Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями в Северо-Кавказском, Приволжском, Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах: экологическое исследование

DOI: 10.15690/onco.v5i4.1966

М.Ю. Рыков1, 2

1 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина,

Москва, Российская Федерация

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

(Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями в Северо-Кавказском, Приволжском, Уральском, Сибирском и Дальневосточном

федеральных округах: экологическое исследование

Анализ качества медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями основывается на статистических данных. Оценка полученных результатов также является основой стратегии развития медицинской помощи данной категории пациентов. Цель исследования — анализ основных показателей, характеризующих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в СевероКавказском, Приволжском, Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Методы. В экологическом исследовании проанализированы оперативные отчеты за 2017 г. органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья 44/48 (91,7%) субъектов Российской Федерации, входящих в состав перечисленных выше федеральных округов (Чувашская Республика, Иркутская область, Республика Саха (Якутия) и Хабаровский край данные не предоставили). Результаты. Численность детского населения составила 15 555 306 человек (в возрасте 0-17 лет), число детских онкологических коек — 1166 (0,7 на 10 тыс.), среднее число дней занятости койки в году — 324,6 койко-дней. В 13 (29,5%) субъектах отделения детской онкологии отсутствуют, в 6 (13,6%) — отсутствуют детские онкологические койки. Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, — 213, из них 132 (62%; 0,08 на 10 тыс.) имеют сертификат врача детского онколога. В 6 (13,6%) субъектах врачи детские онкологи отсутствуют, еще 6 (13,6%) субъектов данные не предоставили. Заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 13,1 (на 100 тыс.), распространенность — 93,1 (на 100 тыс.), смертность — 2,5 (на 100 тыс.), одногодичная летальность — 6,8%. Активно выявлено 10,1% пациентов. На лечение в медицинские организации федерального подчинения направлен 781 (38,3%) первичный пациент, за пределы территории Российской Федерации выехали 39 (1,9%) первичных пациентов. Заключение. Очевидные дефекты учета (низкий уровень заболеваемости) и отсутствие достоверных катамнестических данных (оценка уровней смертности затруднительна) устраняются с помощью внедрения электронных систем учета. Для достоверной оценки уровня обеспеченности населения детскими онкологическими койками и процента пациентов, направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения, необходим аудит историй болезней пациентов. Ставшие традиционными проблемы — дефицит врачей детских онкологов и низкий процент пациентов, выявленных активно, — необходимо решать с помощью реформирования подготовки медицинских кадров.

Ключевые слова: детская онкология, злокачественные новообразования, заболеваемость, смертность, одногодичная летальность.

ОБОСНОВАНИЕ

Анализ качества медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями основывается на статистических данных. Оценка полученных результатов является основой стратегии развития

медицинской помощи данной категории пациентов. Немаловажна и координация деятельности региональных и федеральных властей, направленная на повышение преемственности в оказании различных этапов медицинской помощи, поскольку

детская онкология — централизованная область, но вместе с тем маршрутизация пациентов должна быть рассредоточена по стране, то есть высокотехнологичные этапы лечения проводятся в медицинских организациях третьего Б уровня, рутинные — в условиях второго-третьего А уровней [1]. По этой причине особенно важна оценка уровня оказания медицинской помощи в субъектах и федеральных округах Российской Федерации.

Цель исследования — анализ основных показателей, характеризующих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в СевероКавказском, Приволжском, Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено экологическое исследование, в котором единицами анализа были агрегированные данные, а не отдельные индивиды [2].

Условия проведения

Органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья 441 субъектов Российской Федерации, входящих в состав Северо-Кавказского (республики Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкессия, Северная Осетия, Чеченская и Ставропольский край), Приволжского (республики Башкортостан, Марий Эл, Мордовия, Удмуртская,

Чувашская Республика, Иркутская область, Республика Саха (Якутия) и Хабаровский край сведения не предоставили.

1

Maxim Yu. Rykov1' 2

1 Blockhin Medical Research Center of Oncology, Moscow, Russian Federation

2

2 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation

Medical Care for Children with Cancer in the North-Caucasian, Volga, Urals, Siberian and Far Eastern Federal Districts: An Ecological Study

Background. The analysis of the quality of medical care for children with cancer is based on statistical data. Evaluation of the results is also the basis of the strategy for the development of medical care for this category of patients. Objective. Our aim was to analysie the main indicators characterizing medical care for children with cancer in the North-Caucasian, Volga, Urals, Siberian and Far Eastern Federal Districts. Methods. In ecological study the operative reports for 2017 of the executive authorities in the sphere of health protection of 44/48 (91.6%) subjects of the Russian Federation that are part of the listed above federal districts have been analyzed (Chuvash Republic, Irkutsk Region, Republic of Sakha (Yakutia) and Khabarovsk Territory did not provide data). Results. The number of children's population was 15 555 306 people (0-17 years), the number of children's oncological beds — 1166 (0.7 per 10 thousand 0-17 years), the average number of days of berth employment in the year — 324.6 bed days. In 13 (29.5%) subjects of the department of pediatric oncology are absent, in 6 (13.6%) — there are no children's oncological beds. The number of doctors providing medical care to children with cancer is 213, of which 132 (62%; 0.08 for 10 thousand 0-17 years) have a certificate of a pediatric oncologist. In 6 (13.6%) subjects there are no doctors-children oncologists (6 more (13.6%) subjects did not provide data). The incidence of malignant neoplasms was 13.1 (per 100.000 0-17 years), the prevalence of 93.1 (per 100.000 0-17 years), mortality rate 2.5 (per 100.000 0-17 years), one-year lethality — 6.8%. 10.1% of patients were actively detected. 781 (38.3%) of primary patients were sent to medical organizations for federal subordination, 39 (1.9%) of primary patients left the territory of the Russian Federation. Conclusion. Obvious accounting defects (low incidence rate) and lack of reliable follow-up data (estimation of mortality levels is difficult) are eliminated by introducing electronic accounting systems. For reliable estimation of the level of provision of the population with children's cancer beds and the percentage of patients sent for treatment in medical organizations of federal subordination, audit of patients' illnesses is necessary. The traditional problems — the deficiency of doctors and children's oncologists and a low percentage of patients identified actively — must be addressed through the reform of the training program for medical personnel.

Key words: pediatric oncology, malignant tumors, morbidity, mortality, one-year mortality.

215

Пермский край, Кировская, Нижегородская, Оренбургская, Пензенская, Самарская, Саратовская и Ульяновская области), Уральского (Курганская, Свердловская, Тюменская, Челябинская области, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа), Сибирского (республики Алтай, Бурятия, Тыва, Хакасия, Алтайский и Забайкальский край, Кемеровская, Новосибирская, Омская и Томская области) и Дальневосточного (Камчатский и Приморский край, Амурская, Магаданская, Сахалинская области, Еврейская автономная область и Чукотский автономный округ) федеральных округов.

Продолжительность исследования

01.01.2017-31.12.2017 г.

Описание исследования

Проанализированы сведения из оперативных отчетов органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья перечисленных субъектов, а именно:

• численность детского населения в возрасте 0-17 лет;

число первичных пациентов; заболеваемость (на 100 тыс.); общее число состоящих на учете детей с онкологическими заболеваниям; число пациентов, выявленных активно; число умерших пациентов, из них из числа выявленных в 2017 г.; одногодичная летальность (%); смертность (на 100 тыс.);

наличие в субъекте отделения детской онкологии;

число детских онкологических коек; число дней занятости койки в году; число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, из них число врачей, имеющих сертификаты детских онкологов;

• число пациентов, направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения;

• число пациентов, уехавших на лечение за пределы территории Российской Федерации. Согласно полученным результатам рассчитаны

показатели распространенности злокачественных новообразований (на 100 тыс.), число детских онкологических коек и врачей детских онкологов на 10 тыс., число пациентов, госпитализированных в отделения детской онкологии и направленных на лечение в федеральные медицинские организации (в %). С целью контроля достоверности информации, содержащейся в отчетах, рассчитаны также показатели заболеваемости, смертности и одногодичной летальности.

Этическая экспертиза

Не проводилась.

Статистический анализ Принципы расчета размера выборки

Размер выборки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных

Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием программы STATISTICA v. 7.0 (StatSoft Inc., США). За величину статистической значимости принимали значение p<0,05. Оценка достоверности разности относительной частоты проводилась по критерию Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объект исследования

В качестве объекта исследования выступали следующие агрегированные данные:

• заболеваемость;

• смертность;

• одногодичная летальность;

• активная выявляемость;

• число врачей детских онкологов и детских онкологических коек;

• среднее число дней занятости койки в году;

• число пациентов (в %), направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения и уехавших на лечение за пределы территории Российской Федерации.

Основные результаты исследования Северо-Кавказский федеральный округ

Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в субъектах, входящих в состав СевероКавказского федерального округа, представлены в табл. 1.

Численность детского населения составила 2 632 170 человек (в возрасте 0-17 лет). Максимальная численность детского населения отмечена в Республике Дагестан (887 204 чел.), минимальная — в Республике Ингушетия (157 254 чел.).

Число отделений детской онкологии составило 3. В 4 (57,1%) субъектах отделения детской онкологии отсутствуют, в 2 из них отсутствуют детские онкологические койки.

Число детских онкологических коек составило 121 (0,5 на 10 тыс.). В 2 (28,6%) субъектах (Карачаево-Черкесская и Чеченская республики) детские онкологические койки отсутствуют. Наименьшее число коек отмечено в республиках Ингушетия и Северная Осетия (0,3 на 10 тыс.), наибольшее — в Республике Дагестан (0,9 на 10 тыс.) (рис. 1).

Среднее число дней занятости койки в году составило 351,4 койко-дней. Наибольшее число дней занятости койки в году отмечено в Кабардино-Балкарской Республике (344), наименьшее — в Республике Ингушетия (85).

Субъекты Российской Федерации Показатели

Численность детского населения Заболеваемость*/ распространенность* ЗНО Число первичных пациентов/ общее число детей, состоящих на учете Число пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации

Республика Дагестан 887 204 14,2/70,3 126/624 33

Республика Ингушетия 157 254 9,6/151 15/237 10

Кабардино-Балкарская Республика 206 748 12,6/91,3 26/188 14

Карачаево-Черкесская Республика 107 815 15/67,3 16/72 н/д 2/1 6,2 1,9 3

Республика Северная Осетия 163 554 12,8/96,9 21/158 21

Чеченская Республика 530 432 6,6/48,9 35/259 18

Ставропольский Край 579 163 10,5/46,8 61/271 35

Итого 2 632 170 11,4/68,7 300/1809 174

Примечание. * — на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет, ** — показатели детских онкологических коек, *** — показатели детских гематологических коек; зеленым цветом выделены наименьшие показатели, красным — наибольшие.

ю и

Число детских онкологических коек  Число врачей детских онкологов

Рис. 1. Число врачей детских онкологов и детских онкологических коек в субъектах Северо-Кавказского федерального округа

Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, составило 20, из них 12 (60%, 0,04 на 10 тыс.) имеют сертификат врача детского онколога. В 1 (14,3%) субъекте (Чеченская Республика) врачи детские онкологи и детские онкологические койки отсутствуют. Наибольшее число врачей детских онкологов — в Республике Северная Осетия (0,12 на 10 тыс.), наименьшее — в Республике Дагестан (0,03 на 10 тыс.) (см. рис. 1).

Число первичных пациентов со злокачественными новообразованиями составило 300; число пациентов, состоящих на диспансерном учете (достигших ремиссии и продолжающих лечение), — 1809. Таким образом, заболеваемость в СевероКавказском федеральном округе в 2017 г. составила 11,4, распространенность — 68,7 (на 100 тыс.).

Наибольшая заболеваемость отмечена в Карачаево-Черкесской Республике (15 на 100 тыс.), наименьшие заболеваемость и распространенность — в Чеченской Республике (соответственно 6,6 и 48,9 на 100 тыс.), наибольшая распространенность — в Республике Ингушетия (151 на 100 тыс.) (рис. 2, 3).

16 1 14 -

Число умерших пациентов составило 70, в том числе из числа выявленных в 2017 г. — 22. Таким образом, смертность составила 2,7 на 100 тыс., одногодичная летальность — 7,3%. Наибольшая смертность отмечена в Кабардино-Балкарской Республике (4,8 на 100 тыс.), наименьшая — в Республике Северная Осетия (1,2 на 100 тыс.) (см. рис. 2).

Наибольшая одногодичная летальность отмечена в Республике Ингушетия (25%), наименьшая — в Республике Дагестан (4%) (рис. 4).

Число пациентов, выявленных активно, составило 41 (13,6%). В ряде субъектов (Кабардино-Балкарская, Северная Осетия и Чеченская республики) во время плановых профилактических осмотров детского населения злокачественных новообразований не выявлено. Максимальный процент пациентов, выявленных активно, отмечен в Республике Дагестан (27%) (см. рис. 4).

На лечение в медицинские организации федерального подчинения направлено 174 (58%) пациента. Наибольший показатель отмечен в Республике Северная Осетия (100%), наименьший — в Республике Дагестан (26,2%) (рис. 5).

Заболеваемость  Смертность

Рис. 2. Заболеваемость и смертность детей от злокачественных новообразований в субъектах Северо-Кавказского федерального округа в 2017 г.

Fig. 2. Morbidity and mortality of children from malignant tumors in the regions of the North-Caucasian Federal District in 2017

151

«Г

✓

91,3

67,3

А / ф

96,9

48,9

// fS J-

46,8

I I

/

о?>

Ж

Распространенность ЗНО

Рис. 3. Распространенность злокачественных новообразований в субъектах Северо-Кавказского федерального округа в 2017 г.

Fig. 3. The prevalence of malignant tumors in the regions of the North-Caucasian Federal District in 2017

«о4*

^ /VV'V" ? s *

Одногодичная летальность, %

Число пациентов, выявленных активно, %

Рис. 4. Одногодичная летальность и пациенты, выявленные активно, в субъектах Северо-Кавказского федерального округа в 2017 г. Fig. 4. One-year mortality and patients identified actively in the regions of the North-Caucasian Federal District in 2017

120 100 80 60 40 20 0

58 667 """"

_ 58 M 53,8

Is I I

51,4 57'3

I I

A

ss s / /

Jf

£ Ж * ж ^

№

Число пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации, %

Рис. 5. Пациенты, направленные из субъектов Северо-Кавказского федерального округа на лечение в федеральные медицинские организации в 2017 г.

Примечание. Карачаево-Черкесская Республика сведения не предоставила.

Fig. 5. Patients sent from the regions of the North-West Federal District to treatment in federal medical organizations in 2017 Note. Karachay-Cherkess Republic did not provide information.

219

На лечение за пределы территории Российской Федерации выехали 4 (1,3%) первичных пациента.

Приволжский федеральный округ

Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в субъектах, входящих в состав Приволжского федерального округа, представлены в табл. 2.

Численность детского населения составила 5 697 151 человек (в возрасте 0-17 лет). Максимальная численность детского населения отмечена в Республике Башкортостан (904 344 чел.), минимальная — в Республике Мордовия (135 661 чел.).

Число отделений детской онкологии составило 11. В 3 (23%) субъектах отделения детской онкологии отсутствуют: медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями оказывается на койках, выделенных в составе других отделений многопрофильных детских клинических больниц.

Число детских онкологических коек составило 382 (0,7 на 10 тыс.). Наименьшее число коек отмечено в Кировской обл. (0,07 на 10 тыс.), наибольшее — в Пензенской обл. (1,3 на 10 тыс.) (рис. 6).

Среднее число дней занятости койки в году составило 302,7 койко-дней. Наибольшее число дней занятости койки в году отмечено в Самарской обл. (369), наименьшее — в Кировской обл. (118).

Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, составило 72, из них 46 (63,8%; 0,08 на 10 тыс.) имеют сертификат врача детского онколога. Наибольшее число врачей детских онкологов — в республиках Марий Эл и Мордовия, Пермском крае, Нижегородской, Самарской и Ульяновской областях (0,1 на 10 тыс.), наименьшее — в Республике Башкортостан (0,03 на 10 тыс.) (см. рис. 6).

Число первичных пациентов со злокачественными новообразованиями составило 806, число пациентов, состоящих на диспансерном учете (достигших ремиссии и продолжающих лечение), — 5387. Таким образом, заболеваемость в Приволжском федеральном округе в 2017 г. составила 14,1, распространенность — 94,5 (на 100 тыс.).

Наибольшие заболеваемость и распространенность отмечены в Пермском крае (соответственно 21,6 и 137,2 на 100 тыс.), наименьшая заболеваемость — в Кировской обл. (6,7 и 38,5 на 100 тыс. соответственно) (рис. 7, 8).

Число умерших пациентов составило 142, в том числе из числа выявленных в 2017 г. — 56. Таким образом, смертность составила 2,5 на 100 тыс., одногодичная летальность — 6,9%. Наибольшая смертность отмечена в Саратовской обл. (4,8 на 100 тыс.), наименьшая — в Республике Марий Эл (0,7 на 100 тыс.) (см. рис. 7).

Наибольшая одногодичная летальность отмечена в Саратовской области (15%), в Нижегородской и Пензенской областях одногодичная летальность составила 0% (рис. 9).

Число пациентов, выявленных активно, составило 83 (10,3%). В ряде областей (Республика Марий Эл, Нижегородская и Оренбургская области) во время плановых профилактических осмотров детского населения злокачественных новообразований не выявлено. Максимальный процент пациентов, выявленных активно, отмечен в Пензенской области (100%) (см. рис. 9).

На лечение в медицинские организации федерального подчинения направлено 273 (33,9%) пациента. Наибольший показатель отмечен в Пензенской обл. (100%), наименьший — в Нижегородской обл. (3%) и Республике Марий Эл (0) (рис. 10).

На лечение за пределы территории Российской Федерации выехали 6 (0,7%) первичных пациентов.

1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 О

0,9

1,3

0,8 0,8 0,7 _ _

I I 0,6

0,5 0,5

1,1

D,3

U

1,2

0,3

0,1

Л- j # >

^

# ^

////// # # ^ ^ ^ . ////// * ***

*V я я я #

Число детских онкологических коек  Число врачей детских онкологов

Рис. 6. Число врачей детских онкологов и детских онкологических коек в субъектах Приволжского федерального округа (на 10 тыс.) Примечание. Кировская и Саратовская области данные о числе врачей детских онкологов не предоставили. Fig. 6. The number of pediatric oncologists and children's oncological beds in the regions of the Volga Federal District (for 10.000) Note. The Kirov and Saratov regions did not provide data on the number of children's oncologists.

220

Субъекты Российской Федерации

Показатели

о х о н 0) и л н

о ОС О S х X

X О)

в) Е; е? 4) о о

X 01

х х

о

\ О

V о gi i X 16

СО о 0) О

о с

VO о

«I 01

со а

BJ =г

0 = 5

1 2

о Я -= >Х

X 4) =

**

S

gig О  4> Ч . У

х VO 01 т о х

х 2

со л

я Ч

И

я я х

. 4) СО СП

0 4)

О) со

01 X с О)

ц

о ^

X 01

х х

я

£х ijs

4) X g-s s й-JC a 2

£  -I 01 Л

jS

£ С? а sac

g5

xO

J CM X CO

ca — = X

П

а со

0) DC 2 2 >1 CO О 01

¡1 т J*

и

0

X

л ^

01 н

4) ^

DC 01

4

о

и о

о о

а

4) 2 О

X

х х

4) ^

СО DC

со

со" о

Is

О со

I"

X X

х 01

3 s £ 1

° о

О i 5 g

х о5т >>

S 2 £

Uo о

m\i

a >- >- x U

° О О 4) о

О е; Е; Е; Н

^ О О 4) DC

О SC X О X

X X X 01 01

х о о х м

£ 2

* 4)

3 X S

2 Is я „ s х со -о £ s

2 3 К 1

т о 4) м

= О I

,s 2 5 I

4) >. 2 х

т * ; | д О 1 J

О

4)

е; х

° 4> 2 =;

о х

go

Si-

я о

3- н ^

Я ш Is" а ? н fflil

© О 4) X Е; Е; н О 4)

о. se о

4) X Я и О X

Республика Башкортостан

904344

12,9/84,5

117/764

25 (21,4)/0

23/17

14,5

2,5

3

1/30 (0,3)/366

7/3/42,8

Республика Марий Эл

146139

0/107,5

0/157

3/0

1/0

0,7

0/12 (0,8)/362,8

4/2/50

Республика Мордовия

135661

16,3/99,3

21/134

2 (9,5)/0

3/3

4,3

2,2

1

1/12 (0,8)/268

4/2/50

Республика Татарстан

814203

15,8/89

129/725

65

17/4

3,1

12

1/40 (0,5)/340

4/4/100

Удмуртская Республика

339999

14,7/81,1

50/275

20 (40)/0

15/6

12

4,4

4

0/30 (0,9)/337,8

5/2/40

Чувашская Республика

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

Пермский край

579935

21,6/137,2

124/726

36

9/4

3,2

1,6

5

1/35 (0,6)/н/д

6/6/100

Кировская область

252185

6,7/38,5

17/97

15 (88,2)/0

4/2

11,8

1,6

14

0/2 (0,07)/118

1/н/Д

Нижегородская область

593819

11/136,6

65/810

2 (3)/0

9/0

1,5

2/60 (1):40**+20***/280** - 311***

13/8/61,5

Оренбургская область

429839

11,9/83,9

51/360

н/д/0

14/3

5,9

3,3

0

1/24 (0,5)/н/д

6/3/50

Пензенская область

223994

11,6/121,1

26/250

26 (100)/0

5/0

2,2

26

1/30 (1,3)/350

6/6/100

Самарская область

597531

17,6/93,8

105/560

35

13/5

4,8

2,2

5

1/69 (1Д)/369

11/7/63,6

Саратовская область

455423

16/86,8

73/395

42

22/11

15

4,8

5

1/12 (0,3)/277,5

2/н/Д

Ульяновская область

224079

12,5/58,5

28/131

2 (7Д)/0

7/1

3,6

3,1

8

1/26 (1,2)/252,8

3/3/100

Итого

5697151

14,1/94,5

806/5387 273

142/56

6,9

2,5

83

11/382 (0,7)/302,7

72/46/63,8

Примечание. * — на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет, ** — показатели детских онкологических коек, *** — показатели детских гематологических коек; зеленым цветом выделены наименьшие показатели, красным — наибольшие; н/д —нет данных.

ю ю и

Заболеваемость  Смертность

Рис. 7. Заболеваемость и смертность детей от злокачественных новообразований в субъектах Приволжского федерального округа в 2017 г.

Fig. 7. Morbidity and mortality of children from malignant tumors in the regions of the Volga Federal District in 2017

137,2

136,6

121,1

107,5

94,5

84,5

99,3

89

93,8

81,1

83,9

38,5

I

86,8

^ oSr ^ _<<? oST

58,5

& # «Г oT

222

Распространенность злокачественных новообразований

Рис. 8. Распространенность злокачественных новообразований в субъектах Приволжского федерального округа в 2017 г.

120 100 80 60 40 20 0

100

82,4

10,3 6,9

14,5

i,у ос я о4,8 qi9>° "" 8 о,4 ">о

I2'6 °° 4-3 ^ I 3'-

9,3 12

8 32 4

11,8

о о О

28,6

4,84,8 |6,8

^ .

А* & ^ &

//У У ^^

г

Одногодичная летальность, % I Число пациентов, выявленных активно, %

Рис. 9. Одногодичная летальность и пациенты, выявленные активно, в субъектах Приволжского федерального округа в 2017 г. Fig. 9. One-year mortality and patients identified actively in the regions of the Volga Federal District in 2017

Число пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации, %

Рис. 10. Пациенты, направленные из субъектов Приволжского федерального округа на лечение в федеральные медицинские организации в 2017 г.

Примечание. Оренбургская область сведения не предоставила.

Fig. 10. Patients sent from the regions of the Volga Federal District to treatment in federal medical organizations in 2017 Note. Orenburg region did not provide the information.

Уральский федеральный округ

Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в субъектах, входящих в состав Уральского федерального округа, представлены в табл. 3.

Численность детского населения составила 2 712 660 человек (в возрасте 0-17 лет). Максимальная численность детского населения отмечена в Свердловской обл. (902 570 чел.), минимальная — в Ямало-Ненецком автономном округе (141 964 чел.).

Число отделений детской онкологии составило 3. В 3 (60%) субъектах отделения детской онкологии отсутствуют, из них в 1 (20%) отсутствуют детские онкологические койки.

Число детских онкологических коек составило 192 (0,7 на 10 тыс.). В 1 (20%) субъекте (Ямало-Ненецкий автономный округ) детские онкологические койки отсутствуют. Наименьшее число коек отмечено в Свердловской обл. (0,1 на 10 тыс.), наибольшее — в Челябинской обл. и Ханты-Мансийском автономном округе (0,7 на 10 тыс.) (рис. 11).

Среднее число дней занятости койки в году составило 343 койко-дня. Наибольшее число дней занятости койки в году отмечено в Свердловской обл. (376,1), наименьшее — в Тюменской обл. (298).

Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, составило 59, из них 35 (59,3%; 0,1 на 10 тыс.) имеют сертификат врача детского онколога. В 1 (20%) субъекте (Ямало-Ненецкий автономный округ) врачи детские онкологи и детские онкологические койки отсутствуют. Наибольшее число врачей детских онкологов — в Свердловской обл. (0,2 на 10 тыс.), наименьшее — в Курганской обл. (0,05 на 10 тыс.) (см. рис. 11).

Число первичных пациентов со злокачественными новообразованиями составило 379, число пациентов, состоящих на диспансерном учете (достигших ремиссии и продолжающих лечение), — 3992. Таким образом, заболеваемость в Уральском федеральном округе в 2017 г. составила 14, распространенность — 147,2 (на 100 тыс.).

а*

о О

У

223

Число детских онкологических коек  Число врачей детских онкологов

Рис. 11. Число врачей детских онкологов и детских онкологических коек в субъектах Уральского федерального округа

ю ю

Субъекты Российской Федерации

Показатели

о х о н 0) и л н

о ОС о S х x

x 0)

в) е;

г о)

о о

5 01

х х

о

\ о V о

о

0 2 0)

01 со

0) ^

о _

VO о

«I 01

со а

0) x 01 а н о о а

ш =г

0 = 5

1 2 б

о

т °

я ~ = >5

х  =

**

s

is

0)

?

О««

* % £

о 3 >>

S VQ 01

т о х

x 2

СО J) (0 i а J

= 5

и я

x

. 4) СО СП

0 <1>

О) со

§£

01 X с О)

ц

о ^

5 01

х х

ijs

х S-s s й-

JC = 2

£  -I я л

Зфф

« С? а stc

ей

хо

J см

5 to

са

= x

£ i

i?

а со V ос

г 2

>1 со

О 01

и

х у

и

0

x

л ^

01 н

v ^

ОС 01

и

о

и О

и о

а

v г о

x

х х

v

со

ОС

со

со" о н x

v

s с?

Is

О со

i"

5 X

т 01

=

S s я

о X -г

5С О S О Н v.

а> s

s 2

И О

iii g т g

н s s

£¡5 ¡5

О е; Е; е; о О о х х

х о о х

о ^

0

1 >> I?

S-

I- 5

о

х о

V о ^ н

V ОС и X

я я

~~ т

* о

3 s £

2 Is

я s х СО -о £ 5

2 3 й 1

т о  м

« £ I.s

* о

о

¡2d

Si

о =

я о

3- н ^

Я - Is;

,s 2 5 ос

>2 s

j * i i

Я О 1 S

ах о g И S о g

о Js?

^ 5. ос о

s««n JSun

s а!

© О 4)

S Ч Е;

н О 4)

о. se о

4) X Я

и О X

Курганская область

180474

13,3/77,7

24/140

24 (100)/0

4/1

4,2

2,2

6

0/8 (0,4)/350

2/1/50

Свердловская область

902570

14,5/168,8

131/1523

14

19/н/д

н/Д

2,1

5

1/87 (0,1)/376,1

28/15/53,6

Тюменская область

338784

12,7/87

43/294

25

9/2

4,7

2,7

1

0/15 (0,4):6**+9***/298** - 350***

6/4/66,7

Челябинская область

734960

15,1/226,4

111/1662

4 (3,6)/0

25/15

13,5

3,4

6

1/55 (0,7)/330,05

18/10/55,6

Ханты-Мансийский автономный округ

413908

11,9/70

49/284

23 (46,9)/0

11/1

2,7

25

1/27 (0,7)/354,4

5/5/100

Ямало-Ненецкий автономный округ

141964

14,9/63,1

21/89

н/д/0

4/0

2 ,Е

3

0/0

0/0

Итого

2712660

14/147,2

379/3992

94

72/19

2,7

46

3/192 (0,7)/343

59/35/59,3

Примечание. * — на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет, ** — показатели детских онкологических коек, *** — показатели детских гематологических коек; зеленым цветом выделены наименьшие показатели, красным — наибольшие.

Наибольшие заболеваемость и распространен- Мансийском и Ямало-Ненецком автономных ность отмечены в Челябинской обл. (15,1 и 226,4 на округах (11,9 и 63,1 на 100 тыс. соответственно) 100 тыс. соответственно), наименьшие — в Ханты- (рис. 12, 13).

16 -, 14 14,5 15-1 И9

II I I I I I

су"

У ^

S

// V

Заболеваемость  Смертность

Рис. 12. Заболеваемость и смертность детей от злокачественных новообразований в субъектах Уральского федерального округа в 2017 г.

Fig. 12. Morbidity and mortality of children from malignant tumors in the regions of the Urals Federal District in 2017

250 -,

200 -

150 -

100 -

50 -

147,2

77,7

1

168,8

226,4

87

1

70 63,1

I I

S / / / /?

/

Оч

#

225

Распространенность злокачественных новообразований

Рис. 13. Распространенность злокачественных новообразований в субъектах Уральского федерального округа в 2017 г.

Fig. 13. The prevalence of malignant tumors in the regions of the Urals Federal District in 2017

Одногодичная летальность, %  Число пациентов, выявленных активно, %

Рис. 14. Одногодичная летальность и пациенты, выявленные активно, в субъектах Уральского федерального округа в 2017 г. Примечание. Свердловская область данные не предоставила.

Fig. 14. One-year mortality and patients identified actively in the regions of the Urals Federal District in 2017 Note. Sverdlovsk region did not provide the information.

Число пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации, %

Рис. 15. Пациенты, направленные из субъектов Уральского федерального округа на лечение в федеральные медицинские организации в 2017 г.

Примечание. Ямало-Ненецкий автономный округ сведения не предоставил.

Fig. 15. Patients sent from the regions of the Urals Federal District to treatment in federal medical organizations in 2017 Note. The Yamalo-Nenets Autonomous District did not provide the information.

Число умерших пациентов составило 72, в том числе из числа выявленных в 2017 г. — 19. Таким образом, смертность составила 2,7 на 100 тыс., одногодичная летальность — 5%. Наибольшая смертность отмечена в Челябинской обл. (3,4 на 100 тыс.), наименьшая — в Свердловской обл. (2,1 на 100 тыс.) (см. рис. 12).

Наибольшая одногодичная летальность отмечена в Челябинской области (13,5%), в Ямало-Ненецком автономном округе одногодичная летальность составила 0% (рис. 14).

Число пациентов, выявленных активно, составило 46 (12,1%). Максимальный процент пациентов, выявленных активно, отмечен в Ханты-Мансийском автономном округе (51%), минимальный — в Тюменской обл. (2,3%) (см. рис. 14).

На лечение в медицинские организации федерального подчинения направлены 94 (24,8%) пациента. Наибольший показатель отмечен в Курганской обл. (100%), наименьший — в Челябинской обл. (3,6%) (рис. 15).

На лечение за пределы территории Российской Федерации выехали 4 (1%) первичных пациента.

Сибирский федеральный округ

Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в субъектах, входящих в состав Сибирского федерального округа, представлены в табл. 4.

Численность детского населения составила 3 722 470 человек (в возрасте 0-17 лет). Максимальная численность детского населения отмечена в Красноярском крае (615 254 чел.), минимальная — в Республике Алтай (66 434 чел.).

Число отделений детской онкологии составило 9. В 11 (50%) субъектах отделения детской онкологии отсутствуют: медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями оказывается на койках, выделенных в составе других отделений многопрофильных детских клинических больниц.

Число детских онкологических коек составило 260 (0,7 на 10 тыс.). В 3 (27,3%) субъектах (республики Тыва и Хакасия, Томская обл.) отделения детской онкологии отсутствуют, в 1 (9%) субъекте (Республика Алтай) отсутствуют детские онкологические койки. Наименьшее число коек отмечено в Республике Хакасия (0,1 на 10 тыс.), наибольшее — в Новосибирской обл. (1,4 на 10 тыс.) (рис. 16).

Среднее число дней занятости койки в году составило 342,2 койко-дня. Наибольшее число дней занятости койки в году отмечено в Республике Бурятия (524,1), наименьшее — в Республике Тыва (261).

Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, составило 49, из них 32 (65,3%; 0,08 на 10 тыс.) имеют сертификат врача детского онколога. В 1 (9%) субъекте (Республика Тыва) врачи детские онкологи отсутствуют. Наибольшее число врачей детских онкологов — в Забайкальском и Красноярском краях, Новосибирской и Омской областях (0,1 на 10 тыс.), наименьшее — в Алтайском крае (0,06 на 10 тыс.) (см. рис. 16).

Число первичных пациентов со злокачественными новообразованиями составило 435, число пациентов, состоящих на диспансерном учете (достигших ремиссии и продолжающих лечение), — 2590. Таким образом, заболеваемость в Сибирском федеральном округе в 2017 г. составила 11,7, распространенность — 69,6 (на 100 тыс.).

Наибольшие заболеваемость и распространенность отмечены в Забайкальском крае (20,1 и 188 на 100 тыс. соответственно), наименьшая заболеваемость — в Республике Хакасия (5 на 100 тыс.), наименьшая распространенность — в Новосибирской обл. (18,8 на 100 тыс.) (рис. 17, 18).

Число умерших пациентов составило 82, из них из числа выявленных в 2017 г. — 32. Таким образом, смертность составила 2,2 на 100 тыс., одногодичная летальность — 7,4%. Наибольшая смертность

226

Субъекты Российской Федерации

Показатели

о х о н 0) и л н

о ОС О S х X

х О) в) Е; е? О) о о

X 01

х х

со

\ о Vo

о

и

is

я fr

СО о

0) о 5 а

О с

VO О

я я со а

CA =г

0 =

5

1 2 g о я- °

т °

Я „ = >Х

х

i  **

s  2-й gig о g  "Si.

о 3>> X VO я х о х

X 2

g СО -0

16 Ч а -а

Е 5

я я х о.

- о со СП

О V

х-6-

0) со

ig Я X

с О)

О g

о "

X Я

х х

я х2

т S

V

_ ^ а я

О X

4) X

а а

*  2

0 3 н

пг СО _

1 Я -0

5 ч> г

«с? а stc

gö хО

ф см

X М

1 X

CD

= X

£ i

ig а со

0) DC

2 2 >. со О я

и

X У

и о

X

л ^

я н

V ^

DC

я

ч

о

ч о

и о

а

V 2 О

X

х х

V

со

DC

со

со" о н X

V

х с?

з'Ь

м

О CQ

55

X X

X я

а>

о

S х 01

о X т

5С о £

и Н „

а> S  ч 2

Я О

Igi

Г о

?Х X

О е; е; е; о О о х х

х о о х

El ! О

О

х О

V о ^ н

V DC U X Я Я

- т

I "

1 Ü

я х х

СО -о X X

2 3 й 1

nojn

я 2 z X  = О I

,s 2 5 I

>S s т I J ; (DO1™

ах о g «SO о Jsr; " 5 DC о о Ч н VO X  в) Я X 2 Ч п

о

X

go « з ^ ч н ¡-яо g

JrH, Я „I-

ш£ I

© О в) х е; е; нов) ахи в) х я о о х

Республика Алтай

66434

16,7/22,7

11/15

6

3/3

27,3

4,5

1

0/0

1/н/Д

Республика Бурятия

253078

14,2/87,4

36/221

16 (44,4)/0

7/2

5,5

1/18 (0,7)/524,1

5/н/д

Республика Тыва

117600

8,5/35,9

10/42

10

2/2

20

1,7

2

0/2 (0,2)/261

2/0

Республика Хакасия

140000

5/52,8

7/74

7 (100)/0

2/0

1,4

0

0/2 (0,1)/340

1/1/100

Алтайский край

491634

13,6/116

67/570

67

22/6

4,5

7

1/24 (0,5)/ 296

5/3/60

Забайкальский край

268897

20,1/188

54/236

14 (25,9)/0

7/5

9,3

2,6

2

1/30 (1,1)/343,5

4/3/75

Красноярский край

615254

12,8/50,7

79/312

37

6/2

2,5

6

1/37 (0,6)/360

8/7/87,5

Иркутская область

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

н/д

Н/д

Н/д

Н/д

Н/д

Кемеровская область

579797

9,3/75

54/434

6 (11Д)/0

8/6

11,1

1,4

3

1/30 (0,5)/н/д

4/4/100

Новосибирская область

553892

5,8/18,8

32/104

11

5/0

0,9

3

2/77 (1,4)/359

11/7/63,6

Омская область

412313

13,1/93,2

54/384

3

12/3

5,6

2,9

6

1/20 (0,5)/264,5

5/5/100

Томская область

223571

13,9/88,7

31/198

11 (35,5)/0

8/3

14,3

3,6

1

0/20 (0,9)/332

3/2/66,7

Итого

3722470

11,7/69,6

435/2590

188

82/32

7,4

2,2

31

8/260 (0,7)/342,2

49/32/65,3

ю

Ю 4

Число детских онкологических коек  Число врачей детских онкологов

Рис. 16. Число врачей детских онкологов и детских онкологических коек в субъектах Сибирского федерального округа (на 10 тыс.) Примечание. Республики Алтай и Бурятия данные не предоставили.

Fig. 16. The number of pediatric oncologists and children's oncological beds in the regions of the Siberian Federal District (for 10.000) Note: Altai Republic and Republic of Buryatia did not provide the information

25 -| 20 -15 -10 -5 -0 -

20,1

16,7

11,7

12,2

14,2

13,6

8,5

4,5

L

12,8 L

I i

14,5

_

12,8

2,6

_

9,3

13,1

13,9

I I I I

Л ^ «Г ^ # ^ ^er ^

¿F

ST

s

?Y/V/Ssssf **

# чг»

228

Заболеваемость  Смертность

Рис. 17. Заболеваемость и смертность детей от злокачественных новообразований в субъектах Сибирского федерального округа в 2017 г.

Fig. 17. Morbidity and mortality of children from malignant tumors in the regions of the Siberian Federal District in 2017

180 -160 -140 -

Распространенность злокачественных новообразований

Рис. 18. Распространенность злокачественных новообразований в субъектах Сибирского федерального округа в 2017 г.

Одногодичная летальность, %  Число пациентов, выявленных активно, %

Рис. 19. Одногодичная летальность и пациенты, выявленные активно, в субъектах Сибирского федерального округа в 2017 г. Fig. 19. One-year mortality and patients identified actively in the regions of the Siberian Federal District in 2017

120 -

100 -

80 -

60 -

40 -

20 -

0 -

100 100 100

229

Число пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации,%

Рис. 20. Пациенты, направленные из субъектов Сибирского федерального округа на лечение в федеральные медицинские организации в 2017 г.

Fig. 20. Patients sent from the regions of the Siberian Federal District to treatment in federal medical organizations in 2017

отмечена в Республике Алтай и Алтайском крае (4,5 на 100 тыс.), наименьшая — в Новосибирской обл. (0,9 на 100 тыс.) (см. рис. 17).

Наибольшая одногодичная летальность отмечена в Республике Алтай (27,3%), в Новосибирской обл. и Республике Хакасия одногодичная летальность составила 0% (рис. 19).

Число пациентов, выявленных активно, составило 31 (7,1%). В ряде областей (республики Бурятия и Хакасия) во время плановых профилактических осмотров детского населения злокачественных новообразований не выявлено. Максимальный процент пациентов, выявленных активно, отмечен в Республике Тыва (20%) (см. рис. 19).

На лечение в медицинские организации федерального подчинения направлено 188 (43,2%) пациентов. Наибольший показатель отмечен в республиках Тыва и Хакасия, Алтайском крае (100%), наименьший — в Омской обл. (5,6%) (рис. 20).

На лечение за пределы территории Российской Федерации выехали 17 (3,9%) первичных пациентов.

Дальневосточный федеральный округ

Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в субъектах, входящих в состав Дальневосточного федерального округа, представлены в табл. 5.

Численность детского населения составила 790 855 человек (в возрасте 0-17 лет). Максимальная численность детского населения отмечена в Приморском крае (363 902 чел.), минимальная — в Чукотском автономном округе (13 245 чел.).

Число отделений детской онкологии составило 1 (Приморский край). В 4 (57,1%) субъектах отделения детской онкологии отсутствуют: медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями оказывается на койках, выделенных в составе других отделений многопрофильных детских клинических больниц.

Число детских онкологических коек составило 60 (0,7 на 10 тыс.). В 2 (28,6%) субъектах (Магаданская обл. и Еврейская автономная область) детские онкологические койки отсутствуют. Наименьшее число

ю w о

Субъекты Российской Федерации Показатели

Численность детского населения Заболеваемость*/ распространенность* ЗНО Число первичных пациентов/ общее число детей, состоящих на учете Число пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации

Республика Саха (Якутия) Н/д Н/д Н/д Н/д Н/д Н/д н/Д н/Д н/Д н/Д

Камчатский край 65432 12,3/90,8 8/59 4 (50)/1 (12,5) 2/2 25 3 2(25) 0/5 (0,8)/285 1/н/Д

Приморский край 363902 12,9/89,3 47/324 17

Хабаровский край н/д н/д н/д н/д н/д н/Д Н/д н/Д н/Д н/Д

Амурская область 178297 15,2/82,6 27/147 11

Магаданская область 30132 3,3/50 1/15 1 (100)/0 Н/д н/д н/Д н/Д 0/0 0/0

Сахалинская область 102250 22,5/120,6 23/123 23 (100)/3 (13) 3/2 8,7 2,9 1 (4,3) 0/8 (0,8)/440 1/0

Еврейская автономная область 37597 16,2/89,2 6/33 0/0 1/1 16,7 2,7 0 0/0 0/0

Чукотский автономный округ 13245 53,8/84,6 7/11 6 (85,7)/0 0 0 0 4 (57,1) 0/10 (7,6)/н/д 1/0

Итого 790855 15/90,1 119/712 52

коек отмечено в Приморском крае и Амурской обл. (по 0,7 на 10 тыс.), наибольшее — в Чукотском автономном округе (7,6 на 10 тыс.) (рис. 21).

Среднее число дней занятости койки в году составило 283,7 койко-дня. Наибольшее число дней занятости койки в году отмечено в Амурской обл. (389,8), наименьшее — в Приморском крае (20).

Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, составило 13, из них 70 (60,8%; 0,08 на 10 тыс.) имеют сертификат врача детского онколога. В 4 (57,1%) субъектах (Магаданская и Сахалинская области, Еврейская автономная область, Чукотский автономный округ) врачи детские онкологи и детские онкологические койки отсутствуют. Число врачей детских онкологов в Приморском крае и Амурской обл. равнозначно — 0,1 на 10 тыс. (см. рис. 21).

Число первичных пациентов со злокачественными новообразованиями составило 119, число пациентов, состоящих на диспансерном учете (достигших

ремиссии и продолжающих лечение), — 712. Таким образом, заболеваемость в Дальневосточном федеральном округе в 2017 г. составила 15, распространенность — 90,1 (на 100 тыс.).

Наибольшая заболеваемость отмечена в Чукотском автономном округе (53,8 на 100 тыс.), наименьшая — в Магаданской обл. (3,3 на 100 тыс.), наибольшая распространенность — в Сахалинской обл. (120,6 на 100 тыс.),наименьшая — в Магаданской обл. (50 на 100 тыс.) (рис. 22, 23).

Число умерших пациентов составило 23, из них из числа выявленных в 2017 г. — 9. Таким образом, смертность составила 2,9 на 100 тыс., одногодичная летальность — 7,6%. Наибольшая смертность отмечена в Приморском крае (3,3 на 100 тыс.), наименьшая — в Еврейской автономной области (2,7 на 100 тыс.) и Чукотском автономном округе (0) (см. рис. 22).

Наибольшая одногодичная летальность отмечена в Камчатском крае (25%), в Чукотском автономном

8 1 7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 -О -

0,7

.0,08

-Л*

0,8 0,7 0,7

ш 0 -0,1 _ 0,1

¡ST

.¿г

./ * /

о о

.¿Г

0,8

О О

7,6

&

<0^

4г ¿V

231

Число детских онкологических коек  Число врачей детских онкологов

Рис. 21. Число врачей детских онкологов и детских онкологических коек в субъектах Дальневосточного федерального округа

Примечание. Камчатский край данные по числу врачей детских онкологов не предоставил.

Fig. 21. The number of pediatric oncologists and children's oncological beds in the regions of the Far Eastern Federal District (for 10.000) Note. Kamchatka region did not provide the information of the number of pediatric oncologists.

Заболеваемость  Смертность

Рис. 22. Заболеваемость и смертность детей от злокачественных новообразований в субъектах Дальневосточного федерального округа в 2017 г.

Примечание. Магаданская область сведения о смертности не предоставила.

Fig. 22. Morbidity and mortality of children from malignant tumors in the regions of the Far Eastern Federal District in 2017 (per 100.000) Note. Magadan region did not provide the information of mortality.

Распространенность злокачественных новообразований

Рис. 23. Распространенность злокачественных новообразований в субъектах Дальневосточного федерального округа в 2017 г.

Fig. 23. The prevalence of malignant tumors in the regions of the Far Eastern Federal District in 2017

60 i 50 -40 -30 -20 -10 -

0

J

57,1

7,6

25 25

L

4,3

7,4

<fj?

/ /

J?

16,7

8,7

I I

У

* / /

232

Одногодичная летальность, %  Число пациентов, выявленных активно, %

Рис. 24. Одногодичная летальность и пациенты, выявленные активно, в субъектах Дальневосточного федерального округа в 2017 г. Примечание. Магаданская обл. сведения не предоставила.

Fig. 24. One-year mortality and patients identified actively in the regions of the Far Eastern Federal District in 2017 Note. Magadan region did not provide the information.

120 -,

100 -

60 -40 -

20 -0

43,7 __„. „ 40 7

' H 36,2 ,U''

III

cP vdr л--

oS> лК AT

S

У

dip

¿F

#

<0^

ж

X

Число пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации,%

Рис. 25. Пациенты, направленные из субъектов Дальневосточного федерального округа на лечение в федеральные медицинские организации в 2017 г.

Fig. 25. Patients sent from the regions of the Far Eastern Federal District to treatment in federal medical organizations in 2017

округе одногодичная летальность составила 0% (рис. 24).

Число пациентов, выявленных активно, составило 6 (5%). В ряде субъектов (Приморский край, Амурская обл., Еврейская автономная область) во время плановых профилактических осмотров детского населения злокачественных новообразований не выявлено. Максимальный процент пациентов, выявленных активно, отмечен в Чукотском автономном округе (57,1%) (см. рис. 24).

На лечение в медицинские организации федерального подчинения направлены 52 (43,7%) пациента. Наибольший показатель отмечен в Магаданской и Сахалинской областях (100%), наименьший — в Приморском крае (36,2%) и Еврейской автономной области (0) (рис. 25).

На лечение за пределы территории Российской Федерации выехали 8 (6,7%) первичных пациентов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата

исследования

Численность детского населения в анализируемых субъектах составила 15 555 306 чел. (в возрасте 0-17 лет), число детских онкологических коек — 1166 (0,7 на 10 тыс.), среднее число дней занятости койки в году — 324,6. В 13 (29,5%) субъектах отделения детской онкологии отсутствуют, в 6 (13,6%) — отсутствуют детские онкологические койки. Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, — 213, из них 132 (62%; 0,08 на 10 тыс.) имеют сертификат врача детского онколога. В 6 (13,6%) субъектах врачи детские онкологи отсутствуют, еще 6 (13,6%) субъектов данные не предоставили.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 13,1 (на 100 тыс.), распространенность — 93,1 (на 100 тыс.), смертность — 2,5 (на 100 тыс), одногодичная летальность — 6,8%. Активно выявлено 10,1% пациентов.

Наибольшие заболеваемость, смертность и одногодичная летальность отмечены в Дальневосточном федеральном округе (15; 2,9 на 100 тыс. и 6,5% соответственно), наименьшая заболеваемость — в Северо-Кавказском федеральном округе (11,4 на 100 тыс.), наименьшая смертность — в Сибирском федеральном округе (2,2 на 100 тыс.). Наименьшая одногодичная летальность отмечена в Уральском федеральном округе (2,8%).

На лечение в медицинские организации федерального подчинения направлен 781 (38,3%) первичный пациент, за пределы территории Российской Федерации выехали 39 (1,9%) первичных пациентов (табл. 6).

Обсуждение основного результата

исследования

Из 48 субъектов, входящих в состав перечисленных выше федеральных округов, не предоставили оперативные отчеты 4 (8,3%) из них — Чувашская

Республика, Иркутская обл., Республика Саха (Якутия) и Хабаровский край.

Оперативные отчеты 33 из 44 (75%) субъектов содержали 51 ошибку в расчетах некоторых показателей.

В 48 (94,1%) случаях ошибочно указывались значения показателей заболеваемости (31,2%), смертности (20,8%), одногодичной летальности (47,9%).

Некоторые отчеты содержали необъяснимые, на взгляд автора, показатели. Например, в отчете Министерства здравоохранения Республики Дагестан в графе «Одногодичная летальность» указано значение «17,7-7,1», хотя данный показатель составил 4%.

В отчете Министерства здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа в графе «Число пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации» указано «4 направлены в крупные региональные клиники г. Екатеринбурга и г. Москвы». Что авторы имели в виду под «крупными региональными клиниками», не уточняется.

Казуистические показатели содержатся в отчете Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, в котором в графе «Число первичных пациентов» указано значение «0», при этом заболеваемость, по мнению составителей, в 2017 г. составила 14,6.

В отчете Министерства здравоохранения Магаданской области значение большинства показателей не приводятся. Указаны лишь число первичных пациентов, уровень заболеваемости и число пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации.

В подавляющем большинстве отчетов не приводятся или приводятся ошибочные сведения о числе пациентов, достигших ремиссии, продолжающих лечение и выбывших из наблюдения. Например, в отчете Республики Дагестан указано общее число состоящих на учете больных — 624, из них достигло ремиссии — 472, продолжают лечение — 168, выбыли из наблюдения — 26. Составители отчета, очевидно, не сочли нужным сложить представленные цифры, которые в сумме дают 666.

Таким образом, из присланных 44 отчетов лишь 10 (22,7%) не содержат ошибок.

Складывается впечатление, что содержащиеся в отчетах временные характеристики (среднее время, затраченное на установление диагноза; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, и среднее время, затраченное на установление диагноза для умерших от злокачественных новообразований пациентов) не соответствуют действительности, поскольку весьма сомнительно, что средние величины, рассчитываемые, как известно, путем сложения показателей и деления полученного числа на число слагаемых, могут быть целыми числами, тогда как в большинстве отчетов приводятся значения 7, 1 и 7 соответственно. При этом очевидно, что в ряде случаев морфологическая верификация диагноза

ю w

Table 6. The main indicators characterizing medical care for children with cancer in the North-Caucasian, Volga, Urals, Siberian and Far Eastern Federal Districts in 2017

Федеральные округа Российской Федерации Показатели

Численность детского населения Заболеваемость*/ распространенность* ЗНО Число первичных пациентов/ общее число детей, состоящих на учете Число пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации

СКФО 2632170 11,4/68,7 300/1809 174

ПФО 5697151 14,1/94,5 806/5387 273

УФО 2712660 14/147,2 379/3992 94

СФО 3722470 11,7/69,6 435/2590 188

ДВФО 790855 15/90,1 119/712 52

Итого 15553306 13,1/83,1 2039/14490 781

занимает до 14 дней. Данные подозрения подтвердили и респонденты, сообщив в устных беседах, что данные заполнялись «на глаз», реальный анализ историй болезней не проводился.

Обоснованно утверждать, что во многих субъектах органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья не владеют достоверной информацией или подходят к составлению отчетов формально. Очевидно, что в равной степени это относится и к главным внештатным детским специалистам-онкологам некоторых субъектов. При этом ссылки на чрезмерную загруженность и отсутствие достоверных статистических данных, о чем в устных беседах сообщали опрошенные респонденты из числа составителей анкет, представляются неубедительными: во-первых, анализ данных является непосредственной обязанностью главных внештатных специалистов, во-вторых, в большинстве регионов, учитывая число первичных пациентов, в случае отсутствия электронных систем учета вполне возможно вести «ручной» учет пациентов.

По сравнению с 2013 г. уровень заболеваемости увеличился в Приволжском (2013 — 11,7; 2017 — 14,1 на 100 тыс. в возрасте 0-17 лет, т.е. +20%) и Дальневосточном (2013 — 7,4, 2017 — 15; +50,7%) федеральных округах, снизился — в Северо-Кавказском (2013 — 14,6, 2017 — 11,4; -21,9%), Уральском (2013 — 14,4, 2017 — 14; -2,7%) и Сибирском (2013 — 12,9, 2017 — 11,7; -9,3%) федеральных округах [3].

Если в 2013 г. в Северо-Кавказском федеральном округе наибольшая заболеваемость отмечена в Чеченской Республике (21,8 на 100 тыс.), то в 2017 г. в данном субъекте зарегистрирована наименьшая заболеваемость в федеральном округе (6,6). При этом в Республике Дагестан (наименьшее значение заболеваемости в 2013 г. — 8,2 на 100 тыс. 0-17 лет) заболеваемость существенно возросла (14,2) [3].

Изменились «лидеры» и «аутсайдеры» по выяв-ляемости и в Приволжском федеральном округе: 2013 г. — Республика Татарстан (18,6 на 100 тыс. 0-17 лет) и Чувашская Республика (6,2), 2018 — Пермский край (21,6) и Кировская обл. (6,7) соответственно, с учетом того, что Чувашская Республика в 2017 г. данные не предоставила [3].

В Уральском федеральном округе Свердловская обл. утратила лидерство по заболеваемости (2013 — 16,8, 2017 — 14,5 на 100 тыс. 0-17 лет), уступив его Челябинской обл. (15,1). Находившийся на заключительной позиции Ямало-Ненецкий автономный округ существенно улучшил показатель выявляемости (2013 — 8,2, 2017 — 14,9 соответственно), при этом на последнюю строчку переместился Ханты-Мансийский автономный округ (11,9) [3].

Изменились «передовики» и «отстающие» и в Сибирском федеральном округе: места Томской обл.

заняли Забайкальский край (20,1) и Республика Хакасия (5) [3].

В Дальневосточном федеральном округе «лидер» 2013 г. — Сахалинская область — сохранил высокие показатели заболеваемости (18,5 и 22,5 на 100 тыс. 0-17 лет соответственно), однако расположился на втором месте, уступив Чукотскому автономному округу (53,8 на 100 тыс. 0-17 лет), заболеваемость в котором выглядит наиболее высокой среди всех субъектов Российской Федерации. При этом в Чукотском автономном округе наибольшее число детских онкологических коек — 7,6 на 10 тыс. 0-17 лет, но нет ни одного врача детского онколога. Заболеваемость в Еврейской автономной области, занимавшей в 2013 г. последнюю строчку в Дальневосточном федеральном округе, существенно возросла (2013 — 8,1; 2017 — 16,2). В 2017 г. наименьшая заболеваемость в федеральном округе отмечена в Магаданской обл. — 3,3 на 100 тыс. 0-17 лет [3].

Все вышесказанное свидетельствует о том, что выявляемость и учет за прошедшие 5 лет в некоторых субъектах повысились. Хотя при этом заболеваемость существенно ниже, чем в странах США и Европы, но выше, чем в странах с низкой достоверностью статистических данных, например в республиках Средней Азии [4-6].

Обеспеченность населения детскими онкологическими койками несколько повысилась в СевероКавказском (2013 — 0,4; 2017 — 0,5 на 10 тыс. 0-17 лет) и Дальневосточном (2013 — 0,53; 2017 — 0,7) федеральных округах, снизилась — в Приволжском (2013 — 0,76; 2017 — 0,7), Уральском (2013 — 0,84; 2017 — 0,7) и Сибирском (2013 — 0,9; 2017 — 0,7) федеральных округах [3].

Обеспеченность населения врачами детскими онкологами снизилась во всех федеральных округах: в Северо-Кавказском — с 0,06 до 0,04, в Приволжском — с 0,14 до 0,08, в Уральском — с 0,16 до 0,1, в Сибирском — с 0,15 до 0,08 и Дальневосточном — с 0,11 до 0,08. Вероятно, это связано с увеличением численности детского населения: в Северо-Кавказском федеральном округе — на 4,8%, в Приволжском — на 2%, в Уральском — на 20,9%. Сравнивать показатели в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах некорректно, поскольку Иркутская обл., Республика Саха (Якутия) и Хабаровский край сведений не предоставили. Некоторое снижение абсолютного числа врачей детских онкологов, очевидно, связано с тем, что в 2017 г. в отчетах указывалось число врачей, имеющих сертификаты детских онкологов [3].

Процент пациентов, направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения, снизился во всех федеральных округах: в Северо-Кавказском — с 80,1 до 58%, в Приволжском — с 38,4 до 33,9%, в Уральском — с 34,1 до 24,8%, в Сибирском — с 56 до 43,2% и Дальневосточном — с 75,3 до 43,7%. Оценить

данный показатель достаточно сложно, поскольку детская онкология — централизованная область медицины, и многие этапы лечения пациенты должны получать на базе федеральных медицинских организаций. По этой причине фактические значения представляются достаточно низкими, хотя это лишь субъективная оценка, и она требует проведения аудита историй болезней пациентов [3].

Сравнить показатели распространенности, смертности, одногодичной летальности, активной выявляемости, среднее число дней занятости детской онкологической койки в году и процент пациентов, уехавших на лечение за пределы территории Российской Федерации, не представляется возможным, поскольку в 2013 г. отчеты данной информации не содержали.

Среднее число дней занятости койки в году в Приволжском и Дальневосточном федеральном округах находится на крайне низком уровне — 302,7 и 283,7 койко-дней соответственно.

В некоторых субъектах данный показатель находится на чрезвычайно низком уровне. Например, в Приморском крае — 20 койко-дней, в Республике Ингушетия — 85, в Кировской обл. — 118. В 16 (36,4%) субъектах показатель средней занятости койки в году ниже 340. Это свидетельствует о том, что в данных субъектах отмечается избыток детских онкологических коек, которые не заполняются.

В некоторых субъектах данный показатель находится на чрезвычайно высоком уровне и превышает 365 койко-дней: например, Свердловская обл. — 376,1, Республика Башкортостан — 366, Самарская область — 369, Республика Бурятия — 524,1, Амурская область — 398,8. Очевидно, что в этих субъектах на детские онкологические койки госпитализируется несколько пациентов одновременно, что свидетельствует о недостаточности в этих субъектах детских онкологических коек.

Два изложенных выше факта не означают, что в одних регионах необходимо увеличить число детских онкологических коек, в других — уменьшить. Во-первых, число первичных пациентов и заболеваемость продолжают увеличиваться. Во-вторых, целесообразно оптимизировать логистику пациентов, то есть проводить определенные этапы лечения в медицинских организациях соответствующих уровней: рутинные — в медицинских организациях второго уровня, высокотехнологичные — третьего А и Б, инновационные — третьего Б уровня. Это позволит повысить загруженность детских онкологических коек в субъектах и снизить таковую в медицинских организациях федерального подчинения, где она превышает 365 койко-дней. Таким образом, это повысит доступность и качество медицинской помощи, будет способствовать

более эффективному использованию имеющихся мощностей [7].

Только после реализации изложенных выше идей, сформулированных в новом Порядке оказания медицинской помощи детям по профилю «детская онкология», можно будет ответить на один из главных вопросов, является ли достаточным число детских онкологических коек в субъектах?

С целью устранения выявленных дефектов данных и причин, приводящих к появлению таковых (см. раздел «Ограничения исследования»), необходимы расширение информатизации, внедрение электронной базы данных детей с онкологическими заболеваниями, которая исключит «субъективный» фактор как при составлении отчетов, так и во время выбора тактики лечения и маршрутизации пациентов [8].

Ограничения исследования

Объем выборки, который не рассчитывался предварительно2, согласно представленным отчетам, максимально полный. Однако точно установить данный факт невозможно. Учитывая низкую заболеваемость в анализируемых субъектах, обоснованно предполагать, что сведения о некоторой доле пациентов не вошли в отчеты. Данный факт, а также отсутствие катамнеза пациентов не позволяют гарантировать достоверность данных об уровне заболеваемости, смертности и одногодичной летальности.

Хотя отчеты и подписывались руководителями (заместителями руководителей) органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья субъектов Российской Федерации, в большинстве своем данные предоставлялись главными внештатными детскими специалистами онкологами, что не исключает субъективного фактора и, как следствие, ошибок при заполнении анкет, которые и были выявлены.

Из бесед с некоторыми составителями установлено, что часть из них не знала, как рассчитывать уровни заболеваемости, смертности и одногодичной летальности, другие же ссылались на нехватку времени для корректного заполнения анкет. Еще одной причиной респонденты называли отсутствие достоверных статистических данных (число первичных пациентов, общее число детей, состоящих на учете и т.д.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Уровни заболеваемости существенно ниже таковых в сравнении со странами Европы и США, но выше, чем в странах с низкой достоверностью статистических данных. Это свидетельствует о сохраняющихся дефектах выявляемости. Уровень смертности находится на приемлемом уровне, что, возможно, связано с отсутствием

Рассчитать объем выборки невозможно, поскольку в исследование вошли все дети с морфологически подтвержденными злокачественными новообразованиями и попавшие в статистические отчеты.

достоверных катамнестических данных. Процент пациентов, выявленных активно, необходимо повышать, в том числе с помощью широкого внедрения в клиническую практику алгоритма направления пациента на консультацию к врачу детскому онкологу. Для достоверной оценки уровня обеспеченности населения детскими онкологическими койками необходим аудит историй болезней пациентов.

Таким образом, организация медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями нуждается в дальнейшем совершенствовании.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Не указан.

FINANCING SOURCE

Not specified.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Автор статьи подтвердил отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS

Not declared.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Российской Федерации: анализ основных показателей и пути преодоления дефектов статистических данных. Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №3 — С. 159176. [Rykov MYu, Baibarina EN, Chumakova OV, Polyakov VG. Cancer epidemiology in children in the Russian Federation: analysis of key indicators and ways to overcome the statistical data defects. Onkopediatria. 2017;4(3):159-176. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i3.1747.

2. Эпидемиологический словарь / Под ред. Д.М. Ласта. 4-е изд. — М.: ОИЗ; 2009. — 316 с. [Epidemiologicheskii slovar'. Ed by D.M. Last. 4th ed. Moscow: OIZ; 2009. 316 p. (In Russ).]

3. Рыков М.Ю., Сусулева Н.А., Чумакова О.В., и др. Онкологическая заболеваемость детского населения Российской Федерации и его обеспеченность медицинской помощью (врачами, коечным фондом, диагностическими и лечебными технологиями): анализ статистических данных за 2013 г. // Вопросы современной педиатрии. — 2015. — Т.14. — №6 — С. 686-691. [Rykov MY, Susulyova NA, Chumakova OV, et al. Cancer incidence of child population of the russian federation and its provision of medical care (doctors, bedspace, diagnostic and therapeutic technologies): analysis of statistical data for 2013. Current pediatrics. 2015;14(6):686-691. (In Russ).] doi: 10.15690/vsp.v14i6.1477.

4. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей: основные показатели в 20112016 гг. / Под ред. М.Ю. Рыкова, В.Г. Полякова. — М.: Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; 2017. — 210 с. [Epidemiologiya zlokachestvennykh novoobrazovanii u detei: osnovnye pokazateli v 2011-

2016. Ed by M.Yu. Rykov, V.G. Polyakov. Moscow: Izdatel'stvo Pervogo MGMU im. I.M. Sechenova;

2017. 210 p. (In Russ).]

5. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования у детей: статистика заболеваемости и смертности детей в России и странах бывшего СССР в 2015 г. // Евразийский онкологический журнал. —

2017. — Т.5. — №2 — С. 349-357. [Aksel EM. Malignant tumors in children: statistics of morbidity and mortality of children in Russia and the countries of the former USSR in 2015. Eurasian journal of oncology. 2017;5(2):349-357. (In Russ).]

6. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin. 2016;66(1):7-30. doi: 10.3322/ caac.21332.

7. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., и др. Совершенствование организационно-методических подходов к оказанию медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №2 — С. 91-104. [Rykov MY, Baibarina EN, Chumakova OV, et al. Improvement of the organizational and methodological approaches to healthcare delivery for children with cancer. Onkopediatria. 2017;4(2):91-104. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i2.1703.

8. Рыков М.Ю., Турабов И.А., Желудкова О.Г. Внедрение электронной базы данных детей с онкологическими заболеваниями в пилотных медицинских организациях: результаты проспективного когортного исследования // Онкопедиатрия. —

2018. — Т.5. — №1 — С. 5-12. [Rykov MY, Turabov IA, Zheludkova OG. Set-up of the electronic database of pediatric cancer patients in pilot medical facilities: a prospective cohort study. Onkopediatria. 2018;5(1):5-12. (In Russ).] doi: 10.15690/onco. v5i1.1861.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рыков Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, заместитель директора НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России, доцент кафедры онкологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), главный внештатный детский специалист-онколог Минздрава России по Центральному федеральному округу Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, e-mail: wordex2006@rambler.ru, SPIN-код: 7652-0122, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8398-7001