Способ прогнозирования индекса объема левого предсердия в двухлетнем периоде после чрескожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме
METHOD FOR PREDICTING THE LEFT ATRIAL VOLUME INDEX IN THE TWO-YEAR PERIOD AFTER PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN ACUTE CORONARY SYNDROME

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии и кардиохирургии.
Из уровня техники известен способ определения размеров левого предсердия (смотри описание изобретения к патенту RU 2454169, МПК А61В 5/00, опубликовано 27.06.2012, Бюл. №18), выбранный в качестве прототипа, включающий определение роста и веса пациента, расчет площади поверхности его тела, расчет индивидуального, нормального для данного пациента объема предсердия, определение существующего объема левого предсердия методом трансторакального ЭХО-КГ, вычисление площади поверхности левого предсердия.
Известный способ не позволяет сделать прогноз индекса объема левого предсердия на двухлетний период после стентирования коронарных артерий при остром коронарном синдроме.
Задачей изобретения является создание эффективного способа прогнозирования индекса объема левого предсердия в двухлетнем периоде после чрескожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме. Прогнозирование ИОЛП необходимо для подбора адекватной терапии.
Поставленная задача решается в способе прогнозирования индекса объема левого предсердия в двухлетнем периоде после чрескожного коронарного вмешательства при остром коронарном синдроме, включающем определение площади поверхности тела пациента, определение эхокардиографическим методом конечного диастолического объема левого желудочка, недостаточности митрального клапана (степень), толщины межжелудочковой перегородки, определение поражения ствола левой коронарной артерии по коронароангиографии, определение уровня достигнутого кровотока при стентировании коронарной артерии, определение общего уровня холестерина, МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ) в анализе крови, определение наличия/отсутствия патологического зубца Q на электрокардиограмме, вычисление индекса объема левого предсердия по формуле:
ИОЛП=49,9269+(-13,2399 × ППТ1)+(2,8143 × НМК1)+(2,1251 × TIMI)+(0,0426 × ствол ЛКА)+(-0,6871 × OXcl)+(1,5626 × Q)+(-0,0262 × КДO1)+(-0,4727 × ТМЖП1)+(0,0011 × КФК-МВ), где:
2
ИОЛП - прогнозируемый индекс объема левого предсердия через 2 года, мл/м;
2
ППТ1 - площадь поверхности тела, м;
НМК1 - недостаточность митрального клапана, степень;
TIMI - оценка кровотока, достигнутого при чрескожном коронарном вмешательстве по шкале TIMI;
ствол ЛКА - поражение ствола левой коронарной артерии по коронароангиографии, %;
OXcl - уровень общего холестерина в анализе крови, ммоль/л;
Q - наличие/отсутствие сформировавшегося патологического зубца Q, наличие сформировавшегося патологического зубца Q оценивают в 2 балла, а его отсутствие оценивают в 1 балл;
КДO1 - конечный диастолический объем по эхокардиографии, мл;
ТМЖП1 - толщина межжелудочковой перегородки, мм;
КФК-МВ - уровень МВ-фракции креатинфосфокиназы в анализе крови, Ед/л.
Изобретение может быть осуществлено следующим образом.
При поступлении в стационар пациента с диагнозом «острый коронарный синдром» в соответствии со Стандартом оказания помощи, где обязательно проводят эхокардиографию, во время которой измеряют конечный диастолический объем левого желудочка (КДО1), степень недостаточности митрального клапана (НМК), толщину межжелудчоковой перегородки (ТМЖП1). Пациенту проводят коронароангиографию и необходимое чрескожное коронарное вмешательство. При проведении короангиографии измеряют стеноз в стволе левой коронарной артерии (ствол ЛКА). При проведении стентирования коронарных артерий, в которых обнаружены гемодинамически значимые стенозы, в результате процедуры оценивается степень достигнутого кровотока по шкале TIMI. Шкала TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) для оценки коронарного кровотока:
TIMI 0 - отсутствие антеградного кровотока
TIMI 1 - частичное просачивание контраста ниже точки окклюзии
TIMI 2 - контрастирование сосуда с замедленным наполнением дистального русла
TIMI 3 - нормальный кровоток [TIMI Study Group. The TIMI Trials 10TH EDITION, 1984-2014/Chairman: Marc S. Sabatine, MD, MPH. Director of Operations: Suzanne E. Morin/ http://www.timi.org/index.php?page=the-timi-trials-10th-edition, http://www.timi.org/uploads/pdfs/TIMITrials_ 10e.pdf].
При поступлении проводят осмотр пациента с измерением роста и веса, это дает возможность рассчитать площадь поверхности тела (ППТ1). ППТ1 рассчитывают по широко известной формуле (DuBois& DuBois, 1916):
0,425
0,725
2
ППТ=(вес, кг × рост, см) × 0,007184, м.
В анализе крови оценивается уровень общего холестерина (OXcl), МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ). По электрокардиографии при поступлении в стационар, в котором проводят чрескожное коронарное вмешательство, выявляют наличие или отсутствие патологического зубца Q.
2
При помощи эхокардиографического исследования определяют степень митральной недостаточности на основании величины струи митральной регургитации (Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца, 2012). Так выделяют 4 степени митральной недостаточности: 1 степень - незначительная митральная регургитация (длина струи регургитации до 4 мм от основания створок митрального клапан), 2 степень - умеренная митральная регургитация (струя регургитации равна 4-6 мм), 3 степень - выраженная митральная регургитация (струя регургитации равна 6-9 мм), 4 степень - тяжелая митральная регургитация (струя регургитации более 9 мм). Далее вычисляют прогнозируемый индекс объема левого предсердия через 2 года мл/м по формуле:
ИОЛП=49,9269+(-13,2399 × ППТ1)+(2,8143 × НМК1)+(2,1251 × TIMI)+(0,0426 × ствол ЛКА)+(-0,6871 × OXcl)+(1,5626 × Q)+(-0,0262 × КД01)+(-0,4727 × ТМЖП1)+(0,0011 × КФК-МВ),
где:
2
ИОЛП - прогнозируемый индекс объема левого предсердия через 2 года, мл/м;
2
ППТ1 - площадь поверхности тела, м;
НМК1 - недостаточность митрального клапана, степень;
TIMI - оценка кровотока достигнутого при чрескожном коронарном вмешательстве по шкале TIMI;
ствол ЛКА - поражение ствола левой коронарной артерии по коронароангиографии, %;
OXcl - уровень общего холестерина в анализе крови, ммоль/л;
Q - наличие/отсутствие сформировавшегося патологического зубца Q, наличие сформировавшегося патологического зубца Q оценивают в 2 балла, а его отсутствие оценивают в 1 балл;
КДО1 - конечный диастолический объем по эхокардиографии, мл;
ТМЖП1 - толщина межжелудочковой перегородки, мм,
КФК-МВ - уровень МВ-фракции креатинфосфокиназы в анализе крови, Ед/л.
2
При этом, погрешность составляет ±3,6111 мл/м,
По полученному результату делают соответствующие выводы:
2
- при значении ИОЛП больше или равном 34 мл/м прогнозируют неблагоприятный исход, возможность развития тяжелой хронической сердечной недостаточности через 2 года и развития фибрилляции и трепетания предсердий;
2
- при значении ИОЛП меньше 29 мл/м прогнозируют благоприятный исход для больного с сохранением размеров левого предсердия через 2 года после острого коронарного синдрома и проведенного агентирования;
2
2
- при значении ИОЛП менее или равном 29 мл/м или большем или равном 33 мл/м прогнозируют пограничное состояние размеров левого предсердия и возможность развития тяжелой хронической сердечной недостаточности через 2 года и развития фибрилляции и трепетания предсердий.
Пример 1
Пациент С., поступил с острым коронарным синдромом. Необходимые для расчетов данные:
- ППТ1=2,0137 м2;
- по эхокардиографии НМК 2 степени, КДО1=101 мл, ТМЖП1=12 мм;
- ствол ЛКА по данным коронароангиографии=40%;
- проведена операция стентирования огибающей артерии с достигнутой степенью кровотока TIMI 2;
- по анализу крови ОХс 1=6 ммоль/л;
- на электрокардиограмме при поступлении в стационар на стентирование имеется патологический зубец Q, поэтому было взято значение 2 балла;
- КФК-МВ=50 Ед/л.
По полученным данным был сделан расчет формулы:
ИОЛП=49,9269+(-13,2399 × 2,0137)+(2,8143 × 2)+(2,1251 × 2)+(0,0426 × 40)+(-0,6871 × 6)+(1,5626 × 2)+(-0,0262 ×101)+(-0,4727 × 12)+(0,0011 × 50),
2
ИОЛП=25,5875±3,6111 мл/м.
Следовательно, больной имеет благоприятный прогноз на 2 года по размеру левого предсердия, проведено успешное стентирование коронарной артерии с достигнутым хорошим кровотоком в ней, риск развития тяжелой хронической сердечной недостаточности и развития фибрилляции и трепетания предсердий в двухлетнем периоде уменьшается.
Пример 2
Пациент П., поступил с острым коронарным синдромом. Необходимые для расчетов данные:
2
- ППТ1=1,6221 м;
- по эхокардиографии НМК 3 степени, КДО1=101 мл, ТМЖШ=9 мм;
- ствол ЛКА по данным коронароангиографии=0%;
- проведена операция стентирования огибающей артерии с достигнутой степенью кровотока TIMI 3
- по анализу крови OXcl=5 ммоль/л
- на электрокардиограмме при поступлении в стационар на стентирование имеется патологический зубец Q, поэтому было взято значение 2 балла
- КФК-МВ=100 Ед/л.
По полученным данным был сделан расчет формулы:
ИОЛП=49,9269+(-13,2399 × 1,6221)+(2,8143 × 3)+(2,1251 × 3)+(0,0426 × 0)+(-0,6871 × 5)+(1,5626 × 2)+(-0,0262 × 101)+(-0,4727 × 9)++(0,0011 × 100),
2
ИОЛП=36,1679±3,6111 мл/м.
Следовательно, больной имеет неблагоприятный исход по размеру левого предсердия, возможно развитие тяжелой хронической сердечной недостаточности через 2 года и высокий риск развития фибрилляции и трепетания предсердий. Пациенту назначена медикаментозная терапия для предупреждения выраженного снижения фракции выброса через 2 года (рекомендованные современными мировыми и российскими рекомендациями ингибиторы АПФ/сартаны, блокаторы минералокортикоидных рецепторов и др., учитывая клинические возможности).