КОЛЛИНЕАРНЫЙ КОСТОДЕРЖАТЕЛЬ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использована при оперативных вмешательствах по поводу переломов, ложных суставов для временной фиксации отломков при проведении остеосинтеза.
При выполнении остеосинтеза для временной фиксации отломков от момента точного сопоставления до окончательной фиксации имплантатом применяют специальные инструменты - костодержатели. Они отличаются толщиной рабочей части инструмента, травматичностью захвата отломка, соответствием формы поверхности губок поперечному сечению кости и размерами [1].
Известно устройство - костодержатель Лена (Lane) [1]. Он состоит из рабочей части (губок), браншей и кремальеры. Недостатком данного устройства является поперечная ориентация губок рабочей части по отношению к направлению основных воздействий хирурга на кость при открытой репозиции: направлению прижатия пластины к кости и введения винтов. Такая форма и ориентация основных элементов устройства пригодна для удержания отломков при косом переломе, плоскость которого близка к параллельной к плоскости разреза. В ряде случаев, например, при косом переломе с плоскостью поверхности излома, близкой к перпендикулярной ной по отношению к плоскости разреза и при использовании этого инструмента для временной фиксации пластины хирург вынужден поворачивать костодержатель на 90°, вдавливая его в окружающие мягкие ткани. При ригидных краях раны (ревизионный остеосинтез на фоне рубцовых изменений) эффективное использование такого инструмента невозможно.
Известно устройство - коллинеарный костодержатель (AO-ASIF) Наиболее близким по техническим характеристикам является коллинеарный костодержатель фирмы «Synthes» [2]. Он состоит из рукоятки, скользящего механизма, канюлированного полого стержня и подключаемых репозиционных стержней. В зависимости от локализации перелома применяются различные подключаемые репозиционные стержни. Недостатками прототипа является высокая стоимость, обусловленная сложностью механизма и большим количеством подключаемых элементов. Недостатком данного устройства является также узкая область применения согласно описанным поврежденным сегментам, а также опасность сминания или растрескивания костных фрагментов при их остеопорозе из-за малой площади опоры рабочей части репозиционного стержня.
Техническая проблема состоит в разработке устройства для временной фиксации отломков при операции остеосинтеза, лишенного вышеперечисленных недостатков.
Техническим результатом заявляемой полезной модели является удобная для хирурга временная фиксация отломков и пластины на кости, при котором ориентация основных сил инструмента направлена перпендикулярно кости со стороны основного направления воздействия на кость при накостном остеосинтезе, отсутствие при этом помех со стороны костодержателя, а также высокое быстродействие инструмента.
Результат достигается за счет того, что в коллинеарном костодержателе, состоящем из подвижной и неподвижной браншей, рабочей части в виде губок, соединенных браншевым шарниром и кремальерой, подвижная бранша переходит в тяговый рычаг с тяговым шарниром на конце, с которым соединена тяга, заканчивающаяся губкой, которая вместе с губкой, расположенной на конце неподвижной бранши образуют рабочую часть в виде двух встречно ориентированных серповидных поверхностей с зубцами, а неподвижная бранша и тяга с губками содержат отклоняющие изгибы, обеспечивающие ориентацию оси симметрии браншей под углом 60°-85° к направлению вектора тяги.
На иллюстрациях изображены:
Фиг. 1, (вид сбоку), коллинеарный костодержатель (концевая часть неподвижной ветви в разрезе, губки сомкнуты, кремальера - в крайнем замкнутом положении. На разрезе показано соотношение тягового канала и тяги с подвижной губкой), где: 1 - подвижная бранша; 2 - неподвижная бранша; 3 - браншевый шарнир; 4 - кремальера; 5 не под ниже гая ветвь; 6 - губка неподвижной бранши; 7 - зубцы; 8 - тяговый рычаг; 9 - тяговый шарнир; 10 - тяга; 11 - тяговый канал; 12 - губка подвижной бранши; 13 - ось симметрии; 14 - ось вектора тяги губок; 15 - вектор тяги губок; 16 - угол 60°-85° между осью симметрии и направлением вектора тяги°.
Фиг. 2, коллинеарный костодержатель (вид спереди  поворот губки разведены, кремальера - в разведенном положении, замкнута на первом зубце), где: 1 - подвижная бранша; 2 - неподвижная бранша; 3 - браншевый шарнир; 4 - кремальера; 5 - неподвижная ветвь; 6 - губка неподвижной бранши; 7 - зубцы; 8 - тяговый рычаг; 9 - тяговый шарнир; 10 - тяга; 11 - тяговый канал; 12 - губка подвижной бранши.
Фиг. 3, коллинеарный костодержатель (вид спереди на кости, губки сомкнуты и сжимают кость), где: 3 - браншевый шарнир; 5 - неподвижная ветвь; 6 - губка неподвижной бранши; 7 - зубцы; 8 - тяговый рычаг; 9 - тяговый шарнир; 10 - тяга; 11 - тяговый канал; 12 - губка подвижной бранши; 14 - ось вектора тяги губок; 15 - вектор тяги губок; 17 - линия перелома; 18, 19 - костные отломки; 21 - направление воздействия.
Фиг. 4, коллинеарный костодержатель (вид сзади и снизу на кости, губки сомкнуты и прижимают пластину к кости), где: 5 - неподвижная ветвь; 6 - губка неподвижной бранши; 7 - зубцы; 10 - тяга; 11 - тяговый канал; 12 - губка подвижной бранши; 14 - ось вектора тяги губок; 15 - вектор тяги губок; 17 - линия перелома; 18, 19 - костные отломки; 20 - пластина; 21 - направление воздействия.
Устройство содержит подвижную 1 и неподвижную 2 бранши, соединенные браншевым шарниром 3 и кремальерой 4. Неподвижная бранша 2 продолжается в неподвижную ветвь 5, которая оканчивается губкой 6 неподвижной бранши с зубцами 7. Подвижная бранша 1 продолжается в тяговый рычаг 8, который соединен через тяговый шарнир 9 с тягой 10, которая проходит через тяговый канал 11 в неподвижной ветви 5, и заканчивается губкой 12 подвижной бранши с зубцами 7. Неподвижная ветвь 5 и тяга 10 дугообразно изогнуты так, чтобы между осью симметрии 13 и осью 14, вдоль которой действует вектор тяги губок 15, образовывался угол 16 в 60-85°.
Данное устройство применяют в ходе операции остеосинтеза по поводу различных переломов, ложных суставах длинных трубчатых костей (бедренной, плечевой костей, ключицы, костей голени, мелких костей кисти и стопы). После обнажения место перелома 17 производят репозицию костных отломков 18 и 19. Кремальеру 4 размыкают, и разводят бранши 1 и 2. При этом воздействие тягового рычага 8 на тягу 10 разводит губки 6 и 12, и в этом положении последними 6 и 12, перекрывают линию перелома 17, располагая губку 6 неподвижной бранши 2 со стороны хирурга, а губку 12 подвижной бранши 1 заводят за линию перелома 17. Замыкая кремальеру 4, тяговый рычаг 8 тянет за тягу 10 и сводит губки 6 и 12, между которыми сжимаются костные отломки 18 и 19 в репозиционном положении. При накостном остеосинтезе между костными отломками 18 и 19 и губкой 6 неподвижной бранши 2 располагают пластину 20 и прижимают губкой 6 неподвижной бранши 2 к костным отломкам 18 и 19, затягивая кремальеру 4. Благодаря тому, что неподвижная ветвь 5 и тяга 10 дугообразно изогнуты, устройство отклоняется в сторону браншей 1 и 2 по отношению к направлению 21 воздействия (сверление, работа отверткой при фиксации пластины) на кость. Это исключает помехи со стороны тягового шарнира 9, тягового рычага 8 и тяги 10 сверлению 21 и окончательной фиксации 21 пластины 20. После завершения основного этапа операции остеосинтеза кремальеру 4 размыкают, разводят губки 6 и 12 и снимают устройство с костных отломков 18 и 19 и фиксированной пластины 20.
Устройство позволяет:
• Обеспечить удобную быструю временную фиксацию костных отломков во время операции до окончательной фиксации их имплантатом.
• Исключить помехи обработке кости (сверление и введение винтов) со стороны инструмента.
Литература
1. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. - 2-е изд., перераб. и доп. - ДИ «Медицина и физкультура», - София, 1958, - 832. - С. 18-22;
2. Synthes. Original instruments and implants of the Association for the study of internal fixation - AO ASIF.