Ограничение реперфузионого повреждения мышцы сердца в остром периоде инфаркта миокарда при внутрикоронарном введении метаболических цитопротекторов

В изученных группах больных частота клинических и ангиографических осложнений достоверно не различалась, как в ближайшем, так и в средне-отдалённом периодах. Однако, в группе с эффективной ТЛТ по сравнению с контрольной (без ТЛТ с исходно закрытой ИОА) отмечалась тенденция к превышению частоты острого тромбоза ИОА, реинфаркта миокарда и кровотечений в ближайшем периоде после выполнения ЭВП. В этой же группе достоверно реже, чем в контрольной наблюдалось значимое снижение сегмента ST после выполнения ЭВП: у каждого третьего пациента после ТЛТ и у каждого второго без ТЛТ.

За период наблюдения у большинства пациентов было отмечено увеличение общей ФВ ЛЖ, преимущественно за счет сегментов миокарда в бассейне ИОА. Однако, у пациентов в I группе (с эффективной ТЛТ) прирост общей ФВ ЛЖ был достоверно больше, чем у пациентов в контрольной группе (без ТЛТ с исходно закрытой ИОА): в среднем на 7%. В тоже время у большинства больных в обеих группах наблюдалась тенденция к увеличению КДО ЛЖ, что, вероятнее всего, было связано с процессами постинфарктного ремоделирования миокарда.

ограничение реперфузионного ПОВРЕЖДЕНИЯ мышцы СЕРДЦА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ ВНУТРИКОРОНАРНОМ ВВЕДЕНИИ

метаболических цитопротекторов

Д.Г. Иоселиани, А.Г. Колединский, В.Л. Башилов, Д.В. Истрин, Н.В. Кучкина, С.П. Семитко

Цель исследования: изучение кардиопротек-тивного действия метаболических цитопротек-торов Неотона (фосфокреатин) и Мексикора (метилэтилпиридинола сукцинат), введенных внутрикоронарно в инфаркт-ответственную коро-

нарную артерию (ИОКА) после её механической реканализации в первые часы развития острого крупноочагового инфаркта миокарда (ОИМ). Материал и методы. В исследование вошли 147 пациентов (средний возраст - 56±7 лет) с острой окклюзией проксимального или среднего сегментов ПМЖВ и отсутствием антеградного кровотока (Т1М1 0), которым в первые шесть часов от момента развития ОИМ была выполнена успешная рекана-лизация ИОКА. До проведения ангиографии все пациенты были рандомизированы на 3 группы. Пациентам первой группы (п=43) Неотон вводили в дозе 2 г непосредственно во время процедуры реканализации ИОКА. Больным второй группы (п=47) внутрикоронарно вводили 0,2г. препарата Мексикор. Третью группу - контрольную, составили 57 больных ОИМ с успешной реканализацией ИОКА, которым не проводилось внутрикоронар-ного лечения цитопротекторами. По исходным клинико-анамнестическим и ангиографическим данным пациенты в исследуемых группах достоверно не различались. Внутрикоронарное введение перпаратов осуществляли в течении 10 мин. вместе с реперфузией миокарда. Забор крови на маркеры повреждения кардиомиоцитов (Тропонин I, миоглобин) производили в момент реканализации ИОКА, на 12 и 24 час после выполнения процедуры. Всем пациентам на 10-е сутки заболевания выполняли контрольную вентрику-лографию, также через 6 мес. рекомендовали контрольное обследование в клинике. Результаты. На госпитальном этапе течение заболевания было относительно гладким, отмечали 1 (1,7%) летальный исход в 3-ей группе. Средние значения концентраций тропонина I на 12 час после проведения процедуры в 1-ой и 2-ой группе составили 296±41 и 536±34 нг/мл соответственно и были достоверно ниже чем в 3-й группе (872±51 нг/мл). В отдаленные сроки после проведенного лечения, в среднем спустя 6,8±0,7 мес. выживаемость пациентов составила в пер-

Таблица 1. Сегментарная сократимость левого желудочка по данным вентрикулографии, %

Сегменты: 1-я группа 2-ая группа 3-я гуппа

Исходно Переднебазальный 50,1 ±16,4 48,3±16,4 45,9±20,2

Переднелатеральный 0,9±22,1 1,2±22,1 -2,8±20,4

Верхушечный 0,7±7,9 -2,4±6,4 1,4±8,6

Диафрагмальный 48,4±25,2 46,3±23,0 50,2±22,5

Заднебазальный 40,5±17,1 44,7±14,3 43,6±10,8

Отдаленный период Переднебазальный 53,1 ±11,8 55,7+27,1 48,8+19,9

Переднее-латеральный 20,4±21,7* 21,4+28,5* 11,5+17,6

Верхушечный 17,8±13,2* 12,1+9,3* 5,2+10,4

Диафрагмальный 35,9±21,8 40,8+22,7 38,2+18,7

Заднебазальный 39,3±11,6 45,1 ±7,7* 34,0±12,8

'-различия в исследуемых группах по сравнению с группой контроля достоверны p<0,05

Тезисы Третьего Российского съезда

вой группе - 97,9%, во второй - 95,7%, в третей 92,9% (различия между группами недостоверны

- р>0,05). ФВ ЛЖ в 1-й и во 2-й группах составила 51,4±11,7% и 47,1±9,2% соответственно и была достоверно выше чем в группе контроля 41,8±8,3% (р<0,05). Отмечена также достоверно лучшая динамика сократимости инфаркт связанных сегментов левого желудочка по сравнению с контрольной (таблица 1).

Заключение. Проведенное исследование позволяет считать, что внутрикоронарное введение метаболических цитопротекторов Неотона и Мексикора ограничивает реперфузионное повреждение миокарда и способствует сохранению структурно-функциональной целостности кардиомиоцитов после восстановления анте-градного кровотока в инфаркт-ответственной артерии в первые часы развития ОИМ.

эмболизация маточных артерий в комплексном лечении миомы матки

З.А. Кавтеладзе, Л.Н. Улятовская, Д.А. Запорожцев, А.М. Бабунашвили, Д.П. Дундуа, Д.С. Карташов, Ю.В. Артамонова, К.В. Былов, Г.Ю. Травин

Целью исследования явилось определение места эмболизации маточных артерий в современном подходе к комбинированным методам лечения миомы матки с сохранением органа. Материалы и методы. Нами изучена эффективность эмболизации маточных артерий у 303 пациентки в возрасте от 33 до 57 лет (средний возраст 45 лет). Размеры и характер расположения узлов уточняли с помощью ультразвукового исследования и гистероскопии. Миома размерами до 10 недель беременности зафиксирована у 158 (52%) исследованных, 11-15 недель

- у 112 (37%), 16 недель и больше - у 33 (11%). Симптомной миома оказалась у 264 (87 %) больных, бессимптомной - у 39 (13%). Анемией страдали 103 (34%) пациентки, бесплодием - 36 (12%).

Метод ЭМА использовался как самостоятельный метод лечения миом, так и в комбинации с эндоскопической миомэктомией путем лапароскопии и резектоскопии.

Результаты: Исходом эмболизации остались довольны 288 человек (95%), уменьшение размеров опухоли отмечено у 273(90%), симптомы прекратились у 288 (95%).

Одним из основных достижений считаем, что у 30 пациенток (10%) - диагноз «миома» был снят. У 10-ти женщин такой результат был достигнут при использовании ЭМА как самостоятельного метода лечения. У этих пациенток единственный узел (размерами от 3 до 5 см) располагался интерстициально-субсерозно в задней стенке матки, не деформируя полость. Через 6 месяцев отмечен полный регресс узлов. У 8-х пациенток

через 1-4 месяца после ЭМА произошло рождение больших некротизированных узлов диаметром от 8 до 12 см, потребовавшее оперативного пособия. Применение лапароскопической миомэктоми через 3-6 дней после эмболизации позволило с минимальной кровопотерей (от 10 до 30 мл) удалить субсерозные узлы с основание 5 см размерами от 10 до15 см у 12 пациенток. У одной из них одновременно проведена и резекто-скопия подслизистого узла диаметром до 2см. Заключение: сочетание ЭМА с эндоскопической миомэктомией позволяет использовать метод при миоме с несколькими узлами, один из которых субсерозный. Комбинация методов при подслизистом расположении одного из узлов избавляет пациенток от длительного периода и выгнаивания некротизированного узла и антибактериальной терапии. При сочетании методов происходит значительное уменьшение общих размеров опухоли и матки, и в ряде случаев удается снять диагноз «миома».

АНГИОПЛАСТИКА И эНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

стенотических поражений подключичных артерий

З.А. Кавтеладзе, Ю.В. Артамонова, А.М. Бабунашвили, К.В. Былов, В.Э. Глаголев, С.А. Дроздов, Д.П. Дундуа, Д.С. Карташов, Г.Ю. Травин

Стенотические поражения и окклюзии проксимального сегмента подключичных артерий (ПА) встречается у 12% больных периферическим атеросклерозом.

Основными клиническими проявлениями являются синдром подключично-позвоночного обкрадывания, слабость и боли в руке. При обследовании данных пациентов выявляются гемодинамические нарушения (разница в уровне АД на правой и левой руках при осмотре, данные допплерографии).

Одним из эффективных методов оперативного вмешательства при данной патологии является чрескожная баллонная ангиопластика (ЧБА) и эндопротезирование пораженных участков подключичных артерий.

Цель. Оценить возможности и результаты ЧБА подключичных артерий

Методы. В клинике ЦЭЛТ пролечено 38 пациентов с поражением подключичных артерий. Из них стенотические поражения встречались у 17боль-ных (со степенью сужения от 70 до 95%), окклюзии проксимального сегмента подключичной артерии - у 21 больных. Клинические проявления были выражены у 31 больных (у 11 - неврологическая симптоматика, нарушения гемодинамики - 25, у 5 - слабость в верхней конечности). У 7 больных поражения подключичных артерий выявлены непосредственно при проведении ангиографии ветвей дуги аорты.

Тезисы Третьего Российского съезда

интервенционных кардиоангиологов