СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 2 - 17 ЛЕТ
METHOD FOR PREDICTION OF SEVERITY OF CLINICAL COURSE OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN OF 2-17 YEARS OLD

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и пульмонологии.
Уровень техники
В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов. Зрелые клетки воспалительной реакции происходят из органов кроветворения, и с током крови осуществляется их транспорт в дыхательные пути, поэтому большое значение придается клеткам крови, обусловливающим возникновение и персистирование воспаления. При бронхиальной астме эозинофилы часто обнаруживаются в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, в биопсийном и аутопсийном материале. Они определяются не только во время обострения, но и в ремиссии заболевания [Busse W., Sedwick J.B. Eosinophils in astma // Annals of Allergy. - 1992. - Vol.68. - P.286-290]. Значительная роль в реакциях как клеточного, так и гуморального иммунитета принадлежит межклеточным взаимодействиям, осуществляемых нейтрофилами и эозинофилами с эритроцитами крови в условиях in vivo. Данные об участии нейтрофилов в развитии бронхиальной гиперреактивности невелики. Ряд исследований показал, что нейтрофилы периферической крови активируются в ходе раннего или позднего астматического ответа и вносят свой разносторонний вклад в поддержание воспаления [Болевич С.Б. // Бронхиальная астма и свободнорадикальные процессы (патогенетические, клинические и терапевтические аспекты). - М.: 2006. - С.9-171]. Роль нетрофилов в утяжелении бронхиальной астмы требует уточнения [Wenzel S.E., Szefler S.J., Leung D.Y., Sloan S.I., Rex M.D., Martin R.J. // Bronchoscopic evaluation of severe asthma. Persistent inflammation associated with high dose glucocorticoids. Am J Respir Crit CareMed 1997; 156: 737-43].
Известен способ прогнозирования тяжести течения бронхиальной астмы у лиц молодого возраста [патент РФ на изобретение №2340285 от 10.12.2008. Черняк Б.А., Иванов А.Ф., Буйнова С.Н., Михайлевич И.М.]. Отличие этого способа заключается в том, что определяют клинические симптомы и факторы риска: продолжительность заболевания, степень гиперреактивности бронхов в тесте с метахолином, уровень общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови, полипозный риносинусит, атопический дерматит, пассивное курение, пищевую непереносимость с респираторными проявлениями и соблюдение пациентом гипоаллергенного окружения; устанавливают их градации и числовые значения, после чего определяют прогностические коэффициенты, позволяющие прогнозировать высокий и низкий риск развития тяжелого течения бронхиальной астмы.
Однако данный способ имеет недостатки: тест с метахолином опасен из-за высокого риска развития жизнеугрожающих состояний, обострений бронхиальной астмы, в связи с чем у детей не применяется.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу (прототип) является способ, предложенный Болевич С.Б. с соавт. [патент РФ на изобретение №2038599 от 27.06.1995. Способ прогнозирования течения бронхиальной астмы. Болевич С.Б., Коган А.Х., Даниляк И.Г., Стремоухов А.А]. Сущность изобретения заключается в прогнозировании течения бронхиальной астмы путем сравнения хемилюминесцентным методом изменений интенсивности генерации активных форм кислорода лейкоцитами после добавления плазмы бедной тромбоцитами и плазмы, обогащенной тромбоцитами, и расчета прогностического показателя.
К недостаткам способа следует отнести трудоемкость и техническую сложность, что ограничивает его применение в клинической практике.
В связи с вышеизложенным, нами предложен способ прогнозирования тяжести течения бронхиальной астмы с определением в нативной крови количества клеточных ассоциаций нейтрофилов с эритроцитами и эозинофилов с эритроцитами (которое выражено в процентах).
Способ обеспечивает возможность раннего выявления пациентов группы риска, что позволяет целенаправленно проводить соответствующие профилактические и лечебные мероприятия.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является прогнозирование тяжести течения бронхиальной астмы у детей в возрасте 2-17 лет.
Сущность изобретения как технического решения выражается в проведении исследования периферической крови ребенка больного бронхиальной астмой методом световой микроскопии с определением количества клеточных ассоциаций нейтрофилов с эритроцитами и эозинофилов с эритроцитами (которое выражено в процентах), причем клеточная ассоциация состоит из более чем трех эритроцитов, тесно контактирующих с центрально расположенным нейтрофилом или эозинофилом, а исследование проводится не менее двух раз в течение периода ремиссии с интервалом между исследованиями не менее 3 месяцев, подсчет клеточных ассоциаций проводится в нативной крови.
Техническим результатом способа является повышение информативности клинико-лабораторного исследования периферической крови ребенка, больного бронхиальной астмой, с одновременной простотой выявления детей с прогнозируемым высоким риском тяжелого течения бронхиальной астмы.
Осуществление изобретения
Поставленная задача и ее результат достигаются тем, что в способе определения прогноза тяжелого течения бронхиальной астмы у детей в возрасте 2-17 лет проводится исследование периферической крови методом световой микроскопии, с определением количества клеточных ассоциаций нейтрофилов с эритроцитами и эозинофилов с эритроцитами (которое выражено в процентах), исследование проводится не менее двух раз в течение периода ремиссии с интервалом между исследованиями не менее 3 месяцев, подсчет проводится в нативной крови, высокий риск формирования тяжелого течения бронхиальной астмы прогнозируется при содержании ассоциаций нейтрофилов с эритроцитами более 70% и содержании ассоциаций эозинофилов с эритроцитами менее 8% в обоих исследованиях.
Исследования проведены на базе ГУЗ "Детская областная клиническая больница" г.Твери, что подтверждается актом внедрения.
Способ прогнозирования тяжести течения бронхиальной астмы у детей в возрасте 2-17 лет иллюстрируется следующими примерами.
Клинический пример 1
Больная А., 9 лет. Диагноз бронхиальная астма легкое персистирующее течение, период ремиссии. Анализ крови 26.03.2007 года, количество клеточных ассоциаций нейтрофилов с эритроцитами 64%, количество клеточных ассоциаций эозинофилов с эритроцитами 24%.
Анализ крови 12.11.2007 года, количество клеточных ассоциаций эозинофилов с эритроцитами 59%, количество клеточных ассоциаций эозинофилов с эритроцитами 22%.
Так как количество клеточных ассоциаций нейтрофилов с эритроцитами в обоих анализах составило менее 70%, а количество клеточных ассоциаций эозинофилов с эритроцитами более 8%, то прогнозировалось легкое или среднетяжелое течение бронхиальной астмы, что было подтверждено последующим клиническим наблюдением в течение 3 лет.
Клинический пример 2
Больной Д., 12 лет. Диагноз бронхиальная астма тяжелое персистирующее течение, период ремиссии. Анализ крови 10.07.2007 года: количество клеточных ассоциаций нейтрофилов с эритроцитами 75% и количество клеточных ассоциаций эозинофилов с эритроцитами 6%. Анализ крови 22.11.2007 года, количество клеточных ассоциаций нейтрофилов с эритроцитами 77%, количество клеточных ассоциаций эозинофилов с эритроцитами 4%.
Так как количество клеточных ассоциаций нейтрофилов с эритроцитами более 70% и количество клеточных ассоциаций эозинофилов с эритроцитами менее 8%, то прогнозировалось тяжелое течение бронхиальной астмы, что было подтверждено последующим клиническим наблюдением в течение 4 лет.