СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ОРГАНА ЗРЕНИЯ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
METHOD OF TREATING NEW GROWTHS OF ANTERIOR VISUAL ORGAN AND DEVICE FOR IMPLEMENTING IT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения новообразований переднего отдела органа зрения.
Известен способ лечения новообразований (см. описание изобретения к патенту №2291673 от 09.08.2005), заключающийся в проведении криовоздействия в виде спрей-струи паро-жидкой смеси с последующим контактированием наконечника криоаппликатора с областью воздействия и выполнении принудительной циркуляции воздуха в рабочей зоне. Несмотря на то, что известный способ предназначен для криогенного лечения заболеваний шейки матки, этот способ имеет большее количество общих признаков с предлагаемым авторами способом, чем все известные способы для выполнения такого же лечения, поэтому взят за прототип предлагаемого изобретения.
Известное устройство для нагнетания воздуха (см. описание изобретения к патенту №2291673 от 09.08.2005), включающее источник для нагнетания воздуха и наконечник для выхода струи воздуха.
Недостатком известного способа и устройства является малая эффективность проводимого лечения новообразований в известном способе за счет возможности повреждения прилегающих к зоне криовоздействия здоровых тканей. При этом лечении выполняют принудительную циркуляцию воздуха, подаваемого посредством устройства для нагнетания воздуха и удаляемого посредством вакуумной канюли, находящейся с противоположной стороны со стороны визуализации процедуры. Несмотря на это, участки, прилегающих к зоне криовоздействия здоровых тканей, на которые попали капли от спрей-струи и которые необходимо срочно удалить с этих участков, не находятся под обдуванием сразу же после криовоздействия. В данном способе лечения это невозможно из-за конструктивного выполнения устройства для подачи воздуха в область криовоздействия и канюли для его удаления, а также, за счет проведения процедуры в стесненном, ограниченном пространстве, открытом только с одной стороны для ввода инструментов и проведения манипуляций и из-за затрудненной визуализации операционного процесса. В известном способе принудительную циркуляцию воздуха выполняют в полости влагалища путем подачи воздуха со стороны визуализации процедуры к наконечнику криоинструмента и активного отсасывания воздуха из полости, располагая канюлю отсасывающего устройства ближе к поверхности патологического очага по сравнению с уровнем расположения торца наконечника устройства для нагнетания воздуха. При этом интенсивность отсасывания воздуха выше интенсивности подачи воздуха. Кроме того, в известном способе глубина замораживания больше, степень криовоздействия выше, время криовоздействия больше, что обусловлено структурой тканей пораженной поверхности и спецификой лечения заболеваний шейки матки, так как после самопроизвольного оттаивания проводят повторное криовоздействие с увеличенным в 2-3 раза количеством импульсов воздействия, затем после оттаивания производят “точечные” криовоздействия с 2-3-кратным повторением таких аппликаций в каждом предварительно намеченном участке после 1-2-кратного повторения циклов замораживания-оттаивания, поэтому в этом известном способе и осуществляют принудительную циркуляцию воздуха. Однако, несмотря на наличие принудительной циркуляции воздуха, в этом известном устройстве невозможно осуществить последовательное, целенаправленное обдувание прилегающих к зоне криовоздействия и подвергнутых криовоздействию участков здоровых тканей, именно в требуемом месте, меняя угол наклона, количество и интенсивность струи подаваемого воздуха на обдуваемую зону.
Предлагаемое нами изобретение решает задачу разработки нового способа лечения новообразований переднего отдела органа зрения и нового устройства для его осуществления. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности выполнения операции за счет возможности предотвращения повреждения прилегающих к зоне криовоздействия здоровых тканей. Это стало возможным за счет обдувания воздухом капель азота, попавших на здоровые участки ткани, окружающие область криовоздействия, с целью эвакуации этих капель азота, что предотвращает переохлаждение и повреждение здоровых тканей. Причем это обдувание осуществляют последовательно, целенаправленно в требуемом месте, подверженном криовоздействию, меняя угол наклона, количество и интенсивность струи подаваемого воздуха на обдуваемую зону, что обуславливается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от размеров, локализации, гистогенеза и степени злокачественности новообразования. Ни одно из известных ранее способов лечения заболеваний глаз не обеспечивали получение такого же технического результата, как предлагаемый нами способ и устройство для его осуществления, причем этот положительный эффект непосредственно связан с признаками, включенными нами в отличительную часть формулы изобретения на способ и устройство. Существует неразрывная связь отличительных признаков способа и устройства и получаемого за счет этих признаков технического результата. Необходимо так же иметь в виду, что предлагаемым нами способом вместе с устройством для его осуществления можно лечить новообразования переднего отдела органа зрения различного гистогенеза, степени злокачественности, локализации и размеров. В целом предлагаемое нами изобретение позволяет значительно снизить вероятность нежелательной травматизации окружающих область криовоздействия здоровых тканей. Во время всего периода криовоздействия хирург имеет возможность визуального наблюдения за поверхностью, подвергаемой криовоздействию, может оценить состояние поверхности новообразованной и окружающих тканей, принять решение о необходимости обдувания окружающих операционное поле тканей для недопущения их повреждения. По команде врача ассистент регулирует воздушный поток по напору, объему, направлению и времени воздействия, а врач оценивает состояние поверхностей, подвергаемых криовоздействию. Конструкция предлагаемого нами устройства для нагнетания воздуха с наконечником, снабженным принудительно изменяемым по размеру выходным отверстием, позволяет с помощью предлагаемого способа обеспечить получение нового технического результата.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения новообразований переднего отдела органа зрения, заключающемся в проведении криовоздействия в виде спрей-струи с последующим контактированием наконечника криоаппликатора с областью воздействия и выполнении принудительной циркуляции воздуха в рабочей зоне, циркуляцию воздуха в рабочей зоне осуществляют с помощью устройства для нагнетания воздуха с наконечником, снабженным принудительно изменяемым по размеру выходным отверстием, при этом регулируемая, дозированная струя воздуха воздействует целенаправленно и последовательно на прилегающие к зоне криовоздействия здоровые ткани по мере их криоорошения. Указанный технический результат достигается также тем, что в устройстве для нагнетания воздуха, включающем источник для нагнетания воздуха и наконечник для выхода струи воздуха, наконечник выполнен из гибкого материала, размещен в желобе и контактирует противоположной желобу свободной наружной поверхностью с кулачком, размещенным на подпружиненном консольном рычаге, закрепленном на корпусе устройства.
Изобретение поясняется чертежом, на котором изображено предлагаемое устройство в аксонометрической проекции.
Устройство для нагнетания воздуха при лечении новообразований переднего отдела органа зрения включает источник 1 для нагнетания воздуха и наконечник 2 для выхода струи воздуха. Наконечник 2, выполненный из гибкого материала, размещен в желобе 3 и контактирует противоположной желобу 3 свободной наружной поверхностью с кулачком 4. Кулачок 4 размещен на подпружиненном консольном рычаге 5, закрепленном на корпусе устройства.
Способ лечения новообразований переднего отдела органа зрения осуществляют следующим образом.
Сначала определяют размеры новообразования и его локализацию, т.е. область криовоздействия, затем выполняют анестезию. Для выполнения анестезии закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 раза с интервалом 1-2 мин 0,5% раствор алкаина для детей и 1% - для взрослых. На фоне эпибульбарной анестезии в криоаппликатор устанавливают наконечник требуемого размера в соответствии с размером новообразования, заполняют криоаппликатор жидким азотом, после чего проводят криовоздействие с помощью криоаппликатора азотного малогабаритного. Криовоздействие осуществляют сначала в виде спрей-струи, приближая наконечник к оперируемой поверхности до получения хорошо различимой, устойчивой зоны замораживания, затем производят перманентное контактирование наконечника криоаппликатора с областью воздействия, после чего завершают процесс криовоздействия. С момента начала криовоздействия и до его окончания осуществляют дополнительное обдувание воздухом, подаваемым источником 1 для нагнетания воздуха, зоны области воздействия и окружающих операционное поле здоровых тканей из принудительно изменяемого по размеру выходного отверстия наконечника 2 устройства для нагнетания воздуха. Для регулирования струи, изменения ее интенсивности и количества подаваемого воздуха на обдуваемую зону воздействуют на кулачок 4, размещенный на подпружиненном консольном рычаге 5, закрепленном на корпусе устройства. В свою очередь кулачок 4 взаимодействует со свободной наружной поверхностью наконечника 1, выполненного из гибкого материала и размещенного в желобе 3, изменяя размер выходного отверстия наконечника 2. При этом регулируемая, дозированная струя воздуха воздействует целенаправленно и последовательно на прилегающие к зоне криовоздействия здоровые ткани по мере их криоорошения. Струя воздуха, направленная на окружающие операционное поле зоны, испаряет и удаляет капли жидкого азота с поверхности здоровых тканей, не подлежащих криовоздействию. При необходимости криовоздействие повторяют в той же последовательности.
Клинический пример
Пациент С., 1998 г.р.
Диагноз: прогрессирующий пигментный невус конъюнктивы, лимба OD. Объективно: OD - на конъюнктиве склеры и лимба на 9 часах определяется неравномерно пигментированное, с неровными границами, 7×6×1,5 мм новообразование с крупными подводящими сосудами. Новообразование начало развиваться около 5 лет назад, последние 2 года увеличивалось более интенсивно.
90
Пациенту был назначен курс комбинированного лечения, состоящий из сеанса криовоздействия новообразования с последующим проведением аппликационной брахитерапии с использованием офтальмоаппликатора С - 1 (Sr). Пациенту провели сеанс криовоздействия новообразования на OD следующим образом: под масочным наркозом наложили блефаростат, после выполнения инстилляционной анестезии 0,5% раствором алкаина 3-кратно область новообразованной ткани просушили марлевой салфеткой. Из криоаппликатора с наконечником, имеющим микроотверстие, подавалась струя газообразно-жидкого азота на поверхность новообразованной ткани. Наконечник криоаппликатора приближали к оперируемой поверхности на расстояние от 1 до 3 мм, затем после формирования зоны замораживания производили перманентное контактирование наконечника криоаппликатора с областью воздействия. С момента начала криовоздействия и до его окончания осуществляли дополнительное обдувание воздухом, подаваемым источником 1 для нагнетания воздуха, зоны области воздействия и окружающих операционное поле здоровых тканей из принудительно изменяемого по размеру выходного отверстия наконечника 2 устройства для нагнетания воздуха. Для регулирования струи, изменения ее интенсивности и количества подаваемого воздуха на обдуваемую зону воздействовали на кулачок 4, размещенный на подпружиненном консольном рычаге 5, закрепленном на корпусе устройства. В свою очередь кулачок 4 взаимодействовал со свободной наружной поверхностью наконечника 1, выполненного из гибкого материала и размещенного в желобе 3, изменяя размер выходного отверстия наконечника 2. При этом регулируемая, дозированная струя воздуха воздействовала целенаправленно и последовательно на прилегающие к зоне криовоздействия здоровые ткани по мере их криоорошения. Струя воздуха, направленная на окружающие операционное поле зоны, испаряла и удаляла капли и брызги жидкого азота с поверхности здоровых тканей, не подлежащих криовоздействию с целью предохранения их от нежелательного охлаждения и повреждения. По получению устойчивой зоны замораживания всей поверхности и глубже расположенных слоев новообразованной ткани включался секундомер и такая зона поддерживалась в течение 60 секунд с использованием как “спрей”-метода, так и кратковременного, повторяющегося контакта наконечника криоаппликатора с поверхностью новообразования. При этом обдуваемая струя воздуха подавалась непрерывно в течение всего криохирургического вмешательства, способствуя уменьшению травматизации окружающих тканей и снижая вероятность возникновения нежелательного эффекта адгезии-прилипания наконечника криоаппликатора к поверхности новообразования.
По завершении процедуры в глаз обильно инсталлировали физраствор, после 3 минутного перерыва процедуру повторили в той же последовательности.
После выполнения сеанса криовоздействия, состоящего из двух процедур замораживания новообразованной ткани по 60 сек каждая, глаз промыли физраствором, заложили тетрациклиновую мазь и наложили повязку, а через два часа приступили к выполнению брахитерапии.
Через 3 месяца был произведен осмотр после комбинированного лечения: OD - полная резорбция пигментного невуса конъюнктивы, лимба, осложнений не выявлено.