Инструмент для лечения косоглазия
TOOL FOR SQUINT TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении косоглазия.
Известен широко применяемый в офтальмологической практике инструмент для лечения косоглазия (Каталог РТО «MEDTEKHNIKA» mod. Е-5121, стр. 87), содержащий рукоятку и выполненную перпендикулярно к ней рабочую часть, на конце которой размещен скругленный выступ.
Недостатком известного инструмента является недостаточная эффективность выполняемой операции с использованием данного инструмента за счет возможности соскальзывания выделенной мышцы с рабочей части инструмента. Мышца имеет возможность свободного перемещения в обе стороны по рабочей части инструмента из-за длины рабочей части, не обеспечивающей фиксированное положение мышцы. Кроме того, отогнутый наружу конец рабочей части не удерживает мышцу на рабочей части перед хирургической манипуляцией, а может способствовать ее соскальзыванию. Так как помимо удержания мышцы ее предварительно нужно выделить, то при использовании известного инструмента для этого из-за конструктивного выполнения скругленного выступа на свободном конце рабочей части инструмента возникают проблемы и сложности.
Предлагаемый инструмент решает задачу создания нового инструмента для лечения косоглазия такого конструктивного исполнения, которое позволит повысить эффективность проводимых с использованием заявляемого инструмента операций. Оптимально выбранная длина рабочей части инструмента не более 5 мм позволяет выделенной мышце сохранять фиксированное положение с ограничением ее перемещения вдоль рабочей части инструмента. Выполнение внутренней поверхности выступа, обращенной к рукоятке, под углом менее 90°, а также подбор высоты выступа не менее 1,5 мм и его формы, зауженной к вершине, способствуют быстрому и беспрепятственному прохождению рабочей части инструмента под плоскостью мышцы от одного до другого ее края и малотравматичному освобождению края мышцы от субтеноновой капсулы. Кроме того, сочетание признаков, составляющих конструктивное исполнение конца рабочей части инструмента, препятствует непроизвольному соскальзыванию мышцы, позволяет быстро и атравматично освобождать край мышцы от субтенновой капсулы и в то же время беспрепятственно снимать мышцу перед дальнейшей хирургической манипуляцией, что способствует уменьшению размера и выраженности послеоперационного рубца, сокращает время выполнения операции за счет удобства и быстроты выделения мышцы.
Предлагаемый инструмент удобен в работе, он многоразового использования за счет возможности проводить предстерилизационную обработку и стерилизацию любым стандартным способом. Кроме того, применение предлагаемого инструмента позволило уменьшить хирургический доступ к прямым глазодвигательным мышцам до 6 мм, что сократило время операции и уменьшило травматизацию оперируемых тканей, тем самым ускорило процесс реабилитации.
Указанный технический результат достигается тем, что в инструменте для лечения косоглазия содержащем рукоятку и выполненную перпендикулярно к ней рабочую часть, на конце которой размещен скругленный выступ, внутренняя поверхность выступа, обращенная к рукоятке, выполнена под углом менее 90°, высота зауженного к вершине выступа не менее 1,5 мм, а длина отогнутой рабочей части не более 5 мм.
Изобретение поясняется чертежами, где
на фиг. 1 схематично изображен предлагаемый инструмент для лечения косоглазия;
на фиг. 2 - выносной элемент I на фиг. 1;
на фиг. 3 - вид А на фиг. 1.
Инструмент для лечения косоглазия содержит рукоятку 1 и выполненную перпендикулярно к ней рабочую часть 2. На конце рабочей части 2 размещен зауженный к вершине скругленный выступ 3 высотой не менее 1,5 мм. Внутренняя поверхность выступа 3, обращенная к рукоятке 1, выполнена под углом менее 90°. Длина отогнутой рабочей части 2 инструмента составляет менее 5 мм.
Инструмент для лечения косоглазия используют следующим образом.
После разреза конъюнктивы в проекции прикрепления прямой глазодвигательной мышцы длиной 6 мм, инструмент для лечения косоглазия, удерживая за рукоятку 1, заводят с одного края мышцы у места ее прикрепления. Скругленная форма выступа 3 рабочей части 2 инструмента позволяет беспрепятственно проходить под плоскостью мышцы до другого ее края, а зауженный к вершине скругленный выступ 3 дает возможность быстро и атравматично освободить край мышцы от субтеноновой капсулы. Выделенная мышца при этом расположена на рабочей части 2 инструмента. Затем другой инструмент аналогично заводят с другой стороны мышцы, освобождая ее от субтеноновой капсулы. Мышцу растягивают между двумя крючками, которыми в данном случае являются выступы 3 рабочей части 2 инструментов для лечения косоглазия, на 4-12 мм в зависимости от плана операции. После этого выполняют хирургическую манипуляцию с мышцей: усиление или ее ослабление.
Клинический пример. Пациент К., 6 лет. Диагноз: OU - Периодическое расходящееся альтернирующее косоглазие. Миопия средней степени.
Острота зрения: OD - 0,1 с sph(-4)=1.0, OS - 0.15 с sph(-3.5)=1.0
Угол косоглазия по Гиршбергу периодически - 30°, альтернирует, чаще косит OD.
Характер зрения одновременный.
Выполнена операция на OD.
Под ларингеальным наркозом выполнили вертикальный разрез конъюнктивы и субтеноновой капсулы в проекции прикрепления наружной прямой глазодвигательной мышцы длиной 6 мм. Инструмент для лечения косоглазия, удерживая за рукоятку 1, завели с одного нижнего края мышцы у места ее прикрепления к склере. Скругленная форма выступа 3 рабочей части 2 инструмента позволила беспрепятственно пройти под плоскостью мышцы до другого ее края, а зауженный к вершине скругленный выступ 3 рабочей части 2 инструмента дал возможность быстро и атравматично освободить край мышцы от субтеноновой капсулы. Выделенная мышца при этом была расположена на рабочей части 2 инструмента. Затем другой инструмент аналогично завели с другой стороны мышцы со стороны верхнего края, освобождая мышцу от субтеноновой капсулы. Мышцу растянули на 7 мм между двумя крючками, которыми в данном случае являются выступы 3 рабочей части 2 инструментов для лечения косоглазия. После этого расслоили мышцу вдоль на 2 части на 7 мм от места прикрепления к склере. Нижнюю часть мышцы прошили у места прикрепления и отсекли, а другую часть мышцы отсекли, отступив 7 мм, и затем эти части сшили полигликолидной нитью 6/0.
Далее выполнили вертикальный разрез конъюнктивы и субтеноновой капсулы в проекции прикрепления внутренней прямой мышцы длиной 6 мм. Инструмент для лечения косоглазия, удерживая за рукоятку 1, завели с нижнего края мышцы у места прикрепления к склере. Скругленная форма выступа 3 рабочей части 2 инструмента позволила беспрепятственно пройти под плоскостью мышцы до другого ее края, а зауженный к вершине скругленный выступ 3 рабочей части 2 инструмента дал возможность быстро и атравматично освободить край мышцы от субтеноновой капсулы. Выделенная мышца при этом была расположена на рабочей части 2 инструмента. Затем другой инструмент аналогично завели со стороны верхнего края мышцы, освобождая мышцу от субтеноновой капсулы. Мышцу растянули на 5 мм между двумя крючками, которыми в данном случае являются выступы 3 рабочей части 2 инструментов для лечения косоглазия. Выделили крупные сосудистые аркады и наложили шов полигликолидной нитью 6/0 на среднюю часть мышцы шириной 4 мм в 5 мм от места прикрепления, не прошивая сосудистые аркады, и подшили эту порцию мышцы к склере в 1 мм спереди от места прикрепления к склере по центру. Наложили непрерывные швы на конъюнктиву полигликолидной нитью 8/0.
После операции положение глаз правильное. OD - глаз спокоен. Движения глаз в полном объеме. С помощью нового предложенного инструмента прооперировано 46 пациентов. Интраоперационных и постоперационных осложнений не выявлено.