ИЗОГНУТЫЙ ЗАЖИМ ДЛЯ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО И ПИЩЕВОДНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗОВ

Устройство относится к медицине, а именно торакальной хирургии и может быть использовано для наложения пищеводно-желудочного и пищеводно-кишечного анастомозов при резекции пищевода по поводу эзофагеального или кардио-эзофагельного рак.
В качестве прототипа использован зажим патент РФ 132706 (А61В 17/122 (2006.01), имеющий удобную для работы конфигурацию.
Однако недостатком данного зажима являются короткие и прямые бранши, которые не позволяют наложить зажим для формирования анастомоза в глубокой грудной и брюшной полости.
Технический результат - возможность, формировать анастомозы в анатомически глубокой плевральной и брюшной полости, повышение степени фиксации культи пищевода и отсутствие раздавливания фиксируемых тканей, повышение качества регенерации анастомоза, снижение количества органических и функциональных осложнений.
Технический результат обеспечивается тем, что предлагаемое устройство состоит из двух рабочих губок жесткой фиксации с наличием на них углублений длиной 38 мм. и глубиной 0.8 мм, на одной из губок по центру углубления расположены пять игольчатых фиксаторов, длинной 3 мм на равном расстоянии друг от друга, на второй губке соответственно имеются пять сквозных отверстий, переходящие в удлиненные и изогнутые под углом 110 градусов бранши, узла движения в виде глухого замка браншей для обеспечения подвижности фиксирующих губок, замка фиксации браншей в виде кремальеры. На конце каждой бранши имеется кольцо.
Устройство позволяет сформировать анастомоз в анатомически глубокой плевральной и брюшной полости.
Полезная модель поясняется фигурами (Фиг. 1-2)
На фиг. 1. Вид устройства в изометрии.
На фиг. 2. Вид губок с рабочей поверхностью.
Изогнутый зажим для пищеводно-желудочного и пищеводно-кишечного анастомозов состоит из двух рабочих губок жесткой фиксации (1) (фиг. 1-2) с наличием на них углублений длиной 38 мм. и глубиной 0.8 мм, на одной из губок по центру углубления расположены пять игольчатых фиксаторов (5) (фиг. 2), длинной 3 мм на равном расстоянии друг от друга, на второй губке соответственно имеются пять сквозных отверстий (6) (фиг. 2), переходящие в удлиненные и изогнутые под углом 110 градусов бранши (2) (фиг. 1), узла движения (3) (фиг. 1-2) в виде глухого замка браншей для обеспечения подвижности фиксирующих губок, замка фиксации браншей в виде кремальеры (4) (фиг. 1). На конце каждой бранши имеется кольцо (7) (фиг. 1).
Устройство работает следующим образом
Изогнутый зажим для пищеводно-желудочного и пищеводно-кишечного анастомозов фиксирующими губками накладывается открытой стороной тупого угла в сторону удаляемого фрагмента. Благодаря изгибу и длине браншей хирургу удобно накладывать зажим в глубине операционного поля. При закрытии устройства и замка фиксации фрагмент пересекаемого органа располагается в углублении фиксирующих губок, которыми осуществляется умеренная компрессия органа и дополнительная фиксация игольчатыми фиксаторами. Под игольчатым зажимом накладывается зажим жесткой фиксации. Между зажимами удаляемый орган пересекается и удаляется. Зажим игольчатый с культей полого органа используется для наложения анастомоза. Фрагмент культи в игольчатом зажиме прочно фиксируется, одновременно отсутствует эффект раздавливания.
Данное устройство использовано при выполнении операций у 200 больных раком пищевода и кардио-эзофагеальным раком в областном онкологическом диспансере г. Курска с 2013 г..
Проведен сравнительный анализ лечения 130 больных с использованием обычных прямых и жестких зажимов для наложения пищеводных анастомозов (первая клиническая группа) и 200 больных с использованием разработанного устройства (вторая клиническая группа).
В первой клинической группе стриктура анастомозов составила 6.3%, а несостоятельность анастомоза составила 3.8%.
Во второй клинической группе частота стриктуры анастомозов снизилась до 3.0%, а несостоятельность анастомоза составила 2.0%.
Клинический пример: Пациент Ж., 1959 г/р. с диагнозом кардиоэзофагеальный рак стадия I T2N0M0 проведено оперативное лечение в объеме субтотальной резекцией пищевода и лимфодиссекцией и пластикой пищевода желудочным стеблем. Время затраченное на оперативное пособие составило 190 минут. В работе использовался изогнутый зажим для пищеводно-желудочного и пищеводно-кишечного анастомозов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Аналогичный случай: пациентка Т с диагнозом кардиоэзофагеальный рак стадия I T2N0M0 проведено оперативное лечение в объеме субтотальной резекцией пищевода и лимфодиссекцией и пластикой пищевода желудочным стеблем при котором использовался стандартный зажим, время затраченное на операцию составило 220 мин., в раннем послеоперационном периоде развилась несостоятельность анастамоза.
Таким образом, устройство после наложения его на мобилизованный полый орган за счет игольчатых фиксаторов прочно удерживает его культю, за счет углубления в губках не отмечается эффекта раздавливания тканей, а за счет изгиба и длинны браншей было обеспечено удобство хирургу, что ведет к уменьшению количества осложнений органического характера у больных после резекции пищевода и уменьшения времени затраченного на выполнения оперативного пособия.