Влияние индекса массы тела беременной на становление и продолжительность грудного вскармливания у первородящих

уменьшением концентрации гидроперекисей в плазме крови. Данные изменения сочетались с восстановлением активности каталазы в эритроцитах животных, относительно группы животных №2.

Рис.1. Влияние мелаксена на показатели системной гемодинамики у экспериментальных животных на фоне хронической интоксикации сульфатом кадмия

Рис. 2. Влияние мелаксена на активность каталазы, концентрация малонового диальдегида и гидроперекисей у экспериментальных животных на фоне хронической интоксикации сульфата кадмия

Таким образом, из вышеизложенного следует, что применение мелаксена в условиях хронической кадмиевой интоксикации является эффективным

способом коррекции кардиотоксического действия ксенобиотика.

Литература

1. Арушанян, Э.Б. Гормон мозговой железы эпифиза мелатонин и деятельность сердечно-сосудистой системы. Сообщение 2. Влияние мелатонина на сердечную деятельность в норме и при патологии / Э.Б. Арушанян, Э.В. Бейер // Медицинский вестник Северного Кавказа.- 2011.- Т. 22.-№ 2.- С. 90-95.

2. Брин, В.Б. Физиология системного кровообращения / В.Б. Брин, Б.Я. Зонис.- Изд-во Ростовского университета.- 1984.

3. Зависимость между содержанием металлов и интенсивностью окислительного стресса в организме. / С.И. Красиков [и др.] // Гигиена и санитария-

2010.- №6.- С. 44-47.

4. Токсическое действие кадмия на организм человека (обзор литературы) / А.Б. Кривошеев [и др.] // Медицина труда и промышленная экология.- 2012.-№ 6.- С. 35-42

5. Махонько, М.Н. К вопросу о влиянии кадмия на сердечно-сосудистую систему в условиях производства / М.Н. Махонько, М.В. Лаврентьев // Современные наукоемкие технологии.- 2008.- № 5.- С. 42-43.

6. Результаты оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у женщин, проживающих в регионах техногенной нагрузки республики Казахстан / А.А. Мусина [и др.] // Медицина труда и промышленная экология.- 2012.- № 7.- С. 26-29

7. Flora, S.J.S. Metal Poisoning: Threat and Management / S.J.S. Flora // Al Ameen J Medical Science-2009.- Vol. 2.- P. 4-26.

УДК 612.63

ВЛИЯНИЕ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА БЕРЕМЕННОЙ НА СТАНОВЛЕНИЕ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ У ПЕРВОРОДЯЩИХ

О.Ю.СЫЧЕВА

Тульский государственный университет, пр-т Ленина, д. 92, г. Тула, 300028

Аннотация: в статье анализируется влияние ожирения на становление и продолжительность грудного вскармливания у первородящих. Проанализирована лактационная функция у 172 женщин до 3 лет после родов. Достоверно ниже частота грудного вскармливания в группе с ожирением, по сравнению с группой с нормальной массой тела (ОШ 0,14 (0,06-0,34). Такая же тенденция у женщин с избыточной массой тела (ОШ 0,15 (0,06-0,42)). Частичное грудное вскармливание превалировало при ожирении (ОШ 6,13 (2,54-14,81)) и при избыточной массе тела (ОШ 5,44 (2,06-14,39)).

Наиболее часто завершали грудное вскармливание в 1 месяц женщины с ожирением (ОШ 4,8 (1,3-17,74)). Наиболее длительно продолжали грудное вскармливание женщины с дефицитом массы тела, более 18 месяцев кормила грудью каждая пятая женщина, в группе с нормальной массой тела только каждая десятая, в группе с ожирением всего 2 женщины.

Женщины с ожирением требуют особого внимания при подготовки к грудному вскармливанию во время беременности. В родильном доме необходимо введение режима свободного вскармливания и отказ от дополни-

тельного введения растворов при помощи средств, имитирующих молочную железу матери.

Ключевые слова: ИМТ, ожирение, грудное вскармливание, лактация, послеродовый период.

INFLUENCE OF BODY INDEX IN THE PREGNANT WOMEN ON FORMATION AND DURATION

OF BREASTFEEDING

O.YU.SYTCHEVA

Tula State University

Abstract: the paper analyzes the impact of obesity on the formation and duration of breastfeeding in the first time. Lactational function in 172 women up to 3 years after childbirth is analyzed. It is established significantly lower frequency of breastfeeding in a group of obese in comparison with the group with normal body weight (OSH 0,14 (0,06-0,34). The same trend is noted in the overweight women (OSH 0,15 (0,06-0,42)). Partial breastfeeding prevailed in obesity (OSH

6,13 (2,54-14,81)) and overweight (OSH 5,44 (2.06 to 14,39)).

Most often completed breastfeeding in 1 month women with obesity (OSH 4,8 (1,3-17,74)). Most long-continued breastfeeding women with a body mass deficiency, over 18 months, breastfed every fifth woman in the group with normal body weight only every tenth, in a group of obese only 2 women.

Women with obesity require special attention in preparation for breastfeeding during pregnancy. In a maternity home, that introduction of a regime of free breastfeeding and the refusal of the introduction of additional solutions using funds that mimic the breast of the mother.

Key words: IMT, obesity, breastfeeding, lactatation, posnatal period.

Проблема грудного вскармливания является многофакторной, на который влияет широкий спектр социально-культурных и физиологических параметров [4]. Проведенное ранее исследование показало, что риск акушерских осложнений увеличивается с увеличением массы тела беременных. При ожирении по сравнению с нормальной массой тела чаще встречаются гестоз средней степени тяжести, многоводие. Выше частота оперативного родораз-решения (кесарева сечения) [1].

Особый интерес представляет изучение влияния ожирения на лактацию и разработка адекватных методов профилактики гипогалактии.

Цель исследования - определить влияние индекса массы тела (ИМТ) беременной на становление и продолжительность грудного вскармливания.

Материалы и методы исследования. В период с 1.01.2009 по 1.05.2011 гг., проведена оценка лактационной функции у 172 женщин, родоразрешенных в ГУЗ Тульском областном перинатальном центре.

Критерии включения: первые роды в сроке 3741 неделя, роды через естественные родовые пути.

Критерии исключения: повторные роды, преждевременные роды, оперативные роды.

Обследованные были разделены на 4 группы по ИМТ. I группа (п=38) ИМТ менее 18,4, во II (п=74) ИМТ 18,5-24,9, в III (п=25) ИМТ 25,0-29,9 в IV (п=35) ИМТ более 30. ИМТ определялся по формуле: ИМТ=вес(кг) / рост(м)2.

Оценка лактации проводилась на момент выписки из родильного дома. Измерение объёма лактации у всех женщин, находившихся в родильном доме, проводилось ежедневно в течение всех дней послеродового периода до выписки домой или пере-

вода ребенка на II этап выхаживания. У женщин, находившихся вместе с ребенком ежедневно анализировался объём лактации. Кормление новорожденных осуществлялось прикладыванием к груди. До-корм смесью проводился при помощи бутылочки.

Измерение суточного объёма лактации осуществлялось следующим образом. Ребёнок ежедневно взвешивался на электронных весах медицинской сестрой. И оценивался прирост веса в граммах.

Способ кормления был индивидуален и определялся тяжестью состояния детей и массой тела. Необходимый суточный объём питания рассчитывался калорийным методом, исходя из энергетической потребности ребенка соответствующей массы тела (фактическая масса тела).

Оценивалась толерантность к объему питания, отсутствие диспепсических явлений, колебания первичной убыли массы тела, средняя ежесуточная прибавка массы тела, частота и выраженность метеоризма, прибавка в первый месяц жизни, характер стула.

Контрольные измерения массы тела проводились ежедневно. Продолжительность грудного вскармливании оценивалась через 3 года после родов по результатам телефонного опроса по следующим критериям:

- грудное вскармливание естественное - вскармливание ребенка грудным молоком матери;

- полное грудное вскармливания - исключительно грудное вскармливание;

- искуственное вскармливание - кормление ребенка искусственным питанием, исключая полностью грудное молоко;

- частичное грудное вскармливание - кормление ребенка как грудью, так и искусственным питанием.

В качестве срока завершения лактации взяты продолжительность грудного вскармливания до

1 месяца, до 3, до 6, до 12, от 12 до 18, более 18 мес..

Обработка данных проведена с использованием пакета программ ЯТАЯТКПСА 6.0 (StatSoft

!пс,США). Описание количественных признаков при нормальном распределении значений параметра выполнено с помощью среднего арифметического стандартное отклонение. Различия количественных показателей в независимых выборках оценивались с помощью ¿-критерия Стьюдента, качественных признаков - с помощью критерия Пирсона хи-квадрат и с помощью точного критерия Фишера (при числе наблюдений хотя бы в одной из ячеек 4-польной таблицы<5). При определении вероятности возникновения клинического события с помощью бинарного логистического регрессионного анализа рассчитывали отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ).

Результаты и их бсуждение. В исследование было включено 172 женщины. При выписке из стационара больше всего новорожденных на грудном вскармливании было в I группе (рис. 1), наименьшее количество в IV. Достоверно ниже частота грудного вскармливания в группе с ожирением, по сравнению с группой с нормальной массой тела ОШ 0,14 (95% ДИ

0,06-0,34) р<0,0001. Такая же тенденция при сравнении

III и II групп ОШ 0,15 (95% ДИ 0,06-0,42) р<0,0001.

Частота новорожденных, находившихся на искусственном вскармливании достоверно не отличалась по группам обследованных: в I группе - 3 (7,9%), во II - 5 (6,8%), в III - 3 (12,0%), в IV - 4 (11,4%). Причину искусственного вскармливания опрошенные называли «нехватку» молока в первые сутки, вскармливание новорожденных в роддоме питанием из бутылочки и дальнейший «отказ» младенца от грудного вскармливания.

I группа II группа III группа IV группа

Рис. 1. Частота грудного вскармливания по группам

Частичное грудное вскармливание новорожденных при выписке из стационара чаще имело место в

IV группе (рис. 2). При сравнении IV и II групп ОШ

6,13 (95% ДИ 2,54-14,81) р<0,0001. При сравнении III и

II групп ОШ 5,44 (95% ДИ 2,06-14,39) р=0,001.

Рис. 2. Частота частичного грудного вскармливания по группам

Результаты изучения продолжительности грудного вскармливания по группам обследованных представлены в табл.

Таблица

Продолжительность грудного вскармливания

Продолжительность грудного вскармливания I группа п= 35 II группа п=69 III группа п=22 IV группа п= 31

1 месяц 2

До 3 месяцев 5

До 6 месяцев 10

До 12 месяцев 6

Более 12 месяцев 5

Более 18 месяцев 7

Наиболее часто завершали грудное вскармливание в 1 месяц женщины III группы, по сравнению со

11 (ОШ 4,8 (95%ДИ 1,3-17,74) р=0,033). Такая же тенденция обнаружена при сравнении IV и II групп, однако различия не достоверны (ОШ 1,45 (95%ДИ 0,45,32) р=0,816). Полученные нами данные свидетельствуют, что при увеличении ИМТ уменьшается продолжительность грудного вскармливания. Так после

12 месяцев не найдено достоверных различий по числу женщин, завершивших грудное вскармливание между II и IV группами. Наиболее длительно продолжали грудное вскармливание женщины с дефицитом массы тела, более 18 месяцев кормила грудью каждая пятая женщина, в группе с нормальной массой тела только каждая десятая, в группе с ожирением всего 2 женщины. При сравнении IV и групп ОШ 0,45 (95%ДИ 0,09-2,31) р=0,541.

Из причин раннего отказа от грудного вскармливания до 6 месяцев опрошенные чаще всего называли «нехватку» молока: в I группе - 9 (60,0%), во II -15 (48,4%), в III - 10 (58,8%), в IV - 14 (66,7%); «отказ» ребенка от грудного вскармливания: в I группе -4 (26,7%), во II - 10 (32,3%), в III - 5 (29,4%), в IV -4 (19,0%); заболевания матери (простудные) в I группе

- 2 (13,3%), во II - 6 (19,3%), в III - 2 (11,8%), в IV -3 (14,3%).

Но никто из опрошенных не назвали критерии оценки достаточного питания младенца на грудном

вскармливании, правильного прикладывания. Целенаправленно готовились к грудному вскармливанию во время беременности, посещая занятия в женской консультации только 48 из 172 опрошенных, т.е. примерно каждая третья (27,9%).

Данные нашего исследования свидетельствуют о отрицательной взаимосвязи между ожирением матери и продолжительностью грудного вскармливания, что согласуется с результатами многочисленных научных исследований [3]. Ряд исследований, показали низкую частоту кормления грудью у женщин с избыточным весом и ожирением, по сравнению с женщинами с нормальным весом [3,7]. Некоторые авторы связывали это с физиологическими причинами, такими, как, например, задержка лактогенеза [2] и низким уровнем пролактина, более низким социально-экономическим статусом [5,6], высокой частотой депрессии [6], анатомические факторы, такие, как крупный ареолы, плоские соски, большие размеры молочных желез, что затрудняет прикладывание ребенка к груди [4].

Продолжительность грудного вскармливания определяет не сам факт ожирения у женщин, а в большей степени недостаточная информированность в процессе подготовки беременной к родам в женской консультации.

Женщины с ожирением требуют особого внимания при подготовки к грудному вскармливанию. В этом плане следует использовать наиболее эффективную форму подготовки, направленную на привлечение семьи.

Необходимо введение режима свободного вскармливания и отказ от дополнительного введения

растворов при помощи средств, имитирующих молочную железу матери (бутылочку, соску) - важная мера в поддержании естественного вскармливания.

Литература

1. Сычева, О.Ю. Оценка течения беременности и исхода родов при ожирении: ретроспективное ко-гортное исследование / О.Ю. Сычева, В.Г. Волков, И.Ю. Копырин // Проблемы женского здоровья-

2011.- Т. 6.- № 4.- С. 41-45.

2. Chapman, D.J. Identification of risk factors for delayed onset of lactation / D.J. Chapman, R.Perez-Escamilla // J. Am. Diet. Assoc.- 1999.- Vol.99.- P. 450-454.

3. Donath, S.M. Does maternal obesity adversely affect breastfeeding initiation and duration? /S.M. Donath, L.H. Amir //J Paediatr Child Health.- 2000.- Vol.36.-P.482-486.

4. Jevitt, C. Lactation complicated by overweight and obesity: Supporting the mother and newborn. / C. Jevitt, I. Hernandez, M. Groer // Journal of Midwifery & Women's Health.- 2007.- Vol. 52.-№6.- P. 606-613.

5. Rasmussen, K.M. Prepregnant overweight and obesity diminish the prolactin response to suckling in the first week postpartum /K.M. Rasmussen, C.L.Kjolhede // Pediatrics.- 2004.- Vol.113.- P.e465-e471.

6. Rennie, K.L. Prevalence of obesity in Great Britain. / K.L. Rennie., S.A. Jebb // Obesity Reviews.- 2005-Vol. 6.- P.11-12.

7. Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287, 213 pregnancies in London. / N.J. Sebire [et al.] // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord // 2000.- Vol. 25.-№8.- P. 1175-1182.

УДК 616.94-022.7

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ПРЕПАРАТА «ДИМЕКСИД» НА ВИРУЛЕНТНЫЕ СВОЙСТВА STAPHYLOCOCCUS AUREUS ИЗОЛИРОВАННЫХ ИЗ РАН

П.А. ХРЕНОВ, Т.В. ЧЕСТНОВА

Тульский государственный университет, пр-т Ленина, 92, Тула, 300028 Городская централизованная диагностическая бактериологическая лаборатория г. Тулы

Аннотация: статья посвящена экспериментальному исследованию влияния диметилсульфоксида на вирулентные свойства стафилококков, изолированных из раневого отделяемого. Показано, что диметилсульфоксид не оказывает влияния на синтез изученных факторов вирулентности, однако, у 100% штаммов снижает адгезивную способность. Кроме того, выявлен дозозависимый эффект воздействия диметилсульфоксида на показатели адгезии. Причём, с уменьшением концентрации препарата, возрастает его антиадгезивная активность.

Ключевые слова: адгезия, гнойно-воспалительные заболевания, диметилсульфоксид, вирулентные свойства.