УСТРОЙСТВО ДЛЯ УДАЛЕНИЯ КОНКРЕМЕНТОВ ИЗ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
APPARATUS FOR EXTRACTION OF CONCREMENTS FROM BILE DUCTS

Изобретение относится к медицине, брюшной хирургии и может быть использовано при лечении больных с желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом.
Известно устройство, включающее захват пластинчатый управляемый для удаления камней из желчного протока, которое содержит средство захвата камня, соединенное с толкателем. Толкатель расположен в катетере. Катетер установлен в эндоскопе. Средство захвата камня выполнено в виде упругой пластины. Пластина имеет кромку для отделения камня, от стенок протока, выполнена для прохода между камнем и стенкой протока и соединена одним концом с толкателем (патент №2317028, опубликован 20.02.2008 г., МПК А61В 17/221).
Однако известное устройство сложное и недостаточно надежное при захвате конкремента. При этом возможна потеря конкрементов между пластиной и тягами во время тракции, что усложняет процесс литэкстракции.
Наиболее близким техническим решением является устройство, содержащее ручку на одном конце и захватывающую корзинку из тросиков на другом конце, а также захватывающее приспособление (патент №2284771, опубликован 10.10.2006 г. МПК А61В 17/221).
Недостатком устройства-прототипа является то, что пружинный механизм, соединенный с корзинкой из тросика, недостаточно надежный при извлечении конкрементов. В образованной тросиками ложке при различных размерах конкрементов возможна их потеря в момент эвакуации.
Технический результат - упрощение устройства и повышение надежности захвата конкремента.
Техническое решение. Заявляемое устройство для литэкстракции представляет собой полую трубку - наружный корпус, которая вводится в холедохотомическое отверстие. В просвете трубки в собранном виде находятся четыре стержня, положение которых регулируется спицами. Последние фиксируются к внутреннему корпусу устройства. Данная трубка сверху оканчивается ручкой. Изменение положения ручки вниз ведет к расправлению стержней по типу «зонтика», а ручки вверх - к их возвращению в исходное положение. Указанные стержни вогнуты в просвет протока, что предупреждает повреждение стенок последнего во время тракции конкремента.
По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки: для эксплуатации устройства не нужен холедохоскоп, устройство состоит из полой трубки, в которой находятся четыре раскрывающихся стержня, фиксация конкремента происходит между стержнями и осевой трубкой, а не между пластинами захвата.
Между отличительными признаками и техническим результатом существует причинно-следственная связь: устройство может быть использовано без дополнительной эндоскопической аппаратуры (холедохоскоп нужен лишь для контрольной холедохоскопии, а не для непосредственного введения захвата), большая эффективность литэкстракции за счет более надежной фиксации конкрементов, большая безопасность (меньшая вероятность ятрогенного повреждения стенок желчного протока) за счет того, что концы стержней вогнуты в просвет желчного протока.
Сущность изобретения поясняется техническими материалами, на которых изображено:
Фигура 1. Схематическое изображение захвата в закрытом виде.
1 - ручка захвата
2 - наружный корпус
3 - прорези корпуса, через которые выводятся стержни
4 - внутренний корпус
Фиг.2 - Схематическое изображение захвата в открытом виде.
1 - ручка захвата
2 - наружный корпус
3 - прорези корпуса, через которые выводятся стержни
5 - спицы
6 - стержни
Устройство работает следующим образом. При выставлении показаний к операции производят минилапаротомию в правом подреберье и обеспечивают доступ с помощью набора «миниассистент». Поле чего холедох берут на держалки и выполняют холедохотомию. Ориентируясь на данные дооперационного обследования, в просвет холедоха (проксимальную или дистальную его часть) вводят наружный корпус устройства 2 длиной 300 мм и шириной 4,5 мм. Всего в просвете в собранном виде находятся четыре стержня 6, положение которых регулируется спицами 5. Последние фиксируются к внутреннему корпусу устройства 4. Данная трубка (внутренний корпус 4) сверху оканчивается ручкой устройства 1. Изменение положения ручки 1 вниз ведет к расправлению стержней 6 по типу «зонтика». Изменение положение ручки 1 вверх ведет к их возвращению в исходное положение. Указанные стержни 6 вогнуты в просвет протока, что предупреждает повреждение стенок последнего во время тракции конкремента.
При подтягивании устройства наружу конкремент плотно фиксируется между стержнями 6 и наружным корпусом 2, что позволяет надежно осуществить литэкстракцию. Производят контрольную холангиографию или холангтоскопию. При отсутствии конкрементов в холедохе последний дренируют. Рану ушивают.
Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе может быть многократно использована в медицине с получением технического результата лечения больных с желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию «промышленная применимость».
Пример 1.
Больной Т., 56 лет, госпитализирован в экстренном порядке с диагнозом ЖКБ. Острый простой холецистит. Холедохолитиаз. Синдром механической желтухи. По данным УЗИ в холедохе визуализировался конкремент до 1,3 см. Начата и проведена инфузионная, спазмолитическая, противовоспалительная терапия. На фоне проводимого лечения острый приступ купирован, билиарная гипертензия разрешилась. Выставлены показания к оперативному лечению. Выполнена минилапаротомия, холецистэктомия. Далее, холедох взят на держалки и выполнена холедохотомия. В холедохотомическое отверстие введено устройство, с помощью которого конкремент удален. При контрольной холедохоскопиипатологии не выявлено. Холедох дренирован по Керу. Рана ушита. Больной выписан на 21 сутки после удаления холедохостомы в удовлетворительном состоянии.
Пример 2.
Больная Б., 68 лет, госпитализирована с диагнозом: Желчнокаменная болезнь. Постхолецистэктомический синдром. Холедохолитиаз. Холецистэктомия от 2006 года. Попытки ретроградной эндоскопической литэкстракции оказались неэффективными из-за наличия у больной парафатериального дивертикула. Выставлены показания к оперативному лечению. Выполнена минилапаротомия с помощью набора «миниассистент». Холедох взят на держалки и выполнена холедохотомия. В холедохотомическое отверстие введено устройство (захват), с помощью которого удалены два конкремента диаметром 0,4 и 0,7 см. При контрольной холедохоскопии патологии не выявлено. Холедох дренирован по Керу. Рана ушита. По данным послеоперационной фистулографии сброс контраста в двенадцатиперстную кишку удовлетворительный; теней, подозрительных на конкременты, не обнаружено. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 21 сутки после снятия холедохостомы.
Пример 3.
Больная А., 38 лет, госпитализирована с диагнозом ЖКБ. Деструктивный калькулезный холецистит. Выставлены показания к оперативному лечению в экстренном порядке. Выполнена холецистэктомия с помощью набора «миниассистент» из минидоступа. Однако при ревизии вывялено расширение холедоха до 1,3 см. Выставлены показания к ревизии холедоха. Произведена холедохотомия. При холедохоскопии в терминальном отделе холедоха визуализировался конкремент до 1,0 см в диаметре. Попытки отмыть конкремент, извлечь с помощью корзинки Дормина безуспешны. В холедохотомическое отверстие, ниже зоны обтурации, введено устройство (захват), с помощью которого конкремент удален. Дренирование холедоха. Шов раны. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 21 сутки после снятия холедохостомы.