СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ АНГИОГРАФИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ
METHOD OF PERFORMING ANGIOGRAPHY OF MAIN VESSELS

Способ выполнения ангиографии магистральных сосудов с использованием рентгеновского метода диагностики относится к здравоохранению, а именно к ангиохирургии.
В настоящее время при проведении ангиохирургических операций, например на сосудах брюшной полости и забрюшинного пространства, для определения хирургической анатомии и топографии магистральных сосудов используют рентгеновские методы диагностики, а именно ангиографию (см. А.В.Покровский [Клиническая ангиология. - М.: Медицина, 2004], Д.Луза [Ренгеновская анатомия сосудистой системы. Издательство академии наук Венгрии. Будапешт, 1973], Stanley Baum, Michael J. Pentecost [Abram's Angiography. 1998]).
Однако по ангиограммам практически невозможно определить точную проекцию сосуда на переднюю брюшную стенку. Это в значительной степени затрудняет выбор оптимального операционного доступа к пораженному участку сосуда, что усложняет задачу оперирующего хирурга и приводит в свою очередь к излишней травматизации тканей.
Сущность предлагаемого способа заключается в том, что при выполнении ангиографического обследования для определения характера и локализации патологии магистральных сосудов используют рентгеноконтрастный шаблон путем наложения его на поверхность передней брюшной стенки пациента. Шаблон строго фиксируют по анатомическим ориентирам - мечевидному отростку грудины и пупку. Проводят ангиографию. Взаимное расположение теней магистральных сосудов и элементов шаблона на полученной рентгенограмме позволяет хирургу точно определить проекцию пораженного участка сосуда на переднюю брюшную стенку с учетом индивидуальной изменчивости анатомии каждого конкретного пациента, а также возрастной изменчивости, что особенно важно в педиатрической практике. Эти данные с обозначенными координатами пораженных участков магистральных сосудов по отношению к шаблону впоследствии используются при проведении ангиохирургической операции и позволяют хирургу точно определить место оптимального операционного доступа к пораженным магистральным сосудам и избежать излишней травматизации тканей пациента.
Технический результат от применения предложенного способа - это повышение эффективности лечения за счет исключения излишнего травмирования тканей пациента при проведении хирургического вмешательства, благодаря этому достигается снижение послеоперационных осложнений и, как следствие, сокращение сроков лечения.
Конкретный пример выполнения способа.
Больной с рецидивом опухоли поджелудочной железы. Необходима повторная операция на удаление опухоли. Для определения топографии образования выполнена ангиография магистральных сосудов (аортография) с использованием шаблона (ангиотопометра, который был фиксирован на передней брюшной стенке пациента, (чертеж). Ось шаблона соответствует средней линии живота (А), длинные поперечные отростки шаблона повторяют контуры реберных дуг пациента, которые на рентгенограмме не видны (Б) и мечевидный отросток грудины (В), короткие поперечные отростки соответствуют уровню пупка (Г).
Выявлен патологический (добавочный) артериальный сосуд (Д), кровоснабжающий опухоль, тень которой хорошо визуализируется на ангиограмме (Е). По взаимному расположению тени сосуда опухоли и тени элементов шаблона точно определена проекция патологического образования на переднюю брюшную стенку. Это позволило провести удачную операцию по удалению образования, выполнив оптимальный для данного случая (нестандартный) операционный доступ (с учетом возрастной индивидуальной изменчивости данного пациента), позволивший точно выйти на патологический магистральный сосуд, исключить этап ревизии брюшной полости, минимизировать операционную травму, а следовательно, снизить вероятность послеоперационных осложнений и сократить срок лечения пациента.
В случае выполнения, в качестве предоперационной диагностики, обычной аортографии (без шаблона) хирурги используют известные (стандартные) доступы к органам брюшной полости, что в условиях массивного спаечного процесса сопряжено со значительной операционной травмой при ревизии брюшной полости и поисками патологического сосуда, питающего опухоль.