УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДНЕГО УХА

Полезная модель относится к медицинской технике и может быть использована в оториноларингологии для исследования, диагностики и лечения средних отитов при наличии спонтанной или искусственной перфорации барабанной перепонки.
Наиболее близким к заявляемой полезной модели является устройство для трансмеатального дренирования и аэрации среднего уха при гнойных средних отитах (Агеенко И.В. и соавт. Устройство для дренирования и аэрации среднего уха: Патент РФ на полезную модель №51872; прототип). Устройство-прототип предназначено для лечения гнойных форм воспаления среднего уха и позволяет при наличии перфорации в барабанной перепонке проводить диагностику состояния полостей и каналов среднего уха, выполнять их дренирование и аэрацию.
Устройство-прототип состоит из тройника, соединяющего резиновый баллон, создающий давление, манометр для измерения давления и оптическую насадку, надетую на воронку Зигля. Воронка Зигля снабжена обтурирующей манжеткой, соединенной через невозвратный клапан со шприцем для нагнетания воздуха.
Недостатком известного устройства является использование в его составе манометра, обычно применяемого для измерения артериального давления крови. Данный манометр предназначен для измерения только положительных значений воздушного давления от 0 до 300 мм рт.ст. и имеет шаг деления 2 мм рт.ст. Шкала для измерения отрицательного давления отсутствует. В связи с этим обстоятельством использование манометра при создании отрицательного давления имеет ряд неудобств. Кроме того, на манометре отсутствуют шкалы для определения величины дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы. Устройство по прототипу не
предназначалось для введения лекарственных растворов в полости и каналы среднего уха.
Раскрытие полезной модели
Предлагаемое устройство для исследования и лечения заболеваний среднего уха состоит из тройника, соединяющего резиновый баллон для создания давления, устройство для измерения давления и оптическую насадку, надетую на воронку Зигля. Воронка Зигля снабжена обтурирующей манжеткой для герметичного присоединения к слуховому проходу, которая соединена через невозвратный клапан со шприцем для нагнетания воздуха. Устройство для измерения давления представляет собой тимпанальный мановакууметр, предназначенный и имеющий шкалы для измерения: (1) положительного давления от 0 до 80 мм рт.ст., (2) отрицательного давления от 0 до (- 80) мм рт.ст. (здесь и далее отрицательное давление обозначается отрицательным числом, помещенным в скобки), (3) дренажной функции слуховой трубы и (4) вентиляционной функции слуховой трубы.
Предлагаемое устройство представлено на фиг.1, 2.
Перечень фигур иллюстративного материала:
Фиг.1. Устройство для исследования и лечения заболеваний среднего уха (устройство для трансмеатального исследования, дренирования, аэрации и введения растворов в среднее ухо) в разобранном виде.
Фиг.2. Устройство для исследования и лечения заболеваний среднего уха (устройство для трансмеатального исследования, дренирования, аэрации и введения растворов в среднее ухо) в собранном виде.
Предлагаемое устройство для исследования и лечения заболеваний среднего уха состоит из: воронки Зигля (1) с оптической насадкой (2); резинового баллона (3) объемом 32 мл; обтурирующей манжетки (4) с невозвратным клапаном; тимпанального мановакууметра (5) со шкалами для измерения: положительного давления от 0 до 80 мм рт.ст., отрицательного давления от 0 до (-80) мм рт.ст, дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы; двух коротких полихлорвиниловых трубок (6) с наружным
диаметром 7 мм, внутренним диаметром 4 мм, длиной 20 мм; одной длинной полихлорвиниловой трубки (7) такого же диаметра длиной 220 мм; пластмассового тройника (8) - пластмассовой трубки (9) с наружным диаметром 5 мм, внутренним 3 мм, длиной 27 мм для герметичного и устойчивого соединения короткой полихлорвиниловой трубки с резиновым баллоном; шприца (10) объемом 2 мл (фиг.1, 2).
Как уже указывалось выше, манометр в прототипе снабжен шкалой для измерения только положительного давления от 0 до 300 мм рт.ст. с шагом деления 2 мм рт.ст.
С помощью тимпанального мановакууметра, разработанного совместно с Томским заводом «Манотомь», можно проводить измерение положительного и отрицательного воздушного давления, определить состояние воздушной и вентиляционной функции слуховой трубы. Тимпанальный мановакууметр предлагаемого устройства содержит четыре следующих шкалы:
1. на левой (при положении наблюдателя лицом к циферблату) половине циферблата по часовой стрелке нанесена шкала для измерения положительного давления от 0 до 80 мм рт.ст. с шагом деления 1 мм рт.ст.;
2. на правой половине циферблата против часовой стрелки нанесена шкала для измерения отрицательного давления от 0 до (-80) мм рт.ст. с шагом деления 1 мм рт.ст.;
Шкалы рассчитаны на максимальные значения давления±80 мм рт.ст. по той причине, что положительное и отрицательное воздушное давление, превышающее ±80 мм рт.ст., может привести к деструктивным нарушениям в слизистой оболочке среднего уха. В манометре по прототипу на половину круга циферблата приходится 160 делений, в тимпанальном мановакууметре - 80 делений. Благодаря вытянутости шкалы и более дробному шагу деления возрастает точность измерения давления и удобство для врача при пользовании прибором;
3. на левой половине циферблата по часовой стрелке нанесена в цифрах и в цвете шкала для измерения дренажной функции слуховой трубы. Цветом обозначены степени ее состояния:
- 1-я степень (отличное состояние дренажной функции) соответствует диапазону значений от 0 до 15 мм рт.ст. (не включая 15 мм рт.ст.). Числовое значение соответствует величине создаваемого давления, при котором происходит раскрытие слуховой трубы (Лебедев Ю.А., Шахов В.Ю. Критерии количественной оценки тубарной функции у больных секреторным средним отитом. //Вестник оториноларингологии. - 1997. - №3. - С.30-34). Этот диапазон обозначен зеленым цветом;
- 2-я степень (хорошее состояние дренажной функции) соответствует диапазону значений от 15 до 22 мм рт.ст. (не включая 22 мм рт.ст.), этот диапазон обозначен синим цветом;
- 3-я степень (умеренные нарушения дренажной функции) соответствует диапазону значений от 22 до 29 мм рт.ст. (не включая 29 мм рт.ст.), этот диапазон обозначен желтым цветом;
- 4-я степень (выраженные нарушения дренажной функции) соответствует диапазону значений от 29 до 37 (включая 37 мм рт.ст.), диапазон обозначен красным цветом;
- 5-я степень (дренажная функция отсутствует) соответствует диапазону значений выше 37 мм рт.ст до 80 мм рт ст., этот диапазон обозначен розовым цветом;
4. на правой половине циферблата против часовой стрелки нанесена в цифрах и в цвете шкала для измерения вентиляционной функции слуховой трубы. Цветом обозначены степени ее состояния. Степень определяют следующим образом. Создают отрицательное давление, равное (-22) мм рт.ст., больной выполняет последовательно с интервалом в 30 сек. 5 пустых глотков и, если происходит:
- выравнивание воздушного давления в барабанной полости до 0, значит вентиляционная функция в отличном состоянии (это первая степень, она цветом не показана);
- выравнивание воздушного давление в барабанной полости до какого-либо значения в диапазоне (-7)-0 мм рт.ст.(исключая 0), значит вентиляционная функция в хорошем состоянии (2-я степень, этот диапазон помечен синим цветом);
- выравнивание воздушного давление в барабанной полости до какого-либо значения в диапазоне (-15)-(-7) мм рт.ст, исключая (-7) мм рт.ст., значит имеют место умеренные нарушения вентиляционной функции (3-я степень, этот диапазон помечен желтым цветом);
- выравнивание воздушного давление в барабанной полости до какого-либо значения в диапазоне (-22)-(-15) мм рт.ст. (исключая (-22) мм рт.ст), значит имеют место выраженные нарушения вентиляционной функции (4-я степень, диапазон помечен красным цветом);
- выравнивания нет - значит вентиляционная функция отсутствует (5-я степень).
При исследовании вентиляционной функции начальное отрицательное давление создается равным (-22) мм рт.ст. Создание более высокого отрицательного давления приводит к усилению смыкания стенок слуховой трубы в перепончато-хрящевом отделе, в связи с чем показания вентиляционной функции будут недостоверными. Для обозначения этого обстоятельства диапазон значений шкалы от (-22) до (-80) мм рт.ст. помечен розовым цветом.
Благодаря наличию тимпанального мановакууметра устройство можно использовать не только для выполнения дренажа и вентиляции, но и проводить качественное исследование вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы, отследить динамику их изменения в ходе лечения.
Кроме того, устройство можно использовать для введения лекарственных растворов в полости и каналы среднего уха. Ранее для
введения лекарственных растворов использовалось устройство для лечения заболеваний среднего ухо (полезная модель RU 46429 авторов Агеенко И.В и др.). Неудобство этого устройства состоит в том, что при введении лекарственного раствора в полости и каналы среднего уха с помощью шприца о величине создаваемого с помощью шприца отрицательного и положительного давления в полостях и каналах среднего уха врач судит по делениям на шприце. Одно деление шкалы на шприце (0,1 мл) соответствует 15-30 мм рт.ст. Предварительно были проведены расчеты и создана таблица соответствия между величиной перемещения поршня шприца и создаваемым им давлением. Однако, во-первых, соответствие было примерным (т.к. точно определить объем слухового прохода и воздушных полостей среднего уха невозможно), во-вторых, косвенное определение давления с помощью таблиц неудобно. Таким образом, при использовании RU 46429 отсутствует возможность точно контролировать создаваемое давление.
Предлагаемое устройство благодаря вышеописанному тимпанальному мановакууметру решает эту проблему.
Кроме того, при использовании устройства по RU 46429 нет визуального контроля за движением лекарственного раствора в слуховом проходе и барабанной полости. В случае передозировки давления о повреждении слизистой свидетельствует появление крови в шприце.
В предлагаемом устройстве можно визуально контролировать характер движения вводимого лекарственного раствора, его цвет и прозрачность при создании переменного давления, что важно для контроля за безопасностью и эффективностью выполнения лечебной процедуры.
Преимущества предлагаемого устройства перед прототипом за счет применения тимпанального мановакууметра:
• повышение эффективности в диагностике и лечении. По показателям тимпанального мановакууметра можно точно дозировать положительное и отрицательное воздушное давление в полостях среднего уха, точно установить показатели и степень нарушения дренажной и
вентиляционной функций слуховой трубы. При использовании устройства сокращаются сроки лечения заболевания, предупреждаются осложнения со стороны среднего и внутреннего уха, внутричерепные осложнения; сокращаются финансовые затраты пациента и лечебного учреждения;
• повышение безопасности при проведении диагностики и лечения;
• расширение возможностей для использования;
• повышение удобства в работе для ЛОР-врача.
Устройство работает следующим образом.
Первый вариант использования предлагаемого устройства
Данный вариант применяется для дренажа полостей и каналов среднего уха; исследования дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы; исследования состояния внутренних структур барабанной полости, подвижности тимпанальной диафрагмы, проходимости входа в пещеру сосцевидного отростка; выполнения баромассажа слизистой среднего уха, пневмобужирования; выявления скрытых в эпитимпануме грануляций, полипов, холестеатом, признаков скрытой фистулы лабиринта.
В положении больного сидя в перепончато-хрящевую часть слухового прохода вводят воронку Зигля (1) с предварительно надетой обтурирующей манжеткой (4), к невозвратному клапану последней присоединяют шприц (10) с заранее набранным воздухом. Раздувают воздушный баллон манжетки до создания устойчивой герметичности между манжеткой и слуховым проходом, манжеткой и воронкой Зигля. Необходимый объем воздуха, вводимого в воздушный баллон обтурирующей манжетки шприцем, зависит от диаметра слухового прохода, размера ушной воронки и составляет 0,2-0,4 мл у детей и 0,4-1,0 мл у взрослых. Оказывая качающееся воздействие на наружную часть воронки, проверяют устойчивость ее положения. Далее к воронке герметично присоединяют оптическую насадку с остальной частью устройства, которую собирают следующим образом. На боковой поверхности оптической насадки имеется канал-переходник, к которому
через короткую полихлорвиниловую трубку (6) присоединяют пластмассовый тройник (8). К тройнику через второй канал и вторую короткую полихлорвиниловую трубку (6), к которой заранее присоединена пластмассовая трубка (9), присоединяют резиновый баллон (3). К третьему каналу тройника через длинную полихлорвиниловую трубку (7) присоединяют тимпанальный мановакууметр (5). Сжимая постепенно большим пальцем правой руки резиновый баллон, создают в слуховом проходе и барабанной полости положительное воздушное давление до 75 мм рт.ст., тем самым проверяя устойчивость герметичности между слуховым проходом и воронкой Зигля. Устройство готово к применению.
Выполнение процедуры удаления патологического содержимого из полостей и каналов среднего уха начинают с того, что от воронки Зигля отсоединяют оптическую насадку, резиновый баллон сжимают до ½ его объема. Удерживая большим пальцем руки созданный объем баллона, насадку вновь герметично присоединяют к воронке. Сдерживая упругое возвращение стенки резинового баллона к исходному объему, создают отрицательное воздушное давление до (-75) мм рт.ст. Выполняя дополнительное давление на баллон, создают положительное воздушное давление до 75 мм рт.ст. Регулируют величину воздушного давления, создаваемую в ходе выполнения процедуры, по показателям тимпанального мановакууметра и отоскопической картине в слуховом проходе и барабанной полости, наблюдаемой через оптическую насадку воронки Зигля.
Чередующееся воздействие воздушным давлением от (-30)-(-75) мм рт.ст. до 0 мм рт.ст. приводит в движение жидкое и газообразное содержимое в полостях и каналах среднего уха в направлении резинового баллона и обратно. Жидкое содержимое под воздействием создаваемого отрицательного давления эвакуируется из полостей и каналов среднего уха в слуховой проход, стекая под воздействием силы тяжести на его нижнюю стенку. Чтобы исключить обратное засасывание жидкого патологического содержимого в полости и каналы при выравнивании воздушного давления до
атмосферного (до 0 мм рт.ст.), их устья должны быть проходимы для воздуха и располагаться выше эвакуированной жидкости.
Придание голове пациента положения, при котором основные устья барабанной полости исследуемого уха занимают более возвышенное положение, чем дно слухового прохода, является одним из основных условий правильности выполнения процедуры. Патологическая жидкость, поступившая в наружный слуховой проход из полостей среднего уха, удаляется через воронку Зигля ушным ватником. Затем оптическую насадку вновь присоединяют, процедуру повторяют до максимально возможного удаления патологического содержимого из полостей и каналов среднего уха.
Второй вариант использования предлагаемого устройства
Данный вариант применяется для лечения с помощью лекарственных растворов, введения рентгеноконтрастного вещества для последующего рентгенологического исследования.
В положении больного на боку, причем плоскость больного уха параллельна плоскости пола, в перепончато-хрящевую часть слухового прохода вводят воронку Зигля (1) с предварительно надетой обтурирующей манжеткой (4). Присоединив шприц (10) с заранее набранным воздухом к невозвратному клапану манжетки раздувают ее воздушный баллон до создания герметичности и устойчивой неподвижности между манжеткой и воронкой, манжеткой и слуховым проходом. Проверяют устойчивость воронки в заданном положении. Далее к воронке герметично присоединяют оптическую насадку (2) с собранной остальной частью устройства. Оказывая давление большим пальцем руки на резиновый баллон, создают постепенно положительное воздушное давление в слуховом проходе и барабанной полости до 75 мм рт.ст., тем самым проверяя устойчивость положения устройства в слуховом проходе и герметичность соединении манжетки и слухового прохода. Устройство готово к применению.
Выполнение процедуры начинают с отсоединения оптической насадки от воронки Зигля. Через воронку в слуховой проход вводят предварительно
подогретый до 37°С лекарственный раствор в количестве от 4-10 капель до 0,5-1 мл. На воронку вновь надевают оптическую насадку с собранной остальной частью устройства, предварительно уменьшив объем резинового баллона до ½. Создавая в слуховом проходе чередующееся давление от (-30)-(-75) мм рт.ст. до 0 мм рт.ст., эвакуируют из полостей среднего уха воздух. За счет возникающего в полостях среднего уха отрицательного давления происходит засасывание в них лекарственного раствора. После заполнения полостей среднего уха лекарственным раствором создают чередующееся отрицательное и положительное давление от (-75) мм рт.ст. до 75 мм рт.ст., чем достигается дополнительное введение лекарственного раствора в полости среднего уха, выполняют гидромассаж и отмывание слизистой и внутренних структур барабанной полости от патологического содержимого. В случаях, когда имеется проходимость слуховой трубы, создавая в слуховом проходе чередующееся от (35-75) мм рт.ст. до 0 мм рт.ст. воздушное давление выполняют гидро-, а затем и гидропневмобужирование слуховой трубы.
Величина отрицательного воздушного давления, создаваемого резиновым баллоном объемом 32 мл, в три раза меньше среднего давления, вызывающего нарушение целостности мембраны круглого окна улитки, что является дополнительным условием безопасности процедур дренирования, аэрации и введения растворов (Лебедев Ю.А., Шахов В.Ю., Полухина Т.А. Трансмеатальная гипербарическая аэрозольтерапия в лечении некоторых форм хронического гнойного среднего отита. //Вестник оториноларингологии. - 1999. - №4. - С.4-7).
Устройство и вышеприведенные методики его использования апробированы при лечении 75 больных с различными видами средних отитов: 35 пациентов с острым гнойным средним отитом, стадия перфорации (или после парацентеза); 28 пациентов с хроническим гнойным средним отитом, стадия обострения; 12 пациентов с экссудативным средним отитом после парацентеза. Применение предлагаемого устройства при лечении
вышеозначенных больных позволило добиться прекращения у них отореи за 2-5 процедур как при катаральных острых, сопровождающихся экссудацией, так и при острых и хронических гнойных средних отитах. Сроки лечения были сокращены в среднем на 5-8 дней. Осложнений при использовании данного устройства не было. Во всех случаях использования устройства улучшалась диагностика заболевания, динамика его течения в ходе лечения и наблюдения. Во всех случаях без использования хирургического лечения удалось добиться ремиссии или улучшения в течении хронического заболевания, либо выздоровления при остром процессе. Следующие клинические примеры демонстрируют эффективность устройства.
Пример 1. Больная П., 40 лет, обратилась с жалобами на гнойные выделения из левого слухового прохода, снижение слуха и шум в левом ухе, пульсирующие неинтенсивные боли в глубине уха в ночное время. Выделения из слухового прохода происходят в основном в ночное время в положении лежа на стороне больного уха.
Из анамнеза больной: около месяца назад она обратилась к ЛОР-врачу в поликлинику по месту жительства по поводу заложенности уха после попадания в него воды при купании в бассейне. При осмотре ЛОР-врач обнаружил серную пробку. Медицинской сестрой было выполнено промывание слухового прохода. В ходе промывания больной стало плохо, закружилась голова, появились боли в ухе. Головокружение беспокоило около часа, боли стихли, однако возобновились к вечеру. Ночью появились выделения из уха желтого цвета, температура повысилась до 37,8°С. Повторно за помощью к ЛОР-врачу не обращалась, лечилась самостоятельно: закапывала в ухо 3%-й раствор перекиси водорода и «Ципромед». На фоне лечения отмечала незначительное улучшение. Из анамнеза при целенаправленном опросе выяснилось, что несколько лет назад муж ударил ее ладонью по левому уху. После удара были
непродолжительные боли, шум и снижение слуха. Через неделю шум исчез, восстановился слух. За помощью к ЛОР-врачу не обращалась.
При отоскопии в левом наружном слуховом проходе обнаружены гнойные вязкие наложения, барабанная перепонка гиперемирована, отечна, перфорация необозрима. После взятия мазка на микрофлору и определения чувствительности ее к антибиотикам выполнен туалет слухового прохода. При акуметрии и аудиометрии выявлена кондуктивная тугоухость слева. На рентгенограммах височных костей по Шюллеру и Майеру видна завуалированность клеток сосцевидного отростка слева.
Назначена терапия острого перфоративного гнойного среднего отита: 0,1%-й раствор нафтизина по 3-4 капли в нос, диазолина 0,1 по 1 драже 2 раза в день, аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день.
Местно для диагностики, дренирования, аэрации и последующего введения в полости среднего уха лекарственного раствора использовалось предлагаемое устройство.
В первый день при выполнении процедуры по первому варианту использования устройства была обнаружена перфорация барабанной перепонки в передненижнем квадранте до 0,3 см в диаметре, получено серозно-гнойное отделяемое объемом до 0,5 мл. Проходимость слуховой трубы отсутствовала.
При выполнении процедуры по второму варианту использования устройства барабанная полость заполнена раствором, состоящим из 1%-го диоксидина и дексаметазона фосфата. Проходимость слуховой трубы отсутствует.
На второй день больная отметила, что выделения в ночное время были небольшими, спала хорошо, не просыпаясь. Слух улучшился, шум в ухе уменьшился. При отоскопии в слуховом проходе обнаружено небольшое количество серозно-слизистых наложений серо-желтоватого цвета. При выполнении процедуры по первому варианту использования устройства получены через перфорацию выделения серозного характера в объеме до 0,2
мл. Дренажная проходимость слуховой трубы соответствует IV степени (показание мановакууметра составляет 30 мм рт.ст.), воздушная проходимость отсутствует. Выполнено гидробужирование слуховой трубы лекарственным раствором (2-й вариант использования устройства). Определено прохождение лекарства в носоглотку по характерным ощущениям больной в глотке. Симптома «провала» лекарства в носоглотку не наблюдалось.
На третий день больная отметила, что ночью спала спокойно, болей в ухе не было. На ватной турунде, вставленной на ночь, скудное количество сухого отделяемого желтоватого цвета. Слух улучшился, шум в ухе непостоянный и не интенсивный. При отоскопии в слуховом проходе наложений не обнаружено, барабанная перепонка - серого цвета. При выполнении процедуры по первому варианту использования устройства отделяемого не получено, дренажная и воздушная проходимость слуховой трубы имеют III степень (показание мановакууметра для дренажной функции составляет 24 мм рт.ст., для вентиляционной (-14) мм рт.ст.). При выполнении процедуры по второму варианту использования устройства врач по быстрому уменьшению объема лекарства и шуму прохождения воздуха с жидкостью через слуховую трубу, а больная по появлению ощущения горечи, першения, саднения в глотке отметили, что результат бужирования слуховой трубы стал положительным и более успешным.
На четвертый день больная отметила, что отделяемого из уха в течение суток не было, слух восстановился, шум исчез. При отоскопии в слуховом проходе наложений не обнаружено, барабанная перепонка - серого цвета, перфорация - до 0,3 см в диаметре. При выполнении процедуры по первому варианту использования устройства отделяемого из уха не получено, дренажная и воздушная проходимость слуховой трубы имеют II степень (показание мановакууметра при определении дренажной функции составляет 17 мм рт.ст., при определении вентиляционной функции (-6) мм рт.ст.). Выполнено лечение по второму варианту использования устройства.
На пятый день больная жалоб не предъявляла. При выполнении процедуры по первому варианту использования устройства отделяемого из уха не получено, дренажная и воздушная проходимость слуховой трубы имеют I степень (показание мановакууметра при определении дренажной функции составляет 10 мм рт.ст., при определении вентиляционной функции - 0 мм рт.ст.) Выполнено лечение (второй вариант использования устройства). Бужирование слуховой трубы происходило при создании положительного воздушного давления до 10 мм рт.ст.
На шестой день больная жалоб не предъявляла. При отоскопии слуховой проход розовый, наложений нет. Барабанная перепонка серого цвета, перфорационное отверстие до 0,3 см в диаметре.
Больничный лист закрыт на 7-е сутки. Слух восстановился, при отоскопии - перфорационное отверстие сохраняется, диаметр около 0,3 см, края омозолелые. Рекомендована через 6 месяцев в плановом порядке мирингопластика барабанной перепонки.
Пример 2. Больной К., 60 лет, обратился за помощью к ЛОР-врачу по поводу выделений из правого уха в течение последних 2-х месяцев, снижение слуха и шум в ухе. Болеет около 35 лет. За помощью к ЛОР врачу по месту жительства обращался не регулярно, лечился в основном самостоятельно. В последний месяц два-три раза в день больной самостоятельно очищал правый слуховой проход от жидкого содержимого. Последнее обострение связывает с переохлаждением.
При отоскопии: слуховой проход широкий, розовой окраски; в нижней части его, в костном отделе, гнойные наложения желтого цвета; гиперемия кожи. Перфорация барабанной перепонки тотального типа с омозолелыми краями. В барабанной полости слизистая гиперемирована, отечна с неравномерной гипертрофией в гипо- и мезотимпануме. Наложения гнойные, без зловонного запаха. Проходимость слуховой трубы при проведении пробы А. Вальсальвы отсутствует. Диагноз: обострение левостороннего хронического гнойного среднего отита, мезотимпанит.
Назначена терапия: ломилан 10 мг по 1 таблетке 1 раз в день, аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день после еды. Для диагностики и лечения отита было использовано описанное выше устройство. При выполнении процедуры по первому варианту использования устройства получено серозно-гнойное отделяемое из эпитимпанума в объеме до 0,7 мл. Подтверждено отсутствие проходимости слуховой трубы. При выполнении процедуры по второму варианту использования устройства в полости среднего уха введен раствор гипохлорита натрия в концентрации 700-750 мг/л, признаков прохождения лекарства в носоглотку не получено. По результатам выполнения процедуры был уточнен диагноз заболевания: обострение левостороннего хронического гнойного среднего отита, эпимезотимпанит.
После третьего сеанса выполнения процедур по первому и второму вариантам использования устройства выделения из слухового прохода прекратились. При отоскопии в барабанной полости были только серозного цвета наложения в небольшом количестве, дренажная проходимость слуховой трубы имеет IV степень, вентиляционная проходимость отсутствует.
После выполнения 4-го и 5-го сеансов с использованием устройства наложений в барабанной полости не обнаружено, слизистая - розового цвета. Дренажная и вентиляционная проходимость слуховой трубы имеют III-ю степень.
При осмотре на 7-е сутки от начала лечения слизистая барабанной полости - розовая, наложений нет. Шум в правом ухе уменьшился, слух улучшился. Выполнена процедура по первому варианту использования устройства, отделяемого не получено, вентиляционная и дренажная проходимость слуховой трубы имеют III-ю степень.
На 8-е сутки больной был выписан из стационара с улучшением под наблюдение ЛОР-врача по месту жительства. По данным выписок из историй болезни, амбулаторной карты, средний срок госпитализации и амбулаторного
лечения пациента по данному заболеванию ранее составлял 18 дней. Последний курс терапии с использованием предлагаемого устройства позволил добиться ремиссии заболевания, сократив при этом в два раза время лечения и расход дорогостоящих лекарственных средств.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет осуществлять под контролем тимпанального мановакууметра управляемый глубокий дренаж и аэрацию полостей среднего уха с последующим глубоким введением в них лекарственного раствора. При этом происходит уменьшение или устранение воспалительного блока соустий, эвакуация жидкого патологического содержимого из воздухоносных полостей среднего уха с замещением на атмосферный воздух. Устройство позволяет выявить скрытые при обычном осмотре патологические изменения и образования в барабанной полости, например, холестеатому, полипы в эпитимпануме, место роста полипов в мезо- и гипотимпануме; осуществить забор патологического содержимого из глубоких отделов среднего уха для исследования микрофлоры; определить степень нарушения дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы, проследить динамику ее изменений в ходе лечения; выполнить баромассаж слизистой среднего уха, пневмо- и гидропневмобужирование слуховой трубы, гидромассаж с отмыванием слизистой и внутренних структур барабанной полости от патологического содержимого; обнаружить проявления скрытой фистулы лабиринта.
Применение устройства может быть рекомендовано в амбулаторной практике и стационарных условиях.