Способ хирургического лечения многооскольчатых переломов надколенника
METHOD OF SURGERY OF MULTIFRAGMENTAL FRACTURES OF PATELLA

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и касается способов хирургического лечения переломов надколенника.
Известен способ хирургического лечения перелома надколенника, сущность которого заключается в том, что на сухожилие четырехглавой мышцы бедра и собственную связку надколенника накладывают переплетающиеся швы Кюнео лавсановыми нитями. Концы нитей проводят через два параллельных костных тоннеля надколенника и завязывают у верхнего и нижнего полюсов. Иммобилизуют коленный сустав гипсовой лонгетой на 4 недели (1).
Недостатком данного способа является то, что лавсановые нити не обеспечивают стабильной фиксации, вследствие чего необходима длительная иммобилизация сустава гипсовой лонгетой. Это приводит к развитию стойкой контрактуры коленного сустава и длительному восстановительному лечению.
Известен способ хирургического лечения перелома надколенника, сущность которого заключается в том, что отломки фиксируют винтами. При оскольчатых переломах надколенника после остеосинтеза такими винтами необходима гипсовая иммобилизация (2).
Недостатком данного способа является то, что при проведении винтов существует большая вероятность дополнительного раскалывания отломков на более мелкие; трудоемкость процесса, а также необходимость гипсовой иммобилизации сустава в послеоперационном периоде.
Известен способ хирургического лечения перелома надколенника по Веберу, сущность которого заключается в том, что фиксация отломков осуществляется при помощи двух параллельных спиц, проведенных через отломки по ходу оси конечности и стягивающей петли из проволоки (3).
Недостатками способа являются технические трудности при проведении строго параллельных спиц через отломки на одном уровне по оси конечности в с\3 ширины надколенника, спицы нередко прорезываются, травмируя суставную поверхность. При формировании стягивающей петли по оси конечности проволока ложится на сухожилие четырехглавой мышцы бедра и собственную связку надколенника, что вызывает их травматизацию, болевой синдром в послеоперационном и реабилитационном периоде. При стягивании отломков проволокой без дополнительной стабилизации повышается риск их смещения; возможна несостоятельность стягивающей проволочной петли при дальнейшей нагрузке на ногу, что приводит к расхождению отломков. Данный способ взят нами за прототип.
Целью настоящего изобретения является упрощение техники операции, снижение ее травматичности, улучшение техники репозиции и стабилизации отломков, повышение прочности выполненного остеосинтеза.
Эта цель достигается тем, что фиксацию отломков двумя спицами и стягивающей проволочной петлей осуществляют перпендикулярно оси конечности, дополнительно отломки укрепляют круговой стабилизирующей проволочной петлей.
Проведение спиц через отломки перпендикулярно оси конечности значительно упрощает технику операции, что обусловлено анатомическим строением надколенника. Проведение через отломки стягивающей проволочной петли, перпендикулярной оси конечности, исключает ее контакт с сухожилием четырехглавой мышцы бедра и собственной связкой надколенника, снижая травматичность операции, исключая появление болевого синдрома в этих областях в послеоперационном и реабилитационном периоде. Формирование дополнительной круговой стабилизирующей проволочной петли обеспечивает надежность и прочность остеосинтеза.
Способ хирургического лечения многооскольчатых переломов надколенника заключается в фиксации отломков двумя спицами и стягивающей проволочной петлей перпендикулярно оси конечности, дополнительной фиксации отломков круговой стабилизирующей проволочной петлей.
Способ иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 показаны проксимальные отломки (1) и дистальные отломки (2) надколенника; сухожилие (3) четырехглавой мышцы бедра; собственная связка (4) надколенника; спицы (5); стягивающая проволочная петля (6) и круговая стабилизирующая проволочная петля (7).
Способ выполняют следующим образом. Производят парамедиальный доступ в области коленного сустава по передней поверхности. Выделяют и обрабатывают проксимальные отломки (1) и дистальные отломки (2) надколенника. Затем перпендикулярно оси конечности выполняют проведение через отломки двух спиц (5), которые не касаются ни сухожилия (3) четырехглавой мышцы бедра, ни собственной связки (4) надколенника. Перпендикулярно оси конечности через проксимальные отломки (1) и дистальные отломки (2) надколенника накладывают стягивающую проволочную петлю (6), а затем стабилизирующую круговую проволочную петлю (7). Послойно ушивают рану.
Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у пациента И. 29 лет с диагнозом: закрытый многооскольчатый перелом правого надколенника со смещением. Пациент поступил в отделение травматологии и ортопедии №1 клиники травматологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета 04.05.2015 года. Травму получил 04.05.2015 года в результате падения на правый коленный сустав. 05.05.2015 г.проведена операция по предложенному способу. В послеоперационном периоде начаты ранние активные и пассивные движения в коленном суставе. Остеосинтез стабилен. Болевого синдрома в области сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника не было. Через 8 недель клинически и рентгенологически отмечали консолидированный перелом надколенника. Объем движений в коленном суставе в полном объеме. Хромоты нет. Сила мышц нижней конечности 4-5 баллов.
Способ хирургического лечения многооскольчатых переломов надколенника может быть рекомендован к применению в травматоло-ортопедических стационарах.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент РФ на изобретение №2242945, от 27.12.2004.
2. М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер, X. Виллингер. Руководство по внутреннему остеосинтезу, 1996.
3. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология. Национальное руководство, 2008.