Способ прогнозирования результата лечения оптического неврита при манифестации рассеянного склероза
METHOD FOR PREDICTING RESULTS OF OPTICAL NEURITIS TREATMENT DURING MULTIPLE SCLEROSIS MANIFESTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования результата лечения оптического неврита при манифестации рассеянного склероза методом определения электрической лабильности, проведения микропериметрии и спектральной оптической когерентной томографии.
Рассеянный склероз - это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется образованием множественных очагов демиелинизации, сопровождающееся неврологическими симптомами и зрительными нарушениями, приводящее к инвалидности. Заболеваемость рассеянным склерозом увеличивается, - в РФ количество пациентов с данным диагнозом более 150 тысяч. В настоящее время учеными доказано значение микропериметрии и спектральной оптической когерентной томографии (С-ОКТ) в диагностике поражения зрительного нерва при PC (Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С. Микропериметрия при оптическом неврите вследствие рассеянного склероза // Офтальмохирургия. - 2016. - №3. - С. 33-38; Акопян А.С., Бойко А.Н., Давыдовская М.В., Семенова Н.С. и соавт. Нейроархитектоника сетчатки при рассеянном склерозе: диагностические возможности оптической когерентной томографии (предварительные результаты) // Офтальмология. - 2011. - №1. - С. 32-36).
Ближайшим аналогом являются способ прогнозирования течения оптического неврита при рассеянном склерозе (патент РФ №2200326). Однако указанный в нем способ прогнозирования течения оптического неврита методом определения уровня интерлейкина-10 в слезной жидкости больного глаза не является офтальмологическим методом диагностики, для его проведения требуется специальное лабораторное оборудование, в связи с чем метод не может быть широко использован в клинической практике.
Оптический неврит (ОН) вследствие манифестации рассеянного склероза (PC) чаще описывают как ретробульбарный процесс. Однако существует исследование, где указывается на офтальмоскопически видимые изменения глазного дна при ОН вследствие манифестации PC (Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С., Смирнова М.А. Результаты обследования пациентов с оптическим невритом в дебюте рассеянного склероза // Вестник ОГУ. - 2014. - №12. - С. 143-146). Недостатком работы является то, что в ней нет данных об особенностях С-ОКТ - параметров проминенции диска зрительного нерва (ДЗН) у пациентов с ОН при манифестации заболевания и прогнозирования результата лечения оптического неврита при манифестации PC.
Задачей изобретения является создание способа прогнозирования результата лечения оптического неврита при манифестации рассеянного склероза методом определения электрической лабильности, проведения микропериметрии и спектральной оптической когерентной томографии.
Техническим результатом изобретения является определение прогноза результата лечения оптического неврита при манифестации PC методом С-ОКТ, с целью своевременного назначения патогенетически направленной терапии и определения оптимальной тактики ведения пациента с PC.
Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования результата лечения оптического неврита при манифестации рассеянного склероза, согласно изобретению, определяют электрическую лабильность, проводят микропериметрию по программе macula 12° 10 дБ и С-ОКТ по программе Optic Disc Cube 200×200 с измерением средней толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и экскавации ДЗН; и если у пациента с впервые возникшим монокулярным оптическим невритом вследствие манифестации PC электрическая лабильность составляет менее 19 Гц, центральная скотома размерами более 6°, показатель средней светочувствительности менее 20 дБ; средняя толщина СНВС составляет более 105 мкм, объем экскавации ДЗН равен 0, то прогноз результата лечения оптического неврита неблагоприятный, а если электрическая лабильность составляет более 19 Гц, центральная скотома размерами менее 6°, показатель средней светочувствительности менее 20 дБ; средняя толщина СНВС составляет менее 105 мкм, объем экскавации ДЗН более 0, то прогноз результата лечения оптического неврита благоприятный. Определение электрической лабильности проводят по стандартной методике. Микропериметрию проводят на приборе МР-1 (Nidek technologies, Vigonza, Italy) по программе macula 12° 10 дБ, включающей обследование 68 точек макулярной области, с использованием стандартного стимула Goldmann III, размерами 0,43° длительностью 200 мс. Максимальная яркость предъявляемого стимула составляет 20 дБ. Последовательно предъявляют световые стимулы, а пациент фиксирует их нажатием на специальную кнопку. Запись движений глаза осуществляется в автоматическом режиме с разрешающей пространственной частотой 6 угловых минут и временной частотой 25 Гц. Размер фотографируемой области глазного дна составляет 45 угловых градусов. Обследование проводится под контролем устойчивости центральной фиксации глаза пациента с помощью встроенной системы автотрекингового слежения за положением точки фиксации (система Eye-Tacking).
С-ОКТ проводят на приборе Cirrus HD-OCT ("Carl Zeiss Meditec Inc."; США) с программным обеспечением версии 4.5.1.11. Сканирование области ДЗН осуществляется по протоколу Optic Disc Cube 200x200 с последующим анализом перипапиллярного СНВС по программе RNFL Thickness Analysis, согласно которой толщина СНВС измеряется по кругу диаметром 3,46 мм. Окружность центрируется относительно ДЗН автоматически; при необходимости ее положение корректируется в ручном режиме. Определяют среднюю толщину СНВС по всему кругу. В ходе исследования исключают сканы с грубыми артефактами от мелких движений глаз и низким уровнем сигнала, в связи с возможным влиянием на точность измерения. Способ поясняется клиническими примерами.
Пример 1. Больная М., 27 лет.
При поступлении жалобы на пелену перед правым глазом, боли при движении глазом. Острота зрения правого глаза 0,08, левого глаза 1,0. Объективно: оптические среды обоих глаз прозрачны, офтальмоскопия: OD-диск зрительного нерва (ДЗН) гиперемирован, границы стушеваны, OS - ДЗН бледно-розовый, границы четкие.
При обследовании электрическая лабильность составила 8 Гц, по данным микропериметрии по программе macula 12° 10 дБ была выявлена центральная скотома размерами более 6°, средняя светочувствительность составила 5,2 дБ; при проведении С-ОКТ по программе Optic Disc Cube 200x200 с измерением средней толщины СНВС и экскавации диска зрительного нерва, было выявлено, что средняя толщина СНВС правого глаза составляет 138 мкм, объем экскавации равен 0. Диагноз: OD - монокулярный оптический неврит вследствие манифестации рассеянного склероза. Учитывая наличие всех диагностических критериев, был определен неблагоприятный прогноз результата лечения оптического неврита правого глаза у пациентки.
Через 1 месяц после курса консервативной терапии острота зрения правого глаза составила 0,2, при офтальмоскопии было выявлено побледнение диска зрительного нерва вследствие развития атрофии зрительного нерва. Неблагоприятный прогноз результата лечения оптического неврита правого глаза у пациентки подтвержден.
Пример 2. Больной Р., 26 лет.
При поступлении жалобы на «пятно» перед левым глазом, острота зрения правого глаза 1,0, левого глаза 0,6. Объективно: оптические среды обоих глаз прозрачны, при офтальмоскопии: OD - ДЗН бледно-розовый, границы четкие OS - ДЗН бледно-розовый, границы четкие.
При обследовании электрическая лабильность составила 28 Гц, по данным микропериметрии по программе macula 12° 10 дБ была выявлена центральная скотома размерами 3°, средняя светочувствительность составила 16,4 дБ; при проведении С-ОКТ по программе Optic Disc Cube 200x200 с измерением средней толщины СНВС и экскавации диска зрительного нерва, было выявлено, что СНВС левого глаза составляет 101 мкм, объем экскавации равен 0,15. Диагноз: OS - монокулярный оптический неврит вследствие манифестации рассеянного склероза. Учитывая наличие всех диагностических критериев, был определен благоприятный прогноз результата лечения оптического неврита правого глаза у пациентки. Через 1 месяц после курса консервативной терапии острота зрения левого глаза составила 1,0, при офтальмоскопии ДЗН розовый, границы четкие. Благоприятный прогноз результата лечения оптического неврита правого глаза у пациентки подтвержден.