СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ И ПЛАНИРОВАНИЯ КОРРЕКТИРОВКИ ОСОБЕННОСТЕЙ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА, СВЯЗАННЫХ С ПРИКУСОМ
METHOD FOR DETECTING AND SCHEDULING CORRECTIONS OF PECULIARITIES OF BODILY SYSTEMS RELATED TO OCCLUSION

Изобретение относится к области медицины, а именно к междисциплинарной стоматологии, и представляет собой комплексный метод обследования, диагностики и планирования лечения сочетанных патологий на стыке специализаций: стоматология, остеопатия, кинезиология, психология, логопедия, отоларингология, неврология, психология, косметология, спортивная медицина, и может применяться при планировании коррекции прикуса с учетом объективных данных, полученных при обследовании различных систем организма пациента (дыхательной, центрально-нервной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и т.д.).
Из уровня техники известен функциональный анализ по методу Славичека (Р. Славичек «Жевательный орган. Функции и дисфункции», М, 2008), в котором авторское определение «жевательный орган», рассматривается как совокупность органов, принадлежащих к разным системам - пищеварительной, скелетной и мышечной. Верхняя и нижняя челюсти, ВНЧС, жевательные мышцы и мышцы шеи, приводящие в движение нижнюю челюсть, могут быть отнесены к опорно-двигательному аппарату. Зубы, десны и язык относятся к пищеварительной системе. Согласно авторской методике Славичека функциональная диагностика представляет собой комплекс методов обследования, позволяющих выявить имеющиеся нарушения и функциональную перегрузку, раскрыть причины и механизмы развития заболеваний и составить план решения этих проблем.
Задачей настоящего изобретения является полное и структурное последовательное обследование пациентов и сбор первичной и вторичной документации для реабилитации пациентов с тотальными реконструкциями зубных рядов. Решается задача дополнением известного метода протоколом обследования нарушений сна (храп, бруксизм, апноэ), эстетических и психологических проблем, и установление причинно-следственной связи указанных проблем с неправильным прикусом и учет указанных проблем при планировании ортопедического и/или ортодонтического лечения.
Технический результат изобретения заключается в достижении уменьшения функциональных проблем в работе организма после корректировки прикуса за счет комплексного подхода к диагностике и лечению человека и совокупности объективного функционального анализа в различных областях медицины на этапе планирования лечения.
Заявленный технический результат достигается за счет осуществления способа диагностики и коррекции выявленных патологий органов дыхания в сочетании с патологией опорно-двигательного аппарата при планировании ортопедического и/или ортодонтического лечения, включающего следующие этапы:
- сбор общего и стоматологического анамнеза. При этом стоматологический анамнез включает в себя ответы пациента на вопросы о чувствительности зубов, проблемах с жеванием, речью, челюстными суставами, окклюзией, о проводимом ранее стоматологическом или ортодонтическом лечении, о возникновении судорог в области головы и шеи; также проводят осмотр полости рта и получают данные бруксчекера;
- проводят тест на определение сонливости по Epwort;
- проводят фотосъемку лица пациента с улыбкой, в спокойном состоянии, с открытым ртом, с расслабленными мышцами с последующим определением эстетических параметров лица, а также определяют эстетические параметры улыбки, включающие оценку сочетания формы, позиции, размера и цвета зубов, их пропорций и симметрии относительно друг друга и компонентов лица;
- проводят обследование опорно-двигательной системы путем проведения электромиографии, подоскопии и рентгеноскопии;
- проводят полисомнографическое обследование пациента;
- проводят телерентгенограмму головы в прямой и боковой проекции, ортопантограмму, компьютерную томографию височно-нижнечелюстного сустава;
- проводят МРТ головы с последующей обработкой полученного изображения посредством вычислительного блока и получением на мониторе трехмерного изображения головы пациента, содержащего изображение зубов и мягких тканей полости рта, затем полученное изображение анализируют посредством цефалометрии.
При выявлении патологии органов дыхания в сочетании с патологией опорно-двигательного аппарата ортопедическое и/или ортодонтическое лечение совмещают с остеопатическим лечением, при этом перед проведением ортопедического и/или ортодонтического лечения осуществляют моделирование желаемого прикуса на виртуальной модели головы пациента посредством программы Gamma Dental с последующим проведением сплинт-терапии.
При выявлении нарушений сна дополнительно осуществляют лечение у сомнолога.
Способ осуществляют следующим образом.
1. Сбор общего и стоматологического анамнеза с помощью опросников, при этом на мониторе отображают через пользовательский интерфейс список вопросов, предлагаемый пациенту, вопросы предполагают ответы да/нет, которые необходимо отметить:
- наличие инфекции;
- урогенитальные проблемы;
- сердечно-сосудистые проблемы;
- проблемы центральной нервной системы;
- проблемы дыхательной системы;
- психологические проблемы;
- проблемы пищеварительной системы
- ревматические проблемы;
- нарушение обмена веществ;
- гормональные нарушения;
- аллергии;
- особые проблемы.
Собирают анамнез стоматологический. Пациенту предлагается ответить на вопросы из следующего списка:
- У вас проблемы с жеванием?
- У вас проблемы с речью?
- У вас есть проблемы с закрытием зубов?
- Особенно чувствительны ли ваши зубы?
- У вас возникают проблемы, когда вы открываете рот очень широко?
- Щелкают ли ваши челюстные суставы, и если да, то на какой стороне?
- У вас есть боль в области челюстных суставов?
- Вы страдаете от головных болей?
- Вы страдаете от судорог или судорог в голове, шее или горле?
- У вас в целом проблемы с окклюзией?
- Были ли у вас серьезные несчастные случаи?
- Была ли у вас одна или несколько устных интубаций?
- Было ли у вас ортодонтическое лечение?
- Проводилось ли у вас лечение шиной?
- Вы скрипите зубами?
- Считаете ли вы, что лечение необходимо?
- Считаете ли вы, что существует серьезное расстройство или болезнь?
- Когда в последний раз у вас было стоматологическое лечение и что было сделано?
Затем проводят осмотр полости рта и получают данные бруксчекера.
2. Проводят тест на определение сонливости по Epwort.
Для этого Пациенту задают вопрос: «Как часто Вас начинает клонить ко сну или Вы засыпаете в нижеследующих ситуациях? Постарайтесь не путать желание спать с ощущением усталости. Все ситуации должны рассматриваться в контексте Вашего обычного стиля жизни за последнее время и отражать наиболее типичное Ваше поведение. В качестве ответа на вопрос предлагается оценить степень сонливости в каждой ситуации в баллах от 0 до 3, где
0 - никогда бы не заснул/не задремал;
1 - очень низкая вероятность заснуть или задремать;
2 - вероятно засну или задремлю;
3 - большая вероятность заснуть или задремать.
Ситуации предлагаются следующие:
- Когда сижу и читаю.
- Когда смотрю телевизор.
- Когда сижу и не произвожу никаких активных действий.
- В общественном месте (например, в театре, на собрании).
- Когда еду в машине в качестве пассажира в течение часа без остановки.
- Когда лежу днем и отдыхаю.
- Когда сижу и с кем-то разговариваю.
- Когда спокойно сижу после обеда (без алкоголя).
- В машине, если она на несколько минут остановилась.
В конце теста выдается результат в виде суммы баллов по ответам. Нормальный результат менее 6 баллов (нет признаков сонливости), 6-12 баллов - умеренная сонливость (пациента направляют к сомнологу), 12-17 баллов - значительная дневная сонливость, более 17 баллов - серьезные проблемы со здоровьем, необходимо комплексное обследование у различных специалистов.
При умеренной и повышенной сонливости есть подозрение, что проблемы с прикусом могут влиять на качество сна. Например, при неправильном прикусе недостаточный просвет в верхних дыхательных путях для прохождения воздуха.
Для выявления, есть ли связь проблем со сном и прикусом, пациенту могут предоставить опросник на предмет качества сна с вариантами ответов. Примеры вопросов:
- Вы храпите?
- Если Вы храпите, то Ваш храп: (варианты громкости звука храпа).
- Как часто Вы храпите?
- Ваш храп мешает окружающим людям?
- Кто-нибудь замечал, что Вы перестает дышать во сне?
- Как часто Вы чувствуете усталость после сна?
- Во время бодрствования чувствуете ли Вы повышенную утомляемость?
- Засыпаете ли Вы за рулем?
- Если да, то как часто это случается?
- У Вас повышенное артериальное давление?
3. Проводят фотосъемку лица пациента с улыбкой, в спокойном состоянии, с открытым ртом, с расслабленными мышцами с последующим определением эстетических параметров лица, а также определяют эстетические параметры улыбки, включающие оценку сочетания формы, позиции, размера и цвета зубов, их пропорций и симметрии относительно друг друга и компонентов лица.
При осуществлении предложенного способа применяются следующие средства: фотоаппарат с функцией записи видео, компьютер, стул-седло. В результате фото- и видеосъемки получают около 40 фотоснимков и 3 видеозаписи речи, что является достаточным для оценки эстетических параметров лица, улыбки.
На уровне мини-эстетики рассматривается эстетическая корреляция положения губ, десен, зубов в покое и в момент улыбки. Мини-уровень необходимо оценивать с расстояния 1,5-0,5 м, если расстояние берется больше, то вероятна ошибочная оценка. Основные принципы построения эстетики на данном уровне базируются на взаимосвязи между губами, деснами и зубами, специфика этой взаимосвязи отражается в анализе характера фронтального, поперечного и вертикального вида зоны улыбки. В качестве основного клинического инструмента в данном случае используются фотографии пациента. Анализ зоны проводится в М и Е-позиции, состоянии покоя и улыбки соответственно. В М-позиции измеряются и анализируются следующие параметры: высота смычек, высота губного желобка, видимость верхнечелюстных резцов. В Е-позиции: линия улыбки, характеристика средней линии, симметрия улыбки, параметры щечного коридора, видимая дентальная зона в целом и видимая зона зубов, в частности, коэффициент улыбки, линия губ.
На микро-уровне рассматривается привлекательность, эстетичность зубов и десен. Визуально микро-Эстетика может быть оценена на расстоянии менее 35 сантиметров, т.е. приблизительно на расстоянии, при котором накладывается макияж. Клинический анализ микроэстетического уровня проводится в полости рта, для чего необходимы увеличивающие инструменты и световые приборы. На данном уровне следует характеризовать: размер зубов, соотношение конкретных значений с принципом «золотого сечения», осевой наклон, размер промежутков между зубами, положение контактных точек соседних зубов, оттеночную прогрессию цвета зубов, микротекстуру эмали.
Дизайн улыбки тесно связан и с тканями, окружающими зубы. Важным компонентом общей эстетики улыбки является форма, положение и контур десен. Здоровые десневые ткани, окружающие зуб являются неотъемлемой составляющей всей эстетики - это так называемая «белая» и «красная» ее части. Основными аспектами в данной зоне являются параметры: форма десен, их контур, десна в межзубных промежутках, высшая точка десневого края, высота десен (уровень).
«Красная» Эстетика характеризует параметры окружающих мягких тканей зубов. Таким образом, гармония улыбки достигается, когда не только зубы, но и десны находятся в идеальном состоянии:
- Контур десны на центральных резцах ровный и симметричный. Контур десны на боковых резцах располагается на 1 мм ниже, чем на центральных.
- Десневой контур на клыках проходит параллельно линии соединяющей два сосочка.
- При улыбке видна лишь небольшая часть десны. Контур десны должен гармонировать с линией улыбки.
- Длина центральных резцов и клыков должна быть не менее 12 мм. Боковые резцы должны быть приблизительно на 1,5 мм короче.
Нарушение любого из этих параметров может значительно повлиять на красоту улыбки в целом. Следовательно, эстетика улыбки является многофакторной проблемой, решать которую необходимо с учетом всех факторов.
Также проводятся фотосъемка мягких тканей полости рта. Фотосъемка проводятся в положении пациента сидя с произвольным положением головы с открытым ртом и максимально высунутым языком. В протокол программы вносятся фото миндалин, языка, язычка неба, мягкого неба. По полученным снимкам классифицируют видимость мягких тканей по классам, в которых в указанном положении видны следующие мягкие ткани:
1 класс - мягкое небо, зев, язычок;
2 класс - мягкое небо и язычок;
3 класс - мягкое небо;
4 класс - только твердое небо.
4. Затем проводят обследование опорно-двигательной системы путем проведения электромиографии, подоскопии и рентгеноскопии.
Для реализации данного приема используют любой, известный из уровня техники электромиограф, подоскоп и рентгеноскоп, поскольку в данном случае нашей целью является получение абсолютно стандартных общепринятых параметров, которые обычно получают при использовании этих методов исследования.
5. Проводят полисомнографическое обследование пациента.
Для выяснения, связана ли проблема со сном (храп, апноэ, бессонница и т.д.) с проблемами прикуса, с проблемами ЦНС или с иными физиологическими проблемами пациента, проводится полисомнография, которую осуществляют во время сна. При этом определяют и контролируют анализ насыщения крови кислородом, анализ дыхательного воздушного потока, ЭЭГ, ЭМГ, айтрекинг и видео-съемку для отслеживания положения тела во время сна, пульсоксиметрию, а также инструментальное измерение размеров частей тела и массы тела пациента для выявления, не связан ли храп с лишним весом.
6. Проводят телерентгенограмму головы в прямой и боковой проекции, ортопантограмму, компьютерную томографию височно-нижнечелюстного сустава. Проводят МРТ головы с последующей обработкой полученного изображения посредством вычислительного блока и получением на мониторе трехмерного изображения головы пациента, содержащего изображение зубов и мягких тканей полости рта, затем полученное изображение анализируют посредством цефалометрии.
При реализации способа в качестве диагностического устройства может быть использован ортопантомограф (ОПТГ), компьютерный рентгеновский томограф (КТ), магнитно-резонансный томограф (МРТ) или конусно-лучевой компьютерный томограф (КЛКТ).
Проводят рентгенологические методы исследования для получения (ОПТГ, КТ, МРТ или КЛКТ) для визуализации структуры ВНЧС и зубов. По полученным снимкам на томограммах в боковой проекции измеряют ширину отдельных участков суставной щели: оценивают размеры и симметричность суставных головок, высоту и наклон заднего ската суставных бугорков, амплитуду смещения суставных головок при переходе из положения центральной окклюзии в положение открытого рта.
Посредством этих устройств получают данные которые передают в компьютер, обрабатывают данные посредством вычислительного блока.
Отображают на мониторе вычислительного блока трехмерное изображение головы пациента, содержащее изображение зубов и мягких тканей полости рта с получением виртуальной трехмерной модели головы пациента.
Проводят функциональный анализ (кондилография и цефалометрия) по результатам которого определяют центральное соотношение челюстей.
Посредством графического интерфейса пользователя вычислительного блока проводят моделирование желаемого прикуса на виртуальной модели головы пациента посредством моделирования внешнего вида зубов, их расположения относительно друг друга и расположения зубов-антагонистов.
При выявлении патологии органов дыхания в сочетании с патологией опорно-двигательного аппарата ортопедическое и/или ортодонтическое лечение совмещают с остеопатическим лечением, при этом перед проведением ортопедического и/или ортодонтического лечения осуществляют моделирование желаемого прикуса на виртуальной модели головы пациента посредством программы Gamma Dental с последующим проведением сплинт-терапии.
При выявлении нарушений сна дополнительно осуществляют лечение у сомнолога.
То есть при выявлении патологий дыхательной системы в сочетании с патологией опорно-двигательной системы, влияющих на прикус, проводят лечебные мероприятия по коррекции указанных патологий совместно со специалистами из смежных дисциплин, таких как психолог, сомнолог, остеопат, косметолог. Например, при исправлении положения нижней челюсти открывается просвет в верхних дыхательных путях для прохождения воздуха, или работая с положением нижней челюсти мы можно снять болевой синдром в мышцах шеи и таза. Может быть обратная ситуация: старые травмы в голеностопных и коленных суставах могут привести к патологии прикуса, а работа остеопата снимает эти блоки и зажимы и по восходящему пути снимается и проблема с миофасциальным болевым синдромом в ВНЧС.
В настоящем изобретении используется доработанный алгоритм работы с программой Gamma Dental, выполненной с возможностью моделирования прикуса, с добавлением сомнологического, остеопатического и косметологического протоколов. Указанные доработки позволяют учесть при планировании корректировки прикуса функциональные и эстетические проблемы, являющиеся причиной или следствием неправильного прикуса.
Доработанная программа включает несколько опросников, ответы на вопросы которых передаются в вычислительный блок, обрабатываются, после чего программа выдает инструкции к дальнейшим инструментальным исследованиям проблем, выявленных на основании субъективных данных от пациента, для выяснения их связи с прикусом и учета указанных проблем при компьютерном моделировании прикуса.
Выявленные патологии, связанные с прикусом, исправляются совместно со специалистами, занимающимися системой организма, в которой выявлена патология. При эстетических проблемах ортодонтическое лечение проводятся совместно с косметологом, при проблемах с опорно-двигательным аппаратом, проводят лечение совместно с остеопатом, при проблемах со сном и с психическим здоровьем - необходимо участие сомнолога и/или психолога.