Ортодонтический аппарат для лечения мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед и обратным резцовым перекрытием у детей дошкольного возраста

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортодонтической стоматологии, и предназначена для лечения мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед в сочетании с обратным резцовым перекрытием у детей дошкольного возраста (в периоде прикуса временных зубов).
Известен ортодонтический аппарат - многофункциональный двучелюстной ортодонтический аппарат-протез для лечения мезиального прикуса (патент RU 2307620, МПК А61С 7/36, 2005 год), который применяется у детей с 6-9 лет при отсутствии молочных жевательных зубов. Составными элементами аппарата являются верхняя и нижняя базисные съемные пластины с искусственными жевательными зубами, кламмерами, крючками, губными пелотами, протракторами для верхних резцов. Изготовленные съемные протезы фиксируют с помощью кламмеров на верхнюю и нижнюю челюсти, затем устанавливают эластичные тяги на М-образные крючки на нижней челюсти и на крючки на верхней челюсти, соединяя тем самым базисные пластины в единый аппарат- протез. Аппарат носят 24 часа в сутки около 1,5-3 лет, эластичные тяги меняют через сутки.
Однако недостатком этого аппарата является, что он съемный, поэтому результат и скорость ортодонтического лечения зависит от пациента (необходимо круглосуточное, регулярное и долгосрочное использование аппарата пациентом). Существенным недостатком является ухудшение фиксации аппарата в полости рта при установке эластичных тяг, так как силы эластичных тяг, необходимые для коррекции мезиальной окклюзии, сбрасывают аппарат с зубов.
Известно изобретение, которое может быть использовано для ограничения смыкания челюстей, при лечении детей с зубочелюстными аномалиями (патент RU 2309703, МПК А61С 7/36, 2006 год). Ортодонтическое устройство состоит из нижнечелюстной базисной пластинки с окклюзионными накладками на боковые зубы, отличающееся тем, что в дистальных концах базисной пластинки закреплены опорно-удерживающие кламмера, окклюзионные накладки выполнены до нижних клыков, при этом на поверхности, обращенной к верхним зубам, выполнены углубления в виде глубоких отпечатков зубов верхней челюсти, которые регистрируют в конструктивном прикусе, при максимальном смещении нижней челюсти назад.
Однако данное изобретение обладает следующими недостатками: аппарат съемный и результат лечения зависит от кооперации с пациентом, аппарат не способствует развитию верхней челюсти и коррекции прикуса, так как в основное время суток нижняя челюсть находится в состоянии покоя и как следствие зубы верхней челюсти не находятся в сомкнутом состоянии с аппаратом, поэтому положение нижней челюсти не контролируется.
Известен аппарат для лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков (патент RU 2547794, МПК А61С 7/00, 2014 год), состоящий из базисов для верхней и нижней челюстей. Базис пластинки для верхней челюсти имеет распил, разделяющий его на передний и задний секторы, которые соединены ортодонтическим секторальным винтом. Базисы имеют окклюзионные накладки на боковые зубы: в базисе на верхнюю челюсть - на все премоляры, а в базисе на нижнюю челюсть - на вторые премоляры и моляры, и имеющие параллельно расположенные, примыкающие друг к другу наклонные плоскости, идущие снизу вверх и спереди назад. Распил в базисе для верхней челюсти имеет трапециевидную форму и начинается на уровне дистальной поверхности верхних клыков, идет назад и к центру базиса и заканчивается поперечной частью на уровне первых премоляров. Передний и задний секторы базиса соединены ортодонтическим секторальным винтом, расположенным перпендикулярно к центральным резцам верхней челюсти, и дополнительно базис для верхней челюсти содержит губные пелоты, закрепленные кронштейнами в его заднем секторе, соединенные между собой скобой, а базис для нижней челюсти имеет вестибулярную дугу.
Однако недостатком данного аппарата является влияние силы противодействия при активации винта на базис верхней челюсти, которая вызывает дистальное смещение верхних боковых зубов, альвеолярного отростка, что не способствует коррекции соотношений моляров и премоляров. Одновременно сила винта, действующая на резцы верхней челюсти, что приводит к излишней протрузии верхних резцов и зубоальвеолярной дуги в переднем отделе верхней челюсти.
Задачей заявляемого технического решения является разработка ортодонтического аппарата для лечения мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед и обратным резцовым перекрытием у детей дошкольного возраста (в периоде прикуса временных зубов), обеспечивающего эффективность лечения с ускорением сроков лечения за счет коррекции соотношений моляров и резцов, а так же создания условий гармоничного развития челюстно-лицевой области в последующие периоды развития.
Поставленная задача решена в предлагаемом ортодонтическом аппарате для лечения мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти и обратным резцовым перекрытием у детей дошкольного возраста. Ортодонтический аппарат выполнен в виде несъемной капповой конструкции из акриловой пластмассы, фиксируемой на верхний и нижний зубной ряд для разобщения прикуса и содержит верхнюю и нижнюю каппы-базисные пластины, которые обращены друг к другу гладкими поверхностями и снабжены крючками в области вторых верхних временных моляров и в области нижних временных клыков для накладывания, с возможностью замены, межчелюстных эластичных тяг в виде резиновых колец с развитием силы тяги 50-100 грамм на каждую сторону, например, эластическая тяга «Zoo» компании Ormco: «Колибри», «Перепел», «Бобер» или «Бурундук» (Каталог продукции https://ormco.ru/files/ormco-katalog-vesna-2018.pdf).
Базисные пластины с гладкими поверхностями капповой конструкции обеспечивают легкое скольжение аппарата и предотвращает образование окклюзионных суперконтактов во время лечения. Несъемная конструкция аппарата, возможность замены резиновых колец с каждой стороны позволяет постоянно поддерживать силу тяги во время лечения в пределах 50-100 грамм на каждую сторону, корректируя соотношение моляров и резцов, что повышает эффективность лечения и в конечном результате позволяет устранить вынужденное переднее положение нижней челюсти и обратное резцовое перекрытие, улучшить форму и профиль лица у детей дошкольного возраста (в периоде прикуса временных зубов) с мезиальной окклюзией.
В настоящее время из патентной и научно-технической литературы не известен ортодонтический аппарат для лечения мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед и обратным резцовым перекрытием у детей дошкольного возраста, что чрезвычайно важно для последующего гармоничного развития челюстно-лицевой области детей.
В ходе проведенных исследований авторами выявлено позднее начало лечения детей с мезиальной окклюзией со смещением нижней челюсти вперед и обратным резцовым перекрытием, что связано с недостаточной кооперацией детей при использовании съемных аппаратов и, поэтому, неуспешностью лечения. Лечение мезиальной окклюзии у детей остается большой проблемой в ортодонтии. Доказано, что у детей с мезиальной окклюзией со смещением нижней челюсти вперед и обратным резцовым перекрытием не наступает саморегуляции, а происходит стимуляция роста нижней челюсти, задержка роста верхней челюсти и переход дентоальвеолярной формы мезиальной окклюзии в гнатическую. Чем позднее происходит обращение пациентов с мезиальной окклюзией со смещением нижней челюсти и обратным резцовым перекрытием, тем больше выражена тяжесть формы мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти и обратным резцовым перекрытием.
Клинические исследования авторов были направлены на повышение эффективности лечения мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед и обратным резцовым перекрытием у детей дошкольного возраста (в периоде прикуса временных зубов). Авторами предлагается простая и надежная конструкция - несъемный ортодонтический аппарат для лечения мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед и обратным резцовым перекрытием у детей дошкольного возраста.
Аппарат фиксируется на стеклоиномерный цемент на верхний и нижний зубной ряд в виде капп с крючками в области вторых верхних временных моляров и нижних временных клыков. Верхняя и нижняя каппы, обращены друг к другу гладкими поверхностями, а крючки прочно закреплены в толще пластмассовых базисов и используются для размещения межчелюстных эластичных тяг. В качестве эластичной тяги используют резиновые кольца, развивающие силу 50-100 грамм на каждую сторону, например, эластическая тяга «Zoo» компании Ormco: «Колибри», «Перепел», «Бобер» или «Бурундук». Тяги соединяют верхнюю и нижнюю базисную пластину в единую конструкцию, которая одновременно оказывает лечебное воздействие на верхнюю и нижнюю челюсть.
Предлагаемый ортодонтический аппарат для лечения мезиального прикуса обладает следующими преимуществами: аппарат позволяет в максимально быстрые сроки (3 месяца) устранить дефект прикуса у пациентов с мезиальной окклюзией: устраняется обратное резцовое перекрытие, нижняя челюсть смещается из вынужденного переднего положения. Коррекция прикуса происходит во временном прикусе, что позволяет в раннем возрасте до смены резцов устранить неправильное соотношение челюстей и зубных рядов и дает возможность постоянным резцам при прорезывании устанавливаться в правильное перекрытие.
На Фиг. 1 изображен предлагаемый ортодонтический аппарат для лечения мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед и обратным резцовым перекрытием у детей дошкольного возраста: вид а) -фронтальная сторона, вид б) - боковая сторона справа. Предлагаемый ортодонтический аппарат содержит каппу на верхнюю челюсть (1) и каппу на нижнюю челюсть (2). При этом в толще пластмассы прочно закреплены крючки в области вторых верхних временных моляров и нижних временных клыков (3). Обе каппы объединяют межчелюстные эластичные тяги в виде резиновых колец (4) которые фиксируются за крючки и развивает силу 50-100 грамм на сторону, например, эластическая тяга «Zoo» компании Ormco: «Колибри», «Перепел», «Бобер» или «Бурундук».
Изготовление ортодонтического аппарата состоит из ряда клинических и лабораторных этапов: 1) получение контрольных и рабочих моделей из упрочненного гипса из анатомических оттисков, при изготовлении которых особое внимание уделяется сохранению объемного отображения переходной складки во фронтальных участках верхней и нижней челюстей; 2) метрический анализ диагностических моделей с нанесением необходимых границ аппарата на модели; 3) изготовление из воска прикусного окклюзионного шаблона для верхней челюсти; 4) клиническая регистрация конструктивного прикуса при смещении нижней челюсти назад и установлении верхних и нижних резцов в положение краевого смыкания; 5) загипсовка рабочих моделей в окклюдатор в положении конструктивного прикуса; 6) изготовление капп на верхнюю и нижнюю челюсти с крючками в области вторых верхних временных моляров и нижних временных клыков; 7) припасовка и фиксация ортодонтического аппарата в ротовой полости на стеклоиномерный цемент; 8) наложение межчелюстных эластичных тяг силой 50-100 грамм на каждую сторону (эластическая тяга «Zoo» компании Ormco: «Колибри», «Перепел», «Бобер» или «Бурундук»).
Предлагаемый ортодонтический аппарат для лечения мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед и обратным резцовым перекрытием, был опробован при лечении детей - добровольцев дошкольного возраста (в периоде прикуса временных зубов). Родители детей были проинформированы, что они являются добровольцами предполагаемого ортодонтического аппарата. Родители подписали добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и на применение данного ортодонтического аппарата у своих детей. На кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии Уральского Государственного Медицинского университета были изготовлены ортодонтические аппараты 20 детям в возрасте от 3-5 лет, имеющих мезиальную окклюзию со смещением нижней челюсти и обратным резцовым перекрытием. Результативность предлагаемого ортодонтического аппарата подтверждена клиническим примером.
Пример. Родители пациентки В. 4 лет, обратились на консультацию к врачу ортодонту с жалобами на нарушение эстетики лица (Фиг. 2,а) и нарушение функции откусывания пищи. При внешнем осмотре у пациентки определяется прямой профиль, сглаженность носогубных складок, уплощение верхней губы. При осмотре полости рта выявлены: мезиальная окклюзия со смещением нижней челюсти вперед, обратное резцовое перекрытие (Фиг. 2,б). При смещении нижней челюсти назад пациентка смогла установить резцы верхней и нижней челюстей в прямое резцовое соотношение. После сбора жалоб, анамнеза, обсуждения плана лечения, заполнения медицинской документации, провели снятие альгинатных оттисков с челюстей, определили конструктивный прикус со смещением нижней челюсти назад и установлением верхних и нижних резцов в положение краевого смыкания. Изготовили ортодонтический аппарат предлагаемой конструкции, в стоматологическом кресле выполнили припасовку и фиксацию аппарата в полости рта. Ортодонтический аппарат содержит каппы на верхнюю и нижнюю челюсти с крючками в области вторых верхних временных моляров и нижних временных клыков для межчелюстных эластичных тяг в виде резиновых колец, которые развивают силу 100 грамм на сторону, использовалась эластическая тяга «Zoo» компании Ormco «Бурундук». При припасовке готового аппарата в полости рта проверили: точность прилегания верхней и нижней капп к зубам, отсутствие контакта капп с мягкими тканями и наличие свободного скольжения капп относительно друг друга. После чего провели фиксацию капп на стеклоиномерный цемент. Пациентку и родителей обучили правильному гигиеническому уходу за полостью рта. Даны рекомендации по наложению межчелюстных эластичных тяг, ношение тяг круглосуточное, замена резиновых колец 2 раза в сутки. На Фиг. 1 (а, б) представлены каппы, зафиксированные в полости рта с наложенными межчелюстными тягами в виде резиновых колец. При осмотре пациентки через 1 месяц было выявлено, что положение нижней челюсти и соотношение зубных рядов соответствует норме. Аппарат оставлен для закрепления результата на 2 месяца, с рекомендациями дальнейшего ношения межчелюстных тяг. Через 3 месяца проведено снятие аппарата. Срок лечения составил 3 месяца (Фиг. 3). С момента снятия аппарата в течении 5 лет велось динамическое наблюдение пациентки, отмечается гармоничное развитие челюстно-лицевой области, которое представлено на фотографиях (Фиг. 4).
Таким образом, авторы разработали ортодонтический аппарат для лечения мезиальной окклюзии со смещением нижней челюсти вперед и обратным резцовым перекрытием у детей дошкольного возраста (в периоде прикуса временных зубов), который позволяет уменьшить сроки лечения, прост в использовании, легок в адаптации детей дошкольного возраста и обладает хорошей фиксацией в полости рта. Наблюдения в сроки 3-5 лет показывает гармоничное развитие челюстно-лицевой области в 100% случаев.