Физические методы лечения и потребность в них в системе восстановительного лечения

ЛИТЕРАТУРА

1. Горячев Д.В., Егорова О.Н., Балабанова Р.М.. Роль вирусов в развитии ревматоидного артрита.- Тер. архив, 2001,N.2, c.72-75; 2. Курбано-ва С.А. Ревматоидный артрит - вирусассоциированное заболевание? -Современные достижения азербайджанской медицины, 2006, N.2, с.52-54; 3. Курбанова С.А., Мамедов М.К. Серологические маркеры вирусных инфекций у больных ревматоидным артритом. - Georgian Medical News (Tbilisi-New-York), 2009, N. 1, c.65-67; 4. Курбанова С.С., Мамедов М.К. Антитела к антигенам различных онкогенных вирусов у больных ревматоидным артритом. - Азерб. Ж. онкологии, 2009, N.2, c.82-83; 5. Курбанова С.А., Абасов Э.Ш., Мамедов М.К.Инфекции, вызванные вирусами простого герпеса, цитомегалии и Эпштейна-Барр у больных ревматоидным артритом.- Биомедицина, 2007, N.4, с.40-41; 6. Курбанова С.А., Аббасов Э.Ш., Мамедов М.К. Серологические маркеры репликативных герпесвирусных инфекций у больных ревматоидным артритом. - Современ. достижения азерб. медицины, 2008, N.1, c.156-159; 7. Курбанова С.А., Аббасов Э.Ш., Мамедов М.К. Показатели иммунного статуса и интенсивности аутоиммунных реакций у больных ревматоидным артритом с репликативными инфекциями, вызванными герпесвирусами. - В кн.: Тезисы 3-го Нацонального конгресса иммунологов Азербайджана по аллергологии, иммунологии и иммунореабилитации. Баку, 2008, с.213-215; 8. Мамедов М.К., Курбанова С.А. О роли вирусных инфекций в этиопатогенезе ревматоидного артрита. - Современные достижения азербайджанской меди-

цины, 2008, N.2, c.174-181; 9. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема. - Тер.архив, 2004, N.5, с.5-7.

SUMMARY

Lymphocytes subpopulation and autoantibodies at rheaumatoid arthritis patients with reproductive herpesviral infection S.Kourbanova, M.Mamedov

The authors have compared results of quantitation of immunologic parameters and detection of autoantibodies at rheumatoid arthritis (RA) patients who had IgM antibodies against antigens of Herpes simplex and Epstain-Barr viruses.

It was demonstrated that immunologic disorders and autoantibodies detection frequency at RA patients with IgM-antibodies to HSV and EBV were higher than at RA patients who had IgM-antibodies to HSV or EBV.

Поступила 13.11.2009

Физические методы лечения и потребность в них в системе восстановительного лечения

Н.Ю.Мамедова

Азербайджанский Государственный институт усовершенствования

врачей им.А.Алиева, г.Баку

При обосновании потребности населения в физиотерапевтической помощи, мы исходили из современных подходов к термину "потребность", которая в отличие от терминов "нуждаемость и спрос" включает в себя более объективное содержание [5]. Понятие нужда (чувство нехватки чего то) и спрос (финансово гарантированная нужда), для формирования рынка медицинских услуг в целом, а физиотерапевтических услуг в частности, могут иметь косвенные значения, так как, медицинские услуги относятся к особым видам товаров, маркетинг которых относительно больше управляется институтом государства [4, 6]. Поэтому, в нашей работе нацеленной на формирование сети физиотерапевтических подразделений в системе восстановительной медицины, в понятие потребность в физиотерапевтической помощи, включалась объективно обусловленная необходимость применения физиотерапевтических процедур, для достижения эффективности лечения, профилактики и реабилитации [7, 8, 9]. Следовательно, исходным (базовым) критерием для оценки потребности физиотерапевтической помощи будет состояние здоровья населения.

На 1000 взрослого населения в Азербайджане по материалам обращаемости приходится 601,1 случаев

заболеваний, среди которых наиболее частыми являются острые респираторные инфекции (245,5%о).

Из числа хронических заболеваний наиболее часто встречаемыми патологиями населения являются ишемическая болезнь сердца (54,8%), гастриты и дуодениты (60,5%), хронические бронхиты (40,5%), гипертоническая болезнь (25,5%).

Относительно заметными являются уровни острого бронхита (25,5%), хронической пневмонии и эмфиземы лёгких (14,5%), неинфекционного энтерита и колита (12,5%), а также острой пневмонии (10,0%), бронхиальной астмы (8,0%), ревматизма (10,5%), хронического холецистита (10,0%). В соответствии с заключениями экспертов и стандартами объёма физиотерапевтической помощи (приложение) потребность больных терапевтического профиля в физиотерапевтических услугах непостоянна и в первую очередь зависит от диагноза основного заболевания [5].

Наши данные об уровне нуждаемости терапевтических больных в физиотерапевтической помощи также приведены в таблице 1. Из этих данных очевидно, что в среднем каждый третий больной терапевтического профиля (уровень заболеваемости 601,1%, уровень потребности в физиотерапевтической помощи

Таблица 1. Потребность в физиотерапевтических назначениях больных терапевтического профиля в

амбулаторно-поликлинических учреждениях

Наименование заболеваний и их групп (классов) Число заболеваний на 1000 взрослого Число нуждающихся в физиотерапевтической

населения помощи на 1000 взрослого населения

Болезни органов дыхания 368,0 145,7

Острые респираторные инфекции верхних 245,5 105,4

дыхательных путей

Острый бронхит 25,5 8,9

Хронический бронхит 40,5 17,4

Пневмония острая 10,0 3,8

Хроническая пневмония, эмфизема лёгких 14,5 5,2

Бронхиальная астма 8,0 2,6

Прочие болезни оганов дыхания 24,0 2,4

Болезни системы кровообращения 110,8 27,1

Ревматизм 10,5 2,9

Гипертоническая болезнь 25,5 7,9

Гипотензия 8,0 3,0

Ишемическая болезнь сердца 54,8 10,9

Прочие болезни системы кровообращения 12,0 2,4

Болезни органов пищеварения 97,8 36,4

Гастрит и дуоденит 60,5 24,8

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной 4,8 1,4

кишки

Неинфекционный энтерит и колит 12,5 3,8

Хронический гепатит 2,0 0,3

Хронический холецистит 10,0 3,7

Прочие заболевания органов пищеварения 8,0 2,4

Прочие заболевания 24,5 2,4

Итого 601,1 211,6

211,6%о), нуждается в физиотерапевтической помощи.

По значимости в формировании потребности в физиотерапевтической помощи на первом месте - болезни органов дыхания, а на втором - болезни органов пищеварения, хотя в структуре заболеваемости на втором месте - болезни системы кровообращения.

Это свидетельствует, что ранг патологии в структуре заболеваемости не всегда соответствует рангу её в структуре потребности в физиотерапии [10].

По роли в формировании потребности населения в физиотерапии, заболевания терапевтического профиля занимают ранги по следующей последовательности: острые респираторные инфекции; гастрит и дуоденит; хронический бронхит; ишемическая болезнь сердца; острый бронхит; гипертоническая болезнь; хроническая пневмония и эмфизема лёгких и другие [1, 2].

Перечень видов физиотерапевтических процедур, число назначений этих процедур и суммарное количество процедур необходимое для полного удовлетворения нужды пациентов с заболеваниями терапевтического профиля приведены в таблице 2. Из этих данных очевидно, что ведущим видом физиотерапев-

тического назначения является УФ облучение (в год на 1000 взрослого населения 267, 5 назначений). Последующие четыре места приходятся на индивидуальную электроаэрозольтерапию, УВЧ - терапию, местную дарсонвализацию и ингаляцию (соответственно 143,3; 123,7; 116,3 и 105,4 назначения на 1000 взрослого населения). По сути дела эти пять видов физиотерапевтических методов лечения достаточны для количественного удовлетворения основной части потребности больных терапевтического профиля.

По числу назначений во вторую пятёрку входят следующие виды физиотерапевтических методов: лекарственный электрофорез, СМТ-терапия, гальванизация, ДМВ и ванны (соответственно: 67,4; 41,9; 28,5; 28,4 и 24,3 назначения на 1000 взрослого населения). В практике врачей хирургического профиля в амбула-торно- поликлинических учреждениях наиболее часто встречаются механические травмы, ожоги, болезни прямой кишки, вен, костей, мышц, сухожилий и суставов, флегмоны, абсцессы [11]. По экспертным оценкам в среднем половина контингента врачей хирургического профиля нуждается в физиотерапевтической помощи (60,7 случаев на 1000 взрослого населения). По

Таблица 2. Потребность в физиотерапевтических процедурах больных терапевтического профиля в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Виды назначений Число Среднее Число

назначении на 1000 число процедур процедур на 1000

взрослого на одно взрослого

населения назначение населения

1. Гальванизация 28,5 8 228

2. Лекарственный электрофорез 67,4 12 808,8

постоянным, диадинамическим,

синусоидальным модулированными токами

3. Электросон (в том числе и церебральная 14,9 10 149

электроанальгезия

4. Диадинамотерапия 3,8 8 30,4

5. СМТ-терапия 41,9 10 419

6. Токи надтональной частоты 10,9 8 87,2

7. Дарсонвализация местная 116,3 10 1163

8. Флюктуоризация 6,7 8 53,6

9. Индуктотермия 7,6 8 60,8

10. УВЧ-терапия 123,7 8 989,6

11. Дециметроволновая терапия (ДМВ) 28,4 10 284

12. Сантиметроволновая терапия (СМВ) 8,9 8 71,2

13. Магнитотерапия низкочастотная 23,8 10 238

14. Аэроионотерапия 3,0 10 30

15. Электроаэрозольтерапия 143,3 8 1146,4

16. УФО облучение общий и местный 267,5 8 2140

17. Облучение другими источниками света, 8,0 10 80

включая лазер

18. Электросветовая лампа 2,9 10 29

19. Ультразвуковая терапия 8,9 10 89

20. Фонофорез 13,4 10 134

21. Ингаляция 105,4 12 1264,8

22. Ванны пресные, аромат., минер. 24,3 10 243

лекарств.

23. Ванны искуственные газовые, 19,1 10 191

радоновые

24. Души (любые) 3,0 12 36

25. Подводный душ-массаж 7,9 8 63,2

26. Парафиновые аппликации 36,6 10 366

27. Аппликации грязи торфа, глины 12,7 12 152,4

28. Электрогрязь 1,7 10 17

29. Местная нафталановая процедура 11,8 10 118

30. УВЧ-индуктотермия 17,4 8 139,2

31. Рефлексотерапия 1,4 8 11,2

сравнению с контингентом врачей терапевтов больные хирургического профиля относительно часто нуждаются в назначении физиотерапевтических процедур.

Нуждаемость больных в физиотерапевтической помощи относительно высока при болезнях суставов (из 13,0 больных 8,8 в расчёте на 1000 населения) [3]. Относительно низка потребность в физиотерапии у амбулаторных больных с ожогами (соответственно из 4,0 больных 1,3 на 1000 населения) и флегмоной и абсцессами (из 14,5 больных 5,6 на 1000 населения).

Из-за изменчивости потребности больных в физиотерапии при различных заболеваниях ранги хирургических заболеваний в структуре заболеваемости и нуждаемости в физиотерапевтических процедурах не всегда соответствуют друг другу.

В перечень видов назначений, необходимых больным хирургического профиля входит 24 наименования. По размеру потребности в первую пятёрку необходимых видов назначений относятся: УВЧ-терапия, УФ облучение, местная дарсонвализация, местная нафталановая процедура и лекарственный электрофорез (соответственно 76, 3; 56,8; 45,9; 45,6 и 41,6 назначений на 1000 взрослого населения). Относительно низкий размер потребности больных хирургического профиля отмечен по назначениям: электро-сон, фонофорез, ванны, души (2,1 назначений на 1000 взрослого населения). По размеру потребности во вторую пятёрку включаются следующие виды физиотерапевтических назначений: низкочастотная магнито-терапия, ультразвуковая терапия, светолечение (без

Таблица 3. Суммарная потребность больных в физиотерапевтической помощи в амбулаторно-

поликлинических учреждениях

Виды назначений Число Число

назначении на процедур на

1000 взрослого 1000 взрослого

населения населения

1. Галванизация 31,1 248,8

2. Лекарственный электрофорез постоянным, 169,8 1888,0

диадинамическим, синусоидальным модулированными

токами

3. Электросон (в том числе и церебральная 27,4 264,6

электроанальгезия

4. Диадинамотерапия 40,2 321,6

5. СМТ-терапия 55,5 555,0

6. Токи надтональной частоты 24,0 199,0

7. Дарсонвализация местная 218,0 2088,2

8. Флюктуоризация 13,6 108,8

9. Индуктотермия 27,5 220,0

10. УВЧ-терапия 201,4 1611,2

11. Дециметроволновая терапия (ДМВ) 95,5 897,6

12. Сантиметроволновая терапия (СМВ) 17,6 140,8

13. Магнитотерапия низкочастотная 49,5 445,0

14. Аэроионотерапия 4,7 47,0

15. Электроаэрозольтерапия 283,4 2547,4

16. УФО облучение общий и местный 378,4 3179,4

17. Облучение другими источниками света, включая 82,6 759,2

лазер

18. Электросветовая лампа 3,6 36,0

19. Ультразвуковая терапия 112,3 989,4

20. Фонофорез 18,8 188,0

21. Ингаляция 105,4 1264,8

22. Ванны пресные, аромат., минер, лекарств. 81,3 808,8

23. Ванны искуственные газовые, радоновые 34,3 312,6

24. Души (любые) 21,3 157,8

25. Подводный душ-массаж 18,4 147,8

26. Вытяжение 27,8 166,8

27. Парафиновые аппликации 77,7 773,8

28. Аппликации грязи торфа, глины 53,7 281,2

29. Электрогрязь 4,4 44,0

30. Местная нафталановая процедура 95,4 928,0

31. УВЧ-индуктотермия 17,4 139.2

32. Рефлексотерапия 21,0 116,2

33. Дыхательная гимнастика 35,5 355,0

34. Сауна 8,8 88,0

35. Механотерапия 18,3 193,4

36. Франклинизация 15,2 121,6

37. Обтирания 15,2 152,0

38. Обливания 11,7 147,0

39. Вибромассаж 11,0 88,0

Итого 2531,7

УФО), парафиновые аппликации и вытяжение (соответственно 38,4; 36,6; 33,4; 30,7 и 27,8 назначения на 1000 взрослого населения). Состав физиотерапевтических назначений как в первой, так и во второй пятёрке для терапевтических и хирургических больных друг от друга отличается.

Вычисление суммарной потребности больных в физиотерапевтической помощи в амбулаторно-полик-линических учреждениях, показало, что в зависимости от вида физиотерапевтического метода лечения её размеры колеблются в широких пределах: от 3,6 (по применению электросветовой ванны) до 378,4 (УФО облучение общее и местное) в расчёте на 1000 взрослого населения (таблица 3).

Принимая во внимание такой большой разрыв

между величинами потребности населения в различных видах физиотерапии для оценки их применения в практике мы провели условную градацию по величине числа назначений на 1000 взрослого населения.

В первую группу включены наиболее широко применяемые методы (число назначений более 200 на 1000 взрослого населения в год): местная дарсонвализация, ЛФК и массаж. Вторая группа физиотерапевтических методов отличалась относительно меньшим объёмом назначений (среднее применение - число назначений 100-200 на 1000 взрослого населения): лекарственный электрофорез, ультразвуковая терапия, ингаляция.

Умеренное применение (третья группа) считалось число назначений 20-100. В эту группу включены: гальванизация, электросон, диадинамотерапия,

СМТ-терапия, токи надтональной частоты, индукто-термия, ДМВ, магнитотерапия низкочастотная, свето-облучение (без УФО), ванны, души, вытяжение, парафиновые аппликации, аппликации грязи, местные нафталановые процедуры, рефлексотерапия. В группу низкого уровня применения (число назначений менее 20 на 1000 взрослого населения) относятся: флюк-туоризация, СМВ, аэроионотерапия, электросветовая ванна,фонофорез, подводный душ-массаж, электрогрязь, УВЧ-индуктотермия, механотерапия, франкли-низация, вибромассаж.

Следует отметить,что из числа физиотерапевтических процедур для которых установлены условные единицы на выполнение (приказ МЗ СССР 1440 от 21.12.1984 г.) отдельные виды, по заключениям экспертов, редко применяются.

К ним относятся: гальванизация, электрофорез (полостные), гидрогальванические камерные ванны, полостная дарсонвализация, индуктотермоэлектрофо-рез, вихревые и контрастные ванны, ванны по Гауффе, субаквальные кишечные ванны, грязелечение внутри-полостное с аппликациями, нафталановые ванны. Потребность в этих процедурах была меньше единицы в расчёте на 1000 взрослого населения. Суммарное количество заболеваний в год регистрированные в ам-булаторно-поликлинических условиях составило 1166,6 на 1000 взрослого населения. Суммарная величина потребности больных в физиотерапевтических назначениях с учётом всех видов (без ЛФК и массажа) составила 2531,7 на 1000 взрослого населения. Таким образом на одного больного в год приходится планировать 2,53 видов физиотерапевтических назначений. Полученные нами данные о потребности населения в физиотерапевтической помощи по суммарной величине более 3 раз превышает таковую установленную в конце 60-х годов в СССР при обосновании нормативов лечебно-профилактической помощи [12, 13]. Причиной отмеченного является, в первую очередь, изменение уровня и структуры заболеваемости, что порождает повышенную потребность в применении физиотерапевтических методов для восстановительного лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Заметное увеличение потребности населения в физиотерапевтической помощи свидетельствует о необходимости пересмотра тактики к формированию физиотерапевтических служб в системе лечебно-профилактических учреждений [14].

ЛИТЕРАТУРА

1. Боголюбов В.М, Физические факторы в профилактике, лечении и медицинской реабилитации - М. 1987. - 154 с. 2. Боголюбов В.М., Улащик В.С. Принципы современной физиотерапии//Клин.мед.-1984.-№8.-С.5-9. 3. Григорьева В.Д. // Современные проблемы физической терапии больных с заболеваниями суставов. // Вопр. курортол.-1998. - №4.- с. 1-7. 4. Мамедова Н.Ю. Методические аспекты изучения объема физиотерапевтических услуг при реабилитации больных в амбулаторных условиях.// AMATI named after A.Aliev "Modern problems of population health care" 1997 г., стр. 130-132. 5. Мамедова Н.Ю. Обоснование места физиотерапевтических услуг в составе отраслевых стандартов объема медицинской помощи // Методические рекомендации 2002 г., 45 с. 6. Мамедова Н.Ю. Физические методы лечения и их организация в лечебно-профилактических учреждениях. Я.Ялийев ад.АДЩТИ-нун елми ясярляринин мяжмуяси. 2004, с. 181-184. 7. Ма-медова Н.Ю. Методология формирования сети физиотерапевтических подразделений в составе амбулаторно-поликлинических учреждений. "Саьламлыг"ъурналы , 2005, №4, сящ.105-110. 8. Мамедова Н.Ю. О возможностях амбулаторно-поликлини-ческих учреждений по медицинской реабилитации. Конференция "Достижения медицинской науки и практического здравоохранения Азербайджана".Сборник научных трудов.2000 г., I том, стр.221-225. 9. Корригирующие методы фи-зиотерапии-основа для эффективности восстановительной медицины. Я.Ялийев ад.АДЩТИ-нун 70 иллик йубилейиня щяср олунмуш елми ясярляринин мяжмуяси, 2005, сящ.175-190. 10. Мамедова Н.Ю. Новые технологии восстановительного лече ния в составе стандартов медицинской помощи ж-л"Биомедицина"2004, №4; с.27-30. 11. Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Боголюбова, М.; Медицина, 1998.- т.З.- С.3-146. 12. Пономаренко Г.Н. Искусственные физические факторы, применяемые в пульмонологии//Физ. методы леч. в пульмо-нологии.-Спб.-1997.-С.42-97. 13. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Организационно-методологические концепции формирования восстановительной медицины, курортологии, и физиотерапии. - Здравница 2002.-Москва.-2002,-с. 13-16. 14. Разумов А.Н., Семенов Б.Н., Богатырева Г.В., Орехова Э.М. - Проблема разработки и пересмотра нормативных документов в области организации санаторно-курортной и физиотерапевтической помощи населения России (Вопр.курорт.физи-ологии и ЛФК, 1998, № 5).

SUMMARY

Physical methods of treatment and it's needs in the system of rehabilitation treatment N.Mamedova

In the presented research work the data about formation of requirement of the population in physiotherapeutic treatment with diseases of therapeutic, surgical profiles is presented. The list of phys-iotherapeutic procedures, number of appointments of these procedures and total quantity of procedures necessary for full satisfaction of need of patients with diseases of therapeutic and surgical profiles is presented.

Поступила 18.11.2009