Способ лечения врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы у детей
METHOD OF CONGENITAL FALSE CLAVICLE JOINT TREATMENT, FORMED BY THE DEFORMED CLAVICLE FRAGMENTS IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известны способы лечения врожденного ложного сустава ключицы (ВЛСК), включающие: резекцию концов костных фрагментов до жизнеспособной кости с последующей интрамедуллярной фиксацией костных фрагментов спицей или стержнем; или резекцию концов костных фрагментов до кровоточащей кости, замещение сформировавшегося дефекта кости костным аутотрансплантатом, заимствованным из гребня подвздошной кости, фиксацию костных фрагментов пластинкой или спицей. (1. Mac Even, 1979 г.; 2. А.А. Сергиенко (1991 г.); 3. С.М. Елистратов (1990 г.).; 4. Поздеев А.П. // Ложные суставы и дефекты костей у детей: дис. …док. мед. наук, Санкт-Петербург, 1998 г.; 5. Cadilhac С, Fenoll В, Peretti A, Padovani JP, Pouliquen JC, Rigault P. Congenital pseudarthrosis of the clavicle: 25 childhood cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2000; 86(6): 575-80; 6. Persiani P, Molayem I, Villani C. Surgical treatment of congenital pseudarthrosis of the clavicle: A report on 17 cases. Acta Orthop. Belg., 2008, 74, 161-166; 7. S.A. Salati // Congenital Pseudarthrosis of the Clavicle / COSECSA/ASEA Publ. East and Central African Journal of Surgery. College of Medicine, Qassim University, KSA, 2012 March / April 17(1); 8. Andrew S, Robin P Congenital pseudarthrosis of the clavicle: The role of CT-scanning. Acta Orthop.Belg., 2006; 72: 356-58 - наиболее близкий аналог - прототип).
Недостатками данного способа являются: замедленная консолидация истонченных концов костных фрагментов; недостаточно устраняется деформация костных фрагментов; возможность рецидива.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы у детей, включающем: резекцию концов костных фрагментов, образующих ложный сустав; соединение концов костных фрагментов аутотрансплантатом; остеосинтез спицей, предлагается в предоперационном периоде по трехмерным реконструкциям данных компьютерной томографии произвести определение вершин деформаций костных фрагментов ключицы; выполнение кортикотомии с остеоклазией на вершинах деформаций для устранения деформаций костных фрагментов; осуществление, посредством Н-образного аутотрансплантата, замещения диастаза между концами костных фрагментов, с возможностью перекрытия концов костных фрагментов ключицы.
Способ лечения врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы у детей иллюстрируется графическими материалами, где:
фиг. 1 - общий вид врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы, где: поз. 1 - вершины деформаций обоих фрагментов ключицы; поз. 2 аутотрансплантат из гребня подвздошной кости; поз. 3 кортикотомия на вершине деформации; поз. 4 остеосинтез спицами;
фиг. 2 - клинический пример: врожденный ложный сустав правой ключицы с деформацией стернального и акромиального фрагментов ключицы: до и после операции, где поз. 5 - вершины деформаций фрагментов ключицы;
фиг. 3 - отдаленный результат через 1 год после лечения.
Способ лечения врожденного ложного сустава ключицы, образованного деформированными фрагментами ключицы у детей, заключается в том, что в предоперационном периоде выполняется компьютерная томограмма ключицы (в режиме 3D-моделирования), определяются деформации костных фрагментов ключицы (поз. 5).
После чего в условиях операционной, в положении пациента на спине, с валиком под лопатками, производится продольный разрез в проекции ключицы. Выделяется зона ложного сустава. Стернальный и акромиальный концы ключицы выделяются поднадкостнично, включая вершину деформации. Концы костных фрагментов ключицы резецируются до кровоточащей кости. На вогнутой поверхности на вершине деформации кусачками Листона осуществляется кортикотомия костного фрагмента до 2/3 его толщины. Затем выполняется его остеоклазия с сохранением целостности нижележащей кортикальной пластинки и тем самым устраняется деформация костных фрагментов (поз. 3).
Измеряется длина диастаза между фрагментами ключицы с целью определения размера аутотрансплантата. Далее, отступя от передней верхней ости 2 см, производится забор костного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости. Причем длина заимствованного трансплантата на 1,5-2 см превышает длину диастаза между концами костных фрагментов ключицы. На концах костного аутотрансплантата формируются пазы глубиной 0,7-1 см и шириной, соответствующей поперечному размеру концов костных фрагментов, таким образом аутотрансплантат приобретает форму в виде буквы «Н» (поз. 2).
Через костный аутотрансплантат и ретроградно через дистальный фрагмент проводится спица с двухсторонней заточкой. Конец дистального фрагмента при этом погружается в сформированный в костном аутотрансплантате паз. Конец спицы выводится чрескожно наружу. Далее в сформированный в костном аутотрансплантате паз погружается конец проксимального фрагмента и антеградно фиксируется до акромиально-ключичного сочленения спицей. Выстоящий из тканей конец спицы скусывается и загибается в виде крючка (поз. 4).
Иммобилизация верхней конечности в течение 2 месяцев осуществляется повязкой Смирнова-Вайнштейна.
Положительный эффект предлагаемого технического решения заключается в: устранении деформации фрагментов ключицы, стабильной фиксации костных фрагментов, отсутствии рецидивов заболевания.