Способ ультразвуковой диагностики артроза дугоотросчатого сустава поясничных позвонков
METHOD OF ULTRASONIC DIAGNOSTICS OF ARTHROSIS OF LUMBAR VERTEBRAE ZYGAPOPHYSEAL JOINT

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, неврологии, вертебрологии и может быть использовано для диагностики артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков.
Известен способ диагностики артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков (RU 2204940 С2, 2003.05.27). Осуществление этого способа включает характеристику углового движения - выпрямления туловища. Сущность этого способа заключается в том, что при выпрямлении туловища после пребывания в вынужденной сгибательной позе при наличии абортивной функциональной блокады дугоотростчатых суставов позвоночника при выявлении вместо плавного - ступенчатого (саккадированного) движения с неравномерной тонической реакцией паравертебральных мышц диагностируют артроз дугоотростчатых суставов поясничных позвонков. Основными недостатками вышеописанного способа являются: невозможность точного определения уровня локализации артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков; невозможность количественно охарактеризовать выраженность артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков.
Известен способ диагностики артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков при помощи компьютерной томографии (Васильев А.Ю., Витько Н.К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника // Радиология-практика. - 2001. - №1. - С. 6-16.). При использовании этого способа анализируется изображение дугоотростчатых суставов поясничных позвонков, полученное при компьютерной томографии, сторонность и степень поражения суставов. Основными недостатками вышеописанного способа являются:
• лучевая нагрузка (облучение исследуемого рентгеновским излучением), так как исследование сопровождается производством серии рентгеновских изображений (при этом пациент подвергается многократному воздействию рентгеновского излучения;
• высокая стоимость исследования, так как при применении компьютерной томографии происходит использование дорогостоящей техники -томографов, привлечение дорогостоящих расходных материалов;
• удлинение времени диагностических исследований, так как реализация этого способа требует последовательного проведения целого ряда последовательных операций;
• наличие противопоказаний для проведения компьютерной томографии (например, беременность, клаустрофобия, ранний детский возраст, масса тела пациента, превышающая допустимые показатели для конкретных моделей компьютерных томографов).
Прототипом является способ ультразвуковой диагностики дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков (RU 2371096 С1, 2009.10.27). Реализация этого способа достигается тем, что при полипозиционном ультразвуковом сканировании в режиме реального времени определяют переднезадний размер хорды окружности позвоночного канала, проведенной через точку, соответствующую 1/2 радиуса окружности позвоночного канала справа и слева, рассчитывают величину асимметрии, при этом если величина асимметрии превышает 4,36±0,44 мм, диагностируют дорзальную парамедианную грыжу на стороне меньшего значения хорды. Однако реализация этого способа не позволяет диагностировать артроз дугоотростчатого сустава поясничных позвонков.
Сущность изобретения заключается в том, что при полипозиционном ультразвуковом сканировании в режиме реального времени исследуют позвоночный канал в поперечном сечении, определяют расстояние между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого и левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков, и при уменьшении этого расстояния до 4,59±0,92 мм и более диагностируют артроз дугоотростчатого сустава поясничных позвонков на стороне уменьшения размера.
Техническим результатом является обеспечение объективной диагностики артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков, установление точной локализации патологического процесса в виде артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков, обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при наличии артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков.
Обеспечение объективной диагностики артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков осуществляется путем анализа ультразвукового изображения позвоночного канала в поперечном сечении на уровне поясничного отдела позвоночника, определении расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого и левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков, и при уменьшении этого расстояния до 4,59±0,92 мм и более диагностируют артроз дугоотростчатого сустава поясничных позвонков на стороне уменьшения размера.
Установление точной локализации патологического процесса в виде артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков обеспечивается точным визуальным определением позвоночного канала, дугоотростчатого сустава поясничных позвонков на соответствующем уровне поясничного отдела позвоночника.
Обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при наличии артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков достигается за счет проведения многократных определений расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого и левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков и сравнения полученных результатов с предыдущими.
Величина значения расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого и левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков, составляющая 4,59±0,92 мм и менее, является оптимальной на основании экспериментальных данных по многократным измерениям расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого и левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков у больных с наличием артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков в соответствии с заявляемым способом (см. клинические примеры).
Предлагаемое изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 изображена общая схема диагностики артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков; на фиг.2 - ультразвуковое изображение позвоночного канала, правого дугоотростчатого сустава поясничного отдела, левого дугоотростчатого сустава поясничного отдела на уровне межпозвонкового диска L4-L5 у здорового пациента; на фиг.3-ультразвуковое изображение позвоночного канала, правого дугоотростчатого сустава поясничного отдела, левого дугоотростчатого сустава поясничного отдела на уровне межпозвонкового диска L4-L5 у больного с наличием артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков слева; на фиг.4 представлена таблица, в которой приведены показатели измерения расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого и левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков.
На фиг. 1 дополнительно обозначено: 1 - электронный конвексный датчик; 2 - межпозвонковый диск; 3 - позвоночный канал; 4 - правый дугоотростчатый сустав поясничных позвонков; 5 - левый дугоотростчатый сустав поясничных позвонков; 6 - центр позвоночного канала; 7 - расстояние между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков; 8 - расстояние между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков. На фиг. 4 дополнительно обозначено: М - среднее арифметическое; S - стандартное отклонение; n - количество пациентов в исследованной группе; звездочка (*) - различия аналогичных показателей у здоровых и больных достоверны (Р<0,05; Р - достоверность различий).
Способ ультразвуковой диагностики артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков осуществляют следующим образом. Выполняют полипозиционное ультразвуковое сканирование в режиме реального времени, исследование позвоночного канала в поперечном сечении, определяют расстояние между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого и левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков, и при уменьшении этого расстояния до 4,59±0,92 мм и более диагностируют артроз дугоотростчатого сустава поясничных позвонков на стороне уменьшения размера.
Пример конкретного выполнения способа. Предлагаемый способ ультразвуковой диагностики артроза дугоотростчатого сустава (фиг. 1) реализован на ультразвуковом сканере, например, Aloka 4000 фирмы Aloka, Япония, имеющего электронный конвексный датчик 1, например, с изменяющейся рабочей частотой 2-6 МГц. Электронный конвексный датчик 1 соединен с ультразвуковым сканером, который позволяет получать изображение позвоночного канала, дугоотростчатого сустава поясничных позвонков. Во время исследования пациент находится в положении лежа на спине. На сканирующую поверхность электронного конвексного датчика 1 наносят умеренное количество геля для ультразвуковых исследований, а затем устанавливают датчик 1 на коже пациента в надлобковой области по средней линии живота. При этом плоскость сканирования располагается перпендикулярно продольной оси позвоночного столба. Визуализируют межпозвонковый диск 2, позвоночный канал 3 поясничного отдела на уровне межпозвонкового диска 2, правый дугоотростчатый сустав поясничных позвонков 4, левый дугоотростчатый сустав поясничных позвонков 5. Фиксируют изображение. Через центр позвоночного канала 6 проводят поперечную полуось окружности (или овала) позвоночного канала 3 между внутренними поверхностями правого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 4 и левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 5 для определения расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 7, и расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 8. Измеряют: расстояние между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 7, расстояние между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 8. Анализируют полученные результаты измерений. При этом если величина расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью дугоотростчатого сустава поясничных позвонков составляет 4,59±0,92 мм и менее диагностируют артроз дугоотростчатого сустава поясничных позвонков на стороне уменьшения размера.
Клинические примеры
1. Исследование здоровых пациентов на предмет возможного наличия артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков. В соответствии с заявляемым способом исследована группа практически здоровых пациентов (36 человек) в возрасте от 19 до 32 лет. При исследовании заявленным способом группы здоровых пациентов у всех определялись межпозвонковый диск 2, позвоночный канал 3 поясничного отдела на уровне межпозвонкового диска 2, правый дугоотростчатый сустав поясничных позвонков 4, левый дугоотростчатый сустав поясничных позвонков 5. При осуществлении измерения расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 7, расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 8, признаки артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков у здоровых пациентов в виде уменьшения этого расстояния до 4,59±0,92 мм и более не определялись. Результаты исследования группы здоровых пациентов представлены в таблице на фиг. 4.
Типичное изображение межпозвонкового диска 2, позвоночного канала 3, правого дугоотростчатого сустава поясничного отдела 4, левого дугоотростчатого сустава поясничного отдела 5 на уровне межпозвонкового диска L4-L5 у здорового пациента представлено на фиг. 3. При определении расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 7 показатель составил 12,2 мм, расстояние между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 8 показатель составил 12,0 мм.
2. Исследование пациентов с наличием артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков (установленным артрозом дугоотростчатого сустава поясничных позвонков при предварительном исследовании при помощи компьютерной томографии или с клиническими признаками возможного наличия артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков). В соответствии с заявляемым способом исследована группа больных (22 человека) в возрасте от 24 до 53 лет. При исследовании заявленным способом группы больных у всех определялись межпозвонковый диск 2, позвоночный канал 3 поясничного отдела на уровне межпозвонкового диска 2, правый дугоотростчатый сустав поясничных позвонков 4, левый дугоотростчатый сустав поясничных позвонков 5. При определении расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 7 и расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 8 были определены признаки артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков в виде уменьшения расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого или левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков до 4,59±0,92 мм и более. Результаты исследования группы больных представлены в таблице на фиг. 4.
Клинический пример. Больной С.41 год, диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, артроз дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника. Больному проведено исследование поясничного отдела позвоночника методом компьютерной томографии. Заключение - Артроз дугоотростчатых суставов, синдром поражения суставных поверхностей, деструкция суставных хрящей на уровне L4-L5 слева. При исследовании больного заявленным способом было определено расстояние между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 7 - 11,8 мм, расстояние между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 8 - 3,2 мм. Значение расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 7 соответствовало значениям, полученным у здоровых лиц и свидетельствовало об отсутствии артроза дугоотростчатого сустава поясничного отдела позвоночника на уровне правого дугоотростчатого сустава. Значение расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков 8 значительно отличалось от аналогичного показателя, полученного справа и соответствовало значениям, полученным у группы больных с наличием артроза дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника. Следовательно в этом случае можно диагностировать наличие левостороннего артроза дугоотростчатого сустава поясничного отдела позвоночника на уровне L4-L5. Результаты, полученные при помощи заявляемого способа соответствовали изменениям, зарегистрированным при проведении предварительной компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника. Обеспечить возможность установления контроля результатов лечения у этого больного возможно путем проведения многократных определений расстояния между центром позвоночного канала и внутренней поверхностью правого и левого дугоотростчатого сустава поясничных позвонков и сравнения полученных результатов в процессе осуществления лечения.
Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет обеспечить объективную диагностику артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков, установить точную локализацию патологического процесса в виде артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков, обеспечить возможность установления контроля результатов лечения при наличии артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков.
Заявляемый способ может быть применен в отделениях ультразвуковой диагностики, специализированных кабинетах ультразвуковой диагностики, для диагностики артроза дугоотростчатого сустава поясничных позвонков.