gatta L., Ricce C., Miglioli M. Review article: diagnosis of Helicobacter pylori infection // Blackwell Science Ltd., 2002. - P. 16-23.

12. Fass R. Epidemiology and pathophysiology of symptomatic GERD // Am. J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 98. - № 3 (Suppl.). - P. 2 - 7.

13. Rugge M. OLGA staging for gastritis: a tutorial / P. Correa, F. Di Mario et al. // Dig Liver Dis. - 2008. - Vol. 40. - P. 650 - 658.

14. Sipponen P. Update on the pathologic approach to the diagnosis of gastritis, gastric atrophy and Helicobacter pylori and its sequelae // J. Clin. Gastroenterol. - 2001. -Vol. 32. - P. 196 - 202.

15. Sipponen P. Importance of atrophic gastritis in diagnostics and prevention of gastric cancer: application of plasma biomarkers // Scand. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42. - P. 2 - 10.

029. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ У ЛИЦ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВИДОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

А.О. Пятибрат1., А.В. Гордиенко1, Е.Д. Пятибрат1,

B. А. Сидоренко3, С.В. Лейчинский3, Г.Ю. Дорохов1,

C. Г. Цикунов2

военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

2Научно -исследовательский институт

экспериментальной медицины, Санкт - Петербург

3МСЧ МВД РФ по Санкт-Петербургу и Ленинградской области

Контактный телефон: 8-911-227-12-34; е-mail:

a5brat@yandex. ru

Резюме. Проведен анализ эффективности лечения психосоматических расстройств, развившихся на фоне посттравматических стрессовых расстройств у сотрудников силовых структур, принимавших участие в боевых действиях. В отличие от ортодоксального подхода к лечению заболеваний, относящихся по своей этиологии и патогенезу к психосоматическим нарушениям, использовали медикаментозную терапию малыми дозами антидепрессантов, под наблюдением врача невропатолога. Патогенетически обоснована эффективность комбинированных методов коррекции с привлечением врачей неврологического и психотерапевтического профилей. Установлено что, на фоне проводимой терапии значительно снизилось напряжение физиологических систем, улучшился иммунный статус, неспецифическая резистентность, повысился субъективный статус и оценка качества жизни.

Ключевые слова: дезадаптация, психосоматика, боевой стресс, артериальная гипертензия, заболевания гастроэнтерологического профиля, экстремальные факторы, посттравматические стрессовые расстройства.

Введение. В настоящее время отмечается рост чрезвычайных ситуаций. Стихийные бедствия, техногенные катастрофы, локальные военные конфликты и террористические акты уносят тысячи человеческих жизней. Участие человека в мероприятиях, связанных с витальной угрозой, к которым относятся и боевые действия в локальных конфликтах, является мощным стрессогенным фактором, обусловливающим развитие функциональных нарушений организма, патологических реакций и соматических заболеваний [1, 3,6,7, 15]

По данным ряда авторов, у 40 - 45% контингента силовых структур после катастроф или прекращения боевых действий отмечаются посттравматические стрессовые нарушения, которые могут продолжаться многие годы и даже десятилетия [4, 14, 15].

Оценка состояния здоровья сотрудников силовых структур, участвовавших в локальных войнах последних десятилетий, свидетельствует о наличии у большинства комбатантов признаков психосоматических заболеваний и пограничных нервно-психических расстройств, требующих психофизиологической и медикаментозной коррекции [8, 10, 14]. Возникновение психосоматических расстройств различного профиля приводит к снижению работоспособности и боеспособности в среднем на 40 -50% [2, 9, 16].

Лечение психосоматических расстройств является наиболее сложной задачей врача терапевта и включает в себя широкий круг лечебных и профилактических мероприятий [2, 10, 17-23]. Для успешного и более эффективного лечения требуется привлечение других специалистов, таких как: невролог, психиатр и

психотерапевт. При этом необходимый объем помощи реализуется не только с помощью психотерапии, но и требует медикаментозного вмешательства.

Цель исследования. Провести патогенетическую оценку эффективности предложенных методов коррекции психосоматических расстройств, развившихся у сотрудников силовых структур на фоне экстремальных видов профессиональной деятельности.

Материалы и методы. Исследование проводилось на кафедре госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и терапевтическом отделении госпиталя главного управления внутренних дел по Санкт-Петербургу и Ленинградской области в период с 2009 по 2011 г. Обследовано 97 лиц проходящих службу в силовых структурах и участвовавших в боевых действиях, имеющих пограничные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы. Возраст обследуемого контингента от 32 до 44 лет.

Критериями включения являлись:

психосоматические расстройства профиля сердечнососудистой патологии - инициальные (начальные или доклинические) формы артериальной гипертензии (68 человек), нейроциркуляторная дистония (НЦД) различных типов (12 человек по гипертензивному типу, 10 - по гипотензивному и 7 - по смешанному).

88

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

НАУЧНЫЕ СТАТЬИ

Критериями исключения являлась грубая органическая патология, органическое поражение ЦНС и психиатрические заболевания.

Динамику физиологических систем до и после лечения оценивали показателям функционального состояния сердечно-сосудистой системы: частоте

сердечных сокращений (ЧСС), систолическому артериальному давлению (САД), диастолическому артериальному давлению (ДАД). Кроме того рассчитывали вегетативный индекс Кердо (ВИК), индекс Старра (ИС), индекс Робинсона (ИР), индекс функциональных изменений (ИФИ), индекс Богомазова, индекс Рида (ИРД), а также проводили пробы Штанге и Генча. Неспецифическую резистентность организма оценивали с помощью методики Н.Н. Клемпарской [13], иммунный статус определяли по показателям клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

Оценку субъективного статуса проводили по методике САН - самочувствие, активность, настроение. Динамику оценки качества жизни до и после лечения оценивали с помощью методики оценки качества жизни «SF-36 health status survey».

Результаты и их обсуждение.

Особенностью течения заболеваний сердечно -сосудистой системы у лиц данного контингента, является плохая купируемость и частое возникновение рецидивов, что значительно осложняет лечение. Вполне очевидно, что в патологический процесс этих заболеваний у данного контингента вовлечены специфические механизмы. Для раскрытия этих механизмов, под руководством профессора С.Г. Цикунова нами был проведен нейрофармакологический анализ, с целью оценки вовлеченности норадренергических и серотонинергических систем мозга в развитие депрессивноподобных расстройств у крыс в отдаленные сроки после психической травмы, вызванной переживанием обстоятельств гибели одного из партнеров группы от действий хищника. Анализ результатов данного эксперимента позволил обосновать необходимость назначения антидепрессантов больным данного контингента [11-13].

Таким образом, наряду с симптоматическим ортодоксальным лечением заболевания назначали малые дозы антидепрессантов (пиразидол 75 - 100 мг в сут.; бефол 15-20 мг в сут.). При выраженных астенических проявлениях использовали растительные адаптогены.

Сравнительная характеристика эффективности лечения с применением антидепрессантов и без применения до и после коррекции представлена в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительная характеристика эффективности

лечения с применением антидепрессантов ___________и без применения___________

Эффективность лечения, % Патогенетическая коррекция антидепрессантами, n=42 Симптоматич еское лечение, n=45

Выздоровление 8,2 1,4

Улучшение 79,5 52,8

Незначительное улучшение 6,6 24,2

Без перемен 5,7 21,6

Достижение значительного терапевтического эффекта в течение 1-2 недель подчеркивает вовлечение в патологический процесс моноаминовых систем головного мозга в патогенезе психосоматических расстройств сердечно-сосудистой системы у сотрудников силовых структур принимавших участие в боевых действиях.

Динамика показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы, до и после коррекции представлена в таблице 2.

Таблица 2

Показатели функционального состояния организма сотрудников силовых структур с психосоматическими нарушениями в группах с симптоматической терапией и дополнительной патогенетической коррекцией до и после лечения, М+ш

Показат ель До лечения,п=97 После лечения,п=97

Симптомати ческая терапия, п=45 Патогенети ческая терапия, п=42 Симптомати ческая терапия, п=45 Патогенети ческая терапия, п=42

ЧСС, уд./мин 82,6±2,4 82,4±2,3 75,5±2,3 71,5±1,8*

САД, мм рт. ст. 141,8±1,8 142,3±2,2 127,1±2,3 121,4±1,6*#

ДАД, мм рт. ст. 77,2±1,5 77,6±1,3 76,2±1,8 71,3±0,9*

ВИК, усл. ед. 4,49±1,16 4,51±1,13 2,68±0,34 -2,82±1,10*#

ИРД, усл. ед. 24,69±1,18 24,34±1,15 12,27±1,68 9,27±1,54*

ИС, усл. ед. 65,29±1,24 64,32±1,43 73,77±1,36 77,11±1,95

ИР, усл. ед. 117,02±3,65 116,98±3,46 87,97±2,12 87,81+2,78*

ИФИ, усл. ед. 3,28±0,26 3,32±0,18 2,42±0,21 2,11±0,16

Индекс Богомаз ова, усл. ед. 99,08±1,51 98,11 ±2,23 99,12±1,37 112,91±2,89

Проба Штанге, с 48,91±2,02 49,21±1,63 50,16±1,94 63,82±0,19* #

Проба Г енча, с 40,66±1,23 41,05±1,18 39,21±2,56 36,24±1,56

Примечание: * - p<0,05 различия показаны относительно периода до проводимого лечения; # - р<0,05 различия показаны относительно группы с симптоматической терапией

Анализ результатов оценки состояния физиологических систем кровообращения и дыхания свидетельствует, что группе больных показатели индекса Рида (ИРД), отражающего степень отклонения от уровня основного обмена, существенно снизились после лечения в группе с патогенетической терапией как относительно группы с симптоматической терапией, так и относительно фоновых значений. Также в группе пациентов принимавших антидепрессанты существенно увеличилось время задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) как относительно группы с симптоматической

89

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

НАУЧНЫЕ СТАТЬИ

терапией, так и относительно значений периода до проводимого лечения, что свидетельствует об улучшении анаэробных возможностей организма после

проведенного лечения. Положительная динамика гемодинамических показателей по сравнению с группами получавших симптоматическую терапию,

свидетельствует о снижении напряжения физиологических систем, в частности системы

кровообращения в группах после терапии с применением антидепрессантов.

Для оценки иммунного статуса проводили анализ показателей иммунной системы до и после лечения (табл. 3).

Таблица 3

Показатели иммунитета у больных с психосоматическими нарушениями в группах с патогенетической и симптоматической терапией, М±т

Показатель До лечения, n=97 После лечения, n=97

Симптома тич. терапия, n=45 Патогенетич еская терапия, n=42 Симптома тич. терапия, n=45 Патогенетич еская терапия, n=42

Лимфоциты (CD3), % 53,1±1,6 52,9±1,4 53,7±1,8 67,9±1,2*

T-хелперы (CD4), % 44,8±1,7 44,4±1,8 44,1±2,8 35,2±1,4*#

IgM, г/л 2,35±0,18 2,31±0,12 1,91±0,16 1,43±0,24*#

IgA, г/л 3,36±0,18 3,40±0,18 3,39±0,18 3,09±0,12*

IgG, г/л 16,7±0,28 16,7±0,32 16,4±0,24 10,2±0,16*#

Фагоцитарн ый индекс, % 53,4±3,8 51,3±4,2 53,1±2,1 70,8±2,5*#

Индекс бактерицид ности кожи, % 85,6±2,7 85,3±2,3 85,1±2,9 94,9±3,2*#

Общее число колоний кожи 25,1±1,6 25,1±1,4 36,1±3,1* 21,1±3,4*#

% патогенной микрофлор ы 47,1±1,7 46,7±1,5 37,1±2,8* 27,7±3,8*#

Примечание: * - p<0,05 относительно периода до

проводимого лечения; # - р<0,05 относительно группы с симптоматической терапией.

Состояние гуморального звена иммунитета больных на фоне патогенетического лечения характеризовалось снижением показателей иммуноглобулинов (IgA на 12%, IgG на 42% и IgM на 57%), относительно периода предшествующего лечебным мероприятиям, и снижением IgA на 9%, IgG на 38%, а IgM на 25% относительно группы больных, получавших симптоматическую терапию. Фагоцитарный индекс вырос на 28% после патогенетической терапии, относительно начального периода и на 25 %,

относительно группы с симптоматической терапией.

Показатели, характеризующие неспецифическую резистентность организма испытуемых, изменяются практически также: индекс бактерицидности в группе с патогенетической терапией вырос на 18%, чем фоновый период и на 11% относительно группы с симптоматической терапией, а процент патогенной микрофлоры снизился на 46% относительно периода.

предшествующего лечению, и на 25% относительно группы симптоматической терапии.

Таким образом, на фоне проведенной патогенетической терапии с применением антидепрессантов у больных данного контингента значительно улучшились показатели иммунного статуса, что свидетельствует об оптимизации и увеличении функциональных резервов организма.

Так же достоверно увеличились и показатели субъективного статуса в процессе проведенного лечения (табл. 4).

Таблица 4

Результаты обследования сотрудников силовых структур с психосоматическими нарушениями в группах с патогенетической и симптоматической терапией с использованием методики САН, М±т

До лечения, n=97 После лечения, n=97

Симптомат Патогенети Симптомат Патогенети

Показатель ическая ческая ическая ческая

терапия, n=45 терапия, n=42 терапия, n=45 терапия, n=42

Самочувстви е 4,42±0,17 4,51±0,21 4,83±0,31 6,48±0,22*#

Активность 3,25±0,34 3,32±0,38 3,71±0,21 6,56±0,22*#

Настроение 4,52±0,38 4,68±0,53 4,76±0,18 6,74±0,23*#

Примечание: * - p<0,05 относительно периода до

проводимого лечения; # - р<0,05 относительно группы с симптоматической терапией.

Анализ результатов оценки актуального психологического состояния с помощью методики САН (табл. 4) свидетельствует, что после проведенной патогенетической терапии показатели субъективного статуса достоверно выше в группе больных относительно периода, предшествовавшего лечению, так показатели самочувствия на 35%, настроения на 31%, а показатели активности на 60,5% выше. По сравнению с группой больных с симптоматической терапией показатели самочувствия на 25%, активности на 63,5%, а показатели настроения на 29% выше в группе с патогенетической терапией. В группах больных с симптоматической терапией достоверных различий к периоду начала лечения не выявлено. Анализ полученных данных свидетельствует об оптимизации субъективного статуса у лиц получавших патогенетическую терапию, что также доказывает эффективность выбора данного метод лечения.

Полученные данные по оценке качества жизни пацентов с психосоматическими нарушениями интерпретируются путем сравнения показателей оценки КЖ в группах с патогенетической и симптоматической терапией (табл. 5).

Таблица 5

Показатели КЖ у больных с психосоматическими нарушениями в группах с патогенетической и _______симптоматической терапией, М±т______

До лечения, n =97 После лечения, n=97

Симптомат Патогенет Симптомат Патогенет

Показатель ическая ическая ическая ическая

терапия, терапия, терапия, терапия,

n=45 n=42 n=45 n=42

90

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

НАУЧНЫЕ СТАТЬИ

Физическая активность 87,23±2,12 86,72±2,09 92,42±1,32 98,25±1,54 >j«#

Функционир ование, связанное с физическим сост. 74,481,94 74,12±2,14 75,12±3,15 86,45±2,9*#

Интенсивно сть боли 76,24±2,06 74,32±2,23 83,22±1,22* 87,31±3,12 *

Общее состояние здоровья 73,22±2,83 72,69±2,76 76,52±1,32 82,12±2,61 *#

Жизненная активность 67,28±1,91 68,31±2,28 71,34±1,62 79,14±1,57

Социальное функционир ование 68,23±2,18 67,74±2,26 73,43±2,76 85,94±2,44 >j«#

Функционир ование, связанное с эмоциональ ным сост. 69,522,92 70,11±2,24 78,63±1,14 83,12±3,33 >j«#

Психическо е здоровье 65,33±1,83 65,97±2,32 69,97±1,46 77,51±1,42 >j«#

Примечание: * - p<0,05 относительно периода до

проводимого лечения; # - р<0,05 относительно группы с симптоматической терапией.

Изучение показателей качества жизни обследуемых проводилось с помощью опросника SF-36 (Health status profile - Short form 36).

На фоне проводимой патогенетической терапии все показатели оценки качества жизни в группах наблюдения имеют положительную динамику (табл. 5). Так, в группе больных показатели функционирования, связанного с физическим состоянием, определяющим влияние физического состояния на работу и выполнение будничной деятельности, выше на 13%, чем в группе с симптоматической терапией и на 14% выше относительно периода, предшествующего терапии. Показатели общего состояния здоровья в группе больных с патогенетической терапией, показывающие оценку больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспективе лечения, выше на 12%, чем в период до лечения и на 7% относительно группы с симптоматической терапией. Показатели шкалы социального функционирования определяющего общение, выше на 15%, чем в группе с симптоматической терапией на 25% выше фоновых значений. Значения по шкале психического здоровья, характеризующие настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций), на 10% выше, чем в группе больных с симптоматической терапией и на 16% выше значений, полученных перед началом лечения, а показатели интенсивности боли у испытуемых после патогенетической терапии выше на 13%, чем фоновые значения, что по интерпретации данной методики указывает на снижение болевых ощущений.

Анализ динамики показателей качества жизни свидетельствует об улучшении оценки качества жизни

данного контингента после проведенного патогенетического лечения. Это доказывает, что

выбранная методика лечения является эффективной при данной патологии.

Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс моноаминовых систем головного мозга, что полностью совпадает с результатами проведенного нами эксперимента под руководством профессора С.Г.

Цикунова. Анализ результатов полученных в

эксперименте свидетельствует, что введение антидепрессантов проявляется достоверным

возрастанием двигательной активности,

исследовательской деятельности, снижением

тревожности и реакции страха [11-13].

Таким образом, можно полагать, что после психической травмы развивается подавление активности серотонинергических и норадренергических систем мозга. Купирование основных проявлений депрессии поведения у крыс под влиянием амитриптилина, миансерина и флуоксетина свидетельствует о вовлеченности моноаминовых механизмов деятельности мозга в формирование и поддержание эмоциональных расстройств депрессивного характера, индуцированных психической травмой. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности применения антидепрессантов у больных, перенесших витальный стресс.

Вывод: На фоне проведенного комплексного

лечения с коррекцией психического состояния антидепрессантами у больных сотрудников силовых структур, участвовавших в боевых действиях, отмечается снижение напряжения физиологических систем организма, а также значительное улучшение иммунного статуса и неспецифической резистентности. В то время как в группах, получавших симптоматическую терапию, различия данных показателей функционального состояния и иммунитета относительно фонового периода незначительны.

Литература:

1. Авдиенко, Г.Ю. Индивидуально -

психологические особенности динамики психогенных расстройств участников боевых действий / Г.Ю. Авдиенко [и др.] // Военная медицина в локальных войнах и вооруженных конфликтах (20-летию вывода советских войск из Афганистана посвящается): мат. Всерос. научн. конф. 12 - 13 февраля 2009 г. - СПб: ВМедА, ООО «Айсинг». - С. 204-207.

2. Боев, О.И. Принципы терапевтического подхода к военнослужащим, участникам боевых действий / О.И. Боев, Л.А. Якушева // Всерос. научн. интернет-конф. Значение прикладной психологии в новейшей истории России. - Ставрополь: Изд-во СГУ, 2005. - С. 27-29.

3. Боченков, А.А. Психофизиологические

особенности адаптации военнослужащих в

экстремальных условиях деятельности / А.А. Боченков [и др.] // Акт. пробл. психофизиол. коррекции функцион. сост. военнослужащих. - СПб: «ФАРМиндекс», 2001. -С. 268- 75.

4. Веденеев, Е.В. К проблеме оценки и учета индивидуальных факторов риска состояния здоровья в системе профессионально отбора и психопрофилактики /

91

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

НАУЧНЫЕ СТАТЬИ

Е.В. Веденеев // Вестн. Рос. Воен. -Мед. акад. - 2006. -№1(15). - С. 34-36

5. Иванов, А.А. Инструкция по применению теста аутомикрофлоры кожи у человека для выявления контингентов и отдельных лиц с повышенным риском заболевания / А.А. Иванов, [и др.] - М.: МЗ СССР, 1988.

- 6 с.

6. Леонтьев, В.О. Психофизиология стресса в профессиональной деятельности / О.В. Леонтьев, [и др.]

- СПб, 2002. - 99 с.

7. Литвинцев, С.В. Боевая психическая травма: руководство для врачей / С.В. Литвинцев, Е.В. Снедков, А.М. Резник. - М.: Медицина, 2005. - 432 с.

8. Маклаков, А.Г. Медико-психологические последствия воздействий на человека психогенных факторов военных конфликтов / А.Г. Маклаков, А.П. Мухин // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. - 1996. - № 8. - М.: ВИНИТИ. - С. 67-77.

9. Мовчан, К.Н. Организационные и клиникопатофизиологические аспекты совершенствования медицинского обеспечения ветеранов войн, проживающих в провинции/ К.Н. Мовчан, [и др.] - СПб.: ИИЦ ВМА, 2008. - 132 с.

10. Парцерняк, С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика / С.А. Парцерняк. - СПб.: А.В.К., 2002. -384 с.

11. Пятибрат Е.Д. Влияние антидепрессантов на динамику изменений поведенческих реакций, развившихся у крыс, переживших витальный стресс / Е.Д Пятибрат, С.Г. Цикунов, А.В. Гордиенко, Н.Н.Клюева, А.Г. Пшеничная, Г.В. Безнин // Сборник научных работ врачей 442 ОВКГ МО РФ. - СПб.: 442 ОВКГ, 2011. - С. 151-153

12. Пятибрат Е.Д. Коррекция психологического статуса при лечении психогенно обусловленных расстройств у личного состава силовых структур / Е.Д. Пятибрат, А.В.Гордиенко, С.С. Бацков, И.В. Балабан // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях -2011, № 3. - С. 38-41

13. Пятибрат Е.Д. Оценка нарушений метаболизма у военнослужащих с психосоматическими нарушениями в отдаленном периоде витального стресса / Е.Д. Пятибрат, С.Г. Цикунов, А.В. Гордиенко, И.В. Балабан, Н.Н.Клюева, А.Г. Пшеничная, Г.В. Безнин // Медицинский вестник МВД. - 2012, № 1 - С. 54-56

14. Тарабрина, Н.В. Основные итоги и

перспективные направления исследований

посттравматического стресса / Н.В. Тарбарина // Психол. журн. 2003. Т. 24. №. 4. С. 5-19.

15. Чермянин, С.В. Динамика процессов адаптации у военнослужащих - участников боевых действий / С.В. Чермянин, М.М. Решетников, В.А. Корзунин // Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданского населения в условиях чрезвычайных ситуаций: мат. Всерос. научн. практ. конф. - СПб: ВМА, 2006. - С. 153-156.

16. Шамрей, В.К. К проблеме психического здоровья участников боевых действий / В.К. Шамрей , В.М. Лыткин, Г.П. Костюк // Рос. психиатр. журн. - 2007. - №

6. - С. 38-44.

17. Шевченко, Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в кардиологии / Ю.Л. Шевченко, // Вестн. Рос. Воен. -Мед. акад. - 2000. - № 1. - С. 513.

18. Agerholm-Larsen B. ACE gene polymorphism in cardiovascular disease: meta-analyses of small and large studies in whites / B. Agerholm-Larsen, B.G. Nordestgaard, A. Tybjaerg-Hansen // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. -2004. - Vol. 20. - P. 484-492.

19. Breitenstein А. Sirt1 inhibition promotes in vivo arterial thrombosis and tissue factor expression in stimulated cells / А. Breitenstein, S. Stein, E.W. Holy et al. // Cardiovasc. Res. - 2011. - Vol. 89, №2. - P. 464-472.

20. Calabro P. Tissue factor is induced by resistin in human coronary artery endothelial cells byREVIEW Том 18, № 3, 2012 the NF-KB-dependent pathway / P. Calabro, P. Cirillo, G. Limongelli et al.// J. Vasc. Res. - 2011. - Vol. 48, № 1. - P. 59-66.

21. Fuentes, R. Hypertension in developing economies: a review of population-based studies carried out from 1980 to 1998 / R. Fuentes [et al.] // J. Hypertens. - 2005. - Vol. 18. -P. 521-529.

22. Palatini, P. Sympathetic Overactivity in Hypertension: A Risk Factor for Cardiovascular Disease / P. Palatini // Current Hypertens Reports. - 2001. - № 14. - P. 227-248

23. Toms Т.Е. Statin use in rheumatoid arthritis in relation to actual cardiovascular risk: evidence for substantial under treatment of lipid associated cardiovascular risk? // Т.Е. Toms, V.F. Panoulas, K.M. Douglas et al. - Ann. Rheum. Dis. - 2010, № 69 (4). - P. 683-688.

030. СЛУЖЕБНАЯ КОМАНДИРОВКА В РЕСПУБЛИКУ ДАГЕСТАН

Ленар Фарахутдинович Сабиров, канд. мед. наук, начальник клинического госпиталя ФКУЗ «Медикосанитарная часть

Министерства внутренних дел Российской Федерации по Республике Татарстан» Реферат: в статье

представлена историческая справка и нынешнее состояние Республики

Дагестан. Описывается район дислокации внутренних войск МВД Республики Татарстан. Раскрываются аспекты работы медицинского обеспечения личного состава и основные ее показатели.

Ключевые слова: Дагестан, медицинская служба, дислокация

OFFICIAL JOURNEY TO THE REPUBLIC DAGESTAN

Lenar Farahutdinovich Sabirov, MD, PhD the chief of clinical hospital FKUZ «The Medicosanitary part of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation on Republic Tatarstan»

Paper: in article historical information and a present condition of the Republic Dagestan is presented. The region of a dislocation of internal troops of the Ministry of Internal

92