Анализ материнской смертности в республике Саха (Якутия)

нем по годам 38,2 и 30,0% соответственно. В динамике по годам эти показатели имели неустойчивый характер, но к 2012 г. сократились на 0,3 и 3,0% соответственно относительно значений 2006 г. Гендерная дифференциация выявляет долевое преобладание экономических потерь от смертности по классу БСК у женщин на 3,2% (40,5%), а по классу внешних причин у мужчин в 1,8 раза (34,1%).

Третье место в структуре экономических потерь от различных причин смерти в РС(Я) принадлежало новообразованиям, удельный вес которых в среднем по годам составлял 12,2%. Динамика показателя за исследуемый период носила выраженный колебательный характер, но в последние 2 года наблюдалась стабилизация роста. Доля ущерба от смертности по данному классу болезней к 2012 г. увеличилась на 1,3% при сопоставлении с базовым значением.

В целом установлено, что экономический ущерб от преждевременной смертности от всех заболеваний в РС(Я) составил 978,3 млн руб. в 2006 г., 1112,4 млн руб. в

2007 г., 1438,1 млн руб. в 2008 г., 1469,9 млн руб. в 2009 г., 1764,4 млн руб. в 2010 г., 2080,1 млн руб. в 2011 г.

В результате индексации полученных значений с помощью индексов-дефляторов ВВП установлено, что экономический ущерб составляет 1767,2 млн руб. в 2006 г., 1765,7 млн руб. в 2007 г., 1935,1 млн руб. в

2008 г., 1939,2 млн руб. в 2009 г., 2038,5 млн руб. в 2010 г., 2080,1 млн руб. в 2011 г.

Таким образом, выявлен рост экономических потерь от смертности населения РС(Я) в изучаемом периоде на

17,7%. Как было указано выше, наибольшие экономические потери от смертности населения РС(Я) обусловлены болезнями системы кровообращения, травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин смерти и новообразованиями, они составили к 2011 г. соответственно 786,4, 613,2, 253,2 млн руб. (в сопоставимых ценах).

ЛИТЕРАТУРА

1. Bloom D.E., Malaney P.N. Macroeconomic consequences of the Russian mortality crisis. World Develop. 1998; 26(11): 2073—85.

2. Шмаков Д.И. Оценка экономического ущерба от потерь здоровья населения в России и ее регионах: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2004.

3. Римашевская Н.М., Кислицина О.А. Неравенство доходов и здоровье. Народонаселение. 2004; 2: 14—22.

4. Роговина А.Г. Динамика преждевременной и предотвратимой смертности в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006; 6: 10—4.

Поступила 14.02.14

REFERENCES

1. Bloom D.E., Malaney P.N. Macroeconomic consequences of the Russian mortality crisis. WorldDevelop. 1998; 26(11): 2073-85.

2. Shmakov D.I. Assessment of the Economic Damage Caused by the Loss of Health in Russia and its Regions: Diss. Moscow; 2004.

3. Rimashevskaya N.M., Kislitsina O.A. Income inequality and health. Narodonaselenie. 2004; 2: 14—22.

4. Rogovina A.G. Dynamics of premature and preventable death in the Russian Federation. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2006; 6: 10-4.

Received 14.02.14

© Коллектив авторов, 2014

УДК 618.3-036.88]:312.2(571.56)«1990—2012»

Саввина Н.В., Яворский А.А., Платонова М.В. АНАЛИЗ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА

Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова, 677000, Якутск, Россия

За период 1990—2012 гг. в Республике Саха (Якутия) отмечен стабильный рост показателя рождаемости. На фоне роста показателя рождаемости показатель материнской смертности (МС) имеет положительную тенденцию к снижению. За период 1990—2012 гг. показатель МС снизился с 50,8 до 29,4 на 100 000 живорожденных. В структуре причин МС произошло снижение доли прямых акушерских причин смерти: токсикоза на 18%, кровотечений на 82%, сепсиса с 9,1% в период 2007—2012 гг. не было ни одного случая. Рост удельного веса непредотвратимых причин составил 25% от акушерских эмболий, 5% в структуре причин МС в 2007—2012 гг. составили экстрагенитальные заболевания. Увеличилась доля умерших от осложнений анестезии (1,5—5%о).

Ключевые слова: рождаемость; материнская смертность; прямые и непрямые причины смерти; структура причин.

THE ANALYSIS OF MATERNAL MORTALITY IN THE REPUBLIC OF SAKHA

SavvinaN.V., YavorskiyA.A., PlatonovaM.V.

The M.R. Ammosov Northern East federal university, 677000 Yakutsk, Russia

In the Republic of Sakha (Yakutiya) a stable increase of indicator of birth rate was marked during 1990—2012. Against the background of increase of indicator of birth rate the indicator of maternal mortality has a positive tendency to decrease. During 1990—2012, indicator of maternal mortality decreased from 560.8 to 29.4 per 100 000 of born alive. In the structure of causes of maternal mortality the percentage of direct obstetric causes of death decreased i.e. toxicosis on 18%, bleeding on 82%, sepsis on 9.1%. During 2007—2012 no death case was detected. The increase of specific weight of unavoidable causes made up to 25% of obstetrical embolism, 5% in the structure of causes of maternal mortality was attached to extra-genital diseases in 2007—2012. The percentage of deceased because of complications of anesthesia increased (1.5—5%).

Keywords: birth rate; maternal mortality; direct and indirect causes of death; structure of causes.

Материнская смертность (МС) по определению ВОЗ — это обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины,

наступившая в период беременности или в пределах 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее

Для корреспонденции: Яворский Алексей Александрович (yavorskiy2011@mail.ru).

ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. МС является одним из основных критериев оценки социально-экономического благополучия населения, показателем качества оказания медицинской помощи на всех этапах гестационного процесса. Анализ уровня и структуры МС — основа для разработки стратегии службы родовспоможения и выявления резервов ее улучшения [1, 2].

Улучшение репродуктивного здоровья нации — одна из важнейших задач государства в области социальной политики, поэтому в Концепции развития здравоохранения до 2020 г. и демографической политики до 2025 г. вопросы его охраны занимают значительное место [3]. В связи с этим проведение ежегодного анализа основных показателей служб родовспоможения Дальневосточного федерального округа является важным моментом, характеризующим на практике действие территориальных органов власти по выполнению национальных проектов [4].

Целью настоящего исследования стало изучение динамики показателя МС, изменение его структуры за 1990—2012 гг.

Методика исследования

При изучении МС использованы данные Федеральной службы государственной статистики (Росстат), территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия) — РС(Я), Якутского республиканского медицинского информационно-аналитического центра. Использованы методы клинико-статистического анализа, метод выравнивания динамического ряда скользящей средней, анализ динамических рядов.

Результаты исследования

Численность населения РС(Я) в 2012 г. составила 955,9 тыс. человек. Число женщин в 2012 г. составило 491,3 тыс., из них 256,8 тыс. фертильного возраста. Естественный прирост населения РС(Я) в последние годы характеризуется его ростом, это обусловлено тем, что число родившихся превышало число умерших. В 2012 г. коэффициент естественного прироста достиг 8,5%о. Коэффициент рождаемости имеет положительную динамику, по сравнению с 1999 г. он увеличился на 26,4% и составил в 2012 г. 17,8%.

В РС(Я) показатель МС за период 1990—2012 гг. снизился с 50,8 до 29,4 на 100 000 живорожденных (рис. 1).

При положительной динамике показателя МС снижение его было нелинейным и неустойчивым. Выявлены существенные погодовые различия как в абсолютных, так и в относительных значениях. Так, наиболее выраженные темпы роста уровня МС отмечены в 2002, 2010 и 2012 гг. соответственно на 138, 50,4 и 58,5%, а темпы снижения — в 2001, 2005 и 2011 гг. соответственно на 60,3, 53,5 и 35,8%, о чем свидетельствуют данные анализа погодовых темпов изменения МС (рис. 2).

Поэтому для определения истинной динамики показателя МС применен метод скользящей средней, по-

зволяющий более точно рассчитать средние величины за 3 смежных года. В результате оказалось, что за период с 1990 по 2012 г. в РС(Я) показатель МС снизился в 2,3 раза (см. таблицу).

Обращает на себя внимания тот факт, что по мере снижения уровня МС разница между показателями в городе и селе увеличивается. Так, показатель МС в сельской местности в 1990 г. превышал таковой в городской местности на 36% (уровень МС в сельской местности 63,7 на 100 000 живорожденных, в городской местности 40,8), а в 2012 г. показатель МС в селе превысил таковой в городской местности на 83,6% (соответственно 59,5 и 9,7). Рост разницы показателей МС в городской и сельской местности может говорить о дифференциации качества медицинской помощи в ЛПУ разного уровня.

Анализ уровня и структуры МС — основа для разработки стратегии развития службы родовспоможения и выявления резервов ее улучшения. При анализе МС выявлено, что в период 1990—2012 гг. умерла 191 женщина, из них от беременности с абортивным исходом (внематочная беременность, медицинский аборт, внебольничный аборт) умерли 29 женщин, что составило 15% от общего числа умерших. Распределение женщин, умерших по акушерским причинам смерти за анализируемый период, было неравномерным и имело значительные погодовые колебания. В связи с этим для выявления общей тенденции к изменению структуры причин МС анализируемый период был разделен на четыре среднегодовых периода: 1990—1994, 1995— 2000, 2001—2006, 2007—2012 гг. (рис. 3). В большей степени снизился удельный вес умерших от беременности с абортивным исходом с 6,1% в 1990—1994 гг., в 2007—2012 гг. не было ни одного случая. Изменение структуры причин МС можно связать со снижением доли прямых акушерских причин смерти: токсикоза на 18%, кровотечений на 82%. Доля сепсиса в группе прямых акушерских причин снизилась с 9,1%, в период 2007—2012 гг. не было ни одного случая. Рост удельного веса непредотвратимых причин составил 25% от акушерских эмболий, 5% в структуре причин МС в 2007—2012 гг. составили экстрагенитальные заболевания. Увеличилась доля умерших от осложнений анестезии (1,5—5%).

Заключение

Таким образом, изменение структуры причин МС произошло в сторону роста удельного веса непредотвратимых "непрямых" причин, к которым относят экс-трагенитальную патологию, акушерскую эмболию и другие причины акушерской смерти. На основании снижения доли управляемых "прямых" причин в структуре МС (токсикоза, кровотечений, сепсиса) и роста удельного веса непредотвратимых причин и неакушерской патологии можно сделать вывод о повышении качества акушерской помощи. В профилактике новых случаев МС важное значение имеет регионализация помощи беременным с оптимизацией алгоритмов ведения бере-

МС в РС

Показатели МС Погодовые периоды

1990—1991 1992—1994 1995—1997 1998—2000 2001—2003 2004—2006 2007—2009 2010—2012

По РС(Я) в целом 50,6 88,7 89,8 71,1 52,8 35,4 19,4 22,1

темпы роста +43 +1,2 -26,3 -25,7 -32,9 -45,2 +12,2

В городской местности 33,8 59,2 87,4 43,3 27,4 26,2 20,5 20,0

темпы роста +42,9 +32,3 -50,4 -36,7 -4,3 -21,7 -2,4

В сельской местности 72,3 123,0 92,7 107,0 93,4 50,6 16,9 25,4

темпы роста +41,2 -24,6 +13,3 -12,7 -45,8 -66,6 +33,4

140 -| 120 -100 -80 -60 -40200 -

115,6 116, 95,4

73,1

77,5

50,8 50,5

78,6 76,1

57,5

58,7

72,0

30,2

56,2

47,6

36,5

22,1

26'2 19,5 24'8

12,5 Щ 12,2

29,4

I ..... I I ..... I I ..... I I ..... I ..... I ..... I ..... I ..... I ..... I ..... I ..... I ..... I ..... I ..... I ..... I ..... I ..... I I .....

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Рис. 1. Динамика показателя МС в РС(Я) за 1990—2012 гг. (на 100 тыс. живорожденных).

150

100-

50

138,0

44,7

49,1

6,01

22,2

33,9

2,0

I I ..... I ..... I Ц I ..... I

-17,4

3,1

I I ..... I ..... I

39,4

50,4

58,5

-21,9 "15-3

I ..... I

тт^гт

I I

-0,59

-50"

-100 -1

-49,3

-28,2 "25-5

ш

-35,8

-53,5

ш

-50,8

-60,3

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Рис. 2. Погодовые темпы изменения показателя МС (в %).

40

30

20

10

%

п I

И

<& «г 3- А. о Л  ЧГ £ / // -¡Р / £ <? /с £ »Г / * / // ¿Г 5> / я > // // о" # о

ЕЦ 1990-1994 6,1 3,0 15,1 6,1 28,8 0 9,1 0 31,8 0 0

|Ц 1995-2000 7,4 2,9 4,4 8,8 17,6 1,5 2,9 5,9 38,2 0 10,3

^П] 2001-2006 0 5,4 0 0 10,8 13,5 8,1 13,5 13,5 18,9 16,2

Щ 2007-2012 0 5,0 5,0 5,0 5,0 5,0 0 25,0 10,0 5,0 35,0

Рис. 3. Структура причин МС в РС(Я) в динамике за 1990—2012 гг. по среднегодовым показателям (в %).

менных на втором и третьем уровнях оказания перинатальной помощи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Миланов А.П., Лебеденко Е.Ю., Михельсон А.Ф. Пути снижения акушерских потерь. Акушерство и гинекология. 2012; 4: 74—8.

2. Суханова Л.П., Юсупова А.Н., Глушенкова В.А. Клинико-стати-стический анализ современных тенденций материнской смертности в России. Здравоохранение Российской Федерации. 2004; 4: 14—9.

3. Баранов И.И., Токова З.З. Эпидемиология материнской смертности в мире. Здравоохранение Российской Федерации. 2012; 1: 13—7.

4. Пестрикова Т.Ю. Материнская и перинатальная смертность в Дальневосточном федеральном округе. Акушерство и гинекология. 2010; 3: 46—50.

Поступила 12.03.14

REFERENCES

1. Milanov A.P., Lebedenko E.Yu., Mikhelson A.F. Ways of decrease in obstetric losses. Akusherstvo i ginekologiya. 2012; 4: 74—8.

2. Sukhanova L.P., Yusupova A.N., Glushenkova V.A. The clinical statististical analysis of current trends of maternal mortality in Russia. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2004; 4: 14—9.

3. Baranov I.I., Tokova Z.Z. Epidemiology of maternal mortality in the world. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2012; 1: 13—7.

4. Pestrikova T.Yu. Maternal and perinatal mortality in the Far East federal district. Akusherstvo i ginekologiya. 2010; 3: 46—50.

Received 12.03.14

© Коллектив авторов, 2014 УДК 614.2:314.18

Писарева Л.Ф.1, Одинцова И.Н.1, Ананина О.А.1, Хряпенков А.В.2, Докторова Э.Е.3 МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В РЕСПУБЛИКЕ АЛТАЙ

1ФГБУ "НИИ онкологии" Сибирского отделения РАМН, 634009, Томск, Россия; 2БУЗ РА "Чойская центральная районная больница", 649180, Республика Алтай, с. Чоя, Россия; 3БУЗ РА "Медицинский информационно-аналитический центр", 649000, Горно-Алтайск, Россия

Демографическая ситуация оказывает косвенное влияние на уровень заболеваемости. Проведена оценка демографической ситуации в Республике Алтай. Доля русских в этнической структуре населения сократилась до 55,7% (2010), коренного населения увеличилась до 35,3%. В республике сохраняется положительная динамика численности населения, более 3/5 которого проживает в сельской местности. Основным фактором роста населения является естественный прирост (11,0 на 1000 населения), наблюдается высокий уровень рождаемости и низкий коэффициент общей смертности. В возрастной структуре населения удельный вес лиц моложе трудоспособного возраста (25,8%) больше, чем лиц старше трудоспособного возраста (15,4%). Отмечается тенденция снижения удельного веса лиц моложе трудоспособного и трудоспособного возраста. Процесс старения населения выражается в ухудшении соотношения возрастных групп моложе и старше трудоспособного возраста. Наблюдается низкий показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни населения. Среди причин смерти новообразования находятся на 3-м месте (140,6 на 100 тыс. населения) после болезней системы кровообращения, травм и отравлений, в структуре инвалидности — на 2-м месте (12,3%) после болезней системы кровообращения. Демографическая ситуация должна учитываться при организации медицинской помощи населению.

Ключевые слова: медико-демографическая ситуация; Республика Алтай; рождаемость; смертность.

THE MEDICAL DEMOGRAPHIC SITUATION IN THE REPUBLIC OF ALTAI PisarevaL.F.1, OdintsovaI.N.1, Ananina O.A.1, KhriyapenkovA.V.2, DoctorovaE.E.3

'The research institute of oncology of the Siberian branch of of the Russian academy of medical sciences, 634099 Tomsk, Russia; 2The Tchoiya central republic hospital, 649180 village of Tchoiya, the Republic of Altai, Russia;

3The medical informational analytical center, 649000 Gorno-Altaisk, Russia

The demographic situation impacts the level of morbidity indirectly. The evaluation of demographic situation if the Republic of Altai was made. In 2010, in the ethnic structure of population the percentage of Russians reduced up to 55.7% and of indigenous population increased up to 35.3%. In the Republic positive dynamics of population size is preserved. More than 3/5 of population live in rural territories. The main factor of increase of population size is its natural growth (11 per 1000 of population). The high level of natalV.M.ity and low death rate are observed. In the age structure of population percentage of persons younger than able-bodied age (25.8%) is larger than in persons of older than able-bodied age (15.4%). The tendency of decreasing of percentage of persons younger than able-bodied age and persons of able-bodied age is marked. The process of aging of population is expressed in deterioration of ratio between age groups younger than able-body age and groups of able-bodied age. The low indicator of life expectancy of population if noted. The neoplasms are at third place among causes of death (140.6 per 100 000 of population) after diseases of cardiovascular system and traumas and intoxications. In the .structure of disability neoplasms are at second place (12.3%) after diseases of cardiovascular system. The demographic situation has to be taken into account in the process of organization of medical care ofpopulation.

Keywords: medical demographic situation; the Republic of Altai; birth rate; mortality.

Злокачественные опухоли встречаются повсюду, но частота поражения различных органов неодинакова на разных территориях. В настоящее время общепризнанно положение о мультифакториальной природе ряда социально значимых заболеваний, и в частности злокачественных новообразований (ЗНО), патогенное

сочетание воздействий внешнесредовых и конституционально-генетических факторов приводит к развитию заболевания. Проведенные эпидемиологические исследования в регионе Сибири и Дальнего Востока выявили наличие вариабельности в территориальном распространении злокачественных новообразований как в

Для корреспонденции: Одинцова Ирина Николаевна