Эффективность коррекции модифицируемых факторов риска, проводимой у больных хроническими неинфекционными заболеваниями, находящихся на лечении в госпитале МВД

3. Канищев, А.В. Непсихотические расстройства психической сферы у больных вирусными гепатитами (клиника, диагностика, принципы психотерапии): Автореф. дис. ...канд. мед. наук.

- Харьков, 2004. - 22 с.

4. Кинкулькина, М.А. Депрессии у больных хроническим вирусным гепатитом С / М. Кин-кулькина, И. Игнатова, Т. Авдеева [и др. ] // Врач. -2008. - №7. - С.19-24.

5. Лобзин, Ю.В. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение / Ю.В. Лобзин, К.В. Жданов, В.М. Волжанин [и др.] - СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. - 192 с.

6. Николаева, В.В. Влияние хронической болезни на психику (психологическое исследование) / В.В. Николаева.- М.: МГУ, 1987. - 168 с.

7. Онищенко, Г.Г. Вирусные гепатиты В и С в России / Г.Г. Онищенко, И.В. Шахгильдян, М.И. Михайлов // Гепатиты В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики : тез. докл. V Рос. науч.-практ. конф. - М., 2003. - С.230-235.

8. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

9. Рыбакова, Т.Г. Клинико-психологическая характеристика и диагностика аффективных расстройств: метод. рекомен. / Т.Г. Рыбакова, Т.Н. Балашова. - Л., 1988. - 120 с.

10. Сафонов, А.Д. Метаболические и иммунные взаимосвязи в патогенезе острого вирусного гепатита B, HCV-инфекции и их сочетанной формы: Дис. .д-ра. мед. наук. - М., 1998. - 43 с.

11. Соринсон, С.Н. Вирусные гепатиты / С.Н. Соринсон. - СПб.: ООО «Теза», 1998. - 336 с.

12. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера / Ю.Л. Ханин. - Л.: ЛНИИФК, 1976. - 28 с.

13. Cattell, R.B. Handbook of the sixteen personality factors questionnaire (16PF) / R.B. Cattell,

H.W. Eber, M.M. Tatsuoka. - Champaign Illinois, 1970. - 342 p.

14. Fontana, R. Emotional distress in chronic hepatitis C patients not receiving antiviral therapy / R. Fontana, K.B. Hussain, S.M. Schwartz et al. // J. Hepatol. - 2002. - Vol. 36, №3. - P. 401-407.

15. Forton, D.M. Hepatitis C and cognitive impairment in a cohort of patients with mild liver disease / D.M. Forton, H.C. Thomas, J.M. Murphy et al. // Hepatology. - 2002. - Vol. 35, №2. - P. 433-439.

16. Fontana, R. Neuropsychiatric toxicity of antiviral treatment in chronic hepatitis C / R. Fontana, // Dig Dis. - 2000; - 18: 107-116.

17. Raison C.L., Borisov A.S., Bindley P. et al. Depression during pegylated interferon-alpha plus ribavirin therapy: prevalense and prediction // J. Clin. Psychiatry. - 2005; 66 (1): 41-48.

УДК 616-036.12-057.36:351.74]-084 © З.В. Халикова, Э.Р. Исхаков, 2010

З.В. Халикова1, Э.Р. Исхаков2 ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОРРЕКЦИИ МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА, ПРОВОДИМОЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ В ГОСПИТАЛЕ МВД

гГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа 2Уфимский Юридический институт МВД России, г. Уфа

Целью настоящего исследования является оценка эффективности разработанных мероприятий по коррекции факторов риска развития ХНЗ у сотрудников органов внутренних дел (ОВД), находящихся на обследовании и лечении в терапевтическом отделении госпиталя МВД. Применяя «Метод конверта», курящие пациенты были распределены на две группы -коррекционная (71 человек) и группа сравнения (44 человека). Нами оценивались такие факторы риска как курение, малоподвижный образ жизни, повышенное потребление соли и сахара, приверженность к лечению. В период лечения пациента в стационаре проводилась коррекционно-образовательная программа. При выписке, наряду с рекомендациями по медикаментозной терапии, предлагались советы по изменению образа жизни (что оформлялось в письменном виде на выписном эпикризе). Методика проведения психологической поддержки мотивационной сферы пациентов была в виде специальной индивидуальной информационной структурированной беседы по ведению здорового образа жизни и коррекции поведенческих факторов риска. Применение специальной программы информирования и психологической поддержки мотивационной сферы пациентов, проводимой в виде беседы в госпитале МВД, привело к уменьшению практически всех исследуемых нами факторов риска развития основных хронических неинфекционных заболеваний.

Ключевые слова: факторы риска, госпиталь МВД, метод психологической поддержки пациентов, коррекционная программа.

Z.V. Khalikova, E.R. Iskhakov EVALUATING EFFICACY OF MODIFIED RISK FACTORS CORRECTION AMONG PATIENTS WITH CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES AT THE INTERIOR MINISTRY HOSPITAL

The purpose of the present study was to evaluate efficacy of the developed techniques for correction of factors thought to predispose to chronic non-communicable diseases among hospitalized patients. The patients with smoking history were categorized into two groups - Group I - for correction (71 subjects) and Group II - for comparison (44 subjects). Factors examined included the following: smoking history, physical inactivity, increased salt and sugar intake, treatment retention. Health education and correction programmes were implemented during medical treatment. The use of special psychological support programmes made it possible to reduce risk factors in patient Group I.

Key words: risk factors, correction programme, health education, psychological support.

Высокая распространенность хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) как среди населения, так и сотрудников правоохранительных органов обусловлена наличием таких факторов риск, как курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, недостаточная приверженность к лечению, стрессовые ситуации на работе, артериальная гипертензия (АГ) и дислипопротеидемия [2,9,10]. Разработка путей, уменьшающих влияние факторов риска возникновения висцеральной патологии у сотрудников правоохранительных органов на госпитальном этапе, является актуальной проблемой.

Целью настоящего исследования является оценка эффективности разработанных мероприятий по коррекции факторов риска развития ХНЗ у сотрудников органов внутренних дел (ОВД), находящихся на обследовании и лечении в терапевтическом отделении госпиталя МВД.

Материал и методы

Из числа лиц, находившихся на лечении в терапевтическом отделении госпиталя МВД по поводу хронических соматических заболеваний и имеющих фактор риска курение, применяя «Метод конверта», курящие пациенты были распределены на две группы -коррекционная (71 человек) и группа сравнения (44 человека). Средний возраст составил соответственно 39,2±0,7 и 41,45±2,8 года. Заболевания среди обследованных двух групп распределялись практически одинаково. В обеих группах лидировали АГ и хронические заболевания ЖКТ.

Нами оценивались такие факторы риска, как курение, малоподвижный образ жизни, повышенное потребление соли и сахара, приверженность к лечению в период 6 месяцев после выписки.

Курящими считались люди, выкуривающие 1 и более сигареты (папиросы) в день на протяжении последнего года.

Малоподвижным образом жизни (недостаточная физическая активность) считался такой образ жизни, при котором наблюдалось

отсутствие умеренных (тяжелых) физических нагрузок (вызывающих усиление дыхания) продолжительностью получаса и более не менее пяти дней в неделю во время работы или в свободное от работы время.

Пищевые привычки касательно потребления соли оценивались по ответам «да/нет» на вопрос «добавляете ли Вы соль в уже приготовленную пищу на столе?» анкеты ВОЗ-С1КБ1. К лицам, злоупотребляющим потреблением соли, относились те, кто, отвечал положительно о досаливании уже приготовленной пищи на столе.

Оценку приверженности к медикаментозной терапии проводили по по Шкале Мо1^ку Б.Б., (1986) в модификации У1к 8.Л., (2005) по отношению к лечению, проводившему вне стационара. К лицам, имеющим фактор риска «низкая приверженность к медикаментозному лечению», относили набравших по шкале Мо1^ку Б.Б. 3 и более баллов.

Изменение самочувствия определялось путем учета интенсивности эмоционально окрашенных жалоб с помощью Гиссенского опросника.

Математическая и статистическая обработка данных проводилась с использованием статистических пакетов 'тРер!

В период лечения пациента в стационаре проводилась коррекционно-

образовательная программа. При выписке наряду с рекомендациями по медикаментозной терапии предлагались советы по изменению образа жизни (оформлялись в письменном виде на выписном эпикризе).

Методикой проведения психологической поддержки мотивационной сферы пациентов в коррекционной группе являлась специальная индивидуальная информационная структурированная беседа по ведению здорового образа жизни и коррекции поведенческих факторов риска, проводимая врачом.

В группе сравнения общение врача с больным происходило во время обхода. Рекомендации по ведению здорового образа жизни

проводились в обеих группах. В группе сравнения эта работа проводилась в виде констатации факта и простого совета, например в отношении курения.

Форма и содержание индивидуальной структурированной информационной беседы представлены в виде диалога между врачом и пациентом с устными ответами на вопросы с присутствием в беседе инициированных врачом мотивационных аргументов в пользу здорового образа жизни и регулярного длительного приема лекарственных веществ.

Начиная со второй беседы, применялись приемы психологической поддержки пациента в отношении его намерений отказаться от курения, такие как «одобрение попыток», похвала, напоминание о необходимости бросить курить, демонстрация положительных эффектов отказа от курения. Подчеркивалось, что, несмотря на хорошее самочувствие, необходимо постоянное и длительное применение назначенных препаратов.

В беседах приводились данные об эффективности влияния коррекции факторов риска на течение болезни и состояние здоровья. Употреблялись фразы следующего со-

держания: «эффективность лечения была бы выше, если бы вы начали коррекцию (устранение) факторов (при этом перечислялись факторы, которые необходимо бы уменьшать)».

Общая продолжительность одной беседы 15-20 мин., среднее число бесед за период госпитализации от 9 до 12.

Результаты

В результате оценки эффективности применения данного метода установлено, что бросили курить в течение шести месяцев после лечения в стационаре: в коррекционной группе - 7 (9,86%) человек, в группе сравнения таковых не оказалось. В коррекционной группе наблюдалось уменьшение выкуриваемых сигарет, достоверно уменьшилось число лиц, выкуривающих от 11 до 30 сигарет в день, при этом число лиц, выкуривающих 110 сигарет в день, достоверно увеличилось при практически неизменном числе лиц, выкуривающих 31 и более сигарет в день (см.таблицу). Практически отсутствуют какие- либо изменения количества выкуриваемых сигарет в группе сравнения.

Таблица

Изменение количества выкуриваемых сигарет в день у пациентов через шесть месяцев после лечения в госпитале

Группы сравнения Число выкуриваемых сигарет в день Всего курильщиков абс. %

1-10 абс. % 11-20 абс. % 21-30 абс. % 31 и более абс. %

Коррекционная г руппа п=71

До коррекции 14 19,71* 36 50,70* 16 22,53* 5 7,04 71 100,0

После коррекции 32 50,0 18 28,12 9 14,06 5 7,81 64 100,0

Группа сравнения п=44

Вначале года наблюдения 8 18,18 24 54,54 10 22,72 2 4,54 44 100,0

В конце года наблюдения 9 20,45 23 52,27 11 25,0 2 4,54 44 100,0

* р<0,05 между группой до и после коррекции.

Для оценки изменения фактора риска «низкой приверженности к лечению» было сформировано 2 группы пациентов: коррекционная группа из 34 (47,8%) человек, групп сравнения из 23 (52,2%) человек. В коррекционной группе через полгода наблюдения у 15 (44,11%) человек из числа этих лиц осталась низкая приверженность к лечению, в группе сравнения таковых было достоверно больше -20 (86,5%) человек (р<0,01).

Коррекционная программа оказала положительное влияние на мотивы приверженности к приему лекарственных средств через шесть месяцев после лечения в госпитале на лиц, у которых до поступления в стационар наблюдалась низкая приверженность к лечению. У пациентов достоверно повысились уровни шкал мотивов - «Важность» с 5,48 (ДИ 5,1-5,9) до 6,17 балла (ДИ 5,6 - 6,7) (р<0,05) и «Уверенность» с 4,48 (ДИ 4,1-4,9) до 5,43 балла (ДИ 5,0-5,9) (р<0,05). В группе

сравнения положительных изменений не наблюдалось: по шкале «Важность» - с 5,59 (ДИ 5,3-5,9) и 5,64 балла (ДИ 5,2-6,0); по шкале «Уверенность» - с 4,59 (ДИ 4,3-4,9) и 4,62 балла (ДИ 4,3-4,9).

В коррекционной группе установлены положительные изменения по отношению к занятиям физкультурой и спортом. Достоверно увеличилось число лиц, положительно ответивших на вопрос «занимаетесь ли вы физической культурой и спортом» «да, я занимаюсь физкультурой в течение последних 6 месяцев», с 7 (9,85%) до 46 (64,79%)(р=0,00) в отличие от группы сравнения, где ответы на изменения привычек были одинаковыми в начале и в конце наблюдения.

При оценке изменений привычек в отношении приема соли и сахара выявлено большее число лиц, снизивших потребление соли и сахара в коррекционной группе через 6

месяцев- 14 (19,72%) человек в отличие от группы сравнения -2 (4,55%) человека.

Число лиц коррекционной группы, изменивших отношение к поведенческим факторам риска («бросили курить», «уменьшили число выкуриваемых сигарет в день», «улучшили физическую активность», «уменьшили потребление соли», выглядело следующим образом: не изменили поведенческие факторы 9 (12,6%) человек, изменили какой-либо один поведенческий фактор 41 (57,7%) человек, изменили два поведенческих фактора 4 (5,6 %) человека, изменили три поведенческих фактора 14 (19,7%) человек, не было пациентов, которые изменили четыре поведенческих фактора, и три (4,2%) человека изменили пять поведенческих факторов.

В коррекционной группе выявлена стабильная динамика физического самочувствия у пациентов по шкалам Гиссенского опросника: по шкале Е

- 6,88±2,04 и 7,08±2,08; по шкале М (желудочные жалобы) - 6,52±1,51 и 6,72±2,1; по шкале Н (сердечные жалобы) - 7,26±1,76 и 7,62±1,91 балла соответственно. В группе сравнения отмечено ухудшение физического самочувствия - произошло повышение жалоб по всем шкалам. По шкале Е (истощение) наблюдалось увеличение с 4,5 9± 1,8 8 до 5,57±1,95 балла (р>0,05) к концу наблюдения; по остальным шкалам рост среднего балла был достоверным - по шкале О с 6,96±2,31 до 8,65±2,22; по шкале М с 6,36±2,1 до 9,7±2,20, по шкале Н с 7,1±2,14 до 9,08±2,32 соответственно.

Обсуждение

Применение специальной программы информирования и психологической поддержки мотивационной сферы пациентов, проводимой в виде беседы в госпитале МВД, привело к уменьшению практически всех исследуемых нами факторов риска развития основных хронических неинфекционных заболеваний. Данные действия по поддержке пациентов согласуется с исследованием Ши-киной И.Б. (2008), в котором была высказана необходимость профилактики отклонений, обусловленных поведением больного уже в стационаре (в том числе и информированием об убедительных доказательствах клинической эффективности тех или иных методов лечения) и качественному сотрудничеству врача и пациента [1,6].

Одним из ведущих моментов нашей коррекционной программы явилась деятель-

ность врача, направленная на повышение мотивации пациента бросить курить. Этим наша программа отличается от большинства американских программ, где главный упор делается на повышение пациентом физической активности, так как в США уже достигнуты большие успехи по борьбе с курением [8]. А также от программы по реабилитации пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания проводимой в Норвегии, где упор делался на изменение поведения в отношении питания и прекращения курения [7].

В результате проведения специальной программы информирования и психологической поддержки мотивационной сферы среди больных с хроническими неинфекционными заболеваниями установлено достоверное повышение приверженности к медикаментозному лечению. В группе сравнения повышения приверженности к лечению в динамике не наблюдалось, что соответствует исследованиям Чурсиной Т. В., где только 7,4% больных АГ через год после лечения в стационаре проявляли приверженность к лечению (5).

Среди лиц коррекционной группы не изменились поведенческие факторы у 9 (12,6%) человек, подавляющее большинство -62 (87,32%) изменили один или несколько факторов. Число лиц, изменивших в положительную сторону поведенческие факторы риска в нашем исследовании, значительно превышала показатели исследовании, проведенного Турушевой Е. А. (2007), изучавшей АГ у лиц призывного возраста (4), в котором при контроле выполнения рекомендаций по коррекции модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний через 6 месяцев было выявлено, что практически никто даже не предпринял попытки коррекции факторов риска. Положительный эффект данного метода подтверждает роль осуществления принципа партнерства врача и пациента в достижении конечного результата по восстановлению здоровья и профилактике возможных осложнений [3].

Выводы

Таким образом, применение специальной программы информирования и психологической поддержки мотивационной сферы пациентов, проводимой в виде беседы в госпитале МВД, привело к уменьшению у них практически всех исследуемых поведенческих факторов риска развития основных хронических неинфекционных заболеваний, что улучшило физическое самочувствие пациентов.

Сведения об авторах статьи Халикова Зухра Васиковна, начальник терапевтического отделения МСЧ МВД по РБ, тел. (347) 276-71-66 Исхаков Эдуард Робертович, д.м.н., профессор кафедры криминологии и психологии Уфимского Юридического института МВД России

ЛИТЕРАТУРА

1. Кулюцин, А.В. Приверженность к лечению больных // А.В.Кулюцин, АГ.Буданова, В.Э.Олейников // Кардиология без границ: материалы конгресса. - М., - 2007.

2. Оганов, Р.Г.. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. - 2007., - 12. - С. 4-9.

3. Солодянкина, М.Е. Теоретические и клинические аспекты программы профилактики и поэтапной медицинской реабилитации мужчин трудоспособного возраста с ранними формами хронической цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертензии: автореф. дис.. д-ра мед.наук. - Екатеринбург, - 2008., - 40 с.

4. Турушева, Е.А. Артериальная гипертония у лиц призывного возраста: особенности клинического течения, диагностической и лечебно-профилактической помощи в амбулаторной практике: автореф.дис.... канд. мед.наук. - Омск, - 2007.

5. Чурсина, Т.В. Оптимизация физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью на госпитальном этапе: автореф.дис.. д-ра мед.наук. - М., 2008., - 44 с.

6. Шикина, И.Б. Обеспечение безопасности пациентов в условиях многопрофильного стационара: автореф.дис.. д-ра мед.наук. М., 2008., - 46с.

7. Effect of dietary and antismoking advice on the incidence of myocardial infarction: a 16-year follow-up of the Oslo Diet and Antismoking Study after its close / I. Holme, L.L. Haaheim, S. Tonstad, I. Hjermann // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. - 2006. - Vol. 16, N 5. - P. 330-8.

8. Readiness of US health plans to manage cardiometabolic risk / T.E. Kottke, C.O. Jordan, P.J. O’Connor [et al.] // Prev. Chron. Dis. - 2009. - Vol. 6, N 3.

9. The relationship of age, blood pressure, serum cholesterol and smoking habits with the risk of typical and atypical coronary heart disease death in the European cohorts of the Seven Countries Study / A. Menotti, M. Lanti, S. Nedeljkovic [et al.] // Int. J. Cardiol.

10.Major coronary risk factors and death from coronary heart disease: baseline and follow-up mortality data from the Second National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES II) / G.A. Mensah, D.W. Brown, J.B. Croft, K.J. Greenlund // Am. J. Prev. Med. - 2005. - Vol. 29, N 5. - P. 6874.

УДК 618.15-002.7-085:615.838.97

© Л.М. Бадретдинова, А.В. Шакула, Б.А. Шендеров, Л.И. Дергачева, 2010

Л.М. Бадретдинова1, А.В. Шакула2, Б.А. Шендеров3, Л.И. Дергачева4 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕРЕБРОСОДЕРЖАЩЕЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «КУРГАЗАК» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ

гГУП санаторий «Янган-Тау», Республика Башкортостан 2РНЦВМ и курортологии Федерального агентства,

3 ФГУНМНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского 4ОАО Завод экологической техники и экопитания «Диод»

Комплексное гинекологическое исследование (визуальный осмотр, биохимическое, цитохимическое и микробиологическое изучение вагинального секрета) проведено у 60 женщин, страдающих одновременно остеоартрозом (ОА) и бактериальным вагинозом. Все больные получали санаторно-курортное лечение, предусмотренное стандартом для терапии ОА, с дополнительным введением влагалищных тампонов, пропитанных серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной водой «Кургузак». Предложенный курс локальной терапии включал в себя 8 процедур (один раз в день в течение 30-45 мин). Контролем служили 30 женщин с тем же диагнозом, получавших только стандартное бальнеологическое лечение, связанное с основным заболеванием. Применение вагинальных тампонов с серебросодержащей водой заметно повышало клиническую эффективность лечения бактериального вагиноза.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, микробиота, аминотест, рН, гликоген, вагинальный секрет, бальнеологическая терапия, серебросодержащая минеральная вода