СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ ДО ОДНОГО ГОДА
METHOD OF TREATING SKIN AND SOFT TISSUE HEMANGIOMAS IN INFANTS

Изобретение относится к медицине, а именно к детской онкологии, и может быть использовано в комплексном лечении детей с гемангиомами.
Термография является методом функциональной диагностики, основанной на регистрации инфракрасного излучения человеческого тела, пропорционально его температуре. Медицинское применение регистрации инфракрасного излучения известно с 1956 г., за этот период проведено большое количество исследований, посвященных изучению инфракрасного излучения поверхности тела человека. Распределение и интенсивность теплового излучения в норме определяется особенностью физиологических процессов, происходящих в организме. При патологии происходит изменение интенсивности ИК-излучения в сторону повышения (гипертермии) или его понижения (гипотермии) в зоне интереса, при сравнении с ИК-излучением окружающих тканей или симметричных участков тела в норме. Это позволяет выявить и количественно оценить разницу температур (температурный градиент) между патологией и нормой, а также наглядно представить эти изменения на термограмме тела человека. Опухолевая ткань благодаря интенсивному метаболизму чаще имеет более высокую температуру и поэтому в ее проекции регистрируется усиление ИК-излучения, что лежит в основе использования диагностической инфракрасной термографии (ДИТ) в клинической онкологии.
В работе (Л.Г.Розенфельд, Н.Н.Колотилов. «Дистанционная инфракрасная термография в онкологии // Онкология, 2001. - Т.3, №2-3. - С.103-106.) было показано, что с помощью ДИТ можно проводить уточняющую диагностику стадии злокачественного процесса, изучать взаимосвязи неспецифических и специфических элементов термосемиотики с потенциальной эффективностью противоопухолевых лекарственных средств. Однако следует отметить, что в работе не получил отражение вопрос возможности использования ДИТ при наличии доброкачественных сосудистых опухолей у детей в возрасте до года.
Поэтому актуальным остается вопрос о разработке методик, позволяющих осуществлять и наиболее эффективно воздействовать на организм с сосудистой опухолью и не вызывать при этом стимуляцию опухолевого роста.
2
Известен способ лечения («Способ лечения новообразований кожи у детей до одного года», выбранный нами в качестве прототипа; патент №2240159, опубликованный в бюллетене №32 от 20.11.2004 г.) у детей одного года с гемангиомами, осложненными изъязвлениями, кровотечением, инфицированием раны, где использовали световое излучение красного диапазона для стимуляции процессов очищения и эпителизации раны, а также индукции процессов регресса ангиом. При использовании этого метода всем детям назначалось светодиодное излучение (СДИ) оптического диапазона с λ=0,67 мкм, максимальной мощностью излучения 48 мВт, максимальной плотностью потока мощности (ППМ) 7,5 мВт/см, с подачей излучения в непрерывном режиме, без учета фазы воспаления, сосудистой реакции и показаний ДИТ. Известно, что очаги воспаления (альтернативная, экссудативная и пролиферативная фазы) проявляют себя на термограммах в достаточной мере ярко. Изменение микроциркуляции, снижение резистентности ткани, местное усиление метаболических процессов приводит к усилению теплоотдачи, повышению температурного градиента. Поэтому в патогенезе гемангиом у детей до года можно выявить изменения кровоснабжения в патологическом очаге в той или иной степени выраженности и уже основываясь на показаниях ДИТ подбирать адекватное воздействие СДИ.
Целью изобретения является индивидуальный подход к выбору лечения гемангиом кожи и мягких тканей у детей до одного года на основании показателей диагностической инфракрасной термографии (ДИТ).
2,
2
2
2
Поставленная цель достигается тем, что определяют значения ДИТ в области гемангиомы, в области гемангиомы с гнойной и чистой раной, в месте изъязвлений гемангиомы и в зависимости от показаний ДИТ осуществляют воздействие методом фотохромотерапии (ФХТ) с использованием СДИ монохромного красного спектра с λ=0,67 мкм, в определенной энергетической дозе, так, при ДИТ=+1,0-0,8°C рекомендуется использовать СДИ излучения в дозе W=2,25 Дж/см, при ДИТ=+0,7-0,6°C использовать W=1,25 Дж/см, при ДИТ=+0,5-0,3°C использовать W=0,9 Дж/см, при ДИТ=+0,2-0,1°C использовать W=0,25 Дж/см, при ДИТ=0°C термонегативно проводить СДИ не рекомендуется.
Изобретение «Способ лечения гемангиом кожи и мягких тканей у детей до одного года» является новым, так как оно неизвестно в медицине, а именно в детской онкологии, при комплексном лечении детей с гемангиомами на основании показаний диагностической инфракрасной термографии.
2
2
2
2,
Новизна изобретения заключается в том, что первоначально определяется ДИТ в области гемангиомы, или в области гемангиомы с гнойной и чистой раной, или в месте изъязвлений гемангиомы и при ДИТ=+1,0-0,8°C рекомендуется использовать СДИ красного диапазона спектра (λ=0,67) мкм в дозе W=2,25 Дж/см, при ДИТ=+0,7-0,6°C использовать W=1,25 Дж/см, при ДИТ=+0,5-0,3°C использовать W=0,9 Дж/см, при ДИТ=+0,2-0,1°C использовать W=0,25 Дж/см, при ДИТ=0°C термонегативно не рекомендовать проводить СДИ. Использование таких параметров света, выбранных на основе показаний ДИТ, позволило повысить эффективность метода фотохромотерапии, сократить сроки лечения и избежать проведения процедур СДИ, в которых отпала необходимость.
Воздействие осуществляют лабильной, бесконтактной методикой, путем круговых движений от периферии к центру с обязательным захватом неповрежденной, окружающей ткани кожи в радиусе до одного сантиметра. В работе был использован лазеро-светодиодный физиотерапевтический аппарат «Спектр-ЛЦ», назначение которого связано с осуществлением лазерной и селективной светодиодной фотохромотерапии (ФХТ). Воздействие выполнялось с помощью светодиодной матрицы, выполненной из диэлектрического материала со встроенными матрицами светодиодов для красного света с λ=0,67 мкм. Продолжительность одной процедуры за первый сеанс не превышала пяти минут. Всего было осуществлено 10 процедур, проводимых ежедневно утром в одни и те же часы.
Изобретение «Способ лечения новообразований кожи у детей до одного года» является промышленно применимым, так как может быть использован в здравоохранении, в медицинских учреждениях детского профиля как в специальных онкологических научно-исследовательских институтах, так и в стационарах лечебной сети.
Примеры конкретного применения «Способа лечения новообразований кожи у детей до одного года на больных детях
2,
2
2
2,
Выбор СДИ лечения определяли в зависимости от показаний ДИТ. Для регистрации показателей ДИТ был использован метод ИК-термографии (тепловизор «Радуга-6», АОМЗ) и при ДИТ=+1,0-0,8°C рекомендуется использовать СДИ излучения в дозе W=2,25 Дж/см, при ДИТ=+0,7-0,6°C использовать W=1,25 Дж/см, при ДИТ=+0,5-0,3°C использовать W=0,9 Дж/см, при ДИТ=+0,2-0,1°C использовать W=0,25 Дж/см, при ДИТ=0°C термонегативно проводить СДИ в качестве лечебного воздействия не рекомендуется.
При лечении детей был использован лазеро-светодиодный физиотерапевтический аппарат «Спектр-ЛЦ», назначение которого заключается в осуществлении лазерной и селективной светодиодной фотохромтерапии (ФХТ). Воздействие выполнялось с помощью светодиодной матрицы, выполненной из диэлектрического материала со встроенными матрицами светодиодов для красного света с λ=0,67 мкм. Продолжительность одной процедуры за первый сеанс не превышала пяти минут. Всего было осуществлено за один курс 10 процедур, проводимых ежедневно утром в одни и те же часы.
Лечение было проведено у 50 детей, в возрасте 1-8 месяцев, имеющих диагноз: Гемангиома, у половины детей отмечали осложнения изъязвлением и инфицированием, у детей этой группы имело место обильное гнойно-серозное отделяемое из раны с характерным зловонным запахом, а также были отмечены выраженные реактивные изменения в окружающих тканях (отеки, мацерация, гиперемия…). В остальной группе детей регистрировали трофические или посттравматические изъязвления, периодически кровоточащие или дающие серозно-геморрагическое отделяемое.
Полученные данные свидетельствуют, что при помощи показаний ДИТ можно осуществлять выбор СДИ, что значительно повышает эффективность лечения и сокращает его сроки. У всех пролеченных этим способом детей в гемангиомах в кратчайшие сроки были отмечены изменения, свидетельствующие об инволюции новообразования, которая проходила последовательно через стадии, подробно описанные в работе Лобинцевой Н.М. (1998). На заключительных этапах лечения новообразования визуально не регистрировались, по данным УЗИ: кровоток в них не определялся.
Общее состояние детей значительно улучшалось. Они становились спокойнее, прибавляли в весе, вели активный образ жизни.
Для иллюстрации всего вышесказанного приводим выписки из истории болезней.
Контрольная группа. 1. Ребенок А., 6-х месяцев, история болезни №3261/х. Диагноз: врожденная быстрорастущая кавернозная гемангиома в верхней трети левого предплечья. Ребенок родился от первой беременности, вес 3.300 кг, рост 50 см. На первой неделе жизни ребенка в области верхней трети левого предплечья было обнаружено точечное светло-красное новообразование, которое быстро увеличивалось в размерах и на 4-м месяце изъязвилось.
2
При первичном осмотре в РНИОИ: в верхней трети левого предплечья определяется ярко-красное образование - гемангиома с максимальным длинником - 150 мм, высотой опухоли 3 мм, с изъязвлением ее поверхности на ¾ площади новообразования. Консервативное лечение в течение 1 месяца в виде наложения локально бальзамических повязок не было успешным. На фоне консервативного лечения появилось беспокойство, нарушение сна, отказ от еды, потеря веса, периодически подъем температуры до T=+38°C. По данным УЗИ определяется гиперинтенсивный интранодулярный кровоток смешанного типа. Показания ДИТ на момент обращения +0,7°С. На Фиг.1 представлена термограмма ребенка до лечения, ДИТ=+0,7°C. Принято решение рекомендовать фотохромотерапию с помощью СДИ красного спектра. Воздействие выполнялось с помощью светодиодной матрицы, выполненной из диэлектрического материала со встроенными матрицами светодиодов для красного света с λ=0,67 мкм. Максимальная мощность излучения 48 мВт, максимальная плотность потока мощности (ППМ) 7,5 мВт/см, излучение подавалось в непрерывном режиме, длительностью 5 минут. Всего было проведено 10 процедур.
Ребенок выписан с положительной динамикой, рана эпителизировалась. Через месяц показания ДИТ +0,6°С курс СДИ был повторен по той же схеме, явных признаков регресса образования не отмечено. По данным УЗИ кровоток в образовании сохраняется. Перед третьим курсом СДИ показания ДИТ +0,4°С. Был проведен курс СДИ по известной схеме. На момент выписки: образование стало мягким, по всей поверхности гемангиомы четко определялись белые пятна - симптом «мухомора», эти признаки свидетельствовали о начале процессов регресса новообразования. Перед четвертым курсом ДИТ +0,2°С. Лечение было повторено, выписан с положительной динамикой. Перед пятым курсом ДИТ +0,2°С. На Фиг.2 представлена термограмма ребенка перед пятым курсом ФХТ, ДИТ=+0,2°C. Лечение было проведено по общей схеме. По данным УЗИ регистрируется изоинтенсивный кровоток смешанного типа. Отмечена стабилизация процесса.
Регресс образования произошел спустя три месяца после шестого курса, по данным УЗИ кровоток не регистрируется, на месте гемангиомы определялся мягкий рубец белого цвета.
2. Ребенок У., 7 месяцев, история болезни №11928/x. Диагноз: Обширная кавернозная гемангиома правой половины лица с изъязвлением. Состояние после криодеструкции. Ребенок родился от первой беременности, вес 3.300 кг, рост 52 см. На первой неделе жизни ребенка в правой половине лица обнаружено точечное светло-красное новообразование, которое быстро увеличивалось в размерах и распространилось на весь объем правой половины лица. Учитывая быстрый рост образования, в г.Чита была предпринята попытка криодеструкции питающего сосуда пролиферирующей гемангиомы. В результате рост образования увеличился, на месте криодеструкции образовалась долго незаживающая мокнувшая рана.
2
При первичном осмотре в РНИОИ: в правой половине лица определяется ярко-красное образование - гемангиома, с изъязвлением ее поверхности на ¾ площади новообразования, на месте криодеструкции рана без признаков грануляции и эпителизации. Консервативное лечение в течение 1 месяца в виде наложения локально бальзамических повязок не было успешным. По данным УЗИ определяется гиперинтенсивный интранодулярный кровоток смешанного типа. Показания ДИТ от 3.07.06. +0,9°С. Принято решение рекомендовать фотохромотерапию с помощью СДИ красного спектра. Воздействие выполнялось с помощью светодиодной матрицы, выполненной из диэлектрического материала со встроенными матрицами светодиодов для красного света с λ=0,67 мкм. Максимальная мощность излучения 48 мВт, максимальная плотность потока мощности (ППМ) 7,5 мВт/см, излучение подавалось в непрерывном режиме, длительностью 5 минут. Всего было проведено 10 процедур. Ребенок выписан с положительной динамикой, рана на месте криодеструкции эпителизировалась. Ребенок прибыл из г.Читы в РНИОИ в августе 08 г. Показатели ДИТ от 21.08.06 +0,7°С, курс ФХТ был повторен по той же схеме. Отмечена стабилизация процесса роста гемангиомы. Показания ДИТ 02.10.06 +0,7°С не изменились по сравнению с результатом от 03.07.06. Был проведен курс ФХТ по той же схеме. Отмечена положительная динамика.
Ребенок наблюдался в РНИОИ до 22.09.08. За это время ребенок получил шестнадцать курсов ФХТ, после чего получен результат ДИТ термонегативна. По данным УЗИ кровоток на месте новообразования перестал определяться. Отмечен регресс гемангиомы на 91%.
Основная группа. 3. Ребенок О., 6-х месяцев, история болезни №5833/ц. Диагноз: Врожденная быстрорастущая кавернозная гемангиома правого предплечья. Ребенок родился от первой беременности, вес 3.300 кг, рост 52 см. На первой неделе жизни ребенка в области правого предплечья было обнаружено точечное светло-красное новообразование, которое быстро увеличивалось в размерах и на 4-м месяце изъязвилось.
2
При первичном осмотре в РНИОИ: в области правого предплечья определяется ярко-красное образование - гемангиома с максимальным длинником 350 мм, высотой опухоли 8 мм, с изъязвлением ее поверхности на ¾ площади новообразования. Консервативное лечение в течение 1 месяца в виде наложения локально бальзамических повязок не было успешным. По данным УЗИ определяется гиперинтенсивный интранодулярный кровоток смешанного типа. Принято решение рекомендовать фотохромотерапию с помощью СДИ красного спектра. Воздействие выполнялось с помощью светодиодной матрицы, выполненной из диэлектрического материала со встроенными матрицами светодиодов для красного света с λ=0,67 мкм. До начала лечения определяли ДИТ- +0,6°С, после чего выбирали дозу СДИ, равную W=1,25 Дж/см. На Фиг.3 представлена термограмма ребенка до лечения, ДИТ=+0,6°C. Результаты лечения: после первого сеанса ФХТ количество раневого отделяемого значительно уменьшилось, раневая поверхность подсохла, после второго сеанса раневая поверхность покрылась корочкой, которая после пятого сеанса самостоятельно отстала, отмечена полная эпителизация. Ребенок был отпущен под наблюдение педиатра по месту жительства на месяц.
2
Через месяц перед вторым курсом ФХТ определяли ДИТ +0,4°С. По данным УЗИ регистрируется изоинтенсивный кровоток смешанного типа. Решено выбрать дозу СДИ, равной W=0,9 Дж/см. Уже после третьего сеанса на поверхности гемангиомы появились множественные белесовато-точечные включения (симптом «мухомора»). Все эти признаки свидетельствовали о развитии процессов склерозирования в гемангиоме. На Фиг.4 представлена термограмма ребенка после лечения, образование термонегативно. Ребенок был отпущен под наблюдение педиатра сроком на три месяца.
Через три месяца по данным УЗИ кровоток не регистрировался, на месте гемангиомы определялся мягкий рубец. Показания ДИТ - образование термонегативно.
4. Ребенок К., 7 месяцев, история болезни №11208/ф. Диагноз: Обширная кавернозная гемангиома левой половины лица с изъязвлением. Ребенок родился от первой беременности, вес 3.300 кг, рост 50 см. На первой неделе жизни ребенка в левой половине лица обнаружено точечное светло-красное новообразование, которое быстро увеличивалось в размерах и распространилось на весь объем левой половины лица. К четвертому месяцу жизни ребенка на гемангиоме стали появляться отдельные язвочки и к 6 месяцам образование изъязвилось на одну четверть части своей поверхности.
2
При первичном осмотре в РНИОИ: в левой половине лица определяется ярко-красное образование - гемангиома, с изъязвлением ее поверхности на три четвертых площади новообразования. Консервативное лечение в течение одного месяца в виде наложения локально бальзамической повязки не было успешным. По данным УЗИ определялся гиперинтенсивный кровоток смешанного типа. Показания ДИТ от 11.10.05 г. +0,7°С. На Фиг.5 представлена термограмма ребенка до лечения, ДИТ=+0,7°C. Принято решение провести первый курс ФХТ дозой W=1,25 Дж/см.
К концу курса рана эпителизировалась, рост образования стабилизировался. Ребенок был отпущен на месяц под наблюдение местного онколога.
2
2
Всего ребенку К. было проведено четыре курса ФХТ, выбор дозы СДИ осуществляли по значениям ДИТ. При ДИТ +0,5-0,3°С использовали дозу W=0,9 Дж/см, при втором и третьем курсе ФХТ, а перед четвертым курсом показания ДИТ+0,2°С, использовали дозу СДИ W=0,25 Дж/см. После четвертого курса ДИТ 0. На Фиг.6 представлена термограмма ребенка после четвертого курса лечения, ДИТ 0 - образование термонегативно. Через три месяца показатели ДИТ 0 (термонегативно).
По данным УЗИ кровоток не определялся. Регресс образования 100%.
Технико-экономическая эффективность способа лечения гемангиом кожи и мягких тканей у детей до года заключается в том, что использование предлагаемого способа лечения гемангиом обеспечивается по сравнению с существующими способами следующими преимуществами:
- значительно сокращает сроки проведения фотохромотерапии (ФХТ) с использованием СДИ красного спектра;
- повышает эффективность ФХТ за счет индивидуального подхода, основанного на возможности выбора дозы СДИ по значениям показателей ДИТ;
- исключает необходимость применения хирургического, криогенного, гормонального методов лечения и короткофокусной рентгенотерапии;
- исключает необходимость в использовании мазей и других лекарственных средств лечения инфицированных и чистых ран, трофических язв в области гемангиом;
- существенно улучшает функциональное состояние детей и повышает качество их жизни;
- стимулирует инволюцию и процессы регресса гемангиом, которые приводят к появлению на месте новообразования мягких рубцов.