Клинические и социально-психологические аспекты симптоматической конфигурации психического состояния пациентов с гипертонической болезнью

Нами специально был изучен личностный генезис на примере матерей, имеющих трудноизлечимого ребенка, с применением метода наложения схемы временной динамики на многокомпонентное понятие «адаптивность. Это позволило выявить структуру и силу «Я» личности в процессе ее позитивного самодвижения. Нами прежде всего учитывалась реальная трудная ситуация на уровне индивидуального осознания - острая эмоциональная составляющая в сочетании с неясностью характера и способов ее изменения. Основной вывод заключается в том, что эмоциогенный факт в кризисной ситуации возрастает и приобретает первостепенное значение для проявления таких форм самосознания личности, как рефлексия, самооценка, мотивационно-смысловые особенности. Эмоциональная составляющая определяет уровень адаптивного фона и придает определенность осознанию личностного смысла происходящих событий и выбору способа преодоления трудностей. Эмоциональный компонент выступает как «запускной» механизм выбора направленности активности личности, определения смысла преодоления, в результате которого могут возникать системные качественные изменения в сфере сознания, деятельности и социальных отношений.

Т. Н. Кондюхова, Е. А. Бочка

Клинические и социально-психологические аспекты симптоматической конфигурации психического состояния пациентов с гипертонической болезнью

Проблема гипертонической болезни (ГБ) актуальна, поскольку сердечно-сосудистая патология в настоящее время является основной причиной смертности и инвалидизации больных.

Связь артериальной гипертонии с различными психоэмоциональными перенапряжениями и личностными особенностями больных была показана в ряде работ отечественных ученых (Ланг Г.Ф., 1950; Анохин П.К., 1965; Мясников А.Л., 1965; Чазов Е.И., 1975). Известно, что установки личности и положение человека в его профессиональном и семейном окружении влияют на функцию кровообращения и его физиологическую регуляцию. В связи с этим особенно актуальным становится изучение психологических особенностей лиц с ГБ.

Целью исследования явилось выявление взаимосвязей между проявлениями симптомов заболевания и типами отношения к болезни, компонентами самоотношения, социальным и соматическим статусом пациентов, особенностями их межличностных отношений и локусом контроля.

355

Объект исследования - клинические и социальнопсихологические характеристики пациентов с ГБ.

Предмет исследования - субъективная оценка симптоматической конфигурации психического состояния пациентов с ГБ.

В исследовании приняли участие больные ГБ I и II стадии в количестве 33 чел., их них 17 мужчин и 16 женщин. Средний возраст пациентов - 46 лет. В качестве контрольной группы выступили амбулаторные больные, не имеющие патологий со стороны сердечнососудистой системы и не страдающие хроническими, психосоматическими и нервно-психическими заболеваниями. Общее число обследованных составило 66 чел. На момент обследования больные ГБ находились на стационарном лечении в ВМедА им С.М. Кирова, кафедра ВМГТ.

В работе были использованы следующие методы: опросник выраженности психопатологической симптоматики

L.R. Derogatis, методика определения типов отношения к болезни (Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова и др.), методика исследования самоотношения (МИС) С.Р. Пантелеева, вербальный фрустрационный тест Л.Н. Собчик, «Опросник вины» (К. Куглер, У.Х. Джонс), методика диагностики уровня субъективного контроля Дж. Роттера. При статистической обработке данных применялся сравнительный и корреляционный анализ. Оценка полученных результатов производилась с применением t-критерия Стьюдента.

При анализе средних значений у больных ГБ были выявлены повышенные показатели по шкалам соматизации и индекса проявления симптоматики, которые находятся в пределах нормы у амбулаторных больных.

При проведении сравнительного анализа были установлены достоверные различия между пациентами по шкалам соматизации (t=3,803; p<0,001), тревоги (t=2,766; p<<0,01) и индекса проявления симптоматики (t= 2,475; p<0,05). Это свидетельствует о том, что для больных ГБ достоверно более характерен дистресс, возникающий от осознания нарушений физиологических функций, жалобы на сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную и другие системы. А также более выражены жалобы на соматические эквиваленты тревожности, чувства опасения и страха, ощущение нервозности, нетерпеливости и внутреннего напряжения.

В ходе корреляционного анализа были получены различия во взаимосвязях проявления симптоматики с социальнопсихологическими характеристиками у больных основной и контрольной групп.

Во-первых, были выявлены взаимосвязи с семейным положением. Пациенты с ГБ, состоящие в браке, достоверно реже высказывали жалобы на нарушение физиологических функций (r=-0,347; p<0,05), тревогу (r=-0,391; p<0,05) и депрессию (r=-0,544; p<0,01).

356

Для амбулаторных больных, состоящих в браке, были не характерны жалобы обсессивно-компульсивного характера (r=-0,398; p<0,05), а также чувство дискомфорта при межличностном взаимодействии (r=-0,382; p<0,05).

Во-вторых, у больных ГБ эргопатический ТОБ, который является ведущим в структуре ВКБ, сопровождался жалобами на сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную системы, а также головные боли и дискомфорт общей мускулатуры (r=0,383; p<0,05). Это означает, что для пациентов характерен, с одной стороны, уход от болезни в работу, а с другой - уход от ответственности на работе в болезнь, что выражается в предъявлении соматических жалоб и заканчивается, как правило, гипертоническим кризом. В контрольной группе подобных взаимосвязей не выявлено. Однако соматические жалобы отмечались в основном лицами астено-невротического типа (r=0,451; p<0,01), склонными к тревоге, неспособными к самостоятельному принятию решений (r=0,557; p<0,001), использующими жалобы как средство избегания ответственности (r=0,557; p<0,001) и отреагирования агрессивных импульсов (r=0,344; p<0,05).

Также было установлено, что у лиц с ГБ легкомысленное отношение к заболеванию имеет отрицательную взаимосвязь с мыслями о смерти и умирании (r=-0,409; p<0,05), т. е. анозогнозический ТОБ проявляется тогда, когда у пациентов нет повода для беспокойства о своем здоровье, а именно в состоянии ремиссии.

У амбулаторных больных анозогнозический ТОБ, являющийся ведущим в структуре ВКБ, обычно не сопровождался жалобами на сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную системы и дискомфорт общей мускулатуры (r=-0,560; p<0,001), что подтверждалось низким количеством регистрируемых симптомов (r=-0,718; p<0,001) и объяснялось отсутствием у них каких-либо заболеваний.

В-третьих, было выявлено, что симптоматика лиц с ГБ взаимосвязана с компонентами их самоотношения. Так, чем меньше больных беспокоили разнообразные симптомы, тем в большей степени они ощущали в себе самоуважение, самоуверенность, компетентность и способность решать жизненные проблемы (r=-0,366; p<0,05). Симптоматика, свойственная параноидному мышлению (r=-0,449; p<0,01), враждебность, агрессия (r=-0,412; p<0,05), а также чувство дискомфорта при межличностном взаимодействии (r=-0,441; p<0,01), редуцировалась при ощущении чувства симпатии к себе и согласии со своими внутренними побуждениями.

У пациентов контрольной группы отмечалось меньшее количество симптомов в том случае, если они чувствовали себя принятыми другими людьми (r=-0,457; p<0,01). Наоборот, повышение индекса проявления симптоматики было свойственно лицам, у которых преобладал негативный фон отношения к себе, были выражены тен-

357

денции к самокопанию, присутствовали внутренние конфликты, сомнения, несогласие с самим собой (r=0,511; p<0,01).

В-четвертых, при анализе межличностных отношений было установлено, что для больных ГБ характерно более агрессивное отношение к детям при выраженности страхов фобической природы на определенные места, объекты, ситуации или на определенных людей (r=0,373; p<0,05). Агрессия к детям также увеличивалась при наличии психотической симптоматики (r=0,598; p<0,001) и при выраженной тяжести симптомов (r=0,532; p<0,01). Это может говорить о том, что отношение к детям у больных ГБ взаимосвязано с их самочувствием, при ухудшении которого агрессия к ним увеличивается.

Также у лиц с ГБ при дисфорическом настроении, угасании интереса к деятельности, недостаточности мотивации и потере жизненной энергии наблюдалось менее агрессивное отношение в адрес своих сотрудников (r=-0,357; p<0,05), что объяснялось желанием не испортить отношения на работе из-за болезни. В контрольной группе взаимосвязей между проявлениями различной симптоматики и взаимоотношениями со значимыми фигурами выявлено не было.

В-пятых, нами были выявлены взаимосвязи между проявлениями симптоматики и состоянием вины у пациентов с ГБ, которое сопровождалось, как правило, снижением общего фона настроения (r=0,404; p<0,05). У амбулаторных пациентов подобных взаимосвязей не установлено.

Кроме того, проявление симптоматики также было взаимосвязано с типом локуса контроля пациентов. Чем большее количество симптомов беспокоило больных, а также чем сильнее был выражен дистресс от неприятных ощущений, тем характернее для них становилось приписывать свои успехи и достижения (r=-0,367; p<0,05), а также происходящие значимые ситуации в семейной жизни (r=-0,365; p<0,05) внешним обстоятельствам и другим людям.

У амбулаторных пациентов дистресс от неприятных ощущений также сопровождается экстернальностью в области межличностных отношений (r=-0,348; p<0,05).

Относительно клинических показателей было отмечено, что количество жалоб у пациентов с ГБ не связано со стажем заболевания, а обусловлено коморбидностью. То есть с увеличением числа сопутствующих заболеваний пациенты чаще отмечали у себя навязчивые мысли и импульсы к действию (r=0,364; p<0,05), чувство личной неполноценности (r=0,371; p<0,05), тревоги (r=0,479; p<0,01), психотическую симптоматику (r=0,395; p<0,05), а также нарушения сна, мысли о смерти и чувство вины (r=0,376; p<0,05). Индекс проявления симптоматики (r=0,428; p<0,05) и выраженности дистресса (r=0,348; p<0,05) также увеличивался.

358

Данное исследование показало, что у пациентов с ГБ психическое состояние обусловлено наличием тяжёлого заболевания, ко-морбидностью и характеризуется фиксацией на соматических жало-жалобах со стороны сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и других систем, а также соматическими эквивалентами тревоги, которые, как правило, актуализируются в межличностном общении со значимыми фигурами и сопровождаются переживанием вины. При этом соматические жалобы у больных ГБ были связаны с отношением к болезни, а у амбулаторных пациентов - с личностными характеристиками, однако у всех отмечалось предъявление соматических жалоб при уходе от ответственности.

Кроме того, было выявлено, что для всех обследованных симптоматическая конфигурация психического состояния обусловлена разными типами отношения к болезни, разными компонентами самоотношения, локуса контроля в различных сферах жизнедеятельности и семейным положением. Редуцирование симптоматики взаимосвязано с изменением самоотношения в позитивную сторону, снижением актуальности внутриличностного конфликта, улучшением межличностных отношений в семье и ближнем окружении, а также повышением локуса контроля.

Е. И. Кустова

Формирование профессиональных компетенций на этапе обучения в высшей школе

Стремительно меняющийся мир требует от поколения молодых людей наличия внутренних личностных конструктов, которые способны помочь им достойно и осознанно пройти по собственному жизненному пути. Подготовка к профессиональной деятельности, осуществляемая в высших учебных заведениях, предполагает не только усвоение студентами системы знаний, умений и навыков инструментального набора компетенций, но и развитие и формирование индивидуально-личностных свойств и образований.

В условиях современной экономики, определяющей главным и основным своим ресурсом высокоадаптивный и высококвалифицированный персонал, задача высшей школы - сформировать такие профессионально-важные качества будущих специалистов, которые гарантируют им успешность на рынке труда.

На протяжении ряда лет содержание высшего образования претерпевало концептуальные и содержательные изменения. Так, до 2000 г. применялся единый государственный стандарт высшего профессионального образования, который был утвержден поста-

359