Способ дифференциальной диагностики микроспории гладкой кожи и розового лишая Жибера у детей
METHOD FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF SMOOTH SKIN MICROSPORIA AND GIBERT'S DISEASE IN CHILDREN

Изобретение относится медицине, а именно к инструментальным методам исследования, и может быть использовано для дифференциальной диагностики микроспории гладкой кожи и розового лишая Жибера у детей.
Микроспория - болезнь детского возраста, на ее долю приходится 80,0-99,7% дерматофитий у детей. Заболеваемость микроспорией детей в РФ в 2014 г. составила 218,5 на 100 тыс. соотв. населения. Заболеваемость микроспорией в Свердловской области в 2014 г. отмечена на уровне 176,8 на 100 тыс. детского населения, что ниже общероссийских данных, однако показатель остается на стабильно высоком уровне [1]. Микроспория является заболеванием, обладающим наиболее высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий.
На основании федеральных клинических рекомендаций российского общества дерматовенерологов (2015 г.), диагноз микроспории устанавливается на основании клинической картины, данных лабораторных микологических методов (микроспория кожных чешуек, волос - КОН-тест и выделение возбудителя в культуре), а также осмотра под лампой Вуда, при котором наблюдается характерное изумрудное свечение волос. Диагноз микроспории должен быть обязательно подтвержден лабораторными методами исследования.
Дифференциальную диагностику микроспории гладкой кожи проводят с розовым лишаем Жибера [2, 3]. Розовый лишай Жибера распространен во всем мире и составляет примерно 2% от всех пациентов на дерматологическом приеме [4]. Розовый лишай Жибера, как и микроспория гладкой кожи, протекает остро, возникает «материнская бляшка», в дальнейшем происходит распространение высыпаний.
В последние годы при микроспории в результате самолечения происходит снижение диагностической эффективности лабораторных и инструментальных методов исследования, что приводит к диагностическим ошибкам. Кроме того, чувствительность микроскопического метода составляет лишь 87,0%, что затрудняет своевременную диагностику и способствует диагностическим ошибкам. Культуральный метод является «золотым стандартом» в диагностике микроспории, однако постановка метода трудоемка, результаты исследования получают через 3-4 недели, что удлиняет диагностический период [5].
Дерматоскопия - неинвазивный оптический метод исследования состояния кожи, позволяющий распознавать морфологические структуры, невидимые невооруженным глазом. Преимущества использования дерматоскопии: неинвазивность, безопасность, безболезненность, быстрое получение результатов, информативность [6]. Дерматоскопия широко используется для скринингового обследования новообразований кожи, заболеваний кожи. Существуют единичные исследования по использованию данного метода для диагностики розового лишая Жибера, но нет исследований по дифференциальной диагностике микроспории гладкой кожи и розового лишая Жибера [7, 8].
В качестве ближайшего аналога нами выбрана публикация «Ассurасу of dermoscopic criteria for the diagnosis of psoriasis, dermatitis, lichen planus and pityriasis rosea». / Lallas A et al./ Br J Dermatol. - 2012 - Vol. 166 - №6 - P. 1198-1205. A. Lallas et al. Описывают единичные дерматоскопические признаки, характерные для розового лишая Жибера, а именно: желтоватый фон, пунктирные сосуды с неравномерным распределением, тонкие чешуйки, расположенные по периферии («кружевной воротничок»). Однако признаков, характерных для дерматофитий, авторы не выделяют, что затрудняет дифференциальную диагностику между розовым лишаем Жибера и микроспорией гладкой кожи.
Технический результат - повышение точности дифференциальной диагностики микроспории гладкой кожи и розового лишая Жибера у детей.
Технический результат достигается тем, что проводят дерматоскопию очага микроспории на гладкой коже, определяют следующие симптомы: (1) эритема без сосудов, (2) микровезикулы, (3) устья волосяных фолликулов с потерей пушковых волос, (4) грубые чешуйки, при обнаружении не менее 3 из 4 признаков и при отсутствии признаков, характерных для розового лишая Жибера, а именно: (5) желтоватый фон, (6) пунктирные сосуды, (7) тонкие чешуйки, расположенные по периферии («кружевной воротничок»), диагностируют микроспорию гладкой кожи.
Заявляется способ дифференциальной диагностики микроспории гладкой кожи и розового лишая Жибера у детей путем дерматоскопического исследования, отличающийся тем, что методом дерматоскопии определяют следующие симптомы: эритема без сосудов, микровезикулы, устья волосяных фолликулов с потерей пушковых волос, грубые чешуйки, распределенные хаотично, при обнаружении не менее 3 из 4 признаков и при отсутствии признаков, характерных для розового лишая Жибера, а именно: желтоватый фон, пунктирные сосуды с неравномерным распределением, тонкие чешуйки, расположенные по периферии («кружевной воротничок»), диагностируют микроспорию гладкой кожи.
Изобретение поясняется иллюстрациями.
На Фиг 1 показана микроспория гладкой кожи многоочаговая.
На Фиг. 2 показана дерматоскопическая картина микроспории гладкой кожи.
Способ осуществляется следующим образом. На поверхность очагов на гладкой коже наносят гель для ультразвука и проводят осмотр с помощью дерматоскопа HEINE DELTA 20, дающего 10-кратное увеличение исследуемого объекта. Нанесенный гель для ультразвука обеспечивает проникновение лучей света через верхние слои кожи и устраняет отражение. Оцениваются следующие дерматоскопические признаки:
1) эритема без сосудов - покраснение кожи без сосудов на протяжении всей дерматоскопической картины в пределах патологического очага,
2) микровезикулы - белые точки, распределенные неравномерно в пределах патологического очага,
3) устья волосяных фолликулов с потерей пушковых волос - коричневые точки, окруженные бело-желтым ореолом в пределах патологического очага,
4) грубые чешуйки - яркие, белые, толстые однородные массы, распределенные хаотично в пределах патологического очага,
5) желтоватый фон - кожа с желтоватым оттенком на протяжении всей дерматоскопической картины в пределах патологического очага,
6) пунктирные сосуды - линейные нерегулярные сосуды с неравномерным распределением в пределах патологического очага,
7) тонкие чешуйки - бледные, белые, тонкие однородные массы, расположенные по периферии патологического очага («кружевной воротничок»).
Обследовано 120 детей, обратившихся в консультативно-диагностическую поликлинику МАУ «Детская городская клиническая больница №9» в период с 01.01.2014 г. по 31.12.2015 г. с жалобами на очаги на гладкой коже туловища и конечностей. Дети были в возрасте от 8 месяцев до 17 лет, из них 63 больных розовым лишаем Жибера (30 мальчиков и 33 девочек), 57 больны микроспорией гладкой кожи (27 мальчиков и 30 девочек), диагноз микроспории складывается из оценки клинической картины, данных лабораторных микологических методов (микроспория кожных чешуек, пушковых волос - КОН-тест и выделение возбудителя в культуре), а также осмотра под лампой Вуда. Всем пациентам проведено дерматоскопическое исследование очагов поражения на гладкой коже.
Результаты: отмечались не менее 3 из 4 дерматоскопических признаков, характерных для микроспории, такие как эритема без сосудов, микровезикулы, устья волосяных фолликулов с потерей пушковых волос, грубые чешуйки, распределенные хаотично, при отсутствии дерматоскопических признаков, характерных для розового лишая Жибера: желтоватый фон, пунктирные сосуды с неравномерным распределением, тонкие чешуйки, расположенные по периферии («кружевной воротничок»), у 55 из 57 больных микроспорией (96,5%), и лишь у 1 из 63 (1,7%) больных розовым лишаем Жибера.
Таким образом, точность метода составила 97,5%, что позволяет его использовать для дифференциальной диагностики микроспории гладкой кожи и розового лишая Жибера у детей. Метод диагностики способствует оценке вовлечения в патологический процесс пушковых волос и своевременному назначению системной противогрибковой терапии, что сокращает сроки лечения.
Диагностическая эффективность способа диагностики микроспории, включающего обнаружение 3 из 4 признаков, характерных для микроспории, и отрицательных признаков, характерных для розового лишая Жибера
Пример 1. Девочка 10 лет. Кожные высыпания в течение недели. Самостоятельно смазывали кремом «Спасатель». Источник заражения котенок, завели несколько недель назад. Кожный процесс распространенный, симметричный. На коже передней поверхности шеи и туловища множественные очаги ярко-розового цвета, диметром 1-1,5 см, границы очагов четкие, на поверхности очагов наблюдается шелушение. Люминесцентная диагностика отрицательная (Фиг. 1).
При дерматоскопии очага определялись: эритема без сосудов, коричневые точки, окруженные бело-желтым ореолом, грубые чешуйки, распределенные хоатично, отсутствовали следующие признаки: желтоватый фон, пунктирные сосуды с неравномерным распределением, тонкие чешуйки (Фиг. 2).
При микроскопическом исследовании кожных чешуек нити мицелия, споры гриба в пушковом волосе не обнаружены. При культуральном исследовании выявлен рост М. Canis.
При обследовании котенка ветеринаром диагностирована микроспория.
Таким образом, предлагаемый способ является дополнительным методом при дифференциальной диагностике микроспории гладкой кожи и розового лишая Жибера у детей, обеспечивает сокращение сроков обследования, своевременное назначение антимикотической терапии, способствуют своевременному проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Литература
1. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи (статистические материалы). - М., 2014. URL: http://www.mednet.ru (дата обращения: 12.07.2016).
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микроспорией. /Минуллин И.К. и др./ Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015.
3. Хобейш М.М., Соколовский Е.В., Монахов К.Н. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных розовым лишаем Жибера. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015.
4. Адаскевич В.П. Розовый лишай//Consilium Medicum. Дерматология. - 2013. - №1 - С. 13-17.
5. Микроспория: редкие клинические случаи / Т.В. Медведева и др., //Клиническая дерматология и венерология. - 2012 - №4 - С. 94-101.
6. Campos-do-Carmo G, Ramos-e-Silva М. Dermoscopy: basic concepts. International Journal of Dermatology. 2008; 47(7):712-719.
7. Chub. A.A. Collarette scaling in pityriasis rosea demonstrated by digital epiluminescence dermatoscopy. Australas J Dermatol. - 2001 - Vol. 42 - №4 - P. 288-290.
8. Accuracy of dermoscopic criteria for the diagnosis of psoriasis, dermatitis, lichen planus and pityriasis rosea. / Lallas A et al./ Br J Dermatol. - 2012 - Vol. 166 - №6 - P. 1198-1205.