Клиническая эффективность суперлимфа в терапии сочетанной патологии ЛОР-органов и бронхиальной астмы у детей

Краткое сообщение

Литература

1. Гудвин Б. Временная организация клетки.- М.: Мир, 1966.- 257 с.

2. Лозовская Л.С. и др. Взаимосвязь между активностью вирусной инфекции и биохимическими нарушениями в крови у детей с поражением нервной системы и детским церебральным параличом // Информ. письмо № 5 Комитета Здравоохранения правительства Москвы.- М., 1999.- 9 с.

3. Никушкин Е.Б. Перекисное окисление липидов при эпилепсии. Антиоксиданты в противосудорожной терапии: Автореф. дис... д.м.н.- М, 1991.- 43 с,

4. Черницкий Е.А., Воробей А.В. Структура и функции эрит-роцитарных мембран.- Минск: Наука и техника, 1981.- 216 с.

5. Шарипов Р.Х. Организационные и клинические проблемы детской неврологии и психиатрии.- Т. 2.- М.,1994.- С. 63-65.

6. Plishker G.A. et al. / В кн. Мембраны и болезнь / Под. ред. Л.Болис, Д.Ф. Хоффман, А. Лифа.- 1980.- С.35-45.

7. Zhang B.-X. et al. // J.Biol.Chem.- 1993.- Vol.268, №.15.-P.10997-11001.

CORRELATIVE RELATIONS OF BIOCHEMICAL CHANGES IN THE CASE OF CHILDREN’S CEREBRAL PALSY; INTERRALATIONS WITH CHRONIC VIRUS INFECTION

E.M. VASILIEVA Summary

The author revealed, that many biochemical indices stood in close relation to virus-infection activity in a sick child. That is extremely significant with respect to the lipid and phospholipid spectrum of erythrocytes as the main site of the virus-cell interaction.

Key words: cerebral palsy, virus-infection

УДК 616.233; 616.22-002

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СУПЕРЛИМФА В ТЕРАПИИ

СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

И.Н. ЕРМАКОВА**, Ю.Л. МЕЗЕРНИЦКИЙ*, Л.И. ПОНОМАРЕВА**

Введение. По итогам проведенной в Тверской области Всероссийской диспансеризации детей 2002 года выявлено, что 61,3% детей имеют отклонения в состоянии здоровья. Болезни органов дыхания составили в их структуре 19.5%, заняв по значимости 1-е место среди детей в возрасте 0-6 лет и 4-е место у детей 7-18 лет (12,7%). Лечение сочетанной патологии ЛОР-органов и бронхиальной астмы (БА) особенно сложно.

Воспаление околоносовых пазух - одна из частых причин обострения БА [1]. За последние 10 лет имеется тенденция к затяжному течению синуситов, быстрому распространению инфекции на нижние дыхательные пути и развитию осложнений (отита, бронхита). Верхние дыхательные пути связаны со всей дыхательной системой посредством сенсорной и моторной иннервации слизистой оболочки (СО) носа и проводящими путями [3]. При нарушении носового дыхания возникает понижение респираторной пластичности, изменение функции аппарата внешнего дыхания и ухудшение вентиляции легких [5]. Воспалительные изменения СО носа и бронхов имеют общие черты за счет сходной воспалительной инфильтрации, представленной эозинофилами, тучными клетками, Т-лимфоцитами и клетками моноцитарного ряда [4]. Воспаление околоносовых пазух сопровождается нарушениями всех звеньев местного иммунитета СО верхних дыхательных путей. Изменяется состояние иммуноком-петентных клеток: цитокинов, уровня иммуноглобулинов (^), поверхностных антигенов, а также активности клеток, включенных в защитные реакции [2]. ^А активно нейтрализует патогены и потому имеет значение в защите СО респираторного тракта.

** ГОУ ВПО Тверская госмедакадемия Минздрава России НИИ педиатрии и детской хирургии, г. Москва

Иммунотерапия воспаления околоносовых пазух состоит в применении цитокинов - медиаторов, обеспечивающих взаимодействие иммунокомпетентных клеток между собой и др. клетками организма на разных этапах иммунного ответа [6]. Преимуществом иммунотропных препаратов при ЛОР-патологии является возможность их местного применения вследствие активно функционирующей системы местного иммунитета СО.

Цель работы - оценка у детей, больных БА, клиникоиммунологической эффективности местной иммунотерапии воспалительного процесса в околоносовых пазухах препаратом «Суперлимф», представляющий собой естественный комплекс иммунопептидов, имеющий стимулирующее действие на активность фагоцитов (разрешен к применению у детей старше 9 лет).

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 70 детей в возрасте от 5 до 18 лет с атопической формой БА, среднетяжелого течения и воспалением околоносовых пазух смешанного генеза, преимущественно затяжного или латентного течения. Терапия больных включала лечение как БА, с учетом ступенчатого подхода (GINA, 2002 г.), так и воспаления околоносовых пазух [8]. Из них 30 пациентам в возрасте 9-18 лет, составивших основную группу, применили монотерапию суперлимфом. Препарат вводился в околоносовые пазухи посредством пункций или катетеризацией синус-катетером. Курс лечения состоял из 5 процедур в течение 8-10 дней. В группу сравнения вошли 40 пациентов в возрасте 5-18 лет, получавших традиционную терапию (пункции околоносовых пазух с введением антисептиков). Контрольную группу составили 17 практически здоровых детей в возрасте 5-18 лет с благоприятным аллергологический и наследственным анамнезом, не страдавшие острыми респираторными заболеваниями в течение предшествовавших 6 мес. и детально обследованных в ходе диспансеризации. Весь период исследования пациенты или их родители вели дневник самонаблюдения, где отмечали симптомы БА и синуситов, потребность в ингаляциях бета2-адреномиметиков и показателей динамической пик-флоуметрии. Для оценки влияния суперлимфа на иммунную систему, всем обследуемым проводилось количественное определение секреторного Ig А в слюне с помощью моноклональных антител [7]. Достоверность различий изучали с помощью парного и непарного t-критерия Стьюдента. Статистический анализ проводился на компьютере «Pentium2 400Мгц», с помощью пакета программ (MS-Office 2000, Statistica for Windos 98).

Результаты исследования функции внешнего дыхания показали, что величина ОФВ1 у пациентов существенно не отличалась от нормальной (была на уровне 80% от долженствующей и выше). Концентрация секреторного ^А в слюне составила 180,5±86,4мг/л до лечения и 276,2±90,1мг/л после лечения супер-лимфом (p< 0,05), тогда как в группе сравнения эти различия были не достоверны. Концентрация секреторного ^А в слюне у практически здоровых детей составила 205,5±90,3мг/л. Клинический эффект проявлялся улучшением и восстановлением носового дыхания, уменьшением и исчезновением ринореи, отека СО носовых раковин, улучшением функции мукоцилиарного транспорта. В ходе лечения суперлимфом отмечена быстрая положительная динамика клинической картины синусита. Уже на 3-й день лечения было уменьшение заложенности носа и объем носового секрета. К 7-му дню терапии у 28 детей (у 96%) носовое дыхание полностью восстановилось, исчезла ринорея и отек СО носовых раковин. Параллельно наблюдалось снижение частоты приступов затрудненного дыхания (в среднем с 1,54±0,24 до 0,57±0,22 в сутки; p< 0,05), уменьшение потребности в бронхоли-тиках в три раза и улучшение бронхиальной проходимости (до 95% долженствующей ОФВ1 и более). Достоверный прирост утреннего показателя пиковой скорости выдоха в процессе лечения суперлимфом отмечался уже на 5 день. Сроки выздоровления в сравнении с традиционной терапией уменьшались на 3-5 дней.

Вывод. Местное применение суперлимфа перспективно при лечении воспаления околоносовых пазух у детей с БА.

Литература

1. Арефьева Н. А. и др. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии.- Уфа, 1997.- 120 с.

2. Быкова В.П. // Рос. оториноларингол.- 1990.- №1.- С.5-9.

3. Клемент Р. О., Зильбер НА. Функциональнодиагностические исследования в пульмонологии: Метод. реком-ции.- СПб., 1993.- 24 с.

Статья

4. Ревякина В.А. // Педиатрия Consilium Medicum (приложение).- 2002.- № 1.- С. 14-17.

5. Alexandrov A.N. et al. Bronchial reactivity in patients with vasomotor and allergic rhinitis // 15 World Congr.Ofasthmology.-Interasma-96.- Paris,1996.- P. 75-76.

6. Плужников М.С. и др. // Рос. оториноларингол.- 2003.-№2 (5).- С. 188-195.

7. Галкина О.В. и др. // Мед. иммунол.- 2000.- Т.2.- № 2.-

С.155

8. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практ. программа.- М., 2004.- С. 46.

УДК 618.2/.3-055.26

ЗНАЧЕНИЕ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА РЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПРОГНОЗЕ РАЗВИТИЯ ГЕСТОЗА

Л.Д. БЕЛОЦЕРКОВЦЕВА*, В.Н. ЗИНИН*, Л.В. КОВАЛЕНКО*

В связи с недостаточной изученностью изменений центральной гемодинамики при неосложненной беременности и ее нарушений при гестозе проблема ранней диагностики гестоза остается актуальной. Наиболее доступным методом выявления доклинических признаков гестоза является метод суточного мониторирования и оценки вариабильности артериального давления [5]. Не меньший интерес представляют работы по изучению центральной и периферической гемодинамики с помощью допплерометрических исследований с последующей оценкой системной материнской гемодинамики [7]. Неоднородность типов материнской гемодинамики при гестозах доказывает, что только знание полного гемодинамического профиля, причем в разные сроки гестации, позволит прогнозировать течение и исход беременности и обеспечит дифференцированную и патогенетически обоснованную терапию. Современные методы оценки гемодинамики и регуляции кровообращения дают возможность оценить прогностическое значение спектрального анализа в ранней диагностике гестоза на доклинической стадии.

Цель работы — определение значения спектрального анализа регуляции систолического АД в прогнозе развития гестоза.

Материалы и методы исследования. Для реализации поставленной задачи методом неинвазивной импедансометрии (НИМ) было обследовано 28 беременных в сроке гестации 18-20 недель. Контрольное исследование проводилось в сроке 30-32 недели. При первичном обследовании гемодинамики, спектрального анализа регуляции 5 показателей кровообращения, а также лабораторном скрининге, у всех 28 пациенток клинические, гемодинамические и лабораторные проявления гестоза отсутствовали. В качестве прогностического критерия был взят показатель систолического АД (АДсист.), а точнее - спектральный анализ его волновой активности. Обоснованием служил достоверно доказанный факт повышения медленно-волновой активности (гуморально-метаболический спектр) по АД у беременных с гестозом в сравнении с физиологически протекающей беременностью [2]. У 13 из 28 обследованных имело место преобладание регуляции АДсист. в сочетании с повышенной активностью медленных волн (гуморально-метаболический спектр с диапазоном частот 0-0,075 Гц. Суммарная доля ИУЬБ- и УЬБ-диапазонов составляла более 50% от общей мощности всего спектра регуляции АД. Вышеуказанные 13 беременных и составили т.н. «группу риска» (ГР) по развитию гестоза. Остальные 15 из 28 обследованных составили группу сравнения (КГ) [4].

Исследование состояния гемодинамики у беременных вели с помощью НИМ-технологии аппаратом «Кентавр-11 РС» на базе компьютера «РеПшт-3». Анализировались основные параметры кровообращения: АД систолическое (мм рт. ст.) определялось реографическим методом, что позволяло в дальнейшем использовать данный гемодинамический показатель в спектральном анализе; ЧСС - частота сердечных сокращений (уд/мин); УО -

** 646000, Тюменская область, г. Сургут, ул. Губкина, 1, МУЗ Клинический перинатальный центр)

628412 Тюменская область, г. Сургут, ул. Энергетиков, 14, Сургутский госуниверситет; каф. акушерства и гинекологии, лаборатория клинической и экспериментальной перинатологии

ударный объем (мл); ФВ - фракция выброса левого желудочка (%); МОК - минутный объем кровообращения (л/мин). Кроме того, для определения типа материнской гемодинамики рассчитывались средние значения сердечного индекса - СИ (л/мин-м2) и общего периферического сосудистого сопротивления - ОПСС (дин-сек-см-5). Регистрация параметров производилась в режиме «от удара к удару» (beet of beet) с выборкой за 500 ударов.

По исследуемым параметрам автоматически вели расчет колебательной активности и спектральный анализ методом быстрого преобразования Фурье. Изучали математическое ожидание -М (среднеарифметическая величина в ряду из 500 ударов); среднеквадратичное отклонение - м; общую мощность (вариабельность) всего спектра медленных колебаний гемодинамики -Power. За частоту всего спектра приняли его середину - Fm (frequency median, Гц). Изучали распределение затрат энергии на колебания, которое отражало активность регуляторов медленных колебаний гемодинамики: МЕТА (UVLF) - 0-0,025 Гц - метаболическая регуляция; ГУМОР (VLF) - 0,025-0,075 Гц - регуляция ренин-ангиотензиновой системы РААС и вазопрессина (гуморальная регуляция); БАРО (LF) - 0,075-0,15 Гц - барорегуляция или баланс симпатической и парасимпатической систем - 10секундный ритм; ОБЪЕМ (HF) - 0,15-0,5 Гц - объемная, дыхательная, парасимпатическая регуляция или 3-, 5-секундный ритм.

Обсуждение. Первый этап исследования проводился в сроке гестации 18-20 недель. У всех 28 обследованных женщин исходно отсутствовали какие-либо жалобы и клиниколабораторные проявления гестоза. Средние значения семи показателей центральной и периферической гемодинамики подтверждают физиологическое течение беременности. В табл. 1 представлены результаты исходного состояния системы кровообращения в КГ и в ГР в сроке беременности 18-20 недель.

Таблица 1

Средние значения гемодинамических показателей, М±м

Гемодинамические показатели КГ,n=15 ГР, n = 13

АД сист., мм рт ст 113,2±1,765 117,2±2,128

ЧСС, уд/мин 75,13±2,068 77,92±2,474

УО (SV), мл 77,53±1,942 71,23±2,155*

ФВ (FW), % 65,67±0,574 64,31±0,943

МОК (CO), л/мин 5,673±0,147 5,246±0,118*

СИ (CI), л/мин-м2 3,92±0,164 3,63±0,13

ОПСС, дин.-сек.-см.-5 1026±36,46 1134±41,27

Примечание: * - р<0,05

Из табл. 1 видно, что исходные показатели центральной и периферической гемодинамики в обеих группах почти не отличаются друг от друга и соответствуют норме. Имеется незначительное достоверное снижение УО и МОК в ГР, по сравнению с КГ, что не имеет диагностического значения. В КГ УО соответствует 77,53±1,94 мл, а в ГР - 71,23±2,15мл и МОК - 5,67±0,14 и 5,24±0,11 л/мин соответственно. В табл. 2 представлена исходная характеристика групп по типам материнской гемодинамики.

Таблица 2

Типы материнской гемодинамики в сроке 18-2G недель

КГ n=15 ГР, n = 13

Гиперкинетический тип 3

Эукинетический тип 12

Гипокинетический тип - -

Гипокинетический тип кровообращения отсутствует в обеих группах. Основная доля приходится на эукинетический тип. В КГ эукинетический тип гемодинамики составляет 80% и гипер-кинетический - 20%, а в ГР - 92,3% и 7,7% соответственно. Обобщая исходные данные, отметим, что по гемодинамическому статусу пациентки КГ и ГР друг от друга практически не отличаются. Если учесть отсутствие у всех 28 женщин клинических и лабораторных проявлений гестоза, то исходное состояние их на момент обследования расценивается как физиологически протекающая беременность. В табл. 3 представлены исходные результаты спектрального анализа регуляции кровообращения пяти гемодинамических показателей в сроке гестации 18-20 недель.