Перспективы развития регламента обязательных медицинских осмотров

модели обработки медико-статистической информации рекомендуются для широкого применения на региональном и муниципальном уровнях, а сами автоматизированные системы оперативной информации и методы комплексной интегральной оценки являются основанием для принятия обоснованных управленческих решений. Тем не менее нам для выполнения задач, связанных со спецификой баз данных ФМБЦ, потребовалась разработка дополнительных мероприятий и использование бизнес-ителлектуаль-ных технологий OLAP и Data Mining [8, 9]. При этом разработанные нами методические подходы были максимально приближены к практике российского здравоохранения и требованиям нормативных документов, определяющих лечебно-профилактическое обслуживание населения. В целом предложенный нами комплекс программно-аналитических мероприятий является новым методологическим подходом к решению проблемы качества информации, необходимой для проведения современного радиационноэпидемиологического анализа.

Заключение. Решение ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. Бур-назяна ФМБА России о переводе части задач обработки данных на технологическую платформу Microsoft — одного из лидеров в создании систем бизнес-аналитики, дает ряд преимуществ относительно ранее применяемых “лоскутных” решений и собственных разработок. В первую очередь следует учитывать, что Microsoft предлагает промышленную, поддерживаемую и развиваемую BI-платформу, глубоко интегрированную с другими технологиями и продуктами Microsoft, в частности, с Microsoft SQL Server (аналитические сервисы входят в комплект поставки старших версий SQL Server), Microsoft Office, Microsoft Visual Studio. BI-платформа Microsoft поддерживает различные наборы программных интерфейсов (API) и объектных моделей для различных операций, в различных программных средах, позволяет выстраивать и поддерживать в масштабах всей организации сквозные процедуры и процессы обработки, единые централизованные, аналитические модели и проекты и многое другое.

Конфликт интересов не заявляется

Библиографический список

1. Нильсен П. Microsoft SQL Server 2005: Библия пользователя / пер. с англ. М.: Диалектика, 2008. 1232 с.

2. Хаританх С., Куин С. Microsoft SQL Server 2005: Analysis Services и MDX для профессионалов / пер. с англ. М.: Диалектика, 2008. 834 с.

3. Алексеева Т. В., Амириди Ю. В., Дик В. В. Информационные аналитические системы. М.: МФПУ «Синергия», 2013. 384 с.

4. Туманов В. Е., Маклаков С. В. Проектирование реляционных хранилищ данных. М.: Диалог-МИФИ, 2007. 333 с.

5. Meek C., Hechrman D. Structure and Parameter Learning for Causal Independence and Causal Interaction Models // Research.Microsoft.com. URL http://research.microsoft.com/en-us/um/people/heckerman/lNoisyOr.pdf

6. Программно-математический комплекс Российского государственного медико-дозиметрического регистра / А. Ф. Цыб, В. К. Иванов, С. А. Айрапетов [и др.] // Радиация и риск. 1992. № 1. С. 71-93.

7. Азизова Т. В., Мосеева М. Б., Осовец С. В., Сумина М. В. Регистр острой лучевой болезни, зарегистрированной у работников предприятия атомной промышленности «Маяк» // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2011. № 4. С. 14-19.

8. Рыженко Р Личный опыт: история одного знакомства с OLAP // CNews. URL. http://corp.cnews.ru/text.shtm

9. Meek C., Chickering D. M., Hechrman D. Autoregressive Tree Models for Time-Series Analysis // Research.Microsoft.com. URL http://research.microsoft.com/en-us/um/people/dmax/ publications/dmart-final.pdf

Translit

1. Nil'sen P. Microsoft SQL Server 2005: Biblija pol'zovatelja / per. s angl. M.: Dialektika, 2008. 1232 s.

2. Haritanh S., Kuin S. Microsoft SQL Server 2005: Analysis Services i MDX dlja professionalov / per. s angl. M.: Dialektika, 2008. 834 s.

3. Alekseeva T V., Amiridi Ju. V., Dik V. V. Informacionnye analiticheskie sistemy. M.: MFPU «Sinergija», 2013. 384 s.

4. Tumanov V. E., Maklakov S. V. Proektirovanie reljacionnyh hranilishh dannyh. M.: Dialog-MIFI, 2007. 333 s.

5. Meek C., Hechrman D. Structure and Parameter Learning for Causal Independence and Causal Interaction Models // Research.Microsoft.com. URL http://research.microsoft.com/en-us/um/people/heckerman/lNoisyOr.pdf

6. Programmno-matematicheskij kompleks Rossijskogo go-sudarstvennogo mediko-dozimetricheskogo registra / A. F. Cyb, V. K. Ivanov, S. A. Ajrapetov [i dr.] // Radiacija i risk. 1992. № 1. S. 71-93.

7. Azizova TV., Moseeva M. B., Osovec S. V., Sumi-na M. V. Registr ostroj luchevoj bolezni, zaregistrirovannoj u rabotnikov predprijatija atomnoj promyshlennosti «Majak» // Med.-biol. i soc.-psihol. probl. bezopasnosti v chrezv. situacijah. 2011. № 4. S. 14-19.

8. Ryzhenko R. Lichnyj opyt: istorija odnogo znakomstva s OLAP // CNews. URL. http://corp.cnews.ru/text.shtm

9. Meek C., Chickering D. M., Hechrman D. Autoregressive Tree Models for Time-Series Analysis // Research.Microsoft.com. URL http://research.microsoft.com/en-us/um/people/dmax/publi-cations/dmart-final.pdf

УДК 614.29 Авторское мнение

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ РЕГЛАМЕНТА ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

А. Ю. Бушманов — ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства», первый заместитель генерального директора, профессор, доктор медицинских наук; А. С. Кретов — ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства», Центр профессиональной патологии, врач-профпатолог; Н. Н. Мазитова — ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства», Институт последипломного профессионального образования, профессор кафедры медицины труда, гигиены и профпатологии, доктор медицинских наук.

PERSPECTIVES OF DEVELOPMENT OF THE COMPULSORY MEDICAL EXAMINATIONS ORDER

A. U. Bushmanov — State Scientific Research Center n.a. A. I. Burnazyan — Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency, First Deputy General Director, Professor, Doctor of medical sciences; A. S. Kretov — State Scientific Research Center n.a. A. I. Burnazyan — Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency, Occupational Pathology Centre, Occupational Physician; N. N. Mazitova — State Scientific Research Center n.a. A. I. Burnazyan — Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency, Institute of postgraduate professional education, Department of occupational medicine and hygiene, Professor, Doctor of medical sciences.

Дата поступления — 18.11.2013 г. Дата принятия в печать —

Бушманов А.Ю., Кретов А. С., Мазитова Н.Н. Перспективы развития регламента обязательных медицинских осмотров // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9, № 4. С. 987-990.

Последнее изменение регламента обязательных медицинских осмотров обусловлено приказом Минздрав-соцразвития России № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». Приказ действует на территории Российской Федерации 2 года. За время действия данного документа был принят новый, основной для системы здравоохранения, Федеральный закон от 21.11.2011 № э2э-Фз «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Вступление в силу этого Закона и результаты анализа поступивших в Минздрав России обращений явились причинами проведения Минздравом России целого ряда мероприятий по подготовке к внесению изменений в действующий регламент обязательных медицинских осмотров. Наличие многочисленных запланированных изменений не позволяет провести точечные исправления и требует полного переиздания приказа, в связи с чем рабочей группой Минздрава России был подготовлен проект «нового приказа 302н», который включает в себя все запланированные изменения.

Ключевые слова: медицинские осмотры, 302н, производственные факторы и работы.

Bushmanov A. U., Kretov A. S. Mazitova N. N. Perspectives of development of the compulsory medical examinatio order // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2013. Vol. 9, № 4. P. 987-990.

Last modification of compulsory medical examination regulations was connected with the order of the Ministry of health and social development of Russia № 302н dated 12.04.2011. The order is been valid on the territory of the Russian Federation for almost 2 years. During the term of this document there had been established a new basic for the health system: the Federal law dated 21.11.2011 № 323-ФЗ. The Federal law of 21.11.2011 № 323-ФЗ and test results addressed to the Ministry of health of Russia became the reasons for the Ministry of health of Russia to organize a number of changes in existing regulations of compulsory medical examinations. The number of planned change does not allow us to perform local changes and requires a complete reissue of the order, therefore the working group of the Russian Ministry of health prepared the «new order 302н», which already includes all the planned changes.

Key words: medical examinations, 302н, factors of production and work.

Последнее изменение регламента обязательных медицинских осмотров обусловлено приказом Минз-дравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». Данный приказ вступил в силу с 1 января 2012 г и внес целый ряд кардинальных изменений в порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, контактирующих с вредными (опасными) производственными факторами, которые затронули объем обследования, общие и дополнительные медицинские противопоказания, перечени вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования). Одним из наиболее важных нововведений, связанных с данным приказом, явилось включение в порядок правил оформления обязательных документов.

Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от

12.04.2011 действует на территории Российской Федерации 2 года. Важно отметить, что за время дей-

Ответственный автор — Кретов Андрей Сергеевич Адрес: 123182, Москва, ул. Живописная, д. 46.

Тел.: +79037078062.

E-mail: and2610@yandex.ru

ствия данного документа был принят новый, основной для системы здравоохранения, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Вступление в силу Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 явилось одной из двух основных причин проведения Минздравом России целого ряда мероприятий по подготовке к внесению изменений в действующий регламент обязательных медицинских осмотров. Второй причиной явились результаты анализа всех поступивших в Минздрав России обращений граждан, организаций, органов власти Российской Федерации с просьбами о разъяснении и уточнении ряда положений приказа, а также о внесении изменений в регламент.

Таким образом, на основании результатов анализа практического применения приказа Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 с учетом новых требований Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» были подготовлены изменения в приказ. Однако количество запланированных изменений (более 200) не позволяет провести точечные исправления и требует полного переиздания приказа, в связи с чем рабочей группой Минздрава России был подготовлен проект «нового приказа 302н» (далее — Проект), который уже включает в себя все запланированные изменения.

Проектом предусмотрена обязанность работодателя заключать договор на осмотры с медицинской организацией (за исключением работодателей,

прикрепленных для медицинского сопровождения к ФМБА России).

Факторы, отмеченные значками А (аллерген), или К (канцероген), или Р (репротоксикант), будут являться основанием для организации медицинских осмотров вне зависимости от класса условий труда в связи с возможными беспороговыми эффектами.

Значительной переработке подверглись разделы: фиброгенных факторов, декретированных групп работников, водителей, подземных работ.

Впервые в приложение № 2 будут добавлены разделы водолазных работ и работ по управлению транспортом на метрополитене.

Вынужденный зрительный контакт с видеотерминалом будет выделен в самостоятельный пункт и найдет свое исконное место среди факторов трудового процесса (сенсорные перегрузки).

В Проект возвращен пункт, касающийся профессий, связанных с повышенной нагрузкой на голосовой аппарат, что в будущем позволит устанавливать соответствующие профессиональные заболевания.

Изменения коснулись и обязательного объема медицинского осмотра, из которого исключен осмотр работников врачом-психиатром и врачом-психиа-тром-наркологом, а врач-офтальмолог и офтальмотонометрия, наоборот, будут обязательны для всех. Для работников, чей труд связан с ионизирующим излучением, в соответствии с федеральным законодательством и постановлениями Правительства РФ введено обязательное психофизиологическое исследование.

Проект предусматривает возможность привлекать по медицинским показаниям следующих вра-чей-специалистов: хирург, невролог, оториноларинголог, дерматовенеролог, онколог, уролог, аллерголог психиатр, нарколог, что позволит проводить осмотры в более короткие сроки. Дополнительно необходимо отметить, что осмотр ЛОР-врача введен в обязательный объем обследования для всех работ на высоте.

Тональная пороговая аудиометрия согласно Проекту будет обязательна только для работ в шуме, в остальных случаях будет предусмотрено исследование шепотной речи.

Фиброгастродуоденоскопия для работников, чьи места значительно удалены от медицинских организаций, будет проводиться только по медицинским показаниям.

Если частота проведения лабораторных или функциональных исследований превышает частоту периодических медицинских осмотров, в таком случае направление на данные исследования будет осуществлять работодатель, а заключение о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний будет оформляться председателем врачебной комиссии совместно с соответствующим профилю исследования врачом-специалистом.

Изменения также коснулись противопоказаний к различным видам работ в связи с нарушениями зрения. Глаукома любой степени и компенсации добавлена к медицинским противопоказаниям для работ на высоте. Наличие искусственного хрусталика, наоборот, исключено из медицинских противопоказаний для водителей. Для работ с оптическими приборами введено противопоказание: отсутствие бинокулярного зрения.

Для водителей, имеющих нарушения цветоощущения, возможность допуска к управлению транспортным средством будет определяться в зависимости от степени нарушения. Незначительные

нарушения восприятия цветов уже не будут медицинским противопоказанием, а дихромазия и моно-хромазия будут включены в перечень медицинских противопоказаний.

Для декретированного контингента постинфаркт-ный кардиосклероз определен как общее медицинское противопоказание только при наличии недостаточности кровообращения II стадии и выше.

Отсутствие слуха для лиц, окончивших специализированные училища, исключено из медицинских противопоказаний для работ в шуме и с движущимися механизмами, что позволит вернуть на производство большое количество работников, имеющих нарушения слуха с детства и полностью адаптировавшихся к своей профессии.

Для таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия и др., добавлены ссылки на степень (стадию) заболевания.

Профессиональное заболевание определено как медицинское противопоказание к работам с вредными факторами, его вызвавшими, для исключения еще большей инвалидизации пострадавших.

Переработан раздел общих медицинских противопоказаний, формулировки заболеваний для исключения двойных толкований прописаны по возможности наиболее четко.

Еще одно важное запланированное изменение — выделение порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности в самостоятельный нормативный правовой акт Минздрава России, что обусловлено требованиями Федерального закона от

21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

К новому приказу также планируется выпустить методические рекомендации по организации и проведению медицинских осмотров, включающие формы документов и методики оценки риска развития профессиональных заболеваний.

Еще одним важным аспектом темы обязательных медицинских осмотров являются «ведомственные» порядки медицинских осмотров для отдельных групп работников. К таковым относятся работники сферы гражданской авиации, федерального железнодорожного транспорта, метрополитена, работники, выполняющие работы на судах, и др. Данные «ведомственные» порядки по своему назначению подобны медицинским осмотрам по приложению № 2 приказа Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 и направлены на выявление медицинских противопоказаний к выполнению определенных видов работ, но в силу своей значительной специфичности и объема ранее не включались в указанный приказ.

Наиболее проблемными в настоящий момент являются работники сферы метрополитена и работники, выполняющие работы на судах, т.к. для них сейчас отсутствуют действующие «ведомственные» порядки.

Приказ МПС СССР от 07.07.1987 № 23Ц «О медицинском освидетельствовании работников железнодорожного транспорта, связанных с движением поездов» в 1999 г. утратил свою силу. Для работников федерального железнодорожного транспорта своевременно были утверждены соответствующие регламенты, но в отношении работников метрополитена до настоящего момента документы не разрабатывались и не утверждались. Учитывая данную сложную ситуацию, группа работников метрополитена включена в проект «нового приказа 302н».

«Ведомственный» порядок медицинских осмотров работников сферы федерального железнодорожного транспорта устанавливают следующие нормативные правовые документы: приказ МПС РФ от 29.03.1999 № 6Ц «Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте», постановление Правительства РФ от 08.09.1999 № 1020 «Об утверждении перечня профессий и должностей работников, обеспечивающих движение поездов, подлежащих обязательным предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам», приказ Минз-дравсоцразвития России от 19.12.2005 № 796 «Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой». Указанные документы имеют значительную давность и нуждаются в обновлении. Работа по пересмотру перечисленных приказов в настоящий момент ведется Министерством транспорта РФ совместно с Министерством здравоохранения РФ.

Приказ Минздрава СССР от 06.09.1989 № 511 «Об улучшении организации медико-санитарного обеспечения работников морского, речного флота и рыбного хозяйства» в 2012 г. утратил свою силу. Федеральным медико-биологическим агентством подготовлен проект регламента медицинских осмотров

лиц, выполняющих работы на судах, однако для его утверждения требуется осуществить ряд мероприятий по гармонизации законодательства Российской Федерации с ратифицированной Конвенцией 2006 г. о труде в морском судоходстве.

«Ведомственный» порядок медицинских осмотров работников сферы гражданской авиации регламентируется приказом Минтранса РФ от 22.04.2002 № 50 «Об утверждении Федеральных авиационных правил «Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации», который также имеет значительную давность и нуждается в обновлении. Работа по пересмотру порядка медицинских осмотров работников сферы гражданской авиации в настоящий момент ведется Министерством транспорта РФ совместно с Министерством здравоохранения РФ.

Таким образом, развитие нормативной базы в области профпатологии и охраны здоровья работников является неотъемлемой частью системы современного и своевременного медицинского обеспечения работающего населения в условиях воздействия вредных и опасных производственных факторов. Данная система нуждается в постоянном контроле и своевременном обновлении действующих регламентов, что позволит качественно проводить профилактику несчастных случаев и профессиональных заболеваний на производстве.

УДК 614.2 Оригинальная статья

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ОРГАНИЗАЦИОННЫМИ ФОРМАМИ ПРОВЕДЕНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Т. В. Шаповаленко — ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения России, заместитель директора по медицинской части, кандидат медицинских наук.

АNALYSIS OF MEDICAL INSTITUTIONS WITH VARIOUS ORGANIZATIONAL FORMS OF REHABILITATION TREATMENT AND OUTPATIENT DEPARTMENTS

T. V. Shapovalenko — Treatment and Rehabilitation Center of the Ministry of Health of Russia, Deputy Medical Director, Candidate of medical sciences.

Дата поступления — 11.12.2013 г. Дата принятия в печать — 16.12.2013 г.

Шаповаленко Т.В. Анализ деятельности медицинских учреждений с различными организационными формами проведения восстановительного лечения и реабилитации в амбулаторных условиях // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9, № 4. С. 990-994.

Цель: проведение анализа деятельности двух медицинских учреждений, оказывающих услуги по реабилитации и восстановительному лечению взрослому населению, имеющих различные организационные формы. Материал и методы. Изучен практический опыт оказания медицинской помощи по восстановительному лечению и реабилитации взрослому населению на основе медико-статистической обработки отчетной документации центра восстановительной медицины и реабилитации, функционирующего на базе крупной многопрофильной медицинской организации — ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России за пять лет и межрайонного центра восстановительного лечения, работающего на базе городской поликлиники Санкт-Петербурга. Результаты. Установлена целесообразность оказания данного вида специализированной медицинской помощи медицинскими учреждениями с разными организационными формами. Заключение. Межрайонные центры реабилитации, функционирующие в составе городских поликлиник, несомненно необходимы, как наиболее приближенные к месту жительства пациентов, однако такие функции, как диагностика функционального состояния организма и объективная оценка состояния здоровья пациентов с использованием скрининговых методик; обследование организованных коллективов и групп населения с целью выявления групп риска, установления степени влияния на состояние здоровья факторов внешней среды; активное наблюдение за лицами с факторами повышенного риска заболеваний и коррекция выявленных функциональных нарушений и т.д., могут выполняются лишь в центрах, организованных на базе современных многопрофильных лечебнопрофилактических учреждений, оснащенных современным диагностическим оборудованием, позволяющим дополнять традиционные методы медикаментозной терапии новыми эффективными методиками лечения.

Ключевые слова: организация восстановительного лечения и реабилитации, центр восстановительной медицины и реабилитации.