ЭЛЕВАТОР ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Полезная модель относится к области медицинской техники, конкретно к элеваторам внутренних половых органов
Известен маточный манипулятор Конинкса (Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная гинекология - хирургические энергии: Руководство. -М.: Медицина, Антидор, 2000, стр.299), состоящий из рукоятки и рабочей части, имеющей стержневую форму. Конец рабочей части через цервикальный канал шейки матки вводится в ее полость, после чего становится возможным совершать смещения матки в области малого таза. Установка маточного манипулятора возможна только после проведения бимануального исследования внутренних половых органов при строгом визуальном контроле за положением шейки и тела матки с обязательным предварительным обнажением шейки матки в зеркалах и фиксацией ее пулевыми щипцами с последующим зондированием полости матки.
Внутриматочные манипуляции, включая использование манипулятора Конинкса, сопряжены с повреждением целостности слизистой и риском инфицирования полости матки. Помимо этого для установки манипулятора требуется выполнить травматичную манипуляцию расширения цервикального канала и введения манипулятора в полость матки, что при неправильных ее положениях может привести к перфорации стенки органа. Область применения манипулятора также ограничена из-за невозможности его использования при беременности, а также в раннем послеабортном и послеродовом периодах.
Новую техническую задачу - повышение удобства, снижение числа осложнений и расширения области применения решают с помощью нового элеватора внутренних половых органов состоящего из рукоятки и рабочей части, причем рабочая часть выполнена в форме равнобедренного треугольника с закругленным основанием и снабжена по центру отверстием по форме повторяющим форму рабочей части и равноудаленным от ее края по всему периметру, а верхняя поверхность рукоятки выполнена ребристой и в области перехода к рабочей части снабжена ориентированным вверх крючком, причем дистальный фрагмент рабочей части, составляющий не менее 2/3 от ее общей длины изогнут в горизонтальной плоскости соответственно крестцовой кривизне.
На Фиг.1(вид сбоку) и Фиг.2(вид сверху) изображен элеватор внутренних половых органов, состоящий из рукоятки [1] с крючком [2] и плоской рабочей части [3] расширяющейся к дистальному концу, имеющей по середине отверстие треугольной формы [4].
Устройство используют следующим образом.
Перед введением элеватора во влагалище с помощью рукоятки [1] производят ориентацию плоскости рабочей части по отношению к половой щели - линия половой щели должна находиться в плоскости рабочей части элеватора [3]. Затем осуществляют введение рабочей части элеватора в просвет влагалища, совершая поступательно-вращательное движение рукояткой по окончании которого крючок [2] рукоятки [3] устанавливается вертикально вверх, при этом кривизна рабочей части элеватора устанавливается соответственно крестцовой кривизне, поскольку не менее 2/3 дистального фрагмента рабочей части выполнены в изогнутом виде, что соответствует крестцовой впадине. Ребристая поверхность рукоятки позволяет надежно удерживать элеватор в заданном положении на всех этапах операции. В процессе введения рабочей части осуществляется атравматичный захват шейки матки таким образом, что первоначально шейка оказывается в наиболее расширенной части отверстия [4] дистального его фрагмента, а затем, по мере дальнейшего введения элеватора, оказывается фиксированной в области его вершины, поскольку отверстие имеет треугольную форму. По окончании введения элеватора его рабочая часть располагается по задней поверхности матки, этому способствует наличие заднего свода влагалища. После этого с помощью рукоятки выполняют необходимые манипуляции изменяющие положение матки и ее придатков в малом тазу. Это значительно облегчает и упрощает оперативные вмешательства, а также уменьшает их травматизм, поскольку они выполняются при меньших по величине разрезах передней брюшной стенки. В процессе операции элеватор может многократно изменять свое положение без риска повреждения тканей влагалища и внутренних половых органов. Извлекается элеватор в последовательности противоположной его введению. По мере извлечения его рабочей части фиксация шейки матки и ее освобождение происходят спонтанно.
Разработанный нами элеватор внутренних половых органов успешно применен у 56 пациенток при проведении лапароскопических операций на органах
малого таза и у 22 больных, которым оперативное вмешательство выполнялось лапаротомным доступом. Осложнений при использовании элеватора не отмечено.
Предлагаемый элеватор внутренних половых органов используется при проведении оперативных вмешательств выполняемых как лапаротомным, так и эндоскопическим доступом, при этом не отмечено даже минимального повреждения целостности тканей находившихся в процессе операций в контакте с ним. Атравматичная фиксация шейки матки позволяет использовать его при проведении оперативных вмешательств даже на фоне беременности, а также при зиянии зева шейки в послеродовом и послеабортных периодах. Использование других конструкций элеваторов в силу их инвазивности у этой категории пациентов не является возможным. Конструктивные особенности элеватора (наличие кривизны и плоская форма с закругленными краями рабочей части с отверстием по центру треугольной формы) позволяют устанавливать его в просвете влагалища без дополнительного визуального контроля («вслепую») без риска повреждения окружающих органов и тканей. При этом элеватор может быть применен также и при неправильных положениях матки в малом тазу.