СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВТОРИЧНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
METHOD OF RESTORATIVE TREATMENT OF CHILDREN WITH SECONDARY CHRONIC PYELONEPHRITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии, педиатрии, нефрологии и может быть использовано для лечения и реабилитации детей с вторичным хроническим пиелонефритом, в том числе с обструктивным вариантом вторичного хронического пиелонефрита на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Актуальной проблемой педиатрической нефрологии современности является инфекция мочевой системы, составляющая 70-80% в структуре нефрологических заболеваний (Лойманн Э, Цыгин АН, Саркисян АА, редакторы. Детская нефрология: практическое руководство. М.: Литтерра; 2010). В структуре инфекций мочевой системы детского возраста хронический пиелонефрит занимает лидирующие позиции, порядка 53%. Хронический пиелонефрит характеризуют трудности диагностики, склонность к торпидному прогрессирующему течению со стертой клинической картиной, риск утраты почечных функций уже на ранних этапах хронизации (Папаян А.В, Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей. СПб: Левша; 2008). В настоящее время отмечается рост вторичного хронического пиелонефрита, развивающегося на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса. Этиологически определяющими факторами при вторичном хроническом пиелонефрите на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса, помимо бактериального, являются повышение внутрилоханочного и внутриуретерального давления, отрицательная гидродинамика и, как следствие, развитие внутрипочечных рефлюксов, способствующих торможению темпов роста почек и инфильтрации паренхимы иммунокомпетентными клетками, активно продуцирующими цитокины, пролонгированному воспалительному процессу и риску развития рефлюкс-нефропатии (Зорин И.В., Вялкова А.А. Прогнозирование прогрессирования тубуло-интерстициального повреждения почек с рефлюкс-нефропатиецй. Нефрология. 2015;19(3):65-71).
Одним из этапов восстановительной терапии вторичного хронического пиелонефрита является санаторно-курортное лечение, которое носит комплексный характер и направлено на укрепление естественной резистентности организма, на улучшение функций мочевыделительной системы, восстановление нормальной уродинамики верхних и нижних мочевых путей, на гипосенсибилизацию и санацию хронических очагов инфекции. Реабилитация больных включает санаторный режим, диетическое питание, климато-, бальнео-, фито-, физиотерапию естественными и преформированными физическими факторами (Пономаренко Г.Н. Физиотерапия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР - Медиа; 2009).
Восстановительное лечение детей с вторичным хроническим пиелонефритом требует разработки комплексных реабилитационных программ санаторно-курортного лечения с учетом его особенностей: склонностью к часто рецидивирующему течению, расстройствам уродинамики, высоким риском фиброзирования паренхимы почек с развитием рефлюкс-нефропатии и утраты почечных функций.
Известен способ восстановительного лечения детей с хроническим пиелонефритом, основанный на применении грязевых аппликаций по рефлекторно-сегментарной методике, на курс 8 процедур, проводимых на фоне базисной терапии: щадяще-тренирующего режима, лечебного питания, лечебной гимнастики, внутреннего приема минеральной воды Смирновского источника, углекислых ванн (Шведунова Л.Н., Демина С.В., Чалая Е.Н. Восстановительное лечение хронического пиелонефрита у детей с экологоотягощенным анамнезом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.2014;(5):26-29.).
Недостатками данного способа являются следующие: не оказывается достаточное терапевтическое воздействие на уродинамику почек и нижних мочевых путей, что необходимо для восстановления экскреторной функции почек и мочеточников у пациентов с обструктивным вариантом вторичного хронического пиелонефрита, недостаточная клинико-лабораторная эффективность, связанная с частичным сохранением клинической и лабораторной симптоматики, что предрасполагает к повторным обострениям и отсутствию стойкой ремиссии, отсутствует дифференцированный терапевтический подход в зависимости от клинической формы хронического пиелонефрита.
Известен способ восстановительного лечения детей с хроническим пиелонефритом (Патент РФ №2162328, опубл. 27.01.2001), включающий воздействие переменным магнитным полем на проекцию почек, индукцией 25-30 мТ, частотой 48-52 Гц, непрерывно, по 10-20 минут, ежедневно, с предварительным приемом минеральной воды минерализации 3-5 г/л за 1-1,5 ч до процедуры в количестве 2-3 мл/кг веса тела, синусоидальной формой поля, курсом 10-12 процедур.
Однако данному способу лечения присущи такие недостатки, как отсутствие дифференцированного подхода в зависимости от клинической формы заболевания и комплексной оценки иммунологической динамики, без указания на этап реабилитации, где должна применяться указанная схема терапии.
В качестве прототипа выбран способ лечения детей с хроническим вторичным пиелонефритом (Патент РФ №2634042, опубл. 23.10.2017), включающий на втором этапе реабилитации проведение интерференцтерапии с ритмически изменяющейся частотой 1-200 Гц, силой тока 15 мА по поперечно-перекрестной методике на рефлекторно-сегментарную зону L2-S1 и верхнюю треть передней поверхности бедер продолжительностью 10 минут, на курс 8 ежедневных процедур, проведение лечебной физкультуры ежедневно в течение 20-30 минут в первой половине дня, массаж ручной пояснично-крестцовой области №10 через день, аппликации сапропеля на поясничную область температурой +38°С длительностью 10-12 минут №8 через день и внутренний прием маломинерализованной хлоридно-сульфатной магниево-натриевой минеральной воды по 5 мл/кг 3 раза в день за 40 минут до еды, подогретой до 38-40°С, ежедневно в течение 21-24 дней, с продолжением курса лечения до 2 месяцев амбулаторно.
К недостаткам способа можно отнести такие, как высокий риск развития патологических бальнеореакций, поскольку применение данного способа на втором этапе реабилитации больных вторичным хроническим пиелонефритом, т.е. непосредственно после окончания стационарного этапа лечения, не гарантирует наступления у данной категории пациентов стойкой клинико-лабораторной ремиссии, существует вероятность полипрагмазии за счет того, что подавляющее большинство пациентов с данной патологией с учетом наличия аномалии развития и/или рецидивирующего течения хронического пиелонефрита, после лечения активной стадии заболевания получают профилактическую медикаментозную терапию, а при их совместном применении риск полипрагмазии возрастает (Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей. М.: Союз педиатров России, 2017. http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_imvp.pdf.); также не предусмотрен дифференцированный подход в зависимости от формы вторичного хронического пиелонефрита - обструктивный или необструктивный, отсутствует комплексная оценка динамики иммунологических нарушений.
Проведенный патентно-информационный поиск не выявил способов восстановительного лечения детей с вторичным хроническим пиелонефритом с существенными признаками заявляемого способа.
Исходя из вышеприведенного уровня техники, при восстановительном лечении детей с вторичным хроническим пиелонефритом проблемой является сокращение числа рецидивов и пролонгирование стойкой клинико-лабораторной ремиссии.
Технический результат заключается в повышении эффективности восстановительного лечения детей с вторичным хроническим пиелонефритом.
Разработка способа восстановительного лечения детей с вторичным хроническим пиелонефритом за счет ликвидации иммунологического дисбаланса, снижения темпов прогрессирования микробно-воспалительного процесса в почках, восстановления уродинамики верхних и нижних мочевых путей позволяет решить вышеуказанную проблему.
Предлагается, как и в прототипе, использовать пелоидотерапию, воздействие преформированным физическим фактором, лечебную физкультуру, бальнеопроцедуры.
Заявляемый способ восстановительного лечения детей с вторичным хроническим пиелонефритом разработан впервые.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе восстановительного лечения детей с вторичным хроническим пиелонефритом, включающем пелоидотерапию, воздействие преформированным физическим фактором, лечебную физкультуру, бальнеопроцедуры, согласно изобретению, в качестве физического фактора применяют амплипульспелоидотерапию области проекции почек по поперечной методике при температуре грязи 38-39°C, причем раздвоенный анод размещают в области проекции почек, а катод - в области проекции мочевого пузыря и нижней трети мочеточников, используют выпрямленный режим, 3 и 4 род работы по 4 или 5 минут каждым, частоту модуляции 80 Гц, глубину модуляции 50%, силу тока доводят до ощущения умеренной безболезненной вибрации, процедуру проводят в течение или 10, или 12, или 15 минут, курсом 10 процедур через день поочередно с бальнеопроцедурами в виде хлоридных натриевых ванн с минерализацией 10-20 г/л, температурой 36-37°C и продолжительностью или 8, или 10, или 12 минут соответственно, на курс назначают 10 процедур.
Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым изобретением техническим результатом, состоит в следующем: проведение пелоидотерапии одновременно с воздействием синусоидальными модулированными токами в сочетании с хлоридно-натриевыми ваннами позволяет снизить вазоспазм и ишемизацию, улучшает микроциркуляцию крови, уменьшает венозный застой и отечность, способствует активизации трофики тканей, процессов метаболизма и репарации, повышению тонуса органов мочевыделительной системы и мочеточников, в частности, ликвидации уростаза, устранению функциональных расстройств мочевых путей, лежащих в основе прогрессирования заболевания у больных с вторичным хроническим пиелонефритом с нарушениями уродинамики; поперечная методика применения амплипульспелоидотерапии увеличивает площадь физиотерапевтического воздействия за счет вовлечения в лечебный процесс мочевого пузыря и мочеточников, и является дополнительным фактором улучшения пассажа мочи при вторичном хроническом пиелонефрите, протекающем на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Применение пелоидотерапии улучшает почечный кровоток, повышает диурез, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, обеспечивает противоотечный, репаративно-регенераторный, метаболический, трофический, иммуномодулирующий, дефиброзирующий, бактерицидный, биостимулирующий эффекты (Бадалов Н.Г., Крикорова С.А. Грязелечение: теория, практика, проблемы и перспективы. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2012; 89(3):50-54.).
Дополнительным действием амплипульстерапии являются нейростимулирующий и анальгезирующий эффекты, стимуляция и повышение тонуса гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры.
Использование хлоридно-натриевых ванн способствуют нормализации кровообращения, особенно венозного, в почках и области малого таза, нарушение которых оказывает заметное влияние на прогрессирование воспалительного процесса в мочевых путях; улучшает секреторную и экскреторную функцию почек, оказывает мочегонный эффект, тренирующее действие на сердечно-сосудистую систему и регулирующее воздействие на центральную нервную систему.
Климатотерапия способствует улучшению нейрогуморальной регуляции организма вообще и мочевыделительной системы, в частности, нормализации сопротивляемости организма и повышению его устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды. Климатические факторы способствуют выделению воды и NaCl экстраренальным путем, что облегчает деятельность почек (Пыриг Л.А. Климатотерапия заболеваний почек. Вестник физиотерапии и курортологии. 2011; 17(4):133-136).
Полученные данные иммунологических и биохимических исследований крови и мочи подтверждают, что эффективность терапии и снижение неблагоприятных реакций со стороны физиологических систем организма в результате комбинированного применения физических факторов, а именно амплипульстерапии, бальнеотерапии и пелоидотерапии, намного выше, чем от применения их в отдельности.
Способ осуществляют следующим образом.
На санаторно-курортном этапе реабилитации детей с вторичным хроническим пиелонефритом, в том числе с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, на фоне щадяще-тонизирующего санаторно-курортного и климатического режима, диеты №5, лечебной гимнастики в виде групповой ЛФК, назначают бальнеопроцедуры в виде хлоридных натриевых ванн с минерализацией 10-20 г/л и температурой 36-37°C. Процедуру проводят в течение или 8, или 10, или 12 минут в зависимости от возраста пациента. Курс включает 10 процедур через день. Одновременно проводят амплипульспелоидотерапию области проекции почек по поперечной методике при температуре грязи 38-39°C. Раздвоенный анод размещают в области проекции почек, а катод располагают в области проекции мочевого пузыря и нижней трети мочеточников. Синусоидальные модулированные токи применяют в выпрямленном режиме с использованием 3 и 4 родов работы по 4 или 5 минут каждым родом работы, при частоте модуляции 80 Гц и глубине модуляции 50%. Силу тока доводят до ощущения умеренной безболезненной вибрации. Длительность воздействия составляет или 10, или 12, или 15 минут в зависимости от возраста пациента. На курс назначают 10 процедур через день в чередовании с бальнеопроцедурами.
Заявляемый способ обоснован анализом результатов клинических исследований, посредством которых был сформирован заявляемый алгоритм восстановительного лечения.
Подобранное количество процедур амлипульспелоидотерапии и бальнеопроцедур является достаточным для обеспечения необходимого терапевтического действия, при количестве процедур менее 10 наблюдается уменьшение эффективности воздействия, а при их увеличении повышается частота бальнеореакций.
Условия проведения амлипульспелоидотерапии - температура грязи, режим, вид тока, частота импульса и другие параметры воздействия определены с учетом клинических проявлений заболевания и выраженности болевого синдрома.
Способ позволяет за счет расстановки процедур, подбора оптимального их количества, особенности используемого преформированного фактора, площади воздействия, достигнуть нивелирования жалоб, коррекции иммунных сдвигов и уродинамических нарушений, значительно уменьшить число рецидивов и продлить клинико-лабораторную ремиссию хронического пиелонефрита,
Данный способ восстановительного лечения детей с вторичным хроническим пиелонефритом основан на результатах клинических наблюдений и лабораторных исследований сыворотки крови и мочи.
Было проведено обследование 49 детей от 6 до 16 лет, больных вторичным обструктивным хроническим пиелонефритом в стадии клинико-лабораторной ремиссии с пузырно-мочеточниковым рефлюксом I-III ст., находившихся на санаторно-курортном лечении в г. Евпатория. Девочек в исследовании было 40 (81,6%), мальчиков - 9 (18,4%). У 30 (61,2%) пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) имел двусторонний характер, 19 (38,8%) - односторонний, активно-пассивный ПМР был характерен 32 (65,3%) пациентам, активный 17 (34,7%).
Длительность ремиссии хронического пиелонефрита составила не менее 3 месяцев (5,15±0,77 мес.). Все дети имели нормальные показатели анализов крови и мочи, диагностически значимая бактериурия отсутствовала. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Schwartz соответствовала I стадии хронической болезни почек. Дети в обострении хронического пиелонефрита, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания и не санированные очаги хронической инфекции, в исследование не включались. Контрольную группу (КГ) составили 30 практически здоровых детей, сопоставимых по возрасту и полу.
Для определения эффективности заявляемого способа дети были разделены на 2 группы: группа I (группа сравнения, 20 больных) получала базисное санаторно-курортное лечение, включавшее щадяще-тонизирующий санаторно-курортный и климатический режим, диету №5, лечебную гимнастику, бальнеотерапию в виде хлоридных натриевых ванн; группа II (29 человек) получала лечение по заявляемому способу.
Всем детям проводилось общепринятое в нефро-урологической практике обследование, включающее в себя общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, проба Зимницкого. СКФ определяли расчетным методом по формуле Schwartz. Проводилось ультразвуковое и допплерографическое исследование почек. Интсрументальные методы исследования - экскреторная урография, микционная цистоуретрография (МЦУГ) были получены с мест отбора пациентов.
Комплекс иммунологических исследований включал определение в сыворотке крови больных эпидермального фактора роста (EGF) посредством стандартного набора eBioscience, Bender MedSystems GmbH, Austria, трансформирующего фактора роста (TGF-β1), инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) с помощью стандартных наборов «DRG int., Inc», USA. Интерлейкин - 4 (IL-4), интерлейкин - 10 (IL-10), интерлейкин - 17 (IL-17) определяли с помощью стандартных наборов «Вектор Бест», Россия и интерлейкин - 12 (IL-12) посредством стандартного набора eBioscience, Austria. Исследования проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа при помощи полуавтоматического анализатора Stat Fax 2100, USA.
2
Статистический анализ полученных данных проведен с использованием стандартного пакета прикладных программ «Statistica v. 6.1». Нормальность распределения проверяли с помощью критерия Шапиро-Уилка. В случае распределения, отличающегося от нормального, использовались медиана (Me) и межквартильные интервалы 25-й (Low quartile - Lq) и 75-й (Upper quartile - Uq). Для оценки межгрупповых различий количественных данных применяли критерий Манна-Уитни или ANOVA Краскела-Уоллиса. Анализ зависимости между признаками проводили с помощью критерия Спирмена. При сравнении частоты проявления признаков использовали критерий χ. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез приняли равным 0,05.
Данные клинического обследования показали присутствие хронического интоксикационного синдрома - слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плохой аппетит, периодически субфебрилитет, суборбитальные тени у 30 (61,2%) обследованных, болевого - у 20 (40,8%) детей, отечный синдром в виде периорбитальной пастозности был выявлен у 14 (28,6%) пациентов, жалобы на никтурию были только у 9 (18,4%) пациентов, дизурический синдром беспокоил 6 (12,2%) больных.
При сравнительной оценке результатов лечения посиндромный анализ показал, что у пациентов с вторичным хроническим пиелонефритом на фоне ПМР II группы имело место нивелирование клинической симптоматики. В группе сравнения имела место положительная динамика, которая была достоверна только по синдрому хронической интоксикации (p<0,05).
В таблице 1 приведена динамика основных клинических синдромов в зависимости от применяемого лечебного комплекса.
Примечание: * уровень значимости при сравнении основной группы и группы сравнения, p<0,05; # уровень значимости при сравнении до и после лечения, p<0,05;
Иммунологические изменения играют ведущую роль в патогенезе хронического пиелонефрита. Для определения баланса про- и противовоспалительных реакций, у пациентов изучался комплекс цитокинов, осуществляющих нейроиммуноэндокринную регуляцию гомеостаза организма и определяющих темпы и глубину повреждения тубулоинтерстициальной ткани.
В таблице 2 приведена динамика иммунологических показателей в зависимости от применяемого лечебного комплекса.
Примечание: * уровень значимости при сравнении с контрольной группой, p<0,05; # уровень значимости при сравнении I и II групп, p<0,05 ^ уровень значимости при сравнении до и после лечения, p<0,05
У больных II группы был нормализован цитокиновый статус сыворотки крови за счет снижения (p<0,05) изначально высоких уровней TGF-β1, IL-17, IL-12, IL-10, IL-4 и роста уровня IGF-1. Между I и II группами со стороны уровней TGF-β1, IL-17, IL-4 и IGF-1 имело место статистически достоверное отличие (p=0,0129; p=0,0276; p=0,0450, p=0,0337, соответственно), что отражено в таблице 2.
В I группе уровни провоспалительных TGF-β1, IL-17, IL-12 и противовоспалительного IL-10 оставались значимо высокими (p<0,05) в силу недостаточных противовоспалительного, иммуномодулирующего и дефиброзирующих эффектов базисного лечения.
Все дети лечение перенесли хорошо. Осложнений, связанных с патологическими бальнеорекциями, выявлено не было.
Катамнестическое наблюдение за детьми II группы констатировало отсутствие обострений на протяжении 6,33±0,65 месяцев после СКЛ и снижение их на 51,0% через 12 месяцев в сравнении с прошлым годом (p<0,05). У 3 (10,3%) пациентов по данным МЦУГ, проведенным в течение года (через 7,61±1,44 месяцев) после СКЛ, ПМР выявлен не был, у 5 (17,2%) имело место снижение его степени.
В I группе обострения ХП отсутствовали на протяжении 3,15±0,44 месяцев, а эффективность терапии к 6 месяцу после лечения была нивелирована.
Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.
При сравнении с прототипом заявляемый способ имеет ряд важных преимуществ. Способ предусматривает дифференциальный подход в зависимости от клинической формы хронического пиелонефрита и преимущественно может применяться при вторичном обструктивном хроническом пиелонефрите. Способ применяют на третьем этапе реабилитации - санаторно-курортном, у детей в состоянии клинико-лабораторной ремиссии, в том числе с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, что снижает вероятность патологических бальнеореакций и повышает его эффективность. Проводится реабилитация после профилактической терапии, которую дети проходят на втором этапе реабилитации - поликлиническом (Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей. М.: Союз педиатров России, 2017. http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_imvp.pdf), что снижает риск полипрагмазии. Осуществляют комплексную оценку иммунного статуса пациентов и его динамику.
Применение заявляемого способа позволяет существенно скорректировать иммунные сдвиги и уродинамические нарушения, значительно уменьшить число рецидивов, положительно влияет на динамику жалоб, на клиническую картину заболевания и лабораторных данных.
К преимуществам заявляемого способа также относится возможность снижения медикаментозной нагрузки на организм ребенка, достижение стойкой ремиссии.
Примеры выполнения заявляемого способа.
Пример 1.
Мальчик А. 9 лет. Клинический диагноз: Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит, ремиссия. Функция почек сохранена. Двусторонний активно-пассивный ПМР: II ст. слева, I ст. справа. Гидронефроз I ст. слева. Пиелоэктазия справа.
2
3
При поступлении: жалобы на непостоянные низкоинтенсивные боли в поясничной области слева, утомляемость, изредка пастозность век после сна. Болен с 2 лет. Обострения 3-4 раза в год, последнее 4 месяца назад. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, выражены суборбитальные тени. Артериальное давление 115/55 мм рт.ст. Живот доступен глубокой пальпации, безболезненен. Пальпация почек без особенностей. Симптом Пастернацкого слабоположителен слева. Мочеиспускания безболезненны. Периферические отеки отсутствуют. Диурез адекватен выпитой жидкости. Клинико-лабораторные показатели крови и мочи в пределах возрастной нормы. Уровень мочевины 6,0 ммоль/л, креатинина 61,5 мкмоль/л. СКФ расчетным методом (по формуле Schwartz) 98,9 мл/мин/1,73 м. Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез - 625 мл; ночной - 720 мл; суточный диурез - 1345 мл; максимальная плотность мочи - 1,017, минимальная плотность мочи - 1,007. В посеве мочи на флору Е. Coli 10 КОЭ/мл. Данные инструментальных методов исследования подтверждают клинический диагноз: УЗИ почек - расширение полостной системы обеих почек: слева лоханка до 23 мм, чашечки до 7-9 мм., справа лоханка 10 мм.; экскреторная урография - гидронефроз слева I ст.; МЦУГ - двусторонний активно-пассивный ПМР: II ст. слева, I ст. справа.
Иммунрологическое исследование сыворотки крови: TGF-β1 - 471,32 пг/мл; EGF - 163,5 пг/мл; IGF-1 - 230,11 нг/мл; IL-17 - 1,47 пг/мл; IL-12 - 11,27 пг/мл; IL-10 - 5,33 пг/мл; IL-4 - 1,64 пг/мл. Данные иммунологического исследования показали превышающие референсные значения уровни TGF-β1, L-17, IL-12 в сыворотке крови при отсутствии реакции со стороны IGF-1, EGF, IL-4 и IL-10 в обеих биологических средах, что свидетельствует о текущем латентном воспалительном процессе с активным фиброгенезом.
Было проведено лечение в соответствии с заявляемым способом.
Терапию пациент перенес удовлетворительно, жалобы и осложнения, связанные с патологической бальнеореакцией, отсутствовали. При выписке: состояние удовлетворительное, жалоб нет, самочувствие не страдает. Клинико-лабораторные и биохимические показатели в пределах референсных значений. Функции почек сохранны. Инструментальное исследование, проведенное через 3 месяца, позволило констатировать положительную динамику: УЗИ - двусторонняя пиелоэктазия: слева 15 мм, справа 7 мм; МЦУГ - двусторонний активно-пассивный ПМР I ст.
Иммунный статус пациента имел выраженные позитивные сдвиги. В процессе лечения были нормализованы значения TGF-β1 - 395,1 пг/мл; IL-17 - 0,82 пг/мл; IL-12 - 8,05 пг/мл сыворотки крови.
При изучении отдаленных результатов в течение 12 месяцев после лечения обострений вторичного ХП диагностировано не было.
Пример 2.
Больная Ж., 13 лет. Поступила на санаторно-курортное лечение с клиническим диагнозом: Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит. Ремиссия. Функции почек сохранны. Двусторонняя пиелоэктазия. Двусторнний активно-пассивный ПМР I ст.
2
При поступлении жалобы на быструю утомляемость, плохой аппетит, слабость Больна с 6 лет. За текущий период перенесла 12 обострений, последнее 3,5 месяца назад. Получает противорецидивную терапию. В анамнезе в возрасте 7 и 10 лет эндоскопическая коррекция ПМР. Общее состояние удовлетворительное. Клинико-лабораторные показатели крови и мочи в пределах возрастных референсных значений, диагностически значимая бактериурия отсутствует. Уровень мочевины 6,2 ммоль/л, креатинина 83,9 мкмоль/л. СКФ расчетным методом (по формуле Schwartz) 91,3 мл/мин/1,73 м. Данные дуплексного сканирования сосудов почек нарушения гемодинамики не выявили. По данным УЗИ расширение ЧЛС обеих почек: справа 11 мм, слева 15 мм. МЦУГ, полученная с места отбора, свидетельствует о наличии двустороннего активно-пассивного ПМР I ст.
Иммунрологическое исследование сыворотки крови: TGF-β1 - 513,05 пг/мл; EGF - 132,5 пг/мл; IGF-1 - 151,21 нг/мл; IL-17 - 1,59 пг/мл; IL-12 - 11,99 пг/мл; IL-10 - 8,16 пг/мл; IL-4 - 1,92 пг/мл. Данные иммунологического исследования показали превышающие референсные значения уровни TGF-β1, L-17, IL-12, IL-4 и IL-10 при снижении уровня IGF-1 и неизмененном уровне EGF в сыворотке крови, что свидетельствует о превалировании фибропластических процессов тубулоинтерстиция над репаративно-восстановительными на фоне течения латентного воспалительного процесса, несмотря на констатацию клинико-лабораторной ремиссии.
Больной было проведено лечение по заявляемому способу.
2
Терапию перенесла хорошо. При выписке жалобы отсутствуют, состояние удовлетворительное. Клинико-лабораторные и биохимические показатели в пределах возрастной нормы. СКФ расчетным методом (по формуле Schwartz) 103,6 мл/мин/1,73 м. Иммунологический контроль сыворотки крови, проведенный через 1 месяц после санаторно-курортного лечения, выявил снижение до уровня контроля показателей провоспалительных и профибротических цитокинов: TGF-β1 - 437,66 пг/мл, IL-17 - 1,12 пг/мл, IL-12 - 9,60 пг/мл, так и противовоспалительных: IL-10 - 6,89 пг/мл и IL-4 - 1,63 пг/мл. Изначально сниженный уровень IGF-1 сыворотки крови был повышен, в силу чего также достиг референсного значения - 195,55 нг/мл, что свидетельствует о восстановлении нормального иммунного статуса сыворотки крови. Инструментальное исследование, проведенное через 6 месяцев, позволило констатировать положительную динамику: МЦУГ - ПМР не выявлен. Катамнестическое наблюдение на протяжении 12 месяцев свидетельствует об отсутствии обострений ХП.
Представленные клинические случаи демонстрируют выраженную эффективность проведенного курса восстановительного лечения у пациентов с обструктивным вариантом вторичного хронического пиелонефрита на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса за счет его противовоспалительного, иммуномодулирующего, дефиброзирующего, уродинамического эффектов.