Способ оценки состояния плода при беременности
METHOD FOR ASSESSING FETAL HEALTH IN PREGNANCY

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, ультразвуковой диагностике. Может применяться у беременных женщин, имеющих неосложненную беременность одним плодом на сроке 40 неделя и более.
В настоящее время для оценки состояния плода на сроках беременности более 40 недель используются лишь 2 метода диагностики плода:
Оценка количества околоплодных вод при УЗИ (Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009 г).
Данный метод недостаточно специфичен и для неонатального прогноза малоприменим. Способ измерения количества околоплодных вод является субъективным и зависит от степени подготовки специалистов ультразвуковой диагностики. Кроме того, индексы нормального количества околоплодных вод варьируют по данным различных авторов, что также не способствует объективизации данного показателя для оценки компенсаторных возможностей плода на сроках более 40 недель беременности.
Кардиотокография. (Коган, И.Ю., Полянин А.А., Павлова Н.Г.. "Оценка функционального состояния плода при беременности и в родах. Журнал акушерства и женских болезней 52.2 (2003).
Однако этот способ показывает острую декомпенсацию состояния плода в родах, а не во время беременности. Запись кардиотокограммы необходимо проводить в течение длительного времени (около часа) и в условиях аппаратной диагностики результатов. Иначе субъективная оценка также теряет свою специфичность.
Ближайшим к заявляемому является способ оценки состояния плода при хронической маточно-плацентарной недостаточности на сроках более ранних, чем 40 недель, методом допплерометрия плода (Dr Christoph CLees et all. 2 year neurodevelopmental and intermediate perinatal outcomes in infants with very preterm fetal growth restriction (TRUFFLE): a randomised trial Author links open overlay panel. The Lancet. 30 May-5 June 2015, 2162-2172).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является его применимость лишь на ранних сроках беременности.
Задачей изобретения является оценка состояния плода на сроках беременности 40 недель и более.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе оценки состояния плода при беременности проводят допплерометрию, измеряют пульсационный индекс в средней мозговой артерии плода и при его пороговом значении 0,835 и ниже диагностируют декомпенсацию состояния плода и назначают кесарево сечение либо вызывают естественные роды в ближайшее время.
Нами установлено, что состояние плода можно считать компенсированным, т.е. можно пролонгировать беременность, ждать самостоятельного начала родов и роды можно начать вести через естественные родовые пути при значении пульсационного индекса (ПИ) в средней мозговой артерии плода >0,835. При ситуации, когда ПИ =<0,835, происходит декомпенсация маточно-плацентарного кровотока, но не по причине хронического процесса (как это отмечается в прототипе), а в результате перенашивания беременности.
Способ осуществляется следующим образом. Исследование кровотока в средней мозговой артерии проводится ультразвуковыми аппаратами высокого и экспертного классов. Выполняется увеличение изображения головки плода, с помощью цветной допплерометрии выводилась средняя мозговая артерия, и калиперы спектрального допплера располагались чуть выше отхождения сосуда от Вилизиева круга. Частотный фильтр устанавливается на уровне 60 Гц, угол инсоляции не превышает 30°, ширину контрольного объема подбирается таким образом, чтобы он перекрывал диаметр сосуда. Регистрацию и оценку профиля кровотока выполняют в условиях двигательного покоя и апноэ у плода, при ритмичной и нормальной частоте его сердечных сокращений, соответствующей гестационному сроку. Предпочтение отдается автоматической оценке скоростей кровотока. Используется стандартный пульсационный индекс (ПИ) как отношение разности максимальной скорости кровотока (Vmax) и минимальной скорости кровотока (Vmin) к средней скорости (Vmed) в течение сердечного цикла. Средняя скорость - это усредненная по времени в течение сердечного цикла максимальная (в спектре скоростей) скорость потока. Измерение индексов резистентности в вышеназванных сосудах осуществляется несколько раз (3-5) и в окончательные результаты принимаются самые лучший, т.е. наибольший индекс.
При получении ПИ >0,835 состояние плода считается компенсированным, беременность можно пролонгировать еще на 48 часов и роды можно начать вести через естественные родовые пути. Значение ПИ =<0,835 свидетельствует о декомпенсации маточно-плацентарного кровотока, и беременность следует закончить путем операции кесарево сечение в экстренном порядке или путем срочных родов.
Пример 1. Повторнородящая беременная обратилась за медицинской помощью в СПБГБУЗ «Родильный дом №9» 7.07.2017 на сроке беременности 40 недель и 2 дня, родовой деятельности не отмечала. Женщина отмечала урежение шевеления плода в течение последних суток. Выполнена допплерометрия плода, получено значение ПИ=0,81. Через 2 часа выполнено кесарево сечение в экстренном порядке, в результате которого родился новорожденный 2900 г с признаками начавшейся гипоксии, с оценкой по шкале Апгар 7/7 баллов.
Пример 2. Первородящая беременная на сроке 41 неделя и 2 дня поступила в СПБГБУЗ «Родильный дом №9» 4.07.2017 до начала родовой деятельности. Выполнен заявляемый способ оценки, в результате которого получено: ПИ=0,86. По данным КТГ отмечался сомнительный тип кривой, несмотря на это, пациентка родила через 40 часов после проведенного исследования ребенка весом 3200 г без признаков гипоксии.
Основным преимуществом заявляемого способа является возможность оценки состояния плода на сроках беременности 40 недель и более благодаря тому, что он позволяет выявить признаки декомпенсации плода до начала родовой деятельности, позволяет предотвратить внутриутробную гибель плода. Способ не зависит от степени подготовки специалистов ультразвуковой диагностики, не требует дополнительного оборудования в виде аппарата для кардиотокографии, лишь УЗ сканнер, который имеется в любом амбулаторно-консультативном учреждении для беременных женщин.
Заявляемый способ является легкодоступным и быстровыполнимым способом оценки состояния плода и может использоваться рутинно для снижения риска гипоксического поражения плода во время родов.