Особенности течения ишемической болезни сердца у лиц, содержащихся в исправительных учреждениях

Л. В. Карташова, Н. С. Умбеталина

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

УКУИС по Карагандинской области

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается основной причиной смерти. Согласно данным ВОЗ, ежегодно в мире от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) погибает более 17 млн. человек, из них от ИБС - более 7 млн.

Проблема заболеваемости ИБС, особенности течения ИБС у лиц, содержащихся в исправительных учреждениях (ИУ), до настоящего времени недостаточно изучены. В доступной литературе исследования, посвященные данной проблеме, ограничены.

Целью исследования явилось изучение распространенности ИБС, факторов риска у лиц, содержащихся в исправительных учреждениях Карагандинской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ретроспективное исследование были включены 741 человек, из них 110 (15%) жен-

Клиническая ха

щин и 631 (85%) мужчина, находившихся в ИУ Карагандинской области, в возрасте от 18 до 65 лет. Средний возраст составил 47±2,2 г., длительность заболевания от 6 мес. до 15 лет. Диагноз установлен на основании общепризнанных маркеров заболевания. Анализировали набор стандартных факторов риска (возраст, пол, семейный анамнез, курение, ожирение), наличие сопутствующих заболеваний. ИМТ в пределах 18,5-24,9 кг/м2 соответствовал нормальной массе тела, 25,0 кг/м2 и выше характеризовал избыточную массу тела и ожирение.

Для выявления психологического портрета использовался цветовой тест Люшера. Уровень реактивной и личностной тревожности у лиц, содержащихся в ИУ, оценивали с помощью теста Спилберга-Ханина. Цветовой тест Люшера проводился на основании стандартного набора согласно инструкции. Тест Спилберга-Ханина позволил дифференцировать тревожность как состояние или как устойчивую характеристику данного человека. Шкала Спилберга включала в себя 40 вопросов-суждений, 20 из которых предназначены для оценки реактивной тревожности и 20 -для оценки личностной тревожности. Результаты подсчитывали в баллах: до 30 баллов - низкий,

Таблица 1.

стика больных

Показатель Количество больных

абс. %

Число мужчин 631 85

Число женщин 110 15

Возраст (г.): 18 - 39 40 - 59 60 и старше 330 394 17 44,5 53,1 2,3

Продолжительность заболевания (г.): до 1 года до 5 лет более 5 лет 19 237 485 2,5 31,9 65,4

Индекс массы тела (кг/м2): менее 18,5 18,5 - 24,9 >25 309 292 17 58.3 39.4 2,3

Сопутствующие заболевания: Хронический алкоголизм Наркомания Травматическая болезнь головного мозга ВИЧ инфекция Цирроз печени Вирусный гепатит С 19 0 113 234 22 40 142 25 ,6 15.2 31,5 3,0 5,7 19.3

Табакокурение 544 73,4

Употребление алкогольсодержащих напитков 479 64,9

Употребление наркотических средств 456 61,5

Употребление крепкого чая 431 58,1

Количество судимостей: 1 23 >3 188 234 218 101 25.4 31,7 29.5 13,4

Срок отбытого наказания (г.): до 1 от 1 до 3 от 3 до 5 >5 432 219 60 30 58,2 29,5 8,2 4,1

31-45 баллов - средний, более 45 - высокий уровень тревожности.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

За период 2005 - 2007 гг. на диспансерном учете состоял 741 осужденный с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, из них в 2005 г. -207 (28%), в 2006 - 231 (32%), в 2007 - 303 (41%). Как видно из данных, за анализируемый период имеется четкая тенденция увеличения ССЗ среди лиц, содержащихся в ИУ (рис. 1).

41

28

32

I

2005

2006 частота ССЗ

2007

Рис. 1. Распространенность ССЗ у лиц, содержащихся в исправительных учреждениях

Частота встречаемости ИБС за указанный период также имела четкую тенденцию к увеличению среди обследованных. В 2005 г. распространенность ИБС составила 28%, в 2006 - 31%, в 2007 г. - 33,1%. Следовательно, за анализируемый период среди выявленных ССЗ у обследованных осужденных превалирует ИБС (рис. 2).

33,1

2005

2006  2007

Рис. 2. Распространенность ИБС у лиц, содержащихся в исправительных учреждениях

Анализ гендерного состава показал, что распространенность ИБС у лиц мужского пола, содержащихся в ИУ, была выше в 5,7 раз, чем у лиц женского пола, содержащихся в ИУ, что подтверждает существующую закономерность преобладания ССЗ у мужчин общей популяции.

При анализе возраста обследованных лиц (рис. 3) выявлено, что значительно преобладают осужденные в возрасте 40-59 лет. Их удельный вес составил 53,1%, доля осужденных в возрасте 18-39 лет - 44,5%, больные старше 60 лет -2,3%. Полученные данные свидетельствуют о возрастании числа ССЗ у лиц молодого возраста, что, вероятно, обусловлено табакокурением, употреблением в анамнезе алкогольсодержащих напитков и наркотических средств, пребыванием в закрытом учреждении и, соответственно, о сниженном качестве жизни.

3020100

53,1

44,5

2,3

1-Г1

60 и старше

Рис. 3. Распространенность заболевания в зависимости от возраста у лиц, содержащихся в исправительных учреждениях

Среди обследованных осужденные с нормальным индексом массы тела составили 39,4%, с избыточным весом - 2,3%. Лица с индексом массы тела менее 18,5 кг/м2 составили 58,3%. Избыточная масса тела как фактор риска ИБС имело место в 2,3% случаев, в остальных случаях, как показало исследование, этот показатель не являлся фактором, способствовавшим развитию ИБС. Принципиальных различий индекса массы тела по гендерному составу у обследованных осужденных не выявлено.

Среди сопутствующих заболеваний у

60-1

г?

40-

В 20-

го

т 0-1

менее 18,5 18,5-24,9 25 и более

Рис. 4. Индекс массы тела у лиц, содержащихся в исправительных учреждениях

обследованных больных преобладали травматическая болезнь головного мозга (31,5%), хронический алкоголизм (25,6%), вирусный гепатит С (19,3%) и наркомания (15,2%). Удельный вес цирроза печени и ВИЧ-инфекции составил соответственно 5,7% и 3,0%. На наш взгляд, из перечисленных сопутствующих заболеваний в формировании ИБС главенствующая роль принадлежит хроническому алкоголизму и наркомании. Подтверждением чему являлось употребление алко-гольсодержащих напитков и наркотических средств более чем в 60%, табакокурение более чем в 70%, а также употребление крепкого в 58,1% случаев (рис. 5).

73,4

^^И64'9 615

табакокурение

алкогольсодер жащие напитки

наркотические средства

крепкий чай

Рис. 5. Распространенность употребления табачных изделий, алкогольсодержащих напитков, наркотических средств, крепкого чая

0

Формирование ССЗ, в частности ИБС, напрямую связано с наличием многократных судимостей в анамнезе. По данным исследования, 74,6% осужденных имели 2 и более судимостей и только 25,4% - первую. По-видимому, последующие судимости в совокупности с другими отягощающими факторами, являясь преморбидным фоном, способствовали формированию ССЗ.

По общепринятым критериям и на основании модифицированной классификации (ВОЗ, 1979 г. и ВКНЦ АМН СССР, 1984 г.) диагностирована ишемическая болезнь сердца у 437 обследованных, что составило 59%: стабильная стенокардия напряжения II-III функционального класса у 171 больного; кардиосклероз постинфарктный у 93; нарушения сердечного ритма у 70; прогрессирующая стенокардия у 60; впервые возникшая стенокардия у 40.

Диагноз считали достоверным в случае типичных загрудинных болей, провоцируемых физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, выходом на холод, ходьбой против ветра, обильным приемом пищи продолжительностью от 5 до 15 минут, купируемых приемом нитратов, с учетом данных ЭКГ в покое, при тредмилметрии; указания в анамнезе на острый инфаркт миокарда, подтвержденного зонами гипокинезии по результатам эхокардиоскопии.

По данным психологического обследования, значительная часть осужденных имела психопатию по возбудимому типу (71%), в 29% выявлен истероидный тип личности. По методике Спилберга выявлено повышение показателей как реактивной, так и личностной тревожности у лиц, содержащихся в ИУ.

Высокий уровень тревожности выявлен у 87% обследованных, средний у 12% больных и только в 1% случаев определен низкий уровень. Выявленные высокие показатели реактивной тревожности свидетельствуют о наличии выраженного тревожного психопатологического синдрома.

Таким образом, исследование показало, что у лиц, содержащихся в ИУ, формирование ИБС и особенности ее течения зависят от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, табакокурения, употребления алкогольсодержащих напитков, наркотических средств и пребывания в закрытом учреждении. Можно сделать вывод, что чем больше длительность пребывания осужден-

ных в ИУ и чем больше количество судимостей, тем больше формируется особенностей психологического портрета, что вместе с другими факторами является биологической почвой для формирования ИБС и особенностей ее течения. ЛИТЕРАТУРА

1. Бевз И. А. Внутренняя позиция пациента по отношению к болезни и выбор стратегии медицинского поведения (на модели ИБС): Автореф. дис. ... канд. психол. наук. - М., 1998. - 23 с.

2. Губачев Ю. М. Психогенные устройства кровообращения /Ю. М. Губачев, В. М. Дорничев, О. А. Ковалев. - СПб: Политехника, 1993. - 316 с.

3. Кавтарадзе Г. В. Особенности механизмов психологической адаптации больных ишемиче-ской болезнью сердца и гипертонической болезнью //Кардиология. - 1986. - №26. - С. 68 - 72.

4. Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике. - М.: Медицина, 2000. - 286 с.

5. Смулевич А. Б. Клинические и психиатрические аспекты реакции на болезнь (к проблеме нозогений) /А. Б. Смулевич, А. Ш. Тхостов, А. Л. Сыркин //Журн. неврологии и психиатрии. -1997. - №97. - С. 4 - 9.

6. Сыркин А. Л. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца - стабильной стенокардией напряжения /А. Л. Сыр-кин, Е. К. Печорина, С. В. Дриницина //Клинич. медицина. - 1998. - №76. - С. 52 - 58.

7. Чазов Е. И. Программа Координата (Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессий в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца): результаты терапевтической части многоцентрового исследования /Е. И. Чазов, Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова //Терапевт. арх. - 2006, №4. - С. 38 - 43.

8. Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy: development and prospective validation of improved criteria /P. N. Cassel, R. B. Devereux, P. Klogfield et al. //J. Am. Coll. Cardiol. -1985. - №6. - Р. 572 - 580.

9. Do depression symptoms predict early hypertension incidence in young adults in the CARDIA study? Coronary Artery Risk Development in Young Adults /K. Davidson, B. S. Jonas, K. E. Dixon, J. H. Markovitz //Arh. Intern. Med. - 2000. - V. 160. - Р. 1495 - 1500.

Поступила 16.05.08

L. V. Kartashova, N. S. Umbetalina

ISCHEMIC HEART DISEASE COURSE FEATURES IN PERSONS KEPT IN CORRECTIONAL INSTITUTIONS

We have carried out a retrospective research that included clinicoanamnestic data of 741 convicted persons resided at the correctional institutions of Karagandy region. The purpose of the research is to study the prevalence and risk factors of ischemic heart disease formation. The cardiovascular diseases revealed the tendency to their increase (4,1%) with the prevalence of ischemic heart disease (33,1%). The course of ischemic heart disease in examined patients depends on age, presence of concomitant diseases, smoking, use of alcohol and drugs and the stay in a closed institution. It also correlated with the duration of stay in the correctional institutions, court rate and psychological portrait of persons kept in correctional institutions.

Л. В. Карташова, Н. С. Умбеталина

ТУЗЕТУ МЕКЕМЕЛЕР1НДЕ ЖУРГЕН АДАМДАРДАРЫ ЖУРЕКТЩ ИШЕМИЯЛЫК АУРУЫ АРЫМЫ-НЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

Бiз Караганды облысындары тузету мекемелерiнде журген 741 сотталран адамдардыч сыркаттылык-анамнездiк мэлiметтерiн ескере отырып, ретроспективтiк зерттеу журпздк. Зерттеу максатымыз жYректiч ишемиялык ауруына экеп соратын кауiп факторлары мен оныч таралуын зерделеу болып табылды. ЖYрек - кан-тамыр ауруларыныч кeбеюi (4,1%) соныч iшiнде жYректiч ишемиялык ауруыныч (33,1%) басымды-лыры аныкталды. Зерттелген наукастарда жYректiч ишемиялык ауруыныч арым ерекшелiктерi жасына, ше-спелi сыркаттарыныч болуына, шылым шегуiне, курамында алкоголь бар сусындарды, есiрткi заттарын колдануына жэне жабык мекемеде отыруына байланысты. Сонымен коса сотталрандардыч узак уакыт тYзету орындарында болуымен, сотталу санына жэне адамныч психологиялык ахуалы ерекшелiгiмен езара байланыстылыры да аныкталды.

К. Шайсултанов

САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПАССАЖИРСКОГО ВАГОННОГО ПАРКА РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Главное управление государственного санитарно -эпидемиологического надзора на транспорте

Согласно статистике, ежегодный объем пассажирских перевозок железнодорожным транспортом в республике составляет около 15 млн. пассажиров.

В Казахстане для увеличения роста пассажирского потока в 2001 - 2003 гг. были приобретены вагоны производства испанской компании «Patentes Talgo S.A.» в количестве 56 единиц, которые эксплуатируются по маршрутам «Астана - Алматы» и «Алматы - Шымкент».

В 2006 - 2007 гг. были приобретены вагоны Китайского производства фирмы «Xinyiang Yixua Commercial & Trading CQ, LTD» в количестве 152 единиц. Однако материалы по иску органов финансового контроля и государственных закупок, а также санитарной службы на транспорте в отношении этих вагонов рассматриваются в судебных органах Казахстана с целью запрещения их эксплуатации.

В республике по-прежнему сохраняется дефицит вагонов, так как до 80% их изношены.

По данным А. В. Маркуш, за последние 15 лет пассажирский парк вагонного депо г. Николаев (Украина) не был пополнен ни одним новым вагоном.

Если процентное соотношение вагонов со Санитарно-техническое состояние пасс

сроком службы от 20 до 30 лет в 2001 г. составляло 40% от общего числа вагонов, то в 2005 г. - уже 70%. Ремонт и модернизация старых вагонов осуществляется на низком уровне, особенно это касается систем водоснабжения, вентиляции и кондиционирования [4].

Параметры уровня шума, вибрации, температурного режима в вагонах зачастую не соответствуют санитарным нормам из-за длительного срока эксплуатации, несмотря на своевременный деповский и заводской ремонт [3, 4].

Таким образом, санитарно-техническое состояние пассажирского вагонного парка в Казахстане за последние 17 лет существенно не изменилось и эта проблема характерна для многих постсоветских государств.

Выявлено, что за последние три года ТО-3 не проходил ни один вагон. В 2007 г. капитальный ремонт по продлению срока службы (КРПС) прошел только 1 вагон и этот показатель по сравнению с 2005 г. сократился в 46 раз. При этом количество вагонов, ожидающих исключения из инвентаря, в 2007 г. составило 145 (10,7%) из 1352. Из-за недостатка пассажирских вагонов за последние годы не списываются изношенные вагоны.

Необходимо отметить, что на пассажирских вагонах повсеместно не осуществляется кардинальной модернизации систем энергообеспечения, водоснабжения, кондиционирования, сбора канализационных нечистот путем устройства биотуалетов, не создаются условия жизнеобеспечения для пассажиров и персонала, соответствующие требованиям международного стандарта.

Анализ модернизации существующего ва-

Таблица 1.

ого вагонного парка Республики Казахстан

Год Кол-во вагонов Сроки эксплуатации

01 - 10 10 - 15 15 - 20 20 - 25 25 - 30 Св. 30

2005 1433 - 233 300 445 262 193

2006 1421 - 173 321 389 322 316

2007 1352 - 158 306 344 278 266

Всего 4206 - 564 927 1178 862 775