Овариальный резерв недоношенных и доношенных девочек при рождении

II Научно-практическая конференция с международным участием «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков»

С.И. Елгина, Е.Н. Никулина Овариальный резерв недоношенных и доношенных девочек при рождении

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, Кемерово, Россия

Резюме. Установлены статистически значимые различия критериев, характеризующих низкий овариальный резерв у недоношенных новорожденных девочек в сравнении с доношенными. В алгоритм обследования функционального состояния репродуктивной системы девочек при рождении необходимо включать определение овариального резерва.

Summary. A statistically significant difference of all criteria characterizing the low ovarian reserve in preterm baby girls compared to full-term infants. These results demonstrate the need to include the test of ovarian reserve for newborn girls as the algorithm of examination of the functional state of the reproductive system of girls at birth.

Количество ооцитов в течение жизни не восполняется и является индивидуальной величиной. Однако оценка овариального резерва у новорожденных девочек остается недостаточно изученной.

Цель исследования: оценка овариального резерва у недоношенных новорожденных девочек.

Материал и методы. Исследованы концентрации гормонов: фолликулостимулирую-щего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола (Е2), антимюллерова гормона (АМГ) и ингибина В методом иммуноферментного анализа и набора тест-систем ELISA и ультразвуковые маркеры - объем яичников и число антральных фолликулов в срезе, аппаратом «Aloka 630» (Япония) с использованием трансабдоминального датчика. Проведен ретроспективный анализ в параллельных группах результатов 100 сывороток пуповинной крови и ультрасонограмм доношенных и недоношенных новорожденных девочек (58 и 42 соответственно).

Результаты. По возрасту женщин группы были сопоставимы, средний возраст беременных - соответственно 26,21 ±5,31 и 26,81±4,72 года (р=0,167). Средний гестационный срок недоношенных плодов - 32 (28-36) нед. Однако недоношенные девочки чаще рождались от матерей с хронической никотиновой интоксикацией (р=0,005), студенток (р=0,006). Беременность и роды протекали с осложнениями. Наиболее частыми осложнениями беременности были хроническая гипоксия плода, плацентарная недостаточность (р=0,000). В родах - дородовое излитие околоплодных вод (р=0,000), асфиксия плода (р=0,001). Все недоношенные новорожденные девочки родились больными -с высокой долей перинатального поражения центральной нервной системы (р=0,000), транзиторной гипогликемией (р=0,000), желтухой (р=0,000).

Гормональный профиль овариального резерва доношенных девочек показал, что концентрация ФСГ составила 0,08 (0,06-0,10) мМЕ/мл, ЛГ - 0,05 (0,02-0,12) мМЕ/мл, Е2 - 3566,47 (3245,05-3867,88) пг/мл, АМГ - 1,67 (1,44-1,90) нг/мл, ингибина В -116,95 (95,23-138,67) МЕ/л. У недоношенных новорожденных девочек концентрация ФСГ составила 1,47 (0,01-2,94) мМЕ/мл, ЛГ - 0,40 (0,17-0,62) мМЕ/мл, Е2 - 2990,45 (2620,103359,91) пг/мл, АМГ - 0,67 (0,49-0,85) нг/мл, ингибина В - 79,18 (62,99-95,37) МЕ/л.

При сравнении показателей между доношенными и недоношенными новорожденными девочками выявлены различия в концентрации всех половых гормонов: ФСГ (р=0,000) и ЛГ (р=0,002) - выше, а АМГ (р=0,000), ингибин В (р=0,015) и Е2 (р=0,027) ниже у недоношенных девочек.

Тезисы

По данным ультразвукового исследования, объем яичников у недоношенных новорожденных девочек был в 2,6 раза меньше по сравнению с доношенными [0,39 и 1,00 см3 соответственно (р=0,000)]. Число антральных фолликулов в срезе также было статистически значимо меньшим [1,6 в правом яичнике, 1,8 - в левом против 3,9 и 4,5 соответственно (р=0,000)].

Таким образом, установлены статистически значимые различия всех критериев, характеризующих низкий овариальный резерв у недоношенных новорожденных девочек по отношению к доношенным. Снижение овариального резерва репродуктивной системы недоношенных новорожденных девочек, несомненно, приведет к нарушению становления в постнатальном периоде и высоким рискам репродуктивных потерь в более поздних периодах жизни.

Заключение. Установлены статистически значимые различия всех критериев, характеризующих низкий овариальный резерв у недоношенных новорожденных девочек в сравнении с доношенными. Полученные результаты демонстрируют необходимость включения определения овариального резерва у новорожденных девочек в алгоритм обследования функционального состояния репродуктивной системы девочек при рождении.

И.Г. Елесина, Ю.Ю. Чеботарева

Некоторые аспекты репродуктивных нарушений при первичной олигоменорее

у девушек-подростков

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России,

Ростов-на-Дону, Россия

Резюме. Представлены результаты оценки репродуктивных нарушений у девочек-подростков с первичной олигоменореей.

Summary. Discribes the results of the evaluation in reproductive disorders of teenage girls with primary oligomenorrhea.

Охрана репродуктивного здоровья девушек-подростков на сегодняшний день является одним из приоритетных направлений государственной политики России в области здравоохранения. Ведущее место среди гинекологических заболеваний у девушек занимают нарушения менструального цикла (НМЦ), среди которых доминирует олигоме-норея (ОМ). Общая заболеваемость ОМ в последние годы возросла от 11 до 60%о.

Цель исследования: оптимизация диагностики и лечения первичной олигоменореи (ПОМ).

Материалы и методы. Проведено обследование 106 девушек-подростков в возрасте 16-18 лет, из них: 1-я группа - пациентки с ПОМ (56 девушек); 2-я группа - контрольная (50 девушек) - практически здоровые девушки-подростки (I группа здоровья, согласно приказу МЗ РФ №572н от 12.11.2012 г.) с регулярными менструальными циклами. Критерии включения в исследование: установленный диагноз ПОМ; временной промежуток после менархе не менее 2 лет; возраст 16-18 лет; индекс массы тела (ИМТ) 18-25 кг/м2; девушки-подростки virgo; отсутствие терапии гормональными препаратами; исключение пациентов с органической патологией половых органов и гипоталамо-гипофизарной системы.

Пациентам проводили общеклиническое и лабораторное обследования в сочетании с исследованием гормонального статуса, моноаминов (адреналин, норадреналин),